UNIVERSIDADE ESTADUAL DA PARAIacuteBA - UEPB

CENTRO DE CIEcircNCIAS BIOLOacuteGICAS E DA SAUacuteDE

DEPARTAMENTO DE ODONTOLOGIA

JOSEacute DAVI PEREIRA MARTINS

PREVALEcircNCIA DE MAacute OCLUSAtildeO EM PREacute-ESCOLARES NO

MUNICIacutePIO DE BOA VISTA-PB

CAMPINA GRANDE - PB

2016

JOSEacute DAVI PEREIRA MARTINS

PREVALEcircNCIA DE MAacute OCLUSAtildeO EM PREacute-ESCOLARES NO MUNICIPIO DE

BOA VISTA-PB

Trabalho de conclusatildeo de curso (TCC) apresentado agrave

Universidade Estadual da Paraiacuteba (UEPB) para

apreciaccedilatildeo e aprovaccedilatildeo em cumprimento as

exigecircncias para obtenccedilatildeo do diploma de graduaccedilatildeo

em Odontologia pela referente instituiccedilatildeo

Orientandor Prof Dr Alexandre Durval Lemos

CAMPINA GRANDE - PB

2016

DEDICATOacuteRIA

Dedico a Deus

Aos meus pais

E aos meus irmatildeos

AGRADECIMENTOS

Agradeccedilo a Deus por daacute-me discernimento coragem e perseveranccedila para encarar os

desafios que a vida me impocircs e impotildee-me paciecircncia para aceitar as coisas que natildeo posso

modificar coragem para enfrentar os desafios impostos e sabedoria para realizar todos os

sonhos

Aos meus pais que com a grandeza dos pequenos gestos souberam educar-me na

retidatildeo no trabalho honesto na feacute e no comprometimento com aquilo que acredito

Aos meus colegas de curso que desde os primeiros dias de aula acolheram-me de

maneira fraterna nesse periacuteodo fiz amizades que iratildeo perdurar por toda vida

Aos meus colegas de trabalho da secretaria de sauacutede de Boa Vista a todos sem

distinccedilatildeo que me acolheram em sinceras amizades compartilhando junto a mim dos

momentos mais aacuterduos e difiacuteceis da graduaccedilatildeo e agora junto a mim alegram-se com mais

essa conquista

A Maria Juviniano de Couto Dona Neves (in memoriam) e Vacircnia Cely de Couto

que acolheram-me de maneira soliacutecita fraterna carinhosa compartilhando junto a mim de

momentos alegres e tristes do iniacutecio da graduaccedilatildeo onde desistir parecia ser a melhor opccedilatildeo laacute

estavam elas dando-me forccedila e coragem para enfrentar os desafios tenho certeza que grande

parte dessa etapa concluiacuteda deve-se a elas

Ao professor Alexandre Durval Lemos que orientou-me de maneira exemplar

comportando-se como um verdadeiro mestre e amigo seus ensinamentos seratildeo tenho certeza

imprescindiacuteveis para que eu galgue novos horizontes na odontologia

Aos meus amigos e futuros colegas de profissatildeo Dr Veridiano Carneiro Guimaratildees e

Dr Luiz Carlos Gomes do Oacute que graccedilas a seus conselhos ensinamentos natildeo soacute no campo da

odontologia mas na vivecircncia cliacutenica e na vida lapidaratildeo de maneira expressiva o meu futuro

profissional

E a todos aqueles que de alguma formam acreditaram em mim e que contribuiacuteram com

palavras de otimismo para a conclusatildeo dessa jornada

RESUMO

As maacute oclusotildees satildeo o terceiro problema de sauacutede bucal no Brasil de etiologia multifatorial

que realizando estudos cientiacuteficos em crianccedilas na mais tecircnue idade possibilita-se o

conhecimento do problema e de sua prevalecircncia torna-se necessaacuterio o estudo por parte dos

cirurgiotildees dentistas o estudo em crianccedilas da regiatildeo visando conhecer a prevalecircncia da maacute

oclusatildeo O presente estudo teve por objetivo formular conhecimento sobre a maacute oclusatildeo nos

preacute-escolares com idade de 3 anos do muniacutecipio de Boa-Vista-PB como criteacuterio de inclusatildeo

foram adotados as variaacuteveis plano terminal dos segundo molares deciacuteduos mordida cruzada

posterior e a presenccedila ou natildeo de espaccedilos primatas na qual foi preenchida uma ficha cliacutenica

para a obtenccedilatildeo dos dados Os resultados coletados foram analisados estatisticamente atraveacutes

do pacote de dados do solfware Excel Microsolf Com amostra total de 52 crianccedilas sendo

adotado anaacutelise descritiva que forneceram resultados que apontaram para o nuacutemero elevado

de mordida cruzada posterior bilateral e ausecircncia de espaccedilos primatas mas no geral em

relaccedilatildeo com outros estudos apontou para uma prevalecircncia relativamente baixa de maacute oclusotildees

(4801)

Palavras-Chaves Maacute-oclusatildeo Preacute-escolares Plano Terminal Mordida cruzada posterior

Espaccedilos Primatas

ABSTRACT

The malocclusions are the third problem of oral health in Brazil multifactorial etiology

conducting scientific studies in children in the most tenuous age allows to the knowledge of

the problem and its prevalence it becomes necessary the study by the dentists study in

children in the region aimed to determine the prevalence of malocclusion This study aimed

to develop knowledge about malocclusion in preschool children aged three years the

municipality of Boa-Vista-PB as an inclusion criterion variables were used terminal plane of

the second primary molars posterior cross bite and the presence or absence of primate spaces

in which a case report form to obtain the data was completed Our results were statistically

analyzed by solfware Excel data packet Microsolf With a total sample of 52 children being

adopted descriptive analysis provided results that pointed to the high number of bilateral

posterior cross bite and absence of primate spaces but overall compared with other studies

pointed to a relatively low prevalence of malocclusions (4801)

Keywords Malocclusions Preschoolers Terminal Plan Posterior cross bite Primates spaces

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 - Mordida Cruzada Posterior 18

Figura 2 - Espaccedilo primata superior lado direito 20

Figura 3 - Espaccedilo primata superior lado esquerdo 20

Figura 4 - Plano Terminal Reto 21

Figura 5 - Plano Terminal Mesial 22

Figura 6 - Plano terminal degrau Distal 22

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 - Prevalecircncia de Maacute Oclusatildeo em preacute escolares por EstadosRegiotildees 35

Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos SexosNuacutemero Porcentagem 35

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo RaccedilaNuacutemeroporcentagem 35

LISTA DE GRAacuteFICOS

Graacutefico 1 - Tipo de Degrau 31

Graacutefico 2 - Tipo de Mordida Cruzada PosteriorPorcentagem 32

Graacutefico 3 - Espaccedilo Primatas 33

Graacutefico 4 - Resultados Encontrados entre a oclusatildeo Normal e as Oclusopatias 34

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 11

2 OBJETIVO GERAL 14

21 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 14

3 METODOLOGIA 15

4 REFERENCIAL TEOacuteRICO 16

5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES 29

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 36

REFEREcircNCIAS 37

APEcircNDICE 42

ANEXOS 44

11

1 INTRODUCcedilAtildeO

A oclusatildeo dental eacute um processo complexo que envolve a denticcedilatildeo desde o

aparecimento dos primeiros dentes ateacute os dentes permanentes na fase adulta Vaacuterios fatores

podem influenciar entre eles dieta tempo de amamentaccedilatildeo haacutebitos deleteacuterios em ainda natildeo

menos importante fatores ambientais sociais e hereditaacuterios (Tomita et al 2000)

A maacute oclusatildeo definida como alteraccedilatildeo do crescimento e desenvolvimento que afeta a

oclusatildeo dos dentes eacute considerada um problema de sauacutede puacuteblica pois apresenta alta

prevalecircncia e pode interferir negativamente na qualidade de vida prejudicando a interaccedilatildeo

social e o bem-estar psicoloacutegico dos indiviacuteduos acometidos (Marques 2004)

O conhecimento e o entendimento da oclusatildeo eacute indispensaacutevel para a praacutetica

odontoloacutegica jaacute que diz respeito ao arranjo dos dentes na cavidade bucal e suas inter-relaccedilotildees

com os demais oacutergatildeos do sistema estomatognaacutetico entatildeo eacute de suma importacircncia que

ortodontistas odontopediatras e principalmente os cliacutenicos gerais inseridos na Atenccedilatildeo

Baacutesica estejam atentos a esses agravos para que possam ser identificados e se necessaacuterio

indicar tratamento o mais breve possiacutevel visando resultados mais concretos e menor tempo de

tratamento (Silva Filho 2002)

Com o entendimento dessa problemaacutetica a conservaccedilatildeo dos dentes deciacuteduos na

oclusatildeo correta proporciona uma erupccedilatildeo da dentadura permanente satisfatoacuteria diminuindo as

chances de posteriormente esses indiviacuteduos desenvolverem oclusopatias Com esse

entendimento torna-se indispensaacutevel a conservaccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua completa sem perdas

precoces de elementos dentaacuterios essas perdas podem ser de diagnoacutestico menos favoraacuteveis na

regiatildeo posterior tornando desarmonioso o espaccedilo no arco para o irrompimento dos dentes

permanentes e a ausecircncia de problemas oclusais instalados nessa denticcedilatildeo (Cacircndido 2010)

Com o reconhecimento da Ortodontia muito foi publicado sobre a incidecircncia e a

prevalecircncia de maacutes oclusotildees na populaccedilatildeo Sabe-se com base em dados da Organizaccedilatildeo

Mundial da Sauacutede (OMS) que a maacute oclusatildeo eacute o terceira doenccedila na ordem dos problemas de

sauacutede bucal sendo precedido somente pela caacuterie e pela doenccedila periodontal No Brasil essa

situaccedilatildeo se repete o que faz com que a maacute oclusatildeo seja merecedora de especial atenccedilatildeo

Contudo eacute preocupante a dificuldade que a populaccedilatildeo menos favorecida financeiramente tem

em acessar aos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal jaacute que poucos deles tecircm um setor ou

programa voltado para esse tipo problema (Bittencourt 2010)

Os estudos em sauacutede puacuteblica sobre prevalecircncia de maacutes oclusotildees fornecem importantes

dados epidemioloacutegicos para avaliar o tipo e a distribuiccedilatildeo das caracteriacutesticas oclusais de

12

determinada populaccedilatildeo a necessidade e a prioridade de tratamento e os recursos exigidos para

a realizaccedilatildeo desse Em termos de capacidade de trabalho habilidade agilidade e materiais a

serem empregados Foster (1996 apud BITTENCOURT 2010)

A maacute oclusatildeo prevalece em relaccedilatildeo agrave oclusatildeo normal independentemente do estaacutegio

do desenvolvimento da oclusatildeo O predomiacutenio de maacute oclusatildeo justifica-se pela etiologia

multifatorial incluindo os fatores geneacuteticos e inuacutemeros fatores ambientais que somados

contribuem para o surgimento dos diferentes tipos de maacute oclusatildeo Os estudos epidemioloacutegicos

tecircm demonstrado que a maacute oclusatildeo Classe I predomina com manifestaccedilatildeo de desordens

oclusais nos sentidos transversal e vertical seguida pela maacute oclusatildeo Classe II e em menor

frequecircncia pela Classe III (Almeida 2011)

Tomita et al (2000) que avaliaram a prevalecircncia de maacute-oclusatildeo em 2139 crianccedilas

em idade preacute-escolar (3 a 5 anos) matriculadas em instituiccedilotildees puacuteblicas e privadas do

municiacutepio de Bauru - SP por meio de exame cliacutenico oclusal e questionaacuterio socioeconocircmico

observaram uma prevalecircncia de maacute-oclusatildeo de 513 para as crianccedilas do sexo masculino e

569 para as do sexo feminino sendo a faixa etaacuteria de 3 anos a mais acometida Os haacutebitos

deleteacuterios de succcedilatildeo de chupeta e succcedilatildeo digital apresentaram relaccedilatildeo com a maacute-oclusatildeo

O uacuteltimo levantamento do Ministeacuterio da Sauacutede SB-Brasil (2010) avaliou a oclusatildeo

dos indiviacuteduos de vaacuterias faixas etaacuterias entre elas observou-se que 771 das crianccedilas de 5

anos apresentaram oclusatildeo normal para chave de caninos (classe I) variando de 703 na

Regiatildeo Sul a 824 na Regiatildeo Centro-Oeste poreacutem sem variaccedilatildeo significativa entre as

regiotildees Mordida cruzada anterior esteve presente em apenas cerca de 30 no Brasil sem

variaccedilatildeo significativa entre as regiotildees Maior variaccedilatildeo foi observada com relaccedilatildeo agrave presenccedila

de mordida aberta anterior A Regiatildeo Norte apresentou menor prevalecircncia (59) do que a

Regiatildeo Nordeste (123) a Regiatildeo Sul (189) e o Brasil (121) No Brasil assim como

em todas as regiotildees a prevalecircncia de mordida cruzada posterior natildeo variou de maneira

significativa A menor prevalecircncia desse agravo foi encontrada na Regiatildeo Norte (101)

Thomaz (2005) realizou estudo em preacute-escolares das creches no municiacutepio de Satildeo

Luiacutes - MA e verificou que agraves maacute oclusotildees satildeo muito frequentes sendo a protrusatildeo a mais

comum seguida de apinhamento mordida cruzada ldquooverbiterdquo e mordida aberta anterior

Aleacutem disso as formas severas de maacute-oclusatildeo satildeo menos prevalentes do que as suas variantes

moderadas Verificou-se associaccedilatildeo entre as maacute oclusotildees e o gecircnero e a localizaccedilatildeo das preacute-

escolas pelas as zonas do municipio Aleacutem de verificar a associaccedilatildeo entre os haacutebitos deleteacuterios

e mordida cruzada anterior

13

Na Paraiacuteba no municiacutepio de Joatildeo Pessoa foi realizado um estudo sobre agraves que teve

como objetivo estabelecer caracteriacutesticas da oclusatildeo deciacutedua em Crianccedilas de 2 a 5 anos

Como consequecircncia eacute relevante destacar que verificou-se a incidecircncia de maacute-oclusotildees na

qual o degrau mesial foi a relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos mais prevalente

seguido pelo plano terminal reto Natildeo houve associaccedilotildees entre o gecircnero e o tipo de relaccedilatildeo

terminal dos segundos molares deciacuteduos Entretanto observou-se que o degrau mesial eacute mais

frequente aos 2 anos quando comparado agraves demais idades enquanto aos 3 anos foi registrado

o maior nuacutemero de casos de plano terminal reto (Cacircndido 2010)

O presente estudo visou encontrar a prevalecircncia de maacutes-oclusotildees em crianccedilas da faixa

etaacuteria de 3 anos no municiacutepio de Boa Vista - PB obtendo assim dados estatiacutesticos e

estabelecendo paracircmetros com estudos anteriores

14

2 OBJETIVO GERAL

Avaliar a prevalecircncia das maacute oclusotildees em preacute-escolares na faixa etaacuteria de trecircs (3) anos

de idade matriculados em creches puacuteblicas do municiacutepio de Boa Vista ndash PB

22 OBJETIVOS ESPECIFICOS

- Avaliar o plano terminal dos segundos molares deciacuteduos

- Avaliar a existecircncia de mordida cruzada posterior

- Identificar a presenccedila de espaccedilos primatas

15

3 METODOLOGIA

A presente pesquisa foi submetida a anaacutelise pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do

Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e Sociais da Sauacutede (CCBS) da Universidade Estadual da

Paraiacuteba (UEPB) tendo recebido parecer aprovado pelo protocolo CAAE

57514716000005187 (Anexo A)

O estudo foi realizado em creches puacuteblicas do municiacutepio de Boa Vista ndash PB A

presente pesquisa realizada no municiacutepio de Boa Vista - PB com populaccedilatildeo (estimada) de

6884 habitantes e localizada na microrregiatildeo do cariri paraibano (IBGE 2010) com crianccedilas

de faixa etaacuterias de 3 anos de idade Obteve-se autorizaccedilatildeo institucional por parte das secretaria

de Educaccedilatildeo conforme resoluccedilatildeo CNS Nordm 466 de 12 de Dezembro de 2012 em que os

responsaacuteveis pela secretaria de Educaccedilatildeo foram informados dos objetivos da pesquisa e

assinaram o termo de autorizaccedilatildeo institucional

Os criteacuterios de inclusatildeo na pesquisa foram ter segundo molar deciacuteduo iacutentegro estaacute

devidamente matriculado na creche e apresentarem o termo de consentimento livre e

esclarecido (TCLE) devidamente assinado pelos pais ou responsaacuteveis aonde preserva-se a

identidade da crianccedila e suas condiccedilotildees de sauacutede bucal

O avaliador foi previamente treinado e munido-se de espaacutetula de madeira luvas de

laacutetex e luz ambiente realizou o exame clinico para preenchimento de uma ficha cliacutenica

(Apecircndice A) em que teve por objetivo avaliar o tipo de degrau presente presenccedila de

mordida cruzada posterior e presenccedila de espaccedilos primatas

A avaliaccedilatildeo dos aspectos morfoloacutegicos da oclusatildeo das crianccedilas obedeceu agrave

classificaccedilatildeo de Baume mediante a relaccedilatildeo anteroposterior dos segundos molares deciacuteduos

Para a determinaccedilatildeo da caracteriacutestica do tipo de maacute oclusatildeo foram adotados as

variaacuteveis espaccedilo primata (ausente) relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos (degrau

distal para mandiacutebula) e presenccedila de mordida cruzada (Uni ou Bilateral)

Os dados foram inseridos em uma planilha do software Excel Microsoft em que as

crianccedilas foram identificadas atraveacutes de nuacutemeros de acordo com a sequecircncia com que foram

examinadas tendo como base de dados nome da creche e a relaccedilatildeo acircntero-posterior

A anaacutelise dos dados foi realizada atraveacutes de estatiacutestica descritiva observando-se as

variaacuteveis em anaacutelise alteraccedilotildees oclusais construindo com esses dados graacuteficos e tabelas

possibilitando a melhor anaacutelise dos resultados e comparaccedilatildeo com os dados disponiacuteveis na

literatura existente a respeito do tema

16

4 REFERENCIAL TEOacuteRICO

As maacutes oclusotildees satildeo desvios da normalidade do arco dental do esqueleto facial ou de

ambos com reflexos variados nas diversas funccedilotildees do aparelho estomatognaacutetico Sabbatini

(2012) Assim como na aparecircncia e na autoestima dos indiviacuteduos afetados e nos

relacionamentos afetivos familiares e sociais (Moura et al 2012)

A maacute oclusatildeo eacute uma anomalia do desenvolvimento dos dentes eou arcos dentaacuterios que

se estabelece tanto na denticcedilatildeo deciacutedua quanto na permanente ocasionando desde o

desconforto esteacutetico nos casos mais leves a agravos funcionais e incapacitaccedilotildees nos casos

mais severos A maacute oclusatildeo apresenta uma origem multifatorial Geralmente eacute produzida por

uma interaccedilatildeo de fatores hereditaacuterios congecircnitos adquiridos de ordem geral ou local Como

exemplo de fatores adquiridos locais tecircm-se os haacutebitos bucais deleteacuterios (Almeida 2011)

Pela alta prevalecircncia da maacute oclusatildeo na populaccedilatildeo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede

(OMS) a considera atualmente como um dos problemas odontoloacutegicos de sauacutede puacuteblica em

todo o mundo (OMS 2010) Pode provocar impacto social por interferir negativamente na

qualidade de vida dos indiviacuteduos acometidos dificultando-lhes a interaccedilatildeo social e o bem-

estar psicoloacutegico Esta alteraccedilatildeo eacute passiacutevel de prevenccedilatildeo e tratamento (Oliveira 2004)

Os primeiros sinais de maloclusatildeo tais como sobremordida e sobressaliecircncia

exageradas podem ser observados quando da erupccedilatildeo dos primeiros molares deciacuteduos

quando ocorre o primeiro levantamento da dimensatildeo vertical Foi verificado que esses sinais

surgem quando a denticcedilatildeo deciacutedua se desenvolve (Peres 2002)

Moyers (1991 p 156-166) estabelece como denticcedilatildeo normal ldquoagrave que permite ao profissional

cirurgiatildeo dentista uma maior seguranccedila quanto ao desenvolvimento de uma denticcedilatildeo normal

adulta e mistasrdquo Devem ser observados os seguintes sinais normais da denticcedilatildeo deciacutedua

a) Anteriores espaccedilados

b) Espaccedilos primatas

c) Sobremordida e sobressaliecircncia pouco profundas

d) Plano terminal reto

e) Relaccedilatildeo canina e de molar em Classe I

f) Inclinaccedilatildeo quase vertical dos dentes anteriores

g) Arco de forma ovoacuteide

17

De modo que as caracteriacutesticas da denticcedilatildeo deciacutedua que fogem a esse padratildeo satildeo tidas

como maacute ocluotildees segundo o autor

Dando iniacutecio ao estudo das patologias da oclusatildeo dentaacuteria temos a Mordida cruzada

que eacute vista quando aacutes cuacutespides bucais de alguns dos dentes maxilares posteriores ocluem

lingualmente com as cuacutespides bucais dos dentes inferiores Quando um ou mais dentes

superiores estatildeo em mordida cruzada na direccedilatildeo da linha meacutedia denomina-se mordida

cruzada anterior Quando as cuacutespides linguais dos dentes posteriores superiores ocluem

completa e vestibularmente com as cuacutespides bucais dos dentes inferiores denomina-se

mordida cruzada posterior Cestari (2014)

Os cruzamentos de mordida cruzada anterior ou posterior satildeo mais frequentes em

crianccedilas Eventualmente encontram-se problemas de espaccedilo (falta ou excesso) mordidas

abertas ou profundas e maacutes posiccedilotildees dentais individuais A mordida aberta anterior eacute definida

como a ausecircncia de oclusatildeo no segmento anterior dos arcos dentaacuterios e sua etiologia pode

estar agregada a anomalias do desenvolvimento do processo frontonasal traumatismos na

regiatildeo da preacute-maxila (PINTO 2008) Padrotildees esqueleacuteticos alterados obstruccedilotildees das vias

aeacutereas maacute posicionamento da liacutengua ARAUacuteJO (1988 apud CARVALHO 2011) aleacutem de

poder estar ligada agrave praacutetica de haacutebitos deleteacuterios como os haacutebitos de succcedilatildeo natildeo-nutritiva

adotados principalmente por crianccedilas que os utilizam como forma de compensaccedilatildeo

psicoloacutegica (DAWSON 1988 apud NOGUEIRA 2014)

Cruzamentos de mordida nos casos com sobressaliecircncia a liacutengua tende a se projetar

para anterior durante as funccedilotildees de degluticcedilatildeo e fonaccedilatildeo mantendo-se assentada no assoalho

bucal (ao inveacutes de tocar o palato duro) durante o repouso Este desequiliacutebrio favorece a

lingualizaccedilatildeo dos preacute-molares e molares superiores podendo gerar mordidas cruzadas

(Nogueira 2014)

A etiologia da mordida cruzada posterior pode envolver a obstruccedilatildeo das vias aeacutereas

superiores com consequente respiraccedilatildeo bucal os haacutebitos bucais deleteacuterios degluticcedilatildeo atiacutepica

a perda precoce de dentes deciacuteduos interferecircncias oclusais anomalias oacutesseas congecircnitas

fissuras palatinas e haacutebitos posturais incorretos (Schiavinato 2010)

A Mordida cruzada posterior eacute definida como uma relaccedilatildeo vestiacutebulo-lingual invertida

entre os respectivos dentes antagonistas Pode ser uni ou bilateral (Arebalo et al 2010)

A mordida cruzada posterior unilateral pode ser considerada um fator etioloacutegico

importante na disfunccedilatildeo temporomandibular A alteraccedilatildeo oclusal estaacute relacionada agrave ocorrecircncia

de disfunccedilatildeo dessa articulaccedilatildeo sendo que a mordida cruzada posterior esqueleacutetica eacute um fator

de risco a essa patologia articular As dores musculares limitaccedilatildeo e desvio na trajetoacuteria

18

mandibular ruiacutedos articulares durante a abertura e fechamento bucal dores de cabeccedila eou

pescoccedilo e dores de ouvido satildeo alguns dos sinais e sintomas que podem estar relacionados com

a Disfunccedilatildeo Temporomandibular (Lopes et al 2009)

Figura 1 - Mordida Cruzada Posterior

Fonte Natera et al 2006

Khoury (2008) avaliou a prevalecircncia de maloclusotildees de 237 escolares com faixa

etaacuteria entre 8 e 14 anos de idade na cidade de Guaratuba - PR Os escolares foram examinados

clinicamente por um Cirurgiatildeo-Dentista o exame cliacutenico foi realizado nas proacuteprias escolas e

as variaacuteveis relacionadas quanto ao gecircnero idade raccedila (branca ou negra) e tipos escolares

(escola puacuteblica central perifeacuterica e particular) Entre os resultados obtidos o gecircnero

masculino 761 apresenta maior incidecircncia de maloclusatildeo que o gecircnero feminino 718 e

em relaccedilatildeo a com mordida cruzada foi mais prevalente no gecircnero masculino 248 do que o

feminino 185 A mordida cruzada foi encontrada em 51 pacientes (215 da amostra)

entre os quais a mordida cruzada posterior unilateral foi mais prevalente (122) do que a

mordida cruzada posterior bilateral (21) Obteve-se uma maior incidecircncia de mordida

cruzada nas escolas puacuteblicas nas quais 10 indiviacuteduos eram portadores de mordida cruzada

anterior e 17 indiviacuteduos de mordida cruzada posterior unilateral A mordida cruzada posterior

bilateral mostrou uma prevalecircncia maior na escola puacuteblica da periferia Considera-se

importante realizar estudos epidemioloacutegicos que objetivam descrever e analisar a prevalecircncia

e distribuiccedilatildeo das maloclusotildees na populaccedilatildeo

19

Sousa et al (2013) avaliaram a prevalecircncia de maacutes oclusotildees em escolares de 7 a 9

anos de idade do Poacutelo 1 da Rede Municipal de Ensino de Joatildeo Pessoa - PB Foi realizado um

estudo com 162 escolares de ambos os gecircneros Dentre as caracteriacutesticas da oclusatildeo foram

observados relaccedilatildeo molar de Angle sobressaliecircncia sobremordida mordida aberta anterior

mordida cruzada e apinhamento Os dados foram coletados por um examinador devidamente

calibrado Os resultados obtidos demonstraram que 895 dos escolares apresentaram algum

tipo de maacute oclusatildeo dentre estes a mordida cruzada posterior esteve presente em (117) e

estatisticamente mais frequente no gecircnero masculino As mordidas cruzadas podem causar a

problemas de crescimento e desvios esqueleacuteticos assim como provocar traumas oclusais

problemas periodontais mobilidade ou mesmo fraturas Assim que detectadas devem ser

tratadas

A mordida cruzada posterior deve ser tratada em idade precoce a fim de evitar

problemas recorrentes desta maloclusatildeo que possui significativa incidecircncia com variaccedilatildeo de

911 a 4201 em amostras brasileiras Em revisatildeo literaacuteria observou que a prevalecircncia de

mordida cruzada foi entre 342 e 105 A mordida cruzada posterior unilateral foi

observada entre 83 e 35 e a mordida cruzada posterior bilateral entre 06 e 17

Estudos mostraram a maior prevalecircncia da mordida cruzada posterior unilateral do lado

direito A associaccedilatildeo da mordida cruzada posterior e mordida aberta anterior foi entre 2 e

699 A mordida cruzada posterior associada com mordida cruzada anterior e mordida

cruzada total foram encontrado com menos de 1 das amostras Entre os estudos avaliados

observou-se maior prevalecircncia de mordida cruzada no gecircnero feminino a presenccedila de haacutebitos

deleteacutericos estaacute altamente relacionado agrave presenccedila de mordida cruzada posterior a idade mais

frequente foi a faixa de 7-9 anos sendo mais incidente nas escolas puacuteblicas e na regiatildeo

urbana A mordida cruzada posterior natildeo apresenta correlaccedilatildeo com os acircngulos avaliados do

olho e boca e o tecido mole estes natildeo acompanham necessariamente os tecidos duros

podendo algumas vezes mascarar ainda mais as discrepacircncias dento-esqueleacuteticas e suas

assimetrias As alteraccedilotildees posturais que mais apresentaram assimetria com a presenccedila da

mordida cruzada posterior ocorrem no plano lateral constatando anteriorizaccedilatildeo de cabeccedila e

no plano dorsal Cestari (2014)

No que se refere em relaccedilatildeo a disfunccedilatildeo temporomandibular e mordida cruzada

posterior observou-se a alta incidecircncia de sintomatologia de disfunccedilatildeo temporomandibular na

presenccedila da mesma O tempo de aleitamento esteve associado agrave presenccedila de mordida Cestari

(2014)

20

Na denticcedilatildeo Deciacutedua os dentes satildeo guiados aacutes suas posiccedilotildees oclusais pela matriz

funcional dos muacutesculos durante cada crescimento ativo do esqueleto facial quando os dentes

irrompem e os muacutesculos estatildeo funcionando o arco formado pelas coroas dos dentes eacute alterado

por atividades musculares embora natildeo se tenha certeza que os arcos dentaacuterios na sua

conformaccedilatildeo satildeo influenciados pela atividade muscular facial O espaccedilamento intermediaacuterio

total entre os dentes deciacuteduos diminuem continuamente com a idade embora o espaccedilamento

seja mais generalizado natildeo haacute um padratildeo comum a toda denticcedilatildeo deciacutedua Alguns espaccedilos

mais amplos satildeo encontrados mesiais aos caninos superiores e distais aos caninos inferiores e

satildeo chamados espaccedilos primatas uma vez que satildeo proeminentes nas dentaduras de certos

primatas inferiores (Moyers 1991)

Jaacute segundo a descriccedilatildeo de Baume (1950) os espaccedilos primatas se localizam entre

canino e primeiro molar deciacuteduo na mandiacutebula e entre incisivo lateral e canino na maxila

Figura 2 - Espaccedilo primata superior lado direito Figura 3 - Espaccedilo primata superior lado

esquerdo

Fonte Adimari Junior 2004

Muitos autores consideram que a relaccedilatildeo acircntero-posterior do arco dental deciacuteduo tem

importante papel no estabelecimento da futura oclusatildeo dos primeiros molares permanentes

(BAUME1955 MOYERS 1969)

Segundo Baume (1950) os primeiros molares permanentes satildeo guiados pela superfiacutecie

distal dos segundos molares deciacuteduos que podem estar em uma relaccedilatildeo de topo a topo (plano

reto) degrau mesial para a mandiacutebula ou degrau distal para a mandiacutebula O plano terminal eacute

considerado reto (Figura 4) quando as faces distais dos segundos molares deciacuteduos superior e

inferior estatildeo no mesmo plano vertical O plano terminal com degrau mesial (Figura 5) ocorre

21

quando a face distal do segundo molar deciacuteduo inferior se encontra numa relaccedilatildeo anterior ou

mesial agrave face distal do segundo molar deciacuteduo superior O plano terminal com degrau distal

(Figura 6) eacute encontrado quando a face distal do segundo molar deciacuteduo superior oclui

mesialmente agrave face distal do segundo molar deciacuteduo inferior (Moyers 1969)

Em 1950 Baume estudou a frequecircncia de tipo de plano terminal dos segundos molares

deciacuteduos em modelos seriados de trinta crianccedilas pertencentes a uma faixa etaacuteria de cinco anos

e meio em meacutedia e foi observado a predominacircncia da relaccedilatildeo do tipo plano terminal reto em

76 dos casos seguido do tipo degrau mesial em 14 e os restantes 10 classificados como

degrau distal Neste trabalho o autor tambeacutem classifica o arco deciacuteduo em tipo I e tipo II de

Baume sendo o arco tipo I com presenccedila de espaccedilos generalizados e tipo II sem presenccedila de

espaccedilos entre os dentes relatando haver assim melhor prognoacutestico para pacientes que

apresentem arco tipo I no que se refere a espaccedilo para o futuro dente permanente Baume

(1950 apud BARBOSA 2000)

Figura 4 - Plano Terminal Reto

Fonte Figueiredo 2003

22

Figura 5 - Plano Terminal Mesial

Fonte Figueiredo 2003

Figura 6 - Plano terminal degrau Distal

Fonte Figueiredo 2003

Vaacuterios autores tem estudado a problemaacutetica das oclusopatias e sua prevalecircncia na

populaccedilatildeo preacute-escolar em diferentes faixas etaacuterias englobando-se nesses estudos cientiacuteficos a

faixa etaacuteria de 3 anos como criteacuterio de inclusatildeo entre eles

Sadakyio et al (2004) avaliaram clinicamente as relaccedilotildees morfoloacutegicas oclusais de

crianccedilas com idade entre trecircs anos e seis meses a seis anos e 11 meses frequentadoras de

creches municipais da cidade de Piracicaba - SP Foram analisadas as relaccedilotildees acircntero-

posteriores e transversais dos arcos dentais deciacuteduos que foram classificados de acordo com a

23

morfologia presente em Relaccedilatildeo dos incisivos ndash sentido vertical (Mordida aberta anterior

Sobremordida (Overbite) Normal ndash incisivo superior cobrindo ateacute um terccedilo do incisivo

inferior) Relaccedilatildeo dos incisivos ndash sentido horizontal (Mordida cruzada Sobressaliecircncia

(Overjet) Normal -incisivo superior cobrindo ateacute um terccedilo do incisivo inferior por

vestibular) Relaccedilatildeo acircntero-posterior de caninos deciacuteduos (Classe I ndash canino superior

ocluindo no espaccedilo entre o canino e o primeiro molar inferior Classe II - canino superior

ocluindo anteriormente ao espaccedilo entre o canino e o primeiro molar inferior Classe III -

canino superior ocluindo posteriormente ao espaccedilo entre o canino e o primeiro molar

inferior) Relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos Degrau mesial Degrau distal

Plano Vertical A anaacutelise foi realizada atraveacutes de estatiacutestica descritiva observando-se as

variaacuteveis em anaacutelise alteraccedilotildees oclusais Pelos resultados concluiu-se que houve alta

prevalecircncia de maacute oclusatildeo na amostra (716) encontrando-se a mais alta incidecircncia para a

mordida aberta anterior associada agrave mordida cruzada lateral posterior

Fernandes et al (2008) verificaram a frequumlecircncia das maloclusotildees em crianccedilas na faixa

etaacuteria dos trecircs aos seis anos de idade a partir da observaccedilatildeo dos seguintes elementos

transpassse horizontal (sobressaliecircncia) transpasse vertical (sobremordida) a relaccedilatildeo

transversa do segmento posterior e a relaccedilatildeo antero-posterior Como metodologia adotou-se

exame cliacutenico realizado pela autora nas proacuteprias escolas sob luz artificial das salas de aula e

com auxiacutelio de abaixadores de liacutengua para avaliaccedilatildeo da presenccedila de maloclusatildeo A populaccedilatildeo

examinada foi de 148 escolares do Municiacutepio de Niteroacutei foram medidos os transpasses dos

incisivos no sentido horizontal (sobressaliecircncia) e vertical (sobremordida) analisou-se a

relaccedilatildeo transversa do segmento posterior para avaliar a presenccedila ou natildeo da mordida cruzada

posterior aleacutem da relaccedilatildeo antero-posterior para avaliar a presenccedila ou natildeo da mordida cruzada

anterior Obtendo os seguintes resultados Em relaccedilatildeo agraves maloclusotildees constatou-se a presenccedila

de sobremordida exagerada em 3412 a sobressaliecircncia exagerada em 3311 a mordida

aberta anterior estava presente em 3513 das crianccedilas examinadas enquanto a mordida

cruzada posterior em 1394 dos examinados jaacute a mordida cruzada anterior estava presente

em apenas 095 das crianccedilas Observando uma frequumlecircncia das maloclusotildees sobremordida e

sobressaliecircncia exageradas aleacutem de mordida aberta anterior em aproximadamente 30 das

crianccedilas examinadas

Otero et al (2008) avaliou a prevalecircncia no periacuteodo de 1999 e 2006 de maacute oclusatildeo

em escolares da rede de ensino puacuteblico do Distrito Federal ndash DF Foram avaliados 276 preacute-

escolares no periacuteodo de 1999 (T1) apoacutes sete anos em 2006 (T2) foram reexaminados 105

escolares Desses 90 foram incluiacutedos no estudo e 50 eram do gecircnero masculino

24

classificando os escolares como portadores ou natildeo de maacute oclusatildeo tendo como variaacuteveis a

renda familiar escolaridades dos responsaacuteveis e o tipo de serviccedilo odontoloacutegico utilizado A

prevalecircncia de maacute oclusatildeo ocorreu em 867 e 756 em T1 e T2 No que se refere a

mordida cruzada posterior em T1 a mordida cruzada posterior unilateral vestibular

apresentou a mesma porcentagem que a bilateral vestibular sendo 11 em T2 estas maacute

oclusotildees natildeo estiveram presentes A maior prevalecircncia ocorreu na mordida cruzada posterior

unilateral lingual sendo 89 em T1 e 122 em T2 No intervalo da pesquisa 6 escolares

desenvolveram mordida cruzada posterior enquanto 5 tiveram esta maacute oclusatildeo corrigida

espontaneamente Devido agrave alta prevalecircncia de maacute oclusatildeo em T1 e T2 neste estudo sugere a

instalaccedilatildeo de programas destinados a detecccedilatildeo precoce da maacute oclusatildeo e a correta intervenccedilatildeo

dos diferentes estaacutegios do desenvolvimento da oclusatildeo

Oliveira (2007) realizou uma avaliaccedilatildeo da prevalecircncia das principais maacutes oclusotildees

que acometem o Periacuteodo Transitoacuterio e o Periacuteodo Inter transitoacuterio da dentadura mista em de

ambos os gecircneros na faixa etaacuteria dos 7 aos 9 anos nas escolas puacuteblicas municipais e estaduais

da cidade de Maringaacute-PR A amostra foi constituiacuteda de 907 crianccedilas O exame foi realizado

por um uacutenico examinador previamente calibrado e que foi o responsaacutevel por todas as

avaliaccedilotildees e interpretaccedilatildeo dos resultados As seguintes alteraccedilotildees foram observadas mordida

cruzada trespasse horizontal trespasse vertical apinhamento dentaacuterio presenccedila de diastemas

mordida aberta anterior relaccedilatildeo molar relaccedilatildeo de caninos deciacuteduos Os resultados obtidos

968 apresentaram algum tipo de maacute oclusatildeo Em se tratando da mordida cruzada 146

crianccedilas (1321) apresentaram algum tipo dessa anomalia 80 crianccedilas (911)

apresentaram mordida cruzada exclusivamente posterior 72 (820) apresentavam esta maacute

oclusatildeo unilateralmente e 8 (091) apresentavam bilateralmente Das 146 crianccedilas que

apresentaram mordida cruzada 44 (5) estavam na faixa etaacuteria dos 7 anos 65 (74)

estavam na faixa dos 8 anos e 37 (42) na faixa dos 9 anos de idade Concluiu-se que houve

uma alta prevalecircncia de maacutes oclusotildees na dentadura mista e que esta natildeo pocircde ser atribuiacuteda a

faixa etaacuteria nem ao gecircnero dos participantes

Silva Filho et al (2005) em estudo sobre a prevalecircncia de mordida cruzada anterior na

denticcedilatildeo deciacutedua em uma amostra composta por 2016 crianccedilas na faixa etaacuteria compreendida

entre trecircs e seis anos observaram que a mordida cruzada anterior esteve presente em 455

da amostra e manifestou-se de forma isolada (357) associada agrave mordida cruzada posterior

unilateral (079) ou associada agrave mordida cruzada posterior bilateral (019)

Massuia et al (2011) pesquisaram no municiacutepio de Pedra Preta Mato Grosso aonde

analisaram as seguintes caracteriacutesticas trespasse horizontal trespasse vertical

25

apinhamentoespaccedilamento dental mordida aberta anterior mordida cruzada anterior e

posterior uni ou bilateral Para a avaliaccedilatildeo da prevalecircncia de mordida cruzada natildeo foram

definidas se eram dentaacuterias ou esqueleacuteticas A partir dessas condiccedilotildees a oclusatildeo foi

classificada como normal ou maacute oclusatildeo A oclusatildeo foi classificada como normal quando a

relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos se encontrava em plano reto eou mesial com

o canino em classe I ausecircncia de apinhamento de mordida cruzada eou aberta com

sobremordida e sobressaliecircncia normais com medidas positivas de ateacute 2 mm Ao plano

terminal dos segundos molares deciacuteduos a maior frequecircncia foi encontrada para degrau

mesial (471) seguido por plano terminal reto (43) e degrau distal (48) Cerca de 5

das crianccedilas apresentaram a relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos de forma

assimeacutetrica unilateral direito ou esquerdo A relaccedilatildeo de canino predominante foi a classe I

(765) seguido pela classe II (147) e classe III (88) Concluiram assim que A

prevalecircncia de maacute oclusatildeo na populaccedilatildeo de crianccedilas estudada foi elevada associada

principalmente a haacutebitos deleteacuterios

Cacircndido et al (2010) estudaram as Caracteriacutesticas da Oclusatildeo Deciacutedua em Crianccedilas

de 2 a 5 Anos de Idade em Joatildeo Pessoa - PB onde avaliaram as caracteriacutesticas normais da

oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua e as maacutes-oclusotildees presentes em crianccedilas na faixa etaacuteria acima

descrita usando como paracircmetro as variaacuteveis de amostra probabiliacutestica que foi composta por

350 crianccedilas matriculadas em Centros de Referecircncia em Educaccedilatildeo Infantil sendo os exames

cliacutenicos realizados por um uacutenico examinador devidamente calibrado As caracteriacutesticas

normais da oclusatildeo seguiram a classificaccedilatildeo de Baume (tipos de arco presenccedila de espaccedilo

primata e relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos) Observou-se maior prevalecircncia

do arco tipo I na arcada superior (757) e na inferior (748) natildeo havendo associaccedilatildeo entre

tipo de arco e gecircnero ou faixa etaacuteria das crianccedilas A presenccedila de espaccedilos primatas foi

constatada em 969 dos arcos superiores e 786 dos inferiores Verificou-se que a

ocorrecircncia dos espaccedilos primatas no arco superior foi mais frequente que no arco inferior

(plt001) natildeo sendo esta significante em relaccedilatildeo ao gecircnero para a maxila o mesmo natildeo

ocorrendo para a mandiacutebula (plt005) Constatou-se maior frequecircncia do plano terminal em

degrau mesial (563) seguido do reto (306) e do distal (46) Natildeo foi encontrada

associaccedilatildeo entre relaccedilatildeo terminal e gecircnero das crianccedilas mas entre esta e faixa etaacuteria (plt001)

O IM demonstrou que 56 dos preacute-escolares possuiacuteam oclusatildeo normal 123 oclusopatias

leves e 317 oclusopatias moderadasseveras natildeo havendo diferenccedila significante entre os

gecircneros encontrando-se diminuiccedilatildeo da condiccedilatildeo moderadasevera com o avanccedilar da idade

(plt001) A maior parte das crianccedilas portava caracteriacutesticas favoraacuteveis para o

26

desenvolvimento normal da oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua apesar da alta prevalecircncia de

oclusopatias moderadasseveras

Thomaz (2005) em seu trabalho estudou A prevalecircncia de maacute-oclusatildeo na denticcedilatildeo

deciacutedua em 1056 crianccedilas matriculadas em preacute-escolas da cidade de Satildeo Luiacutes ndash MA usando

como criteacuterio de classificaccedilatildeo da mordida aberta em moderada e severa jaacute as mordidas

cruzadas foram categorizadas em anterior ou posterior e unilateral ou bilateral e estabeleceu-

se a presenccedila de apinhamento dentaacuterio diante de incisivos e caninos deciacuteduos desviados

vestibularmente ou lingualmente em relaccedilatildeo agrave linha mediana dos processos alveolares sendo

considerados natildeo portadores de maacute oclusatildeo as crianccedilas que natildeo preenchiam esses criteacuterios

antes relatados O estudo teve como resultado a constataccedilatildeo de uma prevalecircncia de 714 de

maacute-oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua sendo a protrusatildeo a sua forma mais prevalente seguida de

apinhamento mordida cruzada ldquooverbiterdquo e mordida aberta anterior Apenas 286 da

amostra portavam oclusatildeo normal Mostrando em especial o fato de que a mordida aberta

anterior apresentou-se menos prevalente que as demais maacute-oclusotildees contrariando estudos

preacutevios que apontam essa maacute-oclusatildeo como uma das alteraccedilotildees mais comumente observadas

na denticcedilatildeo deciacutedua onde os autores em sua conclusatildeo relevaram a importacircncia de novos

estudos principalmente sobre o tema mordida cruzada Outras faixas etaacuterias foram estudadas

mostrando resultados mais ou menos semelhantes entre eles destaca-se

Embora diversas pesquisas tenham sido desenvolvidas nos uacuteltimos anos do ponto de

vista epidemioloacutegico eacute bastante reduzido o nuacutemero de trabalhos com abrangecircncia nacional

Em face desse aspecto Bittencourt et al (2010) Realizaram levantamento que procurou

estabelecer um panorama brasileiro da ocorrecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 6 a 10 anos

de idade aleacutem de duas situaccedilotildees cliacutenicas frequentemente associadas a elas a caacuterie e a perda

prematura de dentes deciacuteduos

Os autores avaliaram 4776 crianccedilas brasileiras na faixa etaacuteria entre 6 e 10 anos sem

distinccedilatildeo de raccedila ou sexo e que natildeo tinham recebido qualquer tipo de tratamento ortodocircntico

anterior Verificou-se que apenas 1483 das crianccedilas se encaixavam nessa categoria

enquanto 8517 possuiacuteam algum tipo de alteraccedilatildeo oclusal detectou-se a necessidade de

intervenccedilatildeo ortodocircntica interceptora envolvendo a manutenccedilatildeo de espaccedilo (1348)

recuperaccedilatildeo eou controle de espaccedilo (2379) correccedilatildeo da mordida cruzada (923) e da

mordida aberta (58) aleacutem de intervenccedilatildeo ortopeacutedica para correccedilatildeo das maacutes oclusotildees de

Classe II ou III de Angle

Almeida et al (2011) verificaram a prevalecircncia de maacutes oclusotildees em 3466 crianccedilas

com 7 a 12 anos de idade matriculadas em escolas puacuteblicas nas cidades de Lins-SP e

27

Promissatildeo-SP onde considerou-se a relaccedilatildeo sagital entre as arcadas dentaacuterias a relaccedilatildeo

interarcadas no sentido transversal e a relaccedilatildeo de incisivos nos sentidos vertical e horizontal

Na relaccedilatildeo intra-arcada avaliou-se a prevalecircncia de diastemas apinhamentos e perdas

dentaacuterias Obtiveram os seguintes resultados entre as maacutes oclusotildees 5525 das crianccedilas

apresentaram uma relaccedilatildeo molar de Classe I seguida de 38 de Classe II e 675 de Classe

III Na relaccedilatildeo de incisivos houve prevalecircncia de mordida aberta em 1765 dos casos

seguida de 1328 para mordida profunda e 505 de mordida cruzada anterior A mordida

cruzada posterior foi encontrada em 133 das crianccedilas Na relaccedilatildeo intra-arcada 3188 das

crianccedilas mostraram diastemas 3159 apinhamento e 465 perdas dentaacuterias

Outro estudo realizado por Brito et al (2009) onde os pesquisadores avaliaram agrave

Prevalecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 9 a 12 anos de idade da cidade de Nova Friburgo-

RJ relacionando-as com o gecircnero e o tipo de denticcedilatildeo A amostra foi composta de 308

indiviacuteduos escolas da zona urbana e rural em alunos devidamente matriculados e que natildeo

tinham tratamento ortodocircntico preacutevio concluiacuteram uma elevada prevalecircncia de maacutes oclusotildees

na populaccedilatildeo avaliada (8084 da amostra) sendo que as mais encontradas foram

apinhamento (455) sobressaliecircncia exagerada (297) mordida cruzada posterior

(192) diastemas anteriores (162) dente parcialmente irrompido (12) e sobremordida

exagerada (108) Diastemas anteriores foram mais encontrados em meninas e em denticcedilatildeo

mista Dentes parcialmente irrompidos inclinados ou impactados contra adjacentes foram

mais frequentes na denticcedilatildeo permanente A sobremordida exagerada foi mais observada em

meninos e na denticcedilatildeo mista e a sobressaliecircncia negativa teve maior prevalecircncia em denticcedilatildeo

permanente Observou-se que a simples determinaccedilatildeo dessa prevalecircncia apesar de explicitar

com clareza dados objetivos das maacutes oclusotildees natildeo revela a gravidade nem a hierarquia da

necessidade de tratamento fatores importantes no planejamento em Sauacutede Puacuteblica

Sugeriram entatildeo a utilizaccedilatildeo de um iacutendice ortodocircntico em estudos adicionais com essa

finalidade

Em uma faixa etaacuteria mais restrita de trecircs anos de idade na populaccedilatildeo da amostra como

seraacute apresentado no discorrer do trabalho foi realizado em Vitoacuteria- ES por Emmerich et al

(2004) Em que os pesquisadores avaliaram nos preacute-escolares matriculados nos Centros de

Educaccedilatildeo Infantil Municipais de Vitoacuteria a prevalecircncia de maacute-oclusotildees e associar as variaacuteveis

oclusais mordida cruzada mordida aberta e sobressaliecircncia alterada com haacutebitos deleteacuterios e

alteraccedilotildees oronasofagianas (e problemas relacionados com a degluticcedilatildeo e a fala) No que diz

respeito as variaacuteveis estudadas sobressaliecircncia sobremordida e mordida cruzada Os criteacuterios

para se estabelecer a maacute-oclusatildeo foram adotados de acordo com Angle e Baume modificados

28

por Maia da seguinte forma (1) caninos e molares em relaccedilotildees normais ou seja canino

superior ocluindo entre o canino inferior e o primeiro molar deciacuteduo (2) ausecircncia de

mordidas cruzadas anterior ou posterior (3) sobremordida de plusmn 1mm sem exceder um terccedilo

da coroa do incisivo inferior (4) sobressaliecircncia de plusmn 1mm e natildeo exceder 3mm (5) ausecircncia

de apinhamentos (6) todos os dentes deciacuteduos presentes na cavidade bucal (7) relaccedilatildeo

terminal dos segundos molares deciacuteduos em plano vertical ou em degrau mesial para a

mandiacutebula (8) ausecircncia de anomalias dentaacuterias de forma e nuacutemero Para a sobremordida

pediu-se aos pacientes que colocassem os dentes em oclusatildeo cecircntrica e observou-se o

sobrepasse dos dentes anteriores superiores sobre os inferiores Registrou-se como normal

com variaccedilatildeo de 2 a 3mm profunda com o incisivo inferior tocando o palato moderada com

uma variaccedilatildeo acima de 3mm sem tocar o palato mordida topo a topo com os bordos incisais

dos incisivos superiores tocando nos bordos incisais dos incisivos inferiores A mordida

aberta anterior foi registrada caso existisse uma falta de sobreposiccedilatildeo vertical entre quaisquer

dos incisivos antagonistas sem estimar a quantidade de mordida aberta Na sobressaliecircncia

com os dentes em oclusatildeo cecircntrica observou-se a distacircncia

Castro et al (2002) em pesquisa cientifica realizada no estado do Rio de Janeiro

aonde foi realizado um estudo transversal sobre a denticcedilatildeo deciacutedua de crianccedilas de 6 a 39

meses de idade matricula das em quatro creches do municiacutepio do Rio de Janeiro Foram

avaliadas a forma dos arcos dentaacuterios sobressaliecircncia e sobremordida relacionando-as com

gecircnero e fase de desenvolvimento da denticcedilatildeo deciacutedua

Nesta perspectiva destaca-se a relevacircncia de estudar as caracteriacutesticas normais da

denticcedilatildeo pela possibilidade de poder relacionaacute-las ao desenvolvimento de maacutes-oclusotildees ainda

na denticcedilatildeo inicial como tambeacutem na dentadura mista e denticcedilatildeo permanente futuras

(CAcircNDIDO 2010)

A importacircncia desse trabalho cientifico a respeito da idade das crianccedilas e da fase da

respectiva denticcedilatildeo visando o comprometimento por parte dos profissionais da odontologia a

observacircncia de caracteriacutesticas eou sinais que ajudem a identificar maloclusotildees tornando o

tratamento precoce e menos custoso

29

5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES

A amostra foi composta de 52 crianccedilas que eram todas as crianccedilas dentro dos criteacuterios

de inclusatildeo matriculados regularmente na unidade educacional

Em relaccedilatildeo a primeira variaacutevel estudada o tipo de Plano Terminal foi encontrado os

seguintes resultados didaticamente apresentados no graacutefico 1

Graacutefico 1 - Tipo de Degrau

Para a relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos observou-se prevalecircncia de

4230 para o degrau mesial seguido de 5192 para o plano terminal reto e por 572 para

o degrau distal esses resultados coincidem com obtidos por Almeida (2009) e Raupp (2009)

Jaacute para outros pesquisadores o plano terminal mesial foi o mais prevalente seguido do degrau

reto e degrau distal Cacircndido (2010) e Katakoa et al (2006) O tipo de degrau distal estaacute

corroborando com a literatura estudada natildeo encontrado na atual pesquisa nenhuma variaccedilatildeo

significativa de acordo com os trabalhos acima mencionados com exceccedilatildeo Na literatura

estudada houver resultados divergentes da pesquisa realizada apenas por Carvalho (2011)

aonde o degrau distal foi mais prevalente (277)

A segunda variaacutevel estudada foi o tipo de Mordida Cruzada obtendo-se os seguintes

resultados conforme demostrado no Graacutefico 2

5192

4230

572

RETO MESIAL DISTAL

TIPO DE DEGRAU

30

Graacutefico 2 - Tipo de Mordida Cruzada PosteriorPorcentagem

Com relaccedilatildeo agrave prevalecircncia de mordida cruzada posterior na dentadura deciacutedua

estudos revelam uma variaccedilatildeo entre 8 e 16 O achado na presente pesquisa para este tipo

de maacute oclusatildeo encontra-se dentro da faixa de prevalecircncia verificada nos estudos consultados

(VAacuteZQUEZ NAVA 2006 FERNANDES et al 2008 LOCKS et al 2009 CAcircNDIDO

2010 BITTERCOURT 2010)

Destacando-se agrave prevalecircncia alta para o tipo de mordida cruzada posterior bilateral que

mostra-se em raros trabalhos com diferentes metodologias em que a porcentagem beira os

10 conforme encontrado na pesquisa (KATAKOA 2006)

A terceira e uacuteltima variaacutevel estudada foi a presenccedila ou ausecircncia de espaccedilos primatas e

os resultados obtidos estatildeo expressos no graacutefico 3

8653

961

384

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000 10000

AUSENTE

BILATERAL

UNILATERAL

TIPO DE MORDIDA CRUZADA POSTERIORPORCENTAGEM

31

Graacutefico 3 - Espaccedilo Primatas

Com relaccedilatildeo agrave prevalecircncia de espaccedilos primatas nas crianccedilas examinadas constatou-se

que a maior parte da amostra apresentou o espaccedilo primata (7115) de acordo com os

resultados encontrados por (MASSUIA 2011 CAcircNDIDO 2011) considerado semelhante

no que diz respeito agrave elevada porcentagem da ausecircncia de espaccedilos primatas apenas ao

encontrado na pesquisa realizada por Brito (2009)

A ausecircncia de espaccedilos primatas que pode acarretar apinhamento dental na dentadura

mista eou permanente sendo necessaacuterio a intervenccedilatildeo precoce e posterior exondontias

terapecircuticas para um correto posicionamento dos dentes no arco dentaacuterio (MAIA 2002)

2884

7115

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000

AUSENTE

PRESENTE

Espaccedilos Primatas

AUSENTE

PRESENTE

32

Graacutefico 4 - Resultados Encontrados entre a oclusatildeo Normal e as Oclusopatias

De acordo com a pesquisa e os meacutetodos estatiacutesticos utilizados houve uma prevalecircncia

de maloclusotildees de 4801 sendo adotado o somatoacuterio do percentual de todos os tipos de

maloclusotildees relatadas no estudo de acordo com o trabalho de Emmerich et al (2004)

Algumas pesquisas realizadas no Brasil tecircm ressaltado a alta prevalecircncia de maacutes oclusotildees

entre a populaccedilatildeo de crianccedilas na fase de denticcedilatildeo deciacutedua com valores superiores a 70

Emmerich et al (2004) Poreacutem outros estudos mostram uma tendecircncia semelhante agrave

encontrada neste trabalho em que (4801) da amostra apresentaram algum tipo de maacute

oclusatildeo (MASSUIA 2011 SCAVONE JUNIOR 2007)

Esta prevalecircncia de maacute-oclusatildeo eacute superior agrave registrada em levantamento

epidemioloacutegico nacional onde 239 das crianccedilas na faixa etaacuteria de 5 anos de idade

examinadas portavam oclusopatias (Brasil 2010) e inferior agravequela verificada em

levantamento epidemioloacutegico realizado por Emmerich (2008) no qual 556 dos preacute

escolares portavam alteraccedilotildees oclusais E muito inferior a resultados encontrados nos

trabalhos de (CARVALHO 2011 BRITO 2009 SADAKIO 2004)

Tabela 1 - Prevalecircncia de Maacute Oclusatildeo em preacute escolares por EstadosRegiotildees

2884

572

1345

5199

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000

ESPACcedilOS PRIMATAS AUSENTE

DEGRAU DISTAL

MORDIDA CRUZADA POSTERIOR

NORMAL

Resultados encontrados entre oclusatildeo normal e

Oclusopatias

33

Autores Ano Estado de Maacute Oclusatildeo

MARTINS 2016 PBBV 4801

TOMAZ et al 2005 MA 714

BRITO et al 2009 RJ 8084

CARVALHO et al 2011 MG 877

MASSUIA et al 2011 MT 532

CHAVES 2010 SP 193

BITTENCOURT et al 2010 18 ESTADOS 857

DRUMOND et al 2011 GO 888

SOUSA et al 2013 PB 895

A distribuiccedilatildeo entre os sexos conforme demostrado na tabela 2

Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos SexosNuacutemero Porcentagem

FEMININO MASCULINO

N= 17 3269 N= 35 6730

Segundo a Raccedila o estudo nos deu os seguintes resultados melhores observados na

tabela 3

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo RaccedilaNuacutemeroporcentagem

O sexo e a cor natildeo foram correlacionados nesse estudo visto que as malocluotildees natildeo estatildeo

necessariamente determinadas pelo sexo ou raccedila nacirco havendo evidecircncia estatiacutestica de

ocorrecircncia diferenciada de maacute-oclusatildeo (FRAZAtildeO 1999)

PARDA NEGRA BRANCA

N= 24 4615 N= 8 1538 N=20 3846

34

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi relativamente baixa em comparaccedilatildeo a estudos

realizados em vaacuterias regiotildees do Brasil Embora uma anaacutelise comparativa com outros estudos

seja difiacutecil em decorrecircncia de desenhos de estudo bastante discrepantes e criteacuterios

diferenciados de classificaccedilatildeo adotados

A maior prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi da variaacutevel (ausecircncia de espaccedilo primata) que

mostra a tendecircncia para apinhamento dental na denticcedilatildeo mista e permanente Outro dado

apontado no presente estudo foi a alta porcentagem de mordida cruzada posterior bilateral

que aponta para a realizaccedilatildeo de mais estudos acerca do tema em especifico

O levantamento demostrou que eacute de fundamental importacircncia o conhecimento dessa

problemaacutetica em sauacutede bucal visando o diagnoacutestico mais cedo para uma intervenccedilatildeo precoce

para com isso obter-se resultados mais expressivos e menos custosos Aleacutem do conhecimento

por parte dos profissionais (cirurgiotildees dentistas) para a vigilacircncia desde a mais tecircnue infacircncia

de fatores que possam desencadear uma maacute oclusatildeo

35

REFEREcircNCIAS

ADIMARI JUacuteNIOR Alfredo Prevalecircncia de arcos tipos (I II e misto ) de Baume e

espaccedilos primatas em crianccedilas de faixa etaacuteria de 24 a 50 meses que frequentam as

unidades de sauacutede e creches da cidade de Ponta Grossa 2004 66f Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia) - Universidade Estadual de Ponta Grossa Ponta Grossa 2004 Disponiacutevel

em lt httplivros01livrosgratiscombrcp070440pdfgt Acesso em 16 jun 2016

ALMEIDA M Ret al Prevalecircncia de maacute oclusatildeo em crianccedilas de 7 a 12 anos de idade

Dental Press Journal of Orthodontics Maringaacute v 16 n 4 p 123-131 julago 2011

AREBALO L R et al Relaccedilatildeo entre disfunccedilatildeo temporomandibular e mordida RGO -

Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre v 58 n 3 p 323-326 julset 2010

BARBOSA T N N Prevalecircncia de desnutriccedilatildeo e anemia em crianccedilas internadas numa

enfermaria de infectologia 2000 118f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Odontologia) -

Universidade Federal de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2000 Disponiacutevel em lt

httprepositoriounifespbrhandle1160016732gt Acesso em 16 jun 2016

BAUME L J Physiological tooth migration and its signifcance for the development of

occlusion I The biogenetic course of the deciduous dentition J Dent Res 1950 29123-32

BITTENCOURT M A V Prevalecircncia de maacute oclusatildeo em crianccedilas entre 6 e 10 anos - um

panorama brasileiro Dental Press J Orthod v 15 n 6 nov-dec2010 p 113-22

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Projeto SB Brasil Condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo

brasileira 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwsbbrasil2010orggt Acesso em 16 jun 2016

BRITO D I et al Prevalecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 9 a 12 anos de idade da cidade

de Nova Friburgo (Rio de Janeiro) R Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 14

n 6 p 118-124 novdez 2009

JOSEacute DAVI PEREIRA MARTINS

PREVALEcircNCIA DE MAacute OCLUSAtildeO EM PREacute-ESCOLARES NO MUNICIPIO DE

BOA VISTA-PB

Trabalho de conclusatildeo de curso (TCC) apresentado agrave

Universidade Estadual da Paraiacuteba (UEPB) para

apreciaccedilatildeo e aprovaccedilatildeo em cumprimento as

exigecircncias para obtenccedilatildeo do diploma de graduaccedilatildeo

em Odontologia pela referente instituiccedilatildeo

Orientandor Prof Dr Alexandre Durval Lemos

CAMPINA GRANDE - PB

2016

DEDICATOacuteRIA

Dedico a Deus

Aos meus pais

E aos meus irmatildeos

AGRADECIMENTOS

Agradeccedilo a Deus por daacute-me discernimento coragem e perseveranccedila para encarar os

desafios que a vida me impocircs e impotildee-me paciecircncia para aceitar as coisas que natildeo posso

modificar coragem para enfrentar os desafios impostos e sabedoria para realizar todos os

sonhos

Aos meus pais que com a grandeza dos pequenos gestos souberam educar-me na

retidatildeo no trabalho honesto na feacute e no comprometimento com aquilo que acredito

Aos meus colegas de curso que desde os primeiros dias de aula acolheram-me de

maneira fraterna nesse periacuteodo fiz amizades que iratildeo perdurar por toda vida

Aos meus colegas de trabalho da secretaria de sauacutede de Boa Vista a todos sem

distinccedilatildeo que me acolheram em sinceras amizades compartilhando junto a mim dos

momentos mais aacuterduos e difiacuteceis da graduaccedilatildeo e agora junto a mim alegram-se com mais

essa conquista

A Maria Juviniano de Couto Dona Neves (in memoriam) e Vacircnia Cely de Couto

que acolheram-me de maneira soliacutecita fraterna carinhosa compartilhando junto a mim de

momentos alegres e tristes do iniacutecio da graduaccedilatildeo onde desistir parecia ser a melhor opccedilatildeo laacute

estavam elas dando-me forccedila e coragem para enfrentar os desafios tenho certeza que grande

parte dessa etapa concluiacuteda deve-se a elas

Ao professor Alexandre Durval Lemos que orientou-me de maneira exemplar

comportando-se como um verdadeiro mestre e amigo seus ensinamentos seratildeo tenho certeza

imprescindiacuteveis para que eu galgue novos horizontes na odontologia

Aos meus amigos e futuros colegas de profissatildeo Dr Veridiano Carneiro Guimaratildees e

Dr Luiz Carlos Gomes do Oacute que graccedilas a seus conselhos ensinamentos natildeo soacute no campo da

odontologia mas na vivecircncia cliacutenica e na vida lapidaratildeo de maneira expressiva o meu futuro

profissional

E a todos aqueles que de alguma formam acreditaram em mim e que contribuiacuteram com

palavras de otimismo para a conclusatildeo dessa jornada

RESUMO

As maacute oclusotildees satildeo o terceiro problema de sauacutede bucal no Brasil de etiologia multifatorial

que realizando estudos cientiacuteficos em crianccedilas na mais tecircnue idade possibilita-se o

conhecimento do problema e de sua prevalecircncia torna-se necessaacuterio o estudo por parte dos

cirurgiotildees dentistas o estudo em crianccedilas da regiatildeo visando conhecer a prevalecircncia da maacute

oclusatildeo O presente estudo teve por objetivo formular conhecimento sobre a maacute oclusatildeo nos

preacute-escolares com idade de 3 anos do muniacutecipio de Boa-Vista-PB como criteacuterio de inclusatildeo

foram adotados as variaacuteveis plano terminal dos segundo molares deciacuteduos mordida cruzada

posterior e a presenccedila ou natildeo de espaccedilos primatas na qual foi preenchida uma ficha cliacutenica

para a obtenccedilatildeo dos dados Os resultados coletados foram analisados estatisticamente atraveacutes

do pacote de dados do solfware Excel Microsolf Com amostra total de 52 crianccedilas sendo

adotado anaacutelise descritiva que forneceram resultados que apontaram para o nuacutemero elevado

de mordida cruzada posterior bilateral e ausecircncia de espaccedilos primatas mas no geral em

relaccedilatildeo com outros estudos apontou para uma prevalecircncia relativamente baixa de maacute oclusotildees

(4801)

Palavras-Chaves Maacute-oclusatildeo Preacute-escolares Plano Terminal Mordida cruzada posterior

Espaccedilos Primatas

ABSTRACT

The malocclusions are the third problem of oral health in Brazil multifactorial etiology

conducting scientific studies in children in the most tenuous age allows to the knowledge of

the problem and its prevalence it becomes necessary the study by the dentists study in

children in the region aimed to determine the prevalence of malocclusion This study aimed

to develop knowledge about malocclusion in preschool children aged three years the

municipality of Boa-Vista-PB as an inclusion criterion variables were used terminal plane of

the second primary molars posterior cross bite and the presence or absence of primate spaces

in which a case report form to obtain the data was completed Our results were statistically

analyzed by solfware Excel data packet Microsolf With a total sample of 52 children being

adopted descriptive analysis provided results that pointed to the high number of bilateral

posterior cross bite and absence of primate spaces but overall compared with other studies

pointed to a relatively low prevalence of malocclusions (4801)

Keywords Malocclusions Preschoolers Terminal Plan Posterior cross bite Primates spaces

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 - Mordida Cruzada Posterior 18

Figura 2 - Espaccedilo primata superior lado direito 20

Figura 3 - Espaccedilo primata superior lado esquerdo 20

Figura 4 - Plano Terminal Reto 21

Figura 5 - Plano Terminal Mesial 22

Figura 6 - Plano terminal degrau Distal 22

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 - Prevalecircncia de Maacute Oclusatildeo em preacute escolares por EstadosRegiotildees 35

Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos SexosNuacutemero Porcentagem 35

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo RaccedilaNuacutemeroporcentagem 35

LISTA DE GRAacuteFICOS

Graacutefico 1 - Tipo de Degrau 31

Graacutefico 2 - Tipo de Mordida Cruzada PosteriorPorcentagem 32

Graacutefico 3 - Espaccedilo Primatas 33

Graacutefico 4 - Resultados Encontrados entre a oclusatildeo Normal e as Oclusopatias 34

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 11

2 OBJETIVO GERAL 14

21 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 14

3 METODOLOGIA 15

4 REFERENCIAL TEOacuteRICO 16

5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES 29

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 36

REFEREcircNCIAS 37

APEcircNDICE 42

ANEXOS 44

11

1 INTRODUCcedilAtildeO

A oclusatildeo dental eacute um processo complexo que envolve a denticcedilatildeo desde o

aparecimento dos primeiros dentes ateacute os dentes permanentes na fase adulta Vaacuterios fatores

podem influenciar entre eles dieta tempo de amamentaccedilatildeo haacutebitos deleteacuterios em ainda natildeo

menos importante fatores ambientais sociais e hereditaacuterios (Tomita et al 2000)

A maacute oclusatildeo definida como alteraccedilatildeo do crescimento e desenvolvimento que afeta a

oclusatildeo dos dentes eacute considerada um problema de sauacutede puacuteblica pois apresenta alta

prevalecircncia e pode interferir negativamente na qualidade de vida prejudicando a interaccedilatildeo

social e o bem-estar psicoloacutegico dos indiviacuteduos acometidos (Marques 2004)

O conhecimento e o entendimento da oclusatildeo eacute indispensaacutevel para a praacutetica

odontoloacutegica jaacute que diz respeito ao arranjo dos dentes na cavidade bucal e suas inter-relaccedilotildees

com os demais oacutergatildeos do sistema estomatognaacutetico entatildeo eacute de suma importacircncia que

ortodontistas odontopediatras e principalmente os cliacutenicos gerais inseridos na Atenccedilatildeo

Baacutesica estejam atentos a esses agravos para que possam ser identificados e se necessaacuterio

indicar tratamento o mais breve possiacutevel visando resultados mais concretos e menor tempo de

tratamento (Silva Filho 2002)

Com o entendimento dessa problemaacutetica a conservaccedilatildeo dos dentes deciacuteduos na

oclusatildeo correta proporciona uma erupccedilatildeo da dentadura permanente satisfatoacuteria diminuindo as

chances de posteriormente esses indiviacuteduos desenvolverem oclusopatias Com esse

entendimento torna-se indispensaacutevel a conservaccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua completa sem perdas

precoces de elementos dentaacuterios essas perdas podem ser de diagnoacutestico menos favoraacuteveis na

regiatildeo posterior tornando desarmonioso o espaccedilo no arco para o irrompimento dos dentes

permanentes e a ausecircncia de problemas oclusais instalados nessa denticcedilatildeo (Cacircndido 2010)

Com o reconhecimento da Ortodontia muito foi publicado sobre a incidecircncia e a

prevalecircncia de maacutes oclusotildees na populaccedilatildeo Sabe-se com base em dados da Organizaccedilatildeo

Mundial da Sauacutede (OMS) que a maacute oclusatildeo eacute o terceira doenccedila na ordem dos problemas de

sauacutede bucal sendo precedido somente pela caacuterie e pela doenccedila periodontal No Brasil essa

situaccedilatildeo se repete o que faz com que a maacute oclusatildeo seja merecedora de especial atenccedilatildeo

Contudo eacute preocupante a dificuldade que a populaccedilatildeo menos favorecida financeiramente tem

em acessar aos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal jaacute que poucos deles tecircm um setor ou

programa voltado para esse tipo problema (Bittencourt 2010)

Os estudos em sauacutede puacuteblica sobre prevalecircncia de maacutes oclusotildees fornecem importantes

dados epidemioloacutegicos para avaliar o tipo e a distribuiccedilatildeo das caracteriacutesticas oclusais de

12

determinada populaccedilatildeo a necessidade e a prioridade de tratamento e os recursos exigidos para

a realizaccedilatildeo desse Em termos de capacidade de trabalho habilidade agilidade e materiais a

serem empregados Foster (1996 apud BITTENCOURT 2010)

A maacute oclusatildeo prevalece em relaccedilatildeo agrave oclusatildeo normal independentemente do estaacutegio

do desenvolvimento da oclusatildeo O predomiacutenio de maacute oclusatildeo justifica-se pela etiologia

multifatorial incluindo os fatores geneacuteticos e inuacutemeros fatores ambientais que somados

contribuem para o surgimento dos diferentes tipos de maacute oclusatildeo Os estudos epidemioloacutegicos

tecircm demonstrado que a maacute oclusatildeo Classe I predomina com manifestaccedilatildeo de desordens

oclusais nos sentidos transversal e vertical seguida pela maacute oclusatildeo Classe II e em menor

frequecircncia pela Classe III (Almeida 2011)

Tomita et al (2000) que avaliaram a prevalecircncia de maacute-oclusatildeo em 2139 crianccedilas

em idade preacute-escolar (3 a 5 anos) matriculadas em instituiccedilotildees puacuteblicas e privadas do

municiacutepio de Bauru - SP por meio de exame cliacutenico oclusal e questionaacuterio socioeconocircmico

observaram uma prevalecircncia de maacute-oclusatildeo de 513 para as crianccedilas do sexo masculino e

569 para as do sexo feminino sendo a faixa etaacuteria de 3 anos a mais acometida Os haacutebitos

deleteacuterios de succcedilatildeo de chupeta e succcedilatildeo digital apresentaram relaccedilatildeo com a maacute-oclusatildeo

O uacuteltimo levantamento do Ministeacuterio da Sauacutede SB-Brasil (2010) avaliou a oclusatildeo

dos indiviacuteduos de vaacuterias faixas etaacuterias entre elas observou-se que 771 das crianccedilas de 5

anos apresentaram oclusatildeo normal para chave de caninos (classe I) variando de 703 na

Regiatildeo Sul a 824 na Regiatildeo Centro-Oeste poreacutem sem variaccedilatildeo significativa entre as

regiotildees Mordida cruzada anterior esteve presente em apenas cerca de 30 no Brasil sem

variaccedilatildeo significativa entre as regiotildees Maior variaccedilatildeo foi observada com relaccedilatildeo agrave presenccedila

de mordida aberta anterior A Regiatildeo Norte apresentou menor prevalecircncia (59) do que a

Regiatildeo Nordeste (123) a Regiatildeo Sul (189) e o Brasil (121) No Brasil assim como

em todas as regiotildees a prevalecircncia de mordida cruzada posterior natildeo variou de maneira

significativa A menor prevalecircncia desse agravo foi encontrada na Regiatildeo Norte (101)

Thomaz (2005) realizou estudo em preacute-escolares das creches no municiacutepio de Satildeo

Luiacutes - MA e verificou que agraves maacute oclusotildees satildeo muito frequentes sendo a protrusatildeo a mais

comum seguida de apinhamento mordida cruzada ldquooverbiterdquo e mordida aberta anterior

Aleacutem disso as formas severas de maacute-oclusatildeo satildeo menos prevalentes do que as suas variantes

moderadas Verificou-se associaccedilatildeo entre as maacute oclusotildees e o gecircnero e a localizaccedilatildeo das preacute-

escolas pelas as zonas do municipio Aleacutem de verificar a associaccedilatildeo entre os haacutebitos deleteacuterios

e mordida cruzada anterior

13

Na Paraiacuteba no municiacutepio de Joatildeo Pessoa foi realizado um estudo sobre agraves que teve

como objetivo estabelecer caracteriacutesticas da oclusatildeo deciacutedua em Crianccedilas de 2 a 5 anos

Como consequecircncia eacute relevante destacar que verificou-se a incidecircncia de maacute-oclusotildees na

qual o degrau mesial foi a relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos mais prevalente

seguido pelo plano terminal reto Natildeo houve associaccedilotildees entre o gecircnero e o tipo de relaccedilatildeo

terminal dos segundos molares deciacuteduos Entretanto observou-se que o degrau mesial eacute mais

frequente aos 2 anos quando comparado agraves demais idades enquanto aos 3 anos foi registrado

o maior nuacutemero de casos de plano terminal reto (Cacircndido 2010)

O presente estudo visou encontrar a prevalecircncia de maacutes-oclusotildees em crianccedilas da faixa

etaacuteria de 3 anos no municiacutepio de Boa Vista - PB obtendo assim dados estatiacutesticos e

estabelecendo paracircmetros com estudos anteriores

14

2 OBJETIVO GERAL

Avaliar a prevalecircncia das maacute oclusotildees em preacute-escolares na faixa etaacuteria de trecircs (3) anos

de idade matriculados em creches puacuteblicas do municiacutepio de Boa Vista ndash PB

22 OBJETIVOS ESPECIFICOS

- Avaliar o plano terminal dos segundos molares deciacuteduos

- Avaliar a existecircncia de mordida cruzada posterior

- Identificar a presenccedila de espaccedilos primatas

15

3 METODOLOGIA

A presente pesquisa foi submetida a anaacutelise pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do

Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e Sociais da Sauacutede (CCBS) da Universidade Estadual da

Paraiacuteba (UEPB) tendo recebido parecer aprovado pelo protocolo CAAE

57514716000005187 (Anexo A)

O estudo foi realizado em creches puacuteblicas do municiacutepio de Boa Vista ndash PB A

presente pesquisa realizada no municiacutepio de Boa Vista - PB com populaccedilatildeo (estimada) de

6884 habitantes e localizada na microrregiatildeo do cariri paraibano (IBGE 2010) com crianccedilas

de faixa etaacuterias de 3 anos de idade Obteve-se autorizaccedilatildeo institucional por parte das secretaria

de Educaccedilatildeo conforme resoluccedilatildeo CNS Nordm 466 de 12 de Dezembro de 2012 em que os

responsaacuteveis pela secretaria de Educaccedilatildeo foram informados dos objetivos da pesquisa e

assinaram o termo de autorizaccedilatildeo institucional

Os criteacuterios de inclusatildeo na pesquisa foram ter segundo molar deciacuteduo iacutentegro estaacute

devidamente matriculado na creche e apresentarem o termo de consentimento livre e

esclarecido (TCLE) devidamente assinado pelos pais ou responsaacuteveis aonde preserva-se a

identidade da crianccedila e suas condiccedilotildees de sauacutede bucal

O avaliador foi previamente treinado e munido-se de espaacutetula de madeira luvas de

laacutetex e luz ambiente realizou o exame clinico para preenchimento de uma ficha cliacutenica

(Apecircndice A) em que teve por objetivo avaliar o tipo de degrau presente presenccedila de

mordida cruzada posterior e presenccedila de espaccedilos primatas

A avaliaccedilatildeo dos aspectos morfoloacutegicos da oclusatildeo das crianccedilas obedeceu agrave

classificaccedilatildeo de Baume mediante a relaccedilatildeo anteroposterior dos segundos molares deciacuteduos

Para a determinaccedilatildeo da caracteriacutestica do tipo de maacute oclusatildeo foram adotados as

variaacuteveis espaccedilo primata (ausente) relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos (degrau

distal para mandiacutebula) e presenccedila de mordida cruzada (Uni ou Bilateral)

Os dados foram inseridos em uma planilha do software Excel Microsoft em que as

crianccedilas foram identificadas atraveacutes de nuacutemeros de acordo com a sequecircncia com que foram

examinadas tendo como base de dados nome da creche e a relaccedilatildeo acircntero-posterior

A anaacutelise dos dados foi realizada atraveacutes de estatiacutestica descritiva observando-se as

variaacuteveis em anaacutelise alteraccedilotildees oclusais construindo com esses dados graacuteficos e tabelas

possibilitando a melhor anaacutelise dos resultados e comparaccedilatildeo com os dados disponiacuteveis na

literatura existente a respeito do tema

16

4 REFERENCIAL TEOacuteRICO

As maacutes oclusotildees satildeo desvios da normalidade do arco dental do esqueleto facial ou de

ambos com reflexos variados nas diversas funccedilotildees do aparelho estomatognaacutetico Sabbatini

(2012) Assim como na aparecircncia e na autoestima dos indiviacuteduos afetados e nos

relacionamentos afetivos familiares e sociais (Moura et al 2012)

A maacute oclusatildeo eacute uma anomalia do desenvolvimento dos dentes eou arcos dentaacuterios que

se estabelece tanto na denticcedilatildeo deciacutedua quanto na permanente ocasionando desde o

desconforto esteacutetico nos casos mais leves a agravos funcionais e incapacitaccedilotildees nos casos

mais severos A maacute oclusatildeo apresenta uma origem multifatorial Geralmente eacute produzida por

uma interaccedilatildeo de fatores hereditaacuterios congecircnitos adquiridos de ordem geral ou local Como

exemplo de fatores adquiridos locais tecircm-se os haacutebitos bucais deleteacuterios (Almeida 2011)

Pela alta prevalecircncia da maacute oclusatildeo na populaccedilatildeo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede

(OMS) a considera atualmente como um dos problemas odontoloacutegicos de sauacutede puacuteblica em

todo o mundo (OMS 2010) Pode provocar impacto social por interferir negativamente na

qualidade de vida dos indiviacuteduos acometidos dificultando-lhes a interaccedilatildeo social e o bem-

estar psicoloacutegico Esta alteraccedilatildeo eacute passiacutevel de prevenccedilatildeo e tratamento (Oliveira 2004)

Os primeiros sinais de maloclusatildeo tais como sobremordida e sobressaliecircncia

exageradas podem ser observados quando da erupccedilatildeo dos primeiros molares deciacuteduos

quando ocorre o primeiro levantamento da dimensatildeo vertical Foi verificado que esses sinais

surgem quando a denticcedilatildeo deciacutedua se desenvolve (Peres 2002)

Moyers (1991 p 156-166) estabelece como denticcedilatildeo normal ldquoagrave que permite ao profissional

cirurgiatildeo dentista uma maior seguranccedila quanto ao desenvolvimento de uma denticcedilatildeo normal

adulta e mistasrdquo Devem ser observados os seguintes sinais normais da denticcedilatildeo deciacutedua

a) Anteriores espaccedilados

b) Espaccedilos primatas

c) Sobremordida e sobressaliecircncia pouco profundas

d) Plano terminal reto

e) Relaccedilatildeo canina e de molar em Classe I

f) Inclinaccedilatildeo quase vertical dos dentes anteriores

g) Arco de forma ovoacuteide

17

De modo que as caracteriacutesticas da denticcedilatildeo deciacutedua que fogem a esse padratildeo satildeo tidas

como maacute ocluotildees segundo o autor

Dando iniacutecio ao estudo das patologias da oclusatildeo dentaacuteria temos a Mordida cruzada

que eacute vista quando aacutes cuacutespides bucais de alguns dos dentes maxilares posteriores ocluem

lingualmente com as cuacutespides bucais dos dentes inferiores Quando um ou mais dentes

superiores estatildeo em mordida cruzada na direccedilatildeo da linha meacutedia denomina-se mordida

cruzada anterior Quando as cuacutespides linguais dos dentes posteriores superiores ocluem

completa e vestibularmente com as cuacutespides bucais dos dentes inferiores denomina-se

mordida cruzada posterior Cestari (2014)

Os cruzamentos de mordida cruzada anterior ou posterior satildeo mais frequentes em

crianccedilas Eventualmente encontram-se problemas de espaccedilo (falta ou excesso) mordidas

abertas ou profundas e maacutes posiccedilotildees dentais individuais A mordida aberta anterior eacute definida

como a ausecircncia de oclusatildeo no segmento anterior dos arcos dentaacuterios e sua etiologia pode

estar agregada a anomalias do desenvolvimento do processo frontonasal traumatismos na

regiatildeo da preacute-maxila (PINTO 2008) Padrotildees esqueleacuteticos alterados obstruccedilotildees das vias

aeacutereas maacute posicionamento da liacutengua ARAUacuteJO (1988 apud CARVALHO 2011) aleacutem de

poder estar ligada agrave praacutetica de haacutebitos deleteacuterios como os haacutebitos de succcedilatildeo natildeo-nutritiva

adotados principalmente por crianccedilas que os utilizam como forma de compensaccedilatildeo

psicoloacutegica (DAWSON 1988 apud NOGUEIRA 2014)

Cruzamentos de mordida nos casos com sobressaliecircncia a liacutengua tende a se projetar

para anterior durante as funccedilotildees de degluticcedilatildeo e fonaccedilatildeo mantendo-se assentada no assoalho

bucal (ao inveacutes de tocar o palato duro) durante o repouso Este desequiliacutebrio favorece a

lingualizaccedilatildeo dos preacute-molares e molares superiores podendo gerar mordidas cruzadas

(Nogueira 2014)

A etiologia da mordida cruzada posterior pode envolver a obstruccedilatildeo das vias aeacutereas

superiores com consequente respiraccedilatildeo bucal os haacutebitos bucais deleteacuterios degluticcedilatildeo atiacutepica

a perda precoce de dentes deciacuteduos interferecircncias oclusais anomalias oacutesseas congecircnitas

fissuras palatinas e haacutebitos posturais incorretos (Schiavinato 2010)

A Mordida cruzada posterior eacute definida como uma relaccedilatildeo vestiacutebulo-lingual invertida

entre os respectivos dentes antagonistas Pode ser uni ou bilateral (Arebalo et al 2010)

A mordida cruzada posterior unilateral pode ser considerada um fator etioloacutegico

importante na disfunccedilatildeo temporomandibular A alteraccedilatildeo oclusal estaacute relacionada agrave ocorrecircncia

de disfunccedilatildeo dessa articulaccedilatildeo sendo que a mordida cruzada posterior esqueleacutetica eacute um fator

de risco a essa patologia articular As dores musculares limitaccedilatildeo e desvio na trajetoacuteria

18

mandibular ruiacutedos articulares durante a abertura e fechamento bucal dores de cabeccedila eou

pescoccedilo e dores de ouvido satildeo alguns dos sinais e sintomas que podem estar relacionados com

a Disfunccedilatildeo Temporomandibular (Lopes et al 2009)

Figura 1 - Mordida Cruzada Posterior

Fonte Natera et al 2006

Khoury (2008) avaliou a prevalecircncia de maloclusotildees de 237 escolares com faixa

etaacuteria entre 8 e 14 anos de idade na cidade de Guaratuba - PR Os escolares foram examinados

clinicamente por um Cirurgiatildeo-Dentista o exame cliacutenico foi realizado nas proacuteprias escolas e

as variaacuteveis relacionadas quanto ao gecircnero idade raccedila (branca ou negra) e tipos escolares

(escola puacuteblica central perifeacuterica e particular) Entre os resultados obtidos o gecircnero

masculino 761 apresenta maior incidecircncia de maloclusatildeo que o gecircnero feminino 718 e

em relaccedilatildeo a com mordida cruzada foi mais prevalente no gecircnero masculino 248 do que o

feminino 185 A mordida cruzada foi encontrada em 51 pacientes (215 da amostra)

entre os quais a mordida cruzada posterior unilateral foi mais prevalente (122) do que a

mordida cruzada posterior bilateral (21) Obteve-se uma maior incidecircncia de mordida

cruzada nas escolas puacuteblicas nas quais 10 indiviacuteduos eram portadores de mordida cruzada

anterior e 17 indiviacuteduos de mordida cruzada posterior unilateral A mordida cruzada posterior

bilateral mostrou uma prevalecircncia maior na escola puacuteblica da periferia Considera-se

importante realizar estudos epidemioloacutegicos que objetivam descrever e analisar a prevalecircncia

e distribuiccedilatildeo das maloclusotildees na populaccedilatildeo

19

Sousa et al (2013) avaliaram a prevalecircncia de maacutes oclusotildees em escolares de 7 a 9

anos de idade do Poacutelo 1 da Rede Municipal de Ensino de Joatildeo Pessoa - PB Foi realizado um

estudo com 162 escolares de ambos os gecircneros Dentre as caracteriacutesticas da oclusatildeo foram

observados relaccedilatildeo molar de Angle sobressaliecircncia sobremordida mordida aberta anterior

mordida cruzada e apinhamento Os dados foram coletados por um examinador devidamente

calibrado Os resultados obtidos demonstraram que 895 dos escolares apresentaram algum

tipo de maacute oclusatildeo dentre estes a mordida cruzada posterior esteve presente em (117) e

estatisticamente mais frequente no gecircnero masculino As mordidas cruzadas podem causar a

problemas de crescimento e desvios esqueleacuteticos assim como provocar traumas oclusais

problemas periodontais mobilidade ou mesmo fraturas Assim que detectadas devem ser

tratadas

A mordida cruzada posterior deve ser tratada em idade precoce a fim de evitar

problemas recorrentes desta maloclusatildeo que possui significativa incidecircncia com variaccedilatildeo de

911 a 4201 em amostras brasileiras Em revisatildeo literaacuteria observou que a prevalecircncia de

mordida cruzada foi entre 342 e 105 A mordida cruzada posterior unilateral foi

observada entre 83 e 35 e a mordida cruzada posterior bilateral entre 06 e 17

Estudos mostraram a maior prevalecircncia da mordida cruzada posterior unilateral do lado

direito A associaccedilatildeo da mordida cruzada posterior e mordida aberta anterior foi entre 2 e

699 A mordida cruzada posterior associada com mordida cruzada anterior e mordida

cruzada total foram encontrado com menos de 1 das amostras Entre os estudos avaliados

observou-se maior prevalecircncia de mordida cruzada no gecircnero feminino a presenccedila de haacutebitos

deleteacutericos estaacute altamente relacionado agrave presenccedila de mordida cruzada posterior a idade mais

frequente foi a faixa de 7-9 anos sendo mais incidente nas escolas puacuteblicas e na regiatildeo

urbana A mordida cruzada posterior natildeo apresenta correlaccedilatildeo com os acircngulos avaliados do

olho e boca e o tecido mole estes natildeo acompanham necessariamente os tecidos duros

podendo algumas vezes mascarar ainda mais as discrepacircncias dento-esqueleacuteticas e suas

assimetrias As alteraccedilotildees posturais que mais apresentaram assimetria com a presenccedila da

mordida cruzada posterior ocorrem no plano lateral constatando anteriorizaccedilatildeo de cabeccedila e

no plano dorsal Cestari (2014)

No que se refere em relaccedilatildeo a disfunccedilatildeo temporomandibular e mordida cruzada

posterior observou-se a alta incidecircncia de sintomatologia de disfunccedilatildeo temporomandibular na

presenccedila da mesma O tempo de aleitamento esteve associado agrave presenccedila de mordida Cestari

(2014)

20

Na denticcedilatildeo Deciacutedua os dentes satildeo guiados aacutes suas posiccedilotildees oclusais pela matriz

funcional dos muacutesculos durante cada crescimento ativo do esqueleto facial quando os dentes

irrompem e os muacutesculos estatildeo funcionando o arco formado pelas coroas dos dentes eacute alterado

por atividades musculares embora natildeo se tenha certeza que os arcos dentaacuterios na sua

conformaccedilatildeo satildeo influenciados pela atividade muscular facial O espaccedilamento intermediaacuterio

total entre os dentes deciacuteduos diminuem continuamente com a idade embora o espaccedilamento

seja mais generalizado natildeo haacute um padratildeo comum a toda denticcedilatildeo deciacutedua Alguns espaccedilos

mais amplos satildeo encontrados mesiais aos caninos superiores e distais aos caninos inferiores e

satildeo chamados espaccedilos primatas uma vez que satildeo proeminentes nas dentaduras de certos

primatas inferiores (Moyers 1991)

Jaacute segundo a descriccedilatildeo de Baume (1950) os espaccedilos primatas se localizam entre

canino e primeiro molar deciacuteduo na mandiacutebula e entre incisivo lateral e canino na maxila

Figura 2 - Espaccedilo primata superior lado direito Figura 3 - Espaccedilo primata superior lado

esquerdo

Fonte Adimari Junior 2004

Muitos autores consideram que a relaccedilatildeo acircntero-posterior do arco dental deciacuteduo tem

importante papel no estabelecimento da futura oclusatildeo dos primeiros molares permanentes

(BAUME1955 MOYERS 1969)

Segundo Baume (1950) os primeiros molares permanentes satildeo guiados pela superfiacutecie

distal dos segundos molares deciacuteduos que podem estar em uma relaccedilatildeo de topo a topo (plano

reto) degrau mesial para a mandiacutebula ou degrau distal para a mandiacutebula O plano terminal eacute

considerado reto (Figura 4) quando as faces distais dos segundos molares deciacuteduos superior e

inferior estatildeo no mesmo plano vertical O plano terminal com degrau mesial (Figura 5) ocorre

21

quando a face distal do segundo molar deciacuteduo inferior se encontra numa relaccedilatildeo anterior ou

mesial agrave face distal do segundo molar deciacuteduo superior O plano terminal com degrau distal

(Figura 6) eacute encontrado quando a face distal do segundo molar deciacuteduo superior oclui

mesialmente agrave face distal do segundo molar deciacuteduo inferior (Moyers 1969)

Em 1950 Baume estudou a frequecircncia de tipo de plano terminal dos segundos molares

deciacuteduos em modelos seriados de trinta crianccedilas pertencentes a uma faixa etaacuteria de cinco anos

e meio em meacutedia e foi observado a predominacircncia da relaccedilatildeo do tipo plano terminal reto em

76 dos casos seguido do tipo degrau mesial em 14 e os restantes 10 classificados como

degrau distal Neste trabalho o autor tambeacutem classifica o arco deciacuteduo em tipo I e tipo II de

Baume sendo o arco tipo I com presenccedila de espaccedilos generalizados e tipo II sem presenccedila de

espaccedilos entre os dentes relatando haver assim melhor prognoacutestico para pacientes que

apresentem arco tipo I no que se refere a espaccedilo para o futuro dente permanente Baume

(1950 apud BARBOSA 2000)

Figura 4 - Plano Terminal Reto

Fonte Figueiredo 2003

22

Figura 5 - Plano Terminal Mesial

Fonte Figueiredo 2003

Figura 6 - Plano terminal degrau Distal

Fonte Figueiredo 2003

Vaacuterios autores tem estudado a problemaacutetica das oclusopatias e sua prevalecircncia na

populaccedilatildeo preacute-escolar em diferentes faixas etaacuterias englobando-se nesses estudos cientiacuteficos a

faixa etaacuteria de 3 anos como criteacuterio de inclusatildeo entre eles

Sadakyio et al (2004) avaliaram clinicamente as relaccedilotildees morfoloacutegicas oclusais de

crianccedilas com idade entre trecircs anos e seis meses a seis anos e 11 meses frequentadoras de

creches municipais da cidade de Piracicaba - SP Foram analisadas as relaccedilotildees acircntero-

posteriores e transversais dos arcos dentais deciacuteduos que foram classificados de acordo com a

23

morfologia presente em Relaccedilatildeo dos incisivos ndash sentido vertical (Mordida aberta anterior

Sobremordida (Overbite) Normal ndash incisivo superior cobrindo ateacute um terccedilo do incisivo

inferior) Relaccedilatildeo dos incisivos ndash sentido horizontal (Mordida cruzada Sobressaliecircncia

(Overjet) Normal -incisivo superior cobrindo ateacute um terccedilo do incisivo inferior por

vestibular) Relaccedilatildeo acircntero-posterior de caninos deciacuteduos (Classe I ndash canino superior

ocluindo no espaccedilo entre o canino e o primeiro molar inferior Classe II - canino superior

ocluindo anteriormente ao espaccedilo entre o canino e o primeiro molar inferior Classe III -

canino superior ocluindo posteriormente ao espaccedilo entre o canino e o primeiro molar

inferior) Relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos Degrau mesial Degrau distal

Plano Vertical A anaacutelise foi realizada atraveacutes de estatiacutestica descritiva observando-se as

variaacuteveis em anaacutelise alteraccedilotildees oclusais Pelos resultados concluiu-se que houve alta

prevalecircncia de maacute oclusatildeo na amostra (716) encontrando-se a mais alta incidecircncia para a

mordida aberta anterior associada agrave mordida cruzada lateral posterior

Fernandes et al (2008) verificaram a frequumlecircncia das maloclusotildees em crianccedilas na faixa

etaacuteria dos trecircs aos seis anos de idade a partir da observaccedilatildeo dos seguintes elementos

transpassse horizontal (sobressaliecircncia) transpasse vertical (sobremordida) a relaccedilatildeo

transversa do segmento posterior e a relaccedilatildeo antero-posterior Como metodologia adotou-se

exame cliacutenico realizado pela autora nas proacuteprias escolas sob luz artificial das salas de aula e

com auxiacutelio de abaixadores de liacutengua para avaliaccedilatildeo da presenccedila de maloclusatildeo A populaccedilatildeo

examinada foi de 148 escolares do Municiacutepio de Niteroacutei foram medidos os transpasses dos

incisivos no sentido horizontal (sobressaliecircncia) e vertical (sobremordida) analisou-se a

relaccedilatildeo transversa do segmento posterior para avaliar a presenccedila ou natildeo da mordida cruzada

posterior aleacutem da relaccedilatildeo antero-posterior para avaliar a presenccedila ou natildeo da mordida cruzada

anterior Obtendo os seguintes resultados Em relaccedilatildeo agraves maloclusotildees constatou-se a presenccedila

de sobremordida exagerada em 3412 a sobressaliecircncia exagerada em 3311 a mordida

aberta anterior estava presente em 3513 das crianccedilas examinadas enquanto a mordida

cruzada posterior em 1394 dos examinados jaacute a mordida cruzada anterior estava presente

em apenas 095 das crianccedilas Observando uma frequumlecircncia das maloclusotildees sobremordida e

sobressaliecircncia exageradas aleacutem de mordida aberta anterior em aproximadamente 30 das

crianccedilas examinadas

Otero et al (2008) avaliou a prevalecircncia no periacuteodo de 1999 e 2006 de maacute oclusatildeo

em escolares da rede de ensino puacuteblico do Distrito Federal ndash DF Foram avaliados 276 preacute-

escolares no periacuteodo de 1999 (T1) apoacutes sete anos em 2006 (T2) foram reexaminados 105

escolares Desses 90 foram incluiacutedos no estudo e 50 eram do gecircnero masculino

24

classificando os escolares como portadores ou natildeo de maacute oclusatildeo tendo como variaacuteveis a

renda familiar escolaridades dos responsaacuteveis e o tipo de serviccedilo odontoloacutegico utilizado A

prevalecircncia de maacute oclusatildeo ocorreu em 867 e 756 em T1 e T2 No que se refere a

mordida cruzada posterior em T1 a mordida cruzada posterior unilateral vestibular

apresentou a mesma porcentagem que a bilateral vestibular sendo 11 em T2 estas maacute

oclusotildees natildeo estiveram presentes A maior prevalecircncia ocorreu na mordida cruzada posterior

unilateral lingual sendo 89 em T1 e 122 em T2 No intervalo da pesquisa 6 escolares

desenvolveram mordida cruzada posterior enquanto 5 tiveram esta maacute oclusatildeo corrigida

espontaneamente Devido agrave alta prevalecircncia de maacute oclusatildeo em T1 e T2 neste estudo sugere a

instalaccedilatildeo de programas destinados a detecccedilatildeo precoce da maacute oclusatildeo e a correta intervenccedilatildeo

dos diferentes estaacutegios do desenvolvimento da oclusatildeo

Oliveira (2007) realizou uma avaliaccedilatildeo da prevalecircncia das principais maacutes oclusotildees

que acometem o Periacuteodo Transitoacuterio e o Periacuteodo Inter transitoacuterio da dentadura mista em de

ambos os gecircneros na faixa etaacuteria dos 7 aos 9 anos nas escolas puacuteblicas municipais e estaduais

da cidade de Maringaacute-PR A amostra foi constituiacuteda de 907 crianccedilas O exame foi realizado

por um uacutenico examinador previamente calibrado e que foi o responsaacutevel por todas as

avaliaccedilotildees e interpretaccedilatildeo dos resultados As seguintes alteraccedilotildees foram observadas mordida

cruzada trespasse horizontal trespasse vertical apinhamento dentaacuterio presenccedila de diastemas

mordida aberta anterior relaccedilatildeo molar relaccedilatildeo de caninos deciacuteduos Os resultados obtidos

968 apresentaram algum tipo de maacute oclusatildeo Em se tratando da mordida cruzada 146

crianccedilas (1321) apresentaram algum tipo dessa anomalia 80 crianccedilas (911)

apresentaram mordida cruzada exclusivamente posterior 72 (820) apresentavam esta maacute

oclusatildeo unilateralmente e 8 (091) apresentavam bilateralmente Das 146 crianccedilas que

apresentaram mordida cruzada 44 (5) estavam na faixa etaacuteria dos 7 anos 65 (74)

estavam na faixa dos 8 anos e 37 (42) na faixa dos 9 anos de idade Concluiu-se que houve

uma alta prevalecircncia de maacutes oclusotildees na dentadura mista e que esta natildeo pocircde ser atribuiacuteda a

faixa etaacuteria nem ao gecircnero dos participantes

Silva Filho et al (2005) em estudo sobre a prevalecircncia de mordida cruzada anterior na

denticcedilatildeo deciacutedua em uma amostra composta por 2016 crianccedilas na faixa etaacuteria compreendida

entre trecircs e seis anos observaram que a mordida cruzada anterior esteve presente em 455

da amostra e manifestou-se de forma isolada (357) associada agrave mordida cruzada posterior

unilateral (079) ou associada agrave mordida cruzada posterior bilateral (019)

Massuia et al (2011) pesquisaram no municiacutepio de Pedra Preta Mato Grosso aonde

analisaram as seguintes caracteriacutesticas trespasse horizontal trespasse vertical

25

apinhamentoespaccedilamento dental mordida aberta anterior mordida cruzada anterior e

posterior uni ou bilateral Para a avaliaccedilatildeo da prevalecircncia de mordida cruzada natildeo foram

definidas se eram dentaacuterias ou esqueleacuteticas A partir dessas condiccedilotildees a oclusatildeo foi

classificada como normal ou maacute oclusatildeo A oclusatildeo foi classificada como normal quando a

relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos se encontrava em plano reto eou mesial com

o canino em classe I ausecircncia de apinhamento de mordida cruzada eou aberta com

sobremordida e sobressaliecircncia normais com medidas positivas de ateacute 2 mm Ao plano

terminal dos segundos molares deciacuteduos a maior frequecircncia foi encontrada para degrau

mesial (471) seguido por plano terminal reto (43) e degrau distal (48) Cerca de 5

das crianccedilas apresentaram a relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos de forma

assimeacutetrica unilateral direito ou esquerdo A relaccedilatildeo de canino predominante foi a classe I

(765) seguido pela classe II (147) e classe III (88) Concluiram assim que A

prevalecircncia de maacute oclusatildeo na populaccedilatildeo de crianccedilas estudada foi elevada associada

principalmente a haacutebitos deleteacuterios

Cacircndido et al (2010) estudaram as Caracteriacutesticas da Oclusatildeo Deciacutedua em Crianccedilas

de 2 a 5 Anos de Idade em Joatildeo Pessoa - PB onde avaliaram as caracteriacutesticas normais da

oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua e as maacutes-oclusotildees presentes em crianccedilas na faixa etaacuteria acima

descrita usando como paracircmetro as variaacuteveis de amostra probabiliacutestica que foi composta por

350 crianccedilas matriculadas em Centros de Referecircncia em Educaccedilatildeo Infantil sendo os exames

cliacutenicos realizados por um uacutenico examinador devidamente calibrado As caracteriacutesticas

normais da oclusatildeo seguiram a classificaccedilatildeo de Baume (tipos de arco presenccedila de espaccedilo

primata e relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos) Observou-se maior prevalecircncia

do arco tipo I na arcada superior (757) e na inferior (748) natildeo havendo associaccedilatildeo entre

tipo de arco e gecircnero ou faixa etaacuteria das crianccedilas A presenccedila de espaccedilos primatas foi

constatada em 969 dos arcos superiores e 786 dos inferiores Verificou-se que a

ocorrecircncia dos espaccedilos primatas no arco superior foi mais frequente que no arco inferior

(plt001) natildeo sendo esta significante em relaccedilatildeo ao gecircnero para a maxila o mesmo natildeo

ocorrendo para a mandiacutebula (plt005) Constatou-se maior frequecircncia do plano terminal em

degrau mesial (563) seguido do reto (306) e do distal (46) Natildeo foi encontrada

associaccedilatildeo entre relaccedilatildeo terminal e gecircnero das crianccedilas mas entre esta e faixa etaacuteria (plt001)

O IM demonstrou que 56 dos preacute-escolares possuiacuteam oclusatildeo normal 123 oclusopatias

leves e 317 oclusopatias moderadasseveras natildeo havendo diferenccedila significante entre os

gecircneros encontrando-se diminuiccedilatildeo da condiccedilatildeo moderadasevera com o avanccedilar da idade

(plt001) A maior parte das crianccedilas portava caracteriacutesticas favoraacuteveis para o

26

desenvolvimento normal da oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua apesar da alta prevalecircncia de

oclusopatias moderadasseveras

Thomaz (2005) em seu trabalho estudou A prevalecircncia de maacute-oclusatildeo na denticcedilatildeo

deciacutedua em 1056 crianccedilas matriculadas em preacute-escolas da cidade de Satildeo Luiacutes ndash MA usando

como criteacuterio de classificaccedilatildeo da mordida aberta em moderada e severa jaacute as mordidas

cruzadas foram categorizadas em anterior ou posterior e unilateral ou bilateral e estabeleceu-

se a presenccedila de apinhamento dentaacuterio diante de incisivos e caninos deciacuteduos desviados

vestibularmente ou lingualmente em relaccedilatildeo agrave linha mediana dos processos alveolares sendo

considerados natildeo portadores de maacute oclusatildeo as crianccedilas que natildeo preenchiam esses criteacuterios

antes relatados O estudo teve como resultado a constataccedilatildeo de uma prevalecircncia de 714 de

maacute-oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua sendo a protrusatildeo a sua forma mais prevalente seguida de

apinhamento mordida cruzada ldquooverbiterdquo e mordida aberta anterior Apenas 286 da

amostra portavam oclusatildeo normal Mostrando em especial o fato de que a mordida aberta

anterior apresentou-se menos prevalente que as demais maacute-oclusotildees contrariando estudos

preacutevios que apontam essa maacute-oclusatildeo como uma das alteraccedilotildees mais comumente observadas

na denticcedilatildeo deciacutedua onde os autores em sua conclusatildeo relevaram a importacircncia de novos

estudos principalmente sobre o tema mordida cruzada Outras faixas etaacuterias foram estudadas

mostrando resultados mais ou menos semelhantes entre eles destaca-se

Embora diversas pesquisas tenham sido desenvolvidas nos uacuteltimos anos do ponto de

vista epidemioloacutegico eacute bastante reduzido o nuacutemero de trabalhos com abrangecircncia nacional

Em face desse aspecto Bittencourt et al (2010) Realizaram levantamento que procurou

estabelecer um panorama brasileiro da ocorrecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 6 a 10 anos

de idade aleacutem de duas situaccedilotildees cliacutenicas frequentemente associadas a elas a caacuterie e a perda

prematura de dentes deciacuteduos

Os autores avaliaram 4776 crianccedilas brasileiras na faixa etaacuteria entre 6 e 10 anos sem

distinccedilatildeo de raccedila ou sexo e que natildeo tinham recebido qualquer tipo de tratamento ortodocircntico

anterior Verificou-se que apenas 1483 das crianccedilas se encaixavam nessa categoria

enquanto 8517 possuiacuteam algum tipo de alteraccedilatildeo oclusal detectou-se a necessidade de

intervenccedilatildeo ortodocircntica interceptora envolvendo a manutenccedilatildeo de espaccedilo (1348)

recuperaccedilatildeo eou controle de espaccedilo (2379) correccedilatildeo da mordida cruzada (923) e da

mordida aberta (58) aleacutem de intervenccedilatildeo ortopeacutedica para correccedilatildeo das maacutes oclusotildees de

Classe II ou III de Angle

Almeida et al (2011) verificaram a prevalecircncia de maacutes oclusotildees em 3466 crianccedilas

com 7 a 12 anos de idade matriculadas em escolas puacuteblicas nas cidades de Lins-SP e

27

Promissatildeo-SP onde considerou-se a relaccedilatildeo sagital entre as arcadas dentaacuterias a relaccedilatildeo

interarcadas no sentido transversal e a relaccedilatildeo de incisivos nos sentidos vertical e horizontal

Na relaccedilatildeo intra-arcada avaliou-se a prevalecircncia de diastemas apinhamentos e perdas

dentaacuterias Obtiveram os seguintes resultados entre as maacutes oclusotildees 5525 das crianccedilas

apresentaram uma relaccedilatildeo molar de Classe I seguida de 38 de Classe II e 675 de Classe

III Na relaccedilatildeo de incisivos houve prevalecircncia de mordida aberta em 1765 dos casos

seguida de 1328 para mordida profunda e 505 de mordida cruzada anterior A mordida

cruzada posterior foi encontrada em 133 das crianccedilas Na relaccedilatildeo intra-arcada 3188 das

crianccedilas mostraram diastemas 3159 apinhamento e 465 perdas dentaacuterias

Outro estudo realizado por Brito et al (2009) onde os pesquisadores avaliaram agrave

Prevalecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 9 a 12 anos de idade da cidade de Nova Friburgo-

RJ relacionando-as com o gecircnero e o tipo de denticcedilatildeo A amostra foi composta de 308

indiviacuteduos escolas da zona urbana e rural em alunos devidamente matriculados e que natildeo

tinham tratamento ortodocircntico preacutevio concluiacuteram uma elevada prevalecircncia de maacutes oclusotildees

na populaccedilatildeo avaliada (8084 da amostra) sendo que as mais encontradas foram

apinhamento (455) sobressaliecircncia exagerada (297) mordida cruzada posterior

(192) diastemas anteriores (162) dente parcialmente irrompido (12) e sobremordida

exagerada (108) Diastemas anteriores foram mais encontrados em meninas e em denticcedilatildeo

mista Dentes parcialmente irrompidos inclinados ou impactados contra adjacentes foram

mais frequentes na denticcedilatildeo permanente A sobremordida exagerada foi mais observada em

meninos e na denticcedilatildeo mista e a sobressaliecircncia negativa teve maior prevalecircncia em denticcedilatildeo

permanente Observou-se que a simples determinaccedilatildeo dessa prevalecircncia apesar de explicitar

com clareza dados objetivos das maacutes oclusotildees natildeo revela a gravidade nem a hierarquia da

necessidade de tratamento fatores importantes no planejamento em Sauacutede Puacuteblica

Sugeriram entatildeo a utilizaccedilatildeo de um iacutendice ortodocircntico em estudos adicionais com essa

finalidade

Em uma faixa etaacuteria mais restrita de trecircs anos de idade na populaccedilatildeo da amostra como

seraacute apresentado no discorrer do trabalho foi realizado em Vitoacuteria- ES por Emmerich et al

(2004) Em que os pesquisadores avaliaram nos preacute-escolares matriculados nos Centros de

Educaccedilatildeo Infantil Municipais de Vitoacuteria a prevalecircncia de maacute-oclusotildees e associar as variaacuteveis

oclusais mordida cruzada mordida aberta e sobressaliecircncia alterada com haacutebitos deleteacuterios e

alteraccedilotildees oronasofagianas (e problemas relacionados com a degluticcedilatildeo e a fala) No que diz

respeito as variaacuteveis estudadas sobressaliecircncia sobremordida e mordida cruzada Os criteacuterios

para se estabelecer a maacute-oclusatildeo foram adotados de acordo com Angle e Baume modificados

28

por Maia da seguinte forma (1) caninos e molares em relaccedilotildees normais ou seja canino

superior ocluindo entre o canino inferior e o primeiro molar deciacuteduo (2) ausecircncia de

mordidas cruzadas anterior ou posterior (3) sobremordida de plusmn 1mm sem exceder um terccedilo

da coroa do incisivo inferior (4) sobressaliecircncia de plusmn 1mm e natildeo exceder 3mm (5) ausecircncia

de apinhamentos (6) todos os dentes deciacuteduos presentes na cavidade bucal (7) relaccedilatildeo

terminal dos segundos molares deciacuteduos em plano vertical ou em degrau mesial para a

mandiacutebula (8) ausecircncia de anomalias dentaacuterias de forma e nuacutemero Para a sobremordida

pediu-se aos pacientes que colocassem os dentes em oclusatildeo cecircntrica e observou-se o

sobrepasse dos dentes anteriores superiores sobre os inferiores Registrou-se como normal

com variaccedilatildeo de 2 a 3mm profunda com o incisivo inferior tocando o palato moderada com

uma variaccedilatildeo acima de 3mm sem tocar o palato mordida topo a topo com os bordos incisais

dos incisivos superiores tocando nos bordos incisais dos incisivos inferiores A mordida

aberta anterior foi registrada caso existisse uma falta de sobreposiccedilatildeo vertical entre quaisquer

dos incisivos antagonistas sem estimar a quantidade de mordida aberta Na sobressaliecircncia

com os dentes em oclusatildeo cecircntrica observou-se a distacircncia

Castro et al (2002) em pesquisa cientifica realizada no estado do Rio de Janeiro

aonde foi realizado um estudo transversal sobre a denticcedilatildeo deciacutedua de crianccedilas de 6 a 39

meses de idade matricula das em quatro creches do municiacutepio do Rio de Janeiro Foram

avaliadas a forma dos arcos dentaacuterios sobressaliecircncia e sobremordida relacionando-as com

gecircnero e fase de desenvolvimento da denticcedilatildeo deciacutedua

Nesta perspectiva destaca-se a relevacircncia de estudar as caracteriacutesticas normais da

denticcedilatildeo pela possibilidade de poder relacionaacute-las ao desenvolvimento de maacutes-oclusotildees ainda

na denticcedilatildeo inicial como tambeacutem na dentadura mista e denticcedilatildeo permanente futuras

(CAcircNDIDO 2010)

A importacircncia desse trabalho cientifico a respeito da idade das crianccedilas e da fase da

respectiva denticcedilatildeo visando o comprometimento por parte dos profissionais da odontologia a

observacircncia de caracteriacutesticas eou sinais que ajudem a identificar maloclusotildees tornando o

tratamento precoce e menos custoso

29

5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES

A amostra foi composta de 52 crianccedilas que eram todas as crianccedilas dentro dos criteacuterios

de inclusatildeo matriculados regularmente na unidade educacional

Em relaccedilatildeo a primeira variaacutevel estudada o tipo de Plano Terminal foi encontrado os

seguintes resultados didaticamente apresentados no graacutefico 1

Graacutefico 1 - Tipo de Degrau

Para a relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos observou-se prevalecircncia de

4230 para o degrau mesial seguido de 5192 para o plano terminal reto e por 572 para

o degrau distal esses resultados coincidem com obtidos por Almeida (2009) e Raupp (2009)

Jaacute para outros pesquisadores o plano terminal mesial foi o mais prevalente seguido do degrau

reto e degrau distal Cacircndido (2010) e Katakoa et al (2006) O tipo de degrau distal estaacute

corroborando com a literatura estudada natildeo encontrado na atual pesquisa nenhuma variaccedilatildeo

significativa de acordo com os trabalhos acima mencionados com exceccedilatildeo Na literatura

estudada houver resultados divergentes da pesquisa realizada apenas por Carvalho (2011)

aonde o degrau distal foi mais prevalente (277)

A segunda variaacutevel estudada foi o tipo de Mordida Cruzada obtendo-se os seguintes

resultados conforme demostrado no Graacutefico 2

5192

4230

572

RETO MESIAL DISTAL

TIPO DE DEGRAU

30

Graacutefico 2 - Tipo de Mordida Cruzada PosteriorPorcentagem

Com relaccedilatildeo agrave prevalecircncia de mordida cruzada posterior na dentadura deciacutedua

estudos revelam uma variaccedilatildeo entre 8 e 16 O achado na presente pesquisa para este tipo

de maacute oclusatildeo encontra-se dentro da faixa de prevalecircncia verificada nos estudos consultados

(VAacuteZQUEZ NAVA 2006 FERNANDES et al 2008 LOCKS et al 2009 CAcircNDIDO

2010 BITTERCOURT 2010)

Destacando-se agrave prevalecircncia alta para o tipo de mordida cruzada posterior bilateral que

mostra-se em raros trabalhos com diferentes metodologias em que a porcentagem beira os

10 conforme encontrado na pesquisa (KATAKOA 2006)

A terceira e uacuteltima variaacutevel estudada foi a presenccedila ou ausecircncia de espaccedilos primatas e

os resultados obtidos estatildeo expressos no graacutefico 3

8653

961

384

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000 10000

AUSENTE

BILATERAL

UNILATERAL

TIPO DE MORDIDA CRUZADA POSTERIORPORCENTAGEM

31

Graacutefico 3 - Espaccedilo Primatas

Com relaccedilatildeo agrave prevalecircncia de espaccedilos primatas nas crianccedilas examinadas constatou-se

que a maior parte da amostra apresentou o espaccedilo primata (7115) de acordo com os

resultados encontrados por (MASSUIA 2011 CAcircNDIDO 2011) considerado semelhante

no que diz respeito agrave elevada porcentagem da ausecircncia de espaccedilos primatas apenas ao

encontrado na pesquisa realizada por Brito (2009)

A ausecircncia de espaccedilos primatas que pode acarretar apinhamento dental na dentadura

mista eou permanente sendo necessaacuterio a intervenccedilatildeo precoce e posterior exondontias

terapecircuticas para um correto posicionamento dos dentes no arco dentaacuterio (MAIA 2002)

2884

7115

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000

AUSENTE

PRESENTE

Espaccedilos Primatas

AUSENTE

PRESENTE

32

Graacutefico 4 - Resultados Encontrados entre a oclusatildeo Normal e as Oclusopatias

De acordo com a pesquisa e os meacutetodos estatiacutesticos utilizados houve uma prevalecircncia

de maloclusotildees de 4801 sendo adotado o somatoacuterio do percentual de todos os tipos de

maloclusotildees relatadas no estudo de acordo com o trabalho de Emmerich et al (2004)

Algumas pesquisas realizadas no Brasil tecircm ressaltado a alta prevalecircncia de maacutes oclusotildees

entre a populaccedilatildeo de crianccedilas na fase de denticcedilatildeo deciacutedua com valores superiores a 70

Emmerich et al (2004) Poreacutem outros estudos mostram uma tendecircncia semelhante agrave

encontrada neste trabalho em que (4801) da amostra apresentaram algum tipo de maacute

oclusatildeo (MASSUIA 2011 SCAVONE JUNIOR 2007)

Esta prevalecircncia de maacute-oclusatildeo eacute superior agrave registrada em levantamento

epidemioloacutegico nacional onde 239 das crianccedilas na faixa etaacuteria de 5 anos de idade

examinadas portavam oclusopatias (Brasil 2010) e inferior agravequela verificada em

levantamento epidemioloacutegico realizado por Emmerich (2008) no qual 556 dos preacute

escolares portavam alteraccedilotildees oclusais E muito inferior a resultados encontrados nos

trabalhos de (CARVALHO 2011 BRITO 2009 SADAKIO 2004)

Tabela 1 - Prevalecircncia de Maacute Oclusatildeo em preacute escolares por EstadosRegiotildees

2884

572

1345

5199

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000

ESPACcedilOS PRIMATAS AUSENTE

DEGRAU DISTAL

MORDIDA CRUZADA POSTERIOR

NORMAL

Resultados encontrados entre oclusatildeo normal e

Oclusopatias

33

Autores Ano Estado de Maacute Oclusatildeo

MARTINS 2016 PBBV 4801

TOMAZ et al 2005 MA 714

BRITO et al 2009 RJ 8084

CARVALHO et al 2011 MG 877

MASSUIA et al 2011 MT 532

CHAVES 2010 SP 193

BITTENCOURT et al 2010 18 ESTADOS 857

DRUMOND et al 2011 GO 888

SOUSA et al 2013 PB 895

A distribuiccedilatildeo entre os sexos conforme demostrado na tabela 2

Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos SexosNuacutemero Porcentagem

FEMININO MASCULINO

N= 17 3269 N= 35 6730

Segundo a Raccedila o estudo nos deu os seguintes resultados melhores observados na

tabela 3

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo RaccedilaNuacutemeroporcentagem

O sexo e a cor natildeo foram correlacionados nesse estudo visto que as malocluotildees natildeo estatildeo

necessariamente determinadas pelo sexo ou raccedila nacirco havendo evidecircncia estatiacutestica de

ocorrecircncia diferenciada de maacute-oclusatildeo (FRAZAtildeO 1999)

PARDA NEGRA BRANCA

N= 24 4615 N= 8 1538 N=20 3846

34

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi relativamente baixa em comparaccedilatildeo a estudos

realizados em vaacuterias regiotildees do Brasil Embora uma anaacutelise comparativa com outros estudos

seja difiacutecil em decorrecircncia de desenhos de estudo bastante discrepantes e criteacuterios

diferenciados de classificaccedilatildeo adotados

A maior prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi da variaacutevel (ausecircncia de espaccedilo primata) que

mostra a tendecircncia para apinhamento dental na denticcedilatildeo mista e permanente Outro dado

apontado no presente estudo foi a alta porcentagem de mordida cruzada posterior bilateral

que aponta para a realizaccedilatildeo de mais estudos acerca do tema em especifico

O levantamento demostrou que eacute de fundamental importacircncia o conhecimento dessa

problemaacutetica em sauacutede bucal visando o diagnoacutestico mais cedo para uma intervenccedilatildeo precoce

para com isso obter-se resultados mais expressivos e menos custosos Aleacutem do conhecimento

por parte dos profissionais (cirurgiotildees dentistas) para a vigilacircncia desde a mais tecircnue infacircncia

de fatores que possam desencadear uma maacute oclusatildeo

35

REFEREcircNCIAS

ADIMARI JUacuteNIOR Alfredo Prevalecircncia de arcos tipos (I II e misto ) de Baume e

espaccedilos primatas em crianccedilas de faixa etaacuteria de 24 a 50 meses que frequentam as

unidades de sauacutede e creches da cidade de Ponta Grossa 2004 66f Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia) - Universidade Estadual de Ponta Grossa Ponta Grossa 2004 Disponiacutevel

em lt httplivros01livrosgratiscombrcp070440pdfgt Acesso em 16 jun 2016

ALMEIDA M Ret al Prevalecircncia de maacute oclusatildeo em crianccedilas de 7 a 12 anos de idade

Dental Press Journal of Orthodontics Maringaacute v 16 n 4 p 123-131 julago 2011

AREBALO L R et al Relaccedilatildeo entre disfunccedilatildeo temporomandibular e mordida RGO -

Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre v 58 n 3 p 323-326 julset 2010

BARBOSA T N N Prevalecircncia de desnutriccedilatildeo e anemia em crianccedilas internadas numa

enfermaria de infectologia 2000 118f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Odontologia) -

Universidade Federal de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2000 Disponiacutevel em lt

httprepositoriounifespbrhandle1160016732gt Acesso em 16 jun 2016

BAUME L J Physiological tooth migration and its signifcance for the development of

occlusion I The biogenetic course of the deciduous dentition J Dent Res 1950 29123-32

BITTENCOURT M A V Prevalecircncia de maacute oclusatildeo em crianccedilas entre 6 e 10 anos - um

panorama brasileiro Dental Press J Orthod v 15 n 6 nov-dec2010 p 113-22

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Projeto SB Brasil Condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo

brasileira 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwsbbrasil2010orggt Acesso em 16 jun 2016

BRITO D I et al Prevalecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 9 a 12 anos de idade da cidade

de Nova Friburgo (Rio de Janeiro) R Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 14

n 6 p 118-124 novdez 2009

DEDICATOacuteRIA

Dedico a Deus

Aos meus pais

E aos meus irmatildeos

AGRADECIMENTOS

Agradeccedilo a Deus por daacute-me discernimento coragem e perseveranccedila para encarar os

desafios que a vida me impocircs e impotildee-me paciecircncia para aceitar as coisas que natildeo posso

modificar coragem para enfrentar os desafios impostos e sabedoria para realizar todos os

sonhos

Aos meus pais que com a grandeza dos pequenos gestos souberam educar-me na

retidatildeo no trabalho honesto na feacute e no comprometimento com aquilo que acredito

Aos meus colegas de curso que desde os primeiros dias de aula acolheram-me de

maneira fraterna nesse periacuteodo fiz amizades que iratildeo perdurar por toda vida

Aos meus colegas de trabalho da secretaria de sauacutede de Boa Vista a todos sem

distinccedilatildeo que me acolheram em sinceras amizades compartilhando junto a mim dos

momentos mais aacuterduos e difiacuteceis da graduaccedilatildeo e agora junto a mim alegram-se com mais

essa conquista

A Maria Juviniano de Couto Dona Neves (in memoriam) e Vacircnia Cely de Couto

que acolheram-me de maneira soliacutecita fraterna carinhosa compartilhando junto a mim de

momentos alegres e tristes do iniacutecio da graduaccedilatildeo onde desistir parecia ser a melhor opccedilatildeo laacute

estavam elas dando-me forccedila e coragem para enfrentar os desafios tenho certeza que grande

parte dessa etapa concluiacuteda deve-se a elas

Ao professor Alexandre Durval Lemos que orientou-me de maneira exemplar

comportando-se como um verdadeiro mestre e amigo seus ensinamentos seratildeo tenho certeza

imprescindiacuteveis para que eu galgue novos horizontes na odontologia

Aos meus amigos e futuros colegas de profissatildeo Dr Veridiano Carneiro Guimaratildees e

Dr Luiz Carlos Gomes do Oacute que graccedilas a seus conselhos ensinamentos natildeo soacute no campo da

odontologia mas na vivecircncia cliacutenica e na vida lapidaratildeo de maneira expressiva o meu futuro

profissional

E a todos aqueles que de alguma formam acreditaram em mim e que contribuiacuteram com

palavras de otimismo para a conclusatildeo dessa jornada

RESUMO

As maacute oclusotildees satildeo o terceiro problema de sauacutede bucal no Brasil de etiologia multifatorial

que realizando estudos cientiacuteficos em crianccedilas na mais tecircnue idade possibilita-se o

conhecimento do problema e de sua prevalecircncia torna-se necessaacuterio o estudo por parte dos

cirurgiotildees dentistas o estudo em crianccedilas da regiatildeo visando conhecer a prevalecircncia da maacute

oclusatildeo O presente estudo teve por objetivo formular conhecimento sobre a maacute oclusatildeo nos

preacute-escolares com idade de 3 anos do muniacutecipio de Boa-Vista-PB como criteacuterio de inclusatildeo

foram adotados as variaacuteveis plano terminal dos segundo molares deciacuteduos mordida cruzada

posterior e a presenccedila ou natildeo de espaccedilos primatas na qual foi preenchida uma ficha cliacutenica

para a obtenccedilatildeo dos dados Os resultados coletados foram analisados estatisticamente atraveacutes

do pacote de dados do solfware Excel Microsolf Com amostra total de 52 crianccedilas sendo

adotado anaacutelise descritiva que forneceram resultados que apontaram para o nuacutemero elevado

de mordida cruzada posterior bilateral e ausecircncia de espaccedilos primatas mas no geral em

relaccedilatildeo com outros estudos apontou para uma prevalecircncia relativamente baixa de maacute oclusotildees

(4801)

Palavras-Chaves Maacute-oclusatildeo Preacute-escolares Plano Terminal Mordida cruzada posterior

Espaccedilos Primatas

ABSTRACT

The malocclusions are the third problem of oral health in Brazil multifactorial etiology

conducting scientific studies in children in the most tenuous age allows to the knowledge of

the problem and its prevalence it becomes necessary the study by the dentists study in

children in the region aimed to determine the prevalence of malocclusion This study aimed

to develop knowledge about malocclusion in preschool children aged three years the

municipality of Boa-Vista-PB as an inclusion criterion variables were used terminal plane of

the second primary molars posterior cross bite and the presence or absence of primate spaces

in which a case report form to obtain the data was completed Our results were statistically

analyzed by solfware Excel data packet Microsolf With a total sample of 52 children being

adopted descriptive analysis provided results that pointed to the high number of bilateral

posterior cross bite and absence of primate spaces but overall compared with other studies

pointed to a relatively low prevalence of malocclusions (4801)

Keywords Malocclusions Preschoolers Terminal Plan Posterior cross bite Primates spaces

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 - Mordida Cruzada Posterior 18

Figura 2 - Espaccedilo primata superior lado direito 20

Figura 3 - Espaccedilo primata superior lado esquerdo 20

Figura 4 - Plano Terminal Reto 21

Figura 5 - Plano Terminal Mesial 22

Figura 6 - Plano terminal degrau Distal 22

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 - Prevalecircncia de Maacute Oclusatildeo em preacute escolares por EstadosRegiotildees 35

Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos SexosNuacutemero Porcentagem 35

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo RaccedilaNuacutemeroporcentagem 35

LISTA DE GRAacuteFICOS

Graacutefico 1 - Tipo de Degrau 31

Graacutefico 2 - Tipo de Mordida Cruzada PosteriorPorcentagem 32

Graacutefico 3 - Espaccedilo Primatas 33

Graacutefico 4 - Resultados Encontrados entre a oclusatildeo Normal e as Oclusopatias 34

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 11

2 OBJETIVO GERAL 14

21 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 14

3 METODOLOGIA 15

4 REFERENCIAL TEOacuteRICO 16

5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES 29

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 36

REFEREcircNCIAS 37

APEcircNDICE 42

ANEXOS 44

11

1 INTRODUCcedilAtildeO

A oclusatildeo dental eacute um processo complexo que envolve a denticcedilatildeo desde o

aparecimento dos primeiros dentes ateacute os dentes permanentes na fase adulta Vaacuterios fatores

podem influenciar entre eles dieta tempo de amamentaccedilatildeo haacutebitos deleteacuterios em ainda natildeo

menos importante fatores ambientais sociais e hereditaacuterios (Tomita et al 2000)

A maacute oclusatildeo definida como alteraccedilatildeo do crescimento e desenvolvimento que afeta a

oclusatildeo dos dentes eacute considerada um problema de sauacutede puacuteblica pois apresenta alta

prevalecircncia e pode interferir negativamente na qualidade de vida prejudicando a interaccedilatildeo

social e o bem-estar psicoloacutegico dos indiviacuteduos acometidos (Marques 2004)

O conhecimento e o entendimento da oclusatildeo eacute indispensaacutevel para a praacutetica

odontoloacutegica jaacute que diz respeito ao arranjo dos dentes na cavidade bucal e suas inter-relaccedilotildees

com os demais oacutergatildeos do sistema estomatognaacutetico entatildeo eacute de suma importacircncia que

ortodontistas odontopediatras e principalmente os cliacutenicos gerais inseridos na Atenccedilatildeo

Baacutesica estejam atentos a esses agravos para que possam ser identificados e se necessaacuterio

indicar tratamento o mais breve possiacutevel visando resultados mais concretos e menor tempo de

tratamento (Silva Filho 2002)

Com o entendimento dessa problemaacutetica a conservaccedilatildeo dos dentes deciacuteduos na

oclusatildeo correta proporciona uma erupccedilatildeo da dentadura permanente satisfatoacuteria diminuindo as

chances de posteriormente esses indiviacuteduos desenvolverem oclusopatias Com esse

entendimento torna-se indispensaacutevel a conservaccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua completa sem perdas

precoces de elementos dentaacuterios essas perdas podem ser de diagnoacutestico menos favoraacuteveis na

regiatildeo posterior tornando desarmonioso o espaccedilo no arco para o irrompimento dos dentes

permanentes e a ausecircncia de problemas oclusais instalados nessa denticcedilatildeo (Cacircndido 2010)

Com o reconhecimento da Ortodontia muito foi publicado sobre a incidecircncia e a

prevalecircncia de maacutes oclusotildees na populaccedilatildeo Sabe-se com base em dados da Organizaccedilatildeo

Mundial da Sauacutede (OMS) que a maacute oclusatildeo eacute o terceira doenccedila na ordem dos problemas de

sauacutede bucal sendo precedido somente pela caacuterie e pela doenccedila periodontal No Brasil essa

situaccedilatildeo se repete o que faz com que a maacute oclusatildeo seja merecedora de especial atenccedilatildeo

Contudo eacute preocupante a dificuldade que a populaccedilatildeo menos favorecida financeiramente tem

em acessar aos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal jaacute que poucos deles tecircm um setor ou

programa voltado para esse tipo problema (Bittencourt 2010)

Os estudos em sauacutede puacuteblica sobre prevalecircncia de maacutes oclusotildees fornecem importantes

dados epidemioloacutegicos para avaliar o tipo e a distribuiccedilatildeo das caracteriacutesticas oclusais de

12

determinada populaccedilatildeo a necessidade e a prioridade de tratamento e os recursos exigidos para

a realizaccedilatildeo desse Em termos de capacidade de trabalho habilidade agilidade e materiais a

serem empregados Foster (1996 apud BITTENCOURT 2010)

A maacute oclusatildeo prevalece em relaccedilatildeo agrave oclusatildeo normal independentemente do estaacutegio

do desenvolvimento da oclusatildeo O predomiacutenio de maacute oclusatildeo justifica-se pela etiologia

multifatorial incluindo os fatores geneacuteticos e inuacutemeros fatores ambientais que somados

contribuem para o surgimento dos diferentes tipos de maacute oclusatildeo Os estudos epidemioloacutegicos

tecircm demonstrado que a maacute oclusatildeo Classe I predomina com manifestaccedilatildeo de desordens

oclusais nos sentidos transversal e vertical seguida pela maacute oclusatildeo Classe II e em menor

frequecircncia pela Classe III (Almeida 2011)

Tomita et al (2000) que avaliaram a prevalecircncia de maacute-oclusatildeo em 2139 crianccedilas

em idade preacute-escolar (3 a 5 anos) matriculadas em instituiccedilotildees puacuteblicas e privadas do

municiacutepio de Bauru - SP por meio de exame cliacutenico oclusal e questionaacuterio socioeconocircmico

observaram uma prevalecircncia de maacute-oclusatildeo de 513 para as crianccedilas do sexo masculino e

569 para as do sexo feminino sendo a faixa etaacuteria de 3 anos a mais acometida Os haacutebitos

deleteacuterios de succcedilatildeo de chupeta e succcedilatildeo digital apresentaram relaccedilatildeo com a maacute-oclusatildeo

O uacuteltimo levantamento do Ministeacuterio da Sauacutede SB-Brasil (2010) avaliou a oclusatildeo

dos indiviacuteduos de vaacuterias faixas etaacuterias entre elas observou-se que 771 das crianccedilas de 5

anos apresentaram oclusatildeo normal para chave de caninos (classe I) variando de 703 na

Regiatildeo Sul a 824 na Regiatildeo Centro-Oeste poreacutem sem variaccedilatildeo significativa entre as

regiotildees Mordida cruzada anterior esteve presente em apenas cerca de 30 no Brasil sem

variaccedilatildeo significativa entre as regiotildees Maior variaccedilatildeo foi observada com relaccedilatildeo agrave presenccedila

de mordida aberta anterior A Regiatildeo Norte apresentou menor prevalecircncia (59) do que a

Regiatildeo Nordeste (123) a Regiatildeo Sul (189) e o Brasil (121) No Brasil assim como

em todas as regiotildees a prevalecircncia de mordida cruzada posterior natildeo variou de maneira

significativa A menor prevalecircncia desse agravo foi encontrada na Regiatildeo Norte (101)

Thomaz (2005) realizou estudo em preacute-escolares das creches no municiacutepio de Satildeo

Luiacutes - MA e verificou que agraves maacute oclusotildees satildeo muito frequentes sendo a protrusatildeo a mais

comum seguida de apinhamento mordida cruzada ldquooverbiterdquo e mordida aberta anterior

Aleacutem disso as formas severas de maacute-oclusatildeo satildeo menos prevalentes do que as suas variantes

moderadas Verificou-se associaccedilatildeo entre as maacute oclusotildees e o gecircnero e a localizaccedilatildeo das preacute-

escolas pelas as zonas do municipio Aleacutem de verificar a associaccedilatildeo entre os haacutebitos deleteacuterios

e mordida cruzada anterior

13

Na Paraiacuteba no municiacutepio de Joatildeo Pessoa foi realizado um estudo sobre agraves que teve

como objetivo estabelecer caracteriacutesticas da oclusatildeo deciacutedua em Crianccedilas de 2 a 5 anos

Como consequecircncia eacute relevante destacar que verificou-se a incidecircncia de maacute-oclusotildees na

qual o degrau mesial foi a relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos mais prevalente

seguido pelo plano terminal reto Natildeo houve associaccedilotildees entre o gecircnero e o tipo de relaccedilatildeo

terminal dos segundos molares deciacuteduos Entretanto observou-se que o degrau mesial eacute mais

frequente aos 2 anos quando comparado agraves demais idades enquanto aos 3 anos foi registrado

o maior nuacutemero de casos de plano terminal reto (Cacircndido 2010)

O presente estudo visou encontrar a prevalecircncia de maacutes-oclusotildees em crianccedilas da faixa

etaacuteria de 3 anos no municiacutepio de Boa Vista - PB obtendo assim dados estatiacutesticos e

estabelecendo paracircmetros com estudos anteriores

14

2 OBJETIVO GERAL

Avaliar a prevalecircncia das maacute oclusotildees em preacute-escolares na faixa etaacuteria de trecircs (3) anos

de idade matriculados em creches puacuteblicas do municiacutepio de Boa Vista ndash PB

22 OBJETIVOS ESPECIFICOS

- Avaliar o plano terminal dos segundos molares deciacuteduos

- Avaliar a existecircncia de mordida cruzada posterior

- Identificar a presenccedila de espaccedilos primatas

15

3 METODOLOGIA

A presente pesquisa foi submetida a anaacutelise pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do

Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e Sociais da Sauacutede (CCBS) da Universidade Estadual da

Paraiacuteba (UEPB) tendo recebido parecer aprovado pelo protocolo CAAE

57514716000005187 (Anexo A)

O estudo foi realizado em creches puacuteblicas do municiacutepio de Boa Vista ndash PB A

presente pesquisa realizada no municiacutepio de Boa Vista - PB com populaccedilatildeo (estimada) de

6884 habitantes e localizada na microrregiatildeo do cariri paraibano (IBGE 2010) com crianccedilas

de faixa etaacuterias de 3 anos de idade Obteve-se autorizaccedilatildeo institucional por parte das secretaria

de Educaccedilatildeo conforme resoluccedilatildeo CNS Nordm 466 de 12 de Dezembro de 2012 em que os

responsaacuteveis pela secretaria de Educaccedilatildeo foram informados dos objetivos da pesquisa e

assinaram o termo de autorizaccedilatildeo institucional

Os criteacuterios de inclusatildeo na pesquisa foram ter segundo molar deciacuteduo iacutentegro estaacute

devidamente matriculado na creche e apresentarem o termo de consentimento livre e

esclarecido (TCLE) devidamente assinado pelos pais ou responsaacuteveis aonde preserva-se a

identidade da crianccedila e suas condiccedilotildees de sauacutede bucal

O avaliador foi previamente treinado e munido-se de espaacutetula de madeira luvas de

laacutetex e luz ambiente realizou o exame clinico para preenchimento de uma ficha cliacutenica

(Apecircndice A) em que teve por objetivo avaliar o tipo de degrau presente presenccedila de

mordida cruzada posterior e presenccedila de espaccedilos primatas

A avaliaccedilatildeo dos aspectos morfoloacutegicos da oclusatildeo das crianccedilas obedeceu agrave

classificaccedilatildeo de Baume mediante a relaccedilatildeo anteroposterior dos segundos molares deciacuteduos

Para a determinaccedilatildeo da caracteriacutestica do tipo de maacute oclusatildeo foram adotados as

variaacuteveis espaccedilo primata (ausente) relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos (degrau

distal para mandiacutebula) e presenccedila de mordida cruzada (Uni ou Bilateral)

Os dados foram inseridos em uma planilha do software Excel Microsoft em que as

crianccedilas foram identificadas atraveacutes de nuacutemeros de acordo com a sequecircncia com que foram

examinadas tendo como base de dados nome da creche e a relaccedilatildeo acircntero-posterior

A anaacutelise dos dados foi realizada atraveacutes de estatiacutestica descritiva observando-se as

variaacuteveis em anaacutelise alteraccedilotildees oclusais construindo com esses dados graacuteficos e tabelas

possibilitando a melhor anaacutelise dos resultados e comparaccedilatildeo com os dados disponiacuteveis na

literatura existente a respeito do tema

16

4 REFERENCIAL TEOacuteRICO

As maacutes oclusotildees satildeo desvios da normalidade do arco dental do esqueleto facial ou de

ambos com reflexos variados nas diversas funccedilotildees do aparelho estomatognaacutetico Sabbatini

(2012) Assim como na aparecircncia e na autoestima dos indiviacuteduos afetados e nos

relacionamentos afetivos familiares e sociais (Moura et al 2012)

A maacute oclusatildeo eacute uma anomalia do desenvolvimento dos dentes eou arcos dentaacuterios que

se estabelece tanto na denticcedilatildeo deciacutedua quanto na permanente ocasionando desde o

desconforto esteacutetico nos casos mais leves a agravos funcionais e incapacitaccedilotildees nos casos

mais severos A maacute oclusatildeo apresenta uma origem multifatorial Geralmente eacute produzida por

uma interaccedilatildeo de fatores hereditaacuterios congecircnitos adquiridos de ordem geral ou local Como

exemplo de fatores adquiridos locais tecircm-se os haacutebitos bucais deleteacuterios (Almeida 2011)

Pela alta prevalecircncia da maacute oclusatildeo na populaccedilatildeo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede

(OMS) a considera atualmente como um dos problemas odontoloacutegicos de sauacutede puacuteblica em

todo o mundo (OMS 2010) Pode provocar impacto social por interferir negativamente na

qualidade de vida dos indiviacuteduos acometidos dificultando-lhes a interaccedilatildeo social e o bem-

estar psicoloacutegico Esta alteraccedilatildeo eacute passiacutevel de prevenccedilatildeo e tratamento (Oliveira 2004)

Os primeiros sinais de maloclusatildeo tais como sobremordida e sobressaliecircncia

exageradas podem ser observados quando da erupccedilatildeo dos primeiros molares deciacuteduos

quando ocorre o primeiro levantamento da dimensatildeo vertical Foi verificado que esses sinais

surgem quando a denticcedilatildeo deciacutedua se desenvolve (Peres 2002)

Moyers (1991 p 156-166) estabelece como denticcedilatildeo normal ldquoagrave que permite ao profissional

cirurgiatildeo dentista uma maior seguranccedila quanto ao desenvolvimento de uma denticcedilatildeo normal

adulta e mistasrdquo Devem ser observados os seguintes sinais normais da denticcedilatildeo deciacutedua

a) Anteriores espaccedilados

b) Espaccedilos primatas

c) Sobremordida e sobressaliecircncia pouco profundas

d) Plano terminal reto

e) Relaccedilatildeo canina e de molar em Classe I

f) Inclinaccedilatildeo quase vertical dos dentes anteriores

g) Arco de forma ovoacuteide

17

De modo que as caracteriacutesticas da denticcedilatildeo deciacutedua que fogem a esse padratildeo satildeo tidas

como maacute ocluotildees segundo o autor

Dando iniacutecio ao estudo das patologias da oclusatildeo dentaacuteria temos a Mordida cruzada

que eacute vista quando aacutes cuacutespides bucais de alguns dos dentes maxilares posteriores ocluem

lingualmente com as cuacutespides bucais dos dentes inferiores Quando um ou mais dentes

superiores estatildeo em mordida cruzada na direccedilatildeo da linha meacutedia denomina-se mordida

cruzada anterior Quando as cuacutespides linguais dos dentes posteriores superiores ocluem

completa e vestibularmente com as cuacutespides bucais dos dentes inferiores denomina-se

mordida cruzada posterior Cestari (2014)

Os cruzamentos de mordida cruzada anterior ou posterior satildeo mais frequentes em

crianccedilas Eventualmente encontram-se problemas de espaccedilo (falta ou excesso) mordidas

abertas ou profundas e maacutes posiccedilotildees dentais individuais A mordida aberta anterior eacute definida

como a ausecircncia de oclusatildeo no segmento anterior dos arcos dentaacuterios e sua etiologia pode

estar agregada a anomalias do desenvolvimento do processo frontonasal traumatismos na

regiatildeo da preacute-maxila (PINTO 2008) Padrotildees esqueleacuteticos alterados obstruccedilotildees das vias

aeacutereas maacute posicionamento da liacutengua ARAUacuteJO (1988 apud CARVALHO 2011) aleacutem de

poder estar ligada agrave praacutetica de haacutebitos deleteacuterios como os haacutebitos de succcedilatildeo natildeo-nutritiva

adotados principalmente por crianccedilas que os utilizam como forma de compensaccedilatildeo

psicoloacutegica (DAWSON 1988 apud NOGUEIRA 2014)

Cruzamentos de mordida nos casos com sobressaliecircncia a liacutengua tende a se projetar

para anterior durante as funccedilotildees de degluticcedilatildeo e fonaccedilatildeo mantendo-se assentada no assoalho

bucal (ao inveacutes de tocar o palato duro) durante o repouso Este desequiliacutebrio favorece a

lingualizaccedilatildeo dos preacute-molares e molares superiores podendo gerar mordidas cruzadas

(Nogueira 2014)

A etiologia da mordida cruzada posterior pode envolver a obstruccedilatildeo das vias aeacutereas

superiores com consequente respiraccedilatildeo bucal os haacutebitos bucais deleteacuterios degluticcedilatildeo atiacutepica

a perda precoce de dentes deciacuteduos interferecircncias oclusais anomalias oacutesseas congecircnitas

fissuras palatinas e haacutebitos posturais incorretos (Schiavinato 2010)

A Mordida cruzada posterior eacute definida como uma relaccedilatildeo vestiacutebulo-lingual invertida

entre os respectivos dentes antagonistas Pode ser uni ou bilateral (Arebalo et al 2010)

A mordida cruzada posterior unilateral pode ser considerada um fator etioloacutegico

importante na disfunccedilatildeo temporomandibular A alteraccedilatildeo oclusal estaacute relacionada agrave ocorrecircncia

de disfunccedilatildeo dessa articulaccedilatildeo sendo que a mordida cruzada posterior esqueleacutetica eacute um fator

de risco a essa patologia articular As dores musculares limitaccedilatildeo e desvio na trajetoacuteria

18

mandibular ruiacutedos articulares durante a abertura e fechamento bucal dores de cabeccedila eou

pescoccedilo e dores de ouvido satildeo alguns dos sinais e sintomas que podem estar relacionados com

a Disfunccedilatildeo Temporomandibular (Lopes et al 2009)

Figura 1 - Mordida Cruzada Posterior

Fonte Natera et al 2006

Khoury (2008) avaliou a prevalecircncia de maloclusotildees de 237 escolares com faixa

etaacuteria entre 8 e 14 anos de idade na cidade de Guaratuba - PR Os escolares foram examinados

clinicamente por um Cirurgiatildeo-Dentista o exame cliacutenico foi realizado nas proacuteprias escolas e

as variaacuteveis relacionadas quanto ao gecircnero idade raccedila (branca ou negra) e tipos escolares

(escola puacuteblica central perifeacuterica e particular) Entre os resultados obtidos o gecircnero

masculino 761 apresenta maior incidecircncia de maloclusatildeo que o gecircnero feminino 718 e

em relaccedilatildeo a com mordida cruzada foi mais prevalente no gecircnero masculino 248 do que o

feminino 185 A mordida cruzada foi encontrada em 51 pacientes (215 da amostra)

entre os quais a mordida cruzada posterior unilateral foi mais prevalente (122) do que a

mordida cruzada posterior bilateral (21) Obteve-se uma maior incidecircncia de mordida

cruzada nas escolas puacuteblicas nas quais 10 indiviacuteduos eram portadores de mordida cruzada

anterior e 17 indiviacuteduos de mordida cruzada posterior unilateral A mordida cruzada posterior

bilateral mostrou uma prevalecircncia maior na escola puacuteblica da periferia Considera-se

importante realizar estudos epidemioloacutegicos que objetivam descrever e analisar a prevalecircncia

e distribuiccedilatildeo das maloclusotildees na populaccedilatildeo

19

Sousa et al (2013) avaliaram a prevalecircncia de maacutes oclusotildees em escolares de 7 a 9

anos de idade do Poacutelo 1 da Rede Municipal de Ensino de Joatildeo Pessoa - PB Foi realizado um

estudo com 162 escolares de ambos os gecircneros Dentre as caracteriacutesticas da oclusatildeo foram

observados relaccedilatildeo molar de Angle sobressaliecircncia sobremordida mordida aberta anterior

mordida cruzada e apinhamento Os dados foram coletados por um examinador devidamente

calibrado Os resultados obtidos demonstraram que 895 dos escolares apresentaram algum

tipo de maacute oclusatildeo dentre estes a mordida cruzada posterior esteve presente em (117) e

estatisticamente mais frequente no gecircnero masculino As mordidas cruzadas podem causar a

problemas de crescimento e desvios esqueleacuteticos assim como provocar traumas oclusais

problemas periodontais mobilidade ou mesmo fraturas Assim que detectadas devem ser

tratadas

A mordida cruzada posterior deve ser tratada em idade precoce a fim de evitar

problemas recorrentes desta maloclusatildeo que possui significativa incidecircncia com variaccedilatildeo de

911 a 4201 em amostras brasileiras Em revisatildeo literaacuteria observou que a prevalecircncia de

mordida cruzada foi entre 342 e 105 A mordida cruzada posterior unilateral foi

observada entre 83 e 35 e a mordida cruzada posterior bilateral entre 06 e 17

Estudos mostraram a maior prevalecircncia da mordida cruzada posterior unilateral do lado

direito A associaccedilatildeo da mordida cruzada posterior e mordida aberta anterior foi entre 2 e

699 A mordida cruzada posterior associada com mordida cruzada anterior e mordida

cruzada total foram encontrado com menos de 1 das amostras Entre os estudos avaliados

observou-se maior prevalecircncia de mordida cruzada no gecircnero feminino a presenccedila de haacutebitos

deleteacutericos estaacute altamente relacionado agrave presenccedila de mordida cruzada posterior a idade mais

frequente foi a faixa de 7-9 anos sendo mais incidente nas escolas puacuteblicas e na regiatildeo

urbana A mordida cruzada posterior natildeo apresenta correlaccedilatildeo com os acircngulos avaliados do

olho e boca e o tecido mole estes natildeo acompanham necessariamente os tecidos duros

podendo algumas vezes mascarar ainda mais as discrepacircncias dento-esqueleacuteticas e suas

assimetrias As alteraccedilotildees posturais que mais apresentaram assimetria com a presenccedila da

mordida cruzada posterior ocorrem no plano lateral constatando anteriorizaccedilatildeo de cabeccedila e

no plano dorsal Cestari (2014)

No que se refere em relaccedilatildeo a disfunccedilatildeo temporomandibular e mordida cruzada

posterior observou-se a alta incidecircncia de sintomatologia de disfunccedilatildeo temporomandibular na

presenccedila da mesma O tempo de aleitamento esteve associado agrave presenccedila de mordida Cestari

(2014)

20

Na denticcedilatildeo Deciacutedua os dentes satildeo guiados aacutes suas posiccedilotildees oclusais pela matriz

funcional dos muacutesculos durante cada crescimento ativo do esqueleto facial quando os dentes

irrompem e os muacutesculos estatildeo funcionando o arco formado pelas coroas dos dentes eacute alterado

por atividades musculares embora natildeo se tenha certeza que os arcos dentaacuterios na sua

conformaccedilatildeo satildeo influenciados pela atividade muscular facial O espaccedilamento intermediaacuterio

total entre os dentes deciacuteduos diminuem continuamente com a idade embora o espaccedilamento

seja mais generalizado natildeo haacute um padratildeo comum a toda denticcedilatildeo deciacutedua Alguns espaccedilos

mais amplos satildeo encontrados mesiais aos caninos superiores e distais aos caninos inferiores e

satildeo chamados espaccedilos primatas uma vez que satildeo proeminentes nas dentaduras de certos

primatas inferiores (Moyers 1991)

Jaacute segundo a descriccedilatildeo de Baume (1950) os espaccedilos primatas se localizam entre

canino e primeiro molar deciacuteduo na mandiacutebula e entre incisivo lateral e canino na maxila

Figura 2 - Espaccedilo primata superior lado direito Figura 3 - Espaccedilo primata superior lado

esquerdo

Fonte Adimari Junior 2004

Muitos autores consideram que a relaccedilatildeo acircntero-posterior do arco dental deciacuteduo tem

importante papel no estabelecimento da futura oclusatildeo dos primeiros molares permanentes

(BAUME1955 MOYERS 1969)

Segundo Baume (1950) os primeiros molares permanentes satildeo guiados pela superfiacutecie

distal dos segundos molares deciacuteduos que podem estar em uma relaccedilatildeo de topo a topo (plano

reto) degrau mesial para a mandiacutebula ou degrau distal para a mandiacutebula O plano terminal eacute

considerado reto (Figura 4) quando as faces distais dos segundos molares deciacuteduos superior e

inferior estatildeo no mesmo plano vertical O plano terminal com degrau mesial (Figura 5) ocorre

21

quando a face distal do segundo molar deciacuteduo inferior se encontra numa relaccedilatildeo anterior ou

mesial agrave face distal do segundo molar deciacuteduo superior O plano terminal com degrau distal

(Figura 6) eacute encontrado quando a face distal do segundo molar deciacuteduo superior oclui

mesialmente agrave face distal do segundo molar deciacuteduo inferior (Moyers 1969)

Em 1950 Baume estudou a frequecircncia de tipo de plano terminal dos segundos molares

deciacuteduos em modelos seriados de trinta crianccedilas pertencentes a uma faixa etaacuteria de cinco anos

e meio em meacutedia e foi observado a predominacircncia da relaccedilatildeo do tipo plano terminal reto em

76 dos casos seguido do tipo degrau mesial em 14 e os restantes 10 classificados como

degrau distal Neste trabalho o autor tambeacutem classifica o arco deciacuteduo em tipo I e tipo II de

Baume sendo o arco tipo I com presenccedila de espaccedilos generalizados e tipo II sem presenccedila de

espaccedilos entre os dentes relatando haver assim melhor prognoacutestico para pacientes que

apresentem arco tipo I no que se refere a espaccedilo para o futuro dente permanente Baume

(1950 apud BARBOSA 2000)

Figura 4 - Plano Terminal Reto

Fonte Figueiredo 2003

22

Figura 5 - Plano Terminal Mesial

Fonte Figueiredo 2003

Figura 6 - Plano terminal degrau Distal

Fonte Figueiredo 2003

Vaacuterios autores tem estudado a problemaacutetica das oclusopatias e sua prevalecircncia na

populaccedilatildeo preacute-escolar em diferentes faixas etaacuterias englobando-se nesses estudos cientiacuteficos a

faixa etaacuteria de 3 anos como criteacuterio de inclusatildeo entre eles

Sadakyio et al (2004) avaliaram clinicamente as relaccedilotildees morfoloacutegicas oclusais de

crianccedilas com idade entre trecircs anos e seis meses a seis anos e 11 meses frequentadoras de

creches municipais da cidade de Piracicaba - SP Foram analisadas as relaccedilotildees acircntero-

posteriores e transversais dos arcos dentais deciacuteduos que foram classificados de acordo com a

23

morfologia presente em Relaccedilatildeo dos incisivos ndash sentido vertical (Mordida aberta anterior

Sobremordida (Overbite) Normal ndash incisivo superior cobrindo ateacute um terccedilo do incisivo

inferior) Relaccedilatildeo dos incisivos ndash sentido horizontal (Mordida cruzada Sobressaliecircncia

(Overjet) Normal -incisivo superior cobrindo ateacute um terccedilo do incisivo inferior por

vestibular) Relaccedilatildeo acircntero-posterior de caninos deciacuteduos (Classe I ndash canino superior

ocluindo no espaccedilo entre o canino e o primeiro molar inferior Classe II - canino superior

ocluindo anteriormente ao espaccedilo entre o canino e o primeiro molar inferior Classe III -

canino superior ocluindo posteriormente ao espaccedilo entre o canino e o primeiro molar

inferior) Relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos Degrau mesial Degrau distal

Plano Vertical A anaacutelise foi realizada atraveacutes de estatiacutestica descritiva observando-se as

variaacuteveis em anaacutelise alteraccedilotildees oclusais Pelos resultados concluiu-se que houve alta

prevalecircncia de maacute oclusatildeo na amostra (716) encontrando-se a mais alta incidecircncia para a

mordida aberta anterior associada agrave mordida cruzada lateral posterior

Fernandes et al (2008) verificaram a frequumlecircncia das maloclusotildees em crianccedilas na faixa

etaacuteria dos trecircs aos seis anos de idade a partir da observaccedilatildeo dos seguintes elementos

transpassse horizontal (sobressaliecircncia) transpasse vertical (sobremordida) a relaccedilatildeo

transversa do segmento posterior e a relaccedilatildeo antero-posterior Como metodologia adotou-se

exame cliacutenico realizado pela autora nas proacuteprias escolas sob luz artificial das salas de aula e

com auxiacutelio de abaixadores de liacutengua para avaliaccedilatildeo da presenccedila de maloclusatildeo A populaccedilatildeo

examinada foi de 148 escolares do Municiacutepio de Niteroacutei foram medidos os transpasses dos

incisivos no sentido horizontal (sobressaliecircncia) e vertical (sobremordida) analisou-se a

relaccedilatildeo transversa do segmento posterior para avaliar a presenccedila ou natildeo da mordida cruzada

posterior aleacutem da relaccedilatildeo antero-posterior para avaliar a presenccedila ou natildeo da mordida cruzada

anterior Obtendo os seguintes resultados Em relaccedilatildeo agraves maloclusotildees constatou-se a presenccedila

de sobremordida exagerada em 3412 a sobressaliecircncia exagerada em 3311 a mordida

aberta anterior estava presente em 3513 das crianccedilas examinadas enquanto a mordida

cruzada posterior em 1394 dos examinados jaacute a mordida cruzada anterior estava presente

em apenas 095 das crianccedilas Observando uma frequumlecircncia das maloclusotildees sobremordida e

sobressaliecircncia exageradas aleacutem de mordida aberta anterior em aproximadamente 30 das

crianccedilas examinadas

Otero et al (2008) avaliou a prevalecircncia no periacuteodo de 1999 e 2006 de maacute oclusatildeo

em escolares da rede de ensino puacuteblico do Distrito Federal ndash DF Foram avaliados 276 preacute-

escolares no periacuteodo de 1999 (T1) apoacutes sete anos em 2006 (T2) foram reexaminados 105

escolares Desses 90 foram incluiacutedos no estudo e 50 eram do gecircnero masculino

