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TRAUMATISMOS CRÂNIO- ENCEFÁLICOS Mestrado Medicina do Trabalho FMUC 2011 Marcos Barbosa
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TRAUMATISMOS CRAcircNIO-
ENCEFAacuteLICOS
Mestrado Medicina do TrabalhoFMUC 2011
Marcos Barbosa
EPIDEMIOLOGIA TCErsquoS
- Incidecircncia 200100000ano
- Mortalidade 10-15 gt50
- Portugal 20000 ano
mortalidade 2000-3000ano
Paul Cooper John Golfinos
Head Injury Mc GRAW-HILL 2000
EPIDEMIOLOGIA TCErsquoS
- Predomiacutenio sexo masculino (32)
- Pico = 17- 25 anos (70)
Paul Cooper John Golfinos
Head Injury Mc GRAW-HILL 2000
EPIDEMIOLOGIA TCErsquoS
50
21
12
10 7 Tracircnsito
Queda
Agressatildeo
Desporto
Outras Causas
EPIDEMIOLOGIA
Paul Cooper John Golfinos
Head Injury Mc GRAW-HILL 2000
RELACcedilOtildeES TCErsquoS
- gravidade do TCE (Escala de Glasgow)
- tipo de lesatildeo
- extensatildeo da lesatildeo
- idade
- co-morbilidades
- ldquopercursordquo do doente
- lesatildeo primaacuteria lesatildeo secundaacuteria
RELACcedilOtildeES TCErsquoS
LESAtildeO PRIMAacuteRIA
contusatildeolaceraccedilatildeo
HED
HSD
DAI
edema
LESAtildeO SECUNDARIA
HICt
edema
isqueacutemia
infecccedilatildeo
MECANISMOS TCErsquoS
EXPOSTOS
penetrante
natildeo penetrante
FECHADO
MECANISMOS TCErsquoS
FECHADO
alta velocidade
(forccedilas de ineacutercia)
baixa velocidade
(forccedilas de contacto)
MECANISMOS TCErsquoS
CARGAS
estaacuteticas
dinacircmicas - impulsiva (aceleraccedilatildeo)
- impacto (aceleraccedilatildeo alta velocidade
contacto baixa velocidade)
CLASSIFICACcedilAtildeO TCErsquoS
Variaacuteveis Pontos
E
(Eye opening)
Espontacircnea 4
Ordens 3
Dor 2
Nenhuma 1
M
(Motor)
Obedece 6
Localiza dor 5
Retirada 4
Flexatildeo 3
Extensatildeo 2
Nenhuma 1
V
(Verbal)
Orientado 5
Confuso desorientado 4
Palavras inapropriadas 3
Sons incompreensiacuteveis 2
Nenhuma 1
Total 15
CLASSIFICACcedilAtildeO TCErsquoS
GRAVIDADE DO TCE
- ligeiros (14-15)
- moderados (9-13)
- graves (3-8)
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
componentes
intracranianos
volumes
teoria de Monro-Kellie
sistemas tampatildeo
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
Vol Conteuacutedo Normal
LCR (Hidrocefalia)
sangue (Hipereacutemia)
deacuterebro (Edema)
Massa Adicional
hematoma contusatildeo
tumor
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
10-15 mm Hg = normal
20 mm Hg = elevada
40 mm Hg = grave
PIC piora a funccedilatildeo cerebral
e o prognoacutestico
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
60-
55-
50-
45-
40-
35-
30-
25-
20-
15-
10-
5-
PIC
Volume da Massa
Herniaccedilatildeo
Ponto de
DescompensaccedilatildeoCompensaccedilatildeo
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
1) darr FSC - isqueacutemia
- metabolismo
- lesotildees
secundaacuterias
2) herniaccedilatildeo cerebral
PATOLOGIA TCErsquoS
TCE - tecidos moles
- osso
- estruturas intracranianas
TECIDOS MOLES - feridas (incisas contusas
arrancamentos)
- hematomas (subgaleal
subperioacutestico)
PATOLOGIA TCErsquoS
linear complexa
Calote com sem afundamento
Base com sem perda de LCR
com sem paralisia nervos
PATOLOGIA TCErsquoS
LESOtildeES INTRACRANIANAS
- concussatildeo
- lesatildeo axonal difusa (DAI)
- contusatildeo laceraccedilatildeo
- hematomas (HED HSD HSAHIV HICt)
- edema
- perda massa encefaacutelica
PATOLOGIA TCErsquoS
concussatildeo
lesatildeo axonal difusa (DAI)
edema cerebral - focal
- difuso
PATOLOGIA TCErsquoS
contusatildeo laceraccedilatildeo
hematomas (HED HSD HSAHIV HICt)
perda massa encefaacutelica
isqueacutemia secundaacuteria
lesotildees de nervos cranianos
PATOLOGIA TCErsquoS
fiacutestulas de LCR
fiacutestulas e aneurismas
meningite
hidrocefalia
DIAGNOacuteSTICO TCErsquoS
circunstacircncias
cliacutenica - EG pupilas deacutefice focal
- outros
meios complementares
DIAGNOacuteSTICO TCErsquoS
Rx simples
TAC
RM
Outros - estudos perfusatildeo angiografia DTC
IMAGIOLOGIA TCErsquoS
IMAGIOLOGIA TCErsquoS
TRATAMENTO TCErsquoS
inicial - local acidente (ABCDE) e transporte
hospitalar - urgecircncia e internamento
alta - domicilio e cuidados continuados
TRATAMENTO TCErsquoS
urgecircncia - circunstacircncias hora perda conhecimento
EG sintomas AP drogas
- observaccedilatildeo neuroloacutegica
- exames complementares (Protocolo Nacional)
- tratamento meacutedicociruacutergico
internamento - monitorizaccedilatildeo e tratamento da PIC
- eventual re-intervenccedilatildeo
- prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees meacutedicas
TCE LIGEIRO
EG15
SPC
ALTA
VIG RES 24
OBS CLIN
CPC
RX
N FRACT
RES 24
TAC
N AN
RES NNC 24
FACT RISCO
TAC
N AN
24h in NNC
EG 14
OBS CLIN
TAC
N AN
24h in NC
TCE MODGRAVE
EG 13
OBS CLIN
H 2 3 4
TAC
N AN
NCUCI NC
FACTORES DE RISCO
coagulopatias alcoolismo abuso de drogas epilepsia gt 65 anos
OUTROS FACTORES
TCE aberto deacutefices neuroloacutegicos cirurgia craniana preacutevia
TRATAMENTO TCErsquoS
HIC elevaccedilatildeo da cabeccedila
drenagem LCR
sedaccedilatildeo
curarizaccedilatildeo
diureacuteticos (manitol furosemida)
hiperventilaccedilatildeo
hipotermia
craniectomia descompressiva
coma barbituacuterico
SEQUELAS TCErsquoS
Do TCE podem resultar uma seacuterie que isoladamente ou em
conjunto representam para o indiviacuteduo uma perda e um deacutefice
para a famiacutelia um stress e um peso acrescido e para a
sociedade uma sobrecarga social e econoacutemica
identificar deacutefices
quantificar sequelas - transitoacuterias
definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS TECIDOS MOLES
- inspecccedilatildeo
- sem incapacidade fiacutesica eou funcional
- ldquoquantum dolorisrdquo
- dano esteacutetico
- consequecircncias profissionais
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS OacuteSSEAS
- sem incapacidade fiacutesica eou funcional
- ldquoquantum dolorisrdquo dano esteacutetico
- consequecircncias profissionais
- tratamento complexo e prolongado
- complicaccedilotildees tardias
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS INTRACRANIANAS
- neuroloacutegicas (fiacutesicas)
- neurocomportamentais (mentais)
- ldquomistasrdquo ( S poacutes-concussional)
- psiquiaacutetricas (neuropsiacutequicas)
- ortopeacutedicas
- GOS morte vegetativo incapacidade grave
incapacidade moderada boa recuperaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
sequelas hemisfeacutericas
deacutefice motor (+)
afasia
hemianoacutepsia
epilepsia
deacutefice sensitivo
espasticidade
ataxia
apraxia
alexia
agnosia
alteraccedilotildees extrapiramidais
alteraccedilotildees de pares cranianos
alteraccedilotildees neuroendoacutecrinas
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
deacutefice motor - graus da FM
- hemi mono para tetra (pareacutesia plegia)
deacutefice sensitivo - superficiais (aacutelgica teacutermica taacutectil)
- profundas (vibratoacuteria
posturalcinesteacutetica taacutectil)
- graus
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
espasticidade - via piramidal
- dolorosa
- utilidade
afasia - comunicaccedilatildeo verbal
- motora sensitiva global
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
hemianoacutepsia - lesatildeo vias oacutepticas
- homoacutenima
- correcccedilatildeo postural
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
ataxia - truncal
- extremidades
apraxia - actividade gestual
- ideacional (representaccedilatildeo mental)
ideomotora construcional (motora)
vestir
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
agnosia - identificaccedilatildeo objectos
- taacutectil ou sensitiva (astereognosia)
- visual (objectos imagens cores)
- auditiva (surdez psiacutequica)
alexia - leitura (pura agrafia)
extrapiramidais - tremor discineacutesias rigidez
neuroendoacutecrinas - diabetes insiacutepida
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
EPT - importacircncia da manifestaccedilatildeo incidecircncia
- risco individual colectivo
- incidecircncia - 5 (internados)
- 12-15 graves
- 07-16 moderados
- 05-1 ligeiros
SEQUELAS TCErsquoS
Epilepsia eacute uma perturbaccedilatildeo do funcionamento do ceacuterebro devida
a uma descarga anormal de um determinado nuacutemero de neuroacutenios
cerebrais que tem iniacutecio suacutebito e imprevisiacutevel e eacute em geral de
curta duraccedilatildeo (de segundos ateacute 15 minutos) mantendo-se o
funcionamento cerebral normal entre as crises
SEQUELAS TCErsquoS
EPILEPSIA
Classificaccedilatildeo - parcial simples (motora sensitiva
vegetativa mista)
- parcial complexa
- parcial com generalizaccedilatildeo 2ordf
- generalizada convulsiva (toacutenico-
cloacutenicas toacutenicas miocloacutenicas)
- generalizada natildeo convulsiva
(atoacutenicas pequeno mal ou ausecircncias)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- imediata (rara natildeo predispotildee EPT)
- precoce (1ordf semana Parcial motor 25 EPT)
- tardia (5 anos 30 1ordm mecircs 60 1ordm ano
generalizada e parcial complexa
nunca pequeno mal e mioclonias massivas)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
factores
- gravidade do TCE
- epilepsia precoce
- duraccedilatildeo da amneacutesia poacutes-traumaacutetica
- tipo de lesatildeo cerebral- hic hsd laceraccedilatildeo
contusatildeo afundamento hed cirurgia
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
requisitos - existecircncia e natureza das crises
- natureza e gravidade do TCE
- ausecircncia de epilepsia anterior
- ausecircncia de outra causa
- intervalo temporal
- concordacircncia foco e TCE
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
interdiccedilotildees sociais - profissional seguros recreaccedilatildeo
conduccedilatildeo
profissional - taxa de desemprego
- aumento de custos (ac trabalho
absentismo danos material capacidades
intelectuais)
- risco colectivo
- lista de preceitos
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- ataques sob controlo
- em tempo previsiacutevel
- sem perda consciecircncia ou controlo motor
- precedidos de aura
- sem perda consciecircncia mas perda controlo motor
- perda de consciecircncia sem queda
- perda de consciecircncia e comportamentos automaacuteticos
- queda sem aviso
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
seguros - dificuldade obtenccedilatildeo (vida sauacutede responsabilidade
profissional)
- preacutemios mais altos
recreaccedilatildeo - desporto (emoccedilatildeo hiperventilaccedilatildeo)
- vida nocturna
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
conduccedilatildeo automoacutevel
- privileacutegio
- condutores de risco (natildeo autorizados)
- regras fixas variedade de condiccedilotildees (sem aura
perda consciecircncia ou controlo motor crises
nocturnas parciais simples sem perturbaccedilotildees
motoras)
- 2 anos sem crises (1 ano)
- periacuteodo de retirada da medicaccedilatildeo + 6 meses
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
Pares cranianos
- incapacidade
- recuperaccedilatildeo espontacircnea
- deacutefice definitivo
- intervenccedilatildeo terapecircutica
- incidecircncia (IIIIVVIVII)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Olfactivo (I par)
- gravidade do TCE(+-)
- incidecircncia (7)
- fracturas andar anterior
- traumatismo occipital
- prognoacutestico (50)
- diagnoacutestico testar
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oacuteptico (II par)
- deacutefice visual (+++)
- segmentos e vias
- uni bilaterais
- completas incompletas
- 50 definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores (III IV VI)
- fase aguda ( tronco) - VI par 27
- lesatildeo directa 2ordf - III par 26
- diplopia - IV par muito rara
- ptosemidriacutease
- estrabismo
- limitaccedilotildees da excursatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - III par
- motor ocular comum
- acccedilotildees
- lesatildeo completa incompleta
- associaccedilotildees (II V VII)
- recuperaccedilatildeo (apoacutes 2-3 meses)
- consolidaccedilatildeo (6 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - IV par
- pateacutetico
- acccedilatildeo
Oculomotores - VI par
- motor ocular externo
- acccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Trigeacutemeo - V par
- nervo misto
- V1gtV2gtV3
- conjunta ( rochedo)
- hipoalgesia estesia
- nevralgia hiperpatia
- parestesias
- reflexo coacuterneo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Facial - VII par
- motor miacutemica facial mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo
- sensitivo gosto 23 anteriores
- secretoacuterio saliva e laacutegrimas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Auditivo - VIII par
- disfunccedilatildeo vestibular
- tonturas vertigem
- desequiliacutebrio nistagmus
- disfunccedilatildeo coclear
- sensorial gt conduccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Glossofariacutengeo - IX par
- sensitivomisto ()
- degluticcedilatildeo
- perturbaccedilotildees do gosto
- nevralgia
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Pneumogaacutestrico - X par
- motor (palato cordas vocais)
- oacutergatildeos (sensitivo)
- degluticcedilatildeo
- digestatildeo
- ritmo cardiacuteaco
- disfonia rouquidatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Espinhal acessoacuterio - XI par
- motor
- esternocleidomastoideu
- trapeacutezio
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Grande hipoglosso - XII par
- motor
- degluticcedilatildeo
- dicccedilatildeo
- paralisia e atrofia liacutengua
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
perturbaccedilotildees cognitivas
perturbaccedilotildees da memoacuteria
distuacuterbios da personalidade
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
consistecircncia cronicidade
dissociaccedilatildeo (demecircncia)
lesotildees difusas com dano disseminado
ldquotipo de lesatildeordquo versus ldquotipo de cabeccedilardquo
niacutevel educacional
problemas preacutevios (alcoolismo drogas problemas mentais
alteraccedilotildees comportamento)
dificuldade avaliaccedilatildeo (famiacutelia)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas cognitivos
- niacutevel de inteligecircncia
- atenccedilatildeo caacutelculo processamento informaccedilatildeo
- decliacutenio do niacutevel preacutevio (testes psicoloacutegicos)
- WAIS e outros
- consolidaccedilatildeo (12-18 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da memoacuteria
- frequentes (integraccedilatildeo recepccedilatildeo atenccedilatildeo e
transferecircncia)
- duraccedilatildeo da APT (do TCE agrave restauraccedilatildeo)
(coma + amneacutesia anteroacutegrada ou de fixaccedilatildeo)
- recuperaccedilatildeo (lt 2 sem gt2lt4 gt4)
- amneacutesia retroacutegrada ou de evocaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da personalidade
- consistecircncia (quantificaccedilatildeo)
- espectro
- personalidade preacutevia sem relaccedilatildeo
- localizaccedilatildeo lesatildeo (frontal temporal)
- desinibiccedilatildeo motivaccedilatildeo estima agressividade
mania ilusotildees confabulaccedilotildees agitaccedilatildeo
comportamento sexual
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo
- TCE ligeiro Cefaleias tonturas fadiga ansiedade
irritabilidade perturbaccedilotildees da memoacuteria
insoacutenia dificuldade de concentraccedilatildeo etc
- E N normal Aacutelcool drogas perturbaccedilotildees
psiquiaacutetricas preacutevias
Conflito litigioso acidentes desportivos
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo (S poacutes-traumaacutetico)
- dano estrutural alteraccedilatildeo psicoloacutegica (somatoacuterio )
- maior evidecircncia lesatildeo estrutural
- PET scan RM electronistagmografia neuropatologia
- natildeo subestimar (incapacitante)
- benignidade transitoriedade
- persistecircncia (2-3 semanas) ganho secundaacuterio
- avaliaccedilatildeo psiquiaacutetrica e reabilitaccedilatildeo ocupacional
SEQUELAS TCErsquoS
SINDROMAS LOBARES
LOBO FRONTAL
hemipareacutesia hiperreflexia espasticidade ataxia da marcha
incoordenaccedilatildeo motora afasia
alteraccedilotildees do comportamento (passivocompulsivo) da memoacuteria
da atenccedilatildeo lentificaccedilatildeo desinteresse etc
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO TEMPORAL
hemipareacutesia hemianoacutepsia afasia
desinibiccedilatildeo irritabilidade diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
EPIDEMIOLOGIA TCErsquoS
- Incidecircncia 200100000ano
- Mortalidade 10-15 gt50
- Portugal 20000 ano
mortalidade 2000-3000ano
Paul Cooper John Golfinos
Head Injury Mc GRAW-HILL 2000
EPIDEMIOLOGIA TCErsquoS
- Predomiacutenio sexo masculino (32)
- Pico = 17- 25 anos (70)
Paul Cooper John Golfinos
Head Injury Mc GRAW-HILL 2000
EPIDEMIOLOGIA TCErsquoS
50
21
12
10 7 Tracircnsito
Queda
Agressatildeo
Desporto
Outras Causas
EPIDEMIOLOGIA
Paul Cooper John Golfinos
Head Injury Mc GRAW-HILL 2000
RELACcedilOtildeES TCErsquoS
- gravidade do TCE (Escala de Glasgow)
- tipo de lesatildeo
- extensatildeo da lesatildeo
- idade
- co-morbilidades
- ldquopercursordquo do doente
- lesatildeo primaacuteria lesatildeo secundaacuteria
RELACcedilOtildeES TCErsquoS
LESAtildeO PRIMAacuteRIA
contusatildeolaceraccedilatildeo
HED
HSD
DAI
edema
LESAtildeO SECUNDARIA
HICt
edema
isqueacutemia
infecccedilatildeo
MECANISMOS TCErsquoS
EXPOSTOS
penetrante
natildeo penetrante
FECHADO
MECANISMOS TCErsquoS
FECHADO
alta velocidade
(forccedilas de ineacutercia)
baixa velocidade
(forccedilas de contacto)
MECANISMOS TCErsquoS
CARGAS
estaacuteticas
dinacircmicas - impulsiva (aceleraccedilatildeo)
- impacto (aceleraccedilatildeo alta velocidade
contacto baixa velocidade)
CLASSIFICACcedilAtildeO TCErsquoS
Variaacuteveis Pontos
E
(Eye opening)
Espontacircnea 4
Ordens 3
Dor 2
Nenhuma 1
M
(Motor)
Obedece 6
Localiza dor 5
Retirada 4
Flexatildeo 3
Extensatildeo 2
Nenhuma 1
V
(Verbal)
Orientado 5
Confuso desorientado 4
Palavras inapropriadas 3
Sons incompreensiacuteveis 2
Nenhuma 1
Total 15
CLASSIFICACcedilAtildeO TCErsquoS
GRAVIDADE DO TCE
- ligeiros (14-15)
- moderados (9-13)
- graves (3-8)
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
componentes
intracranianos
volumes
teoria de Monro-Kellie
sistemas tampatildeo
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
Vol Conteuacutedo Normal
LCR (Hidrocefalia)
sangue (Hipereacutemia)
deacuterebro (Edema)
Massa Adicional
hematoma contusatildeo
tumor
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
10-15 mm Hg = normal
20 mm Hg = elevada
40 mm Hg = grave
PIC piora a funccedilatildeo cerebral
e o prognoacutestico
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
60-
55-
50-
45-
40-
35-
30-
25-
20-
15-
10-
5-
PIC
Volume da Massa
Herniaccedilatildeo
Ponto de
DescompensaccedilatildeoCompensaccedilatildeo
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
1) darr FSC - isqueacutemia
- metabolismo
- lesotildees
secundaacuterias
2) herniaccedilatildeo cerebral
PATOLOGIA TCErsquoS
TCE - tecidos moles
- osso
- estruturas intracranianas
TECIDOS MOLES - feridas (incisas contusas
arrancamentos)
- hematomas (subgaleal
subperioacutestico)
PATOLOGIA TCErsquoS
linear complexa
Calote com sem afundamento
Base com sem perda de LCR
com sem paralisia nervos
PATOLOGIA TCErsquoS
LESOtildeES INTRACRANIANAS
- concussatildeo
- lesatildeo axonal difusa (DAI)
- contusatildeo laceraccedilatildeo
- hematomas (HED HSD HSAHIV HICt)
- edema
- perda massa encefaacutelica
PATOLOGIA TCErsquoS
concussatildeo
lesatildeo axonal difusa (DAI)
edema cerebral - focal
- difuso
PATOLOGIA TCErsquoS
contusatildeo laceraccedilatildeo
hematomas (HED HSD HSAHIV HICt)
perda massa encefaacutelica
isqueacutemia secundaacuteria
lesotildees de nervos cranianos
PATOLOGIA TCErsquoS
fiacutestulas de LCR
fiacutestulas e aneurismas
meningite
hidrocefalia
DIAGNOacuteSTICO TCErsquoS
circunstacircncias
cliacutenica - EG pupilas deacutefice focal
- outros
meios complementares
DIAGNOacuteSTICO TCErsquoS
Rx simples
TAC
RM
Outros - estudos perfusatildeo angiografia DTC
IMAGIOLOGIA TCErsquoS
IMAGIOLOGIA TCErsquoS
TRATAMENTO TCErsquoS
inicial - local acidente (ABCDE) e transporte
hospitalar - urgecircncia e internamento
alta - domicilio e cuidados continuados
TRATAMENTO TCErsquoS
urgecircncia - circunstacircncias hora perda conhecimento
EG sintomas AP drogas
- observaccedilatildeo neuroloacutegica
- exames complementares (Protocolo Nacional)
- tratamento meacutedicociruacutergico
internamento - monitorizaccedilatildeo e tratamento da PIC
- eventual re-intervenccedilatildeo
- prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees meacutedicas
TCE LIGEIRO
EG15
SPC
ALTA
VIG RES 24
OBS CLIN
CPC
RX
N FRACT
RES 24
TAC
N AN
RES NNC 24
FACT RISCO
TAC
N AN
24h in NNC
EG 14
OBS CLIN
TAC
N AN
24h in NC
TCE MODGRAVE
EG 13
OBS CLIN
H 2 3 4
TAC
N AN
NCUCI NC
FACTORES DE RISCO
coagulopatias alcoolismo abuso de drogas epilepsia gt 65 anos
OUTROS FACTORES
TCE aberto deacutefices neuroloacutegicos cirurgia craniana preacutevia
TRATAMENTO TCErsquoS
HIC elevaccedilatildeo da cabeccedila
drenagem LCR
sedaccedilatildeo
curarizaccedilatildeo
diureacuteticos (manitol furosemida)
hiperventilaccedilatildeo
hipotermia
craniectomia descompressiva
coma barbituacuterico
SEQUELAS TCErsquoS
Do TCE podem resultar uma seacuterie que isoladamente ou em
conjunto representam para o indiviacuteduo uma perda e um deacutefice
para a famiacutelia um stress e um peso acrescido e para a
sociedade uma sobrecarga social e econoacutemica
identificar deacutefices
quantificar sequelas - transitoacuterias
definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS TECIDOS MOLES
- inspecccedilatildeo
- sem incapacidade fiacutesica eou funcional
- ldquoquantum dolorisrdquo
- dano esteacutetico
- consequecircncias profissionais
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS OacuteSSEAS
- sem incapacidade fiacutesica eou funcional
- ldquoquantum dolorisrdquo dano esteacutetico
- consequecircncias profissionais
- tratamento complexo e prolongado
- complicaccedilotildees tardias
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS INTRACRANIANAS
- neuroloacutegicas (fiacutesicas)
- neurocomportamentais (mentais)
- ldquomistasrdquo ( S poacutes-concussional)
- psiquiaacutetricas (neuropsiacutequicas)
- ortopeacutedicas
- GOS morte vegetativo incapacidade grave
incapacidade moderada boa recuperaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
sequelas hemisfeacutericas
deacutefice motor (+)
afasia
hemianoacutepsia
epilepsia
deacutefice sensitivo
espasticidade
ataxia
apraxia
alexia
agnosia
alteraccedilotildees extrapiramidais
alteraccedilotildees de pares cranianos
alteraccedilotildees neuroendoacutecrinas
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
deacutefice motor - graus da FM
- hemi mono para tetra (pareacutesia plegia)
deacutefice sensitivo - superficiais (aacutelgica teacutermica taacutectil)
- profundas (vibratoacuteria
posturalcinesteacutetica taacutectil)
- graus
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
espasticidade - via piramidal
- dolorosa
- utilidade
afasia - comunicaccedilatildeo verbal
- motora sensitiva global
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
hemianoacutepsia - lesatildeo vias oacutepticas
- homoacutenima
- correcccedilatildeo postural
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
ataxia - truncal
- extremidades
apraxia - actividade gestual
- ideacional (representaccedilatildeo mental)
ideomotora construcional (motora)
vestir
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
agnosia - identificaccedilatildeo objectos
- taacutectil ou sensitiva (astereognosia)
- visual (objectos imagens cores)
- auditiva (surdez psiacutequica)
alexia - leitura (pura agrafia)
extrapiramidais - tremor discineacutesias rigidez
neuroendoacutecrinas - diabetes insiacutepida
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
EPT - importacircncia da manifestaccedilatildeo incidecircncia
- risco individual colectivo
- incidecircncia - 5 (internados)
- 12-15 graves
- 07-16 moderados
- 05-1 ligeiros
SEQUELAS TCErsquoS
Epilepsia eacute uma perturbaccedilatildeo do funcionamento do ceacuterebro devida
a uma descarga anormal de um determinado nuacutemero de neuroacutenios
cerebrais que tem iniacutecio suacutebito e imprevisiacutevel e eacute em geral de
curta duraccedilatildeo (de segundos ateacute 15 minutos) mantendo-se o
funcionamento cerebral normal entre as crises
SEQUELAS TCErsquoS
EPILEPSIA
Classificaccedilatildeo - parcial simples (motora sensitiva
vegetativa mista)
- parcial complexa
- parcial com generalizaccedilatildeo 2ordf
- generalizada convulsiva (toacutenico-
cloacutenicas toacutenicas miocloacutenicas)
- generalizada natildeo convulsiva
(atoacutenicas pequeno mal ou ausecircncias)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- imediata (rara natildeo predispotildee EPT)
- precoce (1ordf semana Parcial motor 25 EPT)
- tardia (5 anos 30 1ordm mecircs 60 1ordm ano
generalizada e parcial complexa
nunca pequeno mal e mioclonias massivas)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
factores
- gravidade do TCE
- epilepsia precoce
- duraccedilatildeo da amneacutesia poacutes-traumaacutetica
- tipo de lesatildeo cerebral- hic hsd laceraccedilatildeo
contusatildeo afundamento hed cirurgia
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
requisitos - existecircncia e natureza das crises
- natureza e gravidade do TCE
- ausecircncia de epilepsia anterior
- ausecircncia de outra causa
- intervalo temporal
- concordacircncia foco e TCE
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
interdiccedilotildees sociais - profissional seguros recreaccedilatildeo
conduccedilatildeo
profissional - taxa de desemprego
- aumento de custos (ac trabalho
absentismo danos material capacidades
intelectuais)
- risco colectivo
- lista de preceitos
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- ataques sob controlo
- em tempo previsiacutevel
- sem perda consciecircncia ou controlo motor
- precedidos de aura
- sem perda consciecircncia mas perda controlo motor
- perda de consciecircncia sem queda
- perda de consciecircncia e comportamentos automaacuteticos
- queda sem aviso
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
seguros - dificuldade obtenccedilatildeo (vida sauacutede responsabilidade
profissional)
- preacutemios mais altos
recreaccedilatildeo - desporto (emoccedilatildeo hiperventilaccedilatildeo)
- vida nocturna
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
conduccedilatildeo automoacutevel
- privileacutegio
- condutores de risco (natildeo autorizados)
- regras fixas variedade de condiccedilotildees (sem aura
perda consciecircncia ou controlo motor crises
nocturnas parciais simples sem perturbaccedilotildees
motoras)
- 2 anos sem crises (1 ano)
- periacuteodo de retirada da medicaccedilatildeo + 6 meses
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
Pares cranianos
- incapacidade
- recuperaccedilatildeo espontacircnea
- deacutefice definitivo
- intervenccedilatildeo terapecircutica
- incidecircncia (IIIIVVIVII)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Olfactivo (I par)
- gravidade do TCE(+-)
- incidecircncia (7)
- fracturas andar anterior
- traumatismo occipital
- prognoacutestico (50)
- diagnoacutestico testar
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oacuteptico (II par)
- deacutefice visual (+++)
- segmentos e vias
- uni bilaterais
- completas incompletas
- 50 definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores (III IV VI)
- fase aguda ( tronco) - VI par 27
- lesatildeo directa 2ordf - III par 26
- diplopia - IV par muito rara
- ptosemidriacutease
- estrabismo
- limitaccedilotildees da excursatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - III par
- motor ocular comum
- acccedilotildees
- lesatildeo completa incompleta
- associaccedilotildees (II V VII)
- recuperaccedilatildeo (apoacutes 2-3 meses)
- consolidaccedilatildeo (6 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - IV par
- pateacutetico
- acccedilatildeo
Oculomotores - VI par
- motor ocular externo
- acccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Trigeacutemeo - V par
- nervo misto
- V1gtV2gtV3
- conjunta ( rochedo)
- hipoalgesia estesia
- nevralgia hiperpatia
- parestesias
- reflexo coacuterneo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Facial - VII par
- motor miacutemica facial mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo
- sensitivo gosto 23 anteriores
- secretoacuterio saliva e laacutegrimas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Auditivo - VIII par
- disfunccedilatildeo vestibular
- tonturas vertigem
- desequiliacutebrio nistagmus
- disfunccedilatildeo coclear
- sensorial gt conduccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Glossofariacutengeo - IX par
- sensitivomisto ()
- degluticcedilatildeo
- perturbaccedilotildees do gosto
- nevralgia
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Pneumogaacutestrico - X par
- motor (palato cordas vocais)
- oacutergatildeos (sensitivo)
- degluticcedilatildeo
- digestatildeo
- ritmo cardiacuteaco
- disfonia rouquidatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Espinhal acessoacuterio - XI par
- motor
- esternocleidomastoideu
- trapeacutezio
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Grande hipoglosso - XII par
- motor
- degluticcedilatildeo
- dicccedilatildeo
- paralisia e atrofia liacutengua
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
perturbaccedilotildees cognitivas
perturbaccedilotildees da memoacuteria
distuacuterbios da personalidade
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
consistecircncia cronicidade
dissociaccedilatildeo (demecircncia)
lesotildees difusas com dano disseminado
ldquotipo de lesatildeordquo versus ldquotipo de cabeccedilardquo
niacutevel educacional
problemas preacutevios (alcoolismo drogas problemas mentais
alteraccedilotildees comportamento)
dificuldade avaliaccedilatildeo (famiacutelia)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas cognitivos
- niacutevel de inteligecircncia
- atenccedilatildeo caacutelculo processamento informaccedilatildeo
- decliacutenio do niacutevel preacutevio (testes psicoloacutegicos)
- WAIS e outros
- consolidaccedilatildeo (12-18 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da memoacuteria
- frequentes (integraccedilatildeo recepccedilatildeo atenccedilatildeo e
transferecircncia)
- duraccedilatildeo da APT (do TCE agrave restauraccedilatildeo)
(coma + amneacutesia anteroacutegrada ou de fixaccedilatildeo)
- recuperaccedilatildeo (lt 2 sem gt2lt4 gt4)
- amneacutesia retroacutegrada ou de evocaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da personalidade
- consistecircncia (quantificaccedilatildeo)
- espectro
- personalidade preacutevia sem relaccedilatildeo
- localizaccedilatildeo lesatildeo (frontal temporal)
- desinibiccedilatildeo motivaccedilatildeo estima agressividade
mania ilusotildees confabulaccedilotildees agitaccedilatildeo
comportamento sexual
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo
- TCE ligeiro Cefaleias tonturas fadiga ansiedade
irritabilidade perturbaccedilotildees da memoacuteria
insoacutenia dificuldade de concentraccedilatildeo etc
- E N normal Aacutelcool drogas perturbaccedilotildees
psiquiaacutetricas preacutevias
Conflito litigioso acidentes desportivos
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo (S poacutes-traumaacutetico)
- dano estrutural alteraccedilatildeo psicoloacutegica (somatoacuterio )
- maior evidecircncia lesatildeo estrutural
- PET scan RM electronistagmografia neuropatologia
- natildeo subestimar (incapacitante)
- benignidade transitoriedade
- persistecircncia (2-3 semanas) ganho secundaacuterio
- avaliaccedilatildeo psiquiaacutetrica e reabilitaccedilatildeo ocupacional
SEQUELAS TCErsquoS
SINDROMAS LOBARES
LOBO FRONTAL
hemipareacutesia hiperreflexia espasticidade ataxia da marcha
incoordenaccedilatildeo motora afasia
alteraccedilotildees do comportamento (passivocompulsivo) da memoacuteria
da atenccedilatildeo lentificaccedilatildeo desinteresse etc
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO TEMPORAL
hemipareacutesia hemianoacutepsia afasia
desinibiccedilatildeo irritabilidade diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
EPIDEMIOLOGIA TCErsquoS
- Predomiacutenio sexo masculino (32)
- Pico = 17- 25 anos (70)
Paul Cooper John Golfinos
Head Injury Mc GRAW-HILL 2000
EPIDEMIOLOGIA TCErsquoS
50
21
12
10 7 Tracircnsito
Queda
Agressatildeo
Desporto
Outras Causas
EPIDEMIOLOGIA
Paul Cooper John Golfinos
Head Injury Mc GRAW-HILL 2000
RELACcedilOtildeES TCErsquoS
- gravidade do TCE (Escala de Glasgow)
- tipo de lesatildeo
- extensatildeo da lesatildeo
- idade
- co-morbilidades
- ldquopercursordquo do doente
- lesatildeo primaacuteria lesatildeo secundaacuteria
RELACcedilOtildeES TCErsquoS
LESAtildeO PRIMAacuteRIA
contusatildeolaceraccedilatildeo
HED
HSD
DAI
edema
LESAtildeO SECUNDARIA
HICt
edema
isqueacutemia
infecccedilatildeo
MECANISMOS TCErsquoS
EXPOSTOS
penetrante
natildeo penetrante
FECHADO
MECANISMOS TCErsquoS
FECHADO
alta velocidade
(forccedilas de ineacutercia)
baixa velocidade
(forccedilas de contacto)
MECANISMOS TCErsquoS
CARGAS
estaacuteticas
dinacircmicas - impulsiva (aceleraccedilatildeo)
- impacto (aceleraccedilatildeo alta velocidade
contacto baixa velocidade)
CLASSIFICACcedilAtildeO TCErsquoS
Variaacuteveis Pontos
E
(Eye opening)
Espontacircnea 4
Ordens 3
Dor 2
Nenhuma 1
M
(Motor)
Obedece 6
Localiza dor 5
Retirada 4
Flexatildeo 3
Extensatildeo 2
Nenhuma 1
V
(Verbal)
Orientado 5
Confuso desorientado 4
Palavras inapropriadas 3
Sons incompreensiacuteveis 2
Nenhuma 1
Total 15
CLASSIFICACcedilAtildeO TCErsquoS
GRAVIDADE DO TCE
- ligeiros (14-15)
- moderados (9-13)
- graves (3-8)
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
componentes
intracranianos
volumes
teoria de Monro-Kellie
sistemas tampatildeo
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
Vol Conteuacutedo Normal
LCR (Hidrocefalia)
sangue (Hipereacutemia)
deacuterebro (Edema)
Massa Adicional
hematoma contusatildeo
tumor
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
10-15 mm Hg = normal
20 mm Hg = elevada
40 mm Hg = grave
PIC piora a funccedilatildeo cerebral
e o prognoacutestico
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
60-
55-
50-
45-
40-
35-
30-
25-
20-
15-
10-
5-
PIC
Volume da Massa
Herniaccedilatildeo
Ponto de
DescompensaccedilatildeoCompensaccedilatildeo
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
1) darr FSC - isqueacutemia
- metabolismo
- lesotildees
secundaacuterias
2) herniaccedilatildeo cerebral
PATOLOGIA TCErsquoS
TCE - tecidos moles
- osso
- estruturas intracranianas
TECIDOS MOLES - feridas (incisas contusas
arrancamentos)
- hematomas (subgaleal
subperioacutestico)
PATOLOGIA TCErsquoS
linear complexa
Calote com sem afundamento
Base com sem perda de LCR
com sem paralisia nervos
PATOLOGIA TCErsquoS
LESOtildeES INTRACRANIANAS
- concussatildeo
- lesatildeo axonal difusa (DAI)
- contusatildeo laceraccedilatildeo
- hematomas (HED HSD HSAHIV HICt)
- edema
- perda massa encefaacutelica
PATOLOGIA TCErsquoS
concussatildeo
lesatildeo axonal difusa (DAI)
edema cerebral - focal
- difuso
PATOLOGIA TCErsquoS
contusatildeo laceraccedilatildeo
hematomas (HED HSD HSAHIV HICt)
perda massa encefaacutelica
isqueacutemia secundaacuteria
lesotildees de nervos cranianos
PATOLOGIA TCErsquoS
fiacutestulas de LCR
fiacutestulas e aneurismas
meningite
hidrocefalia
DIAGNOacuteSTICO TCErsquoS
circunstacircncias
cliacutenica - EG pupilas deacutefice focal
- outros
meios complementares
DIAGNOacuteSTICO TCErsquoS
Rx simples
TAC
RM
Outros - estudos perfusatildeo angiografia DTC
IMAGIOLOGIA TCErsquoS
IMAGIOLOGIA TCErsquoS
TRATAMENTO TCErsquoS
inicial - local acidente (ABCDE) e transporte
hospitalar - urgecircncia e internamento
alta - domicilio e cuidados continuados
TRATAMENTO TCErsquoS
urgecircncia - circunstacircncias hora perda conhecimento
EG sintomas AP drogas
- observaccedilatildeo neuroloacutegica
- exames complementares (Protocolo Nacional)
- tratamento meacutedicociruacutergico
internamento - monitorizaccedilatildeo e tratamento da PIC
- eventual re-intervenccedilatildeo
- prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees meacutedicas
TCE LIGEIRO
EG15
SPC
ALTA
VIG RES 24
OBS CLIN
CPC
RX
N FRACT
RES 24
TAC
N AN
RES NNC 24
FACT RISCO
TAC
N AN
24h in NNC
EG 14
OBS CLIN
TAC
N AN
24h in NC
TCE MODGRAVE
EG 13
OBS CLIN
H 2 3 4
TAC
N AN
NCUCI NC
FACTORES DE RISCO
coagulopatias alcoolismo abuso de drogas epilepsia gt 65 anos
OUTROS FACTORES
TCE aberto deacutefices neuroloacutegicos cirurgia craniana preacutevia
TRATAMENTO TCErsquoS
HIC elevaccedilatildeo da cabeccedila
drenagem LCR
sedaccedilatildeo
curarizaccedilatildeo
diureacuteticos (manitol furosemida)
hiperventilaccedilatildeo
hipotermia
craniectomia descompressiva
coma barbituacuterico
SEQUELAS TCErsquoS
Do TCE podem resultar uma seacuterie que isoladamente ou em
conjunto representam para o indiviacuteduo uma perda e um deacutefice
para a famiacutelia um stress e um peso acrescido e para a
sociedade uma sobrecarga social e econoacutemica
identificar deacutefices
quantificar sequelas - transitoacuterias
definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS TECIDOS MOLES
- inspecccedilatildeo
- sem incapacidade fiacutesica eou funcional
- ldquoquantum dolorisrdquo
- dano esteacutetico
- consequecircncias profissionais
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS OacuteSSEAS
- sem incapacidade fiacutesica eou funcional
- ldquoquantum dolorisrdquo dano esteacutetico
- consequecircncias profissionais
- tratamento complexo e prolongado
- complicaccedilotildees tardias
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS INTRACRANIANAS
- neuroloacutegicas (fiacutesicas)
- neurocomportamentais (mentais)
- ldquomistasrdquo ( S poacutes-concussional)
- psiquiaacutetricas (neuropsiacutequicas)
- ortopeacutedicas
- GOS morte vegetativo incapacidade grave
incapacidade moderada boa recuperaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
sequelas hemisfeacutericas
deacutefice motor (+)
afasia
hemianoacutepsia
epilepsia
deacutefice sensitivo
espasticidade
ataxia
apraxia
alexia
agnosia
alteraccedilotildees extrapiramidais
alteraccedilotildees de pares cranianos
alteraccedilotildees neuroendoacutecrinas
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
deacutefice motor - graus da FM
- hemi mono para tetra (pareacutesia plegia)
deacutefice sensitivo - superficiais (aacutelgica teacutermica taacutectil)
- profundas (vibratoacuteria
posturalcinesteacutetica taacutectil)
- graus
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
espasticidade - via piramidal
- dolorosa
- utilidade
afasia - comunicaccedilatildeo verbal
- motora sensitiva global
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
hemianoacutepsia - lesatildeo vias oacutepticas
- homoacutenima
- correcccedilatildeo postural
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
ataxia - truncal
- extremidades
apraxia - actividade gestual
- ideacional (representaccedilatildeo mental)
ideomotora construcional (motora)
vestir
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
agnosia - identificaccedilatildeo objectos
- taacutectil ou sensitiva (astereognosia)
- visual (objectos imagens cores)
- auditiva (surdez psiacutequica)
alexia - leitura (pura agrafia)
extrapiramidais - tremor discineacutesias rigidez
neuroendoacutecrinas - diabetes insiacutepida
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
EPT - importacircncia da manifestaccedilatildeo incidecircncia
- risco individual colectivo
- incidecircncia - 5 (internados)
- 12-15 graves
- 07-16 moderados
- 05-1 ligeiros
SEQUELAS TCErsquoS
Epilepsia eacute uma perturbaccedilatildeo do funcionamento do ceacuterebro devida
a uma descarga anormal de um determinado nuacutemero de neuroacutenios
cerebrais que tem iniacutecio suacutebito e imprevisiacutevel e eacute em geral de
curta duraccedilatildeo (de segundos ateacute 15 minutos) mantendo-se o
funcionamento cerebral normal entre as crises
SEQUELAS TCErsquoS
EPILEPSIA
Classificaccedilatildeo - parcial simples (motora sensitiva
vegetativa mista)
- parcial complexa
- parcial com generalizaccedilatildeo 2ordf
- generalizada convulsiva (toacutenico-
cloacutenicas toacutenicas miocloacutenicas)
- generalizada natildeo convulsiva
(atoacutenicas pequeno mal ou ausecircncias)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- imediata (rara natildeo predispotildee EPT)
- precoce (1ordf semana Parcial motor 25 EPT)
- tardia (5 anos 30 1ordm mecircs 60 1ordm ano
generalizada e parcial complexa
nunca pequeno mal e mioclonias massivas)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
factores
- gravidade do TCE
- epilepsia precoce
- duraccedilatildeo da amneacutesia poacutes-traumaacutetica
- tipo de lesatildeo cerebral- hic hsd laceraccedilatildeo
contusatildeo afundamento hed cirurgia
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
requisitos - existecircncia e natureza das crises
- natureza e gravidade do TCE
- ausecircncia de epilepsia anterior
- ausecircncia de outra causa
- intervalo temporal
- concordacircncia foco e TCE
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
interdiccedilotildees sociais - profissional seguros recreaccedilatildeo
conduccedilatildeo
profissional - taxa de desemprego
- aumento de custos (ac trabalho
absentismo danos material capacidades
intelectuais)
- risco colectivo
- lista de preceitos
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- ataques sob controlo
- em tempo previsiacutevel
- sem perda consciecircncia ou controlo motor
- precedidos de aura
- sem perda consciecircncia mas perda controlo motor
- perda de consciecircncia sem queda
- perda de consciecircncia e comportamentos automaacuteticos
- queda sem aviso
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
seguros - dificuldade obtenccedilatildeo (vida sauacutede responsabilidade
profissional)
- preacutemios mais altos
recreaccedilatildeo - desporto (emoccedilatildeo hiperventilaccedilatildeo)
- vida nocturna
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
conduccedilatildeo automoacutevel
- privileacutegio
- condutores de risco (natildeo autorizados)
- regras fixas variedade de condiccedilotildees (sem aura
perda consciecircncia ou controlo motor crises
nocturnas parciais simples sem perturbaccedilotildees
motoras)
- 2 anos sem crises (1 ano)
- periacuteodo de retirada da medicaccedilatildeo + 6 meses
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
Pares cranianos
- incapacidade
- recuperaccedilatildeo espontacircnea
- deacutefice definitivo
- intervenccedilatildeo terapecircutica
- incidecircncia (IIIIVVIVII)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Olfactivo (I par)
- gravidade do TCE(+-)
- incidecircncia (7)
- fracturas andar anterior
- traumatismo occipital
- prognoacutestico (50)
- diagnoacutestico testar
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oacuteptico (II par)
- deacutefice visual (+++)
- segmentos e vias
- uni bilaterais
- completas incompletas
- 50 definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores (III IV VI)
- fase aguda ( tronco) - VI par 27
- lesatildeo directa 2ordf - III par 26
- diplopia - IV par muito rara
- ptosemidriacutease
- estrabismo
- limitaccedilotildees da excursatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - III par
- motor ocular comum
- acccedilotildees
- lesatildeo completa incompleta
- associaccedilotildees (II V VII)
- recuperaccedilatildeo (apoacutes 2-3 meses)
- consolidaccedilatildeo (6 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - IV par
- pateacutetico
- acccedilatildeo
Oculomotores - VI par
- motor ocular externo
- acccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Trigeacutemeo - V par
- nervo misto
- V1gtV2gtV3
- conjunta ( rochedo)
- hipoalgesia estesia
- nevralgia hiperpatia
- parestesias
- reflexo coacuterneo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Facial - VII par
- motor miacutemica facial mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo
- sensitivo gosto 23 anteriores
- secretoacuterio saliva e laacutegrimas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Auditivo - VIII par
- disfunccedilatildeo vestibular
- tonturas vertigem
- desequiliacutebrio nistagmus
- disfunccedilatildeo coclear
- sensorial gt conduccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Glossofariacutengeo - IX par
- sensitivomisto ()
- degluticcedilatildeo
- perturbaccedilotildees do gosto
- nevralgia
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Pneumogaacutestrico - X par
- motor (palato cordas vocais)
- oacutergatildeos (sensitivo)
- degluticcedilatildeo
- digestatildeo
- ritmo cardiacuteaco
- disfonia rouquidatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Espinhal acessoacuterio - XI par
- motor
- esternocleidomastoideu
- trapeacutezio
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Grande hipoglosso - XII par
- motor
- degluticcedilatildeo
- dicccedilatildeo
- paralisia e atrofia liacutengua
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
perturbaccedilotildees cognitivas
perturbaccedilotildees da memoacuteria
distuacuterbios da personalidade
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
consistecircncia cronicidade
dissociaccedilatildeo (demecircncia)
lesotildees difusas com dano disseminado
ldquotipo de lesatildeordquo versus ldquotipo de cabeccedilardquo
niacutevel educacional
problemas preacutevios (alcoolismo drogas problemas mentais
alteraccedilotildees comportamento)
dificuldade avaliaccedilatildeo (famiacutelia)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas cognitivos
- niacutevel de inteligecircncia
- atenccedilatildeo caacutelculo processamento informaccedilatildeo
- decliacutenio do niacutevel preacutevio (testes psicoloacutegicos)
- WAIS e outros
- consolidaccedilatildeo (12-18 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da memoacuteria
- frequentes (integraccedilatildeo recepccedilatildeo atenccedilatildeo e
transferecircncia)
- duraccedilatildeo da APT (do TCE agrave restauraccedilatildeo)
(coma + amneacutesia anteroacutegrada ou de fixaccedilatildeo)
- recuperaccedilatildeo (lt 2 sem gt2lt4 gt4)
- amneacutesia retroacutegrada ou de evocaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da personalidade
- consistecircncia (quantificaccedilatildeo)
- espectro
- personalidade preacutevia sem relaccedilatildeo
- localizaccedilatildeo lesatildeo (frontal temporal)
- desinibiccedilatildeo motivaccedilatildeo estima agressividade
mania ilusotildees confabulaccedilotildees agitaccedilatildeo
comportamento sexual
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo
- TCE ligeiro Cefaleias tonturas fadiga ansiedade
irritabilidade perturbaccedilotildees da memoacuteria
insoacutenia dificuldade de concentraccedilatildeo etc
- E N normal Aacutelcool drogas perturbaccedilotildees
psiquiaacutetricas preacutevias
Conflito litigioso acidentes desportivos
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo (S poacutes-traumaacutetico)
- dano estrutural alteraccedilatildeo psicoloacutegica (somatoacuterio )
- maior evidecircncia lesatildeo estrutural
- PET scan RM electronistagmografia neuropatologia
- natildeo subestimar (incapacitante)
- benignidade transitoriedade
- persistecircncia (2-3 semanas) ganho secundaacuterio
- avaliaccedilatildeo psiquiaacutetrica e reabilitaccedilatildeo ocupacional
SEQUELAS TCErsquoS
SINDROMAS LOBARES
LOBO FRONTAL
hemipareacutesia hiperreflexia espasticidade ataxia da marcha
incoordenaccedilatildeo motora afasia
alteraccedilotildees do comportamento (passivocompulsivo) da memoacuteria
da atenccedilatildeo lentificaccedilatildeo desinteresse etc
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO TEMPORAL
hemipareacutesia hemianoacutepsia afasia
desinibiccedilatildeo irritabilidade diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
EPIDEMIOLOGIA TCErsquoS
50
21
12
10 7 Tracircnsito
Queda
Agressatildeo
Desporto
Outras Causas
EPIDEMIOLOGIA
Paul Cooper John Golfinos
Head Injury Mc GRAW-HILL 2000
RELACcedilOtildeES TCErsquoS
- gravidade do TCE (Escala de Glasgow)
- tipo de lesatildeo
- extensatildeo da lesatildeo
- idade
- co-morbilidades
- ldquopercursordquo do doente
- lesatildeo primaacuteria lesatildeo secundaacuteria
RELACcedilOtildeES TCErsquoS
LESAtildeO PRIMAacuteRIA
contusatildeolaceraccedilatildeo
HED
HSD
DAI
edema
LESAtildeO SECUNDARIA
HICt
edema
isqueacutemia
infecccedilatildeo
MECANISMOS TCErsquoS
EXPOSTOS
penetrante
natildeo penetrante
FECHADO
MECANISMOS TCErsquoS
FECHADO
alta velocidade
(forccedilas de ineacutercia)
baixa velocidade
(forccedilas de contacto)
MECANISMOS TCErsquoS
CARGAS
estaacuteticas
dinacircmicas - impulsiva (aceleraccedilatildeo)
- impacto (aceleraccedilatildeo alta velocidade
contacto baixa velocidade)
CLASSIFICACcedilAtildeO TCErsquoS
Variaacuteveis Pontos
E
(Eye opening)
Espontacircnea 4
Ordens 3
Dor 2
Nenhuma 1
M
(Motor)
Obedece 6
Localiza dor 5
Retirada 4
Flexatildeo 3
Extensatildeo 2
Nenhuma 1
V
(Verbal)
Orientado 5
Confuso desorientado 4
Palavras inapropriadas 3
Sons incompreensiacuteveis 2
Nenhuma 1
Total 15
CLASSIFICACcedilAtildeO TCErsquoS
GRAVIDADE DO TCE
- ligeiros (14-15)
- moderados (9-13)
- graves (3-8)
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
componentes
intracranianos
volumes
teoria de Monro-Kellie
sistemas tampatildeo
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
Vol Conteuacutedo Normal
LCR (Hidrocefalia)
sangue (Hipereacutemia)
deacuterebro (Edema)
Massa Adicional
hematoma contusatildeo
tumor
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
10-15 mm Hg = normal
20 mm Hg = elevada
40 mm Hg = grave
PIC piora a funccedilatildeo cerebral
e o prognoacutestico
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
60-
55-
50-
45-
40-
35-
30-
25-
20-
15-
10-
5-
PIC
Volume da Massa
Herniaccedilatildeo
Ponto de
DescompensaccedilatildeoCompensaccedilatildeo
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
1) darr FSC - isqueacutemia
- metabolismo
- lesotildees
secundaacuterias
2) herniaccedilatildeo cerebral
PATOLOGIA TCErsquoS
TCE - tecidos moles
- osso
- estruturas intracranianas
TECIDOS MOLES - feridas (incisas contusas
arrancamentos)
- hematomas (subgaleal
subperioacutestico)
PATOLOGIA TCErsquoS
linear complexa
Calote com sem afundamento
Base com sem perda de LCR
com sem paralisia nervos
PATOLOGIA TCErsquoS
LESOtildeES INTRACRANIANAS
- concussatildeo
- lesatildeo axonal difusa (DAI)
- contusatildeo laceraccedilatildeo
- hematomas (HED HSD HSAHIV HICt)
- edema
- perda massa encefaacutelica
PATOLOGIA TCErsquoS
concussatildeo
lesatildeo axonal difusa (DAI)
edema cerebral - focal
- difuso
PATOLOGIA TCErsquoS
contusatildeo laceraccedilatildeo
hematomas (HED HSD HSAHIV HICt)
perda massa encefaacutelica
isqueacutemia secundaacuteria
lesotildees de nervos cranianos
PATOLOGIA TCErsquoS
fiacutestulas de LCR
fiacutestulas e aneurismas
meningite
hidrocefalia
DIAGNOacuteSTICO TCErsquoS
circunstacircncias
cliacutenica - EG pupilas deacutefice focal
- outros
meios complementares
DIAGNOacuteSTICO TCErsquoS
Rx simples
TAC
RM
Outros - estudos perfusatildeo angiografia DTC
IMAGIOLOGIA TCErsquoS
IMAGIOLOGIA TCErsquoS
TRATAMENTO TCErsquoS
inicial - local acidente (ABCDE) e transporte
hospitalar - urgecircncia e internamento
alta - domicilio e cuidados continuados
TRATAMENTO TCErsquoS
urgecircncia - circunstacircncias hora perda conhecimento
EG sintomas AP drogas
- observaccedilatildeo neuroloacutegica
- exames complementares (Protocolo Nacional)
- tratamento meacutedicociruacutergico
internamento - monitorizaccedilatildeo e tratamento da PIC
- eventual re-intervenccedilatildeo
- prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees meacutedicas
TCE LIGEIRO
EG15
SPC
ALTA
VIG RES 24
OBS CLIN
CPC
RX
N FRACT
RES 24
TAC
N AN
RES NNC 24
FACT RISCO
TAC
N AN
24h in NNC
EG 14
OBS CLIN
TAC
N AN
24h in NC
TCE MODGRAVE
EG 13
OBS CLIN
H 2 3 4
TAC
N AN
NCUCI NC
FACTORES DE RISCO
coagulopatias alcoolismo abuso de drogas epilepsia gt 65 anos
OUTROS FACTORES
TCE aberto deacutefices neuroloacutegicos cirurgia craniana preacutevia
TRATAMENTO TCErsquoS
HIC elevaccedilatildeo da cabeccedila
drenagem LCR
sedaccedilatildeo
curarizaccedilatildeo
diureacuteticos (manitol furosemida)
hiperventilaccedilatildeo
hipotermia
craniectomia descompressiva
coma barbituacuterico
SEQUELAS TCErsquoS
Do TCE podem resultar uma seacuterie que isoladamente ou em
conjunto representam para o indiviacuteduo uma perda e um deacutefice
para a famiacutelia um stress e um peso acrescido e para a
sociedade uma sobrecarga social e econoacutemica
identificar deacutefices
quantificar sequelas - transitoacuterias
definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS TECIDOS MOLES
- inspecccedilatildeo
- sem incapacidade fiacutesica eou funcional
- ldquoquantum dolorisrdquo
- dano esteacutetico
- consequecircncias profissionais
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS OacuteSSEAS
- sem incapacidade fiacutesica eou funcional
- ldquoquantum dolorisrdquo dano esteacutetico
- consequecircncias profissionais
- tratamento complexo e prolongado
- complicaccedilotildees tardias
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS INTRACRANIANAS
- neuroloacutegicas (fiacutesicas)
- neurocomportamentais (mentais)
- ldquomistasrdquo ( S poacutes-concussional)
- psiquiaacutetricas (neuropsiacutequicas)
- ortopeacutedicas
- GOS morte vegetativo incapacidade grave
incapacidade moderada boa recuperaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
sequelas hemisfeacutericas
deacutefice motor (+)
afasia
hemianoacutepsia
epilepsia
deacutefice sensitivo
espasticidade
ataxia
apraxia
alexia
agnosia
alteraccedilotildees extrapiramidais
alteraccedilotildees de pares cranianos
alteraccedilotildees neuroendoacutecrinas
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
deacutefice motor - graus da FM
- hemi mono para tetra (pareacutesia plegia)
deacutefice sensitivo - superficiais (aacutelgica teacutermica taacutectil)
- profundas (vibratoacuteria
posturalcinesteacutetica taacutectil)
- graus
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
espasticidade - via piramidal
- dolorosa
- utilidade
afasia - comunicaccedilatildeo verbal
- motora sensitiva global
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
hemianoacutepsia - lesatildeo vias oacutepticas
- homoacutenima
- correcccedilatildeo postural
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
ataxia - truncal
- extremidades
apraxia - actividade gestual
- ideacional (representaccedilatildeo mental)
ideomotora construcional (motora)
vestir
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
agnosia - identificaccedilatildeo objectos
- taacutectil ou sensitiva (astereognosia)
- visual (objectos imagens cores)
- auditiva (surdez psiacutequica)
alexia - leitura (pura agrafia)
extrapiramidais - tremor discineacutesias rigidez
neuroendoacutecrinas - diabetes insiacutepida
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
EPT - importacircncia da manifestaccedilatildeo incidecircncia
- risco individual colectivo
- incidecircncia - 5 (internados)
- 12-15 graves
- 07-16 moderados
- 05-1 ligeiros
SEQUELAS TCErsquoS
Epilepsia eacute uma perturbaccedilatildeo do funcionamento do ceacuterebro devida
a uma descarga anormal de um determinado nuacutemero de neuroacutenios
cerebrais que tem iniacutecio suacutebito e imprevisiacutevel e eacute em geral de
curta duraccedilatildeo (de segundos ateacute 15 minutos) mantendo-se o
funcionamento cerebral normal entre as crises
SEQUELAS TCErsquoS
EPILEPSIA
Classificaccedilatildeo - parcial simples (motora sensitiva
vegetativa mista)
- parcial complexa
- parcial com generalizaccedilatildeo 2ordf
- generalizada convulsiva (toacutenico-
cloacutenicas toacutenicas miocloacutenicas)
- generalizada natildeo convulsiva
(atoacutenicas pequeno mal ou ausecircncias)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- imediata (rara natildeo predispotildee EPT)
- precoce (1ordf semana Parcial motor 25 EPT)
- tardia (5 anos 30 1ordm mecircs 60 1ordm ano
generalizada e parcial complexa
nunca pequeno mal e mioclonias massivas)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
factores
- gravidade do TCE
- epilepsia precoce
- duraccedilatildeo da amneacutesia poacutes-traumaacutetica
- tipo de lesatildeo cerebral- hic hsd laceraccedilatildeo
contusatildeo afundamento hed cirurgia
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
requisitos - existecircncia e natureza das crises
- natureza e gravidade do TCE
- ausecircncia de epilepsia anterior
- ausecircncia de outra causa
- intervalo temporal
- concordacircncia foco e TCE
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
interdiccedilotildees sociais - profissional seguros recreaccedilatildeo
conduccedilatildeo
profissional - taxa de desemprego
- aumento de custos (ac trabalho
absentismo danos material capacidades
intelectuais)
- risco colectivo
- lista de preceitos
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- ataques sob controlo
- em tempo previsiacutevel
- sem perda consciecircncia ou controlo motor
- precedidos de aura
- sem perda consciecircncia mas perda controlo motor
- perda de consciecircncia sem queda
- perda de consciecircncia e comportamentos automaacuteticos
- queda sem aviso
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
seguros - dificuldade obtenccedilatildeo (vida sauacutede responsabilidade
profissional)
- preacutemios mais altos
recreaccedilatildeo - desporto (emoccedilatildeo hiperventilaccedilatildeo)
- vida nocturna
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
conduccedilatildeo automoacutevel
- privileacutegio
- condutores de risco (natildeo autorizados)
- regras fixas variedade de condiccedilotildees (sem aura
perda consciecircncia ou controlo motor crises
nocturnas parciais simples sem perturbaccedilotildees
motoras)
- 2 anos sem crises (1 ano)
- periacuteodo de retirada da medicaccedilatildeo + 6 meses
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
Pares cranianos
- incapacidade
- recuperaccedilatildeo espontacircnea
- deacutefice definitivo
- intervenccedilatildeo terapecircutica
- incidecircncia (IIIIVVIVII)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Olfactivo (I par)
- gravidade do TCE(+-)
- incidecircncia (7)
- fracturas andar anterior
- traumatismo occipital
- prognoacutestico (50)
- diagnoacutestico testar
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oacuteptico (II par)
- deacutefice visual (+++)
- segmentos e vias
- uni bilaterais
- completas incompletas
- 50 definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores (III IV VI)
- fase aguda ( tronco) - VI par 27
- lesatildeo directa 2ordf - III par 26
- diplopia - IV par muito rara
- ptosemidriacutease
- estrabismo
- limitaccedilotildees da excursatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - III par
- motor ocular comum
- acccedilotildees
- lesatildeo completa incompleta
- associaccedilotildees (II V VII)
- recuperaccedilatildeo (apoacutes 2-3 meses)
- consolidaccedilatildeo (6 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - IV par
- pateacutetico
- acccedilatildeo
Oculomotores - VI par
- motor ocular externo
- acccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Trigeacutemeo - V par
- nervo misto
- V1gtV2gtV3
- conjunta ( rochedo)
- hipoalgesia estesia
- nevralgia hiperpatia
- parestesias
- reflexo coacuterneo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Facial - VII par
- motor miacutemica facial mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo
- sensitivo gosto 23 anteriores
- secretoacuterio saliva e laacutegrimas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Auditivo - VIII par
- disfunccedilatildeo vestibular
- tonturas vertigem
- desequiliacutebrio nistagmus
- disfunccedilatildeo coclear
- sensorial gt conduccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Glossofariacutengeo - IX par
- sensitivomisto ()
- degluticcedilatildeo
- perturbaccedilotildees do gosto
- nevralgia
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Pneumogaacutestrico - X par
- motor (palato cordas vocais)
- oacutergatildeos (sensitivo)
- degluticcedilatildeo
- digestatildeo
- ritmo cardiacuteaco
- disfonia rouquidatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Espinhal acessoacuterio - XI par
- motor
- esternocleidomastoideu
- trapeacutezio
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Grande hipoglosso - XII par
- motor
- degluticcedilatildeo
- dicccedilatildeo
- paralisia e atrofia liacutengua
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
perturbaccedilotildees cognitivas
perturbaccedilotildees da memoacuteria
distuacuterbios da personalidade
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
consistecircncia cronicidade
dissociaccedilatildeo (demecircncia)
lesotildees difusas com dano disseminado
ldquotipo de lesatildeordquo versus ldquotipo de cabeccedilardquo
niacutevel educacional
problemas preacutevios (alcoolismo drogas problemas mentais
alteraccedilotildees comportamento)
dificuldade avaliaccedilatildeo (famiacutelia)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas cognitivos
- niacutevel de inteligecircncia
- atenccedilatildeo caacutelculo processamento informaccedilatildeo
- decliacutenio do niacutevel preacutevio (testes psicoloacutegicos)
- WAIS e outros
- consolidaccedilatildeo (12-18 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da memoacuteria
- frequentes (integraccedilatildeo recepccedilatildeo atenccedilatildeo e
transferecircncia)
- duraccedilatildeo da APT (do TCE agrave restauraccedilatildeo)
(coma + amneacutesia anteroacutegrada ou de fixaccedilatildeo)
- recuperaccedilatildeo (lt 2 sem gt2lt4 gt4)
- amneacutesia retroacutegrada ou de evocaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da personalidade
- consistecircncia (quantificaccedilatildeo)
- espectro
- personalidade preacutevia sem relaccedilatildeo
- localizaccedilatildeo lesatildeo (frontal temporal)
- desinibiccedilatildeo motivaccedilatildeo estima agressividade
mania ilusotildees confabulaccedilotildees agitaccedilatildeo
comportamento sexual
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo
- TCE ligeiro Cefaleias tonturas fadiga ansiedade
irritabilidade perturbaccedilotildees da memoacuteria
insoacutenia dificuldade de concentraccedilatildeo etc
- E N normal Aacutelcool drogas perturbaccedilotildees
psiquiaacutetricas preacutevias
Conflito litigioso acidentes desportivos
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo (S poacutes-traumaacutetico)
- dano estrutural alteraccedilatildeo psicoloacutegica (somatoacuterio )
- maior evidecircncia lesatildeo estrutural
- PET scan RM electronistagmografia neuropatologia
- natildeo subestimar (incapacitante)
- benignidade transitoriedade
- persistecircncia (2-3 semanas) ganho secundaacuterio
- avaliaccedilatildeo psiquiaacutetrica e reabilitaccedilatildeo ocupacional
SEQUELAS TCErsquoS
SINDROMAS LOBARES
LOBO FRONTAL
hemipareacutesia hiperreflexia espasticidade ataxia da marcha
incoordenaccedilatildeo motora afasia
alteraccedilotildees do comportamento (passivocompulsivo) da memoacuteria
da atenccedilatildeo lentificaccedilatildeo desinteresse etc
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO TEMPORAL
hemipareacutesia hemianoacutepsia afasia
desinibiccedilatildeo irritabilidade diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
RELACcedilOtildeES TCErsquoS
- gravidade do TCE (Escala de Glasgow)
- tipo de lesatildeo
- extensatildeo da lesatildeo
- idade
- co-morbilidades
- ldquopercursordquo do doente
- lesatildeo primaacuteria lesatildeo secundaacuteria
RELACcedilOtildeES TCErsquoS
LESAtildeO PRIMAacuteRIA
contusatildeolaceraccedilatildeo
HED
HSD
DAI
edema
LESAtildeO SECUNDARIA
HICt
edema
isqueacutemia
infecccedilatildeo
MECANISMOS TCErsquoS
EXPOSTOS
penetrante
natildeo penetrante
FECHADO
MECANISMOS TCErsquoS
FECHADO
alta velocidade
(forccedilas de ineacutercia)
baixa velocidade
(forccedilas de contacto)
MECANISMOS TCErsquoS
CARGAS
estaacuteticas
dinacircmicas - impulsiva (aceleraccedilatildeo)
- impacto (aceleraccedilatildeo alta velocidade
contacto baixa velocidade)
CLASSIFICACcedilAtildeO TCErsquoS
Variaacuteveis Pontos
E
(Eye opening)
Espontacircnea 4
Ordens 3
Dor 2
Nenhuma 1
M
(Motor)
Obedece 6
Localiza dor 5
Retirada 4
Flexatildeo 3
Extensatildeo 2
Nenhuma 1
V
(Verbal)
Orientado 5
Confuso desorientado 4
Palavras inapropriadas 3
Sons incompreensiacuteveis 2
Nenhuma 1
Total 15
CLASSIFICACcedilAtildeO TCErsquoS
GRAVIDADE DO TCE
- ligeiros (14-15)
- moderados (9-13)
- graves (3-8)
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
componentes
intracranianos
volumes
teoria de Monro-Kellie
sistemas tampatildeo
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
Vol Conteuacutedo Normal
LCR (Hidrocefalia)
sangue (Hipereacutemia)
deacuterebro (Edema)
Massa Adicional
hematoma contusatildeo
tumor
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
10-15 mm Hg = normal
20 mm Hg = elevada
40 mm Hg = grave
PIC piora a funccedilatildeo cerebral
e o prognoacutestico
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
60-
55-
50-
45-
40-
35-
30-
25-
20-
15-
10-
5-
PIC
Volume da Massa
Herniaccedilatildeo
Ponto de
DescompensaccedilatildeoCompensaccedilatildeo
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
1) darr FSC - isqueacutemia
- metabolismo
- lesotildees
secundaacuterias
2) herniaccedilatildeo cerebral
PATOLOGIA TCErsquoS
TCE - tecidos moles
- osso
- estruturas intracranianas
TECIDOS MOLES - feridas (incisas contusas
arrancamentos)
- hematomas (subgaleal
subperioacutestico)
PATOLOGIA TCErsquoS
linear complexa
Calote com sem afundamento
Base com sem perda de LCR
com sem paralisia nervos
PATOLOGIA TCErsquoS
LESOtildeES INTRACRANIANAS
- concussatildeo
- lesatildeo axonal difusa (DAI)
- contusatildeo laceraccedilatildeo
- hematomas (HED HSD HSAHIV HICt)
- edema
- perda massa encefaacutelica
PATOLOGIA TCErsquoS
concussatildeo
lesatildeo axonal difusa (DAI)
edema cerebral - focal
- difuso
PATOLOGIA TCErsquoS
contusatildeo laceraccedilatildeo
hematomas (HED HSD HSAHIV HICt)
perda massa encefaacutelica
isqueacutemia secundaacuteria
lesotildees de nervos cranianos
PATOLOGIA TCErsquoS
fiacutestulas de LCR
fiacutestulas e aneurismas
meningite
hidrocefalia
DIAGNOacuteSTICO TCErsquoS
circunstacircncias
cliacutenica - EG pupilas deacutefice focal
- outros
meios complementares
DIAGNOacuteSTICO TCErsquoS
Rx simples
TAC
RM
Outros - estudos perfusatildeo angiografia DTC
IMAGIOLOGIA TCErsquoS
IMAGIOLOGIA TCErsquoS
TRATAMENTO TCErsquoS
inicial - local acidente (ABCDE) e transporte
hospitalar - urgecircncia e internamento
alta - domicilio e cuidados continuados
TRATAMENTO TCErsquoS
urgecircncia - circunstacircncias hora perda conhecimento
EG sintomas AP drogas
- observaccedilatildeo neuroloacutegica
- exames complementares (Protocolo Nacional)
- tratamento meacutedicociruacutergico
internamento - monitorizaccedilatildeo e tratamento da PIC
- eventual re-intervenccedilatildeo
- prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees meacutedicas
TCE LIGEIRO
EG15
SPC
ALTA
VIG RES 24
OBS CLIN
CPC
RX
N FRACT
RES 24
TAC
N AN
RES NNC 24
FACT RISCO
TAC
N AN
24h in NNC
EG 14
OBS CLIN
TAC
N AN
24h in NC
TCE MODGRAVE
EG 13
OBS CLIN
H 2 3 4
TAC
N AN
NCUCI NC
FACTORES DE RISCO
coagulopatias alcoolismo abuso de drogas epilepsia gt 65 anos
OUTROS FACTORES
TCE aberto deacutefices neuroloacutegicos cirurgia craniana preacutevia
TRATAMENTO TCErsquoS
HIC elevaccedilatildeo da cabeccedila
drenagem LCR
sedaccedilatildeo
curarizaccedilatildeo
diureacuteticos (manitol furosemida)
hiperventilaccedilatildeo
hipotermia
craniectomia descompressiva
coma barbituacuterico
SEQUELAS TCErsquoS
Do TCE podem resultar uma seacuterie que isoladamente ou em
conjunto representam para o indiviacuteduo uma perda e um deacutefice
para a famiacutelia um stress e um peso acrescido e para a
sociedade uma sobrecarga social e econoacutemica
identificar deacutefices
quantificar sequelas - transitoacuterias
definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS TECIDOS MOLES
- inspecccedilatildeo
- sem incapacidade fiacutesica eou funcional
- ldquoquantum dolorisrdquo
- dano esteacutetico
- consequecircncias profissionais
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS OacuteSSEAS
- sem incapacidade fiacutesica eou funcional
- ldquoquantum dolorisrdquo dano esteacutetico
- consequecircncias profissionais
- tratamento complexo e prolongado
- complicaccedilotildees tardias
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS INTRACRANIANAS
- neuroloacutegicas (fiacutesicas)
- neurocomportamentais (mentais)
- ldquomistasrdquo ( S poacutes-concussional)
- psiquiaacutetricas (neuropsiacutequicas)
- ortopeacutedicas
- GOS morte vegetativo incapacidade grave
incapacidade moderada boa recuperaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
sequelas hemisfeacutericas
deacutefice motor (+)
afasia
hemianoacutepsia
epilepsia
deacutefice sensitivo
espasticidade
ataxia
apraxia
alexia
agnosia
alteraccedilotildees extrapiramidais
alteraccedilotildees de pares cranianos
alteraccedilotildees neuroendoacutecrinas
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
deacutefice motor - graus da FM
- hemi mono para tetra (pareacutesia plegia)
deacutefice sensitivo - superficiais (aacutelgica teacutermica taacutectil)
- profundas (vibratoacuteria
posturalcinesteacutetica taacutectil)
- graus
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
espasticidade - via piramidal
- dolorosa
- utilidade
afasia - comunicaccedilatildeo verbal
- motora sensitiva global
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
hemianoacutepsia - lesatildeo vias oacutepticas
- homoacutenima
- correcccedilatildeo postural
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
ataxia - truncal
- extremidades
apraxia - actividade gestual
- ideacional (representaccedilatildeo mental)
ideomotora construcional (motora)
vestir
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
agnosia - identificaccedilatildeo objectos
- taacutectil ou sensitiva (astereognosia)
- visual (objectos imagens cores)
- auditiva (surdez psiacutequica)
alexia - leitura (pura agrafia)
extrapiramidais - tremor discineacutesias rigidez
neuroendoacutecrinas - diabetes insiacutepida
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
EPT - importacircncia da manifestaccedilatildeo incidecircncia
- risco individual colectivo
- incidecircncia - 5 (internados)
- 12-15 graves
- 07-16 moderados
- 05-1 ligeiros
SEQUELAS TCErsquoS
Epilepsia eacute uma perturbaccedilatildeo do funcionamento do ceacuterebro devida
a uma descarga anormal de um determinado nuacutemero de neuroacutenios
cerebrais que tem iniacutecio suacutebito e imprevisiacutevel e eacute em geral de
curta duraccedilatildeo (de segundos ateacute 15 minutos) mantendo-se o
funcionamento cerebral normal entre as crises
SEQUELAS TCErsquoS
EPILEPSIA
Classificaccedilatildeo - parcial simples (motora sensitiva
vegetativa mista)
- parcial complexa
- parcial com generalizaccedilatildeo 2ordf
- generalizada convulsiva (toacutenico-
cloacutenicas toacutenicas miocloacutenicas)
- generalizada natildeo convulsiva
(atoacutenicas pequeno mal ou ausecircncias)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- imediata (rara natildeo predispotildee EPT)
- precoce (1ordf semana Parcial motor 25 EPT)
- tardia (5 anos 30 1ordm mecircs 60 1ordm ano
generalizada e parcial complexa
nunca pequeno mal e mioclonias massivas)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
factores
- gravidade do TCE
- epilepsia precoce
- duraccedilatildeo da amneacutesia poacutes-traumaacutetica
- tipo de lesatildeo cerebral- hic hsd laceraccedilatildeo
contusatildeo afundamento hed cirurgia
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
requisitos - existecircncia e natureza das crises
- natureza e gravidade do TCE
- ausecircncia de epilepsia anterior
- ausecircncia de outra causa
- intervalo temporal
- concordacircncia foco e TCE
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
interdiccedilotildees sociais - profissional seguros recreaccedilatildeo
conduccedilatildeo
profissional - taxa de desemprego
- aumento de custos (ac trabalho
absentismo danos material capacidades
intelectuais)
- risco colectivo
- lista de preceitos
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- ataques sob controlo
- em tempo previsiacutevel
- sem perda consciecircncia ou controlo motor
- precedidos de aura
- sem perda consciecircncia mas perda controlo motor
- perda de consciecircncia sem queda
- perda de consciecircncia e comportamentos automaacuteticos
- queda sem aviso
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
seguros - dificuldade obtenccedilatildeo (vida sauacutede responsabilidade
profissional)
- preacutemios mais altos
recreaccedilatildeo - desporto (emoccedilatildeo hiperventilaccedilatildeo)
- vida nocturna
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
conduccedilatildeo automoacutevel
- privileacutegio
- condutores de risco (natildeo autorizados)
- regras fixas variedade de condiccedilotildees (sem aura
perda consciecircncia ou controlo motor crises
nocturnas parciais simples sem perturbaccedilotildees
motoras)
- 2 anos sem crises (1 ano)
- periacuteodo de retirada da medicaccedilatildeo + 6 meses
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
Pares cranianos
- incapacidade
- recuperaccedilatildeo espontacircnea
- deacutefice definitivo
- intervenccedilatildeo terapecircutica
- incidecircncia (IIIIVVIVII)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Olfactivo (I par)
- gravidade do TCE(+-)
- incidecircncia (7)
- fracturas andar anterior
- traumatismo occipital
- prognoacutestico (50)
- diagnoacutestico testar
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oacuteptico (II par)
- deacutefice visual (+++)
- segmentos e vias
- uni bilaterais
- completas incompletas
- 50 definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores (III IV VI)
- fase aguda ( tronco) - VI par 27
- lesatildeo directa 2ordf - III par 26
- diplopia - IV par muito rara
- ptosemidriacutease
- estrabismo
- limitaccedilotildees da excursatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - III par
- motor ocular comum
- acccedilotildees
- lesatildeo completa incompleta
- associaccedilotildees (II V VII)
- recuperaccedilatildeo (apoacutes 2-3 meses)
- consolidaccedilatildeo (6 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - IV par
- pateacutetico
- acccedilatildeo
Oculomotores - VI par
- motor ocular externo
- acccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Trigeacutemeo - V par
- nervo misto
- V1gtV2gtV3
- conjunta ( rochedo)
- hipoalgesia estesia
- nevralgia hiperpatia
- parestesias
- reflexo coacuterneo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Facial - VII par
- motor miacutemica facial mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo
- sensitivo gosto 23 anteriores
- secretoacuterio saliva e laacutegrimas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Auditivo - VIII par
- disfunccedilatildeo vestibular
- tonturas vertigem
- desequiliacutebrio nistagmus
- disfunccedilatildeo coclear
- sensorial gt conduccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Glossofariacutengeo - IX par
- sensitivomisto ()
- degluticcedilatildeo
- perturbaccedilotildees do gosto
- nevralgia
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Pneumogaacutestrico - X par
- motor (palato cordas vocais)
- oacutergatildeos (sensitivo)
- degluticcedilatildeo
- digestatildeo
- ritmo cardiacuteaco
- disfonia rouquidatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Espinhal acessoacuterio - XI par
- motor
- esternocleidomastoideu
- trapeacutezio
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Grande hipoglosso - XII par
- motor
- degluticcedilatildeo
- dicccedilatildeo
- paralisia e atrofia liacutengua
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
perturbaccedilotildees cognitivas
perturbaccedilotildees da memoacuteria
distuacuterbios da personalidade
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
consistecircncia cronicidade
dissociaccedilatildeo (demecircncia)
lesotildees difusas com dano disseminado
ldquotipo de lesatildeordquo versus ldquotipo de cabeccedilardquo
niacutevel educacional
problemas preacutevios (alcoolismo drogas problemas mentais
alteraccedilotildees comportamento)
dificuldade avaliaccedilatildeo (famiacutelia)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas cognitivos
- niacutevel de inteligecircncia
- atenccedilatildeo caacutelculo processamento informaccedilatildeo
- decliacutenio do niacutevel preacutevio (testes psicoloacutegicos)
- WAIS e outros
- consolidaccedilatildeo (12-18 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da memoacuteria
- frequentes (integraccedilatildeo recepccedilatildeo atenccedilatildeo e
transferecircncia)
- duraccedilatildeo da APT (do TCE agrave restauraccedilatildeo)
(coma + amneacutesia anteroacutegrada ou de fixaccedilatildeo)
- recuperaccedilatildeo (lt 2 sem gt2lt4 gt4)
- amneacutesia retroacutegrada ou de evocaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da personalidade
- consistecircncia (quantificaccedilatildeo)
- espectro
- personalidade preacutevia sem relaccedilatildeo
- localizaccedilatildeo lesatildeo (frontal temporal)
- desinibiccedilatildeo motivaccedilatildeo estima agressividade
mania ilusotildees confabulaccedilotildees agitaccedilatildeo
comportamento sexual
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo
- TCE ligeiro Cefaleias tonturas fadiga ansiedade
irritabilidade perturbaccedilotildees da memoacuteria
insoacutenia dificuldade de concentraccedilatildeo etc
- E N normal Aacutelcool drogas perturbaccedilotildees
psiquiaacutetricas preacutevias
Conflito litigioso acidentes desportivos
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo (S poacutes-traumaacutetico)
- dano estrutural alteraccedilatildeo psicoloacutegica (somatoacuterio )
- maior evidecircncia lesatildeo estrutural
- PET scan RM electronistagmografia neuropatologia
- natildeo subestimar (incapacitante)
- benignidade transitoriedade
- persistecircncia (2-3 semanas) ganho secundaacuterio
- avaliaccedilatildeo psiquiaacutetrica e reabilitaccedilatildeo ocupacional
SEQUELAS TCErsquoS
SINDROMAS LOBARES
LOBO FRONTAL
hemipareacutesia hiperreflexia espasticidade ataxia da marcha
incoordenaccedilatildeo motora afasia
alteraccedilotildees do comportamento (passivocompulsivo) da memoacuteria
da atenccedilatildeo lentificaccedilatildeo desinteresse etc
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO TEMPORAL
hemipareacutesia hemianoacutepsia afasia
desinibiccedilatildeo irritabilidade diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
RELACcedilOtildeES TCErsquoS
LESAtildeO PRIMAacuteRIA
contusatildeolaceraccedilatildeo
HED
HSD
DAI
edema
LESAtildeO SECUNDARIA
HICt
edema
isqueacutemia
infecccedilatildeo
MECANISMOS TCErsquoS
EXPOSTOS
penetrante
natildeo penetrante
FECHADO
MECANISMOS TCErsquoS
FECHADO
alta velocidade
(forccedilas de ineacutercia)
baixa velocidade
(forccedilas de contacto)
MECANISMOS TCErsquoS
CARGAS
estaacuteticas
dinacircmicas - impulsiva (aceleraccedilatildeo)
- impacto (aceleraccedilatildeo alta velocidade
contacto baixa velocidade)
CLASSIFICACcedilAtildeO TCErsquoS
Variaacuteveis Pontos
E
(Eye opening)
Espontacircnea 4
Ordens 3
Dor 2
Nenhuma 1
M
(Motor)
Obedece 6
Localiza dor 5
Retirada 4
Flexatildeo 3
Extensatildeo 2
Nenhuma 1
V
(Verbal)
Orientado 5
Confuso desorientado 4
Palavras inapropriadas 3
Sons incompreensiacuteveis 2
Nenhuma 1
Total 15
CLASSIFICACcedilAtildeO TCErsquoS
GRAVIDADE DO TCE
- ligeiros (14-15)
- moderados (9-13)
- graves (3-8)
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
componentes
intracranianos
volumes
teoria de Monro-Kellie
sistemas tampatildeo
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
Vol Conteuacutedo Normal
LCR (Hidrocefalia)
sangue (Hipereacutemia)
deacuterebro (Edema)
Massa Adicional
hematoma contusatildeo
tumor
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
10-15 mm Hg = normal
20 mm Hg = elevada
40 mm Hg = grave
PIC piora a funccedilatildeo cerebral
e o prognoacutestico
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
60-
55-
50-
45-
40-
35-
30-
25-
20-
15-
10-
5-
PIC
Volume da Massa
Herniaccedilatildeo
Ponto de
DescompensaccedilatildeoCompensaccedilatildeo
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
1) darr FSC - isqueacutemia
- metabolismo
- lesotildees
secundaacuterias
2) herniaccedilatildeo cerebral
PATOLOGIA TCErsquoS
TCE - tecidos moles
- osso
- estruturas intracranianas
TECIDOS MOLES - feridas (incisas contusas
arrancamentos)
- hematomas (subgaleal
subperioacutestico)
PATOLOGIA TCErsquoS
linear complexa
Calote com sem afundamento
Base com sem perda de LCR
com sem paralisia nervos
PATOLOGIA TCErsquoS
LESOtildeES INTRACRANIANAS
- concussatildeo
- lesatildeo axonal difusa (DAI)
- contusatildeo laceraccedilatildeo
- hematomas (HED HSD HSAHIV HICt)
- edema
- perda massa encefaacutelica
PATOLOGIA TCErsquoS
concussatildeo
lesatildeo axonal difusa (DAI)
edema cerebral - focal
- difuso
PATOLOGIA TCErsquoS
contusatildeo laceraccedilatildeo
hematomas (HED HSD HSAHIV HICt)
perda massa encefaacutelica
isqueacutemia secundaacuteria
lesotildees de nervos cranianos
PATOLOGIA TCErsquoS
fiacutestulas de LCR
fiacutestulas e aneurismas
meningite
hidrocefalia
DIAGNOacuteSTICO TCErsquoS
circunstacircncias
cliacutenica - EG pupilas deacutefice focal
- outros
meios complementares
DIAGNOacuteSTICO TCErsquoS
Rx simples
TAC
RM
Outros - estudos perfusatildeo angiografia DTC
IMAGIOLOGIA TCErsquoS
IMAGIOLOGIA TCErsquoS
TRATAMENTO TCErsquoS
inicial - local acidente (ABCDE) e transporte
hospitalar - urgecircncia e internamento
alta - domicilio e cuidados continuados
TRATAMENTO TCErsquoS
urgecircncia - circunstacircncias hora perda conhecimento
EG sintomas AP drogas
- observaccedilatildeo neuroloacutegica
- exames complementares (Protocolo Nacional)
- tratamento meacutedicociruacutergico
internamento - monitorizaccedilatildeo e tratamento da PIC
- eventual re-intervenccedilatildeo
- prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees meacutedicas
TCE LIGEIRO
EG15
SPC
ALTA
VIG RES 24
OBS CLIN
CPC
RX
N FRACT
RES 24
TAC
N AN
RES NNC 24
FACT RISCO
TAC
N AN
24h in NNC
EG 14
OBS CLIN
TAC
N AN
24h in NC
TCE MODGRAVE
EG 13
OBS CLIN
H 2 3 4
TAC
N AN
NCUCI NC
FACTORES DE RISCO
coagulopatias alcoolismo abuso de drogas epilepsia gt 65 anos
OUTROS FACTORES
TCE aberto deacutefices neuroloacutegicos cirurgia craniana preacutevia
TRATAMENTO TCErsquoS
HIC elevaccedilatildeo da cabeccedila
drenagem LCR
sedaccedilatildeo
curarizaccedilatildeo
diureacuteticos (manitol furosemida)
hiperventilaccedilatildeo
hipotermia
craniectomia descompressiva
coma barbituacuterico
SEQUELAS TCErsquoS
Do TCE podem resultar uma seacuterie que isoladamente ou em
conjunto representam para o indiviacuteduo uma perda e um deacutefice
para a famiacutelia um stress e um peso acrescido e para a
sociedade uma sobrecarga social e econoacutemica
identificar deacutefices
quantificar sequelas - transitoacuterias
definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS TECIDOS MOLES
- inspecccedilatildeo
- sem incapacidade fiacutesica eou funcional
