z ZagodoniEditoraInstituto Paulista

de Sexualidade

Oswaldo M. Rodrigues Jr.OrganizadOr1

V O L U M EAlgumas questões do diagnóstico e tratamento

Terapia da

Sexualidade

Copyright 2014 © by Oswaldo M. Rodrigues Jr.

Todos os direitos desta edição reservados à Zagodoni Editora Ltda. Nenhu ma parte desta obra poderá ser reproduzida ou transmitida, seja qual

for o meio, sem a permissão prévia da Editora.

Editor:Adriano Zago

Diagramação e capa:Givaldo Fernandes

Imagem da capa:Fran Gambín

Revisão:Marta D. Claudino

CIP-Brasil. Catalogação na PublicaçãoSindicato Nacional dos Editores de Livros, RJ

T293v.1Terapia da sexualidade : algumas questões do diagnóstico e tratamento / organização Oswaldo M. Rodrigues Jr. - 1. ed. - São Paulo : Zagodoni, 2014. 328 p. : il. ; 23 cm.

Inclui bibliografia ISBN 978-85-64250-85-7

1. Sexo (Psicologia). I. Rodrigues Júnior, Oswaldo M. II. Título.

14-15525 CDD: 155.3 CDU: 159.922.1

[2014]Zagodoni Editora Ltda.Rua Brigadeiro Jordão, 84804210-000 – São Paulo – SPTel.: (11) 2334-6327contato@zagodoni.com.brwww.zagodoni.com.br

Sumário

Sobre os autores ....................................................................................................................9

Apresentação ....................................................................................................................... 15Carla Zeglio

Introdução ............................................................................................................................ 17oswaldo M. rodrigues Jr.

Parte I Avaliação psicossexual

1 Aspectos psicológicos das disfunções sexuais: investigação, modelos teóricos e novas propostas de intervenção ................................. 23Pedro J. Nobre

2 Os instrumentos psicológicos para avaliação em sexualidade ............... 41oswaldo M. rodrigues Jr.

3 Teste de Apercepção Temática: seu uso em uma queixa sexual ............ 51oswaldo M. rodrigues Jr.

4 Inventário de sexualidade masculina – forma hSh ..................................... 67oswaldo M. rodrigues Jr. / diego H. ViViaNi / Carla Zeglio

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5 Como diagnosticar e tratar os distúrbios da ejaculação precoce?......... 81aNdrés Flores-ColoMbiNo

Parte II Psicoterapia da sexualidade

6 história parcial da terapia da sexualidade ...................................................... 93oswaldo M. rodrigues Jr.

7 Contribuições da teoria do apego à terapia sexo e casais ......................109JaVier góMeZ ZaPiaiN

8 Baixo desejo sexual masculino ..........................................................................133oswaldo M. rodrigues Jr.

9 Algumas considerações sobre disfunção erétil...........................................151diego H. ViViaNi

10 Mindfulness e terapia sexual ...............................................................................163saNdra VilariNHo

11 Compreensão psicológica para a ejaculação rápida .................................189oswaldo M. rodrigues Jr.

12 Novo tratamento para a ejaculação precoce ...............................................201Júlio obst CaMeriNi

13 Mensuração de intervenções em psicoterapia sexual para ejaculação precoce ................................................................................................209Ítor FiNotelli Jr

14 Inibição ejaculatória ..............................................................................................231diego H. ViViaNi

15 Ejaculação retardada ............................................................................................237MóNiCa ortiZ

16 Anorgasmia feminina e tratamento ................................................................257CaroliNa Costa FerNaNdes

17 Vaginismo – definições e tratamento .............................................................265CaroliNa Costa FerNaNdes

18 Coito não consumado (CNC) .............................................................................273FraNCisCo delFiN lara

19 Fobia sexual e vaginismo ....................................................................................297aNdrés Flores-ColoMbiNo