24

classificando os escolares como portadores ou natildeo de maacute oclusatildeo tendo como variaacuteveis a

renda familiar escolaridades dos responsaacuteveis e o tipo de serviccedilo odontoloacutegico utilizado A

prevalecircncia de maacute oclusatildeo ocorreu em 867 e 756 em T1 e T2 No que se refere a

mordida cruzada posterior em T1 a mordida cruzada posterior unilateral vestibular

apresentou a mesma porcentagem que a bilateral vestibular sendo 11 em T2 estas maacute

oclusotildees natildeo estiveram presentes A maior prevalecircncia ocorreu na mordida cruzada posterior

unilateral lingual sendo 89 em T1 e 122 em T2 No intervalo da pesquisa 6 escolares

desenvolveram mordida cruzada posterior enquanto 5 tiveram esta maacute oclusatildeo corrigida

espontaneamente Devido agrave alta prevalecircncia de maacute oclusatildeo em T1 e T2 neste estudo sugere a

instalaccedilatildeo de programas destinados a detecccedilatildeo precoce da maacute oclusatildeo e a correta intervenccedilatildeo

dos diferentes estaacutegios do desenvolvimento da oclusatildeo

Oliveira (2007) realizou uma avaliaccedilatildeo da prevalecircncia das principais maacutes oclusotildees

que acometem o Periacuteodo Transitoacuterio e o Periacuteodo Inter transitoacuterio da dentadura mista em de

ambos os gecircneros na faixa etaacuteria dos 7 aos 9 anos nas escolas puacuteblicas municipais e estaduais

da cidade de Maringaacute-PR A amostra foi constituiacuteda de 907 crianccedilas O exame foi realizado

por um uacutenico examinador previamente calibrado e que foi o responsaacutevel por todas as

avaliaccedilotildees e interpretaccedilatildeo dos resultados As seguintes alteraccedilotildees foram observadas mordida

cruzada trespasse horizontal trespasse vertical apinhamento dentaacuterio presenccedila de diastemas

mordida aberta anterior relaccedilatildeo molar relaccedilatildeo de caninos deciacuteduos Os resultados obtidos

968 apresentaram algum tipo de maacute oclusatildeo Em se tratando da mordida cruzada 146

crianccedilas (1321) apresentaram algum tipo dessa anomalia 80 crianccedilas (911)

apresentaram mordida cruzada exclusivamente posterior 72 (820) apresentavam esta maacute

oclusatildeo unilateralmente e 8 (091) apresentavam bilateralmente Das 146 crianccedilas que

apresentaram mordida cruzada 44 (5) estavam na faixa etaacuteria dos 7 anos 65 (74)

estavam na faixa dos 8 anos e 37 (42) na faixa dos 9 anos de idade Concluiu-se que houve

uma alta prevalecircncia de maacutes oclusotildees na dentadura mista e que esta natildeo pocircde ser atribuiacuteda a

faixa etaacuteria nem ao gecircnero dos participantes

Silva Filho et al (2005) em estudo sobre a prevalecircncia de mordida cruzada anterior na

denticcedilatildeo deciacutedua em uma amostra composta por 2016 crianccedilas na faixa etaacuteria compreendida

entre trecircs e seis anos observaram que a mordida cruzada anterior esteve presente em 455

da amostra e manifestou-se de forma isolada (357) associada agrave mordida cruzada posterior

unilateral (079) ou associada agrave mordida cruzada posterior bilateral (019)

Massuia et al (2011) pesquisaram no municiacutepio de Pedra Preta Mato Grosso aonde

analisaram as seguintes caracteriacutesticas trespasse horizontal trespasse vertical

25

apinhamentoespaccedilamento dental mordida aberta anterior mordida cruzada anterior e

posterior uni ou bilateral Para a avaliaccedilatildeo da prevalecircncia de mordida cruzada natildeo foram

definidas se eram dentaacuterias ou esqueleacuteticas A partir dessas condiccedilotildees a oclusatildeo foi

classificada como normal ou maacute oclusatildeo A oclusatildeo foi classificada como normal quando a

relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos se encontrava em plano reto eou mesial com

o canino em classe I ausecircncia de apinhamento de mordida cruzada eou aberta com

sobremordida e sobressaliecircncia normais com medidas positivas de ateacute 2 mm Ao plano

terminal dos segundos molares deciacuteduos a maior frequecircncia foi encontrada para degrau

mesial (471) seguido por plano terminal reto (43) e degrau distal (48) Cerca de 5

das crianccedilas apresentaram a relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos de forma

assimeacutetrica unilateral direito ou esquerdo A relaccedilatildeo de canino predominante foi a classe I

(765) seguido pela classe II (147) e classe III (88) Concluiram assim que A

prevalecircncia de maacute oclusatildeo na populaccedilatildeo de crianccedilas estudada foi elevada associada

principalmente a haacutebitos deleteacuterios

Cacircndido et al (2010) estudaram as Caracteriacutesticas da Oclusatildeo Deciacutedua em Crianccedilas

de 2 a 5 Anos de Idade em Joatildeo Pessoa - PB onde avaliaram as caracteriacutesticas normais da

oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua e as maacutes-oclusotildees presentes em crianccedilas na faixa etaacuteria acima

descrita usando como paracircmetro as variaacuteveis de amostra probabiliacutestica que foi composta por

350 crianccedilas matriculadas em Centros de Referecircncia em Educaccedilatildeo Infantil sendo os exames

cliacutenicos realizados por um uacutenico examinador devidamente calibrado As caracteriacutesticas

normais da oclusatildeo seguiram a classificaccedilatildeo de Baume (tipos de arco presenccedila de espaccedilo

primata e relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos) Observou-se maior prevalecircncia

do arco tipo I na arcada superior (757) e na inferior (748) natildeo havendo associaccedilatildeo entre

tipo de arco e gecircnero ou faixa etaacuteria das crianccedilas A presenccedila de espaccedilos primatas foi

constatada em 969 dos arcos superiores e 786 dos inferiores Verificou-se que a

ocorrecircncia dos espaccedilos primatas no arco superior foi mais frequente que no arco inferior

(plt001) natildeo sendo esta significante em relaccedilatildeo ao gecircnero para a maxila o mesmo natildeo

ocorrendo para a mandiacutebula (plt005) Constatou-se maior frequecircncia do plano terminal em

degrau mesial (563) seguido do reto (306) e do distal (46) Natildeo foi encontrada

associaccedilatildeo entre relaccedilatildeo terminal e gecircnero das crianccedilas mas entre esta e faixa etaacuteria (plt001)

O IM demonstrou que 56 dos preacute-escolares possuiacuteam oclusatildeo normal 123 oclusopatias

leves e 317 oclusopatias moderadasseveras natildeo havendo diferenccedila significante entre os

gecircneros encontrando-se diminuiccedilatildeo da condiccedilatildeo moderadasevera com o avanccedilar da idade

(plt001) A maior parte das crianccedilas portava caracteriacutesticas favoraacuteveis para o

26

desenvolvimento normal da oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua apesar da alta prevalecircncia de

oclusopatias moderadasseveras

Thomaz (2005) em seu trabalho estudou A prevalecircncia de maacute-oclusatildeo na denticcedilatildeo

deciacutedua em 1056 crianccedilas matriculadas em preacute-escolas da cidade de Satildeo Luiacutes ndash MA usando

como criteacuterio de classificaccedilatildeo da mordida aberta em moderada e severa jaacute as mordidas

cruzadas foram categorizadas em anterior ou posterior e unilateral ou bilateral e estabeleceu-

se a presenccedila de apinhamento dentaacuterio diante de incisivos e caninos deciacuteduos desviados

vestibularmente ou lingualmente em relaccedilatildeo agrave linha mediana dos processos alveolares sendo

considerados natildeo portadores de maacute oclusatildeo as crianccedilas que natildeo preenchiam esses criteacuterios

antes relatados O estudo teve como resultado a constataccedilatildeo de uma prevalecircncia de 714 de

maacute-oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua sendo a protrusatildeo a sua forma mais prevalente seguida de

apinhamento mordida cruzada ldquooverbiterdquo e mordida aberta anterior Apenas 286 da

amostra portavam oclusatildeo normal Mostrando em especial o fato de que a mordida aberta

anterior apresentou-se menos prevalente que as demais maacute-oclusotildees contrariando estudos

preacutevios que apontam essa maacute-oclusatildeo como uma das alteraccedilotildees mais comumente observadas

na denticcedilatildeo deciacutedua onde os autores em sua conclusatildeo relevaram a importacircncia de novos

estudos principalmente sobre o tema mordida cruzada Outras faixas etaacuterias foram estudadas

mostrando resultados mais ou menos semelhantes entre eles destaca-se

Embora diversas pesquisas tenham sido desenvolvidas nos uacuteltimos anos do ponto de

vista epidemioloacutegico eacute bastante reduzido o nuacutemero de trabalhos com abrangecircncia nacional

Em face desse aspecto Bittencourt et al (2010) Realizaram levantamento que procurou

estabelecer um panorama brasileiro da ocorrecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 6 a 10 anos

de idade aleacutem de duas situaccedilotildees cliacutenicas frequentemente associadas a elas a caacuterie e a perda

prematura de dentes deciacuteduos

Os autores avaliaram 4776 crianccedilas brasileiras na faixa etaacuteria entre 6 e 10 anos sem

distinccedilatildeo de raccedila ou sexo e que natildeo tinham recebido qualquer tipo de tratamento ortodocircntico

anterior Verificou-se que apenas 1483 das crianccedilas se encaixavam nessa categoria

enquanto 8517 possuiacuteam algum tipo de alteraccedilatildeo oclusal detectou-se a necessidade de

intervenccedilatildeo ortodocircntica interceptora envolvendo a manutenccedilatildeo de espaccedilo (1348)

recuperaccedilatildeo eou controle de espaccedilo (2379) correccedilatildeo da mordida cruzada (923) e da

mordida aberta (58) aleacutem de intervenccedilatildeo ortopeacutedica para correccedilatildeo das maacutes oclusotildees de

Classe II ou III de Angle

Almeida et al (2011) verificaram a prevalecircncia de maacutes oclusotildees em 3466 crianccedilas

com 7 a 12 anos de idade matriculadas em escolas puacuteblicas nas cidades de Lins-SP e

27

Promissatildeo-SP onde considerou-se a relaccedilatildeo sagital entre as arcadas dentaacuterias a relaccedilatildeo

interarcadas no sentido transversal e a relaccedilatildeo de incisivos nos sentidos vertical e horizontal

Na relaccedilatildeo intra-arcada avaliou-se a prevalecircncia de diastemas apinhamentos e perdas

dentaacuterias Obtiveram os seguintes resultados entre as maacutes oclusotildees 5525 das crianccedilas

apresentaram uma relaccedilatildeo molar de Classe I seguida de 38 de Classe II e 675 de Classe

III Na relaccedilatildeo de incisivos houve prevalecircncia de mordida aberta em 1765 dos casos

seguida de 1328 para mordida profunda e 505 de mordida cruzada anterior A mordida

cruzada posterior foi encontrada em 133 das crianccedilas Na relaccedilatildeo intra-arcada 3188 das

crianccedilas mostraram diastemas 3159 apinhamento e 465 perdas dentaacuterias

Outro estudo realizado por Brito et al (2009) onde os pesquisadores avaliaram agrave

Prevalecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 9 a 12 anos de idade da cidade de Nova Friburgo-

RJ relacionando-as com o gecircnero e o tipo de denticcedilatildeo A amostra foi composta de 308

indiviacuteduos escolas da zona urbana e rural em alunos devidamente matriculados e que natildeo

tinham tratamento ortodocircntico preacutevio concluiacuteram uma elevada prevalecircncia de maacutes oclusotildees

na populaccedilatildeo avaliada (8084 da amostra) sendo que as mais encontradas foram

apinhamento (455) sobressaliecircncia exagerada (297) mordida cruzada posterior

(192) diastemas anteriores (162) dente parcialmente irrompido (12) e sobremordida

exagerada (108) Diastemas anteriores foram mais encontrados em meninas e em denticcedilatildeo

mista Dentes parcialmente irrompidos inclinados ou impactados contra adjacentes foram

mais frequentes na denticcedilatildeo permanente A sobremordida exagerada foi mais observada em

meninos e na denticcedilatildeo mista e a sobressaliecircncia negativa teve maior prevalecircncia em denticcedilatildeo

permanente Observou-se que a simples determinaccedilatildeo dessa prevalecircncia apesar de explicitar

com clareza dados objetivos das maacutes oclusotildees natildeo revela a gravidade nem a hierarquia da

necessidade de tratamento fatores importantes no planejamento em Sauacutede Puacuteblica

Sugeriram entatildeo a utilizaccedilatildeo de um iacutendice ortodocircntico em estudos adicionais com essa

finalidade

Em uma faixa etaacuteria mais restrita de trecircs anos de idade na populaccedilatildeo da amostra como

seraacute apresentado no discorrer do trabalho foi realizado em Vitoacuteria- ES por Emmerich et al

(2004) Em que os pesquisadores avaliaram nos preacute-escolares matriculados nos Centros de

Educaccedilatildeo Infantil Municipais de Vitoacuteria a prevalecircncia de maacute-oclusotildees e associar as variaacuteveis

oclusais mordida cruzada mordida aberta e sobressaliecircncia alterada com haacutebitos deleteacuterios e

alteraccedilotildees oronasofagianas (e problemas relacionados com a degluticcedilatildeo e a fala) No que diz

respeito as variaacuteveis estudadas sobressaliecircncia sobremordida e mordida cruzada Os criteacuterios

para se estabelecer a maacute-oclusatildeo foram adotados de acordo com Angle e Baume modificados

28

por Maia da seguinte forma (1) caninos e molares em relaccedilotildees normais ou seja canino

superior ocluindo entre o canino inferior e o primeiro molar deciacuteduo (2) ausecircncia de

mordidas cruzadas anterior ou posterior (3) sobremordida de plusmn 1mm sem exceder um terccedilo

da coroa do incisivo inferior (4) sobressaliecircncia de plusmn 1mm e natildeo exceder 3mm (5) ausecircncia

de apinhamentos (6) todos os dentes deciacuteduos presentes na cavidade bucal (7) relaccedilatildeo

terminal dos segundos molares deciacuteduos em plano vertical ou em degrau mesial para a

mandiacutebula (8) ausecircncia de anomalias dentaacuterias de forma e nuacutemero Para a sobremordida

pediu-se aos pacientes que colocassem os dentes em oclusatildeo cecircntrica e observou-se o

sobrepasse dos dentes anteriores superiores sobre os inferiores Registrou-se como normal

com variaccedilatildeo de 2 a 3mm profunda com o incisivo inferior tocando o palato moderada com

uma variaccedilatildeo acima de 3mm sem tocar o palato mordida topo a topo com os bordos incisais

dos incisivos superiores tocando nos bordos incisais dos incisivos inferiores A mordida

aberta anterior foi registrada caso existisse uma falta de sobreposiccedilatildeo vertical entre quaisquer

dos incisivos antagonistas sem estimar a quantidade de mordida aberta Na sobressaliecircncia

com os dentes em oclusatildeo cecircntrica observou-se a distacircncia

Castro et al (2002) em pesquisa cientifica realizada no estado do Rio de Janeiro

aonde foi realizado um estudo transversal sobre a denticcedilatildeo deciacutedua de crianccedilas de 6 a 39

meses de idade matricula das em quatro creches do municiacutepio do Rio de Janeiro Foram

avaliadas a forma dos arcos dentaacuterios sobressaliecircncia e sobremordida relacionando-as com

gecircnero e fase de desenvolvimento da denticcedilatildeo deciacutedua

Nesta perspectiva destaca-se a relevacircncia de estudar as caracteriacutesticas normais da

denticcedilatildeo pela possibilidade de poder relacionaacute-las ao desenvolvimento de maacutes-oclusotildees ainda

na denticcedilatildeo inicial como tambeacutem na dentadura mista e denticcedilatildeo permanente futuras

(CAcircNDIDO 2010)

A importacircncia desse trabalho cientifico a respeito da idade das crianccedilas e da fase da

respectiva denticcedilatildeo visando o comprometimento por parte dos profissionais da odontologia a

observacircncia de caracteriacutesticas eou sinais que ajudem a identificar maloclusotildees tornando o

tratamento precoce e menos custoso

29

5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES

A amostra foi composta de 52 crianccedilas que eram todas as crianccedilas dentro dos criteacuterios

de inclusatildeo matriculados regularmente na unidade educacional

Em relaccedilatildeo a primeira variaacutevel estudada o tipo de Plano Terminal foi encontrado os

seguintes resultados didaticamente apresentados no graacutefico 1

Graacutefico 1 - Tipo de Degrau

Para a relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos observou-se prevalecircncia de

4230 para o degrau mesial seguido de 5192 para o plano terminal reto e por 572 para

o degrau distal esses resultados coincidem com obtidos por Almeida (2009) e Raupp (2009)

Jaacute para outros pesquisadores o plano terminal mesial foi o mais prevalente seguido do degrau

reto e degrau distal Cacircndido (2010) e Katakoa et al (2006) O tipo de degrau distal estaacute

corroborando com a literatura estudada natildeo encontrado na atual pesquisa nenhuma variaccedilatildeo

significativa de acordo com os trabalhos acima mencionados com exceccedilatildeo Na literatura

estudada houver resultados divergentes da pesquisa realizada apenas por Carvalho (2011)

aonde o degrau distal foi mais prevalente (277)

A segunda variaacutevel estudada foi o tipo de Mordida Cruzada obtendo-se os seguintes

resultados conforme demostrado no Graacutefico 2

5192

4230

572

RETO MESIAL DISTAL

TIPO DE DEGRAU

30

Graacutefico 2 - Tipo de Mordida Cruzada PosteriorPorcentagem

Com relaccedilatildeo agrave prevalecircncia de mordida cruzada posterior na dentadura deciacutedua

estudos revelam uma variaccedilatildeo entre 8 e 16 O achado na presente pesquisa para este tipo

de maacute oclusatildeo encontra-se dentro da faixa de prevalecircncia verificada nos estudos consultados

(VAacuteZQUEZ NAVA 2006 FERNANDES et al 2008 LOCKS et al 2009 CAcircNDIDO

2010 BITTERCOURT 2010)

Destacando-se agrave prevalecircncia alta para o tipo de mordida cruzada posterior bilateral que

mostra-se em raros trabalhos com diferentes metodologias em que a porcentagem beira os

10 conforme encontrado na pesquisa (KATAKOA 2006)

A terceira e uacuteltima variaacutevel estudada foi a presenccedila ou ausecircncia de espaccedilos primatas e

os resultados obtidos estatildeo expressos no graacutefico 3

8653

961

384

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000 10000

AUSENTE

BILATERAL

UNILATERAL

TIPO DE MORDIDA CRUZADA POSTERIORPORCENTAGEM

31

Graacutefico 3 - Espaccedilo Primatas

Com relaccedilatildeo agrave prevalecircncia de espaccedilos primatas nas crianccedilas examinadas constatou-se

que a maior parte da amostra apresentou o espaccedilo primata (7115) de acordo com os

resultados encontrados por (MASSUIA 2011 CAcircNDIDO 2011) considerado semelhante

no que diz respeito agrave elevada porcentagem da ausecircncia de espaccedilos primatas apenas ao

encontrado na pesquisa realizada por Brito (2009)

A ausecircncia de espaccedilos primatas que pode acarretar apinhamento dental na dentadura

mista eou permanente sendo necessaacuterio a intervenccedilatildeo precoce e posterior exondontias

terapecircuticas para um correto posicionamento dos dentes no arco dentaacuterio (MAIA 2002)

2884

7115

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000

AUSENTE

PRESENTE

Espaccedilos Primatas

AUSENTE

PRESENTE

32

Graacutefico 4 - Resultados Encontrados entre a oclusatildeo Normal e as Oclusopatias

De acordo com a pesquisa e os meacutetodos estatiacutesticos utilizados houve uma prevalecircncia

de maloclusotildees de 4801 sendo adotado o somatoacuterio do percentual de todos os tipos de

maloclusotildees relatadas no estudo de acordo com o trabalho de Emmerich et al (2004)

Algumas pesquisas realizadas no Brasil tecircm ressaltado a alta prevalecircncia de maacutes oclusotildees

entre a populaccedilatildeo de crianccedilas na fase de denticcedilatildeo deciacutedua com valores superiores a 70

Emmerich et al (2004) Poreacutem outros estudos mostram uma tendecircncia semelhante agrave

encontrada neste trabalho em que (4801) da amostra apresentaram algum tipo de maacute

oclusatildeo (MASSUIA 2011 SCAVONE JUNIOR 2007)

Esta prevalecircncia de maacute-oclusatildeo eacute superior agrave registrada em levantamento

epidemioloacutegico nacional onde 239 das crianccedilas na faixa etaacuteria de 5 anos de idade

examinadas portavam oclusopatias (Brasil 2010) e inferior agravequela verificada em

levantamento epidemioloacutegico realizado por Emmerich (2008) no qual 556 dos preacute

escolares portavam alteraccedilotildees oclusais E muito inferior a resultados encontrados nos

trabalhos de (CARVALHO 2011 BRITO 2009 SADAKIO 2004)

Tabela 1 - Prevalecircncia de Maacute Oclusatildeo em preacute escolares por EstadosRegiotildees

2884

572

1345

5199

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000

ESPACcedilOS PRIMATAS AUSENTE

DEGRAU DISTAL

MORDIDA CRUZADA POSTERIOR

NORMAL

Resultados encontrados entre oclusatildeo normal e

Oclusopatias

33

Autores Ano Estado de Maacute Oclusatildeo

MARTINS 2016 PBBV 4801

TOMAZ et al 2005 MA 714

BRITO et al 2009 RJ 8084

CARVALHO et al 2011 MG 877

MASSUIA et al 2011 MT 532

CHAVES 2010 SP 193

BITTENCOURT et al 2010 18 ESTADOS 857

DRUMOND et al 2011 GO 888

SOUSA et al 2013 PB 895

A distribuiccedilatildeo entre os sexos conforme demostrado na tabela 2

Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos SexosNuacutemero Porcentagem

FEMININO MASCULINO

N= 17 3269 N= 35 6730

Segundo a Raccedila o estudo nos deu os seguintes resultados melhores observados na

tabela 3

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo RaccedilaNuacutemeroporcentagem

O sexo e a cor natildeo foram correlacionados nesse estudo visto que as malocluotildees natildeo estatildeo

necessariamente determinadas pelo sexo ou raccedila nacirco havendo evidecircncia estatiacutestica de

ocorrecircncia diferenciada de maacute-oclusatildeo (FRAZAtildeO 1999)

PARDA NEGRA BRANCA

N= 24 4615 N= 8 1538 N=20 3846

34

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi relativamente baixa em comparaccedilatildeo a estudos

realizados em vaacuterias regiotildees do Brasil Embora uma anaacutelise comparativa com outros estudos

seja difiacutecil em decorrecircncia de desenhos de estudo bastante discrepantes e criteacuterios

diferenciados de classificaccedilatildeo adotados

A maior prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi da variaacutevel (ausecircncia de espaccedilo primata) que

mostra a tendecircncia para apinhamento dental na denticcedilatildeo mista e permanente Outro dado

apontado no presente estudo foi a alta porcentagem de mordida cruzada posterior bilateral

que aponta para a realizaccedilatildeo de mais estudos acerca do tema em especifico

O levantamento demostrou que eacute de fundamental importacircncia o conhecimento dessa

problemaacutetica em sauacutede bucal visando o diagnoacutestico mais cedo para uma intervenccedilatildeo precoce

para com isso obter-se resultados mais expressivos e menos custosos Aleacutem do conhecimento

por parte dos profissionais (cirurgiotildees dentistas) para a vigilacircncia desde a mais tecircnue infacircncia

de fatores que possam desencadear uma maacute oclusatildeo

35

REFEREcircNCIAS

ADIMARI JUacuteNIOR Alfredo Prevalecircncia de arcos tipos (I II e misto ) de Baume e

espaccedilos primatas em crianccedilas de faixa etaacuteria de 24 a 50 meses que frequentam as

unidades de sauacutede e creches da cidade de Ponta Grossa 2004 66f Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia) - Universidade Estadual de Ponta Grossa Ponta Grossa 2004 Disponiacutevel

em lt httplivros01livrosgratiscombrcp070440pdfgt Acesso em 16 jun 2016

ALMEIDA M Ret al Prevalecircncia de maacute oclusatildeo em crianccedilas de 7 a 12 anos de idade

Dental Press Journal of Orthodontics Maringaacute v 16 n 4 p 123-131 julago 2011

AREBALO L R et al Relaccedilatildeo entre disfunccedilatildeo temporomandibular e mordida RGO -

Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre v 58 n 3 p 323-326 julset 2010

BARBOSA T N N Prevalecircncia de desnutriccedilatildeo e anemia em crianccedilas internadas numa

enfermaria de infectologia 2000 118f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Odontologia) -

Universidade Federal de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2000 Disponiacutevel em lt

httprepositoriounifespbrhandle1160016732gt Acesso em 16 jun 2016

BAUME L J Physiological tooth migration and its signifcance for the development of

occlusion I The biogenetic course of the deciduous dentition J Dent Res 1950 29123-32

BITTENCOURT M A V Prevalecircncia de maacute oclusatildeo em crianccedilas entre 6 e 10 anos - um

panorama brasileiro Dental Press J Orthod v 15 n 6 nov-dec2010 p 113-22

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Projeto SB Brasil Condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo

brasileira 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwsbbrasil2010orggt Acesso em 16 jun 2016

BRITO D I et al Prevalecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 9 a 12 anos de idade da cidade

de Nova Friburgo (Rio de Janeiro) R Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 14

n 6 p 118-124 novdez 2009

AGRADECIMENTOS

Agradeccedilo a Deus por daacute-me discernimento coragem e perseveranccedila para encarar os

desafios que a vida me impocircs e impotildee-me paciecircncia para aceitar as coisas que natildeo posso

modificar coragem para enfrentar os desafios impostos e sabedoria para realizar todos os

sonhos

Aos meus pais que com a grandeza dos pequenos gestos souberam educar-me na

retidatildeo no trabalho honesto na feacute e no comprometimento com aquilo que acredito

Aos meus colegas de curso que desde os primeiros dias de aula acolheram-me de

maneira fraterna nesse periacuteodo fiz amizades que iratildeo perdurar por toda vida

Aos meus colegas de trabalho da secretaria de sauacutede de Boa Vista a todos sem

distinccedilatildeo que me acolheram em sinceras amizades compartilhando junto a mim dos

momentos mais aacuterduos e difiacuteceis da graduaccedilatildeo e agora junto a mim alegram-se com mais

essa conquista

A Maria Juviniano de Couto Dona Neves (in memoriam) e Vacircnia Cely de Couto

que acolheram-me de maneira soliacutecita fraterna carinhosa compartilhando junto a mim de

momentos alegres e tristes do iniacutecio da graduaccedilatildeo onde desistir parecia ser a melhor opccedilatildeo laacute

estavam elas dando-me forccedila e coragem para enfrentar os desafios tenho certeza que grande

parte dessa etapa concluiacuteda deve-se a elas

Ao professor Alexandre Durval Lemos que orientou-me de maneira exemplar

comportando-se como um verdadeiro mestre e amigo seus ensinamentos seratildeo tenho certeza

imprescindiacuteveis para que eu galgue novos horizontes na odontologia

Aos meus amigos e futuros colegas de profissatildeo Dr Veridiano Carneiro Guimaratildees e

Dr Luiz Carlos Gomes do Oacute que graccedilas a seus conselhos ensinamentos natildeo soacute no campo da

odontologia mas na vivecircncia cliacutenica e na vida lapidaratildeo de maneira expressiva o meu futuro

profissional

E a todos aqueles que de alguma formam acreditaram em mim e que contribuiacuteram com

palavras de otimismo para a conclusatildeo dessa jornada

RESUMO

As maacute oclusotildees satildeo o terceiro problema de sauacutede bucal no Brasil de etiologia multifatorial

que realizando estudos cientiacuteficos em crianccedilas na mais tecircnue idade possibilita-se o

conhecimento do problema e de sua prevalecircncia torna-se necessaacuterio o estudo por parte dos

cirurgiotildees dentistas o estudo em crianccedilas da regiatildeo visando conhecer a prevalecircncia da maacute

oclusatildeo O presente estudo teve por objetivo formular conhecimento sobre a maacute oclusatildeo nos

preacute-escolares com idade de 3 anos do muniacutecipio de Boa-Vista-PB como criteacuterio de inclusatildeo

foram adotados as variaacuteveis plano terminal dos segundo molares deciacuteduos mordida cruzada

posterior e a presenccedila ou natildeo de espaccedilos primatas na qual foi preenchida uma ficha cliacutenica

para a obtenccedilatildeo dos dados Os resultados coletados foram analisados estatisticamente atraveacutes

do pacote de dados do solfware Excel Microsolf Com amostra total de 52 crianccedilas sendo

adotado anaacutelise descritiva que forneceram resultados que apontaram para o nuacutemero elevado

de mordida cruzada posterior bilateral e ausecircncia de espaccedilos primatas mas no geral em

relaccedilatildeo com outros estudos apontou para uma prevalecircncia relativamente baixa de maacute oclusotildees

(4801)

Palavras-Chaves Maacute-oclusatildeo Preacute-escolares Plano Terminal Mordida cruzada posterior

Espaccedilos Primatas

ABSTRACT

The malocclusions are the third problem of oral health in Brazil multifactorial etiology

conducting scientific studies in children in the most tenuous age allows to the knowledge of

the problem and its prevalence it becomes necessary the study by the dentists study in

children in the region aimed to determine the prevalence of malocclusion This study aimed

to develop knowledge about malocclusion in preschool children aged three years the

municipality of Boa-Vista-PB as an inclusion criterion variables were used terminal plane of

the second primary molars posterior cross bite and the presence or absence of primate spaces

in which a case report form to obtain the data was completed Our results were statistically

analyzed by solfware Excel data packet Microsolf With a total sample of 52 children being

adopted descriptive analysis provided results that pointed to the high number of bilateral

posterior cross bite and absence of primate spaces but overall compared with other studies

pointed to a relatively low prevalence of malocclusions (4801)

Keywords Malocclusions Preschoolers Terminal Plan Posterior cross bite Primates spaces

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 - Mordida Cruzada Posterior 18

Figura 2 - Espaccedilo primata superior lado direito 20

Figura 3 - Espaccedilo primata superior lado esquerdo 20

Figura 4 - Plano Terminal Reto 21

Figura 5 - Plano Terminal Mesial 22

Figura 6 - Plano terminal degrau Distal 22

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 - Prevalecircncia de Maacute Oclusatildeo em preacute escolares por EstadosRegiotildees 35

Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos SexosNuacutemero Porcentagem 35

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo RaccedilaNuacutemeroporcentagem 35

LISTA DE GRAacuteFICOS

Graacutefico 1 - Tipo de Degrau 31

Graacutefico 2 - Tipo de Mordida Cruzada PosteriorPorcentagem 32

Graacutefico 3 - Espaccedilo Primatas 33

Graacutefico 4 - Resultados Encontrados entre a oclusatildeo Normal e as Oclusopatias 34

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 11

2 OBJETIVO GERAL 14

21 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 14

3 METODOLOGIA 15

4 REFERENCIAL TEOacuteRICO 16

5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES 29

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 36

REFEREcircNCIAS 37

APEcircNDICE 42

ANEXOS 44

11

1 INTRODUCcedilAtildeO

A oclusatildeo dental eacute um processo complexo que envolve a denticcedilatildeo desde o

aparecimento dos primeiros dentes ateacute os dentes permanentes na fase adulta Vaacuterios fatores

podem influenciar entre eles dieta tempo de amamentaccedilatildeo haacutebitos deleteacuterios em ainda natildeo

menos importante fatores ambientais sociais e hereditaacuterios (Tomita et al 2000)

A maacute oclusatildeo definida como alteraccedilatildeo do crescimento e desenvolvimento que afeta a

oclusatildeo dos dentes eacute considerada um problema de sauacutede puacuteblica pois apresenta alta

prevalecircncia e pode interferir negativamente na qualidade de vida prejudicando a interaccedilatildeo

social e o bem-estar psicoloacutegico dos indiviacuteduos acometidos (Marques 2004)

O conhecimento e o entendimento da oclusatildeo eacute indispensaacutevel para a praacutetica

odontoloacutegica jaacute que diz respeito ao arranjo dos dentes na cavidade bucal e suas inter-relaccedilotildees

com os demais oacutergatildeos do sistema estomatognaacutetico entatildeo eacute de suma importacircncia que

ortodontistas odontopediatras e principalmente os cliacutenicos gerais inseridos na Atenccedilatildeo

Baacutesica estejam atentos a esses agravos para que possam ser identificados e se necessaacuterio

indicar tratamento o mais breve possiacutevel visando resultados mais concretos e menor tempo de

tratamento (Silva Filho 2002)

Com o entendimento dessa problemaacutetica a conservaccedilatildeo dos dentes deciacuteduos na

oclusatildeo correta proporciona uma erupccedilatildeo da dentadura permanente satisfatoacuteria diminuindo as

chances de posteriormente esses indiviacuteduos desenvolverem oclusopatias Com esse

entendimento torna-se indispensaacutevel a conservaccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua completa sem perdas

precoces de elementos dentaacuterios essas perdas podem ser de diagnoacutestico menos favoraacuteveis na

regiatildeo posterior tornando desarmonioso o espaccedilo no arco para o irrompimento dos dentes

permanentes e a ausecircncia de problemas oclusais instalados nessa denticcedilatildeo (Cacircndido 2010)

Com o reconhecimento da Ortodontia muito foi publicado sobre a incidecircncia e a

prevalecircncia de maacutes oclusotildees na populaccedilatildeo Sabe-se com base em dados da Organizaccedilatildeo

Mundial da Sauacutede (OMS) que a maacute oclusatildeo eacute o terceira doenccedila na ordem dos problemas de

sauacutede bucal sendo precedido somente pela caacuterie e pela doenccedila periodontal No Brasil essa

situaccedilatildeo se repete o que faz com que a maacute oclusatildeo seja merecedora de especial atenccedilatildeo

Contudo eacute preocupante a dificuldade que a populaccedilatildeo menos favorecida financeiramente tem

em acessar aos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal jaacute que poucos deles tecircm um setor ou

programa voltado para esse tipo problema (Bittencourt 2010)

Os estudos em sauacutede puacuteblica sobre prevalecircncia de maacutes oclusotildees fornecem importantes

dados epidemioloacutegicos para avaliar o tipo e a distribuiccedilatildeo das caracteriacutesticas oclusais de

12

determinada populaccedilatildeo a necessidade e a prioridade de tratamento e os recursos exigidos para

a realizaccedilatildeo desse Em termos de capacidade de trabalho habilidade agilidade e materiais a

serem empregados Foster (1996 apud BITTENCOURT 2010)

A maacute oclusatildeo prevalece em relaccedilatildeo agrave oclusatildeo normal independentemente do estaacutegio

do desenvolvimento da oclusatildeo O predomiacutenio de maacute oclusatildeo justifica-se pela etiologia

multifatorial incluindo os fatores geneacuteticos e inuacutemeros fatores ambientais que somados

contribuem para o surgimento dos diferentes tipos de maacute oclusatildeo Os estudos epidemioloacutegicos

tecircm demonstrado que a maacute oclusatildeo Classe I predomina com manifestaccedilatildeo de desordens

oclusais nos sentidos transversal e vertical seguida pela maacute oclusatildeo Classe II e em menor

frequecircncia pela Classe III (Almeida 2011)

Tomita et al (2000) que avaliaram a prevalecircncia de maacute-oclusatildeo em 2139 crianccedilas

em idade preacute-escolar (3 a 5 anos) matriculadas em instituiccedilotildees puacuteblicas e privadas do

municiacutepio de Bauru - SP por meio de exame cliacutenico oclusal e questionaacuterio socioeconocircmico

observaram uma prevalecircncia de maacute-oclusatildeo de 513 para as crianccedilas do sexo masculino e

569 para as do sexo feminino sendo a faixa etaacuteria de 3 anos a mais acometida Os haacutebitos

deleteacuterios de succcedilatildeo de chupeta e succcedilatildeo digital apresentaram relaccedilatildeo com a maacute-oclusatildeo

O uacuteltimo levantamento do Ministeacuterio da Sauacutede SB-Brasil (2010) avaliou a oclusatildeo

dos indiviacuteduos de vaacuterias faixas etaacuterias entre elas observou-se que 771 das crianccedilas de 5

anos apresentaram oclusatildeo normal para chave de caninos (classe I) variando de 703 na

Regiatildeo Sul a 824 na Regiatildeo Centro-Oeste poreacutem sem variaccedilatildeo significativa entre as

regiotildees Mordida cruzada anterior esteve presente em apenas cerca de 30 no Brasil sem

variaccedilatildeo significativa entre as regiotildees Maior variaccedilatildeo foi observada com relaccedilatildeo agrave presenccedila

de mordida aberta anterior A Regiatildeo Norte apresentou menor prevalecircncia (59) do que a

Regiatildeo Nordeste (123) a Regiatildeo Sul (189) e o Brasil (121) No Brasil assim como

em todas as regiotildees a prevalecircncia de mordida cruzada posterior natildeo variou de maneira

significativa A menor prevalecircncia desse agravo foi encontrada na Regiatildeo Norte (101)

Thomaz (2005) realizou estudo em preacute-escolares das creches no municiacutepio de Satildeo

Luiacutes - MA e verificou que agraves maacute oclusotildees satildeo muito frequentes sendo a protrusatildeo a mais

comum seguida de apinhamento mordida cruzada ldquooverbiterdquo e mordida aberta anterior

Aleacutem disso as formas severas de maacute-oclusatildeo satildeo menos prevalentes do que as suas variantes

moderadas Verificou-se associaccedilatildeo entre as maacute oclusotildees e o gecircnero e a localizaccedilatildeo das preacute-

escolas pelas as zonas do municipio Aleacutem de verificar a associaccedilatildeo entre os haacutebitos deleteacuterios

e mordida cruzada anterior

13

Na Paraiacuteba no municiacutepio de Joatildeo Pessoa foi realizado um estudo sobre agraves que teve

como objetivo estabelecer caracteriacutesticas da oclusatildeo deciacutedua em Crianccedilas de 2 a 5 anos

Como consequecircncia eacute relevante destacar que verificou-se a incidecircncia de maacute-oclusotildees na

qual o degrau mesial foi a relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos mais prevalente

seguido pelo plano terminal reto Natildeo houve associaccedilotildees entre o gecircnero e o tipo de relaccedilatildeo

terminal dos segundos molares deciacuteduos Entretanto observou-se que o degrau mesial eacute mais

frequente aos 2 anos quando comparado agraves demais idades enquanto aos 3 anos foi registrado

o maior nuacutemero de casos de plano terminal reto (Cacircndido 2010)

O presente estudo visou encontrar a prevalecircncia de maacutes-oclusotildees em crianccedilas da faixa

etaacuteria de 3 anos no municiacutepio de Boa Vista - PB obtendo assim dados estatiacutesticos e

estabelecendo paracircmetros com estudos anteriores

14

2 OBJETIVO GERAL

Avaliar a prevalecircncia das maacute oclusotildees em preacute-escolares na faixa etaacuteria de trecircs (3) anos

de idade matriculados em creches puacuteblicas do municiacutepio de Boa Vista ndash PB

22 OBJETIVOS ESPECIFICOS

- Avaliar o plano terminal dos segundos molares deciacuteduos

- Avaliar a existecircncia de mordida cruzada posterior

- Identificar a presenccedila de espaccedilos primatas

15

3 METODOLOGIA

A presente pesquisa foi submetida a anaacutelise pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do

Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e Sociais da Sauacutede (CCBS) da Universidade Estadual da

Paraiacuteba (UEPB) tendo recebido parecer aprovado pelo protocolo CAAE

57514716000005187 (Anexo A)

O estudo foi realizado em creches puacuteblicas do municiacutepio de Boa Vista ndash PB A

presente pesquisa realizada no municiacutepio de Boa Vista - PB com populaccedilatildeo (estimada) de

6884 habitantes e localizada na microrregiatildeo do cariri paraibano (IBGE 2010) com crianccedilas

de faixa etaacuterias de 3 anos de idade Obteve-se autorizaccedilatildeo institucional por parte das secretaria

de Educaccedilatildeo conforme resoluccedilatildeo CNS Nordm 466 de 12 de Dezembro de 2012 em que os

responsaacuteveis pela secretaria de Educaccedilatildeo foram informados dos objetivos da pesquisa e

assinaram o termo de autorizaccedilatildeo institucional

Os criteacuterios de inclusatildeo na pesquisa foram ter segundo molar deciacuteduo iacutentegro estaacute

devidamente matriculado na creche e apresentarem o termo de consentimento livre e

esclarecido (TCLE) devidamente assinado pelos pais ou responsaacuteveis aonde preserva-se a

identidade da crianccedila e suas condiccedilotildees de sauacutede bucal

O avaliador foi previamente treinado e munido-se de espaacutetula de madeira luvas de

laacutetex e luz ambiente realizou o exame clinico para preenchimento de uma ficha cliacutenica

(Apecircndice A) em que teve por objetivo avaliar o tipo de degrau presente presenccedila de

mordida cruzada posterior e presenccedila de espaccedilos primatas

A avaliaccedilatildeo dos aspectos morfoloacutegicos da oclusatildeo das crianccedilas obedeceu agrave

classificaccedilatildeo de Baume mediante a relaccedilatildeo anteroposterior dos segundos molares deciacuteduos

Para a determinaccedilatildeo da caracteriacutestica do tipo de maacute oclusatildeo foram adotados as

variaacuteveis espaccedilo primata (ausente) relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos (degrau

distal para mandiacutebula) e presenccedila de mordida cruzada (Uni ou Bilateral)

Os dados foram inseridos em uma planilha do software Excel Microsoft em que as

crianccedilas foram identificadas atraveacutes de nuacutemeros de acordo com a sequecircncia com que foram

examinadas tendo como base de dados nome da creche e a relaccedilatildeo acircntero-posterior

A anaacutelise dos dados foi realizada atraveacutes de estatiacutestica descritiva observando-se as

variaacuteveis em anaacutelise alteraccedilotildees oclusais construindo com esses dados graacuteficos e tabelas

possibilitando a melhor anaacutelise dos resultados e comparaccedilatildeo com os dados disponiacuteveis na

literatura existente a respeito do tema

16

4 REFERENCIAL TEOacuteRICO

As maacutes oclusotildees satildeo desvios da normalidade do arco dental do esqueleto facial ou de

ambos com reflexos variados nas diversas funccedilotildees do aparelho estomatognaacutetico Sabbatini

(2012) Assim como na aparecircncia e na autoestima dos indiviacuteduos afetados e nos

relacionamentos afetivos familiares e sociais (Moura et al 2012)

A maacute oclusatildeo eacute uma anomalia do desenvolvimento dos dentes eou arcos dentaacuterios que

se estabelece tanto na denticcedilatildeo deciacutedua quanto na permanente ocasionando desde o

desconforto esteacutetico nos casos mais leves a agravos funcionais e incapacitaccedilotildees nos casos

mais severos A maacute oclusatildeo apresenta uma origem multifatorial Geralmente eacute produzida por

uma interaccedilatildeo de fatores hereditaacuterios congecircnitos adquiridos de ordem geral ou local Como

exemplo de fatores adquiridos locais tecircm-se os haacutebitos bucais deleteacuterios (Almeida 2011)

Pela alta prevalecircncia da maacute oclusatildeo na populaccedilatildeo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede

(OMS) a considera atualmente como um dos problemas odontoloacutegicos de sauacutede puacuteblica em

todo o mundo (OMS 2010) Pode provocar impacto social por interferir negativamente na

qualidade de vida dos indiviacuteduos acometidos dificultando-lhes a interaccedilatildeo social e o bem-

estar psicoloacutegico Esta alteraccedilatildeo eacute passiacutevel de prevenccedilatildeo e tratamento (Oliveira 2004)

Os primeiros sinais de maloclusatildeo tais como sobremordida e sobressaliecircncia

exageradas podem ser observados quando da erupccedilatildeo dos primeiros molares deciacuteduos

quando ocorre o primeiro levantamento da dimensatildeo vertical Foi verificado que esses sinais

surgem quando a denticcedilatildeo deciacutedua se desenvolve (Peres 2002)

Moyers (1991 p 156-166) estabelece como denticcedilatildeo normal ldquoagrave que permite ao profissional

cirurgiatildeo dentista uma maior seguranccedila quanto ao desenvolvimento de uma denticcedilatildeo normal

adulta e mistasrdquo Devem ser observados os seguintes sinais normais da denticcedilatildeo deciacutedua

a) Anteriores espaccedilados

b) Espaccedilos primatas

c) Sobremordida e sobressaliecircncia pouco profundas

d) Plano terminal reto

e) Relaccedilatildeo canina e de molar em Classe I

f) Inclinaccedilatildeo quase vertical dos dentes anteriores

g) Arco de forma ovoacuteide

17

De modo que as caracteriacutesticas da denticcedilatildeo deciacutedua que fogem a esse padratildeo satildeo tidas

como maacute ocluotildees segundo o autor

Dando iniacutecio ao estudo das patologias da oclusatildeo dentaacuteria temos a Mordida cruzada

que eacute vista quando aacutes cuacutespides bucais de alguns dos dentes maxilares posteriores ocluem

lingualmente com as cuacutespides bucais dos dentes inferiores Quando um ou mais dentes

superiores estatildeo em mordida cruzada na direccedilatildeo da linha meacutedia denomina-se mordida

cruzada anterior Quando as cuacutespides linguais dos dentes posteriores superiores ocluem

completa e vestibularmente com as cuacutespides bucais dos dentes inferiores denomina-se

mordida cruzada posterior Cestari (2014)

Os cruzamentos de mordida cruzada anterior ou posterior satildeo mais frequentes em

crianccedilas Eventualmente encontram-se problemas de espaccedilo (falta ou excesso) mordidas

abertas ou profundas e maacutes posiccedilotildees dentais individuais A mordida aberta anterior eacute definida

como a ausecircncia de oclusatildeo no segmento anterior dos arcos dentaacuterios e sua etiologia pode

estar agregada a anomalias do desenvolvimento do processo frontonasal traumatismos na

regiatildeo da preacute-maxila (PINTO 2008) Padrotildees esqueleacuteticos alterados obstruccedilotildees das vias

aeacutereas maacute posicionamento da liacutengua ARAUacuteJO (1988 apud CARVALHO 2011) aleacutem de

poder estar ligada agrave praacutetica de haacutebitos deleteacuterios como os haacutebitos de succcedilatildeo natildeo-nutritiva

adotados principalmente por crianccedilas que os utilizam como forma de compensaccedilatildeo

psicoloacutegica (DAWSON 1988 apud NOGUEIRA 2014)

Cruzamentos de mordida nos casos com sobressaliecircncia a liacutengua tende a se projetar

para anterior durante as funccedilotildees de degluticcedilatildeo e fonaccedilatildeo mantendo-se assentada no assoalho

bucal (ao inveacutes de tocar o palato duro) durante o repouso Este desequiliacutebrio favorece a

lingualizaccedilatildeo dos preacute-molares e molares superiores podendo gerar mordidas cruzadas

(Nogueira 2014)

A etiologia da mordida cruzada posterior pode envolver a obstruccedilatildeo das vias aeacutereas

superiores com consequente respiraccedilatildeo bucal os haacutebitos bucais deleteacuterios degluticcedilatildeo atiacutepica

a perda precoce de dentes deciacuteduos interferecircncias oclusais anomalias oacutesseas congecircnitas

fissuras palatinas e haacutebitos posturais incorretos (Schiavinato 2010)

A Mordida cruzada posterior eacute definida como uma relaccedilatildeo vestiacutebulo-lingual invertida

entre os respectivos dentes antagonistas Pode ser uni ou bilateral (Arebalo et al 2010)

A mordida cruzada posterior unilateral pode ser considerada um fator etioloacutegico

importante na disfunccedilatildeo temporomandibular A alteraccedilatildeo oclusal estaacute relacionada agrave ocorrecircncia

de disfunccedilatildeo dessa articulaccedilatildeo sendo que a mordida cruzada posterior esqueleacutetica eacute um fator

de risco a essa patologia articular As dores musculares limitaccedilatildeo e desvio na trajetoacuteria

18

mandibular ruiacutedos articulares durante a abertura e fechamento bucal dores de cabeccedila eou

pescoccedilo e dores de ouvido satildeo alguns dos sinais e sintomas que podem estar relacionados com

a Disfunccedilatildeo Temporomandibular (Lopes et al 2009)

Figura 1 - Mordida Cruzada Posterior

Fonte Natera et al 2006

Khoury (2008) avaliou a prevalecircncia de maloclusotildees de 237 escolares com faixa

etaacuteria entre 8 e 14 anos de idade na cidade de Guaratuba - PR Os escolares foram examinados

clinicamente por um Cirurgiatildeo-Dentista o exame cliacutenico foi realizado nas proacuteprias escolas e

as variaacuteveis relacionadas quanto ao gecircnero idade raccedila (branca ou negra) e tipos escolares

(escola puacuteblica central perifeacuterica e particular) Entre os resultados obtidos o gecircnero

masculino 761 apresenta maior incidecircncia de maloclusatildeo que o gecircnero feminino 718 e

em relaccedilatildeo a com mordida cruzada foi mais prevalente no gecircnero masculino 248 do que o

feminino 185 A mordida cruzada foi encontrada em 51 pacientes (215 da amostra)

entre os quais a mordida cruzada posterior unilateral foi mais prevalente (122) do que a

mordida cruzada posterior bilateral (21) Obteve-se uma maior incidecircncia de mordida

cruzada nas escolas puacuteblicas nas quais 10 indiviacuteduos eram portadores de mordida cruzada

anterior e 17 indiviacuteduos de mordida cruzada posterior unilateral A mordida cruzada posterior

bilateral mostrou uma prevalecircncia maior na escola puacuteblica da periferia Considera-se

importante realizar estudos epidemioloacutegicos que objetivam descrever e analisar a prevalecircncia

e distribuiccedilatildeo das maloclusotildees na populaccedilatildeo

19

Sousa et al (2013) avaliaram a prevalecircncia de maacutes oclusotildees em escolares de 7 a 9

anos de idade do Poacutelo 1 da Rede Municipal de Ensino de Joatildeo Pessoa - PB Foi realizado um

estudo com 162 escolares de ambos os gecircneros Dentre as caracteriacutesticas da oclusatildeo foram

observados relaccedilatildeo molar de Angle sobressaliecircncia sobremordida mordida aberta anterior

mordida cruzada e apinhamento Os dados foram coletados por um examinador devidamente

calibrado Os resultados obtidos demonstraram que 895 dos escolares apresentaram algum

tipo de maacute oclusatildeo dentre estes a mordida cruzada posterior esteve presente em (117) e

estatisticamente mais frequente no gecircnero masculino As mordidas cruzadas podem causar a

problemas de crescimento e desvios esqueleacuteticos assim como provocar traumas oclusais

problemas periodontais mobilidade ou mesmo fraturas Assim que detectadas devem ser

tratadas

A mordida cruzada posterior deve ser tratada em idade precoce a fim de evitar

problemas recorrentes desta maloclusatildeo que possui significativa incidecircncia com variaccedilatildeo de

911 a 4201 em amostras brasileiras Em revisatildeo literaacuteria observou que a prevalecircncia de

mordida cruzada foi entre 342 e 105 A mordida cruzada posterior unilateral foi

observada entre 83 e 35 e a mordida cruzada posterior bilateral entre 06 e 17

Estudos mostraram a maior prevalecircncia da mordida cruzada posterior unilateral do lado

direito A associaccedilatildeo da mordida cruzada posterior e mordida aberta anterior foi entre 2 e

699 A mordida cruzada posterior associada com mordida cruzada anterior e mordida

cruzada total foram encontrado com menos de 1 das amostras Entre os estudos avaliados

observou-se maior prevalecircncia de mordida cruzada no gecircnero feminino a presenccedila de haacutebitos

deleteacutericos estaacute altamente relacionado agrave presenccedila de mordida cruzada posterior a idade mais

frequente foi a faixa de 7-9 anos sendo mais incidente nas escolas puacuteblicas e na regiatildeo

urbana A mordida cruzada posterior natildeo apresenta correlaccedilatildeo com os acircngulos avaliados do

olho e boca e o tecido mole estes natildeo acompanham necessariamente os tecidos duros

podendo algumas vezes mascarar ainda mais as discrepacircncias dento-esqueleacuteticas e suas

assimetrias As alteraccedilotildees posturais que mais apresentaram assimetria com a presenccedila da

mordida cruzada posterior ocorrem no plano lateral constatando anteriorizaccedilatildeo de cabeccedila e

no plano dorsal Cestari (2014)

No que se refere em relaccedilatildeo a disfunccedilatildeo temporomandibular e mordida cruzada

posterior observou-se a alta incidecircncia de sintomatologia de disfunccedilatildeo temporomandibular na

presenccedila da mesma O tempo de aleitamento esteve associado agrave presenccedila de mordida Cestari

(2014)

20

Na denticcedilatildeo Deciacutedua os dentes satildeo guiados aacutes suas posiccedilotildees oclusais pela matriz

funcional dos muacutesculos durante cada crescimento ativo do esqueleto facial quando os dentes

irrompem e os muacutesculos estatildeo funcionando o arco formado pelas coroas dos dentes eacute alterado

por atividades musculares embora natildeo se tenha certeza que os arcos dentaacuterios na sua

conformaccedilatildeo satildeo influenciados pela atividade muscular facial O espaccedilamento intermediaacuterio

total entre os dentes deciacuteduos diminuem continuamente com a idade embora o espaccedilamento

seja mais generalizado natildeo haacute um padratildeo comum a toda denticcedilatildeo deciacutedua Alguns espaccedilos

mais amplos satildeo encontrados mesiais aos caninos superiores e distais aos caninos inferiores e

satildeo chamados espaccedilos primatas uma vez que satildeo proeminentes nas dentaduras de certos

primatas inferiores (Moyers 1991)

Jaacute segundo a descriccedilatildeo de Baume (1950) os espaccedilos primatas se localizam entre

canino e primeiro molar deciacuteduo na mandiacutebula e entre incisivo lateral e canino na maxila

Figura 2 - Espaccedilo primata superior lado direito Figura 3 - Espaccedilo primata superior lado

esquerdo

Fonte Adimari Junior 2004

Muitos autores consideram que a relaccedilatildeo acircntero-posterior do arco dental deciacuteduo tem

importante papel no estabelecimento da futura oclusatildeo dos primeiros molares permanentes

(BAUME1955 MOYERS 1969)

Segundo Baume (1950) os primeiros molares permanentes satildeo guiados pela superfiacutecie

distal dos segundos molares deciacuteduos que podem estar em uma relaccedilatildeo de topo a topo (plano

reto) degrau mesial para a mandiacutebula ou degrau distal para a mandiacutebula O plano terminal eacute

considerado reto (Figura 4) quando as faces distais dos segundos molares deciacuteduos superior e

inferior estatildeo no mesmo plano vertical O plano terminal com degrau mesial (Figura 5) ocorre

21

quando a face distal do segundo molar deciacuteduo inferior se encontra numa relaccedilatildeo anterior ou

mesial agrave face distal do segundo molar deciacuteduo superior O plano terminal com degrau distal

(Figura 6) eacute encontrado quando a face distal do segundo molar deciacuteduo superior oclui

mesialmente agrave face distal do segundo molar deciacuteduo inferior (Moyers 1969)

Em 1950 Baume estudou a frequecircncia de tipo de plano terminal dos segundos molares

deciacuteduos em modelos seriados de trinta crianccedilas pertencentes a uma faixa etaacuteria de cinco anos

e meio em meacutedia e foi observado a predominacircncia da relaccedilatildeo do tipo plano terminal reto em

76 dos casos seguido do tipo degrau mesial em 14 e os restantes 10 classificados como

degrau distal Neste trabalho o autor tambeacutem classifica o arco deciacuteduo em tipo I e tipo II de

Baume sendo o arco tipo I com presenccedila de espaccedilos generalizados e tipo II sem presenccedila de

espaccedilos entre os dentes relatando haver assim melhor prognoacutestico para pacientes que

apresentem arco tipo I no que se refere a espaccedilo para o futuro dente permanente Baume

(1950 apud BARBOSA 2000)

Figura 4 - Plano Terminal Reto

Fonte Figueiredo 2003

22

Figura 5 - Plano Terminal Mesial

Fonte Figueiredo 2003

Figura 6 - Plano terminal degrau Distal

Fonte Figueiredo 2003

Vaacuterios autores tem estudado a problemaacutetica das oclusopatias e sua prevalecircncia na

populaccedilatildeo preacute-escolar em diferentes faixas etaacuterias englobando-se nesses estudos cientiacuteficos a

faixa etaacuteria de 3 anos como criteacuterio de inclusatildeo entre eles

Sadakyio et al (2004) avaliaram clinicamente as relaccedilotildees morfoloacutegicas oclusais de

crianccedilas com idade entre trecircs anos e seis meses a seis anos e 11 meses frequentadoras de

creches municipais da cidade de Piracicaba - SP Foram analisadas as relaccedilotildees acircntero-

posteriores e transversais dos arcos dentais deciacuteduos que foram classificados de acordo com a

23

morfologia presente em Relaccedilatildeo dos incisivos ndash sentido vertical (Mordida aberta anterior

Sobremordida (Overbite) Normal ndash incisivo superior cobrindo ateacute um terccedilo do incisivo

inferior) Relaccedilatildeo dos incisivos ndash sentido horizontal (Mordida cruzada Sobressaliecircncia

(Overjet) Normal -incisivo superior cobrindo ateacute um terccedilo do incisivo inferior por

vestibular) Relaccedilatildeo acircntero-posterior de caninos deciacuteduos (Classe I ndash canino superior

ocluindo no espaccedilo entre o canino e o primeiro molar inferior Classe II - canino superior

ocluindo anteriormente ao espaccedilo entre o canino e o primeiro molar inferior Classe III -

canino superior ocluindo posteriormente ao espaccedilo entre o canino e o primeiro molar

inferior) Relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos Degrau mesial Degrau distal

Plano Vertical A anaacutelise foi realizada atraveacutes de estatiacutestica descritiva observando-se as

variaacuteveis em anaacutelise alteraccedilotildees oclusais Pelos resultados concluiu-se que houve alta

prevalecircncia de maacute oclusatildeo na amostra (716) encontrando-se a mais alta incidecircncia para a

mordida aberta anterior associada agrave mordida cruzada lateral posterior

Fernandes et al (2008) verificaram a frequumlecircncia das maloclusotildees em crianccedilas na faixa

etaacuteria dos trecircs aos seis anos de idade a partir da observaccedilatildeo dos seguintes elementos

transpassse horizontal (sobressaliecircncia) transpasse vertical (sobremordida) a relaccedilatildeo

transversa do segmento posterior e a relaccedilatildeo antero-posterior Como metodologia adotou-se

exame cliacutenico realizado pela autora nas proacuteprias escolas sob luz artificial das salas de aula e

com auxiacutelio de abaixadores de liacutengua para avaliaccedilatildeo da presenccedila de maloclusatildeo A populaccedilatildeo

examinada foi de 148 escolares do Municiacutepio de Niteroacutei foram medidos os transpasses dos

incisivos no sentido horizontal (sobressaliecircncia) e vertical (sobremordida) analisou-se a

relaccedilatildeo transversa do segmento posterior para avaliar a presenccedila ou natildeo da mordida cruzada

posterior aleacutem da relaccedilatildeo antero-posterior para avaliar a presenccedila ou natildeo da mordida cruzada

anterior Obtendo os seguintes resultados Em relaccedilatildeo agraves maloclusotildees constatou-se a presenccedila

de sobremordida exagerada em 3412 a sobressaliecircncia exagerada em 3311 a mordida

aberta anterior estava presente em 3513 das crianccedilas examinadas enquanto a mordida

cruzada posterior em 1394 dos examinados jaacute a mordida cruzada anterior estava presente

em apenas 095 das crianccedilas Observando uma frequumlecircncia das maloclusotildees sobremordida e

sobressaliecircncia exageradas aleacutem de mordida aberta anterior em aproximadamente 30 das

crianccedilas examinadas

Otero et al (2008) avaliou a prevalecircncia no periacuteodo de 1999 e 2006 de maacute oclusatildeo

em escolares da rede de ensino puacuteblico do Distrito Federal ndash DF Foram avaliados 276 preacute-

escolares no periacuteodo de 1999 (T1) apoacutes sete anos em 2006 (T2) foram reexaminados 105

escolares Desses 90 foram incluiacutedos no estudo e 50 eram do gecircnero masculino

24

classificando os escolares como portadores ou natildeo de maacute oclusatildeo tendo como variaacuteveis a

renda familiar escolaridades dos responsaacuteveis e o tipo de serviccedilo odontoloacutegico utilizado A

prevalecircncia de maacute oclusatildeo ocorreu em 867 e 756 em T1 e T2 No que se refere a

mordida cruzada posterior em T1 a mordida cruzada posterior unilateral vestibular

apresentou a mesma porcentagem que a bilateral vestibular sendo 11 em T2 estas maacute

oclusotildees natildeo estiveram presentes A maior prevalecircncia ocorreu na mordida cruzada posterior

unilateral lingual sendo 89 em T1 e 122 em T2 No intervalo da pesquisa 6 escolares

desenvolveram mordida cruzada posterior enquanto 5 tiveram esta maacute oclusatildeo corrigida

espontaneamente Devido agrave alta prevalecircncia de maacute oclusatildeo em T1 e T2 neste estudo sugere a

instalaccedilatildeo de programas destinados a detecccedilatildeo precoce da maacute oclusatildeo e a correta intervenccedilatildeo

dos diferentes estaacutegios do desenvolvimento da oclusatildeo

Oliveira (2007) realizou uma avaliaccedilatildeo da prevalecircncia das principais maacutes oclusotildees

que acometem o Periacuteodo Transitoacuterio e o Periacuteodo Inter transitoacuterio da dentadura mista em de

ambos os gecircneros na faixa etaacuteria dos 7 aos 9 anos nas escolas puacuteblicas municipais e estaduais

da cidade de Maringaacute-PR A amostra foi constituiacuteda de 907 crianccedilas O exame foi realizado

por um uacutenico examinador previamente calibrado e que foi o responsaacutevel por todas as

avaliaccedilotildees e interpretaccedilatildeo dos resultados As seguintes alteraccedilotildees foram observadas mordida

cruzada trespasse horizontal trespasse vertical apinhamento dentaacuterio presenccedila de diastemas

mordida aberta anterior relaccedilatildeo molar relaccedilatildeo de caninos deciacuteduos Os resultados obtidos

968 apresentaram algum tipo de maacute oclusatildeo Em se tratando da mordida cruzada 146

crianccedilas (1321) apresentaram algum tipo dessa anomalia 80 crianccedilas (911)

apresentaram mordida cruzada exclusivamente posterior 72 (820) apresentavam esta maacute

oclusatildeo unilateralmente e 8 (091) apresentavam bilateralmente Das 146 crianccedilas que

apresentaram mordida cruzada 44 (5) estavam na faixa etaacuteria dos 7 anos 65 (74)

estavam na faixa dos 8 anos e 37 (42) na faixa dos 9 anos de idade Concluiu-se que houve

uma alta prevalecircncia de maacutes oclusotildees na dentadura mista e que esta natildeo pocircde ser atribuiacuteda a

faixa etaacuteria nem ao gecircnero dos participantes

Silva Filho et al (2005) em estudo sobre a prevalecircncia de mordida cruzada anterior na

denticcedilatildeo deciacutedua em uma amostra composta por 2016 crianccedilas na faixa etaacuteria compreendida

entre trecircs e seis anos observaram que a mordida cruzada anterior esteve presente em 455

da amostra e manifestou-se de forma isolada (357) associada agrave mordida cruzada posterior

unilateral (079) ou associada agrave mordida cruzada posterior bilateral (019)

Massuia et al (2011) pesquisaram no municiacutepio de Pedra Preta Mato Grosso aonde

analisaram as seguintes caracteriacutesticas trespasse horizontal trespasse vertical

25

apinhamentoespaccedilamento dental mordida aberta anterior mordida cruzada anterior e

posterior uni ou bilateral Para a avaliaccedilatildeo da prevalecircncia de mordida cruzada natildeo foram

definidas se eram dentaacuterias ou esqueleacuteticas A partir dessas condiccedilotildees a oclusatildeo foi

classificada como normal ou maacute oclusatildeo A oclusatildeo foi classificada como normal quando a

relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos se encontrava em plano reto eou mesial com

o canino em classe I ausecircncia de apinhamento de mordida cruzada eou aberta com

sobremordida e sobressaliecircncia normais com medidas positivas de ateacute 2 mm Ao plano

terminal dos segundos molares deciacuteduos a maior frequecircncia foi encontrada para degrau

mesial (471) seguido por plano terminal reto (43) e degrau distal (48) Cerca de 5

das crianccedilas apresentaram a relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos de forma

assimeacutetrica unilateral direito ou esquerdo A relaccedilatildeo de canino predominante foi a classe I

(765) seguido pela classe II (147) e classe III (88) Concluiram assim que A

prevalecircncia de maacute oclusatildeo na populaccedilatildeo de crianccedilas estudada foi elevada associada

principalmente a haacutebitos deleteacuterios

Cacircndido et al (2010) estudaram as Caracteriacutesticas da Oclusatildeo Deciacutedua em Crianccedilas

de 2 a 5 Anos de Idade em Joatildeo Pessoa - PB onde avaliaram as caracteriacutesticas normais da

oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua e as maacutes-oclusotildees presentes em crianccedilas na faixa etaacuteria acima

descrita usando como paracircmetro as variaacuteveis de amostra probabiliacutestica que foi composta por

350 crianccedilas matriculadas em Centros de Referecircncia em Educaccedilatildeo Infantil sendo os exames

cliacutenicos realizados por um uacutenico examinador devidamente calibrado As caracteriacutesticas

normais da oclusatildeo seguiram a classificaccedilatildeo de Baume (tipos de arco presenccedila de espaccedilo

primata e relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos) Observou-se maior prevalecircncia

do arco tipo I na arcada superior (757) e na inferior (748) natildeo havendo associaccedilatildeo entre

tipo de arco e gecircnero ou faixa etaacuteria das crianccedilas A presenccedila de espaccedilos primatas foi

constatada em 969 dos arcos superiores e 786 dos inferiores Verificou-se que a

ocorrecircncia dos espaccedilos primatas no arco superior foi mais frequente que no arco inferior

(plt001) natildeo sendo esta significante em relaccedilatildeo ao gecircnero para a maxila o mesmo natildeo

ocorrendo para a mandiacutebula (plt005) Constatou-se maior frequecircncia do plano terminal em

degrau mesial (563) seguido do reto (306) e do distal (46) Natildeo foi encontrada

associaccedilatildeo entre relaccedilatildeo terminal e gecircnero das crianccedilas mas entre esta e faixa etaacuteria (plt001)

O IM demonstrou que 56 dos preacute-escolares possuiacuteam oclusatildeo normal 123 oclusopatias

leves e 317 oclusopatias moderadasseveras natildeo havendo diferenccedila significante entre os

gecircneros encontrando-se diminuiccedilatildeo da condiccedilatildeo moderadasevera com o avanccedilar da idade

(plt001) A maior parte das crianccedilas portava caracteriacutesticas favoraacuteveis para o

26

desenvolvimento normal da oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua apesar da alta prevalecircncia de

oclusopatias moderadasseveras

Thomaz (2005) em seu trabalho estudou A prevalecircncia de maacute-oclusatildeo na denticcedilatildeo

deciacutedua em 1056 crianccedilas matriculadas em preacute-escolas da cidade de Satildeo Luiacutes ndash MA usando

como criteacuterio de classificaccedilatildeo da mordida aberta em moderada e severa jaacute as mordidas

cruzadas foram categorizadas em anterior ou posterior e unilateral ou bilateral e estabeleceu-

se a presenccedila de apinhamento dentaacuterio diante de incisivos e caninos deciacuteduos desviados

vestibularmente ou lingualmente em relaccedilatildeo agrave linha mediana dos processos alveolares sendo

considerados natildeo portadores de maacute oclusatildeo as crianccedilas que natildeo preenchiam esses criteacuterios

antes relatados O estudo teve como resultado a constataccedilatildeo de uma prevalecircncia de 714 de

maacute-oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua sendo a protrusatildeo a sua forma mais prevalente seguida de

apinhamento mordida cruzada ldquooverbiterdquo e mordida aberta anterior Apenas 286 da

amostra portavam oclusatildeo normal Mostrando em especial o fato de que a mordida aberta

anterior apresentou-se menos prevalente que as demais maacute-oclusotildees contrariando estudos

preacutevios que apontam essa maacute-oclusatildeo como uma das alteraccedilotildees mais comumente observadas

na denticcedilatildeo deciacutedua onde os autores em sua conclusatildeo relevaram a importacircncia de novos

estudos principalmente sobre o tema mordida cruzada Outras faixas etaacuterias foram estudadas

mostrando resultados mais ou menos semelhantes entre eles destaca-se

Embora diversas pesquisas tenham sido desenvolvidas nos uacuteltimos anos do ponto de

vista epidemioloacutegico eacute bastante reduzido o nuacutemero de trabalhos com abrangecircncia nacional

Em face desse aspecto Bittencourt et al (2010) Realizaram levantamento que procurou

estabelecer um panorama brasileiro da ocorrecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 6 a 10 anos

de idade aleacutem de duas situaccedilotildees cliacutenicas frequentemente associadas a elas a caacuterie e a perda

prematura de dentes deciacuteduos

Os autores avaliaram 4776 crianccedilas brasileiras na faixa etaacuteria entre 6 e 10 anos sem

distinccedilatildeo de raccedila ou sexo e que natildeo tinham recebido qualquer tipo de tratamento ortodocircntico

anterior Verificou-se que apenas 1483 das crianccedilas se encaixavam nessa categoria

enquanto 8517 possuiacuteam algum tipo de alteraccedilatildeo oclusal detectou-se a necessidade de

intervenccedilatildeo ortodocircntica interceptora envolvendo a manutenccedilatildeo de espaccedilo (1348)

recuperaccedilatildeo eou controle de espaccedilo (2379) correccedilatildeo da mordida cruzada (923) e da

mordida aberta (58) aleacutem de intervenccedilatildeo ortopeacutedica para correccedilatildeo das maacutes oclusotildees de

Classe II ou III de Angle

Almeida et al (2011) verificaram a prevalecircncia de maacutes oclusotildees em 3466 crianccedilas

com 7 a 12 anos de idade matriculadas em escolas puacuteblicas nas cidades de Lins-SP e

27

Promissatildeo-SP onde considerou-se a relaccedilatildeo sagital entre as arcadas dentaacuterias a relaccedilatildeo

interarcadas no sentido transversal e a relaccedilatildeo de incisivos nos sentidos vertical e horizontal

Na relaccedilatildeo intra-arcada avaliou-se a prevalecircncia de diastemas apinhamentos e perdas

dentaacuterias Obtiveram os seguintes resultados entre as maacutes oclusotildees 5525 das crianccedilas

apresentaram uma relaccedilatildeo molar de Classe I seguida de 38 de Classe II e 675 de Classe

III Na relaccedilatildeo de incisivos houve prevalecircncia de mordida aberta em 1765 dos casos

seguida de 1328 para mordida profunda e 505 de mordida cruzada anterior A mordida

cruzada posterior foi encontrada em 133 das crianccedilas Na relaccedilatildeo intra-arcada 3188 das

crianccedilas mostraram diastemas 3159 apinhamento e 465 perdas dentaacuterias

Outro estudo realizado por Brito et al (2009) onde os pesquisadores avaliaram agrave

Prevalecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 9 a 12 anos de idade da cidade de Nova Friburgo-

RJ relacionando-as com o gecircnero e o tipo de denticcedilatildeo A amostra foi composta de 308

indiviacuteduos escolas da zona urbana e rural em alunos devidamente matriculados e que natildeo

tinham tratamento ortodocircntico preacutevio concluiacuteram uma elevada prevalecircncia de maacutes oclusotildees

na populaccedilatildeo avaliada (8084 da amostra) sendo que as mais encontradas foram

apinhamento (455) sobressaliecircncia exagerada (297) mordida cruzada posterior

(192) diastemas anteriores (162) dente parcialmente irrompido (12) e sobremordida

exagerada (108) Diastemas anteriores foram mais encontrados em meninas e em denticcedilatildeo

mista Dentes parcialmente irrompidos inclinados ou impactados contra adjacentes foram

mais frequentes na denticcedilatildeo permanente A sobremordida exagerada foi mais observada em

meninos e na denticcedilatildeo mista e a sobressaliecircncia negativa teve maior prevalecircncia em denticcedilatildeo

permanente Observou-se que a simples determinaccedilatildeo dessa prevalecircncia apesar de explicitar

com clareza dados objetivos das maacutes oclusotildees natildeo revela a gravidade nem a hierarquia da

necessidade de tratamento fatores importantes no planejamento em Sauacutede Puacuteblica

Sugeriram entatildeo a utilizaccedilatildeo de um iacutendice ortodocircntico em estudos adicionais com essa

finalidade

Em uma faixa etaacuteria mais restrita de trecircs anos de idade na populaccedilatildeo da amostra como

seraacute apresentado no discorrer do trabalho foi realizado em Vitoacuteria- ES por Emmerich et al

(2004) Em que os pesquisadores avaliaram nos preacute-escolares matriculados nos Centros de

Educaccedilatildeo Infantil Municipais de Vitoacuteria a prevalecircncia de maacute-oclusotildees e associar as variaacuteveis

oclusais mordida cruzada mordida aberta e sobressaliecircncia alterada com haacutebitos deleteacuterios e

alteraccedilotildees oronasofagianas (e problemas relacionados com a degluticcedilatildeo e a fala) No que diz

respeito as variaacuteveis estudadas sobressaliecircncia sobremordida e mordida cruzada Os criteacuterios

para se estabelecer a maacute-oclusatildeo foram adotados de acordo com Angle e Baume modificados

28

por Maia da seguinte forma (1) caninos e molares em relaccedilotildees normais ou seja canino

superior ocluindo entre o canino inferior e o primeiro molar deciacuteduo (2) ausecircncia de

mordidas cruzadas anterior ou posterior (3) sobremordida de plusmn 1mm sem exceder um terccedilo

da coroa do incisivo inferior (4) sobressaliecircncia de plusmn 1mm e natildeo exceder 3mm (5) ausecircncia

de apinhamentos (6) todos os dentes deciacuteduos presentes na cavidade bucal (7) relaccedilatildeo

terminal dos segundos molares deciacuteduos em plano vertical ou em degrau mesial para a

mandiacutebula (8) ausecircncia de anomalias dentaacuterias de forma e nuacutemero Para a sobremordida

pediu-se aos pacientes que colocassem os dentes em oclusatildeo cecircntrica e observou-se o

sobrepasse dos dentes anteriores superiores sobre os inferiores Registrou-se como normal

com variaccedilatildeo de 2 a 3mm profunda com o incisivo inferior tocando o palato moderada com

uma variaccedilatildeo acima de 3mm sem tocar o palato mordida topo a topo com os bordos incisais

dos incisivos superiores tocando nos bordos incisais dos incisivos inferiores A mordida

aberta anterior foi registrada caso existisse uma falta de sobreposiccedilatildeo vertical entre quaisquer

dos incisivos antagonistas sem estimar a quantidade de mordida aberta Na sobressaliecircncia

com os dentes em oclusatildeo cecircntrica observou-se a distacircncia

Castro et al (2002) em pesquisa cientifica realizada no estado do Rio de Janeiro

aonde foi realizado um estudo transversal sobre a denticcedilatildeo deciacutedua de crianccedilas de 6 a 39

meses de idade matricula das em quatro creches do municiacutepio do Rio de Janeiro Foram

avaliadas a forma dos arcos dentaacuterios sobressaliecircncia e sobremordida relacionando-as com

gecircnero e fase de desenvolvimento da denticcedilatildeo deciacutedua

Nesta perspectiva destaca-se a relevacircncia de estudar as caracteriacutesticas normais da

denticcedilatildeo pela possibilidade de poder relacionaacute-las ao desenvolvimento de maacutes-oclusotildees ainda

na denticcedilatildeo inicial como tambeacutem na dentadura mista e denticcedilatildeo permanente futuras

(CAcircNDIDO 2010)

A importacircncia desse trabalho cientifico a respeito da idade das crianccedilas e da fase da

respectiva denticcedilatildeo visando o comprometimento por parte dos profissionais da odontologia a

observacircncia de caracteriacutesticas eou sinais que ajudem a identificar maloclusotildees tornando o

tratamento precoce e menos custoso

29

5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES

A amostra foi composta de 52 crianccedilas que eram todas as crianccedilas dentro dos criteacuterios

de inclusatildeo matriculados regularmente na unidade educacional

Em relaccedilatildeo a primeira variaacutevel estudada o tipo de Plano Terminal foi encontrado os

seguintes resultados didaticamente apresentados no graacutefico 1

Graacutefico 1 - Tipo de Degrau

Para a relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos observou-se prevalecircncia de

4230 para o degrau mesial seguido de 5192 para o plano terminal reto e por 572 para

o degrau distal esses resultados coincidem com obtidos por Almeida (2009) e Raupp (2009)

Jaacute para outros pesquisadores o plano terminal mesial foi o mais prevalente seguido do degrau

reto e degrau distal Cacircndido (2010) e Katakoa et al (2006) O tipo de degrau distal estaacute

corroborando com a literatura estudada natildeo encontrado na atual pesquisa nenhuma variaccedilatildeo

significativa de acordo com os trabalhos acima mencionados com exceccedilatildeo Na literatura

estudada houver resultados divergentes da pesquisa realizada apenas por Carvalho (2011)

aonde o degrau distal foi mais prevalente (277)

A segunda variaacutevel estudada foi o tipo de Mordida Cruzada obtendo-se os seguintes

resultados conforme demostrado no Graacutefico 2

5192

4230

572

RETO MESIAL DISTAL

TIPO DE DEGRAU

30

Graacutefico 2 - Tipo de Mordida Cruzada PosteriorPorcentagem

Com relaccedilatildeo agrave prevalecircncia de mordida cruzada posterior na dentadura deciacutedua

estudos revelam uma variaccedilatildeo entre 8 e 16 O achado na presente pesquisa para este tipo

de maacute oclusatildeo encontra-se dentro da faixa de prevalecircncia verificada nos estudos consultados

(VAacuteZQUEZ NAVA 2006 FERNANDES et al 2008 LOCKS et al 2009 CAcircNDIDO

2010 BITTERCOURT 2010)

Destacando-se agrave prevalecircncia alta para o tipo de mordida cruzada posterior bilateral que

mostra-se em raros trabalhos com diferentes metodologias em que a porcentagem beira os

10 conforme encontrado na pesquisa (KATAKOA 2006)

A terceira e uacuteltima variaacutevel estudada foi a presenccedila ou ausecircncia de espaccedilos primatas e

os resultados obtidos estatildeo expressos no graacutefico 3

8653

961

384

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000 10000

AUSENTE

BILATERAL

UNILATERAL

TIPO DE MORDIDA CRUZADA POSTERIORPORCENTAGEM

31

Graacutefico 3 - Espaccedilo Primatas

Com relaccedilatildeo agrave prevalecircncia de espaccedilos primatas nas crianccedilas examinadas constatou-se

que a maior parte da amostra apresentou o espaccedilo primata (7115) de acordo com os

resultados encontrados por (MASSUIA 2011 CAcircNDIDO 2011) considerado semelhante

no que diz respeito agrave elevada porcentagem da ausecircncia de espaccedilos primatas apenas ao

encontrado na pesquisa realizada por Brito (2009)

A ausecircncia de espaccedilos primatas que pode acarretar apinhamento dental na dentadura

mista eou permanente sendo necessaacuterio a intervenccedilatildeo precoce e posterior exondontias

terapecircuticas para um correto posicionamento dos dentes no arco dentaacuterio (MAIA 2002)

2884

7115

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000

AUSENTE

PRESENTE

Espaccedilos Primatas

AUSENTE

PRESENTE

32

Graacutefico 4 - Resultados Encontrados entre a oclusatildeo Normal e as Oclusopatias

De acordo com a pesquisa e os meacutetodos estatiacutesticos utilizados houve uma prevalecircncia

de maloclusotildees de 4801 sendo adotado o somatoacuterio do percentual de todos os tipos de

maloclusotildees relatadas no estudo de acordo com o trabalho de Emmerich et al (2004)

Algumas pesquisas realizadas no Brasil tecircm ressaltado a alta prevalecircncia de maacutes oclusotildees

entre a populaccedilatildeo de crianccedilas na fase de denticcedilatildeo deciacutedua com valores superiores a 70

Emmerich et al (2004) Poreacutem outros estudos mostram uma tendecircncia semelhante agrave

encontrada neste trabalho em que (4801) da amostra apresentaram algum tipo de maacute

oclusatildeo (MASSUIA 2011 SCAVONE JUNIOR 2007)

Esta prevalecircncia de maacute-oclusatildeo eacute superior agrave registrada em levantamento

epidemioloacutegico nacional onde 239 das crianccedilas na faixa etaacuteria de 5 anos de idade

examinadas portavam oclusopatias (Brasil 2010) e inferior agravequela verificada em

levantamento epidemioloacutegico realizado por Emmerich (2008) no qual 556 dos preacute

escolares portavam alteraccedilotildees oclusais E muito inferior a resultados encontrados nos

trabalhos de (CARVALHO 2011 BRITO 2009 SADAKIO 2004)

Tabela 1 - Prevalecircncia de Maacute Oclusatildeo em preacute escolares por EstadosRegiotildees

2884

572

1345

5199

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000

ESPACcedilOS PRIMATAS AUSENTE

DEGRAU DISTAL

MORDIDA CRUZADA POSTERIOR

NORMAL

Resultados encontrados entre oclusatildeo normal e

Oclusopatias

33

Autores Ano Estado de Maacute Oclusatildeo

MARTINS 2016 PBBV 4801

TOMAZ et al 2005 MA 714

BRITO et al 2009 RJ 8084

CARVALHO et al 2011 MG 877

MASSUIA et al 2011 MT 532

CHAVES 2010 SP 193

BITTENCOURT et al 2010 18 ESTADOS 857

DRUMOND et al 2011 GO 888

SOUSA et al 2013 PB 895

A distribuiccedilatildeo entre os sexos conforme demostrado na tabela 2

Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos SexosNuacutemero Porcentagem

FEMININO MASCULINO

N= 17 3269 N= 35 6730

Segundo a Raccedila o estudo nos deu os seguintes resultados melhores observados na

tabela 3

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo RaccedilaNuacutemeroporcentagem

O sexo e a cor natildeo foram correlacionados nesse estudo visto que as malocluotildees natildeo estatildeo

necessariamente determinadas pelo sexo ou raccedila nacirco havendo evidecircncia estatiacutestica de

ocorrecircncia diferenciada de maacute-oclusatildeo (FRAZAtildeO 1999)

PARDA NEGRA BRANCA

N= 24 4615 N= 8 1538 N=20 3846

34

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi relativamente baixa em comparaccedilatildeo a estudos

realizados em vaacuterias regiotildees do Brasil Embora uma anaacutelise comparativa com outros estudos

seja difiacutecil em decorrecircncia de desenhos de estudo bastante discrepantes e criteacuterios

diferenciados de classificaccedilatildeo adotados

A maior prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi da variaacutevel (ausecircncia de espaccedilo primata) que

mostra a tendecircncia para apinhamento dental na denticcedilatildeo mista e permanente Outro dado

apontado no presente estudo foi a alta porcentagem de mordida cruzada posterior bilateral

que aponta para a realizaccedilatildeo de mais estudos acerca do tema em especifico

O levantamento demostrou que eacute de fundamental importacircncia o conhecimento dessa

problemaacutetica em sauacutede bucal visando o diagnoacutestico mais cedo para uma intervenccedilatildeo precoce

para com isso obter-se resultados mais expressivos e menos custosos Aleacutem do conhecimento

por parte dos profissionais (cirurgiotildees dentistas) para a vigilacircncia desde a mais tecircnue infacircncia

de fatores que possam desencadear uma maacute oclusatildeo

35

REFEREcircNCIAS

ADIMARI JUacuteNIOR Alfredo Prevalecircncia de arcos tipos (I II e misto ) de Baume e

espaccedilos primatas em crianccedilas de faixa etaacuteria de 24 a 50 meses que frequentam as

unidades de sauacutede e creches da cidade de Ponta Grossa 2004 66f Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia) - Universidade Estadual de Ponta Grossa Ponta Grossa 2004 Disponiacutevel

em lt httplivros01livrosgratiscombrcp070440pdfgt Acesso em 16 jun 2016

ALMEIDA M Ret al Prevalecircncia de maacute oclusatildeo em crianccedilas de 7 a 12 anos de idade

Dental Press Journal of Orthodontics Maringaacute v 16 n 4 p 123-131 julago 2011

AREBALO L R et al Relaccedilatildeo entre disfunccedilatildeo temporomandibular e mordida RGO -

Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre v 58 n 3 p 323-326 julset 2010

BARBOSA T N N Prevalecircncia de desnutriccedilatildeo e anemia em crianccedilas internadas numa

enfermaria de infectologia 2000 118f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Odontologia) -

Universidade Federal de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2000 Disponiacutevel em lt

httprepositoriounifespbrhandle1160016732gt Acesso em 16 jun 2016

BAUME L J Physiological tooth migration and its signifcance for the development of

occlusion I The biogenetic course of the deciduous dentition J Dent Res 1950 29123-32

BITTENCOURT M A V Prevalecircncia de maacute oclusatildeo em crianccedilas entre 6 e 10 anos - um

panorama brasileiro Dental Press J Orthod v 15 n 6 nov-dec2010 p 113-22

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Projeto SB Brasil Condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo

brasileira 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwsbbrasil2010orggt Acesso em 16 jun 2016

BRITO D I et al Prevalecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 9 a 12 anos de idade da cidade

de Nova Friburgo (Rio de Janeiro) R Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 14

n 6 p 118-124 novdez 2009

RESUMO

As maacute oclusotildees satildeo o terceiro problema de sauacutede bucal no Brasil de etiologia multifatorial

que realizando estudos cientiacuteficos em crianccedilas na mais tecircnue idade possibilita-se o

conhecimento do problema e de sua prevalecircncia torna-se necessaacuterio o estudo por parte dos

cirurgiotildees dentistas o estudo em crianccedilas da regiatildeo visando conhecer a prevalecircncia da maacute

oclusatildeo O presente estudo teve por objetivo formular conhecimento sobre a maacute oclusatildeo nos

preacute-escolares com idade de 3 anos do muniacutecipio de Boa-Vista-PB como criteacuterio de inclusatildeo

foram adotados as variaacuteveis plano terminal dos segundo molares deciacuteduos mordida cruzada

posterior e a presenccedila ou natildeo de espaccedilos primatas na qual foi preenchida uma ficha cliacutenica

para a obtenccedilatildeo dos dados Os resultados coletados foram analisados estatisticamente atraveacutes

do pacote de dados do solfware Excel Microsolf Com amostra total de 52 crianccedilas sendo

adotado anaacutelise descritiva que forneceram resultados que apontaram para o nuacutemero elevado

de mordida cruzada posterior bilateral e ausecircncia de espaccedilos primatas mas no geral em

relaccedilatildeo com outros estudos apontou para uma prevalecircncia relativamente baixa de maacute oclusotildees

(4801)

Palavras-Chaves Maacute-oclusatildeo Preacute-escolares Plano Terminal Mordida cruzada posterior

Espaccedilos Primatas

ABSTRACT

The malocclusions are the third problem of oral health in Brazil multifactorial etiology

conducting scientific studies in children in the most tenuous age allows to the knowledge of

the problem and its prevalence it becomes necessary the study by the dentists study in

children in the region aimed to determine the prevalence of malocclusion This study aimed

to develop knowledge about malocclusion in preschool children aged three years the

municipality of Boa-Vista-PB as an inclusion criterion variables were used terminal plane of

the second primary molars posterior cross bite and the presence or absence of primate spaces

in which a case report form to obtain the data was completed Our results were statistically

analyzed by solfware Excel data packet Microsolf With a total sample of 52 children being

adopted descriptive analysis provided results that pointed to the high number of bilateral

posterior cross bite and absence of primate spaces but overall compared with other studies

pointed to a relatively low prevalence of malocclusions (4801)

Keywords Malocclusions Preschoolers Terminal Plan Posterior cross bite Primates spaces

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 - Mordida Cruzada Posterior 18

Figura 2 - Espaccedilo primata superior lado direito 20

Figura 3 - Espaccedilo primata superior lado esquerdo 20

Figura 4 - Plano Terminal Reto 21

Figura 5 - Plano Terminal Mesial 22

Figura 6 - Plano terminal degrau Distal 22

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 - Prevalecircncia de Maacute Oclusatildeo em preacute escolares por EstadosRegiotildees 35

Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos SexosNuacutemero Porcentagem 35

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo RaccedilaNuacutemeroporcentagem 35

LISTA DE GRAacuteFICOS

Graacutefico 1 - Tipo de Degrau 31

Graacutefico 2 - Tipo de Mordida Cruzada PosteriorPorcentagem 32

Graacutefico 3 - Espaccedilo Primatas 33

Graacutefico 4 - Resultados Encontrados entre a oclusatildeo Normal e as Oclusopatias 34

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 11

2 OBJETIVO GERAL 14

21 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 14

3 METODOLOGIA 15

4 REFERENCIAL TEOacuteRICO 16

5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES 29

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 36

REFEREcircNCIAS 37

APEcircNDICE 42

ANEXOS 44

11

1 INTRODUCcedilAtildeO

A oclusatildeo dental eacute um processo complexo que envolve a denticcedilatildeo desde o

aparecimento dos primeiros dentes ateacute os dentes permanentes na fase adulta Vaacuterios fatores

podem influenciar entre eles dieta tempo de amamentaccedilatildeo haacutebitos deleteacuterios em ainda natildeo

menos importante fatores ambientais sociais e hereditaacuterios (Tomita et al 2000)

A maacute oclusatildeo definida como alteraccedilatildeo do crescimento e desenvolvimento que afeta a

oclusatildeo dos dentes eacute considerada um problema de sauacutede puacuteblica pois apresenta alta

prevalecircncia e pode interferir negativamente na qualidade de vida prejudicando a interaccedilatildeo

social e o bem-estar psicoloacutegico dos indiviacuteduos acometidos (Marques 2004)

O conhecimento e o entendimento da oclusatildeo eacute indispensaacutevel para a praacutetica

odontoloacutegica jaacute que diz respeito ao arranjo dos dentes na cavidade bucal e suas inter-relaccedilotildees

com os demais oacutergatildeos do sistema estomatognaacutetico entatildeo eacute de suma importacircncia que

ortodontistas odontopediatras e principalmente os cliacutenicos gerais inseridos na Atenccedilatildeo

Baacutesica estejam atentos a esses agravos para que possam ser identificados e se necessaacuterio

indicar tratamento o mais breve possiacutevel visando resultados mais concretos e menor tempo de

tratamento (Silva Filho 2002)

Com o entendimento dessa problemaacutetica a conservaccedilatildeo dos dentes deciacuteduos na

oclusatildeo correta proporciona uma erupccedilatildeo da dentadura permanente satisfatoacuteria diminuindo as

chances de posteriormente esses indiviacuteduos desenvolverem oclusopatias Com esse

entendimento torna-se indispensaacutevel a conservaccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua completa sem perdas

precoces de elementos dentaacuterios essas perdas podem ser de diagnoacutestico menos favoraacuteveis na

regiatildeo posterior tornando desarmonioso o espaccedilo no arco para o irrompimento dos dentes

permanentes e a ausecircncia de problemas oclusais instalados nessa denticcedilatildeo (Cacircndido 2010)

Com o reconhecimento da Ortodontia muito foi publicado sobre a incidecircncia e a

prevalecircncia de maacutes oclusotildees na populaccedilatildeo Sabe-se com base em dados da Organizaccedilatildeo

Mundial da Sauacutede (OMS) que a maacute oclusatildeo eacute o terceira doenccedila na ordem dos problemas de

sauacutede bucal sendo precedido somente pela caacuterie e pela doenccedila periodontal No Brasil essa

situaccedilatildeo se repete o que faz com que a maacute oclusatildeo seja merecedora de especial atenccedilatildeo

Contudo eacute preocupante a dificuldade que a populaccedilatildeo menos favorecida financeiramente tem

em acessar aos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal jaacute que poucos deles tecircm um setor ou

programa voltado para esse tipo problema (Bittencourt 2010)

Os estudos em sauacutede puacuteblica sobre prevalecircncia de maacutes oclusotildees fornecem importantes

dados epidemioloacutegicos para avaliar o tipo e a distribuiccedilatildeo das caracteriacutesticas oclusais de

12

determinada populaccedilatildeo a necessidade e a prioridade de tratamento e os recursos exigidos para

a realizaccedilatildeo desse Em termos de capacidade de trabalho habilidade agilidade e materiais a

serem empregados Foster (1996 apud BITTENCOURT 2010)

A maacute oclusatildeo prevalece em relaccedilatildeo agrave oclusatildeo normal independentemente do estaacutegio

do desenvolvimento da oclusatildeo O predomiacutenio de maacute oclusatildeo justifica-se pela etiologia

multifatorial incluindo os fatores geneacuteticos e inuacutemeros fatores ambientais que somados

contribuem para o surgimento dos diferentes tipos de maacute oclusatildeo Os estudos epidemioloacutegicos

tecircm demonstrado que a maacute oclusatildeo Classe I predomina com manifestaccedilatildeo de desordens

oclusais nos sentidos transversal e vertical seguida pela maacute oclusatildeo Classe II e em menor

frequecircncia pela Classe III (Almeida 2011)

Tomita et al (2000) que avaliaram a prevalecircncia de maacute-oclusatildeo em 2139 crianccedilas

em idade preacute-escolar (3 a 5 anos) matriculadas em instituiccedilotildees puacuteblicas e privadas do

municiacutepio de Bauru - SP por meio de exame cliacutenico oclusal e questionaacuterio socioeconocircmico

observaram uma prevalecircncia de maacute-oclusatildeo de 513 para as crianccedilas do sexo masculino e

569 para as do sexo feminino sendo a faixa etaacuteria de 3 anos a mais acometida Os haacutebitos

deleteacuterios de succcedilatildeo de chupeta e succcedilatildeo digital apresentaram relaccedilatildeo com a maacute-oclusatildeo

O uacuteltimo levantamento do Ministeacuterio da Sauacutede SB-Brasil (2010) avaliou a oclusatildeo

dos indiviacuteduos de vaacuterias faixas etaacuterias entre elas observou-se que 771 das crianccedilas de 5

anos apresentaram oclusatildeo normal para chave de caninos (classe I) variando de 703 na

Regiatildeo Sul a 824 na Regiatildeo Centro-Oeste poreacutem sem variaccedilatildeo significativa entre as

regiotildees Mordida cruzada anterior esteve presente em apenas cerca de 30 no Brasil sem

variaccedilatildeo significativa entre as regiotildees Maior variaccedilatildeo foi observada com relaccedilatildeo agrave presenccedila

de mordida aberta anterior A Regiatildeo Norte apresentou menor prevalecircncia (59) do que a

Regiatildeo Nordeste (123) a Regiatildeo Sul (189) e o Brasil (121) No Brasil assim como

em todas as regiotildees a prevalecircncia de mordida cruzada posterior natildeo variou de maneira

significativa A menor prevalecircncia desse agravo foi encontrada na Regiatildeo Norte (101)

Thomaz (2005) realizou estudo em preacute-escolares das creches no municiacutepio de Satildeo

Luiacutes - MA e verificou que agraves maacute oclusotildees satildeo muito frequentes sendo a protrusatildeo a mais

comum seguida de apinhamento mordida cruzada ldquooverbiterdquo e mordida aberta anterior

Aleacutem disso as formas severas de maacute-oclusatildeo satildeo menos prevalentes do que as suas variantes

moderadas Verificou-se associaccedilatildeo entre as maacute oclusotildees e o gecircnero e a localizaccedilatildeo das preacute-

escolas pelas as zonas do municipio Aleacutem de verificar a associaccedilatildeo entre os haacutebitos deleteacuterios

e mordida cruzada anterior

13

Na Paraiacuteba no municiacutepio de Joatildeo Pessoa foi realizado um estudo sobre agraves que teve

como objetivo estabelecer caracteriacutesticas da oclusatildeo deciacutedua em Crianccedilas de 2 a 5 anos

Como consequecircncia eacute relevante destacar que verificou-se a incidecircncia de maacute-oclusotildees na

qual o degrau mesial foi a relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos mais prevalente

seguido pelo plano terminal reto Natildeo houve associaccedilotildees entre o gecircnero e o tipo de relaccedilatildeo

terminal dos segundos molares deciacuteduos Entretanto observou-se que o degrau mesial eacute mais

frequente aos 2 anos quando comparado agraves demais idades enquanto aos 3 anos foi registrado

o maior nuacutemero de casos de plano terminal reto (Cacircndido 2010)

O presente estudo visou encontrar a prevalecircncia de maacutes-oclusotildees em crianccedilas da faixa

etaacuteria de 3 anos no municiacutepio de Boa Vista - PB obtendo assim dados estatiacutesticos e

estabelecendo paracircmetros com estudos anteriores

14

2 OBJETIVO GERAL

Avaliar a prevalecircncia das maacute oclusotildees em preacute-escolares na faixa etaacuteria de trecircs (3) anos

de idade matriculados em creches puacuteblicas do municiacutepio de Boa Vista ndash PB

22 OBJETIVOS ESPECIFICOS

- Avaliar o plano terminal dos segundos molares deciacuteduos

- Avaliar a existecircncia de mordida cruzada posterior

- Identificar a presenccedila de espaccedilos primatas

15

3 METODOLOGIA

A presente pesquisa foi submetida a anaacutelise pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do

Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e Sociais da Sauacutede (CCBS) da Universidade Estadual da

Paraiacuteba (UEPB) tendo recebido parecer aprovado pelo protocolo CAAE

57514716000005187 (Anexo A)

O estudo foi realizado em creches puacuteblicas do municiacutepio de Boa Vista ndash PB A

presente pesquisa realizada no municiacutepio de Boa Vista - PB com populaccedilatildeo (estimada) de

6884 habitantes e localizada na microrregiatildeo do cariri paraibano (IBGE 2010) com crianccedilas

de faixa etaacuterias de 3 anos de idade Obteve-se autorizaccedilatildeo institucional por parte das secretaria

de Educaccedilatildeo conforme resoluccedilatildeo CNS Nordm 466 de 12 de Dezembro de 2012 em que os

responsaacuteveis pela secretaria de Educaccedilatildeo foram informados dos objetivos da pesquisa e

assinaram o termo de autorizaccedilatildeo institucional

Os criteacuterios de inclusatildeo na pesquisa foram ter segundo molar deciacuteduo iacutentegro estaacute

devidamente matriculado na creche e apresentarem o termo de consentimento livre e

esclarecido (TCLE) devidamente assinado pelos pais ou responsaacuteveis aonde preserva-se a

identidade da crianccedila e suas condiccedilotildees de sauacutede bucal

O avaliador foi previamente treinado e munido-se de espaacutetula de madeira luvas de

laacutetex e luz ambiente realizou o exame clinico para preenchimento de uma ficha cliacutenica

(Apecircndice A) em que teve por objetivo avaliar o tipo de degrau presente presenccedila de

mordida cruzada posterior e presenccedila de espaccedilos primatas

A avaliaccedilatildeo dos aspectos morfoloacutegicos da oclusatildeo das crianccedilas obedeceu agrave

classificaccedilatildeo de Baume mediante a relaccedilatildeo anteroposterior dos segundos molares deciacuteduos

Para a determinaccedilatildeo da caracteriacutestica do tipo de maacute oclusatildeo foram adotados as

variaacuteveis espaccedilo primata (ausente) relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos (degrau

distal para mandiacutebula) e presenccedila de mordida cruzada (Uni ou Bilateral)

Os dados foram inseridos em uma planilha do software Excel Microsoft em que as

crianccedilas foram identificadas atraveacutes de nuacutemeros de acordo com a sequecircncia com que foram

examinadas tendo como base de dados nome da creche e a relaccedilatildeo acircntero-posterior

A anaacutelise dos dados foi realizada atraveacutes de estatiacutestica descritiva observando-se as

variaacuteveis em anaacutelise alteraccedilotildees oclusais construindo com esses dados graacuteficos e tabelas

possibilitando a melhor anaacutelise dos resultados e comparaccedilatildeo com os dados disponiacuteveis na

literatura existente a respeito do tema

16

4 REFERENCIAL TEOacuteRICO

As maacutes oclusotildees satildeo desvios da normalidade do arco dental do esqueleto facial ou de

ambos com reflexos variados nas diversas funccedilotildees do aparelho estomatognaacutetico Sabbatini

(2012) Assim como na aparecircncia e na autoestima dos indiviacuteduos afetados e nos

relacionamentos afetivos familiares e sociais (Moura et al 2012)

A maacute oclusatildeo eacute uma anomalia do desenvolvimento dos dentes eou arcos dentaacuterios que

se estabelece tanto na denticcedilatildeo deciacutedua quanto na permanente ocasionando desde o

desconforto esteacutetico nos casos mais leves a agravos funcionais e incapacitaccedilotildees nos casos

mais severos A maacute oclusatildeo apresenta uma origem multifatorial Geralmente eacute produzida por

uma interaccedilatildeo de fatores hereditaacuterios congecircnitos adquiridos de ordem geral ou local Como

exemplo de fatores adquiridos locais tecircm-se os haacutebitos bucais deleteacuterios (Almeida 2011)

Pela alta prevalecircncia da maacute oclusatildeo na populaccedilatildeo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede

(OMS) a considera atualmente como um dos problemas odontoloacutegicos de sauacutede puacuteblica em

todo o mundo (OMS 2010) Pode provocar impacto social por interferir negativamente na

qualidade de vida dos indiviacuteduos acometidos dificultando-lhes a interaccedilatildeo social e o bem-

estar psicoloacutegico Esta alteraccedilatildeo eacute passiacutevel de prevenccedilatildeo e tratamento (Oliveira 2004)

Os primeiros sinais de maloclusatildeo tais como sobremordida e sobressaliecircncia

exageradas podem ser observados quando da erupccedilatildeo dos primeiros molares deciacuteduos

quando ocorre o primeiro levantamento da dimensatildeo vertical Foi verificado que esses sinais

surgem quando a denticcedilatildeo deciacutedua se desenvolve (Peres 2002)

Moyers (1991 p 156-166) estabelece como denticcedilatildeo normal ldquoagrave que permite ao profissional

cirurgiatildeo dentista uma maior seguranccedila quanto ao desenvolvimento de uma denticcedilatildeo normal

adulta e mistasrdquo Devem ser observados os seguintes sinais normais da denticcedilatildeo deciacutedua

a) Anteriores espaccedilados

b) Espaccedilos primatas

c) Sobremordida e sobressaliecircncia pouco profundas

d) Plano terminal reto

e) Relaccedilatildeo canina e de molar em Classe I

f) Inclinaccedilatildeo quase vertical dos dentes anteriores

g) Arco de forma ovoacuteide

17

De modo que as caracteriacutesticas da denticcedilatildeo deciacutedua que fogem a esse padratildeo satildeo tidas

como maacute ocluotildees segundo o autor

Dando iniacutecio ao estudo das patologias da oclusatildeo dentaacuteria temos a Mordida cruzada

que eacute vista quando aacutes cuacutespides bucais de alguns dos dentes maxilares posteriores ocluem

lingualmente com as cuacutespides bucais dos dentes inferiores Quando um ou mais dentes

superiores estatildeo em mordida cruzada na direccedilatildeo da linha meacutedia denomina-se mordida

cruzada anterior Quando as cuacutespides linguais dos dentes posteriores superiores ocluem

completa e vestibularmente com as cuacutespides bucais dos dentes inferiores denomina-se

mordida cruzada posterior Cestari (2014)

Os cruzamentos de mordida cruzada anterior ou posterior satildeo mais frequentes em

crianccedilas Eventualmente encontram-se problemas de espaccedilo (falta ou excesso) mordidas

abertas ou profundas e maacutes posiccedilotildees dentais individuais A mordida aberta anterior eacute definida

como a ausecircncia de oclusatildeo no segmento anterior dos arcos dentaacuterios e sua etiologia pode

estar agregada a anomalias do desenvolvimento do processo frontonasal traumatismos na

regiatildeo da preacute-maxila (PINTO 2008) Padrotildees esqueleacuteticos alterados obstruccedilotildees das vias

aeacutereas maacute posicionamento da liacutengua ARAUacuteJO (1988 apud CARVALHO 2011) aleacutem de

poder estar ligada agrave praacutetica de haacutebitos deleteacuterios como os haacutebitos de succcedilatildeo natildeo-nutritiva

adotados principalmente por crianccedilas que os utilizam como forma de compensaccedilatildeo

psicoloacutegica (DAWSON 1988 apud NOGUEIRA 2014)

Cruzamentos de mordida nos casos com sobressaliecircncia a liacutengua tende a se projetar

para anterior durante as funccedilotildees de degluticcedilatildeo e fonaccedilatildeo mantendo-se assentada no assoalho

bucal (ao inveacutes de tocar o palato duro) durante o repouso Este desequiliacutebrio favorece a

lingualizaccedilatildeo dos preacute-molares e molares superiores podendo gerar mordidas cruzadas

(Nogueira 2014)

A etiologia da mordida cruzada posterior pode envolver a obstruccedilatildeo das vias aeacutereas

superiores com consequente respiraccedilatildeo bucal os haacutebitos bucais deleteacuterios degluticcedilatildeo atiacutepica

a perda precoce de dentes deciacuteduos interferecircncias oclusais anomalias oacutesseas congecircnitas

fissuras palatinas e haacutebitos posturais incorretos (Schiavinato 2010)

A Mordida cruzada posterior eacute definida como uma relaccedilatildeo vestiacutebulo-lingual invertida

entre os respectivos dentes antagonistas Pode ser uni ou bilateral (Arebalo et al 2010)

A mordida cruzada posterior unilateral pode ser considerada um fator etioloacutegico

importante na disfunccedilatildeo temporomandibular A alteraccedilatildeo oclusal estaacute relacionada agrave ocorrecircncia

de disfunccedilatildeo dessa articulaccedilatildeo sendo que a mordida cruzada posterior esqueleacutetica eacute um fator

de risco a essa patologia articular As dores musculares limitaccedilatildeo e desvio na trajetoacuteria

18

mandibular ruiacutedos articulares durante a abertura e fechamento bucal dores de cabeccedila eou

pescoccedilo e dores de ouvido satildeo alguns dos sinais e sintomas que podem estar relacionados com

a Disfunccedilatildeo Temporomandibular (Lopes et al 2009)

Figura 1 - Mordida Cruzada Posterior

Fonte Natera et al 2006

Khoury (2008) avaliou a prevalecircncia de maloclusotildees de 237 escolares com faixa

etaacuteria entre 8 e 14 anos de idade na cidade de Guaratuba - PR Os escolares foram examinados

clinicamente por um Cirurgiatildeo-Dentista o exame cliacutenico foi realizado nas proacuteprias escolas e

as variaacuteveis relacionadas quanto ao gecircnero idade raccedila (branca ou negra) e tipos escolares

(escola puacuteblica central perifeacuterica e particular) Entre os resultados obtidos o gecircnero

masculino 761 apresenta maior incidecircncia de maloclusatildeo que o gecircnero feminino 718 e

em relaccedilatildeo a com mordida cruzada foi mais prevalente no gecircnero masculino 248 do que o

feminino 185 A mordida cruzada foi encontrada em 51 pacientes (215 da amostra)

entre os quais a mordida cruzada posterior unilateral foi mais prevalente (122) do que a

mordida cruzada posterior bilateral (21) Obteve-se uma maior incidecircncia de mordida

cruzada nas escolas puacuteblicas nas quais 10 indiviacuteduos eram portadores de mordida cruzada

anterior e 17 indiviacuteduos de mordida cruzada posterior unilateral A mordida cruzada posterior

bilateral mostrou uma prevalecircncia maior na escola puacuteblica da periferia Considera-se

importante realizar estudos epidemioloacutegicos que objetivam descrever e analisar a prevalecircncia

e distribuiccedilatildeo das maloclusotildees na populaccedilatildeo

19

Sousa et al (2013) avaliaram a prevalecircncia de maacutes oclusotildees em escolares de 7 a 9

anos de idade do Poacutelo 1 da Rede Municipal de Ensino de Joatildeo Pessoa - PB Foi realizado um

estudo com 162 escolares de ambos os gecircneros Dentre as caracteriacutesticas da oclusatildeo foram

observados relaccedilatildeo molar de Angle sobressaliecircncia sobremordida mordida aberta anterior

mordida cruzada e apinhamento Os dados foram coletados por um examinador devidamente

calibrado Os resultados obtidos demonstraram que 895 dos escolares apresentaram algum

tipo de maacute oclusatildeo dentre estes a mordida cruzada posterior esteve presente em (117) e

estatisticamente mais frequente no gecircnero masculino As mordidas cruzadas podem causar a

problemas de crescimento e desvios esqueleacuteticos assim como provocar traumas oclusais

problemas periodontais mobilidade ou mesmo fraturas Assim que detectadas devem ser

tratadas

A mordida cruzada posterior deve ser tratada em idade precoce a fim de evitar

problemas recorrentes desta maloclusatildeo que possui significativa incidecircncia com variaccedilatildeo de

911 a 4201 em amostras brasileiras Em revisatildeo literaacuteria observou que a prevalecircncia de

mordida cruzada foi entre 342 e 105 A mordida cruzada posterior unilateral foi

observada entre 83 e 35 e a mordida cruzada posterior bilateral entre 06 e 17

Estudos mostraram a maior prevalecircncia da mordida cruzada posterior unilateral do lado

direito A associaccedilatildeo da mordida cruzada posterior e mordida aberta anterior foi entre 2 e

699 A mordida cruzada posterior associada com mordida cruzada anterior e mordida

cruzada total foram encontrado com menos de 1 das amostras Entre os estudos avaliados

observou-se maior prevalecircncia de mordida cruzada no gecircnero feminino a presenccedila de haacutebitos

deleteacutericos estaacute altamente relacionado agrave presenccedila de mordida cruzada posterior a idade mais

frequente foi a faixa de 7-9 anos sendo mais incidente nas escolas puacuteblicas e na regiatildeo

urbana A mordida cruzada posterior natildeo apresenta correlaccedilatildeo com os acircngulos avaliados do

olho e boca e o tecido mole estes natildeo acompanham necessariamente os tecidos duros

podendo algumas vezes mascarar ainda mais as discrepacircncias dento-esqueleacuteticas e suas

assimetrias As alteraccedilotildees posturais que mais apresentaram assimetria com a presenccedila da

mordida cruzada posterior ocorrem no plano lateral constatando anteriorizaccedilatildeo de cabeccedila e

no plano dorsal Cestari (2014)

No que se refere em relaccedilatildeo a disfunccedilatildeo temporomandibular e mordida cruzada

posterior observou-se a alta incidecircncia de sintomatologia de disfunccedilatildeo temporomandibular na

presenccedila da mesma O tempo de aleitamento esteve associado agrave presenccedila de mordida Cestari

(2014)

20

Na denticcedilatildeo Deciacutedua os dentes satildeo guiados aacutes suas posiccedilotildees oclusais pela matriz

funcional dos muacutesculos durante cada crescimento ativo do esqueleto facial quando os dentes

irrompem e os muacutesculos estatildeo funcionando o arco formado pelas coroas dos dentes eacute alterado

por atividades musculares embora natildeo se tenha certeza que os arcos dentaacuterios na sua

conformaccedilatildeo satildeo influenciados pela atividade muscular facial O espaccedilamento intermediaacuterio

total entre os dentes deciacuteduos diminuem continuamente com a idade embora o espaccedilamento

seja mais generalizado natildeo haacute um padratildeo comum a toda denticcedilatildeo deciacutedua Alguns espaccedilos

mais amplos satildeo encontrados mesiais aos caninos superiores e distais aos caninos inferiores e

satildeo chamados espaccedilos primatas uma vez que satildeo proeminentes nas dentaduras de certos

primatas inferiores (Moyers 1991)

Jaacute segundo a descriccedilatildeo de Baume (1950) os espaccedilos primatas se localizam entre

canino e primeiro molar deciacuteduo na mandiacutebula e entre incisivo lateral e canino na maxila

Figura 2 - Espaccedilo primata superior lado direito Figura 3 - Espaccedilo primata superior lado

esquerdo

Fonte Adimari Junior 2004

Muitos autores consideram que a relaccedilatildeo acircntero-posterior do arco dental deciacuteduo tem

importante papel no estabelecimento da futura oclusatildeo dos primeiros molares permanentes

(BAUME1955 MOYERS 1969)

Segundo Baume (1950) os primeiros molares permanentes satildeo guiados pela superfiacutecie

distal dos segundos molares deciacuteduos que podem estar em uma relaccedilatildeo de topo a topo (plano

reto) degrau mesial para a mandiacutebula ou degrau distal para a mandiacutebula O plano terminal eacute

considerado reto (Figura 4) quando as faces distais dos segundos molares deciacuteduos superior e

inferior estatildeo no mesmo plano vertical O plano terminal com degrau mesial (Figura 5) ocorre

21

quando a face distal do segundo molar deciacuteduo inferior se encontra numa relaccedilatildeo anterior ou

mesial agrave face distal do segundo molar deciacuteduo superior O plano terminal com degrau distal

(Figura 6) eacute encontrado quando a face distal do segundo molar deciacuteduo superior oclui

mesialmente agrave face distal do segundo molar deciacuteduo inferior (Moyers 1969)

Em 1950 Baume estudou a frequecircncia de tipo de plano terminal dos segundos molares

deciacuteduos em modelos seriados de trinta crianccedilas pertencentes a uma faixa etaacuteria de cinco anos

e meio em meacutedia e foi observado a predominacircncia da relaccedilatildeo do tipo plano terminal reto em

76 dos casos seguido do tipo degrau mesial em 14 e os restantes 10 classificados como

degrau distal Neste trabalho o autor tambeacutem classifica o arco deciacuteduo em tipo I e tipo II de

Baume sendo o arco tipo I com presenccedila de espaccedilos generalizados e tipo II sem presenccedila de

espaccedilos entre os dentes relatando haver assim melhor prognoacutestico para pacientes que

apresentem arco tipo I no que se refere a espaccedilo para o futuro dente permanente Baume

(1950 apud BARBOSA 2000)

Figura 4 - Plano Terminal Reto

Fonte Figueiredo 2003

22

Figura 5 - Plano Terminal Mesial

Fonte Figueiredo 2003

Figura 6 - Plano terminal degrau Distal

Fonte Figueiredo 2003

Vaacuterios autores tem estudado a problemaacutetica das oclusopatias e sua prevalecircncia na

populaccedilatildeo preacute-escolar em diferentes faixas etaacuterias englobando-se nesses estudos cientiacuteficos a

faixa etaacuteria de 3 anos como criteacuterio de inclusatildeo entre eles

Sadakyio et al (2004) avaliaram clinicamente as relaccedilotildees morfoloacutegicas oclusais de

crianccedilas com idade entre trecircs anos e seis meses a seis anos e 11 meses frequentadoras de

creches municipais da cidade de Piracicaba - SP Foram analisadas as relaccedilotildees acircntero-

posteriores e transversais dos arcos dentais deciacuteduos que foram classificados de acordo com a

23

morfologia presente em Relaccedilatildeo dos incisivos ndash sentido vertical (Mordida aberta anterior

Sobremordida (Overbite) Normal ndash incisivo superior cobrindo ateacute um terccedilo do incisivo

inferior) Relaccedilatildeo dos incisivos ndash sentido horizontal (Mordida cruzada Sobressaliecircncia

(Overjet) Normal -incisivo superior cobrindo ateacute um terccedilo do incisivo inferior por

vestibular) Relaccedilatildeo acircntero-posterior de caninos deciacuteduos (Classe I ndash canino superior

ocluindo no espaccedilo entre o canino e o primeiro molar inferior Classe II - canino superior

ocluindo anteriormente ao espaccedilo entre o canino e o primeiro molar inferior Classe III -

canino superior ocluindo posteriormente ao espaccedilo entre o canino e o primeiro molar

inferior) Relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos Degrau mesial Degrau distal

Plano Vertical A anaacutelise foi realizada atraveacutes de estatiacutestica descritiva observando-se as

variaacuteveis em anaacutelise alteraccedilotildees oclusais Pelos resultados concluiu-se que houve alta

prevalecircncia de maacute oclusatildeo na amostra (716) encontrando-se a mais alta incidecircncia para a

mordida aberta anterior associada agrave mordida cruzada lateral posterior

Fernandes et al (2008) verificaram a frequumlecircncia das maloclusotildees em crianccedilas na faixa

etaacuteria dos trecircs aos seis anos de idade a partir da observaccedilatildeo dos seguintes elementos

transpassse horizontal (sobressaliecircncia) transpasse vertical (sobremordida) a relaccedilatildeo

transversa do segmento posterior e a relaccedilatildeo antero-posterior Como metodologia adotou-se

exame cliacutenico realizado pela autora nas proacuteprias escolas sob luz artificial das salas de aula e

com auxiacutelio de abaixadores de liacutengua para avaliaccedilatildeo da presenccedila de maloclusatildeo A populaccedilatildeo

examinada foi de 148 escolares do Municiacutepio de Niteroacutei foram medidos os transpasses dos

incisivos no sentido horizontal (sobressaliecircncia) e vertical (sobremordida) analisou-se a

relaccedilatildeo transversa do segmento posterior para avaliar a presenccedila ou natildeo da mordida cruzada

posterior aleacutem da relaccedilatildeo antero-posterior para avaliar a presenccedila ou natildeo da mordida cruzada

anterior Obtendo os seguintes resultados Em relaccedilatildeo agraves maloclusotildees constatou-se a presenccedila

de sobremordida exagerada em 3412 a sobressaliecircncia exagerada em 3311 a mordida

aberta anterior estava presente em 3513 das crianccedilas examinadas enquanto a mordida

cruzada posterior em 1394 dos examinados jaacute a mordida cruzada anterior estava presente

em apenas 095 das crianccedilas Observando uma frequumlecircncia das maloclusotildees sobremordida e

sobressaliecircncia exageradas aleacutem de mordida aberta anterior em aproximadamente 30 das

crianccedilas examinadas

Otero et al (2008) avaliou a prevalecircncia no periacuteodo de 1999 e 2006 de maacute oclusatildeo

em escolares da rede de ensino puacuteblico do Distrito Federal ndash DF Foram avaliados 276 preacute-

escolares no periacuteodo de 1999 (T1) apoacutes sete anos em 2006 (T2) foram reexaminados 105

escolares Desses 90 foram incluiacutedos no estudo e 50 eram do gecircnero masculino

24

classificando os escolares como portadores ou natildeo de maacute oclusatildeo tendo como variaacuteveis a

renda familiar escolaridades dos responsaacuteveis e o tipo de serviccedilo odontoloacutegico utilizado A

prevalecircncia de maacute oclusatildeo ocorreu em 867 e 756 em T1 e T2 No que se refere a

mordida cruzada posterior em T1 a mordida cruzada posterior unilateral vestibular

apresentou a mesma porcentagem que a bilateral vestibular sendo 11 em T2 estas maacute

oclusotildees natildeo estiveram presentes A maior prevalecircncia ocorreu na mordida cruzada posterior

unilateral lingual sendo 89 em T1 e 122 em T2 No intervalo da pesquisa 6 escolares

desenvolveram mordida cruzada posterior enquanto 5 tiveram esta maacute oclusatildeo corrigida

espontaneamente Devido agrave alta prevalecircncia de maacute oclusatildeo em T1 e T2 neste estudo sugere a

instalaccedilatildeo de programas destinados a detecccedilatildeo precoce da maacute oclusatildeo e a correta intervenccedilatildeo

dos diferentes estaacutegios do desenvolvimento da oclusatildeo

Oliveira (2007) realizou uma avaliaccedilatildeo da prevalecircncia das principais maacutes oclusotildees

que acometem o Periacuteodo Transitoacuterio e o Periacuteodo Inter transitoacuterio da dentadura mista em de

ambos os gecircneros na faixa etaacuteria dos 7 aos 9 anos nas escolas puacuteblicas municipais e estaduais

da cidade de Maringaacute-PR A amostra foi constituiacuteda de 907 crianccedilas O exame foi realizado

por um uacutenico examinador previamente calibrado e que foi o responsaacutevel por todas as

avaliaccedilotildees e interpretaccedilatildeo dos resultados As seguintes alteraccedilotildees foram observadas mordida

cruzada trespasse horizontal trespasse vertical apinhamento dentaacuterio presenccedila de diastemas

mordida aberta anterior relaccedilatildeo molar relaccedilatildeo de caninos deciacuteduos Os resultados obtidos

968 apresentaram algum tipo de maacute oclusatildeo Em se tratando da mordida cruzada 146

crianccedilas (1321) apresentaram algum tipo dessa anomalia 80 crianccedilas (911)

apresentaram mordida cruzada exclusivamente posterior 72 (820) apresentavam esta maacute

oclusatildeo unilateralmente e 8 (091) apresentavam bilateralmente Das 146 crianccedilas que

apresentaram mordida cruzada 44 (5) estavam na faixa etaacuteria dos 7 anos 65 (74)

estavam na faixa dos 8 anos e 37 (42) na faixa dos 9 anos de idade Concluiu-se que houve

uma alta prevalecircncia de maacutes oclusotildees na dentadura mista e que esta natildeo pocircde ser atribuiacuteda a

faixa etaacuteria nem ao gecircnero dos participantes

Silva Filho et al (2005) em estudo sobre a prevalecircncia de mordida cruzada anterior na

denticcedilatildeo deciacutedua em uma amostra composta por 2016 crianccedilas na faixa etaacuteria compreendida

entre trecircs e seis anos observaram que a mordida cruzada anterior esteve presente em 455

da amostra e manifestou-se de forma isolada (357) associada agrave mordida cruzada posterior

unilateral (079) ou associada agrave mordida cruzada posterior bilateral (019)

Massuia et al (2011) pesquisaram no municiacutepio de Pedra Preta Mato Grosso aonde

analisaram as seguintes caracteriacutesticas trespasse horizontal trespasse vertical

25

apinhamentoespaccedilamento dental mordida aberta anterior mordida cruzada anterior e

posterior uni ou bilateral Para a avaliaccedilatildeo da prevalecircncia de mordida cruzada natildeo foram

definidas se eram dentaacuterias ou esqueleacuteticas A partir dessas condiccedilotildees a oclusatildeo foi

classificada como normal ou maacute oclusatildeo A oclusatildeo foi classificada como normal quando a

relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos se encontrava em plano reto eou mesial com

o canino em classe I ausecircncia de apinhamento de mordida cruzada eou aberta com

sobremordida e sobressaliecircncia normais com medidas positivas de ateacute 2 mm Ao plano

terminal dos segundos molares deciacuteduos a maior frequecircncia foi encontrada para degrau

mesial (471) seguido por plano terminal reto (43) e degrau distal (48) Cerca de 5

das crianccedilas apresentaram a relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos de forma

assimeacutetrica unilateral direito ou esquerdo A relaccedilatildeo de canino predominante foi a classe I

(765) seguido pela classe II (147) e classe III (88) Concluiram assim que A

prevalecircncia de maacute oclusatildeo na populaccedilatildeo de crianccedilas estudada foi elevada associada

principalmente a haacutebitos deleteacuterios

Cacircndido et al (2010) estudaram as Caracteriacutesticas da Oclusatildeo Deciacutedua em Crianccedilas

de 2 a 5 Anos de Idade em Joatildeo Pessoa - PB onde avaliaram as caracteriacutesticas normais da

oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua e as maacutes-oclusotildees presentes em crianccedilas na faixa etaacuteria acima

descrita usando como paracircmetro as variaacuteveis de amostra probabiliacutestica que foi composta por

350 crianccedilas matriculadas em Centros de Referecircncia em Educaccedilatildeo Infantil sendo os exames

cliacutenicos realizados por um uacutenico examinador devidamente calibrado As caracteriacutesticas

normais da oclusatildeo seguiram a classificaccedilatildeo de Baume (tipos de arco presenccedila de espaccedilo

primata e relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos) Observou-se maior prevalecircncia

do arco tipo I na arcada superior (757) e na inferior (748) natildeo havendo associaccedilatildeo entre

tipo de arco e gecircnero ou faixa etaacuteria das crianccedilas A presenccedila de espaccedilos primatas foi

constatada em 969 dos arcos superiores e 786 dos inferiores Verificou-se que a

ocorrecircncia dos espaccedilos primatas no arco superior foi mais frequente que no arco inferior

(plt001) natildeo sendo esta significante em relaccedilatildeo ao gecircnero para a maxila o mesmo natildeo

ocorrendo para a mandiacutebula (plt005) Constatou-se maior frequecircncia do plano terminal em

degrau mesial (563) seguido do reto (306) e do distal (46) Natildeo foi encontrada

associaccedilatildeo entre relaccedilatildeo terminal e gecircnero das crianccedilas mas entre esta e faixa etaacuteria (plt001)

O IM demonstrou que 56 dos preacute-escolares possuiacuteam oclusatildeo normal 123 oclusopatias

leves e 317 oclusopatias moderadasseveras natildeo havendo diferenccedila significante entre os

gecircneros encontrando-se diminuiccedilatildeo da condiccedilatildeo moderadasevera com o avanccedilar da idade

(plt001) A maior parte das crianccedilas portava caracteriacutesticas favoraacuteveis para o

26

desenvolvimento normal da oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua apesar da alta prevalecircncia de

oclusopatias moderadasseveras

Thomaz (2005) em seu trabalho estudou A prevalecircncia de maacute-oclusatildeo na denticcedilatildeo

deciacutedua em 1056 crianccedilas matriculadas em preacute-escolas da cidade de Satildeo Luiacutes ndash MA usando

como criteacuterio de classificaccedilatildeo da mordida aberta em moderada e severa jaacute as mordidas

cruzadas foram categorizadas em anterior ou posterior e unilateral ou bilateral e estabeleceu-

se a presenccedila de apinhamento dentaacuterio diante de incisivos e caninos deciacuteduos desviados

vestibularmente ou lingualmente em relaccedilatildeo agrave linha mediana dos processos alveolares sendo

considerados natildeo portadores de maacute oclusatildeo as crianccedilas que natildeo preenchiam esses criteacuterios

antes relatados O estudo teve como resultado a constataccedilatildeo de uma prevalecircncia de 714 de

maacute-oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua sendo a protrusatildeo a sua forma mais prevalente seguida de

apinhamento mordida cruzada ldquooverbiterdquo e mordida aberta anterior Apenas 286 da

amostra portavam oclusatildeo normal Mostrando em especial o fato de que a mordida aberta

anterior apresentou-se menos prevalente que as demais maacute-oclusotildees contrariando estudos

preacutevios que apontam essa maacute-oclusatildeo como uma das alteraccedilotildees mais comumente observadas

na denticcedilatildeo deciacutedua onde os autores em sua conclusatildeo relevaram a importacircncia de novos

estudos principalmente sobre o tema mordida cruzada Outras faixas etaacuterias foram estudadas

mostrando resultados mais ou menos semelhantes entre eles destaca-se

Embora diversas pesquisas tenham sido desenvolvidas nos uacuteltimos anos do ponto de

vista epidemioloacutegico eacute bastante reduzido o nuacutemero de trabalhos com abrangecircncia nacional

Em face desse aspecto Bittencourt et al (2010) Realizaram levantamento que procurou

estabelecer um panorama brasileiro da ocorrecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 6 a 10 anos

de idade aleacutem de duas situaccedilotildees cliacutenicas frequentemente associadas a elas a caacuterie e a perda

prematura de dentes deciacuteduos

Os autores avaliaram 4776 crianccedilas brasileiras na faixa etaacuteria entre 6 e 10 anos sem

distinccedilatildeo de raccedila ou sexo e que natildeo tinham recebido qualquer tipo de tratamento ortodocircntico

anterior Verificou-se que apenas 1483 das crianccedilas se encaixavam nessa categoria

enquanto 8517 possuiacuteam algum tipo de alteraccedilatildeo oclusal detectou-se a necessidade de

intervenccedilatildeo ortodocircntica interceptora envolvendo a manutenccedilatildeo de espaccedilo (1348)

recuperaccedilatildeo eou controle de espaccedilo (2379) correccedilatildeo da mordida cruzada (923) e da

mordida aberta (58) aleacutem de intervenccedilatildeo ortopeacutedica para correccedilatildeo das maacutes oclusotildees de

Classe II ou III de Angle

Almeida et al (2011) verificaram a prevalecircncia de maacutes oclusotildees em 3466 crianccedilas

com 7 a 12 anos de idade matriculadas em escolas puacuteblicas nas cidades de Lins-SP e

27

Promissatildeo-SP onde considerou-se a relaccedilatildeo sagital entre as arcadas dentaacuterias a relaccedilatildeo

interarcadas no sentido transversal e a relaccedilatildeo de incisivos nos sentidos vertical e horizontal

Na relaccedilatildeo intra-arcada avaliou-se a prevalecircncia de diastemas apinhamentos e perdas

dentaacuterias Obtiveram os seguintes resultados entre as maacutes oclusotildees 5525 das crianccedilas

apresentaram uma relaccedilatildeo molar de Classe I seguida de 38 de Classe II e 675 de Classe

III Na relaccedilatildeo de incisivos houve prevalecircncia de mordida aberta em 1765 dos casos

seguida de 1328 para mordida profunda e 505 de mordida cruzada anterior A mordida

cruzada posterior foi encontrada em 133 das crianccedilas Na relaccedilatildeo intra-arcada 3188 das

crianccedilas mostraram diastemas 3159 apinhamento e 465 perdas dentaacuterias

Outro estudo realizado por Brito et al (2009) onde os pesquisadores avaliaram agrave

Prevalecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 9 a 12 anos de idade da cidade de Nova Friburgo-

RJ relacionando-as com o gecircnero e o tipo de denticcedilatildeo A amostra foi composta de 308

indiviacuteduos escolas da zona urbana e rural em alunos devidamente matriculados e que natildeo

tinham tratamento ortodocircntico preacutevio concluiacuteram uma elevada prevalecircncia de maacutes oclusotildees

na populaccedilatildeo avaliada (8084 da amostra) sendo que as mais encontradas foram

apinhamento (455) sobressaliecircncia exagerada (297) mordida cruzada posterior

(192) diastemas anteriores (162) dente parcialmente irrompido (12) e sobremordida

exagerada (108) Diastemas anteriores foram mais encontrados em meninas e em denticcedilatildeo

mista Dentes parcialmente irrompidos inclinados ou impactados contra adjacentes foram

mais frequentes na denticcedilatildeo permanente A sobremordida exagerada foi mais observada em

meninos e na denticcedilatildeo mista e a sobressaliecircncia negativa teve maior prevalecircncia em denticcedilatildeo

permanente Observou-se que a simples determinaccedilatildeo dessa prevalecircncia apesar de explicitar

com clareza dados objetivos das maacutes oclusotildees natildeo revela a gravidade nem a hierarquia da

necessidade de tratamento fatores importantes no planejamento em Sauacutede Puacuteblica

Sugeriram entatildeo a utilizaccedilatildeo de um iacutendice ortodocircntico em estudos adicionais com essa

finalidade

Em uma faixa etaacuteria mais restrita de trecircs anos de idade na populaccedilatildeo da amostra como

seraacute apresentado no discorrer do trabalho foi realizado em Vitoacuteria- ES por Emmerich et al

(2004) Em que os pesquisadores avaliaram nos preacute-escolares matriculados nos Centros de

Educaccedilatildeo Infantil Municipais de Vitoacuteria a prevalecircncia de maacute-oclusotildees e associar as variaacuteveis

oclusais mordida cruzada mordida aberta e sobressaliecircncia alterada com haacutebitos deleteacuterios e

alteraccedilotildees oronasofagianas (e problemas relacionados com a degluticcedilatildeo e a fala) No que diz

respeito as variaacuteveis estudadas sobressaliecircncia sobremordida e mordida cruzada Os criteacuterios

para se estabelecer a maacute-oclusatildeo foram adotados de acordo com Angle e Baume modificados

28

por Maia da seguinte forma (1) caninos e molares em relaccedilotildees normais ou seja canino

superior ocluindo entre o canino inferior e o primeiro molar deciacuteduo (2) ausecircncia de

mordidas cruzadas anterior ou posterior (3) sobremordida de plusmn 1mm sem exceder um terccedilo

da coroa do incisivo inferior (4) sobressaliecircncia de plusmn 1mm e natildeo exceder 3mm (5) ausecircncia

de apinhamentos (6) todos os dentes deciacuteduos presentes na cavidade bucal (7) relaccedilatildeo

terminal dos segundos molares deciacuteduos em plano vertical ou em degrau mesial para a

mandiacutebula (8) ausecircncia de anomalias dentaacuterias de forma e nuacutemero Para a sobremordida

pediu-se aos pacientes que colocassem os dentes em oclusatildeo cecircntrica e observou-se o

sobrepasse dos dentes anteriores superiores sobre os inferiores Registrou-se como normal

com variaccedilatildeo de 2 a 3mm profunda com o incisivo inferior tocando o palato moderada com

uma variaccedilatildeo acima de 3mm sem tocar o palato mordida topo a topo com os bordos incisais

dos incisivos superiores tocando nos bordos incisais dos incisivos inferiores A mordida

aberta anterior foi registrada caso existisse uma falta de sobreposiccedilatildeo vertical entre quaisquer

dos incisivos antagonistas sem estimar a quantidade de mordida aberta Na sobressaliecircncia

com os dentes em oclusatildeo cecircntrica observou-se a distacircncia

Castro et al (2002) em pesquisa cientifica realizada no estado do Rio de Janeiro

aonde foi realizado um estudo transversal sobre a denticcedilatildeo deciacutedua de crianccedilas de 6 a 39

meses de idade matricula das em quatro creches do municiacutepio do Rio de Janeiro Foram

avaliadas a forma dos arcos dentaacuterios sobressaliecircncia e sobremordida relacionando-as com

gecircnero e fase de desenvolvimento da denticcedilatildeo deciacutedua

Nesta perspectiva destaca-se a relevacircncia de estudar as caracteriacutesticas normais da

denticcedilatildeo pela possibilidade de poder relacionaacute-las ao desenvolvimento de maacutes-oclusotildees ainda

na denticcedilatildeo inicial como tambeacutem na dentadura mista e denticcedilatildeo permanente futuras

(CAcircNDIDO 2010)

A importacircncia desse trabalho cientifico a respeito da idade das crianccedilas e da fase da

respectiva denticcedilatildeo visando o comprometimento por parte dos profissionais da odontologia a

observacircncia de caracteriacutesticas eou sinais que ajudem a identificar maloclusotildees tornando o

tratamento precoce e menos custoso

29

5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES

A amostra foi composta de 52 crianccedilas que eram todas as crianccedilas dentro dos criteacuterios

de inclusatildeo matriculados regularmente na unidade educacional

Em relaccedilatildeo a primeira variaacutevel estudada o tipo de Plano Terminal foi encontrado os

seguintes resultados didaticamente apresentados no graacutefico 1

Graacutefico 1 - Tipo de Degrau

Para a relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos observou-se prevalecircncia de

4230 para o degrau mesial seguido de 5192 para o plano terminal reto e por 572 para

o degrau distal esses resultados coincidem com obtidos por Almeida (2009) e Raupp (2009)

Jaacute para outros pesquisadores o plano terminal mesial foi o mais prevalente seguido do degrau

reto e degrau distal Cacircndido (2010) e Katakoa et al (2006) O tipo de degrau distal estaacute

corroborando com a literatura estudada natildeo encontrado na atual pesquisa nenhuma variaccedilatildeo

significativa de acordo com os trabalhos acima mencionados com exceccedilatildeo Na literatura

estudada houver resultados divergentes da pesquisa realizada apenas por Carvalho (2011)

aonde o degrau distal foi mais prevalente (277)

A segunda variaacutevel estudada foi o tipo de Mordida Cruzada obtendo-se os seguintes

resultados conforme demostrado no Graacutefico 2

5192

4230

572

RETO MESIAL DISTAL

TIPO DE DEGRAU

30

Graacutefico 2 - Tipo de Mordida Cruzada PosteriorPorcentagem

Com relaccedilatildeo agrave prevalecircncia de mordida cruzada posterior na dentadura deciacutedua

estudos revelam uma variaccedilatildeo entre 8 e 16 O achado na presente pesquisa para este tipo

de maacute oclusatildeo encontra-se dentro da faixa de prevalecircncia verificada nos estudos consultados

(VAacuteZQUEZ NAVA 2006 FERNANDES et al 2008 LOCKS et al 2009 CAcircNDIDO

2010 BITTERCOURT 2010)

Destacando-se agrave prevalecircncia alta para o tipo de mordida cruzada posterior bilateral que

mostra-se em raros trabalhos com diferentes metodologias em que a porcentagem beira os

10 conforme encontrado na pesquisa (KATAKOA 2006)

A terceira e uacuteltima variaacutevel estudada foi a presenccedila ou ausecircncia de espaccedilos primatas e

os resultados obtidos estatildeo expressos no graacutefico 3

8653

961

384

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000 10000

AUSENTE

BILATERAL

UNILATERAL

TIPO DE MORDIDA CRUZADA POSTERIORPORCENTAGEM

31

Graacutefico 3 - Espaccedilo Primatas

Com relaccedilatildeo agrave prevalecircncia de espaccedilos primatas nas crianccedilas examinadas constatou-se

que a maior parte da amostra apresentou o espaccedilo primata (7115) de acordo com os

resultados encontrados por (MASSUIA 2011 CAcircNDIDO 2011) considerado semelhante

no que diz respeito agrave elevada porcentagem da ausecircncia de espaccedilos primatas apenas ao

encontrado na pesquisa realizada por Brito (2009)

A ausecircncia de espaccedilos primatas que pode acarretar apinhamento dental na dentadura

mista eou permanente sendo necessaacuterio a intervenccedilatildeo precoce e posterior exondontias

terapecircuticas para um correto posicionamento dos dentes no arco dentaacuterio (MAIA 2002)

2884

7115

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000

AUSENTE

PRESENTE

Espaccedilos Primatas

AUSENTE

PRESENTE

32

Graacutefico 4 - Resultados Encontrados entre a oclusatildeo Normal e as Oclusopatias

De acordo com a pesquisa e os meacutetodos estatiacutesticos utilizados houve uma prevalecircncia

de maloclusotildees de 4801 sendo adotado o somatoacuterio do percentual de todos os tipos de

maloclusotildees relatadas no estudo de acordo com o trabalho de Emmerich et al (2004)

Algumas pesquisas realizadas no Brasil tecircm ressaltado a alta prevalecircncia de maacutes oclusotildees

entre a populaccedilatildeo de crianccedilas na fase de denticcedilatildeo deciacutedua com valores superiores a 70

Emmerich et al (2004) Poreacutem outros estudos mostram uma tendecircncia semelhante agrave

encontrada neste trabalho em que (4801) da amostra apresentaram algum tipo de maacute

oclusatildeo (MASSUIA 2011 SCAVONE JUNIOR 2007)

Esta prevalecircncia de maacute-oclusatildeo eacute superior agrave registrada em levantamento

epidemioloacutegico nacional onde 239 das crianccedilas na faixa etaacuteria de 5 anos de idade

examinadas portavam oclusopatias (Brasil 2010) e inferior agravequela verificada em

levantamento epidemioloacutegico realizado por Emmerich (2008) no qual 556 dos preacute

escolares portavam alteraccedilotildees oclusais E muito inferior a resultados encontrados nos

trabalhos de (CARVALHO 2011 BRITO 2009 SADAKIO 2004)

Tabela 1 - Prevalecircncia de Maacute Oclusatildeo em preacute escolares por EstadosRegiotildees

2884

572

1345

5199

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000

ESPACcedilOS PRIMATAS AUSENTE

DEGRAU DISTAL

MORDIDA CRUZADA POSTERIOR

NORMAL

Resultados encontrados entre oclusatildeo normal e

Oclusopatias

33

Autores Ano Estado de Maacute Oclusatildeo

MARTINS 2016 PBBV 4801

TOMAZ et al 2005 MA 714

BRITO et al 2009 RJ 8084

CARVALHO et al 2011 MG 877

MASSUIA et al 2011 MT 532

CHAVES 2010 SP 193

BITTENCOURT et al 2010 18 ESTADOS 857

DRUMOND et al 2011 GO 888

SOUSA et al 2013 PB 895

A distribuiccedilatildeo entre os sexos conforme demostrado na tabela 2

Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos SexosNuacutemero Porcentagem

FEMININO MASCULINO

N= 17 3269 N= 35 6730

Segundo a Raccedila o estudo nos deu os seguintes resultados melhores observados na

tabela 3

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo RaccedilaNuacutemeroporcentagem

O sexo e a cor natildeo foram correlacionados nesse estudo visto que as malocluotildees natildeo estatildeo

necessariamente determinadas pelo sexo ou raccedila nacirco havendo evidecircncia estatiacutestica de

ocorrecircncia diferenciada de maacute-oclusatildeo (FRAZAtildeO 1999)

PARDA NEGRA BRANCA

N= 24 4615 N= 8 1538 N=20 3846

34

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi relativamente baixa em comparaccedilatildeo a estudos

realizados em vaacuterias regiotildees do Brasil Embora uma anaacutelise comparativa com outros estudos

seja difiacutecil em decorrecircncia de desenhos de estudo bastante discrepantes e criteacuterios

diferenciados de classificaccedilatildeo adotados

A maior prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi da variaacutevel (ausecircncia de espaccedilo primata) que

mostra a tendecircncia para apinhamento dental na denticcedilatildeo mista e permanente Outro dado

apontado no presente estudo foi a alta porcentagem de mordida cruzada posterior bilateral

que aponta para a realizaccedilatildeo de mais estudos acerca do tema em especifico

O levantamento demostrou que eacute de fundamental importacircncia o conhecimento dessa

problemaacutetica em sauacutede bucal visando o diagnoacutestico mais cedo para uma intervenccedilatildeo precoce

para com isso obter-se resultados mais expressivos e menos custosos Aleacutem do conhecimento

por parte dos profissionais (cirurgiotildees dentistas) para a vigilacircncia desde a mais tecircnue infacircncia

de fatores que possam desencadear uma maacute oclusatildeo

35

REFEREcircNCIAS

ADIMARI JUacuteNIOR Alfredo Prevalecircncia de arcos tipos (I II e misto ) de Baume e

espaccedilos primatas em crianccedilas de faixa etaacuteria de 24 a 50 meses que frequentam as

unidades de sauacutede e creches da cidade de Ponta Grossa 2004 66f Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia) - Universidade Estadual de Ponta Grossa Ponta Grossa 2004 Disponiacutevel

em lt httplivros01livrosgratiscombrcp070440pdfgt Acesso em 16 jun 2016

ALMEIDA M Ret al Prevalecircncia de maacute oclusatildeo em crianccedilas de 7 a 12 anos de idade

Dental Press Journal of Orthodontics Maringaacute v 16 n 4 p 123-131 julago 2011

AREBALO L R et al Relaccedilatildeo entre disfunccedilatildeo temporomandibular e mordida RGO -

Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre v 58 n 3 p 323-326 julset 2010

BARBOSA T N N Prevalecircncia de desnutriccedilatildeo e anemia em crianccedilas internadas numa

enfermaria de infectologia 2000 118f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Odontologia) -

Universidade Federal de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2000 Disponiacutevel em lt

httprepositoriounifespbrhandle1160016732gt Acesso em 16 jun 2016

BAUME L J Physiological tooth migration and its signifcance for the development of

occlusion I The biogenetic course of the deciduous dentition J Dent Res 1950 29123-32

BITTENCOURT M A V Prevalecircncia de maacute oclusatildeo em crianccedilas entre 6 e 10 anos - um

panorama brasileiro Dental Press J Orthod v 15 n 6 nov-dec2010 p 113-22

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Projeto SB Brasil Condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo

brasileira 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwsbbrasil2010orggt Acesso em 16 jun 2016

BRITO D I et al Prevalecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 9 a 12 anos de idade da cidade

de Nova Friburgo (Rio de Janeiro) R Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 14

n 6 p 118-124 novdez 2009

ABSTRACT

The malocclusions are the third problem of oral health in Brazil multifactorial etiology

conducting scientific studies in children in the most tenuous age allows to the knowledge of

the problem and its prevalence it becomes necessary the study by the dentists study in

children in the region aimed to determine the prevalence of malocclusion This study aimed

to develop knowledge about malocclusion in preschool children aged three years the

municipality of Boa-Vista-PB as an inclusion criterion variables were used terminal plane of

the second primary molars posterior cross bite and the presence or absence of primate spaces

in which a case report form to obtain the data was completed Our results were statistically

analyzed by solfware Excel data packet Microsolf With a total sample of 52 children being

adopted descriptive analysis provided results that pointed to the high number of bilateral

posterior cross bite and absence of primate spaces but overall compared with other studies

pointed to a relatively low prevalence of malocclusions (4801)

Keywords Malocclusions Preschoolers Terminal Plan Posterior cross bite Primates spaces

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 - Mordida Cruzada Posterior 18

Figura 2 - Espaccedilo primata superior lado direito 20

Figura 3 - Espaccedilo primata superior lado esquerdo 20

Figura 4 - Plano Terminal Reto 21

Figura 5 - Plano Terminal Mesial 22

Figura 6 - Plano terminal degrau Distal 22

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 - Prevalecircncia de Maacute Oclusatildeo em preacute escolares por EstadosRegiotildees 35

Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos SexosNuacutemero Porcentagem 35

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo RaccedilaNuacutemeroporcentagem 35

LISTA DE GRAacuteFICOS

Graacutefico 1 - Tipo de Degrau 31

Graacutefico 2 - Tipo de Mordida Cruzada PosteriorPorcentagem 32

Graacutefico 3 - Espaccedilo Primatas 33

Graacutefico 4 - Resultados Encontrados entre a oclusatildeo Normal e as Oclusopatias 34

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 11

2 OBJETIVO GERAL 14

21 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 14

3 METODOLOGIA 15

4 REFERENCIAL TEOacuteRICO 16

5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES 29

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 36

REFEREcircNCIAS 37

APEcircNDICE 42

ANEXOS 44

11

1 INTRODUCcedilAtildeO

A oclusatildeo dental eacute um processo complexo que envolve a denticcedilatildeo desde o

aparecimento dos primeiros dentes ateacute os dentes permanentes na fase adulta Vaacuterios fatores

podem influenciar entre eles dieta tempo de amamentaccedilatildeo haacutebitos deleteacuterios em ainda natildeo

menos importante fatores ambientais sociais e hereditaacuterios (Tomita et al 2000)

A maacute oclusatildeo definida como alteraccedilatildeo do crescimento e desenvolvimento que afeta a

oclusatildeo dos dentes eacute considerada um problema de sauacutede puacuteblica pois apresenta alta

prevalecircncia e pode interferir negativamente na qualidade de vida prejudicando a interaccedilatildeo

social e o bem-estar psicoloacutegico dos indiviacuteduos acometidos (Marques 2004)

O conhecimento e o entendimento da oclusatildeo eacute indispensaacutevel para a praacutetica

odontoloacutegica jaacute que diz respeito ao arranjo dos dentes na cavidade bucal e suas inter-relaccedilotildees

com os demais oacutergatildeos do sistema estomatognaacutetico entatildeo eacute de suma importacircncia que

ortodontistas odontopediatras e principalmente os cliacutenicos gerais inseridos na Atenccedilatildeo

Baacutesica estejam atentos a esses agravos para que possam ser identificados e se necessaacuterio

indicar tratamento o mais breve possiacutevel visando resultados mais concretos e menor tempo de

tratamento (Silva Filho 2002)

Com o entendimento dessa problemaacutetica a conservaccedilatildeo dos dentes deciacuteduos na

oclusatildeo correta proporciona uma erupccedilatildeo da dentadura permanente satisfatoacuteria diminuindo as

chances de posteriormente esses indiviacuteduos desenvolverem oclusopatias Com esse

entendimento torna-se indispensaacutevel a conservaccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua completa sem perdas

precoces de elementos dentaacuterios essas perdas podem ser de diagnoacutestico menos favoraacuteveis na

regiatildeo posterior tornando desarmonioso o espaccedilo no arco para o irrompimento dos dentes

permanentes e a ausecircncia de problemas oclusais instalados nessa denticcedilatildeo (Cacircndido 2010)

Com o reconhecimento da Ortodontia muito foi publicado sobre a incidecircncia e a

prevalecircncia de maacutes oclusotildees na populaccedilatildeo Sabe-se com base em dados da Organizaccedilatildeo

Mundial da Sauacutede (OMS) que a maacute oclusatildeo eacute o terceira doenccedila na ordem dos problemas de

sauacutede bucal sendo precedido somente pela caacuterie e pela doenccedila periodontal No Brasil essa

situaccedilatildeo se repete o que faz com que a maacute oclusatildeo seja merecedora de especial atenccedilatildeo

Contudo eacute preocupante a dificuldade que a populaccedilatildeo menos favorecida financeiramente tem

em acessar aos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal jaacute que poucos deles tecircm um setor ou

programa voltado para esse tipo problema (Bittencourt 2010)

Os estudos em sauacutede puacuteblica sobre prevalecircncia de maacutes oclusotildees fornecem importantes

dados epidemioloacutegicos para avaliar o tipo e a distribuiccedilatildeo das caracteriacutesticas oclusais de

12

determinada populaccedilatildeo a necessidade e a prioridade de tratamento e os recursos exigidos para

a realizaccedilatildeo desse Em termos de capacidade de trabalho habilidade agilidade e materiais a

serem empregados Foster (1996 apud BITTENCOURT 2010)

A maacute oclusatildeo prevalece em relaccedilatildeo agrave oclusatildeo normal independentemente do estaacutegio

do desenvolvimento da oclusatildeo O predomiacutenio de maacute oclusatildeo justifica-se pela etiologia

multifatorial incluindo os fatores geneacuteticos e inuacutemeros fatores ambientais que somados

contribuem para o surgimento dos diferentes tipos de maacute oclusatildeo Os estudos epidemioloacutegicos

tecircm demonstrado que a maacute oclusatildeo Classe I predomina com manifestaccedilatildeo de desordens

oclusais nos sentidos transversal e vertical seguida pela maacute oclusatildeo Classe II e em menor

frequecircncia pela Classe III (Almeida 2011)

Tomita et al (2000) que avaliaram a prevalecircncia de maacute-oclusatildeo em 2139 crianccedilas

em idade preacute-escolar (3 a 5 anos) matriculadas em instituiccedilotildees puacuteblicas e privadas do

municiacutepio de Bauru - SP por meio de exame cliacutenico oclusal e questionaacuterio socioeconocircmico

observaram uma prevalecircncia de maacute-oclusatildeo de 513 para as crianccedilas do sexo masculino e

569 para as do sexo feminino sendo a faixa etaacuteria de 3 anos a mais acometida Os haacutebitos

deleteacuterios de succcedilatildeo de chupeta e succcedilatildeo digital apresentaram relaccedilatildeo com a maacute-oclusatildeo

O uacuteltimo levantamento do Ministeacuterio da Sauacutede SB-Brasil (2010) avaliou a oclusatildeo

dos indiviacuteduos de vaacuterias faixas etaacuterias entre elas observou-se que 771 das crianccedilas de 5

anos apresentaram oclusatildeo normal para chave de caninos (classe I) variando de 703 na

Regiatildeo Sul a 824 na Regiatildeo Centro-Oeste poreacutem sem variaccedilatildeo significativa entre as

regiotildees Mordida cruzada anterior esteve presente em apenas cerca de 30 no Brasil sem

variaccedilatildeo significativa entre as regiotildees Maior variaccedilatildeo foi observada com relaccedilatildeo agrave presenccedila

de mordida aberta anterior A Regiatildeo Norte apresentou menor prevalecircncia (59) do que a

Regiatildeo Nordeste (123) a Regiatildeo Sul (189) e o Brasil (121) No Brasil assim como

em todas as regiotildees a prevalecircncia de mordida cruzada posterior natildeo variou de maneira

significativa A menor prevalecircncia desse agravo foi encontrada na Regiatildeo Norte (101)

Thomaz (2005) realizou estudo em preacute-escolares das creches no municiacutepio de Satildeo

Luiacutes - MA e verificou que agraves maacute oclusotildees satildeo muito frequentes sendo a protrusatildeo a mais

comum seguida de apinhamento mordida cruzada ldquooverbiterdquo e mordida aberta anterior

Aleacutem disso as formas severas de maacute-oclusatildeo satildeo menos prevalentes do que as suas variantes

moderadas Verificou-se associaccedilatildeo entre as maacute oclusotildees e o gecircnero e a localizaccedilatildeo das preacute-

escolas pelas as zonas do municipio Aleacutem de verificar a associaccedilatildeo entre os haacutebitos deleteacuterios

e mordida cruzada anterior

13

Na Paraiacuteba no municiacutepio de Joatildeo Pessoa foi realizado um estudo sobre agraves que teve

como objetivo estabelecer caracteriacutesticas da oclusatildeo deciacutedua em Crianccedilas de 2 a 5 anos

Como consequecircncia eacute relevante destacar que verificou-se a incidecircncia de maacute-oclusotildees na

qual o degrau mesial foi a relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos mais prevalente

seguido pelo plano terminal reto Natildeo houve associaccedilotildees entre o gecircnero e o tipo de relaccedilatildeo

terminal dos segundos molares deciacuteduos Entretanto observou-se que o degrau mesial eacute mais

frequente aos 2 anos quando comparado agraves demais idades enquanto aos 3 anos foi registrado

o maior nuacutemero de casos de plano terminal reto (Cacircndido 2010)

O presente estudo visou encontrar a prevalecircncia de maacutes-oclusotildees em crianccedilas da faixa

etaacuteria de 3 anos no municiacutepio de Boa Vista - PB obtendo assim dados estatiacutesticos e

estabelecendo paracircmetros com estudos anteriores

14

2 OBJETIVO GERAL

Avaliar a prevalecircncia das maacute oclusotildees em preacute-escolares na faixa etaacuteria de trecircs (3) anos

de idade matriculados em creches puacuteblicas do municiacutepio de Boa Vista ndash PB

22 OBJETIVOS ESPECIFICOS

- Avaliar o plano terminal dos segundos molares deciacuteduos

- Avaliar a existecircncia de mordida cruzada posterior

- Identificar a presenccedila de espaccedilos primatas

15

3 METODOLOGIA

A presente pesquisa foi submetida a anaacutelise pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do

Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e Sociais da Sauacutede (CCBS) da Universidade Estadual da

Paraiacuteba (UEPB) tendo recebido parecer aprovado pelo protocolo CAAE

57514716000005187 (Anexo A)

O estudo foi realizado em creches puacuteblicas do municiacutepio de Boa Vista ndash PB A

presente pesquisa realizada no municiacutepio de Boa Vista - PB com populaccedilatildeo (estimada) de

6884 habitantes e localizada na microrregiatildeo do cariri paraibano (IBGE 2010) com crianccedilas

de faixa etaacuterias de 3 anos de idade Obteve-se autorizaccedilatildeo institucional por parte das secretaria

de Educaccedilatildeo conforme resoluccedilatildeo CNS Nordm 466 de 12 de Dezembro de 2012 em que os

responsaacuteveis pela secretaria de Educaccedilatildeo foram informados dos objetivos da pesquisa e

assinaram o termo de autorizaccedilatildeo institucional

Os criteacuterios de inclusatildeo na pesquisa foram ter segundo molar deciacuteduo iacutentegro estaacute

devidamente matriculado na creche e apresentarem o termo de consentimento livre e

esclarecido (TCLE) devidamente assinado pelos pais ou responsaacuteveis aonde preserva-se a

identidade da crianccedila e suas condiccedilotildees de sauacutede bucal

O avaliador foi previamente treinado e munido-se de espaacutetula de madeira luvas de

laacutetex e luz ambiente realizou o exame clinico para preenchimento de uma ficha cliacutenica

