Tumores do Esôfago
-
Upload
nash-smith -
Category
Documents
-
view
173 -
download
4
description
Transcript of Tumores do Esôfago
Tumores do EsôfagoTumores do Esôfago
UNIC – Clinica Cirúrgica 2° sem UNIC – Clinica Cirúrgica 2° sem 20112011
Lauzamar Roge Salomão JuniorLauzamar Roge Salomão Junior
Tumores BenignosTumores Benignos
Raros 0,5 a 0,8 % neoplasia esofagianasRaros 0,5 a 0,8 % neoplasia esofagianas 60% Leiomiomas60% Leiomiomas 20% cistos20% cistos 5% pólipos5% pólipos
LeiomiomasLeiomiomas
20-50 anos20-50 anos
Múltiplos em 3-10%Múltiplos em 3-10%
80% ocorrem 1/3 médio e inferior80% ocorrem 1/3 médio e inferior
Raro cervicalRaro cervical
CaracterísticasCaracterísticas
Semelhante a musculatura lisaSemelhante a musculatura lisa
Não infiltrativosNão infiltrativos
Preserva mucosaPreserva mucosa
cKit negativocKit negativo
ClínicaClínica
Sinais e SintomasSinais e Sintomas Incidental de necropsia e assintomáticoIncidental de necropsia e assintomático Tu > 5cm Tu > 5cm
DisfagiaDisfagia
Pressão retroesternalPressão retroesternal
OdinofagiaOdinofagia
DiagnósticoDiagnóstico
ImagemImagem EsofagografiaEsofagografia
Massa localizada, lisa, não circunferencial e bem Massa localizada, lisa, não circunferencial e bem definidadefinida
EndoscopiaEndoscopiaMucosa intacta e massa extrínseca estreitando o Mucosa intacta e massa extrínseca estreitando o lúmen, mas permeávellúmen, mas permeável
Ultra-sonografia EndoscópicaUltra-sonografia EndoscópicaConfirma o diagnósticoConfirma o diagnóstico
Lesão hipoecóica de submucosa ou muscular Lesão hipoecóica de submucosa ou muscular própriaprópria
TratamentoTratamento
ObservaçãoObservação Assintomáticos e pequenos Assintomáticos e pequenos
Excisão sintomáticos e > 5 cmExcisão sintomáticos e > 5 cm Toracotomia D 1/3 médio e altoToracotomia D 1/3 médio e alto Toracotomia E 1/3 distalToracotomia E 1/3 distal
Ressecção esofágicaRessecção esofágica Leiomiomas gigantes cárdiaLeiomiomas gigantes cárdia Leiomiomatose esofagiana difusaLeiomiomatose esofagiana difusa
Obs” crescimento lento e baixo risco de degeneração maligna Obs” crescimento lento e baixo risco de degeneração maligna
PóliposPólipos
DisfagiaDisfagia
Regurgitados pela Laringe = asfixiaRegurgitados pela Laringe = asfixia
TratamentoTratamento Esofagomiotomia cervical lateralEsofagomiotomia cervical lateral Endoscopia e ressecção c/ alça diatérmicaEndoscopia e ressecção c/ alça diatérmica
Câncer de EsôfagoCâncer de Esôfago
6° causa mais comum6° causa mais comum
4% casos novos EUA4% casos novos EUA
Estimativa Brasil 2010Estimativa Brasil 2010 10630 novos casos10630 novos casos 7,81 casos/100.000 hab MT7,81 casos/100.000 hab MT Maior Incidência RS Maior Incidência RS
21,27 casos/100.000 hab21,27 casos/100.000 hab
Casos avançados (T3 ou N1)Casos avançados (T3 ou N1)
Câncer EsôfagoCâncer Esôfago
Tipos HistológicosTipos Histológicos Carcinoma EpidermóideCarcinoma Epidermóide AdenocarcinomasAdenocarcinomas Sarcoma (GIST)Sarcoma (GIST) LinfomasLinfomas
CaracterísticasCaracterísticas
EpidermóideEpidermóide OrigemOrigem LocalizaçãoLocalização China área endêmicaChina área endêmica
AdenocarcinomaAdenocarcinoma OrigemOrigem LocalizaçãoLocalização
SecundáriaSecundária
Macroscopia / MicroscopiaMacroscopia / Microscopia
AspectosAspectos Vegetante / UlceradoVegetante / Ulcerado Infiltrativo / PolipóideInfiltrativo / Polipóide
In situ / infiltrativoIn situ / infiltrativo