- ldquoquantum dolorisrdquo
- dano esteacutetico
- consequecircncias profissionais
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS OacuteSSEAS
- sem incapacidade fiacutesica eou funcional
- ldquoquantum dolorisrdquo dano esteacutetico
- consequecircncias profissionais
- tratamento complexo e prolongado
- complicaccedilotildees tardias
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS INTRACRANIANAS
- neuroloacutegicas (fiacutesicas)
- neurocomportamentais (mentais)
- ldquomistasrdquo ( S poacutes-concussional)
- psiquiaacutetricas (neuropsiacutequicas)
- ortopeacutedicas
- GOS morte vegetativo incapacidade grave
incapacidade moderada boa recuperaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
sequelas hemisfeacutericas
deacutefice motor (+)
afasia
hemianoacutepsia
epilepsia
deacutefice sensitivo
espasticidade
ataxia
apraxia
alexia
agnosia
alteraccedilotildees extrapiramidais
alteraccedilotildees de pares cranianos
alteraccedilotildees neuroendoacutecrinas
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
deacutefice motor - graus da FM
- hemi mono para tetra (pareacutesia plegia)
deacutefice sensitivo - superficiais (aacutelgica teacutermica taacutectil)
- profundas (vibratoacuteria
posturalcinesteacutetica taacutectil)
- graus
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
espasticidade - via piramidal
- dolorosa
- utilidade
afasia - comunicaccedilatildeo verbal
- motora sensitiva global
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
hemianoacutepsia - lesatildeo vias oacutepticas
- homoacutenima
- correcccedilatildeo postural
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
ataxia - truncal
- extremidades
apraxia - actividade gestual
- ideacional (representaccedilatildeo mental)
ideomotora construcional (motora)
vestir
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
agnosia - identificaccedilatildeo objectos
- taacutectil ou sensitiva (astereognosia)
- visual (objectos imagens cores)
- auditiva (surdez psiacutequica)
alexia - leitura (pura agrafia)
extrapiramidais - tremor discineacutesias rigidez
neuroendoacutecrinas - diabetes insiacutepida
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
EPT - importacircncia da manifestaccedilatildeo incidecircncia
- risco individual colectivo
- incidecircncia - 5 (internados)
- 12-15 graves
- 07-16 moderados
- 05-1 ligeiros
SEQUELAS TCErsquoS
Epilepsia eacute uma perturbaccedilatildeo do funcionamento do ceacuterebro devida
a uma descarga anormal de um determinado nuacutemero de neuroacutenios
cerebrais que tem iniacutecio suacutebito e imprevisiacutevel e eacute em geral de
curta duraccedilatildeo (de segundos ateacute 15 minutos) mantendo-se o
funcionamento cerebral normal entre as crises
SEQUELAS TCErsquoS
EPILEPSIA
Classificaccedilatildeo - parcial simples (motora sensitiva
vegetativa mista)
- parcial complexa
- parcial com generalizaccedilatildeo 2ordf
- generalizada convulsiva (toacutenico-
cloacutenicas toacutenicas miocloacutenicas)
- generalizada natildeo convulsiva
(atoacutenicas pequeno mal ou ausecircncias)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- imediata (rara natildeo predispotildee EPT)
- precoce (1ordf semana Parcial motor 25 EPT)
- tardia (5 anos 30 1ordm mecircs 60 1ordm ano
generalizada e parcial complexa
nunca pequeno mal e mioclonias massivas)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
factores
- gravidade do TCE
- epilepsia precoce
- duraccedilatildeo da amneacutesia poacutes-traumaacutetica
- tipo de lesatildeo cerebral- hic hsd laceraccedilatildeo
contusatildeo afundamento hed cirurgia
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
requisitos - existecircncia e natureza das crises
- natureza e gravidade do TCE
- ausecircncia de epilepsia anterior
- ausecircncia de outra causa
- intervalo temporal
- concordacircncia foco e TCE
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
interdiccedilotildees sociais - profissional seguros recreaccedilatildeo
conduccedilatildeo
profissional - taxa de desemprego
- aumento de custos (ac trabalho
absentismo danos material capacidades
intelectuais)
- risco colectivo
- lista de preceitos
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- ataques sob controlo
- em tempo previsiacutevel
- sem perda consciecircncia ou controlo motor
- precedidos de aura
- sem perda consciecircncia mas perda controlo motor
- perda de consciecircncia sem queda
- perda de consciecircncia e comportamentos automaacuteticos
- queda sem aviso
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
seguros - dificuldade obtenccedilatildeo (vida sauacutede responsabilidade
profissional)
- preacutemios mais altos
recreaccedilatildeo - desporto (emoccedilatildeo hiperventilaccedilatildeo)
- vida nocturna
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
conduccedilatildeo automoacutevel
- privileacutegio
- condutores de risco (natildeo autorizados)
- regras fixas variedade de condiccedilotildees (sem aura
perda consciecircncia ou controlo motor crises
nocturnas parciais simples sem perturbaccedilotildees
motoras)
- 2 anos sem crises (1 ano)
- periacuteodo de retirada da medicaccedilatildeo + 6 meses
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
Pares cranianos
- incapacidade
- recuperaccedilatildeo espontacircnea
- deacutefice definitivo
- intervenccedilatildeo terapecircutica
- incidecircncia (IIIIVVIVII)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Olfactivo (I par)
- gravidade do TCE(+-)
- incidecircncia (7)
- fracturas andar anterior
- traumatismo occipital
- prognoacutestico (50)
- diagnoacutestico testar
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oacuteptico (II par)
- deacutefice visual (+++)
- segmentos e vias
- uni bilaterais
- completas incompletas
- 50 definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores (III IV VI)
- fase aguda ( tronco) - VI par 27
- lesatildeo directa 2ordf - III par 26
- diplopia - IV par muito rara
- ptosemidriacutease
- estrabismo
- limitaccedilotildees da excursatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - III par
- motor ocular comum
- acccedilotildees
- lesatildeo completa incompleta
- associaccedilotildees (II V VII)
- recuperaccedilatildeo (apoacutes 2-3 meses)
- consolidaccedilatildeo (6 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - IV par
- pateacutetico
- acccedilatildeo
Oculomotores - VI par
- motor ocular externo
- acccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Trigeacutemeo - V par
- nervo misto
- V1gtV2gtV3
- conjunta ( rochedo)
- hipoalgesia estesia
- nevralgia hiperpatia
- parestesias
- reflexo coacuterneo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Facial - VII par
- motor miacutemica facial mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo
- sensitivo gosto 23 anteriores
- secretoacuterio saliva e laacutegrimas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Auditivo - VIII par
- disfunccedilatildeo vestibular
- tonturas vertigem
- desequiliacutebrio nistagmus
- disfunccedilatildeo coclear
- sensorial gt conduccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Glossofariacutengeo - IX par
- sensitivomisto ()
- degluticcedilatildeo
- perturbaccedilotildees do gosto
- nevralgia
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Pneumogaacutestrico - X par
- motor (palato cordas vocais)
- oacutergatildeos (sensitivo)
- degluticcedilatildeo
- digestatildeo
- ritmo cardiacuteaco
- disfonia rouquidatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Espinhal acessoacuterio - XI par
- motor
- esternocleidomastoideu
- trapeacutezio
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Grande hipoglosso - XII par
- motor
- degluticcedilatildeo
- dicccedilatildeo
- paralisia e atrofia liacutengua
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
perturbaccedilotildees cognitivas
perturbaccedilotildees da memoacuteria
distuacuterbios da personalidade
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
consistecircncia cronicidade
dissociaccedilatildeo (demecircncia)
lesotildees difusas com dano disseminado
ldquotipo de lesatildeordquo versus ldquotipo de cabeccedilardquo
niacutevel educacional
problemas preacutevios (alcoolismo drogas problemas mentais
alteraccedilotildees comportamento)
dificuldade avaliaccedilatildeo (famiacutelia)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas cognitivos
- niacutevel de inteligecircncia
- atenccedilatildeo caacutelculo processamento informaccedilatildeo
- decliacutenio do niacutevel preacutevio (testes psicoloacutegicos)
- WAIS e outros
- consolidaccedilatildeo (12-18 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da memoacuteria
- frequentes (integraccedilatildeo recepccedilatildeo atenccedilatildeo e
transferecircncia)
- duraccedilatildeo da APT (do TCE agrave restauraccedilatildeo)
(coma + amneacutesia anteroacutegrada ou de fixaccedilatildeo)
- recuperaccedilatildeo (lt 2 sem gt2lt4 gt4)
- amneacutesia retroacutegrada ou de evocaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da personalidade
- consistecircncia (quantificaccedilatildeo)
- espectro
- personalidade preacutevia sem relaccedilatildeo
- localizaccedilatildeo lesatildeo (frontal temporal)
- desinibiccedilatildeo motivaccedilatildeo estima agressividade
mania ilusotildees confabulaccedilotildees agitaccedilatildeo
comportamento sexual
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo
- TCE ligeiro Cefaleias tonturas fadiga ansiedade
irritabilidade perturbaccedilotildees da memoacuteria
insoacutenia dificuldade de concentraccedilatildeo etc
- E N normal Aacutelcool drogas perturbaccedilotildees
psiquiaacutetricas preacutevias
Conflito litigioso acidentes desportivos
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo (S poacutes-traumaacutetico)
- dano estrutural alteraccedilatildeo psicoloacutegica (somatoacuterio )
- maior evidecircncia lesatildeo estrutural
- PET scan RM electronistagmografia neuropatologia
- natildeo subestimar (incapacitante)
- benignidade transitoriedade
- persistecircncia (2-3 semanas) ganho secundaacuterio
- avaliaccedilatildeo psiquiaacutetrica e reabilitaccedilatildeo ocupacional
SEQUELAS TCErsquoS
SINDROMAS LOBARES
LOBO FRONTAL
hemipareacutesia hiperreflexia espasticidade ataxia da marcha
incoordenaccedilatildeo motora afasia
alteraccedilotildees do comportamento (passivocompulsivo) da memoacuteria
da atenccedilatildeo lentificaccedilatildeo desinteresse etc
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO TEMPORAL
hemipareacutesia hemianoacutepsia afasia
desinibiccedilatildeo irritabilidade diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
MECANISMOS TCErsquoS
EXPOSTOS
penetrante
natildeo penetrante
FECHADO
MECANISMOS TCErsquoS
FECHADO
alta velocidade
(forccedilas de ineacutercia)
baixa velocidade
(forccedilas de contacto)
MECANISMOS TCErsquoS
CARGAS
estaacuteticas
dinacircmicas - impulsiva (aceleraccedilatildeo)
- impacto (aceleraccedilatildeo alta velocidade
contacto baixa velocidade)
CLASSIFICACcedilAtildeO TCErsquoS
Variaacuteveis Pontos
E
(Eye opening)
Espontacircnea 4
Ordens 3
Dor 2
Nenhuma 1
M
(Motor)
Obedece 6
Localiza dor 5
Retirada 4
Flexatildeo 3
Extensatildeo 2
Nenhuma 1
V
(Verbal)
Orientado 5
Confuso desorientado 4
Palavras inapropriadas 3
Sons incompreensiacuteveis 2
Nenhuma 1
Total 15
CLASSIFICACcedilAtildeO TCErsquoS
GRAVIDADE DO TCE
- ligeiros (14-15)
- moderados (9-13)
- graves (3-8)
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
componentes
intracranianos
volumes
teoria de Monro-Kellie
sistemas tampatildeo
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
Vol Conteuacutedo Normal
LCR (Hidrocefalia)
sangue (Hipereacutemia)
deacuterebro (Edema)
Massa Adicional
hematoma contusatildeo
tumor
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
10-15 mm Hg = normal
20 mm Hg = elevada
40 mm Hg = grave
PIC piora a funccedilatildeo cerebral
e o prognoacutestico
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
60-
55-
50-
45-
40-
35-
30-
25-
20-
15-
10-
5-
PIC
Volume da Massa
Herniaccedilatildeo
Ponto de
DescompensaccedilatildeoCompensaccedilatildeo
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
1) darr FSC - isqueacutemia
- metabolismo
- lesotildees
secundaacuterias
2) herniaccedilatildeo cerebral
PATOLOGIA TCErsquoS
TCE - tecidos moles
- osso
- estruturas intracranianas
TECIDOS MOLES - feridas (incisas contusas
arrancamentos)
- hematomas (subgaleal
subperioacutestico)
PATOLOGIA TCErsquoS
linear complexa
Calote com sem afundamento
Base com sem perda de LCR
com sem paralisia nervos
PATOLOGIA TCErsquoS
LESOtildeES INTRACRANIANAS
- concussatildeo
- lesatildeo axonal difusa (DAI)
- contusatildeo laceraccedilatildeo
- hematomas (HED HSD HSAHIV HICt)
- edema
- perda massa encefaacutelica
PATOLOGIA TCErsquoS
concussatildeo
lesatildeo axonal difusa (DAI)
edema cerebral - focal
- difuso
PATOLOGIA TCErsquoS
contusatildeo laceraccedilatildeo
hematomas (HED HSD HSAHIV HICt)
perda massa encefaacutelica
isqueacutemia secundaacuteria
lesotildees de nervos cranianos
PATOLOGIA TCErsquoS
fiacutestulas de LCR
fiacutestulas e aneurismas
meningite
hidrocefalia
DIAGNOacuteSTICO TCErsquoS
circunstacircncias
cliacutenica - EG pupilas deacutefice focal
- outros
meios complementares
DIAGNOacuteSTICO TCErsquoS
Rx simples
TAC
RM
Outros - estudos perfusatildeo angiografia DTC
IMAGIOLOGIA TCErsquoS
IMAGIOLOGIA TCErsquoS
TRATAMENTO TCErsquoS
inicial - local acidente (ABCDE) e transporte
hospitalar - urgecircncia e internamento
alta - domicilio e cuidados continuados
TRATAMENTO TCErsquoS
urgecircncia - circunstacircncias hora perda conhecimento
EG sintomas AP drogas
- observaccedilatildeo neuroloacutegica
- exames complementares (Protocolo Nacional)
- tratamento meacutedicociruacutergico
internamento - monitorizaccedilatildeo e tratamento da PIC
- eventual re-intervenccedilatildeo
- prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees meacutedicas
TCE LIGEIRO
EG15
SPC
ALTA
VIG RES 24
OBS CLIN
CPC
RX
N FRACT
RES 24
TAC
N AN
RES NNC 24
FACT RISCO
TAC
N AN
24h in NNC
EG 14
OBS CLIN
TAC
N AN
24h in NC
TCE MODGRAVE
EG 13
OBS CLIN
H 2 3 4
TAC
N AN
NCUCI NC
FACTORES DE RISCO
coagulopatias alcoolismo abuso de drogas epilepsia gt 65 anos
OUTROS FACTORES
TCE aberto deacutefices neuroloacutegicos cirurgia craniana preacutevia
TRATAMENTO TCErsquoS
HIC elevaccedilatildeo da cabeccedila
drenagem LCR
sedaccedilatildeo
curarizaccedilatildeo
diureacuteticos (manitol furosemida)
hiperventilaccedilatildeo
hipotermia
craniectomia descompressiva
coma barbituacuterico
SEQUELAS TCErsquoS
Do TCE podem resultar uma seacuterie que isoladamente ou em
conjunto representam para o indiviacuteduo uma perda e um deacutefice
para a famiacutelia um stress e um peso acrescido e para a
sociedade uma sobrecarga social e econoacutemica
identificar deacutefices
quantificar sequelas - transitoacuterias
definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS TECIDOS MOLES
- inspecccedilatildeo
- sem incapacidade fiacutesica eou funcional
- ldquoquantum dolorisrdquo
- dano esteacutetico
- consequecircncias profissionais
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS OacuteSSEAS
- sem incapacidade fiacutesica eou funcional
- ldquoquantum dolorisrdquo dano esteacutetico
- consequecircncias profissionais
- tratamento complexo e prolongado
- complicaccedilotildees tardias
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS INTRACRANIANAS
- neuroloacutegicas (fiacutesicas)
- neurocomportamentais (mentais)
- ldquomistasrdquo ( S poacutes-concussional)
- psiquiaacutetricas (neuropsiacutequicas)
- ortopeacutedicas
- GOS morte vegetativo incapacidade grave
incapacidade moderada boa recuperaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
sequelas hemisfeacutericas
deacutefice motor (+)
afasia
hemianoacutepsia
epilepsia
deacutefice sensitivo
espasticidade
ataxia
apraxia
alexia
agnosia
alteraccedilotildees extrapiramidais
alteraccedilotildees de pares cranianos
alteraccedilotildees neuroendoacutecrinas
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
deacutefice motor - graus da FM
- hemi mono para tetra (pareacutesia plegia)
deacutefice sensitivo - superficiais (aacutelgica teacutermica taacutectil)
- profundas (vibratoacuteria
posturalcinesteacutetica taacutectil)
- graus
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
espasticidade - via piramidal
- dolorosa
- utilidade
afasia - comunicaccedilatildeo verbal
- motora sensitiva global
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
hemianoacutepsia - lesatildeo vias oacutepticas
- homoacutenima
- correcccedilatildeo postural
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
ataxia - truncal
- extremidades
apraxia - actividade gestual
- ideacional (representaccedilatildeo mental)
ideomotora construcional (motora)
vestir
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
agnosia - identificaccedilatildeo objectos
- taacutectil ou sensitiva (astereognosia)
- visual (objectos imagens cores)
- auditiva (surdez psiacutequica)
alexia - leitura (pura agrafia)
extrapiramidais - tremor discineacutesias rigidez
neuroendoacutecrinas - diabetes insiacutepida
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
EPT - importacircncia da manifestaccedilatildeo incidecircncia
- risco individual colectivo
- incidecircncia - 5 (internados)
- 12-15 graves
- 07-16 moderados
- 05-1 ligeiros
SEQUELAS TCErsquoS
Epilepsia eacute uma perturbaccedilatildeo do funcionamento do ceacuterebro devida
a uma descarga anormal de um determinado nuacutemero de neuroacutenios
cerebrais que tem iniacutecio suacutebito e imprevisiacutevel e eacute em geral de
curta duraccedilatildeo (de segundos ateacute 15 minutos) mantendo-se o
funcionamento cerebral normal entre as crises
SEQUELAS TCErsquoS
EPILEPSIA
Classificaccedilatildeo - parcial simples (motora sensitiva
vegetativa mista)
- parcial complexa
- parcial com generalizaccedilatildeo 2ordf
- generalizada convulsiva (toacutenico-
cloacutenicas toacutenicas miocloacutenicas)
- generalizada natildeo convulsiva
(atoacutenicas pequeno mal ou ausecircncias)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- imediata (rara natildeo predispotildee EPT)
- precoce (1ordf semana Parcial motor 25 EPT)
- tardia (5 anos 30 1ordm mecircs 60 1ordm ano
generalizada e parcial complexa
nunca pequeno mal e mioclonias massivas)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
factores
- gravidade do TCE
- epilepsia precoce
- duraccedilatildeo da amneacutesia poacutes-traumaacutetica
- tipo de lesatildeo cerebral- hic hsd laceraccedilatildeo
contusatildeo afundamento hed cirurgia
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
requisitos - existecircncia e natureza das crises
- natureza e gravidade do TCE
- ausecircncia de epilepsia anterior
- ausecircncia de outra causa
- intervalo temporal
- concordacircncia foco e TCE
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
interdiccedilotildees sociais - profissional seguros recreaccedilatildeo
conduccedilatildeo
profissional - taxa de desemprego
- aumento de custos (ac trabalho
absentismo danos material capacidades
intelectuais)
- risco colectivo
- lista de preceitos
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- ataques sob controlo
- em tempo previsiacutevel
- sem perda consciecircncia ou controlo motor
- precedidos de aura
- sem perda consciecircncia mas perda controlo motor
- perda de consciecircncia sem queda
- perda de consciecircncia e comportamentos automaacuteticos
- queda sem aviso
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
seguros - dificuldade obtenccedilatildeo (vida sauacutede responsabilidade
profissional)
- preacutemios mais altos
recreaccedilatildeo - desporto (emoccedilatildeo hiperventilaccedilatildeo)
- vida nocturna
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
conduccedilatildeo automoacutevel
- privileacutegio
- condutores de risco (natildeo autorizados)
- regras fixas variedade de condiccedilotildees (sem aura
perda consciecircncia ou controlo motor crises
nocturnas parciais simples sem perturbaccedilotildees
motoras)
- 2 anos sem crises (1 ano)
- periacuteodo de retirada da medicaccedilatildeo + 6 meses
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
Pares cranianos
- incapacidade
- recuperaccedilatildeo espontacircnea
- deacutefice definitivo
- intervenccedilatildeo terapecircutica
- incidecircncia (IIIIVVIVII)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Olfactivo (I par)
- gravidade do TCE(+-)
- incidecircncia (7)
- fracturas andar anterior
- traumatismo occipital
- prognoacutestico (50)
- diagnoacutestico testar
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oacuteptico (II par)
- deacutefice visual (+++)
- segmentos e vias
- uni bilaterais
- completas incompletas
- 50 definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores (III IV VI)
- fase aguda ( tronco) - VI par 27
- lesatildeo directa 2ordf - III par 26
- diplopia - IV par muito rara
- ptosemidriacutease
- estrabismo
- limitaccedilotildees da excursatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - III par
- motor ocular comum
- acccedilotildees
- lesatildeo completa incompleta
- associaccedilotildees (II V VII)
- recuperaccedilatildeo (apoacutes 2-3 meses)
- consolidaccedilatildeo (6 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - IV par
- pateacutetico
- acccedilatildeo
Oculomotores - VI par
- motor ocular externo
- acccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Trigeacutemeo - V par
- nervo misto
- V1gtV2gtV3
- conjunta ( rochedo)
- hipoalgesia estesia
- nevralgia hiperpatia
- parestesias
- reflexo coacuterneo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Facial - VII par
- motor miacutemica facial mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo
- sensitivo gosto 23 anteriores
- secretoacuterio saliva e laacutegrimas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Auditivo - VIII par
- disfunccedilatildeo vestibular
- tonturas vertigem
- desequiliacutebrio nistagmus
- disfunccedilatildeo coclear
- sensorial gt conduccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Glossofariacutengeo - IX par
- sensitivomisto ()
- degluticcedilatildeo
- perturbaccedilotildees do gosto
- nevralgia
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Pneumogaacutestrico - X par
- motor (palato cordas vocais)
- oacutergatildeos (sensitivo)
- degluticcedilatildeo
- digestatildeo
- ritmo cardiacuteaco
- disfonia rouquidatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Espinhal acessoacuterio - XI par
- motor
- esternocleidomastoideu
- trapeacutezio
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Grande hipoglosso - XII par
- motor
- degluticcedilatildeo
- dicccedilatildeo
- paralisia e atrofia liacutengua
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
perturbaccedilotildees cognitivas
perturbaccedilotildees da memoacuteria
distuacuterbios da personalidade
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
consistecircncia cronicidade
dissociaccedilatildeo (demecircncia)
lesotildees difusas com dano disseminado
ldquotipo de lesatildeordquo versus ldquotipo de cabeccedilardquo
niacutevel educacional
problemas preacutevios (alcoolismo drogas problemas mentais
alteraccedilotildees comportamento)
dificuldade avaliaccedilatildeo (famiacutelia)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas cognitivos
- niacutevel de inteligecircncia
- atenccedilatildeo caacutelculo processamento informaccedilatildeo
- decliacutenio do niacutevel preacutevio (testes psicoloacutegicos)
- WAIS e outros
- consolidaccedilatildeo (12-18 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da memoacuteria
- frequentes (integraccedilatildeo recepccedilatildeo atenccedilatildeo e
transferecircncia)
- duraccedilatildeo da APT (do TCE agrave restauraccedilatildeo)
(coma + amneacutesia anteroacutegrada ou de fixaccedilatildeo)
- recuperaccedilatildeo (lt 2 sem gt2lt4 gt4)
- amneacutesia retroacutegrada ou de evocaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da personalidade
- consistecircncia (quantificaccedilatildeo)
- espectro
- personalidade preacutevia sem relaccedilatildeo
- localizaccedilatildeo lesatildeo (frontal temporal)
- desinibiccedilatildeo motivaccedilatildeo estima agressividade
mania ilusotildees confabulaccedilotildees agitaccedilatildeo
comportamento sexual
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo
- TCE ligeiro Cefaleias tonturas fadiga ansiedade
irritabilidade perturbaccedilotildees da memoacuteria
insoacutenia dificuldade de concentraccedilatildeo etc
- E N normal Aacutelcool drogas perturbaccedilotildees
psiquiaacutetricas preacutevias
Conflito litigioso acidentes desportivos
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo (S poacutes-traumaacutetico)
- dano estrutural alteraccedilatildeo psicoloacutegica (somatoacuterio )
- maior evidecircncia lesatildeo estrutural
- PET scan RM electronistagmografia neuropatologia
- natildeo subestimar (incapacitante)
- benignidade transitoriedade
- persistecircncia (2-3 semanas) ganho secundaacuterio
- avaliaccedilatildeo psiquiaacutetrica e reabilitaccedilatildeo ocupacional
SEQUELAS TCErsquoS
SINDROMAS LOBARES
LOBO FRONTAL
hemipareacutesia hiperreflexia espasticidade ataxia da marcha
incoordenaccedilatildeo motora afasia
alteraccedilotildees do comportamento (passivocompulsivo) da memoacuteria
da atenccedilatildeo lentificaccedilatildeo desinteresse etc
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO TEMPORAL
hemipareacutesia hemianoacutepsia afasia
desinibiccedilatildeo irritabilidade diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
MECANISMOS TCErsquoS
FECHADO
alta velocidade
(forccedilas de ineacutercia)
baixa velocidade
(forccedilas de contacto)
MECANISMOS TCErsquoS
CARGAS
estaacuteticas
dinacircmicas - impulsiva (aceleraccedilatildeo)
- impacto (aceleraccedilatildeo alta velocidade
contacto baixa velocidade)
CLASSIFICACcedilAtildeO TCErsquoS
Variaacuteveis Pontos
E
(Eye opening)
Espontacircnea 4
Ordens 3
Dor 2
Nenhuma 1
M
(Motor)
Obedece 6
Localiza dor 5
Retirada 4
Flexatildeo 3
Extensatildeo 2
Nenhuma 1
V
(Verbal)
Orientado 5
Confuso desorientado 4
Palavras inapropriadas 3
Sons incompreensiacuteveis 2
Nenhuma 1
Total 15
CLASSIFICACcedilAtildeO TCErsquoS
GRAVIDADE DO TCE
- ligeiros (14-15)
- moderados (9-13)
- graves (3-8)
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
componentes
intracranianos
volumes
teoria de Monro-Kellie
sistemas tampatildeo
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
Vol Conteuacutedo Normal
LCR (Hidrocefalia)
sangue (Hipereacutemia)
deacuterebro (Edema)
Massa Adicional
hematoma contusatildeo
tumor
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
10-15 mm Hg = normal
20 mm Hg = elevada
40 mm Hg = grave
PIC piora a funccedilatildeo cerebral
e o prognoacutestico
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
60-
55-
50-
45-
40-
35-
30-
25-
20-
15-
10-
5-
PIC
Volume da Massa
Herniaccedilatildeo
Ponto de
DescompensaccedilatildeoCompensaccedilatildeo
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
1) darr FSC - isqueacutemia
- metabolismo
- lesotildees
secundaacuterias
2) herniaccedilatildeo cerebral
PATOLOGIA TCErsquoS
TCE - tecidos moles
- osso
- estruturas intracranianas
TECIDOS MOLES - feridas (incisas contusas
arrancamentos)
- hematomas (subgaleal
subperioacutestico)
PATOLOGIA TCErsquoS
linear complexa
Calote com sem afundamento
Base com sem perda de LCR
com sem paralisia nervos
PATOLOGIA TCErsquoS
LESOtildeES INTRACRANIANAS
- concussatildeo
- lesatildeo axonal difusa (DAI)
- contusatildeo laceraccedilatildeo
- hematomas (HED HSD HSAHIV HICt)
- edema
- perda massa encefaacutelica
PATOLOGIA TCErsquoS
concussatildeo
lesatildeo axonal difusa (DAI)
edema cerebral - focal
- difuso
PATOLOGIA TCErsquoS
contusatildeo laceraccedilatildeo
hematomas (HED HSD HSAHIV HICt)
perda massa encefaacutelica
isqueacutemia secundaacuteria
lesotildees de nervos cranianos
PATOLOGIA TCErsquoS
fiacutestulas de LCR
fiacutestulas e aneurismas
meningite
hidrocefalia
DIAGNOacuteSTICO TCErsquoS
circunstacircncias
cliacutenica - EG pupilas deacutefice focal
- outros
meios complementares
DIAGNOacuteSTICO TCErsquoS
Rx simples
TAC
RM
Outros - estudos perfusatildeo angiografia DTC
IMAGIOLOGIA TCErsquoS
IMAGIOLOGIA TCErsquoS
TRATAMENTO TCErsquoS
inicial - local acidente (ABCDE) e transporte
hospitalar - urgecircncia e internamento
alta - domicilio e cuidados continuados
TRATAMENTO TCErsquoS
urgecircncia - circunstacircncias hora perda conhecimento
EG sintomas AP drogas
- observaccedilatildeo neuroloacutegica
- exames complementares (Protocolo Nacional)
- tratamento meacutedicociruacutergico
internamento - monitorizaccedilatildeo e tratamento da PIC
- eventual re-intervenccedilatildeo
- prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees meacutedicas
TCE LIGEIRO
EG15
SPC
ALTA
VIG RES 24
OBS CLIN
CPC
RX
N FRACT
RES 24
TAC
N AN
RES NNC 24
FACT RISCO
TAC
N AN
24h in NNC
EG 14
OBS CLIN
TAC
N AN
24h in NC
TCE MODGRAVE
EG 13
OBS CLIN
H 2 3 4
TAC
N AN
NCUCI NC
FACTORES DE RISCO
coagulopatias alcoolismo abuso de drogas epilepsia gt 65 anos
OUTROS FACTORES
TCE aberto deacutefices neuroloacutegicos cirurgia craniana preacutevia
TRATAMENTO TCErsquoS
HIC elevaccedilatildeo da cabeccedila
drenagem LCR
sedaccedilatildeo
curarizaccedilatildeo
diureacuteticos (manitol furosemida)
hiperventilaccedilatildeo
hipotermia
craniectomia descompressiva
coma barbituacuterico
SEQUELAS TCErsquoS
Do TCE podem resultar uma seacuterie que isoladamente ou em
conjunto representam para o indiviacuteduo uma perda e um deacutefice
para a famiacutelia um stress e um peso acrescido e para a
sociedade uma sobrecarga social e econoacutemica
identificar deacutefices
quantificar sequelas - transitoacuterias
definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS TECIDOS MOLES
- inspecccedilatildeo
- sem incapacidade fiacutesica eou funcional
- ldquoquantum dolorisrdquo
- dano esteacutetico
- consequecircncias profissionais
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS OacuteSSEAS
- sem incapacidade fiacutesica eou funcional
- ldquoquantum dolorisrdquo dano esteacutetico
- consequecircncias profissionais
- tratamento complexo e prolongado
- complicaccedilotildees tardias
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS INTRACRANIANAS
- neuroloacutegicas (fiacutesicas)
- neurocomportamentais (mentais)
- ldquomistasrdquo ( S poacutes-concussional)
- psiquiaacutetricas (neuropsiacutequicas)
- ortopeacutedicas
- GOS morte vegetativo incapacidade grave
incapacidade moderada boa recuperaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
sequelas hemisfeacutericas
deacutefice motor (+)
afasia
hemianoacutepsia
epilepsia
deacutefice sensitivo
espasticidade
ataxia
apraxia
alexia
agnosia
alteraccedilotildees extrapiramidais
alteraccedilotildees de pares cranianos
alteraccedilotildees neuroendoacutecrinas
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
deacutefice motor - graus da FM
- hemi mono para tetra (pareacutesia plegia)
deacutefice sensitivo - superficiais (aacutelgica teacutermica taacutectil)
- profundas (vibratoacuteria
posturalcinesteacutetica taacutectil)
- graus
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
espasticidade - via piramidal
- dolorosa
- utilidade
afasia - comunicaccedilatildeo verbal
- motora sensitiva global
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
hemianoacutepsia - lesatildeo vias oacutepticas
- homoacutenima
- correcccedilatildeo postural
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
ataxia - truncal
- extremidades
apraxia - actividade gestual
- ideacional (representaccedilatildeo mental)
ideomotora construcional (motora)
vestir
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
agnosia - identificaccedilatildeo objectos
- taacutectil ou sensitiva (astereognosia)
- visual (objectos imagens cores)
- auditiva (surdez psiacutequica)
alexia - leitura (pura agrafia)
extrapiramidais - tremor discineacutesias rigidez
neuroendoacutecrinas - diabetes insiacutepida
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
EPT - importacircncia da manifestaccedilatildeo incidecircncia
- risco individual colectivo
- incidecircncia - 5 (internados)
- 12-15 graves
- 07-16 moderados
- 05-1 ligeiros
SEQUELAS TCErsquoS
Epilepsia eacute uma perturbaccedilatildeo do funcionamento do ceacuterebro devida
a uma descarga anormal de um determinado nuacutemero de neuroacutenios
cerebrais que tem iniacutecio suacutebito e imprevisiacutevel e eacute em geral de
curta duraccedilatildeo (de segundos ateacute 15 minutos) mantendo-se o
funcionamento cerebral normal entre as crises
SEQUELAS TCErsquoS
EPILEPSIA
Classificaccedilatildeo - parcial simples (motora sensitiva
vegetativa mista)
- parcial complexa
- parcial com generalizaccedilatildeo 2ordf
- generalizada convulsiva (toacutenico-
cloacutenicas toacutenicas miocloacutenicas)
- generalizada natildeo convulsiva
(atoacutenicas pequeno mal ou ausecircncias)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- imediata (rara natildeo predispotildee EPT)
- precoce (1ordf semana Parcial motor 25 EPT)
- tardia (5 anos 30 1ordm mecircs 60 1ordm ano
generalizada e parcial complexa
nunca pequeno mal e mioclonias massivas)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
factores
- gravidade do TCE
- epilepsia precoce
- duraccedilatildeo da amneacutesia poacutes-traumaacutetica
- tipo de lesatildeo cerebral- hic hsd laceraccedilatildeo
contusatildeo afundamento hed cirurgia
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
requisitos - existecircncia e natureza das crises
- natureza e gravidade do TCE
- ausecircncia de epilepsia anterior
- ausecircncia de outra causa
- intervalo temporal
- concordacircncia foco e TCE
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
interdiccedilotildees sociais - profissional seguros recreaccedilatildeo
conduccedilatildeo
profissional - taxa de desemprego
- aumento de custos (ac trabalho
absentismo danos material capacidades
intelectuais)
- risco colectivo
- lista de preceitos
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- ataques sob controlo
- em tempo previsiacutevel
- sem perda consciecircncia ou controlo motor
- precedidos de aura
- sem perda consciecircncia mas perda controlo motor
- perda de consciecircncia sem queda
- perda de consciecircncia e comportamentos automaacuteticos
- queda sem aviso
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
seguros - dificuldade obtenccedilatildeo (vida sauacutede responsabilidade
profissional)
- preacutemios mais altos
recreaccedilatildeo - desporto (emoccedilatildeo hiperventilaccedilatildeo)
- vida nocturna
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
conduccedilatildeo automoacutevel
- privileacutegio
- condutores de risco (natildeo autorizados)
- regras fixas variedade de condiccedilotildees (sem aura
perda consciecircncia ou controlo motor crises
nocturnas parciais simples sem perturbaccedilotildees
motoras)
- 2 anos sem crises (1 ano)
- periacuteodo de retirada da medicaccedilatildeo + 6 meses
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
Pares cranianos
- incapacidade
- recuperaccedilatildeo espontacircnea
- deacutefice definitivo
- intervenccedilatildeo terapecircutica
- incidecircncia (IIIIVVIVII)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Olfactivo (I par)
- gravidade do TCE(+-)
- incidecircncia (7)
- fracturas andar anterior
- traumatismo occipital
- prognoacutestico (50)
- diagnoacutestico testar
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oacuteptico (II par)
- deacutefice visual (+++)
- segmentos e vias
- uni bilaterais
- completas incompletas
- 50 definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores (III IV VI)
- fase aguda ( tronco) - VI par 27
- lesatildeo directa 2ordf - III par 26
- diplopia - IV par muito rara
- ptosemidriacutease
- estrabismo
- limitaccedilotildees da excursatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - III par
- motor ocular comum
- acccedilotildees
- lesatildeo completa incompleta
- associaccedilotildees (II V VII)
- recuperaccedilatildeo (apoacutes 2-3 meses)
- consolidaccedilatildeo (6 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - IV par
- pateacutetico
- acccedilatildeo
Oculomotores - VI par
- motor ocular externo
- acccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Trigeacutemeo - V par
- nervo misto
- V1gtV2gtV3
- conjunta ( rochedo)
- hipoalgesia estesia
- nevralgia hiperpatia
- parestesias
- reflexo coacuterneo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Facial - VII par
- motor miacutemica facial mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo
- sensitivo gosto 23 anteriores
- secretoacuterio saliva e laacutegrimas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Auditivo - VIII par
- disfunccedilatildeo vestibular
- tonturas vertigem
- desequiliacutebrio nistagmus
- disfunccedilatildeo coclear
- sensorial gt conduccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Glossofariacutengeo - IX par
- sensitivomisto ()
- degluticcedilatildeo
- perturbaccedilotildees do gosto
- nevralgia
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Pneumogaacutestrico - X par
- motor (palato cordas vocais)
- oacutergatildeos (sensitivo)
- degluticcedilatildeo
- digestatildeo
- ritmo cardiacuteaco
- disfonia rouquidatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Espinhal acessoacuterio - XI par
- motor
- esternocleidomastoideu
- trapeacutezio
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Grande hipoglosso - XII par
- motor
- degluticcedilatildeo
- dicccedilatildeo
- paralisia e atrofia liacutengua
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
perturbaccedilotildees cognitivas
perturbaccedilotildees da memoacuteria
distuacuterbios da personalidade
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
consistecircncia cronicidade
dissociaccedilatildeo (demecircncia)
lesotildees difusas com dano disseminado
ldquotipo de lesatildeordquo versus ldquotipo de cabeccedilardquo
niacutevel educacional
problemas preacutevios (alcoolismo drogas problemas mentais
alteraccedilotildees comportamento)
dificuldade avaliaccedilatildeo (famiacutelia)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas cognitivos
- niacutevel de inteligecircncia
- atenccedilatildeo caacutelculo processamento informaccedilatildeo
- decliacutenio do niacutevel preacutevio (testes psicoloacutegicos)
- WAIS e outros
- consolidaccedilatildeo (12-18 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da memoacuteria
- frequentes (integraccedilatildeo recepccedilatildeo atenccedilatildeo e
transferecircncia)
- duraccedilatildeo da APT (do TCE agrave restauraccedilatildeo)
(coma + amneacutesia anteroacutegrada ou de fixaccedilatildeo)
- recuperaccedilatildeo (lt 2 sem gt2lt4 gt4)
- amneacutesia retroacutegrada ou de evocaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da personalidade
- consistecircncia (quantificaccedilatildeo)
- espectro
- personalidade preacutevia sem relaccedilatildeo
- localizaccedilatildeo lesatildeo (frontal temporal)
- desinibiccedilatildeo motivaccedilatildeo estima agressividade
mania ilusotildees confabulaccedilotildees agitaccedilatildeo
comportamento sexual
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo
- TCE ligeiro Cefaleias tonturas fadiga ansiedade
irritabilidade perturbaccedilotildees da memoacuteria
insoacutenia dificuldade de concentraccedilatildeo etc
- E N normal Aacutelcool drogas perturbaccedilotildees
psiquiaacutetricas preacutevias
Conflito litigioso acidentes desportivos
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo (S poacutes-traumaacutetico)
- dano estrutural alteraccedilatildeo psicoloacutegica (somatoacuterio )
- maior evidecircncia lesatildeo estrutural
- PET scan RM electronistagmografia neuropatologia
- natildeo subestimar (incapacitante)
- benignidade transitoriedade
- persistecircncia (2-3 semanas) ganho secundaacuterio
- avaliaccedilatildeo psiquiaacutetrica e reabilitaccedilatildeo ocupacional
SEQUELAS TCErsquoS
SINDROMAS LOBARES
LOBO FRONTAL
hemipareacutesia hiperreflexia espasticidade ataxia da marcha
incoordenaccedilatildeo motora afasia
alteraccedilotildees do comportamento (passivocompulsivo) da memoacuteria
da atenccedilatildeo lentificaccedilatildeo desinteresse etc
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO TEMPORAL
hemipareacutesia hemianoacutepsia afasia
desinibiccedilatildeo irritabilidade diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
MECANISMOS TCErsquoS
CARGAS
estaacuteticas
dinacircmicas - impulsiva (aceleraccedilatildeo)
- impacto (aceleraccedilatildeo alta velocidade
contacto baixa velocidade)
CLASSIFICACcedilAtildeO TCErsquoS
Variaacuteveis Pontos
E
(Eye opening)
Espontacircnea 4
Ordens 3
Dor 2
Nenhuma 1
M
(Motor)
Obedece 6
Localiza dor 5
Retirada 4
Flexatildeo 3
Extensatildeo 2
Nenhuma 1
V
(Verbal)
Orientado 5
Confuso desorientado 4
Palavras inapropriadas 3
Sons incompreensiacuteveis 2
Nenhuma 1
Total 15
CLASSIFICACcedilAtildeO TCErsquoS
GRAVIDADE DO TCE
- ligeiros (14-15)
- moderados (9-13)
- graves (3-8)
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
componentes
intracranianos
volumes
teoria de Monro-Kellie
sistemas tampatildeo
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
Vol Conteuacutedo Normal
LCR (Hidrocefalia)
sangue (Hipereacutemia)
deacuterebro (Edema)
Massa Adicional
hematoma contusatildeo
tumor
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
10-15 mm Hg = normal
20 mm Hg = elevada
40 mm Hg = grave
PIC piora a funccedilatildeo cerebral
e o prognoacutestico
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
60-
55-
50-
45-
40-
35-
30-
25-
20-
15-
10-
5-
PIC
Volume da Massa
Herniaccedilatildeo
Ponto de
DescompensaccedilatildeoCompensaccedilatildeo
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
1) darr FSC - isqueacutemia
- metabolismo
- lesotildees
secundaacuterias
2) herniaccedilatildeo cerebral
PATOLOGIA TCErsquoS
TCE - tecidos moles
- osso
- estruturas intracranianas
TECIDOS MOLES - feridas (incisas contusas
arrancamentos)
- hematomas (subgaleal
subperioacutestico)
PATOLOGIA TCErsquoS
linear complexa
Calote com sem afundamento
Base com sem perda de LCR
com sem paralisia nervos
PATOLOGIA TCErsquoS
LESOtildeES INTRACRANIANAS
- concussatildeo
- lesatildeo axonal difusa (DAI)
- contusatildeo laceraccedilatildeo
- hematomas (HED HSD HSAHIV HICt)
- edema
- perda massa encefaacutelica
PATOLOGIA TCErsquoS
concussatildeo
lesatildeo axonal difusa (DAI)
edema cerebral - focal
- difuso
PATOLOGIA TCErsquoS
contusatildeo laceraccedilatildeo
hematomas (HED HSD HSAHIV HICt)
perda massa encefaacutelica
isqueacutemia secundaacuteria
lesotildees de nervos cranianos
PATOLOGIA TCErsquoS
fiacutestulas de LCR
fiacutestulas e aneurismas
meningite
hidrocefalia
DIAGNOacuteSTICO TCErsquoS
circunstacircncias
cliacutenica - EG pupilas deacutefice focal
- outros
meios complementares
DIAGNOacuteSTICO TCErsquoS
Rx simples
TAC
RM
Outros - estudos perfusatildeo angiografia DTC
IMAGIOLOGIA TCErsquoS
IMAGIOLOGIA TCErsquoS
TRATAMENTO TCErsquoS
inicial - local acidente (ABCDE) e transporte
hospitalar - urgecircncia e internamento
alta - domicilio e cuidados continuados
TRATAMENTO TCErsquoS
urgecircncia - circunstacircncias hora perda conhecimento
EG sintomas AP drogas
- observaccedilatildeo neuroloacutegica
- exames complementares (Protocolo Nacional)
- tratamento meacutedicociruacutergico
internamento - monitorizaccedilatildeo e tratamento da PIC
- eventual re-intervenccedilatildeo
- prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees meacutedicas
TCE LIGEIRO
EG15
SPC
ALTA
VIG RES 24
OBS CLIN
CPC
RX
N FRACT
RES 24
TAC
N AN
RES NNC 24
FACT RISCO
TAC
N AN
24h in NNC
EG 14
OBS CLIN
TAC
N AN
24h in NC
TCE MODGRAVE
EG 13
OBS CLIN
H 2 3 4
TAC
N AN
NCUCI NC
FACTORES DE RISCO
coagulopatias alcoolismo abuso de drogas epilepsia gt 65 anos
OUTROS FACTORES
TCE aberto deacutefices neuroloacutegicos cirurgia craniana preacutevia
TRATAMENTO TCErsquoS
HIC elevaccedilatildeo da cabeccedila
drenagem LCR
sedaccedilatildeo
curarizaccedilatildeo
diureacuteticos (manitol furosemida)
hiperventilaccedilatildeo
hipotermia
craniectomia descompressiva
coma barbituacuterico
SEQUELAS TCErsquoS
Do TCE podem resultar uma seacuterie que isoladamente ou em
conjunto representam para o indiviacuteduo uma perda e um deacutefice
para a famiacutelia um stress e um peso acrescido e para a
sociedade uma sobrecarga social e econoacutemica
identificar deacutefices
quantificar sequelas - transitoacuterias
definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS TECIDOS MOLES
- inspecccedilatildeo
- sem incapacidade fiacutesica eou funcional
- ldquoquantum dolorisrdquo
- dano esteacutetico
- consequecircncias profissionais
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS OacuteSSEAS
- sem incapacidade fiacutesica eou funcional
- ldquoquantum dolorisrdquo dano esteacutetico
- consequecircncias profissionais
- tratamento complexo e prolongado
- complicaccedilotildees tardias
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS INTRACRANIANAS
- neuroloacutegicas (fiacutesicas)
- neurocomportamentais (mentais)
- ldquomistasrdquo ( S poacutes-concussional)
- psiquiaacutetricas (neuropsiacutequicas)
- ortopeacutedicas
- GOS morte vegetativo incapacidade grave
incapacidade moderada boa recuperaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
sequelas hemisfeacutericas
deacutefice motor (+)
afasia
hemianoacutepsia
epilepsia
deacutefice sensitivo
espasticidade
ataxia
apraxia
alexia
agnosia
alteraccedilotildees extrapiramidais
alteraccedilotildees de pares cranianos
alteraccedilotildees neuroendoacutecrinas
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
deacutefice motor - graus da FM
- hemi mono para tetra (pareacutesia plegia)
deacutefice sensitivo - superficiais (aacutelgica teacutermica taacutectil)
- profundas (vibratoacuteria
posturalcinesteacutetica taacutectil)
- graus
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
espasticidade - via piramidal
- dolorosa
- utilidade
afasia - comunicaccedilatildeo verbal
- motora sensitiva global
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
hemianoacutepsia - lesatildeo vias oacutepticas
- homoacutenima
- correcccedilatildeo postural
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
ataxia - truncal
- extremidades
apraxia - actividade gestual
- ideacional (representaccedilatildeo mental)
ideomotora construcional (motora)
vestir
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
agnosia - identificaccedilatildeo objectos
- taacutectil ou sensitiva (astereognosia)
- visual (objectos imagens cores)
- auditiva (surdez psiacutequica)
alexia - leitura (pura agrafia)
extrapiramidais - tremor discineacutesias rigidez
neuroendoacutecrinas - diabetes insiacutepida
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
EPT - importacircncia da manifestaccedilatildeo incidecircncia
- risco individual colectivo
- incidecircncia - 5 (internados)
- 12-15 graves
- 07-16 moderados
- 05-1 ligeiros
SEQUELAS TCErsquoS
Epilepsia eacute uma perturbaccedilatildeo do funcionamento do ceacuterebro devida
a uma descarga anormal de um determinado nuacutemero de neuroacutenios
cerebrais que tem iniacutecio suacutebito e imprevisiacutevel e eacute em geral de
curta duraccedilatildeo (de segundos ateacute 15 minutos) mantendo-se o
funcionamento cerebral normal entre as crises
SEQUELAS TCErsquoS
EPILEPSIA
Classificaccedilatildeo - parcial simples (motora sensitiva
vegetativa mista)
- parcial complexa
- parcial com generalizaccedilatildeo 2ordf
- generalizada convulsiva (toacutenico-
cloacutenicas toacutenicas miocloacutenicas)
- generalizada natildeo convulsiva
(atoacutenicas pequeno mal ou ausecircncias)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- imediata (rara natildeo predispotildee EPT)
- precoce (1ordf semana Parcial motor 25 EPT)
- tardia (5 anos 30 1ordm mecircs 60 1ordm ano
generalizada e parcial complexa
nunca pequeno mal e mioclonias massivas)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
factores
- gravidade do TCE
- epilepsia precoce
- duraccedilatildeo da amneacutesia poacutes-traumaacutetica
- tipo de lesatildeo cerebral- hic hsd laceraccedilatildeo
contusatildeo afundamento hed cirurgia
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
requisitos - existecircncia e natureza das crises
- natureza e gravidade do TCE
- ausecircncia de epilepsia anterior
- ausecircncia de outra causa
- intervalo temporal
- concordacircncia foco e TCE
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
interdiccedilotildees sociais - profissional seguros recreaccedilatildeo
conduccedilatildeo
profissional - taxa de desemprego
- aumento de custos (ac trabalho
absentismo danos material capacidades
intelectuais)
- risco colectivo
- lista de preceitos
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- ataques sob controlo
- em tempo previsiacutevel
- sem perda consciecircncia ou controlo motor
- precedidos de aura
- sem perda consciecircncia mas perda controlo motor
- perda de consciecircncia sem queda
- perda de consciecircncia e comportamentos automaacuteticos
- queda sem aviso
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
seguros - dificuldade obtenccedilatildeo (vida sauacutede responsabilidade
profissional)
- preacutemios mais altos
recreaccedilatildeo - desporto (emoccedilatildeo hiperventilaccedilatildeo)
- vida nocturna
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
conduccedilatildeo automoacutevel
- privileacutegio
- condutores de risco (natildeo autorizados)
- regras fixas variedade de condiccedilotildees (sem aura
perda consciecircncia ou controlo motor crises
nocturnas parciais simples sem perturbaccedilotildees
motoras)
- 2 anos sem crises (1 ano)
- periacuteodo de retirada da medicaccedilatildeo + 6 meses
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
Pares cranianos
- incapacidade
- recuperaccedilatildeo espontacircnea
- deacutefice definitivo
- intervenccedilatildeo terapecircutica
- incidecircncia (IIIIVVIVII)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Olfactivo (I par)
- gravidade do TCE(+-)
- incidecircncia (7)
- fracturas andar anterior
- traumatismo occipital
- prognoacutestico (50)
- diagnoacutestico testar
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oacuteptico (II par)
- deacutefice visual (+++)
- segmentos e vias
- uni bilaterais
- completas incompletas
- 50 definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores (III IV VI)
- fase aguda ( tronco) - VI par 27
- lesatildeo directa 2ordf - III par 26
- diplopia - IV par muito rara
- ptosemidriacutease
- estrabismo
- limitaccedilotildees da excursatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - III par
- motor ocular comum
- acccedilotildees
- lesatildeo completa incompleta
- associaccedilotildees (II V VII)
- recuperaccedilatildeo (apoacutes 2-3 meses)
- consolidaccedilatildeo (6 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - IV par
- pateacutetico
- acccedilatildeo
Oculomotores - VI par
- motor ocular externo
- acccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Trigeacutemeo - V par
- nervo misto
- V1gtV2gtV3
- conjunta ( rochedo)
- hipoalgesia estesia
- nevralgia hiperpatia
- parestesias
- reflexo coacuterneo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Facial - VII par
- motor miacutemica facial mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo
- sensitivo gosto 23 anteriores
- secretoacuterio saliva e laacutegrimas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Auditivo - VIII par
- disfunccedilatildeo vestibular
- tonturas vertigem
- desequiliacutebrio nistagmus
- disfunccedilatildeo coclear
- sensorial gt conduccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Glossofariacutengeo - IX par
- sensitivomisto ()
- degluticcedilatildeo
- perturbaccedilotildees do gosto
- nevralgia
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Pneumogaacutestrico - X par
- motor (palato cordas vocais)
- oacutergatildeos (sensitivo)
- degluticcedilatildeo
- digestatildeo
- ritmo cardiacuteaco
- disfonia rouquidatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Espinhal acessoacuterio - XI par
- motor
- esternocleidomastoideu
- trapeacutezio
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Grande hipoglosso - XII par
- motor
- degluticcedilatildeo
- dicccedilatildeo
- paralisia e atrofia liacutengua
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
perturbaccedilotildees cognitivas
perturbaccedilotildees da memoacuteria
distuacuterbios da personalidade
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
consistecircncia cronicidade
dissociaccedilatildeo (demecircncia)
lesotildees difusas com dano disseminado
ldquotipo de lesatildeordquo versus ldquotipo de cabeccedilardquo
niacutevel educacional
problemas preacutevios (alcoolismo drogas problemas mentais
alteraccedilotildees comportamento)
dificuldade avaliaccedilatildeo (famiacutelia)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas cognitivos
- niacutevel de inteligecircncia
- atenccedilatildeo caacutelculo processamento informaccedilatildeo
- decliacutenio do niacutevel preacutevio (testes psicoloacutegicos)
- WAIS e outros
- consolidaccedilatildeo (12-18 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da memoacuteria
- frequentes (integraccedilatildeo recepccedilatildeo atenccedilatildeo e
transferecircncia)
- duraccedilatildeo da APT (do TCE agrave restauraccedilatildeo)
(coma + amneacutesia anteroacutegrada ou de fixaccedilatildeo)
- recuperaccedilatildeo (lt 2 sem gt2lt4 gt4)
- amneacutesia retroacutegrada ou de evocaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da personalidade
- consistecircncia (quantificaccedilatildeo)
- espectro
- personalidade preacutevia sem relaccedilatildeo
- localizaccedilatildeo lesatildeo (frontal temporal)
- desinibiccedilatildeo motivaccedilatildeo estima agressividade
mania ilusotildees confabulaccedilotildees agitaccedilatildeo
comportamento sexual
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo
- TCE ligeiro Cefaleias tonturas fadiga ansiedade
irritabilidade perturbaccedilotildees da memoacuteria
insoacutenia dificuldade de concentraccedilatildeo etc
- E N normal Aacutelcool drogas perturbaccedilotildees
psiquiaacutetricas preacutevias
Conflito litigioso acidentes desportivos
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo (S poacutes-traumaacutetico)
- dano estrutural alteraccedilatildeo psicoloacutegica (somatoacuterio )
- maior evidecircncia lesatildeo estrutural
- PET scan RM electronistagmografia neuropatologia
- natildeo subestimar (incapacitante)
- benignidade transitoriedade
- persistecircncia (2-3 semanas) ganho secundaacuterio
- avaliaccedilatildeo psiquiaacutetrica e reabilitaccedilatildeo ocupacional
SEQUELAS TCErsquoS
SINDROMAS LOBARES
LOBO FRONTAL
hemipareacutesia hiperreflexia espasticidade ataxia da marcha
incoordenaccedilatildeo motora afasia
alteraccedilotildees do comportamento (passivocompulsivo) da memoacuteria
da atenccedilatildeo lentificaccedilatildeo desinteresse etc
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO TEMPORAL
hemipareacutesia hemianoacutepsia afasia
desinibiccedilatildeo irritabilidade diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
CLASSIFICACcedilAtildeO TCErsquoS
Variaacuteveis Pontos
E
(Eye opening)
Espontacircnea 4
Ordens 3
Dor 2
Nenhuma 1
M
(Motor)
Obedece 6
Localiza dor 5
Retirada 4
Flexatildeo 3
Extensatildeo 2
Nenhuma 1
V
(Verbal)
Orientado 5
Confuso desorientado 4
Palavras inapropriadas 3
Sons incompreensiacuteveis 2
Nenhuma 1
Total 15
CLASSIFICACcedilAtildeO TCErsquoS
GRAVIDADE DO TCE
- ligeiros (14-15)
- moderados (9-13)
- graves (3-8)
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
componentes
intracranianos
volumes
teoria de Monro-Kellie
sistemas tampatildeo
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
Vol Conteuacutedo Normal
LCR (Hidrocefalia)
sangue (Hipereacutemia)
deacuterebro (Edema)
Massa Adicional
hematoma contusatildeo
tumor
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
10-15 mm Hg = normal
20 mm Hg = elevada
40 mm Hg = grave
PIC piora a funccedilatildeo cerebral
e o prognoacutestico
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
60-
55-
50-
45-
40-
35-
30-
25-
20-
15-
10-
5-
PIC
Volume da Massa
Herniaccedilatildeo
Ponto de
DescompensaccedilatildeoCompensaccedilatildeo
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
1) darr FSC - isqueacutemia
- metabolismo
- lesotildees
secundaacuterias
2) herniaccedilatildeo cerebral
PATOLOGIA TCErsquoS
TCE - tecidos moles
- osso
- estruturas intracranianas
TECIDOS MOLES - feridas (incisas contusas
arrancamentos)
- hematomas (subgaleal
subperioacutestico)
PATOLOGIA TCErsquoS
linear complexa
Calote com sem afundamento
Base com sem perda de LCR
com sem paralisia nervos
PATOLOGIA TCErsquoS
LESOtildeES INTRACRANIANAS
- concussatildeo
- lesatildeo axonal difusa (DAI)
- contusatildeo laceraccedilatildeo
- hematomas (HED HSD HSAHIV HICt)
- edema
- perda massa encefaacutelica
PATOLOGIA TCErsquoS
concussatildeo
lesatildeo axonal difusa (DAI)
edema cerebral - focal
- difuso
PATOLOGIA TCErsquoS
contusatildeo laceraccedilatildeo
hematomas (HED HSD HSAHIV HICt)
perda massa encefaacutelica
isqueacutemia secundaacuteria
lesotildees de nervos cranianos
PATOLOGIA TCErsquoS
fiacutestulas de LCR
fiacutestulas e aneurismas
meningite
hidrocefalia
DIAGNOacuteSTICO TCErsquoS
circunstacircncias
cliacutenica - EG pupilas deacutefice focal
- outros
meios complementares
DIAGNOacuteSTICO TCErsquoS
Rx simples
TAC
RM
Outros - estudos perfusatildeo angiografia DTC
IMAGIOLOGIA TCErsquoS
IMAGIOLOGIA TCErsquoS
TRATAMENTO TCErsquoS
inicial - local acidente (ABCDE) e transporte
hospitalar - urgecircncia e internamento
alta - domicilio e cuidados continuados
TRATAMENTO TCErsquoS
urgecircncia - circunstacircncias hora perda conhecimento
EG sintomas AP drogas
- observaccedilatildeo neuroloacutegica
- exames complementares (Protocolo Nacional)
- tratamento meacutedicociruacutergico
internamento - monitorizaccedilatildeo e tratamento da PIC
- eventual re-intervenccedilatildeo
- prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees meacutedicas
TCE LIGEIRO
EG15
SPC
ALTA
VIG RES 24
OBS CLIN
CPC
RX
N FRACT
RES 24
TAC
N AN
RES NNC 24
FACT RISCO
TAC
N AN
24h in NNC
EG 14
OBS CLIN
TAC
N AN
24h in NC
TCE MODGRAVE
EG 13
OBS CLIN
H 2 3 4
TAC
N AN
NCUCI NC
FACTORES DE RISCO
coagulopatias alcoolismo abuso de drogas epilepsia gt 65 anos
OUTROS FACTORES
TCE aberto deacutefices neuroloacutegicos cirurgia craniana preacutevia
TRATAMENTO TCErsquoS
HIC elevaccedilatildeo da cabeccedila
drenagem LCR
sedaccedilatildeo
curarizaccedilatildeo
diureacuteticos (manitol furosemida)
hiperventilaccedilatildeo
hipotermia
craniectomia descompressiva
coma barbituacuterico
SEQUELAS TCErsquoS
Do TCE podem resultar uma seacuterie que isoladamente ou em
conjunto representam para o indiviacuteduo uma perda e um deacutefice
para a famiacutelia um stress e um peso acrescido e para a
sociedade uma sobrecarga social e econoacutemica
identificar deacutefices
quantificar sequelas - transitoacuterias
definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS TECIDOS MOLES
- inspecccedilatildeo
- sem incapacidade fiacutesica eou funcional
- ldquoquantum dolorisrdquo
- dano esteacutetico
- consequecircncias profissionais
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS OacuteSSEAS
- sem incapacidade fiacutesica eou funcional
- ldquoquantum dolorisrdquo dano esteacutetico
- consequecircncias profissionais
- tratamento complexo e prolongado
- complicaccedilotildees tardias
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS INTRACRANIANAS
- neuroloacutegicas (fiacutesicas)
- neurocomportamentais (mentais)
- ldquomistasrdquo ( S poacutes-concussional)
- psiquiaacutetricas (neuropsiacutequicas)
- ortopeacutedicas
- GOS morte vegetativo incapacidade grave
incapacidade moderada boa recuperaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
sequelas hemisfeacutericas
deacutefice motor (+)
afasia
hemianoacutepsia
epilepsia
deacutefice sensitivo
espasticidade
ataxia
apraxia
alexia
agnosia
alteraccedilotildees extrapiramidais
alteraccedilotildees de pares cranianos
alteraccedilotildees neuroendoacutecrinas
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
deacutefice motor - graus da FM
- hemi mono para tetra (pareacutesia plegia)
deacutefice sensitivo - superficiais (aacutelgica teacutermica taacutectil)
- profundas (vibratoacuteria
posturalcinesteacutetica taacutectil)
- graus
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
espasticidade - via piramidal
- dolorosa
- utilidade
afasia - comunicaccedilatildeo verbal
- motora sensitiva global
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
hemianoacutepsia - lesatildeo vias oacutepticas
- homoacutenima
- correcccedilatildeo postural
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
ataxia - truncal
- extremidades
apraxia - actividade gestual
- ideacional (representaccedilatildeo mental)
ideomotora construcional (motora)
vestir
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
agnosia - identificaccedilatildeo objectos
- taacutectil ou sensitiva (astereognosia)
- visual (objectos imagens cores)
- auditiva (surdez psiacutequica)
alexia - leitura (pura agrafia)
extrapiramidais - tremor discineacutesias rigidez
neuroendoacutecrinas - diabetes insiacutepida
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
EPT - importacircncia da manifestaccedilatildeo incidecircncia
- risco individual colectivo
- incidecircncia - 5 (internados)
- 12-15 graves
- 07-16 moderados
- 05-1 ligeiros
SEQUELAS TCErsquoS
Epilepsia eacute uma perturbaccedilatildeo do funcionamento do ceacuterebro devida
a uma descarga anormal de um determinado nuacutemero de neuroacutenios
cerebrais que tem iniacutecio suacutebito e imprevisiacutevel e eacute em geral de
curta duraccedilatildeo (de segundos ateacute 15 minutos) mantendo-se o
funcionamento cerebral normal entre as crises
SEQUELAS TCErsquoS
EPILEPSIA
Classificaccedilatildeo - parcial simples (motora sensitiva
vegetativa mista)
- parcial complexa
- parcial com generalizaccedilatildeo 2ordf
- generalizada convulsiva (toacutenico-
cloacutenicas toacutenicas miocloacutenicas)
- generalizada natildeo convulsiva
(atoacutenicas pequeno mal ou ausecircncias)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- imediata (rara natildeo predispotildee EPT)
- precoce (1ordf semana Parcial motor 25 EPT)
- tardia (5 anos 30 1ordm mecircs 60 1ordm ano
generalizada e parcial complexa
nunca pequeno mal e mioclonias massivas)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
factores
- gravidade do TCE
- epilepsia precoce
- duraccedilatildeo da amneacutesia poacutes-traumaacutetica
- tipo de lesatildeo cerebral- hic hsd laceraccedilatildeo
contusatildeo afundamento hed cirurgia
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
requisitos - existecircncia e natureza das crises
- natureza e gravidade do TCE
- ausecircncia de epilepsia anterior
- ausecircncia de outra causa
- intervalo temporal
- concordacircncia foco e TCE
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
interdiccedilotildees sociais - profissional seguros recreaccedilatildeo
conduccedilatildeo
profissional - taxa de desemprego
- aumento de custos (ac trabalho
absentismo danos material capacidades
intelectuais)
- risco colectivo
- lista de preceitos
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- ataques sob controlo
- em tempo previsiacutevel
- sem perda consciecircncia ou controlo motor
- precedidos de aura
- sem perda consciecircncia mas perda controlo motor
- perda de consciecircncia sem queda
- perda de consciecircncia e comportamentos automaacuteticos
- queda sem aviso
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
seguros - dificuldade obtenccedilatildeo (vida sauacutede responsabilidade
profissional)
- preacutemios mais altos
recreaccedilatildeo - desporto (emoccedilatildeo hiperventilaccedilatildeo)
- vida nocturna
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
conduccedilatildeo automoacutevel
- privileacutegio
- condutores de risco (natildeo autorizados)
- regras fixas variedade de condiccedilotildees (sem aura
perda consciecircncia ou controlo motor crises
nocturnas parciais simples sem perturbaccedilotildees
motoras)
- 2 anos sem crises (1 ano)
- periacuteodo de retirada da medicaccedilatildeo + 6 meses
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
Pares cranianos
- incapacidade
- recuperaccedilatildeo espontacircnea
- deacutefice definitivo
- intervenccedilatildeo terapecircutica
- incidecircncia (IIIIVVIVII)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Olfactivo (I par)
- gravidade do TCE(+-)
- incidecircncia (7)
- fracturas andar anterior
- traumatismo occipital
- prognoacutestico (50)
- diagnoacutestico testar
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oacuteptico (II par)
- deacutefice visual (+++)
- segmentos e vias
- uni bilaterais
- completas incompletas
- 50 definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores (III IV VI)
- fase aguda ( tronco) - VI par 27
- lesatildeo directa 2ordf - III par 26
- diplopia - IV par muito rara
- ptosemidriacutease
- estrabismo
- limitaccedilotildees da excursatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - III par
- motor ocular comum
- acccedilotildees
- lesatildeo completa incompleta
- associaccedilotildees (II V VII)
- recuperaccedilatildeo (apoacutes 2-3 meses)
- consolidaccedilatildeo (6 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - IV par
- pateacutetico
- acccedilatildeo
Oculomotores - VI par
- motor ocular externo
- acccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Trigeacutemeo - V par
- nervo misto
- V1gtV2gtV3
- conjunta ( rochedo)
- hipoalgesia estesia
- nevralgia hiperpatia
- parestesias
- reflexo coacuterneo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Facial - VII par
- motor miacutemica facial mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo
- sensitivo gosto 23 anteriores
- secretoacuterio saliva e laacutegrimas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Auditivo - VIII par
- disfunccedilatildeo vestibular
- tonturas vertigem
- desequiliacutebrio nistagmus
- disfunccedilatildeo coclear
- sensorial gt conduccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Glossofariacutengeo - IX par
- sensitivomisto ()
- degluticcedilatildeo
- perturbaccedilotildees do gosto
- nevralgia
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Pneumogaacutestrico - X par
- motor (palato cordas vocais)
- oacutergatildeos (sensitivo)
- degluticcedilatildeo
- digestatildeo
- ritmo cardiacuteaco
- disfonia rouquidatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Espinhal acessoacuterio - XI par
- motor
- esternocleidomastoideu
- trapeacutezio
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Grande hipoglosso - XII par
- motor
- degluticcedilatildeo
- dicccedilatildeo
- paralisia e atrofia liacutengua
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
perturbaccedilotildees cognitivas
perturbaccedilotildees da memoacuteria
distuacuterbios da personalidade
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
consistecircncia cronicidade
dissociaccedilatildeo (demecircncia)
lesotildees difusas com dano disseminado
ldquotipo de lesatildeordquo versus ldquotipo de cabeccedilardquo
niacutevel educacional
problemas preacutevios (alcoolismo drogas problemas mentais
alteraccedilotildees comportamento)
dificuldade avaliaccedilatildeo (famiacutelia)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas cognitivos
- niacutevel de inteligecircncia
- atenccedilatildeo caacutelculo processamento informaccedilatildeo
- decliacutenio do niacutevel preacutevio (testes psicoloacutegicos)
- WAIS e outros
- consolidaccedilatildeo (12-18 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da memoacuteria
- frequentes (integraccedilatildeo recepccedilatildeo atenccedilatildeo e
transferecircncia)
- duraccedilatildeo da APT (do TCE agrave restauraccedilatildeo)
(coma + amneacutesia anteroacutegrada ou de fixaccedilatildeo)
- recuperaccedilatildeo (lt 2 sem gt2lt4 gt4)
- amneacutesia retroacutegrada ou de evocaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da personalidade
- consistecircncia (quantificaccedilatildeo)
- espectro
- personalidade preacutevia sem relaccedilatildeo
- localizaccedilatildeo lesatildeo (frontal temporal)
- desinibiccedilatildeo motivaccedilatildeo estima agressividade
mania ilusotildees confabulaccedilotildees agitaccedilatildeo
comportamento sexual
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo
- TCE ligeiro Cefaleias tonturas fadiga ansiedade
irritabilidade perturbaccedilotildees da memoacuteria
insoacutenia dificuldade de concentraccedilatildeo etc
- E N normal Aacutelcool drogas perturbaccedilotildees
psiquiaacutetricas preacutevias
Conflito litigioso acidentes desportivos
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo (S poacutes-traumaacutetico)
- dano estrutural alteraccedilatildeo psicoloacutegica (somatoacuterio )
- maior evidecircncia lesatildeo estrutural
- PET scan RM electronistagmografia neuropatologia
- natildeo subestimar (incapacitante)
- benignidade transitoriedade
- persistecircncia (2-3 semanas) ganho secundaacuterio
- avaliaccedilatildeo psiquiaacutetrica e reabilitaccedilatildeo ocupacional
SEQUELAS TCErsquoS
SINDROMAS LOBARES
LOBO FRONTAL
hemipareacutesia hiperreflexia espasticidade ataxia da marcha
incoordenaccedilatildeo motora afasia
alteraccedilotildees do comportamento (passivocompulsivo) da memoacuteria
da atenccedilatildeo lentificaccedilatildeo desinteresse etc
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO TEMPORAL
hemipareacutesia hemianoacutepsia afasia
desinibiccedilatildeo irritabilidade diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
CLASSIFICACcedilAtildeO TCErsquoS
GRAVIDADE DO TCE
- ligeiros (14-15)
- moderados (9-13)
- graves (3-8)
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
componentes
intracranianos
volumes
teoria de Monro-Kellie
sistemas tampatildeo
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
Vol Conteuacutedo Normal
LCR (Hidrocefalia)
sangue (Hipereacutemia)
deacuterebro (Edema)
Massa Adicional
hematoma contusatildeo
tumor
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
10-15 mm Hg = normal
20 mm Hg = elevada
40 mm Hg = grave
PIC piora a funccedilatildeo cerebral
e o prognoacutestico
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
60-
55-
50-
45-
40-
35-
30-
25-
20-
15-
10-
5-
PIC
Volume da Massa
Herniaccedilatildeo
Ponto de
DescompensaccedilatildeoCompensaccedilatildeo
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
1) darr FSC - isqueacutemia
- metabolismo
- lesotildees
secundaacuterias
2) herniaccedilatildeo cerebral
PATOLOGIA TCErsquoS
TCE - tecidos moles
- osso
- estruturas intracranianas
TECIDOS MOLES - feridas (incisas contusas
arrancamentos)
- hematomas (subgaleal
subperioacutestico)
PATOLOGIA TCErsquoS
linear complexa
Calote com sem afundamento
Base com sem perda de LCR
com sem paralisia nervos
PATOLOGIA TCErsquoS
LESOtildeES INTRACRANIANAS
- concussatildeo
- lesatildeo axonal difusa (DAI)
- contusatildeo laceraccedilatildeo
- hematomas (HED HSD HSAHIV HICt)
- edema
- perda massa encefaacutelica
PATOLOGIA TCErsquoS
concussatildeo
lesatildeo axonal difusa (DAI)
edema cerebral - focal
- difuso
PATOLOGIA TCErsquoS
contusatildeo laceraccedilatildeo
hematomas (HED HSD HSAHIV HICt)
perda massa encefaacutelica
isqueacutemia secundaacuteria
lesotildees de nervos cranianos
PATOLOGIA TCErsquoS
fiacutestulas de LCR
fiacutestulas e aneurismas
meningite
hidrocefalia
DIAGNOacuteSTICO TCErsquoS
circunstacircncias
cliacutenica - EG pupilas deacutefice focal
- outros
meios complementares
DIAGNOacuteSTICO TCErsquoS
Rx simples
TAC
RM
Outros - estudos perfusatildeo angiografia DTC
IMAGIOLOGIA TCErsquoS
IMAGIOLOGIA TCErsquoS
TRATAMENTO TCErsquoS
inicial - local acidente (ABCDE) e transporte
hospitalar - urgecircncia e internamento
alta - domicilio e cuidados continuados
TRATAMENTO TCErsquoS
urgecircncia - circunstacircncias hora perda conhecimento
EG sintomas AP drogas
- observaccedilatildeo neuroloacutegica
- exames complementares (Protocolo Nacional)
- tratamento meacutedicociruacutergico
internamento - monitorizaccedilatildeo e tratamento da PIC
- eventual re-intervenccedilatildeo
- prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees meacutedicas
TCE LIGEIRO
EG15
SPC
ALTA
VIG RES 24
OBS CLIN
CPC
RX
N FRACT
RES 24
TAC
N AN
RES NNC 24
FACT RISCO
TAC
N AN
24h in NNC
EG 14
OBS CLIN
TAC
N AN
24h in NC
TCE MODGRAVE
EG 13
OBS CLIN
H 2 3 4
TAC
N AN
NCUCI NC
FACTORES DE RISCO
coagulopatias alcoolismo abuso de drogas epilepsia gt 65 anos
OUTROS FACTORES
TCE aberto deacutefices neuroloacutegicos cirurgia craniana preacutevia
TRATAMENTO TCErsquoS
HIC elevaccedilatildeo da cabeccedila
drenagem LCR
sedaccedilatildeo
curarizaccedilatildeo
diureacuteticos (manitol furosemida)
hiperventilaccedilatildeo
hipotermia
craniectomia descompressiva
coma barbituacuterico
SEQUELAS TCErsquoS
Do TCE podem resultar uma seacuterie que isoladamente ou em
conjunto representam para o indiviacuteduo uma perda e um deacutefice
para a famiacutelia um stress e um peso acrescido e para a
sociedade uma sobrecarga social e econoacutemica
identificar deacutefices
quantificar sequelas - transitoacuterias
definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS TECIDOS MOLES
- inspecccedilatildeo
- sem incapacidade fiacutesica eou funcional
- ldquoquantum dolorisrdquo
- dano esteacutetico
- consequecircncias profissionais
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS OacuteSSEAS
- sem incapacidade fiacutesica eou funcional
- ldquoquantum dolorisrdquo dano esteacutetico
- consequecircncias profissionais
- tratamento complexo e prolongado
- complicaccedilotildees tardias
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS INTRACRANIANAS
- neuroloacutegicas (fiacutesicas)
- neurocomportamentais (mentais)
- ldquomistasrdquo ( S poacutes-concussional)
- psiquiaacutetricas (neuropsiacutequicas)
- ortopeacutedicas
- GOS morte vegetativo incapacidade grave
incapacidade moderada boa recuperaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
sequelas hemisfeacutericas
deacutefice motor (+)
afasia
hemianoacutepsia
epilepsia
deacutefice sensitivo
espasticidade
ataxia
apraxia
alexia
agnosia
alteraccedilotildees extrapiramidais
alteraccedilotildees de pares cranianos
alteraccedilotildees neuroendoacutecrinas
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
deacutefice motor - graus da FM
- hemi mono para tetra (pareacutesia plegia)
deacutefice sensitivo - superficiais (aacutelgica teacutermica taacutectil)
- profundas (vibratoacuteria
posturalcinesteacutetica taacutectil)
- graus
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
espasticidade - via piramidal
- dolorosa
- utilidade
afasia - comunicaccedilatildeo verbal
- motora sensitiva global
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
hemianoacutepsia - lesatildeo vias oacutepticas
- homoacutenima
- correcccedilatildeo postural
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
ataxia - truncal
- extremidades
apraxia - actividade gestual
- ideacional (representaccedilatildeo mental)
ideomotora construcional (motora)
vestir
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
agnosia - identificaccedilatildeo objectos
- taacutectil ou sensitiva (astereognosia)
- visual (objectos imagens cores)
- auditiva (surdez psiacutequica)
alexia - leitura (pura agrafia)
extrapiramidais - tremor discineacutesias rigidez
neuroendoacutecrinas - diabetes insiacutepida
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
EPT - importacircncia da manifestaccedilatildeo incidecircncia
- risco individual colectivo
- incidecircncia - 5 (internados)
- 12-15 graves
- 07-16 moderados
- 05-1 ligeiros
SEQUELAS TCErsquoS
Epilepsia eacute uma perturbaccedilatildeo do funcionamento do ceacuterebro devida
a uma descarga anormal de um determinado nuacutemero de neuroacutenios
cerebrais que tem iniacutecio suacutebito e imprevisiacutevel e eacute em geral de
curta duraccedilatildeo (de segundos ateacute 15 minutos) mantendo-se o
funcionamento cerebral normal entre as crises
SEQUELAS TCErsquoS
EPILEPSIA
Classificaccedilatildeo - parcial simples (motora sensitiva
vegetativa mista)
- parcial complexa
- parcial com generalizaccedilatildeo 2ordf
- generalizada convulsiva (toacutenico-
cloacutenicas toacutenicas miocloacutenicas)
- generalizada natildeo convulsiva
(atoacutenicas pequeno mal ou ausecircncias)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- imediata (rara natildeo predispotildee EPT)
- precoce (1ordf semana Parcial motor 25 EPT)
- tardia (5 anos 30 1ordm mecircs 60 1ordm ano
generalizada e parcial complexa
nunca pequeno mal e mioclonias massivas)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
factores
- gravidade do TCE
- epilepsia precoce
- duraccedilatildeo da amneacutesia poacutes-traumaacutetica
- tipo de lesatildeo cerebral- hic hsd laceraccedilatildeo
contusatildeo afundamento hed cirurgia
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
requisitos - existecircncia e natureza das crises
- natureza e gravidade do TCE
- ausecircncia de epilepsia anterior
- ausecircncia de outra causa
- intervalo temporal
- concordacircncia foco e TCE
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
interdiccedilotildees sociais - profissional seguros recreaccedilatildeo
conduccedilatildeo
profissional - taxa de desemprego
- aumento de custos (ac trabalho
absentismo danos material capacidades
intelectuais)
- risco colectivo
- lista de preceitos
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- ataques sob controlo
- em tempo previsiacutevel
- sem perda consciecircncia ou controlo motor
- precedidos de aura
- sem perda consciecircncia mas perda controlo motor
- perda de consciecircncia sem queda
- perda de consciecircncia e comportamentos automaacuteticos
- queda sem aviso
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
seguros - dificuldade obtenccedilatildeo (vida sauacutede responsabilidade
profissional)
- preacutemios mais altos
recreaccedilatildeo - desporto (emoccedilatildeo hiperventilaccedilatildeo)
- vida nocturna
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
conduccedilatildeo automoacutevel
- privileacutegio
- condutores de risco (natildeo autorizados)
- regras fixas variedade de condiccedilotildees (sem aura
perda consciecircncia ou controlo motor crises
nocturnas parciais simples sem perturbaccedilotildees
motoras)
- 2 anos sem crises (1 ano)
- periacuteodo de retirada da medicaccedilatildeo + 6 meses
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
Pares cranianos
- incapacidade
- recuperaccedilatildeo espontacircnea
- deacutefice definitivo
- intervenccedilatildeo terapecircutica
- incidecircncia (IIIIVVIVII)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Olfactivo (I par)
- gravidade do TCE(+-)
- incidecircncia (7)
- fracturas andar anterior
- traumatismo occipital
- prognoacutestico (50)
- diagnoacutestico testar
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oacuteptico (II par)
- deacutefice visual (+++)
- segmentos e vias
- uni bilaterais
- completas incompletas
- 50 definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores (III IV VI)
- fase aguda ( tronco) - VI par 27
- lesatildeo directa 2ordf - III par 26
- diplopia - IV par muito rara
- ptosemidriacutease
- estrabismo
- limitaccedilotildees da excursatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - III par
- motor ocular comum
- acccedilotildees
- lesatildeo completa incompleta
- associaccedilotildees (II V VII)
- recuperaccedilatildeo (apoacutes 2-3 meses)
- consolidaccedilatildeo (6 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - IV par
- pateacutetico
- acccedilatildeo
Oculomotores - VI par
- motor ocular externo
- acccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Trigeacutemeo - V par
- nervo misto
- V1gtV2gtV3
- conjunta ( rochedo)
- hipoalgesia estesia
- nevralgia hiperpatia
- parestesias
- reflexo coacuterneo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Facial - VII par
- motor miacutemica facial mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo
- sensitivo gosto 23 anteriores
- secretoacuterio saliva e laacutegrimas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Auditivo - VIII par
- disfunccedilatildeo vestibular
- tonturas vertigem
- desequiliacutebrio nistagmus
- disfunccedilatildeo coclear
- sensorial gt conduccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Glossofariacutengeo - IX par
- sensitivomisto ()
- degluticcedilatildeo
- perturbaccedilotildees do gosto
- nevralgia
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Pneumogaacutestrico - X par
- motor (palato cordas vocais)
- oacutergatildeos (sensitivo)
- degluticcedilatildeo
- digestatildeo
- ritmo cardiacuteaco
- disfonia rouquidatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Espinhal acessoacuterio - XI par
- motor
- esternocleidomastoideu
- trapeacutezio
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Grande hipoglosso - XII par
- motor
- degluticcedilatildeo
- dicccedilatildeo
- paralisia e atrofia liacutengua
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
perturbaccedilotildees cognitivas
perturbaccedilotildees da memoacuteria
distuacuterbios da personalidade
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
consistecircncia cronicidade
dissociaccedilatildeo (demecircncia)
lesotildees difusas com dano disseminado
ldquotipo de lesatildeordquo versus ldquotipo de cabeccedilardquo
niacutevel educacional
problemas preacutevios (alcoolismo drogas problemas mentais
alteraccedilotildees comportamento)
dificuldade avaliaccedilatildeo (famiacutelia)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas cognitivos
- niacutevel de inteligecircncia
- atenccedilatildeo caacutelculo processamento informaccedilatildeo
- decliacutenio do niacutevel preacutevio (testes psicoloacutegicos)
- WAIS e outros
- consolidaccedilatildeo (12-18 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da memoacuteria
- frequentes (integraccedilatildeo recepccedilatildeo atenccedilatildeo e
transferecircncia)
- duraccedilatildeo da APT (do TCE agrave restauraccedilatildeo)
(coma + amneacutesia anteroacutegrada ou de fixaccedilatildeo)
- recuperaccedilatildeo (lt 2 sem gt2lt4 gt4)
- amneacutesia retroacutegrada ou de evocaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da personalidade
- consistecircncia (quantificaccedilatildeo)
- espectro
- personalidade preacutevia sem relaccedilatildeo
- localizaccedilatildeo lesatildeo (frontal temporal)
- desinibiccedilatildeo motivaccedilatildeo estima agressividade
mania ilusotildees confabulaccedilotildees agitaccedilatildeo
comportamento sexual
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo
- TCE ligeiro Cefaleias tonturas fadiga ansiedade
irritabilidade perturbaccedilotildees da memoacuteria
insoacutenia dificuldade de concentraccedilatildeo etc
- E N normal Aacutelcool drogas perturbaccedilotildees
