tumores de la vesícula y vias biliares

tuumores de vesícula y árbol biliar

PRIMARIOS SECUNDARIOS RAROS

carcinoma vesicular

“embolización” hepática

tumor de células de la granulosa

colangiocarcinoma hepatocarcinoma carcinoide

intrahepático ganglios hiliares cistadenoma

perihiliar metástasis mucoepidermoide

distal linfoma sarcoma

difuso extensión de adyacentes

carcinoma epidermoide

Klatskin

Courvoisier

múltiples intrahepáticos

FRECUENCIA DE NEOPLASIAS DEL TRACTO BILIAR (EEUU)#

PO

R 1

00,0

00

HA

BIT

AN

TE

S

MUJERES-HOMBRES - M - H

VESÍCULA BILIAR CONDUCTOS

factores de riesgo para cáncer vesicular

• Colelitiasis (90%)• Quistes del colédoco• Unión anómala de los

conductos biliares• Carcinógenos

• Estrógenos y obesidad• Portadores de S typhi• Vesícula de porcelana• Pólipos vesiculares de

más de 1 cm

EL 90% DE LOS CÁNCERES VESICULARES

TIENE COLELITIASIS.PERO <1% DE COLELITIASISTIENE CÁNCER VESICULAR.

factores de riesgo para colangiocarcinoma

• Hepatolitiasis (5-10%)• Chlonorquis sinensis

Opistorchis viverrini• Quistes biliares (75%)• Colangistis esclerosante

• Químicos• Nitrosaminas• Drogas• CUCI• Radiación

Los dos tipos de presentación del COLANGIOCARCINOMA

Cuadro clínico

• Hallazgo. Asintomático.

• “Cáncer”.

• Ictericia por obstrucción.

• Invasión.

• Metástasis.

Cuadro clínico del cáncer

• Anorexia.

• Debilidad.

• Dolor mal sistematizado.

• Pérdida de peso.

• Anemia.

• Color pajizo.

para el diagnóstico

• Cuadro clínico: Courvoisier, “hepatitis”.

• BH, QS, PFH.

• Ultrasonograma. US endoscópico.

• TAC.

• CPRE > colangioTAC, colangioRM.

• Biopsia.

• Laparotomía, laparoscopia.

¿qué estudio es?

¿diagnóstico?

colangiografía endoscópica

colangiocarcinoma

adenocarcinoma vesicular

¿qué estudio es? ¿diagnóstico?

TAC

adenocarcinoma vesicular

Con invasión y metástasis hepáticas

RMN. La vesícula tiene cálculos. Invasión al hígado

Adenocarcinoma in situ de la vesícula biliar

CASO CLÍNICO. MMRC.79215

CASO CLÍNICO. MMRC.79215

ESCENARIO:MUJER DE 63 AÑOS DE EDADCON UN CUADRO DE RECIENTE INSTALACIÓNCON ASTENIA, ADINAMIA, ICTERICIA Y DILATACIÓN DE VB.

PREGUNTA 2. ¿QUÉ ESTRATEGIA SEGUIRÍA?

A. HARÍA UNA CPREB. SUGERIRÍA UNA CP-RMNC. SOLICITARÍA UNA TAC-DD. PREFERIRÍA UN USEE. NINGUNA DE LAS ANTERIORES

CASO CLÍNICO. MMRC.79215

CASO CLÍNICO. MMRC.79215

CASO CLÍNICO. MMRC.79215

(TRANSCRIPCIÓN EXACTA DEL INFORME)CONCLUSIÓN: SE CONFIRMA LA NATURALEZA OBSTRUCTIVA DE LALA ICTERICIA, EL NIVEL SE LOCALIZA EN TERCIO DISTAL DEL COLÉDOCO

CASO CLÍNICO. MMRC.79215

Colangiocarcinoma moderadamente diferenciado

Utilidad para diagnóstico y pronóstico de la CPRE y la angiografía

CPRE ANGIOGRAFÍA AMBAS

AC

IER

TO

EN

EL

PR

ON

ÓS

TIC

O %

Ca vesicular o colangiocarcinoma ¿es operable?

• Edad• Condición general• Estado

cardiopulmonar• Función hepática• Función renal• Nutrición• Sepsis

• Invasión al hígado• Invasión al colon• Invasión al duodeno• Invasión vascular• Metástasis hepáticas• Metástasis

peritoneales• Metástasis distales

PACIENTE TUMOR

CONTRAINDICANOPERACIÓN

SOBREVIDA DEL Ca VESICULAR POR TRATAMIENTO

mortalidad postoperatoria del Ca vesicularM

orta

lid

ad %

a 3

0 d

ías

colecistectomía - extendida - lobectomía – pancreato

simple hepática duodenectomía

SOBREVIDA DEL CÁNCER DE LAS VIAS BILIARES

LA RADIACIÓN NOMEJORA EL

PRONÓSTICO

Duración de vida con calidad según tratamiento del cáncer de la vesícula biliar

PALIACIÓN

RESECCIÓN PALIACIÓN RADIACIÓN NORADIACIÓN

SOBREVIDA DEL COLANGIOCARCINOMA POR SITIO

INCIDENCIA

RESECABILIDAD

VIVOS/5 AÑOS

INTRAHEPÁTICO PERIHILIAR DISTAL

PA

CIE

NT

ES

%

PUNTOS A RECORDAR

• Raro, aislado. Juntos, ya no tan raros.• Puede ser un hallazgo diagnóstico.• Puede ser un hallazgo quirúrgico por la alta

frecuencia de colelitiasis.• El colangiocarcinoma causa ictericia.• El cirujano puede no diagnosticarlo. POR ESO,

TODA VESÍCULA DEBE IR AL PATÓLOGO.• La cirugía oportuna, único tratamiento efectivo.