TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DEL VASOESPASMO …de un estudio descriptivo retrospectivo con los datos...
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TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DEL VASOESPASMO CEREBRAL POST HSA. PROTOCOLO Y REVISIÓN DE CASOS EN EL HOSPITAL
UNIVERSITARIO DONOSTIA.
El vasoespasmo arterial cerebral posterior a una HSA por rotura de aneurisma, se considera la principal causa de déficit neurológico permanente.El vasoespasmo arterial cerebral: - Se puede producir entre el 3º-12º día del sangrado
inicial. - Se observa hasta en el 65% pero sólo es sintomático
en el 30%. - Cursa con reducción del calibre arterial y disminución
del flujo sanguíneo a las áreas cerebrales que nutren los vasos.
Introducción
Los objetivos de este estudio son:-Entender el mecanismo de aparición del vasoespasmo.-Revisión y descripción del tratamiento endovascular.-Analizar los resultados del tratamiento endovascular en nuestro hospital.
Objetivos
Revisión y descripción de protocolos de sala para el tratamiento del vasoespasmo. Realización de un estudio descriptivo retrospectivo con los datos derivados de nuestra sala de neurointervencionismo entre los años 2014-2018.Variables: Edad, sexo, tipología del aneurisma, tratamiento del vasoespasmo, duración del tratamiento y escala de Ranking modificada (escala para la medición de dependencia) al alta y a los 3 meses.
Material y métodos
Resultados
Conclusiones
Irune Alquezar Moreno, Monica Grobas Vargas, Eider Zumeta Irazu Servicio Radiología Intervencionista
- El vasoespasmo continúa siendo uno de los principales problemas que presentan los pacientes que han sufrido un HSA. - El avance de las técnicas tanto diagnosticas como de tratamiento, no impiden la incidencia de nuevos casos y su mala evolución sigue siendo preocupante.- El uso de calcioantagonistas por vía intraarterial para el manejo del vasoespasmo no es eficaz en el 100% de los casos y en ocasiones hay que realizar angioplastia con balón. - Las mujeres (75% - 18/24 en nuestra serie) y pacientes con edad media de 50 años parecen ser más susceptibles a su aparición. Tras el tratamiento endovascular, médico intensivo y
rehabilitación, el 75% de los pacientes alcanzó la independencia funcional a los 3 meses.
Bibliografía- Wilson, L. J. T., Harendran, A.,, Grant, M., Baird, T., Schultz, U. G. R., Muir, K. W., Bone,I. (2002). Improving the assessment of outcomes in stroke: Use of a structured interview to assign grades on the Modified Rankin Scale. Stroke, 33, 22432246.- R.H. Wilkins, J.A. Alexander, G.L. Odom. Intracranial arterial spasm: a clinical analysis J Neurosurg, 29 (1968), pp. 121-134 http://dx.doi.org/10.3171/jns.1968.29.2.0121- Scherle-Matamoros, C.E.; Perez-Nellar, J. y Fernandez-Cue, L..Vasoespasmo sintomático: Caracterización clínica. Neurocirugía [online]. 2011, vol.22, n.2 [citado 2019-02-26], pp.116-122. Disponible en:
<http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-14732011000200002&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1130-1473.- MEJIA C, Juan A; NINO DE MEJIA, María C; FERRER Z, Leopoldo E and COHEN M, Darwin. Vasoespasmo cerebral secundario a hemorragia subaracnoidea por ruptura de aneurisma intracerebral. Rev. colomb. anestesiol. [online]. 2007, vol.35, n.2 [cited 2019-02-28], pp.143-162. Available from:
<http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-33472007000200006&lng=en&nrm=iso>. ISSN 0120-3347.
