Tem o Nexo Técnico Epidemiológico Algum Valor Científico? Uma Análise Crítica do Nexo Presumido...

Tem o Nexo Técnico Epidemiológico Algum Valor

Científico? Uma Análise Crítica do Nexo Presumido de Doenças por

Atividade Econômica

Hudson de Araújo Couto

Colaborou: Dr. Willes de Oliveira e Souza

Os Esquemas de Representação/Interpretação da

Realidade Social

• Esquema DE VERIFICAÇÃO EMPÍRICA (positivismo e neopositivismo)

• Esquema FUNCIONAL

• Esquema HERMENÊUTICO

• Esquema DIALÉTICO

• Esquema ACTANCIAL

• Esquema ESTRUTURALISTA

BERTHELOT

Sistema de Verificação POSITIVISTA e NEOPOSITIVISTA

Empirismo 1- Sistema filosófico que nega a existência de axiomas como princípios de conhecimento2- Conhecimentos práticos devidos meramente à experiência

(Dicionário Michaelis)

Características da Interpretação POSITIVISTA

• Precursores:Bacon, Hume, Comte (1798-1857), Durkheim(1858-1916) e Popper(1902-1994)

• Experiência não é meio auxiliar, mas é o meio por excelência

• Valorização do método- a reprodutibilidade para a validação

• Procurar acercar-se dos fenômenos evitando idéias pré-concebidas

Características da Interpretação POSITIVISTA

• Popper: falsificabilidade

• Objeto de estudo: o fato, metodicamente observado

• Procurar estabelecer correlação entre os fenômenos

• Procurar confirmar correlações e validar em leis (indução)-critérios estatísticos

Nexo Técnico PresumidoCID x CNAE

• Verificação de grandes inconsistências e consistências

• Verificação de previsão de doenças esperadas em atividades produtivas conhecidas dos autores

• Análise epistemológica

COMO OBTER O NEXO PRESUMIDO POR CNAE

1a. Parte:As Grandes Inconsistências

• Tuberculose Pulmonar (CID A15-A19)

• Diabetes mellitus (CID E10-E14)

• Transtornos mentais caracterizados como distúrbios do pensamento (CID F20-F29)

• Apendicite (CID K35-K38)

As Grandes Inconsistências – TUBERCULOSE PULMONAR

CÓDIGO CNAE

Descrição

0810 Extração de pedra, areia e argila

1091 Fabricação de produtos de panificação

1411 Confecção de roupas íntimas

1412 Confecção de peças do vestuário, exceto roupas íntimas

1533 Fabricação de calçados de material sintético

1540 Fabricação de partes para calçados, de qualquer material

2330 Fabricação de artefatos de concreto, cimento, fibrocimento, gesso e materiais semelhantes

3011 Construção de embarcações e estruturas flutuantes

3701 Gestão de redes de esgoto

3702 Atividades relacionadas a esgoto, exceto a gestão de redes


CÓDIGO CNAE

Descrição

3811 Coleta de resíduos não-perigosos

3812 Coleta de resíduos perigosos

3821 Tratamento e disposição de resíduos não-perigosos

3822 Tratamento e disposição de resíduos perigosos

3839 Recuperação de materiais não especificados anteriormente

3900 Descontaminação e outros serviços de gestão de resíduos

4120 Construção de edifícios

4211 Construção de rodovias e ferrovias

4213 Obras de urbanização - ruas, praças e calçadas

4222 Construção de redes de abastecimento de água, coleta de esgoto e construções correlatas


CÓDIGO CNAE

Descrição

4223 Construção de redes de transportes por dutos, exceto para água e esgoto

4291 Obras portuárias, marítimas e fluviais

4299 Obras de engenharia civil não especificadas anteriormente

4312 Perfurações e sondagens

4391 Obras de fundações

4399 Serviços especializados para construção não especificados anteriormente

4687 Comércio atacadista de resíduos e sucatas

4711 Comércio varejista de mercadorias em geral, com predominância de produtos alimentícios - hipermercados e supermercados

4713 Comércio varejista de mercadorias em geral, sem predominância de produtos alimentícios

4721 Comércio varejista de produtos de padaria, laticínio, doces, balas e semelhantes


CÓDIGO CNAE

Descrição

4741 Comércio varejista de tintas e materiais para pintura

4742 Comércio varejista de material elétrico

4743 Comércio varejista de vidros

4744 Comércio varejista de ferragens, madeira e materiais de construção

4789 Comércio varejista de outros produtos novos não especificados anteriormente

4921 Transporte rodoviário coletivo de passageiros, com itinerário fixo, municipal e em região metropolitana

4923 Transporte rodoviário de táxi

4924 Transporte escolar

4929 Transporte rodoviário coletivo de passageiros, sob regime de fretamento, e outros transportes rodoviários não especificados anteriormente

5611 Restaurantes e outros estabelecimentos de serviços de alimentação e bebidas


CÓDIGO CNAE

Descrição

7810 Seleção e agenciamento de mão-de-obra

7820 Locação de mão-de-obra temporária

7830 Fornecimento e gestão de recursos humanos para terceiros

8121 Limpeza em prédios e em domicílios

8122 Imunização e controle de pragas urbanas

8129 ?

