Um novo modelo de acesso à inovação em Saúde baseado em ... Goncalves.pdf · Orçamento Despesa...
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Um novo modelo de acesso à inovação
em Saúde baseado em resultadosPaulo Gonçalves Partner & Managing Director, BCG
VI Congresso Internacional dos Hospitais
25 de novembro de 2016
Com o apoio
Value-based healthcare (VBHC) – Um "novo" paradigma
na gestão da saúde
1. M. Porter: Redefining Health Care, 2006Source: "Redefining Healthcare", BCG analysis
Conceito1Descrição inicial
Resultados em saúde
relevantes para doente
Custo para obter esses
resultados
Valor =
2
0
4
Outros fatores
Medicamentos
Aumento da esperança média de vida (#anos)
3.7
1.2
(60 %)
2.0
0.8
(40 %)
2.1
(56 %)
1990-
99'a
1.6
(44 %)
1.7
1.3
(73 %)
Total
0.5(27 %)
2000-
'09
A inovação é fundamental para alcançar ganhos em saúde
Nota: o estudo inclui 52 países entre 1982-2001 e 30 países desenvolvidos e em desenvolvimento entre 2000-2009.
Fonte: FR Lichtenberg, “The impact of new drug launches on longevity: evidence from longitudinal disease-level data from 52 countries, 1982-2001”, NBER, June 2003; Frank R. Lichtenberg; IMS
Health Drug Launches database; WHO Mortality Database; PHARMACEUTICAL INNOVATION AND LONGEVITY GROWTH IN 30 DEVELOPING AND HIGH-INCOME COUNTRIES, 2000-2009;
Análise BCG
Doentes com
melhores resultados
e menores custos
Um modelo de cuidados de saúde baseado em resultados
privilegiará a adoção de inovação
Prestadores com
maior incentivo a obter melhores
resultados
Pagador financia
cuidados com base nos
resultados de saúde obtidos
Maior adoção
de inovação
que traz valor
Contribuindo para
a sustentabilidade
do sistema
Adesão à
terapêuticaPrática clínica Medicamentos
IncentivarMedir Analisar
Fonte: Análise BCG
Recomendação 1 – Financiamento com base nos resultados
Financiar a prestação de cuidados com base nos resultados obtidos• Promover a separação entre prestador e pagador
• Remuneração dos prestadores dependente dos resultados em saúde alcançados
• Adotar um modelo de contratação plurianual de objetivos e de financiamento
• Avaliar a gestão via indicadores de desempenho que incluam os resultados em saúde obtidos
1
Case study: financiamento em saúde baseado em resultadosSistema sueco implementou financiamento hospitalar em bundles associado a resultados
Exemplo da cirurgia da coluna vertebral
(mais completo que OrthoChoice)
• Pagamento por doente cobre todo o ciclo
de tratamento e incentiva prestadores a
minimizar complicações e custos
• Prestador é responsável por todas as
readmissões até 2 anos após cirurgia
• 10% do pagamento pode variar, entre
+34% e -27%, com base nos resultados
– Parte com base em PROMs
• Realizado ajuste no pagamento com base
no perfil e situação clínica do doente para
mitigar o risco dos prestadores de saúde
Suécia introduziu bundled payments
associados a resultados em 2009
Readmissões
reduziram 15-20%
Custo por doente
reduziu 17%
0
25
50
75
100
Índice
Grupo de
controlo
-15-20%
Doentes
OrthoChoice
10
0
8
6
4
2
Custo por doente (€k)
2011
-17%
2008
Resultados do modelo OrthoChoice
(primeiro modelo de preço compreensivo
com maior tempo de implementação)
1
1. Pay for performanceSource: CMS, company reports, BCG analysis
A mudança para um financiamento por resultados já está
a acontecer
Líderes da indústria enfatizam a
relevância de VBHC
Michael MahonyCEO
Boston Scientific
Omar IshrakChairman and CEO,
Medtronic
Frans van HoutenCEO
Phillips
Pagadores incorporam cada vez mais
os resultados no financiamento
Patrick ConwayChief Medical Officer
Centers for Medicare
& Medicaid Services
1
"90% of Medicare payments
have a link to quality. There is
a shift happening and we only
started a few years ago."