psiquiaacutetricas preacutevias
Conflito litigioso acidentes desportivos
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo (S poacutes-traumaacutetico)
- dano estrutural alteraccedilatildeo psicoloacutegica (somatoacuterio )
- maior evidecircncia lesatildeo estrutural
- PET scan RM electronistagmografia neuropatologia
- natildeo subestimar (incapacitante)
- benignidade transitoriedade
- persistecircncia (2-3 semanas) ganho secundaacuterio
- avaliaccedilatildeo psiquiaacutetrica e reabilitaccedilatildeo ocupacional
SEQUELAS TCErsquoS
SINDROMAS LOBARES
LOBO FRONTAL
hemipareacutesia hiperreflexia espasticidade ataxia da marcha
incoordenaccedilatildeo motora afasia
alteraccedilotildees do comportamento (passivocompulsivo) da memoacuteria
da atenccedilatildeo lentificaccedilatildeo desinteresse etc
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO TEMPORAL
hemipareacutesia hemianoacutepsia afasia
desinibiccedilatildeo irritabilidade diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
componentes
intracranianos
volumes
teoria de Monro-Kellie
sistemas tampatildeo
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
Vol Conteuacutedo Normal
LCR (Hidrocefalia)
sangue (Hipereacutemia)
deacuterebro (Edema)
Massa Adicional
hematoma contusatildeo
tumor
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
10-15 mm Hg = normal
20 mm Hg = elevada
40 mm Hg = grave
PIC piora a funccedilatildeo cerebral
e o prognoacutestico
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
60-
55-
50-
45-
40-
35-
30-
25-
20-
15-
10-
5-
PIC
Volume da Massa
Herniaccedilatildeo
Ponto de
DescompensaccedilatildeoCompensaccedilatildeo
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
1) darr FSC - isqueacutemia
- metabolismo
- lesotildees
secundaacuterias
2) herniaccedilatildeo cerebral
PATOLOGIA TCErsquoS
TCE - tecidos moles
- osso
- estruturas intracranianas
TECIDOS MOLES - feridas (incisas contusas
arrancamentos)
- hematomas (subgaleal
subperioacutestico)
PATOLOGIA TCErsquoS
linear complexa
Calote com sem afundamento
Base com sem perda de LCR
com sem paralisia nervos
PATOLOGIA TCErsquoS
LESOtildeES INTRACRANIANAS
- concussatildeo
- lesatildeo axonal difusa (DAI)
- contusatildeo laceraccedilatildeo
- hematomas (HED HSD HSAHIV HICt)
- edema
- perda massa encefaacutelica
PATOLOGIA TCErsquoS
concussatildeo
lesatildeo axonal difusa (DAI)
edema cerebral - focal
- difuso
PATOLOGIA TCErsquoS
contusatildeo laceraccedilatildeo
hematomas (HED HSD HSAHIV HICt)
perda massa encefaacutelica
isqueacutemia secundaacuteria
lesotildees de nervos cranianos
PATOLOGIA TCErsquoS
fiacutestulas de LCR
fiacutestulas e aneurismas
meningite
hidrocefalia
DIAGNOacuteSTICO TCErsquoS
circunstacircncias
cliacutenica - EG pupilas deacutefice focal
- outros
meios complementares
DIAGNOacuteSTICO TCErsquoS
Rx simples
TAC
RM
Outros - estudos perfusatildeo angiografia DTC
IMAGIOLOGIA TCErsquoS
IMAGIOLOGIA TCErsquoS
TRATAMENTO TCErsquoS
inicial - local acidente (ABCDE) e transporte
hospitalar - urgecircncia e internamento
alta - domicilio e cuidados continuados
TRATAMENTO TCErsquoS
urgecircncia - circunstacircncias hora perda conhecimento
EG sintomas AP drogas
- observaccedilatildeo neuroloacutegica
- exames complementares (Protocolo Nacional)
- tratamento meacutedicociruacutergico
internamento - monitorizaccedilatildeo e tratamento da PIC
- eventual re-intervenccedilatildeo
- prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees meacutedicas
TCE LIGEIRO
EG15
SPC
ALTA
VIG RES 24
OBS CLIN
CPC
RX
N FRACT
RES 24
TAC
N AN
RES NNC 24
FACT RISCO
TAC
N AN
24h in NNC
EG 14
OBS CLIN
TAC
N AN
24h in NC
TCE MODGRAVE
EG 13
OBS CLIN
H 2 3 4
TAC
N AN
NCUCI NC
FACTORES DE RISCO
coagulopatias alcoolismo abuso de drogas epilepsia gt 65 anos
OUTROS FACTORES
TCE aberto deacutefices neuroloacutegicos cirurgia craniana preacutevia
TRATAMENTO TCErsquoS
HIC elevaccedilatildeo da cabeccedila
drenagem LCR
sedaccedilatildeo
curarizaccedilatildeo
diureacuteticos (manitol furosemida)
hiperventilaccedilatildeo
hipotermia
craniectomia descompressiva
coma barbituacuterico
SEQUELAS TCErsquoS
Do TCE podem resultar uma seacuterie que isoladamente ou em
conjunto representam para o indiviacuteduo uma perda e um deacutefice
para a famiacutelia um stress e um peso acrescido e para a
sociedade uma sobrecarga social e econoacutemica
identificar deacutefices
quantificar sequelas - transitoacuterias
definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS TECIDOS MOLES
- inspecccedilatildeo
- sem incapacidade fiacutesica eou funcional
- ldquoquantum dolorisrdquo
- dano esteacutetico
- consequecircncias profissionais
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS OacuteSSEAS
- sem incapacidade fiacutesica eou funcional
- ldquoquantum dolorisrdquo dano esteacutetico
- consequecircncias profissionais
- tratamento complexo e prolongado
- complicaccedilotildees tardias
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS INTRACRANIANAS
- neuroloacutegicas (fiacutesicas)
- neurocomportamentais (mentais)
- ldquomistasrdquo ( S poacutes-concussional)
- psiquiaacutetricas (neuropsiacutequicas)
- ortopeacutedicas
- GOS morte vegetativo incapacidade grave
incapacidade moderada boa recuperaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
sequelas hemisfeacutericas
deacutefice motor (+)
afasia
hemianoacutepsia
epilepsia
deacutefice sensitivo
espasticidade
ataxia
apraxia
alexia
agnosia
alteraccedilotildees extrapiramidais
alteraccedilotildees de pares cranianos
alteraccedilotildees neuroendoacutecrinas
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
deacutefice motor - graus da FM
- hemi mono para tetra (pareacutesia plegia)
deacutefice sensitivo - superficiais (aacutelgica teacutermica taacutectil)
- profundas (vibratoacuteria
posturalcinesteacutetica taacutectil)
- graus
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
espasticidade - via piramidal
- dolorosa
- utilidade
afasia - comunicaccedilatildeo verbal
- motora sensitiva global
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
hemianoacutepsia - lesatildeo vias oacutepticas
- homoacutenima
- correcccedilatildeo postural
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
ataxia - truncal
- extremidades
apraxia - actividade gestual
- ideacional (representaccedilatildeo mental)
ideomotora construcional (motora)
vestir
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
agnosia - identificaccedilatildeo objectos
- taacutectil ou sensitiva (astereognosia)
- visual (objectos imagens cores)
- auditiva (surdez psiacutequica)
alexia - leitura (pura agrafia)
extrapiramidais - tremor discineacutesias rigidez
neuroendoacutecrinas - diabetes insiacutepida
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
EPT - importacircncia da manifestaccedilatildeo incidecircncia
- risco individual colectivo
- incidecircncia - 5 (internados)
- 12-15 graves
- 07-16 moderados
- 05-1 ligeiros
SEQUELAS TCErsquoS
Epilepsia eacute uma perturbaccedilatildeo do funcionamento do ceacuterebro devida
a uma descarga anormal de um determinado nuacutemero de neuroacutenios
cerebrais que tem iniacutecio suacutebito e imprevisiacutevel e eacute em geral de
curta duraccedilatildeo (de segundos ateacute 15 minutos) mantendo-se o
funcionamento cerebral normal entre as crises
SEQUELAS TCErsquoS
EPILEPSIA
Classificaccedilatildeo - parcial simples (motora sensitiva
vegetativa mista)
- parcial complexa
- parcial com generalizaccedilatildeo 2ordf
- generalizada convulsiva (toacutenico-
cloacutenicas toacutenicas miocloacutenicas)
- generalizada natildeo convulsiva
(atoacutenicas pequeno mal ou ausecircncias)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- imediata (rara natildeo predispotildee EPT)
- precoce (1ordf semana Parcial motor 25 EPT)
- tardia (5 anos 30 1ordm mecircs 60 1ordm ano
generalizada e parcial complexa
nunca pequeno mal e mioclonias massivas)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
factores
- gravidade do TCE
- epilepsia precoce
- duraccedilatildeo da amneacutesia poacutes-traumaacutetica
- tipo de lesatildeo cerebral- hic hsd laceraccedilatildeo
contusatildeo afundamento hed cirurgia
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
requisitos - existecircncia e natureza das crises
- natureza e gravidade do TCE
- ausecircncia de epilepsia anterior
- ausecircncia de outra causa
- intervalo temporal
- concordacircncia foco e TCE
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
interdiccedilotildees sociais - profissional seguros recreaccedilatildeo
conduccedilatildeo
profissional - taxa de desemprego
- aumento de custos (ac trabalho
absentismo danos material capacidades
intelectuais)
- risco colectivo
- lista de preceitos
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- ataques sob controlo
- em tempo previsiacutevel
- sem perda consciecircncia ou controlo motor
- precedidos de aura
- sem perda consciecircncia mas perda controlo motor
- perda de consciecircncia sem queda
- perda de consciecircncia e comportamentos automaacuteticos
- queda sem aviso
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
seguros - dificuldade obtenccedilatildeo (vida sauacutede responsabilidade
profissional)
- preacutemios mais altos
recreaccedilatildeo - desporto (emoccedilatildeo hiperventilaccedilatildeo)
- vida nocturna
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
conduccedilatildeo automoacutevel
- privileacutegio
- condutores de risco (natildeo autorizados)
- regras fixas variedade de condiccedilotildees (sem aura
perda consciecircncia ou controlo motor crises
nocturnas parciais simples sem perturbaccedilotildees
motoras)
- 2 anos sem crises (1 ano)
- periacuteodo de retirada da medicaccedilatildeo + 6 meses
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
Pares cranianos
- incapacidade
- recuperaccedilatildeo espontacircnea
- deacutefice definitivo
- intervenccedilatildeo terapecircutica
- incidecircncia (IIIIVVIVII)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Olfactivo (I par)
- gravidade do TCE(+-)
- incidecircncia (7)
- fracturas andar anterior
- traumatismo occipital
- prognoacutestico (50)
- diagnoacutestico testar
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oacuteptico (II par)
- deacutefice visual (+++)
- segmentos e vias
- uni bilaterais
- completas incompletas
- 50 definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores (III IV VI)
- fase aguda ( tronco) - VI par 27
- lesatildeo directa 2ordf - III par 26
- diplopia - IV par muito rara
- ptosemidriacutease
- estrabismo
- limitaccedilotildees da excursatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - III par
- motor ocular comum
- acccedilotildees
- lesatildeo completa incompleta
- associaccedilotildees (II V VII)
- recuperaccedilatildeo (apoacutes 2-3 meses)
- consolidaccedilatildeo (6 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - IV par
- pateacutetico
- acccedilatildeo
Oculomotores - VI par
- motor ocular externo
- acccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Trigeacutemeo - V par
- nervo misto
- V1gtV2gtV3
- conjunta ( rochedo)
- hipoalgesia estesia
- nevralgia hiperpatia
- parestesias
- reflexo coacuterneo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Facial - VII par
- motor miacutemica facial mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo
- sensitivo gosto 23 anteriores
- secretoacuterio saliva e laacutegrimas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Auditivo - VIII par
- disfunccedilatildeo vestibular
- tonturas vertigem
- desequiliacutebrio nistagmus
- disfunccedilatildeo coclear
- sensorial gt conduccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Glossofariacutengeo - IX par
- sensitivomisto ()
- degluticcedilatildeo
- perturbaccedilotildees do gosto
- nevralgia
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Pneumogaacutestrico - X par
- motor (palato cordas vocais)
- oacutergatildeos (sensitivo)
- degluticcedilatildeo
- digestatildeo
- ritmo cardiacuteaco
- disfonia rouquidatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Espinhal acessoacuterio - XI par
- motor
- esternocleidomastoideu
- trapeacutezio
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Grande hipoglosso - XII par
- motor
- degluticcedilatildeo
- dicccedilatildeo
- paralisia e atrofia liacutengua
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
perturbaccedilotildees cognitivas
perturbaccedilotildees da memoacuteria
distuacuterbios da personalidade
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
consistecircncia cronicidade
dissociaccedilatildeo (demecircncia)
lesotildees difusas com dano disseminado
ldquotipo de lesatildeordquo versus ldquotipo de cabeccedilardquo
niacutevel educacional
problemas preacutevios (alcoolismo drogas problemas mentais
alteraccedilotildees comportamento)
dificuldade avaliaccedilatildeo (famiacutelia)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas cognitivos
- niacutevel de inteligecircncia
- atenccedilatildeo caacutelculo processamento informaccedilatildeo
- decliacutenio do niacutevel preacutevio (testes psicoloacutegicos)
- WAIS e outros
- consolidaccedilatildeo (12-18 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da memoacuteria
- frequentes (integraccedilatildeo recepccedilatildeo atenccedilatildeo e
transferecircncia)
- duraccedilatildeo da APT (do TCE agrave restauraccedilatildeo)
(coma + amneacutesia anteroacutegrada ou de fixaccedilatildeo)
- recuperaccedilatildeo (lt 2 sem gt2lt4 gt4)
- amneacutesia retroacutegrada ou de evocaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da personalidade
- consistecircncia (quantificaccedilatildeo)
- espectro
- personalidade preacutevia sem relaccedilatildeo
- localizaccedilatildeo lesatildeo (frontal temporal)
- desinibiccedilatildeo motivaccedilatildeo estima agressividade
mania ilusotildees confabulaccedilotildees agitaccedilatildeo
comportamento sexual
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo
- TCE ligeiro Cefaleias tonturas fadiga ansiedade
irritabilidade perturbaccedilotildees da memoacuteria
insoacutenia dificuldade de concentraccedilatildeo etc
- E N normal Aacutelcool drogas perturbaccedilotildees
psiquiaacutetricas preacutevias
Conflito litigioso acidentes desportivos
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo (S poacutes-traumaacutetico)
- dano estrutural alteraccedilatildeo psicoloacutegica (somatoacuterio )
- maior evidecircncia lesatildeo estrutural
- PET scan RM electronistagmografia neuropatologia
- natildeo subestimar (incapacitante)
- benignidade transitoriedade
- persistecircncia (2-3 semanas) ganho secundaacuterio
- avaliaccedilatildeo psiquiaacutetrica e reabilitaccedilatildeo ocupacional
SEQUELAS TCErsquoS
SINDROMAS LOBARES
LOBO FRONTAL
hemipareacutesia hiperreflexia espasticidade ataxia da marcha
incoordenaccedilatildeo motora afasia
alteraccedilotildees do comportamento (passivocompulsivo) da memoacuteria
da atenccedilatildeo lentificaccedilatildeo desinteresse etc
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO TEMPORAL
hemipareacutesia hemianoacutepsia afasia
desinibiccedilatildeo irritabilidade diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
componentes
intracranianos
volumes
teoria de Monro-Kellie
sistemas tampatildeo
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
Vol Conteuacutedo Normal
LCR (Hidrocefalia)
sangue (Hipereacutemia)
deacuterebro (Edema)
Massa Adicional
hematoma contusatildeo
tumor
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
10-15 mm Hg = normal
20 mm Hg = elevada
40 mm Hg = grave
PIC piora a funccedilatildeo cerebral
e o prognoacutestico
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
60-
55-
50-
45-
40-
35-
30-
25-
20-
15-
10-
5-
PIC
Volume da Massa
Herniaccedilatildeo
Ponto de
DescompensaccedilatildeoCompensaccedilatildeo
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
1) darr FSC - isqueacutemia
- metabolismo
- lesotildees
secundaacuterias
2) herniaccedilatildeo cerebral
PATOLOGIA TCErsquoS
TCE - tecidos moles
- osso
- estruturas intracranianas
TECIDOS MOLES - feridas (incisas contusas
arrancamentos)
- hematomas (subgaleal
subperioacutestico)
PATOLOGIA TCErsquoS
linear complexa
Calote com sem afundamento
Base com sem perda de LCR
com sem paralisia nervos
PATOLOGIA TCErsquoS
LESOtildeES INTRACRANIANAS
- concussatildeo
- lesatildeo axonal difusa (DAI)
- contusatildeo laceraccedilatildeo
- hematomas (HED HSD HSAHIV HICt)
- edema
- perda massa encefaacutelica
PATOLOGIA TCErsquoS
concussatildeo
lesatildeo axonal difusa (DAI)
edema cerebral - focal
- difuso
PATOLOGIA TCErsquoS
contusatildeo laceraccedilatildeo
hematomas (HED HSD HSAHIV HICt)
perda massa encefaacutelica
isqueacutemia secundaacuteria
lesotildees de nervos cranianos
PATOLOGIA TCErsquoS
fiacutestulas de LCR
fiacutestulas e aneurismas
meningite
hidrocefalia
DIAGNOacuteSTICO TCErsquoS
circunstacircncias
cliacutenica - EG pupilas deacutefice focal
- outros
meios complementares
DIAGNOacuteSTICO TCErsquoS
Rx simples
TAC
RM
Outros - estudos perfusatildeo angiografia DTC
IMAGIOLOGIA TCErsquoS
IMAGIOLOGIA TCErsquoS
TRATAMENTO TCErsquoS
inicial - local acidente (ABCDE) e transporte
hospitalar - urgecircncia e internamento
alta - domicilio e cuidados continuados
TRATAMENTO TCErsquoS
urgecircncia - circunstacircncias hora perda conhecimento
EG sintomas AP drogas
- observaccedilatildeo neuroloacutegica
- exames complementares (Protocolo Nacional)
- tratamento meacutedicociruacutergico
internamento - monitorizaccedilatildeo e tratamento da PIC
- eventual re-intervenccedilatildeo
- prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees meacutedicas
TCE LIGEIRO
EG15
SPC
ALTA
VIG RES 24
OBS CLIN
CPC
RX
N FRACT
RES 24
TAC
N AN
RES NNC 24
FACT RISCO
TAC
N AN
24h in NNC
EG 14
OBS CLIN
TAC
N AN
24h in NC
TCE MODGRAVE
EG 13
OBS CLIN
H 2 3 4
TAC
N AN
NCUCI NC
FACTORES DE RISCO
coagulopatias alcoolismo abuso de drogas epilepsia gt 65 anos
OUTROS FACTORES
TCE aberto deacutefices neuroloacutegicos cirurgia craniana preacutevia
TRATAMENTO TCErsquoS
HIC elevaccedilatildeo da cabeccedila
drenagem LCR
sedaccedilatildeo
curarizaccedilatildeo
diureacuteticos (manitol furosemida)
hiperventilaccedilatildeo
hipotermia
craniectomia descompressiva
coma barbituacuterico
SEQUELAS TCErsquoS
Do TCE podem resultar uma seacuterie que isoladamente ou em
conjunto representam para o indiviacuteduo uma perda e um deacutefice
para a famiacutelia um stress e um peso acrescido e para a
sociedade uma sobrecarga social e econoacutemica
identificar deacutefices
quantificar sequelas - transitoacuterias
definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS TECIDOS MOLES
- inspecccedilatildeo
- sem incapacidade fiacutesica eou funcional
- ldquoquantum dolorisrdquo
- dano esteacutetico
- consequecircncias profissionais
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS OacuteSSEAS
- sem incapacidade fiacutesica eou funcional
- ldquoquantum dolorisrdquo dano esteacutetico
- consequecircncias profissionais
- tratamento complexo e prolongado
- complicaccedilotildees tardias
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS INTRACRANIANAS
- neuroloacutegicas (fiacutesicas)
- neurocomportamentais (mentais)
- ldquomistasrdquo ( S poacutes-concussional)
- psiquiaacutetricas (neuropsiacutequicas)
- ortopeacutedicas
- GOS morte vegetativo incapacidade grave
incapacidade moderada boa recuperaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
sequelas hemisfeacutericas
deacutefice motor (+)
afasia
hemianoacutepsia
epilepsia
deacutefice sensitivo
espasticidade
ataxia
apraxia
alexia
agnosia
alteraccedilotildees extrapiramidais
alteraccedilotildees de pares cranianos
alteraccedilotildees neuroendoacutecrinas
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
deacutefice motor - graus da FM
- hemi mono para tetra (pareacutesia plegia)
deacutefice sensitivo - superficiais (aacutelgica teacutermica taacutectil)
- profundas (vibratoacuteria
posturalcinesteacutetica taacutectil)
- graus
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
espasticidade - via piramidal
- dolorosa
- utilidade
afasia - comunicaccedilatildeo verbal
- motora sensitiva global
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
hemianoacutepsia - lesatildeo vias oacutepticas
- homoacutenima
- correcccedilatildeo postural
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
ataxia - truncal
- extremidades
apraxia - actividade gestual
- ideacional (representaccedilatildeo mental)
ideomotora construcional (motora)
vestir
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
agnosia - identificaccedilatildeo objectos
- taacutectil ou sensitiva (astereognosia)
- visual (objectos imagens cores)
- auditiva (surdez psiacutequica)
alexia - leitura (pura agrafia)
extrapiramidais - tremor discineacutesias rigidez
neuroendoacutecrinas - diabetes insiacutepida
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
EPT - importacircncia da manifestaccedilatildeo incidecircncia
- risco individual colectivo
- incidecircncia - 5 (internados)
- 12-15 graves
- 07-16 moderados
- 05-1 ligeiros
SEQUELAS TCErsquoS
Epilepsia eacute uma perturbaccedilatildeo do funcionamento do ceacuterebro devida
a uma descarga anormal de um determinado nuacutemero de neuroacutenios
cerebrais que tem iniacutecio suacutebito e imprevisiacutevel e eacute em geral de
curta duraccedilatildeo (de segundos ateacute 15 minutos) mantendo-se o
funcionamento cerebral normal entre as crises
SEQUELAS TCErsquoS
EPILEPSIA
Classificaccedilatildeo - parcial simples (motora sensitiva
vegetativa mista)
- parcial complexa
- parcial com generalizaccedilatildeo 2ordf
- generalizada convulsiva (toacutenico-
cloacutenicas toacutenicas miocloacutenicas)
- generalizada natildeo convulsiva
(atoacutenicas pequeno mal ou ausecircncias)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- imediata (rara natildeo predispotildee EPT)
- precoce (1ordf semana Parcial motor 25 EPT)
- tardia (5 anos 30 1ordm mecircs 60 1ordm ano
generalizada e parcial complexa
nunca pequeno mal e mioclonias massivas)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
factores
- gravidade do TCE
- epilepsia precoce
- duraccedilatildeo da amneacutesia poacutes-traumaacutetica
- tipo de lesatildeo cerebral- hic hsd laceraccedilatildeo
contusatildeo afundamento hed cirurgia
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
requisitos - existecircncia e natureza das crises
- natureza e gravidade do TCE
- ausecircncia de epilepsia anterior
- ausecircncia de outra causa
- intervalo temporal
- concordacircncia foco e TCE
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
interdiccedilotildees sociais - profissional seguros recreaccedilatildeo
conduccedilatildeo
profissional - taxa de desemprego
- aumento de custos (ac trabalho
absentismo danos material capacidades
intelectuais)
- risco colectivo
- lista de preceitos
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- ataques sob controlo
- em tempo previsiacutevel
- sem perda consciecircncia ou controlo motor
- precedidos de aura
- sem perda consciecircncia mas perda controlo motor
- perda de consciecircncia sem queda
- perda de consciecircncia e comportamentos automaacuteticos
- queda sem aviso
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
seguros - dificuldade obtenccedilatildeo (vida sauacutede responsabilidade
profissional)
- preacutemios mais altos
recreaccedilatildeo - desporto (emoccedilatildeo hiperventilaccedilatildeo)
- vida nocturna
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
conduccedilatildeo automoacutevel
- privileacutegio
- condutores de risco (natildeo autorizados)
- regras fixas variedade de condiccedilotildees (sem aura
perda consciecircncia ou controlo motor crises
nocturnas parciais simples sem perturbaccedilotildees
motoras)
- 2 anos sem crises (1 ano)
- periacuteodo de retirada da medicaccedilatildeo + 6 meses
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
Pares cranianos
- incapacidade
- recuperaccedilatildeo espontacircnea
- deacutefice definitivo
- intervenccedilatildeo terapecircutica
- incidecircncia (IIIIVVIVII)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Olfactivo (I par)
- gravidade do TCE(+-)
- incidecircncia (7)
- fracturas andar anterior
- traumatismo occipital
- prognoacutestico (50)
- diagnoacutestico testar
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oacuteptico (II par)
- deacutefice visual (+++)
- segmentos e vias
- uni bilaterais
- completas incompletas
- 50 definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores (III IV VI)
- fase aguda ( tronco) - VI par 27
- lesatildeo directa 2ordf - III par 26
- diplopia - IV par muito rara
- ptosemidriacutease
- estrabismo
- limitaccedilotildees da excursatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - III par
- motor ocular comum
- acccedilotildees
- lesatildeo completa incompleta
- associaccedilotildees (II V VII)
- recuperaccedilatildeo (apoacutes 2-3 meses)
- consolidaccedilatildeo (6 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - IV par
- pateacutetico
- acccedilatildeo
Oculomotores - VI par
- motor ocular externo
- acccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Trigeacutemeo - V par
- nervo misto
- V1gtV2gtV3
- conjunta ( rochedo)
- hipoalgesia estesia
- nevralgia hiperpatia
- parestesias
- reflexo coacuterneo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Facial - VII par
- motor miacutemica facial mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo
- sensitivo gosto 23 anteriores
- secretoacuterio saliva e laacutegrimas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Auditivo - VIII par
- disfunccedilatildeo vestibular
- tonturas vertigem
- desequiliacutebrio nistagmus
- disfunccedilatildeo coclear
- sensorial gt conduccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Glossofariacutengeo - IX par
- sensitivomisto ()
- degluticcedilatildeo
- perturbaccedilotildees do gosto
- nevralgia
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Pneumogaacutestrico - X par
- motor (palato cordas vocais)
- oacutergatildeos (sensitivo)
- degluticcedilatildeo
- digestatildeo
- ritmo cardiacuteaco
- disfonia rouquidatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Espinhal acessoacuterio - XI par
- motor
- esternocleidomastoideu
- trapeacutezio
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Grande hipoglosso - XII par
- motor
- degluticcedilatildeo
- dicccedilatildeo
- paralisia e atrofia liacutengua
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
perturbaccedilotildees cognitivas
perturbaccedilotildees da memoacuteria
distuacuterbios da personalidade
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
consistecircncia cronicidade
dissociaccedilatildeo (demecircncia)
lesotildees difusas com dano disseminado
ldquotipo de lesatildeordquo versus ldquotipo de cabeccedilardquo
niacutevel educacional
problemas preacutevios (alcoolismo drogas problemas mentais
alteraccedilotildees comportamento)
dificuldade avaliaccedilatildeo (famiacutelia)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas cognitivos
- niacutevel de inteligecircncia
- atenccedilatildeo caacutelculo processamento informaccedilatildeo
- decliacutenio do niacutevel preacutevio (testes psicoloacutegicos)
- WAIS e outros
- consolidaccedilatildeo (12-18 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da memoacuteria
- frequentes (integraccedilatildeo recepccedilatildeo atenccedilatildeo e
transferecircncia)
- duraccedilatildeo da APT (do TCE agrave restauraccedilatildeo)
(coma + amneacutesia anteroacutegrada ou de fixaccedilatildeo)
- recuperaccedilatildeo (lt 2 sem gt2lt4 gt4)
- amneacutesia retroacutegrada ou de evocaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da personalidade
- consistecircncia (quantificaccedilatildeo)
- espectro
- personalidade preacutevia sem relaccedilatildeo
- localizaccedilatildeo lesatildeo (frontal temporal)
- desinibiccedilatildeo motivaccedilatildeo estima agressividade
mania ilusotildees confabulaccedilotildees agitaccedilatildeo
comportamento sexual
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo
- TCE ligeiro Cefaleias tonturas fadiga ansiedade
irritabilidade perturbaccedilotildees da memoacuteria
insoacutenia dificuldade de concentraccedilatildeo etc
- E N normal Aacutelcool drogas perturbaccedilotildees
psiquiaacutetricas preacutevias
Conflito litigioso acidentes desportivos
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo (S poacutes-traumaacutetico)
- dano estrutural alteraccedilatildeo psicoloacutegica (somatoacuterio )
- maior evidecircncia lesatildeo estrutural
- PET scan RM electronistagmografia neuropatologia
- natildeo subestimar (incapacitante)
- benignidade transitoriedade
- persistecircncia (2-3 semanas) ganho secundaacuterio
- avaliaccedilatildeo psiquiaacutetrica e reabilitaccedilatildeo ocupacional
SEQUELAS TCErsquoS
SINDROMAS LOBARES
LOBO FRONTAL
hemipareacutesia hiperreflexia espasticidade ataxia da marcha
incoordenaccedilatildeo motora afasia
alteraccedilotildees do comportamento (passivocompulsivo) da memoacuteria
da atenccedilatildeo lentificaccedilatildeo desinteresse etc
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO TEMPORAL
hemipareacutesia hemianoacutepsia afasia
desinibiccedilatildeo irritabilidade diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
Vol Conteuacutedo Normal
LCR (Hidrocefalia)
sangue (Hipereacutemia)
deacuterebro (Edema)
Massa Adicional
hematoma contusatildeo
tumor
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
10-15 mm Hg = normal
20 mm Hg = elevada
40 mm Hg = grave
PIC piora a funccedilatildeo cerebral
e o prognoacutestico
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
60-
55-
50-
45-
40-
35-
30-
25-
20-
15-
10-
5-
PIC
Volume da Massa
Herniaccedilatildeo
Ponto de
DescompensaccedilatildeoCompensaccedilatildeo
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
1) darr FSC - isqueacutemia
- metabolismo
- lesotildees
secundaacuterias
2) herniaccedilatildeo cerebral
PATOLOGIA TCErsquoS
TCE - tecidos moles
- osso
- estruturas intracranianas
TECIDOS MOLES - feridas (incisas contusas
arrancamentos)
- hematomas (subgaleal
subperioacutestico)
PATOLOGIA TCErsquoS
linear complexa
Calote com sem afundamento
Base com sem perda de LCR
com sem paralisia nervos
PATOLOGIA TCErsquoS
LESOtildeES INTRACRANIANAS
- concussatildeo
- lesatildeo axonal difusa (DAI)
- contusatildeo laceraccedilatildeo
- hematomas (HED HSD HSAHIV HICt)
- edema
- perda massa encefaacutelica
PATOLOGIA TCErsquoS
concussatildeo
lesatildeo axonal difusa (DAI)
edema cerebral - focal
- difuso
PATOLOGIA TCErsquoS
contusatildeo laceraccedilatildeo
hematomas (HED HSD HSAHIV HICt)
perda massa encefaacutelica
isqueacutemia secundaacuteria
lesotildees de nervos cranianos
PATOLOGIA TCErsquoS
fiacutestulas de LCR
fiacutestulas e aneurismas
meningite
hidrocefalia
DIAGNOacuteSTICO TCErsquoS
circunstacircncias
cliacutenica - EG pupilas deacutefice focal
- outros
meios complementares
DIAGNOacuteSTICO TCErsquoS
Rx simples
TAC
RM
Outros - estudos perfusatildeo angiografia DTC
IMAGIOLOGIA TCErsquoS
IMAGIOLOGIA TCErsquoS
TRATAMENTO TCErsquoS
inicial - local acidente (ABCDE) e transporte
hospitalar - urgecircncia e internamento
alta - domicilio e cuidados continuados
TRATAMENTO TCErsquoS
urgecircncia - circunstacircncias hora perda conhecimento
EG sintomas AP drogas
- observaccedilatildeo neuroloacutegica
- exames complementares (Protocolo Nacional)
- tratamento meacutedicociruacutergico
internamento - monitorizaccedilatildeo e tratamento da PIC
- eventual re-intervenccedilatildeo
- prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees meacutedicas
TCE LIGEIRO
EG15
SPC
ALTA
VIG RES 24
OBS CLIN
CPC
RX
N FRACT
RES 24
TAC
N AN
RES NNC 24
FACT RISCO
TAC
N AN
24h in NNC
EG 14
OBS CLIN
TAC
N AN
24h in NC
TCE MODGRAVE
EG 13
OBS CLIN
H 2 3 4
TAC
N AN
NCUCI NC
FACTORES DE RISCO
coagulopatias alcoolismo abuso de drogas epilepsia gt 65 anos
OUTROS FACTORES
TCE aberto deacutefices neuroloacutegicos cirurgia craniana preacutevia
TRATAMENTO TCErsquoS
HIC elevaccedilatildeo da cabeccedila
drenagem LCR
sedaccedilatildeo
curarizaccedilatildeo
diureacuteticos (manitol furosemida)
hiperventilaccedilatildeo
hipotermia
craniectomia descompressiva
coma barbituacuterico
SEQUELAS TCErsquoS
Do TCE podem resultar uma seacuterie que isoladamente ou em
conjunto representam para o indiviacuteduo uma perda e um deacutefice
para a famiacutelia um stress e um peso acrescido e para a
sociedade uma sobrecarga social e econoacutemica
identificar deacutefices
quantificar sequelas - transitoacuterias
definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS TECIDOS MOLES
- inspecccedilatildeo
- sem incapacidade fiacutesica eou funcional
- ldquoquantum dolorisrdquo
- dano esteacutetico
- consequecircncias profissionais
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS OacuteSSEAS
- sem incapacidade fiacutesica eou funcional
- ldquoquantum dolorisrdquo dano esteacutetico
- consequecircncias profissionais
- tratamento complexo e prolongado
- complicaccedilotildees tardias
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS INTRACRANIANAS
- neuroloacutegicas (fiacutesicas)
- neurocomportamentais (mentais)
- ldquomistasrdquo ( S poacutes-concussional)
- psiquiaacutetricas (neuropsiacutequicas)
- ortopeacutedicas
- GOS morte vegetativo incapacidade grave
incapacidade moderada boa recuperaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
sequelas hemisfeacutericas
deacutefice motor (+)
afasia
hemianoacutepsia
epilepsia
deacutefice sensitivo
espasticidade
ataxia
apraxia
alexia
agnosia
alteraccedilotildees extrapiramidais
alteraccedilotildees de pares cranianos
alteraccedilotildees neuroendoacutecrinas
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
deacutefice motor - graus da FM
- hemi mono para tetra (pareacutesia plegia)
deacutefice sensitivo - superficiais (aacutelgica teacutermica taacutectil)
- profundas (vibratoacuteria
posturalcinesteacutetica taacutectil)
- graus
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
espasticidade - via piramidal
- dolorosa
- utilidade
afasia - comunicaccedilatildeo verbal
- motora sensitiva global
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
hemianoacutepsia - lesatildeo vias oacutepticas
- homoacutenima
- correcccedilatildeo postural
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
ataxia - truncal
- extremidades
apraxia - actividade gestual
- ideacional (representaccedilatildeo mental)
ideomotora construcional (motora)
vestir
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
agnosia - identificaccedilatildeo objectos
- taacutectil ou sensitiva (astereognosia)
- visual (objectos imagens cores)
- auditiva (surdez psiacutequica)
alexia - leitura (pura agrafia)
extrapiramidais - tremor discineacutesias rigidez
neuroendoacutecrinas - diabetes insiacutepida
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
EPT - importacircncia da manifestaccedilatildeo incidecircncia
- risco individual colectivo
- incidecircncia - 5 (internados)
- 12-15 graves
- 07-16 moderados
- 05-1 ligeiros
SEQUELAS TCErsquoS
Epilepsia eacute uma perturbaccedilatildeo do funcionamento do ceacuterebro devida
a uma descarga anormal de um determinado nuacutemero de neuroacutenios
cerebrais que tem iniacutecio suacutebito e imprevisiacutevel e eacute em geral de
curta duraccedilatildeo (de segundos ateacute 15 minutos) mantendo-se o
funcionamento cerebral normal entre as crises
SEQUELAS TCErsquoS
EPILEPSIA
Classificaccedilatildeo - parcial simples (motora sensitiva
vegetativa mista)
- parcial complexa
- parcial com generalizaccedilatildeo 2ordf
- generalizada convulsiva (toacutenico-
cloacutenicas toacutenicas miocloacutenicas)
- generalizada natildeo convulsiva
(atoacutenicas pequeno mal ou ausecircncias)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- imediata (rara natildeo predispotildee EPT)
- precoce (1ordf semana Parcial motor 25 EPT)
- tardia (5 anos 30 1ordm mecircs 60 1ordm ano
generalizada e parcial complexa
nunca pequeno mal e mioclonias massivas)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
factores
- gravidade do TCE
- epilepsia precoce
- duraccedilatildeo da amneacutesia poacutes-traumaacutetica
- tipo de lesatildeo cerebral- hic hsd laceraccedilatildeo
contusatildeo afundamento hed cirurgia
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
requisitos - existecircncia e natureza das crises
- natureza e gravidade do TCE
- ausecircncia de epilepsia anterior
- ausecircncia de outra causa
- intervalo temporal
- concordacircncia foco e TCE
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
interdiccedilotildees sociais - profissional seguros recreaccedilatildeo
conduccedilatildeo
profissional - taxa de desemprego
- aumento de custos (ac trabalho
absentismo danos material capacidades
intelectuais)
- risco colectivo
- lista de preceitos
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- ataques sob controlo
- em tempo previsiacutevel
- sem perda consciecircncia ou controlo motor
- precedidos de aura
- sem perda consciecircncia mas perda controlo motor
- perda de consciecircncia sem queda
- perda de consciecircncia e comportamentos automaacuteticos
- queda sem aviso
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
seguros - dificuldade obtenccedilatildeo (vida sauacutede responsabilidade
profissional)
- preacutemios mais altos
recreaccedilatildeo - desporto (emoccedilatildeo hiperventilaccedilatildeo)
- vida nocturna
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
conduccedilatildeo automoacutevel
- privileacutegio
- condutores de risco (natildeo autorizados)
- regras fixas variedade de condiccedilotildees (sem aura
perda consciecircncia ou controlo motor crises
nocturnas parciais simples sem perturbaccedilotildees
motoras)
- 2 anos sem crises (1 ano)
- periacuteodo de retirada da medicaccedilatildeo + 6 meses
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
Pares cranianos
- incapacidade
- recuperaccedilatildeo espontacircnea
- deacutefice definitivo
- intervenccedilatildeo terapecircutica
- incidecircncia (IIIIVVIVII)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Olfactivo (I par)
- gravidade do TCE(+-)
- incidecircncia (7)
- fracturas andar anterior
- traumatismo occipital
- prognoacutestico (50)
- diagnoacutestico testar
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oacuteptico (II par)
- deacutefice visual (+++)
- segmentos e vias
- uni bilaterais
- completas incompletas
- 50 definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores (III IV VI)
- fase aguda ( tronco) - VI par 27
- lesatildeo directa 2ordf - III par 26
- diplopia - IV par muito rara
- ptosemidriacutease
- estrabismo
- limitaccedilotildees da excursatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - III par
- motor ocular comum
- acccedilotildees
- lesatildeo completa incompleta
- associaccedilotildees (II V VII)
- recuperaccedilatildeo (apoacutes 2-3 meses)
- consolidaccedilatildeo (6 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - IV par
- pateacutetico
- acccedilatildeo
Oculomotores - VI par
- motor ocular externo
- acccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Trigeacutemeo - V par
- nervo misto
- V1gtV2gtV3
- conjunta ( rochedo)
- hipoalgesia estesia
- nevralgia hiperpatia
- parestesias
- reflexo coacuterneo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Facial - VII par
- motor miacutemica facial mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo
- sensitivo gosto 23 anteriores
- secretoacuterio saliva e laacutegrimas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Auditivo - VIII par
- disfunccedilatildeo vestibular
- tonturas vertigem
- desequiliacutebrio nistagmus
- disfunccedilatildeo coclear
- sensorial gt conduccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Glossofariacutengeo - IX par
- sensitivomisto ()
- degluticcedilatildeo
- perturbaccedilotildees do gosto
- nevralgia
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Pneumogaacutestrico - X par
- motor (palato cordas vocais)
- oacutergatildeos (sensitivo)
- degluticcedilatildeo
- digestatildeo
- ritmo cardiacuteaco
- disfonia rouquidatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Espinhal acessoacuterio - XI par
- motor
- esternocleidomastoideu
- trapeacutezio
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Grande hipoglosso - XII par
- motor
- degluticcedilatildeo
- dicccedilatildeo
- paralisia e atrofia liacutengua
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
perturbaccedilotildees cognitivas
perturbaccedilotildees da memoacuteria
distuacuterbios da personalidade
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
consistecircncia cronicidade
dissociaccedilatildeo (demecircncia)
lesotildees difusas com dano disseminado
ldquotipo de lesatildeordquo versus ldquotipo de cabeccedilardquo
niacutevel educacional
problemas preacutevios (alcoolismo drogas problemas mentais
alteraccedilotildees comportamento)
dificuldade avaliaccedilatildeo (famiacutelia)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas cognitivos
- niacutevel de inteligecircncia
- atenccedilatildeo caacutelculo processamento informaccedilatildeo
- decliacutenio do niacutevel preacutevio (testes psicoloacutegicos)
- WAIS e outros
- consolidaccedilatildeo (12-18 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da memoacuteria
- frequentes (integraccedilatildeo recepccedilatildeo atenccedilatildeo e
transferecircncia)
- duraccedilatildeo da APT (do TCE agrave restauraccedilatildeo)
(coma + amneacutesia anteroacutegrada ou de fixaccedilatildeo)
- recuperaccedilatildeo (lt 2 sem gt2lt4 gt4)
- amneacutesia retroacutegrada ou de evocaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da personalidade
- consistecircncia (quantificaccedilatildeo)
- espectro
- personalidade preacutevia sem relaccedilatildeo
- localizaccedilatildeo lesatildeo (frontal temporal)
- desinibiccedilatildeo motivaccedilatildeo estima agressividade
mania ilusotildees confabulaccedilotildees agitaccedilatildeo
comportamento sexual
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo
- TCE ligeiro Cefaleias tonturas fadiga ansiedade
irritabilidade perturbaccedilotildees da memoacuteria
insoacutenia dificuldade de concentraccedilatildeo etc
- E N normal Aacutelcool drogas perturbaccedilotildees
psiquiaacutetricas preacutevias
Conflito litigioso acidentes desportivos
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo (S poacutes-traumaacutetico)
- dano estrutural alteraccedilatildeo psicoloacutegica (somatoacuterio )
- maior evidecircncia lesatildeo estrutural
- PET scan RM electronistagmografia neuropatologia
- natildeo subestimar (incapacitante)
- benignidade transitoriedade
- persistecircncia (2-3 semanas) ganho secundaacuterio
- avaliaccedilatildeo psiquiaacutetrica e reabilitaccedilatildeo ocupacional
SEQUELAS TCErsquoS
SINDROMAS LOBARES
LOBO FRONTAL
hemipareacutesia hiperreflexia espasticidade ataxia da marcha
incoordenaccedilatildeo motora afasia
alteraccedilotildees do comportamento (passivocompulsivo) da memoacuteria
da atenccedilatildeo lentificaccedilatildeo desinteresse etc
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO TEMPORAL
hemipareacutesia hemianoacutepsia afasia
desinibiccedilatildeo irritabilidade diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
10-15 mm Hg = normal
20 mm Hg = elevada
40 mm Hg = grave
PIC piora a funccedilatildeo cerebral
e o prognoacutestico
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
60-
55-
50-
45-
40-
35-
30-
25-
20-
15-
10-
5-
PIC
Volume da Massa
Herniaccedilatildeo
Ponto de
DescompensaccedilatildeoCompensaccedilatildeo
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
1) darr FSC - isqueacutemia
- metabolismo
- lesotildees
secundaacuterias
2) herniaccedilatildeo cerebral
PATOLOGIA TCErsquoS
TCE - tecidos moles
- osso
- estruturas intracranianas
TECIDOS MOLES - feridas (incisas contusas
arrancamentos)
- hematomas (subgaleal
subperioacutestico)
PATOLOGIA TCErsquoS
linear complexa
Calote com sem afundamento
Base com sem perda de LCR
com sem paralisia nervos
PATOLOGIA TCErsquoS
LESOtildeES INTRACRANIANAS
- concussatildeo
- lesatildeo axonal difusa (DAI)
- contusatildeo laceraccedilatildeo
- hematomas (HED HSD HSAHIV HICt)
- edema
- perda massa encefaacutelica
PATOLOGIA TCErsquoS
concussatildeo
lesatildeo axonal difusa (DAI)
edema cerebral - focal
- difuso
PATOLOGIA TCErsquoS
contusatildeo laceraccedilatildeo
hematomas (HED HSD HSAHIV HICt)
perda massa encefaacutelica
isqueacutemia secundaacuteria
lesotildees de nervos cranianos
PATOLOGIA TCErsquoS
fiacutestulas de LCR
fiacutestulas e aneurismas
meningite
hidrocefalia
DIAGNOacuteSTICO TCErsquoS
circunstacircncias
cliacutenica - EG pupilas deacutefice focal
- outros
meios complementares
DIAGNOacuteSTICO TCErsquoS
Rx simples
TAC
RM
Outros - estudos perfusatildeo angiografia DTC
IMAGIOLOGIA TCErsquoS
IMAGIOLOGIA TCErsquoS
TRATAMENTO TCErsquoS
inicial - local acidente (ABCDE) e transporte
hospitalar - urgecircncia e internamento
alta - domicilio e cuidados continuados
TRATAMENTO TCErsquoS
urgecircncia - circunstacircncias hora perda conhecimento
EG sintomas AP drogas
- observaccedilatildeo neuroloacutegica
- exames complementares (Protocolo Nacional)
- tratamento meacutedicociruacutergico
internamento - monitorizaccedilatildeo e tratamento da PIC
- eventual re-intervenccedilatildeo
- prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees meacutedicas
TCE LIGEIRO
EG15
SPC
ALTA
VIG RES 24
OBS CLIN
CPC
RX
N FRACT
RES 24
TAC
N AN
RES NNC 24
FACT RISCO
TAC
N AN
24h in NNC
EG 14
OBS CLIN
TAC
N AN
24h in NC
TCE MODGRAVE
EG 13
OBS CLIN
H 2 3 4
TAC
N AN
NCUCI NC
FACTORES DE RISCO
coagulopatias alcoolismo abuso de drogas epilepsia gt 65 anos
OUTROS FACTORES
TCE aberto deacutefices neuroloacutegicos cirurgia craniana preacutevia
TRATAMENTO TCErsquoS
HIC elevaccedilatildeo da cabeccedila
drenagem LCR
sedaccedilatildeo
curarizaccedilatildeo
diureacuteticos (manitol furosemida)
hiperventilaccedilatildeo
hipotermia
craniectomia descompressiva
coma barbituacuterico
SEQUELAS TCErsquoS
Do TCE podem resultar uma seacuterie que isoladamente ou em
conjunto representam para o indiviacuteduo uma perda e um deacutefice
para a famiacutelia um stress e um peso acrescido e para a
sociedade uma sobrecarga social e econoacutemica
identificar deacutefices
quantificar sequelas - transitoacuterias
definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS TECIDOS MOLES
- inspecccedilatildeo
- sem incapacidade fiacutesica eou funcional
- ldquoquantum dolorisrdquo
- dano esteacutetico
- consequecircncias profissionais
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS OacuteSSEAS
- sem incapacidade fiacutesica eou funcional
- ldquoquantum dolorisrdquo dano esteacutetico
- consequecircncias profissionais
- tratamento complexo e prolongado
- complicaccedilotildees tardias
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS INTRACRANIANAS
- neuroloacutegicas (fiacutesicas)
- neurocomportamentais (mentais)
- ldquomistasrdquo ( S poacutes-concussional)
- psiquiaacutetricas (neuropsiacutequicas)
- ortopeacutedicas
- GOS morte vegetativo incapacidade grave
incapacidade moderada boa recuperaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
sequelas hemisfeacutericas
deacutefice motor (+)
afasia
hemianoacutepsia
epilepsia
deacutefice sensitivo
espasticidade
ataxia
apraxia
alexia
agnosia
alteraccedilotildees extrapiramidais
alteraccedilotildees de pares cranianos
alteraccedilotildees neuroendoacutecrinas
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
deacutefice motor - graus da FM
- hemi mono para tetra (pareacutesia plegia)
deacutefice sensitivo - superficiais (aacutelgica teacutermica taacutectil)
- profundas (vibratoacuteria
posturalcinesteacutetica taacutectil)
- graus
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
espasticidade - via piramidal
- dolorosa
- utilidade
afasia - comunicaccedilatildeo verbal
- motora sensitiva global
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
hemianoacutepsia - lesatildeo vias oacutepticas
- homoacutenima
- correcccedilatildeo postural
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
ataxia - truncal
- extremidades
apraxia - actividade gestual
- ideacional (representaccedilatildeo mental)
ideomotora construcional (motora)
vestir
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
agnosia - identificaccedilatildeo objectos
- taacutectil ou sensitiva (astereognosia)
- visual (objectos imagens cores)
- auditiva (surdez psiacutequica)
alexia - leitura (pura agrafia)
extrapiramidais - tremor discineacutesias rigidez
neuroendoacutecrinas - diabetes insiacutepida
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
EPT - importacircncia da manifestaccedilatildeo incidecircncia
- risco individual colectivo
- incidecircncia - 5 (internados)
- 12-15 graves
- 07-16 moderados
- 05-1 ligeiros
SEQUELAS TCErsquoS
Epilepsia eacute uma perturbaccedilatildeo do funcionamento do ceacuterebro devida
a uma descarga anormal de um determinado nuacutemero de neuroacutenios
cerebrais que tem iniacutecio suacutebito e imprevisiacutevel e eacute em geral de
curta duraccedilatildeo (de segundos ateacute 15 minutos) mantendo-se o
funcionamento cerebral normal entre as crises
SEQUELAS TCErsquoS
EPILEPSIA
Classificaccedilatildeo - parcial simples (motora sensitiva
vegetativa mista)
- parcial complexa
- parcial com generalizaccedilatildeo 2ordf
- generalizada convulsiva (toacutenico-
cloacutenicas toacutenicas miocloacutenicas)
- generalizada natildeo convulsiva
(atoacutenicas pequeno mal ou ausecircncias)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- imediata (rara natildeo predispotildee EPT)
- precoce (1ordf semana Parcial motor 25 EPT)
- tardia (5 anos 30 1ordm mecircs 60 1ordm ano
generalizada e parcial complexa
nunca pequeno mal e mioclonias massivas)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
factores
- gravidade do TCE
- epilepsia precoce
- duraccedilatildeo da amneacutesia poacutes-traumaacutetica
- tipo de lesatildeo cerebral- hic hsd laceraccedilatildeo
contusatildeo afundamento hed cirurgia
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
requisitos - existecircncia e natureza das crises
- natureza e gravidade do TCE
- ausecircncia de epilepsia anterior
- ausecircncia de outra causa
- intervalo temporal
- concordacircncia foco e TCE
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
interdiccedilotildees sociais - profissional seguros recreaccedilatildeo
conduccedilatildeo
profissional - taxa de desemprego
- aumento de custos (ac trabalho
absentismo danos material capacidades
intelectuais)
- risco colectivo
- lista de preceitos
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- ataques sob controlo
- em tempo previsiacutevel
- sem perda consciecircncia ou controlo motor
- precedidos de aura
- sem perda consciecircncia mas perda controlo motor
- perda de consciecircncia sem queda
- perda de consciecircncia e comportamentos automaacuteticos
- queda sem aviso
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
seguros - dificuldade obtenccedilatildeo (vida sauacutede responsabilidade
profissional)
- preacutemios mais altos
recreaccedilatildeo - desporto (emoccedilatildeo hiperventilaccedilatildeo)
- vida nocturna
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
conduccedilatildeo automoacutevel
- privileacutegio
- condutores de risco (natildeo autorizados)
- regras fixas variedade de condiccedilotildees (sem aura
perda consciecircncia ou controlo motor crises
nocturnas parciais simples sem perturbaccedilotildees
motoras)
- 2 anos sem crises (1 ano)
- periacuteodo de retirada da medicaccedilatildeo + 6 meses
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
Pares cranianos
- incapacidade
- recuperaccedilatildeo espontacircnea
- deacutefice definitivo
- intervenccedilatildeo terapecircutica
- incidecircncia (IIIIVVIVII)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Olfactivo (I par)
- gravidade do TCE(+-)
- incidecircncia (7)
- fracturas andar anterior
- traumatismo occipital
- prognoacutestico (50)
- diagnoacutestico testar
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oacuteptico (II par)
- deacutefice visual (+++)
- segmentos e vias
- uni bilaterais
- completas incompletas
- 50 definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores (III IV VI)
- fase aguda ( tronco) - VI par 27
- lesatildeo directa 2ordf - III par 26
- diplopia - IV par muito rara
- ptosemidriacutease
- estrabismo
- limitaccedilotildees da excursatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - III par
- motor ocular comum
- acccedilotildees
- lesatildeo completa incompleta
- associaccedilotildees (II V VII)
- recuperaccedilatildeo (apoacutes 2-3 meses)
- consolidaccedilatildeo (6 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - IV par
- pateacutetico
- acccedilatildeo
Oculomotores - VI par
- motor ocular externo
- acccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Trigeacutemeo - V par
- nervo misto
- V1gtV2gtV3
- conjunta ( rochedo)
- hipoalgesia estesia
- nevralgia hiperpatia
- parestesias
- reflexo coacuterneo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Facial - VII par
- motor miacutemica facial mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo
- sensitivo gosto 23 anteriores
- secretoacuterio saliva e laacutegrimas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Auditivo - VIII par
- disfunccedilatildeo vestibular
- tonturas vertigem
- desequiliacutebrio nistagmus
- disfunccedilatildeo coclear
- sensorial gt conduccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Glossofariacutengeo - IX par
- sensitivomisto ()
- degluticcedilatildeo
- perturbaccedilotildees do gosto
- nevralgia
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Pneumogaacutestrico - X par
- motor (palato cordas vocais)
- oacutergatildeos (sensitivo)
- degluticcedilatildeo
- digestatildeo
- ritmo cardiacuteaco
- disfonia rouquidatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Espinhal acessoacuterio - XI par
- motor
- esternocleidomastoideu
- trapeacutezio
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Grande hipoglosso - XII par
- motor
- degluticcedilatildeo
- dicccedilatildeo
- paralisia e atrofia liacutengua
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
perturbaccedilotildees cognitivas
perturbaccedilotildees da memoacuteria
distuacuterbios da personalidade
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
consistecircncia cronicidade
dissociaccedilatildeo (demecircncia)
lesotildees difusas com dano disseminado
ldquotipo de lesatildeordquo versus ldquotipo de cabeccedilardquo
niacutevel educacional
problemas preacutevios (alcoolismo drogas problemas mentais
alteraccedilotildees comportamento)
dificuldade avaliaccedilatildeo (famiacutelia)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas cognitivos
- niacutevel de inteligecircncia
- atenccedilatildeo caacutelculo processamento informaccedilatildeo
- decliacutenio do niacutevel preacutevio (testes psicoloacutegicos)
- WAIS e outros
- consolidaccedilatildeo (12-18 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da memoacuteria
- frequentes (integraccedilatildeo recepccedilatildeo atenccedilatildeo e
transferecircncia)
- duraccedilatildeo da APT (do TCE agrave restauraccedilatildeo)
(coma + amneacutesia anteroacutegrada ou de fixaccedilatildeo)
- recuperaccedilatildeo (lt 2 sem gt2lt4 gt4)
- amneacutesia retroacutegrada ou de evocaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da personalidade
- consistecircncia (quantificaccedilatildeo)
- espectro
- personalidade preacutevia sem relaccedilatildeo
- localizaccedilatildeo lesatildeo (frontal temporal)
- desinibiccedilatildeo motivaccedilatildeo estima agressividade
mania ilusotildees confabulaccedilotildees agitaccedilatildeo
comportamento sexual
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo
- TCE ligeiro Cefaleias tonturas fadiga ansiedade
irritabilidade perturbaccedilotildees da memoacuteria
insoacutenia dificuldade de concentraccedilatildeo etc
- E N normal Aacutelcool drogas perturbaccedilotildees
psiquiaacutetricas preacutevias
Conflito litigioso acidentes desportivos
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo (S poacutes-traumaacutetico)
- dano estrutural alteraccedilatildeo psicoloacutegica (somatoacuterio )
- maior evidecircncia lesatildeo estrutural
- PET scan RM electronistagmografia neuropatologia
- natildeo subestimar (incapacitante)
- benignidade transitoriedade
- persistecircncia (2-3 semanas) ganho secundaacuterio
- avaliaccedilatildeo psiquiaacutetrica e reabilitaccedilatildeo ocupacional
SEQUELAS TCErsquoS
SINDROMAS LOBARES
LOBO FRONTAL
hemipareacutesia hiperreflexia espasticidade ataxia da marcha
incoordenaccedilatildeo motora afasia
alteraccedilotildees do comportamento (passivocompulsivo) da memoacuteria
da atenccedilatildeo lentificaccedilatildeo desinteresse etc
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO TEMPORAL
hemipareacutesia hemianoacutepsia afasia
desinibiccedilatildeo irritabilidade diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
60-
55-
50-
45-
40-
35-
30-
25-
20-
15-
10-
5-
PIC
Volume da Massa
Herniaccedilatildeo
Ponto de
DescompensaccedilatildeoCompensaccedilatildeo
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
1) darr FSC - isqueacutemia
- metabolismo
- lesotildees
secundaacuterias
2) herniaccedilatildeo cerebral
PATOLOGIA TCErsquoS
TCE - tecidos moles
- osso
- estruturas intracranianas
TECIDOS MOLES - feridas (incisas contusas
arrancamentos)
- hematomas (subgaleal
subperioacutestico)
PATOLOGIA TCErsquoS
linear complexa
Calote com sem afundamento
Base com sem perda de LCR
com sem paralisia nervos
PATOLOGIA TCErsquoS
LESOtildeES INTRACRANIANAS
- concussatildeo
- lesatildeo axonal difusa (DAI)
- contusatildeo laceraccedilatildeo
- hematomas (HED HSD HSAHIV HICt)
- edema
- perda massa encefaacutelica
PATOLOGIA TCErsquoS
concussatildeo
lesatildeo axonal difusa (DAI)
edema cerebral - focal
- difuso
PATOLOGIA TCErsquoS
contusatildeo laceraccedilatildeo
hematomas (HED HSD HSAHIV HICt)
perda massa encefaacutelica
isqueacutemia secundaacuteria
lesotildees de nervos cranianos
PATOLOGIA TCErsquoS
fiacutestulas de LCR
fiacutestulas e aneurismas
meningite
hidrocefalia
DIAGNOacuteSTICO TCErsquoS
circunstacircncias
cliacutenica - EG pupilas deacutefice focal
- outros
meios complementares
DIAGNOacuteSTICO TCErsquoS
Rx simples
TAC
RM
Outros - estudos perfusatildeo angiografia DTC
IMAGIOLOGIA TCErsquoS
IMAGIOLOGIA TCErsquoS
TRATAMENTO TCErsquoS
inicial - local acidente (ABCDE) e transporte
hospitalar - urgecircncia e internamento
alta - domicilio e cuidados continuados
TRATAMENTO TCErsquoS
urgecircncia - circunstacircncias hora perda conhecimento
EG sintomas AP drogas
- observaccedilatildeo neuroloacutegica
- exames complementares (Protocolo Nacional)
- tratamento meacutedicociruacutergico
internamento - monitorizaccedilatildeo e tratamento da PIC
- eventual re-intervenccedilatildeo
- prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees meacutedicas
TCE LIGEIRO
EG15
SPC
ALTA
VIG RES 24
OBS CLIN
CPC
RX
N FRACT
RES 24
TAC
N AN
RES NNC 24
FACT RISCO
TAC
N AN
24h in NNC
EG 14
OBS CLIN
TAC
N AN
24h in NC
TCE MODGRAVE
EG 13
OBS CLIN
H 2 3 4
TAC
N AN
NCUCI NC
FACTORES DE RISCO
coagulopatias alcoolismo abuso de drogas epilepsia gt 65 anos
OUTROS FACTORES
TCE aberto deacutefices neuroloacutegicos cirurgia craniana preacutevia
TRATAMENTO TCErsquoS
HIC elevaccedilatildeo da cabeccedila
drenagem LCR
sedaccedilatildeo
curarizaccedilatildeo
diureacuteticos (manitol furosemida)
hiperventilaccedilatildeo
hipotermia
craniectomia descompressiva
coma barbituacuterico
SEQUELAS TCErsquoS
Do TCE podem resultar uma seacuterie que isoladamente ou em
conjunto representam para o indiviacuteduo uma perda e um deacutefice
para a famiacutelia um stress e um peso acrescido e para a
sociedade uma sobrecarga social e econoacutemica
identificar deacutefices
quantificar sequelas - transitoacuterias
definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS TECIDOS MOLES
- inspecccedilatildeo
- sem incapacidade fiacutesica eou funcional
- ldquoquantum dolorisrdquo
- dano esteacutetico
- consequecircncias profissionais
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS OacuteSSEAS
- sem incapacidade fiacutesica eou funcional
- ldquoquantum dolorisrdquo dano esteacutetico
- consequecircncias profissionais
- tratamento complexo e prolongado
- complicaccedilotildees tardias
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS INTRACRANIANAS
- neuroloacutegicas (fiacutesicas)
- neurocomportamentais (mentais)
- ldquomistasrdquo ( S poacutes-concussional)
- psiquiaacutetricas (neuropsiacutequicas)
- ortopeacutedicas
- GOS morte vegetativo incapacidade grave
incapacidade moderada boa recuperaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
sequelas hemisfeacutericas
deacutefice motor (+)
afasia
hemianoacutepsia
epilepsia
deacutefice sensitivo
espasticidade
ataxia
apraxia
alexia
agnosia
alteraccedilotildees extrapiramidais
alteraccedilotildees de pares cranianos
alteraccedilotildees neuroendoacutecrinas
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
deacutefice motor - graus da FM
- hemi mono para tetra (pareacutesia plegia)
deacutefice sensitivo - superficiais (aacutelgica teacutermica taacutectil)
- profundas (vibratoacuteria
posturalcinesteacutetica taacutectil)
- graus
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
espasticidade - via piramidal
- dolorosa
- utilidade
afasia - comunicaccedilatildeo verbal
- motora sensitiva global
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
hemianoacutepsia - lesatildeo vias oacutepticas
- homoacutenima
- correcccedilatildeo postural
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
ataxia - truncal
- extremidades
apraxia - actividade gestual
- ideacional (representaccedilatildeo mental)
ideomotora construcional (motora)
vestir
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
agnosia - identificaccedilatildeo objectos
- taacutectil ou sensitiva (astereognosia)
- visual (objectos imagens cores)
- auditiva (surdez psiacutequica)
alexia - leitura (pura agrafia)
extrapiramidais - tremor discineacutesias rigidez
neuroendoacutecrinas - diabetes insiacutepida
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
EPT - importacircncia da manifestaccedilatildeo incidecircncia
- risco individual colectivo
- incidecircncia - 5 (internados)
- 12-15 graves
- 07-16 moderados
- 05-1 ligeiros
SEQUELAS TCErsquoS
Epilepsia eacute uma perturbaccedilatildeo do funcionamento do ceacuterebro devida
a uma descarga anormal de um determinado nuacutemero de neuroacutenios
cerebrais que tem iniacutecio suacutebito e imprevisiacutevel e eacute em geral de
curta duraccedilatildeo (de segundos ateacute 15 minutos) mantendo-se o
funcionamento cerebral normal entre as crises
SEQUELAS TCErsquoS
EPILEPSIA
Classificaccedilatildeo - parcial simples (motora sensitiva
vegetativa mista)
- parcial complexa
- parcial com generalizaccedilatildeo 2ordf
- generalizada convulsiva (toacutenico-
cloacutenicas toacutenicas miocloacutenicas)
- generalizada natildeo convulsiva
(atoacutenicas pequeno mal ou ausecircncias)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- imediata (rara natildeo predispotildee EPT)
- precoce (1ordf semana Parcial motor 25 EPT)
- tardia (5 anos 30 1ordm mecircs 60 1ordm ano
generalizada e parcial complexa
nunca pequeno mal e mioclonias massivas)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
factores
- gravidade do TCE
- epilepsia precoce
- duraccedilatildeo da amneacutesia poacutes-traumaacutetica
- tipo de lesatildeo cerebral- hic hsd laceraccedilatildeo
contusatildeo afundamento hed cirurgia
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
requisitos - existecircncia e natureza das crises
- natureza e gravidade do TCE
- ausecircncia de epilepsia anterior
- ausecircncia de outra causa
- intervalo temporal
- concordacircncia foco e TCE
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
interdiccedilotildees sociais - profissional seguros recreaccedilatildeo
conduccedilatildeo
profissional - taxa de desemprego
- aumento de custos (ac trabalho
absentismo danos material capacidades
intelectuais)
- risco colectivo
- lista de preceitos
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- ataques sob controlo
- em tempo previsiacutevel
- sem perda consciecircncia ou controlo motor
- precedidos de aura
- sem perda consciecircncia mas perda controlo motor
- perda de consciecircncia sem queda
- perda de consciecircncia e comportamentos automaacuteticos
- queda sem aviso
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
seguros - dificuldade obtenccedilatildeo (vida sauacutede responsabilidade
profissional)
- preacutemios mais altos
recreaccedilatildeo - desporto (emoccedilatildeo hiperventilaccedilatildeo)
- vida nocturna
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
conduccedilatildeo automoacutevel
- privileacutegio
- condutores de risco (natildeo autorizados)
- regras fixas variedade de condiccedilotildees (sem aura
perda consciecircncia ou controlo motor crises
nocturnas parciais simples sem perturbaccedilotildees
motoras)
- 2 anos sem crises (1 ano)
- periacuteodo de retirada da medicaccedilatildeo + 6 meses
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
Pares cranianos
- incapacidade
- recuperaccedilatildeo espontacircnea
- deacutefice definitivo
- intervenccedilatildeo terapecircutica
- incidecircncia (IIIIVVIVII)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Olfactivo (I par)
- gravidade do TCE(+-)
- incidecircncia (7)
- fracturas andar anterior
- traumatismo occipital
- prognoacutestico (50)
- diagnoacutestico testar
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oacuteptico (II par)
- deacutefice visual (+++)
- segmentos e vias
- uni bilaterais
- completas incompletas
- 50 definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores (III IV VI)
- fase aguda ( tronco) - VI par 27
- lesatildeo directa 2ordf - III par 26
- diplopia - IV par muito rara
- ptosemidriacutease
- estrabismo
- limitaccedilotildees da excursatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - III par
- motor ocular comum
- acccedilotildees
- lesatildeo completa incompleta
- associaccedilotildees (II V VII)
- recuperaccedilatildeo (apoacutes 2-3 meses)
- consolidaccedilatildeo (6 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - IV par
- pateacutetico
- acccedilatildeo
Oculomotores - VI par
- motor ocular externo
- acccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Trigeacutemeo - V par
- nervo misto
- V1gtV2gtV3
- conjunta ( rochedo)
- hipoalgesia estesia
- nevralgia hiperpatia
- parestesias
- reflexo coacuterneo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Facial - VII par
- motor miacutemica facial mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo
- sensitivo gosto 23 anteriores
- secretoacuterio saliva e laacutegrimas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Auditivo - VIII par
- disfunccedilatildeo vestibular
- tonturas vertigem
- desequiliacutebrio nistagmus
- disfunccedilatildeo coclear
- sensorial gt conduccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Glossofariacutengeo - IX par
- sensitivomisto ()
- degluticcedilatildeo
- perturbaccedilotildees do gosto
- nevralgia
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Pneumogaacutestrico - X par
- motor (palato cordas vocais)
- oacutergatildeos (sensitivo)
- degluticcedilatildeo
- digestatildeo
- ritmo cardiacuteaco
- disfonia rouquidatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Espinhal acessoacuterio - XI par
- motor
- esternocleidomastoideu
- trapeacutezio
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Grande hipoglosso - XII par
- motor
- degluticcedilatildeo
- dicccedilatildeo
- paralisia e atrofia liacutengua
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
perturbaccedilotildees cognitivas
perturbaccedilotildees da memoacuteria
distuacuterbios da personalidade
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
consistecircncia cronicidade
dissociaccedilatildeo (demecircncia)
lesotildees difusas com dano disseminado
ldquotipo de lesatildeordquo versus ldquotipo de cabeccedilardquo
niacutevel educacional
problemas preacutevios (alcoolismo drogas problemas mentais
alteraccedilotildees comportamento)
dificuldade avaliaccedilatildeo (famiacutelia)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas cognitivos
- niacutevel de inteligecircncia
- atenccedilatildeo caacutelculo processamento informaccedilatildeo
- decliacutenio do niacutevel preacutevio (testes psicoloacutegicos)
- WAIS e outros
- consolidaccedilatildeo (12-18 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da memoacuteria
- frequentes (integraccedilatildeo recepccedilatildeo atenccedilatildeo e
transferecircncia)
- duraccedilatildeo da APT (do TCE agrave restauraccedilatildeo)
(coma + amneacutesia anteroacutegrada ou de fixaccedilatildeo)
- recuperaccedilatildeo (lt 2 sem gt2lt4 gt4)
- amneacutesia retroacutegrada ou de evocaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da personalidade
- consistecircncia (quantificaccedilatildeo)
- espectro
- personalidade preacutevia sem relaccedilatildeo
- localizaccedilatildeo lesatildeo (frontal temporal)
- desinibiccedilatildeo motivaccedilatildeo estima agressividade
mania ilusotildees confabulaccedilotildees agitaccedilatildeo
comportamento sexual
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo
- TCE ligeiro Cefaleias tonturas fadiga ansiedade
irritabilidade perturbaccedilotildees da memoacuteria
insoacutenia dificuldade de concentraccedilatildeo etc
- E N normal Aacutelcool drogas perturbaccedilotildees
psiquiaacutetricas preacutevias
Conflito litigioso acidentes desportivos
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo (S poacutes-traumaacutetico)
- dano estrutural alteraccedilatildeo psicoloacutegica (somatoacuterio )
- maior evidecircncia lesatildeo estrutural
- PET scan RM electronistagmografia neuropatologia
- natildeo subestimar (incapacitante)
- benignidade transitoriedade
- persistecircncia (2-3 semanas) ganho secundaacuterio
- avaliaccedilatildeo psiquiaacutetrica e reabilitaccedilatildeo ocupacional
SEQUELAS TCErsquoS
SINDROMAS LOBARES
LOBO FRONTAL
hemipareacutesia hiperreflexia espasticidade ataxia da marcha
incoordenaccedilatildeo motora afasia
alteraccedilotildees do comportamento (passivocompulsivo) da memoacuteria
da atenccedilatildeo lentificaccedilatildeo desinteresse etc
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO TEMPORAL
hemipareacutesia hemianoacutepsia afasia
desinibiccedilatildeo irritabilidade diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
FISIOPATOLOGIA TCErsquoS
1) darr FSC - isqueacutemia
- metabolismo
- lesotildees
secundaacuterias
2) herniaccedilatildeo cerebral
PATOLOGIA TCErsquoS
TCE - tecidos moles
- osso
- estruturas intracranianas
TECIDOS MOLES - feridas (incisas contusas
arrancamentos)
- hematomas (subgaleal
subperioacutestico)
PATOLOGIA TCErsquoS
linear complexa
Calote com sem afundamento
Base com sem perda de LCR
com sem paralisia nervos
PATOLOGIA TCErsquoS
LESOtildeES INTRACRANIANAS
- concussatildeo
- lesatildeo axonal difusa (DAI)
- contusatildeo laceraccedilatildeo
- hematomas (HED HSD HSAHIV HICt)
- edema
- perda massa encefaacutelica
PATOLOGIA TCErsquoS
concussatildeo
lesatildeo axonal difusa (DAI)
edema cerebral - focal
- difuso
PATOLOGIA TCErsquoS
contusatildeo laceraccedilatildeo
hematomas (HED HSD HSAHIV HICt)
perda massa encefaacutelica
isqueacutemia secundaacuteria
lesotildees de nervos cranianos
PATOLOGIA TCErsquoS
fiacutestulas de LCR
fiacutestulas e aneurismas
meningite
hidrocefalia
DIAGNOacuteSTICO TCErsquoS
circunstacircncias
cliacutenica - EG pupilas deacutefice focal
- outros
meios complementares
DIAGNOacuteSTICO TCErsquoS
Rx simples
TAC
RM
Outros - estudos perfusatildeo angiografia DTC
IMAGIOLOGIA TCErsquoS
IMAGIOLOGIA TCErsquoS
TRATAMENTO TCErsquoS
inicial - local acidente (ABCDE) e transporte
hospitalar - urgecircncia e internamento
alta - domicilio e cuidados continuados
TRATAMENTO TCErsquoS
urgecircncia - circunstacircncias hora perda conhecimento
EG sintomas AP drogas
- observaccedilatildeo neuroloacutegica
- exames complementares (Protocolo Nacional)
- tratamento meacutedicociruacutergico
internamento - monitorizaccedilatildeo e tratamento da PIC
- eventual re-intervenccedilatildeo
- prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees meacutedicas
TCE LIGEIRO
EG15
SPC
ALTA
VIG RES 24
OBS CLIN
CPC
RX
N FRACT
RES 24
TAC
N AN
RES NNC 24
FACT RISCO
TAC
N AN
24h in NNC
EG 14
OBS CLIN
TAC
N AN
24h in NC
TCE MODGRAVE
EG 13
OBS CLIN
H 2 3 4
TAC
N AN
NCUCI NC
FACTORES DE RISCO
coagulopatias alcoolismo abuso de drogas epilepsia gt 65 anos
OUTROS FACTORES
TCE aberto deacutefices neuroloacutegicos cirurgia craniana preacutevia
TRATAMENTO TCErsquoS
HIC elevaccedilatildeo da cabeccedila
drenagem LCR
sedaccedilatildeo
curarizaccedilatildeo
diureacuteticos (manitol furosemida)
hiperventilaccedilatildeo
hipotermia
craniectomia descompressiva
coma barbituacuterico
SEQUELAS TCErsquoS
Do TCE podem resultar uma seacuterie que isoladamente ou em
conjunto representam para o indiviacuteduo uma perda e um deacutefice
para a famiacutelia um stress e um peso acrescido e para a
sociedade uma sobrecarga social e econoacutemica
identificar deacutefices
quantificar sequelas - transitoacuterias
definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS TECIDOS MOLES
- inspecccedilatildeo
- sem incapacidade fiacutesica eou funcional
- ldquoquantum dolorisrdquo
- dano esteacutetico
- consequecircncias profissionais
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS OacuteSSEAS
- sem incapacidade fiacutesica eou funcional
- ldquoquantum dolorisrdquo dano esteacutetico
- consequecircncias profissionais
- tratamento complexo e prolongado
- complicaccedilotildees tardias
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS INTRACRANIANAS
- neuroloacutegicas (fiacutesicas)
- neurocomportamentais (mentais)
- ldquomistasrdquo ( S poacutes-concussional)
- psiquiaacutetricas (neuropsiacutequicas)
- ortopeacutedicas
- GOS morte vegetativo incapacidade grave
incapacidade moderada boa recuperaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
sequelas hemisfeacutericas
deacutefice motor (+)
afasia
hemianoacutepsia
epilepsia
deacutefice sensitivo
espasticidade
ataxia
apraxia
alexia
agnosia
alteraccedilotildees extrapiramidais
alteraccedilotildees de pares cranianos
alteraccedilotildees neuroendoacutecrinas
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
deacutefice motor - graus da FM
- hemi mono para tetra (pareacutesia plegia)
deacutefice sensitivo - superficiais (aacutelgica teacutermica taacutectil)
- profundas (vibratoacuteria
posturalcinesteacutetica taacutectil)
- graus
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
espasticidade - via piramidal
- dolorosa
- utilidade
afasia - comunicaccedilatildeo verbal
- motora sensitiva global
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
hemianoacutepsia - lesatildeo vias oacutepticas
- homoacutenima
- correcccedilatildeo postural
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
ataxia - truncal
- extremidades
apraxia - actividade gestual
- ideacional (representaccedilatildeo mental)
ideomotora construcional (motora)
vestir
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
agnosia - identificaccedilatildeo objectos
- taacutectil ou sensitiva (astereognosia)
- visual (objectos imagens cores)
- auditiva (surdez psiacutequica)
alexia - leitura (pura agrafia)
extrapiramidais - tremor discineacutesias rigidez
neuroendoacutecrinas - diabetes insiacutepida
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
EPT - importacircncia da manifestaccedilatildeo incidecircncia
- risco individual colectivo
- incidecircncia - 5 (internados)
- 12-15 graves
- 07-16 moderados
- 05-1 ligeiros
SEQUELAS TCErsquoS
Epilepsia eacute uma perturbaccedilatildeo do funcionamento do ceacuterebro devida
a uma descarga anormal de um determinado nuacutemero de neuroacutenios
cerebrais que tem iniacutecio suacutebito e imprevisiacutevel e eacute em geral de
curta duraccedilatildeo (de segundos ateacute 15 minutos) mantendo-se o
funcionamento cerebral normal entre as crises
SEQUELAS TCErsquoS
EPILEPSIA
Classificaccedilatildeo - parcial simples (motora sensitiva
vegetativa mista)
- parcial complexa
- parcial com generalizaccedilatildeo 2ordf
- generalizada convulsiva (toacutenico-
cloacutenicas toacutenicas miocloacutenicas)
- generalizada natildeo convulsiva
(atoacutenicas pequeno mal ou ausecircncias)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- imediata (rara natildeo predispotildee EPT)
- precoce (1ordf semana Parcial motor 25 EPT)
- tardia (5 anos 30 1ordm mecircs 60 1ordm ano
generalizada e parcial complexa
nunca pequeno mal e mioclonias massivas)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
factores
- gravidade do TCE
- epilepsia precoce
- duraccedilatildeo da amneacutesia poacutes-traumaacutetica
- tipo de lesatildeo cerebral- hic hsd laceraccedilatildeo
contusatildeo afundamento hed cirurgia
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
requisitos - existecircncia e natureza das crises
- natureza e gravidade do TCE
- ausecircncia de epilepsia anterior
- ausecircncia de outra causa
- intervalo temporal
- concordacircncia foco e TCE
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
interdiccedilotildees sociais - profissional seguros recreaccedilatildeo
conduccedilatildeo
profissional - taxa de desemprego
- aumento de custos (ac trabalho
absentismo danos material capacidades
intelectuais)
- risco colectivo
- lista de preceitos
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- ataques sob controlo
- em tempo previsiacutevel
- sem perda consciecircncia ou controlo motor
- precedidos de aura
- sem perda consciecircncia mas perda controlo motor
- perda de consciecircncia sem queda
- perda de consciecircncia e comportamentos automaacuteticos
- queda sem aviso
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
seguros - dificuldade obtenccedilatildeo (vida sauacutede responsabilidade
profissional)
- preacutemios mais altos
recreaccedilatildeo - desporto (emoccedilatildeo hiperventilaccedilatildeo)
- vida nocturna
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
conduccedilatildeo automoacutevel
- privileacutegio
- condutores de risco (natildeo autorizados)
- regras fixas variedade de condiccedilotildees (sem aura
perda consciecircncia ou controlo motor crises
nocturnas parciais simples sem perturbaccedilotildees
motoras)
- 2 anos sem crises (1 ano)
- periacuteodo de retirada da medicaccedilatildeo + 6 meses
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
Pares cranianos
- incapacidade
- recuperaccedilatildeo espontacircnea
- deacutefice definitivo
- intervenccedilatildeo terapecircutica
- incidecircncia (IIIIVVIVII)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Olfactivo (I par)
- gravidade do TCE(+-)
- incidecircncia (7)
- fracturas andar anterior
- traumatismo occipital
- prognoacutestico (50)
- diagnoacutestico testar
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oacuteptico (II par)
- deacutefice visual (+++)
- segmentos e vias
- uni bilaterais
- completas incompletas
- 50 definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores (III IV VI)
- fase aguda ( tronco) - VI par 27
- lesatildeo directa 2ordf - III par 26
- diplopia - IV par muito rara
- ptosemidriacutease
- estrabismo
- limitaccedilotildees da excursatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - III par
- motor ocular comum
- acccedilotildees
- lesatildeo completa incompleta
- associaccedilotildees (II V VII)
- recuperaccedilatildeo (apoacutes 2-3 meses)
- consolidaccedilatildeo (6 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - IV par
- pateacutetico
- acccedilatildeo
Oculomotores - VI par
- motor ocular externo
- acccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Trigeacutemeo - V par
- nervo misto
- V1gtV2gtV3
- conjunta ( rochedo)
- hipoalgesia estesia
- nevralgia hiperpatia
- parestesias
- reflexo coacuterneo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Facial - VII par
- motor miacutemica facial mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo
- sensitivo gosto 23 anteriores
- secretoacuterio saliva e laacutegrimas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Auditivo - VIII par
- disfunccedilatildeo vestibular
- tonturas vertigem
- desequiliacutebrio nistagmus
- disfunccedilatildeo coclear
- sensorial gt conduccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Glossofariacutengeo - IX par
- sensitivomisto ()
- degluticcedilatildeo
- perturbaccedilotildees do gosto
- nevralgia
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Pneumogaacutestrico - X par
- motor (palato cordas vocais)
- oacutergatildeos (sensitivo)
- degluticcedilatildeo
- digestatildeo
- ritmo cardiacuteaco
- disfonia rouquidatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Espinhal acessoacuterio - XI par
- motor
- esternocleidomastoideu
- trapeacutezio
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Grande hipoglosso - XII par
- motor
- degluticcedilatildeo
- dicccedilatildeo
- paralisia e atrofia liacutengua
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
perturbaccedilotildees cognitivas
perturbaccedilotildees da memoacuteria
distuacuterbios da personalidade
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
consistecircncia cronicidade
dissociaccedilatildeo (demecircncia)
lesotildees difusas com dano disseminado
ldquotipo de lesatildeordquo versus ldquotipo de cabeccedilardquo
niacutevel educacional
problemas preacutevios (alcoolismo drogas problemas mentais
alteraccedilotildees comportamento)
dificuldade avaliaccedilatildeo (famiacutelia)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas cognitivos
- niacutevel de inteligecircncia
- atenccedilatildeo caacutelculo processamento informaccedilatildeo
- decliacutenio do niacutevel preacutevio (testes psicoloacutegicos)
- WAIS e outros
- consolidaccedilatildeo (12-18 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da memoacuteria
- frequentes (integraccedilatildeo recepccedilatildeo atenccedilatildeo e
transferecircncia)
- duraccedilatildeo da APT (do TCE agrave restauraccedilatildeo)
(coma + amneacutesia anteroacutegrada ou de fixaccedilatildeo)
- recuperaccedilatildeo (lt 2 sem gt2lt4 gt4)
- amneacutesia retroacutegrada ou de evocaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da personalidade
- consistecircncia (quantificaccedilatildeo)
- espectro
- personalidade preacutevia sem relaccedilatildeo
- localizaccedilatildeo lesatildeo (frontal temporal)
- desinibiccedilatildeo motivaccedilatildeo estima agressividade
mania ilusotildees confabulaccedilotildees agitaccedilatildeo
comportamento sexual
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo
- TCE ligeiro Cefaleias tonturas fadiga ansiedade
irritabilidade perturbaccedilotildees da memoacuteria