8610 Atividades de atendimento hospitalar

9420 Atividades de organizações sindicais

9601 Lavanderias, tinturarias e toalheiros

As Grandes Inconsistências – DIABETES MELLITUS

CÓDIGO CNAE

Descrição

1091 Fabricação de produtos de panificação

3600 Captação, tratamento e distribuição de água

3701 Gestão de rede de esgotos









CÓDIGO CNAE

Descrição





4292 Montagem de instalações industriais e de estruturas metálicas


4313 Obras de terraplenagem

4319 Serviços de preparação do terreno não especificados anteriormente


CÓDIGO CNAE

Descrição

4329 Obras de instalações em construções não especificadas anter.


4721 Comércio varejista de produtos de padaria, laticínio, doces, balas e semelhantes


4922 Transporte rodoviário coletivo de passageiros, com itinerário fixo, intermunicipal, interestadual e internacional



4929 Transporte rodoviário coletivo de passageiros, sob regime de fretamento, e outros transportes rodoviários não esp. ant.

4930 Transporte rodoviário de carga

5030 Navegação de apoio


CÓDIGO CNAE

Descrição

5231 Gestão de portos e terminais

5239 Atividades auxiliares dos transportes aquaviários não especificadas anteriormente

8011 Atividades de vigilância e segurança privada

8012 Atividades de transporte de valores

8020 Atividades de monitoramento de sistemas de segurança

8030 Atividades de investigação particular



8129 Atividades de limpeza não especificadas anteriormente

8411 Administração pública em geral


As Grandes Inconsistências – Transtornos mentais caracterizados como

distúrbios do pensamento

F20 EsquizofreniaF21 Transtorno esquizotípicoF22 Transtornos delirantes persistentesF23 Transtornos psicóticos agudos e transitóriosF24 Transtorno delirante induzidoF25 Transtornos esquizoafetivosF28 Outros transtornos psicóticos não-orgânicosF29 Psicose não-orgânica não especificada

As Grandes Inconsistências – Transtornos mentais caracterizados como distúrbios

do pensamento

CÓDIGO CNAE

Descrição

0710 Extração de minério de ferro

0990 Atividades de apoio à extração de minerais, exceto petróleo e gás natural

1011 Abate de reses, exceto suínos

1012 Abate de suínos, aves e outros pequenos animais

1013 Fabricação de produtos de carne

1031 Fabricação de conservas de frutas

1071 Fabricação de açúcar em bruto

1321 Tecelagem de fios de algodão




do pensamento

CÓDIGO CNAE

Descrição


2342 Fabricação de produtos cerâmicos não-refratários para uso estrutural na construção

2511 Fabricação de estruturas metálicas

2543 Fabricação de ferramentas

2592 Fabricação de produtos de trefilados de metal

2861 Fabricação de máquinas para a indústria metalúrgica, exceto máquinas-ferramenta

2866 Fabricação de máquinas e equipamentos para a indústria do plástico

2869 Fabricação de máquinas e equipamentos para uso industrial específico não especificados anteriormente


do pensamentoCÓDIGO CNAE

Descrição

2942 Fabricação de peças e acessórios para os sistemas de marcha e transmissão de veículos automotores











do pensamentoCÓDIGO CNAE

Descrição






4292 Montagem de instalações industriais e de estruturas metálicas

4299 Obras de engenharia civil não especificadas ant.

4312 Perfurações e sondagens

4391 Obras de fundações

4399 Serviços especializados para construção não especificados anteriormente

As Grandes Inconsistências – Transtornos mentais caracterizados como distúrbios do

pensamentoCÓDIGO CNAE

Descrição





4929 Transporte rodoviário coletivo de passageiros, sob regime de fretamento, e outros transportes rodoviários não especificados anteriormente

5212 Transporte marítimo de longo curso

5310 Atividades de Correio

6423 Caixas econômicas

7732 Aluguel de máquinas e equipamentos para construção sem operador

7810 Seleção e agenciamento de mão-de-obra

As Grandes Inconsistências – Transtornos mentais caracterizados como

distúrbios do pensamento

CÓDIGO CNAE

Descrição

8011 Atividades de vigilância e segurança privada

8012 Atividades de transporte de valores

8020 Atividades de monitoramento de sistemas de segurança

8030 Atividades de investigação particular



8129 Atividades de limpeza não especificadas anteriormente

8423 Justiça


As Grandes Inconsistências –APENDICITES (K35-K38)