Tamanho / prognósticoTamanho / prognóstico
40% localizados 40% localizados
Menor 5 cm 25% invasão estruturasMenor 5 cm 25% invasão estruturas
35% metástaticos35% metástaticos
10% localizados10% localizados
Maior 5 cm 15% invasão estruturasMaior 5 cm 15% invasão estruturas
75% metástaticos 75% metástaticos
Fatores RiscosFatores Riscos
♂♂ 4:1 4:1 ♀♀Tabagismo 5xTabagismo 5xEtilismo 5xEtilismo 5xDRGE + esôfago Barret – 8-15%DRGE + esôfago Barret – 8-15%NitrosaminasNitrosaminasDeficiência VitamínicosDeficiência VitamínicosAnemiaAnemiaHigiene oral precáriaHigiene oral precáriaAlimentos e bebidas quentesAlimentos e bebidas quentesOperações gástricas préviasOperações gástricas prévias
25 a 100x
Lesões PrecursorasLesões Precursoras
AcalasiaAcalasiaEsofagite de RefluxoEsofagite de RefluxoEsofagite actínicaEsofagite actínicaQueimaduras cáusticasQueimaduras cáusticasLeucoplasiasLeucoplasiasDivertículos esofágicosDivertículos esofágicosSd Plummer VisonSd Plummer VisonMucosa gástrica ectópicaMucosa gástrica ectópica
ComportamentoComportamento
AgressivoAgressivo
InfiltrativoInfiltrativo
Disseminação linfonodal precoceDisseminação linfonodal precoce Drenagem linfática extensa = 75% gg (+)Drenagem linfática extensa = 75% gg (+)
Metástase via hematogênicaMetástase via hematogênica
Consideração: Ausência de serosa.Consideração: Ausência de serosa.
Sinais / SintomasSinais / Sintomas
Habitual/ insidiosoHabitual/ insidiosoDor retroesternal inespecíficaDor retroesternal inespecífica EspasmoEspasmo Contrações proximais a lesãoContrações proximais a lesão Infiltração tumoralInfiltração tumoral
Disfagia progressiva 80-90%Disfagia progressiva 80-90%Perda de pesoPerda de pesoTosse ou CornagemTosse ou CornagemVômitos ou regurgitaçãoVômitos ou regurgitaçãoMicroaspirações repetição = PneumoniaMicroaspirações repetição = Pneumonia
DiagnósticoDiagnóstico
Endoscopia Digestiva Alta /Endoscopia Digestiva Alta /
Ecoendoscopia Digestiva AltaEcoendoscopia Digestiva Alta Biopsia (Histologia) 85%Biopsia (Histologia) 85% Escovado (Citologia) 83%Escovado (Citologia) 83%
Raio x Simples / BaritadoRaio x Simples / Baritado
Tomografia TóraxTomografia Tórax
97%
Rx simples / BaritadoRx simples / Baritado
Anormal 50%Anormal 50% Nível hidroaereo mediastino posteriorNível hidroaereo mediastino posterior Esôfago dilatadoEsôfago dilatado Alargamento mediastinoAlargamento mediastino Desvio de TraquéiaDesvio de Traquéia
Obstrução ao contrasteObstrução ao contrasteFistulaFistulaExtensão da lesãoExtensão da lesãoCaracterísticas da lesãoCaracterísticas da lesão UlceradaUlcerada Estreitamento luminarEstreitamento luminar Estenose com termino abruptoEstenose com termino abrupto
EstadiamentoEstadiamento
Definir opção terapêuticaDefinir opção terapêutica
Sistema proposto AJCCSistema proposto AJCCTT = grau de invasão progressiva do tumor na = grau de invasão progressiva do tumor na
parede do esôfagoparede do esôfago
NN = envolvimento linfonodal = envolvimento linfonodal
MM = metástases = metástases
Estadiamento (N)Estadiamento (N)
Rede extensa pescoço ao abdômenRede extensa pescoço ao abdômen
Fluxo BidirecionalFluxo Bidirecional
TNMTNMVide Livro – SabistonVide Livro – Sabiston
Esôfago torácico inferiorEsôfago torácico inferiorM1a Metástase em linfonodos celíacos.M1a Metástase em linfonodos celíacos.M1b Outra metástase à distância.M1b Outra metástase à distância.
