Transfuso de sangue A transfuso de sangue uma prtica mdica que consiste em injectar sangue a um paciente que tenha sofrido de grande perda ou que esteja afectado por uma doena no seu prprio sangue. A primeira transfuso de sangue foi efectuada em 15 de Junho de 1667. um tipo de terapia que tem se mostrado muito eficaz em situaes de choque, hemorragias ou doenas sanguneas. Frequentemente usa-se transfuso em intervenes cirrgicas, traumatismos, hemorragias digestivas ou em outros casos em que tenha havido grande perda de sangue.

Durante algum tempo no passado muitas pessoas tinham receio de aceitar transfuso com medo de contrarem uma doena infecto-contagiosa. Hoje no precisamos ter este tipo de preocupao, pois o sangue colhido de um doador passa por diversos testes antes de ser transfundido em um paciente.

Bolsa de sangue

Histria

As primeiras transfuses de sangue foram realizadas em animais no sculo XVII por Richard Lower, em Oxford, no ano de 1665.

Dois anos mais tarde, Jean Baptiste Denis, mdico de Luis XIV, professor de filosofia e matemtica na cidade de Montpellier, atravs de um tubo de prata, infundiu um copo de sangue de carneiro em Antoine Mauroy, de 34 anos, doente mental que perambulava pelas ruas da cidade que faleceu aps a terceira transfuso. Na poca, as transfuses eram heterlogas e Denis defendia sua prtica argumentando que o sangue de animais estaria menos contaminado de vcios e paixes. Esta prtica considerada criminosa e proibida inicialmente pela Faculdade de Medicina de Paris, posteriormente em Roma e na Royal Society, da Inglaterra.

Em 1788, Pontick e Landois, obtiveram resultados positivos realizando transfuses homlogas, chegando concluso de que poderiam ser benficas e salvar vidas. A primeira transfuso com sangue humano atribuda a James Blundell, em 1818, que aps realizar com sucesso experimentos em animais, transfundiu mulheres com hemorragias ps-parto.

No final do sculo XIX, problemas com a coagulao do sangue e reaces adversas continuavam a desafiar os cientistas.

Em 1869, foram iniciadas tentativas para se encontrar um anti-coagulante atxico, culminando com a recomendao pelo uso de fosfato de sdio, por Braxton Hicks. Simultaneamente desenvolviam-se equipamentos destinados a realizao de transfuses indirectas, bem como tcnicas cirrgicas para transfuses directas, ficando esses procedimentos conhecidos como transfuses brao a brao.

Em 1901, o imunologista austraco Karl Landsteiner descreveu os principais tipos de clulas vermelhas: A, B, O e mais tarde a AB. Como consequncia dessa descoberta, tornou-se possvel estabelecer quais eram os tipos de clulas vermelhas compatveis e que no causariam reaces desastrosas, culminado com a morte do receptor.

A primeira transfuso precedida da realizao de provas de compatibilidade, foi realizada em 1907, por Reuben Ottenber, porm este procedimento s passou a ser utilizado em larga escala a partir da Primeira Guerra Mundial (1914-1918).

Em 1914, Hustin relatou o emprego de citrato de sdio e glicose como uma soluo diluente e anticoagulante para transfuses, e em 1915 Lewisohn determinou a quantidade mnima necessria para a anticoagulao. Desta forma, tornavam-se mais seguras e prticas as transfuses de sangue.

Depsito de sangue, So Paulo. (Foto Antonio Milena/ABr)

Idealizado em Leninegrado, em 1932, o primeiro banco de sangue surgiu em Barcelona em 1936 durante a Guerra Civil Espanhola.

Aps quatro dcadas da descoberta do sistema ABO, um outro fato revolucionou a prtica da medicina transfusional, a identificao do factor Rh, realizada por Landsteiner.

No sculo XX, o progresso das transfuses foi firmado atravs do descobrimento dos grupos sanguneos; do factor Rh; do emprego cientfico dos anticoagulantes; do aperfeioamento sucessivo da aparelhagem de colecta e de aplicao de sangue, e, do conhecimento mais rigoroso das indicaes e contra indicaes do uso do sangue.

Aps a Segunda Guerra Mundial, com os progressos cientficos e o crescimento da demanda por transfuses de sangue, surgiram no Brasil os primeiros Bancos de Sangue.

