Unidade Domiciliária de Cuidados Paliativos

(UDCP-BM)

UDCP – BM: Quem somos?

Uma Equipa comunitária de suporte em cuidados paliativos,

sediada no CHBM/Hospital Nossa Senhora do Rosário, cujo

projecto foi aprovado e financiado pelo Programa Gulbenkian

Inovar em Saúde, da Fundação Calouste Gulbenkian.

O Propósito

Unidade Domiciliária de Cuidados Paliativos

O problema…

Peso da doença crónica

Alterações socioeconómicas e demográficas

Inadequação dos modelos actuais

Necessidade de Adaptação- Modelo eficaz- Qualidade de Cuidados- Sustentável

Uma realidade hospitalar…

Uma realidade hospitalar…

Doentes Oncológicos Paliativos

Caracterização dos primeiros 6 meses de 2015

• Média de 4,1 episódios de Urgência evitáveis por doente1.

• 87,6% dos óbitos tiveram lugar em meio hospitalar1.

• 65% em internamento com um tempo médio de estadia de 8,9 dias.

• 25,6% em SU.

• 48,5% dos transportes ao Hospital recorrem a meios de

emergência pré-hospitalar1.

Uma realidade hospitalar…

1Caracterização do Atendimento Urgente ao Doente Oncológico Paliativo. BP 2015, CHBM

Impõe-se…

- Gestão do sofrimento - generalização do acesso a cuidados paliativos;

- Agir para seja possível garantir a permanência dos doentes no seu meio pessoal, social e familiar habitual, desde que seja essa a vontade da pessoa doente –fomentar a morte no domicilio;

- Assegurar o atendimento individual e personalizado em função das necessidades específicas da pessoa e suas famílias – atendimento presencial e telefónico;

Impõe-se…

- Reforçar competências e capacidades das famílias ou cuidadores na prestação de cuidados;

- Optimizar a gestão de camas hospitalares e diminuir o recurso ao Serviço de Urgência;

- Agilizar a articulação com outros recursos de saúde.

Paliativo deriva do Latim

“PALLIUM” = MANTO »»»»»»»» Sintomas Encobertos

Cuidados Paliativos

Objectivo Principal respostas adequadas, sem carácter curativo, destinadas a obter o controlo sintomático e conforto dos doentes e

suas famílias, duma forma holística (física, psíquica, emocional, social e espiritual) e humanizada

Cuidados Paliativos

Componentes essenciais:

Alivio de sintomas;

Apoio psicológico, espiritual e emocional do doente;

Apoio á família;

Multidisciplinaridade;

Apoio durante o luto.

Objectivos centrais: Melhorar a Qualidade de Vida do Doente e Família;

Considerar a Morte um fenómeno natural

Não a Acelerar nem Atrasar.

….no domicílio

A prestação de cuidados paliativos institucionalizados é 71% mais cara

que os cuidados domiciliários

Serra-Prat M, Gallo P, Picaza J, (Home palliative care as a cost-saving alternative: evidence from Catalonia. Palliat

Med. 2001),

…no domicílio

O acompanhamento dos últimos 30 dias de vida de

doentes oncológicos no domicílio

reduz em 50% o custo por doente nesse período,

comparado com o acompanhamento num serviço de oncologia.

(Teixeira F. CUIDADOS PALIATIVOS NO DOMICÍLIO: POUPANÇA OU DESPERDÍCIO’; Universidade Católica

Portuguesa; 2012)

Parcerias:

Inicio Projecto: julho 2014

Apresentação Candidatura

Implementação: junho 2015

Regulamento

Definição critérios de referenciação

Protocolo com o ACES

Termo implementação: Dezembro 2016

Cronograma

Como fazemos …

- Prestação de cuidados directos multi e interdisciplinares aos doentes e suas famílias, no domicílio;

- Funcionamento de “linha de apoio” telefónica, para profissionais de saúde, doentes e famílias;

- Acções de formação e sensibilização dos profissionais da região;

Multidisciplinariedade

Doente Família

Médico

Médicos (incluindo Psiquiatra);

Enfermeiros;

Psicóloga;

Assistente Social;

Assistente Técnica;

Gestora/Administradora Hospitalar

Unir

Diferenciar

Cuidar

Paliar

Bem Estar

Multidisciplinar

UDCP-BM

Equipa:

Gestor do Projeto

Jorge Espírito Santo – Médico - Coordenador do Projeto

Idília Pina - Médica

Guida da Ponte - Médica Psiquiatra

João Rato - Médico

Luísa Barbosa - Enfermeira

Sandra Saias - Enfermeira

Patrícia Martins – Enfermeira

Teresa Neves - Psicóloga Clínica

Paulina Santos - Assistente Social

Esperança Mestre - Assistente Técnica

Quem somos:

Orçamento

Proveitos

Financiamento atribuído

pela Fundação Calouste

Gulbenkian

150.000€ - em 3 anos

-

Facturação das visitas

domiciliárias via Contrato

Programa

3.276,90€ (2015)

(preço 2016 37,99€/visita)

CRITÉRIOS DE ADMISSÃO

A UDCP-BM presta cuidados paliativos diferenciados a pessoas que,cumulativamente:

• Têm doenças crónicas, progressivas e incuráveis, nomeadamentedoenças cardiovascular terminal, respiratória terminal, insuficiênciarenal terminal, oncológica e neurogenerativa;

• Com dependência funcional que implique a sua permanência nodomicílio;

• Avaliação de PPS com score <=50• Consentimento informado escrito, do doente ou seu legítimo

representante.

