HEMOGRAMAChiara Padilha CostaHemograma Avalia os elementos celulares do sangue Quantitativamente Qualitativamente COMPOSTO DE : Eritrograma Leucograma PlaquetogramaHemogramaERITROGRAMA a parte do hemograma que avalia a massa eritride circulante Avaliao : quantitativa qualitativaERITROGRAMA Avaliao quantitativa* contagem de eritrcitos* dosagem da hemoglobina* hematcrito* ndices hematimtricos VCMHCMCHCM Contagem de Eritrcitos Cmara de Neubauer( pouco acurada) Contadores eletrnicos - princpio de Coulter (contagem de pulsos de impedncia) mais exata e confivelCoeficiente de variao 70 a: 4,6 0,7 Contagem de Eritrcitos Diminuio da contagem eritrocitopenia , quando acompanhado de diminuio da Hb- anemia Aumento da contagemritrocitose , quando acompanhado do aumento do Ht e Hb- poliglobulia*no caso de microcitose pode haver eritrocitose sem poliglobulia, e at com anemiaDosagem da Hemoglobina Feita por espectofotometria aps converso da hemoglobina em cianometemoglobina Exatido , com coeficiente de variao de aproximadamente 2% Causas de erro: lipemia alta contagem de leuccitossujeira na parede de leitura Valores normais:5,3 2,5 : 3,6 2,0HEMATCRITO o volume de massa eritride de uma amostra de sangue , expressa em percentagem do volume desta Contadores eletrnicos -clculo derivado atravs da multiplicao do VCM x E Correlaciona-se melhor com a viscosidade sangnea que os eritrcitos Valores normais: : 47:42 HEMATCRITO.Relao entre E ,Hb,Ht e volemia Aumento volemia- hemodiluio falsa anemiagestantes, ICC, IRC, infuso excessiva de lquidos Diminuio da volemia -hemoconcentraofalsa poliglobulia uso de diurticos , queimaduras, sudorese excessiva , diarria Diminuio harmnica de plasma e componente eritride - inalterado-hemorragias recentesndices Hematimtricos VCM- volume corpuscular mdio determina o volume mdio de cada eritrcito VCM= Ht x10 / E Correlaciona-se inversamente com o nmero de E. Causas comuns de erro: Crioaglutinaao / rouleaux Conservao prolongada in vitro VCM Excesso EDTA /esi/7ata a clulaVCM Valo7es no72ais: 89ndices Hematimtricos Atravs do VCM classifica-se as anemias como: MACROCTICAS NORMOCTICAS MICROCTICASndices Hematimtricos HCM -o contedo mdio de hemoglobina por eritrcito HCM=Hb x 10E (pg/dl) Valores normais - 24-33 CHCM - a percentagem de hemogobina em 100 ml de hemceas CHCM= Hb / Ht x 100 Valores normais 31-36%ndices Hematimtricos HCM e CHCM classificam as anemias quanto concentrao de hemoglobina ( que corresponde a colorao da clula) HIPERCRMICAS NORMOCRMICAS HIPOCRMICASRDW RDW (Red blood cell Distribution Width) - a expresso numrica da anisocitose ( presena de diferentes tamanhos de hemceas) Inversamente proporcional a homogeneidade da populao eritride Valores normais- 11-14,5HISTOGRAMA uma curva de freqncia da distribuio e tamanho dos eritrcitos, com o volume na abscissa e a freqncia na ordenada Quando a curva situa-se mais esquerda denota-se microcitose e mais a direita macrocitose Quando ocorre dupla populao hemtica duas curvas podem se sobrepor e formar uma curva em corcovas de cameloHISTOGRAMA normalHISTOGRAMA Anemia microcticaHISTOGRAMA Anemia macrocticaHISTOGRAMA Dupla populao hemticaRETICULCITOS a hemcea jovem aps a perda do ncleo Clula rica em RNA ribossmico RNA atribui aos eritrcitos colorao acinzentada ou arroxeada configurando policromatocitose Colorao com novo azul de metileno ou azul brilhante de cresil- precipitao do RNA que se encadeiam em forma de retculo - reticulcitos Valores normais 0,5-1,0%25000-50.000/lRETICULCITOS.ERITROGRAMA Avaliao Qualitativa TAMANHO DISTRIBUIO COLORAO FORMA INCLUSES MATURIDADE Tamanho eritrocitrio Avaliar : macrocitosenormocitosemicrocitose Avaliar tambm a homogeneidade do tamanho anisocitose (quando no h homogeneidade no tamanho eritrocitrio) expressa pelo RDWEritrcito .MACRCITOSNormocitose .Macro x Normo.Microcitose .Anisocitose .Causasde Macrocitose Alcoolismo Uso de frmacos como: AZT, anticonvulsivantes(carbamazepina, cido vlprico, fenitona), quimioterpicos (fludarabina , cladribina, cicclofosfamida , melfalam, clorambucil,azatioprina, hidroxiuria, metotraxate) Hepatopatias Esplenectomia Hiper-regenerao eritride Anemias megaloblsticas(def. vit B12 e /ou ac. Flico) Anemia aplstica SMDCausas de Microcitose Deficincia de sntese de Hb como: Anemia ferropnica Talassemia Policitemia vera HemoglobinopatiasAnemias associadas Normocitose Anemia de doena crnica Deficincia combinada de vit.B12 e /ac.flico com def.ferro IRC SMDDistribuio Avaliar se h distribuio eritrocitria homogna ou Se h aglutinaes como crioaglutinao erouleauxDistribuio Homognea.Aglutinao e Rouleaux.Colorao Inferir o contedo hemoglobnico atravs da colorao eritride HIPOCROMIA NORMOCROMIA HIPERCROMIANormocromia.Hipocromia .Hipercromia .Hiper x Hipo.Forma Hemcea Normalclula anucleada, rosada com palidez central ocupando cerca de 1/3 da clula com dimenses de 7-7,5 Formas anormais de hemceas- chamados pecilcitos ou poiquilcitosPoiquilocitose ou Pecilocitose- presena de formas anormais de hemceas , comum em anemias ferropnicas severas, anemia megaloblstica, mielofibrose.Hemcea normal.Poiquilocitose .Principais Pecilcitos sfercitos - so eritrcitos de biconcavidade e dimetro reduzidos, geralmente apresentam-se hipercorados , forma esferoctica devido a diminuio da superfcie de membrana Podem ser encontrados na esferocitose hereditria, anemias hemolticasEsfercitos . ;alcitos ou eliptcitos- so eritrcitos com forma oval ou elptica decorrente de defeitos genticos que afetam as membranas do citoesqueleto.Visto aneliptocitose hereditria e pequeno nmero de ovalcitos (10% para contagens 500/l Causas :*Parasitoses*Doenas alrgicas e da pele*Radioterapia*Sndrome hipereosinoflica*Leucemias*Eosinofilia discreta pode ocorrer em: colagenoses, serosites, TBC.Eosinopenia 4000 Nas demais SMP uma percentagem de 2-4% usualOBS: Basopenia- impossvel de interpretar, pois o limite de referncia inferior zeroMoncitos Os moncitos circulam brevemente no sangue e exercem suas funes nos tecidos, onde se localizam como macrfagos fixos uma clula com cerca de 14-21 com ncleo em forma de ferradura ou chanfrado, as vezes com imagens semelhantes a circunvolues, relao N/C 1:1, sem nuclolos.Citoplasma azul-acinzentado, com numerosas granulaes azuladas finas lembrando poeira, presena ocasional de vacolosMoncitos .Monocitose o aumento dos moncitos acima de 1000/l Monocitoses reacionais entre 1000-2000/ l, so comuns, a monocitose acompanha a neutrofilia nos processos inflamatrios Das infecciosas que se acompanham de monocitose: endocardite, TBC, brucelose Monocitose vicariante na neutropenia crnica benigna,agranulocitose por frmacos, neutropenia cclica Regenerao ps aplasia por QT, h monocitose antes da neutrofilia LMMCLEUCOGRAMA DASDOENAS INFECCIOSAS O leucograma das doenas infecciosas varia com:1. A localizao e a extenso do processo2. A magnitude das manifestaes sistmicas3. O agente etiolgico4. O grupo etrio5. As condies imunolgicas do pacienteLEUCOGRAMA DASDOENAS INFECCIOSAS H neutrofilia nas pneumonias, meningites, peritonites , artrites infecciosas, osteomielite, septicemia e quando h colees purulentas teciduais, intra-cavitrias ou serosas Os cocos G+ causam neutrofilia com maior constncia, mas processos similares por G- tambm costumam faz-lo Pode no ocorrer neutrofilia quando as doenas infecciosas acometem recm-nascidos , lactentes desnutridos, pacientes muito idosos, debilitados, alcoolistas, pacientes sem reserva granuloctica (por radio ou quimioterapias prvias) e pacientes imunossuprimidosLEUCOGRAMA DASDOENAS INFECCIOSAS Abdome agudo cirrgico: a neutrofilia e o desvio esquerda so to precoces que podem anteceder os sinais clnicos. Contagens entre 12.000 e 18.000/l, com 70-0 % de neutrfilos. Geralmente acompanhado de eosinopeniaLinfocitopenia inicialmente apenas relativa, torna-se real nas horas subseqentes Persistindo o processo infeccioso sem resoluo , pode haver esgotamento da reserva granuloctica , com queda sbita da neutrofilia, piora clnica , choque sptico e bitoLEUCOGRAMA DASDOENAS INFECCIOSAS Leuc. 24300% /lMielcitos3 72Bastes 35 8505Segment 