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UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES CARLOS EDUARDO J. M. TAHARA

JAQUELINE GARCIA PEREIRA

PREVENÇÃO E TRATAMENTO DAS LER/DORT NA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA

Mogi das Cruzes 2012

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UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES CARLOS EDUARDO J. M. TAHARA

JAQUELINE GARCIA PEREIRA

PREVENÇÃO E TRATAMENTO DAS LER/DORT NA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA

Monografia apresentada ao Programa de Pós-Graduação da Universidade de Mogi das Cruzes, como parte dos requisitos para a obtenção do título de Especialista em Acupuntura.

Orientadores Profª. Bernadete Nunes Stolai

Profº. Luíz Bernardo Leonelli

Mogi das Cruzes 2012

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CARLOS EDUARDO J. M. TAHARA

JAQUELINE GARCIA PEREIRA

PREVENÇÃO E TRATAMENTO DAS LER/DORT NA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA

Monografia apresentada ao Programa de Pós-Graduação da Universidade de Mogi das Cruzes, como parte dos requisitos para a obtenção do título de Especialista em Acupuntura.

Aprovado em ______________________

BANCA EXAMINADORA:

Profª. Bernadete Nunes Stolai UMC – UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES

Profº. Luíz Bernardo Leonelli UMC – UNIVERSIDADE DE MOGI DAS CRUZES

_______________________________ Professor Convidado

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Dedicamos este trabalho aos nossos pais, irmãos, professores e amigos pelo carinho e apoio incondicionais, por nos incentivarem e nos compreenderem nos momentos difíceis.

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AGRADECIMENTO

À Deus por estar sempre ao nosso lado. Aos nossos pais pela paciência, incentivo, atenção e carinho que tiveram conosco em todos os momentos. Aos nossos orientadores Profª Bernadete Nunes Stolai e Profº Luiz Bernardo Leonelli, pela paciência, atenção e incentivo na condução da nossa pesquisa. À todos os amigos e professores que nos acompanharam durante esses anos de pós-graduação e iluminaram o nosso caminho acadêmico.

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RESUMO

A instrução normativa do Instituto Nacional de Seguridade Social (INSS) usa a expressão LER/DORT para estabelecer o conceito da síndrome, pois abrange um aspecto mais real diante dos fatores causais, seus fatores de risco são multifatoriais e pertinentes ao ambiente, organização e as relações de trabalho. Este trabalho tem como objetivo principal verificar os aspectos da etiologia, fisiopatologia, prevenção e tratamento em pacientes portadores de Lesões por Esforços Repetitivos (LER) e Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT). A Acupuntura tem sido muito utilizada, principalmente para o controle da dor em pacientes resistentes a outros tratamentos. Como resultado de tratamento obtivemos uma melhora no alivio da dor, onde o Canal de Energia Principal mais utilizado foi o da Vesícula Biliar pelo relaxamento dos tendões e músculos. A Acupuntura também é utilizada como técnica preventiva, curativa e reabilitadora, diante desses dados a Acupuntura visa a prevenção e o equilíbrio energético do indivíduo restabelecendo assim a harmonia e resgatando a saúde do indivíduo como um todo. Em conjunto com outras formas de tratamento convencional verifica-se a eficiência das mesmas, levando muitas vezes o indivíduo de volta a seu estado de saúde. Palavras- chave: Acupuntura, LER, DORT, Tratamento.

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ABSTRACT The normative instruction of the National Institute of Social Security (INSS) uses the term RSI / WMSD to establish the concept of the syndrome, because it includes a more real face of the causal factors, their risk factors are multifactorial and related to the environment, organization and labor relations. This work has as main objective to verify aspects of the etiology, pathophysiology, prevention and treatment in patients with repetitive strain injury (RSI) and Work-Related Musculoskeletal Disorders (MSDs). Acupuncture has been used mainly to control pain in patients resistant to other treatments. As a result of treatment obtained an improvement in pain relief, where the Main Power Canal was the most common Gallbladder by relaxing the muscles and tendons. Acupuncture is also used as a preventive, curative and rehabilitative, before these data to Acupuncture aims to prevent individual's energy balance and thus restoring harmony and recovering the health of the individual as a whole. In conjunction with other forms of conventional treatment verifies the efficiency of them, often leading the individual back to their state of health. Key-Words: Acupuncture, READ, DORT, Treatment.

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1 INTRODUÇÃO

As doenças ocupacionais não são recentes, no Brasil chega na década de 1980,

quando começam a ser descritos os primeiros casos de LER em digitadores, bancários,

telefonistas, operadores de caixa entre outros. Algumas situações propiciam esta alta

incidência das DORTs, destacando-se a mecanização do trabalho, a organização do

trabalho, a fragmentação das tarefas, a maior especialização e a maior repetição,

também fatores psicossociais como trabalho monótono, pesado, inconsciente, pressão

pelo tempo, baixo suporte social e fatores psicológicos individuais contribuem para

gerar as DORTs. Consideram-se DORT quaisquer distúrbios que seguramente esteja

relacionado ao trabalho, independente do segmento afetado, sendo que a etiologia

deste conjunto de afecções é complexa e abrange vários fatores multifatoriais

(AMERICANO, 2009).

A instrução normativa do Instituto Nacional de Seguridade Social (INSS) nº 98,

usa a expressão LER/DORT para estabelecer o conceito da síndrome e declara que

elas não são fruto exclusivo de movimentos repetitivos, mas podem ocorrer pela

permanência de segmentos do corpo em determinadas posições por tempo prolongado,

a necessidade de concentração e atenção do trabalhador para realizar suas atividades

e a pressão imposta pela organização do trabalho são fatores que interferem

significativamente para a ocorrência da síndrome (BRASIL, 2003).

Nos anos de 1996 a 2001, foram abertos 532.434 CATs (Comunicação de

Acidente de Trabalho) geradas pelas LER/DORT’s, a cada 100 trabalhadores da região

Sudeste do Brasil, um (1) é portador das LER/DORT’s (AMERICANO, 2009).

Em 2007, segundo o Anuário Estatístico da Previdência Social, foi registrado

oficialmente no Brasil 653.090 acidentes do trabalho, contra 512.232 ocorrências em

2006. Um significativo aumento de 27,50% ou, se preferirmos, em números absolutos,

uma elevação de 140.858 acidentes do trabalho de um ano para o outro.

O insucesso dos programas terapêuticos das LER/DORT’s deve-se ao fato na

falha do diagnóstico das reais etiologias da dor, da incapacidade de análise e dos

fatores que contribuem ou agravam o quadro doloroso, sendo assim, a identificação das

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estruturas lesadas é importante para o melhor resultado no tratamento (CODO e

ALMEIDA, 1998 p.49).

As empresas necessitam competir tanto no mercado mundial e assim buscam

grande produtividade a menor custo, o que impõem muitas vezes ritmos de trabalho

intensos, jornadas prolongadas, ambientes ergonomicamente inadequados, entre

outros fatores (DANIELLOU, 1989).

Os indivíduos treinados, fisicamente condicionados, que mantêm posturas e

movimentos corretos durante a jornada de trabalho, que inclui intervalos apropriados

para descanso, terão maior probabilidade em desempenhar suas atividades no trabalho

sem prejuízo da sua saúde, também um ambiente de trabalho organizado terá sempre

uma baixa incidência de enfermidades músculo – esqueléticas (PEROSSI, 2001, p.34).