Esôfago torácico superiorEsôfago torácico superiorM1a Metástase em linfonodos cervicais.M1a Metástase em linfonodos cervicais.M1b Outra metástase à distância.M1b Outra metástase à distância.
Esôfago torácico médioEsôfago torácico médioM1a Não aplicávelM1a Não aplicávelM1b Metástase em linfonodo não regional ou outra metástase à M1b Metástase em linfonodo não regional ou outra metástase à distância. distância.
Obs”: Estadiamento completo dos linfonodos deverá ser > ou = 6.Obs”: Estadiamento completo dos linfonodos deverá ser > ou = 6.
EstágiosEstágiosEstádio 0Estádio 0
TisTis N0N0 M0M0Estádio IEstádio I
T1T1 N0N0 M0M0Estádio IIAEstádio IIA
T2T2 N0N0 M0M0 T3T3 N0N0 M0M0
Estádio IIBEstádio IIB T1T1 N1N1 M0M0 T2T2 N1N1 M0M0
Estádio IIIEstádio III T3T3 N1N1 M0M0 T4T4 Qualquer NQualquer N M0M0
Estádio IVEstádio IV Qualquer TQualquer T Qualquer NQualquer N M1M1
Estádio IVAEstádio IVA Qualquer TQualquer T Qualquer NQualquer N M1aM1a
Estádio IVBEstádio IVB Qualquer TQualquer T Qualquer NQualquer N M1bM1b
SobrevidaSobrevida
EstádioEstádio Skinner et Skinner et al, 1986al, 1986
Ellis et Ellis et al, 1993al, 1993
Roder et Roder et al, 1994al, 1994
Killinger et Killinger et al, 1996al, 1996
Ellis et Ellis et al, 1997al, 1997
Hagen et Hagen et al, 1997al, 1997
Altorki et Altorki et al,2002al,2002
II 55%55% 50,8%50,8% 18%18% 50%50% 50,3%50,3% 94%94% 88%88%
IIAIIA 15%15% 37,5%37,5% 14%14% 38%38% 22,5%22,5% 65%65% 84%84%
IIBIIB 27%27% 16,2%16,2% 6%6% 22,5%22,5% 65%65%
IIIIII 6%6% 13,6%13,6% 4%4% 10%10% 16,7%16,7% 23%23% 54%54%
IVIV 0%0% 2%2% 0%0% 27%27% 25%25%
SobrevidaSobrevida
Global = 5% – 12% / 5 anosGlobal = 5% – 12% / 5 anos
Extensão extra-esofagiana = 3% / 5 anosExtensão extra-esofagiana = 3% / 5 anos
N 0 = 42% / 5 anosN 0 = 42% / 5 anos
Técnicas de EstadiamentoTécnicas de Estadiamento
Tomografia de tórax e abdome superiorTomografia de tórax e abdome superior
Ultra-sonografia endoscópicaUltra-sonografia endoscópica
Ressonância MagnéticaRessonância Magnética
Tomografia por Emissão de PósitronsTomografia por Emissão de Pósitrons
Toracoscopia ou LaparoscopiaToracoscopia ou Laparoscopia
BroncoscopiaBroncoscopia
TomografiaTomografia
Espessura esofágicaEspessura esofágica
Invasão mediastinal direta (T)Invasão mediastinal direta (T) Acurácia 57%Acurácia 57%
Adenopatia próxima / distância (N)Adenopatia próxima / distância (N) Acurácia 74%Acurácia 74%
Metástase (M)Metástase (M) Acurácia 90%Acurácia 90% Pulmonar / Hepática / AdrenalPulmonar / Hepática / Adrenal
ConsideraçõesConsiderações