CÓDIGO CNAE

Descrição

0810 Extração de pedra, areia e argila




1071 Fabricação de açúcar em bruto


1412 Confecção de peças de vestuário, exceto roupas íntimas

1531 Fabricação de calçados de couro

1540 Fabricação de partes para calçados, de qualquer material

1610 Desdobramento de madeira


CÓDIGO CNAE

Descrição

1621 Fabricação de madeira laminada e de chapas de madeira compensada, prensada e aglomerada

1732 Fabricação de embalagens de cartolina e papel-cartão

1733 Fabricação de chapas e de embalagens de papelão ondulado

2451 Fundição de ferro e aço


2512 Fabricação de esquadrias de metal

2832 Fabricação de equipamentos para irrigação agrícola

2833 Fabricação de máquinas e equipamentos para a agricultura e pecuária, exceto para irrigação

2930 Fabricação de cabines, carrocerias e reboques para veículos automotores

3101 Fabricação de móveis com predominância de madeira


CÓDIGO CNAE

Descrição

3329 Instalação de equipamentos não especificados anteriormente

4621 Comércio atacadista de café em grão

4622 Comércio atacadista de soja

4623 Comércio atacadista de animais vivos, alimentos para animais e matérias-primas agrícolas, exceto café e soja



8610 Atividades de atendimento hospitalar

2a. Parte:Previsão de Doenças Esperadas por Atividades

Produtivas CNAE Atividade Esperado CIDs previstos no

Decreto 6042Comentários

0210 Florestas plantadas

Transtornos relacionados à repetição de movimentos (preparação de mudas), à fadiga (calor e jornadas prolongadas); pode haver lombalgia associada ao uso de motosserras

H53-H54 Transtornos visuais e cegueiraI30-I52 Outras formas de doença do coraçãoK40-K46 HérniasM00-M25 ArtropatiasM40-M54 DorsopatiasM60-M79- Transtornos dos tecidos molesS00-S09 Traumatismos da cabeça

Não é plausível a associação de nexo com o trabalho da maioria das doenças relacionadas em I30-I52; os CID M00 a M14 não parecem ter qualquer nexo com a atividade


Produtivas


É comum a existência de transtornos dorsais, principalmente devido ao trabalho sentado em equipamentos com vibração; Transtornos do humor e neuróticos podem ocorrer principalmente associados a turnos de revezamento.

F10-F19- Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de substância psicoativaF20-F29- Esquizofrenia, transtornos esquizotípicos e transtornos delirantesF30-39- Transtornos do humor (afetivos)F40-F48- Transtornos neuróticos, transtornos relacionados com o “stress” e transtornos somatoformesM40-M54-DorsopatiasS80-S89- Traumatismos do joelho e da pernaT90-T98-Seqüelas de traumatismos, de intoxicações

O único grupo que apresenta forte associação à atividade é o das dorsopatias;





O principal acometimento são os DORT em membros superiores; pode haver também transtornos associados aos ambientes frios e umidade

F10-F19- Transtorno mental uso substâncias psicoativas

F20-F29- Esquizofrenia e transtornos delirantes

F30-F39- Transtornos do humor (afetivos)

G40-G47- Epilepsia e transtornos episódicos e paroxísticos do SN

G50-G59- Transtornos dos nervos, raízes e plexos nervosos

I30-I52- Outras formas de doenças do coração

I80-I89- Doenças das veias

K35-K38- Doenças do apêndice

No grupo G, apenas é possível associação ao G56 (mononeurop. de nervos dos membros superiores); pode haver associação ao I83- varizes e membros inferiores, pelo trabalho de pé, parado. A associação de maior possibilidade é com o CID M60, M62, M65, M67, M70 e M75




1093 Fabricação de produtos derivados do cacau, de chocolates e confeitos

O principal acometimento esperado são os DORT em membros superiores, associados à repetição de movimentos, especialmente na embalagem

G50-G59- Transtornos dos nervos, raízes e plexos nervososM60-M79- Transtornos dos tecidos molesS50-S59- Traumatismos do cotovelo e antebraço S60-S69- Traumatismos do punho e da mão S90-S99- Traumatismos do tornozelo e péT90-T98- Seqüelas traumatismos, intoxicações e outras causas

A associação de maior possibilidade é com o CID M60, M62, M65, M67, M70 e M75;Também é possível a associação com os CIDs M51 a M54.No grupo G, apenas se justifica o G56 (mononeuropatia de nervos dos membros superiores);





Ritmos de trabalho intensos sem os devidos mecanismos de regulação podem levar aos DORT em membros superiores; empresas em que a costura é feita de pé- varizes. sentado, há alta incidência de dorsopatia e de cervicalgia.Patologia de pele pode ocorrer em setor específico de tinturaria.

