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REGULACIÓN RESPIRATORIA DEEQUILIBRIO

ACIDO-BASE

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Cuando se produce un cambio en la concentración de

hidrogeniones suceden varios hechos tendientes a atenuarla variación:

1. Tampones intra y extracelulares, que amortiguan laintensidad de los cambios agudos del equilibrio ácido-base.

1. La compensaciónrespiratoria, íntimamente relacionada conel sistema anterior .

1. La excreción renal del exceso de ácidos. 6 a 12 horasGUYTON & HALL: TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA (12ª ED.)

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El equilibrio ácido-base en el cuerpo está estrechamente regulada. Exiten varios agentes Bufer los cuales se unen de forma reversible a los iones de

hidrógeno para impedir cualquier cambio en el pH sanguíneo. Estosamortiguadores químicos se localizan en los espacios intra y extracelulares, yamortiguan la intensidad de los cambios súbitos del equilibrio ácido-base. íntimamente relacionada con el sistema de amortiguadores celulares está lacompensación respiratoria y la excreción renal del exceso de ácidos

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LA ESPIRACIÓN PULMONAR DE CO2 EQUILIBRA SU PRODUCCIÓNMETABÓLICA

Los procesos metabólicos dan lugar a una producción continua de CO2.Una vez formado , este se va a difundir de las células hacia los líquidosintersticiales y a la sangre, de ahí a los pulmones para su ventilación.

La cantidad de CO2 disuelto en los líquidos extracelulares es de 1.2mmol/litro, lo que corresponde a una P co2 de 40 mmhg

CO2 Pco2 Aumento de

laproducciónmetabólica

AUMENTO DELA VENTILACIÓNPULMONAR

CO2 Pco2

Ambos mecanismosmodifican la Pco2

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EL AUMENTO DE LA VENTILACIÓN PULMONAR REDUCE LACONCENTRACIÓN DE IONES HIDROGENO DEL LIQUIDO EXTRACELULARELEVA EL PH

Si la producción metabólica de CO2 permanece constante, el único factor queinfluye sobre la Pco2 en la sangre es la tasa de ventilación alveolar.

PH

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EL AUMENTO DE LA CONCENTRACIÓN DE IONES HIDROGENOESTIMULA LA VENTILACIÓN ALVEOLAR

PCO2 Estimula al centrorespiratorio

Bulboraquídeo

Troncoencefálico

Pco2

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pco2 Depresión delcentro respiratorioasociado adisminución de la ventilaciónalveolar

Pco2

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Pco2: 36-44 mm Hg

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Disturbio acido. base Trastorno primario CompensaciónAcidosis respiratoria Aguda

10 mmhgPco2

1.0 meq HCO3Cronica 3.5 meq HCO3

Alcalosis respiratoria Aguda

10 mmhgPco2

2.0 meq HCO3

Cronica 4.0 meq HCO3

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ACIDOSIS RESPIRATORIA

Ph: < 7.35 Pco2:> 44mm Hg

sistema nervioso central:miastenia gravis• esclerosis lateral amiotrófica• síndrome de Guillain-Barré,o distrofia muscular)

u obstrucción de las víasrespiratorias relacionada conla exacerbación delasmao laenfermedad pulmonar obstructiva crónica(EPOC).

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ALCALOSIS RESPIRATORIA

• Causas psiquiátricas: Laansiedad, la histeria y elestrés

• sistema nervioso central: Accidente cerebrovascular,hemorragia subaracnoidea, lameningitis.

• Enfermedades pulmonarestales comoneumonía dondela respiración es regulada por

un estimulo hipóxico

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Pasos para lectura del AGA

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PRIMER PASO:

Ver el pH

Eudremia:Ph: 7.35– 7.45

Acidemia:Ph: <7.35

Alcalemia:Ph: > 7.45

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SEGUNDO PASO

Ver el Pco2 y HCO3

Determinar el disturbioprimario

Ph < 7.35 Pco2 > 44 : Acidosisrespiratoria

Ph> 7.45 Pco2 < 36 Alcalosisrespiratoria

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TERCER PASO:

¿Agudo o crónico? Agudo: < 72 horasCrónico: > 72 horas

En acidosis respiratoria

1. Calcular la variación de Pco2 mediante la formula: (Pco2-40)/102. Multiplicar la variación de Pco2 por 0.08 si el disturbio probablemente

es agudo o por 0.03 si probablemente es crónico.3. Restar 7.4 ( Ph normal) a la variación de Pco2.4. Si el PH medido coincide con el PH calculado, se corrobora si la

acidosis respiratoria es aguda o crónica.

Phe: 7.4-((Pco2-40)/10)0.08

Phe: 7.4-((Pco2-40)/10)0.03

Agudo

Crónico

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En alcalosis respiratoria

1. Calcular la variación de Pco2 mediante la formula: (40-Pco2)/102. Multiplicar la variación de Pco2 por 0.08 si el disturbio probablemente

es agudo o por 0.03 si probablemente es crónico.3. Sumar 7.4 ( Ph normal) a la variación de Pco2.4. Si el PH medido coincide con el PH calculado, se corrobora si la

alcalosis respiratoria es aguda o crónica.

Phe: 7.4+((40-Pco2)/10)0.08

Phe: 7.4+((40-Pco2)/10)0.03

Agudo

Crónico

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CUARTO PASO

Determinar si el disturbio primarioes simple o mixto? , calculando elHco3 esperado

Disturbio acido. base Trastorno primario Compensación

Acidosis respiratoria Aguda 10 mmhgPco2

1.0-2.0 meq HCO3Cronica 3.0-4.0 meq HCO3

Alcalosis respiratoria Aguda10 mmhg

Pco2

2.0-3.0 meq HCO3Cronica 4.0-5.0 meq HCO3

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Paciente con tos y disnea de esfuerzopH: 7,35

Pco2: 60 mmhgHco3: 30mmol/l

Cual es el disturbio?

EJERCICIO NRO 1

Paso 1: Ver el ph: acidemia.

Paso 2: ver el Pco2 y HCO3: Acidosis respiratoria.

Paso 3: Ver si es aguda o crónica: Es crónico por que un granaumento del PCO2 solo ha producido una disminución leve del PH.Por lo que se procede a corroborar.

En acidosis respiratoria crónica

Phe: 7.4-((Pco2-40)/10)0.03 Crónico

Phe: 7.4-(2)0.03 : 7.34

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Paso 4: El disturbio respiratorio es simple o mixto?Calcular el bicarbonato esperado ( compensador)

Disturbio acido. base Trastorno primario Compensación

Acidosisrespiratoria

Aguda10 mmhgPco2

1.0-2.0 meq HCO3Crónica 3.0-4.0 meq HCO3

Alcalosis respiratoria Aguda10 mmhg

Pco2

2.0-3.0 meq HCO3Cronica 4.0 -5.0 meq HCO3

Pco2: 60 mmhg = 60-40=20 mmhg 2*3.0

2*4.0

6

8

meq

meqHco3

Hco3 : 24

30 meq/l

32 meq/l

30mmol/l No hay disturbiomixto

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Paciente con cuadro bronquial agudoPh: 7.50

Pco2: 20 mmhgHco3: 13

Cual es el disturbio?

JERCICIO NRO 2

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