(Apecircndice A) em que teve por objetivo avaliar o tipo de degrau presente presenccedila de

mordida cruzada posterior e presenccedila de espaccedilos primatas

A avaliaccedilatildeo dos aspectos morfoloacutegicos da oclusatildeo das crianccedilas obedeceu agrave

classificaccedilatildeo de Baume mediante a relaccedilatildeo anteroposterior dos segundos molares deciacuteduos

Para a determinaccedilatildeo da caracteriacutestica do tipo de maacute oclusatildeo foram adotados as

variaacuteveis espaccedilo primata (ausente) relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos (degrau

distal para mandiacutebula) e presenccedila de mordida cruzada (Uni ou Bilateral)

Os dados foram inseridos em uma planilha do software Excel Microsoft em que as

crianccedilas foram identificadas atraveacutes de nuacutemeros de acordo com a sequecircncia com que foram

examinadas tendo como base de dados nome da creche e a relaccedilatildeo acircntero-posterior

A anaacutelise dos dados foi realizada atraveacutes de estatiacutestica descritiva observando-se as

variaacuteveis em anaacutelise alteraccedilotildees oclusais construindo com esses dados graacuteficos e tabelas

possibilitando a melhor anaacutelise dos resultados e comparaccedilatildeo com os dados disponiacuteveis na

literatura existente a respeito do tema

16

4 REFERENCIAL TEOacuteRICO

As maacutes oclusotildees satildeo desvios da normalidade do arco dental do esqueleto facial ou de

ambos com reflexos variados nas diversas funccedilotildees do aparelho estomatognaacutetico Sabbatini

(2012) Assim como na aparecircncia e na autoestima dos indiviacuteduos afetados e nos

relacionamentos afetivos familiares e sociais (Moura et al 2012)

A maacute oclusatildeo eacute uma anomalia do desenvolvimento dos dentes eou arcos dentaacuterios que

se estabelece tanto na denticcedilatildeo deciacutedua quanto na permanente ocasionando desde o

desconforto esteacutetico nos casos mais leves a agravos funcionais e incapacitaccedilotildees nos casos

mais severos A maacute oclusatildeo apresenta uma origem multifatorial Geralmente eacute produzida por

uma interaccedilatildeo de fatores hereditaacuterios congecircnitos adquiridos de ordem geral ou local Como

exemplo de fatores adquiridos locais tecircm-se os haacutebitos bucais deleteacuterios (Almeida 2011)

Pela alta prevalecircncia da maacute oclusatildeo na populaccedilatildeo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede

(OMS) a considera atualmente como um dos problemas odontoloacutegicos de sauacutede puacuteblica em

todo o mundo (OMS 2010) Pode provocar impacto social por interferir negativamente na

qualidade de vida dos indiviacuteduos acometidos dificultando-lhes a interaccedilatildeo social e o bem-

estar psicoloacutegico Esta alteraccedilatildeo eacute passiacutevel de prevenccedilatildeo e tratamento (Oliveira 2004)

Os primeiros sinais de maloclusatildeo tais como sobremordida e sobressaliecircncia

exageradas podem ser observados quando da erupccedilatildeo dos primeiros molares deciacuteduos

quando ocorre o primeiro levantamento da dimensatildeo vertical Foi verificado que esses sinais

surgem quando a denticcedilatildeo deciacutedua se desenvolve (Peres 2002)

Moyers (1991 p 156-166) estabelece como denticcedilatildeo normal ldquoagrave que permite ao profissional

cirurgiatildeo dentista uma maior seguranccedila quanto ao desenvolvimento de uma denticcedilatildeo normal

adulta e mistasrdquo Devem ser observados os seguintes sinais normais da denticcedilatildeo deciacutedua

a) Anteriores espaccedilados

b) Espaccedilos primatas

c) Sobremordida e sobressaliecircncia pouco profundas

d) Plano terminal reto

e) Relaccedilatildeo canina e de molar em Classe I

f) Inclinaccedilatildeo quase vertical dos dentes anteriores

g) Arco de forma ovoacuteide

17

De modo que as caracteriacutesticas da denticcedilatildeo deciacutedua que fogem a esse padratildeo satildeo tidas

como maacute ocluotildees segundo o autor

Dando iniacutecio ao estudo das patologias da oclusatildeo dentaacuteria temos a Mordida cruzada

que eacute vista quando aacutes cuacutespides bucais de alguns dos dentes maxilares posteriores ocluem

lingualmente com as cuacutespides bucais dos dentes inferiores Quando um ou mais dentes

superiores estatildeo em mordida cruzada na direccedilatildeo da linha meacutedia denomina-se mordida

cruzada anterior Quando as cuacutespides linguais dos dentes posteriores superiores ocluem

completa e vestibularmente com as cuacutespides bucais dos dentes inferiores denomina-se

mordida cruzada posterior Cestari (2014)

Os cruzamentos de mordida cruzada anterior ou posterior satildeo mais frequentes em

crianccedilas Eventualmente encontram-se problemas de espaccedilo (falta ou excesso) mordidas

abertas ou profundas e maacutes posiccedilotildees dentais individuais A mordida aberta anterior eacute definida

como a ausecircncia de oclusatildeo no segmento anterior dos arcos dentaacuterios e sua etiologia pode

estar agregada a anomalias do desenvolvimento do processo frontonasal traumatismos na

regiatildeo da preacute-maxila (PINTO 2008) Padrotildees esqueleacuteticos alterados obstruccedilotildees das vias

aeacutereas maacute posicionamento da liacutengua ARAUacuteJO (1988 apud CARVALHO 2011) aleacutem de

poder estar ligada agrave praacutetica de haacutebitos deleteacuterios como os haacutebitos de succcedilatildeo natildeo-nutritiva

adotados principalmente por crianccedilas que os utilizam como forma de compensaccedilatildeo

psicoloacutegica (DAWSON 1988 apud NOGUEIRA 2014)

Cruzamentos de mordida nos casos com sobressaliecircncia a liacutengua tende a se projetar

para anterior durante as funccedilotildees de degluticcedilatildeo e fonaccedilatildeo mantendo-se assentada no assoalho

bucal (ao inveacutes de tocar o palato duro) durante o repouso Este desequiliacutebrio favorece a

lingualizaccedilatildeo dos preacute-molares e molares superiores podendo gerar mordidas cruzadas

(Nogueira 2014)

A etiologia da mordida cruzada posterior pode envolver a obstruccedilatildeo das vias aeacutereas

superiores com consequente respiraccedilatildeo bucal os haacutebitos bucais deleteacuterios degluticcedilatildeo atiacutepica

a perda precoce de dentes deciacuteduos interferecircncias oclusais anomalias oacutesseas congecircnitas

fissuras palatinas e haacutebitos posturais incorretos (Schiavinato 2010)

A Mordida cruzada posterior eacute definida como uma relaccedilatildeo vestiacutebulo-lingual invertida

entre os respectivos dentes antagonistas Pode ser uni ou bilateral (Arebalo et al 2010)

A mordida cruzada posterior unilateral pode ser considerada um fator etioloacutegico

importante na disfunccedilatildeo temporomandibular A alteraccedilatildeo oclusal estaacute relacionada agrave ocorrecircncia

de disfunccedilatildeo dessa articulaccedilatildeo sendo que a mordida cruzada posterior esqueleacutetica eacute um fator

de risco a essa patologia articular As dores musculares limitaccedilatildeo e desvio na trajetoacuteria

18

mandibular ruiacutedos articulares durante a abertura e fechamento bucal dores de cabeccedila eou

pescoccedilo e dores de ouvido satildeo alguns dos sinais e sintomas que podem estar relacionados com

a Disfunccedilatildeo Temporomandibular (Lopes et al 2009)

Figura 1 - Mordida Cruzada Posterior

Fonte Natera et al 2006

Khoury (2008) avaliou a prevalecircncia de maloclusotildees de 237 escolares com faixa

etaacuteria entre 8 e 14 anos de idade na cidade de Guaratuba - PR Os escolares foram examinados

clinicamente por um Cirurgiatildeo-Dentista o exame cliacutenico foi realizado nas proacuteprias escolas e

as variaacuteveis relacionadas quanto ao gecircnero idade raccedila (branca ou negra) e tipos escolares

(escola puacuteblica central perifeacuterica e particular) Entre os resultados obtidos o gecircnero

masculino 761 apresenta maior incidecircncia de maloclusatildeo que o gecircnero feminino 718 e

em relaccedilatildeo a com mordida cruzada foi mais prevalente no gecircnero masculino 248 do que o

feminino 185 A mordida cruzada foi encontrada em 51 pacientes (215 da amostra)

entre os quais a mordida cruzada posterior unilateral foi mais prevalente (122) do que a

mordida cruzada posterior bilateral (21) Obteve-se uma maior incidecircncia de mordida

cruzada nas escolas puacuteblicas nas quais 10 indiviacuteduos eram portadores de mordida cruzada

anterior e 17 indiviacuteduos de mordida cruzada posterior unilateral A mordida cruzada posterior

bilateral mostrou uma prevalecircncia maior na escola puacuteblica da periferia Considera-se

importante realizar estudos epidemioloacutegicos que objetivam descrever e analisar a prevalecircncia

e distribuiccedilatildeo das maloclusotildees na populaccedilatildeo

19

Sousa et al (2013) avaliaram a prevalecircncia de maacutes oclusotildees em escolares de 7 a 9

anos de idade do Poacutelo 1 da Rede Municipal de Ensino de Joatildeo Pessoa - PB Foi realizado um

estudo com 162 escolares de ambos os gecircneros Dentre as caracteriacutesticas da oclusatildeo foram

observados relaccedilatildeo molar de Angle sobressaliecircncia sobremordida mordida aberta anterior

mordida cruzada e apinhamento Os dados foram coletados por um examinador devidamente

calibrado Os resultados obtidos demonstraram que 895 dos escolares apresentaram algum

tipo de maacute oclusatildeo dentre estes a mordida cruzada posterior esteve presente em (117) e

estatisticamente mais frequente no gecircnero masculino As mordidas cruzadas podem causar a

problemas de crescimento e desvios esqueleacuteticos assim como provocar traumas oclusais

problemas periodontais mobilidade ou mesmo fraturas Assim que detectadas devem ser

tratadas

A mordida cruzada posterior deve ser tratada em idade precoce a fim de evitar

problemas recorrentes desta maloclusatildeo que possui significativa incidecircncia com variaccedilatildeo de

911 a 4201 em amostras brasileiras Em revisatildeo literaacuteria observou que a prevalecircncia de

mordida cruzada foi entre 342 e 105 A mordida cruzada posterior unilateral foi

observada entre 83 e 35 e a mordida cruzada posterior bilateral entre 06 e 17

Estudos mostraram a maior prevalecircncia da mordida cruzada posterior unilateral do lado

direito A associaccedilatildeo da mordida cruzada posterior e mordida aberta anterior foi entre 2 e

699 A mordida cruzada posterior associada com mordida cruzada anterior e mordida

cruzada total foram encontrado com menos de 1 das amostras Entre os estudos avaliados

observou-se maior prevalecircncia de mordida cruzada no gecircnero feminino a presenccedila de haacutebitos

deleteacutericos estaacute altamente relacionado agrave presenccedila de mordida cruzada posterior a idade mais

frequente foi a faixa de 7-9 anos sendo mais incidente nas escolas puacuteblicas e na regiatildeo

urbana A mordida cruzada posterior natildeo apresenta correlaccedilatildeo com os acircngulos avaliados do

olho e boca e o tecido mole estes natildeo acompanham necessariamente os tecidos duros

podendo algumas vezes mascarar ainda mais as discrepacircncias dento-esqueleacuteticas e suas

assimetrias As alteraccedilotildees posturais que mais apresentaram assimetria com a presenccedila da

mordida cruzada posterior ocorrem no plano lateral constatando anteriorizaccedilatildeo de cabeccedila e

no plano dorsal Cestari (2014)

No que se refere em relaccedilatildeo a disfunccedilatildeo temporomandibular e mordida cruzada

posterior observou-se a alta incidecircncia de sintomatologia de disfunccedilatildeo temporomandibular na

presenccedila da mesma O tempo de aleitamento esteve associado agrave presenccedila de mordida Cestari

(2014)

20

Na denticcedilatildeo Deciacutedua os dentes satildeo guiados aacutes suas posiccedilotildees oclusais pela matriz

funcional dos muacutesculos durante cada crescimento ativo do esqueleto facial quando os dentes

irrompem e os muacutesculos estatildeo funcionando o arco formado pelas coroas dos dentes eacute alterado

por atividades musculares embora natildeo se tenha certeza que os arcos dentaacuterios na sua

conformaccedilatildeo satildeo influenciados pela atividade muscular facial O espaccedilamento intermediaacuterio

total entre os dentes deciacuteduos diminuem continuamente com a idade embora o espaccedilamento

seja mais generalizado natildeo haacute um padratildeo comum a toda denticcedilatildeo deciacutedua Alguns espaccedilos

mais amplos satildeo encontrados mesiais aos caninos superiores e distais aos caninos inferiores e

satildeo chamados espaccedilos primatas uma vez que satildeo proeminentes nas dentaduras de certos

primatas inferiores (Moyers 1991)

Jaacute segundo a descriccedilatildeo de Baume (1950) os espaccedilos primatas se localizam entre

canino e primeiro molar deciacuteduo na mandiacutebula e entre incisivo lateral e canino na maxila

Figura 2 - Espaccedilo primata superior lado direito Figura 3 - Espaccedilo primata superior lado

esquerdo

Fonte Adimari Junior 2004

Muitos autores consideram que a relaccedilatildeo acircntero-posterior do arco dental deciacuteduo tem

importante papel no estabelecimento da futura oclusatildeo dos primeiros molares permanentes

(BAUME1955 MOYERS 1969)

Segundo Baume (1950) os primeiros molares permanentes satildeo guiados pela superfiacutecie

distal dos segundos molares deciacuteduos que podem estar em uma relaccedilatildeo de topo a topo (plano

reto) degrau mesial para a mandiacutebula ou degrau distal para a mandiacutebula O plano terminal eacute

considerado reto (Figura 4) quando as faces distais dos segundos molares deciacuteduos superior e

inferior estatildeo no mesmo plano vertical O plano terminal com degrau mesial (Figura 5) ocorre

21

quando a face distal do segundo molar deciacuteduo inferior se encontra numa relaccedilatildeo anterior ou

mesial agrave face distal do segundo molar deciacuteduo superior O plano terminal com degrau distal

(Figura 6) eacute encontrado quando a face distal do segundo molar deciacuteduo superior oclui

mesialmente agrave face distal do segundo molar deciacuteduo inferior (Moyers 1969)

Em 1950 Baume estudou a frequecircncia de tipo de plano terminal dos segundos molares

deciacuteduos em modelos seriados de trinta crianccedilas pertencentes a uma faixa etaacuteria de cinco anos

e meio em meacutedia e foi observado a predominacircncia da relaccedilatildeo do tipo plano terminal reto em

76 dos casos seguido do tipo degrau mesial em 14 e os restantes 10 classificados como

degrau distal Neste trabalho o autor tambeacutem classifica o arco deciacuteduo em tipo I e tipo II de

Baume sendo o arco tipo I com presenccedila de espaccedilos generalizados e tipo II sem presenccedila de

espaccedilos entre os dentes relatando haver assim melhor prognoacutestico para pacientes que

apresentem arco tipo I no que se refere a espaccedilo para o futuro dente permanente Baume

(1950 apud BARBOSA 2000)

Figura 4 - Plano Terminal Reto

Fonte Figueiredo 2003

22

Figura 5 - Plano Terminal Mesial

Fonte Figueiredo 2003

Figura 6 - Plano terminal degrau Distal

Fonte Figueiredo 2003

Vaacuterios autores tem estudado a problemaacutetica das oclusopatias e sua prevalecircncia na

populaccedilatildeo preacute-escolar em diferentes faixas etaacuterias englobando-se nesses estudos cientiacuteficos a

faixa etaacuteria de 3 anos como criteacuterio de inclusatildeo entre eles

Sadakyio et al (2004) avaliaram clinicamente as relaccedilotildees morfoloacutegicas oclusais de

crianccedilas com idade entre trecircs anos e seis meses a seis anos e 11 meses frequentadoras de

creches municipais da cidade de Piracicaba - SP Foram analisadas as relaccedilotildees acircntero-

posteriores e transversais dos arcos dentais deciacuteduos que foram classificados de acordo com a

23

morfologia presente em Relaccedilatildeo dos incisivos ndash sentido vertical (Mordida aberta anterior

Sobremordida (Overbite) Normal ndash incisivo superior cobrindo ateacute um terccedilo do incisivo

inferior) Relaccedilatildeo dos incisivos ndash sentido horizontal (Mordida cruzada Sobressaliecircncia

(Overjet) Normal -incisivo superior cobrindo ateacute um terccedilo do incisivo inferior por

vestibular) Relaccedilatildeo acircntero-posterior de caninos deciacuteduos (Classe I ndash canino superior

ocluindo no espaccedilo entre o canino e o primeiro molar inferior Classe II - canino superior

ocluindo anteriormente ao espaccedilo entre o canino e o primeiro molar inferior Classe III -

canino superior ocluindo posteriormente ao espaccedilo entre o canino e o primeiro molar

inferior) Relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos Degrau mesial Degrau distal

Plano Vertical A anaacutelise foi realizada atraveacutes de estatiacutestica descritiva observando-se as

variaacuteveis em anaacutelise alteraccedilotildees oclusais Pelos resultados concluiu-se que houve alta

prevalecircncia de maacute oclusatildeo na amostra (716) encontrando-se a mais alta incidecircncia para a

mordida aberta anterior associada agrave mordida cruzada lateral posterior

Fernandes et al (2008) verificaram a frequumlecircncia das maloclusotildees em crianccedilas na faixa

etaacuteria dos trecircs aos seis anos de idade a partir da observaccedilatildeo dos seguintes elementos

transpassse horizontal (sobressaliecircncia) transpasse vertical (sobremordida) a relaccedilatildeo

transversa do segmento posterior e a relaccedilatildeo antero-posterior Como metodologia adotou-se

exame cliacutenico realizado pela autora nas proacuteprias escolas sob luz artificial das salas de aula e

com auxiacutelio de abaixadores de liacutengua para avaliaccedilatildeo da presenccedila de maloclusatildeo A populaccedilatildeo

examinada foi de 148 escolares do Municiacutepio de Niteroacutei foram medidos os transpasses dos

incisivos no sentido horizontal (sobressaliecircncia) e vertical (sobremordida) analisou-se a

relaccedilatildeo transversa do segmento posterior para avaliar a presenccedila ou natildeo da mordida cruzada

posterior aleacutem da relaccedilatildeo antero-posterior para avaliar a presenccedila ou natildeo da mordida cruzada

anterior Obtendo os seguintes resultados Em relaccedilatildeo agraves maloclusotildees constatou-se a presenccedila

de sobremordida exagerada em 3412 a sobressaliecircncia exagerada em 3311 a mordida

aberta anterior estava presente em 3513 das crianccedilas examinadas enquanto a mordida

cruzada posterior em 1394 dos examinados jaacute a mordida cruzada anterior estava presente

em apenas 095 das crianccedilas Observando uma frequumlecircncia das maloclusotildees sobremordida e

sobressaliecircncia exageradas aleacutem de mordida aberta anterior em aproximadamente 30 das

crianccedilas examinadas

Otero et al (2008) avaliou a prevalecircncia no periacuteodo de 1999 e 2006 de maacute oclusatildeo

em escolares da rede de ensino puacuteblico do Distrito Federal ndash DF Foram avaliados 276 preacute-

escolares no periacuteodo de 1999 (T1) apoacutes sete anos em 2006 (T2) foram reexaminados 105

escolares Desses 90 foram incluiacutedos no estudo e 50 eram do gecircnero masculino

24

classificando os escolares como portadores ou natildeo de maacute oclusatildeo tendo como variaacuteveis a

renda familiar escolaridades dos responsaacuteveis e o tipo de serviccedilo odontoloacutegico utilizado A

prevalecircncia de maacute oclusatildeo ocorreu em 867 e 756 em T1 e T2 No que se refere a

mordida cruzada posterior em T1 a mordida cruzada posterior unilateral vestibular

apresentou a mesma porcentagem que a bilateral vestibular sendo 11 em T2 estas maacute

oclusotildees natildeo estiveram presentes A maior prevalecircncia ocorreu na mordida cruzada posterior

unilateral lingual sendo 89 em T1 e 122 em T2 No intervalo da pesquisa 6 escolares

desenvolveram mordida cruzada posterior enquanto 5 tiveram esta maacute oclusatildeo corrigida

espontaneamente Devido agrave alta prevalecircncia de maacute oclusatildeo em T1 e T2 neste estudo sugere a

instalaccedilatildeo de programas destinados a detecccedilatildeo precoce da maacute oclusatildeo e a correta intervenccedilatildeo

dos diferentes estaacutegios do desenvolvimento da oclusatildeo

Oliveira (2007) realizou uma avaliaccedilatildeo da prevalecircncia das principais maacutes oclusotildees

que acometem o Periacuteodo Transitoacuterio e o Periacuteodo Inter transitoacuterio da dentadura mista em de

ambos os gecircneros na faixa etaacuteria dos 7 aos 9 anos nas escolas puacuteblicas municipais e estaduais

da cidade de Maringaacute-PR A amostra foi constituiacuteda de 907 crianccedilas O exame foi realizado

por um uacutenico examinador previamente calibrado e que foi o responsaacutevel por todas as

avaliaccedilotildees e interpretaccedilatildeo dos resultados As seguintes alteraccedilotildees foram observadas mordida

cruzada trespasse horizontal trespasse vertical apinhamento dentaacuterio presenccedila de diastemas

mordida aberta anterior relaccedilatildeo molar relaccedilatildeo de caninos deciacuteduos Os resultados obtidos

968 apresentaram algum tipo de maacute oclusatildeo Em se tratando da mordida cruzada 146

crianccedilas (1321) apresentaram algum tipo dessa anomalia 80 crianccedilas (911)

apresentaram mordida cruzada exclusivamente posterior 72 (820) apresentavam esta maacute

oclusatildeo unilateralmente e 8 (091) apresentavam bilateralmente Das 146 crianccedilas que

apresentaram mordida cruzada 44 (5) estavam na faixa etaacuteria dos 7 anos 65 (74)

estavam na faixa dos 8 anos e 37 (42) na faixa dos 9 anos de idade Concluiu-se que houve

uma alta prevalecircncia de maacutes oclusotildees na dentadura mista e que esta natildeo pocircde ser atribuiacuteda a

faixa etaacuteria nem ao gecircnero dos participantes

Silva Filho et al (2005) em estudo sobre a prevalecircncia de mordida cruzada anterior na

denticcedilatildeo deciacutedua em uma amostra composta por 2016 crianccedilas na faixa etaacuteria compreendida

entre trecircs e seis anos observaram que a mordida cruzada anterior esteve presente em 455

da amostra e manifestou-se de forma isolada (357) associada agrave mordida cruzada posterior

unilateral (079) ou associada agrave mordida cruzada posterior bilateral (019)

Massuia et al (2011) pesquisaram no municiacutepio de Pedra Preta Mato Grosso aonde

analisaram as seguintes caracteriacutesticas trespasse horizontal trespasse vertical

25

apinhamentoespaccedilamento dental mordida aberta anterior mordida cruzada anterior e

posterior uni ou bilateral Para a avaliaccedilatildeo da prevalecircncia de mordida cruzada natildeo foram

definidas se eram dentaacuterias ou esqueleacuteticas A partir dessas condiccedilotildees a oclusatildeo foi

classificada como normal ou maacute oclusatildeo A oclusatildeo foi classificada como normal quando a

relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos se encontrava em plano reto eou mesial com

o canino em classe I ausecircncia de apinhamento de mordida cruzada eou aberta com

sobremordida e sobressaliecircncia normais com medidas positivas de ateacute 2 mm Ao plano

terminal dos segundos molares deciacuteduos a maior frequecircncia foi encontrada para degrau

mesial (471) seguido por plano terminal reto (43) e degrau distal (48) Cerca de 5

das crianccedilas apresentaram a relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos de forma

assimeacutetrica unilateral direito ou esquerdo A relaccedilatildeo de canino predominante foi a classe I

(765) seguido pela classe II (147) e classe III (88) Concluiram assim que A

prevalecircncia de maacute oclusatildeo na populaccedilatildeo de crianccedilas estudada foi elevada associada

principalmente a haacutebitos deleteacuterios

Cacircndido et al (2010) estudaram as Caracteriacutesticas da Oclusatildeo Deciacutedua em Crianccedilas

de 2 a 5 Anos de Idade em Joatildeo Pessoa - PB onde avaliaram as caracteriacutesticas normais da

oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua e as maacutes-oclusotildees presentes em crianccedilas na faixa etaacuteria acima

descrita usando como paracircmetro as variaacuteveis de amostra probabiliacutestica que foi composta por

350 crianccedilas matriculadas em Centros de Referecircncia em Educaccedilatildeo Infantil sendo os exames

cliacutenicos realizados por um uacutenico examinador devidamente calibrado As caracteriacutesticas

normais da oclusatildeo seguiram a classificaccedilatildeo de Baume (tipos de arco presenccedila de espaccedilo

primata e relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos) Observou-se maior prevalecircncia

do arco tipo I na arcada superior (757) e na inferior (748) natildeo havendo associaccedilatildeo entre

tipo de arco e gecircnero ou faixa etaacuteria das crianccedilas A presenccedila de espaccedilos primatas foi

constatada em 969 dos arcos superiores e 786 dos inferiores Verificou-se que a

ocorrecircncia dos espaccedilos primatas no arco superior foi mais frequente que no arco inferior

(plt001) natildeo sendo esta significante em relaccedilatildeo ao gecircnero para a maxila o mesmo natildeo

ocorrendo para a mandiacutebula (plt005) Constatou-se maior frequecircncia do plano terminal em

degrau mesial (563) seguido do reto (306) e do distal (46) Natildeo foi encontrada

associaccedilatildeo entre relaccedilatildeo terminal e gecircnero das crianccedilas mas entre esta e faixa etaacuteria (plt001)

O IM demonstrou que 56 dos preacute-escolares possuiacuteam oclusatildeo normal 123 oclusopatias

leves e 317 oclusopatias moderadasseveras natildeo havendo diferenccedila significante entre os

gecircneros encontrando-se diminuiccedilatildeo da condiccedilatildeo moderadasevera com o avanccedilar da idade

(plt001) A maior parte das crianccedilas portava caracteriacutesticas favoraacuteveis para o

26

desenvolvimento normal da oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua apesar da alta prevalecircncia de

oclusopatias moderadasseveras

Thomaz (2005) em seu trabalho estudou A prevalecircncia de maacute-oclusatildeo na denticcedilatildeo

deciacutedua em 1056 crianccedilas matriculadas em preacute-escolas da cidade de Satildeo Luiacutes ndash MA usando

como criteacuterio de classificaccedilatildeo da mordida aberta em moderada e severa jaacute as mordidas

cruzadas foram categorizadas em anterior ou posterior e unilateral ou bilateral e estabeleceu-

se a presenccedila de apinhamento dentaacuterio diante de incisivos e caninos deciacuteduos desviados

vestibularmente ou lingualmente em relaccedilatildeo agrave linha mediana dos processos alveolares sendo

considerados natildeo portadores de maacute oclusatildeo as crianccedilas que natildeo preenchiam esses criteacuterios

antes relatados O estudo teve como resultado a constataccedilatildeo de uma prevalecircncia de 714 de

maacute-oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua sendo a protrusatildeo a sua forma mais prevalente seguida de

apinhamento mordida cruzada ldquooverbiterdquo e mordida aberta anterior Apenas 286 da

amostra portavam oclusatildeo normal Mostrando em especial o fato de que a mordida aberta

anterior apresentou-se menos prevalente que as demais maacute-oclusotildees contrariando estudos

preacutevios que apontam essa maacute-oclusatildeo como uma das alteraccedilotildees mais comumente observadas

na denticcedilatildeo deciacutedua onde os autores em sua conclusatildeo relevaram a importacircncia de novos

estudos principalmente sobre o tema mordida cruzada Outras faixas etaacuterias foram estudadas

mostrando resultados mais ou menos semelhantes entre eles destaca-se

Embora diversas pesquisas tenham sido desenvolvidas nos uacuteltimos anos do ponto de

vista epidemioloacutegico eacute bastante reduzido o nuacutemero de trabalhos com abrangecircncia nacional

Em face desse aspecto Bittencourt et al (2010) Realizaram levantamento que procurou

estabelecer um panorama brasileiro da ocorrecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 6 a 10 anos

de idade aleacutem de duas situaccedilotildees cliacutenicas frequentemente associadas a elas a caacuterie e a perda

prematura de dentes deciacuteduos

Os autores avaliaram 4776 crianccedilas brasileiras na faixa etaacuteria entre 6 e 10 anos sem

distinccedilatildeo de raccedila ou sexo e que natildeo tinham recebido qualquer tipo de tratamento ortodocircntico

anterior Verificou-se que apenas 1483 das crianccedilas se encaixavam nessa categoria

enquanto 8517 possuiacuteam algum tipo de alteraccedilatildeo oclusal detectou-se a necessidade de

intervenccedilatildeo ortodocircntica interceptora envolvendo a manutenccedilatildeo de espaccedilo (1348)

recuperaccedilatildeo eou controle de espaccedilo (2379) correccedilatildeo da mordida cruzada (923) e da

mordida aberta (58) aleacutem de intervenccedilatildeo ortopeacutedica para correccedilatildeo das maacutes oclusotildees de

Classe II ou III de Angle

Almeida et al (2011) verificaram a prevalecircncia de maacutes oclusotildees em 3466 crianccedilas

com 7 a 12 anos de idade matriculadas em escolas puacuteblicas nas cidades de Lins-SP e

27

Promissatildeo-SP onde considerou-se a relaccedilatildeo sagital entre as arcadas dentaacuterias a relaccedilatildeo

interarcadas no sentido transversal e a relaccedilatildeo de incisivos nos sentidos vertical e horizontal

Na relaccedilatildeo intra-arcada avaliou-se a prevalecircncia de diastemas apinhamentos e perdas

dentaacuterias Obtiveram os seguintes resultados entre as maacutes oclusotildees 5525 das crianccedilas

apresentaram uma relaccedilatildeo molar de Classe I seguida de 38 de Classe II e 675 de Classe

III Na relaccedilatildeo de incisivos houve prevalecircncia de mordida aberta em 1765 dos casos

seguida de 1328 para mordida profunda e 505 de mordida cruzada anterior A mordida

cruzada posterior foi encontrada em 133 das crianccedilas Na relaccedilatildeo intra-arcada 3188 das

crianccedilas mostraram diastemas 3159 apinhamento e 465 perdas dentaacuterias

Outro estudo realizado por Brito et al (2009) onde os pesquisadores avaliaram agrave

Prevalecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 9 a 12 anos de idade da cidade de Nova Friburgo-

RJ relacionando-as com o gecircnero e o tipo de denticcedilatildeo A amostra foi composta de 308

indiviacuteduos escolas da zona urbana e rural em alunos devidamente matriculados e que natildeo

tinham tratamento ortodocircntico preacutevio concluiacuteram uma elevada prevalecircncia de maacutes oclusotildees

na populaccedilatildeo avaliada (8084 da amostra) sendo que as mais encontradas foram

apinhamento (455) sobressaliecircncia exagerada (297) mordida cruzada posterior

(192) diastemas anteriores (162) dente parcialmente irrompido (12) e sobremordida

exagerada (108) Diastemas anteriores foram mais encontrados em meninas e em denticcedilatildeo

mista Dentes parcialmente irrompidos inclinados ou impactados contra adjacentes foram

mais frequentes na denticcedilatildeo permanente A sobremordida exagerada foi mais observada em

meninos e na denticcedilatildeo mista e a sobressaliecircncia negativa teve maior prevalecircncia em denticcedilatildeo

permanente Observou-se que a simples determinaccedilatildeo dessa prevalecircncia apesar de explicitar

com clareza dados objetivos das maacutes oclusotildees natildeo revela a gravidade nem a hierarquia da

necessidade de tratamento fatores importantes no planejamento em Sauacutede Puacuteblica

Sugeriram entatildeo a utilizaccedilatildeo de um iacutendice ortodocircntico em estudos adicionais com essa

finalidade

Em uma faixa etaacuteria mais restrita de trecircs anos de idade na populaccedilatildeo da amostra como

seraacute apresentado no discorrer do trabalho foi realizado em Vitoacuteria- ES por Emmerich et al

(2004) Em que os pesquisadores avaliaram nos preacute-escolares matriculados nos Centros de

Educaccedilatildeo Infantil Municipais de Vitoacuteria a prevalecircncia de maacute-oclusotildees e associar as variaacuteveis

oclusais mordida cruzada mordida aberta e sobressaliecircncia alterada com haacutebitos deleteacuterios e

alteraccedilotildees oronasofagianas (e problemas relacionados com a degluticcedilatildeo e a fala) No que diz

respeito as variaacuteveis estudadas sobressaliecircncia sobremordida e mordida cruzada Os criteacuterios

para se estabelecer a maacute-oclusatildeo foram adotados de acordo com Angle e Baume modificados

28

por Maia da seguinte forma (1) caninos e molares em relaccedilotildees normais ou seja canino

superior ocluindo entre o canino inferior e o primeiro molar deciacuteduo (2) ausecircncia de

mordidas cruzadas anterior ou posterior (3) sobremordida de plusmn 1mm sem exceder um terccedilo

da coroa do incisivo inferior (4) sobressaliecircncia de plusmn 1mm e natildeo exceder 3mm (5) ausecircncia

de apinhamentos (6) todos os dentes deciacuteduos presentes na cavidade bucal (7) relaccedilatildeo

terminal dos segundos molares deciacuteduos em plano vertical ou em degrau mesial para a

mandiacutebula (8) ausecircncia de anomalias dentaacuterias de forma e nuacutemero Para a sobremordida

pediu-se aos pacientes que colocassem os dentes em oclusatildeo cecircntrica e observou-se o

sobrepasse dos dentes anteriores superiores sobre os inferiores Registrou-se como normal

com variaccedilatildeo de 2 a 3mm profunda com o incisivo inferior tocando o palato moderada com

uma variaccedilatildeo acima de 3mm sem tocar o palato mordida topo a topo com os bordos incisais

dos incisivos superiores tocando nos bordos incisais dos incisivos inferiores A mordida

aberta anterior foi registrada caso existisse uma falta de sobreposiccedilatildeo vertical entre quaisquer

dos incisivos antagonistas sem estimar a quantidade de mordida aberta Na sobressaliecircncia

com os dentes em oclusatildeo cecircntrica observou-se a distacircncia

Castro et al (2002) em pesquisa cientifica realizada no estado do Rio de Janeiro

aonde foi realizado um estudo transversal sobre a denticcedilatildeo deciacutedua de crianccedilas de 6 a 39

meses de idade matricula das em quatro creches do municiacutepio do Rio de Janeiro Foram

avaliadas a forma dos arcos dentaacuterios sobressaliecircncia e sobremordida relacionando-as com

gecircnero e fase de desenvolvimento da denticcedilatildeo deciacutedua

Nesta perspectiva destaca-se a relevacircncia de estudar as caracteriacutesticas normais da

denticcedilatildeo pela possibilidade de poder relacionaacute-las ao desenvolvimento de maacutes-oclusotildees ainda

na denticcedilatildeo inicial como tambeacutem na dentadura mista e denticcedilatildeo permanente futuras

(CAcircNDIDO 2010)

A importacircncia desse trabalho cientifico a respeito da idade das crianccedilas e da fase da

respectiva denticcedilatildeo visando o comprometimento por parte dos profissionais da odontologia a

observacircncia de caracteriacutesticas eou sinais que ajudem a identificar maloclusotildees tornando o

tratamento precoce e menos custoso

29

5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES

A amostra foi composta de 52 crianccedilas que eram todas as crianccedilas dentro dos criteacuterios

de inclusatildeo matriculados regularmente na unidade educacional

Em relaccedilatildeo a primeira variaacutevel estudada o tipo de Plano Terminal foi encontrado os

seguintes resultados didaticamente apresentados no graacutefico 1

Graacutefico 1 - Tipo de Degrau

Para a relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos observou-se prevalecircncia de

4230 para o degrau mesial seguido de 5192 para o plano terminal reto e por 572 para

o degrau distal esses resultados coincidem com obtidos por Almeida (2009) e Raupp (2009)

Jaacute para outros pesquisadores o plano terminal mesial foi o mais prevalente seguido do degrau

reto e degrau distal Cacircndido (2010) e Katakoa et al (2006) O tipo de degrau distal estaacute

corroborando com a literatura estudada natildeo encontrado na atual pesquisa nenhuma variaccedilatildeo

significativa de acordo com os trabalhos acima mencionados com exceccedilatildeo Na literatura

estudada houver resultados divergentes da pesquisa realizada apenas por Carvalho (2011)

aonde o degrau distal foi mais prevalente (277)

A segunda variaacutevel estudada foi o tipo de Mordida Cruzada obtendo-se os seguintes

resultados conforme demostrado no Graacutefico 2

5192

4230

572

RETO MESIAL DISTAL

TIPO DE DEGRAU

30

Graacutefico 2 - Tipo de Mordida Cruzada PosteriorPorcentagem

Com relaccedilatildeo agrave prevalecircncia de mordida cruzada posterior na dentadura deciacutedua

estudos revelam uma variaccedilatildeo entre 8 e 16 O achado na presente pesquisa para este tipo

de maacute oclusatildeo encontra-se dentro da faixa de prevalecircncia verificada nos estudos consultados

(VAacuteZQUEZ NAVA 2006 FERNANDES et al 2008 LOCKS et al 2009 CAcircNDIDO

2010 BITTERCOURT 2010)

Destacando-se agrave prevalecircncia alta para o tipo de mordida cruzada posterior bilateral que

mostra-se em raros trabalhos com diferentes metodologias em que a porcentagem beira os

10 conforme encontrado na pesquisa (KATAKOA 2006)

A terceira e uacuteltima variaacutevel estudada foi a presenccedila ou ausecircncia de espaccedilos primatas e

os resultados obtidos estatildeo expressos no graacutefico 3

8653

961

384

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000 10000

AUSENTE

BILATERAL

UNILATERAL

TIPO DE MORDIDA CRUZADA POSTERIORPORCENTAGEM

31

Graacutefico 3 - Espaccedilo Primatas

Com relaccedilatildeo agrave prevalecircncia de espaccedilos primatas nas crianccedilas examinadas constatou-se

que a maior parte da amostra apresentou o espaccedilo primata (7115) de acordo com os

resultados encontrados por (MASSUIA 2011 CAcircNDIDO 2011) considerado semelhante

no que diz respeito agrave elevada porcentagem da ausecircncia de espaccedilos primatas apenas ao

encontrado na pesquisa realizada por Brito (2009)

A ausecircncia de espaccedilos primatas que pode acarretar apinhamento dental na dentadura

mista eou permanente sendo necessaacuterio a intervenccedilatildeo precoce e posterior exondontias

terapecircuticas para um correto posicionamento dos dentes no arco dentaacuterio (MAIA 2002)

2884

7115

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000

AUSENTE

PRESENTE

Espaccedilos Primatas

AUSENTE

PRESENTE

32

Graacutefico 4 - Resultados Encontrados entre a oclusatildeo Normal e as Oclusopatias

De acordo com a pesquisa e os meacutetodos estatiacutesticos utilizados houve uma prevalecircncia

de maloclusotildees de 4801 sendo adotado o somatoacuterio do percentual de todos os tipos de

maloclusotildees relatadas no estudo de acordo com o trabalho de Emmerich et al (2004)

Algumas pesquisas realizadas no Brasil tecircm ressaltado a alta prevalecircncia de maacutes oclusotildees

entre a populaccedilatildeo de crianccedilas na fase de denticcedilatildeo deciacutedua com valores superiores a 70

Emmerich et al (2004) Poreacutem outros estudos mostram uma tendecircncia semelhante agrave

encontrada neste trabalho em que (4801) da amostra apresentaram algum tipo de maacute

oclusatildeo (MASSUIA 2011 SCAVONE JUNIOR 2007)

Esta prevalecircncia de maacute-oclusatildeo eacute superior agrave registrada em levantamento

epidemioloacutegico nacional onde 239 das crianccedilas na faixa etaacuteria de 5 anos de idade

examinadas portavam oclusopatias (Brasil 2010) e inferior agravequela verificada em

levantamento epidemioloacutegico realizado por Emmerich (2008) no qual 556 dos preacute

escolares portavam alteraccedilotildees oclusais E muito inferior a resultados encontrados nos

trabalhos de (CARVALHO 2011 BRITO 2009 SADAKIO 2004)

Tabela 1 - Prevalecircncia de Maacute Oclusatildeo em preacute escolares por EstadosRegiotildees

2884

572

1345

5199

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000

ESPACcedilOS PRIMATAS AUSENTE

DEGRAU DISTAL

MORDIDA CRUZADA POSTERIOR

NORMAL

Resultados encontrados entre oclusatildeo normal e

Oclusopatias

33

Autores Ano Estado de Maacute Oclusatildeo

MARTINS 2016 PBBV 4801

TOMAZ et al 2005 MA 714

BRITO et al 2009 RJ 8084

CARVALHO et al 2011 MG 877

MASSUIA et al 2011 MT 532

CHAVES 2010 SP 193

BITTENCOURT et al 2010 18 ESTADOS 857

DRUMOND et al 2011 GO 888

SOUSA et al 2013 PB 895

A distribuiccedilatildeo entre os sexos conforme demostrado na tabela 2

Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos SexosNuacutemero Porcentagem

FEMININO MASCULINO

N= 17 3269 N= 35 6730

Segundo a Raccedila o estudo nos deu os seguintes resultados melhores observados na

tabela 3

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo RaccedilaNuacutemeroporcentagem

O sexo e a cor natildeo foram correlacionados nesse estudo visto que as malocluotildees natildeo estatildeo

necessariamente determinadas pelo sexo ou raccedila nacirco havendo evidecircncia estatiacutestica de

ocorrecircncia diferenciada de maacute-oclusatildeo (FRAZAtildeO 1999)

PARDA NEGRA BRANCA

N= 24 4615 N= 8 1538 N=20 3846

34

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi relativamente baixa em comparaccedilatildeo a estudos

realizados em vaacuterias regiotildees do Brasil Embora uma anaacutelise comparativa com outros estudos

seja difiacutecil em decorrecircncia de desenhos de estudo bastante discrepantes e criteacuterios

diferenciados de classificaccedilatildeo adotados

A maior prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi da variaacutevel (ausecircncia de espaccedilo primata) que

mostra a tendecircncia para apinhamento dental na denticcedilatildeo mista e permanente Outro dado

apontado no presente estudo foi a alta porcentagem de mordida cruzada posterior bilateral

que aponta para a realizaccedilatildeo de mais estudos acerca do tema em especifico

O levantamento demostrou que eacute de fundamental importacircncia o conhecimento dessa

problemaacutetica em sauacutede bucal visando o diagnoacutestico mais cedo para uma intervenccedilatildeo precoce

para com isso obter-se resultados mais expressivos e menos custosos Aleacutem do conhecimento

por parte dos profissionais (cirurgiotildees dentistas) para a vigilacircncia desde a mais tecircnue infacircncia

de fatores que possam desencadear uma maacute oclusatildeo

35

REFEREcircNCIAS

ADIMARI JUacuteNIOR Alfredo Prevalecircncia de arcos tipos (I II e misto ) de Baume e

espaccedilos primatas em crianccedilas de faixa etaacuteria de 24 a 50 meses que frequentam as

unidades de sauacutede e creches da cidade de Ponta Grossa 2004 66f Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia) - Universidade Estadual de Ponta Grossa Ponta Grossa 2004 Disponiacutevel

em lt httplivros01livrosgratiscombrcp070440pdfgt Acesso em 16 jun 2016

ALMEIDA M Ret al Prevalecircncia de maacute oclusatildeo em crianccedilas de 7 a 12 anos de idade

Dental Press Journal of Orthodontics Maringaacute v 16 n 4 p 123-131 julago 2011

AREBALO L R et al Relaccedilatildeo entre disfunccedilatildeo temporomandibular e mordida RGO -

Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre v 58 n 3 p 323-326 julset 2010

BARBOSA T N N Prevalecircncia de desnutriccedilatildeo e anemia em crianccedilas internadas numa

enfermaria de infectologia 2000 118f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Odontologia) -

Universidade Federal de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2000 Disponiacutevel em lt

httprepositoriounifespbrhandle1160016732gt Acesso em 16 jun 2016

BAUME L J Physiological tooth migration and its signifcance for the development of

occlusion I The biogenetic course of the deciduous dentition J Dent Res 1950 29123-32

BITTENCOURT M A V Prevalecircncia de maacute oclusatildeo em crianccedilas entre 6 e 10 anos - um

panorama brasileiro Dental Press J Orthod v 15 n 6 nov-dec2010 p 113-22

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Projeto SB Brasil Condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo

brasileira 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwsbbrasil2010orggt Acesso em 16 jun 2016

BRITO D I et al Prevalecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 9 a 12 anos de idade da cidade

de Nova Friburgo (Rio de Janeiro) R Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 14

n 6 p 118-124 novdez 2009

LISTA DE FIGURAS

Figura 1 - Mordida Cruzada Posterior 18

Figura 2 - Espaccedilo primata superior lado direito 20

Figura 3 - Espaccedilo primata superior lado esquerdo 20

Figura 4 - Plano Terminal Reto 21

Figura 5 - Plano Terminal Mesial 22

Figura 6 - Plano terminal degrau Distal 22

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 - Prevalecircncia de Maacute Oclusatildeo em preacute escolares por EstadosRegiotildees 35

Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos SexosNuacutemero Porcentagem 35

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo RaccedilaNuacutemeroporcentagem 35

LISTA DE GRAacuteFICOS

Graacutefico 1 - Tipo de Degrau 31

Graacutefico 2 - Tipo de Mordida Cruzada PosteriorPorcentagem 32

Graacutefico 3 - Espaccedilo Primatas 33

Graacutefico 4 - Resultados Encontrados entre a oclusatildeo Normal e as Oclusopatias 34

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 11

2 OBJETIVO GERAL 14

21 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 14

3 METODOLOGIA 15

4 REFERENCIAL TEOacuteRICO 16

5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES 29

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 36

REFEREcircNCIAS 37

APEcircNDICE 42

ANEXOS 44

11

1 INTRODUCcedilAtildeO

A oclusatildeo dental eacute um processo complexo que envolve a denticcedilatildeo desde o

aparecimento dos primeiros dentes ateacute os dentes permanentes na fase adulta Vaacuterios fatores

podem influenciar entre eles dieta tempo de amamentaccedilatildeo haacutebitos deleteacuterios em ainda natildeo

menos importante fatores ambientais sociais e hereditaacuterios (Tomita et al 2000)

A maacute oclusatildeo definida como alteraccedilatildeo do crescimento e desenvolvimento que afeta a

oclusatildeo dos dentes eacute considerada um problema de sauacutede puacuteblica pois apresenta alta

prevalecircncia e pode interferir negativamente na qualidade de vida prejudicando a interaccedilatildeo

social e o bem-estar psicoloacutegico dos indiviacuteduos acometidos (Marques 2004)

O conhecimento e o entendimento da oclusatildeo eacute indispensaacutevel para a praacutetica

odontoloacutegica jaacute que diz respeito ao arranjo dos dentes na cavidade bucal e suas inter-relaccedilotildees

com os demais oacutergatildeos do sistema estomatognaacutetico entatildeo eacute de suma importacircncia que

ortodontistas odontopediatras e principalmente os cliacutenicos gerais inseridos na Atenccedilatildeo

Baacutesica estejam atentos a esses agravos para que possam ser identificados e se necessaacuterio

indicar tratamento o mais breve possiacutevel visando resultados mais concretos e menor tempo de

tratamento (Silva Filho 2002)

Com o entendimento dessa problemaacutetica a conservaccedilatildeo dos dentes deciacuteduos na

oclusatildeo correta proporciona uma erupccedilatildeo da dentadura permanente satisfatoacuteria diminuindo as

chances de posteriormente esses indiviacuteduos desenvolverem oclusopatias Com esse

entendimento torna-se indispensaacutevel a conservaccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua completa sem perdas

precoces de elementos dentaacuterios essas perdas podem ser de diagnoacutestico menos favoraacuteveis na

regiatildeo posterior tornando desarmonioso o espaccedilo no arco para o irrompimento dos dentes

permanentes e a ausecircncia de problemas oclusais instalados nessa denticcedilatildeo (Cacircndido 2010)

Com o reconhecimento da Ortodontia muito foi publicado sobre a incidecircncia e a

prevalecircncia de maacutes oclusotildees na populaccedilatildeo Sabe-se com base em dados da Organizaccedilatildeo

Mundial da Sauacutede (OMS) que a maacute oclusatildeo eacute o terceira doenccedila na ordem dos problemas de

sauacutede bucal sendo precedido somente pela caacuterie e pela doenccedila periodontal No Brasil essa

situaccedilatildeo se repete o que faz com que a maacute oclusatildeo seja merecedora de especial atenccedilatildeo

Contudo eacute preocupante a dificuldade que a populaccedilatildeo menos favorecida financeiramente tem

em acessar aos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal jaacute que poucos deles tecircm um setor ou

programa voltado para esse tipo problema (Bittencourt 2010)

Os estudos em sauacutede puacuteblica sobre prevalecircncia de maacutes oclusotildees fornecem importantes

dados epidemioloacutegicos para avaliar o tipo e a distribuiccedilatildeo das caracteriacutesticas oclusais de

12

determinada populaccedilatildeo a necessidade e a prioridade de tratamento e os recursos exigidos para

a realizaccedilatildeo desse Em termos de capacidade de trabalho habilidade agilidade e materiais a

serem empregados Foster (1996 apud BITTENCOURT 2010)

A maacute oclusatildeo prevalece em relaccedilatildeo agrave oclusatildeo normal independentemente do estaacutegio

do desenvolvimento da oclusatildeo O predomiacutenio de maacute oclusatildeo justifica-se pela etiologia

multifatorial incluindo os fatores geneacuteticos e inuacutemeros fatores ambientais que somados

contribuem para o surgimento dos diferentes tipos de maacute oclusatildeo Os estudos epidemioloacutegicos

tecircm demonstrado que a maacute oclusatildeo Classe I predomina com manifestaccedilatildeo de desordens

oclusais nos sentidos transversal e vertical seguida pela maacute oclusatildeo Classe II e em menor

frequecircncia pela Classe III (Almeida 2011)

Tomita et al (2000) que avaliaram a prevalecircncia de maacute-oclusatildeo em 2139 crianccedilas

em idade preacute-escolar (3 a 5 anos) matriculadas em instituiccedilotildees puacuteblicas e privadas do

municiacutepio de Bauru - SP por meio de exame cliacutenico oclusal e questionaacuterio socioeconocircmico

observaram uma prevalecircncia de maacute-oclusatildeo de 513 para as crianccedilas do sexo masculino e

569 para as do sexo feminino sendo a faixa etaacuteria de 3 anos a mais acometida Os haacutebitos

deleteacuterios de succcedilatildeo de chupeta e succcedilatildeo digital apresentaram relaccedilatildeo com a maacute-oclusatildeo

O uacuteltimo levantamento do Ministeacuterio da Sauacutede SB-Brasil (2010) avaliou a oclusatildeo

dos indiviacuteduos de vaacuterias faixas etaacuterias entre elas observou-se que 771 das crianccedilas de 5

anos apresentaram oclusatildeo normal para chave de caninos (classe I) variando de 703 na

Regiatildeo Sul a 824 na Regiatildeo Centro-Oeste poreacutem sem variaccedilatildeo significativa entre as

regiotildees Mordida cruzada anterior esteve presente em apenas cerca de 30 no Brasil sem

variaccedilatildeo significativa entre as regiotildees Maior variaccedilatildeo foi observada com relaccedilatildeo agrave presenccedila

de mordida aberta anterior A Regiatildeo Norte apresentou menor prevalecircncia (59) do que a

Regiatildeo Nordeste (123) a Regiatildeo Sul (189) e o Brasil (121) No Brasil assim como

em todas as regiotildees a prevalecircncia de mordida cruzada posterior natildeo variou de maneira

significativa A menor prevalecircncia desse agravo foi encontrada na Regiatildeo Norte (101)

Thomaz (2005) realizou estudo em preacute-escolares das creches no municiacutepio de Satildeo

Luiacutes - MA e verificou que agraves maacute oclusotildees satildeo muito frequentes sendo a protrusatildeo a mais

comum seguida de apinhamento mordida cruzada ldquooverbiterdquo e mordida aberta anterior

Aleacutem disso as formas severas de maacute-oclusatildeo satildeo menos prevalentes do que as suas variantes

moderadas Verificou-se associaccedilatildeo entre as maacute oclusotildees e o gecircnero e a localizaccedilatildeo das preacute-

escolas pelas as zonas do municipio Aleacutem de verificar a associaccedilatildeo entre os haacutebitos deleteacuterios

e mordida cruzada anterior

13

Na Paraiacuteba no municiacutepio de Joatildeo Pessoa foi realizado um estudo sobre agraves que teve

como objetivo estabelecer caracteriacutesticas da oclusatildeo deciacutedua em Crianccedilas de 2 a 5 anos

Como consequecircncia eacute relevante destacar que verificou-se a incidecircncia de maacute-oclusotildees na

qual o degrau mesial foi a relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos mais prevalente

seguido pelo plano terminal reto Natildeo houve associaccedilotildees entre o gecircnero e o tipo de relaccedilatildeo

terminal dos segundos molares deciacuteduos Entretanto observou-se que o degrau mesial eacute mais

frequente aos 2 anos quando comparado agraves demais idades enquanto aos 3 anos foi registrado

o maior nuacutemero de casos de plano terminal reto (Cacircndido 2010)

O presente estudo visou encontrar a prevalecircncia de maacutes-oclusotildees em crianccedilas da faixa

etaacuteria de 3 anos no municiacutepio de Boa Vista - PB obtendo assim dados estatiacutesticos e

estabelecendo paracircmetros com estudos anteriores

14

2 OBJETIVO GERAL

Avaliar a prevalecircncia das maacute oclusotildees em preacute-escolares na faixa etaacuteria de trecircs (3) anos

de idade matriculados em creches puacuteblicas do municiacutepio de Boa Vista ndash PB

22 OBJETIVOS ESPECIFICOS

- Avaliar o plano terminal dos segundos molares deciacuteduos

- Avaliar a existecircncia de mordida cruzada posterior

- Identificar a presenccedila de espaccedilos primatas

15

3 METODOLOGIA

A presente pesquisa foi submetida a anaacutelise pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do

Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e Sociais da Sauacutede (CCBS) da Universidade Estadual da

Paraiacuteba (UEPB) tendo recebido parecer aprovado pelo protocolo CAAE

57514716000005187 (Anexo A)

O estudo foi realizado em creches puacuteblicas do municiacutepio de Boa Vista ndash PB A

presente pesquisa realizada no municiacutepio de Boa Vista - PB com populaccedilatildeo (estimada) de

6884 habitantes e localizada na microrregiatildeo do cariri paraibano (IBGE 2010) com crianccedilas

de faixa etaacuterias de 3 anos de idade Obteve-se autorizaccedilatildeo institucional por parte das secretaria

de Educaccedilatildeo conforme resoluccedilatildeo CNS Nordm 466 de 12 de Dezembro de 2012 em que os

responsaacuteveis pela secretaria de Educaccedilatildeo foram informados dos objetivos da pesquisa e

assinaram o termo de autorizaccedilatildeo institucional

Os criteacuterios de inclusatildeo na pesquisa foram ter segundo molar deciacuteduo iacutentegro estaacute

devidamente matriculado na creche e apresentarem o termo de consentimento livre e

esclarecido (TCLE) devidamente assinado pelos pais ou responsaacuteveis aonde preserva-se a

identidade da crianccedila e suas condiccedilotildees de sauacutede bucal

O avaliador foi previamente treinado e munido-se de espaacutetula de madeira luvas de

laacutetex e luz ambiente realizou o exame clinico para preenchimento de uma ficha cliacutenica

(Apecircndice A) em que teve por objetivo avaliar o tipo de degrau presente presenccedila de

mordida cruzada posterior e presenccedila de espaccedilos primatas

A avaliaccedilatildeo dos aspectos morfoloacutegicos da oclusatildeo das crianccedilas obedeceu agrave

classificaccedilatildeo de Baume mediante a relaccedilatildeo anteroposterior dos segundos molares deciacuteduos

Para a determinaccedilatildeo da caracteriacutestica do tipo de maacute oclusatildeo foram adotados as

variaacuteveis espaccedilo primata (ausente) relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos (degrau

distal para mandiacutebula) e presenccedila de mordida cruzada (Uni ou Bilateral)

Os dados foram inseridos em uma planilha do software Excel Microsoft em que as

crianccedilas foram identificadas atraveacutes de nuacutemeros de acordo com a sequecircncia com que foram

examinadas tendo como base de dados nome da creche e a relaccedilatildeo acircntero-posterior

A anaacutelise dos dados foi realizada atraveacutes de estatiacutestica descritiva observando-se as

variaacuteveis em anaacutelise alteraccedilotildees oclusais construindo com esses dados graacuteficos e tabelas

possibilitando a melhor anaacutelise dos resultados e comparaccedilatildeo com os dados disponiacuteveis na

literatura existente a respeito do tema

16

4 REFERENCIAL TEOacuteRICO

As maacutes oclusotildees satildeo desvios da normalidade do arco dental do esqueleto facial ou de

ambos com reflexos variados nas diversas funccedilotildees do aparelho estomatognaacutetico Sabbatini

(2012) Assim como na aparecircncia e na autoestima dos indiviacuteduos afetados e nos

relacionamentos afetivos familiares e sociais (Moura et al 2012)

A maacute oclusatildeo eacute uma anomalia do desenvolvimento dos dentes eou arcos dentaacuterios que

se estabelece tanto na denticcedilatildeo deciacutedua quanto na permanente ocasionando desde o

desconforto esteacutetico nos casos mais leves a agravos funcionais e incapacitaccedilotildees nos casos

mais severos A maacute oclusatildeo apresenta uma origem multifatorial Geralmente eacute produzida por

uma interaccedilatildeo de fatores hereditaacuterios congecircnitos adquiridos de ordem geral ou local Como

exemplo de fatores adquiridos locais tecircm-se os haacutebitos bucais deleteacuterios (Almeida 2011)

Pela alta prevalecircncia da maacute oclusatildeo na populaccedilatildeo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede

(OMS) a considera atualmente como um dos problemas odontoloacutegicos de sauacutede puacuteblica em

todo o mundo (OMS 2010) Pode provocar impacto social por interferir negativamente na

qualidade de vida dos indiviacuteduos acometidos dificultando-lhes a interaccedilatildeo social e o bem-

estar psicoloacutegico Esta alteraccedilatildeo eacute passiacutevel de prevenccedilatildeo e tratamento (Oliveira 2004)

Os primeiros sinais de maloclusatildeo tais como sobremordida e sobressaliecircncia

exageradas podem ser observados quando da erupccedilatildeo dos primeiros molares deciacuteduos

quando ocorre o primeiro levantamento da dimensatildeo vertical Foi verificado que esses sinais

surgem quando a denticcedilatildeo deciacutedua se desenvolve (Peres 2002)

Moyers (1991 p 156-166) estabelece como denticcedilatildeo normal ldquoagrave que permite ao profissional

cirurgiatildeo dentista uma maior seguranccedila quanto ao desenvolvimento de uma denticcedilatildeo normal

adulta e mistasrdquo Devem ser observados os seguintes sinais normais da denticcedilatildeo deciacutedua

a) Anteriores espaccedilados

b) Espaccedilos primatas

c) Sobremordida e sobressaliecircncia pouco profundas

d) Plano terminal reto

e) Relaccedilatildeo canina e de molar em Classe I

f) Inclinaccedilatildeo quase vertical dos dentes anteriores

g) Arco de forma ovoacuteide

17

De modo que as caracteriacutesticas da denticcedilatildeo deciacutedua que fogem a esse padratildeo satildeo tidas

como maacute ocluotildees segundo o autor

Dando iniacutecio ao estudo das patologias da oclusatildeo dentaacuteria temos a Mordida cruzada

que eacute vista quando aacutes cuacutespides bucais de alguns dos dentes maxilares posteriores ocluem

lingualmente com as cuacutespides bucais dos dentes inferiores Quando um ou mais dentes

superiores estatildeo em mordida cruzada na direccedilatildeo da linha meacutedia denomina-se mordida

cruzada anterior Quando as cuacutespides linguais dos dentes posteriores superiores ocluem

completa e vestibularmente com as cuacutespides bucais dos dentes inferiores denomina-se

mordida cruzada posterior Cestari (2014)

Os cruzamentos de mordida cruzada anterior ou posterior satildeo mais frequentes em

crianccedilas Eventualmente encontram-se problemas de espaccedilo (falta ou excesso) mordidas

abertas ou profundas e maacutes posiccedilotildees dentais individuais A mordida aberta anterior eacute definida

como a ausecircncia de oclusatildeo no segmento anterior dos arcos dentaacuterios e sua etiologia pode

estar agregada a anomalias do desenvolvimento do processo frontonasal traumatismos na

regiatildeo da preacute-maxila (PINTO 2008) Padrotildees esqueleacuteticos alterados obstruccedilotildees das vias

aeacutereas maacute posicionamento da liacutengua ARAUacuteJO (1988 apud CARVALHO 2011) aleacutem de

poder estar ligada agrave praacutetica de haacutebitos deleteacuterios como os haacutebitos de succcedilatildeo natildeo-nutritiva

adotados principalmente por crianccedilas que os utilizam como forma de compensaccedilatildeo

psicoloacutegica (DAWSON 1988 apud NOGUEIRA 2014)

Cruzamentos de mordida nos casos com sobressaliecircncia a liacutengua tende a se projetar

para anterior durante as funccedilotildees de degluticcedilatildeo e fonaccedilatildeo mantendo-se assentada no assoalho

bucal (ao inveacutes de tocar o palato duro) durante o repouso Este desequiliacutebrio favorece a

lingualizaccedilatildeo dos preacute-molares e molares superiores podendo gerar mordidas cruzadas

(Nogueira 2014)

A etiologia da mordida cruzada posterior pode envolver a obstruccedilatildeo das vias aeacutereas

superiores com consequente respiraccedilatildeo bucal os haacutebitos bucais deleteacuterios degluticcedilatildeo atiacutepica

a perda precoce de dentes deciacuteduos interferecircncias oclusais anomalias oacutesseas congecircnitas

fissuras palatinas e haacutebitos posturais incorretos (Schiavinato 2010)

A Mordida cruzada posterior eacute definida como uma relaccedilatildeo vestiacutebulo-lingual invertida

entre os respectivos dentes antagonistas Pode ser uni ou bilateral (Arebalo et al 2010)

A mordida cruzada posterior unilateral pode ser considerada um fator etioloacutegico

importante na disfunccedilatildeo temporomandibular A alteraccedilatildeo oclusal estaacute relacionada agrave ocorrecircncia

de disfunccedilatildeo dessa articulaccedilatildeo sendo que a mordida cruzada posterior esqueleacutetica eacute um fator

de risco a essa patologia articular As dores musculares limitaccedilatildeo e desvio na trajetoacuteria

18

mandibular ruiacutedos articulares durante a abertura e fechamento bucal dores de cabeccedila eou

pescoccedilo e dores de ouvido satildeo alguns dos sinais e sintomas que podem estar relacionados com

a Disfunccedilatildeo Temporomandibular (Lopes et al 2009)

Figura 1 - Mordida Cruzada Posterior

Fonte Natera et al 2006

Khoury (2008) avaliou a prevalecircncia de maloclusotildees de 237 escolares com faixa

etaacuteria entre 8 e 14 anos de idade na cidade de Guaratuba - PR Os escolares foram examinados

clinicamente por um Cirurgiatildeo-Dentista o exame cliacutenico foi realizado nas proacuteprias escolas e

as variaacuteveis relacionadas quanto ao gecircnero idade raccedila (branca ou negra) e tipos escolares

(escola puacuteblica central perifeacuterica e particular) Entre os resultados obtidos o gecircnero

masculino 761 apresenta maior incidecircncia de maloclusatildeo que o gecircnero feminino 718 e

em relaccedilatildeo a com mordida cruzada foi mais prevalente no gecircnero masculino 248 do que o

feminino 185 A mordida cruzada foi encontrada em 51 pacientes (215 da amostra)

entre os quais a mordida cruzada posterior unilateral foi mais prevalente (122) do que a

mordida cruzada posterior bilateral (21) Obteve-se uma maior incidecircncia de mordida

cruzada nas escolas puacuteblicas nas quais 10 indiviacuteduos eram portadores de mordida cruzada

anterior e 17 indiviacuteduos de mordida cruzada posterior unilateral A mordida cruzada posterior

bilateral mostrou uma prevalecircncia maior na escola puacuteblica da periferia Considera-se

importante realizar estudos epidemioloacutegicos que objetivam descrever e analisar a prevalecircncia

e distribuiccedilatildeo das maloclusotildees na populaccedilatildeo

19

Sousa et al (2013) avaliaram a prevalecircncia de maacutes oclusotildees em escolares de 7 a 9

anos de idade do Poacutelo 1 da Rede Municipal de Ensino de Joatildeo Pessoa - PB Foi realizado um

estudo com 162 escolares de ambos os gecircneros Dentre as caracteriacutesticas da oclusatildeo foram

observados relaccedilatildeo molar de Angle sobressaliecircncia sobremordida mordida aberta anterior

mordida cruzada e apinhamento Os dados foram coletados por um examinador devidamente

calibrado Os resultados obtidos demonstraram que 895 dos escolares apresentaram algum

tipo de maacute oclusatildeo dentre estes a mordida cruzada posterior esteve presente em (117) e

estatisticamente mais frequente no gecircnero masculino As mordidas cruzadas podem causar a

problemas de crescimento e desvios esqueleacuteticos assim como provocar traumas oclusais

problemas periodontais mobilidade ou mesmo fraturas Assim que detectadas devem ser

tratadas

A mordida cruzada posterior deve ser tratada em idade precoce a fim de evitar

problemas recorrentes desta maloclusatildeo que possui significativa incidecircncia com variaccedilatildeo de

911 a 4201 em amostras brasileiras Em revisatildeo literaacuteria observou que a prevalecircncia de

mordida cruzada foi entre 342 e 105 A mordida cruzada posterior unilateral foi

observada entre 83 e 35 e a mordida cruzada posterior bilateral entre 06 e 17

Estudos mostraram a maior prevalecircncia da mordida cruzada posterior unilateral do lado

direito A associaccedilatildeo da mordida cruzada posterior e mordida aberta anterior foi entre 2 e

699 A mordida cruzada posterior associada com mordida cruzada anterior e mordida

cruzada total foram encontrado com menos de 1 das amostras Entre os estudos avaliados

observou-se maior prevalecircncia de mordida cruzada no gecircnero feminino a presenccedila de haacutebitos

deleteacutericos estaacute altamente relacionado agrave presenccedila de mordida cruzada posterior a idade mais

frequente foi a faixa de 7-9 anos sendo mais incidente nas escolas puacuteblicas e na regiatildeo

urbana A mordida cruzada posterior natildeo apresenta correlaccedilatildeo com os acircngulos avaliados do

olho e boca e o tecido mole estes natildeo acompanham necessariamente os tecidos duros

podendo algumas vezes mascarar ainda mais as discrepacircncias dento-esqueleacuteticas e suas

assimetrias As alteraccedilotildees posturais que mais apresentaram assimetria com a presenccedila da

mordida cruzada posterior ocorrem no plano lateral constatando anteriorizaccedilatildeo de cabeccedila e

no plano dorsal Cestari (2014)

No que se refere em relaccedilatildeo a disfunccedilatildeo temporomandibular e mordida cruzada

posterior observou-se a alta incidecircncia de sintomatologia de disfunccedilatildeo temporomandibular na

presenccedila da mesma O tempo de aleitamento esteve associado agrave presenccedila de mordida Cestari

(2014)

20

Na denticcedilatildeo Deciacutedua os dentes satildeo guiados aacutes suas posiccedilotildees oclusais pela matriz

funcional dos muacutesculos durante cada crescimento ativo do esqueleto facial quando os dentes

irrompem e os muacutesculos estatildeo funcionando o arco formado pelas coroas dos dentes eacute alterado

por atividades musculares embora natildeo se tenha certeza que os arcos dentaacuterios na sua

conformaccedilatildeo satildeo influenciados pela atividade muscular facial O espaccedilamento intermediaacuterio

total entre os dentes deciacuteduos diminuem continuamente com a idade embora o espaccedilamento

seja mais generalizado natildeo haacute um padratildeo comum a toda denticcedilatildeo deciacutedua Alguns espaccedilos

mais amplos satildeo encontrados mesiais aos caninos superiores e distais aos caninos inferiores e

satildeo chamados espaccedilos primatas uma vez que satildeo proeminentes nas dentaduras de certos

primatas inferiores (Moyers 1991)

Jaacute segundo a descriccedilatildeo de Baume (1950) os espaccedilos primatas se localizam entre

canino e primeiro molar deciacuteduo na mandiacutebula e entre incisivo lateral e canino na maxila

Figura 2 - Espaccedilo primata superior lado direito Figura 3 - Espaccedilo primata superior lado

esquerdo

Fonte Adimari Junior 2004

Muitos autores consideram que a relaccedilatildeo acircntero-posterior do arco dental deciacuteduo tem

importante papel no estabelecimento da futura oclusatildeo dos primeiros molares permanentes

(BAUME1955 MOYERS 1969)

Segundo Baume (1950) os primeiros molares permanentes satildeo guiados pela superfiacutecie

distal dos segundos molares deciacuteduos que podem estar em uma relaccedilatildeo de topo a topo (plano

reto) degrau mesial para a mandiacutebula ou degrau distal para a mandiacutebula O plano terminal eacute

considerado reto (Figura 4) quando as faces distais dos segundos molares deciacuteduos superior e

inferior estatildeo no mesmo plano vertical O plano terminal com degrau mesial (Figura 5) ocorre

21

quando a face distal do segundo molar deciacuteduo inferior se encontra numa relaccedilatildeo anterior ou

mesial agrave face distal do segundo molar deciacuteduo superior O plano terminal com degrau distal

(Figura 6) eacute encontrado quando a face distal do segundo molar deciacuteduo superior oclui

mesialmente agrave face distal do segundo molar deciacuteduo inferior (Moyers 1969)

Em 1950 Baume estudou a frequecircncia de tipo de plano terminal dos segundos molares

deciacuteduos em modelos seriados de trinta crianccedilas pertencentes a uma faixa etaacuteria de cinco anos

e meio em meacutedia e foi observado a predominacircncia da relaccedilatildeo do tipo plano terminal reto em

76 dos casos seguido do tipo degrau mesial em 14 e os restantes 10 classificados como

degrau distal Neste trabalho o autor tambeacutem classifica o arco deciacuteduo em tipo I e tipo II de

Baume sendo o arco tipo I com presenccedila de espaccedilos generalizados e tipo II sem presenccedila de

espaccedilos entre os dentes relatando haver assim melhor prognoacutestico para pacientes que

apresentem arco tipo I no que se refere a espaccedilo para o futuro dente permanente Baume

(1950 apud BARBOSA 2000)

Figura 4 - Plano Terminal Reto

Fonte Figueiredo 2003

22

Figura 5 - Plano Terminal Mesial

Fonte Figueiredo 2003

Figura 6 - Plano terminal degrau Distal

Fonte Figueiredo 2003

Vaacuterios autores tem estudado a problemaacutetica das oclusopatias e sua prevalecircncia na

populaccedilatildeo preacute-escolar em diferentes faixas etaacuterias englobando-se nesses estudos cientiacuteficos a

faixa etaacuteria de 3 anos como criteacuterio de inclusatildeo entre eles

Sadakyio et al (2004) avaliaram clinicamente as relaccedilotildees morfoloacutegicas oclusais de

crianccedilas com idade entre trecircs anos e seis meses a seis anos e 11 meses frequentadoras de

creches municipais da cidade de Piracicaba - SP Foram analisadas as relaccedilotildees acircntero-

posteriores e transversais dos arcos dentais deciacuteduos que foram classificados de acordo com a

23

morfologia presente em Relaccedilatildeo dos incisivos ndash sentido vertical (Mordida aberta anterior

Sobremordida (Overbite) Normal ndash incisivo superior cobrindo ateacute um terccedilo do incisivo

inferior) Relaccedilatildeo dos incisivos ndash sentido horizontal (Mordida cruzada Sobressaliecircncia

(Overjet) Normal -incisivo superior cobrindo ateacute um terccedilo do incisivo inferior por

vestibular) Relaccedilatildeo acircntero-posterior de caninos deciacuteduos (Classe I ndash canino superior

ocluindo no espaccedilo entre o canino e o primeiro molar inferior Classe II - canino superior

ocluindo anteriormente ao espaccedilo entre o canino e o primeiro molar inferior Classe III -

canino superior ocluindo posteriormente ao espaccedilo entre o canino e o primeiro molar

inferior) Relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos Degrau mesial Degrau distal

Plano Vertical A anaacutelise foi realizada atraveacutes de estatiacutestica descritiva observando-se as

variaacuteveis em anaacutelise alteraccedilotildees oclusais Pelos resultados concluiu-se que houve alta

prevalecircncia de maacute oclusatildeo na amostra (716) encontrando-se a mais alta incidecircncia para a

mordida aberta anterior associada agrave mordida cruzada lateral posterior

Fernandes et al (2008) verificaram a frequumlecircncia das maloclusotildees em crianccedilas na faixa

etaacuteria dos trecircs aos seis anos de idade a partir da observaccedilatildeo dos seguintes elementos

transpassse horizontal (sobressaliecircncia) transpasse vertical (sobremordida) a relaccedilatildeo

transversa do segmento posterior e a relaccedilatildeo antero-posterior Como metodologia adotou-se

exame cliacutenico realizado pela autora nas proacuteprias escolas sob luz artificial das salas de aula e

com auxiacutelio de abaixadores de liacutengua para avaliaccedilatildeo da presenccedila de maloclusatildeo A populaccedilatildeo

examinada foi de 148 escolares do Municiacutepio de Niteroacutei foram medidos os transpasses dos

incisivos no sentido horizontal (sobressaliecircncia) e vertical (sobremordida) analisou-se a

relaccedilatildeo transversa do segmento posterior para avaliar a presenccedila ou natildeo da mordida cruzada

posterior aleacutem da relaccedilatildeo antero-posterior para avaliar a presenccedila ou natildeo da mordida cruzada

anterior Obtendo os seguintes resultados Em relaccedilatildeo agraves maloclusotildees constatou-se a presenccedila

de sobremordida exagerada em 3412 a sobressaliecircncia exagerada em 3311 a mordida

aberta anterior estava presente em 3513 das crianccedilas examinadas enquanto a mordida

cruzada posterior em 1394 dos examinados jaacute a mordida cruzada anterior estava presente

em apenas 095 das crianccedilas Observando uma frequumlecircncia das maloclusotildees sobremordida e

sobressaliecircncia exageradas aleacutem de mordida aberta anterior em aproximadamente 30 das

crianccedilas examinadas

Otero et al (2008) avaliou a prevalecircncia no periacuteodo de 1999 e 2006 de maacute oclusatildeo

em escolares da rede de ensino puacuteblico do Distrito Federal ndash DF Foram avaliados 276 preacute-

escolares no periacuteodo de 1999 (T1) apoacutes sete anos em 2006 (T2) foram reexaminados 105

escolares Desses 90 foram incluiacutedos no estudo e 50 eram do gecircnero masculino

24

classificando os escolares como portadores ou natildeo de maacute oclusatildeo tendo como variaacuteveis a

renda familiar escolaridades dos responsaacuteveis e o tipo de serviccedilo odontoloacutegico utilizado A

prevalecircncia de maacute oclusatildeo ocorreu em 867 e 756 em T1 e T2 No que se refere a

mordida cruzada posterior em T1 a mordida cruzada posterior unilateral vestibular

apresentou a mesma porcentagem que a bilateral vestibular sendo 11 em T2 estas maacute

oclusotildees natildeo estiveram presentes A maior prevalecircncia ocorreu na mordida cruzada posterior

unilateral lingual sendo 89 em T1 e 122 em T2 No intervalo da pesquisa 6 escolares

desenvolveram mordida cruzada posterior enquanto 5 tiveram esta maacute oclusatildeo corrigida

espontaneamente Devido agrave alta prevalecircncia de maacute oclusatildeo em T1 e T2 neste estudo sugere a

instalaccedilatildeo de programas destinados a detecccedilatildeo precoce da maacute oclusatildeo e a correta intervenccedilatildeo

dos diferentes estaacutegios do desenvolvimento da oclusatildeo

Oliveira (2007) realizou uma avaliaccedilatildeo da prevalecircncia das principais maacutes oclusotildees

que acometem o Periacuteodo Transitoacuterio e o Periacuteodo Inter transitoacuterio da dentadura mista em de

ambos os gecircneros na faixa etaacuteria dos 7 aos 9 anos nas escolas puacuteblicas municipais e estaduais

da cidade de Maringaacute-PR A amostra foi constituiacuteda de 907 crianccedilas O exame foi realizado

por um uacutenico examinador previamente calibrado e que foi o responsaacutevel por todas as

avaliaccedilotildees e interpretaccedilatildeo dos resultados As seguintes alteraccedilotildees foram observadas mordida

cruzada trespasse horizontal trespasse vertical apinhamento dentaacuterio presenccedila de diastemas

mordida aberta anterior relaccedilatildeo molar relaccedilatildeo de caninos deciacuteduos Os resultados obtidos

968 apresentaram algum tipo de maacute oclusatildeo Em se tratando da mordida cruzada 146

crianccedilas (1321) apresentaram algum tipo dessa anomalia 80 crianccedilas (911)

apresentaram mordida cruzada exclusivamente posterior 72 (820) apresentavam esta maacute

oclusatildeo unilateralmente e 8 (091) apresentavam bilateralmente Das 146 crianccedilas que

apresentaram mordida cruzada 44 (5) estavam na faixa etaacuteria dos 7 anos 65 (74)

estavam na faixa dos 8 anos e 37 (42) na faixa dos 9 anos de idade Concluiu-se que houve

uma alta prevalecircncia de maacutes oclusotildees na dentadura mista e que esta natildeo pocircde ser atribuiacuteda a

faixa etaacuteria nem ao gecircnero dos participantes

Silva Filho et al (2005) em estudo sobre a prevalecircncia de mordida cruzada anterior na

denticcedilatildeo deciacutedua em uma amostra composta por 2016 crianccedilas na faixa etaacuteria compreendida

entre trecircs e seis anos observaram que a mordida cruzada anterior esteve presente em 455

da amostra e manifestou-se de forma isolada (357) associada agrave mordida cruzada posterior

unilateral (079) ou associada agrave mordida cruzada posterior bilateral (019)

Massuia et al (2011) pesquisaram no municiacutepio de Pedra Preta Mato Grosso aonde

analisaram as seguintes caracteriacutesticas trespasse horizontal trespasse vertical

25

apinhamentoespaccedilamento dental mordida aberta anterior mordida cruzada anterior e

posterior uni ou bilateral Para a avaliaccedilatildeo da prevalecircncia de mordida cruzada natildeo foram

definidas se eram dentaacuterias ou esqueleacuteticas A partir dessas condiccedilotildees a oclusatildeo foi

classificada como normal ou maacute oclusatildeo A oclusatildeo foi classificada como normal quando a

relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos se encontrava em plano reto eou mesial com

o canino em classe I ausecircncia de apinhamento de mordida cruzada eou aberta com

sobremordida e sobressaliecircncia normais com medidas positivas de ateacute 2 mm Ao plano

terminal dos segundos molares deciacuteduos a maior frequecircncia foi encontrada para degrau

mesial (471) seguido por plano terminal reto (43) e degrau distal (48) Cerca de 5

das crianccedilas apresentaram a relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos de forma

assimeacutetrica unilateral direito ou esquerdo A relaccedilatildeo de canino predominante foi a classe I

(765) seguido pela classe II (147) e classe III (88) Concluiram assim que A

prevalecircncia de maacute oclusatildeo na populaccedilatildeo de crianccedilas estudada foi elevada associada

principalmente a haacutebitos deleteacuterios

Cacircndido et al (2010) estudaram as Caracteriacutesticas da Oclusatildeo Deciacutedua em Crianccedilas

de 2 a 5 Anos de Idade em Joatildeo Pessoa - PB onde avaliaram as caracteriacutesticas normais da

oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua e as maacutes-oclusotildees presentes em crianccedilas na faixa etaacuteria acima

descrita usando como paracircmetro as variaacuteveis de amostra probabiliacutestica que foi composta por

350 crianccedilas matriculadas em Centros de Referecircncia em Educaccedilatildeo Infantil sendo os exames

cliacutenicos realizados por um uacutenico examinador devidamente calibrado As caracteriacutesticas

normais da oclusatildeo seguiram a classificaccedilatildeo de Baume (tipos de arco presenccedila de espaccedilo

primata e relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos) Observou-se maior prevalecircncia

do arco tipo I na arcada superior (757) e na inferior (748) natildeo havendo associaccedilatildeo entre

tipo de arco e gecircnero ou faixa etaacuteria das crianccedilas A presenccedila de espaccedilos primatas foi

constatada em 969 dos arcos superiores e 786 dos inferiores Verificou-se que a

ocorrecircncia dos espaccedilos primatas no arco superior foi mais frequente que no arco inferior

(plt001) natildeo sendo esta significante em relaccedilatildeo ao gecircnero para a maxila o mesmo natildeo

ocorrendo para a mandiacutebula (plt005) Constatou-se maior frequecircncia do plano terminal em

degrau mesial (563) seguido do reto (306) e do distal (46) Natildeo foi encontrada

associaccedilatildeo entre relaccedilatildeo terminal e gecircnero das crianccedilas mas entre esta e faixa etaacuteria (plt001)

O IM demonstrou que 56 dos preacute-escolares possuiacuteam oclusatildeo normal 123 oclusopatias

leves e 317 oclusopatias moderadasseveras natildeo havendo diferenccedila significante entre os

gecircneros encontrando-se diminuiccedilatildeo da condiccedilatildeo moderadasevera com o avanccedilar da idade

(plt001) A maior parte das crianccedilas portava caracteriacutesticas favoraacuteveis para o

26

desenvolvimento normal da oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua apesar da alta prevalecircncia de

oclusopatias moderadasseveras

Thomaz (2005) em seu trabalho estudou A prevalecircncia de maacute-oclusatildeo na denticcedilatildeo

deciacutedua em 1056 crianccedilas matriculadas em preacute-escolas da cidade de Satildeo Luiacutes ndash MA usando

como criteacuterio de classificaccedilatildeo da mordida aberta em moderada e severa jaacute as mordidas

cruzadas foram categorizadas em anterior ou posterior e unilateral ou bilateral e estabeleceu-

se a presenccedila de apinhamento dentaacuterio diante de incisivos e caninos deciacuteduos desviados

vestibularmente ou lingualmente em relaccedilatildeo agrave linha mediana dos processos alveolares sendo

considerados natildeo portadores de maacute oclusatildeo as crianccedilas que natildeo preenchiam esses criteacuterios

antes relatados O estudo teve como resultado a constataccedilatildeo de uma prevalecircncia de 714 de

maacute-oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua sendo a protrusatildeo a sua forma mais prevalente seguida de

apinhamento mordida cruzada ldquooverbiterdquo e mordida aberta anterior Apenas 286 da

amostra portavam oclusatildeo normal Mostrando em especial o fato de que a mordida aberta

anterior apresentou-se menos prevalente que as demais maacute-oclusotildees contrariando estudos

preacutevios que apontam essa maacute-oclusatildeo como uma das alteraccedilotildees mais comumente observadas

na denticcedilatildeo deciacutedua onde os autores em sua conclusatildeo relevaram a importacircncia de novos

estudos principalmente sobre o tema mordida cruzada Outras faixas etaacuterias foram estudadas

mostrando resultados mais ou menos semelhantes entre eles destaca-se

Embora diversas pesquisas tenham sido desenvolvidas nos uacuteltimos anos do ponto de

vista epidemioloacutegico eacute bastante reduzido o nuacutemero de trabalhos com abrangecircncia nacional

Em face desse aspecto Bittencourt et al (2010) Realizaram levantamento que procurou

estabelecer um panorama brasileiro da ocorrecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 6 a 10 anos

de idade aleacutem de duas situaccedilotildees cliacutenicas frequentemente associadas a elas a caacuterie e a perda

prematura de dentes deciacuteduos

Os autores avaliaram 4776 crianccedilas brasileiras na faixa etaacuteria entre 6 e 10 anos sem

distinccedilatildeo de raccedila ou sexo e que natildeo tinham recebido qualquer tipo de tratamento ortodocircntico

anterior Verificou-se que apenas 1483 das crianccedilas se encaixavam nessa categoria

enquanto 8517 possuiacuteam algum tipo de alteraccedilatildeo oclusal detectou-se a necessidade de

intervenccedilatildeo ortodocircntica interceptora envolvendo a manutenccedilatildeo de espaccedilo (1348)

recuperaccedilatildeo eou controle de espaccedilo (2379) correccedilatildeo da mordida cruzada (923) e da

mordida aberta (58) aleacutem de intervenccedilatildeo ortopeacutedica para correccedilatildeo das maacutes oclusotildees de

Classe II ou III de Angle

Almeida et al (2011) verificaram a prevalecircncia de maacutes oclusotildees em 3466 crianccedilas

com 7 a 12 anos de idade matriculadas em escolas puacuteblicas nas cidades de Lins-SP e

27

Promissatildeo-SP onde considerou-se a relaccedilatildeo sagital entre as arcadas dentaacuterias a relaccedilatildeo

interarcadas no sentido transversal e a relaccedilatildeo de incisivos nos sentidos vertical e horizontal

Na relaccedilatildeo intra-arcada avaliou-se a prevalecircncia de diastemas apinhamentos e perdas

dentaacuterias Obtiveram os seguintes resultados entre as maacutes oclusotildees 5525 das crianccedilas

apresentaram uma relaccedilatildeo molar de Classe I seguida de 38 de Classe II e 675 de Classe

III Na relaccedilatildeo de incisivos houve prevalecircncia de mordida aberta em 1765 dos casos

seguida de 1328 para mordida profunda e 505 de mordida cruzada anterior A mordida

cruzada posterior foi encontrada em 133 das crianccedilas Na relaccedilatildeo intra-arcada 3188 das

crianccedilas mostraram diastemas 3159 apinhamento e 465 perdas dentaacuterias

Outro estudo realizado por Brito et al (2009) onde os pesquisadores avaliaram agrave

Prevalecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 9 a 12 anos de idade da cidade de Nova Friburgo-

RJ relacionando-as com o gecircnero e o tipo de denticcedilatildeo A amostra foi composta de 308

indiviacuteduos escolas da zona urbana e rural em alunos devidamente matriculados e que natildeo

tinham tratamento ortodocircntico preacutevio concluiacuteram uma elevada prevalecircncia de maacutes oclusotildees

na populaccedilatildeo avaliada (8084 da amostra) sendo que as mais encontradas foram

apinhamento (455) sobressaliecircncia exagerada (297) mordida cruzada posterior

(192) diastemas anteriores (162) dente parcialmente irrompido (12) e sobremordida

exagerada (108) Diastemas anteriores foram mais encontrados em meninas e em denticcedilatildeo

mista Dentes parcialmente irrompidos inclinados ou impactados contra adjacentes foram

mais frequentes na denticcedilatildeo permanente A sobremordida exagerada foi mais observada em

meninos e na denticcedilatildeo mista e a sobressaliecircncia negativa teve maior prevalecircncia em denticcedilatildeo

permanente Observou-se que a simples determinaccedilatildeo dessa prevalecircncia apesar de explicitar

com clareza dados objetivos das maacutes oclusotildees natildeo revela a gravidade nem a hierarquia da

necessidade de tratamento fatores importantes no planejamento em Sauacutede Puacuteblica

Sugeriram entatildeo a utilizaccedilatildeo de um iacutendice ortodocircntico em estudos adicionais com essa

finalidade

Em uma faixa etaacuteria mais restrita de trecircs anos de idade na populaccedilatildeo da amostra como

seraacute apresentado no discorrer do trabalho foi realizado em Vitoacuteria- ES por Emmerich et al

(2004) Em que os pesquisadores avaliaram nos preacute-escolares matriculados nos Centros de

Educaccedilatildeo Infantil Municipais de Vitoacuteria a prevalecircncia de maacute-oclusotildees e associar as variaacuteveis

oclusais mordida cruzada mordida aberta e sobressaliecircncia alterada com haacutebitos deleteacuterios e

alteraccedilotildees oronasofagianas (e problemas relacionados com a degluticcedilatildeo e a fala) No que diz

respeito as variaacuteveis estudadas sobressaliecircncia sobremordida e mordida cruzada Os criteacuterios

para se estabelecer a maacute-oclusatildeo foram adotados de acordo com Angle e Baume modificados

28

por Maia da seguinte forma (1) caninos e molares em relaccedilotildees normais ou seja canino

superior ocluindo entre o canino inferior e o primeiro molar deciacuteduo (2) ausecircncia de

mordidas cruzadas anterior ou posterior (3) sobremordida de plusmn 1mm sem exceder um terccedilo

da coroa do incisivo inferior (4) sobressaliecircncia de plusmn 1mm e natildeo exceder 3mm (5) ausecircncia

de apinhamentos (6) todos os dentes deciacuteduos presentes na cavidade bucal (7) relaccedilatildeo

terminal dos segundos molares deciacuteduos em plano vertical ou em degrau mesial para a

mandiacutebula (8) ausecircncia de anomalias dentaacuterias de forma e nuacutemero Para a sobremordida

pediu-se aos pacientes que colocassem os dentes em oclusatildeo cecircntrica e observou-se o

sobrepasse dos dentes anteriores superiores sobre os inferiores Registrou-se como normal

com variaccedilatildeo de 2 a 3mm profunda com o incisivo inferior tocando o palato moderada com

uma variaccedilatildeo acima de 3mm sem tocar o palato mordida topo a topo com os bordos incisais

dos incisivos superiores tocando nos bordos incisais dos incisivos inferiores A mordida

aberta anterior foi registrada caso existisse uma falta de sobreposiccedilatildeo vertical entre quaisquer

dos incisivos antagonistas sem estimar a quantidade de mordida aberta Na sobressaliecircncia

com os dentes em oclusatildeo cecircntrica observou-se a distacircncia

Castro et al (2002) em pesquisa cientifica realizada no estado do Rio de Janeiro

aonde foi realizado um estudo transversal sobre a denticcedilatildeo deciacutedua de crianccedilas de 6 a 39

meses de idade matricula das em quatro creches do municiacutepio do Rio de Janeiro Foram

avaliadas a forma dos arcos dentaacuterios sobressaliecircncia e sobremordida relacionando-as com

gecircnero e fase de desenvolvimento da denticcedilatildeo deciacutedua

Nesta perspectiva destaca-se a relevacircncia de estudar as caracteriacutesticas normais da

denticcedilatildeo pela possibilidade de poder relacionaacute-las ao desenvolvimento de maacutes-oclusotildees ainda

na denticcedilatildeo inicial como tambeacutem na dentadura mista e denticcedilatildeo permanente futuras

(CAcircNDIDO 2010)

A importacircncia desse trabalho cientifico a respeito da idade das crianccedilas e da fase da

respectiva denticcedilatildeo visando o comprometimento por parte dos profissionais da odontologia a

observacircncia de caracteriacutesticas eou sinais que ajudem a identificar maloclusotildees tornando o

tratamento precoce e menos custoso

29

5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES

A amostra foi composta de 52 crianccedilas que eram todas as crianccedilas dentro dos criteacuterios

de inclusatildeo matriculados regularmente na unidade educacional

Em relaccedilatildeo a primeira variaacutevel estudada o tipo de Plano Terminal foi encontrado os

seguintes resultados didaticamente apresentados no graacutefico 1

Graacutefico 1 - Tipo de Degrau

Para a relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos observou-se prevalecircncia de

4230 para o degrau mesial seguido de 5192 para o plano terminal reto e por 572 para

o degrau distal esses resultados coincidem com obtidos por Almeida (2009) e Raupp (2009)

Jaacute para outros pesquisadores o plano terminal mesial foi o mais prevalente seguido do degrau

reto e degrau distal Cacircndido (2010) e Katakoa et al (2006) O tipo de degrau distal estaacute

corroborando com a literatura estudada natildeo encontrado na atual pesquisa nenhuma variaccedilatildeo

significativa de acordo com os trabalhos acima mencionados com exceccedilatildeo Na literatura

estudada houver resultados divergentes da pesquisa realizada apenas por Carvalho (2011)

aonde o degrau distal foi mais prevalente (277)

A segunda variaacutevel estudada foi o tipo de Mordida Cruzada obtendo-se os seguintes

resultados conforme demostrado no Graacutefico 2

5192

4230

572

RETO MESIAL DISTAL

TIPO DE DEGRAU

30

Graacutefico 2 - Tipo de Mordida Cruzada PosteriorPorcentagem

Com relaccedilatildeo agrave prevalecircncia de mordida cruzada posterior na dentadura deciacutedua

estudos revelam uma variaccedilatildeo entre 8 e 16 O achado na presente pesquisa para este tipo

de maacute oclusatildeo encontra-se dentro da faixa de prevalecircncia verificada nos estudos consultados

(VAacuteZQUEZ NAVA 2006 FERNANDES et al 2008 LOCKS et al 2009 CAcircNDIDO

2010 BITTERCOURT 2010)

Destacando-se agrave prevalecircncia alta para o tipo de mordida cruzada posterior bilateral que

mostra-se em raros trabalhos com diferentes metodologias em que a porcentagem beira os

10 conforme encontrado na pesquisa (KATAKOA 2006)

A terceira e uacuteltima variaacutevel estudada foi a presenccedila ou ausecircncia de espaccedilos primatas e

os resultados obtidos estatildeo expressos no graacutefico 3

8653

961

384

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000 10000

AUSENTE

BILATERAL

UNILATERAL

TIPO DE MORDIDA CRUZADA POSTERIORPORCENTAGEM

31

Graacutefico 3 - Espaccedilo Primatas

Com relaccedilatildeo agrave prevalecircncia de espaccedilos primatas nas crianccedilas examinadas constatou-se

que a maior parte da amostra apresentou o espaccedilo primata (7115) de acordo com os

resultados encontrados por (MASSUIA 2011 CAcircNDIDO 2011) considerado semelhante

no que diz respeito agrave elevada porcentagem da ausecircncia de espaccedilos primatas apenas ao

encontrado na pesquisa realizada por Brito (2009)

A ausecircncia de espaccedilos primatas que pode acarretar apinhamento dental na dentadura

mista eou permanente sendo necessaacuterio a intervenccedilatildeo precoce e posterior exondontias

terapecircuticas para um correto posicionamento dos dentes no arco dentaacuterio (MAIA 2002)

2884

7115

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000

AUSENTE

PRESENTE

Espaccedilos Primatas

AUSENTE

PRESENTE

32

Graacutefico 4 - Resultados Encontrados entre a oclusatildeo Normal e as Oclusopatias

De acordo com a pesquisa e os meacutetodos estatiacutesticos utilizados houve uma prevalecircncia

de maloclusotildees de 4801 sendo adotado o somatoacuterio do percentual de todos os tipos de

maloclusotildees relatadas no estudo de acordo com o trabalho de Emmerich et al (2004)

Algumas pesquisas realizadas no Brasil tecircm ressaltado a alta prevalecircncia de maacutes oclusotildees

entre a populaccedilatildeo de crianccedilas na fase de denticcedilatildeo deciacutedua com valores superiores a 70

Emmerich et al (2004) Poreacutem outros estudos mostram uma tendecircncia semelhante agrave

encontrada neste trabalho em que (4801) da amostra apresentaram algum tipo de maacute

oclusatildeo (MASSUIA 2011 SCAVONE JUNIOR 2007)

Esta prevalecircncia de maacute-oclusatildeo eacute superior agrave registrada em levantamento

epidemioloacutegico nacional onde 239 das crianccedilas na faixa etaacuteria de 5 anos de idade

examinadas portavam oclusopatias (Brasil 2010) e inferior agravequela verificada em

levantamento epidemioloacutegico realizado por Emmerich (2008) no qual 556 dos preacute

escolares portavam alteraccedilotildees oclusais E muito inferior a resultados encontrados nos

trabalhos de (CARVALHO 2011 BRITO 2009 SADAKIO 2004)

Tabela 1 - Prevalecircncia de Maacute Oclusatildeo em preacute escolares por EstadosRegiotildees

2884

572

1345

5199

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000

ESPACcedilOS PRIMATAS AUSENTE

DEGRAU DISTAL

MORDIDA CRUZADA POSTERIOR

NORMAL

Resultados encontrados entre oclusatildeo normal e

Oclusopatias

33

Autores Ano Estado de Maacute Oclusatildeo

MARTINS 2016 PBBV 4801

TOMAZ et al 2005 MA 714

BRITO et al 2009 RJ 8084

CARVALHO et al 2011 MG 877

MASSUIA et al 2011 MT 532

CHAVES 2010 SP 193

BITTENCOURT et al 2010 18 ESTADOS 857

DRUMOND et al 2011 GO 888

SOUSA et al 2013 PB 895

A distribuiccedilatildeo entre os sexos conforme demostrado na tabela 2

Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos SexosNuacutemero Porcentagem

FEMININO MASCULINO

N= 17 3269 N= 35 6730

Segundo a Raccedila o estudo nos deu os seguintes resultados melhores observados na

tabela 3

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo RaccedilaNuacutemeroporcentagem

O sexo e a cor natildeo foram correlacionados nesse estudo visto que as malocluotildees natildeo estatildeo

necessariamente determinadas pelo sexo ou raccedila nacirco havendo evidecircncia estatiacutestica de

ocorrecircncia diferenciada de maacute-oclusatildeo (FRAZAtildeO 1999)

PARDA NEGRA BRANCA

N= 24 4615 N= 8 1538 N=20 3846

34

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi relativamente baixa em comparaccedilatildeo a estudos

realizados em vaacuterias regiotildees do Brasil Embora uma anaacutelise comparativa com outros estudos

seja difiacutecil em decorrecircncia de desenhos de estudo bastante discrepantes e criteacuterios

diferenciados de classificaccedilatildeo adotados

A maior prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi da variaacutevel (ausecircncia de espaccedilo primata) que

mostra a tendecircncia para apinhamento dental na denticcedilatildeo mista e permanente Outro dado

apontado no presente estudo foi a alta porcentagem de mordida cruzada posterior bilateral

que aponta para a realizaccedilatildeo de mais estudos acerca do tema em especifico

O levantamento demostrou que eacute de fundamental importacircncia o conhecimento dessa

problemaacutetica em sauacutede bucal visando o diagnoacutestico mais cedo para uma intervenccedilatildeo precoce

para com isso obter-se resultados mais expressivos e menos custosos Aleacutem do conhecimento

por parte dos profissionais (cirurgiotildees dentistas) para a vigilacircncia desde a mais tecircnue infacircncia

de fatores que possam desencadear uma maacute oclusatildeo

35

REFEREcircNCIAS

ADIMARI JUacuteNIOR Alfredo Prevalecircncia de arcos tipos (I II e misto ) de Baume e

espaccedilos primatas em crianccedilas de faixa etaacuteria de 24 a 50 meses que frequentam as

unidades de sauacutede e creches da cidade de Ponta Grossa 2004 66f Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia) - Universidade Estadual de Ponta Grossa Ponta Grossa 2004 Disponiacutevel

em lt httplivros01livrosgratiscombrcp070440pdfgt Acesso em 16 jun 2016

ALMEIDA M Ret al Prevalecircncia de maacute oclusatildeo em crianccedilas de 7 a 12 anos de idade

Dental Press Journal of Orthodontics Maringaacute v 16 n 4 p 123-131 julago 2011

AREBALO L R et al Relaccedilatildeo entre disfunccedilatildeo temporomandibular e mordida RGO -

Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre v 58 n 3 p 323-326 julset 2010

BARBOSA T N N Prevalecircncia de desnutriccedilatildeo e anemia em crianccedilas internadas numa

enfermaria de infectologia 2000 118f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Odontologia) -

Universidade Federal de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2000 Disponiacutevel em lt

httprepositoriounifespbrhandle1160016732gt Acesso em 16 jun 2016

BAUME L J Physiological tooth migration and its signifcance for the development of

occlusion I The biogenetic course of the deciduous dentition J Dent Res 1950 29123-32

BITTENCOURT M A V Prevalecircncia de maacute oclusatildeo em crianccedilas entre 6 e 10 anos - um

panorama brasileiro Dental Press J Orthod v 15 n 6 nov-dec2010 p 113-22

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Projeto SB Brasil Condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo

brasileira 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwsbbrasil2010orggt Acesso em 16 jun 2016

BRITO D I et al Prevalecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 9 a 12 anos de idade da cidade

de Nova Friburgo (Rio de Janeiro) R Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 14

n 6 p 118-124 novdez 2009

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 - Prevalecircncia de Maacute Oclusatildeo em preacute escolares por EstadosRegiotildees 35

Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos SexosNuacutemero Porcentagem 35

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo RaccedilaNuacutemeroporcentagem 35

LISTA DE GRAacuteFICOS

Graacutefico 1 - Tipo de Degrau 31

Graacutefico 2 - Tipo de Mordida Cruzada PosteriorPorcentagem 32

Graacutefico 3 - Espaccedilo Primatas 33

Graacutefico 4 - Resultados Encontrados entre a oclusatildeo Normal e as Oclusopatias 34

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 11

2 OBJETIVO GERAL 14

21 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 14

3 METODOLOGIA 15

4 REFERENCIAL TEOacuteRICO 16

5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES 29

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 36

REFEREcircNCIAS 37

APEcircNDICE 42

ANEXOS 44

11

1 INTRODUCcedilAtildeO

A oclusatildeo dental eacute um processo complexo que envolve a denticcedilatildeo desde o

aparecimento dos primeiros dentes ateacute os dentes permanentes na fase adulta Vaacuterios fatores

podem influenciar entre eles dieta tempo de amamentaccedilatildeo haacutebitos deleteacuterios em ainda natildeo

menos importante fatores ambientais sociais e hereditaacuterios (Tomita et al 2000)

A maacute oclusatildeo definida como alteraccedilatildeo do crescimento e desenvolvimento que afeta a

oclusatildeo dos dentes eacute considerada um problema de sauacutede puacuteblica pois apresenta alta

prevalecircncia e pode interferir negativamente na qualidade de vida prejudicando a interaccedilatildeo

social e o bem-estar psicoloacutegico dos indiviacuteduos acometidos (Marques 2004)

O conhecimento e o entendimento da oclusatildeo eacute indispensaacutevel para a praacutetica

odontoloacutegica jaacute que diz respeito ao arranjo dos dentes na cavidade bucal e suas inter-relaccedilotildees

com os demais oacutergatildeos do sistema estomatognaacutetico entatildeo eacute de suma importacircncia que

ortodontistas odontopediatras e principalmente os cliacutenicos gerais inseridos na Atenccedilatildeo

Baacutesica estejam atentos a esses agravos para que possam ser identificados e se necessaacuterio

indicar tratamento o mais breve possiacutevel visando resultados mais concretos e menor tempo de

tratamento (Silva Filho 2002)

Com o entendimento dessa problemaacutetica a conservaccedilatildeo dos dentes deciacuteduos na

oclusatildeo correta proporciona uma erupccedilatildeo da dentadura permanente satisfatoacuteria diminuindo as

chances de posteriormente esses indiviacuteduos desenvolverem oclusopatias Com esse

entendimento torna-se indispensaacutevel a conservaccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua completa sem perdas

precoces de elementos dentaacuterios essas perdas podem ser de diagnoacutestico menos favoraacuteveis na

regiatildeo posterior tornando desarmonioso o espaccedilo no arco para o irrompimento dos dentes

permanentes e a ausecircncia de problemas oclusais instalados nessa denticcedilatildeo (Cacircndido 2010)

Com o reconhecimento da Ortodontia muito foi publicado sobre a incidecircncia e a

prevalecircncia de maacutes oclusotildees na populaccedilatildeo Sabe-se com base em dados da Organizaccedilatildeo

Mundial da Sauacutede (OMS) que a maacute oclusatildeo eacute o terceira doenccedila na ordem dos problemas de

sauacutede bucal sendo precedido somente pela caacuterie e pela doenccedila periodontal No Brasil essa

situaccedilatildeo se repete o que faz com que a maacute oclusatildeo seja merecedora de especial atenccedilatildeo

Contudo eacute preocupante a dificuldade que a populaccedilatildeo menos favorecida financeiramente tem

em acessar aos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal jaacute que poucos deles tecircm um setor ou

programa voltado para esse tipo problema (Bittencourt 2010)

Os estudos em sauacutede puacuteblica sobre prevalecircncia de maacutes oclusotildees fornecem importantes

dados epidemioloacutegicos para avaliar o tipo e a distribuiccedilatildeo das caracteriacutesticas oclusais de

12

determinada populaccedilatildeo a necessidade e a prioridade de tratamento e os recursos exigidos para

a realizaccedilatildeo desse Em termos de capacidade de trabalho habilidade agilidade e materiais a

serem empregados Foster (1996 apud BITTENCOURT 2010)

A maacute oclusatildeo prevalece em relaccedilatildeo agrave oclusatildeo normal independentemente do estaacutegio

do desenvolvimento da oclusatildeo O predomiacutenio de maacute oclusatildeo justifica-se pela etiologia

multifatorial incluindo os fatores geneacuteticos e inuacutemeros fatores ambientais que somados

contribuem para o surgimento dos diferentes tipos de maacute oclusatildeo Os estudos epidemioloacutegicos

tecircm demonstrado que a maacute oclusatildeo Classe I predomina com manifestaccedilatildeo de desordens

oclusais nos sentidos transversal e vertical seguida pela maacute oclusatildeo Classe II e em menor

frequecircncia pela Classe III (Almeida 2011)

Tomita et al (2000) que avaliaram a prevalecircncia de maacute-oclusatildeo em 2139 crianccedilas

em idade preacute-escolar (3 a 5 anos) matriculadas em instituiccedilotildees puacuteblicas e privadas do

municiacutepio de Bauru - SP por meio de exame cliacutenico oclusal e questionaacuterio socioeconocircmico

observaram uma prevalecircncia de maacute-oclusatildeo de 513 para as crianccedilas do sexo masculino e

569 para as do sexo feminino sendo a faixa etaacuteria de 3 anos a mais acometida Os haacutebitos

deleteacuterios de succcedilatildeo de chupeta e succcedilatildeo digital apresentaram relaccedilatildeo com a maacute-oclusatildeo

O uacuteltimo levantamento do Ministeacuterio da Sauacutede SB-Brasil (2010) avaliou a oclusatildeo

dos indiviacuteduos de vaacuterias faixas etaacuterias entre elas observou-se que 771 das crianccedilas de 5

anos apresentaram oclusatildeo normal para chave de caninos (classe I) variando de 703 na

Regiatildeo Sul a 824 na Regiatildeo Centro-Oeste poreacutem sem variaccedilatildeo significativa entre as

regiotildees Mordida cruzada anterior esteve presente em apenas cerca de 30 no Brasil sem

variaccedilatildeo significativa entre as regiotildees Maior variaccedilatildeo foi observada com relaccedilatildeo agrave presenccedila

de mordida aberta anterior A Regiatildeo Norte apresentou menor prevalecircncia (59) do que a

Regiatildeo Nordeste (123) a Regiatildeo Sul (189) e o Brasil (121) No Brasil assim como

em todas as regiotildees a prevalecircncia de mordida cruzada posterior natildeo variou de maneira

significativa A menor prevalecircncia desse agravo foi encontrada na Regiatildeo Norte (101)

Thomaz (2005) realizou estudo em preacute-escolares das creches no municiacutepio de Satildeo

Luiacutes - MA e verificou que agraves maacute oclusotildees satildeo muito frequentes sendo a protrusatildeo a mais

comum seguida de apinhamento mordida cruzada ldquooverbiterdquo e mordida aberta anterior

Aleacutem disso as formas severas de maacute-oclusatildeo satildeo menos prevalentes do que as suas variantes

moderadas Verificou-se associaccedilatildeo entre as maacute oclusotildees e o gecircnero e a localizaccedilatildeo das preacute-

escolas pelas as zonas do municipio Aleacutem de verificar a associaccedilatildeo entre os haacutebitos deleteacuterios

e mordida cruzada anterior

13

Na Paraiacuteba no municiacutepio de Joatildeo Pessoa foi realizado um estudo sobre agraves que teve

como objetivo estabelecer caracteriacutesticas da oclusatildeo deciacutedua em Crianccedilas de 2 a 5 anos

Como consequecircncia eacute relevante destacar que verificou-se a incidecircncia de maacute-oclusotildees na

qual o degrau mesial foi a relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos mais prevalente

seguido pelo plano terminal reto Natildeo houve associaccedilotildees entre o gecircnero e o tipo de relaccedilatildeo

terminal dos segundos molares deciacuteduos Entretanto observou-se que o degrau mesial eacute mais

frequente aos 2 anos quando comparado agraves demais idades enquanto aos 3 anos foi registrado

o maior nuacutemero de casos de plano terminal reto (Cacircndido 2010)

O presente estudo visou encontrar a prevalecircncia de maacutes-oclusotildees em crianccedilas da faixa

etaacuteria de 3 anos no municiacutepio de Boa Vista - PB obtendo assim dados estatiacutesticos e

estabelecendo paracircmetros com estudos anteriores

14

2 OBJETIVO GERAL

Avaliar a prevalecircncia das maacute oclusotildees em preacute-escolares na faixa etaacuteria de trecircs (3) anos

de idade matriculados em creches puacuteblicas do municiacutepio de Boa Vista ndash PB

22 OBJETIVOS ESPECIFICOS

- Avaliar o plano terminal dos segundos molares deciacuteduos

- Avaliar a existecircncia de mordida cruzada posterior

- Identificar a presenccedila de espaccedilos primatas

15

3 METODOLOGIA

A presente pesquisa foi submetida a anaacutelise pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do

Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e Sociais da Sauacutede (CCBS) da Universidade Estadual da

Paraiacuteba (UEPB) tendo recebido parecer aprovado pelo protocolo CAAE

57514716000005187 (Anexo A)

O estudo foi realizado em creches puacuteblicas do municiacutepio de Boa Vista ndash PB A

presente pesquisa realizada no municiacutepio de Boa Vista - PB com populaccedilatildeo (estimada) de

6884 habitantes e localizada na microrregiatildeo do cariri paraibano (IBGE 2010) com crianccedilas

de faixa etaacuterias de 3 anos de idade Obteve-se autorizaccedilatildeo institucional por parte das secretaria

de Educaccedilatildeo conforme resoluccedilatildeo CNS Nordm 466 de 12 de Dezembro de 2012 em que os

responsaacuteveis pela secretaria de Educaccedilatildeo foram informados dos objetivos da pesquisa e

assinaram o termo de autorizaccedilatildeo institucional

Os criteacuterios de inclusatildeo na pesquisa foram ter segundo molar deciacuteduo iacutentegro estaacute

devidamente matriculado na creche e apresentarem o termo de consentimento livre e

esclarecido (TCLE) devidamente assinado pelos pais ou responsaacuteveis aonde preserva-se a

identidade da crianccedila e suas condiccedilotildees de sauacutede bucal

O avaliador foi previamente treinado e munido-se de espaacutetula de madeira luvas de

laacutetex e luz ambiente realizou o exame clinico para preenchimento de uma ficha cliacutenica

(Apecircndice A) em que teve por objetivo avaliar o tipo de degrau presente presenccedila de

mordida cruzada posterior e presenccedila de espaccedilos primatas

A avaliaccedilatildeo dos aspectos morfoloacutegicos da oclusatildeo das crianccedilas obedeceu agrave

classificaccedilatildeo de Baume mediante a relaccedilatildeo anteroposterior dos segundos molares deciacuteduos

Para a determinaccedilatildeo da caracteriacutestica do tipo de maacute oclusatildeo foram adotados as

variaacuteveis espaccedilo primata (ausente) relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos (degrau

distal para mandiacutebula) e presenccedila de mordida cruzada (Uni ou Bilateral)

Os dados foram inseridos em uma planilha do software Excel Microsoft em que as

crianccedilas foram identificadas atraveacutes de nuacutemeros de acordo com a sequecircncia com que foram

examinadas tendo como base de dados nome da creche e a relaccedilatildeo acircntero-posterior

A anaacutelise dos dados foi realizada atraveacutes de estatiacutestica descritiva observando-se as

variaacuteveis em anaacutelise alteraccedilotildees oclusais construindo com esses dados graacuteficos e tabelas

possibilitando a melhor anaacutelise dos resultados e comparaccedilatildeo com os dados disponiacuteveis na

literatura existente a respeito do tema

16

4 REFERENCIAL TEOacuteRICO

As maacutes oclusotildees satildeo desvios da normalidade do arco dental do esqueleto facial ou de

ambos com reflexos variados nas diversas funccedilotildees do aparelho estomatognaacutetico Sabbatini

(2012) Assim como na aparecircncia e na autoestima dos indiviacuteduos afetados e nos

relacionamentos afetivos familiares e sociais (Moura et al 2012)

A maacute oclusatildeo eacute uma anomalia do desenvolvimento dos dentes eou arcos dentaacuterios que

se estabelece tanto na denticcedilatildeo deciacutedua quanto na permanente ocasionando desde o

desconforto esteacutetico nos casos mais leves a agravos funcionais e incapacitaccedilotildees nos casos

mais severos A maacute oclusatildeo apresenta uma origem multifatorial Geralmente eacute produzida por

uma interaccedilatildeo de fatores hereditaacuterios congecircnitos adquiridos de ordem geral ou local Como

exemplo de fatores adquiridos locais tecircm-se os haacutebitos bucais deleteacuterios (Almeida 2011)

Pela alta prevalecircncia da maacute oclusatildeo na populaccedilatildeo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede

(OMS) a considera atualmente como um dos problemas odontoloacutegicos de sauacutede puacuteblica em

todo o mundo (OMS 2010) Pode provocar impacto social por interferir negativamente na

qualidade de vida dos indiviacuteduos acometidos dificultando-lhes a interaccedilatildeo social e o bem-

estar psicoloacutegico Esta alteraccedilatildeo eacute passiacutevel de prevenccedilatildeo e tratamento (Oliveira 2004)

Os primeiros sinais de maloclusatildeo tais como sobremordida e sobressaliecircncia

exageradas podem ser observados quando da erupccedilatildeo dos primeiros molares deciacuteduos

quando ocorre o primeiro levantamento da dimensatildeo vertical Foi verificado que esses sinais

surgem quando a denticcedilatildeo deciacutedua se desenvolve (Peres 2002)

Moyers (1991 p 156-166) estabelece como denticcedilatildeo normal ldquoagrave que permite ao profissional

cirurgiatildeo dentista uma maior seguranccedila quanto ao desenvolvimento de uma denticcedilatildeo normal

adulta e mistasrdquo Devem ser observados os seguintes sinais normais da denticcedilatildeo deciacutedua

a) Anteriores espaccedilados

b) Espaccedilos primatas

c) Sobremordida e sobressaliecircncia pouco profundas

d) Plano terminal reto

e) Relaccedilatildeo canina e de molar em Classe I

f) Inclinaccedilatildeo quase vertical dos dentes anteriores

g) Arco de forma ovoacuteide

17

De modo que as caracteriacutesticas da denticcedilatildeo deciacutedua que fogem a esse padratildeo satildeo tidas

como maacute ocluotildees segundo o autor

Dando iniacutecio ao estudo das patologias da oclusatildeo dentaacuteria temos a Mordida cruzada

que eacute vista quando aacutes cuacutespides bucais de alguns dos dentes maxilares posteriores ocluem

lingualmente com as cuacutespides bucais dos dentes inferiores Quando um ou mais dentes

superiores estatildeo em mordida cruzada na direccedilatildeo da linha meacutedia denomina-se mordida

cruzada anterior Quando as cuacutespides linguais dos dentes posteriores superiores ocluem

completa e vestibularmente com as cuacutespides bucais dos dentes inferiores denomina-se

mordida cruzada posterior Cestari (2014)

Os cruzamentos de mordida cruzada anterior ou posterior satildeo mais frequentes em

crianccedilas Eventualmente encontram-se problemas de espaccedilo (falta ou excesso) mordidas

abertas ou profundas e maacutes posiccedilotildees dentais individuais A mordida aberta anterior eacute definida

como a ausecircncia de oclusatildeo no segmento anterior dos arcos dentaacuterios e sua etiologia pode

estar agregada a anomalias do desenvolvimento do processo frontonasal traumatismos na

regiatildeo da preacute-maxila (PINTO 2008) Padrotildees esqueleacuteticos alterados obstruccedilotildees das vias

aeacutereas maacute posicionamento da liacutengua ARAUacuteJO (1988 apud CARVALHO 2011) aleacutem de

poder estar ligada agrave praacutetica de haacutebitos deleteacuterios como os haacutebitos de succcedilatildeo natildeo-nutritiva

adotados principalmente por crianccedilas que os utilizam como forma de compensaccedilatildeo

psicoloacutegica (DAWSON 1988 apud NOGUEIRA 2014)

Cruzamentos de mordida nos casos com sobressaliecircncia a liacutengua tende a se projetar

para anterior durante as funccedilotildees de degluticcedilatildeo e fonaccedilatildeo mantendo-se assentada no assoalho

bucal (ao inveacutes de tocar o palato duro) durante o repouso Este desequiliacutebrio favorece a

lingualizaccedilatildeo dos preacute-molares e molares superiores podendo gerar mordidas cruzadas

(Nogueira 2014)

A etiologia da mordida cruzada posterior pode envolver a obstruccedilatildeo das vias aeacutereas

superiores com consequente respiraccedilatildeo bucal os haacutebitos bucais deleteacuterios degluticcedilatildeo atiacutepica

a perda precoce de dentes deciacuteduos interferecircncias oclusais anomalias oacutesseas congecircnitas

fissuras palatinas e haacutebitos posturais incorretos (Schiavinato 2010)

A Mordida cruzada posterior eacute definida como uma relaccedilatildeo vestiacutebulo-lingual invertida

entre os respectivos dentes antagonistas Pode ser uni ou bilateral (Arebalo et al 2010)

A mordida cruzada posterior unilateral pode ser considerada um fator etioloacutegico

importante na disfunccedilatildeo temporomandibular A alteraccedilatildeo oclusal estaacute relacionada agrave ocorrecircncia

de disfunccedilatildeo dessa articulaccedilatildeo sendo que a mordida cruzada posterior esqueleacutetica eacute um fator

de risco a essa patologia articular As dores musculares limitaccedilatildeo e desvio na trajetoacuteria

18

mandibular ruiacutedos articulares durante a abertura e fechamento bucal dores de cabeccedila eou

pescoccedilo e dores de ouvido satildeo alguns dos sinais e sintomas que podem estar relacionados com

a Disfunccedilatildeo Temporomandibular (Lopes et al 2009)

Figura 1 - Mordida Cruzada Posterior

Fonte Natera et al 2006

Khoury (2008) avaliou a prevalecircncia de maloclusotildees de 237 escolares com faixa

etaacuteria entre 8 e 14 anos de idade na cidade de Guaratuba - PR Os escolares foram examinados

clinicamente por um Cirurgiatildeo-Dentista o exame cliacutenico foi realizado nas proacuteprias escolas e

as variaacuteveis relacionadas quanto ao gecircnero idade raccedila (branca ou negra) e tipos escolares

(escola puacuteblica central perifeacuterica e particular) Entre os resultados obtidos o gecircnero

masculino 761 apresenta maior incidecircncia de maloclusatildeo que o gecircnero feminino 718 e

em relaccedilatildeo a com mordida cruzada foi mais prevalente no gecircnero masculino 248 do que o

feminino 185 A mordida cruzada foi encontrada em 51 pacientes (215 da amostra)

entre os quais a mordida cruzada posterior unilateral foi mais prevalente (122) do que a

mordida cruzada posterior bilateral (21) Obteve-se uma maior incidecircncia de mordida

cruzada nas escolas puacuteblicas nas quais 10 indiviacuteduos eram portadores de mordida cruzada

anterior e 17 indiviacuteduos de mordida cruzada posterior unilateral A mordida cruzada posterior

bilateral mostrou uma prevalecircncia maior na escola puacuteblica da periferia Considera-se

importante realizar estudos epidemioloacutegicos que objetivam descrever e analisar a prevalecircncia

e distribuiccedilatildeo das maloclusotildees na populaccedilatildeo

19

Sousa et al (2013) avaliaram a prevalecircncia de maacutes oclusotildees em escolares de 7 a 9

anos de idade do Poacutelo 1 da Rede Municipal de Ensino de Joatildeo Pessoa - PB Foi realizado um

estudo com 162 escolares de ambos os gecircneros Dentre as caracteriacutesticas da oclusatildeo foram

observados relaccedilatildeo molar de Angle sobressaliecircncia sobremordida mordida aberta anterior

mordida cruzada e apinhamento Os dados foram coletados por um examinador devidamente

calibrado Os resultados obtidos demonstraram que 895 dos escolares apresentaram algum

tipo de maacute oclusatildeo dentre estes a mordida cruzada posterior esteve presente em (117) e

estatisticamente mais frequente no gecircnero masculino As mordidas cruzadas podem causar a

problemas de crescimento e desvios esqueleacuteticos assim como provocar traumas oclusais

problemas periodontais mobilidade ou mesmo fraturas Assim que detectadas devem ser

tratadas

A mordida cruzada posterior deve ser tratada em idade precoce a fim de evitar

problemas recorrentes desta maloclusatildeo que possui significativa incidecircncia com variaccedilatildeo de

911 a 4201 em amostras brasileiras Em revisatildeo literaacuteria observou que a prevalecircncia de

mordida cruzada foi entre 342 e 105 A mordida cruzada posterior unilateral foi

observada entre 83 e 35 e a mordida cruzada posterior bilateral entre 06 e 17

Estudos mostraram a maior prevalecircncia da mordida cruzada posterior unilateral do lado

direito A associaccedilatildeo da mordida cruzada posterior e mordida aberta anterior foi entre 2 e

699 A mordida cruzada posterior associada com mordida cruzada anterior e mordida

cruzada total foram encontrado com menos de 1 das amostras Entre os estudos avaliados

observou-se maior prevalecircncia de mordida cruzada no gecircnero feminino a presenccedila de haacutebitos

deleteacutericos estaacute altamente relacionado agrave presenccedila de mordida cruzada posterior a idade mais

frequente foi a faixa de 7-9 anos sendo mais incidente nas escolas puacuteblicas e na regiatildeo

urbana A mordida cruzada posterior natildeo apresenta correlaccedilatildeo com os acircngulos avaliados do

olho e boca e o tecido mole estes natildeo acompanham necessariamente os tecidos duros

podendo algumas vezes mascarar ainda mais as discrepacircncias dento-esqueleacuteticas e suas

assimetrias As alteraccedilotildees posturais que mais apresentaram assimetria com a presenccedila da

mordida cruzada posterior ocorrem no plano lateral constatando anteriorizaccedilatildeo de cabeccedila e

no plano dorsal Cestari (2014)

No que se refere em relaccedilatildeo a disfunccedilatildeo temporomandibular e mordida cruzada

posterior observou-se a alta incidecircncia de sintomatologia de disfunccedilatildeo temporomandibular na

presenccedila da mesma O tempo de aleitamento esteve associado agrave presenccedila de mordida Cestari

(2014)

20

Na denticcedilatildeo Deciacutedua os dentes satildeo guiados aacutes suas posiccedilotildees oclusais pela matriz

funcional dos muacutesculos durante cada crescimento ativo do esqueleto facial quando os dentes

irrompem e os muacutesculos estatildeo funcionando o arco formado pelas coroas dos dentes eacute alterado

por atividades musculares embora natildeo se tenha certeza que os arcos dentaacuterios na sua

conformaccedilatildeo satildeo influenciados pela atividade muscular facial O espaccedilamento intermediaacuterio

total entre os dentes deciacuteduos diminuem continuamente com a idade embora o espaccedilamento

seja mais generalizado natildeo haacute um padratildeo comum a toda denticcedilatildeo deciacutedua Alguns espaccedilos

mais amplos satildeo encontrados mesiais aos caninos superiores e distais aos caninos inferiores e

satildeo chamados espaccedilos primatas uma vez que satildeo proeminentes nas dentaduras de certos

primatas inferiores (Moyers 1991)

Jaacute segundo a descriccedilatildeo de Baume (1950) os espaccedilos primatas se localizam entre

canino e primeiro molar deciacuteduo na mandiacutebula e entre incisivo lateral e canino na maxila

Figura 2 - Espaccedilo primata superior lado direito Figura 3 - Espaccedilo primata superior lado

esquerdo

Fonte Adimari Junior 2004

Muitos autores consideram que a relaccedilatildeo acircntero-posterior do arco dental deciacuteduo tem

importante papel no estabelecimento da futura oclusatildeo dos primeiros molares permanentes

(BAUME1955 MOYERS 1969)

Segundo Baume (1950) os primeiros molares permanentes satildeo guiados pela superfiacutecie

distal dos segundos molares deciacuteduos que podem estar em uma relaccedilatildeo de topo a topo (plano

reto) degrau mesial para a mandiacutebula ou degrau distal para a mandiacutebula O plano terminal eacute

considerado reto (Figura 4) quando as faces distais dos segundos molares deciacuteduos superior e

inferior estatildeo no mesmo plano vertical O plano terminal com degrau mesial (Figura 5) ocorre

21

quando a face distal do segundo molar deciacuteduo inferior se encontra numa relaccedilatildeo anterior ou

mesial agrave face distal do segundo molar deciacuteduo superior O plano terminal com degrau distal

(Figura 6) eacute encontrado quando a face distal do segundo molar deciacuteduo superior oclui

mesialmente agrave face distal do segundo molar deciacuteduo inferior (Moyers 1969)

Em 1950 Baume estudou a frequecircncia de tipo de plano terminal dos segundos molares

deciacuteduos em modelos seriados de trinta crianccedilas pertencentes a uma faixa etaacuteria de cinco anos

e meio em meacutedia e foi observado a predominacircncia da relaccedilatildeo do tipo plano terminal reto em

76 dos casos seguido do tipo degrau mesial em 14 e os restantes 10 classificados como

degrau distal Neste trabalho o autor tambeacutem classifica o arco deciacuteduo em tipo I e tipo II de

Baume sendo o arco tipo I com presenccedila de espaccedilos generalizados e tipo II sem presenccedila de

espaccedilos entre os dentes relatando haver assim melhor prognoacutestico para pacientes que

apresentem arco tipo I no que se refere a espaccedilo para o futuro dente permanente Baume

(1950 apud BARBOSA 2000)

Figura 4 - Plano Terminal Reto

Fonte Figueiredo 2003

22

Figura 5 - Plano Terminal Mesial

Fonte Figueiredo 2003

Figura 6 - Plano terminal degrau Distal

Fonte Figueiredo 2003

Vaacuterios autores tem estudado a problemaacutetica das oclusopatias e sua prevalecircncia na

populaccedilatildeo preacute-escolar em diferentes faixas etaacuterias englobando-se nesses estudos cientiacuteficos a

faixa etaacuteria de 3 anos como criteacuterio de inclusatildeo entre eles

Sadakyio et al (2004) avaliaram clinicamente as relaccedilotildees morfoloacutegicas oclusais de

crianccedilas com idade entre trecircs anos e seis meses a seis anos e 11 meses frequentadoras de

creches municipais da cidade de Piracicaba - SP Foram analisadas as relaccedilotildees acircntero-

posteriores e transversais dos arcos dentais deciacuteduos que foram classificados de acordo com a

23

morfologia presente em Relaccedilatildeo dos incisivos ndash sentido vertical (Mordida aberta anterior

Sobremordida (Overbite) Normal ndash incisivo superior cobrindo ateacute um terccedilo do incisivo

inferior) Relaccedilatildeo dos incisivos ndash sentido horizontal (Mordida cruzada Sobressaliecircncia

(Overjet) Normal -incisivo superior cobrindo ateacute um terccedilo do incisivo inferior por

vestibular) Relaccedilatildeo acircntero-posterior de caninos deciacuteduos (Classe I ndash canino superior

ocluindo no espaccedilo entre o canino e o primeiro molar inferior Classe II - canino superior

ocluindo anteriormente ao espaccedilo entre o canino e o primeiro molar inferior Classe III -

canino superior ocluindo posteriormente ao espaccedilo entre o canino e o primeiro molar

inferior) Relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos Degrau mesial Degrau distal

Plano Vertical A anaacutelise foi realizada atraveacutes de estatiacutestica descritiva observando-se as

variaacuteveis em anaacutelise alteraccedilotildees oclusais Pelos resultados concluiu-se que houve alta

prevalecircncia de maacute oclusatildeo na amostra (716) encontrando-se a mais alta incidecircncia para a

mordida aberta anterior associada agrave mordida cruzada lateral posterior

Fernandes et al (2008) verificaram a frequumlecircncia das maloclusotildees em crianccedilas na faixa

etaacuteria dos trecircs aos seis anos de idade a partir da observaccedilatildeo dos seguintes elementos

transpassse horizontal (sobressaliecircncia) transpasse vertical (sobremordida) a relaccedilatildeo

transversa do segmento posterior e a relaccedilatildeo antero-posterior Como metodologia adotou-se

exame cliacutenico realizado pela autora nas proacuteprias escolas sob luz artificial das salas de aula e

com auxiacutelio de abaixadores de liacutengua para avaliaccedilatildeo da presenccedila de maloclusatildeo A populaccedilatildeo

examinada foi de 148 escolares do Municiacutepio de Niteroacutei foram medidos os transpasses dos

incisivos no sentido horizontal (sobressaliecircncia) e vertical (sobremordida) analisou-se a

relaccedilatildeo transversa do segmento posterior para avaliar a presenccedila ou natildeo da mordida cruzada

posterior aleacutem da relaccedilatildeo antero-posterior para avaliar a presenccedila ou natildeo da mordida cruzada

anterior Obtendo os seguintes resultados Em relaccedilatildeo agraves maloclusotildees constatou-se a presenccedila

de sobremordida exagerada em 3412 a sobressaliecircncia exagerada em 3311 a mordida

aberta anterior estava presente em 3513 das crianccedilas examinadas enquanto a mordida

cruzada posterior em 1394 dos examinados jaacute a mordida cruzada anterior estava presente

em apenas 095 das crianccedilas Observando uma frequumlecircncia das maloclusotildees sobremordida e

sobressaliecircncia exageradas aleacutem de mordida aberta anterior em aproximadamente 30 das

crianccedilas examinadas

Otero et al (2008) avaliou a prevalecircncia no periacuteodo de 1999 e 2006 de maacute oclusatildeo

em escolares da rede de ensino puacuteblico do Distrito Federal ndash DF Foram avaliados 276 preacute-

escolares no periacuteodo de 1999 (T1) apoacutes sete anos em 2006 (T2) foram reexaminados 105

escolares Desses 90 foram incluiacutedos no estudo e 50 eram do gecircnero masculino

24

classificando os escolares como portadores ou natildeo de maacute oclusatildeo tendo como variaacuteveis a

renda familiar escolaridades dos responsaacuteveis e o tipo de serviccedilo odontoloacutegico utilizado A

prevalecircncia de maacute oclusatildeo ocorreu em 867 e 756 em T1 e T2 No que se refere a

mordida cruzada posterior em T1 a mordida cruzada posterior unilateral vestibular

apresentou a mesma porcentagem que a bilateral vestibular sendo 11 em T2 estas maacute

oclusotildees natildeo estiveram presentes A maior prevalecircncia ocorreu na mordida cruzada posterior

unilateral lingual sendo 89 em T1 e 122 em T2 No intervalo da pesquisa 6 escolares

desenvolveram mordida cruzada posterior enquanto 5 tiveram esta maacute oclusatildeo corrigida

espontaneamente Devido agrave alta prevalecircncia de maacute oclusatildeo em T1 e T2 neste estudo sugere a

instalaccedilatildeo de programas destinados a detecccedilatildeo precoce da maacute oclusatildeo e a correta intervenccedilatildeo

dos diferentes estaacutegios do desenvolvimento da oclusatildeo

Oliveira (2007) realizou uma avaliaccedilatildeo da prevalecircncia das principais maacutes oclusotildees

que acometem o Periacuteodo Transitoacuterio e o Periacuteodo Inter transitoacuterio da dentadura mista em de

ambos os gecircneros na faixa etaacuteria dos 7 aos 9 anos nas escolas puacuteblicas municipais e estaduais

da cidade de Maringaacute-PR A amostra foi constituiacuteda de 907 crianccedilas O exame foi realizado

por um uacutenico examinador previamente calibrado e que foi o responsaacutevel por todas as

avaliaccedilotildees e interpretaccedilatildeo dos resultados As seguintes alteraccedilotildees foram observadas mordida

cruzada trespasse horizontal trespasse vertical apinhamento dentaacuterio presenccedila de diastemas

mordida aberta anterior relaccedilatildeo molar relaccedilatildeo de caninos deciacuteduos Os resultados obtidos

968 apresentaram algum tipo de maacute oclusatildeo Em se tratando da mordida cruzada 146

crianccedilas (1321) apresentaram algum tipo dessa anomalia 80 crianccedilas (911)

apresentaram mordida cruzada exclusivamente posterior 72 (820) apresentavam esta maacute

oclusatildeo unilateralmente e 8 (091) apresentavam bilateralmente Das 146 crianccedilas que

apresentaram mordida cruzada 44 (5) estavam na faixa etaacuteria dos 7 anos 65 (74)

estavam na faixa dos 8 anos e 37 (42) na faixa dos 9 anos de idade Concluiu-se que houve

uma alta prevalecircncia de maacutes oclusotildees na dentadura mista e que esta natildeo pocircde ser atribuiacuteda a

faixa etaacuteria nem ao gecircnero dos participantes

Silva Filho et al (2005) em estudo sobre a prevalecircncia de mordida cruzada anterior na

denticcedilatildeo deciacutedua em uma amostra composta por 2016 crianccedilas na faixa etaacuteria compreendida

entre trecircs e seis anos observaram que a mordida cruzada anterior esteve presente em 455

da amostra e manifestou-se de forma isolada (357) associada agrave mordida cruzada posterior

unilateral (079) ou associada agrave mordida cruzada posterior bilateral (019)

Massuia et al (2011) pesquisaram no municiacutepio de Pedra Preta Mato Grosso aonde

analisaram as seguintes caracteriacutesticas trespasse horizontal trespasse vertical

25

apinhamentoespaccedilamento dental mordida aberta anterior mordida cruzada anterior e

posterior uni ou bilateral Para a avaliaccedilatildeo da prevalecircncia de mordida cruzada natildeo foram

definidas se eram dentaacuterias ou esqueleacuteticas A partir dessas condiccedilotildees a oclusatildeo foi

classificada como normal ou maacute oclusatildeo A oclusatildeo foi classificada como normal quando a

relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos se encontrava em plano reto eou mesial com

o canino em classe I ausecircncia de apinhamento de mordida cruzada eou aberta com

sobremordida e sobressaliecircncia normais com medidas positivas de ateacute 2 mm Ao plano

terminal dos segundos molares deciacuteduos a maior frequecircncia foi encontrada para degrau

mesial (471) seguido por plano terminal reto (43) e degrau distal (48) Cerca de 5

das crianccedilas apresentaram a relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos de forma

assimeacutetrica unilateral direito ou esquerdo A relaccedilatildeo de canino predominante foi a classe I

(765) seguido pela classe II (147) e classe III (88) Concluiram assim que A

prevalecircncia de maacute oclusatildeo na populaccedilatildeo de crianccedilas estudada foi elevada associada

principalmente a haacutebitos deleteacuterios

Cacircndido et al (2010) estudaram as Caracteriacutesticas da Oclusatildeo Deciacutedua em Crianccedilas

de 2 a 5 Anos de Idade em Joatildeo Pessoa - PB onde avaliaram as caracteriacutesticas normais da

oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua e as maacutes-oclusotildees presentes em crianccedilas na faixa etaacuteria acima

descrita usando como paracircmetro as variaacuteveis de amostra probabiliacutestica que foi composta por

350 crianccedilas matriculadas em Centros de Referecircncia em Educaccedilatildeo Infantil sendo os exames

cliacutenicos realizados por um uacutenico examinador devidamente calibrado As caracteriacutesticas

normais da oclusatildeo seguiram a classificaccedilatildeo de Baume (tipos de arco presenccedila de espaccedilo

primata e relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos) Observou-se maior prevalecircncia

do arco tipo I na arcada superior (757) e na inferior (748) natildeo havendo associaccedilatildeo entre

tipo de arco e gecircnero ou faixa etaacuteria das crianccedilas A presenccedila de espaccedilos primatas foi

constatada em 969 dos arcos superiores e 786 dos inferiores Verificou-se que a

ocorrecircncia dos espaccedilos primatas no arco superior foi mais frequente que no arco inferior

(plt001) natildeo sendo esta significante em relaccedilatildeo ao gecircnero para a maxila o mesmo natildeo

ocorrendo para a mandiacutebula (plt005) Constatou-se maior frequecircncia do plano terminal em

degrau mesial (563) seguido do reto (306) e do distal (46) Natildeo foi encontrada

associaccedilatildeo entre relaccedilatildeo terminal e gecircnero das crianccedilas mas entre esta e faixa etaacuteria (plt001)

O IM demonstrou que 56 dos preacute-escolares possuiacuteam oclusatildeo normal 123 oclusopatias

leves e 317 oclusopatias moderadasseveras natildeo havendo diferenccedila significante entre os

gecircneros encontrando-se diminuiccedilatildeo da condiccedilatildeo moderadasevera com o avanccedilar da idade

(plt001) A maior parte das crianccedilas portava caracteriacutesticas favoraacuteveis para o

26

desenvolvimento normal da oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua apesar da alta prevalecircncia de

oclusopatias moderadasseveras

Thomaz (2005) em seu trabalho estudou A prevalecircncia de maacute-oclusatildeo na denticcedilatildeo

deciacutedua em 1056 crianccedilas matriculadas em preacute-escolas da cidade de Satildeo Luiacutes ndash MA usando

como criteacuterio de classificaccedilatildeo da mordida aberta em moderada e severa jaacute as mordidas

cruzadas foram categorizadas em anterior ou posterior e unilateral ou bilateral e estabeleceu-

se a presenccedila de apinhamento dentaacuterio diante de incisivos e caninos deciacuteduos desviados

vestibularmente ou lingualmente em relaccedilatildeo agrave linha mediana dos processos alveolares sendo

considerados natildeo portadores de maacute oclusatildeo as crianccedilas que natildeo preenchiam esses criteacuterios

antes relatados O estudo teve como resultado a constataccedilatildeo de uma prevalecircncia de 714 de

maacute-oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua sendo a protrusatildeo a sua forma mais prevalente seguida de

apinhamento mordida cruzada ldquooverbiterdquo e mordida aberta anterior Apenas 286 da

amostra portavam oclusatildeo normal Mostrando em especial o fato de que a mordida aberta

anterior apresentou-se menos prevalente que as demais maacute-oclusotildees contrariando estudos

preacutevios que apontam essa maacute-oclusatildeo como uma das alteraccedilotildees mais comumente observadas

na denticcedilatildeo deciacutedua onde os autores em sua conclusatildeo relevaram a importacircncia de novos

estudos principalmente sobre o tema mordida cruzada Outras faixas etaacuterias foram estudadas

mostrando resultados mais ou menos semelhantes entre eles destaca-se

Embora diversas pesquisas tenham sido desenvolvidas nos uacuteltimos anos do ponto de

vista epidemioloacutegico eacute bastante reduzido o nuacutemero de trabalhos com abrangecircncia nacional

Em face desse aspecto Bittencourt et al (2010) Realizaram levantamento que procurou

estabelecer um panorama brasileiro da ocorrecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 6 a 10 anos

de idade aleacutem de duas situaccedilotildees cliacutenicas frequentemente associadas a elas a caacuterie e a perda

prematura de dentes deciacuteduos

Os autores avaliaram 4776 crianccedilas brasileiras na faixa etaacuteria entre 6 e 10 anos sem

distinccedilatildeo de raccedila ou sexo e que natildeo tinham recebido qualquer tipo de tratamento ortodocircntico

anterior Verificou-se que apenas 1483 das crianccedilas se encaixavam nessa categoria

enquanto 8517 possuiacuteam algum tipo de alteraccedilatildeo oclusal detectou-se a necessidade de

intervenccedilatildeo ortodocircntica interceptora envolvendo a manutenccedilatildeo de espaccedilo (1348)

recuperaccedilatildeo eou controle de espaccedilo (2379) correccedilatildeo da mordida cruzada (923) e da

mordida aberta (58) aleacutem de intervenccedilatildeo ortopeacutedica para correccedilatildeo das maacutes oclusotildees de

Classe II ou III de Angle

Almeida et al (2011) verificaram a prevalecircncia de maacutes oclusotildees em 3466 crianccedilas

com 7 a 12 anos de idade matriculadas em escolas puacuteblicas nas cidades de Lins-SP e

27

Promissatildeo-SP onde considerou-se a relaccedilatildeo sagital entre as arcadas dentaacuterias a relaccedilatildeo

interarcadas no sentido transversal e a relaccedilatildeo de incisivos nos sentidos vertical e horizontal

Na relaccedilatildeo intra-arcada avaliou-se a prevalecircncia de diastemas apinhamentos e perdas

dentaacuterias Obtiveram os seguintes resultados entre as maacutes oclusotildees 5525 das crianccedilas

apresentaram uma relaccedilatildeo molar de Classe I seguida de 38 de Classe II e 675 de Classe

III Na relaccedilatildeo de incisivos houve prevalecircncia de mordida aberta em 1765 dos casos

seguida de 1328 para mordida profunda e 505 de mordida cruzada anterior A mordida

cruzada posterior foi encontrada em 133 das crianccedilas Na relaccedilatildeo intra-arcada 3188 das

crianccedilas mostraram diastemas 3159 apinhamento e 465 perdas dentaacuterias

Outro estudo realizado por Brito et al (2009) onde os pesquisadores avaliaram agrave

Prevalecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 9 a 12 anos de idade da cidade de Nova Friburgo-

RJ relacionando-as com o gecircnero e o tipo de denticcedilatildeo A amostra foi composta de 308

indiviacuteduos escolas da zona urbana e rural em alunos devidamente matriculados e que natildeo

tinham tratamento ortodocircntico preacutevio concluiacuteram uma elevada prevalecircncia de maacutes oclusotildees

na populaccedilatildeo avaliada (8084 da amostra) sendo que as mais encontradas foram

apinhamento (455) sobressaliecircncia exagerada (297) mordida cruzada posterior

(192) diastemas anteriores (162) dente parcialmente irrompido (12) e sobremordida

exagerada (108) Diastemas anteriores foram mais encontrados em meninas e em denticcedilatildeo

mista Dentes parcialmente irrompidos inclinados ou impactados contra adjacentes foram

mais frequentes na denticcedilatildeo permanente A sobremordida exagerada foi mais observada em

meninos e na denticcedilatildeo mista e a sobressaliecircncia negativa teve maior prevalecircncia em denticcedilatildeo

permanente Observou-se que a simples determinaccedilatildeo dessa prevalecircncia apesar de explicitar

com clareza dados objetivos das maacutes oclusotildees natildeo revela a gravidade nem a hierarquia da

necessidade de tratamento fatores importantes no planejamento em Sauacutede Puacuteblica

Sugeriram entatildeo a utilizaccedilatildeo de um iacutendice ortodocircntico em estudos adicionais com essa

finalidade

Em uma faixa etaacuteria mais restrita de trecircs anos de idade na populaccedilatildeo da amostra como

seraacute apresentado no discorrer do trabalho foi realizado em Vitoacuteria- ES por Emmerich et al

(2004) Em que os pesquisadores avaliaram nos preacute-escolares matriculados nos Centros de

Educaccedilatildeo Infantil Municipais de Vitoacuteria a prevalecircncia de maacute-oclusotildees e associar as variaacuteveis

oclusais mordida cruzada mordida aberta e sobressaliecircncia alterada com haacutebitos deleteacuterios e

alteraccedilotildees oronasofagianas (e problemas relacionados com a degluticcedilatildeo e a fala) No que diz

respeito as variaacuteveis estudadas sobressaliecircncia sobremordida e mordida cruzada Os criteacuterios

para se estabelecer a maacute-oclusatildeo foram adotados de acordo com Angle e Baume modificados

28

por Maia da seguinte forma (1) caninos e molares em relaccedilotildees normais ou seja canino

superior ocluindo entre o canino inferior e o primeiro molar deciacuteduo (2) ausecircncia de

mordidas cruzadas anterior ou posterior (3) sobremordida de plusmn 1mm sem exceder um terccedilo

da coroa do incisivo inferior (4) sobressaliecircncia de plusmn 1mm e natildeo exceder 3mm (5) ausecircncia

de apinhamentos (6) todos os dentes deciacuteduos presentes na cavidade bucal (7) relaccedilatildeo

terminal dos segundos molares deciacuteduos em plano vertical ou em degrau mesial para a

mandiacutebula (8) ausecircncia de anomalias dentaacuterias de forma e nuacutemero Para a sobremordida

pediu-se aos pacientes que colocassem os dentes em oclusatildeo cecircntrica e observou-se o

sobrepasse dos dentes anteriores superiores sobre os inferiores Registrou-se como normal

com variaccedilatildeo de 2 a 3mm profunda com o incisivo inferior tocando o palato moderada com

uma variaccedilatildeo acima de 3mm sem tocar o palato mordida topo a topo com os bordos incisais

dos incisivos superiores tocando nos bordos incisais dos incisivos inferiores A mordida

aberta anterior foi registrada caso existisse uma falta de sobreposiccedilatildeo vertical entre quaisquer

dos incisivos antagonistas sem estimar a quantidade de mordida aberta Na sobressaliecircncia

com os dentes em oclusatildeo cecircntrica observou-se a distacircncia

Castro et al (2002) em pesquisa cientifica realizada no estado do Rio de Janeiro

aonde foi realizado um estudo transversal sobre a denticcedilatildeo deciacutedua de crianccedilas de 6 a 39

meses de idade matricula das em quatro creches do municiacutepio do Rio de Janeiro Foram

avaliadas a forma dos arcos dentaacuterios sobressaliecircncia e sobremordida relacionando-as com

gecircnero e fase de desenvolvimento da denticcedilatildeo deciacutedua

Nesta perspectiva destaca-se a relevacircncia de estudar as caracteriacutesticas normais da

denticcedilatildeo pela possibilidade de poder relacionaacute-las ao desenvolvimento de maacutes-oclusotildees ainda

na denticcedilatildeo inicial como tambeacutem na dentadura mista e denticcedilatildeo permanente futuras

(CAcircNDIDO 2010)

A importacircncia desse trabalho cientifico a respeito da idade das crianccedilas e da fase da

respectiva denticcedilatildeo visando o comprometimento por parte dos profissionais da odontologia a

observacircncia de caracteriacutesticas eou sinais que ajudem a identificar maloclusotildees tornando o

tratamento precoce e menos custoso

29

5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES

A amostra foi composta de 52 crianccedilas que eram todas as crianccedilas dentro dos criteacuterios

de inclusatildeo matriculados regularmente na unidade educacional

Em relaccedilatildeo a primeira variaacutevel estudada o tipo de Plano Terminal foi encontrado os

seguintes resultados didaticamente apresentados no graacutefico 1

Graacutefico 1 - Tipo de Degrau

Para a relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos observou-se prevalecircncia de

4230 para o degrau mesial seguido de 5192 para o plano terminal reto e por 572 para

o degrau distal esses resultados coincidem com obtidos por Almeida (2009) e Raupp (2009)

Jaacute para outros pesquisadores o plano terminal mesial foi o mais prevalente seguido do degrau

reto e degrau distal Cacircndido (2010) e Katakoa et al (2006) O tipo de degrau distal estaacute

corroborando com a literatura estudada natildeo encontrado na atual pesquisa nenhuma variaccedilatildeo

significativa de acordo com os trabalhos acima mencionados com exceccedilatildeo Na literatura

estudada houver resultados divergentes da pesquisa realizada apenas por Carvalho (2011)

aonde o degrau distal foi mais prevalente (277)

A segunda variaacutevel estudada foi o tipo de Mordida Cruzada obtendo-se os seguintes

resultados conforme demostrado no Graacutefico 2

5192

4230

572

RETO MESIAL DISTAL

TIPO DE DEGRAU

30

Graacutefico 2 - Tipo de Mordida Cruzada PosteriorPorcentagem

Com relaccedilatildeo agrave prevalecircncia de mordida cruzada posterior na dentadura deciacutedua

estudos revelam uma variaccedilatildeo entre 8 e 16 O achado na presente pesquisa para este tipo

de maacute oclusatildeo encontra-se dentro da faixa de prevalecircncia verificada nos estudos consultados

(VAacuteZQUEZ NAVA 2006 FERNANDES et al 2008 LOCKS et al 2009 CAcircNDIDO

2010 BITTERCOURT 2010)

Destacando-se agrave prevalecircncia alta para o tipo de mordida cruzada posterior bilateral que

mostra-se em raros trabalhos com diferentes metodologias em que a porcentagem beira os

10 conforme encontrado na pesquisa (KATAKOA 2006)

A terceira e uacuteltima variaacutevel estudada foi a presenccedila ou ausecircncia de espaccedilos primatas e

os resultados obtidos estatildeo expressos no graacutefico 3

8653

961

384

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000 10000

AUSENTE

BILATERAL

UNILATERAL

TIPO DE MORDIDA CRUZADA POSTERIORPORCENTAGEM

31

Graacutefico 3 - Espaccedilo Primatas

Com relaccedilatildeo agrave prevalecircncia de espaccedilos primatas nas crianccedilas examinadas constatou-se

que a maior parte da amostra apresentou o espaccedilo primata (7115) de acordo com os

resultados encontrados por (MASSUIA 2011 CAcircNDIDO 2011) considerado semelhante

no que diz respeito agrave elevada porcentagem da ausecircncia de espaccedilos primatas apenas ao

encontrado na pesquisa realizada por Brito (2009)

A ausecircncia de espaccedilos primatas que pode acarretar apinhamento dental na dentadura

mista eou permanente sendo necessaacuterio a intervenccedilatildeo precoce e posterior exondontias

terapecircuticas para um correto posicionamento dos dentes no arco dentaacuterio (MAIA 2002)

2884

7115

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000

AUSENTE

PRESENTE

Espaccedilos Primatas

AUSENTE

PRESENTE

32

Graacutefico 4 - Resultados Encontrados entre a oclusatildeo Normal e as Oclusopatias

De acordo com a pesquisa e os meacutetodos estatiacutesticos utilizados houve uma prevalecircncia

de maloclusotildees de 4801 sendo adotado o somatoacuterio do percentual de todos os tipos de

maloclusotildees relatadas no estudo de acordo com o trabalho de Emmerich et al (2004)

Algumas pesquisas realizadas no Brasil tecircm ressaltado a alta prevalecircncia de maacutes oclusotildees

entre a populaccedilatildeo de crianccedilas na fase de denticcedilatildeo deciacutedua com valores superiores a 70

Emmerich et al (2004) Poreacutem outros estudos mostram uma tendecircncia semelhante agrave

encontrada neste trabalho em que (4801) da amostra apresentaram algum tipo de maacute

oclusatildeo (MASSUIA 2011 SCAVONE JUNIOR 2007)

Esta prevalecircncia de maacute-oclusatildeo eacute superior agrave registrada em levantamento

epidemioloacutegico nacional onde 239 das crianccedilas na faixa etaacuteria de 5 anos de idade

examinadas portavam oclusopatias (Brasil 2010) e inferior agravequela verificada em

levantamento epidemioloacutegico realizado por Emmerich (2008) no qual 556 dos preacute

escolares portavam alteraccedilotildees oclusais E muito inferior a resultados encontrados nos

trabalhos de (CARVALHO 2011 BRITO 2009 SADAKIO 2004)

Tabela 1 - Prevalecircncia de Maacute Oclusatildeo em preacute escolares por EstadosRegiotildees

2884

572

1345

5199

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000

ESPACcedilOS PRIMATAS AUSENTE

DEGRAU DISTAL

MORDIDA CRUZADA POSTERIOR

NORMAL

Resultados encontrados entre oclusatildeo normal e

Oclusopatias

33

Autores Ano Estado de Maacute Oclusatildeo

MARTINS 2016 PBBV 4801

TOMAZ et al 2005 MA 714

BRITO et al 2009 RJ 8084

CARVALHO et al 2011 MG 877

MASSUIA et al 2011 MT 532

CHAVES 2010 SP 193

BITTENCOURT et al 2010 18 ESTADOS 857

DRUMOND et al 2011 GO 888

SOUSA et al 2013 PB 895

A distribuiccedilatildeo entre os sexos conforme demostrado na tabela 2

Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos SexosNuacutemero Porcentagem

FEMININO MASCULINO

N= 17 3269 N= 35 6730

Segundo a Raccedila o estudo nos deu os seguintes resultados melhores observados na

tabela 3

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo RaccedilaNuacutemeroporcentagem

O sexo e a cor natildeo foram correlacionados nesse estudo visto que as malocluotildees natildeo estatildeo

necessariamente determinadas pelo sexo ou raccedila nacirco havendo evidecircncia estatiacutestica de

ocorrecircncia diferenciada de maacute-oclusatildeo (FRAZAtildeO 1999)

PARDA NEGRA BRANCA

N= 24 4615 N= 8 1538 N=20 3846

34

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi relativamente baixa em comparaccedilatildeo a estudos

realizados em vaacuterias regiotildees do Brasil Embora uma anaacutelise comparativa com outros estudos

seja difiacutecil em decorrecircncia de desenhos de estudo bastante discrepantes e criteacuterios

diferenciados de classificaccedilatildeo adotados

A maior prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi da variaacutevel (ausecircncia de espaccedilo primata) que

mostra a tendecircncia para apinhamento dental na denticcedilatildeo mista e permanente Outro dado

apontado no presente estudo foi a alta porcentagem de mordida cruzada posterior bilateral

que aponta para a realizaccedilatildeo de mais estudos acerca do tema em especifico

O levantamento demostrou que eacute de fundamental importacircncia o conhecimento dessa

problemaacutetica em sauacutede bucal visando o diagnoacutestico mais cedo para uma intervenccedilatildeo precoce

para com isso obter-se resultados mais expressivos e menos custosos Aleacutem do conhecimento

por parte dos profissionais (cirurgiotildees dentistas) para a vigilacircncia desde a mais tecircnue infacircncia

de fatores que possam desencadear uma maacute oclusatildeo

35

REFEREcircNCIAS

ADIMARI JUacuteNIOR Alfredo Prevalecircncia de arcos tipos (I II e misto ) de Baume e

espaccedilos primatas em crianccedilas de faixa etaacuteria de 24 a 50 meses que frequentam as

unidades de sauacutede e creches da cidade de Ponta Grossa 2004 66f Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia) - Universidade Estadual de Ponta Grossa Ponta Grossa 2004 Disponiacutevel

em lt httplivros01livrosgratiscombrcp070440pdfgt Acesso em 16 jun 2016

ALMEIDA M Ret al Prevalecircncia de maacute oclusatildeo em crianccedilas de 7 a 12 anos de idade

Dental Press Journal of Orthodontics Maringaacute v 16 n 4 p 123-131 julago 2011

AREBALO L R et al Relaccedilatildeo entre disfunccedilatildeo temporomandibular e mordida RGO -

Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre v 58 n 3 p 323-326 julset 2010

BARBOSA T N N Prevalecircncia de desnutriccedilatildeo e anemia em crianccedilas internadas numa

enfermaria de infectologia 2000 118f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Odontologia) -

Universidade Federal de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2000 Disponiacutevel em lt

httprepositoriounifespbrhandle1160016732gt Acesso em 16 jun 2016

BAUME L J Physiological tooth migration and its signifcance for the development of

occlusion I The biogenetic course of the deciduous dentition J Dent Res 1950 29123-32

BITTENCOURT M A V Prevalecircncia de maacute oclusatildeo em crianccedilas entre 6 e 10 anos - um

panorama brasileiro Dental Press J Orthod v 15 n 6 nov-dec2010 p 113-22

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Projeto SB Brasil Condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo

brasileira 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwsbbrasil2010orggt Acesso em 16 jun 2016

BRITO D I et al Prevalecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 9 a 12 anos de idade da cidade

de Nova Friburgo (Rio de Janeiro) R Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 14

n 6 p 118-124 novdez 2009

LISTA DE GRAacuteFICOS

Graacutefico 1 - Tipo de Degrau 31

Graacutefico 2 - Tipo de Mordida Cruzada PosteriorPorcentagem 32

Graacutefico 3 - Espaccedilo Primatas 33

Graacutefico 4 - Resultados Encontrados entre a oclusatildeo Normal e as Oclusopatias 34

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 11

2 OBJETIVO GERAL 14

21 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 14

3 METODOLOGIA 15

4 REFERENCIAL TEOacuteRICO 16

5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES 29

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 36

REFEREcircNCIAS 37

APEcircNDICE 42

ANEXOS 44

11

1 INTRODUCcedilAtildeO

A oclusatildeo dental eacute um processo complexo que envolve a denticcedilatildeo desde o

aparecimento dos primeiros dentes ateacute os dentes permanentes na fase adulta Vaacuterios fatores

podem influenciar entre eles dieta tempo de amamentaccedilatildeo haacutebitos deleteacuterios em ainda natildeo

menos importante fatores ambientais sociais e hereditaacuterios (Tomita et al 2000)