insoacutenia dificuldade de concentraccedilatildeo etc
- E N normal Aacutelcool drogas perturbaccedilotildees
psiquiaacutetricas preacutevias
Conflito litigioso acidentes desportivos
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo (S poacutes-traumaacutetico)
- dano estrutural alteraccedilatildeo psicoloacutegica (somatoacuterio )
- maior evidecircncia lesatildeo estrutural
- PET scan RM electronistagmografia neuropatologia
- natildeo subestimar (incapacitante)
- benignidade transitoriedade
- persistecircncia (2-3 semanas) ganho secundaacuterio
- avaliaccedilatildeo psiquiaacutetrica e reabilitaccedilatildeo ocupacional
SEQUELAS TCErsquoS
SINDROMAS LOBARES
LOBO FRONTAL
hemipareacutesia hiperreflexia espasticidade ataxia da marcha
incoordenaccedilatildeo motora afasia
alteraccedilotildees do comportamento (passivocompulsivo) da memoacuteria
da atenccedilatildeo lentificaccedilatildeo desinteresse etc
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO TEMPORAL
hemipareacutesia hemianoacutepsia afasia
desinibiccedilatildeo irritabilidade diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
PATOLOGIA TCErsquoS
TCE - tecidos moles
- osso
- estruturas intracranianas
TECIDOS MOLES - feridas (incisas contusas
arrancamentos)
- hematomas (subgaleal
subperioacutestico)
PATOLOGIA TCErsquoS
linear complexa
Calote com sem afundamento
Base com sem perda de LCR
com sem paralisia nervos
PATOLOGIA TCErsquoS
LESOtildeES INTRACRANIANAS
- concussatildeo
- lesatildeo axonal difusa (DAI)
- contusatildeo laceraccedilatildeo
- hematomas (HED HSD HSAHIV HICt)
- edema
- perda massa encefaacutelica
PATOLOGIA TCErsquoS
concussatildeo
lesatildeo axonal difusa (DAI)
edema cerebral - focal
- difuso
PATOLOGIA TCErsquoS
contusatildeo laceraccedilatildeo
hematomas (HED HSD HSAHIV HICt)
perda massa encefaacutelica
isqueacutemia secundaacuteria
lesotildees de nervos cranianos
PATOLOGIA TCErsquoS
fiacutestulas de LCR
fiacutestulas e aneurismas
meningite
hidrocefalia
DIAGNOacuteSTICO TCErsquoS
circunstacircncias
cliacutenica - EG pupilas deacutefice focal
- outros
meios complementares
DIAGNOacuteSTICO TCErsquoS
Rx simples
TAC
RM
Outros - estudos perfusatildeo angiografia DTC
IMAGIOLOGIA TCErsquoS
IMAGIOLOGIA TCErsquoS
TRATAMENTO TCErsquoS
inicial - local acidente (ABCDE) e transporte
hospitalar - urgecircncia e internamento
alta - domicilio e cuidados continuados
TRATAMENTO TCErsquoS
urgecircncia - circunstacircncias hora perda conhecimento
EG sintomas AP drogas
- observaccedilatildeo neuroloacutegica
- exames complementares (Protocolo Nacional)
- tratamento meacutedicociruacutergico
internamento - monitorizaccedilatildeo e tratamento da PIC
- eventual re-intervenccedilatildeo
- prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees meacutedicas
TCE LIGEIRO
EG15
SPC
ALTA
VIG RES 24
OBS CLIN
CPC
RX
N FRACT
RES 24
TAC
N AN
RES NNC 24
FACT RISCO
TAC
N AN
24h in NNC
EG 14
OBS CLIN
TAC
N AN
24h in NC
TCE MODGRAVE
EG 13
OBS CLIN
H 2 3 4
TAC
N AN
NCUCI NC
FACTORES DE RISCO
coagulopatias alcoolismo abuso de drogas epilepsia gt 65 anos
OUTROS FACTORES
TCE aberto deacutefices neuroloacutegicos cirurgia craniana preacutevia
TRATAMENTO TCErsquoS
HIC elevaccedilatildeo da cabeccedila
drenagem LCR
sedaccedilatildeo
curarizaccedilatildeo
diureacuteticos (manitol furosemida)
hiperventilaccedilatildeo
hipotermia
craniectomia descompressiva
coma barbituacuterico
SEQUELAS TCErsquoS
Do TCE podem resultar uma seacuterie que isoladamente ou em
conjunto representam para o indiviacuteduo uma perda e um deacutefice
para a famiacutelia um stress e um peso acrescido e para a
sociedade uma sobrecarga social e econoacutemica
identificar deacutefices
quantificar sequelas - transitoacuterias
definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS TECIDOS MOLES
- inspecccedilatildeo
- sem incapacidade fiacutesica eou funcional
- ldquoquantum dolorisrdquo
- dano esteacutetico
- consequecircncias profissionais
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS OacuteSSEAS
- sem incapacidade fiacutesica eou funcional
- ldquoquantum dolorisrdquo dano esteacutetico
- consequecircncias profissionais
- tratamento complexo e prolongado
- complicaccedilotildees tardias
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS INTRACRANIANAS
- neuroloacutegicas (fiacutesicas)
- neurocomportamentais (mentais)
- ldquomistasrdquo ( S poacutes-concussional)
- psiquiaacutetricas (neuropsiacutequicas)
- ortopeacutedicas
- GOS morte vegetativo incapacidade grave
incapacidade moderada boa recuperaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
sequelas hemisfeacutericas
deacutefice motor (+)
afasia
hemianoacutepsia
epilepsia
deacutefice sensitivo
espasticidade
ataxia
apraxia
alexia
agnosia
alteraccedilotildees extrapiramidais
alteraccedilotildees de pares cranianos
alteraccedilotildees neuroendoacutecrinas
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
deacutefice motor - graus da FM
- hemi mono para tetra (pareacutesia plegia)
deacutefice sensitivo - superficiais (aacutelgica teacutermica taacutectil)
- profundas (vibratoacuteria
posturalcinesteacutetica taacutectil)
- graus
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
espasticidade - via piramidal
- dolorosa
- utilidade
afasia - comunicaccedilatildeo verbal
- motora sensitiva global
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
hemianoacutepsia - lesatildeo vias oacutepticas
- homoacutenima
- correcccedilatildeo postural
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
ataxia - truncal
- extremidades
apraxia - actividade gestual
- ideacional (representaccedilatildeo mental)
ideomotora construcional (motora)
vestir
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
agnosia - identificaccedilatildeo objectos
- taacutectil ou sensitiva (astereognosia)
- visual (objectos imagens cores)
- auditiva (surdez psiacutequica)
alexia - leitura (pura agrafia)
extrapiramidais - tremor discineacutesias rigidez
neuroendoacutecrinas - diabetes insiacutepida
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
EPT - importacircncia da manifestaccedilatildeo incidecircncia
- risco individual colectivo
- incidecircncia - 5 (internados)
- 12-15 graves
- 07-16 moderados
- 05-1 ligeiros
SEQUELAS TCErsquoS
Epilepsia eacute uma perturbaccedilatildeo do funcionamento do ceacuterebro devida
a uma descarga anormal de um determinado nuacutemero de neuroacutenios
cerebrais que tem iniacutecio suacutebito e imprevisiacutevel e eacute em geral de
curta duraccedilatildeo (de segundos ateacute 15 minutos) mantendo-se o
funcionamento cerebral normal entre as crises
SEQUELAS TCErsquoS
EPILEPSIA
Classificaccedilatildeo - parcial simples (motora sensitiva
vegetativa mista)
- parcial complexa
- parcial com generalizaccedilatildeo 2ordf
- generalizada convulsiva (toacutenico-
cloacutenicas toacutenicas miocloacutenicas)
- generalizada natildeo convulsiva
(atoacutenicas pequeno mal ou ausecircncias)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- imediata (rara natildeo predispotildee EPT)
- precoce (1ordf semana Parcial motor 25 EPT)
- tardia (5 anos 30 1ordm mecircs 60 1ordm ano
generalizada e parcial complexa
nunca pequeno mal e mioclonias massivas)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
factores
- gravidade do TCE
- epilepsia precoce
- duraccedilatildeo da amneacutesia poacutes-traumaacutetica
- tipo de lesatildeo cerebral- hic hsd laceraccedilatildeo
contusatildeo afundamento hed cirurgia
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
requisitos - existecircncia e natureza das crises
- natureza e gravidade do TCE
- ausecircncia de epilepsia anterior
- ausecircncia de outra causa
- intervalo temporal
- concordacircncia foco e TCE
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
interdiccedilotildees sociais - profissional seguros recreaccedilatildeo
conduccedilatildeo
profissional - taxa de desemprego
- aumento de custos (ac trabalho
absentismo danos material capacidades
intelectuais)
- risco colectivo
- lista de preceitos
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- ataques sob controlo
- em tempo previsiacutevel
- sem perda consciecircncia ou controlo motor
- precedidos de aura
- sem perda consciecircncia mas perda controlo motor
- perda de consciecircncia sem queda
- perda de consciecircncia e comportamentos automaacuteticos
- queda sem aviso
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
seguros - dificuldade obtenccedilatildeo (vida sauacutede responsabilidade
profissional)
- preacutemios mais altos
recreaccedilatildeo - desporto (emoccedilatildeo hiperventilaccedilatildeo)
- vida nocturna
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
conduccedilatildeo automoacutevel
- privileacutegio
- condutores de risco (natildeo autorizados)
- regras fixas variedade de condiccedilotildees (sem aura
perda consciecircncia ou controlo motor crises
nocturnas parciais simples sem perturbaccedilotildees
motoras)
- 2 anos sem crises (1 ano)
- periacuteodo de retirada da medicaccedilatildeo + 6 meses
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
Pares cranianos
- incapacidade
- recuperaccedilatildeo espontacircnea
- deacutefice definitivo
- intervenccedilatildeo terapecircutica
- incidecircncia (IIIIVVIVII)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Olfactivo (I par)
- gravidade do TCE(+-)
- incidecircncia (7)
- fracturas andar anterior
- traumatismo occipital
- prognoacutestico (50)
- diagnoacutestico testar
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oacuteptico (II par)
- deacutefice visual (+++)
- segmentos e vias
- uni bilaterais
- completas incompletas
- 50 definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores (III IV VI)
- fase aguda ( tronco) - VI par 27
- lesatildeo directa 2ordf - III par 26
- diplopia - IV par muito rara
- ptosemidriacutease
- estrabismo
- limitaccedilotildees da excursatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - III par
- motor ocular comum
- acccedilotildees
- lesatildeo completa incompleta
- associaccedilotildees (II V VII)
- recuperaccedilatildeo (apoacutes 2-3 meses)
- consolidaccedilatildeo (6 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - IV par
- pateacutetico
- acccedilatildeo
Oculomotores - VI par
- motor ocular externo
- acccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Trigeacutemeo - V par
- nervo misto
- V1gtV2gtV3
- conjunta ( rochedo)
- hipoalgesia estesia
- nevralgia hiperpatia
- parestesias
- reflexo coacuterneo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Facial - VII par
- motor miacutemica facial mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo
- sensitivo gosto 23 anteriores
- secretoacuterio saliva e laacutegrimas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Auditivo - VIII par
- disfunccedilatildeo vestibular
- tonturas vertigem
- desequiliacutebrio nistagmus
- disfunccedilatildeo coclear
- sensorial gt conduccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Glossofariacutengeo - IX par
- sensitivomisto ()
- degluticcedilatildeo
- perturbaccedilotildees do gosto
- nevralgia
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Pneumogaacutestrico - X par
- motor (palato cordas vocais)
- oacutergatildeos (sensitivo)
- degluticcedilatildeo
- digestatildeo
- ritmo cardiacuteaco
- disfonia rouquidatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Espinhal acessoacuterio - XI par
- motor
- esternocleidomastoideu
- trapeacutezio
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Grande hipoglosso - XII par
- motor
- degluticcedilatildeo
- dicccedilatildeo
- paralisia e atrofia liacutengua
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
perturbaccedilotildees cognitivas
perturbaccedilotildees da memoacuteria
distuacuterbios da personalidade
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
consistecircncia cronicidade
dissociaccedilatildeo (demecircncia)
lesotildees difusas com dano disseminado
ldquotipo de lesatildeordquo versus ldquotipo de cabeccedilardquo
niacutevel educacional
problemas preacutevios (alcoolismo drogas problemas mentais
alteraccedilotildees comportamento)
dificuldade avaliaccedilatildeo (famiacutelia)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas cognitivos
- niacutevel de inteligecircncia
- atenccedilatildeo caacutelculo processamento informaccedilatildeo
- decliacutenio do niacutevel preacutevio (testes psicoloacutegicos)
- WAIS e outros
- consolidaccedilatildeo (12-18 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da memoacuteria
- frequentes (integraccedilatildeo recepccedilatildeo atenccedilatildeo e
transferecircncia)
- duraccedilatildeo da APT (do TCE agrave restauraccedilatildeo)
(coma + amneacutesia anteroacutegrada ou de fixaccedilatildeo)
- recuperaccedilatildeo (lt 2 sem gt2lt4 gt4)
- amneacutesia retroacutegrada ou de evocaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da personalidade
- consistecircncia (quantificaccedilatildeo)
- espectro
- personalidade preacutevia sem relaccedilatildeo
- localizaccedilatildeo lesatildeo (frontal temporal)
- desinibiccedilatildeo motivaccedilatildeo estima agressividade
mania ilusotildees confabulaccedilotildees agitaccedilatildeo
comportamento sexual
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo
- TCE ligeiro Cefaleias tonturas fadiga ansiedade
irritabilidade perturbaccedilotildees da memoacuteria
insoacutenia dificuldade de concentraccedilatildeo etc
- E N normal Aacutelcool drogas perturbaccedilotildees
psiquiaacutetricas preacutevias
Conflito litigioso acidentes desportivos
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo (S poacutes-traumaacutetico)
- dano estrutural alteraccedilatildeo psicoloacutegica (somatoacuterio )
- maior evidecircncia lesatildeo estrutural
- PET scan RM electronistagmografia neuropatologia
- natildeo subestimar (incapacitante)
- benignidade transitoriedade
- persistecircncia (2-3 semanas) ganho secundaacuterio
- avaliaccedilatildeo psiquiaacutetrica e reabilitaccedilatildeo ocupacional
SEQUELAS TCErsquoS
SINDROMAS LOBARES
LOBO FRONTAL
hemipareacutesia hiperreflexia espasticidade ataxia da marcha
incoordenaccedilatildeo motora afasia
alteraccedilotildees do comportamento (passivocompulsivo) da memoacuteria
da atenccedilatildeo lentificaccedilatildeo desinteresse etc
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO TEMPORAL
hemipareacutesia hemianoacutepsia afasia
desinibiccedilatildeo irritabilidade diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
PATOLOGIA TCErsquoS
linear complexa
Calote com sem afundamento
Base com sem perda de LCR
com sem paralisia nervos
PATOLOGIA TCErsquoS
LESOtildeES INTRACRANIANAS
- concussatildeo
- lesatildeo axonal difusa (DAI)
- contusatildeo laceraccedilatildeo
- hematomas (HED HSD HSAHIV HICt)
- edema
- perda massa encefaacutelica
PATOLOGIA TCErsquoS
concussatildeo
lesatildeo axonal difusa (DAI)
edema cerebral - focal
- difuso
PATOLOGIA TCErsquoS
contusatildeo laceraccedilatildeo
hematomas (HED HSD HSAHIV HICt)
perda massa encefaacutelica
isqueacutemia secundaacuteria
lesotildees de nervos cranianos
PATOLOGIA TCErsquoS
fiacutestulas de LCR
fiacutestulas e aneurismas
meningite
hidrocefalia
DIAGNOacuteSTICO TCErsquoS
circunstacircncias
cliacutenica - EG pupilas deacutefice focal
- outros
meios complementares
DIAGNOacuteSTICO TCErsquoS
Rx simples
TAC
RM
Outros - estudos perfusatildeo angiografia DTC
IMAGIOLOGIA TCErsquoS
IMAGIOLOGIA TCErsquoS
TRATAMENTO TCErsquoS
inicial - local acidente (ABCDE) e transporte
hospitalar - urgecircncia e internamento
alta - domicilio e cuidados continuados
TRATAMENTO TCErsquoS
urgecircncia - circunstacircncias hora perda conhecimento
EG sintomas AP drogas
- observaccedilatildeo neuroloacutegica
- exames complementares (Protocolo Nacional)
- tratamento meacutedicociruacutergico
internamento - monitorizaccedilatildeo e tratamento da PIC
- eventual re-intervenccedilatildeo
- prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees meacutedicas
TCE LIGEIRO
EG15
SPC
ALTA
VIG RES 24
OBS CLIN
CPC
RX
N FRACT
RES 24
TAC
N AN
RES NNC 24
FACT RISCO
TAC
N AN
24h in NNC
EG 14
OBS CLIN
TAC
N AN
24h in NC
TCE MODGRAVE
EG 13
OBS CLIN
H 2 3 4
TAC
N AN
NCUCI NC
FACTORES DE RISCO
coagulopatias alcoolismo abuso de drogas epilepsia gt 65 anos
OUTROS FACTORES
TCE aberto deacutefices neuroloacutegicos cirurgia craniana preacutevia
TRATAMENTO TCErsquoS
HIC elevaccedilatildeo da cabeccedila
drenagem LCR
sedaccedilatildeo
curarizaccedilatildeo
diureacuteticos (manitol furosemida)
hiperventilaccedilatildeo
hipotermia
craniectomia descompressiva
coma barbituacuterico
SEQUELAS TCErsquoS
Do TCE podem resultar uma seacuterie que isoladamente ou em
conjunto representam para o indiviacuteduo uma perda e um deacutefice
para a famiacutelia um stress e um peso acrescido e para a
sociedade uma sobrecarga social e econoacutemica
identificar deacutefices
quantificar sequelas - transitoacuterias
definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS TECIDOS MOLES
- inspecccedilatildeo
- sem incapacidade fiacutesica eou funcional
- ldquoquantum dolorisrdquo
- dano esteacutetico
- consequecircncias profissionais
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS OacuteSSEAS
- sem incapacidade fiacutesica eou funcional
- ldquoquantum dolorisrdquo dano esteacutetico
- consequecircncias profissionais
- tratamento complexo e prolongado
- complicaccedilotildees tardias
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS INTRACRANIANAS
- neuroloacutegicas (fiacutesicas)
- neurocomportamentais (mentais)
- ldquomistasrdquo ( S poacutes-concussional)
- psiquiaacutetricas (neuropsiacutequicas)
- ortopeacutedicas
- GOS morte vegetativo incapacidade grave
incapacidade moderada boa recuperaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
sequelas hemisfeacutericas
deacutefice motor (+)
afasia
hemianoacutepsia
epilepsia
deacutefice sensitivo
espasticidade
ataxia
apraxia
alexia
agnosia
alteraccedilotildees extrapiramidais
alteraccedilotildees de pares cranianos
alteraccedilotildees neuroendoacutecrinas
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
deacutefice motor - graus da FM
- hemi mono para tetra (pareacutesia plegia)
deacutefice sensitivo - superficiais (aacutelgica teacutermica taacutectil)
- profundas (vibratoacuteria
posturalcinesteacutetica taacutectil)
- graus
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
espasticidade - via piramidal
- dolorosa
- utilidade
afasia - comunicaccedilatildeo verbal
- motora sensitiva global
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
hemianoacutepsia - lesatildeo vias oacutepticas
- homoacutenima
- correcccedilatildeo postural
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
ataxia - truncal
- extremidades
apraxia - actividade gestual
- ideacional (representaccedilatildeo mental)
ideomotora construcional (motora)
vestir
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
agnosia - identificaccedilatildeo objectos
- taacutectil ou sensitiva (astereognosia)
- visual (objectos imagens cores)
- auditiva (surdez psiacutequica)
alexia - leitura (pura agrafia)
extrapiramidais - tremor discineacutesias rigidez
neuroendoacutecrinas - diabetes insiacutepida
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
EPT - importacircncia da manifestaccedilatildeo incidecircncia
- risco individual colectivo
- incidecircncia - 5 (internados)
- 12-15 graves
- 07-16 moderados
- 05-1 ligeiros
SEQUELAS TCErsquoS
Epilepsia eacute uma perturbaccedilatildeo do funcionamento do ceacuterebro devida
a uma descarga anormal de um determinado nuacutemero de neuroacutenios
cerebrais que tem iniacutecio suacutebito e imprevisiacutevel e eacute em geral de
curta duraccedilatildeo (de segundos ateacute 15 minutos) mantendo-se o
funcionamento cerebral normal entre as crises
SEQUELAS TCErsquoS
EPILEPSIA
Classificaccedilatildeo - parcial simples (motora sensitiva
vegetativa mista)
- parcial complexa
- parcial com generalizaccedilatildeo 2ordf
- generalizada convulsiva (toacutenico-
cloacutenicas toacutenicas miocloacutenicas)
- generalizada natildeo convulsiva
(atoacutenicas pequeno mal ou ausecircncias)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- imediata (rara natildeo predispotildee EPT)
- precoce (1ordf semana Parcial motor 25 EPT)
- tardia (5 anos 30 1ordm mecircs 60 1ordm ano
generalizada e parcial complexa
nunca pequeno mal e mioclonias massivas)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
factores
- gravidade do TCE
- epilepsia precoce
- duraccedilatildeo da amneacutesia poacutes-traumaacutetica
- tipo de lesatildeo cerebral- hic hsd laceraccedilatildeo
contusatildeo afundamento hed cirurgia
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
requisitos - existecircncia e natureza das crises
- natureza e gravidade do TCE
- ausecircncia de epilepsia anterior
- ausecircncia de outra causa
- intervalo temporal
- concordacircncia foco e TCE
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
interdiccedilotildees sociais - profissional seguros recreaccedilatildeo
conduccedilatildeo
profissional - taxa de desemprego
- aumento de custos (ac trabalho
absentismo danos material capacidades
intelectuais)
- risco colectivo
- lista de preceitos
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- ataques sob controlo
- em tempo previsiacutevel
- sem perda consciecircncia ou controlo motor
- precedidos de aura
- sem perda consciecircncia mas perda controlo motor
- perda de consciecircncia sem queda
- perda de consciecircncia e comportamentos automaacuteticos
- queda sem aviso
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
seguros - dificuldade obtenccedilatildeo (vida sauacutede responsabilidade
profissional)
- preacutemios mais altos
recreaccedilatildeo - desporto (emoccedilatildeo hiperventilaccedilatildeo)
- vida nocturna
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
conduccedilatildeo automoacutevel
- privileacutegio
- condutores de risco (natildeo autorizados)
- regras fixas variedade de condiccedilotildees (sem aura
perda consciecircncia ou controlo motor crises
nocturnas parciais simples sem perturbaccedilotildees
motoras)
- 2 anos sem crises (1 ano)
- periacuteodo de retirada da medicaccedilatildeo + 6 meses
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
Pares cranianos
- incapacidade
- recuperaccedilatildeo espontacircnea
- deacutefice definitivo
- intervenccedilatildeo terapecircutica
- incidecircncia (IIIIVVIVII)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Olfactivo (I par)
- gravidade do TCE(+-)
- incidecircncia (7)
- fracturas andar anterior
- traumatismo occipital
- prognoacutestico (50)
- diagnoacutestico testar
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oacuteptico (II par)
- deacutefice visual (+++)
- segmentos e vias
- uni bilaterais
- completas incompletas
- 50 definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores (III IV VI)
- fase aguda ( tronco) - VI par 27
- lesatildeo directa 2ordf - III par 26
- diplopia - IV par muito rara
- ptosemidriacutease
- estrabismo
- limitaccedilotildees da excursatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - III par
- motor ocular comum
- acccedilotildees
- lesatildeo completa incompleta
- associaccedilotildees (II V VII)
- recuperaccedilatildeo (apoacutes 2-3 meses)
- consolidaccedilatildeo (6 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - IV par
- pateacutetico
- acccedilatildeo
Oculomotores - VI par
- motor ocular externo
- acccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Trigeacutemeo - V par
- nervo misto
- V1gtV2gtV3
- conjunta ( rochedo)
- hipoalgesia estesia
- nevralgia hiperpatia
- parestesias
- reflexo coacuterneo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Facial - VII par
- motor miacutemica facial mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo
- sensitivo gosto 23 anteriores
- secretoacuterio saliva e laacutegrimas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Auditivo - VIII par
- disfunccedilatildeo vestibular
- tonturas vertigem
- desequiliacutebrio nistagmus
- disfunccedilatildeo coclear
- sensorial gt conduccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Glossofariacutengeo - IX par
- sensitivomisto ()
- degluticcedilatildeo
- perturbaccedilotildees do gosto
- nevralgia
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Pneumogaacutestrico - X par
- motor (palato cordas vocais)
- oacutergatildeos (sensitivo)
- degluticcedilatildeo
- digestatildeo
- ritmo cardiacuteaco
- disfonia rouquidatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Espinhal acessoacuterio - XI par
- motor
- esternocleidomastoideu
- trapeacutezio
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Grande hipoglosso - XII par
- motor
- degluticcedilatildeo
- dicccedilatildeo
- paralisia e atrofia liacutengua
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
perturbaccedilotildees cognitivas
perturbaccedilotildees da memoacuteria
distuacuterbios da personalidade
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
consistecircncia cronicidade
dissociaccedilatildeo (demecircncia)
lesotildees difusas com dano disseminado
ldquotipo de lesatildeordquo versus ldquotipo de cabeccedilardquo
niacutevel educacional
problemas preacutevios (alcoolismo drogas problemas mentais
alteraccedilotildees comportamento)
dificuldade avaliaccedilatildeo (famiacutelia)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas cognitivos
- niacutevel de inteligecircncia
- atenccedilatildeo caacutelculo processamento informaccedilatildeo
- decliacutenio do niacutevel preacutevio (testes psicoloacutegicos)
- WAIS e outros
- consolidaccedilatildeo (12-18 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da memoacuteria
- frequentes (integraccedilatildeo recepccedilatildeo atenccedilatildeo e
transferecircncia)
- duraccedilatildeo da APT (do TCE agrave restauraccedilatildeo)
(coma + amneacutesia anteroacutegrada ou de fixaccedilatildeo)
- recuperaccedilatildeo (lt 2 sem gt2lt4 gt4)
- amneacutesia retroacutegrada ou de evocaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da personalidade
- consistecircncia (quantificaccedilatildeo)
- espectro
- personalidade preacutevia sem relaccedilatildeo
- localizaccedilatildeo lesatildeo (frontal temporal)
- desinibiccedilatildeo motivaccedilatildeo estima agressividade
mania ilusotildees confabulaccedilotildees agitaccedilatildeo
comportamento sexual
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo
- TCE ligeiro Cefaleias tonturas fadiga ansiedade
irritabilidade perturbaccedilotildees da memoacuteria
insoacutenia dificuldade de concentraccedilatildeo etc
- E N normal Aacutelcool drogas perturbaccedilotildees
psiquiaacutetricas preacutevias
Conflito litigioso acidentes desportivos
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo (S poacutes-traumaacutetico)
- dano estrutural alteraccedilatildeo psicoloacutegica (somatoacuterio )
- maior evidecircncia lesatildeo estrutural
- PET scan RM electronistagmografia neuropatologia
- natildeo subestimar (incapacitante)
- benignidade transitoriedade
- persistecircncia (2-3 semanas) ganho secundaacuterio
- avaliaccedilatildeo psiquiaacutetrica e reabilitaccedilatildeo ocupacional
SEQUELAS TCErsquoS
SINDROMAS LOBARES
LOBO FRONTAL
hemipareacutesia hiperreflexia espasticidade ataxia da marcha
incoordenaccedilatildeo motora afasia
alteraccedilotildees do comportamento (passivocompulsivo) da memoacuteria
da atenccedilatildeo lentificaccedilatildeo desinteresse etc
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO TEMPORAL
hemipareacutesia hemianoacutepsia afasia
desinibiccedilatildeo irritabilidade diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
PATOLOGIA TCErsquoS
LESOtildeES INTRACRANIANAS
- concussatildeo
- lesatildeo axonal difusa (DAI)
- contusatildeo laceraccedilatildeo
- hematomas (HED HSD HSAHIV HICt)
- edema
- perda massa encefaacutelica
PATOLOGIA TCErsquoS
concussatildeo
lesatildeo axonal difusa (DAI)
edema cerebral - focal
- difuso
PATOLOGIA TCErsquoS
contusatildeo laceraccedilatildeo
hematomas (HED HSD HSAHIV HICt)
perda massa encefaacutelica
isqueacutemia secundaacuteria
lesotildees de nervos cranianos
PATOLOGIA TCErsquoS
fiacutestulas de LCR
fiacutestulas e aneurismas
meningite
hidrocefalia
DIAGNOacuteSTICO TCErsquoS
circunstacircncias
cliacutenica - EG pupilas deacutefice focal
- outros
meios complementares
DIAGNOacuteSTICO TCErsquoS
Rx simples
TAC
RM
Outros - estudos perfusatildeo angiografia DTC
IMAGIOLOGIA TCErsquoS
IMAGIOLOGIA TCErsquoS
TRATAMENTO TCErsquoS
inicial - local acidente (ABCDE) e transporte
hospitalar - urgecircncia e internamento
alta - domicilio e cuidados continuados
TRATAMENTO TCErsquoS
urgecircncia - circunstacircncias hora perda conhecimento
EG sintomas AP drogas
- observaccedilatildeo neuroloacutegica
- exames complementares (Protocolo Nacional)
- tratamento meacutedicociruacutergico
internamento - monitorizaccedilatildeo e tratamento da PIC
- eventual re-intervenccedilatildeo
- prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees meacutedicas
TCE LIGEIRO
EG15
SPC
ALTA
VIG RES 24
OBS CLIN
CPC
RX
N FRACT
RES 24
TAC
N AN
RES NNC 24
FACT RISCO
TAC
N AN
24h in NNC
EG 14
OBS CLIN
TAC
N AN
24h in NC
TCE MODGRAVE
EG 13
OBS CLIN
H 2 3 4
TAC
N AN
NCUCI NC
FACTORES DE RISCO
coagulopatias alcoolismo abuso de drogas epilepsia gt 65 anos
OUTROS FACTORES
TCE aberto deacutefices neuroloacutegicos cirurgia craniana preacutevia
TRATAMENTO TCErsquoS
HIC elevaccedilatildeo da cabeccedila
drenagem LCR
sedaccedilatildeo
curarizaccedilatildeo
diureacuteticos (manitol furosemida)
hiperventilaccedilatildeo
hipotermia
craniectomia descompressiva
coma barbituacuterico
SEQUELAS TCErsquoS
Do TCE podem resultar uma seacuterie que isoladamente ou em
conjunto representam para o indiviacuteduo uma perda e um deacutefice
para a famiacutelia um stress e um peso acrescido e para a
sociedade uma sobrecarga social e econoacutemica
identificar deacutefices
quantificar sequelas - transitoacuterias
definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS TECIDOS MOLES
- inspecccedilatildeo
- sem incapacidade fiacutesica eou funcional
- ldquoquantum dolorisrdquo
- dano esteacutetico
- consequecircncias profissionais
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS OacuteSSEAS
- sem incapacidade fiacutesica eou funcional
- ldquoquantum dolorisrdquo dano esteacutetico
- consequecircncias profissionais
- tratamento complexo e prolongado
- complicaccedilotildees tardias
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS INTRACRANIANAS
- neuroloacutegicas (fiacutesicas)
- neurocomportamentais (mentais)
- ldquomistasrdquo ( S poacutes-concussional)
- psiquiaacutetricas (neuropsiacutequicas)
- ortopeacutedicas
- GOS morte vegetativo incapacidade grave
incapacidade moderada boa recuperaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
sequelas hemisfeacutericas
deacutefice motor (+)
afasia
hemianoacutepsia
epilepsia
deacutefice sensitivo
espasticidade
ataxia
apraxia
alexia
agnosia
alteraccedilotildees extrapiramidais
alteraccedilotildees de pares cranianos
alteraccedilotildees neuroendoacutecrinas
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
deacutefice motor - graus da FM
- hemi mono para tetra (pareacutesia plegia)
deacutefice sensitivo - superficiais (aacutelgica teacutermica taacutectil)
- profundas (vibratoacuteria
posturalcinesteacutetica taacutectil)
- graus
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
espasticidade - via piramidal
- dolorosa
- utilidade
afasia - comunicaccedilatildeo verbal
- motora sensitiva global
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
hemianoacutepsia - lesatildeo vias oacutepticas
- homoacutenima
- correcccedilatildeo postural
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
ataxia - truncal
- extremidades
apraxia - actividade gestual
- ideacional (representaccedilatildeo mental)
ideomotora construcional (motora)
vestir
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
agnosia - identificaccedilatildeo objectos
- taacutectil ou sensitiva (astereognosia)
- visual (objectos imagens cores)
- auditiva (surdez psiacutequica)
alexia - leitura (pura agrafia)
extrapiramidais - tremor discineacutesias rigidez
neuroendoacutecrinas - diabetes insiacutepida
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
EPT - importacircncia da manifestaccedilatildeo incidecircncia
- risco individual colectivo
- incidecircncia - 5 (internados)
- 12-15 graves
- 07-16 moderados
- 05-1 ligeiros
SEQUELAS TCErsquoS
Epilepsia eacute uma perturbaccedilatildeo do funcionamento do ceacuterebro devida
a uma descarga anormal de um determinado nuacutemero de neuroacutenios
cerebrais que tem iniacutecio suacutebito e imprevisiacutevel e eacute em geral de
curta duraccedilatildeo (de segundos ateacute 15 minutos) mantendo-se o
funcionamento cerebral normal entre as crises
SEQUELAS TCErsquoS
EPILEPSIA
Classificaccedilatildeo - parcial simples (motora sensitiva
vegetativa mista)
- parcial complexa
- parcial com generalizaccedilatildeo 2ordf
- generalizada convulsiva (toacutenico-
cloacutenicas toacutenicas miocloacutenicas)
- generalizada natildeo convulsiva
(atoacutenicas pequeno mal ou ausecircncias)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- imediata (rara natildeo predispotildee EPT)
- precoce (1ordf semana Parcial motor 25 EPT)
- tardia (5 anos 30 1ordm mecircs 60 1ordm ano
generalizada e parcial complexa
nunca pequeno mal e mioclonias massivas)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
factores
- gravidade do TCE
- epilepsia precoce
- duraccedilatildeo da amneacutesia poacutes-traumaacutetica
- tipo de lesatildeo cerebral- hic hsd laceraccedilatildeo
contusatildeo afundamento hed cirurgia
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
requisitos - existecircncia e natureza das crises
- natureza e gravidade do TCE
- ausecircncia de epilepsia anterior
- ausecircncia de outra causa
- intervalo temporal
- concordacircncia foco e TCE
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
interdiccedilotildees sociais - profissional seguros recreaccedilatildeo
conduccedilatildeo
profissional - taxa de desemprego
- aumento de custos (ac trabalho
absentismo danos material capacidades
intelectuais)
- risco colectivo
- lista de preceitos
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- ataques sob controlo
- em tempo previsiacutevel
- sem perda consciecircncia ou controlo motor
- precedidos de aura
- sem perda consciecircncia mas perda controlo motor
- perda de consciecircncia sem queda
- perda de consciecircncia e comportamentos automaacuteticos
- queda sem aviso
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
seguros - dificuldade obtenccedilatildeo (vida sauacutede responsabilidade
profissional)
- preacutemios mais altos
recreaccedilatildeo - desporto (emoccedilatildeo hiperventilaccedilatildeo)
- vida nocturna
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
conduccedilatildeo automoacutevel
- privileacutegio
- condutores de risco (natildeo autorizados)
- regras fixas variedade de condiccedilotildees (sem aura
perda consciecircncia ou controlo motor crises
nocturnas parciais simples sem perturbaccedilotildees
motoras)
- 2 anos sem crises (1 ano)
- periacuteodo de retirada da medicaccedilatildeo + 6 meses
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
Pares cranianos
- incapacidade
- recuperaccedilatildeo espontacircnea
- deacutefice definitivo
- intervenccedilatildeo terapecircutica
- incidecircncia (IIIIVVIVII)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Olfactivo (I par)
- gravidade do TCE(+-)
- incidecircncia (7)
- fracturas andar anterior
- traumatismo occipital
- prognoacutestico (50)
- diagnoacutestico testar
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oacuteptico (II par)
- deacutefice visual (+++)
- segmentos e vias
- uni bilaterais
- completas incompletas
- 50 definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores (III IV VI)
- fase aguda ( tronco) - VI par 27
- lesatildeo directa 2ordf - III par 26
- diplopia - IV par muito rara
- ptosemidriacutease
- estrabismo
- limitaccedilotildees da excursatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - III par
- motor ocular comum
- acccedilotildees
- lesatildeo completa incompleta
- associaccedilotildees (II V VII)
- recuperaccedilatildeo (apoacutes 2-3 meses)
- consolidaccedilatildeo (6 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - IV par
- pateacutetico
- acccedilatildeo
Oculomotores - VI par
- motor ocular externo
- acccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Trigeacutemeo - V par
- nervo misto
- V1gtV2gtV3
- conjunta ( rochedo)
- hipoalgesia estesia
- nevralgia hiperpatia
- parestesias
- reflexo coacuterneo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Facial - VII par
- motor miacutemica facial mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo
- sensitivo gosto 23 anteriores
- secretoacuterio saliva e laacutegrimas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Auditivo - VIII par
- disfunccedilatildeo vestibular
- tonturas vertigem
- desequiliacutebrio nistagmus
- disfunccedilatildeo coclear
- sensorial gt conduccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Glossofariacutengeo - IX par
- sensitivomisto ()
- degluticcedilatildeo
- perturbaccedilotildees do gosto
- nevralgia
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Pneumogaacutestrico - X par
- motor (palato cordas vocais)
- oacutergatildeos (sensitivo)
- degluticcedilatildeo
- digestatildeo
- ritmo cardiacuteaco
- disfonia rouquidatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Espinhal acessoacuterio - XI par
- motor
- esternocleidomastoideu
- trapeacutezio
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Grande hipoglosso - XII par
- motor
- degluticcedilatildeo
- dicccedilatildeo
- paralisia e atrofia liacutengua
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
perturbaccedilotildees cognitivas
perturbaccedilotildees da memoacuteria
distuacuterbios da personalidade
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
consistecircncia cronicidade
dissociaccedilatildeo (demecircncia)
lesotildees difusas com dano disseminado
ldquotipo de lesatildeordquo versus ldquotipo de cabeccedilardquo
niacutevel educacional
problemas preacutevios (alcoolismo drogas problemas mentais
alteraccedilotildees comportamento)
dificuldade avaliaccedilatildeo (famiacutelia)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas cognitivos
- niacutevel de inteligecircncia
- atenccedilatildeo caacutelculo processamento informaccedilatildeo
- decliacutenio do niacutevel preacutevio (testes psicoloacutegicos)
- WAIS e outros
- consolidaccedilatildeo (12-18 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da memoacuteria
- frequentes (integraccedilatildeo recepccedilatildeo atenccedilatildeo e
transferecircncia)
- duraccedilatildeo da APT (do TCE agrave restauraccedilatildeo)
(coma + amneacutesia anteroacutegrada ou de fixaccedilatildeo)
- recuperaccedilatildeo (lt 2 sem gt2lt4 gt4)
- amneacutesia retroacutegrada ou de evocaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da personalidade
- consistecircncia (quantificaccedilatildeo)
- espectro
- personalidade preacutevia sem relaccedilatildeo
- localizaccedilatildeo lesatildeo (frontal temporal)
- desinibiccedilatildeo motivaccedilatildeo estima agressividade
mania ilusotildees confabulaccedilotildees agitaccedilatildeo
comportamento sexual
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo
- TCE ligeiro Cefaleias tonturas fadiga ansiedade
irritabilidade perturbaccedilotildees da memoacuteria
insoacutenia dificuldade de concentraccedilatildeo etc
- E N normal Aacutelcool drogas perturbaccedilotildees
psiquiaacutetricas preacutevias
Conflito litigioso acidentes desportivos
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo (S poacutes-traumaacutetico)
- dano estrutural alteraccedilatildeo psicoloacutegica (somatoacuterio )
- maior evidecircncia lesatildeo estrutural
- PET scan RM electronistagmografia neuropatologia
- natildeo subestimar (incapacitante)
- benignidade transitoriedade
- persistecircncia (2-3 semanas) ganho secundaacuterio
- avaliaccedilatildeo psiquiaacutetrica e reabilitaccedilatildeo ocupacional
SEQUELAS TCErsquoS
SINDROMAS LOBARES
LOBO FRONTAL
hemipareacutesia hiperreflexia espasticidade ataxia da marcha
incoordenaccedilatildeo motora afasia
alteraccedilotildees do comportamento (passivocompulsivo) da memoacuteria
da atenccedilatildeo lentificaccedilatildeo desinteresse etc
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO TEMPORAL
hemipareacutesia hemianoacutepsia afasia
desinibiccedilatildeo irritabilidade diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
PATOLOGIA TCErsquoS
concussatildeo
lesatildeo axonal difusa (DAI)
edema cerebral - focal
- difuso
PATOLOGIA TCErsquoS
contusatildeo laceraccedilatildeo
hematomas (HED HSD HSAHIV HICt)
perda massa encefaacutelica
isqueacutemia secundaacuteria
lesotildees de nervos cranianos
PATOLOGIA TCErsquoS
fiacutestulas de LCR
fiacutestulas e aneurismas
meningite
hidrocefalia
DIAGNOacuteSTICO TCErsquoS
circunstacircncias
cliacutenica - EG pupilas deacutefice focal
- outros
meios complementares
DIAGNOacuteSTICO TCErsquoS
Rx simples
TAC
RM
Outros - estudos perfusatildeo angiografia DTC
IMAGIOLOGIA TCErsquoS
IMAGIOLOGIA TCErsquoS
TRATAMENTO TCErsquoS
inicial - local acidente (ABCDE) e transporte
hospitalar - urgecircncia e internamento
alta - domicilio e cuidados continuados
TRATAMENTO TCErsquoS
urgecircncia - circunstacircncias hora perda conhecimento
EG sintomas AP drogas
- observaccedilatildeo neuroloacutegica
- exames complementares (Protocolo Nacional)
- tratamento meacutedicociruacutergico
internamento - monitorizaccedilatildeo e tratamento da PIC
- eventual re-intervenccedilatildeo
- prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees meacutedicas
TCE LIGEIRO
EG15
SPC
ALTA
VIG RES 24
OBS CLIN
CPC
RX
N FRACT
RES 24
TAC
N AN
RES NNC 24
FACT RISCO
TAC
N AN
24h in NNC
EG 14
OBS CLIN
TAC
N AN
24h in NC
TCE MODGRAVE
EG 13
OBS CLIN
H 2 3 4
TAC
N AN
NCUCI NC
FACTORES DE RISCO
coagulopatias alcoolismo abuso de drogas epilepsia gt 65 anos
OUTROS FACTORES
TCE aberto deacutefices neuroloacutegicos cirurgia craniana preacutevia
TRATAMENTO TCErsquoS
HIC elevaccedilatildeo da cabeccedila
drenagem LCR
sedaccedilatildeo
curarizaccedilatildeo
diureacuteticos (manitol furosemida)
hiperventilaccedilatildeo
hipotermia
craniectomia descompressiva
coma barbituacuterico
SEQUELAS TCErsquoS
Do TCE podem resultar uma seacuterie que isoladamente ou em
conjunto representam para o indiviacuteduo uma perda e um deacutefice
para a famiacutelia um stress e um peso acrescido e para a
sociedade uma sobrecarga social e econoacutemica
identificar deacutefices
quantificar sequelas - transitoacuterias
definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS TECIDOS MOLES
- inspecccedilatildeo
- sem incapacidade fiacutesica eou funcional
- ldquoquantum dolorisrdquo
- dano esteacutetico
- consequecircncias profissionais
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS OacuteSSEAS
- sem incapacidade fiacutesica eou funcional
- ldquoquantum dolorisrdquo dano esteacutetico
- consequecircncias profissionais
- tratamento complexo e prolongado
- complicaccedilotildees tardias
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS INTRACRANIANAS
- neuroloacutegicas (fiacutesicas)
- neurocomportamentais (mentais)
- ldquomistasrdquo ( S poacutes-concussional)
- psiquiaacutetricas (neuropsiacutequicas)
- ortopeacutedicas
- GOS morte vegetativo incapacidade grave
incapacidade moderada boa recuperaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
sequelas hemisfeacutericas
deacutefice motor (+)
afasia
hemianoacutepsia
epilepsia
deacutefice sensitivo
espasticidade
ataxia
apraxia
alexia
agnosia
alteraccedilotildees extrapiramidais
alteraccedilotildees de pares cranianos
alteraccedilotildees neuroendoacutecrinas
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
deacutefice motor - graus da FM
- hemi mono para tetra (pareacutesia plegia)
deacutefice sensitivo - superficiais (aacutelgica teacutermica taacutectil)
- profundas (vibratoacuteria
posturalcinesteacutetica taacutectil)
- graus
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
espasticidade - via piramidal
- dolorosa
- utilidade
afasia - comunicaccedilatildeo verbal
- motora sensitiva global
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
hemianoacutepsia - lesatildeo vias oacutepticas
- homoacutenima
- correcccedilatildeo postural
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
ataxia - truncal
- extremidades
apraxia - actividade gestual
- ideacional (representaccedilatildeo mental)
ideomotora construcional (motora)
vestir
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
agnosia - identificaccedilatildeo objectos
- taacutectil ou sensitiva (astereognosia)
- visual (objectos imagens cores)
- auditiva (surdez psiacutequica)
alexia - leitura (pura agrafia)
extrapiramidais - tremor discineacutesias rigidez
neuroendoacutecrinas - diabetes insiacutepida
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
EPT - importacircncia da manifestaccedilatildeo incidecircncia
- risco individual colectivo
- incidecircncia - 5 (internados)
- 12-15 graves
- 07-16 moderados
- 05-1 ligeiros
SEQUELAS TCErsquoS
Epilepsia eacute uma perturbaccedilatildeo do funcionamento do ceacuterebro devida
a uma descarga anormal de um determinado nuacutemero de neuroacutenios
cerebrais que tem iniacutecio suacutebito e imprevisiacutevel e eacute em geral de
curta duraccedilatildeo (de segundos ateacute 15 minutos) mantendo-se o
funcionamento cerebral normal entre as crises
SEQUELAS TCErsquoS
EPILEPSIA
Classificaccedilatildeo - parcial simples (motora sensitiva
vegetativa mista)
- parcial complexa
- parcial com generalizaccedilatildeo 2ordf
- generalizada convulsiva (toacutenico-
cloacutenicas toacutenicas miocloacutenicas)
- generalizada natildeo convulsiva
(atoacutenicas pequeno mal ou ausecircncias)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- imediata (rara natildeo predispotildee EPT)
- precoce (1ordf semana Parcial motor 25 EPT)
- tardia (5 anos 30 1ordm mecircs 60 1ordm ano
generalizada e parcial complexa
nunca pequeno mal e mioclonias massivas)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
factores
- gravidade do TCE
- epilepsia precoce
- duraccedilatildeo da amneacutesia poacutes-traumaacutetica
- tipo de lesatildeo cerebral- hic hsd laceraccedilatildeo
contusatildeo afundamento hed cirurgia
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
requisitos - existecircncia e natureza das crises
- natureza e gravidade do TCE
- ausecircncia de epilepsia anterior
- ausecircncia de outra causa
- intervalo temporal
- concordacircncia foco e TCE
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
interdiccedilotildees sociais - profissional seguros recreaccedilatildeo
conduccedilatildeo
profissional - taxa de desemprego
- aumento de custos (ac trabalho
absentismo danos material capacidades
intelectuais)
- risco colectivo
- lista de preceitos
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- ataques sob controlo
- em tempo previsiacutevel
- sem perda consciecircncia ou controlo motor
- precedidos de aura
- sem perda consciecircncia mas perda controlo motor
- perda de consciecircncia sem queda
- perda de consciecircncia e comportamentos automaacuteticos
- queda sem aviso
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
seguros - dificuldade obtenccedilatildeo (vida sauacutede responsabilidade
profissional)
- preacutemios mais altos
recreaccedilatildeo - desporto (emoccedilatildeo hiperventilaccedilatildeo)
- vida nocturna
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
conduccedilatildeo automoacutevel
- privileacutegio
- condutores de risco (natildeo autorizados)
- regras fixas variedade de condiccedilotildees (sem aura
perda consciecircncia ou controlo motor crises
nocturnas parciais simples sem perturbaccedilotildees
motoras)
- 2 anos sem crises (1 ano)
- periacuteodo de retirada da medicaccedilatildeo + 6 meses
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
Pares cranianos
- incapacidade
- recuperaccedilatildeo espontacircnea
- deacutefice definitivo
- intervenccedilatildeo terapecircutica
- incidecircncia (IIIIVVIVII)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Olfactivo (I par)
- gravidade do TCE(+-)
- incidecircncia (7)
- fracturas andar anterior
- traumatismo occipital
- prognoacutestico (50)
- diagnoacutestico testar
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oacuteptico (II par)
- deacutefice visual (+++)
- segmentos e vias
- uni bilaterais
- completas incompletas
- 50 definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores (III IV VI)
- fase aguda ( tronco) - VI par 27
- lesatildeo directa 2ordf - III par 26
- diplopia - IV par muito rara
- ptosemidriacutease
- estrabismo
- limitaccedilotildees da excursatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - III par
- motor ocular comum
- acccedilotildees
- lesatildeo completa incompleta
- associaccedilotildees (II V VII)
- recuperaccedilatildeo (apoacutes 2-3 meses)
- consolidaccedilatildeo (6 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - IV par
- pateacutetico
- acccedilatildeo
Oculomotores - VI par
- motor ocular externo
- acccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Trigeacutemeo - V par
- nervo misto
- V1gtV2gtV3
- conjunta ( rochedo)
- hipoalgesia estesia
- nevralgia hiperpatia
- parestesias
- reflexo coacuterneo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Facial - VII par
- motor miacutemica facial mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo
- sensitivo gosto 23 anteriores
- secretoacuterio saliva e laacutegrimas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Auditivo - VIII par
- disfunccedilatildeo vestibular
- tonturas vertigem
- desequiliacutebrio nistagmus
- disfunccedilatildeo coclear
- sensorial gt conduccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Glossofariacutengeo - IX par
- sensitivomisto ()
- degluticcedilatildeo
- perturbaccedilotildees do gosto
- nevralgia
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Pneumogaacutestrico - X par
- motor (palato cordas vocais)
- oacutergatildeos (sensitivo)
- degluticcedilatildeo
- digestatildeo
- ritmo cardiacuteaco
- disfonia rouquidatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Espinhal acessoacuterio - XI par
- motor
- esternocleidomastoideu
- trapeacutezio
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Grande hipoglosso - XII par
- motor
- degluticcedilatildeo
- dicccedilatildeo
- paralisia e atrofia liacutengua
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
perturbaccedilotildees cognitivas
perturbaccedilotildees da memoacuteria
distuacuterbios da personalidade
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
consistecircncia cronicidade
dissociaccedilatildeo (demecircncia)
lesotildees difusas com dano disseminado
ldquotipo de lesatildeordquo versus ldquotipo de cabeccedilardquo
niacutevel educacional
problemas preacutevios (alcoolismo drogas problemas mentais
alteraccedilotildees comportamento)
dificuldade avaliaccedilatildeo (famiacutelia)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas cognitivos
- niacutevel de inteligecircncia
- atenccedilatildeo caacutelculo processamento informaccedilatildeo
- decliacutenio do niacutevel preacutevio (testes psicoloacutegicos)
- WAIS e outros
- consolidaccedilatildeo (12-18 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da memoacuteria
- frequentes (integraccedilatildeo recepccedilatildeo atenccedilatildeo e
transferecircncia)
- duraccedilatildeo da APT (do TCE agrave restauraccedilatildeo)
(coma + amneacutesia anteroacutegrada ou de fixaccedilatildeo)
- recuperaccedilatildeo (lt 2 sem gt2lt4 gt4)
- amneacutesia retroacutegrada ou de evocaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da personalidade
- consistecircncia (quantificaccedilatildeo)
- espectro
- personalidade preacutevia sem relaccedilatildeo
- localizaccedilatildeo lesatildeo (frontal temporal)
- desinibiccedilatildeo motivaccedilatildeo estima agressividade
mania ilusotildees confabulaccedilotildees agitaccedilatildeo
comportamento sexual
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo
- TCE ligeiro Cefaleias tonturas fadiga ansiedade
irritabilidade perturbaccedilotildees da memoacuteria
insoacutenia dificuldade de concentraccedilatildeo etc
- E N normal Aacutelcool drogas perturbaccedilotildees
psiquiaacutetricas preacutevias
Conflito litigioso acidentes desportivos
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo (S poacutes-traumaacutetico)
- dano estrutural alteraccedilatildeo psicoloacutegica (somatoacuterio )
- maior evidecircncia lesatildeo estrutural
- PET scan RM electronistagmografia neuropatologia
- natildeo subestimar (incapacitante)
- benignidade transitoriedade
- persistecircncia (2-3 semanas) ganho secundaacuterio
- avaliaccedilatildeo psiquiaacutetrica e reabilitaccedilatildeo ocupacional
SEQUELAS TCErsquoS
SINDROMAS LOBARES
LOBO FRONTAL
hemipareacutesia hiperreflexia espasticidade ataxia da marcha
incoordenaccedilatildeo motora afasia
alteraccedilotildees do comportamento (passivocompulsivo) da memoacuteria
da atenccedilatildeo lentificaccedilatildeo desinteresse etc
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO TEMPORAL
hemipareacutesia hemianoacutepsia afasia
desinibiccedilatildeo irritabilidade diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
PATOLOGIA TCErsquoS
contusatildeo laceraccedilatildeo
hematomas (HED HSD HSAHIV HICt)
perda massa encefaacutelica
isqueacutemia secundaacuteria
lesotildees de nervos cranianos
PATOLOGIA TCErsquoS
fiacutestulas de LCR
fiacutestulas e aneurismas
meningite
hidrocefalia
DIAGNOacuteSTICO TCErsquoS
circunstacircncias
cliacutenica - EG pupilas deacutefice focal
- outros
meios complementares
DIAGNOacuteSTICO TCErsquoS
Rx simples
TAC
RM
Outros - estudos perfusatildeo angiografia DTC
IMAGIOLOGIA TCErsquoS
IMAGIOLOGIA TCErsquoS
TRATAMENTO TCErsquoS
inicial - local acidente (ABCDE) e transporte
hospitalar - urgecircncia e internamento
alta - domicilio e cuidados continuados
TRATAMENTO TCErsquoS
urgecircncia - circunstacircncias hora perda conhecimento
EG sintomas AP drogas
- observaccedilatildeo neuroloacutegica
- exames complementares (Protocolo Nacional)
- tratamento meacutedicociruacutergico
internamento - monitorizaccedilatildeo e tratamento da PIC
- eventual re-intervenccedilatildeo
- prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees meacutedicas
TCE LIGEIRO
EG15
SPC
ALTA
VIG RES 24
OBS CLIN
CPC
RX
N FRACT
RES 24
TAC
N AN
RES NNC 24
FACT RISCO
TAC
N AN
24h in NNC
EG 14
OBS CLIN
TAC
N AN
24h in NC
TCE MODGRAVE
EG 13
OBS CLIN
H 2 3 4
TAC
N AN
NCUCI NC
FACTORES DE RISCO
coagulopatias alcoolismo abuso de drogas epilepsia gt 65 anos
OUTROS FACTORES
TCE aberto deacutefices neuroloacutegicos cirurgia craniana preacutevia
TRATAMENTO TCErsquoS
HIC elevaccedilatildeo da cabeccedila
drenagem LCR
sedaccedilatildeo
curarizaccedilatildeo
diureacuteticos (manitol furosemida)
hiperventilaccedilatildeo
hipotermia
craniectomia descompressiva
coma barbituacuterico
SEQUELAS TCErsquoS
Do TCE podem resultar uma seacuterie que isoladamente ou em
conjunto representam para o indiviacuteduo uma perda e um deacutefice
para a famiacutelia um stress e um peso acrescido e para a
sociedade uma sobrecarga social e econoacutemica
identificar deacutefices
quantificar sequelas - transitoacuterias
definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS TECIDOS MOLES
- inspecccedilatildeo
- sem incapacidade fiacutesica eou funcional
- ldquoquantum dolorisrdquo
- dano esteacutetico
- consequecircncias profissionais
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS OacuteSSEAS
- sem incapacidade fiacutesica eou funcional
- ldquoquantum dolorisrdquo dano esteacutetico
- consequecircncias profissionais
- tratamento complexo e prolongado
- complicaccedilotildees tardias
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS INTRACRANIANAS
- neuroloacutegicas (fiacutesicas)
- neurocomportamentais (mentais)
- ldquomistasrdquo ( S poacutes-concussional)
- psiquiaacutetricas (neuropsiacutequicas)
- ortopeacutedicas
- GOS morte vegetativo incapacidade grave
incapacidade moderada boa recuperaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
sequelas hemisfeacutericas
deacutefice motor (+)
afasia
hemianoacutepsia
epilepsia
deacutefice sensitivo
espasticidade
ataxia
apraxia
alexia
agnosia
alteraccedilotildees extrapiramidais
alteraccedilotildees de pares cranianos
alteraccedilotildees neuroendoacutecrinas
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
deacutefice motor - graus da FM
- hemi mono para tetra (pareacutesia plegia)
deacutefice sensitivo - superficiais (aacutelgica teacutermica taacutectil)
- profundas (vibratoacuteria
posturalcinesteacutetica taacutectil)
- graus
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
espasticidade - via piramidal
- dolorosa
- utilidade
afasia - comunicaccedilatildeo verbal
- motora sensitiva global
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
hemianoacutepsia - lesatildeo vias oacutepticas
- homoacutenima
- correcccedilatildeo postural
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
ataxia - truncal
- extremidades
apraxia - actividade gestual
- ideacional (representaccedilatildeo mental)
ideomotora construcional (motora)
vestir
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
agnosia - identificaccedilatildeo objectos
- taacutectil ou sensitiva (astereognosia)
- visual (objectos imagens cores)
- auditiva (surdez psiacutequica)
alexia - leitura (pura agrafia)
extrapiramidais - tremor discineacutesias rigidez
neuroendoacutecrinas - diabetes insiacutepida
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
EPT - importacircncia da manifestaccedilatildeo incidecircncia
- risco individual colectivo
- incidecircncia - 5 (internados)
- 12-15 graves
- 07-16 moderados
- 05-1 ligeiros
SEQUELAS TCErsquoS
Epilepsia eacute uma perturbaccedilatildeo do funcionamento do ceacuterebro devida
a uma descarga anormal de um determinado nuacutemero de neuroacutenios
cerebrais que tem iniacutecio suacutebito e imprevisiacutevel e eacute em geral de
curta duraccedilatildeo (de segundos ateacute 15 minutos) mantendo-se o
funcionamento cerebral normal entre as crises
SEQUELAS TCErsquoS
EPILEPSIA
Classificaccedilatildeo - parcial simples (motora sensitiva
vegetativa mista)
- parcial complexa
- parcial com generalizaccedilatildeo 2ordf
- generalizada convulsiva (toacutenico-
cloacutenicas toacutenicas miocloacutenicas)
- generalizada natildeo convulsiva
(atoacutenicas pequeno mal ou ausecircncias)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- imediata (rara natildeo predispotildee EPT)
- precoce (1ordf semana Parcial motor 25 EPT)
- tardia (5 anos 30 1ordm mecircs 60 1ordm ano
generalizada e parcial complexa
nunca pequeno mal e mioclonias massivas)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
factores
- gravidade do TCE
- epilepsia precoce
- duraccedilatildeo da amneacutesia poacutes-traumaacutetica
- tipo de lesatildeo cerebral- hic hsd laceraccedilatildeo
contusatildeo afundamento hed cirurgia
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
requisitos - existecircncia e natureza das crises
- natureza e gravidade do TCE
- ausecircncia de epilepsia anterior
- ausecircncia de outra causa
- intervalo temporal
- concordacircncia foco e TCE
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
interdiccedilotildees sociais - profissional seguros recreaccedilatildeo
conduccedilatildeo
profissional - taxa de desemprego
- aumento de custos (ac trabalho
absentismo danos material capacidades
intelectuais)
- risco colectivo
- lista de preceitos
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- ataques sob controlo
- em tempo previsiacutevel
- sem perda consciecircncia ou controlo motor
- precedidos de aura
- sem perda consciecircncia mas perda controlo motor
- perda de consciecircncia sem queda
- perda de consciecircncia e comportamentos automaacuteticos
- queda sem aviso
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
seguros - dificuldade obtenccedilatildeo (vida sauacutede responsabilidade
profissional)
- preacutemios mais altos
recreaccedilatildeo - desporto (emoccedilatildeo hiperventilaccedilatildeo)
- vida nocturna
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
conduccedilatildeo automoacutevel
- privileacutegio
- condutores de risco (natildeo autorizados)
- regras fixas variedade de condiccedilotildees (sem aura
perda consciecircncia ou controlo motor crises
nocturnas parciais simples sem perturbaccedilotildees
motoras)
- 2 anos sem crises (1 ano)
- periacuteodo de retirada da medicaccedilatildeo + 6 meses
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
Pares cranianos
- incapacidade
- recuperaccedilatildeo espontacircnea
- deacutefice definitivo
- intervenccedilatildeo terapecircutica
- incidecircncia (IIIIVVIVII)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Olfactivo (I par)
- gravidade do TCE(+-)
- incidecircncia (7)
- fracturas andar anterior
- traumatismo occipital
- prognoacutestico (50)
- diagnoacutestico testar
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oacuteptico (II par)
- deacutefice visual (+++)
- segmentos e vias
- uni bilaterais
- completas incompletas
- 50 definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores (III IV VI)
- fase aguda ( tronco) - VI par 27
- lesatildeo directa 2ordf - III par 26
- diplopia - IV par muito rara
- ptosemidriacutease
- estrabismo
- limitaccedilotildees da excursatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - III par
- motor ocular comum
- acccedilotildees
- lesatildeo completa incompleta
- associaccedilotildees (II V VII)
- recuperaccedilatildeo (apoacutes 2-3 meses)
- consolidaccedilatildeo (6 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - IV par
- pateacutetico
- acccedilatildeo
Oculomotores - VI par
- motor ocular externo
- acccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Trigeacutemeo - V par
- nervo misto
- V1gtV2gtV3
- conjunta ( rochedo)
- hipoalgesia estesia
- nevralgia hiperpatia
- parestesias
- reflexo coacuterneo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Facial - VII par
- motor miacutemica facial mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo
- sensitivo gosto 23 anteriores
- secretoacuterio saliva e laacutegrimas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Auditivo - VIII par
- disfunccedilatildeo vestibular
- tonturas vertigem
- desequiliacutebrio nistagmus
- disfunccedilatildeo coclear
- sensorial gt conduccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Glossofariacutengeo - IX par
- sensitivomisto ()
- degluticcedilatildeo
- perturbaccedilotildees do gosto
- nevralgia
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Pneumogaacutestrico - X par
- motor (palato cordas vocais)
- oacutergatildeos (sensitivo)
- degluticcedilatildeo
- digestatildeo
- ritmo cardiacuteaco
- disfonia rouquidatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Espinhal acessoacuterio - XI par
- motor
- esternocleidomastoideu
- trapeacutezio
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Grande hipoglosso - XII par
- motor
- degluticcedilatildeo
- dicccedilatildeo
- paralisia e atrofia liacutengua
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
perturbaccedilotildees cognitivas
perturbaccedilotildees da memoacuteria
distuacuterbios da personalidade
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
consistecircncia cronicidade
dissociaccedilatildeo (demecircncia)
lesotildees difusas com dano disseminado
ldquotipo de lesatildeordquo versus ldquotipo de cabeccedilardquo
niacutevel educacional
problemas preacutevios (alcoolismo drogas problemas mentais
alteraccedilotildees comportamento)
dificuldade avaliaccedilatildeo (famiacutelia)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas cognitivos
- niacutevel de inteligecircncia
- atenccedilatildeo caacutelculo processamento informaccedilatildeo
- decliacutenio do niacutevel preacutevio (testes psicoloacutegicos)
- WAIS e outros
- consolidaccedilatildeo (12-18 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da memoacuteria
- frequentes (integraccedilatildeo recepccedilatildeo atenccedilatildeo e
transferecircncia)
- duraccedilatildeo da APT (do TCE agrave restauraccedilatildeo)
(coma + amneacutesia anteroacutegrada ou de fixaccedilatildeo)
- recuperaccedilatildeo (lt 2 sem gt2lt4 gt4)
- amneacutesia retroacutegrada ou de evocaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da personalidade
- consistecircncia (quantificaccedilatildeo)
- espectro
- personalidade preacutevia sem relaccedilatildeo
- localizaccedilatildeo lesatildeo (frontal temporal)
- desinibiccedilatildeo motivaccedilatildeo estima agressividade
mania ilusotildees confabulaccedilotildees agitaccedilatildeo
comportamento sexual
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo
- TCE ligeiro Cefaleias tonturas fadiga ansiedade
irritabilidade perturbaccedilotildees da memoacuteria
insoacutenia dificuldade de concentraccedilatildeo etc
- E N normal Aacutelcool drogas perturbaccedilotildees
psiquiaacutetricas preacutevias
Conflito litigioso acidentes desportivos
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo (S poacutes-traumaacutetico)
- dano estrutural alteraccedilatildeo psicoloacutegica (somatoacuterio )
- maior evidecircncia lesatildeo estrutural
- PET scan RM electronistagmografia neuropatologia
- natildeo subestimar (incapacitante)
- benignidade transitoriedade
- persistecircncia (2-3 semanas) ganho secundaacuterio
- avaliaccedilatildeo psiquiaacutetrica e reabilitaccedilatildeo ocupacional
SEQUELAS TCErsquoS
SINDROMAS LOBARES
LOBO FRONTAL
hemipareacutesia hiperreflexia espasticidade ataxia da marcha
incoordenaccedilatildeo motora afasia
alteraccedilotildees do comportamento (passivocompulsivo) da memoacuteria
da atenccedilatildeo lentificaccedilatildeo desinteresse etc
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO TEMPORAL
hemipareacutesia hemianoacutepsia afasia
desinibiccedilatildeo irritabilidade diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
PATOLOGIA TCErsquoS
fiacutestulas de LCR
fiacutestulas e aneurismas
meningite
hidrocefalia
DIAGNOacuteSTICO TCErsquoS
circunstacircncias
cliacutenica - EG pupilas deacutefice focal
- outros
meios complementares
DIAGNOacuteSTICO TCErsquoS
Rx simples
TAC
RM
Outros - estudos perfusatildeo angiografia DTC
IMAGIOLOGIA TCErsquoS
IMAGIOLOGIA TCErsquoS
TRATAMENTO TCErsquoS
inicial - local acidente (ABCDE) e transporte
hospitalar - urgecircncia e internamento
alta - domicilio e cuidados continuados
TRATAMENTO TCErsquoS
urgecircncia - circunstacircncias hora perda conhecimento
EG sintomas AP drogas
- observaccedilatildeo neuroloacutegica
- exames complementares (Protocolo Nacional)
- tratamento meacutedicociruacutergico
internamento - monitorizaccedilatildeo e tratamento da PIC
- eventual re-intervenccedilatildeo
- prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees meacutedicas
TCE LIGEIRO
EG15
SPC
ALTA
VIG RES 24
OBS CLIN
CPC
RX
N FRACT
RES 24
TAC
N AN
RES NNC 24
FACT RISCO
TAC
N AN
24h in NNC
EG 14
OBS CLIN
TAC
N AN
24h in NC
TCE MODGRAVE
EG 13
OBS CLIN
H 2 3 4
TAC
N AN
NCUCI NC
FACTORES DE RISCO
coagulopatias alcoolismo abuso de drogas epilepsia gt 65 anos
OUTROS FACTORES
TCE aberto deacutefices neuroloacutegicos cirurgia craniana preacutevia
TRATAMENTO TCErsquoS
HIC elevaccedilatildeo da cabeccedila
drenagem LCR
sedaccedilatildeo
curarizaccedilatildeo
diureacuteticos (manitol furosemida)
hiperventilaccedilatildeo
hipotermia
craniectomia descompressiva
coma barbituacuterico
SEQUELAS TCErsquoS
Do TCE podem resultar uma seacuterie que isoladamente ou em
conjunto representam para o indiviacuteduo uma perda e um deacutefice
para a famiacutelia um stress e um peso acrescido e para a
sociedade uma sobrecarga social e econoacutemica
identificar deacutefices
quantificar sequelas - transitoacuterias
definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS TECIDOS MOLES
- inspecccedilatildeo
- sem incapacidade fiacutesica eou funcional
- ldquoquantum dolorisrdquo
- dano esteacutetico
- consequecircncias profissionais
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS OacuteSSEAS
- sem incapacidade fiacutesica eou funcional
- ldquoquantum dolorisrdquo dano esteacutetico
- consequecircncias profissionais
- tratamento complexo e prolongado
- complicaccedilotildees tardias
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS INTRACRANIANAS
- neuroloacutegicas (fiacutesicas)
- neurocomportamentais (mentais)
- ldquomistasrdquo ( S poacutes-concussional)
- psiquiaacutetricas (neuropsiacutequicas)
- ortopeacutedicas
- GOS morte vegetativo incapacidade grave
incapacidade moderada boa recuperaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
sequelas hemisfeacutericas
deacutefice motor (+)
afasia
hemianoacutepsia
epilepsia
deacutefice sensitivo
espasticidade
ataxia
apraxia
alexia
agnosia
alteraccedilotildees extrapiramidais
alteraccedilotildees de pares cranianos
alteraccedilotildees neuroendoacutecrinas
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
deacutefice motor - graus da FM
- hemi mono para tetra (pareacutesia plegia)
deacutefice sensitivo - superficiais (aacutelgica teacutermica taacutectil)
- profundas (vibratoacuteria
posturalcinesteacutetica taacutectil)
- graus
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
espasticidade - via piramidal
- dolorosa
- utilidade
afasia - comunicaccedilatildeo verbal
- motora sensitiva global
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
hemianoacutepsia - lesatildeo vias oacutepticas
- homoacutenima
- correcccedilatildeo postural
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
ataxia - truncal
- extremidades
apraxia - actividade gestual
- ideacional (representaccedilatildeo mental)
ideomotora construcional (motora)
vestir
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
agnosia - identificaccedilatildeo objectos
- taacutectil ou sensitiva (astereognosia)
- visual (objectos imagens cores)
- auditiva (surdez psiacutequica)
alexia - leitura (pura agrafia)
extrapiramidais - tremor discineacutesias rigidez
neuroendoacutecrinas - diabetes insiacutepida
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
EPT - importacircncia da manifestaccedilatildeo incidecircncia
- risco individual colectivo
- incidecircncia - 5 (internados)
- 12-15 graves
- 07-16 moderados
- 05-1 ligeiros
SEQUELAS TCErsquoS
Epilepsia eacute uma perturbaccedilatildeo do funcionamento do ceacuterebro devida
a uma descarga anormal de um determinado nuacutemero de neuroacutenios
cerebrais que tem iniacutecio suacutebito e imprevisiacutevel e eacute em geral de
curta duraccedilatildeo (de segundos ateacute 15 minutos) mantendo-se o
funcionamento cerebral normal entre as crises
SEQUELAS TCErsquoS
EPILEPSIA
Classificaccedilatildeo - parcial simples (motora sensitiva
vegetativa mista)
- parcial complexa
- parcial com generalizaccedilatildeo 2ordf
- generalizada convulsiva (toacutenico-
cloacutenicas toacutenicas miocloacutenicas)
- generalizada natildeo convulsiva
(atoacutenicas pequeno mal ou ausecircncias)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- imediata (rara natildeo predispotildee EPT)
- precoce (1ordf semana Parcial motor 25 EPT)
- tardia (5 anos 30 1ordm mecircs 60 1ordm ano
generalizada e parcial complexa
nunca pequeno mal e mioclonias massivas)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
factores
- gravidade do TCE
- epilepsia precoce
- duraccedilatildeo da amneacutesia poacutes-traumaacutetica
- tipo de lesatildeo cerebral- hic hsd laceraccedilatildeo
contusatildeo afundamento hed cirurgia
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
requisitos - existecircncia e natureza das crises
- natureza e gravidade do TCE
- ausecircncia de epilepsia anterior
- ausecircncia de outra causa
- intervalo temporal
- concordacircncia foco e TCE
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
interdiccedilotildees sociais - profissional seguros recreaccedilatildeo
conduccedilatildeo
profissional - taxa de desemprego
- aumento de custos (ac trabalho
absentismo danos material capacidades
intelectuais)
- risco colectivo
- lista de preceitos
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- ataques sob controlo
- em tempo previsiacutevel
- sem perda consciecircncia ou controlo motor
- precedidos de aura
- sem perda consciecircncia mas perda controlo motor
- perda de consciecircncia sem queda
- perda de consciecircncia e comportamentos automaacuteticos
- queda sem aviso
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
seguros - dificuldade obtenccedilatildeo (vida sauacutede responsabilidade
profissional)
- preacutemios mais altos
recreaccedilatildeo - desporto (emoccedilatildeo hiperventilaccedilatildeo)
- vida nocturna
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
conduccedilatildeo automoacutevel
- privileacutegio
- condutores de risco (natildeo autorizados)
- regras fixas variedade de condiccedilotildees (sem aura
perda consciecircncia ou controlo motor crises
nocturnas parciais simples sem perturbaccedilotildees
motoras)
- 2 anos sem crises (1 ano)
- periacuteodo de retirada da medicaccedilatildeo + 6 meses
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
Pares cranianos
- incapacidade
- recuperaccedilatildeo espontacircnea
- deacutefice definitivo
- intervenccedilatildeo terapecircutica
- incidecircncia (IIIIVVIVII)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Olfactivo (I par)
- gravidade do TCE(+-)
- incidecircncia (7)
- fracturas andar anterior
- traumatismo occipital
- prognoacutestico (50)
- diagnoacutestico testar
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oacuteptico (II par)
- deacutefice visual (+++)
- segmentos e vias
- uni bilaterais
- completas incompletas
- 50 definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores (III IV VI)
- fase aguda ( tronco) - VI par 27
- lesatildeo directa 2ordf - III par 26
- diplopia - IV par muito rara
- ptosemidriacutease
- estrabismo
- limitaccedilotildees da excursatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - III par
- motor ocular comum
- acccedilotildees
- lesatildeo completa incompleta
- associaccedilotildees (II V VII)
- recuperaccedilatildeo (apoacutes 2-3 meses)
- consolidaccedilatildeo (6 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - IV par
- pateacutetico
- acccedilatildeo
Oculomotores - VI par
- motor ocular externo
- acccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Trigeacutemeo - V par
- nervo misto
- V1gtV2gtV3
- conjunta ( rochedo)
- hipoalgesia estesia
- nevralgia hiperpatia
- parestesias
- reflexo coacuterneo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Facial - VII par
- motor miacutemica facial mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo
- sensitivo gosto 23 anteriores
- secretoacuterio saliva e laacutegrimas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Auditivo - VIII par
- disfunccedilatildeo vestibular
- tonturas vertigem
- desequiliacutebrio nistagmus
- disfunccedilatildeo coclear
- sensorial gt conduccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Glossofariacutengeo - IX par
- sensitivomisto ()
- degluticcedilatildeo
- perturbaccedilotildees do gosto
- nevralgia
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Pneumogaacutestrico - X par
- motor (palato cordas vocais)
- oacutergatildeos (sensitivo)
- degluticcedilatildeo
- digestatildeo
- ritmo cardiacuteaco
- disfonia rouquidatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Espinhal acessoacuterio - XI par
- motor
- esternocleidomastoideu
- trapeacutezio
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Grande hipoglosso - XII par
- motor
- degluticcedilatildeo
- dicccedilatildeo
- paralisia e atrofia liacutengua
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
perturbaccedilotildees cognitivas
perturbaccedilotildees da memoacuteria
distuacuterbios da personalidade
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
consistecircncia cronicidade
dissociaccedilatildeo (demecircncia)
lesotildees difusas com dano disseminado
ldquotipo de lesatildeordquo versus ldquotipo de cabeccedilardquo
niacutevel educacional
problemas preacutevios (alcoolismo drogas problemas mentais
alteraccedilotildees comportamento)
dificuldade avaliaccedilatildeo (famiacutelia)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas cognitivos
- niacutevel de inteligecircncia
- atenccedilatildeo caacutelculo processamento informaccedilatildeo
- decliacutenio do niacutevel preacutevio (testes psicoloacutegicos)
- WAIS e outros
- consolidaccedilatildeo (12-18 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da memoacuteria
- frequentes (integraccedilatildeo recepccedilatildeo atenccedilatildeo e
transferecircncia)
- duraccedilatildeo da APT (do TCE agrave restauraccedilatildeo)
(coma + amneacutesia anteroacutegrada ou de fixaccedilatildeo)
- recuperaccedilatildeo (lt 2 sem gt2lt4 gt4)
- amneacutesia retroacutegrada ou de evocaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da personalidade
- consistecircncia (quantificaccedilatildeo)
- espectro
- personalidade preacutevia sem relaccedilatildeo
- localizaccedilatildeo lesatildeo (frontal temporal)
- desinibiccedilatildeo motivaccedilatildeo estima agressividade
mania ilusotildees confabulaccedilotildees agitaccedilatildeo
comportamento sexual
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo
- TCE ligeiro Cefaleias tonturas fadiga ansiedade
irritabilidade perturbaccedilotildees da memoacuteria
insoacutenia dificuldade de concentraccedilatildeo etc
- E N normal Aacutelcool drogas perturbaccedilotildees
psiquiaacutetricas preacutevias
Conflito litigioso acidentes desportivos
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo (S poacutes-traumaacutetico)
- dano estrutural alteraccedilatildeo psicoloacutegica (somatoacuterio )
- maior evidecircncia lesatildeo estrutural
- PET scan RM electronistagmografia neuropatologia
- natildeo subestimar (incapacitante)
- benignidade transitoriedade
- persistecircncia (2-3 semanas) ganho secundaacuterio
- avaliaccedilatildeo psiquiaacutetrica e reabilitaccedilatildeo ocupacional
SEQUELAS TCErsquoS
SINDROMAS LOBARES
LOBO FRONTAL
hemipareacutesia hiperreflexia espasticidade ataxia da marcha
incoordenaccedilatildeo motora afasia
alteraccedilotildees do comportamento (passivocompulsivo) da memoacuteria
da atenccedilatildeo lentificaccedilatildeo desinteresse etc
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO TEMPORAL
hemipareacutesia hemianoacutepsia afasia
desinibiccedilatildeo irritabilidade diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
DIAGNOacuteSTICO TCErsquoS
circunstacircncias
cliacutenica - EG pupilas deacutefice focal
- outros
meios complementares
DIAGNOacuteSTICO TCErsquoS
Rx simples
TAC
RM
Outros - estudos perfusatildeo angiografia DTC
IMAGIOLOGIA TCErsquoS
IMAGIOLOGIA TCErsquoS
TRATAMENTO TCErsquoS
inicial - local acidente (ABCDE) e transporte
hospitalar - urgecircncia e internamento
alta - domicilio e cuidados continuados
TRATAMENTO TCErsquoS
urgecircncia - circunstacircncias hora perda conhecimento
EG sintomas AP drogas
- observaccedilatildeo neuroloacutegica
- exames complementares (Protocolo Nacional)
- tratamento meacutedicociruacutergico
internamento - monitorizaccedilatildeo e tratamento da PIC
- eventual re-intervenccedilatildeo
- prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees meacutedicas
TCE LIGEIRO
EG15
SPC
ALTA
VIG RES 24
OBS CLIN
CPC
RX
N FRACT
RES 24
TAC
N AN
RES NNC 24
FACT RISCO
TAC
N AN
24h in NNC
EG 14
OBS CLIN
TAC
N AN
24h in NC
TCE MODGRAVE
EG 13
OBS CLIN
H 2 3 4
TAC
N AN
NCUCI NC
FACTORES DE RISCO
coagulopatias alcoolismo abuso de drogas epilepsia gt 65 anos
OUTROS FACTORES
TCE aberto deacutefices neuroloacutegicos cirurgia craniana preacutevia
TRATAMENTO TCErsquoS
HIC elevaccedilatildeo da cabeccedila
drenagem LCR
sedaccedilatildeo
curarizaccedilatildeo
diureacuteticos (manitol furosemida)
hiperventilaccedilatildeo
hipotermia
craniectomia descompressiva
coma barbituacuterico
SEQUELAS TCErsquoS
Do TCE podem resultar uma seacuterie que isoladamente ou em
conjunto representam para o indiviacuteduo uma perda e um deacutefice
para a famiacutelia um stress e um peso acrescido e para a
sociedade uma sobrecarga social e econoacutemica
identificar deacutefices
quantificar sequelas - transitoacuterias
definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS TECIDOS MOLES
- inspecccedilatildeo
- sem incapacidade fiacutesica eou funcional
- ldquoquantum dolorisrdquo
- dano esteacutetico
- consequecircncias profissionais
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS OacuteSSEAS
- sem incapacidade fiacutesica eou funcional
- ldquoquantum dolorisrdquo dano esteacutetico
- consequecircncias profissionais
- tratamento complexo e prolongado
- complicaccedilotildees tardias
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS INTRACRANIANAS
- neuroloacutegicas (fiacutesicas)
- neurocomportamentais (mentais)
- ldquomistasrdquo ( S poacutes-concussional)
- psiquiaacutetricas (neuropsiacutequicas)
- ortopeacutedicas
- GOS morte vegetativo incapacidade grave
incapacidade moderada boa recuperaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
sequelas hemisfeacutericas
deacutefice motor (+)
afasia
hemianoacutepsia
epilepsia
deacutefice sensitivo
espasticidade
ataxia
apraxia
alexia
agnosia
alteraccedilotildees extrapiramidais
alteraccedilotildees de pares cranianos
alteraccedilotildees neuroendoacutecrinas
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
deacutefice motor - graus da FM
- hemi mono para tetra (pareacutesia plegia)
deacutefice sensitivo - superficiais (aacutelgica teacutermica taacutectil)
- profundas (vibratoacuteria
posturalcinesteacutetica taacutectil)
- graus
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
espasticidade - via piramidal
- dolorosa
- utilidade
afasia - comunicaccedilatildeo verbal
- motora sensitiva global
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
hemianoacutepsia - lesatildeo vias oacutepticas
- homoacutenima
- correcccedilatildeo postural
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
ataxia - truncal
- extremidades
apraxia - actividade gestual
- ideacional (representaccedilatildeo mental)
ideomotora construcional (motora)
vestir
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
agnosia - identificaccedilatildeo objectos
- taacutectil ou sensitiva (astereognosia)
- visual (objectos imagens cores)
- auditiva (surdez psiacutequica)
alexia - leitura (pura agrafia)
extrapiramidais - tremor discineacutesias rigidez
neuroendoacutecrinas - diabetes insiacutepida
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
EPT - importacircncia da manifestaccedilatildeo incidecircncia
- risco individual colectivo
- incidecircncia - 5 (internados)
- 12-15 graves
- 07-16 moderados
- 05-1 ligeiros
SEQUELAS TCErsquoS
