Toracometria em crianças com distrofia muscular de ... · ATPS – Temperatura e pressão...

Agenor Garcia Junior

Toracometria em crianccedilas com distrofia muscular de

Duchenne refinamento de metodologia de avaliaccedilatildeo

Dissertaccedilatildeo apresentada agrave Faculdade de Medicina

da Universidade de Satildeo Paulo para obtenccedilatildeo do

tiacutetulo de Mestre em Ciecircncias

Programa de Ciecircncias da Reabilitaccedilatildeo

Aacuterea de concentraccedilatildeo Movimento Postura e Acatildeo Humana

Orientadora Profa Dra Faacutetima Aparecida Caromano

Satildeo Paulo

2011










(Versatildeo corrigida Resoluccedilatildeo CoPGr 5890 de 20 de dezembro 2010

A versatildeo original estaacute disponiacutevel na Biblioteca FMUSP)

Satildeo Paulo

2011

Dados Internacionais de Catalogaccedilatildeo na Publicaccedilatildeo (CIP)

Preparada pela Biblioteca da

Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo

reproduccedilatildeo autorizada pelo autor

Garcia Junior Agenor

Toracometria em crianccedilas com distrofia muscular de Duchenne refinamento de

metodologia de avaliaccedilatildeo Agenor Garcia Junior -- Satildeo Paulo 2011

Dissertaccedilatildeo(mestrado)--Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo

Programa de Ciecircncias da Reabilitaccedilatildeo Aacuterea de concentraccedilatildeo Movimento Postura

e Accedilatildeo Humana

Orientadora Faacutetima Aparecida Caromano

Descritores 1Modalidades de Fisioterapia 2Reprodutibilidade dos resultados

3Avaliaccedilatildeo respiratoacuteria 4Distrofia muscular de Duchenne

USPFMDBD-27111

i

Dedicatoacuteria

Dedico este trabalho a minha esposa Carla e aos meus filhos Nicole Murilo e Camile

que souberam me estimular nos momentos certos natildeo me deixaram esmorecer nos

momentos de desacircnimo Em especial a minha filha Nicole pelas ldquobroncas e puxotildees

de orelhardquo nos momentos de desalento

ii

Agradecimento

Agradeccedilo a todos de que alguma forma direta e indiretamente me ajudaram a realizar

este trabalho

Aos pacientes que me ajudaram nesta empreitada

Especialmente a minha orientadora Fatima Aparecida Caromano pela paciente

compreensatildeo confianccedila e generosidade em todos as etapas deste trabalho

As pessoas que colaboraram diretamente com seus conhecimentos

A d r i an a M ar i a C o n t e s i n i

R en a t a E s co r c i o

Li l i an A p a r ec i d a Y o s h i m u r a Fe r n an d es

S iacute l v i a M ar i a A m ad o J o atildeo

Ao Genoma Associaccedilatildeo Brasileira de Distrofia Muscular (ABIDIM) pela

generosidade de permitirem a utilizaccedilatildeo de suas instalaccedilotildees e o contato com

pacientes e alunos

iiI

Normas de confecccedilatildeo do texto

Esta dissertaccedilatildeo ou tese estaacute de acordo com as seguintes normas em vigor no momento

desta

publicaccedilatildeo

Referecircncias adaptado de International Committee of Medical Journals Editors

(Vancouver)

Universidade de Satildeo Paulo Faculdade de Medicina Divisatildeo de Biblioteca e

Documentaccedilatildeo

Guia de apresentaccedilatildeo de dissertaccedilotildees teses e monografias Elaborado por Anneliese

Carneiro

da Cunha

Maria Julia de A L Freddi Maria F Crestana Marinalva de Souza Aragatildeo Suely

Campos

Cardoso

Valeacuteria Vilhena 3a ed Satildeo Paulo Divisatildeo de Biblioteca e Documentaccedilatildeo 2011

Abreviaturas dos tiacutetulos dos perioacutedicos de acordo com List of Journals Indexed in Index

Medicus

iv Siglas e abreviaturas utilizadas neste

trabalho

AC ndash Anidrase carbocircnica

ATP ndash Adenosina trifosfato

ATPS ndash Temperatura e pressatildeo ambiente

saturado

BIE ndash Broncoconstriccedilatildeo induzida pelo

exerciacutecio

BTPS ndash Temperatura corporal pressatildeo

ambiente e saturado

Ca ndash Conteuacutedo arterial

CI ndash Capacidade inspiratoacuteria

CO ndash Monoacutexido de carbono

CPT ndash Capacidade pulmonar total

Cv ndash Conteuacutedo venoso

CV ndash Capacidade vital

DL ndash Capacidade pulmonar de difusatildeo

ECG ndash Eletrocardiograma

f ndash Frequumlecircncia respiratoacuteria

FC ndash Frequumlecircncia cardiacuteaca

IMC ndash Iacutendice de massa corpoacuterea

ln ndash Logariacutetmo natural

LA ndash Limiar anaeroacutebio

maacutex ndash Referente ao exerciacutecio maacuteximo

MET ndash Muacuteltiplo do consumo basal de O2

Pa ndash Pressatildeo parcial gasosa arterial

PA ndash Pressatildeo alveolar

PCr ndash Fosfocreatina

PCR ndash Ponto de compensaccedilatildeo

respiratoacuterio

PE ndash Pressatildeo expiratoacuteria mista

PEF ndash Pressatildeo expiratoacuteria final

pH ndash Potencial hidrogeniocircnico

PuO2 ndash Pulso de O2

Pv ndash Pressatildeo parcial gasosa venosa

QCO2 ndash Produccedilatildeo perfeacuterica de CO2

QO2 ndash Captaccedilatildeo perfeacuterica de O2

QT ndash Deacutebito cardiacuteaco

R ndash Taxa de troca gasosa

RFC ndash Reserva cronotroacutepica

RVE ndash Reserva ventilatoacuteria

SaO2 ndash Saturaccedilatildeo da oxihemoglobina

STPD ndash Temperatura e pressatildeo padrotildees

seco

TI ndash Tamponamento isocaacutepnico

Ti ndash Tempo inspiratoacuterio

Te ndash Tempo expiratoacuterio

TECP ndash Teste de exerciacutecio

cardiopulmonar

θL ndash Limiar de lactato estimado

TTOT ndash Tempo total do ciclo

respiratoacuterio

Tx ndash Transplante

VE ndash Volume minuto expirado

VEF1 ndash Volume expiratoacuterio forccedilado no

1ordm segundo

VEM ndash Volume do espaccedilo-morto

VEVO2 ndash Equivalente ventilatoacuterio para

o O2

VEVCO2 ndash Equivalente ventilatoacuterio

para o CO2

VES ndash Volume de ejeccedilatildeo sistoacutelico

VC ndash Volume corrente

VCO2 ndash Liberaccedilatildeo de CO2

VO2 ndash Consumo de VO2

VO2LS ndash Consumo de O2 limitado-por-

sintomas

VPEF ndash Volume pulmonar expiratoacuterio

final

VPIF ndash Volume pulmonar inspiratoacuterio

final

VQ ndash Relaccedilatildeo ventilaccedilatildeo-perfusatildeo

VVM ndash Ventilaccedilatildeo voluntaacuteria maacutexima

W ndash Taxa de trabalho ou potecircncia

IacuteNDICE

Dedicatoacuteria i

Agradecimentos ii

Normas de Confecccedilatildeo do texto iii

Lista de Siglas iv

Resumo

Summary

Introduccedilatildeo 1

Distrofia muscular de Duchenne ndash funccedilatildeo respiratoacuteria 2

Postura Sentada e Funccedilatildeo Respiratoacuteria 5

Toracometria em crianccedilas com distrofia muscular de Duchenne ndash

Refinamento de metodologia de avaliaccedilatildeo

7

Materiais e meacutetodos 9

Procedimentos 9

Coleta de dados 11

Anaacutelise de dados 11

Resultados 13

Anaacutelise de confiabilidade 14

Discussatildeo 22

Conclusotildees 25

Anexos

Anexo I 26

Anexo II 29

Anexo III 30

Anexo IV 31

Referecircncias 32

RESUMO

Contextualizaccedilatildeo A toracometria eacute uma teacutecnica simples e acessiacutevel para avaliar

mobilidade do toacuterax durante respiraccedilatildeo forccedilada mas natildeo permite analisar os

movimentos compensatoacuterios utilizados por portadores de doenccedilas crocircnicas como a

distrofia muscular de Duchenne (DMD) caracterizada pela degeneraccedilatildeo progressiva

e irreversiacutevel da musculatura esqueleacutetica Objetivos Ampliar a teacutecnica de

toracometria permitindo avaliaccedilatildeo das compensaccedilotildees posturais analisar a

confiabilidade da ferramenta e descrever a mobilidade toraacutecica de crianccedilas com

DMD durante respiraccedilatildeo profunda Meacutetodos Participaram 60 meninos 30 com

DMD (101plusmn05 anos) e 30 saudaacuteveis (95plusmn06 anos) Aplicou-se a teacutecnica de

toracometria expandida em duas fases livre movimentaccedilatildeo corporal permitindo

avaliaccedilatildeo de compensaccedilotildees posturais (toracometria livre) e bloqueio de movimentos

compensatoacuterios facilitando anaacutelise de movimentos do gradil costal (toracometria

dirigida) Esta teacutecnica prevecirc filmagem e observaccedilatildeo sistemaacutetica dos movimentos

gerando dados numeacutericos e descritivos permanentes O estudo de confiabilidade da

teacutecnica foi realizado nos dois grupos Resultados As medidas de toracometria axial

e xifoacuteide (livre e dirigida) apresentaram excelente confiabilidade intra e

interexaminadores As medidas coletadas apresentaram diferenccedilas significantes entre

os grupos Nas crianccedilas com DMD a toracometria livre apresentou valor de

expansibilidade toraacutecica maior mostrando que as compensaccedilotildees facilitam a

mobilidades da caixa toraacutecica A teacutecnica de toracometria livre apresentada permitiu a

descriccedilatildeo de compensaccedilotildees posturais sendo que as observadas com maior frequecircncia

foram os movimentos associados de cabeccedila ombro e toacuterax Conclusotildees A teacutecnica

de toracometria expandida apresentou excelente confiabilidade e permitiu descrever

os movimentos do toacuterax e dos arcos costais Sugere-se sua utilizaccedilatildeo na avaliaccedilatildeo

respiratoacuteria de crianccedilas com DMD

Palavras-chave Fisioterapia reprodutibilidade de resultados avaliaccedilatildeo respiratoacuteria

distrofia muscular de Duchenne

SUMMARY

Background Thoracic cirtometry is a simple and accessible technique to assess chest

mobilization during forced breathing but does not allow to analyze compensatory

movements commonly used by people with chronic diseases such Duchenne

muscular dystrophy (DMD) characterized by progressive degeneration of

musculoskeletal system Objectives To expand the technique of thoracic cirtometry

to allow assessment compensatory movements to analyze the reliability of the tool

and to describe thoracic mobility of children with DMD Methods Participated 60

boys 30 with DMD (101 plusmn 05 years) and 30 healthy (95 plusmn 06 years) The

expanded thoracic cirtometry was organized in two phases body can move freely

allowing the assessment of postural compensations (free thoracic cirtometry) and

with postural movements blocked facilitating the analysis of movements of the rib

cage (conducted thoracic cirtometry) This technique provides systematic observation

and recording of body movements creating descriptive and numeric permanent data

We investigated repeatability and reproducibility Results Measures of axial and the

xiphoid thoracic cirtometry (free and conducted) showed excellent reliability All

measures showed significant differences between groups In the DMD boys free

thoracic cirtometry presented a greater value which probably occurs due to postural

compensations The most commons were movements of head shoulder and chest

Conclusions The expanded thoracic cirtometry technique showed excellent

reliability and achieved the objectives of determining values related to ribs mobility

during deep breath and to describe compensatory movements We suggested its use

in respiratory evaluation of children with DMD

Keywords Physiotherapy reproducibility of results respiratory assessment

Duchenne muscular dystrophy

INTRODUCcedilAtildeO

O presente trabalho teve como motivaccedilatildeo a dificuldade de avaliaccedilatildeo e monitorizaccedilatildeo dos

portadores de Distrofia Muscular de Duchenne Os testes de funccedilatildeo pulmonar aleacutem de serem custosos

satildeo de difiacutecil acesso para maioria da populaccedilatildeo A toracometria consiste num sistema simples e de

faacutecil manejo e execuccedilatildeo A necessidade de verificarmos a confiabilidade e a repetibilidade nos levou

a realizarmos uma divisatildeo em dois grupos um com crianccedilas normais e outro com portadoras de

distrofia muscular de Duchenne e dividirmos a toracometria em livre e dirigida a fim de criarmos

possibilidades de anaacutelise diferentes

Os dois grupos foram submetidos a aos dois tipos de avaliaccedilatildeo e seus dados comparados

A fundamentaccedilatildeo deste estudo passa pela revisatildeo da evoluccedilatildeo da disfunccedilatildeo respiratoacuteria em

pessoas com DMD e a influecircncia das mudanccedilas de postura (mecanismos de compensaccedilatildeo ou

simplesmente a mobilidade) do tronco a partir da posiccedilatildeo sentada (escrito em parceria com Adriana

M Contesini) Estes temas seratildeo abordados em capiacutetulos separados

O experimento seraacute apresentado nesta dissertaccedilatildeo tal qual foi escrito para publicaccedilatildeo

REVISAtildeO DE LITERATURA

Distrofia muscular de Duchenne ndash funccedilatildeo respiratoacuteria

A distrofia muscular do tipo Duchene (DMD) eacute um distuacuterbio geneacutetico de caraacuteter

recessivo com alta taxa de mutaccedilatildeo cuja alteraccedilatildeo inicial estaacute localizada no cromossomo

Xp21 Manifesta-se no sexo masculino sendo as mulheres portadoras desenvolvendo-se

excepcionalmente em dois casos na siacutendrome de Turner (45X) e nos casos em que os dois

genes herdados forem afetados O distuacuterbio geneacutetico eacute causador da diminuiccedilatildeo da proteiacutena

distrofina na superfiacutecie dos muacutesculos causando uma ruptura na membrana do sarcocircmero

(gaps)(5455)

levando a desintegraccedilotildees locais destes e causando uma lesatildeo da fibra muscular

esqueleacutetica de caraacuteter progressivo e irreversiacutevel podendo acometer a musculatura cardiacuteaca

e o sistema nervoso(0102)

Sua incidecircncia eacute de um para cada trecircs mil e quinhentos nascidos vivos do sexo masculino No Brasil

satildeo setecentos novos casos de DMD por ano(02)

As investigaccedilotildees demonstram que cerca de um terccedilo

ou mais dos casos satildeo decorrentes de novas mutaccedilotildees(54)

LEVY (1978) afirmou que as manifestaccedilotildees cliacutenicas normalmente comeccedilam nos primeiros

trecircs anos de vida e os afetados natildeo satildeo capazes de andar apoacutes os dezesseis anos de vida Um dos

achados iniciais da doenccedila eacute o aumento da musculatura do triacuteceps sural acompanhado frequentemente

pelo envolvimento funcional inicial dos movimentos do ciacutengulo do membro inferior No exame fiacutesico

encontra-se aumento do volume muscular sendo que sua palpaccedilatildeo demonstra uma firmeza e

resistecircncia anormais achado este caracterizado como pseudo-hipertrofia que pode acometer outros

grupos musculares como os muacutesculos masseter deltoacuteide e serraacutetil anterior(55)

Inicialmente encontra-se

comprometimento simeacutetrico da musculatura acompanhado de deacuteficit motor dos muacutesculos do ciacutengulo

do membro inferior e posteriormente outros grupos musculares como os do ciacutengulo do membro

superior satildeo afetados de maneira progressiva(56)

Apoacutes a restriccedilatildeo ao leito o paciente apresenta uma progressatildeo raacutepida da perda de forccedila

muscular devido agrave imobilidade levando a comprometimento respiratoacuterio(13)

A degeneraccedilatildeo

progressiva da musculatura afeta de forma sistecircmica o organismo e a musculatura respiratoacuteria gerando

alteraccedilotildees na contratibilidade acarretando que o indiviacuteduo necessita gerar compensaccedilotildees

biomecacircnicas a fim de manter sua capacidade vital dentro de uma faixa de normalidade que

possibilite a este manter a melhor oxigenaccedilatildeo possiacutevel dos tecidos Dentre as alteraccedilotildees podemos

encontrar as relacionadas agrave caixa toraacutecica como a escoliose cifose lordose abaulamento elevaccedilotildees

de uacuteltimos arcos costais e as de caraacuteter muscular como a solicitaccedilatildeo da musculatura acessoacuteria que

consiste nos musculos esternocleidomastoacuteideo peitoral maior e trapeacutezio No caso de uma situaccedilatildeo em

que seja necessaacuteria uma inspiraccedilatildeo forccedilada os muacutesculos posturais podem ser acionados Estudos

realizados revelam que a reduccedilatildeo da capacidade vital eacute maior quanto mais severa for a escoliose

mostrado que o aumento de dez graus da curvatura implica em diminuiccedilatildeo de quatro por cento da

capacidade vital(26)

A maior causa de oacutebito destes indiviacuteduos eacute a falha respiratoacuteria ou infecccedilatildeo pulmonar

ocorrendo em torno 75 dos casos(57)

A capacidade vital comeccedila a decair logo aos sete anos de idade sendo que aos quatorze anos

atinge metade do valor esperado e aos vinte e um atinge vinte por cento do esperado O padratildeo

respiratoacuterio destes pacientes com fraqueza muscular eacute de respiraccedilatildeo raacutepida e superficial com volume

corrente menor do que em pessoas sadias e estaacute associado com a presenccedila de alteraccedilotildees nas pressotildees

parciais dos gases sanguiacuteneos A complacecircncia encontra-se reduzida Os muacutesculos intercostais

internos e abdominais que auxiliam a expiraccedilatildeo tambeacutem satildeo acometidos reduzindo a efetividade da

tosse e consequumlentemente a eliminaccedilatildeo de secreccedilotildees(5758)

Observa-se diminuiccedilatildeo gradual da capacidade vital na adolescecircncia comprometendo tambeacutem

os volumes de reserva inspiratoacuterio aumentando o volume residual correlacionados agrave fraqueza

muscular progressiva e a escoliose(22232425)

Quando a curvatura da coluna excede 35deg nestes

indiviacuteduos a capacidade vital encontra-se menor que 40 dos valores normais(26)

Durante o sono o deacuteficit muscular se agrava principalmente em decuacutebito dorsal ou ventral

onde a musculatura respiratoacuteria encontra-se em desvantagem biomecacircnica acarretando quadros de

hipopneacuteia e apneacuteia que produzem fragmentaccedilatildeo do sono e sonolecircncia diurna agraves vezes acompanhada

de cefaleacuteia matinal fadiga baixa concentraccedilatildeo e alteraccedilotildees psicoloacutegicas incluindo confusatildeo e

depressatildeo(57)

Na avaliaccedilatildeo do toacuterax utilizando o exame fiacutesico para fornecer o diagnoacutestico

fisioterapecircutico criando condiccedilotildees para o iniacutecio da terapecircutica preventiva ou curativa e

estabelecer o provaacutevel prognoacutestico do paciente Na determinaccedilatildeo das disfunccedilotildees toraacutecicas eacute

necessaacuterio um exame especiacutefico que inclui a avaliaccedilatildeo da mobilidade toraacutecica por meio da

cirtometria11

Este meacutetodo tem despertado bastante interesse por se tratar de uma teacutecnica

acessiacutevel e de faacutecil execuccedilatildeo que fornece dados quantitativos da mobilidade toraacutecica

A toracometria consiste na realizaccedilatildeo de medidas das circunferecircncias do toacuterax

gerando informaccedilotildees sobre os movimentos respiratoacuterios16

Sendo uma forma simples e

acessiacutevel de avaliar a expansibilidade toraacutecica apenas uma fita meacutetrica eacute

necessaacuteria Encontraram-se na literatura uma seacuterie de propriedades atribuiacutedas agrave cirtometria

diversos protocolos que adotaram diferentes posturas e pontos anatocircmicos de referecircncia16-

182021

Postura Sentada e Funccedilatildeo Respiratoacuteria

A adoccedilatildeo da postura biacutepede pelo homem trouxe mudanccedilas aos diferentes sistemas

corporais(1)

A respiraccedilatildeo eacute uma funccedilatildeo primordial para a sobrevivecircncia do indiviacuteduo e seu sistema

constitui-se de uma interaccedilatildeo entre meio interno e externo(26)

Com as mudanccedilas estruturais ocorridas

no decorrer da evoluccedilatildeo humana o sistema respiratoacuterio sofreu alteraccedilotildees das relaccedilotildees entre coluna

vertebral e cracircnio alteraccedilotildees da orofaringe ligeira reduccedilatildeo da altura da caixa toraacutecica e deslocamento

das costelas dando ao toacuterax uma forma mais aplanada para permitir uma melhor adaptaccedilatildeo agrave forccedila da

gravidade na posiccedilatildeo ortostaacutetica Os gradientes circulatoacuterios e ventilatoacuterios dos pulmotildees passaram de

um eixo dorsoventral para um aacutepico-basal enquanto os muacutesculos respiratoacuterios modificaram sua

disposiccedilatildeo estrutural e funcional(1)

A caixa toraacutecica apresenta iacutentima relaccedilatildeo com os pulmotildees o ciclo respiratoacuterio exige

sincronismo entre a caixa toraacutecica o pulmatildeo e a musculatura atuando de forma coordenada(7)