Toda doença é prejudicial à produtividade e a rentabilidade da empresa,

seguramente o indivíduo que tem preparo, cuidado físico e satisfação com seu trabalho,

será mais produtivo e menos sintomático (CODO, 1998, p.48).

A Medicina Tradicional Chinesa (MTC) consiste numa prática milenar

consagrada, experimentada, amplamente testada ao longo de muitas gerações

humanas, constituindo hoje um patrimônio da humanidade voltado para a preservação

da capacidade vital da saúde. A Acupuntura tem sido muito utilizada, principalmente

para o controle da dor em pacientes resistentes a outros tratamentos, a melhora se

mantém por meses e são necessárias sessões periódicas de manutenção, também

utilizada como técnica preventiva, curativa e reabilitadora para diversas enfermidades

agudas ou crônicas com importante papel preventivo, um dos seus focos é o tratamento

das desordens energéticas primárias e anteriores às doenças. (CHONG, 1993 p.76).

Uma das vantagens do tratamento por Acupuntura é apresentar menor efeito

adverso quando comparado aos medicamentos utilizados no tratamento dos sintomas

das LER/DORT’s (LIVRAMENTO, 2010).

Segundo Joacir (2005) a Acupuntura é útil como terapia alternativa ou como

tratamento coadjuvante e deve ser incluído em programas de controle da dor em

pacientes como LER/DORT, fribromialgia, tendinites, lombalgias ou em condições como

dores de cabeça, tensão pré-menstrual dentre outras. A eficiência da Acupuntura

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começa no ponto da introdução das agulhas, pois o efeito da dor é bloqueado pela

analgesia local ou regional.

Atualmente, a geração das LER/DORT no trabalho é reconhecida no campo

científico mundial da saúde e do trabalho, demandar medidas de prevenção, tratamento

e reabilitação destas no âmbito interdisciplinar entre a prática clínica, ergonomia,

psicodinâmica do trabalho e da sociologia do trabalho, se mostra eficaz na prevenção.

Prevenir as LER/DORT consiste em preservar o trabalhador entendendo-o como sujeito

integral, incentivando consequentemente suas potencialidades (DIAS, 2004).

Deste modo, os objetivos deste estudo são correlacionar aspectos da etiologia,

fisiopatologia, prevenção e tratamento das LER/DORT na Medicina Tradicional Chinesa

e avaliar as ações de prevenção.

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2 METODOLOGIA

Foi realizado um levantamento da literatura científica mundial utilizando-se

pesquisas em artigos científicos e literaturas relacionados aos objetivos da pesquisa de

LER/DORT.

As pesquisas foram feitas no acervo da biblioteca da Universidade de Mogi das

Cruzes nas bases de dados como, Bireme, Scielo, Medline, Lilacs, Web Science como

também nos Periódicos Capes.

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3 ACUPUNTURA

A palavra Acupuntura origina-se de duas palavras latinas: acus (agulha) e

punctura (picada). A Acupuntura é uma técnica de tratamento que consiste na inserção

de agulhas através da pele nos tecidos subjacentes em diferentes profundidades e em

pontos estratégicos do corpo para produzir o efeito terapêutico desejado (YAMAMURA,

2001, p. LIV).

A Acupuntura é uma terapêutica de base tradicional, cuja ação apóia-se sobre a

regulação dos meridianos de energia existentes no organismo. A Medicina Tradicional

Chinesa (MTC) consiste na observação dos fenômenos da natureza, compreensão dos

princípios que regem a harmonia na natureza e interação natureza-ser humano, a

concepção filosófica chinesa a respeito do universo está apoiada em três “pilares

básicos”: a teoria Yin-Yang, os Cinco Elementos e os Zang Fu (órgãos e vísceras)

(MACIOCIA, 1996, p.89).

A primeira chama-se Yin-Yang, que é a união de duas partes opostas que

existem em todos os fenômenos e objetos em relação recíproca no meio natural, como

o dia e a noite, o calor e o frio e a atividade e o repouso (AUTEROCHE, 1992, p.123).

A segunda são os cinco elementos, os antigos chineses descreveram através da

prática e da vida diária, da observação do meio ambiente e da natureza durante longo

tempo, perceberam entre outras coisas que a madeira, fogo, terra, metal e água são

fundamentos da constituição da vida. O desenvolvimento e as mudanças de todas as

coisas e de todos os fenômenos são resultados do movimento contínuo, da interação,

da dominância entre os elementos (CHONG, 1993, p.76).

A terceira são de que os Zang Fu (órgãos e vísceras), da Medicina Tradicional

Chinesa diferem daquele da medicina ocidental, os órgãos Zang e as vísceras Fu, na

concepção dos antigos chineses, representam, além dos conceitos da fisiologia

ocidental, a integração dos fenômenos energéticos, que agem tanto nas manifestações

somáticas como psíquicas (YAMAMURA et al, 1991, p. LVII).

Os órgãos têm a função de armazenar a essência dos alimentos, que

proporcionam o dinamismo físico, visceral e mental, além disso, são estruturas

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geradoras e transformadoras de energia e do Shen (mente), são representados pelo:

Fígado, Coração, Pulmão, Rins e Baço/Pâncreas (YAMAMURA, 2001, LIII).

As vísceras são estruturas tubulares e ocas que tem a função de receber,

transformar e assimilar os alimentos além de promover a eliminação destes, elas são:

vesícula biliar, estômago, intestino grosso, intestino delgado, bexiga e triplo aquecedor,

segundo os chineses nós apresentamos cinco substâncias vitais: Qi (Energia), Jing

(Essência), Shen (Mente), Xue (Sangue) e Jin Ye (Fluídos Orgânicos)

(MACIOCIA,1996, p.90).

O Qi é uma substância essencial que se encontra em tudo e em todos é o

princípio e o fim, contém tudo e está presente no nada, é a energia que rege todas as

formas e seres seu equilíbrio é a base de todos seres vivos saudáveis (YAMAMURA et

al, 1991 p. LVI, LVII).

O Jing ou essência é a matéria fundamental da qual constitui o corpo, sendo

essencial para efetuar as diversas atividades funcionais do corpo humano é constituída

por três aspectos essência pré-Celestial, essência pós-Celestial e essência do Rim

(AUTEROCHE,1992, p.125).

O Shen é responsável por governar a consciência, também considerado como na

MTC como espírito onde o mesmo é uma parte integral do corpo, não um aspecto

separado dele também controla o emocional e suas possíveis alterações

(MACIOCIA,1996, p.91).

O sangue Xue é produzido a partir das substâncias dos alimentos após a

transformação pelo Baço/Pâncreas e Estômago, possui as funções de nutrir e

umedecer os tecidos e órgãos do corpo humano (CHONG, 1993, p.77).

Os Líquidos Orgânicos Jin Ye é a síntese de todos os líquidos do corpo: suor,

lágrima, saliva, muco e urina, suas funções são de nutrir e umedecer os Zang Fu que se

forma da água dos alimentos. Os canais de energia principais (meridianos) estão

diretamente ligados aos Zang Fu, por onde circulam o Qi Xue (Energia e Sangue),

promovendo a ligação interior/exterior e exterior/interior, distribuindo-se ao longo do

corpo humano (YAMAMURA, 2001, LVII.)