20 Cinema e terapia de casal – uma relação possível .....................................305raiZa ProVaNa bertoNCiNi

21 Perturbação da excitação genital persistente feminina ..........................313JoaNa CarValHo

Sobre os Autores

Oswaldo M. Rodrigues Jr. (org.)Psicólogo e psicoterapeuta sexual desde 1984, formado pela UNIMARCO (São Paulo, Brasil). Atua no tratamento de disfunções e queixas sexuais e terapia de casal no Instituto Paulista de Sexualida-de. Mestre em Psicologia Social – PUC/SP. Diretor e Psicoterapeuta do Instituto Paulista de Sexualidade desde 1996. Foi Secretário Geral da FLASSES – Fede-

ración Latinoamericana de Sociedades de Sexología y Educación Sexual (1998-2002). Cocoordenador do CEPES – Curso de Especialização em Psicoterapia com Enfoque na Sexualidade – Instituto Paulista de Sexualidade desde 1999. Membro do Conselho Consultivo da WAS – World Association for Sexual heal-th – 2001-2009. Secretário Geral/Tesoureiro (2001-2005). Membro do Comitê Científico Internacional (2001-2011). Membro do Conselho Consultivo da ABEIS – Associação Brasileira para o Estudo da Inadequação Sexual (desde 1987). Secretário Geral (2001-2003). Presidente (2003-2005). Presidente da SBRASh – Sociedade Brasileira de Estudos em Sexualidade humana– 2005-2007. Par-ticipou da Diretoria de 1991 a 2009. Membro de Conselho Consultivo – 2007-2009. Diretor da ALAMOC – Asociación Latinoamericana de Modificación del Comportamiento y Terapias Cognitivo-comportamentales (2010-2014). Editor Chefe da revista Terapia Sexual (desde 1998); revista técnica de publicação se-mestral. Coordenador de pesquisas do GEPIPS – Grupo de Estudos e Pesquisas do InPaSex. Autor de 21 livros publicados em português, 5 livros em espanhol e outros 25 capítulos em livros de psicologia, medicina e sexualidade.E-mail: oswrod@uol.com.br / Fone: (11) 3666-5421http://www.oswrod.psc.br; http://www.inpasex.com.br

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Andrés Flores-ColombinoPsiquiatra e sexólogo uruguaio. Presidente (2006-2008) da Sociedad Uruguaya de Sexología –SUS. Um dos autores mais profícuos em questões da sexua-lidade na América Latina, tem atuado há décadas, em nome da FLASSES – Federación Latinoamerica-na de Sociedades de Sexologia y Educación Sexual produzindo o Catálogo Latinoamericano de Publica-ciones Sexológicas.WAS, FLASSES, AISM, IUCS.E-mail: aafc@adnet.com.uy

Carla ZeglioDiretora do Instituto Paulista de Sexualidade – psi-coterapeuta sexual e de casais. Educadora Sexual e Terapeuta Sexual – reconhecida pela SBRAh e FLASSES. Coeditora da revista Terapia Sexual: Clí-nica – pesquisa e aspectos psicossociais – Editada pelo Instituto Paulista de Sexualidade desde 1998. Coor denadora do CEPES – Curso de Especialização com Enfoque na Sexualidade do Instituto Paulista de

Sexualidade – InPaSex – desde 1998. Conferencista internacional, organiza cursos e oficinas sobre o papel do psicólogo no trabalho com a sexualidade em consultório, em terapia de casais e terapia sexual. Autora dos livros: Amor e Sexualidade – como sexo e casamento se encontram. São Paulo: Iglu, 2007 e Relações Conjugais. São Paulo: Zagodoni, 2013.

Carolina Costa FernandesPsicóloga formada em1999 pela Universidade Paulista – UNIP. Especialista em terapia sexual pelo Inpasex. Especialista em dependência quími-ca pela UNIAD-Unifesp. Membro do corpo docen-te do CEPES – Curso de Especialização em Psico-terapia com enfoque na sexualidade desde 2005. Membro do GEPIPS – Grupo de Estudos e Pesqui-sas do InPaSex.

