TIPOS DE TIPOS DE CÂNCERCÂNCER

Facilitadora: Patrícia CostaFacilitadora: Patrícia Costa

Câncer Anal Câncer de Boca Câncer Colo-retal Câncer do Colo do Útero - HPV Câncer de Esôfago Câncer de Estômago Câncer de Fígado -

Hepatoblastoma Câncer Infantil

(particularidades) Câncer de Laringe

Orientações aos pacientes laringectomizados

Câncer de Pele     Melanoma     Não-melanoma

Câncer de Mama Câncer do Pâncreas Câncer de Pênis Câncer de Próstata Câncer de Pulmão Câncer de Ovário Câncer de Testículo Leucemia Linfoma de Hodgkin Linfoma Não-Hodgkin

CÂNCER ANAL

Tumores no canal anal são mais Tumores no canal anal são mais freqüentes no sexo feminino e tumores freqüentes no sexo feminino e tumores na margem anal (parte externa do na margem anal (parte externa do ânus) são mais freqüentes no sexo ânus) são mais freqüentes no sexo masculino. Esses tumores exibem masculino. Esses tumores exibem diferentes tipos histológicos, sendo o diferentes tipos histológicos, sendo o tipo carcinoma epidermóide aquele tipo carcinoma epidermóide aquele que ocorre em cerca de 98% dos casos. que ocorre em cerca de 98% dos casos.

O câncer anal é raro, correspondendo O câncer anal é raro, correspondendo apenas a 4% de todos os tipos de apenas a 4% de todos os tipos de câncer que acometem o intestino câncer que acometem o intestino grosso.grosso.

FATORES DE RISCO

Alguns aspectos infecciosos, como o Alguns aspectos infecciosos, como o HPVHPV e o HIV, estão relacionados com e o HIV, estão relacionados com o desenvolvimento do câncer anal. o desenvolvimento do câncer anal. Uma dieta pobre em fibras, a prática Uma dieta pobre em fibras, a prática de sexo anal, o alto consumo de de sexo anal, o alto consumo de produtos do tabaco, e a fístula anal produtos do tabaco, e a fístula anal crônica (doença caracterizada pela crônica (doença caracterizada pela presença de um trajeto entre o canal presença de um trajeto entre o canal anal e a margem do ânus com anal e a margem do ânus com secreção purulenta) são outros fatores secreção purulenta) são outros fatores de risco.de risco.

PREVENÇÃO

Uma dieta balanceada, com boa Uma dieta balanceada, com boa ingestão de fibras e que seja pobre ingestão de fibras e que seja pobre em gordura, é considerada uma em gordura, é considerada uma medida preventiva. É importante medida preventiva. É importante estar atento para alterações nos estar atento para alterações nos hábitos intestinais e para a presença hábitos intestinais e para a presença de sangue nas fezes. Caso isso de sangue nas fezes. Caso isso ocorra, deve ser procurado o ocorra, deve ser procurado o médico.médico.

DETECÇÃO PRECOCE Quando detectado em estágio inicial, o câncer Quando detectado em estágio inicial, o câncer

anal possui grandes possibilidades de cura. É anal possui grandes possibilidades de cura. É importante consultar um médico sempre que importante consultar um médico sempre que sintomas como dor, prurido e sangramento sintomas como dor, prurido e sangramento anal estejam presentes, principalmente nos anal estejam presentes, principalmente nos indivíduos com fatores de risco para o câncer indivíduos com fatores de risco para o câncer anal.anal.

Os indivíduos com mais de 50 anos, fumantes, Os indivíduos com mais de 50 anos, fumantes, com história de fístula anal, infectados pelo com história de fístula anal, infectados pelo HPV e com feridas no ânus, são HPV e com feridas no ânus, são considerados sob risco de desenvolver câncer considerados sob risco de desenvolver câncer de ânus. Procedimentos que examinem o ânus de ânus. Procedimentos que examinem o ânus e o reto (toque retal, anuscopia e e o reto (toque retal, anuscopia e proctoscopia) são usados para a detecção proctoscopia) são usados para a detecção destes tumores. destes tumores.

SINTOMAS

O câncer anal apresenta como O câncer anal apresenta como sintomas mais comuns: coceira, sintomas mais comuns: coceira, dor ou ardor no ânus; sangramento dor ou ardor no ânus; sangramento nas evacuações; secreções nas evacuações; secreções incomuns no ânus; feridas na incomuns no ânus; feridas na região anal e incontinência fecal região anal e incontinência fecal (impossibilidade para controlar a (impossibilidade para controlar a saída das fezes). saída das fezes).

DIAGNÓSTICO

Inicialmente realiza-se um exame de Inicialmente realiza-se um exame de toque e, se necessário, uma toque e, se necessário, uma anuscopia e proctoscopia. O anuscopia e proctoscopia. O diagnóstico será realizado através de diagnóstico será realizado através de biópsia de uma amostra do tecido. biópsia de uma amostra do tecido. Outros exames, como ultra-Outros exames, como ultra-sonografia e ressonância magnética, sonografia e ressonância magnética, podem ser solicitados pelo médico podem ser solicitados pelo médico para detectar a extensão do tumor e para detectar a extensão do tumor e o melhor tratamento.o melhor tratamento.

TRATAMENTO

A escolha do tratamento depende do A escolha do tratamento depende do estágio do câncer anal.estágio do câncer anal.

O tratamento mais utilizado é uma O tratamento mais utilizado é uma combinação de quimioterapia e combinação de quimioterapia e radioterapia. Esta combinação oferece radioterapia. Esta combinação oferece uma taxa igualitária em termos de cura ao uma taxa igualitária em termos de cura ao tratamento de ressecção abdômino-tratamento de ressecção abdômino-perineal utilizada anteriormente, com a perineal utilizada anteriormente, com a vantagem da preservação esfincteriana.vantagem da preservação esfincteriana.

Em estágios iniciais, o tratamento Em estágios iniciais, o tratamento cirúrgico normalmente é eficiente para cirúrgico normalmente é eficiente para remover a parte da região afetada (lesão) remover a parte da região afetada (lesão)

CÂNCER DE BOCACÂNCER DE BOCA

O câncer de boca é uma O câncer de boca é uma denominação que inclui os cânceres denominação que inclui os cânceres de lábio e de cavidade oral (mucosa de lábio e de cavidade oral (mucosa bucal, gengivas, palato duro, língua bucal, gengivas, palato duro, língua oral e assoalho da boca).oral e assoalho da boca).

O câncer de lábio é mais O câncer de lábio é mais freqüente em pessoas brancas e freqüente em pessoas brancas e registra maior ocorrência no lábio registra maior ocorrência no lábio inferior em relação ao superior. O inferior em relação ao superior. O câncer em outras regiões da boca câncer em outras regiões da boca acomete principalmente tabagistas acomete principalmente tabagistas e os riscos aumentam quando o e os riscos aumentam quando o tabagista é também alcoólatra.tabagista é também alcoólatra.

FATORES DE RISCO

Os fatores que podem levar ao Os fatores que podem levar ao câncer de boca são idade câncer de boca são idade superior a 40 anos, vício de superior a 40 anos, vício de fumar cachimbos e cigarros, fumar cachimbos e cigarros, consumo de álcool, má higiene consumo de álcool, má higiene bucal e uso de próteses bucal e uso de próteses dentárias mal-ajustadas.dentárias mal-ajustadas.

SINTOMASSINTOMAS O principal sintoma deste tipo de câncer O principal sintoma deste tipo de câncer

é o aparecimento de feridas na boca que é o aparecimento de feridas na boca que não cicatrizam em uma semana. Outros não cicatrizam em uma semana. Outros sintomas são ulcerações superficiais, com sintomas são ulcerações superficiais, com menos de 2 cm de diâmetro, indolores menos de 2 cm de diâmetro, indolores (podendo sangrar ou não) e manchas (podendo sangrar ou não) e manchas esbranquiçadas ou avermelhadas nos esbranquiçadas ou avermelhadas nos lábios ou na mucosa bucal. Dificuldade lábios ou na mucosa bucal. Dificuldade para falar, mastigar e engolir, além de para falar, mastigar e engolir, além de emagrecimento acentuado, dor e emagrecimento acentuado, dor e presença de linfadenomegalia cervical presença de linfadenomegalia cervical (caroço no pescoço) são sinais de câncer (caroço no pescoço) são sinais de câncer de boca em estágio avançado. de boca em estágio avançado.

PREVENÇAO E DIAGNÓSTICO PRECOCE

Homens com mais de 40 anos de idade, dentes Homens com mais de 40 anos de idade, dentes fraturados, fumantes e portadores de próteses fraturados, fumantes e portadores de próteses mal-ajustadas devem evitar o fumo e o álcool, mal-ajustadas devem evitar o fumo e o álcool, promover a higiene bucal, ter os dentes promover a higiene bucal, ter os dentes tratados e fazer uma consulta odontológica de tratados e fazer uma consulta odontológica de controle a cada ano. Outra recomendação é a controle a cada ano. Outra recomendação é a manutenção de uma dieta saudável, rica em manutenção de uma dieta saudável, rica em vegetais e frutas. vegetais e frutas.

Para prevenir o câncer de lábio, deve-se evitar Para prevenir o câncer de lábio, deve-se evitar a exposição ao sol sem proteção (filtro solar e a exposição ao sol sem proteção (filtro solar e chapéu de aba longa). O combate ao chapéu de aba longa). O combate ao tabagismo é igualmente importante na tabagismo é igualmente importante na prevenção deste tipo de câncer. prevenção deste tipo de câncer.

EXAME CLÍNICO DA BOCA

Deve-se considerar sua realização anual por profissional médico ou dentista, para indivíduos com alto risco para câncer de boca.

TRATAMENTO A cirurgia e/ou a radioterapia são, isolada ou associadas A cirurgia e/ou a radioterapia são, isolada ou associadas

aos métodos terapêuticos aplicáveis ao câncer de boca. aos métodos terapêuticos aplicáveis ao câncer de boca. As lesões iniciais são aquelas restritas ao seu local de As lesões iniciais são aquelas restritas ao seu local de

origem e que não apresentam disseminação para origem e que não apresentam disseminação para gânglios linfáticos do pescoço ou para órgãos à distância. gânglios linfáticos do pescoço ou para órgãos à distância.

Nas demais lesões, se operáveis, a cirurgia está indicada, Nas demais lesões, se operáveis, a cirurgia está indicada, independentemente da radioterapia. Quando existe independentemente da radioterapia. Quando existe linfonodomegalia metastática (aumento dos ‘gânglios’), é linfonodomegalia metastática (aumento dos ‘gânglios’), é indicado o esvaziamento cervical do lado comprometido. indicado o esvaziamento cervical do lado comprometido. Nestes casos, o prognóstico é afetado negativamente. Nestes casos, o prognóstico é afetado negativamente.

A cirurgia radical do câncer de boca evoluiu com a A cirurgia radical do câncer de boca evoluiu com a incorporação de técnicas de reconstrução imediata, que incorporação de técnicas de reconstrução imediata, que permitiu largas ressecções e uma melhor recuperação do permitiu largas ressecções e uma melhor recuperação do paciente. paciente.

A quimioterapia associada à radioterapia é empregada A quimioterapia associada à radioterapia é empregada nos casos mais avançados, quando a cirurgia não é nos casos mais avançados, quando a cirurgia não é possível. O prognóstico, nestes casos, é extremamente possível. O prognóstico, nestes casos, é extremamente grave, tendo em vista a impossibilidade de se controlar grave, tendo em vista a impossibilidade de se controlar totalmente as lesões extensas, a despeito dos totalmente as lesões extensas, a despeito dos tratamentos aplicados.tratamentos aplicados.

CÂNCER COLO-RETAL

O câncer colo-retal abrange O câncer colo-retal abrange tumores que atingem o cólon tumores que atingem o cólon

(intestino grosso) e o reto. Tanto (intestino grosso) e o reto. Tanto homens como mulheres são homens como mulheres são

igualmente afetados, sendo uma igualmente afetados, sendo uma doença tratável e doença tratável e

freqüentemente curável quando freqüentemente curável quando localizada no intestino (sem localizada no intestino (sem

extensão para outros órgãos).extensão para outros órgãos).

FATORES DE RISCO Os principais fatores de risco são: idade Os principais fatores de risco são: idade

acima de 50 anos; história familiar de câncer acima de 50 anos; história familiar de câncer de cólon e reto; história pessoal pregressa de de cólon e reto; história pessoal pregressa de câncer de ovário, endométrio ou mama; dieta câncer de ovário, endométrio ou mama; dieta com alto conteúdo de gordura, carne e baixo com alto conteúdo de gordura, carne e baixo teor de cálcio; obesidade e sedentarismo.teor de cálcio; obesidade e sedentarismo.

Também são fatores de risco doenças Também são fatores de risco doenças inflamatórias do cólon como retocolite inflamatórias do cólon como retocolite ulcerativa crônica e Doença de Cronh; ulcerativa crônica e Doença de Cronh; algumas condições hereditárias (Polipose algumas condições hereditárias (Polipose Adenomatosa Familiar (FAP)e Câncer Adenomatosa Familiar (FAP)e Câncer Colorretal Hereditário sem Polipose Colorretal Hereditário sem Polipose (HNPCC).(HNPCC).

PREVENÇÃO

Uma dieta rica em frutas, Uma dieta rica em frutas, vegetais, fibras, cálcio, folato e vegetais, fibras, cálcio, folato e pobre em gorduras animais é pobre em gorduras animais é considerada uma medida considerada uma medida preventiva. A ingestão excessiva e preventiva. A ingestão excessiva e prolongada de bebidas alcóolicas prolongada de bebidas alcóolicas deve ser evitada. Como prevenção deve ser evitada. Como prevenção é indicada uma dieta saudável e a é indicada uma dieta saudável e a prática de exercícios físicos.prática de exercícios físicos.

DETECÇÃO PRECOCE O câncer colo-retal quando detectado em seu O câncer colo-retal quando detectado em seu

estágio inicial possui grandes chances de estágio inicial possui grandes chances de cura, diminuindo a taxa de mortalidade cura, diminuindo a taxa de mortalidade associada ao tumor. Pessoas com mais de 50 associada ao tumor. Pessoas com mais de 50 anos devem se submeter anualmente ao anos devem se submeter anualmente ao exame de pesquisa de sangue oculto nas exame de pesquisa de sangue oculto nas fezes. Indivíduos com exame positivo devem fezes. Indivíduos com exame positivo devem realizar colonoscopia.realizar colonoscopia.