Na concepção chinesa a etiologia das doenças vem do fato de acontecer uma

desarmonia, ou seja, um estado de desequilíbrio na interação entre o corpo, o meio

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ambiente e as formas pensamentos; Além disso, a doença apresenta fatores básicos

para seu entendimento tais como os fatores externos: vento, frio, calor, umidade, secura

e o calor de verão, também fatores internos: Qi (energia), emoções (alegria, raiva,

preocupação, mágoa, medo, temor e aflição) e os Zang Fu, esses fatores mistos como:

nutrição, ocupação, trabalho, exercícios em excesso, relacionamentos, relações sexuais

excessivas e parasitas estão associados à várias desarmonias (ROSS, 1994, p.44).

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4 LER/DORT

A problemática da saúde do trabalhador, no Brasil, ganhou maior urgência a

partir da década de 80, buscando a compreensão das relações entre trabalho e saúde-

doença, que refletem a atenção à saúde ao exercício de uma abordagem

multidisciplinar e intersetorial, além da importante participação dos trabalhadores junto

aos sindicatos e suas reivindicações, com denúncias às políticas públicas e o sistema

de saúde e, ainda, a questão das epidemias, tanto de doenças clássicas, como "as

novas doenças relacionadas ao trabalho", como as lesões por esforços repetitivos

(LER) ou distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho (DORT) (MENDES 2004,

p.87).

A sigla LER (lesões por esforços repetitivos) é insatisfatória, pois não determina

outros tipos de sobrecarga que podem trazer prejuízos ao aparelho locomotor, dessa

forma, a LER adquiriu um aspecto com ampliação ao termo DORT (Distúrbios

Osteomusculares Relacionados ao Trabalho) adotado pelos Ministérios da Saúde e da

Previdência Social (BRASIL, 2006).

A instrução normativa do Instituto Nacional de Seguridade Social (INSS) usa a

expressão LER/DORT para estabelecer o conceito de síndrome e declara que elas não

são frutos exclusivos de movimentos repetitivos, mas podem ocorrer pela permanência

de segmentos do corpo em determinadas posições por longos períodos de tempo

(Ministério da Saúde, 2001). A necessidade de concentração e atenção do trabalhador

para realizar suas atividades e a pressão imposta pela organização do trabalho são

fatores que interferem significativamente para a ocorrência de síndromes (BRASIL,

2003).

Vieira (1999) cita que o termo permitiu ampliar os mecanismos de lesão, não só

restritos aos movimentos repetitivos, mas que também abrange formas clínicas

peculiares a algumas atividades ocupacionais e ainda propõe o estabelecimento do

nexo causal classificando-o como doença ocupacional. Percebe-se que a doença vem

assumindo um caráter epidêmico, representando um dos grupos de doenças

ocupacionais mais polêmicos no Brasil e no mundo (SALIM, 2003 p. 75).

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Na década de 1990, houve um crescimento acelerado dos casos no Brasil, o que

antes parecia uma síndrome isolada, causada pela susceptibilidade do trabalhador

exposto a riscos hoje transformou-se numa epidemia, esse crescimento pode ser

atribuído ao processo de reestruturação produtiva, que trouxe a precarização do

trabalho, e ao reconhecimento social da LER, que se deu pela criação da Norma

Técnica em 1991 (RIBEIRO,1997).

4.1 LER/DORT E OS FATORES DE RISCO

É importante destacar que as LER/DORT têm origem multifatorial, e o

desempenho do trabalhador sofre influência de diversos fatores como o modo como ele

lida com seus próprios comportamentos, suas crenças, exposição ao ambiente com ar

condicionado, pressão da chefia, e outras infinidades de fatores, isso conduz a

marcantes resultados sobre em sua doença; Já a imprecisão do diagnóstico dificulta o

processo de se associar o adoecimento com o histórico profissional do trabalhador que

apresenta os sintomas, todo esse conjunto e outros, levam muitas vezes a

incapacidade deste trabalhador interferindo seu desempenho, no caso das

LER/DORT’s, os trabalhadores, em geral, silenciam sua fadiga e dores durante muito

tempo, com medo de punições, estigmas sociais e do desemprego, o que favorece a

cronificação do processo fisiopatológico (ANTUNES, 2003 p.24).

Existem inúmeros trabalhadores com queixas de dor atribuída a seu trabalho. Os

ônus gerados ao governo, às indústrias e aos trabalhadores, levam os meios médicos a

realizar estudos e discussões que possam contribuir para uma melhor compreensão

dessa patologia já considerada como epidemia na saúde brasileira (NAKACHIMA,

2009).

No fator ambiental, os indivíduos são expostos aos agentes físicos e fatores

patogênicos (vibração, frio, calor, umidade, ruído, radiações, agentes químicos e

ergonômicos) aos fatores principais da organização do trabalho encontram-se a

pressão sobre o tempo de serviço; altas intensidades com gestos repetitivos,

sobrecargas de trabalho, longas jornadas de trabalho com posturas inadequadas, nos

fatores das relações de trabalho, destacam-se coações, ameaças e punições que

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levam à auto- aceleração e/ ou bonificações com intuito de se trabalhar mais sujeitando

o trabalhador a condições muitas vezes penosas de trabalho (FRANCO, 2003).

Elaborar uma história clínica é saber onde e como o trabalhador desenvolve seu

trabalho, observando no relato a rotina da atividade: duração da jornada de trabalho,

existência de pausa, execução e freqüência de movimentos repetitivos, existência de

sobrecarga estática, formas de pressão de chefias, mudanças no ritmo de trabalho,

insatisfação, enfim, vários fatores predisponentes para o surgimento das LER/DORT.

Além destes fatores é importante identificar a existência do ruído excessivo, mobiliário

inadequado, desconforto térmico que também são fatores de risco para a ocorrência da

doença (CUNHA, 2002, p. 47).

Na história ocupacional é fundamental fazer um levantamento dos empregos

anteriores e suas características, independente da presença do vínculo empregatício,

questões relacionadas às características dos sintomas e sinais como: tempo de

duração, localização, intensidade, fatores de melhora e piora, tipos de tratamentos

realizados e suas respectivas respostas, são aspectos que devem ser analisados à luz

das características e condições de trabalho (DANIELLOU, 1989).

É sugerido que a avaliação deve contar com uma análise ergonômica,

abrangendo o posto de trabalho e a organização do trabalho. Diante da impossibilidade

de realizar a avaliação o médico poderá compreender as condições de trabalho através

da simulação por parte do paciente dos movimentos realizados no decorrer do

desempenho da atividade ou solicitar uma visita ao local de trabalho (DIAS, 2004).

O trabalhador necessita submeter-se a condições e ambientes inadequados de

trabalho. Isso leva a uma perda gradativa do controle sobre o processo produtivo e ao

aumento de seu desgaste físico e emocional. As doenças ocupacionais, entre elas, as

LER/DORT’s, surgem desta forma de inserção dos trabalhadores dentro dos processos

de trabalho, elas estão relacionadas a processos de trabalho cujas tarefas são

fragmentadas, desqualificadas, repetitivas e desprovidas de significado humano (DINIZ,

1998).

