8/7/2019 Um Aparelho de Intruso Rpida do Molar para o Tratamento Sem Cooperao 72

1/6

R Cln Ortodon Dental Press, Maring, v. 1, n. 4, p. 85-90 - ago./set. 2002 85

Estudo Clnico

Um Aparelho de Intruso Rpida

do Molar para o TratamentoSem Cooperao

Aldo Carano, DO, MS *Willian C. Machata, DDS **

A Rapid Molar Intruder for Non-Compliance Treatment

Novas mecnicas e tcnicas clnicas que nonecessitam da cooperao especial do pacientetm atingido o controle do arco superior em duasdimenses sagital e transversa. Entretanto,um importante movimento ortodntico aindaest ausente a intruso molar para o controlevertical.

Diversos autores apresentaram a possibili-dade de intruso de um molar extruido, emboraas quantidades de intruso real relatadas tmsido bastante modestas. Demonstrou-se de

forma conclusiva que uma fora de 25g suciente para a intruso de um nico dente,que o mesmo pode ser intrudo no osso comganho signicante de insero e que o seiomaxilar no constitui um obstculo para amovimentao dentria1.

Alguns autores preferem desgastar acoroa antes de realizarem uma reconstruocom cobertura completa2 ou recomendamuma osteotomia subapical para evitar efeitoscolaterais indesejveis de mecnicas intrusivas3.

Outros ilustraram casos nos quais a intruso domolar foi obtida com splins de cobertura para eaparelhos xos1,4, com mecnicas intramaxilaresvestibulo-linguais1, 5, 6, com a fora exercidapela lngua nos arcos transpalatinos,7, 8 ou

com aparelhos removveis9

. Nenhuma dessasmecnicas foi sugerida para o tratamentode excesso vertical durante o crescimento,entretanto, sugerindo que no so eficazesquando mais de um molar necessita ser intrudoou quando a ao bilateral necessria.

A maxila posterior constitui a rea maisimportante no controle do crescimentovertical10, 11, como visto em resultados estveisdemonstrados com o reposicionamento cirrgicosuperior da maxila posterior12-15. Uma irrupo

maxilar posterior de -1

/3 mm produzir umaumento de 1mm na altura da face anterior casonenhuma outra compensao seja realizada. Asfaces longas tendem a alongar mais com otratamento porque h uma menor ancoragemdisponvel do que com os tipos ortognticos oubraquiceflicos. Ao contrrio, caso os molarespossam ser intrudos, ento parecer que omento foi translado para a frente, oferecendoo mesmo efeito de perfil do crescimentomandibular.

Desde que Schudy evidenciou opapel do excesso vertical no desenvol-vimento de discrepncias sagitais10,diversos mtodos foram sugeridos paraa correo de molares super irrompidos.

* Ortodontista clnico em Lungomare Taranto/Itlia e, conforme explicitado pela JCO tem interesse nanceiro na ap licao descrita por esse artigo.

** Diretor de Aplicaes Clnicas da American Orthodontics em Sheboygan, WI USA.

Traduo: Rosemary Pianc Gulla; Reviso: Dra. Rosely Suguino

Este artigo foi publicado originalmente no Journal Clinical of Orthodontics, volume XXXVI, nmero 3. A Dental Press gostaria de agradecer a autorizao para traduo e

publicao desse artigo, gentilmente cedida pelos autores e pelo Editor da JCO David Vogels.

8/7/2019 Um Aparelho de Intruso Rpida do Molar para o Tratamento Sem Cooperao 72

2/686 R Cln Ortodon Dental Press, Maring, v. 1, n. 4, p. 85-90 - ago./set. 2002

Inicialmente, foras direcionais foramutilizadas para se controlar o excesso verticale o aumento do comprimento mandibularefetivo. A combinao da ancoragem extrabucal

de trao alta e de aparelhos funcionaisdemonstrou resultados impressivos,16-20 pormfaz-se necessrio um alto nvel de cooperao dopaciente durante um longo perodo.

Mais recentemente, sugeriu-se o usode magnetos para a correo de problemasesquelticos verticais21-27. Em estudos clnicose com animais, comparando-se blocosmagnticos e no magnticos, as correes damordida aberta foram mais pronunciadas ao seutilizar os magnetos, porm as tendncias de

recidiva tambm foram maiores. difcil de sealcanar o controle tridimensional quando seultiliza magnetos com foras prximas a 1,500g,porque quando estes desviam-se do contatocompletamente centrado, tendem a empurrarum ao outro na direo do desvio27. Algumasvezes ocorreram mordidas cruzadas durante otratamento devido ausncia de guia.