Adenopatia adjacente ao tumor, não exclui Adenopatia adjacente ao tumor, não exclui esofagectomiaesofagectomiaLinfonodos tronco celíaco (M1a), sobrevida Linfonodos tronco celíaco (M1a), sobrevida semelhante a linfonodos locaissemelhante a linfonodos locaisBaixa AcuráciaBaixa Acurácia Irressecáveis a CT se tornam ressecáveis durante Irressecáveis a CT se tornam ressecáveis durante
cirurgiacirurgia
Doença metastática a distância e documentada Doença metastática a distância e documentada histológica/ contra-indica esofagectomiahistológica/ contra-indica esofagectomia Sobrevida 6-12 mesesSobrevida 6-12 meses
Ultra-sonografia endoscópicaUltra-sonografia endoscópica
Melhor avaliação doença loco regionalMelhor avaliação doença loco regional(T) acurácia 92%(T) acurácia 92% ProfundidadeProfundidade ExtensãoExtensão Grau de estenoseGrau de estenose Envolvimento estruturas adjacentesEnvolvimento estruturas adjacentes
Superior a CT e MRI referente ao T e NSuperior a CT e MRI referente ao T e NGastroenterologyGastroenterology 96:1478, 1989 96:1478, 1989
Ultra-sonografia endoscópicaUltra-sonografia endoscópica
(N) acurácia 88%(N) acurácia 88% Caracteriza gânglio positivoCaracteriza gânglio positivo
Homogêneo e hiperecóicaHomogêneo e hiperecóica
Bordas precisasBordas precisas
Formato arredondadoFormato arredondado
Maior que 10 mmMaior que 10 mm Favorece BAF (biopsia agulha fina)Favorece BAF (biopsia agulha fina)
Gânglios suspeitosGânglios suspeitos
Massas até 5 cm do esôfagoMassas até 5 cm do esôfago Falso positivoFalso positivo
PET scanPET scan
Identifica metástases a distânciaIdentifica metástases a distância Metabolismo aumentado de glicoseMetabolismo aumentado de glicose
Sem detalhes anatômicosSem detalhes anatômicos
Imagem em 3D corpo inteiroImagem em 3D corpo inteiro
(N) acurácia 76%(N) acurácia 76%
(M) acurácia 91%(M) acurácia 91% Hiperestadia 20% (M) x Estadiamento convencionalHiperestadia 20% (M) x Estadiamento convencional
Falso positivo em áreas de inflamaçãoFalso positivo em áreas de inflamação
PET CTPET CTPrecisão anatômicaPrecisão anatômicaO PET-TC é mais sensível que a TC para a O PET-TC é mais sensível que a TC para a avaliação do estádio N.avaliação do estádio N.
CancerCancer 94:921, 2002 94:921, 2002
Detecta doença metastática não revelada por Detecta doença metastática não revelada por outros métodos.outros métodos.
J Clin OncolJ Clin Oncol 18:3202, 2000; 18:3202, 2000; J Clin OncolJ Clin Oncol 21:428, 2003; 21:428, 2003; CancerCancer103:148, 2005103:148, 2005
Captação elevada de FDG (Captação elevada de FDG (standardized uptake standardized uptake valuevalue > 3 a 5) está correlacionada a pior > 3 a 5) está correlacionada a pior prognóstico.prognóstico.
