Telemedicina: uma nova forma de levar a saúde às favelas brasileiras Claudia G.N. Barsottini,...

Telemedicina: uma nova Telemedicina: uma nova forma de levar a saúde forma de levar a saúde às favelas brasileirasàs favelas brasileiras

Claudia G.N. Barsottini, Paulo R. L.Lopes, Paulo B.Paiva, Claudia G.N. Barsottini, Paulo R. L.Lopes, Paulo B.Paiva,

Monica P. Ramos, Meide S. Anção, Monica P. Ramos, Meide S. Anção, Daniel SigulemDaniel Sigulem

e-mail: [email protected]: [email protected] web site: http://www.epm.br/atenas web site: http://www.epm.br/atenas

Telemedicina: uma nova Telemedicina: uma nova forma de levar a saúde forma de levar a saúde às favelas brasileirasàs favelas brasileiras

Claudia G.N. Barsottini, Paulo R. L.Lopes, Paulo B.Paiva, Claudia G.N. Barsottini, Paulo R. L.Lopes, Paulo B.Paiva,

Monica P. Ramos, Meide S. Anção, Monica P. Ramos, Meide S. Anção, Daniel SigulemDaniel Sigulem

e-mail: [email protected]: [email protected] web site: http://www.epm.br/atenas web site: http://www.epm.br/atenas

Departamento de Informática em Saúde - DIS Departamento de Informática em Saúde - DIS

Universidade Federal de São Paulo / Escola Paulista de MedicinaUniversidade Federal de São Paulo / Escola Paulista de Medicina

Departamento de Informática em Saúde - DIS Departamento de Informática em Saúde - DIS

Universidade Federal de São Paulo / Escola Paulista de MedicinaUniversidade Federal de São Paulo / Escola Paulista de Medicina

UNIFESP

Out/2000Out/2000 DIS-UNIFESPDIS-UNIFESP

RoteiroRoteiroRoteiroRoteiro

Introdução à TelemedicinaIntrodução à Telemedicina

Telemedicina na Assistência Telemedicina na Assistência

PrimáriaPrimária

Projeto da UNIFESPProjeto da UNIFESP


DefiniçõesDefiniçõesDefiniçõesDefiniçõesTelemedicina é a provisão de serviços ligados Telemedicina é a provisão de serviços ligados aos cuidados com a saúde, nos casos em que a aos cuidados com a saúde, nos casos em que a distância é um fator crítico; tais serviços são distância é um fator crítico; tais serviços são providos por profissionais da área de cuidados providos por profissionais da área de cuidados com a saúde, usando tecnologias de informação com a saúde, usando tecnologias de informação e de comunicação visando a troca de e de comunicação visando a troca de informações necessárias para diagnosticar, informações necessárias para diagnosticar, prevenir e tratar doenças, além da educação prevenir e tratar doenças, além da educação continuada dos profissionais da saúde, para fins continuada dos profissionais da saúde, para fins de pesquisa e avaliação, voltados para a de pesquisa e avaliação, voltados para a melhoria da saúde dos indivíduos e de suas melhoria da saúde dos indivíduos e de suas comunidades.comunidades.

Organização Mundial de Saúde – OMS (1997)Organização Mundial de Saúde – OMS (1997)

http://www.who.orghttp://www.who.org


HistóriaHistóriaHistóriaHistória

19241924 Anos 90Anos 90


Telemedicina nos dias Telemedicina nos dias de hojede hojeTelemedicina nos dias Telemedicina nos dias de hojede hoje

Poucos projetos vigentes Poucos projetos vigentes

Arquiteturas operacionais Arquiteturas operacionais

extremamente complexasextremamente complexas

Alto custo (equipamentos, Alto custo (equipamentos,

telecomunicações)telecomunicações)

Falta de sistemas apropriados para Falta de sistemas apropriados para

gerência de informação (SIH)gerência de informação (SIH)


Telemedicina para Países Telemedicina para Países Desenvolvidos e em Desenvolvidos e em DesenvolvimentoDesenvolvimento

Telemedicina para Países Telemedicina para Países Desenvolvidos e em Desenvolvidos e em DesenvolvimentoDesenvolvimento

Restrições Restrições GeraisGeraisRequer mudanças organizacionaisRequer mudanças organizacionais

Os custos de saúde podem ser elevadosOs custos de saúde podem ser elevados

Falta de definições quanto ao reembolso dos Falta de definições quanto ao reembolso dos serviçosserviços