• Atualmente, 30% dos gastos médicos
baseados em valor, meta de 75% até 2020
• Adoção de meta CMS: 90% em pagamentos
“gerais” baseados em valor, 50% em
pagamentos alternativos até 2018
• $50B atualmente, metade P4P1 e metade em
pagamentos com partilha de risco/poupança
• Alinhados com meta CMS (50% até 2018)
E os pagadores privados estão a seguir esses passos
''Moving to a value-based
healthcare system is the only
thing that can keep MedTech
from being commoditized''
''Our market today is
evolving in the
direction of value-
based healthcare”
''...pressures on health
systems to shift to value-
based business models
in relation to rising costs
of care''
A CMS, que cobre ~ 50% dos custos em saúde nos
EUA, está a assumir uma posição de liderança na
“mudança para o valor”
Incentivos nas USFs modelo B parecem ter um impacto
positivo no controlo das doenças
% de doentes hipertensos controlados % de doentes diabéticos controlados
80
60
40
20
0
59.8
UCSP-
M
41.537.8
Todas ARS
Todas UF-
M
53.049.3
USF-
B
70.368.6
USF-
A
61.660
80
40
0
20
48.0
Todas ARS
Todas UF-
M
USF-
B
45.3
65.264.0
USF-
A
53.852.6
UCSP-
M
37.835.4
20132012
Fonte: SNS
1
&• Sistema de capitação com preço base por
cada residente na "comunidade" ajustado a
fatores de risco gerais (p.ex. distribuição etária)
e à evolução dos resultados da "comunidade"
• Integração da gestão e pagamento dos
cuidados primários e secundários
• Valor reembolsa todos os procedimentos
(i.e. prevenção, consultas, intervenções,
internamentos, cuidados em ambulatório, etc.)
exceto aqueles com preço compreensivo
• Por cuidados diferenciados entendem-se p.ex.
os tratamentos oncológicos, transplantes ou
a reconstruções plásticas, entre outros
• Valor reembolsa toda a cadeia de cuidados
incluindo p.ex. pós-operatório e complicações
– Definido em função do doente (p.ex. em
oncologia) ou por tipo de intervenção
(p.ex. artroplastia de substituição da anca)
• Contempla prémio por resultados quando
estes são superiores aos limiares definidos
Preço por utente a cargo premiado com
base nos resultados da "comunidade"
Preço compreensivo ajustado a
resultados para cuidados diferenciados
• Prestação de cuidados de saúde gerais
otimizando custo-benefício dos resultados alvo
• Investimentos em prevenção (i.e. promoção da
saúde) e outros com prazos longos de captura
• Permite otimização do custo-benefício em
situações específicas mais complexas e com
impactos no doente desfasados no tempo
• Fomento da adoção de tecnologias inovadoras
+
+
+
+
Modelo global deverá integrar uma componente para
cuidados gerais e outra para cuidados diferenciados
1
Recomendação 2 – Reforçar financiamento da inovação
Financiar a prestação de cuidados com base nos resultados obtidos• Promover a separação entre prestador e pagador
• Remuneração dos prestadores dependente dos resultados em saúde alcançados
• Adotar um modelo de contratação plurianual de objetivos e de financiamento
• Avaliar a gestão via indicadores de desempenho que incluam os resultados em saúde obtidos
1
2
Reforçar e otimizar
financiamento de medicamentos e
outras tecnologias de saúde
inovadores• Monitorizar verbas disponíveis para a
inovação, suprindo necessidades reais
• Criar fundo dedicado a medicamentos
inovadores com reembolso centralizado
0
2
200 800600400
8
6
4
0
Despesa em medicamentos/capita (€, 2013)
Quota de NMEs e BLAs no mercado (%, 2009-2013)
CH
SE
ES
PT
NO
NLIT GR
DE
FRFI BE
AT
... e simultaneamente tem a menor taxa de penetração de medicamentos inovadores
1. NMEs = New Molecular Entity, BLAs = Biologics License ApplicationFonte: OECD; Relatório Iniciativa Latitude, 2015
2
Portugal é simultaneamente o país com menor despesa em
medicamentos e menor acesso a medicamentos inovadores
Apesar dos bons resultados históricos do SNS, o atual nível reduzido
de investimento em inovação poderá ter impacto em resultados futuros
289
231
297329
371
424436443463464465
504516531538
635651
400
200
600
800
0
PT
-50%
DKNL PT
Futuro
Despesa em medicamentos1 per capita, 2013 (€)
E
S
ISITFIATEUG
R
S
E
NOFRDEBECH
Mas em quanto se deve aumentar a despesa para financiar
a inovação?