Para indivíduos com histórico pessoal ou Para indivíduos com histórico pessoal ou familiar de câncer de cólon e reto , familiar de câncer de cólon e reto , portadores de doença inflamatória do cólon portadores de doença inflamatória do cólon (retocolite ulcerativa e Doença de Chrohn) e (retocolite ulcerativa e Doença de Chrohn) e de algumas condições hereditárias (FAP e de algumas condições hereditárias (FAP e HNPCC) devem procurar orientação médica.HNPCC) devem procurar orientação médica.

SINTOMAS

Indivíduos acima de 50 anos com anemia Indivíduos acima de 50 anos com anemia de origem indeterminada e que de origem indeterminada e que apresentam a suspeita de perda crônica apresentam a suspeita de perda crônica de sangue no hemograma, devem de sangue no hemograma, devem realizar endoscopia realizar endoscopia gastrointestinal superior e inferior. gastrointestinal superior e inferior.

Outros sintomas que podem ocorrer são Outros sintomas que podem ocorrer são dor abdominal, massa abdominal, dor abdominal, massa abdominal, constipação, diarréia, náuseas, vômitos e constipação, diarréia, náuseas, vômitos e fraqueza. fraqueza.

DIAGNÓSTICO

O diagnóstico da doença é feito através de biópsia endoscópica com estudo histopatológico.

TRATAMENTO A cirurgia é o seu tratamento primário, retirando a A cirurgia é o seu tratamento primário, retirando a

parte do intestino afetada e os linfonodos próximos a parte do intestino afetada e os linfonodos próximos a esta região. esta região.

Muitos tumores do reto são tratados com cirurgias Muitos tumores do reto são tratados com cirurgias que preservam o esfíncter anal, através da utilização que preservam o esfíncter anal, através da utilização dos grampeadores, evitando assim as colostomias.dos grampeadores, evitando assim as colostomias.

Após o tratamento cirúrgico, a radioterapia Após o tratamento cirúrgico, a radioterapia associada ou não à quimioterapia é utilizada para associada ou não à quimioterapia é utilizada para diminuir a possibilidade da volta do tumor (recidiva). diminuir a possibilidade da volta do tumor (recidiva).

Quando a doença está disseminada, com metástases Quando a doença está disseminada, com metástases para o fígado, pulmão ou outros órgãos, as chances para o fígado, pulmão ou outros órgãos, as chances de cura diminuem. de cura diminuem.

CÂNCER DO COLO UTERINO

FATORES DE RISCO Baixas condições sócio-econômicas.Baixas condições sócio-econômicas. Início precoce da atividade sexual.Início precoce da atividade sexual. Multiplicidade de parceiros sexuais. Multiplicidade de parceiros sexuais. Tabagismo (diretamente relacionados à Tabagismo (diretamente relacionados à

quantidade de cigarros fumados).quantidade de cigarros fumados). Higiene íntima inadequada.Higiene íntima inadequada. Uso prolongado de contraceptivos orais. Uso prolongado de contraceptivos orais. Estudos recentes mostram ainda que o Estudos recentes mostram ainda que o

vírus do papiloma humano (vírus do papiloma humano (HPVHPV) tem ) tem papel importante no desenvolvimento da papel importante no desenvolvimento da neoplasia das células cervicais e na sua neoplasia das células cervicais e na sua transformação em células cancerosas. transformação em células cancerosas. Este vírus está presente em mais de 90% Este vírus está presente em mais de 90% dos casos de câncer do colo do útero. dos casos de câncer do colo do útero.

ESTRATÉGIAS DE PREVENÇÃO

Uso de preservativos durante a relação Uso de preservativos durante a relação sexual (prevenção primária)sexual (prevenção primária)

Realização do exame preventivo do Realização do exame preventivo do câncer do colo do útero conhecido câncer do colo do útero conhecido popularmente como exame de popularmente como exame de Papanicolau (prevenção secundária).Papanicolau (prevenção secundária).

O INCA tem realizado diversas O INCA tem realizado diversas campanhas educativas, voltadas para a campanhas educativas, voltadas para a população e para os profissionais da população e para os profissionais da saúde, para incentivar o exame saúde, para incentivar o exame preventivo. preventivo.

A fim de garantir a eficácia dos A fim de garantir a eficácia dos resultados, a mulher deve evitar resultados, a mulher deve evitar

relações sexuais, uso de duchas ou relações sexuais, uso de duchas ou medicamentos vaginais e medicamentos vaginais e

anticoncepcionais locais nas 48 anticoncepcionais locais nas 48 horas anteriores ao exame. Além horas anteriores ao exame. Além

disto, exame não deve ser feito no disto, exame não deve ser feito no período menstrual, pois a presença período menstrual, pois a presença de sangue pode alterar o resultado.de sangue pode alterar o resultado.

QUEM E QUANDO FAZER O EXAME PREVENTIVO

Toda mulher que tem ou já teve atividade sexual, Toda mulher que tem ou já teve atividade sexual, especialmente se estiver na faixa etária dos 25 aos 59 anos de especialmente se estiver na faixa etária dos 25 aos 59 anos de idade. idade.

Se o exame acusou: Se o exame acusou: • Negativo para câncer:• Negativo para câncer: se esse for o primeiro resultado se esse for o primeiro resultado negativo, é necessário fazer novo exame preventivo daqui a negativo, é necessário fazer novo exame preventivo daqui a um ano. um ano. • Alteração (NIC I):• Alteração (NIC I): repetir o exame daqui a 6 meses; repetir o exame daqui a 6 meses;• outras alterações (NIC II e NIC III):• outras alterações (NIC II e NIC III): o médico deverá decidir o médico deverá decidir a melhor conduta. Será necessário fazer novos exames, como a melhor conduta. Será necessário fazer novos exames, como a colposcopia;a colposcopia;• infecção pelo HPV: • infecção pelo HPV: o exame deverá ser repetido daqui a 6 o exame deverá ser repetido daqui a 6 meses; meses; • amostra insatisfatória:• amostra insatisfatória: a quantidade de material não deu a quantidade de material não deu para fazer o exame. Repetir o exame logo que for possível.para fazer o exame. Repetir o exame logo que for possível.

Independente desses resultados, é possível que a mulher Independente desses resultados, é possível que a mulher possa ter alguma outra infecção que será tratada, possa ter alguma outra infecção que será tratada,

devendo seguir o tratamento corretamente. Muitas devendo seguir o tratamento corretamente. Muitas vezes é preciso que o seu parceiro também receba vezes é preciso que o seu parceiro também receba

tratamento. Nesses casos, é bom que ele vá ao serviço de tratamento. Nesses casos, é bom que ele vá ao serviço de saúde receber as orientações diretamente dos saúde receber as orientações diretamente dos

profissionais de saúdeprofissionais de saúde. .

VACINAÇÃO

Recentemente foi liberada uma Recentemente foi liberada uma vacina para o HPV. No momento vacina para o HPV. No momento está em estudo no Ministério da está em estudo no Ministério da Saúde o uso pelo SUS. É importante Saúde o uso pelo SUS. É importante enfatizar que esta vacina não enfatizar que esta vacina não protege contra todos os subtipos do protege contra todos os subtipos do HPV. Sendo assim, o exame HPV. Sendo assim, o exame preventivo deve continuar a ser feito preventivo deve continuar a ser feito mesmo em mulheres vacinadas.mesmo em mulheres vacinadas.

SINTOMAS

Existe uma fase pré-clínica (sem sintomas) do câncer do colo do útero, em que a detecção de possíveis lesões precursoras é através da realização periódica do exame preventivo. Conforme a doença progride, os principais sintomas do câncer do colo do útero são sangramento vaginal, corrimento e dor.

TRATAMENTO

O tratamento adequado para cada caso deve ser avaliado e orientado por um médico.

Cirurgia Radioterapia Quimioterapia

HPV

É a sigla em inglês para papiloma vírus humano. Os HPV são vírus da família Papovaviridae (Fig. ), capazes de provocar lesões de pele ou mucosa. Na maior parte dos casos, as lesões têm crescimento limitado e habitualmente regridem espontaneamente.

HPV x CÂNCER DO COLO UTERINO Existem mais de 200 tipos diferentes de HPV.

Eles são classificados de baixo risco de câncer e de alto risco de câncer. Somente os de alto risco estão relacionados a tumores malignos.

Os vírus de alto risco, com maior probabilidade de provocar lesões persistentes e estar associados a lesões pré-cancerosas são os tipos 16, 18, 31, 33, 45, 58 e outros. Já os HPV de tipo 6 e 11, encontrados na maioria das verrugas genitais (ou condilomas genitais) e papilomas laríngeos, parecem não oferecer nenhum risco de progressão para malignidade, apesar de serem encontrados em pequena proporção em tumores malignos.

TRANSMISSÃO DO PAPILOMAVÍRUS

Contato direto com a pele infectada. Os Contato direto com a pele infectada. Os HPV genitais são transmitidos por meio HPV genitais são transmitidos por meio das relações sexuais, podendo causar das relações sexuais, podendo causar lesões na vagina, colo do útero, pênis e lesões na vagina, colo do útero, pênis e ânus. ânus.

Também existem estudos que Também existem estudos que demonstram a presença rara dos vírus demonstram a presença rara dos vírus na pele, na laringe (cordas vocais) e no na pele, na laringe (cordas vocais) e no esôfago. Já as infecções subclínicas são esôfago. Já as infecções subclínicas são encontradas no colo do útero.encontradas no colo do útero.

INFECÇÕES CLÍNICAS

As infecções clínicas mais As infecções clínicas mais comuns na região genital são as comuns na região genital são as verrugas genitais ou condilomas verrugas genitais ou condilomas acuminados, popularmente acuminados, popularmente conhecidas como “crista de galo” conhecidas como “crista de galo” (Fig. ). Já as lesões subclínicas (Fig. ). Já as lesões subclínicas não apresentam nenhum sintoma, não apresentam nenhum sintoma, podendo progredir para o podendo progredir para o câncer do colo do úterocâncer do colo do útero caso não caso não sejam tratadas precocemente. sejam tratadas precocemente.

DIAGNÓSTICO DO PAPILOMAVÍRUS

As verrugas genitais encontradas no ânus, no As verrugas genitais encontradas no ânus, no pênis, na vulva ou em qualquer área da pele pênis, na vulva ou em qualquer área da pele podem ser diagnosticadas pelos exames podem ser diagnosticadas pelos exames urológico (pênis), ginecológico (vulva) e urológico (pênis), ginecológico (vulva) e dermatológico (pele). dermatológico (pele).

O diagnóstico subclínico das lesões precursoras O diagnóstico subclínico das lesões precursoras do câncer do colo do útero, produzidas pelos do câncer do colo do útero, produzidas pelos papilomavírus, é feito através do exame papilomavírus, é feito através do exame citopatológico (exame preventivo de citopatológico (exame preventivo de Papanicolaou). Papanicolaou).

O diagnóstico é confirmado através de exames O diagnóstico é confirmado através de exames laboratoriais de diagnóstico molecular, como o laboratoriais de diagnóstico molecular, como o teste de captura híbrida. teste de captura híbrida.

TRATAMENTO x ERRADICAÇÃO

A maioria das infecções é A maioria das infecções é assintomática ou inaparente e de assintomática ou inaparente e de caráter transitório. As formas de caráter transitório. As formas de apresentação são clínicas apresentação são clínicas (verrugas) e subclínicas (sem lesão (verrugas) e subclínicas (sem lesão aparente). aparente).

Diversos tipos de tratamento Diversos tipos de tratamento podem ser oferecidos (tópico, com podem ser oferecidos (tópico, com laser, cirúrgico). Só o médico, laser, cirúrgico). Só o médico, após a avaliação de cada caso, após a avaliação de cada caso, pode recomendar a conduta mais pode recomendar a conduta mais adequada (Fig.). adequada (Fig.).

CÂNCER DE ESÔFAGO

O câncer de esôfago mais freqüente O câncer de esôfago mais freqüente é o carcinoma epidermóide é o carcinoma epidermóide escamoso, responsável por 96% dos escamoso, responsável por 96% dos casos. casos.

Outro tipo de câncer de esôfago, Outro tipo de câncer de esôfago, o adenocarcinoma, vem tendo um o adenocarcinoma, vem tendo um aumento significativo aumento significativo principalmente em indivíduos com principalmente em indivíduos com esôfago de Barrett, quando há esôfago de Barrett, quando há crescimento anormal de células do crescimento anormal de células do tipo colunar para dentro do esôfago.tipo colunar para dentro do esôfago.

FATORES DE RISCO

O câncer de esôfago está associado ao O câncer de esôfago está associado ao alto consumo de bebidas alcóolicas e de alto consumo de bebidas alcóolicas e de produtos derivados do tabaco produtos derivados do tabaco (tabagismo). (tabagismo).

Outras condições que podem ser Outras condições que podem ser predisponentes para a maior incidência predisponentes para a maior incidência deste tumor são a tilose (espeçamento nas deste tumor são a tilose (espeçamento nas palmas das mãos e na planta dos pés), o palmas das mãos e na planta dos pés), o esôfago de Barrett, lesões cáusticas no esôfago de Barrett, lesões cáusticas no esôfago, Síndrome de Plummer-Vinson esôfago, Síndrome de Plummer-Vinson (deficiência de ferro), agentes infecciosos (deficiência de ferro), agentes infecciosos (papiloma vírus - (papiloma vírus - HPVHPV) e  história pessoal ) e  história pessoal de câncer de cabeça e pescoço ou pulmão.de câncer de cabeça e pescoço ou pulmão.

PREVENÇÃO

Para prevenir o câncer de esôfago é importante adotar uma dieta rica em frutas e legumes, e evitar o consumo freqüente de bebidas quentes, alimentos defumados, bebidas alcóolicas e produtos derivados do tabaco.

DETECÇÃO PRECOCE

A detecção precoce do câncer de esôfago torna-se muito difícil, pois essa doença não apresenta sintomas específicos.

Indivíduos que sofrem de , tílose, refluxo gastro-esofageano e esôfago de Barrett possuem mais chances de desenvolver o tumor, e por isso devem procurar o médico regularmente para a realização de exames.

SINTOMAS

Na sua fase inicial não apresenta sintomas. Na sua fase inicial não apresenta sintomas. Porém, alguns sintomas são característicos Porém, alguns sintomas são característicos como a dificuldade ou dor ao engolir, dor como a dificuldade ou dor ao engolir, dor retroesternal, dor torácica, sensação de retroesternal, dor torácica, sensação de obstrução à passagem do alimento, náuseas, obstrução à passagem do alimento, náuseas, vômitos e perda do apetite.vômitos e perda do apetite.