54 13122Linfcitos 3 72Moncitos5 1215Eosinfilos 00Basfilos 00Obs: neutrfilos com granulaes txicas Leuc. 2800% /lMielcitos5140Bastes 56 1568Segment 13 364 Linfcitos8 224 Moncitos 18524Eosinfilos00Basfilos0 0Obs: neutrfilos com granulaes txicasPneumonias O hemograma varia com a s condies do paciente e com o agente etiolgico: Pneumococo : neutrofilia e desvio esquerda so acentuados e precoces; leucocitos eacima de 20.000/ comum, eosinopenia no constante. Granulaes txicas so comuns. A eritrossedimentao acelera-se precocemente Estafilococo : neutrofilia considervel com grande desvio esquerda e granulaes txicas ,02o5ilu8 influ0nz,0 geralmente neutrofilia e desvio esquerda , iguais a pneumoccica Legionella : desvio esquerda desproporcional leucocitose Mycoplasma: neutrofilia moderada, no h linfocitose, mas podem ser vistos alguns linfcitos atpicos. A crioagluinao caracterstica !n0u2ocy8ti8 c,rinii : tpica de imunossuprimidos , causa neutrfilia superior a 15.000 leuccitos Meningites Causadas por meningococo, pneumococo, estafilococo, estreptococo einflu0nz,0 tm hemogramas semelhantes, com grande neutrofilia desvio esquerda e eosinopenia Nas meningites virais , a neutrofilia proporcioanal a gravidade dos sinais clnicos, nos casos de rpida evoluo o hemograma pode ser normal , o que nunca acontece nas meningites bacterianasOutras Infeces Endocardites: na subaguda-neutrofilia moderada, com ou sem desvio esquerda, monocitose Artrites spticas: neutrofilia com desvio esquerda Infeces farngeas e amigdalianas: linfocitose com linfcitos atpicos na mononucleose e nas infeces estreptoccicas neutrofilia discretaToxiinfeces alimentares Diarrias sem leuccitos fecais: coli-enterotxicos, rotavirus, algumas cepas de yersinia , o hemograma inexpressivo Diarria com leuccitos fecais com ou sem sangue: colite por germes invasivos caracteriza-se por enorme desvio esquerda, explicado pela considervel perda de neutrfilos. Nas shigueloses, h neutrofilia, nas infeces por coli-invasivos, Campilobacter, Yersinias- invasivas e Salmonella h neutropenia ou contagem normal com grande desvio esquerda que normaliza rapidamente Podem ocorrer outras alteraes infecciosas j descritas previamenteLeucograma no 2 dia de disenteria e repetio 48 horas aps Leuc. 3800% /lBastes 51 138Segment 13 47Linfcitos 23877Moncitos11418Eosinfilos276Basfilos 00 Leuc. 5600% /lBastes 11 616Segment 55 306Linfcitos 21 1187Moncitos510Eosinfilos3 151Basfilos 0 0Leucograma O leucograma tambm pode apresentar alteraes tpicas de doenas primeiramente hematolgicas como leucemias, aplasia de medula...; que sero vistos no estudo da hematologia clnica propriamente dita.Plaquetograma a avaliao qualitativa e quantitativa das plaquetas Os contadores contam e medem as plaquetas pelo princpio de Coulter no mesmo canal de eritrcitos ,atravs do limiar de volume ,plaquetas30 fl A exatido ainda deixa a desejar Satisfatria com coeficiente de variao 4 notadas a microscopia sem alterar o VPM se em pequena quantidade Nas SMD e SMP usual a presena de plaquetas gigantes e dismrficas Algumas sndromes genticas so acompanhadas de plaquetas anormalmente pequenas como na S.Wiscott-AldrichPlaquetas normais.Macroplaquetas .Alteraes Quantitativas TROMBOCITOSE - o aumento na contagem de plaquetas TROMBOCITOPENIA- a diminuio na contagem de plaquetasTrombocitose Pode ser reacional ou por patologias primrias de M.O. Reacional :*Das inflamatrias, infecciosas ou reumatolgicas*Anemia ferropnica*Ps operatrio*Ps esplenectomia Trombocitose Doenas primrias da M.O.:*SMP- trombocitemia essencial, principalmenteTrombocitopenia Causas : Infeces virais Esplenomegalia Anemias hemolticas microangiopticas Heparina PTI aguda(idioptica ou no) PTI crnica Na gestao- pr eclampsia , HELLP, trombocitopenia gestacionalTrombocitopenias Associadas sindromes genticas: S.Bernard Soulier- trombocitopenia com plaquetas gigantes (VPM >15)e agregao plaquetria defeituosa S. Wiscott-Aldrich- insufincia imunolgica, trombocitopenia com microplaquetas TAR- trombocitopenia com ausncia de rdioFIM