Transtornos de Personalidade. Personalidade: organização dinâmica do sistema psicobiológico do...
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Transtornos de Personalidade
Personalidade:
“organização dinâmica do sistema psicobiológico do indivíduo que determina sua maneira única de
interagir com o meio”
CONCEITOCONCEITO
CONCEITOCONCEITO
Disposição, inata, pela qual a maneira
de reagir do indivíduo se manifesta
provocando dificuldades e conflitos
com os demais, levando-o a se mostrar
parcial ou totalmente desadaptado.
CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO
AGRUPAMENTO A (bizarros, excêntricos)ParanóideEsquizóideEsquizotípico
AGRUPAMENTO B (dramáticos, emotivos, erráticos)
Anti-socialLimítrofe - BorderlineHistriônicoNarcisista
AGRUPAMENTO C (ansiosos, medrosos)EvitanteDependenteObsessivo-compulsivo
DSM - IV
CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO
1. Paranóide2. Esquizóide3. Anti-social4. Emocionalmente instável
Tipo impulsivoTipo borderline (limítrofe)
CID - 10CID - 10
5. Histriônica
6. Obsessiva
7. Ansiosa (de evitação)
8. Dependente
9. Outros
CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO
AGRUPAMENTO A (bizarros, excêntricos)ParanóideEsquizóideEsquizotípico
AGRUPAMENTO B (dramáticos, emotivos, erráticos)
Anti-socialLimítrofeHistriônicoNarcisista
AGRUPAMENTO C (ansiosos, medrosos)EvitanteDependenteObsessivo-compulsivo
DSM - IV
Personalidade
Características comuns: estranheza, excentricidade e distanciamento afetivo e / ou social.
• Temperamento predominante: baixa dependência de gratificação.
• Personalidades Paranóide, Esquizóide e Esquizotípica.
Cluster A
Personalidade
A-1 Transtorno de Personalidade Paranóide
• Desconfiança excessiva, dúvida quanto a lealdade de amigos e
fidelidade de parceiros;
• Tendência a interpretar as ações de outros como
deliberadamente ameaçadoras, maldosas, prejudiciais ou com a
finalidade de enganar ou tirar proveito;
• Preocupações com conspirações, ameaças veladas em
situações benignas;
• Freqüentemente associado a senso de autonomia elevado,
dificuldade em comprometer-se, disputas legais, fanatismo, formar
círculos sociais fechados / cultos e propagar o medo em outros.
Personalidade
A-1 Transtorno de Personalidade Paranóide
Prevalência de 0,5 a 2,5% na população geral, mais freqüente em homens;
Prevalência aumentada em familiares de portadores de esquizofrenia crônica e transtorno delirante;
Complicações: psicose reativa breve frente a situações estressantes, evolução para transtorno delirante persistente (paranoia e outros);
Comorbidades: risco aumentado para depressão, TOC, agorafobia e abuso ou dependência de substâncias.
Personalidade
A-2 Transtorno de Personalidade Esquizóide
• Distanciamento social, preferência por atividades solitárias,
ausência de desejo ou prazer em amizades ou atividades
sexuais;
• Indiferença a opinião alheia;
• Afeto frio, achatado ou indiferente;
• Sem amigos próximos ou confidentes, exceto familiares;
• Passividade em situações adversas e ausência de
habilidades sociais freqüentes.
Personalidade
A-2 Transtorno de Personalidade Esquizóide
Mais comum em homens;
Relatos esparsos de prevalência aumentada em familiares
de portadores de esquizofrenia e transtorno esquizotípico;
Complicações: psicose reativa breve em resposta a
estresse;
Pode ocorrer como antecedente pré-mórbido de
esquizofrenia ou transtorno delirante.
Personalidade
A-3 Transtorno de Personalidade Esquizotípica
• Crenças excêntricas / estranhas e pensamento mágico
(superstições, paranormalidade, esoterismo e misticismo,
etc);
• Experiências perceptivas não usuais;
• Comportamento excêntrico, peculiar, esquisito;
• Podem ocorrer desconfiança e ideação auto-referente, com
ansiedade e isolamento social associados, além de
comprometimento do afeto.
Personalidade
A-3 Transtorno de Personalidade Esquizotípica
Prevalência de 2 a 6% na população geral, distribuição
entre os sexos desconhecida;
Evidência de prevalência aumentada em familiares de
portadores de esquizofrenia e vice-versa, além de agregação
familiar do próprio transtorno.
Complicações: episódios psicóticos transitórios e evolução
para esquizofrenia;
Comorbidades: depressão em 30-50%.
CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO
AGRUPAMENTO A (bizarros, excêntricos)ParanóideEsquizóideEsquizotípico
AGRUPAMENTO B (dramáticos, emotivos, erráticos)
Anti-socialLimítrofeHistriônicoNarcisista
AGRUPAMENTO C (ansiosos, medrosos)EvitanteDependenteObsessivo-compulsivo
DSM - IV
Personalidade
Cluster B
• Características comuns: teatralidade, impulsividade e desajustamento social.
• Temperamento predominante: alta busca por novidade.
• Personalidades Anti-social, Narcisista, Histriônica e Borderline.
Personalidade
B-1 Transtorno de Personalidade Anti-social
• Padrão constante de desrespeito e violação dos direitos dos outros e das normas sociais desde juventude;
• Comportamento e discurso sedutor e mentiroso, freqüentemente coagindo por interesse ou prazer próprio;
• Impulsividade ou dificuldade de planejamento futuro;
• Irritabilidade e agressividade;
• Irresponsabilidade e imprudência;
• Ausência de remorso e indiferença ou racionalização ao sofrimento alheio;
• Pode ocorrer promiscuidade, ausência de empatia, cinismo, arrogância, e abuso dirigido a crianças.
Personalidade
B-1 Transtorno de Personalidade Anti-social
Prevalência de 3% em homens e 1% em mulheres;
Estudos de agregação familiar e adoção revelam contribuição
de componentes genéticos e ambientais para este transtorno;
Complicações: alterações do humor, problemas legais e morte
prematura;
Comorbidades:
Eixo I: depressão maior, transtornos ansiosos e de
somatização, abuso e dependência de substâncias,
transtornos do controle de impulsos, roubo patológico.
Eixo II: personalidades narcisista, histriônica e borderline.
Personalidade
Sentimento de grandiosidade (importante e especial), necessidade
de admiração, falta de empatia e inveja crônica;
• Fantasias de sucesso, poder, brilhantismo e beleza ilimitados, ou
amor ideal;
• Tirar vantagem de outros para benefício próprio;
• Atitude arrogante;
• Podem acompanhar o quadro: auto-estima frágil, com
hipersensibilidade a criticas; intenso sentimento de vergonha e
humilhação; exibicionismo; medo de ter suas imperfeições
reveladas.
B-2 Transtorno de Personalidade Narcisista
Personalidade
B-2 Transtorno de Personalidade Narcisista
Prevalência menor que 1% na população em geral, mais
comum em homens;
Pais narcísicos constituem fatores predisponentes por criarem
um senso irreal de grandiosidade. Além disso, muitas pessoas
narcísicas são realmente talentosas, bonitas e inteligentes.
Comorbidades:
Eixo I: depressão maior, abuso e dependência de
substâncias;
Eixo II: borderline, anti-social, histriônica e paranóide.
Personalidade
B-3 Transtorno de Personalidade Histriônica
• Excessiva teatralidade, emocionalidade e busca por atenção;
• Comportamento sedutor ou provocativo;
• Necessidade de ser o centro das atenções;
• Superficialidade emocional;
• Sugestionabilidade;
• Aparência física chamativa;
• Crença de que as relações sociais são mais intimas do que são realmente;
• Podem ocorrer: dificuldade em alcançar intimidade nos relacionamentos; necessidade de excitação e estimulação; promiscuidade ou aversão sexual.
Personalidade
B-3 Transtorno de Personalidade Histriônica
Prevalência de 2 a 3% na população geral, mais
freqüente em mulheres;
Complicações: comportamento suicida ou hipocondríaco
freqüente; relacionamentos interpessoais instáveis,
superficiais e geralmente não gratificantes; problemas
conjugais.
Comorbidades: depressão maior, transtornos conversivo
e de somatização.
Personalidade
B-4 Transtorno de Personalidade Borderline
• Características centrais: instabilidade afetiva, impulsividade, instabilidade nos relacionamentos interpessoais e cognição alterada.• Esforços para evitar abandono real ou imaginário;• Relacionamentos interpessoais intensos e instáveis, alternando idealização e desvalorização;• Auto-imagem e sentimento do eu persistentemente alterado;• Impulsividade em 2 áreas potencialmente auto-lesivas;• Comportamento auto-destrutivo recorrente (suicídio, ameaças, auto-mutilação);• Sentimento crônico de vazio;• Raiva intensa e inapropriada, difícil de controlar;• Ideação paranóide ou sintomas dissociativos transitórios, relacionados a estresse.
Personalidade
B-4 Transtorno de Personalidade Borderline
Prevalência de 2% na população em geral, mais comum em mulheres (75% dos casos);
Fatores predisponentes: trauma (abuso físico ou sexual, hostilidade) na infância, perda parental precoce, temperamento vulnerável.
Complicações: sintomas psicóticos relacionados em resposta a estresse, morte prematura ou seqüelas de comportamento suicida / auto-destrutivo.
Comorbidades: depressão maior, abuso e dependência de substâncias, transtornos alimentares (principalmente bulimia nervosa), PTSD.