Alta concentração de especialistas em poucos Alta concentração de especialistas em poucos centroscentros

Alternativa não controlada de assistência em Alternativa não controlada de assistência em SaúdeSaúde

Aspectos éticos e legais Aspectos éticos e legais

Licenciamento e exercício profissionalLicenciamento e exercício profissional

Diferenças entre regulamentações e padrões Diferenças entre regulamentações e padrões


Telesaúde

Hospitais Educação Com unidades

Telem edicina

Aplicações

Sim plesde Baixo Custo

Com plexasde Alto Custo

Tecnologia

Telem ática em SaúdeTelecom unicação em M assa + I nform ática em Saúde

Laboratório deLaboratório de Telemedicina LAT- DIS-Telemedicina LAT- DIS-UNIFESPUNIFESP

Laboratório deLaboratório de Telemedicina LAT- DIS-Telemedicina LAT- DIS-UNIFESPUNIFESP


Telemedicina no Projeto Telemedicina no Projeto Favela Favela Telemedicina no Projeto Telemedicina no Projeto Favela Favela IntroduçãoIntrodução A UNIFESP A UNIFESP

Programas de graduação e pós-graduaçãoProgramas de graduação e pós-graduaçãoServiço de assistência e educação em ações Serviço de assistência e educação em ações básicas de saúde a comunidades carentes da básicas de saúde a comunidades carentes da cidade de São Paulo cidade de São Paulo

Projeto FavelaProjeto FavelaFavelas da Vila MarianaFavelas da Vila Mariana

10 anos de atuação 10 anos de atuação

Nutricionistas e médicosNutricionistas e médicos

Mais de 1.500 moradores Mais de 1.500 moradores

Redução de 76% na incidência de anemias Redução de 76% na incidência de anemias

Cura de 40% dos casos de desnutrição em Cura de 40% dos casos de desnutrição em crianças < de 5anos crianças < de 5anos


Telemedicina no Projeto Telemedicina no Projeto FavelaFavelaTelemedicina no Projeto Telemedicina no Projeto FavelaFavelaObjetivosObjetivos

Atender a comunidade de riscoAtender a comunidade de risco

Ampliar as ações e competências dos Ampliar as ações e competências dos profissionais de saúde que atuam na profissionais de saúde que atuam na prevenção,prevenção, solução e solução e gestão gestão dos dos problemas problemas

Investigar a utilização de sistemas de Investigar a utilização de sistemas de comunicação simples e aplicações de baixo comunicação simples e aplicações de baixo custocusto

Adequar a tecnologia ao tipo de serviço de Adequar a tecnologia ao tipo de serviço de saúde oferecidosaúde oferecido

Avaliar seu impacto na assistência primária Avaliar seu impacto na assistência primária a saúdea saúde


Telemedicina no Projeto Telemedicina no Projeto FavelaFavelaTelemedicina no Projeto Telemedicina no Projeto FavelaFavelaPropostasPropostas

Cadastramento e Prontuário Eletrônico Cadastramento e Prontuário Eletrônico na WEBna WEB

Agendamento e encaminhamentoAgendamento e encaminhamento

Consulta aos resultados de examesConsulta aos resultados de exames

Supervisão de especialistas e segunda Supervisão de especialistas e segunda opiniãoopinião

Atendimento primário à comunidade Atendimento primário à comunidade

Educação dos profissionais envolvidosEducação dos profissionais envolvidos

Análise e acompanhamento de Análise e acompanhamento de informações informações


Telemedicina no Projeto Telemedicina no Projeto FavelaFavelaTelemedicina no Projeto Telemedicina no Projeto FavelaFavelaMetodologiaMetodologia

Quatro camadas: Quatro camadas: Serviços de saúde Serviços de saúde

AplicaçõesAplicações

Infra-estrutura de computação eInfra-estrutura de computação e

Infra-estrutura de comunicação Infra-estrutura de comunicação

Recursos básicos via protocolo IP e Recursos básicos via protocolo IP e mediados por computadores mediados por computadores


Ciclo de Pesquisa e Ciclo de Pesquisa e DesenvolvimentoDesenvolvimentoCiclo de Pesquisa e Ciclo de Pesquisa e DesenvolvimentoDesenvolvimentoFase 1Fase 1

• Identificação das necessidades dos usuáriosIdentificação das necessidades dos usuários• Identificação dos recursos necessáriosIdentificação dos recursos necessários

