Telemedicina: O Que Telemedicina: O Que É e Suas AplicaçõesÉ e Suas Aplicações

Visão Geral

Modalidades

Situação no Brasil

O Futuro

Apresentador

Renato M.E. Sabbatini, PhD

Diretor Associado, Núcleo de Informática Biomédica, Universidade Estadual de Campinas

Diretor de Informática, Associação Médica Brasileira Presidente da Federação para a América Latina e Caribe da

Associação Internacional de Informática Médica (IMIA-LAC) Editor-Chefe, revistas Intermedic e Informática Médica

O Que é Telemedicina?

É o uso das tecnologias de telecomunicação para a interação entre profissionais de saúde e pacientes, com a finalidade de realizar ações médicas à distância

Nascimento da TelemedicinaNascimento da Telemedicina

Monitoração dosMonitoração dosparâmetros fisiológicosparâmetros fisiológicosdos astronautas dodos astronautas doprojeto Mercuryprojeto Mercury1959-19621959-1962

Evolução da TelemedicinaEvolução da Telemedicina

Final 50’s Meio 70’s Início 90’s

Projetos Auto Sustentados

Grande Número de Testes

Renascimento da Telemedicina

Fim de TodosTestes

Primeiros Testes de

Telemedicina

Tecnologias de Telecomunicação

Telefonia convencional Telefonia digital Radiocomunicação e telefonia

celular Intercâmbio de dados digitais através

de redes locais e redes amplas Internet

Modalidades de Telemedicina

Telemonitoração Telediagnóstico Teleconsulta Telesocorro Teledidática

Telemedicina

Teleradiologia

Telecardiologia

TeleconsultaTelepatologia

EducaçãoMedicaContinuada

Telecirurgia

DiscussõesClínicas

Rede ÁreaAmpla

Home care

Ultrassom

Aplicações Mais Comuns

44.4%

56.5%

46.3%

43.5%

39.8%

23.1%

21.3%

20.4%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%

Teleoncology

Telepathology

Home Healthcare

Emergency Medicine

Psychiatry

Teledermatology

Telecardiology

Teleradiology

EUA1997

Velocidade x AplicaçãoVelocidade x Aplicação

Baixa Média Alta

DiagnósticaDiagnóstica

MonitoraçãoMonitoração• Home CareHome Care

•TeleconsultaTeleconsulta

• TelepatologiaTelepatologia• TeleradiologiaTeleradiologia

• EMC/Discussões ClínicasEMC/Discussões Clínicas

•TelepsiquiatriaTelepsiquiatria

•TelecirurgiaTelecirurgia

ConsultasConsultas

• UltrassomUltrassom

•SeguimentoSeguimento

Velocidade

• TelecardiologiaTelecardiologia•TeledermatologiaTeledermatologia

Velocidades x ModalidadeVelocidades x Modalidade

Modalidade Resolução Mb/Imagem Imagens/Exam Mb/Exam 28.8kb 1 Mbs 10 MBs 115 MBs

Raio-X Tórax 2kx2kx12 59 1-2 88.4 1 hr 19 min 1 min 28 sec 8.8 sec .6 sec

Raio-X Outro 1kx1kx12 12.6 2-5 44 39 min 44 sec 4.4 sec .3 sec

Tomografia 512x512x16 4.2 10-50 126 1 hr 53 min 2 min 6 sec 12.6 sec .8 sec

Fluoroscopia 512x512x10 2.6 5-10 20 18 min 20 sec 2 sec .1 sec

Ressonância 256x256x8 0.5 10-50 16 14 min 16 sec 1.6 sec .1 sec

Ultrassom 512x512x8 2.1 10-50 63 56 min 1 min 3 sec 6.3 sec .4 sec

Med Nuclear 128x128x8 0.1 10-50 4 4 min 4 sec .4 sec .03 sec

Equipamentos PeriféricosMicroscópio Estetoscópio Tensiômetro

Otoscópio/LaringoscópioVideoendoscópioDetector de Eventos

ECG

Central de telemedicina

Telemonitoração: Eletrocardiograma

Cardiobip

Estetoscópio

Algumas Aplicações da Telemonitoração do ECG

Avaliação de risco cirúrgico ambulatorialOftalmo, dermato, plástica, odontologia, etc.

