Transplante de Medula Osea (Final)

8/17/2019 Transplante de Medula Osea (Final)

1/51

UNIVERSIDAD NACIONAL DELALTIPLANO

CATEDRA DE HEMATOLOGIA YONCOLOGIA

DOCENTE: Dra. Blanca Llerena Villafuerte.

TRASPLANTE DE MEDULAOSEA

José Sotomayor Curasi.

Ivan Torres Gamarra.

Diana Vilca Cotacallapa.

José Carlos Vélez Narváez.

PRESENTADO POR:

https://www.aecc.es/SobreElCancer/CancerInfantil/CancerInfantil/SaberMas/PublishingImages/Medula-osea.jpg


2/51


3/51

DEFINICIONEl trasplante de médula

ósea consiste en lainfusión por víaintravenosa de lamédula ósea obtenida

del donante, con elobjetivo de SS!I!I" #$#S C%$$#SENFE"S DE$

'#CIEN!E(


4/51

INDIC#CIONES $os trasplantes demédula ósea est)nindicados en enfermos*ue padecen+

enfermedadesconénitas o ad*uiridasde la médula ósea,como+ leucemias audas o crónicas, aplasiasmedulares,inmunode-ciencias, etc(

https://www.aecc.es/SobreElCancer/CancerInfantil/CancerInfantil/SaberMas/PublishingImages/Medula-osea.jpghttps://www.aecc.es/SobreElCancer/CancerInfantil/CancerInfantil/SaberMas/PublishingImages/Medula-osea.jpg


5/51


6/51

TIPOS DE

TRASPLANTES./ Sinénico

0/ #loénico

1/ #utóloo


7/51

1) SINGÉNICO El Donante 2 El "eceptor Son 3enéticamente Idénticos

#un*ue 4$# Compatibles(

2) AUTÓLOGO: Del propio paciente


8/51

3) ALOGÉNICO: El donante 5 el receptor son enéticamente diferentes

aun*ue 4$# compatibles


9/51

SELECCIÓN DEPACIENTESEn eneral no setrasplanta a

personas de m)sde 67 a8os, por

presentar ma5orincidencia 5ravedad deenfermedadinjerto contra

9uesped(


10/51

$a edad se puede

ampliar 9asta :7a8os en casosseleccionados detrasplante#!;$O3O de

proenitores9ematopo5éticosde sanreperiférica(


11/51

!ipos de enfermedades+./3EN%!IC#S Inmunode(ciencias, talasemia ma5or,

drepanocitosis, anemia apl)sica conénita,síndrome de Diamond, síndrome de?ostmann, ranulomatosis crónica, síndrome deC9edia=>4ias9i, enfermedades poralmacenamiento(

El trasplante debe ser aloénico(

0/ #NE&I# #'$@SIC# Debe 9acerse alotrasplante(


12/51

1/ ENFE"&ED#DES$I3N#S(

$eucemiaslinfomas no

9od=inianosenfermedad de

4od=in

mieloma mAltiplesíndromes

mielodispl)sicos( El trasplante puede

ser aloénico oautóloo(


13/51

!"#S'$#N!E DE &%D$#

;SE# #$O3%NEICO


14/51

Criterios de exclusi!

"#r# ser do!#!te de"ro$e!itores

%eto"o'(ticos

B Edad inferior a . o superior a a8os( B 4ipertensión arterial no controlada o diabetes

mellitus insulinodependiente( B Enfermedad cardiovascular, pulmonar, 9ep)tica,

9ematolóica u otra patoloía *ue supona unrieso sobrea8adido de complicaciones para eldonante(

B !ener antecedentes o conocimiento de serpositivo para los marcadores serolóicos de los virusde la 9epatitis misible al recep


15/51

Criterios de exclusi!

