Trastornos del piso pélvico Prolapso de Órgano pélvico
description
Transcript of Trastornos del piso pélvico Prolapso de Órgano pélvico
TRASTORNOS DEL PISO PÉLVICO
PROLAPSO DE ÓRGANO PÉLVICO
Por: Yashica González
Definición
Deficiencias en el sostén de vísceras pélvicas por pérdida de los mecanismos de sostén
Común en Ginecología
Al envejecer la población se está destinando mayor recurso en salud
Anatomía
Epidemiología
• Su prevalencia aumenta con la edad. • En Estados Unidos se realizan más de 200 000 cirugías al año para corregir estos defectos.
• El riesgo de una mujer de ser sometidas a cirugías debido a esta condición es de 11% durante su vida.
• Un tercio de estas tendrá recaídas a pesar el procedimiento quirúrgico.
Factores de riesgo
Edad Alta paridad (4.5 RR) Obesidad
Historia de cirugía
abdominal previa.
Tos crónica Estreñimiento
Menopausia Debilitamiento físico
Déficit neurológico
Etiología
Las causas de estos trastornos se atribuyen a múltiples factores.
Mismos factores de riesgo ≠ Hallazgos anatómicos
Al aumentar la presión abdominal (cargar peso) se hace una presión constante sobre los tejidos de soporte pélvico
y esto causa la herniación de las paredes vaginales.
Factores intrínsecos de los tejidos.
Fisiopatología
Condiciones normales: Vagina en posición horizontal –
Aumento de PIA compresión con
musculatura
Vagina de horizontal a inclinada.
Ensancha hiato genital
Se estiran aponeurosis y se
vencen
Manifestaciones clínicas • Sensación de pesadez o de masa en cavidad vaginal • Sensación de sentarse en una bola • Presencia de una masa suave, reductible en la vagina e
introito vaginal • Dolor de espalda o pélvico • Sintomatología urinaria: tenesmo, incontinencia (de
estrés), poliaquria, dificultad para iniciar la micción, alteración del chorro urinario.
• Cambios en los hábitos de defecación (uso de enemas o laxantes)
• Dispareunia
Examen físico
En posición de litotomía, se inspecciona vulva y periné.
Luego se separan los labios menores y se observa si existe prolapso.
Se examinan las paredes vaginales, en búsqueda de pérdida de las rugosidades que implicaría disrupción del tejido conectivo que se encuentra debajo del epitelio.
Para evaluar si la incontinencia urinaria se le pide a la paciente que tosa y se ve si se da salida de orina.
Estadiaje
Estadio 0
No hay prolapso
Estadio I
Prolapso (en su parte más distal) >1cm sobre el himen
Estadio II
Prolapso <1cm sobre el plano del himen
Estadio III
Prolapso 1 -2 cm por debajo del plano del himen
Estadio IV
Total prolapso
POP Q -10
Terminología• Cistocele : Cuando por la pared de la vagina se
prolapsa la vejiga • Uretrocele Cuando por la pared anterior de la
vagina se prolapsa la uretra
Prolapso anterior vaginal
• Prolapso uterino • Prolapso de la cúpula vaginal (post histerectomía)• Enterocele Post histerectomía o con útero. Defecto
en que los intestinos prolapsan a cavidad vaginal.
Defectos apicales
• Rectocele Defectos en la pared posterior
Tratamiento • No quirúrgico vs quirúrgico • Asintomáticas vs
sintomatología severa
Tratamiento no quirúrgico• Pesarios
• Mujeres que no son candidatas a qx
• De soporte y de llenar espacio
• *Ejercicios Kegel
Tratamiento quirúrgico • Oclusiva y Reconstructiva. • Oclusivas
• Colpocleisis de Lefort y• Colpocleisis completa
Estos procedimientos implican la eliminación amplia del epitelio vaginal, unión de las paredes vaginales anterior y posterior con material de sutura, cierre de la cúpula vaginal y cierre de la vagina.
Para pacientes ancianas o con enfermedades concomitantes y que ya no desean la actividad sexual.
Tratamiento quirúrgico Reconstructiva• Via abdominal • Vaginal – de elección • Laparoscópico
Pared anterior:• Colporrafia anterior
Vértice:• Sacrocolpopexia abdominal , fijación del ligamento sacrespinoso, suspensión
ligamento uterosacro
Histerectomía
Reparación de defectos específicos de la pared posterior• Colporrafia posterior