Prevenção em pacientes pós-infarto, cardiopatias instáveis, etc.

Check-up cardiológico (academias, militares, executivos, condomínios, etc.)

Apoio diagnóstico (locais remotos, medicina do trabalho, medicina de família, assist. saúde)

Holter prolongado (“looper”): uma semana ou mais

Procedimentos Médicos

O médico interroga o paciente e colhe a anamnese padronizada

A anamnese é enviada por fax ou Internet para a central O médico liga para a central e transmite o ECG A central recebe e analiza o ECG recebido O plantonista dá o laudo por telefone para o médico

(diagnóstico e orientações) O traçado do ECG é impresso na central, transmitido por fax

para o médico, juntamente com o laudo Se necessário, a central providencia remoção do paciente

Monitoração ECGTipos de Intercorrência

346

385

73

0 100 200 300 400

Suspensão cirurgiaOrientações geraisAlteração ECG

Telemonitoração Cardíaca

Miniaturização dos equipamentos

Monitoração de pacientes a distância– acompanhamento de gravidez de risco– pacientes deficientes

Telemonitoração: Vitalidade Fetal

Internação (EUA)– 4-16 semanas de internação– US$ 1.250/dia

HomeCare :– US$ 80/visita

Telemonitoração :– US$ 35/visita

Fonte:Magdala A. Novaes, PhDUFPE/Brasil

Telesocorro

Monitor doméstico de eventos

Pulseira ou colar com botão, em comunica-ção por IV ou RF com modem

Comunicação com discagem automática por linha telefônica

Telemedicina Pessoal

Sistemas simplificados Uso no trabalho ou no

lar Monitoração de doenças

crônicas, gravidez, pós-cirúrgico

Permanente ou temporário

Boa relação custo/benefício

Telemedicina PessoalAvanços na Infraestrutura

CTV - Conexões domésticas via rede de TV a cabo (2-10 Mbs)

DSL - Digital Subscriber Lines. Pares trançados de cobre comuns

ISDN - Integrated Services Digital Network DSS - Digital Satellite TV. Antenas

parabólicas pequenas (DirectPC/ DirectDuo)

Transmissãode Imagens

• Teleradiologia• Telepatologia• Telendoscopia• Teledermatologia• Teleoftalmologia

Equipamentos Servidor

Hospitais, clínicas, laboratórios, etc.

Atendimento local eremoto

transferência de imagens

processamentosimultâneo

50 % mais produtivomais de 50% de reduçãode custos

arquivamento em diferentes mídiasmagnéticas

pesquisa de examesvisualização simplessegurançaagendamentoestatísticasfaturamentointegração

uso local sem o usode filmeimpressão do examee do laudo para o pacienteacesso a consultóriosparticularesacesso para pacientes,estudantes,universidades, etc.

rede remota rede local e internet

Integração entre PACS e Telemedicina

Fonte: WDS Technologies SA

Consultas ao Banco de Dados adaptáveisàs necessi-dades , com visualização imediata dosprontuários eletrônicos

Múltiplavisualizaçãode imagens

Salto de uma coleçãode imagens para outracom apenas um click

Facilidade parauso da Barra de Ferramentas

Funçõesagrupadaspor categorias

Prévisualização Ajuste de contrastee Histograma

Acesso rápidopara ferramentasstandard

Sistema de Visualização em PACS

Fonte: WDS Technologies SA

Equipamento laboratorial

Equipamentos geradores de imagens

Servidor(computador)

