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Relatório Final de Estágio Mestrado Integrado em Medicina
Ano lectivo 2015/2016
Teresa Alves Botelho nº 2010225
Mestrado Integrado em Medicina - Relatório Final de Estágio
1 Teresa Alves Botelho, 2010225
ÍNDICE
Página
I. INTRODUÇÃO 2
II. OBJECTIVOS 2
III. DESCRIÇÃO DAS ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS
A. CIRURGIA 3
B. MEDICINA 3
C. SAÚDE MENTAL 4
D. MEDICINA GERAL E FAMILIAR 5
E. PEDIATRIA 5
F. GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA 6
G. GASTROENTEROLOGIA – ESTÁGIO OPCIONAL 6
IV. REFLEXÃO CRÍTICA 7
V. ANEXOS 10
Mestrado Integrado em Medicina - Relatório Final de Estágio
2 Teresa Alves Botelho, 2010225
I. INTRODUÇÃO
O sexto ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da Faculdade de Ciências
Médicas da Universidade Nova de Lisboa (FCM-UNL) como ano profissionalizante, organiza-se
sob a forma de vários estágios parcelares em diversas áreas clínicas, orientados em meio
hospitalar e cuidados de saúde primários. Tem como objectivo, não só a aquisição de novos
conhecimentos e a sua sedimentação, mas também aproximar o aluno da prática clínica e com
isso proporcionar uma maior autonomia e segurança para o início do Internato Médico. Para
além dos estágios parcelares, está prevista uma prova pública de discussão do relatório final.
Assim, pretendo com este documento, apresentar de forma sucinta as actividades realizadas
ao longo do sexto ano do MIM, e também um posicionamento crítico acerca das mesmas. A
organização do relatório obedece à seguinte estrutura: Introdução, Objectivos Gerais, onde
apresento as metas gerais a que me propus neste ultimo ano, Síntese das Actividades
Desenvolvidas, onde descrevo as actividades exercidas reflectindo sobre o cumprimento dos
objectivos para cada estágio e Reflexão Critica sobre o ano lectivo, nomeadamente em relação
ao cumprimento dos objectivos a que me propus, aspectos positivos e aspectos menos
conseguidos de cada estágio. Apresento ainda em anexo algumas actividades que realizei e
que considero importantes para a minha formação
II. OBJECTIVOS
Sendo o 6º ano um ano com carácter profissionalizante, e tendo em conta a importância
deste ano como preparatório para a prática clínica, delineei no início do ano alguns objectivos
pessoais: 1) aplicar os conhecimentos adquiridos ao longo do curso na prática clínica; 2) obter
aptidões clínicas para efectuar uma abordagem correcta do doente e dos problemas mais
comuns, ganhando autonomia, segurança e responsabilidade necessárias para o exercício da
profissão médica; 3) comunicar com os doentes e familiares, valorizando as suas
preocupações e expectativas; 4) obter uma boa integração no trabalho em equipa com os
profissionais de saúde de cada serviço, estabelecendo uma boa comunicação entre todos; 5)
conciliar os estágios parcelares com o estudo para a Prova Nacional de Seriação.
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III. DESCRIÇÃO DAS ACTIVIDADES DESENVOLVIDAS
A. CIRURGIA
O estágio parcelar de Cirurgia, com a duração global de 8 semanas, foi realizado no
Hospital Beatriz Ângelo, sob a regência do Professor Doutor Rui Maio e sob a orientação
do Dr. João Sousa Ramos.
Tinha como objectivos no inicio do estágio: 1) efectuar a abordagem correcta das
patologias cirúrgicas mais frequentes; 2) identificar as situações que requerem tratamento
cirúrgico electivo, urgente, ou tratamento conservador; 3) adquirir competências no âmbito da
pequena cirurgia e melhorar as técnicas aprendidas nos anos anteriores.