Acrescenta-se a estes fatores o ritmo acelerado de trabalho, objetivando a maior

produção, além de todo um processo de isolamento e competitividade que acaba

impossibilitando o aparecimento entre os trabalhadores com relação a solidariedade no

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trabalho. A Organização Científica do Trabalho ao reprimir a atividade intelectual dos

trabalhadores, atinge negativamente sua vida psíquica, em suas dimensões cognitivas

e afetivas que podem contribuir para o desencadeamento das LER/DORT. Com a

economia globalizada do capitalismo ocorre uma mudança nas exigências do trabalho,

com a automatização acelerada e a informatização, a organização do trabalho se

modifica. O que se verifica nesse novo ciclo de desenvolvimento capitalista uma crise

do modelo de produção: não há mais a necessidade da força bruta, porém requer

movimentos leves, repetitivos, rápidos, acompanhando o ritmo da máquina, trabalho

estático e uma atenção constante para que desenvolva as tarefas prescritas da melhor

maneira possível. (FRANCO, 2003).

O processo saúde-doença dos grupos humanos e sua relação com o trabalho se

constitui no objeto do campo da Saúde do Trabalhador, dentro de um determinado

contexto histórico, onde o papel dos trabalhadores é fundamental na produção de

conhecimento a respeito desse processo. Deste modo, a Saúde do Trabalhador, ao

compreender o trabalho como espaço de submissão e dominação do trabalhador pelo

capital e também de resistência e luta por melhores condições de vida e trabalho, busca

entender o processo de adoecimento ao qual estão submetidos os trabalhadores

(MENDES E DIAS, 1991).

A intensidade das cargas depende da forma de produzir, da organização do

trabalho e divisão do trabalho, associadas às relações de força entre capital e trabalho,

as cargas podem ser analisadas separadamente, mas na concretude do processo de

trabalho elas interagem entre si e com o corpo do trabalhador. (DIAS, 2004).

As cargas físicas, ruídos, vibrações e umidade, que ocasionam alterações nos

mecanismos fisiológicos humanos, podem ou não serem reversíveis; as cargas

químicas, que consistem em poeiras, gases, vapores entre outras; as cargas biológicas,

que incluem os microorganismos; e as mecânicas, decorrentes dos objetos e meios

utilizados nos processos de trabalho, formam um conjunto de cargas que possuem

materialidades próprias, que se manifestam objetivamente, independente do corpo do

trabalhador e ao se interagirem com o corpo humano, acarretam danos à saúde do

trabalhador, o outro grupo de cargas agrupa as cargas fisiológicas e psíquicas. As

cargas fisiológicas se expressam, em condições de trabalho que submetem o

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trabalhador, a esforço repetitivo, posições incômodas, postura estática, rotação de

turnos e etc. (ODDONE, 1996).

As cargas psíquicas se subdividem nas que provocam tensão prolongada ou

sobrecarga psíquica, como atenção constante, ritmo de trabalho acelerado, trabalho

perigoso, supervisão constante e sobrecarga psíquica que limita o uso da capacidade

mental decorrente de atividades desprovidas de conteúdo, da separação entre

concepção e execução do trabalho, hierarquia, ocasionando a desqualificação do

trabalhador. O impacto das cargas de trabalho e o desgaste sobre as condições de

saúde-doença dos grupos humanos, em determinado processo de trabalho, resulta das

características próprias do sistema capitalista de produção, que estão presentes na luta

entre capital e trabalho na busca de maior produtividade e competitividade associado às

inovações tecnológicas, à exploração do trabalho e à acumulação do capital. Desta

forma, a análise do processo de produção de maneira global é o que nos possibilita

compreender como as cargas de trabalho e o desgaste atua sobre os trabalhadores, no

que se refere às pressões derivadas da organização do trabalho (DIAS, 2004).

Cunha (2002), aponta que elas estão relacionadas à própria forma que o trabalho

está organizado, a ergonomia tem pelo menos duas finalidades, uma é o melhoramento

e a conservação da saúde dos trabalhadores e a outra é a concepção e o

funcionamento satisfatórios dos sistemas técnicos do ponto de vista da produção e da

segurança. O sofrimento patogênico é causado pelas pressões da organização

prescrita do trabalho e desponta quando as possibilidades de liberdade de mudanças

na organização do trabalho já foram utilizadas, ou seja, quando somente o medo,

pressões, existem nesta organização; Quando todos os recursos defensivos forem

utilizados, começa a aparecer a destruição do aparelho mental e do equilíbrio psíquico

do sujeito, levando-o a uma descompensação ou doença.

Verifica-se que o diagnóstico correto depende sempre de uma equipe

multidisciplinar com noções em LER/DORT e a eliminação completa ou em partes dos

agentes causais e de uma adequada estratégia terapêutica acupunturista,

medicamentosa, fisioterápica e, em alguns casos cirúrgica (KISNER, 2005, p.750).

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4.2 LER/DORT DE ACORDO COM A MTC

Na MTC, os processos fisiopatológicos das LER/DORT’s estão relacionados às

Síndromes de obstrução dolorosa, ou seja, as Síndromes Bi são síndromes decorrentes

do bloqueio ou da obstrução dos meridianos e colaterais os chamados (canais de

energias), dos membros que podem aprofundar e afetar os órgãos internos (Zang),

abrangendo múltiplas doenças, tais obstruções/bloqueios podem se dar pela ação de

agentes patogênicos externos (vento, frio, calor, umidade) e traumatismos que

bloqueiam os fluxos de Qi e sangue em diferentes localizações: tendões, punhos,

músculos, pele, ossos, órgãos internos conforme (ASSOCIAÇÃO ESTATAL DE

MEDICINA E FARMÁCIA TRADICIONAIS CHINESAS, 2004, p.22).

Portanto, num determinado momento, a força relativa dos fatores climáticos

patogênicos e do Qi do corpo é crucial para o desenvolvimento da síndrome. A dor

articular é devido a uma estagnação de Qi Xue (energia e sangue), combinados

causam os referidos bloqueios (AUTEROCHE,1996, p.123).

A base fisiopatológica da Síndrome Bi é o bloqueio do fluxo de Qi (Energia) e Xue

(Sangue) nos meridianos, articulações e membros, com a redução da circulação

energética conduz à estagnação de Qi e estase sangüínea, levando aos quadros de

dor, contratura muscular, limitações de movimento cuja cronificação produz atrofia

muscular e perda de função (LAM, 1991, p.57).

As etiologias principais da Síndrome de Obstrução Dolorosa podem ser devido a:

Vento, Frio, Umidade e Calor (MACIOCIA,1996, p.89).

Para o diagnóstico das patologias na MTC, são observados a língua, pulso, orelha,

olhos, face, constipação física, pele, pelos, tipo de dor, tórax, alimentação, paladar,

fezes, urina, sono, estado emocional, história da moléstia atual e pregressa

(ROSS,1994).

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4.2.1 Quadros patológicos “relação doença síndrome”

As epicondilites são provocadas por ruptura ou estiramento dos pontos de inserção

dos músculos flexores ou extensores do carpo no cotovelo, ocasionando processo

inflamatório local que atinge os tendões, fáscias, músculos e tecidos sinoviais (SALIM,

2003 p.75).