Tipos SanguneosO sangue um tecido vivo que circula ininterruptamente pelas nossas artrias e veias, levando oxignio e nutrientes a todos os rgos do corpo e trazendo o gs carbnico. composto por plasma, plaquetas, hemcias e leuccitos. O sangue produzido na medula ssea dos ossos chatos, vrtebras, costelas, quadril, crnio e esterno.

Sistema Rh

O sangue classificado em grupos (positivo e negativo) pela presena ou ausncia de um antgeno de superfcie da hemcia que foi encontrado primeiramente no macaco ''''Rh'esus'''', dando nome ao factor Rh Assim, o sangue Rh negativo no possui este antgeno na superfcie, e o Rh positivo o possui. A incidncia destes grupos varia de acordo com a raa, pois trata-se de um factor hereditrio.

Sistema ABO

O sangue tambm classificado como do tipo A, B, AB ou O. Esta classificao teve origem na descoberta de dois antgenos de superfcie, para os quais foram dados os nomes de A e B. Quando a hemcia possua o antgeno A era chamado de sangue tipo A, quando possua B, tipo B, quando possua os dois, tipo AB. Quando no possua nem A nem B, era assinalado com um nmero zero (0). As pessoas comearam a ler o zero como a letra O, dando origem ao sistema ABO.

Compatibilidade Sangunea

O sangue doado separado nos seus componentes principais - os hemocomponentes, e estes so fraccionados em seus diversos elementos - os hemoderivados, para a aplicao teraputica somente da fraco necessria. Se for necessrio uma transfuso de sangue total, os hemocomponentes podem ser reunidos.

Hemcias - o glbulo vermelho, que transporta o oxignio. Pessoas com sangue Rh positivo podem receber hemcias do tipo Rh negativo. O contrrio no verdadeiro. Pessoas do grupo O s podem receber hemcias do grupo O. Pessoas do grupo AB podem receber hemcias do grupo O, A e B. Pessoas do grupo B podem receber hemcias do grupo O e B, mas no do A e nem do AB. Pessoas do grupo A podem receber hemcias do grupo O e A, mas no do B e nem do AB.

A pessoa portadora do tipo de sangue O negativo tida como sendo doador universal, (seu sangue serve para qualquer paciente) mas no caso de transfuso, o ideal o paciente receber sangue do mesmo tipo que o seu.

A pessoa portadora do sangue AB positivo tida como receptor universal, podendo receber transfuso de qualquer tipo de sangue, mas s pode fazer doao para quem tem sangue do mesmo tipo (e esse considerado um dos sangues mais raros que existe).

Cada componente do sangue tem propriedades especiais e pode ser separado para tratar de problemas especficos de cada paciente.

Doao de Sangue

Doando sangue

Os Centros Hemoterpicos necessitam de muito sangue para suprir s necessidades da populao, devido ao grande nmero de acidentes e doenas sanguneas que necessitam de transfuses. No existem substitutos para todas as funes do sangue. Geralmente, restabelece-se o volume lquido do sangue mediante solues salinas ou gelatinosas e estimula-se a produo acelerada de hemcias. Mas nos casos de hemorragias massivas necessitam de hemcias. Tambm os hemoflicos necessitam dos factores de coagulao (Factor VIII e Factor IX), para a qual no existe substituto. A molcula da hemoglobina artificial ainda encontra-se em ensaios pr-clnicos.

O doador no corre nenhum risco, j que so utilizadas para a colecta do sangue bolsas e agulhas estreis descartveis, isto , utilizadas apenas uma vez.

Para doar sangue o indivduo deve ter entre 18 e 60 anos, mais de 50 quilos, estar de boa sade, no ser txico-dependente ou estar tomando certos medicamentos e realizar apenas "sexo seguro". A doao deve ser voluntria e no remunerada, como maneira de evitar a doao de sangue doente.

Pessoas do grupo O em alguns casos especiais podem receber todos os tipos de sangue.

Alternativas Actualmente DisponveisMuitos mdicos tm reconhecido que a posio contrria transfuso de hemocomponentes por parte das Testemunhas de Jeov incentivou a pesquisa de tratamentos alternativos, permitindo efectuar cirurgias complexas sem a necessidade do uso de sangue total e hemoterapia, tcnicas que beneficiam tanto as Testemunhas de Jeov como outros pacientes. Uma grande parte da comunidade mdica, porm, continua crtica em relao a esta opo religiosa, recusando-se a dar tratamento ou submeter a cirurgias a menos que seja permitida a transfuso sangunea. Isto obriga os pacientes a buscar tratamento em outros hospitais ou buscar um mdico disposto a utilizar as diversas tcnicas disponveis para evitar transfuses.