Inuacutemeros fatores podem influenciar seu funcionamento tais como fatores hormonais emocionais de

comportamento postura medicamentos entre outros(26)

Sabe-se que mesmo tarefas passivas como

realizaccedilatildeo de caacutelculos mentais exposiccedilatildeo a ruiacutedos ou a imagens aversivas podem causar alteraccedilotildees na

resistecircncia das vias aeacutereas uma vez que as respostas respiratoacuterias satildeo dependentes da estimulaccedilatildeo

autonocircmica causando alteraccedilotildees dos paracircmetros ventilatoacuterios do indiviacuteduo(6)

Aleacutem disso alteraccedilotildees no posicionamento corporal e na atuaccedilatildeo das forccedilas da gravidade

entre outros fatores ocasionam mudanccedilas na funccedilatildeo respiratoacuteria em diferentes intensidades e

associada a diferentes patologias(1)

Os efeitos da postura sobre a funccedilatildeo respiratoacuteria tecircm motivado inuacutemeros pesquisadores que

analisaram dados referentes agrave funccedilatildeo pulmonar com o objetivo de rastrear todas as alteraccedilotildees

envolvidas nos mecanismos de adaptaccedilatildeo agrave mudanccedila da postura corporal por meio de diferentes

recursos(6815)

Para o fisioterapeuta a importacircncia da organizaccedilatildeo e divulgaccedilatildeo deste conhecimento

estaacute na necessidade de compreender e fundamentar as orientaccedilotildees a serem fornecidas para pessoas que

permanecem grande parte do dia na postura sentada aleacutem de permitir o entendimento de como estas

alteraccedilotildees podem interferir na funccedilatildeo respiratoacuteria de indiviacuteduos saudaacuteveis e inferir a partir daiacute sua

importacircncia para pessoais em condiccedilotildees especiais como obesos gestantes e usuaacuterios de cadeira de

rodas entre outros

Os efeitos da postura sobre a funccedilatildeo respiratoacuteria tecircm motivado pesquisas com o objetivo de

rastrear alteraccedilotildees nos mecanismos de adaptaccedilatildeo agrave mudanccedila da postura corporal

Nos estudos sobre postura sentada observa-se que as alteraccedilotildees satildeo significativas em

indiviacuteduos com doenccedilas pulmonares cardiacuteacas e nos idosos entre outros e que mesmo em indiviacuteduos

saudaacuteveis as alteraccedilotildees nos testes de funccedilatildeo podem ultrapassar a variaccedilatildeo dos valores considerados

normais para uma dada posiccedilatildeo A revisatildeo do tema mostrou que faz-se necessaacuterios estudos para

determinar o efeito cumulativo destas alteraccedilotildees que podem ser significativas em indiviacuteduos saudaacuteveis

com algum fator complicador como por exemplo a obesidade ou a gravidez e quais as alternativas

possiacuteveis para minimizar estes efeitos

Toracometria em crianccedilas com distrofia muscular de Duchenne ndash expansatildeo de

metodologia de avaliaccedilatildeo

Distrofia Muscular de Duchenne (DMD) eacute a segunda desordem geneacutetica mais comum em

humanos Constituiacute um distuacuterbio geneacutetico de caraacuteter recessivo com alta taxa de mutaccedilatildeo localizado

em Xp21 Esta mutaccedilatildeo causa um defeito na estrutura da membrana muscular que tem como

consequecircncia a ausecircncia ou diminuiccedilatildeo da produccedilatildeo da proteiacutena distrofina responsaacutevel entre outras

funccedilotildees pela integridade da membrana basal da fibra muscular O quadro cliacutenico da DMD caracteriza-

se principalmente pela degeneraccedilatildeo progressiva e irreversiacutevel da musculatura esqueleacutetica levando

incapacidade de deambulaccedilatildeo e insuficiecircncia respiratoacuteria por fraqueza muscular(1)

Em decorrecircncia da fraqueza da musculatura postural e respiratoacuteria a maioria dos pacientes

com DMD desenvolvem escoliose eou deformidades na caixa toraacutecica com comprometimento da

biomecacircnica respiratoacuteria(23)

e diminuiccedilatildeo dos volumes pulmonares incapacitando a expansatildeo

ateacute sua capacidade maacutexima e o retorno ao volume resiacutedual(45)

resultando em uma ventilaccedilatildeo

inadequada em situaccedilatildeo de aumento das cargas mecacircnicas e necessidades elevadas de

ventilaccedilatildeo(6)

Uma accedilatildeo abrangente multi e interdisciplinar organizada para manter o paciente em

sua melhor condiccedilatildeo fiacutesica possiacutevel eacute a melhor opccedilatildeo(1)

pois tem uma funccedilatildeo preventiva e

atua nos aspectos primaacuterios e secundaacuterios da doenccedila podendo favorecer a histoacuteria natural e

melhorar a qualidade de vida(7)

A preocupaccedilatildeo com a funccedilatildeo respiratoacuteria se justifica por ser

a falecircncia respiratoacuteria a principal causa de morte nesta populaccedilatildeo

Nas avaliaccedilotildees fisioterapecircuticas de pacientes com patologias respiratoacuterias a mensuraccedilatildeo da

amplitude de movimento toraacutecico por meio da toracometria tambeacutem denominada perimetria toraacutecica

tem sido utilizada devido a sua praticidade rapidez e baixo custo de execuccedilatildeo(8)

Em situaccedilotildees de inspiraccedilatildeo forccedilada na presenccedila de fraqueza muscular os muacutesculos posturais

podem ser acionados gerando compensaccedilotildees biomecacircnicas(3)

Estas compensaccedilotildees embora positivas

em casos de pacientes com doenccedilas degenerativas progressivas por fornecerem uma estrateacutegia de

compensaccedilatildeo para obtenccedilatildeo da accedilatildeo desejadasatildeo pouco estudadas e desconsideradas durante a

avaliaccedilatildeo da mobilidade toraacutecica A compreensatildeo do movimento do gradil costal agrave custa da

musculatura respiratoacuteria e dos movimentos compensatoacuterios decorrentes do uso de musculatura

acessoacuteria e postural satildeo informaccedilotildees complementares que auxiliam na compreensatildeo do quadro da

mobilidade toraacutecica associada com a respiraccedilatildeo profunda Conhecer as possibilidades de movimentos

compensatoacuterios que podem auxiliar os pacientes com DMD em situaccedilotildees onde sejam exigidas

respiraccedilotildees forccediladas pode auxiliar o fisioterapeuta a estabelecer junto com o paciente estrateacutegias

com comportamentos motores previamente treinados

Diante do exposto os objetivos deste estudo foram expandir a teacutecnica de coleta de dados de

toracometria de tal forma a permitir a avaliaccedilatildeo das compensaccedilotildees posturais analisar a confiabilidade

intra e interexaminador da ferramenta quando aplicada em crianccedilas saudaacuteveis e portadoras de DMD e

caracterizar os movimentos toraacutecicos destas durante a respiraccedilatildeo profunda

2 Meacutetodo

Estudo aprovado pelo Comitecirc de Eacutetica da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo

Paulo no processo nuacutemero 068509

21 Sujeitos

Participaram 60 crianccedilas do sexo masculino sendo 30 com distrofia muscular de Duchenne

(101plusmn05 anos) ndash grupo DMD e 30 saudaacuteveis (95plusmn06 anos) ndash grupo S

O criteacuterio de inclusatildeo foi aacute ausecircncia de doenccedila respiratoacuteria crocircnica

Criteacuterios de exclusatildeo do estudo tanto para o grupo DMD quanto para o grupo S a presenccedila

de qualquer doenccedila aguda como lesotildees musculoesqueleacuteticas gripes e resfriados durante o periacuteodo de

coleta de dados e a incapacidade de compreensatildeo do teste proposto

O estudo foi realizado no Laboratoacuterio de Fisioterapia e Comportamento do Curso de

Fisioterapia da FMUSP na Associaccedilatildeo Brasileira de Distrofia Muscular (ABDIM) e em uma Escola

Estadual de Ensino Fundamental da Cidade de Satildeo Paulo

22 Procedimentos

Expansatildeo do meacutetodo de toracometria

A medida da amplitude toraacutecica como descrita na literatura eacute realizada por meio da

cirtometria utilizando-se uma fita meacutetrica escalonada em centiacutemetros (cm) e coletada em duas

regiotildees a saber na altura das axilas e na altura do processo xifoacuteide As referecircncias usadas para as

coletas de medidas satildeo na altura das axilas no plano frontal o terceiro espaccedilo intercostal No plano

dorsal eacute utilizado o processo espinhoso da quinta veacutertebra toraacutecica Para coleta de medida na altura do

processo xifoacuteide no plano frontal eacute usada a ponta do apecircndice xifoacuteide e no plano dorsal o processo

espinhoso da deacutecima veacutertebra toraacutecica9

Em trabalhos recentes usando homens adultos jovens a coleta da toracometria como

utilizada tradicionalmente mostrou ser uma teacutecnica replicaacutevel e utilizaacutevel na praacutetica cliacutenica910

Sugerimos manter a coleta destas medidas e complementar os dados coletando as mesmas

medidas permitindo-se ao paciente a realizaccedilatildeo de todos os movimentos de cabeccedila tronco e membros

superiores que se faccedilam necessaacuterios para que este realize inspiraccedilatildeo e expiraccedilatildeo profundas permitindo

assim a visualizaccedilatildeo dos movimentos compensatoacuterios

Propomos que a coleta de dados com movimentos livres que denominamos toracometria

livre seja precedida da coleta com os movimentos bloqueados (tradicional) que chamamos de

toracometria dirigida Para o estudo dos movimentos compensatoacuterios propomos que a coleta de dados

da toracometria seja filmada e observada de forma sistemaacutetica isto eacute de tal forma que cada

seguimento corporal (cabeccedila pescoccedilo membros superiores e tronco) possa ser observado quantas

vezes se faccedila necessaacuterio ateacute que o examinador conclua sobre a presenccedila ou natildeo de movimentos

compensatoacuterios e descreva o tipo de movimento executado O dado deve ser registrado para posterior

anaacutelise

Para coletar os dados utilizando a teacutecnica de toracometria expandida orienta-se o voluntaacuterio

para que realize uma inspiraccedilatildeo maacutexima e logo apoacutes uma expiraccedilatildeo maacutexima enquanto que a fita

meacutetrica colocada ao redor do toacuterax em posiccedilotildees anatocircmicas definidas desloca-se acompanhando a

expansatildeo do toacuterax O procedimento eacute aplicado em niacutevel superior e inferior do toacuterax e o examinador

acompanha os movimentos dos pacientes Para cada variaacutevel devem ser coletadas 3 medidas relativas

agrave inspiraccedilatildeo e agrave expiraccedilatildeo forccediladas e a diferenccedila entre ambas eacute registrada ou seja a medida coletada

diz respeito agrave medida da circunferecircncia toraacutecica no pico de inspiraccedilatildeo menos a medida coletada no

pico de expiraccedilatildeo

Para fins de pesquisa consideramos a melhor medida obtida Para evitar cansaccedilo permitimos

um descanso miacutenimo de um minuto entre cada coleta

O comando verbal deve ser claro e reforccedilador Tradicionalmente pede-se ao paciente para

natildeo deslocar o tronco ou a cabeccedila para frente ou para traacutes nem movimentar os braccedilos Esta accedilatildeo

impede movimentos compensatoacuterios permitindo a avaliaccedilatildeo isolada da mobilidade da caixa toraacutecica

Durante a cirtometria livre que deve anteceder a cirtometria induzida natildeo eacute fornecida nenhuma

informaccedilatildeo sobre postura ou movimentos

Coleta de dados

Um examinador previamente treinado durante 8 horas (quando avaliou 10 crianccedilas saudaacuteveis

e 10 com DMD) coletou as medidas de toracometria do grupo S e DMD no tempo zero e um mecircs

apoacutes a primeira coleta gerou os dados para anaacutelise de confiabilidade intraexaminador Dois dias apoacutes

a coleta do tempo zero outro examinador tambeacutem previamente treinado coletou as mesmas medidas

gerando dados para anaacutelise de confiabilidade interexaminadores

Os testes foram filmados com a filmadora colocada perpendicularmente num acircngulo de 45ordm

ao sujeito sobre um tripeacute a um metro de altura numa distacircncia de 2 metros O examinador se

posicionou no lado oposto da filmadora permitindo visualizaccedilatildeo da crianccedila em avaliaccedilatildeo

A partir dos filmes foram realizadas observaccedilotildees sistemaacuteticas para registrar os movimentos

compensatoacuterios realizados pelas crianccedilas durante a inspiraccedilatildeo e expiraccedilatildeo forccediladas

A coleta de dados e a observaccedilatildeo dos filmes foram executadas por avaliadores (pesquisador e

dois avaliadores externos) que tambeacutem se submeteram a treinamento de 8 horas

3 Anaacutelise dos dados

Para caracterizaccedilatildeo dos sujeitos e estudo das variaacuteveis de compensaccedilotildees foram realizadas

anaacutelises descritivas

Por se tratar de variaacuteveis quantitativas em escala de razatildeo (toracometria) e compensaccedilotildees

observadas foi testada a normalidade de cada variaacutevel por meio do teste de aderecircncia ndash Kolmogorov-

Smirnov Verificada a normalidade foram realizados os testes de Barlett e Levene para verificar a

homogeneidade das variaacuteveis(1112)

Confirmado os pressupostos foram realizadas as correlaccedilotildees das toracometria livre e dirigida

para as medidas axial e xifoacuteide por meio do teste de correlaccedilatildeo de Pearson Foram feitas as

comparaccedilotildees entre toracometria livre e dirigida entre os grupos (grupos S e DMD) por meio da anaacutelise

de variacircncia (ANOVA) two-way tendo como fatores os grupos e as medidas de toracometria

Foi pesquisado o iacutendice de correlaccedilatildeo intra-classe (ICC) utilizando-se os resultados da

ANOVA two-way para a reprodutibilidade dos dados e ANOVA one-way com medidas repetidas para

caacutelculo da repetibilidade dos dados avaliados para que deste modo se pudesse refletir tanto o grau de

correspondecircncia quanto agrave concordacircncia entre os avaliadores1314

Para avaliar o niacutevel de confianccedila entre os diferentes examinadores (reprodutibilidade) a

amostra foi avaliada por dois examinadores diferentes treinados sem conhecimentos entre eles dos

resultados obtidos Para analisar o niacutevel de confianccedila de um mesmo examinador (repetibilidade) os

mesmos sujeitos foram examinados em duas ocasiotildees diferentes com um intervalo de um mecircs para

que este examinador natildeo memorizasse os resultados(1516

4 Resultados

41 Caracterizaccedilatildeo dos participantes

As informaccedilotildees sobre peso altura e idade estatildeo descritas na Tabela 1

Tabela 1 - Caracteriacutesticas dos indiviacuteduos estudados quanto agrave idade peso e altura e o resultado da

anaacutelise de diferenccedila entre grupos entre os grupos DMD e S (teste t)

DMD (n=30)

(cadeirantes p)

S (n=30) valor de p TEST t

Idade (anos) 101 plusmn05 95plusmn06 0332

Peso (kg)

Altura(cm)

4170plusmn120

131plusmn23

3740plusmn134 0009

139plusmn36 0003

Valores expressos em Meacutedia plusmn desvio padratildeo Diferenccedila significativa (plt005)

Foram organizados dois grupos com idade proacutexima (DMD e S) e encontrou-se

diferenccedila significativa no peso e na altura como esperado uma vez que a DMD afeta o

ganho de peso e o desenvolvimento destas crianccedilas As crianccedilas com DMD se mostraram

mais baixas e mais pesadas O ganho de peso nesta populaccedilatildeo pode estar associado agrave

inatividade7

Na avaliaccedilatildeo fiacutesica dos indiviacuteduos realizada por observaccedilatildeo direta e executada por

fisioterapeuta experiente detectou-se no grupo DMD 97 das crianccedilas apresentam algum

tipo de deformidades no toacuterax sendo as mais evidentes o abaulamento agrave direita (46) e o

toacuterax em tonel (23) Neste grupo 57 das crianccedilas apresentaram deformidades

anatocircmicas de toacuterax relacionadas com a coluna vertebral sendo que destas 46

apresentavam escoliose agrave direita 10 agrave esquerda e 1 com escoliose em S Est as alteraccedilotildees

dificultaram mas natildeo impediram a coleta de dados

No grupo S natildeo foi encontrada deformidade de toacuterax

42 Anaacutelise de confiabilidade

Foi pesquisada a confiabilidade interavaliador (reprodutibilidade) e intra-avaliador

(repetibilidade) da toracometria (axial e xifoacuteidea) e a observaccedilatildeo seguida de registro de

presenccedila de compensaccedilotildees de movimentos respiratoacuterios forccedilados das crianccedilas dos grupos

DMD e S Conforme mostrado na Tabela 2 (no final deste item) todas as medidas

pesquisadas para ambos os grupos apresentaram uma excelente confiabilidade

demonstrando precisatildeo da coletas de dados para avaliaccedilatildeo da expansibilidade toraacutecica nas

condiccedilotildees propostas

Foram realizadas as medidas de toracometria livre e dirigida em crianccedilas com DMD e em crianccedilas

saudaacuteveis e comparadas Todas as medidas de toracometria apresentaram-se diferentes

significativamente entre os grupos S e DMD dados os respectivos valores de p conforme mostrado na

Tabela 3(no final deste item) O mesmo pode ser afirmado em relaccedilatildeo ao nuacutemero de compensaccedilotildees

posturais realizadas considerando-se cada segmento corporal isoladamente

Os valores da toracometria das crianccedilas portadoras de Duchenne apresentam uma diferenccedila

estatiacutestica entre os valores da medida axial livre e dirigida sendo que a livre apresenta um valor de

expansibilidade toraacutecica maior conforme mostrado na Tabela 4(no final deste item)

Tabela 2 ndash Anaacutelise de repetibilidade (intra-examinador) e e reprodutibilidade (interexaminador)

das medidas de toracometria e compensaccedilotildees nos grupos DMD e S

Anaacutelise de repetibilidade - Grupo DMD

Toracometria

Tipo

1ordm

Avaliaccedilatildeo

2ordm

Avaliaccedilatildeo

ICC Classificaccedilatildeo

Axial

Livre 26plusmn10

25plusmn09

090 Excelente

Axial

Dirigida 18plusmn08

18plusmn09

096 Excelente

Xifoacuteide

Livre

21plusmn11

22plusmn09

095 Excelente

Xifoacuteide

Dirigida 17plusmn09

16plusmn08

090 Excelente

Compensaccedilotildees

por segmento

38plusmn05

38plusmn04

093 093 Excelente

Anaacutelise de repetibilidade - Grupo S

Toracometria Tipo

1ordm

Avaliaccedilatildeo

2ordm

Avaliaccedilatildeo


Axial Livre 51plusmn09 51plusmn08 099 Excelente

Axial Dirigida 38plusmn09 38plusmn09 100 Excelente

Xifoacuteide Livre 47plusmn09 46plusmn08 098 Excelente

Xifoacuteide Dirigida 36plusmn08

36plusmn08

100

Excelente


por segmento

12plusmn05

13plusmn02

096

Excelente

Anaacutelise de reprodutibilidade - Grupo DMD

Toracometria

Avaliador

1

Avaliador 2 ICC Classificaccedilatildeo P-valor

Axial Livre

26plusmn10 24plusmn09 090 Excelente 0757

Axial Dirigida


Xifoacuteide Livre


Xifoacuteide Dirigida 17plusmn09 19plusmn08 090 Excelente 0622

Compensaccedilotildees por

segmento

38plusmn05

37plusmn08

090 Excelente 0793

Tabela 2 ndash continuidade

Anaacutelise de reprodutibilidade - Grupo S

Toracometria

Avaliador

1


Axial Livre


Axial Dirigida


Xifoacuteide Livre


Xifoacuteide Dirigida



por segmento


P lt 005 diferenccedila estatiacutestica entre as variaacuteveis

Tabela 3 - Tabela demonstrativa da comparaccedilatildeo entre as medidas de toracometrias de crianccedilas

normais e portadoras de distrofia muscular de Duchenne

Toracometria Duchenne Normal F P-valor

Axial Livre (cm) 26plusmn10 57plusmn16 14 lt0001

Xifoacuteide Livre (cm) 21plusmn11 54plusmn16 lt0001

Axial Dirigida (cm) 18plusmn08 45plusmn11 004 lt0001

Xifoacuteide Dirigida (cm) 17plusmn09 44plusmn15 lt0001


Tabela 4 ndash Tabela demonstrativa da repetibilidade das medidas de toacuterax (intra-examinador) -

Crianccedilas com DMD

Toracometria Tipo 1 Avaliaccedilatildeo 2 Avaliaccedilatildeo P-valor

Axial

Livre 26plusmn10 25plusmn09 lt0001

Axial

Dirigida 18plusmn08 18plusmn09 lt0001

Xifoacuteide


Xifoacuteide



43 Movimentos compensatoacuterios (descriccedilatildeo qualitativa)

A comparaccedilatildeo entre o nuacutemero de compensaccedilotildees posturais apresentadas pelas crianccedilas foi

significativamente maior no grupo DMD com plt0001

Durante a toracometria livre foi possiacutevel observar que no grupo DMD 13 participantes realizaram

compensaccedilotildees de ombro com movimentos de elevaccedilatildeo e rotaccedilatildeo lateral seguida de depressatildeo e

rotaccedilatildeo medial extensatildeo seguida de flexatildeo da cabeccedila anteriorizaccedilatildeo com extensatildeo do tronco seguida

de retorno agrave posiccedilatildeo inicial sendo que 5 participantes utilizaram inclusive um leve suporte das matildeos

como alavanca para deslocamento de tronco Outros 17 participantes utilizaram movimentos

compensatoacuterios menos impactantes associando movimentos anteriorizaccedilatildeo com extensatildeo seguida de

retorno agrave posiccedilatildeo inicial do tronco associados com flexatildeo e extensatildeo de cabeccedila