Diego Henrique VivianiPsicólogo e Licenciado pela Universidade Paulista (UNIP). Especialista em Psicoterapia com Enfoque na Sexualidade pelo CEPES – Curso de Especializa-ção em Psicoterapia com Enfoque na Sexualidade. Membro Pesquisador do GEPIPS – Grupo de Estu-dos e Pesquisas do Instituto Paulista de Sexualida-de. Membro do corpo docente do Curso Básico de

Terapia Cognitiva Comportamental com Casais do Instituto Paulista de Se-xualidade (InPaSex).

Francisco Delfín LaraMédico da Universidad Nacional Autónoma de Méxi-co (UNAM). Mestre em Educação Sexual pelo Centro Integral de Sexualidad y Educación Sexual (CISES).Sexólogo educador pelo Grupo Interdisciplinario de Sexología (GIS). Sexólogo educador pelo Institu-to Mexicano de Sexología (IMESEX). Catedrático do Instituto Universitario Carl Rogers, do CISES e do Ins-

tituto Humanista de Sinaloa. Autor do livro: Sex populi (Editorial Alfil). Coautor dos livros: Sexoterapia Integral (Editorial Manual Moderno) e de Antología de la Sexualidad (Editorial Miguel Ángel Porrúa).

Itor Finotelli Jr.Psicólogo. Doutor em Avaliação Psicológica. Psico-terapeuta sexual; membro pesquisador do GEPIPS – Grupo de Estudos e Pesquisas do InPaSex (Insti-tuto Paulista de Sexualidade). Diretor Secretário da SBRASh – Sociedade Brasileira de Estudos da Se-xualidade.

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Javier Gómez-ZapiainDoutor em Psicologia e Professor Titular de Psicolo-gia da Sexualidade na Universidad del País Vasco (Es-paña) e pesquisador no campo do comportamento sexual humano. Atualmente centra suas linhas de investigação no estudo das relações entre apego e sexualidade nas relações de casal e no estudo do comportamento sexual de adolescentes em relação

com a promoção da saúde sexual. Dirigiu os projetos de educação sexual Uhin Bare (2000), Ente Moceda (2005) eSexumuxu (Prêmio WAS 2013) patrocinados pelos Governos Basco e do Principado das Astúrias.

Joana CarvalhoPhD; Doutorada em Psicologia pela Universidade de Aveiro, Faculdade de Psicologia e de Ciências da Educação da Universidade do Porto, Portugal; Laboratório de Investigação em Sexualidade hu-mana – SexLab.http://www.fpce.up.pt/sexlab/index.html

Julio Obst CameriniPsicólogo. Doutor em Psicologia Social. Supervisor Internacional do Albert Ellis Institute de New York. Professor Associado no Doutorado em Psicologia da Universidade de Flores (Argentina). Profes-sor convidado em pós-graduação da Universidad Abierta Iberoamericana e da Universidad Católica de Santa Fé. Ex-professor no Doutorado em Psico-logia da Universidad Católica de Panamá (USMA).

Autor do livro Introducción a las Terapias Sexuales e outros quatro livros sobre psicoterapias cognitivas. Diretor do Centro Argentino de Terapia Cognitiva y Racional Emotiva Conductual (CATREC).

Mónica Patricia Ortiz MataMédica pela Universidad Central del Ecuador. Especia-lização em Aconselhamento Clínico de Casais pelo CIPPSV. Mestrado em Sexologia Médica pelo CIPPSV. Mestrado em Orientação do Comportamento pelo CIPPSV. Membro da Sociedad Venezolana de Sexolo-gía Médica (SVSM). Membro da Asociación Latinoame-ricana de Análisis, Modificación del Comportamiento y Terapias Cognitivo Comportamentales (ALAMOC).