Os tecidos não conseguem recuperar do estresse acumulado quando o trauma

repetitivo é maior que sua capacidade de regeneração, os esforços repetitivos causam

micro traumas cumulativos com enfraquecimento dos elementos estruturais dos tecidos

com alterações degenerativas assim a recuperação é prejudicada ( LIU E HONG, 2005

p.55).

O conjunto de afecções etiológicas é bem complexa, pois abrange vários fatores

multifatoriais, entretanto a carga dinâmica, ou seja, o movimento repetitivo, isso

geralmente solicita os músculos dos ombros, antebraços, punho e mãos para a

execução das tarefas. A carga estática ou de contração isométrica mantida é

geralmente requerida aos músculos do pescoço e da cintura escapular, afim de manter

os membros superiores fixos em determinadas posições para executar as tarefas

propostas levando ao caso de doenças ou mesmo o agravo das mesmas

(HELFENSTEIN, 1998 p.29).

Pesquisas indicam que a incidência maior é no sexo feminino, justificada por

questões hormonais, pela dupla jornada de trabalho, pela falta de preparo muscular

para determinadas tarefas, tarefas monótonas e também por ter aumentado significativo

no número de mulheres no mercado de trabalho (CODO, 1998, p.38).

Os fatores não ocupacionais devem ser sempre considerados, alterações da

microvasculatura e da estrutura física dos tendões podem receber influências

hormonais, bioquímicas, imunológicas, além de influência mecânica, as lesões

degenerativas nos tendões podem surgir na população em geral a partir dos 35 anos de

idade, quando a velocidade e qualidade de reposição tecidual tendínea é menor

(BRICOT, 1999, p. 57).

Os tendões estão sujeitos ao estresse tensional pelos músculos e ao estresse

compressivo dos ossos e ligamentos adjacentes, eles respondem mecanicamente a

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esses estresses com deformidades nas ligações moleculares entre suas matrizes

tissulares, ocorrendo assim alterações fisiológicas, metabólicas e circulatórias,

provavelmente por oclusão do fluxo sanguíneo e privação de nutrientes, essas

alterações dependem da intensidade e da duração da freqüência exigidas no tendão

levando a um quadro de tendinite (KISNER,2005, p.700)

A tendinite é uma inflamação do tecido com ou sem degeneração das suas fibras, a

tendinite do supra espinhoso parece ser causadas por relações anatômicas do acrômio

(compressão das fibras do tendão pelo acrômio ao realizar a abdução do ombro),

levando a isquemia local e degeneração, muitas vezes causado por exercício muscular

excessivo, traumas e atividades repetitivas dos membros superiores podem levar ao

quadro de tendinites (MACIOCIA,1996,p.450).

A síndrome do túnel do carpo é decorrente da compressão do nervo mediano ao

nível do carpo pelo ligamento anular, que se apresenta muito espessa e enrijecida.

Devido ao estreitamento do espaço ao nível do túnel do carpo, a maior resistência no

livre trânsito dos flexores dos dedos, como conseqüência ocorre o aumento do atrito

entre tendões e ligamentos levando a dor, diminuição de força e alteração da

sensibilidade (KISNER 2005, p.709).

O tratamento da Síndrome Bi e dos quadros correlatos a periartrite escápuloumeral,

cotovelo de tenista, cervicalgias e outras pela MTC é feita com remoção da estase

sanguínea e do desbloqueio dos canais, retirando a rigidez muscular e as dores. Vários

recursos terapêuticos são utilizados: acupuntura, moxabustão, tui ná, fitoterapia e Qi

Gong (AUTEROUCHE,1996,p.76).

A Medicina Chinesa parte do princípio de que tratar significa restituir ao indivíduo a

sua capacidade inata de adaptação e transformação orgânica frente aos estímulos

externos e internos, buscando restabelecer a sua força antipatogenica natural, essa

força se expressa em energia vital, permite estar no mundo mantendo as relações entre

indivíduo e meio ambiente pelo equilíbrio dinâmico de yin/yang, esse equilíbrio se

reflete nos ciclos fisiológicos que se processam pela manutenção de fluxos adequados

de energia, sangue e líquidos orgânicos no individuo, esses fluxos se dão através de

uma rede de meridianos e canais secundários (MARTINS e GARCIA, 2003 p.528).

30

Para a Medicina Tradicional Chinesa, a dor resulta de condição de Excesso ou

Deficiência de Qi ou Sangue. A estimulação e os pontos proximais, locais e distais

restauram o equilíbrio e normaliza a causa da dor, a Acupuntura tem se mostrado eficaz

como coanalgésico na dor e raramente é contra-indicada (TAFFAREL, FREITAS, 2009).

4.3 PREVENÇÃO

Qualquer programa de controle de riscos e prevenção de acidentes de trabalho

necessita do comprometimento dos níveis hierárquicos mais altos da empresa, sem

esse aval a prevenção não é seguida corretamente pelos médicos, gerentes ou

supervisores, esses gerentes e supervisores são cobrados quanto à produção e tendem

a esquecer aspectos básicos da prevenção de acidentes e doenças ocupacionais em

detrimento dela, assim a prevenção só é efetiva quando a cobrança também estiver

ligada ao aparecimento de casos de LER/DORT nos diferentes setores da empresa, isto

é, quando a meta de não existência de casos de doenças ocupacionais for tão

importante quanto às metas de produção (PALMEIRA, 2000).

A expressão Promoção da Saúde surgiu em 1945, para descrever uma das

quatro tarefas básicas da Medicina relativas à prevenção de doenças, ao tratamento de

doentes e à reabilitação, as ações de Promoção da Saúde englobam a promoção de

condições de vida decentes, boas condições de trabalho, educação, exercício físico e

descanso. Admitir a possibilidade de promover saúde implica, necessariamente, o

rompimento da visão da doença como fatalidade e assumir que a doença não é uma

fatalidade e que a saúde não é mera resposta a ser reproduzida. O modo negativo de

conceber saúde não é inadequado, pois a saúde apenas como a ausência de doenças,

revelando uma visão fragmentada do ser humano, baseada unicamente no modelo

biomédico (CINTRA, 2010).

A doutrina biomédica traz implícita a idéia de que as doenças são objetos com

existência autônoma; a perspectiva de uma "normalidade" é caracterizada por sua

oposição à "patologia", e a própria noção de saúde é definida como ausência de

doença, por isso é tida como uma concepção negativa, em resposta a esta concepção

"negativa", dada pela área da Promoção da Saúde, ao contrário, é "positiva", pois é

31

ampliada, integrada, complexa e intersetorial, ao relacionar a saúde aos recursos

sociais e pessoais, como às capacidades físicas, assim objetivando o bem-estar global.

A área da Promoção da Saúde termina por ir além do setor Saúde, assim os autores

propõem à Promoção de Saúde um papel de interferência, reunindo o conhecimento

historicamente acumulado do processo saúde/doença como indicador das

necessidades de intervenção com o objetivo de atingir as causas básicas da doença e,

não apenas, evitar que elas se manifestem nos indivíduos e na coletividade (KOTTKE e

LEHMMANN, 1994, p. 40).

Dentre as recomendações de ações de Promoção à Saúde, a Organização

Mundial de Saúde (OMS) estimula a integração das medicinas tradicionais nos sistemas

de saúde, procurando promover estratégias de atuação mais amplas, que integrem, ao

mesmo tempo, os requisitos de segurança, eficácia, qualidade, uso racional e acesso

(JOACIR, 2005).