No grupo S 12 participantes realizaram compensaccedilatildeo com movimentos de flexatildeo e extensatildeo

de cabeccedila 4 crianccedilas realizaram anteriorizaccedilatildeo e retorno agrave posiccedilatildeo inicial do tronco e 8 meninos

realizaram compensaccedilotildees com elevaccedilatildeo e depressatildeo de ombros 6 participantes realizaram

movimentos associados de elevaccedilatildeo e depressatildeo de ombros com flexatildeo e extensatildeo de cabeccedila Todas as

crianccedilas do grupo S realizaram compensaccedilotildees mas com movimentos mais suaves e de menor

amplitude e com nuacutemero menor de estruturas mobilizadas que as crianccedilas do grupo DMD

5 Discussatildeo

Na avaliaccedilatildeo e durante as intervenccedilotildees fisioterapecircuticas em diferentes patologias

respiratoacuterias a mensuraccedilatildeo da amplitude de movimento toraacutecico tem sido utilizada por ser um meacutetodo

barato faacutecil de aprender e aplicar apropriado para cliacutenica Mesmo quando o pulmatildeo natildeo estaacute

diretamente envolvido como por exemplo nas cirurgias de laparotomia as alteraccedilotildees pulmonares

podem ocorrer e a teacutecnica de toracometria pode ser utilizada para gerar indicadores dos bloqueios da

mobilidade toraacutecica decorrentes da intervenccedilatildeo171819

A toracometria mesmo sendo uma teacutecnica

limitada quando usada de forma criteriosa pode fornecer ao fisioterapeuta dados do estado da

funcionalidade da caixa toraacutecica1920

A avaliaccedilatildeo respiratoacuteria de crianccedilas portadoras de Duchenne gera dados fundamentais na

tomada de decisatildeo cliacutenica especialmente na rotina do fisioterapeuta que pode se beneficiar do exame

de toracometria

Um estudo com pacientes asmaacuteticos submetidos agrave manipulaccedilatildeo osteopaacutetica demonstrou a

eficaacutecia do tratamento por meio da avaliaccedilatildeo por toracometria2021

Em crianccedilas com fibrose ciacutestica

submetidas a fisioterapia22

o estado funcional pulmonar esteve indiretamente refletido na

expansibilidade toraacutecica que foi obtida por toracometria

Em pessoas saudaacuteveis a eficaacutecia e reprodutibilidade da avaliaccedilatildeo da expansibilidade toraacutecica

por toracometria utilizando fita meacutetrica mostrou ser um meacutetodo altamente reprodutiacutevel e com boa

confiabilidade10

No presente estudo todas as medidas de toracometria em ambas as anaacutelises

(reprodutibilidade e repetibilidade) apresentaram excelente confiabilidade demonstrando uma

precisatildeo dessa medida para avaliaccedilatildeo da expansibilidade toraacutecica tambeacutem em crianccedilas inclusive nas

crianccedilas com DMD Estes achados facilitam a compreensatildeo de resultados semelhantes quando

avaliamos crianccedilas mesmo estas tendo deformidades toraacutecicas

Juntamente com a fraqueza simultacircnea progressiva dos muacutesculos respiratoacuterios ocorre uma

insuficiecircncia pulmonar restritiva por alteraccedilatildeo postural alterando a expansibilidade pulmonar A

maioria dos pacientes com DMD desenvolvem uma escoliose progressiva quando eles deixam de

deambular e passam a fazer uso da cadeira de rodas Nesta fase tambeacutem desenvolvem ou acentuam as

deformidades toraacutecicas e peacutelvicas2324

Na caracterizaccedilatildeo e avaliaccedilatildeo postural dos nossos participantes

encontramos alteraccedilotildees posturais sendo que 46 apresentavam escoliose com concavidade agrave direita

10 a esquerda e 1 em ldquoSrdquo

Em estudo longitudinal25

que avaliou por observaccedilatildeo direta a postura a correlaccedilatildeo entre

deformidades toraacutecicas e alteraccedilotildees pulmonares a diminuiccedilatildeo da capacidade vital esteve ligada com

piora da deformidade toraacutecica As deformidades e sua associaccedilatildeo com a fraqueza muscular na DMD

devem ser pesquisadas e acompanhada durante evoluccedilatildeo da doenccedila24

Estas alteraccedilotildees progressivas posturais e motoras podem levar essas crianccedilas a construiacuterem

estrateacutegias adaptativas para alcanccedilarem o movimento desejado Em um estudo para avaliar funccedilatildeo

bimanual em crianccedilas com Duchenne26

os autores encontraram que em consequecircncia da fraqueza

muscular caracteriacutestica da doenccedila essas crianccedilas encontram ajustes antecipatoacuterios posturais para

completarem suas funccedilotildees

A fraqueza da musculatura respiratoacuteria altera os volumes pulmonares dificultando a expansatildeo

pulmonar ateacute sua capacidade total25

Aleacutem da dificuldade para gerar volume pulmonar esta perda

associada agrave fraqueza muscular tambeacutem leva agrave uma dificuldade para gerar mecanismos de defesa

como a tosse2728

As alteraccedilotildees progressivas respiratoacuterias tambeacutem podem levar essas crianccedilas a gerar

adaptaccedilotildees ventilatoacuterias e a ajustarem a cinemaacutetica respiratoacuteria com o agravamento da doenccedila como

adotar predominantemente um padratildeo respiratoacuterio abdominal2930

O presente estudo propocircs uma expansatildeo na execuccedilatildeo da teacutecnica de toracometria utilizando-a

de duas formas a toracometria livre e a dirigida que poderiam fornecer indicadores das compensaccedilotildees

posturais facilitadoras da respiraccedilatildeo nas crianccedilas portadoras de DMD Foram encontradas diferenccedilas

significativas em todas as medidas de toracometria entre os grupos de crianccedilas saudaacuteveis e com DMD

sendo este uacuteltimo grupo caracterizado por medidas menores Quando analisados os valores de

expansibilidade toraacutecica somente no grupo DMD e encontramos um valor maior quando foram

permitidas compensaccedilotildees na toracometria livre em relaccedilatildeo agrave toracometria dirigida

Para alcanccedilar maior expansibilidade toraacutecica essas crianccedilas realizaram na toracometria livre

compensaccedilotildees como movimentaccedilatildeo de cabeccedila associada ao ombro e estas associadas agrave movimentaccedilatildeo

de toraacutecica e lombar Portanto assim como para funccedilotildees motoras essas crianccedilas criam estrateacutegias

compensatoacuterias tambeacutem para melhora da funccedilatildeo respiratoacuteria sendo beneacuteficas visto que assim elas satildeo

capazes de aumentar sua expansibilidade toraacutecica

O limite deste trabalho estaacute principalmente na impossibilidade de graduar as compensaccedilotildees

realizadas durante a cirtometria livre Propotildee-se o uso de marcadores nas regiotildees de saliecircncias

proeminecircncias oacutesseas (ou pontos anatocircmicos preacute-definidos) a fim de se obter referencias que possam

gerar dados de angulaccedilatildeo dos deslocamentos em na anaacutelise cinemaacutetica permitindo gerar dados

mensuraacuteveis comparaacuteveis e permanentes uma vez que as imagens geram um banco de dados com

filmagens

6 Conclusotildees

O meacutetodo de avaliaccedilatildeo testado - toracometria expandida livre e dirigida com observaccedilatildeo de

movimentos compensatoacuterios - apresentou replicabilidade e reprodutibilidade excelentes

Encontrou-se diferenccedila significativa nas medidas obtidas por meio das duas rotinas de

mensuraccedilatildeo propostas que geraram informaccedilotildees complementares na avaliaccedilatildeo respiratoacuteria destes

pacientes

Foi possiacutevel observar que a realizaccedilatildeo de movimentos compensatoacuterios eacute comum durante a

inspiraccedilatildeo seguida de expiraccedilatildeo forccediladas e estas compensaccedilotildees envolvem um nuacutemero maior de

seguimentos no grupo DMD

Sugere-se a utilizaccedilatildeo do meacutetodo de toracometria livre e dirigida em rotinas de avaliaccedilatildeo

pulmonar de crianccedilas com distrofia muscular de Duchenne ou doenccedilas similares a exemplo da

distrofia muscular de Becker

ANEXO I

HOSPITAL DAS CLIacuteNICAS

DA FACULDADE DE MEDICINA DA UNIVERSIDADE DE SAtildeO

PAULO

CAIXA POSTAL 8091 ndash SAtildeO PAULO - BRASIL

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

(Instruccedilotildees para preenchimento no verso)

_____________________________________________________________________

I - DADOS DE IDENTIFICACcedilAtildeO DO SUJEITO DA PESQUISA OU RESPONSAacuteVEL LEGAL

1 NOME DO PACIENTE

DOCUMENTO DE IDENTIDADE Nordm SEXO M Ž F Ž

DATA NASCIMENTO

ENDERECcedilO Nordm APTO

BAIRRO CIDADE

CEP TELEFONE DDD ()

2RESPONSAacuteVEL LEGAL

NATUREZA (grau de parentesco tutor curador etc)

DOCUMENTO DE IDENTIDADE SEXO M Ž F Ž

DATA NASCIMENTO


BAIRRO CIDADE

CEP TELEFONE DDD ()

______________________________________________________________

II - DADOS SOBRE A PESQUISA CIENTIacuteFICA

1 TIacuteTULO DO PROTOCOLO DE PESQUISA

PESQUISADOR

CARGOFUNCcedilAtildeO

INSCRICcedilAtildeO CONSELHO REGIONAL Nordm

UNIDADE DO HCFMUSP

3 AVALIACcedilAtildeO DO RISCO DA PESQUISA SEM RISCO

(probabilidade de que o indiviacuteduo sofra algum dano como consequecircncia imediata ou tardia do estudo)

4DURACcedilAtildeO DA PESQUISA

III - REGISTRO DAS EXPLICACcedilOtildeES DO PESQUISADOR AO PACIENTE OU SEU

REPRESENTANTE LEGAL SOBRE A PESQUISA CONSIGNANDO

1 justificativa e os objetivos da pesquisa

2 procedimentos que seratildeo utilizados e propoacutesitos incluindo a identificaccedilatildeo dos procedimentos que satildeo

experimentais

3 desconfortos e riscos esperados

4 benefiacutecios que poderatildeo ser obtidos

5 procedimentos alternativos que possam ser vantajosos para o indiviacuteduo

_______________________________________________________________

IV - ESCLARECIMENTOS DADOS PELO PESQUISADOR SOBRE GARANTIAS DO SUJEITO

DA PESQUISA CONSIGNANDO

1 acesso a qualquer tempo agraves informaccedilotildees sobre procedimentos riscos e benefiacutecios relacionados agrave

pesquisa inclusive para dirimir eventuais duacutevidas

2 liberdade de retirar seu consentimento a qualquer momento e de deixar de participar do estudo sem que

isto traga prejuiacutezo agrave continuidade da assistecircncia

3 salvaguarda da confidencialidade sigilo e privacidade

4 disponibilidade de assistecircncia no HCFMUSP por eventuais danos agrave sauacutede decorrentes da pesquisa

5 viabilidade de indenizaccedilatildeo por eventuais danos agrave sauacutede decorrentes da pesquisa

______________________________________________________________

V INFORMACcedilOtildeES DE NOMES ENDERECcedilOS E TELEFONES DOS RESPONSAacuteVEIS PELO

ACOMPANHAMENTO DA PESQUISA PARA CONTATO EM CASO DE

INTERCORREcircNCIAS CLIacuteNICAS E REACcedilOtildeES ADVERSAS

______________________________________________________________

VI OBSERVACcedilOtildeES COMPLEMENTARES

_______________________________________________________________

VII - CONSENTIMENTO POacuteS-ESCLARECIDO

Declaro que apoacutes convenientemente esclarecido pelo pesquisador e ter entendido o que me foi explicado

consinto em participar do presente Protocolo de Pesquisa

Satildeo Paulo de de 20

__________________________________________

assinatura do sujeito da pesquisa ou responsaacutevel legal assinatura do pesquisador

(carimbo ou nome

Legiacutevel)

ANEXO II

Ficha de Avaliaccedilatildeo

Nome Idade

DN Peso Altura

DMD ( ) Normais ( )

Medida Medida

Cirtometria Inicialfinal Inicialfinal

1 Medida Livre Delta Dirigida Delta

Axilar

Xifoide

2 Medida Livre Dirigida

Axilar

Xifoide


Axilar

Xifoide

Avaliador

Data

ANEXO III

FICHA PARA AVALIACcedilAtildeO DOS INDIVIDUOS FILMADOS

Nuacutemero ______________________

POSTURA

CABECcedilA Deslocamento anterior sem deslocamento

Flexatildeo deslocamento posterior

Extensatildeo deslocamento vertical

OMBRO Anteriorizaccedilatildeo elevaccedilatildeo

Posteriorizaccedilatildeo depressatildeo

Rotaccedilatildeo interna rotaccedilatildeo externa

Sem movimentaccedilatildeo

TRONCO Deslocamento anterior

Deslocamento posterior

Flete


Estende

ANEXO IV

Aprovaccedilatildeo comissatildeo eacutetica

APROVACcedilAtildeO

A Comissatildeo de Eacutetica para Anaacutelise de Projetos de Pesquisa - CAPPesq da

Diretoria Cliacutenica do Hospital das Cliacutenicas e da Faculdade de Medicina da Universidade de Satildeo Paulo

em sessatildeo de 15072009 APROVOU o Protocolo de Pesquisa nordm 068509 intitulado

CIRTOMETRIA TORAacuteCICA EM CRIANCcedilAS COM DISTROFIA MUSCULAR DE

DUCHENNE ndash REFINAMENTO DE METODOLOGIA DE AVALIACcedilAtildeO apresentado pelo

Departamento de FISIOTERAPIA FONOAUDIOLOGIA E TERAPIA OCUPACIONAL

inclusive o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido

Cabe ao pesquisador elaborar e apresentar agrave CAPPesq os relatoacuterios parciais e

final sobre a pesquisa (Resoluccedilatildeo do Conselho Nacional de Sauacutede nordm 196 de 10101996 inciso IX2

letra c)

Pesquisador (a) Responsaacutevel Faacutetima Aparecida Caromano

Pesquisador (a) Executante Agenor Garcia Junior

CAPPesq 16 de Julho de 2009

PROF DR CLAUDIO LEONE

Vice - Presidente da Comissatildeo de Eacutetica para Anaacutelise

de Projetos de Pesquisa

Referecircncias

Capiacutetulo Distrofia muscular de Duchenne ndash funccedilatildeo respiratoacuteria

1 HARRINSON J Medicina Interna Rio de Janeiro Editora Guanabara11 ed v2

p87-88 1988

2 ZATZ M Relaccedilatildeo da Estatura e Peso com o Desenvolvimento Muscular e os

Niacuteveis Enzimaacuteticos na Distrofia Muscular de Duchenne Tese de Livre Docecircncia

apresentada ao Departamento de Biologia do IB da USP Satildeo Paulo 1987

3 BARRETR SCOTT O M and DUBOWITSV Changes in Center of Gravity in

boys with DMD Muscle Nerve vol11 p1157-1163 1988

4 BAYLEY N The development of motor habilities during the first three years

Monogr Soc Res Child Dev v1 p1-26 1935

5 CLAUSEN J (Ed) Pulmonary Function Testing Guidelines and Controversis New

York Academic Press 1982

6 WEST JOHN B Fisiopatologia Pulmonar Moderna Editora Manole LTDA ndash 4deg

ediccedilatildeo 1996

7 NONAKAL CAROMANOFAMENDESFAS Avaliaccedilatildeo de dois testes de

flexibilidades em idosos do sexo feminino ndash meacutetodo fotograacutefico RevTer Ocup

Univ Satildeo Paulo v10 n23p 75-80 madez 1999

8 CAROMANO F A Caracteriacutesticas do portador de distrofia muscular de Duchenne-

Revisatildeo Arq Ciecircnc Sauacutede Unipar 3(3) 211-218 1999

9 GODOY Patrigravecia NITSUMA Lucia Emiko M CAROMANO Fatima Aparecida

Avaliaccedilatildeo funcional fisioterapecircutica do respirador bucal Arq Ciecircnc Sauacutede Unipar

4(2) 111-120 2000

10 GULHAM E G Thoracic kyphosis Rib Mobility and Lung Volumes in Normal

Women and Women With Osteoporosis SPINE Volume 19 Number 11 pp 1250-

1255 1994

11 VIGNOS PJ WATKINS M The effect of exercise in Muscular Dystrophy

JAMA v197 p843-848 1966

12 BOBATHB BOBATH KCerebral palsy In Pearson PH Willians CE (eds)

Physical Services in The Developmental Disabilities p31-177 1972

13 COHEN C A ZAGELBAUNG E GROSS D Clinical Manifestation of

Respiratory Muscle Fatigue Am J Medic 73308-316 1982

14 CHARRIEgraveRE L ROY J Fisioterapia dos Desvios Laterais da Coluna Vertebral

Ed Roca 3deg ediccedilatildeo 1987

15 STAPE A TROSTER EJ KIMURA HM GILIO AE BOUSSO A BRITTO

JLBC Manual de Normas de Terapia Intensiva Pediaacutetrica Ed Savier 1degediccedilatildeo

1998

16 CARVALHO CRR ndash Series Clinicas Brasileiras de Medicina Intensiva ndash

Ventilaccedilatildeo Mecacircnica Vol I e II 2000

17 ROBIN GC BRIEF LP Scoliosis in Chidhood Muscular DystrophyJBone and

Joint Surg V53 A n4 p 466-476 1971

18 BOUISSET S DUCHENNE JL (1994) Is body balance more perturbed by

respiration in seatingposture Neuroreport 5 957-960

19 GURFINKEL VS KOTS YM Paltsev El Feldman AG (1971) The compensation of

respiratory disturbances of erct posture of man as an example of the organization of

interaction In Gelfand IM Gurfinkel VS Formin SV Tsetlin ML (eds) Models of

the structural functional organization of certain biological systems MIT Press

Cambridge MA pp 382-395

20 HODGES PW CRESSWELL AG TRORSTENSSOM A (1999) Preparatory trunk

motion accompanies rapid upper limb movement Exp Brain Res 12469-79

21 HUNTER IW KEARNEY RE (1981) Respiratory components of human postural

sway Neurosci Lett 25 155-159

22 WALTON J GARDNER-MEDWIN D ndash The muscular dystrophies In Walton J ndash

Disorders of Voluntary muscle London Churchilt Livingstone 5 th ed Cap 15pp

519-569 1988

23 BUREAU MA BEGIN R ndash Chest Wall Diseases and Dysfunction in Children In

Kendig EL Chermick V ndash Disorders of the Respiratory Tract in Children

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24 HECKMATT JZ ndash Respiratory care in muscular dystrophy Br Med J 295 1014-

1015 1987

25 VERENUSO G ADAMILANI C AZZARI C CALANDI C FRANCHINI C

SABATINI C VIERUCCIA ndash Evaluation of the respiratory function in pacients

with Duchennersquos muscular dystrophy Pediatr med Chir 9(1) 15-19 1987

26 SMITH AD KORESKA J MOSELLEY CF ndash Progression of scoliosis in Duchenne

muscular dystrophy J Bone Joint Surg 71 (7) 1066-1074 1989

27 Silva EF Guedes RP Ribeiro EC Estudo das repercussotildees das cirurgias abdominais

-sobre os muacutesculos respiratoacuterios Fisioter Mov 200316(1)51-6

28 Pires AC Saporito WF Grandini M Oliveira AC Zambon JP Aacutevila MP Avaliaccedilatildeo

da disfunccedilatildeo diafragmaacutetica no poacutes-operatoacuterio de cirurgia cardiacuteaca Arq Med ABC

199922(12)13-7

29 Garcia RCP Costa D Treinamento muscular respiratoacuterio em poacutes-operatoacuterio de

cirurgia cardiacuteaca eletiva Rev Bras Fisioter 20026(3)139-46

30 Maciel SS Paulo MQ Souza CO Silva LG Tavares RR Efeito broncodilatador do

Acanthosperum hispidum DC nos pacientes pulmonares obstrutivos crocircnicos

(DPOC) Rev Bras Cienc Sauacutede 19971(13)23-30

31 Aliverti A Stevenson N Dellaca RL Lo Mauro A Pedotti A Calverley PM

Regional chest wall volumes during exercise in chronic obstructive pulmonary

disease Thorax 200459(3)210-6

32 Ringel ER Loring SH McFadden ER Jr Ingram RH Jr Chest wall configurational

changes before and during acute obstructive episodes in asthma Am Rev Respir Dis

1983128(4)607-10

33 Caromano FA Durigon OFS Landaburu C Pardo MS Estudo comparativo de duas

teacutecnicas de avaliaccedilatildeo da mobilidade toraacutecica em mulheres jovens e idosas saudaacuteveis

