Traumatismo craneoencefálico
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Traumatismo craneoencefálico
Presentado por : Emmanuel Piña 2006-0621
Traumatismo craneoencefálico
T Trauma; traspaso de energía
C Cráneo o macizo facial
E Encéfalo, repercusión a…
Pérdida del estado de alerta
Traumatismo craneoencefálico
T Trauma; traspaso de energía
C Cráneo o macizo facial
E Encéfalo, repercusión a…
Pérdida del estado de alerta
Todo paciente con lesión traumática por arriba de
la clavícula tiene lesión cervical hasta demostrar lo
contrario
EPIDEMIOLOGIA:
CAUSA PRINCIPAL DE MUERTE E INCAPACIDAD.
MAS D 2 MILLONES DE PACIENTES CON TCE SON TRATADOS EN EL SERV DE URGENCIAS POR 1a. EN LOS EUA.
Traumatismo craneoencefálico
A Vía aérea permeable
Control de columna cervical
B Apoyo ventilatorio
C Apoyo circulatorio
Control de hemorragia*
D Déficit neurológico
E Exposición
T.E.C. CLASIFICACION LEVE (Glasgow: 14 – 15)
sin perdida de la conciencia o < de 1 m.vomitos o amnesia post-trauma precoz
MODERADO (Glasgow: 9 – 13)perdida de la conciencia > de 1 min.focalizacion neurologica
SEVERO (Glasgow: = o < 8)sintomatologia neurologica evidente
Evaluacion Por Imagen
LEVE- observacion
MODERADO- observacion y T.A.C. ??
SEVERO- T.A.C. y posiblemente I.R.M.
Radiografia Simple del Craneo
Bajo rendimiento Mas util en trauma abierto (armas) Es mejor para fracturas que siguen el
plano del corte tomografico Hacer siempre en lactantes (fracturas
evolutivas), fracturas deprimidas, y extension a la base y orbitas.
Ocupacion de senos, niveles hidro-aereos
Proyeccion A.P. del Craneo
Proyeccion lateral de los huesos del craneo y de la cara
Sutura Coronal
Paladar duro
Sutura LambdoideaNasofaringe
Seno Esfenoidal
Seno Maxilar
Seno Etmoidal
Silla Turca
Tomografia Computarizada
Primera exploracion en T.E.C. moderado y severo
Multidetector, menos sedaciones, se reforma en cortes finos u otros planos
Mejor deteccion de hemorragia precoz Accesible Estudio cervical adicional Radiografia de craneo digital en plano
lateral
Imagen por Resonancia Magnetica Discordancia Clinica – radiologica Evolucion torpida Evaluacion de secuelas
Valora mejor: Hematomas pequenos Lesiones de tallo y cuerpo calloso Lesiones no hemorragicas
Exploracion mas prolongada (20 30 m)
Trauma Craneo - Cerebral
LESIONES PRIMARIAScerebrales o intra-axialesextra-cerebrales o extra-axiales
LESIONES SECUNDARIASpor edema cerebralpor desplazamientocomplicaciones vasculares
Hematoma Subdural
Sangre entre la dura y la aracnoides No hay relacion con fracturas Forma semilunar Cruza las suturas, pero no las
inserciones durales T.A.C. fase aguda = coleccion
hiperdensa I.R.M.detecta hematomas muy
pequenos
HuesoDuraAracnoidesPiaCerebro
Hematoma subduralconcavo en su margen interno
Hueso
dura
aracnoidespiaCerebro
Hematoma Epidural
Mayor incidencia en ninos que en adultos, de origen venoso
Forma biconvexa, lenticular No cruza suturas, si inserciones durales T.A.C. hiperdenso, heterogeneo precoz, se
vuelve homogeneo en pocas horas 85% al 95% se asocia a fractura craneal Frecuentemente provoca herniaciones
Dura: delgada, densa, no elastica, adherida fuertemente a la tabla interna del hueso
Hueso
Dura
Hematoma epidural:lenticular, biconvexo
Hemorragia Sub-aracnoidea
Lesion de vasos perforantes de la pia y aracnoides
Mas frecuente en los extremos de edad Hiperdensa en la tomografia computada Ocupacion de cisuras, surcos y cisternas Complicaciones:
hidrocefalia comunicantevaso-espasmo, isquemia
Hueso
Dura
aracnoidesPia
cerebro
Hueso
duraaracnoidesPia
cerebro
Hemorragia sub-aracnoidea sutildifusainter-hemisfericaintra-ventricular
T.E.C. Contusiones Corticales
Incidencia: 45% de las lesiones traumaticas intra-axiales
Mecanismo: golpe y contra-golpe, fractura craneal con hundimiento, cabeza estatica – en movimiento
Localizacion: 50% en lobulos temporales, 30% en lobulos frontales, basales, 25% parasagitales en la convexidad
T.E.C. Contusiones Corticales
Impacto directo del cerebro con el hueso
Lesiones pequenas de 2 a 4 cms. Multiples y bilaterales Basales en lobulos temporal y frontal T.A.C. areas hipo o hiperdensas (con
hemorragia) I.R.M. mas sensible para lesiones
pequenas y no hemorragicas
T.E.C. Lesiones secundarias
Edema cerebral difuso
focalizado Herniacion cerebral
varias localizaciones Complicaciones vasculares
arterialesvenosas
Isquemia, infarto y hemorragia
Herniaciones Cerebrales
Herniacion Sub-faxial Herniacion Trans-tentorial
lateral: anterior y posteriorcentral: ascendente y descendente
Herniacion de amigdalas cerebelosas Herniacion Trans-esfenoidal Herniacion Externa
Herniacion Sub-faxial
Es la mas frecuente La circunvolucion del cingulo herniada
por debajo de la hoz del cerebro. Ventriculo lateral ipsilateral comprimido Ventriculo contralateral dilatado Infartos: arteria cerebral anterior, a.
calloso-marginal
Herniacion uncal
La mejor conocida Uncus temporal desplazado
medialmente, protruye sobre la tienda del cerebelo
Cisterna suprasellar ipsilateral borrada Infartos, arteria cerebral posterior, a.
cerebelosa superior Muesca Kernohan en mesencefalo
contra-lateral III par craneal contralateral.
Herniacion externa
Fungus cerebri Defectos post-cirugias Alivia la presion intracraneana Previene herniaciones internas Complicaciones infecciosas
Lesiones SecundariasEdema cerebral difuso
Borramiento de los surcos superficiales y las cisternas de la base
Ventriculos pequenos, comprimidos Perdida de la interfase sustancia gris con
sustancia blanca Edema interhemisferico
Hemorragia Intraventricular
1 – 5% en trauma cerrado grave Pronostico: malo Mecanismo: ruptura de vasos sub-
ependimarios o hematomas que disecan a ventriculos
T.A.C. hiperdensidad en ventriculos con o sin nivel de sedimento hematico
Asociaciones: pequenos focos hemorragicos intracerebrales y hemorragia subaracnoidea
Lesion Axonal Difusa
Antecedentes: perdida del conocimiento, lesion craneal cerrada grave 50%
Mecanismo: distension – cizallamiento, aceleracion – desaceleracion, rotacion repentina
Disrrupcion de vasos penetrantes Focos hemorragicos
Lesion Axonal Difusa Localizacion:
difusas, bilaterales60% en la union cortico-subcortical fronto-temporal40% en cuerpo calloso y tallo cerebral (mal pronostico)
ImagenesT.A.C. normal en el 50% de los casosI.R.M.focos hiperintensos en T-2, difusion