REFERENCIAÇÃO

CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO

São considerados os seguintes critérios:

• Episódio de doença em fase aguda que requeira internamento em hospital;

• Ausência de cuidador e/ou exaustão do familiar.

REFERENCIAÇÃO

A equipa, em primeiro lugar, avalia se a família tem capacidade

física, psicológica e emocional para cuidar.

Se as condições e características

habitacionais se adequam às

necessidades, e determinar quem é o

cuidador principal e os apoios

existentes.

Funcionamento

• Prestação de Cuidados e

Actos Paliativos

• Ensino, Educação para a

saúde

• Identificação de

Necessidade especificas

Referenciação

RESULTADOS (12 meses)

• Numero total de Visitas Domiciliárias: 199

• Numero total de contactos telefónicos: 424

• Numero médio de dias da referenciação à primeira VD: 1,3 dias.

Caracterização - Casuística

• Numero total de quilómetros percorridos: 3310 km

• Média de quilómetros percorridos por visita: 16,63 km

Nº total de doentes: 44

Caracterização - Casuística

13%

73%

14%

Em seguimento

Óbitos

Transferência para UCP

Caracterização - Casuística

Idade Média: 71 anosMínima: 40Máxima: 95

23%

77%

Caracterização por Género

Feminino

Masculino

Caracterização - Casuística

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

MOTIVO DE REFERENCIAÇÃO

100% oncológicos

Caracterização - Casuística

0

2

4

6

8

10

12

14

DISTRIBUIÇÃO POR PATOLOGIA

Caracterização - Casuística

41%59%

LOCAL DE ÓBITO

Óbitos no Domicilio

Óbitos em Meio Hospitalar

Caracterização - Casuística

0

5

10

15

20

25

30

35

40

MÉDIA DIAS NO DOMÍCILIO ACOMPANHADO PELA UDCP MÉDIA DE DIAS DE INTERNAMENTO

LOCAL DE PERMANÊNCIA DOS DOENTES

ATIVIDADES DE FORMAÇÃO

E DIVULGAÇÃO DA UDCP-BM

Divulgação da Equipa

Apresentação da UDCP-BM na comunidade

Divulgação da Equipa

Ciclo de Projetos Inovadores na ARSLVT

Divulgação da Equipa

Projecto Finalista do Prémio:Healthcare Excellence, best hospital administration

practices for the future 2016

Foi evitado pelo menos uma

vinda à urgência/internamento

em todos os doentes, não só

pelo controlo de sintomas, mas

pela segurança dada ao doente e

família pela equipa.

Benefícios/vantagens do acompanhamento no domicílio

Estima-se poupança mínima:

- 2.268 € em episódios de

urgência;

- 36.442€ em dias

internamento.

(1ºsemestre)

Benefícios/vantagens do acompanhamento no domicílio

Aumento do acesso e equidade na prestação de cuidados paliativos e outros

Promoção do processo de continuidade de cuidados na área de influência do ACES

Encaminhamento dos doentes para outras respostas de cuidados paliativos, de forma rápida eficiente

Aumento do número de falecimentos no domicílio

Reforço das competências e capacidades das famílias ou cuidadores

Promoção da figura do cuidador e do papel das redes informais no apoio ao cuidador

Benefícios/vantagens do acompanhamento no domicílio

Libertação de recursos hospitalares

Contribuição para a redução de custos hospitalares

Diminuição perda de produtividade das famílias

Melhoria da imagem do Hospital

Este projecto é replicável em todas as unidades hospitalares que integrem profissionais de saúde com formação em cuidados paliativos, sendo uma mais-valia para os utentes e famílias, bem como para a boa gestão, pela integração de cuidados, poupanças e rentabilização dos recursos escassos que potencia.

Replicabilidade

Unidade Domiciliária de Cuidados Paliativos(UDCP-BM)

ACOMPANHARO futuro…

Inquérito de satisfação

Alargar equipa

Alargar atendimento presencial

Acreditação pela APCP

Melhorar a articulação com a EIHSCP, a

RNCCI e comunidade

O futuro…

ACOMPANHAR

Obrigado

udcpbm@chbm.min-saude.pt