"#r# ser do!#!te de"ro$e!itores

%eto"o'(ticos

!ener aluno de los criterios siuientes+ > dianóstico de SID# o anticuerpos anti>I4 positivos, > droadicción o antecedentes de droadicción por vía

intravenosa, > relaciones seuales con mAltiples parejas G9omo>, bi> o

9eteroseuales/, > ser pareja de aluna de las dos anteriores cateorías, > ser 9emofílico o pareja seual de 9emofílico, > lesiones en el Altimo a8o con material contaminado(

B !ener antecedentes de enfermedad tumoral malina,9ematolóica o autoinmune *ue su>pona rieso detransmisión al receptor(

B 4aber sido dado de baja de-nitiva como donante desanre o tener criterios de eclusión de-nitiva comodonante de sanre(


16/51

#dem)s de las anteriores son co!tr#i!dic#ci! de l#do!#ci! de "ro$e!itores de s#!$re "eri*(ric#:

B !ener antecedentes de enfermedad inHamatoria ocularGiritis, episcleritis/(

B !ener antecedentes o factores de rieso de trombosisvenosa profunda o embolismo pul>monar(

B "ecibir tratamiento con litio( B !ener recuentos de pla*uetas inferiores a .7(777J$( Se consideran co!tr#i!dic#cio!es te&"or#les:

B El embaraKo, 5a *ue tras el alumbramiento 5 una veKconcluida la lactancia se puede ser donante B $os tratamientos anticoaulantes o antiareantes

Gcon aspirina, dipiridamol o similares/, en función de laduración de los mismos(


17/51

FEN!ES DE '"O3ENI!O"ES

4E!O'O2%!ICOS.( &édula óseaL aspiración en la cresta

iliacaM0.7C células nucleadas ?(

0( Sanre periférica moviliKadaL in5ección de3>CSF leucaféresisM0.76 células CD1N ?(

1( Sanre de cordón umbilicalLcriopreservación 5 almacenamiento enbancos de células proenitoras, M0P.7:

células nucleadas(


18/51

!"#S'$#N!E DE &%D$#

;SE# #$O3%NEICOEP#&ENES '"E>!"#S'$#N!E DE$ DON#DO"

'anel de 9epatitis G9epatitis #,4t$>.

#nticuerpos anti>C&

''D

!ele de tóra


19/51

!"#S'$#N!E DE &%D$#

;SE# #$O3%NEICOE!#'#S DE$ !"#S'$#N!E Etapa de acondicionamiento

GQuimioterapia R "adioterapia : días

!ratamiento Inmunosupresor

Infusión de las C'4

Etapa de mielosupresión0. días

Injerto de &O trasplantada → manejo ambulatorio Etapa de recuperación de la inmunidad

.7 meses

Hospitalizaci!Hospitalizaci!


20/51

!"#S'$#N!E DE &%D$#

;SE# #$O3%NICOO


21/51

!"#S'$#N!E DE &%D$#

;SE# #$O3%NEICO.(> O


22/51

!"#S'$#N!E DE &%D$#

;SE# #$O3%NEICOEP#&ENES '"E>!"#S'$#N!E DE$"ECE'!O"

'ruebas de función tiroideas $4, FS4, !estosterona

InmunolobulinasGI3, I&, I#/

Subpoblación de $infocitosGCD, CD, CD6/


23/51

'"E'#"#CION DE$

'#CIEN!EEcepto en casos de inmunode-cienciasevera, es preciso realiKar un tratamientoinmunosupresor para evitar el rec9aKo deltrasplante por parte del sistema

inmunitario del receptor( #simismo seaconseja evitar evitar la sensibiliKacionantienica(


24/51

'"E'#"#CION DE$'#CIEN!EEntre los reímenes inmunosupresoresdestacan la ciclofosfamida 5 la radiacióncorporal total ( 'or encima de los 67 a8os sepueden utiliKar reímenes deacondicionamiento no mieloablativos(


25/51

'"E'#"#CION DE$'#CIEN!E !ras el acondicionamiento inmunosupresor serealiKa la infusión intravenosa de la medulaósea del donante, necesit)ndose entre 0 a semanas para *ue la nueva medula óseacomience a funcionar adecuadamenteL estetiempo puede reducirse a . o 0 semanas con eluso de factores de crecimiento ranulocitario oranulomonocitario(


