Tuberculosisi em santa cruz de la sierra bolivia
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TUBERCULOSISPrograma Nacional de Tuberculosis
Regional Santa Cruz
Lic. Fátima Valdivia
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En tiempos de Hipócrates y hasta la era cristiana,se prescribían viajes de mar, leche de cabra y reposo
para intentar curar la “Peste Blanca”.
ETAPA de la PRE - QUlMlOTERAPlA
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Durante 19 siglos la etiología y tratamiento de la TB fueron
basadas en creencias y supersticiones propias de la época,
sin ninguna base científica.
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Desde el siglo XVIII y hasta mediados del XX se edificaron en lugares elevados y fríos, los
SANATORIOS, donde el Plan de Tratamiento era:
reposo, sobrealimentación y aire de montaña.
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• A partir de los años 70 se introducen fármacos
mas potentes como la Rifampìcina y Etionamida.
¿Cuándo se inicia la terapia ambulatoria contra la TB?
Otros Amino glucósidos y las Fluoroquinolonas,
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SITUACION MUNDIAL• La tuberculosis es una enfermedad que
produce alrededor de 9.000.000 casos por año en el mundo
• En Bolivia la tuberculosis continua siendo un problema de gran magnitud y trascendencia, clasificada dentro de los 12 países con alta carga en las Américas.
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LA TUBERCULOSIS ES UNA ENFERMEDAD
SOCIAL, CRÓNICA E INFECTOCONTAGIOSA,
CAUSADA POR EL BACILO DE KOCH.
¿QUE ES LA TUBERCULOSIS?
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AGENTE CAUSAL
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Es producida por elMycobacterium Tuberculosis
también conocido como bacilo de Koch,
su evolución lenta y mortal
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Primo infección• El primer anidamiento del M. tuberculosis
en el organismo humano ocurre, la mayoría de las veces, en el pulmón. Ello se atribuye a la forma de penetración del germen, el cual se transmite por vía aérea de organismo a organismo y se introduce por dicha vía hasta el pulmón del nuevo huésped
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REINFECCION DE LA TBP
• El concepto de tuberculosis de reinfección, introducido por Aschoff, se refiere al pulmón: a éste vuelven a llegar bacilos que producen nuevos focos tuberculosos, llegan ya sea desde el exterior: reinfección exógena o por vía hematógena a partir del complejo primario cicatrizado o en vías de cicatrización: reinfección endógena.
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CARACTERISTICAS• El Mycobacterium Tuberculosis tiene la forma de
bastoncillos que mide 0.3 y 0.6 micrómetros de ancho por 1 a 4 micrómetros de largo.
• Los bacilos tuberculosos pueden permanecer en estado inactivo (dormido) en los tejidos durante varios años.
• El microorganismo también puede sobrevivir por horas en el ambiente y es resistente a los agentes desinfectantes corrientes.
• Es sensible a los rayos solares.
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tuberculosis hematógena• La tuberculosis hematógena tardía es
una forma de tuberculosis miliar que se presenta mucho tiempo después de la infección primaria, a partir de un foco extrapulmonar, por lo general silente.
• Es forma de tuberculosis se produce debido a una disminución de la inmunidad celular y humoral, generada por una causa intercurrente.
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tuberculosis hematógena
• Entre estas se pueden citar las terapias inmunosupresoras, neoplasias, diabetes, insuficiencia renal crónica y enfermedades virales. Tiene una alta mortalidad, que se estima en un 85 por ciento de los afectados.
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MECANISMOS DE TRANSMISION
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• La contagiosidad está determinada por la concentración de los microorganismos al interior de los pulmones y su difusión es el medio ambiente (AIRE)
• CUANDO: hablamos, tosemos, cantamos, estornudamos, gritamos, microgotas (pfluger) son eliminados, los cuales pueden introducirse en los pulmones de otros individuos y determinar el contagio.
