Tétano Diagnóstico e tratamento
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Tétano Diagnóstico e tratamento Edilson Sacramento
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Tétano Diagnóstico e
tratamentoEdilson Sacramento
Caso Clínico
• Idade: 45 anos
• Sexo: Masculino
• Profissão: Lavrador
História
Queixa principal: dificuldade de abrir a boca e rigidez
muscular
H. M. A: Acompanhante relata que há 8 dias, o paciente
estava trabalhando na terra, quando, a enxada do amigo
pegou o seu calcanhar direito. Esteve no posto de saúde
que suturou o local, vez curativos porém a ferida abriu.
Paciente não é vacinado contra tétano. Há 3 dias
passou a apresentar dormência na perna com
dificuldade de abrir a boca. Há 36 horas hora passou a
apresentar o corpo rígido e abalos em todo o corpo.
Exame Físico
• Paciente lúcido, orientado apresentando
ferimento em calcaneo D, trismo, riso
sardônico, Hipertonia muscular generalizada, T:
37,5ºC, espasmos musculares espontâneos e à
estimulação.
Evolução
• Evoluiu com contraturas paroxísticas (abalos
tonicoclônicos) de forte intensidade de longa
duração, disfagia.
• Teve alta
Caso 2
• Idade: 55 anos
• Sexo: Masculino
• Profissão: Ajudante de pedreiro
Queixa principal: dificuldade de abrir a boca e rigidez
muscular
H. M. A: Acompanhante relata que o paciente possui um
ulcera crônica na perna há mais de 6 anos e vem
fazendo curativos em Posto de Saúde e,
constantemente, faz consulta médica, inclusive já
realizou consulta com angiologista. Paciente não é
vacinado contra tétano. Há 24 horas passou a
apresentar dormência na perna com dificuldade de abrir
a boca. Há menos de uma hora passou a apresentar o
corpo rígido e abalos em todo o corpo.
Caso 2
Evolução
• Evoluiu com contraturas paroxísticas (abalos
tonicoclônicos) de forte intensidade de longa
duração, disfagia, episódio de espasmo de
glote, taquicardia, sudorese profusa,
hipertensão arterial e febre de 39ºC
Outros casos
Chronic ulcers and myasis as ports of
entry for Clostridium tetani
Jiuseppe Benitivoglio Greco; Edilson
Sacramento and José Tavares-Neto
Brazilian Journal of Infectious Diseases
v.5 n.6 Salvador dez. 2001
Manifestações Clínicas – Estudo de 1024 casos
Manifestação Freq. %
Trismo 971 94,8
Hipertonia 986 96,3
Contratura 793 77,4
Riso Sardonico 389 38,0
Disfagia 690 67,4
Dor mastigação 360 35,2
Parastesia 49 4,8
Opistotomo 173 16,9
Manifestações Clínicas – Estudo de 1024 casos
Manifestação Freq. %
Dores nas pernas 352 34,4
Dor na nuca 467 45,6
Dor abdominal 377 36,8
Dispnéia 126 12,3
Disfagia 690 67,4
Dor nas costas 439 42,9
Febre 341 33,3
Trismo e riso sardônico:
Dinâmica da Infecção
Menor oxiredução
• Esporos
• Forma vegetativa
• Tetanospasmina
• Tetanolisina
Dinâmica da Infecção
• Mayer e
Ramson
Dinâmica da Infecção
Porta de entrada – Axonios - SNC ( 2 – 14 dias.
Vel. 3,35mm/hora
Dinâmica da Infecção
Tetanospasmina
Efeito Central contraturas
Efeito Periférico Hipertonia
Dinâmica da Infecção
Tetanospasmina
Inibição colinosesterase
Acetil colina
Inibição glicinaHiperexcitabilid
ade
Laboratório
• Diagnóstico clínico
• CPK (creatininofosfoquinase)
Complicações nos pacientes com
tétano
N %
47 59,49
25 31,65
22 27,85
22 27,85
17 21,52
15 18,99
2 2,53
1 1,27
Edilson Sacramento & Juliana Almeida
Insuficiência renal aguda
Frequencia das complicações nos pacientes com tétano
Hospital Couto Maia 2006 - 2011 (N = 79)
Intercorrência
Infecção Respiratória
Infecção por cateter
Infarto agudo do miocardio
Sepse
Úlcera de pressão
Tromboembolismo
Fraturas
Manejo no tratamento do tétano
Internamento em UTI
Complicações em pacientes com tétano e ocorrências de óbito
N % N %
35 76,10 11 23,90
22 88,00 3 12,00
Insuficiência renal aguda 15 68,20 7 31,80
16 72,70 6 27,30
Infarto agudo do miocardio 3 17,60 14 82,40
12 80,00 3 20,00
2 100,00 0 0,00
0 0,00 1 100,00
Edilson Sacramento & Juliana Almeida
Fraturas
Sepse
Úlcera de pressão
Tromboembolismo
Intercorrência
Infecção Respiratória
Infecção por cateter
Hospital Couto Maia 2006 - 2011 (N = 79)
Alta Óbito
Manejo no tratamento do tétano
• IGATH ou SAT
• Debridamento precoce do foco
• O esquema antibiótico utilizado:
Metronidazol
Penicilina cristalina
Manejo no tratamento do tétano
• Relaxante muscular:
Diazepam
Midazolam
Baclofeno
Manejo no tratamento do tétano
• Sulfato de Magnésio (MgSO4)
Manejo no tratamento do tétano
• Fisioterapia motora e respiratória.
Manejo no tratamento do tétano
(disautonomia)
• Fentanil
• Morfina
• Beta-bloquiadores (esta associado a morte
súbita)