Na maioria das vezes, a dificuldade de Na maioria das vezes, a dificuldade de engolir (disfagia) já demonstra a doença em engolir (disfagia) já demonstra a doença em estado avançado. A disfagia progride estado avançado. A disfagia progride geralmente de alimentos sólidos até geralmente de alimentos sólidos até alimentos pastosos e líquidos. alimentos pastosos e líquidos.

A perda de peso pode chegar até 10% do A perda de peso pode chegar até 10% do peso corporal. peso corporal.

DIAGNÓSTICO Endoscopia digestiva, estudos citológicos e de Endoscopia digestiva, estudos citológicos e de

métodos com colorações especiais (azul de toluidina e métodos com colorações especiais (azul de toluidina e lugol) para que seja possível se fazer o diagnóstico lugol) para que seja possível se fazer o diagnóstico precoce, fazendo com que as chances de cura atinjam precoce, fazendo com que as chances de cura atinjam 98%. 98%.

Na presença de disfagia para alimentos sólidos é Na presença de disfagia para alimentos sólidos é necessária a realização de um estudo radiológico necessária a realização de um estudo radiológico contrastado, e também de uma endoscopia com contrastado, e também de uma endoscopia com biópsia ou citologia para confirmação. biópsia ou citologia para confirmação.

A extensão da doença é muito importante em função A extensão da doença é muito importante em função do prognóstico, já que esta tem uma agressividade do prognóstico, já que esta tem uma agressividade biológica devido ao fato do esôfago não possuir serosa biológica devido ao fato do esôfago não possuir serosa e, com isto, haver infiltração local das estruturas e, com isto, haver infiltração local das estruturas adjacentes, disseminação linfática, causando adjacentes, disseminação linfática, causando metástases hematogênicas com grande freqüência. metástases hematogênicas com grande freqüência.

TRATAMENTO

Cirurgia, radioterapia, quimioterapia ou a Cirurgia, radioterapia, quimioterapia ou a combinação destes três tipos. Para os tumores combinação destes três tipos. Para os tumores iniciais pode ser indicada a ressecção iniciais pode ser indicada a ressecção endoscópia, no entanto este tipo de tratamento é endoscópia, no entanto este tipo de tratamento é bastante raro. bastante raro.

Na maioria dos casos, a cirurgia é o tratamento Na maioria dos casos, a cirurgia é o tratamento utilizado. Dependendo da extensão da doença, o utilizado. Dependendo da extensão da doença, o tratamento pode passar a ser unicamente tratamento pode passar a ser unicamente paliativo, através de quimioterapia ou paliativo, através de quimioterapia ou radioterapia. radioterapia.

Nos casos de cuidados paliativos, também Nos casos de cuidados paliativos, também dispõe-se de dilatações com endoscopia, dispõe-se de dilatações com endoscopia, colocação de próteses auto-expansivas, assim colocação de próteses auto-expansivas, assim como uso da braquiterapia. como uso da braquiterapia.

CÂNCER DE ESTÔMAGO

O câncer de estômago (também denominado câncer gástrico) é a doença em que células malignas são encontradas nos tecidos do estômago.

Apresentação histológica: o adenocarcinoma, responsável por 95% dos tumores gástricos, o linfoma, diagnosticado em cerca de 3% dos casos, e o leiomiossarcoma.

FATORES DE RISCO A dieta, uma alimentação pobre em vitamina A e C, A dieta, uma alimentação pobre em vitamina A e C,

carnes e peixes, ou ainda com uma alto consumo de carnes e peixes, ou ainda com uma alto consumo de nitrato, alimentos defumados, enlatados, com corantes nitrato, alimentos defumados, enlatados, com corantes ou conservados no sal, má conservação dos alimentos e a ou conservados no sal, má conservação dos alimentos e a ingestão de água proveniente de poços que contém uma ingestão de água proveniente de poços que contém uma alta concentração de nitrato. alta concentração de nitrato.

Fatores de risco de origem patológica: a anemia Fatores de risco de origem patológica: a anemia perniciosa, as lesões pré-cancerosas como a gastrite perniciosa, as lesões pré-cancerosas como a gastrite atrófica e metaplasia intestinal e as infecções gástricas atrófica e metaplasia intestinal e as infecções gástricas pela bactéria Helicobacter pylori podem ter fortes pela bactéria Helicobacter pylori podem ter fortes relações com o aparecimento desta neoplasia.relações com o aparecimento desta neoplasia.

Período de evolução de uma lesão pré-cancerígena: +/- Período de evolução de uma lesão pré-cancerígena: +/- 20 anos para evoluir para a forma grave. Sendo assim, a 20 anos para evoluir para a forma grave. Sendo assim, a medida mais eficaz para diminuir os riscos é iniciar uma medida mais eficaz para diminuir os riscos é iniciar uma dieta balanceada precocemente, ainda na infância. dieta balanceada precocemente, ainda na infância.

Pessoas fumantes, que ingerem bebidas alcoólicas ou Pessoas fumantes, que ingerem bebidas alcoólicas ou que já tenham sido submetidas a operações no estômago que já tenham sido submetidas a operações no estômago também têm maior probabilidade de desenvolver este também têm maior probabilidade de desenvolver este tipo de câncer. tipo de câncer.

PREVENÇÃO

Para prevenir o câncer de estômago é fundamental uma dieta balanceada composta de vegetais crus, frutas cítricas e alimentos ricos em fibras. Além disso, é importante o combate ao tabagismo e diminuição da ingestão de bebidas alcoólicas.

DETECÇÃO PRECOCE

A detecção precoce pode ser feita por A detecção precoce pode ser feita por rastreamento populacional, através de rastreamento populacional, através de exame radiológico contrastado do exame radiológico contrastado do estômago. Este procedimento é indicado estômago. Este procedimento é indicado somente para pessoas que residem em somente para pessoas que residem em áreas com elevado índice de incidência e áreas com elevado índice de incidência e mortalidade, como o Japão. mortalidade, como o Japão.

No entanto, ao sentir sintomas digestivos No entanto, ao sentir sintomas digestivos como dor de estômago, vômitos, inclusive como dor de estômago, vômitos, inclusive hemorrágicos, procure um médico. hemorrágicos, procure um médico.

SINTOMAS Não há sintomas específicos. Porém, algumas Não há sintomas específicos. Porém, algumas

características como perda de peso, anorexia, características como perda de peso, anorexia, fadiga, sensação de plenitude gástrica, vômitos, fadiga, sensação de plenitude gástrica, vômitos, náuseas e desconforto abdominal persistente podem náuseas e desconforto abdominal persistente podem indicar uma doença benigna ou mesmo o câncer de indicar uma doença benigna ou mesmo o câncer de estômago. estômago.

Massa palpável na parte superior do abdome, Massa palpável na parte superior do abdome, aumento do tamanho do fígado e presença de aumento do tamanho do fígado e presença de linfonodo (íngua) na região supraclavicular esquerda linfonodo (íngua) na região supraclavicular esquerda (região inferior do pescoço) e nódulos periumbilicais (região inferior do pescoço) e nódulos periumbilicais indicam o estágio avançado da doença. indicam o estágio avançado da doença.

Sangramentos gástricos são incomuns em lesões Sangramentos gástricos são incomuns em lesões malignas, entretanto, a hematemese (vômito com malignas, entretanto, a hematemese (vômito com sangue) ocorre em cerca de 10 a 15% dos casos de sangue) ocorre em cerca de 10 a 15% dos casos de câncer de estômago.câncer de estômago.

DIAGNÓSTICO Atualmente são utilizados dois exames na Atualmente são utilizados dois exames na

detecção deste tipo de câncer: a endoscopia detecção deste tipo de câncer: a endoscopia digestiva alta, o método mais eficiente, e o digestiva alta, o método mais eficiente, e o exame radiológico contrastado do exame radiológico contrastado do estômago. estômago.

A endoscopia permite a avaliação visual da A endoscopia permite a avaliação visual da lesão, a realização de biópsias e a avaliação lesão, a realização de biópsias e a avaliação citológica da mesma. Através da citológica da mesma. Através da ultrassonografia endoscópica é possível ultrassonografia endoscópica é possível avaliar o comprometimento do tumor na avaliar o comprometimento do tumor na parede gástrica, a propagação a estruturas parede gástrica, a propagação a estruturas adjacentes e os linfonodos. adjacentes e os linfonodos.

TRATAMENTO

O tratamento cirúrgico é a principal alternativa O tratamento cirúrgico é a principal alternativa terapêutica para o câncer de estômago. A cirurgia terapêutica para o câncer de estômago. A cirurgia de ressecção (gastrectomias) de parte ou de todo o de ressecção (gastrectomias) de parte ou de todo o estômago associada à retirada de linfonodos, além estômago associada à retirada de linfonodos, além de permitir ao paciente um alívio dos sintomas, é a de permitir ao paciente um alívio dos sintomas, é a única chance de cura. única chance de cura.

Para determinar a melhor abordagem cirúrgica, Para determinar a melhor abordagem cirúrgica, deve-se considerar a localização, tamanho, padrão deve-se considerar a localização, tamanho, padrão e extensão da disseminação e tipo histológico do e extensão da disseminação e tipo histológico do tumor. São também esses fatores que determinam tumor. São também esses fatores que determinam o prognóstico do paciente. o prognóstico do paciente.

A radioterapia e a quimioterapia são considerados A radioterapia e a quimioterapia são considerados tratamentos secundários que associados à cirurgia tratamentos secundários que associados à cirurgia podem determinar melhor resposta ao tratamento. podem determinar melhor resposta ao tratamento.

CÂNCER DE FÍGADO

O câncer de fígado é dividido em duas O câncer de fígado é dividido em duas categorias: o primário do fígado e o categorias: o primário do fígado e o secundário, ou metastático (originado em secundário, ou metastático (originado em outro órgão e que atinge também o fígado). O outro órgão e que atinge também o fígado). O termo “primário do fígado” é usado nos termo “primário do fígado” é usado nos tumores originados no fígado, como o tumores originados no fígado, como o hepatocarcinoma ou carcinoma hepatocelular hepatocarcinoma ou carcinoma hepatocelular (tumor maligno primário mais freqüente que (tumor maligno primário mais freqüente que ocorre em mais de 80% dos casos), o ocorre em mais de 80% dos casos), o colangiocarcinoma (que acomete os ductos colangiocarcinoma (que acomete os ductos biliares dentro do fígado), angiossarcoma biliares dentro do fígado), angiossarcoma (tumor do vaso sangüíneo) e, na criança, o (tumor do vaso sangüíneo) e, na criança, o hepatoblastomahepatoblastoma..

Apesar de não estar entre as neoplasias mais Apesar de não estar entre as neoplasias mais prevalentes, o câncer hepatobiliar requer alta prevalentes, o câncer hepatobiliar requer alta complexidade no seu diagnóstico e complexidade no seu diagnóstico e proficiência no tratamento.proficiência no tratamento.

FATORES DE RISCO HepatocarcinomaHepatocarcinoma

Cerca de 50% dos pacientes com carcinoma hepatocelular Cerca de 50% dos pacientes com carcinoma hepatocelular apresentam cirrose hepática, que pode estar associada ao apresentam cirrose hepática, que pode estar associada ao alcoolismo ou hepatite crônica, cujo fator etiológico alcoolismo ou hepatite crônica, cujo fator etiológico predominante é a infecção pelo vírus da hepatite B e C, que predominante é a infecção pelo vírus da hepatite B e C, que estão relacionados ao desenvolvimento de câncer de fígado. estão relacionados ao desenvolvimento de câncer de fígado.

A esquistossomose é considerada fator de risco. Atenção A esquistossomose é considerada fator de risco. Atenção especial deve ser dada à ingestão de grãos e cereais. O especial deve ser dada à ingestão de grãos e cereais. O tempo de vida após o diagnóstico de um paciente com o tempo de vida após o diagnóstico de um paciente com o hepatocarcinoma clinicamente detectável é extremamente hepatocarcinoma clinicamente detectável é extremamente curto. Assim considerando, o índice de incidência passa a curto. Assim considerando, o índice de incidência passa a ser equivalente ao de mortalidade. ser equivalente ao de mortalidade.

A prevenção primária é baseada principalmente no A prevenção primária é baseada principalmente no interrompimento da transmissão do vírus da hepatite B, interrompimento da transmissão do vírus da hepatite B, através da utilização de vacinas. A prevenção secundária através da utilização de vacinas. A prevenção secundária depende da detecção precoce do tumor, constando da depende da detecção precoce do tumor, constando da remoção cirúrgica quando o tumor ainda não produziu remoção cirúrgica quando o tumor ainda não produziu repercussão clínica, mas já foi detectado pela dosagem no repercussão clínica, mas já foi detectado pela dosagem no sangue de um marcador tumoral chamado alfafeto-proteína, sangue de um marcador tumoral chamado alfafeto-proteína, que é uma substância produzida em 40% a 70% dos fígados que é uma substância produzida em 40% a 70% dos fígados acometidos pelo câncer, mas não pelo fígado normal. acometidos pelo câncer, mas não pelo fígado normal.

FATORES DE RISCO

ColangiocarcinomaColangiocarcinomaO colangiocarcinoma está relacionado com O colangiocarcinoma está relacionado com afecções inflamatórias das vias biliares, afecções inflamatórias das vias biliares, principalmente com a infestação por um principalmente com a infestação por um trematódio (clonorchis sinensis), bastante trematódio (clonorchis sinensis), bastante freqüente nos países asiáticos e africanos, freqüente nos países asiáticos e africanos, entre outros fatores, alguns desconhecidos. entre outros fatores, alguns desconhecidos.

AngiosarcomaAngiosarcomaO potencial carcinogênico das substâncias O potencial carcinogênico das substâncias químicas como o cloreto de vinil, os arsenicais químicas como o cloreto de vinil, os arsenicais inorgânicos e o Thorotraste (solução de dioxido inorgânicos e o Thorotraste (solução de dioxido de tório) está associado ao angiossarcomade tório) está associado ao angiossarcoma

DIAGNÓSTICO

HepatocarcinomaHepatocarcinoma A maioria dos pacientes apresenta alguma A maioria dos pacientes apresenta alguma

anormalidade dos níveis das bilirrubinas, fosfatase anormalidade dos níveis das bilirrubinas, fosfatase alcalina e transaminases. Em pacientes sabidamente alcalina e transaminases. Em pacientes sabidamente cirróticos, o aumento brusco da fosfatase alcalina, cirróticos, o aumento brusco da fosfatase alcalina, seguida de pequena elevação das bilirrubinas e seguida de pequena elevação das bilirrubinas e transaminases, é sugestivo de malignidade. A transaminases, é sugestivo de malignidade. A alfafetoproteína sérica se apresenta elevada em 75% alfafetoproteína sérica se apresenta elevada em 75% a 90% dos pacientes com carcinoma hepatocelular. O a 90% dos pacientes com carcinoma hepatocelular. O tipo fibrolamelar não está associado a altos níveis tipo fibrolamelar não está associado a altos níveis deste marcador. deste marcador.