Fisioter Bras 20034(5)348-52

34 Costa D Sampaio LMM Pires Di Lorenzo VA Jamami M Damaso AR Avaliaccedilatildeo

da forccedila muscular respiratoacuteria e amplitudes toraacutecicas e abdominais apoacutes RFR em

indiviacuteduos obesos Rev Latinoam Enfermagem 200311(6)156-60

35 De Groote A Wantier M Cheron G Estenne M Paiva M Chest wall motion during

tidal breathing J Appl Physiol 199783(5)1531-7

36 Manczur T Greenough A Hooper R Allen K Latham S Price JF et al Tidal

breathing parameters in young children comparison of measurement by respiratory

inductance plethysmography to a facemask pneumotachograph system Pediatr

Pulmonol 199928(6)436-41

37 Martucci RC Lopes JM Jardim JRB Chest wall configuration in normal subjects in

the sit and supine positions breathing free and though a linear resistence J Pneumol

199218(3)93-100

38 Jamami M Pires VA Oishi J Costa D Efeitos da intervenccedilatildeo fisioteraacutepica na

reabilitaccedilatildeo pulmonar de pacientes com doenccedila pulmonar obstrutiva crocircnica

(DPOC) Rev Fisioter Univ Satildeo Paulo 19996(2)140-53

39 Salomatildeo PDN Silva AL Repercussotildees respiratoacuterias funcionais da hernioplastia

incisional abdominal longitudinal Rev Col Bras Cir 199522(1)33-41

40 Mcardle WD Katch FI Katch VL Fisiologia do exerciacutecio 4a ed Rio de Janeiro

Guanabara Koogan 1998

41 Sampaio LMM Adaptaccedilotildees fisioloacutegicas do paciente asmaacutetico ao exerciacutecio fiacutesico

[dissertaccedilatildeo] Satildeo Carlos Universidade Federal de Satildeo Carlos 2002

42 Silva AB Efeitos da suplementaccedilatildeo de L-carnitina em pacientes com DPOC

submetidos a um programa de reabilitaccedilatildeo pulmonar [dissertaccedilatildeo] Satildeo Carlos

Universidade Federal de Satildeo Carlos 2002154p

43 Cardoso RX Pereira JS Anaacutelise da funccedilatildeo respiratoacuteria na doenccedila de Parkinson Arq

Neuropsiquiatr 200260(1)91-5

44 Naimark A Chemiak RM Compliance of the respiratory system and its components

health and obesity J Appl Physiol 1960 15 377-82

45 Wipp BJ Wasserman R ExerciseI Murray JF Nadel JA editoris Textbook of

respiratory medicine 2nd

ed Philadelphia WB Saunders 1996 p246

46 Gilroy RJ Mangura BT Lavietes MH Rib cage and abdominal volume

displacements during breathing in pregmancy Am Rev Respir Dis 1988 137 668-

72

47 Sharp JT Henry JP Sweany SR Meadwos WR Pietras RJ The total work of

breathing in normal and obese men J Clin Invest 196443 728-39

48 Zambom LSaad IAB Variaacuteveis Clinicas de Risco Preacute-operatoacuterio Assoc Meacuted

Braacutes 2001 47 227-3

49 Chiavegato LD Jardim JR Alteraccedilotildees funcionais respiratoacuterias colecistectomia por

via laparoscoacutepica J Pneumologia 2000 262 1-15

50 Galdiner BN Leary BF Wolfe BM Endoscopic cholecystectomy an analysis of

complication Arch Surg 199612 46-52

51 CRAIG DB Potoperative recovery of pulmonary function Anesth Analg 199460

46-52

52 Celli B Perroperative Respiratory care of the patient undergoing upper abdominal

surgery Chest 1993 14 253-61




54 G FONSECA et al Distrofia muscular de Duchennecomplicaccedilotildees respiratoacuterias e

seu tratamento Rev Ciecircnc Meacuted Campinas 16(2)109-120 marabr 2007

55 Kennedy JD Staples AJ Brook PD Effect of spinal surgery on lung funtion in

Duchenne muscular dystrophy Thorax 1995 501173-8

56 Koessler W Wanke T Winkler G Nader A Toifl K Kurz H et al 2 yearsrsquo

57 Experience with inspiratory muscle training in patients with neuromuscular

disorders Chest 2001 120(3)765-9

58 Szeinberg A Tabachnik E Rashed N McLaughlin FJ England S Bryan CA et al

Cough capacity in patients with muscular dystrophy Br J Dis Chest1988941232-

5

59 Hopke EJ Meek JC Jacobs J Pulmonary function in progressive muscular

dystrophy Br J Dis Chest197261(1)41-7

Capiacutetulo Postura Sentada e Funccedilatildeo Respiratoacuteria

1 American Thoracic Society Lung function testing selection of reference values and

interpretative strategies Am Rev Respir Dis 19911441202-18 J Pneumol 28(Supl 3)

ndash outubro de 2002 S 93

2 Quanjer PH Tammeling GJ Cotes JE Pedersen OF Peslin R Yernault JC Lung

volumes and forced ventilatory flows Report of Working Party ldquoStandardization of

Lung Function Testsrdquo European Community for Steel and Coal and European

Respiratory Society Eur Respir J 199316(Suppl)5-40

3 Comroe JH Jr Forster RE II DuBois AB Briscoe WA Carlsen E The lung clinical

physiology and pulmonary function tests 2nd ed Chicago Year Book Medical

Publishers Inc 1962

4 Gibson GJ Lung volumes and elasticity In Hughes JMB Pride NB Lung function

tests Physiological principles and clinical applications London WB Saunders

199945-56

5 Vincken W Ghezzo H Cosio MG Maximal static respiratory pressures in adults

normal values and their relationship to determinants of respiratory function Bull Eur

Physiopathol Respir 198723435-9

6 Bruschi C Cerveri I Zoia MC Fanfulla F Fiorentini M Casali L et al Reference

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7 Rubinstein I Slutsky AS Rebuck AS McClean PA Boucher R Szeinberg A et al

Assessment of maximal expiratory pressure in healthy adults J Appl Physiol

1988642215-9

8 Koulouris N Mulvey DA Laroche CM Green M Moxham J Comparison of two

different mouthpieces for the measurements of PImax and PEmax in normal and weak

subjects Eur Respir J 19881863-7

9 Wanger J Pulmonary function testing A practical approach 2nd ed Baltimore

Williams amp Wilkins 1996

10 Leff AR Schumacker PT Respiratory physiology basics applications Philadelphia

WB Saunders Co 1993

11 OKOSHI MP CAMPANA AO GODOY I Exame Fiacutesico do Toacuterax ndash Aparelho

Respiratoacuterio A Revista da Cliacutenica Meacutedica V30 n9 p33-53 1997

12 AZEREDO CAC Fisioterapia respiratoacuteria Satildeo Paulo Manole 1984

13 CARVALHO A Semiologia em reabilitaccedilatildeo Satildeo Paulo Atheneu 1994

14 BETHLEM N Pneumologia 4 ed Satildeo Paulo Atheneu 1995

15 LIANZA S Medicina de reabilitaccedilatildeo 2 ed Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1995

16 Carvalho MRA Avaliaccedilatildeo morfodinacircmica do toacuterax e do abdomen In Carvalho MRA

editor Fisioterapia respiratoacuteria fundamentos e contribuiccedilotildees Rio de Janeiro Nova

Casuiacutestica 1979 p 65-68

17 Cardoso SRX Pereira JS Anaacutelise da funccedilatildeo respiratoacuteria na doenccedila de Parkinson Arq


18 Maciel SS Paulo MQ Souza CO Silva LG Tavares RR Efeito broncodilatador

do Acanthospermum hispidumDC nos doentes pulmonares obstrutivos crocircnicos


19 Anderson JM Assessment of chest function by the physiotherapist In Cash JE

Downie PA editors Cashs Textbook of chest heart and vascular disorders for

physiotherapists Philadelphia Lippincott 1987 p 318-24

20 Kakizaki F Shibuya M Yamazaki T Yamada M Suzuki H Homma I Preliminary

report on the effects of respiratory muscle stretch gymnastics on chest wall mobility in

patients with chronic obstructive pulmonary disease Respir Care 199944(4)409-14

Capiacutetulo Toracometria em crianccedilas com distrofia muscular de Duchenne ndash expansatildeo de


1 Loacutepez-Hernaacutendez LB Vaacutezquez-Caacuterdenas NA Luna-Padroacuten E Duchenne muscular

dystrophy current aspects and perspectives on treatment Rev Neurol 2009 Oct 1-

1549(7)369-75

2 Allen J Pulmonary complications of neuromuscular disease a respiratory mechanics

perspective Paediatr Respir Rev 2010 Mar11(1)18-23

3 Smith AD Koreska J Moselley CF Progression of scoliosis in Duchenne muscular

dystrophy J Bone Joint Surg 71 (7) 1066-1074 1989

4 Verenuso G Adamilani C Azzari C Calandi C Franchini C Sabatini C VierucciandashEvaluation

of the respiratory function in pacients with Duchennersquos muscular dystrophy Pediatr Med Chir

9(1) 15-19 1987

5 Inkley SR Oldenburg FC Vignos PJ Pulmonary

function in Duchenne muscular dystrophy related to

stage of disease Am J Med 197456297ndash306

6 Estenne A Heilporn A Delhez L Yernalt JC Troyer

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respiratory muscle weakness Am Rev Respir Dis

19831281002ndash1007

7 LD Joanne RP Woda and JR Mendell Respiratory dysfunction in muscular

dystrophy and other myopathies Clin Chest Med 15 1994 661ndash674

8 Bushby K Finkel R Birnkrant DJ Case LE Clemens PR Cripe L Kaul A Kinnett K mcdonald

C Pandya S Poysky J Shapiro F Tomezsko J Constantin CDiagnosis and management of

Duchenne muscular dystrophy part 2 implementation of multidisciplinary care Lancet Neurol

2010 Feb9(2)177-89

9 Costa D Sampaio LMM Pires Di Lorenzo VA Jamami M Damaso AR Avaliaccedilatildeo da forccedila

muscular respiratoacuteria e amplitudes toraacutecicas e abdominais apoacutes RFR em indiviacuteduos obesos Rev

Latinoam Enfermagem 200311(6)156-60

10 Bockenhauer SE Chen H Julliard NK Weedon J Measuring Thoracic Excursion Reliability of

the Cloth Tape Measure Technique J Am Osteopath Assoc 2007107191-196

11 Eadie WT D Drijard FE James M Roos and B Sadoulet (1971) Statistical

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12 Siegel S Castellan NJ Estatiacutestica Natildeo-parameacutetrica para Ciecircncia do Comportamento

Editora Artemed SP 2ᵃ Ed 2006

13 Weir JP Quantifying test-retest reliability using the intraclass correlation coefficient

and the sem Journal of Strength and Conditioning Research 2005 19(1) 231-240

14 Iunes DH et al Confiabilidade intra e interexaminadores e repetibilidade da avaliaccedilatildeo

postural pela fotogrametria Revista Brasileira de Fisioterapia 2005 9 (3) 327-34

15 Levin Jack Fox James Alan Estatiacutestica para Ciecircncias Humanas 9ordf Ed 2004 p 497

16 Landis JR Koch GG The measurement of observer agreement for categorical data

Biometrics1977 33159-75

17 Silva EF Guedes RP Ribeiro EC Estudo das repercussotildees das cirurgias abdominais sobre os

muacutesculos respiratoacuterios Fisioter Mov 200316(1)51-6

18 Pires AC Saporito WF Grandini M Oliveira AC Zambon JP Aacutevila MP Avaliaccedilatildeo da

disfunccedilatildeo diafragmaacutetica no poacutes-operatoacuterio de cirurgia cardiacuteaca Arq Med ABC 199922(12)13-

7

19 liverti A Stevenson N Dellaca RL Lo Mauro A Pedotti A Calverley PM Regional chest wall

volumes during exercise in chronic obstructive pulmonary disease Thorax 200459(3)210-6

20 Bockenhauer SE Julliard KN Lo KS Huang E Sheth AM Quantifiable effects of osteopathic

manipulative techniques on patients with chronic asthma J Am Osteopath Assoc 2002102371-

375

21 Zambom LSaad IAB Variaacuteveis Clinicas de Risco Preacute-operatoacuterio Assoc Meacuted Braacutes 2001

47227-3

22 Custers JWH Arets HGM Engelbert RHH Kooijmans FTC Thoracic excursion measurement

in children with cystic fibrosis Journal of Cystic Fibrosis 4 2005 129 ndash 133

23 CSB Galasko J B Willianson and CM Delaney Deterioration of lung function and scoliosis

in Duchenne muscular dystrophy Eur Spine J (1995) 4 263-267

24 Heller KD Forst R Forst J Hengstler K Scoliosis in Duchenne muscular dystrophy aspects of

orthotic treatment Prosthet Orthot Int 1997 Dec21(3)202-9

25 Yamashita T Kanaya K Yokogushi K Ishikawa Y Minami R Correlation between progression

of spinal deformity and pulmonary function in Duchenne muscular dystrophy J Pediatr

Orthop 2001 Jan-Feb21(1)113-6

26 Jover M Schmitz C Bosdure E Chabrol B Assaiante C Anticipatory postural adjustments in a

bimanual load-lifting task in children with Duchenne muscular dystrophy Neuroscience Letters

403 2006 271ndash275

27 Kang SW Kang SY Moon HJ Yoo WT Assisted Cough and Pulmonary Compliance in

Patients with Duchenne Muscular Dystrophy Yonsei Medical Journal 2005 46 233 ndash 238

28 Park JH Kang SW Lee SC Choi WA Kim DH How Respiratory Muscle Strength Correlates

with Cough Capacity in Patients with Respiratory Muscle Weakness Yonsei Med Journal 2010

51(3) 392-397

29 Mauro LA et al Abdominal volume contribution to tidal volume as an early indicator of

respiratory impairment in Duchenne muscular dystrophy Eur Respir J 2010 35 1118ndash1125

30 Gulham E G Thoracic kyphoss Rib Mobility and Lung Volumes in Normal Women and

Women With Osteoporosis SPINE 1994 19(11) 1250-1255

FICHA CATALOGRAacuteFICA

AGRADECIMENTO

NORMALIZACcedilAtildeO

LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS

IacuteNDICE

RESUMO

SUMMARY



MEacuteTODO

ANAacuteLISE DE DADOS

RESULTADOS

DISCUSSAtildeO

CONCLUSOtildeES

ANEXOS

REFEREcircNCIAS










(Versatildeo corrigida Resoluccedilatildeo CoPGr 5890 de 20 de dezembro 2010

A versatildeo original estaacute disponiacutevel na Biblioteca FMUSP)

Satildeo Paulo

2011














USPFMDBD-27111

i

Dedicatoacuteria





ii

Agradecimento


este trabalho











pacientes e alunos

iiI



desta



(Vancouver)




Carneiro

da Cunha


Campos

Cardoso



Medicus


trabalho




saturado


exerciacutecio


ambiente e saturado




















respiratoacuterio














seco





cardiopulmonar



respiratoacuterio




1ordm segundo



o O2


para o CO2






sintomas


final


final




IacuteNDICE

Dedicatoacuteria i

Agradecimentos ii


Lista de Siglas iv

Resumo

Summary






7


Procedimentos 9

Coleta de dados 11


Resultados 13


Discussatildeo 22

Conclusotildees 25

Anexos

Anexo I 26

Anexo II 29

Anexo III 30

Anexo IV 31

Referecircncias 32

RESUMO




























SUMMARY















































(gaps)(5455)



















































depressatildeo(57)





cirtometria11









182021



corporais(1)
























recursos(6815)






rodas entre outros





















































2 Meacutetodo



21 Sujeitos










22 Procedimentos






















anaacutelise
















Coleta de dados

































4 Resultados





DMD (n=30)

(cadeirantes p)



Peso (kg)

Altura(cm)

4170plusmn120

131plusmn23

3740plusmn134 0009

139plusmn36 0003






inatividade7




























Toracometria

Tipo

1ordm

Avaliaccedilatildeo

2ordm

Avaliaccedilatildeo


Axial

Livre 26plusmn10

25plusmn09

090 Excelente

Axial

Dirigida 18plusmn08

18plusmn09

096 Excelente

Xifoacuteide

Livre

21plusmn11

22plusmn09

095 Excelente

Xifoacuteide

Dirigida 17plusmn09

16plusmn08

090 Excelente


por segmento

38plusmn05

38plusmn04

093 093 Excelente


Toracometria Tipo

1ordm

Avaliaccedilatildeo

2ordm

Avaliaccedilatildeo






36plusmn08

100

Excelente


por segmento

12plusmn05

13plusmn02

096

Excelente


Toracometria

Avaliador

1


Axial Livre


Axial Dirigida


Xifoacuteide Livre




segmento

38plusmn05

37plusmn08

090 Excelente 0793



Toracometria

Avaliador

1


Axial Livre


Axial Dirigida


Xifoacuteide Livre





por segmento














Axial


Axial


Xifoacuteide


Xifoacuteide



















5 Discussatildeo












de toracometria









confiabilidade10





























como a tosse2728





















filmagens

6 Conclusotildees





pacientes







ANEXO I



PAULO




_____________________________________________________________________


1 NOME DO PACIENTE


DATA NASCIMENTO


BAIRRO CIDADE

CEP TELEFONE DDD ()




DATA NASCIMENTO


BAIRRO CIDADE

CEP TELEFONE DDD ()

______________________________________________________________



PESQUISADOR



UNIDADE DO HCFMUSP








experimentais




_______________________________________________________________










______________________________________________________________




______________________________________________________________


_______________________________________________________________





__________________________________________


(carimbo ou nome

Legiacutevel)

ANEXO II


Nome Idade

DN Peso Altura

DMD ( ) Normais ( )

Medida Medida



Axilar

Xifoide


Axilar

Xifoide


Axilar

Xifoide

Avaliador

Data

ANEXO III


Nuacutemero ______________________

POSTURA










Flete


Estende

ANEXO IV


APROVACcedilAtildeO










letra c)







Referecircncias



p87-88 1988



















4(2) 111-120 2000



1255 1994


JAMA v197 p843-848 1966









1998




Joint Surg V53 A n4 p 466-476 1971














519-569 1988





1015 1987










199922(12)13-7











1983128(4)607-10












Pulmonol 199928(6)436-41



199218(3)93-100






















72




Braacutes 2001 47 227-3






46-52















5













Publishers Inc 1962



199945-56






Respir Dis 1992146790-3



1988642215-9







WB Saunders Co 1993

























1549(7)369-75







9(1) 15-19 1987







19831281002ndash1007






2010 Feb9(2)177-89





















7





375


47227-3












403 2006 271ndash275





51(3) 392-397






AGRADECIMENTO



IacuteNDICE

RESUMO

SUMMARY



MEacuteTODO


RESULTADOS

DISCUSSAtildeO

CONCLUSOtildeES

ANEXOS

REFEREcircNCIAS














USPFMDBD-27111

i

Dedicatoacuteria





ii

Agradecimento


este trabalho











pacientes e alunos

iiI



desta



(Vancouver)




Carneiro

da Cunha


Campos

Cardoso



Medicus


trabalho




saturado


exerciacutecio


ambiente e saturado




















respiratoacuterio














seco





cardiopulmonar



respiratoacuterio




1ordm segundo



o O2


para o CO2






sintomas


final


final




IacuteNDICE

Dedicatoacuteria i

Agradecimentos ii


Lista de Siglas iv

Resumo

Summary






7


Procedimentos 9

Coleta de dados 11


Resultados 13


Discussatildeo 22

Conclusotildees 25

Anexos

Anexo I 26

Anexo II 29

Anexo III 30

Anexo IV 31

Referecircncias 32

RESUMO




























SUMMARY















































(gaps)(5455)



















































depressatildeo(57)





cirtometria11









182021



corporais(1)
























recursos(6815)






rodas entre outros





















































2 Meacutetodo



21 Sujeitos










22 Procedimentos






















anaacutelise
















Coleta de dados

































4 Resultados





DMD (n=30)

(cadeirantes p)



Peso (kg)

Altura(cm)

4170plusmn120

131plusmn23

3740plusmn134 0009

139plusmn36 0003






inatividade7




























Toracometria

Tipo

1ordm

Avaliaccedilatildeo

2ordm

Avaliaccedilatildeo


Axial

Livre 26plusmn10

25plusmn09

090 Excelente

Axial

Dirigida 18plusmn08

18plusmn09

096 Excelente

Xifoacuteide

Livre

21plusmn11

22plusmn09

095 Excelente

Xifoacuteide

Dirigida 17plusmn09

16plusmn08

090 Excelente


por segmento

38plusmn05

38plusmn04

093 093 Excelente


Toracometria Tipo

1ordm

Avaliaccedilatildeo

2ordm

Avaliaccedilatildeo






36plusmn08

100

Excelente


por segmento

12plusmn05

13plusmn02

096

Excelente


Toracometria

Avaliador

1


Axial Livre


Axial Dirigida


Xifoacuteide Livre




segmento

38plusmn05

37plusmn08

090 Excelente 0793



Toracometria

Avaliador

1


Axial Livre


Axial Dirigida


Xifoacuteide Livre





por segmento














Axial


Axial


Xifoacuteide


Xifoacuteide



















5 Discussatildeo












de toracometria









confiabilidade10





























como a tosse2728





















filmagens

6 Conclusotildees





pacientes







ANEXO I



PAULO




_____________________________________________________________________


1 NOME DO PACIENTE


DATA NASCIMENTO


BAIRRO CIDADE

CEP TELEFONE DDD ()