CancerCancer 94:921, 2002; 94:921, 2002; J Nucl MedJ Nucl Med 46:2029, 2005 46:2029, 2005
O PET-TC é um bom marcador de resposta ao O PET-TC é um bom marcador de resposta ao tratamento com QT e RxT.tratamento com QT e RxT.
Ann OncolAnn Oncol 13:361, 2002; 13:361, 2002; J Clin OncolJ Clin Oncol 21:428, 2003; 21:428, 2003; J Nucl MedJ Nucl Med 46:2029, 2005 46:2029, 2005
Ressonância MagnéticaRessonância Magnética
Estudo adicionaisEstudo adicionais Sítios metastáticosSítios metastáticos
(T) acurácia 96%(T) acurácia 96% Hiperestadia T e NHiperestadia T e N
(N) acurácia 74%(N) acurácia 74%
Toracoscopia + LaparoscopiaToracoscopia + Laparoscopia
Método invasivo = precisãoMétodo invasivo = precisão
(N) acurácia 94%(N) acurácia 94%
AvaliaAvalia Extensão localExtensão local Detecta metástasesDetecta metástases Superfície peritoneal / hepáticaSuperfície peritoneal / hepática Junção gastroesofágicaJunção gastroesofágica
TratamentoTratamento
ConsideraçõesConsiderações Localização anatômica / EstadiamentoLocalização anatômica / Estadiamento Modalidade superior ?Modalidade superior ? 85-95% (N) positivo na cirurgia85-95% (N) positivo na cirurgia Menos 10% (N) positivo sobrevivem 5 anosMenos 10% (N) positivo sobrevivem 5 anos
TiposTipos PaliativoPaliativo CurativoCurativo
TratamentoTratamento
Esôfago superior (ou cervical) 20 – 27 cm Esôfago superior (ou cervical) 20 – 27 cm ADSADS Estádios I, IIA, IIB, III, IVAEstádios I, IIA, IIB, III, IVA
Tratamento definitivo com RxT e QTTratamento definitivo com RxT e QT 5.040 cGy em 5 semanas+ 5.040 cGy em 5 semanas+ cisplatinacisplatina, 75 mg/m² D1, semana 1 , 75 mg/m² D1, semana 1
e 5 + e 5 + 5-FU5-FU, 1.000 mg/m²/dia D1-4, semana1 a 5 EV., 1.000 mg/m²/dia D1-4, semana1 a 5 EV. cisplatinacisplatina, 30 mg/m² EV, seguida de , 30 mg/m² EV, seguida de irinotecanoirinotecano, 65 mg/m² , 65 mg/m²
EV, ambos no D1, D8, D22 e D29, combinados à RxTEV, ambos no D1, D8, D22 e D29, combinados à RxT
TratamentoTratamento
Esôfago Médio 27-34 cm ADSEsôfago Médio 27-34 cm ADS Estádio IEstádio I
Ressecção cirúrgica modalidade curativaRessecção cirúrgica modalidade curativa
Nos pacientes que declinam ou não são candidatos à Nos pacientes que declinam ou não são candidatos à esofagectomia:esofagectomia:
tratamento combinado definitivo de RxT e QT.tratamento combinado definitivo de RxT e QT.
Estádios IIA, IIB e IIIEstádios IIA, IIB e III Tratamento combinado QTe RxT, seguido por cirurgia.Tratamento combinado QTe RxT, seguido por cirurgia.
Se adenocarcinoma considerar QT neo-adjuvante, sem RxT.Se adenocarcinoma considerar QT neo-adjuvante, sem RxT. QT e RxT exclusivo nos pacientes sem condição cirúrgica. QT e RxT exclusivo nos pacientes sem condição cirúrgica.