Médicos Pacientes

Hospitais, Clinicas , Laboratórios , etc

FitotecaRobotizada

Integração Global de Informações

Fonte: WDS Technologies SA

imagens, voz e dados

solicitação de consulta,troca de documentos, etc.via Internet

Servidor

Fonte: WDS Technologies SA

Integração Global de Informações

Teleoftalmoscopia

The Eye Research Institute, UCLA, Los Angeles

Telepatologia

Transmissão interativa ou não-interativa de imagens microscópicas

MRI Raios-X Biópsia

Patologista Cirurgião

Formas de ComunicaçãoFormas de Comunicação

• Custos mais baixos • mais fácil de usar• comunicação mais clara e imediata• maior interatividade• maior volume de informação

Telemedicina

Store & Forward Tempo Real

Teleconsulta por videoconferência

Câmaras de vídeoCâmaras de vídeo MicrofonesMicrofones Câmara de documentosCâmara de documentos Periféricos especiaisPeriféricos especiais Hardware e software de Hardware e software de

comunicaçãocomunicação Central de controleCentral de controle Linhas de comunicaçãoLinhas de comunicação

Permite a comunicação e a colaboração visual bidirecional em tempo real entre pessoas, bem como o envio de dados.

Videochat pela Internet

CU-SeeMe

Janelas múltiplas de imagens de vídeo

Canais de voz sincronizada Lista de participantes Quadro branco Ajuste de volume e imagem Comunicação ponto-a-ponto ou

sala de conferência (chat) Domínio público (U.Cornell)

Áudio Chat pela Internet: NetMeeting

Endereçodo servidor

Controlesde áudio

Área dechat

Quadrobranco

Equipamentos Especializados

Unidades integradas fixas

Unidades integradas móveis (roll-about)

Equipamentos dedicados à aplicação

Unidades veiculares (embarcações, aviões, ambulâncias)

“Store and Forward”

Dados do paciente (texto, imagens, etc.) são colocados em formato digital, armazenados e enviados

Não é em tempo real Geralmente não tem problemas de velocidade Várias tecnologias de comunicação:

– Internet: email, WWW– Transmissão ponto-a-ponto (modem)– Redes dedicadas ou locais

Registro MédicoOn-Line

Teleconferência pela Internet

CardioFórum SOCESP

Discussões clínicas on-line mensais sobre tópicos de cardiologia

www.socesp.org.br/forum.htm

Teleconferência pela InternetCaso Clínico On-Line

• Descrição do caso• Exames e testes• Laudos/interpretações

Artigos On-Line

Teleconferência pela InternetEntrada na Sala Virtual

CardioFórum

Sociedade de Cardiologia do Estado de São Paulo

Teleconferência pela Internet

“Chatroom” em Java

• quadro• texto• imagens• moderador• participantes

Videoconferência na Educação à Distância

• Aulas magistrais• Telepúlpito• Casos clínicos• Telementoring• Teleproctoring

Beneficiáriosda Telemedicina

Áreas carentes de médicos (pequenas/pobres/rurais)

Locais isolados(ilhas, montanhas, plataformas petrolíferas, navios, sites de construção civil)

Prisões Atendimento temporário

(sinistros, desastres naturais, campos de batalha, mega-eventos)

Beneficios da Telemedicina Econômicos

– redução de custos– uso mais eficiente dos serviços terciários– benefícios para hospitais rurais e em zonas pobres – intervenção terapêutica precoce reduz custos a longo

prazo Sociais

– equalização do acesso aos serviços de saúde– redução do isolamento profissional no interior– qualidade mais uniforme– melhoria na continuidade da assistência

Os Pioneiros no UsoOs Pioneiros no Uso Hospitais Hospitais

universitáriosuniversitários Organizações de Organizações de

Gestão de SaúdeGestão de Saúde PrisõesPrisões MilitaresMilitares Aplicações ruraisAplicações rurais

Telemedicina no Brasil

Ainda pouco desenvolvida, com poucos projetos, a maioria em início ou sem uso em rotina. Interesse em alta.