Os aparelhos removveis deixam oortodontista totalmente dependente dopaciente, e os aparelhos funcionais colados

apresentam problemas de higiene e de limpeza.H a necessidade de um aparelho xo que tire aresponsabilidade do paciente e deixe o controledo caso nas mos do ortodontista. Esse artigoilustra uma abordagem intruso molar.

Design do AparelhoO Aparelho para Intruso Rpida do Molar

(IRM) trata-se de uma modicao do JasperJumper, um auxiliar capaz de produzir umaalterao rpida na relao oclusal. O IRM,

um aparelho exvel e xo que libera foraleve e contnua, pode ser utilizado para moverum nico dente, unidades de dentes ou umarco inteiro. Pode liberar foras funcionais ede saltar a mordida (bite-jumping), forassemelhantes ancoragem extrabucal, foras dotipo elsticas ou um combinao dessas28.

Os elementos do aparelho IRM sobasicamente os mesmos do Jasper Jumper,exceto que para o Jumper e suas extremidadesso anguladas de forma diferenciada (Fig. 1). As

extremidades terminais dos mdulos so xadas

Um Aparelho de Intruso Rpida do Molar para o Tratamento Sem Cooperao

aos tubos molares com pinos em forma de L;as extremidades retas permanecem nos tubossuperiores, as extremidades anguladas nostubos inferiores (Fig. 2). Estes pinos guiam

automaticamente os mdulos em posiesparalelas ao plano oclusal.

Quando o paciente fecha a boca, os mdulosso dobrados para liberar uma fora intrusiva de900g contra os molares superiores e inferiores.Caso seja necessria uma correo sagital, umcontrole mais direcional pode ser alcanadosimplesmente alterando-se a localizao deinsero nos tubos molares (Fig. 3).

O aparelho IRM gera um equilbriobiomecnico favorvel no qual o nico

movimento contrrio ao controle ainclinao da coroa vestibular causada porforas direcionadas lateralmente para o centrode resistncia dos molares (Fig. 4). Para secontrolar essa tendncia, o aparelho IRM deveser aplicado apenas em combinao com osarcos linguais superior e inferior.

O aparelho IRM pode ser facilmenteinstalado, ativado e removido. No interfereno tratamento com extrao ou sem extraoou na consolidao do espao, e intensica o

nivelamento mandibular.A aceitao do paciente excelente porque

a nica responsabilidade dele manter oaparelho limpo e evitar fratura. A exibilidadedo aparelho IRM facilita a higiene bucal, e vistoque o aparelho curva-se da supercie oclusal nofechamento, no interfere na mastigao.

Relato de CasoUm indivduo do gnero masculino com 11

anos de idade na dentadura mista apresentou

como principais queixas a mordida abertaanterior e diculdade para fechar os lbios.O exame clnico demonstrou uma face longae incompetncia labial em repouso (Fig. 5).O paciente apresentava m-ocluso Classe Icom um mordida aberta severa de 5mm e umamordida cruzada posterior bilateral. Apresentavacavidades extensas nos molares decduos e noprimeiro molar direito superior.

A anlise cefalomtrica revelou um perlesqueltico reto e uma mandbula severamente

rotacionada no sentido horrio. A maxila estava

8/7/2019 Um Aparelho de Intruso Rpida do Molar para o Tratamento Sem Cooperao 72

3/6R Cln Ortodon Dental Press, Maring, v. 1, n. 4, p. 85-90 - ago./set. 2002 87

Aldo Carano, Willian C. Machata

posicionada para baixo e o ngulo do planomandibular apresentava dois desvios padroacima do normal, sugerindo um padro decrescimento vertical.

Os objetivos do tratamento foram expandiro arco superior e corrigir a mordida abertaesqueltica sem a necessidade de cooperaoespecial do paciente.

O arco superior foi tratado com umexpansor palatino Spring Jet*30. O arco inferiorfoi preparado com ancoragem utilizando-se umarco lingual simples e soldado. Os mdulos do

aparelho IMR foram, em seguida, estendidosbilateralmente dos tubos bucais das bandas dosmolares superiores para os tubos bucais dasbandas dos molares inferiores (Fig. 6).

FIGURA 1 - O aparelho para Intruso Rpida do Molar pode

apresentar um ou dois mdulos. Os mdulos idnticos direitoe esquerdo so menores do que os mdulos regulares do

Jasper Jumper.

FIGURA 2 - As extremidades terminais de mdulos xados

aos tubos molares com pinos em forma de L.