Nos pacientes de alto risco, a identificação precoce Nos pacientes de alto risco, a identificação precoce do carcinoma hepatocelular poderá ser realizada do carcinoma hepatocelular poderá ser realizada facilmente através da dosagem de alfafetoproteína facilmente através da dosagem de alfafetoproteína sérica e ultrassonografia hepática. A exatidão da sérica e ultrassonografia hepática. A exatidão da ultrassonografia na identificação de pequenos ultrassonografia na identificação de pequenos tumores aumentou de 25% para 90% nos últimos 10 tumores aumentou de 25% para 90% nos últimos 10 anos. anos.

METÁSTASES HEPÁTICAS

Nos tumores metastáticos colo-Nos tumores metastáticos colo-retais, pode-se notar em geral um retais, pode-se notar em geral um aumento exacerbado da dosagem do aumento exacerbado da dosagem do antígeno carcinoembrionário (CEA). antígeno carcinoembrionário (CEA).

TRATAMENTO

O tratamento cirúrgico é o mais indicado nos O tratamento cirúrgico é o mais indicado nos tumores hepáticos primários, na ausência de tumores hepáticos primários, na ausência de metástases à distância e nos tumores hepáticos metástases à distância e nos tumores hepáticos metastáticos em que a lesão primária foi ressecada metastáticos em que a lesão primária foi ressecada ou é passível de ser ressecada de maneira curativa. ou é passível de ser ressecada de maneira curativa.

A indicação de uma cirurgia de ressecção hepática A indicação de uma cirurgia de ressecção hepática dependerá do estado clínico do paciente e da dependerá do estado clínico do paciente e da quantidade prevista de parênquima hepático quantidade prevista de parênquima hepático restante, que deve ser em torno de 10% do peso restante, que deve ser em torno de 10% do peso corporal. Nos pacientes cirróticos, somente os com corporal. Nos pacientes cirróticos, somente os com a classificação de Child A (cirrose inicial) são a classificação de Child A (cirrose inicial) são candidatos a ressecção hepática segura. candidatos a ressecção hepática segura.

CÂNCER INFANTIL

Câncer infantilCâncer infantil corresponde a um grupo de corresponde a um grupo de várias doenças que têm em comum a várias doenças que têm em comum a

proliferação descontrolada de células anormais proliferação descontrolada de células anormais e que pode ocorrer em qualquer local do e que pode ocorrer em qualquer local do

organismo. As neoplasias mais freqüentes na organismo. As neoplasias mais freqüentes na infância são as infância são as leucemias leucemias (glóbulos brancos), (glóbulos brancos),

tumores do sistema nervoso central e tumores do sistema nervoso central e linfomaslinfomas (sistema linfático). Também (sistema linfático). Também

acometem crianças o acometem crianças o neuroblastomaneuroblastoma (tumor (tumor de células do sistema nervoso periférico, de células do sistema nervoso periférico,

freqüentemente de localização abdominal), freqüentemente de localização abdominal), tumor de Wilmstumor de Wilms (tumor renal), (tumor renal),

retinoblastomaretinoblastoma (tumor da retina do olho), (tumor da retina do olho), tumor germinativotumor germinativo (tumor das células que (tumor das células que vão dar origem às gônadas), vão dar origem às gônadas), osteossarcomaosteossarcoma (tumor ósseo), sarcomas (tumores de partes (tumor ósseo), sarcomas (tumores de partes

moles).moles).

FORMA DE APRESENTAÇÃO DOS TUMORES NA INFÂNCIA

Nas leucemias, pela invasão da medula Nas leucemias, pela invasão da medula óssea por células anormais, a criança se óssea por células anormais, a criança se torna suscetível a infecções, pode ficar torna suscetível a infecções, pode ficar pálida, ter sangramentos e sentir dores pálida, ter sangramentos e sentir dores ósseas.ósseas.

No retinoblastoma, um sinal importante de No retinoblastoma, um sinal importante de manifestação é o chamado “reflexo do olho manifestação é o chamado “reflexo do olho do gato”, que é o embranquecimento da do gato”, que é o embranquecimento da pupila quando exposta à luz. Pode se pupila quando exposta à luz. Pode se apresentar, também, através de fotofobia ou apresentar, também, através de fotofobia ou estrabismo. Geralmente acomete crianças estrabismo. Geralmente acomete crianças antes dos três anos de idade. Hoje a antes dos três anos de idade. Hoje a pesquisa desse reflexo poderá ser feita pesquisa desse reflexo poderá ser feita desde a fase de recém-nascido. desde a fase de recém-nascido.

Algumas vezes, os pais notam um aumento do Algumas vezes, os pais notam um aumento do volume ou uma massa no abdomen, podendo volume ou uma massa no abdomen, podendo tratar-se nesse caso, também, de um tumor de tratar-se nesse caso, também, de um tumor de Wilms ou neuroblastoma.Wilms ou neuroblastoma.

Tumores sólidos podem se manifestar pela Tumores sólidos podem se manifestar pela formação de massa, podendo ser visíveis ou formação de massa, podendo ser visíveis ou não e causar dor nos membros, sintoma, por não e causar dor nos membros, sintoma, por exemplo, freqüente no osteossarcoma (tumor exemplo, freqüente no osteossarcoma (tumor no osso em crescimento), mais comum em no osso em crescimento), mais comum em adolescentes.adolescentes.

Tumor de sistema nervoso central tem como Tumor de sistema nervoso central tem como sintomas dor de cabeça, vômitos, alterações sintomas dor de cabeça, vômitos, alterações motoras, alterações de comportamento e motoras, alterações de comportamento e paralisia de nervos. paralisia de nervos.

TRATAMENTO

Compreende três modalidades principais: Quimioterapia, cirurgia e radioterapia, sendo aplicado de forma racional e individualizada para cada tumor específico e de acordo com a extensão da doença.

Tão importante quanto o tratamento do câncer em si, é a atenção dada aos aspectos sociais da doença, uma vez que a criança e o adolescente doentes devem receber atenção integral, inseridos no seu contexto familiar.

A cura não deve se basear somente na recuperação biológica, mas também no

bem-estar e na qualidade de vida do paciente. Neste sentido, não deve faltar  ao paciente e à sua família,  desde o início do

tratamento, o suporte psicossocial necessário, o que envolve o

comprometimento de uma equipe multiprofissional e a relação com  diferentes setores da sociedade, envolvidos no apoio às

famílias e à saúde de crianças e jovens .

CÂNCER DE LARINGE

O câncer de laringe é um dos mais comuns a atingir a região da cabeça e pescoço, representando cerca de 25% dos tumores malignos que acometem esta área e 2% de todas as doenças malignas. Aproximadamente 2/3 desses tumores surgem na corda vocal verdadeira e 1/3 acomete a laringe supraglótica (ou seja, localizam-se acima das cordas vocais).

SINTOMAS

OOdinofagia (dor de garganta) sugere tumor dinofagia (dor de garganta) sugere tumor supraglótico. supraglótico.

Rouquidão indica tumor glótico e subglótico. Rouquidão indica tumor glótico e subglótico. O câncer supraglótico geralmente é O câncer supraglótico geralmente é acompanhado de outros sinais e sintomas acompanhado de outros sinais e sintomas como a alteração na qualidade da voz, disfagia como a alteração na qualidade da voz, disfagia leve (dificuldade de engolir) e sensação de um leve (dificuldade de engolir) e sensação de um “caroço” na garganta. “caroço” na garganta.

Nas lesões avançadas das cordas vocais, além Nas lesões avançadas das cordas vocais, além da rouquidão, pode ocorrer dor na garganta, da rouquidão, pode ocorrer dor na garganta, disfagia e dispnéia (dificuldade para respirar disfagia e dispnéia (dificuldade para respirar ou falta de ar). ou falta de ar).

FATORES DE RISCO Há uma nítida associação entre a ingestão excessiva Há uma nítida associação entre a ingestão excessiva

de álcool e o vício de fumar, com o desenvolvimento de álcool e o vício de fumar, com o desenvolvimento de câncer nas vias aerodigestivas superiores. de câncer nas vias aerodigestivas superiores.

O tabagismo é o maior fator de risco para o O tabagismo é o maior fator de risco para o desenvolvimento do câncer de laringe. desenvolvimento do câncer de laringe.

Quando a ingestão excessiva de álcool é adicionada Quando a ingestão excessiva de álcool é adicionada ao fumo, o risco aumenta para o câncer ao fumo, o risco aumenta para o câncer supraglótico. supraglótico.

Pacientes com câncer de laringe que continuam a Pacientes com câncer de laringe que continuam a fumar e beber têm probabilidade de cura diminuída fumar e beber têm probabilidade de cura diminuída e aumento do risco de aparecimento de um segundo e aumento do risco de aparecimento de um segundo tumor primário na área de cabeça e pescoço.tumor primário na área de cabeça e pescoço.

TRATAMENTO O impacto da preservação da voz na qualidade de vida do O impacto da preservação da voz na qualidade de vida do

paciente é importante, já que a laringectomia total (retirada paciente é importante, já que a laringectomia total (retirada total da laringe) implica na perda da voz fisiológica e em total da laringe) implica na perda da voz fisiológica e em traqueostomia definitiva. traqueostomia definitiva.

De acordo com a localização e estágio do câncer, ele pode ser De acordo com a localização e estágio do câncer, ele pode ser tratado com cirurgia e/ou radioterapia e com quimioterapia tratado com cirurgia e/ou radioterapia e com quimioterapia associada à radioterapia, havendo uma série de associada à radioterapia, havendo uma série de procedimentos cirúrgicos disponíveis de acordo com as procedimentos cirúrgicos disponíveis de acordo com as características do caso e do paciente. características do caso e do paciente.

Em alguns casos, com o intuito de preservar a voz, a Em alguns casos, com o intuito de preservar a voz, a radioterapia pode ser selecionada primeiro, deixando a radioterapia pode ser selecionada primeiro, deixando a cirurgia para o resgate quando a radioterapia não for cirurgia para o resgate quando a radioterapia não for suficiente para controlar o tumor. suficiente para controlar o tumor.

A associação da quimio e radioterapia é utilizada em A associação da quimio e radioterapia é utilizada em protocolos de preservação de órgãos, desenvolvidos para protocolos de preservação de órgãos, desenvolvidos para tumores mais avançados. Os resultados na preservação da tumores mais avançados. Os resultados na preservação da laringe têm sido positivos. laringe têm sido positivos.

Da mesma forma, novas técnicas cirúrgicas foram Da mesma forma, novas técnicas cirúrgicas foram desenvolvidas permitindo a preservação da função da laringe, desenvolvidas permitindo a preservação da função da laringe, mesmo em tumores moderadamente avançados. mesmo em tumores moderadamente avançados.

CÂNCER DE PELE

Como a pele é um órgão heterogêneo, esse tipo de câncer pode apresentar neoplasias de diferentes linhagens. Os mais freqüentes são: carcinoma basocelular, responsável por 70%

dos diagnósticos de câncer de pele, o carcinoma epidermóide com 25% dos casos e o melanoma, detectado em 4% dos pacientes.

Felizmente o carcinoma basocelular, mais freqüente, é também o menos agressivo. Este tipo e o carcinoma epidermóide são também chamados de câncer de pele não melanoma, enquanto o melanoma e outros tipos, com

origem nos melanócitos, são denominados de câncer de pele melanoma.

CÂNCER DE PELE - MELANOMA

O melanoma cutâneo (fig.) é um O melanoma cutâneo (fig.) é um tipo de câncer que tem origem tipo de câncer que tem origem nos melanócitos (células nos melanócitos (células produtoras de melanina, produtoras de melanina, substância que determina a cor substância que determina a cor da pele) e tem predominância em da pele) e tem predominância em adultos brancos. Embora só adultos brancos. Embora só represente 4% dos tipos de represente 4% dos tipos de câncer de pele, o melanoma é o câncer de pele, o melanoma é o mais grave devido à sua alta mais grave devido à sua alta possibilidade de possibilidade de metástasemetástase..

FATORES DE RISCO

Os fatores de risco, em ordem de Os fatores de risco, em ordem de importância, são: a sensibilidade importância, são: a sensibilidade ao sol (queimadura pelo sol e não ao sol (queimadura pelo sol e não bronzeamento), a pele clara, a bronzeamento), a pele clara, a exposição excessiva ao solexposição excessiva ao sol, a , a história prévia de câncer de pele, história prévia de câncer de pele, história familiar de melanoma, história familiar de melanoma, nevo congênito (pinta escura).nevo congênito (pinta escura).

PREVENÇÃO

Como os outros tipos de câncer de pele, o Como os outros tipos de câncer de pele, o melanoma pode ser prevenido evitando-se melanoma pode ser prevenido evitando-se a exposição ao sol no horário das 10h às a exposição ao sol no horário das 10h às 16h, quando os raios são mais intensos. 16h, quando os raios são mais intensos. Mesmo durante o período adequado é Mesmo durante o período adequado é necessária a utilização de proteção como necessária a utilização de proteção como chapéu, guarda-sol, óculos escuro e filtros chapéu, guarda-sol, óculos escuro e filtros solares com fator de proteção 15 ou mais.solares com fator de proteção 15 ou mais.

SINTOMAS

O melanoma pode surgir a partir da pele O melanoma pode surgir a partir da pele normal ou de uma lesão pigmentada. A normal ou de uma lesão pigmentada. A manifestação da doença na pele normal se dá manifestação da doença na pele normal se dá a partir do aparecimento de uma pinta escura a partir do aparecimento de uma pinta escura de bordas irregulares acompanhada de de bordas irregulares acompanhada de coceira e descamação. coceira e descamação.

Em casos de uma lesão pigmentada pré-Em casos de uma lesão pigmentada pré-existente, ocorre um aumento no tamanho, existente, ocorre um aumento no tamanho, uma alteração na coloração e na forma da uma alteração na coloração e na forma da lesão que passa a apresentar bordas lesão que passa a apresentar bordas irregulares. irregulares.

DIANÓSTICO

A coloração pode variar do castanho-claro A coloração pode variar do castanho-claro passando por vários matizes chegando até à cor passando por vários matizes chegando até à cor negra (melanoma típico) ou apresentar área com negra (melanoma típico) ou apresentar área com despigmentação (melanoma com área de despigmentação (melanoma com área de regressão espontânea).regressão espontânea).

