UNIVERSIDADE FEDERAL DE CIÊNCIAS DA SAÚDE DE PORTO … · Figura 1. Equipe da Unidade Básica de...
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UNIVERSIDADE FEDERAL DE CIÊNCIAS DA SAÚDE DE PORTO ALEGRE UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS CLARI TEREZINHA MAZETTO PROMOÇÃO DE MEDIDAS PARA PREVENÇÃO DO PÉ DIABÉTICO EM PACIENTES DIABÉTICOS TIPO 2 DA UBS RIO BRANCO – CANOAS CANOAS, 2018
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UNIVERSIDADE FEDERAL DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE DE PORTO ALEGRE
UNIVERSIDADE ABERTA DO SUS
CLARI TEREZINHA MAZETTO
PROMOCcedilAtildeO DE MEDIDAS PARA PREVENCcedilAtildeO DO PEacute DIABEacuteTICO EM
PACIENTES DIABEacuteTICOS TIPO 2 DA UBS RIO BRANCO ndash CANOAS
CANOAS 2018
CLARI TEREZINHA MAZETTO
PROMOCcedilAtildeO DE MEDIDAS PARA PREVENCcedilAtildeO DO PEacute DIABEacuteTICO EM
PACIENTES DIABEacuteTICOS TIPO 2 DA UBS RIO BRANCO ndash CANOAS
CANOAS 2018
Trabalho de Conclusatildeo de Curso
apresentado ao curso de
Especializaccedilatildeo em Sauacutede da
Famiacutelia da Universidade Federal
de Ciecircncias da Sauacutede de Porto
Alegre
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 5
2 ESTUDO DE CASO CLIacuteNICO 8
21 RELATO DO CASO 9
3 PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE E NIacuteVEIS DE
PREVENCcedilAtildeO 11
4 VISITA DOMICILIAR ATIVIDADE NO DOMICIacuteLIO 13
5 REFLEXAtildeO CONCLUSIVA 15
REFEREcircNCIAS 17
ANEXO 1 ndash PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO 19
1 INTRODUCcedilAtildeO 22
2 OBJETIVOS 23
21 OBJETIVO GERAL 23
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 23
3 REVISAtildeO BIBILIOGRAacuteFICA 24
4 METODOLOGIA 26
5 CRONOGRAMA 28
6 RECURSOS 29
61 RECURSOS HUMANOS 29
62 RECURSOS MATERIAIS 29
7 RESULTADOS ESPERADOS 30
REFEREcircNCIAS 31
5
1 INTRODUCcedilAtildeO
Graduada em Medicina pela Universidade de Aquino Boliacutevia em Janeiro
de 2015 No mecircs de Outubro de 2016 comecei a atuar como meacutedica pelo
Programa Mais Meacutedicos no municiacutepio de Canoas estado do Rio Grande do
Sul No mesmo ano iniciei o Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia da
Universidade Federal de Ciecircncias da Sauacutede de Porto Alegre
Localizada na regiatildeo metropolitana de Porto Alegre Canoas foi fundada
em 1939 Segundo dados do site da prefeitura ldquoCanoas eacute o municiacutepio mais
populoso da Regiatildeo Metropolitana com 329174 habitantes segundo projeccedilatildeo
do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) para 2005rdquo O
municiacutepio possui o segundo maior produto interno bruto e a quarta maior
populaccedilatildeo do estado com 342634 habitantes (CANOAS 2016)
O municiacutepio conta em sua rede com trecircs hospitais Hospital Nossa
Senhora das Graccedilas Hospital Universitaacuterio Ulbra Hospital de Pronto Socorro
de Canoas Possui ainda duas Unidades de Pronto Atendimento vinte e sete
Unidades Baacutesicas de Sauacutede Centro de Especialidades Odontoloacutegicas Centro
de Especialidades Medicas Sauacutede da Mulher (SM) Serviccedilo de Assistecircncia
Especializada Serviccedilo de Nutriccedilatildeo Tisiologia Centro de Referecircncia do Idoso
Farmaacutecia Municipal e do Estado Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Centro de
Referecircncia de Assistecircncia Social
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Rio Branco estaacute localizada no bairro Rio
Branco atende aproximadamente 20 mil usuaacuterios A UBS eacute composta por
quatro equipes de sauacutede da famiacutelia sendo quatro meacutedicos uma dentista uma
teacutecnica em sauacutede bucal uma auxiliar de sauacutede bucal quatro enfermeiras
quatro teacutecnicos 23 agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) trecircs recepcionistas
duas auxiliares de serviccedilos gerais
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Figura 1 Equipe da Unidade Baacutesica de Sauacutede Rio Branco ndash 2017
A aacuterea de atuaccedilatildeo da UBS eacute dividida em quatro microaacutereas Minha aacuterea
abrange cerca de 5594 usuaacuterios sendo esses em grande parte pacientes com
hipertensatildeo arterial sistecircmica (526 usuaacuterios) Diabetes Melittus tipo II (199
usuaacuterios) A equipe em que atuo eacute composta por sete agentes comunitaacuterios de
sauacutede uma meacutedica uma enfermeira uma teacutecnica de enfermagem trecircs
secretaacuterias e duas higienizadoras
Na aacuterea de abrangecircncia da UBS Rio Branco estaacute uma Escola Municipal
de Ensino Fundamental e uma Escola Municipal de Educaccedilatildeo Infantil
contamos ainda com a Associaccedilatildeo de Moradores e CRAS
Realizo em meacutedia vinte e duas consultas clinicas diaacuterias aleacutem de
renovaccedilotildees de receitas e em um turno visitas domiciliares com a equipe aleacutem
de acolhimentos de livre demanda A maior parte das consultas ocorre na faixa
etaacuteria de 30 a 80 anos em grande parte por dores crocircnicas em decorrecircncia do
trabalho hipertensatildeo diabetes e renovaccedilatildeo de receitas de uso controlado
Devido ao perfil da populaccedilatildeo atendida e a relevacircncia do tema para a
sauacutede puacuteblica do Brasil foi escolhido para o projeto de intervenccedilatildeo a temaacutetica
7
sobre Promoccedilatildeo de medidas para prevenccedilatildeo do peacute diabeacutetico em paciente
diabeacuteticos tipo 2 Espera-se que tais medidas minimizem a ocorrecircncia e as
sequelas decorrentes desta doenccedila
8
2 ESTUDO DE CASO CLIacuteNICO
Diabetes mellitus eacute considerado um distuacuterbio metaboacutelico crocircnico
Caracteriza-se pela alteraccedilatildeo no metabolismo da glicose e pode acarretar uma
seacuterie de complicaccedilotildees sistecircmicas (BENET 1997) Eacute considerado um problema
de sauacutede puacuteblica uma vez que possui alta prevalecircncia e morbimortalidade
aleacutem de acarretar o desenvolvimento de complicaccedilotildees crocircnicas incapacitantes
(Assunccedilatildeo 2001)
Segundo publicaccedilatildeo do Consenso Internacional sobre Peacute Diabeacutetico o peacute
diabeacutetico eacute uma ldquoinfecccedilatildeo ulceraccedilatildeo eou destruiccedilatildeo de tecidos profundos
associadas com anormalidades neuroloacutegicas e vaacuterios graus de doenccedila
vascular perifeacuterica nos membros inferioresrdquo Este consenso estima que sua
prevalecircncia global do diabetes gira em torno de 120 milhotildees de indiviacuteduos e
que 4 a 10 destes desenvolvem lesotildees no peacute (BRASIL 2001)
As uacutelceras satildeo as mais importantes e frequentes complicaccedilotildees na
siacutendrome do peacute diabeacutetico (SPD) satildeo as principais responsaacuteveis pela presenccedila
de infecccedilotildees e amputaccedilotildees sendo que quanto antes e melhor adequado for o
seu tratamento maior eacute a possibilidade de sucesso e menor o risco de
amputaccedilotildees As principais medidas para a prevenccedilatildeo do aparecimento desta
complicaccedilatildeo eacute feita atraveacutes da realizaccedilatildeo de cuidados como higienizaccedilotildees
diaacuterias dos peacutes evitar caminhar descalccedilo ou com calccedilados improacuteprios e uso de
calccedilados especiais feitos sob medida (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
DIABETES 2014)
O peacute diabeacutetico e suas complicaccedilotildees dependem para sua prevenccedilatildeo e
controle de medidas como educaccedilatildeo em sauacutede para os usuaacuterios e sua rede
de apoio e tambeacutem aos profissionais envolvidos nos cuidados destes
pacientes interaccedilatildeo entre os diferentes membros da equipe de sauacutede para
possibilitar uma assistecircncia multidisciplinar ao paciente Eacute de extrema
importacircncia o estabelecimento de programas e projetos para prevenccedilatildeo
diagnoacutestico precoce e tratamento adequado desta complicaccedilatildeo
9
21 RELATO DO CASO
Dona H 63 anos do lar natildeo alfabetizada casada vive com o esposo
Sr N e um dos filhos C Mora em rua pavimentada com aacutegua encanada e
saneamento adequado Sua residecircncia possui cinco cocircmodos pouco arejada e
com condiccedilotildees inadequadas de higiene Divide o dormitoacuterio com o filho o
esposo dorme em quarto separado Possui dois cachorros que ficam no paacutetio
da casa
Diagnosticada com diabetes tipo 2 haacute aproximadamente 10 anos
Obesa hipertensa e sedentaacuteria Em acompanhamento comigo haacute 10 meses
Ao longo de todos estes anos realiza tratamento de forma irregular natildeo
controla a alimentaccedilatildeo natildeo adota as medidas de higiene necessaacuterias
Anos atraacutes lesionou o peacute no paacutetio de casa durante muito tempo foram
tentadas todas as medidas para melhora da lesatildeo sem obter sucesso acabou
evoluindo para amputaccedilatildeo do peacute direito no ano de 2005 Apresenta
diminuiccedilatildeo global da perfusatildeo perifeacuterica em membros inferiores e superiores
lesatildeo ulcerada em coto do peacute direito frequentemente infectada e com aacutereas de
necrose Recebe pelo menos uma vez ao mecircs visita domiciliar da equipe de
sauacutede para acompanhamento das complicaccedilotildees decorrentes do diabetes Faz
uso mensal de benzetacil para tentar controlar as frequentes infecccedilotildees possui
indicaccedilatildeo de realizar curativo trecircs vezes ao dia com uso de sulfadiazina de
prata
Neste processo de acompanhamento domiciliar o papel do agente de
sauacutede eacute fundamental uma vez que eacute ele que estaacute mais proacuteximo da realidade
vivida pela paciente Conforme relato do agente que acompanha Sra H ela
natildeo realiza o curativo da lesatildeo no peacute conforme orientada Faz somente duas
vezes ao dia e costuma reaproveitar materiais como gazes e ataduras
lavando-os
Dona H eacute de difiacutecil manejo recusa-se a aceitar seu diagnoacutestico e
apresenta bastante dificuldade para aderir ao tratamento Devido agrave gravidade
do seu quadro possui indicaccedilatildeo de amputaccedilatildeo da perna esquerda a qual se
recusa a fazer Por este medo da amputaccedilatildeo nega-se a ir ao especialista para
avaliaccedilatildeo bem como ao hospital quando necessita
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Possui uma rede de apoio fraacutegil Vive com o esposo que eacute alcoolista e
com o filho mais novo que possui limitaccedilotildees cognitivas Aleacutem deste filho tem
mais uma filha que mora em outra cidade e a visita esporadicamente A famiacutelia
apesar das limitaccedilotildees apresenta um viacutenculo forte com a unidade de sauacutede e
com a equipe que a atende Semanalmente o filho vai agrave UBS para buscar
materiais para os curativos
Como projeto terapecircutico singular para Dona H foi estabelecido como
metas em curto prazo manter controlada a infecccedilatildeo e o edema que ela
apresenta em membros inferiores Em meacutedio prazo trabalhar a importacircncia da
aderecircncia ao tratamento cuidados necessaacuterios com os membros e lesotildees e
controle alimentar Em longo prazo esclarecer os riscos e benefiacutecios da natildeo
amputaccedilatildeo do membro afetado
Para sucesso do planejamento foram coresponsabilizados todos os
membros da famiacutelia e tambeacutem a paciente Foi organizada a medicaccedilatildeo usada
por Dona H usando siacutembolos para que ela consiga identificaacute-los e tomaacute-los
corretamente Seu filho ficou responsaacutevel em cuidar da alimentaccedilatildeo e ajudar a
matildee nas tarefas domeacutesticas e a filha comprometeu-se em ser mais presente
Semanalmente em nosso turno de visita domiciliar a equipe reuacutene-se e
discute os casos Dona H mesmo com todo apoio da equipe segue sem
adesatildeo ao tratamento e mantendo as mesmas praacuteticas alimentares e de
higiene Atualmente vem recebendo visitas semanais da enfermeira da equipe
para tentar melhorar a lesatildeo
Figura 2 Genograma de Dona H
H 63
anos
GENOGRAMA DONA H
67 63
27 42
11
3 PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE E NIacuteVEIS DE
PREVENCcedilAtildeO
Atualmente a atenccedilatildeo agrave sauacutede mental no acircmbito da atenccedilatildeo baacutesica
tem possibilitado a produccedilatildeo de novos modos de cuidado uma vez que a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) propotildee que o cuidado seja realizado
conforme os princiacutepios da integralidade da interdisciplinaridade da
intersetorialidade e da territorialidade (AOSANI 2013)
O meacutedico da famiacutelia realiza o acompanhamento dos indiviacuteduos natildeo soacute
durante a doenccedila mas tambeacutem atua na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de agravos
relacionados agrave sauacutede Conhece o contexto familiar e social em que o usuaacuterio
estaacute inserido bem como reconhece suas potencialidades e fragilidades no que
diz respeito coresponsabilizaccedilatildeo do cuidado
Desta forma pode-se observar que existe em situaccedilotildees de doenccedila um
sofrimento psiacutequico que de alguma forma pode atuar como empecilho para a
adesatildeo ao tratamento ou de praacuteticas preventivas Publicaccedilatildeo do Ministeacuterio da
Sauacutede sobre viacutenculo traacutes que ldquoPode-se dizer que todo problema de sauacutede eacute
tambeacutem - e sempre - mental e que toda sauacutede mental eacute tambeacutem - e sempre -
produccedilatildeo de sauacutederdquo (BRASIL 2003)
Em nossa praacutetica diaacuteria vemos muitos pacientes acometidos por
Diabetes Mellitus que necessitam de acompanhamento em sauacutede mental tal
fato pode estar relacionado ao caraacuteter crocircnico da doenccedila Desta forma satildeo
necessaacuterias medidas preventivas e de promoccedilatildeo da sauacutede bem como a
realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas sobre condiccedilotildees de risco complicaccedilotildees e
cuidados necessaacuterios
Durante o acompanhamento do usuaacuterio portador de DM devemos nos
atentar ao estado de sauacutede natildeo soacute fiacutesico mas tambeacutem mental do mesmo O
diagnoacutestico da doenccedila o tratamento e os cuidados necessaacuterios com
alimentaccedilatildeo e estilo de vida acaba gerando anguacutestias como a possibilidade de
complicaccedilotildees graves a incerteza de como seraacute o futuro e a culpa por natildeo
conseguir um bom controle quando este natildeo estaacute bom (JAMA 2014)
Segundo estudo publicado pelo The Journal of the American Medical
Association (JAMA) indiviacuteduos que apresentam DM possuem maior risco de
12
desenvolver depressatildeo ansiedade e transtornos alimentares Estas
comorbidades dificultam a adesatildeo ao tratamento aumentando assim o risco
de complicaccedilotildees graves do DM e diminuiccedilatildeo da qualidade de vida (JAMA
2014)
Os profissionais de sauacutede envolvidos no cuidado aos diabeacuteticos devem
valorizar as queixas e sinais sugestivos de depressatildeo Os grupos de
convivecircncia como HIPERDIA satildeo uma oportunidade aleacutem do consultoacuterio de
avaliar o estado mental destes pacientes e seus conhecimentos acerca da
doenccedila
Estudo realizado por Santos et al (2009) que objetivou descrever as
expectativas de pacientes diabeacuteticos sobre um programa de educaccedilatildeo em
sauacutede evidenciou que a expectativa baacutesica apresentada pelos pacientes foi de
serem cuidados aleacutem dos aspectos bioloacutegicos reforccedilando a importacircncia da
atenccedilatildeo integral agrave sauacutede A realizaccedilatildeo de grupos aleacutem de serem informativos
possibilita a troca de experiecircncias apoio aleacutem de proporcionarem
descontraccedilatildeo e lazer Todos estes fatores aumentam as chances de adesatildeo ao
tratamento e bom controle glicecircmico
Fatores comportamentais satildeo extremamente relevantes para o auto-
cuidado em pacientes diabeacuteticos assim sendo cabe ao meacutedico da famiacutelia estar
atento ao comportamento dos pacientes e promover juntamente com a equipe
multidisciplinar accedilotildees que possibilitem que o usuaacuterio sinta-se acolhido e bem
orientado
13
4 VISITA DOMICILIAR ATIVIDADE NO DOMICIacuteLIO
De acordo com Merhy (2005) as tecnologias no cuidado agrave sauacutede podem
ser categorizadas em leve leve-dura e dura As tecnologias leves estatildeo
relacionadas agrave interaccedilatildeo entre profissionais e usuaacuterios interaccedilatildeo essa que
promove o aparecimento do viacutenculo profissional ndash paciente As tecnologias
leve-duras estatildeo relacionadas aos conceitos e saberes estruturados As
tecnologias duras estatildeo relacionadas aos equipamentos e maacutequinas usadas no
diagnoacutestico e tratamento de doenccedilas O cuidado no acircmbito da estrateacutegia de
sauacutede da famiacutelia requer muito mais os elementos das tecnologias leves uma
vez que satildeo eles que favorecem o diaacutelogo o viacutenculo e a integralidade do
cuidado
A visita domiciliar (VD) eacute uma tecnologia leve de extrema importacircncia no
cuidado agrave sauacutede da famiacutelia Para o paciente e seus familiares em geral a visita
representa um cuidado especial e para a equipe possibilita conhecer a
realidade de vida dos usuaacuterios e fortalecer o viacutenculo com as famiacutelias sabendo
identificar suas potencialidades e dificuldades no planejamento do cuidado
(BORGES 2011)
A VD promove um espaccedilo de falas escutas e interpretaccedilotildees Possibilita
momentos de cumplicidade entre usuaacuterio e equipe aproximando os
profissionais do modo de vida das famiacutelias permitindo uma aproximaccedilatildeo com
os fatores relacionados ao processo sauacutede-doenccedila no acircmbito familiar
(TAKAHASHI 2001) Abrir suas casas para receber uma equipe de sauacutede faz
com que os usuaacuterios sintam-se cuidados com maior proximidade afasta um
pouco a imagem de profissional-paciente que muitas vezes eacute mantida dentro
de um consultoacuterio
A VD envolve o planejamento e a realizaccedilatildeo de accedilotildees de educaccedilatildeo em
sauacutede orientaccedilotildees ensinar procedimentos teacutecnicos agrave famiacutelia e tambeacutem a
realizaccedilatildeo destes pelos profissionais no domiciacutelio do paciente (LACERDA
2006) As visitas domiciliares satildeo definidas conforme a necessidade dos
pacientes Haacute uma lista de pacientes crocircnicos que recebem pelo menos uma
visita ao mecircs caso haja necessidade realizam-se visitas semanais
14
Em reuniatildeo de equipe satildeo discutidos os casos dos pacientes e definidos
os que seratildeo visitados na semana Na UBS Rio Branco as visitas domiciliares
satildeo realizadas pelo meacutedico enfermeiro teacutecnico de enfermagem e agente de
sauacutede e ocorrem na quarta-feira pela manhatilde Satildeo agendadas de quatro a cinco
atendimentos para um turno de VD
Existem ainda outros momentos onde as visitas satildeo realizadas somente
pela enfermagem (teacutecnico de enfermagem eou enfermeira) afericcedilatildeo de sinais
vitais principalmente para idosos com dificuldade de locomoccedilatildeo troca de
curativos de pacientes que natildeo possam ir ateacute agrave UBS administraccedilatildeo de
medicamentos EV e IM orientaccedilotildees poacutes parto e amamentaccedilatildeo visitas para
questotildees relativas agrave epidemiologia avaliaccedilatildeo de alguma situaccedilatildeo de urgecircncia
ateacute a chegada do SAMU
A visita domiciliar deve ser planejada com antecedecircncia uma vez que a
equipe deve ter claro os objetivos da visita (assistencial educativa de
avaliaccedilatildeo entre outros) reunir os dados sobre o paciente ou famiacutelia que iraacute
visitar levar materiais e medicaccedilotildees apropriadas para o atendimento do caso
providenciando aqueles que natildeo estejam disponiacuteveis na maleta de atendimento
domiciliar
Deve-se tambeacutem aproveitar esta oportunidade para conhecer e
compreender o modo de vida do usuaacuterio e sua famiacutelia conhecer o ambiente e
observar as relaccedilotildees intrafamiliares Podem ser abordados se identificados
problemas sociais e emocionais particularidades que podem viabilizar que as
orientaccedilotildees sejam mais direcionadas e que se faccedila um cuidado singular
(SAKATA et al 2007) Eacute fundamental coresponsabilizar os usuaacuterios eou seus
cuidadores com seus cuidados de sauacutede
Em casos de pacientes crocircnicos como os que apresentam lesotildees
decorrentes da diabetes deve orientar o usuaacuterio e seus familiares sobre os
cuidados com as lesotildees realizaccedilatildeo de curativos alteraccedilotildees que devem ser
comunicadas entre outras particularidades A visita domiciliar natildeo deve ter
somente o caraacuteter curativo mas tambeacutem educativo e preventivo eacute a
oportunidade que a equipe tem de orientar os usuaacuterios no contexto dos seus
lares
15
5 REFLEXAtildeO CONCLUSIVA
A realizaccedilatildeo do curso bem como a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo
e posteriormente a construccedilatildeo deste portfoacutelio possibilitou momentos de
reflexatildeo a equipe de sauacutede responsaacutevel pelo cuidado ao usuaacuterio Houve
envolvimento de toda equipe na elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo cuja
temaacutetica foi escolhida devido agrave alta incidecircncia de pacientes que apresentam
Siacutendrome do Peacute Diabeacutetico em nosso territoacuterio
O desenvolvimento do projeto objetivou realizar a promoccedilatildeo de medidas
de prevenccedilatildeo contra o surgimento de uacutelceras nos peacutes dos pacientes
acometidos pelo Diabetes tipo 2 Para tanto foram realizadas accedilotildees educativas
que envolveram tanto a equipe de sauacutede quanto os usuaacuterios que jaacute possuem
uacutelceras nos peacutes Os profissionais foram orientados dentro das suas
competecircncias a identificar e manejar corretamente situaccedilotildees de risco de
desenvolvimento de lesotildees
Neste sentido destaca-se a importacircncia da realizaccedilatildeo do levantamento
realizado com os usuaacuterios portadores de diabetes tipo 2 de forma que ao
conhececirc-los pode-se direcionar melhor o olhar durante os atendimentos e
tambeacutem na realizaccedilatildeo das visitas domiciliares feitas pelos agentes de sauacutede O
papel dos agentes de sauacutede eacute fundamental pois satildeo eles que realizam um
acompanhamento mais proacuteximo ao usuaacuterio conhecendo suas potencialidades
e fragilidades para se corresponsabilizar por seu cuidado Por isso eacute de
extrema valia que os agentes de sauacutede tambeacutem saibam identificar alteraccedilotildees
que possam evoluir para uma uacutelcera A intervenccedilatildeo no momento oportuno pode
prevenir a ocorrecircncia de complicaccedilotildees como amputaccedilotildees e evitar que os que
apresentam risco para o desenvolvimento sejam acompanhados de perto
A construccedilatildeo do presente trabalho possibilitou a reflexatildeo sobre a
importacircncia do viacutenculo que o meacutedico de famiacutelia deve desenvolver com seus
usuaacuterios O usuaacuterio precisa enxergar em seu meacutedico de famiacutelia um profissional
que o acompanha natildeo somente nos momentos de doenccedila mas tambeacutem na
prevenccedilatildeo de agravos e na educaccedilatildeo em sauacutede
Uma boa relaccedilatildeo profissionalusuaacuterio abre um mundo de possibilidades
desde que o profissional saiba respeitar as individualidades e particularidades
16
de cada famiacutelia As orientaccedilotildees sempre devem ser adequadas ao contexto
social e econocircmico em que os usuaacuterios estatildeo inseridos As visitas domiciliares
satildeo fortes aliadas para que se tenha esse conhecimento e para que se possa
pensar e discutir com a equipe de sauacutede um plano de cuidados individualizado
para cada usuaacuterio Aleacutem de corroborar com o princiacutepio da integralidade onde o
indiviacuteduo seraacute cuidado em todos os aspectos que se referem a sua sauacutede
Finalizo a realizaccedilatildeo da atividade bem como o curso com um olhar
diferenciado sobre a sauacutede da famiacutelia e o papel do meacutedico no cuidado aos
usuaacuterios e famiacutelias de sua aacuterea adstrita As reflexotildees necessaacuterias para a
realizaccedilatildeo das atividades propostas durante o curso suscitaram inquietaccedilotildees
natildeo soacute em mim mas em toda equipe de sauacutede que estaacute com um olhar mais
atento e criacutetico em relaccedilatildeo agraves questotildees de sauacutede dos usuaacuterios
17
REFEREcircNCIAS
AOSANI Tacircnia Regina NUNES Karla Gomes A sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica a percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Rev Psicol Sauacutede Campo Grande v 5 n 2 p 71-80 dez 2013 ASSUNCAO Maria Ceciacutelia F SANTOS Inaacute da Silva dos GIGANTE Denise P Atenccedilatildeo primaacuteria em diabetes no Sul do Brasil estrutura processo e resultado Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 35 n 1 p 88-95 Fev 2001 BENNETT JC PLUM F Cecil - Tratado de Medicina Interna Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1997 cap 205 p 1391-1413 BORGES Renata and DOLIVEIRA Ana Flaacutevia Pires Lucas A visita meacutedica domiciliar como espaccedilo para interaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo em Florianoacutepolis SC Interface (Botucatu) [online] 2011 vol15 n37 pp 461-472 BRASIL Secretaria de Estado de Sauacutede do Distrito Federal Consenso Internacional sobre Peacute Diabeacutetico Brasiacutelia 2001 (p 16) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede Mental e Atenccedilatildeo Baacutesica o viacutenculo e o diaacutelogo necessaacuterio Coordenaccedilatildeo Geral de Sauacutede Mental e Coordenaccedilatildeo de Gestatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia 2003 CANOAS Site da internet httpwwwcanoasrsgovbrsitehome LACERDA Maria Ribeiro et al Atenccedilatildeo agrave sauacutede no domiciacutelio modalidades que fundamentam sua praacutetica Saude soc Satildeo Paulo v 15 n 2 p 88-95 Ago 2006 MERRHY EE Sauacutede a cartografia do trabalho vivo 2ordf ed Satildeo Paulo Hucitec 2005 NEWSMEDBR 2014 Site da internet JAMA doenccedilas mentais associadas ao diabetes mellitus Disponiacutevel em lthttpwwwnewsmedbrpsaude554817jama-doencas-mentais-associadas-ao-diabetes-mellitushtmgt Acesso em 2 mar 2018
18
SANTOS MA Peacuteres DS Zanetti ML Otero LM Teixeira CRS Programa de Educaccedilatildeo em Sauacutede expectativas e benefiacutecios percebidos por pacientes diabeacuteticos Rev enferm UERJ 17(1) 57-63 jan-mar 2009 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Maioria dos casos de amputaccedilatildeo de pernas e peacutes eacute por falta de cuidados com o diabetes Satildeo Paulo 2014 TAKAHASHI RF OLIVEIRA MAC A visita domiciliaacuteria no contexto da sauacutede da famiacutelia httpids-saudeuolcombrpsfenfermagemtema1texto8_1asp
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ANEXO 1 ndash PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
Clari Terezinha Mazetto
PROMOCcedilAtildeO DE MEDIDAS PARA PREVENCcedilAtildeO DO PEacute DIABEacuteTICO EM
PACIENTES DIABEacuteTICOS TIPO 2 DA UBS RIO BRANCO
Canoas Novembro 2017
20
RESUMO
Pretende-se com esse projeto de intervenccedilatildeo atuar sobre uma das maiores
consequecircncias do Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) que eacute a Siacutendrome do Peacute
diabeacutetico (SPD) sendo essa um problema que jaacute acomete a milhotildees de
pessoas no Brasil e no mundo Este projeto de intervenccedilatildeo teraacute como enfoque
as causas cuidados consequecircncias mas principalmente a prevenccedilatildeo da
SPD baseando-se em referecircncias especializadas no cuidado ao Peacute Diabeacutetico
como o Manual do Peacute Diabeacutetico do Ministeacuterio da Sauacutede Propotildee-se a
realizaccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo em oito momentos sendo eles O de
apresentaccedilatildeo do projeto para a equipe De elaboraccedilatildeo de estrateacutegias e o
desiacutegnio das funccedilotildees De cadastramento dos pacientes diabeacuteticos De
classificaccedilotildees dos pacientes segundo os graus de lesotildees De orientaccedilotildees e de
medidas apropriadas De reavaliaccedilotildees perioacutedicas com coletas de dados De
reformulaccedilotildees de condutas e o de analises e formulaccedilotildees de conclusotildees
visando assim diminuir o risco de amputaccedilotildees nos pacientes diabeacuteticos tipo 2
da UBS Rio Branco
Palavras Chaves Atenccedilatildeo Baacutesica Peacute Diabeacutetico Consequecircncias do Diabetes
Prevenccedilatildeo
21
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 22
2 OBJETIVOS 23
21 OBJETIVO GERAL 23
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 23
3 REVISAtildeO BIBILIOGRAacuteFICA 24
4 METODOLOGIA 26
5 CRONOGRAMA 28
6 RECURSOS 29
61 RECURSOS HUMANOS 29
62 RECURSOS MATERIAIS 29
7 RESULTADOS ESPERADOS 30
REFEREcircNCIAS 31
22
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Rio Branco estaacute localizada no Bairro rio
Branco na cidade de Canoas-RS atende aproximadamente 5294 usuaacuterios e
ateacute o momento dispotildee de sete Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede (ACS) Dentre
as doenccedilas que pode ser observada com maior frequecircncia nesta UBS
encontra-se o DM2
A presenccedila da alta incidecircncia do DM2 eacute observada natildeo apenas na UBS Rio
Branco mas no paiacutes e no mundo todo Segundo o Ministeacuterio de Sauacutede (MS)
foi estimado que existissem em 2012 aproximadamente 10 milhotildees de pessoas
apenas no Brasil e 250 milhotildees de pessoas no mundo com o DM2 (BRASIL
2012)
Os pacientes portadores do DM2 com niacuteveis glicecircmicos mal controlados
cursatildeo com complicaccedilotildees crocircnicas que normalmente satildeo silenciosas e que
podem ser mortais essas complicaccedilotildees satildeo classificadas em micro e
macrovasculares (BRASIL 2013) Entre as complicaccedilotildees microvasculares se
encontra uma das complicaccedilotildees mais frequente e relevante por poder chegar a
aumentar em ateacute 40 vezes o risco de amputaccedilatildeo de membros inferiores a
(SPD) (BRASIL 2013)
A SPD eacute vista quase que cotidianamente na atuaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica
gera um cenaacuterio preocupante poreacutem felizmente essa situaccedilatildeo pode ser
revertida com o devido manejo e o apropriado acompanhamento destes
pacientes pois como afirma o MS (2016 apud MCCABE et al 1998) ldquohaacute
evidecircncias consistentes de que programas organizados de avaliaccedilatildeo e
acompanhamento de pessoas com DM2 para lesotildees de Peacute Diabeacutetico reduzem
as taxas de amputaccedilotildees quando comparados ao cuidado convencionalrdquo sendo
assim eacute cabiacutevel e necessaacuterio a realizaccedilatildeo de um projeto intervencionista que
possa ser aplicado na pratica da atenccedilatildeo baacutesica e que proporcione um
aumento da prevenccedilatildeo e a minimizaccedilatildeo do nuacutemero de pacientes diabeacuteticos da
UBS Rio Branco com essa complicaccedilatildeo crocircnica
23
2 OBJETIVOS
21 OBJETIVO GERAL
Promover medidas que previnam o surgimento de ulceras nos peacutes dos
pacientes diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Identificar os fatores que participam no surgimento da SPD nos pacientes da
UBS Rio Branco
- Detectar precocemente possiacuteveis diminuiccedilotildees da sensibilidade eou
surgimentos de lesotildees nos peacutes dos pacientes DM2 da UBS Rio Branco
- Coordenar o cuidado dos pacientes acometidos realizando condutas
coletivas e individualizadas
- Monitorar os resultados obtidos atraveacutes de reavaliaccedilotildees perioacutedicas
24
3 REVISAtildeO BIBILIOGRAacuteFICA
Segundo a Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) a SPD eacute
definida como uma complicaccedilatildeo crocircnica do DM2 que se caracteriza por uma
infecccedilatildeo ulceraccedilatildeo eou destruiccedilatildeo dos tecidos profundos associados a
anormalidades neuroloacutegicas e a doenccedila vascular perifeacuterica nos membros
inferiores (UNIFESP 2017)
De acordo com a Universidade de Satildeo Paulo (USP) 15 dos portadores de
DM2 desenvolveram ulceras nos peacutes (USP 2017) Isso significa que em 2012
jaacute atingia aproximadamente 1500000 brasileiros A USP afirma ainda que
dentre os fatores de riscos para a formaccedilatildeo das ulceras nos peacutes dos pacientes
diabeacuteticos o fator com maior relevacircncia e prevalecircncia eacute sem duvida a presenccedila
de neuropatia (USP 2017)
Os fatores que favorecem ao aparecimento da neuropatia (doenccedila dos
nervos) segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) satildeo A
hipertrigliceridemia (niacutevel elevado de trigliceriacutedeos no sangue) o tabagismo o
excesso de peso a pressatildeo alta e o estado hiperglicecircmico (alto niacutevel de accediluacutecar
no sangue) nos pacientes tal estado tambeacutem eacute tido como o principal fator
responsaacutevel por ocasionar as vasculopatias (doenccedilas dos vasos sanguiacuteneos)
tornando assim as cicatrizaccedilotildees morosas e provocando o quadro cliacutenico da
SPD (SBD 2014)
O quadro cliacutenico da SPD eacute caracterizado por apresentar sinais e sintomas
como Sensaccedilotildees de dormecircncia formigamento queimaccedilatildeo e ldquoagulhadasrdquo nos
peacutes Dores Perda parcial da sensibilidade Deformidades anatocircmicas
Alteraccedilotildees na marcha aleacutem de poder estar associado a Abscessos Gangrena
(destruiccedilatildeo de tecidos mais profundos) Artropatia de Charcot (deformidade
oacutesteo-articular) e ulceraccedilotildees (feridas abertas) (SBD 2014)
Estaacute comprovado de que as ulceras satildeo as mais importantes e frequentes
complicaccedilotildees na SPD sendo elas as principais responsaacuteveis pela presenccedila de
infecccedilotildees e amputaccedilotildees sendo que quanto antes e melhor adequado for o seu
25
tratamento maior eacute a possibilidade de sucesso e menor o risco de amputaccedilotildees
(SBD 2014)
As principais medidas para prevenir a instalaccedilatildeo da SDP segundo a SBD
(2014) eacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de alguns cuidados como higienizaccedilotildees diaacuterias
dos peacutes evitar caminhar descalccedilo ou com calccedilados improacuteprios e uso de
calccedilados especiais feitos sob medida se necessaacuterio
O diagnoacutestico da SPD eacute realizado de forma cliacutenica atraveacutes da observaccedilatildeo
de alteraccedilotildees neuroloacutegicas vasculares e mecacircnicas nos pacientes portadores
de DM A avaliaccedilatildeo deve ser feita
[] com dois instrumentos o diapazatildeo de 128 Hz e o monofilamento de Semmes-Weistein de 10g Inicialmente aplica-se o monofilamento perpendicularmente agrave superfiacutecie da pele com forccedila suficiente para encurvaacute-lo na matildeo cotovelo ou fronte do paciente para que ele saiba que vai ser testado O filamento eacute entatildeo aplicado nas aacutereas plantares do haacutelux e as cabeccedilas dos 1dege 3deg 5deg metatarsianos natildeo excedendo o tempo de 2 segundos A aplicaccedilatildeo eacute repetida 2 vezes no mesmo local alternando com pelo menos 1 aplicaccedilatildeo simulada fazendo-se 3 perguntas por local de aplicaccedilatildeo A sensibilidade eacute considerada positiva quando o paciente responder corretamente a 2 das 3 aplicaccedilotildees e ausente se 2 das 3 perguntas forem respondidas de maneira incorreta Teste da percepccedilatildeo vibratoacuteria com Diapasatildeo 128 Hz Inicialmente o diapasatildeo deve ser aplicado sobre alguma proeminecircncia oacutessea articulaccedilatildeo inter-falangeana dos dedos da matildeo cotovelo ou claviacutecula do paciente para que ele perceba o tipo de sensaccedilatildeo testada (vibraccedilatildeo presente versus ausecircncia de vibraccedilatildeo) faz-se importante a confirmaccedilatildeo da percepccedilatildeo presente ou ausente O diapasatildeo deve ser aplicado sobre a parte oacutessea dorsal da falange distal do haacutelux sem que o paciente veja de forma perpendicular e constante por 2 vezes alternando-se com pelo menos uma simulaccedilatildeo O teste eacute considerado positivo quando o paciente responde corretamente a pelo menos 2 das 3 aplicaccedilotildees e negativo ou em risco de ulceraccedilatildeo com 2 de 3 respostas incorretas Caso o examinador encontre resultado negativo neste teste e queira delimitar o niacutevel de insensibilidade pode pesquisar tambeacutem os maleacuteolos medial e lateral e ascendendo ateacute a tuberosidade tibial A pesquisa de DAP eacute realizada pela palpaccedilatildeo dos pulsos podaacutelicos pedioso e tibial posterior e na diminuiccedilatildeo ou ausecircncia destes faz-se a suspeita de DAP Quando possiacutevel
determinar o Iacutendice Tornozelo-Braccedilo (SBD 2014)
26
4 METODOLOGIA
Corresponde-se a um projeto de intervenccedilatildeo que se tange na pratica da
atenccedilatildeo baacutesica na UBS Rio Branco da cidade de Canoas ndash RS tendo como
principio de metodologia agrave aplicaccedilatildeo dos protocolos para diagnoacutestico e
tratamento do Peacute Diabeacutetico descritos no Manual do Peacute Diabeacutetico do Ministeacuterio
da Sauacutede
O primeiro momento a ser executado eacute a realizaccedilatildeo de uma reuniatildeo
com todos os membros da Equipe com o intuito de apresentar o projeto e
coletivizar a metodologia e as metas esperadas
O segundo momento eacute a elaboraccedilatildeo de estrateacutegias e o desiacutegnio das
funccedilotildees a serem realizadas por cada membro da equipe
O terceiro momento a ser realizado eacute o cadastramento dos pacientes
diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco neste projeto de intervenccedilatildeo
O quarto momento consistisse em uma avaliaccedilatildeo minuciosa dos
pacientes diabeacuteticos tipo 2 com intuito de classifica-los segundo o grau de
lesatildeo em um dos seguintes grupos ldquoArdquo sem alteraccedilotildees visiacuteveis ldquoBrdquo com baixa
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em apenas um ponto) ldquoCrdquo com moderada
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em dois a trecircs pontos) ldquoDrdquo com severa
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em quatro ou mais pontos) e em ldquoErdquo com lesatildeo de
pele eou tecidos
O quinto momento compotildee-se em passar orientaccedilotildees e realizar
medidas apropriadas a cada grupo em especifico visando atender as
necessidades dos pacientes de cada grupo em particular
O sexto momento baseasse em reavaliar periodicamente os pacientes
coletando dados e verificando se haacute persistecircncia ou agravamento no estado de
acometimento da siacutendrome do peacute diabeacutetico
27
O seacutetimo momento acarreta em reformular as condutas de acordo com os
resultados dos dados obtidos adaptando-as conforme as necessidades
identificadas e objetivando minimizar os efeitos dos acometimentos
O oitavo momento seraacute de uma nova reuniatildeo em equipe para analisar os
resultados finais e assim formular conclusotildees concernentes
28
5 CRONOGRAMA
Accedilotildees Dez17 Jan17 Fev18 Mar18 Abr18
Reuniatildeo de
equipe para a
apresentaccedilatildeo
do projeto
X
Elaboraccedilatildeo de
estrateacutegias e o
desiacutegnio das
funccedilotildees
X
Cadastramento
dos pacientes
no Projeto de
intervenccedilatildeo
X
Avaliaccedilatildeo e
classificaccedilatildeo
dos pacientes
em grupos
X
Orientaccedilotildees e
medidas a cada
grupo
X
X
X
Reavaliaccedilotildees
perioacutedicas e
coletas de
dados
X
X
X
Reformulaccedilatildeo
de condutas
X
Analises de
resultados finais
e formulaccedilotildees
de conclusotildees
X
29
6 RECURSOS
61 RECURSOS HUMANOS
Toda uma equipe de sauacutede da famiacutelia a qual inclui a meacutedica a enfermeira a
teacutecnica de enfermagem e sete agentes comunitaacuterias de sauacutede
62 RECURSOS MATERIAIS
- Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (com sala de reuniatildeo)
- Manual do Peacute Diabeacutetico
- Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus
- Estesiocircmetros
- Computadores
30
7 RESULTADOS ESPERADOS
Espera-se com esse projeto de intervenccedilatildeo prevenir aparecimentos e
realizar diagnoacutesticos precoces da SPD ao maacuteximo possiacutevel de pacientes
diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco invertendo assim o curso patoloacutegico da
doenccedila e alcanccedilando transformaccedilotildees beneacuteficas em suas vidas
31
REFEREcircNCIAS
BRASIL Portal Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede Diabetes Brasiacutelia 2012 Disponiacutevel em httpwwwbrasilgovbrsaude201204diabetes Acessado em 30 Out 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Diabetes Mellitus 1ordm ediccedilatildeo Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 Disponiacutevel em http18928128100dabdocsportaldabpublicacoescaderno_36pdf Acessado em 30 Out 2017
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SAtildeO PAULO Peacute Diabeacutetico Satildeo Paulo 2017 Disponiacutevel em ww2unhttpwifespbrdenfNIEnPEDIABETICOmestradositecopiapagespediabeticohtml Acessado em 01 Nov 2017
UNIVERSIDADE DE SAtildeO PAULO Feridas Crocircnicas Prevenccedilatildeo e Tratamento Peacute Diabeacutetico Moacutedulo de ensino Epidemiologia Satildeo Paulo 2017 Disponiacutevel em httpwww2eerpuspbrsitegruposferidascronicasindexphpoption=com_contentampview=articleampid=46ampItemid=56 Acessado em 01 Nov 2017
SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Maioria dos casos de amputaccedilatildeo de pernas e peacutes eacute por falta de cuidados com o diabetes Satildeo Paulo 2014 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrpublicopara-vocessbd-na-imprensa713-maioria-dos-casos-de-amputacao-de-pernas-e-pes-e-por-falta-de-cuidados-com-o-diabetes Acessado em 02 Nov 2017
MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Manual do Peacute Diabeacutetico Brasiacutelia 2016 Disponiacutevel em http18928128100dabdocsportaldabpublicacoesmanual_do_pe_diabeticopdf Acessado em 02 Nov 2017
CLARI TEREZINHA MAZETTO
PROMOCcedilAtildeO DE MEDIDAS PARA PREVENCcedilAtildeO DO PEacute DIABEacuteTICO EM
PACIENTES DIABEacuteTICOS TIPO 2 DA UBS RIO BRANCO ndash CANOAS
CANOAS 2018
Trabalho de Conclusatildeo de Curso
apresentado ao curso de
Especializaccedilatildeo em Sauacutede da
Famiacutelia da Universidade Federal
de Ciecircncias da Sauacutede de Porto
Alegre
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 5
2 ESTUDO DE CASO CLIacuteNICO 8
21 RELATO DO CASO 9
3 PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE E NIacuteVEIS DE
PREVENCcedilAtildeO 11
4 VISITA DOMICILIAR ATIVIDADE NO DOMICIacuteLIO 13
5 REFLEXAtildeO CONCLUSIVA 15
REFEREcircNCIAS 17
ANEXO 1 ndash PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO 19
1 INTRODUCcedilAtildeO 22
2 OBJETIVOS 23
21 OBJETIVO GERAL 23
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 23
3 REVISAtildeO BIBILIOGRAacuteFICA 24
4 METODOLOGIA 26
5 CRONOGRAMA 28
6 RECURSOS 29
61 RECURSOS HUMANOS 29
62 RECURSOS MATERIAIS 29
7 RESULTADOS ESPERADOS 30
REFEREcircNCIAS 31
5
1 INTRODUCcedilAtildeO
Graduada em Medicina pela Universidade de Aquino Boliacutevia em Janeiro
de 2015 No mecircs de Outubro de 2016 comecei a atuar como meacutedica pelo
Programa Mais Meacutedicos no municiacutepio de Canoas estado do Rio Grande do
Sul No mesmo ano iniciei o Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia da
Universidade Federal de Ciecircncias da Sauacutede de Porto Alegre
Localizada na regiatildeo metropolitana de Porto Alegre Canoas foi fundada
em 1939 Segundo dados do site da prefeitura ldquoCanoas eacute o municiacutepio mais
populoso da Regiatildeo Metropolitana com 329174 habitantes segundo projeccedilatildeo
do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) para 2005rdquo O
municiacutepio possui o segundo maior produto interno bruto e a quarta maior
populaccedilatildeo do estado com 342634 habitantes (CANOAS 2016)
O municiacutepio conta em sua rede com trecircs hospitais Hospital Nossa
Senhora das Graccedilas Hospital Universitaacuterio Ulbra Hospital de Pronto Socorro
de Canoas Possui ainda duas Unidades de Pronto Atendimento vinte e sete
Unidades Baacutesicas de Sauacutede Centro de Especialidades Odontoloacutegicas Centro
de Especialidades Medicas Sauacutede da Mulher (SM) Serviccedilo de Assistecircncia
Especializada Serviccedilo de Nutriccedilatildeo Tisiologia Centro de Referecircncia do Idoso
Farmaacutecia Municipal e do Estado Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Centro de
Referecircncia de Assistecircncia Social
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Rio Branco estaacute localizada no bairro Rio
Branco atende aproximadamente 20 mil usuaacuterios A UBS eacute composta por
quatro equipes de sauacutede da famiacutelia sendo quatro meacutedicos uma dentista uma
teacutecnica em sauacutede bucal uma auxiliar de sauacutede bucal quatro enfermeiras
quatro teacutecnicos 23 agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) trecircs recepcionistas
duas auxiliares de serviccedilos gerais
6
Figura 1 Equipe da Unidade Baacutesica de Sauacutede Rio Branco ndash 2017
A aacuterea de atuaccedilatildeo da UBS eacute dividida em quatro microaacutereas Minha aacuterea
abrange cerca de 5594 usuaacuterios sendo esses em grande parte pacientes com
hipertensatildeo arterial sistecircmica (526 usuaacuterios) Diabetes Melittus tipo II (199
usuaacuterios) A equipe em que atuo eacute composta por sete agentes comunitaacuterios de
sauacutede uma meacutedica uma enfermeira uma teacutecnica de enfermagem trecircs
secretaacuterias e duas higienizadoras
Na aacuterea de abrangecircncia da UBS Rio Branco estaacute uma Escola Municipal
de Ensino Fundamental e uma Escola Municipal de Educaccedilatildeo Infantil
contamos ainda com a Associaccedilatildeo de Moradores e CRAS
Realizo em meacutedia vinte e duas consultas clinicas diaacuterias aleacutem de
renovaccedilotildees de receitas e em um turno visitas domiciliares com a equipe aleacutem
de acolhimentos de livre demanda A maior parte das consultas ocorre na faixa
etaacuteria de 30 a 80 anos em grande parte por dores crocircnicas em decorrecircncia do
trabalho hipertensatildeo diabetes e renovaccedilatildeo de receitas de uso controlado
Devido ao perfil da populaccedilatildeo atendida e a relevacircncia do tema para a
sauacutede puacuteblica do Brasil foi escolhido para o projeto de intervenccedilatildeo a temaacutetica
7
sobre Promoccedilatildeo de medidas para prevenccedilatildeo do peacute diabeacutetico em paciente
diabeacuteticos tipo 2 Espera-se que tais medidas minimizem a ocorrecircncia e as
sequelas decorrentes desta doenccedila
8
2 ESTUDO DE CASO CLIacuteNICO
Diabetes mellitus eacute considerado um distuacuterbio metaboacutelico crocircnico
Caracteriza-se pela alteraccedilatildeo no metabolismo da glicose e pode acarretar uma
seacuterie de complicaccedilotildees sistecircmicas (BENET 1997) Eacute considerado um problema
de sauacutede puacuteblica uma vez que possui alta prevalecircncia e morbimortalidade
aleacutem de acarretar o desenvolvimento de complicaccedilotildees crocircnicas incapacitantes
(Assunccedilatildeo 2001)
Segundo publicaccedilatildeo do Consenso Internacional sobre Peacute Diabeacutetico o peacute
diabeacutetico eacute uma ldquoinfecccedilatildeo ulceraccedilatildeo eou destruiccedilatildeo de tecidos profundos
associadas com anormalidades neuroloacutegicas e vaacuterios graus de doenccedila
vascular perifeacuterica nos membros inferioresrdquo Este consenso estima que sua
prevalecircncia global do diabetes gira em torno de 120 milhotildees de indiviacuteduos e
que 4 a 10 destes desenvolvem lesotildees no peacute (BRASIL 2001)
As uacutelceras satildeo as mais importantes e frequentes complicaccedilotildees na
siacutendrome do peacute diabeacutetico (SPD) satildeo as principais responsaacuteveis pela presenccedila
de infecccedilotildees e amputaccedilotildees sendo que quanto antes e melhor adequado for o
seu tratamento maior eacute a possibilidade de sucesso e menor o risco de
amputaccedilotildees As principais medidas para a prevenccedilatildeo do aparecimento desta
complicaccedilatildeo eacute feita atraveacutes da realizaccedilatildeo de cuidados como higienizaccedilotildees
diaacuterias dos peacutes evitar caminhar descalccedilo ou com calccedilados improacuteprios e uso de
calccedilados especiais feitos sob medida (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
DIABETES 2014)
O peacute diabeacutetico e suas complicaccedilotildees dependem para sua prevenccedilatildeo e
controle de medidas como educaccedilatildeo em sauacutede para os usuaacuterios e sua rede
de apoio e tambeacutem aos profissionais envolvidos nos cuidados destes
pacientes interaccedilatildeo entre os diferentes membros da equipe de sauacutede para
possibilitar uma assistecircncia multidisciplinar ao paciente Eacute de extrema
importacircncia o estabelecimento de programas e projetos para prevenccedilatildeo
diagnoacutestico precoce e tratamento adequado desta complicaccedilatildeo
9
21 RELATO DO CASO
Dona H 63 anos do lar natildeo alfabetizada casada vive com o esposo
Sr N e um dos filhos C Mora em rua pavimentada com aacutegua encanada e
saneamento adequado Sua residecircncia possui cinco cocircmodos pouco arejada e
com condiccedilotildees inadequadas de higiene Divide o dormitoacuterio com o filho o
esposo dorme em quarto separado Possui dois cachorros que ficam no paacutetio
da casa
Diagnosticada com diabetes tipo 2 haacute aproximadamente 10 anos
Obesa hipertensa e sedentaacuteria Em acompanhamento comigo haacute 10 meses
Ao longo de todos estes anos realiza tratamento de forma irregular natildeo
controla a alimentaccedilatildeo natildeo adota as medidas de higiene necessaacuterias
Anos atraacutes lesionou o peacute no paacutetio de casa durante muito tempo foram
tentadas todas as medidas para melhora da lesatildeo sem obter sucesso acabou
evoluindo para amputaccedilatildeo do peacute direito no ano de 2005 Apresenta
diminuiccedilatildeo global da perfusatildeo perifeacuterica em membros inferiores e superiores
lesatildeo ulcerada em coto do peacute direito frequentemente infectada e com aacutereas de
necrose Recebe pelo menos uma vez ao mecircs visita domiciliar da equipe de
sauacutede para acompanhamento das complicaccedilotildees decorrentes do diabetes Faz
uso mensal de benzetacil para tentar controlar as frequentes infecccedilotildees possui
indicaccedilatildeo de realizar curativo trecircs vezes ao dia com uso de sulfadiazina de
prata
Neste processo de acompanhamento domiciliar o papel do agente de
sauacutede eacute fundamental uma vez que eacute ele que estaacute mais proacuteximo da realidade
vivida pela paciente Conforme relato do agente que acompanha Sra H ela
natildeo realiza o curativo da lesatildeo no peacute conforme orientada Faz somente duas
vezes ao dia e costuma reaproveitar materiais como gazes e ataduras
lavando-os
Dona H eacute de difiacutecil manejo recusa-se a aceitar seu diagnoacutestico e
apresenta bastante dificuldade para aderir ao tratamento Devido agrave gravidade
do seu quadro possui indicaccedilatildeo de amputaccedilatildeo da perna esquerda a qual se
recusa a fazer Por este medo da amputaccedilatildeo nega-se a ir ao especialista para
avaliaccedilatildeo bem como ao hospital quando necessita
10
Possui uma rede de apoio fraacutegil Vive com o esposo que eacute alcoolista e
com o filho mais novo que possui limitaccedilotildees cognitivas Aleacutem deste filho tem
mais uma filha que mora em outra cidade e a visita esporadicamente A famiacutelia
apesar das limitaccedilotildees apresenta um viacutenculo forte com a unidade de sauacutede e
com a equipe que a atende Semanalmente o filho vai agrave UBS para buscar
materiais para os curativos
Como projeto terapecircutico singular para Dona H foi estabelecido como
metas em curto prazo manter controlada a infecccedilatildeo e o edema que ela
apresenta em membros inferiores Em meacutedio prazo trabalhar a importacircncia da
aderecircncia ao tratamento cuidados necessaacuterios com os membros e lesotildees e
controle alimentar Em longo prazo esclarecer os riscos e benefiacutecios da natildeo
amputaccedilatildeo do membro afetado
Para sucesso do planejamento foram coresponsabilizados todos os
membros da famiacutelia e tambeacutem a paciente Foi organizada a medicaccedilatildeo usada
por Dona H usando siacutembolos para que ela consiga identificaacute-los e tomaacute-los
corretamente Seu filho ficou responsaacutevel em cuidar da alimentaccedilatildeo e ajudar a
matildee nas tarefas domeacutesticas e a filha comprometeu-se em ser mais presente
Semanalmente em nosso turno de visita domiciliar a equipe reuacutene-se e
discute os casos Dona H mesmo com todo apoio da equipe segue sem
adesatildeo ao tratamento e mantendo as mesmas praacuteticas alimentares e de
higiene Atualmente vem recebendo visitas semanais da enfermeira da equipe
para tentar melhorar a lesatildeo
Figura 2 Genograma de Dona H
H 63
anos
GENOGRAMA DONA H
67 63
27 42
11
3 PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE E NIacuteVEIS DE
PREVENCcedilAtildeO
Atualmente a atenccedilatildeo agrave sauacutede mental no acircmbito da atenccedilatildeo baacutesica
tem possibilitado a produccedilatildeo de novos modos de cuidado uma vez que a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) propotildee que o cuidado seja realizado
conforme os princiacutepios da integralidade da interdisciplinaridade da
intersetorialidade e da territorialidade (AOSANI 2013)
O meacutedico da famiacutelia realiza o acompanhamento dos indiviacuteduos natildeo soacute
durante a doenccedila mas tambeacutem atua na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de agravos
relacionados agrave sauacutede Conhece o contexto familiar e social em que o usuaacuterio
estaacute inserido bem como reconhece suas potencialidades e fragilidades no que
diz respeito coresponsabilizaccedilatildeo do cuidado
Desta forma pode-se observar que existe em situaccedilotildees de doenccedila um
sofrimento psiacutequico que de alguma forma pode atuar como empecilho para a
adesatildeo ao tratamento ou de praacuteticas preventivas Publicaccedilatildeo do Ministeacuterio da
Sauacutede sobre viacutenculo traacutes que ldquoPode-se dizer que todo problema de sauacutede eacute
tambeacutem - e sempre - mental e que toda sauacutede mental eacute tambeacutem - e sempre -
produccedilatildeo de sauacutederdquo (BRASIL 2003)
Em nossa praacutetica diaacuteria vemos muitos pacientes acometidos por
Diabetes Mellitus que necessitam de acompanhamento em sauacutede mental tal
fato pode estar relacionado ao caraacuteter crocircnico da doenccedila Desta forma satildeo
necessaacuterias medidas preventivas e de promoccedilatildeo da sauacutede bem como a
realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas sobre condiccedilotildees de risco complicaccedilotildees e
cuidados necessaacuterios
Durante o acompanhamento do usuaacuterio portador de DM devemos nos
atentar ao estado de sauacutede natildeo soacute fiacutesico mas tambeacutem mental do mesmo O
diagnoacutestico da doenccedila o tratamento e os cuidados necessaacuterios com
alimentaccedilatildeo e estilo de vida acaba gerando anguacutestias como a possibilidade de
complicaccedilotildees graves a incerteza de como seraacute o futuro e a culpa por natildeo
conseguir um bom controle quando este natildeo estaacute bom (JAMA 2014)
Segundo estudo publicado pelo The Journal of the American Medical
Association (JAMA) indiviacuteduos que apresentam DM possuem maior risco de
12
desenvolver depressatildeo ansiedade e transtornos alimentares Estas
comorbidades dificultam a adesatildeo ao tratamento aumentando assim o risco
de complicaccedilotildees graves do DM e diminuiccedilatildeo da qualidade de vida (JAMA
2014)
Os profissionais de sauacutede envolvidos no cuidado aos diabeacuteticos devem
valorizar as queixas e sinais sugestivos de depressatildeo Os grupos de
convivecircncia como HIPERDIA satildeo uma oportunidade aleacutem do consultoacuterio de
avaliar o estado mental destes pacientes e seus conhecimentos acerca da
doenccedila
Estudo realizado por Santos et al (2009) que objetivou descrever as
expectativas de pacientes diabeacuteticos sobre um programa de educaccedilatildeo em
sauacutede evidenciou que a expectativa baacutesica apresentada pelos pacientes foi de
serem cuidados aleacutem dos aspectos bioloacutegicos reforccedilando a importacircncia da
atenccedilatildeo integral agrave sauacutede A realizaccedilatildeo de grupos aleacutem de serem informativos
possibilita a troca de experiecircncias apoio aleacutem de proporcionarem
descontraccedilatildeo e lazer Todos estes fatores aumentam as chances de adesatildeo ao
tratamento e bom controle glicecircmico
Fatores comportamentais satildeo extremamente relevantes para o auto-
cuidado em pacientes diabeacuteticos assim sendo cabe ao meacutedico da famiacutelia estar
atento ao comportamento dos pacientes e promover juntamente com a equipe
multidisciplinar accedilotildees que possibilitem que o usuaacuterio sinta-se acolhido e bem
orientado
13
4 VISITA DOMICILIAR ATIVIDADE NO DOMICIacuteLIO
De acordo com Merhy (2005) as tecnologias no cuidado agrave sauacutede podem
ser categorizadas em leve leve-dura e dura As tecnologias leves estatildeo
relacionadas agrave interaccedilatildeo entre profissionais e usuaacuterios interaccedilatildeo essa que
promove o aparecimento do viacutenculo profissional ndash paciente As tecnologias
leve-duras estatildeo relacionadas aos conceitos e saberes estruturados As
tecnologias duras estatildeo relacionadas aos equipamentos e maacutequinas usadas no
diagnoacutestico e tratamento de doenccedilas O cuidado no acircmbito da estrateacutegia de
sauacutede da famiacutelia requer muito mais os elementos das tecnologias leves uma
vez que satildeo eles que favorecem o diaacutelogo o viacutenculo e a integralidade do
cuidado
A visita domiciliar (VD) eacute uma tecnologia leve de extrema importacircncia no
cuidado agrave sauacutede da famiacutelia Para o paciente e seus familiares em geral a visita
representa um cuidado especial e para a equipe possibilita conhecer a
realidade de vida dos usuaacuterios e fortalecer o viacutenculo com as famiacutelias sabendo
identificar suas potencialidades e dificuldades no planejamento do cuidado
(BORGES 2011)
A VD promove um espaccedilo de falas escutas e interpretaccedilotildees Possibilita
momentos de cumplicidade entre usuaacuterio e equipe aproximando os
profissionais do modo de vida das famiacutelias permitindo uma aproximaccedilatildeo com
os fatores relacionados ao processo sauacutede-doenccedila no acircmbito familiar
(TAKAHASHI 2001) Abrir suas casas para receber uma equipe de sauacutede faz
com que os usuaacuterios sintam-se cuidados com maior proximidade afasta um
pouco a imagem de profissional-paciente que muitas vezes eacute mantida dentro
de um consultoacuterio
A VD envolve o planejamento e a realizaccedilatildeo de accedilotildees de educaccedilatildeo em
sauacutede orientaccedilotildees ensinar procedimentos teacutecnicos agrave famiacutelia e tambeacutem a
realizaccedilatildeo destes pelos profissionais no domiciacutelio do paciente (LACERDA
2006) As visitas domiciliares satildeo definidas conforme a necessidade dos
pacientes Haacute uma lista de pacientes crocircnicos que recebem pelo menos uma
visita ao mecircs caso haja necessidade realizam-se visitas semanais
14
Em reuniatildeo de equipe satildeo discutidos os casos dos pacientes e definidos
os que seratildeo visitados na semana Na UBS Rio Branco as visitas domiciliares
satildeo realizadas pelo meacutedico enfermeiro teacutecnico de enfermagem e agente de
sauacutede e ocorrem na quarta-feira pela manhatilde Satildeo agendadas de quatro a cinco
atendimentos para um turno de VD
Existem ainda outros momentos onde as visitas satildeo realizadas somente
pela enfermagem (teacutecnico de enfermagem eou enfermeira) afericcedilatildeo de sinais
vitais principalmente para idosos com dificuldade de locomoccedilatildeo troca de
curativos de pacientes que natildeo possam ir ateacute agrave UBS administraccedilatildeo de
medicamentos EV e IM orientaccedilotildees poacutes parto e amamentaccedilatildeo visitas para
questotildees relativas agrave epidemiologia avaliaccedilatildeo de alguma situaccedilatildeo de urgecircncia
ateacute a chegada do SAMU
A visita domiciliar deve ser planejada com antecedecircncia uma vez que a
equipe deve ter claro os objetivos da visita (assistencial educativa de
avaliaccedilatildeo entre outros) reunir os dados sobre o paciente ou famiacutelia que iraacute
visitar levar materiais e medicaccedilotildees apropriadas para o atendimento do caso
providenciando aqueles que natildeo estejam disponiacuteveis na maleta de atendimento
domiciliar
Deve-se tambeacutem aproveitar esta oportunidade para conhecer e
compreender o modo de vida do usuaacuterio e sua famiacutelia conhecer o ambiente e
observar as relaccedilotildees intrafamiliares Podem ser abordados se identificados
problemas sociais e emocionais particularidades que podem viabilizar que as
orientaccedilotildees sejam mais direcionadas e que se faccedila um cuidado singular
(SAKATA et al 2007) Eacute fundamental coresponsabilizar os usuaacuterios eou seus
cuidadores com seus cuidados de sauacutede
Em casos de pacientes crocircnicos como os que apresentam lesotildees
decorrentes da diabetes deve orientar o usuaacuterio e seus familiares sobre os
cuidados com as lesotildees realizaccedilatildeo de curativos alteraccedilotildees que devem ser
comunicadas entre outras particularidades A visita domiciliar natildeo deve ter
somente o caraacuteter curativo mas tambeacutem educativo e preventivo eacute a
oportunidade que a equipe tem de orientar os usuaacuterios no contexto dos seus
lares
15
5 REFLEXAtildeO CONCLUSIVA
A realizaccedilatildeo do curso bem como a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo
e posteriormente a construccedilatildeo deste portfoacutelio possibilitou momentos de
reflexatildeo a equipe de sauacutede responsaacutevel pelo cuidado ao usuaacuterio Houve
envolvimento de toda equipe na elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo cuja
temaacutetica foi escolhida devido agrave alta incidecircncia de pacientes que apresentam
Siacutendrome do Peacute Diabeacutetico em nosso territoacuterio
O desenvolvimento do projeto objetivou realizar a promoccedilatildeo de medidas
de prevenccedilatildeo contra o surgimento de uacutelceras nos peacutes dos pacientes