FIGURA 3 - A alterao da localizao de insero nos tubos molares proporciona um controle mais direcional para a correo sagital. A. Controle

vertical. B. Controle Vertical e correo da Classe II. C. Controle Vertical e correo da Classe III.

FIGURA 4 - Visto que as foras intrusivas na vestibular dos molares gera momentos queinclinam a coroa vestibularmente, o aparelho IRM deve ser combinado sempre com os arcos

linguais superior e inferior.

A B C

8/7/2019 Um Aparelho de Intruso Rpida do Molar para o Tratamento Sem Cooperao 72

4/688 R Cln Ortodon Dental Press, Maring, v. 1, n. 4, p. 85-90 - ago./set. 2002

FIGURA 5 -Indivduo do gnero masculino com 11 anos de idade com mordida aberta anterior e incompetncia labial.

FIGURA 6 - Os mdulos do aparelho IRM estendem bilateralmente dos tubos vestibulares das bandas superiores para os tubos vestibulares

das bandas inferiores.

Embora as foras produzidas por esseaparelho apresentem a tendncia de criar umainclinao mesiobucal dos molares, isto foicontrolado por meio dos arcos estabilizadoreslinguais e palatinos, e ocorreu apenas umarotao minima (Fig. 7). A intruso do molare uma rotao signicante da mandbula nosentido anti-horrio foram alcanadas em

menos de seis meses.

DiscussoA intruso vertical dos molares um objetivo

do tratamento pr-prottico de pacientes comaltura vertical esqueltica excessiva. Em casos emque um nico molar precisa ser intrudo parase obter uma reabilitao prottica correta, oarco oposto utilizado como ancoragem, comum arco lingual soldado em duas bandas. Caso

a intruso dos molares superiores e inferiores

Um Aparelho de Int ruso Rpida do Molar para o Tratamento Sem Cooperao

8/7/2019 Um Aparelho de Intruso Rpida do Molar para o Tratamento Sem Cooperao 72

5/6R Cln Ortodon Dental Press, Maring, v. 1, n. 4, p. 85-90 - ago./set. 2002 89

seja indicada, a ancoragem intensicada pormeio do uso de arcos palatinos e linguais. Osimplantes bucais constituem outra fonte empotencial de ancoragem.

A experincia clnica inicial com o aparelhoIRM tem sido promissora. Embora um projetode pesquisa mais estruturado seja necessrio parademonstrar de forma conclusiva sua ecincia,acreditamos que esse aparelho sem cooperaopara a intruso do molar abre novas possibilidadesno complexo tratamento de excesso vertical.

FIGURA 7A - Paciente depois de menos que seis meses de intruso.

Palavras-chave: Intruso. Cooperao do Paciente. ExcessoVertical. Mordida Aberta Anterior. Aparelho para Intruso

Rpida do Molar.

A

FIGURA 7B - A sobreposio de traados cefalomtricos demonstra uma

rotao anti-horria signcante da mandbula.

B

Aldo Carano, Willian C. Machata

REFERNCIAS

1 - MELSEN, B.; FIORELLI, G. Upper molar intrusion.J Clin Orthod, Boulder, v. 30, p. 91-96, 1996.

2 - NORTON, L. A.; LOPES, I. Specic mechanics forabutment uprighting. Austral Dent J, Sydney, v. 25, p.273-278, 1980.

3 - MOSTAFA, Y. A.; TAWFIK, K. M. E.; MANGOURY, N.H. Surgical-orthodontic treatment for overerupted maxillary

molars. J Clin Orthod, Boulder, v. 19, p. 350-351, 1985.

A

8/7/2019 Um Aparelho de Intruso Rpida do Molar para o Tratamento Sem Cooperao 72

6/690 R Cln Ortodon Dental Press, Maring, v. 1, n. 4, p. 85-90 - ago./set. 2002

4 - ABELSON, M. N. Molar uprighting. Dent Clin N Am,Philadelphia,v.16, p. 539- 548, 1972.

5 - MILLER, T. E. Orthodontic therapy for the restorativepatient, Part I: The biomechanic aspects. J ProsthetDent, St. Louis, v. 61, p. 268-276, 1989.

6 - JACOBS, S. G. The uprighting of tilted molar teeth andthe intrusion of over-erupted posterior teeth. AustralOrthod J, Sidney,no. 9, p. 329- 334, 1986.

7 - CETLIN, N. M.; TEN HOEVE, A. Nonextraction treat-ment. J Clin Orthod, Boulder,v.17, p. 396-413, 1983.

8 - CORBETT, M. C. Molar rotation and beyond. J ClinOrthod, Boulder,v. 30, p. 272-275, 1996.