A atividade física durante o expediente de trabalho tem a importante tarefa de

prevenção das doenças ocupacionais, bem como o sedentarismo, o bom estado físico do

trabalhador garante a eficácia, além de diminuir os riscos de invalide decorrente do oficio ou

de se aposentarem precocemente devido as doenças degenerativas (TAFFAREL E

FREITAS, 2009).

A implementação de medidas preventivas é a melhor atitude a ser empregada,

existe uma necessidade de melhorar a educação dos trabalhadores com condutas de

orientação recomendações e de comunicações das experiências dos profissionais de

saúde. É essencial que os trabalhadores tenham um bom ambiente de trabalho, com

aperfeiçoamento técnico para realização de suas tarefas com respeito aos fatores

ergonômicos e antropométricos, aos limites biomecânicos, à duração das jornadas de

trabalho e dos intervalos para uma melhor atenuação dos fatores sintomáticos

(KISNER, 2005, p.757).

Na MTC, os processos fisiopatológicos das LER/DORT’s estão relacionados às

Síndromes de Obstrução Dolorosa, ou seja, as Síndromes Bi são síndromes

decorrentes do bloqueio ou da obstrução dos meridianos e colaterais os chamados

(canais de energias), dos membros que podem aprofundar e afetar os órgãos internos

(Zang), abrangendo múltiplas doenças, tais obstruções/bloqueios podem se dar pela

32

ação de agentes patogênicos externos (vento, frio, calor, umidade) e traumatismos que

bloqueiam os fluxos de Qi e Sangue em diferentes localizações: tendões, punhos,

músculos, pele, ossos, órgãos internos conforme (ASSOCIAÇÃO ESTATAL DE

MEDICINA E FARMÁCIA TRADICIONAIS CHINESAS, 2004, p.22).

Portanto, num determinado momento, a força relativa dos fatores climáticos

patogênicos e do Qi do corpo é crucial para o desenvolvimento da síndrome. A dor

articular é devido a uma estagnação de Qi Xue (energia e sangue), combinados

causam os referidos bloqueios (AUTEROCHE,1996, p.123).

A atual gestão do trabalho pelo medo permeia essas situações que, além de fatores

patogênicos externos, traumatismo e enfraquecimentos decorrentes de excesso de

trabalho, promovem nos indivíduos os chamados fatores patogênicos internos da MTC,

pela exacerbação das emoções de raiva, medo, ansiedade, preocupação, tristeza entre

outras, que cotidianamente devem ser silenciadas e contidas nos ambientes de

trabalho, a cronificação destes estados leva a desorganização fisiológica e,

provavelmente, aos distúrbios de saúde mental, cada vez mais freqüentes no mundo

contemporâneo, muitos dos quais acompanham as LER/DORT’s (JOACIR, 2005).

A base fisiopatológica da Síndrome Bi é o bloqueio do fluxo de Qi (Energia) e Xue

(Sangue) nos meridianos, articulações e membros, com a redução da circulação

energética conduz à estagnação de Qi e estase sanguínea, levando aos quadros de

dor, contratura muscular, limitações de movimento cuja cronificação produz atrofia

muscular e perda de função (LAM, 1991, p.57).

As etiologias principais da Síndrome de Obstrução Dolorosa podem ser devido a:

Vento, Frio, Umidade e Calor (MACIOCIA,1996, p.89).

A MTC pode contribuir muito para uma mudança de paradígma quanto ao trabalho,

pois preconiza a necessidade de se respeitar os limites e trata-se de uma medicina que

cujos princípios afirmam a necessidade de se equilibrar atividade e repouso, evitando

excesso de trabalho físico/e ou mental, esses fundamentos apontam a necessidade de

se rever, a duração e a intensidade da jornada de trabalho que estão incompatíveis

com o equilíbrio fisiológico da grande maioria dos trabalhadores, a mudança da

mentalidade sobre o trabalho é fundamental para que se evite e se reduza os

desequilíbrios (CAPRA, 2005 p.98).

33

5 TRATAMENTO

A constituição de uma equipe de prevenção e tratamento, com a participação de

educadores físicos, médicos, acupunturistas, enfermeiros, fisioterapeutas, terapeutas

ocupacionais, psicólogos e assistentes sociais é o ponto de partida para a investigação

da doença, diagnóstico e o tratamento, todos os membros da equipe devem ter uma

capacitação específica sobre LER/DORT (CEREST, 2004).

Como a Acupuntura faz parte dessa racionalidade integradora e vitalista da MTC

(Medicina Tradicional Chinesa), acredita-se que seu tratamento tenha a possibilidade de

promover o contato e o aprendizado de novas formas de se pensar o corpo a saúde e a

doença viabilizando ações promotoras da mesma (AZAMBUJA, 2004).

O terapeuta deve, no tratamento, ensiná-lo a relaxar, ir direcionando-o a tomar

consciência de seu corpo, orientá-lo a “escutar” os sintomas que lhe dizem o limite de

seu corpo e a postura correta, partindo dessa tese o paciente consegue melhorar seu

desempenho pessoal, minimizar as tensões musculares, tirar a atenção da dor e

principalmente perceber suas limitações (PEROSSI, 2001, p.34).

A compreensão dos mecanismos fisiopatológicos da Dort é importante para

orientar as condutas terapêuticas a serem adotadas, para instituir o tratamento se deve

verificar se o paciente apresenta inflamação ou degeneração, alterações sensitivas ou

motoras, edema e alterações psicológicas (SANTOS, 1998. p.565).

Apesar da abordagem terapêutica ampla, muitos pacientes permanecem

sintomáticos, particularmente aqueles com diagnóstico de depressão, que estão

insatisfeitos com seu trabalho, que acreditam terem adquirido “lesões” através das

atividades desse trabalho e que estão envolvidos em alguma causa trabalhista,

(NAKACHIMA, 2009).

Com o desequilíbrio ocorre a perda da força antipatogênica que corresponde um

afastamento do indivíduo em relação à natureza e suas leis, esse afastamento resulta

em desequilíbrio que podem traduzir em sinais e sintomas, configurando um processo

de adoecimento. Os reequilíbrios se dão através dos exercícios de desbloqueio,

circulação e captação de energia, trabalhando os canais/meridianos tendinomusculares,

34

canais principais, vasos maravilhosos e o metabolismo dos órgão internos

(LIVRAMENTO, 2010).

O sucesso do tratamento está diretamente relacionado com um correto

diagnóstico instalado precocemente e no início imediato do tratamento, juntamente com

o afastamento do exercício da atividade que provocou o dano. O tratamento depende

do estágio da doença e quanto mais cedo for feito o diagnóstico e a intervenção, menos

invasivo será o tratamento. Este, por sua vez consiste basicamente na fisioterapia,

Acupuntura, repouso articular ou do membro afetado, uso de medicamentos

(antiinflamatórios, analgésicos, tricíclicos), de sorte que o indivíduo que apresente

essas alterações deverá ainda realizar mudança do hábito de vida e em casos

extremos, podem ser utilizados procedimentos cirúrgicos (MAGALHÃES, 1998).

