Octaviano Magalhães Junior

  Há risco de vida ao paciente? ›  ABC trauma

  Anamnese ›  Antecedente oftalmológico

 Cirurgia prévia ou Lesão oftalmológica anterior

 AV prévia  Medicação ocular  Óculos / LC

›  Antecedente sistêmico

Avaliação

  Tempo de evolução → prognóstico

  Como foi:

›  Contusão

›  Objeto

›  Lesão química ou térmica

  Sinais e Sintomas

História do trauma

  Aberto x Fechado   Avaliar todas as estruturas oculares

(Exceto TO aberto onde não se realiza tonometria nem FO no PS)

  Exame Sistemático ›  Medida da AV ›  Globo ocular: Pálpebras, Órbita ›  Segmento Anterior ›  Segmento Posterior (Fechado) ›  Reflexo pupilar

  Termo de Consentimento (enucleação, evisceração)

Exame oftalmológico

  TIPO DE TRAUMA = ABERTO

›  Ruptura: secção de espessura total causada por objeto rombo ›  Laceração: penetração (azul) ou

perfuração (vermelho). ›  Corpo estranho intra-ocular

Classificação LESÃO DE CONTINUIDADE

ABERTO

  TIPO DE TRAUMA = FECHADO

›  Contusão: batida ›  Laceração lamelar: não afeta todas

as camadas do tecido atingido ›  Corpo estranho superficial

Classificação

FECHADO

  Não pingar nada

  Proteger o olho (ex. copo de plástico)   Oftalmologista

ABERTO

ABERTO

  SINAIS DE PERFURAÇÃO OCULTA ›  Corectopia ›  Quemose ›  CA profunda ou rasa ›  AV pior 20/400 ›  PIO diminuída ›  Defeito pupilar aferente

  Contusão ›  Hemorragia Subconjuntival

  NADA A FAZER

›  Hematoma Palpebral ›  Edema Palpebral ›  Hifema ›  Diplopia – Fratura Blow-Out Assoalho da Órbita

FECHADO

 Freqüentes

 Corpo estranho, unha, papel ›  Sintomas: dor, fotofobia, sensação de ce,

lacrimejamento

›  Sinais: hiperemia conjuntival, edema palpebral

›  Melhor visibilização com fluoresceína

  Tratamento:

›  Curativo oclusivo

›  Prevenir infecção: pomada de antibiótico

›  Aliviar a dor: analgésico (vo) sn

  Corpo estranho Corneano ›  Oftamologista retira com

agulha de insulina ›  Ferro – retirado o mais rápido ›  Risco infecção

FECHADO

  Corpo estranho Palpebral ›  Clínico pode retirar ›  Eversão da Pálpebra

FECHADO

  Sangue na câmara anterior (CA)   Comum em casos de TOC (contuso)   É preciso que o paciente faça repouso   Risco de ressangramento (35% casos, maior risco nos 7 dias e piora o prognóstico visual)

HIFEMA

  A classificação do hifema permite a avaliação: ›  da severidade da lesão ›  do prognóstico visual ›  da conduta: clínica ou cirúrgica (lavagem da

câmara anterior)   Avaliada a Pressão intra-ocular (PIO)

O grande risco do hifema total é a

ocorrência de glaucoma secundário e

de impregnação hemática da córnea

Função nutricional e eliminação de toxinas

Câmara anterior ocular

•  Produção: - Epitélio Ciliar

Humor aquoso:

•  Drenagem : -  trabeculado, -  canal de Schlemm - canais coletores - plexo venoso episcleral

Na, Cl, HCO3 , ascorbato, glicose e H2O

  Classificação: ›  Grau I: até 1/3 da CA ›  Grau II: 1/3 a ½ da CA ›  Grau III: ½ até quase total ›  Grau IV: total (black ball)

HIFEMA Grau I

Grau II

Grau III

Grau IV

HIFEMA

  Indicações para lavagem da CA:

• ↑ PIO > 35 mmHg > 7 dias • ↑ PIO > 50 mmHg < 5 dias • Hifema total nos casos de glaucoma prévio

(outros graus de Hifema: avaliar o controle do glaucoma)

• Risco de impregnação hemática da córnea • Pacientes portadores de anemia falciforme

HIFEMA

Cornea Limbus Conjunctiva

Epi Defect Melting SC deficiency ↓ Goblet cells

Inflamação aguda

Córnea Limbo Conjuntiva

Defeito Epi Melting Def. SC ↓ Céls. Calic. Simbléfaro

Grau I Grau II

Grau III Grau IV

Quase toda a córnea encontra-se transparente mas existe uma

desepitelização central

Metade da córnea está opacificada e um terço de

isquemia limbar

2/3 do limbo comprometido com isquemia além de perda total da

transparência corneana

Quase 360º do limbo com isquemia e perda total da transparência corneana e do brilho corneano

Tratamento clássico

- Irrigação copiosa com SF - Remoção de substância remanescente - Debridamento de tecido necrótico - ATB tópico profilático - Lubrificante sem preservativo - Corticosteróide tópico - Cicloplégico tópico - Doxiciclina sistêmica - Ácido ascórbico (nas queimaduras com álcali) - Acetilcisteína 5-10%

- Anti-glaucomatosos

Deficiência Límbica Total

Tx de MA + Limbo+ Tx de córnea

Pré-op

Tx de MA + Limbo+ Tx de córnea

PO 24 meses

Pre-op Post-op 6 mo.

Post-op 24 mo. Post-op 24 mo.

• Comprimento de onda • Quantidade de absorção

• Reação complexa dos tecidos

  Infravermelho (800-1600 nm) - calor ›  Absorvida pelo cristalino

  Catarata dos sopradores de vidro, forjadores de ferro

 Radiação ionizante (nêutrons, gama, beta) ›  Efeitos imediatos e tardios – necrose

 Descarga elétrica/raios- catarata rapidamente progressiva

›  Solda-elétrica

›  Exposição prolongada ao sol (esquiadores)   UV + intensos, sem proteção supercílio

›  Bronzeamentos artificiais

 Perda de células epiteliais e axônios dos nn. epiteliais

 Dilatação dos vasos

 Sintomas: algumas horas após exposição, dor, lacrimejamento, bilateral

LESÕES TÉRMICA

  Ceratite fotoelétrica ›  Ex. queimadura por solda elétrica, sol ›  Tto: Curativo oclusivo 24h (como abrasões)