acometidos pelo Diabetes tipo 2 Para tanto foram realizadas accedilotildees educativas
que envolveram tanto a equipe de sauacutede quanto os usuaacuterios que jaacute possuem
uacutelceras nos peacutes Os profissionais foram orientados dentro das suas
competecircncias a identificar e manejar corretamente situaccedilotildees de risco de
desenvolvimento de lesotildees
Neste sentido destaca-se a importacircncia da realizaccedilatildeo do levantamento
realizado com os usuaacuterios portadores de diabetes tipo 2 de forma que ao
conhececirc-los pode-se direcionar melhor o olhar durante os atendimentos e
tambeacutem na realizaccedilatildeo das visitas domiciliares feitas pelos agentes de sauacutede O
papel dos agentes de sauacutede eacute fundamental pois satildeo eles que realizam um
acompanhamento mais proacuteximo ao usuaacuterio conhecendo suas potencialidades
e fragilidades para se corresponsabilizar por seu cuidado Por isso eacute de
extrema valia que os agentes de sauacutede tambeacutem saibam identificar alteraccedilotildees
que possam evoluir para uma uacutelcera A intervenccedilatildeo no momento oportuno pode
prevenir a ocorrecircncia de complicaccedilotildees como amputaccedilotildees e evitar que os que
apresentam risco para o desenvolvimento sejam acompanhados de perto
A construccedilatildeo do presente trabalho possibilitou a reflexatildeo sobre a
importacircncia do viacutenculo que o meacutedico de famiacutelia deve desenvolver com seus
usuaacuterios O usuaacuterio precisa enxergar em seu meacutedico de famiacutelia um profissional
que o acompanha natildeo somente nos momentos de doenccedila mas tambeacutem na
prevenccedilatildeo de agravos e na educaccedilatildeo em sauacutede
Uma boa relaccedilatildeo profissionalusuaacuterio abre um mundo de possibilidades
desde que o profissional saiba respeitar as individualidades e particularidades
16
de cada famiacutelia As orientaccedilotildees sempre devem ser adequadas ao contexto
social e econocircmico em que os usuaacuterios estatildeo inseridos As visitas domiciliares
satildeo fortes aliadas para que se tenha esse conhecimento e para que se possa
pensar e discutir com a equipe de sauacutede um plano de cuidados individualizado
para cada usuaacuterio Aleacutem de corroborar com o princiacutepio da integralidade onde o
indiviacuteduo seraacute cuidado em todos os aspectos que se referem a sua sauacutede
Finalizo a realizaccedilatildeo da atividade bem como o curso com um olhar
diferenciado sobre a sauacutede da famiacutelia e o papel do meacutedico no cuidado aos
usuaacuterios e famiacutelias de sua aacuterea adstrita As reflexotildees necessaacuterias para a
realizaccedilatildeo das atividades propostas durante o curso suscitaram inquietaccedilotildees
natildeo soacute em mim mas em toda equipe de sauacutede que estaacute com um olhar mais
atento e criacutetico em relaccedilatildeo agraves questotildees de sauacutede dos usuaacuterios
17
REFEREcircNCIAS
AOSANI Tacircnia Regina NUNES Karla Gomes A sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica a percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Rev Psicol Sauacutede Campo Grande v 5 n 2 p 71-80 dez 2013 ASSUNCAO Maria Ceciacutelia F SANTOS Inaacute da Silva dos GIGANTE Denise P Atenccedilatildeo primaacuteria em diabetes no Sul do Brasil estrutura processo e resultado Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 35 n 1 p 88-95 Fev 2001 BENNETT JC PLUM F Cecil - Tratado de Medicina Interna Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1997 cap 205 p 1391-1413 BORGES Renata and DOLIVEIRA Ana Flaacutevia Pires Lucas A visita meacutedica domiciliar como espaccedilo para interaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo em Florianoacutepolis SC Interface (Botucatu) [online] 2011 vol15 n37 pp 461-472 BRASIL Secretaria de Estado de Sauacutede do Distrito Federal Consenso Internacional sobre Peacute Diabeacutetico Brasiacutelia 2001 (p 16) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede Mental e Atenccedilatildeo Baacutesica o viacutenculo e o diaacutelogo necessaacuterio Coordenaccedilatildeo Geral de Sauacutede Mental e Coordenaccedilatildeo de Gestatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia 2003 CANOAS Site da internet httpwwwcanoasrsgovbrsitehome LACERDA Maria Ribeiro et al Atenccedilatildeo agrave sauacutede no domiciacutelio modalidades que fundamentam sua praacutetica Saude soc Satildeo Paulo v 15 n 2 p 88-95 Ago 2006 MERRHY EE Sauacutede a cartografia do trabalho vivo 2ordf ed Satildeo Paulo Hucitec 2005 NEWSMEDBR 2014 Site da internet JAMA doenccedilas mentais associadas ao diabetes mellitus Disponiacutevel em lthttpwwwnewsmedbrpsaude554817jama-doencas-mentais-associadas-ao-diabetes-mellitushtmgt Acesso em 2 mar 2018
18
SANTOS MA Peacuteres DS Zanetti ML Otero LM Teixeira CRS Programa de Educaccedilatildeo em Sauacutede expectativas e benefiacutecios percebidos por pacientes diabeacuteticos Rev enferm UERJ 17(1) 57-63 jan-mar 2009 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Maioria dos casos de amputaccedilatildeo de pernas e peacutes eacute por falta de cuidados com o diabetes Satildeo Paulo 2014 TAKAHASHI RF OLIVEIRA MAC A visita domiciliaacuteria no contexto da sauacutede da famiacutelia httpids-saudeuolcombrpsfenfermagemtema1texto8_1asp
19
ANEXO 1 ndash PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
Clari Terezinha Mazetto
PROMOCcedilAtildeO DE MEDIDAS PARA PREVENCcedilAtildeO DO PEacute DIABEacuteTICO EM
PACIENTES DIABEacuteTICOS TIPO 2 DA UBS RIO BRANCO
Canoas Novembro 2017
20
RESUMO
Pretende-se com esse projeto de intervenccedilatildeo atuar sobre uma das maiores
consequecircncias do Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) que eacute a Siacutendrome do Peacute
diabeacutetico (SPD) sendo essa um problema que jaacute acomete a milhotildees de
pessoas no Brasil e no mundo Este projeto de intervenccedilatildeo teraacute como enfoque
as causas cuidados consequecircncias mas principalmente a prevenccedilatildeo da
SPD baseando-se em referecircncias especializadas no cuidado ao Peacute Diabeacutetico
como o Manual do Peacute Diabeacutetico do Ministeacuterio da Sauacutede Propotildee-se a
realizaccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo em oito momentos sendo eles O de
apresentaccedilatildeo do projeto para a equipe De elaboraccedilatildeo de estrateacutegias e o
desiacutegnio das funccedilotildees De cadastramento dos pacientes diabeacuteticos De
classificaccedilotildees dos pacientes segundo os graus de lesotildees De orientaccedilotildees e de
medidas apropriadas De reavaliaccedilotildees perioacutedicas com coletas de dados De
reformulaccedilotildees de condutas e o de analises e formulaccedilotildees de conclusotildees
visando assim diminuir o risco de amputaccedilotildees nos pacientes diabeacuteticos tipo 2
da UBS Rio Branco
Palavras Chaves Atenccedilatildeo Baacutesica Peacute Diabeacutetico Consequecircncias do Diabetes
Prevenccedilatildeo
21
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 22
2 OBJETIVOS 23
21 OBJETIVO GERAL 23
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 23
3 REVISAtildeO BIBILIOGRAacuteFICA 24
4 METODOLOGIA 26
5 CRONOGRAMA 28
6 RECURSOS 29
61 RECURSOS HUMANOS 29
62 RECURSOS MATERIAIS 29
7 RESULTADOS ESPERADOS 30
REFEREcircNCIAS 31
22
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Rio Branco estaacute localizada no Bairro rio
Branco na cidade de Canoas-RS atende aproximadamente 5294 usuaacuterios e
ateacute o momento dispotildee de sete Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede (ACS) Dentre
as doenccedilas que pode ser observada com maior frequecircncia nesta UBS
encontra-se o DM2
A presenccedila da alta incidecircncia do DM2 eacute observada natildeo apenas na UBS Rio
Branco mas no paiacutes e no mundo todo Segundo o Ministeacuterio de Sauacutede (MS)
foi estimado que existissem em 2012 aproximadamente 10 milhotildees de pessoas
apenas no Brasil e 250 milhotildees de pessoas no mundo com o DM2 (BRASIL
2012)
Os pacientes portadores do DM2 com niacuteveis glicecircmicos mal controlados
cursatildeo com complicaccedilotildees crocircnicas que normalmente satildeo silenciosas e que
podem ser mortais essas complicaccedilotildees satildeo classificadas em micro e
macrovasculares (BRASIL 2013) Entre as complicaccedilotildees microvasculares se
encontra uma das complicaccedilotildees mais frequente e relevante por poder chegar a
aumentar em ateacute 40 vezes o risco de amputaccedilatildeo de membros inferiores a
(SPD) (BRASIL 2013)
A SPD eacute vista quase que cotidianamente na atuaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica
gera um cenaacuterio preocupante poreacutem felizmente essa situaccedilatildeo pode ser
revertida com o devido manejo e o apropriado acompanhamento destes
pacientes pois como afirma o MS (2016 apud MCCABE et al 1998) ldquohaacute
evidecircncias consistentes de que programas organizados de avaliaccedilatildeo e
acompanhamento de pessoas com DM2 para lesotildees de Peacute Diabeacutetico reduzem
as taxas de amputaccedilotildees quando comparados ao cuidado convencionalrdquo sendo
assim eacute cabiacutevel e necessaacuterio a realizaccedilatildeo de um projeto intervencionista que
possa ser aplicado na pratica da atenccedilatildeo baacutesica e que proporcione um
aumento da prevenccedilatildeo e a minimizaccedilatildeo do nuacutemero de pacientes diabeacuteticos da
UBS Rio Branco com essa complicaccedilatildeo crocircnica
23
2 OBJETIVOS
21 OBJETIVO GERAL
Promover medidas que previnam o surgimento de ulceras nos peacutes dos
pacientes diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Identificar os fatores que participam no surgimento da SPD nos pacientes da
UBS Rio Branco
- Detectar precocemente possiacuteveis diminuiccedilotildees da sensibilidade eou
surgimentos de lesotildees nos peacutes dos pacientes DM2 da UBS Rio Branco
- Coordenar o cuidado dos pacientes acometidos realizando condutas
coletivas e individualizadas
- Monitorar os resultados obtidos atraveacutes de reavaliaccedilotildees perioacutedicas
24
3 REVISAtildeO BIBILIOGRAacuteFICA
Segundo a Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) a SPD eacute
definida como uma complicaccedilatildeo crocircnica do DM2 que se caracteriza por uma
infecccedilatildeo ulceraccedilatildeo eou destruiccedilatildeo dos tecidos profundos associados a
anormalidades neuroloacutegicas e a doenccedila vascular perifeacuterica nos membros
inferiores (UNIFESP 2017)
De acordo com a Universidade de Satildeo Paulo (USP) 15 dos portadores de
DM2 desenvolveram ulceras nos peacutes (USP 2017) Isso significa que em 2012
jaacute atingia aproximadamente 1500000 brasileiros A USP afirma ainda que
dentre os fatores de riscos para a formaccedilatildeo das ulceras nos peacutes dos pacientes
diabeacuteticos o fator com maior relevacircncia e prevalecircncia eacute sem duvida a presenccedila
de neuropatia (USP 2017)
Os fatores que favorecem ao aparecimento da neuropatia (doenccedila dos
nervos) segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) satildeo A
hipertrigliceridemia (niacutevel elevado de trigliceriacutedeos no sangue) o tabagismo o
excesso de peso a pressatildeo alta e o estado hiperglicecircmico (alto niacutevel de accediluacutecar
no sangue) nos pacientes tal estado tambeacutem eacute tido como o principal fator
responsaacutevel por ocasionar as vasculopatias (doenccedilas dos vasos sanguiacuteneos)
tornando assim as cicatrizaccedilotildees morosas e provocando o quadro cliacutenico da
SPD (SBD 2014)
O quadro cliacutenico da SPD eacute caracterizado por apresentar sinais e sintomas
como Sensaccedilotildees de dormecircncia formigamento queimaccedilatildeo e ldquoagulhadasrdquo nos
peacutes Dores Perda parcial da sensibilidade Deformidades anatocircmicas
Alteraccedilotildees na marcha aleacutem de poder estar associado a Abscessos Gangrena
(destruiccedilatildeo de tecidos mais profundos) Artropatia de Charcot (deformidade
oacutesteo-articular) e ulceraccedilotildees (feridas abertas) (SBD 2014)
Estaacute comprovado de que as ulceras satildeo as mais importantes e frequentes
complicaccedilotildees na SPD sendo elas as principais responsaacuteveis pela presenccedila de
infecccedilotildees e amputaccedilotildees sendo que quanto antes e melhor adequado for o seu
25
tratamento maior eacute a possibilidade de sucesso e menor o risco de amputaccedilotildees
(SBD 2014)
As principais medidas para prevenir a instalaccedilatildeo da SDP segundo a SBD
(2014) eacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de alguns cuidados como higienizaccedilotildees diaacuterias
dos peacutes evitar caminhar descalccedilo ou com calccedilados improacuteprios e uso de
calccedilados especiais feitos sob medida se necessaacuterio
O diagnoacutestico da SPD eacute realizado de forma cliacutenica atraveacutes da observaccedilatildeo
de alteraccedilotildees neuroloacutegicas vasculares e mecacircnicas nos pacientes portadores
de DM A avaliaccedilatildeo deve ser feita
[] com dois instrumentos o diapazatildeo de 128 Hz e o monofilamento de Semmes-Weistein de 10g Inicialmente aplica-se o monofilamento perpendicularmente agrave superfiacutecie da pele com forccedila suficiente para encurvaacute-lo na matildeo cotovelo ou fronte do paciente para que ele saiba que vai ser testado O filamento eacute entatildeo aplicado nas aacutereas plantares do haacutelux e as cabeccedilas dos 1dege 3deg 5deg metatarsianos natildeo excedendo o tempo de 2 segundos A aplicaccedilatildeo eacute repetida 2 vezes no mesmo local alternando com pelo menos 1 aplicaccedilatildeo simulada fazendo-se 3 perguntas por local de aplicaccedilatildeo A sensibilidade eacute considerada positiva quando o paciente responder corretamente a 2 das 3 aplicaccedilotildees e ausente se 2 das 3 perguntas forem respondidas de maneira incorreta Teste da percepccedilatildeo vibratoacuteria com Diapasatildeo 128 Hz Inicialmente o diapasatildeo deve ser aplicado sobre alguma proeminecircncia oacutessea articulaccedilatildeo inter-falangeana dos dedos da matildeo cotovelo ou claviacutecula do paciente para que ele perceba o tipo de sensaccedilatildeo testada (vibraccedilatildeo presente versus ausecircncia de vibraccedilatildeo) faz-se importante a confirmaccedilatildeo da percepccedilatildeo presente ou ausente O diapasatildeo deve ser aplicado sobre a parte oacutessea dorsal da falange distal do haacutelux sem que o paciente veja de forma perpendicular e constante por 2 vezes alternando-se com pelo menos uma simulaccedilatildeo O teste eacute considerado positivo quando o paciente responde corretamente a pelo menos 2 das 3 aplicaccedilotildees e negativo ou em risco de ulceraccedilatildeo com 2 de 3 respostas incorretas Caso o examinador encontre resultado negativo neste teste e queira delimitar o niacutevel de insensibilidade pode pesquisar tambeacutem os maleacuteolos medial e lateral e ascendendo ateacute a tuberosidade tibial A pesquisa de DAP eacute realizada pela palpaccedilatildeo dos pulsos podaacutelicos pedioso e tibial posterior e na diminuiccedilatildeo ou ausecircncia destes faz-se a suspeita de DAP Quando possiacutevel
determinar o Iacutendice Tornozelo-Braccedilo (SBD 2014)
26
4 METODOLOGIA
Corresponde-se a um projeto de intervenccedilatildeo que se tange na pratica da
atenccedilatildeo baacutesica na UBS Rio Branco da cidade de Canoas ndash RS tendo como
principio de metodologia agrave aplicaccedilatildeo dos protocolos para diagnoacutestico e
tratamento do Peacute Diabeacutetico descritos no Manual do Peacute Diabeacutetico do Ministeacuterio
da Sauacutede
O primeiro momento a ser executado eacute a realizaccedilatildeo de uma reuniatildeo
com todos os membros da Equipe com o intuito de apresentar o projeto e
coletivizar a metodologia e as metas esperadas
O segundo momento eacute a elaboraccedilatildeo de estrateacutegias e o desiacutegnio das
funccedilotildees a serem realizadas por cada membro da equipe
O terceiro momento a ser realizado eacute o cadastramento dos pacientes
diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco neste projeto de intervenccedilatildeo
O quarto momento consistisse em uma avaliaccedilatildeo minuciosa dos
pacientes diabeacuteticos tipo 2 com intuito de classifica-los segundo o grau de
lesatildeo em um dos seguintes grupos ldquoArdquo sem alteraccedilotildees visiacuteveis ldquoBrdquo com baixa
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em apenas um ponto) ldquoCrdquo com moderada
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em dois a trecircs pontos) ldquoDrdquo com severa
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em quatro ou mais pontos) e em ldquoErdquo com lesatildeo de
pele eou tecidos
O quinto momento compotildee-se em passar orientaccedilotildees e realizar
medidas apropriadas a cada grupo em especifico visando atender as
necessidades dos pacientes de cada grupo em particular
O sexto momento baseasse em reavaliar periodicamente os pacientes
coletando dados e verificando se haacute persistecircncia ou agravamento no estado de
acometimento da siacutendrome do peacute diabeacutetico
27
O seacutetimo momento acarreta em reformular as condutas de acordo com os
resultados dos dados obtidos adaptando-as conforme as necessidades
identificadas e objetivando minimizar os efeitos dos acometimentos
O oitavo momento seraacute de uma nova reuniatildeo em equipe para analisar os
resultados finais e assim formular conclusotildees concernentes
28
5 CRONOGRAMA
Accedilotildees Dez17 Jan17 Fev18 Mar18 Abr18
Reuniatildeo de
equipe para a
apresentaccedilatildeo
do projeto
X
Elaboraccedilatildeo de
estrateacutegias e o
desiacutegnio das
funccedilotildees
X
Cadastramento
dos pacientes
no Projeto de
intervenccedilatildeo
X
Avaliaccedilatildeo e
classificaccedilatildeo
dos pacientes
em grupos
X
Orientaccedilotildees e
medidas a cada
grupo
X
X
X
Reavaliaccedilotildees
perioacutedicas e
coletas de
dados
X
X
X
Reformulaccedilatildeo
de condutas
X
Analises de
resultados finais
e formulaccedilotildees
de conclusotildees
X
29
6 RECURSOS
61 RECURSOS HUMANOS
Toda uma equipe de sauacutede da famiacutelia a qual inclui a meacutedica a enfermeira a
teacutecnica de enfermagem e sete agentes comunitaacuterias de sauacutede
62 RECURSOS MATERIAIS
- Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (com sala de reuniatildeo)
- Manual do Peacute Diabeacutetico
- Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus
- Estesiocircmetros
- Computadores
30
7 RESULTADOS ESPERADOS
Espera-se com esse projeto de intervenccedilatildeo prevenir aparecimentos e
realizar diagnoacutesticos precoces da SPD ao maacuteximo possiacutevel de pacientes
diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco invertendo assim o curso patoloacutegico da
doenccedila e alcanccedilando transformaccedilotildees beneacuteficas em suas vidas
31
REFEREcircNCIAS
BRASIL Portal Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede Diabetes Brasiacutelia 2012 Disponiacutevel em httpwwwbrasilgovbrsaude201204diabetes Acessado em 30 Out 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Diabetes Mellitus 1ordm ediccedilatildeo Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 Disponiacutevel em http18928128100dabdocsportaldabpublicacoescaderno_36pdf Acessado em 30 Out 2017
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SAtildeO PAULO Peacute Diabeacutetico Satildeo Paulo 2017 Disponiacutevel em ww2unhttpwifespbrdenfNIEnPEDIABETICOmestradositecopiapagespediabeticohtml Acessado em 01 Nov 2017
UNIVERSIDADE DE SAtildeO PAULO Feridas Crocircnicas Prevenccedilatildeo e Tratamento Peacute Diabeacutetico Moacutedulo de ensino Epidemiologia Satildeo Paulo 2017 Disponiacutevel em httpwww2eerpuspbrsitegruposferidascronicasindexphpoption=com_contentampview=articleampid=46ampItemid=56 Acessado em 01 Nov 2017
SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Maioria dos casos de amputaccedilatildeo de pernas e peacutes eacute por falta de cuidados com o diabetes Satildeo Paulo 2014 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrpublicopara-vocessbd-na-imprensa713-maioria-dos-casos-de-amputacao-de-pernas-e-pes-e-por-falta-de-cuidados-com-o-diabetes Acessado em 02 Nov 2017
MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Manual do Peacute Diabeacutetico Brasiacutelia 2016 Disponiacutevel em http18928128100dabdocsportaldabpublicacoesmanual_do_pe_diabeticopdf Acessado em 02 Nov 2017
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 5
2 ESTUDO DE CASO CLIacuteNICO 8
21 RELATO DO CASO 9
3 PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE E NIacuteVEIS DE
PREVENCcedilAtildeO 11
4 VISITA DOMICILIAR ATIVIDADE NO DOMICIacuteLIO 13
5 REFLEXAtildeO CONCLUSIVA 15
REFEREcircNCIAS 17
ANEXO 1 ndash PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO 19
1 INTRODUCcedilAtildeO 22
2 OBJETIVOS 23
21 OBJETIVO GERAL 23
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 23
3 REVISAtildeO BIBILIOGRAacuteFICA 24
4 METODOLOGIA 26
5 CRONOGRAMA 28
6 RECURSOS 29
61 RECURSOS HUMANOS 29
62 RECURSOS MATERIAIS 29
7 RESULTADOS ESPERADOS 30
REFEREcircNCIAS 31
5
1 INTRODUCcedilAtildeO
Graduada em Medicina pela Universidade de Aquino Boliacutevia em Janeiro
de 2015 No mecircs de Outubro de 2016 comecei a atuar como meacutedica pelo
Programa Mais Meacutedicos no municiacutepio de Canoas estado do Rio Grande do
Sul No mesmo ano iniciei o Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia da
Universidade Federal de Ciecircncias da Sauacutede de Porto Alegre
Localizada na regiatildeo metropolitana de Porto Alegre Canoas foi fundada
em 1939 Segundo dados do site da prefeitura ldquoCanoas eacute o municiacutepio mais
populoso da Regiatildeo Metropolitana com 329174 habitantes segundo projeccedilatildeo
do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) para 2005rdquo O
municiacutepio possui o segundo maior produto interno bruto e a quarta maior
populaccedilatildeo do estado com 342634 habitantes (CANOAS 2016)
O municiacutepio conta em sua rede com trecircs hospitais Hospital Nossa
Senhora das Graccedilas Hospital Universitaacuterio Ulbra Hospital de Pronto Socorro
de Canoas Possui ainda duas Unidades de Pronto Atendimento vinte e sete
Unidades Baacutesicas de Sauacutede Centro de Especialidades Odontoloacutegicas Centro
de Especialidades Medicas Sauacutede da Mulher (SM) Serviccedilo de Assistecircncia
Especializada Serviccedilo de Nutriccedilatildeo Tisiologia Centro de Referecircncia do Idoso
Farmaacutecia Municipal e do Estado Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Centro de
Referecircncia de Assistecircncia Social
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Rio Branco estaacute localizada no bairro Rio
Branco atende aproximadamente 20 mil usuaacuterios A UBS eacute composta por
quatro equipes de sauacutede da famiacutelia sendo quatro meacutedicos uma dentista uma
teacutecnica em sauacutede bucal uma auxiliar de sauacutede bucal quatro enfermeiras
quatro teacutecnicos 23 agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) trecircs recepcionistas
duas auxiliares de serviccedilos gerais
6
Figura 1 Equipe da Unidade Baacutesica de Sauacutede Rio Branco ndash 2017
A aacuterea de atuaccedilatildeo da UBS eacute dividida em quatro microaacutereas Minha aacuterea
abrange cerca de 5594 usuaacuterios sendo esses em grande parte pacientes com
hipertensatildeo arterial sistecircmica (526 usuaacuterios) Diabetes Melittus tipo II (199
usuaacuterios) A equipe em que atuo eacute composta por sete agentes comunitaacuterios de
sauacutede uma meacutedica uma enfermeira uma teacutecnica de enfermagem trecircs
secretaacuterias e duas higienizadoras
Na aacuterea de abrangecircncia da UBS Rio Branco estaacute uma Escola Municipal
de Ensino Fundamental e uma Escola Municipal de Educaccedilatildeo Infantil
contamos ainda com a Associaccedilatildeo de Moradores e CRAS
Realizo em meacutedia vinte e duas consultas clinicas diaacuterias aleacutem de
renovaccedilotildees de receitas e em um turno visitas domiciliares com a equipe aleacutem
de acolhimentos de livre demanda A maior parte das consultas ocorre na faixa
etaacuteria de 30 a 80 anos em grande parte por dores crocircnicas em decorrecircncia do
trabalho hipertensatildeo diabetes e renovaccedilatildeo de receitas de uso controlado
Devido ao perfil da populaccedilatildeo atendida e a relevacircncia do tema para a
sauacutede puacuteblica do Brasil foi escolhido para o projeto de intervenccedilatildeo a temaacutetica
7
sobre Promoccedilatildeo de medidas para prevenccedilatildeo do peacute diabeacutetico em paciente
diabeacuteticos tipo 2 Espera-se que tais medidas minimizem a ocorrecircncia e as
sequelas decorrentes desta doenccedila
8
2 ESTUDO DE CASO CLIacuteNICO
Diabetes mellitus eacute considerado um distuacuterbio metaboacutelico crocircnico
Caracteriza-se pela alteraccedilatildeo no metabolismo da glicose e pode acarretar uma
seacuterie de complicaccedilotildees sistecircmicas (BENET 1997) Eacute considerado um problema
de sauacutede puacuteblica uma vez que possui alta prevalecircncia e morbimortalidade
aleacutem de acarretar o desenvolvimento de complicaccedilotildees crocircnicas incapacitantes
(Assunccedilatildeo 2001)
Segundo publicaccedilatildeo do Consenso Internacional sobre Peacute Diabeacutetico o peacute
diabeacutetico eacute uma ldquoinfecccedilatildeo ulceraccedilatildeo eou destruiccedilatildeo de tecidos profundos
associadas com anormalidades neuroloacutegicas e vaacuterios graus de doenccedila
vascular perifeacuterica nos membros inferioresrdquo Este consenso estima que sua
prevalecircncia global do diabetes gira em torno de 120 milhotildees de indiviacuteduos e
que 4 a 10 destes desenvolvem lesotildees no peacute (BRASIL 2001)
As uacutelceras satildeo as mais importantes e frequentes complicaccedilotildees na
siacutendrome do peacute diabeacutetico (SPD) satildeo as principais responsaacuteveis pela presenccedila
de infecccedilotildees e amputaccedilotildees sendo que quanto antes e melhor adequado for o
seu tratamento maior eacute a possibilidade de sucesso e menor o risco de
amputaccedilotildees As principais medidas para a prevenccedilatildeo do aparecimento desta
complicaccedilatildeo eacute feita atraveacutes da realizaccedilatildeo de cuidados como higienizaccedilotildees
diaacuterias dos peacutes evitar caminhar descalccedilo ou com calccedilados improacuteprios e uso de
calccedilados especiais feitos sob medida (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
DIABETES 2014)
O peacute diabeacutetico e suas complicaccedilotildees dependem para sua prevenccedilatildeo e
controle de medidas como educaccedilatildeo em sauacutede para os usuaacuterios e sua rede
de apoio e tambeacutem aos profissionais envolvidos nos cuidados destes
pacientes interaccedilatildeo entre os diferentes membros da equipe de sauacutede para
possibilitar uma assistecircncia multidisciplinar ao paciente Eacute de extrema
importacircncia o estabelecimento de programas e projetos para prevenccedilatildeo
diagnoacutestico precoce e tratamento adequado desta complicaccedilatildeo
9
21 RELATO DO CASO
Dona H 63 anos do lar natildeo alfabetizada casada vive com o esposo
Sr N e um dos filhos C Mora em rua pavimentada com aacutegua encanada e
saneamento adequado Sua residecircncia possui cinco cocircmodos pouco arejada e
com condiccedilotildees inadequadas de higiene Divide o dormitoacuterio com o filho o
esposo dorme em quarto separado Possui dois cachorros que ficam no paacutetio
da casa
Diagnosticada com diabetes tipo 2 haacute aproximadamente 10 anos
Obesa hipertensa e sedentaacuteria Em acompanhamento comigo haacute 10 meses
Ao longo de todos estes anos realiza tratamento de forma irregular natildeo
controla a alimentaccedilatildeo natildeo adota as medidas de higiene necessaacuterias
Anos atraacutes lesionou o peacute no paacutetio de casa durante muito tempo foram
tentadas todas as medidas para melhora da lesatildeo sem obter sucesso acabou
evoluindo para amputaccedilatildeo do peacute direito no ano de 2005 Apresenta
diminuiccedilatildeo global da perfusatildeo perifeacuterica em membros inferiores e superiores
lesatildeo ulcerada em coto do peacute direito frequentemente infectada e com aacutereas de
necrose Recebe pelo menos uma vez ao mecircs visita domiciliar da equipe de
sauacutede para acompanhamento das complicaccedilotildees decorrentes do diabetes Faz
uso mensal de benzetacil para tentar controlar as frequentes infecccedilotildees possui
indicaccedilatildeo de realizar curativo trecircs vezes ao dia com uso de sulfadiazina de
prata
Neste processo de acompanhamento domiciliar o papel do agente de
sauacutede eacute fundamental uma vez que eacute ele que estaacute mais proacuteximo da realidade
vivida pela paciente Conforme relato do agente que acompanha Sra H ela
natildeo realiza o curativo da lesatildeo no peacute conforme orientada Faz somente duas
vezes ao dia e costuma reaproveitar materiais como gazes e ataduras
lavando-os
Dona H eacute de difiacutecil manejo recusa-se a aceitar seu diagnoacutestico e
apresenta bastante dificuldade para aderir ao tratamento Devido agrave gravidade
do seu quadro possui indicaccedilatildeo de amputaccedilatildeo da perna esquerda a qual se
recusa a fazer Por este medo da amputaccedilatildeo nega-se a ir ao especialista para
avaliaccedilatildeo bem como ao hospital quando necessita
10
Possui uma rede de apoio fraacutegil Vive com o esposo que eacute alcoolista e
com o filho mais novo que possui limitaccedilotildees cognitivas Aleacutem deste filho tem
mais uma filha que mora em outra cidade e a visita esporadicamente A famiacutelia
apesar das limitaccedilotildees apresenta um viacutenculo forte com a unidade de sauacutede e
com a equipe que a atende Semanalmente o filho vai agrave UBS para buscar
materiais para os curativos
Como projeto terapecircutico singular para Dona H foi estabelecido como
metas em curto prazo manter controlada a infecccedilatildeo e o edema que ela
apresenta em membros inferiores Em meacutedio prazo trabalhar a importacircncia da
aderecircncia ao tratamento cuidados necessaacuterios com os membros e lesotildees e
controle alimentar Em longo prazo esclarecer os riscos e benefiacutecios da natildeo
amputaccedilatildeo do membro afetado
Para sucesso do planejamento foram coresponsabilizados todos os
membros da famiacutelia e tambeacutem a paciente Foi organizada a medicaccedilatildeo usada
por Dona H usando siacutembolos para que ela consiga identificaacute-los e tomaacute-los
corretamente Seu filho ficou responsaacutevel em cuidar da alimentaccedilatildeo e ajudar a
matildee nas tarefas domeacutesticas e a filha comprometeu-se em ser mais presente
Semanalmente em nosso turno de visita domiciliar a equipe reuacutene-se e
discute os casos Dona H mesmo com todo apoio da equipe segue sem
adesatildeo ao tratamento e mantendo as mesmas praacuteticas alimentares e de
higiene Atualmente vem recebendo visitas semanais da enfermeira da equipe
para tentar melhorar a lesatildeo
Figura 2 Genograma de Dona H
H 63
anos
GENOGRAMA DONA H
67 63
27 42
11
3 PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE E NIacuteVEIS DE
PREVENCcedilAtildeO
Atualmente a atenccedilatildeo agrave sauacutede mental no acircmbito da atenccedilatildeo baacutesica
tem possibilitado a produccedilatildeo de novos modos de cuidado uma vez que a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) propotildee que o cuidado seja realizado
conforme os princiacutepios da integralidade da interdisciplinaridade da
intersetorialidade e da territorialidade (AOSANI 2013)
O meacutedico da famiacutelia realiza o acompanhamento dos indiviacuteduos natildeo soacute
durante a doenccedila mas tambeacutem atua na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de agravos
relacionados agrave sauacutede Conhece o contexto familiar e social em que o usuaacuterio
estaacute inserido bem como reconhece suas potencialidades e fragilidades no que
diz respeito coresponsabilizaccedilatildeo do cuidado
Desta forma pode-se observar que existe em situaccedilotildees de doenccedila um
sofrimento psiacutequico que de alguma forma pode atuar como empecilho para a
adesatildeo ao tratamento ou de praacuteticas preventivas Publicaccedilatildeo do Ministeacuterio da
Sauacutede sobre viacutenculo traacutes que ldquoPode-se dizer que todo problema de sauacutede eacute
tambeacutem - e sempre - mental e que toda sauacutede mental eacute tambeacutem - e sempre -
produccedilatildeo de sauacutederdquo (BRASIL 2003)
Em nossa praacutetica diaacuteria vemos muitos pacientes acometidos por
Diabetes Mellitus que necessitam de acompanhamento em sauacutede mental tal
fato pode estar relacionado ao caraacuteter crocircnico da doenccedila Desta forma satildeo
necessaacuterias medidas preventivas e de promoccedilatildeo da sauacutede bem como a
realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas sobre condiccedilotildees de risco complicaccedilotildees e
cuidados necessaacuterios
Durante o acompanhamento do usuaacuterio portador de DM devemos nos
atentar ao estado de sauacutede natildeo soacute fiacutesico mas tambeacutem mental do mesmo O
diagnoacutestico da doenccedila o tratamento e os cuidados necessaacuterios com
alimentaccedilatildeo e estilo de vida acaba gerando anguacutestias como a possibilidade de
complicaccedilotildees graves a incerteza de como seraacute o futuro e a culpa por natildeo
conseguir um bom controle quando este natildeo estaacute bom (JAMA 2014)
Segundo estudo publicado pelo The Journal of the American Medical
Association (JAMA) indiviacuteduos que apresentam DM possuem maior risco de
12
desenvolver depressatildeo ansiedade e transtornos alimentares Estas
comorbidades dificultam a adesatildeo ao tratamento aumentando assim o risco
de complicaccedilotildees graves do DM e diminuiccedilatildeo da qualidade de vida (JAMA
2014)
Os profissionais de sauacutede envolvidos no cuidado aos diabeacuteticos devem
valorizar as queixas e sinais sugestivos de depressatildeo Os grupos de
convivecircncia como HIPERDIA satildeo uma oportunidade aleacutem do consultoacuterio de
avaliar o estado mental destes pacientes e seus conhecimentos acerca da
doenccedila
Estudo realizado por Santos et al (2009) que objetivou descrever as
expectativas de pacientes diabeacuteticos sobre um programa de educaccedilatildeo em
sauacutede evidenciou que a expectativa baacutesica apresentada pelos pacientes foi de
serem cuidados aleacutem dos aspectos bioloacutegicos reforccedilando a importacircncia da
atenccedilatildeo integral agrave sauacutede A realizaccedilatildeo de grupos aleacutem de serem informativos
possibilita a troca de experiecircncias apoio aleacutem de proporcionarem
descontraccedilatildeo e lazer Todos estes fatores aumentam as chances de adesatildeo ao
tratamento e bom controle glicecircmico
Fatores comportamentais satildeo extremamente relevantes para o auto-
cuidado em pacientes diabeacuteticos assim sendo cabe ao meacutedico da famiacutelia estar
atento ao comportamento dos pacientes e promover juntamente com a equipe
multidisciplinar accedilotildees que possibilitem que o usuaacuterio sinta-se acolhido e bem
orientado
13
4 VISITA DOMICILIAR ATIVIDADE NO DOMICIacuteLIO
De acordo com Merhy (2005) as tecnologias no cuidado agrave sauacutede podem
ser categorizadas em leve leve-dura e dura As tecnologias leves estatildeo
relacionadas agrave interaccedilatildeo entre profissionais e usuaacuterios interaccedilatildeo essa que
promove o aparecimento do viacutenculo profissional ndash paciente As tecnologias
leve-duras estatildeo relacionadas aos conceitos e saberes estruturados As
tecnologias duras estatildeo relacionadas aos equipamentos e maacutequinas usadas no
diagnoacutestico e tratamento de doenccedilas O cuidado no acircmbito da estrateacutegia de
sauacutede da famiacutelia requer muito mais os elementos das tecnologias leves uma
vez que satildeo eles que favorecem o diaacutelogo o viacutenculo e a integralidade do
cuidado
A visita domiciliar (VD) eacute uma tecnologia leve de extrema importacircncia no
cuidado agrave sauacutede da famiacutelia Para o paciente e seus familiares em geral a visita
representa um cuidado especial e para a equipe possibilita conhecer a
realidade de vida dos usuaacuterios e fortalecer o viacutenculo com as famiacutelias sabendo
identificar suas potencialidades e dificuldades no planejamento do cuidado
(BORGES 2011)
A VD promove um espaccedilo de falas escutas e interpretaccedilotildees Possibilita
momentos de cumplicidade entre usuaacuterio e equipe aproximando os
profissionais do modo de vida das famiacutelias permitindo uma aproximaccedilatildeo com
os fatores relacionados ao processo sauacutede-doenccedila no acircmbito familiar
(TAKAHASHI 2001) Abrir suas casas para receber uma equipe de sauacutede faz
com que os usuaacuterios sintam-se cuidados com maior proximidade afasta um
pouco a imagem de profissional-paciente que muitas vezes eacute mantida dentro
de um consultoacuterio
A VD envolve o planejamento e a realizaccedilatildeo de accedilotildees de educaccedilatildeo em
sauacutede orientaccedilotildees ensinar procedimentos teacutecnicos agrave famiacutelia e tambeacutem a
realizaccedilatildeo destes pelos profissionais no domiciacutelio do paciente (LACERDA
2006) As visitas domiciliares satildeo definidas conforme a necessidade dos
pacientes Haacute uma lista de pacientes crocircnicos que recebem pelo menos uma
visita ao mecircs caso haja necessidade realizam-se visitas semanais
14
Em reuniatildeo de equipe satildeo discutidos os casos dos pacientes e definidos
os que seratildeo visitados na semana Na UBS Rio Branco as visitas domiciliares
satildeo realizadas pelo meacutedico enfermeiro teacutecnico de enfermagem e agente de
sauacutede e ocorrem na quarta-feira pela manhatilde Satildeo agendadas de quatro a cinco
atendimentos para um turno de VD
Existem ainda outros momentos onde as visitas satildeo realizadas somente
pela enfermagem (teacutecnico de enfermagem eou enfermeira) afericcedilatildeo de sinais
vitais principalmente para idosos com dificuldade de locomoccedilatildeo troca de
curativos de pacientes que natildeo possam ir ateacute agrave UBS administraccedilatildeo de
medicamentos EV e IM orientaccedilotildees poacutes parto e amamentaccedilatildeo visitas para
questotildees relativas agrave epidemiologia avaliaccedilatildeo de alguma situaccedilatildeo de urgecircncia
ateacute a chegada do SAMU
A visita domiciliar deve ser planejada com antecedecircncia uma vez que a
equipe deve ter claro os objetivos da visita (assistencial educativa de
avaliaccedilatildeo entre outros) reunir os dados sobre o paciente ou famiacutelia que iraacute
visitar levar materiais e medicaccedilotildees apropriadas para o atendimento do caso
providenciando aqueles que natildeo estejam disponiacuteveis na maleta de atendimento
domiciliar
Deve-se tambeacutem aproveitar esta oportunidade para conhecer e
compreender o modo de vida do usuaacuterio e sua famiacutelia conhecer o ambiente e
observar as relaccedilotildees intrafamiliares Podem ser abordados se identificados
problemas sociais e emocionais particularidades que podem viabilizar que as
orientaccedilotildees sejam mais direcionadas e que se faccedila um cuidado singular
(SAKATA et al 2007) Eacute fundamental coresponsabilizar os usuaacuterios eou seus
cuidadores com seus cuidados de sauacutede
Em casos de pacientes crocircnicos como os que apresentam lesotildees
decorrentes da diabetes deve orientar o usuaacuterio e seus familiares sobre os
cuidados com as lesotildees realizaccedilatildeo de curativos alteraccedilotildees que devem ser
comunicadas entre outras particularidades A visita domiciliar natildeo deve ter
somente o caraacuteter curativo mas tambeacutem educativo e preventivo eacute a
oportunidade que a equipe tem de orientar os usuaacuterios no contexto dos seus
lares
15
5 REFLEXAtildeO CONCLUSIVA
A realizaccedilatildeo do curso bem como a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo
e posteriormente a construccedilatildeo deste portfoacutelio possibilitou momentos de
reflexatildeo a equipe de sauacutede responsaacutevel pelo cuidado ao usuaacuterio Houve
envolvimento de toda equipe na elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo cuja
temaacutetica foi escolhida devido agrave alta incidecircncia de pacientes que apresentam
Siacutendrome do Peacute Diabeacutetico em nosso territoacuterio
O desenvolvimento do projeto objetivou realizar a promoccedilatildeo de medidas
de prevenccedilatildeo contra o surgimento de uacutelceras nos peacutes dos pacientes
acometidos pelo Diabetes tipo 2 Para tanto foram realizadas accedilotildees educativas
que envolveram tanto a equipe de sauacutede quanto os usuaacuterios que jaacute possuem
uacutelceras nos peacutes Os profissionais foram orientados dentro das suas
competecircncias a identificar e manejar corretamente situaccedilotildees de risco de
desenvolvimento de lesotildees
Neste sentido destaca-se a importacircncia da realizaccedilatildeo do levantamento
realizado com os usuaacuterios portadores de diabetes tipo 2 de forma que ao
conhececirc-los pode-se direcionar melhor o olhar durante os atendimentos e
tambeacutem na realizaccedilatildeo das visitas domiciliares feitas pelos agentes de sauacutede O
papel dos agentes de sauacutede eacute fundamental pois satildeo eles que realizam um
acompanhamento mais proacuteximo ao usuaacuterio conhecendo suas potencialidades
e fragilidades para se corresponsabilizar por seu cuidado Por isso eacute de
extrema valia que os agentes de sauacutede tambeacutem saibam identificar alteraccedilotildees
que possam evoluir para uma uacutelcera A intervenccedilatildeo no momento oportuno pode
prevenir a ocorrecircncia de complicaccedilotildees como amputaccedilotildees e evitar que os que
apresentam risco para o desenvolvimento sejam acompanhados de perto
A construccedilatildeo do presente trabalho possibilitou a reflexatildeo sobre a
importacircncia do viacutenculo que o meacutedico de famiacutelia deve desenvolver com seus
usuaacuterios O usuaacuterio precisa enxergar em seu meacutedico de famiacutelia um profissional
que o acompanha natildeo somente nos momentos de doenccedila mas tambeacutem na
prevenccedilatildeo de agravos e na educaccedilatildeo em sauacutede
Uma boa relaccedilatildeo profissionalusuaacuterio abre um mundo de possibilidades
desde que o profissional saiba respeitar as individualidades e particularidades
16
de cada famiacutelia As orientaccedilotildees sempre devem ser adequadas ao contexto
social e econocircmico em que os usuaacuterios estatildeo inseridos As visitas domiciliares
satildeo fortes aliadas para que se tenha esse conhecimento e para que se possa
pensar e discutir com a equipe de sauacutede um plano de cuidados individualizado
para cada usuaacuterio Aleacutem de corroborar com o princiacutepio da integralidade onde o
indiviacuteduo seraacute cuidado em todos os aspectos que se referem a sua sauacutede
Finalizo a realizaccedilatildeo da atividade bem como o curso com um olhar
diferenciado sobre a sauacutede da famiacutelia e o papel do meacutedico no cuidado aos
usuaacuterios e famiacutelias de sua aacuterea adstrita As reflexotildees necessaacuterias para a
realizaccedilatildeo das atividades propostas durante o curso suscitaram inquietaccedilotildees
natildeo soacute em mim mas em toda equipe de sauacutede que estaacute com um olhar mais
atento e criacutetico em relaccedilatildeo agraves questotildees de sauacutede dos usuaacuterios
17
REFEREcircNCIAS
AOSANI Tacircnia Regina NUNES Karla Gomes A sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica a percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Rev Psicol Sauacutede Campo Grande v 5 n 2 p 71-80 dez 2013 ASSUNCAO Maria Ceciacutelia F SANTOS Inaacute da Silva dos GIGANTE Denise P Atenccedilatildeo primaacuteria em diabetes no Sul do Brasil estrutura processo e resultado Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 35 n 1 p 88-95 Fev 2001 BENNETT JC PLUM F Cecil - Tratado de Medicina Interna Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1997 cap 205 p 1391-1413 BORGES Renata and DOLIVEIRA Ana Flaacutevia Pires Lucas A visita meacutedica domiciliar como espaccedilo para interaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo em Florianoacutepolis SC Interface (Botucatu) [online] 2011 vol15 n37 pp 461-472 BRASIL Secretaria de Estado de Sauacutede do Distrito Federal Consenso Internacional sobre Peacute Diabeacutetico Brasiacutelia 2001 (p 16) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede Mental e Atenccedilatildeo Baacutesica o viacutenculo e o diaacutelogo necessaacuterio Coordenaccedilatildeo Geral de Sauacutede Mental e Coordenaccedilatildeo de Gestatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia 2003 CANOAS Site da internet httpwwwcanoasrsgovbrsitehome LACERDA Maria Ribeiro et al Atenccedilatildeo agrave sauacutede no domiciacutelio modalidades que fundamentam sua praacutetica Saude soc Satildeo Paulo v 15 n 2 p 88-95 Ago 2006 MERRHY EE Sauacutede a cartografia do trabalho vivo 2ordf ed Satildeo Paulo Hucitec 2005 NEWSMEDBR 2014 Site da internet JAMA doenccedilas mentais associadas ao diabetes mellitus Disponiacutevel em lthttpwwwnewsmedbrpsaude554817jama-doencas-mentais-associadas-ao-diabetes-mellitushtmgt Acesso em 2 mar 2018
18
SANTOS MA Peacuteres DS Zanetti ML Otero LM Teixeira CRS Programa de Educaccedilatildeo em Sauacutede expectativas e benefiacutecios percebidos por pacientes diabeacuteticos Rev enferm UERJ 17(1) 57-63 jan-mar 2009 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Maioria dos casos de amputaccedilatildeo de pernas e peacutes eacute por falta de cuidados com o diabetes Satildeo Paulo 2014 TAKAHASHI RF OLIVEIRA MAC A visita domiciliaacuteria no contexto da sauacutede da famiacutelia httpids-saudeuolcombrpsfenfermagemtema1texto8_1asp
19
ANEXO 1 ndash PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
Clari Terezinha Mazetto
PROMOCcedilAtildeO DE MEDIDAS PARA PREVENCcedilAtildeO DO PEacute DIABEacuteTICO EM
PACIENTES DIABEacuteTICOS TIPO 2 DA UBS RIO BRANCO
Canoas Novembro 2017
20
RESUMO
Pretende-se com esse projeto de intervenccedilatildeo atuar sobre uma das maiores
consequecircncias do Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) que eacute a Siacutendrome do Peacute
diabeacutetico (SPD) sendo essa um problema que jaacute acomete a milhotildees de
pessoas no Brasil e no mundo Este projeto de intervenccedilatildeo teraacute como enfoque
as causas cuidados consequecircncias mas principalmente a prevenccedilatildeo da
SPD baseando-se em referecircncias especializadas no cuidado ao Peacute Diabeacutetico
como o Manual do Peacute Diabeacutetico do Ministeacuterio da Sauacutede Propotildee-se a
realizaccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo em oito momentos sendo eles O de
apresentaccedilatildeo do projeto para a equipe De elaboraccedilatildeo de estrateacutegias e o
desiacutegnio das funccedilotildees De cadastramento dos pacientes diabeacuteticos De
classificaccedilotildees dos pacientes segundo os graus de lesotildees De orientaccedilotildees e de
medidas apropriadas De reavaliaccedilotildees perioacutedicas com coletas de dados De
reformulaccedilotildees de condutas e o de analises e formulaccedilotildees de conclusotildees
visando assim diminuir o risco de amputaccedilotildees nos pacientes diabeacuteticos tipo 2
da UBS Rio Branco
Palavras Chaves Atenccedilatildeo Baacutesica Peacute Diabeacutetico Consequecircncias do Diabetes
Prevenccedilatildeo
21
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 22
2 OBJETIVOS 23
21 OBJETIVO GERAL 23
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 23
3 REVISAtildeO BIBILIOGRAacuteFICA 24
4 METODOLOGIA 26
5 CRONOGRAMA 28
6 RECURSOS 29
61 RECURSOS HUMANOS 29
62 RECURSOS MATERIAIS 29
7 RESULTADOS ESPERADOS 30
REFEREcircNCIAS 31
22
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Rio Branco estaacute localizada no Bairro rio
Branco na cidade de Canoas-RS atende aproximadamente 5294 usuaacuterios e
ateacute o momento dispotildee de sete Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede (ACS) Dentre
as doenccedilas que pode ser observada com maior frequecircncia nesta UBS
encontra-se o DM2
A presenccedila da alta incidecircncia do DM2 eacute observada natildeo apenas na UBS Rio
Branco mas no paiacutes e no mundo todo Segundo o Ministeacuterio de Sauacutede (MS)
foi estimado que existissem em 2012 aproximadamente 10 milhotildees de pessoas
apenas no Brasil e 250 milhotildees de pessoas no mundo com o DM2 (BRASIL
2012)
Os pacientes portadores do DM2 com niacuteveis glicecircmicos mal controlados
cursatildeo com complicaccedilotildees crocircnicas que normalmente satildeo silenciosas e que
podem ser mortais essas complicaccedilotildees satildeo classificadas em micro e
macrovasculares (BRASIL 2013) Entre as complicaccedilotildees microvasculares se
encontra uma das complicaccedilotildees mais frequente e relevante por poder chegar a
aumentar em ateacute 40 vezes o risco de amputaccedilatildeo de membros inferiores a
(SPD) (BRASIL 2013)
A SPD eacute vista quase que cotidianamente na atuaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica
gera um cenaacuterio preocupante poreacutem felizmente essa situaccedilatildeo pode ser
revertida com o devido manejo e o apropriado acompanhamento destes
pacientes pois como afirma o MS (2016 apud MCCABE et al 1998) ldquohaacute
evidecircncias consistentes de que programas organizados de avaliaccedilatildeo e
acompanhamento de pessoas com DM2 para lesotildees de Peacute Diabeacutetico reduzem
as taxas de amputaccedilotildees quando comparados ao cuidado convencionalrdquo sendo
assim eacute cabiacutevel e necessaacuterio a realizaccedilatildeo de um projeto intervencionista que
possa ser aplicado na pratica da atenccedilatildeo baacutesica e que proporcione um
aumento da prevenccedilatildeo e a minimizaccedilatildeo do nuacutemero de pacientes diabeacuteticos da
UBS Rio Branco com essa complicaccedilatildeo crocircnica
23
2 OBJETIVOS
21 OBJETIVO GERAL
Promover medidas que previnam o surgimento de ulceras nos peacutes dos
pacientes diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Identificar os fatores que participam no surgimento da SPD nos pacientes da
UBS Rio Branco
- Detectar precocemente possiacuteveis diminuiccedilotildees da sensibilidade eou
surgimentos de lesotildees nos peacutes dos pacientes DM2 da UBS Rio Branco
- Coordenar o cuidado dos pacientes acometidos realizando condutas
coletivas e individualizadas
- Monitorar os resultados obtidos atraveacutes de reavaliaccedilotildees perioacutedicas
24
3 REVISAtildeO BIBILIOGRAacuteFICA
Segundo a Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) a SPD eacute
definida como uma complicaccedilatildeo crocircnica do DM2 que se caracteriza por uma
infecccedilatildeo ulceraccedilatildeo eou destruiccedilatildeo dos tecidos profundos associados a
anormalidades neuroloacutegicas e a doenccedila vascular perifeacuterica nos membros
inferiores (UNIFESP 2017)
De acordo com a Universidade de Satildeo Paulo (USP) 15 dos portadores de
DM2 desenvolveram ulceras nos peacutes (USP 2017) Isso significa que em 2012
jaacute atingia aproximadamente 1500000 brasileiros A USP afirma ainda que
dentre os fatores de riscos para a formaccedilatildeo das ulceras nos peacutes dos pacientes
diabeacuteticos o fator com maior relevacircncia e prevalecircncia eacute sem duvida a presenccedila
de neuropatia (USP 2017)
Os fatores que favorecem ao aparecimento da neuropatia (doenccedila dos
nervos) segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) satildeo A
hipertrigliceridemia (niacutevel elevado de trigliceriacutedeos no sangue) o tabagismo o
excesso de peso a pressatildeo alta e o estado hiperglicecircmico (alto niacutevel de accediluacutecar
no sangue) nos pacientes tal estado tambeacutem eacute tido como o principal fator
responsaacutevel por ocasionar as vasculopatias (doenccedilas dos vasos sanguiacuteneos)
tornando assim as cicatrizaccedilotildees morosas e provocando o quadro cliacutenico da
SPD (SBD 2014)
O quadro cliacutenico da SPD eacute caracterizado por apresentar sinais e sintomas
como Sensaccedilotildees de dormecircncia formigamento queimaccedilatildeo e ldquoagulhadasrdquo nos
peacutes Dores Perda parcial da sensibilidade Deformidades anatocircmicas
Alteraccedilotildees na marcha aleacutem de poder estar associado a Abscessos Gangrena
(destruiccedilatildeo de tecidos mais profundos) Artropatia de Charcot (deformidade
oacutesteo-articular) e ulceraccedilotildees (feridas abertas) (SBD 2014)
Estaacute comprovado de que as ulceras satildeo as mais importantes e frequentes
complicaccedilotildees na SPD sendo elas as principais responsaacuteveis pela presenccedila de
infecccedilotildees e amputaccedilotildees sendo que quanto antes e melhor adequado for o seu
25
tratamento maior eacute a possibilidade de sucesso e menor o risco de amputaccedilotildees
(SBD 2014)
As principais medidas para prevenir a instalaccedilatildeo da SDP segundo a SBD
(2014) eacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de alguns cuidados como higienizaccedilotildees diaacuterias
dos peacutes evitar caminhar descalccedilo ou com calccedilados improacuteprios e uso de
calccedilados especiais feitos sob medida se necessaacuterio
O diagnoacutestico da SPD eacute realizado de forma cliacutenica atraveacutes da observaccedilatildeo
de alteraccedilotildees neuroloacutegicas vasculares e mecacircnicas nos pacientes portadores
de DM A avaliaccedilatildeo deve ser feita
[] com dois instrumentos o diapazatildeo de 128 Hz e o monofilamento de Semmes-Weistein de 10g Inicialmente aplica-se o monofilamento perpendicularmente agrave superfiacutecie da pele com forccedila suficiente para encurvaacute-lo na matildeo cotovelo ou fronte do paciente para que ele saiba que vai ser testado O filamento eacute entatildeo aplicado nas aacutereas plantares do haacutelux e as cabeccedilas dos 1dege 3deg 5deg metatarsianos natildeo excedendo o tempo de 2 segundos A aplicaccedilatildeo eacute repetida 2 vezes no mesmo local alternando com pelo menos 1 aplicaccedilatildeo simulada fazendo-se 3 perguntas por local de aplicaccedilatildeo A sensibilidade eacute considerada positiva quando o paciente responder corretamente a 2 das 3 aplicaccedilotildees e ausente se 2 das 3 perguntas forem respondidas de maneira incorreta Teste da percepccedilatildeo vibratoacuteria com Diapasatildeo 128 Hz Inicialmente o diapasatildeo deve ser aplicado sobre alguma proeminecircncia oacutessea articulaccedilatildeo inter-falangeana dos dedos da matildeo cotovelo ou claviacutecula do paciente para que ele perceba o tipo de sensaccedilatildeo testada (vibraccedilatildeo presente versus ausecircncia de vibraccedilatildeo) faz-se importante a confirmaccedilatildeo da percepccedilatildeo presente ou ausente O diapasatildeo deve ser aplicado sobre a parte oacutessea dorsal da falange distal do haacutelux sem que o paciente veja de forma perpendicular e constante por 2 vezes alternando-se com pelo menos uma simulaccedilatildeo O teste eacute considerado positivo quando o paciente responde corretamente a pelo menos 2 das 3 aplicaccedilotildees e negativo ou em risco de ulceraccedilatildeo com 2 de 3 respostas incorretas Caso o examinador encontre resultado negativo neste teste e queira delimitar o niacutevel de insensibilidade pode pesquisar tambeacutem os maleacuteolos medial e lateral e ascendendo ateacute a tuberosidade tibial A pesquisa de DAP eacute realizada pela palpaccedilatildeo dos pulsos podaacutelicos pedioso e tibial posterior e na diminuiccedilatildeo ou ausecircncia destes faz-se a suspeita de DAP Quando possiacutevel
determinar o Iacutendice Tornozelo-Braccedilo (SBD 2014)
26
4 METODOLOGIA
Corresponde-se a um projeto de intervenccedilatildeo que se tange na pratica da
atenccedilatildeo baacutesica na UBS Rio Branco da cidade de Canoas ndash RS tendo como
principio de metodologia agrave aplicaccedilatildeo dos protocolos para diagnoacutestico e
tratamento do Peacute Diabeacutetico descritos no Manual do Peacute Diabeacutetico do Ministeacuterio
da Sauacutede
O primeiro momento a ser executado eacute a realizaccedilatildeo de uma reuniatildeo
com todos os membros da Equipe com o intuito de apresentar o projeto e
coletivizar a metodologia e as metas esperadas
O segundo momento eacute a elaboraccedilatildeo de estrateacutegias e o desiacutegnio das
funccedilotildees a serem realizadas por cada membro da equipe
O terceiro momento a ser realizado eacute o cadastramento dos pacientes
diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco neste projeto de intervenccedilatildeo
O quarto momento consistisse em uma avaliaccedilatildeo minuciosa dos
pacientes diabeacuteticos tipo 2 com intuito de classifica-los segundo o grau de
lesatildeo em um dos seguintes grupos ldquoArdquo sem alteraccedilotildees visiacuteveis ldquoBrdquo com baixa
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em apenas um ponto) ldquoCrdquo com moderada
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em dois a trecircs pontos) ldquoDrdquo com severa
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em quatro ou mais pontos) e em ldquoErdquo com lesatildeo de
pele eou tecidos
O quinto momento compotildee-se em passar orientaccedilotildees e realizar
medidas apropriadas a cada grupo em especifico visando atender as
necessidades dos pacientes de cada grupo em particular
O sexto momento baseasse em reavaliar periodicamente os pacientes
coletando dados e verificando se haacute persistecircncia ou agravamento no estado de
acometimento da siacutendrome do peacute diabeacutetico
27
O seacutetimo momento acarreta em reformular as condutas de acordo com os
resultados dos dados obtidos adaptando-as conforme as necessidades
identificadas e objetivando minimizar os efeitos dos acometimentos
O oitavo momento seraacute de uma nova reuniatildeo em equipe para analisar os
resultados finais e assim formular conclusotildees concernentes
28
5 CRONOGRAMA
Accedilotildees Dez17 Jan17 Fev18 Mar18 Abr18
Reuniatildeo de
equipe para a
apresentaccedilatildeo
do projeto
X
Elaboraccedilatildeo de
estrateacutegias e o
desiacutegnio das
funccedilotildees
X
Cadastramento
dos pacientes
no Projeto de
intervenccedilatildeo
X
Avaliaccedilatildeo e
classificaccedilatildeo
dos pacientes
em grupos
X
Orientaccedilotildees e
medidas a cada
grupo
X
X
X
Reavaliaccedilotildees
perioacutedicas e
coletas de
dados
X
X
X
Reformulaccedilatildeo
de condutas
X
Analises de
resultados finais
e formulaccedilotildees
de conclusotildees
X
29
6 RECURSOS
61 RECURSOS HUMANOS
Toda uma equipe de sauacutede da famiacutelia a qual inclui a meacutedica a enfermeira a
teacutecnica de enfermagem e sete agentes comunitaacuterias de sauacutede
62 RECURSOS MATERIAIS
- Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (com sala de reuniatildeo)
- Manual do Peacute Diabeacutetico
- Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus
- Estesiocircmetros
- Computadores
30
7 RESULTADOS ESPERADOS
Espera-se com esse projeto de intervenccedilatildeo prevenir aparecimentos e
realizar diagnoacutesticos precoces da SPD ao maacuteximo possiacutevel de pacientes
diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco invertendo assim o curso patoloacutegico da
doenccedila e alcanccedilando transformaccedilotildees beneacuteficas em suas vidas
31
REFEREcircNCIAS
BRASIL Portal Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede Diabetes Brasiacutelia 2012 Disponiacutevel em httpwwwbrasilgovbrsaude201204diabetes Acessado em 30 Out 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Diabetes Mellitus 1ordm ediccedilatildeo Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 Disponiacutevel em http18928128100dabdocsportaldabpublicacoescaderno_36pdf Acessado em 30 Out 2017
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SAtildeO PAULO Peacute Diabeacutetico Satildeo Paulo 2017 Disponiacutevel em ww2unhttpwifespbrdenfNIEnPEDIABETICOmestradositecopiapagespediabeticohtml Acessado em 01 Nov 2017
UNIVERSIDADE DE SAtildeO PAULO Feridas Crocircnicas Prevenccedilatildeo e Tratamento Peacute Diabeacutetico Moacutedulo de ensino Epidemiologia Satildeo Paulo 2017 Disponiacutevel em httpwww2eerpuspbrsitegruposferidascronicasindexphpoption=com_contentampview=articleampid=46ampItemid=56 Acessado em 01 Nov 2017
SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Maioria dos casos de amputaccedilatildeo de pernas e peacutes eacute por falta de cuidados com o diabetes Satildeo Paulo 2014 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrpublicopara-vocessbd-na-imprensa713-maioria-dos-casos-de-amputacao-de-pernas-e-pes-e-por-falta-de-cuidados-com-o-diabetes Acessado em 02 Nov 2017
MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Manual do Peacute Diabeacutetico Brasiacutelia 2016 Disponiacutevel em http18928128100dabdocsportaldabpublicacoesmanual_do_pe_diabeticopdf Acessado em 02 Nov 2017
5
1 INTRODUCcedilAtildeO
Graduada em Medicina pela Universidade de Aquino Boliacutevia em Janeiro
de 2015 No mecircs de Outubro de 2016 comecei a atuar como meacutedica pelo
Programa Mais Meacutedicos no municiacutepio de Canoas estado do Rio Grande do
Sul No mesmo ano iniciei o Curso de Especializaccedilatildeo em Sauacutede da Famiacutelia da
Universidade Federal de Ciecircncias da Sauacutede de Porto Alegre
Localizada na regiatildeo metropolitana de Porto Alegre Canoas foi fundada
em 1939 Segundo dados do site da prefeitura ldquoCanoas eacute o municiacutepio mais
populoso da Regiatildeo Metropolitana com 329174 habitantes segundo projeccedilatildeo
do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) para 2005rdquo O
municiacutepio possui o segundo maior produto interno bruto e a quarta maior
populaccedilatildeo do estado com 342634 habitantes (CANOAS 2016)
O municiacutepio conta em sua rede com trecircs hospitais Hospital Nossa
Senhora das Graccedilas Hospital Universitaacuterio Ulbra Hospital de Pronto Socorro
de Canoas Possui ainda duas Unidades de Pronto Atendimento vinte e sete
Unidades Baacutesicas de Sauacutede Centro de Especialidades Odontoloacutegicas Centro
de Especialidades Medicas Sauacutede da Mulher (SM) Serviccedilo de Assistecircncia
Especializada Serviccedilo de Nutriccedilatildeo Tisiologia Centro de Referecircncia do Idoso