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UN PACIENTE CON TUBERCULOSIS CONTAGIA ENTRE 10 A 12
PERSONAS AL AÑO
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FORMAS DE LA ENFERMEDAD• PULMONAR
Afecta a los pulmones
“infecto – contagiosa”
• EXTRAPULMONARGanglios linfáticosColumna vertebralArticulacionesTracto urinarioÓsea PeritonealCutánea Pleural
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INFECCION LATENTE DE TUBERCULOSIS
• En la mayoría de las personas que respiran las bacterias de TB y se infectan, el cuerpo logra combatir esas bacterias e impide que se desarrollen. Las bacterias se convierten entonces en infección latente, pero permanecen vivas en el cuerpo y pueden hacerse activas años después.
• No tienen síntomas • No se sienten enfermas• No pueden contagiar a otros• Generalmente tienen una reacción positiva al PPD
en la piel, pero pueden desarrollar la enfermedad de TB si no reciben terapia preventiva.
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CLINICA DE LA TUBERCULOSIS
SINTOMAS• Cansancio• Perdida de apetito• Irritabilidad• Malestar general• Dolor en el costado• Dificultad de concentración
SIGNOS• Tos y expectoración por mas de 15 días.• Hemoptisis• Disnea • Perdida de peso• Fiebre y sudoración nocturna
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MEDIOS DE
DIAGNOSTICO
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* MEDIO CLINICO* MEDIO BACTERIOLOGICO* MEDIO RADIOLOGICO* PRUEBA TUBERCULINA (Tes. de Mantoux) * BIOPSIA
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MEDIOS CLINICOS
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MEDIOS BACTERIOLOGICOS
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“caso sospechoso” es todo individuo que tose y expectora por mas de 2 semanas, reconocido como:
Sintomático respiratorio.– Recolectar la muestra expectoración:
• Obtener la muestra significa explicar al paciente que ésta debe proceder del fondo del pecho (pulmón) y luego de un acceso de tos.
• Si el paciente tiene dificultad de obtenerlo, debe instruirse al paciente que realice 3 o 4 respiraciones profundas para provocar la tos, haga esfuerzo físico (caminata, trote) con la misma finalidad.
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ES LA PERSONA QUE TIENE TOS Y EXPECTORACIÓN POR MAS DE 15 DIAS Y QUE DEBE SER
EXAMINADA CON 3 BACILOSCOPIAS
DE ESPUTO.
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RECOLECCION DE MUESTRA• Obtener la muestra significa explicar al
paciente que ésta debe proceder del fondo del pecho (pulmón) luego de un acceso de tos.
• Si el paciente tiene dificultad de obtenerlo, debe instruirse al paciente que realice 3 o 4 respiraciones profundas para provocar la tos o haga esfuerzo físico (caminata, trote) con la misma finalidad.
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BACTERIOLOGIA • La baciloscopia del esputo
o flema es el método de diagnóstico más fácil, barato y accesible. Permite identificar las fuentes de infección TBP (BAAR +)
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INDICACIONES PARA LA OBTENCION DE LA MUESTRA DE ESPUTO
Número de muestras– La 1a. Muestra se recolecta
inmediatamente después de identificar al S.R. (al 1er. contacto)
– La 2a. Muestra el personal de salud debe entregar al paciente un envase para que recolecte una muestra matinal “en ayunas" para que la lleve al servicio de salud.
– La 3a. Muestra en el instante en que el paciente entregue la segunda muestra el personal de salud debe proceder a la toma de la ultima muestra de esputo.
• Sintomáticos Respiratorios Tomar necesariamente 3
muestras porque:Puede eliminar cantidades
variables de bacilos de un día para otro.
Dos exámenes positivos de diferentes muestras del mismo paciente certifica positividad.
Dos exámenes positivos desechan posibles errores de laboratorio.
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Normas Nacionales• Identificación de la muestra
• Nombre del cliente
• Servicio de salud solicitante
• Fecha de la toma y remisión
• Usar marcador indeleble en las caras laterales del envase. Nunca en la tapa
• Envío de la muestra– Enviar lo mas rápido posible al laboratorio
– Mas rápido el examen, mayor posibilidad de encontrar BAAR a la baciloscopía y M. Tuberculosis al cultivo.