A15-A19-TuberculoseF20-F29- Esquizofrenia e transtornos delirantesF30-F39- Transtornos do humor (afetivos)F40-F48- Transt.neuróticos e relacionados ao stressG40-G47- Epilepsia e transtornos episódicos e paroxísticos do SNG50-G59- Transtornos dos nervos, raízes e plexos nervososI10-I15- Doenças hipertensivasI30-I52- Outras formas de doenças do coração I80-I89- Doenças das veias

A associação de maior possibilidade é com o CID M60-M79;Também é possível a associação com os CIDs M51 a M54.





J40-J47-Doenças crônicas das vias aéreas inferioresK35-K38- Doenças do apêndiceL80-L89- Outras doenças da pele e do tecido subcutâneoM00-M25- ArtropatiasM30-M36- Doenças sistêmicas do tecido conjuntivoM40-M54- DorsopatiasM60-M79- Transtornos dos tecidos molesS40-S49- Traumatismos do ombro e braçoS50-S59- Traumatismos do cotovelo e antebraço





S60-S69- Traumatismos do punho e da mão S80-S89- Traumatismos do joelho e da pernaS90-S99- Traumatismos do tornozelo e péT90-T98- Seqüelas traumatismos, intoxicações e outras causas




1710 Fabricação de celulose e outras pastas para a fabricação de papel

Os transtornos ergonômicos decorrentes de abertura e fechamento de válvulas e outros esforços de grande exigência biomecânica (entre operadores e manutenção) costumam vir acompanhados de dor lombar.

M40-M54- DorsopatiasS60-S69- Traumatismos do punho e da mão S80-S89- Traumatismos do joelho e da pernaS90-S99- Traumatismos do tornozelo e pé

A associação de maior possibilidade é com os CID M51 a M54.




1721 Fabricação de papel

Há atividades de grande exigência biomecânica, especialmente no setup de máquinas e na movimentação de bobinas; nas áreas de papel há exposição intermitente a altas temperaturas e na embalagem de papel (quando não automatizado) pode haver DORT.

M40-M54- DorsopatiasS60-S69- Traumatismos do punho e da mão S80-S89- Traumatismos do joelho e da pernaS90-S99- Traumatismos do tornozelo e pé

A associação de maior possibilidade é com o CID M51 a M54.




2121 Fabricação de medica-mentos para uso humano

Na embalagem manual e tarefas relacionadas à blisterização pode haver DORT.

M60-M79- Transtornos dos tecidos moles

A associação de maior possibilidade é com os CID M60, M62, M65, M67, M70 e M75




2411 Produção de ferro-gusa

Há esforços de alta exigência biomecânica, bem como exposição intermitente a calor e substâncias químicas diversas

Não há qualquer nexo presumido com o trabalho nesse CNAE

Seria de se esperar a associação com os seguintes CIDs: M51 a M54 e M75.Poderia ser esperada a associação com outros transtornos ligados a ritmo de trabalho e exposição e calor




2421 Produção de semi-acabados de aço

Há esforços de alta exigência biomecânica, bem como exposição intermitente a calor


Seria de se esperar a associação com os seguintes CIDs: M51 a M54 e M75.Poderia ser esperada a associação com outros transtornos ligados a ritmo de trabalho e exposição ao calor




2441 Metalurgia do alumínio e suas ligas

Há exposição ocupacional ao calor intenso; em empresas de tecnologia menos atualizada, há esforços biomecânicos significativos; além disso, há exposição a diversos carcinogênicos (com proteção individual nas empresas de programa consistente de Hig. Ocupacional)

M40-M54- DorsopatiasS60-S69- Traumatismos do punho e da mão S90-S99- Traumatismos do tornozelo e pé

A associação de maior possibilidade é com o CID M51 a M54;Em empresas de tecnologia menos atualizada, é possível imaginar a associação com traumatismos em geral





Há exposição a calor intenso e esforços biomecânicos significativos; além disso, há exposição a diversos carcinogênicos; na rebarbação e acabamento há esforços importantes em membros superiores que podem resultar em DORT

F10-F19- T.mental uso substâncias psicoativasK35-K38- ApendiciteK40-K46- HérniasL80-L89- Outras doenças da pele e subcutâneoM40-M54- DorsopatiasM60-M79- T.tecidos molesS40-S49- Traumatismos do ombro e braçoS60-S69- Traumatismos do punho e da mão S80-S89- Traumatismos do joelho e da pernaS90-S99- Traumatismos do tornozelo e pé

Maior possibilidade é com o CID M51 a M54;Há possibilidade de associação com diversos dos itens citados pelo NTEP, exceto K35-K38.