DATA NASCIMENTO


BAIRRO CIDADE

CEP TELEFONE DDD ()

______________________________________________________________



PESQUISADOR



UNIDADE DO HCFMUSP








experimentais




_______________________________________________________________










______________________________________________________________




______________________________________________________________


_______________________________________________________________





__________________________________________


(carimbo ou nome

Legiacutevel)

ANEXO II


Nome Idade

DN Peso Altura

DMD ( ) Normais ( )

Medida Medida



Axilar

Xifoide


Axilar

Xifoide


Axilar

Xifoide

Avaliador

Data

ANEXO III


Nuacutemero ______________________

POSTURA










Flete


Estende

ANEXO IV


APROVACcedilAtildeO










letra c)







Referecircncias



p87-88 1988



















4(2) 111-120 2000



1255 1994


JAMA v197 p843-848 1966









1998




Joint Surg V53 A n4 p 466-476 1971














519-569 1988





1015 1987










199922(12)13-7











1983128(4)607-10












Pulmonol 199928(6)436-41



199218(3)93-100






















72




Braacutes 2001 47 227-3






46-52















5













Publishers Inc 1962



199945-56






Respir Dis 1992146790-3



1988642215-9







WB Saunders Co 1993

























1549(7)369-75







9(1) 15-19 1987







19831281002ndash1007






2010 Feb9(2)177-89





















7





375


47227-3












403 2006 271ndash275





51(3) 392-397






AGRADECIMENTO



IacuteNDICE

RESUMO

SUMMARY



MEacuteTODO


RESULTADOS

DISCUSSAtildeO

CONCLUSOtildeES

ANEXOS

REFEREcircNCIAS

i

Dedicatoacuteria





ii

Agradecimento


este trabalho











pacientes e alunos

iiI



desta



(Vancouver)




Carneiro

da Cunha


Campos

Cardoso



Medicus


trabalho




saturado


exerciacutecio


ambiente e saturado




















respiratoacuterio














seco





cardiopulmonar



respiratoacuterio




1ordm segundo



o O2


para o CO2






sintomas


final


final




IacuteNDICE

Dedicatoacuteria i

Agradecimentos ii


Lista de Siglas iv

Resumo

Summary






7


Procedimentos 9

Coleta de dados 11


Resultados 13


Discussatildeo 22

Conclusotildees 25

Anexos

Anexo I 26

Anexo II 29

Anexo III 30

Anexo IV 31

Referecircncias 32

RESUMO




























SUMMARY















































(gaps)(5455)



















































depressatildeo(57)





cirtometria11









182021



corporais(1)
























recursos(6815)






rodas entre outros





















































2 Meacutetodo



21 Sujeitos










22 Procedimentos






















anaacutelise
















Coleta de dados

































4 Resultados





DMD (n=30)

(cadeirantes p)



Peso (kg)

Altura(cm)

4170plusmn120

131plusmn23

3740plusmn134 0009

139plusmn36 0003






inatividade7




























Toracometria

Tipo

1ordm

Avaliaccedilatildeo

2ordm

Avaliaccedilatildeo


Axial

Livre 26plusmn10

25plusmn09

090 Excelente

Axial

Dirigida 18plusmn08

18plusmn09

096 Excelente

Xifoacuteide

Livre

21plusmn11

22plusmn09

095 Excelente

Xifoacuteide

Dirigida 17plusmn09

16plusmn08

090 Excelente


por segmento

38plusmn05

38plusmn04

093 093 Excelente


Toracometria Tipo

1ordm

Avaliaccedilatildeo

2ordm

Avaliaccedilatildeo






36plusmn08

100

Excelente


por segmento

12plusmn05

13plusmn02

096

Excelente


Toracometria

Avaliador

1


Axial Livre


Axial Dirigida


Xifoacuteide Livre




segmento

38plusmn05

37plusmn08

090 Excelente 0793



Toracometria

Avaliador

1


Axial Livre


Axial Dirigida


Xifoacuteide Livre





por segmento














Axial


Axial


Xifoacuteide


Xifoacuteide



















5 Discussatildeo












de toracometria









confiabilidade10





























como a tosse2728





















filmagens

6 Conclusotildees





pacientes







ANEXO I



PAULO




_____________________________________________________________________


1 NOME DO PACIENTE


DATA NASCIMENTO


BAIRRO CIDADE

CEP TELEFONE DDD ()




DATA NASCIMENTO


BAIRRO CIDADE

CEP TELEFONE DDD ()

______________________________________________________________



PESQUISADOR



UNIDADE DO HCFMUSP








experimentais




_______________________________________________________________










______________________________________________________________




______________________________________________________________


_______________________________________________________________





__________________________________________


(carimbo ou nome

Legiacutevel)

ANEXO II


Nome Idade

DN Peso Altura

DMD ( ) Normais ( )

Medida Medida



Axilar

Xifoide


Axilar

Xifoide


Axilar

Xifoide

Avaliador

Data

ANEXO III


Nuacutemero ______________________

POSTURA










Flete


Estende

ANEXO IV


APROVACcedilAtildeO










letra c)







Referecircncias



p87-88 1988



















4(2) 111-120 2000



1255 1994


JAMA v197 p843-848 1966









1998




Joint Surg V53 A n4 p 466-476 1971














519-569 1988





1015 1987










199922(12)13-7











1983128(4)607-10












Pulmonol 199928(6)436-41



199218(3)93-100






















72




Braacutes 2001 47 227-3






46-52















5













Publishers Inc 1962



199945-56






Respir Dis 1992146790-3



1988642215-9







WB Saunders Co 1993

























1549(7)369-75







9(1) 15-19 1987







19831281002ndash1007






2010 Feb9(2)177-89





















7





375


47227-3












403 2006 271ndash275





51(3) 392-397






AGRADECIMENTO



IacuteNDICE

RESUMO

SUMMARY



MEacuteTODO


RESULTADOS

DISCUSSAtildeO

CONCLUSOtildeES

ANEXOS

REFEREcircNCIAS

ii

Agradecimento


este trabalho











pacientes e alunos

iiI



desta



(Vancouver)




Carneiro

da Cunha


Campos

Cardoso



Medicus


trabalho




saturado


exerciacutecio


ambiente e saturado




















respiratoacuterio














seco





cardiopulmonar



respiratoacuterio




1ordm segundo



o O2


para o CO2






sintomas


final


final




IacuteNDICE

Dedicatoacuteria i

Agradecimentos ii


Lista de Siglas iv

Resumo

Summary






7


Procedimentos 9

Coleta de dados 11


Resultados 13


Discussatildeo 22

Conclusotildees 25

Anexos

Anexo I 26

Anexo II 29

Anexo III 30

Anexo IV 31

Referecircncias 32

RESUMO




























SUMMARY















































(gaps)(5455)



















































depressatildeo(57)





cirtometria11









182021



corporais(1)
























recursos(6815)






rodas entre outros





















































2 Meacutetodo



21 Sujeitos










22 Procedimentos






















anaacutelise
















Coleta de dados

































4 Resultados





DMD (n=30)

(cadeirantes p)



Peso (kg)

Altura(cm)

4170plusmn120

131plusmn23

3740plusmn134 0009

139plusmn36 0003






inatividade7




























Toracometria

Tipo

1ordm

Avaliaccedilatildeo

2ordm

Avaliaccedilatildeo


Axial

Livre 26plusmn10

25plusmn09

090 Excelente

Axial

Dirigida 18plusmn08

18plusmn09

096 Excelente

Xifoacuteide

Livre

21plusmn11

22plusmn09

095 Excelente

Xifoacuteide

Dirigida 17plusmn09

16plusmn08

090 Excelente


por segmento

38plusmn05

38plusmn04

093 093 Excelente


Toracometria Tipo

1ordm

Avaliaccedilatildeo

2ordm

Avaliaccedilatildeo






36plusmn08

100

Excelente


por segmento

12plusmn05

13plusmn02

096

Excelente


Toracometria

Avaliador

1


Axial Livre


Axial Dirigida


Xifoacuteide Livre




segmento

38plusmn05

37plusmn08

090 Excelente 0793



Toracometria

Avaliador

1


Axial Livre


Axial Dirigida


Xifoacuteide Livre





por segmento














Axial


Axial


Xifoacuteide


Xifoacuteide



















5 Discussatildeo












de toracometria









confiabilidade10





























como a tosse2728





















filmagens

6 Conclusotildees





pacientes







ANEXO I



PAULO




_____________________________________________________________________


1 NOME DO PACIENTE


DATA NASCIMENTO


BAIRRO CIDADE

CEP TELEFONE DDD ()




DATA NASCIMENTO


BAIRRO CIDADE

CEP TELEFONE DDD ()

______________________________________________________________



PESQUISADOR



UNIDADE DO HCFMUSP








experimentais




_______________________________________________________________










______________________________________________________________




______________________________________________________________


_______________________________________________________________





__________________________________________


(carimbo ou nome

Legiacutevel)

ANEXO II


Nome Idade

DN Peso Altura

DMD ( ) Normais ( )

Medida Medida



Axilar

Xifoide


Axilar

Xifoide


Axilar

Xifoide

Avaliador

Data

ANEXO III


Nuacutemero ______________________

POSTURA










Flete


Estende

ANEXO IV


APROVACcedilAtildeO










letra c)







Referecircncias



p87-88 1988



















4(2) 111-120 2000



1255 1994


JAMA v197 p843-848 1966









1998




Joint Surg V53 A n4 p 466-476 1971














519-569 1988





1015 1987










199922(12)13-7











1983128(4)607-10












Pulmonol 199928(6)436-41



199218(3)93-100






















72




Braacutes 2001 47 227-3






46-52















5













Publishers Inc 1962



199945-56






Respir Dis 1992146790-3



1988642215-9







WB Saunders Co 1993

























1549(7)369-75







9(1) 15-19 1987







19831281002ndash1007






2010 Feb9(2)177-89





















7





375


47227-3












403 2006 271ndash275





51(3) 392-397






AGRADECIMENTO



IacuteNDICE

RESUMO

SUMMARY



MEacuteTODO


RESULTADOS

DISCUSSAtildeO

CONCLUSOtildeES

ANEXOS

REFEREcircNCIAS

iiI



desta



(Vancouver)




Carneiro

da Cunha


Campos

Cardoso



Medicus


trabalho




saturado


exerciacutecio


ambiente e saturado




















respiratoacuterio














seco





cardiopulmonar



respiratoacuterio




1ordm segundo



o O2


para o CO2






sintomas


final


final




IacuteNDICE

Dedicatoacuteria i

Agradecimentos ii


Lista de Siglas iv

Resumo

Summary






7


Procedimentos 9

Coleta de dados 11


Resultados 13


Discussatildeo 22

Conclusotildees 25

Anexos

Anexo I 26

Anexo II 29

Anexo III 30

Anexo IV 31

Referecircncias 32

RESUMO




























SUMMARY















































(gaps)(5455)



















































depressatildeo(57)





cirtometria11









182021



corporais(1)
























recursos(6815)






rodas entre outros





















































2 Meacutetodo



21 Sujeitos










22 Procedimentos






















anaacutelise
















Coleta de dados

































4 Resultados





DMD (n=30)

(cadeirantes p)



Peso (kg)

Altura(cm)

4170plusmn120

131plusmn23

3740plusmn134 0009

139plusmn36 0003






inatividade7




























Toracometria

Tipo

1ordm

Avaliaccedilatildeo

2ordm

Avaliaccedilatildeo


Axial

Livre 26plusmn10

25plusmn09

090 Excelente

Axial

Dirigida 18plusmn08

18plusmn09

096 Excelente

Xifoacuteide

Livre

21plusmn11

22plusmn09

095 Excelente

Xifoacuteide

Dirigida 17plusmn09

16plusmn08

090 Excelente


por segmento

38plusmn05

38plusmn04

093 093 Excelente


Toracometria Tipo

1ordm

Avaliaccedilatildeo

2ordm

Avaliaccedilatildeo






36plusmn08

100

Excelente


por segmento

12plusmn05

13plusmn02

096

Excelente


Toracometria

Avaliador

1


Axial Livre


Axial Dirigida


Xifoacuteide Livre




segmento

38plusmn05

37plusmn08

090 Excelente 0793



Toracometria

Avaliador

1


Axial Livre


Axial Dirigida


Xifoacuteide Livre





por segmento














Axial


Axial


Xifoacuteide


Xifoacuteide



















5 Discussatildeo












de toracometria









confiabilidade10





























como a tosse2728





















filmagens

6 Conclusotildees





pacientes







ANEXO I



PAULO




_____________________________________________________________________


1 NOME DO PACIENTE


DATA NASCIMENTO


BAIRRO CIDADE

CEP TELEFONE DDD ()




DATA NASCIMENTO


BAIRRO CIDADE

CEP TELEFONE DDD ()

______________________________________________________________



PESQUISADOR



UNIDADE DO HCFMUSP








experimentais




_______________________________________________________________










______________________________________________________________




______________________________________________________________


_______________________________________________________________





__________________________________________


(carimbo ou nome

Legiacutevel)

ANEXO II


Nome Idade

DN Peso Altura

DMD ( ) Normais ( )

Medida Medida



Axilar

Xifoide


Axilar

Xifoide


Axilar

Xifoide

Avaliador

Data

ANEXO III


Nuacutemero ______________________

POSTURA










Flete


Estende

ANEXO IV


APROVACcedilAtildeO










letra c)







Referecircncias



p87-88 1988



















4(2) 111-120 2000



1255 1994


JAMA v197 p843-848 1966









1998




Joint Surg V53 A n4 p 466-476 1971














519-569 1988





1015 1987










199922(12)13-7











1983128(4)607-10












Pulmonol 199928(6)436-41



199218(3)93-100






















72




Braacutes 2001 47 227-3






46-52















5













Publishers Inc 1962



199945-56






Respir Dis 1992146790-3



1988642215-9







WB Saunders Co 1993

























1549(7)369-75







9(1) 15-19 1987







19831281002ndash1007






2010 Feb9(2)177-89





















7





375


47227-3












403 2006 271ndash275





51(3) 392-397






AGRADECIMENTO



IacuteNDICE

RESUMO

SUMMARY



MEacuteTODO


RESULTADOS

DISCUSSAtildeO

CONCLUSOtildeES

ANEXOS

REFEREcircNCIAS


trabalho




saturado


exerciacutecio


ambiente e saturado




















respiratoacuterio














seco





cardiopulmonar



respiratoacuterio




1ordm segundo



o O2


para o CO2






sintomas


final


final




IacuteNDICE

Dedicatoacuteria i

Agradecimentos ii


Lista de Siglas iv

Resumo

Summary






7


Procedimentos 9

Coleta de dados 11


Resultados 13


Discussatildeo 22

Conclusotildees 25

Anexos

Anexo I 26

Anexo II 29

Anexo III 30

Anexo IV 31

Referecircncias 32

RESUMO




























SUMMARY















































(gaps)(5455)



















































depressatildeo(57)





cirtometria11









182021



corporais(1)
























recursos(6815)






rodas entre outros





















































2 Meacutetodo



21 Sujeitos










22 Procedimentos






















anaacutelise
















Coleta de dados

































4 Resultados





DMD (n=30)

(cadeirantes p)



Peso (kg)

Altura(cm)

4170plusmn120

131plusmn23

3740plusmn134 0009

139plusmn36 0003






inatividade7




























Toracometria

Tipo

1ordm

Avaliaccedilatildeo

2ordm

Avaliaccedilatildeo


Axial

Livre 26plusmn10

25plusmn09

090 Excelente

Axial

Dirigida 18plusmn08

18plusmn09

096 Excelente

Xifoacuteide

Livre

21plusmn11

22plusmn09

095 Excelente

Xifoacuteide

Dirigida 17plusmn09

16plusmn08

090 Excelente


por segmento

38plusmn05

38plusmn04

093 093 Excelente


Toracometria Tipo

1ordm

Avaliaccedilatildeo

2ordm

Avaliaccedilatildeo






36plusmn08

100

Excelente


por segmento

12plusmn05

13plusmn02

096

Excelente


Toracometria

Avaliador

1


Axial Livre


Axial Dirigida


Xifoacuteide Livre




segmento

38plusmn05

37plusmn08

090 Excelente 0793



Toracometria

Avaliador

1


Axial Livre


Axial Dirigida


Xifoacuteide Livre





por segmento














Axial


Axial


Xifoacuteide


Xifoacuteide



















5 Discussatildeo












de toracometria









confiabilidade10





























como a tosse2728





















filmagens

6 Conclusotildees





pacientes







ANEXO I



PAULO




_____________________________________________________________________


1 NOME DO PACIENTE


DATA NASCIMENTO


BAIRRO CIDADE

CEP TELEFONE DDD ()




DATA NASCIMENTO


BAIRRO CIDADE

CEP TELEFONE DDD ()

______________________________________________________________



PESQUISADOR



UNIDADE DO HCFMUSP








experimentais




_______________________________________________________________










______________________________________________________________




______________________________________________________________


_______________________________________________________________





__________________________________________


(carimbo ou nome

Legiacutevel)

ANEXO II


Nome Idade

DN Peso Altura

DMD ( ) Normais ( )

Medida Medida



Axilar

Xifoide


Axilar

Xifoide


Axilar

Xifoide

Avaliador

Data

ANEXO III


Nuacutemero ______________________

POSTURA










Flete


Estende

ANEXO IV


APROVACcedilAtildeO










letra c)







Referecircncias



p87-88 1988



















4(2) 111-120 2000



1255 1994


JAMA v197 p843-848 1966









1998




Joint Surg V53 A n4 p 466-476 1971














519-569 1988





1015 1987










199922(12)13-7











1983128(4)607-10












Pulmonol 199928(6)436-41



199218(3)93-100






















72




Braacutes 2001 47 227-3






46-52















5













Publishers Inc 1962



199945-56






Respir Dis 1992146790-3



1988642215-9







WB Saunders Co 1993

























1549(7)369-75







9(1) 15-19 1987







19831281002ndash1007






2010 Feb9(2)177-89





















7





375


47227-3












403 2006 271ndash275





51(3) 392-397






AGRADECIMENTO



IacuteNDICE

RESUMO

SUMMARY



MEacuteTODO


RESULTADOS

DISCUSSAtildeO

CONCLUSOtildeES

ANEXOS

REFEREcircNCIAS

IacuteNDICE

Dedicatoacuteria i

Agradecimentos ii


Lista de Siglas iv

Resumo

Summary






7


Procedimentos 9

Coleta de dados 11


Resultados 13


Discussatildeo 22

Conclusotildees 25

Anexos

Anexo I 26

Anexo II 29

Anexo III 30

Anexo IV 31

Referecircncias 32

RESUMO




























SUMMARY















































(gaps)(5455)



















































depressatildeo(57)





cirtometria11









182021



corporais(1)
























recursos(6815)






rodas entre outros





















































2 Meacutetodo



21 Sujeitos










22 Procedimentos






















anaacutelise
















Coleta de dados

































4 Resultados





DMD (n=30)

(cadeirantes p)



Peso (kg)

Altura(cm)

4170plusmn120

131plusmn23

3740plusmn134 0009

139plusmn36 0003






inatividade7




























Toracometria

Tipo

1ordm

Avaliaccedilatildeo

2ordm

Avaliaccedilatildeo


Axial

Livre 26plusmn10

25plusmn09

090 Excelente

Axial

Dirigida 18plusmn08

18plusmn09

096 Excelente

Xifoacuteide

Livre

21plusmn11

22plusmn09

095 Excelente

Xifoacuteide

Dirigida 17plusmn09

16plusmn08

090 Excelente


por segmento

38plusmn05

38plusmn04

093 093 Excelente


Toracometria Tipo

1ordm

Avaliaccedilatildeo

2ordm

Avaliaccedilatildeo






36plusmn08

100

Excelente


por segmento

12plusmn05

13plusmn02

096

Excelente


Toracometria

Avaliador

1


Axial Livre


Axial Dirigida


Xifoacuteide Livre




segmento

38plusmn05

37plusmn08

090 Excelente 0793



Toracometria

Avaliador

1


Axial Livre


Axial Dirigida


Xifoacuteide Livre





por segmento














Axial


Axial


Xifoacuteide


Xifoacuteide



















5 Discussatildeo












de toracometria









confiabilidade10





























como a tosse2728





















filmagens

6 Conclusotildees





pacientes







ANEXO I



PAULO




_____________________________________________________________________


1 NOME DO PACIENTE


DATA NASCIMENTO


BAIRRO CIDADE

CEP TELEFONE DDD ()




DATA NASCIMENTO


BAIRRO CIDADE

CEP TELEFONE DDD ()

______________________________________________________________



PESQUISADOR



UNIDADE DO HCFMUSP








experimentais




_______________________________________________________________










______________________________________________________________




______________________________________________________________


_______________________________________________________________





__________________________________________


(carimbo ou nome

Legiacutevel)

ANEXO II


Nome Idade

DN Peso Altura

DMD ( ) Normais ( )

Medida Medida



Axilar

Xifoide


Axilar

Xifoide


Axilar

Xifoide

Avaliador

Data

ANEXO III


Nuacutemero ______________________

POSTURA










Flete


Estende

ANEXO IV


APROVACcedilAtildeO










letra c)







