Diagnostico

Cncer de MamaAyla das Chagas AlmeidaDbora Knupp de SouzaFernanda Valrio LopesMariana Loureno FreirePmella Crispi Ribeiro1IntroduoO cncer de mama um importante problema de sade pblica no Brasil. Este tipo de cncer representa, nos pases ocidentais, uma das principais causas de morte em mulheres

IntroduoSegundo tipo de cncer mais frequente no mundo;Mais comum entre as mulheres;Se diagnosticado e tratado oportunamente, o prognstico relativamente bom;Relativamente raro antes dos 35 anos, acima desta faixa etria sua incidncia cresce rpida e progressivamente.

IntroduoO cncer de mama raro em homens;1% do total de casos de cncer de mama;Diagnosticado com base em umaalterao na mama;A maioria dos aspectos do cncer de mama no homem so parecidos com o que se observa nas mulheres.

EpidemiologiaEstimativa de novos casos:52.680 (2012)Nmero de mortes:12.852, sendo 147 homens e 12.705 mulheres (2010)No Brasil, as taxas de mortalidade por cncer de mama continuam elevadas; Diagnosticada em estdios avanados;Na populao mundial, a sobrevida mdia aps cinco anos de 61%.

Epidemiologia

Fatores de RiscoFatores de RiscoAnatomia da Mama

Histologia da MamaDucto (1)Lbulo (2)cinos (3)Tecido conjuntivo denso no modelado(4)Tecido conjuntivo frouxo (5)Tecido adiposo (6)

Citologia da Mama - Componentes Normais De Um Aspirado MamrioClulas epiteliais ductaisclulas coesas de forma cuboide, pouco citoplasma cianoflico ou basoflico, ncleos uniformes de formato esfricos ou ovais

Citologia da Mama - Componentes Normais De Um Aspirado MamrioClulas mioepiteliais Mostra integridade tecidual, tem pequenos ncleos hipercromticos e fusiformes de citoplasma pouco visvel, podem ser encontradas isoladas com ncleos levemente alongados com escassez citoplasmtica

Citologia da Mama - Componentes Normais De Um Aspirado MamrioClulas apcrinas Formato pleomrfico com citoplasma abundante e granular podendo apresentar-se rosceo ou vermelho pelo Papanicolaou, ncleo volumoso com nuclolo proeminente e eosinoflicos

Citologia da Mama - Componentes Normais De Um Aspirado MamrioClulas espumosas ou esponjosas So macrfagos com citoplasma abundante, finamente vacuolizado e de aspecto espumoso. O ncleo pequeno, oval ou reniforme e localizado na periferia. A cromatina finamente granulosa.

Citologia da Mama - Componentes Normais De Um Aspirado MamrioFragmentos de tecido estromal Grandes fragmentos de estroma com pequenos ncleos entre a grande quantidade de fibras proticas dispersas coradas pela eosina e hematoxilinaClulas do tecido adiposo com ncleos deslocados para a periferia e citoplasma claro com um grande vacolo

Alteraes BenignasCondio clnica caracterizada por dor e/ou nodularidade mamria que aparece no comeo do menacme, inicia-se ou intensifica-se no perodo pr-menstrual e tende a desaparecer com a menopausa.

80% dos tumores mamrios palpveis alteraes benignas

Estradiol + Progesterona Proliferao do epitlio, produzindo nodularidade e dor na fase pr-mestrual

Fim da Fase Ltea Regresso do epitlio lobular e do estroma com melhora dos sintomas e incio do fluxo menstrual

Alteraes Benignas Alterao Fibrocstica:

Caractersticas Citolgicas: Clulas apcrinas (1)Leuccitos (2), clulas espumosas e linfcitosCelularidade moderada;Pequenos agrupamentos de clulas epiteliais;

Alteraes BenignasFibroadenoma:

Caractersticas Citolgicas:Grandes agrupamentos de clulas ductais (1) Ramificaes na forma de projees; Presena de ncleos desnudos bipolares (3)Presena de tecido estromais (2)Rara presena de clulas espumosas e apcrinas; Pode haver atipias

Alteraes BenignasPapiloma (Leso papilar)

Alteraes Benignas MalignoBenignoModerada a alta celularidadeAgrupamento de clulas em tbulos com ausncia ou escassez de clulas mioepiteliaisAgrupamento tridimensional de papilas com clulas mioepiteliaisClulas atpicas nos arranjos papilares com presena de clulas isoladas atpicas fora das papilasClulas atpicas nos arranjos papilares

Auto-exame da MamaExame realizado pela prpria mulher em suas mamas O melhor perodo para a sua realizao 7 a 10 dias aps a menstruao

O INCA no estimula o autoexame das mamas como estratgia isolada de deteco precoce do cncer de mama.

Aumento do nmero de bipsias de leses benignasfalsa sensao de segurana nos exames falsamente negativosimpacto psicolgico negativo nos exames falsamente positivos.

Auto-exame da Mama

Diante do Espelho

Ferida ao redor do mamilo Caroos nas mamas ou axilas Secrees pelos mamilos

Banho

Deitada

Caroos nas mamas ou axilas Secrees pelos mamilos

MamografiaRaio X das mamas e das pores das axilas mais prximas das mamas.

Procura imagens sugestivas de alteraes do tecido mamrio e dos gnglios da axila.

Mtodo de diagnstico mais eficaz para a deteco de cncer de mama em estgio inicial.

Pode detectar um cncer de mama at dois anos antes de ele ser palpvel.

Mamografia Leses malignas: borda irregular e espiculada.

Leso benigna: Tumor circunscrito e borda arredondada.