A maacute oclusatildeo definida como alteraccedilatildeo do crescimento e desenvolvimento que afeta a

oclusatildeo dos dentes eacute considerada um problema de sauacutede puacuteblica pois apresenta alta

prevalecircncia e pode interferir negativamente na qualidade de vida prejudicando a interaccedilatildeo

social e o bem-estar psicoloacutegico dos indiviacuteduos acometidos (Marques 2004)

O conhecimento e o entendimento da oclusatildeo eacute indispensaacutevel para a praacutetica

odontoloacutegica jaacute que diz respeito ao arranjo dos dentes na cavidade bucal e suas inter-relaccedilotildees

com os demais oacutergatildeos do sistema estomatognaacutetico entatildeo eacute de suma importacircncia que

ortodontistas odontopediatras e principalmente os cliacutenicos gerais inseridos na Atenccedilatildeo

Baacutesica estejam atentos a esses agravos para que possam ser identificados e se necessaacuterio

indicar tratamento o mais breve possiacutevel visando resultados mais concretos e menor tempo de

tratamento (Silva Filho 2002)

Com o entendimento dessa problemaacutetica a conservaccedilatildeo dos dentes deciacuteduos na

oclusatildeo correta proporciona uma erupccedilatildeo da dentadura permanente satisfatoacuteria diminuindo as

chances de posteriormente esses indiviacuteduos desenvolverem oclusopatias Com esse

entendimento torna-se indispensaacutevel a conservaccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua completa sem perdas

precoces de elementos dentaacuterios essas perdas podem ser de diagnoacutestico menos favoraacuteveis na

regiatildeo posterior tornando desarmonioso o espaccedilo no arco para o irrompimento dos dentes

permanentes e a ausecircncia de problemas oclusais instalados nessa denticcedilatildeo (Cacircndido 2010)

Com o reconhecimento da Ortodontia muito foi publicado sobre a incidecircncia e a

prevalecircncia de maacutes oclusotildees na populaccedilatildeo Sabe-se com base em dados da Organizaccedilatildeo

Mundial da Sauacutede (OMS) que a maacute oclusatildeo eacute o terceira doenccedila na ordem dos problemas de

sauacutede bucal sendo precedido somente pela caacuterie e pela doenccedila periodontal No Brasil essa

situaccedilatildeo se repete o que faz com que a maacute oclusatildeo seja merecedora de especial atenccedilatildeo

Contudo eacute preocupante a dificuldade que a populaccedilatildeo menos favorecida financeiramente tem

em acessar aos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal jaacute que poucos deles tecircm um setor ou

programa voltado para esse tipo problema (Bittencourt 2010)

Os estudos em sauacutede puacuteblica sobre prevalecircncia de maacutes oclusotildees fornecem importantes

dados epidemioloacutegicos para avaliar o tipo e a distribuiccedilatildeo das caracteriacutesticas oclusais de

12

determinada populaccedilatildeo a necessidade e a prioridade de tratamento e os recursos exigidos para

a realizaccedilatildeo desse Em termos de capacidade de trabalho habilidade agilidade e materiais a

serem empregados Foster (1996 apud BITTENCOURT 2010)

A maacute oclusatildeo prevalece em relaccedilatildeo agrave oclusatildeo normal independentemente do estaacutegio

do desenvolvimento da oclusatildeo O predomiacutenio de maacute oclusatildeo justifica-se pela etiologia

multifatorial incluindo os fatores geneacuteticos e inuacutemeros fatores ambientais que somados

contribuem para o surgimento dos diferentes tipos de maacute oclusatildeo Os estudos epidemioloacutegicos

tecircm demonstrado que a maacute oclusatildeo Classe I predomina com manifestaccedilatildeo de desordens

oclusais nos sentidos transversal e vertical seguida pela maacute oclusatildeo Classe II e em menor

frequecircncia pela Classe III (Almeida 2011)

Tomita et al (2000) que avaliaram a prevalecircncia de maacute-oclusatildeo em 2139 crianccedilas

em idade preacute-escolar (3 a 5 anos) matriculadas em instituiccedilotildees puacuteblicas e privadas do

municiacutepio de Bauru - SP por meio de exame cliacutenico oclusal e questionaacuterio socioeconocircmico

observaram uma prevalecircncia de maacute-oclusatildeo de 513 para as crianccedilas do sexo masculino e

569 para as do sexo feminino sendo a faixa etaacuteria de 3 anos a mais acometida Os haacutebitos

deleteacuterios de succcedilatildeo de chupeta e succcedilatildeo digital apresentaram relaccedilatildeo com a maacute-oclusatildeo

O uacuteltimo levantamento do Ministeacuterio da Sauacutede SB-Brasil (2010) avaliou a oclusatildeo

dos indiviacuteduos de vaacuterias faixas etaacuterias entre elas observou-se que 771 das crianccedilas de 5

anos apresentaram oclusatildeo normal para chave de caninos (classe I) variando de 703 na

Regiatildeo Sul a 824 na Regiatildeo Centro-Oeste poreacutem sem variaccedilatildeo significativa entre as

regiotildees Mordida cruzada anterior esteve presente em apenas cerca de 30 no Brasil sem

variaccedilatildeo significativa entre as regiotildees Maior variaccedilatildeo foi observada com relaccedilatildeo agrave presenccedila

de mordida aberta anterior A Regiatildeo Norte apresentou menor prevalecircncia (59) do que a

Regiatildeo Nordeste (123) a Regiatildeo Sul (189) e o Brasil (121) No Brasil assim como

em todas as regiotildees a prevalecircncia de mordida cruzada posterior natildeo variou de maneira

significativa A menor prevalecircncia desse agravo foi encontrada na Regiatildeo Norte (101)

Thomaz (2005) realizou estudo em preacute-escolares das creches no municiacutepio de Satildeo

Luiacutes - MA e verificou que agraves maacute oclusotildees satildeo muito frequentes sendo a protrusatildeo a mais

comum seguida de apinhamento mordida cruzada ldquooverbiterdquo e mordida aberta anterior

Aleacutem disso as formas severas de maacute-oclusatildeo satildeo menos prevalentes do que as suas variantes

moderadas Verificou-se associaccedilatildeo entre as maacute oclusotildees e o gecircnero e a localizaccedilatildeo das preacute-

escolas pelas as zonas do municipio Aleacutem de verificar a associaccedilatildeo entre os haacutebitos deleteacuterios

e mordida cruzada anterior

13

Na Paraiacuteba no municiacutepio de Joatildeo Pessoa foi realizado um estudo sobre agraves que teve

como objetivo estabelecer caracteriacutesticas da oclusatildeo deciacutedua em Crianccedilas de 2 a 5 anos

Como consequecircncia eacute relevante destacar que verificou-se a incidecircncia de maacute-oclusotildees na

qual o degrau mesial foi a relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos mais prevalente

seguido pelo plano terminal reto Natildeo houve associaccedilotildees entre o gecircnero e o tipo de relaccedilatildeo

terminal dos segundos molares deciacuteduos Entretanto observou-se que o degrau mesial eacute mais

frequente aos 2 anos quando comparado agraves demais idades enquanto aos 3 anos foi registrado

o maior nuacutemero de casos de plano terminal reto (Cacircndido 2010)

O presente estudo visou encontrar a prevalecircncia de maacutes-oclusotildees em crianccedilas da faixa

etaacuteria de 3 anos no municiacutepio de Boa Vista - PB obtendo assim dados estatiacutesticos e

estabelecendo paracircmetros com estudos anteriores

14

2 OBJETIVO GERAL

Avaliar a prevalecircncia das maacute oclusotildees em preacute-escolares na faixa etaacuteria de trecircs (3) anos

de idade matriculados em creches puacuteblicas do municiacutepio de Boa Vista ndash PB

22 OBJETIVOS ESPECIFICOS

- Avaliar o plano terminal dos segundos molares deciacuteduos

- Avaliar a existecircncia de mordida cruzada posterior

- Identificar a presenccedila de espaccedilos primatas

15

3 METODOLOGIA

A presente pesquisa foi submetida a anaacutelise pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do

Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e Sociais da Sauacutede (CCBS) da Universidade Estadual da

Paraiacuteba (UEPB) tendo recebido parecer aprovado pelo protocolo CAAE

57514716000005187 (Anexo A)

O estudo foi realizado em creches puacuteblicas do municiacutepio de Boa Vista ndash PB A

presente pesquisa realizada no municiacutepio de Boa Vista - PB com populaccedilatildeo (estimada) de

6884 habitantes e localizada na microrregiatildeo do cariri paraibano (IBGE 2010) com crianccedilas

de faixa etaacuterias de 3 anos de idade Obteve-se autorizaccedilatildeo institucional por parte das secretaria

de Educaccedilatildeo conforme resoluccedilatildeo CNS Nordm 466 de 12 de Dezembro de 2012 em que os

responsaacuteveis pela secretaria de Educaccedilatildeo foram informados dos objetivos da pesquisa e

assinaram o termo de autorizaccedilatildeo institucional

Os criteacuterios de inclusatildeo na pesquisa foram ter segundo molar deciacuteduo iacutentegro estaacute

devidamente matriculado na creche e apresentarem o termo de consentimento livre e

esclarecido (TCLE) devidamente assinado pelos pais ou responsaacuteveis aonde preserva-se a

identidade da crianccedila e suas condiccedilotildees de sauacutede bucal

O avaliador foi previamente treinado e munido-se de espaacutetula de madeira luvas de

laacutetex e luz ambiente realizou o exame clinico para preenchimento de uma ficha cliacutenica

(Apecircndice A) em que teve por objetivo avaliar o tipo de degrau presente presenccedila de

mordida cruzada posterior e presenccedila de espaccedilos primatas

A avaliaccedilatildeo dos aspectos morfoloacutegicos da oclusatildeo das crianccedilas obedeceu agrave

classificaccedilatildeo de Baume mediante a relaccedilatildeo anteroposterior dos segundos molares deciacuteduos

Para a determinaccedilatildeo da caracteriacutestica do tipo de maacute oclusatildeo foram adotados as

variaacuteveis espaccedilo primata (ausente) relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos (degrau

distal para mandiacutebula) e presenccedila de mordida cruzada (Uni ou Bilateral)

Os dados foram inseridos em uma planilha do software Excel Microsoft em que as

crianccedilas foram identificadas atraveacutes de nuacutemeros de acordo com a sequecircncia com que foram

examinadas tendo como base de dados nome da creche e a relaccedilatildeo acircntero-posterior

A anaacutelise dos dados foi realizada atraveacutes de estatiacutestica descritiva observando-se as

variaacuteveis em anaacutelise alteraccedilotildees oclusais construindo com esses dados graacuteficos e tabelas

possibilitando a melhor anaacutelise dos resultados e comparaccedilatildeo com os dados disponiacuteveis na

literatura existente a respeito do tema

16

4 REFERENCIAL TEOacuteRICO

As maacutes oclusotildees satildeo desvios da normalidade do arco dental do esqueleto facial ou de

ambos com reflexos variados nas diversas funccedilotildees do aparelho estomatognaacutetico Sabbatini

(2012) Assim como na aparecircncia e na autoestima dos indiviacuteduos afetados e nos

relacionamentos afetivos familiares e sociais (Moura et al 2012)

A maacute oclusatildeo eacute uma anomalia do desenvolvimento dos dentes eou arcos dentaacuterios que

se estabelece tanto na denticcedilatildeo deciacutedua quanto na permanente ocasionando desde o

desconforto esteacutetico nos casos mais leves a agravos funcionais e incapacitaccedilotildees nos casos

mais severos A maacute oclusatildeo apresenta uma origem multifatorial Geralmente eacute produzida por

uma interaccedilatildeo de fatores hereditaacuterios congecircnitos adquiridos de ordem geral ou local Como

exemplo de fatores adquiridos locais tecircm-se os haacutebitos bucais deleteacuterios (Almeida 2011)

Pela alta prevalecircncia da maacute oclusatildeo na populaccedilatildeo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede

(OMS) a considera atualmente como um dos problemas odontoloacutegicos de sauacutede puacuteblica em

todo o mundo (OMS 2010) Pode provocar impacto social por interferir negativamente na

qualidade de vida dos indiviacuteduos acometidos dificultando-lhes a interaccedilatildeo social e o bem-

estar psicoloacutegico Esta alteraccedilatildeo eacute passiacutevel de prevenccedilatildeo e tratamento (Oliveira 2004)

Os primeiros sinais de maloclusatildeo tais como sobremordida e sobressaliecircncia

exageradas podem ser observados quando da erupccedilatildeo dos primeiros molares deciacuteduos

quando ocorre o primeiro levantamento da dimensatildeo vertical Foi verificado que esses sinais

surgem quando a denticcedilatildeo deciacutedua se desenvolve (Peres 2002)

Moyers (1991 p 156-166) estabelece como denticcedilatildeo normal ldquoagrave que permite ao profissional

cirurgiatildeo dentista uma maior seguranccedila quanto ao desenvolvimento de uma denticcedilatildeo normal

adulta e mistasrdquo Devem ser observados os seguintes sinais normais da denticcedilatildeo deciacutedua

a) Anteriores espaccedilados

b) Espaccedilos primatas

c) Sobremordida e sobressaliecircncia pouco profundas

d) Plano terminal reto

e) Relaccedilatildeo canina e de molar em Classe I

f) Inclinaccedilatildeo quase vertical dos dentes anteriores

g) Arco de forma ovoacuteide

17

De modo que as caracteriacutesticas da denticcedilatildeo deciacutedua que fogem a esse padratildeo satildeo tidas

como maacute ocluotildees segundo o autor

Dando iniacutecio ao estudo das patologias da oclusatildeo dentaacuteria temos a Mordida cruzada

que eacute vista quando aacutes cuacutespides bucais de alguns dos dentes maxilares posteriores ocluem

lingualmente com as cuacutespides bucais dos dentes inferiores Quando um ou mais dentes

superiores estatildeo em mordida cruzada na direccedilatildeo da linha meacutedia denomina-se mordida

cruzada anterior Quando as cuacutespides linguais dos dentes posteriores superiores ocluem

completa e vestibularmente com as cuacutespides bucais dos dentes inferiores denomina-se

mordida cruzada posterior Cestari (2014)

Os cruzamentos de mordida cruzada anterior ou posterior satildeo mais frequentes em

crianccedilas Eventualmente encontram-se problemas de espaccedilo (falta ou excesso) mordidas

abertas ou profundas e maacutes posiccedilotildees dentais individuais A mordida aberta anterior eacute definida

como a ausecircncia de oclusatildeo no segmento anterior dos arcos dentaacuterios e sua etiologia pode

estar agregada a anomalias do desenvolvimento do processo frontonasal traumatismos na

regiatildeo da preacute-maxila (PINTO 2008) Padrotildees esqueleacuteticos alterados obstruccedilotildees das vias

aeacutereas maacute posicionamento da liacutengua ARAUacuteJO (1988 apud CARVALHO 2011) aleacutem de

poder estar ligada agrave praacutetica de haacutebitos deleteacuterios como os haacutebitos de succcedilatildeo natildeo-nutritiva

adotados principalmente por crianccedilas que os utilizam como forma de compensaccedilatildeo

psicoloacutegica (DAWSON 1988 apud NOGUEIRA 2014)

Cruzamentos de mordida nos casos com sobressaliecircncia a liacutengua tende a se projetar

para anterior durante as funccedilotildees de degluticcedilatildeo e fonaccedilatildeo mantendo-se assentada no assoalho

bucal (ao inveacutes de tocar o palato duro) durante o repouso Este desequiliacutebrio favorece a

lingualizaccedilatildeo dos preacute-molares e molares superiores podendo gerar mordidas cruzadas

(Nogueira 2014)

A etiologia da mordida cruzada posterior pode envolver a obstruccedilatildeo das vias aeacutereas

superiores com consequente respiraccedilatildeo bucal os haacutebitos bucais deleteacuterios degluticcedilatildeo atiacutepica

a perda precoce de dentes deciacuteduos interferecircncias oclusais anomalias oacutesseas congecircnitas

fissuras palatinas e haacutebitos posturais incorretos (Schiavinato 2010)

A Mordida cruzada posterior eacute definida como uma relaccedilatildeo vestiacutebulo-lingual invertida

entre os respectivos dentes antagonistas Pode ser uni ou bilateral (Arebalo et al 2010)

A mordida cruzada posterior unilateral pode ser considerada um fator etioloacutegico

importante na disfunccedilatildeo temporomandibular A alteraccedilatildeo oclusal estaacute relacionada agrave ocorrecircncia

de disfunccedilatildeo dessa articulaccedilatildeo sendo que a mordida cruzada posterior esqueleacutetica eacute um fator

de risco a essa patologia articular As dores musculares limitaccedilatildeo e desvio na trajetoacuteria

18

mandibular ruiacutedos articulares durante a abertura e fechamento bucal dores de cabeccedila eou

pescoccedilo e dores de ouvido satildeo alguns dos sinais e sintomas que podem estar relacionados com

a Disfunccedilatildeo Temporomandibular (Lopes et al 2009)

Figura 1 - Mordida Cruzada Posterior

Fonte Natera et al 2006

Khoury (2008) avaliou a prevalecircncia de maloclusotildees de 237 escolares com faixa

etaacuteria entre 8 e 14 anos de idade na cidade de Guaratuba - PR Os escolares foram examinados

clinicamente por um Cirurgiatildeo-Dentista o exame cliacutenico foi realizado nas proacuteprias escolas e

as variaacuteveis relacionadas quanto ao gecircnero idade raccedila (branca ou negra) e tipos escolares

(escola puacuteblica central perifeacuterica e particular) Entre os resultados obtidos o gecircnero

masculino 761 apresenta maior incidecircncia de maloclusatildeo que o gecircnero feminino 718 e

em relaccedilatildeo a com mordida cruzada foi mais prevalente no gecircnero masculino 248 do que o

feminino 185 A mordida cruzada foi encontrada em 51 pacientes (215 da amostra)

entre os quais a mordida cruzada posterior unilateral foi mais prevalente (122) do que a

mordida cruzada posterior bilateral (21) Obteve-se uma maior incidecircncia de mordida

cruzada nas escolas puacuteblicas nas quais 10 indiviacuteduos eram portadores de mordida cruzada

anterior e 17 indiviacuteduos de mordida cruzada posterior unilateral A mordida cruzada posterior

bilateral mostrou uma prevalecircncia maior na escola puacuteblica da periferia Considera-se

importante realizar estudos epidemioloacutegicos que objetivam descrever e analisar a prevalecircncia

e distribuiccedilatildeo das maloclusotildees na populaccedilatildeo

19

Sousa et al (2013) avaliaram a prevalecircncia de maacutes oclusotildees em escolares de 7 a 9

anos de idade do Poacutelo 1 da Rede Municipal de Ensino de Joatildeo Pessoa - PB Foi realizado um

estudo com 162 escolares de ambos os gecircneros Dentre as caracteriacutesticas da oclusatildeo foram

observados relaccedilatildeo molar de Angle sobressaliecircncia sobremordida mordida aberta anterior

mordida cruzada e apinhamento Os dados foram coletados por um examinador devidamente

calibrado Os resultados obtidos demonstraram que 895 dos escolares apresentaram algum

tipo de maacute oclusatildeo dentre estes a mordida cruzada posterior esteve presente em (117) e

estatisticamente mais frequente no gecircnero masculino As mordidas cruzadas podem causar a

problemas de crescimento e desvios esqueleacuteticos assim como provocar traumas oclusais

problemas periodontais mobilidade ou mesmo fraturas Assim que detectadas devem ser

tratadas

A mordida cruzada posterior deve ser tratada em idade precoce a fim de evitar

problemas recorrentes desta maloclusatildeo que possui significativa incidecircncia com variaccedilatildeo de

911 a 4201 em amostras brasileiras Em revisatildeo literaacuteria observou que a prevalecircncia de

mordida cruzada foi entre 342 e 105 A mordida cruzada posterior unilateral foi

observada entre 83 e 35 e a mordida cruzada posterior bilateral entre 06 e 17

Estudos mostraram a maior prevalecircncia da mordida cruzada posterior unilateral do lado

direito A associaccedilatildeo da mordida cruzada posterior e mordida aberta anterior foi entre 2 e

699 A mordida cruzada posterior associada com mordida cruzada anterior e mordida

cruzada total foram encontrado com menos de 1 das amostras Entre os estudos avaliados

observou-se maior prevalecircncia de mordida cruzada no gecircnero feminino a presenccedila de haacutebitos

deleteacutericos estaacute altamente relacionado agrave presenccedila de mordida cruzada posterior a idade mais

frequente foi a faixa de 7-9 anos sendo mais incidente nas escolas puacuteblicas e na regiatildeo

urbana A mordida cruzada posterior natildeo apresenta correlaccedilatildeo com os acircngulos avaliados do

olho e boca e o tecido mole estes natildeo acompanham necessariamente os tecidos duros

podendo algumas vezes mascarar ainda mais as discrepacircncias dento-esqueleacuteticas e suas

assimetrias As alteraccedilotildees posturais que mais apresentaram assimetria com a presenccedila da

mordida cruzada posterior ocorrem no plano lateral constatando anteriorizaccedilatildeo de cabeccedila e

no plano dorsal Cestari (2014)

No que se refere em relaccedilatildeo a disfunccedilatildeo temporomandibular e mordida cruzada

posterior observou-se a alta incidecircncia de sintomatologia de disfunccedilatildeo temporomandibular na

presenccedila da mesma O tempo de aleitamento esteve associado agrave presenccedila de mordida Cestari

(2014)

20

Na denticcedilatildeo Deciacutedua os dentes satildeo guiados aacutes suas posiccedilotildees oclusais pela matriz

funcional dos muacutesculos durante cada crescimento ativo do esqueleto facial quando os dentes

irrompem e os muacutesculos estatildeo funcionando o arco formado pelas coroas dos dentes eacute alterado

por atividades musculares embora natildeo se tenha certeza que os arcos dentaacuterios na sua

conformaccedilatildeo satildeo influenciados pela atividade muscular facial O espaccedilamento intermediaacuterio

total entre os dentes deciacuteduos diminuem continuamente com a idade embora o espaccedilamento

seja mais generalizado natildeo haacute um padratildeo comum a toda denticcedilatildeo deciacutedua Alguns espaccedilos

mais amplos satildeo encontrados mesiais aos caninos superiores e distais aos caninos inferiores e

satildeo chamados espaccedilos primatas uma vez que satildeo proeminentes nas dentaduras de certos

primatas inferiores (Moyers 1991)

Jaacute segundo a descriccedilatildeo de Baume (1950) os espaccedilos primatas se localizam entre

canino e primeiro molar deciacuteduo na mandiacutebula e entre incisivo lateral e canino na maxila

Figura 2 - Espaccedilo primata superior lado direito Figura 3 - Espaccedilo primata superior lado

esquerdo

Fonte Adimari Junior 2004

Muitos autores consideram que a relaccedilatildeo acircntero-posterior do arco dental deciacuteduo tem

importante papel no estabelecimento da futura oclusatildeo dos primeiros molares permanentes

(BAUME1955 MOYERS 1969)

Segundo Baume (1950) os primeiros molares permanentes satildeo guiados pela superfiacutecie

distal dos segundos molares deciacuteduos que podem estar em uma relaccedilatildeo de topo a topo (plano

reto) degrau mesial para a mandiacutebula ou degrau distal para a mandiacutebula O plano terminal eacute

considerado reto (Figura 4) quando as faces distais dos segundos molares deciacuteduos superior e

inferior estatildeo no mesmo plano vertical O plano terminal com degrau mesial (Figura 5) ocorre

21

quando a face distal do segundo molar deciacuteduo inferior se encontra numa relaccedilatildeo anterior ou

mesial agrave face distal do segundo molar deciacuteduo superior O plano terminal com degrau distal

(Figura 6) eacute encontrado quando a face distal do segundo molar deciacuteduo superior oclui

mesialmente agrave face distal do segundo molar deciacuteduo inferior (Moyers 1969)

Em 1950 Baume estudou a frequecircncia de tipo de plano terminal dos segundos molares

deciacuteduos em modelos seriados de trinta crianccedilas pertencentes a uma faixa etaacuteria de cinco anos

e meio em meacutedia e foi observado a predominacircncia da relaccedilatildeo do tipo plano terminal reto em

76 dos casos seguido do tipo degrau mesial em 14 e os restantes 10 classificados como

degrau distal Neste trabalho o autor tambeacutem classifica o arco deciacuteduo em tipo I e tipo II de

Baume sendo o arco tipo I com presenccedila de espaccedilos generalizados e tipo II sem presenccedila de

espaccedilos entre os dentes relatando haver assim melhor prognoacutestico para pacientes que

apresentem arco tipo I no que se refere a espaccedilo para o futuro dente permanente Baume

(1950 apud BARBOSA 2000)

Figura 4 - Plano Terminal Reto

Fonte Figueiredo 2003

22

Figura 5 - Plano Terminal Mesial

Fonte Figueiredo 2003

Figura 6 - Plano terminal degrau Distal

Fonte Figueiredo 2003

Vaacuterios autores tem estudado a problemaacutetica das oclusopatias e sua prevalecircncia na

populaccedilatildeo preacute-escolar em diferentes faixas etaacuterias englobando-se nesses estudos cientiacuteficos a

faixa etaacuteria de 3 anos como criteacuterio de inclusatildeo entre eles

Sadakyio et al (2004) avaliaram clinicamente as relaccedilotildees morfoloacutegicas oclusais de

crianccedilas com idade entre trecircs anos e seis meses a seis anos e 11 meses frequentadoras de

creches municipais da cidade de Piracicaba - SP Foram analisadas as relaccedilotildees acircntero-

posteriores e transversais dos arcos dentais deciacuteduos que foram classificados de acordo com a

23

morfologia presente em Relaccedilatildeo dos incisivos ndash sentido vertical (Mordida aberta anterior

Sobremordida (Overbite) Normal ndash incisivo superior cobrindo ateacute um terccedilo do incisivo

inferior) Relaccedilatildeo dos incisivos ndash sentido horizontal (Mordida cruzada Sobressaliecircncia

(Overjet) Normal -incisivo superior cobrindo ateacute um terccedilo do incisivo inferior por

vestibular) Relaccedilatildeo acircntero-posterior de caninos deciacuteduos (Classe I ndash canino superior

ocluindo no espaccedilo entre o canino e o primeiro molar inferior Classe II - canino superior

ocluindo anteriormente ao espaccedilo entre o canino e o primeiro molar inferior Classe III -

canino superior ocluindo posteriormente ao espaccedilo entre o canino e o primeiro molar

inferior) Relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos Degrau mesial Degrau distal

Plano Vertical A anaacutelise foi realizada atraveacutes de estatiacutestica descritiva observando-se as

variaacuteveis em anaacutelise alteraccedilotildees oclusais Pelos resultados concluiu-se que houve alta

prevalecircncia de maacute oclusatildeo na amostra (716) encontrando-se a mais alta incidecircncia para a

mordida aberta anterior associada agrave mordida cruzada lateral posterior

Fernandes et al (2008) verificaram a frequumlecircncia das maloclusotildees em crianccedilas na faixa

etaacuteria dos trecircs aos seis anos de idade a partir da observaccedilatildeo dos seguintes elementos

transpassse horizontal (sobressaliecircncia) transpasse vertical (sobremordida) a relaccedilatildeo

transversa do segmento posterior e a relaccedilatildeo antero-posterior Como metodologia adotou-se

exame cliacutenico realizado pela autora nas proacuteprias escolas sob luz artificial das salas de aula e

com auxiacutelio de abaixadores de liacutengua para avaliaccedilatildeo da presenccedila de maloclusatildeo A populaccedilatildeo

examinada foi de 148 escolares do Municiacutepio de Niteroacutei foram medidos os transpasses dos

incisivos no sentido horizontal (sobressaliecircncia) e vertical (sobremordida) analisou-se a

relaccedilatildeo transversa do segmento posterior para avaliar a presenccedila ou natildeo da mordida cruzada

posterior aleacutem da relaccedilatildeo antero-posterior para avaliar a presenccedila ou natildeo da mordida cruzada

anterior Obtendo os seguintes resultados Em relaccedilatildeo agraves maloclusotildees constatou-se a presenccedila

de sobremordida exagerada em 3412 a sobressaliecircncia exagerada em 3311 a mordida

aberta anterior estava presente em 3513 das crianccedilas examinadas enquanto a mordida

cruzada posterior em 1394 dos examinados jaacute a mordida cruzada anterior estava presente

em apenas 095 das crianccedilas Observando uma frequumlecircncia das maloclusotildees sobremordida e

sobressaliecircncia exageradas aleacutem de mordida aberta anterior em aproximadamente 30 das

crianccedilas examinadas

Otero et al (2008) avaliou a prevalecircncia no periacuteodo de 1999 e 2006 de maacute oclusatildeo

em escolares da rede de ensino puacuteblico do Distrito Federal ndash DF Foram avaliados 276 preacute-

escolares no periacuteodo de 1999 (T1) apoacutes sete anos em 2006 (T2) foram reexaminados 105

escolares Desses 90 foram incluiacutedos no estudo e 50 eram do gecircnero masculino

24

classificando os escolares como portadores ou natildeo de maacute oclusatildeo tendo como variaacuteveis a

renda familiar escolaridades dos responsaacuteveis e o tipo de serviccedilo odontoloacutegico utilizado A

prevalecircncia de maacute oclusatildeo ocorreu em 867 e 756 em T1 e T2 No que se refere a

mordida cruzada posterior em T1 a mordida cruzada posterior unilateral vestibular

apresentou a mesma porcentagem que a bilateral vestibular sendo 11 em T2 estas maacute

oclusotildees natildeo estiveram presentes A maior prevalecircncia ocorreu na mordida cruzada posterior

unilateral lingual sendo 89 em T1 e 122 em T2 No intervalo da pesquisa 6 escolares

desenvolveram mordida cruzada posterior enquanto 5 tiveram esta maacute oclusatildeo corrigida

espontaneamente Devido agrave alta prevalecircncia de maacute oclusatildeo em T1 e T2 neste estudo sugere a

instalaccedilatildeo de programas destinados a detecccedilatildeo precoce da maacute oclusatildeo e a correta intervenccedilatildeo

dos diferentes estaacutegios do desenvolvimento da oclusatildeo

Oliveira (2007) realizou uma avaliaccedilatildeo da prevalecircncia das principais maacutes oclusotildees

que acometem o Periacuteodo Transitoacuterio e o Periacuteodo Inter transitoacuterio da dentadura mista em de

ambos os gecircneros na faixa etaacuteria dos 7 aos 9 anos nas escolas puacuteblicas municipais e estaduais

da cidade de Maringaacute-PR A amostra foi constituiacuteda de 907 crianccedilas O exame foi realizado

por um uacutenico examinador previamente calibrado e que foi o responsaacutevel por todas as

avaliaccedilotildees e interpretaccedilatildeo dos resultados As seguintes alteraccedilotildees foram observadas mordida

cruzada trespasse horizontal trespasse vertical apinhamento dentaacuterio presenccedila de diastemas

mordida aberta anterior relaccedilatildeo molar relaccedilatildeo de caninos deciacuteduos Os resultados obtidos

968 apresentaram algum tipo de maacute oclusatildeo Em se tratando da mordida cruzada 146

crianccedilas (1321) apresentaram algum tipo dessa anomalia 80 crianccedilas (911)

apresentaram mordida cruzada exclusivamente posterior 72 (820) apresentavam esta maacute

oclusatildeo unilateralmente e 8 (091) apresentavam bilateralmente Das 146 crianccedilas que

apresentaram mordida cruzada 44 (5) estavam na faixa etaacuteria dos 7 anos 65 (74)

estavam na faixa dos 8 anos e 37 (42) na faixa dos 9 anos de idade Concluiu-se que houve

uma alta prevalecircncia de maacutes oclusotildees na dentadura mista e que esta natildeo pocircde ser atribuiacuteda a

faixa etaacuteria nem ao gecircnero dos participantes

Silva Filho et al (2005) em estudo sobre a prevalecircncia de mordida cruzada anterior na

denticcedilatildeo deciacutedua em uma amostra composta por 2016 crianccedilas na faixa etaacuteria compreendida

entre trecircs e seis anos observaram que a mordida cruzada anterior esteve presente em 455

da amostra e manifestou-se de forma isolada (357) associada agrave mordida cruzada posterior

unilateral (079) ou associada agrave mordida cruzada posterior bilateral (019)

Massuia et al (2011) pesquisaram no municiacutepio de Pedra Preta Mato Grosso aonde

analisaram as seguintes caracteriacutesticas trespasse horizontal trespasse vertical

25

apinhamentoespaccedilamento dental mordida aberta anterior mordida cruzada anterior e

posterior uni ou bilateral Para a avaliaccedilatildeo da prevalecircncia de mordida cruzada natildeo foram

definidas se eram dentaacuterias ou esqueleacuteticas A partir dessas condiccedilotildees a oclusatildeo foi

classificada como normal ou maacute oclusatildeo A oclusatildeo foi classificada como normal quando a

relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos se encontrava em plano reto eou mesial com

o canino em classe I ausecircncia de apinhamento de mordida cruzada eou aberta com

sobremordida e sobressaliecircncia normais com medidas positivas de ateacute 2 mm Ao plano

terminal dos segundos molares deciacuteduos a maior frequecircncia foi encontrada para degrau

mesial (471) seguido por plano terminal reto (43) e degrau distal (48) Cerca de 5

das crianccedilas apresentaram a relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos de forma

assimeacutetrica unilateral direito ou esquerdo A relaccedilatildeo de canino predominante foi a classe I

(765) seguido pela classe II (147) e classe III (88) Concluiram assim que A

prevalecircncia de maacute oclusatildeo na populaccedilatildeo de crianccedilas estudada foi elevada associada

principalmente a haacutebitos deleteacuterios

Cacircndido et al (2010) estudaram as Caracteriacutesticas da Oclusatildeo Deciacutedua em Crianccedilas

de 2 a 5 Anos de Idade em Joatildeo Pessoa - PB onde avaliaram as caracteriacutesticas normais da

oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua e as maacutes-oclusotildees presentes em crianccedilas na faixa etaacuteria acima

descrita usando como paracircmetro as variaacuteveis de amostra probabiliacutestica que foi composta por

350 crianccedilas matriculadas em Centros de Referecircncia em Educaccedilatildeo Infantil sendo os exames

cliacutenicos realizados por um uacutenico examinador devidamente calibrado As caracteriacutesticas

normais da oclusatildeo seguiram a classificaccedilatildeo de Baume (tipos de arco presenccedila de espaccedilo

primata e relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos) Observou-se maior prevalecircncia

do arco tipo I na arcada superior (757) e na inferior (748) natildeo havendo associaccedilatildeo entre

tipo de arco e gecircnero ou faixa etaacuteria das crianccedilas A presenccedila de espaccedilos primatas foi

constatada em 969 dos arcos superiores e 786 dos inferiores Verificou-se que a

ocorrecircncia dos espaccedilos primatas no arco superior foi mais frequente que no arco inferior

(plt001) natildeo sendo esta significante em relaccedilatildeo ao gecircnero para a maxila o mesmo natildeo

ocorrendo para a mandiacutebula (plt005) Constatou-se maior frequecircncia do plano terminal em

degrau mesial (563) seguido do reto (306) e do distal (46) Natildeo foi encontrada

associaccedilatildeo entre relaccedilatildeo terminal e gecircnero das crianccedilas mas entre esta e faixa etaacuteria (plt001)

O IM demonstrou que 56 dos preacute-escolares possuiacuteam oclusatildeo normal 123 oclusopatias

leves e 317 oclusopatias moderadasseveras natildeo havendo diferenccedila significante entre os

gecircneros encontrando-se diminuiccedilatildeo da condiccedilatildeo moderadasevera com o avanccedilar da idade

(plt001) A maior parte das crianccedilas portava caracteriacutesticas favoraacuteveis para o

26

desenvolvimento normal da oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua apesar da alta prevalecircncia de

oclusopatias moderadasseveras

Thomaz (2005) em seu trabalho estudou A prevalecircncia de maacute-oclusatildeo na denticcedilatildeo

deciacutedua em 1056 crianccedilas matriculadas em preacute-escolas da cidade de Satildeo Luiacutes ndash MA usando

como criteacuterio de classificaccedilatildeo da mordida aberta em moderada e severa jaacute as mordidas

cruzadas foram categorizadas em anterior ou posterior e unilateral ou bilateral e estabeleceu-

se a presenccedila de apinhamento dentaacuterio diante de incisivos e caninos deciacuteduos desviados

vestibularmente ou lingualmente em relaccedilatildeo agrave linha mediana dos processos alveolares sendo

considerados natildeo portadores de maacute oclusatildeo as crianccedilas que natildeo preenchiam esses criteacuterios

antes relatados O estudo teve como resultado a constataccedilatildeo de uma prevalecircncia de 714 de

maacute-oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua sendo a protrusatildeo a sua forma mais prevalente seguida de

apinhamento mordida cruzada ldquooverbiterdquo e mordida aberta anterior Apenas 286 da

amostra portavam oclusatildeo normal Mostrando em especial o fato de que a mordida aberta

anterior apresentou-se menos prevalente que as demais maacute-oclusotildees contrariando estudos

preacutevios que apontam essa maacute-oclusatildeo como uma das alteraccedilotildees mais comumente observadas

na denticcedilatildeo deciacutedua onde os autores em sua conclusatildeo relevaram a importacircncia de novos

estudos principalmente sobre o tema mordida cruzada Outras faixas etaacuterias foram estudadas

mostrando resultados mais ou menos semelhantes entre eles destaca-se

Embora diversas pesquisas tenham sido desenvolvidas nos uacuteltimos anos do ponto de

vista epidemioloacutegico eacute bastante reduzido o nuacutemero de trabalhos com abrangecircncia nacional

Em face desse aspecto Bittencourt et al (2010) Realizaram levantamento que procurou

estabelecer um panorama brasileiro da ocorrecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 6 a 10 anos

de idade aleacutem de duas situaccedilotildees cliacutenicas frequentemente associadas a elas a caacuterie e a perda

prematura de dentes deciacuteduos

Os autores avaliaram 4776 crianccedilas brasileiras na faixa etaacuteria entre 6 e 10 anos sem

distinccedilatildeo de raccedila ou sexo e que natildeo tinham recebido qualquer tipo de tratamento ortodocircntico

anterior Verificou-se que apenas 1483 das crianccedilas se encaixavam nessa categoria

enquanto 8517 possuiacuteam algum tipo de alteraccedilatildeo oclusal detectou-se a necessidade de

intervenccedilatildeo ortodocircntica interceptora envolvendo a manutenccedilatildeo de espaccedilo (1348)

recuperaccedilatildeo eou controle de espaccedilo (2379) correccedilatildeo da mordida cruzada (923) e da

mordida aberta (58) aleacutem de intervenccedilatildeo ortopeacutedica para correccedilatildeo das maacutes oclusotildees de

Classe II ou III de Angle

Almeida et al (2011) verificaram a prevalecircncia de maacutes oclusotildees em 3466 crianccedilas

com 7 a 12 anos de idade matriculadas em escolas puacuteblicas nas cidades de Lins-SP e

27

Promissatildeo-SP onde considerou-se a relaccedilatildeo sagital entre as arcadas dentaacuterias a relaccedilatildeo

interarcadas no sentido transversal e a relaccedilatildeo de incisivos nos sentidos vertical e horizontal

Na relaccedilatildeo intra-arcada avaliou-se a prevalecircncia de diastemas apinhamentos e perdas

dentaacuterias Obtiveram os seguintes resultados entre as maacutes oclusotildees 5525 das crianccedilas

apresentaram uma relaccedilatildeo molar de Classe I seguida de 38 de Classe II e 675 de Classe

III Na relaccedilatildeo de incisivos houve prevalecircncia de mordida aberta em 1765 dos casos

seguida de 1328 para mordida profunda e 505 de mordida cruzada anterior A mordida

cruzada posterior foi encontrada em 133 das crianccedilas Na relaccedilatildeo intra-arcada 3188 das

crianccedilas mostraram diastemas 3159 apinhamento e 465 perdas dentaacuterias

Outro estudo realizado por Brito et al (2009) onde os pesquisadores avaliaram agrave

Prevalecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 9 a 12 anos de idade da cidade de Nova Friburgo-

RJ relacionando-as com o gecircnero e o tipo de denticcedilatildeo A amostra foi composta de 308

indiviacuteduos escolas da zona urbana e rural em alunos devidamente matriculados e que natildeo

tinham tratamento ortodocircntico preacutevio concluiacuteram uma elevada prevalecircncia de maacutes oclusotildees

na populaccedilatildeo avaliada (8084 da amostra) sendo que as mais encontradas foram

apinhamento (455) sobressaliecircncia exagerada (297) mordida cruzada posterior

(192) diastemas anteriores (162) dente parcialmente irrompido (12) e sobremordida

exagerada (108) Diastemas anteriores foram mais encontrados em meninas e em denticcedilatildeo

mista Dentes parcialmente irrompidos inclinados ou impactados contra adjacentes foram

mais frequentes na denticcedilatildeo permanente A sobremordida exagerada foi mais observada em

meninos e na denticcedilatildeo mista e a sobressaliecircncia negativa teve maior prevalecircncia em denticcedilatildeo

permanente Observou-se que a simples determinaccedilatildeo dessa prevalecircncia apesar de explicitar

com clareza dados objetivos das maacutes oclusotildees natildeo revela a gravidade nem a hierarquia da

necessidade de tratamento fatores importantes no planejamento em Sauacutede Puacuteblica

Sugeriram entatildeo a utilizaccedilatildeo de um iacutendice ortodocircntico em estudos adicionais com essa

finalidade

Em uma faixa etaacuteria mais restrita de trecircs anos de idade na populaccedilatildeo da amostra como

seraacute apresentado no discorrer do trabalho foi realizado em Vitoacuteria- ES por Emmerich et al

(2004) Em que os pesquisadores avaliaram nos preacute-escolares matriculados nos Centros de

Educaccedilatildeo Infantil Municipais de Vitoacuteria a prevalecircncia de maacute-oclusotildees e associar as variaacuteveis

oclusais mordida cruzada mordida aberta e sobressaliecircncia alterada com haacutebitos deleteacuterios e

alteraccedilotildees oronasofagianas (e problemas relacionados com a degluticcedilatildeo e a fala) No que diz

respeito as variaacuteveis estudadas sobressaliecircncia sobremordida e mordida cruzada Os criteacuterios

para se estabelecer a maacute-oclusatildeo foram adotados de acordo com Angle e Baume modificados

28

por Maia da seguinte forma (1) caninos e molares em relaccedilotildees normais ou seja canino

superior ocluindo entre o canino inferior e o primeiro molar deciacuteduo (2) ausecircncia de

mordidas cruzadas anterior ou posterior (3) sobremordida de plusmn 1mm sem exceder um terccedilo

da coroa do incisivo inferior (4) sobressaliecircncia de plusmn 1mm e natildeo exceder 3mm (5) ausecircncia

de apinhamentos (6) todos os dentes deciacuteduos presentes na cavidade bucal (7) relaccedilatildeo

terminal dos segundos molares deciacuteduos em plano vertical ou em degrau mesial para a

mandiacutebula (8) ausecircncia de anomalias dentaacuterias de forma e nuacutemero Para a sobremordida

pediu-se aos pacientes que colocassem os dentes em oclusatildeo cecircntrica e observou-se o

sobrepasse dos dentes anteriores superiores sobre os inferiores Registrou-se como normal

com variaccedilatildeo de 2 a 3mm profunda com o incisivo inferior tocando o palato moderada com

uma variaccedilatildeo acima de 3mm sem tocar o palato mordida topo a topo com os bordos incisais

dos incisivos superiores tocando nos bordos incisais dos incisivos inferiores A mordida

aberta anterior foi registrada caso existisse uma falta de sobreposiccedilatildeo vertical entre quaisquer

dos incisivos antagonistas sem estimar a quantidade de mordida aberta Na sobressaliecircncia

com os dentes em oclusatildeo cecircntrica observou-se a distacircncia

Castro et al (2002) em pesquisa cientifica realizada no estado do Rio de Janeiro

aonde foi realizado um estudo transversal sobre a denticcedilatildeo deciacutedua de crianccedilas de 6 a 39

meses de idade matricula das em quatro creches do municiacutepio do Rio de Janeiro Foram

avaliadas a forma dos arcos dentaacuterios sobressaliecircncia e sobremordida relacionando-as com

gecircnero e fase de desenvolvimento da denticcedilatildeo deciacutedua

Nesta perspectiva destaca-se a relevacircncia de estudar as caracteriacutesticas normais da

denticcedilatildeo pela possibilidade de poder relacionaacute-las ao desenvolvimento de maacutes-oclusotildees ainda

na denticcedilatildeo inicial como tambeacutem na dentadura mista e denticcedilatildeo permanente futuras

(CAcircNDIDO 2010)

A importacircncia desse trabalho cientifico a respeito da idade das crianccedilas e da fase da

respectiva denticcedilatildeo visando o comprometimento por parte dos profissionais da odontologia a

observacircncia de caracteriacutesticas eou sinais que ajudem a identificar maloclusotildees tornando o

tratamento precoce e menos custoso

29

5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES

A amostra foi composta de 52 crianccedilas que eram todas as crianccedilas dentro dos criteacuterios

de inclusatildeo matriculados regularmente na unidade educacional

Em relaccedilatildeo a primeira variaacutevel estudada o tipo de Plano Terminal foi encontrado os

seguintes resultados didaticamente apresentados no graacutefico 1

Graacutefico 1 - Tipo de Degrau

Para a relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos observou-se prevalecircncia de

4230 para o degrau mesial seguido de 5192 para o plano terminal reto e por 572 para

o degrau distal esses resultados coincidem com obtidos por Almeida (2009) e Raupp (2009)

Jaacute para outros pesquisadores o plano terminal mesial foi o mais prevalente seguido do degrau

reto e degrau distal Cacircndido (2010) e Katakoa et al (2006) O tipo de degrau distal estaacute

corroborando com a literatura estudada natildeo encontrado na atual pesquisa nenhuma variaccedilatildeo

significativa de acordo com os trabalhos acima mencionados com exceccedilatildeo Na literatura

estudada houver resultados divergentes da pesquisa realizada apenas por Carvalho (2011)

aonde o degrau distal foi mais prevalente (277)

A segunda variaacutevel estudada foi o tipo de Mordida Cruzada obtendo-se os seguintes

resultados conforme demostrado no Graacutefico 2

5192

4230

572

RETO MESIAL DISTAL

TIPO DE DEGRAU

30

Graacutefico 2 - Tipo de Mordida Cruzada PosteriorPorcentagem

Com relaccedilatildeo agrave prevalecircncia de mordida cruzada posterior na dentadura deciacutedua

estudos revelam uma variaccedilatildeo entre 8 e 16 O achado na presente pesquisa para este tipo

de maacute oclusatildeo encontra-se dentro da faixa de prevalecircncia verificada nos estudos consultados

(VAacuteZQUEZ NAVA 2006 FERNANDES et al 2008 LOCKS et al 2009 CAcircNDIDO

2010 BITTERCOURT 2010)

Destacando-se agrave prevalecircncia alta para o tipo de mordida cruzada posterior bilateral que

mostra-se em raros trabalhos com diferentes metodologias em que a porcentagem beira os

10 conforme encontrado na pesquisa (KATAKOA 2006)

A terceira e uacuteltima variaacutevel estudada foi a presenccedila ou ausecircncia de espaccedilos primatas e

os resultados obtidos estatildeo expressos no graacutefico 3

8653

961

384

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000 10000

AUSENTE

BILATERAL

UNILATERAL

TIPO DE MORDIDA CRUZADA POSTERIORPORCENTAGEM

31

Graacutefico 3 - Espaccedilo Primatas

Com relaccedilatildeo agrave prevalecircncia de espaccedilos primatas nas crianccedilas examinadas constatou-se

que a maior parte da amostra apresentou o espaccedilo primata (7115) de acordo com os

resultados encontrados por (MASSUIA 2011 CAcircNDIDO 2011) considerado semelhante

no que diz respeito agrave elevada porcentagem da ausecircncia de espaccedilos primatas apenas ao

encontrado na pesquisa realizada por Brito (2009)

A ausecircncia de espaccedilos primatas que pode acarretar apinhamento dental na dentadura

mista eou permanente sendo necessaacuterio a intervenccedilatildeo precoce e posterior exondontias

terapecircuticas para um correto posicionamento dos dentes no arco dentaacuterio (MAIA 2002)

2884

7115

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000

AUSENTE

PRESENTE

Espaccedilos Primatas

AUSENTE

PRESENTE

32

Graacutefico 4 - Resultados Encontrados entre a oclusatildeo Normal e as Oclusopatias

De acordo com a pesquisa e os meacutetodos estatiacutesticos utilizados houve uma prevalecircncia

de maloclusotildees de 4801 sendo adotado o somatoacuterio do percentual de todos os tipos de

maloclusotildees relatadas no estudo de acordo com o trabalho de Emmerich et al (2004)

Algumas pesquisas realizadas no Brasil tecircm ressaltado a alta prevalecircncia de maacutes oclusotildees

entre a populaccedilatildeo de crianccedilas na fase de denticcedilatildeo deciacutedua com valores superiores a 70

Emmerich et al (2004) Poreacutem outros estudos mostram uma tendecircncia semelhante agrave

encontrada neste trabalho em que (4801) da amostra apresentaram algum tipo de maacute

oclusatildeo (MASSUIA 2011 SCAVONE JUNIOR 2007)

Esta prevalecircncia de maacute-oclusatildeo eacute superior agrave registrada em levantamento

epidemioloacutegico nacional onde 239 das crianccedilas na faixa etaacuteria de 5 anos de idade

examinadas portavam oclusopatias (Brasil 2010) e inferior agravequela verificada em

levantamento epidemioloacutegico realizado por Emmerich (2008) no qual 556 dos preacute

escolares portavam alteraccedilotildees oclusais E muito inferior a resultados encontrados nos

trabalhos de (CARVALHO 2011 BRITO 2009 SADAKIO 2004)

Tabela 1 - Prevalecircncia de Maacute Oclusatildeo em preacute escolares por EstadosRegiotildees

2884

572

1345

5199

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000

ESPACcedilOS PRIMATAS AUSENTE

DEGRAU DISTAL

MORDIDA CRUZADA POSTERIOR

NORMAL

Resultados encontrados entre oclusatildeo normal e

Oclusopatias

33

Autores Ano Estado de Maacute Oclusatildeo

MARTINS 2016 PBBV 4801

TOMAZ et al 2005 MA 714

BRITO et al 2009 RJ 8084

CARVALHO et al 2011 MG 877

MASSUIA et al 2011 MT 532

CHAVES 2010 SP 193

BITTENCOURT et al 2010 18 ESTADOS 857

DRUMOND et al 2011 GO 888

SOUSA et al 2013 PB 895

A distribuiccedilatildeo entre os sexos conforme demostrado na tabela 2

Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos SexosNuacutemero Porcentagem

FEMININO MASCULINO

N= 17 3269 N= 35 6730

Segundo a Raccedila o estudo nos deu os seguintes resultados melhores observados na

tabela 3

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo RaccedilaNuacutemeroporcentagem

O sexo e a cor natildeo foram correlacionados nesse estudo visto que as malocluotildees natildeo estatildeo

necessariamente determinadas pelo sexo ou raccedila nacirco havendo evidecircncia estatiacutestica de

ocorrecircncia diferenciada de maacute-oclusatildeo (FRAZAtildeO 1999)

PARDA NEGRA BRANCA

N= 24 4615 N= 8 1538 N=20 3846

34

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi relativamente baixa em comparaccedilatildeo a estudos

realizados em vaacuterias regiotildees do Brasil Embora uma anaacutelise comparativa com outros estudos

seja difiacutecil em decorrecircncia de desenhos de estudo bastante discrepantes e criteacuterios

diferenciados de classificaccedilatildeo adotados

A maior prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi da variaacutevel (ausecircncia de espaccedilo primata) que

mostra a tendecircncia para apinhamento dental na denticcedilatildeo mista e permanente Outro dado

apontado no presente estudo foi a alta porcentagem de mordida cruzada posterior bilateral

que aponta para a realizaccedilatildeo de mais estudos acerca do tema em especifico

O levantamento demostrou que eacute de fundamental importacircncia o conhecimento dessa

problemaacutetica em sauacutede bucal visando o diagnoacutestico mais cedo para uma intervenccedilatildeo precoce

para com isso obter-se resultados mais expressivos e menos custosos Aleacutem do conhecimento

por parte dos profissionais (cirurgiotildees dentistas) para a vigilacircncia desde a mais tecircnue infacircncia

de fatores que possam desencadear uma maacute oclusatildeo

35

REFEREcircNCIAS

ADIMARI JUacuteNIOR Alfredo Prevalecircncia de arcos tipos (I II e misto ) de Baume e

espaccedilos primatas em crianccedilas de faixa etaacuteria de 24 a 50 meses que frequentam as

unidades de sauacutede e creches da cidade de Ponta Grossa 2004 66f Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia) - Universidade Estadual de Ponta Grossa Ponta Grossa 2004 Disponiacutevel

em lt httplivros01livrosgratiscombrcp070440pdfgt Acesso em 16 jun 2016

ALMEIDA M Ret al Prevalecircncia de maacute oclusatildeo em crianccedilas de 7 a 12 anos de idade

Dental Press Journal of Orthodontics Maringaacute v 16 n 4 p 123-131 julago 2011

AREBALO L R et al Relaccedilatildeo entre disfunccedilatildeo temporomandibular e mordida RGO -

Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre v 58 n 3 p 323-326 julset 2010

BARBOSA T N N Prevalecircncia de desnutriccedilatildeo e anemia em crianccedilas internadas numa

enfermaria de infectologia 2000 118f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Odontologia) -

Universidade Federal de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2000 Disponiacutevel em lt

httprepositoriounifespbrhandle1160016732gt Acesso em 16 jun 2016

BAUME L J Physiological tooth migration and its signifcance for the development of

occlusion I The biogenetic course of the deciduous dentition J Dent Res 1950 29123-32

BITTENCOURT M A V Prevalecircncia de maacute oclusatildeo em crianccedilas entre 6 e 10 anos - um

panorama brasileiro Dental Press J Orthod v 15 n 6 nov-dec2010 p 113-22

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Projeto SB Brasil Condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo

brasileira 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwsbbrasil2010orggt Acesso em 16 jun 2016

BRITO D I et al Prevalecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 9 a 12 anos de idade da cidade

de Nova Friburgo (Rio de Janeiro) R Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 14

n 6 p 118-124 novdez 2009

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 11

2 OBJETIVO GERAL 14

21 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 14

3 METODOLOGIA 15

4 REFERENCIAL TEOacuteRICO 16

5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES 29

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 36

REFEREcircNCIAS 37

APEcircNDICE 42

ANEXOS 44

11

1 INTRODUCcedilAtildeO

A oclusatildeo dental eacute um processo complexo que envolve a denticcedilatildeo desde o

aparecimento dos primeiros dentes ateacute os dentes permanentes na fase adulta Vaacuterios fatores

podem influenciar entre eles dieta tempo de amamentaccedilatildeo haacutebitos deleteacuterios em ainda natildeo

menos importante fatores ambientais sociais e hereditaacuterios (Tomita et al 2000)

A maacute oclusatildeo definida como alteraccedilatildeo do crescimento e desenvolvimento que afeta a

oclusatildeo dos dentes eacute considerada um problema de sauacutede puacuteblica pois apresenta alta

prevalecircncia e pode interferir negativamente na qualidade de vida prejudicando a interaccedilatildeo

social e o bem-estar psicoloacutegico dos indiviacuteduos acometidos (Marques 2004)

O conhecimento e o entendimento da oclusatildeo eacute indispensaacutevel para a praacutetica

odontoloacutegica jaacute que diz respeito ao arranjo dos dentes na cavidade bucal e suas inter-relaccedilotildees

com os demais oacutergatildeos do sistema estomatognaacutetico entatildeo eacute de suma importacircncia que

ortodontistas odontopediatras e principalmente os cliacutenicos gerais inseridos na Atenccedilatildeo

Baacutesica estejam atentos a esses agravos para que possam ser identificados e se necessaacuterio

indicar tratamento o mais breve possiacutevel visando resultados mais concretos e menor tempo de

tratamento (Silva Filho 2002)

Com o entendimento dessa problemaacutetica a conservaccedilatildeo dos dentes deciacuteduos na

oclusatildeo correta proporciona uma erupccedilatildeo da dentadura permanente satisfatoacuteria diminuindo as

chances de posteriormente esses indiviacuteduos desenvolverem oclusopatias Com esse

entendimento torna-se indispensaacutevel a conservaccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua completa sem perdas

precoces de elementos dentaacuterios essas perdas podem ser de diagnoacutestico menos favoraacuteveis na

regiatildeo posterior tornando desarmonioso o espaccedilo no arco para o irrompimento dos dentes

permanentes e a ausecircncia de problemas oclusais instalados nessa denticcedilatildeo (Cacircndido 2010)

Com o reconhecimento da Ortodontia muito foi publicado sobre a incidecircncia e a

prevalecircncia de maacutes oclusotildees na populaccedilatildeo Sabe-se com base em dados da Organizaccedilatildeo

Mundial da Sauacutede (OMS) que a maacute oclusatildeo eacute o terceira doenccedila na ordem dos problemas de

sauacutede bucal sendo precedido somente pela caacuterie e pela doenccedila periodontal No Brasil essa

situaccedilatildeo se repete o que faz com que a maacute oclusatildeo seja merecedora de especial atenccedilatildeo

Contudo eacute preocupante a dificuldade que a populaccedilatildeo menos favorecida financeiramente tem

em acessar aos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal jaacute que poucos deles tecircm um setor ou

programa voltado para esse tipo problema (Bittencourt 2010)

Os estudos em sauacutede puacuteblica sobre prevalecircncia de maacutes oclusotildees fornecem importantes

dados epidemioloacutegicos para avaliar o tipo e a distribuiccedilatildeo das caracteriacutesticas oclusais de

12

determinada populaccedilatildeo a necessidade e a prioridade de tratamento e os recursos exigidos para

a realizaccedilatildeo desse Em termos de capacidade de trabalho habilidade agilidade e materiais a

serem empregados Foster (1996 apud BITTENCOURT 2010)

A maacute oclusatildeo prevalece em relaccedilatildeo agrave oclusatildeo normal independentemente do estaacutegio

do desenvolvimento da oclusatildeo O predomiacutenio de maacute oclusatildeo justifica-se pela etiologia

multifatorial incluindo os fatores geneacuteticos e inuacutemeros fatores ambientais que somados

contribuem para o surgimento dos diferentes tipos de maacute oclusatildeo Os estudos epidemioloacutegicos

tecircm demonstrado que a maacute oclusatildeo Classe I predomina com manifestaccedilatildeo de desordens

oclusais nos sentidos transversal e vertical seguida pela maacute oclusatildeo Classe II e em menor

frequecircncia pela Classe III (Almeida 2011)

Tomita et al (2000) que avaliaram a prevalecircncia de maacute-oclusatildeo em 2139 crianccedilas

em idade preacute-escolar (3 a 5 anos) matriculadas em instituiccedilotildees puacuteblicas e privadas do

municiacutepio de Bauru - SP por meio de exame cliacutenico oclusal e questionaacuterio socioeconocircmico

observaram uma prevalecircncia de maacute-oclusatildeo de 513 para as crianccedilas do sexo masculino e

569 para as do sexo feminino sendo a faixa etaacuteria de 3 anos a mais acometida Os haacutebitos

deleteacuterios de succcedilatildeo de chupeta e succcedilatildeo digital apresentaram relaccedilatildeo com a maacute-oclusatildeo

O uacuteltimo levantamento do Ministeacuterio da Sauacutede SB-Brasil (2010) avaliou a oclusatildeo

dos indiviacuteduos de vaacuterias faixas etaacuterias entre elas observou-se que 771 das crianccedilas de 5

anos apresentaram oclusatildeo normal para chave de caninos (classe I) variando de 703 na

Regiatildeo Sul a 824 na Regiatildeo Centro-Oeste poreacutem sem variaccedilatildeo significativa entre as

regiotildees Mordida cruzada anterior esteve presente em apenas cerca de 30 no Brasil sem

variaccedilatildeo significativa entre as regiotildees Maior variaccedilatildeo foi observada com relaccedilatildeo agrave presenccedila

de mordida aberta anterior A Regiatildeo Norte apresentou menor prevalecircncia (59) do que a

Regiatildeo Nordeste (123) a Regiatildeo Sul (189) e o Brasil (121) No Brasil assim como

em todas as regiotildees a prevalecircncia de mordida cruzada posterior natildeo variou de maneira

significativa A menor prevalecircncia desse agravo foi encontrada na Regiatildeo Norte (101)

Thomaz (2005) realizou estudo em preacute-escolares das creches no municiacutepio de Satildeo

Luiacutes - MA e verificou que agraves maacute oclusotildees satildeo muito frequentes sendo a protrusatildeo a mais

comum seguida de apinhamento mordida cruzada ldquooverbiterdquo e mordida aberta anterior

Aleacutem disso as formas severas de maacute-oclusatildeo satildeo menos prevalentes do que as suas variantes

moderadas Verificou-se associaccedilatildeo entre as maacute oclusotildees e o gecircnero e a localizaccedilatildeo das preacute-

escolas pelas as zonas do municipio Aleacutem de verificar a associaccedilatildeo entre os haacutebitos deleteacuterios

e mordida cruzada anterior

13

Na Paraiacuteba no municiacutepio de Joatildeo Pessoa foi realizado um estudo sobre agraves que teve

como objetivo estabelecer caracteriacutesticas da oclusatildeo deciacutedua em Crianccedilas de 2 a 5 anos

Como consequecircncia eacute relevante destacar que verificou-se a incidecircncia de maacute-oclusotildees na

qual o degrau mesial foi a relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos mais prevalente

seguido pelo plano terminal reto Natildeo houve associaccedilotildees entre o gecircnero e o tipo de relaccedilatildeo

terminal dos segundos molares deciacuteduos Entretanto observou-se que o degrau mesial eacute mais

frequente aos 2 anos quando comparado agraves demais idades enquanto aos 3 anos foi registrado

o maior nuacutemero de casos de plano terminal reto (Cacircndido 2010)

O presente estudo visou encontrar a prevalecircncia de maacutes-oclusotildees em crianccedilas da faixa

etaacuteria de 3 anos no municiacutepio de Boa Vista - PB obtendo assim dados estatiacutesticos e

estabelecendo paracircmetros com estudos anteriores

14

2 OBJETIVO GERAL

Avaliar a prevalecircncia das maacute oclusotildees em preacute-escolares na faixa etaacuteria de trecircs (3) anos

de idade matriculados em creches puacuteblicas do municiacutepio de Boa Vista ndash PB

22 OBJETIVOS ESPECIFICOS

- Avaliar o plano terminal dos segundos molares deciacuteduos

- Avaliar a existecircncia de mordida cruzada posterior

- Identificar a presenccedila de espaccedilos primatas

15

3 METODOLOGIA

A presente pesquisa foi submetida a anaacutelise pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do

Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e Sociais da Sauacutede (CCBS) da Universidade Estadual da

Paraiacuteba (UEPB) tendo recebido parecer aprovado pelo protocolo CAAE

57514716000005187 (Anexo A)

O estudo foi realizado em creches puacuteblicas do municiacutepio de Boa Vista ndash PB A

presente pesquisa realizada no municiacutepio de Boa Vista - PB com populaccedilatildeo (estimada) de

6884 habitantes e localizada na microrregiatildeo do cariri paraibano (IBGE 2010) com crianccedilas

de faixa etaacuterias de 3 anos de idade Obteve-se autorizaccedilatildeo institucional por parte das secretaria

de Educaccedilatildeo conforme resoluccedilatildeo CNS Nordm 466 de 12 de Dezembro de 2012 em que os

responsaacuteveis pela secretaria de Educaccedilatildeo foram informados dos objetivos da pesquisa e

assinaram o termo de autorizaccedilatildeo institucional

Os criteacuterios de inclusatildeo na pesquisa foram ter segundo molar deciacuteduo iacutentegro estaacute

devidamente matriculado na creche e apresentarem o termo de consentimento livre e

esclarecido (TCLE) devidamente assinado pelos pais ou responsaacuteveis aonde preserva-se a

identidade da crianccedila e suas condiccedilotildees de sauacutede bucal

O avaliador foi previamente treinado e munido-se de espaacutetula de madeira luvas de

laacutetex e luz ambiente realizou o exame clinico para preenchimento de uma ficha cliacutenica

(Apecircndice A) em que teve por objetivo avaliar o tipo de degrau presente presenccedila de

mordida cruzada posterior e presenccedila de espaccedilos primatas

A avaliaccedilatildeo dos aspectos morfoloacutegicos da oclusatildeo das crianccedilas obedeceu agrave

classificaccedilatildeo de Baume mediante a relaccedilatildeo anteroposterior dos segundos molares deciacuteduos

Para a determinaccedilatildeo da caracteriacutestica do tipo de maacute oclusatildeo foram adotados as

variaacuteveis espaccedilo primata (ausente) relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos (degrau

distal para mandiacutebula) e presenccedila de mordida cruzada (Uni ou Bilateral)

Os dados foram inseridos em uma planilha do software Excel Microsoft em que as

crianccedilas foram identificadas atraveacutes de nuacutemeros de acordo com a sequecircncia com que foram

examinadas tendo como base de dados nome da creche e a relaccedilatildeo acircntero-posterior

A anaacutelise dos dados foi realizada atraveacutes de estatiacutestica descritiva observando-se as

variaacuteveis em anaacutelise alteraccedilotildees oclusais construindo com esses dados graacuteficos e tabelas

possibilitando a melhor anaacutelise dos resultados e comparaccedilatildeo com os dados disponiacuteveis na

literatura existente a respeito do tema

16

4 REFERENCIAL TEOacuteRICO

As maacutes oclusotildees satildeo desvios da normalidade do arco dental do esqueleto facial ou de

ambos com reflexos variados nas diversas funccedilotildees do aparelho estomatognaacutetico Sabbatini

(2012) Assim como na aparecircncia e na autoestima dos indiviacuteduos afetados e nos

relacionamentos afetivos familiares e sociais (Moura et al 2012)

A maacute oclusatildeo eacute uma anomalia do desenvolvimento dos dentes eou arcos dentaacuterios que

se estabelece tanto na denticcedilatildeo deciacutedua quanto na permanente ocasionando desde o

desconforto esteacutetico nos casos mais leves a agravos funcionais e incapacitaccedilotildees nos casos

mais severos A maacute oclusatildeo apresenta uma origem multifatorial Geralmente eacute produzida por

uma interaccedilatildeo de fatores hereditaacuterios congecircnitos adquiridos de ordem geral ou local Como

exemplo de fatores adquiridos locais tecircm-se os haacutebitos bucais deleteacuterios (Almeida 2011)

Pela alta prevalecircncia da maacute oclusatildeo na populaccedilatildeo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede

(OMS) a considera atualmente como um dos problemas odontoloacutegicos de sauacutede puacuteblica em

todo o mundo (OMS 2010) Pode provocar impacto social por interferir negativamente na

qualidade de vida dos indiviacuteduos acometidos dificultando-lhes a interaccedilatildeo social e o bem-

estar psicoloacutegico Esta alteraccedilatildeo eacute passiacutevel de prevenccedilatildeo e tratamento (Oliveira 2004)

Os primeiros sinais de maloclusatildeo tais como sobremordida e sobressaliecircncia

exageradas podem ser observados quando da erupccedilatildeo dos primeiros molares deciacuteduos

quando ocorre o primeiro levantamento da dimensatildeo vertical Foi verificado que esses sinais

surgem quando a denticcedilatildeo deciacutedua se desenvolve (Peres 2002)

Moyers (1991 p 156-166) estabelece como denticcedilatildeo normal ldquoagrave que permite ao profissional

cirurgiatildeo dentista uma maior seguranccedila quanto ao desenvolvimento de uma denticcedilatildeo normal

adulta e mistasrdquo Devem ser observados os seguintes sinais normais da denticcedilatildeo deciacutedua

a) Anteriores espaccedilados

b) Espaccedilos primatas

c) Sobremordida e sobressaliecircncia pouco profundas

d) Plano terminal reto

e) Relaccedilatildeo canina e de molar em Classe I

f) Inclinaccedilatildeo quase vertical dos dentes anteriores

g) Arco de forma ovoacuteide

17

De modo que as caracteriacutesticas da denticcedilatildeo deciacutedua que fogem a esse padratildeo satildeo tidas

como maacute ocluotildees segundo o autor

Dando iniacutecio ao estudo das patologias da oclusatildeo dentaacuteria temos a Mordida cruzada

que eacute vista quando aacutes cuacutespides bucais de alguns dos dentes maxilares posteriores ocluem

lingualmente com as cuacutespides bucais dos dentes inferiores Quando um ou mais dentes

superiores estatildeo em mordida cruzada na direccedilatildeo da linha meacutedia denomina-se mordida

cruzada anterior Quando as cuacutespides linguais dos dentes posteriores superiores ocluem

completa e vestibularmente com as cuacutespides bucais dos dentes inferiores denomina-se

mordida cruzada posterior Cestari (2014)

Os cruzamentos de mordida cruzada anterior ou posterior satildeo mais frequentes em

crianccedilas Eventualmente encontram-se problemas de espaccedilo (falta ou excesso) mordidas

abertas ou profundas e maacutes posiccedilotildees dentais individuais A mordida aberta anterior eacute definida

como a ausecircncia de oclusatildeo no segmento anterior dos arcos dentaacuterios e sua etiologia pode

estar agregada a anomalias do desenvolvimento do processo frontonasal traumatismos na

regiatildeo da preacute-maxila (PINTO 2008) Padrotildees esqueleacuteticos alterados obstruccedilotildees das vias

aeacutereas maacute posicionamento da liacutengua ARAUacuteJO (1988 apud CARVALHO 2011) aleacutem de

poder estar ligada agrave praacutetica de haacutebitos deleteacuterios como os haacutebitos de succcedilatildeo natildeo-nutritiva

adotados principalmente por crianccedilas que os utilizam como forma de compensaccedilatildeo

psicoloacutegica (DAWSON 1988 apud NOGUEIRA 2014)

Cruzamentos de mordida nos casos com sobressaliecircncia a liacutengua tende a se projetar

para anterior durante as funccedilotildees de degluticcedilatildeo e fonaccedilatildeo mantendo-se assentada no assoalho

bucal (ao inveacutes de tocar o palato duro) durante o repouso Este desequiliacutebrio favorece a

lingualizaccedilatildeo dos preacute-molares e molares superiores podendo gerar mordidas cruzadas

(Nogueira 2014)

A etiologia da mordida cruzada posterior pode envolver a obstruccedilatildeo das vias aeacutereas

superiores com consequente respiraccedilatildeo bucal os haacutebitos bucais deleteacuterios degluticcedilatildeo atiacutepica

a perda precoce de dentes deciacuteduos interferecircncias oclusais anomalias oacutesseas congecircnitas

fissuras palatinas e haacutebitos posturais incorretos (Schiavinato 2010)

A Mordida cruzada posterior eacute definida como uma relaccedilatildeo vestiacutebulo-lingual invertida

entre os respectivos dentes antagonistas Pode ser uni ou bilateral (Arebalo et al 2010)

A mordida cruzada posterior unilateral pode ser considerada um fator etioloacutegico

importante na disfunccedilatildeo temporomandibular A alteraccedilatildeo oclusal estaacute relacionada agrave ocorrecircncia

de disfunccedilatildeo dessa articulaccedilatildeo sendo que a mordida cruzada posterior esqueleacutetica eacute um fator

de risco a essa patologia articular As dores musculares limitaccedilatildeo e desvio na trajetoacuteria

18

mandibular ruiacutedos articulares durante a abertura e fechamento bucal dores de cabeccedila eou

pescoccedilo e dores de ouvido satildeo alguns dos sinais e sintomas que podem estar relacionados com

a Disfunccedilatildeo Temporomandibular (Lopes et al 2009)

Figura 1 - Mordida Cruzada Posterior

Fonte Natera et al 2006

Khoury (2008) avaliou a prevalecircncia de maloclusotildees de 237 escolares com faixa

etaacuteria entre 8 e 14 anos de idade na cidade de Guaratuba - PR Os escolares foram examinados

clinicamente por um Cirurgiatildeo-Dentista o exame cliacutenico foi realizado nas proacuteprias escolas e

as variaacuteveis relacionadas quanto ao gecircnero idade raccedila (branca ou negra) e tipos escolares

(escola puacuteblica central perifeacuterica e particular) Entre os resultados obtidos o gecircnero

masculino 761 apresenta maior incidecircncia de maloclusatildeo que o gecircnero feminino 718 e

em relaccedilatildeo a com mordida cruzada foi mais prevalente no gecircnero masculino 248 do que o

feminino 185 A mordida cruzada foi encontrada em 51 pacientes (215 da amostra)

entre os quais a mordida cruzada posterior unilateral foi mais prevalente (122) do que a

mordida cruzada posterior bilateral (21) Obteve-se uma maior incidecircncia de mordida

cruzada nas escolas puacuteblicas nas quais 10 indiviacuteduos eram portadores de mordida cruzada

anterior e 17 indiviacuteduos de mordida cruzada posterior unilateral A mordida cruzada posterior

bilateral mostrou uma prevalecircncia maior na escola puacuteblica da periferia Considera-se

importante realizar estudos epidemioloacutegicos que objetivam descrever e analisar a prevalecircncia

e distribuiccedilatildeo das maloclusotildees na populaccedilatildeo

19

Sousa et al (2013) avaliaram a prevalecircncia de maacutes oclusotildees em escolares de 7 a 9

anos de idade do Poacutelo 1 da Rede Municipal de Ensino de Joatildeo Pessoa - PB Foi realizado um

estudo com 162 escolares de ambos os gecircneros Dentre as caracteriacutesticas da oclusatildeo foram

observados relaccedilatildeo molar de Angle sobressaliecircncia sobremordida mordida aberta anterior

mordida cruzada e apinhamento Os dados foram coletados por um examinador devidamente

calibrado Os resultados obtidos demonstraram que 895 dos escolares apresentaram algum

tipo de maacute oclusatildeo dentre estes a mordida cruzada posterior esteve presente em (117) e

estatisticamente mais frequente no gecircnero masculino As mordidas cruzadas podem causar a

problemas de crescimento e desvios esqueleacuteticos assim como provocar traumas oclusais

problemas periodontais mobilidade ou mesmo fraturas Assim que detectadas devem ser

tratadas

A mordida cruzada posterior deve ser tratada em idade precoce a fim de evitar

problemas recorrentes desta maloclusatildeo que possui significativa incidecircncia com variaccedilatildeo de

911 a 4201 em amostras brasileiras Em revisatildeo literaacuteria observou que a prevalecircncia de

mordida cruzada foi entre 342 e 105 A mordida cruzada posterior unilateral foi

observada entre 83 e 35 e a mordida cruzada posterior bilateral entre 06 e 17

Estudos mostraram a maior prevalecircncia da mordida cruzada posterior unilateral do lado

direito A associaccedilatildeo da mordida cruzada posterior e mordida aberta anterior foi entre 2 e

699 A mordida cruzada posterior associada com mordida cruzada anterior e mordida

cruzada total foram encontrado com menos de 1 das amostras Entre os estudos avaliados

observou-se maior prevalecircncia de mordida cruzada no gecircnero feminino a presenccedila de haacutebitos

deleteacutericos estaacute altamente relacionado agrave presenccedila de mordida cruzada posterior a idade mais

frequente foi a faixa de 7-9 anos sendo mais incidente nas escolas puacuteblicas e na regiatildeo

urbana A mordida cruzada posterior natildeo apresenta correlaccedilatildeo com os acircngulos avaliados do

olho e boca e o tecido mole estes natildeo acompanham necessariamente os tecidos duros

podendo algumas vezes mascarar ainda mais as discrepacircncias dento-esqueleacuteticas e suas

assimetrias As alteraccedilotildees posturais que mais apresentaram assimetria com a presenccedila da

mordida cruzada posterior ocorrem no plano lateral constatando anteriorizaccedilatildeo de cabeccedila e

no plano dorsal Cestari (2014)

No que se refere em relaccedilatildeo a disfunccedilatildeo temporomandibular e mordida cruzada

posterior observou-se a alta incidecircncia de sintomatologia de disfunccedilatildeo temporomandibular na

presenccedila da mesma O tempo de aleitamento esteve associado agrave presenccedila de mordida Cestari

(2014)

20

Na denticcedilatildeo Deciacutedua os dentes satildeo guiados aacutes suas posiccedilotildees oclusais pela matriz

funcional dos muacutesculos durante cada crescimento ativo do esqueleto facial quando os dentes

irrompem e os muacutesculos estatildeo funcionando o arco formado pelas coroas dos dentes eacute alterado

por atividades musculares embora natildeo se tenha certeza que os arcos dentaacuterios na sua

conformaccedilatildeo satildeo influenciados pela atividade muscular facial O espaccedilamento intermediaacuterio

total entre os dentes deciacuteduos diminuem continuamente com a idade embora o espaccedilamento

seja mais generalizado natildeo haacute um padratildeo comum a toda denticcedilatildeo deciacutedua Alguns espaccedilos

mais amplos satildeo encontrados mesiais aos caninos superiores e distais aos caninos inferiores e

satildeo chamados espaccedilos primatas uma vez que satildeo proeminentes nas dentaduras de certos

primatas inferiores (Moyers 1991)

Jaacute segundo a descriccedilatildeo de Baume (1950) os espaccedilos primatas se localizam entre

canino e primeiro molar deciacuteduo na mandiacutebula e entre incisivo lateral e canino na maxila

Figura 2 - Espaccedilo primata superior lado direito Figura 3 - Espaccedilo primata superior lado

esquerdo

Fonte Adimari Junior 2004

Muitos autores consideram que a relaccedilatildeo acircntero-posterior do arco dental deciacuteduo tem

importante papel no estabelecimento da futura oclusatildeo dos primeiros molares permanentes

(BAUME1955 MOYERS 1969)

Segundo Baume (1950) os primeiros molares permanentes satildeo guiados pela superfiacutecie

distal dos segundos molares deciacuteduos que podem estar em uma relaccedilatildeo de topo a topo (plano

reto) degrau mesial para a mandiacutebula ou degrau distal para a mandiacutebula O plano terminal eacute

considerado reto (Figura 4) quando as faces distais dos segundos molares deciacuteduos superior e

inferior estatildeo no mesmo plano vertical O plano terminal com degrau mesial (Figura 5) ocorre

21

quando a face distal do segundo molar deciacuteduo inferior se encontra numa relaccedilatildeo anterior ou

mesial agrave face distal do segundo molar deciacuteduo superior O plano terminal com degrau distal

(Figura 6) eacute encontrado quando a face distal do segundo molar deciacuteduo superior oclui

mesialmente agrave face distal do segundo molar deciacuteduo inferior (Moyers 1969)

Em 1950 Baume estudou a frequecircncia de tipo de plano terminal dos segundos molares

deciacuteduos em modelos seriados de trinta crianccedilas pertencentes a uma faixa etaacuteria de cinco anos

e meio em meacutedia e foi observado a predominacircncia da relaccedilatildeo do tipo plano terminal reto em

76 dos casos seguido do tipo degrau mesial em 14 e os restantes 10 classificados como

degrau distal Neste trabalho o autor tambeacutem classifica o arco deciacuteduo em tipo I e tipo II de

Baume sendo o arco tipo I com presenccedila de espaccedilos generalizados e tipo II sem presenccedila de

espaccedilos entre os dentes relatando haver assim melhor prognoacutestico para pacientes que

apresentem arco tipo I no que se refere a espaccedilo para o futuro dente permanente Baume

(1950 apud BARBOSA 2000)

Figura 4 - Plano Terminal Reto

Fonte Figueiredo 2003

22

Figura 5 - Plano Terminal Mesial

Fonte Figueiredo 2003

Figura 6 - Plano terminal degrau Distal

Fonte Figueiredo 2003

Vaacuterios autores tem estudado a problemaacutetica das oclusopatias e sua prevalecircncia na

populaccedilatildeo preacute-escolar em diferentes faixas etaacuterias englobando-se nesses estudos cientiacuteficos a

faixa etaacuteria de 3 anos como criteacuterio de inclusatildeo entre eles

Sadakyio et al (2004) avaliaram clinicamente as relaccedilotildees morfoloacutegicas oclusais de

crianccedilas com idade entre trecircs anos e seis meses a seis anos e 11 meses frequentadoras de

creches municipais da cidade de Piracicaba - SP Foram analisadas as relaccedilotildees acircntero-

posteriores e transversais dos arcos dentais deciacuteduos que foram classificados de acordo com a

23

morfologia presente em Relaccedilatildeo dos incisivos ndash sentido vertical (Mordida aberta anterior

Sobremordida (Overbite) Normal ndash incisivo superior cobrindo ateacute um terccedilo do incisivo

inferior) Relaccedilatildeo dos incisivos ndash sentido horizontal (Mordida cruzada Sobressaliecircncia

(Overjet) Normal -incisivo superior cobrindo ateacute um terccedilo do incisivo inferior por

vestibular) Relaccedilatildeo acircntero-posterior de caninos deciacuteduos (Classe I ndash canino superior

ocluindo no espaccedilo entre o canino e o primeiro molar inferior Classe II - canino superior

ocluindo anteriormente ao espaccedilo entre o canino e o primeiro molar inferior Classe III -

canino superior ocluindo posteriormente ao espaccedilo entre o canino e o primeiro molar

inferior) Relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos Degrau mesial Degrau distal

Plano Vertical A anaacutelise foi realizada atraveacutes de estatiacutestica descritiva observando-se as

variaacuteveis em anaacutelise alteraccedilotildees oclusais Pelos resultados concluiu-se que houve alta

prevalecircncia de maacute oclusatildeo na amostra (716) encontrando-se a mais alta incidecircncia para a

mordida aberta anterior associada agrave mordida cruzada lateral posterior

Fernandes et al (2008) verificaram a frequumlecircncia das maloclusotildees em crianccedilas na faixa

etaacuteria dos trecircs aos seis anos de idade a partir da observaccedilatildeo dos seguintes elementos

transpassse horizontal (sobressaliecircncia) transpasse vertical (sobremordida) a relaccedilatildeo

transversa do segmento posterior e a relaccedilatildeo antero-posterior Como metodologia adotou-se

exame cliacutenico realizado pela autora nas proacuteprias escolas sob luz artificial das salas de aula e

com auxiacutelio de abaixadores de liacutengua para avaliaccedilatildeo da presenccedila de maloclusatildeo A populaccedilatildeo

examinada foi de 148 escolares do Municiacutepio de Niteroacutei foram medidos os transpasses dos

incisivos no sentido horizontal (sobressaliecircncia) e vertical (sobremordida) analisou-se a

relaccedilatildeo transversa do segmento posterior para avaliar a presenccedila ou natildeo da mordida cruzada

posterior aleacutem da relaccedilatildeo antero-posterior para avaliar a presenccedila ou natildeo da mordida cruzada

anterior Obtendo os seguintes resultados Em relaccedilatildeo agraves maloclusotildees constatou-se a presenccedila

de sobremordida exagerada em 3412 a sobressaliecircncia exagerada em 3311 a mordida

aberta anterior estava presente em 3513 das crianccedilas examinadas enquanto a mordida

cruzada posterior em 1394 dos examinados jaacute a mordida cruzada anterior estava presente

em apenas 095 das crianccedilas Observando uma frequumlecircncia das maloclusotildees sobremordida e

sobressaliecircncia exageradas aleacutem de mordida aberta anterior em aproximadamente 30 das

crianccedilas examinadas

Otero et al (2008) avaliou a prevalecircncia no periacuteodo de 1999 e 2006 de maacute oclusatildeo

em escolares da rede de ensino puacuteblico do Distrito Federal ndash DF Foram avaliados 276 preacute-

escolares no periacuteodo de 1999 (T1) apoacutes sete anos em 2006 (T2) foram reexaminados 105

escolares Desses 90 foram incluiacutedos no estudo e 50 eram do gecircnero masculino

24

classificando os escolares como portadores ou natildeo de maacute oclusatildeo tendo como variaacuteveis a

renda familiar escolaridades dos responsaacuteveis e o tipo de serviccedilo odontoloacutegico utilizado A

prevalecircncia de maacute oclusatildeo ocorreu em 867 e 756 em T1 e T2 No que se refere a

mordida cruzada posterior em T1 a mordida cruzada posterior unilateral vestibular

apresentou a mesma porcentagem que a bilateral vestibular sendo 11 em T2 estas maacute

oclusotildees natildeo estiveram presentes A maior prevalecircncia ocorreu na mordida cruzada posterior

unilateral lingual sendo 89 em T1 e 122 em T2 No intervalo da pesquisa 6 escolares

desenvolveram mordida cruzada posterior enquanto 5 tiveram esta maacute oclusatildeo corrigida

espontaneamente Devido agrave alta prevalecircncia de maacute oclusatildeo em T1 e T2 neste estudo sugere a

instalaccedilatildeo de programas destinados a detecccedilatildeo precoce da maacute oclusatildeo e a correta intervenccedilatildeo

dos diferentes estaacutegios do desenvolvimento da oclusatildeo

Oliveira (2007) realizou uma avaliaccedilatildeo da prevalecircncia das principais maacutes oclusotildees

que acometem o Periacuteodo Transitoacuterio e o Periacuteodo Inter transitoacuterio da dentadura mista em de

ambos os gecircneros na faixa etaacuteria dos 7 aos 9 anos nas escolas puacuteblicas municipais e estaduais

da cidade de Maringaacute-PR A amostra foi constituiacuteda de 907 crianccedilas O exame foi realizado

por um uacutenico examinador previamente calibrado e que foi o responsaacutevel por todas as

avaliaccedilotildees e interpretaccedilatildeo dos resultados As seguintes alteraccedilotildees foram observadas mordida

cruzada trespasse horizontal trespasse vertical apinhamento dentaacuterio presenccedila de diastemas

mordida aberta anterior relaccedilatildeo molar relaccedilatildeo de caninos deciacuteduos Os resultados obtidos

968 apresentaram algum tipo de maacute oclusatildeo Em se tratando da mordida cruzada 146

crianccedilas (1321) apresentaram algum tipo dessa anomalia 80 crianccedilas (911)

apresentaram mordida cruzada exclusivamente posterior 72 (820) apresentavam esta maacute

oclusatildeo unilateralmente e 8 (091) apresentavam bilateralmente Das 146 crianccedilas que

apresentaram mordida cruzada 44 (5) estavam na faixa etaacuteria dos 7 anos 65 (74)

estavam na faixa dos 8 anos e 37 (42) na faixa dos 9 anos de idade Concluiu-se que houve

uma alta prevalecircncia de maacutes oclusotildees na dentadura mista e que esta natildeo pocircde ser atribuiacuteda a

faixa etaacuteria nem ao gecircnero dos participantes

Silva Filho et al (2005) em estudo sobre a prevalecircncia de mordida cruzada anterior na

denticcedilatildeo deciacutedua em uma amostra composta por 2016 crianccedilas na faixa etaacuteria compreendida

entre trecircs e seis anos observaram que a mordida cruzada anterior esteve presente em 455

da amostra e manifestou-se de forma isolada (357) associada agrave mordida cruzada posterior

unilateral (079) ou associada agrave mordida cruzada posterior bilateral (019)

Massuia et al (2011) pesquisaram no municiacutepio de Pedra Preta Mato Grosso aonde

analisaram as seguintes caracteriacutesticas trespasse horizontal trespasse vertical

25

apinhamentoespaccedilamento dental mordida aberta anterior mordida cruzada anterior e

posterior uni ou bilateral Para a avaliaccedilatildeo da prevalecircncia de mordida cruzada natildeo foram

definidas se eram dentaacuterias ou esqueleacuteticas A partir dessas condiccedilotildees a oclusatildeo foi

classificada como normal ou maacute oclusatildeo A oclusatildeo foi classificada como normal quando a

relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos se encontrava em plano reto eou mesial com

o canino em classe I ausecircncia de apinhamento de mordida cruzada eou aberta com

sobremordida e sobressaliecircncia normais com medidas positivas de ateacute 2 mm Ao plano

terminal dos segundos molares deciacuteduos a maior frequecircncia foi encontrada para degrau

mesial (471) seguido por plano terminal reto (43) e degrau distal (48) Cerca de 5

das crianccedilas apresentaram a relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos de forma

assimeacutetrica unilateral direito ou esquerdo A relaccedilatildeo de canino predominante foi a classe I

(765) seguido pela classe II (147) e classe III (88) Concluiram assim que A

prevalecircncia de maacute oclusatildeo na populaccedilatildeo de crianccedilas estudada foi elevada associada

principalmente a haacutebitos deleteacuterios

Cacircndido et al (2010) estudaram as Caracteriacutesticas da Oclusatildeo Deciacutedua em Crianccedilas

de 2 a 5 Anos de Idade em Joatildeo Pessoa - PB onde avaliaram as caracteriacutesticas normais da

oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua e as maacutes-oclusotildees presentes em crianccedilas na faixa etaacuteria acima

descrita usando como paracircmetro as variaacuteveis de amostra probabiliacutestica que foi composta por

350 crianccedilas matriculadas em Centros de Referecircncia em Educaccedilatildeo Infantil sendo os exames

cliacutenicos realizados por um uacutenico examinador devidamente calibrado As caracteriacutesticas

normais da oclusatildeo seguiram a classificaccedilatildeo de Baume (tipos de arco presenccedila de espaccedilo

primata e relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos) Observou-se maior prevalecircncia

do arco tipo I na arcada superior (757) e na inferior (748) natildeo havendo associaccedilatildeo entre

tipo de arco e gecircnero ou faixa etaacuteria das crianccedilas A presenccedila de espaccedilos primatas foi

constatada em 969 dos arcos superiores e 786 dos inferiores Verificou-se que a

ocorrecircncia dos espaccedilos primatas no arco superior foi mais frequente que no arco inferior

(plt001) natildeo sendo esta significante em relaccedilatildeo ao gecircnero para a maxila o mesmo natildeo

ocorrendo para a mandiacutebula (plt005) Constatou-se maior frequecircncia do plano terminal em

degrau mesial (563) seguido do reto (306) e do distal (46) Natildeo foi encontrada

associaccedilatildeo entre relaccedilatildeo terminal e gecircnero das crianccedilas mas entre esta e faixa etaacuteria (plt001)

O IM demonstrou que 56 dos preacute-escolares possuiacuteam oclusatildeo normal 123 oclusopatias

leves e 317 oclusopatias moderadasseveras natildeo havendo diferenccedila significante entre os

gecircneros encontrando-se diminuiccedilatildeo da condiccedilatildeo moderadasevera com o avanccedilar da idade

(plt001) A maior parte das crianccedilas portava caracteriacutesticas favoraacuteveis para o

26

desenvolvimento normal da oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua apesar da alta prevalecircncia de

oclusopatias moderadasseveras

Thomaz (2005) em seu trabalho estudou A prevalecircncia de maacute-oclusatildeo na denticcedilatildeo

deciacutedua em 1056 crianccedilas matriculadas em preacute-escolas da cidade de Satildeo Luiacutes ndash MA usando

como criteacuterio de classificaccedilatildeo da mordida aberta em moderada e severa jaacute as mordidas

cruzadas foram categorizadas em anterior ou posterior e unilateral ou bilateral e estabeleceu-

se a presenccedila de apinhamento dentaacuterio diante de incisivos e caninos deciacuteduos desviados

vestibularmente ou lingualmente em relaccedilatildeo agrave linha mediana dos processos alveolares sendo

considerados natildeo portadores de maacute oclusatildeo as crianccedilas que natildeo preenchiam esses criteacuterios

antes relatados O estudo teve como resultado a constataccedilatildeo de uma prevalecircncia de 714 de

maacute-oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua sendo a protrusatildeo a sua forma mais prevalente seguida de

apinhamento mordida cruzada ldquooverbiterdquo e mordida aberta anterior Apenas 286 da

amostra portavam oclusatildeo normal Mostrando em especial o fato de que a mordida aberta

anterior apresentou-se menos prevalente que as demais maacute-oclusotildees contrariando estudos

preacutevios que apontam essa maacute-oclusatildeo como uma das alteraccedilotildees mais comumente observadas

na denticcedilatildeo deciacutedua onde os autores em sua conclusatildeo relevaram a importacircncia de novos

estudos principalmente sobre o tema mordida cruzada Outras faixas etaacuterias foram estudadas

mostrando resultados mais ou menos semelhantes entre eles destaca-se

Embora diversas pesquisas tenham sido desenvolvidas nos uacuteltimos anos do ponto de

vista epidemioloacutegico eacute bastante reduzido o nuacutemero de trabalhos com abrangecircncia nacional

Em face desse aspecto Bittencourt et al (2010) Realizaram levantamento que procurou

estabelecer um panorama brasileiro da ocorrecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 6 a 10 anos

de idade aleacutem de duas situaccedilotildees cliacutenicas frequentemente associadas a elas a caacuterie e a perda

prematura de dentes deciacuteduos

Os autores avaliaram 4776 crianccedilas brasileiras na faixa etaacuteria entre 6 e 10 anos sem

distinccedilatildeo de raccedila ou sexo e que natildeo tinham recebido qualquer tipo de tratamento ortodocircntico

anterior Verificou-se que apenas 1483 das crianccedilas se encaixavam nessa categoria

enquanto 8517 possuiacuteam algum tipo de alteraccedilatildeo oclusal detectou-se a necessidade de

intervenccedilatildeo ortodocircntica interceptora envolvendo a manutenccedilatildeo de espaccedilo (1348)

recuperaccedilatildeo eou controle de espaccedilo (2379) correccedilatildeo da mordida cruzada (923) e da

mordida aberta (58) aleacutem de intervenccedilatildeo ortopeacutedica para correccedilatildeo das maacutes oclusotildees de

Classe II ou III de Angle

Almeida et al (2011) verificaram a prevalecircncia de maacutes oclusotildees em 3466 crianccedilas

com 7 a 12 anos de idade matriculadas em escolas puacuteblicas nas cidades de Lins-SP e

27

Promissatildeo-SP onde considerou-se a relaccedilatildeo sagital entre as arcadas dentaacuterias a relaccedilatildeo

interarcadas no sentido transversal e a relaccedilatildeo de incisivos nos sentidos vertical e horizontal

Na relaccedilatildeo intra-arcada avaliou-se a prevalecircncia de diastemas apinhamentos e perdas

dentaacuterias Obtiveram os seguintes resultados entre as maacutes oclusotildees 5525 das crianccedilas

apresentaram uma relaccedilatildeo molar de Classe I seguida de 38 de Classe II e 675 de Classe

III Na relaccedilatildeo de incisivos houve prevalecircncia de mordida aberta em 1765 dos casos

seguida de 1328 para mordida profunda e 505 de mordida cruzada anterior A mordida

cruzada posterior foi encontrada em 133 das crianccedilas Na relaccedilatildeo intra-arcada 3188 das

crianccedilas mostraram diastemas 3159 apinhamento e 465 perdas dentaacuterias

Outro estudo realizado por Brito et al (2009) onde os pesquisadores avaliaram agrave

Prevalecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 9 a 12 anos de idade da cidade de Nova Friburgo-

RJ relacionando-as com o gecircnero e o tipo de denticcedilatildeo A amostra foi composta de 308

indiviacuteduos escolas da zona urbana e rural em alunos devidamente matriculados e que natildeo

tinham tratamento ortodocircntico preacutevio concluiacuteram uma elevada prevalecircncia de maacutes oclusotildees

na populaccedilatildeo avaliada (8084 da amostra) sendo que as mais encontradas foram

apinhamento (455) sobressaliecircncia exagerada (297) mordida cruzada posterior

(192) diastemas anteriores (162) dente parcialmente irrompido (12) e sobremordida

exagerada (108) Diastemas anteriores foram mais encontrados em meninas e em denticcedilatildeo

mista Dentes parcialmente irrompidos inclinados ou impactados contra adjacentes foram

mais frequentes na denticcedilatildeo permanente A sobremordida exagerada foi mais observada em

meninos e na denticcedilatildeo mista e a sobressaliecircncia negativa teve maior prevalecircncia em denticcedilatildeo

permanente Observou-se que a simples determinaccedilatildeo dessa prevalecircncia apesar de explicitar

com clareza dados objetivos das maacutes oclusotildees natildeo revela a gravidade nem a hierarquia da

necessidade de tratamento fatores importantes no planejamento em Sauacutede Puacuteblica

Sugeriram entatildeo a utilizaccedilatildeo de um iacutendice ortodocircntico em estudos adicionais com essa

finalidade

Em uma faixa etaacuteria mais restrita de trecircs anos de idade na populaccedilatildeo da amostra como

seraacute apresentado no discorrer do trabalho foi realizado em Vitoacuteria- ES por Emmerich et al

(2004) Em que os pesquisadores avaliaram nos preacute-escolares matriculados nos Centros de

Educaccedilatildeo Infantil Municipais de Vitoacuteria a prevalecircncia de maacute-oclusotildees e associar as variaacuteveis

oclusais mordida cruzada mordida aberta e sobressaliecircncia alterada com haacutebitos deleteacuterios e

alteraccedilotildees oronasofagianas (e problemas relacionados com a degluticcedilatildeo e a fala) No que diz

respeito as variaacuteveis estudadas sobressaliecircncia sobremordida e mordida cruzada Os criteacuterios

para se estabelecer a maacute-oclusatildeo foram adotados de acordo com Angle e Baume modificados

28

por Maia da seguinte forma (1) caninos e molares em relaccedilotildees normais ou seja canino

superior ocluindo entre o canino inferior e o primeiro molar deciacuteduo (2) ausecircncia de

mordidas cruzadas anterior ou posterior (3) sobremordida de plusmn 1mm sem exceder um terccedilo

da coroa do incisivo inferior (4) sobressaliecircncia de plusmn 1mm e natildeo exceder 3mm (5) ausecircncia

de apinhamentos (6) todos os dentes deciacuteduos presentes na cavidade bucal (7) relaccedilatildeo

terminal dos segundos molares deciacuteduos em plano vertical ou em degrau mesial para a

mandiacutebula (8) ausecircncia de anomalias dentaacuterias de forma e nuacutemero Para a sobremordida

pediu-se aos pacientes que colocassem os dentes em oclusatildeo cecircntrica e observou-se o

sobrepasse dos dentes anteriores superiores sobre os inferiores Registrou-se como normal

com variaccedilatildeo de 2 a 3mm profunda com o incisivo inferior tocando o palato moderada com

uma variaccedilatildeo acima de 3mm sem tocar o palato mordida topo a topo com os bordos incisais

dos incisivos superiores tocando nos bordos incisais dos incisivos inferiores A mordida

aberta anterior foi registrada caso existisse uma falta de sobreposiccedilatildeo vertical entre quaisquer

dos incisivos antagonistas sem estimar a quantidade de mordida aberta Na sobressaliecircncia

com os dentes em oclusatildeo cecircntrica observou-se a distacircncia

Castro et al (2002) em pesquisa cientifica realizada no estado do Rio de Janeiro

aonde foi realizado um estudo transversal sobre a denticcedilatildeo deciacutedua de crianccedilas de 6 a 39

meses de idade matricula das em quatro creches do municiacutepio do Rio de Janeiro Foram

avaliadas a forma dos arcos dentaacuterios sobressaliecircncia e sobremordida relacionando-as com

gecircnero e fase de desenvolvimento da denticcedilatildeo deciacutedua

Nesta perspectiva destaca-se a relevacircncia de estudar as caracteriacutesticas normais da

denticcedilatildeo pela possibilidade de poder relacionaacute-las ao desenvolvimento de maacutes-oclusotildees ainda

na denticcedilatildeo inicial como tambeacutem na dentadura mista e denticcedilatildeo permanente futuras

(CAcircNDIDO 2010)

A importacircncia desse trabalho cientifico a respeito da idade das crianccedilas e da fase da

respectiva denticcedilatildeo visando o comprometimento por parte dos profissionais da odontologia a

observacircncia de caracteriacutesticas eou sinais que ajudem a identificar maloclusotildees tornando o

tratamento precoce e menos custoso

29

5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES

A amostra foi composta de 52 crianccedilas que eram todas as crianccedilas dentro dos criteacuterios

de inclusatildeo matriculados regularmente na unidade educacional

Em relaccedilatildeo a primeira variaacutevel estudada o tipo de Plano Terminal foi encontrado os

seguintes resultados didaticamente apresentados no graacutefico 1

Graacutefico 1 - Tipo de Degrau

Para a relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos observou-se prevalecircncia de

4230 para o degrau mesial seguido de 5192 para o plano terminal reto e por 572 para

o degrau distal esses resultados coincidem com obtidos por Almeida (2009) e Raupp (2009)

Jaacute para outros pesquisadores o plano terminal mesial foi o mais prevalente seguido do degrau

reto e degrau distal Cacircndido (2010) e Katakoa et al (2006) O tipo de degrau distal estaacute

corroborando com a literatura estudada natildeo encontrado na atual pesquisa nenhuma variaccedilatildeo

significativa de acordo com os trabalhos acima mencionados com exceccedilatildeo Na literatura

estudada houver resultados divergentes da pesquisa realizada apenas por Carvalho (2011)

aonde o degrau distal foi mais prevalente (277)

A segunda variaacutevel estudada foi o tipo de Mordida Cruzada obtendo-se os seguintes

resultados conforme demostrado no Graacutefico 2

5192

4230

572

RETO MESIAL DISTAL

TIPO DE DEGRAU

30

Graacutefico 2 - Tipo de Mordida Cruzada PosteriorPorcentagem

Com relaccedilatildeo agrave prevalecircncia de mordida cruzada posterior na dentadura deciacutedua

estudos revelam uma variaccedilatildeo entre 8 e 16 O achado na presente pesquisa para este tipo

de maacute oclusatildeo encontra-se dentro da faixa de prevalecircncia verificada nos estudos consultados

(VAacuteZQUEZ NAVA 2006 FERNANDES et al 2008 LOCKS et al 2009 CAcircNDIDO

2010 BITTERCOURT 2010)

Destacando-se agrave prevalecircncia alta para o tipo de mordida cruzada posterior bilateral que

mostra-se em raros trabalhos com diferentes metodologias em que a porcentagem beira os

10 conforme encontrado na pesquisa (KATAKOA 2006)

A terceira e uacuteltima variaacutevel estudada foi a presenccedila ou ausecircncia de espaccedilos primatas e

os resultados obtidos estatildeo expressos no graacutefico 3

8653

961

384

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000 10000

AUSENTE

BILATERAL

UNILATERAL

TIPO DE MORDIDA CRUZADA POSTERIORPORCENTAGEM

31

Graacutefico 3 - Espaccedilo Primatas

Com relaccedilatildeo agrave prevalecircncia de espaccedilos primatas nas crianccedilas examinadas constatou-se

que a maior parte da amostra apresentou o espaccedilo primata (7115) de acordo com os

resultados encontrados por (MASSUIA 2011 CAcircNDIDO 2011) considerado semelhante

no que diz respeito agrave elevada porcentagem da ausecircncia de espaccedilos primatas apenas ao

encontrado na pesquisa realizada por Brito (2009)

A ausecircncia de espaccedilos primatas que pode acarretar apinhamento dental na dentadura

mista eou permanente sendo necessaacuterio a intervenccedilatildeo precoce e posterior exondontias

terapecircuticas para um correto posicionamento dos dentes no arco dentaacuterio (MAIA 2002)

2884

7115

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000

AUSENTE

PRESENTE

Espaccedilos Primatas

AUSENTE

PRESENTE

32

Graacutefico 4 - Resultados Encontrados entre a oclusatildeo Normal e as Oclusopatias

De acordo com a pesquisa e os meacutetodos estatiacutesticos utilizados houve uma prevalecircncia

de maloclusotildees de 4801 sendo adotado o somatoacuterio do percentual de todos os tipos de

maloclusotildees relatadas no estudo de acordo com o trabalho de Emmerich et al (2004)

Algumas pesquisas realizadas no Brasil tecircm ressaltado a alta prevalecircncia de maacutes oclusotildees

entre a populaccedilatildeo de crianccedilas na fase de denticcedilatildeo deciacutedua com valores superiores a 70

Emmerich et al (2004) Poreacutem outros estudos mostram uma tendecircncia semelhante agrave

encontrada neste trabalho em que (4801) da amostra apresentaram algum tipo de maacute

oclusatildeo (MASSUIA 2011 SCAVONE JUNIOR 2007)

Esta prevalecircncia de maacute-oclusatildeo eacute superior agrave registrada em levantamento

epidemioloacutegico nacional onde 239 das crianccedilas na faixa etaacuteria de 5 anos de idade

examinadas portavam oclusopatias (Brasil 2010) e inferior agravequela verificada em

levantamento epidemioloacutegico realizado por Emmerich (2008) no qual 556 dos preacute

escolares portavam alteraccedilotildees oclusais E muito inferior a resultados encontrados nos

trabalhos de (CARVALHO 2011 BRITO 2009 SADAKIO 2004)

Tabela 1 - Prevalecircncia de Maacute Oclusatildeo em preacute escolares por EstadosRegiotildees

2884

572

1345

5199

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000

ESPACcedilOS PRIMATAS AUSENTE

DEGRAU DISTAL

MORDIDA CRUZADA POSTERIOR

NORMAL

Resultados encontrados entre oclusatildeo normal e

Oclusopatias

33

Autores Ano Estado de Maacute Oclusatildeo

MARTINS 2016 PBBV 4801

TOMAZ et al 2005 MA 714

BRITO et al 2009 RJ 8084

CARVALHO et al 2011 MG 877

MASSUIA et al 2011 MT 532

CHAVES 2010 SP 193

BITTENCOURT et al 2010 18 ESTADOS 857

DRUMOND et al 2011 GO 888

SOUSA et al 2013 PB 895

A distribuiccedilatildeo entre os sexos conforme demostrado na tabela 2

Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos SexosNuacutemero Porcentagem

FEMININO MASCULINO

N= 17 3269 N= 35 6730

Segundo a Raccedila o estudo nos deu os seguintes resultados melhores observados na

tabela 3

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo RaccedilaNuacutemeroporcentagem

O sexo e a cor natildeo foram correlacionados nesse estudo visto que as malocluotildees natildeo estatildeo

necessariamente determinadas pelo sexo ou raccedila nacirco havendo evidecircncia estatiacutestica de

ocorrecircncia diferenciada de maacute-oclusatildeo (FRAZAtildeO 1999)

PARDA NEGRA BRANCA

N= 24 4615 N= 8 1538 N=20 3846

34

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi relativamente baixa em comparaccedilatildeo a estudos

realizados em vaacuterias regiotildees do Brasil Embora uma anaacutelise comparativa com outros estudos

seja difiacutecil em decorrecircncia de desenhos de estudo bastante discrepantes e criteacuterios

diferenciados de classificaccedilatildeo adotados

A maior prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi da variaacutevel (ausecircncia de espaccedilo primata) que

mostra a tendecircncia para apinhamento dental na denticcedilatildeo mista e permanente Outro dado

apontado no presente estudo foi a alta porcentagem de mordida cruzada posterior bilateral

que aponta para a realizaccedilatildeo de mais estudos acerca do tema em especifico

O levantamento demostrou que eacute de fundamental importacircncia o conhecimento dessa

problemaacutetica em sauacutede bucal visando o diagnoacutestico mais cedo para uma intervenccedilatildeo precoce

para com isso obter-se resultados mais expressivos e menos custosos Aleacutem do conhecimento

por parte dos profissionais (cirurgiotildees dentistas) para a vigilacircncia desde a mais tecircnue infacircncia

de fatores que possam desencadear uma maacute oclusatildeo

35

REFEREcircNCIAS

ADIMARI JUacuteNIOR Alfredo Prevalecircncia de arcos tipos (I II e misto ) de Baume e

espaccedilos primatas em crianccedilas de faixa etaacuteria de 24 a 50 meses que frequentam as

unidades de sauacutede e creches da cidade de Ponta Grossa 2004 66f Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia) - Universidade Estadual de Ponta Grossa Ponta Grossa 2004 Disponiacutevel

em lt httplivros01livrosgratiscombrcp070440pdfgt Acesso em 16 jun 2016

ALMEIDA M Ret al Prevalecircncia de maacute oclusatildeo em crianccedilas de 7 a 12 anos de idade

Dental Press Journal of Orthodontics Maringaacute v 16 n 4 p 123-131 julago 2011

AREBALO L R et al Relaccedilatildeo entre disfunccedilatildeo temporomandibular e mordida RGO -

Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre v 58 n 3 p 323-326 julset 2010

BARBOSA T N N Prevalecircncia de desnutriccedilatildeo e anemia em crianccedilas internadas numa

enfermaria de infectologia 2000 118f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Odontologia) -

Universidade Federal de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2000 Disponiacutevel em lt

httprepositoriounifespbrhandle1160016732gt Acesso em 16 jun 2016

BAUME L J Physiological tooth migration and its signifcance for the development of

occlusion I The biogenetic course of the deciduous dentition J Dent Res 1950 29123-32

BITTENCOURT M A V Prevalecircncia de maacute oclusatildeo em crianccedilas entre 6 e 10 anos - um

panorama brasileiro Dental Press J Orthod v 15 n 6 nov-dec2010 p 113-22

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Projeto SB Brasil Condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo

brasileira 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwsbbrasil2010orggt Acesso em 16 jun 2016

BRITO D I et al Prevalecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 9 a 12 anos de idade da cidade

de Nova Friburgo (Rio de Janeiro) R Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 14

n 6 p 118-124 novdez 2009

11

1 INTRODUCcedilAtildeO

A oclusatildeo dental eacute um processo complexo que envolve a denticcedilatildeo desde o

aparecimento dos primeiros dentes ateacute os dentes permanentes na fase adulta Vaacuterios fatores

podem influenciar entre eles dieta tempo de amamentaccedilatildeo haacutebitos deleteacuterios em ainda natildeo

menos importante fatores ambientais sociais e hereditaacuterios (Tomita et al 2000)

A maacute oclusatildeo definida como alteraccedilatildeo do crescimento e desenvolvimento que afeta a

oclusatildeo dos dentes eacute considerada um problema de sauacutede puacuteblica pois apresenta alta

prevalecircncia e pode interferir negativamente na qualidade de vida prejudicando a interaccedilatildeo

social e o bem-estar psicoloacutegico dos indiviacuteduos acometidos (Marques 2004)

O conhecimento e o entendimento da oclusatildeo eacute indispensaacutevel para a praacutetica

odontoloacutegica jaacute que diz respeito ao arranjo dos dentes na cavidade bucal e suas inter-relaccedilotildees

com os demais oacutergatildeos do sistema estomatognaacutetico entatildeo eacute de suma importacircncia que

ortodontistas odontopediatras e principalmente os cliacutenicos gerais inseridos na Atenccedilatildeo

Baacutesica estejam atentos a esses agravos para que possam ser identificados e se necessaacuterio

indicar tratamento o mais breve possiacutevel visando resultados mais concretos e menor tempo de

tratamento (Silva Filho 2002)

Com o entendimento dessa problemaacutetica a conservaccedilatildeo dos dentes deciacuteduos na

oclusatildeo correta proporciona uma erupccedilatildeo da dentadura permanente satisfatoacuteria diminuindo as

chances de posteriormente esses indiviacuteduos desenvolverem oclusopatias Com esse

entendimento torna-se indispensaacutevel a conservaccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua completa sem perdas

precoces de elementos dentaacuterios essas perdas podem ser de diagnoacutestico menos favoraacuteveis na

regiatildeo posterior tornando desarmonioso o espaccedilo no arco para o irrompimento dos dentes

permanentes e a ausecircncia de problemas oclusais instalados nessa denticcedilatildeo (Cacircndido 2010)

Com o reconhecimento da Ortodontia muito foi publicado sobre a incidecircncia e a

prevalecircncia de maacutes oclusotildees na populaccedilatildeo Sabe-se com base em dados da Organizaccedilatildeo

Mundial da Sauacutede (OMS) que a maacute oclusatildeo eacute o terceira doenccedila na ordem dos problemas de

sauacutede bucal sendo precedido somente pela caacuterie e pela doenccedila periodontal No Brasil essa

situaccedilatildeo se repete o que faz com que a maacute oclusatildeo seja merecedora de especial atenccedilatildeo

Contudo eacute preocupante a dificuldade que a populaccedilatildeo menos favorecida financeiramente tem

em acessar aos serviccedilos puacuteblicos de sauacutede bucal jaacute que poucos deles tecircm um setor ou

programa voltado para esse tipo problema (Bittencourt 2010)

Os estudos em sauacutede puacuteblica sobre prevalecircncia de maacutes oclusotildees fornecem importantes

dados epidemioloacutegicos para avaliar o tipo e a distribuiccedilatildeo das caracteriacutesticas oclusais de

12

determinada populaccedilatildeo a necessidade e a prioridade de tratamento e os recursos exigidos para

a realizaccedilatildeo desse Em termos de capacidade de trabalho habilidade agilidade e materiais a

serem empregados Foster (1996 apud BITTENCOURT 2010)

A maacute oclusatildeo prevalece em relaccedilatildeo agrave oclusatildeo normal independentemente do estaacutegio

do desenvolvimento da oclusatildeo O predomiacutenio de maacute oclusatildeo justifica-se pela etiologia

multifatorial incluindo os fatores geneacuteticos e inuacutemeros fatores ambientais que somados

contribuem para o surgimento dos diferentes tipos de maacute oclusatildeo Os estudos epidemioloacutegicos

tecircm demonstrado que a maacute oclusatildeo Classe I predomina com manifestaccedilatildeo de desordens

oclusais nos sentidos transversal e vertical seguida pela maacute oclusatildeo Classe II e em menor

frequecircncia pela Classe III (Almeida 2011)

Tomita et al (2000) que avaliaram a prevalecircncia de maacute-oclusatildeo em 2139 crianccedilas

em idade preacute-escolar (3 a 5 anos) matriculadas em instituiccedilotildees puacuteblicas e privadas do

municiacutepio de Bauru - SP por meio de exame cliacutenico oclusal e questionaacuterio socioeconocircmico

observaram uma prevalecircncia de maacute-oclusatildeo de 513 para as crianccedilas do sexo masculino e

569 para as do sexo feminino sendo a faixa etaacuteria de 3 anos a mais acometida Os haacutebitos

deleteacuterios de succcedilatildeo de chupeta e succcedilatildeo digital apresentaram relaccedilatildeo com a maacute-oclusatildeo

O uacuteltimo levantamento do Ministeacuterio da Sauacutede SB-Brasil (2010) avaliou a oclusatildeo

dos indiviacuteduos de vaacuterias faixas etaacuterias entre elas observou-se que 771 das crianccedilas de 5

anos apresentaram oclusatildeo normal para chave de caninos (classe I) variando de 703 na

Regiatildeo Sul a 824 na Regiatildeo Centro-Oeste poreacutem sem variaccedilatildeo significativa entre as

regiotildees Mordida cruzada anterior esteve presente em apenas cerca de 30 no Brasil sem

variaccedilatildeo significativa entre as regiotildees Maior variaccedilatildeo foi observada com relaccedilatildeo agrave presenccedila

de mordida aberta anterior A Regiatildeo Norte apresentou menor prevalecircncia (59) do que a

Regiatildeo Nordeste (123) a Regiatildeo Sul (189) e o Brasil (121) No Brasil assim como

em todas as regiotildees a prevalecircncia de mordida cruzada posterior natildeo variou de maneira

significativa A menor prevalecircncia desse agravo foi encontrada na Regiatildeo Norte (101)

Thomaz (2005) realizou estudo em preacute-escolares das creches no municiacutepio de Satildeo

Luiacutes - MA e verificou que agraves maacute oclusotildees satildeo muito frequentes sendo a protrusatildeo a mais

comum seguida de apinhamento mordida cruzada ldquooverbiterdquo e mordida aberta anterior

Aleacutem disso as formas severas de maacute-oclusatildeo satildeo menos prevalentes do que as suas variantes

moderadas Verificou-se associaccedilatildeo entre as maacute oclusotildees e o gecircnero e a localizaccedilatildeo das preacute-

escolas pelas as zonas do municipio Aleacutem de verificar a associaccedilatildeo entre os haacutebitos deleteacuterios

e mordida cruzada anterior

13

Na Paraiacuteba no municiacutepio de Joatildeo Pessoa foi realizado um estudo sobre agraves que teve

como objetivo estabelecer caracteriacutesticas da oclusatildeo deciacutedua em Crianccedilas de 2 a 5 anos

Como consequecircncia eacute relevante destacar que verificou-se a incidecircncia de maacute-oclusotildees na

qual o degrau mesial foi a relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos mais prevalente

seguido pelo plano terminal reto Natildeo houve associaccedilotildees entre o gecircnero e o tipo de relaccedilatildeo

terminal dos segundos molares deciacuteduos Entretanto observou-se que o degrau mesial eacute mais

frequente aos 2 anos quando comparado agraves demais idades enquanto aos 3 anos foi registrado

o maior nuacutemero de casos de plano terminal reto (Cacircndido 2010)

O presente estudo visou encontrar a prevalecircncia de maacutes-oclusotildees em crianccedilas da faixa

etaacuteria de 3 anos no municiacutepio de Boa Vista - PB obtendo assim dados estatiacutesticos e

estabelecendo paracircmetros com estudos anteriores

14

2 OBJETIVO GERAL

Avaliar a prevalecircncia das maacute oclusotildees em preacute-escolares na faixa etaacuteria de trecircs (3) anos

de idade matriculados em creches puacuteblicas do municiacutepio de Boa Vista ndash PB

22 OBJETIVOS ESPECIFICOS

- Avaliar o plano terminal dos segundos molares deciacuteduos

- Avaliar a existecircncia de mordida cruzada posterior

- Identificar a presenccedila de espaccedilos primatas

15

3 METODOLOGIA

A presente pesquisa foi submetida a anaacutelise pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do

Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e Sociais da Sauacutede (CCBS) da Universidade Estadual da

Paraiacuteba (UEPB) tendo recebido parecer aprovado pelo protocolo CAAE

57514716000005187 (Anexo A)

O estudo foi realizado em creches puacuteblicas do municiacutepio de Boa Vista ndash PB A

presente pesquisa realizada no municiacutepio de Boa Vista - PB com populaccedilatildeo (estimada) de

6884 habitantes e localizada na microrregiatildeo do cariri paraibano (IBGE 2010) com crianccedilas

de faixa etaacuterias de 3 anos de idade Obteve-se autorizaccedilatildeo institucional por parte das secretaria

de Educaccedilatildeo conforme resoluccedilatildeo CNS Nordm 466 de 12 de Dezembro de 2012 em que os

responsaacuteveis pela secretaria de Educaccedilatildeo foram informados dos objetivos da pesquisa e

assinaram o termo de autorizaccedilatildeo institucional

Os criteacuterios de inclusatildeo na pesquisa foram ter segundo molar deciacuteduo iacutentegro estaacute

devidamente matriculado na creche e apresentarem o termo de consentimento livre e

esclarecido (TCLE) devidamente assinado pelos pais ou responsaacuteveis aonde preserva-se a

identidade da crianccedila e suas condiccedilotildees de sauacutede bucal

O avaliador foi previamente treinado e munido-se de espaacutetula de madeira luvas de

laacutetex e luz ambiente realizou o exame clinico para preenchimento de uma ficha cliacutenica

(Apecircndice A) em que teve por objetivo avaliar o tipo de degrau presente presenccedila de

mordida cruzada posterior e presenccedila de espaccedilos primatas

A avaliaccedilatildeo dos aspectos morfoloacutegicos da oclusatildeo das crianccedilas obedeceu agrave

classificaccedilatildeo de Baume mediante a relaccedilatildeo anteroposterior dos segundos molares deciacuteduos

Para a determinaccedilatildeo da caracteriacutestica do tipo de maacute oclusatildeo foram adotados as

variaacuteveis espaccedilo primata (ausente) relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos (degrau

distal para mandiacutebula) e presenccedila de mordida cruzada (Uni ou Bilateral)

Os dados foram inseridos em uma planilha do software Excel Microsoft em que as

crianccedilas foram identificadas atraveacutes de nuacutemeros de acordo com a sequecircncia com que foram

examinadas tendo como base de dados nome da creche e a relaccedilatildeo acircntero-posterior

A anaacutelise dos dados foi realizada atraveacutes de estatiacutestica descritiva observando-se as

variaacuteveis em anaacutelise alteraccedilotildees oclusais construindo com esses dados graacuteficos e tabelas

possibilitando a melhor anaacutelise dos resultados e comparaccedilatildeo com os dados disponiacuteveis na

literatura existente a respeito do tema

16

4 REFERENCIAL TEOacuteRICO

As maacutes oclusotildees satildeo desvios da normalidade do arco dental do esqueleto facial ou de

ambos com reflexos variados nas diversas funccedilotildees do aparelho estomatognaacutetico Sabbatini

(2012) Assim como na aparecircncia e na autoestima dos indiviacuteduos afetados e nos

relacionamentos afetivos familiares e sociais (Moura et al 2012)

A maacute oclusatildeo eacute uma anomalia do desenvolvimento dos dentes eou arcos dentaacuterios que

se estabelece tanto na denticcedilatildeo deciacutedua quanto na permanente ocasionando desde o

desconforto esteacutetico nos casos mais leves a agravos funcionais e incapacitaccedilotildees nos casos

mais severos A maacute oclusatildeo apresenta uma origem multifatorial Geralmente eacute produzida por

uma interaccedilatildeo de fatores hereditaacuterios congecircnitos adquiridos de ordem geral ou local Como

exemplo de fatores adquiridos locais tecircm-se os haacutebitos bucais deleteacuterios (Almeida 2011)

Pela alta prevalecircncia da maacute oclusatildeo na populaccedilatildeo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede

(OMS) a considera atualmente como um dos problemas odontoloacutegicos de sauacutede puacuteblica em

todo o mundo (OMS 2010) Pode provocar impacto social por interferir negativamente na

qualidade de vida dos indiviacuteduos acometidos dificultando-lhes a interaccedilatildeo social e o bem-

estar psicoloacutegico Esta alteraccedilatildeo eacute passiacutevel de prevenccedilatildeo e tratamento (Oliveira 2004)

Os primeiros sinais de maloclusatildeo tais como sobremordida e sobressaliecircncia

exageradas podem ser observados quando da erupccedilatildeo dos primeiros molares deciacuteduos

quando ocorre o primeiro levantamento da dimensatildeo vertical Foi verificado que esses sinais

surgem quando a denticcedilatildeo deciacutedua se desenvolve (Peres 2002)

Moyers (1991 p 156-166) estabelece como denticcedilatildeo normal ldquoagrave que permite ao profissional

cirurgiatildeo dentista uma maior seguranccedila quanto ao desenvolvimento de uma denticcedilatildeo normal

adulta e mistasrdquo Devem ser observados os seguintes sinais normais da denticcedilatildeo deciacutedua

a) Anteriores espaccedilados

b) Espaccedilos primatas

c) Sobremordida e sobressaliecircncia pouco profundas

d) Plano terminal reto

e) Relaccedilatildeo canina e de molar em Classe I

f) Inclinaccedilatildeo quase vertical dos dentes anteriores

g) Arco de forma ovoacuteide

17

De modo que as caracteriacutesticas da denticcedilatildeo deciacutedua que fogem a esse padratildeo satildeo tidas

como maacute ocluotildees segundo o autor

Dando iniacutecio ao estudo das patologias da oclusatildeo dentaacuteria temos a Mordida cruzada

que eacute vista quando aacutes cuacutespides bucais de alguns dos dentes maxilares posteriores ocluem

lingualmente com as cuacutespides bucais dos dentes inferiores Quando um ou mais dentes

superiores estatildeo em mordida cruzada na direccedilatildeo da linha meacutedia denomina-se mordida

cruzada anterior Quando as cuacutespides linguais dos dentes posteriores superiores ocluem

completa e vestibularmente com as cuacutespides bucais dos dentes inferiores denomina-se

mordida cruzada posterior Cestari (2014)

Os cruzamentos de mordida cruzada anterior ou posterior satildeo mais frequentes em

crianccedilas Eventualmente encontram-se problemas de espaccedilo (falta ou excesso) mordidas

abertas ou profundas e maacutes posiccedilotildees dentais individuais A mordida aberta anterior eacute definida

como a ausecircncia de oclusatildeo no segmento anterior dos arcos dentaacuterios e sua etiologia pode

estar agregada a anomalias do desenvolvimento do processo frontonasal traumatismos na

regiatildeo da preacute-maxila (PINTO 2008) Padrotildees esqueleacuteticos alterados obstruccedilotildees das vias

aeacutereas maacute posicionamento da liacutengua ARAUacuteJO (1988 apud CARVALHO 2011) aleacutem de

poder estar ligada agrave praacutetica de haacutebitos deleteacuterios como os haacutebitos de succcedilatildeo natildeo-nutritiva

adotados principalmente por crianccedilas que os utilizam como forma de compensaccedilatildeo

psicoloacutegica (DAWSON 1988 apud NOGUEIRA 2014)

Cruzamentos de mordida nos casos com sobressaliecircncia a liacutengua tende a se projetar

para anterior durante as funccedilotildees de degluticcedilatildeo e fonaccedilatildeo mantendo-se assentada no assoalho

bucal (ao inveacutes de tocar o palato duro) durante o repouso Este desequiliacutebrio favorece a

lingualizaccedilatildeo dos preacute-molares e molares superiores podendo gerar mordidas cruzadas

(Nogueira 2014)

A etiologia da mordida cruzada posterior pode envolver a obstruccedilatildeo das vias aeacutereas

superiores com consequente respiraccedilatildeo bucal os haacutebitos bucais deleteacuterios degluticcedilatildeo atiacutepica

a perda precoce de dentes deciacuteduos interferecircncias oclusais anomalias oacutesseas congecircnitas

fissuras palatinas e haacutebitos posturais incorretos (Schiavinato 2010)

A Mordida cruzada posterior eacute definida como uma relaccedilatildeo vestiacutebulo-lingual invertida

entre os respectivos dentes antagonistas Pode ser uni ou bilateral (Arebalo et al 2010)

A mordida cruzada posterior unilateral pode ser considerada um fator etioloacutegico

importante na disfunccedilatildeo temporomandibular A alteraccedilatildeo oclusal estaacute relacionada agrave ocorrecircncia

de disfunccedilatildeo dessa articulaccedilatildeo sendo que a mordida cruzada posterior esqueleacutetica eacute um fator

de risco a essa patologia articular As dores musculares limitaccedilatildeo e desvio na trajetoacuteria

18

mandibular ruiacutedos articulares durante a abertura e fechamento bucal dores de cabeccedila eou

pescoccedilo e dores de ouvido satildeo alguns dos sinais e sintomas que podem estar relacionados com

a Disfunccedilatildeo Temporomandibular (Lopes et al 2009)

Figura 1 - Mordida Cruzada Posterior

Fonte Natera et al 2006

Khoury (2008) avaliou a prevalecircncia de maloclusotildees de 237 escolares com faixa

etaacuteria entre 8 e 14 anos de idade na cidade de Guaratuba - PR Os escolares foram examinados

clinicamente por um Cirurgiatildeo-Dentista o exame cliacutenico foi realizado nas proacuteprias escolas e

as variaacuteveis relacionadas quanto ao gecircnero idade raccedila (branca ou negra) e tipos escolares

(escola puacuteblica central perifeacuterica e particular) Entre os resultados obtidos o gecircnero

masculino 761 apresenta maior incidecircncia de maloclusatildeo que o gecircnero feminino 718 e

em relaccedilatildeo a com mordida cruzada foi mais prevalente no gecircnero masculino 248 do que o

feminino 185 A mordida cruzada foi encontrada em 51 pacientes (215 da amostra)

entre os quais a mordida cruzada posterior unilateral foi mais prevalente (122) do que a

mordida cruzada posterior bilateral (21) Obteve-se uma maior incidecircncia de mordida

cruzada nas escolas puacuteblicas nas quais 10 indiviacuteduos eram portadores de mordida cruzada

anterior e 17 indiviacuteduos de mordida cruzada posterior unilateral A mordida cruzada posterior

bilateral mostrou uma prevalecircncia maior na escola puacuteblica da periferia Considera-se

importante realizar estudos epidemioloacutegicos que objetivam descrever e analisar a prevalecircncia

e distribuiccedilatildeo das maloclusotildees na populaccedilatildeo

19

Sousa et al (2013) avaliaram a prevalecircncia de maacutes oclusotildees em escolares de 7 a 9

anos de idade do Poacutelo 1 da Rede Municipal de Ensino de Joatildeo Pessoa - PB Foi realizado um

estudo com 162 escolares de ambos os gecircneros Dentre as caracteriacutesticas da oclusatildeo foram

observados relaccedilatildeo molar de Angle sobressaliecircncia sobremordida mordida aberta anterior

mordida cruzada e apinhamento Os dados foram coletados por um examinador devidamente

calibrado Os resultados obtidos demonstraram que 895 dos escolares apresentaram algum

tipo de maacute oclusatildeo dentre estes a mordida cruzada posterior esteve presente em (117) e

estatisticamente mais frequente no gecircnero masculino As mordidas cruzadas podem causar a

problemas de crescimento e desvios esqueleacuteticos assim como provocar traumas oclusais

problemas periodontais mobilidade ou mesmo fraturas Assim que detectadas devem ser

tratadas

A mordida cruzada posterior deve ser tratada em idade precoce a fim de evitar

problemas recorrentes desta maloclusatildeo que possui significativa incidecircncia com variaccedilatildeo de

911 a 4201 em amostras brasileiras Em revisatildeo literaacuteria observou que a prevalecircncia de

mordida cruzada foi entre 342 e 105 A mordida cruzada posterior unilateral foi

observada entre 83 e 35 e a mordida cruzada posterior bilateral entre 06 e 17

Estudos mostraram a maior prevalecircncia da mordida cruzada posterior unilateral do lado

direito A associaccedilatildeo da mordida cruzada posterior e mordida aberta anterior foi entre 2 e

699 A mordida cruzada posterior associada com mordida cruzada anterior e mordida

cruzada total foram encontrado com menos de 1 das amostras Entre os estudos avaliados

observou-se maior prevalecircncia de mordida cruzada no gecircnero feminino a presenccedila de haacutebitos

deleteacutericos estaacute altamente relacionado agrave presenccedila de mordida cruzada posterior a idade mais

frequente foi a faixa de 7-9 anos sendo mais incidente nas escolas puacuteblicas e na regiatildeo

urbana A mordida cruzada posterior natildeo apresenta correlaccedilatildeo com os acircngulos avaliados do

olho e boca e o tecido mole estes natildeo acompanham necessariamente os tecidos duros

podendo algumas vezes mascarar ainda mais as discrepacircncias dento-esqueleacuteticas e suas

assimetrias As alteraccedilotildees posturais que mais apresentaram assimetria com a presenccedila da

mordida cruzada posterior ocorrem no plano lateral constatando anteriorizaccedilatildeo de cabeccedila e

no plano dorsal Cestari (2014)

No que se refere em relaccedilatildeo a disfunccedilatildeo temporomandibular e mordida cruzada

posterior observou-se a alta incidecircncia de sintomatologia de disfunccedilatildeo temporomandibular na

presenccedila da mesma O tempo de aleitamento esteve associado agrave presenccedila de mordida Cestari

(2014)

20

Na denticcedilatildeo Deciacutedua os dentes satildeo guiados aacutes suas posiccedilotildees oclusais pela matriz

funcional dos muacutesculos durante cada crescimento ativo do esqueleto facial quando os dentes

irrompem e os muacutesculos estatildeo funcionando o arco formado pelas coroas dos dentes eacute alterado

por atividades musculares embora natildeo se tenha certeza que os arcos dentaacuterios na sua

conformaccedilatildeo satildeo influenciados pela atividade muscular facial O espaccedilamento intermediaacuterio

total entre os dentes deciacuteduos diminuem continuamente com a idade embora o espaccedilamento

seja mais generalizado natildeo haacute um padratildeo comum a toda denticcedilatildeo deciacutedua Alguns espaccedilos

mais amplos satildeo encontrados mesiais aos caninos superiores e distais aos caninos inferiores e

satildeo chamados espaccedilos primatas uma vez que satildeo proeminentes nas dentaduras de certos

primatas inferiores (Moyers 1991)

Jaacute segundo a descriccedilatildeo de Baume (1950) os espaccedilos primatas se localizam entre

canino e primeiro molar deciacuteduo na mandiacutebula e entre incisivo lateral e canino na maxila

Figura 2 - Espaccedilo primata superior lado direito Figura 3 - Espaccedilo primata superior lado

esquerdo

Fonte Adimari Junior 2004

Muitos autores consideram que a relaccedilatildeo acircntero-posterior do arco dental deciacuteduo tem

importante papel no estabelecimento da futura oclusatildeo dos primeiros molares permanentes

(BAUME1955 MOYERS 1969)

Segundo Baume (1950) os primeiros molares permanentes satildeo guiados pela superfiacutecie

distal dos segundos molares deciacuteduos que podem estar em uma relaccedilatildeo de topo a topo (plano

reto) degrau mesial para a mandiacutebula ou degrau distal para a mandiacutebula O plano terminal eacute

considerado reto (Figura 4) quando as faces distais dos segundos molares deciacuteduos superior e

inferior estatildeo no mesmo plano vertical O plano terminal com degrau mesial (Figura 5) ocorre

21

quando a face distal do segundo molar deciacuteduo inferior se encontra numa relaccedilatildeo anterior ou

mesial agrave face distal do segundo molar deciacuteduo superior O plano terminal com degrau distal

(Figura 6) eacute encontrado quando a face distal do segundo molar deciacuteduo superior oclui

mesialmente agrave face distal do segundo molar deciacuteduo inferior (Moyers 1969)

Em 1950 Baume estudou a frequecircncia de tipo de plano terminal dos segundos molares

deciacuteduos em modelos seriados de trinta crianccedilas pertencentes a uma faixa etaacuteria de cinco anos

e meio em meacutedia e foi observado a predominacircncia da relaccedilatildeo do tipo plano terminal reto em

76 dos casos seguido do tipo degrau mesial em 14 e os restantes 10 classificados como

degrau distal Neste trabalho o autor tambeacutem classifica o arco deciacuteduo em tipo I e tipo II de

Baume sendo o arco tipo I com presenccedila de espaccedilos generalizados e tipo II sem presenccedila de

espaccedilos entre os dentes relatando haver assim melhor prognoacutestico para pacientes que

apresentem arco tipo I no que se refere a espaccedilo para o futuro dente permanente Baume

(1950 apud BARBOSA 2000)

Figura 4 - Plano Terminal Reto

Fonte Figueiredo 2003

22

Figura 5 - Plano Terminal Mesial

Fonte Figueiredo 2003

Figura 6 - Plano terminal degrau Distal

Fonte Figueiredo 2003

Vaacuterios autores tem estudado a problemaacutetica das oclusopatias e sua prevalecircncia na

populaccedilatildeo preacute-escolar em diferentes faixas etaacuterias englobando-se nesses estudos cientiacuteficos a

faixa etaacuteria de 3 anos como criteacuterio de inclusatildeo entre eles

Sadakyio et al (2004) avaliaram clinicamente as relaccedilotildees morfoloacutegicas oclusais de

crianccedilas com idade entre trecircs anos e seis meses a seis anos e 11 meses frequentadoras de

creches municipais da cidade de Piracicaba - SP Foram analisadas as relaccedilotildees acircntero-

posteriores e transversais dos arcos dentais deciacuteduos que foram classificados de acordo com a

23

morfologia presente em Relaccedilatildeo dos incisivos ndash sentido vertical (Mordida aberta anterior

Sobremordida (Overbite) Normal ndash incisivo superior cobrindo ateacute um terccedilo do incisivo

inferior) Relaccedilatildeo dos incisivos ndash sentido horizontal (Mordida cruzada Sobressaliecircncia

(Overjet) Normal -incisivo superior cobrindo ateacute um terccedilo do incisivo inferior por

vestibular) Relaccedilatildeo acircntero-posterior de caninos deciacuteduos (Classe I ndash canino superior

ocluindo no espaccedilo entre o canino e o primeiro molar inferior Classe II - canino superior

ocluindo anteriormente ao espaccedilo entre o canino e o primeiro molar inferior Classe III -

canino superior ocluindo posteriormente ao espaccedilo entre o canino e o primeiro molar

inferior) Relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos Degrau mesial Degrau distal

Plano Vertical A anaacutelise foi realizada atraveacutes de estatiacutestica descritiva observando-se as

variaacuteveis em anaacutelise alteraccedilotildees oclusais Pelos resultados concluiu-se que houve alta

prevalecircncia de maacute oclusatildeo na amostra (716) encontrando-se a mais alta incidecircncia para a

mordida aberta anterior associada agrave mordida cruzada lateral posterior

Fernandes et al (2008) verificaram a frequumlecircncia das maloclusotildees em crianccedilas na faixa

etaacuteria dos trecircs aos seis anos de idade a partir da observaccedilatildeo dos seguintes elementos

transpassse horizontal (sobressaliecircncia) transpasse vertical (sobremordida) a relaccedilatildeo

transversa do segmento posterior e a relaccedilatildeo antero-posterior Como metodologia adotou-se

exame cliacutenico realizado pela autora nas proacuteprias escolas sob luz artificial das salas de aula e

com auxiacutelio de abaixadores de liacutengua para avaliaccedilatildeo da presenccedila de maloclusatildeo A populaccedilatildeo

examinada foi de 148 escolares do Municiacutepio de Niteroacutei foram medidos os transpasses dos

incisivos no sentido horizontal (sobressaliecircncia) e vertical (sobremordida) analisou-se a

relaccedilatildeo transversa do segmento posterior para avaliar a presenccedila ou natildeo da mordida cruzada

posterior aleacutem da relaccedilatildeo antero-posterior para avaliar a presenccedila ou natildeo da mordida cruzada

anterior Obtendo os seguintes resultados Em relaccedilatildeo agraves maloclusotildees constatou-se a presenccedila

de sobremordida exagerada em 3412 a sobressaliecircncia exagerada em 3311 a mordida

aberta anterior estava presente em 3513 das crianccedilas examinadas enquanto a mordida

cruzada posterior em 1394 dos examinados jaacute a mordida cruzada anterior estava presente

em apenas 095 das crianccedilas Observando uma frequumlecircncia das maloclusotildees sobremordida e

sobressaliecircncia exageradas aleacutem de mordida aberta anterior em aproximadamente 30 das

crianccedilas examinadas

Otero et al (2008) avaliou a prevalecircncia no periacuteodo de 1999 e 2006 de maacute oclusatildeo

em escolares da rede de ensino puacuteblico do Distrito Federal ndash DF Foram avaliados 276 preacute-

escolares no periacuteodo de 1999 (T1) apoacutes sete anos em 2006 (T2) foram reexaminados 105

escolares Desses 90 foram incluiacutedos no estudo e 50 eram do gecircnero masculino

24

classificando os escolares como portadores ou natildeo de maacute oclusatildeo tendo como variaacuteveis a

renda familiar escolaridades dos responsaacuteveis e o tipo de serviccedilo odontoloacutegico utilizado A

prevalecircncia de maacute oclusatildeo ocorreu em 867 e 756 em T1 e T2 No que se refere a

mordida cruzada posterior em T1 a mordida cruzada posterior unilateral vestibular

apresentou a mesma porcentagem que a bilateral vestibular sendo 11 em T2 estas maacute

oclusotildees natildeo estiveram presentes A maior prevalecircncia ocorreu na mordida cruzada posterior

unilateral lingual sendo 89 em T1 e 122 em T2 No intervalo da pesquisa 6 escolares

desenvolveram mordida cruzada posterior enquanto 5 tiveram esta maacute oclusatildeo corrigida

espontaneamente Devido agrave alta prevalecircncia de maacute oclusatildeo em T1 e T2 neste estudo sugere a

instalaccedilatildeo de programas destinados a detecccedilatildeo precoce da maacute oclusatildeo e a correta intervenccedilatildeo

dos diferentes estaacutegios do desenvolvimento da oclusatildeo

Oliveira (2007) realizou uma avaliaccedilatildeo da prevalecircncia das principais maacutes oclusotildees

que acometem o Periacuteodo Transitoacuterio e o Periacuteodo Inter transitoacuterio da dentadura mista em de

ambos os gecircneros na faixa etaacuteria dos 7 aos 9 anos nas escolas puacuteblicas municipais e estaduais

da cidade de Maringaacute-PR A amostra foi constituiacuteda de 907 crianccedilas O exame foi realizado

por um uacutenico examinador previamente calibrado e que foi o responsaacutevel por todas as

avaliaccedilotildees e interpretaccedilatildeo dos resultados As seguintes alteraccedilotildees foram observadas mordida

cruzada trespasse horizontal trespasse vertical apinhamento dentaacuterio presenccedila de diastemas

mordida aberta anterior relaccedilatildeo molar relaccedilatildeo de caninos deciacuteduos Os resultados obtidos

968 apresentaram algum tipo de maacute oclusatildeo Em se tratando da mordida cruzada 146

crianccedilas (1321) apresentaram algum tipo dessa anomalia 80 crianccedilas (911)

apresentaram mordida cruzada exclusivamente posterior 72 (820) apresentavam esta maacute

oclusatildeo unilateralmente e 8 (091) apresentavam bilateralmente Das 146 crianccedilas que

apresentaram mordida cruzada 44 (5) estavam na faixa etaacuteria dos 7 anos 65 (74)

estavam na faixa dos 8 anos e 37 (42) na faixa dos 9 anos de idade Concluiu-se que houve

uma alta prevalecircncia de maacutes oclusotildees na dentadura mista e que esta natildeo pocircde ser atribuiacuteda a

faixa etaacuteria nem ao gecircnero dos participantes

Silva Filho et al (2005) em estudo sobre a prevalecircncia de mordida cruzada anterior na

denticcedilatildeo deciacutedua em uma amostra composta por 2016 crianccedilas na faixa etaacuteria compreendida

entre trecircs e seis anos observaram que a mordida cruzada anterior esteve presente em 455

da amostra e manifestou-se de forma isolada (357) associada agrave mordida cruzada posterior

unilateral (079) ou associada agrave mordida cruzada posterior bilateral (019)

Massuia et al (2011) pesquisaram no municiacutepio de Pedra Preta Mato Grosso aonde

analisaram as seguintes caracteriacutesticas trespasse horizontal trespasse vertical

25

apinhamentoespaccedilamento dental mordida aberta anterior mordida cruzada anterior e

posterior uni ou bilateral Para a avaliaccedilatildeo da prevalecircncia de mordida cruzada natildeo foram

definidas se eram dentaacuterias ou esqueleacuteticas A partir dessas condiccedilotildees a oclusatildeo foi

classificada como normal ou maacute oclusatildeo A oclusatildeo foi classificada como normal quando a

relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos se encontrava em plano reto eou mesial com

o canino em classe I ausecircncia de apinhamento de mordida cruzada eou aberta com

sobremordida e sobressaliecircncia normais com medidas positivas de ateacute 2 mm Ao plano

terminal dos segundos molares deciacuteduos a maior frequecircncia foi encontrada para degrau

mesial (471) seguido por plano terminal reto (43) e degrau distal (48) Cerca de 5

das crianccedilas apresentaram a relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos de forma

assimeacutetrica unilateral direito ou esquerdo A relaccedilatildeo de canino predominante foi a classe I

(765) seguido pela classe II (147) e classe III (88) Concluiram assim que A

prevalecircncia de maacute oclusatildeo na populaccedilatildeo de crianccedilas estudada foi elevada associada

principalmente a haacutebitos deleteacuterios

Cacircndido et al (2010) estudaram as Caracteriacutesticas da Oclusatildeo Deciacutedua em Crianccedilas

de 2 a 5 Anos de Idade em Joatildeo Pessoa - PB onde avaliaram as caracteriacutesticas normais da

oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua e as maacutes-oclusotildees presentes em crianccedilas na faixa etaacuteria acima

descrita usando como paracircmetro as variaacuteveis de amostra probabiliacutestica que foi composta por

350 crianccedilas matriculadas em Centros de Referecircncia em Educaccedilatildeo Infantil sendo os exames

cliacutenicos realizados por um uacutenico examinador devidamente calibrado As caracteriacutesticas

normais da oclusatildeo seguiram a classificaccedilatildeo de Baume (tipos de arco presenccedila de espaccedilo

primata e relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos) Observou-se maior prevalecircncia

do arco tipo I na arcada superior (757) e na inferior (748) natildeo havendo associaccedilatildeo entre

tipo de arco e gecircnero ou faixa etaacuteria das crianccedilas A presenccedila de espaccedilos primatas foi

constatada em 969 dos arcos superiores e 786 dos inferiores Verificou-se que a

ocorrecircncia dos espaccedilos primatas no arco superior foi mais frequente que no arco inferior

(plt001) natildeo sendo esta significante em relaccedilatildeo ao gecircnero para a maxila o mesmo natildeo

ocorrendo para a mandiacutebula (plt005) Constatou-se maior frequecircncia do plano terminal em

degrau mesial (563) seguido do reto (306) e do distal (46) Natildeo foi encontrada

associaccedilatildeo entre relaccedilatildeo terminal e gecircnero das crianccedilas mas entre esta e faixa etaacuteria (plt001)

O IM demonstrou que 56 dos preacute-escolares possuiacuteam oclusatildeo normal 123 oclusopatias

leves e 317 oclusopatias moderadasseveras natildeo havendo diferenccedila significante entre os

gecircneros encontrando-se diminuiccedilatildeo da condiccedilatildeo moderadasevera com o avanccedilar da idade

(plt001) A maior parte das crianccedilas portava caracteriacutesticas favoraacuteveis para o

26

desenvolvimento normal da oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua apesar da alta prevalecircncia de

oclusopatias moderadasseveras

Thomaz (2005) em seu trabalho estudou A prevalecircncia de maacute-oclusatildeo na denticcedilatildeo

deciacutedua em 1056 crianccedilas matriculadas em preacute-escolas da cidade de Satildeo Luiacutes ndash MA usando

como criteacuterio de classificaccedilatildeo da mordida aberta em moderada e severa jaacute as mordidas

cruzadas foram categorizadas em anterior ou posterior e unilateral ou bilateral e estabeleceu-

se a presenccedila de apinhamento dentaacuterio diante de incisivos e caninos deciacuteduos desviados

vestibularmente ou lingualmente em relaccedilatildeo agrave linha mediana dos processos alveolares sendo

considerados natildeo portadores de maacute oclusatildeo as crianccedilas que natildeo preenchiam esses criteacuterios

antes relatados O estudo teve como resultado a constataccedilatildeo de uma prevalecircncia de 714 de

maacute-oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua sendo a protrusatildeo a sua forma mais prevalente seguida de

apinhamento mordida cruzada ldquooverbiterdquo e mordida aberta anterior Apenas 286 da

amostra portavam oclusatildeo normal Mostrando em especial o fato de que a mordida aberta

anterior apresentou-se menos prevalente que as demais maacute-oclusotildees contrariando estudos

preacutevios que apontam essa maacute-oclusatildeo como uma das alteraccedilotildees mais comumente observadas

na denticcedilatildeo deciacutedua onde os autores em sua conclusatildeo relevaram a importacircncia de novos

estudos principalmente sobre o tema mordida cruzada Outras faixas etaacuterias foram estudadas

mostrando resultados mais ou menos semelhantes entre eles destaca-se

Embora diversas pesquisas tenham sido desenvolvidas nos uacuteltimos anos do ponto de

vista epidemioloacutegico eacute bastante reduzido o nuacutemero de trabalhos com abrangecircncia nacional

Em face desse aspecto Bittencourt et al (2010) Realizaram levantamento que procurou

estabelecer um panorama brasileiro da ocorrecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 6 a 10 anos

de idade aleacutem de duas situaccedilotildees cliacutenicas frequentemente associadas a elas a caacuterie e a perda

prematura de dentes deciacuteduos

Os autores avaliaram 4776 crianccedilas brasileiras na faixa etaacuteria entre 6 e 10 anos sem

distinccedilatildeo de raccedila ou sexo e que natildeo tinham recebido qualquer tipo de tratamento ortodocircntico

anterior Verificou-se que apenas 1483 das crianccedilas se encaixavam nessa categoria

enquanto 8517 possuiacuteam algum tipo de alteraccedilatildeo oclusal detectou-se a necessidade de

intervenccedilatildeo ortodocircntica interceptora envolvendo a manutenccedilatildeo de espaccedilo (1348)

recuperaccedilatildeo eou controle de espaccedilo (2379) correccedilatildeo da mordida cruzada (923) e da

mordida aberta (58) aleacutem de intervenccedilatildeo ortopeacutedica para correccedilatildeo das maacutes oclusotildees de

Classe II ou III de Angle

Almeida et al (2011) verificaram a prevalecircncia de maacutes oclusotildees em 3466 crianccedilas

com 7 a 12 anos de idade matriculadas em escolas puacuteblicas nas cidades de Lins-SP e

27

Promissatildeo-SP onde considerou-se a relaccedilatildeo sagital entre as arcadas dentaacuterias a relaccedilatildeo

interarcadas no sentido transversal e a relaccedilatildeo de incisivos nos sentidos vertical e horizontal

Na relaccedilatildeo intra-arcada avaliou-se a prevalecircncia de diastemas apinhamentos e perdas

dentaacuterias Obtiveram os seguintes resultados entre as maacutes oclusotildees 5525 das crianccedilas

apresentaram uma relaccedilatildeo molar de Classe I seguida de 38 de Classe II e 675 de Classe

III Na relaccedilatildeo de incisivos houve prevalecircncia de mordida aberta em 1765 dos casos

seguida de 1328 para mordida profunda e 505 de mordida cruzada anterior A mordida

cruzada posterior foi encontrada em 133 das crianccedilas Na relaccedilatildeo intra-arcada 3188 das

crianccedilas mostraram diastemas 3159 apinhamento e 465 perdas dentaacuterias

Outro estudo realizado por Brito et al (2009) onde os pesquisadores avaliaram agrave

Prevalecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 9 a 12 anos de idade da cidade de Nova Friburgo-

RJ relacionando-as com o gecircnero e o tipo de denticcedilatildeo A amostra foi composta de 308

indiviacuteduos escolas da zona urbana e rural em alunos devidamente matriculados e que natildeo

tinham tratamento ortodocircntico preacutevio concluiacuteram uma elevada prevalecircncia de maacutes oclusotildees

na populaccedilatildeo avaliada (8084 da amostra) sendo que as mais encontradas foram

apinhamento (455) sobressaliecircncia exagerada (297) mordida cruzada posterior

(192) diastemas anteriores (162) dente parcialmente irrompido (12) e sobremordida

exagerada (108) Diastemas anteriores foram mais encontrados em meninas e em denticcedilatildeo

mista Dentes parcialmente irrompidos inclinados ou impactados contra adjacentes foram

mais frequentes na denticcedilatildeo permanente A sobremordida exagerada foi mais observada em

meninos e na denticcedilatildeo mista e a sobressaliecircncia negativa teve maior prevalecircncia em denticcedilatildeo

permanente Observou-se que a simples determinaccedilatildeo dessa prevalecircncia apesar de explicitar

com clareza dados objetivos das maacutes oclusotildees natildeo revela a gravidade nem a hierarquia da

necessidade de tratamento fatores importantes no planejamento em Sauacutede Puacuteblica

Sugeriram entatildeo a utilizaccedilatildeo de um iacutendice ortodocircntico em estudos adicionais com essa

finalidade

Em uma faixa etaacuteria mais restrita de trecircs anos de idade na populaccedilatildeo da amostra como

seraacute apresentado no discorrer do trabalho foi realizado em Vitoacuteria- ES por Emmerich et al

(2004) Em que os pesquisadores avaliaram nos preacute-escolares matriculados nos Centros de

Educaccedilatildeo Infantil Municipais de Vitoacuteria a prevalecircncia de maacute-oclusotildees e associar as variaacuteveis

oclusais mordida cruzada mordida aberta e sobressaliecircncia alterada com haacutebitos deleteacuterios e

alteraccedilotildees oronasofagianas (e problemas relacionados com a degluticcedilatildeo e a fala) No que diz

respeito as variaacuteveis estudadas sobressaliecircncia sobremordida e mordida cruzada Os criteacuterios

para se estabelecer a maacute-oclusatildeo foram adotados de acordo com Angle e Baume modificados

28

por Maia da seguinte forma (1) caninos e molares em relaccedilotildees normais ou seja canino

superior ocluindo entre o canino inferior e o primeiro molar deciacuteduo (2) ausecircncia de

mordidas cruzadas anterior ou posterior (3) sobremordida de plusmn 1mm sem exceder um terccedilo

da coroa do incisivo inferior (4) sobressaliecircncia de plusmn 1mm e natildeo exceder 3mm (5) ausecircncia

de apinhamentos (6) todos os dentes deciacuteduos presentes na cavidade bucal (7) relaccedilatildeo

terminal dos segundos molares deciacuteduos em plano vertical ou em degrau mesial para a

mandiacutebula (8) ausecircncia de anomalias dentaacuterias de forma e nuacutemero Para a sobremordida

pediu-se aos pacientes que colocassem os dentes em oclusatildeo cecircntrica e observou-se o

sobrepasse dos dentes anteriores superiores sobre os inferiores Registrou-se como normal

com variaccedilatildeo de 2 a 3mm profunda com o incisivo inferior tocando o palato moderada com

uma variaccedilatildeo acima de 3mm sem tocar o palato mordida topo a topo com os bordos incisais

dos incisivos superiores tocando nos bordos incisais dos incisivos inferiores A mordida

aberta anterior foi registrada caso existisse uma falta de sobreposiccedilatildeo vertical entre quaisquer

dos incisivos antagonistas sem estimar a quantidade de mordida aberta Na sobressaliecircncia

com os dentes em oclusatildeo cecircntrica observou-se a distacircncia

Castro et al (2002) em pesquisa cientifica realizada no estado do Rio de Janeiro

aonde foi realizado um estudo transversal sobre a denticcedilatildeo deciacutedua de crianccedilas de 6 a 39

meses de idade matricula das em quatro creches do municiacutepio do Rio de Janeiro Foram

avaliadas a forma dos arcos dentaacuterios sobressaliecircncia e sobremordida relacionando-as com

gecircnero e fase de desenvolvimento da denticcedilatildeo deciacutedua

Nesta perspectiva destaca-se a relevacircncia de estudar as caracteriacutesticas normais da

denticcedilatildeo pela possibilidade de poder relacionaacute-las ao desenvolvimento de maacutes-oclusotildees ainda

na denticcedilatildeo inicial como tambeacutem na dentadura mista e denticcedilatildeo permanente futuras

(CAcircNDIDO 2010)

A importacircncia desse trabalho cientifico a respeito da idade das crianccedilas e da fase da

respectiva denticcedilatildeo visando o comprometimento por parte dos profissionais da odontologia a

observacircncia de caracteriacutesticas eou sinais que ajudem a identificar maloclusotildees tornando o

tratamento precoce e menos custoso

29

5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES

A amostra foi composta de 52 crianccedilas que eram todas as crianccedilas dentro dos criteacuterios

de inclusatildeo matriculados regularmente na unidade educacional

Em relaccedilatildeo a primeira variaacutevel estudada o tipo de Plano Terminal foi encontrado os

seguintes resultados didaticamente apresentados no graacutefico 1

Graacutefico 1 - Tipo de Degrau

Para a relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos observou-se prevalecircncia de

4230 para o degrau mesial seguido de 5192 para o plano terminal reto e por 572 para

o degrau distal esses resultados coincidem com obtidos por Almeida (2009) e Raupp (2009)

Jaacute para outros pesquisadores o plano terminal mesial foi o mais prevalente seguido do degrau

reto e degrau distal Cacircndido (2010) e Katakoa et al (2006) O tipo de degrau distal estaacute

corroborando com a literatura estudada natildeo encontrado na atual pesquisa nenhuma variaccedilatildeo

significativa de acordo com os trabalhos acima mencionados com exceccedilatildeo Na literatura

estudada houver resultados divergentes da pesquisa realizada apenas por Carvalho (2011)

aonde o degrau distal foi mais prevalente (277)

A segunda variaacutevel estudada foi o tipo de Mordida Cruzada obtendo-se os seguintes

resultados conforme demostrado no Graacutefico 2

5192

4230

572

RETO MESIAL DISTAL

TIPO DE DEGRAU

30

Graacutefico 2 - Tipo de Mordida Cruzada PosteriorPorcentagem

Com relaccedilatildeo agrave prevalecircncia de mordida cruzada posterior na dentadura deciacutedua

estudos revelam uma variaccedilatildeo entre 8 e 16 O achado na presente pesquisa para este tipo

de maacute oclusatildeo encontra-se dentro da faixa de prevalecircncia verificada nos estudos consultados

(VAacuteZQUEZ NAVA 2006 FERNANDES et al 2008 LOCKS et al 2009 CAcircNDIDO

2010 BITTERCOURT 2010)

Destacando-se agrave prevalecircncia alta para o tipo de mordida cruzada posterior bilateral que

mostra-se em raros trabalhos com diferentes metodologias em que a porcentagem beira os