1. Inclui despesa pública e privada em medicamentos em ambulatório e hospitalar Fonte: OCDE ; Análise BCG
Valor PT percorrendo 1/4 da
distância para a média
europeia
Ilustrativo: Percorrer 1/4 da distância que nos separa da média da despesa
per capita colocaria o valor do orçamento publico de medicamentos em ~2,6mM€
2
A criação de um fundo para a inovação poderia estar apoiada
pela maior partilha do risco
Fundo para inovação
• Fundo com verbas dedicadas
anualmente provenientes do
orçamento global para
medicamentos
• Fundo serviria para suportar o
custo dos medicamentos
inovadores durante 2-3 anos,
até que os hospitais os
acomodem nas suas contas
• Fundo facilitaria acesso à
inovação com steering central,
ao apoiar financeiramente todos
os hospitais durante fase
“experimental” dos
medicamentos
Acordos de Risco Partilhado
Acordos baseados em performance
• Garantia de resultados
• Registo e validação da elegibilidade dos doentes
• Cobertura em função de RWE
Exemplos de impacto
• Reembolso na ausência de eficácia (ou se esta é menor
que esperado)
• Interrupção do tratamento se não é eficaz face aos
objetivos definidos
• Reavaliação do custo-eficiência levando a mudança de
preço, novo acordo ou alteração de decisão de
reembolso
2
Cancer Drug Fund : mecanismo de financiamento vertical
dedicado ao acesso célere da inovação condicional a RWE
Nota: RWE = Real World Evidence; NICE = Entidade de Avaliação de Tecnologias da Saúde InglêsFonte: NICE; Experiência BCG; Entrevistas com Experts
Fundo criado em 2011 com orçamento
de £200M anuais, motivado pelo
subfinanciamento da oncologia em
Inglaterra
• Montante cativo e isolado do
orçamento de saúde dedicado
totalmente a área terapêutica para
satisfazer o acesso dos doentes à
inovação
• Processo de introdução dos
medicamentos mais célere e
separado do NICE
• Critérios de eficiência económico-
terapêutica demasiado permissivos
levaram a despesa excessiva em
medicamentos com menor eficiência
420
346
247
534517
285
0
200
400
600
20142013
€M
2015
30 50 75
DespesaOrçamento
Acumulado
de doentes
(milhares)
Novo modelo de entrada célere e
temporária condicional a RWE
implementado em Julho de 2016
• Mesma verba cativa e isolada
para financiar a entrada célere e
temporária de medicamentos para
a obtenção de RWE
Findo o período de avaliação, o
medicamento integra o formulário
nacional caso demonstre eficiência
económico-terapêutica
• Permite o acesso imediato do
doente ao medicamento
• Risco controlado de despesa em
medicamentos com menor
eficácia
Cancer Drug Fund financiou 75 mil doentes de 2011 a 2015
tendo excedido o orçamento inicialmente previsto
Novo modelo tem risco
orçamental controlado
Financiamento de doentes tratados
pelo Cancer Drug Fund
+
-
+
+
+
+
2
Recomendação 3 – Facilitar o acesso á inovação
Financiar a prestação de cuidados com base nos resultados obtidos• Promover a separação entre prestador e pagador
• Remuneração dos prestadores dependente dos resultados em saúde alcançados
• Adotar um modelo de contratação plurianual de objetivos e de financiamento
• Avaliar a gestão via indicadores de desempenho que incluam os resultados em saúde obtidos
1
32
Reforçar e otimizar
financiamento de medicamentos e
outras tecnologias de saúde