O estágio de Cirurgia está dividido em 4 partes: 1 semana de aulas teóricas, 1 semana
de Serviço de Urgência, 2 semanas de Especialidade Opcional (Anestesiologia) e 4 semanas
de Cirurgia Geral. Durante as duas semanas de Anestesiologia, acompanhei a Dra. Verónica
Schuler no Bloco Operatório, consulta de Anestesia e Serviço de Urgência. Tive a oportunidade
de assistir a vários procedimentos, tais como anestesia geral, anestesia loco regional e
bloqueios periféricos eco-guiados. Durante as 4 semanas de Cirurgia Geral, acompanhei o Dr.
João Sousa Ramos na Consulta Externa, Enfermaria e Bloco Operatório onde tive a
oportunidade de aprofundar e adquirir novos conhecimentos em relação às patologias
cirúrgicas mais frequentes e aperfeiçoar a melhor abordagem em relação às mesmas. No final
do estágio apresentei, juntamente com duas colegas, o trabalho “Supor é bom, descobrir é
melhor” acerca da marcha diagnóstica de um caso de abdómen agudo.
B. MEDICINA
O estágio parcelar de Medicina, com a duração global de 8 semanas e sob a regência
do Prof. Doutor Fernando Nolasco, foi realizado no Hospital Egas Moniz sob orientação do
Dr. João Pereira no Serviço de Medicina 1A. Como objectivos gerais, delineei: 1) desenvolver
competências e aprofundar os conhecimentos já adquiridos para uma correcta avaliação das
situações clínicas de plurimorbilidade (com atenção especial ao caso do doente idoso
polimedicado); 2) definir prioridades relativamente à requisição de meios complementares de
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diagnóstico; 3) elaborar propostas terapêuticas. Pessoalmente, tinha como objectivo o ganho
de autonomia e segurança no exercício da prática clínica em meio hospitalar, compreendendo
melhor o funcionamento do trabalho em equipa e nunca descurando a vertente humana da
medicina.
A maior parte do estágio foi desenvolvido na Enfermaria onde pude praticar a recolha de
uma história clínica detalhada, um exame físico completo, elaboração de diários clínicos, notas
de entrada, notas de alta e notas de óbito. Durante as actividades da Enfermaria, tive ainda o
privilégio de semanalmente apresentar e discutir alguns casos com o Director de Serviço, Dr.
Alberto Mello e Silva. Frequentei também Serviço de Urgência do Hospital São Francisco
Xavier onde aprofundei as técnicas de anamnese dirigida a queixas agudas e aprendi a definir
as prioridades de actuação. Durante as 8 semanas assisti a várias sessões clínicas do hospital
e ainda tive a oportunidade de apresentar um trabalho de revisão teórica – “ Doenças do
Pericárdio”, juntamente com um colega.
C. SAÚDE MENTAL
O estágio parcelar de Saúde Mental, com a duração global de 4 semanas, foi realizado
no Internamento de Psiquiatria do Hospital Egas Moniz, sob a regência do Professor Doutor
Miguel Xavier e sob a orientação do Professor Doutor Bernardo Barahona Corrêa.
No início do estágio, estabeleci como objectivos: 1) melhorar a realização da entrevista
clínica no âmbito da saúde mental (visto que no 5º ano a UC de Psiquiatria foi sobretudo
baseada em sessões teóricas); 2) saber identificar a patologia psiquiátrica através de uma
entrevista clínica cuidada; 3) perceber as diferentes formas de apresentação dos quadros
clínicos na saúde mental.
Nos dois primeiros dias tivemos duas sessões teóricas em que foram apresentados
vários casos clínicos pelo regente da UC, Professor Doutor Miguel Xavier. O restante tempo de
estágio foi dividido entre as actividades no Internamento do HEM e HSFX (Enfermaria, Serviço
de Urgência) e um trabalho de investigação com o tema atribuído ao meu grupo de “Pathways
to psychiatric emergency care”.
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D. MEDICINA GERAL E FAMILIAR
O estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar, com a duração de 4 semanas e sob a
regência da Profª Doutora Isabel Santos, foi realizado na Unidade de Saúde Familiar (USF)
Arco Íris, sob a orientação do Dr. Pedro Dias.