Pedro NobrePhD; Doutorado em Psicologia pela Universidade de Coimbra.Professor Associado com Agregação da Faculdade de Psicologia e Ciências da Educa-ção da Universidade do Porto. Diretor do SexLab (Laboratório de Investigação em Sexualidade hu-mana); Chair da Comissão Científica da Associação Mundial de Saúde Sexual.http://www.fpce.up.pt/sexlab/index.html

Raiza Provana BertonciniFormada pela Universidade do Oeste Paulista em Psicologia. Atualmente trabalha na área organiza-cional como gestora e realiza especialização nesta vertente. Buscando sempre ampliar leques e co-nhecimentos, também atua como pesquisadora no Instituto Paulista de sexualidade, e por sempre ter convivido com o cinema e seu repertório, fez uma relação profissional com essa abordagem através

de estudos, pesquisa e aplicação terapêutica. E-mail: raizaprovanabertoncini@gmail.com

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Sandra VilarinhoPhD; Doutorada em Psicologia Clínica (FPCE – Uni-versidade de Coimbra). Pesquisadora do SexLab da FPCE, Universidade do Porto; Terapeuta Sexual pela Sociedade Portuguesa de Sexologia Clínica; Membro da Direção da Sociedade Portuguesa de Sexologia Clínica; Membro da Comissão Executiva da Federação Européia de Sexologia.

Apresentação

Écom prazer e responsabilidade que apresento esta obra.Prazer, porque minha especialidade de trabalho é a psicoterapia

com foco nas questões da sexualidade e do sexo. Sendo assim, pensar na grande diversidade de comportamentos funcionais e disfuncionais que se apresentam em cada processo, em cada história, em cada aprendizado humanos e individuais sobre a sexualidade e a certeza de diversidades so-ciais, em cada um dos trabalhos apresentados, me fizeram aprender muito. Responsabilidade porque a cada texto, mais entendia que pouco sabia das peculiaridades de cada realidade numa América Latina, apresentada pelo olhar, ou olhares, de cada um dos profissionais participantes desta obra.

Sexualidade e sexo são fenômenos vivenciados e expressos na grande maioria dos seres humanos. Não depende da sua religião, cor, gênero ou qualquer outra ideia de singularidade, por ser um comportamento esperado e quase nunca discutido de maneira ampla, direta e educativa. “Sexo é pra ser feito, nunca falado, discutido ou ensinado” (dito popular).

Ler cada texto, de cada colega latino-americano e compreender a rique-za do trabalho desenvolvido por cada uma delas e cada um deles elicia, em mim, um sentimento de alegria por fazer parte da identidade de educador e terapeuta a qual realmente pertenço.

Pensávamos em construir uma obra pequenina, quando nos demos con-ta, uma grande obra se fez!

A disponibilidade e rapidez com que os textos iam sendo recebidos, lidos e reunidos. Mais feliz o Oswaldo ficava. Mais alegre o InPaSex todo se sentia.

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Os leitores poderão entender a variedade e qualidade dos textos, visões sobre o tema com a adesão de vários países da América Latina, além de Por-tugal e Espanha, neste projeto. Quão parecidos e diferentes somos? Quão humanos e dedicados somos? Quão irmãos somos, nas diferenças e igual-dades.

Publicações desta natureza são raras. Por isso uma oportunidade de con-versarmos se faz mister.

Oswaldo, parabéns pela iniciativa de um trabalho maduro, competente e principalmente generoso. Muito bom fazer parte desta obra.

Quem conhece Oswaldo sabe que não estou falando nada além do que é. E quem não o conhece, poderá conhecê-lo, pelo menos um pouquinho, através de uma leitura facilitadora.

Agradecemos imensamente a participação de cada autor e autora. Que pessoalmente abrem suas casas em seus países e nos recebem com tanto cuidados e carinho.

E principalmente agradecemos a você leitora e leitor! Verão que a obra é de extrema importância em nossos trabalhos com as expressões da sexua-lidade e do sexo.

Beijo para quem é de beijo. Abraço para quem é de abraço!