inovadores• Aumentar verbas disponíveis para a
inovação
• Criar fundo dedicado a medicamentos
inovadores com reembolso centralizado
Reformar o modelo de acesso
a tecnologias de saúde• Cumprir os prazos máximos definidos
e melhorar a transparência na avaliação
• Introduzir o reembolso temporário e
condicional
• Garantir a vinculação ao formulário
nacional único
Recomendação 4 – Monitorizar os resultados em Saúde
Financiar a prestação de cuidados com base nos resultados obtidos• Promover a separação entre prestador e pagador
• Remuneração dos prestadores dependente dos resultados em saúde alcançados
• Adotar um modelo de contratação plurianual de objetivos e de financiamento
• Avaliar a gestão via indicadores de desempenho que incluam os resultados em saúde obtidos
1
Monitorizar os resultados em saúde• Adotar indicadores de resultados em saúde para prestadores de cuidados
• Criar sistema de registos nacionais e monitorizar dados
• Analisar e publicar os dados
4
32
Reforçar e otimizar
financiamento de medicamentos e
outras tecnologias de saúde
inovadores• Aumentar verbas disponíveis para a
inovação
• Criar fundo dedicado a medicamentos
inovadores com reembolso centralizado
Reformar o modelo de acesso
a tecnologias de saúde• Cumprir os prazos máximos definidos
e melhorar a transparência na avaliação
• Introduzir o reembolso temporário e
condicional
• Garantir a vinculação ao formulário
nacional único
A transparência contribui para melhorar os resultados
Source: Swedeheart RIKS-HIA Annual reports
3
2
4
5
6
200
9
200
6
200
5
200
7
Bottom half 2007 (n=34)
All hospitals (n=69)
200
8
+22%
+13%
+7%
RIKS-HIA
Quality index
+40%
Informação
Pública
4
ICHOM já desenvolveu standard sets de resultados
para 21 condições clínicas
2016-2017
ramping up
• Hypertension• Chronic Kidney Disease
• Adult overall health
• Pediatric overall health
• HIV/AIDS
• Oral Health
• Congenital Hand
Malformations
• Facial Palsy
• Inflammatory Arthritis
INFLAMMATORY BOWEL
DISEASE
INFLAMMATORY BOWEL
DISEASE
4
Instituições internacionais têm vindo a adotar os standard
sets do ICHOM4
A implementação das recomendações propostas contribuiria
para um SNS mais baseado em ganhos em saúde
Financiar a prestação de cuidados com base nos resultados obtidos• Promover a separação entre prestador e pagador
• Remuneração dos prestadores dependente dos resultados em saúde alcançados
• Adotar um modelo de contratação plurianual de objetivos e de financiamento
• Avaliar a gestão via indicadores de desempenho que incluam os resultados em saúde obtidos
1
Monitorizar os resultados em saúde• Adotar indicadores de resultados em saúde para prestadores de cuidados
• Criar sistema de registos nacionais e monitorizar dados
• Analisar e publicar os dados
4
32
Reforçar e otimizar
financiamento de medicamentos e
outras tecnologias de saúde
inovadores• Aumentar verbas disponíveis para a
inovação
• Criar fundo dedicado a medicamentos
inovadores com reembolso centralizado
Reformar o modelo de acesso
a tecnologias de saúde• Cumprir os prazos máximos definidos
e melhorar a transparência na avaliação
• Introduzir o reembolso temporário e
condicional
• Garantir a vinculação ao formulário
nacional único
SNS
baseado
em ganhos
em saúde
Nada é tão poderoso no