O crescimento ou alteração da forma é progressivo O crescimento ou alteração da forma é progressivo e se faz no sentido horizontal ou vertical. Na fase e se faz no sentido horizontal ou vertical. Na fase de crescimento horizontal (superficial), a neoplasia de crescimento horizontal (superficial), a neoplasia invade a epiderme, podendo atingir ou não a invade a epiderme, podendo atingir ou não a derme papilar superior. No sentido vertical, o seu derme papilar superior. No sentido vertical, o seu crescimento é acelerado através da espessura da crescimento é acelerado através da espessura da pele, formando nódulos visíveis e palpáveis. pele, formando nódulos visíveis e palpáveis.

TRATAMENTO

A cirurgia é o tratamento mais indicado. A cirurgia é o tratamento mais indicado. A radioterapia e a quimioterapia A radioterapia e a quimioterapia

também podem ser utilizadas também podem ser utilizadas dependendo do estágio do câncer. dependendo do estágio do câncer.

Quando há metástase, o melanoma é Quando há metástase, o melanoma é incurável na maioria dos casos. incurável na maioria dos casos.

A estratégia de tratamento para a A estratégia de tratamento para a doença avançada deve ter então como doença avançada deve ter então como objetivo aliviar os sintomas e melhorar objetivo aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida do paciente. a qualidade de vida do paciente.

CÂNCER DE PELE NÃO-MELONOMA

O carcinoma basocelular e o O carcinoma basocelular e o carcinoma epidermóide, também carcinoma epidermóide, também chamados de câncer de pele não chamados de câncer de pele não melanoma, são os tipos de câncer melanoma, são os tipos de câncer de pele mais freqüentes (70% e de pele mais freqüentes (70% e 25%, respectivamente). Porém, 25%, respectivamente). Porém, apesar das altas taxas de apesar das altas taxas de incidência, o câncer de pele não incidência, o câncer de pele não melanoma apresenta altos índices melanoma apresenta altos índices de cura, principalmente devido à de cura, principalmente devido à facilidade do diagnóstico precoce. facilidade do diagnóstico precoce.

FATORES DE RISCO A A exposição excessiva ao solexposição excessiva ao sol é o principal é o principal

fator de risco do câncer de pele. Pessoas que fator de risco do câncer de pele. Pessoas que vivem em países tropicais como Brasil e vivem em países tropicais como Brasil e Austrália, país com o maior registro de Austrália, país com o maior registro de câncer de pele no mundo, estão mais câncer de pele no mundo, estão mais expostos a esse tipo de doença. expostos a esse tipo de doença.

Porém, doenças cutâneas prévias, fatores Porém, doenças cutâneas prévias, fatores irritadiços crônicos (úlcera angiodérmica e irritadiços crônicos (úlcera angiodérmica e cicatriz de queimadura) e exposição a fatores cicatriz de queimadura) e exposição a fatores químicos como o arsênico, por exemplo, químicos como o arsênico, por exemplo, também podem levar ao diagnóstico de também podem levar ao diagnóstico de câncer de pele. Nestes casos, a doença câncer de pele. Nestes casos, a doença costuma se manifestar muitos anos depois da costuma se manifestar muitos anos depois da exposição contínua aos fatores de risco. exposição contínua aos fatores de risco.

PREVENÇÃO A exposição ao sol deve ser evitada no período A exposição ao sol deve ser evitada no período

das 10h às 16h. Mesmo durante o horário das 10h às 16h. Mesmo durante o horário adequado é necessário utilizar a proteção adequado é necessário utilizar a proteção adequada como: chapéu, guarda-sol, óculos adequada como: chapéu, guarda-sol, óculos escuros e filtros solares com fator de proteção escuros e filtros solares com fator de proteção 15 ou mais. 15 ou mais.

O filtro solar ameniza alguns efeitos nocivos do O filtro solar ameniza alguns efeitos nocivos do sol, como as queimaduras, dando portanto uma sol, como as queimaduras, dando portanto uma falsa sensação de segurança. É importante falsa sensação de segurança. É importante lembrar que os filtros solares protegem dos lembrar que os filtros solares protegem dos raios solares, no entanto, eles não têm o objetivo raios solares, no entanto, eles não têm o objetivo de prolongar o tempo de exposição solar. Todos de prolongar o tempo de exposição solar. Todos os filtros solares devem ser repassados a cada os filtros solares devem ser repassados a cada 30 minutos de exposição. 30 minutos de exposição.

SINTOMAS

Pessoas que apresentam feridas na Pessoas que apresentam feridas na pele que demorem mais de quatro pele que demorem mais de quatro semanas para cicatrizar.semanas para cicatrizar.

Variação na cor de sinais.Variação na cor de sinais. Manchas que coçam, ardem, Manchas que coçam, ardem,

descamam ou sagram, devem recorrer descamam ou sagram, devem recorrer o mais rápido possível ao o mais rápido possível ao dermatologista. dermatologista.

DIAGNÓSTICO

O câncer de pele não melanoma pode O câncer de pele não melanoma pode apresentar dois tipos de diagnóstico. apresentar dois tipos de diagnóstico. O carcinoma basocelular é O carcinoma basocelular é diagnosticado através de uma lesão diagnosticado através de uma lesão (ferida ou nódulo) com uma evolução (ferida ou nódulo) com uma evolução lenta. lenta.

O carcinoma epidermóide também O carcinoma epidermóide também surge por meio de uma ferida, porém, surge por meio de uma ferida, porém, que evolui rapidamente e vem que evolui rapidamente e vem acompanhada de secreção e de acompanhada de secreção e de coceira. coceira.

TRATAMENTO

Em ambos os casos, a cirurgia é o Em ambos os casos, a cirurgia é o tratamento mais indicado. tratamento mais indicado.

Dependendo da extensão, o carcinoma Dependendo da extensão, o carcinoma basocelular pode também ser tratado basocelular pode também ser tratado através de medicamento tópico ou através de medicamento tópico ou radioterapia. radioterapia.

No caso do carcinoma epidermóide, o No caso do carcinoma epidermóide, o tratamento usual é feito basicamente tratamento usual é feito basicamente através de procedimento cirúrgico e através de procedimento cirúrgico e radioterapia. radioterapia.

CÂNCER DE MAMA

O câncer de mama é O câncer de mama é provavelmente o mais temido provavelmente o mais temido pelas mulheres, devido à sua pelas mulheres, devido à sua alta freqüência e sobretudo alta freqüência e sobretudo

pelos seus efeitos pelos seus efeitos psicológicos, que afetam a psicológicos, que afetam a

percepção da sexualidade e a percepção da sexualidade e a própria imagem pessoal.própria imagem pessoal.

SINTOMAS

Os sintomas do câncer de mama Os sintomas do câncer de mama palpável são o nódulo ou tumor no palpável são o nódulo ou tumor no seio, acompanhado ou não de dor seio, acompanhado ou não de dor mamária.mamária.

Podem surgir alterações na pele que Podem surgir alterações na pele que recobre a mama, assim como recobre a mama, assim como nódulos palpáveis na axila. nódulos palpáveis na axila.

FATORES DE RISCO

História familiar com parentes de primeiro História familiar com parentes de primeiro grau (mãe ou irmã).grau (mãe ou irmã).

A idade.A idade. A menarca precoce (idade da primeira A menarca precoce (idade da primeira

menstruação).menstruação). A menopausa tardia (após os 50 anos de idade).A menopausa tardia (após os 50 anos de idade). A ocorrência da primeira gravidez após os 30 A ocorrência da primeira gravidez após os 30

anos.anos. A nuliparidade (não ter tido filhos).A nuliparidade (não ter tido filhos). Ainda é controvertida a associação do uso de Ainda é controvertida a associação do uso de

contraceptivos orais.contraceptivos orais. A ingestão regular de álcool.A ingestão regular de álcool. A exposição a radiações ionizantes em idade A exposição a radiações ionizantes em idade

inferior a 35 anos. inferior a 35 anos.

DETECÇÃO PRECOCE

As formas mais eficazes para As formas mais eficazes para detecção precoce do câncer de detecção precoce do câncer de mama são o mama são o exame clínico da exame clínico da mama e a mamografia.mama e a mamografia.

TRATAMENTO

CirúrgiaCirúrgia QuimioterapiaQuimioterapia RadioterapiaRadioterapia

Prognóstico: TNMPrognóstico: TNM

CÂNCER DE PÂNCREAS

É dividido em três partes: a cabeça (lado direito); É dividido em três partes: a cabeça (lado direito); o corpo (seção central) e a cauda (lado o corpo (seção central) e a cauda (lado esquerdo). A maior parte do casos de câncer de esquerdo). A maior parte do casos de câncer de pâncreas localiza-se na região da cabeça do pâncreas localiza-se na região da cabeça do órgão. órgão.

O risco de desenvolver o câncer de pâncreas O risco de desenvolver o câncer de pâncreas aumenta após os 50 anos de idade, aumenta após os 50 anos de idade, principalmente na faixa entre 65 e 80 anos, principalmente na faixa entre 65 e 80 anos, havendo uma maior incidência no sexo havendo uma maior incidência no sexo masculino. masculino.

A maior parte dos casos da doença é A maior parte dos casos da doença é diagnosticada em fase avançada, e portanto, é diagnosticada em fase avançada, e portanto, é tratada para fins paliativos. O tipo mais freqüente tratada para fins paliativos. O tipo mais freqüente é o adenocarcinoma com 90% dos casos. é o adenocarcinoma com 90% dos casos.

FATORES DE RISCO Uso de derivados do tabaco.Uso de derivados do tabaco. Consumo excessivo de gordura, de carnes e Consumo excessivo de gordura, de carnes e

de bebidas alcoólicas. Como também a de bebidas alcoólicas. Como também a exposição a compostos químicos, como exposição a compostos químicos, como solventes e petróleo, durante longo tempo. solventes e petróleo, durante longo tempo.

Há um grupo de pessoas que possui maior Há um grupo de pessoas que possui maior chance de desenvolver a doença, e estas chance de desenvolver a doença, e estas devem estar atentas aos sintomas. devem estar atentas aos sintomas. Pertencem a este grupo indivíduos que Pertencem a este grupo indivíduos que sofrem de pancreatite crônica ou de sofrem de pancreatite crônica ou de diabetes melitus, que foram submetidos a diabetes melitus, que foram submetidos a cirurgias de úlcera no estômago ou duodeno cirurgias de úlcera no estômago ou duodeno ou sofreram retirada da vesícula biliar. ou sofreram retirada da vesícula biliar.

PREVENÇÃO

Evitar o consumo de derivados do tabaco e a Evitar o consumo de derivados do tabaco e a ingestão excessiva de bebidas alcoólicas e ingestão excessiva de bebidas alcoólicas e adotar uma dieta balanceada com frutas e adotar uma dieta balanceada com frutas e vegetais. vegetais.

Para indivíduos submetidos a cirurgias de úlcera Para indivíduos submetidos a cirurgias de úlcera no estômago ou duodeno ou que sofreram no estômago ou duodeno ou que sofreram retirada da vesícula biliar, recomenda-se a retirada da vesícula biliar, recomenda-se a realização de exames clínicos regularmente, realização de exames clínicos regularmente, como também para aqueles com histórico como também para aqueles com histórico familiar de câncer. Pessoas que sofrem de familiar de câncer. Pessoas que sofrem de pancreatite crônica ou de diabete melitus devem pancreatite crônica ou de diabete melitus devem também fazer exames periódicos. também fazer exames periódicos.

DETECÇÃO PRECOCE

A localização do pâncreas na A localização do pâncreas na cavidade mais profunda do abdome, cavidade mais profunda do abdome, atrás de outros órgãos, dificulta a atrás de outros órgãos, dificulta a detecção precoce do câncer de detecção precoce do câncer de pâncreas. pâncreas.

O tumor normalmente desenvolve-se O tumor normalmente desenvolve-se sem sintomas, sendo difícil sem sintomas, sendo difícil diagnosticá-lo na fase inicial. diagnosticá-lo na fase inicial.

Quando detectado, já pode estar em Quando detectado, já pode estar em estágio muito avançado. estágio muito avançado.

SINTOMAS

Não apresenta sinais específicos, o que dificulta o Não apresenta sinais específicos, o que dificulta o diagnóstico precoce. Os sintomas dependem da região diagnóstico precoce. Os sintomas dependem da região onde está localizado o tumor, e os mais perceptíveis onde está localizado o tumor, e os mais perceptíveis são: perda de apetite e de peso, fraqueza, diarréia e são: perda de apetite e de peso, fraqueza, diarréia e tontura. tontura.

O tumor que atinge a cabeça do pâncreas possui como O tumor que atinge a cabeça do pâncreas possui como sintoma comum a icterícia. sintoma comum a icterícia.

Quando a doença está mais avançada, um sinal comum Quando a doença está mais avançada, um sinal comum é a dor, que no início é de pequena intensidade, é a dor, que no início é de pequena intensidade, podendo ficar mais forte, localizada na região das podendo ficar mais forte, localizada na região das costas. costas.

Outro sintoma do tumor é o aumento do nível da Outro sintoma do tumor é o aumento do nível da glicose no sangue, causado pela deficiência na glicose no sangue, causado pela deficiência na produção de insulina. produção de insulina.

DIAGNÓSTICO

É realizado através do relato dos É realizado através do relato dos sintomas e de exames de laboratório, sintomas e de exames de laboratório, como de sangue, fezes e urina. como de sangue, fezes e urina. Outros exames podem ser solicitados, Outros exames podem ser solicitados, como: tomografia computadorizada como: tomografia computadorizada do abdome; ultra-sonografia do abdome; ultra-sonografia abdominal; ressonância nuclear de abdominal; ressonância nuclear de vias biliares e da região do pâncreas; vias biliares e da região do pâncreas; e também a biópsia do tecido. e também a biópsia do tecido.

TRATAMENTO

A cura do câncer de pâncreas só é A cura do câncer de pâncreas só é possível quando este for detectado possível quando este for detectado em fase inicial. Nos casos passíveis em fase inicial. Nos casos passíveis de cirurgia, o tratamento mais de cirurgia, o tratamento mais indicado é a ressecção, dependendo indicado é a ressecção, dependendo do estágio do tumor. do estágio do tumor.

A radioterapia e a quimioterapia, A radioterapia e a quimioterapia, associadas ou não, podem ser associadas ou não, podem ser utilizadas para a redução do tumor e utilizadas para a redução do tumor e alívio dos sintomas. alívio dos sintomas.

