tomoterapia e cancro da orofaringe caso clínico

TOMOTERAPIA E CANCRO DA OROFARINGE CASO CLÍNICO

Cláudia Sousa¹, Mafalda Cruz¹, David Branco¹, Sara Gonçalves² ,Leila Khouri³¸ Gilberto Melo4

¹Interno de Radioncologia; ²Assistente Hospitalar de Radioncologia; ³Assistente Graduado de Radioncologia – Orientador de Internato; 4Assistente Graduado de Radioncologia - Diretor de Serviço de Radioterapia

Serviço de Radioterapia do IPOCFG, E.P.E.

Cláudia Carreiro Sousa1º ano Radioncologia

[email protected]

24 de setembro 2016

TOMOTERAPIA E CANCRO DA OROFARINGE - CASO CLÍNICOServiço de Radioterapia, IPOCFG

• Aumento da incidência do cancro da orofaringe• H3:1M

• localização + comum: Amígdala palatina

• Fatores de risco: Etilismo, tabagismo e infeção por HPV

• Carcinoma Espinhocelular, CEC - 90%; Linfoma Não Hodgkin – 10%

• Sintomatologia de instalação tardia

• 75% adenopatia cervical homolateral ao diagnóstico; 30% bilateral

• Tumores volumosos e o seu tratamento com reduzida toxicidade são um

desafio

INTRODUÇÃO


• Tomoterapia – IMRT + IGRT (MV-TC) e matching automatizado

• Rápida e precisa deposição de dose de forma helicoidal

• Produção de altos gradientes de dose, excelente conformação e

homogeneidade na distribuição

• Certezas dosimétricas e geométricas

INTRODUÇÃO

Accuray®


MNS

Sexo:♂ Idade: 61 anos

Raça: Caucasiana

Escolaridade: Analfabeto

Profissão: Agricultor

Naturalidade: Guarda

Antecedentes Pessoais:

• Cirurgia a abcesso anal

Antecedentes Familiares: Irrelevantes

Factores De Risco:

• Tabagismo ativo – 50 UMA

• Etilismo 50gr/dia em abstinência

desde 1998

Alergias: desconhece

IMC: 21,304 Kg/m^2

Karnofsky: 80%

DESCRIÇÃO CASO CLÍNICO



HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL

Surgimento de nódulo cervical direito -crescimento progressivo;

Biópsia:Amígdala Direita

1ª Consulta ORL

Sintomas:- Dor cervical direita- Otalgia direitaExame Objetivo:- Lesão na amígdala palatina

direita + conglomerado cervical direito níveis II, III, Va com cerca de 12x8cm, não ulcerado;

Recorre ao SU do H. Guarda por aumento exuberante do nódulo cervical direito

TC Cervical1ª Consulta RT1ª DT

ORL

24/0

3/20

16

01/0

4/20

16

19/0

4/20

16

24/0

4/20

1610/2

015

27/0

4/20

16

15/0

5/20

16

16/0

5/20

16

25/0

5/20

16

INÍC

IO Q

TRT

Referenciação a ORL,IPOCFG

cT3N3MxProposta:1º - TC torácica2º - QTRT

1ª Consulta OM

EXAMES COMPLEMENTARES DIAGNÓSTICOS

TC CERVICAL(24/03/2016): espessamento da amígdala direita com invasão do

palato mole e base da língua 4x3x2cm; massa cervical direita 7x6x5cm;

Histologia (01/04/2016): biópsia da neoformação de amígdala direita -

carcinoma epidermoide queratinizante;

TC TORÁCICA (06/05/2016): ausência de doença secundária a nível pulmonar;

cT3N3M0 – Estadio IVB





ESQUEMA TERAPÊUTICO

CISPLATINA: 100 mg/m2 no 1º, 22º e 43º dias;

TOMOTERAPIA:

• PTV-T + GTV-N = 69,96Gy/33Fr/6,5semanas

• PTV-N1 + PTV-N2 = 59,4Gy/33Fr/6,5semanas

Período de tratamento:25/05/2016 a 08/07/2016


PLANEAMENTO



PLANEAMENTO

*1ª TC PlaneamentoGTV N = 184.422 cm3 GTV T = 24.686 cm3

PLANEAMENTO

**2ª TC PlaneamentoGTV N = 142.876 cm3 GTV T = 20.353 cm3

***3ª TC PlaneamentoGTV N = 99.775 cm3 GTV T = 18.424 cm3


19/05/2016*

01/06/2016**

23/06/2016***


1ª+3ªTC PlaneamentoGTV N ↓ 45.868%GTV T ↓ 25.367%

PLANEAMENTO


MÉDIA DE DESVIOS NO POSICIONAMENTO DURANTE TRATAMENTOTRANSLACIONAL(mm) ROTACIONAL(º)

Lateral Longitudinal Vertical Pitch Roll Yaw0.3129 -0.12581 0.44839 0 0.13548 0



TOXICIDADE

•Manteve via oral para alimentação durante todo o tratamento;

•Suplementação nutricional só há 5ª semana;

S1 S2 S3

S4

S5

S6

odinofagiaG1

radiodermite G2

xerostomiaG2

PP 3kg

mucositeG2



AVALIAÇÃO DE RESPOSTA AO TRATAMENTO- 8ª semana após terminus de tratamento –

1ª DT ORL (14/09/2016)

Clinicamente sem tumor na orofaringe, mantendo empastamento cervical

direito.

TC Cervico-torácica (06/09/2016) : sem sinais de doença, densificação tecidual a

nível cervical direito;

P: PET-TC;

Xerostomia G2

x Odinofagiax Mucosite


AVALIAÇÃO DE RESPOSTA AO TRATAMENTO

2ª DT ORL (21/09/2016)

Clinicamente sem tumor na orofaringe, mantendo empastamento cervical

direito.

PET-TC (15/09/2016) : sem alterações hipermetabólicas;

P: Controlo clínico;


Xerostomia G1Hiperpigmentação

cervical


CONCLUSÃO

• No tratamento de grandes volumes com altas doses o controlo loco-regional é

um desafio, assim como também a preservação de tecidos sãos adjacentes.

• A tomoterapia permite, mesmo em grandes volumes de tratamento, conseguir

altos gradientes de dose com excelentes níveis de conformação e

homogeneidade, assim como baixos índices de toxicidade.


• Halperin E, Wazer D, Perez C, Brady L. Principles and Practice of Radiation Oncology. 2013;

• Processo clínico doente, IPOFG-Coimbra;

BIBLIOGRAFIA


FIM

MÉDIA DE DESVIOS NO POSICIONAMENTO DURANTE TRATAMENTOTRANSLACIONAL(mm) ROTACIONAL(º)

Lateral Longitudinal Vertical Pitch Roll Yaw0.3129 -0.12581 0.44839 0 0.13548 0

tomoterapia e cancro da orofaringe caso clínico

Documents

Transcript of tomoterapia e cancro da orofaringe caso clínico