Sendo a Medicina Geral e Familiar uma das áreas mais abrangentes da medicina,
estabeleci como objectivos: 1) consolidar conhecimentos de fisiopatologia, e abordagem
diagnostica e terapêutica da plurimorbilidade; 2) identificar os principais problemas que trazem
o utente à consulta; 3) perceber o utente no contexto da família, trabalho e da comunidade em
que se insere. Para isso, tinha como expectativas: 1) aperfeiçoar das técnicas de comunicação;
2) estabelecer uma relação de confiança e simultaneamente empática com o utente
Durante as 4 semanas de estágio, tive a oportunidade de assistir a diferentes tipos de
abordagem: Consulta a grupos vulneráveis (saúde infantil, planeamento familiar, saúde
materna, saúde do idoso) e a grupos de risco (diabetes e hipertensão), consulta de saúde do
adulto e ainda consulta de situações agudas. Tive ainda a oportunidade de conduzir algumas
consultas sempre com o apoio e orientação do meu tutor. Aproveitei também o tempo de
estágio para acompanhar a equipa de enfermagem em diversos procedimentos.
E. PEDIATRIA
O estágio parcelar de Pediatria, com a duração de 4 semanas e sob a regência do Prof.
Doutor Luís Varandas, foi realizado no serviço de Pediatria Médica 5.1 do Hospital Dona
Estefânia, sob a orientação da Dra. Mafalda Paiva.
Por não ter assistido a uma grande diversidade de patologias durante o estágio de
Pediatria no 5º ano, tinha como objectivo principal: 1) aprofundar e adquirir novos
conhecimentos relativos às patologias principais da Pediatria; 2) alcançar autonomia na
abordagem e avaliação do doente em idade pediátrica 3) saber reconhecer as situações de
risco, a necessidade de referenciação e os sinais de alarme; 4) adquirir competências no
âmbito da medicina preventiva e educação para a saúde.
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Durante as 4 semanas de estágio, acompanhei a minha tutora nas várias valências da
sua actividade – Consulta Externa de Pediatria Médica, Serviço de Urgência e Enfermaria, e
ainda tive a oportunidade de assistir a consultas de Imunoalergologia, Reumatologia, e
conhecer o serviço de Cardiologia Pediátrica do Hospital Santa Marta. No final das 4 semanas
apresentei, juntamente com duas colegas, um trabalho intitulado de “Macrocefalia”
F. GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA
O estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia, com a duração de 4 semanas e sob a
regência da Profª. Doutora Teresa Ventura, foi realizado no Hospital Beatriz Ângelo, sob a
orientação do Dr. Gonçalo Dias.
Determinei como objectivos no início deste estágio: 1) aprofundar os conhecimentos
adquiridos em anos anteriores relativos à saúde da mulher; 2) alcançar uma maior autonomia
na realização de um exame objectivo ginecológico completo, dominando as várias técnicas.
Sendo esta uma área pela qual tenho um grande interesse, tinha como objectivo perceber o
funcionamento do serviço e conhecer as várias valências da especialidade.
O estágio dividiu-se em 2 semanas de Obstetrícia, onde assisti a consultas, ecografia
obstétrica e diagnóstico pré natal; e 2 semanas de Ginecologia onde assisti a consulta de
ginecologia e senologia, ecografia ginecológica, exames ginecológicos e bloco operatório,
tendo assim contactado com diversos profissionais do Serviço de Ginecologia e Obstetrícia do
Hospital Beatriz Ângelo. Semanalmente, acompanhei o meu tutor em 12h de Serviço de
Urgência, onde pude estar presente também no bloco de partos. No final do estágio realizei um
trabalho sobre “Agressão Sexual” juntamente com dois colegas.
G. ESTÁGIO CLÍNICO OPCIONAL - GASTRENTEROLOGIA A unidade curricular opcional, com a duração de 2 semanas e sob a regência do Prof.
Doutor José Delgado Alves, decorreu no serviço de Gastrenterologia do Hospital de Braga,
sob a orientação da Dra. Raquel Gonçalves, Directora de Serviço.
