8/7/2019 Tratamento ortodntico em dentes decduos

1/196 R Cln Ortodon Dental Press, Maring, v. 3, n. 4, p. 96 - ago./set. 2004

Tratamento ortodntico em dentes decduos!?

O verdadeiro proessor e pesquisador se delicia quandoa platia interage com observaes, perguntas, questio-namentos e exemplos da experincia individual. Estecomportamento imita a vida, az natural um momentotenso e desgastante para muitos: o contato direto com opblico na verdade um momen-to mgico de ensinar, mas tambmde aprender, e muito. Uma boaparte de teses e trabalhos orientadosderivaram de idias induzidas porperguntas e questionamentos daplatia! Algumas situaes so inu-sitadas e nos surpreendem como osseguintes questionamentos duranteuma aula:

Podemos movimentar ortodon-ticamente os dentes decduos?

Quanto antes alinharmos osdecduos melhor para os perma-nentes?

Tratar ortodonticamente os de-cduos previne problemas nos dentespermanentes?

O que acontece quando movi-mentamos os dentes decduos?

Algum prossional prope este tipo de tratamento?Conesso que, depois de um susto inicial, logo merecompus e propus a desenvolver racionalmente os unda-mentos biolgicos desta questo.

As clulas que protegem a raiz dentria da reabsoro du-rante a remodelao ssea diria so os cementoblastos, poisno possuem receptores para os mediadores deste processo.Quando algum ator como ora intensa, traumatismos,cirurgias, substncias qumicas, produtos bacterianos e leseseliminam os cementoblastos ocorre a reabsoro radicular.

Nos dentes decduos, assim que completam a sua or-mao, observam-se esparsos e eventuais cementoblastos,odontoblastos, broblastos e restos de Malassez em apop-

tose, um processo de morte celular natural e geneticamenteprogramada. A rizlise decdua se inicia quando o dente secompleta; um processo lento e gradual, pois os mediadoresda reabsoro esto em nvel muito baixo nas reas semestresse celular e infamao.

Os dentes permanentes tm sua coroa protegida peloolculo pericoronrio ao qual adere-se o epitlio reduzido doesmalte e apresenta ainda um rico componente epitelial emormas de ilhotas derivadas da lmina dentria e do cordogubernacular. Em outras palavras, o olculo pericoronrio rico em EGF ou ator de crescimento epidrmico, um potentemediador da reabsoro. Outros atores tambm estimulam areabsoro, mas so gerados e presentes em reas de estresse por

compresso mecnica e de infamao.A proximidade do permanente em relao ao decduo

acelera a rizlise lenta, especialmente nas regies voltadaspara o olculo pericoronrio.

Quando se movimenta o dente, a compresso doligamento e a defexo promovemestresse celular e infamao, acu-mulando mediadores na regio pe-riodontal. Nos dentes permanentesos cementoblastos no tm recep-tores e no captam a mensagem dereabsoro como acontece com asclulas sseas.

Mas, nos decduos h vriospontos da supercie sem cemen-toblastos, e a rizlise lenta eocal. A movimentao induzirum acmulo tal de mediadores dareabsoro que acelerar e muitoa rizlise. No nal do tratamentopoderemos ter apenas as coroas dosdentes decduos, suportados porum arco metlico nos braquetes eapoiado nos incisivos e primeirosmolares permanentes.

Aplicada desta orma, utilizando-se braquetes, a orasobre os dentes decduos no atuar de orma ortopdicaexpandindo o arco para dar mais espaos aos permanentes,nem mesmo prevenir mordidas cruzadas e outros uturosproblemas oclusais. Os dentes decduos podem at serutilizados como ancoragem, como no caso dos aparelhosexpansores, quando no or importante a permannciadestes dentes nos 2 a 3 meses seguintes, ou se eles estiveremem anquilose alveolodentria, com ou sem reabsoro porsubstituio.

Em suma: movimentar ortodonticamente dentes dec-duos, salvo em situaes muito especiais, no previne uturosproblemas oclusais nos dentes permanentes, apenas acelera

a rizlise dos decduos. A criana e os pais podem quereros braquetes instalados na boca o mais cedo possvel pelomodismo, mas as conseqncias advindas so totalmentedesconhecidas e, portanto imprevisveis.

Fica no ar uma pergunta: com base nos conhecimentosatuais, propor tratamento ortodntico na dentadura dec-dua nos mesmos moldes em que realizado na dentadurapermanente recomendvel eticamente?

E por alor nisso no devemos esquecer que a palavradecduo signica: ... aquele que cai ... !

por Alberto Consolaro

Prof. Dr. Alberto Consolaro

Professor Titular em Patologia Bucal pela Faculdade de Odontologia

de Bauru - FOB-USP - e-mail: alberto@fob.usp.br

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