CÂNCER DE PÊNIS

O câncer que atinge o pênis está muito ligado às

condições de higiene íntima do indivíduo, sendo o

estreitamento do prepúcio (fimose) um fator predisponente.

SINTOMAS Uma ferida ou úlcera persistente, ou ainda Uma ferida ou úlcera persistente, ou ainda

por uma tumoração localizada na glande, por uma tumoração localizada na glande, prepúcio ou corpo do pênis. prepúcio ou corpo do pênis. 

A presença de uma destas manifestações, A presença de uma destas manifestações, associadas à presença de uma secreção associadas à presença de uma secreção branca (esmegma) pode ser um sinal de branca (esmegma) pode ser um sinal de câncer no pênis. neste caso, um especialista câncer no pênis. neste caso, um especialista deverá ser consultado. deverá ser consultado.

Além da tumoração no pênis, é possível a Além da tumoração no pênis, é possível a presença de gânglios inguinais (íngua na presença de gânglios inguinais (íngua na virilha), o que pode ser um sinal agravante na virilha), o que pode ser um sinal agravante na progressão da doença (metástases). progressão da doença (metástases).

FATORES DE RISCO

Homens que não foram operados de Homens que não foram operados de fimose. fimose.

A prática sexual com diferentes A prática sexual com diferentes parceiros sem o uso de camisinha. parceiros sem o uso de camisinha.

Alguns estudos científicos sugerem a Alguns estudos científicos sugerem a associação entre infecção pelo HPV associação entre infecção pelo HPV e câncer de pênis.e câncer de pênis.

PREVENÇÃO

Limpeza diária com água e sabão, Limpeza diária com água e sabão, principalmente após as relações sexuais. principalmente após as relações sexuais. É fundamental ensinar às crianças desde É fundamental ensinar às crianças desde cedo os hábitos de higiene íntima, que cedo os hábitos de higiene íntima, que devem ser praticados todos os dias. devem ser praticados todos os dias.

A cirurgia de fimose é uma cirurgia A cirurgia de fimose é uma cirurgia simples e rápida, que não necessita de simples e rápida, que não necessita de internação. internação.

Tanto o homem circuncidado como o Tanto o homem circuncidado como o não-circuncidado reduzem as chances de não-circuncidado reduzem as chances de desenvolver este tipo de câncer com desenvolver este tipo de câncer com bons hábitos de higiene. bons hábitos de higiene.

DETECÇÃO PRECOCE

Realização de higiene íntima e auto-exame do Realização de higiene íntima e auto-exame do pênis. pênis.

Ao realizar o auto-exame, os homens devem Ao realizar o auto-exame, os homens devem estar atentos à:estar atentos à:

• perda de pigmentação ou manchas • perda de pigmentação ou manchas esbranquiçadas;esbranquiçadas;• feridas e caroços no pênis que não • feridas e caroços no pênis que não desapareceram após tratamento médico, e que desapareceram após tratamento médico, e que apresentem secreções e mau cheiro;apresentem secreções e mau cheiro;• tumoração no pênis e/ou na virilha (íngua);• tumoração no pênis e/ou na virilha (íngua);• inflamações de longo período com • inflamações de longo período com vermelhidão e coceira, principalmente nos vermelhidão e coceira, principalmente nos portadores de fimose.portadores de fimose.

Ao observar qualquer um destes sinais, é Ao observar qualquer um destes sinais, é necessário procurar um médico imediatamente. necessário procurar um médico imediatamente.

DIAGNÓSTICO

Todas as lesões ou tumorações Todas as lesões ou tumorações penianas, independente da presença da penianas, independente da presença da fimose, deverão ser avaliadas por um fimose, deverão ser avaliadas por um médico: principalmente aquelas de médico: principalmente aquelas de evolução lenta e que não responderam evolução lenta e que não responderam aos tratamentos  convencionais. aos tratamentos  convencionais.

Estas lesões deverão ser biopsiadas Estas lesões deverão ser biopsiadas ( retirada de um fragmento) para ( retirada de um fragmento) para análise , quando será dado o análise , quando será dado o diagnóstico final. diagnóstico final.

TRATAMENTO Depende da extensão local do tumor e do Depende da extensão local do tumor e do

comprometimento dos gânglios inguinais. comprometimento dos gânglios inguinais.  Cirurgia, radioterapia e quimioterapia podem ser Cirurgia, radioterapia e quimioterapia podem ser

oferecidas. oferecidas. A cirurgia é o tratamento mais freqüentemente A cirurgia é o tratamento mais freqüentemente

realizado para controle local da doença. realizado para controle local da doença.

O diagnóstico precoce é fundamental para evitar O diagnóstico precoce é fundamental para evitar o crescimento local da doença e a posterior o crescimento local da doença e a posterior amputação do pênis, que trazem conseqüências amputação do pênis, que trazem conseqüências físicas, sexuais e psicológicas ao homem. Por isso, físicas, sexuais e psicológicas ao homem. Por isso, quanto mais cedo for iniciado o tratamento, maiores quanto mais cedo for iniciado o tratamento, maiores são as chances de cura.são as chances de cura.

CÂNCER DE PRÓSTATA

FATORES DE RISCO A idade.A idade. História familiar de pai ou irmão com câncer da próstata História familiar de pai ou irmão com câncer da próstata

antes dos 60 anos de idade pode aumentar o risco de antes dos 60 anos de idade pode aumentar o risco de câncer em 3 a 10 vezes em relação à população em geral, câncer em 3 a 10 vezes em relação à população em geral, podendo refletir tanto fatores hereditários quanto hábitos podendo refletir tanto fatores hereditários quanto hábitos alimentares ou estilo de vida de risco de algumas famílias. alimentares ou estilo de vida de risco de algumas famílias.

A influência que a dieta pode exercer sobre a gênese do A influência que a dieta pode exercer sobre a gênese do câncer ainda é incerta, não sendo conhecidos os exatos câncer ainda é incerta, não sendo conhecidos os exatos componentes ou através de quais mecanismos estes componentes ou através de quais mecanismos estes poderiam estar influenciando o desenvolvimento do poderiam estar influenciando o desenvolvimento do câncer da próstata. câncer da próstata.

Uma dieta rica em frutas, verduras, legumes, grãos e Uma dieta rica em frutas, verduras, legumes, grãos e cereais integrais, e com menos gordura, principalmente cereais integrais, e com menos gordura, principalmente as de origem animal, não só pode ajudar a diminuir o risco as de origem animal, não só pode ajudar a diminuir o risco de câncer, como também de outras doenças crônicas não de câncer, como também de outras doenças crônicas não transmissíveis.transmissíveis.

SINTOMAS

O Câncer da próstata em sua fase O Câncer da próstata em sua fase inicial tem uma evolução silenciosa. inicial tem uma evolução silenciosa.

Uma fase avançada da doença pode Uma fase avançada da doença pode ser caracterizada por um quadro de ser caracterizada por um quadro de dor óssea, sintomas urinários ou, dor óssea, sintomas urinários ou, quando mais grave, como infecções quando mais grave, como infecções generalizadas ou insuficiência renal. generalizadas ou insuficiência renal.

DIAGNÓSTICO

O diagnóstico do câncer de próstata é O diagnóstico do câncer de próstata é feito pelo exame clínico (toque retal) e feito pelo exame clínico (toque retal) e pela dosagem do antígeno prostático pela dosagem do antígeno prostático específico (PSA, sigla em inglês), que específico (PSA, sigla em inglês), que podem sugerir a existência da doença e podem sugerir a existência da doença e indicarem a realização de ultra-sonografia indicarem a realização de ultra-sonografia pélvica (ou prostática transretal, se pélvica (ou prostática transretal, se disponível). disponível).

Ultra-sonografia, por sua vez, poderá Ultra-sonografia, por sua vez, poderá mostrar a necessidade de se realizar a mostrar a necessidade de se realizar a biópsia prostática transretal. biópsia prostática transretal.

TRATAMENTO

Depende do estagiamento clínico. Depende do estagiamento clínico. Para doença localizada, cirurgia, radioterapia e Para doença localizada, cirurgia, radioterapia e

até mesmo uma observação vigilante (em até mesmo uma observação vigilante (em algumas situações especiais) podem ser algumas situações especiais) podem ser oferecidos. oferecidos.

Para doença localmente avançada, radioterapia Para doença localmente avançada, radioterapia ou cirurgia em combinação com tratamento ou cirurgia em combinação com tratamento hormonal têm sido utilizados. hormonal têm sido utilizados.

Para doença metastática, o tratamento de Para doença metastática, o tratamento de eleição é hormonioterapia. eleição é hormonioterapia.

A escolha do tratamento mais adequado deve A escolha do tratamento mais adequado deve ser individualizada e definida após discutir os ser individualizada e definida após discutir os riscos e benefícios do tratamento com o seu riscos e benefícios do tratamento com o seu médico.médico.

CÂNCER DE PULMÃO

Classificação anatomo-patológico:Classificação anatomo-patológico: 1) Pequenas células1) Pequenas células

2) Não-pequenas células (85%)2) Não-pequenas células (85%) O O tumor de células não-pequenas tumor de células não-pequenas corresponde a corresponde a

um grupo heterogêneo composto de três tipos um grupo heterogêneo composto de três tipos histológicos principais e distintos: carcinoma histológicos principais e distintos: carcinoma epidermóide, adenocarcinoma e carcinoma de epidermóide, adenocarcinoma e carcinoma de grandes células, ocorrendo em cerca de 75% dos grandes células, ocorrendo em cerca de 75% dos pacientes diagnosticados com câncer de pulmão.pacientes diagnosticados com câncer de pulmão.

Dentre os tipos celulares restantes, destaca-se o Dentre os tipos celulares restantes, destaca-se o carcinoma indiferenciado de células pequenas, carcinoma indiferenciado de células pequenas, com os três subtipos celulares: linfocitóide (com os três subtipos celulares: linfocitóide (oat oat cellcell), intermediário e combinado (células ), intermediário e combinado (células pequenas mais carcinoma epidermóide ou pequenas mais carcinoma epidermóide ou adenocarcinoma). adenocarcinoma).

FATORES DE RISCO O tabagismo é responsável por 90% dos casos.O tabagismo é responsável por 90% dos casos. Outros fatores relacionados são certos agentes Outros fatores relacionados são certos agentes

químicos (como o arsênico, asbesto, berílio, químicos (como o arsênico, asbesto, berílio, cromo, radônio, níquel, cádmio e cloreto de vinila, cromo, radônio, níquel, cádmio e cloreto de vinila, encontrados principalmente no ambiente encontrados principalmente no ambiente ocupacional).ocupacional).

Fatores dietéticos (baixo consumo de frutas e Fatores dietéticos (baixo consumo de frutas e verduras).verduras).

Doença pulmonar obstrutiva crônica (enfisema Doença pulmonar obstrutiva crônica (enfisema pulmonar e bronquite crônica). pulmonar e bronquite crônica).

Fatores genéticos (que predispõem à ação Fatores genéticos (que predispõem à ação carcinogênica de compostos inorgânicos de carcinogênica de compostos inorgânicos de asbesto e hidrocarbonetos policíclicos aromáticos) asbesto e hidrocarbonetos policíclicos aromáticos) e história familiar de câncer de pulmão. e história familiar de câncer de pulmão.

SINTOMAS

Tosse, estridor (ronco), dor no tórax, Tosse, estridor (ronco), dor no tórax, escarros hemópticos (escarro com escarros hemópticos (escarro com raias de sangue), dispnéia (falta de ar) raias de sangue), dispnéia (falta de ar) e pneumonia. e pneumonia.

Os tumores de localização periférica Os tumores de localização periférica são geralmente assintomáticos. são geralmente assintomáticos.

Quando invadem a pleura ou a parede Quando invadem a pleura ou a parede torácica, causam dor, tosse e dispnéia torácica, causam dor, tosse e dispnéia do tipo restritivo, ou seja, pouca do tipo restritivo, ou seja, pouca expansibilidade pulmonar. expansibilidade pulmonar.

PREVENÇÃO

A mais importante e eficaz A mais importante e eficaz prevenção do câncer de pulmão prevenção do câncer de pulmão é a primária, ou seja, o combate é a primária, ou seja, o combate ao tabagismo. ao tabagismo.

A ação permite a redução do A ação permite a redução do número de casos (incidência) e número de casos (incidência) e de mortalidade. de mortalidade.

TRATAMENTO

Do ponto de vista terapêutico existem Do ponto de vista terapêutico existem três alternativas: cirurgia, três alternativas: cirurgia, radioterapia e quimioterapia. radioterapia e quimioterapia.

Até o momento não existe benefício Até o momento não existe benefício comprovado com imunoterapia. comprovado com imunoterapia.

Os pacientes submetidos a cirurgia se Os pacientes submetidos a cirurgia se beneficiam de quimioterapia beneficiam de quimioterapia complementar, dita adjuvante, que complementar, dita adjuvante, que reduz as chances de reaparecimento reduz as chances de reaparecimento da doença. da doença.

CÂNCER DE OVÁRIO

O câncer de ovário é o câncer O câncer de ovário é o câncer ginecológico mais difícil de ser ginecológico mais difícil de ser diagnosticado. Cerca de ¾ dos diagnosticado. Cerca de ¾ dos tumores malignos de ovário tumores malignos de ovário apresentam-se em estágio avançado apresentam-se em estágio avançado no momento do diagnóstico inicial.no momento do diagnóstico inicial.

É o câncer ginecológico de maior É o câncer ginecológico de maior letalidade, embora seja menos letalidade, embora seja menos freqüente que o câncer de colo do freqüente que o câncer de colo do útero. útero.

FATORES DE RISCO

Fatores hormonais, ambientais e genéticos estão Fatores hormonais, ambientais e genéticos estão relacionados com o aparecimento do câncer de relacionados com o aparecimento do câncer de ovário. Cerca de 90% dos cânceres de ovário são ovário. Cerca de 90% dos cânceres de ovário são esporádicos, isto é, não apresentam fator de risco esporádicos, isto é, não apresentam fator de risco reconhecido. Cerca de 10% dos cânceres de ovário reconhecido. Cerca de 10% dos cânceres de ovário apresentam um componente genético ou familiar.apresentam um componente genético ou familiar.

História familiar é o fator de risco isolado mais História familiar é o fator de risco isolado mais importante.importante.

A presença de cistos no ovário, bastante comum entre A presença de cistos no ovário, bastante comum entre as mulheres, não deve ser motivo para pânico. O as mulheres, não deve ser motivo para pânico. O perigo só existe quando eles são maiores que 10cm e perigo só existe quando eles são maiores que 10cm e possuem áreas sólidas e líquidas. Nesse caso, quando possuem áreas sólidas e líquidas. Nesse caso, quando detectado o cisto, a cirurgia é o tratamento indicado. detectado o cisto, a cirurgia é o tratamento indicado.

