CÂNCER DE ESÔFAGO

DANIELA CHINELATO MARCELINOINTERNATO CIRURGIA – 6° ANO

EPIDEMIOLOGIA ENTRE AS 10 NEOPLASIAS MALIGNAS

MAIS INCIDENTES NO BRASIL (6° LUGAR)

MAIS COMUM: ÁSIA E ÁFRICA

GERALMENTE A PARTIR DOS 40 ANOS

PREDOMINÂNCIA DO SEXO MASCULINO - 3:1 ESCAMOSO (+ EM NEGROS) - 15:1 ADENOCARCINOMA

DISTRIBUIÇÃO MUNDIAL

TIPOS HISTOLÓGICOS

CARCINOMA ESCAMOSO

- EPITÉLIO ESTRATIFICADO NÃO QUERATINIZADO;

- DIMINUIÇÃO DA INCIDÊNCIA ( DÉCADA DE 60 ERA 90%, ATUALMENTE 30% NOS EUA)

- ORIGINADO NO TERÇO MÉDIO EM 50% CASOS

TIPOS HISTOLÓGICOS ADENOCARCINOMA - DERIVADO DO EPITÉLIO DE BARRETT

(METAPLASIA INTESTINAL) - TERÇO DISTAL DO ESÔFAGO - EUA: 70% DOS CA DE EÔFAGO - BR: TIPO MAIS COMUM É O ESCAMOSO

OUTROS TIPOS: LEIOMIOSSARCOMA, MELANOMA PRIMÁRIO, LINFOMA E PLASMOCITOMA. PODE SER SEDE DE METÁSTASES.

FATORES DE RISCO - ESCAMOSO ETILISMO (PRINCIPALMENTE DESTILADOS),

TABAGISMO, INGESTÃO DE BEBIDAS MUITO QUENTES

ALIMENTOS RICOS EM NITRATOS E NITROSAMINAS (EX: DEFUMADOS)

DEFICIÊNCIA DE SELÊNIO, ZINCO E VITAMINAS (PRINCIPALMENTE VIT A)

ACALÁSIA, SD PLUMMER-VINSON (ANEMIA FERROPRIVA, DISFAGIA E MEMBRANAS ESOFAGIANAS), ESTENOSE CÁUSTICA

TILOSE PALMAR E PLANTAR (HIPERCERATOSE) BULIMIA, HPV, RADIAÇÃO, CA DE TRATO

DIGESTIVO ANTERIOR, DOENÇA CELÍACA.

FATORES DE RISCO- ADENOCARCINOMA TABAGISMO, OBESIDADE, USO DE

BIFOSFONADOS ORAIS EPITÉLIO DE BARRETT – SECUNDÁRIA A

ESOFAGITE DE REFLUXO - 10-15% DRGE BARRET - DESTES, 1 A CADA 200 PACIENTES-

ANO DESENVOLVEM CA DE ESÔFAGO (0,5% ANO)

METAPLASIA INTESTINAL

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS INÍCIO: DOR RETROESTERNAL ,