Referecircncias



p87-88 1988



















4(2) 111-120 2000



1255 1994


JAMA v197 p843-848 1966









1998




Joint Surg V53 A n4 p 466-476 1971














519-569 1988





1015 1987










199922(12)13-7











1983128(4)607-10












Pulmonol 199928(6)436-41



199218(3)93-100






















72




Braacutes 2001 47 227-3






46-52















5













Publishers Inc 1962



199945-56






Respir Dis 1992146790-3



1988642215-9







WB Saunders Co 1993

























1549(7)369-75







9(1) 15-19 1987







19831281002ndash1007






2010 Feb9(2)177-89





















7





375


47227-3












403 2006 271ndash275





51(3) 392-397






AGRADECIMENTO



IacuteNDICE

RESUMO

SUMMARY



MEacuteTODO


RESULTADOS

DISCUSSAtildeO

CONCLUSOtildeES

ANEXOS

REFEREcircNCIAS

RESUMO




























SUMMARY















































(gaps)(5455)



















































depressatildeo(57)





cirtometria11









182021



corporais(1)
























recursos(6815)






rodas entre outros





















































2 Meacutetodo



21 Sujeitos










22 Procedimentos






















anaacutelise
















Coleta de dados

































4 Resultados





DMD (n=30)

(cadeirantes p)



Peso (kg)

Altura(cm)

4170plusmn120

131plusmn23

3740plusmn134 0009

139plusmn36 0003






inatividade7




























Toracometria

Tipo

1ordm

Avaliaccedilatildeo

2ordm

Avaliaccedilatildeo


Axial

Livre 26plusmn10

25plusmn09

090 Excelente

Axial

Dirigida 18plusmn08

18plusmn09

096 Excelente

Xifoacuteide

Livre

21plusmn11

22plusmn09

095 Excelente

Xifoacuteide

Dirigida 17plusmn09

16plusmn08

090 Excelente


por segmento

38plusmn05

38plusmn04

093 093 Excelente


Toracometria Tipo

1ordm

Avaliaccedilatildeo

2ordm

Avaliaccedilatildeo






36plusmn08

100

Excelente


por segmento

12plusmn05

13plusmn02

096

Excelente


Toracometria

Avaliador

1


Axial Livre


Axial Dirigida


Xifoacuteide Livre




segmento

38plusmn05

37plusmn08

090 Excelente 0793



Toracometria

Avaliador

1


Axial Livre


Axial Dirigida


Xifoacuteide Livre





por segmento














Axial


Axial


Xifoacuteide


Xifoacuteide



















5 Discussatildeo












de toracometria









confiabilidade10





























como a tosse2728





















filmagens

6 Conclusotildees





pacientes







ANEXO I



PAULO




_____________________________________________________________________


1 NOME DO PACIENTE


DATA NASCIMENTO


BAIRRO CIDADE

CEP TELEFONE DDD ()




DATA NASCIMENTO


BAIRRO CIDADE

CEP TELEFONE DDD ()

______________________________________________________________



PESQUISADOR



UNIDADE DO HCFMUSP








experimentais




_______________________________________________________________










______________________________________________________________




______________________________________________________________


_______________________________________________________________





__________________________________________


(carimbo ou nome

Legiacutevel)

ANEXO II


Nome Idade

DN Peso Altura

DMD ( ) Normais ( )

Medida Medida



Axilar

Xifoide


Axilar

Xifoide


Axilar

Xifoide

Avaliador

Data

ANEXO III


Nuacutemero ______________________

POSTURA










Flete


Estende

ANEXO IV


APROVACcedilAtildeO










letra c)







Referecircncias



p87-88 1988



















4(2) 111-120 2000



1255 1994


JAMA v197 p843-848 1966









1998




Joint Surg V53 A n4 p 466-476 1971














519-569 1988





1015 1987










199922(12)13-7











1983128(4)607-10












Pulmonol 199928(6)436-41



199218(3)93-100






















72




Braacutes 2001 47 227-3






46-52















5













Publishers Inc 1962



199945-56






Respir Dis 1992146790-3



1988642215-9







WB Saunders Co 1993

























1549(7)369-75







9(1) 15-19 1987







19831281002ndash1007






2010 Feb9(2)177-89





















7





375


47227-3












403 2006 271ndash275





51(3) 392-397






AGRADECIMENTO



IacuteNDICE

RESUMO

SUMMARY



MEacuteTODO


RESULTADOS

DISCUSSAtildeO

CONCLUSOtildeES

ANEXOS

REFEREcircNCIAS

SUMMARY















































(gaps)(5455)



















































depressatildeo(57)





cirtometria11









182021



corporais(1)
























recursos(6815)






rodas entre outros





















































2 Meacutetodo



21 Sujeitos










22 Procedimentos






















anaacutelise
















Coleta de dados

































4 Resultados





DMD (n=30)

(cadeirantes p)



Peso (kg)

Altura(cm)

4170plusmn120

131plusmn23

3740plusmn134 0009

139plusmn36 0003






inatividade7




























Toracometria

Tipo

1ordm

Avaliaccedilatildeo

2ordm

Avaliaccedilatildeo


Axial

Livre 26plusmn10

25plusmn09

090 Excelente

Axial

Dirigida 18plusmn08

18plusmn09

096 Excelente

Xifoacuteide

Livre

21plusmn11

22plusmn09

095 Excelente

Xifoacuteide

Dirigida 17plusmn09

16plusmn08

090 Excelente


por segmento

38plusmn05

38plusmn04

093 093 Excelente


Toracometria Tipo

1ordm

Avaliaccedilatildeo

2ordm

Avaliaccedilatildeo






36plusmn08

100

Excelente


por segmento

12plusmn05

13plusmn02

096

Excelente


Toracometria

Avaliador

1


Axial Livre


Axial Dirigida


Xifoacuteide Livre




segmento

38plusmn05

37plusmn08

090 Excelente 0793



Toracometria

Avaliador

1


Axial Livre


Axial Dirigida


Xifoacuteide Livre





por segmento














Axial


Axial


Xifoacuteide


Xifoacuteide



















5 Discussatildeo












de toracometria









confiabilidade10





























como a tosse2728





















filmagens

6 Conclusotildees





pacientes







ANEXO I



PAULO




_____________________________________________________________________


1 NOME DO PACIENTE


DATA NASCIMENTO


BAIRRO CIDADE

CEP TELEFONE DDD ()




DATA NASCIMENTO


BAIRRO CIDADE

CEP TELEFONE DDD ()

______________________________________________________________



PESQUISADOR



UNIDADE DO HCFMUSP








experimentais




_______________________________________________________________










______________________________________________________________




______________________________________________________________


_______________________________________________________________





__________________________________________


(carimbo ou nome

Legiacutevel)

ANEXO II


Nome Idade

DN Peso Altura

DMD ( ) Normais ( )

Medida Medida



Axilar

Xifoide


Axilar

Xifoide


Axilar

Xifoide

Avaliador

Data

ANEXO III


Nuacutemero ______________________

POSTURA










Flete


Estende

ANEXO IV


APROVACcedilAtildeO










letra c)







Referecircncias



p87-88 1988



















4(2) 111-120 2000



1255 1994


JAMA v197 p843-848 1966









1998




Joint Surg V53 A n4 p 466-476 1971














519-569 1988





1015 1987










199922(12)13-7











1983128(4)607-10












Pulmonol 199928(6)436-41



199218(3)93-100






















72




Braacutes 2001 47 227-3






46-52















5













Publishers Inc 1962



199945-56






Respir Dis 1992146790-3



1988642215-9







WB Saunders Co 1993

























1549(7)369-75







9(1) 15-19 1987







19831281002ndash1007






2010 Feb9(2)177-89





















7





375


47227-3












403 2006 271ndash275





51(3) 392-397






AGRADECIMENTO



IacuteNDICE

RESUMO

SUMMARY



MEacuteTODO


RESULTADOS

DISCUSSAtildeO

CONCLUSOtildeES

ANEXOS

REFEREcircNCIAS























(gaps)(5455)



















































depressatildeo(57)





cirtometria11









182021



corporais(1)
























recursos(6815)






rodas entre outros





















































2 Meacutetodo



21 Sujeitos










22 Procedimentos






















anaacutelise
















Coleta de dados

































4 Resultados





DMD (n=30)

(cadeirantes p)



Peso (kg)

Altura(cm)

4170plusmn120

131plusmn23

3740plusmn134 0009

139plusmn36 0003






inatividade7




























Toracometria

Tipo

1ordm

Avaliaccedilatildeo

2ordm

Avaliaccedilatildeo


Axial

Livre 26plusmn10

25plusmn09

090 Excelente

Axial

Dirigida 18plusmn08

18plusmn09

096 Excelente

Xifoacuteide

Livre

21plusmn11

22plusmn09

095 Excelente

Xifoacuteide

Dirigida 17plusmn09

16plusmn08

090 Excelente


por segmento

38plusmn05

38plusmn04

093 093 Excelente


Toracometria Tipo

1ordm

Avaliaccedilatildeo

2ordm

Avaliaccedilatildeo






36plusmn08

100

Excelente


por segmento

12plusmn05

13plusmn02

096

Excelente


Toracometria

Avaliador

1


Axial Livre


Axial Dirigida


Xifoacuteide Livre




segmento

38plusmn05

37plusmn08

090 Excelente 0793



Toracometria

Avaliador

1


Axial Livre


Axial Dirigida


Xifoacuteide Livre





por segmento














Axial


Axial


Xifoacuteide


Xifoacuteide



















5 Discussatildeo












de toracometria









confiabilidade10





























como a tosse2728





















filmagens

6 Conclusotildees





pacientes







ANEXO I



PAULO




_____________________________________________________________________


1 NOME DO PACIENTE


DATA NASCIMENTO


BAIRRO CIDADE

CEP TELEFONE DDD ()




DATA NASCIMENTO


BAIRRO CIDADE

CEP TELEFONE DDD ()

______________________________________________________________



PESQUISADOR



UNIDADE DO HCFMUSP








experimentais




_______________________________________________________________










______________________________________________________________




______________________________________________________________


_______________________________________________________________





__________________________________________


(carimbo ou nome

Legiacutevel)

ANEXO II


Nome Idade

DN Peso Altura

DMD ( ) Normais ( )

Medida Medida



Axilar

Xifoide


Axilar

Xifoide


Axilar

Xifoide

Avaliador

Data

ANEXO III


Nuacutemero ______________________

POSTURA










Flete


Estende

ANEXO IV


APROVACcedilAtildeO










letra c)







Referecircncias



p87-88 1988



















4(2) 111-120 2000



1255 1994


JAMA v197 p843-848 1966









1998




Joint Surg V53 A n4 p 466-476 1971














519-569 1988





1015 1987










199922(12)13-7











1983128(4)607-10












Pulmonol 199928(6)436-41



199218(3)93-100






















72




Braacutes 2001 47 227-3






46-52















5













Publishers Inc 1962



199945-56






Respir Dis 1992146790-3



1988642215-9







WB Saunders Co 1993

























1549(7)369-75







9(1) 15-19 1987







19831281002ndash1007






2010 Feb9(2)177-89





















7





375


47227-3












403 2006 271ndash275





51(3) 392-397






AGRADECIMENTO



IacuteNDICE

RESUMO

SUMMARY



MEacuteTODO


RESULTADOS

DISCUSSAtildeO

CONCLUSOtildeES

ANEXOS

REFEREcircNCIAS

































depressatildeo(57)





cirtometria11









182021



corporais(1)
























recursos(6815)






rodas entre outros





















































2 Meacutetodo



21 Sujeitos










22 Procedimentos






















anaacutelise
















Coleta de dados

































4 Resultados





DMD (n=30)

(cadeirantes p)



Peso (kg)

Altura(cm)

4170plusmn120

131plusmn23

3740plusmn134 0009

139plusmn36 0003






inatividade7




























Toracometria

Tipo

1ordm

Avaliaccedilatildeo

2ordm

Avaliaccedilatildeo


Axial

Livre 26plusmn10

25plusmn09

090 Excelente

Axial

Dirigida 18plusmn08

18plusmn09

096 Excelente

Xifoacuteide

Livre

21plusmn11

22plusmn09

095 Excelente

Xifoacuteide

Dirigida 17plusmn09

16plusmn08

090 Excelente


por segmento

38plusmn05

38plusmn04

093 093 Excelente


Toracometria Tipo

1ordm

Avaliaccedilatildeo

2ordm

Avaliaccedilatildeo






36plusmn08

100

Excelente


por segmento

12plusmn05

13plusmn02

096

Excelente


Toracometria

Avaliador

1


Axial Livre


Axial Dirigida


Xifoacuteide Livre




segmento

38plusmn05

37plusmn08

090 Excelente 0793



Toracometria

Avaliador

1


Axial Livre


Axial Dirigida


Xifoacuteide Livre





por segmento














Axial


Axial


Xifoacuteide


Xifoacuteide



















5 Discussatildeo












de toracometria









confiabilidade10





























como a tosse2728





















filmagens

6 Conclusotildees





pacientes







ANEXO I



PAULO




_____________________________________________________________________


1 NOME DO PACIENTE


DATA NASCIMENTO


BAIRRO CIDADE

CEP TELEFONE DDD ()




DATA NASCIMENTO


BAIRRO CIDADE

CEP TELEFONE DDD ()

______________________________________________________________



PESQUISADOR



UNIDADE DO HCFMUSP








experimentais




_______________________________________________________________










______________________________________________________________




______________________________________________________________


_______________________________________________________________





__________________________________________


(carimbo ou nome

Legiacutevel)

ANEXO II


Nome Idade

DN Peso Altura

DMD ( ) Normais ( )

Medida Medida



Axilar

Xifoide


Axilar

Xifoide


Axilar

Xifoide

Avaliador

Data

ANEXO III


Nuacutemero ______________________

POSTURA










Flete


Estende

ANEXO IV


APROVACcedilAtildeO










letra c)







Referecircncias



p87-88 1988



















4(2) 111-120 2000



1255 1994


JAMA v197 p843-848 1966









1998




Joint Surg V53 A n4 p 466-476 1971














519-569 1988





1015 1987










199922(12)13-7











1983128(4)607-10












Pulmonol 199928(6)436-41



199218(3)93-100






















72




Braacutes 2001 47 227-3






46-52















5













Publishers Inc 1962



199945-56






Respir Dis 1992146790-3



1988642215-9







WB Saunders Co 1993

























1549(7)369-75







9(1) 15-19 1987







19831281002ndash1007






2010 Feb9(2)177-89





















7





375


47227-3












403 2006 271ndash275





51(3) 392-397






AGRADECIMENTO



IacuteNDICE

RESUMO

SUMMARY



MEacuteTODO


RESULTADOS

DISCUSSAtildeO

CONCLUSOtildeES

ANEXOS

REFEREcircNCIAS



corporais(1)
























recursos(6815)






rodas entre outros





















































2 Meacutetodo



21 Sujeitos










22 Procedimentos






















anaacutelise
















Coleta de dados

































4 Resultados





DMD (n=30)

(cadeirantes p)



Peso (kg)

Altura(cm)

4170plusmn120

131plusmn23

3740plusmn134 0009

139plusmn36 0003






inatividade7




























Toracometria

Tipo

1ordm

Avaliaccedilatildeo

2ordm

Avaliaccedilatildeo


Axial

Livre 26plusmn10

25plusmn09

090 Excelente

Axial

Dirigida 18plusmn08

18plusmn09

096 Excelente

Xifoacuteide

Livre

21plusmn11

22plusmn09

095 Excelente

Xifoacuteide

Dirigida 17plusmn09

16plusmn08

090 Excelente


por segmento

38plusmn05

38plusmn04

093 093 Excelente


Toracometria Tipo

1ordm

Avaliaccedilatildeo

2ordm

Avaliaccedilatildeo






36plusmn08

100

Excelente


por segmento

12plusmn05

13plusmn02

096

Excelente


Toracometria

Avaliador

1


Axial Livre


Axial Dirigida


Xifoacuteide Livre




segmento

38plusmn05

37plusmn08

090 Excelente 0793



Toracometria

Avaliador

1


Axial Livre


Axial Dirigida


Xifoacuteide Livre





por segmento














Axial


Axial


Xifoacuteide


Xifoacuteide



















5 Discussatildeo












de toracometria









confiabilidade10





























como a tosse2728





















filmagens

6 Conclusotildees





pacientes







ANEXO I



PAULO




_____________________________________________________________________


1 NOME DO PACIENTE


DATA NASCIMENTO


BAIRRO CIDADE

CEP TELEFONE DDD ()




DATA NASCIMENTO


BAIRRO CIDADE

CEP TELEFONE DDD ()

______________________________________________________________



PESQUISADOR



UNIDADE DO HCFMUSP








experimentais




_______________________________________________________________










______________________________________________________________




______________________________________________________________


_______________________________________________________________





__________________________________________


(carimbo ou nome

Legiacutevel)

ANEXO II


Nome Idade

DN Peso Altura

DMD ( ) Normais ( )

Medida Medida



Axilar

Xifoide


Axilar

Xifoide


Axilar

Xifoide

Avaliador

Data

ANEXO III


Nuacutemero ______________________

POSTURA










Flete


Estende

ANEXO IV


APROVACcedilAtildeO










letra c)







Referecircncias



p87-88 1988



















4(2) 111-120 2000



1255 1994


JAMA v197 p843-848 1966









1998




Joint Surg V53 A n4 p 466-476 1971














519-569 1988





1015 1987










199922(12)13-7











1983128(4)607-10












Pulmonol 199928(6)436-41



199218(3)93-100






















72




Braacutes 2001 47 227-3






46-52















5













Publishers Inc 1962



199945-56






Respir Dis 1992146790-3



1988642215-9







WB Saunders Co 1993

























1549(7)369-75







9(1) 15-19 1987







19831281002ndash1007






2010 Feb9(2)177-89





















7





375


47227-3












403 2006 271ndash275





51(3) 392-397






AGRADECIMENTO



IacuteNDICE

RESUMO

SUMMARY



MEacuteTODO


RESULTADOS

DISCUSSAtildeO

CONCLUSOtildeES

ANEXOS

REFEREcircNCIAS


rodas entre outros





















































2 Meacutetodo



21 Sujeitos










22 Procedimentos






















anaacutelise
















Coleta de dados

































4 Resultados





DMD (n=30)

(cadeirantes p)



Peso (kg)

Altura(cm)

4170plusmn120

131plusmn23

3740plusmn134 0009

139plusmn36 0003






inatividade7




























Toracometria

Tipo

1ordm

Avaliaccedilatildeo

2ordm

Avaliaccedilatildeo


Axial

Livre 26plusmn10

25plusmn09

090 Excelente

Axial

Dirigida 18plusmn08

18plusmn09

096 Excelente

Xifoacuteide

Livre

21plusmn11

22plusmn09

095 Excelente

Xifoacuteide

Dirigida 17plusmn09

16plusmn08

090 Excelente


por segmento

38plusmn05

38plusmn04

093 093 Excelente


Toracometria Tipo

1ordm

Avaliaccedilatildeo

2ordm

Avaliaccedilatildeo






36plusmn08

100

Excelente


por segmento

12plusmn05

13plusmn02

096

Excelente


Toracometria

Avaliador

1


Axial Livre


Axial Dirigida


Xifoacuteide Livre




segmento

38plusmn05

37plusmn08

090 Excelente 0793



Toracometria

Avaliador

1


Axial Livre


Axial Dirigida


Xifoacuteide Livre





por segmento














Axial


Axial


Xifoacuteide


Xifoacuteide



















5 Discussatildeo












de toracometria









confiabilidade10





























como a tosse2728





















filmagens

6 Conclusotildees





pacientes







ANEXO I



PAULO




_____________________________________________________________________


1 NOME DO PACIENTE


DATA NASCIMENTO


BAIRRO CIDADE

CEP TELEFONE DDD ()




DATA NASCIMENTO


BAIRRO CIDADE

CEP TELEFONE DDD ()

______________________________________________________________



PESQUISADOR



UNIDADE DO HCFMUSP








experimentais




_______________________________________________________________










______________________________________________________________




______________________________________________________________


_______________________________________________________________





__________________________________________


(carimbo ou nome

Legiacutevel)

ANEXO II


Nome Idade

DN Peso Altura

DMD ( ) Normais ( )

Medida Medida



Axilar

Xifoide


Axilar

Xifoide


Axilar

Xifoide

Avaliador

Data

ANEXO III


Nuacutemero ______________________

POSTURA










Flete


Estende

ANEXO IV


APROVACcedilAtildeO










letra c)







Referecircncias



p87-88 1988



















4(2) 111-120 2000



1255 1994


JAMA v197 p843-848 1966









1998




Joint Surg V53 A n4 p 466-476 1971














519-569 1988





1015 1987










199922(12)13-7











1983128(4)607-10












Pulmonol 199928(6)436-41



199218(3)93-100






















72




Braacutes 2001 47 227-3






46-52















5













Publishers Inc 1962



199945-56






Respir Dis 1992146790-3



1988642215-9







WB Saunders Co 1993

























1549(7)369-75







9(1) 15-19 1987







19831281002ndash1007






2010 Feb9(2)177-89





















7





375


47227-3












403 2006 271ndash275





51(3) 392-397






AGRADECIMENTO



IacuteNDICE

RESUMO

SUMMARY



MEacuteTODO


RESULTADOS

DISCUSSAtildeO

CONCLUSOtildeES

ANEXOS

REFEREcircNCIAS












































2 Meacutetodo



21 Sujeitos










22 Procedimentos






















anaacutelise
















Coleta de dados

































4 Resultados





DMD (n=30)

(cadeirantes p)



Peso (kg)

Altura(cm)