ESCALA DE RANKING MODIFICADA PUNTUACIÓN NIVEL DE INCAPACIDAD DESCRIPCIÓN 0 ASINTOMÁTICO 1 INCAPACIDAD MUY LEVE Capaz de realizar sus tareas y
actividades habituales 2 INCAPACIDAD LEVE Incapaz de realizar algunas de
sus actividades, pero capaz de velar por sus intereses y asuntos sin ayuda
3 INCAPACIDAD MODERADA Tiene restricción para realizar significativamente sus actividades, requiere ayuda para necesidades personales
4 INCAPACIDAD MODERADA-SEVERA
Requiere ayuda para realizar la mayoría de sus actividades personales
5 INCAPACIDAD SEVERA Totalmente dependiente para la realización de sus actividades Necesita asistencia día y noche
6 MUERTE
Resultados tratamientos endovasculares vasoespasmo años 2014-2018
SEXO EDAD LOCALIZACIÓN ANEURISMA
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR
DIAS TRATAMIENTO
mR ALTA
mR 3 meses
♀ 27 ACoP-D NIMODIPINO+ANGIOPLASTIA 3 0 0 ♀ 75 ACoA-I NIMODIPINO 2 3 2 ♀ 55 ACoA-I NIMODIPINO+ANGIOPLASTIA 4 4 2 ♀ 66 ACI-D NIMODIPINO 1 0 0 ♀ 52 ACM-I NIMODIPINO 2 0 0 ♀ 39 ACM-I NIMODIPINO+ANGIOPLASTIA 2 4 4 ♀ 54 ACM-D NIMODIPINO 1 1 1 ♀ 50 ACM-D NIMODIPINO+ANGIOPLASTIA 2 0 0 ♀ 59 ACI-D NIMODIPINO+ANGIOPLASTIA 1 1 1 ♂ 48 ACoP-I, ACoA I NIMODIPINO 1 6 6 ♂ 21 ACM-D NIMODIPINO+UROKINASA 1 0 0 ♂ 59 ACoA NIMODIPINO 2 0 0 ♂ 38 ACA1 NIMODIPINO 2 2 2 ♂ 36 ACoA NIMODIPINO 1 6 6 ♀ 53 ACM-I NIMODIPINO 2 0 0 ♀ 37 TOP BASILAR NIMODIPINO 1 0 0 ♀ 57 ACoP-I NIMODIPINO 2 6 6 ♀ 53 NO aneurisma NIMODIPINO 4 1 0 ♀ 62 ACoP-D NIMODIPINO 4 3 1 ♀ 46 Paraoftalmica I NIMODIPINO+ANGIOPLASTIA 2 1 0 ♀ 63 ACoA NIMODIPINO 1 1 0 ♂ 55 ACoP- D, ACM-D NIMODIPINO 3 3 2 ♀ 49 ACM, ACP NIMODIPINO+ANGIOPLASTIA 3 5 4 ♀ 48 Coroidea Anterior D NIMODIPINO+ANGIOPLASTIA 3 6 6 ACoP: Arteria comunicante posterior, ACoA: Arteria comunicante anterior, ACI: Arteria carótida interna, ACM: Arteria cerebral media, ACA: Arteria cerebral anterior, ACC: Arteria carótida común, Nimodipino; Nimodipino intraarterial
- La cantidad de sangre extravasada, la hemolisis secundaria de los hematíes así como la liberación de los productos de degradación de estos, son factores contribuyentes a su aparición.
PRE TRATAMIENTO ANEURISMA
HSA(PREVENCIÓN VASOESPASMO)
NOVASOESPASMO
VASOESPASMOCLÍNICA
TRATAMIENTO MÉDICO
TRATAMIENTO ENDOVASCULAR
CONFIRMACIÓNDOPPLER,
TAC, ANGIOGRAFIA
VASOESPASMO
POST TRATAMIENTO NIMODIPINO ENDOVASCULAR
TRATAMENTO QUÍMICOCALCIOANTAGONISTAS (NIMODIPINO)PERFUSIÓN DE NIMODIPINO INTRAARTERIAL SELECTIVO.CONCENTRACIÓN 0,1MG/ML(10MGR NIMODIPINO+50CC SF), PASAR 1MG-3MG EN 10-30 MINUTOS(1ML/MINUTO)
TRATAMIENTO MECÁNICOANGIOPLASTIA CON BALÓN
TRATAMENTO ENDOVASCULAR