Fase 1Fase 1 • Identificação das necessidades dos usuáriosIdentificação das necessidades dos usuários• Identificação dos recursos necessáriosIdentificação dos recursos necessários

Fase 2 • Especificação dos requisitos e Especificação dos requisitos e

padrões de projetopadrões de projeto• Desenvolvimento e IntegraçãoDesenvolvimento e Integração• Projeto Projeto

Fase 2 • Especificação dos requisitos e Especificação dos requisitos e

padrões de projetopadrões de projeto• Desenvolvimento e IntegraçãoDesenvolvimento e Integração• Projeto Projeto

Fase 3 • Validação Validação • Educação e treinamento de Educação e treinamento de

profissionaisprofissionais• AvaliaçãoAvaliação• DisseminaçãoDisseminação

Fase 3 • Validação Validação • Educação e treinamento de Educação e treinamento de

profissionaisprofissionais• AvaliaçãoAvaliação• DisseminaçãoDisseminação


Telemedicina no Projeto Telemedicina no Projeto FavelaFavelaTelemedicina no Projeto Telemedicina no Projeto FavelaFavela

Requisitos mínimos de Requisitos mínimos de TelecomunicaçõesTelecomunicações

Requisito Quantidade Num. de Terminais 2 Num. de Equipamentos por Terminal

1 Desktop ou Notebook com capacidade de vídeo-conferência 1 Hand Held Device 1 Biosensor

Upload (LBu)

64Kbps Largura de Banda

Donwload (LBd)

64Kbps

Protocolo IP


Projeto FavelaProjeto Favela

Problemas de saúdeProblemas de saúde• Desinformação básica Desinformação básica

de saúdede saúde

• Desnutrição infantilDesnutrição infantil

• Gravidez juvenilGravidez juvenil

• Dependência químicaDependência química

•AlcoolismoAlcoolismo

• Saneamento básicoSaneamento básico


UNIFESP :UNIFESP :•Prontuário do Paciente Prontuário do Paciente

•Especialistas Especialistas

•Terapêutica especializada e Terapêutica especializada e

eficienteeficiente

•Capacidade de treinamento de Capacidade de treinamento de

agentes comunitários em agentes comunitários em

assistência em saúde.assistência em saúde.


Telemedicina integraTelemedicina integra comunidades carentes e agentes de comunidades carentes e agentes de

saúde aos serviços localizados na saúde aos serviços localizados na Universidade, mantendo um mecanismo Universidade, mantendo um mecanismo

de atendimento contínuo para prevenção, de atendimento contínuo para prevenção, diagnóstico e tratamentodiagnóstico e tratamento

Telemedicina integraTelemedicina integra comunidades carentes e agentes de comunidades carentes e agentes de

saúde aos serviços localizados na saúde aos serviços localizados na Universidade, mantendo um mecanismo Universidade, mantendo um mecanismo

de atendimento contínuo para prevenção, de atendimento contínuo para prevenção, diagnóstico e tratamentodiagnóstico e tratamento


LBu

LBdInfra-estrutura de Telecomunicações

sobre IPRede Acadêmica

UNIFESP sobre IP

Favela Mauro II, São Paulo, SP

UNIFESP, S

ão P

aulo.

SP

Lbu

LBd:

PC Desktops ou Notebookscom equip. p/ videoconferência

Switch

Conexão por CaboConexão sem Fio (bi-direcional)

Largura de Banda Upload

Largura de Banda Donwload


Lições do Projeto FavelaLições do Projeto FavelaLições do Projeto FavelaLições do Projeto FavelaAproveitar a estrutura formada e o processo Aproveitar a estrutura formada e o processo

já existente já existente

Viabilidade técnica vs. socialViabilidade técnica vs. social

Avaliar as tecnologias mais apropriadas (custo-Avaliar as tecnologias mais apropriadas (custo-

efetividade)efetividade)

Quais as necessidades efetivas para a saúde da Quais as necessidades efetivas para a saúde da

comunidade?comunidade?

ImplantaçãoImplantação

Não gerar expectativasNão gerar expectativas

Processo de longo prazoProcesso de longo prazo

Apoio lento e gradual da comunidade Apoio lento e gradual da comunidade

Facilitar o acesso aos recursos tecnológicosFacilitar o acesso aos recursos tecnológicos

Melhorar a coleta, processamento, análise, Melhorar a coleta, processamento, análise,

distribuição, distribuição,

e uso correto da informaçãoe uso correto da informação


Na Prática...Na Prática...Na Prática...Na Prática...