TratamentoTratamento
Esôfago Distal 34-40 cm ADSEsôfago Distal 34-40 cm ADS Estádio IEstádio I
A ressecção cirúrgica como modalidade curativa. Não há um A ressecção cirúrgica como modalidade curativa. Não há um consenso sobre a melhor técnica operatória.consenso sobre a melhor técnica operatória.
Estádios IIA, IIB, III e IVAEstádios IIA, IIB, III e IVATratamento combinado QT e RxT neo-adjuvante ou definitiva Tratamento combinado QT e RxT neo-adjuvante ou definitiva para CEC, ou QT neo-adjuvante seguido de cirurgia para para CEC, ou QT neo-adjuvante seguido de cirurgia para adenocarcinoma. adenocarcinoma.
QT e RxT exclusivas aos pacientes sem condição cirúrgica.QT e RxT exclusivas aos pacientes sem condição cirúrgica.
TratamentoTratamento
Esôfago Esôfago Estádio IVbEstádio IVb
Quimioterapia sistêmicaQuimioterapia sistêmica
Cisplatina eCisplatina e 5-FU5-FU
Cisplatina Cisplatina e Ie Irinotecanorinotecano
OxaliplatinaOxaliplatina e e CapecitabinaCapecitabina
PaclitaxelPaclitaxel p performance statuserformance status ruim. ruim.
PaliativoPaliativo
Considerações:Considerações: Assegurar capacidade de deglutiçãoAssegurar capacidade de deglutição Dignidade e 9-12 mesesDignidade e 9-12 meses Prover nutrição / aliviar disfagia / limitar Prover nutrição / aliviar disfagia / limitar
hospitalização.hospitalização.
Tumores irressecáveis Tumores irressecáveis
Obstrução parcial ou completaObstrução parcial ou completa
DesnutriçãoDesnutrição
TécnicasTécnicas
Dilatação / endopróteseDilatação / endoprótese
Terapia FotodinâmicaTerapia Fotodinâmica
Terapia com LaserTerapia com Laser
Radioterapia c/ ou s/ quimioterapiaRadioterapia c/ ou s/ quimioterapia
Derivação cirúrgicaDerivação cirúrgica
EndopróteseEndoprótese
Alto custoAlto custo
AutoexpansivasAutoexpansivas
Favorece deglutiçãoFavorece deglutição
Oclusão de fistulasOclusão de fistulas
FotodinâmicaFotodinâmica
Fotossensibilizador EVFotossensibilizador EV Retido pelo tumor 24-72hRetido pelo tumor 24-72h Via EDA, um laser de baixa potencia é Via EDA, um laser de baixa potencia é
liberado sobre o tumorliberado sobre o tumor
ReservadoReservado Estágio inicial = pacientes debilitadosEstágio inicial = pacientes debilitados Estágios avançados = alivio dos sintomasEstágios avançados = alivio dos sintomas
Usado em conjunto com QTUsado em conjunto com QTRepetida indefinidamenteRepetida indefinidamente
Radioterapia externaRadioterapia externa
Dose total 6000 a 6400 cGyDose total 6000 a 6400 cGy Dose diária 180-200 cGy em 33 fraçõesDose diária 180-200 cGy em 33 frações Campos Campos
5 cm do tumor5 cm do tumor
Estações linfonodaisEstações linfonodais
Paliação CirúrgicaPaliação Cirúrgica
Considerações:Considerações: Procedimento realizado antes das próteses e Procedimento realizado antes das próteses e
radioterapiaradioterapia
Técnica interposiçãoTécnica interposição Estômago / cólonEstômago / cólon
Mortalidade operatória proibitivaMortalidade operatória proibitiva
Gastrostomia e/ou jejunostomiaGastrostomia e/ou jejunostomia
CurativoCurativo
ConsideraçõesConsiderações 50% elegíveis cirurgia50% elegíveis cirurgia Drenagem linfática extensaDrenagem linfática extensa Disseminação longitudinal = multicêntricidadeDisseminação longitudinal = multicêntricidade 10% Recorrência tumoral com margem cirúrgica 6-10% Recorrência tumoral com margem cirúrgica 6-
8cm.8cm.
