Micobactérias

Tuberculose e Hanseníase

Micobactérias O gênero Mycobacterium apresenta duas bactérias de importância médica, Mycobacterium

tuberculosis e Mycobacterium leprae.

• Apresentam-se na forma de bacilos arranjados livremente, sem flagelos.

• Não possuem cápsula.

• Não possuem toxinas.

• Não possuem endosporo.

• Parede celular rica em lípídios de cadeias longas

e ramificadas – ácido micólico

• Resistente a ação lítica dos macrófagos

• Resistente a vários agentes desinfectantes

• Refratárias a muitos tipos de antibióticos comuns

Bactérias álcool - ácido resistentes - BAAR

Parede celular

Tuberculose A tuberculose é uma doença pulmonar grave, crônica e altamente contagiosa, causada pelo

micobactérias pertencentes ao complexo Mycobacterium, como por exemplo M. bovis, M. africans

e principalmente M. tuberculosis.

Contato: Através da inalação de aerossóis infectados

pelo bacilo da tuberculose, presente em partículas de

poeira ou suspensas no ar, após serem expelidas através

do espirro, tosse ou perdigotos.

Entrada: As micobactérias possuem tamanho

diminuto, atravessando facilmente o muco que

reveste as vias aéreas e então são fagocitados

pelos macrófagos alveolares.

Progressão da infecção

Manifestação clínica

Granuloma

A ativação da resposta imune elimina as micobactérias e/ou

aprisiona as que não consegue matar em pequenos granulomas

chamados de tubérculos. Com o tempo os tubérculos necrosam e

formam um tipo de necrose caracteristica chamada de caseosa.

Tuberculose Primária

Sintomas: Febre alta, fadiga, mialgia, tosse seca, sudorese noturna.

Manifestação clínica - TB Reativação da infecção

Manifestação clínica - TB Tuberculose disseminada ou mililar

Em indivíduos imunocomprometidos a infecção não consegue ser contida e há disseminação

hematogênica das micobactérias. As bactérias podem colonizar qualquer órgão ou tecido e

ainda causar infecção generalizada.

Os órgãos mais frequentemente atingidos são o fígado,

baço, rins, meninges e cérebro.

Diagnóstico

Clínico Anamnese

Raio – X tórax

Laboratorial Baciloscopia – BAAR

Cultura

Teste Moleculares - PCR

Diagnóstico Teste de – PPD

Tratamento O tratamento proposto pela OMS utiliza uma combinação de quatro drogas antituberculose

conhecidas como DOTS (terapia de curta duração assistida diretamente). Usa-se Isoniazida,

rifampicina, pirazinamida e estreptomicina durante 2 meses, seguido de isoniazida e rifampicina

por pelo menos mais 4 meses.

Hanseníase Doença de Hansen ou Lepra, é uma doença infecto-contagiosa causada pelo Mycobacterium

leprae. Esta bactéria é a única capaz de invadir o sistema nervoso periférico.

Estima-se atualmente que exista cerca de 10 - 12 milhões de pessoas infectadas

no mundo, estando concentradas principalmente nas regiões tropicais e

subtropicais

Contato: A transmissão ocorre pelo contato direto prolongado com indivíduos infectados.

Acredita-se que a forma mais importante de infecção seja a inalação de aerossóis ou através do

contato da pele com as secreções nasais dos indivíduos infectados não tratados.

Entrada e disseminação: Na minoria dos indivíduos em

que a doença é estabelecida ocorre a propagação dos bacilos

do TRS para os nervos periféricos e pele via hematogênica.

Na superfície cutânea e nos nervos periféricos os bacilos são

fagocitados pelas células de Schwann e macrófagos, onde

estabelecem a infecção se multiplicando.

Hanseníase

Hanseníase Indeterminada

Manifestação clínica Contato Negativo (M. leprae - )

Contato positivo (M. leprae + )

Fase indeterminada

HT HL

Borderline

( BT ) ( BB ) ( BL )

Hanseníase Tuberculoide

Resposta imune eficiente forma um granuloma em torna dos macrófagos e das células de

Schwann parasitadas para conter a disseminação e a multiplicação das micobactérias. Essa

intensa RI lesa as terminações nervosas. As lesões apresentam formas irregulares com

margens endurecidas, elevadas e hiperpigmentadas, com centros mais pálidos.

Hanseníase Lepromatosa ou

Virchowiana

Resposta imune humoral é ineficiente para controlar a multiplicação das micobactérias e sua

disseminação. As lesões são difusas e extensas por toda a superfície cutânea. Quando as lesões

da fase se unem há alteração da fisionomia e a face é chamada de leonina.

Hanseníase Lepromatosa ou

Virchowiana

Hanseníase Lepromatosa ou

Virchowiana

Complicações oculares

Hanseníase Lepromatosa ou

Virchowiana

Deformidades

Diagnóstico

Clínico Anamnese

Exame físico

Laboratorial Baciloscopia – BAAR

Teste cutâneo com lepronina

Teste Moleculares - PCR

Tratamento

Paucibacilar – 6 meses

Multibacilar – 2 anos

Utiliza-se múltiplas drogas (MDT) ou

poliquioterapia, (Dapsona(DDS),

Rifampicina (RPM), Clofazimina

(CLF)).

Lesões reacionais

Tipo 1 Tipo 2

Durante o tratamento ou após o tratamento pode haver

complicações chamadas de episódios reacionais, devido a RI.

Tipo 1 ou reação adversa: Eritrema e edema nas lesões e

espessamento dos nervos, com dor a palpação.

Tipo 2 ou eritrema nodosa: nódulos eritremadosos e dolorosos por

todo o corpo.