So alguns exemplos de tcnicas utilizadas para evitar transfuses sanguneas :

Uso de bisturis elctricos para cirurgias mais simples; Uso de bisturis ultra-snicos para cirurgias complexas; Uso de solues salinas (soro fisiolgico a 0,9%, soluo de Ringer, e Ringer

com lactato de sdio ou Soluo de Hartmann ) Haemmacell (soluo gelatinosa que substitui at 1000 ml de plasma

humano); Eritropoietina ou EPO - hormona produzida nos rins que estimula a medula

ssea a produzir hemcias em ritmo acelerado; Eritropoietina recombinante ( medicamento que substitui a hormona

eritropoietina ) Dextran de ferro (ou Imferon) administrado intra-venosamente Auto-transfuso - reutilizao do prprio sangue perdido durante a cirurgia

aps passagem por um filtro. o mesmo sistema utilizado nas cirurgias cardacas, onde o corao pra de funcionar durante algum tempo e uma bomba faz seu papel temporariamente com o sangue circulando atravs de uma mquina, sistema chamado de circulao extracorprea e similar no funcionamento hemodilise.

Transfuso autloga ou Auto-transfuso - Existem dois tipos: O paciente retira seu prprio sangue alguns dias antes da cirurgia e esse sangue fica guardado em bolsas at que seja necessrio utiliz-lo durante a cirurgia programada. No outro tipo, o sangue retirado no incio da cirurgia e armazenado, sendo substitudo por solues (cristalides ou colides) como expansores do volume do plasma. Ocorrendo algum sangramento ele obviamente ser menor, j que estar diludo. Ao final da cirurgia o sangue reposto.

Para alm da conhecida auto-transfuso (ou transfuso autloga), do aproveitamento (aps filtrao/heparinizao) do sangue perdido no decurso de intervenes cirrgicas e da chamada transfuso isovolmica - todas estas tcnicas implicando apenas a utilizao de sangue autlogo - as alternativas reais transfuso so limitadas. Fora das situaes de hemorragia aguda, so de considerar a utilizao de eritropoietina humana recombinante para estimular a eritropoiese, e de trombopoietina humana recombinante (esta de utilizao ainda no generalizada e limitada a situaes de trombocitopenia).

Esto a ser submetidos aos primeiros ensaios clnicos substitutos sintticos e semi- sintticos das plaquetas, constitudos por micro-esferas de albumina (ou eritrcitos fixados), revestidos com fibrinognio ou peptdeos derivados do fibrinognio. No entanto, a semi-vida destes produtos parece ser muito curta, o que poder limitar a sua utilizao a situaes agudas. A utilizao de alguns produtos de recombinao gentica como factores de coagulao, protena C, antitrombina e antitripsina (bem como outros agentes teraputicos de situaes de discrasia da hemostase como DDAVD, antifibrinolticos, colas de fibrina recombinante, etc.) poder, em alguns casos, corrigir situaes discrsicas, evitando assim a ministrao de sangue ou seus hemo componentes. Em situaes de anemia por hemorragia aguda tem sido indicada, em condies especficas e limitadas, a utilizao de transportadores do oxignio do grupo dos perfluorcarbonos, alguns comercializados j. Devendo ter em ateno os efeitos sobre os rins e o fgado. J se pratica a teraputica gentica para a deficincia do Factor VIII (Hemofilia A) e est eminente a utilizao da mesma tecnologia para o

tratamento da deficincia do Factor IX (Hemofilia B). Ainda se encontra em ensaios pr-clnicos uma hemoglobina artificial.

ComplicaesAs transfuses no so uma prtica mdica isenta de riscos, sendo que a deciso do uso do sangue tomada pelos mdicos quando acreditam que os benefcios so maiores que o riscos. Entre as complicaes h : falha humana, falta de controle de qualidade, hemlise e contaminao. Entre as doenas e infeces passveis de transmisso constam : hepatite, AIDS, citomegalovrus, hemo-cromatose secundria e sensibilizao, entre outras.

Documento retirado de http://pt.wikipedia.org/

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