mundo como uma ideia
cujo momento chegouVictor Hugo
Unused slides
Diferentes fontes de informação utilizadas para preparar
o estudo
5 case-studies
• Prevalência de contratos de
partilha de risco, MEAs1, que
aceleram o acesso à inovação
• Fundo dedicado ao
financiamento da inovação
numa dada área terapêutica
• Modelo avançado de
financiamento de cuidados de
Saúde com base em
resultados
• Modelo integrado de gestão
hospitalar com incentivos para
otimizar resultados em Saúde
Suécia
Kaiser
Permanente
Itália
Cancer
Drug Fund
1. MEA = Managed Entry Agreements
Informação recolhida por diversas fontes
• Desk research
• Análise de dados
• Experiência BCG
• Entrevistas a peritos internacionais
Discussões com Conselho Estratégico
• Eurico Castro Alves
• Francisco Rocha Gonçalves
• Luís Costa
• Luis Matos
• Ricardo Baptista Leite
• Victor Herdeiro
Em Portugal, um conjunto relevante de barreiras limita
o acesso à inovação pelos Portugueses
Incentivos existentes não orientam prestadores para os resultados em
saúde• Modelo de financiamento com base em volume, não premiando a adoção de inovação para
melhoria dos resultados em saúde
• Planeamento estratégico plurianual definido em 2012 nem sempre é implementado na prática
1
Existe pressão financeira sobre
a inovação farmacológica• Ajustamento recente na despesa em
Saúde com maior impacto nos
medicamentos
• Existem diferenças na dedicação de
recursos a medicamentos entre hospitais
2 Introdução de medicamentos
inovadores é tida pelas
farmacêuticas como complexa e
morosa• Processo descrito como pouco eficiente,
devido à multiplicidade de etapas envolvidas
nem sempre transparentes ou com prazos bem
definidos
• Utilização de AEs promove acesso à inovação,
mas de forma desigual, casuística, e
burocrática
3
Medição de resultados é limitada face às melhores práticas• Adotar indicadores de resultados em saúde para prestadores de cuidados
• Criar sistema de registos nacionais e monitorizar dados
• Analisar e publicar os dados
4
Outras recomendações adicionais
Financiar a prestação de cuidados com base nos resultados obtidos• Expandir o modelo de prestação integrada de cuidados na comunidade
• Criar um sistema de regulação do cumprimento dos protocolos de tratamento
• Manter a possibilidade de "liberdade de escolha" pelos utentes nos cuidados com preço compreensivo
• Assegurar a participação ativa do cidadão na gestão da sua saúde
Monitorizar os resultados em saúde• Introduzir incentivos para utilização dos registos
• Integrar os registos já existentes
• Priorizar a implementação de registos nos hospitais mais aptos
Reforçar e otimizar
financiamento de medicamentos e
outras tecnologias de saúde
inovadores• Reduzir ineficiências do SNS e reinvestir as
poupanças na saúde
• Substituição de tecnologias com valor
superado
• Consignar poupanças em medicamentos
aos medicamentos
• Orçamentação adequada das despesas em
saúde (vs. suborçamentação crónica)
Reformar o modelo de acesso
a tecnologias de saúde• Separar a avaliação da negociação
(distinguir regulador e pagador)
• Clarificar e publicar os procedimentos de
avaliação, critérios e relatórios
• Monitorizar o cumprimento dos critérios
de elegibilidade para os medicamentos
SNS
baseado
em ganhos
em saúde