Obstáculos principais– Pouca aculturação do meio médico– Benefícios pouco aparentes– Alto custo do equipamento e software– Falta de linhas ISDN– Alto custo de comunicações digitais

Telemedicina no Brasil Universidade Federal de PernambucoUniversidade Federal de Pernambuco

Parceria com a Universidade de Kansas, EUAParceria com a Universidade de Kansas, EUATeleconsulta e telediagnóstico em doenças infecciosasTeleconsulta e telediagnóstico em doenças infecciosas

Universidade Federal de São PauloUniversidade Federal de São PauloTeleoftalmologia (imagens ceratoscópicas)Teleoftalmologia (imagens ceratoscópicas)Parceria com a empresa EyeTecParceria com a empresa EyeTec

Hospitais Sirio-Libanês e Albert Einstein (SP)Hospitais Sirio-Libanês e Albert Einstein (SP) TeleCárdioTeleCárdio

Empresa de São Paulo de monitoração cardíaca transtelefônicaEmpresa de São Paulo de monitoração cardíaca transtelefônica Projeto MULTICON-21Projeto MULTICON-21

Hospital das Clínicas da UNICAMPHospital das Clínicas da UNICAMPInstituto do Coração da USPInstituto do Coração da USPTransmissão de imagens de medicina nuclearTransmissão de imagens de medicina nuclearApoio TELESP - Rede de Alta Velocidade (Fibra Ótica)Apoio TELESP - Rede de Alta Velocidade (Fibra Ótica)

Universidade Federal de Santa CatarinaUniversidade Federal de Santa Catarina

Projeto REMAVERedes Metropolitanas de Alta VelocidadeRNP/ProTeM

Universidade Federal do Maranhão, FAPEMA, Sarah Faculdade de Engenharia Industrial de SP Consórcio Escola Politécnica da USP, PUC/SP, UNIFESP,

InCor/USP e TELESP Consórcio NCE e COPPE/UFRJ, PUC-RJ, UFF e Clínica São

Vicente Consórcio Itajubá, MG - EFEI, SENAI, FEP, LNA, TELEMIG e

Fac. Medicina Consórcio Campinas - UNICAMP, EMBRAPA, Net, Projeto

Alpha, Prefeitura de Campinas Universidade Federal de São Carlos

Universidade Federal da Bahia, UCSAL, PRODASAL, CONDER, Telebahia

Consórcio USP, UNESP, CTBC, UMC Consórcio Pelotas - UCPEL, UFPEL, ETFPEL, Embrapa,

CTMR, Clínica Oliva Leite

Projeto REMAVERedes Metropolitanas de Alta VelocidadeRNP/ProTeM

O Futuro

TelepresençaExames videoendoscópicos interativos remotos

Realidade VirtualNavegação remota em ambientes tridimensionais

Telecirurgia e robóticaManipulação cirúrgica à distância com visão 3D

Realidade Virtual

O Que Precisamos paraAvançar a Telemedicina no Brasil

Amadurecimento do mercado– Desospitalização– Gerenciamento de demanda e de custos (HMO)– Extensão da cobertura assistencial– Desenvolvimento de uma cultura específica

Aumento e diferenciação da oferta de tecnologia. Entrada no mercado

Formação de Recursos Humanos Projetos-piloto: fomento de P&D

O Que o Especialista em Telemedicina Precisa Saber

Principais aplicações da telemedicina Infraestrutura e conhecimentos técnicos Metodologias de planejamento e implementação,

controle de qualidade e avaliação Usos e indicações das principais ferramentas Segurança de dados e privacidade Aspectos econômicos e sistêmicos, integração e

inserção nos sistemas de saúde Aspectos éticos, legais, sociais e profissionais

Revistas Especializadas

http://www.telemedmag.com http://www.telemedtoday.com

Revistas Nacionais

http://www.epub.org.br/informaticamedica http://www.epub.org.br/intermedic

Ensino à Distância Ocorre quando o professor e o aluno

estão separados fisicamente e temporalmente

Utiliza tecnologias específicas adequadas para a ação e a interação à distância

Tem indicações determinadas, não se prestando para todos os tipos de cursos e áreas