T90-T98- Seqüelas traumatismos, intoxicações e outras causas

Ver observação sobre CID F10-F19 Também é esperada a associação para traumatismos em tornozelo e pé




2412 Produção de ferroligas

Distúrbios de coluna vertebral e ombros por esforços intensos; exposição intensa ao calor


Seria de se esperar a associação com os seguintes CIDs: M51 a M54 e M75.Poderia ser esperada a associação com outros transtornos ligados a ritmo de trabalho e exposição e calor




2531 Produção de forjados de aço e de metais não-ferrosos e suas ligas

A intensidade dos esforços depende da tecnologia da empresa, sendo maior naquelas que ainda utilizam martelos; no acabamento pode haver a ocorrência de DORT

F10-F19- T.mental uso substâncias psicoativasM60-M79- Transtornos dos tecidos molesS60-S69- Traumatismos do punho e da mão S90-S99- Traumatismos do tornozelo e pé

Seria de esperar a associação com CID M51 a M54;A associação com os CIDs M60, M62, M65, M67, M70 e M75 seria compreensível para as atividades de acabamento; também é esperada a associação para traumatismos em tornozelo e pé




2640 Fabricação de aparelhos de recepção, reprodu-ção, gravação e amplifica-ção de áudio e vídeo

Predominam as linhas de produção, com possibilidade de DORT em membros superiores

G50-G59- Transtornos dos nervos, raízes e plexos nervososM60-M79- Transtornos dos tecidos molesT90-T98- Seqüelas traumatismos, intoxicações e outras causas

A associação possível é com os CIDs M60, M62, M65, M67, M70 e M75; do grupo G, somente com o CID G56




2740 Fabricação de lâmpadas e outros equipamen-tos de iluminação

Predominam atividades repetitivas, com possibilidade de DORT; há risco de quebra de material frágil (vidro)

M60-M79- Transtornos dos tecidos molesS60-S69- Traumatismos do punho e da mão T90-T98- Seqüelas traumatismos, intoxicações e outras causas

A associação possível é com os CIDs M60, M62, M65, M67, M70 e M75; parece plausível esperar associação com traumatismo de punho e mão




2814 Fabricação de compres-sores

Predominam atividades em linhas de produção; na área de metais, pode haver atividade de fundição

F10-F19- T.mental uso substâncias psicoativasM60-M79- Transtornos dos tecidos molesS60-S69- Traumatismos do punho e da mão T90-T98- Seqüelas traumatismos, intoxicações e outras causas

A associação possível é com os CIDs M60, M62, M65, M67, M70 e M75;




2910 Fabricação de automó-veis, camione-tas e utilitários

Lombalgias e outros transtornos de coluna vertebral; transtornos em membros superiores, especialmente em ombros


Seria de se esperar a associação com CIDs M51 a M54, M60, M62, M65, M67, M70 e M75;




3512 Transmis-são de energia elétrica

O trabalho em torres de transmissão envolve posições forçadas do corpo, com sustentação de pesos nas montagens; há maior ocorrência de transtornos lombares; menor incidência de transtornos em ombros


Seria de se esperar a associação com CIDs M51 a M54 e M75.




3514 Distribuição de energia elétrica

Idem esforços da transmissão, porém em menor intensidade; há trabalho em turnos de revezamento, inclusive com monotonia


Possível associação com CID M51 a M54 e M75;




4711 Comércio varejista de mercadori-as em geral, com predomi-nância de produtos alimentí-cios – hipermer-cados e super-mercados

Há Dois grupos bem definidos na exposição ocupacional: os que movimentam cargas (processo de reposição em geral), com sobrecarga para a coluna e os operadores de caixa: DORT e transtornos mentais devido à pressão e fatores psíquicos relacionados às escalas

A15-A19- TuberculoseF30-F39- Transtornos do humor F40-F48- Transtornos neuróticos, transtornos relacionados com o “stress” e transtornos somatoformesG50-G59- Transtornos dos nervos, das raízes e dos plexos nervososM00-M25- ArtropatiasM60-M79- Transtornos dos tecidos molesS50-S59-Traumatismos do cotovelo e do antebraçoS80-S89- Traumatismos do joelho e da pernaS90-S99- Traumatismos do tornozelo e do pé

Associações possíveis: M51 a M54, M60, M62, M65, M67, M70 e M75;F43,F44 e F45; F32 e F33; G56;




4712 Comércio varejista de mercadori-as em geral, com predomi-nância de produtos alimentí-cios – minimerca-dos, mercearias e armazéns

Em algumas situações pode haver risco para a coluna até maior que em hiper e supermercados; a carga tensional do operador de caixa costuma ser menor


Seria de se esperar uma associação possível com M51 a M54.