Farmaacutecia Municipal e do Estado Centro de Atenccedilatildeo Psicossocial Centro de
Referecircncia de Assistecircncia Social
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Rio Branco estaacute localizada no bairro Rio
Branco atende aproximadamente 20 mil usuaacuterios A UBS eacute composta por
quatro equipes de sauacutede da famiacutelia sendo quatro meacutedicos uma dentista uma
teacutecnica em sauacutede bucal uma auxiliar de sauacutede bucal quatro enfermeiras
quatro teacutecnicos 23 agentes comunitaacuterios de sauacutede (ACS) trecircs recepcionistas
duas auxiliares de serviccedilos gerais
6
Figura 1 Equipe da Unidade Baacutesica de Sauacutede Rio Branco ndash 2017
A aacuterea de atuaccedilatildeo da UBS eacute dividida em quatro microaacutereas Minha aacuterea
abrange cerca de 5594 usuaacuterios sendo esses em grande parte pacientes com
hipertensatildeo arterial sistecircmica (526 usuaacuterios) Diabetes Melittus tipo II (199
usuaacuterios) A equipe em que atuo eacute composta por sete agentes comunitaacuterios de
sauacutede uma meacutedica uma enfermeira uma teacutecnica de enfermagem trecircs
secretaacuterias e duas higienizadoras
Na aacuterea de abrangecircncia da UBS Rio Branco estaacute uma Escola Municipal
de Ensino Fundamental e uma Escola Municipal de Educaccedilatildeo Infantil
contamos ainda com a Associaccedilatildeo de Moradores e CRAS
Realizo em meacutedia vinte e duas consultas clinicas diaacuterias aleacutem de
renovaccedilotildees de receitas e em um turno visitas domiciliares com a equipe aleacutem
de acolhimentos de livre demanda A maior parte das consultas ocorre na faixa
etaacuteria de 30 a 80 anos em grande parte por dores crocircnicas em decorrecircncia do
trabalho hipertensatildeo diabetes e renovaccedilatildeo de receitas de uso controlado
Devido ao perfil da populaccedilatildeo atendida e a relevacircncia do tema para a
sauacutede puacuteblica do Brasil foi escolhido para o projeto de intervenccedilatildeo a temaacutetica
7
sobre Promoccedilatildeo de medidas para prevenccedilatildeo do peacute diabeacutetico em paciente
diabeacuteticos tipo 2 Espera-se que tais medidas minimizem a ocorrecircncia e as
sequelas decorrentes desta doenccedila
8
2 ESTUDO DE CASO CLIacuteNICO
Diabetes mellitus eacute considerado um distuacuterbio metaboacutelico crocircnico
Caracteriza-se pela alteraccedilatildeo no metabolismo da glicose e pode acarretar uma
seacuterie de complicaccedilotildees sistecircmicas (BENET 1997) Eacute considerado um problema
de sauacutede puacuteblica uma vez que possui alta prevalecircncia e morbimortalidade
aleacutem de acarretar o desenvolvimento de complicaccedilotildees crocircnicas incapacitantes
(Assunccedilatildeo 2001)
Segundo publicaccedilatildeo do Consenso Internacional sobre Peacute Diabeacutetico o peacute
diabeacutetico eacute uma ldquoinfecccedilatildeo ulceraccedilatildeo eou destruiccedilatildeo de tecidos profundos
associadas com anormalidades neuroloacutegicas e vaacuterios graus de doenccedila
vascular perifeacuterica nos membros inferioresrdquo Este consenso estima que sua
prevalecircncia global do diabetes gira em torno de 120 milhotildees de indiviacuteduos e
que 4 a 10 destes desenvolvem lesotildees no peacute (BRASIL 2001)
As uacutelceras satildeo as mais importantes e frequentes complicaccedilotildees na
siacutendrome do peacute diabeacutetico (SPD) satildeo as principais responsaacuteveis pela presenccedila
de infecccedilotildees e amputaccedilotildees sendo que quanto antes e melhor adequado for o
seu tratamento maior eacute a possibilidade de sucesso e menor o risco de
amputaccedilotildees As principais medidas para a prevenccedilatildeo do aparecimento desta
complicaccedilatildeo eacute feita atraveacutes da realizaccedilatildeo de cuidados como higienizaccedilotildees
diaacuterias dos peacutes evitar caminhar descalccedilo ou com calccedilados improacuteprios e uso de
calccedilados especiais feitos sob medida (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
DIABETES 2014)
O peacute diabeacutetico e suas complicaccedilotildees dependem para sua prevenccedilatildeo e
controle de medidas como educaccedilatildeo em sauacutede para os usuaacuterios e sua rede
de apoio e tambeacutem aos profissionais envolvidos nos cuidados destes
pacientes interaccedilatildeo entre os diferentes membros da equipe de sauacutede para
possibilitar uma assistecircncia multidisciplinar ao paciente Eacute de extrema
importacircncia o estabelecimento de programas e projetos para prevenccedilatildeo
diagnoacutestico precoce e tratamento adequado desta complicaccedilatildeo
9
21 RELATO DO CASO
Dona H 63 anos do lar natildeo alfabetizada casada vive com o esposo
Sr N e um dos filhos C Mora em rua pavimentada com aacutegua encanada e
saneamento adequado Sua residecircncia possui cinco cocircmodos pouco arejada e
com condiccedilotildees inadequadas de higiene Divide o dormitoacuterio com o filho o
esposo dorme em quarto separado Possui dois cachorros que ficam no paacutetio
da casa
Diagnosticada com diabetes tipo 2 haacute aproximadamente 10 anos
Obesa hipertensa e sedentaacuteria Em acompanhamento comigo haacute 10 meses
Ao longo de todos estes anos realiza tratamento de forma irregular natildeo
controla a alimentaccedilatildeo natildeo adota as medidas de higiene necessaacuterias
Anos atraacutes lesionou o peacute no paacutetio de casa durante muito tempo foram
tentadas todas as medidas para melhora da lesatildeo sem obter sucesso acabou
evoluindo para amputaccedilatildeo do peacute direito no ano de 2005 Apresenta
diminuiccedilatildeo global da perfusatildeo perifeacuterica em membros inferiores e superiores
lesatildeo ulcerada em coto do peacute direito frequentemente infectada e com aacutereas de
necrose Recebe pelo menos uma vez ao mecircs visita domiciliar da equipe de
sauacutede para acompanhamento das complicaccedilotildees decorrentes do diabetes Faz
uso mensal de benzetacil para tentar controlar as frequentes infecccedilotildees possui
indicaccedilatildeo de realizar curativo trecircs vezes ao dia com uso de sulfadiazina de
prata
Neste processo de acompanhamento domiciliar o papel do agente de
sauacutede eacute fundamental uma vez que eacute ele que estaacute mais proacuteximo da realidade
vivida pela paciente Conforme relato do agente que acompanha Sra H ela
natildeo realiza o curativo da lesatildeo no peacute conforme orientada Faz somente duas
vezes ao dia e costuma reaproveitar materiais como gazes e ataduras
lavando-os
Dona H eacute de difiacutecil manejo recusa-se a aceitar seu diagnoacutestico e
apresenta bastante dificuldade para aderir ao tratamento Devido agrave gravidade
do seu quadro possui indicaccedilatildeo de amputaccedilatildeo da perna esquerda a qual se
recusa a fazer Por este medo da amputaccedilatildeo nega-se a ir ao especialista para
avaliaccedilatildeo bem como ao hospital quando necessita
10
Possui uma rede de apoio fraacutegil Vive com o esposo que eacute alcoolista e
com o filho mais novo que possui limitaccedilotildees cognitivas Aleacutem deste filho tem
mais uma filha que mora em outra cidade e a visita esporadicamente A famiacutelia
apesar das limitaccedilotildees apresenta um viacutenculo forte com a unidade de sauacutede e
com a equipe que a atende Semanalmente o filho vai agrave UBS para buscar
materiais para os curativos
Como projeto terapecircutico singular para Dona H foi estabelecido como
metas em curto prazo manter controlada a infecccedilatildeo e o edema que ela
apresenta em membros inferiores Em meacutedio prazo trabalhar a importacircncia da
aderecircncia ao tratamento cuidados necessaacuterios com os membros e lesotildees e
controle alimentar Em longo prazo esclarecer os riscos e benefiacutecios da natildeo
amputaccedilatildeo do membro afetado
Para sucesso do planejamento foram coresponsabilizados todos os
membros da famiacutelia e tambeacutem a paciente Foi organizada a medicaccedilatildeo usada
por Dona H usando siacutembolos para que ela consiga identificaacute-los e tomaacute-los
corretamente Seu filho ficou responsaacutevel em cuidar da alimentaccedilatildeo e ajudar a
matildee nas tarefas domeacutesticas e a filha comprometeu-se em ser mais presente
Semanalmente em nosso turno de visita domiciliar a equipe reuacutene-se e
discute os casos Dona H mesmo com todo apoio da equipe segue sem
adesatildeo ao tratamento e mantendo as mesmas praacuteticas alimentares e de
higiene Atualmente vem recebendo visitas semanais da enfermeira da equipe
para tentar melhorar a lesatildeo
Figura 2 Genograma de Dona H
H 63
anos
GENOGRAMA DONA H
67 63
27 42
11
3 PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE E NIacuteVEIS DE
PREVENCcedilAtildeO
Atualmente a atenccedilatildeo agrave sauacutede mental no acircmbito da atenccedilatildeo baacutesica
tem possibilitado a produccedilatildeo de novos modos de cuidado uma vez que a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) propotildee que o cuidado seja realizado
conforme os princiacutepios da integralidade da interdisciplinaridade da
intersetorialidade e da territorialidade (AOSANI 2013)
O meacutedico da famiacutelia realiza o acompanhamento dos indiviacuteduos natildeo soacute
durante a doenccedila mas tambeacutem atua na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de agravos
relacionados agrave sauacutede Conhece o contexto familiar e social em que o usuaacuterio
estaacute inserido bem como reconhece suas potencialidades e fragilidades no que
diz respeito coresponsabilizaccedilatildeo do cuidado
Desta forma pode-se observar que existe em situaccedilotildees de doenccedila um
sofrimento psiacutequico que de alguma forma pode atuar como empecilho para a
adesatildeo ao tratamento ou de praacuteticas preventivas Publicaccedilatildeo do Ministeacuterio da
Sauacutede sobre viacutenculo traacutes que ldquoPode-se dizer que todo problema de sauacutede eacute
tambeacutem - e sempre - mental e que toda sauacutede mental eacute tambeacutem - e sempre -
produccedilatildeo de sauacutederdquo (BRASIL 2003)
Em nossa praacutetica diaacuteria vemos muitos pacientes acometidos por
Diabetes Mellitus que necessitam de acompanhamento em sauacutede mental tal
fato pode estar relacionado ao caraacuteter crocircnico da doenccedila Desta forma satildeo
necessaacuterias medidas preventivas e de promoccedilatildeo da sauacutede bem como a
realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas sobre condiccedilotildees de risco complicaccedilotildees e
cuidados necessaacuterios
Durante o acompanhamento do usuaacuterio portador de DM devemos nos
atentar ao estado de sauacutede natildeo soacute fiacutesico mas tambeacutem mental do mesmo O
diagnoacutestico da doenccedila o tratamento e os cuidados necessaacuterios com
alimentaccedilatildeo e estilo de vida acaba gerando anguacutestias como a possibilidade de
complicaccedilotildees graves a incerteza de como seraacute o futuro e a culpa por natildeo
conseguir um bom controle quando este natildeo estaacute bom (JAMA 2014)
Segundo estudo publicado pelo The Journal of the American Medical
Association (JAMA) indiviacuteduos que apresentam DM possuem maior risco de
12
desenvolver depressatildeo ansiedade e transtornos alimentares Estas
comorbidades dificultam a adesatildeo ao tratamento aumentando assim o risco
de complicaccedilotildees graves do DM e diminuiccedilatildeo da qualidade de vida (JAMA
2014)
Os profissionais de sauacutede envolvidos no cuidado aos diabeacuteticos devem
valorizar as queixas e sinais sugestivos de depressatildeo Os grupos de
convivecircncia como HIPERDIA satildeo uma oportunidade aleacutem do consultoacuterio de
avaliar o estado mental destes pacientes e seus conhecimentos acerca da
doenccedila
Estudo realizado por Santos et al (2009) que objetivou descrever as
expectativas de pacientes diabeacuteticos sobre um programa de educaccedilatildeo em
sauacutede evidenciou que a expectativa baacutesica apresentada pelos pacientes foi de
serem cuidados aleacutem dos aspectos bioloacutegicos reforccedilando a importacircncia da
atenccedilatildeo integral agrave sauacutede A realizaccedilatildeo de grupos aleacutem de serem informativos
possibilita a troca de experiecircncias apoio aleacutem de proporcionarem
descontraccedilatildeo e lazer Todos estes fatores aumentam as chances de adesatildeo ao
tratamento e bom controle glicecircmico
Fatores comportamentais satildeo extremamente relevantes para o auto-
cuidado em pacientes diabeacuteticos assim sendo cabe ao meacutedico da famiacutelia estar
atento ao comportamento dos pacientes e promover juntamente com a equipe
multidisciplinar accedilotildees que possibilitem que o usuaacuterio sinta-se acolhido e bem
orientado
13
4 VISITA DOMICILIAR ATIVIDADE NO DOMICIacuteLIO
De acordo com Merhy (2005) as tecnologias no cuidado agrave sauacutede podem
ser categorizadas em leve leve-dura e dura As tecnologias leves estatildeo
relacionadas agrave interaccedilatildeo entre profissionais e usuaacuterios interaccedilatildeo essa que
promove o aparecimento do viacutenculo profissional ndash paciente As tecnologias
leve-duras estatildeo relacionadas aos conceitos e saberes estruturados As
tecnologias duras estatildeo relacionadas aos equipamentos e maacutequinas usadas no
diagnoacutestico e tratamento de doenccedilas O cuidado no acircmbito da estrateacutegia de
sauacutede da famiacutelia requer muito mais os elementos das tecnologias leves uma
vez que satildeo eles que favorecem o diaacutelogo o viacutenculo e a integralidade do
cuidado
A visita domiciliar (VD) eacute uma tecnologia leve de extrema importacircncia no
cuidado agrave sauacutede da famiacutelia Para o paciente e seus familiares em geral a visita
representa um cuidado especial e para a equipe possibilita conhecer a
realidade de vida dos usuaacuterios e fortalecer o viacutenculo com as famiacutelias sabendo
identificar suas potencialidades e dificuldades no planejamento do cuidado
(BORGES 2011)
A VD promove um espaccedilo de falas escutas e interpretaccedilotildees Possibilita
momentos de cumplicidade entre usuaacuterio e equipe aproximando os
profissionais do modo de vida das famiacutelias permitindo uma aproximaccedilatildeo com
os fatores relacionados ao processo sauacutede-doenccedila no acircmbito familiar
(TAKAHASHI 2001) Abrir suas casas para receber uma equipe de sauacutede faz
com que os usuaacuterios sintam-se cuidados com maior proximidade afasta um
pouco a imagem de profissional-paciente que muitas vezes eacute mantida dentro
de um consultoacuterio
A VD envolve o planejamento e a realizaccedilatildeo de accedilotildees de educaccedilatildeo em
sauacutede orientaccedilotildees ensinar procedimentos teacutecnicos agrave famiacutelia e tambeacutem a
realizaccedilatildeo destes pelos profissionais no domiciacutelio do paciente (LACERDA
2006) As visitas domiciliares satildeo definidas conforme a necessidade dos
pacientes Haacute uma lista de pacientes crocircnicos que recebem pelo menos uma
visita ao mecircs caso haja necessidade realizam-se visitas semanais
14
Em reuniatildeo de equipe satildeo discutidos os casos dos pacientes e definidos
os que seratildeo visitados na semana Na UBS Rio Branco as visitas domiciliares
satildeo realizadas pelo meacutedico enfermeiro teacutecnico de enfermagem e agente de
sauacutede e ocorrem na quarta-feira pela manhatilde Satildeo agendadas de quatro a cinco
atendimentos para um turno de VD
Existem ainda outros momentos onde as visitas satildeo realizadas somente
pela enfermagem (teacutecnico de enfermagem eou enfermeira) afericcedilatildeo de sinais
vitais principalmente para idosos com dificuldade de locomoccedilatildeo troca de
curativos de pacientes que natildeo possam ir ateacute agrave UBS administraccedilatildeo de
medicamentos EV e IM orientaccedilotildees poacutes parto e amamentaccedilatildeo visitas para
questotildees relativas agrave epidemiologia avaliaccedilatildeo de alguma situaccedilatildeo de urgecircncia
ateacute a chegada do SAMU
A visita domiciliar deve ser planejada com antecedecircncia uma vez que a
equipe deve ter claro os objetivos da visita (assistencial educativa de
avaliaccedilatildeo entre outros) reunir os dados sobre o paciente ou famiacutelia que iraacute
visitar levar materiais e medicaccedilotildees apropriadas para o atendimento do caso
providenciando aqueles que natildeo estejam disponiacuteveis na maleta de atendimento
domiciliar
Deve-se tambeacutem aproveitar esta oportunidade para conhecer e
compreender o modo de vida do usuaacuterio e sua famiacutelia conhecer o ambiente e
observar as relaccedilotildees intrafamiliares Podem ser abordados se identificados
problemas sociais e emocionais particularidades que podem viabilizar que as
orientaccedilotildees sejam mais direcionadas e que se faccedila um cuidado singular
(SAKATA et al 2007) Eacute fundamental coresponsabilizar os usuaacuterios eou seus
cuidadores com seus cuidados de sauacutede
Em casos de pacientes crocircnicos como os que apresentam lesotildees
decorrentes da diabetes deve orientar o usuaacuterio e seus familiares sobre os
cuidados com as lesotildees realizaccedilatildeo de curativos alteraccedilotildees que devem ser
comunicadas entre outras particularidades A visita domiciliar natildeo deve ter
somente o caraacuteter curativo mas tambeacutem educativo e preventivo eacute a
oportunidade que a equipe tem de orientar os usuaacuterios no contexto dos seus
lares
15
5 REFLEXAtildeO CONCLUSIVA
A realizaccedilatildeo do curso bem como a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo
e posteriormente a construccedilatildeo deste portfoacutelio possibilitou momentos de
reflexatildeo a equipe de sauacutede responsaacutevel pelo cuidado ao usuaacuterio Houve
envolvimento de toda equipe na elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo cuja
temaacutetica foi escolhida devido agrave alta incidecircncia de pacientes que apresentam
Siacutendrome do Peacute Diabeacutetico em nosso territoacuterio
O desenvolvimento do projeto objetivou realizar a promoccedilatildeo de medidas
de prevenccedilatildeo contra o surgimento de uacutelceras nos peacutes dos pacientes
acometidos pelo Diabetes tipo 2 Para tanto foram realizadas accedilotildees educativas
que envolveram tanto a equipe de sauacutede quanto os usuaacuterios que jaacute possuem
uacutelceras nos peacutes Os profissionais foram orientados dentro das suas
competecircncias a identificar e manejar corretamente situaccedilotildees de risco de
desenvolvimento de lesotildees
Neste sentido destaca-se a importacircncia da realizaccedilatildeo do levantamento
realizado com os usuaacuterios portadores de diabetes tipo 2 de forma que ao
conhececirc-los pode-se direcionar melhor o olhar durante os atendimentos e
tambeacutem na realizaccedilatildeo das visitas domiciliares feitas pelos agentes de sauacutede O
papel dos agentes de sauacutede eacute fundamental pois satildeo eles que realizam um
acompanhamento mais proacuteximo ao usuaacuterio conhecendo suas potencialidades
e fragilidades para se corresponsabilizar por seu cuidado Por isso eacute de
extrema valia que os agentes de sauacutede tambeacutem saibam identificar alteraccedilotildees
que possam evoluir para uma uacutelcera A intervenccedilatildeo no momento oportuno pode
prevenir a ocorrecircncia de complicaccedilotildees como amputaccedilotildees e evitar que os que
apresentam risco para o desenvolvimento sejam acompanhados de perto
A construccedilatildeo do presente trabalho possibilitou a reflexatildeo sobre a
importacircncia do viacutenculo que o meacutedico de famiacutelia deve desenvolver com seus
usuaacuterios O usuaacuterio precisa enxergar em seu meacutedico de famiacutelia um profissional
que o acompanha natildeo somente nos momentos de doenccedila mas tambeacutem na
prevenccedilatildeo de agravos e na educaccedilatildeo em sauacutede
Uma boa relaccedilatildeo profissionalusuaacuterio abre um mundo de possibilidades
desde que o profissional saiba respeitar as individualidades e particularidades
16
de cada famiacutelia As orientaccedilotildees sempre devem ser adequadas ao contexto
social e econocircmico em que os usuaacuterios estatildeo inseridos As visitas domiciliares
satildeo fortes aliadas para que se tenha esse conhecimento e para que se possa
pensar e discutir com a equipe de sauacutede um plano de cuidados individualizado
para cada usuaacuterio Aleacutem de corroborar com o princiacutepio da integralidade onde o
indiviacuteduo seraacute cuidado em todos os aspectos que se referem a sua sauacutede
Finalizo a realizaccedilatildeo da atividade bem como o curso com um olhar
diferenciado sobre a sauacutede da famiacutelia e o papel do meacutedico no cuidado aos
usuaacuterios e famiacutelias de sua aacuterea adstrita As reflexotildees necessaacuterias para a
realizaccedilatildeo das atividades propostas durante o curso suscitaram inquietaccedilotildees
natildeo soacute em mim mas em toda equipe de sauacutede que estaacute com um olhar mais
atento e criacutetico em relaccedilatildeo agraves questotildees de sauacutede dos usuaacuterios
17
REFEREcircNCIAS
AOSANI Tacircnia Regina NUNES Karla Gomes A sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica a percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Rev Psicol Sauacutede Campo Grande v 5 n 2 p 71-80 dez 2013 ASSUNCAO Maria Ceciacutelia F SANTOS Inaacute da Silva dos GIGANTE Denise P Atenccedilatildeo primaacuteria em diabetes no Sul do Brasil estrutura processo e resultado Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 35 n 1 p 88-95 Fev 2001 BENNETT JC PLUM F Cecil - Tratado de Medicina Interna Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1997 cap 205 p 1391-1413 BORGES Renata and DOLIVEIRA Ana Flaacutevia Pires Lucas A visita meacutedica domiciliar como espaccedilo para interaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo em Florianoacutepolis SC Interface (Botucatu) [online] 2011 vol15 n37 pp 461-472 BRASIL Secretaria de Estado de Sauacutede do Distrito Federal Consenso Internacional sobre Peacute Diabeacutetico Brasiacutelia 2001 (p 16) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede Mental e Atenccedilatildeo Baacutesica o viacutenculo e o diaacutelogo necessaacuterio Coordenaccedilatildeo Geral de Sauacutede Mental e Coordenaccedilatildeo de Gestatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia 2003 CANOAS Site da internet httpwwwcanoasrsgovbrsitehome LACERDA Maria Ribeiro et al Atenccedilatildeo agrave sauacutede no domiciacutelio modalidades que fundamentam sua praacutetica Saude soc Satildeo Paulo v 15 n 2 p 88-95 Ago 2006 MERRHY EE Sauacutede a cartografia do trabalho vivo 2ordf ed Satildeo Paulo Hucitec 2005 NEWSMEDBR 2014 Site da internet JAMA doenccedilas mentais associadas ao diabetes mellitus Disponiacutevel em lthttpwwwnewsmedbrpsaude554817jama-doencas-mentais-associadas-ao-diabetes-mellitushtmgt Acesso em 2 mar 2018
18
SANTOS MA Peacuteres DS Zanetti ML Otero LM Teixeira CRS Programa de Educaccedilatildeo em Sauacutede expectativas e benefiacutecios percebidos por pacientes diabeacuteticos Rev enferm UERJ 17(1) 57-63 jan-mar 2009 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Maioria dos casos de amputaccedilatildeo de pernas e peacutes eacute por falta de cuidados com o diabetes Satildeo Paulo 2014 TAKAHASHI RF OLIVEIRA MAC A visita domiciliaacuteria no contexto da sauacutede da famiacutelia httpids-saudeuolcombrpsfenfermagemtema1texto8_1asp
19
ANEXO 1 ndash PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
Clari Terezinha Mazetto
PROMOCcedilAtildeO DE MEDIDAS PARA PREVENCcedilAtildeO DO PEacute DIABEacuteTICO EM
PACIENTES DIABEacuteTICOS TIPO 2 DA UBS RIO BRANCO
Canoas Novembro 2017
20
RESUMO
Pretende-se com esse projeto de intervenccedilatildeo atuar sobre uma das maiores
consequecircncias do Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) que eacute a Siacutendrome do Peacute
diabeacutetico (SPD) sendo essa um problema que jaacute acomete a milhotildees de
pessoas no Brasil e no mundo Este projeto de intervenccedilatildeo teraacute como enfoque
as causas cuidados consequecircncias mas principalmente a prevenccedilatildeo da
SPD baseando-se em referecircncias especializadas no cuidado ao Peacute Diabeacutetico
como o Manual do Peacute Diabeacutetico do Ministeacuterio da Sauacutede Propotildee-se a
realizaccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo em oito momentos sendo eles O de
apresentaccedilatildeo do projeto para a equipe De elaboraccedilatildeo de estrateacutegias e o
desiacutegnio das funccedilotildees De cadastramento dos pacientes diabeacuteticos De
classificaccedilotildees dos pacientes segundo os graus de lesotildees De orientaccedilotildees e de
medidas apropriadas De reavaliaccedilotildees perioacutedicas com coletas de dados De
reformulaccedilotildees de condutas e o de analises e formulaccedilotildees de conclusotildees
visando assim diminuir o risco de amputaccedilotildees nos pacientes diabeacuteticos tipo 2
da UBS Rio Branco
Palavras Chaves Atenccedilatildeo Baacutesica Peacute Diabeacutetico Consequecircncias do Diabetes
Prevenccedilatildeo
21
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 22
2 OBJETIVOS 23
21 OBJETIVO GERAL 23
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 23
3 REVISAtildeO BIBILIOGRAacuteFICA 24
4 METODOLOGIA 26
5 CRONOGRAMA 28
6 RECURSOS 29
61 RECURSOS HUMANOS 29
62 RECURSOS MATERIAIS 29
7 RESULTADOS ESPERADOS 30
REFEREcircNCIAS 31
22
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Rio Branco estaacute localizada no Bairro rio
Branco na cidade de Canoas-RS atende aproximadamente 5294 usuaacuterios e
ateacute o momento dispotildee de sete Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede (ACS) Dentre
as doenccedilas que pode ser observada com maior frequecircncia nesta UBS
encontra-se o DM2
A presenccedila da alta incidecircncia do DM2 eacute observada natildeo apenas na UBS Rio
Branco mas no paiacutes e no mundo todo Segundo o Ministeacuterio de Sauacutede (MS)
foi estimado que existissem em 2012 aproximadamente 10 milhotildees de pessoas
apenas no Brasil e 250 milhotildees de pessoas no mundo com o DM2 (BRASIL
2012)
Os pacientes portadores do DM2 com niacuteveis glicecircmicos mal controlados
cursatildeo com complicaccedilotildees crocircnicas que normalmente satildeo silenciosas e que
podem ser mortais essas complicaccedilotildees satildeo classificadas em micro e
macrovasculares (BRASIL 2013) Entre as complicaccedilotildees microvasculares se
encontra uma das complicaccedilotildees mais frequente e relevante por poder chegar a
aumentar em ateacute 40 vezes o risco de amputaccedilatildeo de membros inferiores a
(SPD) (BRASIL 2013)
A SPD eacute vista quase que cotidianamente na atuaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica
gera um cenaacuterio preocupante poreacutem felizmente essa situaccedilatildeo pode ser
revertida com o devido manejo e o apropriado acompanhamento destes
pacientes pois como afirma o MS (2016 apud MCCABE et al 1998) ldquohaacute
evidecircncias consistentes de que programas organizados de avaliaccedilatildeo e
acompanhamento de pessoas com DM2 para lesotildees de Peacute Diabeacutetico reduzem
as taxas de amputaccedilotildees quando comparados ao cuidado convencionalrdquo sendo
assim eacute cabiacutevel e necessaacuterio a realizaccedilatildeo de um projeto intervencionista que
possa ser aplicado na pratica da atenccedilatildeo baacutesica e que proporcione um
aumento da prevenccedilatildeo e a minimizaccedilatildeo do nuacutemero de pacientes diabeacuteticos da
UBS Rio Branco com essa complicaccedilatildeo crocircnica
23
2 OBJETIVOS
21 OBJETIVO GERAL
Promover medidas que previnam o surgimento de ulceras nos peacutes dos
pacientes diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Identificar os fatores que participam no surgimento da SPD nos pacientes da
UBS Rio Branco
- Detectar precocemente possiacuteveis diminuiccedilotildees da sensibilidade eou
surgimentos de lesotildees nos peacutes dos pacientes DM2 da UBS Rio Branco
- Coordenar o cuidado dos pacientes acometidos realizando condutas
coletivas e individualizadas
- Monitorar os resultados obtidos atraveacutes de reavaliaccedilotildees perioacutedicas
24
3 REVISAtildeO BIBILIOGRAacuteFICA
Segundo a Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) a SPD eacute
definida como uma complicaccedilatildeo crocircnica do DM2 que se caracteriza por uma
infecccedilatildeo ulceraccedilatildeo eou destruiccedilatildeo dos tecidos profundos associados a
anormalidades neuroloacutegicas e a doenccedila vascular perifeacuterica nos membros
inferiores (UNIFESP 2017)
De acordo com a Universidade de Satildeo Paulo (USP) 15 dos portadores de
DM2 desenvolveram ulceras nos peacutes (USP 2017) Isso significa que em 2012
jaacute atingia aproximadamente 1500000 brasileiros A USP afirma ainda que
dentre os fatores de riscos para a formaccedilatildeo das ulceras nos peacutes dos pacientes
diabeacuteticos o fator com maior relevacircncia e prevalecircncia eacute sem duvida a presenccedila
de neuropatia (USP 2017)
Os fatores que favorecem ao aparecimento da neuropatia (doenccedila dos
nervos) segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) satildeo A
hipertrigliceridemia (niacutevel elevado de trigliceriacutedeos no sangue) o tabagismo o
excesso de peso a pressatildeo alta e o estado hiperglicecircmico (alto niacutevel de accediluacutecar
no sangue) nos pacientes tal estado tambeacutem eacute tido como o principal fator
responsaacutevel por ocasionar as vasculopatias (doenccedilas dos vasos sanguiacuteneos)
tornando assim as cicatrizaccedilotildees morosas e provocando o quadro cliacutenico da
SPD (SBD 2014)
O quadro cliacutenico da SPD eacute caracterizado por apresentar sinais e sintomas
como Sensaccedilotildees de dormecircncia formigamento queimaccedilatildeo e ldquoagulhadasrdquo nos
peacutes Dores Perda parcial da sensibilidade Deformidades anatocircmicas
Alteraccedilotildees na marcha aleacutem de poder estar associado a Abscessos Gangrena
(destruiccedilatildeo de tecidos mais profundos) Artropatia de Charcot (deformidade
oacutesteo-articular) e ulceraccedilotildees (feridas abertas) (SBD 2014)
Estaacute comprovado de que as ulceras satildeo as mais importantes e frequentes
complicaccedilotildees na SPD sendo elas as principais responsaacuteveis pela presenccedila de
infecccedilotildees e amputaccedilotildees sendo que quanto antes e melhor adequado for o seu
25
tratamento maior eacute a possibilidade de sucesso e menor o risco de amputaccedilotildees
(SBD 2014)
As principais medidas para prevenir a instalaccedilatildeo da SDP segundo a SBD
(2014) eacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de alguns cuidados como higienizaccedilotildees diaacuterias
dos peacutes evitar caminhar descalccedilo ou com calccedilados improacuteprios e uso de
calccedilados especiais feitos sob medida se necessaacuterio
O diagnoacutestico da SPD eacute realizado de forma cliacutenica atraveacutes da observaccedilatildeo
de alteraccedilotildees neuroloacutegicas vasculares e mecacircnicas nos pacientes portadores
de DM A avaliaccedilatildeo deve ser feita
[] com dois instrumentos o diapazatildeo de 128 Hz e o monofilamento de Semmes-Weistein de 10g Inicialmente aplica-se o monofilamento perpendicularmente agrave superfiacutecie da pele com forccedila suficiente para encurvaacute-lo na matildeo cotovelo ou fronte do paciente para que ele saiba que vai ser testado O filamento eacute entatildeo aplicado nas aacutereas plantares do haacutelux e as cabeccedilas dos 1dege 3deg 5deg metatarsianos natildeo excedendo o tempo de 2 segundos A aplicaccedilatildeo eacute repetida 2 vezes no mesmo local alternando com pelo menos 1 aplicaccedilatildeo simulada fazendo-se 3 perguntas por local de aplicaccedilatildeo A sensibilidade eacute considerada positiva quando o paciente responder corretamente a 2 das 3 aplicaccedilotildees e ausente se 2 das 3 perguntas forem respondidas de maneira incorreta Teste da percepccedilatildeo vibratoacuteria com Diapasatildeo 128 Hz Inicialmente o diapasatildeo deve ser aplicado sobre alguma proeminecircncia oacutessea articulaccedilatildeo inter-falangeana dos dedos da matildeo cotovelo ou claviacutecula do paciente para que ele perceba o tipo de sensaccedilatildeo testada (vibraccedilatildeo presente versus ausecircncia de vibraccedilatildeo) faz-se importante a confirmaccedilatildeo da percepccedilatildeo presente ou ausente O diapasatildeo deve ser aplicado sobre a parte oacutessea dorsal da falange distal do haacutelux sem que o paciente veja de forma perpendicular e constante por 2 vezes alternando-se com pelo menos uma simulaccedilatildeo O teste eacute considerado positivo quando o paciente responde corretamente a pelo menos 2 das 3 aplicaccedilotildees e negativo ou em risco de ulceraccedilatildeo com 2 de 3 respostas incorretas Caso o examinador encontre resultado negativo neste teste e queira delimitar o niacutevel de insensibilidade pode pesquisar tambeacutem os maleacuteolos medial e lateral e ascendendo ateacute a tuberosidade tibial A pesquisa de DAP eacute realizada pela palpaccedilatildeo dos pulsos podaacutelicos pedioso e tibial posterior e na diminuiccedilatildeo ou ausecircncia destes faz-se a suspeita de DAP Quando possiacutevel
determinar o Iacutendice Tornozelo-Braccedilo (SBD 2014)
26
4 METODOLOGIA
Corresponde-se a um projeto de intervenccedilatildeo que se tange na pratica da
atenccedilatildeo baacutesica na UBS Rio Branco da cidade de Canoas ndash RS tendo como
principio de metodologia agrave aplicaccedilatildeo dos protocolos para diagnoacutestico e
tratamento do Peacute Diabeacutetico descritos no Manual do Peacute Diabeacutetico do Ministeacuterio
da Sauacutede
O primeiro momento a ser executado eacute a realizaccedilatildeo de uma reuniatildeo
com todos os membros da Equipe com o intuito de apresentar o projeto e
coletivizar a metodologia e as metas esperadas
O segundo momento eacute a elaboraccedilatildeo de estrateacutegias e o desiacutegnio das
funccedilotildees a serem realizadas por cada membro da equipe
O terceiro momento a ser realizado eacute o cadastramento dos pacientes
diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco neste projeto de intervenccedilatildeo
O quarto momento consistisse em uma avaliaccedilatildeo minuciosa dos
pacientes diabeacuteticos tipo 2 com intuito de classifica-los segundo o grau de
lesatildeo em um dos seguintes grupos ldquoArdquo sem alteraccedilotildees visiacuteveis ldquoBrdquo com baixa
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em apenas um ponto) ldquoCrdquo com moderada
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em dois a trecircs pontos) ldquoDrdquo com severa
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em quatro ou mais pontos) e em ldquoErdquo com lesatildeo de
pele eou tecidos
O quinto momento compotildee-se em passar orientaccedilotildees e realizar
medidas apropriadas a cada grupo em especifico visando atender as
necessidades dos pacientes de cada grupo em particular
O sexto momento baseasse em reavaliar periodicamente os pacientes
coletando dados e verificando se haacute persistecircncia ou agravamento no estado de
acometimento da siacutendrome do peacute diabeacutetico
27
O seacutetimo momento acarreta em reformular as condutas de acordo com os
resultados dos dados obtidos adaptando-as conforme as necessidades
identificadas e objetivando minimizar os efeitos dos acometimentos
O oitavo momento seraacute de uma nova reuniatildeo em equipe para analisar os
resultados finais e assim formular conclusotildees concernentes
28
5 CRONOGRAMA
Accedilotildees Dez17 Jan17 Fev18 Mar18 Abr18
Reuniatildeo de
equipe para a
apresentaccedilatildeo
do projeto
X
Elaboraccedilatildeo de
estrateacutegias e o
desiacutegnio das
funccedilotildees
X
Cadastramento
dos pacientes
no Projeto de
intervenccedilatildeo
X
Avaliaccedilatildeo e
classificaccedilatildeo
dos pacientes
em grupos
X
Orientaccedilotildees e
medidas a cada
grupo
X
X
X
Reavaliaccedilotildees
perioacutedicas e
coletas de
dados
X
X
X
Reformulaccedilatildeo
de condutas
X
Analises de
resultados finais
e formulaccedilotildees
de conclusotildees
X
29
6 RECURSOS
61 RECURSOS HUMANOS
Toda uma equipe de sauacutede da famiacutelia a qual inclui a meacutedica a enfermeira a
teacutecnica de enfermagem e sete agentes comunitaacuterias de sauacutede
62 RECURSOS MATERIAIS
- Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (com sala de reuniatildeo)
- Manual do Peacute Diabeacutetico
- Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus
- Estesiocircmetros
- Computadores
30
7 RESULTADOS ESPERADOS
Espera-se com esse projeto de intervenccedilatildeo prevenir aparecimentos e
realizar diagnoacutesticos precoces da SPD ao maacuteximo possiacutevel de pacientes
diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco invertendo assim o curso patoloacutegico da
doenccedila e alcanccedilando transformaccedilotildees beneacuteficas em suas vidas
31
REFEREcircNCIAS
BRASIL Portal Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede Diabetes Brasiacutelia 2012 Disponiacutevel em httpwwwbrasilgovbrsaude201204diabetes Acessado em 30 Out 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Diabetes Mellitus 1ordm ediccedilatildeo Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 Disponiacutevel em http18928128100dabdocsportaldabpublicacoescaderno_36pdf Acessado em 30 Out 2017
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SAtildeO PAULO Peacute Diabeacutetico Satildeo Paulo 2017 Disponiacutevel em ww2unhttpwifespbrdenfNIEnPEDIABETICOmestradositecopiapagespediabeticohtml Acessado em 01 Nov 2017
UNIVERSIDADE DE SAtildeO PAULO Feridas Crocircnicas Prevenccedilatildeo e Tratamento Peacute Diabeacutetico Moacutedulo de ensino Epidemiologia Satildeo Paulo 2017 Disponiacutevel em httpwww2eerpuspbrsitegruposferidascronicasindexphpoption=com_contentampview=articleampid=46ampItemid=56 Acessado em 01 Nov 2017
SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Maioria dos casos de amputaccedilatildeo de pernas e peacutes eacute por falta de cuidados com o diabetes Satildeo Paulo 2014 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrpublicopara-vocessbd-na-imprensa713-maioria-dos-casos-de-amputacao-de-pernas-e-pes-e-por-falta-de-cuidados-com-o-diabetes Acessado em 02 Nov 2017
MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Manual do Peacute Diabeacutetico Brasiacutelia 2016 Disponiacutevel em http18928128100dabdocsportaldabpublicacoesmanual_do_pe_diabeticopdf Acessado em 02 Nov 2017
6
Figura 1 Equipe da Unidade Baacutesica de Sauacutede Rio Branco ndash 2017
A aacuterea de atuaccedilatildeo da UBS eacute dividida em quatro microaacutereas Minha aacuterea
abrange cerca de 5594 usuaacuterios sendo esses em grande parte pacientes com
hipertensatildeo arterial sistecircmica (526 usuaacuterios) Diabetes Melittus tipo II (199
usuaacuterios) A equipe em que atuo eacute composta por sete agentes comunitaacuterios de
sauacutede uma meacutedica uma enfermeira uma teacutecnica de enfermagem trecircs
secretaacuterias e duas higienizadoras
Na aacuterea de abrangecircncia da UBS Rio Branco estaacute uma Escola Municipal
de Ensino Fundamental e uma Escola Municipal de Educaccedilatildeo Infantil
contamos ainda com a Associaccedilatildeo de Moradores e CRAS
Realizo em meacutedia vinte e duas consultas clinicas diaacuterias aleacutem de
renovaccedilotildees de receitas e em um turno visitas domiciliares com a equipe aleacutem
de acolhimentos de livre demanda A maior parte das consultas ocorre na faixa
etaacuteria de 30 a 80 anos em grande parte por dores crocircnicas em decorrecircncia do
trabalho hipertensatildeo diabetes e renovaccedilatildeo de receitas de uso controlado
Devido ao perfil da populaccedilatildeo atendida e a relevacircncia do tema para a
sauacutede puacuteblica do Brasil foi escolhido para o projeto de intervenccedilatildeo a temaacutetica
7
sobre Promoccedilatildeo de medidas para prevenccedilatildeo do peacute diabeacutetico em paciente
diabeacuteticos tipo 2 Espera-se que tais medidas minimizem a ocorrecircncia e as
sequelas decorrentes desta doenccedila
8
2 ESTUDO DE CASO CLIacuteNICO
Diabetes mellitus eacute considerado um distuacuterbio metaboacutelico crocircnico
Caracteriza-se pela alteraccedilatildeo no metabolismo da glicose e pode acarretar uma
seacuterie de complicaccedilotildees sistecircmicas (BENET 1997) Eacute considerado um problema
de sauacutede puacuteblica uma vez que possui alta prevalecircncia e morbimortalidade
aleacutem de acarretar o desenvolvimento de complicaccedilotildees crocircnicas incapacitantes
(Assunccedilatildeo 2001)
Segundo publicaccedilatildeo do Consenso Internacional sobre Peacute Diabeacutetico o peacute
diabeacutetico eacute uma ldquoinfecccedilatildeo ulceraccedilatildeo eou destruiccedilatildeo de tecidos profundos
associadas com anormalidades neuroloacutegicas e vaacuterios graus de doenccedila
vascular perifeacuterica nos membros inferioresrdquo Este consenso estima que sua
prevalecircncia global do diabetes gira em torno de 120 milhotildees de indiviacuteduos e
que 4 a 10 destes desenvolvem lesotildees no peacute (BRASIL 2001)
As uacutelceras satildeo as mais importantes e frequentes complicaccedilotildees na
siacutendrome do peacute diabeacutetico (SPD) satildeo as principais responsaacuteveis pela presenccedila
de infecccedilotildees e amputaccedilotildees sendo que quanto antes e melhor adequado for o
seu tratamento maior eacute a possibilidade de sucesso e menor o risco de
amputaccedilotildees As principais medidas para a prevenccedilatildeo do aparecimento desta
complicaccedilatildeo eacute feita atraveacutes da realizaccedilatildeo de cuidados como higienizaccedilotildees
diaacuterias dos peacutes evitar caminhar descalccedilo ou com calccedilados improacuteprios e uso de
calccedilados especiais feitos sob medida (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
DIABETES 2014)
O peacute diabeacutetico e suas complicaccedilotildees dependem para sua prevenccedilatildeo e
controle de medidas como educaccedilatildeo em sauacutede para os usuaacuterios e sua rede
de apoio e tambeacutem aos profissionais envolvidos nos cuidados destes
pacientes interaccedilatildeo entre os diferentes membros da equipe de sauacutede para
possibilitar uma assistecircncia multidisciplinar ao paciente Eacute de extrema
importacircncia o estabelecimento de programas e projetos para prevenccedilatildeo
diagnoacutestico precoce e tratamento adequado desta complicaccedilatildeo
9
21 RELATO DO CASO
Dona H 63 anos do lar natildeo alfabetizada casada vive com o esposo
Sr N e um dos filhos C Mora em rua pavimentada com aacutegua encanada e
saneamento adequado Sua residecircncia possui cinco cocircmodos pouco arejada e
com condiccedilotildees inadequadas de higiene Divide o dormitoacuterio com o filho o
esposo dorme em quarto separado Possui dois cachorros que ficam no paacutetio
da casa
Diagnosticada com diabetes tipo 2 haacute aproximadamente 10 anos
Obesa hipertensa e sedentaacuteria Em acompanhamento comigo haacute 10 meses
Ao longo de todos estes anos realiza tratamento de forma irregular natildeo
controla a alimentaccedilatildeo natildeo adota as medidas de higiene necessaacuterias
Anos atraacutes lesionou o peacute no paacutetio de casa durante muito tempo foram
tentadas todas as medidas para melhora da lesatildeo sem obter sucesso acabou
evoluindo para amputaccedilatildeo do peacute direito no ano de 2005 Apresenta
diminuiccedilatildeo global da perfusatildeo perifeacuterica em membros inferiores e superiores
lesatildeo ulcerada em coto do peacute direito frequentemente infectada e com aacutereas de
necrose Recebe pelo menos uma vez ao mecircs visita domiciliar da equipe de
sauacutede para acompanhamento das complicaccedilotildees decorrentes do diabetes Faz
uso mensal de benzetacil para tentar controlar as frequentes infecccedilotildees possui
indicaccedilatildeo de realizar curativo trecircs vezes ao dia com uso de sulfadiazina de
prata
Neste processo de acompanhamento domiciliar o papel do agente de
sauacutede eacute fundamental uma vez que eacute ele que estaacute mais proacuteximo da realidade
vivida pela paciente Conforme relato do agente que acompanha Sra H ela
natildeo realiza o curativo da lesatildeo no peacute conforme orientada Faz somente duas
vezes ao dia e costuma reaproveitar materiais como gazes e ataduras
lavando-os
Dona H eacute de difiacutecil manejo recusa-se a aceitar seu diagnoacutestico e
apresenta bastante dificuldade para aderir ao tratamento Devido agrave gravidade
do seu quadro possui indicaccedilatildeo de amputaccedilatildeo da perna esquerda a qual se
recusa a fazer Por este medo da amputaccedilatildeo nega-se a ir ao especialista para
avaliaccedilatildeo bem como ao hospital quando necessita
10
Possui uma rede de apoio fraacutegil Vive com o esposo que eacute alcoolista e
com o filho mais novo que possui limitaccedilotildees cognitivas Aleacutem deste filho tem
mais uma filha que mora em outra cidade e a visita esporadicamente A famiacutelia
apesar das limitaccedilotildees apresenta um viacutenculo forte com a unidade de sauacutede e
com a equipe que a atende Semanalmente o filho vai agrave UBS para buscar
materiais para os curativos
Como projeto terapecircutico singular para Dona H foi estabelecido como
metas em curto prazo manter controlada a infecccedilatildeo e o edema que ela
apresenta em membros inferiores Em meacutedio prazo trabalhar a importacircncia da
aderecircncia ao tratamento cuidados necessaacuterios com os membros e lesotildees e
controle alimentar Em longo prazo esclarecer os riscos e benefiacutecios da natildeo
amputaccedilatildeo do membro afetado
Para sucesso do planejamento foram coresponsabilizados todos os
membros da famiacutelia e tambeacutem a paciente Foi organizada a medicaccedilatildeo usada
por Dona H usando siacutembolos para que ela consiga identificaacute-los e tomaacute-los
corretamente Seu filho ficou responsaacutevel em cuidar da alimentaccedilatildeo e ajudar a
matildee nas tarefas domeacutesticas e a filha comprometeu-se em ser mais presente
Semanalmente em nosso turno de visita domiciliar a equipe reuacutene-se e
discute os casos Dona H mesmo com todo apoio da equipe segue sem
adesatildeo ao tratamento e mantendo as mesmas praacuteticas alimentares e de
higiene Atualmente vem recebendo visitas semanais da enfermeira da equipe
para tentar melhorar a lesatildeo
Figura 2 Genograma de Dona H
H 63
anos
GENOGRAMA DONA H
67 63
27 42
11
3 PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE E NIacuteVEIS DE
PREVENCcedilAtildeO
Atualmente a atenccedilatildeo agrave sauacutede mental no acircmbito da atenccedilatildeo baacutesica
tem possibilitado a produccedilatildeo de novos modos de cuidado uma vez que a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) propotildee que o cuidado seja realizado
conforme os princiacutepios da integralidade da interdisciplinaridade da
intersetorialidade e da territorialidade (AOSANI 2013)
O meacutedico da famiacutelia realiza o acompanhamento dos indiviacuteduos natildeo soacute
durante a doenccedila mas tambeacutem atua na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de agravos
relacionados agrave sauacutede Conhece o contexto familiar e social em que o usuaacuterio
estaacute inserido bem como reconhece suas potencialidades e fragilidades no que
diz respeito coresponsabilizaccedilatildeo do cuidado
Desta forma pode-se observar que existe em situaccedilotildees de doenccedila um
sofrimento psiacutequico que de alguma forma pode atuar como empecilho para a
adesatildeo ao tratamento ou de praacuteticas preventivas Publicaccedilatildeo do Ministeacuterio da
Sauacutede sobre viacutenculo traacutes que ldquoPode-se dizer que todo problema de sauacutede eacute
tambeacutem - e sempre - mental e que toda sauacutede mental eacute tambeacutem - e sempre -
produccedilatildeo de sauacutederdquo (BRASIL 2003)
Em nossa praacutetica diaacuteria vemos muitos pacientes acometidos por
Diabetes Mellitus que necessitam de acompanhamento em sauacutede mental tal
fato pode estar relacionado ao caraacuteter crocircnico da doenccedila Desta forma satildeo
necessaacuterias medidas preventivas e de promoccedilatildeo da sauacutede bem como a
realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas sobre condiccedilotildees de risco complicaccedilotildees e
cuidados necessaacuterios
Durante o acompanhamento do usuaacuterio portador de DM devemos nos
atentar ao estado de sauacutede natildeo soacute fiacutesico mas tambeacutem mental do mesmo O
diagnoacutestico da doenccedila o tratamento e os cuidados necessaacuterios com
alimentaccedilatildeo e estilo de vida acaba gerando anguacutestias como a possibilidade de
complicaccedilotildees graves a incerteza de como seraacute o futuro e a culpa por natildeo
conseguir um bom controle quando este natildeo estaacute bom (JAMA 2014)
Segundo estudo publicado pelo The Journal of the American Medical
Association (JAMA) indiviacuteduos que apresentam DM possuem maior risco de
12
desenvolver depressatildeo ansiedade e transtornos alimentares Estas
comorbidades dificultam a adesatildeo ao tratamento aumentando assim o risco
de complicaccedilotildees graves do DM e diminuiccedilatildeo da qualidade de vida (JAMA
2014)
Os profissionais de sauacutede envolvidos no cuidado aos diabeacuteticos devem
valorizar as queixas e sinais sugestivos de depressatildeo Os grupos de
convivecircncia como HIPERDIA satildeo uma oportunidade aleacutem do consultoacuterio de
avaliar o estado mental destes pacientes e seus conhecimentos acerca da
doenccedila
Estudo realizado por Santos et al (2009) que objetivou descrever as
expectativas de pacientes diabeacuteticos sobre um programa de educaccedilatildeo em
sauacutede evidenciou que a expectativa baacutesica apresentada pelos pacientes foi de
serem cuidados aleacutem dos aspectos bioloacutegicos reforccedilando a importacircncia da
atenccedilatildeo integral agrave sauacutede A realizaccedilatildeo de grupos aleacutem de serem informativos
possibilita a troca de experiecircncias apoio aleacutem de proporcionarem
descontraccedilatildeo e lazer Todos estes fatores aumentam as chances de adesatildeo ao
tratamento e bom controle glicecircmico
Fatores comportamentais satildeo extremamente relevantes para o auto-
cuidado em pacientes diabeacuteticos assim sendo cabe ao meacutedico da famiacutelia estar
atento ao comportamento dos pacientes e promover juntamente com a equipe
multidisciplinar accedilotildees que possibilitem que o usuaacuterio sinta-se acolhido e bem
orientado
13
4 VISITA DOMICILIAR ATIVIDADE NO DOMICIacuteLIO
De acordo com Merhy (2005) as tecnologias no cuidado agrave sauacutede podem
ser categorizadas em leve leve-dura e dura As tecnologias leves estatildeo
relacionadas agrave interaccedilatildeo entre profissionais e usuaacuterios interaccedilatildeo essa que
promove o aparecimento do viacutenculo profissional ndash paciente As tecnologias
leve-duras estatildeo relacionadas aos conceitos e saberes estruturados As
tecnologias duras estatildeo relacionadas aos equipamentos e maacutequinas usadas no
diagnoacutestico e tratamento de doenccedilas O cuidado no acircmbito da estrateacutegia de
sauacutede da famiacutelia requer muito mais os elementos das tecnologias leves uma
vez que satildeo eles que favorecem o diaacutelogo o viacutenculo e a integralidade do
cuidado
A visita domiciliar (VD) eacute uma tecnologia leve de extrema importacircncia no
cuidado agrave sauacutede da famiacutelia Para o paciente e seus familiares em geral a visita
representa um cuidado especial e para a equipe possibilita conhecer a
realidade de vida dos usuaacuterios e fortalecer o viacutenculo com as famiacutelias sabendo
identificar suas potencialidades e dificuldades no planejamento do cuidado
(BORGES 2011)
A VD promove um espaccedilo de falas escutas e interpretaccedilotildees Possibilita
momentos de cumplicidade entre usuaacuterio e equipe aproximando os
profissionais do modo de vida das famiacutelias permitindo uma aproximaccedilatildeo com
os fatores relacionados ao processo sauacutede-doenccedila no acircmbito familiar
(TAKAHASHI 2001) Abrir suas casas para receber uma equipe de sauacutede faz
com que os usuaacuterios sintam-se cuidados com maior proximidade afasta um
pouco a imagem de profissional-paciente que muitas vezes eacute mantida dentro
de um consultoacuterio
A VD envolve o planejamento e a realizaccedilatildeo de accedilotildees de educaccedilatildeo em
sauacutede orientaccedilotildees ensinar procedimentos teacutecnicos agrave famiacutelia e tambeacutem a
realizaccedilatildeo destes pelos profissionais no domiciacutelio do paciente (LACERDA
2006) As visitas domiciliares satildeo definidas conforme a necessidade dos
pacientes Haacute uma lista de pacientes crocircnicos que recebem pelo menos uma
visita ao mecircs caso haja necessidade realizam-se visitas semanais
14
Em reuniatildeo de equipe satildeo discutidos os casos dos pacientes e definidos
os que seratildeo visitados na semana Na UBS Rio Branco as visitas domiciliares
satildeo realizadas pelo meacutedico enfermeiro teacutecnico de enfermagem e agente de
sauacutede e ocorrem na quarta-feira pela manhatilde Satildeo agendadas de quatro a cinco
atendimentos para um turno de VD
Existem ainda outros momentos onde as visitas satildeo realizadas somente
pela enfermagem (teacutecnico de enfermagem eou enfermeira) afericcedilatildeo de sinais
vitais principalmente para idosos com dificuldade de locomoccedilatildeo troca de
curativos de pacientes que natildeo possam ir ateacute agrave UBS administraccedilatildeo de
medicamentos EV e IM orientaccedilotildees poacutes parto e amamentaccedilatildeo visitas para
questotildees relativas agrave epidemiologia avaliaccedilatildeo de alguma situaccedilatildeo de urgecircncia
ateacute a chegada do SAMU
A visita domiciliar deve ser planejada com antecedecircncia uma vez que a
equipe deve ter claro os objetivos da visita (assistencial educativa de
avaliaccedilatildeo entre outros) reunir os dados sobre o paciente ou famiacutelia que iraacute
visitar levar materiais e medicaccedilotildees apropriadas para o atendimento do caso
providenciando aqueles que natildeo estejam disponiacuteveis na maleta de atendimento
domiciliar
Deve-se tambeacutem aproveitar esta oportunidade para conhecer e
compreender o modo de vida do usuaacuterio e sua famiacutelia conhecer o ambiente e
observar as relaccedilotildees intrafamiliares Podem ser abordados se identificados
problemas sociais e emocionais particularidades que podem viabilizar que as
orientaccedilotildees sejam mais direcionadas e que se faccedila um cuidado singular
(SAKATA et al 2007) Eacute fundamental coresponsabilizar os usuaacuterios eou seus
cuidadores com seus cuidados de sauacutede
Em casos de pacientes crocircnicos como os que apresentam lesotildees
decorrentes da diabetes deve orientar o usuaacuterio e seus familiares sobre os
cuidados com as lesotildees realizaccedilatildeo de curativos alteraccedilotildees que devem ser
comunicadas entre outras particularidades A visita domiciliar natildeo deve ter
somente o caraacuteter curativo mas tambeacutem educativo e preventivo eacute a
oportunidade que a equipe tem de orientar os usuaacuterios no contexto dos seus
lares
15
5 REFLEXAtildeO CONCLUSIVA
A realizaccedilatildeo do curso bem como a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo
e posteriormente a construccedilatildeo deste portfoacutelio possibilitou momentos de
reflexatildeo a equipe de sauacutede responsaacutevel pelo cuidado ao usuaacuterio Houve
envolvimento de toda equipe na elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo cuja
temaacutetica foi escolhida devido agrave alta incidecircncia de pacientes que apresentam
Siacutendrome do Peacute Diabeacutetico em nosso territoacuterio
O desenvolvimento do projeto objetivou realizar a promoccedilatildeo de medidas
de prevenccedilatildeo contra o surgimento de uacutelceras nos peacutes dos pacientes
acometidos pelo Diabetes tipo 2 Para tanto foram realizadas accedilotildees educativas
que envolveram tanto a equipe de sauacutede quanto os usuaacuterios que jaacute possuem
uacutelceras nos peacutes Os profissionais foram orientados dentro das suas
competecircncias a identificar e manejar corretamente situaccedilotildees de risco de
desenvolvimento de lesotildees
Neste sentido destaca-se a importacircncia da realizaccedilatildeo do levantamento
realizado com os usuaacuterios portadores de diabetes tipo 2 de forma que ao
conhececirc-los pode-se direcionar melhor o olhar durante os atendimentos e
tambeacutem na realizaccedilatildeo das visitas domiciliares feitas pelos agentes de sauacutede O
papel dos agentes de sauacutede eacute fundamental pois satildeo eles que realizam um
acompanhamento mais proacuteximo ao usuaacuterio conhecendo suas potencialidades
e fragilidades para se corresponsabilizar por seu cuidado Por isso eacute de
extrema valia que os agentes de sauacutede tambeacutem saibam identificar alteraccedilotildees
que possam evoluir para uma uacutelcera A intervenccedilatildeo no momento oportuno pode
prevenir a ocorrecircncia de complicaccedilotildees como amputaccedilotildees e evitar que os que
apresentam risco para o desenvolvimento sejam acompanhados de perto
A construccedilatildeo do presente trabalho possibilitou a reflexatildeo sobre a
importacircncia do viacutenculo que o meacutedico de famiacutelia deve desenvolver com seus
usuaacuterios O usuaacuterio precisa enxergar em seu meacutedico de famiacutelia um profissional
que o acompanha natildeo somente nos momentos de doenccedila mas tambeacutem na
prevenccedilatildeo de agravos e na educaccedilatildeo em sauacutede
Uma boa relaccedilatildeo profissionalusuaacuterio abre um mundo de possibilidades
desde que o profissional saiba respeitar as individualidades e particularidades
16
de cada famiacutelia As orientaccedilotildees sempre devem ser adequadas ao contexto
social e econocircmico em que os usuaacuterios estatildeo inseridos As visitas domiciliares
satildeo fortes aliadas para que se tenha esse conhecimento e para que se possa
pensar e discutir com a equipe de sauacutede um plano de cuidados individualizado
para cada usuaacuterio Aleacutem de corroborar com o princiacutepio da integralidade onde o
indiviacuteduo seraacute cuidado em todos os aspectos que se referem a sua sauacutede
Finalizo a realizaccedilatildeo da atividade bem como o curso com um olhar
diferenciado sobre a sauacutede da famiacutelia e o papel do meacutedico no cuidado aos
usuaacuterios e famiacutelias de sua aacuterea adstrita As reflexotildees necessaacuterias para a
realizaccedilatildeo das atividades propostas durante o curso suscitaram inquietaccedilotildees
natildeo soacute em mim mas em toda equipe de sauacutede que estaacute com um olhar mais
atento e criacutetico em relaccedilatildeo agraves questotildees de sauacutede dos usuaacuterios
17
REFEREcircNCIAS
AOSANI Tacircnia Regina NUNES Karla Gomes A sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica a percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Rev Psicol Sauacutede Campo Grande v 5 n 2 p 71-80 dez 2013 ASSUNCAO Maria Ceciacutelia F SANTOS Inaacute da Silva dos GIGANTE Denise P Atenccedilatildeo primaacuteria em diabetes no Sul do Brasil estrutura processo e resultado Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 35 n 1 p 88-95 Fev 2001 BENNETT JC PLUM F Cecil - Tratado de Medicina Interna Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1997 cap 205 p 1391-1413 BORGES Renata and DOLIVEIRA Ana Flaacutevia Pires Lucas A visita meacutedica domiciliar como espaccedilo para interaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo em Florianoacutepolis SC Interface (Botucatu) [online] 2011 vol15 n37 pp 461-472 BRASIL Secretaria de Estado de Sauacutede do Distrito Federal Consenso Internacional sobre Peacute Diabeacutetico Brasiacutelia 2001 (p 16) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede Mental e Atenccedilatildeo Baacutesica o viacutenculo e o diaacutelogo necessaacuterio Coordenaccedilatildeo Geral de Sauacutede Mental e Coordenaccedilatildeo de Gestatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia 2003 CANOAS Site da internet httpwwwcanoasrsgovbrsitehome LACERDA Maria Ribeiro et al Atenccedilatildeo agrave sauacutede no domiciacutelio modalidades que fundamentam sua praacutetica Saude soc Satildeo Paulo v 15 n 2 p 88-95 Ago 2006 MERRHY EE Sauacutede a cartografia do trabalho vivo 2ordf ed Satildeo Paulo Hucitec 2005 NEWSMEDBR 2014 Site da internet JAMA doenccedilas mentais associadas ao diabetes mellitus Disponiacutevel em lthttpwwwnewsmedbrpsaude554817jama-doencas-mentais-associadas-ao-diabetes-mellitushtmgt Acesso em 2 mar 2018
18
SANTOS MA Peacuteres DS Zanetti ML Otero LM Teixeira CRS Programa de Educaccedilatildeo em Sauacutede expectativas e benefiacutecios percebidos por pacientes diabeacuteticos Rev enferm UERJ 17(1) 57-63 jan-mar 2009 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Maioria dos casos de amputaccedilatildeo de pernas e peacutes eacute por falta de cuidados com o diabetes Satildeo Paulo 2014 TAKAHASHI RF OLIVEIRA MAC A visita domiciliaacuteria no contexto da sauacutede da famiacutelia httpids-saudeuolcombrpsfenfermagemtema1texto8_1asp
19
ANEXO 1 ndash PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
Clari Terezinha Mazetto
PROMOCcedilAtildeO DE MEDIDAS PARA PREVENCcedilAtildeO DO PEacute DIABEacuteTICO EM
PACIENTES DIABEacuteTICOS TIPO 2 DA UBS RIO BRANCO
Canoas Novembro 2017
20
RESUMO
Pretende-se com esse projeto de intervenccedilatildeo atuar sobre uma das maiores
consequecircncias do Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) que eacute a Siacutendrome do Peacute
diabeacutetico (SPD) sendo essa um problema que jaacute acomete a milhotildees de
pessoas no Brasil e no mundo Este projeto de intervenccedilatildeo teraacute como enfoque
as causas cuidados consequecircncias mas principalmente a prevenccedilatildeo da
SPD baseando-se em referecircncias especializadas no cuidado ao Peacute Diabeacutetico
como o Manual do Peacute Diabeacutetico do Ministeacuterio da Sauacutede Propotildee-se a
realizaccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo em oito momentos sendo eles O de
apresentaccedilatildeo do projeto para a equipe De elaboraccedilatildeo de estrateacutegias e o