Epilepsia eacute uma perturbaccedilatildeo do funcionamento do ceacuterebro devida
a uma descarga anormal de um determinado nuacutemero de neuroacutenios
cerebrais que tem iniacutecio suacutebito e imprevisiacutevel e eacute em geral de
curta duraccedilatildeo (de segundos ateacute 15 minutos) mantendo-se o
funcionamento cerebral normal entre as crises
SEQUELAS TCErsquoS
EPILEPSIA
Classificaccedilatildeo - parcial simples (motora sensitiva
vegetativa mista)
- parcial complexa
- parcial com generalizaccedilatildeo 2ordf
- generalizada convulsiva (toacutenico-
cloacutenicas toacutenicas miocloacutenicas)
- generalizada natildeo convulsiva
(atoacutenicas pequeno mal ou ausecircncias)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- imediata (rara natildeo predispotildee EPT)
- precoce (1ordf semana Parcial motor 25 EPT)
- tardia (5 anos 30 1ordm mecircs 60 1ordm ano
generalizada e parcial complexa
nunca pequeno mal e mioclonias massivas)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
factores
- gravidade do TCE
- epilepsia precoce
- duraccedilatildeo da amneacutesia poacutes-traumaacutetica
- tipo de lesatildeo cerebral- hic hsd laceraccedilatildeo
contusatildeo afundamento hed cirurgia
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
requisitos - existecircncia e natureza das crises
- natureza e gravidade do TCE
- ausecircncia de epilepsia anterior
- ausecircncia de outra causa
- intervalo temporal
- concordacircncia foco e TCE
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
interdiccedilotildees sociais - profissional seguros recreaccedilatildeo
conduccedilatildeo
profissional - taxa de desemprego
- aumento de custos (ac trabalho
absentismo danos material capacidades
intelectuais)
- risco colectivo
- lista de preceitos
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- ataques sob controlo
- em tempo previsiacutevel
- sem perda consciecircncia ou controlo motor
- precedidos de aura
- sem perda consciecircncia mas perda controlo motor
- perda de consciecircncia sem queda
- perda de consciecircncia e comportamentos automaacuteticos
- queda sem aviso
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
seguros - dificuldade obtenccedilatildeo (vida sauacutede responsabilidade
profissional)
- preacutemios mais altos
recreaccedilatildeo - desporto (emoccedilatildeo hiperventilaccedilatildeo)
- vida nocturna
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
conduccedilatildeo automoacutevel
- privileacutegio
- condutores de risco (natildeo autorizados)
- regras fixas variedade de condiccedilotildees (sem aura
perda consciecircncia ou controlo motor crises
nocturnas parciais simples sem perturbaccedilotildees
motoras)
- 2 anos sem crises (1 ano)
- periacuteodo de retirada da medicaccedilatildeo + 6 meses
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
Pares cranianos
- incapacidade
- recuperaccedilatildeo espontacircnea
- deacutefice definitivo
- intervenccedilatildeo terapecircutica
- incidecircncia (IIIIVVIVII)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Olfactivo (I par)
- gravidade do TCE(+-)
- incidecircncia (7)
- fracturas andar anterior
- traumatismo occipital
- prognoacutestico (50)
- diagnoacutestico testar
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oacuteptico (II par)
- deacutefice visual (+++)
- segmentos e vias
- uni bilaterais
- completas incompletas
- 50 definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores (III IV VI)
- fase aguda ( tronco) - VI par 27
- lesatildeo directa 2ordf - III par 26
- diplopia - IV par muito rara
- ptosemidriacutease
- estrabismo
- limitaccedilotildees da excursatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - III par
- motor ocular comum
- acccedilotildees
- lesatildeo completa incompleta
- associaccedilotildees (II V VII)
- recuperaccedilatildeo (apoacutes 2-3 meses)
- consolidaccedilatildeo (6 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - IV par
- pateacutetico
- acccedilatildeo
Oculomotores - VI par
- motor ocular externo
- acccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Trigeacutemeo - V par
- nervo misto
- V1gtV2gtV3
- conjunta ( rochedo)
- hipoalgesia estesia
- nevralgia hiperpatia
- parestesias
- reflexo coacuterneo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Facial - VII par
- motor miacutemica facial mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo
- sensitivo gosto 23 anteriores
- secretoacuterio saliva e laacutegrimas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Auditivo - VIII par
- disfunccedilatildeo vestibular
- tonturas vertigem
- desequiliacutebrio nistagmus
- disfunccedilatildeo coclear
- sensorial gt conduccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Glossofariacutengeo - IX par
- sensitivomisto ()
- degluticcedilatildeo
- perturbaccedilotildees do gosto
- nevralgia
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Pneumogaacutestrico - X par
- motor (palato cordas vocais)
- oacutergatildeos (sensitivo)
- degluticcedilatildeo
- digestatildeo
- ritmo cardiacuteaco
- disfonia rouquidatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Espinhal acessoacuterio - XI par
- motor
- esternocleidomastoideu
- trapeacutezio
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Grande hipoglosso - XII par
- motor
- degluticcedilatildeo
- dicccedilatildeo
- paralisia e atrofia liacutengua
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
perturbaccedilotildees cognitivas
perturbaccedilotildees da memoacuteria
distuacuterbios da personalidade
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
consistecircncia cronicidade
dissociaccedilatildeo (demecircncia)
lesotildees difusas com dano disseminado
ldquotipo de lesatildeordquo versus ldquotipo de cabeccedilardquo
niacutevel educacional
problemas preacutevios (alcoolismo drogas problemas mentais
alteraccedilotildees comportamento)
dificuldade avaliaccedilatildeo (famiacutelia)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas cognitivos
- niacutevel de inteligecircncia
- atenccedilatildeo caacutelculo processamento informaccedilatildeo
- decliacutenio do niacutevel preacutevio (testes psicoloacutegicos)
- WAIS e outros
- consolidaccedilatildeo (12-18 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da memoacuteria
- frequentes (integraccedilatildeo recepccedilatildeo atenccedilatildeo e
transferecircncia)
- duraccedilatildeo da APT (do TCE agrave restauraccedilatildeo)
(coma + amneacutesia anteroacutegrada ou de fixaccedilatildeo)
- recuperaccedilatildeo (lt 2 sem gt2lt4 gt4)
- amneacutesia retroacutegrada ou de evocaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da personalidade
- consistecircncia (quantificaccedilatildeo)
- espectro
- personalidade preacutevia sem relaccedilatildeo
- localizaccedilatildeo lesatildeo (frontal temporal)
- desinibiccedilatildeo motivaccedilatildeo estima agressividade
mania ilusotildees confabulaccedilotildees agitaccedilatildeo
comportamento sexual
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo
- TCE ligeiro Cefaleias tonturas fadiga ansiedade
irritabilidade perturbaccedilotildees da memoacuteria
insoacutenia dificuldade de concentraccedilatildeo etc
- E N normal Aacutelcool drogas perturbaccedilotildees
psiquiaacutetricas preacutevias
Conflito litigioso acidentes desportivos
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo (S poacutes-traumaacutetico)
- dano estrutural alteraccedilatildeo psicoloacutegica (somatoacuterio )
- maior evidecircncia lesatildeo estrutural
- PET scan RM electronistagmografia neuropatologia
- natildeo subestimar (incapacitante)
- benignidade transitoriedade
- persistecircncia (2-3 semanas) ganho secundaacuterio
- avaliaccedilatildeo psiquiaacutetrica e reabilitaccedilatildeo ocupacional
SEQUELAS TCErsquoS
SINDROMAS LOBARES
LOBO FRONTAL
hemipareacutesia hiperreflexia espasticidade ataxia da marcha
incoordenaccedilatildeo motora afasia
alteraccedilotildees do comportamento (passivocompulsivo) da memoacuteria
da atenccedilatildeo lentificaccedilatildeo desinteresse etc
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO TEMPORAL
hemipareacutesia hemianoacutepsia afasia
desinibiccedilatildeo irritabilidade diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
DIAGNOacuteSTICO TCErsquoS
Rx simples
TAC
RM
Outros - estudos perfusatildeo angiografia DTC
IMAGIOLOGIA TCErsquoS
IMAGIOLOGIA TCErsquoS
TRATAMENTO TCErsquoS
inicial - local acidente (ABCDE) e transporte
hospitalar - urgecircncia e internamento
alta - domicilio e cuidados continuados
TRATAMENTO TCErsquoS
urgecircncia - circunstacircncias hora perda conhecimento
EG sintomas AP drogas
- observaccedilatildeo neuroloacutegica
- exames complementares (Protocolo Nacional)
- tratamento meacutedicociruacutergico
internamento - monitorizaccedilatildeo e tratamento da PIC
- eventual re-intervenccedilatildeo
- prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees meacutedicas
TCE LIGEIRO
EG15
SPC
ALTA
VIG RES 24
OBS CLIN
CPC
RX
N FRACT
RES 24
TAC
N AN
RES NNC 24
FACT RISCO
TAC
N AN
24h in NNC
EG 14
OBS CLIN
TAC
N AN
24h in NC
TCE MODGRAVE
EG 13
OBS CLIN
H 2 3 4
TAC
N AN
NCUCI NC
FACTORES DE RISCO
coagulopatias alcoolismo abuso de drogas epilepsia gt 65 anos
OUTROS FACTORES
TCE aberto deacutefices neuroloacutegicos cirurgia craniana preacutevia
TRATAMENTO TCErsquoS
HIC elevaccedilatildeo da cabeccedila
drenagem LCR
sedaccedilatildeo
curarizaccedilatildeo
diureacuteticos (manitol furosemida)
hiperventilaccedilatildeo
hipotermia
craniectomia descompressiva
coma barbituacuterico
SEQUELAS TCErsquoS
Do TCE podem resultar uma seacuterie que isoladamente ou em
conjunto representam para o indiviacuteduo uma perda e um deacutefice
para a famiacutelia um stress e um peso acrescido e para a
sociedade uma sobrecarga social e econoacutemica
identificar deacutefices
quantificar sequelas - transitoacuterias
definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS TECIDOS MOLES
- inspecccedilatildeo
- sem incapacidade fiacutesica eou funcional
- ldquoquantum dolorisrdquo
- dano esteacutetico
- consequecircncias profissionais
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS OacuteSSEAS
- sem incapacidade fiacutesica eou funcional
- ldquoquantum dolorisrdquo dano esteacutetico
- consequecircncias profissionais
- tratamento complexo e prolongado
- complicaccedilotildees tardias
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS INTRACRANIANAS
- neuroloacutegicas (fiacutesicas)
- neurocomportamentais (mentais)
- ldquomistasrdquo ( S poacutes-concussional)
- psiquiaacutetricas (neuropsiacutequicas)
- ortopeacutedicas
- GOS morte vegetativo incapacidade grave
incapacidade moderada boa recuperaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
sequelas hemisfeacutericas
deacutefice motor (+)
afasia
hemianoacutepsia
epilepsia
deacutefice sensitivo
espasticidade
ataxia
apraxia
alexia
agnosia
alteraccedilotildees extrapiramidais
alteraccedilotildees de pares cranianos
alteraccedilotildees neuroendoacutecrinas
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
deacutefice motor - graus da FM
- hemi mono para tetra (pareacutesia plegia)
deacutefice sensitivo - superficiais (aacutelgica teacutermica taacutectil)
- profundas (vibratoacuteria
posturalcinesteacutetica taacutectil)
- graus
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
espasticidade - via piramidal
- dolorosa
- utilidade
afasia - comunicaccedilatildeo verbal
- motora sensitiva global
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
hemianoacutepsia - lesatildeo vias oacutepticas
- homoacutenima
- correcccedilatildeo postural
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
ataxia - truncal
- extremidades
apraxia - actividade gestual
- ideacional (representaccedilatildeo mental)
ideomotora construcional (motora)
vestir
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
agnosia - identificaccedilatildeo objectos
- taacutectil ou sensitiva (astereognosia)
- visual (objectos imagens cores)
- auditiva (surdez psiacutequica)
alexia - leitura (pura agrafia)
extrapiramidais - tremor discineacutesias rigidez
neuroendoacutecrinas - diabetes insiacutepida
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
EPT - importacircncia da manifestaccedilatildeo incidecircncia
- risco individual colectivo
- incidecircncia - 5 (internados)
- 12-15 graves
- 07-16 moderados
- 05-1 ligeiros
SEQUELAS TCErsquoS
Epilepsia eacute uma perturbaccedilatildeo do funcionamento do ceacuterebro devida
a uma descarga anormal de um determinado nuacutemero de neuroacutenios
cerebrais que tem iniacutecio suacutebito e imprevisiacutevel e eacute em geral de
curta duraccedilatildeo (de segundos ateacute 15 minutos) mantendo-se o
funcionamento cerebral normal entre as crises
SEQUELAS TCErsquoS
EPILEPSIA
Classificaccedilatildeo - parcial simples (motora sensitiva
vegetativa mista)
- parcial complexa
- parcial com generalizaccedilatildeo 2ordf
- generalizada convulsiva (toacutenico-
cloacutenicas toacutenicas miocloacutenicas)
- generalizada natildeo convulsiva
(atoacutenicas pequeno mal ou ausecircncias)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- imediata (rara natildeo predispotildee EPT)
- precoce (1ordf semana Parcial motor 25 EPT)
- tardia (5 anos 30 1ordm mecircs 60 1ordm ano
generalizada e parcial complexa
nunca pequeno mal e mioclonias massivas)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
factores
- gravidade do TCE
- epilepsia precoce
- duraccedilatildeo da amneacutesia poacutes-traumaacutetica
- tipo de lesatildeo cerebral- hic hsd laceraccedilatildeo
contusatildeo afundamento hed cirurgia
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
requisitos - existecircncia e natureza das crises
- natureza e gravidade do TCE
- ausecircncia de epilepsia anterior
- ausecircncia de outra causa
- intervalo temporal
- concordacircncia foco e TCE
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
interdiccedilotildees sociais - profissional seguros recreaccedilatildeo
conduccedilatildeo
profissional - taxa de desemprego
- aumento de custos (ac trabalho
absentismo danos material capacidades
intelectuais)
- risco colectivo
- lista de preceitos
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- ataques sob controlo
- em tempo previsiacutevel
- sem perda consciecircncia ou controlo motor
- precedidos de aura
- sem perda consciecircncia mas perda controlo motor
- perda de consciecircncia sem queda
- perda de consciecircncia e comportamentos automaacuteticos
- queda sem aviso
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
seguros - dificuldade obtenccedilatildeo (vida sauacutede responsabilidade
profissional)
- preacutemios mais altos
recreaccedilatildeo - desporto (emoccedilatildeo hiperventilaccedilatildeo)
- vida nocturna
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
conduccedilatildeo automoacutevel
- privileacutegio
- condutores de risco (natildeo autorizados)
- regras fixas variedade de condiccedilotildees (sem aura
perda consciecircncia ou controlo motor crises
nocturnas parciais simples sem perturbaccedilotildees
motoras)
- 2 anos sem crises (1 ano)
- periacuteodo de retirada da medicaccedilatildeo + 6 meses
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
Pares cranianos
- incapacidade
- recuperaccedilatildeo espontacircnea
- deacutefice definitivo
- intervenccedilatildeo terapecircutica
- incidecircncia (IIIIVVIVII)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Olfactivo (I par)
- gravidade do TCE(+-)
- incidecircncia (7)
- fracturas andar anterior
- traumatismo occipital
- prognoacutestico (50)
- diagnoacutestico testar
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oacuteptico (II par)
- deacutefice visual (+++)
- segmentos e vias
- uni bilaterais
- completas incompletas
- 50 definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores (III IV VI)
- fase aguda ( tronco) - VI par 27
- lesatildeo directa 2ordf - III par 26
- diplopia - IV par muito rara
- ptosemidriacutease
- estrabismo
- limitaccedilotildees da excursatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - III par
- motor ocular comum
- acccedilotildees
- lesatildeo completa incompleta
- associaccedilotildees (II V VII)
- recuperaccedilatildeo (apoacutes 2-3 meses)
- consolidaccedilatildeo (6 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - IV par
- pateacutetico
- acccedilatildeo
Oculomotores - VI par
- motor ocular externo
- acccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Trigeacutemeo - V par
- nervo misto
- V1gtV2gtV3
- conjunta ( rochedo)
- hipoalgesia estesia
- nevralgia hiperpatia
- parestesias
- reflexo coacuterneo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Facial - VII par
- motor miacutemica facial mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo
- sensitivo gosto 23 anteriores
- secretoacuterio saliva e laacutegrimas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Auditivo - VIII par
- disfunccedilatildeo vestibular
- tonturas vertigem
- desequiliacutebrio nistagmus
- disfunccedilatildeo coclear
- sensorial gt conduccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Glossofariacutengeo - IX par
- sensitivomisto ()
- degluticcedilatildeo
- perturbaccedilotildees do gosto
- nevralgia
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Pneumogaacutestrico - X par
- motor (palato cordas vocais)
- oacutergatildeos (sensitivo)
- degluticcedilatildeo
- digestatildeo
- ritmo cardiacuteaco
- disfonia rouquidatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Espinhal acessoacuterio - XI par
- motor
- esternocleidomastoideu
- trapeacutezio
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Grande hipoglosso - XII par
- motor
- degluticcedilatildeo
- dicccedilatildeo
- paralisia e atrofia liacutengua
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
perturbaccedilotildees cognitivas
perturbaccedilotildees da memoacuteria
distuacuterbios da personalidade
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
consistecircncia cronicidade
dissociaccedilatildeo (demecircncia)
lesotildees difusas com dano disseminado
ldquotipo de lesatildeordquo versus ldquotipo de cabeccedilardquo
niacutevel educacional
problemas preacutevios (alcoolismo drogas problemas mentais
alteraccedilotildees comportamento)
dificuldade avaliaccedilatildeo (famiacutelia)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas cognitivos
- niacutevel de inteligecircncia
- atenccedilatildeo caacutelculo processamento informaccedilatildeo
- decliacutenio do niacutevel preacutevio (testes psicoloacutegicos)
- WAIS e outros
- consolidaccedilatildeo (12-18 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da memoacuteria
- frequentes (integraccedilatildeo recepccedilatildeo atenccedilatildeo e
transferecircncia)
- duraccedilatildeo da APT (do TCE agrave restauraccedilatildeo)
(coma + amneacutesia anteroacutegrada ou de fixaccedilatildeo)
- recuperaccedilatildeo (lt 2 sem gt2lt4 gt4)
- amneacutesia retroacutegrada ou de evocaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da personalidade
- consistecircncia (quantificaccedilatildeo)
- espectro
- personalidade preacutevia sem relaccedilatildeo
- localizaccedilatildeo lesatildeo (frontal temporal)
- desinibiccedilatildeo motivaccedilatildeo estima agressividade
mania ilusotildees confabulaccedilotildees agitaccedilatildeo
comportamento sexual
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo
- TCE ligeiro Cefaleias tonturas fadiga ansiedade
irritabilidade perturbaccedilotildees da memoacuteria
insoacutenia dificuldade de concentraccedilatildeo etc
- E N normal Aacutelcool drogas perturbaccedilotildees
psiquiaacutetricas preacutevias
Conflito litigioso acidentes desportivos
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo (S poacutes-traumaacutetico)
- dano estrutural alteraccedilatildeo psicoloacutegica (somatoacuterio )
- maior evidecircncia lesatildeo estrutural
- PET scan RM electronistagmografia neuropatologia
- natildeo subestimar (incapacitante)
- benignidade transitoriedade
- persistecircncia (2-3 semanas) ganho secundaacuterio
- avaliaccedilatildeo psiquiaacutetrica e reabilitaccedilatildeo ocupacional
SEQUELAS TCErsquoS
SINDROMAS LOBARES
LOBO FRONTAL
hemipareacutesia hiperreflexia espasticidade ataxia da marcha
incoordenaccedilatildeo motora afasia
alteraccedilotildees do comportamento (passivocompulsivo) da memoacuteria
da atenccedilatildeo lentificaccedilatildeo desinteresse etc
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO TEMPORAL
hemipareacutesia hemianoacutepsia afasia
desinibiccedilatildeo irritabilidade diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
IMAGIOLOGIA TCErsquoS
IMAGIOLOGIA TCErsquoS
TRATAMENTO TCErsquoS
inicial - local acidente (ABCDE) e transporte
hospitalar - urgecircncia e internamento
alta - domicilio e cuidados continuados
TRATAMENTO TCErsquoS
urgecircncia - circunstacircncias hora perda conhecimento
EG sintomas AP drogas
- observaccedilatildeo neuroloacutegica
- exames complementares (Protocolo Nacional)
- tratamento meacutedicociruacutergico
internamento - monitorizaccedilatildeo e tratamento da PIC
- eventual re-intervenccedilatildeo
- prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees meacutedicas
TCE LIGEIRO
EG15
SPC
ALTA
VIG RES 24
OBS CLIN
CPC
RX
N FRACT
RES 24
TAC
N AN
RES NNC 24
FACT RISCO
TAC
N AN
24h in NNC
EG 14
OBS CLIN
TAC
N AN
24h in NC
TCE MODGRAVE
EG 13
OBS CLIN
H 2 3 4
TAC
N AN
NCUCI NC
FACTORES DE RISCO
coagulopatias alcoolismo abuso de drogas epilepsia gt 65 anos
OUTROS FACTORES
TCE aberto deacutefices neuroloacutegicos cirurgia craniana preacutevia
TRATAMENTO TCErsquoS
HIC elevaccedilatildeo da cabeccedila
drenagem LCR
sedaccedilatildeo
curarizaccedilatildeo
diureacuteticos (manitol furosemida)
hiperventilaccedilatildeo
hipotermia
craniectomia descompressiva
coma barbituacuterico
SEQUELAS TCErsquoS
Do TCE podem resultar uma seacuterie que isoladamente ou em
conjunto representam para o indiviacuteduo uma perda e um deacutefice
para a famiacutelia um stress e um peso acrescido e para a
sociedade uma sobrecarga social e econoacutemica
identificar deacutefices
quantificar sequelas - transitoacuterias
definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS TECIDOS MOLES
- inspecccedilatildeo
- sem incapacidade fiacutesica eou funcional
- ldquoquantum dolorisrdquo
- dano esteacutetico
- consequecircncias profissionais
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS OacuteSSEAS
- sem incapacidade fiacutesica eou funcional
- ldquoquantum dolorisrdquo dano esteacutetico
- consequecircncias profissionais
- tratamento complexo e prolongado
- complicaccedilotildees tardias
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS INTRACRANIANAS
- neuroloacutegicas (fiacutesicas)
- neurocomportamentais (mentais)
- ldquomistasrdquo ( S poacutes-concussional)
- psiquiaacutetricas (neuropsiacutequicas)
- ortopeacutedicas
- GOS morte vegetativo incapacidade grave
incapacidade moderada boa recuperaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
sequelas hemisfeacutericas
deacutefice motor (+)
afasia
hemianoacutepsia
epilepsia
deacutefice sensitivo
espasticidade
ataxia
apraxia
alexia
agnosia
alteraccedilotildees extrapiramidais
alteraccedilotildees de pares cranianos
alteraccedilotildees neuroendoacutecrinas
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
deacutefice motor - graus da FM
- hemi mono para tetra (pareacutesia plegia)
deacutefice sensitivo - superficiais (aacutelgica teacutermica taacutectil)
- profundas (vibratoacuteria
posturalcinesteacutetica taacutectil)
- graus
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
espasticidade - via piramidal
- dolorosa
- utilidade
afasia - comunicaccedilatildeo verbal
- motora sensitiva global
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
hemianoacutepsia - lesatildeo vias oacutepticas
- homoacutenima
- correcccedilatildeo postural
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
ataxia - truncal
- extremidades
apraxia - actividade gestual
- ideacional (representaccedilatildeo mental)
ideomotora construcional (motora)
vestir
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
agnosia - identificaccedilatildeo objectos
- taacutectil ou sensitiva (astereognosia)
- visual (objectos imagens cores)
- auditiva (surdez psiacutequica)
alexia - leitura (pura agrafia)
extrapiramidais - tremor discineacutesias rigidez
neuroendoacutecrinas - diabetes insiacutepida
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
EPT - importacircncia da manifestaccedilatildeo incidecircncia
- risco individual colectivo
- incidecircncia - 5 (internados)
- 12-15 graves
- 07-16 moderados
- 05-1 ligeiros
SEQUELAS TCErsquoS
Epilepsia eacute uma perturbaccedilatildeo do funcionamento do ceacuterebro devida
a uma descarga anormal de um determinado nuacutemero de neuroacutenios
cerebrais que tem iniacutecio suacutebito e imprevisiacutevel e eacute em geral de
curta duraccedilatildeo (de segundos ateacute 15 minutos) mantendo-se o
funcionamento cerebral normal entre as crises
SEQUELAS TCErsquoS
EPILEPSIA
Classificaccedilatildeo - parcial simples (motora sensitiva
vegetativa mista)
- parcial complexa
- parcial com generalizaccedilatildeo 2ordf
- generalizada convulsiva (toacutenico-
cloacutenicas toacutenicas miocloacutenicas)
- generalizada natildeo convulsiva
(atoacutenicas pequeno mal ou ausecircncias)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- imediata (rara natildeo predispotildee EPT)
- precoce (1ordf semana Parcial motor 25 EPT)
- tardia (5 anos 30 1ordm mecircs 60 1ordm ano
generalizada e parcial complexa
nunca pequeno mal e mioclonias massivas)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
factores
- gravidade do TCE
- epilepsia precoce
- duraccedilatildeo da amneacutesia poacutes-traumaacutetica
- tipo de lesatildeo cerebral- hic hsd laceraccedilatildeo
contusatildeo afundamento hed cirurgia
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
requisitos - existecircncia e natureza das crises
- natureza e gravidade do TCE
- ausecircncia de epilepsia anterior
- ausecircncia de outra causa
- intervalo temporal
- concordacircncia foco e TCE
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
interdiccedilotildees sociais - profissional seguros recreaccedilatildeo
conduccedilatildeo
profissional - taxa de desemprego
- aumento de custos (ac trabalho
absentismo danos material capacidades
intelectuais)
- risco colectivo
- lista de preceitos
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- ataques sob controlo
- em tempo previsiacutevel
- sem perda consciecircncia ou controlo motor
- precedidos de aura
- sem perda consciecircncia mas perda controlo motor
- perda de consciecircncia sem queda
- perda de consciecircncia e comportamentos automaacuteticos
- queda sem aviso
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
seguros - dificuldade obtenccedilatildeo (vida sauacutede responsabilidade
profissional)
- preacutemios mais altos
recreaccedilatildeo - desporto (emoccedilatildeo hiperventilaccedilatildeo)
- vida nocturna
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
conduccedilatildeo automoacutevel
- privileacutegio
- condutores de risco (natildeo autorizados)
- regras fixas variedade de condiccedilotildees (sem aura
perda consciecircncia ou controlo motor crises
nocturnas parciais simples sem perturbaccedilotildees
motoras)
- 2 anos sem crises (1 ano)
- periacuteodo de retirada da medicaccedilatildeo + 6 meses
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
Pares cranianos
- incapacidade
- recuperaccedilatildeo espontacircnea
- deacutefice definitivo
- intervenccedilatildeo terapecircutica
- incidecircncia (IIIIVVIVII)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Olfactivo (I par)
- gravidade do TCE(+-)
- incidecircncia (7)
- fracturas andar anterior
- traumatismo occipital
- prognoacutestico (50)
- diagnoacutestico testar
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oacuteptico (II par)
- deacutefice visual (+++)
- segmentos e vias
- uni bilaterais
- completas incompletas
- 50 definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores (III IV VI)
- fase aguda ( tronco) - VI par 27
- lesatildeo directa 2ordf - III par 26
- diplopia - IV par muito rara
- ptosemidriacutease
- estrabismo
- limitaccedilotildees da excursatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - III par
- motor ocular comum
- acccedilotildees
- lesatildeo completa incompleta
- associaccedilotildees (II V VII)
- recuperaccedilatildeo (apoacutes 2-3 meses)
- consolidaccedilatildeo (6 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - IV par
- pateacutetico
- acccedilatildeo
Oculomotores - VI par
- motor ocular externo
- acccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Trigeacutemeo - V par
- nervo misto
- V1gtV2gtV3
- conjunta ( rochedo)
- hipoalgesia estesia
- nevralgia hiperpatia
- parestesias
- reflexo coacuterneo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Facial - VII par
- motor miacutemica facial mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo
- sensitivo gosto 23 anteriores
- secretoacuterio saliva e laacutegrimas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Auditivo - VIII par
- disfunccedilatildeo vestibular
- tonturas vertigem
- desequiliacutebrio nistagmus
- disfunccedilatildeo coclear
- sensorial gt conduccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Glossofariacutengeo - IX par
- sensitivomisto ()
- degluticcedilatildeo
- perturbaccedilotildees do gosto
- nevralgia
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Pneumogaacutestrico - X par
- motor (palato cordas vocais)
- oacutergatildeos (sensitivo)
- degluticcedilatildeo
- digestatildeo
- ritmo cardiacuteaco
- disfonia rouquidatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Espinhal acessoacuterio - XI par
- motor
- esternocleidomastoideu
- trapeacutezio
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Grande hipoglosso - XII par
- motor
- degluticcedilatildeo
- dicccedilatildeo
- paralisia e atrofia liacutengua
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
perturbaccedilotildees cognitivas
perturbaccedilotildees da memoacuteria
distuacuterbios da personalidade
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
consistecircncia cronicidade
dissociaccedilatildeo (demecircncia)
lesotildees difusas com dano disseminado
ldquotipo de lesatildeordquo versus ldquotipo de cabeccedilardquo
niacutevel educacional
problemas preacutevios (alcoolismo drogas problemas mentais
alteraccedilotildees comportamento)
dificuldade avaliaccedilatildeo (famiacutelia)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas cognitivos
- niacutevel de inteligecircncia
- atenccedilatildeo caacutelculo processamento informaccedilatildeo
- decliacutenio do niacutevel preacutevio (testes psicoloacutegicos)
- WAIS e outros
- consolidaccedilatildeo (12-18 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da memoacuteria
- frequentes (integraccedilatildeo recepccedilatildeo atenccedilatildeo e
transferecircncia)
- duraccedilatildeo da APT (do TCE agrave restauraccedilatildeo)
(coma + amneacutesia anteroacutegrada ou de fixaccedilatildeo)
- recuperaccedilatildeo (lt 2 sem gt2lt4 gt4)
- amneacutesia retroacutegrada ou de evocaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da personalidade
- consistecircncia (quantificaccedilatildeo)
- espectro
- personalidade preacutevia sem relaccedilatildeo
- localizaccedilatildeo lesatildeo (frontal temporal)
- desinibiccedilatildeo motivaccedilatildeo estima agressividade
mania ilusotildees confabulaccedilotildees agitaccedilatildeo
comportamento sexual
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo
- TCE ligeiro Cefaleias tonturas fadiga ansiedade
irritabilidade perturbaccedilotildees da memoacuteria
insoacutenia dificuldade de concentraccedilatildeo etc
- E N normal Aacutelcool drogas perturbaccedilotildees
psiquiaacutetricas preacutevias
Conflito litigioso acidentes desportivos
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo (S poacutes-traumaacutetico)
- dano estrutural alteraccedilatildeo psicoloacutegica (somatoacuterio )
- maior evidecircncia lesatildeo estrutural
- PET scan RM electronistagmografia neuropatologia
- natildeo subestimar (incapacitante)
- benignidade transitoriedade
- persistecircncia (2-3 semanas) ganho secundaacuterio
- avaliaccedilatildeo psiquiaacutetrica e reabilitaccedilatildeo ocupacional
SEQUELAS TCErsquoS
SINDROMAS LOBARES
LOBO FRONTAL
hemipareacutesia hiperreflexia espasticidade ataxia da marcha
incoordenaccedilatildeo motora afasia
alteraccedilotildees do comportamento (passivocompulsivo) da memoacuteria
da atenccedilatildeo lentificaccedilatildeo desinteresse etc
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO TEMPORAL
hemipareacutesia hemianoacutepsia afasia
desinibiccedilatildeo irritabilidade diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
IMAGIOLOGIA TCErsquoS
TRATAMENTO TCErsquoS
inicial - local acidente (ABCDE) e transporte
hospitalar - urgecircncia e internamento
alta - domicilio e cuidados continuados
TRATAMENTO TCErsquoS
urgecircncia - circunstacircncias hora perda conhecimento
EG sintomas AP drogas
- observaccedilatildeo neuroloacutegica
- exames complementares (Protocolo Nacional)
- tratamento meacutedicociruacutergico
internamento - monitorizaccedilatildeo e tratamento da PIC
- eventual re-intervenccedilatildeo
- prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees meacutedicas
TCE LIGEIRO
EG15
SPC
ALTA
VIG RES 24
OBS CLIN
CPC
RX
N FRACT
RES 24
TAC
N AN
RES NNC 24
FACT RISCO
TAC
N AN
24h in NNC
EG 14
OBS CLIN
TAC
N AN
24h in NC
TCE MODGRAVE
EG 13
OBS CLIN
H 2 3 4
TAC
N AN
NCUCI NC
FACTORES DE RISCO
coagulopatias alcoolismo abuso de drogas epilepsia gt 65 anos
OUTROS FACTORES
TCE aberto deacutefices neuroloacutegicos cirurgia craniana preacutevia
TRATAMENTO TCErsquoS
HIC elevaccedilatildeo da cabeccedila
drenagem LCR
sedaccedilatildeo
curarizaccedilatildeo
diureacuteticos (manitol furosemida)
hiperventilaccedilatildeo
hipotermia
craniectomia descompressiva
coma barbituacuterico
SEQUELAS TCErsquoS
Do TCE podem resultar uma seacuterie que isoladamente ou em
conjunto representam para o indiviacuteduo uma perda e um deacutefice
para a famiacutelia um stress e um peso acrescido e para a
sociedade uma sobrecarga social e econoacutemica
identificar deacutefices
quantificar sequelas - transitoacuterias
definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS TECIDOS MOLES
- inspecccedilatildeo
- sem incapacidade fiacutesica eou funcional
- ldquoquantum dolorisrdquo
- dano esteacutetico
- consequecircncias profissionais
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS OacuteSSEAS
- sem incapacidade fiacutesica eou funcional
- ldquoquantum dolorisrdquo dano esteacutetico
- consequecircncias profissionais
- tratamento complexo e prolongado
- complicaccedilotildees tardias
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS INTRACRANIANAS
- neuroloacutegicas (fiacutesicas)
- neurocomportamentais (mentais)
- ldquomistasrdquo ( S poacutes-concussional)
- psiquiaacutetricas (neuropsiacutequicas)
- ortopeacutedicas
- GOS morte vegetativo incapacidade grave
incapacidade moderada boa recuperaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
sequelas hemisfeacutericas
deacutefice motor (+)
afasia
hemianoacutepsia
epilepsia
deacutefice sensitivo
espasticidade
ataxia
apraxia
alexia
agnosia
alteraccedilotildees extrapiramidais
alteraccedilotildees de pares cranianos
alteraccedilotildees neuroendoacutecrinas
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
deacutefice motor - graus da FM
- hemi mono para tetra (pareacutesia plegia)
deacutefice sensitivo - superficiais (aacutelgica teacutermica taacutectil)
- profundas (vibratoacuteria
posturalcinesteacutetica taacutectil)
- graus
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
espasticidade - via piramidal
- dolorosa
- utilidade
afasia - comunicaccedilatildeo verbal
- motora sensitiva global
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
hemianoacutepsia - lesatildeo vias oacutepticas
- homoacutenima
- correcccedilatildeo postural
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
ataxia - truncal
- extremidades
apraxia - actividade gestual
- ideacional (representaccedilatildeo mental)
ideomotora construcional (motora)
vestir
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
agnosia - identificaccedilatildeo objectos
- taacutectil ou sensitiva (astereognosia)
- visual (objectos imagens cores)
- auditiva (surdez psiacutequica)
alexia - leitura (pura agrafia)
extrapiramidais - tremor discineacutesias rigidez
neuroendoacutecrinas - diabetes insiacutepida
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
EPT - importacircncia da manifestaccedilatildeo incidecircncia
- risco individual colectivo
- incidecircncia - 5 (internados)
- 12-15 graves
- 07-16 moderados
- 05-1 ligeiros
SEQUELAS TCErsquoS
Epilepsia eacute uma perturbaccedilatildeo do funcionamento do ceacuterebro devida
a uma descarga anormal de um determinado nuacutemero de neuroacutenios
cerebrais que tem iniacutecio suacutebito e imprevisiacutevel e eacute em geral de
curta duraccedilatildeo (de segundos ateacute 15 minutos) mantendo-se o
funcionamento cerebral normal entre as crises
SEQUELAS TCErsquoS
EPILEPSIA
Classificaccedilatildeo - parcial simples (motora sensitiva
vegetativa mista)
- parcial complexa
- parcial com generalizaccedilatildeo 2ordf
- generalizada convulsiva (toacutenico-
cloacutenicas toacutenicas miocloacutenicas)
- generalizada natildeo convulsiva
(atoacutenicas pequeno mal ou ausecircncias)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- imediata (rara natildeo predispotildee EPT)
- precoce (1ordf semana Parcial motor 25 EPT)
- tardia (5 anos 30 1ordm mecircs 60 1ordm ano
generalizada e parcial complexa
nunca pequeno mal e mioclonias massivas)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
factores
- gravidade do TCE
- epilepsia precoce
- duraccedilatildeo da amneacutesia poacutes-traumaacutetica
- tipo de lesatildeo cerebral- hic hsd laceraccedilatildeo
contusatildeo afundamento hed cirurgia
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
requisitos - existecircncia e natureza das crises
- natureza e gravidade do TCE
- ausecircncia de epilepsia anterior
- ausecircncia de outra causa
- intervalo temporal
- concordacircncia foco e TCE
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
interdiccedilotildees sociais - profissional seguros recreaccedilatildeo
conduccedilatildeo
profissional - taxa de desemprego
- aumento de custos (ac trabalho
absentismo danos material capacidades
intelectuais)
- risco colectivo
- lista de preceitos
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- ataques sob controlo
- em tempo previsiacutevel
- sem perda consciecircncia ou controlo motor
- precedidos de aura
- sem perda consciecircncia mas perda controlo motor
- perda de consciecircncia sem queda
- perda de consciecircncia e comportamentos automaacuteticos
- queda sem aviso
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
seguros - dificuldade obtenccedilatildeo (vida sauacutede responsabilidade
profissional)
- preacutemios mais altos
recreaccedilatildeo - desporto (emoccedilatildeo hiperventilaccedilatildeo)
- vida nocturna
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
conduccedilatildeo automoacutevel
- privileacutegio
- condutores de risco (natildeo autorizados)
- regras fixas variedade de condiccedilotildees (sem aura
perda consciecircncia ou controlo motor crises
nocturnas parciais simples sem perturbaccedilotildees
motoras)
- 2 anos sem crises (1 ano)
- periacuteodo de retirada da medicaccedilatildeo + 6 meses
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
Pares cranianos
- incapacidade
- recuperaccedilatildeo espontacircnea
- deacutefice definitivo
- intervenccedilatildeo terapecircutica
- incidecircncia (IIIIVVIVII)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Olfactivo (I par)
- gravidade do TCE(+-)
- incidecircncia (7)
- fracturas andar anterior
- traumatismo occipital
- prognoacutestico (50)
- diagnoacutestico testar
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oacuteptico (II par)
- deacutefice visual (+++)
- segmentos e vias
- uni bilaterais
- completas incompletas
- 50 definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores (III IV VI)
- fase aguda ( tronco) - VI par 27
- lesatildeo directa 2ordf - III par 26
- diplopia - IV par muito rara
- ptosemidriacutease
- estrabismo
- limitaccedilotildees da excursatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - III par
- motor ocular comum
- acccedilotildees
- lesatildeo completa incompleta
- associaccedilotildees (II V VII)
- recuperaccedilatildeo (apoacutes 2-3 meses)
- consolidaccedilatildeo (6 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - IV par
- pateacutetico
- acccedilatildeo
Oculomotores - VI par
- motor ocular externo
- acccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Trigeacutemeo - V par
- nervo misto
- V1gtV2gtV3
- conjunta ( rochedo)
- hipoalgesia estesia
- nevralgia hiperpatia
- parestesias
- reflexo coacuterneo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Facial - VII par
- motor miacutemica facial mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo
- sensitivo gosto 23 anteriores
- secretoacuterio saliva e laacutegrimas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Auditivo - VIII par
- disfunccedilatildeo vestibular
- tonturas vertigem
- desequiliacutebrio nistagmus
- disfunccedilatildeo coclear
- sensorial gt conduccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Glossofariacutengeo - IX par
- sensitivomisto ()
- degluticcedilatildeo
- perturbaccedilotildees do gosto
- nevralgia
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Pneumogaacutestrico - X par
- motor (palato cordas vocais)
- oacutergatildeos (sensitivo)
- degluticcedilatildeo
- digestatildeo
- ritmo cardiacuteaco
- disfonia rouquidatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Espinhal acessoacuterio - XI par
- motor
- esternocleidomastoideu
- trapeacutezio
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Grande hipoglosso - XII par
- motor
- degluticcedilatildeo
- dicccedilatildeo
- paralisia e atrofia liacutengua
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
perturbaccedilotildees cognitivas
perturbaccedilotildees da memoacuteria
distuacuterbios da personalidade
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
consistecircncia cronicidade
dissociaccedilatildeo (demecircncia)
lesotildees difusas com dano disseminado
ldquotipo de lesatildeordquo versus ldquotipo de cabeccedilardquo
niacutevel educacional
problemas preacutevios (alcoolismo drogas problemas mentais
alteraccedilotildees comportamento)
dificuldade avaliaccedilatildeo (famiacutelia)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas cognitivos
- niacutevel de inteligecircncia
- atenccedilatildeo caacutelculo processamento informaccedilatildeo
- decliacutenio do niacutevel preacutevio (testes psicoloacutegicos)
- WAIS e outros
- consolidaccedilatildeo (12-18 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da memoacuteria
- frequentes (integraccedilatildeo recepccedilatildeo atenccedilatildeo e
transferecircncia)
- duraccedilatildeo da APT (do TCE agrave restauraccedilatildeo)
(coma + amneacutesia anteroacutegrada ou de fixaccedilatildeo)
- recuperaccedilatildeo (lt 2 sem gt2lt4 gt4)
- amneacutesia retroacutegrada ou de evocaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da personalidade
- consistecircncia (quantificaccedilatildeo)
- espectro
- personalidade preacutevia sem relaccedilatildeo
- localizaccedilatildeo lesatildeo (frontal temporal)
- desinibiccedilatildeo motivaccedilatildeo estima agressividade
mania ilusotildees confabulaccedilotildees agitaccedilatildeo
comportamento sexual
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo
- TCE ligeiro Cefaleias tonturas fadiga ansiedade
irritabilidade perturbaccedilotildees da memoacuteria
insoacutenia dificuldade de concentraccedilatildeo etc
- E N normal Aacutelcool drogas perturbaccedilotildees
psiquiaacutetricas preacutevias
Conflito litigioso acidentes desportivos
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo (S poacutes-traumaacutetico)
- dano estrutural alteraccedilatildeo psicoloacutegica (somatoacuterio )
- maior evidecircncia lesatildeo estrutural
- PET scan RM electronistagmografia neuropatologia
- natildeo subestimar (incapacitante)
- benignidade transitoriedade
- persistecircncia (2-3 semanas) ganho secundaacuterio
- avaliaccedilatildeo psiquiaacutetrica e reabilitaccedilatildeo ocupacional
SEQUELAS TCErsquoS
SINDROMAS LOBARES
LOBO FRONTAL
hemipareacutesia hiperreflexia espasticidade ataxia da marcha
incoordenaccedilatildeo motora afasia
alteraccedilotildees do comportamento (passivocompulsivo) da memoacuteria
da atenccedilatildeo lentificaccedilatildeo desinteresse etc
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO TEMPORAL
hemipareacutesia hemianoacutepsia afasia
desinibiccedilatildeo irritabilidade diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
TRATAMENTO TCErsquoS
inicial - local acidente (ABCDE) e transporte
hospitalar - urgecircncia e internamento
alta - domicilio e cuidados continuados
TRATAMENTO TCErsquoS
urgecircncia - circunstacircncias hora perda conhecimento
EG sintomas AP drogas
- observaccedilatildeo neuroloacutegica
- exames complementares (Protocolo Nacional)
- tratamento meacutedicociruacutergico
internamento - monitorizaccedilatildeo e tratamento da PIC
- eventual re-intervenccedilatildeo
- prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees meacutedicas
TCE LIGEIRO
EG15
SPC
ALTA
VIG RES 24
OBS CLIN
CPC
RX
N FRACT
RES 24
TAC
N AN
RES NNC 24
FACT RISCO
TAC
N AN
24h in NNC
EG 14
OBS CLIN
TAC
N AN
24h in NC
TCE MODGRAVE
EG 13
OBS CLIN
H 2 3 4
TAC
N AN
NCUCI NC
FACTORES DE RISCO
coagulopatias alcoolismo abuso de drogas epilepsia gt 65 anos
OUTROS FACTORES
TCE aberto deacutefices neuroloacutegicos cirurgia craniana preacutevia
TRATAMENTO TCErsquoS
HIC elevaccedilatildeo da cabeccedila
drenagem LCR
sedaccedilatildeo
curarizaccedilatildeo
diureacuteticos (manitol furosemida)
hiperventilaccedilatildeo
hipotermia
craniectomia descompressiva
coma barbituacuterico
SEQUELAS TCErsquoS
Do TCE podem resultar uma seacuterie que isoladamente ou em
conjunto representam para o indiviacuteduo uma perda e um deacutefice
para a famiacutelia um stress e um peso acrescido e para a
sociedade uma sobrecarga social e econoacutemica
identificar deacutefices
quantificar sequelas - transitoacuterias
definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS TECIDOS MOLES
- inspecccedilatildeo
- sem incapacidade fiacutesica eou funcional
- ldquoquantum dolorisrdquo
- dano esteacutetico
- consequecircncias profissionais
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS OacuteSSEAS
- sem incapacidade fiacutesica eou funcional
- ldquoquantum dolorisrdquo dano esteacutetico
- consequecircncias profissionais
- tratamento complexo e prolongado
- complicaccedilotildees tardias
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS INTRACRANIANAS
- neuroloacutegicas (fiacutesicas)
- neurocomportamentais (mentais)
- ldquomistasrdquo ( S poacutes-concussional)
- psiquiaacutetricas (neuropsiacutequicas)
- ortopeacutedicas
- GOS morte vegetativo incapacidade grave
incapacidade moderada boa recuperaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
sequelas hemisfeacutericas
deacutefice motor (+)
afasia
hemianoacutepsia
epilepsia
deacutefice sensitivo
espasticidade
ataxia
apraxia
alexia
agnosia
alteraccedilotildees extrapiramidais
alteraccedilotildees de pares cranianos
alteraccedilotildees neuroendoacutecrinas
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
deacutefice motor - graus da FM
- hemi mono para tetra (pareacutesia plegia)
deacutefice sensitivo - superficiais (aacutelgica teacutermica taacutectil)
- profundas (vibratoacuteria
posturalcinesteacutetica taacutectil)
- graus
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
espasticidade - via piramidal
- dolorosa
- utilidade
afasia - comunicaccedilatildeo verbal
- motora sensitiva global
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
hemianoacutepsia - lesatildeo vias oacutepticas
- homoacutenima
- correcccedilatildeo postural
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
ataxia - truncal
- extremidades
apraxia - actividade gestual
- ideacional (representaccedilatildeo mental)
ideomotora construcional (motora)
vestir
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
agnosia - identificaccedilatildeo objectos
- taacutectil ou sensitiva (astereognosia)
- visual (objectos imagens cores)
- auditiva (surdez psiacutequica)
alexia - leitura (pura agrafia)
extrapiramidais - tremor discineacutesias rigidez
neuroendoacutecrinas - diabetes insiacutepida
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
EPT - importacircncia da manifestaccedilatildeo incidecircncia
- risco individual colectivo
- incidecircncia - 5 (internados)
- 12-15 graves
- 07-16 moderados
- 05-1 ligeiros
SEQUELAS TCErsquoS
Epilepsia eacute uma perturbaccedilatildeo do funcionamento do ceacuterebro devida
a uma descarga anormal de um determinado nuacutemero de neuroacutenios
cerebrais que tem iniacutecio suacutebito e imprevisiacutevel e eacute em geral de
curta duraccedilatildeo (de segundos ateacute 15 minutos) mantendo-se o
funcionamento cerebral normal entre as crises
SEQUELAS TCErsquoS
EPILEPSIA
Classificaccedilatildeo - parcial simples (motora sensitiva
vegetativa mista)
- parcial complexa
- parcial com generalizaccedilatildeo 2ordf
- generalizada convulsiva (toacutenico-
cloacutenicas toacutenicas miocloacutenicas)
- generalizada natildeo convulsiva
(atoacutenicas pequeno mal ou ausecircncias)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- imediata (rara natildeo predispotildee EPT)
- precoce (1ordf semana Parcial motor 25 EPT)
- tardia (5 anos 30 1ordm mecircs 60 1ordm ano
generalizada e parcial complexa
nunca pequeno mal e mioclonias massivas)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
factores
- gravidade do TCE
- epilepsia precoce
- duraccedilatildeo da amneacutesia poacutes-traumaacutetica
- tipo de lesatildeo cerebral- hic hsd laceraccedilatildeo
contusatildeo afundamento hed cirurgia
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
requisitos - existecircncia e natureza das crises
- natureza e gravidade do TCE
- ausecircncia de epilepsia anterior
- ausecircncia de outra causa
- intervalo temporal
- concordacircncia foco e TCE
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
interdiccedilotildees sociais - profissional seguros recreaccedilatildeo
conduccedilatildeo
profissional - taxa de desemprego
- aumento de custos (ac trabalho
absentismo danos material capacidades
intelectuais)
- risco colectivo
- lista de preceitos
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- ataques sob controlo
- em tempo previsiacutevel
- sem perda consciecircncia ou controlo motor
- precedidos de aura
- sem perda consciecircncia mas perda controlo motor
- perda de consciecircncia sem queda
- perda de consciecircncia e comportamentos automaacuteticos
- queda sem aviso
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
seguros - dificuldade obtenccedilatildeo (vida sauacutede responsabilidade
profissional)
- preacutemios mais altos
recreaccedilatildeo - desporto (emoccedilatildeo hiperventilaccedilatildeo)
- vida nocturna
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
conduccedilatildeo automoacutevel
- privileacutegio
- condutores de risco (natildeo autorizados)
- regras fixas variedade de condiccedilotildees (sem aura
perda consciecircncia ou controlo motor crises
nocturnas parciais simples sem perturbaccedilotildees
motoras)
- 2 anos sem crises (1 ano)
- periacuteodo de retirada da medicaccedilatildeo + 6 meses
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
Pares cranianos
- incapacidade
- recuperaccedilatildeo espontacircnea
- deacutefice definitivo
- intervenccedilatildeo terapecircutica
- incidecircncia (IIIIVVIVII)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Olfactivo (I par)
- gravidade do TCE(+-)
- incidecircncia (7)
- fracturas andar anterior
- traumatismo occipital
- prognoacutestico (50)
- diagnoacutestico testar
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oacuteptico (II par)
- deacutefice visual (+++)
- segmentos e vias
- uni bilaterais
- completas incompletas
- 50 definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores (III IV VI)
- fase aguda ( tronco) - VI par 27
- lesatildeo directa 2ordf - III par 26
- diplopia - IV par muito rara
- ptosemidriacutease
- estrabismo
- limitaccedilotildees da excursatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - III par
- motor ocular comum
- acccedilotildees
- lesatildeo completa incompleta
- associaccedilotildees (II V VII)
- recuperaccedilatildeo (apoacutes 2-3 meses)
- consolidaccedilatildeo (6 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - IV par
- pateacutetico
- acccedilatildeo
Oculomotores - VI par
- motor ocular externo
- acccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Trigeacutemeo - V par
- nervo misto
- V1gtV2gtV3
- conjunta ( rochedo)
- hipoalgesia estesia
- nevralgia hiperpatia
- parestesias
- reflexo coacuterneo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Facial - VII par
- motor miacutemica facial mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo
- sensitivo gosto 23 anteriores
- secretoacuterio saliva e laacutegrimas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Auditivo - VIII par
- disfunccedilatildeo vestibular
- tonturas vertigem
- desequiliacutebrio nistagmus
- disfunccedilatildeo coclear
- sensorial gt conduccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Glossofariacutengeo - IX par
- sensitivomisto ()
- degluticcedilatildeo
- perturbaccedilotildees do gosto
- nevralgia
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Pneumogaacutestrico - X par
- motor (palato cordas vocais)
- oacutergatildeos (sensitivo)
- degluticcedilatildeo
- digestatildeo
- ritmo cardiacuteaco
- disfonia rouquidatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Espinhal acessoacuterio - XI par
- motor
- esternocleidomastoideu
- trapeacutezio
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Grande hipoglosso - XII par
- motor
- degluticcedilatildeo
- dicccedilatildeo
- paralisia e atrofia liacutengua
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
perturbaccedilotildees cognitivas
perturbaccedilotildees da memoacuteria
distuacuterbios da personalidade
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
consistecircncia cronicidade
dissociaccedilatildeo (demecircncia)
lesotildees difusas com dano disseminado
ldquotipo de lesatildeordquo versus ldquotipo de cabeccedilardquo
niacutevel educacional
problemas preacutevios (alcoolismo drogas problemas mentais
alteraccedilotildees comportamento)
dificuldade avaliaccedilatildeo (famiacutelia)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas cognitivos
- niacutevel de inteligecircncia
- atenccedilatildeo caacutelculo processamento informaccedilatildeo
- decliacutenio do niacutevel preacutevio (testes psicoloacutegicos)
- WAIS e outros
- consolidaccedilatildeo (12-18 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da memoacuteria
- frequentes (integraccedilatildeo recepccedilatildeo atenccedilatildeo e
transferecircncia)
- duraccedilatildeo da APT (do TCE agrave restauraccedilatildeo)
(coma + amneacutesia anteroacutegrada ou de fixaccedilatildeo)
- recuperaccedilatildeo (lt 2 sem gt2lt4 gt4)
- amneacutesia retroacutegrada ou de evocaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da personalidade
- consistecircncia (quantificaccedilatildeo)
- espectro
- personalidade preacutevia sem relaccedilatildeo
- localizaccedilatildeo lesatildeo (frontal temporal)
- desinibiccedilatildeo motivaccedilatildeo estima agressividade
mania ilusotildees confabulaccedilotildees agitaccedilatildeo
comportamento sexual
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo
- TCE ligeiro Cefaleias tonturas fadiga ansiedade
irritabilidade perturbaccedilotildees da memoacuteria
insoacutenia dificuldade de concentraccedilatildeo etc
- E N normal Aacutelcool drogas perturbaccedilotildees
psiquiaacutetricas preacutevias
Conflito litigioso acidentes desportivos
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo (S poacutes-traumaacutetico)
- dano estrutural alteraccedilatildeo psicoloacutegica (somatoacuterio )
- maior evidecircncia lesatildeo estrutural
- PET scan RM electronistagmografia neuropatologia
- natildeo subestimar (incapacitante)
- benignidade transitoriedade
- persistecircncia (2-3 semanas) ganho secundaacuterio
- avaliaccedilatildeo psiquiaacutetrica e reabilitaccedilatildeo ocupacional
SEQUELAS TCErsquoS
SINDROMAS LOBARES
LOBO FRONTAL
hemipareacutesia hiperreflexia espasticidade ataxia da marcha
incoordenaccedilatildeo motora afasia
alteraccedilotildees do comportamento (passivocompulsivo) da memoacuteria
da atenccedilatildeo lentificaccedilatildeo desinteresse etc
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO TEMPORAL
hemipareacutesia hemianoacutepsia afasia
desinibiccedilatildeo irritabilidade diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
TRATAMENTO TCErsquoS
urgecircncia - circunstacircncias hora perda conhecimento
EG sintomas AP drogas
- observaccedilatildeo neuroloacutegica
- exames complementares (Protocolo Nacional)
- tratamento meacutedicociruacutergico
internamento - monitorizaccedilatildeo e tratamento da PIC
- eventual re-intervenccedilatildeo
- prevenccedilatildeo de complicaccedilotildees meacutedicas
TCE LIGEIRO
EG15
SPC
ALTA
VIG RES 24
OBS CLIN
CPC
RX
N FRACT
RES 24
TAC
N AN
RES NNC 24
FACT RISCO
TAC
N AN
24h in NNC
EG 14
OBS CLIN
TAC
N AN
24h in NC
TCE MODGRAVE
EG 13
OBS CLIN
H 2 3 4
TAC
N AN
NCUCI NC
FACTORES DE RISCO
coagulopatias alcoolismo abuso de drogas epilepsia gt 65 anos
OUTROS FACTORES
TCE aberto deacutefices neuroloacutegicos cirurgia craniana preacutevia
TRATAMENTO TCErsquoS
HIC elevaccedilatildeo da cabeccedila
drenagem LCR
sedaccedilatildeo
curarizaccedilatildeo
diureacuteticos (manitol furosemida)
hiperventilaccedilatildeo
hipotermia
craniectomia descompressiva
coma barbituacuterico
SEQUELAS TCErsquoS
Do TCE podem resultar uma seacuterie que isoladamente ou em
conjunto representam para o indiviacuteduo uma perda e um deacutefice
para a famiacutelia um stress e um peso acrescido e para a
sociedade uma sobrecarga social e econoacutemica
identificar deacutefices
quantificar sequelas - transitoacuterias
definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS TECIDOS MOLES
- inspecccedilatildeo
- sem incapacidade fiacutesica eou funcional
- ldquoquantum dolorisrdquo
- dano esteacutetico
- consequecircncias profissionais
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS OacuteSSEAS
- sem incapacidade fiacutesica eou funcional
- ldquoquantum dolorisrdquo dano esteacutetico
- consequecircncias profissionais
- tratamento complexo e prolongado
- complicaccedilotildees tardias
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS INTRACRANIANAS
- neuroloacutegicas (fiacutesicas)
- neurocomportamentais (mentais)
- ldquomistasrdquo ( S poacutes-concussional)
- psiquiaacutetricas (neuropsiacutequicas)
- ortopeacutedicas
- GOS morte vegetativo incapacidade grave
incapacidade moderada boa recuperaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
sequelas hemisfeacutericas
deacutefice motor (+)
afasia
hemianoacutepsia
epilepsia
deacutefice sensitivo
espasticidade
ataxia
apraxia
alexia
agnosia
alteraccedilotildees extrapiramidais
alteraccedilotildees de pares cranianos
alteraccedilotildees neuroendoacutecrinas
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
deacutefice motor - graus da FM
- hemi mono para tetra (pareacutesia plegia)
deacutefice sensitivo - superficiais (aacutelgica teacutermica taacutectil)
- profundas (vibratoacuteria
posturalcinesteacutetica taacutectil)
- graus
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
espasticidade - via piramidal
- dolorosa
- utilidade
afasia - comunicaccedilatildeo verbal
- motora sensitiva global
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
hemianoacutepsia - lesatildeo vias oacutepticas
- homoacutenima
- correcccedilatildeo postural
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
ataxia - truncal
- extremidades
apraxia - actividade gestual
- ideacional (representaccedilatildeo mental)
ideomotora construcional (motora)
vestir
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
agnosia - identificaccedilatildeo objectos
- taacutectil ou sensitiva (astereognosia)
- visual (objectos imagens cores)
- auditiva (surdez psiacutequica)
alexia - leitura (pura agrafia)
extrapiramidais - tremor discineacutesias rigidez
neuroendoacutecrinas - diabetes insiacutepida
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
EPT - importacircncia da manifestaccedilatildeo incidecircncia
- risco individual colectivo
- incidecircncia - 5 (internados)
- 12-15 graves
- 07-16 moderados
- 05-1 ligeiros
SEQUELAS TCErsquoS
Epilepsia eacute uma perturbaccedilatildeo do funcionamento do ceacuterebro devida
a uma descarga anormal de um determinado nuacutemero de neuroacutenios
cerebrais que tem iniacutecio suacutebito e imprevisiacutevel e eacute em geral de
curta duraccedilatildeo (de segundos ateacute 15 minutos) mantendo-se o
funcionamento cerebral normal entre as crises
SEQUELAS TCErsquoS
EPILEPSIA
Classificaccedilatildeo - parcial simples (motora sensitiva
vegetativa mista)
- parcial complexa
- parcial com generalizaccedilatildeo 2ordf
- generalizada convulsiva (toacutenico-
cloacutenicas toacutenicas miocloacutenicas)
- generalizada natildeo convulsiva
(atoacutenicas pequeno mal ou ausecircncias)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- imediata (rara natildeo predispotildee EPT)
- precoce (1ordf semana Parcial motor 25 EPT)
- tardia (5 anos 30 1ordm mecircs 60 1ordm ano
generalizada e parcial complexa
nunca pequeno mal e mioclonias massivas)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
factores
- gravidade do TCE
- epilepsia precoce
- duraccedilatildeo da amneacutesia poacutes-traumaacutetica
- tipo de lesatildeo cerebral- hic hsd laceraccedilatildeo
contusatildeo afundamento hed cirurgia
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
requisitos - existecircncia e natureza das crises
- natureza e gravidade do TCE
- ausecircncia de epilepsia anterior
- ausecircncia de outra causa
- intervalo temporal
- concordacircncia foco e TCE
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
interdiccedilotildees sociais - profissional seguros recreaccedilatildeo
conduccedilatildeo
profissional - taxa de desemprego
- aumento de custos (ac trabalho
absentismo danos material capacidades
intelectuais)
- risco colectivo
- lista de preceitos
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- ataques sob controlo
- em tempo previsiacutevel
- sem perda consciecircncia ou controlo motor
- precedidos de aura
- sem perda consciecircncia mas perda controlo motor
- perda de consciecircncia sem queda
- perda de consciecircncia e comportamentos automaacuteticos
- queda sem aviso
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
seguros - dificuldade obtenccedilatildeo (vida sauacutede responsabilidade
profissional)
- preacutemios mais altos
recreaccedilatildeo - desporto (emoccedilatildeo hiperventilaccedilatildeo)
- vida nocturna
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
conduccedilatildeo automoacutevel
- privileacutegio
- condutores de risco (natildeo autorizados)
- regras fixas variedade de condiccedilotildees (sem aura
perda consciecircncia ou controlo motor crises
nocturnas parciais simples sem perturbaccedilotildees
motoras)
- 2 anos sem crises (1 ano)
- periacuteodo de retirada da medicaccedilatildeo + 6 meses
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
Pares cranianos
- incapacidade
- recuperaccedilatildeo espontacircnea
- deacutefice definitivo
- intervenccedilatildeo terapecircutica
- incidecircncia (IIIIVVIVII)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Olfactivo (I par)
- gravidade do TCE(+-)
- incidecircncia (7)
- fracturas andar anterior
- traumatismo occipital
- prognoacutestico (50)
- diagnoacutestico testar
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oacuteptico (II par)
- deacutefice visual (+++)
- segmentos e vias
- uni bilaterais
- completas incompletas
- 50 definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores (III IV VI)
- fase aguda ( tronco) - VI par 27
- lesatildeo directa 2ordf - III par 26
- diplopia - IV par muito rara
- ptosemidriacutease
- estrabismo
- limitaccedilotildees da excursatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - III par
- motor ocular comum
- acccedilotildees
- lesatildeo completa incompleta
- associaccedilotildees (II V VII)
- recuperaccedilatildeo (apoacutes 2-3 meses)
- consolidaccedilatildeo (6 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - IV par
- pateacutetico
- acccedilatildeo
Oculomotores - VI par
- motor ocular externo
- acccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Trigeacutemeo - V par
- nervo misto
- V1gtV2gtV3
- conjunta ( rochedo)
- hipoalgesia estesia
- nevralgia hiperpatia
- parestesias
- reflexo coacuterneo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Facial - VII par
- motor miacutemica facial mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo
- sensitivo gosto 23 anteriores
- secretoacuterio saliva e laacutegrimas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Auditivo - VIII par
- disfunccedilatildeo vestibular
- tonturas vertigem
- desequiliacutebrio nistagmus
- disfunccedilatildeo coclear
- sensorial gt conduccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Glossofariacutengeo - IX par
- sensitivomisto ()
- degluticcedilatildeo
- perturbaccedilotildees do gosto
- nevralgia
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Pneumogaacutestrico - X par
- motor (palato cordas vocais)
- oacutergatildeos (sensitivo)
- degluticcedilatildeo
- digestatildeo
- ritmo cardiacuteaco
- disfonia rouquidatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Espinhal acessoacuterio - XI par
- motor
- esternocleidomastoideu
- trapeacutezio
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Grande hipoglosso - XII par
- motor
- degluticcedilatildeo
- dicccedilatildeo
- paralisia e atrofia liacutengua
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
perturbaccedilotildees cognitivas
perturbaccedilotildees da memoacuteria
distuacuterbios da personalidade
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
consistecircncia cronicidade
dissociaccedilatildeo (demecircncia)
lesotildees difusas com dano disseminado
ldquotipo de lesatildeordquo versus ldquotipo de cabeccedilardquo
niacutevel educacional
problemas preacutevios (alcoolismo drogas problemas mentais
alteraccedilotildees comportamento)
dificuldade avaliaccedilatildeo (famiacutelia)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas cognitivos
- niacutevel de inteligecircncia
- atenccedilatildeo caacutelculo processamento informaccedilatildeo
- decliacutenio do niacutevel preacutevio (testes psicoloacutegicos)
- WAIS e outros
- consolidaccedilatildeo (12-18 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da memoacuteria
- frequentes (integraccedilatildeo recepccedilatildeo atenccedilatildeo e
transferecircncia)
- duraccedilatildeo da APT (do TCE agrave restauraccedilatildeo)
(coma + amneacutesia anteroacutegrada ou de fixaccedilatildeo)
- recuperaccedilatildeo (lt 2 sem gt2lt4 gt4)
- amneacutesia retroacutegrada ou de evocaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da personalidade
- consistecircncia (quantificaccedilatildeo)
- espectro
- personalidade preacutevia sem relaccedilatildeo
- localizaccedilatildeo lesatildeo (frontal temporal)
- desinibiccedilatildeo motivaccedilatildeo estima agressividade
mania ilusotildees confabulaccedilotildees agitaccedilatildeo
comportamento sexual
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo
- TCE ligeiro Cefaleias tonturas fadiga ansiedade
irritabilidade perturbaccedilotildees da memoacuteria
insoacutenia dificuldade de concentraccedilatildeo etc
- E N normal Aacutelcool drogas perturbaccedilotildees
psiquiaacutetricas preacutevias
Conflito litigioso acidentes desportivos
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo (S poacutes-traumaacutetico)
- dano estrutural alteraccedilatildeo psicoloacutegica (somatoacuterio )
- maior evidecircncia lesatildeo estrutural
- PET scan RM electronistagmografia neuropatologia
- natildeo subestimar (incapacitante)
- benignidade transitoriedade
- persistecircncia (2-3 semanas) ganho secundaacuterio
- avaliaccedilatildeo psiquiaacutetrica e reabilitaccedilatildeo ocupacional
SEQUELAS TCErsquoS
SINDROMAS LOBARES
LOBO FRONTAL
hemipareacutesia hiperreflexia espasticidade ataxia da marcha
incoordenaccedilatildeo motora afasia
alteraccedilotildees do comportamento (passivocompulsivo) da memoacuteria
da atenccedilatildeo lentificaccedilatildeo desinteresse etc
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO TEMPORAL
hemipareacutesia hemianoacutepsia afasia
desinibiccedilatildeo irritabilidade diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
TCE LIGEIRO
EG15
SPC
ALTA
VIG RES 24
OBS CLIN
CPC
RX
N FRACT
RES 24
TAC
N AN
RES NNC 24
FACT RISCO
TAC
N AN
24h in NNC
EG 14
OBS CLIN
TAC
N AN
24h in NC
TCE MODGRAVE
EG 13
OBS CLIN
H 2 3 4
TAC
N AN
NCUCI NC
FACTORES DE RISCO
coagulopatias alcoolismo abuso de drogas epilepsia gt 65 anos
OUTROS FACTORES
TCE aberto deacutefices neuroloacutegicos cirurgia craniana preacutevia
TRATAMENTO TCErsquoS
HIC elevaccedilatildeo da cabeccedila
drenagem LCR
sedaccedilatildeo
curarizaccedilatildeo
diureacuteticos (manitol furosemida)
hiperventilaccedilatildeo
hipotermia
craniectomia descompressiva
coma barbituacuterico
SEQUELAS TCErsquoS
Do TCE podem resultar uma seacuterie que isoladamente ou em
conjunto representam para o indiviacuteduo uma perda e um deacutefice
para a famiacutelia um stress e um peso acrescido e para a
sociedade uma sobrecarga social e econoacutemica
identificar deacutefices
quantificar sequelas - transitoacuterias
definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS TECIDOS MOLES
- inspecccedilatildeo
- sem incapacidade fiacutesica eou funcional
- ldquoquantum dolorisrdquo
- dano esteacutetico
- consequecircncias profissionais
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS OacuteSSEAS
- sem incapacidade fiacutesica eou funcional
- ldquoquantum dolorisrdquo dano esteacutetico
- consequecircncias profissionais
- tratamento complexo e prolongado
- complicaccedilotildees tardias
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS INTRACRANIANAS
- neuroloacutegicas (fiacutesicas)
- neurocomportamentais (mentais)
- ldquomistasrdquo ( S poacutes-concussional)
- psiquiaacutetricas (neuropsiacutequicas)
- ortopeacutedicas
- GOS morte vegetativo incapacidade grave
incapacidade moderada boa recuperaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
sequelas hemisfeacutericas
deacutefice motor (+)
afasia
hemianoacutepsia
epilepsia
deacutefice sensitivo
espasticidade
ataxia
apraxia
alexia
agnosia
alteraccedilotildees extrapiramidais
alteraccedilotildees de pares cranianos
alteraccedilotildees neuroendoacutecrinas
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
deacutefice motor - graus da FM
- hemi mono para tetra (pareacutesia plegia)
deacutefice sensitivo - superficiais (aacutelgica teacutermica taacutectil)
- profundas (vibratoacuteria
posturalcinesteacutetica taacutectil)
- graus
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
espasticidade - via piramidal
- dolorosa
- utilidade
afasia - comunicaccedilatildeo verbal
- motora sensitiva global
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
hemianoacutepsia - lesatildeo vias oacutepticas
- homoacutenima
- correcccedilatildeo postural
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
ataxia - truncal
- extremidades
apraxia - actividade gestual
- ideacional (representaccedilatildeo mental)
ideomotora construcional (motora)
vestir
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
agnosia - identificaccedilatildeo objectos
- taacutectil ou sensitiva (astereognosia)
- visual (objectos imagens cores)
- auditiva (surdez psiacutequica)
alexia - leitura (pura agrafia)
extrapiramidais - tremor discineacutesias rigidez
neuroendoacutecrinas - diabetes insiacutepida
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
EPT - importacircncia da manifestaccedilatildeo incidecircncia
- risco individual colectivo
- incidecircncia - 5 (internados)
- 12-15 graves
- 07-16 moderados
- 05-1 ligeiros
SEQUELAS TCErsquoS
Epilepsia eacute uma perturbaccedilatildeo do funcionamento do ceacuterebro devida
a uma descarga anormal de um determinado nuacutemero de neuroacutenios
cerebrais que tem iniacutecio suacutebito e imprevisiacutevel e eacute em geral de
curta duraccedilatildeo (de segundos ateacute 15 minutos) mantendo-se o
funcionamento cerebral normal entre as crises
SEQUELAS TCErsquoS
EPILEPSIA
Classificaccedilatildeo - parcial simples (motora sensitiva
vegetativa mista)
- parcial complexa
- parcial com generalizaccedilatildeo 2ordf
- generalizada convulsiva (toacutenico-
cloacutenicas toacutenicas miocloacutenicas)
- generalizada natildeo convulsiva
(atoacutenicas pequeno mal ou ausecircncias)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- imediata (rara natildeo predispotildee EPT)
- precoce (1ordf semana Parcial motor 25 EPT)
- tardia (5 anos 30 1ordm mecircs 60 1ordm ano
generalizada e parcial complexa
nunca pequeno mal e mioclonias massivas)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
factores
- gravidade do TCE
- epilepsia precoce
- duraccedilatildeo da amneacutesia poacutes-traumaacutetica
- tipo de lesatildeo cerebral- hic hsd laceraccedilatildeo
contusatildeo afundamento hed cirurgia
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
requisitos - existecircncia e natureza das crises
- natureza e gravidade do TCE
- ausecircncia de epilepsia anterior
- ausecircncia de outra causa
- intervalo temporal
- concordacircncia foco e TCE
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
interdiccedilotildees sociais - profissional seguros recreaccedilatildeo
conduccedilatildeo
profissional - taxa de desemprego
- aumento de custos (ac trabalho
absentismo danos material capacidades
intelectuais)
- risco colectivo
- lista de preceitos
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- ataques sob controlo
- em tempo previsiacutevel
- sem perda consciecircncia ou controlo motor
- precedidos de aura
- sem perda consciecircncia mas perda controlo motor
- perda de consciecircncia sem queda
- perda de consciecircncia e comportamentos automaacuteticos
- queda sem aviso
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
seguros - dificuldade obtenccedilatildeo (vida sauacutede responsabilidade
profissional)
- preacutemios mais altos
recreaccedilatildeo - desporto (emoccedilatildeo hiperventilaccedilatildeo)
- vida nocturna
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
conduccedilatildeo automoacutevel
- privileacutegio
- condutores de risco (natildeo autorizados)
- regras fixas variedade de condiccedilotildees (sem aura
perda consciecircncia ou controlo motor crises
nocturnas parciais simples sem perturbaccedilotildees
motoras)
- 2 anos sem crises (1 ano)
- periacuteodo de retirada da medicaccedilatildeo + 6 meses
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
Pares cranianos
- incapacidade
- recuperaccedilatildeo espontacircnea
- deacutefice definitivo
- intervenccedilatildeo terapecircutica
- incidecircncia (IIIIVVIVII)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Olfactivo (I par)
- gravidade do TCE(+-)
- incidecircncia (7)
- fracturas andar anterior
- traumatismo occipital
- prognoacutestico (50)
- diagnoacutestico testar
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oacuteptico (II par)
- deacutefice visual (+++)
- segmentos e vias
- uni bilaterais
- completas incompletas
- 50 definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores (III IV VI)
- fase aguda ( tronco) - VI par 27
- lesatildeo directa 2ordf - III par 26
- diplopia - IV par muito rara
- ptosemidriacutease
- estrabismo
- limitaccedilotildees da excursatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - III par
- motor ocular comum
- acccedilotildees
- lesatildeo completa incompleta
- associaccedilotildees (II V VII)
- recuperaccedilatildeo (apoacutes 2-3 meses)
- consolidaccedilatildeo (6 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - IV par
- pateacutetico
- acccedilatildeo
Oculomotores - VI par
- motor ocular externo
- acccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Trigeacutemeo - V par
- nervo misto
- V1gtV2gtV3
- conjunta ( rochedo)
- hipoalgesia estesia
- nevralgia hiperpatia
- parestesias
- reflexo coacuterneo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Facial - VII par
- motor miacutemica facial mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo
- sensitivo gosto 23 anteriores
- secretoacuterio saliva e laacutegrimas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Auditivo - VIII par
- disfunccedilatildeo vestibular
- tonturas vertigem
- desequiliacutebrio nistagmus
- disfunccedilatildeo coclear
- sensorial gt conduccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Glossofariacutengeo - IX par
- sensitivomisto ()
- degluticcedilatildeo
- perturbaccedilotildees do gosto
- nevralgia
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Pneumogaacutestrico - X par
- motor (palato cordas vocais)
- oacutergatildeos (sensitivo)
- degluticcedilatildeo
- digestatildeo
- ritmo cardiacuteaco
- disfonia rouquidatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Espinhal acessoacuterio - XI par
- motor
- esternocleidomastoideu
- trapeacutezio
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Grande hipoglosso - XII par
- motor
- degluticcedilatildeo
- dicccedilatildeo
- paralisia e atrofia liacutengua
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
perturbaccedilotildees cognitivas
perturbaccedilotildees da memoacuteria
distuacuterbios da personalidade
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
consistecircncia cronicidade
dissociaccedilatildeo (demecircncia)
lesotildees difusas com dano disseminado
ldquotipo de lesatildeordquo versus ldquotipo de cabeccedilardquo
niacutevel educacional
problemas preacutevios (alcoolismo drogas problemas mentais
alteraccedilotildees comportamento)
dificuldade avaliaccedilatildeo (famiacutelia)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas cognitivos
- niacutevel de inteligecircncia
- atenccedilatildeo caacutelculo processamento informaccedilatildeo
- decliacutenio do niacutevel preacutevio (testes psicoloacutegicos)
- WAIS e outros
- consolidaccedilatildeo (12-18 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da memoacuteria
- frequentes (integraccedilatildeo recepccedilatildeo atenccedilatildeo e
transferecircncia)
- duraccedilatildeo da APT (do TCE agrave restauraccedilatildeo)
(coma + amneacutesia anteroacutegrada ou de fixaccedilatildeo)
- recuperaccedilatildeo (lt 2 sem gt2lt4 gt4)
- amneacutesia retroacutegrada ou de evocaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da personalidade
- consistecircncia (quantificaccedilatildeo)
- espectro
- personalidade preacutevia sem relaccedilatildeo
- localizaccedilatildeo lesatildeo (frontal temporal)
- desinibiccedilatildeo motivaccedilatildeo estima agressividade
mania ilusotildees confabulaccedilotildees agitaccedilatildeo
comportamento sexual
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo
- TCE ligeiro Cefaleias tonturas fadiga ansiedade
irritabilidade perturbaccedilotildees da memoacuteria
insoacutenia dificuldade de concentraccedilatildeo etc
- E N normal Aacutelcool drogas perturbaccedilotildees
psiquiaacutetricas preacutevias
Conflito litigioso acidentes desportivos
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo (S poacutes-traumaacutetico)
- dano estrutural alteraccedilatildeo psicoloacutegica (somatoacuterio )
- maior evidecircncia lesatildeo estrutural
- PET scan RM electronistagmografia neuropatologia
- natildeo subestimar (incapacitante)
- benignidade transitoriedade
- persistecircncia (2-3 semanas) ganho secundaacuterio
- avaliaccedilatildeo psiquiaacutetrica e reabilitaccedilatildeo ocupacional
SEQUELAS TCErsquoS
SINDROMAS LOBARES
LOBO FRONTAL
hemipareacutesia hiperreflexia espasticidade ataxia da marcha
incoordenaccedilatildeo motora afasia
alteraccedilotildees do comportamento (passivocompulsivo) da memoacuteria
da atenccedilatildeo lentificaccedilatildeo desinteresse etc
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO TEMPORAL
hemipareacutesia hemianoacutepsia afasia
desinibiccedilatildeo irritabilidade diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
TRATAMENTO TCErsquoS
HIC elevaccedilatildeo da cabeccedila
drenagem LCR
sedaccedilatildeo
curarizaccedilatildeo
diureacuteticos (manitol furosemida)
hiperventilaccedilatildeo
hipotermia
craniectomia descompressiva
coma barbituacuterico
SEQUELAS TCErsquoS
Do TCE podem resultar uma seacuterie que isoladamente ou em
conjunto representam para o indiviacuteduo uma perda e um deacutefice
para a famiacutelia um stress e um peso acrescido e para a
sociedade uma sobrecarga social e econoacutemica
identificar deacutefices
quantificar sequelas - transitoacuterias
definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS TECIDOS MOLES
- inspecccedilatildeo
- sem incapacidade fiacutesica eou funcional
- ldquoquantum dolorisrdquo
- dano esteacutetico
- consequecircncias profissionais
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS OacuteSSEAS
- sem incapacidade fiacutesica eou funcional
- ldquoquantum dolorisrdquo dano esteacutetico
- consequecircncias profissionais
- tratamento complexo e prolongado
- complicaccedilotildees tardias
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS INTRACRANIANAS
- neuroloacutegicas (fiacutesicas)
- neurocomportamentais (mentais)
- ldquomistasrdquo ( S poacutes-concussional)
- psiquiaacutetricas (neuropsiacutequicas)
- ortopeacutedicas
- GOS morte vegetativo incapacidade grave
incapacidade moderada boa recuperaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
sequelas hemisfeacutericas
deacutefice motor (+)
afasia
hemianoacutepsia
epilepsia
deacutefice sensitivo
espasticidade
ataxia
apraxia
alexia
agnosia
alteraccedilotildees extrapiramidais
alteraccedilotildees de pares cranianos
alteraccedilotildees neuroendoacutecrinas
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
deacutefice motor - graus da FM
- hemi mono para tetra (pareacutesia plegia)
deacutefice sensitivo - superficiais (aacutelgica teacutermica taacutectil)
- profundas (vibratoacuteria
posturalcinesteacutetica taacutectil)
- graus
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
espasticidade - via piramidal
- dolorosa
- utilidade
