TRANSTORNOS ANSIOSOS E INSÔNIAJuliana Belo Diniz

Médica Assistente do Hospital João Evangelista

Ansiedade normal

Ansiedade patológica

Transtornos ansiosos

Tratamento dos transtornos ansiosos

Insônia

Tratamento da insônia

ANSIEDADE

Conjunto de reações filogeneticamente selecionadas para lidar com situações de luta e fuga

Rápido,rápido

Guias de sobrevivência

FugaLuta

COMPORTAMENTO

Fuga

Esquiva

O que aprendemos com os Modelos

Animais?

STRESS

Eixo hipotalamo-hipofose-adrenal

STRESS AGUDO E STRESS CRÔNICO

Excesso de corticóide crônico: hipertensão, osteoporose, imuno-supressão; resistência a insulina, dislipidemia, doença cardiovascular.

Efeito agudo dos glucocorticóides: aumento da atenção, vigilância, armazenamento de memória, imuno-supressão, interrupção do crescimento e do sistema reprodutivo.

CAUSAS DE ANSIEDADE PATOLÓGICA Uso de substâncias

Cocaína Anfetamina e derivados Estimulantes

Abstinência de substâncias Alcool BDZ Cannabis

Doenças clínicas Arritmia cardíaca Hipertiroidismo Feocromocitoma Asma brônquica

Outros Transtornos psiquiátricos

TRANSTORNOS DE ANSIEDADE

EPIDEMIOLOGIA Os Transtornos Ansiosos são os transtornos

psiquiátricos mais comuns (prevalência ao longo da vida é estimada em 25%).

Duas vezes mais comuns em mulheres (exceto TOC e Fobia Social)

O início ocorre frequentemente na infância e, sem tratamento, o curso pode ser crônico.

É frequente a co-ocorrência de diferentes trastornos ansiosos e sua comorbidade com depressão.

ANSIEDADE DE SEPARAÇÃO

Início na infância

Agarramento, seguimento, dificuldade de dormir só, pesadelos, medo de perder os pais ou de ser seprado deles

Prejuízo

PÂNICO

Desencadeante desconhecido Repetitivo Imprevisível Múltiplos sintomas físicos e cognitivos (fuga

de onde não se pode fugir) Medo de novos ataques

AGORAFOBIA

Medo de passar mal em lugares públicos Com ou sem história de ataques de pânico Sintomas ansiosos e evitativos (esquiva)

FOBIAS ESPECÍFICAS

Estímulos potencialmente perigosos são sentidos como extremamente perigosos

Sintomas ansiosos e evitativos

Estímulos ambientais (altura, agua, etc); animais (barata, rato, cobra, etc); situacionais (agulha, elevador, avião)

Prejuízo

FOBIA SOCIAL

Medo excessivo (desempenho, comer, escrever, iniciar conversação, falar em publico, generalizada)

Incontrolável Prejuízo

TRANSTORNO DE ANSIEDADE GENERALIZADA

Situações habituais

Preocupação excessiva, incontrolável que causa prejuízo

Tensão muscular, “branco”, insônia, irritabilidade

TRANSTORNO DE ESTRESS PÓS TRAUMÁTICO Desencadeante: acidentes, desastres naturais,

violência, guerra, morte súbita, ameaça de morte,

assalto, etc…

Estress agudo: amnésia, desrealização, distancamento

Efeitos em médio prazo: pesadelos, sobressaltos, revivescência, ansiedade, insônia

Efeitos em longo prazo: sensação de vida abreviada, desesperança, indiferença afetiva, sintomas psicóticos

TRANSTORNO OBSESSIVO-COMPULSIVO

TRATAMENTO

Farmacológico

Agudo

Crônico

Psicoterápico

BENZODIAZEPÍNICOS

Episódios agudos: uso temporalmente limitado

Fobias específicas

Diazepam Clonazepam Cloxazolam Alprazolam Bromazepam Lorazepam

Serotonina

INIBIDORES SELETIVOS DA RECAPTURA DE SEROTONINA

Fluoxetina Sertralina Paroxetina Fluvoxamina Citalopram Escitalopram

INIBIDORES NÃO SELETIVOS E INIBIDORES DA RECAPTURA DE SEROTONINA E NORADRENALINA

Clomipramina

Venlafaxina Duloxetina Desvenlafaxina

Outras drogas com efeito serotonérgico sem atuação sobre a recaptura de serotonina: Buspirona, Trazodona

PACIENTES RESISTENTES E REFRATÁRIOS

Estabilizadores de humor Gabapentina, Valproato

Anti-psicóticos de primeira e segunda geração Quetiapina, Ziprazidona, Olanzapina, Risperidona

PSICOTERAPIA Exposição

Exposição com prevenção de respostas

INSÔNIA

Insônia Primária

X

Insônia Secundária

Tratar a causa!

MEDIDAS COMPORTAMENTAIS

Luz/temperatura/silencio Exercício físico Alimentação Regularidade de horários

TRATAMENTO

Benzodiazepínicos e hipnóticos Midazolam Flunitrazepam

Hipnótico não benzodiazepínicos Zolpidem Zaleplom Zopiclone

Antidepressivos com poder sedativo Trazodona Mirtazapina

Anti-psicóticos com poder sedativo Quetiapina Ziprazidona Periciazina

OBRIGADA!