O tratamento fisioterapêutico consiste em: termoterapia (calor profundo como

ondas curtas ou ultra-som), eletroterapia, massagens, cinesioterapia, hidroterapia,

órteses, RPG e outras técnicas como a Acupuntura, o fisioterapeuta deve levar em

consideração tanto o estágio evolutivo da doença, como as respostas do paciente a

tratamentos anteriores (PEROSSI, 2001, p.34).

Os objetivos do tratamento são o alívio da dor e o repouso do tendão inflamado,

o tratamento conservador oferece a vantagem de evitar a cirurgia e as suas

complicações inerentes (infecção, lesões nervosas e do deltóide), suas desvantagens

são possibilidade de recorrência dos sintomas e, mais importante, o agravamento da

lesão e alterações degenerativas crônicas (atrofia, degeneração gordurosa e retração

dos tendões) que poderiam complicar um eventual tratamento cirúrgico futuro e

influenciar negativamente na qualidade de seu resultado final. O tratamento cirúrgico

oferece a possibilidade de alívio da dor e, possivelmente, a prevenção de alterações

crônicas, os riscos e benefícios do tratamento cirúrgico e não cirúrgico devem ser

considerados e discutidos com o paciente (ANDRADE, 2004).

As cirurgias são indicadas apenas em casos específicos, analisando bem os

possíveis riscos e benefícios, uma vez que uma cirurgia mal indicada poderá prejudicar

o quadro clínico, dificultando a reabilitação e retorno do paciente à sua atividade

normal. O apoio psicológico do paciente portador de LER/DORT também é de grande

importância para o sucesso do tratamento (MENDES E DIAS, 1991).

35

O tratamento conservador oferece a vantagem de evitar a cirurgia e as suas

complicações. Suas desvantagens são possibilidade de recorrência dos sintomas e,

mais importante, o agravamento da lesão e alterações degenerativas crônicas (atrofia,

degeneração gordurosa e retração dos tendões) que poderiam complicar um eventual

tratamento cirúrgico futuro e influenciar negativamente na qualidade de seu resultado

final. O tratamento cirúrgico oferece a possibilidade de alívio da dor e, possivelmente, a

prevenção de alterações crônicas (ANDRADE, 2004).

5.1 TRATAMENTO COM ACUPUNTURA

Para Hirakui (2010), todo o processo patológico das dores viscerais e periféricas

é devido à alteração do equilíbrio entre o yin e o yang, antes de iniciar o tratamento

destas algias deve-se harmonizar o yin e o yang, frequentemente, se utiliza pontos de

Acupuntura que fazem a ligação entre yin e yang, exterior e interior, alto e baixo, sendo

que estas são adquiridas graças a quatro pontos: E36, F3, IG4, IG11.

Cândido (2004), diz que os Vasos Maravilhosos são meridianos que equilibram

os Vasos Principais quando há desequilíbrio neste, seja por excesso ou deficiência

agem como se fossem grandes comportas drenando o excesso e repondo a deficiência,

conduzem a energia ancestral dos Rins para diferentes partes do corpo, inclusive para

os meridianos principais, além de receberem e distribuírem as energias de defesa e

nutridora para os meridianos, no tratamento das LER/DORT o Vaso Maravilhoso é

escolhido a partir da queixa principal do paciente.

A energia do Yang Qiao Mai percorre o trajeto do maléolo medial pela via Yin

Qiao Mai através do canal de energia do Shen (Rins) e, daí, passa para o canal de

energia do Pangguang (Bexiga) pelo canal de energia Luo Transversal do Shen, cujo

ponto Luo é o R4, e o ponto Yuan do canal de energia principal do Pangguang é o B64,

para tanto, quando se tem um acometimento do canal Yang Qiao Mai, usar como ponto

de abertura e fechamento, respectivamente, ID3 e B62. No tratamento do Yang Qiao

Mai, depois de punturar o ponto de abertura, usar pontos sintomáticos como: VG2, B43,

B40, B61, B59, VB29, ID10, IG15, IG16, E4, E3, B1, VB20, VG16 e depois o ponto de

fechamento (FREITAS, 2004).

36

O mesmo autor ainda relata que para tratamento das LER/DORT, como as

patologias de ombro, quadril, tornozelo e contraturas musculares situadas no trajeto do

Yang Qiao Mai os pontos sintomáticos utilizados variam de acordo com a localização da

patologia: na ombralgia é utilizado o ponto de abertura ID3, os pontos sintomáticos

IG15, IG16, ID10 e o ponto de fechamento B62.

A energia do Vaso Yang Wei Mai tem início no canal de energia principal da

Bexiga no B63, deste ponto o canal de energia percorre a face lateral da perna junto ao

canal principal da Vesícula Biliar até o ponto VB29 localizado no quadril, de onde segue

para o canal de energia principal do Intestino Delgado ID10, desse ponto, passa para o

TA15 do canal de energia principal do Triplo Aquecedor, depois para o VB21, em

seguida alcança o canal de energia principal Yang Ming e retorna ao canal de energia

intermediário Shao Yang, seguindo pelos pontos VB13, VB14, VB15, VB17, VB19,

VB20, e desses pontos vai para o VG16 e VG15 do canal de energia curioso Du Mai

(FREITAS, 2004).

Para as patologias de mãos, pés e dedos, tremores dos quatro membros,

inflamação de tendões, artrites, artroses e reumatismo articular agudo da área do

quadril e principalmente de membros inferiores Minori (2006), relata que o Vaso

Maravilhoso Dai Mai que se inicia no ponto VB26 e termina no mesmo ponto, após

rodear a cintura, onde a circulação energética depende do ponto Iu do canal de energia

principal da Vesícula Biliar, os pontos utilizados neste vaso são VB41, TA5, F13, VB26,

VB27 e VB28.

A deficiência dos Rins-Yin ou Yin Orgânico predispõe ao estado de Yang do

sistema músculo esquelético que se manifesta por algias em diferentes níveis e tipos

como a fibromialgia, lombalgia, cervicalgia, mialgia, cefaléia, braquialgia, ombralgia,

gonalgia (GAMEZ E LABAÑINO,2011).

Segundo Sanchez et al. (2004), cita que os pontos para tratar a fibromialgia são:

CS1, CS6, TA2, TA16, VG2, VG20, F5, VB1, VB30, VB40, VB43, R2, R3,R4, R7, IG2,

B40 e B43, o ponto VB34 é considerado o “ponto do fisioterapeuta”, não pode ser

esquecido por ser relaxante muscular, indo de encontro a um dos principais problemas

do fibromiálgico, dor e tensão muscular, tratando também as LER/DORTs.

37

Na pesquisa feita por Rodrigues e Silva (2003), foi utilizado além dos pontos dos

5 elementos e dos canais curiosos, os pontos baseados na técnica SHU-MO com os

seguintes pontos: SHU – B18, B19, B20 e B23; MO – F14, VB24, e VB25. Justificando

que não trata patologia específica, mas esta técnica aborda os órgãos comprometidos

auxiliando no equilíbrio energético dos Zang Fu.

As cervicalgias e cervicobraquialgias podem ter origem no acometimento dos

canais de energia Tendinomusculares, Luo Longitudinais, Principais, Curiosos e

Distintos, geralmente estão associadas a outros sintomas álgicos ou a doenças

orgânicas, já a ombralgia aparece como manifestação de estagnação de Qi e de Xue

que ocorre nos canais de energia principais, se a estagnação de Qi for do tipo Yang

além da dor, surgem processos inflamatórios (bursites e tendinites), se for de

característica Yin, pode se manifestar por depósito de cálcio nos tendões (MENDONÇA

E ASSUNÇÃO, 2005).