desiacutegnio das funccedilotildees De cadastramento dos pacientes diabeacuteticos De
classificaccedilotildees dos pacientes segundo os graus de lesotildees De orientaccedilotildees e de
medidas apropriadas De reavaliaccedilotildees perioacutedicas com coletas de dados De
reformulaccedilotildees de condutas e o de analises e formulaccedilotildees de conclusotildees
visando assim diminuir o risco de amputaccedilotildees nos pacientes diabeacuteticos tipo 2
da UBS Rio Branco
Palavras Chaves Atenccedilatildeo Baacutesica Peacute Diabeacutetico Consequecircncias do Diabetes
Prevenccedilatildeo
21
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 22
2 OBJETIVOS 23
21 OBJETIVO GERAL 23
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 23
3 REVISAtildeO BIBILIOGRAacuteFICA 24
4 METODOLOGIA 26
5 CRONOGRAMA 28
6 RECURSOS 29
61 RECURSOS HUMANOS 29
62 RECURSOS MATERIAIS 29
7 RESULTADOS ESPERADOS 30
REFEREcircNCIAS 31
22
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Rio Branco estaacute localizada no Bairro rio
Branco na cidade de Canoas-RS atende aproximadamente 5294 usuaacuterios e
ateacute o momento dispotildee de sete Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede (ACS) Dentre
as doenccedilas que pode ser observada com maior frequecircncia nesta UBS
encontra-se o DM2
A presenccedila da alta incidecircncia do DM2 eacute observada natildeo apenas na UBS Rio
Branco mas no paiacutes e no mundo todo Segundo o Ministeacuterio de Sauacutede (MS)
foi estimado que existissem em 2012 aproximadamente 10 milhotildees de pessoas
apenas no Brasil e 250 milhotildees de pessoas no mundo com o DM2 (BRASIL
2012)
Os pacientes portadores do DM2 com niacuteveis glicecircmicos mal controlados
cursatildeo com complicaccedilotildees crocircnicas que normalmente satildeo silenciosas e que
podem ser mortais essas complicaccedilotildees satildeo classificadas em micro e
macrovasculares (BRASIL 2013) Entre as complicaccedilotildees microvasculares se
encontra uma das complicaccedilotildees mais frequente e relevante por poder chegar a
aumentar em ateacute 40 vezes o risco de amputaccedilatildeo de membros inferiores a
(SPD) (BRASIL 2013)
A SPD eacute vista quase que cotidianamente na atuaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica
gera um cenaacuterio preocupante poreacutem felizmente essa situaccedilatildeo pode ser
revertida com o devido manejo e o apropriado acompanhamento destes
pacientes pois como afirma o MS (2016 apud MCCABE et al 1998) ldquohaacute
evidecircncias consistentes de que programas organizados de avaliaccedilatildeo e
acompanhamento de pessoas com DM2 para lesotildees de Peacute Diabeacutetico reduzem
as taxas de amputaccedilotildees quando comparados ao cuidado convencionalrdquo sendo
assim eacute cabiacutevel e necessaacuterio a realizaccedilatildeo de um projeto intervencionista que
possa ser aplicado na pratica da atenccedilatildeo baacutesica e que proporcione um
aumento da prevenccedilatildeo e a minimizaccedilatildeo do nuacutemero de pacientes diabeacuteticos da
UBS Rio Branco com essa complicaccedilatildeo crocircnica
23
2 OBJETIVOS
21 OBJETIVO GERAL
Promover medidas que previnam o surgimento de ulceras nos peacutes dos
pacientes diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Identificar os fatores que participam no surgimento da SPD nos pacientes da
UBS Rio Branco
- Detectar precocemente possiacuteveis diminuiccedilotildees da sensibilidade eou
surgimentos de lesotildees nos peacutes dos pacientes DM2 da UBS Rio Branco
- Coordenar o cuidado dos pacientes acometidos realizando condutas
coletivas e individualizadas
- Monitorar os resultados obtidos atraveacutes de reavaliaccedilotildees perioacutedicas
24
3 REVISAtildeO BIBILIOGRAacuteFICA
Segundo a Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) a SPD eacute
definida como uma complicaccedilatildeo crocircnica do DM2 que se caracteriza por uma
infecccedilatildeo ulceraccedilatildeo eou destruiccedilatildeo dos tecidos profundos associados a
anormalidades neuroloacutegicas e a doenccedila vascular perifeacuterica nos membros
inferiores (UNIFESP 2017)
De acordo com a Universidade de Satildeo Paulo (USP) 15 dos portadores de
DM2 desenvolveram ulceras nos peacutes (USP 2017) Isso significa que em 2012
jaacute atingia aproximadamente 1500000 brasileiros A USP afirma ainda que
dentre os fatores de riscos para a formaccedilatildeo das ulceras nos peacutes dos pacientes
diabeacuteticos o fator com maior relevacircncia e prevalecircncia eacute sem duvida a presenccedila
de neuropatia (USP 2017)
Os fatores que favorecem ao aparecimento da neuropatia (doenccedila dos
nervos) segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) satildeo A
hipertrigliceridemia (niacutevel elevado de trigliceriacutedeos no sangue) o tabagismo o
excesso de peso a pressatildeo alta e o estado hiperglicecircmico (alto niacutevel de accediluacutecar
no sangue) nos pacientes tal estado tambeacutem eacute tido como o principal fator
responsaacutevel por ocasionar as vasculopatias (doenccedilas dos vasos sanguiacuteneos)
tornando assim as cicatrizaccedilotildees morosas e provocando o quadro cliacutenico da
SPD (SBD 2014)
O quadro cliacutenico da SPD eacute caracterizado por apresentar sinais e sintomas
como Sensaccedilotildees de dormecircncia formigamento queimaccedilatildeo e ldquoagulhadasrdquo nos
peacutes Dores Perda parcial da sensibilidade Deformidades anatocircmicas
Alteraccedilotildees na marcha aleacutem de poder estar associado a Abscessos Gangrena
(destruiccedilatildeo de tecidos mais profundos) Artropatia de Charcot (deformidade
oacutesteo-articular) e ulceraccedilotildees (feridas abertas) (SBD 2014)
Estaacute comprovado de que as ulceras satildeo as mais importantes e frequentes
complicaccedilotildees na SPD sendo elas as principais responsaacuteveis pela presenccedila de
infecccedilotildees e amputaccedilotildees sendo que quanto antes e melhor adequado for o seu
25
tratamento maior eacute a possibilidade de sucesso e menor o risco de amputaccedilotildees
(SBD 2014)
As principais medidas para prevenir a instalaccedilatildeo da SDP segundo a SBD
(2014) eacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de alguns cuidados como higienizaccedilotildees diaacuterias
dos peacutes evitar caminhar descalccedilo ou com calccedilados improacuteprios e uso de
calccedilados especiais feitos sob medida se necessaacuterio
O diagnoacutestico da SPD eacute realizado de forma cliacutenica atraveacutes da observaccedilatildeo
de alteraccedilotildees neuroloacutegicas vasculares e mecacircnicas nos pacientes portadores
de DM A avaliaccedilatildeo deve ser feita
[] com dois instrumentos o diapazatildeo de 128 Hz e o monofilamento de Semmes-Weistein de 10g Inicialmente aplica-se o monofilamento perpendicularmente agrave superfiacutecie da pele com forccedila suficiente para encurvaacute-lo na matildeo cotovelo ou fronte do paciente para que ele saiba que vai ser testado O filamento eacute entatildeo aplicado nas aacutereas plantares do haacutelux e as cabeccedilas dos 1dege 3deg 5deg metatarsianos natildeo excedendo o tempo de 2 segundos A aplicaccedilatildeo eacute repetida 2 vezes no mesmo local alternando com pelo menos 1 aplicaccedilatildeo simulada fazendo-se 3 perguntas por local de aplicaccedilatildeo A sensibilidade eacute considerada positiva quando o paciente responder corretamente a 2 das 3 aplicaccedilotildees e ausente se 2 das 3 perguntas forem respondidas de maneira incorreta Teste da percepccedilatildeo vibratoacuteria com Diapasatildeo 128 Hz Inicialmente o diapasatildeo deve ser aplicado sobre alguma proeminecircncia oacutessea articulaccedilatildeo inter-falangeana dos dedos da matildeo cotovelo ou claviacutecula do paciente para que ele perceba o tipo de sensaccedilatildeo testada (vibraccedilatildeo presente versus ausecircncia de vibraccedilatildeo) faz-se importante a confirmaccedilatildeo da percepccedilatildeo presente ou ausente O diapasatildeo deve ser aplicado sobre a parte oacutessea dorsal da falange distal do haacutelux sem que o paciente veja de forma perpendicular e constante por 2 vezes alternando-se com pelo menos uma simulaccedilatildeo O teste eacute considerado positivo quando o paciente responde corretamente a pelo menos 2 das 3 aplicaccedilotildees e negativo ou em risco de ulceraccedilatildeo com 2 de 3 respostas incorretas Caso o examinador encontre resultado negativo neste teste e queira delimitar o niacutevel de insensibilidade pode pesquisar tambeacutem os maleacuteolos medial e lateral e ascendendo ateacute a tuberosidade tibial A pesquisa de DAP eacute realizada pela palpaccedilatildeo dos pulsos podaacutelicos pedioso e tibial posterior e na diminuiccedilatildeo ou ausecircncia destes faz-se a suspeita de DAP Quando possiacutevel
determinar o Iacutendice Tornozelo-Braccedilo (SBD 2014)
26
4 METODOLOGIA
Corresponde-se a um projeto de intervenccedilatildeo que se tange na pratica da
atenccedilatildeo baacutesica na UBS Rio Branco da cidade de Canoas ndash RS tendo como
principio de metodologia agrave aplicaccedilatildeo dos protocolos para diagnoacutestico e
tratamento do Peacute Diabeacutetico descritos no Manual do Peacute Diabeacutetico do Ministeacuterio
da Sauacutede
O primeiro momento a ser executado eacute a realizaccedilatildeo de uma reuniatildeo
com todos os membros da Equipe com o intuito de apresentar o projeto e
coletivizar a metodologia e as metas esperadas
O segundo momento eacute a elaboraccedilatildeo de estrateacutegias e o desiacutegnio das
funccedilotildees a serem realizadas por cada membro da equipe
O terceiro momento a ser realizado eacute o cadastramento dos pacientes
diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco neste projeto de intervenccedilatildeo
O quarto momento consistisse em uma avaliaccedilatildeo minuciosa dos
pacientes diabeacuteticos tipo 2 com intuito de classifica-los segundo o grau de
lesatildeo em um dos seguintes grupos ldquoArdquo sem alteraccedilotildees visiacuteveis ldquoBrdquo com baixa
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em apenas um ponto) ldquoCrdquo com moderada
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em dois a trecircs pontos) ldquoDrdquo com severa
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em quatro ou mais pontos) e em ldquoErdquo com lesatildeo de
pele eou tecidos
O quinto momento compotildee-se em passar orientaccedilotildees e realizar
medidas apropriadas a cada grupo em especifico visando atender as
necessidades dos pacientes de cada grupo em particular
O sexto momento baseasse em reavaliar periodicamente os pacientes
coletando dados e verificando se haacute persistecircncia ou agravamento no estado de
acometimento da siacutendrome do peacute diabeacutetico
27
O seacutetimo momento acarreta em reformular as condutas de acordo com os
resultados dos dados obtidos adaptando-as conforme as necessidades
identificadas e objetivando minimizar os efeitos dos acometimentos
O oitavo momento seraacute de uma nova reuniatildeo em equipe para analisar os
resultados finais e assim formular conclusotildees concernentes
28
5 CRONOGRAMA
Accedilotildees Dez17 Jan17 Fev18 Mar18 Abr18
Reuniatildeo de
equipe para a
apresentaccedilatildeo
do projeto
X
Elaboraccedilatildeo de
estrateacutegias e o
desiacutegnio das
funccedilotildees
X
Cadastramento
dos pacientes
no Projeto de
intervenccedilatildeo
X
Avaliaccedilatildeo e
classificaccedilatildeo
dos pacientes
em grupos
X
Orientaccedilotildees e
medidas a cada
grupo
X
X
X
Reavaliaccedilotildees
perioacutedicas e
coletas de
dados
X
X
X
Reformulaccedilatildeo
de condutas
X
Analises de
resultados finais
e formulaccedilotildees
de conclusotildees
X
29
6 RECURSOS
61 RECURSOS HUMANOS
Toda uma equipe de sauacutede da famiacutelia a qual inclui a meacutedica a enfermeira a
teacutecnica de enfermagem e sete agentes comunitaacuterias de sauacutede
62 RECURSOS MATERIAIS
- Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (com sala de reuniatildeo)
- Manual do Peacute Diabeacutetico
- Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus
- Estesiocircmetros
- Computadores
30
7 RESULTADOS ESPERADOS
Espera-se com esse projeto de intervenccedilatildeo prevenir aparecimentos e
realizar diagnoacutesticos precoces da SPD ao maacuteximo possiacutevel de pacientes
diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco invertendo assim o curso patoloacutegico da
doenccedila e alcanccedilando transformaccedilotildees beneacuteficas em suas vidas
31
REFEREcircNCIAS
BRASIL Portal Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede Diabetes Brasiacutelia 2012 Disponiacutevel em httpwwwbrasilgovbrsaude201204diabetes Acessado em 30 Out 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Diabetes Mellitus 1ordm ediccedilatildeo Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 Disponiacutevel em http18928128100dabdocsportaldabpublicacoescaderno_36pdf Acessado em 30 Out 2017
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SAtildeO PAULO Peacute Diabeacutetico Satildeo Paulo 2017 Disponiacutevel em ww2unhttpwifespbrdenfNIEnPEDIABETICOmestradositecopiapagespediabeticohtml Acessado em 01 Nov 2017
UNIVERSIDADE DE SAtildeO PAULO Feridas Crocircnicas Prevenccedilatildeo e Tratamento Peacute Diabeacutetico Moacutedulo de ensino Epidemiologia Satildeo Paulo 2017 Disponiacutevel em httpwww2eerpuspbrsitegruposferidascronicasindexphpoption=com_contentampview=articleampid=46ampItemid=56 Acessado em 01 Nov 2017
SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Maioria dos casos de amputaccedilatildeo de pernas e peacutes eacute por falta de cuidados com o diabetes Satildeo Paulo 2014 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrpublicopara-vocessbd-na-imprensa713-maioria-dos-casos-de-amputacao-de-pernas-e-pes-e-por-falta-de-cuidados-com-o-diabetes Acessado em 02 Nov 2017
MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Manual do Peacute Diabeacutetico Brasiacutelia 2016 Disponiacutevel em http18928128100dabdocsportaldabpublicacoesmanual_do_pe_diabeticopdf Acessado em 02 Nov 2017
7
sobre Promoccedilatildeo de medidas para prevenccedilatildeo do peacute diabeacutetico em paciente
diabeacuteticos tipo 2 Espera-se que tais medidas minimizem a ocorrecircncia e as
sequelas decorrentes desta doenccedila
8
2 ESTUDO DE CASO CLIacuteNICO
Diabetes mellitus eacute considerado um distuacuterbio metaboacutelico crocircnico
Caracteriza-se pela alteraccedilatildeo no metabolismo da glicose e pode acarretar uma
seacuterie de complicaccedilotildees sistecircmicas (BENET 1997) Eacute considerado um problema
de sauacutede puacuteblica uma vez que possui alta prevalecircncia e morbimortalidade
aleacutem de acarretar o desenvolvimento de complicaccedilotildees crocircnicas incapacitantes
(Assunccedilatildeo 2001)
Segundo publicaccedilatildeo do Consenso Internacional sobre Peacute Diabeacutetico o peacute
diabeacutetico eacute uma ldquoinfecccedilatildeo ulceraccedilatildeo eou destruiccedilatildeo de tecidos profundos
associadas com anormalidades neuroloacutegicas e vaacuterios graus de doenccedila
vascular perifeacuterica nos membros inferioresrdquo Este consenso estima que sua
prevalecircncia global do diabetes gira em torno de 120 milhotildees de indiviacuteduos e
que 4 a 10 destes desenvolvem lesotildees no peacute (BRASIL 2001)
As uacutelceras satildeo as mais importantes e frequentes complicaccedilotildees na
siacutendrome do peacute diabeacutetico (SPD) satildeo as principais responsaacuteveis pela presenccedila
de infecccedilotildees e amputaccedilotildees sendo que quanto antes e melhor adequado for o
seu tratamento maior eacute a possibilidade de sucesso e menor o risco de
amputaccedilotildees As principais medidas para a prevenccedilatildeo do aparecimento desta
complicaccedilatildeo eacute feita atraveacutes da realizaccedilatildeo de cuidados como higienizaccedilotildees
diaacuterias dos peacutes evitar caminhar descalccedilo ou com calccedilados improacuteprios e uso de
calccedilados especiais feitos sob medida (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
DIABETES 2014)
O peacute diabeacutetico e suas complicaccedilotildees dependem para sua prevenccedilatildeo e
controle de medidas como educaccedilatildeo em sauacutede para os usuaacuterios e sua rede
de apoio e tambeacutem aos profissionais envolvidos nos cuidados destes
pacientes interaccedilatildeo entre os diferentes membros da equipe de sauacutede para
possibilitar uma assistecircncia multidisciplinar ao paciente Eacute de extrema
importacircncia o estabelecimento de programas e projetos para prevenccedilatildeo
diagnoacutestico precoce e tratamento adequado desta complicaccedilatildeo
9
21 RELATO DO CASO
Dona H 63 anos do lar natildeo alfabetizada casada vive com o esposo
Sr N e um dos filhos C Mora em rua pavimentada com aacutegua encanada e
saneamento adequado Sua residecircncia possui cinco cocircmodos pouco arejada e
com condiccedilotildees inadequadas de higiene Divide o dormitoacuterio com o filho o
esposo dorme em quarto separado Possui dois cachorros que ficam no paacutetio
da casa
Diagnosticada com diabetes tipo 2 haacute aproximadamente 10 anos
Obesa hipertensa e sedentaacuteria Em acompanhamento comigo haacute 10 meses
Ao longo de todos estes anos realiza tratamento de forma irregular natildeo
controla a alimentaccedilatildeo natildeo adota as medidas de higiene necessaacuterias
Anos atraacutes lesionou o peacute no paacutetio de casa durante muito tempo foram
tentadas todas as medidas para melhora da lesatildeo sem obter sucesso acabou
evoluindo para amputaccedilatildeo do peacute direito no ano de 2005 Apresenta
diminuiccedilatildeo global da perfusatildeo perifeacuterica em membros inferiores e superiores
lesatildeo ulcerada em coto do peacute direito frequentemente infectada e com aacutereas de
necrose Recebe pelo menos uma vez ao mecircs visita domiciliar da equipe de
sauacutede para acompanhamento das complicaccedilotildees decorrentes do diabetes Faz
uso mensal de benzetacil para tentar controlar as frequentes infecccedilotildees possui
indicaccedilatildeo de realizar curativo trecircs vezes ao dia com uso de sulfadiazina de
prata
Neste processo de acompanhamento domiciliar o papel do agente de
sauacutede eacute fundamental uma vez que eacute ele que estaacute mais proacuteximo da realidade
vivida pela paciente Conforme relato do agente que acompanha Sra H ela
natildeo realiza o curativo da lesatildeo no peacute conforme orientada Faz somente duas
vezes ao dia e costuma reaproveitar materiais como gazes e ataduras
lavando-os
Dona H eacute de difiacutecil manejo recusa-se a aceitar seu diagnoacutestico e
apresenta bastante dificuldade para aderir ao tratamento Devido agrave gravidade
do seu quadro possui indicaccedilatildeo de amputaccedilatildeo da perna esquerda a qual se
recusa a fazer Por este medo da amputaccedilatildeo nega-se a ir ao especialista para
avaliaccedilatildeo bem como ao hospital quando necessita
10
Possui uma rede de apoio fraacutegil Vive com o esposo que eacute alcoolista e
com o filho mais novo que possui limitaccedilotildees cognitivas Aleacutem deste filho tem
mais uma filha que mora em outra cidade e a visita esporadicamente A famiacutelia
apesar das limitaccedilotildees apresenta um viacutenculo forte com a unidade de sauacutede e
com a equipe que a atende Semanalmente o filho vai agrave UBS para buscar
materiais para os curativos
Como projeto terapecircutico singular para Dona H foi estabelecido como
metas em curto prazo manter controlada a infecccedilatildeo e o edema que ela
apresenta em membros inferiores Em meacutedio prazo trabalhar a importacircncia da
aderecircncia ao tratamento cuidados necessaacuterios com os membros e lesotildees e
controle alimentar Em longo prazo esclarecer os riscos e benefiacutecios da natildeo
amputaccedilatildeo do membro afetado
Para sucesso do planejamento foram coresponsabilizados todos os
membros da famiacutelia e tambeacutem a paciente Foi organizada a medicaccedilatildeo usada
por Dona H usando siacutembolos para que ela consiga identificaacute-los e tomaacute-los
corretamente Seu filho ficou responsaacutevel em cuidar da alimentaccedilatildeo e ajudar a
matildee nas tarefas domeacutesticas e a filha comprometeu-se em ser mais presente
Semanalmente em nosso turno de visita domiciliar a equipe reuacutene-se e
discute os casos Dona H mesmo com todo apoio da equipe segue sem
adesatildeo ao tratamento e mantendo as mesmas praacuteticas alimentares e de
higiene Atualmente vem recebendo visitas semanais da enfermeira da equipe
para tentar melhorar a lesatildeo
Figura 2 Genograma de Dona H
H 63
anos
GENOGRAMA DONA H
67 63
27 42
11
3 PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE E NIacuteVEIS DE
PREVENCcedilAtildeO
Atualmente a atenccedilatildeo agrave sauacutede mental no acircmbito da atenccedilatildeo baacutesica
tem possibilitado a produccedilatildeo de novos modos de cuidado uma vez que a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) propotildee que o cuidado seja realizado
conforme os princiacutepios da integralidade da interdisciplinaridade da
intersetorialidade e da territorialidade (AOSANI 2013)
O meacutedico da famiacutelia realiza o acompanhamento dos indiviacuteduos natildeo soacute
durante a doenccedila mas tambeacutem atua na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de agravos
relacionados agrave sauacutede Conhece o contexto familiar e social em que o usuaacuterio
estaacute inserido bem como reconhece suas potencialidades e fragilidades no que
diz respeito coresponsabilizaccedilatildeo do cuidado
Desta forma pode-se observar que existe em situaccedilotildees de doenccedila um
sofrimento psiacutequico que de alguma forma pode atuar como empecilho para a
adesatildeo ao tratamento ou de praacuteticas preventivas Publicaccedilatildeo do Ministeacuterio da
Sauacutede sobre viacutenculo traacutes que ldquoPode-se dizer que todo problema de sauacutede eacute
tambeacutem - e sempre - mental e que toda sauacutede mental eacute tambeacutem - e sempre -
produccedilatildeo de sauacutederdquo (BRASIL 2003)
Em nossa praacutetica diaacuteria vemos muitos pacientes acometidos por
Diabetes Mellitus que necessitam de acompanhamento em sauacutede mental tal
fato pode estar relacionado ao caraacuteter crocircnico da doenccedila Desta forma satildeo
necessaacuterias medidas preventivas e de promoccedilatildeo da sauacutede bem como a
realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas sobre condiccedilotildees de risco complicaccedilotildees e
cuidados necessaacuterios
Durante o acompanhamento do usuaacuterio portador de DM devemos nos
atentar ao estado de sauacutede natildeo soacute fiacutesico mas tambeacutem mental do mesmo O
diagnoacutestico da doenccedila o tratamento e os cuidados necessaacuterios com
alimentaccedilatildeo e estilo de vida acaba gerando anguacutestias como a possibilidade de
complicaccedilotildees graves a incerteza de como seraacute o futuro e a culpa por natildeo
conseguir um bom controle quando este natildeo estaacute bom (JAMA 2014)
Segundo estudo publicado pelo The Journal of the American Medical
Association (JAMA) indiviacuteduos que apresentam DM possuem maior risco de
12
desenvolver depressatildeo ansiedade e transtornos alimentares Estas
comorbidades dificultam a adesatildeo ao tratamento aumentando assim o risco
de complicaccedilotildees graves do DM e diminuiccedilatildeo da qualidade de vida (JAMA
2014)
Os profissionais de sauacutede envolvidos no cuidado aos diabeacuteticos devem
valorizar as queixas e sinais sugestivos de depressatildeo Os grupos de
convivecircncia como HIPERDIA satildeo uma oportunidade aleacutem do consultoacuterio de
avaliar o estado mental destes pacientes e seus conhecimentos acerca da
doenccedila
Estudo realizado por Santos et al (2009) que objetivou descrever as
expectativas de pacientes diabeacuteticos sobre um programa de educaccedilatildeo em
sauacutede evidenciou que a expectativa baacutesica apresentada pelos pacientes foi de
serem cuidados aleacutem dos aspectos bioloacutegicos reforccedilando a importacircncia da
atenccedilatildeo integral agrave sauacutede A realizaccedilatildeo de grupos aleacutem de serem informativos
possibilita a troca de experiecircncias apoio aleacutem de proporcionarem
descontraccedilatildeo e lazer Todos estes fatores aumentam as chances de adesatildeo ao
tratamento e bom controle glicecircmico
Fatores comportamentais satildeo extremamente relevantes para o auto-
cuidado em pacientes diabeacuteticos assim sendo cabe ao meacutedico da famiacutelia estar
atento ao comportamento dos pacientes e promover juntamente com a equipe
multidisciplinar accedilotildees que possibilitem que o usuaacuterio sinta-se acolhido e bem
orientado
13
4 VISITA DOMICILIAR ATIVIDADE NO DOMICIacuteLIO
De acordo com Merhy (2005) as tecnologias no cuidado agrave sauacutede podem
ser categorizadas em leve leve-dura e dura As tecnologias leves estatildeo
relacionadas agrave interaccedilatildeo entre profissionais e usuaacuterios interaccedilatildeo essa que
promove o aparecimento do viacutenculo profissional ndash paciente As tecnologias
leve-duras estatildeo relacionadas aos conceitos e saberes estruturados As
tecnologias duras estatildeo relacionadas aos equipamentos e maacutequinas usadas no
diagnoacutestico e tratamento de doenccedilas O cuidado no acircmbito da estrateacutegia de
sauacutede da famiacutelia requer muito mais os elementos das tecnologias leves uma
vez que satildeo eles que favorecem o diaacutelogo o viacutenculo e a integralidade do
cuidado
A visita domiciliar (VD) eacute uma tecnologia leve de extrema importacircncia no
cuidado agrave sauacutede da famiacutelia Para o paciente e seus familiares em geral a visita
representa um cuidado especial e para a equipe possibilita conhecer a
realidade de vida dos usuaacuterios e fortalecer o viacutenculo com as famiacutelias sabendo
identificar suas potencialidades e dificuldades no planejamento do cuidado
(BORGES 2011)
A VD promove um espaccedilo de falas escutas e interpretaccedilotildees Possibilita
momentos de cumplicidade entre usuaacuterio e equipe aproximando os
profissionais do modo de vida das famiacutelias permitindo uma aproximaccedilatildeo com
os fatores relacionados ao processo sauacutede-doenccedila no acircmbito familiar
(TAKAHASHI 2001) Abrir suas casas para receber uma equipe de sauacutede faz
com que os usuaacuterios sintam-se cuidados com maior proximidade afasta um
pouco a imagem de profissional-paciente que muitas vezes eacute mantida dentro
de um consultoacuterio
A VD envolve o planejamento e a realizaccedilatildeo de accedilotildees de educaccedilatildeo em
sauacutede orientaccedilotildees ensinar procedimentos teacutecnicos agrave famiacutelia e tambeacutem a
realizaccedilatildeo destes pelos profissionais no domiciacutelio do paciente (LACERDA
2006) As visitas domiciliares satildeo definidas conforme a necessidade dos
pacientes Haacute uma lista de pacientes crocircnicos que recebem pelo menos uma
visita ao mecircs caso haja necessidade realizam-se visitas semanais
14
Em reuniatildeo de equipe satildeo discutidos os casos dos pacientes e definidos
os que seratildeo visitados na semana Na UBS Rio Branco as visitas domiciliares
satildeo realizadas pelo meacutedico enfermeiro teacutecnico de enfermagem e agente de
sauacutede e ocorrem na quarta-feira pela manhatilde Satildeo agendadas de quatro a cinco
atendimentos para um turno de VD
Existem ainda outros momentos onde as visitas satildeo realizadas somente
pela enfermagem (teacutecnico de enfermagem eou enfermeira) afericcedilatildeo de sinais
vitais principalmente para idosos com dificuldade de locomoccedilatildeo troca de
curativos de pacientes que natildeo possam ir ateacute agrave UBS administraccedilatildeo de
medicamentos EV e IM orientaccedilotildees poacutes parto e amamentaccedilatildeo visitas para
questotildees relativas agrave epidemiologia avaliaccedilatildeo de alguma situaccedilatildeo de urgecircncia
ateacute a chegada do SAMU
A visita domiciliar deve ser planejada com antecedecircncia uma vez que a
equipe deve ter claro os objetivos da visita (assistencial educativa de
avaliaccedilatildeo entre outros) reunir os dados sobre o paciente ou famiacutelia que iraacute
visitar levar materiais e medicaccedilotildees apropriadas para o atendimento do caso
providenciando aqueles que natildeo estejam disponiacuteveis na maleta de atendimento
domiciliar
Deve-se tambeacutem aproveitar esta oportunidade para conhecer e
compreender o modo de vida do usuaacuterio e sua famiacutelia conhecer o ambiente e
observar as relaccedilotildees intrafamiliares Podem ser abordados se identificados
problemas sociais e emocionais particularidades que podem viabilizar que as
orientaccedilotildees sejam mais direcionadas e que se faccedila um cuidado singular
(SAKATA et al 2007) Eacute fundamental coresponsabilizar os usuaacuterios eou seus
cuidadores com seus cuidados de sauacutede
Em casos de pacientes crocircnicos como os que apresentam lesotildees
decorrentes da diabetes deve orientar o usuaacuterio e seus familiares sobre os
cuidados com as lesotildees realizaccedilatildeo de curativos alteraccedilotildees que devem ser
comunicadas entre outras particularidades A visita domiciliar natildeo deve ter
somente o caraacuteter curativo mas tambeacutem educativo e preventivo eacute a
oportunidade que a equipe tem de orientar os usuaacuterios no contexto dos seus
lares
15
5 REFLEXAtildeO CONCLUSIVA
A realizaccedilatildeo do curso bem como a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo
e posteriormente a construccedilatildeo deste portfoacutelio possibilitou momentos de
reflexatildeo a equipe de sauacutede responsaacutevel pelo cuidado ao usuaacuterio Houve
envolvimento de toda equipe na elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo cuja
temaacutetica foi escolhida devido agrave alta incidecircncia de pacientes que apresentam
Siacutendrome do Peacute Diabeacutetico em nosso territoacuterio
O desenvolvimento do projeto objetivou realizar a promoccedilatildeo de medidas
de prevenccedilatildeo contra o surgimento de uacutelceras nos peacutes dos pacientes
acometidos pelo Diabetes tipo 2 Para tanto foram realizadas accedilotildees educativas
que envolveram tanto a equipe de sauacutede quanto os usuaacuterios que jaacute possuem
uacutelceras nos peacutes Os profissionais foram orientados dentro das suas
competecircncias a identificar e manejar corretamente situaccedilotildees de risco de
desenvolvimento de lesotildees
Neste sentido destaca-se a importacircncia da realizaccedilatildeo do levantamento
realizado com os usuaacuterios portadores de diabetes tipo 2 de forma que ao
conhececirc-los pode-se direcionar melhor o olhar durante os atendimentos e
tambeacutem na realizaccedilatildeo das visitas domiciliares feitas pelos agentes de sauacutede O
papel dos agentes de sauacutede eacute fundamental pois satildeo eles que realizam um
acompanhamento mais proacuteximo ao usuaacuterio conhecendo suas potencialidades
e fragilidades para se corresponsabilizar por seu cuidado Por isso eacute de
extrema valia que os agentes de sauacutede tambeacutem saibam identificar alteraccedilotildees
que possam evoluir para uma uacutelcera A intervenccedilatildeo no momento oportuno pode
prevenir a ocorrecircncia de complicaccedilotildees como amputaccedilotildees e evitar que os que
apresentam risco para o desenvolvimento sejam acompanhados de perto
A construccedilatildeo do presente trabalho possibilitou a reflexatildeo sobre a
importacircncia do viacutenculo que o meacutedico de famiacutelia deve desenvolver com seus
usuaacuterios O usuaacuterio precisa enxergar em seu meacutedico de famiacutelia um profissional
que o acompanha natildeo somente nos momentos de doenccedila mas tambeacutem na
prevenccedilatildeo de agravos e na educaccedilatildeo em sauacutede
Uma boa relaccedilatildeo profissionalusuaacuterio abre um mundo de possibilidades
desde que o profissional saiba respeitar as individualidades e particularidades
16
de cada famiacutelia As orientaccedilotildees sempre devem ser adequadas ao contexto
social e econocircmico em que os usuaacuterios estatildeo inseridos As visitas domiciliares
satildeo fortes aliadas para que se tenha esse conhecimento e para que se possa
pensar e discutir com a equipe de sauacutede um plano de cuidados individualizado
para cada usuaacuterio Aleacutem de corroborar com o princiacutepio da integralidade onde o
indiviacuteduo seraacute cuidado em todos os aspectos que se referem a sua sauacutede
Finalizo a realizaccedilatildeo da atividade bem como o curso com um olhar
diferenciado sobre a sauacutede da famiacutelia e o papel do meacutedico no cuidado aos
usuaacuterios e famiacutelias de sua aacuterea adstrita As reflexotildees necessaacuterias para a
realizaccedilatildeo das atividades propostas durante o curso suscitaram inquietaccedilotildees
natildeo soacute em mim mas em toda equipe de sauacutede que estaacute com um olhar mais
atento e criacutetico em relaccedilatildeo agraves questotildees de sauacutede dos usuaacuterios
17
REFEREcircNCIAS
AOSANI Tacircnia Regina NUNES Karla Gomes A sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica a percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Rev Psicol Sauacutede Campo Grande v 5 n 2 p 71-80 dez 2013 ASSUNCAO Maria Ceciacutelia F SANTOS Inaacute da Silva dos GIGANTE Denise P Atenccedilatildeo primaacuteria em diabetes no Sul do Brasil estrutura processo e resultado Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 35 n 1 p 88-95 Fev 2001 BENNETT JC PLUM F Cecil - Tratado de Medicina Interna Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1997 cap 205 p 1391-1413 BORGES Renata and DOLIVEIRA Ana Flaacutevia Pires Lucas A visita meacutedica domiciliar como espaccedilo para interaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo em Florianoacutepolis SC Interface (Botucatu) [online] 2011 vol15 n37 pp 461-472 BRASIL Secretaria de Estado de Sauacutede do Distrito Federal Consenso Internacional sobre Peacute Diabeacutetico Brasiacutelia 2001 (p 16) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede Mental e Atenccedilatildeo Baacutesica o viacutenculo e o diaacutelogo necessaacuterio Coordenaccedilatildeo Geral de Sauacutede Mental e Coordenaccedilatildeo de Gestatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia 2003 CANOAS Site da internet httpwwwcanoasrsgovbrsitehome LACERDA Maria Ribeiro et al Atenccedilatildeo agrave sauacutede no domiciacutelio modalidades que fundamentam sua praacutetica Saude soc Satildeo Paulo v 15 n 2 p 88-95 Ago 2006 MERRHY EE Sauacutede a cartografia do trabalho vivo 2ordf ed Satildeo Paulo Hucitec 2005 NEWSMEDBR 2014 Site da internet JAMA doenccedilas mentais associadas ao diabetes mellitus Disponiacutevel em lthttpwwwnewsmedbrpsaude554817jama-doencas-mentais-associadas-ao-diabetes-mellitushtmgt Acesso em 2 mar 2018
18
SANTOS MA Peacuteres DS Zanetti ML Otero LM Teixeira CRS Programa de Educaccedilatildeo em Sauacutede expectativas e benefiacutecios percebidos por pacientes diabeacuteticos Rev enferm UERJ 17(1) 57-63 jan-mar 2009 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Maioria dos casos de amputaccedilatildeo de pernas e peacutes eacute por falta de cuidados com o diabetes Satildeo Paulo 2014 TAKAHASHI RF OLIVEIRA MAC A visita domiciliaacuteria no contexto da sauacutede da famiacutelia httpids-saudeuolcombrpsfenfermagemtema1texto8_1asp
19
ANEXO 1 ndash PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
Clari Terezinha Mazetto
PROMOCcedilAtildeO DE MEDIDAS PARA PREVENCcedilAtildeO DO PEacute DIABEacuteTICO EM
PACIENTES DIABEacuteTICOS TIPO 2 DA UBS RIO BRANCO
Canoas Novembro 2017
20
RESUMO
Pretende-se com esse projeto de intervenccedilatildeo atuar sobre uma das maiores
consequecircncias do Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) que eacute a Siacutendrome do Peacute
diabeacutetico (SPD) sendo essa um problema que jaacute acomete a milhotildees de
pessoas no Brasil e no mundo Este projeto de intervenccedilatildeo teraacute como enfoque
as causas cuidados consequecircncias mas principalmente a prevenccedilatildeo da
SPD baseando-se em referecircncias especializadas no cuidado ao Peacute Diabeacutetico
como o Manual do Peacute Diabeacutetico do Ministeacuterio da Sauacutede Propotildee-se a
realizaccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo em oito momentos sendo eles O de
apresentaccedilatildeo do projeto para a equipe De elaboraccedilatildeo de estrateacutegias e o
desiacutegnio das funccedilotildees De cadastramento dos pacientes diabeacuteticos De
classificaccedilotildees dos pacientes segundo os graus de lesotildees De orientaccedilotildees e de
medidas apropriadas De reavaliaccedilotildees perioacutedicas com coletas de dados De
reformulaccedilotildees de condutas e o de analises e formulaccedilotildees de conclusotildees
visando assim diminuir o risco de amputaccedilotildees nos pacientes diabeacuteticos tipo 2
da UBS Rio Branco
Palavras Chaves Atenccedilatildeo Baacutesica Peacute Diabeacutetico Consequecircncias do Diabetes
Prevenccedilatildeo
21
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 22
2 OBJETIVOS 23
21 OBJETIVO GERAL 23
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 23
3 REVISAtildeO BIBILIOGRAacuteFICA 24
4 METODOLOGIA 26
5 CRONOGRAMA 28
6 RECURSOS 29
61 RECURSOS HUMANOS 29
62 RECURSOS MATERIAIS 29
7 RESULTADOS ESPERADOS 30
REFEREcircNCIAS 31
22
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Rio Branco estaacute localizada no Bairro rio
Branco na cidade de Canoas-RS atende aproximadamente 5294 usuaacuterios e
ateacute o momento dispotildee de sete Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede (ACS) Dentre
as doenccedilas que pode ser observada com maior frequecircncia nesta UBS
encontra-se o DM2
A presenccedila da alta incidecircncia do DM2 eacute observada natildeo apenas na UBS Rio
Branco mas no paiacutes e no mundo todo Segundo o Ministeacuterio de Sauacutede (MS)
foi estimado que existissem em 2012 aproximadamente 10 milhotildees de pessoas
apenas no Brasil e 250 milhotildees de pessoas no mundo com o DM2 (BRASIL
2012)
Os pacientes portadores do DM2 com niacuteveis glicecircmicos mal controlados
cursatildeo com complicaccedilotildees crocircnicas que normalmente satildeo silenciosas e que
podem ser mortais essas complicaccedilotildees satildeo classificadas em micro e
macrovasculares (BRASIL 2013) Entre as complicaccedilotildees microvasculares se
encontra uma das complicaccedilotildees mais frequente e relevante por poder chegar a
aumentar em ateacute 40 vezes o risco de amputaccedilatildeo de membros inferiores a
(SPD) (BRASIL 2013)
A SPD eacute vista quase que cotidianamente na atuaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica
gera um cenaacuterio preocupante poreacutem felizmente essa situaccedilatildeo pode ser
revertida com o devido manejo e o apropriado acompanhamento destes
pacientes pois como afirma o MS (2016 apud MCCABE et al 1998) ldquohaacute
evidecircncias consistentes de que programas organizados de avaliaccedilatildeo e
acompanhamento de pessoas com DM2 para lesotildees de Peacute Diabeacutetico reduzem
as taxas de amputaccedilotildees quando comparados ao cuidado convencionalrdquo sendo
assim eacute cabiacutevel e necessaacuterio a realizaccedilatildeo de um projeto intervencionista que
possa ser aplicado na pratica da atenccedilatildeo baacutesica e que proporcione um
aumento da prevenccedilatildeo e a minimizaccedilatildeo do nuacutemero de pacientes diabeacuteticos da
UBS Rio Branco com essa complicaccedilatildeo crocircnica
23
2 OBJETIVOS
21 OBJETIVO GERAL
Promover medidas que previnam o surgimento de ulceras nos peacutes dos
pacientes diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Identificar os fatores que participam no surgimento da SPD nos pacientes da
UBS Rio Branco
- Detectar precocemente possiacuteveis diminuiccedilotildees da sensibilidade eou
surgimentos de lesotildees nos peacutes dos pacientes DM2 da UBS Rio Branco
- Coordenar o cuidado dos pacientes acometidos realizando condutas
coletivas e individualizadas
- Monitorar os resultados obtidos atraveacutes de reavaliaccedilotildees perioacutedicas
24
3 REVISAtildeO BIBILIOGRAacuteFICA
Segundo a Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) a SPD eacute
definida como uma complicaccedilatildeo crocircnica do DM2 que se caracteriza por uma
infecccedilatildeo ulceraccedilatildeo eou destruiccedilatildeo dos tecidos profundos associados a
anormalidades neuroloacutegicas e a doenccedila vascular perifeacuterica nos membros
inferiores (UNIFESP 2017)
De acordo com a Universidade de Satildeo Paulo (USP) 15 dos portadores de
DM2 desenvolveram ulceras nos peacutes (USP 2017) Isso significa que em 2012
jaacute atingia aproximadamente 1500000 brasileiros A USP afirma ainda que
dentre os fatores de riscos para a formaccedilatildeo das ulceras nos peacutes dos pacientes
diabeacuteticos o fator com maior relevacircncia e prevalecircncia eacute sem duvida a presenccedila
de neuropatia (USP 2017)
Os fatores que favorecem ao aparecimento da neuropatia (doenccedila dos
nervos) segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) satildeo A
hipertrigliceridemia (niacutevel elevado de trigliceriacutedeos no sangue) o tabagismo o
excesso de peso a pressatildeo alta e o estado hiperglicecircmico (alto niacutevel de accediluacutecar
no sangue) nos pacientes tal estado tambeacutem eacute tido como o principal fator
responsaacutevel por ocasionar as vasculopatias (doenccedilas dos vasos sanguiacuteneos)
tornando assim as cicatrizaccedilotildees morosas e provocando o quadro cliacutenico da
SPD (SBD 2014)
O quadro cliacutenico da SPD eacute caracterizado por apresentar sinais e sintomas
como Sensaccedilotildees de dormecircncia formigamento queimaccedilatildeo e ldquoagulhadasrdquo nos
peacutes Dores Perda parcial da sensibilidade Deformidades anatocircmicas
Alteraccedilotildees na marcha aleacutem de poder estar associado a Abscessos Gangrena
(destruiccedilatildeo de tecidos mais profundos) Artropatia de Charcot (deformidade
oacutesteo-articular) e ulceraccedilotildees (feridas abertas) (SBD 2014)
Estaacute comprovado de que as ulceras satildeo as mais importantes e frequentes
complicaccedilotildees na SPD sendo elas as principais responsaacuteveis pela presenccedila de
infecccedilotildees e amputaccedilotildees sendo que quanto antes e melhor adequado for o seu
25
tratamento maior eacute a possibilidade de sucesso e menor o risco de amputaccedilotildees
(SBD 2014)
As principais medidas para prevenir a instalaccedilatildeo da SDP segundo a SBD
(2014) eacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de alguns cuidados como higienizaccedilotildees diaacuterias
dos peacutes evitar caminhar descalccedilo ou com calccedilados improacuteprios e uso de
calccedilados especiais feitos sob medida se necessaacuterio
O diagnoacutestico da SPD eacute realizado de forma cliacutenica atraveacutes da observaccedilatildeo
de alteraccedilotildees neuroloacutegicas vasculares e mecacircnicas nos pacientes portadores
de DM A avaliaccedilatildeo deve ser feita
[] com dois instrumentos o diapazatildeo de 128 Hz e o monofilamento de Semmes-Weistein de 10g Inicialmente aplica-se o monofilamento perpendicularmente agrave superfiacutecie da pele com forccedila suficiente para encurvaacute-lo na matildeo cotovelo ou fronte do paciente para que ele saiba que vai ser testado O filamento eacute entatildeo aplicado nas aacutereas plantares do haacutelux e as cabeccedilas dos 1dege 3deg 5deg metatarsianos natildeo excedendo o tempo de 2 segundos A aplicaccedilatildeo eacute repetida 2 vezes no mesmo local alternando com pelo menos 1 aplicaccedilatildeo simulada fazendo-se 3 perguntas por local de aplicaccedilatildeo A sensibilidade eacute considerada positiva quando o paciente responder corretamente a 2 das 3 aplicaccedilotildees e ausente se 2 das 3 perguntas forem respondidas de maneira incorreta Teste da percepccedilatildeo vibratoacuteria com Diapasatildeo 128 Hz Inicialmente o diapasatildeo deve ser aplicado sobre alguma proeminecircncia oacutessea articulaccedilatildeo inter-falangeana dos dedos da matildeo cotovelo ou claviacutecula do paciente para que ele perceba o tipo de sensaccedilatildeo testada (vibraccedilatildeo presente versus ausecircncia de vibraccedilatildeo) faz-se importante a confirmaccedilatildeo da percepccedilatildeo presente ou ausente O diapasatildeo deve ser aplicado sobre a parte oacutessea dorsal da falange distal do haacutelux sem que o paciente veja de forma perpendicular e constante por 2 vezes alternando-se com pelo menos uma simulaccedilatildeo O teste eacute considerado positivo quando o paciente responde corretamente a pelo menos 2 das 3 aplicaccedilotildees e negativo ou em risco de ulceraccedilatildeo com 2 de 3 respostas incorretas Caso o examinador encontre resultado negativo neste teste e queira delimitar o niacutevel de insensibilidade pode pesquisar tambeacutem os maleacuteolos medial e lateral e ascendendo ateacute a tuberosidade tibial A pesquisa de DAP eacute realizada pela palpaccedilatildeo dos pulsos podaacutelicos pedioso e tibial posterior e na diminuiccedilatildeo ou ausecircncia destes faz-se a suspeita de DAP Quando possiacutevel
determinar o Iacutendice Tornozelo-Braccedilo (SBD 2014)
26
4 METODOLOGIA
Corresponde-se a um projeto de intervenccedilatildeo que se tange na pratica da
atenccedilatildeo baacutesica na UBS Rio Branco da cidade de Canoas ndash RS tendo como
principio de metodologia agrave aplicaccedilatildeo dos protocolos para diagnoacutestico e
tratamento do Peacute Diabeacutetico descritos no Manual do Peacute Diabeacutetico do Ministeacuterio
da Sauacutede
O primeiro momento a ser executado eacute a realizaccedilatildeo de uma reuniatildeo
com todos os membros da Equipe com o intuito de apresentar o projeto e
coletivizar a metodologia e as metas esperadas
O segundo momento eacute a elaboraccedilatildeo de estrateacutegias e o desiacutegnio das
funccedilotildees a serem realizadas por cada membro da equipe
O terceiro momento a ser realizado eacute o cadastramento dos pacientes
diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco neste projeto de intervenccedilatildeo
O quarto momento consistisse em uma avaliaccedilatildeo minuciosa dos
pacientes diabeacuteticos tipo 2 com intuito de classifica-los segundo o grau de
lesatildeo em um dos seguintes grupos ldquoArdquo sem alteraccedilotildees visiacuteveis ldquoBrdquo com baixa
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em apenas um ponto) ldquoCrdquo com moderada
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em dois a trecircs pontos) ldquoDrdquo com severa
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em quatro ou mais pontos) e em ldquoErdquo com lesatildeo de
pele eou tecidos
O quinto momento compotildee-se em passar orientaccedilotildees e realizar
medidas apropriadas a cada grupo em especifico visando atender as
necessidades dos pacientes de cada grupo em particular
O sexto momento baseasse em reavaliar periodicamente os pacientes
coletando dados e verificando se haacute persistecircncia ou agravamento no estado de
acometimento da siacutendrome do peacute diabeacutetico
27
O seacutetimo momento acarreta em reformular as condutas de acordo com os
resultados dos dados obtidos adaptando-as conforme as necessidades
identificadas e objetivando minimizar os efeitos dos acometimentos
O oitavo momento seraacute de uma nova reuniatildeo em equipe para analisar os
resultados finais e assim formular conclusotildees concernentes
28
5 CRONOGRAMA
Accedilotildees Dez17 Jan17 Fev18 Mar18 Abr18
Reuniatildeo de
equipe para a
apresentaccedilatildeo
do projeto
X
Elaboraccedilatildeo de
estrateacutegias e o
desiacutegnio das
funccedilotildees
X
Cadastramento
dos pacientes
no Projeto de
intervenccedilatildeo
X
Avaliaccedilatildeo e
classificaccedilatildeo
dos pacientes
em grupos
X
Orientaccedilotildees e
medidas a cada
grupo
X
X
X
Reavaliaccedilotildees
perioacutedicas e
coletas de
dados
X
X
X
Reformulaccedilatildeo
de condutas
X
Analises de
resultados finais
e formulaccedilotildees
de conclusotildees
X
29
6 RECURSOS
61 RECURSOS HUMANOS
Toda uma equipe de sauacutede da famiacutelia a qual inclui a meacutedica a enfermeira a
teacutecnica de enfermagem e sete agentes comunitaacuterias de sauacutede
62 RECURSOS MATERIAIS
- Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (com sala de reuniatildeo)
- Manual do Peacute Diabeacutetico
- Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus
- Estesiocircmetros
- Computadores
30
7 RESULTADOS ESPERADOS
Espera-se com esse projeto de intervenccedilatildeo prevenir aparecimentos e
realizar diagnoacutesticos precoces da SPD ao maacuteximo possiacutevel de pacientes
diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco invertendo assim o curso patoloacutegico da
doenccedila e alcanccedilando transformaccedilotildees beneacuteficas em suas vidas
31
REFEREcircNCIAS
BRASIL Portal Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede Diabetes Brasiacutelia 2012 Disponiacutevel em httpwwwbrasilgovbrsaude201204diabetes Acessado em 30 Out 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Diabetes Mellitus 1ordm ediccedilatildeo Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 Disponiacutevel em http18928128100dabdocsportaldabpublicacoescaderno_36pdf Acessado em 30 Out 2017
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SAtildeO PAULO Peacute Diabeacutetico Satildeo Paulo 2017 Disponiacutevel em ww2unhttpwifespbrdenfNIEnPEDIABETICOmestradositecopiapagespediabeticohtml Acessado em 01 Nov 2017
UNIVERSIDADE DE SAtildeO PAULO Feridas Crocircnicas Prevenccedilatildeo e Tratamento Peacute Diabeacutetico Moacutedulo de ensino Epidemiologia Satildeo Paulo 2017 Disponiacutevel em httpwww2eerpuspbrsitegruposferidascronicasindexphpoption=com_contentampview=articleampid=46ampItemid=56 Acessado em 01 Nov 2017
SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Maioria dos casos de amputaccedilatildeo de pernas e peacutes eacute por falta de cuidados com o diabetes Satildeo Paulo 2014 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrpublicopara-vocessbd-na-imprensa713-maioria-dos-casos-de-amputacao-de-pernas-e-pes-e-por-falta-de-cuidados-com-o-diabetes Acessado em 02 Nov 2017
MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Manual do Peacute Diabeacutetico Brasiacutelia 2016 Disponiacutevel em http18928128100dabdocsportaldabpublicacoesmanual_do_pe_diabeticopdf Acessado em 02 Nov 2017
8
2 ESTUDO DE CASO CLIacuteNICO
Diabetes mellitus eacute considerado um distuacuterbio metaboacutelico crocircnico
Caracteriza-se pela alteraccedilatildeo no metabolismo da glicose e pode acarretar uma
seacuterie de complicaccedilotildees sistecircmicas (BENET 1997) Eacute considerado um problema
de sauacutede puacuteblica uma vez que possui alta prevalecircncia e morbimortalidade
aleacutem de acarretar o desenvolvimento de complicaccedilotildees crocircnicas incapacitantes
(Assunccedilatildeo 2001)
Segundo publicaccedilatildeo do Consenso Internacional sobre Peacute Diabeacutetico o peacute
diabeacutetico eacute uma ldquoinfecccedilatildeo ulceraccedilatildeo eou destruiccedilatildeo de tecidos profundos
associadas com anormalidades neuroloacutegicas e vaacuterios graus de doenccedila
vascular perifeacuterica nos membros inferioresrdquo Este consenso estima que sua
prevalecircncia global do diabetes gira em torno de 120 milhotildees de indiviacuteduos e
que 4 a 10 destes desenvolvem lesotildees no peacute (BRASIL 2001)
As uacutelceras satildeo as mais importantes e frequentes complicaccedilotildees na
siacutendrome do peacute diabeacutetico (SPD) satildeo as principais responsaacuteveis pela presenccedila
de infecccedilotildees e amputaccedilotildees sendo que quanto antes e melhor adequado for o
seu tratamento maior eacute a possibilidade de sucesso e menor o risco de
amputaccedilotildees As principais medidas para a prevenccedilatildeo do aparecimento desta
complicaccedilatildeo eacute feita atraveacutes da realizaccedilatildeo de cuidados como higienizaccedilotildees
diaacuterias dos peacutes evitar caminhar descalccedilo ou com calccedilados improacuteprios e uso de
calccedilados especiais feitos sob medida (SOCIEDADE BRASILEIRA DE
DIABETES 2014)
O peacute diabeacutetico e suas complicaccedilotildees dependem para sua prevenccedilatildeo e
controle de medidas como educaccedilatildeo em sauacutede para os usuaacuterios e sua rede
de apoio e tambeacutem aos profissionais envolvidos nos cuidados destes
pacientes interaccedilatildeo entre os diferentes membros da equipe de sauacutede para
possibilitar uma assistecircncia multidisciplinar ao paciente Eacute de extrema
importacircncia o estabelecimento de programas e projetos para prevenccedilatildeo
diagnoacutestico precoce e tratamento adequado desta complicaccedilatildeo
9
21 RELATO DO CASO
Dona H 63 anos do lar natildeo alfabetizada casada vive com o esposo
Sr N e um dos filhos C Mora em rua pavimentada com aacutegua encanada e
saneamento adequado Sua residecircncia possui cinco cocircmodos pouco arejada e
com condiccedilotildees inadequadas de higiene Divide o dormitoacuterio com o filho o
esposo dorme em quarto separado Possui dois cachorros que ficam no paacutetio
da casa
Diagnosticada com diabetes tipo 2 haacute aproximadamente 10 anos
Obesa hipertensa e sedentaacuteria Em acompanhamento comigo haacute 10 meses
Ao longo de todos estes anos realiza tratamento de forma irregular natildeo
controla a alimentaccedilatildeo natildeo adota as medidas de higiene necessaacuterias
Anos atraacutes lesionou o peacute no paacutetio de casa durante muito tempo foram
tentadas todas as medidas para melhora da lesatildeo sem obter sucesso acabou
evoluindo para amputaccedilatildeo do peacute direito no ano de 2005 Apresenta
diminuiccedilatildeo global da perfusatildeo perifeacuterica em membros inferiores e superiores
lesatildeo ulcerada em coto do peacute direito frequentemente infectada e com aacutereas de
necrose Recebe pelo menos uma vez ao mecircs visita domiciliar da equipe de
sauacutede para acompanhamento das complicaccedilotildees decorrentes do diabetes Faz
uso mensal de benzetacil para tentar controlar as frequentes infecccedilotildees possui
indicaccedilatildeo de realizar curativo trecircs vezes ao dia com uso de sulfadiazina de
prata
Neste processo de acompanhamento domiciliar o papel do agente de
sauacutede eacute fundamental uma vez que eacute ele que estaacute mais proacuteximo da realidade
vivida pela paciente Conforme relato do agente que acompanha Sra H ela
natildeo realiza o curativo da lesatildeo no peacute conforme orientada Faz somente duas
vezes ao dia e costuma reaproveitar materiais como gazes e ataduras
lavando-os
Dona H eacute de difiacutecil manejo recusa-se a aceitar seu diagnoacutestico e
apresenta bastante dificuldade para aderir ao tratamento Devido agrave gravidade
do seu quadro possui indicaccedilatildeo de amputaccedilatildeo da perna esquerda a qual se
recusa a fazer Por este medo da amputaccedilatildeo nega-se a ir ao especialista para
avaliaccedilatildeo bem como ao hospital quando necessita
10
Possui uma rede de apoio fraacutegil Vive com o esposo que eacute alcoolista e
com o filho mais novo que possui limitaccedilotildees cognitivas Aleacutem deste filho tem
mais uma filha que mora em outra cidade e a visita esporadicamente A famiacutelia
apesar das limitaccedilotildees apresenta um viacutenculo forte com a unidade de sauacutede e
com a equipe que a atende Semanalmente o filho vai agrave UBS para buscar
materiais para os curativos
Como projeto terapecircutico singular para Dona H foi estabelecido como
metas em curto prazo manter controlada a infecccedilatildeo e o edema que ela
apresenta em membros inferiores Em meacutedio prazo trabalhar a importacircncia da
aderecircncia ao tratamento cuidados necessaacuterios com os membros e lesotildees e
controle alimentar Em longo prazo esclarecer os riscos e benefiacutecios da natildeo
amputaccedilatildeo do membro afetado
Para sucesso do planejamento foram coresponsabilizados todos os
membros da famiacutelia e tambeacutem a paciente Foi organizada a medicaccedilatildeo usada
por Dona H usando siacutembolos para que ela consiga identificaacute-los e tomaacute-los
corretamente Seu filho ficou responsaacutevel em cuidar da alimentaccedilatildeo e ajudar a
matildee nas tarefas domeacutesticas e a filha comprometeu-se em ser mais presente
Semanalmente em nosso turno de visita domiciliar a equipe reuacutene-se e
discute os casos Dona H mesmo com todo apoio da equipe segue sem
adesatildeo ao tratamento e mantendo as mesmas praacuteticas alimentares e de
higiene Atualmente vem recebendo visitas semanais da enfermeira da equipe
para tentar melhorar a lesatildeo
Figura 2 Genograma de Dona H
H 63
anos
GENOGRAMA DONA H
67 63
27 42
11
3 PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE E NIacuteVEIS DE
PREVENCcedilAtildeO
Atualmente a atenccedilatildeo agrave sauacutede mental no acircmbito da atenccedilatildeo baacutesica
tem possibilitado a produccedilatildeo de novos modos de cuidado uma vez que a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) propotildee que o cuidado seja realizado
conforme os princiacutepios da integralidade da interdisciplinaridade da
intersetorialidade e da territorialidade (AOSANI 2013)
O meacutedico da famiacutelia realiza o acompanhamento dos indiviacuteduos natildeo soacute
durante a doenccedila mas tambeacutem atua na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de agravos
relacionados agrave sauacutede Conhece o contexto familiar e social em que o usuaacuterio
estaacute inserido bem como reconhece suas potencialidades e fragilidades no que
diz respeito coresponsabilizaccedilatildeo do cuidado
Desta forma pode-se observar que existe em situaccedilotildees de doenccedila um
sofrimento psiacutequico que de alguma forma pode atuar como empecilho para a
adesatildeo ao tratamento ou de praacuteticas preventivas Publicaccedilatildeo do Ministeacuterio da
Sauacutede sobre viacutenculo traacutes que ldquoPode-se dizer que todo problema de sauacutede eacute
tambeacutem - e sempre - mental e que toda sauacutede mental eacute tambeacutem - e sempre -
produccedilatildeo de sauacutederdquo (BRASIL 2003)
Em nossa praacutetica diaacuteria vemos muitos pacientes acometidos por
Diabetes Mellitus que necessitam de acompanhamento em sauacutede mental tal
fato pode estar relacionado ao caraacuteter crocircnico da doenccedila Desta forma satildeo
necessaacuterias medidas preventivas e de promoccedilatildeo da sauacutede bem como a
realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas sobre condiccedilotildees de risco complicaccedilotildees e
cuidados necessaacuterios
Durante o acompanhamento do usuaacuterio portador de DM devemos nos
atentar ao estado de sauacutede natildeo soacute fiacutesico mas tambeacutem mental do mesmo O
diagnoacutestico da doenccedila o tratamento e os cuidados necessaacuterios com
alimentaccedilatildeo e estilo de vida acaba gerando anguacutestias como a possibilidade de
complicaccedilotildees graves a incerteza de como seraacute o futuro e a culpa por natildeo
conseguir um bom controle quando este natildeo estaacute bom (JAMA 2014)
Segundo estudo publicado pelo The Journal of the American Medical
Association (JAMA) indiviacuteduos que apresentam DM possuem maior risco de
12
desenvolver depressatildeo ansiedade e transtornos alimentares Estas
comorbidades dificultam a adesatildeo ao tratamento aumentando assim o risco
de complicaccedilotildees graves do DM e diminuiccedilatildeo da qualidade de vida (JAMA
2014)
Os profissionais de sauacutede envolvidos no cuidado aos diabeacuteticos devem
valorizar as queixas e sinais sugestivos de depressatildeo Os grupos de
convivecircncia como HIPERDIA satildeo uma oportunidade aleacutem do consultoacuterio de
avaliar o estado mental destes pacientes e seus conhecimentos acerca da
doenccedila
Estudo realizado por Santos et al (2009) que objetivou descrever as
expectativas de pacientes diabeacuteticos sobre um programa de educaccedilatildeo em
sauacutede evidenciou que a expectativa baacutesica apresentada pelos pacientes foi de
serem cuidados aleacutem dos aspectos bioloacutegicos reforccedilando a importacircncia da
atenccedilatildeo integral agrave sauacutede A realizaccedilatildeo de grupos aleacutem de serem informativos
possibilita a troca de experiecircncias apoio aleacutem de proporcionarem
descontraccedilatildeo e lazer Todos estes fatores aumentam as chances de adesatildeo ao
tratamento e bom controle glicecircmico
Fatores comportamentais satildeo extremamente relevantes para o auto-
cuidado em pacientes diabeacuteticos assim sendo cabe ao meacutedico da famiacutelia estar
atento ao comportamento dos pacientes e promover juntamente com a equipe
multidisciplinar accedilotildees que possibilitem que o usuaacuterio sinta-se acolhido e bem
orientado
13
4 VISITA DOMICILIAR ATIVIDADE NO DOMICIacuteLIO
De acordo com Merhy (2005) as tecnologias no cuidado agrave sauacutede podem
ser categorizadas em leve leve-dura e dura As tecnologias leves estatildeo
relacionadas agrave interaccedilatildeo entre profissionais e usuaacuterios interaccedilatildeo essa que
promove o aparecimento do viacutenculo profissional ndash paciente As tecnologias
leve-duras estatildeo relacionadas aos conceitos e saberes estruturados As
tecnologias duras estatildeo relacionadas aos equipamentos e maacutequinas usadas no
diagnoacutestico e tratamento de doenccedilas O cuidado no acircmbito da estrateacutegia de
sauacutede da famiacutelia requer muito mais os elementos das tecnologias leves uma
vez que satildeo eles que favorecem o diaacutelogo o viacutenculo e a integralidade do
cuidado
A visita domiciliar (VD) eacute uma tecnologia leve de extrema importacircncia no
cuidado agrave sauacutede da famiacutelia Para o paciente e seus familiares em geral a visita
representa um cuidado especial e para a equipe possibilita conhecer a
realidade de vida dos usuaacuterios e fortalecer o viacutenculo com as famiacutelias sabendo
identificar suas potencialidades e dificuldades no planejamento do cuidado
(BORGES 2011)
A VD promove um espaccedilo de falas escutas e interpretaccedilotildees Possibilita
momentos de cumplicidade entre usuaacuterio e equipe aproximando os
