aa1

123

Equipe editorial Bibliomed Neste artigo: Introduo Tumores do epitlio odontognico Tumor odontognico epitelial calcificante Tumor odontognico adenomatide Tumores odontognicos mistos Mixoma Tumores do ectomesnquima odontognico Concluso Referncias Bibliogrficas

"Grupo complexo de leses de comportamento clnico e tipos histolgicos diversos, em q ue algumas so neoplasias verdadeiras e outras podem constituir malformaes semelhant es a tumores." Introduo

A Organizao Mundial de Sade (OMS) criou um Centro Internacional de Referncia para a Definio e Classificao Histolgica dos Tumores Odontognicos. Esse foi criado com o obje ivo de facilitar a classificao das leses neoplsicas odontognicas, o que reflete a com plexidade destes grupos de tumores. Os tumores derivados dos tecidos odontognicos constituem um grupo de leses extraordinariamente variado que apresentam, da mesm a forma que na odontognese normal, interaes indutivas variadas entre o epitlio odont ognico e o ectomesnquima odontognico. Essa multiformidade espelha o desenvolvimento complexo das estruturas dentrias, uma vez que todos esses tumores originam-se de alguma aberrao do padro normal da odontognese. Os tumores odontognicos podem ser div ididos em trs grandes grupos, sendo eles: Tumores do Epitlio Odontognico, Tumores O dontognicos Mistos e Tumores do Ectomesnquima Odontognico.

Os Tumores do Epitlio Odontognico so compostos de epitlio odontognico sem a participa de ectomesnquima odontognico. Muitos diferentes tumores so includos neste grupo, sen do o ameloblastoma o mais importante e o mais comum deles. O grupo dos Tumores O dontognicos Mistos composto pela proliferao de epitlio odontognico em um ectomesnqu celular lembrando a papila dentria e muitas vezes apresenta problemas na classif icao. Algumas dessas leses so capazes de induzir diferentes efeitos no epitlio do mes quima, levando formao de variada quantidade de esmalte e dentina. Algumas dessas l eses so neoplasias verdadeiras e outras podem constituir malformaes de desenvolvimen to no-neoplsicas que so extremamente semelhantes a tumores. importante ressaltar qu e, em alguns desses casos, somente as caractersticas histopatolgicas no so suficient es para fechar o diagnstico, sendo os achados radiogrficos e as caractersticas clnic as de grande importncia. Os Tumores do Ectomesnquima Odontognico so aqueles que inva riavelmente so originados de alguma alterao do ectomesnquima durante a odontognese. Tumores do epitlio odontognico Ameloblastoma

o tumor odontognico de maior significado clnico. Sua denominao dada devido semelh com as clulas do rgo de esmalte e apresenta um comportamento biolgico nico que leva a controvrsias quanto melhor forma de tratamento. O ameloblastoma localiza-se em q ualquer regio da mandbula ou maxila, embora haja uma predominncia na mandbula. So cap azes de causar grandes deformidades faciais no paciente em decorrncia de sua evol uo ou como resultado do tipo de tratamento proposto. Dor, dormncia, mobilidade ou m acomodao dentria na arcada, ulceraes, drenagem dos seios maxilares, obstruo nasal ou reqentemente, epistaxes fazem com que o paciente procure um servio mdico. uma leso q ue apresenta um crescimento lento, porm invasivo, e recidiva no rara. Sua etiologi a bastante discutida. Alguns especialistas afirmam que esses provm de cistos dentg