Recursos e Aplicações via Internet

Revisões e tutoriais on-line Livros multimídia Shows de slides e videoclipes Atlas interativos Bases de imagens Bibliografias e artigos Descrição de casos clínicos Simulações clinicas interativas Calculadoras on-line Questionários interativos

Ferramentas da Internet

Correio eletrônico Quadros de avisos Listas de discussão Recursos multimídia na Web Chat de texto e imagem Chat de áudio ou vídeo Videoconferência Telemedicina Laboratórios interativos

Aplicações da Teleconsulta na Educação em Saúde

Discussão de casos clínicos (“grand rounds”) Participação dos estudantes na resolução de casos

clinicos via telemedicina Acompanhamento de cirurgias e de necrópsias à

distância Instrução remota baseada em imagens em

patologia geral e cirúrgica, microbiologia, etc.

Potencial Educacional da Teleconsulta

Promover o aprendizado da resolução de problemas clínicos

Aperfeiçoar o conhecimento e as habilidades clínicas (anamnese, exame, diagnóstico, etc.)

Melhorar a interatividade e a comunicação entre os membros da equipe clínica distante geograficamente

Treinar no uso de novas tecnologias, preparar-se para o futuro e novos paradigmas assistenciais e educacionais

Pesquisa Bibliográfica On-Line

www.ncbi.nlm.nih.gov

PubMed

Sites com Recursos de Aprendizado

Hospital Virtual Brasileiro

www.hospvirt.org.br

Descrição de Casos Clínicos

Bases de Imagens e Atlas Clínicos

The Whole Brain AtlasThe Whole Brain Atlas

WebPathWebPath

Apresentação On-Line de Slides (PowerPoint)

Apresentação On-Line de Slides e Videos (RealVideo)

Tutorial Multimedia: Shockwave

Animações Interativas

Cirurgia Bucomaxilofacial

Classe Virtual em Java

Questão

Quadrobranco

Estatísticarespostas

Chat

Pergunta de alunoTexto da aula

Prova Interativa (JavaScript)

Educação à Distância em Medicina no Brasil

Universidade Federal de São PauloCursos de Nutrição, Dermatologia, Ortopedia Oncológica, pela WWW

Universidade Estadual de CampinasCursos de Informática Médica pela WWW

Conselho Federal de MedicinaCanal Médico (broadcasting via satélite)

Unimed VirtualCurso para Médicos através da Internet

Cursos On-Line na UNICAMP

http://www.nib.unicamp.br/cursos

Projeto Universidade Virtual de Ciências da Saúde

Integração através da Internet, videoconferência e TV digital de todas as faculdades de ciências da saúde e hospitais com formação de recursos humanos

Participação da AMB e das sociedades científicas e editoras

Voltado para a educação à distância em ciências da saúde

Projeto integrado BID/OPAS/MS à Informatics 2000 Initiative

Projetos-piloto na Venezuela e no Brasil

Projeto Universidade Virtual de Ciências da Saúde

Cursos modulares de educação continuada:– Home page na Internet– Textos de apoio (revistas, livros e tutoriais) on-line– Shows de áudio e vídeo on-line – Software para descarregamento– Questionário de avaliação on-line– Componente interativo (email, mural, videoconferência)

Certificação do aluno Créditos de EMC para recertificação médica

Bibliografia Adicional

Conclusões

A telemedicina será o instrumento de uma verdadeira revolução na prática médica do próximo milênio

As instituições e os profissionais de saúde precisam se preparar urgentemente para enfrentar e aproveitar eficientemente as novas tecnologias

Para essa tarefa, será crucial a formação de alianças interdisciplinares entre os provedores de tecnologia, os centros de pesquisa e ensino e as instituições de saúde, em uma sociedade global.

Contatos

Renato M.E. Sabbatini

Núcleo de Informática Biomédica/UNICAMPhttp://www.nib.unicamp.brsabbatin@nib.unicamp.brTel. (019) 289-9800 r. 141Fax (019) 788-7130