10 conforme encontrado na pesquisa (KATAKOA 2006)

A terceira e uacuteltima variaacutevel estudada foi a presenccedila ou ausecircncia de espaccedilos primatas e

os resultados obtidos estatildeo expressos no graacutefico 3

8653

961

384

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000 10000

AUSENTE

BILATERAL

UNILATERAL

TIPO DE MORDIDA CRUZADA POSTERIORPORCENTAGEM

31

Graacutefico 3 - Espaccedilo Primatas

Com relaccedilatildeo agrave prevalecircncia de espaccedilos primatas nas crianccedilas examinadas constatou-se

que a maior parte da amostra apresentou o espaccedilo primata (7115) de acordo com os

resultados encontrados por (MASSUIA 2011 CAcircNDIDO 2011) considerado semelhante

no que diz respeito agrave elevada porcentagem da ausecircncia de espaccedilos primatas apenas ao

encontrado na pesquisa realizada por Brito (2009)

A ausecircncia de espaccedilos primatas que pode acarretar apinhamento dental na dentadura

mista eou permanente sendo necessaacuterio a intervenccedilatildeo precoce e posterior exondontias

terapecircuticas para um correto posicionamento dos dentes no arco dentaacuterio (MAIA 2002)

2884

7115

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000

AUSENTE

PRESENTE

Espaccedilos Primatas

AUSENTE

PRESENTE

32

Graacutefico 4 - Resultados Encontrados entre a oclusatildeo Normal e as Oclusopatias

De acordo com a pesquisa e os meacutetodos estatiacutesticos utilizados houve uma prevalecircncia

de maloclusotildees de 4801 sendo adotado o somatoacuterio do percentual de todos os tipos de

maloclusotildees relatadas no estudo de acordo com o trabalho de Emmerich et al (2004)

Algumas pesquisas realizadas no Brasil tecircm ressaltado a alta prevalecircncia de maacutes oclusotildees

entre a populaccedilatildeo de crianccedilas na fase de denticcedilatildeo deciacutedua com valores superiores a 70

Emmerich et al (2004) Poreacutem outros estudos mostram uma tendecircncia semelhante agrave

encontrada neste trabalho em que (4801) da amostra apresentaram algum tipo de maacute

oclusatildeo (MASSUIA 2011 SCAVONE JUNIOR 2007)

Esta prevalecircncia de maacute-oclusatildeo eacute superior agrave registrada em levantamento

epidemioloacutegico nacional onde 239 das crianccedilas na faixa etaacuteria de 5 anos de idade

examinadas portavam oclusopatias (Brasil 2010) e inferior agravequela verificada em

levantamento epidemioloacutegico realizado por Emmerich (2008) no qual 556 dos preacute

escolares portavam alteraccedilotildees oclusais E muito inferior a resultados encontrados nos

trabalhos de (CARVALHO 2011 BRITO 2009 SADAKIO 2004)

Tabela 1 - Prevalecircncia de Maacute Oclusatildeo em preacute escolares por EstadosRegiotildees

2884

572

1345

5199

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000

ESPACcedilOS PRIMATAS AUSENTE

DEGRAU DISTAL

MORDIDA CRUZADA POSTERIOR

NORMAL

Resultados encontrados entre oclusatildeo normal e

Oclusopatias

33

Autores Ano Estado de Maacute Oclusatildeo

MARTINS 2016 PBBV 4801

TOMAZ et al 2005 MA 714

BRITO et al 2009 RJ 8084

CARVALHO et al 2011 MG 877

MASSUIA et al 2011 MT 532

CHAVES 2010 SP 193

BITTENCOURT et al 2010 18 ESTADOS 857

DRUMOND et al 2011 GO 888

SOUSA et al 2013 PB 895

A distribuiccedilatildeo entre os sexos conforme demostrado na tabela 2

Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos SexosNuacutemero Porcentagem

FEMININO MASCULINO

N= 17 3269 N= 35 6730

Segundo a Raccedila o estudo nos deu os seguintes resultados melhores observados na

tabela 3

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo RaccedilaNuacutemeroporcentagem

O sexo e a cor natildeo foram correlacionados nesse estudo visto que as malocluotildees natildeo estatildeo

necessariamente determinadas pelo sexo ou raccedila nacirco havendo evidecircncia estatiacutestica de

ocorrecircncia diferenciada de maacute-oclusatildeo (FRAZAtildeO 1999)

PARDA NEGRA BRANCA

N= 24 4615 N= 8 1538 N=20 3846

34

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi relativamente baixa em comparaccedilatildeo a estudos

realizados em vaacuterias regiotildees do Brasil Embora uma anaacutelise comparativa com outros estudos

seja difiacutecil em decorrecircncia de desenhos de estudo bastante discrepantes e criteacuterios

diferenciados de classificaccedilatildeo adotados

A maior prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi da variaacutevel (ausecircncia de espaccedilo primata) que

mostra a tendecircncia para apinhamento dental na denticcedilatildeo mista e permanente Outro dado

apontado no presente estudo foi a alta porcentagem de mordida cruzada posterior bilateral

que aponta para a realizaccedilatildeo de mais estudos acerca do tema em especifico

O levantamento demostrou que eacute de fundamental importacircncia o conhecimento dessa

problemaacutetica em sauacutede bucal visando o diagnoacutestico mais cedo para uma intervenccedilatildeo precoce

para com isso obter-se resultados mais expressivos e menos custosos Aleacutem do conhecimento

por parte dos profissionais (cirurgiotildees dentistas) para a vigilacircncia desde a mais tecircnue infacircncia

de fatores que possam desencadear uma maacute oclusatildeo

35

REFEREcircNCIAS

ADIMARI JUacuteNIOR Alfredo Prevalecircncia de arcos tipos (I II e misto ) de Baume e

espaccedilos primatas em crianccedilas de faixa etaacuteria de 24 a 50 meses que frequentam as

unidades de sauacutede e creches da cidade de Ponta Grossa 2004 66f Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia) - Universidade Estadual de Ponta Grossa Ponta Grossa 2004 Disponiacutevel

em lt httplivros01livrosgratiscombrcp070440pdfgt Acesso em 16 jun 2016

ALMEIDA M Ret al Prevalecircncia de maacute oclusatildeo em crianccedilas de 7 a 12 anos de idade

Dental Press Journal of Orthodontics Maringaacute v 16 n 4 p 123-131 julago 2011

AREBALO L R et al Relaccedilatildeo entre disfunccedilatildeo temporomandibular e mordida RGO -

Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre v 58 n 3 p 323-326 julset 2010

BARBOSA T N N Prevalecircncia de desnutriccedilatildeo e anemia em crianccedilas internadas numa

enfermaria de infectologia 2000 118f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Odontologia) -

Universidade Federal de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2000 Disponiacutevel em lt

httprepositoriounifespbrhandle1160016732gt Acesso em 16 jun 2016

BAUME L J Physiological tooth migration and its signifcance for the development of

occlusion I The biogenetic course of the deciduous dentition J Dent Res 1950 29123-32

BITTENCOURT M A V Prevalecircncia de maacute oclusatildeo em crianccedilas entre 6 e 10 anos - um

panorama brasileiro Dental Press J Orthod v 15 n 6 nov-dec2010 p 113-22

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Projeto SB Brasil Condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo

brasileira 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwsbbrasil2010orggt Acesso em 16 jun 2016

BRITO D I et al Prevalecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 9 a 12 anos de idade da cidade

de Nova Friburgo (Rio de Janeiro) R Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 14

n 6 p 118-124 novdez 2009

12

determinada populaccedilatildeo a necessidade e a prioridade de tratamento e os recursos exigidos para

a realizaccedilatildeo desse Em termos de capacidade de trabalho habilidade agilidade e materiais a

serem empregados Foster (1996 apud BITTENCOURT 2010)

A maacute oclusatildeo prevalece em relaccedilatildeo agrave oclusatildeo normal independentemente do estaacutegio

do desenvolvimento da oclusatildeo O predomiacutenio de maacute oclusatildeo justifica-se pela etiologia

multifatorial incluindo os fatores geneacuteticos e inuacutemeros fatores ambientais que somados

contribuem para o surgimento dos diferentes tipos de maacute oclusatildeo Os estudos epidemioloacutegicos

tecircm demonstrado que a maacute oclusatildeo Classe I predomina com manifestaccedilatildeo de desordens

oclusais nos sentidos transversal e vertical seguida pela maacute oclusatildeo Classe II e em menor

frequecircncia pela Classe III (Almeida 2011)

Tomita et al (2000) que avaliaram a prevalecircncia de maacute-oclusatildeo em 2139 crianccedilas

em idade preacute-escolar (3 a 5 anos) matriculadas em instituiccedilotildees puacuteblicas e privadas do

municiacutepio de Bauru - SP por meio de exame cliacutenico oclusal e questionaacuterio socioeconocircmico

observaram uma prevalecircncia de maacute-oclusatildeo de 513 para as crianccedilas do sexo masculino e

569 para as do sexo feminino sendo a faixa etaacuteria de 3 anos a mais acometida Os haacutebitos

deleteacuterios de succcedilatildeo de chupeta e succcedilatildeo digital apresentaram relaccedilatildeo com a maacute-oclusatildeo

O uacuteltimo levantamento do Ministeacuterio da Sauacutede SB-Brasil (2010) avaliou a oclusatildeo

dos indiviacuteduos de vaacuterias faixas etaacuterias entre elas observou-se que 771 das crianccedilas de 5

anos apresentaram oclusatildeo normal para chave de caninos (classe I) variando de 703 na

Regiatildeo Sul a 824 na Regiatildeo Centro-Oeste poreacutem sem variaccedilatildeo significativa entre as

regiotildees Mordida cruzada anterior esteve presente em apenas cerca de 30 no Brasil sem

variaccedilatildeo significativa entre as regiotildees Maior variaccedilatildeo foi observada com relaccedilatildeo agrave presenccedila

de mordida aberta anterior A Regiatildeo Norte apresentou menor prevalecircncia (59) do que a

Regiatildeo Nordeste (123) a Regiatildeo Sul (189) e o Brasil (121) No Brasil assim como

em todas as regiotildees a prevalecircncia de mordida cruzada posterior natildeo variou de maneira

significativa A menor prevalecircncia desse agravo foi encontrada na Regiatildeo Norte (101)

Thomaz (2005) realizou estudo em preacute-escolares das creches no municiacutepio de Satildeo

Luiacutes - MA e verificou que agraves maacute oclusotildees satildeo muito frequentes sendo a protrusatildeo a mais

comum seguida de apinhamento mordida cruzada ldquooverbiterdquo e mordida aberta anterior

Aleacutem disso as formas severas de maacute-oclusatildeo satildeo menos prevalentes do que as suas variantes

moderadas Verificou-se associaccedilatildeo entre as maacute oclusotildees e o gecircnero e a localizaccedilatildeo das preacute-

escolas pelas as zonas do municipio Aleacutem de verificar a associaccedilatildeo entre os haacutebitos deleteacuterios

e mordida cruzada anterior

13

Na Paraiacuteba no municiacutepio de Joatildeo Pessoa foi realizado um estudo sobre agraves que teve

como objetivo estabelecer caracteriacutesticas da oclusatildeo deciacutedua em Crianccedilas de 2 a 5 anos

Como consequecircncia eacute relevante destacar que verificou-se a incidecircncia de maacute-oclusotildees na

qual o degrau mesial foi a relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos mais prevalente

seguido pelo plano terminal reto Natildeo houve associaccedilotildees entre o gecircnero e o tipo de relaccedilatildeo

terminal dos segundos molares deciacuteduos Entretanto observou-se que o degrau mesial eacute mais

frequente aos 2 anos quando comparado agraves demais idades enquanto aos 3 anos foi registrado

o maior nuacutemero de casos de plano terminal reto (Cacircndido 2010)

O presente estudo visou encontrar a prevalecircncia de maacutes-oclusotildees em crianccedilas da faixa

etaacuteria de 3 anos no municiacutepio de Boa Vista - PB obtendo assim dados estatiacutesticos e

estabelecendo paracircmetros com estudos anteriores

14

2 OBJETIVO GERAL

Avaliar a prevalecircncia das maacute oclusotildees em preacute-escolares na faixa etaacuteria de trecircs (3) anos

de idade matriculados em creches puacuteblicas do municiacutepio de Boa Vista ndash PB

22 OBJETIVOS ESPECIFICOS

- Avaliar o plano terminal dos segundos molares deciacuteduos

- Avaliar a existecircncia de mordida cruzada posterior

- Identificar a presenccedila de espaccedilos primatas

15

3 METODOLOGIA

A presente pesquisa foi submetida a anaacutelise pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do

Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e Sociais da Sauacutede (CCBS) da Universidade Estadual da

Paraiacuteba (UEPB) tendo recebido parecer aprovado pelo protocolo CAAE

57514716000005187 (Anexo A)

O estudo foi realizado em creches puacuteblicas do municiacutepio de Boa Vista ndash PB A

presente pesquisa realizada no municiacutepio de Boa Vista - PB com populaccedilatildeo (estimada) de

6884 habitantes e localizada na microrregiatildeo do cariri paraibano (IBGE 2010) com crianccedilas

de faixa etaacuterias de 3 anos de idade Obteve-se autorizaccedilatildeo institucional por parte das secretaria

de Educaccedilatildeo conforme resoluccedilatildeo CNS Nordm 466 de 12 de Dezembro de 2012 em que os

responsaacuteveis pela secretaria de Educaccedilatildeo foram informados dos objetivos da pesquisa e

assinaram o termo de autorizaccedilatildeo institucional

Os criteacuterios de inclusatildeo na pesquisa foram ter segundo molar deciacuteduo iacutentegro estaacute

devidamente matriculado na creche e apresentarem o termo de consentimento livre e

esclarecido (TCLE) devidamente assinado pelos pais ou responsaacuteveis aonde preserva-se a

identidade da crianccedila e suas condiccedilotildees de sauacutede bucal

O avaliador foi previamente treinado e munido-se de espaacutetula de madeira luvas de

laacutetex e luz ambiente realizou o exame clinico para preenchimento de uma ficha cliacutenica

(Apecircndice A) em que teve por objetivo avaliar o tipo de degrau presente presenccedila de

mordida cruzada posterior e presenccedila de espaccedilos primatas

A avaliaccedilatildeo dos aspectos morfoloacutegicos da oclusatildeo das crianccedilas obedeceu agrave

classificaccedilatildeo de Baume mediante a relaccedilatildeo anteroposterior dos segundos molares deciacuteduos

Para a determinaccedilatildeo da caracteriacutestica do tipo de maacute oclusatildeo foram adotados as

variaacuteveis espaccedilo primata (ausente) relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos (degrau

distal para mandiacutebula) e presenccedila de mordida cruzada (Uni ou Bilateral)

Os dados foram inseridos em uma planilha do software Excel Microsoft em que as

crianccedilas foram identificadas atraveacutes de nuacutemeros de acordo com a sequecircncia com que foram

examinadas tendo como base de dados nome da creche e a relaccedilatildeo acircntero-posterior

A anaacutelise dos dados foi realizada atraveacutes de estatiacutestica descritiva observando-se as

variaacuteveis em anaacutelise alteraccedilotildees oclusais construindo com esses dados graacuteficos e tabelas

possibilitando a melhor anaacutelise dos resultados e comparaccedilatildeo com os dados disponiacuteveis na

literatura existente a respeito do tema

16

4 REFERENCIAL TEOacuteRICO

As maacutes oclusotildees satildeo desvios da normalidade do arco dental do esqueleto facial ou de

ambos com reflexos variados nas diversas funccedilotildees do aparelho estomatognaacutetico Sabbatini

(2012) Assim como na aparecircncia e na autoestima dos indiviacuteduos afetados e nos

relacionamentos afetivos familiares e sociais (Moura et al 2012)

A maacute oclusatildeo eacute uma anomalia do desenvolvimento dos dentes eou arcos dentaacuterios que

se estabelece tanto na denticcedilatildeo deciacutedua quanto na permanente ocasionando desde o

desconforto esteacutetico nos casos mais leves a agravos funcionais e incapacitaccedilotildees nos casos

mais severos A maacute oclusatildeo apresenta uma origem multifatorial Geralmente eacute produzida por

uma interaccedilatildeo de fatores hereditaacuterios congecircnitos adquiridos de ordem geral ou local Como

exemplo de fatores adquiridos locais tecircm-se os haacutebitos bucais deleteacuterios (Almeida 2011)

Pela alta prevalecircncia da maacute oclusatildeo na populaccedilatildeo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede

(OMS) a considera atualmente como um dos problemas odontoloacutegicos de sauacutede puacuteblica em

todo o mundo (OMS 2010) Pode provocar impacto social por interferir negativamente na

qualidade de vida dos indiviacuteduos acometidos dificultando-lhes a interaccedilatildeo social e o bem-

estar psicoloacutegico Esta alteraccedilatildeo eacute passiacutevel de prevenccedilatildeo e tratamento (Oliveira 2004)

Os primeiros sinais de maloclusatildeo tais como sobremordida e sobressaliecircncia

exageradas podem ser observados quando da erupccedilatildeo dos primeiros molares deciacuteduos

quando ocorre o primeiro levantamento da dimensatildeo vertical Foi verificado que esses sinais

surgem quando a denticcedilatildeo deciacutedua se desenvolve (Peres 2002)

Moyers (1991 p 156-166) estabelece como denticcedilatildeo normal ldquoagrave que permite ao profissional

cirurgiatildeo dentista uma maior seguranccedila quanto ao desenvolvimento de uma denticcedilatildeo normal

adulta e mistasrdquo Devem ser observados os seguintes sinais normais da denticcedilatildeo deciacutedua

a) Anteriores espaccedilados

b) Espaccedilos primatas

c) Sobremordida e sobressaliecircncia pouco profundas

d) Plano terminal reto

e) Relaccedilatildeo canina e de molar em Classe I

f) Inclinaccedilatildeo quase vertical dos dentes anteriores

g) Arco de forma ovoacuteide

17

De modo que as caracteriacutesticas da denticcedilatildeo deciacutedua que fogem a esse padratildeo satildeo tidas

como maacute ocluotildees segundo o autor

Dando iniacutecio ao estudo das patologias da oclusatildeo dentaacuteria temos a Mordida cruzada

que eacute vista quando aacutes cuacutespides bucais de alguns dos dentes maxilares posteriores ocluem

lingualmente com as cuacutespides bucais dos dentes inferiores Quando um ou mais dentes

superiores estatildeo em mordida cruzada na direccedilatildeo da linha meacutedia denomina-se mordida

cruzada anterior Quando as cuacutespides linguais dos dentes posteriores superiores ocluem

completa e vestibularmente com as cuacutespides bucais dos dentes inferiores denomina-se

mordida cruzada posterior Cestari (2014)

Os cruzamentos de mordida cruzada anterior ou posterior satildeo mais frequentes em

crianccedilas Eventualmente encontram-se problemas de espaccedilo (falta ou excesso) mordidas

abertas ou profundas e maacutes posiccedilotildees dentais individuais A mordida aberta anterior eacute definida

como a ausecircncia de oclusatildeo no segmento anterior dos arcos dentaacuterios e sua etiologia pode

estar agregada a anomalias do desenvolvimento do processo frontonasal traumatismos na

regiatildeo da preacute-maxila (PINTO 2008) Padrotildees esqueleacuteticos alterados obstruccedilotildees das vias

aeacutereas maacute posicionamento da liacutengua ARAUacuteJO (1988 apud CARVALHO 2011) aleacutem de

poder estar ligada agrave praacutetica de haacutebitos deleteacuterios como os haacutebitos de succcedilatildeo natildeo-nutritiva

adotados principalmente por crianccedilas que os utilizam como forma de compensaccedilatildeo

psicoloacutegica (DAWSON 1988 apud NOGUEIRA 2014)

Cruzamentos de mordida nos casos com sobressaliecircncia a liacutengua tende a se projetar

para anterior durante as funccedilotildees de degluticcedilatildeo e fonaccedilatildeo mantendo-se assentada no assoalho

bucal (ao inveacutes de tocar o palato duro) durante o repouso Este desequiliacutebrio favorece a

lingualizaccedilatildeo dos preacute-molares e molares superiores podendo gerar mordidas cruzadas

(Nogueira 2014)

A etiologia da mordida cruzada posterior pode envolver a obstruccedilatildeo das vias aeacutereas

superiores com consequente respiraccedilatildeo bucal os haacutebitos bucais deleteacuterios degluticcedilatildeo atiacutepica

a perda precoce de dentes deciacuteduos interferecircncias oclusais anomalias oacutesseas congecircnitas

fissuras palatinas e haacutebitos posturais incorretos (Schiavinato 2010)

A Mordida cruzada posterior eacute definida como uma relaccedilatildeo vestiacutebulo-lingual invertida

entre os respectivos dentes antagonistas Pode ser uni ou bilateral (Arebalo et al 2010)

A mordida cruzada posterior unilateral pode ser considerada um fator etioloacutegico

importante na disfunccedilatildeo temporomandibular A alteraccedilatildeo oclusal estaacute relacionada agrave ocorrecircncia

de disfunccedilatildeo dessa articulaccedilatildeo sendo que a mordida cruzada posterior esqueleacutetica eacute um fator

de risco a essa patologia articular As dores musculares limitaccedilatildeo e desvio na trajetoacuteria

18

mandibular ruiacutedos articulares durante a abertura e fechamento bucal dores de cabeccedila eou

pescoccedilo e dores de ouvido satildeo alguns dos sinais e sintomas que podem estar relacionados com

a Disfunccedilatildeo Temporomandibular (Lopes et al 2009)

Figura 1 - Mordida Cruzada Posterior

Fonte Natera et al 2006

Khoury (2008) avaliou a prevalecircncia de maloclusotildees de 237 escolares com faixa

etaacuteria entre 8 e 14 anos de idade na cidade de Guaratuba - PR Os escolares foram examinados

clinicamente por um Cirurgiatildeo-Dentista o exame cliacutenico foi realizado nas proacuteprias escolas e

as variaacuteveis relacionadas quanto ao gecircnero idade raccedila (branca ou negra) e tipos escolares

(escola puacuteblica central perifeacuterica e particular) Entre os resultados obtidos o gecircnero

masculino 761 apresenta maior incidecircncia de maloclusatildeo que o gecircnero feminino 718 e

em relaccedilatildeo a com mordida cruzada foi mais prevalente no gecircnero masculino 248 do que o

feminino 185 A mordida cruzada foi encontrada em 51 pacientes (215 da amostra)

entre os quais a mordida cruzada posterior unilateral foi mais prevalente (122) do que a

mordida cruzada posterior bilateral (21) Obteve-se uma maior incidecircncia de mordida

cruzada nas escolas puacuteblicas nas quais 10 indiviacuteduos eram portadores de mordida cruzada

anterior e 17 indiviacuteduos de mordida cruzada posterior unilateral A mordida cruzada posterior

bilateral mostrou uma prevalecircncia maior na escola puacuteblica da periferia Considera-se

importante realizar estudos epidemioloacutegicos que objetivam descrever e analisar a prevalecircncia

e distribuiccedilatildeo das maloclusotildees na populaccedilatildeo

19

Sousa et al (2013) avaliaram a prevalecircncia de maacutes oclusotildees em escolares de 7 a 9

anos de idade do Poacutelo 1 da Rede Municipal de Ensino de Joatildeo Pessoa - PB Foi realizado um

estudo com 162 escolares de ambos os gecircneros Dentre as caracteriacutesticas da oclusatildeo foram

observados relaccedilatildeo molar de Angle sobressaliecircncia sobremordida mordida aberta anterior

mordida cruzada e apinhamento Os dados foram coletados por um examinador devidamente

calibrado Os resultados obtidos demonstraram que 895 dos escolares apresentaram algum

tipo de maacute oclusatildeo dentre estes a mordida cruzada posterior esteve presente em (117) e

estatisticamente mais frequente no gecircnero masculino As mordidas cruzadas podem causar a

problemas de crescimento e desvios esqueleacuteticos assim como provocar traumas oclusais

problemas periodontais mobilidade ou mesmo fraturas Assim que detectadas devem ser

tratadas

A mordida cruzada posterior deve ser tratada em idade precoce a fim de evitar

problemas recorrentes desta maloclusatildeo que possui significativa incidecircncia com variaccedilatildeo de

911 a 4201 em amostras brasileiras Em revisatildeo literaacuteria observou que a prevalecircncia de

mordida cruzada foi entre 342 e 105 A mordida cruzada posterior unilateral foi

observada entre 83 e 35 e a mordida cruzada posterior bilateral entre 06 e 17

Estudos mostraram a maior prevalecircncia da mordida cruzada posterior unilateral do lado

direito A associaccedilatildeo da mordida cruzada posterior e mordida aberta anterior foi entre 2 e

699 A mordida cruzada posterior associada com mordida cruzada anterior e mordida

cruzada total foram encontrado com menos de 1 das amostras Entre os estudos avaliados

observou-se maior prevalecircncia de mordida cruzada no gecircnero feminino a presenccedila de haacutebitos

deleteacutericos estaacute altamente relacionado agrave presenccedila de mordida cruzada posterior a idade mais

frequente foi a faixa de 7-9 anos sendo mais incidente nas escolas puacuteblicas e na regiatildeo

urbana A mordida cruzada posterior natildeo apresenta correlaccedilatildeo com os acircngulos avaliados do

olho e boca e o tecido mole estes natildeo acompanham necessariamente os tecidos duros

podendo algumas vezes mascarar ainda mais as discrepacircncias dento-esqueleacuteticas e suas

assimetrias As alteraccedilotildees posturais que mais apresentaram assimetria com a presenccedila da

mordida cruzada posterior ocorrem no plano lateral constatando anteriorizaccedilatildeo de cabeccedila e

no plano dorsal Cestari (2014)

No que se refere em relaccedilatildeo a disfunccedilatildeo temporomandibular e mordida cruzada

posterior observou-se a alta incidecircncia de sintomatologia de disfunccedilatildeo temporomandibular na

presenccedila da mesma O tempo de aleitamento esteve associado agrave presenccedila de mordida Cestari

(2014)

20

Na denticcedilatildeo Deciacutedua os dentes satildeo guiados aacutes suas posiccedilotildees oclusais pela matriz

funcional dos muacutesculos durante cada crescimento ativo do esqueleto facial quando os dentes

irrompem e os muacutesculos estatildeo funcionando o arco formado pelas coroas dos dentes eacute alterado

por atividades musculares embora natildeo se tenha certeza que os arcos dentaacuterios na sua

conformaccedilatildeo satildeo influenciados pela atividade muscular facial O espaccedilamento intermediaacuterio

total entre os dentes deciacuteduos diminuem continuamente com a idade embora o espaccedilamento

seja mais generalizado natildeo haacute um padratildeo comum a toda denticcedilatildeo deciacutedua Alguns espaccedilos

mais amplos satildeo encontrados mesiais aos caninos superiores e distais aos caninos inferiores e

satildeo chamados espaccedilos primatas uma vez que satildeo proeminentes nas dentaduras de certos

primatas inferiores (Moyers 1991)

Jaacute segundo a descriccedilatildeo de Baume (1950) os espaccedilos primatas se localizam entre

canino e primeiro molar deciacuteduo na mandiacutebula e entre incisivo lateral e canino na maxila

Figura 2 - Espaccedilo primata superior lado direito Figura 3 - Espaccedilo primata superior lado

esquerdo

Fonte Adimari Junior 2004

Muitos autores consideram que a relaccedilatildeo acircntero-posterior do arco dental deciacuteduo tem

importante papel no estabelecimento da futura oclusatildeo dos primeiros molares permanentes

(BAUME1955 MOYERS 1969)

Segundo Baume (1950) os primeiros molares permanentes satildeo guiados pela superfiacutecie

distal dos segundos molares deciacuteduos que podem estar em uma relaccedilatildeo de topo a topo (plano

reto) degrau mesial para a mandiacutebula ou degrau distal para a mandiacutebula O plano terminal eacute

considerado reto (Figura 4) quando as faces distais dos segundos molares deciacuteduos superior e

inferior estatildeo no mesmo plano vertical O plano terminal com degrau mesial (Figura 5) ocorre

21

quando a face distal do segundo molar deciacuteduo inferior se encontra numa relaccedilatildeo anterior ou

mesial agrave face distal do segundo molar deciacuteduo superior O plano terminal com degrau distal

(Figura 6) eacute encontrado quando a face distal do segundo molar deciacuteduo superior oclui

mesialmente agrave face distal do segundo molar deciacuteduo inferior (Moyers 1969)

Em 1950 Baume estudou a frequecircncia de tipo de plano terminal dos segundos molares

deciacuteduos em modelos seriados de trinta crianccedilas pertencentes a uma faixa etaacuteria de cinco anos

e meio em meacutedia e foi observado a predominacircncia da relaccedilatildeo do tipo plano terminal reto em

76 dos casos seguido do tipo degrau mesial em 14 e os restantes 10 classificados como

degrau distal Neste trabalho o autor tambeacutem classifica o arco deciacuteduo em tipo I e tipo II de

Baume sendo o arco tipo I com presenccedila de espaccedilos generalizados e tipo II sem presenccedila de

espaccedilos entre os dentes relatando haver assim melhor prognoacutestico para pacientes que

apresentem arco tipo I no que se refere a espaccedilo para o futuro dente permanente Baume

(1950 apud BARBOSA 2000)

Figura 4 - Plano Terminal Reto

Fonte Figueiredo 2003

22

Figura 5 - Plano Terminal Mesial

Fonte Figueiredo 2003

Figura 6 - Plano terminal degrau Distal

Fonte Figueiredo 2003

Vaacuterios autores tem estudado a problemaacutetica das oclusopatias e sua prevalecircncia na

populaccedilatildeo preacute-escolar em diferentes faixas etaacuterias englobando-se nesses estudos cientiacuteficos a

faixa etaacuteria de 3 anos como criteacuterio de inclusatildeo entre eles

Sadakyio et al (2004) avaliaram clinicamente as relaccedilotildees morfoloacutegicas oclusais de

crianccedilas com idade entre trecircs anos e seis meses a seis anos e 11 meses frequentadoras de

creches municipais da cidade de Piracicaba - SP Foram analisadas as relaccedilotildees acircntero-

posteriores e transversais dos arcos dentais deciacuteduos que foram classificados de acordo com a

23

morfologia presente em Relaccedilatildeo dos incisivos ndash sentido vertical (Mordida aberta anterior

Sobremordida (Overbite) Normal ndash incisivo superior cobrindo ateacute um terccedilo do incisivo

inferior) Relaccedilatildeo dos incisivos ndash sentido horizontal (Mordida cruzada Sobressaliecircncia

(Overjet) Normal -incisivo superior cobrindo ateacute um terccedilo do incisivo inferior por

vestibular) Relaccedilatildeo acircntero-posterior de caninos deciacuteduos (Classe I ndash canino superior

ocluindo no espaccedilo entre o canino e o primeiro molar inferior Classe II - canino superior

ocluindo anteriormente ao espaccedilo entre o canino e o primeiro molar inferior Classe III -

canino superior ocluindo posteriormente ao espaccedilo entre o canino e o primeiro molar

inferior) Relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos Degrau mesial Degrau distal

Plano Vertical A anaacutelise foi realizada atraveacutes de estatiacutestica descritiva observando-se as

variaacuteveis em anaacutelise alteraccedilotildees oclusais Pelos resultados concluiu-se que houve alta

prevalecircncia de maacute oclusatildeo na amostra (716) encontrando-se a mais alta incidecircncia para a

mordida aberta anterior associada agrave mordida cruzada lateral posterior

Fernandes et al (2008) verificaram a frequumlecircncia das maloclusotildees em crianccedilas na faixa

etaacuteria dos trecircs aos seis anos de idade a partir da observaccedilatildeo dos seguintes elementos

transpassse horizontal (sobressaliecircncia) transpasse vertical (sobremordida) a relaccedilatildeo

transversa do segmento posterior e a relaccedilatildeo antero-posterior Como metodologia adotou-se

exame cliacutenico realizado pela autora nas proacuteprias escolas sob luz artificial das salas de aula e

com auxiacutelio de abaixadores de liacutengua para avaliaccedilatildeo da presenccedila de maloclusatildeo A populaccedilatildeo

examinada foi de 148 escolares do Municiacutepio de Niteroacutei foram medidos os transpasses dos

incisivos no sentido horizontal (sobressaliecircncia) e vertical (sobremordida) analisou-se a

relaccedilatildeo transversa do segmento posterior para avaliar a presenccedila ou natildeo da mordida cruzada

posterior aleacutem da relaccedilatildeo antero-posterior para avaliar a presenccedila ou natildeo da mordida cruzada

anterior Obtendo os seguintes resultados Em relaccedilatildeo agraves maloclusotildees constatou-se a presenccedila

de sobremordida exagerada em 3412 a sobressaliecircncia exagerada em 3311 a mordida

aberta anterior estava presente em 3513 das crianccedilas examinadas enquanto a mordida

cruzada posterior em 1394 dos examinados jaacute a mordida cruzada anterior estava presente

em apenas 095 das crianccedilas Observando uma frequumlecircncia das maloclusotildees sobremordida e

sobressaliecircncia exageradas aleacutem de mordida aberta anterior em aproximadamente 30 das

crianccedilas examinadas

Otero et al (2008) avaliou a prevalecircncia no periacuteodo de 1999 e 2006 de maacute oclusatildeo

em escolares da rede de ensino puacuteblico do Distrito Federal ndash DF Foram avaliados 276 preacute-

escolares no periacuteodo de 1999 (T1) apoacutes sete anos em 2006 (T2) foram reexaminados 105

escolares Desses 90 foram incluiacutedos no estudo e 50 eram do gecircnero masculino

24

classificando os escolares como portadores ou natildeo de maacute oclusatildeo tendo como variaacuteveis a

renda familiar escolaridades dos responsaacuteveis e o tipo de serviccedilo odontoloacutegico utilizado A

prevalecircncia de maacute oclusatildeo ocorreu em 867 e 756 em T1 e T2 No que se refere a

mordida cruzada posterior em T1 a mordida cruzada posterior unilateral vestibular

apresentou a mesma porcentagem que a bilateral vestibular sendo 11 em T2 estas maacute

oclusotildees natildeo estiveram presentes A maior prevalecircncia ocorreu na mordida cruzada posterior

unilateral lingual sendo 89 em T1 e 122 em T2 No intervalo da pesquisa 6 escolares

desenvolveram mordida cruzada posterior enquanto 5 tiveram esta maacute oclusatildeo corrigida

espontaneamente Devido agrave alta prevalecircncia de maacute oclusatildeo em T1 e T2 neste estudo sugere a

instalaccedilatildeo de programas destinados a detecccedilatildeo precoce da maacute oclusatildeo e a correta intervenccedilatildeo

dos diferentes estaacutegios do desenvolvimento da oclusatildeo

Oliveira (2007) realizou uma avaliaccedilatildeo da prevalecircncia das principais maacutes oclusotildees

que acometem o Periacuteodo Transitoacuterio e o Periacuteodo Inter transitoacuterio da dentadura mista em de

ambos os gecircneros na faixa etaacuteria dos 7 aos 9 anos nas escolas puacuteblicas municipais e estaduais

da cidade de Maringaacute-PR A amostra foi constituiacuteda de 907 crianccedilas O exame foi realizado

por um uacutenico examinador previamente calibrado e que foi o responsaacutevel por todas as

avaliaccedilotildees e interpretaccedilatildeo dos resultados As seguintes alteraccedilotildees foram observadas mordida

cruzada trespasse horizontal trespasse vertical apinhamento dentaacuterio presenccedila de diastemas

mordida aberta anterior relaccedilatildeo molar relaccedilatildeo de caninos deciacuteduos Os resultados obtidos

968 apresentaram algum tipo de maacute oclusatildeo Em se tratando da mordida cruzada 146

crianccedilas (1321) apresentaram algum tipo dessa anomalia 80 crianccedilas (911)

apresentaram mordida cruzada exclusivamente posterior 72 (820) apresentavam esta maacute

oclusatildeo unilateralmente e 8 (091) apresentavam bilateralmente Das 146 crianccedilas que

apresentaram mordida cruzada 44 (5) estavam na faixa etaacuteria dos 7 anos 65 (74)

estavam na faixa dos 8 anos e 37 (42) na faixa dos 9 anos de idade Concluiu-se que houve

uma alta prevalecircncia de maacutes oclusotildees na dentadura mista e que esta natildeo pocircde ser atribuiacuteda a

faixa etaacuteria nem ao gecircnero dos participantes

Silva Filho et al (2005) em estudo sobre a prevalecircncia de mordida cruzada anterior na

denticcedilatildeo deciacutedua em uma amostra composta por 2016 crianccedilas na faixa etaacuteria compreendida

entre trecircs e seis anos observaram que a mordida cruzada anterior esteve presente em 455

da amostra e manifestou-se de forma isolada (357) associada agrave mordida cruzada posterior

unilateral (079) ou associada agrave mordida cruzada posterior bilateral (019)

Massuia et al (2011) pesquisaram no municiacutepio de Pedra Preta Mato Grosso aonde

analisaram as seguintes caracteriacutesticas trespasse horizontal trespasse vertical

25

apinhamentoespaccedilamento dental mordida aberta anterior mordida cruzada anterior e

posterior uni ou bilateral Para a avaliaccedilatildeo da prevalecircncia de mordida cruzada natildeo foram

definidas se eram dentaacuterias ou esqueleacuteticas A partir dessas condiccedilotildees a oclusatildeo foi

classificada como normal ou maacute oclusatildeo A oclusatildeo foi classificada como normal quando a

relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos se encontrava em plano reto eou mesial com

o canino em classe I ausecircncia de apinhamento de mordida cruzada eou aberta com

sobremordida e sobressaliecircncia normais com medidas positivas de ateacute 2 mm Ao plano

terminal dos segundos molares deciacuteduos a maior frequecircncia foi encontrada para degrau

mesial (471) seguido por plano terminal reto (43) e degrau distal (48) Cerca de 5

das crianccedilas apresentaram a relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos de forma

assimeacutetrica unilateral direito ou esquerdo A relaccedilatildeo de canino predominante foi a classe I

(765) seguido pela classe II (147) e classe III (88) Concluiram assim que A

prevalecircncia de maacute oclusatildeo na populaccedilatildeo de crianccedilas estudada foi elevada associada

principalmente a haacutebitos deleteacuterios

Cacircndido et al (2010) estudaram as Caracteriacutesticas da Oclusatildeo Deciacutedua em Crianccedilas

de 2 a 5 Anos de Idade em Joatildeo Pessoa - PB onde avaliaram as caracteriacutesticas normais da

oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua e as maacutes-oclusotildees presentes em crianccedilas na faixa etaacuteria acima

descrita usando como paracircmetro as variaacuteveis de amostra probabiliacutestica que foi composta por

350 crianccedilas matriculadas em Centros de Referecircncia em Educaccedilatildeo Infantil sendo os exames

cliacutenicos realizados por um uacutenico examinador devidamente calibrado As caracteriacutesticas

normais da oclusatildeo seguiram a classificaccedilatildeo de Baume (tipos de arco presenccedila de espaccedilo

primata e relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos) Observou-se maior prevalecircncia

do arco tipo I na arcada superior (757) e na inferior (748) natildeo havendo associaccedilatildeo entre

tipo de arco e gecircnero ou faixa etaacuteria das crianccedilas A presenccedila de espaccedilos primatas foi

constatada em 969 dos arcos superiores e 786 dos inferiores Verificou-se que a

ocorrecircncia dos espaccedilos primatas no arco superior foi mais frequente que no arco inferior

(plt001) natildeo sendo esta significante em relaccedilatildeo ao gecircnero para a maxila o mesmo natildeo

ocorrendo para a mandiacutebula (plt005) Constatou-se maior frequecircncia do plano terminal em

degrau mesial (563) seguido do reto (306) e do distal (46) Natildeo foi encontrada

associaccedilatildeo entre relaccedilatildeo terminal e gecircnero das crianccedilas mas entre esta e faixa etaacuteria (plt001)

O IM demonstrou que 56 dos preacute-escolares possuiacuteam oclusatildeo normal 123 oclusopatias

leves e 317 oclusopatias moderadasseveras natildeo havendo diferenccedila significante entre os

gecircneros encontrando-se diminuiccedilatildeo da condiccedilatildeo moderadasevera com o avanccedilar da idade

(plt001) A maior parte das crianccedilas portava caracteriacutesticas favoraacuteveis para o

26

desenvolvimento normal da oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua apesar da alta prevalecircncia de

oclusopatias moderadasseveras

Thomaz (2005) em seu trabalho estudou A prevalecircncia de maacute-oclusatildeo na denticcedilatildeo

deciacutedua em 1056 crianccedilas matriculadas em preacute-escolas da cidade de Satildeo Luiacutes ndash MA usando

como criteacuterio de classificaccedilatildeo da mordida aberta em moderada e severa jaacute as mordidas

cruzadas foram categorizadas em anterior ou posterior e unilateral ou bilateral e estabeleceu-

se a presenccedila de apinhamento dentaacuterio diante de incisivos e caninos deciacuteduos desviados

vestibularmente ou lingualmente em relaccedilatildeo agrave linha mediana dos processos alveolares sendo

considerados natildeo portadores de maacute oclusatildeo as crianccedilas que natildeo preenchiam esses criteacuterios

antes relatados O estudo teve como resultado a constataccedilatildeo de uma prevalecircncia de 714 de

maacute-oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua sendo a protrusatildeo a sua forma mais prevalente seguida de

apinhamento mordida cruzada ldquooverbiterdquo e mordida aberta anterior Apenas 286 da

amostra portavam oclusatildeo normal Mostrando em especial o fato de que a mordida aberta

anterior apresentou-se menos prevalente que as demais maacute-oclusotildees contrariando estudos

preacutevios que apontam essa maacute-oclusatildeo como uma das alteraccedilotildees mais comumente observadas

na denticcedilatildeo deciacutedua onde os autores em sua conclusatildeo relevaram a importacircncia de novos

estudos principalmente sobre o tema mordida cruzada Outras faixas etaacuterias foram estudadas

mostrando resultados mais ou menos semelhantes entre eles destaca-se

Embora diversas pesquisas tenham sido desenvolvidas nos uacuteltimos anos do ponto de

vista epidemioloacutegico eacute bastante reduzido o nuacutemero de trabalhos com abrangecircncia nacional

Em face desse aspecto Bittencourt et al (2010) Realizaram levantamento que procurou

estabelecer um panorama brasileiro da ocorrecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 6 a 10 anos

de idade aleacutem de duas situaccedilotildees cliacutenicas frequentemente associadas a elas a caacuterie e a perda

prematura de dentes deciacuteduos

Os autores avaliaram 4776 crianccedilas brasileiras na faixa etaacuteria entre 6 e 10 anos sem

distinccedilatildeo de raccedila ou sexo e que natildeo tinham recebido qualquer tipo de tratamento ortodocircntico

anterior Verificou-se que apenas 1483 das crianccedilas se encaixavam nessa categoria

enquanto 8517 possuiacuteam algum tipo de alteraccedilatildeo oclusal detectou-se a necessidade de

intervenccedilatildeo ortodocircntica interceptora envolvendo a manutenccedilatildeo de espaccedilo (1348)

recuperaccedilatildeo eou controle de espaccedilo (2379) correccedilatildeo da mordida cruzada (923) e da

mordida aberta (58) aleacutem de intervenccedilatildeo ortopeacutedica para correccedilatildeo das maacutes oclusotildees de

Classe II ou III de Angle

Almeida et al (2011) verificaram a prevalecircncia de maacutes oclusotildees em 3466 crianccedilas

com 7 a 12 anos de idade matriculadas em escolas puacuteblicas nas cidades de Lins-SP e

27

Promissatildeo-SP onde considerou-se a relaccedilatildeo sagital entre as arcadas dentaacuterias a relaccedilatildeo

interarcadas no sentido transversal e a relaccedilatildeo de incisivos nos sentidos vertical e horizontal

Na relaccedilatildeo intra-arcada avaliou-se a prevalecircncia de diastemas apinhamentos e perdas

dentaacuterias Obtiveram os seguintes resultados entre as maacutes oclusotildees 5525 das crianccedilas

apresentaram uma relaccedilatildeo molar de Classe I seguida de 38 de Classe II e 675 de Classe

III Na relaccedilatildeo de incisivos houve prevalecircncia de mordida aberta em 1765 dos casos

seguida de 1328 para mordida profunda e 505 de mordida cruzada anterior A mordida

cruzada posterior foi encontrada em 133 das crianccedilas Na relaccedilatildeo intra-arcada 3188 das

crianccedilas mostraram diastemas 3159 apinhamento e 465 perdas dentaacuterias

Outro estudo realizado por Brito et al (2009) onde os pesquisadores avaliaram agrave

Prevalecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 9 a 12 anos de idade da cidade de Nova Friburgo-

RJ relacionando-as com o gecircnero e o tipo de denticcedilatildeo A amostra foi composta de 308

indiviacuteduos escolas da zona urbana e rural em alunos devidamente matriculados e que natildeo

tinham tratamento ortodocircntico preacutevio concluiacuteram uma elevada prevalecircncia de maacutes oclusotildees

na populaccedilatildeo avaliada (8084 da amostra) sendo que as mais encontradas foram

apinhamento (455) sobressaliecircncia exagerada (297) mordida cruzada posterior

(192) diastemas anteriores (162) dente parcialmente irrompido (12) e sobremordida

exagerada (108) Diastemas anteriores foram mais encontrados em meninas e em denticcedilatildeo

mista Dentes parcialmente irrompidos inclinados ou impactados contra adjacentes foram

mais frequentes na denticcedilatildeo permanente A sobremordida exagerada foi mais observada em

meninos e na denticcedilatildeo mista e a sobressaliecircncia negativa teve maior prevalecircncia em denticcedilatildeo

permanente Observou-se que a simples determinaccedilatildeo dessa prevalecircncia apesar de explicitar

com clareza dados objetivos das maacutes oclusotildees natildeo revela a gravidade nem a hierarquia da

necessidade de tratamento fatores importantes no planejamento em Sauacutede Puacuteblica

Sugeriram entatildeo a utilizaccedilatildeo de um iacutendice ortodocircntico em estudos adicionais com essa

finalidade

Em uma faixa etaacuteria mais restrita de trecircs anos de idade na populaccedilatildeo da amostra como

seraacute apresentado no discorrer do trabalho foi realizado em Vitoacuteria- ES por Emmerich et al

(2004) Em que os pesquisadores avaliaram nos preacute-escolares matriculados nos Centros de

Educaccedilatildeo Infantil Municipais de Vitoacuteria a prevalecircncia de maacute-oclusotildees e associar as variaacuteveis

oclusais mordida cruzada mordida aberta e sobressaliecircncia alterada com haacutebitos deleteacuterios e

alteraccedilotildees oronasofagianas (e problemas relacionados com a degluticcedilatildeo e a fala) No que diz

respeito as variaacuteveis estudadas sobressaliecircncia sobremordida e mordida cruzada Os criteacuterios

para se estabelecer a maacute-oclusatildeo foram adotados de acordo com Angle e Baume modificados

28

por Maia da seguinte forma (1) caninos e molares em relaccedilotildees normais ou seja canino

superior ocluindo entre o canino inferior e o primeiro molar deciacuteduo (2) ausecircncia de

mordidas cruzadas anterior ou posterior (3) sobremordida de plusmn 1mm sem exceder um terccedilo

da coroa do incisivo inferior (4) sobressaliecircncia de plusmn 1mm e natildeo exceder 3mm (5) ausecircncia

de apinhamentos (6) todos os dentes deciacuteduos presentes na cavidade bucal (7) relaccedilatildeo

terminal dos segundos molares deciacuteduos em plano vertical ou em degrau mesial para a

mandiacutebula (8) ausecircncia de anomalias dentaacuterias de forma e nuacutemero Para a sobremordida

pediu-se aos pacientes que colocassem os dentes em oclusatildeo cecircntrica e observou-se o

sobrepasse dos dentes anteriores superiores sobre os inferiores Registrou-se como normal

com variaccedilatildeo de 2 a 3mm profunda com o incisivo inferior tocando o palato moderada com

uma variaccedilatildeo acima de 3mm sem tocar o palato mordida topo a topo com os bordos incisais

dos incisivos superiores tocando nos bordos incisais dos incisivos inferiores A mordida

aberta anterior foi registrada caso existisse uma falta de sobreposiccedilatildeo vertical entre quaisquer

dos incisivos antagonistas sem estimar a quantidade de mordida aberta Na sobressaliecircncia

com os dentes em oclusatildeo cecircntrica observou-se a distacircncia

Castro et al (2002) em pesquisa cientifica realizada no estado do Rio de Janeiro

aonde foi realizado um estudo transversal sobre a denticcedilatildeo deciacutedua de crianccedilas de 6 a 39

meses de idade matricula das em quatro creches do municiacutepio do Rio de Janeiro Foram

avaliadas a forma dos arcos dentaacuterios sobressaliecircncia e sobremordida relacionando-as com

gecircnero e fase de desenvolvimento da denticcedilatildeo deciacutedua

Nesta perspectiva destaca-se a relevacircncia de estudar as caracteriacutesticas normais da

denticcedilatildeo pela possibilidade de poder relacionaacute-las ao desenvolvimento de maacutes-oclusotildees ainda

na denticcedilatildeo inicial como tambeacutem na dentadura mista e denticcedilatildeo permanente futuras

(CAcircNDIDO 2010)

A importacircncia desse trabalho cientifico a respeito da idade das crianccedilas e da fase da

respectiva denticcedilatildeo visando o comprometimento por parte dos profissionais da odontologia a

observacircncia de caracteriacutesticas eou sinais que ajudem a identificar maloclusotildees tornando o

tratamento precoce e menos custoso

29

5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES

A amostra foi composta de 52 crianccedilas que eram todas as crianccedilas dentro dos criteacuterios

de inclusatildeo matriculados regularmente na unidade educacional

Em relaccedilatildeo a primeira variaacutevel estudada o tipo de Plano Terminal foi encontrado os

seguintes resultados didaticamente apresentados no graacutefico 1

Graacutefico 1 - Tipo de Degrau

Para a relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos observou-se prevalecircncia de

4230 para o degrau mesial seguido de 5192 para o plano terminal reto e por 572 para

o degrau distal esses resultados coincidem com obtidos por Almeida (2009) e Raupp (2009)

Jaacute para outros pesquisadores o plano terminal mesial foi o mais prevalente seguido do degrau

reto e degrau distal Cacircndido (2010) e Katakoa et al (2006) O tipo de degrau distal estaacute

corroborando com a literatura estudada natildeo encontrado na atual pesquisa nenhuma variaccedilatildeo

significativa de acordo com os trabalhos acima mencionados com exceccedilatildeo Na literatura

estudada houver resultados divergentes da pesquisa realizada apenas por Carvalho (2011)

aonde o degrau distal foi mais prevalente (277)

A segunda variaacutevel estudada foi o tipo de Mordida Cruzada obtendo-se os seguintes

resultados conforme demostrado no Graacutefico 2

5192

4230

572

RETO MESIAL DISTAL

TIPO DE DEGRAU

30

Graacutefico 2 - Tipo de Mordida Cruzada PosteriorPorcentagem

Com relaccedilatildeo agrave prevalecircncia de mordida cruzada posterior na dentadura deciacutedua

estudos revelam uma variaccedilatildeo entre 8 e 16 O achado na presente pesquisa para este tipo

de maacute oclusatildeo encontra-se dentro da faixa de prevalecircncia verificada nos estudos consultados

(VAacuteZQUEZ NAVA 2006 FERNANDES et al 2008 LOCKS et al 2009 CAcircNDIDO

2010 BITTERCOURT 2010)

Destacando-se agrave prevalecircncia alta para o tipo de mordida cruzada posterior bilateral que

mostra-se em raros trabalhos com diferentes metodologias em que a porcentagem beira os

10 conforme encontrado na pesquisa (KATAKOA 2006)

A terceira e uacuteltima variaacutevel estudada foi a presenccedila ou ausecircncia de espaccedilos primatas e

os resultados obtidos estatildeo expressos no graacutefico 3

8653

961

384

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000 10000

AUSENTE

BILATERAL

UNILATERAL

TIPO DE MORDIDA CRUZADA POSTERIORPORCENTAGEM

31

Graacutefico 3 - Espaccedilo Primatas

Com relaccedilatildeo agrave prevalecircncia de espaccedilos primatas nas crianccedilas examinadas constatou-se

que a maior parte da amostra apresentou o espaccedilo primata (7115) de acordo com os

resultados encontrados por (MASSUIA 2011 CAcircNDIDO 2011) considerado semelhante

no que diz respeito agrave elevada porcentagem da ausecircncia de espaccedilos primatas apenas ao

encontrado na pesquisa realizada por Brito (2009)

A ausecircncia de espaccedilos primatas que pode acarretar apinhamento dental na dentadura

mista eou permanente sendo necessaacuterio a intervenccedilatildeo precoce e posterior exondontias

terapecircuticas para um correto posicionamento dos dentes no arco dentaacuterio (MAIA 2002)

2884

7115

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000

AUSENTE

PRESENTE

Espaccedilos Primatas

AUSENTE

PRESENTE

32

Graacutefico 4 - Resultados Encontrados entre a oclusatildeo Normal e as Oclusopatias

De acordo com a pesquisa e os meacutetodos estatiacutesticos utilizados houve uma prevalecircncia

de maloclusotildees de 4801 sendo adotado o somatoacuterio do percentual de todos os tipos de

maloclusotildees relatadas no estudo de acordo com o trabalho de Emmerich et al (2004)

Algumas pesquisas realizadas no Brasil tecircm ressaltado a alta prevalecircncia de maacutes oclusotildees

entre a populaccedilatildeo de crianccedilas na fase de denticcedilatildeo deciacutedua com valores superiores a 70

Emmerich et al (2004) Poreacutem outros estudos mostram uma tendecircncia semelhante agrave

encontrada neste trabalho em que (4801) da amostra apresentaram algum tipo de maacute

oclusatildeo (MASSUIA 2011 SCAVONE JUNIOR 2007)

Esta prevalecircncia de maacute-oclusatildeo eacute superior agrave registrada em levantamento

epidemioloacutegico nacional onde 239 das crianccedilas na faixa etaacuteria de 5 anos de idade

examinadas portavam oclusopatias (Brasil 2010) e inferior agravequela verificada em

levantamento epidemioloacutegico realizado por Emmerich (2008) no qual 556 dos preacute

escolares portavam alteraccedilotildees oclusais E muito inferior a resultados encontrados nos

trabalhos de (CARVALHO 2011 BRITO 2009 SADAKIO 2004)

Tabela 1 - Prevalecircncia de Maacute Oclusatildeo em preacute escolares por EstadosRegiotildees

2884

572

1345

5199

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000

ESPACcedilOS PRIMATAS AUSENTE

DEGRAU DISTAL

MORDIDA CRUZADA POSTERIOR

NORMAL

Resultados encontrados entre oclusatildeo normal e

Oclusopatias

33

Autores Ano Estado de Maacute Oclusatildeo

MARTINS 2016 PBBV 4801

TOMAZ et al 2005 MA 714

BRITO et al 2009 RJ 8084

CARVALHO et al 2011 MG 877

MASSUIA et al 2011 MT 532

CHAVES 2010 SP 193

BITTENCOURT et al 2010 18 ESTADOS 857

DRUMOND et al 2011 GO 888

SOUSA et al 2013 PB 895

A distribuiccedilatildeo entre os sexos conforme demostrado na tabela 2

Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos SexosNuacutemero Porcentagem

FEMININO MASCULINO

N= 17 3269 N= 35 6730

Segundo a Raccedila o estudo nos deu os seguintes resultados melhores observados na

tabela 3

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo RaccedilaNuacutemeroporcentagem

O sexo e a cor natildeo foram correlacionados nesse estudo visto que as malocluotildees natildeo estatildeo

necessariamente determinadas pelo sexo ou raccedila nacirco havendo evidecircncia estatiacutestica de

ocorrecircncia diferenciada de maacute-oclusatildeo (FRAZAtildeO 1999)

PARDA NEGRA BRANCA

N= 24 4615 N= 8 1538 N=20 3846

34

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi relativamente baixa em comparaccedilatildeo a estudos

realizados em vaacuterias regiotildees do Brasil Embora uma anaacutelise comparativa com outros estudos

seja difiacutecil em decorrecircncia de desenhos de estudo bastante discrepantes e criteacuterios

diferenciados de classificaccedilatildeo adotados

A maior prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi da variaacutevel (ausecircncia de espaccedilo primata) que

mostra a tendecircncia para apinhamento dental na denticcedilatildeo mista e permanente Outro dado

apontado no presente estudo foi a alta porcentagem de mordida cruzada posterior bilateral

que aponta para a realizaccedilatildeo de mais estudos acerca do tema em especifico

O levantamento demostrou que eacute de fundamental importacircncia o conhecimento dessa

problemaacutetica em sauacutede bucal visando o diagnoacutestico mais cedo para uma intervenccedilatildeo precoce

para com isso obter-se resultados mais expressivos e menos custosos Aleacutem do conhecimento

por parte dos profissionais (cirurgiotildees dentistas) para a vigilacircncia desde a mais tecircnue infacircncia

de fatores que possam desencadear uma maacute oclusatildeo

35

REFEREcircNCIAS

ADIMARI JUacuteNIOR Alfredo Prevalecircncia de arcos tipos (I II e misto ) de Baume e

espaccedilos primatas em crianccedilas de faixa etaacuteria de 24 a 50 meses que frequentam as

unidades de sauacutede e creches da cidade de Ponta Grossa 2004 66f Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia) - Universidade Estadual de Ponta Grossa Ponta Grossa 2004 Disponiacutevel

em lt httplivros01livrosgratiscombrcp070440pdfgt Acesso em 16 jun 2016

ALMEIDA M Ret al Prevalecircncia de maacute oclusatildeo em crianccedilas de 7 a 12 anos de idade

Dental Press Journal of Orthodontics Maringaacute v 16 n 4 p 123-131 julago 2011

AREBALO L R et al Relaccedilatildeo entre disfunccedilatildeo temporomandibular e mordida RGO -

Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre v 58 n 3 p 323-326 julset 2010

BARBOSA T N N Prevalecircncia de desnutriccedilatildeo e anemia em crianccedilas internadas numa

enfermaria de infectologia 2000 118f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Odontologia) -

Universidade Federal de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2000 Disponiacutevel em lt

httprepositoriounifespbrhandle1160016732gt Acesso em 16 jun 2016

BAUME L J Physiological tooth migration and its signifcance for the development of

occlusion I The biogenetic course of the deciduous dentition J Dent Res 1950 29123-32

BITTENCOURT M A V Prevalecircncia de maacute oclusatildeo em crianccedilas entre 6 e 10 anos - um

panorama brasileiro Dental Press J Orthod v 15 n 6 nov-dec2010 p 113-22

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Projeto SB Brasil Condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo

brasileira 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwsbbrasil2010orggt Acesso em 16 jun 2016

BRITO D I et al Prevalecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 9 a 12 anos de idade da cidade

de Nova Friburgo (Rio de Janeiro) R Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 14

n 6 p 118-124 novdez 2009

13

Na Paraiacuteba no municiacutepio de Joatildeo Pessoa foi realizado um estudo sobre agraves que teve

como objetivo estabelecer caracteriacutesticas da oclusatildeo deciacutedua em Crianccedilas de 2 a 5 anos

Como consequecircncia eacute relevante destacar que verificou-se a incidecircncia de maacute-oclusotildees na

qual o degrau mesial foi a relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos mais prevalente

seguido pelo plano terminal reto Natildeo houve associaccedilotildees entre o gecircnero e o tipo de relaccedilatildeo

terminal dos segundos molares deciacuteduos Entretanto observou-se que o degrau mesial eacute mais

frequente aos 2 anos quando comparado agraves demais idades enquanto aos 3 anos foi registrado

o maior nuacutemero de casos de plano terminal reto (Cacircndido 2010)

O presente estudo visou encontrar a prevalecircncia de maacutes-oclusotildees em crianccedilas da faixa

etaacuteria de 3 anos no municiacutepio de Boa Vista - PB obtendo assim dados estatiacutesticos e

estabelecendo paracircmetros com estudos anteriores

14

2 OBJETIVO GERAL

Avaliar a prevalecircncia das maacute oclusotildees em preacute-escolares na faixa etaacuteria de trecircs (3) anos

de idade matriculados em creches puacuteblicas do municiacutepio de Boa Vista ndash PB

22 OBJETIVOS ESPECIFICOS

- Avaliar o plano terminal dos segundos molares deciacuteduos

- Avaliar a existecircncia de mordida cruzada posterior

- Identificar a presenccedila de espaccedilos primatas

15

3 METODOLOGIA

A presente pesquisa foi submetida a anaacutelise pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do

Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e Sociais da Sauacutede (CCBS) da Universidade Estadual da

Paraiacuteba (UEPB) tendo recebido parecer aprovado pelo protocolo CAAE

57514716000005187 (Anexo A)

O estudo foi realizado em creches puacuteblicas do municiacutepio de Boa Vista ndash PB A

presente pesquisa realizada no municiacutepio de Boa Vista - PB com populaccedilatildeo (estimada) de

6884 habitantes e localizada na microrregiatildeo do cariri paraibano (IBGE 2010) com crianccedilas

de faixa etaacuterias de 3 anos de idade Obteve-se autorizaccedilatildeo institucional por parte das secretaria

de Educaccedilatildeo conforme resoluccedilatildeo CNS Nordm 466 de 12 de Dezembro de 2012 em que os

responsaacuteveis pela secretaria de Educaccedilatildeo foram informados dos objetivos da pesquisa e

assinaram o termo de autorizaccedilatildeo institucional

Os criteacuterios de inclusatildeo na pesquisa foram ter segundo molar deciacuteduo iacutentegro estaacute

devidamente matriculado na creche e apresentarem o termo de consentimento livre e

esclarecido (TCLE) devidamente assinado pelos pais ou responsaacuteveis aonde preserva-se a

identidade da crianccedila e suas condiccedilotildees de sauacutede bucal

O avaliador foi previamente treinado e munido-se de espaacutetula de madeira luvas de

laacutetex e luz ambiente realizou o exame clinico para preenchimento de uma ficha cliacutenica

(Apecircndice A) em que teve por objetivo avaliar o tipo de degrau presente presenccedila de

mordida cruzada posterior e presenccedila de espaccedilos primatas

A avaliaccedilatildeo dos aspectos morfoloacutegicos da oclusatildeo das crianccedilas obedeceu agrave

classificaccedilatildeo de Baume mediante a relaccedilatildeo anteroposterior dos segundos molares deciacuteduos

Para a determinaccedilatildeo da caracteriacutestica do tipo de maacute oclusatildeo foram adotados as

variaacuteveis espaccedilo primata (ausente) relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos (degrau

distal para mandiacutebula) e presenccedila de mordida cruzada (Uni ou Bilateral)

Os dados foram inseridos em uma planilha do software Excel Microsoft em que as

crianccedilas foram identificadas atraveacutes de nuacutemeros de acordo com a sequecircncia com que foram

examinadas tendo como base de dados nome da creche e a relaccedilatildeo acircntero-posterior

A anaacutelise dos dados foi realizada atraveacutes de estatiacutestica descritiva observando-se as

variaacuteveis em anaacutelise alteraccedilotildees oclusais construindo com esses dados graacuteficos e tabelas

possibilitando a melhor anaacutelise dos resultados e comparaccedilatildeo com os dados disponiacuteveis na

literatura existente a respeito do tema

16

4 REFERENCIAL TEOacuteRICO

As maacutes oclusotildees satildeo desvios da normalidade do arco dental do esqueleto facial ou de

ambos com reflexos variados nas diversas funccedilotildees do aparelho estomatognaacutetico Sabbatini

(2012) Assim como na aparecircncia e na autoestima dos indiviacuteduos afetados e nos

relacionamentos afetivos familiares e sociais (Moura et al 2012)

A maacute oclusatildeo eacute uma anomalia do desenvolvimento dos dentes eou arcos dentaacuterios que

se estabelece tanto na denticcedilatildeo deciacutedua quanto na permanente ocasionando desde o

desconforto esteacutetico nos casos mais leves a agravos funcionais e incapacitaccedilotildees nos casos

mais severos A maacute oclusatildeo apresenta uma origem multifatorial Geralmente eacute produzida por

uma interaccedilatildeo de fatores hereditaacuterios congecircnitos adquiridos de ordem geral ou local Como

exemplo de fatores adquiridos locais tecircm-se os haacutebitos bucais deleteacuterios (Almeida 2011)

Pela alta prevalecircncia da maacute oclusatildeo na populaccedilatildeo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede

(OMS) a considera atualmente como um dos problemas odontoloacutegicos de sauacutede puacuteblica em

todo o mundo (OMS 2010) Pode provocar impacto social por interferir negativamente na

qualidade de vida dos indiviacuteduos acometidos dificultando-lhes a interaccedilatildeo social e o bem-

estar psicoloacutegico Esta alteraccedilatildeo eacute passiacutevel de prevenccedilatildeo e tratamento (Oliveira 2004)

Os primeiros sinais de maloclusatildeo tais como sobremordida e sobressaliecircncia

exageradas podem ser observados quando da erupccedilatildeo dos primeiros molares deciacuteduos

quando ocorre o primeiro levantamento da dimensatildeo vertical Foi verificado que esses sinais

surgem quando a denticcedilatildeo deciacutedua se desenvolve (Peres 2002)

Moyers (1991 p 156-166) estabelece como denticcedilatildeo normal ldquoagrave que permite ao profissional

cirurgiatildeo dentista uma maior seguranccedila quanto ao desenvolvimento de uma denticcedilatildeo normal

adulta e mistasrdquo Devem ser observados os seguintes sinais normais da denticcedilatildeo deciacutedua

a) Anteriores espaccedilados

b) Espaccedilos primatas

c) Sobremordida e sobressaliecircncia pouco profundas

d) Plano terminal reto

e) Relaccedilatildeo canina e de molar em Classe I

f) Inclinaccedilatildeo quase vertical dos dentes anteriores

g) Arco de forma ovoacuteide

17

De modo que as caracteriacutesticas da denticcedilatildeo deciacutedua que fogem a esse padratildeo satildeo tidas

como maacute ocluotildees segundo o autor

Dando iniacutecio ao estudo das patologias da oclusatildeo dentaacuteria temos a Mordida cruzada

que eacute vista quando aacutes cuacutespides bucais de alguns dos dentes maxilares posteriores ocluem

lingualmente com as cuacutespides bucais dos dentes inferiores Quando um ou mais dentes

superiores estatildeo em mordida cruzada na direccedilatildeo da linha meacutedia denomina-se mordida

cruzada anterior Quando as cuacutespides linguais dos dentes posteriores superiores ocluem

completa e vestibularmente com as cuacutespides bucais dos dentes inferiores denomina-se

mordida cruzada posterior Cestari (2014)

Os cruzamentos de mordida cruzada anterior ou posterior satildeo mais frequentes em

crianccedilas Eventualmente encontram-se problemas de espaccedilo (falta ou excesso) mordidas

abertas ou profundas e maacutes posiccedilotildees dentais individuais A mordida aberta anterior eacute definida

como a ausecircncia de oclusatildeo no segmento anterior dos arcos dentaacuterios e sua etiologia pode

estar agregada a anomalias do desenvolvimento do processo frontonasal traumatismos na

regiatildeo da preacute-maxila (PINTO 2008) Padrotildees esqueleacuteticos alterados obstruccedilotildees das vias

aeacutereas maacute posicionamento da liacutengua ARAUacuteJO (1988 apud CARVALHO 2011) aleacutem de

poder estar ligada agrave praacutetica de haacutebitos deleteacuterios como os haacutebitos de succcedilatildeo natildeo-nutritiva

adotados principalmente por crianccedilas que os utilizam como forma de compensaccedilatildeo

psicoloacutegica (DAWSON 1988 apud NOGUEIRA 2014)

Cruzamentos de mordida nos casos com sobressaliecircncia a liacutengua tende a se projetar

para anterior durante as funccedilotildees de degluticcedilatildeo e fonaccedilatildeo mantendo-se assentada no assoalho

bucal (ao inveacutes de tocar o palato duro) durante o repouso Este desequiliacutebrio favorece a

lingualizaccedilatildeo dos preacute-molares e molares superiores podendo gerar mordidas cruzadas

(Nogueira 2014)

A etiologia da mordida cruzada posterior pode envolver a obstruccedilatildeo das vias aeacutereas

superiores com consequente respiraccedilatildeo bucal os haacutebitos bucais deleteacuterios degluticcedilatildeo atiacutepica

a perda precoce de dentes deciacuteduos interferecircncias oclusais anomalias oacutesseas congecircnitas

fissuras palatinas e haacutebitos posturais incorretos (Schiavinato 2010)

A Mordida cruzada posterior eacute definida como uma relaccedilatildeo vestiacutebulo-lingual invertida

entre os respectivos dentes antagonistas Pode ser uni ou bilateral (Arebalo et al 2010)

A mordida cruzada posterior unilateral pode ser considerada um fator etioloacutegico

importante na disfunccedilatildeo temporomandibular A alteraccedilatildeo oclusal estaacute relacionada agrave ocorrecircncia

de disfunccedilatildeo dessa articulaccedilatildeo sendo que a mordida cruzada posterior esqueleacutetica eacute um fator

de risco a essa patologia articular As dores musculares limitaccedilatildeo e desvio na trajetoacuteria

18

mandibular ruiacutedos articulares durante a abertura e fechamento bucal dores de cabeccedila eou

pescoccedilo e dores de ouvido satildeo alguns dos sinais e sintomas que podem estar relacionados com

a Disfunccedilatildeo Temporomandibular (Lopes et al 2009)

Figura 1 - Mordida Cruzada Posterior

Fonte Natera et al 2006

Khoury (2008) avaliou a prevalecircncia de maloclusotildees de 237 escolares com faixa

etaacuteria entre 8 e 14 anos de idade na cidade de Guaratuba - PR Os escolares foram examinados

clinicamente por um Cirurgiatildeo-Dentista o exame cliacutenico foi realizado nas proacuteprias escolas e

as variaacuteveis relacionadas quanto ao gecircnero idade raccedila (branca ou negra) e tipos escolares

(escola puacuteblica central perifeacuterica e particular) Entre os resultados obtidos o gecircnero

masculino 761 apresenta maior incidecircncia de maloclusatildeo que o gecircnero feminino 718 e

em relaccedilatildeo a com mordida cruzada foi mais prevalente no gecircnero masculino 248 do que o

feminino 185 A mordida cruzada foi encontrada em 51 pacientes (215 da amostra)

entre os quais a mordida cruzada posterior unilateral foi mais prevalente (122) do que a

mordida cruzada posterior bilateral (21) Obteve-se uma maior incidecircncia de mordida

cruzada nas escolas puacuteblicas nas quais 10 indiviacuteduos eram portadores de mordida cruzada

anterior e 17 indiviacuteduos de mordida cruzada posterior unilateral A mordida cruzada posterior

bilateral mostrou uma prevalecircncia maior na escola puacuteblica da periferia Considera-se

importante realizar estudos epidemioloacutegicos que objetivam descrever e analisar a prevalecircncia

e distribuiccedilatildeo das maloclusotildees na populaccedilatildeo

19

Sousa et al (2013) avaliaram a prevalecircncia de maacutes oclusotildees em escolares de 7 a 9

anos de idade do Poacutelo 1 da Rede Municipal de Ensino de Joatildeo Pessoa - PB Foi realizado um

estudo com 162 escolares de ambos os gecircneros Dentre as caracteriacutesticas da oclusatildeo foram

observados relaccedilatildeo molar de Angle sobressaliecircncia sobremordida mordida aberta anterior

mordida cruzada e apinhamento Os dados foram coletados por um examinador devidamente

calibrado Os resultados obtidos demonstraram que 895 dos escolares apresentaram algum

tipo de maacute oclusatildeo dentre estes a mordida cruzada posterior esteve presente em (117) e

estatisticamente mais frequente no gecircnero masculino As mordidas cruzadas podem causar a

problemas de crescimento e desvios esqueleacuteticos assim como provocar traumas oclusais

problemas periodontais mobilidade ou mesmo fraturas Assim que detectadas devem ser

tratadas

A mordida cruzada posterior deve ser tratada em idade precoce a fim de evitar

problemas recorrentes desta maloclusatildeo que possui significativa incidecircncia com variaccedilatildeo de

911 a 4201 em amostras brasileiras Em revisatildeo literaacuteria observou que a prevalecircncia de

mordida cruzada foi entre 342 e 105 A mordida cruzada posterior unilateral foi

observada entre 83 e 35 e a mordida cruzada posterior bilateral entre 06 e 17

Estudos mostraram a maior prevalecircncia da mordida cruzada posterior unilateral do lado

direito A associaccedilatildeo da mordida cruzada posterior e mordida aberta anterior foi entre 2 e

699 A mordida cruzada posterior associada com mordida cruzada anterior e mordida

cruzada total foram encontrado com menos de 1 das amostras Entre os estudos avaliados

observou-se maior prevalecircncia de mordida cruzada no gecircnero feminino a presenccedila de haacutebitos

deleteacutericos estaacute altamente relacionado agrave presenccedila de mordida cruzada posterior a idade mais

frequente foi a faixa de 7-9 anos sendo mais incidente nas escolas puacuteblicas e na regiatildeo

urbana A mordida cruzada posterior natildeo apresenta correlaccedilatildeo com os acircngulos avaliados do

olho e boca e o tecido mole estes natildeo acompanham necessariamente os tecidos duros

podendo algumas vezes mascarar ainda mais as discrepacircncias dento-esqueleacuteticas e suas

assimetrias As alteraccedilotildees posturais que mais apresentaram assimetria com a presenccedila da

mordida cruzada posterior ocorrem no plano lateral constatando anteriorizaccedilatildeo de cabeccedila e

no plano dorsal Cestari (2014)

No que se refere em relaccedilatildeo a disfunccedilatildeo temporomandibular e mordida cruzada

posterior observou-se a alta incidecircncia de sintomatologia de disfunccedilatildeo temporomandibular na

presenccedila da mesma O tempo de aleitamento esteve associado agrave presenccedila de mordida Cestari

(2014)

20

Na denticcedilatildeo Deciacutedua os dentes satildeo guiados aacutes suas posiccedilotildees oclusais pela matriz

funcional dos muacutesculos durante cada crescimento ativo do esqueleto facial quando os dentes

irrompem e os muacutesculos estatildeo funcionando o arco formado pelas coroas dos dentes eacute alterado

por atividades musculares embora natildeo se tenha certeza que os arcos dentaacuterios na sua

conformaccedilatildeo satildeo influenciados pela atividade muscular facial O espaccedilamento intermediaacuterio

total entre os dentes deciacuteduos diminuem continuamente com a idade embora o espaccedilamento

seja mais generalizado natildeo haacute um padratildeo comum a toda denticcedilatildeo deciacutedua Alguns espaccedilos

mais amplos satildeo encontrados mesiais aos caninos superiores e distais aos caninos inferiores e

satildeo chamados espaccedilos primatas uma vez que satildeo proeminentes nas dentaduras de certos

primatas inferiores (Moyers 1991)

Jaacute segundo a descriccedilatildeo de Baume (1950) os espaccedilos primatas se localizam entre

canino e primeiro molar deciacuteduo na mandiacutebula e entre incisivo lateral e canino na maxila

Figura 2 - Espaccedilo primata superior lado direito Figura 3 - Espaccedilo primata superior lado

esquerdo

Fonte Adimari Junior 2004

Muitos autores consideram que a relaccedilatildeo acircntero-posterior do arco dental deciacuteduo tem

importante papel no estabelecimento da futura oclusatildeo dos primeiros molares permanentes

(BAUME1955 MOYERS 1969)

Segundo Baume (1950) os primeiros molares permanentes satildeo guiados pela superfiacutecie

distal dos segundos molares deciacuteduos que podem estar em uma relaccedilatildeo de topo a topo (plano

reto) degrau mesial para a mandiacutebula ou degrau distal para a mandiacutebula O plano terminal eacute

considerado reto (Figura 4) quando as faces distais dos segundos molares deciacuteduos superior e

inferior estatildeo no mesmo plano vertical O plano terminal com degrau mesial (Figura 5) ocorre

21

quando a face distal do segundo molar deciacuteduo inferior se encontra numa relaccedilatildeo anterior ou

mesial agrave face distal do segundo molar deciacuteduo superior O plano terminal com degrau distal

(Figura 6) eacute encontrado quando a face distal do segundo molar deciacuteduo superior oclui

mesialmente agrave face distal do segundo molar deciacuteduo inferior (Moyers 1969)

Em 1950 Baume estudou a frequecircncia de tipo de plano terminal dos segundos molares

deciacuteduos em modelos seriados de trinta crianccedilas pertencentes a uma faixa etaacuteria de cinco anos

e meio em meacutedia e foi observado a predominacircncia da relaccedilatildeo do tipo plano terminal reto em

76 dos casos seguido do tipo degrau mesial em 14 e os restantes 10 classificados como

degrau distal Neste trabalho o autor tambeacutem classifica o arco deciacuteduo em tipo I e tipo II de

Baume sendo o arco tipo I com presenccedila de espaccedilos generalizados e tipo II sem presenccedila de

espaccedilos entre os dentes relatando haver assim melhor prognoacutestico para pacientes que

apresentem arco tipo I no que se refere a espaccedilo para o futuro dente permanente Baume

(1950 apud BARBOSA 2000)

Figura 4 - Plano Terminal Reto

Fonte Figueiredo 2003

22

Figura 5 - Plano Terminal Mesial

Fonte Figueiredo 2003

Figura 6 - Plano terminal degrau Distal

Fonte Figueiredo 2003

Vaacuterios autores tem estudado a problemaacutetica das oclusopatias e sua prevalecircncia na

populaccedilatildeo preacute-escolar em diferentes faixas etaacuterias englobando-se nesses estudos cientiacuteficos a

faixa etaacuteria de 3 anos como criteacuterio de inclusatildeo entre eles

Sadakyio et al (2004) avaliaram clinicamente as relaccedilotildees morfoloacutegicas oclusais de

crianccedilas com idade entre trecircs anos e seis meses a seis anos e 11 meses frequentadoras de

creches municipais da cidade de Piracicaba - SP Foram analisadas as relaccedilotildees acircntero-

posteriores e transversais dos arcos dentais deciacuteduos que foram classificados de acordo com a

23

morfologia presente em Relaccedilatildeo dos incisivos ndash sentido vertical (Mordida aberta anterior

Sobremordida (Overbite) Normal ndash incisivo superior cobrindo ateacute um terccedilo do incisivo

inferior) Relaccedilatildeo dos incisivos ndash sentido horizontal (Mordida cruzada Sobressaliecircncia

(Overjet) Normal -incisivo superior cobrindo ateacute um terccedilo do incisivo inferior por

vestibular) Relaccedilatildeo acircntero-posterior de caninos deciacuteduos (Classe I ndash canino superior

ocluindo no espaccedilo entre o canino e o primeiro molar inferior Classe II - canino superior

ocluindo anteriormente ao espaccedilo entre o canino e o primeiro molar inferior Classe III -

canino superior ocluindo posteriormente ao espaccedilo entre o canino e o primeiro molar

inferior) Relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos Degrau mesial Degrau distal

Plano Vertical A anaacutelise foi realizada atraveacutes de estatiacutestica descritiva observando-se as

variaacuteveis em anaacutelise alteraccedilotildees oclusais Pelos resultados concluiu-se que houve alta

prevalecircncia de maacute oclusatildeo na amostra (716) encontrando-se a mais alta incidecircncia para a

mordida aberta anterior associada agrave mordida cruzada lateral posterior

Fernandes et al (2008) verificaram a frequumlecircncia das maloclusotildees em crianccedilas na faixa

etaacuteria dos trecircs aos seis anos de idade a partir da observaccedilatildeo dos seguintes elementos

transpassse horizontal (sobressaliecircncia) transpasse vertical (sobremordida) a relaccedilatildeo

transversa do segmento posterior e a relaccedilatildeo antero-posterior Como metodologia adotou-se

exame cliacutenico realizado pela autora nas proacuteprias escolas sob luz artificial das salas de aula e

com auxiacutelio de abaixadores de liacutengua para avaliaccedilatildeo da presenccedila de maloclusatildeo A populaccedilatildeo

examinada foi de 148 escolares do Municiacutepio de Niteroacutei foram medidos os transpasses dos

incisivos no sentido horizontal (sobressaliecircncia) e vertical (sobremordida) analisou-se a

relaccedilatildeo transversa do segmento posterior para avaliar a presenccedila ou natildeo da mordida cruzada

posterior aleacutem da relaccedilatildeo antero-posterior para avaliar a presenccedila ou natildeo da mordida cruzada

anterior Obtendo os seguintes resultados Em relaccedilatildeo agraves maloclusotildees constatou-se a presenccedila

de sobremordida exagerada em 3412 a sobressaliecircncia exagerada em 3311 a mordida

aberta anterior estava presente em 3513 das crianccedilas examinadas enquanto a mordida

cruzada posterior em 1394 dos examinados jaacute a mordida cruzada anterior estava presente

em apenas 095 das crianccedilas Observando uma frequumlecircncia das maloclusotildees sobremordida e

sobressaliecircncia exageradas aleacutem de mordida aberta anterior em aproximadamente 30 das

crianccedilas examinadas

Otero et al (2008) avaliou a prevalecircncia no periacuteodo de 1999 e 2006 de maacute oclusatildeo

em escolares da rede de ensino puacuteblico do Distrito Federal ndash DF Foram avaliados 276 preacute-

escolares no periacuteodo de 1999 (T1) apoacutes sete anos em 2006 (T2) foram reexaminados 105

escolares Desses 90 foram incluiacutedos no estudo e 50 eram do gecircnero masculino

24

classificando os escolares como portadores ou natildeo de maacute oclusatildeo tendo como variaacuteveis a

renda familiar escolaridades dos responsaacuteveis e o tipo de serviccedilo odontoloacutegico utilizado A

prevalecircncia de maacute oclusatildeo ocorreu em 867 e 756 em T1 e T2 No que se refere a

mordida cruzada posterior em T1 a mordida cruzada posterior unilateral vestibular

apresentou a mesma porcentagem que a bilateral vestibular sendo 11 em T2 estas maacute

oclusotildees natildeo estiveram presentes A maior prevalecircncia ocorreu na mordida cruzada posterior

unilateral lingual sendo 89 em T1 e 122 em T2 No intervalo da pesquisa 6 escolares

desenvolveram mordida cruzada posterior enquanto 5 tiveram esta maacute oclusatildeo corrigida

espontaneamente Devido agrave alta prevalecircncia de maacute oclusatildeo em T1 e T2 neste estudo sugere a

instalaccedilatildeo de programas destinados a detecccedilatildeo precoce da maacute oclusatildeo e a correta intervenccedilatildeo

dos diferentes estaacutegios do desenvolvimento da oclusatildeo

Oliveira (2007) realizou uma avaliaccedilatildeo da prevalecircncia das principais maacutes oclusotildees

que acometem o Periacuteodo Transitoacuterio e o Periacuteodo Inter transitoacuterio da dentadura mista em de

ambos os gecircneros na faixa etaacuteria dos 7 aos 9 anos nas escolas puacuteblicas municipais e estaduais

da cidade de Maringaacute-PR A amostra foi constituiacuteda de 907 crianccedilas O exame foi realizado

por um uacutenico examinador previamente calibrado e que foi o responsaacutevel por todas as

avaliaccedilotildees e interpretaccedilatildeo dos resultados As seguintes alteraccedilotildees foram observadas mordida

cruzada trespasse horizontal trespasse vertical apinhamento dentaacuterio presenccedila de diastemas

mordida aberta anterior relaccedilatildeo molar relaccedilatildeo de caninos deciacuteduos Os resultados obtidos

968 apresentaram algum tipo de maacute oclusatildeo Em se tratando da mordida cruzada 146

crianccedilas (1321) apresentaram algum tipo dessa anomalia 80 crianccedilas (911)

apresentaram mordida cruzada exclusivamente posterior 72 (820) apresentavam esta maacute

oclusatildeo unilateralmente e 8 (091) apresentavam bilateralmente Das 146 crianccedilas que

apresentaram mordida cruzada 44 (5) estavam na faixa etaacuteria dos 7 anos 65 (74)

estavam na faixa dos 8 anos e 37 (42) na faixa dos 9 anos de idade Concluiu-se que houve

uma alta prevalecircncia de maacutes oclusotildees na dentadura mista e que esta natildeo pocircde ser atribuiacuteda a

faixa etaacuteria nem ao gecircnero dos participantes

Silva Filho et al (2005) em estudo sobre a prevalecircncia de mordida cruzada anterior na

denticcedilatildeo deciacutedua em uma amostra composta por 2016 crianccedilas na faixa etaacuteria compreendida

entre trecircs e seis anos observaram que a mordida cruzada anterior esteve presente em 455

da amostra e manifestou-se de forma isolada (357) associada agrave mordida cruzada posterior

unilateral (079) ou associada agrave mordida cruzada posterior bilateral (019)

Massuia et al (2011) pesquisaram no municiacutepio de Pedra Preta Mato Grosso aonde

analisaram as seguintes caracteriacutesticas trespasse horizontal trespasse vertical

25

apinhamentoespaccedilamento dental mordida aberta anterior mordida cruzada anterior e

posterior uni ou bilateral Para a avaliaccedilatildeo da prevalecircncia de mordida cruzada natildeo foram

definidas se eram dentaacuterias ou esqueleacuteticas A partir dessas condiccedilotildees a oclusatildeo foi

classificada como normal ou maacute oclusatildeo A oclusatildeo foi classificada como normal quando a

relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos se encontrava em plano reto eou mesial com

o canino em classe I ausecircncia de apinhamento de mordida cruzada eou aberta com

sobremordida e sobressaliecircncia normais com medidas positivas de ateacute 2 mm Ao plano

terminal dos segundos molares deciacuteduos a maior frequecircncia foi encontrada para degrau

mesial (471) seguido por plano terminal reto (43) e degrau distal (48) Cerca de 5

das crianccedilas apresentaram a relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos de forma

assimeacutetrica unilateral direito ou esquerdo A relaccedilatildeo de canino predominante foi a classe I

(765) seguido pela classe II (147) e classe III (88) Concluiram assim que A

prevalecircncia de maacute oclusatildeo na populaccedilatildeo de crianccedilas estudada foi elevada associada

principalmente a haacutebitos deleteacuterios

Cacircndido et al (2010) estudaram as Caracteriacutesticas da Oclusatildeo Deciacutedua em Crianccedilas

de 2 a 5 Anos de Idade em Joatildeo Pessoa - PB onde avaliaram as caracteriacutesticas normais da

oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua e as maacutes-oclusotildees presentes em crianccedilas na faixa etaacuteria acima

descrita usando como paracircmetro as variaacuteveis de amostra probabiliacutestica que foi composta por

350 crianccedilas matriculadas em Centros de Referecircncia em Educaccedilatildeo Infantil sendo os exames

cliacutenicos realizados por um uacutenico examinador devidamente calibrado As caracteriacutesticas

normais da oclusatildeo seguiram a classificaccedilatildeo de Baume (tipos de arco presenccedila de espaccedilo

primata e relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos) Observou-se maior prevalecircncia

do arco tipo I na arcada superior (757) e na inferior (748) natildeo havendo associaccedilatildeo entre

tipo de arco e gecircnero ou faixa etaacuteria das crianccedilas A presenccedila de espaccedilos primatas foi

constatada em 969 dos arcos superiores e 786 dos inferiores Verificou-se que a

ocorrecircncia dos espaccedilos primatas no arco superior foi mais frequente que no arco inferior

(plt001) natildeo sendo esta significante em relaccedilatildeo ao gecircnero para a maxila o mesmo natildeo

ocorrendo para a mandiacutebula (plt005) Constatou-se maior frequecircncia do plano terminal em

degrau mesial (563) seguido do reto (306) e do distal (46) Natildeo foi encontrada

associaccedilatildeo entre relaccedilatildeo terminal e gecircnero das crianccedilas mas entre esta e faixa etaacuteria (plt001)

O IM demonstrou que 56 dos preacute-escolares possuiacuteam oclusatildeo normal 123 oclusopatias

leves e 317 oclusopatias moderadasseveras natildeo havendo diferenccedila significante entre os

gecircneros encontrando-se diminuiccedilatildeo da condiccedilatildeo moderadasevera com o avanccedilar da idade

(plt001) A maior parte das crianccedilas portava caracteriacutesticas favoraacuteveis para o

26

desenvolvimento normal da oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua apesar da alta prevalecircncia de

oclusopatias moderadasseveras

Thomaz (2005) em seu trabalho estudou A prevalecircncia de maacute-oclusatildeo na denticcedilatildeo

deciacutedua em 1056 crianccedilas matriculadas em preacute-escolas da cidade de Satildeo Luiacutes ndash MA usando

como criteacuterio de classificaccedilatildeo da mordida aberta em moderada e severa jaacute as mordidas

cruzadas foram categorizadas em anterior ou posterior e unilateral ou bilateral e estabeleceu-

se a presenccedila de apinhamento dentaacuterio diante de incisivos e caninos deciacuteduos desviados

vestibularmente ou lingualmente em relaccedilatildeo agrave linha mediana dos processos alveolares sendo

considerados natildeo portadores de maacute oclusatildeo as crianccedilas que natildeo preenchiam esses criteacuterios

antes relatados O estudo teve como resultado a constataccedilatildeo de uma prevalecircncia de 714 de

maacute-oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua sendo a protrusatildeo a sua forma mais prevalente seguida de

apinhamento mordida cruzada ldquooverbiterdquo e mordida aberta anterior Apenas 286 da

amostra portavam oclusatildeo normal Mostrando em especial o fato de que a mordida aberta

anterior apresentou-se menos prevalente que as demais maacute-oclusotildees contrariando estudos

preacutevios que apontam essa maacute-oclusatildeo como uma das alteraccedilotildees mais comumente observadas

na denticcedilatildeo deciacutedua onde os autores em sua conclusatildeo relevaram a importacircncia de novos

estudos principalmente sobre o tema mordida cruzada Outras faixas etaacuterias foram estudadas

mostrando resultados mais ou menos semelhantes entre eles destaca-se

Embora diversas pesquisas tenham sido desenvolvidas nos uacuteltimos anos do ponto de

vista epidemioloacutegico eacute bastante reduzido o nuacutemero de trabalhos com abrangecircncia nacional

Em face desse aspecto Bittencourt et al (2010) Realizaram levantamento que procurou

estabelecer um panorama brasileiro da ocorrecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 6 a 10 anos

de idade aleacutem de duas situaccedilotildees cliacutenicas frequentemente associadas a elas a caacuterie e a perda

prematura de dentes deciacuteduos

Os autores avaliaram 4776 crianccedilas brasileiras na faixa etaacuteria entre 6 e 10 anos sem

distinccedilatildeo de raccedila ou sexo e que natildeo tinham recebido qualquer tipo de tratamento ortodocircntico

anterior Verificou-se que apenas 1483 das crianccedilas se encaixavam nessa categoria

enquanto 8517 possuiacuteam algum tipo de alteraccedilatildeo oclusal detectou-se a necessidade de

intervenccedilatildeo ortodocircntica interceptora envolvendo a manutenccedilatildeo de espaccedilo (1348)

recuperaccedilatildeo eou controle de espaccedilo (2379) correccedilatildeo da mordida cruzada (923) e da

mordida aberta (58) aleacutem de intervenccedilatildeo ortopeacutedica para correccedilatildeo das maacutes oclusotildees de

Classe II ou III de Angle

Almeida et al (2011) verificaram a prevalecircncia de maacutes oclusotildees em 3466 crianccedilas

com 7 a 12 anos de idade matriculadas em escolas puacuteblicas nas cidades de Lins-SP e

27

Promissatildeo-SP onde considerou-se a relaccedilatildeo sagital entre as arcadas dentaacuterias a relaccedilatildeo

interarcadas no sentido transversal e a relaccedilatildeo de incisivos nos sentidos vertical e horizontal

Na relaccedilatildeo intra-arcada avaliou-se a prevalecircncia de diastemas apinhamentos e perdas

dentaacuterias Obtiveram os seguintes resultados entre as maacutes oclusotildees 5525 das crianccedilas

apresentaram uma relaccedilatildeo molar de Classe I seguida de 38 de Classe II e 675 de Classe

III Na relaccedilatildeo de incisivos houve prevalecircncia de mordida aberta em 1765 dos casos

seguida de 1328 para mordida profunda e 505 de mordida cruzada anterior A mordida

cruzada posterior foi encontrada em 133 das crianccedilas Na relaccedilatildeo intra-arcada 3188 das

crianccedilas mostraram diastemas 3159 apinhamento e 465 perdas dentaacuterias

Outro estudo realizado por Brito et al (2009) onde os pesquisadores avaliaram agrave

Prevalecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 9 a 12 anos de idade da cidade de Nova Friburgo-

RJ relacionando-as com o gecircnero e o tipo de denticcedilatildeo A amostra foi composta de 308

indiviacuteduos escolas da zona urbana e rural em alunos devidamente matriculados e que natildeo

tinham tratamento ortodocircntico preacutevio concluiacuteram uma elevada prevalecircncia de maacutes oclusotildees

na populaccedilatildeo avaliada (8084 da amostra) sendo que as mais encontradas foram

apinhamento (455) sobressaliecircncia exagerada (297) mordida cruzada posterior

(192) diastemas anteriores (162) dente parcialmente irrompido (12) e sobremordida

exagerada (108) Diastemas anteriores foram mais encontrados em meninas e em denticcedilatildeo

mista Dentes parcialmente irrompidos inclinados ou impactados contra adjacentes foram

mais frequentes na denticcedilatildeo permanente A sobremordida exagerada foi mais observada em

meninos e na denticcedilatildeo mista e a sobressaliecircncia negativa teve maior prevalecircncia em denticcedilatildeo

permanente Observou-se que a simples determinaccedilatildeo dessa prevalecircncia apesar de explicitar

com clareza dados objetivos das maacutes oclusotildees natildeo revela a gravidade nem a hierarquia da

necessidade de tratamento fatores importantes no planejamento em Sauacutede Puacuteblica

Sugeriram entatildeo a utilizaccedilatildeo de um iacutendice ortodocircntico em estudos adicionais com essa

finalidade

Em uma faixa etaacuteria mais restrita de trecircs anos de idade na populaccedilatildeo da amostra como

seraacute apresentado no discorrer do trabalho foi realizado em Vitoacuteria- ES por Emmerich et al

(2004) Em que os pesquisadores avaliaram nos preacute-escolares matriculados nos Centros de

Educaccedilatildeo Infantil Municipais de Vitoacuteria a prevalecircncia de maacute-oclusotildees e associar as variaacuteveis

oclusais mordida cruzada mordida aberta e sobressaliecircncia alterada com haacutebitos deleteacuterios e

alteraccedilotildees oronasofagianas (e problemas relacionados com a degluticcedilatildeo e a fala) No que diz

respeito as variaacuteveis estudadas sobressaliecircncia sobremordida e mordida cruzada Os criteacuterios

para se estabelecer a maacute-oclusatildeo foram adotados de acordo com Angle e Baume modificados

28

por Maia da seguinte forma (1) caninos e molares em relaccedilotildees normais ou seja canino

superior ocluindo entre o canino inferior e o primeiro molar deciacuteduo (2) ausecircncia de

mordidas cruzadas anterior ou posterior (3) sobremordida de plusmn 1mm sem exceder um terccedilo

da coroa do incisivo inferior (4) sobressaliecircncia de plusmn 1mm e natildeo exceder 3mm (5) ausecircncia

de apinhamentos (6) todos os dentes deciacuteduos presentes na cavidade bucal (7) relaccedilatildeo

terminal dos segundos molares deciacuteduos em plano vertical ou em degrau mesial para a

mandiacutebula (8) ausecircncia de anomalias dentaacuterias de forma e nuacutemero Para a sobremordida

pediu-se aos pacientes que colocassem os dentes em oclusatildeo cecircntrica e observou-se o

sobrepasse dos dentes anteriores superiores sobre os inferiores Registrou-se como normal

com variaccedilatildeo de 2 a 3mm profunda com o incisivo inferior tocando o palato moderada com

uma variaccedilatildeo acima de 3mm sem tocar o palato mordida topo a topo com os bordos incisais

dos incisivos superiores tocando nos bordos incisais dos incisivos inferiores A mordida

aberta anterior foi registrada caso existisse uma falta de sobreposiccedilatildeo vertical entre quaisquer

dos incisivos antagonistas sem estimar a quantidade de mordida aberta Na sobressaliecircncia

com os dentes em oclusatildeo cecircntrica observou-se a distacircncia

Castro et al (2002) em pesquisa cientifica realizada no estado do Rio de Janeiro

aonde foi realizado um estudo transversal sobre a denticcedilatildeo deciacutedua de crianccedilas de 6 a 39

meses de idade matricula das em quatro creches do municiacutepio do Rio de Janeiro Foram

avaliadas a forma dos arcos dentaacuterios sobressaliecircncia e sobremordida relacionando-as com

gecircnero e fase de desenvolvimento da denticcedilatildeo deciacutedua

Nesta perspectiva destaca-se a relevacircncia de estudar as caracteriacutesticas normais da

denticcedilatildeo pela possibilidade de poder relacionaacute-las ao desenvolvimento de maacutes-oclusotildees ainda

na denticcedilatildeo inicial como tambeacutem na dentadura mista e denticcedilatildeo permanente futuras

(CAcircNDIDO 2010)

A importacircncia desse trabalho cientifico a respeito da idade das crianccedilas e da fase da

respectiva denticcedilatildeo visando o comprometimento por parte dos profissionais da odontologia a

observacircncia de caracteriacutesticas eou sinais que ajudem a identificar maloclusotildees tornando o

tratamento precoce e menos custoso

29

5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES

A amostra foi composta de 52 crianccedilas que eram todas as crianccedilas dentro dos criteacuterios

de inclusatildeo matriculados regularmente na unidade educacional

Em relaccedilatildeo a primeira variaacutevel estudada o tipo de Plano Terminal foi encontrado os

seguintes resultados didaticamente apresentados no graacutefico 1

Graacutefico 1 - Tipo de Degrau

Para a relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos observou-se prevalecircncia de

4230 para o degrau mesial seguido de 5192 para o plano terminal reto e por 572 para

o degrau distal esses resultados coincidem com obtidos por Almeida (2009) e Raupp (2009)

Jaacute para outros pesquisadores o plano terminal mesial foi o mais prevalente seguido do degrau

reto e degrau distal Cacircndido (2010) e Katakoa et al (2006) O tipo de degrau distal estaacute

corroborando com a literatura estudada natildeo encontrado na atual pesquisa nenhuma variaccedilatildeo

significativa de acordo com os trabalhos acima mencionados com exceccedilatildeo Na literatura

estudada houver resultados divergentes da pesquisa realizada apenas por Carvalho (2011)

aonde o degrau distal foi mais prevalente (277)

A segunda variaacutevel estudada foi o tipo de Mordida Cruzada obtendo-se os seguintes

resultados conforme demostrado no Graacutefico 2

5192

4230

572

RETO MESIAL DISTAL

TIPO DE DEGRAU

30

Graacutefico 2 - Tipo de Mordida Cruzada PosteriorPorcentagem

Com relaccedilatildeo agrave prevalecircncia de mordida cruzada posterior na dentadura deciacutedua

estudos revelam uma variaccedilatildeo entre 8 e 16 O achado na presente pesquisa para este tipo

de maacute oclusatildeo encontra-se dentro da faixa de prevalecircncia verificada nos estudos consultados

(VAacuteZQUEZ NAVA 2006 FERNANDES et al 2008 LOCKS et al 2009 CAcircNDIDO

2010 BITTERCOURT 2010)

Destacando-se agrave prevalecircncia alta para o tipo de mordida cruzada posterior bilateral que

mostra-se em raros trabalhos com diferentes metodologias em que a porcentagem beira os

10 conforme encontrado na pesquisa (KATAKOA 2006)

A terceira e uacuteltima variaacutevel estudada foi a presenccedila ou ausecircncia de espaccedilos primatas e

os resultados obtidos estatildeo expressos no graacutefico 3

8653

961

384

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000 10000

AUSENTE

BILATERAL

UNILATERAL

TIPO DE MORDIDA CRUZADA POSTERIORPORCENTAGEM

31

Graacutefico 3 - Espaccedilo Primatas

Com relaccedilatildeo agrave prevalecircncia de espaccedilos primatas nas crianccedilas examinadas constatou-se

que a maior parte da amostra apresentou o espaccedilo primata (7115) de acordo com os

resultados encontrados por (MASSUIA 2011 CAcircNDIDO 2011) considerado semelhante

no que diz respeito agrave elevada porcentagem da ausecircncia de espaccedilos primatas apenas ao

encontrado na pesquisa realizada por Brito (2009)

A ausecircncia de espaccedilos primatas que pode acarretar apinhamento dental na dentadura

mista eou permanente sendo necessaacuterio a intervenccedilatildeo precoce e posterior exondontias

terapecircuticas para um correto posicionamento dos dentes no arco dentaacuterio (MAIA 2002)

2884

7115

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000

AUSENTE

PRESENTE

Espaccedilos Primatas

AUSENTE

PRESENTE

32

Graacutefico 4 - Resultados Encontrados entre a oclusatildeo Normal e as Oclusopatias

De acordo com a pesquisa e os meacutetodos estatiacutesticos utilizados houve uma prevalecircncia

de maloclusotildees de 4801 sendo adotado o somatoacuterio do percentual de todos os tipos de

maloclusotildees relatadas no estudo de acordo com o trabalho de Emmerich et al (2004)

Algumas pesquisas realizadas no Brasil tecircm ressaltado a alta prevalecircncia de maacutes oclusotildees

entre a populaccedilatildeo de crianccedilas na fase de denticcedilatildeo deciacutedua com valores superiores a 70

Emmerich et al (2004) Poreacutem outros estudos mostram uma tendecircncia semelhante agrave

encontrada neste trabalho em que (4801) da amostra apresentaram algum tipo de maacute

oclusatildeo (MASSUIA 2011 SCAVONE JUNIOR 2007)

Esta prevalecircncia de maacute-oclusatildeo eacute superior agrave registrada em levantamento

epidemioloacutegico nacional onde 239 das crianccedilas na faixa etaacuteria de 5 anos de idade

examinadas portavam oclusopatias (Brasil 2010) e inferior agravequela verificada em

levantamento epidemioloacutegico realizado por Emmerich (2008) no qual 556 dos preacute

escolares portavam alteraccedilotildees oclusais E muito inferior a resultados encontrados nos

trabalhos de (CARVALHO 2011 BRITO 2009 SADAKIO 2004)

Tabela 1 - Prevalecircncia de Maacute Oclusatildeo em preacute escolares por EstadosRegiotildees

2884

572

1345

5199

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000

ESPACcedilOS PRIMATAS AUSENTE

DEGRAU DISTAL

MORDIDA CRUZADA POSTERIOR

NORMAL

Resultados encontrados entre oclusatildeo normal e

Oclusopatias

33

Autores Ano Estado de Maacute Oclusatildeo

MARTINS 2016 PBBV 4801

TOMAZ et al 2005 MA 714

BRITO et al 2009 RJ 8084

CARVALHO et al 2011 MG 877

MASSUIA et al 2011 MT 532

CHAVES 2010 SP 193

BITTENCOURT et al 2010 18 ESTADOS 857

DRUMOND et al 2011 GO 888

SOUSA et al 2013 PB 895

A distribuiccedilatildeo entre os sexos conforme demostrado na tabela 2

Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos SexosNuacutemero Porcentagem

FEMININO MASCULINO

N= 17 3269 N= 35 6730

Segundo a Raccedila o estudo nos deu os seguintes resultados melhores observados na

tabela 3

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo RaccedilaNuacutemeroporcentagem

O sexo e a cor natildeo foram correlacionados nesse estudo visto que as malocluotildees natildeo estatildeo

necessariamente determinadas pelo sexo ou raccedila nacirco havendo evidecircncia estatiacutestica de

ocorrecircncia diferenciada de maacute-oclusatildeo (FRAZAtildeO 1999)

PARDA NEGRA BRANCA

N= 24 4615 N= 8 1538 N=20 3846

34

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi relativamente baixa em comparaccedilatildeo a estudos

realizados em vaacuterias regiotildees do Brasil Embora uma anaacutelise comparativa com outros estudos

seja difiacutecil em decorrecircncia de desenhos de estudo bastante discrepantes e criteacuterios

diferenciados de classificaccedilatildeo adotados

A maior prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi da variaacutevel (ausecircncia de espaccedilo primata) que

mostra a tendecircncia para apinhamento dental na denticcedilatildeo mista e permanente Outro dado

apontado no presente estudo foi a alta porcentagem de mordida cruzada posterior bilateral

que aponta para a realizaccedilatildeo de mais estudos acerca do tema em especifico

O levantamento demostrou que eacute de fundamental importacircncia o conhecimento dessa

problemaacutetica em sauacutede bucal visando o diagnoacutestico mais cedo para uma intervenccedilatildeo precoce

para com isso obter-se resultados mais expressivos e menos custosos Aleacutem do conhecimento

por parte dos profissionais (cirurgiotildees dentistas) para a vigilacircncia desde a mais tecircnue infacircncia

de fatores que possam desencadear uma maacute oclusatildeo

35

REFEREcircNCIAS

ADIMARI JUacuteNIOR Alfredo Prevalecircncia de arcos tipos (I II e misto ) de Baume e

espaccedilos primatas em crianccedilas de faixa etaacuteria de 24 a 50 meses que frequentam as

unidades de sauacutede e creches da cidade de Ponta Grossa 2004 66f Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia) - Universidade Estadual de Ponta Grossa Ponta Grossa 2004 Disponiacutevel

em lt httplivros01livrosgratiscombrcp070440pdfgt Acesso em 16 jun 2016

ALMEIDA M Ret al Prevalecircncia de maacute oclusatildeo em crianccedilas de 7 a 12 anos de idade

Dental Press Journal of Orthodontics Maringaacute v 16 n 4 p 123-131 julago 2011

AREBALO L R et al Relaccedilatildeo entre disfunccedilatildeo temporomandibular e mordida RGO -

Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre v 58 n 3 p 323-326 julset 2010

BARBOSA T N N Prevalecircncia de desnutriccedilatildeo e anemia em crianccedilas internadas numa

enfermaria de infectologia 2000 118f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Odontologia) -

Universidade Federal de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2000 Disponiacutevel em lt

httprepositoriounifespbrhandle1160016732gt Acesso em 16 jun 2016

BAUME L J Physiological tooth migration and its signifcance for the development of

occlusion I The biogenetic course of the deciduous dentition J Dent Res 1950 29123-32

BITTENCOURT M A V Prevalecircncia de maacute oclusatildeo em crianccedilas entre 6 e 10 anos - um

panorama brasileiro Dental Press J Orthod v 15 n 6 nov-dec2010 p 113-22

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Projeto SB Brasil Condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo

brasileira 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwsbbrasil2010orggt Acesso em 16 jun 2016

BRITO D I et al Prevalecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 9 a 12 anos de idade da cidade

de Nova Friburgo (Rio de Janeiro) R Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 14

n 6 p 118-124 novdez 2009

14

2 OBJETIVO GERAL

Avaliar a prevalecircncia das maacute oclusotildees em preacute-escolares na faixa etaacuteria de trecircs (3) anos

de idade matriculados em creches puacuteblicas do municiacutepio de Boa Vista ndash PB

22 OBJETIVOS ESPECIFICOS

- Avaliar o plano terminal dos segundos molares deciacuteduos

- Avaliar a existecircncia de mordida cruzada posterior

- Identificar a presenccedila de espaccedilos primatas

15

3 METODOLOGIA

A presente pesquisa foi submetida a anaacutelise pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do

Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e Sociais da Sauacutede (CCBS) da Universidade Estadual da

Paraiacuteba (UEPB) tendo recebido parecer aprovado pelo protocolo CAAE

57514716000005187 (Anexo A)

O estudo foi realizado em creches puacuteblicas do municiacutepio de Boa Vista ndash PB A

presente pesquisa realizada no municiacutepio de Boa Vista - PB com populaccedilatildeo (estimada) de

6884 habitantes e localizada na microrregiatildeo do cariri paraibano (IBGE 2010) com crianccedilas

de faixa etaacuterias de 3 anos de idade Obteve-se autorizaccedilatildeo institucional por parte das secretaria

de Educaccedilatildeo conforme resoluccedilatildeo CNS Nordm 466 de 12 de Dezembro de 2012 em que os

responsaacuteveis pela secretaria de Educaccedilatildeo foram informados dos objetivos da pesquisa e

assinaram o termo de autorizaccedilatildeo institucional

Os criteacuterios de inclusatildeo na pesquisa foram ter segundo molar deciacuteduo iacutentegro estaacute

devidamente matriculado na creche e apresentarem o termo de consentimento livre e

esclarecido (TCLE) devidamente assinado pelos pais ou responsaacuteveis aonde preserva-se a

identidade da crianccedila e suas condiccedilotildees de sauacutede bucal

O avaliador foi previamente treinado e munido-se de espaacutetula de madeira luvas de

laacutetex e luz ambiente realizou o exame clinico para preenchimento de uma ficha cliacutenica

(Apecircndice A) em que teve por objetivo avaliar o tipo de degrau presente presenccedila de

mordida cruzada posterior e presenccedila de espaccedilos primatas

A avaliaccedilatildeo dos aspectos morfoloacutegicos da oclusatildeo das crianccedilas obedeceu agrave

classificaccedilatildeo de Baume mediante a relaccedilatildeo anteroposterior dos segundos molares deciacuteduos

Para a determinaccedilatildeo da caracteriacutestica do tipo de maacute oclusatildeo foram adotados as

variaacuteveis espaccedilo primata (ausente) relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos (degrau

distal para mandiacutebula) e presenccedila de mordida cruzada (Uni ou Bilateral)

Os dados foram inseridos em uma planilha do software Excel Microsoft em que as

crianccedilas foram identificadas atraveacutes de nuacutemeros de acordo com a sequecircncia com que foram

examinadas tendo como base de dados nome da creche e a relaccedilatildeo acircntero-posterior

A anaacutelise dos dados foi realizada atraveacutes de estatiacutestica descritiva observando-se as

variaacuteveis em anaacutelise alteraccedilotildees oclusais construindo com esses dados graacuteficos e tabelas

possibilitando a melhor anaacutelise dos resultados e comparaccedilatildeo com os dados disponiacuteveis na

literatura existente a respeito do tema

16

4 REFERENCIAL TEOacuteRICO

As maacutes oclusotildees satildeo desvios da normalidade do arco dental do esqueleto facial ou de

ambos com reflexos variados nas diversas funccedilotildees do aparelho estomatognaacutetico Sabbatini

(2012) Assim como na aparecircncia e na autoestima dos indiviacuteduos afetados e nos

relacionamentos afetivos familiares e sociais (Moura et al 2012)

A maacute oclusatildeo eacute uma anomalia do desenvolvimento dos dentes eou arcos dentaacuterios que

se estabelece tanto na denticcedilatildeo deciacutedua quanto na permanente ocasionando desde o

desconforto esteacutetico nos casos mais leves a agravos funcionais e incapacitaccedilotildees nos casos

mais severos A maacute oclusatildeo apresenta uma origem multifatorial Geralmente eacute produzida por

uma interaccedilatildeo de fatores hereditaacuterios congecircnitos adquiridos de ordem geral ou local Como

exemplo de fatores adquiridos locais tecircm-se os haacutebitos bucais deleteacuterios (Almeida 2011)

Pela alta prevalecircncia da maacute oclusatildeo na populaccedilatildeo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede

(OMS) a considera atualmente como um dos problemas odontoloacutegicos de sauacutede puacuteblica em

todo o mundo (OMS 2010) Pode provocar impacto social por interferir negativamente na

qualidade de vida dos indiviacuteduos acometidos dificultando-lhes a interaccedilatildeo social e o bem-

estar psicoloacutegico Esta alteraccedilatildeo eacute passiacutevel de prevenccedilatildeo e tratamento (Oliveira 2004)

Os primeiros sinais de maloclusatildeo tais como sobremordida e sobressaliecircncia

exageradas podem ser observados quando da erupccedilatildeo dos primeiros molares deciacuteduos

quando ocorre o primeiro levantamento da dimensatildeo vertical Foi verificado que esses sinais

surgem quando a denticcedilatildeo deciacutedua se desenvolve (Peres 2002)

Moyers (1991 p 156-166) estabelece como denticcedilatildeo normal ldquoagrave que permite ao profissional

cirurgiatildeo dentista uma maior seguranccedila quanto ao desenvolvimento de uma denticcedilatildeo normal

adulta e mistasrdquo Devem ser observados os seguintes sinais normais da denticcedilatildeo deciacutedua

a) Anteriores espaccedilados

b) Espaccedilos primatas

c) Sobremordida e sobressaliecircncia pouco profundas

d) Plano terminal reto

e) Relaccedilatildeo canina e de molar em Classe I

f) Inclinaccedilatildeo quase vertical dos dentes anteriores

g) Arco de forma ovoacuteide

17

De modo que as caracteriacutesticas da denticcedilatildeo deciacutedua que fogem a esse padratildeo satildeo tidas

como maacute ocluotildees segundo o autor

Dando iniacutecio ao estudo das patologias da oclusatildeo dentaacuteria temos a Mordida cruzada

que eacute vista quando aacutes cuacutespides bucais de alguns dos dentes maxilares posteriores ocluem

lingualmente com as cuacutespides bucais dos dentes inferiores Quando um ou mais dentes

superiores estatildeo em mordida cruzada na direccedilatildeo da linha meacutedia denomina-se mordida

cruzada anterior Quando as cuacutespides linguais dos dentes posteriores superiores ocluem

completa e vestibularmente com as cuacutespides bucais dos dentes inferiores denomina-se

mordida cruzada posterior Cestari (2014)

Os cruzamentos de mordida cruzada anterior ou posterior satildeo mais frequentes em

crianccedilas Eventualmente encontram-se problemas de espaccedilo (falta ou excesso) mordidas

abertas ou profundas e maacutes posiccedilotildees dentais individuais A mordida aberta anterior eacute definida

como a ausecircncia de oclusatildeo no segmento anterior dos arcos dentaacuterios e sua etiologia pode

estar agregada a anomalias do desenvolvimento do processo frontonasal traumatismos na

regiatildeo da preacute-maxila (PINTO 2008) Padrotildees esqueleacuteticos alterados obstruccedilotildees das vias

aeacutereas maacute posicionamento da liacutengua ARAUacuteJO (1988 apud CARVALHO 2011) aleacutem de

poder estar ligada agrave praacutetica de haacutebitos deleteacuterios como os haacutebitos de succcedilatildeo natildeo-nutritiva

adotados principalmente por crianccedilas que os utilizam como forma de compensaccedilatildeo

psicoloacutegica (DAWSON 1988 apud NOGUEIRA 2014)

Cruzamentos de mordida nos casos com sobressaliecircncia a liacutengua tende a se projetar

para anterior durante as funccedilotildees de degluticcedilatildeo e fonaccedilatildeo mantendo-se assentada no assoalho

bucal (ao inveacutes de tocar o palato duro) durante o repouso Este desequiliacutebrio favorece a

lingualizaccedilatildeo dos preacute-molares e molares superiores podendo gerar mordidas cruzadas

(Nogueira 2014)

A etiologia da mordida cruzada posterior pode envolver a obstruccedilatildeo das vias aeacutereas

superiores com consequente respiraccedilatildeo bucal os haacutebitos bucais deleteacuterios degluticcedilatildeo atiacutepica

a perda precoce de dentes deciacuteduos interferecircncias oclusais anomalias oacutesseas congecircnitas

fissuras palatinas e haacutebitos posturais incorretos (Schiavinato 2010)

A Mordida cruzada posterior eacute definida como uma relaccedilatildeo vestiacutebulo-lingual invertida

entre os respectivos dentes antagonistas Pode ser uni ou bilateral (Arebalo et al 2010)

A mordida cruzada posterior unilateral pode ser considerada um fator etioloacutegico

importante na disfunccedilatildeo temporomandibular A alteraccedilatildeo oclusal estaacute relacionada agrave ocorrecircncia

de disfunccedilatildeo dessa articulaccedilatildeo sendo que a mordida cruzada posterior esqueleacutetica eacute um fator

de risco a essa patologia articular As dores musculares limitaccedilatildeo e desvio na trajetoacuteria

18

mandibular ruiacutedos articulares durante a abertura e fechamento bucal dores de cabeccedila eou

pescoccedilo e dores de ouvido satildeo alguns dos sinais e sintomas que podem estar relacionados com

a Disfunccedilatildeo Temporomandibular (Lopes et al 2009)

Figura 1 - Mordida Cruzada Posterior

Fonte Natera et al 2006

Khoury (2008) avaliou a prevalecircncia de maloclusotildees de 237 escolares com faixa

etaacuteria entre 8 e 14 anos de idade na cidade de Guaratuba - PR Os escolares foram examinados

clinicamente por um Cirurgiatildeo-Dentista o exame cliacutenico foi realizado nas proacuteprias escolas e

as variaacuteveis relacionadas quanto ao gecircnero idade raccedila (branca ou negra) e tipos escolares

(escola puacuteblica central perifeacuterica e particular) Entre os resultados obtidos o gecircnero

masculino 761 apresenta maior incidecircncia de maloclusatildeo que o gecircnero feminino 718 e

em relaccedilatildeo a com mordida cruzada foi mais prevalente no gecircnero masculino 248 do que o

feminino 185 A mordida cruzada foi encontrada em 51 pacientes (215 da amostra)

entre os quais a mordida cruzada posterior unilateral foi mais prevalente (122) do que a

mordida cruzada posterior bilateral (21) Obteve-se uma maior incidecircncia de mordida

cruzada nas escolas puacuteblicas nas quais 10 indiviacuteduos eram portadores de mordida cruzada

anterior e 17 indiviacuteduos de mordida cruzada posterior unilateral A mordida cruzada posterior

bilateral mostrou uma prevalecircncia maior na escola puacuteblica da periferia Considera-se

importante realizar estudos epidemioloacutegicos que objetivam descrever e analisar a prevalecircncia

e distribuiccedilatildeo das maloclusotildees na populaccedilatildeo

19

Sousa et al (2013) avaliaram a prevalecircncia de maacutes oclusotildees em escolares de 7 a 9

anos de idade do Poacutelo 1 da Rede Municipal de Ensino de Joatildeo Pessoa - PB Foi realizado um

estudo com 162 escolares de ambos os gecircneros Dentre as caracteriacutesticas da oclusatildeo foram

observados relaccedilatildeo molar de Angle sobressaliecircncia sobremordida mordida aberta anterior

mordida cruzada e apinhamento Os dados foram coletados por um examinador devidamente

calibrado Os resultados obtidos demonstraram que 895 dos escolares apresentaram algum

tipo de maacute oclusatildeo dentre estes a mordida cruzada posterior esteve presente em (117) e

estatisticamente mais frequente no gecircnero masculino As mordidas cruzadas podem causar a

problemas de crescimento e desvios esqueleacuteticos assim como provocar traumas oclusais

problemas periodontais mobilidade ou mesmo fraturas Assim que detectadas devem ser

tratadas

A mordida cruzada posterior deve ser tratada em idade precoce a fim de evitar

problemas recorrentes desta maloclusatildeo que possui significativa incidecircncia com variaccedilatildeo de

911 a 4201 em amostras brasileiras Em revisatildeo literaacuteria observou que a prevalecircncia de

mordida cruzada foi entre 342 e 105 A mordida cruzada posterior unilateral foi

observada entre 83 e 35 e a mordida cruzada posterior bilateral entre 06 e 17

Estudos mostraram a maior prevalecircncia da mordida cruzada posterior unilateral do lado

direito A associaccedilatildeo da mordida cruzada posterior e mordida aberta anterior foi entre 2 e

699 A mordida cruzada posterior associada com mordida cruzada anterior e mordida

cruzada total foram encontrado com menos de 1 das amostras Entre os estudos avaliados

observou-se maior prevalecircncia de mordida cruzada no gecircnero feminino a presenccedila de haacutebitos

deleteacutericos estaacute altamente relacionado agrave presenccedila de mordida cruzada posterior a idade mais

frequente foi a faixa de 7-9 anos sendo mais incidente nas escolas puacuteblicas e na regiatildeo

urbana A mordida cruzada posterior natildeo apresenta correlaccedilatildeo com os acircngulos avaliados do

olho e boca e o tecido mole estes natildeo acompanham necessariamente os tecidos duros

podendo algumas vezes mascarar ainda mais as discrepacircncias dento-esqueleacuteticas e suas

assimetrias As alteraccedilotildees posturais que mais apresentaram assimetria com a presenccedila da

mordida cruzada posterior ocorrem no plano lateral constatando anteriorizaccedilatildeo de cabeccedila e

no plano dorsal Cestari (2014)

No que se refere em relaccedilatildeo a disfunccedilatildeo temporomandibular e mordida cruzada

posterior observou-se a alta incidecircncia de sintomatologia de disfunccedilatildeo temporomandibular na

presenccedila da mesma O tempo de aleitamento esteve associado agrave presenccedila de mordida Cestari

(2014)

20

Na denticcedilatildeo Deciacutedua os dentes satildeo guiados aacutes suas posiccedilotildees oclusais pela matriz

funcional dos muacutesculos durante cada crescimento ativo do esqueleto facial quando os dentes

irrompem e os muacutesculos estatildeo funcionando o arco formado pelas coroas dos dentes eacute alterado

por atividades musculares embora natildeo se tenha certeza que os arcos dentaacuterios na sua

conformaccedilatildeo satildeo influenciados pela atividade muscular facial O espaccedilamento intermediaacuterio

total entre os dentes deciacuteduos diminuem continuamente com a idade embora o espaccedilamento

seja mais generalizado natildeo haacute um padratildeo comum a toda denticcedilatildeo deciacutedua Alguns espaccedilos

mais amplos satildeo encontrados mesiais aos caninos superiores e distais aos caninos inferiores e

satildeo chamados espaccedilos primatas uma vez que satildeo proeminentes nas dentaduras de certos

primatas inferiores (Moyers 1991)

Jaacute segundo a descriccedilatildeo de Baume (1950) os espaccedilos primatas se localizam entre

canino e primeiro molar deciacuteduo na mandiacutebula e entre incisivo lateral e canino na maxila

Figura 2 - Espaccedilo primata superior lado direito Figura 3 - Espaccedilo primata superior lado

esquerdo

Fonte Adimari Junior 2004

Muitos autores consideram que a relaccedilatildeo acircntero-posterior do arco dental deciacuteduo tem

importante papel no estabelecimento da futura oclusatildeo dos primeiros molares permanentes

(BAUME1955 MOYERS 1969)

Segundo Baume (1950) os primeiros molares permanentes satildeo guiados pela superfiacutecie

distal dos segundos molares deciacuteduos que podem estar em uma relaccedilatildeo de topo a topo (plano

reto) degrau mesial para a mandiacutebula ou degrau distal para a mandiacutebula O plano terminal eacute

considerado reto (Figura 4) quando as faces distais dos segundos molares deciacuteduos superior e

inferior estatildeo no mesmo plano vertical O plano terminal com degrau mesial (Figura 5) ocorre

21

quando a face distal do segundo molar deciacuteduo inferior se encontra numa relaccedilatildeo anterior ou

mesial agrave face distal do segundo molar deciacuteduo superior O plano terminal com degrau distal

(Figura 6) eacute encontrado quando a face distal do segundo molar deciacuteduo superior oclui

mesialmente agrave face distal do segundo molar deciacuteduo inferior (Moyers 1969)

Em 1950 Baume estudou a frequecircncia de tipo de plano terminal dos segundos molares

deciacuteduos em modelos seriados de trinta crianccedilas pertencentes a uma faixa etaacuteria de cinco anos

e meio em meacutedia e foi observado a predominacircncia da relaccedilatildeo do tipo plano terminal reto em

76 dos casos seguido do tipo degrau mesial em 14 e os restantes 10 classificados como

degrau distal Neste trabalho o autor tambeacutem classifica o arco deciacuteduo em tipo I e tipo II de

Baume sendo o arco tipo I com presenccedila de espaccedilos generalizados e tipo II sem presenccedila de

espaccedilos entre os dentes relatando haver assim melhor prognoacutestico para pacientes que

apresentem arco tipo I no que se refere a espaccedilo para o futuro dente permanente Baume

(1950 apud BARBOSA 2000)

Figura 4 - Plano Terminal Reto

Fonte Figueiredo 2003

22

Figura 5 - Plano Terminal Mesial

Fonte Figueiredo 2003

Figura 6 - Plano terminal degrau Distal

Fonte Figueiredo 2003

Vaacuterios autores tem estudado a problemaacutetica das oclusopatias e sua prevalecircncia na

populaccedilatildeo preacute-escolar em diferentes faixas etaacuterias englobando-se nesses estudos cientiacuteficos a

faixa etaacuteria de 3 anos como criteacuterio de inclusatildeo entre eles

Sadakyio et al (2004) avaliaram clinicamente as relaccedilotildees morfoloacutegicas oclusais de

crianccedilas com idade entre trecircs anos e seis meses a seis anos e 11 meses frequentadoras de

creches municipais da cidade de Piracicaba - SP Foram analisadas as relaccedilotildees acircntero-

posteriores e transversais dos arcos dentais deciacuteduos que foram classificados de acordo com a

23

morfologia presente em Relaccedilatildeo dos incisivos ndash sentido vertical (Mordida aberta anterior

Sobremordida (Overbite) Normal ndash incisivo superior cobrindo ateacute um terccedilo do incisivo

inferior) Relaccedilatildeo dos incisivos ndash sentido horizontal (Mordida cruzada Sobressaliecircncia

(Overjet) Normal -incisivo superior cobrindo ateacute um terccedilo do incisivo inferior por

vestibular) Relaccedilatildeo acircntero-posterior de caninos deciacuteduos (Classe I ndash canino superior

ocluindo no espaccedilo entre o canino e o primeiro molar inferior Classe II - canino superior

ocluindo anteriormente ao espaccedilo entre o canino e o primeiro molar inferior Classe III -

canino superior ocluindo posteriormente ao espaccedilo entre o canino e o primeiro molar

inferior) Relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos Degrau mesial Degrau distal

Plano Vertical A anaacutelise foi realizada atraveacutes de estatiacutestica descritiva observando-se as

variaacuteveis em anaacutelise alteraccedilotildees oclusais Pelos resultados concluiu-se que houve alta

prevalecircncia de maacute oclusatildeo na amostra (716) encontrando-se a mais alta incidecircncia para a

mordida aberta anterior associada agrave mordida cruzada lateral posterior

Fernandes et al (2008) verificaram a frequumlecircncia das maloclusotildees em crianccedilas na faixa

etaacuteria dos trecircs aos seis anos de idade a partir da observaccedilatildeo dos seguintes elementos

transpassse horizontal (sobressaliecircncia) transpasse vertical (sobremordida) a relaccedilatildeo

transversa do segmento posterior e a relaccedilatildeo antero-posterior Como metodologia adotou-se

exame cliacutenico realizado pela autora nas proacuteprias escolas sob luz artificial das salas de aula e

com auxiacutelio de abaixadores de liacutengua para avaliaccedilatildeo da presenccedila de maloclusatildeo A populaccedilatildeo

examinada foi de 148 escolares do Municiacutepio de Niteroacutei foram medidos os transpasses dos

incisivos no sentido horizontal (sobressaliecircncia) e vertical (sobremordida) analisou-se a

relaccedilatildeo transversa do segmento posterior para avaliar a presenccedila ou natildeo da mordida cruzada

posterior aleacutem da relaccedilatildeo antero-posterior para avaliar a presenccedila ou natildeo da mordida cruzada

anterior Obtendo os seguintes resultados Em relaccedilatildeo agraves maloclusotildees constatou-se a presenccedila

de sobremordida exagerada em 3412 a sobressaliecircncia exagerada em 3311 a mordida

aberta anterior estava presente em 3513 das crianccedilas examinadas enquanto a mordida

cruzada posterior em 1394 dos examinados jaacute a mordida cruzada anterior estava presente

em apenas 095 das crianccedilas Observando uma frequumlecircncia das maloclusotildees sobremordida e

sobressaliecircncia exageradas aleacutem de mordida aberta anterior em aproximadamente 30 das

crianccedilas examinadas

Otero et al (2008) avaliou a prevalecircncia no periacuteodo de 1999 e 2006 de maacute oclusatildeo

em escolares da rede de ensino puacuteblico do Distrito Federal ndash DF Foram avaliados 276 preacute-

escolares no periacuteodo de 1999 (T1) apoacutes sete anos em 2006 (T2) foram reexaminados 105

escolares Desses 90 foram incluiacutedos no estudo e 50 eram do gecircnero masculino

24

classificando os escolares como portadores ou natildeo de maacute oclusatildeo tendo como variaacuteveis a

renda familiar escolaridades dos responsaacuteveis e o tipo de serviccedilo odontoloacutegico utilizado A

prevalecircncia de maacute oclusatildeo ocorreu em 867 e 756 em T1 e T2 No que se refere a

mordida cruzada posterior em T1 a mordida cruzada posterior unilateral vestibular

apresentou a mesma porcentagem que a bilateral vestibular sendo 11 em T2 estas maacute

oclusotildees natildeo estiveram presentes A maior prevalecircncia ocorreu na mordida cruzada posterior

unilateral lingual sendo 89 em T1 e 122 em T2 No intervalo da pesquisa 6 escolares

desenvolveram mordida cruzada posterior enquanto 5 tiveram esta maacute oclusatildeo corrigida

espontaneamente Devido agrave alta prevalecircncia de maacute oclusatildeo em T1 e T2 neste estudo sugere a

instalaccedilatildeo de programas destinados a detecccedilatildeo precoce da maacute oclusatildeo e a correta intervenccedilatildeo

dos diferentes estaacutegios do desenvolvimento da oclusatildeo

Oliveira (2007) realizou uma avaliaccedilatildeo da prevalecircncia das principais maacutes oclusotildees

que acometem o Periacuteodo Transitoacuterio e o Periacuteodo Inter transitoacuterio da dentadura mista em de

ambos os gecircneros na faixa etaacuteria dos 7 aos 9 anos nas escolas puacuteblicas municipais e estaduais

da cidade de Maringaacute-PR A amostra foi constituiacuteda de 907 crianccedilas O exame foi realizado

por um uacutenico examinador previamente calibrado e que foi o responsaacutevel por todas as

avaliaccedilotildees e interpretaccedilatildeo dos resultados As seguintes alteraccedilotildees foram observadas mordida

cruzada trespasse horizontal trespasse vertical apinhamento dentaacuterio presenccedila de diastemas

mordida aberta anterior relaccedilatildeo molar relaccedilatildeo de caninos deciacuteduos Os resultados obtidos

968 apresentaram algum tipo de maacute oclusatildeo Em se tratando da mordida cruzada 146

crianccedilas (1321) apresentaram algum tipo dessa anomalia 80 crianccedilas (911)

apresentaram mordida cruzada exclusivamente posterior 72 (820) apresentavam esta maacute

oclusatildeo unilateralmente e 8 (091) apresentavam bilateralmente Das 146 crianccedilas que

apresentaram mordida cruzada 44 (5) estavam na faixa etaacuteria dos 7 anos 65 (74)

estavam na faixa dos 8 anos e 37 (42) na faixa dos 9 anos de idade Concluiu-se que houve

uma alta prevalecircncia de maacutes oclusotildees na dentadura mista e que esta natildeo pocircde ser atribuiacuteda a

faixa etaacuteria nem ao gecircnero dos participantes

Silva Filho et al (2005) em estudo sobre a prevalecircncia de mordida cruzada anterior na

denticcedilatildeo deciacutedua em uma amostra composta por 2016 crianccedilas na faixa etaacuteria compreendida

entre trecircs e seis anos observaram que a mordida cruzada anterior esteve presente em 455

da amostra e manifestou-se de forma isolada (357) associada agrave mordida cruzada posterior

unilateral (079) ou associada agrave mordida cruzada posterior bilateral (019)

Massuia et al (2011) pesquisaram no municiacutepio de Pedra Preta Mato Grosso aonde

analisaram as seguintes caracteriacutesticas trespasse horizontal trespasse vertical

25

apinhamentoespaccedilamento dental mordida aberta anterior mordida cruzada anterior e

posterior uni ou bilateral Para a avaliaccedilatildeo da prevalecircncia de mordida cruzada natildeo foram

definidas se eram dentaacuterias ou esqueleacuteticas A partir dessas condiccedilotildees a oclusatildeo foi

classificada como normal ou maacute oclusatildeo A oclusatildeo foi classificada como normal quando a

relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos se encontrava em plano reto eou mesial com

o canino em classe I ausecircncia de apinhamento de mordida cruzada eou aberta com

sobremordida e sobressaliecircncia normais com medidas positivas de ateacute 2 mm Ao plano

terminal dos segundos molares deciacuteduos a maior frequecircncia foi encontrada para degrau

mesial (471) seguido por plano terminal reto (43) e degrau distal (48) Cerca de 5

das crianccedilas apresentaram a relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos de forma

assimeacutetrica unilateral direito ou esquerdo A relaccedilatildeo de canino predominante foi a classe I

(765) seguido pela classe II (147) e classe III (88) Concluiram assim que A

prevalecircncia de maacute oclusatildeo na populaccedilatildeo de crianccedilas estudada foi elevada associada

principalmente a haacutebitos deleteacuterios

Cacircndido et al (2010) estudaram as Caracteriacutesticas da Oclusatildeo Deciacutedua em Crianccedilas

de 2 a 5 Anos de Idade em Joatildeo Pessoa - PB onde avaliaram as caracteriacutesticas normais da

oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua e as maacutes-oclusotildees presentes em crianccedilas na faixa etaacuteria acima

descrita usando como paracircmetro as variaacuteveis de amostra probabiliacutestica que foi composta por

350 crianccedilas matriculadas em Centros de Referecircncia em Educaccedilatildeo Infantil sendo os exames

cliacutenicos realizados por um uacutenico examinador devidamente calibrado As caracteriacutesticas

normais da oclusatildeo seguiram a classificaccedilatildeo de Baume (tipos de arco presenccedila de espaccedilo

primata e relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos) Observou-se maior prevalecircncia

do arco tipo I na arcada superior (757) e na inferior (748) natildeo havendo associaccedilatildeo entre

tipo de arco e gecircnero ou faixa etaacuteria das crianccedilas A presenccedila de espaccedilos primatas foi

constatada em 969 dos arcos superiores e 786 dos inferiores Verificou-se que a

ocorrecircncia dos espaccedilos primatas no arco superior foi mais frequente que no arco inferior

(plt001) natildeo sendo esta significante em relaccedilatildeo ao gecircnero para a maxila o mesmo natildeo

ocorrendo para a mandiacutebula (plt005) Constatou-se maior frequecircncia do plano terminal em

degrau mesial (563) seguido do reto (306) e do distal (46) Natildeo foi encontrada

associaccedilatildeo entre relaccedilatildeo terminal e gecircnero das crianccedilas mas entre esta e faixa etaacuteria (plt001)

O IM demonstrou que 56 dos preacute-escolares possuiacuteam oclusatildeo normal 123 oclusopatias

leves e 317 oclusopatias moderadasseveras natildeo havendo diferenccedila significante entre os

gecircneros encontrando-se diminuiccedilatildeo da condiccedilatildeo moderadasevera com o avanccedilar da idade

(plt001) A maior parte das crianccedilas portava caracteriacutesticas favoraacuteveis para o

26

desenvolvimento normal da oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua apesar da alta prevalecircncia de

oclusopatias moderadasseveras

Thomaz (2005) em seu trabalho estudou A prevalecircncia de maacute-oclusatildeo na denticcedilatildeo

deciacutedua em 1056 crianccedilas matriculadas em preacute-escolas da cidade de Satildeo Luiacutes ndash MA usando

como criteacuterio de classificaccedilatildeo da mordida aberta em moderada e severa jaacute as mordidas

cruzadas foram categorizadas em anterior ou posterior e unilateral ou bilateral e estabeleceu-

se a presenccedila de apinhamento dentaacuterio diante de incisivos e caninos deciacuteduos desviados

vestibularmente ou lingualmente em relaccedilatildeo agrave linha mediana dos processos alveolares sendo

considerados natildeo portadores de maacute oclusatildeo as crianccedilas que natildeo preenchiam esses criteacuterios

antes relatados O estudo teve como resultado a constataccedilatildeo de uma prevalecircncia de 714 de

maacute-oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua sendo a protrusatildeo a sua forma mais prevalente seguida de

apinhamento mordida cruzada ldquooverbiterdquo e mordida aberta anterior Apenas 286 da

amostra portavam oclusatildeo normal Mostrando em especial o fato de que a mordida aberta

anterior apresentou-se menos prevalente que as demais maacute-oclusotildees contrariando estudos

preacutevios que apontam essa maacute-oclusatildeo como uma das alteraccedilotildees mais comumente observadas

na denticcedilatildeo deciacutedua onde os autores em sua conclusatildeo relevaram a importacircncia de novos

estudos principalmente sobre o tema mordida cruzada Outras faixas etaacuterias foram estudadas

mostrando resultados mais ou menos semelhantes entre eles destaca-se

Embora diversas pesquisas tenham sido desenvolvidas nos uacuteltimos anos do ponto de

vista epidemioloacutegico eacute bastante reduzido o nuacutemero de trabalhos com abrangecircncia nacional

Em face desse aspecto Bittencourt et al (2010) Realizaram levantamento que procurou

estabelecer um panorama brasileiro da ocorrecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 6 a 10 anos

de idade aleacutem de duas situaccedilotildees cliacutenicas frequentemente associadas a elas a caacuterie e a perda

prematura de dentes deciacuteduos

Os autores avaliaram 4776 crianccedilas brasileiras na faixa etaacuteria entre 6 e 10 anos sem

distinccedilatildeo de raccedila ou sexo e que natildeo tinham recebido qualquer tipo de tratamento ortodocircntico

anterior Verificou-se que apenas 1483 das crianccedilas se encaixavam nessa categoria

enquanto 8517 possuiacuteam algum tipo de alteraccedilatildeo oclusal detectou-se a necessidade de

intervenccedilatildeo ortodocircntica interceptora envolvendo a manutenccedilatildeo de espaccedilo (1348)

recuperaccedilatildeo eou controle de espaccedilo (2379) correccedilatildeo da mordida cruzada (923) e da

mordida aberta (58) aleacutem de intervenccedilatildeo ortopeacutedica para correccedilatildeo das maacutes oclusotildees de

Classe II ou III de Angle

Almeida et al (2011) verificaram a prevalecircncia de maacutes oclusotildees em 3466 crianccedilas

com 7 a 12 anos de idade matriculadas em escolas puacuteblicas nas cidades de Lins-SP e

27

Promissatildeo-SP onde considerou-se a relaccedilatildeo sagital entre as arcadas dentaacuterias a relaccedilatildeo

interarcadas no sentido transversal e a relaccedilatildeo de incisivos nos sentidos vertical e horizontal

Na relaccedilatildeo intra-arcada avaliou-se a prevalecircncia de diastemas apinhamentos e perdas

dentaacuterias Obtiveram os seguintes resultados entre as maacutes oclusotildees 5525 das crianccedilas

apresentaram uma relaccedilatildeo molar de Classe I seguida de 38 de Classe II e 675 de Classe

III Na relaccedilatildeo de incisivos houve prevalecircncia de mordida aberta em 1765 dos casos

seguida de 1328 para mordida profunda e 505 de mordida cruzada anterior A mordida

cruzada posterior foi encontrada em 133 das crianccedilas Na relaccedilatildeo intra-arcada 3188 das

crianccedilas mostraram diastemas 3159 apinhamento e 465 perdas dentaacuterias

Outro estudo realizado por Brito et al (2009) onde os pesquisadores avaliaram agrave

Prevalecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 9 a 12 anos de idade da cidade de Nova Friburgo-

RJ relacionando-as com o gecircnero e o tipo de denticcedilatildeo A amostra foi composta de 308

indiviacuteduos escolas da zona urbana e rural em alunos devidamente matriculados e que natildeo

tinham tratamento ortodocircntico preacutevio concluiacuteram uma elevada prevalecircncia de maacutes oclusotildees

na populaccedilatildeo avaliada (8084 da amostra) sendo que as mais encontradas foram

apinhamento (455) sobressaliecircncia exagerada (297) mordida cruzada posterior

(192) diastemas anteriores (162) dente parcialmente irrompido (12) e sobremordida

exagerada (108) Diastemas anteriores foram mais encontrados em meninas e em denticcedilatildeo

mista Dentes parcialmente irrompidos inclinados ou impactados contra adjacentes foram

mais frequentes na denticcedilatildeo permanente A sobremordida exagerada foi mais observada em

meninos e na denticcedilatildeo mista e a sobressaliecircncia negativa teve maior prevalecircncia em denticcedilatildeo

permanente Observou-se que a simples determinaccedilatildeo dessa prevalecircncia apesar de explicitar

com clareza dados objetivos das maacutes oclusotildees natildeo revela a gravidade nem a hierarquia da

necessidade de tratamento fatores importantes no planejamento em Sauacutede Puacuteblica

Sugeriram entatildeo a utilizaccedilatildeo de um iacutendice ortodocircntico em estudos adicionais com essa

finalidade

Em uma faixa etaacuteria mais restrita de trecircs anos de idade na populaccedilatildeo da amostra como

seraacute apresentado no discorrer do trabalho foi realizado em Vitoacuteria- ES por Emmerich et al

(2004) Em que os pesquisadores avaliaram nos preacute-escolares matriculados nos Centros de

Educaccedilatildeo Infantil Municipais de Vitoacuteria a prevalecircncia de maacute-oclusotildees e associar as variaacuteveis

oclusais mordida cruzada mordida aberta e sobressaliecircncia alterada com haacutebitos deleteacuterios e

alteraccedilotildees oronasofagianas (e problemas relacionados com a degluticcedilatildeo e a fala) No que diz

respeito as variaacuteveis estudadas sobressaliecircncia sobremordida e mordida cruzada Os criteacuterios

para se estabelecer a maacute-oclusatildeo foram adotados de acordo com Angle e Baume modificados

28

por Maia da seguinte forma (1) caninos e molares em relaccedilotildees normais ou seja canino

superior ocluindo entre o canino inferior e o primeiro molar deciacuteduo (2) ausecircncia de

mordidas cruzadas anterior ou posterior (3) sobremordida de plusmn 1mm sem exceder um terccedilo

da coroa do incisivo inferior (4) sobressaliecircncia de plusmn 1mm e natildeo exceder 3mm (5) ausecircncia

de apinhamentos (6) todos os dentes deciacuteduos presentes na cavidade bucal (7) relaccedilatildeo

terminal dos segundos molares deciacuteduos em plano vertical ou em degrau mesial para a

mandiacutebula (8) ausecircncia de anomalias dentaacuterias de forma e nuacutemero Para a sobremordida

pediu-se aos pacientes que colocassem os dentes em oclusatildeo cecircntrica e observou-se o

sobrepasse dos dentes anteriores superiores sobre os inferiores Registrou-se como normal

com variaccedilatildeo de 2 a 3mm profunda com o incisivo inferior tocando o palato moderada com

uma variaccedilatildeo acima de 3mm sem tocar o palato mordida topo a topo com os bordos incisais

dos incisivos superiores tocando nos bordos incisais dos incisivos inferiores A mordida

aberta anterior foi registrada caso existisse uma falta de sobreposiccedilatildeo vertical entre quaisquer

dos incisivos antagonistas sem estimar a quantidade de mordida aberta Na sobressaliecircncia

com os dentes em oclusatildeo cecircntrica observou-se a distacircncia

Castro et al (2002) em pesquisa cientifica realizada no estado do Rio de Janeiro

aonde foi realizado um estudo transversal sobre a denticcedilatildeo deciacutedua de crianccedilas de 6 a 39

meses de idade matricula das em quatro creches do municiacutepio do Rio de Janeiro Foram

avaliadas a forma dos arcos dentaacuterios sobressaliecircncia e sobremordida relacionando-as com

gecircnero e fase de desenvolvimento da denticcedilatildeo deciacutedua

Nesta perspectiva destaca-se a relevacircncia de estudar as caracteriacutesticas normais da

denticcedilatildeo pela possibilidade de poder relacionaacute-las ao desenvolvimento de maacutes-oclusotildees ainda

na denticcedilatildeo inicial como tambeacutem na dentadura mista e denticcedilatildeo permanente futuras

(CAcircNDIDO 2010)

A importacircncia desse trabalho cientifico a respeito da idade das crianccedilas e da fase da

respectiva denticcedilatildeo visando o comprometimento por parte dos profissionais da odontologia a

observacircncia de caracteriacutesticas eou sinais que ajudem a identificar maloclusotildees tornando o

tratamento precoce e menos custoso

29

5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES

A amostra foi composta de 52 crianccedilas que eram todas as crianccedilas dentro dos criteacuterios

de inclusatildeo matriculados regularmente na unidade educacional

Em relaccedilatildeo a primeira variaacutevel estudada o tipo de Plano Terminal foi encontrado os

seguintes resultados didaticamente apresentados no graacutefico 1

Graacutefico 1 - Tipo de Degrau

Para a relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos observou-se prevalecircncia de

4230 para o degrau mesial seguido de 5192 para o plano terminal reto e por 572 para

o degrau distal esses resultados coincidem com obtidos por Almeida (2009) e Raupp (2009)

Jaacute para outros pesquisadores o plano terminal mesial foi o mais prevalente seguido do degrau

reto e degrau distal Cacircndido (2010) e Katakoa et al (2006) O tipo de degrau distal estaacute

corroborando com a literatura estudada natildeo encontrado na atual pesquisa nenhuma variaccedilatildeo

significativa de acordo com os trabalhos acima mencionados com exceccedilatildeo Na literatura

estudada houver resultados divergentes da pesquisa realizada apenas por Carvalho (2011)

aonde o degrau distal foi mais prevalente (277)

A segunda variaacutevel estudada foi o tipo de Mordida Cruzada obtendo-se os seguintes

resultados conforme demostrado no Graacutefico 2

5192

4230

572

RETO MESIAL DISTAL

TIPO DE DEGRAU

30

Graacutefico 2 - Tipo de Mordida Cruzada PosteriorPorcentagem

Com relaccedilatildeo agrave prevalecircncia de mordida cruzada posterior na dentadura deciacutedua

estudos revelam uma variaccedilatildeo entre 8 e 16 O achado na presente pesquisa para este tipo

de maacute oclusatildeo encontra-se dentro da faixa de prevalecircncia verificada nos estudos consultados

(VAacuteZQUEZ NAVA 2006 FERNANDES et al 2008 LOCKS et al 2009 CAcircNDIDO

2010 BITTERCOURT 2010)

Destacando-se agrave prevalecircncia alta para o tipo de mordida cruzada posterior bilateral que

mostra-se em raros trabalhos com diferentes metodologias em que a porcentagem beira os

10 conforme encontrado na pesquisa (KATAKOA 2006)

A terceira e uacuteltima variaacutevel estudada foi a presenccedila ou ausecircncia de espaccedilos primatas e

os resultados obtidos estatildeo expressos no graacutefico 3

8653

961

384

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000 10000

AUSENTE

BILATERAL

UNILATERAL

TIPO DE MORDIDA CRUZADA POSTERIORPORCENTAGEM

31

Graacutefico 3 - Espaccedilo Primatas

Com relaccedilatildeo agrave prevalecircncia de espaccedilos primatas nas crianccedilas examinadas constatou-se

que a maior parte da amostra apresentou o espaccedilo primata (7115) de acordo com os

resultados encontrados por (MASSUIA 2011 CAcircNDIDO 2011) considerado semelhante

no que diz respeito agrave elevada porcentagem da ausecircncia de espaccedilos primatas apenas ao

encontrado na pesquisa realizada por Brito (2009)

A ausecircncia de espaccedilos primatas que pode acarretar apinhamento dental na dentadura

mista eou permanente sendo necessaacuterio a intervenccedilatildeo precoce e posterior exondontias

terapecircuticas para um correto posicionamento dos dentes no arco dentaacuterio (MAIA 2002)

2884

7115

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000

AUSENTE

PRESENTE

Espaccedilos Primatas

AUSENTE

PRESENTE

32

Graacutefico 4 - Resultados Encontrados entre a oclusatildeo Normal e as Oclusopatias

De acordo com a pesquisa e os meacutetodos estatiacutesticos utilizados houve uma prevalecircncia

de maloclusotildees de 4801 sendo adotado o somatoacuterio do percentual de todos os tipos de

maloclusotildees relatadas no estudo de acordo com o trabalho de Emmerich et al (2004)

Algumas pesquisas realizadas no Brasil tecircm ressaltado a alta prevalecircncia de maacutes oclusotildees

entre a populaccedilatildeo de crianccedilas na fase de denticcedilatildeo deciacutedua com valores superiores a 70

Emmerich et al (2004) Poreacutem outros estudos mostram uma tendecircncia semelhante agrave

encontrada neste trabalho em que (4801) da amostra apresentaram algum tipo de maacute

oclusatildeo (MASSUIA 2011 SCAVONE JUNIOR 2007)

Esta prevalecircncia de maacute-oclusatildeo eacute superior agrave registrada em levantamento

epidemioloacutegico nacional onde 239 das crianccedilas na faixa etaacuteria de 5 anos de idade

examinadas portavam oclusopatias (Brasil 2010) e inferior agravequela verificada em

levantamento epidemioloacutegico realizado por Emmerich (2008) no qual 556 dos preacute

escolares portavam alteraccedilotildees oclusais E muito inferior a resultados encontrados nos

trabalhos de (CARVALHO 2011 BRITO 2009 SADAKIO 2004)

Tabela 1 - Prevalecircncia de Maacute Oclusatildeo em preacute escolares por EstadosRegiotildees

2884

572

1345

5199

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000

ESPACcedilOS PRIMATAS AUSENTE

DEGRAU DISTAL

MORDIDA CRUZADA POSTERIOR

NORMAL

Resultados encontrados entre oclusatildeo normal e

Oclusopatias

33

Autores Ano Estado de Maacute Oclusatildeo

MARTINS 2016 PBBV 4801

TOMAZ et al 2005 MA 714

BRITO et al 2009 RJ 8084

CARVALHO et al 2011 MG 877

MASSUIA et al 2011 MT 532

CHAVES 2010 SP 193

BITTENCOURT et al 2010 18 ESTADOS 857

DRUMOND et al 2011 GO 888

SOUSA et al 2013 PB 895

A distribuiccedilatildeo entre os sexos conforme demostrado na tabela 2

Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos SexosNuacutemero Porcentagem

FEMININO MASCULINO

N= 17 3269 N= 35 6730

Segundo a Raccedila o estudo nos deu os seguintes resultados melhores observados na

tabela 3

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo RaccedilaNuacutemeroporcentagem

O sexo e a cor natildeo foram correlacionados nesse estudo visto que as malocluotildees natildeo estatildeo

necessariamente determinadas pelo sexo ou raccedila nacirco havendo evidecircncia estatiacutestica de

ocorrecircncia diferenciada de maacute-oclusatildeo (FRAZAtildeO 1999)

PARDA NEGRA BRANCA

N= 24 4615 N= 8 1538 N=20 3846

34

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi relativamente baixa em comparaccedilatildeo a estudos

realizados em vaacuterias regiotildees do Brasil Embora uma anaacutelise comparativa com outros estudos

seja difiacutecil em decorrecircncia de desenhos de estudo bastante discrepantes e criteacuterios

diferenciados de classificaccedilatildeo adotados

A maior prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi da variaacutevel (ausecircncia de espaccedilo primata) que

mostra a tendecircncia para apinhamento dental na denticcedilatildeo mista e permanente Outro dado

apontado no presente estudo foi a alta porcentagem de mordida cruzada posterior bilateral

que aponta para a realizaccedilatildeo de mais estudos acerca do tema em especifico

O levantamento demostrou que eacute de fundamental importacircncia o conhecimento dessa

problemaacutetica em sauacutede bucal visando o diagnoacutestico mais cedo para uma intervenccedilatildeo precoce

para com isso obter-se resultados mais expressivos e menos custosos Aleacutem do conhecimento

por parte dos profissionais (cirurgiotildees dentistas) para a vigilacircncia desde a mais tecircnue infacircncia

de fatores que possam desencadear uma maacute oclusatildeo

35

REFEREcircNCIAS

ADIMARI JUacuteNIOR Alfredo Prevalecircncia de arcos tipos (I II e misto ) de Baume e

espaccedilos primatas em crianccedilas de faixa etaacuteria de 24 a 50 meses que frequentam as

unidades de sauacutede e creches da cidade de Ponta Grossa 2004 66f Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia) - Universidade Estadual de Ponta Grossa Ponta Grossa 2004 Disponiacutevel

em lt httplivros01livrosgratiscombrcp070440pdfgt Acesso em 16 jun 2016

ALMEIDA M Ret al Prevalecircncia de maacute oclusatildeo em crianccedilas de 7 a 12 anos de idade

Dental Press Journal of Orthodontics Maringaacute v 16 n 4 p 123-131 julago 2011

AREBALO L R et al Relaccedilatildeo entre disfunccedilatildeo temporomandibular e mordida RGO -

Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre v 58 n 3 p 323-326 julset 2010

BARBOSA T N N Prevalecircncia de desnutriccedilatildeo e anemia em crianccedilas internadas numa

enfermaria de infectologia 2000 118f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Odontologia) -

Universidade Federal de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2000 Disponiacutevel em lt

httprepositoriounifespbrhandle1160016732gt Acesso em 16 jun 2016

BAUME L J Physiological tooth migration and its signifcance for the development of

occlusion I The biogenetic course of the deciduous dentition J Dent Res 1950 29123-32

BITTENCOURT M A V Prevalecircncia de maacute oclusatildeo em crianccedilas entre 6 e 10 anos - um

panorama brasileiro Dental Press J Orthod v 15 n 6 nov-dec2010 p 113-22

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Projeto SB Brasil Condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo

brasileira 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwsbbrasil2010orggt Acesso em 16 jun 2016

BRITO D I et al Prevalecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 9 a 12 anos de idade da cidade

de Nova Friburgo (Rio de Janeiro) R Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 14

n 6 p 118-124 novdez 2009

15

3 METODOLOGIA

A presente pesquisa foi submetida a anaacutelise pelo Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa do

Centro de Ciecircncias Bioloacutegicas e Sociais da Sauacutede (CCBS) da Universidade Estadual da

Paraiacuteba (UEPB) tendo recebido parecer aprovado pelo protocolo CAAE

57514716000005187 (Anexo A)

O estudo foi realizado em creches puacuteblicas do municiacutepio de Boa Vista ndash PB A

presente pesquisa realizada no municiacutepio de Boa Vista - PB com populaccedilatildeo (estimada) de

6884 habitantes e localizada na microrregiatildeo do cariri paraibano (IBGE 2010) com crianccedilas

de faixa etaacuterias de 3 anos de idade Obteve-se autorizaccedilatildeo institucional por parte das secretaria

de Educaccedilatildeo conforme resoluccedilatildeo CNS Nordm 466 de 12 de Dezembro de 2012 em que os

responsaacuteveis pela secretaria de Educaccedilatildeo foram informados dos objetivos da pesquisa e

assinaram o termo de autorizaccedilatildeo institucional

Os criteacuterios de inclusatildeo na pesquisa foram ter segundo molar deciacuteduo iacutentegro estaacute

devidamente matriculado na creche e apresentarem o termo de consentimento livre e

esclarecido (TCLE) devidamente assinado pelos pais ou responsaacuteveis aonde preserva-se a

identidade da crianccedila e suas condiccedilotildees de sauacutede bucal

O avaliador foi previamente treinado e munido-se de espaacutetula de madeira luvas de

laacutetex e luz ambiente realizou o exame clinico para preenchimento de uma ficha cliacutenica

(Apecircndice A) em que teve por objetivo avaliar o tipo de degrau presente presenccedila de

mordida cruzada posterior e presenccedila de espaccedilos primatas

A avaliaccedilatildeo dos aspectos morfoloacutegicos da oclusatildeo das crianccedilas obedeceu agrave

classificaccedilatildeo de Baume mediante a relaccedilatildeo anteroposterior dos segundos molares deciacuteduos

Para a determinaccedilatildeo da caracteriacutestica do tipo de maacute oclusatildeo foram adotados as

variaacuteveis espaccedilo primata (ausente) relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos (degrau

distal para mandiacutebula) e presenccedila de mordida cruzada (Uni ou Bilateral)

Os dados foram inseridos em uma planilha do software Excel Microsoft em que as

crianccedilas foram identificadas atraveacutes de nuacutemeros de acordo com a sequecircncia com que foram

examinadas tendo como base de dados nome da creche e a relaccedilatildeo acircntero-posterior

A anaacutelise dos dados foi realizada atraveacutes de estatiacutestica descritiva observando-se as

variaacuteveis em anaacutelise alteraccedilotildees oclusais construindo com esses dados graacuteficos e tabelas

possibilitando a melhor anaacutelise dos resultados e comparaccedilatildeo com os dados disponiacuteveis na

literatura existente a respeito do tema

16

4 REFERENCIAL TEOacuteRICO

As maacutes oclusotildees satildeo desvios da normalidade do arco dental do esqueleto facial ou de

ambos com reflexos variados nas diversas funccedilotildees do aparelho estomatognaacutetico Sabbatini