9 - BONETTI, G. A.; GIUNTA, D. Molar intrusion with aremovable appliance. J Clin Orthod, Boulder, v. 30, p.434-437, 1996.

10 - SCHUDY, F. E. The rotation of the mandible resultingfrom growth: Its implications in orthodontic treatment.Angle Orthod, Appleton, v. 35, p. 36-50, 1965.

11 - CREEKMORE, T. D. Inhibition or stimulation of the verti-cal growth of the facial complex: Its signicance to treatment.Angle Orthod, Appleton,v.37, p. 285-297, 1967.

12 - CROSS, J. J. Facial growth: Before, during, and followingorthodontic treatment. Am J Orthod, St. Louis, v.71, p.68-78, 1977.

13 - EPKER, B. N.; FISH, L. C. The surgical-orthodonticcorrection of mandibular deciency, part II. Am J Or-thod, St. Louis,v.84, p. 491- 507, 1983.

14 - BELL, W. H.; PROFFIT, W. R.; WHITE, R. P. SurgicalCorrection of Dentofacial Deformities. Philadelphia:W. B. Saunders, 1980.

15 - SCHENDEL, S. A.; EISENFELD, J. H.; BELL, W. H.;EPKER, B. N. Superior repositioning of the maxilla:Stability and soft tissue osseous relations. Am J Orthod,St. Louis, v. 70, p. 663-674, 1976.

16 - OWEN, A. H. III. Modied function regulator for verti-cal maxillary excess. J Clin Orthod, Boulder, v. 19, p.

733-749, 1985.17 - PFEIFFER, J. P.;GROBETY, D. Simultaneous use of

cervical appliances and activator: An orthopedic approachto xed appliance therapy. Am J Orthod, St. Louis, v. 61,p. 353-373, 1972.

Endereo para correspondncia:Aldo CaranoLungomare 15, 74100 Taranto, Italy

a.carano@libero.it

Um Aparelho de Intruso Rpida do Molar para o Tratamento Sem Cooperao

18 - PFEIFFER, J. P.; GROBETY, D. A philosophy of com-bined orthopedic-orthodontic treatment. Am J Orthod,Boulder, v. 81, p. 185-201, 1982.

19 - TEUSCHER, U. A growth related concept for skeletal ClassII treatment. Am J Orthod, Boulder,v.74, p. 258-275,1978.

20 - LEVRINI, A. New types of elastic functional appliances. JClin Orthod. Boulder, v. 30, p. 507-515, 1996.

21 - WOODS, M. G.; NANDA, R. S. Intrusion of posteriorteeth with magnets: An experiment in growing baboons.Angle Orthod, Appleton, v.58, p. 136-150, 1988.

22 - KILIARIDIS, S.; EGERMARK, I.; THILANDER, B.Anterior open bite treatment with magnets. Eur J Or-thod, London, v. 12, p. 447-457, 1990.

23 - BARBRE, R. E.; SINCLAIR, P.M. A cephalometric evalu-ation of anterior openbite correction with the magneticActive Vertical Corrector. Angle Orthod, Appleton,v. 61,p. 93-102, 1991.

24 - KUSTER, R.; INGERVALL, B. The effect of treatmentof skeletal open bite with two types of bite-blocks. Eur JOrthod, London, v. 14, p. 489- 499, 1992.

25 - MOSS, J. P.; LINNEY, A. D.; GOODWIN, P.; SHAW, I.A. A three- dimensional study of treatment with magnetand non-magnet twin blocks (abstr.). Eur J Orthod,London, v. 15, p. 342, 1993.

26 - JOHO, J. P.; DARENDELILER, M. A. Correction ofClass II/1 malocclusions with the help of a magneticeld. In: HSLI, E.; BALDAUF, H. Mechanical andBiological basics in Orthodontic Therapy. Germany:Heidelberg, 1991. p. 185-198.

27 - DARENDELILER, M.; YUKSEL, S.; MERAL. O.Open-bite correction with the Magnetic Activator DeviceIV. J Clin Orthod, Boulder, v.29, p. 569-576, 1995.

28 - BLACKWOOD, H. O. III: clinical management of the JasperJumper. J Clin Orthod, Boulder,v. 25, p. 755-760, 1991.

29 - CARANO, A.; TESTA, M.; SICILIANI, G. The Distal

Jet for uprighting lower molars. J Clin Orthod, Boulder,v. 30, p. 707-710, 1996.

30 - CARANO, A.; TESTA, M. The Spring Jet for slow palatalexpansion. J Clin Orthod, Boulder,v.33, p. 527-531,1999.