4170plusmn120

131plusmn23

3740plusmn134 0009

139plusmn36 0003






inatividade7




























Toracometria

Tipo

1ordm

Avaliaccedilatildeo

2ordm

Avaliaccedilatildeo


Axial

Livre 26plusmn10

25plusmn09

090 Excelente

Axial

Dirigida 18plusmn08

18plusmn09

096 Excelente

Xifoacuteide

Livre

21plusmn11

22plusmn09

095 Excelente

Xifoacuteide

Dirigida 17plusmn09

16plusmn08

090 Excelente


por segmento

38plusmn05

38plusmn04

093 093 Excelente


Toracometria Tipo

1ordm

Avaliaccedilatildeo

2ordm

Avaliaccedilatildeo






36plusmn08

100

Excelente


por segmento

12plusmn05

13plusmn02

096

Excelente


Toracometria

Avaliador

1


Axial Livre


Axial Dirigida


Xifoacuteide Livre




segmento

38plusmn05

37plusmn08

090 Excelente 0793



Toracometria

Avaliador

1


Axial Livre


Axial Dirigida


Xifoacuteide Livre





por segmento














Axial


Axial


Xifoacuteide


Xifoacuteide



















5 Discussatildeo












de toracometria









confiabilidade10





























como a tosse2728





















filmagens

6 Conclusotildees





pacientes







ANEXO I



PAULO




_____________________________________________________________________


1 NOME DO PACIENTE


DATA NASCIMENTO


BAIRRO CIDADE

CEP TELEFONE DDD ()




DATA NASCIMENTO


BAIRRO CIDADE

CEP TELEFONE DDD ()

______________________________________________________________



PESQUISADOR



UNIDADE DO HCFMUSP








experimentais




_______________________________________________________________










______________________________________________________________




______________________________________________________________


_______________________________________________________________





__________________________________________


(carimbo ou nome

Legiacutevel)

ANEXO II


Nome Idade

DN Peso Altura

DMD ( ) Normais ( )

Medida Medida



Axilar

Xifoide


Axilar

Xifoide


Axilar

Xifoide

Avaliador

Data

ANEXO III


Nuacutemero ______________________

POSTURA










Flete


Estende

ANEXO IV


APROVACcedilAtildeO










letra c)







Referecircncias



p87-88 1988



















4(2) 111-120 2000



1255 1994


JAMA v197 p843-848 1966









1998




Joint Surg V53 A n4 p 466-476 1971














519-569 1988





1015 1987










199922(12)13-7











1983128(4)607-10












Pulmonol 199928(6)436-41



199218(3)93-100






















72




Braacutes 2001 47 227-3






46-52















5













Publishers Inc 1962



199945-56






Respir Dis 1992146790-3



1988642215-9







WB Saunders Co 1993

























1549(7)369-75







9(1) 15-19 1987







19831281002ndash1007






2010 Feb9(2)177-89





















7





375


47227-3












403 2006 271ndash275





51(3) 392-397






AGRADECIMENTO



IacuteNDICE

RESUMO

SUMMARY



MEacuteTODO


RESULTADOS

DISCUSSAtildeO

CONCLUSOtildeES

ANEXOS

REFEREcircNCIAS








anaacutelise
















Coleta de dados

































4 Resultados





DMD (n=30)

(cadeirantes p)



Peso (kg)

Altura(cm)

4170plusmn120

131plusmn23

3740plusmn134 0009

139plusmn36 0003






inatividade7




























Toracometria

Tipo

1ordm

Avaliaccedilatildeo

2ordm

Avaliaccedilatildeo


Axial

Livre 26plusmn10

25plusmn09

090 Excelente

Axial

Dirigida 18plusmn08

18plusmn09

096 Excelente

Xifoacuteide

Livre

21plusmn11

22plusmn09

095 Excelente

Xifoacuteide

Dirigida 17plusmn09

16plusmn08

090 Excelente


por segmento

38plusmn05

38plusmn04

093 093 Excelente


Toracometria Tipo

1ordm

Avaliaccedilatildeo

2ordm

Avaliaccedilatildeo






36plusmn08

100

Excelente


por segmento

12plusmn05

13plusmn02

096

Excelente


Toracometria

Avaliador

1


Axial Livre


Axial Dirigida


Xifoacuteide Livre




segmento

38plusmn05

37plusmn08

090 Excelente 0793



Toracometria

Avaliador

1


Axial Livre


Axial Dirigida


Xifoacuteide Livre





por segmento














Axial


Axial


Xifoacuteide


Xifoacuteide



















5 Discussatildeo












de toracometria









confiabilidade10





























como a tosse2728





















filmagens

6 Conclusotildees





pacientes







ANEXO I



PAULO




_____________________________________________________________________


1 NOME DO PACIENTE


DATA NASCIMENTO


BAIRRO CIDADE

CEP TELEFONE DDD ()




DATA NASCIMENTO


BAIRRO CIDADE

CEP TELEFONE DDD ()

______________________________________________________________



PESQUISADOR



UNIDADE DO HCFMUSP








experimentais




_______________________________________________________________










______________________________________________________________




______________________________________________________________


_______________________________________________________________





__________________________________________


(carimbo ou nome

Legiacutevel)

ANEXO II


Nome Idade

DN Peso Altura

DMD ( ) Normais ( )

Medida Medida



Axilar

Xifoide


Axilar

Xifoide


Axilar

Xifoide

Avaliador

Data

ANEXO III


Nuacutemero ______________________

POSTURA










Flete


Estende

ANEXO IV


APROVACcedilAtildeO










letra c)







Referecircncias



p87-88 1988



















4(2) 111-120 2000



1255 1994


JAMA v197 p843-848 1966









1998




Joint Surg V53 A n4 p 466-476 1971














519-569 1988





1015 1987










199922(12)13-7











1983128(4)607-10












Pulmonol 199928(6)436-41



199218(3)93-100






















72




Braacutes 2001 47 227-3






46-52















5













Publishers Inc 1962



199945-56






Respir Dis 1992146790-3



1988642215-9







WB Saunders Co 1993

























1549(7)369-75







9(1) 15-19 1987







19831281002ndash1007






2010 Feb9(2)177-89





















7





375


47227-3












403 2006 271ndash275





51(3) 392-397






AGRADECIMENTO



IacuteNDICE

RESUMO

SUMMARY



MEacuteTODO


RESULTADOS

DISCUSSAtildeO

CONCLUSOtildeES

ANEXOS

REFEREcircNCIAS




























4 Resultados





DMD (n=30)

(cadeirantes p)



Peso (kg)

Altura(cm)

4170plusmn120

131plusmn23

3740plusmn134 0009

139plusmn36 0003






inatividade7




























Toracometria

Tipo

1ordm

Avaliaccedilatildeo

2ordm

Avaliaccedilatildeo


Axial

Livre 26plusmn10

25plusmn09

090 Excelente

Axial

Dirigida 18plusmn08

18plusmn09

096 Excelente

Xifoacuteide

Livre

21plusmn11

22plusmn09

095 Excelente

Xifoacuteide

Dirigida 17plusmn09

16plusmn08

090 Excelente


por segmento

38plusmn05

38plusmn04

093 093 Excelente


Toracometria Tipo

1ordm

Avaliaccedilatildeo

2ordm

Avaliaccedilatildeo






36plusmn08

100

Excelente


por segmento

12plusmn05

13plusmn02

096

Excelente


Toracometria

Avaliador

1


Axial Livre


Axial Dirigida


Xifoacuteide Livre




segmento

38plusmn05

37plusmn08

090 Excelente 0793



Toracometria

Avaliador

1


Axial Livre


Axial Dirigida


Xifoacuteide Livre





por segmento














Axial


Axial


Xifoacuteide


Xifoacuteide



















5 Discussatildeo












de toracometria









confiabilidade10





























como a tosse2728





















filmagens

6 Conclusotildees





pacientes







ANEXO I



PAULO




_____________________________________________________________________


1 NOME DO PACIENTE


DATA NASCIMENTO


BAIRRO CIDADE

CEP TELEFONE DDD ()




DATA NASCIMENTO


BAIRRO CIDADE

CEP TELEFONE DDD ()

______________________________________________________________



PESQUISADOR



UNIDADE DO HCFMUSP








experimentais




_______________________________________________________________










______________________________________________________________




______________________________________________________________


_______________________________________________________________





__________________________________________


(carimbo ou nome

Legiacutevel)

ANEXO II


Nome Idade

DN Peso Altura

DMD ( ) Normais ( )

Medida Medida



Axilar

Xifoide


Axilar

Xifoide


Axilar

Xifoide

Avaliador

Data

ANEXO III


Nuacutemero ______________________

POSTURA










Flete


Estende

ANEXO IV


APROVACcedilAtildeO










letra c)







Referecircncias



p87-88 1988



















4(2) 111-120 2000



1255 1994


JAMA v197 p843-848 1966









1998




Joint Surg V53 A n4 p 466-476 1971














519-569 1988





1015 1987










199922(12)13-7











1983128(4)607-10












Pulmonol 199928(6)436-41



199218(3)93-100






















72




Braacutes 2001 47 227-3






46-52















5













Publishers Inc 1962



199945-56






Respir Dis 1992146790-3



1988642215-9







WB Saunders Co 1993

























1549(7)369-75







9(1) 15-19 1987







19831281002ndash1007






2010 Feb9(2)177-89





















7





375


47227-3












403 2006 271ndash275





51(3) 392-397






AGRADECIMENTO



IacuteNDICE

RESUMO

SUMMARY



MEacuteTODO


RESULTADOS

DISCUSSAtildeO

CONCLUSOtildeES

ANEXOS

REFEREcircNCIAS





DMD (n=30)

(cadeirantes p)



Peso (kg)

Altura(cm)

4170plusmn120

131plusmn23

3740plusmn134 0009

139plusmn36 0003






inatividade7




























Toracometria

Tipo

1ordm

Avaliaccedilatildeo

2ordm

Avaliaccedilatildeo


Axial

Livre 26plusmn10

25plusmn09

090 Excelente

Axial

Dirigida 18plusmn08

18plusmn09

096 Excelente

Xifoacuteide

Livre

21plusmn11

22plusmn09

095 Excelente

Xifoacuteide

Dirigida 17plusmn09

16plusmn08

090 Excelente


por segmento

38plusmn05

38plusmn04

093 093 Excelente


Toracometria Tipo

1ordm

Avaliaccedilatildeo

2ordm

Avaliaccedilatildeo






36plusmn08

100

Excelente


por segmento

12plusmn05

13plusmn02

096

Excelente


Toracometria

Avaliador

1


Axial Livre


Axial Dirigida


Xifoacuteide Livre




segmento

38plusmn05

37plusmn08

090 Excelente 0793



Toracometria

Avaliador

1


Axial Livre


Axial Dirigida


Xifoacuteide Livre





por segmento














Axial


Axial


Xifoacuteide


Xifoacuteide



















5 Discussatildeo












de toracometria









confiabilidade10





























como a tosse2728





















filmagens

6 Conclusotildees





pacientes







ANEXO I



PAULO




_____________________________________________________________________


1 NOME DO PACIENTE


DATA NASCIMENTO


BAIRRO CIDADE

CEP TELEFONE DDD ()




DATA NASCIMENTO


BAIRRO CIDADE

CEP TELEFONE DDD ()

______________________________________________________________



PESQUISADOR



UNIDADE DO HCFMUSP








experimentais




_______________________________________________________________










______________________________________________________________




______________________________________________________________


_______________________________________________________________





__________________________________________


(carimbo ou nome

Legiacutevel)

ANEXO II


Nome Idade

DN Peso Altura

DMD ( ) Normais ( )

Medida Medida



Axilar

Xifoide


Axilar

Xifoide


Axilar

Xifoide

Avaliador

Data

ANEXO III


Nuacutemero ______________________

POSTURA










Flete


Estende

ANEXO IV


APROVACcedilAtildeO










letra c)







Referecircncias



p87-88 1988



















4(2) 111-120 2000



1255 1994


JAMA v197 p843-848 1966









1998




Joint Surg V53 A n4 p 466-476 1971














519-569 1988





1015 1987










199922(12)13-7











1983128(4)607-10












Pulmonol 199928(6)436-41



199218(3)93-100






















72




Braacutes 2001 47 227-3






46-52















5













Publishers Inc 1962



199945-56






Respir Dis 1992146790-3



1988642215-9







WB Saunders Co 1993

























1549(7)369-75







9(1) 15-19 1987







19831281002ndash1007






2010 Feb9(2)177-89





















7





375


47227-3












403 2006 271ndash275





51(3) 392-397






AGRADECIMENTO



IacuteNDICE

RESUMO

SUMMARY



MEacuteTODO


RESULTADOS

DISCUSSAtildeO

CONCLUSOtildeES

ANEXOS

REFEREcircNCIAS























Toracometria

Tipo

1ordm

Avaliaccedilatildeo

2ordm

Avaliaccedilatildeo


Axial

Livre 26plusmn10

25plusmn09

090 Excelente

Axial

Dirigida 18plusmn08

18plusmn09

096 Excelente

Xifoacuteide

Livre

21plusmn11

22plusmn09

095 Excelente

Xifoacuteide

Dirigida 17plusmn09

16plusmn08

090 Excelente


por segmento

38plusmn05

38plusmn04

093 093 Excelente


Toracometria Tipo

1ordm

Avaliaccedilatildeo

2ordm

Avaliaccedilatildeo






36plusmn08

100

Excelente


por segmento

12plusmn05

13plusmn02

096

Excelente


Toracometria

Avaliador

1


Axial Livre


Axial Dirigida


Xifoacuteide Livre




segmento

38plusmn05

37plusmn08

090 Excelente 0793



Toracometria

Avaliador

1


Axial Livre


Axial Dirigida


Xifoacuteide Livre





por segmento














Axial


Axial


Xifoacuteide


Xifoacuteide



















5 Discussatildeo












de toracometria









confiabilidade10





























como a tosse2728





















filmagens

6 Conclusotildees





pacientes







ANEXO I



PAULO




_____________________________________________________________________


1 NOME DO PACIENTE


DATA NASCIMENTO


BAIRRO CIDADE

CEP TELEFONE DDD ()




DATA NASCIMENTO


BAIRRO CIDADE

CEP TELEFONE DDD ()

______________________________________________________________



PESQUISADOR



UNIDADE DO HCFMUSP








experimentais




_______________________________________________________________










______________________________________________________________




______________________________________________________________


_______________________________________________________________





__________________________________________


(carimbo ou nome

Legiacutevel)

ANEXO II


Nome Idade

DN Peso Altura

DMD ( ) Normais ( )

Medida Medida



Axilar

Xifoide


Axilar

Xifoide


Axilar

Xifoide

Avaliador

Data

ANEXO III


Nuacutemero ______________________

POSTURA










Flete


Estende

ANEXO IV


APROVACcedilAtildeO










letra c)







Referecircncias



p87-88 1988



















4(2) 111-120 2000



1255 1994


JAMA v197 p843-848 1966









1998




Joint Surg V53 A n4 p 466-476 1971














519-569 1988





1015 1987










199922(12)13-7











1983128(4)607-10












Pulmonol 199928(6)436-41



199218(3)93-100






















72




Braacutes 2001 47 227-3






46-52















5













Publishers Inc 1962



199945-56






Respir Dis 1992146790-3



1988642215-9







WB Saunders Co 1993

























1549(7)369-75







9(1) 15-19 1987







19831281002ndash1007






2010 Feb9(2)177-89





















7





375


47227-3












403 2006 271ndash275





51(3) 392-397






AGRADECIMENTO



IacuteNDICE

RESUMO

SUMMARY



MEacuteTODO


RESULTADOS

DISCUSSAtildeO

CONCLUSOtildeES

ANEXOS

REFEREcircNCIAS


Toracometria Tipo

1ordm

Avaliaccedilatildeo

2ordm

Avaliaccedilatildeo






36plusmn08

100

Excelente


por segmento

12plusmn05

13plusmn02

096

Excelente


Toracometria

Avaliador

1


Axial Livre


Axial Dirigida


Xifoacuteide Livre




segmento

38plusmn05

37plusmn08

090 Excelente 0793



Toracometria

Avaliador

1


Axial Livre


Axial Dirigida


Xifoacuteide Livre





por segmento














Axial


Axial


Xifoacuteide


Xifoacuteide



















5 Discussatildeo












de toracometria









confiabilidade10





























como a tosse2728





















filmagens

6 Conclusotildees





pacientes







ANEXO I



PAULO




_____________________________________________________________________


1 NOME DO PACIENTE


DATA NASCIMENTO


BAIRRO CIDADE

CEP TELEFONE DDD ()




DATA NASCIMENTO


BAIRRO CIDADE

CEP TELEFONE DDD ()

______________________________________________________________



PESQUISADOR



UNIDADE DO HCFMUSP








experimentais




_______________________________________________________________










______________________________________________________________




______________________________________________________________


_______________________________________________________________





__________________________________________


(carimbo ou nome

Legiacutevel)

ANEXO II


Nome Idade

DN Peso Altura

DMD ( ) Normais ( )

Medida Medida



Axilar

Xifoide


Axilar

Xifoide


Axilar

Xifoide

Avaliador

Data

ANEXO III


Nuacutemero ______________________

POSTURA










Flete


Estende

ANEXO IV


APROVACcedilAtildeO










letra c)







Referecircncias



p87-88 1988



















4(2) 111-120 2000



1255 1994


JAMA v197 p843-848 1966









1998




Joint Surg V53 A n4 p 466-476 1971














519-569 1988





1015 1987










199922(12)13-7











1983128(4)607-10












Pulmonol 199928(6)436-41



199218(3)93-100






















72




Braacutes 2001 47 227-3






46-52















5













Publishers Inc 1962



199945-56






Respir Dis 1992146790-3



1988642215-9







WB Saunders Co 1993

























1549(7)369-75







9(1) 15-19 1987







19831281002ndash1007






2010 Feb9(2)177-89





















7





375


47227-3












403 2006 271ndash275





51(3) 392-397






AGRADECIMENTO



IacuteNDICE

RESUMO

SUMMARY



MEacuteTODO


RESULTADOS

DISCUSSAtildeO

CONCLUSOtildeES

ANEXOS

REFEREcircNCIAS


Toracometria

Avaliador

1


Axial Livre


Axial Dirigida


Xifoacuteide Livre




segmento

38plusmn05

37plusmn08

090 Excelente 0793



Toracometria

Avaliador

1


Axial Livre


Axial Dirigida


Xifoacuteide Livre





por segmento














Axial


Axial


Xifoacuteide


Xifoacuteide



















5 Discussatildeo












de toracometria









confiabilidade10





























como a tosse2728





















filmagens

6 Conclusotildees





pacientes







ANEXO I



PAULO




_____________________________________________________________________


1 NOME DO PACIENTE


DATA NASCIMENTO


BAIRRO CIDADE

CEP TELEFONE DDD ()




DATA NASCIMENTO


BAIRRO CIDADE

CEP TELEFONE DDD ()

______________________________________________________________



PESQUISADOR



UNIDADE DO HCFMUSP








experimentais




_______________________________________________________________










______________________________________________________________




______________________________________________________________


_______________________________________________________________





__________________________________________


(carimbo ou nome

Legiacutevel)

ANEXO II


Nome Idade

DN Peso Altura

DMD ( ) Normais ( )

Medida Medida



Axilar

Xifoide


Axilar

Xifoide


Axilar

Xifoide

Avaliador

Data

ANEXO III


Nuacutemero ______________________

POSTURA










Flete


Estende

ANEXO IV


APROVACcedilAtildeO










letra c)







Referecircncias



p87-88 1988



















4(2) 111-120 2000



1255 1994


JAMA v197 p843-848 1966









1998




Joint Surg V53 A n4 p 466-476 1971














519-569 1988





1015 1987










199922(12)13-7











1983128(4)607-10












Pulmonol 199928(6)436-41



199218(3)93-100






















72




Braacutes 2001 47 227-3






46-52















5













Publishers Inc 1962



199945-56






Respir Dis 1992146790-3



1988642215-9







WB Saunders Co 1993

























1549(7)369-75







9(1) 15-19 1987







19831281002ndash1007






2010 Feb9(2)177-89





















7





375


47227-3












403 2006 271ndash275





51(3) 392-397






AGRADECIMENTO



IacuteNDICE

RESUMO

SUMMARY



MEacuteTODO


RESULTADOS

DISCUSSAtildeO

CONCLUSOtildeES

ANEXOS

REFEREcircNCIAS



Toracometria

Avaliador

1


Axial Livre


Axial Dirigida


Xifoacuteide Livre





por segmento














Axial


Axial


Xifoacuteide


Xifoacuteide



















5 Discussatildeo












de toracometria









confiabilidade10





























como a tosse2728





















filmagens

6 Conclusotildees





pacientes







ANEXO I



PAULO




_____________________________________________________________________


1 NOME DO PACIENTE


DATA NASCIMENTO


BAIRRO CIDADE

CEP TELEFONE DDD ()




DATA NASCIMENTO


BAIRRO CIDADE

CEP TELEFONE DDD ()

______________________________________________________________



PESQUISADOR



UNIDADE DO HCFMUSP








experimentais




_______________________________________________________________










______________________________________________________________




______________________________________________________________


_______________________________________________________________





__________________________________________


(carimbo ou nome

Legiacutevel)

ANEXO II


Nome Idade

DN Peso Altura

DMD ( ) Normais ( )

Medida Medida



Axilar

Xifoide


Axilar

Xifoide


Axilar

Xifoide

Avaliador

Data

ANEXO III


Nuacutemero ______________________

POSTURA










Flete


Estende

ANEXO IV


APROVACcedilAtildeO










letra c)







