Artrite ReumatoideInforme-se e conheça todas as

opções de tratamento

Estratégia de Tratamento

Primeira Linha de Tratamento

• As drogas devem ser introduzidas imediatamente após o diagnóstico.

• A meta alcançada deve ser a remissão ou pelo menos a baixa atividade.

• O Metotrexato deve ser a DMCD de escolha.• Caso haja contra indicação a Sulfassalazina ou

o Leflunomide também são opções.

• Doses baixas de Prednisona (até no máximo 15mg/dia) e antiinflamatórios não hormonais, podem ser introduzidas no início do tratamento.

• Não havendo a resposta esperada com a dose máxima tolerada de Metotrexato, ou na ocorrência de efeitos colaterais, temos duas opções:

1) Troca por outra DMCD2) Combinar o Metotrexato com outra DMCD

(exemplo: Metotrexato + Leflunomide, Metotrexato+ Hidroxicloroquina)

• Você deve ser avaliado mensalmente pelos primeiros 6 meses de tratamento para ajuste de doses, avaliação de presença de efeitos colaterais, etc.

• Devemos aguardar um período máximo de 6 meses para definirmos ausência de resposta à primeira linha de tratamento.

Segunda Linha de TratamentoDrogas Biológicas

• Indicada para pacientes com atividade moderada a alta após pelo menos 2 esquemas propostos no tratamento de primeira linha.

• Os Anti-TNF são as drogas biológicas de primeira escolha e salvo exceções, devem ser as primeiras introduzidas.

• Eventualmente, podem ser prescritos Tocilizumabe e Abatacepte como primeira escolha.

Atenção

Em pacientes com fatores de mau prognóstico (doença com atividade muito intensa, muitas articulações inflamadas/dolorosas, erosões precoces no raio-x, etc) podem ser tratados com terapia biológica após falha de apenas um esquema de primeira linha.

Terceira Linha de Tratamento

• Na ausência de resposta ao tratamento biológico inicial, perda da resposta inicial ou eventos adversos importantes.

• Temos duas opções:No lugar do anti TNF inicial Abatacepte,

Tocilizumabe ou Rituximabe.No lugar do anti TNF inicial outro anti TNF

diferente.

• A sequência da prescrição das drogas será sempre individualizada pelo seu reumatologista.

• É recomendado que as decisões de troca de terapia biológica ocorram em um período mínimo de 3 meses e máximo de 6 meses.

• A seguir, resumo de tratamento da artrite reumatoide em fluxograma.

Os medicamentos

Antiinflamatórios Não Hormonais

• Úteis principalmente no início do tratamento pois as drogas modificadoras do curso da doença demoram mais tempo para agir.

• A escolha do antiinflamatório é individual do médico levando em conta as características de cada paciente.

• Atenção para as comorbidades: problemas renais, problemas gástricos, hipertensão, dentre outros.

Corticoides

• Agem reduzindo o processo inflamatório e a dor.

• Também têm um papel como modificadores da doença.

• Utilizamos na maioria das vezes, doses baixas (<=15mg/dia de Prednisona).

• Usar pelo menor tempo possível pela chance de efeitos colaterais (diabetes, glaucoma, osteoporose)

Corticoides

• Se for utilizar por mais de 3 meses, sempre suplementar com cálcio e vitamina D. Eventualmente, pode ser necessário o uso de drogas específicas para osteoporose (os bifosfonatos) como tratamento ou prevenção.

• Quando usamos o corticoide em associação com anti inflamatórios não hormonais é importante usar medicamentos protetores gástricos.

Drogas Modificadoras do Curso de Doença (DMCD)

• Assim que o diagnóstico de artrite reumatoide for definido, devemos iniciar esse tipo de medicamento o mais breve possível.

Metotrexato

• É o medicamento padrão no tratamento da artrite reumatoide.

• Se o paciente não tiver contra indicações, deverá ser a primeira droga introduzida.

• Com ele obtemos melhora da inflamação, dos sintomas e redução da progressão das alterações encontradas no raio-X.

Metotrexato

• O Metotrexato pode ser introduzido na forma oral, intramuscular ou subcutânea.

• Iniciamos com doses baixas que podem ser aumentadas a cada 2-4 semanas.

• O ácido fólico tomado no dia seguinte ao do Metotrexato ajuda a combater os efeitos colaterais mais comuns.

Leflunomida

• Também melhora a qualidade de vida, reduz a inflamação e reduz a progressão das alterações radiológicas.

• Prescrevemos a medicação por via oral, 1 comprimido por dia ou em dias alternados.

Sulfassalazina

• Outra opção de droga modificadora do curso da doença.

• É administrada por via oral, em 2 tomadas diárias.

• Consegue controlar a dor a inflamação e as alterações radiológicas.

Antimaláricos• Difosfato de Cloroquina e Hidroxicloroquina.• Drogas bastante antigas no tratamento da artrite

reumatoide.• Muito úteis em casos mais leves e iniciais.• Tem início de ação lenta, podendo levar até 4 meses

para se obter uma ação moderada do medicamento.• É importante realizar o fundo de olho 1x por ano

pois ele pode se depositar na mácula do olho, prejudicando sua visão.

Biológicos

ANTI TNF

• No Brasil, temos 5 anti TNFs disponíveis, não há dados que mostrem superioridade de cada um deles entre si.

1) Adalimumabe2) Certolizumabe3) Etanercepte4) Infliximabe5) Golimumabe

Anti TNF

• Quando indicado o uso do anti TNF, o reumatologista deverá definir o medicamento mais adequado de acordo com cada paciente.

- Por exemplo, medicação aplicada subcutânea, intravenosa, semanal, mensal....

• Cada caso deverá ser sempre individualizado!

Outros biológicos com mecanismos de ação distintos:

• MODULADOR DE CO ESTIMULAÇÃO: Abatecepte

• DEPLETOR DE LINFÓCITOS B: Rituximabe

• BLOQUEADOR DE RECEPTOR DE IL-6: Tocilizumabe