INDIGESTÃO PRINCIPAL: DISFAGIA

(SÓLIDOSLÍQUIDOS) - ENVOLVIMENTO>2/3 DO LÚMEN PERDA DE PESO DESPROPORCIONAL A

DISFAGIA LESÕES AVANÇADAS: HALITOSE, TOSSE

APÓS INGESTÃO DE LÍQUIDOS ROUQUIDÃO, HEMATÊMESE METÁSTASES: ICTERÍCIA, DISPNEIA

DIAGNÓSTICO ESOFAGOGRAFIA BARITADA + EDA COM

BIÓPSIA E CITOLOGIA DA ÁREA AFETADA, MUITAS VEZES SÃO NECESSÁRIAS VÁRIAS BX

ESTADIAMENTO COMPORTAMENTO EXTREMAMENTE AGRESSIVO DISSEMINA-SE LOCALMENTE E A DISTÂNCIA,

FACILITADO PELA AUSÊNCIA DE SEROSA TU TERÇO SUPERIOR E MÉDIO ÁRVORE

TRAQUEOBRÔNQUICA, AORTA, NERVO LARINGEO RECORRENTE

TU TERÇO DISTAL DIAFRAGMA, PERICÁRDIO E ESTÔMAGO

75% PACIENTES AO DIAGNÓSTICO JÁ APRESENTAM INVASÃO LINFÁTICA

METÁSTASES MAIS IMPORTANTES: FÍGADO E PULMÃO

ESTADIAMENTO TUMOR

T0 NÃO HÁ ENVIDÊNCIA DE TU PRIMÁRIO

Tis DISPLASIA DE ALTO GRAU

T1 INVASÃO DA LÂMINA PRÓPRIA ATÉ A SUBMUCOSA

T2 INVASÃO DA MUSCULAR PRÓPRIA

T3 INVASÃO DA ADVENTÍCIA

T4 PENETRA EM ESTRUTURAS ADJACENTES

T4a: TU RESSECÁVEL, INVADE PLEURA, PERICÁRDIO OU DIAFRAGMA

T4b: TU IRRESSECÁVEL, INVADE AORTA, CORPOS VERTEBRAIS OU TRAQUEIA

ESTADIAMENTO LINFONODOS

N0 SEM LINFONODOS ACOMETIDOS

N1 1-2 LINFONODOS REGIONAIS ACOMETIDOS

N2 3-6 LINFONODOS REGIONAIS ACOMETIDOS

N3 > 7 LINFONODOS REGIONAIS ACOMETIDOS

ESTADIAMENTO METÁSTASES

GRAU HISTOLÓGICO

M0 AUSÊNCIA DE METÁSTASE

M1 PRESENÇA DE METÁSTASE

G1 BEM DIFERENCIADOG2 MODERADAMENTE

DIFERENCIADOG3 POUCO DIFERENCIADOG4 INDIFERENCIADO

ESTADIAMENTO

EXAMES PARA O ESTADIAMENTO US ENDOSCÓPICO : MELHOR PARA T E N RX TÓRAX: ALTERAÇÃO EM 50%

PACIENTES TC TORACOABDOMINAL: TAMANHO DO

TU, LINFONODOS ACOMETIDOS E METÁSTASES A DISTÂNCIA

BRONCOFIBROSCOPIA: TU DE ESÔFAGO PROXIMAL

PET SCAN: METÁSTASE A DISTÂNCIA OUTROS: RNM, MEDIASTINOSCOPIA,

LAPAROSCOPIA COM BIÓPSIA

SEQUÊNCIA DO ESTADIAMENTO

BIÓPSIA ENDOSCÓPICA

TC TORACOABDOMINAL PARA METÁSTASE A DISTÂNCIA

US ENDOSCÓPICO PARA AVALIAR PENETRAÇÃO DO TU NA PAREDE ESOFAGIANA

LAPAROSCOPIA

PROGNÓSTICO E TRATAMENTO SOBREVIDA EM 5 ANOS

40 – 50% PACIENTES ENCONTRAM-SE NO GRUPO RESSECÁVEL MAS, A CURA SÓ É ALCANÇADA EM 10-35% CASOS

ESTÁGIO 1 60%ESTÁGIO 2 30%ESTÁGIO 3 20%ESTÁGIO 4 (M1) 4%

PROGNÓSTICO E TRATAMENTO ESTRATÉGIA CIRÚRGICA CURATIVA:

ESOFAGECTOMIA + LINFADENECTOMIA REGIONAL, COM MARGENS DE AO MENOS 8 CM

A RECONSTRUÇÃO DEVE SER FEITA COM O ESTÔMAGO

REALIZAR JEJUNOSTOMIA PARA ALIMENTAÇÃO NO PÓS-OPERATÓRIO

PACIENTES DESNUTRIDOS, POSTERGAR A CIRURGIA ATÉ MELHORA NUTRICIONAL

TIPOS DE ESOFAGECTOMIA TRANSTORÁCICA - TORACOTOMIA LATERAL POSTERIOR

+ LAPAROTOMIA MEDIANA SUPERIOR + PILOROPLASTIA

- PRINCIPAL RISCO: DEISCÊNCIA DA ANASTOMOSE INTRATORÁCICA (ÓBITO EM 50% CASOS)

- MORTALIDADE: 7 A 20%

TIPOS DE ESOFAGECTOMIA ESOFAGECTOMIA TRANS-HIATAL - INCISÃO ABDOMINAL + CERVICAL +

PILOROPLASTIA - ESÔFAGO TORÁCICO INTEIRO É

DISSECADO, DESDE A CLAVÍCULA ATÉ O CÁRDIA

- ESTÔMAGO É ANASTOMOSADO COM O ESÔFAGO CERVICAL

- MORTALIDADE: 4 A 8% - RISCO DE HEMORRAGIA MEDIASTINAL

INCONTROLÁVEL

ESOFAGECTOMIA TRANS-HIATAL

TERAPIA CLÍNICA RADIO + QUIMIOTERAPIA

NEOADJUVANTES CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS É

O TIPO HISTOLÓGICO QUE MAIS RESPONDE

PODE SER FEITO O TRATAMENTO EM TU AVANÇADOS OU PACIENTES COM ALTO RISCO CIRÚRGICO

ESQUEMA – 5 DIAS NA SEMANA POR 7 SEMANAS

MELHORA DA

SOBREVIDA

5-FLUORACIL

CISPLATINA

PACLITAXEL

RADIOTERAPIA

TERAPIA PALIATIVA DILATADORES ESOFÁGICOS OU STENTS RADIOTERAPIA GASTROSTOMIA OU JEJUNOSTOMIA

OBRIGADA!