afasia - comunicaccedilatildeo verbal
- motora sensitiva global
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
hemianoacutepsia - lesatildeo vias oacutepticas
- homoacutenima
- correcccedilatildeo postural
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
ataxia - truncal
- extremidades
apraxia - actividade gestual
- ideacional (representaccedilatildeo mental)
ideomotora construcional (motora)
vestir
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
agnosia - identificaccedilatildeo objectos
- taacutectil ou sensitiva (astereognosia)
- visual (objectos imagens cores)
- auditiva (surdez psiacutequica)
alexia - leitura (pura agrafia)
extrapiramidais - tremor discineacutesias rigidez
neuroendoacutecrinas - diabetes insiacutepida
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
EPT - importacircncia da manifestaccedilatildeo incidecircncia
- risco individual colectivo
- incidecircncia - 5 (internados)
- 12-15 graves
- 07-16 moderados
- 05-1 ligeiros
SEQUELAS TCErsquoS
Epilepsia eacute uma perturbaccedilatildeo do funcionamento do ceacuterebro devida
a uma descarga anormal de um determinado nuacutemero de neuroacutenios
cerebrais que tem iniacutecio suacutebito e imprevisiacutevel e eacute em geral de
curta duraccedilatildeo (de segundos ateacute 15 minutos) mantendo-se o
funcionamento cerebral normal entre as crises
SEQUELAS TCErsquoS
EPILEPSIA
Classificaccedilatildeo - parcial simples (motora sensitiva
vegetativa mista)
- parcial complexa
- parcial com generalizaccedilatildeo 2ordf
- generalizada convulsiva (toacutenico-
cloacutenicas toacutenicas miocloacutenicas)
- generalizada natildeo convulsiva
(atoacutenicas pequeno mal ou ausecircncias)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- imediata (rara natildeo predispotildee EPT)
- precoce (1ordf semana Parcial motor 25 EPT)
- tardia (5 anos 30 1ordm mecircs 60 1ordm ano
generalizada e parcial complexa
nunca pequeno mal e mioclonias massivas)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
factores
- gravidade do TCE
- epilepsia precoce
- duraccedilatildeo da amneacutesia poacutes-traumaacutetica
- tipo de lesatildeo cerebral- hic hsd laceraccedilatildeo
contusatildeo afundamento hed cirurgia
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
requisitos - existecircncia e natureza das crises
- natureza e gravidade do TCE
- ausecircncia de epilepsia anterior
- ausecircncia de outra causa
- intervalo temporal
- concordacircncia foco e TCE
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
interdiccedilotildees sociais - profissional seguros recreaccedilatildeo
conduccedilatildeo
profissional - taxa de desemprego
- aumento de custos (ac trabalho
absentismo danos material capacidades
intelectuais)
- risco colectivo
- lista de preceitos
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- ataques sob controlo
- em tempo previsiacutevel
- sem perda consciecircncia ou controlo motor
- precedidos de aura
- sem perda consciecircncia mas perda controlo motor
- perda de consciecircncia sem queda
- perda de consciecircncia e comportamentos automaacuteticos
- queda sem aviso
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
seguros - dificuldade obtenccedilatildeo (vida sauacutede responsabilidade
profissional)
- preacutemios mais altos
recreaccedilatildeo - desporto (emoccedilatildeo hiperventilaccedilatildeo)
- vida nocturna
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
conduccedilatildeo automoacutevel
- privileacutegio
- condutores de risco (natildeo autorizados)
- regras fixas variedade de condiccedilotildees (sem aura
perda consciecircncia ou controlo motor crises
nocturnas parciais simples sem perturbaccedilotildees
motoras)
- 2 anos sem crises (1 ano)
- periacuteodo de retirada da medicaccedilatildeo + 6 meses
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
Pares cranianos
- incapacidade
- recuperaccedilatildeo espontacircnea
- deacutefice definitivo
- intervenccedilatildeo terapecircutica
- incidecircncia (IIIIVVIVII)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Olfactivo (I par)
- gravidade do TCE(+-)
- incidecircncia (7)
- fracturas andar anterior
- traumatismo occipital
- prognoacutestico (50)
- diagnoacutestico testar
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oacuteptico (II par)
- deacutefice visual (+++)
- segmentos e vias
- uni bilaterais
- completas incompletas
- 50 definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores (III IV VI)
- fase aguda ( tronco) - VI par 27
- lesatildeo directa 2ordf - III par 26
- diplopia - IV par muito rara
- ptosemidriacutease
- estrabismo
- limitaccedilotildees da excursatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - III par
- motor ocular comum
- acccedilotildees
- lesatildeo completa incompleta
- associaccedilotildees (II V VII)
- recuperaccedilatildeo (apoacutes 2-3 meses)
- consolidaccedilatildeo (6 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - IV par
- pateacutetico
- acccedilatildeo
Oculomotores - VI par
- motor ocular externo
- acccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Trigeacutemeo - V par
- nervo misto
- V1gtV2gtV3
- conjunta ( rochedo)
- hipoalgesia estesia
- nevralgia hiperpatia
- parestesias
- reflexo coacuterneo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Facial - VII par
- motor miacutemica facial mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo
- sensitivo gosto 23 anteriores
- secretoacuterio saliva e laacutegrimas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Auditivo - VIII par
- disfunccedilatildeo vestibular
- tonturas vertigem
- desequiliacutebrio nistagmus
- disfunccedilatildeo coclear
- sensorial gt conduccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Glossofariacutengeo - IX par
- sensitivomisto ()
- degluticcedilatildeo
- perturbaccedilotildees do gosto
- nevralgia
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Pneumogaacutestrico - X par
- motor (palato cordas vocais)
- oacutergatildeos (sensitivo)
- degluticcedilatildeo
- digestatildeo
- ritmo cardiacuteaco
- disfonia rouquidatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Espinhal acessoacuterio - XI par
- motor
- esternocleidomastoideu
- trapeacutezio
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Grande hipoglosso - XII par
- motor
- degluticcedilatildeo
- dicccedilatildeo
- paralisia e atrofia liacutengua
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
perturbaccedilotildees cognitivas
perturbaccedilotildees da memoacuteria
distuacuterbios da personalidade
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
consistecircncia cronicidade
dissociaccedilatildeo (demecircncia)
lesotildees difusas com dano disseminado
ldquotipo de lesatildeordquo versus ldquotipo de cabeccedilardquo
niacutevel educacional
problemas preacutevios (alcoolismo drogas problemas mentais
alteraccedilotildees comportamento)
dificuldade avaliaccedilatildeo (famiacutelia)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas cognitivos
- niacutevel de inteligecircncia
- atenccedilatildeo caacutelculo processamento informaccedilatildeo
- decliacutenio do niacutevel preacutevio (testes psicoloacutegicos)
- WAIS e outros
- consolidaccedilatildeo (12-18 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da memoacuteria
- frequentes (integraccedilatildeo recepccedilatildeo atenccedilatildeo e
transferecircncia)
- duraccedilatildeo da APT (do TCE agrave restauraccedilatildeo)
(coma + amneacutesia anteroacutegrada ou de fixaccedilatildeo)
- recuperaccedilatildeo (lt 2 sem gt2lt4 gt4)
- amneacutesia retroacutegrada ou de evocaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da personalidade
- consistecircncia (quantificaccedilatildeo)
- espectro
- personalidade preacutevia sem relaccedilatildeo
- localizaccedilatildeo lesatildeo (frontal temporal)
- desinibiccedilatildeo motivaccedilatildeo estima agressividade
mania ilusotildees confabulaccedilotildees agitaccedilatildeo
comportamento sexual
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo
- TCE ligeiro Cefaleias tonturas fadiga ansiedade
irritabilidade perturbaccedilotildees da memoacuteria
insoacutenia dificuldade de concentraccedilatildeo etc
- E N normal Aacutelcool drogas perturbaccedilotildees
psiquiaacutetricas preacutevias
Conflito litigioso acidentes desportivos
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo (S poacutes-traumaacutetico)
- dano estrutural alteraccedilatildeo psicoloacutegica (somatoacuterio )
- maior evidecircncia lesatildeo estrutural
- PET scan RM electronistagmografia neuropatologia
- natildeo subestimar (incapacitante)
- benignidade transitoriedade
- persistecircncia (2-3 semanas) ganho secundaacuterio
- avaliaccedilatildeo psiquiaacutetrica e reabilitaccedilatildeo ocupacional
SEQUELAS TCErsquoS
SINDROMAS LOBARES
LOBO FRONTAL
hemipareacutesia hiperreflexia espasticidade ataxia da marcha
incoordenaccedilatildeo motora afasia
alteraccedilotildees do comportamento (passivocompulsivo) da memoacuteria
da atenccedilatildeo lentificaccedilatildeo desinteresse etc
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO TEMPORAL
hemipareacutesia hemianoacutepsia afasia
desinibiccedilatildeo irritabilidade diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
SEQUELAS TCErsquoS
Do TCE podem resultar uma seacuterie que isoladamente ou em
conjunto representam para o indiviacuteduo uma perda e um deacutefice
para a famiacutelia um stress e um peso acrescido e para a
sociedade uma sobrecarga social e econoacutemica
identificar deacutefices
quantificar sequelas - transitoacuterias
definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS TECIDOS MOLES
- inspecccedilatildeo
- sem incapacidade fiacutesica eou funcional
- ldquoquantum dolorisrdquo
- dano esteacutetico
- consequecircncias profissionais
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS OacuteSSEAS
- sem incapacidade fiacutesica eou funcional
- ldquoquantum dolorisrdquo dano esteacutetico
- consequecircncias profissionais
- tratamento complexo e prolongado
- complicaccedilotildees tardias
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS INTRACRANIANAS
- neuroloacutegicas (fiacutesicas)
- neurocomportamentais (mentais)
- ldquomistasrdquo ( S poacutes-concussional)
- psiquiaacutetricas (neuropsiacutequicas)
- ortopeacutedicas
- GOS morte vegetativo incapacidade grave
incapacidade moderada boa recuperaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
sequelas hemisfeacutericas
deacutefice motor (+)
afasia
hemianoacutepsia
epilepsia
deacutefice sensitivo
espasticidade
ataxia
apraxia
alexia
agnosia
alteraccedilotildees extrapiramidais
alteraccedilotildees de pares cranianos
alteraccedilotildees neuroendoacutecrinas
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
deacutefice motor - graus da FM
- hemi mono para tetra (pareacutesia plegia)
deacutefice sensitivo - superficiais (aacutelgica teacutermica taacutectil)
- profundas (vibratoacuteria
posturalcinesteacutetica taacutectil)
- graus
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
espasticidade - via piramidal
- dolorosa
- utilidade
afasia - comunicaccedilatildeo verbal
- motora sensitiva global
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
hemianoacutepsia - lesatildeo vias oacutepticas
- homoacutenima
- correcccedilatildeo postural
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
ataxia - truncal
- extremidades
apraxia - actividade gestual
- ideacional (representaccedilatildeo mental)
ideomotora construcional (motora)
vestir
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
agnosia - identificaccedilatildeo objectos
- taacutectil ou sensitiva (astereognosia)
- visual (objectos imagens cores)
- auditiva (surdez psiacutequica)
alexia - leitura (pura agrafia)
extrapiramidais - tremor discineacutesias rigidez
neuroendoacutecrinas - diabetes insiacutepida
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
EPT - importacircncia da manifestaccedilatildeo incidecircncia
- risco individual colectivo
- incidecircncia - 5 (internados)
- 12-15 graves
- 07-16 moderados
- 05-1 ligeiros
SEQUELAS TCErsquoS
Epilepsia eacute uma perturbaccedilatildeo do funcionamento do ceacuterebro devida
a uma descarga anormal de um determinado nuacutemero de neuroacutenios
cerebrais que tem iniacutecio suacutebito e imprevisiacutevel e eacute em geral de
curta duraccedilatildeo (de segundos ateacute 15 minutos) mantendo-se o
funcionamento cerebral normal entre as crises
SEQUELAS TCErsquoS
EPILEPSIA
Classificaccedilatildeo - parcial simples (motora sensitiva
vegetativa mista)
- parcial complexa
- parcial com generalizaccedilatildeo 2ordf
- generalizada convulsiva (toacutenico-
cloacutenicas toacutenicas miocloacutenicas)
- generalizada natildeo convulsiva
(atoacutenicas pequeno mal ou ausecircncias)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- imediata (rara natildeo predispotildee EPT)
- precoce (1ordf semana Parcial motor 25 EPT)
- tardia (5 anos 30 1ordm mecircs 60 1ordm ano
generalizada e parcial complexa
nunca pequeno mal e mioclonias massivas)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
factores
- gravidade do TCE
- epilepsia precoce
- duraccedilatildeo da amneacutesia poacutes-traumaacutetica
- tipo de lesatildeo cerebral- hic hsd laceraccedilatildeo
contusatildeo afundamento hed cirurgia
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
requisitos - existecircncia e natureza das crises
- natureza e gravidade do TCE
- ausecircncia de epilepsia anterior
- ausecircncia de outra causa
- intervalo temporal
- concordacircncia foco e TCE
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
interdiccedilotildees sociais - profissional seguros recreaccedilatildeo
conduccedilatildeo
profissional - taxa de desemprego
- aumento de custos (ac trabalho
absentismo danos material capacidades
intelectuais)
- risco colectivo
- lista de preceitos
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- ataques sob controlo
- em tempo previsiacutevel
- sem perda consciecircncia ou controlo motor
- precedidos de aura
- sem perda consciecircncia mas perda controlo motor
- perda de consciecircncia sem queda
- perda de consciecircncia e comportamentos automaacuteticos
- queda sem aviso
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
seguros - dificuldade obtenccedilatildeo (vida sauacutede responsabilidade
profissional)
- preacutemios mais altos
recreaccedilatildeo - desporto (emoccedilatildeo hiperventilaccedilatildeo)
- vida nocturna
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
conduccedilatildeo automoacutevel
- privileacutegio
- condutores de risco (natildeo autorizados)
- regras fixas variedade de condiccedilotildees (sem aura
perda consciecircncia ou controlo motor crises
nocturnas parciais simples sem perturbaccedilotildees
motoras)
- 2 anos sem crises (1 ano)
- periacuteodo de retirada da medicaccedilatildeo + 6 meses
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
Pares cranianos
- incapacidade
- recuperaccedilatildeo espontacircnea
- deacutefice definitivo
- intervenccedilatildeo terapecircutica
- incidecircncia (IIIIVVIVII)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Olfactivo (I par)
- gravidade do TCE(+-)
- incidecircncia (7)
- fracturas andar anterior
- traumatismo occipital
- prognoacutestico (50)
- diagnoacutestico testar
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oacuteptico (II par)
- deacutefice visual (+++)
- segmentos e vias
- uni bilaterais
- completas incompletas
- 50 definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores (III IV VI)
- fase aguda ( tronco) - VI par 27
- lesatildeo directa 2ordf - III par 26
- diplopia - IV par muito rara
- ptosemidriacutease
- estrabismo
- limitaccedilotildees da excursatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - III par
- motor ocular comum
- acccedilotildees
- lesatildeo completa incompleta
- associaccedilotildees (II V VII)
- recuperaccedilatildeo (apoacutes 2-3 meses)
- consolidaccedilatildeo (6 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - IV par
- pateacutetico
- acccedilatildeo
Oculomotores - VI par
- motor ocular externo
- acccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Trigeacutemeo - V par
- nervo misto
- V1gtV2gtV3
- conjunta ( rochedo)
- hipoalgesia estesia
- nevralgia hiperpatia
- parestesias
- reflexo coacuterneo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Facial - VII par
- motor miacutemica facial mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo
- sensitivo gosto 23 anteriores
- secretoacuterio saliva e laacutegrimas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Auditivo - VIII par
- disfunccedilatildeo vestibular
- tonturas vertigem
- desequiliacutebrio nistagmus
- disfunccedilatildeo coclear
- sensorial gt conduccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Glossofariacutengeo - IX par
- sensitivomisto ()
- degluticcedilatildeo
- perturbaccedilotildees do gosto
- nevralgia
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Pneumogaacutestrico - X par
- motor (palato cordas vocais)
- oacutergatildeos (sensitivo)
- degluticcedilatildeo
- digestatildeo
- ritmo cardiacuteaco
- disfonia rouquidatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Espinhal acessoacuterio - XI par
- motor
- esternocleidomastoideu
- trapeacutezio
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Grande hipoglosso - XII par
- motor
- degluticcedilatildeo
- dicccedilatildeo
- paralisia e atrofia liacutengua
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
perturbaccedilotildees cognitivas
perturbaccedilotildees da memoacuteria
distuacuterbios da personalidade
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
consistecircncia cronicidade
dissociaccedilatildeo (demecircncia)
lesotildees difusas com dano disseminado
ldquotipo de lesatildeordquo versus ldquotipo de cabeccedilardquo
niacutevel educacional
problemas preacutevios (alcoolismo drogas problemas mentais
alteraccedilotildees comportamento)
dificuldade avaliaccedilatildeo (famiacutelia)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas cognitivos
- niacutevel de inteligecircncia
- atenccedilatildeo caacutelculo processamento informaccedilatildeo
- decliacutenio do niacutevel preacutevio (testes psicoloacutegicos)
- WAIS e outros
- consolidaccedilatildeo (12-18 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da memoacuteria
- frequentes (integraccedilatildeo recepccedilatildeo atenccedilatildeo e
transferecircncia)
- duraccedilatildeo da APT (do TCE agrave restauraccedilatildeo)
(coma + amneacutesia anteroacutegrada ou de fixaccedilatildeo)
- recuperaccedilatildeo (lt 2 sem gt2lt4 gt4)
- amneacutesia retroacutegrada ou de evocaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da personalidade
- consistecircncia (quantificaccedilatildeo)
- espectro
- personalidade preacutevia sem relaccedilatildeo
- localizaccedilatildeo lesatildeo (frontal temporal)
- desinibiccedilatildeo motivaccedilatildeo estima agressividade
mania ilusotildees confabulaccedilotildees agitaccedilatildeo
comportamento sexual
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo
- TCE ligeiro Cefaleias tonturas fadiga ansiedade
irritabilidade perturbaccedilotildees da memoacuteria
insoacutenia dificuldade de concentraccedilatildeo etc
- E N normal Aacutelcool drogas perturbaccedilotildees
psiquiaacutetricas preacutevias
Conflito litigioso acidentes desportivos
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo (S poacutes-traumaacutetico)
- dano estrutural alteraccedilatildeo psicoloacutegica (somatoacuterio )
- maior evidecircncia lesatildeo estrutural
- PET scan RM electronistagmografia neuropatologia
- natildeo subestimar (incapacitante)
- benignidade transitoriedade
- persistecircncia (2-3 semanas) ganho secundaacuterio
- avaliaccedilatildeo psiquiaacutetrica e reabilitaccedilatildeo ocupacional
SEQUELAS TCErsquoS
SINDROMAS LOBARES
LOBO FRONTAL
hemipareacutesia hiperreflexia espasticidade ataxia da marcha
incoordenaccedilatildeo motora afasia
alteraccedilotildees do comportamento (passivocompulsivo) da memoacuteria
da atenccedilatildeo lentificaccedilatildeo desinteresse etc
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO TEMPORAL
hemipareacutesia hemianoacutepsia afasia
desinibiccedilatildeo irritabilidade diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS TECIDOS MOLES
- inspecccedilatildeo
- sem incapacidade fiacutesica eou funcional
- ldquoquantum dolorisrdquo
- dano esteacutetico
- consequecircncias profissionais
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS OacuteSSEAS
- sem incapacidade fiacutesica eou funcional
- ldquoquantum dolorisrdquo dano esteacutetico
- consequecircncias profissionais
- tratamento complexo e prolongado
- complicaccedilotildees tardias
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS INTRACRANIANAS
- neuroloacutegicas (fiacutesicas)
- neurocomportamentais (mentais)
- ldquomistasrdquo ( S poacutes-concussional)
- psiquiaacutetricas (neuropsiacutequicas)
- ortopeacutedicas
- GOS morte vegetativo incapacidade grave
incapacidade moderada boa recuperaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
sequelas hemisfeacutericas
deacutefice motor (+)
afasia
hemianoacutepsia
epilepsia
deacutefice sensitivo
espasticidade
ataxia
apraxia
alexia
agnosia
alteraccedilotildees extrapiramidais
alteraccedilotildees de pares cranianos
alteraccedilotildees neuroendoacutecrinas
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
deacutefice motor - graus da FM
- hemi mono para tetra (pareacutesia plegia)
deacutefice sensitivo - superficiais (aacutelgica teacutermica taacutectil)
- profundas (vibratoacuteria
posturalcinesteacutetica taacutectil)
- graus
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
espasticidade - via piramidal
- dolorosa
- utilidade
afasia - comunicaccedilatildeo verbal
- motora sensitiva global
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
hemianoacutepsia - lesatildeo vias oacutepticas
- homoacutenima
- correcccedilatildeo postural
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
ataxia - truncal
- extremidades
apraxia - actividade gestual
- ideacional (representaccedilatildeo mental)
ideomotora construcional (motora)
vestir
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
agnosia - identificaccedilatildeo objectos
- taacutectil ou sensitiva (astereognosia)
- visual (objectos imagens cores)
- auditiva (surdez psiacutequica)
alexia - leitura (pura agrafia)
extrapiramidais - tremor discineacutesias rigidez
neuroendoacutecrinas - diabetes insiacutepida
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
EPT - importacircncia da manifestaccedilatildeo incidecircncia
- risco individual colectivo
- incidecircncia - 5 (internados)
- 12-15 graves
- 07-16 moderados
- 05-1 ligeiros
SEQUELAS TCErsquoS
Epilepsia eacute uma perturbaccedilatildeo do funcionamento do ceacuterebro devida
a uma descarga anormal de um determinado nuacutemero de neuroacutenios
cerebrais que tem iniacutecio suacutebito e imprevisiacutevel e eacute em geral de
curta duraccedilatildeo (de segundos ateacute 15 minutos) mantendo-se o
funcionamento cerebral normal entre as crises
SEQUELAS TCErsquoS
EPILEPSIA
Classificaccedilatildeo - parcial simples (motora sensitiva
vegetativa mista)
- parcial complexa
- parcial com generalizaccedilatildeo 2ordf
- generalizada convulsiva (toacutenico-
cloacutenicas toacutenicas miocloacutenicas)
- generalizada natildeo convulsiva
(atoacutenicas pequeno mal ou ausecircncias)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- imediata (rara natildeo predispotildee EPT)
- precoce (1ordf semana Parcial motor 25 EPT)
- tardia (5 anos 30 1ordm mecircs 60 1ordm ano
generalizada e parcial complexa
nunca pequeno mal e mioclonias massivas)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
factores
- gravidade do TCE
- epilepsia precoce
- duraccedilatildeo da amneacutesia poacutes-traumaacutetica
- tipo de lesatildeo cerebral- hic hsd laceraccedilatildeo
contusatildeo afundamento hed cirurgia
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
requisitos - existecircncia e natureza das crises
- natureza e gravidade do TCE
- ausecircncia de epilepsia anterior
- ausecircncia de outra causa
- intervalo temporal
- concordacircncia foco e TCE
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
interdiccedilotildees sociais - profissional seguros recreaccedilatildeo
conduccedilatildeo
profissional - taxa de desemprego
- aumento de custos (ac trabalho
absentismo danos material capacidades
intelectuais)
- risco colectivo
- lista de preceitos
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- ataques sob controlo
- em tempo previsiacutevel
- sem perda consciecircncia ou controlo motor
- precedidos de aura
- sem perda consciecircncia mas perda controlo motor
- perda de consciecircncia sem queda
- perda de consciecircncia e comportamentos automaacuteticos
- queda sem aviso
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
seguros - dificuldade obtenccedilatildeo (vida sauacutede responsabilidade
profissional)
- preacutemios mais altos
recreaccedilatildeo - desporto (emoccedilatildeo hiperventilaccedilatildeo)
- vida nocturna
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
conduccedilatildeo automoacutevel
- privileacutegio
- condutores de risco (natildeo autorizados)
- regras fixas variedade de condiccedilotildees (sem aura
perda consciecircncia ou controlo motor crises
nocturnas parciais simples sem perturbaccedilotildees
motoras)
- 2 anos sem crises (1 ano)
- periacuteodo de retirada da medicaccedilatildeo + 6 meses
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
Pares cranianos
- incapacidade
- recuperaccedilatildeo espontacircnea
- deacutefice definitivo
- intervenccedilatildeo terapecircutica
- incidecircncia (IIIIVVIVII)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Olfactivo (I par)
- gravidade do TCE(+-)
- incidecircncia (7)
- fracturas andar anterior
- traumatismo occipital
- prognoacutestico (50)
- diagnoacutestico testar
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oacuteptico (II par)
- deacutefice visual (+++)
- segmentos e vias
- uni bilaterais
- completas incompletas
- 50 definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores (III IV VI)
- fase aguda ( tronco) - VI par 27
- lesatildeo directa 2ordf - III par 26
- diplopia - IV par muito rara
- ptosemidriacutease
- estrabismo
- limitaccedilotildees da excursatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - III par
- motor ocular comum
- acccedilotildees
- lesatildeo completa incompleta
- associaccedilotildees (II V VII)
- recuperaccedilatildeo (apoacutes 2-3 meses)
- consolidaccedilatildeo (6 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - IV par
- pateacutetico
- acccedilatildeo
Oculomotores - VI par
- motor ocular externo
- acccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Trigeacutemeo - V par
- nervo misto
- V1gtV2gtV3
- conjunta ( rochedo)
- hipoalgesia estesia
- nevralgia hiperpatia
- parestesias
- reflexo coacuterneo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Facial - VII par
- motor miacutemica facial mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo
- sensitivo gosto 23 anteriores
- secretoacuterio saliva e laacutegrimas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Auditivo - VIII par
- disfunccedilatildeo vestibular
- tonturas vertigem
- desequiliacutebrio nistagmus
- disfunccedilatildeo coclear
- sensorial gt conduccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Glossofariacutengeo - IX par
- sensitivomisto ()
- degluticcedilatildeo
- perturbaccedilotildees do gosto
- nevralgia
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Pneumogaacutestrico - X par
- motor (palato cordas vocais)
- oacutergatildeos (sensitivo)
- degluticcedilatildeo
- digestatildeo
- ritmo cardiacuteaco
- disfonia rouquidatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Espinhal acessoacuterio - XI par
- motor
- esternocleidomastoideu
- trapeacutezio
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Grande hipoglosso - XII par
- motor
- degluticcedilatildeo
- dicccedilatildeo
- paralisia e atrofia liacutengua
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
perturbaccedilotildees cognitivas
perturbaccedilotildees da memoacuteria
distuacuterbios da personalidade
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
consistecircncia cronicidade
dissociaccedilatildeo (demecircncia)
lesotildees difusas com dano disseminado
ldquotipo de lesatildeordquo versus ldquotipo de cabeccedilardquo
niacutevel educacional
problemas preacutevios (alcoolismo drogas problemas mentais
alteraccedilotildees comportamento)
dificuldade avaliaccedilatildeo (famiacutelia)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas cognitivos
- niacutevel de inteligecircncia
- atenccedilatildeo caacutelculo processamento informaccedilatildeo
- decliacutenio do niacutevel preacutevio (testes psicoloacutegicos)
- WAIS e outros
- consolidaccedilatildeo (12-18 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da memoacuteria
- frequentes (integraccedilatildeo recepccedilatildeo atenccedilatildeo e
transferecircncia)
- duraccedilatildeo da APT (do TCE agrave restauraccedilatildeo)
(coma + amneacutesia anteroacutegrada ou de fixaccedilatildeo)
- recuperaccedilatildeo (lt 2 sem gt2lt4 gt4)
- amneacutesia retroacutegrada ou de evocaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da personalidade
- consistecircncia (quantificaccedilatildeo)
- espectro
- personalidade preacutevia sem relaccedilatildeo
- localizaccedilatildeo lesatildeo (frontal temporal)
- desinibiccedilatildeo motivaccedilatildeo estima agressividade
mania ilusotildees confabulaccedilotildees agitaccedilatildeo
comportamento sexual
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo
- TCE ligeiro Cefaleias tonturas fadiga ansiedade
irritabilidade perturbaccedilotildees da memoacuteria
insoacutenia dificuldade de concentraccedilatildeo etc
- E N normal Aacutelcool drogas perturbaccedilotildees
psiquiaacutetricas preacutevias
Conflito litigioso acidentes desportivos
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo (S poacutes-traumaacutetico)
- dano estrutural alteraccedilatildeo psicoloacutegica (somatoacuterio )
- maior evidecircncia lesatildeo estrutural
- PET scan RM electronistagmografia neuropatologia
- natildeo subestimar (incapacitante)
- benignidade transitoriedade
- persistecircncia (2-3 semanas) ganho secundaacuterio
- avaliaccedilatildeo psiquiaacutetrica e reabilitaccedilatildeo ocupacional
SEQUELAS TCErsquoS
SINDROMAS LOBARES
LOBO FRONTAL
hemipareacutesia hiperreflexia espasticidade ataxia da marcha
incoordenaccedilatildeo motora afasia
alteraccedilotildees do comportamento (passivocompulsivo) da memoacuteria
da atenccedilatildeo lentificaccedilatildeo desinteresse etc
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO TEMPORAL
hemipareacutesia hemianoacutepsia afasia
desinibiccedilatildeo irritabilidade diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS OacuteSSEAS
- sem incapacidade fiacutesica eou funcional
- ldquoquantum dolorisrdquo dano esteacutetico
- consequecircncias profissionais
- tratamento complexo e prolongado
- complicaccedilotildees tardias
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS INTRACRANIANAS
- neuroloacutegicas (fiacutesicas)
- neurocomportamentais (mentais)
- ldquomistasrdquo ( S poacutes-concussional)
- psiquiaacutetricas (neuropsiacutequicas)
- ortopeacutedicas
- GOS morte vegetativo incapacidade grave
incapacidade moderada boa recuperaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
sequelas hemisfeacutericas
deacutefice motor (+)
afasia
hemianoacutepsia
epilepsia
deacutefice sensitivo
espasticidade
ataxia
apraxia
alexia
agnosia
alteraccedilotildees extrapiramidais
alteraccedilotildees de pares cranianos
alteraccedilotildees neuroendoacutecrinas
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
deacutefice motor - graus da FM
- hemi mono para tetra (pareacutesia plegia)
deacutefice sensitivo - superficiais (aacutelgica teacutermica taacutectil)
- profundas (vibratoacuteria
posturalcinesteacutetica taacutectil)
- graus
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
espasticidade - via piramidal
- dolorosa
- utilidade
afasia - comunicaccedilatildeo verbal
- motora sensitiva global
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
hemianoacutepsia - lesatildeo vias oacutepticas
- homoacutenima
- correcccedilatildeo postural
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
ataxia - truncal
- extremidades
apraxia - actividade gestual
- ideacional (representaccedilatildeo mental)
ideomotora construcional (motora)
vestir
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
agnosia - identificaccedilatildeo objectos
- taacutectil ou sensitiva (astereognosia)
- visual (objectos imagens cores)
- auditiva (surdez psiacutequica)
alexia - leitura (pura agrafia)
extrapiramidais - tremor discineacutesias rigidez
neuroendoacutecrinas - diabetes insiacutepida
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
EPT - importacircncia da manifestaccedilatildeo incidecircncia
- risco individual colectivo
- incidecircncia - 5 (internados)
- 12-15 graves
- 07-16 moderados
- 05-1 ligeiros
SEQUELAS TCErsquoS
Epilepsia eacute uma perturbaccedilatildeo do funcionamento do ceacuterebro devida
a uma descarga anormal de um determinado nuacutemero de neuroacutenios
cerebrais que tem iniacutecio suacutebito e imprevisiacutevel e eacute em geral de
curta duraccedilatildeo (de segundos ateacute 15 minutos) mantendo-se o
funcionamento cerebral normal entre as crises
SEQUELAS TCErsquoS
EPILEPSIA
Classificaccedilatildeo - parcial simples (motora sensitiva
vegetativa mista)
- parcial complexa
- parcial com generalizaccedilatildeo 2ordf
- generalizada convulsiva (toacutenico-
cloacutenicas toacutenicas miocloacutenicas)
- generalizada natildeo convulsiva
(atoacutenicas pequeno mal ou ausecircncias)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- imediata (rara natildeo predispotildee EPT)
- precoce (1ordf semana Parcial motor 25 EPT)
- tardia (5 anos 30 1ordm mecircs 60 1ordm ano
generalizada e parcial complexa
nunca pequeno mal e mioclonias massivas)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
factores
- gravidade do TCE
- epilepsia precoce
- duraccedilatildeo da amneacutesia poacutes-traumaacutetica
- tipo de lesatildeo cerebral- hic hsd laceraccedilatildeo
contusatildeo afundamento hed cirurgia
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
requisitos - existecircncia e natureza das crises
- natureza e gravidade do TCE
- ausecircncia de epilepsia anterior
- ausecircncia de outra causa
- intervalo temporal
- concordacircncia foco e TCE
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
interdiccedilotildees sociais - profissional seguros recreaccedilatildeo
conduccedilatildeo
profissional - taxa de desemprego
- aumento de custos (ac trabalho
absentismo danos material capacidades
intelectuais)
- risco colectivo
- lista de preceitos
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- ataques sob controlo
- em tempo previsiacutevel
- sem perda consciecircncia ou controlo motor
- precedidos de aura
- sem perda consciecircncia mas perda controlo motor
- perda de consciecircncia sem queda
- perda de consciecircncia e comportamentos automaacuteticos
- queda sem aviso
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
seguros - dificuldade obtenccedilatildeo (vida sauacutede responsabilidade
profissional)
- preacutemios mais altos
recreaccedilatildeo - desporto (emoccedilatildeo hiperventilaccedilatildeo)
- vida nocturna
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
conduccedilatildeo automoacutevel
- privileacutegio
- condutores de risco (natildeo autorizados)
- regras fixas variedade de condiccedilotildees (sem aura
perda consciecircncia ou controlo motor crises
nocturnas parciais simples sem perturbaccedilotildees
motoras)
- 2 anos sem crises (1 ano)
- periacuteodo de retirada da medicaccedilatildeo + 6 meses
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
Pares cranianos
- incapacidade
- recuperaccedilatildeo espontacircnea
- deacutefice definitivo
- intervenccedilatildeo terapecircutica
- incidecircncia (IIIIVVIVII)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Olfactivo (I par)
- gravidade do TCE(+-)
- incidecircncia (7)
- fracturas andar anterior
- traumatismo occipital
- prognoacutestico (50)
- diagnoacutestico testar
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oacuteptico (II par)
- deacutefice visual (+++)
- segmentos e vias
- uni bilaterais
- completas incompletas
- 50 definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores (III IV VI)
- fase aguda ( tronco) - VI par 27
- lesatildeo directa 2ordf - III par 26
- diplopia - IV par muito rara
- ptosemidriacutease
- estrabismo
- limitaccedilotildees da excursatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - III par
- motor ocular comum
- acccedilotildees
- lesatildeo completa incompleta
- associaccedilotildees (II V VII)
- recuperaccedilatildeo (apoacutes 2-3 meses)
- consolidaccedilatildeo (6 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - IV par
- pateacutetico
- acccedilatildeo
Oculomotores - VI par
- motor ocular externo
- acccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Trigeacutemeo - V par
- nervo misto
- V1gtV2gtV3
- conjunta ( rochedo)
- hipoalgesia estesia
- nevralgia hiperpatia
- parestesias
- reflexo coacuterneo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Facial - VII par
- motor miacutemica facial mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo
- sensitivo gosto 23 anteriores
- secretoacuterio saliva e laacutegrimas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Auditivo - VIII par
- disfunccedilatildeo vestibular
- tonturas vertigem
- desequiliacutebrio nistagmus
- disfunccedilatildeo coclear
- sensorial gt conduccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Glossofariacutengeo - IX par
- sensitivomisto ()
- degluticcedilatildeo
- perturbaccedilotildees do gosto
- nevralgia
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Pneumogaacutestrico - X par
- motor (palato cordas vocais)
- oacutergatildeos (sensitivo)
- degluticcedilatildeo
- digestatildeo
- ritmo cardiacuteaco
- disfonia rouquidatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Espinhal acessoacuterio - XI par
- motor
- esternocleidomastoideu
- trapeacutezio
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Grande hipoglosso - XII par
- motor
- degluticcedilatildeo
- dicccedilatildeo
- paralisia e atrofia liacutengua
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
perturbaccedilotildees cognitivas
perturbaccedilotildees da memoacuteria
distuacuterbios da personalidade
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
consistecircncia cronicidade
dissociaccedilatildeo (demecircncia)
lesotildees difusas com dano disseminado
ldquotipo de lesatildeordquo versus ldquotipo de cabeccedilardquo
niacutevel educacional
problemas preacutevios (alcoolismo drogas problemas mentais
alteraccedilotildees comportamento)
dificuldade avaliaccedilatildeo (famiacutelia)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas cognitivos
- niacutevel de inteligecircncia
- atenccedilatildeo caacutelculo processamento informaccedilatildeo
- decliacutenio do niacutevel preacutevio (testes psicoloacutegicos)
- WAIS e outros
- consolidaccedilatildeo (12-18 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da memoacuteria
- frequentes (integraccedilatildeo recepccedilatildeo atenccedilatildeo e
transferecircncia)
- duraccedilatildeo da APT (do TCE agrave restauraccedilatildeo)
(coma + amneacutesia anteroacutegrada ou de fixaccedilatildeo)
- recuperaccedilatildeo (lt 2 sem gt2lt4 gt4)
- amneacutesia retroacutegrada ou de evocaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da personalidade
- consistecircncia (quantificaccedilatildeo)
- espectro
- personalidade preacutevia sem relaccedilatildeo
- localizaccedilatildeo lesatildeo (frontal temporal)
- desinibiccedilatildeo motivaccedilatildeo estima agressividade
mania ilusotildees confabulaccedilotildees agitaccedilatildeo
comportamento sexual
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo
- TCE ligeiro Cefaleias tonturas fadiga ansiedade
irritabilidade perturbaccedilotildees da memoacuteria
insoacutenia dificuldade de concentraccedilatildeo etc
- E N normal Aacutelcool drogas perturbaccedilotildees
psiquiaacutetricas preacutevias
Conflito litigioso acidentes desportivos
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo (S poacutes-traumaacutetico)
- dano estrutural alteraccedilatildeo psicoloacutegica (somatoacuterio )
- maior evidecircncia lesatildeo estrutural
- PET scan RM electronistagmografia neuropatologia
- natildeo subestimar (incapacitante)
- benignidade transitoriedade
- persistecircncia (2-3 semanas) ganho secundaacuterio
- avaliaccedilatildeo psiquiaacutetrica e reabilitaccedilatildeo ocupacional
SEQUELAS TCErsquoS
SINDROMAS LOBARES
LOBO FRONTAL
hemipareacutesia hiperreflexia espasticidade ataxia da marcha
incoordenaccedilatildeo motora afasia
alteraccedilotildees do comportamento (passivocompulsivo) da memoacuteria
da atenccedilatildeo lentificaccedilatildeo desinteresse etc
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO TEMPORAL
hemipareacutesia hemianoacutepsia afasia
desinibiccedilatildeo irritabilidade diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
SEQUELAS TCErsquoS
SEQUELAS INTRACRANIANAS
- neuroloacutegicas (fiacutesicas)
- neurocomportamentais (mentais)
- ldquomistasrdquo ( S poacutes-concussional)
- psiquiaacutetricas (neuropsiacutequicas)
- ortopeacutedicas
- GOS morte vegetativo incapacidade grave
incapacidade moderada boa recuperaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
sequelas hemisfeacutericas
deacutefice motor (+)
afasia
hemianoacutepsia
epilepsia
deacutefice sensitivo
espasticidade
ataxia
apraxia
alexia
agnosia
alteraccedilotildees extrapiramidais
alteraccedilotildees de pares cranianos
alteraccedilotildees neuroendoacutecrinas
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
deacutefice motor - graus da FM
- hemi mono para tetra (pareacutesia plegia)
deacutefice sensitivo - superficiais (aacutelgica teacutermica taacutectil)
- profundas (vibratoacuteria
posturalcinesteacutetica taacutectil)
- graus
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
espasticidade - via piramidal
- dolorosa
- utilidade
afasia - comunicaccedilatildeo verbal
- motora sensitiva global
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
hemianoacutepsia - lesatildeo vias oacutepticas
- homoacutenima
- correcccedilatildeo postural
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
ataxia - truncal
- extremidades
apraxia - actividade gestual
- ideacional (representaccedilatildeo mental)
ideomotora construcional (motora)
vestir
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
agnosia - identificaccedilatildeo objectos
- taacutectil ou sensitiva (astereognosia)
- visual (objectos imagens cores)
- auditiva (surdez psiacutequica)
alexia - leitura (pura agrafia)
extrapiramidais - tremor discineacutesias rigidez
neuroendoacutecrinas - diabetes insiacutepida
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
EPT - importacircncia da manifestaccedilatildeo incidecircncia
- risco individual colectivo
- incidecircncia - 5 (internados)
- 12-15 graves
- 07-16 moderados
- 05-1 ligeiros
SEQUELAS TCErsquoS
Epilepsia eacute uma perturbaccedilatildeo do funcionamento do ceacuterebro devida
a uma descarga anormal de um determinado nuacutemero de neuroacutenios
cerebrais que tem iniacutecio suacutebito e imprevisiacutevel e eacute em geral de
curta duraccedilatildeo (de segundos ateacute 15 minutos) mantendo-se o
funcionamento cerebral normal entre as crises
SEQUELAS TCErsquoS
EPILEPSIA
Classificaccedilatildeo - parcial simples (motora sensitiva
vegetativa mista)
- parcial complexa
- parcial com generalizaccedilatildeo 2ordf
- generalizada convulsiva (toacutenico-
cloacutenicas toacutenicas miocloacutenicas)
- generalizada natildeo convulsiva
(atoacutenicas pequeno mal ou ausecircncias)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- imediata (rara natildeo predispotildee EPT)
- precoce (1ordf semana Parcial motor 25 EPT)
- tardia (5 anos 30 1ordm mecircs 60 1ordm ano
generalizada e parcial complexa
nunca pequeno mal e mioclonias massivas)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
factores
- gravidade do TCE
- epilepsia precoce
- duraccedilatildeo da amneacutesia poacutes-traumaacutetica
- tipo de lesatildeo cerebral- hic hsd laceraccedilatildeo
contusatildeo afundamento hed cirurgia
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
requisitos - existecircncia e natureza das crises
- natureza e gravidade do TCE
- ausecircncia de epilepsia anterior
- ausecircncia de outra causa
- intervalo temporal
- concordacircncia foco e TCE
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
interdiccedilotildees sociais - profissional seguros recreaccedilatildeo
conduccedilatildeo
profissional - taxa de desemprego
- aumento de custos (ac trabalho
absentismo danos material capacidades
intelectuais)
- risco colectivo
- lista de preceitos
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- ataques sob controlo
- em tempo previsiacutevel
- sem perda consciecircncia ou controlo motor
- precedidos de aura
- sem perda consciecircncia mas perda controlo motor
- perda de consciecircncia sem queda
- perda de consciecircncia e comportamentos automaacuteticos
- queda sem aviso
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
seguros - dificuldade obtenccedilatildeo (vida sauacutede responsabilidade
profissional)
- preacutemios mais altos
recreaccedilatildeo - desporto (emoccedilatildeo hiperventilaccedilatildeo)
- vida nocturna
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
conduccedilatildeo automoacutevel
- privileacutegio
- condutores de risco (natildeo autorizados)
- regras fixas variedade de condiccedilotildees (sem aura
perda consciecircncia ou controlo motor crises
nocturnas parciais simples sem perturbaccedilotildees
motoras)
- 2 anos sem crises (1 ano)
- periacuteodo de retirada da medicaccedilatildeo + 6 meses
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
Pares cranianos
- incapacidade
- recuperaccedilatildeo espontacircnea
- deacutefice definitivo
- intervenccedilatildeo terapecircutica
- incidecircncia (IIIIVVIVII)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Olfactivo (I par)
- gravidade do TCE(+-)
- incidecircncia (7)
- fracturas andar anterior
- traumatismo occipital
- prognoacutestico (50)
- diagnoacutestico testar
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oacuteptico (II par)
- deacutefice visual (+++)
- segmentos e vias
- uni bilaterais
- completas incompletas
- 50 definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores (III IV VI)
- fase aguda ( tronco) - VI par 27
- lesatildeo directa 2ordf - III par 26
- diplopia - IV par muito rara
- ptosemidriacutease
- estrabismo
- limitaccedilotildees da excursatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - III par
- motor ocular comum
- acccedilotildees
- lesatildeo completa incompleta
- associaccedilotildees (II V VII)
- recuperaccedilatildeo (apoacutes 2-3 meses)
- consolidaccedilatildeo (6 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - IV par
- pateacutetico
- acccedilatildeo
Oculomotores - VI par
- motor ocular externo
- acccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Trigeacutemeo - V par
- nervo misto
- V1gtV2gtV3
- conjunta ( rochedo)
- hipoalgesia estesia
- nevralgia hiperpatia
- parestesias
- reflexo coacuterneo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Facial - VII par
- motor miacutemica facial mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo
- sensitivo gosto 23 anteriores
- secretoacuterio saliva e laacutegrimas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Auditivo - VIII par
- disfunccedilatildeo vestibular
- tonturas vertigem
- desequiliacutebrio nistagmus
- disfunccedilatildeo coclear
- sensorial gt conduccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Glossofariacutengeo - IX par
- sensitivomisto ()
- degluticcedilatildeo
- perturbaccedilotildees do gosto
- nevralgia
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Pneumogaacutestrico - X par
- motor (palato cordas vocais)
- oacutergatildeos (sensitivo)
- degluticcedilatildeo
- digestatildeo
- ritmo cardiacuteaco
- disfonia rouquidatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Espinhal acessoacuterio - XI par
- motor
- esternocleidomastoideu
- trapeacutezio
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Grande hipoglosso - XII par
- motor
- degluticcedilatildeo
- dicccedilatildeo
- paralisia e atrofia liacutengua
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
perturbaccedilotildees cognitivas
perturbaccedilotildees da memoacuteria
distuacuterbios da personalidade
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
consistecircncia cronicidade
dissociaccedilatildeo (demecircncia)
lesotildees difusas com dano disseminado
ldquotipo de lesatildeordquo versus ldquotipo de cabeccedilardquo
niacutevel educacional
problemas preacutevios (alcoolismo drogas problemas mentais
alteraccedilotildees comportamento)
dificuldade avaliaccedilatildeo (famiacutelia)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas cognitivos
- niacutevel de inteligecircncia
- atenccedilatildeo caacutelculo processamento informaccedilatildeo
- decliacutenio do niacutevel preacutevio (testes psicoloacutegicos)
- WAIS e outros
- consolidaccedilatildeo (12-18 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da memoacuteria
- frequentes (integraccedilatildeo recepccedilatildeo atenccedilatildeo e
transferecircncia)
- duraccedilatildeo da APT (do TCE agrave restauraccedilatildeo)
(coma + amneacutesia anteroacutegrada ou de fixaccedilatildeo)
- recuperaccedilatildeo (lt 2 sem gt2lt4 gt4)
- amneacutesia retroacutegrada ou de evocaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da personalidade
- consistecircncia (quantificaccedilatildeo)
- espectro
- personalidade preacutevia sem relaccedilatildeo
- localizaccedilatildeo lesatildeo (frontal temporal)
- desinibiccedilatildeo motivaccedilatildeo estima agressividade
mania ilusotildees confabulaccedilotildees agitaccedilatildeo
comportamento sexual
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo
- TCE ligeiro Cefaleias tonturas fadiga ansiedade
irritabilidade perturbaccedilotildees da memoacuteria
insoacutenia dificuldade de concentraccedilatildeo etc
- E N normal Aacutelcool drogas perturbaccedilotildees
psiquiaacutetricas preacutevias
Conflito litigioso acidentes desportivos
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo (S poacutes-traumaacutetico)
- dano estrutural alteraccedilatildeo psicoloacutegica (somatoacuterio )
- maior evidecircncia lesatildeo estrutural
- PET scan RM electronistagmografia neuropatologia
- natildeo subestimar (incapacitante)
- benignidade transitoriedade
- persistecircncia (2-3 semanas) ganho secundaacuterio
- avaliaccedilatildeo psiquiaacutetrica e reabilitaccedilatildeo ocupacional
SEQUELAS TCErsquoS
SINDROMAS LOBARES
LOBO FRONTAL
hemipareacutesia hiperreflexia espasticidade ataxia da marcha
incoordenaccedilatildeo motora afasia
alteraccedilotildees do comportamento (passivocompulsivo) da memoacuteria
da atenccedilatildeo lentificaccedilatildeo desinteresse etc
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO TEMPORAL
hemipareacutesia hemianoacutepsia afasia
desinibiccedilatildeo irritabilidade diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
sequelas hemisfeacutericas
deacutefice motor (+)
afasia
hemianoacutepsia
epilepsia
deacutefice sensitivo
espasticidade
ataxia
apraxia
alexia
agnosia
alteraccedilotildees extrapiramidais
alteraccedilotildees de pares cranianos
alteraccedilotildees neuroendoacutecrinas
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
deacutefice motor - graus da FM
- hemi mono para tetra (pareacutesia plegia)
deacutefice sensitivo - superficiais (aacutelgica teacutermica taacutectil)
- profundas (vibratoacuteria
posturalcinesteacutetica taacutectil)
- graus
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
espasticidade - via piramidal
- dolorosa
- utilidade
afasia - comunicaccedilatildeo verbal
- motora sensitiva global
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
hemianoacutepsia - lesatildeo vias oacutepticas
- homoacutenima
- correcccedilatildeo postural
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
ataxia - truncal
- extremidades
apraxia - actividade gestual
- ideacional (representaccedilatildeo mental)
ideomotora construcional (motora)
vestir
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
agnosia - identificaccedilatildeo objectos
- taacutectil ou sensitiva (astereognosia)
- visual (objectos imagens cores)
- auditiva (surdez psiacutequica)
alexia - leitura (pura agrafia)
extrapiramidais - tremor discineacutesias rigidez
neuroendoacutecrinas - diabetes insiacutepida
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
EPT - importacircncia da manifestaccedilatildeo incidecircncia
- risco individual colectivo
- incidecircncia - 5 (internados)
- 12-15 graves
- 07-16 moderados
- 05-1 ligeiros
SEQUELAS TCErsquoS
Epilepsia eacute uma perturbaccedilatildeo do funcionamento do ceacuterebro devida
a uma descarga anormal de um determinado nuacutemero de neuroacutenios
cerebrais que tem iniacutecio suacutebito e imprevisiacutevel e eacute em geral de
curta duraccedilatildeo (de segundos ateacute 15 minutos) mantendo-se o
funcionamento cerebral normal entre as crises
SEQUELAS TCErsquoS
EPILEPSIA
Classificaccedilatildeo - parcial simples (motora sensitiva
vegetativa mista)
- parcial complexa
- parcial com generalizaccedilatildeo 2ordf
- generalizada convulsiva (toacutenico-
cloacutenicas toacutenicas miocloacutenicas)
- generalizada natildeo convulsiva
(atoacutenicas pequeno mal ou ausecircncias)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- imediata (rara natildeo predispotildee EPT)
- precoce (1ordf semana Parcial motor 25 EPT)
- tardia (5 anos 30 1ordm mecircs 60 1ordm ano
generalizada e parcial complexa
nunca pequeno mal e mioclonias massivas)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
factores
- gravidade do TCE
- epilepsia precoce
- duraccedilatildeo da amneacutesia poacutes-traumaacutetica
- tipo de lesatildeo cerebral- hic hsd laceraccedilatildeo
contusatildeo afundamento hed cirurgia
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
requisitos - existecircncia e natureza das crises
- natureza e gravidade do TCE
- ausecircncia de epilepsia anterior
- ausecircncia de outra causa
- intervalo temporal
- concordacircncia foco e TCE
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
interdiccedilotildees sociais - profissional seguros recreaccedilatildeo
conduccedilatildeo
profissional - taxa de desemprego
- aumento de custos (ac trabalho
absentismo danos material capacidades
intelectuais)
- risco colectivo
- lista de preceitos
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- ataques sob controlo
- em tempo previsiacutevel
- sem perda consciecircncia ou controlo motor
- precedidos de aura
- sem perda consciecircncia mas perda controlo motor
- perda de consciecircncia sem queda
- perda de consciecircncia e comportamentos automaacuteticos
- queda sem aviso
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
seguros - dificuldade obtenccedilatildeo (vida sauacutede responsabilidade
profissional)
- preacutemios mais altos
recreaccedilatildeo - desporto (emoccedilatildeo hiperventilaccedilatildeo)
- vida nocturna
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
conduccedilatildeo automoacutevel
- privileacutegio
- condutores de risco (natildeo autorizados)
- regras fixas variedade de condiccedilotildees (sem aura
perda consciecircncia ou controlo motor crises
nocturnas parciais simples sem perturbaccedilotildees
motoras)
- 2 anos sem crises (1 ano)
- periacuteodo de retirada da medicaccedilatildeo + 6 meses
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
Pares cranianos
- incapacidade
- recuperaccedilatildeo espontacircnea
- deacutefice definitivo
- intervenccedilatildeo terapecircutica
- incidecircncia (IIIIVVIVII)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Olfactivo (I par)
- gravidade do TCE(+-)
- incidecircncia (7)
- fracturas andar anterior
- traumatismo occipital
- prognoacutestico (50)
- diagnoacutestico testar
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oacuteptico (II par)
- deacutefice visual (+++)
- segmentos e vias
- uni bilaterais
- completas incompletas
- 50 definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores (III IV VI)
- fase aguda ( tronco) - VI par 27
- lesatildeo directa 2ordf - III par 26
- diplopia - IV par muito rara
- ptosemidriacutease
- estrabismo
- limitaccedilotildees da excursatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - III par
- motor ocular comum
- acccedilotildees
- lesatildeo completa incompleta
- associaccedilotildees (II V VII)
- recuperaccedilatildeo (apoacutes 2-3 meses)
- consolidaccedilatildeo (6 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - IV par
- pateacutetico
- acccedilatildeo
Oculomotores - VI par
- motor ocular externo
- acccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Trigeacutemeo - V par
- nervo misto
- V1gtV2gtV3
- conjunta ( rochedo)
- hipoalgesia estesia
- nevralgia hiperpatia
- parestesias
- reflexo coacuterneo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Facial - VII par
- motor miacutemica facial mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo
- sensitivo gosto 23 anteriores
- secretoacuterio saliva e laacutegrimas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Auditivo - VIII par
- disfunccedilatildeo vestibular
- tonturas vertigem
- desequiliacutebrio nistagmus
- disfunccedilatildeo coclear
- sensorial gt conduccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Glossofariacutengeo - IX par
- sensitivomisto ()
- degluticcedilatildeo
- perturbaccedilotildees do gosto
- nevralgia
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Pneumogaacutestrico - X par
- motor (palato cordas vocais)
- oacutergatildeos (sensitivo)
- degluticcedilatildeo
- digestatildeo
- ritmo cardiacuteaco
- disfonia rouquidatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Espinhal acessoacuterio - XI par
- motor
- esternocleidomastoideu
- trapeacutezio
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Grande hipoglosso - XII par
- motor
- degluticcedilatildeo
- dicccedilatildeo
- paralisia e atrofia liacutengua
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
perturbaccedilotildees cognitivas
perturbaccedilotildees da memoacuteria
distuacuterbios da personalidade
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
consistecircncia cronicidade
dissociaccedilatildeo (demecircncia)
lesotildees difusas com dano disseminado
ldquotipo de lesatildeordquo versus ldquotipo de cabeccedilardquo
niacutevel educacional
problemas preacutevios (alcoolismo drogas problemas mentais
alteraccedilotildees comportamento)
dificuldade avaliaccedilatildeo (famiacutelia)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas cognitivos
- niacutevel de inteligecircncia
- atenccedilatildeo caacutelculo processamento informaccedilatildeo
- decliacutenio do niacutevel preacutevio (testes psicoloacutegicos)
- WAIS e outros
- consolidaccedilatildeo (12-18 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da memoacuteria
- frequentes (integraccedilatildeo recepccedilatildeo atenccedilatildeo e
transferecircncia)
- duraccedilatildeo da APT (do TCE agrave restauraccedilatildeo)
(coma + amneacutesia anteroacutegrada ou de fixaccedilatildeo)
- recuperaccedilatildeo (lt 2 sem gt2lt4 gt4)
- amneacutesia retroacutegrada ou de evocaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da personalidade
- consistecircncia (quantificaccedilatildeo)
- espectro
- personalidade preacutevia sem relaccedilatildeo
- localizaccedilatildeo lesatildeo (frontal temporal)
- desinibiccedilatildeo motivaccedilatildeo estima agressividade
mania ilusotildees confabulaccedilotildees agitaccedilatildeo
comportamento sexual
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo
- TCE ligeiro Cefaleias tonturas fadiga ansiedade
irritabilidade perturbaccedilotildees da memoacuteria
insoacutenia dificuldade de concentraccedilatildeo etc
- E N normal Aacutelcool drogas perturbaccedilotildees
psiquiaacutetricas preacutevias
Conflito litigioso acidentes desportivos
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo (S poacutes-traumaacutetico)
- dano estrutural alteraccedilatildeo psicoloacutegica (somatoacuterio )
- maior evidecircncia lesatildeo estrutural
- PET scan RM electronistagmografia neuropatologia
- natildeo subestimar (incapacitante)
- benignidade transitoriedade
- persistecircncia (2-3 semanas) ganho secundaacuterio
- avaliaccedilatildeo psiquiaacutetrica e reabilitaccedilatildeo ocupacional
SEQUELAS TCErsquoS
SINDROMAS LOBARES
LOBO FRONTAL
hemipareacutesia hiperreflexia espasticidade ataxia da marcha
incoordenaccedilatildeo motora afasia
alteraccedilotildees do comportamento (passivocompulsivo) da memoacuteria
da atenccedilatildeo lentificaccedilatildeo desinteresse etc
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO TEMPORAL
hemipareacutesia hemianoacutepsia afasia
desinibiccedilatildeo irritabilidade diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
deacutefice motor - graus da FM
- hemi mono para tetra (pareacutesia plegia)
deacutefice sensitivo - superficiais (aacutelgica teacutermica taacutectil)
- profundas (vibratoacuteria
posturalcinesteacutetica taacutectil)
- graus
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
espasticidade - via piramidal
- dolorosa
- utilidade
afasia - comunicaccedilatildeo verbal
- motora sensitiva global
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
hemianoacutepsia - lesatildeo vias oacutepticas
- homoacutenima
- correcccedilatildeo postural
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
ataxia - truncal
- extremidades
apraxia - actividade gestual
- ideacional (representaccedilatildeo mental)
ideomotora construcional (motora)
vestir
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
agnosia - identificaccedilatildeo objectos
- taacutectil ou sensitiva (astereognosia)
- visual (objectos imagens cores)
- auditiva (surdez psiacutequica)
alexia - leitura (pura agrafia)
extrapiramidais - tremor discineacutesias rigidez
neuroendoacutecrinas - diabetes insiacutepida
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
EPT - importacircncia da manifestaccedilatildeo incidecircncia
- risco individual colectivo
- incidecircncia - 5 (internados)
- 12-15 graves
- 07-16 moderados
- 05-1 ligeiros
SEQUELAS TCErsquoS
Epilepsia eacute uma perturbaccedilatildeo do funcionamento do ceacuterebro devida
a uma descarga anormal de um determinado nuacutemero de neuroacutenios
cerebrais que tem iniacutecio suacutebito e imprevisiacutevel e eacute em geral de
curta duraccedilatildeo (de segundos ateacute 15 minutos) mantendo-se o
funcionamento cerebral normal entre as crises
SEQUELAS TCErsquoS
EPILEPSIA
Classificaccedilatildeo - parcial simples (motora sensitiva
vegetativa mista)
- parcial complexa
- parcial com generalizaccedilatildeo 2ordf
- generalizada convulsiva (toacutenico-
cloacutenicas toacutenicas miocloacutenicas)
- generalizada natildeo convulsiva
(atoacutenicas pequeno mal ou ausecircncias)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- imediata (rara natildeo predispotildee EPT)
- precoce (1ordf semana Parcial motor 25 EPT)
- tardia (5 anos 30 1ordm mecircs 60 1ordm ano
generalizada e parcial complexa
nunca pequeno mal e mioclonias massivas)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
factores
- gravidade do TCE
- epilepsia precoce
- duraccedilatildeo da amneacutesia poacutes-traumaacutetica
- tipo de lesatildeo cerebral- hic hsd laceraccedilatildeo
contusatildeo afundamento hed cirurgia
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
requisitos - existecircncia e natureza das crises
- natureza e gravidade do TCE
- ausecircncia de epilepsia anterior
- ausecircncia de outra causa
- intervalo temporal
- concordacircncia foco e TCE
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
interdiccedilotildees sociais - profissional seguros recreaccedilatildeo
conduccedilatildeo
profissional - taxa de desemprego
- aumento de custos (ac trabalho
absentismo danos material capacidades
intelectuais)
- risco colectivo
- lista de preceitos
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- ataques sob controlo
- em tempo previsiacutevel
- sem perda consciecircncia ou controlo motor
- precedidos de aura
- sem perda consciecircncia mas perda controlo motor
- perda de consciecircncia sem queda
- perda de consciecircncia e comportamentos automaacuteticos
- queda sem aviso
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
seguros - dificuldade obtenccedilatildeo (vida sauacutede responsabilidade
profissional)
- preacutemios mais altos
recreaccedilatildeo - desporto (emoccedilatildeo hiperventilaccedilatildeo)
- vida nocturna
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
conduccedilatildeo automoacutevel
- privileacutegio
- condutores de risco (natildeo autorizados)
- regras fixas variedade de condiccedilotildees (sem aura
perda consciecircncia ou controlo motor crises
nocturnas parciais simples sem perturbaccedilotildees
motoras)
- 2 anos sem crises (1 ano)
- periacuteodo de retirada da medicaccedilatildeo + 6 meses
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
Pares cranianos
- incapacidade
- recuperaccedilatildeo espontacircnea
- deacutefice definitivo
- intervenccedilatildeo terapecircutica
- incidecircncia (IIIIVVIVII)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Olfactivo (I par)
- gravidade do TCE(+-)
- incidecircncia (7)
- fracturas andar anterior
- traumatismo occipital
- prognoacutestico (50)
- diagnoacutestico testar
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oacuteptico (II par)
- deacutefice visual (+++)
- segmentos e vias
- uni bilaterais
- completas incompletas
- 50 definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores (III IV VI)
- fase aguda ( tronco) - VI par 27
- lesatildeo directa 2ordf - III par 26
- diplopia - IV par muito rara
- ptosemidriacutease
- estrabismo
- limitaccedilotildees da excursatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - III par
- motor ocular comum
- acccedilotildees
- lesatildeo completa incompleta
- associaccedilotildees (II V VII)
- recuperaccedilatildeo (apoacutes 2-3 meses)
- consolidaccedilatildeo (6 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - IV par
- pateacutetico
- acccedilatildeo
Oculomotores - VI par
- motor ocular externo
- acccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Trigeacutemeo - V par
- nervo misto
- V1gtV2gtV3
- conjunta ( rochedo)
- hipoalgesia estesia
- nevralgia hiperpatia
- parestesias
- reflexo coacuterneo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Facial - VII par
- motor miacutemica facial mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo
- sensitivo gosto 23 anteriores
- secretoacuterio saliva e laacutegrimas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Auditivo - VIII par
- disfunccedilatildeo vestibular
- tonturas vertigem
- desequiliacutebrio nistagmus
- disfunccedilatildeo coclear
- sensorial gt conduccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Glossofariacutengeo - IX par
- sensitivomisto ()
- degluticcedilatildeo
- perturbaccedilotildees do gosto
- nevralgia
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Pneumogaacutestrico - X par
- motor (palato cordas vocais)
- oacutergatildeos (sensitivo)
- degluticcedilatildeo
- digestatildeo
- ritmo cardiacuteaco
- disfonia rouquidatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Espinhal acessoacuterio - XI par
- motor
- esternocleidomastoideu
- trapeacutezio
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Grande hipoglosso - XII par
- motor
- degluticcedilatildeo
- dicccedilatildeo
- paralisia e atrofia liacutengua
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
perturbaccedilotildees cognitivas
perturbaccedilotildees da memoacuteria
distuacuterbios da personalidade
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
consistecircncia cronicidade
dissociaccedilatildeo (demecircncia)
lesotildees difusas com dano disseminado
ldquotipo de lesatildeordquo versus ldquotipo de cabeccedilardquo
niacutevel educacional
problemas preacutevios (alcoolismo drogas problemas mentais
alteraccedilotildees comportamento)
dificuldade avaliaccedilatildeo (famiacutelia)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas cognitivos
- niacutevel de inteligecircncia
- atenccedilatildeo caacutelculo processamento informaccedilatildeo
- decliacutenio do niacutevel preacutevio (testes psicoloacutegicos)
- WAIS e outros
- consolidaccedilatildeo (12-18 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da memoacuteria
- frequentes (integraccedilatildeo recepccedilatildeo atenccedilatildeo e
transferecircncia)
- duraccedilatildeo da APT (do TCE agrave restauraccedilatildeo)
(coma + amneacutesia anteroacutegrada ou de fixaccedilatildeo)
- recuperaccedilatildeo (lt 2 sem gt2lt4 gt4)
- amneacutesia retroacutegrada ou de evocaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da personalidade
- consistecircncia (quantificaccedilatildeo)
- espectro
- personalidade preacutevia sem relaccedilatildeo
- localizaccedilatildeo lesatildeo (frontal temporal)
- desinibiccedilatildeo motivaccedilatildeo estima agressividade
mania ilusotildees confabulaccedilotildees agitaccedilatildeo
comportamento sexual
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo
- TCE ligeiro Cefaleias tonturas fadiga ansiedade
irritabilidade perturbaccedilotildees da memoacuteria
insoacutenia dificuldade de concentraccedilatildeo etc
- E N normal Aacutelcool drogas perturbaccedilotildees
psiquiaacutetricas preacutevias
Conflito litigioso acidentes desportivos
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo (S poacutes-traumaacutetico)
- dano estrutural alteraccedilatildeo psicoloacutegica (somatoacuterio )
- maior evidecircncia lesatildeo estrutural
- PET scan RM electronistagmografia neuropatologia
- natildeo subestimar (incapacitante)
- benignidade transitoriedade
- persistecircncia (2-3 semanas) ganho secundaacuterio
- avaliaccedilatildeo psiquiaacutetrica e reabilitaccedilatildeo ocupacional
SEQUELAS TCErsquoS
SINDROMAS LOBARES
LOBO FRONTAL
hemipareacutesia hiperreflexia espasticidade ataxia da marcha
incoordenaccedilatildeo motora afasia
alteraccedilotildees do comportamento (passivocompulsivo) da memoacuteria
da atenccedilatildeo lentificaccedilatildeo desinteresse etc
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO TEMPORAL
hemipareacutesia hemianoacutepsia afasia
desinibiccedilatildeo irritabilidade diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
espasticidade - via piramidal
- dolorosa
- utilidade
afasia - comunicaccedilatildeo verbal
- motora sensitiva global
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
hemianoacutepsia - lesatildeo vias oacutepticas
- homoacutenima
- correcccedilatildeo postural
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
ataxia - truncal
- extremidades
apraxia - actividade gestual
- ideacional (representaccedilatildeo mental)
ideomotora construcional (motora)
vestir
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
agnosia - identificaccedilatildeo objectos
- taacutectil ou sensitiva (astereognosia)
- visual (objectos imagens cores)
- auditiva (surdez psiacutequica)
alexia - leitura (pura agrafia)
extrapiramidais - tremor discineacutesias rigidez
neuroendoacutecrinas - diabetes insiacutepida
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
EPT - importacircncia da manifestaccedilatildeo incidecircncia
- risco individual colectivo
- incidecircncia - 5 (internados)
- 12-15 graves
- 07-16 moderados
- 05-1 ligeiros
SEQUELAS TCErsquoS
Epilepsia eacute uma perturbaccedilatildeo do funcionamento do ceacuterebro devida
a uma descarga anormal de um determinado nuacutemero de neuroacutenios
cerebrais que tem iniacutecio suacutebito e imprevisiacutevel e eacute em geral de
curta duraccedilatildeo (de segundos ateacute 15 minutos) mantendo-se o
funcionamento cerebral normal entre as crises
SEQUELAS TCErsquoS
EPILEPSIA
Classificaccedilatildeo - parcial simples (motora sensitiva
vegetativa mista)
- parcial complexa
- parcial com generalizaccedilatildeo 2ordf
- generalizada convulsiva (toacutenico-
cloacutenicas toacutenicas miocloacutenicas)
- generalizada natildeo convulsiva
(atoacutenicas pequeno mal ou ausecircncias)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- imediata (rara natildeo predispotildee EPT)
- precoce (1ordf semana Parcial motor 25 EPT)
- tardia (5 anos 30 1ordm mecircs 60 1ordm ano
generalizada e parcial complexa
nunca pequeno mal e mioclonias massivas)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
factores
- gravidade do TCE
- epilepsia precoce
- duraccedilatildeo da amneacutesia poacutes-traumaacutetica
- tipo de lesatildeo cerebral- hic hsd laceraccedilatildeo
contusatildeo afundamento hed cirurgia
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
requisitos - existecircncia e natureza das crises
- natureza e gravidade do TCE
- ausecircncia de epilepsia anterior
- ausecircncia de outra causa
- intervalo temporal
- concordacircncia foco e TCE
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
interdiccedilotildees sociais - profissional seguros recreaccedilatildeo
conduccedilatildeo
profissional - taxa de desemprego
- aumento de custos (ac trabalho
absentismo danos material capacidades
intelectuais)
- risco colectivo
- lista de preceitos
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- ataques sob controlo
- em tempo previsiacutevel
- sem perda consciecircncia ou controlo motor
- precedidos de aura
- sem perda consciecircncia mas perda controlo motor
- perda de consciecircncia sem queda
- perda de consciecircncia e comportamentos automaacuteticos
- queda sem aviso
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
seguros - dificuldade obtenccedilatildeo (vida sauacutede responsabilidade
profissional)
- preacutemios mais altos
recreaccedilatildeo - desporto (emoccedilatildeo hiperventilaccedilatildeo)
- vida nocturna
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
conduccedilatildeo automoacutevel
- privileacutegio
- condutores de risco (natildeo autorizados)
- regras fixas variedade de condiccedilotildees (sem aura
perda consciecircncia ou controlo motor crises
nocturnas parciais simples sem perturbaccedilotildees
motoras)
- 2 anos sem crises (1 ano)
- periacuteodo de retirada da medicaccedilatildeo + 6 meses
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
Pares cranianos
- incapacidade
- recuperaccedilatildeo espontacircnea
- deacutefice definitivo
- intervenccedilatildeo terapecircutica
- incidecircncia (IIIIVVIVII)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Olfactivo (I par)
- gravidade do TCE(+-)
- incidecircncia (7)
- fracturas andar anterior
- traumatismo occipital
- prognoacutestico (50)
- diagnoacutestico testar
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oacuteptico (II par)
- deacutefice visual (+++)
- segmentos e vias
- uni bilaterais
- completas incompletas
- 50 definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores (III IV VI)
- fase aguda ( tronco) - VI par 27
- lesatildeo directa 2ordf - III par 26
- diplopia - IV par muito rara
- ptosemidriacutease
- estrabismo
- limitaccedilotildees da excursatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - III par
- motor ocular comum
- acccedilotildees
- lesatildeo completa incompleta
- associaccedilotildees (II V VII)
- recuperaccedilatildeo (apoacutes 2-3 meses)
- consolidaccedilatildeo (6 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - IV par
- pateacutetico
- acccedilatildeo
Oculomotores - VI par
- motor ocular externo
- acccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Trigeacutemeo - V par
- nervo misto
- V1gtV2gtV3
- conjunta ( rochedo)
- hipoalgesia estesia
- nevralgia hiperpatia
- parestesias
- reflexo coacuterneo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Facial - VII par
- motor miacutemica facial mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo
- sensitivo gosto 23 anteriores
- secretoacuterio saliva e laacutegrimas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Auditivo - VIII par
- disfunccedilatildeo vestibular
- tonturas vertigem
- desequiliacutebrio nistagmus
- disfunccedilatildeo coclear
- sensorial gt conduccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Glossofariacutengeo - IX par
- sensitivomisto ()
- degluticcedilatildeo
- perturbaccedilotildees do gosto
- nevralgia
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Pneumogaacutestrico - X par
- motor (palato cordas vocais)
- oacutergatildeos (sensitivo)
- degluticcedilatildeo
- digestatildeo
- ritmo cardiacuteaco
- disfonia rouquidatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Espinhal acessoacuterio - XI par
- motor
- esternocleidomastoideu
- trapeacutezio
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Grande hipoglosso - XII par
- motor
- degluticcedilatildeo
- dicccedilatildeo
- paralisia e atrofia liacutengua
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
perturbaccedilotildees cognitivas
perturbaccedilotildees da memoacuteria
distuacuterbios da personalidade
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
consistecircncia cronicidade
dissociaccedilatildeo (demecircncia)
lesotildees difusas com dano disseminado
ldquotipo de lesatildeordquo versus ldquotipo de cabeccedilardquo
niacutevel educacional
problemas preacutevios (alcoolismo drogas problemas mentais
alteraccedilotildees comportamento)
dificuldade avaliaccedilatildeo (famiacutelia)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas cognitivos
- niacutevel de inteligecircncia
- atenccedilatildeo caacutelculo processamento informaccedilatildeo
- decliacutenio do niacutevel preacutevio (testes psicoloacutegicos)
- WAIS e outros
- consolidaccedilatildeo (12-18 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da memoacuteria
- frequentes (integraccedilatildeo recepccedilatildeo atenccedilatildeo e
transferecircncia)
- duraccedilatildeo da APT (do TCE agrave restauraccedilatildeo)
(coma + amneacutesia anteroacutegrada ou de fixaccedilatildeo)
- recuperaccedilatildeo (lt 2 sem gt2lt4 gt4)
- amneacutesia retroacutegrada ou de evocaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da personalidade
- consistecircncia (quantificaccedilatildeo)
- espectro
- personalidade preacutevia sem relaccedilatildeo
- localizaccedilatildeo lesatildeo (frontal temporal)
- desinibiccedilatildeo motivaccedilatildeo estima agressividade
mania ilusotildees confabulaccedilotildees agitaccedilatildeo
comportamento sexual
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo
- TCE ligeiro Cefaleias tonturas fadiga ansiedade
irritabilidade perturbaccedilotildees da memoacuteria
insoacutenia dificuldade de concentraccedilatildeo etc
- E N normal Aacutelcool drogas perturbaccedilotildees
psiquiaacutetricas preacutevias
Conflito litigioso acidentes desportivos
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo (S poacutes-traumaacutetico)
- dano estrutural alteraccedilatildeo psicoloacutegica (somatoacuterio )
- maior evidecircncia lesatildeo estrutural
- PET scan RM electronistagmografia neuropatologia
- natildeo subestimar (incapacitante)
- benignidade transitoriedade
- persistecircncia (2-3 semanas) ganho secundaacuterio
- avaliaccedilatildeo psiquiaacutetrica e reabilitaccedilatildeo ocupacional
SEQUELAS TCErsquoS
SINDROMAS LOBARES
LOBO FRONTAL
hemipareacutesia hiperreflexia espasticidade ataxia da marcha
incoordenaccedilatildeo motora afasia
alteraccedilotildees do comportamento (passivocompulsivo) da memoacuteria
da atenccedilatildeo lentificaccedilatildeo desinteresse etc
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO TEMPORAL
hemipareacutesia hemianoacutepsia afasia
desinibiccedilatildeo irritabilidade diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
hemianoacutepsia - lesatildeo vias oacutepticas
- homoacutenima
- correcccedilatildeo postural
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
ataxia - truncal
- extremidades
apraxia - actividade gestual
- ideacional (representaccedilatildeo mental)
ideomotora construcional (motora)
vestir
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
agnosia - identificaccedilatildeo objectos
- taacutectil ou sensitiva (astereognosia)
- visual (objectos imagens cores)
- auditiva (surdez psiacutequica)
alexia - leitura (pura agrafia)
extrapiramidais - tremor discineacutesias rigidez
neuroendoacutecrinas - diabetes insiacutepida
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
EPT - importacircncia da manifestaccedilatildeo incidecircncia
- risco individual colectivo
- incidecircncia - 5 (internados)
- 12-15 graves
- 07-16 moderados
- 05-1 ligeiros
SEQUELAS TCErsquoS
Epilepsia eacute uma perturbaccedilatildeo do funcionamento do ceacuterebro devida
a uma descarga anormal de um determinado nuacutemero de neuroacutenios
cerebrais que tem iniacutecio suacutebito e imprevisiacutevel e eacute em geral de
curta duraccedilatildeo (de segundos ateacute 15 minutos) mantendo-se o
funcionamento cerebral normal entre as crises
SEQUELAS TCErsquoS
EPILEPSIA
Classificaccedilatildeo - parcial simples (motora sensitiva
vegetativa mista)
- parcial complexa
- parcial com generalizaccedilatildeo 2ordf
- generalizada convulsiva (toacutenico-
cloacutenicas toacutenicas miocloacutenicas)
- generalizada natildeo convulsiva
(atoacutenicas pequeno mal ou ausecircncias)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- imediata (rara natildeo predispotildee EPT)
- precoce (1ordf semana Parcial motor 25 EPT)
- tardia (5 anos 30 1ordm mecircs 60 1ordm ano
generalizada e parcial complexa
nunca pequeno mal e mioclonias massivas)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
factores
- gravidade do TCE
- epilepsia precoce
- duraccedilatildeo da amneacutesia poacutes-traumaacutetica
- tipo de lesatildeo cerebral- hic hsd laceraccedilatildeo
contusatildeo afundamento hed cirurgia
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
requisitos - existecircncia e natureza das crises
- natureza e gravidade do TCE
- ausecircncia de epilepsia anterior
- ausecircncia de outra causa
- intervalo temporal
- concordacircncia foco e TCE
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
interdiccedilotildees sociais - profissional seguros recreaccedilatildeo
conduccedilatildeo
profissional - taxa de desemprego
- aumento de custos (ac trabalho
absentismo danos material capacidades
intelectuais)
- risco colectivo
- lista de preceitos
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- ataques sob controlo