PsiC. Carla Zeglio

Educadora e terapeuta sexual e de casais.Diretora do InPaSex – Instituto Paulista de Sexualidade

www.inpasex.com.br

Introdução

Os estudos da Sexualidade e as áreas de atuação dos profissionais de saúde na América Latina têm focos e percepções diferentes em cada país, em cada grupo cultural, e de acordo com a formação acadêmica,

filosofias e teorias que cada um segue.Dentro do cenário latino-americano, o InPaSex tem atuado na organiza-

ção de eventos em quase todos os países desta parte latina do Continente Americano, participando, com seus membros, das associações profissionais e de dezenas e dezenas de eventos desde a década de 1980.

Participando em atividades, apresentando e assistindo a colegas do con-tinente, mostrando como faziam as mesmas coisas de forma diversa, permi-tia-nos reconhecer como existiam facetas muito diferentes que precisavam ser compreendidas.

Sempre que nós, do InPaSex, voltávamos de um evento desses, fosse no Peru, México, na Colômbia, no Equador, Paraguai, Uruguai, Venezuela, Argentina, Cuba ou Chile... sempre tínhamos algo a mais para partilhar com nossos clientes e pacientes.

Mesmo mantendo nosso contexto teórico fixo, estávamos arejados com ideias e formas de atuar que podíamos trazer para o setting terapêutico para que aqueles que nos procuravam fossem beneficiados.

Muitos dos colegas latino-americanos escreveram livros, os quais muitos deles tenho em minha estante, com o orgulho de ter assistido às conferências desses autores sobre aqueles temas e poder relê-los tranquilamente sentado em minha poltrona no consultório.

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Um dia pensei que poderíamos contribuir com a comunidade através de um mecanismo semelhante. Daí surgiu a ideia de um livro coletivo, com representações de diferentes autores da América Latina, apresentando algo que se assemelhasse à panóplia que percebia nos congressos. Ao falar com alguns desses colegas no Congresso Mundial de Terapias Comportamentais e Cognitivas, no Peru, em julho de 2013, muitos se mostraram dispostos e mui-to animados com essa possibilidade.

E, assim, comecei a produzir a concretização do projeto, formalizando convites, fixando prazos curtos para tal finalidade. Pouco mais de um mês após esse primeiro contato, no encontro anual da ABPMC (Associação Bra-sileira de Psicologia e Medicina Comportamental), em Fortaleza, surgiram novos contatos com professores e jovens pesquisadores, com estudos rela-cionados à sexualidade, e que mereciam estar no projeto, pois se apresenta-vam afinados com a ideia da proposta do livro. Assim, em cerca de seis meses tínhamos uma quantidade maravilhosa de estudos, compreensões e visões sobre a sexualidade a partir de profissionais de saúde na América Latina.

Nesta obra, temos contribuições de autores de vários países, e creio que teremos que dar continuidade ao projeto, pois mesmo tendo finalizado o recebimento de textos no tempo previsto, outros ainda estavam por vir, e outras tantas contribuições estavam disponíveis, o que nos permitirá um segundo volume na sequência, complementando esta proposta de fornecer-mos uma Visão Latino-americana da Sexologia.

Contar com autores do Uruguai, Argentina, Chile, Paraguai, Equador, Co-lômbia, Venezuela, México, Portugal e Espanha (por extensão) e, claro, Brasil, seguramente trará aos leitores um pouco do sabor que sentimos nos grandes congressos multinacionais deste imenso continente.

Também será importante ao leitor a percepção da variação teórica e filo-sófica que os autores apresentam. O interessante é o surgimento de autores baseados na análise do comportamento, principalmente entre os mais jovens pesquisadores que aqui apresentamos. Curioso e importante, uma vez que poucos que atuam nesta vertente teórica definida diretamente pelos textos de Skinner, é que começam a aparecer compreensões e estudos desta ver-tente sobre a sexualidade. A estes autores agradecemos imensamente, pois confirmam o trabalho de consultório usando estas bases teóricas.