profissionais do modo de vida das famiacutelias permitindo uma aproximaccedilatildeo com
os fatores relacionados ao processo sauacutede-doenccedila no acircmbito familiar
(TAKAHASHI 2001) Abrir suas casas para receber uma equipe de sauacutede faz
com que os usuaacuterios sintam-se cuidados com maior proximidade afasta um
pouco a imagem de profissional-paciente que muitas vezes eacute mantida dentro
de um consultoacuterio
A VD envolve o planejamento e a realizaccedilatildeo de accedilotildees de educaccedilatildeo em
sauacutede orientaccedilotildees ensinar procedimentos teacutecnicos agrave famiacutelia e tambeacutem a
realizaccedilatildeo destes pelos profissionais no domiciacutelio do paciente (LACERDA
2006) As visitas domiciliares satildeo definidas conforme a necessidade dos
pacientes Haacute uma lista de pacientes crocircnicos que recebem pelo menos uma
visita ao mecircs caso haja necessidade realizam-se visitas semanais
14
Em reuniatildeo de equipe satildeo discutidos os casos dos pacientes e definidos
os que seratildeo visitados na semana Na UBS Rio Branco as visitas domiciliares
satildeo realizadas pelo meacutedico enfermeiro teacutecnico de enfermagem e agente de
sauacutede e ocorrem na quarta-feira pela manhatilde Satildeo agendadas de quatro a cinco
atendimentos para um turno de VD
Existem ainda outros momentos onde as visitas satildeo realizadas somente
pela enfermagem (teacutecnico de enfermagem eou enfermeira) afericcedilatildeo de sinais
vitais principalmente para idosos com dificuldade de locomoccedilatildeo troca de
curativos de pacientes que natildeo possam ir ateacute agrave UBS administraccedilatildeo de
medicamentos EV e IM orientaccedilotildees poacutes parto e amamentaccedilatildeo visitas para
questotildees relativas agrave epidemiologia avaliaccedilatildeo de alguma situaccedilatildeo de urgecircncia
ateacute a chegada do SAMU
A visita domiciliar deve ser planejada com antecedecircncia uma vez que a
equipe deve ter claro os objetivos da visita (assistencial educativa de
avaliaccedilatildeo entre outros) reunir os dados sobre o paciente ou famiacutelia que iraacute
visitar levar materiais e medicaccedilotildees apropriadas para o atendimento do caso
providenciando aqueles que natildeo estejam disponiacuteveis na maleta de atendimento
domiciliar
Deve-se tambeacutem aproveitar esta oportunidade para conhecer e
compreender o modo de vida do usuaacuterio e sua famiacutelia conhecer o ambiente e
observar as relaccedilotildees intrafamiliares Podem ser abordados se identificados
problemas sociais e emocionais particularidades que podem viabilizar que as
orientaccedilotildees sejam mais direcionadas e que se faccedila um cuidado singular
(SAKATA et al 2007) Eacute fundamental coresponsabilizar os usuaacuterios eou seus
cuidadores com seus cuidados de sauacutede
Em casos de pacientes crocircnicos como os que apresentam lesotildees
decorrentes da diabetes deve orientar o usuaacuterio e seus familiares sobre os
cuidados com as lesotildees realizaccedilatildeo de curativos alteraccedilotildees que devem ser
comunicadas entre outras particularidades A visita domiciliar natildeo deve ter
somente o caraacuteter curativo mas tambeacutem educativo e preventivo eacute a
oportunidade que a equipe tem de orientar os usuaacuterios no contexto dos seus
lares
15
5 REFLEXAtildeO CONCLUSIVA
A realizaccedilatildeo do curso bem como a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo
e posteriormente a construccedilatildeo deste portfoacutelio possibilitou momentos de
reflexatildeo a equipe de sauacutede responsaacutevel pelo cuidado ao usuaacuterio Houve
envolvimento de toda equipe na elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo cuja
temaacutetica foi escolhida devido agrave alta incidecircncia de pacientes que apresentam
Siacutendrome do Peacute Diabeacutetico em nosso territoacuterio
O desenvolvimento do projeto objetivou realizar a promoccedilatildeo de medidas
de prevenccedilatildeo contra o surgimento de uacutelceras nos peacutes dos pacientes
acometidos pelo Diabetes tipo 2 Para tanto foram realizadas accedilotildees educativas
que envolveram tanto a equipe de sauacutede quanto os usuaacuterios que jaacute possuem
uacutelceras nos peacutes Os profissionais foram orientados dentro das suas
competecircncias a identificar e manejar corretamente situaccedilotildees de risco de
desenvolvimento de lesotildees
Neste sentido destaca-se a importacircncia da realizaccedilatildeo do levantamento
realizado com os usuaacuterios portadores de diabetes tipo 2 de forma que ao
conhececirc-los pode-se direcionar melhor o olhar durante os atendimentos e
tambeacutem na realizaccedilatildeo das visitas domiciliares feitas pelos agentes de sauacutede O
papel dos agentes de sauacutede eacute fundamental pois satildeo eles que realizam um
acompanhamento mais proacuteximo ao usuaacuterio conhecendo suas potencialidades
e fragilidades para se corresponsabilizar por seu cuidado Por isso eacute de
extrema valia que os agentes de sauacutede tambeacutem saibam identificar alteraccedilotildees
que possam evoluir para uma uacutelcera A intervenccedilatildeo no momento oportuno pode
prevenir a ocorrecircncia de complicaccedilotildees como amputaccedilotildees e evitar que os que
apresentam risco para o desenvolvimento sejam acompanhados de perto
A construccedilatildeo do presente trabalho possibilitou a reflexatildeo sobre a
importacircncia do viacutenculo que o meacutedico de famiacutelia deve desenvolver com seus
usuaacuterios O usuaacuterio precisa enxergar em seu meacutedico de famiacutelia um profissional
que o acompanha natildeo somente nos momentos de doenccedila mas tambeacutem na
prevenccedilatildeo de agravos e na educaccedilatildeo em sauacutede
Uma boa relaccedilatildeo profissionalusuaacuterio abre um mundo de possibilidades
desde que o profissional saiba respeitar as individualidades e particularidades
16
de cada famiacutelia As orientaccedilotildees sempre devem ser adequadas ao contexto
social e econocircmico em que os usuaacuterios estatildeo inseridos As visitas domiciliares
satildeo fortes aliadas para que se tenha esse conhecimento e para que se possa
pensar e discutir com a equipe de sauacutede um plano de cuidados individualizado
para cada usuaacuterio Aleacutem de corroborar com o princiacutepio da integralidade onde o
indiviacuteduo seraacute cuidado em todos os aspectos que se referem a sua sauacutede
Finalizo a realizaccedilatildeo da atividade bem como o curso com um olhar
diferenciado sobre a sauacutede da famiacutelia e o papel do meacutedico no cuidado aos
usuaacuterios e famiacutelias de sua aacuterea adstrita As reflexotildees necessaacuterias para a
realizaccedilatildeo das atividades propostas durante o curso suscitaram inquietaccedilotildees
natildeo soacute em mim mas em toda equipe de sauacutede que estaacute com um olhar mais
atento e criacutetico em relaccedilatildeo agraves questotildees de sauacutede dos usuaacuterios
17
REFEREcircNCIAS
AOSANI Tacircnia Regina NUNES Karla Gomes A sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica a percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Rev Psicol Sauacutede Campo Grande v 5 n 2 p 71-80 dez 2013 ASSUNCAO Maria Ceciacutelia F SANTOS Inaacute da Silva dos GIGANTE Denise P Atenccedilatildeo primaacuteria em diabetes no Sul do Brasil estrutura processo e resultado Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 35 n 1 p 88-95 Fev 2001 BENNETT JC PLUM F Cecil - Tratado de Medicina Interna Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1997 cap 205 p 1391-1413 BORGES Renata and DOLIVEIRA Ana Flaacutevia Pires Lucas A visita meacutedica domiciliar como espaccedilo para interaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo em Florianoacutepolis SC Interface (Botucatu) [online] 2011 vol15 n37 pp 461-472 BRASIL Secretaria de Estado de Sauacutede do Distrito Federal Consenso Internacional sobre Peacute Diabeacutetico Brasiacutelia 2001 (p 16) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede Mental e Atenccedilatildeo Baacutesica o viacutenculo e o diaacutelogo necessaacuterio Coordenaccedilatildeo Geral de Sauacutede Mental e Coordenaccedilatildeo de Gestatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia 2003 CANOAS Site da internet httpwwwcanoasrsgovbrsitehome LACERDA Maria Ribeiro et al Atenccedilatildeo agrave sauacutede no domiciacutelio modalidades que fundamentam sua praacutetica Saude soc Satildeo Paulo v 15 n 2 p 88-95 Ago 2006 MERRHY EE Sauacutede a cartografia do trabalho vivo 2ordf ed Satildeo Paulo Hucitec 2005 NEWSMEDBR 2014 Site da internet JAMA doenccedilas mentais associadas ao diabetes mellitus Disponiacutevel em lthttpwwwnewsmedbrpsaude554817jama-doencas-mentais-associadas-ao-diabetes-mellitushtmgt Acesso em 2 mar 2018
18
SANTOS MA Peacuteres DS Zanetti ML Otero LM Teixeira CRS Programa de Educaccedilatildeo em Sauacutede expectativas e benefiacutecios percebidos por pacientes diabeacuteticos Rev enferm UERJ 17(1) 57-63 jan-mar 2009 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Maioria dos casos de amputaccedilatildeo de pernas e peacutes eacute por falta de cuidados com o diabetes Satildeo Paulo 2014 TAKAHASHI RF OLIVEIRA MAC A visita domiciliaacuteria no contexto da sauacutede da famiacutelia httpids-saudeuolcombrpsfenfermagemtema1texto8_1asp
19
ANEXO 1 ndash PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
Clari Terezinha Mazetto
PROMOCcedilAtildeO DE MEDIDAS PARA PREVENCcedilAtildeO DO PEacute DIABEacuteTICO EM
PACIENTES DIABEacuteTICOS TIPO 2 DA UBS RIO BRANCO
Canoas Novembro 2017
20
RESUMO
Pretende-se com esse projeto de intervenccedilatildeo atuar sobre uma das maiores
consequecircncias do Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) que eacute a Siacutendrome do Peacute
diabeacutetico (SPD) sendo essa um problema que jaacute acomete a milhotildees de
pessoas no Brasil e no mundo Este projeto de intervenccedilatildeo teraacute como enfoque
as causas cuidados consequecircncias mas principalmente a prevenccedilatildeo da
SPD baseando-se em referecircncias especializadas no cuidado ao Peacute Diabeacutetico
como o Manual do Peacute Diabeacutetico do Ministeacuterio da Sauacutede Propotildee-se a
realizaccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo em oito momentos sendo eles O de
apresentaccedilatildeo do projeto para a equipe De elaboraccedilatildeo de estrateacutegias e o
desiacutegnio das funccedilotildees De cadastramento dos pacientes diabeacuteticos De
classificaccedilotildees dos pacientes segundo os graus de lesotildees De orientaccedilotildees e de
medidas apropriadas De reavaliaccedilotildees perioacutedicas com coletas de dados De
reformulaccedilotildees de condutas e o de analises e formulaccedilotildees de conclusotildees
visando assim diminuir o risco de amputaccedilotildees nos pacientes diabeacuteticos tipo 2
da UBS Rio Branco
Palavras Chaves Atenccedilatildeo Baacutesica Peacute Diabeacutetico Consequecircncias do Diabetes
Prevenccedilatildeo
21
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 22
2 OBJETIVOS 23
21 OBJETIVO GERAL 23
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 23
3 REVISAtildeO BIBILIOGRAacuteFICA 24
4 METODOLOGIA 26
5 CRONOGRAMA 28
6 RECURSOS 29
61 RECURSOS HUMANOS 29
62 RECURSOS MATERIAIS 29
7 RESULTADOS ESPERADOS 30
REFEREcircNCIAS 31
22
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Rio Branco estaacute localizada no Bairro rio
Branco na cidade de Canoas-RS atende aproximadamente 5294 usuaacuterios e
ateacute o momento dispotildee de sete Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede (ACS) Dentre
as doenccedilas que pode ser observada com maior frequecircncia nesta UBS
encontra-se o DM2
A presenccedila da alta incidecircncia do DM2 eacute observada natildeo apenas na UBS Rio
Branco mas no paiacutes e no mundo todo Segundo o Ministeacuterio de Sauacutede (MS)
foi estimado que existissem em 2012 aproximadamente 10 milhotildees de pessoas
apenas no Brasil e 250 milhotildees de pessoas no mundo com o DM2 (BRASIL
2012)
Os pacientes portadores do DM2 com niacuteveis glicecircmicos mal controlados
cursatildeo com complicaccedilotildees crocircnicas que normalmente satildeo silenciosas e que
podem ser mortais essas complicaccedilotildees satildeo classificadas em micro e
macrovasculares (BRASIL 2013) Entre as complicaccedilotildees microvasculares se
encontra uma das complicaccedilotildees mais frequente e relevante por poder chegar a
aumentar em ateacute 40 vezes o risco de amputaccedilatildeo de membros inferiores a
(SPD) (BRASIL 2013)
A SPD eacute vista quase que cotidianamente na atuaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica
gera um cenaacuterio preocupante poreacutem felizmente essa situaccedilatildeo pode ser
revertida com o devido manejo e o apropriado acompanhamento destes
pacientes pois como afirma o MS (2016 apud MCCABE et al 1998) ldquohaacute
evidecircncias consistentes de que programas organizados de avaliaccedilatildeo e
acompanhamento de pessoas com DM2 para lesotildees de Peacute Diabeacutetico reduzem
as taxas de amputaccedilotildees quando comparados ao cuidado convencionalrdquo sendo
assim eacute cabiacutevel e necessaacuterio a realizaccedilatildeo de um projeto intervencionista que
possa ser aplicado na pratica da atenccedilatildeo baacutesica e que proporcione um
aumento da prevenccedilatildeo e a minimizaccedilatildeo do nuacutemero de pacientes diabeacuteticos da
UBS Rio Branco com essa complicaccedilatildeo crocircnica
23
2 OBJETIVOS
21 OBJETIVO GERAL
Promover medidas que previnam o surgimento de ulceras nos peacutes dos
pacientes diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Identificar os fatores que participam no surgimento da SPD nos pacientes da
UBS Rio Branco
- Detectar precocemente possiacuteveis diminuiccedilotildees da sensibilidade eou
surgimentos de lesotildees nos peacutes dos pacientes DM2 da UBS Rio Branco
- Coordenar o cuidado dos pacientes acometidos realizando condutas
coletivas e individualizadas
- Monitorar os resultados obtidos atraveacutes de reavaliaccedilotildees perioacutedicas
24
3 REVISAtildeO BIBILIOGRAacuteFICA
Segundo a Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) a SPD eacute
definida como uma complicaccedilatildeo crocircnica do DM2 que se caracteriza por uma
infecccedilatildeo ulceraccedilatildeo eou destruiccedilatildeo dos tecidos profundos associados a
anormalidades neuroloacutegicas e a doenccedila vascular perifeacuterica nos membros
inferiores (UNIFESP 2017)
De acordo com a Universidade de Satildeo Paulo (USP) 15 dos portadores de
DM2 desenvolveram ulceras nos peacutes (USP 2017) Isso significa que em 2012
jaacute atingia aproximadamente 1500000 brasileiros A USP afirma ainda que
dentre os fatores de riscos para a formaccedilatildeo das ulceras nos peacutes dos pacientes
diabeacuteticos o fator com maior relevacircncia e prevalecircncia eacute sem duvida a presenccedila
de neuropatia (USP 2017)
Os fatores que favorecem ao aparecimento da neuropatia (doenccedila dos
nervos) segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) satildeo A
hipertrigliceridemia (niacutevel elevado de trigliceriacutedeos no sangue) o tabagismo o
excesso de peso a pressatildeo alta e o estado hiperglicecircmico (alto niacutevel de accediluacutecar
no sangue) nos pacientes tal estado tambeacutem eacute tido como o principal fator
responsaacutevel por ocasionar as vasculopatias (doenccedilas dos vasos sanguiacuteneos)
tornando assim as cicatrizaccedilotildees morosas e provocando o quadro cliacutenico da
SPD (SBD 2014)
O quadro cliacutenico da SPD eacute caracterizado por apresentar sinais e sintomas
como Sensaccedilotildees de dormecircncia formigamento queimaccedilatildeo e ldquoagulhadasrdquo nos
peacutes Dores Perda parcial da sensibilidade Deformidades anatocircmicas
Alteraccedilotildees na marcha aleacutem de poder estar associado a Abscessos Gangrena
(destruiccedilatildeo de tecidos mais profundos) Artropatia de Charcot (deformidade
oacutesteo-articular) e ulceraccedilotildees (feridas abertas) (SBD 2014)
Estaacute comprovado de que as ulceras satildeo as mais importantes e frequentes
complicaccedilotildees na SPD sendo elas as principais responsaacuteveis pela presenccedila de
infecccedilotildees e amputaccedilotildees sendo que quanto antes e melhor adequado for o seu
25
tratamento maior eacute a possibilidade de sucesso e menor o risco de amputaccedilotildees
(SBD 2014)
As principais medidas para prevenir a instalaccedilatildeo da SDP segundo a SBD
(2014) eacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de alguns cuidados como higienizaccedilotildees diaacuterias
dos peacutes evitar caminhar descalccedilo ou com calccedilados improacuteprios e uso de
calccedilados especiais feitos sob medida se necessaacuterio
O diagnoacutestico da SPD eacute realizado de forma cliacutenica atraveacutes da observaccedilatildeo
de alteraccedilotildees neuroloacutegicas vasculares e mecacircnicas nos pacientes portadores
de DM A avaliaccedilatildeo deve ser feita
[] com dois instrumentos o diapazatildeo de 128 Hz e o monofilamento de Semmes-Weistein de 10g Inicialmente aplica-se o monofilamento perpendicularmente agrave superfiacutecie da pele com forccedila suficiente para encurvaacute-lo na matildeo cotovelo ou fronte do paciente para que ele saiba que vai ser testado O filamento eacute entatildeo aplicado nas aacutereas plantares do haacutelux e as cabeccedilas dos 1dege 3deg 5deg metatarsianos natildeo excedendo o tempo de 2 segundos A aplicaccedilatildeo eacute repetida 2 vezes no mesmo local alternando com pelo menos 1 aplicaccedilatildeo simulada fazendo-se 3 perguntas por local de aplicaccedilatildeo A sensibilidade eacute considerada positiva quando o paciente responder corretamente a 2 das 3 aplicaccedilotildees e ausente se 2 das 3 perguntas forem respondidas de maneira incorreta Teste da percepccedilatildeo vibratoacuteria com Diapasatildeo 128 Hz Inicialmente o diapasatildeo deve ser aplicado sobre alguma proeminecircncia oacutessea articulaccedilatildeo inter-falangeana dos dedos da matildeo cotovelo ou claviacutecula do paciente para que ele perceba o tipo de sensaccedilatildeo testada (vibraccedilatildeo presente versus ausecircncia de vibraccedilatildeo) faz-se importante a confirmaccedilatildeo da percepccedilatildeo presente ou ausente O diapasatildeo deve ser aplicado sobre a parte oacutessea dorsal da falange distal do haacutelux sem que o paciente veja de forma perpendicular e constante por 2 vezes alternando-se com pelo menos uma simulaccedilatildeo O teste eacute considerado positivo quando o paciente responde corretamente a pelo menos 2 das 3 aplicaccedilotildees e negativo ou em risco de ulceraccedilatildeo com 2 de 3 respostas incorretas Caso o examinador encontre resultado negativo neste teste e queira delimitar o niacutevel de insensibilidade pode pesquisar tambeacutem os maleacuteolos medial e lateral e ascendendo ateacute a tuberosidade tibial A pesquisa de DAP eacute realizada pela palpaccedilatildeo dos pulsos podaacutelicos pedioso e tibial posterior e na diminuiccedilatildeo ou ausecircncia destes faz-se a suspeita de DAP Quando possiacutevel
determinar o Iacutendice Tornozelo-Braccedilo (SBD 2014)
26
4 METODOLOGIA
Corresponde-se a um projeto de intervenccedilatildeo que se tange na pratica da
atenccedilatildeo baacutesica na UBS Rio Branco da cidade de Canoas ndash RS tendo como
principio de metodologia agrave aplicaccedilatildeo dos protocolos para diagnoacutestico e
tratamento do Peacute Diabeacutetico descritos no Manual do Peacute Diabeacutetico do Ministeacuterio
da Sauacutede
O primeiro momento a ser executado eacute a realizaccedilatildeo de uma reuniatildeo
com todos os membros da Equipe com o intuito de apresentar o projeto e
coletivizar a metodologia e as metas esperadas
O segundo momento eacute a elaboraccedilatildeo de estrateacutegias e o desiacutegnio das
funccedilotildees a serem realizadas por cada membro da equipe
O terceiro momento a ser realizado eacute o cadastramento dos pacientes
diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco neste projeto de intervenccedilatildeo
O quarto momento consistisse em uma avaliaccedilatildeo minuciosa dos
pacientes diabeacuteticos tipo 2 com intuito de classifica-los segundo o grau de
lesatildeo em um dos seguintes grupos ldquoArdquo sem alteraccedilotildees visiacuteveis ldquoBrdquo com baixa
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em apenas um ponto) ldquoCrdquo com moderada
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em dois a trecircs pontos) ldquoDrdquo com severa
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em quatro ou mais pontos) e em ldquoErdquo com lesatildeo de
pele eou tecidos
O quinto momento compotildee-se em passar orientaccedilotildees e realizar
medidas apropriadas a cada grupo em especifico visando atender as
necessidades dos pacientes de cada grupo em particular
O sexto momento baseasse em reavaliar periodicamente os pacientes
coletando dados e verificando se haacute persistecircncia ou agravamento no estado de
acometimento da siacutendrome do peacute diabeacutetico
27
O seacutetimo momento acarreta em reformular as condutas de acordo com os
resultados dos dados obtidos adaptando-as conforme as necessidades
identificadas e objetivando minimizar os efeitos dos acometimentos
O oitavo momento seraacute de uma nova reuniatildeo em equipe para analisar os
resultados finais e assim formular conclusotildees concernentes
28
5 CRONOGRAMA
Accedilotildees Dez17 Jan17 Fev18 Mar18 Abr18
Reuniatildeo de
equipe para a
apresentaccedilatildeo
do projeto
X
Elaboraccedilatildeo de
estrateacutegias e o
desiacutegnio das
funccedilotildees
X
Cadastramento
dos pacientes
no Projeto de
intervenccedilatildeo
X
Avaliaccedilatildeo e
classificaccedilatildeo
dos pacientes
em grupos
X
Orientaccedilotildees e
medidas a cada
grupo
X
X
X
Reavaliaccedilotildees
perioacutedicas e
coletas de
dados
X
X
X
Reformulaccedilatildeo
de condutas
X
Analises de
resultados finais
e formulaccedilotildees
de conclusotildees
X
29
6 RECURSOS
61 RECURSOS HUMANOS
Toda uma equipe de sauacutede da famiacutelia a qual inclui a meacutedica a enfermeira a
teacutecnica de enfermagem e sete agentes comunitaacuterias de sauacutede
62 RECURSOS MATERIAIS
- Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (com sala de reuniatildeo)
- Manual do Peacute Diabeacutetico
- Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus
- Estesiocircmetros
- Computadores
30
7 RESULTADOS ESPERADOS
Espera-se com esse projeto de intervenccedilatildeo prevenir aparecimentos e
realizar diagnoacutesticos precoces da SPD ao maacuteximo possiacutevel de pacientes
diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco invertendo assim o curso patoloacutegico da
doenccedila e alcanccedilando transformaccedilotildees beneacuteficas em suas vidas
31
REFEREcircNCIAS
BRASIL Portal Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede Diabetes Brasiacutelia 2012 Disponiacutevel em httpwwwbrasilgovbrsaude201204diabetes Acessado em 30 Out 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Diabetes Mellitus 1ordm ediccedilatildeo Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 Disponiacutevel em http18928128100dabdocsportaldabpublicacoescaderno_36pdf Acessado em 30 Out 2017
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SAtildeO PAULO Peacute Diabeacutetico Satildeo Paulo 2017 Disponiacutevel em ww2unhttpwifespbrdenfNIEnPEDIABETICOmestradositecopiapagespediabeticohtml Acessado em 01 Nov 2017
UNIVERSIDADE DE SAtildeO PAULO Feridas Crocircnicas Prevenccedilatildeo e Tratamento Peacute Diabeacutetico Moacutedulo de ensino Epidemiologia Satildeo Paulo 2017 Disponiacutevel em httpwww2eerpuspbrsitegruposferidascronicasindexphpoption=com_contentampview=articleampid=46ampItemid=56 Acessado em 01 Nov 2017
SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Maioria dos casos de amputaccedilatildeo de pernas e peacutes eacute por falta de cuidados com o diabetes Satildeo Paulo 2014 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrpublicopara-vocessbd-na-imprensa713-maioria-dos-casos-de-amputacao-de-pernas-e-pes-e-por-falta-de-cuidados-com-o-diabetes Acessado em 02 Nov 2017
MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Manual do Peacute Diabeacutetico Brasiacutelia 2016 Disponiacutevel em http18928128100dabdocsportaldabpublicacoesmanual_do_pe_diabeticopdf Acessado em 02 Nov 2017
9
21 RELATO DO CASO
Dona H 63 anos do lar natildeo alfabetizada casada vive com o esposo
Sr N e um dos filhos C Mora em rua pavimentada com aacutegua encanada e
saneamento adequado Sua residecircncia possui cinco cocircmodos pouco arejada e
com condiccedilotildees inadequadas de higiene Divide o dormitoacuterio com o filho o
esposo dorme em quarto separado Possui dois cachorros que ficam no paacutetio
da casa
Diagnosticada com diabetes tipo 2 haacute aproximadamente 10 anos
Obesa hipertensa e sedentaacuteria Em acompanhamento comigo haacute 10 meses
Ao longo de todos estes anos realiza tratamento de forma irregular natildeo
controla a alimentaccedilatildeo natildeo adota as medidas de higiene necessaacuterias
Anos atraacutes lesionou o peacute no paacutetio de casa durante muito tempo foram
tentadas todas as medidas para melhora da lesatildeo sem obter sucesso acabou
evoluindo para amputaccedilatildeo do peacute direito no ano de 2005 Apresenta
diminuiccedilatildeo global da perfusatildeo perifeacuterica em membros inferiores e superiores
lesatildeo ulcerada em coto do peacute direito frequentemente infectada e com aacutereas de
necrose Recebe pelo menos uma vez ao mecircs visita domiciliar da equipe de
sauacutede para acompanhamento das complicaccedilotildees decorrentes do diabetes Faz
uso mensal de benzetacil para tentar controlar as frequentes infecccedilotildees possui
indicaccedilatildeo de realizar curativo trecircs vezes ao dia com uso de sulfadiazina de
prata
Neste processo de acompanhamento domiciliar o papel do agente de
sauacutede eacute fundamental uma vez que eacute ele que estaacute mais proacuteximo da realidade
vivida pela paciente Conforme relato do agente que acompanha Sra H ela
natildeo realiza o curativo da lesatildeo no peacute conforme orientada Faz somente duas
vezes ao dia e costuma reaproveitar materiais como gazes e ataduras
lavando-os
Dona H eacute de difiacutecil manejo recusa-se a aceitar seu diagnoacutestico e
apresenta bastante dificuldade para aderir ao tratamento Devido agrave gravidade
do seu quadro possui indicaccedilatildeo de amputaccedilatildeo da perna esquerda a qual se
recusa a fazer Por este medo da amputaccedilatildeo nega-se a ir ao especialista para
avaliaccedilatildeo bem como ao hospital quando necessita
10
Possui uma rede de apoio fraacutegil Vive com o esposo que eacute alcoolista e
com o filho mais novo que possui limitaccedilotildees cognitivas Aleacutem deste filho tem
mais uma filha que mora em outra cidade e a visita esporadicamente A famiacutelia
apesar das limitaccedilotildees apresenta um viacutenculo forte com a unidade de sauacutede e
com a equipe que a atende Semanalmente o filho vai agrave UBS para buscar
materiais para os curativos
Como projeto terapecircutico singular para Dona H foi estabelecido como
metas em curto prazo manter controlada a infecccedilatildeo e o edema que ela
apresenta em membros inferiores Em meacutedio prazo trabalhar a importacircncia da
aderecircncia ao tratamento cuidados necessaacuterios com os membros e lesotildees e
controle alimentar Em longo prazo esclarecer os riscos e benefiacutecios da natildeo
amputaccedilatildeo do membro afetado
Para sucesso do planejamento foram coresponsabilizados todos os
membros da famiacutelia e tambeacutem a paciente Foi organizada a medicaccedilatildeo usada
por Dona H usando siacutembolos para que ela consiga identificaacute-los e tomaacute-los
corretamente Seu filho ficou responsaacutevel em cuidar da alimentaccedilatildeo e ajudar a
matildee nas tarefas domeacutesticas e a filha comprometeu-se em ser mais presente
Semanalmente em nosso turno de visita domiciliar a equipe reuacutene-se e
discute os casos Dona H mesmo com todo apoio da equipe segue sem
adesatildeo ao tratamento e mantendo as mesmas praacuteticas alimentares e de
higiene Atualmente vem recebendo visitas semanais da enfermeira da equipe
para tentar melhorar a lesatildeo
Figura 2 Genograma de Dona H
H 63
anos
GENOGRAMA DONA H
67 63
27 42
11
3 PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE E NIacuteVEIS DE
PREVENCcedilAtildeO
Atualmente a atenccedilatildeo agrave sauacutede mental no acircmbito da atenccedilatildeo baacutesica
tem possibilitado a produccedilatildeo de novos modos de cuidado uma vez que a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) propotildee que o cuidado seja realizado
conforme os princiacutepios da integralidade da interdisciplinaridade da
intersetorialidade e da territorialidade (AOSANI 2013)
O meacutedico da famiacutelia realiza o acompanhamento dos indiviacuteduos natildeo soacute
durante a doenccedila mas tambeacutem atua na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de agravos
relacionados agrave sauacutede Conhece o contexto familiar e social em que o usuaacuterio
estaacute inserido bem como reconhece suas potencialidades e fragilidades no que
diz respeito coresponsabilizaccedilatildeo do cuidado
Desta forma pode-se observar que existe em situaccedilotildees de doenccedila um
sofrimento psiacutequico que de alguma forma pode atuar como empecilho para a
adesatildeo ao tratamento ou de praacuteticas preventivas Publicaccedilatildeo do Ministeacuterio da
Sauacutede sobre viacutenculo traacutes que ldquoPode-se dizer que todo problema de sauacutede eacute
tambeacutem - e sempre - mental e que toda sauacutede mental eacute tambeacutem - e sempre -
produccedilatildeo de sauacutederdquo (BRASIL 2003)
Em nossa praacutetica diaacuteria vemos muitos pacientes acometidos por
Diabetes Mellitus que necessitam de acompanhamento em sauacutede mental tal
fato pode estar relacionado ao caraacuteter crocircnico da doenccedila Desta forma satildeo
necessaacuterias medidas preventivas e de promoccedilatildeo da sauacutede bem como a
realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas sobre condiccedilotildees de risco complicaccedilotildees e
cuidados necessaacuterios
Durante o acompanhamento do usuaacuterio portador de DM devemos nos
atentar ao estado de sauacutede natildeo soacute fiacutesico mas tambeacutem mental do mesmo O
diagnoacutestico da doenccedila o tratamento e os cuidados necessaacuterios com
alimentaccedilatildeo e estilo de vida acaba gerando anguacutestias como a possibilidade de
complicaccedilotildees graves a incerteza de como seraacute o futuro e a culpa por natildeo
conseguir um bom controle quando este natildeo estaacute bom (JAMA 2014)
Segundo estudo publicado pelo The Journal of the American Medical
Association (JAMA) indiviacuteduos que apresentam DM possuem maior risco de
12
desenvolver depressatildeo ansiedade e transtornos alimentares Estas
comorbidades dificultam a adesatildeo ao tratamento aumentando assim o risco
de complicaccedilotildees graves do DM e diminuiccedilatildeo da qualidade de vida (JAMA
2014)
Os profissionais de sauacutede envolvidos no cuidado aos diabeacuteticos devem
valorizar as queixas e sinais sugestivos de depressatildeo Os grupos de
convivecircncia como HIPERDIA satildeo uma oportunidade aleacutem do consultoacuterio de
avaliar o estado mental destes pacientes e seus conhecimentos acerca da
doenccedila
Estudo realizado por Santos et al (2009) que objetivou descrever as
expectativas de pacientes diabeacuteticos sobre um programa de educaccedilatildeo em
sauacutede evidenciou que a expectativa baacutesica apresentada pelos pacientes foi de
serem cuidados aleacutem dos aspectos bioloacutegicos reforccedilando a importacircncia da
atenccedilatildeo integral agrave sauacutede A realizaccedilatildeo de grupos aleacutem de serem informativos
possibilita a troca de experiecircncias apoio aleacutem de proporcionarem
descontraccedilatildeo e lazer Todos estes fatores aumentam as chances de adesatildeo ao
tratamento e bom controle glicecircmico
Fatores comportamentais satildeo extremamente relevantes para o auto-
cuidado em pacientes diabeacuteticos assim sendo cabe ao meacutedico da famiacutelia estar
atento ao comportamento dos pacientes e promover juntamente com a equipe
multidisciplinar accedilotildees que possibilitem que o usuaacuterio sinta-se acolhido e bem
orientado
13
4 VISITA DOMICILIAR ATIVIDADE NO DOMICIacuteLIO
De acordo com Merhy (2005) as tecnologias no cuidado agrave sauacutede podem
ser categorizadas em leve leve-dura e dura As tecnologias leves estatildeo
relacionadas agrave interaccedilatildeo entre profissionais e usuaacuterios interaccedilatildeo essa que
promove o aparecimento do viacutenculo profissional ndash paciente As tecnologias
leve-duras estatildeo relacionadas aos conceitos e saberes estruturados As
tecnologias duras estatildeo relacionadas aos equipamentos e maacutequinas usadas no
diagnoacutestico e tratamento de doenccedilas O cuidado no acircmbito da estrateacutegia de
sauacutede da famiacutelia requer muito mais os elementos das tecnologias leves uma
vez que satildeo eles que favorecem o diaacutelogo o viacutenculo e a integralidade do
cuidado
A visita domiciliar (VD) eacute uma tecnologia leve de extrema importacircncia no
cuidado agrave sauacutede da famiacutelia Para o paciente e seus familiares em geral a visita
representa um cuidado especial e para a equipe possibilita conhecer a
realidade de vida dos usuaacuterios e fortalecer o viacutenculo com as famiacutelias sabendo
identificar suas potencialidades e dificuldades no planejamento do cuidado
(BORGES 2011)
A VD promove um espaccedilo de falas escutas e interpretaccedilotildees Possibilita
momentos de cumplicidade entre usuaacuterio e equipe aproximando os
profissionais do modo de vida das famiacutelias permitindo uma aproximaccedilatildeo com
os fatores relacionados ao processo sauacutede-doenccedila no acircmbito familiar
(TAKAHASHI 2001) Abrir suas casas para receber uma equipe de sauacutede faz
com que os usuaacuterios sintam-se cuidados com maior proximidade afasta um
pouco a imagem de profissional-paciente que muitas vezes eacute mantida dentro
de um consultoacuterio
A VD envolve o planejamento e a realizaccedilatildeo de accedilotildees de educaccedilatildeo em
sauacutede orientaccedilotildees ensinar procedimentos teacutecnicos agrave famiacutelia e tambeacutem a
realizaccedilatildeo destes pelos profissionais no domiciacutelio do paciente (LACERDA
2006) As visitas domiciliares satildeo definidas conforme a necessidade dos
pacientes Haacute uma lista de pacientes crocircnicos que recebem pelo menos uma
visita ao mecircs caso haja necessidade realizam-se visitas semanais
14
Em reuniatildeo de equipe satildeo discutidos os casos dos pacientes e definidos
os que seratildeo visitados na semana Na UBS Rio Branco as visitas domiciliares
satildeo realizadas pelo meacutedico enfermeiro teacutecnico de enfermagem e agente de
sauacutede e ocorrem na quarta-feira pela manhatilde Satildeo agendadas de quatro a cinco
atendimentos para um turno de VD
Existem ainda outros momentos onde as visitas satildeo realizadas somente
pela enfermagem (teacutecnico de enfermagem eou enfermeira) afericcedilatildeo de sinais
vitais principalmente para idosos com dificuldade de locomoccedilatildeo troca de
curativos de pacientes que natildeo possam ir ateacute agrave UBS administraccedilatildeo de
medicamentos EV e IM orientaccedilotildees poacutes parto e amamentaccedilatildeo visitas para
questotildees relativas agrave epidemiologia avaliaccedilatildeo de alguma situaccedilatildeo de urgecircncia
ateacute a chegada do SAMU
A visita domiciliar deve ser planejada com antecedecircncia uma vez que a
equipe deve ter claro os objetivos da visita (assistencial educativa de
avaliaccedilatildeo entre outros) reunir os dados sobre o paciente ou famiacutelia que iraacute
visitar levar materiais e medicaccedilotildees apropriadas para o atendimento do caso
providenciando aqueles que natildeo estejam disponiacuteveis na maleta de atendimento
domiciliar
Deve-se tambeacutem aproveitar esta oportunidade para conhecer e
compreender o modo de vida do usuaacuterio e sua famiacutelia conhecer o ambiente e
observar as relaccedilotildees intrafamiliares Podem ser abordados se identificados
problemas sociais e emocionais particularidades que podem viabilizar que as
orientaccedilotildees sejam mais direcionadas e que se faccedila um cuidado singular
(SAKATA et al 2007) Eacute fundamental coresponsabilizar os usuaacuterios eou seus
cuidadores com seus cuidados de sauacutede
Em casos de pacientes crocircnicos como os que apresentam lesotildees
decorrentes da diabetes deve orientar o usuaacuterio e seus familiares sobre os
cuidados com as lesotildees realizaccedilatildeo de curativos alteraccedilotildees que devem ser
comunicadas entre outras particularidades A visita domiciliar natildeo deve ter
somente o caraacuteter curativo mas tambeacutem educativo e preventivo eacute a
oportunidade que a equipe tem de orientar os usuaacuterios no contexto dos seus
lares
15
5 REFLEXAtildeO CONCLUSIVA
A realizaccedilatildeo do curso bem como a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo
e posteriormente a construccedilatildeo deste portfoacutelio possibilitou momentos de
reflexatildeo a equipe de sauacutede responsaacutevel pelo cuidado ao usuaacuterio Houve
envolvimento de toda equipe na elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo cuja
temaacutetica foi escolhida devido agrave alta incidecircncia de pacientes que apresentam
Siacutendrome do Peacute Diabeacutetico em nosso territoacuterio
O desenvolvimento do projeto objetivou realizar a promoccedilatildeo de medidas
de prevenccedilatildeo contra o surgimento de uacutelceras nos peacutes dos pacientes
acometidos pelo Diabetes tipo 2 Para tanto foram realizadas accedilotildees educativas
que envolveram tanto a equipe de sauacutede quanto os usuaacuterios que jaacute possuem
uacutelceras nos peacutes Os profissionais foram orientados dentro das suas
competecircncias a identificar e manejar corretamente situaccedilotildees de risco de
desenvolvimento de lesotildees
Neste sentido destaca-se a importacircncia da realizaccedilatildeo do levantamento
realizado com os usuaacuterios portadores de diabetes tipo 2 de forma que ao
conhececirc-los pode-se direcionar melhor o olhar durante os atendimentos e
tambeacutem na realizaccedilatildeo das visitas domiciliares feitas pelos agentes de sauacutede O
papel dos agentes de sauacutede eacute fundamental pois satildeo eles que realizam um
acompanhamento mais proacuteximo ao usuaacuterio conhecendo suas potencialidades
e fragilidades para se corresponsabilizar por seu cuidado Por isso eacute de
extrema valia que os agentes de sauacutede tambeacutem saibam identificar alteraccedilotildees
que possam evoluir para uma uacutelcera A intervenccedilatildeo no momento oportuno pode
prevenir a ocorrecircncia de complicaccedilotildees como amputaccedilotildees e evitar que os que
apresentam risco para o desenvolvimento sejam acompanhados de perto
A construccedilatildeo do presente trabalho possibilitou a reflexatildeo sobre a
importacircncia do viacutenculo que o meacutedico de famiacutelia deve desenvolver com seus
usuaacuterios O usuaacuterio precisa enxergar em seu meacutedico de famiacutelia um profissional
que o acompanha natildeo somente nos momentos de doenccedila mas tambeacutem na
prevenccedilatildeo de agravos e na educaccedilatildeo em sauacutede
Uma boa relaccedilatildeo profissionalusuaacuterio abre um mundo de possibilidades
desde que o profissional saiba respeitar as individualidades e particularidades
16
de cada famiacutelia As orientaccedilotildees sempre devem ser adequadas ao contexto
social e econocircmico em que os usuaacuterios estatildeo inseridos As visitas domiciliares
satildeo fortes aliadas para que se tenha esse conhecimento e para que se possa
pensar e discutir com a equipe de sauacutede um plano de cuidados individualizado
para cada usuaacuterio Aleacutem de corroborar com o princiacutepio da integralidade onde o
indiviacuteduo seraacute cuidado em todos os aspectos que se referem a sua sauacutede
Finalizo a realizaccedilatildeo da atividade bem como o curso com um olhar
diferenciado sobre a sauacutede da famiacutelia e o papel do meacutedico no cuidado aos
usuaacuterios e famiacutelias de sua aacuterea adstrita As reflexotildees necessaacuterias para a
realizaccedilatildeo das atividades propostas durante o curso suscitaram inquietaccedilotildees
natildeo soacute em mim mas em toda equipe de sauacutede que estaacute com um olhar mais
atento e criacutetico em relaccedilatildeo agraves questotildees de sauacutede dos usuaacuterios
17
REFEREcircNCIAS
AOSANI Tacircnia Regina NUNES Karla Gomes A sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica a percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Rev Psicol Sauacutede Campo Grande v 5 n 2 p 71-80 dez 2013 ASSUNCAO Maria Ceciacutelia F SANTOS Inaacute da Silva dos GIGANTE Denise P Atenccedilatildeo primaacuteria em diabetes no Sul do Brasil estrutura processo e resultado Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 35 n 1 p 88-95 Fev 2001 BENNETT JC PLUM F Cecil - Tratado de Medicina Interna Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1997 cap 205 p 1391-1413 BORGES Renata and DOLIVEIRA Ana Flaacutevia Pires Lucas A visita meacutedica domiciliar como espaccedilo para interaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo em Florianoacutepolis SC Interface (Botucatu) [online] 2011 vol15 n37 pp 461-472 BRASIL Secretaria de Estado de Sauacutede do Distrito Federal Consenso Internacional sobre Peacute Diabeacutetico Brasiacutelia 2001 (p 16) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede Mental e Atenccedilatildeo Baacutesica o viacutenculo e o diaacutelogo necessaacuterio Coordenaccedilatildeo Geral de Sauacutede Mental e Coordenaccedilatildeo de Gestatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia 2003 CANOAS Site da internet httpwwwcanoasrsgovbrsitehome LACERDA Maria Ribeiro et al Atenccedilatildeo agrave sauacutede no domiciacutelio modalidades que fundamentam sua praacutetica Saude soc Satildeo Paulo v 15 n 2 p 88-95 Ago 2006 MERRHY EE Sauacutede a cartografia do trabalho vivo 2ordf ed Satildeo Paulo Hucitec 2005 NEWSMEDBR 2014 Site da internet JAMA doenccedilas mentais associadas ao diabetes mellitus Disponiacutevel em lthttpwwwnewsmedbrpsaude554817jama-doencas-mentais-associadas-ao-diabetes-mellitushtmgt Acesso em 2 mar 2018
18
SANTOS MA Peacuteres DS Zanetti ML Otero LM Teixeira CRS Programa de Educaccedilatildeo em Sauacutede expectativas e benefiacutecios percebidos por pacientes diabeacuteticos Rev enferm UERJ 17(1) 57-63 jan-mar 2009 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Maioria dos casos de amputaccedilatildeo de pernas e peacutes eacute por falta de cuidados com o diabetes Satildeo Paulo 2014 TAKAHASHI RF OLIVEIRA MAC A visita domiciliaacuteria no contexto da sauacutede da famiacutelia httpids-saudeuolcombrpsfenfermagemtema1texto8_1asp
19
ANEXO 1 ndash PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
Clari Terezinha Mazetto
PROMOCcedilAtildeO DE MEDIDAS PARA PREVENCcedilAtildeO DO PEacute DIABEacuteTICO EM
PACIENTES DIABEacuteTICOS TIPO 2 DA UBS RIO BRANCO
Canoas Novembro 2017
20
RESUMO
Pretende-se com esse projeto de intervenccedilatildeo atuar sobre uma das maiores
consequecircncias do Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) que eacute a Siacutendrome do Peacute
diabeacutetico (SPD) sendo essa um problema que jaacute acomete a milhotildees de
pessoas no Brasil e no mundo Este projeto de intervenccedilatildeo teraacute como enfoque
as causas cuidados consequecircncias mas principalmente a prevenccedilatildeo da
SPD baseando-se em referecircncias especializadas no cuidado ao Peacute Diabeacutetico
como o Manual do Peacute Diabeacutetico do Ministeacuterio da Sauacutede Propotildee-se a
realizaccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo em oito momentos sendo eles O de
apresentaccedilatildeo do projeto para a equipe De elaboraccedilatildeo de estrateacutegias e o
desiacutegnio das funccedilotildees De cadastramento dos pacientes diabeacuteticos De
classificaccedilotildees dos pacientes segundo os graus de lesotildees De orientaccedilotildees e de
medidas apropriadas De reavaliaccedilotildees perioacutedicas com coletas de dados De
reformulaccedilotildees de condutas e o de analises e formulaccedilotildees de conclusotildees
visando assim diminuir o risco de amputaccedilotildees nos pacientes diabeacuteticos tipo 2
da UBS Rio Branco
Palavras Chaves Atenccedilatildeo Baacutesica Peacute Diabeacutetico Consequecircncias do Diabetes
Prevenccedilatildeo
21
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 22
2 OBJETIVOS 23
21 OBJETIVO GERAL 23
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 23
3 REVISAtildeO BIBILIOGRAacuteFICA 24
4 METODOLOGIA 26
5 CRONOGRAMA 28
6 RECURSOS 29
61 RECURSOS HUMANOS 29
62 RECURSOS MATERIAIS 29
7 RESULTADOS ESPERADOS 30
REFEREcircNCIAS 31
22
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Rio Branco estaacute localizada no Bairro rio
Branco na cidade de Canoas-RS atende aproximadamente 5294 usuaacuterios e
ateacute o momento dispotildee de sete Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede (ACS) Dentre
as doenccedilas que pode ser observada com maior frequecircncia nesta UBS
encontra-se o DM2
A presenccedila da alta incidecircncia do DM2 eacute observada natildeo apenas na UBS Rio
Branco mas no paiacutes e no mundo todo Segundo o Ministeacuterio de Sauacutede (MS)
foi estimado que existissem em 2012 aproximadamente 10 milhotildees de pessoas
apenas no Brasil e 250 milhotildees de pessoas no mundo com o DM2 (BRASIL
2012)
Os pacientes portadores do DM2 com niacuteveis glicecircmicos mal controlados
cursatildeo com complicaccedilotildees crocircnicas que normalmente satildeo silenciosas e que
podem ser mortais essas complicaccedilotildees satildeo classificadas em micro e
macrovasculares (BRASIL 2013) Entre as complicaccedilotildees microvasculares se
encontra uma das complicaccedilotildees mais frequente e relevante por poder chegar a
aumentar em ateacute 40 vezes o risco de amputaccedilatildeo de membros inferiores a
(SPD) (BRASIL 2013)
A SPD eacute vista quase que cotidianamente na atuaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica
gera um cenaacuterio preocupante poreacutem felizmente essa situaccedilatildeo pode ser
revertida com o devido manejo e o apropriado acompanhamento destes
pacientes pois como afirma o MS (2016 apud MCCABE et al 1998) ldquohaacute
evidecircncias consistentes de que programas organizados de avaliaccedilatildeo e
acompanhamento de pessoas com DM2 para lesotildees de Peacute Diabeacutetico reduzem
as taxas de amputaccedilotildees quando comparados ao cuidado convencionalrdquo sendo
assim eacute cabiacutevel e necessaacuterio a realizaccedilatildeo de um projeto intervencionista que
possa ser aplicado na pratica da atenccedilatildeo baacutesica e que proporcione um
aumento da prevenccedilatildeo e a minimizaccedilatildeo do nuacutemero de pacientes diabeacuteticos da
UBS Rio Branco com essa complicaccedilatildeo crocircnica
23
2 OBJETIVOS
21 OBJETIVO GERAL
Promover medidas que previnam o surgimento de ulceras nos peacutes dos
pacientes diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Identificar os fatores que participam no surgimento da SPD nos pacientes da
UBS Rio Branco
- Detectar precocemente possiacuteveis diminuiccedilotildees da sensibilidade eou
surgimentos de lesotildees nos peacutes dos pacientes DM2 da UBS Rio Branco
- Coordenar o cuidado dos pacientes acometidos realizando condutas
coletivas e individualizadas
- Monitorar os resultados obtidos atraveacutes de reavaliaccedilotildees perioacutedicas
24
3 REVISAtildeO BIBILIOGRAacuteFICA
Segundo a Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) a SPD eacute
definida como uma complicaccedilatildeo crocircnica do DM2 que se caracteriza por uma
infecccedilatildeo ulceraccedilatildeo eou destruiccedilatildeo dos tecidos profundos associados a
anormalidades neuroloacutegicas e a doenccedila vascular perifeacuterica nos membros
inferiores (UNIFESP 2017)
De acordo com a Universidade de Satildeo Paulo (USP) 15 dos portadores de
DM2 desenvolveram ulceras nos peacutes (USP 2017) Isso significa que em 2012
jaacute atingia aproximadamente 1500000 brasileiros A USP afirma ainda que
dentre os fatores de riscos para a formaccedilatildeo das ulceras nos peacutes dos pacientes
diabeacuteticos o fator com maior relevacircncia e prevalecircncia eacute sem duvida a presenccedila
de neuropatia (USP 2017)
Os fatores que favorecem ao aparecimento da neuropatia (doenccedila dos
nervos) segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) satildeo A
hipertrigliceridemia (niacutevel elevado de trigliceriacutedeos no sangue) o tabagismo o
excesso de peso a pressatildeo alta e o estado hiperglicecircmico (alto niacutevel de accediluacutecar
no sangue) nos pacientes tal estado tambeacutem eacute tido como o principal fator
responsaacutevel por ocasionar as vasculopatias (doenccedilas dos vasos sanguiacuteneos)
tornando assim as cicatrizaccedilotildees morosas e provocando o quadro cliacutenico da
SPD (SBD 2014)
O quadro cliacutenico da SPD eacute caracterizado por apresentar sinais e sintomas
como Sensaccedilotildees de dormecircncia formigamento queimaccedilatildeo e ldquoagulhadasrdquo nos
peacutes Dores Perda parcial da sensibilidade Deformidades anatocircmicas
Alteraccedilotildees na marcha aleacutem de poder estar associado a Abscessos Gangrena
(destruiccedilatildeo de tecidos mais profundos) Artropatia de Charcot (deformidade
oacutesteo-articular) e ulceraccedilotildees (feridas abertas) (SBD 2014)
Estaacute comprovado de que as ulceras satildeo as mais importantes e frequentes
complicaccedilotildees na SPD sendo elas as principais responsaacuteveis pela presenccedila de
infecccedilotildees e amputaccedilotildees sendo que quanto antes e melhor adequado for o seu
25
tratamento maior eacute a possibilidade de sucesso e menor o risco de amputaccedilotildees
(SBD 2014)
As principais medidas para prevenir a instalaccedilatildeo da SDP segundo a SBD
(2014) eacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de alguns cuidados como higienizaccedilotildees diaacuterias
dos peacutes evitar caminhar descalccedilo ou com calccedilados improacuteprios e uso de
calccedilados especiais feitos sob medida se necessaacuterio
O diagnoacutestico da SPD eacute realizado de forma cliacutenica atraveacutes da observaccedilatildeo
de alteraccedilotildees neuroloacutegicas vasculares e mecacircnicas nos pacientes portadores
de DM A avaliaccedilatildeo deve ser feita
[] com dois instrumentos o diapazatildeo de 128 Hz e o monofilamento de Semmes-Weistein de 10g Inicialmente aplica-se o monofilamento perpendicularmente agrave superfiacutecie da pele com forccedila suficiente para encurvaacute-lo na matildeo cotovelo ou fronte do paciente para que ele saiba que vai ser testado O filamento eacute entatildeo aplicado nas aacutereas plantares do haacutelux e as cabeccedilas dos 1dege 3deg 5deg metatarsianos natildeo excedendo o tempo de 2 segundos A aplicaccedilatildeo eacute repetida 2 vezes no mesmo local alternando com pelo menos 1 aplicaccedilatildeo simulada fazendo-se 3 perguntas por local de aplicaccedilatildeo A sensibilidade eacute considerada positiva quando o paciente responder corretamente a 2 das 3 aplicaccedilotildees e ausente se 2 das 3 perguntas forem respondidas de maneira incorreta Teste da percepccedilatildeo vibratoacuteria com Diapasatildeo 128 Hz Inicialmente o diapasatildeo deve ser aplicado sobre alguma proeminecircncia oacutessea articulaccedilatildeo inter-falangeana dos dedos da matildeo cotovelo ou claviacutecula do paciente para que ele perceba o tipo de sensaccedilatildeo testada (vibraccedilatildeo presente versus ausecircncia de vibraccedilatildeo) faz-se importante a confirmaccedilatildeo da percepccedilatildeo presente ou ausente O diapasatildeo deve ser aplicado sobre a parte oacutessea dorsal da falange distal do haacutelux sem que o paciente veja de forma perpendicular e constante por 2 vezes alternando-se com pelo menos uma simulaccedilatildeo O teste eacute considerado positivo quando o paciente responde corretamente a pelo menos 2 das 3 aplicaccedilotildees e negativo ou em risco de ulceraccedilatildeo com 2 de 3 respostas incorretas Caso o examinador encontre resultado negativo neste teste e queira delimitar o niacutevel de insensibilidade pode pesquisar tambeacutem os maleacuteolos medial e lateral e ascendendo ateacute a tuberosidade tibial A pesquisa de DAP eacute realizada pela palpaccedilatildeo dos pulsos podaacutelicos pedioso e tibial posterior e na diminuiccedilatildeo ou ausecircncia destes faz-se a suspeita de DAP Quando possiacutevel
determinar o Iacutendice Tornozelo-Braccedilo (SBD 2014)
26
4 METODOLOGIA
Corresponde-se a um projeto de intervenccedilatildeo que se tange na pratica da
atenccedilatildeo baacutesica na UBS Rio Branco da cidade de Canoas ndash RS tendo como
principio de metodologia agrave aplicaccedilatildeo dos protocolos para diagnoacutestico e
tratamento do Peacute Diabeacutetico descritos no Manual do Peacute Diabeacutetico do Ministeacuterio
da Sauacutede
O primeiro momento a ser executado eacute a realizaccedilatildeo de uma reuniatildeo
com todos os membros da Equipe com o intuito de apresentar o projeto e
coletivizar a metodologia e as metas esperadas
O segundo momento eacute a elaboraccedilatildeo de estrateacutegias e o desiacutegnio das
funccedilotildees a serem realizadas por cada membro da equipe
O terceiro momento a ser realizado eacute o cadastramento dos pacientes
diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco neste projeto de intervenccedilatildeo
O quarto momento consistisse em uma avaliaccedilatildeo minuciosa dos
pacientes diabeacuteticos tipo 2 com intuito de classifica-los segundo o grau de
lesatildeo em um dos seguintes grupos ldquoArdquo sem alteraccedilotildees visiacuteveis ldquoBrdquo com baixa
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em apenas um ponto) ldquoCrdquo com moderada
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em dois a trecircs pontos) ldquoDrdquo com severa
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em quatro ou mais pontos) e em ldquoErdquo com lesatildeo de
pele eou tecidos
O quinto momento compotildee-se em passar orientaccedilotildees e realizar
medidas apropriadas a cada grupo em especifico visando atender as
necessidades dos pacientes de cada grupo em particular
O sexto momento baseasse em reavaliar periodicamente os pacientes
coletando dados e verificando se haacute persistecircncia ou agravamento no estado de
acometimento da siacutendrome do peacute diabeacutetico
27
O seacutetimo momento acarreta em reformular as condutas de acordo com os
resultados dos dados obtidos adaptando-as conforme as necessidades
identificadas e objetivando minimizar os efeitos dos acometimentos
O oitavo momento seraacute de uma nova reuniatildeo em equipe para analisar os
resultados finais e assim formular conclusotildees concernentes
28
5 CRONOGRAMA
Accedilotildees Dez17 Jan17 Fev18 Mar18 Abr18
Reuniatildeo de
equipe para a
apresentaccedilatildeo
do projeto
X
Elaboraccedilatildeo de
estrateacutegias e o
desiacutegnio das
funccedilotildees
X
Cadastramento
dos pacientes
no Projeto de
intervenccedilatildeo
X
Avaliaccedilatildeo e
classificaccedilatildeo
dos pacientes
em grupos
X
Orientaccedilotildees e
medidas a cada
grupo
X
X
X
Reavaliaccedilotildees
perioacutedicas e
coletas de
dados
X
X
X
Reformulaccedilatildeo
de condutas
X
Analises de
resultados finais
e formulaccedilotildees
de conclusotildees
X
29
6 RECURSOS
61 RECURSOS HUMANOS
Toda uma equipe de sauacutede da famiacutelia a qual inclui a meacutedica a enfermeira a
teacutecnica de enfermagem e sete agentes comunitaacuterias de sauacutede
62 RECURSOS MATERIAIS
- Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (com sala de reuniatildeo)
- Manual do Peacute Diabeacutetico
- Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus
- Estesiocircmetros
- Computadores
30
7 RESULTADOS ESPERADOS
Espera-se com esse projeto de intervenccedilatildeo prevenir aparecimentos e
realizar diagnoacutesticos precoces da SPD ao maacuteximo possiacutevel de pacientes
diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco invertendo assim o curso patoloacutegico da
doenccedila e alcanccedilando transformaccedilotildees beneacuteficas em suas vidas
31
REFEREcircNCIAS
BRASIL Portal Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede Diabetes Brasiacutelia 2012 Disponiacutevel em httpwwwbrasilgovbrsaude201204diabetes Acessado em 30 Out 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Diabetes Mellitus 1ordm ediccedilatildeo Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 Disponiacutevel em http18928128100dabdocsportaldabpublicacoescaderno_36pdf Acessado em 30 Out 2017
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SAtildeO PAULO Peacute Diabeacutetico Satildeo Paulo 2017 Disponiacutevel em ww2unhttpwifespbrdenfNIEnPEDIABETICOmestradositecopiapagespediabeticohtml Acessado em 01 Nov 2017
UNIVERSIDADE DE SAtildeO PAULO Feridas Crocircnicas Prevenccedilatildeo e Tratamento Peacute Diabeacutetico Moacutedulo de ensino Epidemiologia Satildeo Paulo 2017 Disponiacutevel em httpwww2eerpuspbrsitegruposferidascronicasindexphpoption=com_contentampview=articleampid=46ampItemid=56 Acessado em 01 Nov 2017
SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Maioria dos casos de amputaccedilatildeo de pernas e peacutes eacute por falta de cuidados com o diabetes Satildeo Paulo 2014 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrpublicopara-vocessbd-na-imprensa713-maioria-dos-casos-de-amputacao-de-pernas-e-pes-e-por-falta-de-cuidados-com-o-diabetes Acessado em 02 Nov 2017
MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Manual do Peacute Diabeacutetico Brasiacutelia 2016 Disponiacutevel em http18928128100dabdocsportaldabpublicacoesmanual_do_pe_diabeticopdf Acessado em 02 Nov 2017
10
Possui uma rede de apoio fraacutegil Vive com o esposo que eacute alcoolista e
com o filho mais novo que possui limitaccedilotildees cognitivas Aleacutem deste filho tem
mais uma filha que mora em outra cidade e a visita esporadicamente A famiacutelia
apesar das limitaccedilotildees apresenta um viacutenculo forte com a unidade de sauacutede e
com a equipe que a atende Semanalmente o filho vai agrave UBS para buscar
materiais para os curativos
Como projeto terapecircutico singular para Dona H foi estabelecido como
metas em curto prazo manter controlada a infecccedilatildeo e o edema que ela
apresenta em membros inferiores Em meacutedio prazo trabalhar a importacircncia da
aderecircncia ao tratamento cuidados necessaacuterios com os membros e lesotildees e
controle alimentar Em longo prazo esclarecer os riscos e benefiacutecios da natildeo
amputaccedilatildeo do membro afetado
Para sucesso do planejamento foram coresponsabilizados todos os
membros da famiacutelia e tambeacutem a paciente Foi organizada a medicaccedilatildeo usada
por Dona H usando siacutembolos para que ela consiga identificaacute-los e tomaacute-los
corretamente Seu filho ficou responsaacutevel em cuidar da alimentaccedilatildeo e ajudar a
matildee nas tarefas domeacutesticas e a filha comprometeu-se em ser mais presente
Semanalmente em nosso turno de visita domiciliar a equipe reuacutene-se e
discute os casos Dona H mesmo com todo apoio da equipe segue sem
adesatildeo ao tratamento e mantendo as mesmas praacuteticas alimentares e de
higiene Atualmente vem recebendo visitas semanais da enfermeira da equipe
para tentar melhorar a lesatildeo
Figura 2 Genograma de Dona H
H 63
anos
GENOGRAMA DONA H
67 63
27 42
11
3 PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE E NIacuteVEIS DE
PREVENCcedilAtildeO
Atualmente a atenccedilatildeo agrave sauacutede mental no acircmbito da atenccedilatildeo baacutesica
tem possibilitado a produccedilatildeo de novos modos de cuidado uma vez que a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) propotildee que o cuidado seja realizado
conforme os princiacutepios da integralidade da interdisciplinaridade da
intersetorialidade e da territorialidade (AOSANI 2013)
O meacutedico da famiacutelia realiza o acompanhamento dos indiviacuteduos natildeo soacute
durante a doenccedila mas tambeacutem atua na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de agravos
relacionados agrave sauacutede Conhece o contexto familiar e social em que o usuaacuterio
estaacute inserido bem como reconhece suas potencialidades e fragilidades no que
diz respeito coresponsabilizaccedilatildeo do cuidado
Desta forma pode-se observar que existe em situaccedilotildees de doenccedila um
sofrimento psiacutequico que de alguma forma pode atuar como empecilho para a
adesatildeo ao tratamento ou de praacuteticas preventivas Publicaccedilatildeo do Ministeacuterio da
Sauacutede sobre viacutenculo traacutes que ldquoPode-se dizer que todo problema de sauacutede eacute
tambeacutem - e sempre - mental e que toda sauacutede mental eacute tambeacutem - e sempre -
produccedilatildeo de sauacutederdquo (BRASIL 2003)
Em nossa praacutetica diaacuteria vemos muitos pacientes acometidos por
Diabetes Mellitus que necessitam de acompanhamento em sauacutede mental tal
fato pode estar relacionado ao caraacuteter crocircnico da doenccedila Desta forma satildeo
necessaacuterias medidas preventivas e de promoccedilatildeo da sauacutede bem como a
realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas sobre condiccedilotildees de risco complicaccedilotildees e
cuidados necessaacuterios
Durante o acompanhamento do usuaacuterio portador de DM devemos nos
atentar ao estado de sauacutede natildeo soacute fiacutesico mas tambeacutem mental do mesmo O
diagnoacutestico da doenccedila o tratamento e os cuidados necessaacuterios com
alimentaccedilatildeo e estilo de vida acaba gerando anguacutestias como a possibilidade de
complicaccedilotildees graves a incerteza de como seraacute o futuro e a culpa por natildeo