eros, entretanto, h outros que colocam a possibilidade de no se poder dizer ao cer to se os ameloblastomas so provenientes de clulas epiteliais de um cisto preexiste nte ou se o cisto se transforma em um ameloblastoma. Os ameloblastomas so classificados em slidos ou multicsticos (86% dos casos), unicst icos (13% dos casos) e perifricos (1% dos casos). O tipo multicstico acomete freqentemente a regio mandibular posterior. O aspecto ra diogrfico do tipo multicstico de uma imagem radiolcida multilocular de limites defi nidos com ou sem halo de esclerose. Quando as loculaes so grandes, tm-se o aspecto d e "bolhas de sabo" ou "favo de mel". O tipo unicstico origina-se de cistos odontogn icos e apresenta-se como uma leso cstica bem delimitada, semelhante a outros cisto s ou pseudocistos dos maxilares, em que se observa radiograficamente uma radiolu cidez unilocular de bordas festonadas envolvendo a coroa de algum elemento dentri o retido que pode, possivelmente, ser deslocado para regio incomum da maxila e da mandbula. Vale lembrar que essa imagem lembra um cisto dentgero. Vrias formas de t ratamento vm sendo propostas para o ameloblastoma, como quimioterapia, eletrocaut erizao, criocirurgia, radioterapia, escleroterapia, curetagem e exciso em bloco, em bora no haja unanimidade entre os autores quanto melhor forma de tratamento, que depende de um grande nmero de fatores tais como o tipo de tumor, o seu tamanho e comportamento. Tumor odontognico epitelial calcificante Esse tumor tambm amplamente conhecido como tumor de Pindborg, e, embora seja niti damente de origem odontognica, sua histognese incerta. As clulas tumorais apresenta m morfologia semelhante s clulas do estrato intermedirio do rgo do esmalte, embora al guns autores sugerem que o tumor se origina de remanescentes da lmina dentria. O t umor odontognico epitelial calcificante mais frequentemente diagnosticado em paci entes entre 30 e 50 anos de idade, sem predileo por sexo e acometendo mais a mandbu la do que a maxila. Radiograficamente, o tumor mostra uma radiolucidez unilocula r ou multilocular. Os limites so bem definidos e s vezes as margens so festonadas. Algumas vezes a imagem pode conter focos calcificados onde se tem uma imagem mis ta. Freqentemente o tumor est associado a um dente incluso que normalmente um terc eiro molar inferior. Geralmente as calcificaes dentro do tumor so mais proeminentes em torno da coroa do dente impactado. Tumor odontognico adenomatide Esse tumor um tipo incomum de tumor odontognico, caracterizado pela formao de estru turas semelhantes a ductos pelo componente epitelial da leso. Ele constitui 3% a 7% dos tumores odontognicos e mais de 750 casos foram relatados na literatura. O tumor odontognico adenomatide costuma limitar-se aos pacientes mais jovens, sendo incomum em pacientes com mais de 30 anos de idade. Acomete com maior freqncia as p ores anteriores dos maxilares, sendo duas vezes mais comum na regio anterior da max ila do que da mandbula. A maioria dos tumores odontognicos adenomatides so relativam ente pequenos e a sua descoberta se d muitas vezes casualmente quando se realiza uma radiografia para determinar a causa do no irrompimento de um dente. Neste mom ento se identifica a leso, que radiolcida unilocular envolvendo o dente. O envolvi mento de todo o dente, o que o diferencia do cisto dentgero, que s envolve a coroa do dente. Algumas vezes a leso pode no estar relacionada com o dente incluso, loc alizando-se entre as razes de dentes irrompidos. A imagem pode ser apenas radiolci da ou mista (focos radiopacos no meio da leso). Tumores odontognicos mistos Odontoma Os odontomas so os tumores odontognicos mais comuns da cavidade bucal. Esse tumor se forma quando esmalte e dentina so depositados em padro anormal, porque a organi