(2012) Assim como na aparecircncia e na autoestima dos indiviacuteduos afetados e nos

relacionamentos afetivos familiares e sociais (Moura et al 2012)

A maacute oclusatildeo eacute uma anomalia do desenvolvimento dos dentes eou arcos dentaacuterios que

se estabelece tanto na denticcedilatildeo deciacutedua quanto na permanente ocasionando desde o

desconforto esteacutetico nos casos mais leves a agravos funcionais e incapacitaccedilotildees nos casos

mais severos A maacute oclusatildeo apresenta uma origem multifatorial Geralmente eacute produzida por

uma interaccedilatildeo de fatores hereditaacuterios congecircnitos adquiridos de ordem geral ou local Como

exemplo de fatores adquiridos locais tecircm-se os haacutebitos bucais deleteacuterios (Almeida 2011)

Pela alta prevalecircncia da maacute oclusatildeo na populaccedilatildeo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede

(OMS) a considera atualmente como um dos problemas odontoloacutegicos de sauacutede puacuteblica em

todo o mundo (OMS 2010) Pode provocar impacto social por interferir negativamente na

qualidade de vida dos indiviacuteduos acometidos dificultando-lhes a interaccedilatildeo social e o bem-

estar psicoloacutegico Esta alteraccedilatildeo eacute passiacutevel de prevenccedilatildeo e tratamento (Oliveira 2004)

Os primeiros sinais de maloclusatildeo tais como sobremordida e sobressaliecircncia

exageradas podem ser observados quando da erupccedilatildeo dos primeiros molares deciacuteduos

quando ocorre o primeiro levantamento da dimensatildeo vertical Foi verificado que esses sinais

surgem quando a denticcedilatildeo deciacutedua se desenvolve (Peres 2002)

Moyers (1991 p 156-166) estabelece como denticcedilatildeo normal ldquoagrave que permite ao profissional

cirurgiatildeo dentista uma maior seguranccedila quanto ao desenvolvimento de uma denticcedilatildeo normal

adulta e mistasrdquo Devem ser observados os seguintes sinais normais da denticcedilatildeo deciacutedua

a) Anteriores espaccedilados

b) Espaccedilos primatas

c) Sobremordida e sobressaliecircncia pouco profundas

d) Plano terminal reto

e) Relaccedilatildeo canina e de molar em Classe I

f) Inclinaccedilatildeo quase vertical dos dentes anteriores

g) Arco de forma ovoacuteide

17

De modo que as caracteriacutesticas da denticcedilatildeo deciacutedua que fogem a esse padratildeo satildeo tidas

como maacute ocluotildees segundo o autor

Dando iniacutecio ao estudo das patologias da oclusatildeo dentaacuteria temos a Mordida cruzada

que eacute vista quando aacutes cuacutespides bucais de alguns dos dentes maxilares posteriores ocluem

lingualmente com as cuacutespides bucais dos dentes inferiores Quando um ou mais dentes

superiores estatildeo em mordida cruzada na direccedilatildeo da linha meacutedia denomina-se mordida

cruzada anterior Quando as cuacutespides linguais dos dentes posteriores superiores ocluem

completa e vestibularmente com as cuacutespides bucais dos dentes inferiores denomina-se

mordida cruzada posterior Cestari (2014)

Os cruzamentos de mordida cruzada anterior ou posterior satildeo mais frequentes em

crianccedilas Eventualmente encontram-se problemas de espaccedilo (falta ou excesso) mordidas

abertas ou profundas e maacutes posiccedilotildees dentais individuais A mordida aberta anterior eacute definida

como a ausecircncia de oclusatildeo no segmento anterior dos arcos dentaacuterios e sua etiologia pode

estar agregada a anomalias do desenvolvimento do processo frontonasal traumatismos na

regiatildeo da preacute-maxila (PINTO 2008) Padrotildees esqueleacuteticos alterados obstruccedilotildees das vias

aeacutereas maacute posicionamento da liacutengua ARAUacuteJO (1988 apud CARVALHO 2011) aleacutem de

poder estar ligada agrave praacutetica de haacutebitos deleteacuterios como os haacutebitos de succcedilatildeo natildeo-nutritiva

adotados principalmente por crianccedilas que os utilizam como forma de compensaccedilatildeo

psicoloacutegica (DAWSON 1988 apud NOGUEIRA 2014)

Cruzamentos de mordida nos casos com sobressaliecircncia a liacutengua tende a se projetar

para anterior durante as funccedilotildees de degluticcedilatildeo e fonaccedilatildeo mantendo-se assentada no assoalho

bucal (ao inveacutes de tocar o palato duro) durante o repouso Este desequiliacutebrio favorece a

lingualizaccedilatildeo dos preacute-molares e molares superiores podendo gerar mordidas cruzadas

(Nogueira 2014)

A etiologia da mordida cruzada posterior pode envolver a obstruccedilatildeo das vias aeacutereas

superiores com consequente respiraccedilatildeo bucal os haacutebitos bucais deleteacuterios degluticcedilatildeo atiacutepica

a perda precoce de dentes deciacuteduos interferecircncias oclusais anomalias oacutesseas congecircnitas

fissuras palatinas e haacutebitos posturais incorretos (Schiavinato 2010)

A Mordida cruzada posterior eacute definida como uma relaccedilatildeo vestiacutebulo-lingual invertida

entre os respectivos dentes antagonistas Pode ser uni ou bilateral (Arebalo et al 2010)

A mordida cruzada posterior unilateral pode ser considerada um fator etioloacutegico

importante na disfunccedilatildeo temporomandibular A alteraccedilatildeo oclusal estaacute relacionada agrave ocorrecircncia

de disfunccedilatildeo dessa articulaccedilatildeo sendo que a mordida cruzada posterior esqueleacutetica eacute um fator

de risco a essa patologia articular As dores musculares limitaccedilatildeo e desvio na trajetoacuteria

18

mandibular ruiacutedos articulares durante a abertura e fechamento bucal dores de cabeccedila eou

pescoccedilo e dores de ouvido satildeo alguns dos sinais e sintomas que podem estar relacionados com

a Disfunccedilatildeo Temporomandibular (Lopes et al 2009)

Figura 1 - Mordida Cruzada Posterior

Fonte Natera et al 2006

Khoury (2008) avaliou a prevalecircncia de maloclusotildees de 237 escolares com faixa

etaacuteria entre 8 e 14 anos de idade na cidade de Guaratuba - PR Os escolares foram examinados

clinicamente por um Cirurgiatildeo-Dentista o exame cliacutenico foi realizado nas proacuteprias escolas e

as variaacuteveis relacionadas quanto ao gecircnero idade raccedila (branca ou negra) e tipos escolares

(escola puacuteblica central perifeacuterica e particular) Entre os resultados obtidos o gecircnero

masculino 761 apresenta maior incidecircncia de maloclusatildeo que o gecircnero feminino 718 e

em relaccedilatildeo a com mordida cruzada foi mais prevalente no gecircnero masculino 248 do que o

feminino 185 A mordida cruzada foi encontrada em 51 pacientes (215 da amostra)

entre os quais a mordida cruzada posterior unilateral foi mais prevalente (122) do que a

mordida cruzada posterior bilateral (21) Obteve-se uma maior incidecircncia de mordida

cruzada nas escolas puacuteblicas nas quais 10 indiviacuteduos eram portadores de mordida cruzada

anterior e 17 indiviacuteduos de mordida cruzada posterior unilateral A mordida cruzada posterior

bilateral mostrou uma prevalecircncia maior na escola puacuteblica da periferia Considera-se

importante realizar estudos epidemioloacutegicos que objetivam descrever e analisar a prevalecircncia

e distribuiccedilatildeo das maloclusotildees na populaccedilatildeo

19

Sousa et al (2013) avaliaram a prevalecircncia de maacutes oclusotildees em escolares de 7 a 9

anos de idade do Poacutelo 1 da Rede Municipal de Ensino de Joatildeo Pessoa - PB Foi realizado um

estudo com 162 escolares de ambos os gecircneros Dentre as caracteriacutesticas da oclusatildeo foram

observados relaccedilatildeo molar de Angle sobressaliecircncia sobremordida mordida aberta anterior

mordida cruzada e apinhamento Os dados foram coletados por um examinador devidamente

calibrado Os resultados obtidos demonstraram que 895 dos escolares apresentaram algum

tipo de maacute oclusatildeo dentre estes a mordida cruzada posterior esteve presente em (117) e

estatisticamente mais frequente no gecircnero masculino As mordidas cruzadas podem causar a

problemas de crescimento e desvios esqueleacuteticos assim como provocar traumas oclusais

problemas periodontais mobilidade ou mesmo fraturas Assim que detectadas devem ser

tratadas

A mordida cruzada posterior deve ser tratada em idade precoce a fim de evitar

problemas recorrentes desta maloclusatildeo que possui significativa incidecircncia com variaccedilatildeo de

911 a 4201 em amostras brasileiras Em revisatildeo literaacuteria observou que a prevalecircncia de

mordida cruzada foi entre 342 e 105 A mordida cruzada posterior unilateral foi

observada entre 83 e 35 e a mordida cruzada posterior bilateral entre 06 e 17

Estudos mostraram a maior prevalecircncia da mordida cruzada posterior unilateral do lado

direito A associaccedilatildeo da mordida cruzada posterior e mordida aberta anterior foi entre 2 e

699 A mordida cruzada posterior associada com mordida cruzada anterior e mordida

cruzada total foram encontrado com menos de 1 das amostras Entre os estudos avaliados

observou-se maior prevalecircncia de mordida cruzada no gecircnero feminino a presenccedila de haacutebitos

deleteacutericos estaacute altamente relacionado agrave presenccedila de mordida cruzada posterior a idade mais

frequente foi a faixa de 7-9 anos sendo mais incidente nas escolas puacuteblicas e na regiatildeo

urbana A mordida cruzada posterior natildeo apresenta correlaccedilatildeo com os acircngulos avaliados do

olho e boca e o tecido mole estes natildeo acompanham necessariamente os tecidos duros

podendo algumas vezes mascarar ainda mais as discrepacircncias dento-esqueleacuteticas e suas

assimetrias As alteraccedilotildees posturais que mais apresentaram assimetria com a presenccedila da

mordida cruzada posterior ocorrem no plano lateral constatando anteriorizaccedilatildeo de cabeccedila e

no plano dorsal Cestari (2014)

No que se refere em relaccedilatildeo a disfunccedilatildeo temporomandibular e mordida cruzada

posterior observou-se a alta incidecircncia de sintomatologia de disfunccedilatildeo temporomandibular na

presenccedila da mesma O tempo de aleitamento esteve associado agrave presenccedila de mordida Cestari

(2014)

20

Na denticcedilatildeo Deciacutedua os dentes satildeo guiados aacutes suas posiccedilotildees oclusais pela matriz

funcional dos muacutesculos durante cada crescimento ativo do esqueleto facial quando os dentes

irrompem e os muacutesculos estatildeo funcionando o arco formado pelas coroas dos dentes eacute alterado

por atividades musculares embora natildeo se tenha certeza que os arcos dentaacuterios na sua

conformaccedilatildeo satildeo influenciados pela atividade muscular facial O espaccedilamento intermediaacuterio

total entre os dentes deciacuteduos diminuem continuamente com a idade embora o espaccedilamento

seja mais generalizado natildeo haacute um padratildeo comum a toda denticcedilatildeo deciacutedua Alguns espaccedilos

mais amplos satildeo encontrados mesiais aos caninos superiores e distais aos caninos inferiores e

satildeo chamados espaccedilos primatas uma vez que satildeo proeminentes nas dentaduras de certos

primatas inferiores (Moyers 1991)

Jaacute segundo a descriccedilatildeo de Baume (1950) os espaccedilos primatas se localizam entre

canino e primeiro molar deciacuteduo na mandiacutebula e entre incisivo lateral e canino na maxila

Figura 2 - Espaccedilo primata superior lado direito Figura 3 - Espaccedilo primata superior lado

esquerdo

Fonte Adimari Junior 2004

Muitos autores consideram que a relaccedilatildeo acircntero-posterior do arco dental deciacuteduo tem

importante papel no estabelecimento da futura oclusatildeo dos primeiros molares permanentes

(BAUME1955 MOYERS 1969)

Segundo Baume (1950) os primeiros molares permanentes satildeo guiados pela superfiacutecie

distal dos segundos molares deciacuteduos que podem estar em uma relaccedilatildeo de topo a topo (plano

reto) degrau mesial para a mandiacutebula ou degrau distal para a mandiacutebula O plano terminal eacute

considerado reto (Figura 4) quando as faces distais dos segundos molares deciacuteduos superior e

inferior estatildeo no mesmo plano vertical O plano terminal com degrau mesial (Figura 5) ocorre

21

quando a face distal do segundo molar deciacuteduo inferior se encontra numa relaccedilatildeo anterior ou

mesial agrave face distal do segundo molar deciacuteduo superior O plano terminal com degrau distal

(Figura 6) eacute encontrado quando a face distal do segundo molar deciacuteduo superior oclui

mesialmente agrave face distal do segundo molar deciacuteduo inferior (Moyers 1969)

Em 1950 Baume estudou a frequecircncia de tipo de plano terminal dos segundos molares

deciacuteduos em modelos seriados de trinta crianccedilas pertencentes a uma faixa etaacuteria de cinco anos

e meio em meacutedia e foi observado a predominacircncia da relaccedilatildeo do tipo plano terminal reto em

76 dos casos seguido do tipo degrau mesial em 14 e os restantes 10 classificados como

degrau distal Neste trabalho o autor tambeacutem classifica o arco deciacuteduo em tipo I e tipo II de

Baume sendo o arco tipo I com presenccedila de espaccedilos generalizados e tipo II sem presenccedila de

espaccedilos entre os dentes relatando haver assim melhor prognoacutestico para pacientes que

apresentem arco tipo I no que se refere a espaccedilo para o futuro dente permanente Baume

(1950 apud BARBOSA 2000)

Figura 4 - Plano Terminal Reto

Fonte Figueiredo 2003

22

Figura 5 - Plano Terminal Mesial

Fonte Figueiredo 2003

Figura 6 - Plano terminal degrau Distal

Fonte Figueiredo 2003

Vaacuterios autores tem estudado a problemaacutetica das oclusopatias e sua prevalecircncia na

populaccedilatildeo preacute-escolar em diferentes faixas etaacuterias englobando-se nesses estudos cientiacuteficos a

faixa etaacuteria de 3 anos como criteacuterio de inclusatildeo entre eles

Sadakyio et al (2004) avaliaram clinicamente as relaccedilotildees morfoloacutegicas oclusais de

crianccedilas com idade entre trecircs anos e seis meses a seis anos e 11 meses frequentadoras de

creches municipais da cidade de Piracicaba - SP Foram analisadas as relaccedilotildees acircntero-

posteriores e transversais dos arcos dentais deciacuteduos que foram classificados de acordo com a

23

morfologia presente em Relaccedilatildeo dos incisivos ndash sentido vertical (Mordida aberta anterior

Sobremordida (Overbite) Normal ndash incisivo superior cobrindo ateacute um terccedilo do incisivo

inferior) Relaccedilatildeo dos incisivos ndash sentido horizontal (Mordida cruzada Sobressaliecircncia

(Overjet) Normal -incisivo superior cobrindo ateacute um terccedilo do incisivo inferior por

vestibular) Relaccedilatildeo acircntero-posterior de caninos deciacuteduos (Classe I ndash canino superior

ocluindo no espaccedilo entre o canino e o primeiro molar inferior Classe II - canino superior

ocluindo anteriormente ao espaccedilo entre o canino e o primeiro molar inferior Classe III -

canino superior ocluindo posteriormente ao espaccedilo entre o canino e o primeiro molar

inferior) Relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos Degrau mesial Degrau distal

Plano Vertical A anaacutelise foi realizada atraveacutes de estatiacutestica descritiva observando-se as

variaacuteveis em anaacutelise alteraccedilotildees oclusais Pelos resultados concluiu-se que houve alta

prevalecircncia de maacute oclusatildeo na amostra (716) encontrando-se a mais alta incidecircncia para a

mordida aberta anterior associada agrave mordida cruzada lateral posterior

Fernandes et al (2008) verificaram a frequumlecircncia das maloclusotildees em crianccedilas na faixa

etaacuteria dos trecircs aos seis anos de idade a partir da observaccedilatildeo dos seguintes elementos

transpassse horizontal (sobressaliecircncia) transpasse vertical (sobremordida) a relaccedilatildeo

transversa do segmento posterior e a relaccedilatildeo antero-posterior Como metodologia adotou-se

exame cliacutenico realizado pela autora nas proacuteprias escolas sob luz artificial das salas de aula e

com auxiacutelio de abaixadores de liacutengua para avaliaccedilatildeo da presenccedila de maloclusatildeo A populaccedilatildeo

examinada foi de 148 escolares do Municiacutepio de Niteroacutei foram medidos os transpasses dos

incisivos no sentido horizontal (sobressaliecircncia) e vertical (sobremordida) analisou-se a

relaccedilatildeo transversa do segmento posterior para avaliar a presenccedila ou natildeo da mordida cruzada

posterior aleacutem da relaccedilatildeo antero-posterior para avaliar a presenccedila ou natildeo da mordida cruzada

anterior Obtendo os seguintes resultados Em relaccedilatildeo agraves maloclusotildees constatou-se a presenccedila

de sobremordida exagerada em 3412 a sobressaliecircncia exagerada em 3311 a mordida

aberta anterior estava presente em 3513 das crianccedilas examinadas enquanto a mordida

cruzada posterior em 1394 dos examinados jaacute a mordida cruzada anterior estava presente

em apenas 095 das crianccedilas Observando uma frequumlecircncia das maloclusotildees sobremordida e

sobressaliecircncia exageradas aleacutem de mordida aberta anterior em aproximadamente 30 das

crianccedilas examinadas

Otero et al (2008) avaliou a prevalecircncia no periacuteodo de 1999 e 2006 de maacute oclusatildeo

em escolares da rede de ensino puacuteblico do Distrito Federal ndash DF Foram avaliados 276 preacute-

escolares no periacuteodo de 1999 (T1) apoacutes sete anos em 2006 (T2) foram reexaminados 105

escolares Desses 90 foram incluiacutedos no estudo e 50 eram do gecircnero masculino

24

classificando os escolares como portadores ou natildeo de maacute oclusatildeo tendo como variaacuteveis a

renda familiar escolaridades dos responsaacuteveis e o tipo de serviccedilo odontoloacutegico utilizado A

prevalecircncia de maacute oclusatildeo ocorreu em 867 e 756 em T1 e T2 No que se refere a

mordida cruzada posterior em T1 a mordida cruzada posterior unilateral vestibular

apresentou a mesma porcentagem que a bilateral vestibular sendo 11 em T2 estas maacute

oclusotildees natildeo estiveram presentes A maior prevalecircncia ocorreu na mordida cruzada posterior

unilateral lingual sendo 89 em T1 e 122 em T2 No intervalo da pesquisa 6 escolares

desenvolveram mordida cruzada posterior enquanto 5 tiveram esta maacute oclusatildeo corrigida

espontaneamente Devido agrave alta prevalecircncia de maacute oclusatildeo em T1 e T2 neste estudo sugere a

instalaccedilatildeo de programas destinados a detecccedilatildeo precoce da maacute oclusatildeo e a correta intervenccedilatildeo

dos diferentes estaacutegios do desenvolvimento da oclusatildeo

Oliveira (2007) realizou uma avaliaccedilatildeo da prevalecircncia das principais maacutes oclusotildees

que acometem o Periacuteodo Transitoacuterio e o Periacuteodo Inter transitoacuterio da dentadura mista em de

ambos os gecircneros na faixa etaacuteria dos 7 aos 9 anos nas escolas puacuteblicas municipais e estaduais

da cidade de Maringaacute-PR A amostra foi constituiacuteda de 907 crianccedilas O exame foi realizado

por um uacutenico examinador previamente calibrado e que foi o responsaacutevel por todas as

avaliaccedilotildees e interpretaccedilatildeo dos resultados As seguintes alteraccedilotildees foram observadas mordida

cruzada trespasse horizontal trespasse vertical apinhamento dentaacuterio presenccedila de diastemas

mordida aberta anterior relaccedilatildeo molar relaccedilatildeo de caninos deciacuteduos Os resultados obtidos

968 apresentaram algum tipo de maacute oclusatildeo Em se tratando da mordida cruzada 146

crianccedilas (1321) apresentaram algum tipo dessa anomalia 80 crianccedilas (911)

apresentaram mordida cruzada exclusivamente posterior 72 (820) apresentavam esta maacute

oclusatildeo unilateralmente e 8 (091) apresentavam bilateralmente Das 146 crianccedilas que

apresentaram mordida cruzada 44 (5) estavam na faixa etaacuteria dos 7 anos 65 (74)

estavam na faixa dos 8 anos e 37 (42) na faixa dos 9 anos de idade Concluiu-se que houve

uma alta prevalecircncia de maacutes oclusotildees na dentadura mista e que esta natildeo pocircde ser atribuiacuteda a

faixa etaacuteria nem ao gecircnero dos participantes

Silva Filho et al (2005) em estudo sobre a prevalecircncia de mordida cruzada anterior na

denticcedilatildeo deciacutedua em uma amostra composta por 2016 crianccedilas na faixa etaacuteria compreendida

entre trecircs e seis anos observaram que a mordida cruzada anterior esteve presente em 455

da amostra e manifestou-se de forma isolada (357) associada agrave mordida cruzada posterior

unilateral (079) ou associada agrave mordida cruzada posterior bilateral (019)

Massuia et al (2011) pesquisaram no municiacutepio de Pedra Preta Mato Grosso aonde

analisaram as seguintes caracteriacutesticas trespasse horizontal trespasse vertical

25

apinhamentoespaccedilamento dental mordida aberta anterior mordida cruzada anterior e

posterior uni ou bilateral Para a avaliaccedilatildeo da prevalecircncia de mordida cruzada natildeo foram

definidas se eram dentaacuterias ou esqueleacuteticas A partir dessas condiccedilotildees a oclusatildeo foi

classificada como normal ou maacute oclusatildeo A oclusatildeo foi classificada como normal quando a

relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos se encontrava em plano reto eou mesial com

o canino em classe I ausecircncia de apinhamento de mordida cruzada eou aberta com

sobremordida e sobressaliecircncia normais com medidas positivas de ateacute 2 mm Ao plano

terminal dos segundos molares deciacuteduos a maior frequecircncia foi encontrada para degrau

mesial (471) seguido por plano terminal reto (43) e degrau distal (48) Cerca de 5

das crianccedilas apresentaram a relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos de forma

assimeacutetrica unilateral direito ou esquerdo A relaccedilatildeo de canino predominante foi a classe I

(765) seguido pela classe II (147) e classe III (88) Concluiram assim que A

prevalecircncia de maacute oclusatildeo na populaccedilatildeo de crianccedilas estudada foi elevada associada

principalmente a haacutebitos deleteacuterios

Cacircndido et al (2010) estudaram as Caracteriacutesticas da Oclusatildeo Deciacutedua em Crianccedilas

de 2 a 5 Anos de Idade em Joatildeo Pessoa - PB onde avaliaram as caracteriacutesticas normais da

oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua e as maacutes-oclusotildees presentes em crianccedilas na faixa etaacuteria acima

descrita usando como paracircmetro as variaacuteveis de amostra probabiliacutestica que foi composta por

350 crianccedilas matriculadas em Centros de Referecircncia em Educaccedilatildeo Infantil sendo os exames

cliacutenicos realizados por um uacutenico examinador devidamente calibrado As caracteriacutesticas

normais da oclusatildeo seguiram a classificaccedilatildeo de Baume (tipos de arco presenccedila de espaccedilo

primata e relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos) Observou-se maior prevalecircncia

do arco tipo I na arcada superior (757) e na inferior (748) natildeo havendo associaccedilatildeo entre

tipo de arco e gecircnero ou faixa etaacuteria das crianccedilas A presenccedila de espaccedilos primatas foi

constatada em 969 dos arcos superiores e 786 dos inferiores Verificou-se que a

ocorrecircncia dos espaccedilos primatas no arco superior foi mais frequente que no arco inferior

(plt001) natildeo sendo esta significante em relaccedilatildeo ao gecircnero para a maxila o mesmo natildeo

ocorrendo para a mandiacutebula (plt005) Constatou-se maior frequecircncia do plano terminal em

degrau mesial (563) seguido do reto (306) e do distal (46) Natildeo foi encontrada

associaccedilatildeo entre relaccedilatildeo terminal e gecircnero das crianccedilas mas entre esta e faixa etaacuteria (plt001)

O IM demonstrou que 56 dos preacute-escolares possuiacuteam oclusatildeo normal 123 oclusopatias

leves e 317 oclusopatias moderadasseveras natildeo havendo diferenccedila significante entre os

gecircneros encontrando-se diminuiccedilatildeo da condiccedilatildeo moderadasevera com o avanccedilar da idade

(plt001) A maior parte das crianccedilas portava caracteriacutesticas favoraacuteveis para o

26

desenvolvimento normal da oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua apesar da alta prevalecircncia de

oclusopatias moderadasseveras

Thomaz (2005) em seu trabalho estudou A prevalecircncia de maacute-oclusatildeo na denticcedilatildeo

deciacutedua em 1056 crianccedilas matriculadas em preacute-escolas da cidade de Satildeo Luiacutes ndash MA usando

como criteacuterio de classificaccedilatildeo da mordida aberta em moderada e severa jaacute as mordidas

cruzadas foram categorizadas em anterior ou posterior e unilateral ou bilateral e estabeleceu-

se a presenccedila de apinhamento dentaacuterio diante de incisivos e caninos deciacuteduos desviados

vestibularmente ou lingualmente em relaccedilatildeo agrave linha mediana dos processos alveolares sendo

considerados natildeo portadores de maacute oclusatildeo as crianccedilas que natildeo preenchiam esses criteacuterios

antes relatados O estudo teve como resultado a constataccedilatildeo de uma prevalecircncia de 714 de

maacute-oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua sendo a protrusatildeo a sua forma mais prevalente seguida de

apinhamento mordida cruzada ldquooverbiterdquo e mordida aberta anterior Apenas 286 da

amostra portavam oclusatildeo normal Mostrando em especial o fato de que a mordida aberta

anterior apresentou-se menos prevalente que as demais maacute-oclusotildees contrariando estudos

preacutevios que apontam essa maacute-oclusatildeo como uma das alteraccedilotildees mais comumente observadas

na denticcedilatildeo deciacutedua onde os autores em sua conclusatildeo relevaram a importacircncia de novos

estudos principalmente sobre o tema mordida cruzada Outras faixas etaacuterias foram estudadas

mostrando resultados mais ou menos semelhantes entre eles destaca-se

Embora diversas pesquisas tenham sido desenvolvidas nos uacuteltimos anos do ponto de

vista epidemioloacutegico eacute bastante reduzido o nuacutemero de trabalhos com abrangecircncia nacional

Em face desse aspecto Bittencourt et al (2010) Realizaram levantamento que procurou

estabelecer um panorama brasileiro da ocorrecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 6 a 10 anos

de idade aleacutem de duas situaccedilotildees cliacutenicas frequentemente associadas a elas a caacuterie e a perda

prematura de dentes deciacuteduos

Os autores avaliaram 4776 crianccedilas brasileiras na faixa etaacuteria entre 6 e 10 anos sem

distinccedilatildeo de raccedila ou sexo e que natildeo tinham recebido qualquer tipo de tratamento ortodocircntico

anterior Verificou-se que apenas 1483 das crianccedilas se encaixavam nessa categoria

enquanto 8517 possuiacuteam algum tipo de alteraccedilatildeo oclusal detectou-se a necessidade de

intervenccedilatildeo ortodocircntica interceptora envolvendo a manutenccedilatildeo de espaccedilo (1348)

recuperaccedilatildeo eou controle de espaccedilo (2379) correccedilatildeo da mordida cruzada (923) e da

mordida aberta (58) aleacutem de intervenccedilatildeo ortopeacutedica para correccedilatildeo das maacutes oclusotildees de

Classe II ou III de Angle

Almeida et al (2011) verificaram a prevalecircncia de maacutes oclusotildees em 3466 crianccedilas

com 7 a 12 anos de idade matriculadas em escolas puacuteblicas nas cidades de Lins-SP e

27

Promissatildeo-SP onde considerou-se a relaccedilatildeo sagital entre as arcadas dentaacuterias a relaccedilatildeo

interarcadas no sentido transversal e a relaccedilatildeo de incisivos nos sentidos vertical e horizontal

Na relaccedilatildeo intra-arcada avaliou-se a prevalecircncia de diastemas apinhamentos e perdas

dentaacuterias Obtiveram os seguintes resultados entre as maacutes oclusotildees 5525 das crianccedilas

apresentaram uma relaccedilatildeo molar de Classe I seguida de 38 de Classe II e 675 de Classe

III Na relaccedilatildeo de incisivos houve prevalecircncia de mordida aberta em 1765 dos casos

seguida de 1328 para mordida profunda e 505 de mordida cruzada anterior A mordida

cruzada posterior foi encontrada em 133 das crianccedilas Na relaccedilatildeo intra-arcada 3188 das

crianccedilas mostraram diastemas 3159 apinhamento e 465 perdas dentaacuterias

Outro estudo realizado por Brito et al (2009) onde os pesquisadores avaliaram agrave

Prevalecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 9 a 12 anos de idade da cidade de Nova Friburgo-

RJ relacionando-as com o gecircnero e o tipo de denticcedilatildeo A amostra foi composta de 308

indiviacuteduos escolas da zona urbana e rural em alunos devidamente matriculados e que natildeo

tinham tratamento ortodocircntico preacutevio concluiacuteram uma elevada prevalecircncia de maacutes oclusotildees

na populaccedilatildeo avaliada (8084 da amostra) sendo que as mais encontradas foram

apinhamento (455) sobressaliecircncia exagerada (297) mordida cruzada posterior

(192) diastemas anteriores (162) dente parcialmente irrompido (12) e sobremordida

exagerada (108) Diastemas anteriores foram mais encontrados em meninas e em denticcedilatildeo

mista Dentes parcialmente irrompidos inclinados ou impactados contra adjacentes foram

mais frequentes na denticcedilatildeo permanente A sobremordida exagerada foi mais observada em

meninos e na denticcedilatildeo mista e a sobressaliecircncia negativa teve maior prevalecircncia em denticcedilatildeo

permanente Observou-se que a simples determinaccedilatildeo dessa prevalecircncia apesar de explicitar

com clareza dados objetivos das maacutes oclusotildees natildeo revela a gravidade nem a hierarquia da

necessidade de tratamento fatores importantes no planejamento em Sauacutede Puacuteblica

Sugeriram entatildeo a utilizaccedilatildeo de um iacutendice ortodocircntico em estudos adicionais com essa

finalidade

Em uma faixa etaacuteria mais restrita de trecircs anos de idade na populaccedilatildeo da amostra como

seraacute apresentado no discorrer do trabalho foi realizado em Vitoacuteria- ES por Emmerich et al

(2004) Em que os pesquisadores avaliaram nos preacute-escolares matriculados nos Centros de

Educaccedilatildeo Infantil Municipais de Vitoacuteria a prevalecircncia de maacute-oclusotildees e associar as variaacuteveis

oclusais mordida cruzada mordida aberta e sobressaliecircncia alterada com haacutebitos deleteacuterios e

alteraccedilotildees oronasofagianas (e problemas relacionados com a degluticcedilatildeo e a fala) No que diz

respeito as variaacuteveis estudadas sobressaliecircncia sobremordida e mordida cruzada Os criteacuterios

para se estabelecer a maacute-oclusatildeo foram adotados de acordo com Angle e Baume modificados

28

por Maia da seguinte forma (1) caninos e molares em relaccedilotildees normais ou seja canino

superior ocluindo entre o canino inferior e o primeiro molar deciacuteduo (2) ausecircncia de

mordidas cruzadas anterior ou posterior (3) sobremordida de plusmn 1mm sem exceder um terccedilo

da coroa do incisivo inferior (4) sobressaliecircncia de plusmn 1mm e natildeo exceder 3mm (5) ausecircncia

de apinhamentos (6) todos os dentes deciacuteduos presentes na cavidade bucal (7) relaccedilatildeo

terminal dos segundos molares deciacuteduos em plano vertical ou em degrau mesial para a

mandiacutebula (8) ausecircncia de anomalias dentaacuterias de forma e nuacutemero Para a sobremordida

pediu-se aos pacientes que colocassem os dentes em oclusatildeo cecircntrica e observou-se o

sobrepasse dos dentes anteriores superiores sobre os inferiores Registrou-se como normal

com variaccedilatildeo de 2 a 3mm profunda com o incisivo inferior tocando o palato moderada com

uma variaccedilatildeo acima de 3mm sem tocar o palato mordida topo a topo com os bordos incisais

dos incisivos superiores tocando nos bordos incisais dos incisivos inferiores A mordida

aberta anterior foi registrada caso existisse uma falta de sobreposiccedilatildeo vertical entre quaisquer

dos incisivos antagonistas sem estimar a quantidade de mordida aberta Na sobressaliecircncia

com os dentes em oclusatildeo cecircntrica observou-se a distacircncia

Castro et al (2002) em pesquisa cientifica realizada no estado do Rio de Janeiro

aonde foi realizado um estudo transversal sobre a denticcedilatildeo deciacutedua de crianccedilas de 6 a 39

meses de idade matricula das em quatro creches do municiacutepio do Rio de Janeiro Foram

avaliadas a forma dos arcos dentaacuterios sobressaliecircncia e sobremordida relacionando-as com

gecircnero e fase de desenvolvimento da denticcedilatildeo deciacutedua

Nesta perspectiva destaca-se a relevacircncia de estudar as caracteriacutesticas normais da

denticcedilatildeo pela possibilidade de poder relacionaacute-las ao desenvolvimento de maacutes-oclusotildees ainda

na denticcedilatildeo inicial como tambeacutem na dentadura mista e denticcedilatildeo permanente futuras

(CAcircNDIDO 2010)

A importacircncia desse trabalho cientifico a respeito da idade das crianccedilas e da fase da

respectiva denticcedilatildeo visando o comprometimento por parte dos profissionais da odontologia a

observacircncia de caracteriacutesticas eou sinais que ajudem a identificar maloclusotildees tornando o

tratamento precoce e menos custoso

29

5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES

A amostra foi composta de 52 crianccedilas que eram todas as crianccedilas dentro dos criteacuterios

de inclusatildeo matriculados regularmente na unidade educacional

Em relaccedilatildeo a primeira variaacutevel estudada o tipo de Plano Terminal foi encontrado os

seguintes resultados didaticamente apresentados no graacutefico 1

Graacutefico 1 - Tipo de Degrau

Para a relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos observou-se prevalecircncia de

4230 para o degrau mesial seguido de 5192 para o plano terminal reto e por 572 para

o degrau distal esses resultados coincidem com obtidos por Almeida (2009) e Raupp (2009)

Jaacute para outros pesquisadores o plano terminal mesial foi o mais prevalente seguido do degrau

reto e degrau distal Cacircndido (2010) e Katakoa et al (2006) O tipo de degrau distal estaacute

corroborando com a literatura estudada natildeo encontrado na atual pesquisa nenhuma variaccedilatildeo

significativa de acordo com os trabalhos acima mencionados com exceccedilatildeo Na literatura

estudada houver resultados divergentes da pesquisa realizada apenas por Carvalho (2011)

aonde o degrau distal foi mais prevalente (277)

A segunda variaacutevel estudada foi o tipo de Mordida Cruzada obtendo-se os seguintes

resultados conforme demostrado no Graacutefico 2

5192

4230

572

RETO MESIAL DISTAL

TIPO DE DEGRAU

30

Graacutefico 2 - Tipo de Mordida Cruzada PosteriorPorcentagem

Com relaccedilatildeo agrave prevalecircncia de mordida cruzada posterior na dentadura deciacutedua

estudos revelam uma variaccedilatildeo entre 8 e 16 O achado na presente pesquisa para este tipo

de maacute oclusatildeo encontra-se dentro da faixa de prevalecircncia verificada nos estudos consultados

(VAacuteZQUEZ NAVA 2006 FERNANDES et al 2008 LOCKS et al 2009 CAcircNDIDO

2010 BITTERCOURT 2010)

Destacando-se agrave prevalecircncia alta para o tipo de mordida cruzada posterior bilateral que

mostra-se em raros trabalhos com diferentes metodologias em que a porcentagem beira os

10 conforme encontrado na pesquisa (KATAKOA 2006)

A terceira e uacuteltima variaacutevel estudada foi a presenccedila ou ausecircncia de espaccedilos primatas e

os resultados obtidos estatildeo expressos no graacutefico 3

8653

961

384

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000 10000

AUSENTE

BILATERAL

UNILATERAL

TIPO DE MORDIDA CRUZADA POSTERIORPORCENTAGEM

31

Graacutefico 3 - Espaccedilo Primatas

Com relaccedilatildeo agrave prevalecircncia de espaccedilos primatas nas crianccedilas examinadas constatou-se

que a maior parte da amostra apresentou o espaccedilo primata (7115) de acordo com os

resultados encontrados por (MASSUIA 2011 CAcircNDIDO 2011) considerado semelhante

no que diz respeito agrave elevada porcentagem da ausecircncia de espaccedilos primatas apenas ao

encontrado na pesquisa realizada por Brito (2009)

A ausecircncia de espaccedilos primatas que pode acarretar apinhamento dental na dentadura

mista eou permanente sendo necessaacuterio a intervenccedilatildeo precoce e posterior exondontias

terapecircuticas para um correto posicionamento dos dentes no arco dentaacuterio (MAIA 2002)

2884

7115

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000

AUSENTE

PRESENTE

Espaccedilos Primatas

AUSENTE

PRESENTE

32

Graacutefico 4 - Resultados Encontrados entre a oclusatildeo Normal e as Oclusopatias

De acordo com a pesquisa e os meacutetodos estatiacutesticos utilizados houve uma prevalecircncia

de maloclusotildees de 4801 sendo adotado o somatoacuterio do percentual de todos os tipos de

maloclusotildees relatadas no estudo de acordo com o trabalho de Emmerich et al (2004)

Algumas pesquisas realizadas no Brasil tecircm ressaltado a alta prevalecircncia de maacutes oclusotildees

entre a populaccedilatildeo de crianccedilas na fase de denticcedilatildeo deciacutedua com valores superiores a 70

Emmerich et al (2004) Poreacutem outros estudos mostram uma tendecircncia semelhante agrave

encontrada neste trabalho em que (4801) da amostra apresentaram algum tipo de maacute

oclusatildeo (MASSUIA 2011 SCAVONE JUNIOR 2007)

Esta prevalecircncia de maacute-oclusatildeo eacute superior agrave registrada em levantamento

epidemioloacutegico nacional onde 239 das crianccedilas na faixa etaacuteria de 5 anos de idade

examinadas portavam oclusopatias (Brasil 2010) e inferior agravequela verificada em

levantamento epidemioloacutegico realizado por Emmerich (2008) no qual 556 dos preacute

escolares portavam alteraccedilotildees oclusais E muito inferior a resultados encontrados nos

trabalhos de (CARVALHO 2011 BRITO 2009 SADAKIO 2004)

Tabela 1 - Prevalecircncia de Maacute Oclusatildeo em preacute escolares por EstadosRegiotildees

2884

572

1345

5199

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000

ESPACcedilOS PRIMATAS AUSENTE

DEGRAU DISTAL

MORDIDA CRUZADA POSTERIOR

NORMAL

Resultados encontrados entre oclusatildeo normal e

Oclusopatias

33

Autores Ano Estado de Maacute Oclusatildeo

MARTINS 2016 PBBV 4801

TOMAZ et al 2005 MA 714

BRITO et al 2009 RJ 8084

CARVALHO et al 2011 MG 877

MASSUIA et al 2011 MT 532

CHAVES 2010 SP 193

BITTENCOURT et al 2010 18 ESTADOS 857

DRUMOND et al 2011 GO 888

SOUSA et al 2013 PB 895

A distribuiccedilatildeo entre os sexos conforme demostrado na tabela 2

Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos SexosNuacutemero Porcentagem

FEMININO MASCULINO

N= 17 3269 N= 35 6730

Segundo a Raccedila o estudo nos deu os seguintes resultados melhores observados na

tabela 3

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo RaccedilaNuacutemeroporcentagem

O sexo e a cor natildeo foram correlacionados nesse estudo visto que as malocluotildees natildeo estatildeo

necessariamente determinadas pelo sexo ou raccedila nacirco havendo evidecircncia estatiacutestica de

ocorrecircncia diferenciada de maacute-oclusatildeo (FRAZAtildeO 1999)

PARDA NEGRA BRANCA

N= 24 4615 N= 8 1538 N=20 3846

34

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi relativamente baixa em comparaccedilatildeo a estudos

realizados em vaacuterias regiotildees do Brasil Embora uma anaacutelise comparativa com outros estudos

seja difiacutecil em decorrecircncia de desenhos de estudo bastante discrepantes e criteacuterios

diferenciados de classificaccedilatildeo adotados

A maior prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi da variaacutevel (ausecircncia de espaccedilo primata) que

mostra a tendecircncia para apinhamento dental na denticcedilatildeo mista e permanente Outro dado

apontado no presente estudo foi a alta porcentagem de mordida cruzada posterior bilateral

que aponta para a realizaccedilatildeo de mais estudos acerca do tema em especifico

O levantamento demostrou que eacute de fundamental importacircncia o conhecimento dessa

problemaacutetica em sauacutede bucal visando o diagnoacutestico mais cedo para uma intervenccedilatildeo precoce

para com isso obter-se resultados mais expressivos e menos custosos Aleacutem do conhecimento

por parte dos profissionais (cirurgiotildees dentistas) para a vigilacircncia desde a mais tecircnue infacircncia

de fatores que possam desencadear uma maacute oclusatildeo

35

REFEREcircNCIAS

ADIMARI JUacuteNIOR Alfredo Prevalecircncia de arcos tipos (I II e misto ) de Baume e

espaccedilos primatas em crianccedilas de faixa etaacuteria de 24 a 50 meses que frequentam as

unidades de sauacutede e creches da cidade de Ponta Grossa 2004 66f Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia) - Universidade Estadual de Ponta Grossa Ponta Grossa 2004 Disponiacutevel

em lt httplivros01livrosgratiscombrcp070440pdfgt Acesso em 16 jun 2016

ALMEIDA M Ret al Prevalecircncia de maacute oclusatildeo em crianccedilas de 7 a 12 anos de idade

Dental Press Journal of Orthodontics Maringaacute v 16 n 4 p 123-131 julago 2011

AREBALO L R et al Relaccedilatildeo entre disfunccedilatildeo temporomandibular e mordida RGO -

Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre v 58 n 3 p 323-326 julset 2010

BARBOSA T N N Prevalecircncia de desnutriccedilatildeo e anemia em crianccedilas internadas numa

enfermaria de infectologia 2000 118f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Odontologia) -

Universidade Federal de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2000 Disponiacutevel em lt

httprepositoriounifespbrhandle1160016732gt Acesso em 16 jun 2016

BAUME L J Physiological tooth migration and its signifcance for the development of

occlusion I The biogenetic course of the deciduous dentition J Dent Res 1950 29123-32

BITTENCOURT M A V Prevalecircncia de maacute oclusatildeo em crianccedilas entre 6 e 10 anos - um

panorama brasileiro Dental Press J Orthod v 15 n 6 nov-dec2010 p 113-22

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Projeto SB Brasil Condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo

brasileira 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwsbbrasil2010orggt Acesso em 16 jun 2016

BRITO D I et al Prevalecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 9 a 12 anos de idade da cidade

de Nova Friburgo (Rio de Janeiro) R Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 14

n 6 p 118-124 novdez 2009

16

4 REFERENCIAL TEOacuteRICO

As maacutes oclusotildees satildeo desvios da normalidade do arco dental do esqueleto facial ou de

ambos com reflexos variados nas diversas funccedilotildees do aparelho estomatognaacutetico Sabbatini

(2012) Assim como na aparecircncia e na autoestima dos indiviacuteduos afetados e nos

relacionamentos afetivos familiares e sociais (Moura et al 2012)

A maacute oclusatildeo eacute uma anomalia do desenvolvimento dos dentes eou arcos dentaacuterios que

se estabelece tanto na denticcedilatildeo deciacutedua quanto na permanente ocasionando desde o

desconforto esteacutetico nos casos mais leves a agravos funcionais e incapacitaccedilotildees nos casos

mais severos A maacute oclusatildeo apresenta uma origem multifatorial Geralmente eacute produzida por

uma interaccedilatildeo de fatores hereditaacuterios congecircnitos adquiridos de ordem geral ou local Como

exemplo de fatores adquiridos locais tecircm-se os haacutebitos bucais deleteacuterios (Almeida 2011)

Pela alta prevalecircncia da maacute oclusatildeo na populaccedilatildeo a Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede

(OMS) a considera atualmente como um dos problemas odontoloacutegicos de sauacutede puacuteblica em

todo o mundo (OMS 2010) Pode provocar impacto social por interferir negativamente na

qualidade de vida dos indiviacuteduos acometidos dificultando-lhes a interaccedilatildeo social e o bem-

estar psicoloacutegico Esta alteraccedilatildeo eacute passiacutevel de prevenccedilatildeo e tratamento (Oliveira 2004)

Os primeiros sinais de maloclusatildeo tais como sobremordida e sobressaliecircncia

exageradas podem ser observados quando da erupccedilatildeo dos primeiros molares deciacuteduos

quando ocorre o primeiro levantamento da dimensatildeo vertical Foi verificado que esses sinais

surgem quando a denticcedilatildeo deciacutedua se desenvolve (Peres 2002)

Moyers (1991 p 156-166) estabelece como denticcedilatildeo normal ldquoagrave que permite ao profissional

cirurgiatildeo dentista uma maior seguranccedila quanto ao desenvolvimento de uma denticcedilatildeo normal

adulta e mistasrdquo Devem ser observados os seguintes sinais normais da denticcedilatildeo deciacutedua

a) Anteriores espaccedilados

b) Espaccedilos primatas

c) Sobremordida e sobressaliecircncia pouco profundas

d) Plano terminal reto

e) Relaccedilatildeo canina e de molar em Classe I

f) Inclinaccedilatildeo quase vertical dos dentes anteriores

g) Arco de forma ovoacuteide

17

De modo que as caracteriacutesticas da denticcedilatildeo deciacutedua que fogem a esse padratildeo satildeo tidas

como maacute ocluotildees segundo o autor

Dando iniacutecio ao estudo das patologias da oclusatildeo dentaacuteria temos a Mordida cruzada

que eacute vista quando aacutes cuacutespides bucais de alguns dos dentes maxilares posteriores ocluem

lingualmente com as cuacutespides bucais dos dentes inferiores Quando um ou mais dentes

superiores estatildeo em mordida cruzada na direccedilatildeo da linha meacutedia denomina-se mordida

cruzada anterior Quando as cuacutespides linguais dos dentes posteriores superiores ocluem

completa e vestibularmente com as cuacutespides bucais dos dentes inferiores denomina-se

mordida cruzada posterior Cestari (2014)

Os cruzamentos de mordida cruzada anterior ou posterior satildeo mais frequentes em

crianccedilas Eventualmente encontram-se problemas de espaccedilo (falta ou excesso) mordidas

abertas ou profundas e maacutes posiccedilotildees dentais individuais A mordida aberta anterior eacute definida

como a ausecircncia de oclusatildeo no segmento anterior dos arcos dentaacuterios e sua etiologia pode

estar agregada a anomalias do desenvolvimento do processo frontonasal traumatismos na

regiatildeo da preacute-maxila (PINTO 2008) Padrotildees esqueleacuteticos alterados obstruccedilotildees das vias

aeacutereas maacute posicionamento da liacutengua ARAUacuteJO (1988 apud CARVALHO 2011) aleacutem de

poder estar ligada agrave praacutetica de haacutebitos deleteacuterios como os haacutebitos de succcedilatildeo natildeo-nutritiva

adotados principalmente por crianccedilas que os utilizam como forma de compensaccedilatildeo

psicoloacutegica (DAWSON 1988 apud NOGUEIRA 2014)

Cruzamentos de mordida nos casos com sobressaliecircncia a liacutengua tende a se projetar

para anterior durante as funccedilotildees de degluticcedilatildeo e fonaccedilatildeo mantendo-se assentada no assoalho

bucal (ao inveacutes de tocar o palato duro) durante o repouso Este desequiliacutebrio favorece a

lingualizaccedilatildeo dos preacute-molares e molares superiores podendo gerar mordidas cruzadas

(Nogueira 2014)

A etiologia da mordida cruzada posterior pode envolver a obstruccedilatildeo das vias aeacutereas

superiores com consequente respiraccedilatildeo bucal os haacutebitos bucais deleteacuterios degluticcedilatildeo atiacutepica

a perda precoce de dentes deciacuteduos interferecircncias oclusais anomalias oacutesseas congecircnitas

fissuras palatinas e haacutebitos posturais incorretos (Schiavinato 2010)

A Mordida cruzada posterior eacute definida como uma relaccedilatildeo vestiacutebulo-lingual invertida

entre os respectivos dentes antagonistas Pode ser uni ou bilateral (Arebalo et al 2010)

A mordida cruzada posterior unilateral pode ser considerada um fator etioloacutegico

importante na disfunccedilatildeo temporomandibular A alteraccedilatildeo oclusal estaacute relacionada agrave ocorrecircncia

de disfunccedilatildeo dessa articulaccedilatildeo sendo que a mordida cruzada posterior esqueleacutetica eacute um fator

de risco a essa patologia articular As dores musculares limitaccedilatildeo e desvio na trajetoacuteria

18

mandibular ruiacutedos articulares durante a abertura e fechamento bucal dores de cabeccedila eou

pescoccedilo e dores de ouvido satildeo alguns dos sinais e sintomas que podem estar relacionados com

a Disfunccedilatildeo Temporomandibular (Lopes et al 2009)

Figura 1 - Mordida Cruzada Posterior

Fonte Natera et al 2006

Khoury (2008) avaliou a prevalecircncia de maloclusotildees de 237 escolares com faixa

etaacuteria entre 8 e 14 anos de idade na cidade de Guaratuba - PR Os escolares foram examinados

clinicamente por um Cirurgiatildeo-Dentista o exame cliacutenico foi realizado nas proacuteprias escolas e

as variaacuteveis relacionadas quanto ao gecircnero idade raccedila (branca ou negra) e tipos escolares

(escola puacuteblica central perifeacuterica e particular) Entre os resultados obtidos o gecircnero

masculino 761 apresenta maior incidecircncia de maloclusatildeo que o gecircnero feminino 718 e

em relaccedilatildeo a com mordida cruzada foi mais prevalente no gecircnero masculino 248 do que o

feminino 185 A mordida cruzada foi encontrada em 51 pacientes (215 da amostra)

entre os quais a mordida cruzada posterior unilateral foi mais prevalente (122) do que a

mordida cruzada posterior bilateral (21) Obteve-se uma maior incidecircncia de mordida

cruzada nas escolas puacuteblicas nas quais 10 indiviacuteduos eram portadores de mordida cruzada

anterior e 17 indiviacuteduos de mordida cruzada posterior unilateral A mordida cruzada posterior

bilateral mostrou uma prevalecircncia maior na escola puacuteblica da periferia Considera-se

importante realizar estudos epidemioloacutegicos que objetivam descrever e analisar a prevalecircncia

e distribuiccedilatildeo das maloclusotildees na populaccedilatildeo

19

Sousa et al (2013) avaliaram a prevalecircncia de maacutes oclusotildees em escolares de 7 a 9

anos de idade do Poacutelo 1 da Rede Municipal de Ensino de Joatildeo Pessoa - PB Foi realizado um

estudo com 162 escolares de ambos os gecircneros Dentre as caracteriacutesticas da oclusatildeo foram

observados relaccedilatildeo molar de Angle sobressaliecircncia sobremordida mordida aberta anterior

mordida cruzada e apinhamento Os dados foram coletados por um examinador devidamente

calibrado Os resultados obtidos demonstraram que 895 dos escolares apresentaram algum

tipo de maacute oclusatildeo dentre estes a mordida cruzada posterior esteve presente em (117) e

estatisticamente mais frequente no gecircnero masculino As mordidas cruzadas podem causar a

problemas de crescimento e desvios esqueleacuteticos assim como provocar traumas oclusais

problemas periodontais mobilidade ou mesmo fraturas Assim que detectadas devem ser

tratadas

A mordida cruzada posterior deve ser tratada em idade precoce a fim de evitar

problemas recorrentes desta maloclusatildeo que possui significativa incidecircncia com variaccedilatildeo de

911 a 4201 em amostras brasileiras Em revisatildeo literaacuteria observou que a prevalecircncia de

mordida cruzada foi entre 342 e 105 A mordida cruzada posterior unilateral foi

observada entre 83 e 35 e a mordida cruzada posterior bilateral entre 06 e 17

Estudos mostraram a maior prevalecircncia da mordida cruzada posterior unilateral do lado

direito A associaccedilatildeo da mordida cruzada posterior e mordida aberta anterior foi entre 2 e

699 A mordida cruzada posterior associada com mordida cruzada anterior e mordida

cruzada total foram encontrado com menos de 1 das amostras Entre os estudos avaliados

observou-se maior prevalecircncia de mordida cruzada no gecircnero feminino a presenccedila de haacutebitos

deleteacutericos estaacute altamente relacionado agrave presenccedila de mordida cruzada posterior a idade mais

frequente foi a faixa de 7-9 anos sendo mais incidente nas escolas puacuteblicas e na regiatildeo

urbana A mordida cruzada posterior natildeo apresenta correlaccedilatildeo com os acircngulos avaliados do

olho e boca e o tecido mole estes natildeo acompanham necessariamente os tecidos duros

podendo algumas vezes mascarar ainda mais as discrepacircncias dento-esqueleacuteticas e suas

assimetrias As alteraccedilotildees posturais que mais apresentaram assimetria com a presenccedila da

mordida cruzada posterior ocorrem no plano lateral constatando anteriorizaccedilatildeo de cabeccedila e

no plano dorsal Cestari (2014)

No que se refere em relaccedilatildeo a disfunccedilatildeo temporomandibular e mordida cruzada

posterior observou-se a alta incidecircncia de sintomatologia de disfunccedilatildeo temporomandibular na

presenccedila da mesma O tempo de aleitamento esteve associado agrave presenccedila de mordida Cestari

(2014)

20

Na denticcedilatildeo Deciacutedua os dentes satildeo guiados aacutes suas posiccedilotildees oclusais pela matriz

funcional dos muacutesculos durante cada crescimento ativo do esqueleto facial quando os dentes

irrompem e os muacutesculos estatildeo funcionando o arco formado pelas coroas dos dentes eacute alterado

por atividades musculares embora natildeo se tenha certeza que os arcos dentaacuterios na sua

conformaccedilatildeo satildeo influenciados pela atividade muscular facial O espaccedilamento intermediaacuterio

total entre os dentes deciacuteduos diminuem continuamente com a idade embora o espaccedilamento

seja mais generalizado natildeo haacute um padratildeo comum a toda denticcedilatildeo deciacutedua Alguns espaccedilos

mais amplos satildeo encontrados mesiais aos caninos superiores e distais aos caninos inferiores e

satildeo chamados espaccedilos primatas uma vez que satildeo proeminentes nas dentaduras de certos

primatas inferiores (Moyers 1991)

Jaacute segundo a descriccedilatildeo de Baume (1950) os espaccedilos primatas se localizam entre

canino e primeiro molar deciacuteduo na mandiacutebula e entre incisivo lateral e canino na maxila

Figura 2 - Espaccedilo primata superior lado direito Figura 3 - Espaccedilo primata superior lado

esquerdo

Fonte Adimari Junior 2004

Muitos autores consideram que a relaccedilatildeo acircntero-posterior do arco dental deciacuteduo tem

importante papel no estabelecimento da futura oclusatildeo dos primeiros molares permanentes

(BAUME1955 MOYERS 1969)

Segundo Baume (1950) os primeiros molares permanentes satildeo guiados pela superfiacutecie

distal dos segundos molares deciacuteduos que podem estar em uma relaccedilatildeo de topo a topo (plano

reto) degrau mesial para a mandiacutebula ou degrau distal para a mandiacutebula O plano terminal eacute

considerado reto (Figura 4) quando as faces distais dos segundos molares deciacuteduos superior e

inferior estatildeo no mesmo plano vertical O plano terminal com degrau mesial (Figura 5) ocorre

21

quando a face distal do segundo molar deciacuteduo inferior se encontra numa relaccedilatildeo anterior ou

mesial agrave face distal do segundo molar deciacuteduo superior O plano terminal com degrau distal

(Figura 6) eacute encontrado quando a face distal do segundo molar deciacuteduo superior oclui

mesialmente agrave face distal do segundo molar deciacuteduo inferior (Moyers 1969)

Em 1950 Baume estudou a frequecircncia de tipo de plano terminal dos segundos molares

deciacuteduos em modelos seriados de trinta crianccedilas pertencentes a uma faixa etaacuteria de cinco anos

e meio em meacutedia e foi observado a predominacircncia da relaccedilatildeo do tipo plano terminal reto em

76 dos casos seguido do tipo degrau mesial em 14 e os restantes 10 classificados como

degrau distal Neste trabalho o autor tambeacutem classifica o arco deciacuteduo em tipo I e tipo II de

Baume sendo o arco tipo I com presenccedila de espaccedilos generalizados e tipo II sem presenccedila de

espaccedilos entre os dentes relatando haver assim melhor prognoacutestico para pacientes que

apresentem arco tipo I no que se refere a espaccedilo para o futuro dente permanente Baume

(1950 apud BARBOSA 2000)

Figura 4 - Plano Terminal Reto

Fonte Figueiredo 2003

22

Figura 5 - Plano Terminal Mesial

Fonte Figueiredo 2003

Figura 6 - Plano terminal degrau Distal

Fonte Figueiredo 2003

Vaacuterios autores tem estudado a problemaacutetica das oclusopatias e sua prevalecircncia na

populaccedilatildeo preacute-escolar em diferentes faixas etaacuterias englobando-se nesses estudos cientiacuteficos a

faixa etaacuteria de 3 anos como criteacuterio de inclusatildeo entre eles

Sadakyio et al (2004) avaliaram clinicamente as relaccedilotildees morfoloacutegicas oclusais de

crianccedilas com idade entre trecircs anos e seis meses a seis anos e 11 meses frequentadoras de

creches municipais da cidade de Piracicaba - SP Foram analisadas as relaccedilotildees acircntero-

posteriores e transversais dos arcos dentais deciacuteduos que foram classificados de acordo com a

23

morfologia presente em Relaccedilatildeo dos incisivos ndash sentido vertical (Mordida aberta anterior

Sobremordida (Overbite) Normal ndash incisivo superior cobrindo ateacute um terccedilo do incisivo

inferior) Relaccedilatildeo dos incisivos ndash sentido horizontal (Mordida cruzada Sobressaliecircncia

(Overjet) Normal -incisivo superior cobrindo ateacute um terccedilo do incisivo inferior por

vestibular) Relaccedilatildeo acircntero-posterior de caninos deciacuteduos (Classe I ndash canino superior

ocluindo no espaccedilo entre o canino e o primeiro molar inferior Classe II - canino superior

ocluindo anteriormente ao espaccedilo entre o canino e o primeiro molar inferior Classe III -

canino superior ocluindo posteriormente ao espaccedilo entre o canino e o primeiro molar

inferior) Relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos Degrau mesial Degrau distal

Plano Vertical A anaacutelise foi realizada atraveacutes de estatiacutestica descritiva observando-se as

variaacuteveis em anaacutelise alteraccedilotildees oclusais Pelos resultados concluiu-se que houve alta

prevalecircncia de maacute oclusatildeo na amostra (716) encontrando-se a mais alta incidecircncia para a

mordida aberta anterior associada agrave mordida cruzada lateral posterior

Fernandes et al (2008) verificaram a frequumlecircncia das maloclusotildees em crianccedilas na faixa

etaacuteria dos trecircs aos seis anos de idade a partir da observaccedilatildeo dos seguintes elementos

transpassse horizontal (sobressaliecircncia) transpasse vertical (sobremordida) a relaccedilatildeo

transversa do segmento posterior e a relaccedilatildeo antero-posterior Como metodologia adotou-se

exame cliacutenico realizado pela autora nas proacuteprias escolas sob luz artificial das salas de aula e

com auxiacutelio de abaixadores de liacutengua para avaliaccedilatildeo da presenccedila de maloclusatildeo A populaccedilatildeo

examinada foi de 148 escolares do Municiacutepio de Niteroacutei foram medidos os transpasses dos

incisivos no sentido horizontal (sobressaliecircncia) e vertical (sobremordida) analisou-se a

relaccedilatildeo transversa do segmento posterior para avaliar a presenccedila ou natildeo da mordida cruzada

posterior aleacutem da relaccedilatildeo antero-posterior para avaliar a presenccedila ou natildeo da mordida cruzada

anterior Obtendo os seguintes resultados Em relaccedilatildeo agraves maloclusotildees constatou-se a presenccedila

de sobremordida exagerada em 3412 a sobressaliecircncia exagerada em 3311 a mordida

aberta anterior estava presente em 3513 das crianccedilas examinadas enquanto a mordida

cruzada posterior em 1394 dos examinados jaacute a mordida cruzada anterior estava presente

em apenas 095 das crianccedilas Observando uma frequumlecircncia das maloclusotildees sobremordida e

sobressaliecircncia exageradas aleacutem de mordida aberta anterior em aproximadamente 30 das

crianccedilas examinadas

Otero et al (2008) avaliou a prevalecircncia no periacuteodo de 1999 e 2006 de maacute oclusatildeo

em escolares da rede de ensino puacuteblico do Distrito Federal ndash DF Foram avaliados 276 preacute-

escolares no periacuteodo de 1999 (T1) apoacutes sete anos em 2006 (T2) foram reexaminados 105

escolares Desses 90 foram incluiacutedos no estudo e 50 eram do gecircnero masculino

24

classificando os escolares como portadores ou natildeo de maacute oclusatildeo tendo como variaacuteveis a

renda familiar escolaridades dos responsaacuteveis e o tipo de serviccedilo odontoloacutegico utilizado A

prevalecircncia de maacute oclusatildeo ocorreu em 867 e 756 em T1 e T2 No que se refere a

mordida cruzada posterior em T1 a mordida cruzada posterior unilateral vestibular

apresentou a mesma porcentagem que a bilateral vestibular sendo 11 em T2 estas maacute

oclusotildees natildeo estiveram presentes A maior prevalecircncia ocorreu na mordida cruzada posterior

unilateral lingual sendo 89 em T1 e 122 em T2 No intervalo da pesquisa 6 escolares

desenvolveram mordida cruzada posterior enquanto 5 tiveram esta maacute oclusatildeo corrigida

espontaneamente Devido agrave alta prevalecircncia de maacute oclusatildeo em T1 e T2 neste estudo sugere a

instalaccedilatildeo de programas destinados a detecccedilatildeo precoce da maacute oclusatildeo e a correta intervenccedilatildeo

dos diferentes estaacutegios do desenvolvimento da oclusatildeo

Oliveira (2007) realizou uma avaliaccedilatildeo da prevalecircncia das principais maacutes oclusotildees

que acometem o Periacuteodo Transitoacuterio e o Periacuteodo Inter transitoacuterio da dentadura mista em de

ambos os gecircneros na faixa etaacuteria dos 7 aos 9 anos nas escolas puacuteblicas municipais e estaduais

da cidade de Maringaacute-PR A amostra foi constituiacuteda de 907 crianccedilas O exame foi realizado

por um uacutenico examinador previamente calibrado e que foi o responsaacutevel por todas as

avaliaccedilotildees e interpretaccedilatildeo dos resultados As seguintes alteraccedilotildees foram observadas mordida

cruzada trespasse horizontal trespasse vertical apinhamento dentaacuterio presenccedila de diastemas

mordida aberta anterior relaccedilatildeo molar relaccedilatildeo de caninos deciacuteduos Os resultados obtidos

968 apresentaram algum tipo de maacute oclusatildeo Em se tratando da mordida cruzada 146

crianccedilas (1321) apresentaram algum tipo dessa anomalia 80 crianccedilas (911)

apresentaram mordida cruzada exclusivamente posterior 72 (820) apresentavam esta maacute

oclusatildeo unilateralmente e 8 (091) apresentavam bilateralmente Das 146 crianccedilas que

apresentaram mordida cruzada 44 (5) estavam na faixa etaacuteria dos 7 anos 65 (74)

estavam na faixa dos 8 anos e 37 (42) na faixa dos 9 anos de idade Concluiu-se que houve

uma alta prevalecircncia de maacutes oclusotildees na dentadura mista e que esta natildeo pocircde ser atribuiacuteda a

faixa etaacuteria nem ao gecircnero dos participantes

Silva Filho et al (2005) em estudo sobre a prevalecircncia de mordida cruzada anterior na

denticcedilatildeo deciacutedua em uma amostra composta por 2016 crianccedilas na faixa etaacuteria compreendida

entre trecircs e seis anos observaram que a mordida cruzada anterior esteve presente em 455

da amostra e manifestou-se de forma isolada (357) associada agrave mordida cruzada posterior

unilateral (079) ou associada agrave mordida cruzada posterior bilateral (019)

Massuia et al (2011) pesquisaram no municiacutepio de Pedra Preta Mato Grosso aonde

analisaram as seguintes caracteriacutesticas trespasse horizontal trespasse vertical

25

apinhamentoespaccedilamento dental mordida aberta anterior mordida cruzada anterior e

posterior uni ou bilateral Para a avaliaccedilatildeo da prevalecircncia de mordida cruzada natildeo foram

definidas se eram dentaacuterias ou esqueleacuteticas A partir dessas condiccedilotildees a oclusatildeo foi

classificada como normal ou maacute oclusatildeo A oclusatildeo foi classificada como normal quando a

relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos se encontrava em plano reto eou mesial com

o canino em classe I ausecircncia de apinhamento de mordida cruzada eou aberta com

sobremordida e sobressaliecircncia normais com medidas positivas de ateacute 2 mm Ao plano

terminal dos segundos molares deciacuteduos a maior frequecircncia foi encontrada para degrau

mesial (471) seguido por plano terminal reto (43) e degrau distal (48) Cerca de 5

das crianccedilas apresentaram a relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos de forma

assimeacutetrica unilateral direito ou esquerdo A relaccedilatildeo de canino predominante foi a classe I

(765) seguido pela classe II (147) e classe III (88) Concluiram assim que A

prevalecircncia de maacute oclusatildeo na populaccedilatildeo de crianccedilas estudada foi elevada associada

principalmente a haacutebitos deleteacuterios

Cacircndido et al (2010) estudaram as Caracteriacutesticas da Oclusatildeo Deciacutedua em Crianccedilas

de 2 a 5 Anos de Idade em Joatildeo Pessoa - PB onde avaliaram as caracteriacutesticas normais da

oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua e as maacutes-oclusotildees presentes em crianccedilas na faixa etaacuteria acima

descrita usando como paracircmetro as variaacuteveis de amostra probabiliacutestica que foi composta por

350 crianccedilas matriculadas em Centros de Referecircncia em Educaccedilatildeo Infantil sendo os exames

cliacutenicos realizados por um uacutenico examinador devidamente calibrado As caracteriacutesticas

normais da oclusatildeo seguiram a classificaccedilatildeo de Baume (tipos de arco presenccedila de espaccedilo

primata e relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos) Observou-se maior prevalecircncia

do arco tipo I na arcada superior (757) e na inferior (748) natildeo havendo associaccedilatildeo entre

tipo de arco e gecircnero ou faixa etaacuteria das crianccedilas A presenccedila de espaccedilos primatas foi

constatada em 969 dos arcos superiores e 786 dos inferiores Verificou-se que a

ocorrecircncia dos espaccedilos primatas no arco superior foi mais frequente que no arco inferior

(plt001) natildeo sendo esta significante em relaccedilatildeo ao gecircnero para a maxila o mesmo natildeo

ocorrendo para a mandiacutebula (plt005) Constatou-se maior frequecircncia do plano terminal em

degrau mesial (563) seguido do reto (306) e do distal (46) Natildeo foi encontrada

associaccedilatildeo entre relaccedilatildeo terminal e gecircnero das crianccedilas mas entre esta e faixa etaacuteria (plt001)

O IM demonstrou que 56 dos preacute-escolares possuiacuteam oclusatildeo normal 123 oclusopatias

leves e 317 oclusopatias moderadasseveras natildeo havendo diferenccedila significante entre os

gecircneros encontrando-se diminuiccedilatildeo da condiccedilatildeo moderadasevera com o avanccedilar da idade

(plt001) A maior parte das crianccedilas portava caracteriacutesticas favoraacuteveis para o

26

desenvolvimento normal da oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua apesar da alta prevalecircncia de

oclusopatias moderadasseveras

Thomaz (2005) em seu trabalho estudou A prevalecircncia de maacute-oclusatildeo na denticcedilatildeo

deciacutedua em 1056 crianccedilas matriculadas em preacute-escolas da cidade de Satildeo Luiacutes ndash MA usando

como criteacuterio de classificaccedilatildeo da mordida aberta em moderada e severa jaacute as mordidas

cruzadas foram categorizadas em anterior ou posterior e unilateral ou bilateral e estabeleceu-

se a presenccedila de apinhamento dentaacuterio diante de incisivos e caninos deciacuteduos desviados

vestibularmente ou lingualmente em relaccedilatildeo agrave linha mediana dos processos alveolares sendo

considerados natildeo portadores de maacute oclusatildeo as crianccedilas que natildeo preenchiam esses criteacuterios

antes relatados O estudo teve como resultado a constataccedilatildeo de uma prevalecircncia de 714 de

maacute-oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua sendo a protrusatildeo a sua forma mais prevalente seguida de

apinhamento mordida cruzada ldquooverbiterdquo e mordida aberta anterior Apenas 286 da

amostra portavam oclusatildeo normal Mostrando em especial o fato de que a mordida aberta

anterior apresentou-se menos prevalente que as demais maacute-oclusotildees contrariando estudos

preacutevios que apontam essa maacute-oclusatildeo como uma das alteraccedilotildees mais comumente observadas

na denticcedilatildeo deciacutedua onde os autores em sua conclusatildeo relevaram a importacircncia de novos

estudos principalmente sobre o tema mordida cruzada Outras faixas etaacuterias foram estudadas

mostrando resultados mais ou menos semelhantes entre eles destaca-se

Embora diversas pesquisas tenham sido desenvolvidas nos uacuteltimos anos do ponto de

vista epidemioloacutegico eacute bastante reduzido o nuacutemero de trabalhos com abrangecircncia nacional

Em face desse aspecto Bittencourt et al (2010) Realizaram levantamento que procurou

estabelecer um panorama brasileiro da ocorrecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 6 a 10 anos

de idade aleacutem de duas situaccedilotildees cliacutenicas frequentemente associadas a elas a caacuterie e a perda

prematura de dentes deciacuteduos

Os autores avaliaram 4776 crianccedilas brasileiras na faixa etaacuteria entre 6 e 10 anos sem

distinccedilatildeo de raccedila ou sexo e que natildeo tinham recebido qualquer tipo de tratamento ortodocircntico

anterior Verificou-se que apenas 1483 das crianccedilas se encaixavam nessa categoria

enquanto 8517 possuiacuteam algum tipo de alteraccedilatildeo oclusal detectou-se a necessidade de

intervenccedilatildeo ortodocircntica interceptora envolvendo a manutenccedilatildeo de espaccedilo (1348)

recuperaccedilatildeo eou controle de espaccedilo (2379) correccedilatildeo da mordida cruzada (923) e da

mordida aberta (58) aleacutem de intervenccedilatildeo ortopeacutedica para correccedilatildeo das maacutes oclusotildees de

Classe II ou III de Angle

Almeida et al (2011) verificaram a prevalecircncia de maacutes oclusotildees em 3466 crianccedilas

com 7 a 12 anos de idade matriculadas em escolas puacuteblicas nas cidades de Lins-SP e

27

Promissatildeo-SP onde considerou-se a relaccedilatildeo sagital entre as arcadas dentaacuterias a relaccedilatildeo

interarcadas no sentido transversal e a relaccedilatildeo de incisivos nos sentidos vertical e horizontal

Na relaccedilatildeo intra-arcada avaliou-se a prevalecircncia de diastemas apinhamentos e perdas

dentaacuterias Obtiveram os seguintes resultados entre as maacutes oclusotildees 5525 das crianccedilas

apresentaram uma relaccedilatildeo molar de Classe I seguida de 38 de Classe II e 675 de Classe

III Na relaccedilatildeo de incisivos houve prevalecircncia de mordida aberta em 1765 dos casos

seguida de 1328 para mordida profunda e 505 de mordida cruzada anterior A mordida

cruzada posterior foi encontrada em 133 das crianccedilas Na relaccedilatildeo intra-arcada 3188 das

crianccedilas mostraram diastemas 3159 apinhamento e 465 perdas dentaacuterias

Outro estudo realizado por Brito et al (2009) onde os pesquisadores avaliaram agrave

Prevalecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 9 a 12 anos de idade da cidade de Nova Friburgo-

RJ relacionando-as com o gecircnero e o tipo de denticcedilatildeo A amostra foi composta de 308

indiviacuteduos escolas da zona urbana e rural em alunos devidamente matriculados e que natildeo

tinham tratamento ortodocircntico preacutevio concluiacuteram uma elevada prevalecircncia de maacutes oclusotildees

na populaccedilatildeo avaliada (8084 da amostra) sendo que as mais encontradas foram

apinhamento (455) sobressaliecircncia exagerada (297) mordida cruzada posterior

(192) diastemas anteriores (162) dente parcialmente irrompido (12) e sobremordida

exagerada (108) Diastemas anteriores foram mais encontrados em meninas e em denticcedilatildeo

mista Dentes parcialmente irrompidos inclinados ou impactados contra adjacentes foram

mais frequentes na denticcedilatildeo permanente A sobremordida exagerada foi mais observada em

meninos e na denticcedilatildeo mista e a sobressaliecircncia negativa teve maior prevalecircncia em denticcedilatildeo

permanente Observou-se que a simples determinaccedilatildeo dessa prevalecircncia apesar de explicitar

com clareza dados objetivos das maacutes oclusotildees natildeo revela a gravidade nem a hierarquia da

necessidade de tratamento fatores importantes no planejamento em Sauacutede Puacuteblica

Sugeriram entatildeo a utilizaccedilatildeo de um iacutendice ortodocircntico em estudos adicionais com essa

finalidade

Em uma faixa etaacuteria mais restrita de trecircs anos de idade na populaccedilatildeo da amostra como

seraacute apresentado no discorrer do trabalho foi realizado em Vitoacuteria- ES por Emmerich et al

(2004) Em que os pesquisadores avaliaram nos preacute-escolares matriculados nos Centros de

Educaccedilatildeo Infantil Municipais de Vitoacuteria a prevalecircncia de maacute-oclusotildees e associar as variaacuteveis

oclusais mordida cruzada mordida aberta e sobressaliecircncia alterada com haacutebitos deleteacuterios e

alteraccedilotildees oronasofagianas (e problemas relacionados com a degluticcedilatildeo e a fala) No que diz

respeito as variaacuteveis estudadas sobressaliecircncia sobremordida e mordida cruzada Os criteacuterios

para se estabelecer a maacute-oclusatildeo foram adotados de acordo com Angle e Baume modificados

28

por Maia da seguinte forma (1) caninos e molares em relaccedilotildees normais ou seja canino

superior ocluindo entre o canino inferior e o primeiro molar deciacuteduo (2) ausecircncia de

mordidas cruzadas anterior ou posterior (3) sobremordida de plusmn 1mm sem exceder um terccedilo

da coroa do incisivo inferior (4) sobressaliecircncia de plusmn 1mm e natildeo exceder 3mm (5) ausecircncia

de apinhamentos (6) todos os dentes deciacuteduos presentes na cavidade bucal (7) relaccedilatildeo

terminal dos segundos molares deciacuteduos em plano vertical ou em degrau mesial para a

mandiacutebula (8) ausecircncia de anomalias dentaacuterias de forma e nuacutemero Para a sobremordida

pediu-se aos pacientes que colocassem os dentes em oclusatildeo cecircntrica e observou-se o

sobrepasse dos dentes anteriores superiores sobre os inferiores Registrou-se como normal

com variaccedilatildeo de 2 a 3mm profunda com o incisivo inferior tocando o palato moderada com

uma variaccedilatildeo acima de 3mm sem tocar o palato mordida topo a topo com os bordos incisais

dos incisivos superiores tocando nos bordos incisais dos incisivos inferiores A mordida

aberta anterior foi registrada caso existisse uma falta de sobreposiccedilatildeo vertical entre quaisquer

dos incisivos antagonistas sem estimar a quantidade de mordida aberta Na sobressaliecircncia

com os dentes em oclusatildeo cecircntrica observou-se a distacircncia

Castro et al (2002) em pesquisa cientifica realizada no estado do Rio de Janeiro

aonde foi realizado um estudo transversal sobre a denticcedilatildeo deciacutedua de crianccedilas de 6 a 39

meses de idade matricula das em quatro creches do municiacutepio do Rio de Janeiro Foram

avaliadas a forma dos arcos dentaacuterios sobressaliecircncia e sobremordida relacionando-as com

gecircnero e fase de desenvolvimento da denticcedilatildeo deciacutedua

Nesta perspectiva destaca-se a relevacircncia de estudar as caracteriacutesticas normais da

denticcedilatildeo pela possibilidade de poder relacionaacute-las ao desenvolvimento de maacutes-oclusotildees ainda

na denticcedilatildeo inicial como tambeacutem na dentadura mista e denticcedilatildeo permanente futuras

(CAcircNDIDO 2010)

A importacircncia desse trabalho cientifico a respeito da idade das crianccedilas e da fase da

respectiva denticcedilatildeo visando o comprometimento por parte dos profissionais da odontologia a

observacircncia de caracteriacutesticas eou sinais que ajudem a identificar maloclusotildees tornando o

tratamento precoce e menos custoso

29

5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES

A amostra foi composta de 52 crianccedilas que eram todas as crianccedilas dentro dos criteacuterios

de inclusatildeo matriculados regularmente na unidade educacional

Em relaccedilatildeo a primeira variaacutevel estudada o tipo de Plano Terminal foi encontrado os

seguintes resultados didaticamente apresentados no graacutefico 1

Graacutefico 1 - Tipo de Degrau

Para a relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos observou-se prevalecircncia de

4230 para o degrau mesial seguido de 5192 para o plano terminal reto e por 572 para

o degrau distal esses resultados coincidem com obtidos por Almeida (2009) e Raupp (2009)

Jaacute para outros pesquisadores o plano terminal mesial foi o mais prevalente seguido do degrau

reto e degrau distal Cacircndido (2010) e Katakoa et al (2006) O tipo de degrau distal estaacute

corroborando com a literatura estudada natildeo encontrado na atual pesquisa nenhuma variaccedilatildeo

significativa de acordo com os trabalhos acima mencionados com exceccedilatildeo Na literatura

estudada houver resultados divergentes da pesquisa realizada apenas por Carvalho (2011)

aonde o degrau distal foi mais prevalente (277)

A segunda variaacutevel estudada foi o tipo de Mordida Cruzada obtendo-se os seguintes

resultados conforme demostrado no Graacutefico 2

5192

4230

572

RETO MESIAL DISTAL

TIPO DE DEGRAU

30

Graacutefico 2 - Tipo de Mordida Cruzada PosteriorPorcentagem

Com relaccedilatildeo agrave prevalecircncia de mordida cruzada posterior na dentadura deciacutedua

estudos revelam uma variaccedilatildeo entre 8 e 16 O achado na presente pesquisa para este tipo

de maacute oclusatildeo encontra-se dentro da faixa de prevalecircncia verificada nos estudos consultados

(VAacuteZQUEZ NAVA 2006 FERNANDES et al 2008 LOCKS et al 2009 CAcircNDIDO

2010 BITTERCOURT 2010)

Destacando-se agrave prevalecircncia alta para o tipo de mordida cruzada posterior bilateral que

mostra-se em raros trabalhos com diferentes metodologias em que a porcentagem beira os

10 conforme encontrado na pesquisa (KATAKOA 2006)

A terceira e uacuteltima variaacutevel estudada foi a presenccedila ou ausecircncia de espaccedilos primatas e

os resultados obtidos estatildeo expressos no graacutefico 3

8653

961

384

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000 10000

AUSENTE

BILATERAL

UNILATERAL

TIPO DE MORDIDA CRUZADA POSTERIORPORCENTAGEM

31

Graacutefico 3 - Espaccedilo Primatas

Com relaccedilatildeo agrave prevalecircncia de espaccedilos primatas nas crianccedilas examinadas constatou-se

que a maior parte da amostra apresentou o espaccedilo primata (7115) de acordo com os

resultados encontrados por (MASSUIA 2011 CAcircNDIDO 2011) considerado semelhante

no que diz respeito agrave elevada porcentagem da ausecircncia de espaccedilos primatas apenas ao

encontrado na pesquisa realizada por Brito (2009)

A ausecircncia de espaccedilos primatas que pode acarretar apinhamento dental na dentadura

mista eou permanente sendo necessaacuterio a intervenccedilatildeo precoce e posterior exondontias

terapecircuticas para um correto posicionamento dos dentes no arco dentaacuterio (MAIA 2002)

2884

7115

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000

AUSENTE

PRESENTE

Espaccedilos Primatas

AUSENTE

PRESENTE

32

Graacutefico 4 - Resultados Encontrados entre a oclusatildeo Normal e as Oclusopatias

De acordo com a pesquisa e os meacutetodos estatiacutesticos utilizados houve uma prevalecircncia

de maloclusotildees de 4801 sendo adotado o somatoacuterio do percentual de todos os tipos de

maloclusotildees relatadas no estudo de acordo com o trabalho de Emmerich et al (2004)

Algumas pesquisas realizadas no Brasil tecircm ressaltado a alta prevalecircncia de maacutes oclusotildees

entre a populaccedilatildeo de crianccedilas na fase de denticcedilatildeo deciacutedua com valores superiores a 70

Emmerich et al (2004) Poreacutem outros estudos mostram uma tendecircncia semelhante agrave

encontrada neste trabalho em que (4801) da amostra apresentaram algum tipo de maacute

oclusatildeo (MASSUIA 2011 SCAVONE JUNIOR 2007)

Esta prevalecircncia de maacute-oclusatildeo eacute superior agrave registrada em levantamento

epidemioloacutegico nacional onde 239 das crianccedilas na faixa etaacuteria de 5 anos de idade

examinadas portavam oclusopatias (Brasil 2010) e inferior agravequela verificada em

levantamento epidemioloacutegico realizado por Emmerich (2008) no qual 556 dos preacute

escolares portavam alteraccedilotildees oclusais E muito inferior a resultados encontrados nos

trabalhos de (CARVALHO 2011 BRITO 2009 SADAKIO 2004)

Tabela 1 - Prevalecircncia de Maacute Oclusatildeo em preacute escolares por EstadosRegiotildees

2884

572

1345

5199

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000

ESPACcedilOS PRIMATAS AUSENTE

DEGRAU DISTAL

MORDIDA CRUZADA POSTERIOR

NORMAL

Resultados encontrados entre oclusatildeo normal e

Oclusopatias

33

Autores Ano Estado de Maacute Oclusatildeo

MARTINS 2016 PBBV 4801

TOMAZ et al 2005 MA 714

BRITO et al 2009 RJ 8084

CARVALHO et al 2011 MG 877

MASSUIA et al 2011 MT 532

CHAVES 2010 SP 193

BITTENCOURT et al 2010 18 ESTADOS 857

DRUMOND et al 2011 GO 888

SOUSA et al 2013 PB 895

A distribuiccedilatildeo entre os sexos conforme demostrado na tabela 2

Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos SexosNuacutemero Porcentagem

FEMININO MASCULINO

N= 17 3269 N= 35 6730

Segundo a Raccedila o estudo nos deu os seguintes resultados melhores observados na

tabela 3

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo RaccedilaNuacutemeroporcentagem

O sexo e a cor natildeo foram correlacionados nesse estudo visto que as malocluotildees natildeo estatildeo

necessariamente determinadas pelo sexo ou raccedila nacirco havendo evidecircncia estatiacutestica de

ocorrecircncia diferenciada de maacute-oclusatildeo (FRAZAtildeO 1999)

PARDA NEGRA BRANCA

N= 24 4615 N= 8 1538 N=20 3846

34

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi relativamente baixa em comparaccedilatildeo a estudos

realizados em vaacuterias regiotildees do Brasil Embora uma anaacutelise comparativa com outros estudos

seja difiacutecil em decorrecircncia de desenhos de estudo bastante discrepantes e criteacuterios

diferenciados de classificaccedilatildeo adotados

A maior prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi da variaacutevel (ausecircncia de espaccedilo primata) que

mostra a tendecircncia para apinhamento dental na denticcedilatildeo mista e permanente Outro dado

apontado no presente estudo foi a alta porcentagem de mordida cruzada posterior bilateral

que aponta para a realizaccedilatildeo de mais estudos acerca do tema em especifico

O levantamento demostrou que eacute de fundamental importacircncia o conhecimento dessa

problemaacutetica em sauacutede bucal visando o diagnoacutestico mais cedo para uma intervenccedilatildeo precoce

para com isso obter-se resultados mais expressivos e menos custosos Aleacutem do conhecimento

por parte dos profissionais (cirurgiotildees dentistas) para a vigilacircncia desde a mais tecircnue infacircncia

de fatores que possam desencadear uma maacute oclusatildeo

35

REFEREcircNCIAS

ADIMARI JUacuteNIOR Alfredo Prevalecircncia de arcos tipos (I II e misto ) de Baume e

espaccedilos primatas em crianccedilas de faixa etaacuteria de 24 a 50 meses que frequentam as

unidades de sauacutede e creches da cidade de Ponta Grossa 2004 66f Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia) - Universidade Estadual de Ponta Grossa Ponta Grossa 2004 Disponiacutevel

em lt httplivros01livrosgratiscombrcp070440pdfgt Acesso em 16 jun 2016

ALMEIDA M Ret al Prevalecircncia de maacute oclusatildeo em crianccedilas de 7 a 12 anos de idade

Dental Press Journal of Orthodontics Maringaacute v 16 n 4 p 123-131 julago 2011

AREBALO L R et al Relaccedilatildeo entre disfunccedilatildeo temporomandibular e mordida RGO -

Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre v 58 n 3 p 323-326 julset 2010

BARBOSA T N N Prevalecircncia de desnutriccedilatildeo e anemia em crianccedilas internadas numa

enfermaria de infectologia 2000 118f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Odontologia) -

Universidade Federal de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2000 Disponiacutevel em lt

httprepositoriounifespbrhandle1160016732gt Acesso em 16 jun 2016

BAUME L J Physiological tooth migration and its signifcance for the development of

occlusion I The biogenetic course of the deciduous dentition J Dent Res 1950 29123-32

BITTENCOURT M A V Prevalecircncia de maacute oclusatildeo em crianccedilas entre 6 e 10 anos - um

panorama brasileiro Dental Press J Orthod v 15 n 6 nov-dec2010 p 113-22

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Projeto SB Brasil Condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo

brasileira 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwsbbrasil2010orggt Acesso em 16 jun 2016

BRITO D I et al Prevalecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 9 a 12 anos de idade da cidade

de Nova Friburgo (Rio de Janeiro) R Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 14

n 6 p 118-124 novdez 2009

17

De modo que as caracteriacutesticas da denticcedilatildeo deciacutedua que fogem a esse padratildeo satildeo tidas

como maacute ocluotildees segundo o autor

Dando iniacutecio ao estudo das patologias da oclusatildeo dentaacuteria temos a Mordida cruzada

que eacute vista quando aacutes cuacutespides bucais de alguns dos dentes maxilares posteriores ocluem

lingualmente com as cuacutespides bucais dos dentes inferiores Quando um ou mais dentes

superiores estatildeo em mordida cruzada na direccedilatildeo da linha meacutedia denomina-se mordida

cruzada anterior Quando as cuacutespides linguais dos dentes posteriores superiores ocluem

completa e vestibularmente com as cuacutespides bucais dos dentes inferiores denomina-se

mordida cruzada posterior Cestari (2014)

Os cruzamentos de mordida cruzada anterior ou posterior satildeo mais frequentes em

crianccedilas Eventualmente encontram-se problemas de espaccedilo (falta ou excesso) mordidas

abertas ou profundas e maacutes posiccedilotildees dentais individuais A mordida aberta anterior eacute definida

como a ausecircncia de oclusatildeo no segmento anterior dos arcos dentaacuterios e sua etiologia pode

estar agregada a anomalias do desenvolvimento do processo frontonasal traumatismos na

regiatildeo da preacute-maxila (PINTO 2008) Padrotildees esqueleacuteticos alterados obstruccedilotildees das vias

aeacutereas maacute posicionamento da liacutengua ARAUacuteJO (1988 apud CARVALHO 2011) aleacutem de

poder estar ligada agrave praacutetica de haacutebitos deleteacuterios como os haacutebitos de succcedilatildeo natildeo-nutritiva

adotados principalmente por crianccedilas que os utilizam como forma de compensaccedilatildeo

psicoloacutegica (DAWSON 1988 apud NOGUEIRA 2014)

Cruzamentos de mordida nos casos com sobressaliecircncia a liacutengua tende a se projetar

para anterior durante as funccedilotildees de degluticcedilatildeo e fonaccedilatildeo mantendo-se assentada no assoalho

bucal (ao inveacutes de tocar o palato duro) durante o repouso Este desequiliacutebrio favorece a

lingualizaccedilatildeo dos preacute-molares e molares superiores podendo gerar mordidas cruzadas

(Nogueira 2014)

A etiologia da mordida cruzada posterior pode envolver a obstruccedilatildeo das vias aeacutereas

superiores com consequente respiraccedilatildeo bucal os haacutebitos bucais deleteacuterios degluticcedilatildeo atiacutepica

a perda precoce de dentes deciacuteduos interferecircncias oclusais anomalias oacutesseas congecircnitas

fissuras palatinas e haacutebitos posturais incorretos (Schiavinato 2010)

A Mordida cruzada posterior eacute definida como uma relaccedilatildeo vestiacutebulo-lingual invertida

entre os respectivos dentes antagonistas Pode ser uni ou bilateral (Arebalo et al 2010)

A mordida cruzada posterior unilateral pode ser considerada um fator etioloacutegico

importante na disfunccedilatildeo temporomandibular A alteraccedilatildeo oclusal estaacute relacionada agrave ocorrecircncia

de disfunccedilatildeo dessa articulaccedilatildeo sendo que a mordida cruzada posterior esqueleacutetica eacute um fator

de risco a essa patologia articular As dores musculares limitaccedilatildeo e desvio na trajetoacuteria

18

mandibular ruiacutedos articulares durante a abertura e fechamento bucal dores de cabeccedila eou

pescoccedilo e dores de ouvido satildeo alguns dos sinais e sintomas que podem estar relacionados com

a Disfunccedilatildeo Temporomandibular (Lopes et al 2009)

Figura 1 - Mordida Cruzada Posterior

Fonte Natera et al 2006

Khoury (2008) avaliou a prevalecircncia de maloclusotildees de 237 escolares com faixa

etaacuteria entre 8 e 14 anos de idade na cidade de Guaratuba - PR Os escolares foram examinados

clinicamente por um Cirurgiatildeo-Dentista o exame cliacutenico foi realizado nas proacuteprias escolas e

as variaacuteveis relacionadas quanto ao gecircnero idade raccedila (branca ou negra) e tipos escolares

(escola puacuteblica central perifeacuterica e particular) Entre os resultados obtidos o gecircnero

masculino 761 apresenta maior incidecircncia de maloclusatildeo que o gecircnero feminino 718 e

em relaccedilatildeo a com mordida cruzada foi mais prevalente no gecircnero masculino 248 do que o

feminino 185 A mordida cruzada foi encontrada em 51 pacientes (215 da amostra)

entre os quais a mordida cruzada posterior unilateral foi mais prevalente (122) do que a

mordida cruzada posterior bilateral (21) Obteve-se uma maior incidecircncia de mordida

cruzada nas escolas puacuteblicas nas quais 10 indiviacuteduos eram portadores de mordida cruzada

anterior e 17 indiviacuteduos de mordida cruzada posterior unilateral A mordida cruzada posterior

bilateral mostrou uma prevalecircncia maior na escola puacuteblica da periferia Considera-se

importante realizar estudos epidemioloacutegicos que objetivam descrever e analisar a prevalecircncia

e distribuiccedilatildeo das maloclusotildees na populaccedilatildeo

19

Sousa et al (2013) avaliaram a prevalecircncia de maacutes oclusotildees em escolares de 7 a 9

anos de idade do Poacutelo 1 da Rede Municipal de Ensino de Joatildeo Pessoa - PB Foi realizado um

estudo com 162 escolares de ambos os gecircneros Dentre as caracteriacutesticas da oclusatildeo foram

observados relaccedilatildeo molar de Angle sobressaliecircncia sobremordida mordida aberta anterior

mordida cruzada e apinhamento Os dados foram coletados por um examinador devidamente

calibrado Os resultados obtidos demonstraram que 895 dos escolares apresentaram algum

tipo de maacute oclusatildeo dentre estes a mordida cruzada posterior esteve presente em (117) e

estatisticamente mais frequente no gecircnero masculino As mordidas cruzadas podem causar a

problemas de crescimento e desvios esqueleacuteticos assim como provocar traumas oclusais

problemas periodontais mobilidade ou mesmo fraturas Assim que detectadas devem ser

tratadas

A mordida cruzada posterior deve ser tratada em idade precoce a fim de evitar

problemas recorrentes desta maloclusatildeo que possui significativa incidecircncia com variaccedilatildeo de

911 a 4201 em amostras brasileiras Em revisatildeo literaacuteria observou que a prevalecircncia de

mordida cruzada foi entre 342 e 105 A mordida cruzada posterior unilateral foi

observada entre 83 e 35 e a mordida cruzada posterior bilateral entre 06 e 17

Estudos mostraram a maior prevalecircncia da mordida cruzada posterior unilateral do lado

direito A associaccedilatildeo da mordida cruzada posterior e mordida aberta anterior foi entre 2 e

699 A mordida cruzada posterior associada com mordida cruzada anterior e mordida

cruzada total foram encontrado com menos de 1 das amostras Entre os estudos avaliados

observou-se maior prevalecircncia de mordida cruzada no gecircnero feminino a presenccedila de haacutebitos

deleteacutericos estaacute altamente relacionado agrave presenccedila de mordida cruzada posterior a idade mais

frequente foi a faixa de 7-9 anos sendo mais incidente nas escolas puacuteblicas e na regiatildeo

urbana A mordida cruzada posterior natildeo apresenta correlaccedilatildeo com os acircngulos avaliados do

olho e boca e o tecido mole estes natildeo acompanham necessariamente os tecidos duros

podendo algumas vezes mascarar ainda mais as discrepacircncias dento-esqueleacuteticas e suas

assimetrias As alteraccedilotildees posturais que mais apresentaram assimetria com a presenccedila da

mordida cruzada posterior ocorrem no plano lateral constatando anteriorizaccedilatildeo de cabeccedila e

no plano dorsal Cestari (2014)

No que se refere em relaccedilatildeo a disfunccedilatildeo temporomandibular e mordida cruzada

posterior observou-se a alta incidecircncia de sintomatologia de disfunccedilatildeo temporomandibular na

presenccedila da mesma O tempo de aleitamento esteve associado agrave presenccedila de mordida Cestari

(2014)

20

Na denticcedilatildeo Deciacutedua os dentes satildeo guiados aacutes suas posiccedilotildees oclusais pela matriz

funcional dos muacutesculos durante cada crescimento ativo do esqueleto facial quando os dentes

irrompem e os muacutesculos estatildeo funcionando o arco formado pelas coroas dos dentes eacute alterado

por atividades musculares embora natildeo se tenha certeza que os arcos dentaacuterios na sua

conformaccedilatildeo satildeo influenciados pela atividade muscular facial O espaccedilamento intermediaacuterio

total entre os dentes deciacuteduos diminuem continuamente com a idade embora o espaccedilamento

seja mais generalizado natildeo haacute um padratildeo comum a toda denticcedilatildeo deciacutedua Alguns espaccedilos

mais amplos satildeo encontrados mesiais aos caninos superiores e distais aos caninos inferiores e

satildeo chamados espaccedilos primatas uma vez que satildeo proeminentes nas dentaduras de certos

primatas inferiores (Moyers 1991)

Jaacute segundo a descriccedilatildeo de Baume (1950) os espaccedilos primatas se localizam entre

canino e primeiro molar deciacuteduo na mandiacutebula e entre incisivo lateral e canino na maxila

Figura 2 - Espaccedilo primata superior lado direito Figura 3 - Espaccedilo primata superior lado

esquerdo

Fonte Adimari Junior 2004

Muitos autores consideram que a relaccedilatildeo acircntero-posterior do arco dental deciacuteduo tem

importante papel no estabelecimento da futura oclusatildeo dos primeiros molares permanentes

(BAUME1955 MOYERS 1969)

Segundo Baume (1950) os primeiros molares permanentes satildeo guiados pela superfiacutecie

distal dos segundos molares deciacuteduos que podem estar em uma relaccedilatildeo de topo a topo (plano

reto) degrau mesial para a mandiacutebula ou degrau distal para a mandiacutebula O plano terminal eacute

considerado reto (Figura 4) quando as faces distais dos segundos molares deciacuteduos superior e

inferior estatildeo no mesmo plano vertical O plano terminal com degrau mesial (Figura 5) ocorre

21

quando a face distal do segundo molar deciacuteduo inferior se encontra numa relaccedilatildeo anterior ou

mesial agrave face distal do segundo molar deciacuteduo superior O plano terminal com degrau distal

(Figura 6) eacute encontrado quando a face distal do segundo molar deciacuteduo superior oclui

mesialmente agrave face distal do segundo molar deciacuteduo inferior (Moyers 1969)

Em 1950 Baume estudou a frequecircncia de tipo de plano terminal dos segundos molares

deciacuteduos em modelos seriados de trinta crianccedilas pertencentes a uma faixa etaacuteria de cinco anos

e meio em meacutedia e foi observado a predominacircncia da relaccedilatildeo do tipo plano terminal reto em

76 dos casos seguido do tipo degrau mesial em 14 e os restantes 10 classificados como

degrau distal Neste trabalho o autor tambeacutem classifica o arco deciacuteduo em tipo I e tipo II de

Baume sendo o arco tipo I com presenccedila de espaccedilos generalizados e tipo II sem presenccedila de

espaccedilos entre os dentes relatando haver assim melhor prognoacutestico para pacientes que

apresentem arco tipo I no que se refere a espaccedilo para o futuro dente permanente Baume

(1950 apud BARBOSA 2000)

Figura 4 - Plano Terminal Reto

Fonte Figueiredo 2003

22

Figura 5 - Plano Terminal Mesial

Fonte Figueiredo 2003

Figura 6 - Plano terminal degrau Distal

Fonte Figueiredo 2003

Vaacuterios autores tem estudado a problemaacutetica das oclusopatias e sua prevalecircncia na

populaccedilatildeo preacute-escolar em diferentes faixas etaacuterias englobando-se nesses estudos cientiacuteficos a

faixa etaacuteria de 3 anos como criteacuterio de inclusatildeo entre eles

Sadakyio et al (2004) avaliaram clinicamente as relaccedilotildees morfoloacutegicas oclusais de

crianccedilas com idade entre trecircs anos e seis meses a seis anos e 11 meses frequentadoras de

creches municipais da cidade de Piracicaba - SP Foram analisadas as relaccedilotildees acircntero-

posteriores e transversais dos arcos dentais deciacuteduos que foram classificados de acordo com a

23

morfologia presente em Relaccedilatildeo dos incisivos ndash sentido vertical (Mordida aberta anterior

Sobremordida (Overbite) Normal ndash incisivo superior cobrindo ateacute um terccedilo do incisivo

inferior) Relaccedilatildeo dos incisivos ndash sentido horizontal (Mordida cruzada Sobressaliecircncia

(Overjet) Normal -incisivo superior cobrindo ateacute um terccedilo do incisivo inferior por

vestibular) Relaccedilatildeo acircntero-posterior de caninos deciacuteduos (Classe I ndash canino superior

ocluindo no espaccedilo entre o canino e o primeiro molar inferior Classe II - canino superior

ocluindo anteriormente ao espaccedilo entre o canino e o primeiro molar inferior Classe III -

canino superior ocluindo posteriormente ao espaccedilo entre o canino e o primeiro molar

inferior) Relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos Degrau mesial Degrau distal

Plano Vertical A anaacutelise foi realizada atraveacutes de estatiacutestica descritiva observando-se as

variaacuteveis em anaacutelise alteraccedilotildees oclusais Pelos resultados concluiu-se que houve alta

prevalecircncia de maacute oclusatildeo na amostra (716) encontrando-se a mais alta incidecircncia para a

mordida aberta anterior associada agrave mordida cruzada lateral posterior

Fernandes et al (2008) verificaram a frequumlecircncia das maloclusotildees em crianccedilas na faixa

etaacuteria dos trecircs aos seis anos de idade a partir da observaccedilatildeo dos seguintes elementos

transpassse horizontal (sobressaliecircncia) transpasse vertical (sobremordida) a relaccedilatildeo

transversa do segmento posterior e a relaccedilatildeo antero-posterior Como metodologia adotou-se

exame cliacutenico realizado pela autora nas proacuteprias escolas sob luz artificial das salas de aula e

com auxiacutelio de abaixadores de liacutengua para avaliaccedilatildeo da presenccedila de maloclusatildeo A populaccedilatildeo

examinada foi de 148 escolares do Municiacutepio de Niteroacutei foram medidos os transpasses dos

incisivos no sentido horizontal (sobressaliecircncia) e vertical (sobremordida) analisou-se a

relaccedilatildeo transversa do segmento posterior para avaliar a presenccedila ou natildeo da mordida cruzada

posterior aleacutem da relaccedilatildeo antero-posterior para avaliar a presenccedila ou natildeo da mordida cruzada

anterior Obtendo os seguintes resultados Em relaccedilatildeo agraves maloclusotildees constatou-se a presenccedila

de sobremordida exagerada em 3412 a sobressaliecircncia exagerada em 3311 a mordida

aberta anterior estava presente em 3513 das crianccedilas examinadas enquanto a mordida

cruzada posterior em 1394 dos examinados jaacute a mordida cruzada anterior estava presente

em apenas 095 das crianccedilas Observando uma frequumlecircncia das maloclusotildees sobremordida e

sobressaliecircncia exageradas aleacutem de mordida aberta anterior em aproximadamente 30 das

crianccedilas examinadas

Otero et al (2008) avaliou a prevalecircncia no periacuteodo de 1999 e 2006 de maacute oclusatildeo

em escolares da rede de ensino puacuteblico do Distrito Federal ndash DF Foram avaliados 276 preacute-

escolares no periacuteodo de 1999 (T1) apoacutes sete anos em 2006 (T2) foram reexaminados 105

escolares Desses 90 foram incluiacutedos no estudo e 50 eram do gecircnero masculino

24

classificando os escolares como portadores ou natildeo de maacute oclusatildeo tendo como variaacuteveis a

renda familiar escolaridades dos responsaacuteveis e o tipo de serviccedilo odontoloacutegico utilizado A

prevalecircncia de maacute oclusatildeo ocorreu em 867 e 756 em T1 e T2 No que se refere a

mordida cruzada posterior em T1 a mordida cruzada posterior unilateral vestibular

apresentou a mesma porcentagem que a bilateral vestibular sendo 11 em T2 estas maacute

oclusotildees natildeo estiveram presentes A maior prevalecircncia ocorreu na mordida cruzada posterior

unilateral lingual sendo 89 em T1 e 122 em T2 No intervalo da pesquisa 6 escolares

desenvolveram mordida cruzada posterior enquanto 5 tiveram esta maacute oclusatildeo corrigida

espontaneamente Devido agrave alta prevalecircncia de maacute oclusatildeo em T1 e T2 neste estudo sugere a

instalaccedilatildeo de programas destinados a detecccedilatildeo precoce da maacute oclusatildeo e a correta intervenccedilatildeo

dos diferentes estaacutegios do desenvolvimento da oclusatildeo

Oliveira (2007) realizou uma avaliaccedilatildeo da prevalecircncia das principais maacutes oclusotildees

que acometem o Periacuteodo Transitoacuterio e o Periacuteodo Inter transitoacuterio da dentadura mista em de

ambos os gecircneros na faixa etaacuteria dos 7 aos 9 anos nas escolas puacuteblicas municipais e estaduais

da cidade de Maringaacute-PR A amostra foi constituiacuteda de 907 crianccedilas O exame foi realizado

por um uacutenico examinador previamente calibrado e que foi o responsaacutevel por todas as

avaliaccedilotildees e interpretaccedilatildeo dos resultados As seguintes alteraccedilotildees foram observadas mordida

cruzada trespasse horizontal trespasse vertical apinhamento dentaacuterio presenccedila de diastemas

mordida aberta anterior relaccedilatildeo molar relaccedilatildeo de caninos deciacuteduos Os resultados obtidos

968 apresentaram algum tipo de maacute oclusatildeo Em se tratando da mordida cruzada 146

crianccedilas (1321) apresentaram algum tipo dessa anomalia 80 crianccedilas (911)

apresentaram mordida cruzada exclusivamente posterior 72 (820) apresentavam esta maacute

oclusatildeo unilateralmente e 8 (091) apresentavam bilateralmente Das 146 crianccedilas que

apresentaram mordida cruzada 44 (5) estavam na faixa etaacuteria dos 7 anos 65 (74)

estavam na faixa dos 8 anos e 37 (42) na faixa dos 9 anos de idade Concluiu-se que houve

uma alta prevalecircncia de maacutes oclusotildees na dentadura mista e que esta natildeo pocircde ser atribuiacuteda a

faixa etaacuteria nem ao gecircnero dos participantes

Silva Filho et al (2005) em estudo sobre a prevalecircncia de mordida cruzada anterior na

denticcedilatildeo deciacutedua em uma amostra composta por 2016 crianccedilas na faixa etaacuteria compreendida

entre trecircs e seis anos observaram que a mordida cruzada anterior esteve presente em 455

da amostra e manifestou-se de forma isolada (357) associada agrave mordida cruzada posterior

unilateral (079) ou associada agrave mordida cruzada posterior bilateral (019)

Massuia et al (2011) pesquisaram no municiacutepio de Pedra Preta Mato Grosso aonde

analisaram as seguintes caracteriacutesticas trespasse horizontal trespasse vertical

25

apinhamentoespaccedilamento dental mordida aberta anterior mordida cruzada anterior e

posterior uni ou bilateral Para a avaliaccedilatildeo da prevalecircncia de mordida cruzada natildeo foram

definidas se eram dentaacuterias ou esqueleacuteticas A partir dessas condiccedilotildees a oclusatildeo foi

classificada como normal ou maacute oclusatildeo A oclusatildeo foi classificada como normal quando a

relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos se encontrava em plano reto eou mesial com

o canino em classe I ausecircncia de apinhamento de mordida cruzada eou aberta com

sobremordida e sobressaliecircncia normais com medidas positivas de ateacute 2 mm Ao plano

terminal dos segundos molares deciacuteduos a maior frequecircncia foi encontrada para degrau

mesial (471) seguido por plano terminal reto (43) e degrau distal (48) Cerca de 5

das crianccedilas apresentaram a relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos de forma

assimeacutetrica unilateral direito ou esquerdo A relaccedilatildeo de canino predominante foi a classe I

(765) seguido pela classe II (147) e classe III (88) Concluiram assim que A

prevalecircncia de maacute oclusatildeo na populaccedilatildeo de crianccedilas estudada foi elevada associada

principalmente a haacutebitos deleteacuterios

Cacircndido et al (2010) estudaram as Caracteriacutesticas da Oclusatildeo Deciacutedua em Crianccedilas

de 2 a 5 Anos de Idade em Joatildeo Pessoa - PB onde avaliaram as caracteriacutesticas normais da

oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua e as maacutes-oclusotildees presentes em crianccedilas na faixa etaacuteria acima

descrita usando como paracircmetro as variaacuteveis de amostra probabiliacutestica que foi composta por

350 crianccedilas matriculadas em Centros de Referecircncia em Educaccedilatildeo Infantil sendo os exames

cliacutenicos realizados por um uacutenico examinador devidamente calibrado As caracteriacutesticas

normais da oclusatildeo seguiram a classificaccedilatildeo de Baume (tipos de arco presenccedila de espaccedilo

primata e relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos) Observou-se maior prevalecircncia

do arco tipo I na arcada superior (757) e na inferior (748) natildeo havendo associaccedilatildeo entre

tipo de arco e gecircnero ou faixa etaacuteria das crianccedilas A presenccedila de espaccedilos primatas foi

constatada em 969 dos arcos superiores e 786 dos inferiores Verificou-se que a

ocorrecircncia dos espaccedilos primatas no arco superior foi mais frequente que no arco inferior

(plt001) natildeo sendo esta significante em relaccedilatildeo ao gecircnero para a maxila o mesmo natildeo

ocorrendo para a mandiacutebula (plt005) Constatou-se maior frequecircncia do plano terminal em

degrau mesial (563) seguido do reto (306) e do distal (46) Natildeo foi encontrada

associaccedilatildeo entre relaccedilatildeo terminal e gecircnero das crianccedilas mas entre esta e faixa etaacuteria (plt001)

O IM demonstrou que 56 dos preacute-escolares possuiacuteam oclusatildeo normal 123 oclusopatias

leves e 317 oclusopatias moderadasseveras natildeo havendo diferenccedila significante entre os

gecircneros encontrando-se diminuiccedilatildeo da condiccedilatildeo moderadasevera com o avanccedilar da idade

(plt001) A maior parte das crianccedilas portava caracteriacutesticas favoraacuteveis para o

26

desenvolvimento normal da oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua apesar da alta prevalecircncia de

oclusopatias moderadasseveras

Thomaz (2005) em seu trabalho estudou A prevalecircncia de maacute-oclusatildeo na denticcedilatildeo

deciacutedua em 1056 crianccedilas matriculadas em preacute-escolas da cidade de Satildeo Luiacutes ndash MA usando

como criteacuterio de classificaccedilatildeo da mordida aberta em moderada e severa jaacute as mordidas

cruzadas foram categorizadas em anterior ou posterior e unilateral ou bilateral e estabeleceu-

se a presenccedila de apinhamento dentaacuterio diante de incisivos e caninos deciacuteduos desviados

vestibularmente ou lingualmente em relaccedilatildeo agrave linha mediana dos processos alveolares sendo

considerados natildeo portadores de maacute oclusatildeo as crianccedilas que natildeo preenchiam esses criteacuterios

antes relatados O estudo teve como resultado a constataccedilatildeo de uma prevalecircncia de 714 de

maacute-oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua sendo a protrusatildeo a sua forma mais prevalente seguida de

apinhamento mordida cruzada ldquooverbiterdquo e mordida aberta anterior Apenas 286 da

amostra portavam oclusatildeo normal Mostrando em especial o fato de que a mordida aberta

anterior apresentou-se menos prevalente que as demais maacute-oclusotildees contrariando estudos

preacutevios que apontam essa maacute-oclusatildeo como uma das alteraccedilotildees mais comumente observadas

na denticcedilatildeo deciacutedua onde os autores em sua conclusatildeo relevaram a importacircncia de novos

estudos principalmente sobre o tema mordida cruzada Outras faixas etaacuterias foram estudadas

mostrando resultados mais ou menos semelhantes entre eles destaca-se

Embora diversas pesquisas tenham sido desenvolvidas nos uacuteltimos anos do ponto de

vista epidemioloacutegico eacute bastante reduzido o nuacutemero de trabalhos com abrangecircncia nacional

Em face desse aspecto Bittencourt et al (2010) Realizaram levantamento que procurou

estabelecer um panorama brasileiro da ocorrecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 6 a 10 anos

de idade aleacutem de duas situaccedilotildees cliacutenicas frequentemente associadas a elas a caacuterie e a perda

prematura de dentes deciacuteduos

Os autores avaliaram 4776 crianccedilas brasileiras na faixa etaacuteria entre 6 e 10 anos sem

distinccedilatildeo de raccedila ou sexo e que natildeo tinham recebido qualquer tipo de tratamento ortodocircntico

anterior Verificou-se que apenas 1483 das crianccedilas se encaixavam nessa categoria

enquanto 8517 possuiacuteam algum tipo de alteraccedilatildeo oclusal detectou-se a necessidade de

intervenccedilatildeo ortodocircntica interceptora envolvendo a manutenccedilatildeo de espaccedilo (1348)

recuperaccedilatildeo eou controle de espaccedilo (2379) correccedilatildeo da mordida cruzada (923) e da

mordida aberta (58) aleacutem de intervenccedilatildeo ortopeacutedica para correccedilatildeo das maacutes oclusotildees de

Classe II ou III de Angle

Almeida et al (2011) verificaram a prevalecircncia de maacutes oclusotildees em 3466 crianccedilas

com 7 a 12 anos de idade matriculadas em escolas puacuteblicas nas cidades de Lins-SP e

27

Promissatildeo-SP onde considerou-se a relaccedilatildeo sagital entre as arcadas dentaacuterias a relaccedilatildeo

interarcadas no sentido transversal e a relaccedilatildeo de incisivos nos sentidos vertical e horizontal

Na relaccedilatildeo intra-arcada avaliou-se a prevalecircncia de diastemas apinhamentos e perdas

dentaacuterias Obtiveram os seguintes resultados entre as maacutes oclusotildees 5525 das crianccedilas

apresentaram uma relaccedilatildeo molar de Classe I seguida de 38 de Classe II e 675 de Classe

III Na relaccedilatildeo de incisivos houve prevalecircncia de mordida aberta em 1765 dos casos

seguida de 1328 para mordida profunda e 505 de mordida cruzada anterior A mordida

cruzada posterior foi encontrada em 133 das crianccedilas Na relaccedilatildeo intra-arcada 3188 das

crianccedilas mostraram diastemas 3159 apinhamento e 465 perdas dentaacuterias

Outro estudo realizado por Brito et al (2009) onde os pesquisadores avaliaram agrave

Prevalecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 9 a 12 anos de idade da cidade de Nova Friburgo-

RJ relacionando-as com o gecircnero e o tipo de denticcedilatildeo A amostra foi composta de 308

indiviacuteduos escolas da zona urbana e rural em alunos devidamente matriculados e que natildeo

tinham tratamento ortodocircntico preacutevio concluiacuteram uma elevada prevalecircncia de maacutes oclusotildees

na populaccedilatildeo avaliada (8084 da amostra) sendo que as mais encontradas foram

apinhamento (455) sobressaliecircncia exagerada (297) mordida cruzada posterior

(192) diastemas anteriores (162) dente parcialmente irrompido (12) e sobremordida

exagerada (108) Diastemas anteriores foram mais encontrados em meninas e em denticcedilatildeo

mista Dentes parcialmente irrompidos inclinados ou impactados contra adjacentes foram

mais frequentes na denticcedilatildeo permanente A sobremordida exagerada foi mais observada em

meninos e na denticcedilatildeo mista e a sobressaliecircncia negativa teve maior prevalecircncia em denticcedilatildeo

permanente Observou-se que a simples determinaccedilatildeo dessa prevalecircncia apesar de explicitar

com clareza dados objetivos das maacutes oclusotildees natildeo revela a gravidade nem a hierarquia da

necessidade de tratamento fatores importantes no planejamento em Sauacutede Puacuteblica

Sugeriram entatildeo a utilizaccedilatildeo de um iacutendice ortodocircntico em estudos adicionais com essa

finalidade

Em uma faixa etaacuteria mais restrita de trecircs anos de idade na populaccedilatildeo da amostra como

seraacute apresentado no discorrer do trabalho foi realizado em Vitoacuteria- ES por Emmerich et al

(2004) Em que os pesquisadores avaliaram nos preacute-escolares matriculados nos Centros de

Educaccedilatildeo Infantil Municipais de Vitoacuteria a prevalecircncia de maacute-oclusotildees e associar as variaacuteveis

oclusais mordida cruzada mordida aberta e sobressaliecircncia alterada com haacutebitos deleteacuterios e

alteraccedilotildees oronasofagianas (e problemas relacionados com a degluticcedilatildeo e a fala) No que diz

respeito as variaacuteveis estudadas sobressaliecircncia sobremordida e mordida cruzada Os criteacuterios

para se estabelecer a maacute-oclusatildeo foram adotados de acordo com Angle e Baume modificados

28

por Maia da seguinte forma (1) caninos e molares em relaccedilotildees normais ou seja canino

superior ocluindo entre o canino inferior e o primeiro molar deciacuteduo (2) ausecircncia de

mordidas cruzadas anterior ou posterior (3) sobremordida de plusmn 1mm sem exceder um terccedilo

da coroa do incisivo inferior (4) sobressaliecircncia de plusmn 1mm e natildeo exceder 3mm (5) ausecircncia

de apinhamentos (6) todos os dentes deciacuteduos presentes na cavidade bucal (7) relaccedilatildeo

terminal dos segundos molares deciacuteduos em plano vertical ou em degrau mesial para a

mandiacutebula (8) ausecircncia de anomalias dentaacuterias de forma e nuacutemero Para a sobremordida

pediu-se aos pacientes que colocassem os dentes em oclusatildeo cecircntrica e observou-se o

sobrepasse dos dentes anteriores superiores sobre os inferiores Registrou-se como normal

com variaccedilatildeo de 2 a 3mm profunda com o incisivo inferior tocando o palato moderada com

uma variaccedilatildeo acima de 3mm sem tocar o palato mordida topo a topo com os bordos incisais

dos incisivos superiores tocando nos bordos incisais dos incisivos inferiores A mordida

aberta anterior foi registrada caso existisse uma falta de sobreposiccedilatildeo vertical entre quaisquer

dos incisivos antagonistas sem estimar a quantidade de mordida aberta Na sobressaliecircncia

com os dentes em oclusatildeo cecircntrica observou-se a distacircncia

Castro et al (2002) em pesquisa cientifica realizada no estado do Rio de Janeiro

aonde foi realizado um estudo transversal sobre a denticcedilatildeo deciacutedua de crianccedilas de 6 a 39

meses de idade matricula das em quatro creches do municiacutepio do Rio de Janeiro Foram

avaliadas a forma dos arcos dentaacuterios sobressaliecircncia e sobremordida relacionando-as com

gecircnero e fase de desenvolvimento da denticcedilatildeo deciacutedua

Nesta perspectiva destaca-se a relevacircncia de estudar as caracteriacutesticas normais da

denticcedilatildeo pela possibilidade de poder relacionaacute-las ao desenvolvimento de maacutes-oclusotildees ainda

na denticcedilatildeo inicial como tambeacutem na dentadura mista e denticcedilatildeo permanente futuras

(CAcircNDIDO 2010)

A importacircncia desse trabalho cientifico a respeito da idade das crianccedilas e da fase da

respectiva denticcedilatildeo visando o comprometimento por parte dos profissionais da odontologia a

observacircncia de caracteriacutesticas eou sinais que ajudem a identificar maloclusotildees tornando o

tratamento precoce e menos custoso

29

5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES

A amostra foi composta de 52 crianccedilas que eram todas as crianccedilas dentro dos criteacuterios

de inclusatildeo matriculados regularmente na unidade educacional

Em relaccedilatildeo a primeira variaacutevel estudada o tipo de Plano Terminal foi encontrado os

seguintes resultados didaticamente apresentados no graacutefico 1

Graacutefico 1 - Tipo de Degrau

Para a relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos observou-se prevalecircncia de

4230 para o degrau mesial seguido de 5192 para o plano terminal reto e por 572 para

o degrau distal esses resultados coincidem com obtidos por Almeida (2009) e Raupp (2009)

Jaacute para outros pesquisadores o plano terminal mesial foi o mais prevalente seguido do degrau

reto e degrau distal Cacircndido (2010) e Katakoa et al (2006) O tipo de degrau distal estaacute

corroborando com a literatura estudada natildeo encontrado na atual pesquisa nenhuma variaccedilatildeo

significativa de acordo com os trabalhos acima mencionados com exceccedilatildeo Na literatura

estudada houver resultados divergentes da pesquisa realizada apenas por Carvalho (2011)

aonde o degrau distal foi mais prevalente (277)

A segunda variaacutevel estudada foi o tipo de Mordida Cruzada obtendo-se os seguintes

resultados conforme demostrado no Graacutefico 2

5192

4230

572

RETO MESIAL DISTAL

TIPO DE DEGRAU

30

Graacutefico 2 - Tipo de Mordida Cruzada PosteriorPorcentagem

Com relaccedilatildeo agrave prevalecircncia de mordida cruzada posterior na dentadura deciacutedua

estudos revelam uma variaccedilatildeo entre 8 e 16 O achado na presente pesquisa para este tipo

de maacute oclusatildeo encontra-se dentro da faixa de prevalecircncia verificada nos estudos consultados

(VAacuteZQUEZ NAVA 2006 FERNANDES et al 2008 LOCKS et al 2009 CAcircNDIDO

2010 BITTERCOURT 2010)

Destacando-se agrave prevalecircncia alta para o tipo de mordida cruzada posterior bilateral que

mostra-se em raros trabalhos com diferentes metodologias em que a porcentagem beira os

10 conforme encontrado na pesquisa (KATAKOA 2006)

A terceira e uacuteltima variaacutevel estudada foi a presenccedila ou ausecircncia de espaccedilos primatas e

os resultados obtidos estatildeo expressos no graacutefico 3

8653

961

384

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000 10000

AUSENTE

BILATERAL

UNILATERAL

TIPO DE MORDIDA CRUZADA POSTERIORPORCENTAGEM

31

Graacutefico 3 - Espaccedilo Primatas

Com relaccedilatildeo agrave prevalecircncia de espaccedilos primatas nas crianccedilas examinadas constatou-se

que a maior parte da amostra apresentou o espaccedilo primata (7115) de acordo com os

resultados encontrados por (MASSUIA 2011 CAcircNDIDO 2011) considerado semelhante

no que diz respeito agrave elevada porcentagem da ausecircncia de espaccedilos primatas apenas ao

encontrado na pesquisa realizada por Brito (2009)

A ausecircncia de espaccedilos primatas que pode acarretar apinhamento dental na dentadura

mista eou permanente sendo necessaacuterio a intervenccedilatildeo precoce e posterior exondontias

terapecircuticas para um correto posicionamento dos dentes no arco dentaacuterio (MAIA 2002)

2884

7115

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000

AUSENTE

PRESENTE

Espaccedilos Primatas

AUSENTE

PRESENTE

32

Graacutefico 4 - Resultados Encontrados entre a oclusatildeo Normal e as Oclusopatias

De acordo com a pesquisa e os meacutetodos estatiacutesticos utilizados houve uma prevalecircncia

de maloclusotildees de 4801 sendo adotado o somatoacuterio do percentual de todos os tipos de

maloclusotildees relatadas no estudo de acordo com o trabalho de Emmerich et al (2004)

Algumas pesquisas realizadas no Brasil tecircm ressaltado a alta prevalecircncia de maacutes oclusotildees

entre a populaccedilatildeo de crianccedilas na fase de denticcedilatildeo deciacutedua com valores superiores a 70

Emmerich et al (2004) Poreacutem outros estudos mostram uma tendecircncia semelhante agrave

encontrada neste trabalho em que (4801) da amostra apresentaram algum tipo de maacute

oclusatildeo (MASSUIA 2011 SCAVONE JUNIOR 2007)

Esta prevalecircncia de maacute-oclusatildeo eacute superior agrave registrada em levantamento

epidemioloacutegico nacional onde 239 das crianccedilas na faixa etaacuteria de 5 anos de idade

examinadas portavam oclusopatias (Brasil 2010) e inferior agravequela verificada em

levantamento epidemioloacutegico realizado por Emmerich (2008) no qual 556 dos preacute

escolares portavam alteraccedilotildees oclusais E muito inferior a resultados encontrados nos

trabalhos de (CARVALHO 2011 BRITO 2009 SADAKIO 2004)

Tabela 1 - Prevalecircncia de Maacute Oclusatildeo em preacute escolares por EstadosRegiotildees

2884

572

1345

5199

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000

ESPACcedilOS PRIMATAS AUSENTE

DEGRAU DISTAL

MORDIDA CRUZADA POSTERIOR

NORMAL

Resultados encontrados entre oclusatildeo normal e

Oclusopatias

33

Autores Ano Estado de Maacute Oclusatildeo

MARTINS 2016 PBBV 4801

TOMAZ et al 2005 MA 714

BRITO et al 2009 RJ 8084

CARVALHO et al 2011 MG 877

MASSUIA et al 2011 MT 532

CHAVES 2010 SP 193

BITTENCOURT et al 2010 18 ESTADOS 857

DRUMOND et al 2011 GO 888

SOUSA et al 2013 PB 895

A distribuiccedilatildeo entre os sexos conforme demostrado na tabela 2

Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos SexosNuacutemero Porcentagem

FEMININO MASCULINO

N= 17 3269 N= 35 6730

Segundo a Raccedila o estudo nos deu os seguintes resultados melhores observados na

tabela 3

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo RaccedilaNuacutemeroporcentagem

O sexo e a cor natildeo foram correlacionados nesse estudo visto que as malocluotildees natildeo estatildeo

necessariamente determinadas pelo sexo ou raccedila nacirco havendo evidecircncia estatiacutestica de

ocorrecircncia diferenciada de maacute-oclusatildeo (FRAZAtildeO 1999)

PARDA NEGRA BRANCA

N= 24 4615 N= 8 1538 N=20 3846

34

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi relativamente baixa em comparaccedilatildeo a estudos

realizados em vaacuterias regiotildees do Brasil Embora uma anaacutelise comparativa com outros estudos

seja difiacutecil em decorrecircncia de desenhos de estudo bastante discrepantes e criteacuterios

diferenciados de classificaccedilatildeo adotados

A maior prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi da variaacutevel (ausecircncia de espaccedilo primata) que

mostra a tendecircncia para apinhamento dental na denticcedilatildeo mista e permanente Outro dado

apontado no presente estudo foi a alta porcentagem de mordida cruzada posterior bilateral

que aponta para a realizaccedilatildeo de mais estudos acerca do tema em especifico

O levantamento demostrou que eacute de fundamental importacircncia o conhecimento dessa

problemaacutetica em sauacutede bucal visando o diagnoacutestico mais cedo para uma intervenccedilatildeo precoce

para com isso obter-se resultados mais expressivos e menos custosos Aleacutem do conhecimento

por parte dos profissionais (cirurgiotildees dentistas) para a vigilacircncia desde a mais tecircnue infacircncia

de fatores que possam desencadear uma maacute oclusatildeo

35

REFEREcircNCIAS

ADIMARI JUacuteNIOR Alfredo Prevalecircncia de arcos tipos (I II e misto ) de Baume e

espaccedilos primatas em crianccedilas de faixa etaacuteria de 24 a 50 meses que frequentam as

unidades de sauacutede e creches da cidade de Ponta Grossa 2004 66f Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia) - Universidade Estadual de Ponta Grossa Ponta Grossa 2004 Disponiacutevel

em lt httplivros01livrosgratiscombrcp070440pdfgt Acesso em 16 jun 2016

ALMEIDA M Ret al Prevalecircncia de maacute oclusatildeo em crianccedilas de 7 a 12 anos de idade

Dental Press Journal of Orthodontics Maringaacute v 16 n 4 p 123-131 julago 2011

AREBALO L R et al Relaccedilatildeo entre disfunccedilatildeo temporomandibular e mordida RGO -

Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre v 58 n 3 p 323-326 julset 2010

BARBOSA T N N Prevalecircncia de desnutriccedilatildeo e anemia em crianccedilas internadas numa

enfermaria de infectologia 2000 118f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Odontologia) -

Universidade Federal de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2000 Disponiacutevel em lt

httprepositoriounifespbrhandle1160016732gt Acesso em 16 jun 2016

BAUME L J Physiological tooth migration and its signifcance for the development of

occlusion I The biogenetic course of the deciduous dentition J Dent Res 1950 29123-32

BITTENCOURT M A V Prevalecircncia de maacute oclusatildeo em crianccedilas entre 6 e 10 anos - um

panorama brasileiro Dental Press J Orthod v 15 n 6 nov-dec2010 p 113-22

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Projeto SB Brasil Condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo

brasileira 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwsbbrasil2010orggt Acesso em 16 jun 2016

BRITO D I et al Prevalecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 9 a 12 anos de idade da cidade

de Nova Friburgo (Rio de Janeiro) R Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 14

n 6 p 118-124 novdez 2009

18

mandibular ruiacutedos articulares durante a abertura e fechamento bucal dores de cabeccedila eou

pescoccedilo e dores de ouvido satildeo alguns dos sinais e sintomas que podem estar relacionados com

a Disfunccedilatildeo Temporomandibular (Lopes et al 2009)

Figura 1 - Mordida Cruzada Posterior

Fonte Natera et al 2006

Khoury (2008) avaliou a prevalecircncia de maloclusotildees de 237 escolares com faixa

etaacuteria entre 8 e 14 anos de idade na cidade de Guaratuba - PR Os escolares foram examinados

clinicamente por um Cirurgiatildeo-Dentista o exame cliacutenico foi realizado nas proacuteprias escolas e

as variaacuteveis relacionadas quanto ao gecircnero idade raccedila (branca ou negra) e tipos escolares

(escola puacuteblica central perifeacuterica e particular) Entre os resultados obtidos o gecircnero

masculino 761 apresenta maior incidecircncia de maloclusatildeo que o gecircnero feminino 718 e

em relaccedilatildeo a com mordida cruzada foi mais prevalente no gecircnero masculino 248 do que o

feminino 185 A mordida cruzada foi encontrada em 51 pacientes (215 da amostra)

entre os quais a mordida cruzada posterior unilateral foi mais prevalente (122) do que a

mordida cruzada posterior bilateral (21) Obteve-se uma maior incidecircncia de mordida

cruzada nas escolas puacuteblicas nas quais 10 indiviacuteduos eram portadores de mordida cruzada

anterior e 17 indiviacuteduos de mordida cruzada posterior unilateral A mordida cruzada posterior

bilateral mostrou uma prevalecircncia maior na escola puacuteblica da periferia Considera-se

importante realizar estudos epidemioloacutegicos que objetivam descrever e analisar a prevalecircncia

e distribuiccedilatildeo das maloclusotildees na populaccedilatildeo

19

Sousa et al (2013) avaliaram a prevalecircncia de maacutes oclusotildees em escolares de 7 a 9

anos de idade do Poacutelo 1 da Rede Municipal de Ensino de Joatildeo Pessoa - PB Foi realizado um

estudo com 162 escolares de ambos os gecircneros Dentre as caracteriacutesticas da oclusatildeo foram

observados relaccedilatildeo molar de Angle sobressaliecircncia sobremordida mordida aberta anterior

mordida cruzada e apinhamento Os dados foram coletados por um examinador devidamente

calibrado Os resultados obtidos demonstraram que 895 dos escolares apresentaram algum

tipo de maacute oclusatildeo dentre estes a mordida cruzada posterior esteve presente em (117) e

estatisticamente mais frequente no gecircnero masculino As mordidas cruzadas podem causar a

problemas de crescimento e desvios esqueleacuteticos assim como provocar traumas oclusais

problemas periodontais mobilidade ou mesmo fraturas Assim que detectadas devem ser

tratadas

A mordida cruzada posterior deve ser tratada em idade precoce a fim de evitar

problemas recorrentes desta maloclusatildeo que possui significativa incidecircncia com variaccedilatildeo de

911 a 4201 em amostras brasileiras Em revisatildeo literaacuteria observou que a prevalecircncia de

mordida cruzada foi entre 342 e 105 A mordida cruzada posterior unilateral foi

observada entre 83 e 35 e a mordida cruzada posterior bilateral entre 06 e 17

Estudos mostraram a maior prevalecircncia da mordida cruzada posterior unilateral do lado

direito A associaccedilatildeo da mordida cruzada posterior e mordida aberta anterior foi entre 2 e

699 A mordida cruzada posterior associada com mordida cruzada anterior e mordida

cruzada total foram encontrado com menos de 1 das amostras Entre os estudos avaliados

observou-se maior prevalecircncia de mordida cruzada no gecircnero feminino a presenccedila de haacutebitos

deleteacutericos estaacute altamente relacionado agrave presenccedila de mordida cruzada posterior a idade mais

frequente foi a faixa de 7-9 anos sendo mais incidente nas escolas puacuteblicas e na regiatildeo

urbana A mordida cruzada posterior natildeo apresenta correlaccedilatildeo com os acircngulos avaliados do

olho e boca e o tecido mole estes natildeo acompanham necessariamente os tecidos duros

podendo algumas vezes mascarar ainda mais as discrepacircncias dento-esqueleacuteticas e suas

assimetrias As alteraccedilotildees posturais que mais apresentaram assimetria com a presenccedila da

mordida cruzada posterior ocorrem no plano lateral constatando anteriorizaccedilatildeo de cabeccedila e

no plano dorsal Cestari (2014)

No que se refere em relaccedilatildeo a disfunccedilatildeo temporomandibular e mordida cruzada

posterior observou-se a alta incidecircncia de sintomatologia de disfunccedilatildeo temporomandibular na

presenccedila da mesma O tempo de aleitamento esteve associado agrave presenccedila de mordida Cestari

(2014)

20

Na denticcedilatildeo Deciacutedua os dentes satildeo guiados aacutes suas posiccedilotildees oclusais pela matriz

funcional dos muacutesculos durante cada crescimento ativo do esqueleto facial quando os dentes

irrompem e os muacutesculos estatildeo funcionando o arco formado pelas coroas dos dentes eacute alterado

por atividades musculares embora natildeo se tenha certeza que os arcos dentaacuterios na sua

conformaccedilatildeo satildeo influenciados pela atividade muscular facial O espaccedilamento intermediaacuterio

total entre os dentes deciacuteduos diminuem continuamente com a idade embora o espaccedilamento

seja mais generalizado natildeo haacute um padratildeo comum a toda denticcedilatildeo deciacutedua Alguns espaccedilos

mais amplos satildeo encontrados mesiais aos caninos superiores e distais aos caninos inferiores e

satildeo chamados espaccedilos primatas uma vez que satildeo proeminentes nas dentaduras de certos

primatas inferiores (Moyers 1991)

Jaacute segundo a descriccedilatildeo de Baume (1950) os espaccedilos primatas se localizam entre

canino e primeiro molar deciacuteduo na mandiacutebula e entre incisivo lateral e canino na maxila

Figura 2 - Espaccedilo primata superior lado direito Figura 3 - Espaccedilo primata superior lado

esquerdo

Fonte Adimari Junior 2004

Muitos autores consideram que a relaccedilatildeo acircntero-posterior do arco dental deciacuteduo tem

importante papel no estabelecimento da futura oclusatildeo dos primeiros molares permanentes

(BAUME1955 MOYERS 1969)

Segundo Baume (1950) os primeiros molares permanentes satildeo guiados pela superfiacutecie

distal dos segundos molares deciacuteduos que podem estar em uma relaccedilatildeo de topo a topo (plano

reto) degrau mesial para a mandiacutebula ou degrau distal para a mandiacutebula O plano terminal eacute

considerado reto (Figura 4) quando as faces distais dos segundos molares deciacuteduos superior e

inferior estatildeo no mesmo plano vertical O plano terminal com degrau mesial (Figura 5) ocorre

21

quando a face distal do segundo molar deciacuteduo inferior se encontra numa relaccedilatildeo anterior ou

mesial agrave face distal do segundo molar deciacuteduo superior O plano terminal com degrau distal

(Figura 6) eacute encontrado quando a face distal do segundo molar deciacuteduo superior oclui

mesialmente agrave face distal do segundo molar deciacuteduo inferior (Moyers 1969)

Em 1950 Baume estudou a frequecircncia de tipo de plano terminal dos segundos molares

deciacuteduos em modelos seriados de trinta crianccedilas pertencentes a uma faixa etaacuteria de cinco anos

e meio em meacutedia e foi observado a predominacircncia da relaccedilatildeo do tipo plano terminal reto em

76 dos casos seguido do tipo degrau mesial em 14 e os restantes 10 classificados como

degrau distal Neste trabalho o autor tambeacutem classifica o arco deciacuteduo em tipo I e tipo II de

Baume sendo o arco tipo I com presenccedila de espaccedilos generalizados e tipo II sem presenccedila de

espaccedilos entre os dentes relatando haver assim melhor prognoacutestico para pacientes que

apresentem arco tipo I no que se refere a espaccedilo para o futuro dente permanente Baume

(1950 apud BARBOSA 2000)

Figura 4 - Plano Terminal Reto

Fonte Figueiredo 2003

22

Figura 5 - Plano Terminal Mesial

Fonte Figueiredo 2003

Figura 6 - Plano terminal degrau Distal

Fonte Figueiredo 2003

Vaacuterios autores tem estudado a problemaacutetica das oclusopatias e sua prevalecircncia na

populaccedilatildeo preacute-escolar em diferentes faixas etaacuterias englobando-se nesses estudos cientiacuteficos a

faixa etaacuteria de 3 anos como criteacuterio de inclusatildeo entre eles

Sadakyio et al (2004) avaliaram clinicamente as relaccedilotildees morfoloacutegicas oclusais de

crianccedilas com idade entre trecircs anos e seis meses a seis anos e 11 meses frequentadoras de

creches municipais da cidade de Piracicaba - SP Foram analisadas as relaccedilotildees acircntero-

posteriores e transversais dos arcos dentais deciacuteduos que foram classificados de acordo com a

23

morfologia presente em Relaccedilatildeo dos incisivos ndash sentido vertical (Mordida aberta anterior

Sobremordida (Overbite) Normal ndash incisivo superior cobrindo ateacute um terccedilo do incisivo

inferior) Relaccedilatildeo dos incisivos ndash sentido horizontal (Mordida cruzada Sobressaliecircncia

(Overjet) Normal -incisivo superior cobrindo ateacute um terccedilo do incisivo inferior por

vestibular) Relaccedilatildeo acircntero-posterior de caninos deciacuteduos (Classe I ndash canino superior

ocluindo no espaccedilo entre o canino e o primeiro molar inferior Classe II - canino superior

ocluindo anteriormente ao espaccedilo entre o canino e o primeiro molar inferior Classe III -

canino superior ocluindo posteriormente ao espaccedilo entre o canino e o primeiro molar

inferior) Relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos Degrau mesial Degrau distal

Plano Vertical A anaacutelise foi realizada atraveacutes de estatiacutestica descritiva observando-se as

variaacuteveis em anaacutelise alteraccedilotildees oclusais Pelos resultados concluiu-se que houve alta

prevalecircncia de maacute oclusatildeo na amostra (716) encontrando-se a mais alta incidecircncia para a

mordida aberta anterior associada agrave mordida cruzada lateral posterior

Fernandes et al (2008) verificaram a frequumlecircncia das maloclusotildees em crianccedilas na faixa

etaacuteria dos trecircs aos seis anos de idade a partir da observaccedilatildeo dos seguintes elementos

transpassse horizontal (sobressaliecircncia) transpasse vertical (sobremordida) a relaccedilatildeo

transversa do segmento posterior e a relaccedilatildeo antero-posterior Como metodologia adotou-se

exame cliacutenico realizado pela autora nas proacuteprias escolas sob luz artificial das salas de aula e

com auxiacutelio de abaixadores de liacutengua para avaliaccedilatildeo da presenccedila de maloclusatildeo A populaccedilatildeo

examinada foi de 148 escolares do Municiacutepio de Niteroacutei foram medidos os transpasses dos

incisivos no sentido horizontal (sobressaliecircncia) e vertical (sobremordida) analisou-se a

relaccedilatildeo transversa do segmento posterior para avaliar a presenccedila ou natildeo da mordida cruzada

posterior aleacutem da relaccedilatildeo antero-posterior para avaliar a presenccedila ou natildeo da mordida cruzada

anterior Obtendo os seguintes resultados Em relaccedilatildeo agraves maloclusotildees constatou-se a presenccedila

de sobremordida exagerada em 3412 a sobressaliecircncia exagerada em 3311 a mordida

aberta anterior estava presente em 3513 das crianccedilas examinadas enquanto a mordida

cruzada posterior em 1394 dos examinados jaacute a mordida cruzada anterior estava presente

em apenas 095 das crianccedilas Observando uma frequumlecircncia das maloclusotildees sobremordida e

sobressaliecircncia exageradas aleacutem de mordida aberta anterior em aproximadamente 30 das

crianccedilas examinadas

Otero et al (2008) avaliou a prevalecircncia no periacuteodo de 1999 e 2006 de maacute oclusatildeo

em escolares da rede de ensino puacuteblico do Distrito Federal ndash DF Foram avaliados 276 preacute-

escolares no periacuteodo de 1999 (T1) apoacutes sete anos em 2006 (T2) foram reexaminados 105

escolares Desses 90 foram incluiacutedos no estudo e 50 eram do gecircnero masculino

24

classificando os escolares como portadores ou natildeo de maacute oclusatildeo tendo como variaacuteveis a

renda familiar escolaridades dos responsaacuteveis e o tipo de serviccedilo odontoloacutegico utilizado A

prevalecircncia de maacute oclusatildeo ocorreu em 867 e 756 em T1 e T2 No que se refere a

mordida cruzada posterior em T1 a mordida cruzada posterior unilateral vestibular

apresentou a mesma porcentagem que a bilateral vestibular sendo 11 em T2 estas maacute

oclusotildees natildeo estiveram presentes A maior prevalecircncia ocorreu na mordida cruzada posterior

unilateral lingual sendo 89 em T1 e 122 em T2 No intervalo da pesquisa 6 escolares

desenvolveram mordida cruzada posterior enquanto 5 tiveram esta maacute oclusatildeo corrigida

espontaneamente Devido agrave alta prevalecircncia de maacute oclusatildeo em T1 e T2 neste estudo sugere a

instalaccedilatildeo de programas destinados a detecccedilatildeo precoce da maacute oclusatildeo e a correta intervenccedilatildeo

dos diferentes estaacutegios do desenvolvimento da oclusatildeo

Oliveira (2007) realizou uma avaliaccedilatildeo da prevalecircncia das principais maacutes oclusotildees

que acometem o Periacuteodo Transitoacuterio e o Periacuteodo Inter transitoacuterio da dentadura mista em de

ambos os gecircneros na faixa etaacuteria dos 7 aos 9 anos nas escolas puacuteblicas municipais e estaduais

da cidade de Maringaacute-PR A amostra foi constituiacuteda de 907 crianccedilas O exame foi realizado

por um uacutenico examinador previamente calibrado e que foi o responsaacutevel por todas as

avaliaccedilotildees e interpretaccedilatildeo dos resultados As seguintes alteraccedilotildees foram observadas mordida

cruzada trespasse horizontal trespasse vertical apinhamento dentaacuterio presenccedila de diastemas

mordida aberta anterior relaccedilatildeo molar relaccedilatildeo de caninos deciacuteduos Os resultados obtidos

968 apresentaram algum tipo de maacute oclusatildeo Em se tratando da mordida cruzada 146

crianccedilas (1321) apresentaram algum tipo dessa anomalia 80 crianccedilas (911)

apresentaram mordida cruzada exclusivamente posterior 72 (820) apresentavam esta maacute

oclusatildeo unilateralmente e 8 (091) apresentavam bilateralmente Das 146 crianccedilas que

apresentaram mordida cruzada 44 (5) estavam na faixa etaacuteria dos 7 anos 65 (74)

estavam na faixa dos 8 anos e 37 (42) na faixa dos 9 anos de idade Concluiu-se que houve

uma alta prevalecircncia de maacutes oclusotildees na dentadura mista e que esta natildeo pocircde ser atribuiacuteda a

faixa etaacuteria nem ao gecircnero dos participantes

Silva Filho et al (2005) em estudo sobre a prevalecircncia de mordida cruzada anterior na

denticcedilatildeo deciacutedua em uma amostra composta por 2016 crianccedilas na faixa etaacuteria compreendida

entre trecircs e seis anos observaram que a mordida cruzada anterior esteve presente em 455

da amostra e manifestou-se de forma isolada (357) associada agrave mordida cruzada posterior

unilateral (079) ou associada agrave mordida cruzada posterior bilateral (019)

Massuia et al (2011) pesquisaram no municiacutepio de Pedra Preta Mato Grosso aonde

analisaram as seguintes caracteriacutesticas trespasse horizontal trespasse vertical

25

apinhamentoespaccedilamento dental mordida aberta anterior mordida cruzada anterior e

posterior uni ou bilateral Para a avaliaccedilatildeo da prevalecircncia de mordida cruzada natildeo foram

definidas se eram dentaacuterias ou esqueleacuteticas A partir dessas condiccedilotildees a oclusatildeo foi

classificada como normal ou maacute oclusatildeo A oclusatildeo foi classificada como normal quando a

relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos se encontrava em plano reto eou mesial com

o canino em classe I ausecircncia de apinhamento de mordida cruzada eou aberta com

sobremordida e sobressaliecircncia normais com medidas positivas de ateacute 2 mm Ao plano

terminal dos segundos molares deciacuteduos a maior frequecircncia foi encontrada para degrau

mesial (471) seguido por plano terminal reto (43) e degrau distal (48) Cerca de 5

das crianccedilas apresentaram a relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos de forma

assimeacutetrica unilateral direito ou esquerdo A relaccedilatildeo de canino predominante foi a classe I

(765) seguido pela classe II (147) e classe III (88) Concluiram assim que A

prevalecircncia de maacute oclusatildeo na populaccedilatildeo de crianccedilas estudada foi elevada associada

principalmente a haacutebitos deleteacuterios

Cacircndido et al (2010) estudaram as Caracteriacutesticas da Oclusatildeo Deciacutedua em Crianccedilas

de 2 a 5 Anos de Idade em Joatildeo Pessoa - PB onde avaliaram as caracteriacutesticas normais da

oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua e as maacutes-oclusotildees presentes em crianccedilas na faixa etaacuteria acima

descrita usando como paracircmetro as variaacuteveis de amostra probabiliacutestica que foi composta por

350 crianccedilas matriculadas em Centros de Referecircncia em Educaccedilatildeo Infantil sendo os exames

cliacutenicos realizados por um uacutenico examinador devidamente calibrado As caracteriacutesticas

normais da oclusatildeo seguiram a classificaccedilatildeo de Baume (tipos de arco presenccedila de espaccedilo

primata e relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos) Observou-se maior prevalecircncia

do arco tipo I na arcada superior (757) e na inferior (748) natildeo havendo associaccedilatildeo entre

tipo de arco e gecircnero ou faixa etaacuteria das crianccedilas A presenccedila de espaccedilos primatas foi

constatada em 969 dos arcos superiores e 786 dos inferiores Verificou-se que a

ocorrecircncia dos espaccedilos primatas no arco superior foi mais frequente que no arco inferior

(plt001) natildeo sendo esta significante em relaccedilatildeo ao gecircnero para a maxila o mesmo natildeo

ocorrendo para a mandiacutebula (plt005) Constatou-se maior frequecircncia do plano terminal em

degrau mesial (563) seguido do reto (306) e do distal (46) Natildeo foi encontrada

associaccedilatildeo entre relaccedilatildeo terminal e gecircnero das crianccedilas mas entre esta e faixa etaacuteria (plt001)

O IM demonstrou que 56 dos preacute-escolares possuiacuteam oclusatildeo normal 123 oclusopatias

leves e 317 oclusopatias moderadasseveras natildeo havendo diferenccedila significante entre os

gecircneros encontrando-se diminuiccedilatildeo da condiccedilatildeo moderadasevera com o avanccedilar da idade

(plt001) A maior parte das crianccedilas portava caracteriacutesticas favoraacuteveis para o

26

desenvolvimento normal da oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua apesar da alta prevalecircncia de

oclusopatias moderadasseveras

Thomaz (2005) em seu trabalho estudou A prevalecircncia de maacute-oclusatildeo na denticcedilatildeo

deciacutedua em 1056 crianccedilas matriculadas em preacute-escolas da cidade de Satildeo Luiacutes ndash MA usando

como criteacuterio de classificaccedilatildeo da mordida aberta em moderada e severa jaacute as mordidas

cruzadas foram categorizadas em anterior ou posterior e unilateral ou bilateral e estabeleceu-

se a presenccedila de apinhamento dentaacuterio diante de incisivos e caninos deciacuteduos desviados

vestibularmente ou lingualmente em relaccedilatildeo agrave linha mediana dos processos alveolares sendo

considerados natildeo portadores de maacute oclusatildeo as crianccedilas que natildeo preenchiam esses criteacuterios

antes relatados O estudo teve como resultado a constataccedilatildeo de uma prevalecircncia de 714 de

maacute-oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua sendo a protrusatildeo a sua forma mais prevalente seguida de

apinhamento mordida cruzada ldquooverbiterdquo e mordida aberta anterior Apenas 286 da

amostra portavam oclusatildeo normal Mostrando em especial o fato de que a mordida aberta

anterior apresentou-se menos prevalente que as demais maacute-oclusotildees contrariando estudos

preacutevios que apontam essa maacute-oclusatildeo como uma das alteraccedilotildees mais comumente observadas

na denticcedilatildeo deciacutedua onde os autores em sua conclusatildeo relevaram a importacircncia de novos

estudos principalmente sobre o tema mordida cruzada Outras faixas etaacuterias foram estudadas

mostrando resultados mais ou menos semelhantes entre eles destaca-se

Embora diversas pesquisas tenham sido desenvolvidas nos uacuteltimos anos do ponto de

vista epidemioloacutegico eacute bastante reduzido o nuacutemero de trabalhos com abrangecircncia nacional

Em face desse aspecto Bittencourt et al (2010) Realizaram levantamento que procurou

estabelecer um panorama brasileiro da ocorrecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 6 a 10 anos

de idade aleacutem de duas situaccedilotildees cliacutenicas frequentemente associadas a elas a caacuterie e a perda

prematura de dentes deciacuteduos

Os autores avaliaram 4776 crianccedilas brasileiras na faixa etaacuteria entre 6 e 10 anos sem

distinccedilatildeo de raccedila ou sexo e que natildeo tinham recebido qualquer tipo de tratamento ortodocircntico

anterior Verificou-se que apenas 1483 das crianccedilas se encaixavam nessa categoria

enquanto 8517 possuiacuteam algum tipo de alteraccedilatildeo oclusal detectou-se a necessidade de

intervenccedilatildeo ortodocircntica interceptora envolvendo a manutenccedilatildeo de espaccedilo (1348)

recuperaccedilatildeo eou controle de espaccedilo (2379) correccedilatildeo da mordida cruzada (923) e da

mordida aberta (58) aleacutem de intervenccedilatildeo ortopeacutedica para correccedilatildeo das maacutes oclusotildees de

Classe II ou III de Angle

Almeida et al (2011) verificaram a prevalecircncia de maacutes oclusotildees em 3466 crianccedilas

com 7 a 12 anos de idade matriculadas em escolas puacuteblicas nas cidades de Lins-SP e

27

Promissatildeo-SP onde considerou-se a relaccedilatildeo sagital entre as arcadas dentaacuterias a relaccedilatildeo

interarcadas no sentido transversal e a relaccedilatildeo de incisivos nos sentidos vertical e horizontal

Na relaccedilatildeo intra-arcada avaliou-se a prevalecircncia de diastemas apinhamentos e perdas

dentaacuterias Obtiveram os seguintes resultados entre as maacutes oclusotildees 5525 das crianccedilas

apresentaram uma relaccedilatildeo molar de Classe I seguida de 38 de Classe II e 675 de Classe

III Na relaccedilatildeo de incisivos houve prevalecircncia de mordida aberta em 1765 dos casos

seguida de 1328 para mordida profunda e 505 de mordida cruzada anterior A mordida

cruzada posterior foi encontrada em 133 das crianccedilas Na relaccedilatildeo intra-arcada 3188 das

crianccedilas mostraram diastemas 3159 apinhamento e 465 perdas dentaacuterias

Outro estudo realizado por Brito et al (2009) onde os pesquisadores avaliaram agrave

Prevalecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 9 a 12 anos de idade da cidade de Nova Friburgo-

RJ relacionando-as com o gecircnero e o tipo de denticcedilatildeo A amostra foi composta de 308

indiviacuteduos escolas da zona urbana e rural em alunos devidamente matriculados e que natildeo

tinham tratamento ortodocircntico preacutevio concluiacuteram uma elevada prevalecircncia de maacutes oclusotildees

na populaccedilatildeo avaliada (8084 da amostra) sendo que as mais encontradas foram

apinhamento (455) sobressaliecircncia exagerada (297) mordida cruzada posterior

(192) diastemas anteriores (162) dente parcialmente irrompido (12) e sobremordida

exagerada (108) Diastemas anteriores foram mais encontrados em meninas e em denticcedilatildeo

mista Dentes parcialmente irrompidos inclinados ou impactados contra adjacentes foram

mais frequentes na denticcedilatildeo permanente A sobremordida exagerada foi mais observada em

meninos e na denticcedilatildeo mista e a sobressaliecircncia negativa teve maior prevalecircncia em denticcedilatildeo

permanente Observou-se que a simples determinaccedilatildeo dessa prevalecircncia apesar de explicitar

com clareza dados objetivos das maacutes oclusotildees natildeo revela a gravidade nem a hierarquia da

necessidade de tratamento fatores importantes no planejamento em Sauacutede Puacuteblica

Sugeriram entatildeo a utilizaccedilatildeo de um iacutendice ortodocircntico em estudos adicionais com essa

finalidade

Em uma faixa etaacuteria mais restrita de trecircs anos de idade na populaccedilatildeo da amostra como

seraacute apresentado no discorrer do trabalho foi realizado em Vitoacuteria- ES por Emmerich et al

(2004) Em que os pesquisadores avaliaram nos preacute-escolares matriculados nos Centros de

Educaccedilatildeo Infantil Municipais de Vitoacuteria a prevalecircncia de maacute-oclusotildees e associar as variaacuteveis

oclusais mordida cruzada mordida aberta e sobressaliecircncia alterada com haacutebitos deleteacuterios e

alteraccedilotildees oronasofagianas (e problemas relacionados com a degluticcedilatildeo e a fala) No que diz

respeito as variaacuteveis estudadas sobressaliecircncia sobremordida e mordida cruzada Os criteacuterios

para se estabelecer a maacute-oclusatildeo foram adotados de acordo com Angle e Baume modificados

28

por Maia da seguinte forma (1) caninos e molares em relaccedilotildees normais ou seja canino

superior ocluindo entre o canino inferior e o primeiro molar deciacuteduo (2) ausecircncia de

mordidas cruzadas anterior ou posterior (3) sobremordida de plusmn 1mm sem exceder um terccedilo

da coroa do incisivo inferior (4) sobressaliecircncia de plusmn 1mm e natildeo exceder 3mm (5) ausecircncia

de apinhamentos (6) todos os dentes deciacuteduos presentes na cavidade bucal (7) relaccedilatildeo

terminal dos segundos molares deciacuteduos em plano vertical ou em degrau mesial para a

mandiacutebula (8) ausecircncia de anomalias dentaacuterias de forma e nuacutemero Para a sobremordida

pediu-se aos pacientes que colocassem os dentes em oclusatildeo cecircntrica e observou-se o

sobrepasse dos dentes anteriores superiores sobre os inferiores Registrou-se como normal

com variaccedilatildeo de 2 a 3mm profunda com o incisivo inferior tocando o palato moderada com

uma variaccedilatildeo acima de 3mm sem tocar o palato mordida topo a topo com os bordos incisais

dos incisivos superiores tocando nos bordos incisais dos incisivos inferiores A mordida

aberta anterior foi registrada caso existisse uma falta de sobreposiccedilatildeo vertical entre quaisquer

dos incisivos antagonistas sem estimar a quantidade de mordida aberta Na sobressaliecircncia

com os dentes em oclusatildeo cecircntrica observou-se a distacircncia

Castro et al (2002) em pesquisa cientifica realizada no estado do Rio de Janeiro

aonde foi realizado um estudo transversal sobre a denticcedilatildeo deciacutedua de crianccedilas de 6 a 39

meses de idade matricula das em quatro creches do municiacutepio do Rio de Janeiro Foram

avaliadas a forma dos arcos dentaacuterios sobressaliecircncia e sobremordida relacionando-as com

gecircnero e fase de desenvolvimento da denticcedilatildeo deciacutedua

Nesta perspectiva destaca-se a relevacircncia de estudar as caracteriacutesticas normais da

denticcedilatildeo pela possibilidade de poder relacionaacute-las ao desenvolvimento de maacutes-oclusotildees ainda

na denticcedilatildeo inicial como tambeacutem na dentadura mista e denticcedilatildeo permanente futuras

(CAcircNDIDO 2010)

A importacircncia desse trabalho cientifico a respeito da idade das crianccedilas e da fase da

respectiva denticcedilatildeo visando o comprometimento por parte dos profissionais da odontologia a

observacircncia de caracteriacutesticas eou sinais que ajudem a identificar maloclusotildees tornando o

tratamento precoce e menos custoso

29

5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES

A amostra foi composta de 52 crianccedilas que eram todas as crianccedilas dentro dos criteacuterios

de inclusatildeo matriculados regularmente na unidade educacional

Em relaccedilatildeo a primeira variaacutevel estudada o tipo de Plano Terminal foi encontrado os

seguintes resultados didaticamente apresentados no graacutefico 1

Graacutefico 1 - Tipo de Degrau

Para a relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos observou-se prevalecircncia de