26/51

CO&'$IC#CIONES.(> "ec9aKo del injertoEs un problema *ue ocurrefundamentalmente en la aplasia 5 menos enlas leucemias, probablemente por*ue en las

leucemias la inmunosupresion es ma5or(


27/51

CO&'$IC#CIONES#dem)s del rec9aKo, el fracaso del injertopuede ser debido a defectos o escaseK decélulas pluripotenciales infundidas,microambiente medular defectuoso o

susceptibilidad de las nuevas células a losaentes etiolóicos de la enfermedad delreceptor(


28/51

CO&'$IC#CIONES0(> Infecciones(1(> Enferemedad venooclusiva 9ep)tica(

(> Enfermedad injerto contra 9uésped auda


29/51

CO&'$IC#CIONES(> Enfermedad injerto contra 9uespedcrónica#parece en la cuarta parte de los pacientes 5afecta a piel, ojo, boca, esófao, intestino,

9íado 5 pulmón, con alteraciones9istolóicas similares a las conectivopatias(En su tratamiento se utiliKan esteroides,lobulina antitimocitica, ciclosporina o

talidomida(


30/51

CO&'$IC#CIONES6(> "ecurrencia de la leucemiaEs mas frecuente en pacientes *ue no sufrenmanifestaciones de enfermedad injertocontra 9uésped, lo *ue 9abla a favor de un

efecto anti leucémico del injerto(


31/51

.(>3>CSFGF#C!O" ES!I&$#N!E

DEC"ECI&IEN!O 3"#N$OCI!#"IO/FI$3"#S!I&'acientes sometidos a trasplantes autoloo oaloénico de medula ósea, seuido por*uimioterapia mieloablasiva en neoplasiasmalinas no mieloides(

Indicado en la etensión del tiempo desobrevida de pacientes sometidos a trasplantealoénico o autóloo de médula ósea, en loscuales el desarrollo mieloide falla o est)retrasado, en la presencia o ausencia de


32/51

.(>3>CSF+

Indicado en la aceleración de la recuperaciónmieloide en pacientes receptores detrasplante de celulas madre 9ematopo5éticas,posterior a una *uimioterapia mieloablasiva(

indicado en el tratamiento de pacientes consíndrome de inmunode-ciencia 9umana, *uepresentan neutropenia asociada a este ocausado por infecciones


33/51

.(>3>CSF+DOSIS+

U Falla o retraso del desarrollo mieloide,posterior al trasplante de medula ósea

#dministración endovenosa o subcut)nea de mc G7,77 m/ por =ilo de peso corporal, por

día, durante catorce días( Este tratamiento debe ser repetido después de

siete días si no se lora la promoción mieloide(Si la promoción mieloide no ocurre durante elperiodo de siete días posteriores al seundo

curso de catorce días de terapia, se puede tratarcon un tratamiento de .7 m G7,7. m/ por =ilo

de peso corporal, por día, durante catorce días(


34/51

0(>3&>CSFGF#C!O" ES!I&$#N!EC"ECI&IEN!O 3"#N$O&ONOCI!#"IO/

&olramostim> "educción de la severidad de la neutropenia

G5 rieso de infección/ en *uimioterapiacitotóica(

> #celeración de la recuperación mieloidedespués del transplante de médula ósea(

> Neutropenia en pacientes *ue recibenanciclovir para el tratamiento de rinitis por

citomealovirus asociada con el SID#(


35/51

0(>3&>CSF+

DOSIS+ !ransplante de médula ósea+ Infusión

intravenosa, ..7 777 unidades= al día,comenKando al día siuiente del transplante,

continuando 9asta *ue el recuento absolutode neutró-los alcance el rano deseado(


36/51

0(>3&>CSF+

$a duración m)ima del tratamiento es de17 días(

!erapia complementaria en el tratamientocon anciclovir+ In5ección subcut)nea, 67

777 unidades= al día durante días, siendoposteriormente ajustado para mantener el

recuento absoluto de neutró-los 5 elrecuento de lóbulos blancos en el nivel

deseado(


37/51

0(>3&>CSF+PRECA+CIONES:

> &onitoriKar las concentraciones de albAminasérica 5 el recuento sanuíneo completo,

inclu5endo diferenciales de lóbulos blancos,

pla*uetas 5 9emolobina(> &onitoriKar estrec9amente a pacientes conenfermedad pulmonar, 9istoria o

predisposición a enfermedades autoinmunes,embaraKo 5 lactancia(

> No recomendado en pacientes menores de. a8os(


38/51

0(>3&>CSF+DOSIS+

U 'romoción del desarrollo mieloide, posterior altrasplante de células madre 9ematopo5éticas(

#dministración subcut)nea, continua o enin5ecciones intermitentes, o infusión endovenosa,de m G7,77 m/ por =ilo de peso corporal por

día(

U 'otenciación del desarrollo de célulasproenitoras periféricas(

#dministración subcut)nea, continua o en

in5ecciones intermitentes, de .7 m G7,7. m/ por=ilo de peso corporal,


39/51

Insu-ciencia renal crónica( #ntes debían sufrir9emodi)lisis, actualmente 9an mejorado su calidad de

v ida(#nemia asociada a c)ncer(#nemia asociada a SID#(

Síndromes mielodispl)sicos(#nemia del prematuro G menos de .V? de peso o

menos de 10 semanas de estación/( !rasplante de &ED$# OSE#

!alasemias 5 9emolobinopatias(#utotransfusión


40/51

POSOLOGIA:INICIAL: I o SC 7 a .77 I=, tresveces por semana, la dosis puede ser

incrementada si, después de oc9osemanas de tratamiento el 9ematocrito

no 9a aumentado o 6 puntos( $osajustes en la dosis suelen ser de 0I=(

N!ENI&IEN!O+ $a dosi-cación debe

ser disminuida radualmente, 0 I=,en intervalos de cuatro semanas o m)s,9asta obtener la cifra mas baja en I=

*ue mantena niveles óptimos de9ematocrito(G.,1/


41/51

.(>3>CSFGF#C!O" ES!I&$#N!E

DEC"ECI&IEN!O 3"#N$OCI!#"IO/FI$3"#S!I&

Es un *#ctor de creci&ie!to ,"rote-!#ses"eci#les "roducid#s "or el cuer"o)

s#!$u-!eo .ue esti&ul# # l# &(dul# se## "roducir &/s $l0ulos 0l#!cos .ueco&0#te! l# i!*ecci! ll#dos!eutr2los El *#ctor esti&ul#!te decolo!i#s de $r#!ulocitos %#ce .ue l#sc(lul#s de l# &(dul# se# dure! ' se


42/51

.(>3>CSFGF#C!O" ES!I&$#N!EDEC"ECI&IEN!O 3"#N$OCI!#"IO/

FI$3"#S!I&'acientes sometidos a trasplantes autoloo oaloénico de medula ósea, seuido por*uimioterapia mieloablasiva en neoplasias

malinas no mieloides(Indicado para prolonacion del tiempo desobrevida de pacientes sometidos a trasplantealoénico o autóloo de médula ósea

pacientes con recuentos bajos de lóbulos


43/51

.(>3>CSF+

Indicado en la aceleración de la recuperaciónmieloide en pacientes receptores de

trasplante de celulas madre 9ematopo5éticas,posterior a una *uimioterapia mieloablasiva(

pacientes con síndrome de inmunode-ciencia9umana, *ue presentan neutropenia asociada

a este o causado por infecciones


44/51

.(>3>CSF+

DOSIS+U Falla o retraso del desarrollo mieloide, posterior al

trasplante de medula ósea#dministración endovenosa o subcut)nea de mc

G7,77 m/ por =ilo de peso corporal, por día, durantecatorce días(

Este tratamiento debe ser repetido después de sietedías si no se lora la promoción mieloide(