zao das clulas odontognicas no chega a um estado normal de morfodiferenciao. A maior dos odontomas so detectados durante as primeiras dcadas da vida, sendo a mdia de id ade de 14 anos. Caracteristicamente os odontomas so relativamente pequenos e rara mente excedem o tamanho de um dente na rea onde esto localizados. Radiograficament e, estes tumores so divididos em complexos e compostos. O tipo complexo mais comu m em regio posterior e a imagem radiogrfica de uma massa radiopaca envolvida por u m fino halo radiolcido que corresponde cpsula do tumor. Freqentemente, um dente inc luso encontra-se associado com o tumor. Ema alguns casos os tumores esto localiza dos entre as razes de dentes irrompidos. Um outro tipo radiogrfico de odontoma o c omposto. Este mais comum em regio anterior dos maxilares e consiste em uma coleo de estruturas semelhantes a dentes, de forma e tamanhos variados, circundadas por um halo radiolcido. O diagnstico do tipo composto radiogrfico, e na maioria das vez es no h muita dificuldade em identific-los. Vale lembrar que para os dois tipos de odontomas existem as imagens totalmente radiolcidas, que correspondem aos casos i niciais onde ainda no houve calcificao da leso. Nestes casos, existem vrios diagnstic s diferenciais. Mixoma Os mixomas se originam, aparentemente, da poro mesenquimatosa do germe dentrio, sej a da papila dentria, seja do folculo ou do ligamento periodontal. Eles so predomina ntemente encontrados em adultos jovens, porm podem ocorrer em qualquer idade. A md ia de idade dos pacientes com mixomas de 25 a 30 anos. O tumor pode ser encontra do em quase todas as regies dos maxilares, e a mandbula um pouco mais afetada que a maxila. As leses menores so geralmente assintomticas, sendo descobertas apenas du rante um exame radiogrfico de rotina. Radiograficamente, o mixoma apresenta-se co mo uma leso radiolcida uni ou multilocular, que pode deslocar-se ou causar reabsoro dos dentes na rea do tumor. Muitas vezes as margens da leso so irregulares ou festo nadas. A leso radiotransparente pode conter finas trabculas de osso, as quais, mui tas vezes, mostram-se arranjadas em ngulo reto umas com as outras. Na mandbula, es tes tumores tendem a crescerem muito e conseqentemente apresentarem uma imagem de "bolhas de sabo", sendo indistinguvel da imagem que os ameloblastomas podem apres entar. Tumores do ectomesnquima odontognico Cementoblastoma O cementoblastoma, tambm conhecido como displasia cementria periapical, descrito c omo uma leso de ocorrncia relativamente comum, porm que confunde vrios pesquisadores quanto a sua natureza. Sua etiologia desconhecida, embora tenha sido sugerido q ue ocorra em conseqncia de traumatismo crnico leve, talvez a ocluso traumtica. Quase a totalidade dos pacientes acometidos tem mais de 20 anos de idade e parece que as mulheres so afetadas com maior freqncia que os homens. A leso aparece no ligament o periodontal, ou prxima a ele, volta do pice de um dente, geralmente um incisivo inferior. Por ser quase invariavelmente assintomtica, a leso descoberta na maioria dos casos em exames radiogrficos de rotina. O cementoblastoma, radiograficamente , mostra-se como uma massa radiopaca intimamente associada raiz de um dente no ir rompido. Ocorre uma reabsoro radicular com fuso da massa tumoral raiz do dente envo lvido. Concluso Os Tumores Odontognicos benignos compreendem um grupo de neoplasias que tm como or igem os tecidos formadores da cavidade oral. Esses tumores se desenvolvem quando o ectomesnquima, o epitlio odontognico, ou ambos, sofrem algum tipo de aberrao duran te a odontognese. Os tumores odontognicos no so leses raras nem de fcil diagnstico, vez que o conhecimento tanto sobre as caractersticas clnicas e radiogrficas so indi spensveis para seu reconhecimento. importante ressaltar que de grande importncia o diagnstico e o tratamento precoce dessas leses, para que no haja seqela futura. Mai

s estudos devem ser feitos para se avaliar melhor o comportamento biolgico dos Tu mores Odontognicos benignos, bem como mtodos de diagnstico mais apurados precisam s er desenvolvidos, permitindo determinar a real extenso das leses. Palavras-chave: Tumores benignos clnicas e radiogrficas Referncias bibliogrficas: 1. Gaio, L. et al. Aspectos radiogrficos de ameloblastomas - Revista Brasileira de Patologia Oral ; 2004. 2. Junqueira, J. L. C. et al. Anlise da classificao atual dos tumores odontognicos s egundo a Organizao Mundial de Aspectos radiogrficos - Rev. Fac. Odont. Univ. Fed. B ahia; 2002. 3. Azevedo, L. R. et al.- Mixoma Odontognico: Relato de caso e Reviso da Literatur a - Rev. ABRO; 2000. 4. Dias, F. P. S. et al.- Anlise da classificao atual dos tumores odontognicos. Gacha Odont.; 2003. 5. Mahl, C. E. W. et al. Cementoblastoma benigno associado a segundo pr-molar inf erior: Relato de caso. - Rev. Fac. Odont. Porto Alegre / UFRGS; 2003. 6. Shafer, W. G.; Hine, M. K.; Levy, B. M.; Tomich, C. E. ral. 4.ed., 1985 Tratado de Patologia O Odontognese Ameloblastoma Odontoma

Caracterstica

7. Cantazaro-Guimares, S. A. - Patologia bsica da cavidade bucal. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1982. Copyright 2006 Bibliomed, Inc.