PREVENÇÃO

As mulheres devem estar atentas aos As mulheres devem estar atentas aos fatores de risco e consultar fatores de risco e consultar regularmente o seu médico, regularmente o seu médico, principalmente as mulheres acima principalmente as mulheres acima de 50 anos. de 50 anos.

O chamado exame preventivo O chamado exame preventivo ginecológico (Papanicolaou) não ginecológico (Papanicolaou) não detecta o câncer de ovário, já que é detecta o câncer de ovário, já que é específico para detectar o câncer do específico para detectar o câncer do colo do útero colo do útero

MARCADORES TUMORAIS

São substâncias detectadas no exame de São substâncias detectadas no exame de sangue e que aumentariam na presença de sangue e que aumentariam na presença de tumores malignos. tumores malignos.

No caso do ovário estas seriam o CA 125, a No caso do ovário estas seriam o CA 125, a Alfa-feto-proteina e o beta-HCG. Alfa-feto-proteina e o beta-HCG.

Estes marcadores tem baixa especificidade com Estes marcadores tem baixa especificidade com grande número de falsos positivos. Os grande número de falsos positivos. Os marcadores são muito úteis no seguimento da marcadores são muito úteis no seguimento da paciente com câncer de ovário, porém pouco paciente com câncer de ovário, porém pouco confiáveis para o diagnóstico inicial. O CA 125, confiáveis para o diagnóstico inicial. O CA 125, por exemplo, pode estar elevado em doenças por exemplo, pode estar elevado em doenças benignas como o mioma uterino ou a benignas como o mioma uterino ou a endometriose. endometriose.

TRATAMENTO

Cirurgia, radioterapia e quimioterapia.Cirurgia, radioterapia e quimioterapia. A escolha  vai depender principalmente A escolha  vai depender principalmente

do tipo histológico do tumor, do do tipo histológico do tumor, do estagiamento clínico e/ou cirúrgico do estagiamento clínico e/ou cirúrgico do tumor, da idade e das condições clínicas tumor, da idade e das condições clínicas do paciente e se o tumor é inicial ou do paciente e se o tumor é inicial ou recorrente. recorrente.

Se a doença for detectada no início - Se a doença for detectada no início - especialmente nas mulheres mais jovens especialmente nas mulheres mais jovens - é possível remover somente o ovário - é possível remover somente o ovário afetado. afetado.

CÂNCER DE TESTÍCULO

O câncer de testículo é um tumor O câncer de testículo é um tumor menos freqüente, mas com o menos freqüente, mas com o agravante de ter maior incidência agravante de ter maior incidência em pessoas jovens em idade em pessoas jovens em idade produtiva.produtiva.

A criptorquidia (testículo que não A criptorquidia (testículo que não desce para a bolsa escrotal) é um desce para a bolsa escrotal) é um fator importante que influi no fator importante que influi no aparecimento deste tipo de tumor. aparecimento deste tipo de tumor.

SINTOMAS

Aparecimento de um nódulo duro, geralmente Aparecimento de um nódulo duro, geralmente indolor, aproximadamente do tamanho de uma indolor, aproximadamente do tamanho de uma ervilha.ervilha.

A alteração encontrada pode se tratar somente A alteração encontrada pode se tratar somente de uma infecção, porém, no caso de um tumor, de uma infecção, porém, no caso de um tumor, o diagnóstico precoce aumenta as chances de o diagnóstico precoce aumenta as chances de cura. cura.

Deve-se ficar atento à alterações como aumento Deve-se ficar atento à alterações como aumento ou diminuição no tamanho dos testículos, dor ou diminuição no tamanho dos testículos, dor imprecisa no abdômen inferior, sangue na imprecisa no abdômen inferior, sangue na urina e aumento ou sensibilidade dos mamilos. urina e aumento ou sensibilidade dos mamilos.

FATORES DE RISCO

Os principais fatores de risco para o Os principais fatores de risco para o desenvolvimento de câncer de desenvolvimento de câncer de testículo são: histórico familiar deste testículo são: histórico familiar deste tumor, lesões e traumas na bolsa tumor, lesões e traumas na bolsa escrotal.escrotal.

Na infância, é importante o exame Na infância, é importante o exame do pediatra para verificar se ocorreu do pediatra para verificar se ocorreu normalmente a descida dos normalmente a descida dos testículos para a bolsa escrotal. testículos para a bolsa escrotal.

PREVENÇÃOPREVENÇÃO

O auto-exame dos testículos é um hábito salutar e muito importante na prevenção deste tipo de câncer e deve ser realizado mensalmente.

DETECÇÃO PRECOCE

A presença de nodulações ou A presença de nodulações ou endurecimentos testiculares deverão endurecimentos testiculares deverão ser avaliada por um médico ser avaliada por um médico especialista. especialista.

O exame físico é o melhor meio de O exame físico é o melhor meio de detecção precoce, visto que a detecção precoce, visto que a presença de massa testicular é a presença de massa testicular é a queixa mais freqüente. queixa mais freqüente.

DIAGNÓSTICO

Se por um lado é uma doença agressiva com Se por um lado é uma doença agressiva com alto índice de duplicação das células tumorais alto índice de duplicação das células tumorais (que podem levar à rápida evolução da (que podem levar à rápida evolução da patologia), por outro lado é de fácil patologia), por outro lado é de fácil diagnóstico e um dos tumores com maior diagnóstico e um dos tumores com maior índice de cura, visto ser altamente responsivo índice de cura, visto ser altamente responsivo aos quimioterápicos disponíveis no momento.aos quimioterápicos disponíveis no momento.

O câncer do testículo possui marcadores O câncer do testículo possui marcadores tumorais sangüíneos (alfa-feto proteína e tumorais sangüíneos (alfa-feto proteína e beta-HCG) que podem ajudar no diagnóstico beta-HCG) que podem ajudar no diagnóstico e no acompanhamento futuro da doença. e no acompanhamento futuro da doença.

TRATAMENTO

O tratamento inicial é sempre cirúrgico e ocorre através O tratamento inicial é sempre cirúrgico e ocorre através de um pequeno corte no abdome, quando se expõe o de um pequeno corte no abdome, quando se expõe o testículo e a biópsia é realizada.testículo e a biópsia é realizada.

O resultado do material retirado é feito no momento da O resultado do material retirado é feito no momento da cirurgia. cirurgia.

Nos casos de positividade para câncer, é procedida a Nos casos de positividade para câncer, é procedida a retirada do testículo que não afeta a função sexual ou retirada do testículo que não afeta a função sexual ou reprodutiva do paciente, caso tenha o outro testículo reprodutiva do paciente, caso tenha o outro testículo normal. normal.

A complementação do tratamento dependerá da pesquisa, A complementação do tratamento dependerá da pesquisa, que será realizada para identificar a presença ou a que será realizada para identificar a presença ou a possibilidade de disseminação da doença para outros possibilidade de disseminação da doença para outros órgãos. órgãos.

O tratamento posterior poderá ser cirúrgico, radioterápico, O tratamento posterior poderá ser cirúrgico, radioterápico, quimioterápico ou através de controle clínico. quimioterápico ou através de controle clínico.

LEUCEMIA AGUDA A leucemia é uma doença maligna dos A leucemia é uma doença maligna dos

glóbulos brancos (leucócitos) de origem, na glóbulos brancos (leucócitos) de origem, na maioria das vezes, não conhecida. Tem maioria das vezes, não conhecida. Tem como principal característica o acúmulo de como principal característica o acúmulo de células jovens (blásticas) anormais na células jovens (blásticas) anormais na medula óssea, que substituem as células medula óssea, que substituem as células sangüineas normais.sangüineas normais.

A medula é o local de formação das células A medula é o local de formação das células sangüíneas, ocupa a cavidade dos ossos sangüíneas, ocupa a cavidade dos ossos (principalmente esterno e bacia) e é (principalmente esterno e bacia) e é conhecida popularmente por tutano. Nela conhecida popularmente por tutano. Nela são encontradas as células mães ou são encontradas as células mães ou precursoras, que originam os elementos precursoras, que originam os elementos figurados do sangue: glóbulos brancos, figurados do sangue: glóbulos brancos, glóbulos vermelhos (hemácias ou glóbulos vermelhos (hemácias ou eritrócitos) e plaquetas.eritrócitos) e plaquetas.

Fig. 1Fig. 2

O tipo de leucemia mais freqüente O tipo de leucemia mais freqüente na criança é a leucemia linfóide na criança é a leucemia linfóide

aguda (ou linfoblástica). aguda (ou linfoblástica).

A leucemia mielóide aguda é A leucemia mielóide aguda é mais comum no adulto. Esta mais comum no adulto. Esta última tem vários subtipos: última tem vários subtipos: mieloblástica (menos e mais mieloblástica (menos e mais diferenciada), promielocítica, diferenciada), promielocítica, mielomonocítica, monocítica, mielomonocítica, monocítica, eritrocítica e megacariocítica.eritrocítica e megacariocítica.

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

As manifestações clínicas da leucemia aguda são As manifestações clínicas da leucemia aguda são secundárias à proliferação excessiva de células secundárias à proliferação excessiva de células imaturas (blásticas) da medula óssea, que imaturas (blásticas) da medula óssea, que infiltram os tecidos do organismo, tais como: infiltram os tecidos do organismo, tais como: amígdalas, linfonodos (ínguas), pele, baço, rins, amígdalas, linfonodos (ínguas), pele, baço, rins, sistema nervoso central (SNC) e outros.sistema nervoso central (SNC) e outros.

A fadiga, palpitação e anemia aparecem pela A fadiga, palpitação e anemia aparecem pela redução da produção dos eritrócitos pela redução da produção dos eritrócitos pela medula óssea. medula óssea.

Infecções que podem levar ao óbito são Infecções que podem levar ao óbito são causadas pela redução dos leucócitos normais causadas pela redução dos leucócitos normais (responsáveis pela defesa do organismo). (responsáveis pela defesa do organismo).

Verifica-se tendência a Verifica-se tendência a sangramentos pela diminuição na sangramentos pela diminuição na produção de plaquetas produção de plaquetas (trombocitopenia). (trombocitopenia).

Outras manifestações clínicas são Outras manifestações clínicas são dores nos ossos e nas articulações. dores nos ossos e nas articulações.

São causadas pela infiltração das São causadas pela infiltração das células leucêmicas nos ossos. células leucêmicas nos ossos.

Dores de cabeça, náuseas, Dores de cabeça, náuseas, vômitos, visão dupla e vômitos, visão dupla e desorientação são causados pelo desorientação são causados pelo comprometimento do SNC.comprometimento do SNC.

A suspeita do diagnóstico é reforçada pelo A suspeita do diagnóstico é reforçada pelo exame físico. O paciente pode apresentar exame físico. O paciente pode apresentar palidez, febre, aumento do baço palidez, febre, aumento do baço (esplenomegalia) e sinais decorrentes da (esplenomegalia) e sinais decorrentes da trombocitopenia, tais como epistaxe trombocitopenia, tais como epistaxe (sangramento nasal), hemorragias (sangramento nasal), hemorragias conjuntivais, sangramentos gengivais, conjuntivais, sangramentos gengivais, petéquias (pontos violáceos na pele) e petéquias (pontos violáceos na pele) e equimoses (manchas roxas na pele). equimoses (manchas roxas na pele).

Na análise laboratorial, o hemograma estará Na análise laboratorial, o hemograma estará alterado, porém, o diagnóstico é confirmado alterado, porém, o diagnóstico é confirmado no exame da medula óssea (mielograma). no exame da medula óssea (mielograma).

TRATAMENTO Para alguns casos, é indicado o transplante de medula óssea. Para alguns casos, é indicado o transplante de medula óssea. O tratamento é feito em várias fases. A primeira tem a finalidade O tratamento é feito em várias fases. A primeira tem a finalidade

de atingir a remissão completa, ou seja, um estado de aparente de atingir a remissão completa, ou seja, um estado de aparente normalidade que se obtém após a poliquimioterapia. normalidade que se obtém após a poliquimioterapia.

Esse resultado é conseguido entre um e dois meses após o início Esse resultado é conseguido entre um e dois meses após o início do tratamento (fase de indução de remissão), quando os exames do tratamento (fase de indução de remissão), quando os exames não mais evidenciam células leucêmicas. Isso ocorre quando os não mais evidenciam células leucêmicas. Isso ocorre quando os exames de sangue e da medula óssea (remissão morfológica) e o exames de sangue e da medula óssea (remissão morfológica) e o exame físico (remissão clínica) não demonstram mais exame físico (remissão clínica) não demonstram mais anormalidades. anormalidades.

Nas etapas seguintes, o tratamento varia de acordo com o tipo de Nas etapas seguintes, o tratamento varia de acordo com o tipo de leucemia (linfóide ou mielóide), podendo durar mais de dois anos leucemia (linfóide ou mielóide), podendo durar mais de dois anos nas linfóides e menos de um ano nas mielóides. nas linfóides e menos de um ano nas mielóides.

São três fases: consolidação (tratamento intensivo com São três fases: consolidação (tratamento intensivo com substâncias não empregadas anteriormente); reindução substâncias não empregadas anteriormente); reindução (repetição dos medicamentos usados na fase de indução da (repetição dos medicamentos usados na fase de indução da remissão) e manutenção (o tratamento é mais brando e contínuo remissão) e manutenção (o tratamento é mais brando e contínuo por vários meses). por vários meses).

Por ser uma poliquimioterapia agressiva, pode ser Por ser uma poliquimioterapia agressiva, pode ser necessária a internação do paciente nos casos de infecção necessária a internação do paciente nos casos de infecção decorrente da queda dos glóbulos brancos normais pelo decorrente da queda dos glóbulos brancos normais pelo próprio tratamento.próprio tratamento.

LINFOMA DE HODINK

LINFOMA DE HODINK

A Doença, ou Linfoma de Hodgkin, é A Doença, ou Linfoma de Hodgkin, é uma forma de câncer que se origina uma forma de câncer que se origina nos linfonodos (gânglios) do sistema nos linfonodos (gânglios) do sistema linfático, um conjunto composto por linfático, um conjunto composto por órgãos, tecidos que produzem órgãos, tecidos que produzem células responsáveis pela imunidade células responsáveis pela imunidade e vasos que conduzem estas células e vasos que conduzem estas células através do corpo. através do corpo.