Há demanda cognitiva (carga mental) e demanda ortopédica, especialmente relacionada ao transporte da bolsa de correspondências e também por movimentação de cargas nos centros de distribuição. Há tensão por cumprimento de prazos

F10-F19- Transtorno mental uso substâncias psicoativasF20-F29- Esquizofrenia e transtornos delirantesF30-F39- Transtornos do humor (afetivos)F40-F48- Transt.neuróticos e relacionados ao stressM00-M25- ArtropatiasM40-M54- DorsopatiasM60-M79- Transtornos dos tecidos molesS20-S29- Trauma tóraxS40-S49- Traumatismos do ombro e braçoS50-S59- Traumatismos do cotovelo e antebraço

É possível a associação com os CIDs F43, M51 a M54 e M75





S80-S89- Traumatismos do joelho e da pernaS90-S99- Traumatismos do tornozelo e péT90-T98- Seqüelas traumatismos, intoxicações e outras causas




62016202 62036204

Desenvolvi-mento de programas de computador sob encomenda- e outros-inclusive consultoria

Além do trabalho com computador, trazendo posturas estáticas, costuma haver pressão de tempo.


Possíveis associações com os CIDs M65, M70, F43.

6209 Suporte técnico, manutenção e outros serviços em tecnologia da informação

Idem acima M60-M79- Transtornos dos tecidos moles

Possíveis associações com os CIDs M65, M70, F43.




6422 Bancos múltiplos

Há alto nível de cobrança de resultados com objetivos muito desafiadores, com ocorrência de transtornos do humor e estresse; a atividade predominante em postos de trabalho informatizados e em caixas de atendimento pode vir acompanhada de maior incidência de DORT.

F30-F39-Transtornos do humor [afetivos] F40-F49-Transtornos neuróticos, transtornos relacionados com o “stress” e transtornos somatoformes G50-G59- Transtornos dos nervos, das raízes e dos plexos nervosos M60- M79- Outros transtornos dos tecidos moles

Prevista a associação com os CIDs F32, F33, F42, F43, F44;No código G, somente se aplica uma possível associação com G56 (mononeuropatia em membros superiores)Também podemos prever I10 (hipertensão), não referida pelo NTEP




6423 Caixas econômicas

Basicamente a exigência atual é semelhante à dos bancos múltiplos, podendo ser questionado se o nível de cobrança por resultados seria igual ao daqueles

F10-F19- T.mental uso substâncias psicoativasF20-F29- Esquizofrenia e transtornos delirantesF30-F39- Transtornos do humor (afetivos)F40-F48- Transt.neuróticos e relacionados ao stressG50-G59- Transtornos dos nervos, raízes e plexos nervososM60-M79- Transtornos dos tecidos molesS90-S99- Traumatismos do tornozelo e pé

Prevista a associação com os CIDs F32, F33, F43, F44;No código G, somente se aplica uma possível associação com G56 (mononeuropatia em membros superiores).Não há qualquer justificativa para associar a atividade ao CID S90-S99




6912 Cartórios Há atividade intensa, porém há predomínio de mecanismos de regulação; temos visto casos de DORT relacionados ao trabalho


Possível associação com CIDs M65 e M70




8112 Condomí-nios prediais

Na maioria das vezes há mecanismos de regulação suficientes para descartar qualquer acometimento específico

I60-I69- Doenças cerebrovasculares

Não vemos qualquer justificativa para essa associação




8220 Atividades de tele-atendimen-to

Há uso profissional da voz, com incidência de distúrbios; alta carga mental, pressão por produção e postura predominante-mente estática freqüentemente resultam em dor em membros superiores e transtornos emocionais

M60-M79- Transtornos dos tecidos moles

Do grupo do qual se encontrou o NTEP, salientamos a possibilidade de ocorrência dos CID’s M65 e M70. Outros CIDs possíveis:F32, F33, F41, F42, F43 e J38.




8411 Administra-ção pública em geral

O adoecimento mais previsível são os transtornos mentais relacionados a uma série de disfunções existentes em grande parte dessas instituições.É freqüente o adoecimento por DORT.

E10-E14- DiabetesF10-F19- T.mental uso substâncias psicoativasF30-F39- Transtornos do humor (afetivos)F40-F48- Transt.neuróticos e relacionados ao stressI30-I52- Outras formas de doenças do coração I60-I69- Doenças cerebrovascularesI80-I89- Doenças das veiasJ40-J47-Doenças crônicas das vias aéreas inferioresM00-M25- Artropatias

Prevista a associação com os CIDs F32, F33, F42, F43, F44;No CID M, podemos prever M65 e M70, não previstos pelo NTEP.Não vemos associação possível com as doenças I30-I52; no caso de doenças cardiovasculares, a associação mais possível seria com I10 (hipertensão)




8610 Atividades de atendimen-to hospitalar

Há uma gama enorme de adoecimento em hospitais, tanto por transtornos relacionados às más condições ergonômicas, quanto a agentes biológicos, ritmo e condições de trabalho e outros fatores

A15-A19- TuberculoseF30-F39- Transtornos do humor (afetivos)F40-F48- Transt.neuróticos e relacionados ao stressG50-G59- Transtornos dos nervos, raízes e plexos nervososI80-I89- Doenças das veiasK40-K46- HérniasL60-L75- Afecções dos anexos da peleL80-L89- Outras doenças da pele e do tecido subcutâneoM00-M25- Artropatias

Há possibilidade de associação com a maioria dos CIDs colocados pelo NTEP, desde que específicos dentro de cada grupo de CID.Apenas não vemos relação com traumatismos do tornozelo e pé (escadas?)