24Diagnstico26Derrame papilarA avaliao citolgica de uma descarga do mamilo utilizada quando o paciente no tem anormalidades na mamografia ou ndulos palpveis.

Coleta da amostra

Derrame papilarCaractersticas da Secreo- Espontnea ou expressoBilateralidadeCitologia- Aspecto macroscpico

Leitosa Verde Castanha Serosa Turva Purulenta Sangunea papiloma intracanalicular, carcinomas papilferos e outras leses

Fonte: Andrea et al (2006, p.335)Puno aspirativa por agulha finaPuno aspirativa por agulha fina

Biopsia de fragmentosFeita para retirar amostra de tecido, ou caso o material removido durante a aspirao por agulha fina no conduziu a um diagnstico definitivo.Utiliza uma agulha grossa.Pode associar analises de imagens

Mamotomia

Bipsia Cirrgica

Exame imuno histoqumicoUtiliza Acs como reagentes de grande especificidade para a deteco de antgenos que marcam estruturas teciduais e celularesMaterial a ser enviadoTecido fixado em lcool ou em formol , Material histolgico processado e includo com parafinaExame imuno histoqumicoCARCINOMA DUCTAL

Diagnstico citolgico:caractersticas arquiteturais padro de alta celularidade, sendo bem marcante a presena de clulas isoladasausncia de clulas mioepiteliais e ncleos desnudos bipolares

CARCINOMA DUCTALCARCINOMA DUCTAL

Grande grupo de clulas ductais (hipercelularidade). Na parte inferior mostramos um grupo de clulas com aumento do volume dos ncleos e com hipercromasia e nuclolos proeminentes. Fonte: LU, Di et al. (2002 p.294).

CARCINOMA DUCTAL

Aumento do volume dos ncleos, intensa hipercromasia, e principalmente clulas que esto dispersas dos agrupamentos de clulas ductais ( perda da coesividade), nuclolos demarcados e o fundo necrtico. Fonte: MENDRINOS, Savvas et al. (2005, p.178).

CARCINOMA DUCTALCARCINOMA DUCTAL INVASIVO

CARCINOMA DUCTALO carcinoma ductal invasivo caracterizado:quanto presena e quantidade de receptores hormonais na superfcie das clulas imunohistoqumicagrau de expresso da protena Her-2 FISHO carcinoma ductal in situ caracterizado:quanto presena e quantidade de receptores hormonais na superfcie das clulas imunohistoqumica

Hormonioterapia

Doena de Paget

Clulas cancerosas no mamilo, causando irritao local, descamao, prurido e vermelhido.Na grande maioria dos casos, este diagnsticoest associado presena de carcinoma ductal in situ ou auma forma invasiva de cncer em algum outro local da mama.

45CARCINOMA LOBULAR CARCINOMA LOBULAR CARCINOMA LOBULAR

Grupo hipocelular de clulas epiteliais monomrficas em fila indiana com alteraes ncleo-citoplasmticas e com presena de muco secreo, alterao bem caracterstica do carcinoma lobular. Fonte: FECHNE, Roberte. (1971, p.274).

Clulas epiteliais com produo de muco secreo, note o padro monomrfico das clulas. Fontes: MENET, E.; BECETTE, V., BRIFFOD, M. (2008, p.111). CARCINOMA LOBULAR O carcinoma lobular invasivo caracterizado:Quanto presena e quantidade de receptores hormonais na superfcie das clulas Imunohistoqumica

Grau de expresso da protena Her-2 FISH

O carcinomalobular in situ caracterizado:Quanto presena e quantidade de receptores hormonais na superfcie das clulas imunohistoqumica.Diagnosticadofrequentemente antes da menopausaDifcil visualizao na mamografia, sendo apenas um indicativo de risco futuro de aparecimento de um cncer.

50Carcinoma Ductal X Carcinoma LobularDiagnstico

Obrigada !!!

Ayla das Chagas AlmeidaDbora Knupp de SouzaFernanda Valrio LopesMariana Loureno FreirePmella Cripi Ribeiro

RefernciasFECHNE, Roberte. Ductal Carcinoma Involving the Lobule of the Breast: A Source of Confusion With Lobular Carcinoma In Situ. Cancer Cytopathology, Houston, v. 28, n. 2, p.274-281, 25 ago. 1971.LU, Di et al. A Subset of Breast Invasive Ductal Carcinoma with Distinctive Cytomorphology, Aggressive Clinical Behavior, and Unique Immunologic Profiles. Cancer Cytopathology, Jacksonville, v. 96, n. 5, p.294-300, 25 out. 2002. MENDRINOS, Savvas et al. Cytologic Findings and Protein Expression Profiles Associated with Ductal Carcinoma of the Breast in Ductal Lavage Specimens using Surface-Enhanced Laser Desorption and Ionization-Time of Flight Mass Spectrometry. Cancer Cytopathology, Atlanta, v. 105, n. 3, p.178-183, 25 jun. 2005.MENET, Emmanuelle; BECETTE, Vronique; BRIFFOD, Marianne. Cytologic Diagnosis of Lobular Carcinoma of the Breast: Experience With 555 Patients in the Rene Huguenin Cancer Center. Cancer Cytopathology, France, v. 114, n. 2, p.111-117, 25 abr. 2008. NAZARIO, Afonso Celso Pinto; REGO, Mychely Fernandes and OLIVEIRA, Vilmar Marques de. Ndulos benignos da mama: uma reviso dos diagnsticos diferenciais e conduta. Rev. Bras. Ginecol. Obstet. [online]. 2007, vol.29, n.4, pp. 211-219.