conseguir um bom controle quando este natildeo estaacute bom (JAMA 2014)
Segundo estudo publicado pelo The Journal of the American Medical
Association (JAMA) indiviacuteduos que apresentam DM possuem maior risco de
12
desenvolver depressatildeo ansiedade e transtornos alimentares Estas
comorbidades dificultam a adesatildeo ao tratamento aumentando assim o risco
de complicaccedilotildees graves do DM e diminuiccedilatildeo da qualidade de vida (JAMA
2014)
Os profissionais de sauacutede envolvidos no cuidado aos diabeacuteticos devem
valorizar as queixas e sinais sugestivos de depressatildeo Os grupos de
convivecircncia como HIPERDIA satildeo uma oportunidade aleacutem do consultoacuterio de
avaliar o estado mental destes pacientes e seus conhecimentos acerca da
doenccedila
Estudo realizado por Santos et al (2009) que objetivou descrever as
expectativas de pacientes diabeacuteticos sobre um programa de educaccedilatildeo em
sauacutede evidenciou que a expectativa baacutesica apresentada pelos pacientes foi de
serem cuidados aleacutem dos aspectos bioloacutegicos reforccedilando a importacircncia da
atenccedilatildeo integral agrave sauacutede A realizaccedilatildeo de grupos aleacutem de serem informativos
possibilita a troca de experiecircncias apoio aleacutem de proporcionarem
descontraccedilatildeo e lazer Todos estes fatores aumentam as chances de adesatildeo ao
tratamento e bom controle glicecircmico
Fatores comportamentais satildeo extremamente relevantes para o auto-
cuidado em pacientes diabeacuteticos assim sendo cabe ao meacutedico da famiacutelia estar
atento ao comportamento dos pacientes e promover juntamente com a equipe
multidisciplinar accedilotildees que possibilitem que o usuaacuterio sinta-se acolhido e bem
orientado
13
4 VISITA DOMICILIAR ATIVIDADE NO DOMICIacuteLIO
De acordo com Merhy (2005) as tecnologias no cuidado agrave sauacutede podem
ser categorizadas em leve leve-dura e dura As tecnologias leves estatildeo
relacionadas agrave interaccedilatildeo entre profissionais e usuaacuterios interaccedilatildeo essa que
promove o aparecimento do viacutenculo profissional ndash paciente As tecnologias
leve-duras estatildeo relacionadas aos conceitos e saberes estruturados As
tecnologias duras estatildeo relacionadas aos equipamentos e maacutequinas usadas no
diagnoacutestico e tratamento de doenccedilas O cuidado no acircmbito da estrateacutegia de
sauacutede da famiacutelia requer muito mais os elementos das tecnologias leves uma
vez que satildeo eles que favorecem o diaacutelogo o viacutenculo e a integralidade do
cuidado
A visita domiciliar (VD) eacute uma tecnologia leve de extrema importacircncia no
cuidado agrave sauacutede da famiacutelia Para o paciente e seus familiares em geral a visita
representa um cuidado especial e para a equipe possibilita conhecer a
realidade de vida dos usuaacuterios e fortalecer o viacutenculo com as famiacutelias sabendo
identificar suas potencialidades e dificuldades no planejamento do cuidado
(BORGES 2011)
A VD promove um espaccedilo de falas escutas e interpretaccedilotildees Possibilita
momentos de cumplicidade entre usuaacuterio e equipe aproximando os
profissionais do modo de vida das famiacutelias permitindo uma aproximaccedilatildeo com
os fatores relacionados ao processo sauacutede-doenccedila no acircmbito familiar
(TAKAHASHI 2001) Abrir suas casas para receber uma equipe de sauacutede faz
com que os usuaacuterios sintam-se cuidados com maior proximidade afasta um
pouco a imagem de profissional-paciente que muitas vezes eacute mantida dentro
de um consultoacuterio
A VD envolve o planejamento e a realizaccedilatildeo de accedilotildees de educaccedilatildeo em
sauacutede orientaccedilotildees ensinar procedimentos teacutecnicos agrave famiacutelia e tambeacutem a
realizaccedilatildeo destes pelos profissionais no domiciacutelio do paciente (LACERDA
2006) As visitas domiciliares satildeo definidas conforme a necessidade dos
pacientes Haacute uma lista de pacientes crocircnicos que recebem pelo menos uma
visita ao mecircs caso haja necessidade realizam-se visitas semanais
14
Em reuniatildeo de equipe satildeo discutidos os casos dos pacientes e definidos
os que seratildeo visitados na semana Na UBS Rio Branco as visitas domiciliares
satildeo realizadas pelo meacutedico enfermeiro teacutecnico de enfermagem e agente de
sauacutede e ocorrem na quarta-feira pela manhatilde Satildeo agendadas de quatro a cinco
atendimentos para um turno de VD
Existem ainda outros momentos onde as visitas satildeo realizadas somente
pela enfermagem (teacutecnico de enfermagem eou enfermeira) afericcedilatildeo de sinais
vitais principalmente para idosos com dificuldade de locomoccedilatildeo troca de
curativos de pacientes que natildeo possam ir ateacute agrave UBS administraccedilatildeo de
medicamentos EV e IM orientaccedilotildees poacutes parto e amamentaccedilatildeo visitas para
questotildees relativas agrave epidemiologia avaliaccedilatildeo de alguma situaccedilatildeo de urgecircncia
ateacute a chegada do SAMU
A visita domiciliar deve ser planejada com antecedecircncia uma vez que a
equipe deve ter claro os objetivos da visita (assistencial educativa de
avaliaccedilatildeo entre outros) reunir os dados sobre o paciente ou famiacutelia que iraacute
visitar levar materiais e medicaccedilotildees apropriadas para o atendimento do caso
providenciando aqueles que natildeo estejam disponiacuteveis na maleta de atendimento
domiciliar
Deve-se tambeacutem aproveitar esta oportunidade para conhecer e
compreender o modo de vida do usuaacuterio e sua famiacutelia conhecer o ambiente e
observar as relaccedilotildees intrafamiliares Podem ser abordados se identificados
problemas sociais e emocionais particularidades que podem viabilizar que as
orientaccedilotildees sejam mais direcionadas e que se faccedila um cuidado singular
(SAKATA et al 2007) Eacute fundamental coresponsabilizar os usuaacuterios eou seus
cuidadores com seus cuidados de sauacutede
Em casos de pacientes crocircnicos como os que apresentam lesotildees
decorrentes da diabetes deve orientar o usuaacuterio e seus familiares sobre os
cuidados com as lesotildees realizaccedilatildeo de curativos alteraccedilotildees que devem ser
comunicadas entre outras particularidades A visita domiciliar natildeo deve ter
somente o caraacuteter curativo mas tambeacutem educativo e preventivo eacute a
oportunidade que a equipe tem de orientar os usuaacuterios no contexto dos seus
lares
15
5 REFLEXAtildeO CONCLUSIVA
A realizaccedilatildeo do curso bem como a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo
e posteriormente a construccedilatildeo deste portfoacutelio possibilitou momentos de
reflexatildeo a equipe de sauacutede responsaacutevel pelo cuidado ao usuaacuterio Houve
envolvimento de toda equipe na elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo cuja
temaacutetica foi escolhida devido agrave alta incidecircncia de pacientes que apresentam
Siacutendrome do Peacute Diabeacutetico em nosso territoacuterio
O desenvolvimento do projeto objetivou realizar a promoccedilatildeo de medidas
de prevenccedilatildeo contra o surgimento de uacutelceras nos peacutes dos pacientes
acometidos pelo Diabetes tipo 2 Para tanto foram realizadas accedilotildees educativas
que envolveram tanto a equipe de sauacutede quanto os usuaacuterios que jaacute possuem
uacutelceras nos peacutes Os profissionais foram orientados dentro das suas
competecircncias a identificar e manejar corretamente situaccedilotildees de risco de
desenvolvimento de lesotildees
Neste sentido destaca-se a importacircncia da realizaccedilatildeo do levantamento
realizado com os usuaacuterios portadores de diabetes tipo 2 de forma que ao
conhececirc-los pode-se direcionar melhor o olhar durante os atendimentos e
tambeacutem na realizaccedilatildeo das visitas domiciliares feitas pelos agentes de sauacutede O
papel dos agentes de sauacutede eacute fundamental pois satildeo eles que realizam um
acompanhamento mais proacuteximo ao usuaacuterio conhecendo suas potencialidades
e fragilidades para se corresponsabilizar por seu cuidado Por isso eacute de
extrema valia que os agentes de sauacutede tambeacutem saibam identificar alteraccedilotildees
que possam evoluir para uma uacutelcera A intervenccedilatildeo no momento oportuno pode
prevenir a ocorrecircncia de complicaccedilotildees como amputaccedilotildees e evitar que os que
apresentam risco para o desenvolvimento sejam acompanhados de perto
A construccedilatildeo do presente trabalho possibilitou a reflexatildeo sobre a
importacircncia do viacutenculo que o meacutedico de famiacutelia deve desenvolver com seus
usuaacuterios O usuaacuterio precisa enxergar em seu meacutedico de famiacutelia um profissional
que o acompanha natildeo somente nos momentos de doenccedila mas tambeacutem na
prevenccedilatildeo de agravos e na educaccedilatildeo em sauacutede
Uma boa relaccedilatildeo profissionalusuaacuterio abre um mundo de possibilidades
desde que o profissional saiba respeitar as individualidades e particularidades
16
de cada famiacutelia As orientaccedilotildees sempre devem ser adequadas ao contexto
social e econocircmico em que os usuaacuterios estatildeo inseridos As visitas domiciliares
satildeo fortes aliadas para que se tenha esse conhecimento e para que se possa
pensar e discutir com a equipe de sauacutede um plano de cuidados individualizado
para cada usuaacuterio Aleacutem de corroborar com o princiacutepio da integralidade onde o
indiviacuteduo seraacute cuidado em todos os aspectos que se referem a sua sauacutede
Finalizo a realizaccedilatildeo da atividade bem como o curso com um olhar
diferenciado sobre a sauacutede da famiacutelia e o papel do meacutedico no cuidado aos
usuaacuterios e famiacutelias de sua aacuterea adstrita As reflexotildees necessaacuterias para a
realizaccedilatildeo das atividades propostas durante o curso suscitaram inquietaccedilotildees
natildeo soacute em mim mas em toda equipe de sauacutede que estaacute com um olhar mais
atento e criacutetico em relaccedilatildeo agraves questotildees de sauacutede dos usuaacuterios
17
REFEREcircNCIAS
AOSANI Tacircnia Regina NUNES Karla Gomes A sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica a percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Rev Psicol Sauacutede Campo Grande v 5 n 2 p 71-80 dez 2013 ASSUNCAO Maria Ceciacutelia F SANTOS Inaacute da Silva dos GIGANTE Denise P Atenccedilatildeo primaacuteria em diabetes no Sul do Brasil estrutura processo e resultado Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 35 n 1 p 88-95 Fev 2001 BENNETT JC PLUM F Cecil - Tratado de Medicina Interna Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1997 cap 205 p 1391-1413 BORGES Renata and DOLIVEIRA Ana Flaacutevia Pires Lucas A visita meacutedica domiciliar como espaccedilo para interaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo em Florianoacutepolis SC Interface (Botucatu) [online] 2011 vol15 n37 pp 461-472 BRASIL Secretaria de Estado de Sauacutede do Distrito Federal Consenso Internacional sobre Peacute Diabeacutetico Brasiacutelia 2001 (p 16) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede Mental e Atenccedilatildeo Baacutesica o viacutenculo e o diaacutelogo necessaacuterio Coordenaccedilatildeo Geral de Sauacutede Mental e Coordenaccedilatildeo de Gestatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia 2003 CANOAS Site da internet httpwwwcanoasrsgovbrsitehome LACERDA Maria Ribeiro et al Atenccedilatildeo agrave sauacutede no domiciacutelio modalidades que fundamentam sua praacutetica Saude soc Satildeo Paulo v 15 n 2 p 88-95 Ago 2006 MERRHY EE Sauacutede a cartografia do trabalho vivo 2ordf ed Satildeo Paulo Hucitec 2005 NEWSMEDBR 2014 Site da internet JAMA doenccedilas mentais associadas ao diabetes mellitus Disponiacutevel em lthttpwwwnewsmedbrpsaude554817jama-doencas-mentais-associadas-ao-diabetes-mellitushtmgt Acesso em 2 mar 2018
18
SANTOS MA Peacuteres DS Zanetti ML Otero LM Teixeira CRS Programa de Educaccedilatildeo em Sauacutede expectativas e benefiacutecios percebidos por pacientes diabeacuteticos Rev enferm UERJ 17(1) 57-63 jan-mar 2009 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Maioria dos casos de amputaccedilatildeo de pernas e peacutes eacute por falta de cuidados com o diabetes Satildeo Paulo 2014 TAKAHASHI RF OLIVEIRA MAC A visita domiciliaacuteria no contexto da sauacutede da famiacutelia httpids-saudeuolcombrpsfenfermagemtema1texto8_1asp
19
ANEXO 1 ndash PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
Clari Terezinha Mazetto
PROMOCcedilAtildeO DE MEDIDAS PARA PREVENCcedilAtildeO DO PEacute DIABEacuteTICO EM
PACIENTES DIABEacuteTICOS TIPO 2 DA UBS RIO BRANCO
Canoas Novembro 2017
20
RESUMO
Pretende-se com esse projeto de intervenccedilatildeo atuar sobre uma das maiores
consequecircncias do Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) que eacute a Siacutendrome do Peacute
diabeacutetico (SPD) sendo essa um problema que jaacute acomete a milhotildees de
pessoas no Brasil e no mundo Este projeto de intervenccedilatildeo teraacute como enfoque
as causas cuidados consequecircncias mas principalmente a prevenccedilatildeo da
SPD baseando-se em referecircncias especializadas no cuidado ao Peacute Diabeacutetico
como o Manual do Peacute Diabeacutetico do Ministeacuterio da Sauacutede Propotildee-se a
realizaccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo em oito momentos sendo eles O de
apresentaccedilatildeo do projeto para a equipe De elaboraccedilatildeo de estrateacutegias e o
desiacutegnio das funccedilotildees De cadastramento dos pacientes diabeacuteticos De
classificaccedilotildees dos pacientes segundo os graus de lesotildees De orientaccedilotildees e de
medidas apropriadas De reavaliaccedilotildees perioacutedicas com coletas de dados De
reformulaccedilotildees de condutas e o de analises e formulaccedilotildees de conclusotildees
visando assim diminuir o risco de amputaccedilotildees nos pacientes diabeacuteticos tipo 2
da UBS Rio Branco
Palavras Chaves Atenccedilatildeo Baacutesica Peacute Diabeacutetico Consequecircncias do Diabetes
Prevenccedilatildeo
21
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 22
2 OBJETIVOS 23
21 OBJETIVO GERAL 23
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 23
3 REVISAtildeO BIBILIOGRAacuteFICA 24
4 METODOLOGIA 26
5 CRONOGRAMA 28
6 RECURSOS 29
61 RECURSOS HUMANOS 29
62 RECURSOS MATERIAIS 29
7 RESULTADOS ESPERADOS 30
REFEREcircNCIAS 31
22
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Rio Branco estaacute localizada no Bairro rio
Branco na cidade de Canoas-RS atende aproximadamente 5294 usuaacuterios e
ateacute o momento dispotildee de sete Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede (ACS) Dentre
as doenccedilas que pode ser observada com maior frequecircncia nesta UBS
encontra-se o DM2
A presenccedila da alta incidecircncia do DM2 eacute observada natildeo apenas na UBS Rio
Branco mas no paiacutes e no mundo todo Segundo o Ministeacuterio de Sauacutede (MS)
foi estimado que existissem em 2012 aproximadamente 10 milhotildees de pessoas
apenas no Brasil e 250 milhotildees de pessoas no mundo com o DM2 (BRASIL
2012)
Os pacientes portadores do DM2 com niacuteveis glicecircmicos mal controlados
cursatildeo com complicaccedilotildees crocircnicas que normalmente satildeo silenciosas e que
podem ser mortais essas complicaccedilotildees satildeo classificadas em micro e
macrovasculares (BRASIL 2013) Entre as complicaccedilotildees microvasculares se
encontra uma das complicaccedilotildees mais frequente e relevante por poder chegar a
aumentar em ateacute 40 vezes o risco de amputaccedilatildeo de membros inferiores a
(SPD) (BRASIL 2013)
A SPD eacute vista quase que cotidianamente na atuaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica
gera um cenaacuterio preocupante poreacutem felizmente essa situaccedilatildeo pode ser
revertida com o devido manejo e o apropriado acompanhamento destes
pacientes pois como afirma o MS (2016 apud MCCABE et al 1998) ldquohaacute
evidecircncias consistentes de que programas organizados de avaliaccedilatildeo e
acompanhamento de pessoas com DM2 para lesotildees de Peacute Diabeacutetico reduzem
as taxas de amputaccedilotildees quando comparados ao cuidado convencionalrdquo sendo
assim eacute cabiacutevel e necessaacuterio a realizaccedilatildeo de um projeto intervencionista que
possa ser aplicado na pratica da atenccedilatildeo baacutesica e que proporcione um
aumento da prevenccedilatildeo e a minimizaccedilatildeo do nuacutemero de pacientes diabeacuteticos da
UBS Rio Branco com essa complicaccedilatildeo crocircnica
23
2 OBJETIVOS
21 OBJETIVO GERAL
Promover medidas que previnam o surgimento de ulceras nos peacutes dos
pacientes diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Identificar os fatores que participam no surgimento da SPD nos pacientes da
UBS Rio Branco
- Detectar precocemente possiacuteveis diminuiccedilotildees da sensibilidade eou
surgimentos de lesotildees nos peacutes dos pacientes DM2 da UBS Rio Branco
- Coordenar o cuidado dos pacientes acometidos realizando condutas
coletivas e individualizadas
- Monitorar os resultados obtidos atraveacutes de reavaliaccedilotildees perioacutedicas
24
3 REVISAtildeO BIBILIOGRAacuteFICA
Segundo a Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) a SPD eacute
definida como uma complicaccedilatildeo crocircnica do DM2 que se caracteriza por uma
infecccedilatildeo ulceraccedilatildeo eou destruiccedilatildeo dos tecidos profundos associados a
anormalidades neuroloacutegicas e a doenccedila vascular perifeacuterica nos membros
inferiores (UNIFESP 2017)
De acordo com a Universidade de Satildeo Paulo (USP) 15 dos portadores de
DM2 desenvolveram ulceras nos peacutes (USP 2017) Isso significa que em 2012
jaacute atingia aproximadamente 1500000 brasileiros A USP afirma ainda que
dentre os fatores de riscos para a formaccedilatildeo das ulceras nos peacutes dos pacientes
diabeacuteticos o fator com maior relevacircncia e prevalecircncia eacute sem duvida a presenccedila
de neuropatia (USP 2017)
Os fatores que favorecem ao aparecimento da neuropatia (doenccedila dos
nervos) segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) satildeo A
hipertrigliceridemia (niacutevel elevado de trigliceriacutedeos no sangue) o tabagismo o
excesso de peso a pressatildeo alta e o estado hiperglicecircmico (alto niacutevel de accediluacutecar
no sangue) nos pacientes tal estado tambeacutem eacute tido como o principal fator
responsaacutevel por ocasionar as vasculopatias (doenccedilas dos vasos sanguiacuteneos)
tornando assim as cicatrizaccedilotildees morosas e provocando o quadro cliacutenico da
SPD (SBD 2014)
O quadro cliacutenico da SPD eacute caracterizado por apresentar sinais e sintomas
como Sensaccedilotildees de dormecircncia formigamento queimaccedilatildeo e ldquoagulhadasrdquo nos
peacutes Dores Perda parcial da sensibilidade Deformidades anatocircmicas
Alteraccedilotildees na marcha aleacutem de poder estar associado a Abscessos Gangrena
(destruiccedilatildeo de tecidos mais profundos) Artropatia de Charcot (deformidade
oacutesteo-articular) e ulceraccedilotildees (feridas abertas) (SBD 2014)
Estaacute comprovado de que as ulceras satildeo as mais importantes e frequentes
complicaccedilotildees na SPD sendo elas as principais responsaacuteveis pela presenccedila de
infecccedilotildees e amputaccedilotildees sendo que quanto antes e melhor adequado for o seu
25
tratamento maior eacute a possibilidade de sucesso e menor o risco de amputaccedilotildees
(SBD 2014)
As principais medidas para prevenir a instalaccedilatildeo da SDP segundo a SBD
(2014) eacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de alguns cuidados como higienizaccedilotildees diaacuterias
dos peacutes evitar caminhar descalccedilo ou com calccedilados improacuteprios e uso de
calccedilados especiais feitos sob medida se necessaacuterio
O diagnoacutestico da SPD eacute realizado de forma cliacutenica atraveacutes da observaccedilatildeo
de alteraccedilotildees neuroloacutegicas vasculares e mecacircnicas nos pacientes portadores
de DM A avaliaccedilatildeo deve ser feita
[] com dois instrumentos o diapazatildeo de 128 Hz e o monofilamento de Semmes-Weistein de 10g Inicialmente aplica-se o monofilamento perpendicularmente agrave superfiacutecie da pele com forccedila suficiente para encurvaacute-lo na matildeo cotovelo ou fronte do paciente para que ele saiba que vai ser testado O filamento eacute entatildeo aplicado nas aacutereas plantares do haacutelux e as cabeccedilas dos 1dege 3deg 5deg metatarsianos natildeo excedendo o tempo de 2 segundos A aplicaccedilatildeo eacute repetida 2 vezes no mesmo local alternando com pelo menos 1 aplicaccedilatildeo simulada fazendo-se 3 perguntas por local de aplicaccedilatildeo A sensibilidade eacute considerada positiva quando o paciente responder corretamente a 2 das 3 aplicaccedilotildees e ausente se 2 das 3 perguntas forem respondidas de maneira incorreta Teste da percepccedilatildeo vibratoacuteria com Diapasatildeo 128 Hz Inicialmente o diapasatildeo deve ser aplicado sobre alguma proeminecircncia oacutessea articulaccedilatildeo inter-falangeana dos dedos da matildeo cotovelo ou claviacutecula do paciente para que ele perceba o tipo de sensaccedilatildeo testada (vibraccedilatildeo presente versus ausecircncia de vibraccedilatildeo) faz-se importante a confirmaccedilatildeo da percepccedilatildeo presente ou ausente O diapasatildeo deve ser aplicado sobre a parte oacutessea dorsal da falange distal do haacutelux sem que o paciente veja de forma perpendicular e constante por 2 vezes alternando-se com pelo menos uma simulaccedilatildeo O teste eacute considerado positivo quando o paciente responde corretamente a pelo menos 2 das 3 aplicaccedilotildees e negativo ou em risco de ulceraccedilatildeo com 2 de 3 respostas incorretas Caso o examinador encontre resultado negativo neste teste e queira delimitar o niacutevel de insensibilidade pode pesquisar tambeacutem os maleacuteolos medial e lateral e ascendendo ateacute a tuberosidade tibial A pesquisa de DAP eacute realizada pela palpaccedilatildeo dos pulsos podaacutelicos pedioso e tibial posterior e na diminuiccedilatildeo ou ausecircncia destes faz-se a suspeita de DAP Quando possiacutevel
determinar o Iacutendice Tornozelo-Braccedilo (SBD 2014)
26
4 METODOLOGIA
Corresponde-se a um projeto de intervenccedilatildeo que se tange na pratica da
atenccedilatildeo baacutesica na UBS Rio Branco da cidade de Canoas ndash RS tendo como
principio de metodologia agrave aplicaccedilatildeo dos protocolos para diagnoacutestico e
tratamento do Peacute Diabeacutetico descritos no Manual do Peacute Diabeacutetico do Ministeacuterio
da Sauacutede
O primeiro momento a ser executado eacute a realizaccedilatildeo de uma reuniatildeo
com todos os membros da Equipe com o intuito de apresentar o projeto e
coletivizar a metodologia e as metas esperadas
O segundo momento eacute a elaboraccedilatildeo de estrateacutegias e o desiacutegnio das
funccedilotildees a serem realizadas por cada membro da equipe
O terceiro momento a ser realizado eacute o cadastramento dos pacientes
diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco neste projeto de intervenccedilatildeo
O quarto momento consistisse em uma avaliaccedilatildeo minuciosa dos
pacientes diabeacuteticos tipo 2 com intuito de classifica-los segundo o grau de
lesatildeo em um dos seguintes grupos ldquoArdquo sem alteraccedilotildees visiacuteveis ldquoBrdquo com baixa
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em apenas um ponto) ldquoCrdquo com moderada
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em dois a trecircs pontos) ldquoDrdquo com severa
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em quatro ou mais pontos) e em ldquoErdquo com lesatildeo de
pele eou tecidos
O quinto momento compotildee-se em passar orientaccedilotildees e realizar
medidas apropriadas a cada grupo em especifico visando atender as
necessidades dos pacientes de cada grupo em particular
O sexto momento baseasse em reavaliar periodicamente os pacientes
coletando dados e verificando se haacute persistecircncia ou agravamento no estado de
acometimento da siacutendrome do peacute diabeacutetico
27
O seacutetimo momento acarreta em reformular as condutas de acordo com os
resultados dos dados obtidos adaptando-as conforme as necessidades
identificadas e objetivando minimizar os efeitos dos acometimentos
O oitavo momento seraacute de uma nova reuniatildeo em equipe para analisar os
resultados finais e assim formular conclusotildees concernentes
28
5 CRONOGRAMA
Accedilotildees Dez17 Jan17 Fev18 Mar18 Abr18
Reuniatildeo de
equipe para a
apresentaccedilatildeo
do projeto
X
Elaboraccedilatildeo de
estrateacutegias e o
desiacutegnio das
funccedilotildees
X
Cadastramento
dos pacientes
no Projeto de
intervenccedilatildeo
X
Avaliaccedilatildeo e
classificaccedilatildeo
dos pacientes
em grupos
X
Orientaccedilotildees e
medidas a cada
grupo
X
X
X
Reavaliaccedilotildees
perioacutedicas e
coletas de
dados
X
X
X
Reformulaccedilatildeo
de condutas
X
Analises de
resultados finais
e formulaccedilotildees
de conclusotildees
X
29
6 RECURSOS
61 RECURSOS HUMANOS
Toda uma equipe de sauacutede da famiacutelia a qual inclui a meacutedica a enfermeira a
teacutecnica de enfermagem e sete agentes comunitaacuterias de sauacutede
62 RECURSOS MATERIAIS
- Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (com sala de reuniatildeo)
- Manual do Peacute Diabeacutetico
- Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus
- Estesiocircmetros
- Computadores
30
7 RESULTADOS ESPERADOS
Espera-se com esse projeto de intervenccedilatildeo prevenir aparecimentos e
realizar diagnoacutesticos precoces da SPD ao maacuteximo possiacutevel de pacientes
diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco invertendo assim o curso patoloacutegico da
doenccedila e alcanccedilando transformaccedilotildees beneacuteficas em suas vidas
31
REFEREcircNCIAS
BRASIL Portal Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede Diabetes Brasiacutelia 2012 Disponiacutevel em httpwwwbrasilgovbrsaude201204diabetes Acessado em 30 Out 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Diabetes Mellitus 1ordm ediccedilatildeo Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 Disponiacutevel em http18928128100dabdocsportaldabpublicacoescaderno_36pdf Acessado em 30 Out 2017
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SAtildeO PAULO Peacute Diabeacutetico Satildeo Paulo 2017 Disponiacutevel em ww2unhttpwifespbrdenfNIEnPEDIABETICOmestradositecopiapagespediabeticohtml Acessado em 01 Nov 2017
UNIVERSIDADE DE SAtildeO PAULO Feridas Crocircnicas Prevenccedilatildeo e Tratamento Peacute Diabeacutetico Moacutedulo de ensino Epidemiologia Satildeo Paulo 2017 Disponiacutevel em httpwww2eerpuspbrsitegruposferidascronicasindexphpoption=com_contentampview=articleampid=46ampItemid=56 Acessado em 01 Nov 2017
SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Maioria dos casos de amputaccedilatildeo de pernas e peacutes eacute por falta de cuidados com o diabetes Satildeo Paulo 2014 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrpublicopara-vocessbd-na-imprensa713-maioria-dos-casos-de-amputacao-de-pernas-e-pes-e-por-falta-de-cuidados-com-o-diabetes Acessado em 02 Nov 2017
MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Manual do Peacute Diabeacutetico Brasiacutelia 2016 Disponiacutevel em http18928128100dabdocsportaldabpublicacoesmanual_do_pe_diabeticopdf Acessado em 02 Nov 2017
11
3 PROMOCcedilAtildeO DA SAUacuteDE EDUCACcedilAtildeO EM SAUacuteDE E NIacuteVEIS DE
PREVENCcedilAtildeO
Atualmente a atenccedilatildeo agrave sauacutede mental no acircmbito da atenccedilatildeo baacutesica
tem possibilitado a produccedilatildeo de novos modos de cuidado uma vez que a
Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) propotildee que o cuidado seja realizado
conforme os princiacutepios da integralidade da interdisciplinaridade da
intersetorialidade e da territorialidade (AOSANI 2013)
O meacutedico da famiacutelia realiza o acompanhamento dos indiviacuteduos natildeo soacute
durante a doenccedila mas tambeacutem atua na promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo de agravos
relacionados agrave sauacutede Conhece o contexto familiar e social em que o usuaacuterio
estaacute inserido bem como reconhece suas potencialidades e fragilidades no que
diz respeito coresponsabilizaccedilatildeo do cuidado
Desta forma pode-se observar que existe em situaccedilotildees de doenccedila um
sofrimento psiacutequico que de alguma forma pode atuar como empecilho para a
adesatildeo ao tratamento ou de praacuteticas preventivas Publicaccedilatildeo do Ministeacuterio da
Sauacutede sobre viacutenculo traacutes que ldquoPode-se dizer que todo problema de sauacutede eacute
tambeacutem - e sempre - mental e que toda sauacutede mental eacute tambeacutem - e sempre -
produccedilatildeo de sauacutederdquo (BRASIL 2003)
Em nossa praacutetica diaacuteria vemos muitos pacientes acometidos por
Diabetes Mellitus que necessitam de acompanhamento em sauacutede mental tal
fato pode estar relacionado ao caraacuteter crocircnico da doenccedila Desta forma satildeo
necessaacuterias medidas preventivas e de promoccedilatildeo da sauacutede bem como a
realizaccedilatildeo de accedilotildees educativas sobre condiccedilotildees de risco complicaccedilotildees e
cuidados necessaacuterios
Durante o acompanhamento do usuaacuterio portador de DM devemos nos
atentar ao estado de sauacutede natildeo soacute fiacutesico mas tambeacutem mental do mesmo O
diagnoacutestico da doenccedila o tratamento e os cuidados necessaacuterios com
alimentaccedilatildeo e estilo de vida acaba gerando anguacutestias como a possibilidade de
complicaccedilotildees graves a incerteza de como seraacute o futuro e a culpa por natildeo
conseguir um bom controle quando este natildeo estaacute bom (JAMA 2014)
Segundo estudo publicado pelo The Journal of the American Medical
Association (JAMA) indiviacuteduos que apresentam DM possuem maior risco de
12
desenvolver depressatildeo ansiedade e transtornos alimentares Estas
comorbidades dificultam a adesatildeo ao tratamento aumentando assim o risco
de complicaccedilotildees graves do DM e diminuiccedilatildeo da qualidade de vida (JAMA
2014)
Os profissionais de sauacutede envolvidos no cuidado aos diabeacuteticos devem
valorizar as queixas e sinais sugestivos de depressatildeo Os grupos de
convivecircncia como HIPERDIA satildeo uma oportunidade aleacutem do consultoacuterio de
avaliar o estado mental destes pacientes e seus conhecimentos acerca da
doenccedila
Estudo realizado por Santos et al (2009) que objetivou descrever as
expectativas de pacientes diabeacuteticos sobre um programa de educaccedilatildeo em
sauacutede evidenciou que a expectativa baacutesica apresentada pelos pacientes foi de
serem cuidados aleacutem dos aspectos bioloacutegicos reforccedilando a importacircncia da
atenccedilatildeo integral agrave sauacutede A realizaccedilatildeo de grupos aleacutem de serem informativos
possibilita a troca de experiecircncias apoio aleacutem de proporcionarem
descontraccedilatildeo e lazer Todos estes fatores aumentam as chances de adesatildeo ao
tratamento e bom controle glicecircmico
Fatores comportamentais satildeo extremamente relevantes para o auto-
cuidado em pacientes diabeacuteticos assim sendo cabe ao meacutedico da famiacutelia estar
atento ao comportamento dos pacientes e promover juntamente com a equipe
multidisciplinar accedilotildees que possibilitem que o usuaacuterio sinta-se acolhido e bem
orientado
13
4 VISITA DOMICILIAR ATIVIDADE NO DOMICIacuteLIO
De acordo com Merhy (2005) as tecnologias no cuidado agrave sauacutede podem
ser categorizadas em leve leve-dura e dura As tecnologias leves estatildeo
relacionadas agrave interaccedilatildeo entre profissionais e usuaacuterios interaccedilatildeo essa que
promove o aparecimento do viacutenculo profissional ndash paciente As tecnologias
leve-duras estatildeo relacionadas aos conceitos e saberes estruturados As
tecnologias duras estatildeo relacionadas aos equipamentos e maacutequinas usadas no
diagnoacutestico e tratamento de doenccedilas O cuidado no acircmbito da estrateacutegia de
sauacutede da famiacutelia requer muito mais os elementos das tecnologias leves uma
vez que satildeo eles que favorecem o diaacutelogo o viacutenculo e a integralidade do
cuidado
A visita domiciliar (VD) eacute uma tecnologia leve de extrema importacircncia no
cuidado agrave sauacutede da famiacutelia Para o paciente e seus familiares em geral a visita
representa um cuidado especial e para a equipe possibilita conhecer a
realidade de vida dos usuaacuterios e fortalecer o viacutenculo com as famiacutelias sabendo
identificar suas potencialidades e dificuldades no planejamento do cuidado
(BORGES 2011)
A VD promove um espaccedilo de falas escutas e interpretaccedilotildees Possibilita
momentos de cumplicidade entre usuaacuterio e equipe aproximando os
profissionais do modo de vida das famiacutelias permitindo uma aproximaccedilatildeo com
os fatores relacionados ao processo sauacutede-doenccedila no acircmbito familiar
(TAKAHASHI 2001) Abrir suas casas para receber uma equipe de sauacutede faz
com que os usuaacuterios sintam-se cuidados com maior proximidade afasta um
pouco a imagem de profissional-paciente que muitas vezes eacute mantida dentro
de um consultoacuterio
A VD envolve o planejamento e a realizaccedilatildeo de accedilotildees de educaccedilatildeo em
sauacutede orientaccedilotildees ensinar procedimentos teacutecnicos agrave famiacutelia e tambeacutem a
realizaccedilatildeo destes pelos profissionais no domiciacutelio do paciente (LACERDA
2006) As visitas domiciliares satildeo definidas conforme a necessidade dos
pacientes Haacute uma lista de pacientes crocircnicos que recebem pelo menos uma
visita ao mecircs caso haja necessidade realizam-se visitas semanais
14
Em reuniatildeo de equipe satildeo discutidos os casos dos pacientes e definidos
os que seratildeo visitados na semana Na UBS Rio Branco as visitas domiciliares
satildeo realizadas pelo meacutedico enfermeiro teacutecnico de enfermagem e agente de
sauacutede e ocorrem na quarta-feira pela manhatilde Satildeo agendadas de quatro a cinco
atendimentos para um turno de VD
Existem ainda outros momentos onde as visitas satildeo realizadas somente
pela enfermagem (teacutecnico de enfermagem eou enfermeira) afericcedilatildeo de sinais
vitais principalmente para idosos com dificuldade de locomoccedilatildeo troca de
curativos de pacientes que natildeo possam ir ateacute agrave UBS administraccedilatildeo de
medicamentos EV e IM orientaccedilotildees poacutes parto e amamentaccedilatildeo visitas para
questotildees relativas agrave epidemiologia avaliaccedilatildeo de alguma situaccedilatildeo de urgecircncia
ateacute a chegada do SAMU
A visita domiciliar deve ser planejada com antecedecircncia uma vez que a
equipe deve ter claro os objetivos da visita (assistencial educativa de
avaliaccedilatildeo entre outros) reunir os dados sobre o paciente ou famiacutelia que iraacute
visitar levar materiais e medicaccedilotildees apropriadas para o atendimento do caso
providenciando aqueles que natildeo estejam disponiacuteveis na maleta de atendimento
domiciliar
Deve-se tambeacutem aproveitar esta oportunidade para conhecer e
compreender o modo de vida do usuaacuterio e sua famiacutelia conhecer o ambiente e
observar as relaccedilotildees intrafamiliares Podem ser abordados se identificados
problemas sociais e emocionais particularidades que podem viabilizar que as
orientaccedilotildees sejam mais direcionadas e que se faccedila um cuidado singular
(SAKATA et al 2007) Eacute fundamental coresponsabilizar os usuaacuterios eou seus
cuidadores com seus cuidados de sauacutede
Em casos de pacientes crocircnicos como os que apresentam lesotildees
decorrentes da diabetes deve orientar o usuaacuterio e seus familiares sobre os
cuidados com as lesotildees realizaccedilatildeo de curativos alteraccedilotildees que devem ser
comunicadas entre outras particularidades A visita domiciliar natildeo deve ter
somente o caraacuteter curativo mas tambeacutem educativo e preventivo eacute a
oportunidade que a equipe tem de orientar os usuaacuterios no contexto dos seus
lares
15
5 REFLEXAtildeO CONCLUSIVA
A realizaccedilatildeo do curso bem como a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo
e posteriormente a construccedilatildeo deste portfoacutelio possibilitou momentos de
reflexatildeo a equipe de sauacutede responsaacutevel pelo cuidado ao usuaacuterio Houve
envolvimento de toda equipe na elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo cuja
temaacutetica foi escolhida devido agrave alta incidecircncia de pacientes que apresentam
Siacutendrome do Peacute Diabeacutetico em nosso territoacuterio
O desenvolvimento do projeto objetivou realizar a promoccedilatildeo de medidas
de prevenccedilatildeo contra o surgimento de uacutelceras nos peacutes dos pacientes
acometidos pelo Diabetes tipo 2 Para tanto foram realizadas accedilotildees educativas
que envolveram tanto a equipe de sauacutede quanto os usuaacuterios que jaacute possuem
uacutelceras nos peacutes Os profissionais foram orientados dentro das suas
competecircncias a identificar e manejar corretamente situaccedilotildees de risco de
desenvolvimento de lesotildees
Neste sentido destaca-se a importacircncia da realizaccedilatildeo do levantamento
realizado com os usuaacuterios portadores de diabetes tipo 2 de forma que ao
conhececirc-los pode-se direcionar melhor o olhar durante os atendimentos e
tambeacutem na realizaccedilatildeo das visitas domiciliares feitas pelos agentes de sauacutede O
papel dos agentes de sauacutede eacute fundamental pois satildeo eles que realizam um
acompanhamento mais proacuteximo ao usuaacuterio conhecendo suas potencialidades
e fragilidades para se corresponsabilizar por seu cuidado Por isso eacute de
extrema valia que os agentes de sauacutede tambeacutem saibam identificar alteraccedilotildees
que possam evoluir para uma uacutelcera A intervenccedilatildeo no momento oportuno pode
prevenir a ocorrecircncia de complicaccedilotildees como amputaccedilotildees e evitar que os que
apresentam risco para o desenvolvimento sejam acompanhados de perto
A construccedilatildeo do presente trabalho possibilitou a reflexatildeo sobre a
importacircncia do viacutenculo que o meacutedico de famiacutelia deve desenvolver com seus
usuaacuterios O usuaacuterio precisa enxergar em seu meacutedico de famiacutelia um profissional
que o acompanha natildeo somente nos momentos de doenccedila mas tambeacutem na
prevenccedilatildeo de agravos e na educaccedilatildeo em sauacutede
Uma boa relaccedilatildeo profissionalusuaacuterio abre um mundo de possibilidades
desde que o profissional saiba respeitar as individualidades e particularidades
16
de cada famiacutelia As orientaccedilotildees sempre devem ser adequadas ao contexto
social e econocircmico em que os usuaacuterios estatildeo inseridos As visitas domiciliares
satildeo fortes aliadas para que se tenha esse conhecimento e para que se possa
pensar e discutir com a equipe de sauacutede um plano de cuidados individualizado
para cada usuaacuterio Aleacutem de corroborar com o princiacutepio da integralidade onde o
indiviacuteduo seraacute cuidado em todos os aspectos que se referem a sua sauacutede
Finalizo a realizaccedilatildeo da atividade bem como o curso com um olhar
diferenciado sobre a sauacutede da famiacutelia e o papel do meacutedico no cuidado aos
usuaacuterios e famiacutelias de sua aacuterea adstrita As reflexotildees necessaacuterias para a
realizaccedilatildeo das atividades propostas durante o curso suscitaram inquietaccedilotildees
natildeo soacute em mim mas em toda equipe de sauacutede que estaacute com um olhar mais
atento e criacutetico em relaccedilatildeo agraves questotildees de sauacutede dos usuaacuterios
17
REFEREcircNCIAS
AOSANI Tacircnia Regina NUNES Karla Gomes A sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica a percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Rev Psicol Sauacutede Campo Grande v 5 n 2 p 71-80 dez 2013 ASSUNCAO Maria Ceciacutelia F SANTOS Inaacute da Silva dos GIGANTE Denise P Atenccedilatildeo primaacuteria em diabetes no Sul do Brasil estrutura processo e resultado Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 35 n 1 p 88-95 Fev 2001 BENNETT JC PLUM F Cecil - Tratado de Medicina Interna Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1997 cap 205 p 1391-1413 BORGES Renata and DOLIVEIRA Ana Flaacutevia Pires Lucas A visita meacutedica domiciliar como espaccedilo para interaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo em Florianoacutepolis SC Interface (Botucatu) [online] 2011 vol15 n37 pp 461-472 BRASIL Secretaria de Estado de Sauacutede do Distrito Federal Consenso Internacional sobre Peacute Diabeacutetico Brasiacutelia 2001 (p 16) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede Mental e Atenccedilatildeo Baacutesica o viacutenculo e o diaacutelogo necessaacuterio Coordenaccedilatildeo Geral de Sauacutede Mental e Coordenaccedilatildeo de Gestatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia 2003 CANOAS Site da internet httpwwwcanoasrsgovbrsitehome LACERDA Maria Ribeiro et al Atenccedilatildeo agrave sauacutede no domiciacutelio modalidades que fundamentam sua praacutetica Saude soc Satildeo Paulo v 15 n 2 p 88-95 Ago 2006 MERRHY EE Sauacutede a cartografia do trabalho vivo 2ordf ed Satildeo Paulo Hucitec 2005 NEWSMEDBR 2014 Site da internet JAMA doenccedilas mentais associadas ao diabetes mellitus Disponiacutevel em lthttpwwwnewsmedbrpsaude554817jama-doencas-mentais-associadas-ao-diabetes-mellitushtmgt Acesso em 2 mar 2018
18
SANTOS MA Peacuteres DS Zanetti ML Otero LM Teixeira CRS Programa de Educaccedilatildeo em Sauacutede expectativas e benefiacutecios percebidos por pacientes diabeacuteticos Rev enferm UERJ 17(1) 57-63 jan-mar 2009 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Maioria dos casos de amputaccedilatildeo de pernas e peacutes eacute por falta de cuidados com o diabetes Satildeo Paulo 2014 TAKAHASHI RF OLIVEIRA MAC A visita domiciliaacuteria no contexto da sauacutede da famiacutelia httpids-saudeuolcombrpsfenfermagemtema1texto8_1asp
19
ANEXO 1 ndash PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
Clari Terezinha Mazetto
PROMOCcedilAtildeO DE MEDIDAS PARA PREVENCcedilAtildeO DO PEacute DIABEacuteTICO EM
PACIENTES DIABEacuteTICOS TIPO 2 DA UBS RIO BRANCO
Canoas Novembro 2017
20
RESUMO
Pretende-se com esse projeto de intervenccedilatildeo atuar sobre uma das maiores
consequecircncias do Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) que eacute a Siacutendrome do Peacute
diabeacutetico (SPD) sendo essa um problema que jaacute acomete a milhotildees de
pessoas no Brasil e no mundo Este projeto de intervenccedilatildeo teraacute como enfoque
as causas cuidados consequecircncias mas principalmente a prevenccedilatildeo da
SPD baseando-se em referecircncias especializadas no cuidado ao Peacute Diabeacutetico
como o Manual do Peacute Diabeacutetico do Ministeacuterio da Sauacutede Propotildee-se a
realizaccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo em oito momentos sendo eles O de
apresentaccedilatildeo do projeto para a equipe De elaboraccedilatildeo de estrateacutegias e o
desiacutegnio das funccedilotildees De cadastramento dos pacientes diabeacuteticos De
classificaccedilotildees dos pacientes segundo os graus de lesotildees De orientaccedilotildees e de
medidas apropriadas De reavaliaccedilotildees perioacutedicas com coletas de dados De
reformulaccedilotildees de condutas e o de analises e formulaccedilotildees de conclusotildees
visando assim diminuir o risco de amputaccedilotildees nos pacientes diabeacuteticos tipo 2
da UBS Rio Branco
Palavras Chaves Atenccedilatildeo Baacutesica Peacute Diabeacutetico Consequecircncias do Diabetes
Prevenccedilatildeo
21
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 22
2 OBJETIVOS 23
21 OBJETIVO GERAL 23
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 23
3 REVISAtildeO BIBILIOGRAacuteFICA 24
4 METODOLOGIA 26
5 CRONOGRAMA 28
6 RECURSOS 29
61 RECURSOS HUMANOS 29
62 RECURSOS MATERIAIS 29
7 RESULTADOS ESPERADOS 30
REFEREcircNCIAS 31
22
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Rio Branco estaacute localizada no Bairro rio
Branco na cidade de Canoas-RS atende aproximadamente 5294 usuaacuterios e
ateacute o momento dispotildee de sete Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede (ACS) Dentre
as doenccedilas que pode ser observada com maior frequecircncia nesta UBS
encontra-se o DM2
A presenccedila da alta incidecircncia do DM2 eacute observada natildeo apenas na UBS Rio
Branco mas no paiacutes e no mundo todo Segundo o Ministeacuterio de Sauacutede (MS)
foi estimado que existissem em 2012 aproximadamente 10 milhotildees de pessoas
apenas no Brasil e 250 milhotildees de pessoas no mundo com o DM2 (BRASIL
2012)
Os pacientes portadores do DM2 com niacuteveis glicecircmicos mal controlados
cursatildeo com complicaccedilotildees crocircnicas que normalmente satildeo silenciosas e que
podem ser mortais essas complicaccedilotildees satildeo classificadas em micro e
macrovasculares (BRASIL 2013) Entre as complicaccedilotildees microvasculares se
encontra uma das complicaccedilotildees mais frequente e relevante por poder chegar a
aumentar em ateacute 40 vezes o risco de amputaccedilatildeo de membros inferiores a
(SPD) (BRASIL 2013)
A SPD eacute vista quase que cotidianamente na atuaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica
gera um cenaacuterio preocupante poreacutem felizmente essa situaccedilatildeo pode ser
revertida com o devido manejo e o apropriado acompanhamento destes
pacientes pois como afirma o MS (2016 apud MCCABE et al 1998) ldquohaacute
evidecircncias consistentes de que programas organizados de avaliaccedilatildeo e
acompanhamento de pessoas com DM2 para lesotildees de Peacute Diabeacutetico reduzem
as taxas de amputaccedilotildees quando comparados ao cuidado convencionalrdquo sendo
assim eacute cabiacutevel e necessaacuterio a realizaccedilatildeo de um projeto intervencionista que
possa ser aplicado na pratica da atenccedilatildeo baacutesica e que proporcione um
aumento da prevenccedilatildeo e a minimizaccedilatildeo do nuacutemero de pacientes diabeacuteticos da
UBS Rio Branco com essa complicaccedilatildeo crocircnica
23
2 OBJETIVOS
21 OBJETIVO GERAL
Promover medidas que previnam o surgimento de ulceras nos peacutes dos
pacientes diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Identificar os fatores que participam no surgimento da SPD nos pacientes da
UBS Rio Branco
- Detectar precocemente possiacuteveis diminuiccedilotildees da sensibilidade eou
surgimentos de lesotildees nos peacutes dos pacientes DM2 da UBS Rio Branco
- Coordenar o cuidado dos pacientes acometidos realizando condutas
coletivas e individualizadas
- Monitorar os resultados obtidos atraveacutes de reavaliaccedilotildees perioacutedicas
24
3 REVISAtildeO BIBILIOGRAacuteFICA
Segundo a Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) a SPD eacute
definida como uma complicaccedilatildeo crocircnica do DM2 que se caracteriza por uma
infecccedilatildeo ulceraccedilatildeo eou destruiccedilatildeo dos tecidos profundos associados a
anormalidades neuroloacutegicas e a doenccedila vascular perifeacuterica nos membros
inferiores (UNIFESP 2017)
De acordo com a Universidade de Satildeo Paulo (USP) 15 dos portadores de
DM2 desenvolveram ulceras nos peacutes (USP 2017) Isso significa que em 2012
jaacute atingia aproximadamente 1500000 brasileiros A USP afirma ainda que
dentre os fatores de riscos para a formaccedilatildeo das ulceras nos peacutes dos pacientes
diabeacuteticos o fator com maior relevacircncia e prevalecircncia eacute sem duvida a presenccedila
de neuropatia (USP 2017)
Os fatores que favorecem ao aparecimento da neuropatia (doenccedila dos
nervos) segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) satildeo A
hipertrigliceridemia (niacutevel elevado de trigliceriacutedeos no sangue) o tabagismo o
excesso de peso a pressatildeo alta e o estado hiperglicecircmico (alto niacutevel de accediluacutecar
no sangue) nos pacientes tal estado tambeacutem eacute tido como o principal fator
responsaacutevel por ocasionar as vasculopatias (doenccedilas dos vasos sanguiacuteneos)
tornando assim as cicatrizaccedilotildees morosas e provocando o quadro cliacutenico da
SPD (SBD 2014)
O quadro cliacutenico da SPD eacute caracterizado por apresentar sinais e sintomas
como Sensaccedilotildees de dormecircncia formigamento queimaccedilatildeo e ldquoagulhadasrdquo nos
peacutes Dores Perda parcial da sensibilidade Deformidades anatocircmicas
Alteraccedilotildees na marcha aleacutem de poder estar associado a Abscessos Gangrena
(destruiccedilatildeo de tecidos mais profundos) Artropatia de Charcot (deformidade
oacutesteo-articular) e ulceraccedilotildees (feridas abertas) (SBD 2014)
Estaacute comprovado de que as ulceras satildeo as mais importantes e frequentes
complicaccedilotildees na SPD sendo elas as principais responsaacuteveis pela presenccedila de
infecccedilotildees e amputaccedilotildees sendo que quanto antes e melhor adequado for o seu
25
tratamento maior eacute a possibilidade de sucesso e menor o risco de amputaccedilotildees
(SBD 2014)
As principais medidas para prevenir a instalaccedilatildeo da SDP segundo a SBD
(2014) eacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de alguns cuidados como higienizaccedilotildees diaacuterias
dos peacutes evitar caminhar descalccedilo ou com calccedilados improacuteprios e uso de
calccedilados especiais feitos sob medida se necessaacuterio
O diagnoacutestico da SPD eacute realizado de forma cliacutenica atraveacutes da observaccedilatildeo
de alteraccedilotildees neuroloacutegicas vasculares e mecacircnicas nos pacientes portadores
de DM A avaliaccedilatildeo deve ser feita
[] com dois instrumentos o diapazatildeo de 128 Hz e o monofilamento de Semmes-Weistein de 10g Inicialmente aplica-se o monofilamento perpendicularmente agrave superfiacutecie da pele com forccedila suficiente para encurvaacute-lo na matildeo cotovelo ou fronte do paciente para que ele saiba que vai ser testado O filamento eacute entatildeo aplicado nas aacutereas plantares do haacutelux e as cabeccedilas dos 1dege 3deg 5deg metatarsianos natildeo excedendo o tempo de 2 segundos A aplicaccedilatildeo eacute repetida 2 vezes no mesmo local alternando com pelo menos 1 aplicaccedilatildeo simulada fazendo-se 3 perguntas por local de aplicaccedilatildeo A sensibilidade eacute considerada positiva quando o paciente responder corretamente a 2 das 3 aplicaccedilotildees e ausente se 2 das 3 perguntas forem respondidas de maneira incorreta Teste da percepccedilatildeo vibratoacuteria com Diapasatildeo 128 Hz Inicialmente o diapasatildeo deve ser aplicado sobre alguma proeminecircncia oacutessea articulaccedilatildeo inter-falangeana dos dedos da matildeo cotovelo ou claviacutecula do paciente para que ele perceba o tipo de sensaccedilatildeo testada (vibraccedilatildeo presente versus ausecircncia de vibraccedilatildeo) faz-se importante a confirmaccedilatildeo da percepccedilatildeo presente ou ausente O diapasatildeo deve ser aplicado sobre a parte oacutessea dorsal da falange distal do haacutelux sem que o paciente veja de forma perpendicular e constante por 2 vezes alternando-se com pelo menos uma simulaccedilatildeo O teste eacute considerado positivo quando o paciente responde corretamente a pelo menos 2 das 3 aplicaccedilotildees e negativo ou em risco de ulceraccedilatildeo com 2 de 3 respostas incorretas Caso o examinador encontre resultado negativo neste teste e queira delimitar o niacutevel de insensibilidade pode pesquisar tambeacutem os maleacuteolos medial e lateral e ascendendo ateacute a tuberosidade tibial A pesquisa de DAP eacute realizada pela palpaccedilatildeo dos pulsos podaacutelicos pedioso e tibial posterior e na diminuiccedilatildeo ou ausecircncia destes faz-se a suspeita de DAP Quando possiacutevel
determinar o Iacutendice Tornozelo-Braccedilo (SBD 2014)
26
4 METODOLOGIA
Corresponde-se a um projeto de intervenccedilatildeo que se tange na pratica da
atenccedilatildeo baacutesica na UBS Rio Branco da cidade de Canoas ndash RS tendo como
principio de metodologia agrave aplicaccedilatildeo dos protocolos para diagnoacutestico e
tratamento do Peacute Diabeacutetico descritos no Manual do Peacute Diabeacutetico do Ministeacuterio
da Sauacutede
O primeiro momento a ser executado eacute a realizaccedilatildeo de uma reuniatildeo
com todos os membros da Equipe com o intuito de apresentar o projeto e
coletivizar a metodologia e as metas esperadas
O segundo momento eacute a elaboraccedilatildeo de estrateacutegias e o desiacutegnio das
funccedilotildees a serem realizadas por cada membro da equipe
O terceiro momento a ser realizado eacute o cadastramento dos pacientes
diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco neste projeto de intervenccedilatildeo
O quarto momento consistisse em uma avaliaccedilatildeo minuciosa dos
pacientes diabeacuteticos tipo 2 com intuito de classifica-los segundo o grau de
lesatildeo em um dos seguintes grupos ldquoArdquo sem alteraccedilotildees visiacuteveis ldquoBrdquo com baixa
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em apenas um ponto) ldquoCrdquo com moderada
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em dois a trecircs pontos) ldquoDrdquo com severa
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em quatro ou mais pontos) e em ldquoErdquo com lesatildeo de
pele eou tecidos
O quinto momento compotildee-se em passar orientaccedilotildees e realizar
medidas apropriadas a cada grupo em especifico visando atender as
necessidades dos pacientes de cada grupo em particular
O sexto momento baseasse em reavaliar periodicamente os pacientes
coletando dados e verificando se haacute persistecircncia ou agravamento no estado de
acometimento da siacutendrome do peacute diabeacutetico
27
O seacutetimo momento acarreta em reformular as condutas de acordo com os
resultados dos dados obtidos adaptando-as conforme as necessidades
identificadas e objetivando minimizar os efeitos dos acometimentos
O oitavo momento seraacute de uma nova reuniatildeo em equipe para analisar os
resultados finais e assim formular conclusotildees concernentes
28
5 CRONOGRAMA
Accedilotildees Dez17 Jan17 Fev18 Mar18 Abr18
Reuniatildeo de
equipe para a
apresentaccedilatildeo
do projeto
X
Elaboraccedilatildeo de
estrateacutegias e o
desiacutegnio das
funccedilotildees
X
Cadastramento
dos pacientes
no Projeto de
intervenccedilatildeo
X
Avaliaccedilatildeo e
classificaccedilatildeo
dos pacientes
em grupos
X
Orientaccedilotildees e
medidas a cada
grupo
X
X
X
Reavaliaccedilotildees
perioacutedicas e
coletas de
dados
X
X
X
Reformulaccedilatildeo
de condutas
X
Analises de
resultados finais
e formulaccedilotildees
de conclusotildees
X
29
6 RECURSOS
61 RECURSOS HUMANOS
Toda uma equipe de sauacutede da famiacutelia a qual inclui a meacutedica a enfermeira a
teacutecnica de enfermagem e sete agentes comunitaacuterias de sauacutede
62 RECURSOS MATERIAIS
- Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (com sala de reuniatildeo)
- Manual do Peacute Diabeacutetico
- Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus
- Estesiocircmetros
- Computadores
30
7 RESULTADOS ESPERADOS
Espera-se com esse projeto de intervenccedilatildeo prevenir aparecimentos e
realizar diagnoacutesticos precoces da SPD ao maacuteximo possiacutevel de pacientes
diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco invertendo assim o curso patoloacutegico da
doenccedila e alcanccedilando transformaccedilotildees beneacuteficas em suas vidas
31
REFEREcircNCIAS
BRASIL Portal Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede Diabetes Brasiacutelia 2012 Disponiacutevel em httpwwwbrasilgovbrsaude201204diabetes Acessado em 30 Out 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Diabetes Mellitus 1ordm ediccedilatildeo Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 Disponiacutevel em http18928128100dabdocsportaldabpublicacoescaderno_36pdf Acessado em 30 Out 2017
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SAtildeO PAULO Peacute Diabeacutetico Satildeo Paulo 2017 Disponiacutevel em ww2unhttpwifespbrdenfNIEnPEDIABETICOmestradositecopiapagespediabeticohtml Acessado em 01 Nov 2017
UNIVERSIDADE DE SAtildeO PAULO Feridas Crocircnicas Prevenccedilatildeo e Tratamento Peacute Diabeacutetico Moacutedulo de ensino Epidemiologia Satildeo Paulo 2017 Disponiacutevel em httpwww2eerpuspbrsitegruposferidascronicasindexphpoption=com_contentampview=articleampid=46ampItemid=56 Acessado em 01 Nov 2017
SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Maioria dos casos de amputaccedilatildeo de pernas e peacutes eacute por falta de cuidados com o diabetes Satildeo Paulo 2014 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrpublicopara-vocessbd-na-imprensa713-maioria-dos-casos-de-amputacao-de-pernas-e-pes-e-por-falta-de-cuidados-com-o-diabetes Acessado em 02 Nov 2017
MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Manual do Peacute Diabeacutetico Brasiacutelia 2016 Disponiacutevel em http18928128100dabdocsportaldabpublicacoesmanual_do_pe_diabeticopdf Acessado em 02 Nov 2017
12
desenvolver depressatildeo ansiedade e transtornos alimentares Estas
comorbidades dificultam a adesatildeo ao tratamento aumentando assim o risco
de complicaccedilotildees graves do DM e diminuiccedilatildeo da qualidade de vida (JAMA
2014)
Os profissionais de sauacutede envolvidos no cuidado aos diabeacuteticos devem
valorizar as queixas e sinais sugestivos de depressatildeo Os grupos de
convivecircncia como HIPERDIA satildeo uma oportunidade aleacutem do consultoacuterio de
avaliar o estado mental destes pacientes e seus conhecimentos acerca da
doenccedila
Estudo realizado por Santos et al (2009) que objetivou descrever as
expectativas de pacientes diabeacuteticos sobre um programa de educaccedilatildeo em
sauacutede evidenciou que a expectativa baacutesica apresentada pelos pacientes foi de
serem cuidados aleacutem dos aspectos bioloacutegicos reforccedilando a importacircncia da
atenccedilatildeo integral agrave sauacutede A realizaccedilatildeo de grupos aleacutem de serem informativos
possibilita a troca de experiecircncias apoio aleacutem de proporcionarem
descontraccedilatildeo e lazer Todos estes fatores aumentam as chances de adesatildeo ao
tratamento e bom controle glicecircmico
Fatores comportamentais satildeo extremamente relevantes para o auto-
cuidado em pacientes diabeacuteticos assim sendo cabe ao meacutedico da famiacutelia estar
atento ao comportamento dos pacientes e promover juntamente com a equipe
multidisciplinar accedilotildees que possibilitem que o usuaacuterio sinta-se acolhido e bem
orientado
13
4 VISITA DOMICILIAR ATIVIDADE NO DOMICIacuteLIO
De acordo com Merhy (2005) as tecnologias no cuidado agrave sauacutede podem
ser categorizadas em leve leve-dura e dura As tecnologias leves estatildeo
relacionadas agrave interaccedilatildeo entre profissionais e usuaacuterios interaccedilatildeo essa que
promove o aparecimento do viacutenculo profissional ndash paciente As tecnologias
leve-duras estatildeo relacionadas aos conceitos e saberes estruturados As
tecnologias duras estatildeo relacionadas aos equipamentos e maacutequinas usadas no
diagnoacutestico e tratamento de doenccedilas O cuidado no acircmbito da estrateacutegia de
sauacutede da famiacutelia requer muito mais os elementos das tecnologias leves uma
vez que satildeo eles que favorecem o diaacutelogo o viacutenculo e a integralidade do
cuidado
A visita domiciliar (VD) eacute uma tecnologia leve de extrema importacircncia no
cuidado agrave sauacutede da famiacutelia Para o paciente e seus familiares em geral a visita
representa um cuidado especial e para a equipe possibilita conhecer a
realidade de vida dos usuaacuterios e fortalecer o viacutenculo com as famiacutelias sabendo
identificar suas potencialidades e dificuldades no planejamento do cuidado
(BORGES 2011)
A VD promove um espaccedilo de falas escutas e interpretaccedilotildees Possibilita
momentos de cumplicidade entre usuaacuterio e equipe aproximando os
profissionais do modo de vida das famiacutelias permitindo uma aproximaccedilatildeo com
os fatores relacionados ao processo sauacutede-doenccedila no acircmbito familiar
(TAKAHASHI 2001) Abrir suas casas para receber uma equipe de sauacutede faz
com que os usuaacuterios sintam-se cuidados com maior proximidade afasta um
pouco a imagem de profissional-paciente que muitas vezes eacute mantida dentro
de um consultoacuterio
A VD envolve o planejamento e a realizaccedilatildeo de accedilotildees de educaccedilatildeo em
sauacutede orientaccedilotildees ensinar procedimentos teacutecnicos agrave famiacutelia e tambeacutem a
realizaccedilatildeo destes pelos profissionais no domiciacutelio do paciente (LACERDA
2006) As visitas domiciliares satildeo definidas conforme a necessidade dos
pacientes Haacute uma lista de pacientes crocircnicos que recebem pelo menos uma
visita ao mecircs caso haja necessidade realizam-se visitas semanais
14
Em reuniatildeo de equipe satildeo discutidos os casos dos pacientes e definidos
os que seratildeo visitados na semana Na UBS Rio Branco as visitas domiciliares
satildeo realizadas pelo meacutedico enfermeiro teacutecnico de enfermagem e agente de
sauacutede e ocorrem na quarta-feira pela manhatilde Satildeo agendadas de quatro a cinco
atendimentos para um turno de VD
Existem ainda outros momentos onde as visitas satildeo realizadas somente
pela enfermagem (teacutecnico de enfermagem eou enfermeira) afericcedilatildeo de sinais
vitais principalmente para idosos com dificuldade de locomoccedilatildeo troca de
curativos de pacientes que natildeo possam ir ateacute agrave UBS administraccedilatildeo de
medicamentos EV e IM orientaccedilotildees poacutes parto e amamentaccedilatildeo visitas para
questotildees relativas agrave epidemiologia avaliaccedilatildeo de alguma situaccedilatildeo de urgecircncia
ateacute a chegada do SAMU