Se in5ecta factor estimulante de la colonia deranulocitos en la porción adiposa de la piel,

usualmente en la parte superior del braKo, en el muslo oen el abdomen( 'ara evitar infecciones, debe lavarse lasmanos antes 5 después de la in5ección 5 limpiar el sitio

de in5ección( $as aujas deben usarse sólo una veK 5desec9arse de manera adecuada( El factor estimulante

de colonias de ranulocitos se uarda en el refrierador,


45/51

0(>3&>CSFGF#C!O" ES!I&$#N!EC"ECI&IEN!O 3"#N$O&ONOCI!#"IO/

&olramostim

>&odulan la 9ematopo5esis 5 controlan lasobrevida, proliferación, diferenciación 5capacidad funcional de los proenitores9ematopo5éticos

> #celeración de la recuperación mieloidedespués del transplante de médula ósea(> 'acientes con neutropenia *ue reciben

anciclovir para el tratamiento de rinitis porcitome alovirus >el >>SID#(

http://es.wikipedia.org/wiki/Hematopoyesishttp://es.wikipedia.org/wiki/Hematopoyesis


46/51

0(>3&>CSF+

DOSIS+

!ransplante de médula ósea+ Infusiónintravenosa, ..7 777 unidades= al día,comenKando al día siuiente del transplante,continuando 9asta *ue el recuento absoluto

de neutró-los alcance el rano deseado(


47/51

0(>3&>CSF+$a duración m)ima del tratamiento es de

17 días( !erapia complementaria en el tratamientocon anciclovir+ In5ección subcut)nea, 67777 unidades= al día durante días, siendo

posteriormente ajustado para mantener elrecuento absoluto de neutró-los 5 elrecuento de lóbulos blancos en el niveldeseado(


48/51

0(>3&>CSF+PRECA+CIONES:

> &onitoriKar las concentraciones de albAminasérica 5 el recuento sanuíneo completo,inclu5endo diferenciales de lóbulos blancos,pla*uetas 5 9emolobina(

> &onitoriKar estrec9amente a pacientes conenfermedad pulmonar, 9istoria opredisposición a enfermedades autoinmunes,embaraKo 5 lactancia(> No recomendado en pacientes menores de

. a8os(


49/51

0(>3&>CSF+DOSIS+

UDesarrollo mieloide, posterior al trasplante decélulas madre 9ematopo5éticas(

#dministración subcut)nea, continua o enin5ecciones intermitentes, o infusión endovenosa,de m G7,77 m/ por =ilo de peso corporal pordía(

U 'otenciación del desarrollo de célulasproenitoras periféricas(#dministración subcut)nea, continua o enin5ecciones intermitentes, de .7 m G7,7. m/ por=ilo de peso corporal


50/51

Insu-ciencia renal crónica( #ntes debían sufrir9emodi)lisis, actualmente 9an mejorado su calidad de

v ida(#nemia asociada a c)ncer(#nemia asociada a SID#(

Síndromes mielodispl)sicos(#nemia del prematuro G menos de .V? de peso o

menos de 10 semanas de estación/( !rasplante de &ED$# OSE#

!alasemias 5 9emolobinopatias(#utotransfusión


51/51

POSOLOGIA:INICIAL: I o SC 7 a .77 I=, tresveces por semana, la dosis puede serincrementada si, después de oc9osemanas de tratamiento el 9ematocrito

no 9a aumentado o 6 puntos( $osajustes en la dosis suelen ser de 0I=(

N!ENI&IEN!O+ $a dosi-cación debe

ser disminuida radualmente, 0 I=,en intervalos de cuatro semanas o m)s,9asta obtener la cifra mas baja en I=*ue mantena niveles óptimos de9ematocrito(G.,1/

Transplante de Medula Osea (Final)

Documents

Transcript of Transplante de Medula Osea (Final)