CLASSIFICAÇÃOCLASSIFICAÇÃO
AGRUPAMENTO A (bizarros, excêntricos)ParanóideEsquizóideEsquizotípico
AGRUPAMENTO B (dramáticos, emotivos, erráticos)
Anti-socialLimítrofeHistriônicoNarcisista
AGRUPAMENTO C (ansiosos, medrosos)EvitanteDependenteObsessivo-compulsivo
DSM - IV
Personalidade
Cluster C
• Características comuns: ansiedade e apreensão.
• Temperamento predominante: alta esquiva ao dano.
• Personalidades Obsessiva-compulsiva, Evitativa e Dependente.
Personalidade
C-1 T.P. Obsessivo-compulsivo• Preocupações com detalhes, regras, organização, listas ou
agenda de forma que o objetivo principal é perdido;
• Perfeccionismo que interfere com o término da tarefa;
• Dedicação excessiva ao trabalho e produtividade X atividade de
lazer e amizade;
• Hipercrítica, excesso de escrúpulos, inflexibilidade moral e ética;
• Relutância em delegar tarefas a não ser que esteja submisso ao
seu jeito;
• Dificuldade em jogar fora objetos sem valor ou utilidade;
• Rigidez e teimosia.
Personalidade
C-1 T.P. Obsessivo-compulsivo
Prevalência de 1% na população geral, sendo 2 vezes mais comum nos homens;
Associação com o “Espectro Obsessivo-compulsivo”;
Complicações: estresse e dificuldades frente a novas situações que demandam flexibilidade;
Comorbidade: Transtornos ansiosos e depressão.
Personalidade
C-2 Transtorno de Personalidade Evitativa
• Hipersensibilidade a avaliações negativas, inibição social e sentimentos de inadequação;
• Preocupações e medo de críticas, rejeição e desaprovação em situações sociais, com evitação associada;
• Indisposição de se envolver com outros exceto quando há certeza de aprovação, restrição a relacionamentos íntimos, relutância em assumir riscos ou se engajar em novas atividades;
• Inibição em novas situações sociais por sentimento de inadequação;
• Idéias de inaptidão social, ser desinteressante ou inferior.
Personalidade
C-2 Transtorno de Personalidade Evitativa
Prevalência de 0,5 a 1% na população geral, com distribuição igual entre os sexos;
Comorbidade: Transtornos ansiosos, principalmente fobia social, e depressão.
Personalidade
C-3 Transtorno de Personalidade Dependente• Necessidade excessiva de ser cuidado, levando a passividade, submissão, medo de separação e dependência interpessoal.• Dificuldade de tomar decisões sem o reasseguramento e conselho de outros;• Necessidade de que outros assumam a responsabilidade por grandes áreas de sua vida;• Dificuldade em expressão desaprovação por medo de perda de suporte;• Falta de iniciativa;• Medo exagerado de ser incapaz de cuidar de si, com desconforto quando sozinho e preocupações com abandono;• Busca urgente por um outro relacionamento após o término de um relacionamento íntimo•Baixa auto-estima;
Personalidade
C-3 Transtorno de Personalidade Dependente
O transtorno de personalidade mais freqüente (DSM-IV), não há diferença na distribuição entre os sexos;
Comorbidade: depressão maior, transtornos ansiosos e de ajustamento.
Resumo
• Personalidade: organização psicobiológica que
determina a maneira única de cada individuo
ajustar-se ao meio
• Plástica, moldável
•Transtorno de personalidade:
- Desadaptativo, rigidez
- Sofrem e fazem sofrer a sociedade
Cluster A
• isolamento, baixa dependencia de
gratificação
Tipos:
- Paranóide: desconfiança
- Esquizóide: isolamento, indiferença afetiva
- Esquizotípica: excentricidade, crenças
estranhas
Cluster B
• Impulsividade, alta necessidade de gratificação
Tipos:
- Anti-social: desrespeito ao outro, falta de remorso
- Histriônica: teatralidade, sedução
- Narcisista: arrogância, baixa auto-estima
- Borderline: ambivalência afetiva, auto-
destrutividade
Cluster C
• Ansiedade, apreensão, alta esquiva ao dano
Tipos:
- Obsessivo-compulsiva: meticuloso, escrupulosidade
- Evitativa: esquiva fóbica
- Dependente: preocupações com o abandono
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
Clínico-descritivo:
história de vida
Tratamento
• Psicoterapia
• Tratar as comorbidades
• Prevenção de complicações
• Terapia farmacológica específica visando reduzir:
- Instabilidade afetiva
- Impulsividade
ASPECTOS MÉDICO-LEGAISASPECTOS MÉDICO-LEGAIS
Capacidade civil Responsabilidade penal Capacidade laborativa