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Recomendaciones para conservar la muestra:
– La muestra debe ser enviada por personal de salud, No el paciente
– Si es conservada antes del envío, conservar en refrigeración menos de 3 días si es para cultivo.
– Conservar la muestra en lugar fresco, sin exponerla a la luz solar, no mas de 3 días si es para baciloscopia.
– Al laboratorio de referencia, enviar bien identificadas, con solicitud escrita, herméticamente tapado, transportadas en cajas metálicas especiales del Programa.
– Si esta distante del laboratorio de referencia, fijar la muestra en portaobjetos.
– El extendido facilita el transporte y garantiza la calidad por el tiempo empleado.
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Recomendaciones:• Si el resultado es negativo y persisten los
síntomas pese a tratamiento antibiótico, repetir el examen seriado de baciloscopia y/o cultivo.
• Si esta entre 1 y 9 BAAR, realizar otro extendido de la misma muestra. Si no modifica pedir nueva muestra.
• Si la primera muestra es positiva y el paciente no acude a su segunda cita, debe ser inmediatamente ubicado para evitar se agrave, y evitar siga diseminando bacilos.
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Recomendaciones para conservar la muestra:
La muestra debe ser enviada por personal de salud, No por el paciente
Si es conservada antes del envío, conservar en refrigeración menos de 4 días si es para cultivo.
Conservar la muestra en lugar fresco, sin exponerla a la luz solar, no mas de 6 días si es para baciloscopía seriada.
Enviar al laboratorio de referencia, bien identificadas, con solicitud escrita, herméticamente tapado, transportadas en cajas metálicas especiales del Programa.
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Normas NacionalesTécnica de mantenimiento de la
muestra para remisión Depositar en frasco de boca
ancha Frasco con tapa de rosca de
paredes lisas Capacidad de 50 – 60 ml. (6 cm de diámetro por 3 cm de profundidad) Sea desechable Sea transparente para que pueda valorar la calidad de la
muestra
Calidad de la muestra
Una buena muestra de expectoración debe ser purulenta ó mucopurulenta y cantidad de 10c.c. Si es salival, igualmente debe ser procesada y se debe requerir otra muestra mas.
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• El laboratorio debe comunicar inmediatamente, al personal desalud encargado del paciente, en caso de que una muestra resulte positiva.
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• Todo enfermo TB pulmonar con baciloscopia negativa y cultivo positivo debe registrarse como TB pulmonar BAAR(-), ya que es una forma menos contagiosa que la bacilífera.
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INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS
Negativo: No se encuentran BAAR en 100 campos observados
• 1 a 9 BAAR se encuentran en 100 campos observados• Con una + entre 10 a 99 BAAR en 100 campos
observados • Con ++ cruces 1 a 10 BAAR por campo observado • Con +++ mas de 10 BAAR por campo observado
Si existe una primera muestra positivadebe confirmarse siempre conuna segunda muestra positiva
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Sintomático RespiratorioBaciloscopía seriada
BAAR (+) BAAR (-)
Tratamiento antibiótico corriente 5 a 7 días
Caso nuevo
Esquema I 2RHZE / 4RHEsquema III2RHZ / 4RH
Caso Previamente
tratado
Esquema II2RHZES / 1RHZE
/ 5RHE
Persistencia de la tos
Repetir BK seriada
Tratamiento TB
Positivo Negativo
Tratamiento TB Rx Cultivo
Sugestiva No sugestiva
Buscar otra patologia
Tratamiento TB
POSNEG
Tx TBC
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MEDIOS RADIOLOGICOS
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RADIOGRAFIA Nunca se debe iniciar
tratamiento especifico sin haber realizado un examen bacteriológico (baciloscopia o cultivo) aunque radiológicamente impresione como una tuberculosis activa.
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INFECCIÓN TUBERCULOSA • Persona infectada es la que ha inhalado
bacilos de Koch y encuentran en su organismo.