Referecircncias



p87-88 1988



















4(2) 111-120 2000



1255 1994


JAMA v197 p843-848 1966









1998




Joint Surg V53 A n4 p 466-476 1971














519-569 1988





1015 1987










199922(12)13-7











1983128(4)607-10












Pulmonol 199928(6)436-41



199218(3)93-100






















72




Braacutes 2001 47 227-3






46-52















5













Publishers Inc 1962



199945-56






Respir Dis 1992146790-3



1988642215-9







WB Saunders Co 1993

























1549(7)369-75







9(1) 15-19 1987







19831281002ndash1007






2010 Feb9(2)177-89





















7





375


47227-3












403 2006 271ndash275





51(3) 392-397






AGRADECIMENTO



IacuteNDICE

RESUMO

SUMMARY



MEacuteTODO


RESULTADOS

DISCUSSAtildeO

CONCLUSOtildeES

ANEXOS

REFEREcircNCIAS












Axial


Axial


Xifoacuteide


Xifoacuteide



















5 Discussatildeo












de toracometria









confiabilidade10





























como a tosse2728





















filmagens

6 Conclusotildees





pacientes







ANEXO I



PAULO




_____________________________________________________________________


1 NOME DO PACIENTE


DATA NASCIMENTO


BAIRRO CIDADE

CEP TELEFONE DDD ()




DATA NASCIMENTO


BAIRRO CIDADE

CEP TELEFONE DDD ()

______________________________________________________________



PESQUISADOR



UNIDADE DO HCFMUSP








experimentais




_______________________________________________________________










______________________________________________________________




______________________________________________________________


_______________________________________________________________





__________________________________________


(carimbo ou nome

Legiacutevel)

ANEXO II


Nome Idade

DN Peso Altura

DMD ( ) Normais ( )

Medida Medida



Axilar

Xifoide


Axilar

Xifoide


Axilar

Xifoide

Avaliador

Data

ANEXO III


Nuacutemero ______________________

POSTURA










Flete


Estende

ANEXO IV


APROVACcedilAtildeO










letra c)







Referecircncias



p87-88 1988



















4(2) 111-120 2000



1255 1994


JAMA v197 p843-848 1966









1998




Joint Surg V53 A n4 p 466-476 1971














519-569 1988





1015 1987










199922(12)13-7











1983128(4)607-10












Pulmonol 199928(6)436-41



199218(3)93-100






















72




Braacutes 2001 47 227-3






46-52















5













Publishers Inc 1962



199945-56






Respir Dis 1992146790-3



1988642215-9







WB Saunders Co 1993

























1549(7)369-75







9(1) 15-19 1987







19831281002ndash1007






2010 Feb9(2)177-89





















7





375


47227-3












403 2006 271ndash275





51(3) 392-397






AGRADECIMENTO



IacuteNDICE

RESUMO

SUMMARY



MEacuteTODO


RESULTADOS

DISCUSSAtildeO

CONCLUSOtildeES

ANEXOS

REFEREcircNCIAS

















5 Discussatildeo












de toracometria









confiabilidade10





























como a tosse2728





















filmagens

6 Conclusotildees





pacientes







ANEXO I



PAULO




_____________________________________________________________________


1 NOME DO PACIENTE


DATA NASCIMENTO


BAIRRO CIDADE

CEP TELEFONE DDD ()




DATA NASCIMENTO


BAIRRO CIDADE

CEP TELEFONE DDD ()

______________________________________________________________



PESQUISADOR



UNIDADE DO HCFMUSP








experimentais




_______________________________________________________________










______________________________________________________________




______________________________________________________________


_______________________________________________________________





__________________________________________


(carimbo ou nome

Legiacutevel)

ANEXO II


Nome Idade

DN Peso Altura

DMD ( ) Normais ( )

Medida Medida



Axilar

Xifoide


Axilar

Xifoide


Axilar

Xifoide

Avaliador

Data

ANEXO III


Nuacutemero ______________________

POSTURA










Flete


Estende

ANEXO IV


APROVACcedilAtildeO










letra c)







Referecircncias



p87-88 1988



















4(2) 111-120 2000



1255 1994


JAMA v197 p843-848 1966









1998




Joint Surg V53 A n4 p 466-476 1971














519-569 1988





1015 1987










199922(12)13-7











1983128(4)607-10












Pulmonol 199928(6)436-41



199218(3)93-100






















72




Braacutes 2001 47 227-3






46-52















5













Publishers Inc 1962



199945-56






Respir Dis 1992146790-3



1988642215-9







WB Saunders Co 1993

























1549(7)369-75







9(1) 15-19 1987







19831281002ndash1007






2010 Feb9(2)177-89





















7





375


47227-3












403 2006 271ndash275





51(3) 392-397






AGRADECIMENTO



IacuteNDICE

RESUMO

SUMMARY



MEacuteTODO


RESULTADOS

DISCUSSAtildeO

CONCLUSOtildeES

ANEXOS

REFEREcircNCIAS


















como a tosse2728





















filmagens

6 Conclusotildees





pacientes







ANEXO I



PAULO




_____________________________________________________________________


1 NOME DO PACIENTE


DATA NASCIMENTO


BAIRRO CIDADE

CEP TELEFONE DDD ()




DATA NASCIMENTO


BAIRRO CIDADE

CEP TELEFONE DDD ()

______________________________________________________________



PESQUISADOR



UNIDADE DO HCFMUSP








experimentais




_______________________________________________________________










______________________________________________________________




______________________________________________________________


_______________________________________________________________





__________________________________________


(carimbo ou nome

Legiacutevel)

ANEXO II


Nome Idade

DN Peso Altura

DMD ( ) Normais ( )

Medida Medida



Axilar

Xifoide


Axilar

Xifoide


Axilar

Xifoide

Avaliador

Data

ANEXO III


Nuacutemero ______________________

POSTURA










Flete


Estende

ANEXO IV


APROVACcedilAtildeO










letra c)







Referecircncias



p87-88 1988



















4(2) 111-120 2000



1255 1994


JAMA v197 p843-848 1966









1998




Joint Surg V53 A n4 p 466-476 1971














519-569 1988





1015 1987










199922(12)13-7











1983128(4)607-10












Pulmonol 199928(6)436-41



199218(3)93-100






















72




Braacutes 2001 47 227-3






46-52















5













Publishers Inc 1962



199945-56






Respir Dis 1992146790-3



1988642215-9







WB Saunders Co 1993

























1549(7)369-75







9(1) 15-19 1987







19831281002ndash1007






2010 Feb9(2)177-89





















7





375


47227-3












403 2006 271ndash275





51(3) 392-397






AGRADECIMENTO



IacuteNDICE

RESUMO

SUMMARY



MEacuteTODO


RESULTADOS

DISCUSSAtildeO

CONCLUSOtildeES

ANEXOS

REFEREcircNCIAS






filmagens

6 Conclusotildees





pacientes







ANEXO I



PAULO




_____________________________________________________________________


1 NOME DO PACIENTE


DATA NASCIMENTO


BAIRRO CIDADE

CEP TELEFONE DDD ()




DATA NASCIMENTO


BAIRRO CIDADE

CEP TELEFONE DDD ()

______________________________________________________________



PESQUISADOR



UNIDADE DO HCFMUSP








experimentais




_______________________________________________________________










______________________________________________________________




______________________________________________________________


_______________________________________________________________





__________________________________________


(carimbo ou nome

Legiacutevel)

ANEXO II


Nome Idade

DN Peso Altura

DMD ( ) Normais ( )

Medida Medida



Axilar

Xifoide


Axilar

Xifoide


Axilar

Xifoide

Avaliador

Data

ANEXO III


Nuacutemero ______________________

POSTURA










Flete


Estende

ANEXO IV


APROVACcedilAtildeO










letra c)







Referecircncias



p87-88 1988



















4(2) 111-120 2000



1255 1994


JAMA v197 p843-848 1966









1998




Joint Surg V53 A n4 p 466-476 1971














519-569 1988





1015 1987










199922(12)13-7











1983128(4)607-10












Pulmonol 199928(6)436-41



199218(3)93-100






















72




Braacutes 2001 47 227-3






46-52















5













Publishers Inc 1962



199945-56






Respir Dis 1992146790-3



1988642215-9







WB Saunders Co 1993

























1549(7)369-75







9(1) 15-19 1987







19831281002ndash1007






2010 Feb9(2)177-89





















7





375


47227-3












403 2006 271ndash275





51(3) 392-397






AGRADECIMENTO



IacuteNDICE

RESUMO

SUMMARY



MEacuteTODO


RESULTADOS

DISCUSSAtildeO

CONCLUSOtildeES

ANEXOS

REFEREcircNCIAS

6 Conclusotildees





pacientes







ANEXO I



PAULO




_____________________________________________________________________


1 NOME DO PACIENTE


DATA NASCIMENTO


BAIRRO CIDADE

CEP TELEFONE DDD ()




DATA NASCIMENTO


BAIRRO CIDADE

CEP TELEFONE DDD ()

______________________________________________________________



PESQUISADOR



UNIDADE DO HCFMUSP








experimentais




_______________________________________________________________










______________________________________________________________




______________________________________________________________


_______________________________________________________________





__________________________________________


(carimbo ou nome

Legiacutevel)

ANEXO II


Nome Idade

DN Peso Altura

DMD ( ) Normais ( )

Medida Medida



Axilar

Xifoide


Axilar

Xifoide


Axilar

Xifoide

Avaliador

Data

ANEXO III


Nuacutemero ______________________

POSTURA










Flete


Estende

ANEXO IV


APROVACcedilAtildeO










letra c)







Referecircncias



p87-88 1988



















4(2) 111-120 2000



1255 1994


JAMA v197 p843-848 1966









1998




Joint Surg V53 A n4 p 466-476 1971














519-569 1988





1015 1987










199922(12)13-7











1983128(4)607-10












Pulmonol 199928(6)436-41



199218(3)93-100






















72




Braacutes 2001 47 227-3






46-52















5













Publishers Inc 1962



199945-56






Respir Dis 1992146790-3



1988642215-9







WB Saunders Co 1993

























1549(7)369-75







9(1) 15-19 1987







19831281002ndash1007






2010 Feb9(2)177-89





















7





375


47227-3












403 2006 271ndash275





51(3) 392-397






AGRADECIMENTO



IacuteNDICE

RESUMO

SUMMARY



MEacuteTODO


RESULTADOS

DISCUSSAtildeO

CONCLUSOtildeES

ANEXOS

REFEREcircNCIAS

ANEXO I



PAULO




_____________________________________________________________________


1 NOME DO PACIENTE


DATA NASCIMENTO


BAIRRO CIDADE

CEP TELEFONE DDD ()




DATA NASCIMENTO


BAIRRO CIDADE

CEP TELEFONE DDD ()

______________________________________________________________



PESQUISADOR



UNIDADE DO HCFMUSP








experimentais




_______________________________________________________________










______________________________________________________________




______________________________________________________________


_______________________________________________________________





__________________________________________


(carimbo ou nome

Legiacutevel)

ANEXO II


Nome Idade

DN Peso Altura

DMD ( ) Normais ( )

Medida Medida



Axilar

Xifoide


Axilar

Xifoide


Axilar

Xifoide

Avaliador

Data

ANEXO III


Nuacutemero ______________________

POSTURA










Flete


Estende

ANEXO IV


APROVACcedilAtildeO










letra c)







Referecircncias



p87-88 1988



















4(2) 111-120 2000



1255 1994


JAMA v197 p843-848 1966









1998




Joint Surg V53 A n4 p 466-476 1971














519-569 1988





1015 1987










199922(12)13-7











1983128(4)607-10












Pulmonol 199928(6)436-41



199218(3)93-100






















72




Braacutes 2001 47 227-3






46-52















5













Publishers Inc 1962



199945-56






Respir Dis 1992146790-3



1988642215-9







WB Saunders Co 1993

























1549(7)369-75







9(1) 15-19 1987







19831281002ndash1007






2010 Feb9(2)177-89





















7





375


47227-3












403 2006 271ndash275





51(3) 392-397






AGRADECIMENTO



IacuteNDICE

RESUMO

SUMMARY



MEacuteTODO


RESULTADOS

DISCUSSAtildeO

CONCLUSOtildeES

ANEXOS

REFEREcircNCIAS

PESQUISADOR



UNIDADE DO HCFMUSP








experimentais




_______________________________________________________________










______________________________________________________________




______________________________________________________________


_______________________________________________________________





__________________________________________


(carimbo ou nome

Legiacutevel)

ANEXO II


Nome Idade

DN Peso Altura

DMD ( ) Normais ( )

Medida Medida



Axilar

Xifoide


Axilar

Xifoide


Axilar

Xifoide

Avaliador

Data

ANEXO III


Nuacutemero ______________________

POSTURA










Flete


Estende

ANEXO IV


APROVACcedilAtildeO










letra c)







Referecircncias



p87-88 1988



















4(2) 111-120 2000



1255 1994


JAMA v197 p843-848 1966









1998




Joint Surg V53 A n4 p 466-476 1971














519-569 1988





1015 1987










199922(12)13-7











1983128(4)607-10












Pulmonol 199928(6)436-41



199218(3)93-100






















72




Braacutes 2001 47 227-3






46-52















5













Publishers Inc 1962



199945-56






Respir Dis 1992146790-3



1988642215-9







WB Saunders Co 1993

























1549(7)369-75







9(1) 15-19 1987







19831281002ndash1007






2010 Feb9(2)177-89





















7





375


47227-3












403 2006 271ndash275





51(3) 392-397






AGRADECIMENTO



IacuteNDICE

RESUMO

SUMMARY



MEacuteTODO


RESULTADOS

DISCUSSAtildeO

CONCLUSOtildeES

ANEXOS

REFEREcircNCIAS

______________________________________________________________


_______________________________________________________________





__________________________________________


(carimbo ou nome

Legiacutevel)

ANEXO II


Nome Idade

DN Peso Altura

DMD ( ) Normais ( )

Medida Medida



Axilar

Xifoide


Axilar

Xifoide


Axilar

Xifoide

Avaliador

Data

ANEXO III


Nuacutemero ______________________

POSTURA










Flete


Estende

ANEXO IV


APROVACcedilAtildeO










letra c)







Referecircncias



p87-88 1988



















4(2) 111-120 2000



1255 1994


JAMA v197 p843-848 1966









1998




Joint Surg V53 A n4 p 466-476 1971














519-569 1988





1015 1987










199922(12)13-7











1983128(4)607-10












Pulmonol 199928(6)436-41



199218(3)93-100






















72




Braacutes 2001 47 227-3






46-52















5













Publishers Inc 1962



199945-56






Respir Dis 1992146790-3



1988642215-9







WB Saunders Co 1993

























1549(7)369-75







9(1) 15-19 1987







19831281002ndash1007






2010 Feb9(2)177-89





















7





375


47227-3












403 2006 271ndash275





51(3) 392-397






AGRADECIMENTO



IacuteNDICE

RESUMO

SUMMARY



MEacuteTODO


RESULTADOS

DISCUSSAtildeO

CONCLUSOtildeES

ANEXOS

REFEREcircNCIAS

ANEXO II


Nome Idade

DN Peso Altura

DMD ( ) Normais ( )

Medida Medida



Axilar

Xifoide


Axilar

Xifoide


Axilar

Xifoide

Avaliador

Data

ANEXO III


Nuacutemero ______________________

POSTURA










Flete


Estende

ANEXO IV


APROVACcedilAtildeO










letra c)







Referecircncias



p87-88 1988



















4(2) 111-120 2000



1255 1994


JAMA v197 p843-848 1966









1998




Joint Surg V53 A n4 p 466-476 1971














519-569 1988





1015 1987










199922(12)13-7











1983128(4)607-10












Pulmonol 199928(6)436-41



199218(3)93-100






















72




Braacutes 2001 47 227-3






46-52















5













Publishers Inc 1962



199945-56






Respir Dis 1992146790-3



1988642215-9







WB Saunders Co 1993

























1549(7)369-75







9(1) 15-19 1987







19831281002ndash1007






2010 Feb9(2)177-89





















7





375


47227-3












403 2006 271ndash275





51(3) 392-397






AGRADECIMENTO



IacuteNDICE

RESUMO

SUMMARY



MEacuteTODO


RESULTADOS

DISCUSSAtildeO

CONCLUSOtildeES

ANEXOS

REFEREcircNCIAS

ANEXO III


Nuacutemero ______________________

POSTURA










Flete


Estende

ANEXO IV


APROVACcedilAtildeO










letra c)







Referecircncias



p87-88 1988



















4(2) 111-120 2000



1255 1994


JAMA v197 p843-848 1966









1998




Joint Surg V53 A n4 p 466-476 1971














519-569 1988





1015 1987










199922(12)13-7











1983128(4)607-10












Pulmonol 199928(6)436-41



199218(3)93-100






















72




Braacutes 2001 47 227-3






46-52















5













Publishers Inc 1962



199945-56






Respir Dis 1992146790-3



1988642215-9







WB Saunders Co 1993

























1549(7)369-75







9(1) 15-19 1987







19831281002ndash1007






2010 Feb9(2)177-89





















7





375


47227-3












403 2006 271ndash275





51(3) 392-397






AGRADECIMENTO



IacuteNDICE

RESUMO

SUMMARY



MEacuteTODO


RESULTADOS

DISCUSSAtildeO

CONCLUSOtildeES

ANEXOS

REFEREcircNCIAS

ANEXO IV


APROVACcedilAtildeO










letra c)







Referecircncias



p87-88 1988



















4(2) 111-120 2000



1255 1994


JAMA v197 p843-848 1966









1998




Joint Surg V53 A n4 p 466-476 1971














519-569 1988





1015 1987










199922(12)13-7











1983128(4)607-10












Pulmonol 199928(6)436-41



199218(3)93-100






















72




Braacutes 2001 47 227-3






46-52















5













Publishers Inc 1962



199945-56






Respir Dis 1992146790-3



1988642215-9







WB Saunders Co 1993

























1549(7)369-75







9(1) 15-19 1987







19831281002ndash1007






2010 Feb9(2)177-89





















7





375


47227-3












403 2006 271ndash275





51(3) 392-397






AGRADECIMENTO



IacuteNDICE

RESUMO

SUMMARY



MEacuteTODO


RESULTADOS

DISCUSSAtildeO

CONCLUSOtildeES

ANEXOS

REFEREcircNCIAS

Referecircncias



p87-88 1988



















4(2) 111-120 2000



1255 1994


JAMA v197 p843-848 1966









1998




Joint Surg V53 A n4 p 466-476 1971














519-569 1988





1015 1987










199922(12)13-7











1983128(4)607-10












Pulmonol 199928(6)436-41



199218(3)93-100






















72




Braacutes 2001 47 227-3






46-52















5













Publishers Inc 1962



199945-56






Respir Dis 1992146790-3



1988642215-9







WB Saunders Co 1993

























1549(7)369-75







9(1) 15-19 1987







19831281002ndash1007






2010 Feb9(2)177-89





















7





375


47227-3












403 2006 271ndash275





51(3) 392-397






AGRADECIMENTO



IacuteNDICE

RESUMO

SUMMARY



MEacuteTODO


RESULTADOS

DISCUSSAtildeO

CONCLUSOtildeES

ANEXOS

REFEREcircNCIAS



1255 1994


JAMA v197 p843-848 1966









1998




Joint Surg V53 A n4 p 466-476 1971














519-569 1988





1015 1987










199922(12)13-7











1983128(4)607-10












Pulmonol 199928(6)436-41



199218(3)93-100






















72




Braacutes 2001 47 227-3






46-52















5













Publishers Inc 1962



199945-56






Respir Dis 1992146790-3



1988642215-9







WB Saunders Co 1993

























1549(7)369-75







9(1) 15-19 1987







19831281002ndash1007






2010 Feb9(2)177-89





















7





375


47227-3












403 2006 271ndash275





51(3) 392-397






AGRADECIMENTO



IacuteNDICE

RESUMO

SUMMARY



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RESULTADOS

DISCUSSAtildeO

CONCLUSOtildeES

ANEXOS

REFEREcircNCIAS







519-569 1988





1015 1987










199922(12)13-7











1983128(4)607-10












Pulmonol 199928(6)436-41



199218(3)93-100






















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Braacutes 2001 47 227-3






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Publishers Inc 1962



199945-56






Respir Dis 1992146790-3



1988642215-9







WB Saunders Co 1993

























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9(1) 15-19 1987







19831281002ndash1007






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403 2006 271ndash275





51(3) 392-397






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1983128(4)607-10












Pulmonol 199928(6)436-41



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Braacutes 2001 47 227-3






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Publishers Inc 1962



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Respir Dis 1992146790-3



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WB Saunders Co 1993

























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Braacutes 2001 47 227-3






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Publishers Inc 1962



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Respir Dis 1992146790-3



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WB Saunders Co 1993

























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Respir Dis 1992146790-3



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WB Saunders Co 1993

























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199945-56






Respir Dis 1992146790-3



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WB Saunders Co 1993

























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403 2006 271ndash275





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DISCUSSAtildeO

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ANEXOS

REFEREcircNCIAS


19831281002ndash1007






2010 Feb9(2)177-89





















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47227-3












403 2006 271ndash275





51(3) 392-397






AGRADECIMENTO



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RESULTADOS

DISCUSSAtildeO

CONCLUSOtildeES

ANEXOS

REFEREcircNCIAS



7





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403 2006 271ndash275





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Toracometria em crianças com distrofia muscular de ... · ATPS – Temperatura e pressão...

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