Telemedicina no Projeto Telemedicina no Projeto FavelaFavelaTelemedicina no Projeto Telemedicina no Projeto FavelaFavelaAvaliaçãoAvaliação

Efeitos nos:Efeitos nos:Indicadores de saúdeIndicadores de saúdeIndivíduo Indivíduo SociedadeSociedadeProfissionais Profissionais Processos em saúdeProcessos em saúde

Três níveis:Três níveis:MacroMacroInstitucionalInstitucionalMicroMicro

Tópicos relevantes: Tópicos relevantes: Capacidade de diagnóstico e tratamento de Capacidade de diagnóstico e tratamento de pacientes a distânciapacientes a distânciaColaboração e coordenação entre instituiçõesColaboração e coordenação entre instituiçõesCustos e benefíciosCustos e benefíciosManutençãoManutenção


Telemedicina no Projeto Telemedicina no Projeto FavelaFavelaTelemedicina no Projeto Telemedicina no Projeto FavelaFavelaResultados EsperadosResultados Esperados

Prontuário Eletrônico do Indivíduo Prontuário Eletrônico do Indivíduo baseado em padrões abertos (W3-PEP)baseado em padrões abertos (W3-PEP)

Serviços de Telemedicina voltados para Serviços de Telemedicina voltados para terapêutica diagnostica e preventiva terapêutica diagnostica e preventiva

Modelos validados e avaliadosModelos validados e avaliados

Capacitação dos profissionais da saúde Capacitação dos profissionais da saúde para utilização dos recursos para utilização dos recursos tecnológicostecnológicos

Ampliação das ações preventivasAmpliação das ações preventivas ddee saúde através saúde através do mapeamento dos do mapeamento dos problemas das comunidadesproblemas das comunidades


Telemedicina no Projeto Telemedicina no Projeto FavelaFavelaTelemedicina no Projeto Telemedicina no Projeto FavelaFavelaExtensãoExtensão

Avaliado e ajustado para outros Avaliado e ajustado para outros cenárioscenários

Custos em relação aos equipamentosCustos em relação aos equipamentos

Vida útil e freqüência de utilizaçãoVida útil e freqüência de utilização

Infra-estrutura física e de Infra-estrutura física e de telecomunicaçõestelecomunicações

Recursos humanos para a prestação de Recursos humanos para a prestação de serviço serviço

Tecnologia envolvida no projetoTecnologia envolvida no projeto

Auto sustentação: Auto sustentação: Custos X Ressarcimento do serviço à Custos X Ressarcimento do serviço à distânciadistância


Telemedicina no Projeto Telemedicina no Projeto FavelaFavelaTelemedicina no Projeto Telemedicina no Projeto FavelaFavelaDiscussãoDiscussão

Aproveitamento da estrutura assistencial Aproveitamento da estrutura assistencial implantadaimplantadaViabilidade técnica e socialViabilidade técnica e socialUtilização de recursos tecnológicos Utilização de recursos tecnológicos disponíveisdisponíveisUso de portáteis (palm-tops ou handheld Uso de portáteis (palm-tops ou handheld devices) como instrumentos de trabalho devices) como instrumentos de trabalho dos profissionais de saúdedos profissionais de saúdeExpansão para outros programas Expansão para outros programas assistenciaisassistenciais

Centros de saúde no município de EmbúCentros de saúde no município de Embú Mutirão Nacional de CatarataMutirão Nacional de Catarata Parque Nacional do XinguParque Nacional do Xingu Etc......Etc......


ObrigadaObrigadaObrigadaObrigada

Claudia G. B. BarsottiniClaudia G. B. Barsottini

Enfermeira Pesquisadora do DIS-UNIFESPEnfermeira Pesquisadora do DIS-UNIFESP

[email protected] [email protected]

[email protected] [email protected] http://www.epm.br/atenas http://www.epm.br/atenas

Claudia G. B. BarsottiniClaudia G. B. Barsottini

Enfermeira Pesquisadora do DIS-UNIFESPEnfermeira Pesquisadora do DIS-UNIFESP

[email protected] [email protected]

[email protected] [email protected] http://www.epm.br/atenas http://www.epm.br/atenas

Telemedicina: uma nova forma de levar a saúde às favelas brasileiras Claudia G.N. Barsottini,...

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