Os órgãos e tecidos que compõem o sistema Os órgãos e tecidos que compõem o sistema linfático incluem linfonodos, timo, baço, linfático incluem linfonodos, timo, baço, amígdalas, medula óssea e tecidos linfáticos amígdalas, medula óssea e tecidos linfáticos no intestino. no intestino.

A linfa, um líquido claro que banha estes A linfa, um líquido claro que banha estes tecidos, contém proteínas e células linfóides. tecidos, contém proteínas e células linfóides. Já os linfonodos (gânglios) são encontrados Já os linfonodos (gânglios) são encontrados em todos as partes do corpo, principalmente em todos as partes do corpo, principalmente no pescoço, virilha, axilas, pelve, abdome e no pescoço, virilha, axilas, pelve, abdome e tórax; produzem e armazenam leucócitos tórax; produzem e armazenam leucócitos denominados linfócitos.denominados linfócitos.

Existem três tipos de linfócitos: os linfócitos B Existem três tipos de linfócitos: os linfócitos B (ou células B), os linfócitos T (ou células T), e (ou células B), os linfócitos T (ou células T), e as células “natural killer” (células NK). as células “natural killer” (células NK).

A Doença de Hodgkin surge quando um linfócito A Doença de Hodgkin surge quando um linfócito (mais freqüentemente um linfócito B) se (mais freqüentemente um linfócito B) se transforma de uma célula normal em uma célula transforma de uma célula normal em uma célula maligna, capaz de crescer descontroladamente e maligna, capaz de crescer descontroladamente e disseminar-se. disseminar-se.

A célula maligna começa a produzir, nos A célula maligna começa a produzir, nos linfonodos, cópias idênticas (também chamadas linfonodos, cópias idênticas (também chamadas de clones). Com o passar do tempo, estas células de clones). Com o passar do tempo, estas células malignas podem se disseminar para tecidos malignas podem se disseminar para tecidos adjacentes, e, se não tratadas, podem atingir adjacentes, e, se não tratadas, podem atingir outras partes do corpo. outras partes do corpo.

Na Doença de Hodgkin, os tumores disseminam-Na Doença de Hodgkin, os tumores disseminam-se de um grupo de linfonodos para outros grupos se de um grupo de linfonodos para outros grupos de linfonodos através dos vasos linfáticos. O local de linfonodos através dos vasos linfáticos. O local mais comum de envolvimento é o tórax, região mais comum de envolvimento é o tórax, região também denominada mediastino. também denominada mediastino.

FATORES DE RISCO

Pessoas com sistema imune Pessoas com sistema imune comprometido, como conseqüência de comprometido, como conseqüência de doenças genéticas hereditárias, infecção doenças genéticas hereditárias, infecção pelo HIV, uso de drogas pelo HIV, uso de drogas imunossupressoras, têm risco um pouco imunossupressoras, têm risco um pouco maior de desenvolver Doença de Hodgkin.maior de desenvolver Doença de Hodgkin.

Membros de famílias nas quais uma ou Membros de famílias nas quais uma ou mais pessoas tiveram diagnóstico da mais pessoas tiveram diagnóstico da doença também têm risco aumentado de doença também têm risco aumentado de desenvolvê-la, mas não se deve pensar desenvolvê-la, mas não se deve pensar que é certo de acontecer. que é certo de acontecer.

SINTOMAS Os sintomas da doença dependem da sua Os sintomas da doença dependem da sua

localização.localização. Em linfonodos que estão próximos à pele, no Em linfonodos que estão próximos à pele, no

pescoço, axilas e virilhas, os sintomas pescoço, axilas e virilhas, os sintomas provavelmente incluirão a apresentação de provavelmente incluirão a apresentação de linfonodos aumentados e indolores nestes locais. linfonodos aumentados e indolores nestes locais.

Se a doença ocorre na região do tórax, os Se a doença ocorre na região do tórax, os sintomas podem ser de tosse, “falta de ar” sintomas podem ser de tosse, “falta de ar” (dispnéia) e dor torácica. (dispnéia) e dor torácica.

Quando se apresenta na pelve e no abdome, os Quando se apresenta na pelve e no abdome, os sintomas podem ser de plenitude e distensão sintomas podem ser de plenitude e distensão abdominal.abdominal.

Outros sintomas da Doença de Hodgkin Outros sintomas da Doença de Hodgkin incluem febre, fadiga, sudorese noturna, incluem febre, fadiga, sudorese noturna, perda de peso, e prurido (“coceira na perda de peso, e prurido (“coceira na pele”).pele”).

DIAGNÓSTICO A biópsia é considerada obrigatória para o A biópsia é considerada obrigatória para o

diagnóstico de Doença de Hodgkin. Durante o diagnóstico de Doença de Hodgkin. Durante o procedimento, remove-se uma pequena amostra procedimento, remove-se uma pequena amostra de tecido para análise, em geral um gânglio de tecido para análise, em geral um gânglio linfático aumentado. Há vários tipos de biópsia:linfático aumentado. Há vários tipos de biópsia:

• • Biópsia excisional ou incisionalBiópsia excisional ou incisional - o médico, - o médico, através de uma incisão na pele, remove um através de uma incisão na pele, remove um gânglio inteiro (excisional), ou uma pequena gânglio inteiro (excisional), ou uma pequena parte (incisional);parte (incisional);

• • Biópsia de medula ósseaBiópsia de medula óssea - retira-se um - retira-se um pequeno fragmento da medula óssea através de pequeno fragmento da medula óssea através de agulha. Esse procedimento não fornece agulha. Esse procedimento não fornece diagnóstico da Doença de Hodgkin, mas é diagnóstico da Doença de Hodgkin, mas é fundamental para determinar a extensão da fundamental para determinar a extensão da disseminação da doença; disseminação da doença;

Além disso, são utilizados outros tipos de exames que ajudam a determinar características específicas das células tumorais nos tecidos biopsiados. Estes testes incluem:

• • Estudos de citogenéticaEstudos de citogenética para determinar para determinar alterações cromossômicas nas células;alterações cromossômicas nas células;

• • ImunohistoquímicaImunohistoquímica, na qual anticorpos são , na qual anticorpos são usados para distinguir entre vários tipos de usados para distinguir entre vários tipos de células cancerosas;células cancerosas;

• • Estudos de genética molecularEstudos de genética molecular, que são , que são testes de DNA e RNA altamente sensíveis para testes de DNA e RNA altamente sensíveis para determinar traços genéticos específicos das determinar traços genéticos específicos das células cancerosas.células cancerosas.

TRATAMENTO

O tratamento clássico da Doença de Hodgkin, O tratamento clássico da Doença de Hodgkin, em geral, consiste de poliquimioterapia, com ou em geral, consiste de poliquimioterapia, com ou sem radioterapia. sem radioterapia.

Dependendo do estágio da doença no momento Dependendo do estágio da doença no momento do diagnóstico, pode-se estimar o prognóstico do diagnóstico, pode-se estimar o prognóstico do paciente com o tratamento.do paciente com o tratamento.

Para os pacientes que sofrem recaídas (retorno) Para os pacientes que sofrem recaídas (retorno) da doença, são disponíveis alternativas, da doença, são disponíveis alternativas, dependendo da forma do tratamento inicial dependendo da forma do tratamento inicial empregado. empregado.

As formas empregadas usualmente, e com As formas empregadas usualmente, e com indicações relativamente precisas, são o indicações relativamente precisas, são o emprego de poliquimioterapia e do transplante emprego de poliquimioterapia e do transplante de medula de medula

APÓS O TRATAMENTO

A radioterapia e os esquemas de quimioterapia A radioterapia e os esquemas de quimioterapia empregados regularmente trazem riscos para os empregados regularmente trazem riscos para os pacientes após o tratamento. pacientes após o tratamento.

Entre os mais importantes estão o Entre os mais importantes estão o desenvolvimento de outros tipos de câncer desenvolvimento de outros tipos de câncer (mama, pulmão, tireóide, linfomas e leucemias) e (mama, pulmão, tireóide, linfomas e leucemias) e possível infertilidade. No entanto, estes riscos possível infertilidade. No entanto, estes riscos não são suficientemente grandes a ponto de se não são suficientemente grandes a ponto de se questionar o uso dessas formas de tratamento, questionar o uso dessas formas de tratamento, visto que a Doença de Hodgkin é curável se visto que a Doença de Hodgkin é curável se tratada adequadamente. tratada adequadamente.

Os pacientes devem ser seguidos continuamente Os pacientes devem ser seguidos continuamente após o tratamento, com consultas periódicas após o tratamento, com consultas periódicas cujos intervalos podem ir aumentando cujos intervalos podem ir aumentando progressivamente progressivamente

LINFOMA NÃO-HODINK

Linfomas são neoplasias malignas que Linfomas são neoplasias malignas que se originam nos linfonodos (gânglios), se originam nos linfonodos (gânglios), que são muito importantes no combate que são muito importantes no combate a infecções.a infecções.

Os Linfomas Não-Hodgkin incluem Os Linfomas Não-Hodgkin incluem mais de 20 tipos diferentes. O número mais de 20 tipos diferentes. O número de casos praticamente duplicou nos de casos praticamente duplicou nos últimos 25 anos, particularmente entre últimos 25 anos, particularmente entre pessoas acima de 60 anos por razões pessoas acima de 60 anos por razões ainda não esclarecidas. ainda não esclarecidas.

FATORES DE RISCO

Sistema imune comprometidoSistema imune comprometido - Pessoas com - Pessoas com deficiência de imunidade, em conseqüência de doenças deficiência de imunidade, em conseqüência de doenças genéticas hereditárias, uso de drogas imunossupressoras genéticas hereditárias, uso de drogas imunossupressoras e infecção pelo HIV, têm maior risco de desenvolver e infecção pelo HIV, têm maior risco de desenvolver linfomas. Pacientes portadores da bactéria Helicobacter linfomas. Pacientes portadores da bactéria Helicobacter pylori (que causa úlceras gástricas), têm risco pylori (que causa úlceras gástricas), têm risco aumentado para alguns tipos de linfoma;aumentado para alguns tipos de linfoma;

Exposição Química -Exposição Química - Os Linfomas Não-Hodgkin estão Os Linfomas Não-Hodgkin estão também ligados à exposição a certos agentes químicos, também ligados à exposição a certos agentes químicos, incluindo pesticidas, solventes e fertilizantes. Herbicidas incluindo pesticidas, solventes e fertilizantes. Herbicidas e inseticidas têm sido relacionados ao surgimento de e inseticidas têm sido relacionados ao surgimento de linfomas em estudos com agricultores e outros grupos de linfomas em estudos com agricultores e outros grupos de pessoas que se expõem a altos níveis desses agentes pessoas que se expõem a altos níveis desses agentes químicos. A contaminação da água por nitrato, químicos. A contaminação da água por nitrato, substância encontrada em fertilizantes, é um exemplo de substância encontrada em fertilizantes, é um exemplo de exposição que parece aumentar os riscos para doença;exposição que parece aumentar os riscos para doença;

•• Exposição a altas doses de radiação. Exposição a altas doses de radiação.

PREVENÇÃO

Assim como em outras formas de Assim como em outras formas de câncer, dietas ricas em verduras e câncer, dietas ricas em verduras e frutas podem ter efeito protetor frutas podem ter efeito protetor contra o desenvolvimento de contra o desenvolvimento de Linfomas Não-Hodgkin. Linfomas Não-Hodgkin.

SINTOMAS

Aumento dos linfonodos do Aumento dos linfonodos do pescoço, axilas e/ou virilha.pescoço, axilas e/ou virilha.

Sudorese noturna excessiva.Sudorese noturna excessiva. Febre.Febre. Prurido (coceira na pele).Prurido (coceira na pele). Perda de peso inexplicada.Perda de peso inexplicada.

DIAGNÓSTICO Biópsia: Durante a biópsia, é retirada

pequena porção de tecido (em geral linfonodos) para análise em laboratório de anatomia patológica. Há vários tipos de biópsia, incluindo os seguintes:

• Biópsia excisional ou incisional - através de uma incisão na pele, retira-se o linfonodo por inteiro (excisional) ou uma pequena parte do tecido acometido (incisional).

• Punção aspirativa por agulha fina - retira-se pequena porção de tecido por aspiração através de agulha.

• • Biópsia e aspiração de medula óssea - Biópsia e aspiração de medula óssea - retira-se pequena amostra da medula óssea retira-se pequena amostra da medula óssea (biópsia) ou do sangue da medula óssea (biópsia) ou do sangue da medula óssea (aspiração) através de uma agulha. Este (aspiração) através de uma agulha. Este exame é necessário para definir se a doença exame é necessário para definir se a doença estende-se também à medula óssea, estende-se também à medula óssea, informação importante que pode ter informação importante que pode ter implicações no tratamento a ser empregado.implicações no tratamento a ser empregado.• • Punção lombar - Punção lombar - retira-se pequena porção retira-se pequena porção do líquido cerebroespinhal (líquor), que banha do líquido cerebroespinhal (líquor), que banha o cérebro e a medula espinhal (não confundir o cérebro e a medula espinhal (não confundir com medula óssea). Esse procedimento com medula óssea). Esse procedimento determina se o sistema nervoso central foi determina se o sistema nervoso central foi atingido. atingido.

TRATAMENTOTRATAMENTO A maioria dos linfomas é tratada com A maioria dos linfomas é tratada com

quimioterapia, radioterapia, ou ambos. A quimioterapia, radioterapia, ou ambos. A imunoterapia está sendo cada vez mais imunoterapia está sendo cada vez mais incorporada ao tratamento, incluindo incorporada ao tratamento, incluindo anticorpos monoclonais e citoquinas, anticorpos monoclonais e citoquinas, isoladamente ou associados à isoladamente ou associados à quimioterapia.quimioterapia.

Imunoterapias, particularmente interferon, Imunoterapias, particularmente interferon, anticorpos monoclonais, citoquinas e anticorpos monoclonais, citoquinas e vacinas tumorais estão sendo submetidos a vacinas tumorais estão sendo submetidos a estudos clínicos para determinar sua estudos clínicos para determinar sua eficácia nos Linfomas Não-Hodgkin. eficácia nos Linfomas Não-Hodgkin.

“ “ O SER HUMANO MORRE NÃO O SER HUMANO MORRE NÃO QUANDO SEU CORAÇÃO DEIXA QUANDO SEU CORAÇÃO DEIXA DE PULSAR, MAS QUANDO DE DE PULSAR, MAS QUANDO DE ALGUMA FORMA DEIXA DE SE ALGUMA FORMA DEIXA DE SE MANTER IMPORTANTE”MANTER IMPORTANTE”

AUGUSTO CURYAUGUSTO CURY