Queremos aproveitar a oportunidade para apresentar o segundo proje-to do InPaSex (o volume 2 desta obra).

Conhecemos muitos profissionais que atuam em sexualidade, especial-mente em psicoterapia focalizada na sexualidade, inclusive por termos um curso que completará, neste ano,15 anos de existência. O CEPES – Curso de

Especialização em Psicoterapia com Enfoque na Sexualidade, organizado pela colega Diretora do InPaSex, Psic. Carla Zeglio, tem formado psicoterapeu-tas sexuais de modo continuado e de maneira profunda e profissionalmen-te adequada. Temos nossos cursos intensivos, de curta duração, que já foi ministrado 42 vezes nestas duas últimas décadas, o qual pretendemos dar continuidade. Mas os cursos intensivos não são comparáveis aos cursos de formação, os quais permitem com o tempo a supervisão dos atendimentos e assim modelar o comportamento para que os alunos se tornem verdadeiros psicoterapeutas da sexualidade.

Com nossa experiência de modelar e formar psicoterapeutas que atuem em sexualidade, percebemos que muitos dos colegas de alguns países da América Latina não recebem um reconhecimento de suas atuações neste campo de atuação. Cada qual segue em seu país, em sua cidade, em grupo ou isoladamente, e nem sempre são percebidos, reconhecidos por esta atu-ação de modo direto.

Colegas autores dos capítulos deste livro: muito obrigado pela oportuni-dade de tê-los conosco!

Assim, cumprimos mais uma das funções do Instituto Paulista de Sexua-lidade: congregar os colegas para o crescimento conjunto e favorecimento do bem-estar de quem nos procura e que de nós precisa para melhorar sua vida sexual.

PsiC. sex. oswaldo M. rodrigues Jr.Instituto Paulista de Sexualidade (InPaSex) – Psicoterapeuta Sexual e de Casais,

Diretor TécnicoGEPIPS – Grupo de Estudos e Pesquisas do InPaSex – Coordenador de Pesquisas

Revista Terapia Sexual – Editor Chefe

Parte I

Avaliação psicossexual

1 Aspectos Psicológicos das Disfunções Sexuais: Investigação, Modelos Teóricos e

Novas Propostas de Intervenção

Pedro J. Nobre

Introdução

Os estudos sobre o papel dos fatores psicológicos na resposta e fun-cionamento sexual têm vindo a acumular-se nas últimas décadas. Entre estes, salientamos a investigação sobre variáveis disposicionais

como a personalidade o afeto-traço e a inibição/excitação sexual (Barlow, 2002; Bancroft & Janssen, 2000; DiBartolo & Barlow, 1996), crenças sexuais (Baker & de Silva, 1988; Nobre & Pinto-Gouveia, 2006a; Nobre, Pinto-Gouveia, & Gomes, 2003), esquemas cognitivos (Andersen et al., 1994, 1999; Nobre & Pinto-Gouveia, 2009b; Sbrocco & Barlow, 1996), pensamentos automáticos (Nobre & Pinto-Gouveia, 2003, 2008) e emoções (Koukounas & McCabe, 2001; Mitchell, DiBartolo, Brown & Barlow, 1998; Nobre & Pinto-Gouveia, 2006b, No-bre et al., 2004).

Nesse período, foram ainda desenvolvidos alguns modelos conceituais do funcionamento sexual como o modelo cognitivo-afetivo de Barlow (1986) ou o modelo cognitivo-emocional de Nobre (2010). Infelizmente, o conjun-to de dados de investigação e modelos conceituais não teve repercussões significativas ao nível das intervenções terapêuticas. Mais de quarenta anos depois das propostas terapêuticas de Masters e Johnson, a psicoterapia das disfunções sexuais continua em larga medida a basear a sua intervenção em estratégias como o foco sensorial, ou técnicas comportamentais clássicas. Este capítulo faz uma revisão dos estudos sobre a influência das variáveis psi-cológicas no funcionamento sexual, apresenta novos modelos conceituais