8610 Atividades de atendimen-to hospitalar

M30-M36- Doenças sistêmicas do tecido conjuntivoM40-M54- DorsopatiasM60-M79- Transtornos dos tecidos molesS90-S99- Traumatismos do tornozelo e pé




9420 Atividades de organiza-ções sindicais

Desconhecemos essa atividade, porém a colocamos aqui para que o leitor possa verificar a relação de CIDs presumidos como ocasionados pelo trabalho

E10-E14- DiabetesF10-F19- T.mental uso substâncias psicoativasF20-F29- Esquizofrenia e transtornos delirantesI30-I52- Outras formas de doenças do coração I60-I69- D. cerebrovascularesI80-I89- Doenças das veiasK40-K46- HérniasM00-M25- ArtropatiasM40-M54- DorsopatiasM60-M79- T.dos tecidos molesS00-S09- Traum. da cabeçaS20-S29- Traumatismos do tóraxS30-S39- Traumado abdômen, dorso, coluna lombar e pelve





Desconhecemos essa atividade, porém a colocamos aqui para que o leitor possa verificar a relação de CIDs presumidos como ocasionados pelo trabalho

S40-S49- Traumatismos do ombro e braçoS50-S59- Traumatismos do cotovelo e antebraço S60-S69- Traumatismos do punho e da mão S70-S79- Traumatismos do quadril e da coxaS80-S89- Traumatismos do joelho e da pernaS90-S99- Trauma tornozelo e péT90-T98- Seqüelas traumatismos, intoxicações e outras causas





M30-M36- Doenças sistêmicas do tecido conjuntivoM40-M54- DorsopatiasM60-M79- Transtornos dos tecidos molesS90-S99- Traumatismos do tornozelo e pé


Produtivas

Conclusão

• Inespecificidade• Altíssima sensibilidade para algumas situações • Baixa sensibilidade para outras situações de risco bem conhecido


Produtivas Sobre o CID F10-F19-

CID F10-F19: Transtornos mentais e comportamentais devido ao uso de álcool, opiáceos, canabinóides, sedativos, hipnóticos, cocaína, estimulantes (incluindo cafeína), alucinógenos, fumo, solventes voláteis, múltiplas drogas ou outras substâncias psicoativas-

2a. Parte:CID F10 a F19

CÓDIGO CNAE

Descrição


0990 Atividades de apoio à extração de minerais, exceto petróleo e gás natural




1220 Fabricação de produtos do fumo

1532 Fabricação de tênis de qualquer material

1622 Fabricação de estruturas de madeira e de artigos de carpintaria para construção

1732 Fabricação de embalagens de cartolina e papel-cartão

1733 Fabricação de chapas e de embalagens de papelão ondulado


CÓDIGO CNAE

Descrição

2211 Fabricação de pneumáticos e de câmaras-de-ar


2342 Fabricação de produtos cerâmicos não-refratários para uso estrutural na construção



2512 Fabricação de esquadrias de metal

2531 Produção de forjados de aço e de metais não-ferrosos e suas ligas

2539 Serviços de usinagem, solda, tratamento e revestimento em metais

2542 Fabricação de artigos de serralheria, exceto esquadrias

2543 Fabricação de ferramentas


CÓDIGO CNAE

Descrição

2593 Fabricação de artigos de metal para uso doméstico e pessoal

2814 Fabricação de compressores

2822 Fabricação de máquinas, equipamentos e aparelhos para transporte e elevação de cargas e pessoas

2840 Fabricação de máquinas-ferramenta

2861 Fabricação de máquinas para a indústria metalúrgica, exceto máquinas-ferramenta

2866 Fabricação de máquinas e equipamentos para a indústria do plástico

2869 Fabricação de máquinas e equipamentos para uso industrial específico não especificados anteriormente

2920 Fabricação de caminhões e ônibus

2930 Fabricação de cabines, carrocerias e reboques para veículos automotores

3101 Fabricação de móveis com predominância de madeira


CÓDIGO CNAE

Descrição

3102 Fabricação de móveis com predominância de metal

3329 Instalação de equipamentos não especificados anteriormente

3600 Captação, tratamento e distribuição de água









CÓDIGO CNAE

Descrição





4221 Obras para geração e distribuição de energia elétrica e para telecomunicações

3a. Parte:ANÁLISE EPISTEMOLÓGICA

Os 3 Grandes Erros a serem evitados em Inferência

• Erro de amostragem

• Erro de método

• Erro de inferência

Erro de Amostragem- Perguntas para evitá-lo

• Temos um grau razoável de certeza que os indivíduos pesquisados (e que entraram para o estudo estatístico) tinham realmente a doença que a classificação pelo CID-10 estava indicando?