- em tempo previsiacutevel
- sem perda consciecircncia ou controlo motor
- precedidos de aura
- sem perda consciecircncia mas perda controlo motor
- perda de consciecircncia sem queda
- perda de consciecircncia e comportamentos automaacuteticos
- queda sem aviso
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
seguros - dificuldade obtenccedilatildeo (vida sauacutede responsabilidade
profissional)
- preacutemios mais altos
recreaccedilatildeo - desporto (emoccedilatildeo hiperventilaccedilatildeo)
- vida nocturna
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
conduccedilatildeo automoacutevel
- privileacutegio
- condutores de risco (natildeo autorizados)
- regras fixas variedade de condiccedilotildees (sem aura
perda consciecircncia ou controlo motor crises
nocturnas parciais simples sem perturbaccedilotildees
motoras)
- 2 anos sem crises (1 ano)
- periacuteodo de retirada da medicaccedilatildeo + 6 meses
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
Pares cranianos
- incapacidade
- recuperaccedilatildeo espontacircnea
- deacutefice definitivo
- intervenccedilatildeo terapecircutica
- incidecircncia (IIIIVVIVII)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Olfactivo (I par)
- gravidade do TCE(+-)
- incidecircncia (7)
- fracturas andar anterior
- traumatismo occipital
- prognoacutestico (50)
- diagnoacutestico testar
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oacuteptico (II par)
- deacutefice visual (+++)
- segmentos e vias
- uni bilaterais
- completas incompletas
- 50 definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores (III IV VI)
- fase aguda ( tronco) - VI par 27
- lesatildeo directa 2ordf - III par 26
- diplopia - IV par muito rara
- ptosemidriacutease
- estrabismo
- limitaccedilotildees da excursatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - III par
- motor ocular comum
- acccedilotildees
- lesatildeo completa incompleta
- associaccedilotildees (II V VII)
- recuperaccedilatildeo (apoacutes 2-3 meses)
- consolidaccedilatildeo (6 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - IV par
- pateacutetico
- acccedilatildeo
Oculomotores - VI par
- motor ocular externo
- acccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Trigeacutemeo - V par
- nervo misto
- V1gtV2gtV3
- conjunta ( rochedo)
- hipoalgesia estesia
- nevralgia hiperpatia
- parestesias
- reflexo coacuterneo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Facial - VII par
- motor miacutemica facial mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo
- sensitivo gosto 23 anteriores
- secretoacuterio saliva e laacutegrimas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Auditivo - VIII par
- disfunccedilatildeo vestibular
- tonturas vertigem
- desequiliacutebrio nistagmus
- disfunccedilatildeo coclear
- sensorial gt conduccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Glossofariacutengeo - IX par
- sensitivomisto ()
- degluticcedilatildeo
- perturbaccedilotildees do gosto
- nevralgia
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Pneumogaacutestrico - X par
- motor (palato cordas vocais)
- oacutergatildeos (sensitivo)
- degluticcedilatildeo
- digestatildeo
- ritmo cardiacuteaco
- disfonia rouquidatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Espinhal acessoacuterio - XI par
- motor
- esternocleidomastoideu
- trapeacutezio
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Grande hipoglosso - XII par
- motor
- degluticcedilatildeo
- dicccedilatildeo
- paralisia e atrofia liacutengua
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
perturbaccedilotildees cognitivas
perturbaccedilotildees da memoacuteria
distuacuterbios da personalidade
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
consistecircncia cronicidade
dissociaccedilatildeo (demecircncia)
lesotildees difusas com dano disseminado
ldquotipo de lesatildeordquo versus ldquotipo de cabeccedilardquo
niacutevel educacional
problemas preacutevios (alcoolismo drogas problemas mentais
alteraccedilotildees comportamento)
dificuldade avaliaccedilatildeo (famiacutelia)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas cognitivos
- niacutevel de inteligecircncia
- atenccedilatildeo caacutelculo processamento informaccedilatildeo
- decliacutenio do niacutevel preacutevio (testes psicoloacutegicos)
- WAIS e outros
- consolidaccedilatildeo (12-18 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da memoacuteria
- frequentes (integraccedilatildeo recepccedilatildeo atenccedilatildeo e
transferecircncia)
- duraccedilatildeo da APT (do TCE agrave restauraccedilatildeo)
(coma + amneacutesia anteroacutegrada ou de fixaccedilatildeo)
- recuperaccedilatildeo (lt 2 sem gt2lt4 gt4)
- amneacutesia retroacutegrada ou de evocaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da personalidade
- consistecircncia (quantificaccedilatildeo)
- espectro
- personalidade preacutevia sem relaccedilatildeo
- localizaccedilatildeo lesatildeo (frontal temporal)
- desinibiccedilatildeo motivaccedilatildeo estima agressividade
mania ilusotildees confabulaccedilotildees agitaccedilatildeo
comportamento sexual
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo
- TCE ligeiro Cefaleias tonturas fadiga ansiedade
irritabilidade perturbaccedilotildees da memoacuteria
insoacutenia dificuldade de concentraccedilatildeo etc
- E N normal Aacutelcool drogas perturbaccedilotildees
psiquiaacutetricas preacutevias
Conflito litigioso acidentes desportivos
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo (S poacutes-traumaacutetico)
- dano estrutural alteraccedilatildeo psicoloacutegica (somatoacuterio )
- maior evidecircncia lesatildeo estrutural
- PET scan RM electronistagmografia neuropatologia
- natildeo subestimar (incapacitante)
- benignidade transitoriedade
- persistecircncia (2-3 semanas) ganho secundaacuterio
- avaliaccedilatildeo psiquiaacutetrica e reabilitaccedilatildeo ocupacional
SEQUELAS TCErsquoS
SINDROMAS LOBARES
LOBO FRONTAL
hemipareacutesia hiperreflexia espasticidade ataxia da marcha
incoordenaccedilatildeo motora afasia
alteraccedilotildees do comportamento (passivocompulsivo) da memoacuteria
da atenccedilatildeo lentificaccedilatildeo desinteresse etc
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO TEMPORAL
hemipareacutesia hemianoacutepsia afasia
desinibiccedilatildeo irritabilidade diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
ataxia - truncal
- extremidades
apraxia - actividade gestual
- ideacional (representaccedilatildeo mental)
ideomotora construcional (motora)
vestir
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
agnosia - identificaccedilatildeo objectos
- taacutectil ou sensitiva (astereognosia)
- visual (objectos imagens cores)
- auditiva (surdez psiacutequica)
alexia - leitura (pura agrafia)
extrapiramidais - tremor discineacutesias rigidez
neuroendoacutecrinas - diabetes insiacutepida
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
EPT - importacircncia da manifestaccedilatildeo incidecircncia
- risco individual colectivo
- incidecircncia - 5 (internados)
- 12-15 graves
- 07-16 moderados
- 05-1 ligeiros
SEQUELAS TCErsquoS
Epilepsia eacute uma perturbaccedilatildeo do funcionamento do ceacuterebro devida
a uma descarga anormal de um determinado nuacutemero de neuroacutenios
cerebrais que tem iniacutecio suacutebito e imprevisiacutevel e eacute em geral de
curta duraccedilatildeo (de segundos ateacute 15 minutos) mantendo-se o
funcionamento cerebral normal entre as crises
SEQUELAS TCErsquoS
EPILEPSIA
Classificaccedilatildeo - parcial simples (motora sensitiva
vegetativa mista)
- parcial complexa
- parcial com generalizaccedilatildeo 2ordf
- generalizada convulsiva (toacutenico-
cloacutenicas toacutenicas miocloacutenicas)
- generalizada natildeo convulsiva
(atoacutenicas pequeno mal ou ausecircncias)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- imediata (rara natildeo predispotildee EPT)
- precoce (1ordf semana Parcial motor 25 EPT)
- tardia (5 anos 30 1ordm mecircs 60 1ordm ano
generalizada e parcial complexa
nunca pequeno mal e mioclonias massivas)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
factores
- gravidade do TCE
- epilepsia precoce
- duraccedilatildeo da amneacutesia poacutes-traumaacutetica
- tipo de lesatildeo cerebral- hic hsd laceraccedilatildeo
contusatildeo afundamento hed cirurgia
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
requisitos - existecircncia e natureza das crises
- natureza e gravidade do TCE
- ausecircncia de epilepsia anterior
- ausecircncia de outra causa
- intervalo temporal
- concordacircncia foco e TCE
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
interdiccedilotildees sociais - profissional seguros recreaccedilatildeo
conduccedilatildeo
profissional - taxa de desemprego
- aumento de custos (ac trabalho
absentismo danos material capacidades
intelectuais)
- risco colectivo
- lista de preceitos
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- ataques sob controlo
- em tempo previsiacutevel
- sem perda consciecircncia ou controlo motor
- precedidos de aura
- sem perda consciecircncia mas perda controlo motor
- perda de consciecircncia sem queda
- perda de consciecircncia e comportamentos automaacuteticos
- queda sem aviso
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
seguros - dificuldade obtenccedilatildeo (vida sauacutede responsabilidade
profissional)
- preacutemios mais altos
recreaccedilatildeo - desporto (emoccedilatildeo hiperventilaccedilatildeo)
- vida nocturna
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
conduccedilatildeo automoacutevel
- privileacutegio
- condutores de risco (natildeo autorizados)
- regras fixas variedade de condiccedilotildees (sem aura
perda consciecircncia ou controlo motor crises
nocturnas parciais simples sem perturbaccedilotildees
motoras)
- 2 anos sem crises (1 ano)
- periacuteodo de retirada da medicaccedilatildeo + 6 meses
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
Pares cranianos
- incapacidade
- recuperaccedilatildeo espontacircnea
- deacutefice definitivo
- intervenccedilatildeo terapecircutica
- incidecircncia (IIIIVVIVII)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Olfactivo (I par)
- gravidade do TCE(+-)
- incidecircncia (7)
- fracturas andar anterior
- traumatismo occipital
- prognoacutestico (50)
- diagnoacutestico testar
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oacuteptico (II par)
- deacutefice visual (+++)
- segmentos e vias
- uni bilaterais
- completas incompletas
- 50 definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores (III IV VI)
- fase aguda ( tronco) - VI par 27
- lesatildeo directa 2ordf - III par 26
- diplopia - IV par muito rara
- ptosemidriacutease
- estrabismo
- limitaccedilotildees da excursatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - III par
- motor ocular comum
- acccedilotildees
- lesatildeo completa incompleta
- associaccedilotildees (II V VII)
- recuperaccedilatildeo (apoacutes 2-3 meses)
- consolidaccedilatildeo (6 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - IV par
- pateacutetico
- acccedilatildeo
Oculomotores - VI par
- motor ocular externo
- acccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Trigeacutemeo - V par
- nervo misto
- V1gtV2gtV3
- conjunta ( rochedo)
- hipoalgesia estesia
- nevralgia hiperpatia
- parestesias
- reflexo coacuterneo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Facial - VII par
- motor miacutemica facial mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo
- sensitivo gosto 23 anteriores
- secretoacuterio saliva e laacutegrimas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Auditivo - VIII par
- disfunccedilatildeo vestibular
- tonturas vertigem
- desequiliacutebrio nistagmus
- disfunccedilatildeo coclear
- sensorial gt conduccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Glossofariacutengeo - IX par
- sensitivomisto ()
- degluticcedilatildeo
- perturbaccedilotildees do gosto
- nevralgia
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Pneumogaacutestrico - X par
- motor (palato cordas vocais)
- oacutergatildeos (sensitivo)
- degluticcedilatildeo
- digestatildeo
- ritmo cardiacuteaco
- disfonia rouquidatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Espinhal acessoacuterio - XI par
- motor
- esternocleidomastoideu
- trapeacutezio
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Grande hipoglosso - XII par
- motor
- degluticcedilatildeo
- dicccedilatildeo
- paralisia e atrofia liacutengua
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
perturbaccedilotildees cognitivas
perturbaccedilotildees da memoacuteria
distuacuterbios da personalidade
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
consistecircncia cronicidade
dissociaccedilatildeo (demecircncia)
lesotildees difusas com dano disseminado
ldquotipo de lesatildeordquo versus ldquotipo de cabeccedilardquo
niacutevel educacional
problemas preacutevios (alcoolismo drogas problemas mentais
alteraccedilotildees comportamento)
dificuldade avaliaccedilatildeo (famiacutelia)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas cognitivos
- niacutevel de inteligecircncia
- atenccedilatildeo caacutelculo processamento informaccedilatildeo
- decliacutenio do niacutevel preacutevio (testes psicoloacutegicos)
- WAIS e outros
- consolidaccedilatildeo (12-18 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da memoacuteria
- frequentes (integraccedilatildeo recepccedilatildeo atenccedilatildeo e
transferecircncia)
- duraccedilatildeo da APT (do TCE agrave restauraccedilatildeo)
(coma + amneacutesia anteroacutegrada ou de fixaccedilatildeo)
- recuperaccedilatildeo (lt 2 sem gt2lt4 gt4)
- amneacutesia retroacutegrada ou de evocaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da personalidade
- consistecircncia (quantificaccedilatildeo)
- espectro
- personalidade preacutevia sem relaccedilatildeo
- localizaccedilatildeo lesatildeo (frontal temporal)
- desinibiccedilatildeo motivaccedilatildeo estima agressividade
mania ilusotildees confabulaccedilotildees agitaccedilatildeo
comportamento sexual
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo
- TCE ligeiro Cefaleias tonturas fadiga ansiedade
irritabilidade perturbaccedilotildees da memoacuteria
insoacutenia dificuldade de concentraccedilatildeo etc
- E N normal Aacutelcool drogas perturbaccedilotildees
psiquiaacutetricas preacutevias
Conflito litigioso acidentes desportivos
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo (S poacutes-traumaacutetico)
- dano estrutural alteraccedilatildeo psicoloacutegica (somatoacuterio )
- maior evidecircncia lesatildeo estrutural
- PET scan RM electronistagmografia neuropatologia
- natildeo subestimar (incapacitante)
- benignidade transitoriedade
- persistecircncia (2-3 semanas) ganho secundaacuterio
- avaliaccedilatildeo psiquiaacutetrica e reabilitaccedilatildeo ocupacional
SEQUELAS TCErsquoS
SINDROMAS LOBARES
LOBO FRONTAL
hemipareacutesia hiperreflexia espasticidade ataxia da marcha
incoordenaccedilatildeo motora afasia
alteraccedilotildees do comportamento (passivocompulsivo) da memoacuteria
da atenccedilatildeo lentificaccedilatildeo desinteresse etc
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO TEMPORAL
hemipareacutesia hemianoacutepsia afasia
desinibiccedilatildeo irritabilidade diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
agnosia - identificaccedilatildeo objectos
- taacutectil ou sensitiva (astereognosia)
- visual (objectos imagens cores)
- auditiva (surdez psiacutequica)
alexia - leitura (pura agrafia)
extrapiramidais - tremor discineacutesias rigidez
neuroendoacutecrinas - diabetes insiacutepida
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
EPT - importacircncia da manifestaccedilatildeo incidecircncia
- risco individual colectivo
- incidecircncia - 5 (internados)
- 12-15 graves
- 07-16 moderados
- 05-1 ligeiros
SEQUELAS TCErsquoS
Epilepsia eacute uma perturbaccedilatildeo do funcionamento do ceacuterebro devida
a uma descarga anormal de um determinado nuacutemero de neuroacutenios
cerebrais que tem iniacutecio suacutebito e imprevisiacutevel e eacute em geral de
curta duraccedilatildeo (de segundos ateacute 15 minutos) mantendo-se o
funcionamento cerebral normal entre as crises
SEQUELAS TCErsquoS
EPILEPSIA
Classificaccedilatildeo - parcial simples (motora sensitiva
vegetativa mista)
- parcial complexa
- parcial com generalizaccedilatildeo 2ordf
- generalizada convulsiva (toacutenico-
cloacutenicas toacutenicas miocloacutenicas)
- generalizada natildeo convulsiva
(atoacutenicas pequeno mal ou ausecircncias)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- imediata (rara natildeo predispotildee EPT)
- precoce (1ordf semana Parcial motor 25 EPT)
- tardia (5 anos 30 1ordm mecircs 60 1ordm ano
generalizada e parcial complexa
nunca pequeno mal e mioclonias massivas)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
factores
- gravidade do TCE
- epilepsia precoce
- duraccedilatildeo da amneacutesia poacutes-traumaacutetica
- tipo de lesatildeo cerebral- hic hsd laceraccedilatildeo
contusatildeo afundamento hed cirurgia
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
requisitos - existecircncia e natureza das crises
- natureza e gravidade do TCE
- ausecircncia de epilepsia anterior
- ausecircncia de outra causa
- intervalo temporal
- concordacircncia foco e TCE
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
interdiccedilotildees sociais - profissional seguros recreaccedilatildeo
conduccedilatildeo
profissional - taxa de desemprego
- aumento de custos (ac trabalho
absentismo danos material capacidades
intelectuais)
- risco colectivo
- lista de preceitos
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- ataques sob controlo
- em tempo previsiacutevel
- sem perda consciecircncia ou controlo motor
- precedidos de aura
- sem perda consciecircncia mas perda controlo motor
- perda de consciecircncia sem queda
- perda de consciecircncia e comportamentos automaacuteticos
- queda sem aviso
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
seguros - dificuldade obtenccedilatildeo (vida sauacutede responsabilidade
profissional)
- preacutemios mais altos
recreaccedilatildeo - desporto (emoccedilatildeo hiperventilaccedilatildeo)
- vida nocturna
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
conduccedilatildeo automoacutevel
- privileacutegio
- condutores de risco (natildeo autorizados)
- regras fixas variedade de condiccedilotildees (sem aura
perda consciecircncia ou controlo motor crises
nocturnas parciais simples sem perturbaccedilotildees
motoras)
- 2 anos sem crises (1 ano)
- periacuteodo de retirada da medicaccedilatildeo + 6 meses
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
Pares cranianos
- incapacidade
- recuperaccedilatildeo espontacircnea
- deacutefice definitivo
- intervenccedilatildeo terapecircutica
- incidecircncia (IIIIVVIVII)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Olfactivo (I par)
- gravidade do TCE(+-)
- incidecircncia (7)
- fracturas andar anterior
- traumatismo occipital
- prognoacutestico (50)
- diagnoacutestico testar
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oacuteptico (II par)
- deacutefice visual (+++)
- segmentos e vias
- uni bilaterais
- completas incompletas
- 50 definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores (III IV VI)
- fase aguda ( tronco) - VI par 27
- lesatildeo directa 2ordf - III par 26
- diplopia - IV par muito rara
- ptosemidriacutease
- estrabismo
- limitaccedilotildees da excursatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - III par
- motor ocular comum
- acccedilotildees
- lesatildeo completa incompleta
- associaccedilotildees (II V VII)
- recuperaccedilatildeo (apoacutes 2-3 meses)
- consolidaccedilatildeo (6 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - IV par
- pateacutetico
- acccedilatildeo
Oculomotores - VI par
- motor ocular externo
- acccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Trigeacutemeo - V par
- nervo misto
- V1gtV2gtV3
- conjunta ( rochedo)
- hipoalgesia estesia
- nevralgia hiperpatia
- parestesias
- reflexo coacuterneo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Facial - VII par
- motor miacutemica facial mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo
- sensitivo gosto 23 anteriores
- secretoacuterio saliva e laacutegrimas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Auditivo - VIII par
- disfunccedilatildeo vestibular
- tonturas vertigem
- desequiliacutebrio nistagmus
- disfunccedilatildeo coclear
- sensorial gt conduccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Glossofariacutengeo - IX par
- sensitivomisto ()
- degluticcedilatildeo
- perturbaccedilotildees do gosto
- nevralgia
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Pneumogaacutestrico - X par
- motor (palato cordas vocais)
- oacutergatildeos (sensitivo)
- degluticcedilatildeo
- digestatildeo
- ritmo cardiacuteaco
- disfonia rouquidatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Espinhal acessoacuterio - XI par
- motor
- esternocleidomastoideu
- trapeacutezio
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Grande hipoglosso - XII par
- motor
- degluticcedilatildeo
- dicccedilatildeo
- paralisia e atrofia liacutengua
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
perturbaccedilotildees cognitivas
perturbaccedilotildees da memoacuteria
distuacuterbios da personalidade
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
consistecircncia cronicidade
dissociaccedilatildeo (demecircncia)
lesotildees difusas com dano disseminado
ldquotipo de lesatildeordquo versus ldquotipo de cabeccedilardquo
niacutevel educacional
problemas preacutevios (alcoolismo drogas problemas mentais
alteraccedilotildees comportamento)
dificuldade avaliaccedilatildeo (famiacutelia)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas cognitivos
- niacutevel de inteligecircncia
- atenccedilatildeo caacutelculo processamento informaccedilatildeo
- decliacutenio do niacutevel preacutevio (testes psicoloacutegicos)
- WAIS e outros
- consolidaccedilatildeo (12-18 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da memoacuteria
- frequentes (integraccedilatildeo recepccedilatildeo atenccedilatildeo e
transferecircncia)
- duraccedilatildeo da APT (do TCE agrave restauraccedilatildeo)
(coma + amneacutesia anteroacutegrada ou de fixaccedilatildeo)
- recuperaccedilatildeo (lt 2 sem gt2lt4 gt4)
- amneacutesia retroacutegrada ou de evocaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da personalidade
- consistecircncia (quantificaccedilatildeo)
- espectro
- personalidade preacutevia sem relaccedilatildeo
- localizaccedilatildeo lesatildeo (frontal temporal)
- desinibiccedilatildeo motivaccedilatildeo estima agressividade
mania ilusotildees confabulaccedilotildees agitaccedilatildeo
comportamento sexual
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo
- TCE ligeiro Cefaleias tonturas fadiga ansiedade
irritabilidade perturbaccedilotildees da memoacuteria
insoacutenia dificuldade de concentraccedilatildeo etc
- E N normal Aacutelcool drogas perturbaccedilotildees
psiquiaacutetricas preacutevias
Conflito litigioso acidentes desportivos
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo (S poacutes-traumaacutetico)
- dano estrutural alteraccedilatildeo psicoloacutegica (somatoacuterio )
- maior evidecircncia lesatildeo estrutural
- PET scan RM electronistagmografia neuropatologia
- natildeo subestimar (incapacitante)
- benignidade transitoriedade
- persistecircncia (2-3 semanas) ganho secundaacuterio
- avaliaccedilatildeo psiquiaacutetrica e reabilitaccedilatildeo ocupacional
SEQUELAS TCErsquoS
SINDROMAS LOBARES
LOBO FRONTAL
hemipareacutesia hiperreflexia espasticidade ataxia da marcha
incoordenaccedilatildeo motora afasia
alteraccedilotildees do comportamento (passivocompulsivo) da memoacuteria
da atenccedilatildeo lentificaccedilatildeo desinteresse etc
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO TEMPORAL
hemipareacutesia hemianoacutepsia afasia
desinibiccedilatildeo irritabilidade diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
EPT - importacircncia da manifestaccedilatildeo incidecircncia
- risco individual colectivo
- incidecircncia - 5 (internados)
- 12-15 graves
- 07-16 moderados
- 05-1 ligeiros
SEQUELAS TCErsquoS
Epilepsia eacute uma perturbaccedilatildeo do funcionamento do ceacuterebro devida
a uma descarga anormal de um determinado nuacutemero de neuroacutenios
cerebrais que tem iniacutecio suacutebito e imprevisiacutevel e eacute em geral de
curta duraccedilatildeo (de segundos ateacute 15 minutos) mantendo-se o
funcionamento cerebral normal entre as crises
SEQUELAS TCErsquoS
EPILEPSIA
Classificaccedilatildeo - parcial simples (motora sensitiva
vegetativa mista)
- parcial complexa
- parcial com generalizaccedilatildeo 2ordf
- generalizada convulsiva (toacutenico-
cloacutenicas toacutenicas miocloacutenicas)
- generalizada natildeo convulsiva
(atoacutenicas pequeno mal ou ausecircncias)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- imediata (rara natildeo predispotildee EPT)
- precoce (1ordf semana Parcial motor 25 EPT)
- tardia (5 anos 30 1ordm mecircs 60 1ordm ano
generalizada e parcial complexa
nunca pequeno mal e mioclonias massivas)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
factores
- gravidade do TCE
- epilepsia precoce
- duraccedilatildeo da amneacutesia poacutes-traumaacutetica
- tipo de lesatildeo cerebral- hic hsd laceraccedilatildeo
contusatildeo afundamento hed cirurgia
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
requisitos - existecircncia e natureza das crises
- natureza e gravidade do TCE
- ausecircncia de epilepsia anterior
- ausecircncia de outra causa
- intervalo temporal
- concordacircncia foco e TCE
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
interdiccedilotildees sociais - profissional seguros recreaccedilatildeo
conduccedilatildeo
profissional - taxa de desemprego
- aumento de custos (ac trabalho
absentismo danos material capacidades
intelectuais)
- risco colectivo
- lista de preceitos
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- ataques sob controlo
- em tempo previsiacutevel
- sem perda consciecircncia ou controlo motor
- precedidos de aura
- sem perda consciecircncia mas perda controlo motor
- perda de consciecircncia sem queda
- perda de consciecircncia e comportamentos automaacuteticos
- queda sem aviso
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
seguros - dificuldade obtenccedilatildeo (vida sauacutede responsabilidade
profissional)
- preacutemios mais altos
recreaccedilatildeo - desporto (emoccedilatildeo hiperventilaccedilatildeo)
- vida nocturna
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
conduccedilatildeo automoacutevel
- privileacutegio
- condutores de risco (natildeo autorizados)
- regras fixas variedade de condiccedilotildees (sem aura
perda consciecircncia ou controlo motor crises
nocturnas parciais simples sem perturbaccedilotildees
motoras)
- 2 anos sem crises (1 ano)
- periacuteodo de retirada da medicaccedilatildeo + 6 meses
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
Pares cranianos
- incapacidade
- recuperaccedilatildeo espontacircnea
- deacutefice definitivo
- intervenccedilatildeo terapecircutica
- incidecircncia (IIIIVVIVII)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Olfactivo (I par)
- gravidade do TCE(+-)
- incidecircncia (7)
- fracturas andar anterior
- traumatismo occipital
- prognoacutestico (50)
- diagnoacutestico testar
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oacuteptico (II par)
- deacutefice visual (+++)
- segmentos e vias
- uni bilaterais
- completas incompletas
- 50 definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores (III IV VI)
- fase aguda ( tronco) - VI par 27
- lesatildeo directa 2ordf - III par 26
- diplopia - IV par muito rara
- ptosemidriacutease
- estrabismo
- limitaccedilotildees da excursatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - III par
- motor ocular comum
- acccedilotildees
- lesatildeo completa incompleta
- associaccedilotildees (II V VII)
- recuperaccedilatildeo (apoacutes 2-3 meses)
- consolidaccedilatildeo (6 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - IV par
- pateacutetico
- acccedilatildeo
Oculomotores - VI par
- motor ocular externo
- acccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Trigeacutemeo - V par
- nervo misto
- V1gtV2gtV3
- conjunta ( rochedo)
- hipoalgesia estesia
- nevralgia hiperpatia
- parestesias
- reflexo coacuterneo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Facial - VII par
- motor miacutemica facial mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo
- sensitivo gosto 23 anteriores
- secretoacuterio saliva e laacutegrimas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Auditivo - VIII par
- disfunccedilatildeo vestibular
- tonturas vertigem
- desequiliacutebrio nistagmus
- disfunccedilatildeo coclear
- sensorial gt conduccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Glossofariacutengeo - IX par
- sensitivomisto ()
- degluticcedilatildeo
- perturbaccedilotildees do gosto
- nevralgia
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Pneumogaacutestrico - X par
- motor (palato cordas vocais)
- oacutergatildeos (sensitivo)
- degluticcedilatildeo
- digestatildeo
- ritmo cardiacuteaco
- disfonia rouquidatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Espinhal acessoacuterio - XI par
- motor
- esternocleidomastoideu
- trapeacutezio
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Grande hipoglosso - XII par
- motor
- degluticcedilatildeo
- dicccedilatildeo
- paralisia e atrofia liacutengua
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
perturbaccedilotildees cognitivas
perturbaccedilotildees da memoacuteria
distuacuterbios da personalidade
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
consistecircncia cronicidade
dissociaccedilatildeo (demecircncia)
lesotildees difusas com dano disseminado
ldquotipo de lesatildeordquo versus ldquotipo de cabeccedilardquo
niacutevel educacional
problemas preacutevios (alcoolismo drogas problemas mentais
alteraccedilotildees comportamento)
dificuldade avaliaccedilatildeo (famiacutelia)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas cognitivos
- niacutevel de inteligecircncia
- atenccedilatildeo caacutelculo processamento informaccedilatildeo
- decliacutenio do niacutevel preacutevio (testes psicoloacutegicos)
- WAIS e outros
- consolidaccedilatildeo (12-18 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da memoacuteria
- frequentes (integraccedilatildeo recepccedilatildeo atenccedilatildeo e
transferecircncia)
- duraccedilatildeo da APT (do TCE agrave restauraccedilatildeo)
(coma + amneacutesia anteroacutegrada ou de fixaccedilatildeo)
- recuperaccedilatildeo (lt 2 sem gt2lt4 gt4)
- amneacutesia retroacutegrada ou de evocaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da personalidade
- consistecircncia (quantificaccedilatildeo)
- espectro
- personalidade preacutevia sem relaccedilatildeo
- localizaccedilatildeo lesatildeo (frontal temporal)
- desinibiccedilatildeo motivaccedilatildeo estima agressividade
mania ilusotildees confabulaccedilotildees agitaccedilatildeo
comportamento sexual
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo
- TCE ligeiro Cefaleias tonturas fadiga ansiedade
irritabilidade perturbaccedilotildees da memoacuteria
insoacutenia dificuldade de concentraccedilatildeo etc
- E N normal Aacutelcool drogas perturbaccedilotildees
psiquiaacutetricas preacutevias
Conflito litigioso acidentes desportivos
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo (S poacutes-traumaacutetico)
- dano estrutural alteraccedilatildeo psicoloacutegica (somatoacuterio )
- maior evidecircncia lesatildeo estrutural
- PET scan RM electronistagmografia neuropatologia
- natildeo subestimar (incapacitante)
- benignidade transitoriedade
- persistecircncia (2-3 semanas) ganho secundaacuterio
- avaliaccedilatildeo psiquiaacutetrica e reabilitaccedilatildeo ocupacional
SEQUELAS TCErsquoS
SINDROMAS LOBARES
LOBO FRONTAL
hemipareacutesia hiperreflexia espasticidade ataxia da marcha
incoordenaccedilatildeo motora afasia
alteraccedilotildees do comportamento (passivocompulsivo) da memoacuteria
da atenccedilatildeo lentificaccedilatildeo desinteresse etc
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO TEMPORAL
hemipareacutesia hemianoacutepsia afasia
desinibiccedilatildeo irritabilidade diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
SEQUELAS TCErsquoS
Epilepsia eacute uma perturbaccedilatildeo do funcionamento do ceacuterebro devida
a uma descarga anormal de um determinado nuacutemero de neuroacutenios
cerebrais que tem iniacutecio suacutebito e imprevisiacutevel e eacute em geral de
curta duraccedilatildeo (de segundos ateacute 15 minutos) mantendo-se o
funcionamento cerebral normal entre as crises
SEQUELAS TCErsquoS
EPILEPSIA
Classificaccedilatildeo - parcial simples (motora sensitiva
vegetativa mista)
- parcial complexa
- parcial com generalizaccedilatildeo 2ordf
- generalizada convulsiva (toacutenico-
cloacutenicas toacutenicas miocloacutenicas)
- generalizada natildeo convulsiva
(atoacutenicas pequeno mal ou ausecircncias)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- imediata (rara natildeo predispotildee EPT)
- precoce (1ordf semana Parcial motor 25 EPT)
- tardia (5 anos 30 1ordm mecircs 60 1ordm ano
generalizada e parcial complexa
nunca pequeno mal e mioclonias massivas)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
factores
- gravidade do TCE
- epilepsia precoce
- duraccedilatildeo da amneacutesia poacutes-traumaacutetica
- tipo de lesatildeo cerebral- hic hsd laceraccedilatildeo
contusatildeo afundamento hed cirurgia
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
requisitos - existecircncia e natureza das crises
- natureza e gravidade do TCE
- ausecircncia de epilepsia anterior
- ausecircncia de outra causa
- intervalo temporal
- concordacircncia foco e TCE
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
interdiccedilotildees sociais - profissional seguros recreaccedilatildeo
conduccedilatildeo
profissional - taxa de desemprego
- aumento de custos (ac trabalho
absentismo danos material capacidades
intelectuais)
- risco colectivo
- lista de preceitos
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- ataques sob controlo
- em tempo previsiacutevel
- sem perda consciecircncia ou controlo motor
- precedidos de aura
- sem perda consciecircncia mas perda controlo motor
- perda de consciecircncia sem queda
- perda de consciecircncia e comportamentos automaacuteticos
- queda sem aviso
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
seguros - dificuldade obtenccedilatildeo (vida sauacutede responsabilidade
profissional)
- preacutemios mais altos
recreaccedilatildeo - desporto (emoccedilatildeo hiperventilaccedilatildeo)
- vida nocturna
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
conduccedilatildeo automoacutevel
- privileacutegio
- condutores de risco (natildeo autorizados)
- regras fixas variedade de condiccedilotildees (sem aura
perda consciecircncia ou controlo motor crises
nocturnas parciais simples sem perturbaccedilotildees
motoras)
- 2 anos sem crises (1 ano)
- periacuteodo de retirada da medicaccedilatildeo + 6 meses
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
Pares cranianos
- incapacidade
- recuperaccedilatildeo espontacircnea
- deacutefice definitivo
- intervenccedilatildeo terapecircutica
- incidecircncia (IIIIVVIVII)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Olfactivo (I par)
- gravidade do TCE(+-)
- incidecircncia (7)
- fracturas andar anterior
- traumatismo occipital
- prognoacutestico (50)
- diagnoacutestico testar
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oacuteptico (II par)
- deacutefice visual (+++)
- segmentos e vias
- uni bilaterais
- completas incompletas
- 50 definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores (III IV VI)
- fase aguda ( tronco) - VI par 27
- lesatildeo directa 2ordf - III par 26
- diplopia - IV par muito rara
- ptosemidriacutease
- estrabismo
- limitaccedilotildees da excursatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - III par
- motor ocular comum
- acccedilotildees
- lesatildeo completa incompleta
- associaccedilotildees (II V VII)
- recuperaccedilatildeo (apoacutes 2-3 meses)
- consolidaccedilatildeo (6 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - IV par
- pateacutetico
- acccedilatildeo
Oculomotores - VI par
- motor ocular externo
- acccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Trigeacutemeo - V par
- nervo misto
- V1gtV2gtV3
- conjunta ( rochedo)
- hipoalgesia estesia
- nevralgia hiperpatia
- parestesias
- reflexo coacuterneo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Facial - VII par
- motor miacutemica facial mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo
- sensitivo gosto 23 anteriores
- secretoacuterio saliva e laacutegrimas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Auditivo - VIII par
- disfunccedilatildeo vestibular
- tonturas vertigem
- desequiliacutebrio nistagmus
- disfunccedilatildeo coclear
- sensorial gt conduccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Glossofariacutengeo - IX par
- sensitivomisto ()
- degluticcedilatildeo
- perturbaccedilotildees do gosto
- nevralgia
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Pneumogaacutestrico - X par
- motor (palato cordas vocais)
- oacutergatildeos (sensitivo)
- degluticcedilatildeo
- digestatildeo
- ritmo cardiacuteaco
- disfonia rouquidatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Espinhal acessoacuterio - XI par
- motor
- esternocleidomastoideu
- trapeacutezio
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Grande hipoglosso - XII par
- motor
- degluticcedilatildeo
- dicccedilatildeo
- paralisia e atrofia liacutengua
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
perturbaccedilotildees cognitivas
perturbaccedilotildees da memoacuteria
distuacuterbios da personalidade
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
consistecircncia cronicidade
dissociaccedilatildeo (demecircncia)
lesotildees difusas com dano disseminado
ldquotipo de lesatildeordquo versus ldquotipo de cabeccedilardquo
niacutevel educacional
problemas preacutevios (alcoolismo drogas problemas mentais
alteraccedilotildees comportamento)
dificuldade avaliaccedilatildeo (famiacutelia)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas cognitivos
- niacutevel de inteligecircncia
- atenccedilatildeo caacutelculo processamento informaccedilatildeo
- decliacutenio do niacutevel preacutevio (testes psicoloacutegicos)
- WAIS e outros
- consolidaccedilatildeo (12-18 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da memoacuteria
- frequentes (integraccedilatildeo recepccedilatildeo atenccedilatildeo e
transferecircncia)
- duraccedilatildeo da APT (do TCE agrave restauraccedilatildeo)
(coma + amneacutesia anteroacutegrada ou de fixaccedilatildeo)
- recuperaccedilatildeo (lt 2 sem gt2lt4 gt4)
- amneacutesia retroacutegrada ou de evocaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da personalidade
- consistecircncia (quantificaccedilatildeo)
- espectro
- personalidade preacutevia sem relaccedilatildeo
- localizaccedilatildeo lesatildeo (frontal temporal)
- desinibiccedilatildeo motivaccedilatildeo estima agressividade
mania ilusotildees confabulaccedilotildees agitaccedilatildeo
comportamento sexual
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo
- TCE ligeiro Cefaleias tonturas fadiga ansiedade
irritabilidade perturbaccedilotildees da memoacuteria
insoacutenia dificuldade de concentraccedilatildeo etc
- E N normal Aacutelcool drogas perturbaccedilotildees
psiquiaacutetricas preacutevias
Conflito litigioso acidentes desportivos
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo (S poacutes-traumaacutetico)
- dano estrutural alteraccedilatildeo psicoloacutegica (somatoacuterio )
- maior evidecircncia lesatildeo estrutural
- PET scan RM electronistagmografia neuropatologia
- natildeo subestimar (incapacitante)
- benignidade transitoriedade
- persistecircncia (2-3 semanas) ganho secundaacuterio
- avaliaccedilatildeo psiquiaacutetrica e reabilitaccedilatildeo ocupacional
SEQUELAS TCErsquoS
SINDROMAS LOBARES
LOBO FRONTAL
hemipareacutesia hiperreflexia espasticidade ataxia da marcha
incoordenaccedilatildeo motora afasia
alteraccedilotildees do comportamento (passivocompulsivo) da memoacuteria
da atenccedilatildeo lentificaccedilatildeo desinteresse etc
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO TEMPORAL
hemipareacutesia hemianoacutepsia afasia
desinibiccedilatildeo irritabilidade diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
SEQUELAS TCErsquoS
EPILEPSIA
Classificaccedilatildeo - parcial simples (motora sensitiva
vegetativa mista)
- parcial complexa
- parcial com generalizaccedilatildeo 2ordf
- generalizada convulsiva (toacutenico-
cloacutenicas toacutenicas miocloacutenicas)
- generalizada natildeo convulsiva
(atoacutenicas pequeno mal ou ausecircncias)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- imediata (rara natildeo predispotildee EPT)
- precoce (1ordf semana Parcial motor 25 EPT)
- tardia (5 anos 30 1ordm mecircs 60 1ordm ano
generalizada e parcial complexa
nunca pequeno mal e mioclonias massivas)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
factores
- gravidade do TCE
- epilepsia precoce
- duraccedilatildeo da amneacutesia poacutes-traumaacutetica
- tipo de lesatildeo cerebral- hic hsd laceraccedilatildeo
contusatildeo afundamento hed cirurgia
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
requisitos - existecircncia e natureza das crises
- natureza e gravidade do TCE
- ausecircncia de epilepsia anterior
- ausecircncia de outra causa
- intervalo temporal
- concordacircncia foco e TCE
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
interdiccedilotildees sociais - profissional seguros recreaccedilatildeo
conduccedilatildeo
profissional - taxa de desemprego
- aumento de custos (ac trabalho
absentismo danos material capacidades
intelectuais)
- risco colectivo
- lista de preceitos
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- ataques sob controlo
- em tempo previsiacutevel
- sem perda consciecircncia ou controlo motor
- precedidos de aura
- sem perda consciecircncia mas perda controlo motor
- perda de consciecircncia sem queda
- perda de consciecircncia e comportamentos automaacuteticos
- queda sem aviso
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
seguros - dificuldade obtenccedilatildeo (vida sauacutede responsabilidade
profissional)
- preacutemios mais altos
recreaccedilatildeo - desporto (emoccedilatildeo hiperventilaccedilatildeo)
- vida nocturna
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
conduccedilatildeo automoacutevel
- privileacutegio
- condutores de risco (natildeo autorizados)
- regras fixas variedade de condiccedilotildees (sem aura
perda consciecircncia ou controlo motor crises
nocturnas parciais simples sem perturbaccedilotildees
motoras)
- 2 anos sem crises (1 ano)
- periacuteodo de retirada da medicaccedilatildeo + 6 meses
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
Pares cranianos
- incapacidade
- recuperaccedilatildeo espontacircnea
- deacutefice definitivo
- intervenccedilatildeo terapecircutica
- incidecircncia (IIIIVVIVII)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Olfactivo (I par)
- gravidade do TCE(+-)
- incidecircncia (7)
- fracturas andar anterior
- traumatismo occipital
- prognoacutestico (50)
- diagnoacutestico testar
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oacuteptico (II par)
- deacutefice visual (+++)
- segmentos e vias
- uni bilaterais
- completas incompletas
- 50 definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores (III IV VI)
- fase aguda ( tronco) - VI par 27
- lesatildeo directa 2ordf - III par 26
- diplopia - IV par muito rara
- ptosemidriacutease
- estrabismo
- limitaccedilotildees da excursatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - III par
- motor ocular comum
- acccedilotildees
- lesatildeo completa incompleta
- associaccedilotildees (II V VII)
- recuperaccedilatildeo (apoacutes 2-3 meses)
- consolidaccedilatildeo (6 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - IV par
- pateacutetico
- acccedilatildeo
Oculomotores - VI par
- motor ocular externo
- acccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Trigeacutemeo - V par
- nervo misto
- V1gtV2gtV3
- conjunta ( rochedo)
- hipoalgesia estesia
- nevralgia hiperpatia
- parestesias
- reflexo coacuterneo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Facial - VII par
- motor miacutemica facial mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo
- sensitivo gosto 23 anteriores
- secretoacuterio saliva e laacutegrimas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Auditivo - VIII par
- disfunccedilatildeo vestibular
- tonturas vertigem
- desequiliacutebrio nistagmus
- disfunccedilatildeo coclear
- sensorial gt conduccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Glossofariacutengeo - IX par
- sensitivomisto ()
- degluticcedilatildeo
- perturbaccedilotildees do gosto
- nevralgia
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Pneumogaacutestrico - X par
- motor (palato cordas vocais)
- oacutergatildeos (sensitivo)
- degluticcedilatildeo
- digestatildeo
- ritmo cardiacuteaco
- disfonia rouquidatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Espinhal acessoacuterio - XI par
- motor
- esternocleidomastoideu
- trapeacutezio
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Grande hipoglosso - XII par
- motor
- degluticcedilatildeo
- dicccedilatildeo
- paralisia e atrofia liacutengua
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
perturbaccedilotildees cognitivas
perturbaccedilotildees da memoacuteria
distuacuterbios da personalidade
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
consistecircncia cronicidade
dissociaccedilatildeo (demecircncia)
lesotildees difusas com dano disseminado
ldquotipo de lesatildeordquo versus ldquotipo de cabeccedilardquo
niacutevel educacional
problemas preacutevios (alcoolismo drogas problemas mentais
alteraccedilotildees comportamento)
dificuldade avaliaccedilatildeo (famiacutelia)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas cognitivos
- niacutevel de inteligecircncia
- atenccedilatildeo caacutelculo processamento informaccedilatildeo
- decliacutenio do niacutevel preacutevio (testes psicoloacutegicos)
- WAIS e outros
- consolidaccedilatildeo (12-18 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da memoacuteria
- frequentes (integraccedilatildeo recepccedilatildeo atenccedilatildeo e
transferecircncia)
- duraccedilatildeo da APT (do TCE agrave restauraccedilatildeo)
(coma + amneacutesia anteroacutegrada ou de fixaccedilatildeo)
- recuperaccedilatildeo (lt 2 sem gt2lt4 gt4)
- amneacutesia retroacutegrada ou de evocaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da personalidade
- consistecircncia (quantificaccedilatildeo)
- espectro
- personalidade preacutevia sem relaccedilatildeo
- localizaccedilatildeo lesatildeo (frontal temporal)
- desinibiccedilatildeo motivaccedilatildeo estima agressividade
mania ilusotildees confabulaccedilotildees agitaccedilatildeo
comportamento sexual
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo
- TCE ligeiro Cefaleias tonturas fadiga ansiedade
irritabilidade perturbaccedilotildees da memoacuteria
insoacutenia dificuldade de concentraccedilatildeo etc
- E N normal Aacutelcool drogas perturbaccedilotildees
psiquiaacutetricas preacutevias
Conflito litigioso acidentes desportivos
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo (S poacutes-traumaacutetico)
- dano estrutural alteraccedilatildeo psicoloacutegica (somatoacuterio )
- maior evidecircncia lesatildeo estrutural
- PET scan RM electronistagmografia neuropatologia
- natildeo subestimar (incapacitante)
- benignidade transitoriedade
- persistecircncia (2-3 semanas) ganho secundaacuterio
- avaliaccedilatildeo psiquiaacutetrica e reabilitaccedilatildeo ocupacional
SEQUELAS TCErsquoS
SINDROMAS LOBARES
LOBO FRONTAL
hemipareacutesia hiperreflexia espasticidade ataxia da marcha
incoordenaccedilatildeo motora afasia
alteraccedilotildees do comportamento (passivocompulsivo) da memoacuteria
da atenccedilatildeo lentificaccedilatildeo desinteresse etc
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO TEMPORAL
hemipareacutesia hemianoacutepsia afasia
desinibiccedilatildeo irritabilidade diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- imediata (rara natildeo predispotildee EPT)
- precoce (1ordf semana Parcial motor 25 EPT)
- tardia (5 anos 30 1ordm mecircs 60 1ordm ano
generalizada e parcial complexa
nunca pequeno mal e mioclonias massivas)
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
factores
- gravidade do TCE
- epilepsia precoce
- duraccedilatildeo da amneacutesia poacutes-traumaacutetica
- tipo de lesatildeo cerebral- hic hsd laceraccedilatildeo
contusatildeo afundamento hed cirurgia
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
requisitos - existecircncia e natureza das crises
- natureza e gravidade do TCE
- ausecircncia de epilepsia anterior
- ausecircncia de outra causa
- intervalo temporal
- concordacircncia foco e TCE
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
interdiccedilotildees sociais - profissional seguros recreaccedilatildeo
conduccedilatildeo
profissional - taxa de desemprego
- aumento de custos (ac trabalho
absentismo danos material capacidades
intelectuais)
- risco colectivo
- lista de preceitos
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- ataques sob controlo
- em tempo previsiacutevel
- sem perda consciecircncia ou controlo motor
- precedidos de aura
- sem perda consciecircncia mas perda controlo motor
- perda de consciecircncia sem queda
- perda de consciecircncia e comportamentos automaacuteticos
- queda sem aviso
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
seguros - dificuldade obtenccedilatildeo (vida sauacutede responsabilidade
profissional)
- preacutemios mais altos
recreaccedilatildeo - desporto (emoccedilatildeo hiperventilaccedilatildeo)
- vida nocturna
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
conduccedilatildeo automoacutevel
- privileacutegio
- condutores de risco (natildeo autorizados)
- regras fixas variedade de condiccedilotildees (sem aura
perda consciecircncia ou controlo motor crises
nocturnas parciais simples sem perturbaccedilotildees
motoras)
- 2 anos sem crises (1 ano)
- periacuteodo de retirada da medicaccedilatildeo + 6 meses
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
Pares cranianos
- incapacidade
- recuperaccedilatildeo espontacircnea
- deacutefice definitivo
- intervenccedilatildeo terapecircutica
- incidecircncia (IIIIVVIVII)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Olfactivo (I par)
- gravidade do TCE(+-)
- incidecircncia (7)
- fracturas andar anterior
- traumatismo occipital
- prognoacutestico (50)
- diagnoacutestico testar
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oacuteptico (II par)
- deacutefice visual (+++)
- segmentos e vias
- uni bilaterais
- completas incompletas
- 50 definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores (III IV VI)
- fase aguda ( tronco) - VI par 27
- lesatildeo directa 2ordf - III par 26
- diplopia - IV par muito rara
- ptosemidriacutease
- estrabismo
- limitaccedilotildees da excursatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - III par
- motor ocular comum
- acccedilotildees
- lesatildeo completa incompleta
- associaccedilotildees (II V VII)
- recuperaccedilatildeo (apoacutes 2-3 meses)
- consolidaccedilatildeo (6 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - IV par
- pateacutetico
- acccedilatildeo
Oculomotores - VI par
- motor ocular externo
- acccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Trigeacutemeo - V par
- nervo misto
- V1gtV2gtV3
- conjunta ( rochedo)
- hipoalgesia estesia
- nevralgia hiperpatia
- parestesias
- reflexo coacuterneo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Facial - VII par
- motor miacutemica facial mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo
- sensitivo gosto 23 anteriores
- secretoacuterio saliva e laacutegrimas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Auditivo - VIII par
- disfunccedilatildeo vestibular
- tonturas vertigem
- desequiliacutebrio nistagmus
- disfunccedilatildeo coclear
- sensorial gt conduccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Glossofariacutengeo - IX par
- sensitivomisto ()
- degluticcedilatildeo
- perturbaccedilotildees do gosto
- nevralgia
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Pneumogaacutestrico - X par
- motor (palato cordas vocais)
- oacutergatildeos (sensitivo)
- degluticcedilatildeo
- digestatildeo
- ritmo cardiacuteaco
- disfonia rouquidatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Espinhal acessoacuterio - XI par
- motor
- esternocleidomastoideu
- trapeacutezio
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Grande hipoglosso - XII par
- motor
- degluticcedilatildeo
- dicccedilatildeo
- paralisia e atrofia liacutengua
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
perturbaccedilotildees cognitivas
perturbaccedilotildees da memoacuteria
distuacuterbios da personalidade
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
consistecircncia cronicidade
dissociaccedilatildeo (demecircncia)
lesotildees difusas com dano disseminado
ldquotipo de lesatildeordquo versus ldquotipo de cabeccedilardquo
niacutevel educacional
problemas preacutevios (alcoolismo drogas problemas mentais
alteraccedilotildees comportamento)
dificuldade avaliaccedilatildeo (famiacutelia)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas cognitivos
- niacutevel de inteligecircncia
- atenccedilatildeo caacutelculo processamento informaccedilatildeo
- decliacutenio do niacutevel preacutevio (testes psicoloacutegicos)
- WAIS e outros
- consolidaccedilatildeo (12-18 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da memoacuteria
- frequentes (integraccedilatildeo recepccedilatildeo atenccedilatildeo e
transferecircncia)
- duraccedilatildeo da APT (do TCE agrave restauraccedilatildeo)
(coma + amneacutesia anteroacutegrada ou de fixaccedilatildeo)
- recuperaccedilatildeo (lt 2 sem gt2lt4 gt4)
- amneacutesia retroacutegrada ou de evocaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da personalidade
- consistecircncia (quantificaccedilatildeo)
- espectro
- personalidade preacutevia sem relaccedilatildeo
- localizaccedilatildeo lesatildeo (frontal temporal)
- desinibiccedilatildeo motivaccedilatildeo estima agressividade
mania ilusotildees confabulaccedilotildees agitaccedilatildeo
comportamento sexual
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo
- TCE ligeiro Cefaleias tonturas fadiga ansiedade
irritabilidade perturbaccedilotildees da memoacuteria
insoacutenia dificuldade de concentraccedilatildeo etc
- E N normal Aacutelcool drogas perturbaccedilotildees
psiquiaacutetricas preacutevias
Conflito litigioso acidentes desportivos
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo (S poacutes-traumaacutetico)
- dano estrutural alteraccedilatildeo psicoloacutegica (somatoacuterio )
- maior evidecircncia lesatildeo estrutural
- PET scan RM electronistagmografia neuropatologia
- natildeo subestimar (incapacitante)
- benignidade transitoriedade
- persistecircncia (2-3 semanas) ganho secundaacuterio
- avaliaccedilatildeo psiquiaacutetrica e reabilitaccedilatildeo ocupacional
SEQUELAS TCErsquoS
SINDROMAS LOBARES
LOBO FRONTAL
hemipareacutesia hiperreflexia espasticidade ataxia da marcha
incoordenaccedilatildeo motora afasia
alteraccedilotildees do comportamento (passivocompulsivo) da memoacuteria
da atenccedilatildeo lentificaccedilatildeo desinteresse etc
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO TEMPORAL
hemipareacutesia hemianoacutepsia afasia
desinibiccedilatildeo irritabilidade diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
factores
- gravidade do TCE
- epilepsia precoce
- duraccedilatildeo da amneacutesia poacutes-traumaacutetica
- tipo de lesatildeo cerebral- hic hsd laceraccedilatildeo
contusatildeo afundamento hed cirurgia
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
requisitos - existecircncia e natureza das crises
- natureza e gravidade do TCE
- ausecircncia de epilepsia anterior
- ausecircncia de outra causa
- intervalo temporal
- concordacircncia foco e TCE
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
interdiccedilotildees sociais - profissional seguros recreaccedilatildeo
conduccedilatildeo
profissional - taxa de desemprego
- aumento de custos (ac trabalho
absentismo danos material capacidades
intelectuais)
- risco colectivo
- lista de preceitos
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- ataques sob controlo
- em tempo previsiacutevel
- sem perda consciecircncia ou controlo motor
- precedidos de aura
- sem perda consciecircncia mas perda controlo motor
- perda de consciecircncia sem queda
- perda de consciecircncia e comportamentos automaacuteticos
- queda sem aviso
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
seguros - dificuldade obtenccedilatildeo (vida sauacutede responsabilidade
profissional)
- preacutemios mais altos
recreaccedilatildeo - desporto (emoccedilatildeo hiperventilaccedilatildeo)
- vida nocturna
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
conduccedilatildeo automoacutevel
- privileacutegio
- condutores de risco (natildeo autorizados)
- regras fixas variedade de condiccedilotildees (sem aura
perda consciecircncia ou controlo motor crises
nocturnas parciais simples sem perturbaccedilotildees
motoras)
- 2 anos sem crises (1 ano)
- periacuteodo de retirada da medicaccedilatildeo + 6 meses
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
Pares cranianos
- incapacidade
- recuperaccedilatildeo espontacircnea
- deacutefice definitivo
- intervenccedilatildeo terapecircutica
- incidecircncia (IIIIVVIVII)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Olfactivo (I par)
- gravidade do TCE(+-)
- incidecircncia (7)
- fracturas andar anterior
- traumatismo occipital
- prognoacutestico (50)
- diagnoacutestico testar
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oacuteptico (II par)
- deacutefice visual (+++)
- segmentos e vias
- uni bilaterais
- completas incompletas
- 50 definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores (III IV VI)
- fase aguda ( tronco) - VI par 27
- lesatildeo directa 2ordf - III par 26
- diplopia - IV par muito rara
- ptosemidriacutease
- estrabismo
- limitaccedilotildees da excursatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - III par
- motor ocular comum
- acccedilotildees
- lesatildeo completa incompleta
- associaccedilotildees (II V VII)
- recuperaccedilatildeo (apoacutes 2-3 meses)
- consolidaccedilatildeo (6 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - IV par
- pateacutetico
- acccedilatildeo
Oculomotores - VI par
- motor ocular externo
- acccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Trigeacutemeo - V par
- nervo misto
- V1gtV2gtV3
- conjunta ( rochedo)
- hipoalgesia estesia
- nevralgia hiperpatia
- parestesias
- reflexo coacuterneo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Facial - VII par
- motor miacutemica facial mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo
- sensitivo gosto 23 anteriores
- secretoacuterio saliva e laacutegrimas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Auditivo - VIII par
- disfunccedilatildeo vestibular
- tonturas vertigem
- desequiliacutebrio nistagmus
- disfunccedilatildeo coclear
- sensorial gt conduccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Glossofariacutengeo - IX par
- sensitivomisto ()
- degluticcedilatildeo
- perturbaccedilotildees do gosto
- nevralgia
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Pneumogaacutestrico - X par
- motor (palato cordas vocais)
- oacutergatildeos (sensitivo)
- degluticcedilatildeo
- digestatildeo
- ritmo cardiacuteaco
- disfonia rouquidatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Espinhal acessoacuterio - XI par
- motor
- esternocleidomastoideu
- trapeacutezio
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Grande hipoglosso - XII par
- motor
- degluticcedilatildeo
- dicccedilatildeo
- paralisia e atrofia liacutengua
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
perturbaccedilotildees cognitivas
perturbaccedilotildees da memoacuteria
distuacuterbios da personalidade
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
consistecircncia cronicidade
dissociaccedilatildeo (demecircncia)
lesotildees difusas com dano disseminado
ldquotipo de lesatildeordquo versus ldquotipo de cabeccedilardquo
niacutevel educacional
problemas preacutevios (alcoolismo drogas problemas mentais
alteraccedilotildees comportamento)
dificuldade avaliaccedilatildeo (famiacutelia)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas cognitivos
- niacutevel de inteligecircncia
- atenccedilatildeo caacutelculo processamento informaccedilatildeo
- decliacutenio do niacutevel preacutevio (testes psicoloacutegicos)
- WAIS e outros
- consolidaccedilatildeo (12-18 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da memoacuteria
- frequentes (integraccedilatildeo recepccedilatildeo atenccedilatildeo e
transferecircncia)
- duraccedilatildeo da APT (do TCE agrave restauraccedilatildeo)
(coma + amneacutesia anteroacutegrada ou de fixaccedilatildeo)
- recuperaccedilatildeo (lt 2 sem gt2lt4 gt4)
- amneacutesia retroacutegrada ou de evocaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da personalidade
- consistecircncia (quantificaccedilatildeo)
- espectro
- personalidade preacutevia sem relaccedilatildeo
- localizaccedilatildeo lesatildeo (frontal temporal)
- desinibiccedilatildeo motivaccedilatildeo estima agressividade
mania ilusotildees confabulaccedilotildees agitaccedilatildeo
comportamento sexual
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo
- TCE ligeiro Cefaleias tonturas fadiga ansiedade
irritabilidade perturbaccedilotildees da memoacuteria
insoacutenia dificuldade de concentraccedilatildeo etc
- E N normal Aacutelcool drogas perturbaccedilotildees
psiquiaacutetricas preacutevias
Conflito litigioso acidentes desportivos
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo (S poacutes-traumaacutetico)
- dano estrutural alteraccedilatildeo psicoloacutegica (somatoacuterio )
- maior evidecircncia lesatildeo estrutural
- PET scan RM electronistagmografia neuropatologia
- natildeo subestimar (incapacitante)
- benignidade transitoriedade
- persistecircncia (2-3 semanas) ganho secundaacuterio
- avaliaccedilatildeo psiquiaacutetrica e reabilitaccedilatildeo ocupacional
SEQUELAS TCErsquoS
SINDROMAS LOBARES
LOBO FRONTAL
hemipareacutesia hiperreflexia espasticidade ataxia da marcha
incoordenaccedilatildeo motora afasia
alteraccedilotildees do comportamento (passivocompulsivo) da memoacuteria
da atenccedilatildeo lentificaccedilatildeo desinteresse etc
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO TEMPORAL
hemipareacutesia hemianoacutepsia afasia
desinibiccedilatildeo irritabilidade diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
requisitos - existecircncia e natureza das crises
- natureza e gravidade do TCE
- ausecircncia de epilepsia anterior
- ausecircncia de outra causa
- intervalo temporal
- concordacircncia foco e TCE
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
interdiccedilotildees sociais - profissional seguros recreaccedilatildeo
conduccedilatildeo
profissional - taxa de desemprego
- aumento de custos (ac trabalho
absentismo danos material capacidades
intelectuais)
- risco colectivo
- lista de preceitos
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- ataques sob controlo
- em tempo previsiacutevel
- sem perda consciecircncia ou controlo motor
- precedidos de aura
- sem perda consciecircncia mas perda controlo motor
- perda de consciecircncia sem queda
- perda de consciecircncia e comportamentos automaacuteticos
- queda sem aviso
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
seguros - dificuldade obtenccedilatildeo (vida sauacutede responsabilidade
profissional)
- preacutemios mais altos
recreaccedilatildeo - desporto (emoccedilatildeo hiperventilaccedilatildeo)
- vida nocturna
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
conduccedilatildeo automoacutevel
- privileacutegio
- condutores de risco (natildeo autorizados)
- regras fixas variedade de condiccedilotildees (sem aura
perda consciecircncia ou controlo motor crises
nocturnas parciais simples sem perturbaccedilotildees
motoras)
- 2 anos sem crises (1 ano)
- periacuteodo de retirada da medicaccedilatildeo + 6 meses
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
Pares cranianos
- incapacidade
- recuperaccedilatildeo espontacircnea
- deacutefice definitivo
- intervenccedilatildeo terapecircutica
- incidecircncia (IIIIVVIVII)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Olfactivo (I par)
- gravidade do TCE(+-)
- incidecircncia (7)
- fracturas andar anterior
- traumatismo occipital
- prognoacutestico (50)
- diagnoacutestico testar
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oacuteptico (II par)
- deacutefice visual (+++)
- segmentos e vias
- uni bilaterais
- completas incompletas
- 50 definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores (III IV VI)
- fase aguda ( tronco) - VI par 27
- lesatildeo directa 2ordf - III par 26
- diplopia - IV par muito rara
- ptosemidriacutease
- estrabismo
- limitaccedilotildees da excursatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - III par
- motor ocular comum
- acccedilotildees
- lesatildeo completa incompleta
- associaccedilotildees (II V VII)
- recuperaccedilatildeo (apoacutes 2-3 meses)
- consolidaccedilatildeo (6 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - IV par
- pateacutetico
- acccedilatildeo
Oculomotores - VI par
- motor ocular externo
- acccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Trigeacutemeo - V par
- nervo misto
- V1gtV2gtV3
- conjunta ( rochedo)
- hipoalgesia estesia
- nevralgia hiperpatia
- parestesias
- reflexo coacuterneo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Facial - VII par
- motor miacutemica facial mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo
- sensitivo gosto 23 anteriores
- secretoacuterio saliva e laacutegrimas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Auditivo - VIII par
- disfunccedilatildeo vestibular
- tonturas vertigem
- desequiliacutebrio nistagmus
- disfunccedilatildeo coclear
- sensorial gt conduccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Glossofariacutengeo - IX par
- sensitivomisto ()
- degluticcedilatildeo
- perturbaccedilotildees do gosto
- nevralgia
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Pneumogaacutestrico - X par
- motor (palato cordas vocais)
- oacutergatildeos (sensitivo)
- degluticcedilatildeo
- digestatildeo
- ritmo cardiacuteaco
- disfonia rouquidatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Espinhal acessoacuterio - XI par
- motor
- esternocleidomastoideu
- trapeacutezio
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Grande hipoglosso - XII par
- motor
- degluticcedilatildeo
- dicccedilatildeo
- paralisia e atrofia liacutengua
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
perturbaccedilotildees cognitivas
perturbaccedilotildees da memoacuteria
distuacuterbios da personalidade
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
consistecircncia cronicidade
dissociaccedilatildeo (demecircncia)
lesotildees difusas com dano disseminado
ldquotipo de lesatildeordquo versus ldquotipo de cabeccedilardquo
niacutevel educacional
problemas preacutevios (alcoolismo drogas problemas mentais
alteraccedilotildees comportamento)
dificuldade avaliaccedilatildeo (famiacutelia)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas cognitivos
- niacutevel de inteligecircncia
- atenccedilatildeo caacutelculo processamento informaccedilatildeo
- decliacutenio do niacutevel preacutevio (testes psicoloacutegicos)
- WAIS e outros
- consolidaccedilatildeo (12-18 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da memoacuteria
- frequentes (integraccedilatildeo recepccedilatildeo atenccedilatildeo e
transferecircncia)
- duraccedilatildeo da APT (do TCE agrave restauraccedilatildeo)
(coma + amneacutesia anteroacutegrada ou de fixaccedilatildeo)
- recuperaccedilatildeo (lt 2 sem gt2lt4 gt4)
- amneacutesia retroacutegrada ou de evocaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da personalidade
- consistecircncia (quantificaccedilatildeo)
- espectro
- personalidade preacutevia sem relaccedilatildeo
- localizaccedilatildeo lesatildeo (frontal temporal)
- desinibiccedilatildeo motivaccedilatildeo estima agressividade
mania ilusotildees confabulaccedilotildees agitaccedilatildeo
comportamento sexual
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo
- TCE ligeiro Cefaleias tonturas fadiga ansiedade
irritabilidade perturbaccedilotildees da memoacuteria
insoacutenia dificuldade de concentraccedilatildeo etc
- E N normal Aacutelcool drogas perturbaccedilotildees
psiquiaacutetricas preacutevias
Conflito litigioso acidentes desportivos
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo (S poacutes-traumaacutetico)
- dano estrutural alteraccedilatildeo psicoloacutegica (somatoacuterio )
- maior evidecircncia lesatildeo estrutural
- PET scan RM electronistagmografia neuropatologia
- natildeo subestimar (incapacitante)
- benignidade transitoriedade
- persistecircncia (2-3 semanas) ganho secundaacuterio
- avaliaccedilatildeo psiquiaacutetrica e reabilitaccedilatildeo ocupacional
SEQUELAS TCErsquoS
SINDROMAS LOBARES
LOBO FRONTAL
hemipareacutesia hiperreflexia espasticidade ataxia da marcha
incoordenaccedilatildeo motora afasia
alteraccedilotildees do comportamento (passivocompulsivo) da memoacuteria
da atenccedilatildeo lentificaccedilatildeo desinteresse etc
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO TEMPORAL
hemipareacutesia hemianoacutepsia afasia
desinibiccedilatildeo irritabilidade diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
interdiccedilotildees sociais - profissional seguros recreaccedilatildeo
conduccedilatildeo
profissional - taxa de desemprego
- aumento de custos (ac trabalho
absentismo danos material capacidades
intelectuais)
- risco colectivo
- lista de preceitos
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- ataques sob controlo
- em tempo previsiacutevel
- sem perda consciecircncia ou controlo motor
- precedidos de aura
- sem perda consciecircncia mas perda controlo motor
- perda de consciecircncia sem queda
- perda de consciecircncia e comportamentos automaacuteticos
- queda sem aviso
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
seguros - dificuldade obtenccedilatildeo (vida sauacutede responsabilidade
profissional)
- preacutemios mais altos
recreaccedilatildeo - desporto (emoccedilatildeo hiperventilaccedilatildeo)
- vida nocturna
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
conduccedilatildeo automoacutevel
- privileacutegio
- condutores de risco (natildeo autorizados)
- regras fixas variedade de condiccedilotildees (sem aura
perda consciecircncia ou controlo motor crises
nocturnas parciais simples sem perturbaccedilotildees
motoras)
- 2 anos sem crises (1 ano)
- periacuteodo de retirada da medicaccedilatildeo + 6 meses
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
Pares cranianos
- incapacidade
- recuperaccedilatildeo espontacircnea
- deacutefice definitivo
- intervenccedilatildeo terapecircutica
- incidecircncia (IIIIVVIVII)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Olfactivo (I par)
- gravidade do TCE(+-)
- incidecircncia (7)
- fracturas andar anterior
- traumatismo occipital
- prognoacutestico (50)
- diagnoacutestico testar
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oacuteptico (II par)
- deacutefice visual (+++)
- segmentos e vias
- uni bilaterais
- completas incompletas
- 50 definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores (III IV VI)
- fase aguda ( tronco) - VI par 27
- lesatildeo directa 2ordf - III par 26
- diplopia - IV par muito rara
- ptosemidriacutease
- estrabismo
- limitaccedilotildees da excursatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - III par
- motor ocular comum
- acccedilotildees
- lesatildeo completa incompleta
- associaccedilotildees (II V VII)
- recuperaccedilatildeo (apoacutes 2-3 meses)
- consolidaccedilatildeo (6 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - IV par
- pateacutetico
- acccedilatildeo
Oculomotores - VI par
- motor ocular externo
- acccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Trigeacutemeo - V par
- nervo misto
- V1gtV2gtV3
- conjunta ( rochedo)
- hipoalgesia estesia
- nevralgia hiperpatia
- parestesias
- reflexo coacuterneo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Facial - VII par
- motor miacutemica facial mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo
- sensitivo gosto 23 anteriores
- secretoacuterio saliva e laacutegrimas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Auditivo - VIII par
- disfunccedilatildeo vestibular
- tonturas vertigem
- desequiliacutebrio nistagmus
- disfunccedilatildeo coclear
- sensorial gt conduccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Glossofariacutengeo - IX par
- sensitivomisto ()
- degluticcedilatildeo
- perturbaccedilotildees do gosto
- nevralgia
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Pneumogaacutestrico - X par
- motor (palato cordas vocais)
- oacutergatildeos (sensitivo)
- degluticcedilatildeo
- digestatildeo
- ritmo cardiacuteaco
- disfonia rouquidatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Espinhal acessoacuterio - XI par
- motor
- esternocleidomastoideu
- trapeacutezio
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Grande hipoglosso - XII par
- motor
- degluticcedilatildeo
- dicccedilatildeo
- paralisia e atrofia liacutengua
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
perturbaccedilotildees cognitivas
perturbaccedilotildees da memoacuteria
distuacuterbios da personalidade
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
consistecircncia cronicidade
dissociaccedilatildeo (demecircncia)
lesotildees difusas com dano disseminado
ldquotipo de lesatildeordquo versus ldquotipo de cabeccedilardquo
niacutevel educacional
problemas preacutevios (alcoolismo drogas problemas mentais
alteraccedilotildees comportamento)
dificuldade avaliaccedilatildeo (famiacutelia)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas cognitivos
- niacutevel de inteligecircncia
- atenccedilatildeo caacutelculo processamento informaccedilatildeo
- decliacutenio do niacutevel preacutevio (testes psicoloacutegicos)
- WAIS e outros
- consolidaccedilatildeo (12-18 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da memoacuteria
- frequentes (integraccedilatildeo recepccedilatildeo atenccedilatildeo e
transferecircncia)
- duraccedilatildeo da APT (do TCE agrave restauraccedilatildeo)
(coma + amneacutesia anteroacutegrada ou de fixaccedilatildeo)
- recuperaccedilatildeo (lt 2 sem gt2lt4 gt4)
- amneacutesia retroacutegrada ou de evocaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da personalidade
- consistecircncia (quantificaccedilatildeo)
- espectro
- personalidade preacutevia sem relaccedilatildeo
- localizaccedilatildeo lesatildeo (frontal temporal)
- desinibiccedilatildeo motivaccedilatildeo estima agressividade
mania ilusotildees confabulaccedilotildees agitaccedilatildeo
comportamento sexual
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo
- TCE ligeiro Cefaleias tonturas fadiga ansiedade
irritabilidade perturbaccedilotildees da memoacuteria
insoacutenia dificuldade de concentraccedilatildeo etc
- E N normal Aacutelcool drogas perturbaccedilotildees
psiquiaacutetricas preacutevias
Conflito litigioso acidentes desportivos
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo (S poacutes-traumaacutetico)
- dano estrutural alteraccedilatildeo psicoloacutegica (somatoacuterio )
- maior evidecircncia lesatildeo estrutural
- PET scan RM electronistagmografia neuropatologia
- natildeo subestimar (incapacitante)
- benignidade transitoriedade
- persistecircncia (2-3 semanas) ganho secundaacuterio
- avaliaccedilatildeo psiquiaacutetrica e reabilitaccedilatildeo ocupacional
SEQUELAS TCErsquoS
SINDROMAS LOBARES
LOBO FRONTAL
hemipareacutesia hiperreflexia espasticidade ataxia da marcha
incoordenaccedilatildeo motora afasia
alteraccedilotildees do comportamento (passivocompulsivo) da memoacuteria
da atenccedilatildeo lentificaccedilatildeo desinteresse etc
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO TEMPORAL
hemipareacutesia hemianoacutepsia afasia
desinibiccedilatildeo irritabilidade diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
- ataques sob controlo
- em tempo previsiacutevel
- sem perda consciecircncia ou controlo motor
- precedidos de aura
- sem perda consciecircncia mas perda controlo motor
- perda de consciecircncia sem queda
- perda de consciecircncia e comportamentos automaacuteticos
- queda sem aviso
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
seguros - dificuldade obtenccedilatildeo (vida sauacutede responsabilidade
profissional)
- preacutemios mais altos
recreaccedilatildeo - desporto (emoccedilatildeo hiperventilaccedilatildeo)
- vida nocturna
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
conduccedilatildeo automoacutevel
- privileacutegio
- condutores de risco (natildeo autorizados)
- regras fixas variedade de condiccedilotildees (sem aura
perda consciecircncia ou controlo motor crises
nocturnas parciais simples sem perturbaccedilotildees
motoras)
- 2 anos sem crises (1 ano)
- periacuteodo de retirada da medicaccedilatildeo + 6 meses
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
Pares cranianos
- incapacidade
- recuperaccedilatildeo espontacircnea
- deacutefice definitivo
- intervenccedilatildeo terapecircutica
- incidecircncia (IIIIVVIVII)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Olfactivo (I par)
- gravidade do TCE(+-)
- incidecircncia (7)
- fracturas andar anterior
- traumatismo occipital
- prognoacutestico (50)
- diagnoacutestico testar
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oacuteptico (II par)
- deacutefice visual (+++)
- segmentos e vias
- uni bilaterais
- completas incompletas
- 50 definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores (III IV VI)
- fase aguda ( tronco) - VI par 27
- lesatildeo directa 2ordf - III par 26
- diplopia - IV par muito rara
- ptosemidriacutease
- estrabismo
- limitaccedilotildees da excursatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - III par
- motor ocular comum
- acccedilotildees
- lesatildeo completa incompleta
- associaccedilotildees (II V VII)
- recuperaccedilatildeo (apoacutes 2-3 meses)
- consolidaccedilatildeo (6 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - IV par
- pateacutetico
- acccedilatildeo
Oculomotores - VI par
- motor ocular externo
- acccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Trigeacutemeo - V par
- nervo misto
- V1gtV2gtV3
- conjunta ( rochedo)
- hipoalgesia estesia
- nevralgia hiperpatia
- parestesias
- reflexo coacuterneo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Facial - VII par
- motor miacutemica facial mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo
- sensitivo gosto 23 anteriores
- secretoacuterio saliva e laacutegrimas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Auditivo - VIII par
- disfunccedilatildeo vestibular
- tonturas vertigem
- desequiliacutebrio nistagmus
- disfunccedilatildeo coclear
- sensorial gt conduccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Glossofariacutengeo - IX par
- sensitivomisto ()
- degluticcedilatildeo
- perturbaccedilotildees do gosto
- nevralgia
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Pneumogaacutestrico - X par
- motor (palato cordas vocais)
- oacutergatildeos (sensitivo)
- degluticcedilatildeo
- digestatildeo
- ritmo cardiacuteaco
- disfonia rouquidatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Espinhal acessoacuterio - XI par
- motor
- esternocleidomastoideu
- trapeacutezio
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Grande hipoglosso - XII par
- motor
- degluticcedilatildeo
- dicccedilatildeo
- paralisia e atrofia liacutengua
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
perturbaccedilotildees cognitivas
perturbaccedilotildees da memoacuteria
distuacuterbios da personalidade
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
consistecircncia cronicidade
dissociaccedilatildeo (demecircncia)
lesotildees difusas com dano disseminado
ldquotipo de lesatildeordquo versus ldquotipo de cabeccedilardquo
niacutevel educacional
problemas preacutevios (alcoolismo drogas problemas mentais
alteraccedilotildees comportamento)
dificuldade avaliaccedilatildeo (famiacutelia)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas cognitivos
- niacutevel de inteligecircncia
- atenccedilatildeo caacutelculo processamento informaccedilatildeo
- decliacutenio do niacutevel preacutevio (testes psicoloacutegicos)
- WAIS e outros
- consolidaccedilatildeo (12-18 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da memoacuteria
- frequentes (integraccedilatildeo recepccedilatildeo atenccedilatildeo e
transferecircncia)
- duraccedilatildeo da APT (do TCE agrave restauraccedilatildeo)
(coma + amneacutesia anteroacutegrada ou de fixaccedilatildeo)
- recuperaccedilatildeo (lt 2 sem gt2lt4 gt4)
- amneacutesia retroacutegrada ou de evocaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da personalidade
- consistecircncia (quantificaccedilatildeo)
- espectro
- personalidade preacutevia sem relaccedilatildeo
- localizaccedilatildeo lesatildeo (frontal temporal)
- desinibiccedilatildeo motivaccedilatildeo estima agressividade
mania ilusotildees confabulaccedilotildees agitaccedilatildeo
comportamento sexual
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo
- TCE ligeiro Cefaleias tonturas fadiga ansiedade
irritabilidade perturbaccedilotildees da memoacuteria
insoacutenia dificuldade de concentraccedilatildeo etc
- E N normal Aacutelcool drogas perturbaccedilotildees
psiquiaacutetricas preacutevias
Conflito litigioso acidentes desportivos
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo (S poacutes-traumaacutetico)
- dano estrutural alteraccedilatildeo psicoloacutegica (somatoacuterio )
- maior evidecircncia lesatildeo estrutural
- PET scan RM electronistagmografia neuropatologia
- natildeo subestimar (incapacitante)
- benignidade transitoriedade
- persistecircncia (2-3 semanas) ganho secundaacuterio
- avaliaccedilatildeo psiquiaacutetrica e reabilitaccedilatildeo ocupacional
SEQUELAS TCErsquoS
SINDROMAS LOBARES
LOBO FRONTAL
hemipareacutesia hiperreflexia espasticidade ataxia da marcha
incoordenaccedilatildeo motora afasia