Na epicondilite, ocorre a estagnação de Qi nos canais de energia

Tendinomusculares e nos canais de energia principais que passam na articulação,

esses dois tipos de canais de energia são geralmente acometidas por energias

perversas (calor e frio), uma outra causa é a fraqueza de Qi do cotovelo devido

alterações de Qi do Fei (Pulmão) (CHAO, 2009).

Para o tratamento de epicondilite lateral o autor Senna (2005), cita pontos locais

como IG11, IG10, IG12, TA10, P5, pontos a distância como IG4, P7, VB34, IG7 e R6, já

na epicondilite medial o mesmo autor ainda cita que pontos locais utilizados são C3,

ID8, pontos a distância ID3, CS6, C6 auxiliando assim o tratamento da LER/DORT

instalada.

O aparecimento de processos álgicos localizados no punho deve-se às

alterações de Qi do Xin (Coração) e dos canais de energia Tendinomusculares e

Canais Principais que nessa região percorrem, as dores localizadas no punho e na mão

são consequentes aos distúrbios energéticos dos canais de energia que mantêm

conexão com a área afetada, por isso as dores dessa região podem ser isoladas ou

pertencer a quadro sindrômico, como Yang Qiao Mai ou Yin Qiao Mai (FRANCA E

FERNANDES, 2004).

38

Segundo Araújo (2006), afirma que para tratamento das LER/DORTs instaladas

no punho, como a Tenossinovite Estenosante de Quervain os pontos de Acupuntura

utilizados são P7, P8, IG5, IG4,P6 e C9, já na Síndrome do Túnel do Carpo os pontos

utilizados para o tratamento desta patologia são CS7 como o ponto mais importante,

inserindo a agulha dentro do túnel do carpo, o ponto CS6, TA5, IG4, CS4, CS5, ID3,

IG3.

Yamamura (2001, p.558) também refere que além dos Vasos Maravilhosos,

também podem ser usados como tratamento das LER/DORTs os Canais de Energia

Tendinomusculares, eles são canais secundários grandes e superficiais de caráter

Yang que se situam entre tendões, músculos, articulações e pele com ramificações nos

membros superiores, inferiores, no toráx, no dorso e na cabeça. A patologia energética

dos Tendinomusculares reflete-se nas atividades dos tendões, dos músculos e das

articulações, além das manifestações álgicas e febris

O tratamento das afecções energéticas dos Tendinomusculares são baseados

na fisiopatologia energética, assim se o Canal de Energia Principal estiver vazio de Qi e

Xue os Canais de Energia Tendinomuscular também estarão vazio, propiciando a

penetração de Energias Perversas, para ocorrer o equilíbrio deve fortalecer o Canal de

Energia Principal e derivar o Qi para o Canal de Energia Tendinomuscular estimulando

o ponto Ting (YAMAMURA, 2001, p.559).

Joaquim (2007), Os canais de energia sofrem o processo de estagnação de Qi e

de Xue quando são acometidos por Energias Perversas, ocasionam além da dor,

processos inflamatórios, derrames sinoviais, artrites e artroses. Na dependência do tipo

e das características das Energias Perversas as afecções de punho, ombro e cotovelo

são utilizados os Canais Tendinomusculares verificando os pontos dolorosos e

localizando os determinados canais de energia envolvidos.

O mesmo autor ainda refere que para o tratamento deve-se utilizar os pontos

Ting Yin dos membros superiores C9, P11 e CS9 e utilizar o ponto de encontro desses

canais no ponto VB22, já se a afecção for na parte externa do braço/ombro, deve-se

utilizar os pontos Ting Yang dos membros superiores ID1, TA1, IG1 e utilizar também o

ponto de encontro desses respectivos canais no ponto VB13.

39

O processo de adoecimento do LER inicia se com a exposição aos fatores de

risco e em decorrência possui influência no aspecto mental, seu tratamento consiste

em, acalmar a mente CS6, BP4, CS7, VG20, regularizar o Fígado: aplicar moxa em:

B18, B19, puncionar F3 e F8, relaxar os tendões: VB34, B40, TA5, VB41, VB43 e

circular Jue Yin: CS8, CS7, F2 e F3. A localização da dor e os sintomas associados

dependem do canal de energia afetado, sendo esse fato utilizado como meio de

diagnóstico (YAMAMURA, 2001, p.849).

Assim, a escolha dos pontos deve ocorrer de acordo com o percurso do

meridiano e a distribuição dos nervos que atravessam a área de acontecimento da dor

(TAFFAREL, FREITAS, 2009).

40

6 CONCLUSÃO

Pode-se concluir com esta pesquisa que os fatores causais das LER/DORT’s são

multifatoriais e abrangem um aspecto muito amplo de fatores de risco, podendo ser

relativos ao ambiente onde os indivíduos são expostos, os agentes físicos (Vibração, Frio,

Calor, Umidade, Ruído, Radiações, entre outros), os agentes químicos, os ergonômicos, as

relações e à organização do trabalho (clima organizacional,pressão de tempo, alta

intensidade de atividades e gestos repetitivos dentre outros).

A fisiopatologia se desenvolve dependendo da intensidade e da frequência com que

os indivíduos se expõem aos fatores causais, desencadeando assim o desequilíbrio e a

perda da força de defesa do organismo isso se traduz em sinais e sintomas,

configurando um processo de adoecimento.

O problema diminui ou se resolve com as devidas formas de prevenção,

observando-se e atuando de forma correta na rotina das atividades dos indivíduos

quanto à duração da jornada de trabalho, existência de pausa, execução e frequência

de movimentos repetitivos, existência de sobrecarga estática, formas de pressão de

chefias, mudanças no ritmo de trabalho, insatisfação, enfim, vários fatores predispõem

para o surgimento das LER/DORT, além destes fatores é importante identificar a

existência do ruído excessivo, mobiliário inadequado, desconforto térmico que também

são fatores de risco para a ocorrência da doença.

O sucesso do tratamento esta diretamente relacionada com a atenção aos fatores

de risco, um correto diagnóstico instalado precocemente e no início imediato do

tratamento, juntamente com o afastamento do exercício da atividade que provocou o

dano, o tratamento depende do estágio da doença e quanto mais cedo for feito o

diagnóstico e a intervenção, menos invasivo será o mesmo.

Conclui-se que a Acupuntura mostra-se como uma alternativa de terapia no

controle da dor, já que possuem mínimos efeitos adversos e contraindicação, ela pode

ser utilizada para promover analgesia, acalmar a mente e relaxar os tendões, através

da literatura pesquisada neste trabalho o Canal Principal que foi mais utilizado foi o da

Vesícula Biliar que controla a fisiologia muscular usando o ponto VB34 que tem a

função de relaxar os tendões. Os pontos CS6 e IG4 foram os mais utilizados para

41

acalmar a mente e desobstrução do Qi estagnado. A revisão da literatura científica

demonstra a necessidade de realização de mais estudos científicos para melhores

resultados.

42

REFERÊNCIAS

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