4230 para o degrau mesial seguido de 5192 para o plano terminal reto e por 572 para

o degrau distal esses resultados coincidem com obtidos por Almeida (2009) e Raupp (2009)

Jaacute para outros pesquisadores o plano terminal mesial foi o mais prevalente seguido do degrau

reto e degrau distal Cacircndido (2010) e Katakoa et al (2006) O tipo de degrau distal estaacute

corroborando com a literatura estudada natildeo encontrado na atual pesquisa nenhuma variaccedilatildeo

significativa de acordo com os trabalhos acima mencionados com exceccedilatildeo Na literatura

estudada houver resultados divergentes da pesquisa realizada apenas por Carvalho (2011)

aonde o degrau distal foi mais prevalente (277)

A segunda variaacutevel estudada foi o tipo de Mordida Cruzada obtendo-se os seguintes

resultados conforme demostrado no Graacutefico 2

5192

4230

572

RETO MESIAL DISTAL

TIPO DE DEGRAU

30

Graacutefico 2 - Tipo de Mordida Cruzada PosteriorPorcentagem

Com relaccedilatildeo agrave prevalecircncia de mordida cruzada posterior na dentadura deciacutedua

estudos revelam uma variaccedilatildeo entre 8 e 16 O achado na presente pesquisa para este tipo

de maacute oclusatildeo encontra-se dentro da faixa de prevalecircncia verificada nos estudos consultados

(VAacuteZQUEZ NAVA 2006 FERNANDES et al 2008 LOCKS et al 2009 CAcircNDIDO

2010 BITTERCOURT 2010)

Destacando-se agrave prevalecircncia alta para o tipo de mordida cruzada posterior bilateral que

mostra-se em raros trabalhos com diferentes metodologias em que a porcentagem beira os

10 conforme encontrado na pesquisa (KATAKOA 2006)

A terceira e uacuteltima variaacutevel estudada foi a presenccedila ou ausecircncia de espaccedilos primatas e

os resultados obtidos estatildeo expressos no graacutefico 3

8653

961

384

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000 10000

AUSENTE

BILATERAL

UNILATERAL

TIPO DE MORDIDA CRUZADA POSTERIORPORCENTAGEM

31

Graacutefico 3 - Espaccedilo Primatas

Com relaccedilatildeo agrave prevalecircncia de espaccedilos primatas nas crianccedilas examinadas constatou-se

que a maior parte da amostra apresentou o espaccedilo primata (7115) de acordo com os

resultados encontrados por (MASSUIA 2011 CAcircNDIDO 2011) considerado semelhante

no que diz respeito agrave elevada porcentagem da ausecircncia de espaccedilos primatas apenas ao

encontrado na pesquisa realizada por Brito (2009)

A ausecircncia de espaccedilos primatas que pode acarretar apinhamento dental na dentadura

mista eou permanente sendo necessaacuterio a intervenccedilatildeo precoce e posterior exondontias

terapecircuticas para um correto posicionamento dos dentes no arco dentaacuterio (MAIA 2002)

2884

7115

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000

AUSENTE

PRESENTE

Espaccedilos Primatas

AUSENTE

PRESENTE

32

Graacutefico 4 - Resultados Encontrados entre a oclusatildeo Normal e as Oclusopatias

De acordo com a pesquisa e os meacutetodos estatiacutesticos utilizados houve uma prevalecircncia

de maloclusotildees de 4801 sendo adotado o somatoacuterio do percentual de todos os tipos de

maloclusotildees relatadas no estudo de acordo com o trabalho de Emmerich et al (2004)

Algumas pesquisas realizadas no Brasil tecircm ressaltado a alta prevalecircncia de maacutes oclusotildees

entre a populaccedilatildeo de crianccedilas na fase de denticcedilatildeo deciacutedua com valores superiores a 70

Emmerich et al (2004) Poreacutem outros estudos mostram uma tendecircncia semelhante agrave

encontrada neste trabalho em que (4801) da amostra apresentaram algum tipo de maacute

oclusatildeo (MASSUIA 2011 SCAVONE JUNIOR 2007)

Esta prevalecircncia de maacute-oclusatildeo eacute superior agrave registrada em levantamento

epidemioloacutegico nacional onde 239 das crianccedilas na faixa etaacuteria de 5 anos de idade

examinadas portavam oclusopatias (Brasil 2010) e inferior agravequela verificada em

levantamento epidemioloacutegico realizado por Emmerich (2008) no qual 556 dos preacute

escolares portavam alteraccedilotildees oclusais E muito inferior a resultados encontrados nos

trabalhos de (CARVALHO 2011 BRITO 2009 SADAKIO 2004)

Tabela 1 - Prevalecircncia de Maacute Oclusatildeo em preacute escolares por EstadosRegiotildees

2884

572

1345

5199

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000

ESPACcedilOS PRIMATAS AUSENTE

DEGRAU DISTAL

MORDIDA CRUZADA POSTERIOR

NORMAL

Resultados encontrados entre oclusatildeo normal e

Oclusopatias

33

Autores Ano Estado de Maacute Oclusatildeo

MARTINS 2016 PBBV 4801

TOMAZ et al 2005 MA 714

BRITO et al 2009 RJ 8084

CARVALHO et al 2011 MG 877

MASSUIA et al 2011 MT 532

CHAVES 2010 SP 193

BITTENCOURT et al 2010 18 ESTADOS 857

DRUMOND et al 2011 GO 888

SOUSA et al 2013 PB 895

A distribuiccedilatildeo entre os sexos conforme demostrado na tabela 2

Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos SexosNuacutemero Porcentagem

FEMININO MASCULINO

N= 17 3269 N= 35 6730

Segundo a Raccedila o estudo nos deu os seguintes resultados melhores observados na

tabela 3

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo RaccedilaNuacutemeroporcentagem

O sexo e a cor natildeo foram correlacionados nesse estudo visto que as malocluotildees natildeo estatildeo

necessariamente determinadas pelo sexo ou raccedila nacirco havendo evidecircncia estatiacutestica de

ocorrecircncia diferenciada de maacute-oclusatildeo (FRAZAtildeO 1999)

PARDA NEGRA BRANCA

N= 24 4615 N= 8 1538 N=20 3846

34

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi relativamente baixa em comparaccedilatildeo a estudos

realizados em vaacuterias regiotildees do Brasil Embora uma anaacutelise comparativa com outros estudos

seja difiacutecil em decorrecircncia de desenhos de estudo bastante discrepantes e criteacuterios

diferenciados de classificaccedilatildeo adotados

A maior prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi da variaacutevel (ausecircncia de espaccedilo primata) que

mostra a tendecircncia para apinhamento dental na denticcedilatildeo mista e permanente Outro dado

apontado no presente estudo foi a alta porcentagem de mordida cruzada posterior bilateral

que aponta para a realizaccedilatildeo de mais estudos acerca do tema em especifico

O levantamento demostrou que eacute de fundamental importacircncia o conhecimento dessa

problemaacutetica em sauacutede bucal visando o diagnoacutestico mais cedo para uma intervenccedilatildeo precoce

para com isso obter-se resultados mais expressivos e menos custosos Aleacutem do conhecimento

por parte dos profissionais (cirurgiotildees dentistas) para a vigilacircncia desde a mais tecircnue infacircncia

de fatores que possam desencadear uma maacute oclusatildeo

35

REFEREcircNCIAS

ADIMARI JUacuteNIOR Alfredo Prevalecircncia de arcos tipos (I II e misto ) de Baume e

espaccedilos primatas em crianccedilas de faixa etaacuteria de 24 a 50 meses que frequentam as

unidades de sauacutede e creches da cidade de Ponta Grossa 2004 66f Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia) - Universidade Estadual de Ponta Grossa Ponta Grossa 2004 Disponiacutevel

em lt httplivros01livrosgratiscombrcp070440pdfgt Acesso em 16 jun 2016

ALMEIDA M Ret al Prevalecircncia de maacute oclusatildeo em crianccedilas de 7 a 12 anos de idade

Dental Press Journal of Orthodontics Maringaacute v 16 n 4 p 123-131 julago 2011

AREBALO L R et al Relaccedilatildeo entre disfunccedilatildeo temporomandibular e mordida RGO -

Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre v 58 n 3 p 323-326 julset 2010

BARBOSA T N N Prevalecircncia de desnutriccedilatildeo e anemia em crianccedilas internadas numa

enfermaria de infectologia 2000 118f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Odontologia) -

Universidade Federal de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2000 Disponiacutevel em lt

httprepositoriounifespbrhandle1160016732gt Acesso em 16 jun 2016

BAUME L J Physiological tooth migration and its signifcance for the development of

occlusion I The biogenetic course of the deciduous dentition J Dent Res 1950 29123-32

BITTENCOURT M A V Prevalecircncia de maacute oclusatildeo em crianccedilas entre 6 e 10 anos - um

panorama brasileiro Dental Press J Orthod v 15 n 6 nov-dec2010 p 113-22

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Projeto SB Brasil Condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo

brasileira 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwsbbrasil2010orggt Acesso em 16 jun 2016

BRITO D I et al Prevalecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 9 a 12 anos de idade da cidade

de Nova Friburgo (Rio de Janeiro) R Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 14

n 6 p 118-124 novdez 2009

19

Sousa et al (2013) avaliaram a prevalecircncia de maacutes oclusotildees em escolares de 7 a 9

anos de idade do Poacutelo 1 da Rede Municipal de Ensino de Joatildeo Pessoa - PB Foi realizado um

estudo com 162 escolares de ambos os gecircneros Dentre as caracteriacutesticas da oclusatildeo foram

observados relaccedilatildeo molar de Angle sobressaliecircncia sobremordida mordida aberta anterior

mordida cruzada e apinhamento Os dados foram coletados por um examinador devidamente

calibrado Os resultados obtidos demonstraram que 895 dos escolares apresentaram algum

tipo de maacute oclusatildeo dentre estes a mordida cruzada posterior esteve presente em (117) e

estatisticamente mais frequente no gecircnero masculino As mordidas cruzadas podem causar a

problemas de crescimento e desvios esqueleacuteticos assim como provocar traumas oclusais

problemas periodontais mobilidade ou mesmo fraturas Assim que detectadas devem ser

tratadas

A mordida cruzada posterior deve ser tratada em idade precoce a fim de evitar

problemas recorrentes desta maloclusatildeo que possui significativa incidecircncia com variaccedilatildeo de

911 a 4201 em amostras brasileiras Em revisatildeo literaacuteria observou que a prevalecircncia de

mordida cruzada foi entre 342 e 105 A mordida cruzada posterior unilateral foi

observada entre 83 e 35 e a mordida cruzada posterior bilateral entre 06 e 17

Estudos mostraram a maior prevalecircncia da mordida cruzada posterior unilateral do lado

direito A associaccedilatildeo da mordida cruzada posterior e mordida aberta anterior foi entre 2 e

699 A mordida cruzada posterior associada com mordida cruzada anterior e mordida

cruzada total foram encontrado com menos de 1 das amostras Entre os estudos avaliados

observou-se maior prevalecircncia de mordida cruzada no gecircnero feminino a presenccedila de haacutebitos

deleteacutericos estaacute altamente relacionado agrave presenccedila de mordida cruzada posterior a idade mais

frequente foi a faixa de 7-9 anos sendo mais incidente nas escolas puacuteblicas e na regiatildeo

urbana A mordida cruzada posterior natildeo apresenta correlaccedilatildeo com os acircngulos avaliados do

olho e boca e o tecido mole estes natildeo acompanham necessariamente os tecidos duros

podendo algumas vezes mascarar ainda mais as discrepacircncias dento-esqueleacuteticas e suas

assimetrias As alteraccedilotildees posturais que mais apresentaram assimetria com a presenccedila da

mordida cruzada posterior ocorrem no plano lateral constatando anteriorizaccedilatildeo de cabeccedila e

no plano dorsal Cestari (2014)

No que se refere em relaccedilatildeo a disfunccedilatildeo temporomandibular e mordida cruzada

posterior observou-se a alta incidecircncia de sintomatologia de disfunccedilatildeo temporomandibular na

presenccedila da mesma O tempo de aleitamento esteve associado agrave presenccedila de mordida Cestari

(2014)

20

Na denticcedilatildeo Deciacutedua os dentes satildeo guiados aacutes suas posiccedilotildees oclusais pela matriz

funcional dos muacutesculos durante cada crescimento ativo do esqueleto facial quando os dentes

irrompem e os muacutesculos estatildeo funcionando o arco formado pelas coroas dos dentes eacute alterado

por atividades musculares embora natildeo se tenha certeza que os arcos dentaacuterios na sua

conformaccedilatildeo satildeo influenciados pela atividade muscular facial O espaccedilamento intermediaacuterio

total entre os dentes deciacuteduos diminuem continuamente com a idade embora o espaccedilamento

seja mais generalizado natildeo haacute um padratildeo comum a toda denticcedilatildeo deciacutedua Alguns espaccedilos

mais amplos satildeo encontrados mesiais aos caninos superiores e distais aos caninos inferiores e

satildeo chamados espaccedilos primatas uma vez que satildeo proeminentes nas dentaduras de certos

primatas inferiores (Moyers 1991)

Jaacute segundo a descriccedilatildeo de Baume (1950) os espaccedilos primatas se localizam entre

canino e primeiro molar deciacuteduo na mandiacutebula e entre incisivo lateral e canino na maxila

Figura 2 - Espaccedilo primata superior lado direito Figura 3 - Espaccedilo primata superior lado

esquerdo

Fonte Adimari Junior 2004

Muitos autores consideram que a relaccedilatildeo acircntero-posterior do arco dental deciacuteduo tem

importante papel no estabelecimento da futura oclusatildeo dos primeiros molares permanentes

(BAUME1955 MOYERS 1969)

Segundo Baume (1950) os primeiros molares permanentes satildeo guiados pela superfiacutecie

distal dos segundos molares deciacuteduos que podem estar em uma relaccedilatildeo de topo a topo (plano

reto) degrau mesial para a mandiacutebula ou degrau distal para a mandiacutebula O plano terminal eacute

considerado reto (Figura 4) quando as faces distais dos segundos molares deciacuteduos superior e

inferior estatildeo no mesmo plano vertical O plano terminal com degrau mesial (Figura 5) ocorre

21

quando a face distal do segundo molar deciacuteduo inferior se encontra numa relaccedilatildeo anterior ou

mesial agrave face distal do segundo molar deciacuteduo superior O plano terminal com degrau distal

(Figura 6) eacute encontrado quando a face distal do segundo molar deciacuteduo superior oclui

mesialmente agrave face distal do segundo molar deciacuteduo inferior (Moyers 1969)

Em 1950 Baume estudou a frequecircncia de tipo de plano terminal dos segundos molares

deciacuteduos em modelos seriados de trinta crianccedilas pertencentes a uma faixa etaacuteria de cinco anos

e meio em meacutedia e foi observado a predominacircncia da relaccedilatildeo do tipo plano terminal reto em

76 dos casos seguido do tipo degrau mesial em 14 e os restantes 10 classificados como

degrau distal Neste trabalho o autor tambeacutem classifica o arco deciacuteduo em tipo I e tipo II de

Baume sendo o arco tipo I com presenccedila de espaccedilos generalizados e tipo II sem presenccedila de

espaccedilos entre os dentes relatando haver assim melhor prognoacutestico para pacientes que

apresentem arco tipo I no que se refere a espaccedilo para o futuro dente permanente Baume

(1950 apud BARBOSA 2000)

Figura 4 - Plano Terminal Reto

Fonte Figueiredo 2003

22

Figura 5 - Plano Terminal Mesial

Fonte Figueiredo 2003

Figura 6 - Plano terminal degrau Distal

Fonte Figueiredo 2003

Vaacuterios autores tem estudado a problemaacutetica das oclusopatias e sua prevalecircncia na

populaccedilatildeo preacute-escolar em diferentes faixas etaacuterias englobando-se nesses estudos cientiacuteficos a

faixa etaacuteria de 3 anos como criteacuterio de inclusatildeo entre eles

Sadakyio et al (2004) avaliaram clinicamente as relaccedilotildees morfoloacutegicas oclusais de

crianccedilas com idade entre trecircs anos e seis meses a seis anos e 11 meses frequentadoras de

creches municipais da cidade de Piracicaba - SP Foram analisadas as relaccedilotildees acircntero-

posteriores e transversais dos arcos dentais deciacuteduos que foram classificados de acordo com a

23

morfologia presente em Relaccedilatildeo dos incisivos ndash sentido vertical (Mordida aberta anterior

Sobremordida (Overbite) Normal ndash incisivo superior cobrindo ateacute um terccedilo do incisivo

inferior) Relaccedilatildeo dos incisivos ndash sentido horizontal (Mordida cruzada Sobressaliecircncia

(Overjet) Normal -incisivo superior cobrindo ateacute um terccedilo do incisivo inferior por

vestibular) Relaccedilatildeo acircntero-posterior de caninos deciacuteduos (Classe I ndash canino superior

ocluindo no espaccedilo entre o canino e o primeiro molar inferior Classe II - canino superior

ocluindo anteriormente ao espaccedilo entre o canino e o primeiro molar inferior Classe III -

canino superior ocluindo posteriormente ao espaccedilo entre o canino e o primeiro molar

inferior) Relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos Degrau mesial Degrau distal

Plano Vertical A anaacutelise foi realizada atraveacutes de estatiacutestica descritiva observando-se as

variaacuteveis em anaacutelise alteraccedilotildees oclusais Pelos resultados concluiu-se que houve alta

prevalecircncia de maacute oclusatildeo na amostra (716) encontrando-se a mais alta incidecircncia para a

mordida aberta anterior associada agrave mordida cruzada lateral posterior

Fernandes et al (2008) verificaram a frequumlecircncia das maloclusotildees em crianccedilas na faixa

etaacuteria dos trecircs aos seis anos de idade a partir da observaccedilatildeo dos seguintes elementos

transpassse horizontal (sobressaliecircncia) transpasse vertical (sobremordida) a relaccedilatildeo

transversa do segmento posterior e a relaccedilatildeo antero-posterior Como metodologia adotou-se

exame cliacutenico realizado pela autora nas proacuteprias escolas sob luz artificial das salas de aula e

com auxiacutelio de abaixadores de liacutengua para avaliaccedilatildeo da presenccedila de maloclusatildeo A populaccedilatildeo

examinada foi de 148 escolares do Municiacutepio de Niteroacutei foram medidos os transpasses dos

incisivos no sentido horizontal (sobressaliecircncia) e vertical (sobremordida) analisou-se a

relaccedilatildeo transversa do segmento posterior para avaliar a presenccedila ou natildeo da mordida cruzada

posterior aleacutem da relaccedilatildeo antero-posterior para avaliar a presenccedila ou natildeo da mordida cruzada

anterior Obtendo os seguintes resultados Em relaccedilatildeo agraves maloclusotildees constatou-se a presenccedila

de sobremordida exagerada em 3412 a sobressaliecircncia exagerada em 3311 a mordida

aberta anterior estava presente em 3513 das crianccedilas examinadas enquanto a mordida

cruzada posterior em 1394 dos examinados jaacute a mordida cruzada anterior estava presente

em apenas 095 das crianccedilas Observando uma frequumlecircncia das maloclusotildees sobremordida e

sobressaliecircncia exageradas aleacutem de mordida aberta anterior em aproximadamente 30 das

crianccedilas examinadas

Otero et al (2008) avaliou a prevalecircncia no periacuteodo de 1999 e 2006 de maacute oclusatildeo

em escolares da rede de ensino puacuteblico do Distrito Federal ndash DF Foram avaliados 276 preacute-

escolares no periacuteodo de 1999 (T1) apoacutes sete anos em 2006 (T2) foram reexaminados 105

escolares Desses 90 foram incluiacutedos no estudo e 50 eram do gecircnero masculino

24

classificando os escolares como portadores ou natildeo de maacute oclusatildeo tendo como variaacuteveis a

renda familiar escolaridades dos responsaacuteveis e o tipo de serviccedilo odontoloacutegico utilizado A

prevalecircncia de maacute oclusatildeo ocorreu em 867 e 756 em T1 e T2 No que se refere a

mordida cruzada posterior em T1 a mordida cruzada posterior unilateral vestibular

apresentou a mesma porcentagem que a bilateral vestibular sendo 11 em T2 estas maacute

oclusotildees natildeo estiveram presentes A maior prevalecircncia ocorreu na mordida cruzada posterior

unilateral lingual sendo 89 em T1 e 122 em T2 No intervalo da pesquisa 6 escolares

desenvolveram mordida cruzada posterior enquanto 5 tiveram esta maacute oclusatildeo corrigida

espontaneamente Devido agrave alta prevalecircncia de maacute oclusatildeo em T1 e T2 neste estudo sugere a

instalaccedilatildeo de programas destinados a detecccedilatildeo precoce da maacute oclusatildeo e a correta intervenccedilatildeo

dos diferentes estaacutegios do desenvolvimento da oclusatildeo

Oliveira (2007) realizou uma avaliaccedilatildeo da prevalecircncia das principais maacutes oclusotildees

que acometem o Periacuteodo Transitoacuterio e o Periacuteodo Inter transitoacuterio da dentadura mista em de

ambos os gecircneros na faixa etaacuteria dos 7 aos 9 anos nas escolas puacuteblicas municipais e estaduais

da cidade de Maringaacute-PR A amostra foi constituiacuteda de 907 crianccedilas O exame foi realizado

por um uacutenico examinador previamente calibrado e que foi o responsaacutevel por todas as

avaliaccedilotildees e interpretaccedilatildeo dos resultados As seguintes alteraccedilotildees foram observadas mordida

cruzada trespasse horizontal trespasse vertical apinhamento dentaacuterio presenccedila de diastemas

mordida aberta anterior relaccedilatildeo molar relaccedilatildeo de caninos deciacuteduos Os resultados obtidos

968 apresentaram algum tipo de maacute oclusatildeo Em se tratando da mordida cruzada 146

crianccedilas (1321) apresentaram algum tipo dessa anomalia 80 crianccedilas (911)

apresentaram mordida cruzada exclusivamente posterior 72 (820) apresentavam esta maacute

oclusatildeo unilateralmente e 8 (091) apresentavam bilateralmente Das 146 crianccedilas que

apresentaram mordida cruzada 44 (5) estavam na faixa etaacuteria dos 7 anos 65 (74)

estavam na faixa dos 8 anos e 37 (42) na faixa dos 9 anos de idade Concluiu-se que houve

uma alta prevalecircncia de maacutes oclusotildees na dentadura mista e que esta natildeo pocircde ser atribuiacuteda a

faixa etaacuteria nem ao gecircnero dos participantes

Silva Filho et al (2005) em estudo sobre a prevalecircncia de mordida cruzada anterior na

denticcedilatildeo deciacutedua em uma amostra composta por 2016 crianccedilas na faixa etaacuteria compreendida

entre trecircs e seis anos observaram que a mordida cruzada anterior esteve presente em 455

da amostra e manifestou-se de forma isolada (357) associada agrave mordida cruzada posterior

unilateral (079) ou associada agrave mordida cruzada posterior bilateral (019)

Massuia et al (2011) pesquisaram no municiacutepio de Pedra Preta Mato Grosso aonde

analisaram as seguintes caracteriacutesticas trespasse horizontal trespasse vertical

25

apinhamentoespaccedilamento dental mordida aberta anterior mordida cruzada anterior e

posterior uni ou bilateral Para a avaliaccedilatildeo da prevalecircncia de mordida cruzada natildeo foram

definidas se eram dentaacuterias ou esqueleacuteticas A partir dessas condiccedilotildees a oclusatildeo foi

classificada como normal ou maacute oclusatildeo A oclusatildeo foi classificada como normal quando a

relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos se encontrava em plano reto eou mesial com

o canino em classe I ausecircncia de apinhamento de mordida cruzada eou aberta com

sobremordida e sobressaliecircncia normais com medidas positivas de ateacute 2 mm Ao plano

terminal dos segundos molares deciacuteduos a maior frequecircncia foi encontrada para degrau

mesial (471) seguido por plano terminal reto (43) e degrau distal (48) Cerca de 5

das crianccedilas apresentaram a relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos de forma

assimeacutetrica unilateral direito ou esquerdo A relaccedilatildeo de canino predominante foi a classe I

(765) seguido pela classe II (147) e classe III (88) Concluiram assim que A

prevalecircncia de maacute oclusatildeo na populaccedilatildeo de crianccedilas estudada foi elevada associada

principalmente a haacutebitos deleteacuterios

Cacircndido et al (2010) estudaram as Caracteriacutesticas da Oclusatildeo Deciacutedua em Crianccedilas

de 2 a 5 Anos de Idade em Joatildeo Pessoa - PB onde avaliaram as caracteriacutesticas normais da

oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua e as maacutes-oclusotildees presentes em crianccedilas na faixa etaacuteria acima

descrita usando como paracircmetro as variaacuteveis de amostra probabiliacutestica que foi composta por

350 crianccedilas matriculadas em Centros de Referecircncia em Educaccedilatildeo Infantil sendo os exames

cliacutenicos realizados por um uacutenico examinador devidamente calibrado As caracteriacutesticas

normais da oclusatildeo seguiram a classificaccedilatildeo de Baume (tipos de arco presenccedila de espaccedilo

primata e relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos) Observou-se maior prevalecircncia

do arco tipo I na arcada superior (757) e na inferior (748) natildeo havendo associaccedilatildeo entre

tipo de arco e gecircnero ou faixa etaacuteria das crianccedilas A presenccedila de espaccedilos primatas foi

constatada em 969 dos arcos superiores e 786 dos inferiores Verificou-se que a

ocorrecircncia dos espaccedilos primatas no arco superior foi mais frequente que no arco inferior

(plt001) natildeo sendo esta significante em relaccedilatildeo ao gecircnero para a maxila o mesmo natildeo

ocorrendo para a mandiacutebula (plt005) Constatou-se maior frequecircncia do plano terminal em

degrau mesial (563) seguido do reto (306) e do distal (46) Natildeo foi encontrada

associaccedilatildeo entre relaccedilatildeo terminal e gecircnero das crianccedilas mas entre esta e faixa etaacuteria (plt001)

O IM demonstrou que 56 dos preacute-escolares possuiacuteam oclusatildeo normal 123 oclusopatias

leves e 317 oclusopatias moderadasseveras natildeo havendo diferenccedila significante entre os

gecircneros encontrando-se diminuiccedilatildeo da condiccedilatildeo moderadasevera com o avanccedilar da idade

(plt001) A maior parte das crianccedilas portava caracteriacutesticas favoraacuteveis para o

26

desenvolvimento normal da oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua apesar da alta prevalecircncia de

oclusopatias moderadasseveras

Thomaz (2005) em seu trabalho estudou A prevalecircncia de maacute-oclusatildeo na denticcedilatildeo

deciacutedua em 1056 crianccedilas matriculadas em preacute-escolas da cidade de Satildeo Luiacutes ndash MA usando

como criteacuterio de classificaccedilatildeo da mordida aberta em moderada e severa jaacute as mordidas

cruzadas foram categorizadas em anterior ou posterior e unilateral ou bilateral e estabeleceu-

se a presenccedila de apinhamento dentaacuterio diante de incisivos e caninos deciacuteduos desviados

vestibularmente ou lingualmente em relaccedilatildeo agrave linha mediana dos processos alveolares sendo

considerados natildeo portadores de maacute oclusatildeo as crianccedilas que natildeo preenchiam esses criteacuterios

antes relatados O estudo teve como resultado a constataccedilatildeo de uma prevalecircncia de 714 de

maacute-oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua sendo a protrusatildeo a sua forma mais prevalente seguida de

apinhamento mordida cruzada ldquooverbiterdquo e mordida aberta anterior Apenas 286 da

amostra portavam oclusatildeo normal Mostrando em especial o fato de que a mordida aberta

anterior apresentou-se menos prevalente que as demais maacute-oclusotildees contrariando estudos

preacutevios que apontam essa maacute-oclusatildeo como uma das alteraccedilotildees mais comumente observadas

na denticcedilatildeo deciacutedua onde os autores em sua conclusatildeo relevaram a importacircncia de novos

estudos principalmente sobre o tema mordida cruzada Outras faixas etaacuterias foram estudadas

mostrando resultados mais ou menos semelhantes entre eles destaca-se

Embora diversas pesquisas tenham sido desenvolvidas nos uacuteltimos anos do ponto de

vista epidemioloacutegico eacute bastante reduzido o nuacutemero de trabalhos com abrangecircncia nacional

Em face desse aspecto Bittencourt et al (2010) Realizaram levantamento que procurou

estabelecer um panorama brasileiro da ocorrecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 6 a 10 anos

de idade aleacutem de duas situaccedilotildees cliacutenicas frequentemente associadas a elas a caacuterie e a perda

prematura de dentes deciacuteduos

Os autores avaliaram 4776 crianccedilas brasileiras na faixa etaacuteria entre 6 e 10 anos sem

distinccedilatildeo de raccedila ou sexo e que natildeo tinham recebido qualquer tipo de tratamento ortodocircntico

anterior Verificou-se que apenas 1483 das crianccedilas se encaixavam nessa categoria

enquanto 8517 possuiacuteam algum tipo de alteraccedilatildeo oclusal detectou-se a necessidade de

intervenccedilatildeo ortodocircntica interceptora envolvendo a manutenccedilatildeo de espaccedilo (1348)

recuperaccedilatildeo eou controle de espaccedilo (2379) correccedilatildeo da mordida cruzada (923) e da

mordida aberta (58) aleacutem de intervenccedilatildeo ortopeacutedica para correccedilatildeo das maacutes oclusotildees de

Classe II ou III de Angle

Almeida et al (2011) verificaram a prevalecircncia de maacutes oclusotildees em 3466 crianccedilas

com 7 a 12 anos de idade matriculadas em escolas puacuteblicas nas cidades de Lins-SP e

27

Promissatildeo-SP onde considerou-se a relaccedilatildeo sagital entre as arcadas dentaacuterias a relaccedilatildeo

interarcadas no sentido transversal e a relaccedilatildeo de incisivos nos sentidos vertical e horizontal

Na relaccedilatildeo intra-arcada avaliou-se a prevalecircncia de diastemas apinhamentos e perdas

dentaacuterias Obtiveram os seguintes resultados entre as maacutes oclusotildees 5525 das crianccedilas

apresentaram uma relaccedilatildeo molar de Classe I seguida de 38 de Classe II e 675 de Classe

III Na relaccedilatildeo de incisivos houve prevalecircncia de mordida aberta em 1765 dos casos

seguida de 1328 para mordida profunda e 505 de mordida cruzada anterior A mordida

cruzada posterior foi encontrada em 133 das crianccedilas Na relaccedilatildeo intra-arcada 3188 das

crianccedilas mostraram diastemas 3159 apinhamento e 465 perdas dentaacuterias

Outro estudo realizado por Brito et al (2009) onde os pesquisadores avaliaram agrave

Prevalecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 9 a 12 anos de idade da cidade de Nova Friburgo-

RJ relacionando-as com o gecircnero e o tipo de denticcedilatildeo A amostra foi composta de 308

indiviacuteduos escolas da zona urbana e rural em alunos devidamente matriculados e que natildeo

tinham tratamento ortodocircntico preacutevio concluiacuteram uma elevada prevalecircncia de maacutes oclusotildees

na populaccedilatildeo avaliada (8084 da amostra) sendo que as mais encontradas foram

apinhamento (455) sobressaliecircncia exagerada (297) mordida cruzada posterior

(192) diastemas anteriores (162) dente parcialmente irrompido (12) e sobremordida

exagerada (108) Diastemas anteriores foram mais encontrados em meninas e em denticcedilatildeo

mista Dentes parcialmente irrompidos inclinados ou impactados contra adjacentes foram

mais frequentes na denticcedilatildeo permanente A sobremordida exagerada foi mais observada em

meninos e na denticcedilatildeo mista e a sobressaliecircncia negativa teve maior prevalecircncia em denticcedilatildeo

permanente Observou-se que a simples determinaccedilatildeo dessa prevalecircncia apesar de explicitar

com clareza dados objetivos das maacutes oclusotildees natildeo revela a gravidade nem a hierarquia da

necessidade de tratamento fatores importantes no planejamento em Sauacutede Puacuteblica

Sugeriram entatildeo a utilizaccedilatildeo de um iacutendice ortodocircntico em estudos adicionais com essa

finalidade

Em uma faixa etaacuteria mais restrita de trecircs anos de idade na populaccedilatildeo da amostra como

seraacute apresentado no discorrer do trabalho foi realizado em Vitoacuteria- ES por Emmerich et al

(2004) Em que os pesquisadores avaliaram nos preacute-escolares matriculados nos Centros de

Educaccedilatildeo Infantil Municipais de Vitoacuteria a prevalecircncia de maacute-oclusotildees e associar as variaacuteveis

oclusais mordida cruzada mordida aberta e sobressaliecircncia alterada com haacutebitos deleteacuterios e

alteraccedilotildees oronasofagianas (e problemas relacionados com a degluticcedilatildeo e a fala) No que diz

respeito as variaacuteveis estudadas sobressaliecircncia sobremordida e mordida cruzada Os criteacuterios

para se estabelecer a maacute-oclusatildeo foram adotados de acordo com Angle e Baume modificados

28

por Maia da seguinte forma (1) caninos e molares em relaccedilotildees normais ou seja canino

superior ocluindo entre o canino inferior e o primeiro molar deciacuteduo (2) ausecircncia de

mordidas cruzadas anterior ou posterior (3) sobremordida de plusmn 1mm sem exceder um terccedilo

da coroa do incisivo inferior (4) sobressaliecircncia de plusmn 1mm e natildeo exceder 3mm (5) ausecircncia

de apinhamentos (6) todos os dentes deciacuteduos presentes na cavidade bucal (7) relaccedilatildeo

terminal dos segundos molares deciacuteduos em plano vertical ou em degrau mesial para a

mandiacutebula (8) ausecircncia de anomalias dentaacuterias de forma e nuacutemero Para a sobremordida

pediu-se aos pacientes que colocassem os dentes em oclusatildeo cecircntrica e observou-se o

sobrepasse dos dentes anteriores superiores sobre os inferiores Registrou-se como normal

com variaccedilatildeo de 2 a 3mm profunda com o incisivo inferior tocando o palato moderada com

uma variaccedilatildeo acima de 3mm sem tocar o palato mordida topo a topo com os bordos incisais

dos incisivos superiores tocando nos bordos incisais dos incisivos inferiores A mordida

aberta anterior foi registrada caso existisse uma falta de sobreposiccedilatildeo vertical entre quaisquer

dos incisivos antagonistas sem estimar a quantidade de mordida aberta Na sobressaliecircncia

com os dentes em oclusatildeo cecircntrica observou-se a distacircncia

Castro et al (2002) em pesquisa cientifica realizada no estado do Rio de Janeiro

aonde foi realizado um estudo transversal sobre a denticcedilatildeo deciacutedua de crianccedilas de 6 a 39

meses de idade matricula das em quatro creches do municiacutepio do Rio de Janeiro Foram

avaliadas a forma dos arcos dentaacuterios sobressaliecircncia e sobremordida relacionando-as com

gecircnero e fase de desenvolvimento da denticcedilatildeo deciacutedua

Nesta perspectiva destaca-se a relevacircncia de estudar as caracteriacutesticas normais da

denticcedilatildeo pela possibilidade de poder relacionaacute-las ao desenvolvimento de maacutes-oclusotildees ainda

na denticcedilatildeo inicial como tambeacutem na dentadura mista e denticcedilatildeo permanente futuras

(CAcircNDIDO 2010)

A importacircncia desse trabalho cientifico a respeito da idade das crianccedilas e da fase da

respectiva denticcedilatildeo visando o comprometimento por parte dos profissionais da odontologia a

observacircncia de caracteriacutesticas eou sinais que ajudem a identificar maloclusotildees tornando o

tratamento precoce e menos custoso

29

5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES

A amostra foi composta de 52 crianccedilas que eram todas as crianccedilas dentro dos criteacuterios

de inclusatildeo matriculados regularmente na unidade educacional

Em relaccedilatildeo a primeira variaacutevel estudada o tipo de Plano Terminal foi encontrado os

seguintes resultados didaticamente apresentados no graacutefico 1

Graacutefico 1 - Tipo de Degrau

Para a relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos observou-se prevalecircncia de

4230 para o degrau mesial seguido de 5192 para o plano terminal reto e por 572 para

o degrau distal esses resultados coincidem com obtidos por Almeida (2009) e Raupp (2009)

Jaacute para outros pesquisadores o plano terminal mesial foi o mais prevalente seguido do degrau

reto e degrau distal Cacircndido (2010) e Katakoa et al (2006) O tipo de degrau distal estaacute

corroborando com a literatura estudada natildeo encontrado na atual pesquisa nenhuma variaccedilatildeo

significativa de acordo com os trabalhos acima mencionados com exceccedilatildeo Na literatura

estudada houver resultados divergentes da pesquisa realizada apenas por Carvalho (2011)

aonde o degrau distal foi mais prevalente (277)

A segunda variaacutevel estudada foi o tipo de Mordida Cruzada obtendo-se os seguintes

resultados conforme demostrado no Graacutefico 2

5192

4230

572

RETO MESIAL DISTAL

TIPO DE DEGRAU

30

Graacutefico 2 - Tipo de Mordida Cruzada PosteriorPorcentagem

Com relaccedilatildeo agrave prevalecircncia de mordida cruzada posterior na dentadura deciacutedua

estudos revelam uma variaccedilatildeo entre 8 e 16 O achado na presente pesquisa para este tipo

de maacute oclusatildeo encontra-se dentro da faixa de prevalecircncia verificada nos estudos consultados

(VAacuteZQUEZ NAVA 2006 FERNANDES et al 2008 LOCKS et al 2009 CAcircNDIDO

2010 BITTERCOURT 2010)

Destacando-se agrave prevalecircncia alta para o tipo de mordida cruzada posterior bilateral que

mostra-se em raros trabalhos com diferentes metodologias em que a porcentagem beira os

10 conforme encontrado na pesquisa (KATAKOA 2006)

A terceira e uacuteltima variaacutevel estudada foi a presenccedila ou ausecircncia de espaccedilos primatas e

os resultados obtidos estatildeo expressos no graacutefico 3

8653

961

384

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000 10000

AUSENTE

BILATERAL

UNILATERAL

TIPO DE MORDIDA CRUZADA POSTERIORPORCENTAGEM

31

Graacutefico 3 - Espaccedilo Primatas

Com relaccedilatildeo agrave prevalecircncia de espaccedilos primatas nas crianccedilas examinadas constatou-se

que a maior parte da amostra apresentou o espaccedilo primata (7115) de acordo com os

resultados encontrados por (MASSUIA 2011 CAcircNDIDO 2011) considerado semelhante

no que diz respeito agrave elevada porcentagem da ausecircncia de espaccedilos primatas apenas ao

encontrado na pesquisa realizada por Brito (2009)

A ausecircncia de espaccedilos primatas que pode acarretar apinhamento dental na dentadura

mista eou permanente sendo necessaacuterio a intervenccedilatildeo precoce e posterior exondontias

terapecircuticas para um correto posicionamento dos dentes no arco dentaacuterio (MAIA 2002)

2884

7115

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000

AUSENTE

PRESENTE

Espaccedilos Primatas

AUSENTE

PRESENTE

32

Graacutefico 4 - Resultados Encontrados entre a oclusatildeo Normal e as Oclusopatias

De acordo com a pesquisa e os meacutetodos estatiacutesticos utilizados houve uma prevalecircncia

de maloclusotildees de 4801 sendo adotado o somatoacuterio do percentual de todos os tipos de

maloclusotildees relatadas no estudo de acordo com o trabalho de Emmerich et al (2004)

Algumas pesquisas realizadas no Brasil tecircm ressaltado a alta prevalecircncia de maacutes oclusotildees

entre a populaccedilatildeo de crianccedilas na fase de denticcedilatildeo deciacutedua com valores superiores a 70

Emmerich et al (2004) Poreacutem outros estudos mostram uma tendecircncia semelhante agrave

encontrada neste trabalho em que (4801) da amostra apresentaram algum tipo de maacute

oclusatildeo (MASSUIA 2011 SCAVONE JUNIOR 2007)

Esta prevalecircncia de maacute-oclusatildeo eacute superior agrave registrada em levantamento

epidemioloacutegico nacional onde 239 das crianccedilas na faixa etaacuteria de 5 anos de idade

examinadas portavam oclusopatias (Brasil 2010) e inferior agravequela verificada em

levantamento epidemioloacutegico realizado por Emmerich (2008) no qual 556 dos preacute

escolares portavam alteraccedilotildees oclusais E muito inferior a resultados encontrados nos

trabalhos de (CARVALHO 2011 BRITO 2009 SADAKIO 2004)

Tabela 1 - Prevalecircncia de Maacute Oclusatildeo em preacute escolares por EstadosRegiotildees

2884

572

1345

5199

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000

ESPACcedilOS PRIMATAS AUSENTE

DEGRAU DISTAL

MORDIDA CRUZADA POSTERIOR

NORMAL

Resultados encontrados entre oclusatildeo normal e

Oclusopatias

33

Autores Ano Estado de Maacute Oclusatildeo

MARTINS 2016 PBBV 4801

TOMAZ et al 2005 MA 714

BRITO et al 2009 RJ 8084

CARVALHO et al 2011 MG 877

MASSUIA et al 2011 MT 532

CHAVES 2010 SP 193

BITTENCOURT et al 2010 18 ESTADOS 857

DRUMOND et al 2011 GO 888

SOUSA et al 2013 PB 895

A distribuiccedilatildeo entre os sexos conforme demostrado na tabela 2

Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos SexosNuacutemero Porcentagem

FEMININO MASCULINO

N= 17 3269 N= 35 6730

Segundo a Raccedila o estudo nos deu os seguintes resultados melhores observados na

tabela 3

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo RaccedilaNuacutemeroporcentagem

O sexo e a cor natildeo foram correlacionados nesse estudo visto que as malocluotildees natildeo estatildeo

necessariamente determinadas pelo sexo ou raccedila nacirco havendo evidecircncia estatiacutestica de

ocorrecircncia diferenciada de maacute-oclusatildeo (FRAZAtildeO 1999)

PARDA NEGRA BRANCA

N= 24 4615 N= 8 1538 N=20 3846

34

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi relativamente baixa em comparaccedilatildeo a estudos

realizados em vaacuterias regiotildees do Brasil Embora uma anaacutelise comparativa com outros estudos

seja difiacutecil em decorrecircncia de desenhos de estudo bastante discrepantes e criteacuterios

diferenciados de classificaccedilatildeo adotados

A maior prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi da variaacutevel (ausecircncia de espaccedilo primata) que

mostra a tendecircncia para apinhamento dental na denticcedilatildeo mista e permanente Outro dado

apontado no presente estudo foi a alta porcentagem de mordida cruzada posterior bilateral

que aponta para a realizaccedilatildeo de mais estudos acerca do tema em especifico

O levantamento demostrou que eacute de fundamental importacircncia o conhecimento dessa

problemaacutetica em sauacutede bucal visando o diagnoacutestico mais cedo para uma intervenccedilatildeo precoce

para com isso obter-se resultados mais expressivos e menos custosos Aleacutem do conhecimento

por parte dos profissionais (cirurgiotildees dentistas) para a vigilacircncia desde a mais tecircnue infacircncia

de fatores que possam desencadear uma maacute oclusatildeo

35

REFEREcircNCIAS

ADIMARI JUacuteNIOR Alfredo Prevalecircncia de arcos tipos (I II e misto ) de Baume e

espaccedilos primatas em crianccedilas de faixa etaacuteria de 24 a 50 meses que frequentam as

unidades de sauacutede e creches da cidade de Ponta Grossa 2004 66f Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia) - Universidade Estadual de Ponta Grossa Ponta Grossa 2004 Disponiacutevel

em lt httplivros01livrosgratiscombrcp070440pdfgt Acesso em 16 jun 2016

ALMEIDA M Ret al Prevalecircncia de maacute oclusatildeo em crianccedilas de 7 a 12 anos de idade

Dental Press Journal of Orthodontics Maringaacute v 16 n 4 p 123-131 julago 2011

AREBALO L R et al Relaccedilatildeo entre disfunccedilatildeo temporomandibular e mordida RGO -

Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre v 58 n 3 p 323-326 julset 2010

BARBOSA T N N Prevalecircncia de desnutriccedilatildeo e anemia em crianccedilas internadas numa

enfermaria de infectologia 2000 118f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Odontologia) -

Universidade Federal de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2000 Disponiacutevel em lt

httprepositoriounifespbrhandle1160016732gt Acesso em 16 jun 2016

BAUME L J Physiological tooth migration and its signifcance for the development of

occlusion I The biogenetic course of the deciduous dentition J Dent Res 1950 29123-32

BITTENCOURT M A V Prevalecircncia de maacute oclusatildeo em crianccedilas entre 6 e 10 anos - um

panorama brasileiro Dental Press J Orthod v 15 n 6 nov-dec2010 p 113-22

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Projeto SB Brasil Condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo

brasileira 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwsbbrasil2010orggt Acesso em 16 jun 2016

BRITO D I et al Prevalecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 9 a 12 anos de idade da cidade

de Nova Friburgo (Rio de Janeiro) R Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 14

n 6 p 118-124 novdez 2009

20

Na denticcedilatildeo Deciacutedua os dentes satildeo guiados aacutes suas posiccedilotildees oclusais pela matriz

funcional dos muacutesculos durante cada crescimento ativo do esqueleto facial quando os dentes

irrompem e os muacutesculos estatildeo funcionando o arco formado pelas coroas dos dentes eacute alterado

por atividades musculares embora natildeo se tenha certeza que os arcos dentaacuterios na sua

conformaccedilatildeo satildeo influenciados pela atividade muscular facial O espaccedilamento intermediaacuterio

total entre os dentes deciacuteduos diminuem continuamente com a idade embora o espaccedilamento

seja mais generalizado natildeo haacute um padratildeo comum a toda denticcedilatildeo deciacutedua Alguns espaccedilos

mais amplos satildeo encontrados mesiais aos caninos superiores e distais aos caninos inferiores e

satildeo chamados espaccedilos primatas uma vez que satildeo proeminentes nas dentaduras de certos

primatas inferiores (Moyers 1991)

Jaacute segundo a descriccedilatildeo de Baume (1950) os espaccedilos primatas se localizam entre

canino e primeiro molar deciacuteduo na mandiacutebula e entre incisivo lateral e canino na maxila

Figura 2 - Espaccedilo primata superior lado direito Figura 3 - Espaccedilo primata superior lado

esquerdo

Fonte Adimari Junior 2004

Muitos autores consideram que a relaccedilatildeo acircntero-posterior do arco dental deciacuteduo tem

importante papel no estabelecimento da futura oclusatildeo dos primeiros molares permanentes

(BAUME1955 MOYERS 1969)

Segundo Baume (1950) os primeiros molares permanentes satildeo guiados pela superfiacutecie

distal dos segundos molares deciacuteduos que podem estar em uma relaccedilatildeo de topo a topo (plano

reto) degrau mesial para a mandiacutebula ou degrau distal para a mandiacutebula O plano terminal eacute

considerado reto (Figura 4) quando as faces distais dos segundos molares deciacuteduos superior e

inferior estatildeo no mesmo plano vertical O plano terminal com degrau mesial (Figura 5) ocorre

21

quando a face distal do segundo molar deciacuteduo inferior se encontra numa relaccedilatildeo anterior ou

mesial agrave face distal do segundo molar deciacuteduo superior O plano terminal com degrau distal

(Figura 6) eacute encontrado quando a face distal do segundo molar deciacuteduo superior oclui

mesialmente agrave face distal do segundo molar deciacuteduo inferior (Moyers 1969)

Em 1950 Baume estudou a frequecircncia de tipo de plano terminal dos segundos molares

deciacuteduos em modelos seriados de trinta crianccedilas pertencentes a uma faixa etaacuteria de cinco anos

e meio em meacutedia e foi observado a predominacircncia da relaccedilatildeo do tipo plano terminal reto em

76 dos casos seguido do tipo degrau mesial em 14 e os restantes 10 classificados como

degrau distal Neste trabalho o autor tambeacutem classifica o arco deciacuteduo em tipo I e tipo II de

Baume sendo o arco tipo I com presenccedila de espaccedilos generalizados e tipo II sem presenccedila de

espaccedilos entre os dentes relatando haver assim melhor prognoacutestico para pacientes que

apresentem arco tipo I no que se refere a espaccedilo para o futuro dente permanente Baume

(1950 apud BARBOSA 2000)

Figura 4 - Plano Terminal Reto

Fonte Figueiredo 2003

22

Figura 5 - Plano Terminal Mesial

Fonte Figueiredo 2003

Figura 6 - Plano terminal degrau Distal

Fonte Figueiredo 2003

Vaacuterios autores tem estudado a problemaacutetica das oclusopatias e sua prevalecircncia na

populaccedilatildeo preacute-escolar em diferentes faixas etaacuterias englobando-se nesses estudos cientiacuteficos a

faixa etaacuteria de 3 anos como criteacuterio de inclusatildeo entre eles

Sadakyio et al (2004) avaliaram clinicamente as relaccedilotildees morfoloacutegicas oclusais de

crianccedilas com idade entre trecircs anos e seis meses a seis anos e 11 meses frequentadoras de

creches municipais da cidade de Piracicaba - SP Foram analisadas as relaccedilotildees acircntero-

posteriores e transversais dos arcos dentais deciacuteduos que foram classificados de acordo com a

23

morfologia presente em Relaccedilatildeo dos incisivos ndash sentido vertical (Mordida aberta anterior

Sobremordida (Overbite) Normal ndash incisivo superior cobrindo ateacute um terccedilo do incisivo

inferior) Relaccedilatildeo dos incisivos ndash sentido horizontal (Mordida cruzada Sobressaliecircncia

(Overjet) Normal -incisivo superior cobrindo ateacute um terccedilo do incisivo inferior por

vestibular) Relaccedilatildeo acircntero-posterior de caninos deciacuteduos (Classe I ndash canino superior

ocluindo no espaccedilo entre o canino e o primeiro molar inferior Classe II - canino superior

ocluindo anteriormente ao espaccedilo entre o canino e o primeiro molar inferior Classe III -

canino superior ocluindo posteriormente ao espaccedilo entre o canino e o primeiro molar

inferior) Relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos Degrau mesial Degrau distal

Plano Vertical A anaacutelise foi realizada atraveacutes de estatiacutestica descritiva observando-se as

variaacuteveis em anaacutelise alteraccedilotildees oclusais Pelos resultados concluiu-se que houve alta

prevalecircncia de maacute oclusatildeo na amostra (716) encontrando-se a mais alta incidecircncia para a

mordida aberta anterior associada agrave mordida cruzada lateral posterior

Fernandes et al (2008) verificaram a frequumlecircncia das maloclusotildees em crianccedilas na faixa

etaacuteria dos trecircs aos seis anos de idade a partir da observaccedilatildeo dos seguintes elementos

transpassse horizontal (sobressaliecircncia) transpasse vertical (sobremordida) a relaccedilatildeo

transversa do segmento posterior e a relaccedilatildeo antero-posterior Como metodologia adotou-se

exame cliacutenico realizado pela autora nas proacuteprias escolas sob luz artificial das salas de aula e

com auxiacutelio de abaixadores de liacutengua para avaliaccedilatildeo da presenccedila de maloclusatildeo A populaccedilatildeo

examinada foi de 148 escolares do Municiacutepio de Niteroacutei foram medidos os transpasses dos

incisivos no sentido horizontal (sobressaliecircncia) e vertical (sobremordida) analisou-se a

relaccedilatildeo transversa do segmento posterior para avaliar a presenccedila ou natildeo da mordida cruzada

posterior aleacutem da relaccedilatildeo antero-posterior para avaliar a presenccedila ou natildeo da mordida cruzada

anterior Obtendo os seguintes resultados Em relaccedilatildeo agraves maloclusotildees constatou-se a presenccedila

de sobremordida exagerada em 3412 a sobressaliecircncia exagerada em 3311 a mordida

aberta anterior estava presente em 3513 das crianccedilas examinadas enquanto a mordida

cruzada posterior em 1394 dos examinados jaacute a mordida cruzada anterior estava presente

em apenas 095 das crianccedilas Observando uma frequumlecircncia das maloclusotildees sobremordida e

sobressaliecircncia exageradas aleacutem de mordida aberta anterior em aproximadamente 30 das

crianccedilas examinadas

Otero et al (2008) avaliou a prevalecircncia no periacuteodo de 1999 e 2006 de maacute oclusatildeo

em escolares da rede de ensino puacuteblico do Distrito Federal ndash DF Foram avaliados 276 preacute-

escolares no periacuteodo de 1999 (T1) apoacutes sete anos em 2006 (T2) foram reexaminados 105

escolares Desses 90 foram incluiacutedos no estudo e 50 eram do gecircnero masculino

24

classificando os escolares como portadores ou natildeo de maacute oclusatildeo tendo como variaacuteveis a

renda familiar escolaridades dos responsaacuteveis e o tipo de serviccedilo odontoloacutegico utilizado A

prevalecircncia de maacute oclusatildeo ocorreu em 867 e 756 em T1 e T2 No que se refere a

mordida cruzada posterior em T1 a mordida cruzada posterior unilateral vestibular

apresentou a mesma porcentagem que a bilateral vestibular sendo 11 em T2 estas maacute

oclusotildees natildeo estiveram presentes A maior prevalecircncia ocorreu na mordida cruzada posterior

unilateral lingual sendo 89 em T1 e 122 em T2 No intervalo da pesquisa 6 escolares

desenvolveram mordida cruzada posterior enquanto 5 tiveram esta maacute oclusatildeo corrigida

espontaneamente Devido agrave alta prevalecircncia de maacute oclusatildeo em T1 e T2 neste estudo sugere a

instalaccedilatildeo de programas destinados a detecccedilatildeo precoce da maacute oclusatildeo e a correta intervenccedilatildeo

dos diferentes estaacutegios do desenvolvimento da oclusatildeo

Oliveira (2007) realizou uma avaliaccedilatildeo da prevalecircncia das principais maacutes oclusotildees

que acometem o Periacuteodo Transitoacuterio e o Periacuteodo Inter transitoacuterio da dentadura mista em de

ambos os gecircneros na faixa etaacuteria dos 7 aos 9 anos nas escolas puacuteblicas municipais e estaduais

da cidade de Maringaacute-PR A amostra foi constituiacuteda de 907 crianccedilas O exame foi realizado

por um uacutenico examinador previamente calibrado e que foi o responsaacutevel por todas as

avaliaccedilotildees e interpretaccedilatildeo dos resultados As seguintes alteraccedilotildees foram observadas mordida

cruzada trespasse horizontal trespasse vertical apinhamento dentaacuterio presenccedila de diastemas

mordida aberta anterior relaccedilatildeo molar relaccedilatildeo de caninos deciacuteduos Os resultados obtidos

968 apresentaram algum tipo de maacute oclusatildeo Em se tratando da mordida cruzada 146

crianccedilas (1321) apresentaram algum tipo dessa anomalia 80 crianccedilas (911)

apresentaram mordida cruzada exclusivamente posterior 72 (820) apresentavam esta maacute

oclusatildeo unilateralmente e 8 (091) apresentavam bilateralmente Das 146 crianccedilas que

apresentaram mordida cruzada 44 (5) estavam na faixa etaacuteria dos 7 anos 65 (74)

estavam na faixa dos 8 anos e 37 (42) na faixa dos 9 anos de idade Concluiu-se que houve

uma alta prevalecircncia de maacutes oclusotildees na dentadura mista e que esta natildeo pocircde ser atribuiacuteda a

faixa etaacuteria nem ao gecircnero dos participantes

Silva Filho et al (2005) em estudo sobre a prevalecircncia de mordida cruzada anterior na

denticcedilatildeo deciacutedua em uma amostra composta por 2016 crianccedilas na faixa etaacuteria compreendida

entre trecircs e seis anos observaram que a mordida cruzada anterior esteve presente em 455

da amostra e manifestou-se de forma isolada (357) associada agrave mordida cruzada posterior

unilateral (079) ou associada agrave mordida cruzada posterior bilateral (019)

Massuia et al (2011) pesquisaram no municiacutepio de Pedra Preta Mato Grosso aonde

analisaram as seguintes caracteriacutesticas trespasse horizontal trespasse vertical

25

apinhamentoespaccedilamento dental mordida aberta anterior mordida cruzada anterior e

posterior uni ou bilateral Para a avaliaccedilatildeo da prevalecircncia de mordida cruzada natildeo foram

definidas se eram dentaacuterias ou esqueleacuteticas A partir dessas condiccedilotildees a oclusatildeo foi

classificada como normal ou maacute oclusatildeo A oclusatildeo foi classificada como normal quando a

relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos se encontrava em plano reto eou mesial com

o canino em classe I ausecircncia de apinhamento de mordida cruzada eou aberta com

sobremordida e sobressaliecircncia normais com medidas positivas de ateacute 2 mm Ao plano

terminal dos segundos molares deciacuteduos a maior frequecircncia foi encontrada para degrau

mesial (471) seguido por plano terminal reto (43) e degrau distal (48) Cerca de 5

das crianccedilas apresentaram a relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos de forma

assimeacutetrica unilateral direito ou esquerdo A relaccedilatildeo de canino predominante foi a classe I

(765) seguido pela classe II (147) e classe III (88) Concluiram assim que A

prevalecircncia de maacute oclusatildeo na populaccedilatildeo de crianccedilas estudada foi elevada associada

principalmente a haacutebitos deleteacuterios

Cacircndido et al (2010) estudaram as Caracteriacutesticas da Oclusatildeo Deciacutedua em Crianccedilas

de 2 a 5 Anos de Idade em Joatildeo Pessoa - PB onde avaliaram as caracteriacutesticas normais da

oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua e as maacutes-oclusotildees presentes em crianccedilas na faixa etaacuteria acima

descrita usando como paracircmetro as variaacuteveis de amostra probabiliacutestica que foi composta por

350 crianccedilas matriculadas em Centros de Referecircncia em Educaccedilatildeo Infantil sendo os exames

cliacutenicos realizados por um uacutenico examinador devidamente calibrado As caracteriacutesticas

normais da oclusatildeo seguiram a classificaccedilatildeo de Baume (tipos de arco presenccedila de espaccedilo

primata e relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos) Observou-se maior prevalecircncia

do arco tipo I na arcada superior (757) e na inferior (748) natildeo havendo associaccedilatildeo entre

tipo de arco e gecircnero ou faixa etaacuteria das crianccedilas A presenccedila de espaccedilos primatas foi

constatada em 969 dos arcos superiores e 786 dos inferiores Verificou-se que a

ocorrecircncia dos espaccedilos primatas no arco superior foi mais frequente que no arco inferior

(plt001) natildeo sendo esta significante em relaccedilatildeo ao gecircnero para a maxila o mesmo natildeo

ocorrendo para a mandiacutebula (plt005) Constatou-se maior frequecircncia do plano terminal em

degrau mesial (563) seguido do reto (306) e do distal (46) Natildeo foi encontrada

associaccedilatildeo entre relaccedilatildeo terminal e gecircnero das crianccedilas mas entre esta e faixa etaacuteria (plt001)

O IM demonstrou que 56 dos preacute-escolares possuiacuteam oclusatildeo normal 123 oclusopatias

leves e 317 oclusopatias moderadasseveras natildeo havendo diferenccedila significante entre os

gecircneros encontrando-se diminuiccedilatildeo da condiccedilatildeo moderadasevera com o avanccedilar da idade

(plt001) A maior parte das crianccedilas portava caracteriacutesticas favoraacuteveis para o

26

desenvolvimento normal da oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua apesar da alta prevalecircncia de

oclusopatias moderadasseveras

Thomaz (2005) em seu trabalho estudou A prevalecircncia de maacute-oclusatildeo na denticcedilatildeo

deciacutedua em 1056 crianccedilas matriculadas em preacute-escolas da cidade de Satildeo Luiacutes ndash MA usando

como criteacuterio de classificaccedilatildeo da mordida aberta em moderada e severa jaacute as mordidas

cruzadas foram categorizadas em anterior ou posterior e unilateral ou bilateral e estabeleceu-

se a presenccedila de apinhamento dentaacuterio diante de incisivos e caninos deciacuteduos desviados

vestibularmente ou lingualmente em relaccedilatildeo agrave linha mediana dos processos alveolares sendo

considerados natildeo portadores de maacute oclusatildeo as crianccedilas que natildeo preenchiam esses criteacuterios

antes relatados O estudo teve como resultado a constataccedilatildeo de uma prevalecircncia de 714 de

maacute-oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua sendo a protrusatildeo a sua forma mais prevalente seguida de

apinhamento mordida cruzada ldquooverbiterdquo e mordida aberta anterior Apenas 286 da

amostra portavam oclusatildeo normal Mostrando em especial o fato de que a mordida aberta

anterior apresentou-se menos prevalente que as demais maacute-oclusotildees contrariando estudos

preacutevios que apontam essa maacute-oclusatildeo como uma das alteraccedilotildees mais comumente observadas

na denticcedilatildeo deciacutedua onde os autores em sua conclusatildeo relevaram a importacircncia de novos

estudos principalmente sobre o tema mordida cruzada Outras faixas etaacuterias foram estudadas

mostrando resultados mais ou menos semelhantes entre eles destaca-se

Embora diversas pesquisas tenham sido desenvolvidas nos uacuteltimos anos do ponto de

vista epidemioloacutegico eacute bastante reduzido o nuacutemero de trabalhos com abrangecircncia nacional

Em face desse aspecto Bittencourt et al (2010) Realizaram levantamento que procurou

estabelecer um panorama brasileiro da ocorrecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 6 a 10 anos

de idade aleacutem de duas situaccedilotildees cliacutenicas frequentemente associadas a elas a caacuterie e a perda

prematura de dentes deciacuteduos

Os autores avaliaram 4776 crianccedilas brasileiras na faixa etaacuteria entre 6 e 10 anos sem

distinccedilatildeo de raccedila ou sexo e que natildeo tinham recebido qualquer tipo de tratamento ortodocircntico

anterior Verificou-se que apenas 1483 das crianccedilas se encaixavam nessa categoria

enquanto 8517 possuiacuteam algum tipo de alteraccedilatildeo oclusal detectou-se a necessidade de

intervenccedilatildeo ortodocircntica interceptora envolvendo a manutenccedilatildeo de espaccedilo (1348)

recuperaccedilatildeo eou controle de espaccedilo (2379) correccedilatildeo da mordida cruzada (923) e da

mordida aberta (58) aleacutem de intervenccedilatildeo ortopeacutedica para correccedilatildeo das maacutes oclusotildees de

Classe II ou III de Angle

Almeida et al (2011) verificaram a prevalecircncia de maacutes oclusotildees em 3466 crianccedilas

com 7 a 12 anos de idade matriculadas em escolas puacuteblicas nas cidades de Lins-SP e

27

Promissatildeo-SP onde considerou-se a relaccedilatildeo sagital entre as arcadas dentaacuterias a relaccedilatildeo

interarcadas no sentido transversal e a relaccedilatildeo de incisivos nos sentidos vertical e horizontal

Na relaccedilatildeo intra-arcada avaliou-se a prevalecircncia de diastemas apinhamentos e perdas

dentaacuterias Obtiveram os seguintes resultados entre as maacutes oclusotildees 5525 das crianccedilas

apresentaram uma relaccedilatildeo molar de Classe I seguida de 38 de Classe II e 675 de Classe

III Na relaccedilatildeo de incisivos houve prevalecircncia de mordida aberta em 1765 dos casos

seguida de 1328 para mordida profunda e 505 de mordida cruzada anterior A mordida

cruzada posterior foi encontrada em 133 das crianccedilas Na relaccedilatildeo intra-arcada 3188 das

crianccedilas mostraram diastemas 3159 apinhamento e 465 perdas dentaacuterias

Outro estudo realizado por Brito et al (2009) onde os pesquisadores avaliaram agrave

Prevalecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 9 a 12 anos de idade da cidade de Nova Friburgo-

RJ relacionando-as com o gecircnero e o tipo de denticcedilatildeo A amostra foi composta de 308

indiviacuteduos escolas da zona urbana e rural em alunos devidamente matriculados e que natildeo

tinham tratamento ortodocircntico preacutevio concluiacuteram uma elevada prevalecircncia de maacutes oclusotildees

na populaccedilatildeo avaliada (8084 da amostra) sendo que as mais encontradas foram

apinhamento (455) sobressaliecircncia exagerada (297) mordida cruzada posterior

(192) diastemas anteriores (162) dente parcialmente irrompido (12) e sobremordida

exagerada (108) Diastemas anteriores foram mais encontrados em meninas e em denticcedilatildeo

mista Dentes parcialmente irrompidos inclinados ou impactados contra adjacentes foram

mais frequentes na denticcedilatildeo permanente A sobremordida exagerada foi mais observada em

meninos e na denticcedilatildeo mista e a sobressaliecircncia negativa teve maior prevalecircncia em denticcedilatildeo

permanente Observou-se que a simples determinaccedilatildeo dessa prevalecircncia apesar de explicitar

com clareza dados objetivos das maacutes oclusotildees natildeo revela a gravidade nem a hierarquia da

necessidade de tratamento fatores importantes no planejamento em Sauacutede Puacuteblica

Sugeriram entatildeo a utilizaccedilatildeo de um iacutendice ortodocircntico em estudos adicionais com essa

finalidade

Em uma faixa etaacuteria mais restrita de trecircs anos de idade na populaccedilatildeo da amostra como

seraacute apresentado no discorrer do trabalho foi realizado em Vitoacuteria- ES por Emmerich et al

(2004) Em que os pesquisadores avaliaram nos preacute-escolares matriculados nos Centros de

Educaccedilatildeo Infantil Municipais de Vitoacuteria a prevalecircncia de maacute-oclusotildees e associar as variaacuteveis

oclusais mordida cruzada mordida aberta e sobressaliecircncia alterada com haacutebitos deleteacuterios e

alteraccedilotildees oronasofagianas (e problemas relacionados com a degluticcedilatildeo e a fala) No que diz

respeito as variaacuteveis estudadas sobressaliecircncia sobremordida e mordida cruzada Os criteacuterios

para se estabelecer a maacute-oclusatildeo foram adotados de acordo com Angle e Baume modificados

28

por Maia da seguinte forma (1) caninos e molares em relaccedilotildees normais ou seja canino

superior ocluindo entre o canino inferior e o primeiro molar deciacuteduo (2) ausecircncia de

mordidas cruzadas anterior ou posterior (3) sobremordida de plusmn 1mm sem exceder um terccedilo

da coroa do incisivo inferior (4) sobressaliecircncia de plusmn 1mm e natildeo exceder 3mm (5) ausecircncia

de apinhamentos (6) todos os dentes deciacuteduos presentes na cavidade bucal (7) relaccedilatildeo

terminal dos segundos molares deciacuteduos em plano vertical ou em degrau mesial para a

mandiacutebula (8) ausecircncia de anomalias dentaacuterias de forma e nuacutemero Para a sobremordida

pediu-se aos pacientes que colocassem os dentes em oclusatildeo cecircntrica e observou-se o

sobrepasse dos dentes anteriores superiores sobre os inferiores Registrou-se como normal

com variaccedilatildeo de 2 a 3mm profunda com o incisivo inferior tocando o palato moderada com

uma variaccedilatildeo acima de 3mm sem tocar o palato mordida topo a topo com os bordos incisais

dos incisivos superiores tocando nos bordos incisais dos incisivos inferiores A mordida

aberta anterior foi registrada caso existisse uma falta de sobreposiccedilatildeo vertical entre quaisquer

dos incisivos antagonistas sem estimar a quantidade de mordida aberta Na sobressaliecircncia

com os dentes em oclusatildeo cecircntrica observou-se a distacircncia

Castro et al (2002) em pesquisa cientifica realizada no estado do Rio de Janeiro

aonde foi realizado um estudo transversal sobre a denticcedilatildeo deciacutedua de crianccedilas de 6 a 39

meses de idade matricula das em quatro creches do municiacutepio do Rio de Janeiro Foram

avaliadas a forma dos arcos dentaacuterios sobressaliecircncia e sobremordida relacionando-as com

gecircnero e fase de desenvolvimento da denticcedilatildeo deciacutedua

Nesta perspectiva destaca-se a relevacircncia de estudar as caracteriacutesticas normais da

denticcedilatildeo pela possibilidade de poder relacionaacute-las ao desenvolvimento de maacutes-oclusotildees ainda

na denticcedilatildeo inicial como tambeacutem na dentadura mista e denticcedilatildeo permanente futuras

(CAcircNDIDO 2010)

A importacircncia desse trabalho cientifico a respeito da idade das crianccedilas e da fase da

respectiva denticcedilatildeo visando o comprometimento por parte dos profissionais da odontologia a

observacircncia de caracteriacutesticas eou sinais que ajudem a identificar maloclusotildees tornando o

tratamento precoce e menos custoso

29

5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES

A amostra foi composta de 52 crianccedilas que eram todas as crianccedilas dentro dos criteacuterios

de inclusatildeo matriculados regularmente na unidade educacional

Em relaccedilatildeo a primeira variaacutevel estudada o tipo de Plano Terminal foi encontrado os

seguintes resultados didaticamente apresentados no graacutefico 1

Graacutefico 1 - Tipo de Degrau

Para a relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos observou-se prevalecircncia de

4230 para o degrau mesial seguido de 5192 para o plano terminal reto e por 572 para

o degrau distal esses resultados coincidem com obtidos por Almeida (2009) e Raupp (2009)

Jaacute para outros pesquisadores o plano terminal mesial foi o mais prevalente seguido do degrau

reto e degrau distal Cacircndido (2010) e Katakoa et al (2006) O tipo de degrau distal estaacute

corroborando com a literatura estudada natildeo encontrado na atual pesquisa nenhuma variaccedilatildeo

significativa de acordo com os trabalhos acima mencionados com exceccedilatildeo Na literatura

estudada houver resultados divergentes da pesquisa realizada apenas por Carvalho (2011)

aonde o degrau distal foi mais prevalente (277)

A segunda variaacutevel estudada foi o tipo de Mordida Cruzada obtendo-se os seguintes

resultados conforme demostrado no Graacutefico 2

5192

4230

572

RETO MESIAL DISTAL

TIPO DE DEGRAU

30

Graacutefico 2 - Tipo de Mordida Cruzada PosteriorPorcentagem

Com relaccedilatildeo agrave prevalecircncia de mordida cruzada posterior na dentadura deciacutedua

estudos revelam uma variaccedilatildeo entre 8 e 16 O achado na presente pesquisa para este tipo

de maacute oclusatildeo encontra-se dentro da faixa de prevalecircncia verificada nos estudos consultados

(VAacuteZQUEZ NAVA 2006 FERNANDES et al 2008 LOCKS et al 2009 CAcircNDIDO

2010 BITTERCOURT 2010)

Destacando-se agrave prevalecircncia alta para o tipo de mordida cruzada posterior bilateral que

mostra-se em raros trabalhos com diferentes metodologias em que a porcentagem beira os

10 conforme encontrado na pesquisa (KATAKOA 2006)

A terceira e uacuteltima variaacutevel estudada foi a presenccedila ou ausecircncia de espaccedilos primatas e

os resultados obtidos estatildeo expressos no graacutefico 3

8653

961

384

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000 10000

AUSENTE

BILATERAL

UNILATERAL

TIPO DE MORDIDA CRUZADA POSTERIORPORCENTAGEM

31

Graacutefico 3 - Espaccedilo Primatas

Com relaccedilatildeo agrave prevalecircncia de espaccedilos primatas nas crianccedilas examinadas constatou-se

que a maior parte da amostra apresentou o espaccedilo primata (7115) de acordo com os

resultados encontrados por (MASSUIA 2011 CAcircNDIDO 2011) considerado semelhante

no que diz respeito agrave elevada porcentagem da ausecircncia de espaccedilos primatas apenas ao

encontrado na pesquisa realizada por Brito (2009)

A ausecircncia de espaccedilos primatas que pode acarretar apinhamento dental na dentadura

mista eou permanente sendo necessaacuterio a intervenccedilatildeo precoce e posterior exondontias

terapecircuticas para um correto posicionamento dos dentes no arco dentaacuterio (MAIA 2002)

2884

7115

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000

AUSENTE

PRESENTE

Espaccedilos Primatas

AUSENTE

PRESENTE

32

Graacutefico 4 - Resultados Encontrados entre a oclusatildeo Normal e as Oclusopatias

De acordo com a pesquisa e os meacutetodos estatiacutesticos utilizados houve uma prevalecircncia

de maloclusotildees de 4801 sendo adotado o somatoacuterio do percentual de todos os tipos de

maloclusotildees relatadas no estudo de acordo com o trabalho de Emmerich et al (2004)

Algumas pesquisas realizadas no Brasil tecircm ressaltado a alta prevalecircncia de maacutes oclusotildees

entre a populaccedilatildeo de crianccedilas na fase de denticcedilatildeo deciacutedua com valores superiores a 70

Emmerich et al (2004) Poreacutem outros estudos mostram uma tendecircncia semelhante agrave

encontrada neste trabalho em que (4801) da amostra apresentaram algum tipo de maacute

oclusatildeo (MASSUIA 2011 SCAVONE JUNIOR 2007)

Esta prevalecircncia de maacute-oclusatildeo eacute superior agrave registrada em levantamento

epidemioloacutegico nacional onde 239 das crianccedilas na faixa etaacuteria de 5 anos de idade

examinadas portavam oclusopatias (Brasil 2010) e inferior agravequela verificada em

levantamento epidemioloacutegico realizado por Emmerich (2008) no qual 556 dos preacute

escolares portavam alteraccedilotildees oclusais E muito inferior a resultados encontrados nos

trabalhos de (CARVALHO 2011 BRITO 2009 SADAKIO 2004)

Tabela 1 - Prevalecircncia de Maacute Oclusatildeo em preacute escolares por EstadosRegiotildees

2884

572

1345

5199

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000

ESPACcedilOS PRIMATAS AUSENTE

DEGRAU DISTAL

MORDIDA CRUZADA POSTERIOR

NORMAL

Resultados encontrados entre oclusatildeo normal e

Oclusopatias

33

Autores Ano Estado de Maacute Oclusatildeo

MARTINS 2016 PBBV 4801

TOMAZ et al 2005 MA 714

BRITO et al 2009 RJ 8084

CARVALHO et al 2011 MG 877

MASSUIA et al 2011 MT 532

CHAVES 2010 SP 193

BITTENCOURT et al 2010 18 ESTADOS 857

DRUMOND et al 2011 GO 888

SOUSA et al 2013 PB 895

A distribuiccedilatildeo entre os sexos conforme demostrado na tabela 2

Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos SexosNuacutemero Porcentagem

FEMININO MASCULINO

N= 17 3269 N= 35 6730

Segundo a Raccedila o estudo nos deu os seguintes resultados melhores observados na

tabela 3

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo RaccedilaNuacutemeroporcentagem

O sexo e a cor natildeo foram correlacionados nesse estudo visto que as malocluotildees natildeo estatildeo

necessariamente determinadas pelo sexo ou raccedila nacirco havendo evidecircncia estatiacutestica de

ocorrecircncia diferenciada de maacute-oclusatildeo (FRAZAtildeO 1999)

PARDA NEGRA BRANCA

N= 24 4615 N= 8 1538 N=20 3846

34

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi relativamente baixa em comparaccedilatildeo a estudos

realizados em vaacuterias regiotildees do Brasil Embora uma anaacutelise comparativa com outros estudos

seja difiacutecil em decorrecircncia de desenhos de estudo bastante discrepantes e criteacuterios

diferenciados de classificaccedilatildeo adotados

A maior prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi da variaacutevel (ausecircncia de espaccedilo primata) que

mostra a tendecircncia para apinhamento dental na denticcedilatildeo mista e permanente Outro dado

apontado no presente estudo foi a alta porcentagem de mordida cruzada posterior bilateral

que aponta para a realizaccedilatildeo de mais estudos acerca do tema em especifico

O levantamento demostrou que eacute de fundamental importacircncia o conhecimento dessa

problemaacutetica em sauacutede bucal visando o diagnoacutestico mais cedo para uma intervenccedilatildeo precoce

para com isso obter-se resultados mais expressivos e menos custosos Aleacutem do conhecimento

por parte dos profissionais (cirurgiotildees dentistas) para a vigilacircncia desde a mais tecircnue infacircncia

de fatores que possam desencadear uma maacute oclusatildeo

35

REFEREcircNCIAS

ADIMARI JUacuteNIOR Alfredo Prevalecircncia de arcos tipos (I II e misto ) de Baume e

espaccedilos primatas em crianccedilas de faixa etaacuteria de 24 a 50 meses que frequentam as

unidades de sauacutede e creches da cidade de Ponta Grossa 2004 66f Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia) - Universidade Estadual de Ponta Grossa Ponta Grossa 2004 Disponiacutevel

em lt httplivros01livrosgratiscombrcp070440pdfgt Acesso em 16 jun 2016

ALMEIDA M Ret al Prevalecircncia de maacute oclusatildeo em crianccedilas de 7 a 12 anos de idade

Dental Press Journal of Orthodontics Maringaacute v 16 n 4 p 123-131 julago 2011

AREBALO L R et al Relaccedilatildeo entre disfunccedilatildeo temporomandibular e mordida RGO -

Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre v 58 n 3 p 323-326 julset 2010

BARBOSA T N N Prevalecircncia de desnutriccedilatildeo e anemia em crianccedilas internadas numa

enfermaria de infectologia 2000 118f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Odontologia) -

Universidade Federal de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2000 Disponiacutevel em lt

httprepositoriounifespbrhandle1160016732gt Acesso em 16 jun 2016

BAUME L J Physiological tooth migration and its signifcance for the development of

occlusion I The biogenetic course of the deciduous dentition J Dent Res 1950 29123-32

BITTENCOURT M A V Prevalecircncia de maacute oclusatildeo em crianccedilas entre 6 e 10 anos - um

panorama brasileiro Dental Press J Orthod v 15 n 6 nov-dec2010 p 113-22

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Projeto SB Brasil Condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo

brasileira 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwsbbrasil2010orggt Acesso em 16 jun 2016

BRITO D I et al Prevalecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 9 a 12 anos de idade da cidade

de Nova Friburgo (Rio de Janeiro) R Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 14

n 6 p 118-124 novdez 2009

21

quando a face distal do segundo molar deciacuteduo inferior se encontra numa relaccedilatildeo anterior ou

mesial agrave face distal do segundo molar deciacuteduo superior O plano terminal com degrau distal

(Figura 6) eacute encontrado quando a face distal do segundo molar deciacuteduo superior oclui

mesialmente agrave face distal do segundo molar deciacuteduo inferior (Moyers 1969)

Em 1950 Baume estudou a frequecircncia de tipo de plano terminal dos segundos molares

deciacuteduos em modelos seriados de trinta crianccedilas pertencentes a uma faixa etaacuteria de cinco anos

e meio em meacutedia e foi observado a predominacircncia da relaccedilatildeo do tipo plano terminal reto em

76 dos casos seguido do tipo degrau mesial em 14 e os restantes 10 classificados como

degrau distal Neste trabalho o autor tambeacutem classifica o arco deciacuteduo em tipo I e tipo II de

Baume sendo o arco tipo I com presenccedila de espaccedilos generalizados e tipo II sem presenccedila de

espaccedilos entre os dentes relatando haver assim melhor prognoacutestico para pacientes que

apresentem arco tipo I no que se refere a espaccedilo para o futuro dente permanente Baume

(1950 apud BARBOSA 2000)

Figura 4 - Plano Terminal Reto

Fonte Figueiredo 2003

22

Figura 5 - Plano Terminal Mesial

Fonte Figueiredo 2003

Figura 6 - Plano terminal degrau Distal

Fonte Figueiredo 2003

Vaacuterios autores tem estudado a problemaacutetica das oclusopatias e sua prevalecircncia na

populaccedilatildeo preacute-escolar em diferentes faixas etaacuterias englobando-se nesses estudos cientiacuteficos a

faixa etaacuteria de 3 anos como criteacuterio de inclusatildeo entre eles

Sadakyio et al (2004) avaliaram clinicamente as relaccedilotildees morfoloacutegicas oclusais de

crianccedilas com idade entre trecircs anos e seis meses a seis anos e 11 meses frequentadoras de

creches municipais da cidade de Piracicaba - SP Foram analisadas as relaccedilotildees acircntero-

posteriores e transversais dos arcos dentais deciacuteduos que foram classificados de acordo com a

23

morfologia presente em Relaccedilatildeo dos incisivos ndash sentido vertical (Mordida aberta anterior

Sobremordida (Overbite) Normal ndash incisivo superior cobrindo ateacute um terccedilo do incisivo

inferior) Relaccedilatildeo dos incisivos ndash sentido horizontal (Mordida cruzada Sobressaliecircncia

(Overjet) Normal -incisivo superior cobrindo ateacute um terccedilo do incisivo inferior por

vestibular) Relaccedilatildeo acircntero-posterior de caninos deciacuteduos (Classe I ndash canino superior

ocluindo no espaccedilo entre o canino e o primeiro molar inferior Classe II - canino superior

ocluindo anteriormente ao espaccedilo entre o canino e o primeiro molar inferior Classe III -

canino superior ocluindo posteriormente ao espaccedilo entre o canino e o primeiro molar

inferior) Relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos Degrau mesial Degrau distal

Plano Vertical A anaacutelise foi realizada atraveacutes de estatiacutestica descritiva observando-se as

variaacuteveis em anaacutelise alteraccedilotildees oclusais Pelos resultados concluiu-se que houve alta

prevalecircncia de maacute oclusatildeo na amostra (716) encontrando-se a mais alta incidecircncia para a

mordida aberta anterior associada agrave mordida cruzada lateral posterior

Fernandes et al (2008) verificaram a frequumlecircncia das maloclusotildees em crianccedilas na faixa

etaacuteria dos trecircs aos seis anos de idade a partir da observaccedilatildeo dos seguintes elementos

transpassse horizontal (sobressaliecircncia) transpasse vertical (sobremordida) a relaccedilatildeo

transversa do segmento posterior e a relaccedilatildeo antero-posterior Como metodologia adotou-se

exame cliacutenico realizado pela autora nas proacuteprias escolas sob luz artificial das salas de aula e

com auxiacutelio de abaixadores de liacutengua para avaliaccedilatildeo da presenccedila de maloclusatildeo A populaccedilatildeo

examinada foi de 148 escolares do Municiacutepio de Niteroacutei foram medidos os transpasses dos

incisivos no sentido horizontal (sobressaliecircncia) e vertical (sobremordida) analisou-se a

relaccedilatildeo transversa do segmento posterior para avaliar a presenccedila ou natildeo da mordida cruzada

posterior aleacutem da relaccedilatildeo antero-posterior para avaliar a presenccedila ou natildeo da mordida cruzada

anterior Obtendo os seguintes resultados Em relaccedilatildeo agraves maloclusotildees constatou-se a presenccedila

de sobremordida exagerada em 3412 a sobressaliecircncia exagerada em 3311 a mordida

aberta anterior estava presente em 3513 das crianccedilas examinadas enquanto a mordida

cruzada posterior em 1394 dos examinados jaacute a mordida cruzada anterior estava presente

em apenas 095 das crianccedilas Observando uma frequumlecircncia das maloclusotildees sobremordida e

sobressaliecircncia exageradas aleacutem de mordida aberta anterior em aproximadamente 30 das

crianccedilas examinadas

Otero et al (2008) avaliou a prevalecircncia no periacuteodo de 1999 e 2006 de maacute oclusatildeo

em escolares da rede de ensino puacuteblico do Distrito Federal ndash DF Foram avaliados 276 preacute-

escolares no periacuteodo de 1999 (T1) apoacutes sete anos em 2006 (T2) foram reexaminados 105

escolares Desses 90 foram incluiacutedos no estudo e 50 eram do gecircnero masculino

24

classificando os escolares como portadores ou natildeo de maacute oclusatildeo tendo como variaacuteveis a

renda familiar escolaridades dos responsaacuteveis e o tipo de serviccedilo odontoloacutegico utilizado A

prevalecircncia de maacute oclusatildeo ocorreu em 867 e 756 em T1 e T2 No que se refere a

mordida cruzada posterior em T1 a mordida cruzada posterior unilateral vestibular

apresentou a mesma porcentagem que a bilateral vestibular sendo 11 em T2 estas maacute

oclusotildees natildeo estiveram presentes A maior prevalecircncia ocorreu na mordida cruzada posterior

unilateral lingual sendo 89 em T1 e 122 em T2 No intervalo da pesquisa 6 escolares

desenvolveram mordida cruzada posterior enquanto 5 tiveram esta maacute oclusatildeo corrigida

espontaneamente Devido agrave alta prevalecircncia de maacute oclusatildeo em T1 e T2 neste estudo sugere a

instalaccedilatildeo de programas destinados a detecccedilatildeo precoce da maacute oclusatildeo e a correta intervenccedilatildeo

dos diferentes estaacutegios do desenvolvimento da oclusatildeo

Oliveira (2007) realizou uma avaliaccedilatildeo da prevalecircncia das principais maacutes oclusotildees

que acometem o Periacuteodo Transitoacuterio e o Periacuteodo Inter transitoacuterio da dentadura mista em de

ambos os gecircneros na faixa etaacuteria dos 7 aos 9 anos nas escolas puacuteblicas municipais e estaduais

da cidade de Maringaacute-PR A amostra foi constituiacuteda de 907 crianccedilas O exame foi realizado

por um uacutenico examinador previamente calibrado e que foi o responsaacutevel por todas as

avaliaccedilotildees e interpretaccedilatildeo dos resultados As seguintes alteraccedilotildees foram observadas mordida

cruzada trespasse horizontal trespasse vertical apinhamento dentaacuterio presenccedila de diastemas

mordida aberta anterior relaccedilatildeo molar relaccedilatildeo de caninos deciacuteduos Os resultados obtidos

968 apresentaram algum tipo de maacute oclusatildeo Em se tratando da mordida cruzada 146

crianccedilas (1321) apresentaram algum tipo dessa anomalia 80 crianccedilas (911)

apresentaram mordida cruzada exclusivamente posterior 72 (820) apresentavam esta maacute

oclusatildeo unilateralmente e 8 (091) apresentavam bilateralmente Das 146 crianccedilas que

apresentaram mordida cruzada 44 (5) estavam na faixa etaacuteria dos 7 anos 65 (74)

estavam na faixa dos 8 anos e 37 (42) na faixa dos 9 anos de idade Concluiu-se que houve

uma alta prevalecircncia de maacutes oclusotildees na dentadura mista e que esta natildeo pocircde ser atribuiacuteda a

faixa etaacuteria nem ao gecircnero dos participantes

Silva Filho et al (2005) em estudo sobre a prevalecircncia de mordida cruzada anterior na

denticcedilatildeo deciacutedua em uma amostra composta por 2016 crianccedilas na faixa etaacuteria compreendida

entre trecircs e seis anos observaram que a mordida cruzada anterior esteve presente em 455

da amostra e manifestou-se de forma isolada (357) associada agrave mordida cruzada posterior

unilateral (079) ou associada agrave mordida cruzada posterior bilateral (019)

Massuia et al (2011) pesquisaram no municiacutepio de Pedra Preta Mato Grosso aonde

analisaram as seguintes caracteriacutesticas trespasse horizontal trespasse vertical

25

apinhamentoespaccedilamento dental mordida aberta anterior mordida cruzada anterior e

posterior uni ou bilateral Para a avaliaccedilatildeo da prevalecircncia de mordida cruzada natildeo foram

definidas se eram dentaacuterias ou esqueleacuteticas A partir dessas condiccedilotildees a oclusatildeo foi

classificada como normal ou maacute oclusatildeo A oclusatildeo foi classificada como normal quando a

relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos se encontrava em plano reto eou mesial com

o canino em classe I ausecircncia de apinhamento de mordida cruzada eou aberta com

sobremordida e sobressaliecircncia normais com medidas positivas de ateacute 2 mm Ao plano

terminal dos segundos molares deciacuteduos a maior frequecircncia foi encontrada para degrau

mesial (471) seguido por plano terminal reto (43) e degrau distal (48) Cerca de 5

das crianccedilas apresentaram a relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos de forma

assimeacutetrica unilateral direito ou esquerdo A relaccedilatildeo de canino predominante foi a classe I

(765) seguido pela classe II (147) e classe III (88) Concluiram assim que A

prevalecircncia de maacute oclusatildeo na populaccedilatildeo de crianccedilas estudada foi elevada associada

principalmente a haacutebitos deleteacuterios

Cacircndido et al (2010) estudaram as Caracteriacutesticas da Oclusatildeo Deciacutedua em Crianccedilas

de 2 a 5 Anos de Idade em Joatildeo Pessoa - PB onde avaliaram as caracteriacutesticas normais da

oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua e as maacutes-oclusotildees presentes em crianccedilas na faixa etaacuteria acima

descrita usando como paracircmetro as variaacuteveis de amostra probabiliacutestica que foi composta por

350 crianccedilas matriculadas em Centros de Referecircncia em Educaccedilatildeo Infantil sendo os exames

cliacutenicos realizados por um uacutenico examinador devidamente calibrado As caracteriacutesticas

normais da oclusatildeo seguiram a classificaccedilatildeo de Baume (tipos de arco presenccedila de espaccedilo

primata e relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos) Observou-se maior prevalecircncia

do arco tipo I na arcada superior (757) e na inferior (748) natildeo havendo associaccedilatildeo entre

tipo de arco e gecircnero ou faixa etaacuteria das crianccedilas A presenccedila de espaccedilos primatas foi

constatada em 969 dos arcos superiores e 786 dos inferiores Verificou-se que a

ocorrecircncia dos espaccedilos primatas no arco superior foi mais frequente que no arco inferior

(plt001) natildeo sendo esta significante em relaccedilatildeo ao gecircnero para a maxila o mesmo natildeo

ocorrendo para a mandiacutebula (plt005) Constatou-se maior frequecircncia do plano terminal em

degrau mesial (563) seguido do reto (306) e do distal (46) Natildeo foi encontrada

associaccedilatildeo entre relaccedilatildeo terminal e gecircnero das crianccedilas mas entre esta e faixa etaacuteria (plt001)

O IM demonstrou que 56 dos preacute-escolares possuiacuteam oclusatildeo normal 123 oclusopatias

leves e 317 oclusopatias moderadasseveras natildeo havendo diferenccedila significante entre os

gecircneros encontrando-se diminuiccedilatildeo da condiccedilatildeo moderadasevera com o avanccedilar da idade

(plt001) A maior parte das crianccedilas portava caracteriacutesticas favoraacuteveis para o

26

desenvolvimento normal da oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua apesar da alta prevalecircncia de

oclusopatias moderadasseveras

Thomaz (2005) em seu trabalho estudou A prevalecircncia de maacute-oclusatildeo na denticcedilatildeo

deciacutedua em 1056 crianccedilas matriculadas em preacute-escolas da cidade de Satildeo Luiacutes ndash MA usando

como criteacuterio de classificaccedilatildeo da mordida aberta em moderada e severa jaacute as mordidas

cruzadas foram categorizadas em anterior ou posterior e unilateral ou bilateral e estabeleceu-

se a presenccedila de apinhamento dentaacuterio diante de incisivos e caninos deciacuteduos desviados

vestibularmente ou lingualmente em relaccedilatildeo agrave linha mediana dos processos alveolares sendo

considerados natildeo portadores de maacute oclusatildeo as crianccedilas que natildeo preenchiam esses criteacuterios

antes relatados O estudo teve como resultado a constataccedilatildeo de uma prevalecircncia de 714 de

maacute-oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua sendo a protrusatildeo a sua forma mais prevalente seguida de

apinhamento mordida cruzada ldquooverbiterdquo e mordida aberta anterior Apenas 286 da

amostra portavam oclusatildeo normal Mostrando em especial o fato de que a mordida aberta

anterior apresentou-se menos prevalente que as demais maacute-oclusotildees contrariando estudos

preacutevios que apontam essa maacute-oclusatildeo como uma das alteraccedilotildees mais comumente observadas

na denticcedilatildeo deciacutedua onde os autores em sua conclusatildeo relevaram a importacircncia de novos

estudos principalmente sobre o tema mordida cruzada Outras faixas etaacuterias foram estudadas

mostrando resultados mais ou menos semelhantes entre eles destaca-se

Embora diversas pesquisas tenham sido desenvolvidas nos uacuteltimos anos do ponto de

vista epidemioloacutegico eacute bastante reduzido o nuacutemero de trabalhos com abrangecircncia nacional

Em face desse aspecto Bittencourt et al (2010) Realizaram levantamento que procurou

estabelecer um panorama brasileiro da ocorrecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 6 a 10 anos

de idade aleacutem de duas situaccedilotildees cliacutenicas frequentemente associadas a elas a caacuterie e a perda

prematura de dentes deciacuteduos

Os autores avaliaram 4776 crianccedilas brasileiras na faixa etaacuteria entre 6 e 10 anos sem

distinccedilatildeo de raccedila ou sexo e que natildeo tinham recebido qualquer tipo de tratamento ortodocircntico

anterior Verificou-se que apenas 1483 das crianccedilas se encaixavam nessa categoria

enquanto 8517 possuiacuteam algum tipo de alteraccedilatildeo oclusal detectou-se a necessidade de

intervenccedilatildeo ortodocircntica interceptora envolvendo a manutenccedilatildeo de espaccedilo (1348)

recuperaccedilatildeo eou controle de espaccedilo (2379) correccedilatildeo da mordida cruzada (923) e da

mordida aberta (58) aleacutem de intervenccedilatildeo ortopeacutedica para correccedilatildeo das maacutes oclusotildees de

Classe II ou III de Angle

Almeida et al (2011) verificaram a prevalecircncia de maacutes oclusotildees em 3466 crianccedilas

com 7 a 12 anos de idade matriculadas em escolas puacuteblicas nas cidades de Lins-SP e

27

Promissatildeo-SP onde considerou-se a relaccedilatildeo sagital entre as arcadas dentaacuterias a relaccedilatildeo

interarcadas no sentido transversal e a relaccedilatildeo de incisivos nos sentidos vertical e horizontal

Na relaccedilatildeo intra-arcada avaliou-se a prevalecircncia de diastemas apinhamentos e perdas

dentaacuterias Obtiveram os seguintes resultados entre as maacutes oclusotildees 5525 das crianccedilas

apresentaram uma relaccedilatildeo molar de Classe I seguida de 38 de Classe II e 675 de Classe

III Na relaccedilatildeo de incisivos houve prevalecircncia de mordida aberta em 1765 dos casos

seguida de 1328 para mordida profunda e 505 de mordida cruzada anterior A mordida

cruzada posterior foi encontrada em 133 das crianccedilas Na relaccedilatildeo intra-arcada 3188 das

crianccedilas mostraram diastemas 3159 apinhamento e 465 perdas dentaacuterias

Outro estudo realizado por Brito et al (2009) onde os pesquisadores avaliaram agrave

Prevalecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 9 a 12 anos de idade da cidade de Nova Friburgo-

RJ relacionando-as com o gecircnero e o tipo de denticcedilatildeo A amostra foi composta de 308

indiviacuteduos escolas da zona urbana e rural em alunos devidamente matriculados e que natildeo

tinham tratamento ortodocircntico preacutevio concluiacuteram uma elevada prevalecircncia de maacutes oclusotildees

na populaccedilatildeo avaliada (8084 da amostra) sendo que as mais encontradas foram

apinhamento (455) sobressaliecircncia exagerada (297) mordida cruzada posterior

(192) diastemas anteriores (162) dente parcialmente irrompido (12) e sobremordida

exagerada (108) Diastemas anteriores foram mais encontrados em meninas e em denticcedilatildeo

mista Dentes parcialmente irrompidos inclinados ou impactados contra adjacentes foram

mais frequentes na denticcedilatildeo permanente A sobremordida exagerada foi mais observada em

meninos e na denticcedilatildeo mista e a sobressaliecircncia negativa teve maior prevalecircncia em denticcedilatildeo

permanente Observou-se que a simples determinaccedilatildeo dessa prevalecircncia apesar de explicitar

com clareza dados objetivos das maacutes oclusotildees natildeo revela a gravidade nem a hierarquia da

necessidade de tratamento fatores importantes no planejamento em Sauacutede Puacuteblica

Sugeriram entatildeo a utilizaccedilatildeo de um iacutendice ortodocircntico em estudos adicionais com essa

finalidade

Em uma faixa etaacuteria mais restrita de trecircs anos de idade na populaccedilatildeo da amostra como

seraacute apresentado no discorrer do trabalho foi realizado em Vitoacuteria- ES por Emmerich et al

(2004) Em que os pesquisadores avaliaram nos preacute-escolares matriculados nos Centros de

Educaccedilatildeo Infantil Municipais de Vitoacuteria a prevalecircncia de maacute-oclusotildees e associar as variaacuteveis

oclusais mordida cruzada mordida aberta e sobressaliecircncia alterada com haacutebitos deleteacuterios e

alteraccedilotildees oronasofagianas (e problemas relacionados com a degluticcedilatildeo e a fala) No que diz

respeito as variaacuteveis estudadas sobressaliecircncia sobremordida e mordida cruzada Os criteacuterios

para se estabelecer a maacute-oclusatildeo foram adotados de acordo com Angle e Baume modificados

28

por Maia da seguinte forma (1) caninos e molares em relaccedilotildees normais ou seja canino

superior ocluindo entre o canino inferior e o primeiro molar deciacuteduo (2) ausecircncia de

mordidas cruzadas anterior ou posterior (3) sobremordida de plusmn 1mm sem exceder um terccedilo

da coroa do incisivo inferior (4) sobressaliecircncia de plusmn 1mm e natildeo exceder 3mm (5) ausecircncia

de apinhamentos (6) todos os dentes deciacuteduos presentes na cavidade bucal (7) relaccedilatildeo

terminal dos segundos molares deciacuteduos em plano vertical ou em degrau mesial para a

mandiacutebula (8) ausecircncia de anomalias dentaacuterias de forma e nuacutemero Para a sobremordida

pediu-se aos pacientes que colocassem os dentes em oclusatildeo cecircntrica e observou-se o

sobrepasse dos dentes anteriores superiores sobre os inferiores Registrou-se como normal

com variaccedilatildeo de 2 a 3mm profunda com o incisivo inferior tocando o palato moderada com

uma variaccedilatildeo acima de 3mm sem tocar o palato mordida topo a topo com os bordos incisais

dos incisivos superiores tocando nos bordos incisais dos incisivos inferiores A mordida

aberta anterior foi registrada caso existisse uma falta de sobreposiccedilatildeo vertical entre quaisquer

dos incisivos antagonistas sem estimar a quantidade de mordida aberta Na sobressaliecircncia

com os dentes em oclusatildeo cecircntrica observou-se a distacircncia

Castro et al (2002) em pesquisa cientifica realizada no estado do Rio de Janeiro

aonde foi realizado um estudo transversal sobre a denticcedilatildeo deciacutedua de crianccedilas de 6 a 39

meses de idade matricula das em quatro creches do municiacutepio do Rio de Janeiro Foram

avaliadas a forma dos arcos dentaacuterios sobressaliecircncia e sobremordida relacionando-as com

gecircnero e fase de desenvolvimento da denticcedilatildeo deciacutedua

Nesta perspectiva destaca-se a relevacircncia de estudar as caracteriacutesticas normais da

denticcedilatildeo pela possibilidade de poder relacionaacute-las ao desenvolvimento de maacutes-oclusotildees ainda

na denticcedilatildeo inicial como tambeacutem na dentadura mista e denticcedilatildeo permanente futuras

(CAcircNDIDO 2010)

A importacircncia desse trabalho cientifico a respeito da idade das crianccedilas e da fase da

respectiva denticcedilatildeo visando o comprometimento por parte dos profissionais da odontologia a

observacircncia de caracteriacutesticas eou sinais que ajudem a identificar maloclusotildees tornando o

tratamento precoce e menos custoso

29

5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES

A amostra foi composta de 52 crianccedilas que eram todas as crianccedilas dentro dos criteacuterios

de inclusatildeo matriculados regularmente na unidade educacional

Em relaccedilatildeo a primeira variaacutevel estudada o tipo de Plano Terminal foi encontrado os

seguintes resultados didaticamente apresentados no graacutefico 1

Graacutefico 1 - Tipo de Degrau

Para a relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos observou-se prevalecircncia de

4230 para o degrau mesial seguido de 5192 para o plano terminal reto e por 572 para

o degrau distal esses resultados coincidem com obtidos por Almeida (2009) e Raupp (2009)

Jaacute para outros pesquisadores o plano terminal mesial foi o mais prevalente seguido do degrau

reto e degrau distal Cacircndido (2010) e Katakoa et al (2006) O tipo de degrau distal estaacute

corroborando com a literatura estudada natildeo encontrado na atual pesquisa nenhuma variaccedilatildeo

significativa de acordo com os trabalhos acima mencionados com exceccedilatildeo Na literatura

estudada houver resultados divergentes da pesquisa realizada apenas por Carvalho (2011)

aonde o degrau distal foi mais prevalente (277)

A segunda variaacutevel estudada foi o tipo de Mordida Cruzada obtendo-se os seguintes

resultados conforme demostrado no Graacutefico 2

5192

4230

572

RETO MESIAL DISTAL

TIPO DE DEGRAU

30

Graacutefico 2 - Tipo de Mordida Cruzada PosteriorPorcentagem

Com relaccedilatildeo agrave prevalecircncia de mordida cruzada posterior na dentadura deciacutedua

estudos revelam uma variaccedilatildeo entre 8 e 16 O achado na presente pesquisa para este tipo

de maacute oclusatildeo encontra-se dentro da faixa de prevalecircncia verificada nos estudos consultados

(VAacuteZQUEZ NAVA 2006 FERNANDES et al 2008 LOCKS et al 2009 CAcircNDIDO

2010 BITTERCOURT 2010)

Destacando-se agrave prevalecircncia alta para o tipo de mordida cruzada posterior bilateral que

mostra-se em raros trabalhos com diferentes metodologias em que a porcentagem beira os

10 conforme encontrado na pesquisa (KATAKOA 2006)

A terceira e uacuteltima variaacutevel estudada foi a presenccedila ou ausecircncia de espaccedilos primatas e

os resultados obtidos estatildeo expressos no graacutefico 3

8653

961

384

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000 10000

AUSENTE

BILATERAL

UNILATERAL

TIPO DE MORDIDA CRUZADA POSTERIORPORCENTAGEM

31

Graacutefico 3 - Espaccedilo Primatas

Com relaccedilatildeo agrave prevalecircncia de espaccedilos primatas nas crianccedilas examinadas constatou-se

que a maior parte da amostra apresentou o espaccedilo primata (7115) de acordo com os

resultados encontrados por (MASSUIA 2011 CAcircNDIDO 2011) considerado semelhante

no que diz respeito agrave elevada porcentagem da ausecircncia de espaccedilos primatas apenas ao

encontrado na pesquisa realizada por Brito (2009)

A ausecircncia de espaccedilos primatas que pode acarretar apinhamento dental na dentadura

mista eou permanente sendo necessaacuterio a intervenccedilatildeo precoce e posterior exondontias

terapecircuticas para um correto posicionamento dos dentes no arco dentaacuterio (MAIA 2002)

2884

7115

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000

AUSENTE

PRESENTE

Espaccedilos Primatas

AUSENTE

PRESENTE

32

Graacutefico 4 - Resultados Encontrados entre a oclusatildeo Normal e as Oclusopatias

De acordo com a pesquisa e os meacutetodos estatiacutesticos utilizados houve uma prevalecircncia

de maloclusotildees de 4801 sendo adotado o somatoacuterio do percentual de todos os tipos de

maloclusotildees relatadas no estudo de acordo com o trabalho de Emmerich et al (2004)

Algumas pesquisas realizadas no Brasil tecircm ressaltado a alta prevalecircncia de maacutes oclusotildees

entre a populaccedilatildeo de crianccedilas na fase de denticcedilatildeo deciacutedua com valores superiores a 70

Emmerich et al (2004) Poreacutem outros estudos mostram uma tendecircncia semelhante agrave

encontrada neste trabalho em que (4801) da amostra apresentaram algum tipo de maacute

oclusatildeo (MASSUIA 2011 SCAVONE JUNIOR 2007)

Esta prevalecircncia de maacute-oclusatildeo eacute superior agrave registrada em levantamento

epidemioloacutegico nacional onde 239 das crianccedilas na faixa etaacuteria de 5 anos de idade

examinadas portavam oclusopatias (Brasil 2010) e inferior agravequela verificada em

levantamento epidemioloacutegico realizado por Emmerich (2008) no qual 556 dos preacute

escolares portavam alteraccedilotildees oclusais E muito inferior a resultados encontrados nos

trabalhos de (CARVALHO 2011 BRITO 2009 SADAKIO 2004)

Tabela 1 - Prevalecircncia de Maacute Oclusatildeo em preacute escolares por EstadosRegiotildees

2884

572

1345

5199

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000

ESPACcedilOS PRIMATAS AUSENTE

DEGRAU DISTAL

MORDIDA CRUZADA POSTERIOR

NORMAL

Resultados encontrados entre oclusatildeo normal e

Oclusopatias

33

Autores Ano Estado de Maacute Oclusatildeo

MARTINS 2016 PBBV 4801

TOMAZ et al 2005 MA 714

BRITO et al 2009 RJ 8084

CARVALHO et al 2011 MG 877

MASSUIA et al 2011 MT 532

CHAVES 2010 SP 193

BITTENCOURT et al 2010 18 ESTADOS 857

DRUMOND et al 2011 GO 888

SOUSA et al 2013 PB 895

A distribuiccedilatildeo entre os sexos conforme demostrado na tabela 2

Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos SexosNuacutemero Porcentagem

FEMININO MASCULINO

N= 17 3269 N= 35 6730

Segundo a Raccedila o estudo nos deu os seguintes resultados melhores observados na

tabela 3

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo RaccedilaNuacutemeroporcentagem

O sexo e a cor natildeo foram correlacionados nesse estudo visto que as malocluotildees natildeo estatildeo

necessariamente determinadas pelo sexo ou raccedila nacirco havendo evidecircncia estatiacutestica de

ocorrecircncia diferenciada de maacute-oclusatildeo (FRAZAtildeO 1999)

PARDA NEGRA BRANCA

N= 24 4615 N= 8 1538 N=20 3846

34

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi relativamente baixa em comparaccedilatildeo a estudos

realizados em vaacuterias regiotildees do Brasil Embora uma anaacutelise comparativa com outros estudos

seja difiacutecil em decorrecircncia de desenhos de estudo bastante discrepantes e criteacuterios

diferenciados de classificaccedilatildeo adotados

A maior prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi da variaacutevel (ausecircncia de espaccedilo primata) que

mostra a tendecircncia para apinhamento dental na denticcedilatildeo mista e permanente Outro dado

apontado no presente estudo foi a alta porcentagem de mordida cruzada posterior bilateral

que aponta para a realizaccedilatildeo de mais estudos acerca do tema em especifico

O levantamento demostrou que eacute de fundamental importacircncia o conhecimento dessa

problemaacutetica em sauacutede bucal visando o diagnoacutestico mais cedo para uma intervenccedilatildeo precoce

para com isso obter-se resultados mais expressivos e menos custosos Aleacutem do conhecimento

por parte dos profissionais (cirurgiotildees dentistas) para a vigilacircncia desde a mais tecircnue infacircncia

de fatores que possam desencadear uma maacute oclusatildeo

35

REFEREcircNCIAS

ADIMARI JUacuteNIOR Alfredo Prevalecircncia de arcos tipos (I II e misto ) de Baume e

espaccedilos primatas em crianccedilas de faixa etaacuteria de 24 a 50 meses que frequentam as

unidades de sauacutede e creches da cidade de Ponta Grossa 2004 66f Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia) - Universidade Estadual de Ponta Grossa Ponta Grossa 2004 Disponiacutevel

em lt httplivros01livrosgratiscombrcp070440pdfgt Acesso em 16 jun 2016

ALMEIDA M Ret al Prevalecircncia de maacute oclusatildeo em crianccedilas de 7 a 12 anos de idade

Dental Press Journal of Orthodontics Maringaacute v 16 n 4 p 123-131 julago 2011

AREBALO L R et al Relaccedilatildeo entre disfunccedilatildeo temporomandibular e mordida RGO -

Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre v 58 n 3 p 323-326 julset 2010

BARBOSA T N N Prevalecircncia de desnutriccedilatildeo e anemia em crianccedilas internadas numa

enfermaria de infectologia 2000 118f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Odontologia) -

Universidade Federal de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2000 Disponiacutevel em lt

httprepositoriounifespbrhandle1160016732gt Acesso em 16 jun 2016

BAUME L J Physiological tooth migration and its signifcance for the development of

occlusion I The biogenetic course of the deciduous dentition J Dent Res 1950 29123-32

BITTENCOURT M A V Prevalecircncia de maacute oclusatildeo em crianccedilas entre 6 e 10 anos - um

panorama brasileiro Dental Press J Orthod v 15 n 6 nov-dec2010 p 113-22

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Projeto SB Brasil Condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo

brasileira 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwsbbrasil2010orggt Acesso em 16 jun 2016

BRITO D I et al Prevalecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 9 a 12 anos de idade da cidade

de Nova Friburgo (Rio de Janeiro) R Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 14

n 6 p 118-124 novdez 2009

22

Figura 5 - Plano Terminal Mesial

Fonte Figueiredo 2003

Figura 6 - Plano terminal degrau Distal

Fonte Figueiredo 2003

Vaacuterios autores tem estudado a problemaacutetica das oclusopatias e sua prevalecircncia na

populaccedilatildeo preacute-escolar em diferentes faixas etaacuterias englobando-se nesses estudos cientiacuteficos a

faixa etaacuteria de 3 anos como criteacuterio de inclusatildeo entre eles

Sadakyio et al (2004) avaliaram clinicamente as relaccedilotildees morfoloacutegicas oclusais de

crianccedilas com idade entre trecircs anos e seis meses a seis anos e 11 meses frequentadoras de

creches municipais da cidade de Piracicaba - SP Foram analisadas as relaccedilotildees acircntero-

posteriores e transversais dos arcos dentais deciacuteduos que foram classificados de acordo com a

23

morfologia presente em Relaccedilatildeo dos incisivos ndash sentido vertical (Mordida aberta anterior

Sobremordida (Overbite) Normal ndash incisivo superior cobrindo ateacute um terccedilo do incisivo

inferior) Relaccedilatildeo dos incisivos ndash sentido horizontal (Mordida cruzada Sobressaliecircncia

(Overjet) Normal -incisivo superior cobrindo ateacute um terccedilo do incisivo inferior por

vestibular) Relaccedilatildeo acircntero-posterior de caninos deciacuteduos (Classe I ndash canino superior

ocluindo no espaccedilo entre o canino e o primeiro molar inferior Classe II - canino superior

ocluindo anteriormente ao espaccedilo entre o canino e o primeiro molar inferior Classe III -

canino superior ocluindo posteriormente ao espaccedilo entre o canino e o primeiro molar

inferior) Relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos Degrau mesial Degrau distal

Plano Vertical A anaacutelise foi realizada atraveacutes de estatiacutestica descritiva observando-se as

variaacuteveis em anaacutelise alteraccedilotildees oclusais Pelos resultados concluiu-se que houve alta

prevalecircncia de maacute oclusatildeo na amostra (716) encontrando-se a mais alta incidecircncia para a

mordida aberta anterior associada agrave mordida cruzada lateral posterior

Fernandes et al (2008) verificaram a frequumlecircncia das maloclusotildees em crianccedilas na faixa

etaacuteria dos trecircs aos seis anos de idade a partir da observaccedilatildeo dos seguintes elementos

transpassse horizontal (sobressaliecircncia) transpasse vertical (sobremordida) a relaccedilatildeo

transversa do segmento posterior e a relaccedilatildeo antero-posterior Como metodologia adotou-se

exame cliacutenico realizado pela autora nas proacuteprias escolas sob luz artificial das salas de aula e

com auxiacutelio de abaixadores de liacutengua para avaliaccedilatildeo da presenccedila de maloclusatildeo A populaccedilatildeo

examinada foi de 148 escolares do Municiacutepio de Niteroacutei foram medidos os transpasses dos

incisivos no sentido horizontal (sobressaliecircncia) e vertical (sobremordida) analisou-se a

relaccedilatildeo transversa do segmento posterior para avaliar a presenccedila ou natildeo da mordida cruzada

posterior aleacutem da relaccedilatildeo antero-posterior para avaliar a presenccedila ou natildeo da mordida cruzada

anterior Obtendo os seguintes resultados Em relaccedilatildeo agraves maloclusotildees constatou-se a presenccedila

de sobremordida exagerada em 3412 a sobressaliecircncia exagerada em 3311 a mordida

aberta anterior estava presente em 3513 das crianccedilas examinadas enquanto a mordida

cruzada posterior em 1394 dos examinados jaacute a mordida cruzada anterior estava presente

em apenas 095 das crianccedilas Observando uma frequumlecircncia das maloclusotildees sobremordida e

sobressaliecircncia exageradas aleacutem de mordida aberta anterior em aproximadamente 30 das

crianccedilas examinadas

Otero et al (2008) avaliou a prevalecircncia no periacuteodo de 1999 e 2006 de maacute oclusatildeo

em escolares da rede de ensino puacuteblico do Distrito Federal ndash DF Foram avaliados 276 preacute-

escolares no periacuteodo de 1999 (T1) apoacutes sete anos em 2006 (T2) foram reexaminados 105

escolares Desses 90 foram incluiacutedos no estudo e 50 eram do gecircnero masculino

24

classificando os escolares como portadores ou natildeo de maacute oclusatildeo tendo como variaacuteveis a

renda familiar escolaridades dos responsaacuteveis e o tipo de serviccedilo odontoloacutegico utilizado A

prevalecircncia de maacute oclusatildeo ocorreu em 867 e 756 em T1 e T2 No que se refere a

mordida cruzada posterior em T1 a mordida cruzada posterior unilateral vestibular

apresentou a mesma porcentagem que a bilateral vestibular sendo 11 em T2 estas maacute

oclusotildees natildeo estiveram presentes A maior prevalecircncia ocorreu na mordida cruzada posterior

unilateral lingual sendo 89 em T1 e 122 em T2 No intervalo da pesquisa 6 escolares

desenvolveram mordida cruzada posterior enquanto 5 tiveram esta maacute oclusatildeo corrigida

espontaneamente Devido agrave alta prevalecircncia de maacute oclusatildeo em T1 e T2 neste estudo sugere a

instalaccedilatildeo de programas destinados a detecccedilatildeo precoce da maacute oclusatildeo e a correta intervenccedilatildeo

dos diferentes estaacutegios do desenvolvimento da oclusatildeo

Oliveira (2007) realizou uma avaliaccedilatildeo da prevalecircncia das principais maacutes oclusotildees

que acometem o Periacuteodo Transitoacuterio e o Periacuteodo Inter transitoacuterio da dentadura mista em de

ambos os gecircneros na faixa etaacuteria dos 7 aos 9 anos nas escolas puacuteblicas municipais e estaduais

da cidade de Maringaacute-PR A amostra foi constituiacuteda de 907 crianccedilas O exame foi realizado

por um uacutenico examinador previamente calibrado e que foi o responsaacutevel por todas as

avaliaccedilotildees e interpretaccedilatildeo dos resultados As seguintes alteraccedilotildees foram observadas mordida

cruzada trespasse horizontal trespasse vertical apinhamento dentaacuterio presenccedila de diastemas

mordida aberta anterior relaccedilatildeo molar relaccedilatildeo de caninos deciacuteduos Os resultados obtidos

968 apresentaram algum tipo de maacute oclusatildeo Em se tratando da mordida cruzada 146

crianccedilas (1321) apresentaram algum tipo dessa anomalia 80 crianccedilas (911)

apresentaram mordida cruzada exclusivamente posterior 72 (820) apresentavam esta maacute

oclusatildeo unilateralmente e 8 (091) apresentavam bilateralmente Das 146 crianccedilas que

apresentaram mordida cruzada 44 (5) estavam na faixa etaacuteria dos 7 anos 65 (74)

estavam na faixa dos 8 anos e 37 (42) na faixa dos 9 anos de idade Concluiu-se que houve

uma alta prevalecircncia de maacutes oclusotildees na dentadura mista e que esta natildeo pocircde ser atribuiacuteda a

faixa etaacuteria nem ao gecircnero dos participantes

Silva Filho et al (2005) em estudo sobre a prevalecircncia de mordida cruzada anterior na

denticcedilatildeo deciacutedua em uma amostra composta por 2016 crianccedilas na faixa etaacuteria compreendida

entre trecircs e seis anos observaram que a mordida cruzada anterior esteve presente em 455

da amostra e manifestou-se de forma isolada (357) associada agrave mordida cruzada posterior

unilateral (079) ou associada agrave mordida cruzada posterior bilateral (019)

Massuia et al (2011) pesquisaram no municiacutepio de Pedra Preta Mato Grosso aonde

analisaram as seguintes caracteriacutesticas trespasse horizontal trespasse vertical

25

apinhamentoespaccedilamento dental mordida aberta anterior mordida cruzada anterior e

posterior uni ou bilateral Para a avaliaccedilatildeo da prevalecircncia de mordida cruzada natildeo foram

definidas se eram dentaacuterias ou esqueleacuteticas A partir dessas condiccedilotildees a oclusatildeo foi

classificada como normal ou maacute oclusatildeo A oclusatildeo foi classificada como normal quando a

relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos se encontrava em plano reto eou mesial com

o canino em classe I ausecircncia de apinhamento de mordida cruzada eou aberta com

sobremordida e sobressaliecircncia normais com medidas positivas de ateacute 2 mm Ao plano

terminal dos segundos molares deciacuteduos a maior frequecircncia foi encontrada para degrau

mesial (471) seguido por plano terminal reto (43) e degrau distal (48) Cerca de 5

das crianccedilas apresentaram a relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos de forma

assimeacutetrica unilateral direito ou esquerdo A relaccedilatildeo de canino predominante foi a classe I

(765) seguido pela classe II (147) e classe III (88) Concluiram assim que A

prevalecircncia de maacute oclusatildeo na populaccedilatildeo de crianccedilas estudada foi elevada associada

principalmente a haacutebitos deleteacuterios

Cacircndido et al (2010) estudaram as Caracteriacutesticas da Oclusatildeo Deciacutedua em Crianccedilas

de 2 a 5 Anos de Idade em Joatildeo Pessoa - PB onde avaliaram as caracteriacutesticas normais da

oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua e as maacutes-oclusotildees presentes em crianccedilas na faixa etaacuteria acima

descrita usando como paracircmetro as variaacuteveis de amostra probabiliacutestica que foi composta por

350 crianccedilas matriculadas em Centros de Referecircncia em Educaccedilatildeo Infantil sendo os exames

cliacutenicos realizados por um uacutenico examinador devidamente calibrado As caracteriacutesticas

normais da oclusatildeo seguiram a classificaccedilatildeo de Baume (tipos de arco presenccedila de espaccedilo

primata e relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos) Observou-se maior prevalecircncia

do arco tipo I na arcada superior (757) e na inferior (748) natildeo havendo associaccedilatildeo entre

tipo de arco e gecircnero ou faixa etaacuteria das crianccedilas A presenccedila de espaccedilos primatas foi

constatada em 969 dos arcos superiores e 786 dos inferiores Verificou-se que a

ocorrecircncia dos espaccedilos primatas no arco superior foi mais frequente que no arco inferior

(plt001) natildeo sendo esta significante em relaccedilatildeo ao gecircnero para a maxila o mesmo natildeo

ocorrendo para a mandiacutebula (plt005) Constatou-se maior frequecircncia do plano terminal em

degrau mesial (563) seguido do reto (306) e do distal (46) Natildeo foi encontrada

associaccedilatildeo entre relaccedilatildeo terminal e gecircnero das crianccedilas mas entre esta e faixa etaacuteria (plt001)

O IM demonstrou que 56 dos preacute-escolares possuiacuteam oclusatildeo normal 123 oclusopatias

leves e 317 oclusopatias moderadasseveras natildeo havendo diferenccedila significante entre os

gecircneros encontrando-se diminuiccedilatildeo da condiccedilatildeo moderadasevera com o avanccedilar da idade

(plt001) A maior parte das crianccedilas portava caracteriacutesticas favoraacuteveis para o

26

desenvolvimento normal da oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua apesar da alta prevalecircncia de

oclusopatias moderadasseveras

Thomaz (2005) em seu trabalho estudou A prevalecircncia de maacute-oclusatildeo na denticcedilatildeo

deciacutedua em 1056 crianccedilas matriculadas em preacute-escolas da cidade de Satildeo Luiacutes ndash MA usando

como criteacuterio de classificaccedilatildeo da mordida aberta em moderada e severa jaacute as mordidas

cruzadas foram categorizadas em anterior ou posterior e unilateral ou bilateral e estabeleceu-

se a presenccedila de apinhamento dentaacuterio diante de incisivos e caninos deciacuteduos desviados

vestibularmente ou lingualmente em relaccedilatildeo agrave linha mediana dos processos alveolares sendo

considerados natildeo portadores de maacute oclusatildeo as crianccedilas que natildeo preenchiam esses criteacuterios

antes relatados O estudo teve como resultado a constataccedilatildeo de uma prevalecircncia de 714 de

maacute-oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua sendo a protrusatildeo a sua forma mais prevalente seguida de

apinhamento mordida cruzada ldquooverbiterdquo e mordida aberta anterior Apenas 286 da

amostra portavam oclusatildeo normal Mostrando em especial o fato de que a mordida aberta

anterior apresentou-se menos prevalente que as demais maacute-oclusotildees contrariando estudos

preacutevios que apontam essa maacute-oclusatildeo como uma das alteraccedilotildees mais comumente observadas

na denticcedilatildeo deciacutedua onde os autores em sua conclusatildeo relevaram a importacircncia de novos

estudos principalmente sobre o tema mordida cruzada Outras faixas etaacuterias foram estudadas

mostrando resultados mais ou menos semelhantes entre eles destaca-se

Embora diversas pesquisas tenham sido desenvolvidas nos uacuteltimos anos do ponto de

vista epidemioloacutegico eacute bastante reduzido o nuacutemero de trabalhos com abrangecircncia nacional

Em face desse aspecto Bittencourt et al (2010) Realizaram levantamento que procurou

estabelecer um panorama brasileiro da ocorrecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 6 a 10 anos

de idade aleacutem de duas situaccedilotildees cliacutenicas frequentemente associadas a elas a caacuterie e a perda

prematura de dentes deciacuteduos

Os autores avaliaram 4776 crianccedilas brasileiras na faixa etaacuteria entre 6 e 10 anos sem

distinccedilatildeo de raccedila ou sexo e que natildeo tinham recebido qualquer tipo de tratamento ortodocircntico

anterior Verificou-se que apenas 1483 das crianccedilas se encaixavam nessa categoria

enquanto 8517 possuiacuteam algum tipo de alteraccedilatildeo oclusal detectou-se a necessidade de

intervenccedilatildeo ortodocircntica interceptora envolvendo a manutenccedilatildeo de espaccedilo (1348)

recuperaccedilatildeo eou controle de espaccedilo (2379) correccedilatildeo da mordida cruzada (923) e da

mordida aberta (58) aleacutem de intervenccedilatildeo ortopeacutedica para correccedilatildeo das maacutes oclusotildees de

Classe II ou III de Angle

Almeida et al (2011) verificaram a prevalecircncia de maacutes oclusotildees em 3466 crianccedilas

com 7 a 12 anos de idade matriculadas em escolas puacuteblicas nas cidades de Lins-SP e

27

Promissatildeo-SP onde considerou-se a relaccedilatildeo sagital entre as arcadas dentaacuterias a relaccedilatildeo

interarcadas no sentido transversal e a relaccedilatildeo de incisivos nos sentidos vertical e horizontal

Na relaccedilatildeo intra-arcada avaliou-se a prevalecircncia de diastemas apinhamentos e perdas

dentaacuterias Obtiveram os seguintes resultados entre as maacutes oclusotildees 5525 das crianccedilas

apresentaram uma relaccedilatildeo molar de Classe I seguida de 38 de Classe II e 675 de Classe

III Na relaccedilatildeo de incisivos houve prevalecircncia de mordida aberta em 1765 dos casos

seguida de 1328 para mordida profunda e 505 de mordida cruzada anterior A mordida

cruzada posterior foi encontrada em 133 das crianccedilas Na relaccedilatildeo intra-arcada 3188 das

crianccedilas mostraram diastemas 3159 apinhamento e 465 perdas dentaacuterias

Outro estudo realizado por Brito et al (2009) onde os pesquisadores avaliaram agrave

Prevalecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 9 a 12 anos de idade da cidade de Nova Friburgo-

RJ relacionando-as com o gecircnero e o tipo de denticcedilatildeo A amostra foi composta de 308

indiviacuteduos escolas da zona urbana e rural em alunos devidamente matriculados e que natildeo

tinham tratamento ortodocircntico preacutevio concluiacuteram uma elevada prevalecircncia de maacutes oclusotildees

na populaccedilatildeo avaliada (8084 da amostra) sendo que as mais encontradas foram

apinhamento (455) sobressaliecircncia exagerada (297) mordida cruzada posterior

(192) diastemas anteriores (162) dente parcialmente irrompido (12) e sobremordida

exagerada (108) Diastemas anteriores foram mais encontrados em meninas e em denticcedilatildeo

mista Dentes parcialmente irrompidos inclinados ou impactados contra adjacentes foram

mais frequentes na denticcedilatildeo permanente A sobremordida exagerada foi mais observada em

meninos e na denticcedilatildeo mista e a sobressaliecircncia negativa teve maior prevalecircncia em denticcedilatildeo

permanente Observou-se que a simples determinaccedilatildeo dessa prevalecircncia apesar de explicitar

com clareza dados objetivos das maacutes oclusotildees natildeo revela a gravidade nem a hierarquia da

necessidade de tratamento fatores importantes no planejamento em Sauacutede Puacuteblica

Sugeriram entatildeo a utilizaccedilatildeo de um iacutendice ortodocircntico em estudos adicionais com essa

finalidade

Em uma faixa etaacuteria mais restrita de trecircs anos de idade na populaccedilatildeo da amostra como

seraacute apresentado no discorrer do trabalho foi realizado em Vitoacuteria- ES por Emmerich et al

(2004) Em que os pesquisadores avaliaram nos preacute-escolares matriculados nos Centros de

Educaccedilatildeo Infantil Municipais de Vitoacuteria a prevalecircncia de maacute-oclusotildees e associar as variaacuteveis

oclusais mordida cruzada mordida aberta e sobressaliecircncia alterada com haacutebitos deleteacuterios e

alteraccedilotildees oronasofagianas (e problemas relacionados com a degluticcedilatildeo e a fala) No que diz

respeito as variaacuteveis estudadas sobressaliecircncia sobremordida e mordida cruzada Os criteacuterios

para se estabelecer a maacute-oclusatildeo foram adotados de acordo com Angle e Baume modificados

28

por Maia da seguinte forma (1) caninos e molares em relaccedilotildees normais ou seja canino

superior ocluindo entre o canino inferior e o primeiro molar deciacuteduo (2) ausecircncia de

mordidas cruzadas anterior ou posterior (3) sobremordida de plusmn 1mm sem exceder um terccedilo

da coroa do incisivo inferior (4) sobressaliecircncia de plusmn 1mm e natildeo exceder 3mm (5) ausecircncia

de apinhamentos (6) todos os dentes deciacuteduos presentes na cavidade bucal (7) relaccedilatildeo

terminal dos segundos molares deciacuteduos em plano vertical ou em degrau mesial para a

mandiacutebula (8) ausecircncia de anomalias dentaacuterias de forma e nuacutemero Para a sobremordida

pediu-se aos pacientes que colocassem os dentes em oclusatildeo cecircntrica e observou-se o

sobrepasse dos dentes anteriores superiores sobre os inferiores Registrou-se como normal

com variaccedilatildeo de 2 a 3mm profunda com o incisivo inferior tocando o palato moderada com

uma variaccedilatildeo acima de 3mm sem tocar o palato mordida topo a topo com os bordos incisais

dos incisivos superiores tocando nos bordos incisais dos incisivos inferiores A mordida

aberta anterior foi registrada caso existisse uma falta de sobreposiccedilatildeo vertical entre quaisquer

dos incisivos antagonistas sem estimar a quantidade de mordida aberta Na sobressaliecircncia

com os dentes em oclusatildeo cecircntrica observou-se a distacircncia

Castro et al (2002) em pesquisa cientifica realizada no estado do Rio de Janeiro

aonde foi realizado um estudo transversal sobre a denticcedilatildeo deciacutedua de crianccedilas de 6 a 39

meses de idade matricula das em quatro creches do municiacutepio do Rio de Janeiro Foram

avaliadas a forma dos arcos dentaacuterios sobressaliecircncia e sobremordida relacionando-as com

gecircnero e fase de desenvolvimento da denticcedilatildeo deciacutedua

Nesta perspectiva destaca-se a relevacircncia de estudar as caracteriacutesticas normais da

denticcedilatildeo pela possibilidade de poder relacionaacute-las ao desenvolvimento de maacutes-oclusotildees ainda

na denticcedilatildeo inicial como tambeacutem na dentadura mista e denticcedilatildeo permanente futuras

(CAcircNDIDO 2010)

A importacircncia desse trabalho cientifico a respeito da idade das crianccedilas e da fase da

respectiva denticcedilatildeo visando o comprometimento por parte dos profissionais da odontologia a

observacircncia de caracteriacutesticas eou sinais que ajudem a identificar maloclusotildees tornando o

tratamento precoce e menos custoso

29

5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES

A amostra foi composta de 52 crianccedilas que eram todas as crianccedilas dentro dos criteacuterios

de inclusatildeo matriculados regularmente na unidade educacional

Em relaccedilatildeo a primeira variaacutevel estudada o tipo de Plano Terminal foi encontrado os

seguintes resultados didaticamente apresentados no graacutefico 1

Graacutefico 1 - Tipo de Degrau

Para a relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos observou-se prevalecircncia de

4230 para o degrau mesial seguido de 5192 para o plano terminal reto e por 572 para

o degrau distal esses resultados coincidem com obtidos por Almeida (2009) e Raupp (2009)

Jaacute para outros pesquisadores o plano terminal mesial foi o mais prevalente seguido do degrau

reto e degrau distal Cacircndido (2010) e Katakoa et al (2006) O tipo de degrau distal estaacute

corroborando com a literatura estudada natildeo encontrado na atual pesquisa nenhuma variaccedilatildeo

significativa de acordo com os trabalhos acima mencionados com exceccedilatildeo Na literatura

estudada houver resultados divergentes da pesquisa realizada apenas por Carvalho (2011)

aonde o degrau distal foi mais prevalente (277)

A segunda variaacutevel estudada foi o tipo de Mordida Cruzada obtendo-se os seguintes

resultados conforme demostrado no Graacutefico 2

5192

4230

572

RETO MESIAL DISTAL

TIPO DE DEGRAU

30

Graacutefico 2 - Tipo de Mordida Cruzada PosteriorPorcentagem

Com relaccedilatildeo agrave prevalecircncia de mordida cruzada posterior na dentadura deciacutedua

estudos revelam uma variaccedilatildeo entre 8 e 16 O achado na presente pesquisa para este tipo

de maacute oclusatildeo encontra-se dentro da faixa de prevalecircncia verificada nos estudos consultados

(VAacuteZQUEZ NAVA 2006 FERNANDES et al 2008 LOCKS et al 2009 CAcircNDIDO

2010 BITTERCOURT 2010)

Destacando-se agrave prevalecircncia alta para o tipo de mordida cruzada posterior bilateral que

mostra-se em raros trabalhos com diferentes metodologias em que a porcentagem beira os

10 conforme encontrado na pesquisa (KATAKOA 2006)

A terceira e uacuteltima variaacutevel estudada foi a presenccedila ou ausecircncia de espaccedilos primatas e

os resultados obtidos estatildeo expressos no graacutefico 3

8653

961

384

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000 10000

AUSENTE

BILATERAL

UNILATERAL

TIPO DE MORDIDA CRUZADA POSTERIORPORCENTAGEM

31

Graacutefico 3 - Espaccedilo Primatas

Com relaccedilatildeo agrave prevalecircncia de espaccedilos primatas nas crianccedilas examinadas constatou-se

que a maior parte da amostra apresentou o espaccedilo primata (7115) de acordo com os

resultados encontrados por (MASSUIA 2011 CAcircNDIDO 2011) considerado semelhante

no que diz respeito agrave elevada porcentagem da ausecircncia de espaccedilos primatas apenas ao

encontrado na pesquisa realizada por Brito (2009)

A ausecircncia de espaccedilos primatas que pode acarretar apinhamento dental na dentadura

mista eou permanente sendo necessaacuterio a intervenccedilatildeo precoce e posterior exondontias

terapecircuticas para um correto posicionamento dos dentes no arco dentaacuterio (MAIA 2002)

2884

7115

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000

AUSENTE

PRESENTE

Espaccedilos Primatas

AUSENTE

PRESENTE

32

Graacutefico 4 - Resultados Encontrados entre a oclusatildeo Normal e as Oclusopatias

De acordo com a pesquisa e os meacutetodos estatiacutesticos utilizados houve uma prevalecircncia

de maloclusotildees de 4801 sendo adotado o somatoacuterio do percentual de todos os tipos de

maloclusotildees relatadas no estudo de acordo com o trabalho de Emmerich et al (2004)

Algumas pesquisas realizadas no Brasil tecircm ressaltado a alta prevalecircncia de maacutes oclusotildees

entre a populaccedilatildeo de crianccedilas na fase de denticcedilatildeo deciacutedua com valores superiores a 70

Emmerich et al (2004) Poreacutem outros estudos mostram uma tendecircncia semelhante agrave

encontrada neste trabalho em que (4801) da amostra apresentaram algum tipo de maacute

oclusatildeo (MASSUIA 2011 SCAVONE JUNIOR 2007)

Esta prevalecircncia de maacute-oclusatildeo eacute superior agrave registrada em levantamento

epidemioloacutegico nacional onde 239 das crianccedilas na faixa etaacuteria de 5 anos de idade

examinadas portavam oclusopatias (Brasil 2010) e inferior agravequela verificada em

levantamento epidemioloacutegico realizado por Emmerich (2008) no qual 556 dos preacute

escolares portavam alteraccedilotildees oclusais E muito inferior a resultados encontrados nos

trabalhos de (CARVALHO 2011 BRITO 2009 SADAKIO 2004)

Tabela 1 - Prevalecircncia de Maacute Oclusatildeo em preacute escolares por EstadosRegiotildees

2884

572

1345

5199

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000

ESPACcedilOS PRIMATAS AUSENTE

DEGRAU DISTAL

MORDIDA CRUZADA POSTERIOR

NORMAL

Resultados encontrados entre oclusatildeo normal e

Oclusopatias

33

Autores Ano Estado de Maacute Oclusatildeo

MARTINS 2016 PBBV 4801

TOMAZ et al 2005 MA 714

BRITO et al 2009 RJ 8084

CARVALHO et al 2011 MG 877

MASSUIA et al 2011 MT 532

CHAVES 2010 SP 193

BITTENCOURT et al 2010 18 ESTADOS 857

DRUMOND et al 2011 GO 888

SOUSA et al 2013 PB 895

A distribuiccedilatildeo entre os sexos conforme demostrado na tabela 2

Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos SexosNuacutemero Porcentagem

FEMININO MASCULINO

N= 17 3269 N= 35 6730

Segundo a Raccedila o estudo nos deu os seguintes resultados melhores observados na

tabela 3

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo RaccedilaNuacutemeroporcentagem

O sexo e a cor natildeo foram correlacionados nesse estudo visto que as malocluotildees natildeo estatildeo

necessariamente determinadas pelo sexo ou raccedila nacirco havendo evidecircncia estatiacutestica de

ocorrecircncia diferenciada de maacute-oclusatildeo (FRAZAtildeO 1999)

PARDA NEGRA BRANCA

N= 24 4615 N= 8 1538 N=20 3846

34

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi relativamente baixa em comparaccedilatildeo a estudos

realizados em vaacuterias regiotildees do Brasil Embora uma anaacutelise comparativa com outros estudos

seja difiacutecil em decorrecircncia de desenhos de estudo bastante discrepantes e criteacuterios

diferenciados de classificaccedilatildeo adotados

A maior prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi da variaacutevel (ausecircncia de espaccedilo primata) que

mostra a tendecircncia para apinhamento dental na denticcedilatildeo mista e permanente Outro dado

apontado no presente estudo foi a alta porcentagem de mordida cruzada posterior bilateral

que aponta para a realizaccedilatildeo de mais estudos acerca do tema em especifico

O levantamento demostrou que eacute de fundamental importacircncia o conhecimento dessa

problemaacutetica em sauacutede bucal visando o diagnoacutestico mais cedo para uma intervenccedilatildeo precoce

para com isso obter-se resultados mais expressivos e menos custosos Aleacutem do conhecimento

por parte dos profissionais (cirurgiotildees dentistas) para a vigilacircncia desde a mais tecircnue infacircncia

de fatores que possam desencadear uma maacute oclusatildeo

35

REFEREcircNCIAS

ADIMARI JUacuteNIOR Alfredo Prevalecircncia de arcos tipos (I II e misto ) de Baume e

espaccedilos primatas em crianccedilas de faixa etaacuteria de 24 a 50 meses que frequentam as

unidades de sauacutede e creches da cidade de Ponta Grossa 2004 66f Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia) - Universidade Estadual de Ponta Grossa Ponta Grossa 2004 Disponiacutevel

em lt httplivros01livrosgratiscombrcp070440pdfgt Acesso em 16 jun 2016

ALMEIDA M Ret al Prevalecircncia de maacute oclusatildeo em crianccedilas de 7 a 12 anos de idade

Dental Press Journal of Orthodontics Maringaacute v 16 n 4 p 123-131 julago 2011

AREBALO L R et al Relaccedilatildeo entre disfunccedilatildeo temporomandibular e mordida RGO -

Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre v 58 n 3 p 323-326 julset 2010

BARBOSA T N N Prevalecircncia de desnutriccedilatildeo e anemia em crianccedilas internadas numa

enfermaria de infectologia 2000 118f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Odontologia) -

Universidade Federal de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2000 Disponiacutevel em lt

httprepositoriounifespbrhandle1160016732gt Acesso em 16 jun 2016

BAUME L J Physiological tooth migration and its signifcance for the development of

occlusion I The biogenetic course of the deciduous dentition J Dent Res 1950 29123-32

BITTENCOURT M A V Prevalecircncia de maacute oclusatildeo em crianccedilas entre 6 e 10 anos - um

panorama brasileiro Dental Press J Orthod v 15 n 6 nov-dec2010 p 113-22

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Projeto SB Brasil Condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo

brasileira 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwsbbrasil2010orggt Acesso em 16 jun 2016

BRITO D I et al Prevalecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 9 a 12 anos de idade da cidade

de Nova Friburgo (Rio de Janeiro) R Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 14

n 6 p 118-124 novdez 2009

23

morfologia presente em Relaccedilatildeo dos incisivos ndash sentido vertical (Mordida aberta anterior

Sobremordida (Overbite) Normal ndash incisivo superior cobrindo ateacute um terccedilo do incisivo

inferior) Relaccedilatildeo dos incisivos ndash sentido horizontal (Mordida cruzada Sobressaliecircncia

(Overjet) Normal -incisivo superior cobrindo ateacute um terccedilo do incisivo inferior por

vestibular) Relaccedilatildeo acircntero-posterior de caninos deciacuteduos (Classe I ndash canino superior

ocluindo no espaccedilo entre o canino e o primeiro molar inferior Classe II - canino superior

ocluindo anteriormente ao espaccedilo entre o canino e o primeiro molar inferior Classe III -

canino superior ocluindo posteriormente ao espaccedilo entre o canino e o primeiro molar

inferior) Relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos Degrau mesial Degrau distal

Plano Vertical A anaacutelise foi realizada atraveacutes de estatiacutestica descritiva observando-se as

variaacuteveis em anaacutelise alteraccedilotildees oclusais Pelos resultados concluiu-se que houve alta

prevalecircncia de maacute oclusatildeo na amostra (716) encontrando-se a mais alta incidecircncia para a

mordida aberta anterior associada agrave mordida cruzada lateral posterior

Fernandes et al (2008) verificaram a frequumlecircncia das maloclusotildees em crianccedilas na faixa

etaacuteria dos trecircs aos seis anos de idade a partir da observaccedilatildeo dos seguintes elementos

transpassse horizontal (sobressaliecircncia) transpasse vertical (sobremordida) a relaccedilatildeo

transversa do segmento posterior e a relaccedilatildeo antero-posterior Como metodologia adotou-se

exame cliacutenico realizado pela autora nas proacuteprias escolas sob luz artificial das salas de aula e

com auxiacutelio de abaixadores de liacutengua para avaliaccedilatildeo da presenccedila de maloclusatildeo A populaccedilatildeo

examinada foi de 148 escolares do Municiacutepio de Niteroacutei foram medidos os transpasses dos

incisivos no sentido horizontal (sobressaliecircncia) e vertical (sobremordida) analisou-se a

relaccedilatildeo transversa do segmento posterior para avaliar a presenccedila ou natildeo da mordida cruzada

posterior aleacutem da relaccedilatildeo antero-posterior para avaliar a presenccedila ou natildeo da mordida cruzada

anterior Obtendo os seguintes resultados Em relaccedilatildeo agraves maloclusotildees constatou-se a presenccedila

de sobremordida exagerada em 3412 a sobressaliecircncia exagerada em 3311 a mordida

aberta anterior estava presente em 3513 das crianccedilas examinadas enquanto a mordida

cruzada posterior em 1394 dos examinados jaacute a mordida cruzada anterior estava presente

em apenas 095 das crianccedilas Observando uma frequumlecircncia das maloclusotildees sobremordida e

sobressaliecircncia exageradas aleacutem de mordida aberta anterior em aproximadamente 30 das

crianccedilas examinadas

Otero et al (2008) avaliou a prevalecircncia no periacuteodo de 1999 e 2006 de maacute oclusatildeo

em escolares da rede de ensino puacuteblico do Distrito Federal ndash DF Foram avaliados 276 preacute-

escolares no periacuteodo de 1999 (T1) apoacutes sete anos em 2006 (T2) foram reexaminados 105

escolares Desses 90 foram incluiacutedos no estudo e 50 eram do gecircnero masculino

24

classificando os escolares como portadores ou natildeo de maacute oclusatildeo tendo como variaacuteveis a

renda familiar escolaridades dos responsaacuteveis e o tipo de serviccedilo odontoloacutegico utilizado A

prevalecircncia de maacute oclusatildeo ocorreu em 867 e 756 em T1 e T2 No que se refere a

mordida cruzada posterior em T1 a mordida cruzada posterior unilateral vestibular

apresentou a mesma porcentagem que a bilateral vestibular sendo 11 em T2 estas maacute

oclusotildees natildeo estiveram presentes A maior prevalecircncia ocorreu na mordida cruzada posterior

unilateral lingual sendo 89 em T1 e 122 em T2 No intervalo da pesquisa 6 escolares

desenvolveram mordida cruzada posterior enquanto 5 tiveram esta maacute oclusatildeo corrigida

espontaneamente Devido agrave alta prevalecircncia de maacute oclusatildeo em T1 e T2 neste estudo sugere a

instalaccedilatildeo de programas destinados a detecccedilatildeo precoce da maacute oclusatildeo e a correta intervenccedilatildeo

dos diferentes estaacutegios do desenvolvimento da oclusatildeo

Oliveira (2007) realizou uma avaliaccedilatildeo da prevalecircncia das principais maacutes oclusotildees

que acometem o Periacuteodo Transitoacuterio e o Periacuteodo Inter transitoacuterio da dentadura mista em de

ambos os gecircneros na faixa etaacuteria dos 7 aos 9 anos nas escolas puacuteblicas municipais e estaduais

da cidade de Maringaacute-PR A amostra foi constituiacuteda de 907 crianccedilas O exame foi realizado

por um uacutenico examinador previamente calibrado e que foi o responsaacutevel por todas as

avaliaccedilotildees e interpretaccedilatildeo dos resultados As seguintes alteraccedilotildees foram observadas mordida

cruzada trespasse horizontal trespasse vertical apinhamento dentaacuterio presenccedila de diastemas

mordida aberta anterior relaccedilatildeo molar relaccedilatildeo de caninos deciacuteduos Os resultados obtidos

968 apresentaram algum tipo de maacute oclusatildeo Em se tratando da mordida cruzada 146

crianccedilas (1321) apresentaram algum tipo dessa anomalia 80 crianccedilas (911)

apresentaram mordida cruzada exclusivamente posterior 72 (820) apresentavam esta maacute

oclusatildeo unilateralmente e 8 (091) apresentavam bilateralmente Das 146 crianccedilas que

apresentaram mordida cruzada 44 (5) estavam na faixa etaacuteria dos 7 anos 65 (74)

estavam na faixa dos 8 anos e 37 (42) na faixa dos 9 anos de idade Concluiu-se que houve

uma alta prevalecircncia de maacutes oclusotildees na dentadura mista e que esta natildeo pocircde ser atribuiacuteda a

faixa etaacuteria nem ao gecircnero dos participantes

Silva Filho et al (2005) em estudo sobre a prevalecircncia de mordida cruzada anterior na

denticcedilatildeo deciacutedua em uma amostra composta por 2016 crianccedilas na faixa etaacuteria compreendida

entre trecircs e seis anos observaram que a mordida cruzada anterior esteve presente em 455

da amostra e manifestou-se de forma isolada (357) associada agrave mordida cruzada posterior

unilateral (079) ou associada agrave mordida cruzada posterior bilateral (019)

Massuia et al (2011) pesquisaram no municiacutepio de Pedra Preta Mato Grosso aonde

analisaram as seguintes caracteriacutesticas trespasse horizontal trespasse vertical

25

apinhamentoespaccedilamento dental mordida aberta anterior mordida cruzada anterior e

posterior uni ou bilateral Para a avaliaccedilatildeo da prevalecircncia de mordida cruzada natildeo foram

definidas se eram dentaacuterias ou esqueleacuteticas A partir dessas condiccedilotildees a oclusatildeo foi

classificada como normal ou maacute oclusatildeo A oclusatildeo foi classificada como normal quando a

relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos se encontrava em plano reto eou mesial com

o canino em classe I ausecircncia de apinhamento de mordida cruzada eou aberta com

sobremordida e sobressaliecircncia normais com medidas positivas de ateacute 2 mm Ao plano

terminal dos segundos molares deciacuteduos a maior frequecircncia foi encontrada para degrau

mesial (471) seguido por plano terminal reto (43) e degrau distal (48) Cerca de 5

das crianccedilas apresentaram a relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos de forma

assimeacutetrica unilateral direito ou esquerdo A relaccedilatildeo de canino predominante foi a classe I

(765) seguido pela classe II (147) e classe III (88) Concluiram assim que A

prevalecircncia de maacute oclusatildeo na populaccedilatildeo de crianccedilas estudada foi elevada associada

principalmente a haacutebitos deleteacuterios

Cacircndido et al (2010) estudaram as Caracteriacutesticas da Oclusatildeo Deciacutedua em Crianccedilas

de 2 a 5 Anos de Idade em Joatildeo Pessoa - PB onde avaliaram as caracteriacutesticas normais da

oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua e as maacutes-oclusotildees presentes em crianccedilas na faixa etaacuteria acima

descrita usando como paracircmetro as variaacuteveis de amostra probabiliacutestica que foi composta por

350 crianccedilas matriculadas em Centros de Referecircncia em Educaccedilatildeo Infantil sendo os exames

cliacutenicos realizados por um uacutenico examinador devidamente calibrado As caracteriacutesticas

normais da oclusatildeo seguiram a classificaccedilatildeo de Baume (tipos de arco presenccedila de espaccedilo

primata e relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos) Observou-se maior prevalecircncia

do arco tipo I na arcada superior (757) e na inferior (748) natildeo havendo associaccedilatildeo entre

tipo de arco e gecircnero ou faixa etaacuteria das crianccedilas A presenccedila de espaccedilos primatas foi

constatada em 969 dos arcos superiores e 786 dos inferiores Verificou-se que a

ocorrecircncia dos espaccedilos primatas no arco superior foi mais frequente que no arco inferior

(plt001) natildeo sendo esta significante em relaccedilatildeo ao gecircnero para a maxila o mesmo natildeo

ocorrendo para a mandiacutebula (plt005) Constatou-se maior frequecircncia do plano terminal em

degrau mesial (563) seguido do reto (306) e do distal (46) Natildeo foi encontrada

associaccedilatildeo entre relaccedilatildeo terminal e gecircnero das crianccedilas mas entre esta e faixa etaacuteria (plt001)

O IM demonstrou que 56 dos preacute-escolares possuiacuteam oclusatildeo normal 123 oclusopatias

leves e 317 oclusopatias moderadasseveras natildeo havendo diferenccedila significante entre os

gecircneros encontrando-se diminuiccedilatildeo da condiccedilatildeo moderadasevera com o avanccedilar da idade

(plt001) A maior parte das crianccedilas portava caracteriacutesticas favoraacuteveis para o

26

desenvolvimento normal da oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua apesar da alta prevalecircncia de

oclusopatias moderadasseveras

Thomaz (2005) em seu trabalho estudou A prevalecircncia de maacute-oclusatildeo na denticcedilatildeo

deciacutedua em 1056 crianccedilas matriculadas em preacute-escolas da cidade de Satildeo Luiacutes ndash MA usando

como criteacuterio de classificaccedilatildeo da mordida aberta em moderada e severa jaacute as mordidas

cruzadas foram categorizadas em anterior ou posterior e unilateral ou bilateral e estabeleceu-

se a presenccedila de apinhamento dentaacuterio diante de incisivos e caninos deciacuteduos desviados

vestibularmente ou lingualmente em relaccedilatildeo agrave linha mediana dos processos alveolares sendo

considerados natildeo portadores de maacute oclusatildeo as crianccedilas que natildeo preenchiam esses criteacuterios

antes relatados O estudo teve como resultado a constataccedilatildeo de uma prevalecircncia de 714 de

maacute-oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua sendo a protrusatildeo a sua forma mais prevalente seguida de

apinhamento mordida cruzada ldquooverbiterdquo e mordida aberta anterior Apenas 286 da

amostra portavam oclusatildeo normal Mostrando em especial o fato de que a mordida aberta

anterior apresentou-se menos prevalente que as demais maacute-oclusotildees contrariando estudos

preacutevios que apontam essa maacute-oclusatildeo como uma das alteraccedilotildees mais comumente observadas

na denticcedilatildeo deciacutedua onde os autores em sua conclusatildeo relevaram a importacircncia de novos

estudos principalmente sobre o tema mordida cruzada Outras faixas etaacuterias foram estudadas

mostrando resultados mais ou menos semelhantes entre eles destaca-se

Embora diversas pesquisas tenham sido desenvolvidas nos uacuteltimos anos do ponto de

vista epidemioloacutegico eacute bastante reduzido o nuacutemero de trabalhos com abrangecircncia nacional

Em face desse aspecto Bittencourt et al (2010) Realizaram levantamento que procurou

estabelecer um panorama brasileiro da ocorrecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 6 a 10 anos

de idade aleacutem de duas situaccedilotildees cliacutenicas frequentemente associadas a elas a caacuterie e a perda

prematura de dentes deciacuteduos

Os autores avaliaram 4776 crianccedilas brasileiras na faixa etaacuteria entre 6 e 10 anos sem

distinccedilatildeo de raccedila ou sexo e que natildeo tinham recebido qualquer tipo de tratamento ortodocircntico

anterior Verificou-se que apenas 1483 das crianccedilas se encaixavam nessa categoria

enquanto 8517 possuiacuteam algum tipo de alteraccedilatildeo oclusal detectou-se a necessidade de

intervenccedilatildeo ortodocircntica interceptora envolvendo a manutenccedilatildeo de espaccedilo (1348)

recuperaccedilatildeo eou controle de espaccedilo (2379) correccedilatildeo da mordida cruzada (923) e da

mordida aberta (58) aleacutem de intervenccedilatildeo ortopeacutedica para correccedilatildeo das maacutes oclusotildees de

Classe II ou III de Angle

Almeida et al (2011) verificaram a prevalecircncia de maacutes oclusotildees em 3466 crianccedilas

com 7 a 12 anos de idade matriculadas em escolas puacuteblicas nas cidades de Lins-SP e

27

Promissatildeo-SP onde considerou-se a relaccedilatildeo sagital entre as arcadas dentaacuterias a relaccedilatildeo

interarcadas no sentido transversal e a relaccedilatildeo de incisivos nos sentidos vertical e horizontal

Na relaccedilatildeo intra-arcada avaliou-se a prevalecircncia de diastemas apinhamentos e perdas

dentaacuterias Obtiveram os seguintes resultados entre as maacutes oclusotildees 5525 das crianccedilas

apresentaram uma relaccedilatildeo molar de Classe I seguida de 38 de Classe II e 675 de Classe

III Na relaccedilatildeo de incisivos houve prevalecircncia de mordida aberta em 1765 dos casos

seguida de 1328 para mordida profunda e 505 de mordida cruzada anterior A mordida

cruzada posterior foi encontrada em 133 das crianccedilas Na relaccedilatildeo intra-arcada 3188 das

crianccedilas mostraram diastemas 3159 apinhamento e 465 perdas dentaacuterias

Outro estudo realizado por Brito et al (2009) onde os pesquisadores avaliaram agrave

Prevalecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 9 a 12 anos de idade da cidade de Nova Friburgo-

RJ relacionando-as com o gecircnero e o tipo de denticcedilatildeo A amostra foi composta de 308

indiviacuteduos escolas da zona urbana e rural em alunos devidamente matriculados e que natildeo

tinham tratamento ortodocircntico preacutevio concluiacuteram uma elevada prevalecircncia de maacutes oclusotildees

na populaccedilatildeo avaliada (8084 da amostra) sendo que as mais encontradas foram

apinhamento (455) sobressaliecircncia exagerada (297) mordida cruzada posterior

(192) diastemas anteriores (162) dente parcialmente irrompido (12) e sobremordida

exagerada (108) Diastemas anteriores foram mais encontrados em meninas e em denticcedilatildeo

mista Dentes parcialmente irrompidos inclinados ou impactados contra adjacentes foram

mais frequentes na denticcedilatildeo permanente A sobremordida exagerada foi mais observada em

meninos e na denticcedilatildeo mista e a sobressaliecircncia negativa teve maior prevalecircncia em denticcedilatildeo

permanente Observou-se que a simples determinaccedilatildeo dessa prevalecircncia apesar de explicitar

com clareza dados objetivos das maacutes oclusotildees natildeo revela a gravidade nem a hierarquia da

necessidade de tratamento fatores importantes no planejamento em Sauacutede Puacuteblica

Sugeriram entatildeo a utilizaccedilatildeo de um iacutendice ortodocircntico em estudos adicionais com essa

finalidade

Em uma faixa etaacuteria mais restrita de trecircs anos de idade na populaccedilatildeo da amostra como

seraacute apresentado no discorrer do trabalho foi realizado em Vitoacuteria- ES por Emmerich et al

(2004) Em que os pesquisadores avaliaram nos preacute-escolares matriculados nos Centros de

Educaccedilatildeo Infantil Municipais de Vitoacuteria a prevalecircncia de maacute-oclusotildees e associar as variaacuteveis

oclusais mordida cruzada mordida aberta e sobressaliecircncia alterada com haacutebitos deleteacuterios e

alteraccedilotildees oronasofagianas (e problemas relacionados com a degluticcedilatildeo e a fala) No que diz

respeito as variaacuteveis estudadas sobressaliecircncia sobremordida e mordida cruzada Os criteacuterios

para se estabelecer a maacute-oclusatildeo foram adotados de acordo com Angle e Baume modificados

28

por Maia da seguinte forma (1) caninos e molares em relaccedilotildees normais ou seja canino

superior ocluindo entre o canino inferior e o primeiro molar deciacuteduo (2) ausecircncia de

mordidas cruzadas anterior ou posterior (3) sobremordida de plusmn 1mm sem exceder um terccedilo

da coroa do incisivo inferior (4) sobressaliecircncia de plusmn 1mm e natildeo exceder 3mm (5) ausecircncia

de apinhamentos (6) todos os dentes deciacuteduos presentes na cavidade bucal (7) relaccedilatildeo

terminal dos segundos molares deciacuteduos em plano vertical ou em degrau mesial para a

mandiacutebula (8) ausecircncia de anomalias dentaacuterias de forma e nuacutemero Para a sobremordida

pediu-se aos pacientes que colocassem os dentes em oclusatildeo cecircntrica e observou-se o

sobrepasse dos dentes anteriores superiores sobre os inferiores Registrou-se como normal

com variaccedilatildeo de 2 a 3mm profunda com o incisivo inferior tocando o palato moderada com

uma variaccedilatildeo acima de 3mm sem tocar o palato mordida topo a topo com os bordos incisais

dos incisivos superiores tocando nos bordos incisais dos incisivos inferiores A mordida

aberta anterior foi registrada caso existisse uma falta de sobreposiccedilatildeo vertical entre quaisquer

dos incisivos antagonistas sem estimar a quantidade de mordida aberta Na sobressaliecircncia

com os dentes em oclusatildeo cecircntrica observou-se a distacircncia

Castro et al (2002) em pesquisa cientifica realizada no estado do Rio de Janeiro

aonde foi realizado um estudo transversal sobre a denticcedilatildeo deciacutedua de crianccedilas de 6 a 39

meses de idade matricula das em quatro creches do municiacutepio do Rio de Janeiro Foram

avaliadas a forma dos arcos dentaacuterios sobressaliecircncia e sobremordida relacionando-as com

gecircnero e fase de desenvolvimento da denticcedilatildeo deciacutedua

Nesta perspectiva destaca-se a relevacircncia de estudar as caracteriacutesticas normais da

denticcedilatildeo pela possibilidade de poder relacionaacute-las ao desenvolvimento de maacutes-oclusotildees ainda

na denticcedilatildeo inicial como tambeacutem na dentadura mista e denticcedilatildeo permanente futuras