Determinei como objectivo no início do estágio: 1) aprofundar os conhecimentos teóricos
que adquiri durante os últimos anos; 2) identificar as patologias mais frequentes e a melhor
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abordagem para cada caso. Sendo a Gastrenterologia uma especialidade com uma grande
variedade de técnicas de exames diagnósticos, tinha como objectivo conhecer e assistir ao
maior número de procedimentos. Durante as duas semanas, tive a oportunidade de assistir a
Consultas de Doença Inflamatória Intestinal, Hepatologia e Vigilância/Risco, e a observar várias
técnicas de meios complementares de diagnóstico: Endoscopia Digestiva Alta/Baixa, colocação
de PEG, Ecoendoscopia, Fibroscan.
IV. REFLEXÃO CRÍTICA
Terminado este ano lectivo, considero ter cumprido os objectivos a que me propus em
cada estágio, principalmente no que diz respeito à autonomia e segurança, que eram os meus
principais propósitos.
Antes de começar o ano lectivo, passei o mês de Agosto e parte do mês de Setembro
numa pequena cidade da China, Quingyuan, como voluntária numa ONG local. Quando
cheguei, e por saberem que era estudante de medicina, pediram-me para realizar dois
workshops, um sobre Suporte Básico de Vida e outro sobre VIH/SIDA. Destaco esta
experiência como uma das mais positivas do meu percurso pessoal, pois pela primeira vez
senti que o meu conhecimento podia ser realmente útil e que transmitindo aquilo que tenho
aprendido, podia fazer alguma, ainda que pequena, diferença naquela população.
Começando pelo primeiro estágio, Cirurgia Geral, foi o único estágio em que o rácio
tutor:aluno foi de 1:3, no entanto foi possível participar em algumas cirurgias, executar alguns
procedimentos na pequena cirurgia, o que tornou o estágio bastante estimulante, e ainda
acompanhei o meu tutor diariamente na visita aos doentes internados na Enfermaria. No final
do estágio, com a apresentação de um caso clínico, possibilitou um trabalho de revisão teórica
relativamente à marcha diagnóstica num cenário de abdómen agudo. Como ponto positivo
tenho a referir a possibilidade de frequentar duas semanas de uma especialidade opcional, no
meu caso de Anestesiologia, especialidade esta com qual a nunca tinha contactado e pela qual
tinha um enorme interesse e curiosidade. Acompanhei assim a Dra. Verónica Schuler que
esteve sempre muito disponível para me mostrar as diferentes vertentes da especialidade,
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dando-me a conhecer as diversas técnicas e esclarecendo qualquer dúvida que lhe colocava.
Relativamente ao estágio de Medicina Interna, era possivelmente o estágio que mais vontade
tinha de realizar no inicio do ano. Por ser uma área muito abrangente e pela possibilidade de
ganhar autonomia, tinha também alguns receios em não ter competências suficientes para
acompanhar a evolução dos doentes de forma responsável. No entanto, fui sempre
acompanhada pelo meu tutor e pela sua equipa, conseguindo assim, no meu ponto de vista,
evoluir bastante em termos teóricos mas sobretudo na comunicação com profissionais de
saúde, doentes e familiares e também na abordagem diagnóstica e terapêutica sentindo que no
final os meus receios foram em grande medida ultrapassados. O estágio de Saúde Mental foi
dos estágios que mais me surpreendeu durante este ano. Apesar de ter sido o meu segundo
contacto com a Psiquiatria, a UC do 5º é muito centrada no conhecimento teórico, o que fez
com que não tivesse uma ideia completamente formada em relação à especialidade. Durante
as 4 semanas, acompanhando vários médicos no Internamento do HEM, fez com que tivesse
uma ideia mais abrangente e realista em relação à Psiquiatria. Destaco como ponto negativo o
facto de apenas estarmos três vezes por semana no hospital e também a impossibilidade de
conhecer as outras valências da Psiquiatria no HEM tais como a Psiquiatria de ligação e
Hospital de Dia. Nas 4 semanas de estágio de Medicina Geral e Familiar, tal como no estágio
de Saúde Mental, apesar de não ser o primeiro contacto com a especialidade, sinto que no 5º
ano a UC de MGF foi sobretudo baseada na teoria e com uma componente prática pouco