A visita domiciliar deve ser planejada com antecedecircncia uma vez que a
equipe deve ter claro os objetivos da visita (assistencial educativa de
avaliaccedilatildeo entre outros) reunir os dados sobre o paciente ou famiacutelia que iraacute
visitar levar materiais e medicaccedilotildees apropriadas para o atendimento do caso
providenciando aqueles que natildeo estejam disponiacuteveis na maleta de atendimento
domiciliar
Deve-se tambeacutem aproveitar esta oportunidade para conhecer e
compreender o modo de vida do usuaacuterio e sua famiacutelia conhecer o ambiente e
observar as relaccedilotildees intrafamiliares Podem ser abordados se identificados
problemas sociais e emocionais particularidades que podem viabilizar que as
orientaccedilotildees sejam mais direcionadas e que se faccedila um cuidado singular
(SAKATA et al 2007) Eacute fundamental coresponsabilizar os usuaacuterios eou seus
cuidadores com seus cuidados de sauacutede
Em casos de pacientes crocircnicos como os que apresentam lesotildees
decorrentes da diabetes deve orientar o usuaacuterio e seus familiares sobre os
cuidados com as lesotildees realizaccedilatildeo de curativos alteraccedilotildees que devem ser
comunicadas entre outras particularidades A visita domiciliar natildeo deve ter
somente o caraacuteter curativo mas tambeacutem educativo e preventivo eacute a
oportunidade que a equipe tem de orientar os usuaacuterios no contexto dos seus
lares
15
5 REFLEXAtildeO CONCLUSIVA
A realizaccedilatildeo do curso bem como a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo
e posteriormente a construccedilatildeo deste portfoacutelio possibilitou momentos de
reflexatildeo a equipe de sauacutede responsaacutevel pelo cuidado ao usuaacuterio Houve
envolvimento de toda equipe na elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo cuja
temaacutetica foi escolhida devido agrave alta incidecircncia de pacientes que apresentam
Siacutendrome do Peacute Diabeacutetico em nosso territoacuterio
O desenvolvimento do projeto objetivou realizar a promoccedilatildeo de medidas
de prevenccedilatildeo contra o surgimento de uacutelceras nos peacutes dos pacientes
acometidos pelo Diabetes tipo 2 Para tanto foram realizadas accedilotildees educativas
que envolveram tanto a equipe de sauacutede quanto os usuaacuterios que jaacute possuem
uacutelceras nos peacutes Os profissionais foram orientados dentro das suas
competecircncias a identificar e manejar corretamente situaccedilotildees de risco de
desenvolvimento de lesotildees
Neste sentido destaca-se a importacircncia da realizaccedilatildeo do levantamento
realizado com os usuaacuterios portadores de diabetes tipo 2 de forma que ao
conhececirc-los pode-se direcionar melhor o olhar durante os atendimentos e
tambeacutem na realizaccedilatildeo das visitas domiciliares feitas pelos agentes de sauacutede O
papel dos agentes de sauacutede eacute fundamental pois satildeo eles que realizam um
acompanhamento mais proacuteximo ao usuaacuterio conhecendo suas potencialidades
e fragilidades para se corresponsabilizar por seu cuidado Por isso eacute de
extrema valia que os agentes de sauacutede tambeacutem saibam identificar alteraccedilotildees
que possam evoluir para uma uacutelcera A intervenccedilatildeo no momento oportuno pode
prevenir a ocorrecircncia de complicaccedilotildees como amputaccedilotildees e evitar que os que
apresentam risco para o desenvolvimento sejam acompanhados de perto
A construccedilatildeo do presente trabalho possibilitou a reflexatildeo sobre a
importacircncia do viacutenculo que o meacutedico de famiacutelia deve desenvolver com seus
usuaacuterios O usuaacuterio precisa enxergar em seu meacutedico de famiacutelia um profissional
que o acompanha natildeo somente nos momentos de doenccedila mas tambeacutem na
prevenccedilatildeo de agravos e na educaccedilatildeo em sauacutede
Uma boa relaccedilatildeo profissionalusuaacuterio abre um mundo de possibilidades
desde que o profissional saiba respeitar as individualidades e particularidades
16
de cada famiacutelia As orientaccedilotildees sempre devem ser adequadas ao contexto
social e econocircmico em que os usuaacuterios estatildeo inseridos As visitas domiciliares
satildeo fortes aliadas para que se tenha esse conhecimento e para que se possa
pensar e discutir com a equipe de sauacutede um plano de cuidados individualizado
para cada usuaacuterio Aleacutem de corroborar com o princiacutepio da integralidade onde o
indiviacuteduo seraacute cuidado em todos os aspectos que se referem a sua sauacutede
Finalizo a realizaccedilatildeo da atividade bem como o curso com um olhar
diferenciado sobre a sauacutede da famiacutelia e o papel do meacutedico no cuidado aos
usuaacuterios e famiacutelias de sua aacuterea adstrita As reflexotildees necessaacuterias para a
realizaccedilatildeo das atividades propostas durante o curso suscitaram inquietaccedilotildees
natildeo soacute em mim mas em toda equipe de sauacutede que estaacute com um olhar mais
atento e criacutetico em relaccedilatildeo agraves questotildees de sauacutede dos usuaacuterios
17
REFEREcircNCIAS
AOSANI Tacircnia Regina NUNES Karla Gomes A sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica a percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Rev Psicol Sauacutede Campo Grande v 5 n 2 p 71-80 dez 2013 ASSUNCAO Maria Ceciacutelia F SANTOS Inaacute da Silva dos GIGANTE Denise P Atenccedilatildeo primaacuteria em diabetes no Sul do Brasil estrutura processo e resultado Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 35 n 1 p 88-95 Fev 2001 BENNETT JC PLUM F Cecil - Tratado de Medicina Interna Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1997 cap 205 p 1391-1413 BORGES Renata and DOLIVEIRA Ana Flaacutevia Pires Lucas A visita meacutedica domiciliar como espaccedilo para interaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo em Florianoacutepolis SC Interface (Botucatu) [online] 2011 vol15 n37 pp 461-472 BRASIL Secretaria de Estado de Sauacutede do Distrito Federal Consenso Internacional sobre Peacute Diabeacutetico Brasiacutelia 2001 (p 16) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede Mental e Atenccedilatildeo Baacutesica o viacutenculo e o diaacutelogo necessaacuterio Coordenaccedilatildeo Geral de Sauacutede Mental e Coordenaccedilatildeo de Gestatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia 2003 CANOAS Site da internet httpwwwcanoasrsgovbrsitehome LACERDA Maria Ribeiro et al Atenccedilatildeo agrave sauacutede no domiciacutelio modalidades que fundamentam sua praacutetica Saude soc Satildeo Paulo v 15 n 2 p 88-95 Ago 2006 MERRHY EE Sauacutede a cartografia do trabalho vivo 2ordf ed Satildeo Paulo Hucitec 2005 NEWSMEDBR 2014 Site da internet JAMA doenccedilas mentais associadas ao diabetes mellitus Disponiacutevel em lthttpwwwnewsmedbrpsaude554817jama-doencas-mentais-associadas-ao-diabetes-mellitushtmgt Acesso em 2 mar 2018
18
SANTOS MA Peacuteres DS Zanetti ML Otero LM Teixeira CRS Programa de Educaccedilatildeo em Sauacutede expectativas e benefiacutecios percebidos por pacientes diabeacuteticos Rev enferm UERJ 17(1) 57-63 jan-mar 2009 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Maioria dos casos de amputaccedilatildeo de pernas e peacutes eacute por falta de cuidados com o diabetes Satildeo Paulo 2014 TAKAHASHI RF OLIVEIRA MAC A visita domiciliaacuteria no contexto da sauacutede da famiacutelia httpids-saudeuolcombrpsfenfermagemtema1texto8_1asp
19
ANEXO 1 ndash PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
Clari Terezinha Mazetto
PROMOCcedilAtildeO DE MEDIDAS PARA PREVENCcedilAtildeO DO PEacute DIABEacuteTICO EM
PACIENTES DIABEacuteTICOS TIPO 2 DA UBS RIO BRANCO
Canoas Novembro 2017
20
RESUMO
Pretende-se com esse projeto de intervenccedilatildeo atuar sobre uma das maiores
consequecircncias do Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) que eacute a Siacutendrome do Peacute
diabeacutetico (SPD) sendo essa um problema que jaacute acomete a milhotildees de
pessoas no Brasil e no mundo Este projeto de intervenccedilatildeo teraacute como enfoque
as causas cuidados consequecircncias mas principalmente a prevenccedilatildeo da
SPD baseando-se em referecircncias especializadas no cuidado ao Peacute Diabeacutetico
como o Manual do Peacute Diabeacutetico do Ministeacuterio da Sauacutede Propotildee-se a
realizaccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo em oito momentos sendo eles O de
apresentaccedilatildeo do projeto para a equipe De elaboraccedilatildeo de estrateacutegias e o
desiacutegnio das funccedilotildees De cadastramento dos pacientes diabeacuteticos De
classificaccedilotildees dos pacientes segundo os graus de lesotildees De orientaccedilotildees e de
medidas apropriadas De reavaliaccedilotildees perioacutedicas com coletas de dados De
reformulaccedilotildees de condutas e o de analises e formulaccedilotildees de conclusotildees
visando assim diminuir o risco de amputaccedilotildees nos pacientes diabeacuteticos tipo 2
da UBS Rio Branco
Palavras Chaves Atenccedilatildeo Baacutesica Peacute Diabeacutetico Consequecircncias do Diabetes
Prevenccedilatildeo
21
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 22
2 OBJETIVOS 23
21 OBJETIVO GERAL 23
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 23
3 REVISAtildeO BIBILIOGRAacuteFICA 24
4 METODOLOGIA 26
5 CRONOGRAMA 28
6 RECURSOS 29
61 RECURSOS HUMANOS 29
62 RECURSOS MATERIAIS 29
7 RESULTADOS ESPERADOS 30
REFEREcircNCIAS 31
22
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Rio Branco estaacute localizada no Bairro rio
Branco na cidade de Canoas-RS atende aproximadamente 5294 usuaacuterios e
ateacute o momento dispotildee de sete Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede (ACS) Dentre
as doenccedilas que pode ser observada com maior frequecircncia nesta UBS
encontra-se o DM2
A presenccedila da alta incidecircncia do DM2 eacute observada natildeo apenas na UBS Rio
Branco mas no paiacutes e no mundo todo Segundo o Ministeacuterio de Sauacutede (MS)
foi estimado que existissem em 2012 aproximadamente 10 milhotildees de pessoas
apenas no Brasil e 250 milhotildees de pessoas no mundo com o DM2 (BRASIL
2012)
Os pacientes portadores do DM2 com niacuteveis glicecircmicos mal controlados
cursatildeo com complicaccedilotildees crocircnicas que normalmente satildeo silenciosas e que
podem ser mortais essas complicaccedilotildees satildeo classificadas em micro e
macrovasculares (BRASIL 2013) Entre as complicaccedilotildees microvasculares se
encontra uma das complicaccedilotildees mais frequente e relevante por poder chegar a
aumentar em ateacute 40 vezes o risco de amputaccedilatildeo de membros inferiores a
(SPD) (BRASIL 2013)
A SPD eacute vista quase que cotidianamente na atuaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica
gera um cenaacuterio preocupante poreacutem felizmente essa situaccedilatildeo pode ser
revertida com o devido manejo e o apropriado acompanhamento destes
pacientes pois como afirma o MS (2016 apud MCCABE et al 1998) ldquohaacute
evidecircncias consistentes de que programas organizados de avaliaccedilatildeo e
acompanhamento de pessoas com DM2 para lesotildees de Peacute Diabeacutetico reduzem
as taxas de amputaccedilotildees quando comparados ao cuidado convencionalrdquo sendo
assim eacute cabiacutevel e necessaacuterio a realizaccedilatildeo de um projeto intervencionista que
possa ser aplicado na pratica da atenccedilatildeo baacutesica e que proporcione um
aumento da prevenccedilatildeo e a minimizaccedilatildeo do nuacutemero de pacientes diabeacuteticos da
UBS Rio Branco com essa complicaccedilatildeo crocircnica
23
2 OBJETIVOS
21 OBJETIVO GERAL
Promover medidas que previnam o surgimento de ulceras nos peacutes dos
pacientes diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Identificar os fatores que participam no surgimento da SPD nos pacientes da
UBS Rio Branco
- Detectar precocemente possiacuteveis diminuiccedilotildees da sensibilidade eou
surgimentos de lesotildees nos peacutes dos pacientes DM2 da UBS Rio Branco
- Coordenar o cuidado dos pacientes acometidos realizando condutas
coletivas e individualizadas
- Monitorar os resultados obtidos atraveacutes de reavaliaccedilotildees perioacutedicas
24
3 REVISAtildeO BIBILIOGRAacuteFICA
Segundo a Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) a SPD eacute
definida como uma complicaccedilatildeo crocircnica do DM2 que se caracteriza por uma
infecccedilatildeo ulceraccedilatildeo eou destruiccedilatildeo dos tecidos profundos associados a
anormalidades neuroloacutegicas e a doenccedila vascular perifeacuterica nos membros
inferiores (UNIFESP 2017)
De acordo com a Universidade de Satildeo Paulo (USP) 15 dos portadores de
DM2 desenvolveram ulceras nos peacutes (USP 2017) Isso significa que em 2012
jaacute atingia aproximadamente 1500000 brasileiros A USP afirma ainda que
dentre os fatores de riscos para a formaccedilatildeo das ulceras nos peacutes dos pacientes
diabeacuteticos o fator com maior relevacircncia e prevalecircncia eacute sem duvida a presenccedila
de neuropatia (USP 2017)
Os fatores que favorecem ao aparecimento da neuropatia (doenccedila dos
nervos) segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) satildeo A
hipertrigliceridemia (niacutevel elevado de trigliceriacutedeos no sangue) o tabagismo o
excesso de peso a pressatildeo alta e o estado hiperglicecircmico (alto niacutevel de accediluacutecar
no sangue) nos pacientes tal estado tambeacutem eacute tido como o principal fator
responsaacutevel por ocasionar as vasculopatias (doenccedilas dos vasos sanguiacuteneos)
tornando assim as cicatrizaccedilotildees morosas e provocando o quadro cliacutenico da
SPD (SBD 2014)
O quadro cliacutenico da SPD eacute caracterizado por apresentar sinais e sintomas
como Sensaccedilotildees de dormecircncia formigamento queimaccedilatildeo e ldquoagulhadasrdquo nos
peacutes Dores Perda parcial da sensibilidade Deformidades anatocircmicas
Alteraccedilotildees na marcha aleacutem de poder estar associado a Abscessos Gangrena
(destruiccedilatildeo de tecidos mais profundos) Artropatia de Charcot (deformidade
oacutesteo-articular) e ulceraccedilotildees (feridas abertas) (SBD 2014)
Estaacute comprovado de que as ulceras satildeo as mais importantes e frequentes
complicaccedilotildees na SPD sendo elas as principais responsaacuteveis pela presenccedila de
infecccedilotildees e amputaccedilotildees sendo que quanto antes e melhor adequado for o seu
25
tratamento maior eacute a possibilidade de sucesso e menor o risco de amputaccedilotildees
(SBD 2014)
As principais medidas para prevenir a instalaccedilatildeo da SDP segundo a SBD
(2014) eacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de alguns cuidados como higienizaccedilotildees diaacuterias
dos peacutes evitar caminhar descalccedilo ou com calccedilados improacuteprios e uso de
calccedilados especiais feitos sob medida se necessaacuterio
O diagnoacutestico da SPD eacute realizado de forma cliacutenica atraveacutes da observaccedilatildeo
de alteraccedilotildees neuroloacutegicas vasculares e mecacircnicas nos pacientes portadores
de DM A avaliaccedilatildeo deve ser feita
[] com dois instrumentos o diapazatildeo de 128 Hz e o monofilamento de Semmes-Weistein de 10g Inicialmente aplica-se o monofilamento perpendicularmente agrave superfiacutecie da pele com forccedila suficiente para encurvaacute-lo na matildeo cotovelo ou fronte do paciente para que ele saiba que vai ser testado O filamento eacute entatildeo aplicado nas aacutereas plantares do haacutelux e as cabeccedilas dos 1dege 3deg 5deg metatarsianos natildeo excedendo o tempo de 2 segundos A aplicaccedilatildeo eacute repetida 2 vezes no mesmo local alternando com pelo menos 1 aplicaccedilatildeo simulada fazendo-se 3 perguntas por local de aplicaccedilatildeo A sensibilidade eacute considerada positiva quando o paciente responder corretamente a 2 das 3 aplicaccedilotildees e ausente se 2 das 3 perguntas forem respondidas de maneira incorreta Teste da percepccedilatildeo vibratoacuteria com Diapasatildeo 128 Hz Inicialmente o diapasatildeo deve ser aplicado sobre alguma proeminecircncia oacutessea articulaccedilatildeo inter-falangeana dos dedos da matildeo cotovelo ou claviacutecula do paciente para que ele perceba o tipo de sensaccedilatildeo testada (vibraccedilatildeo presente versus ausecircncia de vibraccedilatildeo) faz-se importante a confirmaccedilatildeo da percepccedilatildeo presente ou ausente O diapasatildeo deve ser aplicado sobre a parte oacutessea dorsal da falange distal do haacutelux sem que o paciente veja de forma perpendicular e constante por 2 vezes alternando-se com pelo menos uma simulaccedilatildeo O teste eacute considerado positivo quando o paciente responde corretamente a pelo menos 2 das 3 aplicaccedilotildees e negativo ou em risco de ulceraccedilatildeo com 2 de 3 respostas incorretas Caso o examinador encontre resultado negativo neste teste e queira delimitar o niacutevel de insensibilidade pode pesquisar tambeacutem os maleacuteolos medial e lateral e ascendendo ateacute a tuberosidade tibial A pesquisa de DAP eacute realizada pela palpaccedilatildeo dos pulsos podaacutelicos pedioso e tibial posterior e na diminuiccedilatildeo ou ausecircncia destes faz-se a suspeita de DAP Quando possiacutevel
determinar o Iacutendice Tornozelo-Braccedilo (SBD 2014)
26
4 METODOLOGIA
Corresponde-se a um projeto de intervenccedilatildeo que se tange na pratica da
atenccedilatildeo baacutesica na UBS Rio Branco da cidade de Canoas ndash RS tendo como
principio de metodologia agrave aplicaccedilatildeo dos protocolos para diagnoacutestico e
tratamento do Peacute Diabeacutetico descritos no Manual do Peacute Diabeacutetico do Ministeacuterio
da Sauacutede
O primeiro momento a ser executado eacute a realizaccedilatildeo de uma reuniatildeo
com todos os membros da Equipe com o intuito de apresentar o projeto e
coletivizar a metodologia e as metas esperadas
O segundo momento eacute a elaboraccedilatildeo de estrateacutegias e o desiacutegnio das
funccedilotildees a serem realizadas por cada membro da equipe
O terceiro momento a ser realizado eacute o cadastramento dos pacientes
diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco neste projeto de intervenccedilatildeo
O quarto momento consistisse em uma avaliaccedilatildeo minuciosa dos
pacientes diabeacuteticos tipo 2 com intuito de classifica-los segundo o grau de
lesatildeo em um dos seguintes grupos ldquoArdquo sem alteraccedilotildees visiacuteveis ldquoBrdquo com baixa
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em apenas um ponto) ldquoCrdquo com moderada
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em dois a trecircs pontos) ldquoDrdquo com severa
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em quatro ou mais pontos) e em ldquoErdquo com lesatildeo de
pele eou tecidos
O quinto momento compotildee-se em passar orientaccedilotildees e realizar
medidas apropriadas a cada grupo em especifico visando atender as
necessidades dos pacientes de cada grupo em particular
O sexto momento baseasse em reavaliar periodicamente os pacientes
coletando dados e verificando se haacute persistecircncia ou agravamento no estado de
acometimento da siacutendrome do peacute diabeacutetico
27
O seacutetimo momento acarreta em reformular as condutas de acordo com os
resultados dos dados obtidos adaptando-as conforme as necessidades
identificadas e objetivando minimizar os efeitos dos acometimentos
O oitavo momento seraacute de uma nova reuniatildeo em equipe para analisar os
resultados finais e assim formular conclusotildees concernentes
28
5 CRONOGRAMA
Accedilotildees Dez17 Jan17 Fev18 Mar18 Abr18
Reuniatildeo de
equipe para a
apresentaccedilatildeo
do projeto
X
Elaboraccedilatildeo de
estrateacutegias e o
desiacutegnio das
funccedilotildees
X
Cadastramento
dos pacientes
no Projeto de
intervenccedilatildeo
X
Avaliaccedilatildeo e
classificaccedilatildeo
dos pacientes
em grupos
X
Orientaccedilotildees e
medidas a cada
grupo
X
X
X
Reavaliaccedilotildees
perioacutedicas e
coletas de
dados
X
X
X
Reformulaccedilatildeo
de condutas
X
Analises de
resultados finais
e formulaccedilotildees
de conclusotildees
X
29
6 RECURSOS
61 RECURSOS HUMANOS
Toda uma equipe de sauacutede da famiacutelia a qual inclui a meacutedica a enfermeira a
teacutecnica de enfermagem e sete agentes comunitaacuterias de sauacutede
62 RECURSOS MATERIAIS
- Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (com sala de reuniatildeo)
- Manual do Peacute Diabeacutetico
- Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus
- Estesiocircmetros
- Computadores
30
7 RESULTADOS ESPERADOS
Espera-se com esse projeto de intervenccedilatildeo prevenir aparecimentos e
realizar diagnoacutesticos precoces da SPD ao maacuteximo possiacutevel de pacientes
diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco invertendo assim o curso patoloacutegico da
doenccedila e alcanccedilando transformaccedilotildees beneacuteficas em suas vidas
31
REFEREcircNCIAS
BRASIL Portal Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede Diabetes Brasiacutelia 2012 Disponiacutevel em httpwwwbrasilgovbrsaude201204diabetes Acessado em 30 Out 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Diabetes Mellitus 1ordm ediccedilatildeo Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 Disponiacutevel em http18928128100dabdocsportaldabpublicacoescaderno_36pdf Acessado em 30 Out 2017
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SAtildeO PAULO Peacute Diabeacutetico Satildeo Paulo 2017 Disponiacutevel em ww2unhttpwifespbrdenfNIEnPEDIABETICOmestradositecopiapagespediabeticohtml Acessado em 01 Nov 2017
UNIVERSIDADE DE SAtildeO PAULO Feridas Crocircnicas Prevenccedilatildeo e Tratamento Peacute Diabeacutetico Moacutedulo de ensino Epidemiologia Satildeo Paulo 2017 Disponiacutevel em httpwww2eerpuspbrsitegruposferidascronicasindexphpoption=com_contentampview=articleampid=46ampItemid=56 Acessado em 01 Nov 2017
SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Maioria dos casos de amputaccedilatildeo de pernas e peacutes eacute por falta de cuidados com o diabetes Satildeo Paulo 2014 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrpublicopara-vocessbd-na-imprensa713-maioria-dos-casos-de-amputacao-de-pernas-e-pes-e-por-falta-de-cuidados-com-o-diabetes Acessado em 02 Nov 2017
MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Manual do Peacute Diabeacutetico Brasiacutelia 2016 Disponiacutevel em http18928128100dabdocsportaldabpublicacoesmanual_do_pe_diabeticopdf Acessado em 02 Nov 2017
13
4 VISITA DOMICILIAR ATIVIDADE NO DOMICIacuteLIO
De acordo com Merhy (2005) as tecnologias no cuidado agrave sauacutede podem
ser categorizadas em leve leve-dura e dura As tecnologias leves estatildeo
relacionadas agrave interaccedilatildeo entre profissionais e usuaacuterios interaccedilatildeo essa que
promove o aparecimento do viacutenculo profissional ndash paciente As tecnologias
leve-duras estatildeo relacionadas aos conceitos e saberes estruturados As
tecnologias duras estatildeo relacionadas aos equipamentos e maacutequinas usadas no
diagnoacutestico e tratamento de doenccedilas O cuidado no acircmbito da estrateacutegia de
sauacutede da famiacutelia requer muito mais os elementos das tecnologias leves uma
vez que satildeo eles que favorecem o diaacutelogo o viacutenculo e a integralidade do
cuidado
A visita domiciliar (VD) eacute uma tecnologia leve de extrema importacircncia no
cuidado agrave sauacutede da famiacutelia Para o paciente e seus familiares em geral a visita
representa um cuidado especial e para a equipe possibilita conhecer a
realidade de vida dos usuaacuterios e fortalecer o viacutenculo com as famiacutelias sabendo
identificar suas potencialidades e dificuldades no planejamento do cuidado
(BORGES 2011)
A VD promove um espaccedilo de falas escutas e interpretaccedilotildees Possibilita
momentos de cumplicidade entre usuaacuterio e equipe aproximando os
profissionais do modo de vida das famiacutelias permitindo uma aproximaccedilatildeo com
os fatores relacionados ao processo sauacutede-doenccedila no acircmbito familiar
(TAKAHASHI 2001) Abrir suas casas para receber uma equipe de sauacutede faz
com que os usuaacuterios sintam-se cuidados com maior proximidade afasta um
pouco a imagem de profissional-paciente que muitas vezes eacute mantida dentro
de um consultoacuterio
A VD envolve o planejamento e a realizaccedilatildeo de accedilotildees de educaccedilatildeo em
sauacutede orientaccedilotildees ensinar procedimentos teacutecnicos agrave famiacutelia e tambeacutem a
realizaccedilatildeo destes pelos profissionais no domiciacutelio do paciente (LACERDA
2006) As visitas domiciliares satildeo definidas conforme a necessidade dos
pacientes Haacute uma lista de pacientes crocircnicos que recebem pelo menos uma
visita ao mecircs caso haja necessidade realizam-se visitas semanais
14
Em reuniatildeo de equipe satildeo discutidos os casos dos pacientes e definidos
os que seratildeo visitados na semana Na UBS Rio Branco as visitas domiciliares
satildeo realizadas pelo meacutedico enfermeiro teacutecnico de enfermagem e agente de
sauacutede e ocorrem na quarta-feira pela manhatilde Satildeo agendadas de quatro a cinco
atendimentos para um turno de VD
Existem ainda outros momentos onde as visitas satildeo realizadas somente
pela enfermagem (teacutecnico de enfermagem eou enfermeira) afericcedilatildeo de sinais
vitais principalmente para idosos com dificuldade de locomoccedilatildeo troca de
curativos de pacientes que natildeo possam ir ateacute agrave UBS administraccedilatildeo de
medicamentos EV e IM orientaccedilotildees poacutes parto e amamentaccedilatildeo visitas para
questotildees relativas agrave epidemiologia avaliaccedilatildeo de alguma situaccedilatildeo de urgecircncia
ateacute a chegada do SAMU
A visita domiciliar deve ser planejada com antecedecircncia uma vez que a
equipe deve ter claro os objetivos da visita (assistencial educativa de
avaliaccedilatildeo entre outros) reunir os dados sobre o paciente ou famiacutelia que iraacute
visitar levar materiais e medicaccedilotildees apropriadas para o atendimento do caso
providenciando aqueles que natildeo estejam disponiacuteveis na maleta de atendimento
domiciliar
Deve-se tambeacutem aproveitar esta oportunidade para conhecer e
compreender o modo de vida do usuaacuterio e sua famiacutelia conhecer o ambiente e
observar as relaccedilotildees intrafamiliares Podem ser abordados se identificados
problemas sociais e emocionais particularidades que podem viabilizar que as
orientaccedilotildees sejam mais direcionadas e que se faccedila um cuidado singular
(SAKATA et al 2007) Eacute fundamental coresponsabilizar os usuaacuterios eou seus
cuidadores com seus cuidados de sauacutede
Em casos de pacientes crocircnicos como os que apresentam lesotildees
decorrentes da diabetes deve orientar o usuaacuterio e seus familiares sobre os
cuidados com as lesotildees realizaccedilatildeo de curativos alteraccedilotildees que devem ser
comunicadas entre outras particularidades A visita domiciliar natildeo deve ter
somente o caraacuteter curativo mas tambeacutem educativo e preventivo eacute a
oportunidade que a equipe tem de orientar os usuaacuterios no contexto dos seus
lares
15
5 REFLEXAtildeO CONCLUSIVA
A realizaccedilatildeo do curso bem como a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo
e posteriormente a construccedilatildeo deste portfoacutelio possibilitou momentos de
reflexatildeo a equipe de sauacutede responsaacutevel pelo cuidado ao usuaacuterio Houve
envolvimento de toda equipe na elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo cuja
temaacutetica foi escolhida devido agrave alta incidecircncia de pacientes que apresentam
Siacutendrome do Peacute Diabeacutetico em nosso territoacuterio
O desenvolvimento do projeto objetivou realizar a promoccedilatildeo de medidas
de prevenccedilatildeo contra o surgimento de uacutelceras nos peacutes dos pacientes
acometidos pelo Diabetes tipo 2 Para tanto foram realizadas accedilotildees educativas
que envolveram tanto a equipe de sauacutede quanto os usuaacuterios que jaacute possuem
uacutelceras nos peacutes Os profissionais foram orientados dentro das suas
competecircncias a identificar e manejar corretamente situaccedilotildees de risco de
desenvolvimento de lesotildees
Neste sentido destaca-se a importacircncia da realizaccedilatildeo do levantamento
realizado com os usuaacuterios portadores de diabetes tipo 2 de forma que ao
conhececirc-los pode-se direcionar melhor o olhar durante os atendimentos e
tambeacutem na realizaccedilatildeo das visitas domiciliares feitas pelos agentes de sauacutede O
papel dos agentes de sauacutede eacute fundamental pois satildeo eles que realizam um
acompanhamento mais proacuteximo ao usuaacuterio conhecendo suas potencialidades
e fragilidades para se corresponsabilizar por seu cuidado Por isso eacute de
extrema valia que os agentes de sauacutede tambeacutem saibam identificar alteraccedilotildees
que possam evoluir para uma uacutelcera A intervenccedilatildeo no momento oportuno pode
prevenir a ocorrecircncia de complicaccedilotildees como amputaccedilotildees e evitar que os que
apresentam risco para o desenvolvimento sejam acompanhados de perto
A construccedilatildeo do presente trabalho possibilitou a reflexatildeo sobre a
importacircncia do viacutenculo que o meacutedico de famiacutelia deve desenvolver com seus
usuaacuterios O usuaacuterio precisa enxergar em seu meacutedico de famiacutelia um profissional
que o acompanha natildeo somente nos momentos de doenccedila mas tambeacutem na
prevenccedilatildeo de agravos e na educaccedilatildeo em sauacutede
Uma boa relaccedilatildeo profissionalusuaacuterio abre um mundo de possibilidades
desde que o profissional saiba respeitar as individualidades e particularidades
16
de cada famiacutelia As orientaccedilotildees sempre devem ser adequadas ao contexto
social e econocircmico em que os usuaacuterios estatildeo inseridos As visitas domiciliares
satildeo fortes aliadas para que se tenha esse conhecimento e para que se possa
pensar e discutir com a equipe de sauacutede um plano de cuidados individualizado
para cada usuaacuterio Aleacutem de corroborar com o princiacutepio da integralidade onde o
indiviacuteduo seraacute cuidado em todos os aspectos que se referem a sua sauacutede
Finalizo a realizaccedilatildeo da atividade bem como o curso com um olhar
diferenciado sobre a sauacutede da famiacutelia e o papel do meacutedico no cuidado aos
usuaacuterios e famiacutelias de sua aacuterea adstrita As reflexotildees necessaacuterias para a
realizaccedilatildeo das atividades propostas durante o curso suscitaram inquietaccedilotildees
natildeo soacute em mim mas em toda equipe de sauacutede que estaacute com um olhar mais
atento e criacutetico em relaccedilatildeo agraves questotildees de sauacutede dos usuaacuterios
17
REFEREcircNCIAS
AOSANI Tacircnia Regina NUNES Karla Gomes A sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica a percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Rev Psicol Sauacutede Campo Grande v 5 n 2 p 71-80 dez 2013 ASSUNCAO Maria Ceciacutelia F SANTOS Inaacute da Silva dos GIGANTE Denise P Atenccedilatildeo primaacuteria em diabetes no Sul do Brasil estrutura processo e resultado Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 35 n 1 p 88-95 Fev 2001 BENNETT JC PLUM F Cecil - Tratado de Medicina Interna Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1997 cap 205 p 1391-1413 BORGES Renata and DOLIVEIRA Ana Flaacutevia Pires Lucas A visita meacutedica domiciliar como espaccedilo para interaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo em Florianoacutepolis SC Interface (Botucatu) [online] 2011 vol15 n37 pp 461-472 BRASIL Secretaria de Estado de Sauacutede do Distrito Federal Consenso Internacional sobre Peacute Diabeacutetico Brasiacutelia 2001 (p 16) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede Mental e Atenccedilatildeo Baacutesica o viacutenculo e o diaacutelogo necessaacuterio Coordenaccedilatildeo Geral de Sauacutede Mental e Coordenaccedilatildeo de Gestatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia 2003 CANOAS Site da internet httpwwwcanoasrsgovbrsitehome LACERDA Maria Ribeiro et al Atenccedilatildeo agrave sauacutede no domiciacutelio modalidades que fundamentam sua praacutetica Saude soc Satildeo Paulo v 15 n 2 p 88-95 Ago 2006 MERRHY EE Sauacutede a cartografia do trabalho vivo 2ordf ed Satildeo Paulo Hucitec 2005 NEWSMEDBR 2014 Site da internet JAMA doenccedilas mentais associadas ao diabetes mellitus Disponiacutevel em lthttpwwwnewsmedbrpsaude554817jama-doencas-mentais-associadas-ao-diabetes-mellitushtmgt Acesso em 2 mar 2018
18
SANTOS MA Peacuteres DS Zanetti ML Otero LM Teixeira CRS Programa de Educaccedilatildeo em Sauacutede expectativas e benefiacutecios percebidos por pacientes diabeacuteticos Rev enferm UERJ 17(1) 57-63 jan-mar 2009 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Maioria dos casos de amputaccedilatildeo de pernas e peacutes eacute por falta de cuidados com o diabetes Satildeo Paulo 2014 TAKAHASHI RF OLIVEIRA MAC A visita domiciliaacuteria no contexto da sauacutede da famiacutelia httpids-saudeuolcombrpsfenfermagemtema1texto8_1asp
19
ANEXO 1 ndash PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
Clari Terezinha Mazetto
PROMOCcedilAtildeO DE MEDIDAS PARA PREVENCcedilAtildeO DO PEacute DIABEacuteTICO EM
PACIENTES DIABEacuteTICOS TIPO 2 DA UBS RIO BRANCO
Canoas Novembro 2017
20
RESUMO
Pretende-se com esse projeto de intervenccedilatildeo atuar sobre uma das maiores
consequecircncias do Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) que eacute a Siacutendrome do Peacute
diabeacutetico (SPD) sendo essa um problema que jaacute acomete a milhotildees de
pessoas no Brasil e no mundo Este projeto de intervenccedilatildeo teraacute como enfoque
as causas cuidados consequecircncias mas principalmente a prevenccedilatildeo da
SPD baseando-se em referecircncias especializadas no cuidado ao Peacute Diabeacutetico
como o Manual do Peacute Diabeacutetico do Ministeacuterio da Sauacutede Propotildee-se a
realizaccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo em oito momentos sendo eles O de
apresentaccedilatildeo do projeto para a equipe De elaboraccedilatildeo de estrateacutegias e o
desiacutegnio das funccedilotildees De cadastramento dos pacientes diabeacuteticos De
classificaccedilotildees dos pacientes segundo os graus de lesotildees De orientaccedilotildees e de
medidas apropriadas De reavaliaccedilotildees perioacutedicas com coletas de dados De
reformulaccedilotildees de condutas e o de analises e formulaccedilotildees de conclusotildees
visando assim diminuir o risco de amputaccedilotildees nos pacientes diabeacuteticos tipo 2
da UBS Rio Branco
Palavras Chaves Atenccedilatildeo Baacutesica Peacute Diabeacutetico Consequecircncias do Diabetes
Prevenccedilatildeo
21
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 22
2 OBJETIVOS 23
21 OBJETIVO GERAL 23
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 23
3 REVISAtildeO BIBILIOGRAacuteFICA 24
4 METODOLOGIA 26
5 CRONOGRAMA 28
6 RECURSOS 29
61 RECURSOS HUMANOS 29
62 RECURSOS MATERIAIS 29
7 RESULTADOS ESPERADOS 30
REFEREcircNCIAS 31
22
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Rio Branco estaacute localizada no Bairro rio
Branco na cidade de Canoas-RS atende aproximadamente 5294 usuaacuterios e
ateacute o momento dispotildee de sete Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede (ACS) Dentre
as doenccedilas que pode ser observada com maior frequecircncia nesta UBS
encontra-se o DM2
A presenccedila da alta incidecircncia do DM2 eacute observada natildeo apenas na UBS Rio
Branco mas no paiacutes e no mundo todo Segundo o Ministeacuterio de Sauacutede (MS)
foi estimado que existissem em 2012 aproximadamente 10 milhotildees de pessoas
apenas no Brasil e 250 milhotildees de pessoas no mundo com o DM2 (BRASIL
2012)
Os pacientes portadores do DM2 com niacuteveis glicecircmicos mal controlados
cursatildeo com complicaccedilotildees crocircnicas que normalmente satildeo silenciosas e que
podem ser mortais essas complicaccedilotildees satildeo classificadas em micro e
macrovasculares (BRASIL 2013) Entre as complicaccedilotildees microvasculares se
encontra uma das complicaccedilotildees mais frequente e relevante por poder chegar a
aumentar em ateacute 40 vezes o risco de amputaccedilatildeo de membros inferiores a
(SPD) (BRASIL 2013)
A SPD eacute vista quase que cotidianamente na atuaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica
gera um cenaacuterio preocupante poreacutem felizmente essa situaccedilatildeo pode ser
revertida com o devido manejo e o apropriado acompanhamento destes
pacientes pois como afirma o MS (2016 apud MCCABE et al 1998) ldquohaacute
evidecircncias consistentes de que programas organizados de avaliaccedilatildeo e
acompanhamento de pessoas com DM2 para lesotildees de Peacute Diabeacutetico reduzem
as taxas de amputaccedilotildees quando comparados ao cuidado convencionalrdquo sendo
assim eacute cabiacutevel e necessaacuterio a realizaccedilatildeo de um projeto intervencionista que
possa ser aplicado na pratica da atenccedilatildeo baacutesica e que proporcione um
aumento da prevenccedilatildeo e a minimizaccedilatildeo do nuacutemero de pacientes diabeacuteticos da
UBS Rio Branco com essa complicaccedilatildeo crocircnica
23
2 OBJETIVOS
21 OBJETIVO GERAL
Promover medidas que previnam o surgimento de ulceras nos peacutes dos
pacientes diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Identificar os fatores que participam no surgimento da SPD nos pacientes da
UBS Rio Branco
- Detectar precocemente possiacuteveis diminuiccedilotildees da sensibilidade eou
surgimentos de lesotildees nos peacutes dos pacientes DM2 da UBS Rio Branco
- Coordenar o cuidado dos pacientes acometidos realizando condutas
coletivas e individualizadas
- Monitorar os resultados obtidos atraveacutes de reavaliaccedilotildees perioacutedicas
24
3 REVISAtildeO BIBILIOGRAacuteFICA
Segundo a Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) a SPD eacute
definida como uma complicaccedilatildeo crocircnica do DM2 que se caracteriza por uma
infecccedilatildeo ulceraccedilatildeo eou destruiccedilatildeo dos tecidos profundos associados a
anormalidades neuroloacutegicas e a doenccedila vascular perifeacuterica nos membros
inferiores (UNIFESP 2017)
De acordo com a Universidade de Satildeo Paulo (USP) 15 dos portadores de
DM2 desenvolveram ulceras nos peacutes (USP 2017) Isso significa que em 2012
jaacute atingia aproximadamente 1500000 brasileiros A USP afirma ainda que
dentre os fatores de riscos para a formaccedilatildeo das ulceras nos peacutes dos pacientes
diabeacuteticos o fator com maior relevacircncia e prevalecircncia eacute sem duvida a presenccedila
de neuropatia (USP 2017)
Os fatores que favorecem ao aparecimento da neuropatia (doenccedila dos
nervos) segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) satildeo A
hipertrigliceridemia (niacutevel elevado de trigliceriacutedeos no sangue) o tabagismo o
excesso de peso a pressatildeo alta e o estado hiperglicecircmico (alto niacutevel de accediluacutecar
no sangue) nos pacientes tal estado tambeacutem eacute tido como o principal fator
responsaacutevel por ocasionar as vasculopatias (doenccedilas dos vasos sanguiacuteneos)
tornando assim as cicatrizaccedilotildees morosas e provocando o quadro cliacutenico da
SPD (SBD 2014)
O quadro cliacutenico da SPD eacute caracterizado por apresentar sinais e sintomas
como Sensaccedilotildees de dormecircncia formigamento queimaccedilatildeo e ldquoagulhadasrdquo nos
peacutes Dores Perda parcial da sensibilidade Deformidades anatocircmicas
Alteraccedilotildees na marcha aleacutem de poder estar associado a Abscessos Gangrena
(destruiccedilatildeo de tecidos mais profundos) Artropatia de Charcot (deformidade
oacutesteo-articular) e ulceraccedilotildees (feridas abertas) (SBD 2014)
Estaacute comprovado de que as ulceras satildeo as mais importantes e frequentes
complicaccedilotildees na SPD sendo elas as principais responsaacuteveis pela presenccedila de
infecccedilotildees e amputaccedilotildees sendo que quanto antes e melhor adequado for o seu
25
tratamento maior eacute a possibilidade de sucesso e menor o risco de amputaccedilotildees
(SBD 2014)
As principais medidas para prevenir a instalaccedilatildeo da SDP segundo a SBD
(2014) eacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de alguns cuidados como higienizaccedilotildees diaacuterias
dos peacutes evitar caminhar descalccedilo ou com calccedilados improacuteprios e uso de
calccedilados especiais feitos sob medida se necessaacuterio
O diagnoacutestico da SPD eacute realizado de forma cliacutenica atraveacutes da observaccedilatildeo
de alteraccedilotildees neuroloacutegicas vasculares e mecacircnicas nos pacientes portadores
de DM A avaliaccedilatildeo deve ser feita
[] com dois instrumentos o diapazatildeo de 128 Hz e o monofilamento de Semmes-Weistein de 10g Inicialmente aplica-se o monofilamento perpendicularmente agrave superfiacutecie da pele com forccedila suficiente para encurvaacute-lo na matildeo cotovelo ou fronte do paciente para que ele saiba que vai ser testado O filamento eacute entatildeo aplicado nas aacutereas plantares do haacutelux e as cabeccedilas dos 1dege 3deg 5deg metatarsianos natildeo excedendo o tempo de 2 segundos A aplicaccedilatildeo eacute repetida 2 vezes no mesmo local alternando com pelo menos 1 aplicaccedilatildeo simulada fazendo-se 3 perguntas por local de aplicaccedilatildeo A sensibilidade eacute considerada positiva quando o paciente responder corretamente a 2 das 3 aplicaccedilotildees e ausente se 2 das 3 perguntas forem respondidas de maneira incorreta Teste da percepccedilatildeo vibratoacuteria com Diapasatildeo 128 Hz Inicialmente o diapasatildeo deve ser aplicado sobre alguma proeminecircncia oacutessea articulaccedilatildeo inter-falangeana dos dedos da matildeo cotovelo ou claviacutecula do paciente para que ele perceba o tipo de sensaccedilatildeo testada (vibraccedilatildeo presente versus ausecircncia de vibraccedilatildeo) faz-se importante a confirmaccedilatildeo da percepccedilatildeo presente ou ausente O diapasatildeo deve ser aplicado sobre a parte oacutessea dorsal da falange distal do haacutelux sem que o paciente veja de forma perpendicular e constante por 2 vezes alternando-se com pelo menos uma simulaccedilatildeo O teste eacute considerado positivo quando o paciente responde corretamente a pelo menos 2 das 3 aplicaccedilotildees e negativo ou em risco de ulceraccedilatildeo com 2 de 3 respostas incorretas Caso o examinador encontre resultado negativo neste teste e queira delimitar o niacutevel de insensibilidade pode pesquisar tambeacutem os maleacuteolos medial e lateral e ascendendo ateacute a tuberosidade tibial A pesquisa de DAP eacute realizada pela palpaccedilatildeo dos pulsos podaacutelicos pedioso e tibial posterior e na diminuiccedilatildeo ou ausecircncia destes faz-se a suspeita de DAP Quando possiacutevel
determinar o Iacutendice Tornozelo-Braccedilo (SBD 2014)
26
4 METODOLOGIA
Corresponde-se a um projeto de intervenccedilatildeo que se tange na pratica da
atenccedilatildeo baacutesica na UBS Rio Branco da cidade de Canoas ndash RS tendo como
principio de metodologia agrave aplicaccedilatildeo dos protocolos para diagnoacutestico e
tratamento do Peacute Diabeacutetico descritos no Manual do Peacute Diabeacutetico do Ministeacuterio
da Sauacutede
O primeiro momento a ser executado eacute a realizaccedilatildeo de uma reuniatildeo
com todos os membros da Equipe com o intuito de apresentar o projeto e
coletivizar a metodologia e as metas esperadas
O segundo momento eacute a elaboraccedilatildeo de estrateacutegias e o desiacutegnio das
funccedilotildees a serem realizadas por cada membro da equipe
O terceiro momento a ser realizado eacute o cadastramento dos pacientes
diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco neste projeto de intervenccedilatildeo
O quarto momento consistisse em uma avaliaccedilatildeo minuciosa dos
pacientes diabeacuteticos tipo 2 com intuito de classifica-los segundo o grau de
lesatildeo em um dos seguintes grupos ldquoArdquo sem alteraccedilotildees visiacuteveis ldquoBrdquo com baixa
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em apenas um ponto) ldquoCrdquo com moderada
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em dois a trecircs pontos) ldquoDrdquo com severa
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em quatro ou mais pontos) e em ldquoErdquo com lesatildeo de
pele eou tecidos
O quinto momento compotildee-se em passar orientaccedilotildees e realizar
medidas apropriadas a cada grupo em especifico visando atender as
necessidades dos pacientes de cada grupo em particular
O sexto momento baseasse em reavaliar periodicamente os pacientes
coletando dados e verificando se haacute persistecircncia ou agravamento no estado de
acometimento da siacutendrome do peacute diabeacutetico
27
O seacutetimo momento acarreta em reformular as condutas de acordo com os
resultados dos dados obtidos adaptando-as conforme as necessidades
identificadas e objetivando minimizar os efeitos dos acometimentos
O oitavo momento seraacute de uma nova reuniatildeo em equipe para analisar os
resultados finais e assim formular conclusotildees concernentes
28
5 CRONOGRAMA
Accedilotildees Dez17 Jan17 Fev18 Mar18 Abr18
Reuniatildeo de
equipe para a
apresentaccedilatildeo
do projeto
X
Elaboraccedilatildeo de
estrateacutegias e o
desiacutegnio das
funccedilotildees
X
Cadastramento
dos pacientes
no Projeto de
intervenccedilatildeo
X
Avaliaccedilatildeo e
classificaccedilatildeo
dos pacientes
em grupos
X
Orientaccedilotildees e
medidas a cada
grupo
X
X
X
Reavaliaccedilotildees
perioacutedicas e
coletas de
dados
X
X
X
Reformulaccedilatildeo
de condutas
X
Analises de
resultados finais
e formulaccedilotildees
de conclusotildees
X
29
6 RECURSOS
61 RECURSOS HUMANOS
Toda uma equipe de sauacutede da famiacutelia a qual inclui a meacutedica a enfermeira a
teacutecnica de enfermagem e sete agentes comunitaacuterias de sauacutede
62 RECURSOS MATERIAIS
- Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (com sala de reuniatildeo)
- Manual do Peacute Diabeacutetico
- Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus
- Estesiocircmetros
- Computadores
30
7 RESULTADOS ESPERADOS
Espera-se com esse projeto de intervenccedilatildeo prevenir aparecimentos e
realizar diagnoacutesticos precoces da SPD ao maacuteximo possiacutevel de pacientes
diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco invertendo assim o curso patoloacutegico da
doenccedila e alcanccedilando transformaccedilotildees beneacuteficas em suas vidas
31
REFEREcircNCIAS
BRASIL Portal Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede Diabetes Brasiacutelia 2012 Disponiacutevel em httpwwwbrasilgovbrsaude201204diabetes Acessado em 30 Out 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Diabetes Mellitus 1ordm ediccedilatildeo Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 Disponiacutevel em http18928128100dabdocsportaldabpublicacoescaderno_36pdf Acessado em 30 Out 2017
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SAtildeO PAULO Peacute Diabeacutetico Satildeo Paulo 2017 Disponiacutevel em ww2unhttpwifespbrdenfNIEnPEDIABETICOmestradositecopiapagespediabeticohtml Acessado em 01 Nov 2017
UNIVERSIDADE DE SAtildeO PAULO Feridas Crocircnicas Prevenccedilatildeo e Tratamento Peacute Diabeacutetico Moacutedulo de ensino Epidemiologia Satildeo Paulo 2017 Disponiacutevel em httpwww2eerpuspbrsitegruposferidascronicasindexphpoption=com_contentampview=articleampid=46ampItemid=56 Acessado em 01 Nov 2017
SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Maioria dos casos de amputaccedilatildeo de pernas e peacutes eacute por falta de cuidados com o diabetes Satildeo Paulo 2014 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrpublicopara-vocessbd-na-imprensa713-maioria-dos-casos-de-amputacao-de-pernas-e-pes-e-por-falta-de-cuidados-com-o-diabetes Acessado em 02 Nov 2017
MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Manual do Peacute Diabeacutetico Brasiacutelia 2016 Disponiacutevel em http18928128100dabdocsportaldabpublicacoesmanual_do_pe_diabeticopdf Acessado em 02 Nov 2017
14
Em reuniatildeo de equipe satildeo discutidos os casos dos pacientes e definidos
os que seratildeo visitados na semana Na UBS Rio Branco as visitas domiciliares
satildeo realizadas pelo meacutedico enfermeiro teacutecnico de enfermagem e agente de
sauacutede e ocorrem na quarta-feira pela manhatilde Satildeo agendadas de quatro a cinco
atendimentos para um turno de VD
Existem ainda outros momentos onde as visitas satildeo realizadas somente
pela enfermagem (teacutecnico de enfermagem eou enfermeira) afericcedilatildeo de sinais
vitais principalmente para idosos com dificuldade de locomoccedilatildeo troca de
curativos de pacientes que natildeo possam ir ateacute agrave UBS administraccedilatildeo de
medicamentos EV e IM orientaccedilotildees poacutes parto e amamentaccedilatildeo visitas para
questotildees relativas agrave epidemiologia avaliaccedilatildeo de alguma situaccedilatildeo de urgecircncia
ateacute a chegada do SAMU
A visita domiciliar deve ser planejada com antecedecircncia uma vez que a
equipe deve ter claro os objetivos da visita (assistencial educativa de
avaliaccedilatildeo entre outros) reunir os dados sobre o paciente ou famiacutelia que iraacute
visitar levar materiais e medicaccedilotildees apropriadas para o atendimento do caso
providenciando aqueles que natildeo estejam disponiacuteveis na maleta de atendimento
domiciliar
Deve-se tambeacutem aproveitar esta oportunidade para conhecer e
compreender o modo de vida do usuaacuterio e sua famiacutelia conhecer o ambiente e
observar as relaccedilotildees intrafamiliares Podem ser abordados se identificados
problemas sociais e emocionais particularidades que podem viabilizar que as
orientaccedilotildees sejam mais direcionadas e que se faccedila um cuidado singular
(SAKATA et al 2007) Eacute fundamental coresponsabilizar os usuaacuterios eou seus
cuidadores com seus cuidados de sauacutede
Em casos de pacientes crocircnicos como os que apresentam lesotildees
decorrentes da diabetes deve orientar o usuaacuterio e seus familiares sobre os
cuidados com as lesotildees realizaccedilatildeo de curativos alteraccedilotildees que devem ser
comunicadas entre outras particularidades A visita domiciliar natildeo deve ter
somente o caraacuteter curativo mas tambeacutem educativo e preventivo eacute a
oportunidade que a equipe tem de orientar os usuaacuterios no contexto dos seus
lares
15
5 REFLEXAtildeO CONCLUSIVA
A realizaccedilatildeo do curso bem como a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo
e posteriormente a construccedilatildeo deste portfoacutelio possibilitou momentos de
reflexatildeo a equipe de sauacutede responsaacutevel pelo cuidado ao usuaacuterio Houve
envolvimento de toda equipe na elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo cuja
temaacutetica foi escolhida devido agrave alta incidecircncia de pacientes que apresentam
Siacutendrome do Peacute Diabeacutetico em nosso territoacuterio
O desenvolvimento do projeto objetivou realizar a promoccedilatildeo de medidas
de prevenccedilatildeo contra o surgimento de uacutelceras nos peacutes dos pacientes
acometidos pelo Diabetes tipo 2 Para tanto foram realizadas accedilotildees educativas
que envolveram tanto a equipe de sauacutede quanto os usuaacuterios que jaacute possuem
uacutelceras nos peacutes Os profissionais foram orientados dentro das suas
competecircncias a identificar e manejar corretamente situaccedilotildees de risco de
desenvolvimento de lesotildees
Neste sentido destaca-se a importacircncia da realizaccedilatildeo do levantamento
realizado com os usuaacuterios portadores de diabetes tipo 2 de forma que ao
conhececirc-los pode-se direcionar melhor o olhar durante os atendimentos e
tambeacutem na realizaccedilatildeo das visitas domiciliares feitas pelos agentes de sauacutede O
papel dos agentes de sauacutede eacute fundamental pois satildeo eles que realizam um
acompanhamento mais proacuteximo ao usuaacuterio conhecendo suas potencialidades
e fragilidades para se corresponsabilizar por seu cuidado Por isso eacute de
extrema valia que os agentes de sauacutede tambeacutem saibam identificar alteraccedilotildees
que possam evoluir para uma uacutelcera A intervenccedilatildeo no momento oportuno pode
prevenir a ocorrecircncia de complicaccedilotildees como amputaccedilotildees e evitar que os que
apresentam risco para o desenvolvimento sejam acompanhados de perto
A construccedilatildeo do presente trabalho possibilitou a reflexatildeo sobre a
importacircncia do viacutenculo que o meacutedico de famiacutelia deve desenvolver com seus
usuaacuterios O usuaacuterio precisa enxergar em seu meacutedico de famiacutelia um profissional
que o acompanha natildeo somente nos momentos de doenccedila mas tambeacutem na
prevenccedilatildeo de agravos e na educaccedilatildeo em sauacutede
Uma boa relaccedilatildeo profissionalusuaacuterio abre um mundo de possibilidades
desde que o profissional saiba respeitar as individualidades e particularidades
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de cada famiacutelia As orientaccedilotildees sempre devem ser adequadas ao contexto
social e econocircmico em que os usuaacuterios estatildeo inseridos As visitas domiciliares
satildeo fortes aliadas para que se tenha esse conhecimento e para que se possa
pensar e discutir com a equipe de sauacutede um plano de cuidados individualizado
para cada usuaacuterio Aleacutem de corroborar com o princiacutepio da integralidade onde o
indiviacuteduo seraacute cuidado em todos os aspectos que se referem a sua sauacutede
Finalizo a realizaccedilatildeo da atividade bem como o curso com um olhar
diferenciado sobre a sauacutede da famiacutelia e o papel do meacutedico no cuidado aos
usuaacuterios e famiacutelias de sua aacuterea adstrita As reflexotildees necessaacuterias para a
realizaccedilatildeo das atividades propostas durante o curso suscitaram inquietaccedilotildees
natildeo soacute em mim mas em toda equipe de sauacutede que estaacute com um olhar mais
atento e criacutetico em relaccedilatildeo agraves questotildees de sauacutede dos usuaacuterios
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REFEREcircNCIAS
AOSANI Tacircnia Regina NUNES Karla Gomes A sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica a percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Rev Psicol Sauacutede Campo Grande v 5 n 2 p 71-80 dez 2013 ASSUNCAO Maria Ceciacutelia F SANTOS Inaacute da Silva dos GIGANTE Denise P Atenccedilatildeo primaacuteria em diabetes no Sul do Brasil estrutura processo e resultado Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 35 n 1 p 88-95 Fev 2001 BENNETT JC PLUM F Cecil - Tratado de Medicina Interna Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1997 cap 205 p 1391-1413 BORGES Renata and DOLIVEIRA Ana Flaacutevia Pires Lucas A visita meacutedica domiciliar como espaccedilo para interaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo em Florianoacutepolis SC Interface (Botucatu) [online] 2011 vol15 n37 pp 461-472 BRASIL Secretaria de Estado de Sauacutede do Distrito Federal Consenso Internacional sobre Peacute Diabeacutetico Brasiacutelia 2001 (p 16) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede Mental e Atenccedilatildeo Baacutesica o viacutenculo e o diaacutelogo necessaacuterio Coordenaccedilatildeo Geral de Sauacutede Mental e Coordenaccedilatildeo de Gestatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia 2003 CANOAS Site da internet httpwwwcanoasrsgovbrsitehome LACERDA Maria Ribeiro et al Atenccedilatildeo agrave sauacutede no domiciacutelio modalidades que fundamentam sua praacutetica Saude soc Satildeo Paulo v 15 n 2 p 88-95 Ago 2006 MERRHY EE Sauacutede a cartografia do trabalho vivo 2ordf ed Satildeo Paulo Hucitec 2005 NEWSMEDBR 2014 Site da internet JAMA doenccedilas mentais associadas ao diabetes mellitus Disponiacutevel em lthttpwwwnewsmedbrpsaude554817jama-doencas-mentais-associadas-ao-diabetes-mellitushtmgt Acesso em 2 mar 2018
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SANTOS MA Peacuteres DS Zanetti ML Otero LM Teixeira CRS Programa de Educaccedilatildeo em Sauacutede expectativas e benefiacutecios percebidos por pacientes diabeacuteticos Rev enferm UERJ 17(1) 57-63 jan-mar 2009 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Maioria dos casos de amputaccedilatildeo de pernas e peacutes eacute por falta de cuidados com o diabetes Satildeo Paulo 2014 TAKAHASHI RF OLIVEIRA MAC A visita domiciliaacuteria no contexto da sauacutede da famiacutelia httpids-saudeuolcombrpsfenfermagemtema1texto8_1asp
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ANEXO 1 ndash PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
Clari Terezinha Mazetto
PROMOCcedilAtildeO DE MEDIDAS PARA PREVENCcedilAtildeO DO PEacute DIABEacuteTICO EM
PACIENTES DIABEacuteTICOS TIPO 2 DA UBS RIO BRANCO
Canoas Novembro 2017
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RESUMO
Pretende-se com esse projeto de intervenccedilatildeo atuar sobre uma das maiores
consequecircncias do Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) que eacute a Siacutendrome do Peacute
diabeacutetico (SPD) sendo essa um problema que jaacute acomete a milhotildees de
pessoas no Brasil e no mundo Este projeto de intervenccedilatildeo teraacute como enfoque
as causas cuidados consequecircncias mas principalmente a prevenccedilatildeo da
SPD baseando-se em referecircncias especializadas no cuidado ao Peacute Diabeacutetico
como o Manual do Peacute Diabeacutetico do Ministeacuterio da Sauacutede Propotildee-se a
realizaccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo em oito momentos sendo eles O de
apresentaccedilatildeo do projeto para a equipe De elaboraccedilatildeo de estrateacutegias e o
desiacutegnio das funccedilotildees De cadastramento dos pacientes diabeacuteticos De
classificaccedilotildees dos pacientes segundo os graus de lesotildees De orientaccedilotildees e de
medidas apropriadas De reavaliaccedilotildees perioacutedicas com coletas de dados De
reformulaccedilotildees de condutas e o de analises e formulaccedilotildees de conclusotildees
visando assim diminuir o risco de amputaccedilotildees nos pacientes diabeacuteticos tipo 2
da UBS Rio Branco
Palavras Chaves Atenccedilatildeo Baacutesica Peacute Diabeacutetico Consequecircncias do Diabetes
Prevenccedilatildeo
21
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 22
2 OBJETIVOS 23
21 OBJETIVO GERAL 23
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 23
3 REVISAtildeO BIBILIOGRAacuteFICA 24
4 METODOLOGIA 26
5 CRONOGRAMA 28
6 RECURSOS 29
61 RECURSOS HUMANOS 29
62 RECURSOS MATERIAIS 29
7 RESULTADOS ESPERADOS 30
REFEREcircNCIAS 31
22
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Rio Branco estaacute localizada no Bairro rio
Branco na cidade de Canoas-RS atende aproximadamente 5294 usuaacuterios e
ateacute o momento dispotildee de sete Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede (ACS) Dentre
as doenccedilas que pode ser observada com maior frequecircncia nesta UBS
encontra-se o DM2
A presenccedila da alta incidecircncia do DM2 eacute observada natildeo apenas na UBS Rio
Branco mas no paiacutes e no mundo todo Segundo o Ministeacuterio de Sauacutede (MS)
foi estimado que existissem em 2012 aproximadamente 10 milhotildees de pessoas
apenas no Brasil e 250 milhotildees de pessoas no mundo com o DM2 (BRASIL
2012)
Os pacientes portadores do DM2 com niacuteveis glicecircmicos mal controlados
cursatildeo com complicaccedilotildees crocircnicas que normalmente satildeo silenciosas e que
podem ser mortais essas complicaccedilotildees satildeo classificadas em micro e
macrovasculares (BRASIL 2013) Entre as complicaccedilotildees microvasculares se
encontra uma das complicaccedilotildees mais frequente e relevante por poder chegar a
aumentar em ateacute 40 vezes o risco de amputaccedilatildeo de membros inferiores a
(SPD) (BRASIL 2013)
A SPD eacute vista quase que cotidianamente na atuaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica
gera um cenaacuterio preocupante poreacutem felizmente essa situaccedilatildeo pode ser
revertida com o devido manejo e o apropriado acompanhamento destes
pacientes pois como afirma o MS (2016 apud MCCABE et al 1998) ldquohaacute
evidecircncias consistentes de que programas organizados de avaliaccedilatildeo e
acompanhamento de pessoas com DM2 para lesotildees de Peacute Diabeacutetico reduzem
as taxas de amputaccedilotildees quando comparados ao cuidado convencionalrdquo sendo
assim eacute cabiacutevel e necessaacuterio a realizaccedilatildeo de um projeto intervencionista que
possa ser aplicado na pratica da atenccedilatildeo baacutesica e que proporcione um
aumento da prevenccedilatildeo e a minimizaccedilatildeo do nuacutemero de pacientes diabeacuteticos da
UBS Rio Branco com essa complicaccedilatildeo crocircnica
23
2 OBJETIVOS
21 OBJETIVO GERAL
Promover medidas que previnam o surgimento de ulceras nos peacutes dos
pacientes diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Identificar os fatores que participam no surgimento da SPD nos pacientes da
UBS Rio Branco
- Detectar precocemente possiacuteveis diminuiccedilotildees da sensibilidade eou
surgimentos de lesotildees nos peacutes dos pacientes DM2 da UBS Rio Branco
- Coordenar o cuidado dos pacientes acometidos realizando condutas
coletivas e individualizadas
- Monitorar os resultados obtidos atraveacutes de reavaliaccedilotildees perioacutedicas
24
3 REVISAtildeO BIBILIOGRAacuteFICA
Segundo a Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) a SPD eacute
definida como uma complicaccedilatildeo crocircnica do DM2 que se caracteriza por uma
infecccedilatildeo ulceraccedilatildeo eou destruiccedilatildeo dos tecidos profundos associados a
anormalidades neuroloacutegicas e a doenccedila vascular perifeacuterica nos membros
inferiores (UNIFESP 2017)
De acordo com a Universidade de Satildeo Paulo (USP) 15 dos portadores de
DM2 desenvolveram ulceras nos peacutes (USP 2017) Isso significa que em 2012