Tipos:Tipos: TransiatalTransiatal TranstorácicaTranstorácica Em BlocoEm Bloco Video-assistidas Video-assistidas
CurativaCurativa
ConsideraçõesConsiderações Nenhuma com vantagem quanto a sobrevida Nenhuma com vantagem quanto a sobrevida
relativarelativa Objetivo ressecção (R0)Objetivo ressecção (R0) Controvérsia Controvérsia
Extensão e tipo acesso cirúrgicoExtensão e tipo acesso cirúrgico
Linfadenectomia em 2 ou 3 camposLinfadenectomia em 2 ou 3 campos Tx sobrevida 5 anos, aumentandoTx sobrevida 5 anos, aumentando Sobrevida global.Sobrevida global.
TransiatalTransiatal
Desenvolvida para diminuir complicações Desenvolvida para diminuir complicações pulmonarespulmonares
Técnica sem toracotomiaTécnica sem toracotomia
ReconstruçãoReconstrução Tubo gástrico anastomosado em esôfago Tubo gástrico anastomosado em esôfago
cervicalcervical PiloromiotomiaPiloromiotomia Jejunostomia alimentarJejunostomia alimentar
Esofagectomia Transiatal (ETH) Esofagectomia Transiatal (ETH)
ComplicaçõesComplicações Fistula cervicalFistula cervical PneumotóraxPneumotórax Estenose esofágicaEstenose esofágica Retardo no esvaziamento gástricoRetardo no esvaziamento gástrico ISCISC RouquidãoRouquidão Refluxo alcalinoRefluxo alcalino
Esofagectomia Transtorácica (ETT)Esofagectomia Transtorácica (ETT)
LinfadenectomiaLinfadenectomia
Visualização diretaVisualização direta
Morbidade peroperatóriaMorbidade peroperatória
Tumores 1/3 médio e altoTumores 1/3 médio e alto
DesvantagensDesvantagens Anastomose intratorácicaAnastomose intratorácica Curto tempo de alivio da disfagiaCurto tempo de alivio da disfagia
ETH x ETTETH x ETT
ETH x ETTETH x ETT
Mortalidade globalMortalidade global
Intra-hospitalarIntra-hospitalar
Mortalidade operatóriaMortalidade operatória
Tx deiscênciaTx deiscência
AnastomóticaAnastomótica
Sobrevida global 3-5 anosSobrevida global 3-5 anos
5,7% 9,2%
2% 8%
5% 7,9%
p=0 p=o
Esofagectomia em BlocoEsofagectomia em Bloco
Ressecção em bloco de tecido normalRessecção em bloco de tecido normal Baço / linfonodo celíacoBaço / linfonodo celíaco Pericárdio posterior / veia ázigosPericárdio posterior / veia ázigos Ducto torácicoDucto torácico Diafragma adjacenteDiafragma adjacente
Técnica agressivaTécnica agressiva Mortalidade 5,1-11%Mortalidade 5,1-11%
Esofagectomia ToracoscópicaEsofagectomia Toracoscópica
Diversa formas cirúrgicasDiversa formas cirúrgicas
Mobilização esofágica e após gástricaMobilização esofágica e após gástrica
Mortalidade operatória 0-13,5%Mortalidade operatória 0-13,5%
Morbidade 27-55%Morbidade 27-55%
Tempo internação e complicaçõesTempo internação e complicações
Procedimento não validado total/Procedimento não validado total/
ReconstruçõesReconstruções
Tubo gástricoTubo gástrico
CólonCólon
Jejuno microcirurgicoJejuno microcirurgico
Obs: Estudo completo do cólon, qdo Obs: Estudo completo do cólon, qdo gastrectomizadogastrectomizado