(CAcircNDIDO 2010)

A importacircncia desse trabalho cientifico a respeito da idade das crianccedilas e da fase da

respectiva denticcedilatildeo visando o comprometimento por parte dos profissionais da odontologia a

observacircncia de caracteriacutesticas eou sinais que ajudem a identificar maloclusotildees tornando o

tratamento precoce e menos custoso

29

5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES

A amostra foi composta de 52 crianccedilas que eram todas as crianccedilas dentro dos criteacuterios

de inclusatildeo matriculados regularmente na unidade educacional

Em relaccedilatildeo a primeira variaacutevel estudada o tipo de Plano Terminal foi encontrado os

seguintes resultados didaticamente apresentados no graacutefico 1

Graacutefico 1 - Tipo de Degrau

Para a relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos observou-se prevalecircncia de

4230 para o degrau mesial seguido de 5192 para o plano terminal reto e por 572 para

o degrau distal esses resultados coincidem com obtidos por Almeida (2009) e Raupp (2009)

Jaacute para outros pesquisadores o plano terminal mesial foi o mais prevalente seguido do degrau

reto e degrau distal Cacircndido (2010) e Katakoa et al (2006) O tipo de degrau distal estaacute

corroborando com a literatura estudada natildeo encontrado na atual pesquisa nenhuma variaccedilatildeo

significativa de acordo com os trabalhos acima mencionados com exceccedilatildeo Na literatura

estudada houver resultados divergentes da pesquisa realizada apenas por Carvalho (2011)

aonde o degrau distal foi mais prevalente (277)

A segunda variaacutevel estudada foi o tipo de Mordida Cruzada obtendo-se os seguintes

resultados conforme demostrado no Graacutefico 2

5192

4230

572

RETO MESIAL DISTAL

TIPO DE DEGRAU

30

Graacutefico 2 - Tipo de Mordida Cruzada PosteriorPorcentagem

Com relaccedilatildeo agrave prevalecircncia de mordida cruzada posterior na dentadura deciacutedua

estudos revelam uma variaccedilatildeo entre 8 e 16 O achado na presente pesquisa para este tipo

de maacute oclusatildeo encontra-se dentro da faixa de prevalecircncia verificada nos estudos consultados

(VAacuteZQUEZ NAVA 2006 FERNANDES et al 2008 LOCKS et al 2009 CAcircNDIDO

2010 BITTERCOURT 2010)

Destacando-se agrave prevalecircncia alta para o tipo de mordida cruzada posterior bilateral que

mostra-se em raros trabalhos com diferentes metodologias em que a porcentagem beira os

10 conforme encontrado na pesquisa (KATAKOA 2006)

A terceira e uacuteltima variaacutevel estudada foi a presenccedila ou ausecircncia de espaccedilos primatas e

os resultados obtidos estatildeo expressos no graacutefico 3

8653

961

384

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000 10000

AUSENTE

BILATERAL

UNILATERAL

TIPO DE MORDIDA CRUZADA POSTERIORPORCENTAGEM

31

Graacutefico 3 - Espaccedilo Primatas

Com relaccedilatildeo agrave prevalecircncia de espaccedilos primatas nas crianccedilas examinadas constatou-se

que a maior parte da amostra apresentou o espaccedilo primata (7115) de acordo com os

resultados encontrados por (MASSUIA 2011 CAcircNDIDO 2011) considerado semelhante

no que diz respeito agrave elevada porcentagem da ausecircncia de espaccedilos primatas apenas ao

encontrado na pesquisa realizada por Brito (2009)

A ausecircncia de espaccedilos primatas que pode acarretar apinhamento dental na dentadura

mista eou permanente sendo necessaacuterio a intervenccedilatildeo precoce e posterior exondontias

terapecircuticas para um correto posicionamento dos dentes no arco dentaacuterio (MAIA 2002)

2884

7115

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000

AUSENTE

PRESENTE

Espaccedilos Primatas

AUSENTE

PRESENTE

32

Graacutefico 4 - Resultados Encontrados entre a oclusatildeo Normal e as Oclusopatias

De acordo com a pesquisa e os meacutetodos estatiacutesticos utilizados houve uma prevalecircncia

de maloclusotildees de 4801 sendo adotado o somatoacuterio do percentual de todos os tipos de

maloclusotildees relatadas no estudo de acordo com o trabalho de Emmerich et al (2004)

Algumas pesquisas realizadas no Brasil tecircm ressaltado a alta prevalecircncia de maacutes oclusotildees

entre a populaccedilatildeo de crianccedilas na fase de denticcedilatildeo deciacutedua com valores superiores a 70

Emmerich et al (2004) Poreacutem outros estudos mostram uma tendecircncia semelhante agrave

encontrada neste trabalho em que (4801) da amostra apresentaram algum tipo de maacute

oclusatildeo (MASSUIA 2011 SCAVONE JUNIOR 2007)

Esta prevalecircncia de maacute-oclusatildeo eacute superior agrave registrada em levantamento

epidemioloacutegico nacional onde 239 das crianccedilas na faixa etaacuteria de 5 anos de idade

examinadas portavam oclusopatias (Brasil 2010) e inferior agravequela verificada em

levantamento epidemioloacutegico realizado por Emmerich (2008) no qual 556 dos preacute

escolares portavam alteraccedilotildees oclusais E muito inferior a resultados encontrados nos

trabalhos de (CARVALHO 2011 BRITO 2009 SADAKIO 2004)

Tabela 1 - Prevalecircncia de Maacute Oclusatildeo em preacute escolares por EstadosRegiotildees

2884

572

1345

5199

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000

ESPACcedilOS PRIMATAS AUSENTE

DEGRAU DISTAL

MORDIDA CRUZADA POSTERIOR

NORMAL

Resultados encontrados entre oclusatildeo normal e

Oclusopatias

33

Autores Ano Estado de Maacute Oclusatildeo

MARTINS 2016 PBBV 4801

TOMAZ et al 2005 MA 714

BRITO et al 2009 RJ 8084

CARVALHO et al 2011 MG 877

MASSUIA et al 2011 MT 532

CHAVES 2010 SP 193

BITTENCOURT et al 2010 18 ESTADOS 857

DRUMOND et al 2011 GO 888

SOUSA et al 2013 PB 895

A distribuiccedilatildeo entre os sexos conforme demostrado na tabela 2

Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos SexosNuacutemero Porcentagem

FEMININO MASCULINO

N= 17 3269 N= 35 6730

Segundo a Raccedila o estudo nos deu os seguintes resultados melhores observados na

tabela 3

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo RaccedilaNuacutemeroporcentagem

O sexo e a cor natildeo foram correlacionados nesse estudo visto que as malocluotildees natildeo estatildeo

necessariamente determinadas pelo sexo ou raccedila nacirco havendo evidecircncia estatiacutestica de

ocorrecircncia diferenciada de maacute-oclusatildeo (FRAZAtildeO 1999)

PARDA NEGRA BRANCA

N= 24 4615 N= 8 1538 N=20 3846

34

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi relativamente baixa em comparaccedilatildeo a estudos

realizados em vaacuterias regiotildees do Brasil Embora uma anaacutelise comparativa com outros estudos

seja difiacutecil em decorrecircncia de desenhos de estudo bastante discrepantes e criteacuterios

diferenciados de classificaccedilatildeo adotados

A maior prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi da variaacutevel (ausecircncia de espaccedilo primata) que

mostra a tendecircncia para apinhamento dental na denticcedilatildeo mista e permanente Outro dado

apontado no presente estudo foi a alta porcentagem de mordida cruzada posterior bilateral

que aponta para a realizaccedilatildeo de mais estudos acerca do tema em especifico

O levantamento demostrou que eacute de fundamental importacircncia o conhecimento dessa

problemaacutetica em sauacutede bucal visando o diagnoacutestico mais cedo para uma intervenccedilatildeo precoce

para com isso obter-se resultados mais expressivos e menos custosos Aleacutem do conhecimento

por parte dos profissionais (cirurgiotildees dentistas) para a vigilacircncia desde a mais tecircnue infacircncia

de fatores que possam desencadear uma maacute oclusatildeo

35

REFEREcircNCIAS

ADIMARI JUacuteNIOR Alfredo Prevalecircncia de arcos tipos (I II e misto ) de Baume e

espaccedilos primatas em crianccedilas de faixa etaacuteria de 24 a 50 meses que frequentam as

unidades de sauacutede e creches da cidade de Ponta Grossa 2004 66f Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia) - Universidade Estadual de Ponta Grossa Ponta Grossa 2004 Disponiacutevel

em lt httplivros01livrosgratiscombrcp070440pdfgt Acesso em 16 jun 2016

ALMEIDA M Ret al Prevalecircncia de maacute oclusatildeo em crianccedilas de 7 a 12 anos de idade

Dental Press Journal of Orthodontics Maringaacute v 16 n 4 p 123-131 julago 2011

AREBALO L R et al Relaccedilatildeo entre disfunccedilatildeo temporomandibular e mordida RGO -

Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre v 58 n 3 p 323-326 julset 2010

BARBOSA T N N Prevalecircncia de desnutriccedilatildeo e anemia em crianccedilas internadas numa

enfermaria de infectologia 2000 118f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Odontologia) -

Universidade Federal de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2000 Disponiacutevel em lt

httprepositoriounifespbrhandle1160016732gt Acesso em 16 jun 2016

BAUME L J Physiological tooth migration and its signifcance for the development of

occlusion I The biogenetic course of the deciduous dentition J Dent Res 1950 29123-32

BITTENCOURT M A V Prevalecircncia de maacute oclusatildeo em crianccedilas entre 6 e 10 anos - um

panorama brasileiro Dental Press J Orthod v 15 n 6 nov-dec2010 p 113-22

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Projeto SB Brasil Condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo

brasileira 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwsbbrasil2010orggt Acesso em 16 jun 2016

BRITO D I et al Prevalecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 9 a 12 anos de idade da cidade

de Nova Friburgo (Rio de Janeiro) R Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 14

n 6 p 118-124 novdez 2009

24

classificando os escolares como portadores ou natildeo de maacute oclusatildeo tendo como variaacuteveis a

renda familiar escolaridades dos responsaacuteveis e o tipo de serviccedilo odontoloacutegico utilizado A

prevalecircncia de maacute oclusatildeo ocorreu em 867 e 756 em T1 e T2 No que se refere a

mordida cruzada posterior em T1 a mordida cruzada posterior unilateral vestibular

apresentou a mesma porcentagem que a bilateral vestibular sendo 11 em T2 estas maacute

oclusotildees natildeo estiveram presentes A maior prevalecircncia ocorreu na mordida cruzada posterior

unilateral lingual sendo 89 em T1 e 122 em T2 No intervalo da pesquisa 6 escolares

desenvolveram mordida cruzada posterior enquanto 5 tiveram esta maacute oclusatildeo corrigida

espontaneamente Devido agrave alta prevalecircncia de maacute oclusatildeo em T1 e T2 neste estudo sugere a

instalaccedilatildeo de programas destinados a detecccedilatildeo precoce da maacute oclusatildeo e a correta intervenccedilatildeo

dos diferentes estaacutegios do desenvolvimento da oclusatildeo

Oliveira (2007) realizou uma avaliaccedilatildeo da prevalecircncia das principais maacutes oclusotildees

que acometem o Periacuteodo Transitoacuterio e o Periacuteodo Inter transitoacuterio da dentadura mista em de

ambos os gecircneros na faixa etaacuteria dos 7 aos 9 anos nas escolas puacuteblicas municipais e estaduais

da cidade de Maringaacute-PR A amostra foi constituiacuteda de 907 crianccedilas O exame foi realizado

por um uacutenico examinador previamente calibrado e que foi o responsaacutevel por todas as

avaliaccedilotildees e interpretaccedilatildeo dos resultados As seguintes alteraccedilotildees foram observadas mordida

cruzada trespasse horizontal trespasse vertical apinhamento dentaacuterio presenccedila de diastemas

mordida aberta anterior relaccedilatildeo molar relaccedilatildeo de caninos deciacuteduos Os resultados obtidos

968 apresentaram algum tipo de maacute oclusatildeo Em se tratando da mordida cruzada 146

crianccedilas (1321) apresentaram algum tipo dessa anomalia 80 crianccedilas (911)

apresentaram mordida cruzada exclusivamente posterior 72 (820) apresentavam esta maacute

oclusatildeo unilateralmente e 8 (091) apresentavam bilateralmente Das 146 crianccedilas que

apresentaram mordida cruzada 44 (5) estavam na faixa etaacuteria dos 7 anos 65 (74)

estavam na faixa dos 8 anos e 37 (42) na faixa dos 9 anos de idade Concluiu-se que houve

uma alta prevalecircncia de maacutes oclusotildees na dentadura mista e que esta natildeo pocircde ser atribuiacuteda a

faixa etaacuteria nem ao gecircnero dos participantes

Silva Filho et al (2005) em estudo sobre a prevalecircncia de mordida cruzada anterior na

denticcedilatildeo deciacutedua em uma amostra composta por 2016 crianccedilas na faixa etaacuteria compreendida

entre trecircs e seis anos observaram que a mordida cruzada anterior esteve presente em 455

da amostra e manifestou-se de forma isolada (357) associada agrave mordida cruzada posterior

unilateral (079) ou associada agrave mordida cruzada posterior bilateral (019)

Massuia et al (2011) pesquisaram no municiacutepio de Pedra Preta Mato Grosso aonde

analisaram as seguintes caracteriacutesticas trespasse horizontal trespasse vertical

25

apinhamentoespaccedilamento dental mordida aberta anterior mordida cruzada anterior e

posterior uni ou bilateral Para a avaliaccedilatildeo da prevalecircncia de mordida cruzada natildeo foram

definidas se eram dentaacuterias ou esqueleacuteticas A partir dessas condiccedilotildees a oclusatildeo foi

classificada como normal ou maacute oclusatildeo A oclusatildeo foi classificada como normal quando a

relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos se encontrava em plano reto eou mesial com

o canino em classe I ausecircncia de apinhamento de mordida cruzada eou aberta com

sobremordida e sobressaliecircncia normais com medidas positivas de ateacute 2 mm Ao plano

terminal dos segundos molares deciacuteduos a maior frequecircncia foi encontrada para degrau

mesial (471) seguido por plano terminal reto (43) e degrau distal (48) Cerca de 5

das crianccedilas apresentaram a relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos de forma

assimeacutetrica unilateral direito ou esquerdo A relaccedilatildeo de canino predominante foi a classe I

(765) seguido pela classe II (147) e classe III (88) Concluiram assim que A

prevalecircncia de maacute oclusatildeo na populaccedilatildeo de crianccedilas estudada foi elevada associada

principalmente a haacutebitos deleteacuterios

Cacircndido et al (2010) estudaram as Caracteriacutesticas da Oclusatildeo Deciacutedua em Crianccedilas

de 2 a 5 Anos de Idade em Joatildeo Pessoa - PB onde avaliaram as caracteriacutesticas normais da

oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua e as maacutes-oclusotildees presentes em crianccedilas na faixa etaacuteria acima

descrita usando como paracircmetro as variaacuteveis de amostra probabiliacutestica que foi composta por

350 crianccedilas matriculadas em Centros de Referecircncia em Educaccedilatildeo Infantil sendo os exames

cliacutenicos realizados por um uacutenico examinador devidamente calibrado As caracteriacutesticas

normais da oclusatildeo seguiram a classificaccedilatildeo de Baume (tipos de arco presenccedila de espaccedilo

primata e relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos) Observou-se maior prevalecircncia

do arco tipo I na arcada superior (757) e na inferior (748) natildeo havendo associaccedilatildeo entre

tipo de arco e gecircnero ou faixa etaacuteria das crianccedilas A presenccedila de espaccedilos primatas foi

constatada em 969 dos arcos superiores e 786 dos inferiores Verificou-se que a

ocorrecircncia dos espaccedilos primatas no arco superior foi mais frequente que no arco inferior

(plt001) natildeo sendo esta significante em relaccedilatildeo ao gecircnero para a maxila o mesmo natildeo

ocorrendo para a mandiacutebula (plt005) Constatou-se maior frequecircncia do plano terminal em

degrau mesial (563) seguido do reto (306) e do distal (46) Natildeo foi encontrada

associaccedilatildeo entre relaccedilatildeo terminal e gecircnero das crianccedilas mas entre esta e faixa etaacuteria (plt001)

O IM demonstrou que 56 dos preacute-escolares possuiacuteam oclusatildeo normal 123 oclusopatias

leves e 317 oclusopatias moderadasseveras natildeo havendo diferenccedila significante entre os

gecircneros encontrando-se diminuiccedilatildeo da condiccedilatildeo moderadasevera com o avanccedilar da idade

(plt001) A maior parte das crianccedilas portava caracteriacutesticas favoraacuteveis para o

26

desenvolvimento normal da oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua apesar da alta prevalecircncia de

oclusopatias moderadasseveras

Thomaz (2005) em seu trabalho estudou A prevalecircncia de maacute-oclusatildeo na denticcedilatildeo

deciacutedua em 1056 crianccedilas matriculadas em preacute-escolas da cidade de Satildeo Luiacutes ndash MA usando

como criteacuterio de classificaccedilatildeo da mordida aberta em moderada e severa jaacute as mordidas

cruzadas foram categorizadas em anterior ou posterior e unilateral ou bilateral e estabeleceu-

se a presenccedila de apinhamento dentaacuterio diante de incisivos e caninos deciacuteduos desviados

vestibularmente ou lingualmente em relaccedilatildeo agrave linha mediana dos processos alveolares sendo

considerados natildeo portadores de maacute oclusatildeo as crianccedilas que natildeo preenchiam esses criteacuterios

antes relatados O estudo teve como resultado a constataccedilatildeo de uma prevalecircncia de 714 de

maacute-oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua sendo a protrusatildeo a sua forma mais prevalente seguida de

apinhamento mordida cruzada ldquooverbiterdquo e mordida aberta anterior Apenas 286 da

amostra portavam oclusatildeo normal Mostrando em especial o fato de que a mordida aberta

anterior apresentou-se menos prevalente que as demais maacute-oclusotildees contrariando estudos

preacutevios que apontam essa maacute-oclusatildeo como uma das alteraccedilotildees mais comumente observadas

na denticcedilatildeo deciacutedua onde os autores em sua conclusatildeo relevaram a importacircncia de novos

estudos principalmente sobre o tema mordida cruzada Outras faixas etaacuterias foram estudadas

mostrando resultados mais ou menos semelhantes entre eles destaca-se

Embora diversas pesquisas tenham sido desenvolvidas nos uacuteltimos anos do ponto de

vista epidemioloacutegico eacute bastante reduzido o nuacutemero de trabalhos com abrangecircncia nacional

Em face desse aspecto Bittencourt et al (2010) Realizaram levantamento que procurou

estabelecer um panorama brasileiro da ocorrecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 6 a 10 anos

de idade aleacutem de duas situaccedilotildees cliacutenicas frequentemente associadas a elas a caacuterie e a perda

prematura de dentes deciacuteduos

Os autores avaliaram 4776 crianccedilas brasileiras na faixa etaacuteria entre 6 e 10 anos sem

distinccedilatildeo de raccedila ou sexo e que natildeo tinham recebido qualquer tipo de tratamento ortodocircntico

anterior Verificou-se que apenas 1483 das crianccedilas se encaixavam nessa categoria

enquanto 8517 possuiacuteam algum tipo de alteraccedilatildeo oclusal detectou-se a necessidade de

intervenccedilatildeo ortodocircntica interceptora envolvendo a manutenccedilatildeo de espaccedilo (1348)

recuperaccedilatildeo eou controle de espaccedilo (2379) correccedilatildeo da mordida cruzada (923) e da

mordida aberta (58) aleacutem de intervenccedilatildeo ortopeacutedica para correccedilatildeo das maacutes oclusotildees de

Classe II ou III de Angle

Almeida et al (2011) verificaram a prevalecircncia de maacutes oclusotildees em 3466 crianccedilas

com 7 a 12 anos de idade matriculadas em escolas puacuteblicas nas cidades de Lins-SP e

27

Promissatildeo-SP onde considerou-se a relaccedilatildeo sagital entre as arcadas dentaacuterias a relaccedilatildeo

interarcadas no sentido transversal e a relaccedilatildeo de incisivos nos sentidos vertical e horizontal

Na relaccedilatildeo intra-arcada avaliou-se a prevalecircncia de diastemas apinhamentos e perdas

dentaacuterias Obtiveram os seguintes resultados entre as maacutes oclusotildees 5525 das crianccedilas

apresentaram uma relaccedilatildeo molar de Classe I seguida de 38 de Classe II e 675 de Classe

III Na relaccedilatildeo de incisivos houve prevalecircncia de mordida aberta em 1765 dos casos

seguida de 1328 para mordida profunda e 505 de mordida cruzada anterior A mordida

cruzada posterior foi encontrada em 133 das crianccedilas Na relaccedilatildeo intra-arcada 3188 das

crianccedilas mostraram diastemas 3159 apinhamento e 465 perdas dentaacuterias

Outro estudo realizado por Brito et al (2009) onde os pesquisadores avaliaram agrave

Prevalecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 9 a 12 anos de idade da cidade de Nova Friburgo-

RJ relacionando-as com o gecircnero e o tipo de denticcedilatildeo A amostra foi composta de 308

indiviacuteduos escolas da zona urbana e rural em alunos devidamente matriculados e que natildeo

tinham tratamento ortodocircntico preacutevio concluiacuteram uma elevada prevalecircncia de maacutes oclusotildees

na populaccedilatildeo avaliada (8084 da amostra) sendo que as mais encontradas foram

apinhamento (455) sobressaliecircncia exagerada (297) mordida cruzada posterior

(192) diastemas anteriores (162) dente parcialmente irrompido (12) e sobremordida

exagerada (108) Diastemas anteriores foram mais encontrados em meninas e em denticcedilatildeo

mista Dentes parcialmente irrompidos inclinados ou impactados contra adjacentes foram

mais frequentes na denticcedilatildeo permanente A sobremordida exagerada foi mais observada em

meninos e na denticcedilatildeo mista e a sobressaliecircncia negativa teve maior prevalecircncia em denticcedilatildeo

permanente Observou-se que a simples determinaccedilatildeo dessa prevalecircncia apesar de explicitar

com clareza dados objetivos das maacutes oclusotildees natildeo revela a gravidade nem a hierarquia da

necessidade de tratamento fatores importantes no planejamento em Sauacutede Puacuteblica

Sugeriram entatildeo a utilizaccedilatildeo de um iacutendice ortodocircntico em estudos adicionais com essa

finalidade

Em uma faixa etaacuteria mais restrita de trecircs anos de idade na populaccedilatildeo da amostra como

seraacute apresentado no discorrer do trabalho foi realizado em Vitoacuteria- ES por Emmerich et al

(2004) Em que os pesquisadores avaliaram nos preacute-escolares matriculados nos Centros de

Educaccedilatildeo Infantil Municipais de Vitoacuteria a prevalecircncia de maacute-oclusotildees e associar as variaacuteveis

oclusais mordida cruzada mordida aberta e sobressaliecircncia alterada com haacutebitos deleteacuterios e

alteraccedilotildees oronasofagianas (e problemas relacionados com a degluticcedilatildeo e a fala) No que diz

respeito as variaacuteveis estudadas sobressaliecircncia sobremordida e mordida cruzada Os criteacuterios

para se estabelecer a maacute-oclusatildeo foram adotados de acordo com Angle e Baume modificados

28

por Maia da seguinte forma (1) caninos e molares em relaccedilotildees normais ou seja canino

superior ocluindo entre o canino inferior e o primeiro molar deciacuteduo (2) ausecircncia de

mordidas cruzadas anterior ou posterior (3) sobremordida de plusmn 1mm sem exceder um terccedilo

da coroa do incisivo inferior (4) sobressaliecircncia de plusmn 1mm e natildeo exceder 3mm (5) ausecircncia

de apinhamentos (6) todos os dentes deciacuteduos presentes na cavidade bucal (7) relaccedilatildeo

terminal dos segundos molares deciacuteduos em plano vertical ou em degrau mesial para a

mandiacutebula (8) ausecircncia de anomalias dentaacuterias de forma e nuacutemero Para a sobremordida

pediu-se aos pacientes que colocassem os dentes em oclusatildeo cecircntrica e observou-se o

sobrepasse dos dentes anteriores superiores sobre os inferiores Registrou-se como normal

com variaccedilatildeo de 2 a 3mm profunda com o incisivo inferior tocando o palato moderada com

uma variaccedilatildeo acima de 3mm sem tocar o palato mordida topo a topo com os bordos incisais

dos incisivos superiores tocando nos bordos incisais dos incisivos inferiores A mordida

aberta anterior foi registrada caso existisse uma falta de sobreposiccedilatildeo vertical entre quaisquer

dos incisivos antagonistas sem estimar a quantidade de mordida aberta Na sobressaliecircncia

com os dentes em oclusatildeo cecircntrica observou-se a distacircncia

Castro et al (2002) em pesquisa cientifica realizada no estado do Rio de Janeiro

aonde foi realizado um estudo transversal sobre a denticcedilatildeo deciacutedua de crianccedilas de 6 a 39

meses de idade matricula das em quatro creches do municiacutepio do Rio de Janeiro Foram

avaliadas a forma dos arcos dentaacuterios sobressaliecircncia e sobremordida relacionando-as com

gecircnero e fase de desenvolvimento da denticcedilatildeo deciacutedua

Nesta perspectiva destaca-se a relevacircncia de estudar as caracteriacutesticas normais da

denticcedilatildeo pela possibilidade de poder relacionaacute-las ao desenvolvimento de maacutes-oclusotildees ainda

na denticcedilatildeo inicial como tambeacutem na dentadura mista e denticcedilatildeo permanente futuras

(CAcircNDIDO 2010)

A importacircncia desse trabalho cientifico a respeito da idade das crianccedilas e da fase da

respectiva denticcedilatildeo visando o comprometimento por parte dos profissionais da odontologia a

observacircncia de caracteriacutesticas eou sinais que ajudem a identificar maloclusotildees tornando o

tratamento precoce e menos custoso

29

5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES

A amostra foi composta de 52 crianccedilas que eram todas as crianccedilas dentro dos criteacuterios

de inclusatildeo matriculados regularmente na unidade educacional

Em relaccedilatildeo a primeira variaacutevel estudada o tipo de Plano Terminal foi encontrado os

seguintes resultados didaticamente apresentados no graacutefico 1

Graacutefico 1 - Tipo de Degrau

Para a relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos observou-se prevalecircncia de

4230 para o degrau mesial seguido de 5192 para o plano terminal reto e por 572 para

o degrau distal esses resultados coincidem com obtidos por Almeida (2009) e Raupp (2009)

Jaacute para outros pesquisadores o plano terminal mesial foi o mais prevalente seguido do degrau

reto e degrau distal Cacircndido (2010) e Katakoa et al (2006) O tipo de degrau distal estaacute

corroborando com a literatura estudada natildeo encontrado na atual pesquisa nenhuma variaccedilatildeo

significativa de acordo com os trabalhos acima mencionados com exceccedilatildeo Na literatura

estudada houver resultados divergentes da pesquisa realizada apenas por Carvalho (2011)

aonde o degrau distal foi mais prevalente (277)

A segunda variaacutevel estudada foi o tipo de Mordida Cruzada obtendo-se os seguintes

resultados conforme demostrado no Graacutefico 2

5192

4230

572

RETO MESIAL DISTAL

TIPO DE DEGRAU

30

Graacutefico 2 - Tipo de Mordida Cruzada PosteriorPorcentagem

Com relaccedilatildeo agrave prevalecircncia de mordida cruzada posterior na dentadura deciacutedua

estudos revelam uma variaccedilatildeo entre 8 e 16 O achado na presente pesquisa para este tipo

de maacute oclusatildeo encontra-se dentro da faixa de prevalecircncia verificada nos estudos consultados

(VAacuteZQUEZ NAVA 2006 FERNANDES et al 2008 LOCKS et al 2009 CAcircNDIDO

2010 BITTERCOURT 2010)

Destacando-se agrave prevalecircncia alta para o tipo de mordida cruzada posterior bilateral que

mostra-se em raros trabalhos com diferentes metodologias em que a porcentagem beira os

10 conforme encontrado na pesquisa (KATAKOA 2006)

A terceira e uacuteltima variaacutevel estudada foi a presenccedila ou ausecircncia de espaccedilos primatas e

os resultados obtidos estatildeo expressos no graacutefico 3

8653

961

384

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000 10000

AUSENTE

BILATERAL

UNILATERAL

TIPO DE MORDIDA CRUZADA POSTERIORPORCENTAGEM

31

Graacutefico 3 - Espaccedilo Primatas

Com relaccedilatildeo agrave prevalecircncia de espaccedilos primatas nas crianccedilas examinadas constatou-se

que a maior parte da amostra apresentou o espaccedilo primata (7115) de acordo com os

resultados encontrados por (MASSUIA 2011 CAcircNDIDO 2011) considerado semelhante

no que diz respeito agrave elevada porcentagem da ausecircncia de espaccedilos primatas apenas ao

encontrado na pesquisa realizada por Brito (2009)

A ausecircncia de espaccedilos primatas que pode acarretar apinhamento dental na dentadura

mista eou permanente sendo necessaacuterio a intervenccedilatildeo precoce e posterior exondontias

terapecircuticas para um correto posicionamento dos dentes no arco dentaacuterio (MAIA 2002)

2884

7115

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000

AUSENTE

PRESENTE

Espaccedilos Primatas

AUSENTE

PRESENTE

32

Graacutefico 4 - Resultados Encontrados entre a oclusatildeo Normal e as Oclusopatias

De acordo com a pesquisa e os meacutetodos estatiacutesticos utilizados houve uma prevalecircncia

de maloclusotildees de 4801 sendo adotado o somatoacuterio do percentual de todos os tipos de

maloclusotildees relatadas no estudo de acordo com o trabalho de Emmerich et al (2004)

Algumas pesquisas realizadas no Brasil tecircm ressaltado a alta prevalecircncia de maacutes oclusotildees

entre a populaccedilatildeo de crianccedilas na fase de denticcedilatildeo deciacutedua com valores superiores a 70

Emmerich et al (2004) Poreacutem outros estudos mostram uma tendecircncia semelhante agrave

encontrada neste trabalho em que (4801) da amostra apresentaram algum tipo de maacute

oclusatildeo (MASSUIA 2011 SCAVONE JUNIOR 2007)

Esta prevalecircncia de maacute-oclusatildeo eacute superior agrave registrada em levantamento

epidemioloacutegico nacional onde 239 das crianccedilas na faixa etaacuteria de 5 anos de idade

examinadas portavam oclusopatias (Brasil 2010) e inferior agravequela verificada em

levantamento epidemioloacutegico realizado por Emmerich (2008) no qual 556 dos preacute

escolares portavam alteraccedilotildees oclusais E muito inferior a resultados encontrados nos

trabalhos de (CARVALHO 2011 BRITO 2009 SADAKIO 2004)

Tabela 1 - Prevalecircncia de Maacute Oclusatildeo em preacute escolares por EstadosRegiotildees

2884

572

1345

5199

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000

ESPACcedilOS PRIMATAS AUSENTE

DEGRAU DISTAL

MORDIDA CRUZADA POSTERIOR

NORMAL

Resultados encontrados entre oclusatildeo normal e

Oclusopatias

33

Autores Ano Estado de Maacute Oclusatildeo

MARTINS 2016 PBBV 4801

TOMAZ et al 2005 MA 714

BRITO et al 2009 RJ 8084

CARVALHO et al 2011 MG 877

MASSUIA et al 2011 MT 532

CHAVES 2010 SP 193

BITTENCOURT et al 2010 18 ESTADOS 857

DRUMOND et al 2011 GO 888

SOUSA et al 2013 PB 895

A distribuiccedilatildeo entre os sexos conforme demostrado na tabela 2

Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos SexosNuacutemero Porcentagem

FEMININO MASCULINO

N= 17 3269 N= 35 6730

Segundo a Raccedila o estudo nos deu os seguintes resultados melhores observados na

tabela 3

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo RaccedilaNuacutemeroporcentagem

O sexo e a cor natildeo foram correlacionados nesse estudo visto que as malocluotildees natildeo estatildeo

necessariamente determinadas pelo sexo ou raccedila nacirco havendo evidecircncia estatiacutestica de

ocorrecircncia diferenciada de maacute-oclusatildeo (FRAZAtildeO 1999)

PARDA NEGRA BRANCA

N= 24 4615 N= 8 1538 N=20 3846

34

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi relativamente baixa em comparaccedilatildeo a estudos

realizados em vaacuterias regiotildees do Brasil Embora uma anaacutelise comparativa com outros estudos

seja difiacutecil em decorrecircncia de desenhos de estudo bastante discrepantes e criteacuterios

diferenciados de classificaccedilatildeo adotados

A maior prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi da variaacutevel (ausecircncia de espaccedilo primata) que

mostra a tendecircncia para apinhamento dental na denticcedilatildeo mista e permanente Outro dado

apontado no presente estudo foi a alta porcentagem de mordida cruzada posterior bilateral

que aponta para a realizaccedilatildeo de mais estudos acerca do tema em especifico

O levantamento demostrou que eacute de fundamental importacircncia o conhecimento dessa

problemaacutetica em sauacutede bucal visando o diagnoacutestico mais cedo para uma intervenccedilatildeo precoce

para com isso obter-se resultados mais expressivos e menos custosos Aleacutem do conhecimento

por parte dos profissionais (cirurgiotildees dentistas) para a vigilacircncia desde a mais tecircnue infacircncia

de fatores que possam desencadear uma maacute oclusatildeo

35

REFEREcircNCIAS

ADIMARI JUacuteNIOR Alfredo Prevalecircncia de arcos tipos (I II e misto ) de Baume e

espaccedilos primatas em crianccedilas de faixa etaacuteria de 24 a 50 meses que frequentam as

unidades de sauacutede e creches da cidade de Ponta Grossa 2004 66f Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia) - Universidade Estadual de Ponta Grossa Ponta Grossa 2004 Disponiacutevel

em lt httplivros01livrosgratiscombrcp070440pdfgt Acesso em 16 jun 2016

ALMEIDA M Ret al Prevalecircncia de maacute oclusatildeo em crianccedilas de 7 a 12 anos de idade

Dental Press Journal of Orthodontics Maringaacute v 16 n 4 p 123-131 julago 2011

AREBALO L R et al Relaccedilatildeo entre disfunccedilatildeo temporomandibular e mordida RGO -

Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre v 58 n 3 p 323-326 julset 2010

BARBOSA T N N Prevalecircncia de desnutriccedilatildeo e anemia em crianccedilas internadas numa

enfermaria de infectologia 2000 118f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Odontologia) -

Universidade Federal de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2000 Disponiacutevel em lt

httprepositoriounifespbrhandle1160016732gt Acesso em 16 jun 2016

BAUME L J Physiological tooth migration and its signifcance for the development of

occlusion I The biogenetic course of the deciduous dentition J Dent Res 1950 29123-32

BITTENCOURT M A V Prevalecircncia de maacute oclusatildeo em crianccedilas entre 6 e 10 anos - um

panorama brasileiro Dental Press J Orthod v 15 n 6 nov-dec2010 p 113-22

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Projeto SB Brasil Condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo

brasileira 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwsbbrasil2010orggt Acesso em 16 jun 2016

BRITO D I et al Prevalecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 9 a 12 anos de idade da cidade

de Nova Friburgo (Rio de Janeiro) R Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 14

n 6 p 118-124 novdez 2009

25

apinhamentoespaccedilamento dental mordida aberta anterior mordida cruzada anterior e

posterior uni ou bilateral Para a avaliaccedilatildeo da prevalecircncia de mordida cruzada natildeo foram

definidas se eram dentaacuterias ou esqueleacuteticas A partir dessas condiccedilotildees a oclusatildeo foi

classificada como normal ou maacute oclusatildeo A oclusatildeo foi classificada como normal quando a

relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos se encontrava em plano reto eou mesial com

o canino em classe I ausecircncia de apinhamento de mordida cruzada eou aberta com

sobremordida e sobressaliecircncia normais com medidas positivas de ateacute 2 mm Ao plano

terminal dos segundos molares deciacuteduos a maior frequecircncia foi encontrada para degrau

mesial (471) seguido por plano terminal reto (43) e degrau distal (48) Cerca de 5

das crianccedilas apresentaram a relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos de forma

assimeacutetrica unilateral direito ou esquerdo A relaccedilatildeo de canino predominante foi a classe I

(765) seguido pela classe II (147) e classe III (88) Concluiram assim que A

prevalecircncia de maacute oclusatildeo na populaccedilatildeo de crianccedilas estudada foi elevada associada

principalmente a haacutebitos deleteacuterios

Cacircndido et al (2010) estudaram as Caracteriacutesticas da Oclusatildeo Deciacutedua em Crianccedilas

de 2 a 5 Anos de Idade em Joatildeo Pessoa - PB onde avaliaram as caracteriacutesticas normais da

oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua e as maacutes-oclusotildees presentes em crianccedilas na faixa etaacuteria acima

descrita usando como paracircmetro as variaacuteveis de amostra probabiliacutestica que foi composta por

350 crianccedilas matriculadas em Centros de Referecircncia em Educaccedilatildeo Infantil sendo os exames

cliacutenicos realizados por um uacutenico examinador devidamente calibrado As caracteriacutesticas

normais da oclusatildeo seguiram a classificaccedilatildeo de Baume (tipos de arco presenccedila de espaccedilo

primata e relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos) Observou-se maior prevalecircncia

do arco tipo I na arcada superior (757) e na inferior (748) natildeo havendo associaccedilatildeo entre

tipo de arco e gecircnero ou faixa etaacuteria das crianccedilas A presenccedila de espaccedilos primatas foi

constatada em 969 dos arcos superiores e 786 dos inferiores Verificou-se que a

ocorrecircncia dos espaccedilos primatas no arco superior foi mais frequente que no arco inferior

(plt001) natildeo sendo esta significante em relaccedilatildeo ao gecircnero para a maxila o mesmo natildeo

ocorrendo para a mandiacutebula (plt005) Constatou-se maior frequecircncia do plano terminal em

degrau mesial (563) seguido do reto (306) e do distal (46) Natildeo foi encontrada

associaccedilatildeo entre relaccedilatildeo terminal e gecircnero das crianccedilas mas entre esta e faixa etaacuteria (plt001)

O IM demonstrou que 56 dos preacute-escolares possuiacuteam oclusatildeo normal 123 oclusopatias

leves e 317 oclusopatias moderadasseveras natildeo havendo diferenccedila significante entre os

gecircneros encontrando-se diminuiccedilatildeo da condiccedilatildeo moderadasevera com o avanccedilar da idade

(plt001) A maior parte das crianccedilas portava caracteriacutesticas favoraacuteveis para o

26

desenvolvimento normal da oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua apesar da alta prevalecircncia de

oclusopatias moderadasseveras

Thomaz (2005) em seu trabalho estudou A prevalecircncia de maacute-oclusatildeo na denticcedilatildeo

deciacutedua em 1056 crianccedilas matriculadas em preacute-escolas da cidade de Satildeo Luiacutes ndash MA usando

como criteacuterio de classificaccedilatildeo da mordida aberta em moderada e severa jaacute as mordidas

cruzadas foram categorizadas em anterior ou posterior e unilateral ou bilateral e estabeleceu-

se a presenccedila de apinhamento dentaacuterio diante de incisivos e caninos deciacuteduos desviados

vestibularmente ou lingualmente em relaccedilatildeo agrave linha mediana dos processos alveolares sendo

considerados natildeo portadores de maacute oclusatildeo as crianccedilas que natildeo preenchiam esses criteacuterios

antes relatados O estudo teve como resultado a constataccedilatildeo de uma prevalecircncia de 714 de

maacute-oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua sendo a protrusatildeo a sua forma mais prevalente seguida de

apinhamento mordida cruzada ldquooverbiterdquo e mordida aberta anterior Apenas 286 da

amostra portavam oclusatildeo normal Mostrando em especial o fato de que a mordida aberta

anterior apresentou-se menos prevalente que as demais maacute-oclusotildees contrariando estudos

preacutevios que apontam essa maacute-oclusatildeo como uma das alteraccedilotildees mais comumente observadas

na denticcedilatildeo deciacutedua onde os autores em sua conclusatildeo relevaram a importacircncia de novos

estudos principalmente sobre o tema mordida cruzada Outras faixas etaacuterias foram estudadas

mostrando resultados mais ou menos semelhantes entre eles destaca-se

Embora diversas pesquisas tenham sido desenvolvidas nos uacuteltimos anos do ponto de

vista epidemioloacutegico eacute bastante reduzido o nuacutemero de trabalhos com abrangecircncia nacional

Em face desse aspecto Bittencourt et al (2010) Realizaram levantamento que procurou

estabelecer um panorama brasileiro da ocorrecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 6 a 10 anos

de idade aleacutem de duas situaccedilotildees cliacutenicas frequentemente associadas a elas a caacuterie e a perda

prematura de dentes deciacuteduos

Os autores avaliaram 4776 crianccedilas brasileiras na faixa etaacuteria entre 6 e 10 anos sem

distinccedilatildeo de raccedila ou sexo e que natildeo tinham recebido qualquer tipo de tratamento ortodocircntico

anterior Verificou-se que apenas 1483 das crianccedilas se encaixavam nessa categoria

enquanto 8517 possuiacuteam algum tipo de alteraccedilatildeo oclusal detectou-se a necessidade de

intervenccedilatildeo ortodocircntica interceptora envolvendo a manutenccedilatildeo de espaccedilo (1348)

recuperaccedilatildeo eou controle de espaccedilo (2379) correccedilatildeo da mordida cruzada (923) e da

mordida aberta (58) aleacutem de intervenccedilatildeo ortopeacutedica para correccedilatildeo das maacutes oclusotildees de

Classe II ou III de Angle

Almeida et al (2011) verificaram a prevalecircncia de maacutes oclusotildees em 3466 crianccedilas

com 7 a 12 anos de idade matriculadas em escolas puacuteblicas nas cidades de Lins-SP e

27

Promissatildeo-SP onde considerou-se a relaccedilatildeo sagital entre as arcadas dentaacuterias a relaccedilatildeo

interarcadas no sentido transversal e a relaccedilatildeo de incisivos nos sentidos vertical e horizontal

Na relaccedilatildeo intra-arcada avaliou-se a prevalecircncia de diastemas apinhamentos e perdas

dentaacuterias Obtiveram os seguintes resultados entre as maacutes oclusotildees 5525 das crianccedilas

apresentaram uma relaccedilatildeo molar de Classe I seguida de 38 de Classe II e 675 de Classe

III Na relaccedilatildeo de incisivos houve prevalecircncia de mordida aberta em 1765 dos casos

seguida de 1328 para mordida profunda e 505 de mordida cruzada anterior A mordida

cruzada posterior foi encontrada em 133 das crianccedilas Na relaccedilatildeo intra-arcada 3188 das

crianccedilas mostraram diastemas 3159 apinhamento e 465 perdas dentaacuterias

Outro estudo realizado por Brito et al (2009) onde os pesquisadores avaliaram agrave

Prevalecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 9 a 12 anos de idade da cidade de Nova Friburgo-

RJ relacionando-as com o gecircnero e o tipo de denticcedilatildeo A amostra foi composta de 308

indiviacuteduos escolas da zona urbana e rural em alunos devidamente matriculados e que natildeo

tinham tratamento ortodocircntico preacutevio concluiacuteram uma elevada prevalecircncia de maacutes oclusotildees

na populaccedilatildeo avaliada (8084 da amostra) sendo que as mais encontradas foram

apinhamento (455) sobressaliecircncia exagerada (297) mordida cruzada posterior

(192) diastemas anteriores (162) dente parcialmente irrompido (12) e sobremordida

exagerada (108) Diastemas anteriores foram mais encontrados em meninas e em denticcedilatildeo

mista Dentes parcialmente irrompidos inclinados ou impactados contra adjacentes foram

mais frequentes na denticcedilatildeo permanente A sobremordida exagerada foi mais observada em

meninos e na denticcedilatildeo mista e a sobressaliecircncia negativa teve maior prevalecircncia em denticcedilatildeo

permanente Observou-se que a simples determinaccedilatildeo dessa prevalecircncia apesar de explicitar

com clareza dados objetivos das maacutes oclusotildees natildeo revela a gravidade nem a hierarquia da

necessidade de tratamento fatores importantes no planejamento em Sauacutede Puacuteblica

Sugeriram entatildeo a utilizaccedilatildeo de um iacutendice ortodocircntico em estudos adicionais com essa

finalidade

Em uma faixa etaacuteria mais restrita de trecircs anos de idade na populaccedilatildeo da amostra como

seraacute apresentado no discorrer do trabalho foi realizado em Vitoacuteria- ES por Emmerich et al

(2004) Em que os pesquisadores avaliaram nos preacute-escolares matriculados nos Centros de

Educaccedilatildeo Infantil Municipais de Vitoacuteria a prevalecircncia de maacute-oclusotildees e associar as variaacuteveis

oclusais mordida cruzada mordida aberta e sobressaliecircncia alterada com haacutebitos deleteacuterios e

alteraccedilotildees oronasofagianas (e problemas relacionados com a degluticcedilatildeo e a fala) No que diz

respeito as variaacuteveis estudadas sobressaliecircncia sobremordida e mordida cruzada Os criteacuterios

para se estabelecer a maacute-oclusatildeo foram adotados de acordo com Angle e Baume modificados

28

por Maia da seguinte forma (1) caninos e molares em relaccedilotildees normais ou seja canino

superior ocluindo entre o canino inferior e o primeiro molar deciacuteduo (2) ausecircncia de

mordidas cruzadas anterior ou posterior (3) sobremordida de plusmn 1mm sem exceder um terccedilo

da coroa do incisivo inferior (4) sobressaliecircncia de plusmn 1mm e natildeo exceder 3mm (5) ausecircncia

de apinhamentos (6) todos os dentes deciacuteduos presentes na cavidade bucal (7) relaccedilatildeo

terminal dos segundos molares deciacuteduos em plano vertical ou em degrau mesial para a

mandiacutebula (8) ausecircncia de anomalias dentaacuterias de forma e nuacutemero Para a sobremordida

pediu-se aos pacientes que colocassem os dentes em oclusatildeo cecircntrica e observou-se o

sobrepasse dos dentes anteriores superiores sobre os inferiores Registrou-se como normal

com variaccedilatildeo de 2 a 3mm profunda com o incisivo inferior tocando o palato moderada com

uma variaccedilatildeo acima de 3mm sem tocar o palato mordida topo a topo com os bordos incisais

dos incisivos superiores tocando nos bordos incisais dos incisivos inferiores A mordida

aberta anterior foi registrada caso existisse uma falta de sobreposiccedilatildeo vertical entre quaisquer

dos incisivos antagonistas sem estimar a quantidade de mordida aberta Na sobressaliecircncia

com os dentes em oclusatildeo cecircntrica observou-se a distacircncia

Castro et al (2002) em pesquisa cientifica realizada no estado do Rio de Janeiro

aonde foi realizado um estudo transversal sobre a denticcedilatildeo deciacutedua de crianccedilas de 6 a 39

meses de idade matricula das em quatro creches do municiacutepio do Rio de Janeiro Foram

avaliadas a forma dos arcos dentaacuterios sobressaliecircncia e sobremordida relacionando-as com

gecircnero e fase de desenvolvimento da denticcedilatildeo deciacutedua

Nesta perspectiva destaca-se a relevacircncia de estudar as caracteriacutesticas normais da

denticcedilatildeo pela possibilidade de poder relacionaacute-las ao desenvolvimento de maacutes-oclusotildees ainda

na denticcedilatildeo inicial como tambeacutem na dentadura mista e denticcedilatildeo permanente futuras

(CAcircNDIDO 2010)

A importacircncia desse trabalho cientifico a respeito da idade das crianccedilas e da fase da

respectiva denticcedilatildeo visando o comprometimento por parte dos profissionais da odontologia a

observacircncia de caracteriacutesticas eou sinais que ajudem a identificar maloclusotildees tornando o

tratamento precoce e menos custoso

29

5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES

A amostra foi composta de 52 crianccedilas que eram todas as crianccedilas dentro dos criteacuterios

de inclusatildeo matriculados regularmente na unidade educacional

Em relaccedilatildeo a primeira variaacutevel estudada o tipo de Plano Terminal foi encontrado os

seguintes resultados didaticamente apresentados no graacutefico 1

Graacutefico 1 - Tipo de Degrau

Para a relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos observou-se prevalecircncia de

4230 para o degrau mesial seguido de 5192 para o plano terminal reto e por 572 para

o degrau distal esses resultados coincidem com obtidos por Almeida (2009) e Raupp (2009)

Jaacute para outros pesquisadores o plano terminal mesial foi o mais prevalente seguido do degrau

reto e degrau distal Cacircndido (2010) e Katakoa et al (2006) O tipo de degrau distal estaacute

corroborando com a literatura estudada natildeo encontrado na atual pesquisa nenhuma variaccedilatildeo

significativa de acordo com os trabalhos acima mencionados com exceccedilatildeo Na literatura

estudada houver resultados divergentes da pesquisa realizada apenas por Carvalho (2011)

aonde o degrau distal foi mais prevalente (277)

A segunda variaacutevel estudada foi o tipo de Mordida Cruzada obtendo-se os seguintes

resultados conforme demostrado no Graacutefico 2

5192

4230

572

RETO MESIAL DISTAL

TIPO DE DEGRAU

30

Graacutefico 2 - Tipo de Mordida Cruzada PosteriorPorcentagem

Com relaccedilatildeo agrave prevalecircncia de mordida cruzada posterior na dentadura deciacutedua

estudos revelam uma variaccedilatildeo entre 8 e 16 O achado na presente pesquisa para este tipo

de maacute oclusatildeo encontra-se dentro da faixa de prevalecircncia verificada nos estudos consultados

(VAacuteZQUEZ NAVA 2006 FERNANDES et al 2008 LOCKS et al 2009 CAcircNDIDO

2010 BITTERCOURT 2010)

Destacando-se agrave prevalecircncia alta para o tipo de mordida cruzada posterior bilateral que

mostra-se em raros trabalhos com diferentes metodologias em que a porcentagem beira os

10 conforme encontrado na pesquisa (KATAKOA 2006)

A terceira e uacuteltima variaacutevel estudada foi a presenccedila ou ausecircncia de espaccedilos primatas e

os resultados obtidos estatildeo expressos no graacutefico 3

8653

961

384

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000 10000

AUSENTE

BILATERAL

UNILATERAL

TIPO DE MORDIDA CRUZADA POSTERIORPORCENTAGEM

31

Graacutefico 3 - Espaccedilo Primatas

Com relaccedilatildeo agrave prevalecircncia de espaccedilos primatas nas crianccedilas examinadas constatou-se

que a maior parte da amostra apresentou o espaccedilo primata (7115) de acordo com os

resultados encontrados por (MASSUIA 2011 CAcircNDIDO 2011) considerado semelhante

no que diz respeito agrave elevada porcentagem da ausecircncia de espaccedilos primatas apenas ao

encontrado na pesquisa realizada por Brito (2009)

A ausecircncia de espaccedilos primatas que pode acarretar apinhamento dental na dentadura

mista eou permanente sendo necessaacuterio a intervenccedilatildeo precoce e posterior exondontias

terapecircuticas para um correto posicionamento dos dentes no arco dentaacuterio (MAIA 2002)

2884

7115

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000

AUSENTE

PRESENTE

Espaccedilos Primatas

AUSENTE

PRESENTE

32

Graacutefico 4 - Resultados Encontrados entre a oclusatildeo Normal e as Oclusopatias

De acordo com a pesquisa e os meacutetodos estatiacutesticos utilizados houve uma prevalecircncia

de maloclusotildees de 4801 sendo adotado o somatoacuterio do percentual de todos os tipos de

maloclusotildees relatadas no estudo de acordo com o trabalho de Emmerich et al (2004)

Algumas pesquisas realizadas no Brasil tecircm ressaltado a alta prevalecircncia de maacutes oclusotildees

entre a populaccedilatildeo de crianccedilas na fase de denticcedilatildeo deciacutedua com valores superiores a 70

Emmerich et al (2004) Poreacutem outros estudos mostram uma tendecircncia semelhante agrave

encontrada neste trabalho em que (4801) da amostra apresentaram algum tipo de maacute

oclusatildeo (MASSUIA 2011 SCAVONE JUNIOR 2007)

Esta prevalecircncia de maacute-oclusatildeo eacute superior agrave registrada em levantamento

epidemioloacutegico nacional onde 239 das crianccedilas na faixa etaacuteria de 5 anos de idade

examinadas portavam oclusopatias (Brasil 2010) e inferior agravequela verificada em

levantamento epidemioloacutegico realizado por Emmerich (2008) no qual 556 dos preacute

escolares portavam alteraccedilotildees oclusais E muito inferior a resultados encontrados nos

trabalhos de (CARVALHO 2011 BRITO 2009 SADAKIO 2004)

Tabela 1 - Prevalecircncia de Maacute Oclusatildeo em preacute escolares por EstadosRegiotildees

2884

572

1345

5199

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000

ESPACcedilOS PRIMATAS AUSENTE

DEGRAU DISTAL

MORDIDA CRUZADA POSTERIOR

NORMAL

Resultados encontrados entre oclusatildeo normal e

Oclusopatias

33

Autores Ano Estado de Maacute Oclusatildeo

MARTINS 2016 PBBV 4801

TOMAZ et al 2005 MA 714

BRITO et al 2009 RJ 8084

CARVALHO et al 2011 MG 877

MASSUIA et al 2011 MT 532

CHAVES 2010 SP 193

BITTENCOURT et al 2010 18 ESTADOS 857

DRUMOND et al 2011 GO 888

SOUSA et al 2013 PB 895

A distribuiccedilatildeo entre os sexos conforme demostrado na tabela 2

Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos SexosNuacutemero Porcentagem

FEMININO MASCULINO

N= 17 3269 N= 35 6730

Segundo a Raccedila o estudo nos deu os seguintes resultados melhores observados na

tabela 3

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo RaccedilaNuacutemeroporcentagem

O sexo e a cor natildeo foram correlacionados nesse estudo visto que as malocluotildees natildeo estatildeo

necessariamente determinadas pelo sexo ou raccedila nacirco havendo evidecircncia estatiacutestica de

ocorrecircncia diferenciada de maacute-oclusatildeo (FRAZAtildeO 1999)

PARDA NEGRA BRANCA

N= 24 4615 N= 8 1538 N=20 3846

34

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi relativamente baixa em comparaccedilatildeo a estudos

realizados em vaacuterias regiotildees do Brasil Embora uma anaacutelise comparativa com outros estudos

seja difiacutecil em decorrecircncia de desenhos de estudo bastante discrepantes e criteacuterios

diferenciados de classificaccedilatildeo adotados

A maior prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi da variaacutevel (ausecircncia de espaccedilo primata) que

mostra a tendecircncia para apinhamento dental na denticcedilatildeo mista e permanente Outro dado

apontado no presente estudo foi a alta porcentagem de mordida cruzada posterior bilateral

que aponta para a realizaccedilatildeo de mais estudos acerca do tema em especifico

O levantamento demostrou que eacute de fundamental importacircncia o conhecimento dessa

problemaacutetica em sauacutede bucal visando o diagnoacutestico mais cedo para uma intervenccedilatildeo precoce

para com isso obter-se resultados mais expressivos e menos custosos Aleacutem do conhecimento

por parte dos profissionais (cirurgiotildees dentistas) para a vigilacircncia desde a mais tecircnue infacircncia

de fatores que possam desencadear uma maacute oclusatildeo

35

REFEREcircNCIAS

ADIMARI JUacuteNIOR Alfredo Prevalecircncia de arcos tipos (I II e misto ) de Baume e

espaccedilos primatas em crianccedilas de faixa etaacuteria de 24 a 50 meses que frequentam as

unidades de sauacutede e creches da cidade de Ponta Grossa 2004 66f Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia) - Universidade Estadual de Ponta Grossa Ponta Grossa 2004 Disponiacutevel

em lt httplivros01livrosgratiscombrcp070440pdfgt Acesso em 16 jun 2016

ALMEIDA M Ret al Prevalecircncia de maacute oclusatildeo em crianccedilas de 7 a 12 anos de idade

Dental Press Journal of Orthodontics Maringaacute v 16 n 4 p 123-131 julago 2011

AREBALO L R et al Relaccedilatildeo entre disfunccedilatildeo temporomandibular e mordida RGO -

Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre v 58 n 3 p 323-326 julset 2010

BARBOSA T N N Prevalecircncia de desnutriccedilatildeo e anemia em crianccedilas internadas numa

enfermaria de infectologia 2000 118f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Odontologia) -

Universidade Federal de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2000 Disponiacutevel em lt

httprepositoriounifespbrhandle1160016732gt Acesso em 16 jun 2016

BAUME L J Physiological tooth migration and its signifcance for the development of

occlusion I The biogenetic course of the deciduous dentition J Dent Res 1950 29123-32

BITTENCOURT M A V Prevalecircncia de maacute oclusatildeo em crianccedilas entre 6 e 10 anos - um

panorama brasileiro Dental Press J Orthod v 15 n 6 nov-dec2010 p 113-22

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Projeto SB Brasil Condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo

brasileira 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwsbbrasil2010orggt Acesso em 16 jun 2016

BRITO D I et al Prevalecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 9 a 12 anos de idade da cidade

de Nova Friburgo (Rio de Janeiro) R Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 14

n 6 p 118-124 novdez 2009

26

desenvolvimento normal da oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua apesar da alta prevalecircncia de

oclusopatias moderadasseveras

Thomaz (2005) em seu trabalho estudou A prevalecircncia de maacute-oclusatildeo na denticcedilatildeo

deciacutedua em 1056 crianccedilas matriculadas em preacute-escolas da cidade de Satildeo Luiacutes ndash MA usando

como criteacuterio de classificaccedilatildeo da mordida aberta em moderada e severa jaacute as mordidas

cruzadas foram categorizadas em anterior ou posterior e unilateral ou bilateral e estabeleceu-

se a presenccedila de apinhamento dentaacuterio diante de incisivos e caninos deciacuteduos desviados

vestibularmente ou lingualmente em relaccedilatildeo agrave linha mediana dos processos alveolares sendo

considerados natildeo portadores de maacute oclusatildeo as crianccedilas que natildeo preenchiam esses criteacuterios

antes relatados O estudo teve como resultado a constataccedilatildeo de uma prevalecircncia de 714 de

maacute-oclusatildeo na denticcedilatildeo deciacutedua sendo a protrusatildeo a sua forma mais prevalente seguida de

apinhamento mordida cruzada ldquooverbiterdquo e mordida aberta anterior Apenas 286 da

amostra portavam oclusatildeo normal Mostrando em especial o fato de que a mordida aberta

anterior apresentou-se menos prevalente que as demais maacute-oclusotildees contrariando estudos

preacutevios que apontam essa maacute-oclusatildeo como uma das alteraccedilotildees mais comumente observadas

na denticcedilatildeo deciacutedua onde os autores em sua conclusatildeo relevaram a importacircncia de novos

estudos principalmente sobre o tema mordida cruzada Outras faixas etaacuterias foram estudadas

mostrando resultados mais ou menos semelhantes entre eles destaca-se

Embora diversas pesquisas tenham sido desenvolvidas nos uacuteltimos anos do ponto de

vista epidemioloacutegico eacute bastante reduzido o nuacutemero de trabalhos com abrangecircncia nacional

Em face desse aspecto Bittencourt et al (2010) Realizaram levantamento que procurou

estabelecer um panorama brasileiro da ocorrecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 6 a 10 anos

de idade aleacutem de duas situaccedilotildees cliacutenicas frequentemente associadas a elas a caacuterie e a perda

prematura de dentes deciacuteduos

Os autores avaliaram 4776 crianccedilas brasileiras na faixa etaacuteria entre 6 e 10 anos sem

distinccedilatildeo de raccedila ou sexo e que natildeo tinham recebido qualquer tipo de tratamento ortodocircntico

anterior Verificou-se que apenas 1483 das crianccedilas se encaixavam nessa categoria

enquanto 8517 possuiacuteam algum tipo de alteraccedilatildeo oclusal detectou-se a necessidade de

intervenccedilatildeo ortodocircntica interceptora envolvendo a manutenccedilatildeo de espaccedilo (1348)

recuperaccedilatildeo eou controle de espaccedilo (2379) correccedilatildeo da mordida cruzada (923) e da

mordida aberta (58) aleacutem de intervenccedilatildeo ortopeacutedica para correccedilatildeo das maacutes oclusotildees de

Classe II ou III de Angle

Almeida et al (2011) verificaram a prevalecircncia de maacutes oclusotildees em 3466 crianccedilas

com 7 a 12 anos de idade matriculadas em escolas puacuteblicas nas cidades de Lins-SP e

27

Promissatildeo-SP onde considerou-se a relaccedilatildeo sagital entre as arcadas dentaacuterias a relaccedilatildeo

interarcadas no sentido transversal e a relaccedilatildeo de incisivos nos sentidos vertical e horizontal

Na relaccedilatildeo intra-arcada avaliou-se a prevalecircncia de diastemas apinhamentos e perdas

dentaacuterias Obtiveram os seguintes resultados entre as maacutes oclusotildees 5525 das crianccedilas

apresentaram uma relaccedilatildeo molar de Classe I seguida de 38 de Classe II e 675 de Classe

III Na relaccedilatildeo de incisivos houve prevalecircncia de mordida aberta em 1765 dos casos

seguida de 1328 para mordida profunda e 505 de mordida cruzada anterior A mordida

cruzada posterior foi encontrada em 133 das crianccedilas Na relaccedilatildeo intra-arcada 3188 das

crianccedilas mostraram diastemas 3159 apinhamento e 465 perdas dentaacuterias

Outro estudo realizado por Brito et al (2009) onde os pesquisadores avaliaram agrave

Prevalecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 9 a 12 anos de idade da cidade de Nova Friburgo-

RJ relacionando-as com o gecircnero e o tipo de denticcedilatildeo A amostra foi composta de 308

indiviacuteduos escolas da zona urbana e rural em alunos devidamente matriculados e que natildeo

tinham tratamento ortodocircntico preacutevio concluiacuteram uma elevada prevalecircncia de maacutes oclusotildees

na populaccedilatildeo avaliada (8084 da amostra) sendo que as mais encontradas foram

apinhamento (455) sobressaliecircncia exagerada (297) mordida cruzada posterior

(192) diastemas anteriores (162) dente parcialmente irrompido (12) e sobremordida

exagerada (108) Diastemas anteriores foram mais encontrados em meninas e em denticcedilatildeo

mista Dentes parcialmente irrompidos inclinados ou impactados contra adjacentes foram

mais frequentes na denticcedilatildeo permanente A sobremordida exagerada foi mais observada em

meninos e na denticcedilatildeo mista e a sobressaliecircncia negativa teve maior prevalecircncia em denticcedilatildeo

permanente Observou-se que a simples determinaccedilatildeo dessa prevalecircncia apesar de explicitar

com clareza dados objetivos das maacutes oclusotildees natildeo revela a gravidade nem a hierarquia da

necessidade de tratamento fatores importantes no planejamento em Sauacutede Puacuteblica

Sugeriram entatildeo a utilizaccedilatildeo de um iacutendice ortodocircntico em estudos adicionais com essa

finalidade

Em uma faixa etaacuteria mais restrita de trecircs anos de idade na populaccedilatildeo da amostra como

seraacute apresentado no discorrer do trabalho foi realizado em Vitoacuteria- ES por Emmerich et al

(2004) Em que os pesquisadores avaliaram nos preacute-escolares matriculados nos Centros de

Educaccedilatildeo Infantil Municipais de Vitoacuteria a prevalecircncia de maacute-oclusotildees e associar as variaacuteveis

oclusais mordida cruzada mordida aberta e sobressaliecircncia alterada com haacutebitos deleteacuterios e

alteraccedilotildees oronasofagianas (e problemas relacionados com a degluticcedilatildeo e a fala) No que diz

respeito as variaacuteveis estudadas sobressaliecircncia sobremordida e mordida cruzada Os criteacuterios

para se estabelecer a maacute-oclusatildeo foram adotados de acordo com Angle e Baume modificados

28

por Maia da seguinte forma (1) caninos e molares em relaccedilotildees normais ou seja canino

superior ocluindo entre o canino inferior e o primeiro molar deciacuteduo (2) ausecircncia de

mordidas cruzadas anterior ou posterior (3) sobremordida de plusmn 1mm sem exceder um terccedilo

da coroa do incisivo inferior (4) sobressaliecircncia de plusmn 1mm e natildeo exceder 3mm (5) ausecircncia

de apinhamentos (6) todos os dentes deciacuteduos presentes na cavidade bucal (7) relaccedilatildeo

terminal dos segundos molares deciacuteduos em plano vertical ou em degrau mesial para a

mandiacutebula (8) ausecircncia de anomalias dentaacuterias de forma e nuacutemero Para a sobremordida

pediu-se aos pacientes que colocassem os dentes em oclusatildeo cecircntrica e observou-se o

sobrepasse dos dentes anteriores superiores sobre os inferiores Registrou-se como normal

com variaccedilatildeo de 2 a 3mm profunda com o incisivo inferior tocando o palato moderada com

uma variaccedilatildeo acima de 3mm sem tocar o palato mordida topo a topo com os bordos incisais

dos incisivos superiores tocando nos bordos incisais dos incisivos inferiores A mordida

aberta anterior foi registrada caso existisse uma falta de sobreposiccedilatildeo vertical entre quaisquer

dos incisivos antagonistas sem estimar a quantidade de mordida aberta Na sobressaliecircncia

com os dentes em oclusatildeo cecircntrica observou-se a distacircncia

Castro et al (2002) em pesquisa cientifica realizada no estado do Rio de Janeiro

aonde foi realizado um estudo transversal sobre a denticcedilatildeo deciacutedua de crianccedilas de 6 a 39

meses de idade matricula das em quatro creches do municiacutepio do Rio de Janeiro Foram

avaliadas a forma dos arcos dentaacuterios sobressaliecircncia e sobremordida relacionando-as com

gecircnero e fase de desenvolvimento da denticcedilatildeo deciacutedua

Nesta perspectiva destaca-se a relevacircncia de estudar as caracteriacutesticas normais da

denticcedilatildeo pela possibilidade de poder relacionaacute-las ao desenvolvimento de maacutes-oclusotildees ainda

na denticcedilatildeo inicial como tambeacutem na dentadura mista e denticcedilatildeo permanente futuras

(CAcircNDIDO 2010)

A importacircncia desse trabalho cientifico a respeito da idade das crianccedilas e da fase da

respectiva denticcedilatildeo visando o comprometimento por parte dos profissionais da odontologia a

observacircncia de caracteriacutesticas eou sinais que ajudem a identificar maloclusotildees tornando o

tratamento precoce e menos custoso

29

5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES

A amostra foi composta de 52 crianccedilas que eram todas as crianccedilas dentro dos criteacuterios

de inclusatildeo matriculados regularmente na unidade educacional

Em relaccedilatildeo a primeira variaacutevel estudada o tipo de Plano Terminal foi encontrado os

seguintes resultados didaticamente apresentados no graacutefico 1

Graacutefico 1 - Tipo de Degrau

Para a relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos observou-se prevalecircncia de

4230 para o degrau mesial seguido de 5192 para o plano terminal reto e por 572 para

o degrau distal esses resultados coincidem com obtidos por Almeida (2009) e Raupp (2009)

Jaacute para outros pesquisadores o plano terminal mesial foi o mais prevalente seguido do degrau

reto e degrau distal Cacircndido (2010) e Katakoa et al (2006) O tipo de degrau distal estaacute

corroborando com a literatura estudada natildeo encontrado na atual pesquisa nenhuma variaccedilatildeo

significativa de acordo com os trabalhos acima mencionados com exceccedilatildeo Na literatura

estudada houver resultados divergentes da pesquisa realizada apenas por Carvalho (2011)

aonde o degrau distal foi mais prevalente (277)

A segunda variaacutevel estudada foi o tipo de Mordida Cruzada obtendo-se os seguintes

resultados conforme demostrado no Graacutefico 2

5192

4230

572

RETO MESIAL DISTAL

TIPO DE DEGRAU

30

Graacutefico 2 - Tipo de Mordida Cruzada PosteriorPorcentagem

Com relaccedilatildeo agrave prevalecircncia de mordida cruzada posterior na dentadura deciacutedua

estudos revelam uma variaccedilatildeo entre 8 e 16 O achado na presente pesquisa para este tipo

de maacute oclusatildeo encontra-se dentro da faixa de prevalecircncia verificada nos estudos consultados

(VAacuteZQUEZ NAVA 2006 FERNANDES et al 2008 LOCKS et al 2009 CAcircNDIDO

2010 BITTERCOURT 2010)

Destacando-se agrave prevalecircncia alta para o tipo de mordida cruzada posterior bilateral que

mostra-se em raros trabalhos com diferentes metodologias em que a porcentagem beira os

10 conforme encontrado na pesquisa (KATAKOA 2006)

A terceira e uacuteltima variaacutevel estudada foi a presenccedila ou ausecircncia de espaccedilos primatas e

os resultados obtidos estatildeo expressos no graacutefico 3

8653

961

384

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000 10000

AUSENTE

BILATERAL

UNILATERAL

TIPO DE MORDIDA CRUZADA POSTERIORPORCENTAGEM

31

Graacutefico 3 - Espaccedilo Primatas

Com relaccedilatildeo agrave prevalecircncia de espaccedilos primatas nas crianccedilas examinadas constatou-se

que a maior parte da amostra apresentou o espaccedilo primata (7115) de acordo com os

resultados encontrados por (MASSUIA 2011 CAcircNDIDO 2011) considerado semelhante

no que diz respeito agrave elevada porcentagem da ausecircncia de espaccedilos primatas apenas ao

encontrado na pesquisa realizada por Brito (2009)

A ausecircncia de espaccedilos primatas que pode acarretar apinhamento dental na dentadura

mista eou permanente sendo necessaacuterio a intervenccedilatildeo precoce e posterior exondontias

terapecircuticas para um correto posicionamento dos dentes no arco dentaacuterio (MAIA 2002)

2884

7115

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000

AUSENTE

PRESENTE

Espaccedilos Primatas

AUSENTE

PRESENTE

32

Graacutefico 4 - Resultados Encontrados entre a oclusatildeo Normal e as Oclusopatias

De acordo com a pesquisa e os meacutetodos estatiacutesticos utilizados houve uma prevalecircncia

de maloclusotildees de 4801 sendo adotado o somatoacuterio do percentual de todos os tipos de

maloclusotildees relatadas no estudo de acordo com o trabalho de Emmerich et al (2004)

Algumas pesquisas realizadas no Brasil tecircm ressaltado a alta prevalecircncia de maacutes oclusotildees

entre a populaccedilatildeo de crianccedilas na fase de denticcedilatildeo deciacutedua com valores superiores a 70

Emmerich et al (2004) Poreacutem outros estudos mostram uma tendecircncia semelhante agrave

encontrada neste trabalho em que (4801) da amostra apresentaram algum tipo de maacute

oclusatildeo (MASSUIA 2011 SCAVONE JUNIOR 2007)

Esta prevalecircncia de maacute-oclusatildeo eacute superior agrave registrada em levantamento

epidemioloacutegico nacional onde 239 das crianccedilas na faixa etaacuteria de 5 anos de idade

examinadas portavam oclusopatias (Brasil 2010) e inferior agravequela verificada em

levantamento epidemioloacutegico realizado por Emmerich (2008) no qual 556 dos preacute

escolares portavam alteraccedilotildees oclusais E muito inferior a resultados encontrados nos

trabalhos de (CARVALHO 2011 BRITO 2009 SADAKIO 2004)

Tabela 1 - Prevalecircncia de Maacute Oclusatildeo em preacute escolares por EstadosRegiotildees

2884

572

1345

5199

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000

ESPACcedilOS PRIMATAS AUSENTE

DEGRAU DISTAL

MORDIDA CRUZADA POSTERIOR

NORMAL

Resultados encontrados entre oclusatildeo normal e

Oclusopatias

33

Autores Ano Estado de Maacute Oclusatildeo

MARTINS 2016 PBBV 4801

TOMAZ et al 2005 MA 714

BRITO et al 2009 RJ 8084

CARVALHO et al 2011 MG 877

MASSUIA et al 2011 MT 532

CHAVES 2010 SP 193

BITTENCOURT et al 2010 18 ESTADOS 857

DRUMOND et al 2011 GO 888

SOUSA et al 2013 PB 895

A distribuiccedilatildeo entre os sexos conforme demostrado na tabela 2

Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos SexosNuacutemero Porcentagem

FEMININO MASCULINO

N= 17 3269 N= 35 6730

Segundo a Raccedila o estudo nos deu os seguintes resultados melhores observados na

tabela 3

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo RaccedilaNuacutemeroporcentagem

O sexo e a cor natildeo foram correlacionados nesse estudo visto que as malocluotildees natildeo estatildeo

necessariamente determinadas pelo sexo ou raccedila nacirco havendo evidecircncia estatiacutestica de

ocorrecircncia diferenciada de maacute-oclusatildeo (FRAZAtildeO 1999)

PARDA NEGRA BRANCA

N= 24 4615 N= 8 1538 N=20 3846

34

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi relativamente baixa em comparaccedilatildeo a estudos

realizados em vaacuterias regiotildees do Brasil Embora uma anaacutelise comparativa com outros estudos

seja difiacutecil em decorrecircncia de desenhos de estudo bastante discrepantes e criteacuterios

diferenciados de classificaccedilatildeo adotados

A maior prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi da variaacutevel (ausecircncia de espaccedilo primata) que

mostra a tendecircncia para apinhamento dental na denticcedilatildeo mista e permanente Outro dado

apontado no presente estudo foi a alta porcentagem de mordida cruzada posterior bilateral

que aponta para a realizaccedilatildeo de mais estudos acerca do tema em especifico

O levantamento demostrou que eacute de fundamental importacircncia o conhecimento dessa

problemaacutetica em sauacutede bucal visando o diagnoacutestico mais cedo para uma intervenccedilatildeo precoce

para com isso obter-se resultados mais expressivos e menos custosos Aleacutem do conhecimento

por parte dos profissionais (cirurgiotildees dentistas) para a vigilacircncia desde a mais tecircnue infacircncia

de fatores que possam desencadear uma maacute oclusatildeo

35

REFEREcircNCIAS

ADIMARI JUacuteNIOR Alfredo Prevalecircncia de arcos tipos (I II e misto ) de Baume e

espaccedilos primatas em crianccedilas de faixa etaacuteria de 24 a 50 meses que frequentam as

unidades de sauacutede e creches da cidade de Ponta Grossa 2004 66f Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia) - Universidade Estadual de Ponta Grossa Ponta Grossa 2004 Disponiacutevel

em lt httplivros01livrosgratiscombrcp070440pdfgt Acesso em 16 jun 2016

ALMEIDA M Ret al Prevalecircncia de maacute oclusatildeo em crianccedilas de 7 a 12 anos de idade

Dental Press Journal of Orthodontics Maringaacute v 16 n 4 p 123-131 julago 2011

AREBALO L R et al Relaccedilatildeo entre disfunccedilatildeo temporomandibular e mordida RGO -

Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre v 58 n 3 p 323-326 julset 2010

BARBOSA T N N Prevalecircncia de desnutriccedilatildeo e anemia em crianccedilas internadas numa

enfermaria de infectologia 2000 118f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Odontologia) -

Universidade Federal de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2000 Disponiacutevel em lt

httprepositoriounifespbrhandle1160016732gt Acesso em 16 jun 2016

BAUME L J Physiological tooth migration and its signifcance for the development of

occlusion I The biogenetic course of the deciduous dentition J Dent Res 1950 29123-32

BITTENCOURT M A V Prevalecircncia de maacute oclusatildeo em crianccedilas entre 6 e 10 anos - um

panorama brasileiro Dental Press J Orthod v 15 n 6 nov-dec2010 p 113-22

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Projeto SB Brasil Condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo

brasileira 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwsbbrasil2010orggt Acesso em 16 jun 2016

BRITO D I et al Prevalecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 9 a 12 anos de idade da cidade

de Nova Friburgo (Rio de Janeiro) R Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 14

n 6 p 118-124 novdez 2009

27

Promissatildeo-SP onde considerou-se a relaccedilatildeo sagital entre as arcadas dentaacuterias a relaccedilatildeo

interarcadas no sentido transversal e a relaccedilatildeo de incisivos nos sentidos vertical e horizontal

Na relaccedilatildeo intra-arcada avaliou-se a prevalecircncia de diastemas apinhamentos e perdas

dentaacuterias Obtiveram os seguintes resultados entre as maacutes oclusotildees 5525 das crianccedilas

apresentaram uma relaccedilatildeo molar de Classe I seguida de 38 de Classe II e 675 de Classe

III Na relaccedilatildeo de incisivos houve prevalecircncia de mordida aberta em 1765 dos casos

seguida de 1328 para mordida profunda e 505 de mordida cruzada anterior A mordida

cruzada posterior foi encontrada em 133 das crianccedilas Na relaccedilatildeo intra-arcada 3188 das

crianccedilas mostraram diastemas 3159 apinhamento e 465 perdas dentaacuterias

Outro estudo realizado por Brito et al (2009) onde os pesquisadores avaliaram agrave

Prevalecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 9 a 12 anos de idade da cidade de Nova Friburgo-

RJ relacionando-as com o gecircnero e o tipo de denticcedilatildeo A amostra foi composta de 308

indiviacuteduos escolas da zona urbana e rural em alunos devidamente matriculados e que natildeo

tinham tratamento ortodocircntico preacutevio concluiacuteram uma elevada prevalecircncia de maacutes oclusotildees

na populaccedilatildeo avaliada (8084 da amostra) sendo que as mais encontradas foram

apinhamento (455) sobressaliecircncia exagerada (297) mordida cruzada posterior

(192) diastemas anteriores (162) dente parcialmente irrompido (12) e sobremordida

exagerada (108) Diastemas anteriores foram mais encontrados em meninas e em denticcedilatildeo

mista Dentes parcialmente irrompidos inclinados ou impactados contra adjacentes foram

mais frequentes na denticcedilatildeo permanente A sobremordida exagerada foi mais observada em

meninos e na denticcedilatildeo mista e a sobressaliecircncia negativa teve maior prevalecircncia em denticcedilatildeo

permanente Observou-se que a simples determinaccedilatildeo dessa prevalecircncia apesar de explicitar

com clareza dados objetivos das maacutes oclusotildees natildeo revela a gravidade nem a hierarquia da

necessidade de tratamento fatores importantes no planejamento em Sauacutede Puacuteblica

Sugeriram entatildeo a utilizaccedilatildeo de um iacutendice ortodocircntico em estudos adicionais com essa

finalidade

Em uma faixa etaacuteria mais restrita de trecircs anos de idade na populaccedilatildeo da amostra como

seraacute apresentado no discorrer do trabalho foi realizado em Vitoacuteria- ES por Emmerich et al

(2004) Em que os pesquisadores avaliaram nos preacute-escolares matriculados nos Centros de

Educaccedilatildeo Infantil Municipais de Vitoacuteria a prevalecircncia de maacute-oclusotildees e associar as variaacuteveis

oclusais mordida cruzada mordida aberta e sobressaliecircncia alterada com haacutebitos deleteacuterios e

alteraccedilotildees oronasofagianas (e problemas relacionados com a degluticcedilatildeo e a fala) No que diz

respeito as variaacuteveis estudadas sobressaliecircncia sobremordida e mordida cruzada Os criteacuterios

para se estabelecer a maacute-oclusatildeo foram adotados de acordo com Angle e Baume modificados

28

por Maia da seguinte forma (1) caninos e molares em relaccedilotildees normais ou seja canino

superior ocluindo entre o canino inferior e o primeiro molar deciacuteduo (2) ausecircncia de

mordidas cruzadas anterior ou posterior (3) sobremordida de plusmn 1mm sem exceder um terccedilo

da coroa do incisivo inferior (4) sobressaliecircncia de plusmn 1mm e natildeo exceder 3mm (5) ausecircncia

de apinhamentos (6) todos os dentes deciacuteduos presentes na cavidade bucal (7) relaccedilatildeo

terminal dos segundos molares deciacuteduos em plano vertical ou em degrau mesial para a

mandiacutebula (8) ausecircncia de anomalias dentaacuterias de forma e nuacutemero Para a sobremordida

pediu-se aos pacientes que colocassem os dentes em oclusatildeo cecircntrica e observou-se o

sobrepasse dos dentes anteriores superiores sobre os inferiores Registrou-se como normal

com variaccedilatildeo de 2 a 3mm profunda com o incisivo inferior tocando o palato moderada com

uma variaccedilatildeo acima de 3mm sem tocar o palato mordida topo a topo com os bordos incisais

dos incisivos superiores tocando nos bordos incisais dos incisivos inferiores A mordida

aberta anterior foi registrada caso existisse uma falta de sobreposiccedilatildeo vertical entre quaisquer

dos incisivos antagonistas sem estimar a quantidade de mordida aberta Na sobressaliecircncia

com os dentes em oclusatildeo cecircntrica observou-se a distacircncia

Castro et al (2002) em pesquisa cientifica realizada no estado do Rio de Janeiro

aonde foi realizado um estudo transversal sobre a denticcedilatildeo deciacutedua de crianccedilas de 6 a 39

meses de idade matricula das em quatro creches do municiacutepio do Rio de Janeiro Foram

avaliadas a forma dos arcos dentaacuterios sobressaliecircncia e sobremordida relacionando-as com

gecircnero e fase de desenvolvimento da denticcedilatildeo deciacutedua

Nesta perspectiva destaca-se a relevacircncia de estudar as caracteriacutesticas normais da

denticcedilatildeo pela possibilidade de poder relacionaacute-las ao desenvolvimento de maacutes-oclusotildees ainda

na denticcedilatildeo inicial como tambeacutem na dentadura mista e denticcedilatildeo permanente futuras

(CAcircNDIDO 2010)

A importacircncia desse trabalho cientifico a respeito da idade das crianccedilas e da fase da

respectiva denticcedilatildeo visando o comprometimento por parte dos profissionais da odontologia a

observacircncia de caracteriacutesticas eou sinais que ajudem a identificar maloclusotildees tornando o

tratamento precoce e menos custoso

29

5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES

A amostra foi composta de 52 crianccedilas que eram todas as crianccedilas dentro dos criteacuterios

de inclusatildeo matriculados regularmente na unidade educacional

Em relaccedilatildeo a primeira variaacutevel estudada o tipo de Plano Terminal foi encontrado os

seguintes resultados didaticamente apresentados no graacutefico 1

Graacutefico 1 - Tipo de Degrau

Para a relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos observou-se prevalecircncia de

4230 para o degrau mesial seguido de 5192 para o plano terminal reto e por 572 para

o degrau distal esses resultados coincidem com obtidos por Almeida (2009) e Raupp (2009)

Jaacute para outros pesquisadores o plano terminal mesial foi o mais prevalente seguido do degrau

reto e degrau distal Cacircndido (2010) e Katakoa et al (2006) O tipo de degrau distal estaacute

corroborando com a literatura estudada natildeo encontrado na atual pesquisa nenhuma variaccedilatildeo

significativa de acordo com os trabalhos acima mencionados com exceccedilatildeo Na literatura

estudada houver resultados divergentes da pesquisa realizada apenas por Carvalho (2011)

aonde o degrau distal foi mais prevalente (277)

A segunda variaacutevel estudada foi o tipo de Mordida Cruzada obtendo-se os seguintes

resultados conforme demostrado no Graacutefico 2

5192

4230

572

RETO MESIAL DISTAL

TIPO DE DEGRAU

30

Graacutefico 2 - Tipo de Mordida Cruzada PosteriorPorcentagem

Com relaccedilatildeo agrave prevalecircncia de mordida cruzada posterior na dentadura deciacutedua

estudos revelam uma variaccedilatildeo entre 8 e 16 O achado na presente pesquisa para este tipo

de maacute oclusatildeo encontra-se dentro da faixa de prevalecircncia verificada nos estudos consultados

(VAacuteZQUEZ NAVA 2006 FERNANDES et al 2008 LOCKS et al 2009 CAcircNDIDO

2010 BITTERCOURT 2010)

Destacando-se agrave prevalecircncia alta para o tipo de mordida cruzada posterior bilateral que

mostra-se em raros trabalhos com diferentes metodologias em que a porcentagem beira os

10 conforme encontrado na pesquisa (KATAKOA 2006)

A terceira e uacuteltima variaacutevel estudada foi a presenccedila ou ausecircncia de espaccedilos primatas e

os resultados obtidos estatildeo expressos no graacutefico 3

8653

961

384

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000 10000

AUSENTE

BILATERAL

UNILATERAL

TIPO DE MORDIDA CRUZADA POSTERIORPORCENTAGEM

31

Graacutefico 3 - Espaccedilo Primatas

Com relaccedilatildeo agrave prevalecircncia de espaccedilos primatas nas crianccedilas examinadas constatou-se

que a maior parte da amostra apresentou o espaccedilo primata (7115) de acordo com os

resultados encontrados por (MASSUIA 2011 CAcircNDIDO 2011) considerado semelhante

no que diz respeito agrave elevada porcentagem da ausecircncia de espaccedilos primatas apenas ao

encontrado na pesquisa realizada por Brito (2009)

A ausecircncia de espaccedilos primatas que pode acarretar apinhamento dental na dentadura

mista eou permanente sendo necessaacuterio a intervenccedilatildeo precoce e posterior exondontias

terapecircuticas para um correto posicionamento dos dentes no arco dentaacuterio (MAIA 2002)

2884

7115

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000

AUSENTE

PRESENTE

Espaccedilos Primatas

AUSENTE

PRESENTE

32

Graacutefico 4 - Resultados Encontrados entre a oclusatildeo Normal e as Oclusopatias

De acordo com a pesquisa e os meacutetodos estatiacutesticos utilizados houve uma prevalecircncia

de maloclusotildees de 4801 sendo adotado o somatoacuterio do percentual de todos os tipos de

maloclusotildees relatadas no estudo de acordo com o trabalho de Emmerich et al (2004)

Algumas pesquisas realizadas no Brasil tecircm ressaltado a alta prevalecircncia de maacutes oclusotildees

entre a populaccedilatildeo de crianccedilas na fase de denticcedilatildeo deciacutedua com valores superiores a 70

Emmerich et al (2004) Poreacutem outros estudos mostram uma tendecircncia semelhante agrave

encontrada neste trabalho em que (4801) da amostra apresentaram algum tipo de maacute

oclusatildeo (MASSUIA 2011 SCAVONE JUNIOR 2007)

Esta prevalecircncia de maacute-oclusatildeo eacute superior agrave registrada em levantamento

epidemioloacutegico nacional onde 239 das crianccedilas na faixa etaacuteria de 5 anos de idade

examinadas portavam oclusopatias (Brasil 2010) e inferior agravequela verificada em

levantamento epidemioloacutegico realizado por Emmerich (2008) no qual 556 dos preacute

escolares portavam alteraccedilotildees oclusais E muito inferior a resultados encontrados nos

trabalhos de (CARVALHO 2011 BRITO 2009 SADAKIO 2004)

Tabela 1 - Prevalecircncia de Maacute Oclusatildeo em preacute escolares por EstadosRegiotildees

2884

572

1345

5199

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000

ESPACcedilOS PRIMATAS AUSENTE

DEGRAU DISTAL

MORDIDA CRUZADA POSTERIOR

NORMAL

Resultados encontrados entre oclusatildeo normal e

Oclusopatias

33

Autores Ano Estado de Maacute Oclusatildeo

MARTINS 2016 PBBV 4801

TOMAZ et al 2005 MA 714

BRITO et al 2009 RJ 8084

CARVALHO et al 2011 MG 877

MASSUIA et al 2011 MT 532

CHAVES 2010 SP 193

BITTENCOURT et al 2010 18 ESTADOS 857

DRUMOND et al 2011 GO 888

SOUSA et al 2013 PB 895

A distribuiccedilatildeo entre os sexos conforme demostrado na tabela 2

Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos SexosNuacutemero Porcentagem

FEMININO MASCULINO

N= 17 3269 N= 35 6730

Segundo a Raccedila o estudo nos deu os seguintes resultados melhores observados na

tabela 3

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo RaccedilaNuacutemeroporcentagem

O sexo e a cor natildeo foram correlacionados nesse estudo visto que as malocluotildees natildeo estatildeo

necessariamente determinadas pelo sexo ou raccedila nacirco havendo evidecircncia estatiacutestica de

ocorrecircncia diferenciada de maacute-oclusatildeo (FRAZAtildeO 1999)

PARDA NEGRA BRANCA

N= 24 4615 N= 8 1538 N=20 3846

34

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi relativamente baixa em comparaccedilatildeo a estudos

realizados em vaacuterias regiotildees do Brasil Embora uma anaacutelise comparativa com outros estudos

seja difiacutecil em decorrecircncia de desenhos de estudo bastante discrepantes e criteacuterios

diferenciados de classificaccedilatildeo adotados

A maior prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi da variaacutevel (ausecircncia de espaccedilo primata) que

mostra a tendecircncia para apinhamento dental na denticcedilatildeo mista e permanente Outro dado

apontado no presente estudo foi a alta porcentagem de mordida cruzada posterior bilateral

que aponta para a realizaccedilatildeo de mais estudos acerca do tema em especifico

O levantamento demostrou que eacute de fundamental importacircncia o conhecimento dessa

problemaacutetica em sauacutede bucal visando o diagnoacutestico mais cedo para uma intervenccedilatildeo precoce

para com isso obter-se resultados mais expressivos e menos custosos Aleacutem do conhecimento

por parte dos profissionais (cirurgiotildees dentistas) para a vigilacircncia desde a mais tecircnue infacircncia

de fatores que possam desencadear uma maacute oclusatildeo

35

REFEREcircNCIAS

ADIMARI JUacuteNIOR Alfredo Prevalecircncia de arcos tipos (I II e misto ) de Baume e

espaccedilos primatas em crianccedilas de faixa etaacuteria de 24 a 50 meses que frequentam as

unidades de sauacutede e creches da cidade de Ponta Grossa 2004 66f Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia) - Universidade Estadual de Ponta Grossa Ponta Grossa 2004 Disponiacutevel

em lt httplivros01livrosgratiscombrcp070440pdfgt Acesso em 16 jun 2016

ALMEIDA M Ret al Prevalecircncia de maacute oclusatildeo em crianccedilas de 7 a 12 anos de idade

Dental Press Journal of Orthodontics Maringaacute v 16 n 4 p 123-131 julago 2011

AREBALO L R et al Relaccedilatildeo entre disfunccedilatildeo temporomandibular e mordida RGO -

Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre v 58 n 3 p 323-326 julset 2010

BARBOSA T N N Prevalecircncia de desnutriccedilatildeo e anemia em crianccedilas internadas numa

enfermaria de infectologia 2000 118f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Odontologia) -

Universidade Federal de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2000 Disponiacutevel em lt

httprepositoriounifespbrhandle1160016732gt Acesso em 16 jun 2016

BAUME L J Physiological tooth migration and its signifcance for the development of

occlusion I The biogenetic course of the deciduous dentition J Dent Res 1950 29123-32

BITTENCOURT M A V Prevalecircncia de maacute oclusatildeo em crianccedilas entre 6 e 10 anos - um

panorama brasileiro Dental Press J Orthod v 15 n 6 nov-dec2010 p 113-22

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Projeto SB Brasil Condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo

brasileira 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwsbbrasil2010orggt Acesso em 16 jun 2016

BRITO D I et al Prevalecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 9 a 12 anos de idade da cidade

de Nova Friburgo (Rio de Janeiro) R Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 14

n 6 p 118-124 novdez 2009

28

por Maia da seguinte forma (1) caninos e molares em relaccedilotildees normais ou seja canino

superior ocluindo entre o canino inferior e o primeiro molar deciacuteduo (2) ausecircncia de

mordidas cruzadas anterior ou posterior (3) sobremordida de plusmn 1mm sem exceder um terccedilo

da coroa do incisivo inferior (4) sobressaliecircncia de plusmn 1mm e natildeo exceder 3mm (5) ausecircncia

de apinhamentos (6) todos os dentes deciacuteduos presentes na cavidade bucal (7) relaccedilatildeo

terminal dos segundos molares deciacuteduos em plano vertical ou em degrau mesial para a

mandiacutebula (8) ausecircncia de anomalias dentaacuterias de forma e nuacutemero Para a sobremordida

pediu-se aos pacientes que colocassem os dentes em oclusatildeo cecircntrica e observou-se o

sobrepasse dos dentes anteriores superiores sobre os inferiores Registrou-se como normal

com variaccedilatildeo de 2 a 3mm profunda com o incisivo inferior tocando o palato moderada com

uma variaccedilatildeo acima de 3mm sem tocar o palato mordida topo a topo com os bordos incisais

dos incisivos superiores tocando nos bordos incisais dos incisivos inferiores A mordida

aberta anterior foi registrada caso existisse uma falta de sobreposiccedilatildeo vertical entre quaisquer

dos incisivos antagonistas sem estimar a quantidade de mordida aberta Na sobressaliecircncia

com os dentes em oclusatildeo cecircntrica observou-se a distacircncia

Castro et al (2002) em pesquisa cientifica realizada no estado do Rio de Janeiro

aonde foi realizado um estudo transversal sobre a denticcedilatildeo deciacutedua de crianccedilas de 6 a 39

meses de idade matricula das em quatro creches do municiacutepio do Rio de Janeiro Foram

avaliadas a forma dos arcos dentaacuterios sobressaliecircncia e sobremordida relacionando-as com

gecircnero e fase de desenvolvimento da denticcedilatildeo deciacutedua

Nesta perspectiva destaca-se a relevacircncia de estudar as caracteriacutesticas normais da

denticcedilatildeo pela possibilidade de poder relacionaacute-las ao desenvolvimento de maacutes-oclusotildees ainda

na denticcedilatildeo inicial como tambeacutem na dentadura mista e denticcedilatildeo permanente futuras

(CAcircNDIDO 2010)

A importacircncia desse trabalho cientifico a respeito da idade das crianccedilas e da fase da

respectiva denticcedilatildeo visando o comprometimento por parte dos profissionais da odontologia a

observacircncia de caracteriacutesticas eou sinais que ajudem a identificar maloclusotildees tornando o

tratamento precoce e menos custoso

29

5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES

A amostra foi composta de 52 crianccedilas que eram todas as crianccedilas dentro dos criteacuterios

de inclusatildeo matriculados regularmente na unidade educacional

Em relaccedilatildeo a primeira variaacutevel estudada o tipo de Plano Terminal foi encontrado os

seguintes resultados didaticamente apresentados no graacutefico 1

Graacutefico 1 - Tipo de Degrau

Para a relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos observou-se prevalecircncia de

4230 para o degrau mesial seguido de 5192 para o plano terminal reto e por 572 para

o degrau distal esses resultados coincidem com obtidos por Almeida (2009) e Raupp (2009)

Jaacute para outros pesquisadores o plano terminal mesial foi o mais prevalente seguido do degrau

reto e degrau distal Cacircndido (2010) e Katakoa et al (2006) O tipo de degrau distal estaacute

corroborando com a literatura estudada natildeo encontrado na atual pesquisa nenhuma variaccedilatildeo

significativa de acordo com os trabalhos acima mencionados com exceccedilatildeo Na literatura

estudada houver resultados divergentes da pesquisa realizada apenas por Carvalho (2011)

aonde o degrau distal foi mais prevalente (277)

A segunda variaacutevel estudada foi o tipo de Mordida Cruzada obtendo-se os seguintes

resultados conforme demostrado no Graacutefico 2

5192

4230

572

RETO MESIAL DISTAL

TIPO DE DEGRAU

30

Graacutefico 2 - Tipo de Mordida Cruzada PosteriorPorcentagem

Com relaccedilatildeo agrave prevalecircncia de mordida cruzada posterior na dentadura deciacutedua

estudos revelam uma variaccedilatildeo entre 8 e 16 O achado na presente pesquisa para este tipo

de maacute oclusatildeo encontra-se dentro da faixa de prevalecircncia verificada nos estudos consultados

(VAacuteZQUEZ NAVA 2006 FERNANDES et al 2008 LOCKS et al 2009 CAcircNDIDO

2010 BITTERCOURT 2010)

Destacando-se agrave prevalecircncia alta para o tipo de mordida cruzada posterior bilateral que

mostra-se em raros trabalhos com diferentes metodologias em que a porcentagem beira os

10 conforme encontrado na pesquisa (KATAKOA 2006)

A terceira e uacuteltima variaacutevel estudada foi a presenccedila ou ausecircncia de espaccedilos primatas e

os resultados obtidos estatildeo expressos no graacutefico 3

8653

961

384

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000 10000

AUSENTE

BILATERAL

UNILATERAL

TIPO DE MORDIDA CRUZADA POSTERIORPORCENTAGEM

31

Graacutefico 3 - Espaccedilo Primatas

Com relaccedilatildeo agrave prevalecircncia de espaccedilos primatas nas crianccedilas examinadas constatou-se

que a maior parte da amostra apresentou o espaccedilo primata (7115) de acordo com os

resultados encontrados por (MASSUIA 2011 CAcircNDIDO 2011) considerado semelhante

no que diz respeito agrave elevada porcentagem da ausecircncia de espaccedilos primatas apenas ao

encontrado na pesquisa realizada por Brito (2009)

A ausecircncia de espaccedilos primatas que pode acarretar apinhamento dental na dentadura

mista eou permanente sendo necessaacuterio a intervenccedilatildeo precoce e posterior exondontias

terapecircuticas para um correto posicionamento dos dentes no arco dentaacuterio (MAIA 2002)

2884

7115

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000

AUSENTE

PRESENTE

Espaccedilos Primatas

AUSENTE

PRESENTE

32

Graacutefico 4 - Resultados Encontrados entre a oclusatildeo Normal e as Oclusopatias

De acordo com a pesquisa e os meacutetodos estatiacutesticos utilizados houve uma prevalecircncia

de maloclusotildees de 4801 sendo adotado o somatoacuterio do percentual de todos os tipos de

maloclusotildees relatadas no estudo de acordo com o trabalho de Emmerich et al (2004)

Algumas pesquisas realizadas no Brasil tecircm ressaltado a alta prevalecircncia de maacutes oclusotildees

entre a populaccedilatildeo de crianccedilas na fase de denticcedilatildeo deciacutedua com valores superiores a 70

Emmerich et al (2004) Poreacutem outros estudos mostram uma tendecircncia semelhante agrave

encontrada neste trabalho em que (4801) da amostra apresentaram algum tipo de maacute

oclusatildeo (MASSUIA 2011 SCAVONE JUNIOR 2007)

Esta prevalecircncia de maacute-oclusatildeo eacute superior agrave registrada em levantamento

epidemioloacutegico nacional onde 239 das crianccedilas na faixa etaacuteria de 5 anos de idade

examinadas portavam oclusopatias (Brasil 2010) e inferior agravequela verificada em

levantamento epidemioloacutegico realizado por Emmerich (2008) no qual 556 dos preacute

escolares portavam alteraccedilotildees oclusais E muito inferior a resultados encontrados nos

trabalhos de (CARVALHO 2011 BRITO 2009 SADAKIO 2004)

Tabela 1 - Prevalecircncia de Maacute Oclusatildeo em preacute escolares por EstadosRegiotildees

2884

572

1345

5199

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000

ESPACcedilOS PRIMATAS AUSENTE

DEGRAU DISTAL

MORDIDA CRUZADA POSTERIOR

NORMAL

Resultados encontrados entre oclusatildeo normal e

Oclusopatias

33

Autores Ano Estado de Maacute Oclusatildeo

MARTINS 2016 PBBV 4801

TOMAZ et al 2005 MA 714

BRITO et al 2009 RJ 8084

CARVALHO et al 2011 MG 877

MASSUIA et al 2011 MT 532

CHAVES 2010 SP 193

BITTENCOURT et al 2010 18 ESTADOS 857

DRUMOND et al 2011 GO 888

SOUSA et al 2013 PB 895

A distribuiccedilatildeo entre os sexos conforme demostrado na tabela 2

Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos SexosNuacutemero Porcentagem

FEMININO MASCULINO

N= 17 3269 N= 35 6730

Segundo a Raccedila o estudo nos deu os seguintes resultados melhores observados na

tabela 3

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo RaccedilaNuacutemeroporcentagem

O sexo e a cor natildeo foram correlacionados nesse estudo visto que as malocluotildees natildeo estatildeo

necessariamente determinadas pelo sexo ou raccedila nacirco havendo evidecircncia estatiacutestica de

ocorrecircncia diferenciada de maacute-oclusatildeo (FRAZAtildeO 1999)

PARDA NEGRA BRANCA

N= 24 4615 N= 8 1538 N=20 3846

34

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi relativamente baixa em comparaccedilatildeo a estudos

realizados em vaacuterias regiotildees do Brasil Embora uma anaacutelise comparativa com outros estudos

seja difiacutecil em decorrecircncia de desenhos de estudo bastante discrepantes e criteacuterios

diferenciados de classificaccedilatildeo adotados

A maior prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi da variaacutevel (ausecircncia de espaccedilo primata) que

mostra a tendecircncia para apinhamento dental na denticcedilatildeo mista e permanente Outro dado

apontado no presente estudo foi a alta porcentagem de mordida cruzada posterior bilateral

que aponta para a realizaccedilatildeo de mais estudos acerca do tema em especifico

O levantamento demostrou que eacute de fundamental importacircncia o conhecimento dessa

problemaacutetica em sauacutede bucal visando o diagnoacutestico mais cedo para uma intervenccedilatildeo precoce

para com isso obter-se resultados mais expressivos e menos custosos Aleacutem do conhecimento

por parte dos profissionais (cirurgiotildees dentistas) para a vigilacircncia desde a mais tecircnue infacircncia

de fatores que possam desencadear uma maacute oclusatildeo

35

REFEREcircNCIAS

ADIMARI JUacuteNIOR Alfredo Prevalecircncia de arcos tipos (I II e misto ) de Baume e

espaccedilos primatas em crianccedilas de faixa etaacuteria de 24 a 50 meses que frequentam as

unidades de sauacutede e creches da cidade de Ponta Grossa 2004 66f Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia) - Universidade Estadual de Ponta Grossa Ponta Grossa 2004 Disponiacutevel

em lt httplivros01livrosgratiscombrcp070440pdfgt Acesso em 16 jun 2016

ALMEIDA M Ret al Prevalecircncia de maacute oclusatildeo em crianccedilas de 7 a 12 anos de idade

Dental Press Journal of Orthodontics Maringaacute v 16 n 4 p 123-131 julago 2011

AREBALO L R et al Relaccedilatildeo entre disfunccedilatildeo temporomandibular e mordida RGO -

Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre v 58 n 3 p 323-326 julset 2010

BARBOSA T N N Prevalecircncia de desnutriccedilatildeo e anemia em crianccedilas internadas numa

enfermaria de infectologia 2000 118f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Odontologia) -

Universidade Federal de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2000 Disponiacutevel em lt

httprepositoriounifespbrhandle1160016732gt Acesso em 16 jun 2016

BAUME L J Physiological tooth migration and its signifcance for the development of

occlusion I The biogenetic course of the deciduous dentition J Dent Res 1950 29123-32

BITTENCOURT M A V Prevalecircncia de maacute oclusatildeo em crianccedilas entre 6 e 10 anos - um

panorama brasileiro Dental Press J Orthod v 15 n 6 nov-dec2010 p 113-22

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Projeto SB Brasil Condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo

brasileira 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwsbbrasil2010orggt Acesso em 16 jun 2016

BRITO D I et al Prevalecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 9 a 12 anos de idade da cidade

de Nova Friburgo (Rio de Janeiro) R Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 14

n 6 p 118-124 novdez 2009

29

5 RESULTADOS E DISCUSSOtildeES

A amostra foi composta de 52 crianccedilas que eram todas as crianccedilas dentro dos criteacuterios

de inclusatildeo matriculados regularmente na unidade educacional

Em relaccedilatildeo a primeira variaacutevel estudada o tipo de Plano Terminal foi encontrado os

seguintes resultados didaticamente apresentados no graacutefico 1

Graacutefico 1 - Tipo de Degrau

Para a relaccedilatildeo terminal dos segundos molares deciacuteduos observou-se prevalecircncia de

4230 para o degrau mesial seguido de 5192 para o plano terminal reto e por 572 para

o degrau distal esses resultados coincidem com obtidos por Almeida (2009) e Raupp (2009)

Jaacute para outros pesquisadores o plano terminal mesial foi o mais prevalente seguido do degrau

reto e degrau distal Cacircndido (2010) e Katakoa et al (2006) O tipo de degrau distal estaacute

corroborando com a literatura estudada natildeo encontrado na atual pesquisa nenhuma variaccedilatildeo

significativa de acordo com os trabalhos acima mencionados com exceccedilatildeo Na literatura

estudada houver resultados divergentes da pesquisa realizada apenas por Carvalho (2011)

aonde o degrau distal foi mais prevalente (277)

A segunda variaacutevel estudada foi o tipo de Mordida Cruzada obtendo-se os seguintes

resultados conforme demostrado no Graacutefico 2

5192

4230

572

RETO MESIAL DISTAL

TIPO DE DEGRAU

30

Graacutefico 2 - Tipo de Mordida Cruzada PosteriorPorcentagem

Com relaccedilatildeo agrave prevalecircncia de mordida cruzada posterior na dentadura deciacutedua

estudos revelam uma variaccedilatildeo entre 8 e 16 O achado na presente pesquisa para este tipo

de maacute oclusatildeo encontra-se dentro da faixa de prevalecircncia verificada nos estudos consultados

(VAacuteZQUEZ NAVA 2006 FERNANDES et al 2008 LOCKS et al 2009 CAcircNDIDO

2010 BITTERCOURT 2010)

Destacando-se agrave prevalecircncia alta para o tipo de mordida cruzada posterior bilateral que

mostra-se em raros trabalhos com diferentes metodologias em que a porcentagem beira os

10 conforme encontrado na pesquisa (KATAKOA 2006)

A terceira e uacuteltima variaacutevel estudada foi a presenccedila ou ausecircncia de espaccedilos primatas e

os resultados obtidos estatildeo expressos no graacutefico 3

8653

961

384

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000 10000

AUSENTE

BILATERAL

UNILATERAL

TIPO DE MORDIDA CRUZADA POSTERIORPORCENTAGEM

31

Graacutefico 3 - Espaccedilo Primatas

Com relaccedilatildeo agrave prevalecircncia de espaccedilos primatas nas crianccedilas examinadas constatou-se

que a maior parte da amostra apresentou o espaccedilo primata (7115) de acordo com os

resultados encontrados por (MASSUIA 2011 CAcircNDIDO 2011) considerado semelhante

no que diz respeito agrave elevada porcentagem da ausecircncia de espaccedilos primatas apenas ao

encontrado na pesquisa realizada por Brito (2009)

A ausecircncia de espaccedilos primatas que pode acarretar apinhamento dental na dentadura

mista eou permanente sendo necessaacuterio a intervenccedilatildeo precoce e posterior exondontias

terapecircuticas para um correto posicionamento dos dentes no arco dentaacuterio (MAIA 2002)

2884

7115

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000

AUSENTE

PRESENTE

Espaccedilos Primatas

AUSENTE

PRESENTE

32

Graacutefico 4 - Resultados Encontrados entre a oclusatildeo Normal e as Oclusopatias

De acordo com a pesquisa e os meacutetodos estatiacutesticos utilizados houve uma prevalecircncia

de maloclusotildees de 4801 sendo adotado o somatoacuterio do percentual de todos os tipos de

maloclusotildees relatadas no estudo de acordo com o trabalho de Emmerich et al (2004)

Algumas pesquisas realizadas no Brasil tecircm ressaltado a alta prevalecircncia de maacutes oclusotildees

entre a populaccedilatildeo de crianccedilas na fase de denticcedilatildeo deciacutedua com valores superiores a 70

Emmerich et al (2004) Poreacutem outros estudos mostram uma tendecircncia semelhante agrave

encontrada neste trabalho em que (4801) da amostra apresentaram algum tipo de maacute

oclusatildeo (MASSUIA 2011 SCAVONE JUNIOR 2007)

Esta prevalecircncia de maacute-oclusatildeo eacute superior agrave registrada em levantamento

epidemioloacutegico nacional onde 239 das crianccedilas na faixa etaacuteria de 5 anos de idade

examinadas portavam oclusopatias (Brasil 2010) e inferior agravequela verificada em

levantamento epidemioloacutegico realizado por Emmerich (2008) no qual 556 dos preacute

escolares portavam alteraccedilotildees oclusais E muito inferior a resultados encontrados nos

trabalhos de (CARVALHO 2011 BRITO 2009 SADAKIO 2004)

Tabela 1 - Prevalecircncia de Maacute Oclusatildeo em preacute escolares por EstadosRegiotildees

2884

572

1345

5199

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000

ESPACcedilOS PRIMATAS AUSENTE

DEGRAU DISTAL

MORDIDA CRUZADA POSTERIOR

NORMAL

Resultados encontrados entre oclusatildeo normal e

Oclusopatias

33

Autores Ano Estado de Maacute Oclusatildeo

MARTINS 2016 PBBV 4801

TOMAZ et al 2005 MA 714

BRITO et al 2009 RJ 8084

CARVALHO et al 2011 MG 877

MASSUIA et al 2011 MT 532

CHAVES 2010 SP 193

BITTENCOURT et al 2010 18 ESTADOS 857

DRUMOND et al 2011 GO 888

SOUSA et al 2013 PB 895

A distribuiccedilatildeo entre os sexos conforme demostrado na tabela 2

Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos SexosNuacutemero Porcentagem

FEMININO MASCULINO

N= 17 3269 N= 35 6730

Segundo a Raccedila o estudo nos deu os seguintes resultados melhores observados na

tabela 3

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo RaccedilaNuacutemeroporcentagem

O sexo e a cor natildeo foram correlacionados nesse estudo visto que as malocluotildees natildeo estatildeo

necessariamente determinadas pelo sexo ou raccedila nacirco havendo evidecircncia estatiacutestica de

ocorrecircncia diferenciada de maacute-oclusatildeo (FRAZAtildeO 1999)

PARDA NEGRA BRANCA

N= 24 4615 N= 8 1538 N=20 3846

34

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi relativamente baixa em comparaccedilatildeo a estudos

realizados em vaacuterias regiotildees do Brasil Embora uma anaacutelise comparativa com outros estudos

seja difiacutecil em decorrecircncia de desenhos de estudo bastante discrepantes e criteacuterios

diferenciados de classificaccedilatildeo adotados

A maior prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi da variaacutevel (ausecircncia de espaccedilo primata) que

mostra a tendecircncia para apinhamento dental na denticcedilatildeo mista e permanente Outro dado

apontado no presente estudo foi a alta porcentagem de mordida cruzada posterior bilateral

que aponta para a realizaccedilatildeo de mais estudos acerca do tema em especifico

O levantamento demostrou que eacute de fundamental importacircncia o conhecimento dessa

problemaacutetica em sauacutede bucal visando o diagnoacutestico mais cedo para uma intervenccedilatildeo precoce

para com isso obter-se resultados mais expressivos e menos custosos Aleacutem do conhecimento

por parte dos profissionais (cirurgiotildees dentistas) para a vigilacircncia desde a mais tecircnue infacircncia

de fatores que possam desencadear uma maacute oclusatildeo

35

REFEREcircNCIAS

ADIMARI JUacuteNIOR Alfredo Prevalecircncia de arcos tipos (I II e misto ) de Baume e

espaccedilos primatas em crianccedilas de faixa etaacuteria de 24 a 50 meses que frequentam as

unidades de sauacutede e creches da cidade de Ponta Grossa 2004 66f Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia) - Universidade Estadual de Ponta Grossa Ponta Grossa 2004 Disponiacutevel

em lt httplivros01livrosgratiscombrcp070440pdfgt Acesso em 16 jun 2016

ALMEIDA M Ret al Prevalecircncia de maacute oclusatildeo em crianccedilas de 7 a 12 anos de idade

Dental Press Journal of Orthodontics Maringaacute v 16 n 4 p 123-131 julago 2011

AREBALO L R et al Relaccedilatildeo entre disfunccedilatildeo temporomandibular e mordida RGO -

Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre v 58 n 3 p 323-326 julset 2010

BARBOSA T N N Prevalecircncia de desnutriccedilatildeo e anemia em crianccedilas internadas numa

enfermaria de infectologia 2000 118f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Odontologia) -

Universidade Federal de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2000 Disponiacutevel em lt

httprepositoriounifespbrhandle1160016732gt Acesso em 16 jun 2016

BAUME L J Physiological tooth migration and its signifcance for the development of

occlusion I The biogenetic course of the deciduous dentition J Dent Res 1950 29123-32

BITTENCOURT M A V Prevalecircncia de maacute oclusatildeo em crianccedilas entre 6 e 10 anos - um

panorama brasileiro Dental Press J Orthod v 15 n 6 nov-dec2010 p 113-22

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Projeto SB Brasil Condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo

brasileira 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwsbbrasil2010orggt Acesso em 16 jun 2016

BRITO D I et al Prevalecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 9 a 12 anos de idade da cidade

de Nova Friburgo (Rio de Janeiro) R Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 14

n 6 p 118-124 novdez 2009

30

Graacutefico 2 - Tipo de Mordida Cruzada PosteriorPorcentagem

Com relaccedilatildeo agrave prevalecircncia de mordida cruzada posterior na dentadura deciacutedua

estudos revelam uma variaccedilatildeo entre 8 e 16 O achado na presente pesquisa para este tipo

de maacute oclusatildeo encontra-se dentro da faixa de prevalecircncia verificada nos estudos consultados

(VAacuteZQUEZ NAVA 2006 FERNANDES et al 2008 LOCKS et al 2009 CAcircNDIDO

2010 BITTERCOURT 2010)

Destacando-se agrave prevalecircncia alta para o tipo de mordida cruzada posterior bilateral que

mostra-se em raros trabalhos com diferentes metodologias em que a porcentagem beira os

10 conforme encontrado na pesquisa (KATAKOA 2006)

A terceira e uacuteltima variaacutevel estudada foi a presenccedila ou ausecircncia de espaccedilos primatas e

os resultados obtidos estatildeo expressos no graacutefico 3

8653

961

384

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 9000 10000

AUSENTE

BILATERAL

UNILATERAL

TIPO DE MORDIDA CRUZADA POSTERIORPORCENTAGEM

31

Graacutefico 3 - Espaccedilo Primatas

Com relaccedilatildeo agrave prevalecircncia de espaccedilos primatas nas crianccedilas examinadas constatou-se

que a maior parte da amostra apresentou o espaccedilo primata (7115) de acordo com os

resultados encontrados por (MASSUIA 2011 CAcircNDIDO 2011) considerado semelhante

no que diz respeito agrave elevada porcentagem da ausecircncia de espaccedilos primatas apenas ao

encontrado na pesquisa realizada por Brito (2009)

A ausecircncia de espaccedilos primatas que pode acarretar apinhamento dental na dentadura

mista eou permanente sendo necessaacuterio a intervenccedilatildeo precoce e posterior exondontias

terapecircuticas para um correto posicionamento dos dentes no arco dentaacuterio (MAIA 2002)

2884

7115

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000

AUSENTE

PRESENTE

Espaccedilos Primatas

AUSENTE

PRESENTE

32

Graacutefico 4 - Resultados Encontrados entre a oclusatildeo Normal e as Oclusopatias

De acordo com a pesquisa e os meacutetodos estatiacutesticos utilizados houve uma prevalecircncia

de maloclusotildees de 4801 sendo adotado o somatoacuterio do percentual de todos os tipos de

maloclusotildees relatadas no estudo de acordo com o trabalho de Emmerich et al (2004)

Algumas pesquisas realizadas no Brasil tecircm ressaltado a alta prevalecircncia de maacutes oclusotildees

entre a populaccedilatildeo de crianccedilas na fase de denticcedilatildeo deciacutedua com valores superiores a 70

Emmerich et al (2004) Poreacutem outros estudos mostram uma tendecircncia semelhante agrave

encontrada neste trabalho em que (4801) da amostra apresentaram algum tipo de maacute

oclusatildeo (MASSUIA 2011 SCAVONE JUNIOR 2007)

Esta prevalecircncia de maacute-oclusatildeo eacute superior agrave registrada em levantamento

epidemioloacutegico nacional onde 239 das crianccedilas na faixa etaacuteria de 5 anos de idade

examinadas portavam oclusopatias (Brasil 2010) e inferior agravequela verificada em

levantamento epidemioloacutegico realizado por Emmerich (2008) no qual 556 dos preacute

escolares portavam alteraccedilotildees oclusais E muito inferior a resultados encontrados nos

trabalhos de (CARVALHO 2011 BRITO 2009 SADAKIO 2004)

Tabela 1 - Prevalecircncia de Maacute Oclusatildeo em preacute escolares por EstadosRegiotildees

2884

572

1345

5199

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000

ESPACcedilOS PRIMATAS AUSENTE

DEGRAU DISTAL

MORDIDA CRUZADA POSTERIOR

NORMAL

Resultados encontrados entre oclusatildeo normal e

Oclusopatias

33

Autores Ano Estado de Maacute Oclusatildeo

MARTINS 2016 PBBV 4801

TOMAZ et al 2005 MA 714

BRITO et al 2009 RJ 8084

CARVALHO et al 2011 MG 877

MASSUIA et al 2011 MT 532

CHAVES 2010 SP 193

BITTENCOURT et al 2010 18 ESTADOS 857

DRUMOND et al 2011 GO 888

SOUSA et al 2013 PB 895

A distribuiccedilatildeo entre os sexos conforme demostrado na tabela 2

Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos SexosNuacutemero Porcentagem

FEMININO MASCULINO

N= 17 3269 N= 35 6730

Segundo a Raccedila o estudo nos deu os seguintes resultados melhores observados na

tabela 3

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo RaccedilaNuacutemeroporcentagem

O sexo e a cor natildeo foram correlacionados nesse estudo visto que as malocluotildees natildeo estatildeo

necessariamente determinadas pelo sexo ou raccedila nacirco havendo evidecircncia estatiacutestica de

ocorrecircncia diferenciada de maacute-oclusatildeo (FRAZAtildeO 1999)

PARDA NEGRA BRANCA

N= 24 4615 N= 8 1538 N=20 3846

34

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi relativamente baixa em comparaccedilatildeo a estudos

realizados em vaacuterias regiotildees do Brasil Embora uma anaacutelise comparativa com outros estudos

seja difiacutecil em decorrecircncia de desenhos de estudo bastante discrepantes e criteacuterios

diferenciados de classificaccedilatildeo adotados

A maior prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi da variaacutevel (ausecircncia de espaccedilo primata) que

mostra a tendecircncia para apinhamento dental na denticcedilatildeo mista e permanente Outro dado

apontado no presente estudo foi a alta porcentagem de mordida cruzada posterior bilateral

que aponta para a realizaccedilatildeo de mais estudos acerca do tema em especifico

O levantamento demostrou que eacute de fundamental importacircncia o conhecimento dessa

problemaacutetica em sauacutede bucal visando o diagnoacutestico mais cedo para uma intervenccedilatildeo precoce

para com isso obter-se resultados mais expressivos e menos custosos Aleacutem do conhecimento

por parte dos profissionais (cirurgiotildees dentistas) para a vigilacircncia desde a mais tecircnue infacircncia

de fatores que possam desencadear uma maacute oclusatildeo

35

REFEREcircNCIAS

ADIMARI JUacuteNIOR Alfredo Prevalecircncia de arcos tipos (I II e misto ) de Baume e

espaccedilos primatas em crianccedilas de faixa etaacuteria de 24 a 50 meses que frequentam as

unidades de sauacutede e creches da cidade de Ponta Grossa 2004 66f Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia) - Universidade Estadual de Ponta Grossa Ponta Grossa 2004 Disponiacutevel

em lt httplivros01livrosgratiscombrcp070440pdfgt Acesso em 16 jun 2016

ALMEIDA M Ret al Prevalecircncia de maacute oclusatildeo em crianccedilas de 7 a 12 anos de idade

Dental Press Journal of Orthodontics Maringaacute v 16 n 4 p 123-131 julago 2011

AREBALO L R et al Relaccedilatildeo entre disfunccedilatildeo temporomandibular e mordida RGO -

Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre v 58 n 3 p 323-326 julset 2010

BARBOSA T N N Prevalecircncia de desnutriccedilatildeo e anemia em crianccedilas internadas numa

enfermaria de infectologia 2000 118f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Odontologia) -

Universidade Federal de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2000 Disponiacutevel em lt

httprepositoriounifespbrhandle1160016732gt Acesso em 16 jun 2016

BAUME L J Physiological tooth migration and its signifcance for the development of

occlusion I The biogenetic course of the deciduous dentition J Dent Res 1950 29123-32

BITTENCOURT M A V Prevalecircncia de maacute oclusatildeo em crianccedilas entre 6 e 10 anos - um

panorama brasileiro Dental Press J Orthod v 15 n 6 nov-dec2010 p 113-22

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Projeto SB Brasil Condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo

brasileira 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwsbbrasil2010orggt Acesso em 16 jun 2016

BRITO D I et al Prevalecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 9 a 12 anos de idade da cidade

de Nova Friburgo (Rio de Janeiro) R Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 14

n 6 p 118-124 novdez 2009

31

Graacutefico 3 - Espaccedilo Primatas

Com relaccedilatildeo agrave prevalecircncia de espaccedilos primatas nas crianccedilas examinadas constatou-se

que a maior parte da amostra apresentou o espaccedilo primata (7115) de acordo com os

resultados encontrados por (MASSUIA 2011 CAcircNDIDO 2011) considerado semelhante

no que diz respeito agrave elevada porcentagem da ausecircncia de espaccedilos primatas apenas ao

encontrado na pesquisa realizada por Brito (2009)

A ausecircncia de espaccedilos primatas que pode acarretar apinhamento dental na dentadura

mista eou permanente sendo necessaacuterio a intervenccedilatildeo precoce e posterior exondontias

terapecircuticas para um correto posicionamento dos dentes no arco dentaacuterio (MAIA 2002)

2884

7115

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000

AUSENTE

PRESENTE

Espaccedilos Primatas

AUSENTE

PRESENTE

32

Graacutefico 4 - Resultados Encontrados entre a oclusatildeo Normal e as Oclusopatias

De acordo com a pesquisa e os meacutetodos estatiacutesticos utilizados houve uma prevalecircncia

de maloclusotildees de 4801 sendo adotado o somatoacuterio do percentual de todos os tipos de

maloclusotildees relatadas no estudo de acordo com o trabalho de Emmerich et al (2004)

Algumas pesquisas realizadas no Brasil tecircm ressaltado a alta prevalecircncia de maacutes oclusotildees

entre a populaccedilatildeo de crianccedilas na fase de denticcedilatildeo deciacutedua com valores superiores a 70

Emmerich et al (2004) Poreacutem outros estudos mostram uma tendecircncia semelhante agrave

encontrada neste trabalho em que (4801) da amostra apresentaram algum tipo de maacute

oclusatildeo (MASSUIA 2011 SCAVONE JUNIOR 2007)

Esta prevalecircncia de maacute-oclusatildeo eacute superior agrave registrada em levantamento

epidemioloacutegico nacional onde 239 das crianccedilas na faixa etaacuteria de 5 anos de idade

examinadas portavam oclusopatias (Brasil 2010) e inferior agravequela verificada em

levantamento epidemioloacutegico realizado por Emmerich (2008) no qual 556 dos preacute

escolares portavam alteraccedilotildees oclusais E muito inferior a resultados encontrados nos

trabalhos de (CARVALHO 2011 BRITO 2009 SADAKIO 2004)

Tabela 1 - Prevalecircncia de Maacute Oclusatildeo em preacute escolares por EstadosRegiotildees

2884

572

1345

5199

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000

ESPACcedilOS PRIMATAS AUSENTE

DEGRAU DISTAL

MORDIDA CRUZADA POSTERIOR

NORMAL

Resultados encontrados entre oclusatildeo normal e

Oclusopatias

33

Autores Ano Estado de Maacute Oclusatildeo

MARTINS 2016 PBBV 4801

TOMAZ et al 2005 MA 714

BRITO et al 2009 RJ 8084

CARVALHO et al 2011 MG 877

MASSUIA et al 2011 MT 532

CHAVES 2010 SP 193

BITTENCOURT et al 2010 18 ESTADOS 857

DRUMOND et al 2011 GO 888

SOUSA et al 2013 PB 895

A distribuiccedilatildeo entre os sexos conforme demostrado na tabela 2

Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos SexosNuacutemero Porcentagem

FEMININO MASCULINO

N= 17 3269 N= 35 6730

Segundo a Raccedila o estudo nos deu os seguintes resultados melhores observados na

tabela 3

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo RaccedilaNuacutemeroporcentagem

O sexo e a cor natildeo foram correlacionados nesse estudo visto que as malocluotildees natildeo estatildeo

necessariamente determinadas pelo sexo ou raccedila nacirco havendo evidecircncia estatiacutestica de

ocorrecircncia diferenciada de maacute-oclusatildeo (FRAZAtildeO 1999)

PARDA NEGRA BRANCA

N= 24 4615 N= 8 1538 N=20 3846

34

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi relativamente baixa em comparaccedilatildeo a estudos

realizados em vaacuterias regiotildees do Brasil Embora uma anaacutelise comparativa com outros estudos

seja difiacutecil em decorrecircncia de desenhos de estudo bastante discrepantes e criteacuterios

diferenciados de classificaccedilatildeo adotados

A maior prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi da variaacutevel (ausecircncia de espaccedilo primata) que

mostra a tendecircncia para apinhamento dental na denticcedilatildeo mista e permanente Outro dado

apontado no presente estudo foi a alta porcentagem de mordida cruzada posterior bilateral

que aponta para a realizaccedilatildeo de mais estudos acerca do tema em especifico

O levantamento demostrou que eacute de fundamental importacircncia o conhecimento dessa

problemaacutetica em sauacutede bucal visando o diagnoacutestico mais cedo para uma intervenccedilatildeo precoce

para com isso obter-se resultados mais expressivos e menos custosos Aleacutem do conhecimento

por parte dos profissionais (cirurgiotildees dentistas) para a vigilacircncia desde a mais tecircnue infacircncia

de fatores que possam desencadear uma maacute oclusatildeo

35

REFEREcircNCIAS

ADIMARI JUacuteNIOR Alfredo Prevalecircncia de arcos tipos (I II e misto ) de Baume e

espaccedilos primatas em crianccedilas de faixa etaacuteria de 24 a 50 meses que frequentam as

unidades de sauacutede e creches da cidade de Ponta Grossa 2004 66f Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia) - Universidade Estadual de Ponta Grossa Ponta Grossa 2004 Disponiacutevel

em lt httplivros01livrosgratiscombrcp070440pdfgt Acesso em 16 jun 2016

ALMEIDA M Ret al Prevalecircncia de maacute oclusatildeo em crianccedilas de 7 a 12 anos de idade

Dental Press Journal of Orthodontics Maringaacute v 16 n 4 p 123-131 julago 2011

AREBALO L R et al Relaccedilatildeo entre disfunccedilatildeo temporomandibular e mordida RGO -

Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre v 58 n 3 p 323-326 julset 2010

BARBOSA T N N Prevalecircncia de desnutriccedilatildeo e anemia em crianccedilas internadas numa

enfermaria de infectologia 2000 118f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Odontologia) -

Universidade Federal de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2000 Disponiacutevel em lt

httprepositoriounifespbrhandle1160016732gt Acesso em 16 jun 2016

BAUME L J Physiological tooth migration and its signifcance for the development of

occlusion I The biogenetic course of the deciduous dentition J Dent Res 1950 29123-32

BITTENCOURT M A V Prevalecircncia de maacute oclusatildeo em crianccedilas entre 6 e 10 anos - um

panorama brasileiro Dental Press J Orthod v 15 n 6 nov-dec2010 p 113-22

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Projeto SB Brasil Condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo

brasileira 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwsbbrasil2010orggt Acesso em 16 jun 2016

BRITO D I et al Prevalecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 9 a 12 anos de idade da cidade

de Nova Friburgo (Rio de Janeiro) R Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 14

n 6 p 118-124 novdez 2009

32

Graacutefico 4 - Resultados Encontrados entre a oclusatildeo Normal e as Oclusopatias

De acordo com a pesquisa e os meacutetodos estatiacutesticos utilizados houve uma prevalecircncia

de maloclusotildees de 4801 sendo adotado o somatoacuterio do percentual de todos os tipos de

maloclusotildees relatadas no estudo de acordo com o trabalho de Emmerich et al (2004)

Algumas pesquisas realizadas no Brasil tecircm ressaltado a alta prevalecircncia de maacutes oclusotildees

entre a populaccedilatildeo de crianccedilas na fase de denticcedilatildeo deciacutedua com valores superiores a 70

Emmerich et al (2004) Poreacutem outros estudos mostram uma tendecircncia semelhante agrave

encontrada neste trabalho em que (4801) da amostra apresentaram algum tipo de maacute

oclusatildeo (MASSUIA 2011 SCAVONE JUNIOR 2007)

Esta prevalecircncia de maacute-oclusatildeo eacute superior agrave registrada em levantamento

epidemioloacutegico nacional onde 239 das crianccedilas na faixa etaacuteria de 5 anos de idade

examinadas portavam oclusopatias (Brasil 2010) e inferior agravequela verificada em

levantamento epidemioloacutegico realizado por Emmerich (2008) no qual 556 dos preacute

escolares portavam alteraccedilotildees oclusais E muito inferior a resultados encontrados nos

trabalhos de (CARVALHO 2011 BRITO 2009 SADAKIO 2004)

Tabela 1 - Prevalecircncia de Maacute Oclusatildeo em preacute escolares por EstadosRegiotildees

2884

572

1345

5199

000 1000 2000 3000 4000 5000 6000

ESPACcedilOS PRIMATAS AUSENTE

DEGRAU DISTAL

MORDIDA CRUZADA POSTERIOR

NORMAL

Resultados encontrados entre oclusatildeo normal e

Oclusopatias

33

Autores Ano Estado de Maacute Oclusatildeo

MARTINS 2016 PBBV 4801

TOMAZ et al 2005 MA 714

BRITO et al 2009 RJ 8084

CARVALHO et al 2011 MG 877

MASSUIA et al 2011 MT 532

CHAVES 2010 SP 193

BITTENCOURT et al 2010 18 ESTADOS 857

DRUMOND et al 2011 GO 888

SOUSA et al 2013 PB 895

A distribuiccedilatildeo entre os sexos conforme demostrado na tabela 2

Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos SexosNuacutemero Porcentagem

FEMININO MASCULINO

N= 17 3269 N= 35 6730

Segundo a Raccedila o estudo nos deu os seguintes resultados melhores observados na

tabela 3

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo RaccedilaNuacutemeroporcentagem

O sexo e a cor natildeo foram correlacionados nesse estudo visto que as malocluotildees natildeo estatildeo

necessariamente determinadas pelo sexo ou raccedila nacirco havendo evidecircncia estatiacutestica de

ocorrecircncia diferenciada de maacute-oclusatildeo (FRAZAtildeO 1999)

PARDA NEGRA BRANCA

N= 24 4615 N= 8 1538 N=20 3846

34

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi relativamente baixa em comparaccedilatildeo a estudos

realizados em vaacuterias regiotildees do Brasil Embora uma anaacutelise comparativa com outros estudos

seja difiacutecil em decorrecircncia de desenhos de estudo bastante discrepantes e criteacuterios

diferenciados de classificaccedilatildeo adotados

A maior prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi da variaacutevel (ausecircncia de espaccedilo primata) que

mostra a tendecircncia para apinhamento dental na denticcedilatildeo mista e permanente Outro dado

apontado no presente estudo foi a alta porcentagem de mordida cruzada posterior bilateral

que aponta para a realizaccedilatildeo de mais estudos acerca do tema em especifico

O levantamento demostrou que eacute de fundamental importacircncia o conhecimento dessa

problemaacutetica em sauacutede bucal visando o diagnoacutestico mais cedo para uma intervenccedilatildeo precoce

para com isso obter-se resultados mais expressivos e menos custosos Aleacutem do conhecimento

por parte dos profissionais (cirurgiotildees dentistas) para a vigilacircncia desde a mais tecircnue infacircncia

de fatores que possam desencadear uma maacute oclusatildeo

35

REFEREcircNCIAS

ADIMARI JUacuteNIOR Alfredo Prevalecircncia de arcos tipos (I II e misto ) de Baume e

espaccedilos primatas em crianccedilas de faixa etaacuteria de 24 a 50 meses que frequentam as

unidades de sauacutede e creches da cidade de Ponta Grossa 2004 66f Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia) - Universidade Estadual de Ponta Grossa Ponta Grossa 2004 Disponiacutevel

em lt httplivros01livrosgratiscombrcp070440pdfgt Acesso em 16 jun 2016

ALMEIDA M Ret al Prevalecircncia de maacute oclusatildeo em crianccedilas de 7 a 12 anos de idade

Dental Press Journal of Orthodontics Maringaacute v 16 n 4 p 123-131 julago 2011

AREBALO L R et al Relaccedilatildeo entre disfunccedilatildeo temporomandibular e mordida RGO -

Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre v 58 n 3 p 323-326 julset 2010

BARBOSA T N N Prevalecircncia de desnutriccedilatildeo e anemia em crianccedilas internadas numa

enfermaria de infectologia 2000 118f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Odontologia) -

Universidade Federal de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2000 Disponiacutevel em lt

httprepositoriounifespbrhandle1160016732gt Acesso em 16 jun 2016

BAUME L J Physiological tooth migration and its signifcance for the development of

occlusion I The biogenetic course of the deciduous dentition J Dent Res 1950 29123-32

BITTENCOURT M A V Prevalecircncia de maacute oclusatildeo em crianccedilas entre 6 e 10 anos - um

panorama brasileiro Dental Press J Orthod v 15 n 6 nov-dec2010 p 113-22

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Projeto SB Brasil Condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo

brasileira 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwsbbrasil2010orggt Acesso em 16 jun 2016

BRITO D I et al Prevalecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 9 a 12 anos de idade da cidade

de Nova Friburgo (Rio de Janeiro) R Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 14

n 6 p 118-124 novdez 2009

33

Autores Ano Estado de Maacute Oclusatildeo

MARTINS 2016 PBBV 4801

TOMAZ et al 2005 MA 714

BRITO et al 2009 RJ 8084

CARVALHO et al 2011 MG 877

MASSUIA et al 2011 MT 532

CHAVES 2010 SP 193

BITTENCOURT et al 2010 18 ESTADOS 857

DRUMOND et al 2011 GO 888

SOUSA et al 2013 PB 895

A distribuiccedilatildeo entre os sexos conforme demostrado na tabela 2

Tabela 2 - Distribuiccedilatildeo dos SexosNuacutemero Porcentagem

FEMININO MASCULINO

N= 17 3269 N= 35 6730

Segundo a Raccedila o estudo nos deu os seguintes resultados melhores observados na

tabela 3

Tabela 3 - Distribuiccedilatildeo RaccedilaNuacutemeroporcentagem

O sexo e a cor natildeo foram correlacionados nesse estudo visto que as malocluotildees natildeo estatildeo

necessariamente determinadas pelo sexo ou raccedila nacirco havendo evidecircncia estatiacutestica de

ocorrecircncia diferenciada de maacute-oclusatildeo (FRAZAtildeO 1999)

PARDA NEGRA BRANCA

N= 24 4615 N= 8 1538 N=20 3846

34

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi relativamente baixa em comparaccedilatildeo a estudos

realizados em vaacuterias regiotildees do Brasil Embora uma anaacutelise comparativa com outros estudos

seja difiacutecil em decorrecircncia de desenhos de estudo bastante discrepantes e criteacuterios

diferenciados de classificaccedilatildeo adotados

A maior prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi da variaacutevel (ausecircncia de espaccedilo primata) que

mostra a tendecircncia para apinhamento dental na denticcedilatildeo mista e permanente Outro dado

apontado no presente estudo foi a alta porcentagem de mordida cruzada posterior bilateral

que aponta para a realizaccedilatildeo de mais estudos acerca do tema em especifico

O levantamento demostrou que eacute de fundamental importacircncia o conhecimento dessa

problemaacutetica em sauacutede bucal visando o diagnoacutestico mais cedo para uma intervenccedilatildeo precoce

para com isso obter-se resultados mais expressivos e menos custosos Aleacutem do conhecimento

por parte dos profissionais (cirurgiotildees dentistas) para a vigilacircncia desde a mais tecircnue infacircncia

de fatores que possam desencadear uma maacute oclusatildeo

35

REFEREcircNCIAS

ADIMARI JUacuteNIOR Alfredo Prevalecircncia de arcos tipos (I II e misto ) de Baume e

espaccedilos primatas em crianccedilas de faixa etaacuteria de 24 a 50 meses que frequentam as

unidades de sauacutede e creches da cidade de Ponta Grossa 2004 66f Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia) - Universidade Estadual de Ponta Grossa Ponta Grossa 2004 Disponiacutevel

em lt httplivros01livrosgratiscombrcp070440pdfgt Acesso em 16 jun 2016

ALMEIDA M Ret al Prevalecircncia de maacute oclusatildeo em crianccedilas de 7 a 12 anos de idade

Dental Press Journal of Orthodontics Maringaacute v 16 n 4 p 123-131 julago 2011

AREBALO L R et al Relaccedilatildeo entre disfunccedilatildeo temporomandibular e mordida RGO -

Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre v 58 n 3 p 323-326 julset 2010

BARBOSA T N N Prevalecircncia de desnutriccedilatildeo e anemia em crianccedilas internadas numa

enfermaria de infectologia 2000 118f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Odontologia) -

Universidade Federal de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2000 Disponiacutevel em lt

httprepositoriounifespbrhandle1160016732gt Acesso em 16 jun 2016

BAUME L J Physiological tooth migration and its signifcance for the development of

occlusion I The biogenetic course of the deciduous dentition J Dent Res 1950 29123-32

BITTENCOURT M A V Prevalecircncia de maacute oclusatildeo em crianccedilas entre 6 e 10 anos - um

panorama brasileiro Dental Press J Orthod v 15 n 6 nov-dec2010 p 113-22

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Projeto SB Brasil Condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo

brasileira 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwsbbrasil2010orggt Acesso em 16 jun 2016

BRITO D I et al Prevalecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 9 a 12 anos de idade da cidade

de Nova Friburgo (Rio de Janeiro) R Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 14

n 6 p 118-124 novdez 2009

34

6 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

A prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi relativamente baixa em comparaccedilatildeo a estudos

realizados em vaacuterias regiotildees do Brasil Embora uma anaacutelise comparativa com outros estudos

seja difiacutecil em decorrecircncia de desenhos de estudo bastante discrepantes e criteacuterios

diferenciados de classificaccedilatildeo adotados

A maior prevalecircncia de maacute oclusatildeo foi da variaacutevel (ausecircncia de espaccedilo primata) que

mostra a tendecircncia para apinhamento dental na denticcedilatildeo mista e permanente Outro dado

apontado no presente estudo foi a alta porcentagem de mordida cruzada posterior bilateral

que aponta para a realizaccedilatildeo de mais estudos acerca do tema em especifico

O levantamento demostrou que eacute de fundamental importacircncia o conhecimento dessa

problemaacutetica em sauacutede bucal visando o diagnoacutestico mais cedo para uma intervenccedilatildeo precoce

para com isso obter-se resultados mais expressivos e menos custosos Aleacutem do conhecimento

por parte dos profissionais (cirurgiotildees dentistas) para a vigilacircncia desde a mais tecircnue infacircncia

de fatores que possam desencadear uma maacute oclusatildeo

35

REFEREcircNCIAS

ADIMARI JUacuteNIOR Alfredo Prevalecircncia de arcos tipos (I II e misto ) de Baume e

espaccedilos primatas em crianccedilas de faixa etaacuteria de 24 a 50 meses que frequentam as

unidades de sauacutede e creches da cidade de Ponta Grossa 2004 66f Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia) - Universidade Estadual de Ponta Grossa Ponta Grossa 2004 Disponiacutevel

em lt httplivros01livrosgratiscombrcp070440pdfgt Acesso em 16 jun 2016

ALMEIDA M Ret al Prevalecircncia de maacute oclusatildeo em crianccedilas de 7 a 12 anos de idade

Dental Press Journal of Orthodontics Maringaacute v 16 n 4 p 123-131 julago 2011

AREBALO L R et al Relaccedilatildeo entre disfunccedilatildeo temporomandibular e mordida RGO -

Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre v 58 n 3 p 323-326 julset 2010

BARBOSA T N N Prevalecircncia de desnutriccedilatildeo e anemia em crianccedilas internadas numa

enfermaria de infectologia 2000 118f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Odontologia) -

Universidade Federal de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2000 Disponiacutevel em lt

httprepositoriounifespbrhandle1160016732gt Acesso em 16 jun 2016

BAUME L J Physiological tooth migration and its signifcance for the development of

occlusion I The biogenetic course of the deciduous dentition J Dent Res 1950 29123-32

BITTENCOURT M A V Prevalecircncia de maacute oclusatildeo em crianccedilas entre 6 e 10 anos - um

panorama brasileiro Dental Press J Orthod v 15 n 6 nov-dec2010 p 113-22

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Projeto SB Brasil Condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo

brasileira 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwsbbrasil2010orggt Acesso em 16 jun 2016

BRITO D I et al Prevalecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 9 a 12 anos de idade da cidade

de Nova Friburgo (Rio de Janeiro) R Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 14

n 6 p 118-124 novdez 2009

35

REFEREcircNCIAS

ADIMARI JUacuteNIOR Alfredo Prevalecircncia de arcos tipos (I II e misto ) de Baume e

espaccedilos primatas em crianccedilas de faixa etaacuteria de 24 a 50 meses que frequentam as

unidades de sauacutede e creches da cidade de Ponta Grossa 2004 66f Dissertaccedilatildeo (Mestrado

em Odontologia) - Universidade Estadual de Ponta Grossa Ponta Grossa 2004 Disponiacutevel

em lt httplivros01livrosgratiscombrcp070440pdfgt Acesso em 16 jun 2016

ALMEIDA M Ret al Prevalecircncia de maacute oclusatildeo em crianccedilas de 7 a 12 anos de idade

Dental Press Journal of Orthodontics Maringaacute v 16 n 4 p 123-131 julago 2011

AREBALO L R et al Relaccedilatildeo entre disfunccedilatildeo temporomandibular e mordida RGO -

Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre v 58 n 3 p 323-326 julset 2010

BARBOSA T N N Prevalecircncia de desnutriccedilatildeo e anemia em crianccedilas internadas numa

enfermaria de infectologia 2000 118f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Odontologia) -

Universidade Federal de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2000 Disponiacutevel em lt

httprepositoriounifespbrhandle1160016732gt Acesso em 16 jun 2016

BAUME L J Physiological tooth migration and its signifcance for the development of

occlusion I The biogenetic course of the deciduous dentition J Dent Res 1950 29123-32

BITTENCOURT M A V Prevalecircncia de maacute oclusatildeo em crianccedilas entre 6 e 10 anos - um

panorama brasileiro Dental Press J Orthod v 15 n 6 nov-dec2010 p 113-22

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Projeto SB Brasil Condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo

brasileira 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwsbbrasil2010orggt Acesso em 16 jun 2016

BRITO D I et al Prevalecircncia de maacutes oclusotildees em crianccedilas de 9 a 12 anos de idade da cidade

de Nova Friburgo (Rio de Janeiro) R Dental Press Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 14

n 6 p 118-124 novdez 2009

36

CAcircNDIDO IRF Caracteriacutesticas da Oclusatildeo Deciacutedua em Crianccedilas de 2 a 5 Anos de Idade

em Joatildeo Pessoa PB Brasil Pesq Bras Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v 10 n 1 p

15-22 janabr 2010

CARVALHO D M Prevalecircncia de maloclusotildees em escolares de baixo niacutevel

socioeconocircmico RGO - Rev Gauacutecha Odontol Porto Alegre v 59 n 1 p 71-77 janmar

2011

CAVALCANTI AL Medeiros PKB Moura C Breast-feeding bottle-feeding sucking habits

and malocclusion in brazilian preschool children Rev Salud Puacuteblica 2007 v 9 n 2 p 194

- 104

CASTRO L A de et al Estudo transversal da evoluccedilatildeo da denticcedilatildeo deciacutedua forma dos

arcos sobressaliecircncia e sobre mordida Pesqui Odontol Bras 2002

CESTARI A Prevalence of posterior crossbite 2014 35 f Trabalho de Conclusatildeo de

Curso (Graduaccedilatildeo em Odontologia) ndash Universidade Estadual de Londrina Londrina 2014

EMMERICH A et al Relaccedilatildeo entre haacutebitos bucais alteraccedilotildees oronasofaringianas e mal-

oclusotildees em preacute-escolares de Vitoacuteria Espiacuterito Santo Brasil Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de

Janeiro v 20 n3 p 689-697 mai-jun 2004

FERNANDES KP- Frequumlecircncia de Maloclusotildees em Escolares de 3 a 6 Anos Pesq Bras

Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v 8 n 2 p 147-151 maioago 2008

FIGUEIREDO M I Aplicaccedilatildeo de Gabaritos na Anaacutelise da Denticcedilatildeo Deciacutedua 2003 156f

Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Odontologia) - Pontifiacutecia Universidade Catoacutelica de Minas Geras

Belo Horizonte 2003 Disponiacutevel em lt

httpwwwbibliotecapucminasbrtesesOdonto_FigueiredoMI_1pdfgt Acesso em 14 jun

2016

37

FRAZAtildeO P et al Prevalecircncia de oclusopatia na denticcedilatildeo deciacutedua e permanente de crianccedilas

na cidade de Satildeo Paulo Brasil 1996 Cad Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 18 n 5 p1197-205

Satildeo Paulo

INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTICA IBGE Disponiacutevel em

lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=250215ampsearch=||infogrE1fico

s-informaE7F5es-completasgt Acesso em 14 jun 2016

KATAKOA DY et al Estudo do relacionamento acircntero-posterior entre os arcos dentaacuterios

deciacuteduos de crianccedilas nipo-brasileiras dos dois aos seis anos de idade Rev Dental Press

Ortodon Ortop Facial 2006 v 11 n 5 p 83-82

KHOURY E E Prevalecircncia de maacute-oclusatildeo na populaccedilatildeo de 8 a 14 anos de idade da

Cidade de Guaratuba Paranaacute 2008 111f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Sauacutede e Meio

Ambiente Mestrado) - Universidade da Regiatildeo de Joinville Joinville 2008

LOCKS L A et al Mordida cruzada posterior uma classificaccedilatildeo mais didaacutetica Rev Dental

Press Ortodon Ortop Facial 2009 v 13 n 2 p146-8

LOPES J J Met al Relaccedilatildeo entre mordida cruzada posterior e alteraccedilotildees posturais em

crianccedilas RGO - Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre v 57 n 4 p 413-418

outdez 2009

MAIA F A Mordida cruzada anterior na denticcedilatildeo deciacutedua Rev Clin Ortodon Dental Press

2002 v 1 n 4 p 61-73

MARQUES L S Repercussatildeo esteacutetica da maacute-oclusatildeo em adolescentes de Belo

Horizonte 2004 145f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Odontologia) - Universidade Federal de

Minas Gerais Belo Horizonte 2004

MASSUIA J M et al Maacute Oclusatildeo Haacutebitos Bucais e Aleitamento Materno Pesq Bras

Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v 11 n 3 p 451-57 julset 2011

37

FRAZAtildeO P et al Prevalecircncia de oclusopatia na denticcedilatildeo deciacutedua e permanente de crianccedilas

na cidade de Satildeo Paulo Brasil 1996 Cad Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 18 n 5 p1197-205

Satildeo Paulo

INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATISTICA IBGE Disponiacutevel em

lthttpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=250215ampsearch=||infogrE1fico

s-informaE7F5es-completasgt Acesso em 14 jun 2016

KATAKOA DY et al Estudo do relacionamento acircntero-posterior entre os arcos dentaacuterios

deciacuteduos de crianccedilas nipo-brasileiras dos dois aos seis anos de idade Rev Dental Press

Ortodon Ortop Facial 2006 v 11 n 5 p 83-82

KHOURY E E Prevalecircncia de maacute-oclusatildeo na populaccedilatildeo de 8 a 14 anos de idade da

Cidade de Guaratuba Paranaacute 2008 111f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Sauacutede e Meio

Ambiente Mestrado) - Universidade da Regiatildeo de Joinville Joinville 2008

LOCKS L A et al Mordida cruzada posterior uma classificaccedilatildeo mais didaacutetica Rev Dental

Press Ortodon Ortop Facial 2009 v 13 n 2 p146-8

LOPES J J Met al Relaccedilatildeo entre mordida cruzada posterior e alteraccedilotildees posturais em

crianccedilas RGO - Revista Gauacutecha de Odontologia Porto Alegre v 57 n 4 p 413-418

outdez 2009

MAIA F A Mordida cruzada anterior na denticcedilatildeo deciacutedua Rev Clin Ortodon Dental Press

2002 v 1 n 4 p 61-73

MARQUES L S Repercussatildeo esteacutetica da maacute-oclusatildeo em adolescentes de Belo

Horizonte 2004 145f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Odontologia) - Universidade Federal de

Minas Gerais Belo Horizonte 2004

MASSUIA J M et al Maacute Oclusatildeo Haacutebitos Bucais e Aleitamento Materno Pesq Bras

Odontoped Clin Integr Joatildeo Pessoa v 11 n 3 p 451-57 julset 2011

38

MOURA C et al Negative self-perception of smile associated with malocclusions among

Brazilian adolescentes Disponiacutevel em

lthttpejooxfordjournalsorgcontentearly20120423ejocjs022fullpdf+htmlgt Acesso em

16 jun 2016

MOYERS R E Etiologia da Maloclusatildeo In AUTOR (Org) Ortodontia 4 ed Rio de

Janeiro Guanabara Koogan 1991 p 156-66

NATERA A Tratamiento tempreno en mordidas cruzadas Aprendizaje basado en

problemas Tribuna Odontoloacutegica Cidad del Meacutexico Meacutexico

NOGUEIRA J S Maacute oclusatildeo causas e consequecircncias uma abordagem comparativa 2014

67f Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Graduaccedilatildeo em Odontologia) - Universidade Estadual

de Campinas Piracicaba SP 2014

OLIVEIRA C M Maloclusatildeo no contexto da sauacutede puacuteblica In BONECKER M

SHEIHAM A (Orgs) Promovendo Sauacutede Bucal na Infacircncia e na Adolescecircncia Satildeo

Paulo Santos 2004

OLIVEIRA R C G Prevalecircncia de maacutes oclusotildees em escolares de 7 a 9 anos na cidade de

Maringaacute 2007 77 fls Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Ortodontia) - Faculdade de Ciecircncias da

Sauacutede Universidade de Mariacutelia Mariacutelia 2007

OMS Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede Levantamento epidemioloacutegico baacutesico de sauacutede

bucal 3 ed Satildeo Paulo Santos 1991

OTERO P A et al Prevalecircncia de anormalidades oclusais e serviccedilos odontologios

utilizados por escolares do Distrito Federal Brasil 2008 66 f Tese (Doutorado em

Ciecircncias da Sauacutede) - Universidade de Brasiacutelia Brasiacutelia 2008

PERES K G Efeitos da amamentaccedilatildeo e dos haacutebitos de succcedilatildeo sobre as oclusopatias num

estudo de coorte Rev Sauacutede Puacuteblica 2002 v 41 n 3 p 343-0

39

PINTO V G Sauacutede Bucal Coletiva 5 ed Satildeo Paulo Santos 2008

RAUPP S M M Contribuiccedilatildeo ao estudo das caracteriacutesticas morfofuncionais da denticcedilatildeo

deciacutedua anaacutelise em preacute-escolares da cidade de CanoasRS Pesq Bras Odontoped Cliacuten

Integr 2008 v 8 n 2 p 197-202

SABBATINI I F Avaliaccedilatildeo dos componentes anatocircmicos do sistema estomatognaacutetico de

crianccedilas com bruxismo por meio de imagens obtidas por tomografia computadorizada

cone beam 2012 145f Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Odontopediatria) - Universidade do

Estado de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2012

SADAKYIO C Prevalecircncia de maacute oclusatildeo em preacute-escolares de PiracicabaSP Ciecircnc

Odontol Bras 2004 v 7 n 2 p 92-9

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Projeto SB Brasil Condiccedilotildees de sauacutede bucal da populaccedilatildeo

brasileira 2010 Disponiacutevel em lthttpwwwsbbrasil2010orggt Acesso em 16 ago 2016

SCHIAVINATO JUacuteNIOR H Prevalence of posterior crossbite among pacifier users a study

in the deciduous dentition Braz Oral Res 2007 v 21 n 2 p 153-158

SILVA FILHO O G S Epidemiologia da maacute oclusatildeo na dentadura deciacutedua Ortodontia

2002 v 35 n 1 p 22-33

______ et al Padratildeo facial na dentadura deciacutedua estudo epidemioloacutegico R Dental Press

Ortodon Ortop Facial Maringaacute v 13 n 4 p 45-59 julago 2008

SOUSA J P Prevalecircncia de maacute oclusatildeo em escolares de 7 a 9 anos de idade do Polo 1 da

Rede Municipal de Ensino em Joatildeo Pessoa-PB Revista de Odontologia da UNESP

Araraquara v 42 n 2 p117-123 marabr 2013

THOMAZ E B A F VALENCcedilA AMG Prevalecircncia de maacute-oclusatildeo e fatores relacionados agrave

sua ocorrecircncia em preacute-escolares da cidade de Satildeo Luiacutes-MA Brasil RPG Rev Pos-Grad 2005

12(2)212-21

40

TOMITA NE et al The Relationship between oral habits and malocclusion in preschool

children Rev Sauacutede Puacuteblica 2000

VAZQUEZ Nava F Association between allergic rhinitis bottle feeding non-nutritive

sucking habits and malocclusion in the primary dentition Arch Dis Child 2006 v 91 n 10

p 836-340

41

APEcircNDICE

42

Apecircndice A- Ficha Clinica

Nuacutemero da Ficha Clinica

Raccedila

Sexo

Tipo de Degrau

( ) Reto ( ) Mesial ( ) Distal

Tipo Mordida Cruzada Posterior

( ) bilateral ( ) unilateral ( ) Ausecircncia

Espaccedilos Primatas

( ) presente ( ) ausente

43

ANEXOS

44

Anexo A - Documento do Comitecirc de Eacutetica

40

TOMITA NE et al The Relationship between oral habits and malocclusion in preschool

children Rev Sauacutede Puacuteblica 2000

VAZQUEZ Nava F Association between allergic rhinitis bottle feeding non-nutritive

sucking habits and malocclusion in the primary dentition Arch Dis Child 2006 v 91 n 10

p 836-340

41

APEcircNDICE

42

Apecircndice A- Ficha Clinica

Nuacutemero da Ficha Clinica

Raccedila

Sexo

Tipo de Degrau

( ) Reto ( ) Mesial ( ) Distal

Tipo Mordida Cruzada Posterior

( ) bilateral ( ) unilateral ( ) Ausecircncia

Espaccedilos Primatas

( ) presente ( ) ausente

43

ANEXOS

44

Anexo A - Documento do Comitecirc de Eacutetica

41

APEcircNDICE

42

Apecircndice A- Ficha Clinica

Nuacutemero da Ficha Clinica

Raccedila

Sexo

Tipo de Degrau

( ) Reto ( ) Mesial ( ) Distal

Tipo Mordida Cruzada Posterior

( ) bilateral ( ) unilateral ( ) Ausecircncia

Espaccedilos Primatas

( ) presente ( ) ausente

43

ANEXOS

44

Anexo A - Documento do Comitecirc de Eacutetica

42

Apecircndice A- Ficha Clinica

Nuacutemero da Ficha Clinica

Raccedila

Sexo

Tipo de Degrau

( ) Reto ( ) Mesial ( ) Distal

Tipo Mordida Cruzada Posterior

( ) bilateral ( ) unilateral ( ) Ausecircncia

Espaccedilos Primatas

( ) presente ( ) ausente

43

ANEXOS

44

Anexo A - Documento do Comitecirc de Eacutetica

43

ANEXOS

44

Anexo A - Documento do Comitecirc de Eacutetica

44

Anexo A - Documento do Comitecirc de Eacutetica