• La tuberculina es un producto extraído de cultivo de bacilos tuberculosos.
• En Bolivia se emplea un Derivado Proteico Purificado (P.P.D).
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Dx de la infección tuberculosa (Test de Mantoux)
• Inyección intradérmica de 0,1 ml. De P.P.D. Equivalente a 2UT (Unidades Tuberculínicas) colocada en la cara anterior del antebrazo izquierdo.
• Lectura del test, a las 72 horas luego de la inyección por palpación de los bordes indurados palpables de la pápula frecuentemente rodeado por un eritema.
• Los límites de la pápula deben ser marcados con bolígrafo y medidos en sentido perpendicular al eje de mayor del brazo
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PRUEBA DE LA TUBERCULINA
Una prueba positiva de PPD produce infección tuberculosa y no así enfermedad activa.
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Dx de la infección tuberculosa (Test de Mantoux)
• Reacción negativa– Toda pápula menor a 10 milímetros de diámetro.
• Reacción falsa negativa– Alergia por debilitamiento del sistema inmunológico – Infección reciente con bacilo tuberculoso, porque el
bacilo una vez introducido tarda de 2 a 10 semanas en desarrollar la reacción de la tuberculina.
– Por esta razón, todo < 6 años contacto estrecho de casos BAAR (+) con PPD negativo, deben repetir la prueba a las 8 o 10 semanas.
– Niños de muy corta edad (< de 6 meses) porque tienen aun el sistema inmune no desarrollado.
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En Bolivia con altas tasas de vacunación BCG y alta incidencia de Tuberculosis,
la prueba de tuberculina es de poca utilidad
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BIOPSIA
![Page 53: Tuberculosisi em santa cruz de la sierra bolivia](https://reader037.fdocumentos.com/reader037/viewer/2022102720/589da79a1a28ab21728b4da1/html5/thumbnails/53.jpg)
CULTIVO• Es el único método que asegura
un diagnostico con certeza de TBC y ofrece una mayor capacidad diagnostica que la baciloscopia pero tiene sus limitaciones por el costo y demora en los resultados (aprox. 6 a 8 semanas)
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INDICACIONES DE CULTIVO• Pacientes con resultado de BK de 1 a 9 BAAR en una sola lámina de
las tres examinadas.• SR con dos BK seriadas negativas,
tratado con antibióticos (no quinolonas) y sin mejoría clínica.• SR con dos BK seriadas negativas y
Rx de tórax sugestiva de patología tuberculosa.
• Paciente contacto de caso TB MDR (solicitar test de sensibilidad y resistencia)
![Page 55: Tuberculosisi em santa cruz de la sierra bolivia](https://reader037.fdocumentos.com/reader037/viewer/2022102720/589da79a1a28ab21728b4da1/html5/thumbnails/55.jpg)
INDICACIONES DE CULTIVO• Pacientes con baciloscopia positiva al
segundo y / o tercer mes de tratamiento.• Paciente con antecedente de tratamiento,
fracasos, recaídas, abandonos y casos crónicos.
• Paciente con confección TB / VIH• Sospecha de tuberculosis pulmonar infantil,
obtener la muestra mediante aspirado gástrico.
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ENVIO DEL CULTIVO
• Para el diagnostico bacteriológico por cultivo, no demorar más de cuatro días el envió de la muestra debiendo mantenerla refrigerada.
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COMPLICACIONES• HEMOPTISIS• NEUMOTORAX SECUNDARIO• INSUFICIENCIA RESPIRATORIA• BRONQUIECTASIA • FIBROSIS PULMONAR LOCALIZADA
Es importante hacer un diagnostico precoz de la tuberculosis e iniciar oportunamente el tratamiento para prevenir estas complicaciones
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HEMOPTISIS
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NEUMOTORAX SECUNDARIO
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BRONQUIECTASIA
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FIBROSIS PULMONAR LOCALIZADA
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NORMAS DE LOCALIZACION
DE CASOS Y
DIAGNOSTICO