alteraccedilotildees do comportamento (passivocompulsivo) da memoacuteria
da atenccedilatildeo lentificaccedilatildeo desinteresse etc
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO TEMPORAL
hemipareacutesia hemianoacutepsia afasia
desinibiccedilatildeo irritabilidade diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
seguros - dificuldade obtenccedilatildeo (vida sauacutede responsabilidade
profissional)
- preacutemios mais altos
recreaccedilatildeo - desporto (emoccedilatildeo hiperventilaccedilatildeo)
- vida nocturna
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
conduccedilatildeo automoacutevel
- privileacutegio
- condutores de risco (natildeo autorizados)
- regras fixas variedade de condiccedilotildees (sem aura
perda consciecircncia ou controlo motor crises
nocturnas parciais simples sem perturbaccedilotildees
motoras)
- 2 anos sem crises (1 ano)
- periacuteodo de retirada da medicaccedilatildeo + 6 meses
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
Pares cranianos
- incapacidade
- recuperaccedilatildeo espontacircnea
- deacutefice definitivo
- intervenccedilatildeo terapecircutica
- incidecircncia (IIIIVVIVII)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Olfactivo (I par)
- gravidade do TCE(+-)
- incidecircncia (7)
- fracturas andar anterior
- traumatismo occipital
- prognoacutestico (50)
- diagnoacutestico testar
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oacuteptico (II par)
- deacutefice visual (+++)
- segmentos e vias
- uni bilaterais
- completas incompletas
- 50 definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores (III IV VI)
- fase aguda ( tronco) - VI par 27
- lesatildeo directa 2ordf - III par 26
- diplopia - IV par muito rara
- ptosemidriacutease
- estrabismo
- limitaccedilotildees da excursatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - III par
- motor ocular comum
- acccedilotildees
- lesatildeo completa incompleta
- associaccedilotildees (II V VII)
- recuperaccedilatildeo (apoacutes 2-3 meses)
- consolidaccedilatildeo (6 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - IV par
- pateacutetico
- acccedilatildeo
Oculomotores - VI par
- motor ocular externo
- acccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Trigeacutemeo - V par
- nervo misto
- V1gtV2gtV3
- conjunta ( rochedo)
- hipoalgesia estesia
- nevralgia hiperpatia
- parestesias
- reflexo coacuterneo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Facial - VII par
- motor miacutemica facial mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo
- sensitivo gosto 23 anteriores
- secretoacuterio saliva e laacutegrimas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Auditivo - VIII par
- disfunccedilatildeo vestibular
- tonturas vertigem
- desequiliacutebrio nistagmus
- disfunccedilatildeo coclear
- sensorial gt conduccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Glossofariacutengeo - IX par
- sensitivomisto ()
- degluticcedilatildeo
- perturbaccedilotildees do gosto
- nevralgia
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Pneumogaacutestrico - X par
- motor (palato cordas vocais)
- oacutergatildeos (sensitivo)
- degluticcedilatildeo
- digestatildeo
- ritmo cardiacuteaco
- disfonia rouquidatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Espinhal acessoacuterio - XI par
- motor
- esternocleidomastoideu
- trapeacutezio
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Grande hipoglosso - XII par
- motor
- degluticcedilatildeo
- dicccedilatildeo
- paralisia e atrofia liacutengua
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
perturbaccedilotildees cognitivas
perturbaccedilotildees da memoacuteria
distuacuterbios da personalidade
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
consistecircncia cronicidade
dissociaccedilatildeo (demecircncia)
lesotildees difusas com dano disseminado
ldquotipo de lesatildeordquo versus ldquotipo de cabeccedilardquo
niacutevel educacional
problemas preacutevios (alcoolismo drogas problemas mentais
alteraccedilotildees comportamento)
dificuldade avaliaccedilatildeo (famiacutelia)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas cognitivos
- niacutevel de inteligecircncia
- atenccedilatildeo caacutelculo processamento informaccedilatildeo
- decliacutenio do niacutevel preacutevio (testes psicoloacutegicos)
- WAIS e outros
- consolidaccedilatildeo (12-18 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da memoacuteria
- frequentes (integraccedilatildeo recepccedilatildeo atenccedilatildeo e
transferecircncia)
- duraccedilatildeo da APT (do TCE agrave restauraccedilatildeo)
(coma + amneacutesia anteroacutegrada ou de fixaccedilatildeo)
- recuperaccedilatildeo (lt 2 sem gt2lt4 gt4)
- amneacutesia retroacutegrada ou de evocaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da personalidade
- consistecircncia (quantificaccedilatildeo)
- espectro
- personalidade preacutevia sem relaccedilatildeo
- localizaccedilatildeo lesatildeo (frontal temporal)
- desinibiccedilatildeo motivaccedilatildeo estima agressividade
mania ilusotildees confabulaccedilotildees agitaccedilatildeo
comportamento sexual
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo
- TCE ligeiro Cefaleias tonturas fadiga ansiedade
irritabilidade perturbaccedilotildees da memoacuteria
insoacutenia dificuldade de concentraccedilatildeo etc
- E N normal Aacutelcool drogas perturbaccedilotildees
psiquiaacutetricas preacutevias
Conflito litigioso acidentes desportivos
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo (S poacutes-traumaacutetico)
- dano estrutural alteraccedilatildeo psicoloacutegica (somatoacuterio )
- maior evidecircncia lesatildeo estrutural
- PET scan RM electronistagmografia neuropatologia
- natildeo subestimar (incapacitante)
- benignidade transitoriedade
- persistecircncia (2-3 semanas) ganho secundaacuterio
- avaliaccedilatildeo psiquiaacutetrica e reabilitaccedilatildeo ocupacional
SEQUELAS TCErsquoS
SINDROMAS LOBARES
LOBO FRONTAL
hemipareacutesia hiperreflexia espasticidade ataxia da marcha
incoordenaccedilatildeo motora afasia
alteraccedilotildees do comportamento (passivocompulsivo) da memoacuteria
da atenccedilatildeo lentificaccedilatildeo desinteresse etc
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO TEMPORAL
hemipareacutesia hemianoacutepsia afasia
desinibiccedilatildeo irritabilidade diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
SEQUELAS TCErsquoS
EPT
conduccedilatildeo automoacutevel
- privileacutegio
- condutores de risco (natildeo autorizados)
- regras fixas variedade de condiccedilotildees (sem aura
perda consciecircncia ou controlo motor crises
nocturnas parciais simples sem perturbaccedilotildees
motoras)
- 2 anos sem crises (1 ano)
- periacuteodo de retirada da medicaccedilatildeo + 6 meses
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
Pares cranianos
- incapacidade
- recuperaccedilatildeo espontacircnea
- deacutefice definitivo
- intervenccedilatildeo terapecircutica
- incidecircncia (IIIIVVIVII)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Olfactivo (I par)
- gravidade do TCE(+-)
- incidecircncia (7)
- fracturas andar anterior
- traumatismo occipital
- prognoacutestico (50)
- diagnoacutestico testar
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oacuteptico (II par)
- deacutefice visual (+++)
- segmentos e vias
- uni bilaterais
- completas incompletas
- 50 definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores (III IV VI)
- fase aguda ( tronco) - VI par 27
- lesatildeo directa 2ordf - III par 26
- diplopia - IV par muito rara
- ptosemidriacutease
- estrabismo
- limitaccedilotildees da excursatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - III par
- motor ocular comum
- acccedilotildees
- lesatildeo completa incompleta
- associaccedilotildees (II V VII)
- recuperaccedilatildeo (apoacutes 2-3 meses)
- consolidaccedilatildeo (6 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - IV par
- pateacutetico
- acccedilatildeo
Oculomotores - VI par
- motor ocular externo
- acccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Trigeacutemeo - V par
- nervo misto
- V1gtV2gtV3
- conjunta ( rochedo)
- hipoalgesia estesia
- nevralgia hiperpatia
- parestesias
- reflexo coacuterneo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Facial - VII par
- motor miacutemica facial mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo
- sensitivo gosto 23 anteriores
- secretoacuterio saliva e laacutegrimas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Auditivo - VIII par
- disfunccedilatildeo vestibular
- tonturas vertigem
- desequiliacutebrio nistagmus
- disfunccedilatildeo coclear
- sensorial gt conduccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Glossofariacutengeo - IX par
- sensitivomisto ()
- degluticcedilatildeo
- perturbaccedilotildees do gosto
- nevralgia
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Pneumogaacutestrico - X par
- motor (palato cordas vocais)
- oacutergatildeos (sensitivo)
- degluticcedilatildeo
- digestatildeo
- ritmo cardiacuteaco
- disfonia rouquidatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Espinhal acessoacuterio - XI par
- motor
- esternocleidomastoideu
- trapeacutezio
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Grande hipoglosso - XII par
- motor
- degluticcedilatildeo
- dicccedilatildeo
- paralisia e atrofia liacutengua
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
perturbaccedilotildees cognitivas
perturbaccedilotildees da memoacuteria
distuacuterbios da personalidade
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
consistecircncia cronicidade
dissociaccedilatildeo (demecircncia)
lesotildees difusas com dano disseminado
ldquotipo de lesatildeordquo versus ldquotipo de cabeccedilardquo
niacutevel educacional
problemas preacutevios (alcoolismo drogas problemas mentais
alteraccedilotildees comportamento)
dificuldade avaliaccedilatildeo (famiacutelia)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas cognitivos
- niacutevel de inteligecircncia
- atenccedilatildeo caacutelculo processamento informaccedilatildeo
- decliacutenio do niacutevel preacutevio (testes psicoloacutegicos)
- WAIS e outros
- consolidaccedilatildeo (12-18 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da memoacuteria
- frequentes (integraccedilatildeo recepccedilatildeo atenccedilatildeo e
transferecircncia)
- duraccedilatildeo da APT (do TCE agrave restauraccedilatildeo)
(coma + amneacutesia anteroacutegrada ou de fixaccedilatildeo)
- recuperaccedilatildeo (lt 2 sem gt2lt4 gt4)
- amneacutesia retroacutegrada ou de evocaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da personalidade
- consistecircncia (quantificaccedilatildeo)
- espectro
- personalidade preacutevia sem relaccedilatildeo
- localizaccedilatildeo lesatildeo (frontal temporal)
- desinibiccedilatildeo motivaccedilatildeo estima agressividade
mania ilusotildees confabulaccedilotildees agitaccedilatildeo
comportamento sexual
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo
- TCE ligeiro Cefaleias tonturas fadiga ansiedade
irritabilidade perturbaccedilotildees da memoacuteria
insoacutenia dificuldade de concentraccedilatildeo etc
- E N normal Aacutelcool drogas perturbaccedilotildees
psiquiaacutetricas preacutevias
Conflito litigioso acidentes desportivos
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo (S poacutes-traumaacutetico)
- dano estrutural alteraccedilatildeo psicoloacutegica (somatoacuterio )
- maior evidecircncia lesatildeo estrutural
- PET scan RM electronistagmografia neuropatologia
- natildeo subestimar (incapacitante)
- benignidade transitoriedade
- persistecircncia (2-3 semanas) ganho secundaacuterio
- avaliaccedilatildeo psiquiaacutetrica e reabilitaccedilatildeo ocupacional
SEQUELAS TCErsquoS
SINDROMAS LOBARES
LOBO FRONTAL
hemipareacutesia hiperreflexia espasticidade ataxia da marcha
incoordenaccedilatildeo motora afasia
alteraccedilotildees do comportamento (passivocompulsivo) da memoacuteria
da atenccedilatildeo lentificaccedilatildeo desinteresse etc
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO TEMPORAL
hemipareacutesia hemianoacutepsia afasia
desinibiccedilatildeo irritabilidade diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROLOacuteGICAS
Pares cranianos
- incapacidade
- recuperaccedilatildeo espontacircnea
- deacutefice definitivo
- intervenccedilatildeo terapecircutica
- incidecircncia (IIIIVVIVII)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Olfactivo (I par)
- gravidade do TCE(+-)
- incidecircncia (7)
- fracturas andar anterior
- traumatismo occipital
- prognoacutestico (50)
- diagnoacutestico testar
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oacuteptico (II par)
- deacutefice visual (+++)
- segmentos e vias
- uni bilaterais
- completas incompletas
- 50 definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores (III IV VI)
- fase aguda ( tronco) - VI par 27
- lesatildeo directa 2ordf - III par 26
- diplopia - IV par muito rara
- ptosemidriacutease
- estrabismo
- limitaccedilotildees da excursatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - III par
- motor ocular comum
- acccedilotildees
- lesatildeo completa incompleta
- associaccedilotildees (II V VII)
- recuperaccedilatildeo (apoacutes 2-3 meses)
- consolidaccedilatildeo (6 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - IV par
- pateacutetico
- acccedilatildeo
Oculomotores - VI par
- motor ocular externo
- acccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Trigeacutemeo - V par
- nervo misto
- V1gtV2gtV3
- conjunta ( rochedo)
- hipoalgesia estesia
- nevralgia hiperpatia
- parestesias
- reflexo coacuterneo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Facial - VII par
- motor miacutemica facial mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo
- sensitivo gosto 23 anteriores
- secretoacuterio saliva e laacutegrimas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Auditivo - VIII par
- disfunccedilatildeo vestibular
- tonturas vertigem
- desequiliacutebrio nistagmus
- disfunccedilatildeo coclear
- sensorial gt conduccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Glossofariacutengeo - IX par
- sensitivomisto ()
- degluticcedilatildeo
- perturbaccedilotildees do gosto
- nevralgia
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Pneumogaacutestrico - X par
- motor (palato cordas vocais)
- oacutergatildeos (sensitivo)
- degluticcedilatildeo
- digestatildeo
- ritmo cardiacuteaco
- disfonia rouquidatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Espinhal acessoacuterio - XI par
- motor
- esternocleidomastoideu
- trapeacutezio
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Grande hipoglosso - XII par
- motor
- degluticcedilatildeo
- dicccedilatildeo
- paralisia e atrofia liacutengua
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
perturbaccedilotildees cognitivas
perturbaccedilotildees da memoacuteria
distuacuterbios da personalidade
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
consistecircncia cronicidade
dissociaccedilatildeo (demecircncia)
lesotildees difusas com dano disseminado
ldquotipo de lesatildeordquo versus ldquotipo de cabeccedilardquo
niacutevel educacional
problemas preacutevios (alcoolismo drogas problemas mentais
alteraccedilotildees comportamento)
dificuldade avaliaccedilatildeo (famiacutelia)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas cognitivos
- niacutevel de inteligecircncia
- atenccedilatildeo caacutelculo processamento informaccedilatildeo
- decliacutenio do niacutevel preacutevio (testes psicoloacutegicos)
- WAIS e outros
- consolidaccedilatildeo (12-18 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da memoacuteria
- frequentes (integraccedilatildeo recepccedilatildeo atenccedilatildeo e
transferecircncia)
- duraccedilatildeo da APT (do TCE agrave restauraccedilatildeo)
(coma + amneacutesia anteroacutegrada ou de fixaccedilatildeo)
- recuperaccedilatildeo (lt 2 sem gt2lt4 gt4)
- amneacutesia retroacutegrada ou de evocaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da personalidade
- consistecircncia (quantificaccedilatildeo)
- espectro
- personalidade preacutevia sem relaccedilatildeo
- localizaccedilatildeo lesatildeo (frontal temporal)
- desinibiccedilatildeo motivaccedilatildeo estima agressividade
mania ilusotildees confabulaccedilotildees agitaccedilatildeo
comportamento sexual
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo
- TCE ligeiro Cefaleias tonturas fadiga ansiedade
irritabilidade perturbaccedilotildees da memoacuteria
insoacutenia dificuldade de concentraccedilatildeo etc
- E N normal Aacutelcool drogas perturbaccedilotildees
psiquiaacutetricas preacutevias
Conflito litigioso acidentes desportivos
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo (S poacutes-traumaacutetico)
- dano estrutural alteraccedilatildeo psicoloacutegica (somatoacuterio )
- maior evidecircncia lesatildeo estrutural
- PET scan RM electronistagmografia neuropatologia
- natildeo subestimar (incapacitante)
- benignidade transitoriedade
- persistecircncia (2-3 semanas) ganho secundaacuterio
- avaliaccedilatildeo psiquiaacutetrica e reabilitaccedilatildeo ocupacional
SEQUELAS TCErsquoS
SINDROMAS LOBARES
LOBO FRONTAL
hemipareacutesia hiperreflexia espasticidade ataxia da marcha
incoordenaccedilatildeo motora afasia
alteraccedilotildees do comportamento (passivocompulsivo) da memoacuteria
da atenccedilatildeo lentificaccedilatildeo desinteresse etc
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO TEMPORAL
hemipareacutesia hemianoacutepsia afasia
desinibiccedilatildeo irritabilidade diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Olfactivo (I par)
- gravidade do TCE(+-)
- incidecircncia (7)
- fracturas andar anterior
- traumatismo occipital
- prognoacutestico (50)
- diagnoacutestico testar
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oacuteptico (II par)
- deacutefice visual (+++)
- segmentos e vias
- uni bilaterais
- completas incompletas
- 50 definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores (III IV VI)
- fase aguda ( tronco) - VI par 27
- lesatildeo directa 2ordf - III par 26
- diplopia - IV par muito rara
- ptosemidriacutease
- estrabismo
- limitaccedilotildees da excursatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - III par
- motor ocular comum
- acccedilotildees
- lesatildeo completa incompleta
- associaccedilotildees (II V VII)
- recuperaccedilatildeo (apoacutes 2-3 meses)
- consolidaccedilatildeo (6 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - IV par
- pateacutetico
- acccedilatildeo
Oculomotores - VI par
- motor ocular externo
- acccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Trigeacutemeo - V par
- nervo misto
- V1gtV2gtV3
- conjunta ( rochedo)
- hipoalgesia estesia
- nevralgia hiperpatia
- parestesias
- reflexo coacuterneo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Facial - VII par
- motor miacutemica facial mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo
- sensitivo gosto 23 anteriores
- secretoacuterio saliva e laacutegrimas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Auditivo - VIII par
- disfunccedilatildeo vestibular
- tonturas vertigem
- desequiliacutebrio nistagmus
- disfunccedilatildeo coclear
- sensorial gt conduccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Glossofariacutengeo - IX par
- sensitivomisto ()
- degluticcedilatildeo
- perturbaccedilotildees do gosto
- nevralgia
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Pneumogaacutestrico - X par
- motor (palato cordas vocais)
- oacutergatildeos (sensitivo)
- degluticcedilatildeo
- digestatildeo
- ritmo cardiacuteaco
- disfonia rouquidatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Espinhal acessoacuterio - XI par
- motor
- esternocleidomastoideu
- trapeacutezio
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Grande hipoglosso - XII par
- motor
- degluticcedilatildeo
- dicccedilatildeo
- paralisia e atrofia liacutengua
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
perturbaccedilotildees cognitivas
perturbaccedilotildees da memoacuteria
distuacuterbios da personalidade
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
consistecircncia cronicidade
dissociaccedilatildeo (demecircncia)
lesotildees difusas com dano disseminado
ldquotipo de lesatildeordquo versus ldquotipo de cabeccedilardquo
niacutevel educacional
problemas preacutevios (alcoolismo drogas problemas mentais
alteraccedilotildees comportamento)
dificuldade avaliaccedilatildeo (famiacutelia)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas cognitivos
- niacutevel de inteligecircncia
- atenccedilatildeo caacutelculo processamento informaccedilatildeo
- decliacutenio do niacutevel preacutevio (testes psicoloacutegicos)
- WAIS e outros
- consolidaccedilatildeo (12-18 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da memoacuteria
- frequentes (integraccedilatildeo recepccedilatildeo atenccedilatildeo e
transferecircncia)
- duraccedilatildeo da APT (do TCE agrave restauraccedilatildeo)
(coma + amneacutesia anteroacutegrada ou de fixaccedilatildeo)
- recuperaccedilatildeo (lt 2 sem gt2lt4 gt4)
- amneacutesia retroacutegrada ou de evocaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da personalidade
- consistecircncia (quantificaccedilatildeo)
- espectro
- personalidade preacutevia sem relaccedilatildeo
- localizaccedilatildeo lesatildeo (frontal temporal)
- desinibiccedilatildeo motivaccedilatildeo estima agressividade
mania ilusotildees confabulaccedilotildees agitaccedilatildeo
comportamento sexual
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo
- TCE ligeiro Cefaleias tonturas fadiga ansiedade
irritabilidade perturbaccedilotildees da memoacuteria
insoacutenia dificuldade de concentraccedilatildeo etc
- E N normal Aacutelcool drogas perturbaccedilotildees
psiquiaacutetricas preacutevias
Conflito litigioso acidentes desportivos
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo (S poacutes-traumaacutetico)
- dano estrutural alteraccedilatildeo psicoloacutegica (somatoacuterio )
- maior evidecircncia lesatildeo estrutural
- PET scan RM electronistagmografia neuropatologia
- natildeo subestimar (incapacitante)
- benignidade transitoriedade
- persistecircncia (2-3 semanas) ganho secundaacuterio
- avaliaccedilatildeo psiquiaacutetrica e reabilitaccedilatildeo ocupacional
SEQUELAS TCErsquoS
SINDROMAS LOBARES
LOBO FRONTAL
hemipareacutesia hiperreflexia espasticidade ataxia da marcha
incoordenaccedilatildeo motora afasia
alteraccedilotildees do comportamento (passivocompulsivo) da memoacuteria
da atenccedilatildeo lentificaccedilatildeo desinteresse etc
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO TEMPORAL
hemipareacutesia hemianoacutepsia afasia
desinibiccedilatildeo irritabilidade diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oacuteptico (II par)
- deacutefice visual (+++)
- segmentos e vias
- uni bilaterais
- completas incompletas
- 50 definitivas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores (III IV VI)
- fase aguda ( tronco) - VI par 27
- lesatildeo directa 2ordf - III par 26
- diplopia - IV par muito rara
- ptosemidriacutease
- estrabismo
- limitaccedilotildees da excursatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - III par
- motor ocular comum
- acccedilotildees
- lesatildeo completa incompleta
- associaccedilotildees (II V VII)
- recuperaccedilatildeo (apoacutes 2-3 meses)
- consolidaccedilatildeo (6 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - IV par
- pateacutetico
- acccedilatildeo
Oculomotores - VI par
- motor ocular externo
- acccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Trigeacutemeo - V par
- nervo misto
- V1gtV2gtV3
- conjunta ( rochedo)
- hipoalgesia estesia
- nevralgia hiperpatia
- parestesias
- reflexo coacuterneo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Facial - VII par
- motor miacutemica facial mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo
- sensitivo gosto 23 anteriores
- secretoacuterio saliva e laacutegrimas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Auditivo - VIII par
- disfunccedilatildeo vestibular
- tonturas vertigem
- desequiliacutebrio nistagmus
- disfunccedilatildeo coclear
- sensorial gt conduccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Glossofariacutengeo - IX par
- sensitivomisto ()
- degluticcedilatildeo
- perturbaccedilotildees do gosto
- nevralgia
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Pneumogaacutestrico - X par
- motor (palato cordas vocais)
- oacutergatildeos (sensitivo)
- degluticcedilatildeo
- digestatildeo
- ritmo cardiacuteaco
- disfonia rouquidatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Espinhal acessoacuterio - XI par
- motor
- esternocleidomastoideu
- trapeacutezio
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Grande hipoglosso - XII par
- motor
- degluticcedilatildeo
- dicccedilatildeo
- paralisia e atrofia liacutengua
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
perturbaccedilotildees cognitivas
perturbaccedilotildees da memoacuteria
distuacuterbios da personalidade
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
consistecircncia cronicidade
dissociaccedilatildeo (demecircncia)
lesotildees difusas com dano disseminado
ldquotipo de lesatildeordquo versus ldquotipo de cabeccedilardquo
niacutevel educacional
problemas preacutevios (alcoolismo drogas problemas mentais
alteraccedilotildees comportamento)
dificuldade avaliaccedilatildeo (famiacutelia)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas cognitivos
- niacutevel de inteligecircncia
- atenccedilatildeo caacutelculo processamento informaccedilatildeo
- decliacutenio do niacutevel preacutevio (testes psicoloacutegicos)
- WAIS e outros
- consolidaccedilatildeo (12-18 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da memoacuteria
- frequentes (integraccedilatildeo recepccedilatildeo atenccedilatildeo e
transferecircncia)
- duraccedilatildeo da APT (do TCE agrave restauraccedilatildeo)
(coma + amneacutesia anteroacutegrada ou de fixaccedilatildeo)
- recuperaccedilatildeo (lt 2 sem gt2lt4 gt4)
- amneacutesia retroacutegrada ou de evocaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da personalidade
- consistecircncia (quantificaccedilatildeo)
- espectro
- personalidade preacutevia sem relaccedilatildeo
- localizaccedilatildeo lesatildeo (frontal temporal)
- desinibiccedilatildeo motivaccedilatildeo estima agressividade
mania ilusotildees confabulaccedilotildees agitaccedilatildeo
comportamento sexual
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo
- TCE ligeiro Cefaleias tonturas fadiga ansiedade
irritabilidade perturbaccedilotildees da memoacuteria
insoacutenia dificuldade de concentraccedilatildeo etc
- E N normal Aacutelcool drogas perturbaccedilotildees
psiquiaacutetricas preacutevias
Conflito litigioso acidentes desportivos
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo (S poacutes-traumaacutetico)
- dano estrutural alteraccedilatildeo psicoloacutegica (somatoacuterio )
- maior evidecircncia lesatildeo estrutural
- PET scan RM electronistagmografia neuropatologia
- natildeo subestimar (incapacitante)
- benignidade transitoriedade
- persistecircncia (2-3 semanas) ganho secundaacuterio
- avaliaccedilatildeo psiquiaacutetrica e reabilitaccedilatildeo ocupacional
SEQUELAS TCErsquoS
SINDROMAS LOBARES
LOBO FRONTAL
hemipareacutesia hiperreflexia espasticidade ataxia da marcha
incoordenaccedilatildeo motora afasia
alteraccedilotildees do comportamento (passivocompulsivo) da memoacuteria
da atenccedilatildeo lentificaccedilatildeo desinteresse etc
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO TEMPORAL
hemipareacutesia hemianoacutepsia afasia
desinibiccedilatildeo irritabilidade diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores (III IV VI)
- fase aguda ( tronco) - VI par 27
- lesatildeo directa 2ordf - III par 26
- diplopia - IV par muito rara
- ptosemidriacutease
- estrabismo
- limitaccedilotildees da excursatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - III par
- motor ocular comum
- acccedilotildees
- lesatildeo completa incompleta
- associaccedilotildees (II V VII)
- recuperaccedilatildeo (apoacutes 2-3 meses)
- consolidaccedilatildeo (6 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - IV par
- pateacutetico
- acccedilatildeo
Oculomotores - VI par
- motor ocular externo
- acccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Trigeacutemeo - V par
- nervo misto
- V1gtV2gtV3
- conjunta ( rochedo)
- hipoalgesia estesia
- nevralgia hiperpatia
- parestesias
- reflexo coacuterneo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Facial - VII par
- motor miacutemica facial mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo
- sensitivo gosto 23 anteriores
- secretoacuterio saliva e laacutegrimas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Auditivo - VIII par
- disfunccedilatildeo vestibular
- tonturas vertigem
- desequiliacutebrio nistagmus
- disfunccedilatildeo coclear
- sensorial gt conduccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Glossofariacutengeo - IX par
- sensitivomisto ()
- degluticcedilatildeo
- perturbaccedilotildees do gosto
- nevralgia
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Pneumogaacutestrico - X par
- motor (palato cordas vocais)
- oacutergatildeos (sensitivo)
- degluticcedilatildeo
- digestatildeo
- ritmo cardiacuteaco
- disfonia rouquidatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Espinhal acessoacuterio - XI par
- motor
- esternocleidomastoideu
- trapeacutezio
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Grande hipoglosso - XII par
- motor
- degluticcedilatildeo
- dicccedilatildeo
- paralisia e atrofia liacutengua
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
perturbaccedilotildees cognitivas
perturbaccedilotildees da memoacuteria
distuacuterbios da personalidade
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
consistecircncia cronicidade
dissociaccedilatildeo (demecircncia)
lesotildees difusas com dano disseminado
ldquotipo de lesatildeordquo versus ldquotipo de cabeccedilardquo
niacutevel educacional
problemas preacutevios (alcoolismo drogas problemas mentais
alteraccedilotildees comportamento)
dificuldade avaliaccedilatildeo (famiacutelia)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas cognitivos
- niacutevel de inteligecircncia
- atenccedilatildeo caacutelculo processamento informaccedilatildeo
- decliacutenio do niacutevel preacutevio (testes psicoloacutegicos)
- WAIS e outros
- consolidaccedilatildeo (12-18 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da memoacuteria
- frequentes (integraccedilatildeo recepccedilatildeo atenccedilatildeo e
transferecircncia)
- duraccedilatildeo da APT (do TCE agrave restauraccedilatildeo)
(coma + amneacutesia anteroacutegrada ou de fixaccedilatildeo)
- recuperaccedilatildeo (lt 2 sem gt2lt4 gt4)
- amneacutesia retroacutegrada ou de evocaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da personalidade
- consistecircncia (quantificaccedilatildeo)
- espectro
- personalidade preacutevia sem relaccedilatildeo
- localizaccedilatildeo lesatildeo (frontal temporal)
- desinibiccedilatildeo motivaccedilatildeo estima agressividade
mania ilusotildees confabulaccedilotildees agitaccedilatildeo
comportamento sexual
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo
- TCE ligeiro Cefaleias tonturas fadiga ansiedade
irritabilidade perturbaccedilotildees da memoacuteria
insoacutenia dificuldade de concentraccedilatildeo etc
- E N normal Aacutelcool drogas perturbaccedilotildees
psiquiaacutetricas preacutevias
Conflito litigioso acidentes desportivos
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo (S poacutes-traumaacutetico)
- dano estrutural alteraccedilatildeo psicoloacutegica (somatoacuterio )
- maior evidecircncia lesatildeo estrutural
- PET scan RM electronistagmografia neuropatologia
- natildeo subestimar (incapacitante)
- benignidade transitoriedade
- persistecircncia (2-3 semanas) ganho secundaacuterio
- avaliaccedilatildeo psiquiaacutetrica e reabilitaccedilatildeo ocupacional
SEQUELAS TCErsquoS
SINDROMAS LOBARES
LOBO FRONTAL
hemipareacutesia hiperreflexia espasticidade ataxia da marcha
incoordenaccedilatildeo motora afasia
alteraccedilotildees do comportamento (passivocompulsivo) da memoacuteria
da atenccedilatildeo lentificaccedilatildeo desinteresse etc
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO TEMPORAL
hemipareacutesia hemianoacutepsia afasia
desinibiccedilatildeo irritabilidade diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - III par
- motor ocular comum
- acccedilotildees
- lesatildeo completa incompleta
- associaccedilotildees (II V VII)
- recuperaccedilatildeo (apoacutes 2-3 meses)
- consolidaccedilatildeo (6 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - IV par
- pateacutetico
- acccedilatildeo
Oculomotores - VI par
- motor ocular externo
- acccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Trigeacutemeo - V par
- nervo misto
- V1gtV2gtV3
- conjunta ( rochedo)
- hipoalgesia estesia
- nevralgia hiperpatia
- parestesias
- reflexo coacuterneo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Facial - VII par
- motor miacutemica facial mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo
- sensitivo gosto 23 anteriores
- secretoacuterio saliva e laacutegrimas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Auditivo - VIII par
- disfunccedilatildeo vestibular
- tonturas vertigem
- desequiliacutebrio nistagmus
- disfunccedilatildeo coclear
- sensorial gt conduccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Glossofariacutengeo - IX par
- sensitivomisto ()
- degluticcedilatildeo
- perturbaccedilotildees do gosto
- nevralgia
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Pneumogaacutestrico - X par
- motor (palato cordas vocais)
- oacutergatildeos (sensitivo)
- degluticcedilatildeo
- digestatildeo
- ritmo cardiacuteaco
- disfonia rouquidatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Espinhal acessoacuterio - XI par
- motor
- esternocleidomastoideu
- trapeacutezio
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Grande hipoglosso - XII par
- motor
- degluticcedilatildeo
- dicccedilatildeo
- paralisia e atrofia liacutengua
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
perturbaccedilotildees cognitivas
perturbaccedilotildees da memoacuteria
distuacuterbios da personalidade
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
consistecircncia cronicidade
dissociaccedilatildeo (demecircncia)
lesotildees difusas com dano disseminado
ldquotipo de lesatildeordquo versus ldquotipo de cabeccedilardquo
niacutevel educacional
problemas preacutevios (alcoolismo drogas problemas mentais
alteraccedilotildees comportamento)
dificuldade avaliaccedilatildeo (famiacutelia)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas cognitivos
- niacutevel de inteligecircncia
- atenccedilatildeo caacutelculo processamento informaccedilatildeo
- decliacutenio do niacutevel preacutevio (testes psicoloacutegicos)
- WAIS e outros
- consolidaccedilatildeo (12-18 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da memoacuteria
- frequentes (integraccedilatildeo recepccedilatildeo atenccedilatildeo e
transferecircncia)
- duraccedilatildeo da APT (do TCE agrave restauraccedilatildeo)
(coma + amneacutesia anteroacutegrada ou de fixaccedilatildeo)
- recuperaccedilatildeo (lt 2 sem gt2lt4 gt4)
- amneacutesia retroacutegrada ou de evocaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da personalidade
- consistecircncia (quantificaccedilatildeo)
- espectro
- personalidade preacutevia sem relaccedilatildeo
- localizaccedilatildeo lesatildeo (frontal temporal)
- desinibiccedilatildeo motivaccedilatildeo estima agressividade
mania ilusotildees confabulaccedilotildees agitaccedilatildeo
comportamento sexual
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo
- TCE ligeiro Cefaleias tonturas fadiga ansiedade
irritabilidade perturbaccedilotildees da memoacuteria
insoacutenia dificuldade de concentraccedilatildeo etc
- E N normal Aacutelcool drogas perturbaccedilotildees
psiquiaacutetricas preacutevias
Conflito litigioso acidentes desportivos
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo (S poacutes-traumaacutetico)
- dano estrutural alteraccedilatildeo psicoloacutegica (somatoacuterio )
- maior evidecircncia lesatildeo estrutural
- PET scan RM electronistagmografia neuropatologia
- natildeo subestimar (incapacitante)
- benignidade transitoriedade
- persistecircncia (2-3 semanas) ganho secundaacuterio
- avaliaccedilatildeo psiquiaacutetrica e reabilitaccedilatildeo ocupacional
SEQUELAS TCErsquoS
SINDROMAS LOBARES
LOBO FRONTAL
hemipareacutesia hiperreflexia espasticidade ataxia da marcha
incoordenaccedilatildeo motora afasia
alteraccedilotildees do comportamento (passivocompulsivo) da memoacuteria
da atenccedilatildeo lentificaccedilatildeo desinteresse etc
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO TEMPORAL
hemipareacutesia hemianoacutepsia afasia
desinibiccedilatildeo irritabilidade diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Oculomotores - IV par
- pateacutetico
- acccedilatildeo
Oculomotores - VI par
- motor ocular externo
- acccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Trigeacutemeo - V par
- nervo misto
- V1gtV2gtV3
- conjunta ( rochedo)
- hipoalgesia estesia
- nevralgia hiperpatia
- parestesias
- reflexo coacuterneo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Facial - VII par
- motor miacutemica facial mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo
- sensitivo gosto 23 anteriores
- secretoacuterio saliva e laacutegrimas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Auditivo - VIII par
- disfunccedilatildeo vestibular
- tonturas vertigem
- desequiliacutebrio nistagmus
- disfunccedilatildeo coclear
- sensorial gt conduccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Glossofariacutengeo - IX par
- sensitivomisto ()
- degluticcedilatildeo
- perturbaccedilotildees do gosto
- nevralgia
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Pneumogaacutestrico - X par
- motor (palato cordas vocais)
- oacutergatildeos (sensitivo)
- degluticcedilatildeo
- digestatildeo
- ritmo cardiacuteaco
- disfonia rouquidatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Espinhal acessoacuterio - XI par
- motor
- esternocleidomastoideu
- trapeacutezio
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Grande hipoglosso - XII par
- motor
- degluticcedilatildeo
- dicccedilatildeo
- paralisia e atrofia liacutengua
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
perturbaccedilotildees cognitivas
perturbaccedilotildees da memoacuteria
distuacuterbios da personalidade
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
consistecircncia cronicidade
dissociaccedilatildeo (demecircncia)
lesotildees difusas com dano disseminado
ldquotipo de lesatildeordquo versus ldquotipo de cabeccedilardquo
niacutevel educacional
problemas preacutevios (alcoolismo drogas problemas mentais
alteraccedilotildees comportamento)
dificuldade avaliaccedilatildeo (famiacutelia)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas cognitivos
- niacutevel de inteligecircncia
- atenccedilatildeo caacutelculo processamento informaccedilatildeo
- decliacutenio do niacutevel preacutevio (testes psicoloacutegicos)
- WAIS e outros
- consolidaccedilatildeo (12-18 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da memoacuteria
- frequentes (integraccedilatildeo recepccedilatildeo atenccedilatildeo e
transferecircncia)
- duraccedilatildeo da APT (do TCE agrave restauraccedilatildeo)
(coma + amneacutesia anteroacutegrada ou de fixaccedilatildeo)
- recuperaccedilatildeo (lt 2 sem gt2lt4 gt4)
- amneacutesia retroacutegrada ou de evocaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da personalidade
- consistecircncia (quantificaccedilatildeo)
- espectro
- personalidade preacutevia sem relaccedilatildeo
- localizaccedilatildeo lesatildeo (frontal temporal)
- desinibiccedilatildeo motivaccedilatildeo estima agressividade
mania ilusotildees confabulaccedilotildees agitaccedilatildeo
comportamento sexual
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo
- TCE ligeiro Cefaleias tonturas fadiga ansiedade
irritabilidade perturbaccedilotildees da memoacuteria
insoacutenia dificuldade de concentraccedilatildeo etc
- E N normal Aacutelcool drogas perturbaccedilotildees
psiquiaacutetricas preacutevias
Conflito litigioso acidentes desportivos
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo (S poacutes-traumaacutetico)
- dano estrutural alteraccedilatildeo psicoloacutegica (somatoacuterio )
- maior evidecircncia lesatildeo estrutural
- PET scan RM electronistagmografia neuropatologia
- natildeo subestimar (incapacitante)
- benignidade transitoriedade
- persistecircncia (2-3 semanas) ganho secundaacuterio
- avaliaccedilatildeo psiquiaacutetrica e reabilitaccedilatildeo ocupacional
SEQUELAS TCErsquoS
SINDROMAS LOBARES
LOBO FRONTAL
hemipareacutesia hiperreflexia espasticidade ataxia da marcha
incoordenaccedilatildeo motora afasia
alteraccedilotildees do comportamento (passivocompulsivo) da memoacuteria
da atenccedilatildeo lentificaccedilatildeo desinteresse etc
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO TEMPORAL
hemipareacutesia hemianoacutepsia afasia
desinibiccedilatildeo irritabilidade diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Trigeacutemeo - V par
- nervo misto
- V1gtV2gtV3
- conjunta ( rochedo)
- hipoalgesia estesia
- nevralgia hiperpatia
- parestesias
- reflexo coacuterneo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Facial - VII par
- motor miacutemica facial mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo
- sensitivo gosto 23 anteriores
- secretoacuterio saliva e laacutegrimas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Auditivo - VIII par
- disfunccedilatildeo vestibular
- tonturas vertigem
- desequiliacutebrio nistagmus
- disfunccedilatildeo coclear
- sensorial gt conduccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Glossofariacutengeo - IX par
- sensitivomisto ()
- degluticcedilatildeo
- perturbaccedilotildees do gosto
- nevralgia
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Pneumogaacutestrico - X par
- motor (palato cordas vocais)
- oacutergatildeos (sensitivo)
- degluticcedilatildeo
- digestatildeo
- ritmo cardiacuteaco
- disfonia rouquidatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Espinhal acessoacuterio - XI par
- motor
- esternocleidomastoideu
- trapeacutezio
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Grande hipoglosso - XII par
- motor
- degluticcedilatildeo
- dicccedilatildeo
- paralisia e atrofia liacutengua
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
perturbaccedilotildees cognitivas
perturbaccedilotildees da memoacuteria
distuacuterbios da personalidade
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
consistecircncia cronicidade
dissociaccedilatildeo (demecircncia)
lesotildees difusas com dano disseminado
ldquotipo de lesatildeordquo versus ldquotipo de cabeccedilardquo
niacutevel educacional
problemas preacutevios (alcoolismo drogas problemas mentais
alteraccedilotildees comportamento)
dificuldade avaliaccedilatildeo (famiacutelia)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas cognitivos
- niacutevel de inteligecircncia
- atenccedilatildeo caacutelculo processamento informaccedilatildeo
- decliacutenio do niacutevel preacutevio (testes psicoloacutegicos)
- WAIS e outros
- consolidaccedilatildeo (12-18 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da memoacuteria
- frequentes (integraccedilatildeo recepccedilatildeo atenccedilatildeo e
transferecircncia)
- duraccedilatildeo da APT (do TCE agrave restauraccedilatildeo)
(coma + amneacutesia anteroacutegrada ou de fixaccedilatildeo)
- recuperaccedilatildeo (lt 2 sem gt2lt4 gt4)
- amneacutesia retroacutegrada ou de evocaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da personalidade
- consistecircncia (quantificaccedilatildeo)
- espectro
- personalidade preacutevia sem relaccedilatildeo
- localizaccedilatildeo lesatildeo (frontal temporal)
- desinibiccedilatildeo motivaccedilatildeo estima agressividade
mania ilusotildees confabulaccedilotildees agitaccedilatildeo
comportamento sexual
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo
- TCE ligeiro Cefaleias tonturas fadiga ansiedade
irritabilidade perturbaccedilotildees da memoacuteria
insoacutenia dificuldade de concentraccedilatildeo etc
- E N normal Aacutelcool drogas perturbaccedilotildees
psiquiaacutetricas preacutevias
Conflito litigioso acidentes desportivos
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo (S poacutes-traumaacutetico)
- dano estrutural alteraccedilatildeo psicoloacutegica (somatoacuterio )
- maior evidecircncia lesatildeo estrutural
- PET scan RM electronistagmografia neuropatologia
- natildeo subestimar (incapacitante)
- benignidade transitoriedade
- persistecircncia (2-3 semanas) ganho secundaacuterio
- avaliaccedilatildeo psiquiaacutetrica e reabilitaccedilatildeo ocupacional
SEQUELAS TCErsquoS
SINDROMAS LOBARES
LOBO FRONTAL
hemipareacutesia hiperreflexia espasticidade ataxia da marcha
incoordenaccedilatildeo motora afasia
alteraccedilotildees do comportamento (passivocompulsivo) da memoacuteria
da atenccedilatildeo lentificaccedilatildeo desinteresse etc
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO TEMPORAL
hemipareacutesia hemianoacutepsia afasia
desinibiccedilatildeo irritabilidade diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Facial - VII par
- motor miacutemica facial mastigaccedilatildeo degluticcedilatildeo fonaccedilatildeo
- sensitivo gosto 23 anteriores
- secretoacuterio saliva e laacutegrimas
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Auditivo - VIII par
- disfunccedilatildeo vestibular
- tonturas vertigem
- desequiliacutebrio nistagmus
- disfunccedilatildeo coclear
- sensorial gt conduccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Glossofariacutengeo - IX par
- sensitivomisto ()
- degluticcedilatildeo
- perturbaccedilotildees do gosto
- nevralgia
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Pneumogaacutestrico - X par
- motor (palato cordas vocais)
- oacutergatildeos (sensitivo)
- degluticcedilatildeo
- digestatildeo
- ritmo cardiacuteaco
- disfonia rouquidatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Espinhal acessoacuterio - XI par
- motor
- esternocleidomastoideu
- trapeacutezio
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Grande hipoglosso - XII par
- motor
- degluticcedilatildeo
- dicccedilatildeo
- paralisia e atrofia liacutengua
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
perturbaccedilotildees cognitivas
perturbaccedilotildees da memoacuteria
distuacuterbios da personalidade
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
consistecircncia cronicidade
dissociaccedilatildeo (demecircncia)
lesotildees difusas com dano disseminado
ldquotipo de lesatildeordquo versus ldquotipo de cabeccedilardquo
niacutevel educacional
problemas preacutevios (alcoolismo drogas problemas mentais
alteraccedilotildees comportamento)
dificuldade avaliaccedilatildeo (famiacutelia)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas cognitivos
- niacutevel de inteligecircncia
- atenccedilatildeo caacutelculo processamento informaccedilatildeo
- decliacutenio do niacutevel preacutevio (testes psicoloacutegicos)
- WAIS e outros
- consolidaccedilatildeo (12-18 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da memoacuteria
- frequentes (integraccedilatildeo recepccedilatildeo atenccedilatildeo e
transferecircncia)
- duraccedilatildeo da APT (do TCE agrave restauraccedilatildeo)
(coma + amneacutesia anteroacutegrada ou de fixaccedilatildeo)
- recuperaccedilatildeo (lt 2 sem gt2lt4 gt4)
- amneacutesia retroacutegrada ou de evocaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da personalidade
- consistecircncia (quantificaccedilatildeo)
- espectro
- personalidade preacutevia sem relaccedilatildeo
- localizaccedilatildeo lesatildeo (frontal temporal)
- desinibiccedilatildeo motivaccedilatildeo estima agressividade
mania ilusotildees confabulaccedilotildees agitaccedilatildeo
comportamento sexual
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo
- TCE ligeiro Cefaleias tonturas fadiga ansiedade
irritabilidade perturbaccedilotildees da memoacuteria
insoacutenia dificuldade de concentraccedilatildeo etc
- E N normal Aacutelcool drogas perturbaccedilotildees
psiquiaacutetricas preacutevias
Conflito litigioso acidentes desportivos
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo (S poacutes-traumaacutetico)
- dano estrutural alteraccedilatildeo psicoloacutegica (somatoacuterio )
- maior evidecircncia lesatildeo estrutural
- PET scan RM electronistagmografia neuropatologia
- natildeo subestimar (incapacitante)
- benignidade transitoriedade
- persistecircncia (2-3 semanas) ganho secundaacuterio
- avaliaccedilatildeo psiquiaacutetrica e reabilitaccedilatildeo ocupacional
SEQUELAS TCErsquoS
SINDROMAS LOBARES
LOBO FRONTAL
hemipareacutesia hiperreflexia espasticidade ataxia da marcha
incoordenaccedilatildeo motora afasia
alteraccedilotildees do comportamento (passivocompulsivo) da memoacuteria
da atenccedilatildeo lentificaccedilatildeo desinteresse etc
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO TEMPORAL
hemipareacutesia hemianoacutepsia afasia
desinibiccedilatildeo irritabilidade diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Auditivo - VIII par
- disfunccedilatildeo vestibular
- tonturas vertigem
- desequiliacutebrio nistagmus
- disfunccedilatildeo coclear
- sensorial gt conduccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Glossofariacutengeo - IX par
- sensitivomisto ()
- degluticcedilatildeo
- perturbaccedilotildees do gosto
- nevralgia
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Pneumogaacutestrico - X par
- motor (palato cordas vocais)
- oacutergatildeos (sensitivo)
- degluticcedilatildeo
- digestatildeo
- ritmo cardiacuteaco
- disfonia rouquidatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Espinhal acessoacuterio - XI par
- motor
- esternocleidomastoideu
- trapeacutezio
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Grande hipoglosso - XII par
- motor
- degluticcedilatildeo
- dicccedilatildeo
- paralisia e atrofia liacutengua
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
perturbaccedilotildees cognitivas
perturbaccedilotildees da memoacuteria
distuacuterbios da personalidade
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
consistecircncia cronicidade
dissociaccedilatildeo (demecircncia)
lesotildees difusas com dano disseminado
ldquotipo de lesatildeordquo versus ldquotipo de cabeccedilardquo
niacutevel educacional
problemas preacutevios (alcoolismo drogas problemas mentais
alteraccedilotildees comportamento)
dificuldade avaliaccedilatildeo (famiacutelia)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas cognitivos
- niacutevel de inteligecircncia
- atenccedilatildeo caacutelculo processamento informaccedilatildeo
- decliacutenio do niacutevel preacutevio (testes psicoloacutegicos)
- WAIS e outros
- consolidaccedilatildeo (12-18 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da memoacuteria
- frequentes (integraccedilatildeo recepccedilatildeo atenccedilatildeo e
transferecircncia)
- duraccedilatildeo da APT (do TCE agrave restauraccedilatildeo)
(coma + amneacutesia anteroacutegrada ou de fixaccedilatildeo)
- recuperaccedilatildeo (lt 2 sem gt2lt4 gt4)
- amneacutesia retroacutegrada ou de evocaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da personalidade
- consistecircncia (quantificaccedilatildeo)
- espectro
- personalidade preacutevia sem relaccedilatildeo
- localizaccedilatildeo lesatildeo (frontal temporal)
- desinibiccedilatildeo motivaccedilatildeo estima agressividade
mania ilusotildees confabulaccedilotildees agitaccedilatildeo
comportamento sexual
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo
- TCE ligeiro Cefaleias tonturas fadiga ansiedade
irritabilidade perturbaccedilotildees da memoacuteria
insoacutenia dificuldade de concentraccedilatildeo etc
- E N normal Aacutelcool drogas perturbaccedilotildees
psiquiaacutetricas preacutevias
Conflito litigioso acidentes desportivos
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo (S poacutes-traumaacutetico)
- dano estrutural alteraccedilatildeo psicoloacutegica (somatoacuterio )
- maior evidecircncia lesatildeo estrutural
- PET scan RM electronistagmografia neuropatologia
- natildeo subestimar (incapacitante)
- benignidade transitoriedade
- persistecircncia (2-3 semanas) ganho secundaacuterio
- avaliaccedilatildeo psiquiaacutetrica e reabilitaccedilatildeo ocupacional
SEQUELAS TCErsquoS
SINDROMAS LOBARES
LOBO FRONTAL
hemipareacutesia hiperreflexia espasticidade ataxia da marcha
incoordenaccedilatildeo motora afasia
alteraccedilotildees do comportamento (passivocompulsivo) da memoacuteria
da atenccedilatildeo lentificaccedilatildeo desinteresse etc
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO TEMPORAL
hemipareacutesia hemianoacutepsia afasia
desinibiccedilatildeo irritabilidade diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Glossofariacutengeo - IX par
- sensitivomisto ()
- degluticcedilatildeo
- perturbaccedilotildees do gosto
- nevralgia
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Pneumogaacutestrico - X par
- motor (palato cordas vocais)
- oacutergatildeos (sensitivo)
- degluticcedilatildeo
- digestatildeo
- ritmo cardiacuteaco
- disfonia rouquidatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Espinhal acessoacuterio - XI par
- motor
- esternocleidomastoideu
- trapeacutezio
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Grande hipoglosso - XII par
- motor
- degluticcedilatildeo
- dicccedilatildeo
- paralisia e atrofia liacutengua
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
perturbaccedilotildees cognitivas
perturbaccedilotildees da memoacuteria
distuacuterbios da personalidade
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
consistecircncia cronicidade
dissociaccedilatildeo (demecircncia)
lesotildees difusas com dano disseminado
ldquotipo de lesatildeordquo versus ldquotipo de cabeccedilardquo
niacutevel educacional
problemas preacutevios (alcoolismo drogas problemas mentais
alteraccedilotildees comportamento)
dificuldade avaliaccedilatildeo (famiacutelia)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas cognitivos
- niacutevel de inteligecircncia
- atenccedilatildeo caacutelculo processamento informaccedilatildeo
- decliacutenio do niacutevel preacutevio (testes psicoloacutegicos)
- WAIS e outros
- consolidaccedilatildeo (12-18 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da memoacuteria
- frequentes (integraccedilatildeo recepccedilatildeo atenccedilatildeo e
transferecircncia)
- duraccedilatildeo da APT (do TCE agrave restauraccedilatildeo)
(coma + amneacutesia anteroacutegrada ou de fixaccedilatildeo)
- recuperaccedilatildeo (lt 2 sem gt2lt4 gt4)
- amneacutesia retroacutegrada ou de evocaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da personalidade
- consistecircncia (quantificaccedilatildeo)
- espectro
- personalidade preacutevia sem relaccedilatildeo
- localizaccedilatildeo lesatildeo (frontal temporal)
- desinibiccedilatildeo motivaccedilatildeo estima agressividade
mania ilusotildees confabulaccedilotildees agitaccedilatildeo
comportamento sexual
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo
- TCE ligeiro Cefaleias tonturas fadiga ansiedade
irritabilidade perturbaccedilotildees da memoacuteria
insoacutenia dificuldade de concentraccedilatildeo etc
- E N normal Aacutelcool drogas perturbaccedilotildees
psiquiaacutetricas preacutevias
Conflito litigioso acidentes desportivos
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo (S poacutes-traumaacutetico)
- dano estrutural alteraccedilatildeo psicoloacutegica (somatoacuterio )
- maior evidecircncia lesatildeo estrutural
- PET scan RM electronistagmografia neuropatologia
- natildeo subestimar (incapacitante)
- benignidade transitoriedade
- persistecircncia (2-3 semanas) ganho secundaacuterio
- avaliaccedilatildeo psiquiaacutetrica e reabilitaccedilatildeo ocupacional
SEQUELAS TCErsquoS
SINDROMAS LOBARES
LOBO FRONTAL
hemipareacutesia hiperreflexia espasticidade ataxia da marcha
incoordenaccedilatildeo motora afasia
alteraccedilotildees do comportamento (passivocompulsivo) da memoacuteria
da atenccedilatildeo lentificaccedilatildeo desinteresse etc
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO TEMPORAL
hemipareacutesia hemianoacutepsia afasia
desinibiccedilatildeo irritabilidade diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Pneumogaacutestrico - X par
- motor (palato cordas vocais)
- oacutergatildeos (sensitivo)
- degluticcedilatildeo
- digestatildeo
- ritmo cardiacuteaco
- disfonia rouquidatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Espinhal acessoacuterio - XI par
- motor
- esternocleidomastoideu
- trapeacutezio
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Grande hipoglosso - XII par
- motor
- degluticcedilatildeo
- dicccedilatildeo
- paralisia e atrofia liacutengua
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
perturbaccedilotildees cognitivas
perturbaccedilotildees da memoacuteria
distuacuterbios da personalidade
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
consistecircncia cronicidade
dissociaccedilatildeo (demecircncia)
lesotildees difusas com dano disseminado
ldquotipo de lesatildeordquo versus ldquotipo de cabeccedilardquo
niacutevel educacional
problemas preacutevios (alcoolismo drogas problemas mentais
alteraccedilotildees comportamento)
dificuldade avaliaccedilatildeo (famiacutelia)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas cognitivos
- niacutevel de inteligecircncia
- atenccedilatildeo caacutelculo processamento informaccedilatildeo
- decliacutenio do niacutevel preacutevio (testes psicoloacutegicos)
- WAIS e outros
- consolidaccedilatildeo (12-18 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da memoacuteria
- frequentes (integraccedilatildeo recepccedilatildeo atenccedilatildeo e
transferecircncia)
- duraccedilatildeo da APT (do TCE agrave restauraccedilatildeo)
(coma + amneacutesia anteroacutegrada ou de fixaccedilatildeo)
- recuperaccedilatildeo (lt 2 sem gt2lt4 gt4)
- amneacutesia retroacutegrada ou de evocaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da personalidade
- consistecircncia (quantificaccedilatildeo)
- espectro
- personalidade preacutevia sem relaccedilatildeo
- localizaccedilatildeo lesatildeo (frontal temporal)
- desinibiccedilatildeo motivaccedilatildeo estima agressividade
mania ilusotildees confabulaccedilotildees agitaccedilatildeo
comportamento sexual
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo
- TCE ligeiro Cefaleias tonturas fadiga ansiedade
irritabilidade perturbaccedilotildees da memoacuteria
insoacutenia dificuldade de concentraccedilatildeo etc
- E N normal Aacutelcool drogas perturbaccedilotildees
psiquiaacutetricas preacutevias
Conflito litigioso acidentes desportivos
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo (S poacutes-traumaacutetico)
- dano estrutural alteraccedilatildeo psicoloacutegica (somatoacuterio )
- maior evidecircncia lesatildeo estrutural
- PET scan RM electronistagmografia neuropatologia
- natildeo subestimar (incapacitante)
- benignidade transitoriedade
- persistecircncia (2-3 semanas) ganho secundaacuterio
- avaliaccedilatildeo psiquiaacutetrica e reabilitaccedilatildeo ocupacional
SEQUELAS TCErsquoS
SINDROMAS LOBARES
LOBO FRONTAL
hemipareacutesia hiperreflexia espasticidade ataxia da marcha
incoordenaccedilatildeo motora afasia
alteraccedilotildees do comportamento (passivocompulsivo) da memoacuteria
da atenccedilatildeo lentificaccedilatildeo desinteresse etc
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO TEMPORAL
hemipareacutesia hemianoacutepsia afasia
desinibiccedilatildeo irritabilidade diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Espinhal acessoacuterio - XI par
- motor
- esternocleidomastoideu
- trapeacutezio
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Grande hipoglosso - XII par
- motor
- degluticcedilatildeo
- dicccedilatildeo
- paralisia e atrofia liacutengua
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
perturbaccedilotildees cognitivas
perturbaccedilotildees da memoacuteria
distuacuterbios da personalidade
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
consistecircncia cronicidade
dissociaccedilatildeo (demecircncia)
lesotildees difusas com dano disseminado
ldquotipo de lesatildeordquo versus ldquotipo de cabeccedilardquo
niacutevel educacional
problemas preacutevios (alcoolismo drogas problemas mentais
alteraccedilotildees comportamento)
dificuldade avaliaccedilatildeo (famiacutelia)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas cognitivos
- niacutevel de inteligecircncia
- atenccedilatildeo caacutelculo processamento informaccedilatildeo
- decliacutenio do niacutevel preacutevio (testes psicoloacutegicos)
- WAIS e outros
- consolidaccedilatildeo (12-18 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da memoacuteria
- frequentes (integraccedilatildeo recepccedilatildeo atenccedilatildeo e
transferecircncia)
- duraccedilatildeo da APT (do TCE agrave restauraccedilatildeo)
(coma + amneacutesia anteroacutegrada ou de fixaccedilatildeo)
- recuperaccedilatildeo (lt 2 sem gt2lt4 gt4)
- amneacutesia retroacutegrada ou de evocaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da personalidade
- consistecircncia (quantificaccedilatildeo)
- espectro
- personalidade preacutevia sem relaccedilatildeo
- localizaccedilatildeo lesatildeo (frontal temporal)
- desinibiccedilatildeo motivaccedilatildeo estima agressividade
mania ilusotildees confabulaccedilotildees agitaccedilatildeo
comportamento sexual
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo
- TCE ligeiro Cefaleias tonturas fadiga ansiedade
irritabilidade perturbaccedilotildees da memoacuteria
insoacutenia dificuldade de concentraccedilatildeo etc
- E N normal Aacutelcool drogas perturbaccedilotildees
psiquiaacutetricas preacutevias
Conflito litigioso acidentes desportivos
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo (S poacutes-traumaacutetico)
- dano estrutural alteraccedilatildeo psicoloacutegica (somatoacuterio )
- maior evidecircncia lesatildeo estrutural
- PET scan RM electronistagmografia neuropatologia
- natildeo subestimar (incapacitante)
- benignidade transitoriedade
- persistecircncia (2-3 semanas) ganho secundaacuterio
- avaliaccedilatildeo psiquiaacutetrica e reabilitaccedilatildeo ocupacional
SEQUELAS TCErsquoS
SINDROMAS LOBARES
LOBO FRONTAL
hemipareacutesia hiperreflexia espasticidade ataxia da marcha
incoordenaccedilatildeo motora afasia
alteraccedilotildees do comportamento (passivocompulsivo) da memoacuteria
da atenccedilatildeo lentificaccedilatildeo desinteresse etc
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO TEMPORAL
hemipareacutesia hemianoacutepsia afasia
desinibiccedilatildeo irritabilidade diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
SEQUELAS TCErsquoS
Pares cranianos
Grande hipoglosso - XII par
- motor
- degluticcedilatildeo
- dicccedilatildeo
- paralisia e atrofia liacutengua
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
perturbaccedilotildees cognitivas
perturbaccedilotildees da memoacuteria
distuacuterbios da personalidade
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
consistecircncia cronicidade
dissociaccedilatildeo (demecircncia)
lesotildees difusas com dano disseminado
ldquotipo de lesatildeordquo versus ldquotipo de cabeccedilardquo
niacutevel educacional
problemas preacutevios (alcoolismo drogas problemas mentais
alteraccedilotildees comportamento)
dificuldade avaliaccedilatildeo (famiacutelia)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas cognitivos
- niacutevel de inteligecircncia
- atenccedilatildeo caacutelculo processamento informaccedilatildeo
- decliacutenio do niacutevel preacutevio (testes psicoloacutegicos)
- WAIS e outros
- consolidaccedilatildeo (12-18 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da memoacuteria
- frequentes (integraccedilatildeo recepccedilatildeo atenccedilatildeo e
transferecircncia)
- duraccedilatildeo da APT (do TCE agrave restauraccedilatildeo)
(coma + amneacutesia anteroacutegrada ou de fixaccedilatildeo)
- recuperaccedilatildeo (lt 2 sem gt2lt4 gt4)
- amneacutesia retroacutegrada ou de evocaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da personalidade
- consistecircncia (quantificaccedilatildeo)
- espectro
- personalidade preacutevia sem relaccedilatildeo
- localizaccedilatildeo lesatildeo (frontal temporal)
- desinibiccedilatildeo motivaccedilatildeo estima agressividade
mania ilusotildees confabulaccedilotildees agitaccedilatildeo
comportamento sexual
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo
- TCE ligeiro Cefaleias tonturas fadiga ansiedade
irritabilidade perturbaccedilotildees da memoacuteria
insoacutenia dificuldade de concentraccedilatildeo etc
- E N normal Aacutelcool drogas perturbaccedilotildees
psiquiaacutetricas preacutevias
Conflito litigioso acidentes desportivos
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo (S poacutes-traumaacutetico)
- dano estrutural alteraccedilatildeo psicoloacutegica (somatoacuterio )
- maior evidecircncia lesatildeo estrutural
- PET scan RM electronistagmografia neuropatologia
- natildeo subestimar (incapacitante)
- benignidade transitoriedade
- persistecircncia (2-3 semanas) ganho secundaacuterio
- avaliaccedilatildeo psiquiaacutetrica e reabilitaccedilatildeo ocupacional
SEQUELAS TCErsquoS
SINDROMAS LOBARES
LOBO FRONTAL
hemipareacutesia hiperreflexia espasticidade ataxia da marcha
incoordenaccedilatildeo motora afasia
alteraccedilotildees do comportamento (passivocompulsivo) da memoacuteria
da atenccedilatildeo lentificaccedilatildeo desinteresse etc
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO TEMPORAL
hemipareacutesia hemianoacutepsia afasia
desinibiccedilatildeo irritabilidade diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
perturbaccedilotildees cognitivas
perturbaccedilotildees da memoacuteria
distuacuterbios da personalidade
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
consistecircncia cronicidade
dissociaccedilatildeo (demecircncia)
lesotildees difusas com dano disseminado
ldquotipo de lesatildeordquo versus ldquotipo de cabeccedilardquo
niacutevel educacional
problemas preacutevios (alcoolismo drogas problemas mentais
alteraccedilotildees comportamento)
dificuldade avaliaccedilatildeo (famiacutelia)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas cognitivos
- niacutevel de inteligecircncia
- atenccedilatildeo caacutelculo processamento informaccedilatildeo
- decliacutenio do niacutevel preacutevio (testes psicoloacutegicos)
- WAIS e outros
- consolidaccedilatildeo (12-18 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da memoacuteria
- frequentes (integraccedilatildeo recepccedilatildeo atenccedilatildeo e
transferecircncia)
- duraccedilatildeo da APT (do TCE agrave restauraccedilatildeo)
(coma + amneacutesia anteroacutegrada ou de fixaccedilatildeo)
- recuperaccedilatildeo (lt 2 sem gt2lt4 gt4)
- amneacutesia retroacutegrada ou de evocaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da personalidade
- consistecircncia (quantificaccedilatildeo)
- espectro
- personalidade preacutevia sem relaccedilatildeo
- localizaccedilatildeo lesatildeo (frontal temporal)
- desinibiccedilatildeo motivaccedilatildeo estima agressividade
mania ilusotildees confabulaccedilotildees agitaccedilatildeo
comportamento sexual
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo
- TCE ligeiro Cefaleias tonturas fadiga ansiedade
irritabilidade perturbaccedilotildees da memoacuteria
insoacutenia dificuldade de concentraccedilatildeo etc
- E N normal Aacutelcool drogas perturbaccedilotildees
psiquiaacutetricas preacutevias
Conflito litigioso acidentes desportivos
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo (S poacutes-traumaacutetico)
- dano estrutural alteraccedilatildeo psicoloacutegica (somatoacuterio )
- maior evidecircncia lesatildeo estrutural
- PET scan RM electronistagmografia neuropatologia
- natildeo subestimar (incapacitante)
- benignidade transitoriedade
- persistecircncia (2-3 semanas) ganho secundaacuterio
- avaliaccedilatildeo psiquiaacutetrica e reabilitaccedilatildeo ocupacional
SEQUELAS TCErsquoS
SINDROMAS LOBARES
LOBO FRONTAL
hemipareacutesia hiperreflexia espasticidade ataxia da marcha
incoordenaccedilatildeo motora afasia
alteraccedilotildees do comportamento (passivocompulsivo) da memoacuteria
da atenccedilatildeo lentificaccedilatildeo desinteresse etc
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO TEMPORAL
hemipareacutesia hemianoacutepsia afasia
desinibiccedilatildeo irritabilidade diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
consistecircncia cronicidade
dissociaccedilatildeo (demecircncia)
lesotildees difusas com dano disseminado
ldquotipo de lesatildeordquo versus ldquotipo de cabeccedilardquo
niacutevel educacional
problemas preacutevios (alcoolismo drogas problemas mentais
alteraccedilotildees comportamento)
dificuldade avaliaccedilatildeo (famiacutelia)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas cognitivos
- niacutevel de inteligecircncia
- atenccedilatildeo caacutelculo processamento informaccedilatildeo
- decliacutenio do niacutevel preacutevio (testes psicoloacutegicos)
- WAIS e outros
- consolidaccedilatildeo (12-18 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da memoacuteria
- frequentes (integraccedilatildeo recepccedilatildeo atenccedilatildeo e
transferecircncia)
- duraccedilatildeo da APT (do TCE agrave restauraccedilatildeo)
(coma + amneacutesia anteroacutegrada ou de fixaccedilatildeo)
- recuperaccedilatildeo (lt 2 sem gt2lt4 gt4)
- amneacutesia retroacutegrada ou de evocaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da personalidade
- consistecircncia (quantificaccedilatildeo)
- espectro
- personalidade preacutevia sem relaccedilatildeo
- localizaccedilatildeo lesatildeo (frontal temporal)
- desinibiccedilatildeo motivaccedilatildeo estima agressividade
mania ilusotildees confabulaccedilotildees agitaccedilatildeo
comportamento sexual
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo
- TCE ligeiro Cefaleias tonturas fadiga ansiedade
irritabilidade perturbaccedilotildees da memoacuteria
insoacutenia dificuldade de concentraccedilatildeo etc
- E N normal Aacutelcool drogas perturbaccedilotildees
psiquiaacutetricas preacutevias
Conflito litigioso acidentes desportivos
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo (S poacutes-traumaacutetico)
- dano estrutural alteraccedilatildeo psicoloacutegica (somatoacuterio )
- maior evidecircncia lesatildeo estrutural
- PET scan RM electronistagmografia neuropatologia
- natildeo subestimar (incapacitante)
- benignidade transitoriedade
- persistecircncia (2-3 semanas) ganho secundaacuterio
- avaliaccedilatildeo psiquiaacutetrica e reabilitaccedilatildeo ocupacional
SEQUELAS TCErsquoS
SINDROMAS LOBARES
LOBO FRONTAL
hemipareacutesia hiperreflexia espasticidade ataxia da marcha
incoordenaccedilatildeo motora afasia
alteraccedilotildees do comportamento (passivocompulsivo) da memoacuteria
da atenccedilatildeo lentificaccedilatildeo desinteresse etc
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO TEMPORAL
hemipareacutesia hemianoacutepsia afasia
desinibiccedilatildeo irritabilidade diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas cognitivos
- niacutevel de inteligecircncia
- atenccedilatildeo caacutelculo processamento informaccedilatildeo
- decliacutenio do niacutevel preacutevio (testes psicoloacutegicos)
- WAIS e outros
- consolidaccedilatildeo (12-18 meses)
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da memoacuteria
- frequentes (integraccedilatildeo recepccedilatildeo atenccedilatildeo e
transferecircncia)
- duraccedilatildeo da APT (do TCE agrave restauraccedilatildeo)
(coma + amneacutesia anteroacutegrada ou de fixaccedilatildeo)
- recuperaccedilatildeo (lt 2 sem gt2lt4 gt4)
- amneacutesia retroacutegrada ou de evocaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da personalidade
- consistecircncia (quantificaccedilatildeo)
- espectro
- personalidade preacutevia sem relaccedilatildeo
- localizaccedilatildeo lesatildeo (frontal temporal)
- desinibiccedilatildeo motivaccedilatildeo estima agressividade
mania ilusotildees confabulaccedilotildees agitaccedilatildeo
comportamento sexual
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo
- TCE ligeiro Cefaleias tonturas fadiga ansiedade
irritabilidade perturbaccedilotildees da memoacuteria
insoacutenia dificuldade de concentraccedilatildeo etc
- E N normal Aacutelcool drogas perturbaccedilotildees
psiquiaacutetricas preacutevias
Conflito litigioso acidentes desportivos
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo (S poacutes-traumaacutetico)
- dano estrutural alteraccedilatildeo psicoloacutegica (somatoacuterio )
- maior evidecircncia lesatildeo estrutural
- PET scan RM electronistagmografia neuropatologia
- natildeo subestimar (incapacitante)
- benignidade transitoriedade
- persistecircncia (2-3 semanas) ganho secundaacuterio
- avaliaccedilatildeo psiquiaacutetrica e reabilitaccedilatildeo ocupacional
SEQUELAS TCErsquoS
SINDROMAS LOBARES
LOBO FRONTAL
hemipareacutesia hiperreflexia espasticidade ataxia da marcha
incoordenaccedilatildeo motora afasia
alteraccedilotildees do comportamento (passivocompulsivo) da memoacuteria
da atenccedilatildeo lentificaccedilatildeo desinteresse etc
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO TEMPORAL
hemipareacutesia hemianoacutepsia afasia
desinibiccedilatildeo irritabilidade diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da memoacuteria
- frequentes (integraccedilatildeo recepccedilatildeo atenccedilatildeo e
transferecircncia)
- duraccedilatildeo da APT (do TCE agrave restauraccedilatildeo)
(coma + amneacutesia anteroacutegrada ou de fixaccedilatildeo)
- recuperaccedilatildeo (lt 2 sem gt2lt4 gt4)
- amneacutesia retroacutegrada ou de evocaccedilatildeo
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da personalidade
- consistecircncia (quantificaccedilatildeo)
- espectro
- personalidade preacutevia sem relaccedilatildeo
- localizaccedilatildeo lesatildeo (frontal temporal)
- desinibiccedilatildeo motivaccedilatildeo estima agressividade
mania ilusotildees confabulaccedilotildees agitaccedilatildeo
comportamento sexual
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo
- TCE ligeiro Cefaleias tonturas fadiga ansiedade
irritabilidade perturbaccedilotildees da memoacuteria
insoacutenia dificuldade de concentraccedilatildeo etc
- E N normal Aacutelcool drogas perturbaccedilotildees
psiquiaacutetricas preacutevias
Conflito litigioso acidentes desportivos
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo (S poacutes-traumaacutetico)
- dano estrutural alteraccedilatildeo psicoloacutegica (somatoacuterio )
- maior evidecircncia lesatildeo estrutural
- PET scan RM electronistagmografia neuropatologia
- natildeo subestimar (incapacitante)
- benignidade transitoriedade
- persistecircncia (2-3 semanas) ganho secundaacuterio
- avaliaccedilatildeo psiquiaacutetrica e reabilitaccedilatildeo ocupacional
SEQUELAS TCErsquoS
SINDROMAS LOBARES
LOBO FRONTAL
hemipareacutesia hiperreflexia espasticidade ataxia da marcha
incoordenaccedilatildeo motora afasia
alteraccedilotildees do comportamento (passivocompulsivo) da memoacuteria
da atenccedilatildeo lentificaccedilatildeo desinteresse etc
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO TEMPORAL
hemipareacutesia hemianoacutepsia afasia
desinibiccedilatildeo irritabilidade diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
SEQUELAS TCErsquoS
NEUROCOMPORTAMENTAIS
Problemas da personalidade
- consistecircncia (quantificaccedilatildeo)
- espectro
- personalidade preacutevia sem relaccedilatildeo
- localizaccedilatildeo lesatildeo (frontal temporal)
- desinibiccedilatildeo motivaccedilatildeo estima agressividade
mania ilusotildees confabulaccedilotildees agitaccedilatildeo
comportamento sexual
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo
- TCE ligeiro Cefaleias tonturas fadiga ansiedade
irritabilidade perturbaccedilotildees da memoacuteria
insoacutenia dificuldade de concentraccedilatildeo etc
- E N normal Aacutelcool drogas perturbaccedilotildees
psiquiaacutetricas preacutevias
Conflito litigioso acidentes desportivos
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo (S poacutes-traumaacutetico)
- dano estrutural alteraccedilatildeo psicoloacutegica (somatoacuterio )
- maior evidecircncia lesatildeo estrutural
- PET scan RM electronistagmografia neuropatologia
- natildeo subestimar (incapacitante)
- benignidade transitoriedade
- persistecircncia (2-3 semanas) ganho secundaacuterio
- avaliaccedilatildeo psiquiaacutetrica e reabilitaccedilatildeo ocupacional
SEQUELAS TCErsquoS
SINDROMAS LOBARES
LOBO FRONTAL
hemipareacutesia hiperreflexia espasticidade ataxia da marcha
incoordenaccedilatildeo motora afasia
alteraccedilotildees do comportamento (passivocompulsivo) da memoacuteria
da atenccedilatildeo lentificaccedilatildeo desinteresse etc
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO TEMPORAL
hemipareacutesia hemianoacutepsia afasia
desinibiccedilatildeo irritabilidade diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo
- TCE ligeiro Cefaleias tonturas fadiga ansiedade
irritabilidade perturbaccedilotildees da memoacuteria
insoacutenia dificuldade de concentraccedilatildeo etc
- E N normal Aacutelcool drogas perturbaccedilotildees
psiquiaacutetricas preacutevias
Conflito litigioso acidentes desportivos
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo (S poacutes-traumaacutetico)
- dano estrutural alteraccedilatildeo psicoloacutegica (somatoacuterio )
- maior evidecircncia lesatildeo estrutural
- PET scan RM electronistagmografia neuropatologia
- natildeo subestimar (incapacitante)
- benignidade transitoriedade
- persistecircncia (2-3 semanas) ganho secundaacuterio
- avaliaccedilatildeo psiquiaacutetrica e reabilitaccedilatildeo ocupacional
SEQUELAS TCErsquoS
SINDROMAS LOBARES
LOBO FRONTAL
hemipareacutesia hiperreflexia espasticidade ataxia da marcha
incoordenaccedilatildeo motora afasia
alteraccedilotildees do comportamento (passivocompulsivo) da memoacuteria
da atenccedilatildeo lentificaccedilatildeo desinteresse etc
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO TEMPORAL
hemipareacutesia hemianoacutepsia afasia
desinibiccedilatildeo irritabilidade diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
SEQUELAS TCErsquoS
ldquoS POacuteS-CONCUSSIONALrdquo (S poacutes-traumaacutetico)
- dano estrutural alteraccedilatildeo psicoloacutegica (somatoacuterio )
- maior evidecircncia lesatildeo estrutural
- PET scan RM electronistagmografia neuropatologia
- natildeo subestimar (incapacitante)
- benignidade transitoriedade
- persistecircncia (2-3 semanas) ganho secundaacuterio
- avaliaccedilatildeo psiquiaacutetrica e reabilitaccedilatildeo ocupacional
SEQUELAS TCErsquoS
SINDROMAS LOBARES
LOBO FRONTAL
hemipareacutesia hiperreflexia espasticidade ataxia da marcha
incoordenaccedilatildeo motora afasia
alteraccedilotildees do comportamento (passivocompulsivo) da memoacuteria
da atenccedilatildeo lentificaccedilatildeo desinteresse etc
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO TEMPORAL
hemipareacutesia hemianoacutepsia afasia
desinibiccedilatildeo irritabilidade diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
SEQUELAS TCErsquoS
SINDROMAS LOBARES
LOBO FRONTAL
hemipareacutesia hiperreflexia espasticidade ataxia da marcha
incoordenaccedilatildeo motora afasia
alteraccedilotildees do comportamento (passivocompulsivo) da memoacuteria
da atenccedilatildeo lentificaccedilatildeo desinteresse etc
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO TEMPORAL
hemipareacutesia hemianoacutepsia afasia
desinibiccedilatildeo irritabilidade diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO TEMPORAL
hemipareacutesia hemianoacutepsia afasia
desinibiccedilatildeo irritabilidade diminuiccedilatildeo da atenccedilatildeo
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO PARIETAL
hemianalgesiaanestesia hemianoacutepsia
agnosia apraxia alexia afasia negligecircncia corporal perturbaccedilotildees
da orientaccedilatildeo espacial
epilepsia
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
SEQUELAS TCErsquoS
LOBO OCCIPITAL
amaurose hemianoacutepsia
agnosia visual agnosia cromaacutetica alteraccedilotildees da orientaccedilatildeo espaccedilo-
visual
alucinaccedilotildees visuais
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
SEQUELAS TCErsquoS
CEREBELO
hipotonia ataxia marcha disartria dismetria tremor
adiadacocineacutesia nistagmus sinal de Romberg
CORPO CALOSO
desconexatildeo hemisfeacuterica (testes especiacuteficos) vegetativo
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
SEQUELAS TCErsquoS
GAcircNGLIOS DA BASE
S extrapiramidal - tremores discineacutesias rigidez
S talacircmico - diminuiccedilatildeo das sensibilidades hiperpatia
matildeo talacircmica (flexatildeo proximal extensatildeo distal)
DIENCEacuteFALO
lesotildees hipotalacircmicas (temperatura equiliacutebrio hidro-electroliacutetico
frequecircncia cardiacuteaca e respiratoacuteria ritmo sonovigiacutelia saciedade
apetite actividade sexual etc)
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
SEQUELAS TCErsquoS
TRONCO CEREBRAL
mesenceacutefalo - coma alteraccedilotildees pupilares descerebraccedilatildeo
protuberacircncia - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas nuacutecleos
pares cranianos movimentos involuntaacuterios (tremor)
bolbo - coma lesatildeo vias motoras e sensitivas (decussaccedilatildeo das
piracircmides)
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
SEQUELAS TCErsquoS
PSIQUIAacuteTRICAS
- neuroses
- psicoses
ORTOPEacuteDICAS
- limitaccedilotildees articulares
- rigidez
- artropatias neurogeacutenicas
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
SEQUELAS TCErsquoS
VALORIZACcedilAtildeO MEacuteDICO-LEGAL
diagnoacutestico das lesotildees
estabilizaccedilatildeo das lesotildees
diagnoacutestico das sequelas
nexo de causalidade criteacuterio de gravidade
criteacuterio topograacutefico
criteacuterio cronoloacutegico
evoluccedilatildeo temporal
(persistecircncia)
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
SEQUELAS TCErsquoS
REPARACcedilAtildeO DO DANO
Determinar o grau de incapacidade fiacutesica ou funcional do
conjunto das sequelas provocadas pelo TCE assim como
reconhecer se estas satildeo transitoacuterias ou permanentes o peso
que estas sequelas tecircm em termos da capacidade para retomar
a actividade profissional o sofrimento fiacutesico e psiacutequico que
originaram e o possiacutevel dano esteacutetico que provocaram