• Temos um grau razoável de certeza que o crivo quanto à caracterização ou não de incapacidade tenha sido bem feito?

• Temos um grau razoável de certeza que a ocorrência de determinadas doenças foram tratadas de forma igual quanto à incapacidade, isto é, que as doenças relacionadas à incapacidade sempre levam a incapacidade?

Erros de Amostragem Possíveis no Nexo Presumido CID x NTEP

• A falta de critério para diagnóstico

• A falta de rigor de peritos quanto à caracterização ou não de incapacidade

Erro de Método –Perguntas para evitá-lo

• A forma de classificar a amostra é a mesma para todos os integrantes da amostra?

• Essa forma é padronizada? É documentada? É reprodutível?

Erros de Método Possíveis no Nexo Presumido CID x NTEP

• Não foi considerada a variação na forma como as empresas conduzem seus afastamentos

Erros de Inferência Comuns

• Assumir as evidências como regra geral

• Presunção de causa e efeito a partir de correlação

• Uso de instrumental estatístico incorreto

Erros de Inferência – Perguntas para evitá-los

• O método estatístico utilizado representa o melhor disponível para tratar as variáveis em questão?

• Houve uma consciência dos limites da estatística, de mostrar evidências, sem necessariamente afirmar alguma coisa? (Os estudiosos do assunto sabem muito bem do risco de se generalizar uma conclusão de causa e efeito a partir de uma evidência estatística).

• Houve a aplicação do princípio da falsificabilidade para descartar interferências e raciocínios tendenciosos?

Erros de Inferência no Nexo Presumido CID x CNAE

• Não associar um CID específico, mas um conjunto de CIDs que podem ou não estar relacionados

• Não associar um CID a uma função, mas a uma atividade produtiva

• Não ter havido um questionamento de intersubjetividade e de falsificabilidade

• Os dados não são públicos – portanto, não há como reproduzi-los enquanto não o forem

Exemplo de CIDs não relacionados

Este agrupamento contém as seguintes categorias:

• G50 Transtornos do nervo trigêmeo• G51 Transtornos do nervo facial• G52 Transtornos de outros nervos cranianos• G53* Transtornos dos nervos cranianos em doenças

classificadas em outra parte• G54 Transtornos das raízes e dos plexos nervosos• G55* Compressões das raízes e dos plexos nervosos em

doenças classificadas em outra parte• G56 Mononeuropatias dos membros superiores• G57 Mononeuropatias dos membros inferiores• G58 Outras mononeuropatias• G59* Mononeuropatias em doenças classificadas em outra

parte

G50-G59 Transtornos dos nervos, das raízes e dos plexos nervosos

Erros de Inferência no Nexo Presumido CID x CNAE

• Não associar um CID específico, mas um conjunto de CIDs que podem ou não estar relacionados

• Não associar um CID a uma função, mas a uma atividade produtiva

• Não ter havido um questionamento de intersubjetividade e de falsificabilidade

• Os dados não são públicos – portanto, não há como reproduzi-los enquanto não o forem

Conclusão – O Nexo Presumido CID x CNAE não tem valor científico porque

• Erros importantes de amostragem;• Erros importantes de método;• Erros importantes de inferência;• Inespecificidade de Classificação

Internacional de Doenças, fazendo referência somente à Classificação de Três Caracteres

Conclusão – O Nexo Presumido CID x CNAE não tem valor científico porque

• Não questionamento prévio de algumas conclusões de difícil demonstração – NÃO TER SIDO SUBMETIDO A UMA ANÁLISE DE FALSIFICABILIDADE

• Não evidenciação pela tabela de fatores sabidamente causadores de doenças ligadas a algumas profissões

• Indisponibilidade do banco de dados

Os Períodos da História da Humanidade

• Pré-história

• Idade Antiga

• Idade Média

• Idade Moderna

• Idade Contemporânea

O que é Ciência?

• É a procura da verdade• Verdade enquanto NORTE, inatingível, mas

uma direção • As 3 fases do conhecimento humano:

– Ficção ou Conhecimento Religioso– Metafísica ou abstração– Conhecimento científico

O Conhecimento Humano

• Pré-científico

• Científico

• Abstração

• Pseudo-ciência

Os Perigos de nos Afastarmos da Ciência

• Idade das Trevas

• Decreto

• A dificuldade de negação do Nexo Presumido pelo Perito

• A diferença de atuação do Ministério do Trabalho e do MPAS

• O risco do retrocesso histórico

Tem o Nexo Técnico Epidemiológico Algum Valor Científico? Uma Análise Crítica do Nexo Presumido...

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