significativa. Neste ano, a oportunidade de acompanhar um médico especialista com um rácio
tutor:aluno de 1:1, permitiu-me conhecer a realidade da especialidade e ter uma noção
aprofundada da abrangência da mesma. Uma das questões mais pertinentes e que tentei
absorver ao máximo nestas 4 semanas foram a noção de medicina preventiva e também a
importância da relação de confiança entre o utente e o Médico de Família. Em relação ao
estágio de Pediatria, por não ter tido a melhor experiência no 5º ano, escolhi o serviço de
Pediatria Médica para tentar ter a experiencia mais abrangente possível. No final das 4
semanas, senti que os meu receios em relação ao estágio foram ultrapassados e os meus
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objectivos foram totalmente superados. Destaco como ponto positivo a disponibilidade da
minha tutora para que frequentasse as consultas de outras áreas da pediatria pelas quais
mostrei interesse, o que tornou o meu estágio ainda mais estimulante. O ultimo dos estágios
parcelares deste ano lectivo foi o estágio de Ginecologia e Obstetrícia. Sendo esta uma área
pela qual sempre tive interesse, e por de certa forma não ter tido a experiência que
ambicionava ter no 4º ano, propus-me de forma voluntária a frequentar o Serviço de Urgência
de Ginecologia e Obstetrícia no Hospital da ULBRA (Universidade Luterana do Brasil) durante
um período de mobilidade de 6 meses no Brasil durante o ano lectivo 2014/2015, tendo
cumprido assim 60h. Durante esse estágio voluntário, tive a oportunidade de ter contacto com
diversos procedimentos práticos, tendo realizado um parto vaginal sob orientação de uma
Médica Especialista. No inicio do estágio, por ter as expectativas muito elevadas, não só pelo
interesse na área mas também pela óptima experiencia que tinha vivido no ano anterior, tinha
com objectivos desenvolver o máximo de competências práticas e assistir e participar nas
diferentes valências da especialidade. No final do estágio sinto que cumpri os meus objectivos
e superei todas as expectativas, tendo tido uma experiencia francamente positiva.
Para terminar, gostaria de dizer que o balanço deste ano foi bastante positivo, sobretudo
pela atenção e disponibilidade para a partilha de conhecimento de todos os profissionais com
quem privei. Até chegar ao 6º ano, senti que muitas vezes os médicos com quem contactei não
tinham a total disponibilidade para serem tutores e acabava por não aproveitar ao máximo o
tempo que passava no hospital. Este ano, pelo contrario, senti uma vontade muito grande em
ensinar e uma grande confiança para me deixarem realizar diversos procedimentos técnicos,
consultas e seguimento de doentes na enfermaria. Penso que essa autonomia é fundamental
para o aluno que termina o curso e se está a tornar num jovem médico, ajudando a superar os
receios e medos em encarar a prática clínica como profissão. Faço assim uma auto-avaliação
bastante positiva do ano que passou.
Agradeço a todos os médicos, enfermeiros e auxiliares com quem contactei, e também à
minha família e amigos por todo o apoio durante estes 6 anos.
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V. ANEXOS
Anexo A: Certificado de Voluntariado Internacional
Anexo B: Estágios voluntários na ULBRA, Brasil
Anexo C: Certificado de participação iMed Conference 7.0
Anexo D: Certificado de participação no Congresso Português de Cardiologia 2016
Anexo A: Certificado de Voluntariado Internacional
Anexo B: Estágios voluntários na ULBRA, Brasil
Durante um período de mobilidade no Brasil, no ano lectivo 2014/2015, fiz alguns estágios
opcionais que não foram alvo de avaliação:
- Serviço de Urgência Ginecologia e Obstetrícia – 60h
- Serviço de Urgência de Cirurgia Geral e Medicina Interna – 238h
Anexo C: Certificado de participação iMed Conference 7.0
TERESA BOTELHO
Anexo D: Certificado de participação no Congresso Português de
Cardiologia 2016
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Para os devidos efeitos se certifica queTERESA BOTELHO
participou no Congresso Português de Cardiologia 2016, que decorreu noCentro de Congressos do Algarve, em Vilamoura, de 23 a 26 de Abril de 2016.
Pela sua participação recebeu 9,0 créditos EBAC.
cert.9077011475104-20160512074840