jaacute atingia aproximadamente 1500000 brasileiros A USP afirma ainda que
dentre os fatores de riscos para a formaccedilatildeo das ulceras nos peacutes dos pacientes
diabeacuteticos o fator com maior relevacircncia e prevalecircncia eacute sem duvida a presenccedila
de neuropatia (USP 2017)
Os fatores que favorecem ao aparecimento da neuropatia (doenccedila dos
nervos) segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) satildeo A
hipertrigliceridemia (niacutevel elevado de trigliceriacutedeos no sangue) o tabagismo o
excesso de peso a pressatildeo alta e o estado hiperglicecircmico (alto niacutevel de accediluacutecar
no sangue) nos pacientes tal estado tambeacutem eacute tido como o principal fator
responsaacutevel por ocasionar as vasculopatias (doenccedilas dos vasos sanguiacuteneos)
tornando assim as cicatrizaccedilotildees morosas e provocando o quadro cliacutenico da
SPD (SBD 2014)
O quadro cliacutenico da SPD eacute caracterizado por apresentar sinais e sintomas
como Sensaccedilotildees de dormecircncia formigamento queimaccedilatildeo e ldquoagulhadasrdquo nos
peacutes Dores Perda parcial da sensibilidade Deformidades anatocircmicas
Alteraccedilotildees na marcha aleacutem de poder estar associado a Abscessos Gangrena
(destruiccedilatildeo de tecidos mais profundos) Artropatia de Charcot (deformidade
oacutesteo-articular) e ulceraccedilotildees (feridas abertas) (SBD 2014)
Estaacute comprovado de que as ulceras satildeo as mais importantes e frequentes
complicaccedilotildees na SPD sendo elas as principais responsaacuteveis pela presenccedila de
infecccedilotildees e amputaccedilotildees sendo que quanto antes e melhor adequado for o seu
25
tratamento maior eacute a possibilidade de sucesso e menor o risco de amputaccedilotildees
(SBD 2014)
As principais medidas para prevenir a instalaccedilatildeo da SDP segundo a SBD
(2014) eacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de alguns cuidados como higienizaccedilotildees diaacuterias
dos peacutes evitar caminhar descalccedilo ou com calccedilados improacuteprios e uso de
calccedilados especiais feitos sob medida se necessaacuterio
O diagnoacutestico da SPD eacute realizado de forma cliacutenica atraveacutes da observaccedilatildeo
de alteraccedilotildees neuroloacutegicas vasculares e mecacircnicas nos pacientes portadores
de DM A avaliaccedilatildeo deve ser feita
[] com dois instrumentos o diapazatildeo de 128 Hz e o monofilamento de Semmes-Weistein de 10g Inicialmente aplica-se o monofilamento perpendicularmente agrave superfiacutecie da pele com forccedila suficiente para encurvaacute-lo na matildeo cotovelo ou fronte do paciente para que ele saiba que vai ser testado O filamento eacute entatildeo aplicado nas aacutereas plantares do haacutelux e as cabeccedilas dos 1dege 3deg 5deg metatarsianos natildeo excedendo o tempo de 2 segundos A aplicaccedilatildeo eacute repetida 2 vezes no mesmo local alternando com pelo menos 1 aplicaccedilatildeo simulada fazendo-se 3 perguntas por local de aplicaccedilatildeo A sensibilidade eacute considerada positiva quando o paciente responder corretamente a 2 das 3 aplicaccedilotildees e ausente se 2 das 3 perguntas forem respondidas de maneira incorreta Teste da percepccedilatildeo vibratoacuteria com Diapasatildeo 128 Hz Inicialmente o diapasatildeo deve ser aplicado sobre alguma proeminecircncia oacutessea articulaccedilatildeo inter-falangeana dos dedos da matildeo cotovelo ou claviacutecula do paciente para que ele perceba o tipo de sensaccedilatildeo testada (vibraccedilatildeo presente versus ausecircncia de vibraccedilatildeo) faz-se importante a confirmaccedilatildeo da percepccedilatildeo presente ou ausente O diapasatildeo deve ser aplicado sobre a parte oacutessea dorsal da falange distal do haacutelux sem que o paciente veja de forma perpendicular e constante por 2 vezes alternando-se com pelo menos uma simulaccedilatildeo O teste eacute considerado positivo quando o paciente responde corretamente a pelo menos 2 das 3 aplicaccedilotildees e negativo ou em risco de ulceraccedilatildeo com 2 de 3 respostas incorretas Caso o examinador encontre resultado negativo neste teste e queira delimitar o niacutevel de insensibilidade pode pesquisar tambeacutem os maleacuteolos medial e lateral e ascendendo ateacute a tuberosidade tibial A pesquisa de DAP eacute realizada pela palpaccedilatildeo dos pulsos podaacutelicos pedioso e tibial posterior e na diminuiccedilatildeo ou ausecircncia destes faz-se a suspeita de DAP Quando possiacutevel
determinar o Iacutendice Tornozelo-Braccedilo (SBD 2014)
26
4 METODOLOGIA
Corresponde-se a um projeto de intervenccedilatildeo que se tange na pratica da
atenccedilatildeo baacutesica na UBS Rio Branco da cidade de Canoas ndash RS tendo como
principio de metodologia agrave aplicaccedilatildeo dos protocolos para diagnoacutestico e
tratamento do Peacute Diabeacutetico descritos no Manual do Peacute Diabeacutetico do Ministeacuterio
da Sauacutede
O primeiro momento a ser executado eacute a realizaccedilatildeo de uma reuniatildeo
com todos os membros da Equipe com o intuito de apresentar o projeto e
coletivizar a metodologia e as metas esperadas
O segundo momento eacute a elaboraccedilatildeo de estrateacutegias e o desiacutegnio das
funccedilotildees a serem realizadas por cada membro da equipe
O terceiro momento a ser realizado eacute o cadastramento dos pacientes
diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco neste projeto de intervenccedilatildeo
O quarto momento consistisse em uma avaliaccedilatildeo minuciosa dos
pacientes diabeacuteticos tipo 2 com intuito de classifica-los segundo o grau de
lesatildeo em um dos seguintes grupos ldquoArdquo sem alteraccedilotildees visiacuteveis ldquoBrdquo com baixa
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em apenas um ponto) ldquoCrdquo com moderada
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em dois a trecircs pontos) ldquoDrdquo com severa
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em quatro ou mais pontos) e em ldquoErdquo com lesatildeo de
pele eou tecidos
O quinto momento compotildee-se em passar orientaccedilotildees e realizar
medidas apropriadas a cada grupo em especifico visando atender as
necessidades dos pacientes de cada grupo em particular
O sexto momento baseasse em reavaliar periodicamente os pacientes
coletando dados e verificando se haacute persistecircncia ou agravamento no estado de
acometimento da siacutendrome do peacute diabeacutetico
27
O seacutetimo momento acarreta em reformular as condutas de acordo com os
resultados dos dados obtidos adaptando-as conforme as necessidades
identificadas e objetivando minimizar os efeitos dos acometimentos
O oitavo momento seraacute de uma nova reuniatildeo em equipe para analisar os
resultados finais e assim formular conclusotildees concernentes
28
5 CRONOGRAMA
Accedilotildees Dez17 Jan17 Fev18 Mar18 Abr18
Reuniatildeo de
equipe para a
apresentaccedilatildeo
do projeto
X
Elaboraccedilatildeo de
estrateacutegias e o
desiacutegnio das
funccedilotildees
X
Cadastramento
dos pacientes
no Projeto de
intervenccedilatildeo
X
Avaliaccedilatildeo e
classificaccedilatildeo
dos pacientes
em grupos
X
Orientaccedilotildees e
medidas a cada
grupo
X
X
X
Reavaliaccedilotildees
perioacutedicas e
coletas de
dados
X
X
X
Reformulaccedilatildeo
de condutas
X
Analises de
resultados finais
e formulaccedilotildees
de conclusotildees
X
29
6 RECURSOS
61 RECURSOS HUMANOS
Toda uma equipe de sauacutede da famiacutelia a qual inclui a meacutedica a enfermeira a
teacutecnica de enfermagem e sete agentes comunitaacuterias de sauacutede
62 RECURSOS MATERIAIS
- Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (com sala de reuniatildeo)
- Manual do Peacute Diabeacutetico
- Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus
- Estesiocircmetros
- Computadores
30
7 RESULTADOS ESPERADOS
Espera-se com esse projeto de intervenccedilatildeo prevenir aparecimentos e
realizar diagnoacutesticos precoces da SPD ao maacuteximo possiacutevel de pacientes
diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco invertendo assim o curso patoloacutegico da
doenccedila e alcanccedilando transformaccedilotildees beneacuteficas em suas vidas
31
REFEREcircNCIAS
BRASIL Portal Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede Diabetes Brasiacutelia 2012 Disponiacutevel em httpwwwbrasilgovbrsaude201204diabetes Acessado em 30 Out 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Diabetes Mellitus 1ordm ediccedilatildeo Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 Disponiacutevel em http18928128100dabdocsportaldabpublicacoescaderno_36pdf Acessado em 30 Out 2017
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SAtildeO PAULO Peacute Diabeacutetico Satildeo Paulo 2017 Disponiacutevel em ww2unhttpwifespbrdenfNIEnPEDIABETICOmestradositecopiapagespediabeticohtml Acessado em 01 Nov 2017
UNIVERSIDADE DE SAtildeO PAULO Feridas Crocircnicas Prevenccedilatildeo e Tratamento Peacute Diabeacutetico Moacutedulo de ensino Epidemiologia Satildeo Paulo 2017 Disponiacutevel em httpwww2eerpuspbrsitegruposferidascronicasindexphpoption=com_contentampview=articleampid=46ampItemid=56 Acessado em 01 Nov 2017
SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Maioria dos casos de amputaccedilatildeo de pernas e peacutes eacute por falta de cuidados com o diabetes Satildeo Paulo 2014 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrpublicopara-vocessbd-na-imprensa713-maioria-dos-casos-de-amputacao-de-pernas-e-pes-e-por-falta-de-cuidados-com-o-diabetes Acessado em 02 Nov 2017
MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Manual do Peacute Diabeacutetico Brasiacutelia 2016 Disponiacutevel em http18928128100dabdocsportaldabpublicacoesmanual_do_pe_diabeticopdf Acessado em 02 Nov 2017
15
5 REFLEXAtildeO CONCLUSIVA
A realizaccedilatildeo do curso bem como a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo
e posteriormente a construccedilatildeo deste portfoacutelio possibilitou momentos de
reflexatildeo a equipe de sauacutede responsaacutevel pelo cuidado ao usuaacuterio Houve
envolvimento de toda equipe na elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo cuja
temaacutetica foi escolhida devido agrave alta incidecircncia de pacientes que apresentam
Siacutendrome do Peacute Diabeacutetico em nosso territoacuterio
O desenvolvimento do projeto objetivou realizar a promoccedilatildeo de medidas
de prevenccedilatildeo contra o surgimento de uacutelceras nos peacutes dos pacientes
acometidos pelo Diabetes tipo 2 Para tanto foram realizadas accedilotildees educativas
que envolveram tanto a equipe de sauacutede quanto os usuaacuterios que jaacute possuem
uacutelceras nos peacutes Os profissionais foram orientados dentro das suas
competecircncias a identificar e manejar corretamente situaccedilotildees de risco de
desenvolvimento de lesotildees
Neste sentido destaca-se a importacircncia da realizaccedilatildeo do levantamento
realizado com os usuaacuterios portadores de diabetes tipo 2 de forma que ao
conhececirc-los pode-se direcionar melhor o olhar durante os atendimentos e
tambeacutem na realizaccedilatildeo das visitas domiciliares feitas pelos agentes de sauacutede O
papel dos agentes de sauacutede eacute fundamental pois satildeo eles que realizam um
acompanhamento mais proacuteximo ao usuaacuterio conhecendo suas potencialidades
e fragilidades para se corresponsabilizar por seu cuidado Por isso eacute de
extrema valia que os agentes de sauacutede tambeacutem saibam identificar alteraccedilotildees
que possam evoluir para uma uacutelcera A intervenccedilatildeo no momento oportuno pode
prevenir a ocorrecircncia de complicaccedilotildees como amputaccedilotildees e evitar que os que
apresentam risco para o desenvolvimento sejam acompanhados de perto
A construccedilatildeo do presente trabalho possibilitou a reflexatildeo sobre a
importacircncia do viacutenculo que o meacutedico de famiacutelia deve desenvolver com seus
usuaacuterios O usuaacuterio precisa enxergar em seu meacutedico de famiacutelia um profissional
que o acompanha natildeo somente nos momentos de doenccedila mas tambeacutem na
prevenccedilatildeo de agravos e na educaccedilatildeo em sauacutede
Uma boa relaccedilatildeo profissionalusuaacuterio abre um mundo de possibilidades
desde que o profissional saiba respeitar as individualidades e particularidades
16
de cada famiacutelia As orientaccedilotildees sempre devem ser adequadas ao contexto
social e econocircmico em que os usuaacuterios estatildeo inseridos As visitas domiciliares
satildeo fortes aliadas para que se tenha esse conhecimento e para que se possa
pensar e discutir com a equipe de sauacutede um plano de cuidados individualizado
para cada usuaacuterio Aleacutem de corroborar com o princiacutepio da integralidade onde o
indiviacuteduo seraacute cuidado em todos os aspectos que se referem a sua sauacutede
Finalizo a realizaccedilatildeo da atividade bem como o curso com um olhar
diferenciado sobre a sauacutede da famiacutelia e o papel do meacutedico no cuidado aos
usuaacuterios e famiacutelias de sua aacuterea adstrita As reflexotildees necessaacuterias para a
realizaccedilatildeo das atividades propostas durante o curso suscitaram inquietaccedilotildees
natildeo soacute em mim mas em toda equipe de sauacutede que estaacute com um olhar mais
atento e criacutetico em relaccedilatildeo agraves questotildees de sauacutede dos usuaacuterios
17
REFEREcircNCIAS
AOSANI Tacircnia Regina NUNES Karla Gomes A sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica a percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Rev Psicol Sauacutede Campo Grande v 5 n 2 p 71-80 dez 2013 ASSUNCAO Maria Ceciacutelia F SANTOS Inaacute da Silva dos GIGANTE Denise P Atenccedilatildeo primaacuteria em diabetes no Sul do Brasil estrutura processo e resultado Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 35 n 1 p 88-95 Fev 2001 BENNETT JC PLUM F Cecil - Tratado de Medicina Interna Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1997 cap 205 p 1391-1413 BORGES Renata and DOLIVEIRA Ana Flaacutevia Pires Lucas A visita meacutedica domiciliar como espaccedilo para interaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo em Florianoacutepolis SC Interface (Botucatu) [online] 2011 vol15 n37 pp 461-472 BRASIL Secretaria de Estado de Sauacutede do Distrito Federal Consenso Internacional sobre Peacute Diabeacutetico Brasiacutelia 2001 (p 16) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede Mental e Atenccedilatildeo Baacutesica o viacutenculo e o diaacutelogo necessaacuterio Coordenaccedilatildeo Geral de Sauacutede Mental e Coordenaccedilatildeo de Gestatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia 2003 CANOAS Site da internet httpwwwcanoasrsgovbrsitehome LACERDA Maria Ribeiro et al Atenccedilatildeo agrave sauacutede no domiciacutelio modalidades que fundamentam sua praacutetica Saude soc Satildeo Paulo v 15 n 2 p 88-95 Ago 2006 MERRHY EE Sauacutede a cartografia do trabalho vivo 2ordf ed Satildeo Paulo Hucitec 2005 NEWSMEDBR 2014 Site da internet JAMA doenccedilas mentais associadas ao diabetes mellitus Disponiacutevel em lthttpwwwnewsmedbrpsaude554817jama-doencas-mentais-associadas-ao-diabetes-mellitushtmgt Acesso em 2 mar 2018
18
SANTOS MA Peacuteres DS Zanetti ML Otero LM Teixeira CRS Programa de Educaccedilatildeo em Sauacutede expectativas e benefiacutecios percebidos por pacientes diabeacuteticos Rev enferm UERJ 17(1) 57-63 jan-mar 2009 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Maioria dos casos de amputaccedilatildeo de pernas e peacutes eacute por falta de cuidados com o diabetes Satildeo Paulo 2014 TAKAHASHI RF OLIVEIRA MAC A visita domiciliaacuteria no contexto da sauacutede da famiacutelia httpids-saudeuolcombrpsfenfermagemtema1texto8_1asp
19
ANEXO 1 ndash PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
Clari Terezinha Mazetto
PROMOCcedilAtildeO DE MEDIDAS PARA PREVENCcedilAtildeO DO PEacute DIABEacuteTICO EM
PACIENTES DIABEacuteTICOS TIPO 2 DA UBS RIO BRANCO
Canoas Novembro 2017
20
RESUMO
Pretende-se com esse projeto de intervenccedilatildeo atuar sobre uma das maiores
consequecircncias do Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) que eacute a Siacutendrome do Peacute
diabeacutetico (SPD) sendo essa um problema que jaacute acomete a milhotildees de
pessoas no Brasil e no mundo Este projeto de intervenccedilatildeo teraacute como enfoque
as causas cuidados consequecircncias mas principalmente a prevenccedilatildeo da
SPD baseando-se em referecircncias especializadas no cuidado ao Peacute Diabeacutetico
como o Manual do Peacute Diabeacutetico do Ministeacuterio da Sauacutede Propotildee-se a
realizaccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo em oito momentos sendo eles O de
apresentaccedilatildeo do projeto para a equipe De elaboraccedilatildeo de estrateacutegias e o
desiacutegnio das funccedilotildees De cadastramento dos pacientes diabeacuteticos De
classificaccedilotildees dos pacientes segundo os graus de lesotildees De orientaccedilotildees e de
medidas apropriadas De reavaliaccedilotildees perioacutedicas com coletas de dados De
reformulaccedilotildees de condutas e o de analises e formulaccedilotildees de conclusotildees
visando assim diminuir o risco de amputaccedilotildees nos pacientes diabeacuteticos tipo 2
da UBS Rio Branco
Palavras Chaves Atenccedilatildeo Baacutesica Peacute Diabeacutetico Consequecircncias do Diabetes
Prevenccedilatildeo
21
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 22
2 OBJETIVOS 23
21 OBJETIVO GERAL 23
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 23
3 REVISAtildeO BIBILIOGRAacuteFICA 24
4 METODOLOGIA 26
5 CRONOGRAMA 28
6 RECURSOS 29
61 RECURSOS HUMANOS 29
62 RECURSOS MATERIAIS 29
7 RESULTADOS ESPERADOS 30
REFEREcircNCIAS 31
22
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Rio Branco estaacute localizada no Bairro rio
Branco na cidade de Canoas-RS atende aproximadamente 5294 usuaacuterios e
ateacute o momento dispotildee de sete Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede (ACS) Dentre
as doenccedilas que pode ser observada com maior frequecircncia nesta UBS
encontra-se o DM2
A presenccedila da alta incidecircncia do DM2 eacute observada natildeo apenas na UBS Rio
Branco mas no paiacutes e no mundo todo Segundo o Ministeacuterio de Sauacutede (MS)
foi estimado que existissem em 2012 aproximadamente 10 milhotildees de pessoas
apenas no Brasil e 250 milhotildees de pessoas no mundo com o DM2 (BRASIL
2012)
Os pacientes portadores do DM2 com niacuteveis glicecircmicos mal controlados
cursatildeo com complicaccedilotildees crocircnicas que normalmente satildeo silenciosas e que
podem ser mortais essas complicaccedilotildees satildeo classificadas em micro e
macrovasculares (BRASIL 2013) Entre as complicaccedilotildees microvasculares se
encontra uma das complicaccedilotildees mais frequente e relevante por poder chegar a
aumentar em ateacute 40 vezes o risco de amputaccedilatildeo de membros inferiores a
(SPD) (BRASIL 2013)
A SPD eacute vista quase que cotidianamente na atuaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica
gera um cenaacuterio preocupante poreacutem felizmente essa situaccedilatildeo pode ser
revertida com o devido manejo e o apropriado acompanhamento destes
pacientes pois como afirma o MS (2016 apud MCCABE et al 1998) ldquohaacute
evidecircncias consistentes de que programas organizados de avaliaccedilatildeo e
acompanhamento de pessoas com DM2 para lesotildees de Peacute Diabeacutetico reduzem
as taxas de amputaccedilotildees quando comparados ao cuidado convencionalrdquo sendo
assim eacute cabiacutevel e necessaacuterio a realizaccedilatildeo de um projeto intervencionista que
possa ser aplicado na pratica da atenccedilatildeo baacutesica e que proporcione um
aumento da prevenccedilatildeo e a minimizaccedilatildeo do nuacutemero de pacientes diabeacuteticos da
UBS Rio Branco com essa complicaccedilatildeo crocircnica
23
2 OBJETIVOS
21 OBJETIVO GERAL
Promover medidas que previnam o surgimento de ulceras nos peacutes dos
pacientes diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Identificar os fatores que participam no surgimento da SPD nos pacientes da
UBS Rio Branco
- Detectar precocemente possiacuteveis diminuiccedilotildees da sensibilidade eou
surgimentos de lesotildees nos peacutes dos pacientes DM2 da UBS Rio Branco
- Coordenar o cuidado dos pacientes acometidos realizando condutas
coletivas e individualizadas
- Monitorar os resultados obtidos atraveacutes de reavaliaccedilotildees perioacutedicas
24
3 REVISAtildeO BIBILIOGRAacuteFICA
Segundo a Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) a SPD eacute
definida como uma complicaccedilatildeo crocircnica do DM2 que se caracteriza por uma
infecccedilatildeo ulceraccedilatildeo eou destruiccedilatildeo dos tecidos profundos associados a
anormalidades neuroloacutegicas e a doenccedila vascular perifeacuterica nos membros
inferiores (UNIFESP 2017)
De acordo com a Universidade de Satildeo Paulo (USP) 15 dos portadores de
DM2 desenvolveram ulceras nos peacutes (USP 2017) Isso significa que em 2012
jaacute atingia aproximadamente 1500000 brasileiros A USP afirma ainda que
dentre os fatores de riscos para a formaccedilatildeo das ulceras nos peacutes dos pacientes
diabeacuteticos o fator com maior relevacircncia e prevalecircncia eacute sem duvida a presenccedila
de neuropatia (USP 2017)
Os fatores que favorecem ao aparecimento da neuropatia (doenccedila dos
nervos) segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) satildeo A
hipertrigliceridemia (niacutevel elevado de trigliceriacutedeos no sangue) o tabagismo o
excesso de peso a pressatildeo alta e o estado hiperglicecircmico (alto niacutevel de accediluacutecar
no sangue) nos pacientes tal estado tambeacutem eacute tido como o principal fator
responsaacutevel por ocasionar as vasculopatias (doenccedilas dos vasos sanguiacuteneos)
tornando assim as cicatrizaccedilotildees morosas e provocando o quadro cliacutenico da
SPD (SBD 2014)
O quadro cliacutenico da SPD eacute caracterizado por apresentar sinais e sintomas
como Sensaccedilotildees de dormecircncia formigamento queimaccedilatildeo e ldquoagulhadasrdquo nos
peacutes Dores Perda parcial da sensibilidade Deformidades anatocircmicas
Alteraccedilotildees na marcha aleacutem de poder estar associado a Abscessos Gangrena
(destruiccedilatildeo de tecidos mais profundos) Artropatia de Charcot (deformidade
oacutesteo-articular) e ulceraccedilotildees (feridas abertas) (SBD 2014)
Estaacute comprovado de que as ulceras satildeo as mais importantes e frequentes
complicaccedilotildees na SPD sendo elas as principais responsaacuteveis pela presenccedila de
infecccedilotildees e amputaccedilotildees sendo que quanto antes e melhor adequado for o seu
25
tratamento maior eacute a possibilidade de sucesso e menor o risco de amputaccedilotildees
(SBD 2014)
As principais medidas para prevenir a instalaccedilatildeo da SDP segundo a SBD
(2014) eacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de alguns cuidados como higienizaccedilotildees diaacuterias
dos peacutes evitar caminhar descalccedilo ou com calccedilados improacuteprios e uso de
calccedilados especiais feitos sob medida se necessaacuterio
O diagnoacutestico da SPD eacute realizado de forma cliacutenica atraveacutes da observaccedilatildeo
de alteraccedilotildees neuroloacutegicas vasculares e mecacircnicas nos pacientes portadores
de DM A avaliaccedilatildeo deve ser feita
[] com dois instrumentos o diapazatildeo de 128 Hz e o monofilamento de Semmes-Weistein de 10g Inicialmente aplica-se o monofilamento perpendicularmente agrave superfiacutecie da pele com forccedila suficiente para encurvaacute-lo na matildeo cotovelo ou fronte do paciente para que ele saiba que vai ser testado O filamento eacute entatildeo aplicado nas aacutereas plantares do haacutelux e as cabeccedilas dos 1dege 3deg 5deg metatarsianos natildeo excedendo o tempo de 2 segundos A aplicaccedilatildeo eacute repetida 2 vezes no mesmo local alternando com pelo menos 1 aplicaccedilatildeo simulada fazendo-se 3 perguntas por local de aplicaccedilatildeo A sensibilidade eacute considerada positiva quando o paciente responder corretamente a 2 das 3 aplicaccedilotildees e ausente se 2 das 3 perguntas forem respondidas de maneira incorreta Teste da percepccedilatildeo vibratoacuteria com Diapasatildeo 128 Hz Inicialmente o diapasatildeo deve ser aplicado sobre alguma proeminecircncia oacutessea articulaccedilatildeo inter-falangeana dos dedos da matildeo cotovelo ou claviacutecula do paciente para que ele perceba o tipo de sensaccedilatildeo testada (vibraccedilatildeo presente versus ausecircncia de vibraccedilatildeo) faz-se importante a confirmaccedilatildeo da percepccedilatildeo presente ou ausente O diapasatildeo deve ser aplicado sobre a parte oacutessea dorsal da falange distal do haacutelux sem que o paciente veja de forma perpendicular e constante por 2 vezes alternando-se com pelo menos uma simulaccedilatildeo O teste eacute considerado positivo quando o paciente responde corretamente a pelo menos 2 das 3 aplicaccedilotildees e negativo ou em risco de ulceraccedilatildeo com 2 de 3 respostas incorretas Caso o examinador encontre resultado negativo neste teste e queira delimitar o niacutevel de insensibilidade pode pesquisar tambeacutem os maleacuteolos medial e lateral e ascendendo ateacute a tuberosidade tibial A pesquisa de DAP eacute realizada pela palpaccedilatildeo dos pulsos podaacutelicos pedioso e tibial posterior e na diminuiccedilatildeo ou ausecircncia destes faz-se a suspeita de DAP Quando possiacutevel
determinar o Iacutendice Tornozelo-Braccedilo (SBD 2014)
26
4 METODOLOGIA
Corresponde-se a um projeto de intervenccedilatildeo que se tange na pratica da
atenccedilatildeo baacutesica na UBS Rio Branco da cidade de Canoas ndash RS tendo como
principio de metodologia agrave aplicaccedilatildeo dos protocolos para diagnoacutestico e
tratamento do Peacute Diabeacutetico descritos no Manual do Peacute Diabeacutetico do Ministeacuterio
da Sauacutede
O primeiro momento a ser executado eacute a realizaccedilatildeo de uma reuniatildeo
com todos os membros da Equipe com o intuito de apresentar o projeto e
coletivizar a metodologia e as metas esperadas
O segundo momento eacute a elaboraccedilatildeo de estrateacutegias e o desiacutegnio das
funccedilotildees a serem realizadas por cada membro da equipe
O terceiro momento a ser realizado eacute o cadastramento dos pacientes
diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco neste projeto de intervenccedilatildeo
O quarto momento consistisse em uma avaliaccedilatildeo minuciosa dos
pacientes diabeacuteticos tipo 2 com intuito de classifica-los segundo o grau de
lesatildeo em um dos seguintes grupos ldquoArdquo sem alteraccedilotildees visiacuteveis ldquoBrdquo com baixa
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em apenas um ponto) ldquoCrdquo com moderada
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em dois a trecircs pontos) ldquoDrdquo com severa
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em quatro ou mais pontos) e em ldquoErdquo com lesatildeo de
pele eou tecidos
O quinto momento compotildee-se em passar orientaccedilotildees e realizar
medidas apropriadas a cada grupo em especifico visando atender as
necessidades dos pacientes de cada grupo em particular
O sexto momento baseasse em reavaliar periodicamente os pacientes
coletando dados e verificando se haacute persistecircncia ou agravamento no estado de
acometimento da siacutendrome do peacute diabeacutetico
27
O seacutetimo momento acarreta em reformular as condutas de acordo com os
resultados dos dados obtidos adaptando-as conforme as necessidades
identificadas e objetivando minimizar os efeitos dos acometimentos
O oitavo momento seraacute de uma nova reuniatildeo em equipe para analisar os
resultados finais e assim formular conclusotildees concernentes
28
5 CRONOGRAMA
Accedilotildees Dez17 Jan17 Fev18 Mar18 Abr18
Reuniatildeo de
equipe para a
apresentaccedilatildeo
do projeto
X
Elaboraccedilatildeo de
estrateacutegias e o
desiacutegnio das
funccedilotildees
X
Cadastramento
dos pacientes
no Projeto de
intervenccedilatildeo
X
Avaliaccedilatildeo e
classificaccedilatildeo
dos pacientes
em grupos
X
Orientaccedilotildees e
medidas a cada
grupo
X
X
X
Reavaliaccedilotildees
perioacutedicas e
coletas de
dados
X
X
X
Reformulaccedilatildeo
de condutas
X
Analises de
resultados finais
e formulaccedilotildees
de conclusotildees
X
29
6 RECURSOS
61 RECURSOS HUMANOS
Toda uma equipe de sauacutede da famiacutelia a qual inclui a meacutedica a enfermeira a
teacutecnica de enfermagem e sete agentes comunitaacuterias de sauacutede
62 RECURSOS MATERIAIS
- Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (com sala de reuniatildeo)
- Manual do Peacute Diabeacutetico
- Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus
- Estesiocircmetros
- Computadores
30
7 RESULTADOS ESPERADOS
Espera-se com esse projeto de intervenccedilatildeo prevenir aparecimentos e
realizar diagnoacutesticos precoces da SPD ao maacuteximo possiacutevel de pacientes
diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco invertendo assim o curso patoloacutegico da
doenccedila e alcanccedilando transformaccedilotildees beneacuteficas em suas vidas
31
REFEREcircNCIAS
BRASIL Portal Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede Diabetes Brasiacutelia 2012 Disponiacutevel em httpwwwbrasilgovbrsaude201204diabetes Acessado em 30 Out 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Diabetes Mellitus 1ordm ediccedilatildeo Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 Disponiacutevel em http18928128100dabdocsportaldabpublicacoescaderno_36pdf Acessado em 30 Out 2017
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SAtildeO PAULO Peacute Diabeacutetico Satildeo Paulo 2017 Disponiacutevel em ww2unhttpwifespbrdenfNIEnPEDIABETICOmestradositecopiapagespediabeticohtml Acessado em 01 Nov 2017
UNIVERSIDADE DE SAtildeO PAULO Feridas Crocircnicas Prevenccedilatildeo e Tratamento Peacute Diabeacutetico Moacutedulo de ensino Epidemiologia Satildeo Paulo 2017 Disponiacutevel em httpwww2eerpuspbrsitegruposferidascronicasindexphpoption=com_contentampview=articleampid=46ampItemid=56 Acessado em 01 Nov 2017
SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Maioria dos casos de amputaccedilatildeo de pernas e peacutes eacute por falta de cuidados com o diabetes Satildeo Paulo 2014 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrpublicopara-vocessbd-na-imprensa713-maioria-dos-casos-de-amputacao-de-pernas-e-pes-e-por-falta-de-cuidados-com-o-diabetes Acessado em 02 Nov 2017
MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Manual do Peacute Diabeacutetico Brasiacutelia 2016 Disponiacutevel em http18928128100dabdocsportaldabpublicacoesmanual_do_pe_diabeticopdf Acessado em 02 Nov 2017
16
de cada famiacutelia As orientaccedilotildees sempre devem ser adequadas ao contexto
social e econocircmico em que os usuaacuterios estatildeo inseridos As visitas domiciliares
satildeo fortes aliadas para que se tenha esse conhecimento e para que se possa
pensar e discutir com a equipe de sauacutede um plano de cuidados individualizado
para cada usuaacuterio Aleacutem de corroborar com o princiacutepio da integralidade onde o
indiviacuteduo seraacute cuidado em todos os aspectos que se referem a sua sauacutede
Finalizo a realizaccedilatildeo da atividade bem como o curso com um olhar
diferenciado sobre a sauacutede da famiacutelia e o papel do meacutedico no cuidado aos
usuaacuterios e famiacutelias de sua aacuterea adstrita As reflexotildees necessaacuterias para a
realizaccedilatildeo das atividades propostas durante o curso suscitaram inquietaccedilotildees
natildeo soacute em mim mas em toda equipe de sauacutede que estaacute com um olhar mais
atento e criacutetico em relaccedilatildeo agraves questotildees de sauacutede dos usuaacuterios
17
REFEREcircNCIAS
AOSANI Tacircnia Regina NUNES Karla Gomes A sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica a percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Rev Psicol Sauacutede Campo Grande v 5 n 2 p 71-80 dez 2013 ASSUNCAO Maria Ceciacutelia F SANTOS Inaacute da Silva dos GIGANTE Denise P Atenccedilatildeo primaacuteria em diabetes no Sul do Brasil estrutura processo e resultado Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 35 n 1 p 88-95 Fev 2001 BENNETT JC PLUM F Cecil - Tratado de Medicina Interna Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1997 cap 205 p 1391-1413 BORGES Renata and DOLIVEIRA Ana Flaacutevia Pires Lucas A visita meacutedica domiciliar como espaccedilo para interaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo em Florianoacutepolis SC Interface (Botucatu) [online] 2011 vol15 n37 pp 461-472 BRASIL Secretaria de Estado de Sauacutede do Distrito Federal Consenso Internacional sobre Peacute Diabeacutetico Brasiacutelia 2001 (p 16) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede Mental e Atenccedilatildeo Baacutesica o viacutenculo e o diaacutelogo necessaacuterio Coordenaccedilatildeo Geral de Sauacutede Mental e Coordenaccedilatildeo de Gestatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia 2003 CANOAS Site da internet httpwwwcanoasrsgovbrsitehome LACERDA Maria Ribeiro et al Atenccedilatildeo agrave sauacutede no domiciacutelio modalidades que fundamentam sua praacutetica Saude soc Satildeo Paulo v 15 n 2 p 88-95 Ago 2006 MERRHY EE Sauacutede a cartografia do trabalho vivo 2ordf ed Satildeo Paulo Hucitec 2005 NEWSMEDBR 2014 Site da internet JAMA doenccedilas mentais associadas ao diabetes mellitus Disponiacutevel em lthttpwwwnewsmedbrpsaude554817jama-doencas-mentais-associadas-ao-diabetes-mellitushtmgt Acesso em 2 mar 2018
18
SANTOS MA Peacuteres DS Zanetti ML Otero LM Teixeira CRS Programa de Educaccedilatildeo em Sauacutede expectativas e benefiacutecios percebidos por pacientes diabeacuteticos Rev enferm UERJ 17(1) 57-63 jan-mar 2009 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Maioria dos casos de amputaccedilatildeo de pernas e peacutes eacute por falta de cuidados com o diabetes Satildeo Paulo 2014 TAKAHASHI RF OLIVEIRA MAC A visita domiciliaacuteria no contexto da sauacutede da famiacutelia httpids-saudeuolcombrpsfenfermagemtema1texto8_1asp
19
ANEXO 1 ndash PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
Clari Terezinha Mazetto
PROMOCcedilAtildeO DE MEDIDAS PARA PREVENCcedilAtildeO DO PEacute DIABEacuteTICO EM
PACIENTES DIABEacuteTICOS TIPO 2 DA UBS RIO BRANCO
Canoas Novembro 2017
20
RESUMO
Pretende-se com esse projeto de intervenccedilatildeo atuar sobre uma das maiores
consequecircncias do Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) que eacute a Siacutendrome do Peacute
diabeacutetico (SPD) sendo essa um problema que jaacute acomete a milhotildees de
pessoas no Brasil e no mundo Este projeto de intervenccedilatildeo teraacute como enfoque
as causas cuidados consequecircncias mas principalmente a prevenccedilatildeo da
SPD baseando-se em referecircncias especializadas no cuidado ao Peacute Diabeacutetico
como o Manual do Peacute Diabeacutetico do Ministeacuterio da Sauacutede Propotildee-se a
realizaccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo em oito momentos sendo eles O de
apresentaccedilatildeo do projeto para a equipe De elaboraccedilatildeo de estrateacutegias e o
desiacutegnio das funccedilotildees De cadastramento dos pacientes diabeacuteticos De
classificaccedilotildees dos pacientes segundo os graus de lesotildees De orientaccedilotildees e de
medidas apropriadas De reavaliaccedilotildees perioacutedicas com coletas de dados De
reformulaccedilotildees de condutas e o de analises e formulaccedilotildees de conclusotildees
visando assim diminuir o risco de amputaccedilotildees nos pacientes diabeacuteticos tipo 2
da UBS Rio Branco
Palavras Chaves Atenccedilatildeo Baacutesica Peacute Diabeacutetico Consequecircncias do Diabetes
Prevenccedilatildeo
21
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 22
2 OBJETIVOS 23
21 OBJETIVO GERAL 23
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 23
3 REVISAtildeO BIBILIOGRAacuteFICA 24
4 METODOLOGIA 26
5 CRONOGRAMA 28
6 RECURSOS 29
61 RECURSOS HUMANOS 29
62 RECURSOS MATERIAIS 29
7 RESULTADOS ESPERADOS 30
REFEREcircNCIAS 31
22
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Rio Branco estaacute localizada no Bairro rio
Branco na cidade de Canoas-RS atende aproximadamente 5294 usuaacuterios e
ateacute o momento dispotildee de sete Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede (ACS) Dentre
as doenccedilas que pode ser observada com maior frequecircncia nesta UBS
encontra-se o DM2
A presenccedila da alta incidecircncia do DM2 eacute observada natildeo apenas na UBS Rio
Branco mas no paiacutes e no mundo todo Segundo o Ministeacuterio de Sauacutede (MS)
foi estimado que existissem em 2012 aproximadamente 10 milhotildees de pessoas
apenas no Brasil e 250 milhotildees de pessoas no mundo com o DM2 (BRASIL
2012)
Os pacientes portadores do DM2 com niacuteveis glicecircmicos mal controlados
cursatildeo com complicaccedilotildees crocircnicas que normalmente satildeo silenciosas e que
podem ser mortais essas complicaccedilotildees satildeo classificadas em micro e
macrovasculares (BRASIL 2013) Entre as complicaccedilotildees microvasculares se
encontra uma das complicaccedilotildees mais frequente e relevante por poder chegar a
aumentar em ateacute 40 vezes o risco de amputaccedilatildeo de membros inferiores a
(SPD) (BRASIL 2013)
A SPD eacute vista quase que cotidianamente na atuaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica
gera um cenaacuterio preocupante poreacutem felizmente essa situaccedilatildeo pode ser
revertida com o devido manejo e o apropriado acompanhamento destes
pacientes pois como afirma o MS (2016 apud MCCABE et al 1998) ldquohaacute
evidecircncias consistentes de que programas organizados de avaliaccedilatildeo e
acompanhamento de pessoas com DM2 para lesotildees de Peacute Diabeacutetico reduzem
as taxas de amputaccedilotildees quando comparados ao cuidado convencionalrdquo sendo
assim eacute cabiacutevel e necessaacuterio a realizaccedilatildeo de um projeto intervencionista que
possa ser aplicado na pratica da atenccedilatildeo baacutesica e que proporcione um
aumento da prevenccedilatildeo e a minimizaccedilatildeo do nuacutemero de pacientes diabeacuteticos da
UBS Rio Branco com essa complicaccedilatildeo crocircnica
23
2 OBJETIVOS
21 OBJETIVO GERAL
Promover medidas que previnam o surgimento de ulceras nos peacutes dos
pacientes diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Identificar os fatores que participam no surgimento da SPD nos pacientes da
UBS Rio Branco
- Detectar precocemente possiacuteveis diminuiccedilotildees da sensibilidade eou
surgimentos de lesotildees nos peacutes dos pacientes DM2 da UBS Rio Branco
- Coordenar o cuidado dos pacientes acometidos realizando condutas
coletivas e individualizadas
- Monitorar os resultados obtidos atraveacutes de reavaliaccedilotildees perioacutedicas
24
3 REVISAtildeO BIBILIOGRAacuteFICA
Segundo a Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) a SPD eacute
definida como uma complicaccedilatildeo crocircnica do DM2 que se caracteriza por uma
infecccedilatildeo ulceraccedilatildeo eou destruiccedilatildeo dos tecidos profundos associados a
anormalidades neuroloacutegicas e a doenccedila vascular perifeacuterica nos membros
inferiores (UNIFESP 2017)
De acordo com a Universidade de Satildeo Paulo (USP) 15 dos portadores de
DM2 desenvolveram ulceras nos peacutes (USP 2017) Isso significa que em 2012
jaacute atingia aproximadamente 1500000 brasileiros A USP afirma ainda que
dentre os fatores de riscos para a formaccedilatildeo das ulceras nos peacutes dos pacientes
diabeacuteticos o fator com maior relevacircncia e prevalecircncia eacute sem duvida a presenccedila
de neuropatia (USP 2017)
Os fatores que favorecem ao aparecimento da neuropatia (doenccedila dos
nervos) segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) satildeo A
hipertrigliceridemia (niacutevel elevado de trigliceriacutedeos no sangue) o tabagismo o
excesso de peso a pressatildeo alta e o estado hiperglicecircmico (alto niacutevel de accediluacutecar
no sangue) nos pacientes tal estado tambeacutem eacute tido como o principal fator
responsaacutevel por ocasionar as vasculopatias (doenccedilas dos vasos sanguiacuteneos)
tornando assim as cicatrizaccedilotildees morosas e provocando o quadro cliacutenico da
SPD (SBD 2014)
O quadro cliacutenico da SPD eacute caracterizado por apresentar sinais e sintomas
como Sensaccedilotildees de dormecircncia formigamento queimaccedilatildeo e ldquoagulhadasrdquo nos
peacutes Dores Perda parcial da sensibilidade Deformidades anatocircmicas
Alteraccedilotildees na marcha aleacutem de poder estar associado a Abscessos Gangrena
(destruiccedilatildeo de tecidos mais profundos) Artropatia de Charcot (deformidade
oacutesteo-articular) e ulceraccedilotildees (feridas abertas) (SBD 2014)
Estaacute comprovado de que as ulceras satildeo as mais importantes e frequentes
complicaccedilotildees na SPD sendo elas as principais responsaacuteveis pela presenccedila de
infecccedilotildees e amputaccedilotildees sendo que quanto antes e melhor adequado for o seu
25
tratamento maior eacute a possibilidade de sucesso e menor o risco de amputaccedilotildees
(SBD 2014)
As principais medidas para prevenir a instalaccedilatildeo da SDP segundo a SBD
(2014) eacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de alguns cuidados como higienizaccedilotildees diaacuterias
dos peacutes evitar caminhar descalccedilo ou com calccedilados improacuteprios e uso de
calccedilados especiais feitos sob medida se necessaacuterio
O diagnoacutestico da SPD eacute realizado de forma cliacutenica atraveacutes da observaccedilatildeo
de alteraccedilotildees neuroloacutegicas vasculares e mecacircnicas nos pacientes portadores
de DM A avaliaccedilatildeo deve ser feita
[] com dois instrumentos o diapazatildeo de 128 Hz e o monofilamento de Semmes-Weistein de 10g Inicialmente aplica-se o monofilamento perpendicularmente agrave superfiacutecie da pele com forccedila suficiente para encurvaacute-lo na matildeo cotovelo ou fronte do paciente para que ele saiba que vai ser testado O filamento eacute entatildeo aplicado nas aacutereas plantares do haacutelux e as cabeccedilas dos 1dege 3deg 5deg metatarsianos natildeo excedendo o tempo de 2 segundos A aplicaccedilatildeo eacute repetida 2 vezes no mesmo local alternando com pelo menos 1 aplicaccedilatildeo simulada fazendo-se 3 perguntas por local de aplicaccedilatildeo A sensibilidade eacute considerada positiva quando o paciente responder corretamente a 2 das 3 aplicaccedilotildees e ausente se 2 das 3 perguntas forem respondidas de maneira incorreta Teste da percepccedilatildeo vibratoacuteria com Diapasatildeo 128 Hz Inicialmente o diapasatildeo deve ser aplicado sobre alguma proeminecircncia oacutessea articulaccedilatildeo inter-falangeana dos dedos da matildeo cotovelo ou claviacutecula do paciente para que ele perceba o tipo de sensaccedilatildeo testada (vibraccedilatildeo presente versus ausecircncia de vibraccedilatildeo) faz-se importante a confirmaccedilatildeo da percepccedilatildeo presente ou ausente O diapasatildeo deve ser aplicado sobre a parte oacutessea dorsal da falange distal do haacutelux sem que o paciente veja de forma perpendicular e constante por 2 vezes alternando-se com pelo menos uma simulaccedilatildeo O teste eacute considerado positivo quando o paciente responde corretamente a pelo menos 2 das 3 aplicaccedilotildees e negativo ou em risco de ulceraccedilatildeo com 2 de 3 respostas incorretas Caso o examinador encontre resultado negativo neste teste e queira delimitar o niacutevel de insensibilidade pode pesquisar tambeacutem os maleacuteolos medial e lateral e ascendendo ateacute a tuberosidade tibial A pesquisa de DAP eacute realizada pela palpaccedilatildeo dos pulsos podaacutelicos pedioso e tibial posterior e na diminuiccedilatildeo ou ausecircncia destes faz-se a suspeita de DAP Quando possiacutevel
determinar o Iacutendice Tornozelo-Braccedilo (SBD 2014)
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4 METODOLOGIA
Corresponde-se a um projeto de intervenccedilatildeo que se tange na pratica da
atenccedilatildeo baacutesica na UBS Rio Branco da cidade de Canoas ndash RS tendo como
principio de metodologia agrave aplicaccedilatildeo dos protocolos para diagnoacutestico e
tratamento do Peacute Diabeacutetico descritos no Manual do Peacute Diabeacutetico do Ministeacuterio
da Sauacutede
O primeiro momento a ser executado eacute a realizaccedilatildeo de uma reuniatildeo
com todos os membros da Equipe com o intuito de apresentar o projeto e
coletivizar a metodologia e as metas esperadas
O segundo momento eacute a elaboraccedilatildeo de estrateacutegias e o desiacutegnio das
funccedilotildees a serem realizadas por cada membro da equipe
O terceiro momento a ser realizado eacute o cadastramento dos pacientes
diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco neste projeto de intervenccedilatildeo
O quarto momento consistisse em uma avaliaccedilatildeo minuciosa dos
pacientes diabeacuteticos tipo 2 com intuito de classifica-los segundo o grau de
lesatildeo em um dos seguintes grupos ldquoArdquo sem alteraccedilotildees visiacuteveis ldquoBrdquo com baixa
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em apenas um ponto) ldquoCrdquo com moderada
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em dois a trecircs pontos) ldquoDrdquo com severa
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em quatro ou mais pontos) e em ldquoErdquo com lesatildeo de
pele eou tecidos
O quinto momento compotildee-se em passar orientaccedilotildees e realizar
medidas apropriadas a cada grupo em especifico visando atender as
necessidades dos pacientes de cada grupo em particular
O sexto momento baseasse em reavaliar periodicamente os pacientes
coletando dados e verificando se haacute persistecircncia ou agravamento no estado de
acometimento da siacutendrome do peacute diabeacutetico
27
O seacutetimo momento acarreta em reformular as condutas de acordo com os
resultados dos dados obtidos adaptando-as conforme as necessidades
identificadas e objetivando minimizar os efeitos dos acometimentos
O oitavo momento seraacute de uma nova reuniatildeo em equipe para analisar os
resultados finais e assim formular conclusotildees concernentes
28
5 CRONOGRAMA
Accedilotildees Dez17 Jan17 Fev18 Mar18 Abr18
Reuniatildeo de
equipe para a
apresentaccedilatildeo
do projeto
X
Elaboraccedilatildeo de
estrateacutegias e o
desiacutegnio das
funccedilotildees
X
Cadastramento
dos pacientes
no Projeto de
intervenccedilatildeo
X
Avaliaccedilatildeo e
classificaccedilatildeo
dos pacientes
em grupos
X
Orientaccedilotildees e
medidas a cada
grupo
X
X
X
Reavaliaccedilotildees
perioacutedicas e
coletas de
dados
X
X
X
Reformulaccedilatildeo
de condutas
X
Analises de
resultados finais
e formulaccedilotildees
de conclusotildees
X
29
6 RECURSOS
61 RECURSOS HUMANOS
Toda uma equipe de sauacutede da famiacutelia a qual inclui a meacutedica a enfermeira a
teacutecnica de enfermagem e sete agentes comunitaacuterias de sauacutede
62 RECURSOS MATERIAIS
- Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (com sala de reuniatildeo)
- Manual do Peacute Diabeacutetico
- Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus
- Estesiocircmetros
- Computadores
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7 RESULTADOS ESPERADOS
Espera-se com esse projeto de intervenccedilatildeo prevenir aparecimentos e
realizar diagnoacutesticos precoces da SPD ao maacuteximo possiacutevel de pacientes
diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco invertendo assim o curso patoloacutegico da
doenccedila e alcanccedilando transformaccedilotildees beneacuteficas em suas vidas
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REFEREcircNCIAS
BRASIL Portal Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede Diabetes Brasiacutelia 2012 Disponiacutevel em httpwwwbrasilgovbrsaude201204diabetes Acessado em 30 Out 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Diabetes Mellitus 1ordm ediccedilatildeo Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 Disponiacutevel em http18928128100dabdocsportaldabpublicacoescaderno_36pdf Acessado em 30 Out 2017
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SAtildeO PAULO Peacute Diabeacutetico Satildeo Paulo 2017 Disponiacutevel em ww2unhttpwifespbrdenfNIEnPEDIABETICOmestradositecopiapagespediabeticohtml Acessado em 01 Nov 2017
UNIVERSIDADE DE SAtildeO PAULO Feridas Crocircnicas Prevenccedilatildeo e Tratamento Peacute Diabeacutetico Moacutedulo de ensino Epidemiologia Satildeo Paulo 2017 Disponiacutevel em httpwww2eerpuspbrsitegruposferidascronicasindexphpoption=com_contentampview=articleampid=46ampItemid=56 Acessado em 01 Nov 2017
SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Maioria dos casos de amputaccedilatildeo de pernas e peacutes eacute por falta de cuidados com o diabetes Satildeo Paulo 2014 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrpublicopara-vocessbd-na-imprensa713-maioria-dos-casos-de-amputacao-de-pernas-e-pes-e-por-falta-de-cuidados-com-o-diabetes Acessado em 02 Nov 2017
MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Manual do Peacute Diabeacutetico Brasiacutelia 2016 Disponiacutevel em http18928128100dabdocsportaldabpublicacoesmanual_do_pe_diabeticopdf Acessado em 02 Nov 2017
17
REFEREcircNCIAS
AOSANI Tacircnia Regina NUNES Karla Gomes A sauacutede mental na atenccedilatildeo baacutesica a percepccedilatildeo dos profissionais de sauacutede Rev Psicol Sauacutede Campo Grande v 5 n 2 p 71-80 dez 2013 ASSUNCAO Maria Ceciacutelia F SANTOS Inaacute da Silva dos GIGANTE Denise P Atenccedilatildeo primaacuteria em diabetes no Sul do Brasil estrutura processo e resultado Rev Sauacutede Puacuteblica Satildeo Paulo v 35 n 1 p 88-95 Fev 2001 BENNETT JC PLUM F Cecil - Tratado de Medicina Interna Rio de Janeiro Guanabara Koogan 1997 cap 205 p 1391-1413 BORGES Renata and DOLIVEIRA Ana Flaacutevia Pires Lucas A visita meacutedica domiciliar como espaccedilo para interaccedilatildeo e comunicaccedilatildeo em Florianoacutepolis SC Interface (Botucatu) [online] 2011 vol15 n37 pp 461-472 BRASIL Secretaria de Estado de Sauacutede do Distrito Federal Consenso Internacional sobre Peacute Diabeacutetico Brasiacutelia 2001 (p 16) BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede Mental e Atenccedilatildeo Baacutesica o viacutenculo e o diaacutelogo necessaacuterio Coordenaccedilatildeo Geral de Sauacutede Mental e Coordenaccedilatildeo de Gestatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica Brasiacutelia 2003 CANOAS Site da internet httpwwwcanoasrsgovbrsitehome LACERDA Maria Ribeiro et al Atenccedilatildeo agrave sauacutede no domiciacutelio modalidades que fundamentam sua praacutetica Saude soc Satildeo Paulo v 15 n 2 p 88-95 Ago 2006 MERRHY EE Sauacutede a cartografia do trabalho vivo 2ordf ed Satildeo Paulo Hucitec 2005 NEWSMEDBR 2014 Site da internet JAMA doenccedilas mentais associadas ao diabetes mellitus Disponiacutevel em lthttpwwwnewsmedbrpsaude554817jama-doencas-mentais-associadas-ao-diabetes-mellitushtmgt Acesso em 2 mar 2018
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SANTOS MA Peacuteres DS Zanetti ML Otero LM Teixeira CRS Programa de Educaccedilatildeo em Sauacutede expectativas e benefiacutecios percebidos por pacientes diabeacuteticos Rev enferm UERJ 17(1) 57-63 jan-mar 2009 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Maioria dos casos de amputaccedilatildeo de pernas e peacutes eacute por falta de cuidados com o diabetes Satildeo Paulo 2014 TAKAHASHI RF OLIVEIRA MAC A visita domiciliaacuteria no contexto da sauacutede da famiacutelia httpids-saudeuolcombrpsfenfermagemtema1texto8_1asp
19
ANEXO 1 ndash PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
Clari Terezinha Mazetto
PROMOCcedilAtildeO DE MEDIDAS PARA PREVENCcedilAtildeO DO PEacute DIABEacuteTICO EM
PACIENTES DIABEacuteTICOS TIPO 2 DA UBS RIO BRANCO
Canoas Novembro 2017
20
RESUMO
Pretende-se com esse projeto de intervenccedilatildeo atuar sobre uma das maiores
consequecircncias do Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) que eacute a Siacutendrome do Peacute
diabeacutetico (SPD) sendo essa um problema que jaacute acomete a milhotildees de
pessoas no Brasil e no mundo Este projeto de intervenccedilatildeo teraacute como enfoque
as causas cuidados consequecircncias mas principalmente a prevenccedilatildeo da
SPD baseando-se em referecircncias especializadas no cuidado ao Peacute Diabeacutetico
como o Manual do Peacute Diabeacutetico do Ministeacuterio da Sauacutede Propotildee-se a
realizaccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo em oito momentos sendo eles O de
apresentaccedilatildeo do projeto para a equipe De elaboraccedilatildeo de estrateacutegias e o
desiacutegnio das funccedilotildees De cadastramento dos pacientes diabeacuteticos De
classificaccedilotildees dos pacientes segundo os graus de lesotildees De orientaccedilotildees e de
medidas apropriadas De reavaliaccedilotildees perioacutedicas com coletas de dados De
reformulaccedilotildees de condutas e o de analises e formulaccedilotildees de conclusotildees
visando assim diminuir o risco de amputaccedilotildees nos pacientes diabeacuteticos tipo 2
da UBS Rio Branco
Palavras Chaves Atenccedilatildeo Baacutesica Peacute Diabeacutetico Consequecircncias do Diabetes
Prevenccedilatildeo
21
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 22
2 OBJETIVOS 23
21 OBJETIVO GERAL 23
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 23
3 REVISAtildeO BIBILIOGRAacuteFICA 24
4 METODOLOGIA 26
5 CRONOGRAMA 28
6 RECURSOS 29
61 RECURSOS HUMANOS 29
62 RECURSOS MATERIAIS 29
7 RESULTADOS ESPERADOS 30
REFEREcircNCIAS 31
22
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Rio Branco estaacute localizada no Bairro rio
Branco na cidade de Canoas-RS atende aproximadamente 5294 usuaacuterios e
ateacute o momento dispotildee de sete Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede (ACS) Dentre
as doenccedilas que pode ser observada com maior frequecircncia nesta UBS
encontra-se o DM2
A presenccedila da alta incidecircncia do DM2 eacute observada natildeo apenas na UBS Rio
Branco mas no paiacutes e no mundo todo Segundo o Ministeacuterio de Sauacutede (MS)
foi estimado que existissem em 2012 aproximadamente 10 milhotildees de pessoas
apenas no Brasil e 250 milhotildees de pessoas no mundo com o DM2 (BRASIL
2012)
Os pacientes portadores do DM2 com niacuteveis glicecircmicos mal controlados
cursatildeo com complicaccedilotildees crocircnicas que normalmente satildeo silenciosas e que
podem ser mortais essas complicaccedilotildees satildeo classificadas em micro e
macrovasculares (BRASIL 2013) Entre as complicaccedilotildees microvasculares se
encontra uma das complicaccedilotildees mais frequente e relevante por poder chegar a
aumentar em ateacute 40 vezes o risco de amputaccedilatildeo de membros inferiores a
(SPD) (BRASIL 2013)
A SPD eacute vista quase que cotidianamente na atuaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica
gera um cenaacuterio preocupante poreacutem felizmente essa situaccedilatildeo pode ser
revertida com o devido manejo e o apropriado acompanhamento destes
pacientes pois como afirma o MS (2016 apud MCCABE et al 1998) ldquohaacute
evidecircncias consistentes de que programas organizados de avaliaccedilatildeo e
acompanhamento de pessoas com DM2 para lesotildees de Peacute Diabeacutetico reduzem
as taxas de amputaccedilotildees quando comparados ao cuidado convencionalrdquo sendo
assim eacute cabiacutevel e necessaacuterio a realizaccedilatildeo de um projeto intervencionista que
possa ser aplicado na pratica da atenccedilatildeo baacutesica e que proporcione um
aumento da prevenccedilatildeo e a minimizaccedilatildeo do nuacutemero de pacientes diabeacuteticos da
UBS Rio Branco com essa complicaccedilatildeo crocircnica
23
2 OBJETIVOS
21 OBJETIVO GERAL
Promover medidas que previnam o surgimento de ulceras nos peacutes dos
pacientes diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Identificar os fatores que participam no surgimento da SPD nos pacientes da
UBS Rio Branco
- Detectar precocemente possiacuteveis diminuiccedilotildees da sensibilidade eou
surgimentos de lesotildees nos peacutes dos pacientes DM2 da UBS Rio Branco
- Coordenar o cuidado dos pacientes acometidos realizando condutas
coletivas e individualizadas
- Monitorar os resultados obtidos atraveacutes de reavaliaccedilotildees perioacutedicas
24
3 REVISAtildeO BIBILIOGRAacuteFICA
Segundo a Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) a SPD eacute
definida como uma complicaccedilatildeo crocircnica do DM2 que se caracteriza por uma
infecccedilatildeo ulceraccedilatildeo eou destruiccedilatildeo dos tecidos profundos associados a
anormalidades neuroloacutegicas e a doenccedila vascular perifeacuterica nos membros
inferiores (UNIFESP 2017)
De acordo com a Universidade de Satildeo Paulo (USP) 15 dos portadores de
DM2 desenvolveram ulceras nos peacutes (USP 2017) Isso significa que em 2012
jaacute atingia aproximadamente 1500000 brasileiros A USP afirma ainda que
dentre os fatores de riscos para a formaccedilatildeo das ulceras nos peacutes dos pacientes
diabeacuteticos o fator com maior relevacircncia e prevalecircncia eacute sem duvida a presenccedila
de neuropatia (USP 2017)
Os fatores que favorecem ao aparecimento da neuropatia (doenccedila dos
nervos) segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) satildeo A
hipertrigliceridemia (niacutevel elevado de trigliceriacutedeos no sangue) o tabagismo o
excesso de peso a pressatildeo alta e o estado hiperglicecircmico (alto niacutevel de accediluacutecar
no sangue) nos pacientes tal estado tambeacutem eacute tido como o principal fator
responsaacutevel por ocasionar as vasculopatias (doenccedilas dos vasos sanguiacuteneos)
tornando assim as cicatrizaccedilotildees morosas e provocando o quadro cliacutenico da
SPD (SBD 2014)
O quadro cliacutenico da SPD eacute caracterizado por apresentar sinais e sintomas
como Sensaccedilotildees de dormecircncia formigamento queimaccedilatildeo e ldquoagulhadasrdquo nos
peacutes Dores Perda parcial da sensibilidade Deformidades anatocircmicas
Alteraccedilotildees na marcha aleacutem de poder estar associado a Abscessos Gangrena
(destruiccedilatildeo de tecidos mais profundos) Artropatia de Charcot (deformidade
oacutesteo-articular) e ulceraccedilotildees (feridas abertas) (SBD 2014)
Estaacute comprovado de que as ulceras satildeo as mais importantes e frequentes
complicaccedilotildees na SPD sendo elas as principais responsaacuteveis pela presenccedila de
infecccedilotildees e amputaccedilotildees sendo que quanto antes e melhor adequado for o seu
25
tratamento maior eacute a possibilidade de sucesso e menor o risco de amputaccedilotildees
(SBD 2014)
As principais medidas para prevenir a instalaccedilatildeo da SDP segundo a SBD
(2014) eacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de alguns cuidados como higienizaccedilotildees diaacuterias
dos peacutes evitar caminhar descalccedilo ou com calccedilados improacuteprios e uso de
calccedilados especiais feitos sob medida se necessaacuterio
O diagnoacutestico da SPD eacute realizado de forma cliacutenica atraveacutes da observaccedilatildeo
de alteraccedilotildees neuroloacutegicas vasculares e mecacircnicas nos pacientes portadores
de DM A avaliaccedilatildeo deve ser feita
[] com dois instrumentos o diapazatildeo de 128 Hz e o monofilamento de Semmes-Weistein de 10g Inicialmente aplica-se o monofilamento perpendicularmente agrave superfiacutecie da pele com forccedila suficiente para encurvaacute-lo na matildeo cotovelo ou fronte do paciente para que ele saiba que vai ser testado O filamento eacute entatildeo aplicado nas aacutereas plantares do haacutelux e as cabeccedilas dos 1dege 3deg 5deg metatarsianos natildeo excedendo o tempo de 2 segundos A aplicaccedilatildeo eacute repetida 2 vezes no mesmo local alternando com pelo menos 1 aplicaccedilatildeo simulada fazendo-se 3 perguntas por local de aplicaccedilatildeo A sensibilidade eacute considerada positiva quando o paciente responder corretamente a 2 das 3 aplicaccedilotildees e ausente se 2 das 3 perguntas forem respondidas de maneira incorreta Teste da percepccedilatildeo vibratoacuteria com Diapasatildeo 128 Hz Inicialmente o diapasatildeo deve ser aplicado sobre alguma proeminecircncia oacutessea articulaccedilatildeo inter-falangeana dos dedos da matildeo cotovelo ou claviacutecula do paciente para que ele perceba o tipo de sensaccedilatildeo testada (vibraccedilatildeo presente versus ausecircncia de vibraccedilatildeo) faz-se importante a confirmaccedilatildeo da percepccedilatildeo presente ou ausente O diapasatildeo deve ser aplicado sobre a parte oacutessea dorsal da falange distal do haacutelux sem que o paciente veja de forma perpendicular e constante por 2 vezes alternando-se com pelo menos uma simulaccedilatildeo O teste eacute considerado positivo quando o paciente responde corretamente a pelo menos 2 das 3 aplicaccedilotildees e negativo ou em risco de ulceraccedilatildeo com 2 de 3 respostas incorretas Caso o examinador encontre resultado negativo neste teste e queira delimitar o niacutevel de insensibilidade pode pesquisar tambeacutem os maleacuteolos medial e lateral e ascendendo ateacute a tuberosidade tibial A pesquisa de DAP eacute realizada pela palpaccedilatildeo dos pulsos podaacutelicos pedioso e tibial posterior e na diminuiccedilatildeo ou ausecircncia destes faz-se a suspeita de DAP Quando possiacutevel
determinar o Iacutendice Tornozelo-Braccedilo (SBD 2014)
26
4 METODOLOGIA
Corresponde-se a um projeto de intervenccedilatildeo que se tange na pratica da
atenccedilatildeo baacutesica na UBS Rio Branco da cidade de Canoas ndash RS tendo como
principio de metodologia agrave aplicaccedilatildeo dos protocolos para diagnoacutestico e
tratamento do Peacute Diabeacutetico descritos no Manual do Peacute Diabeacutetico do Ministeacuterio
da Sauacutede
O primeiro momento a ser executado eacute a realizaccedilatildeo de uma reuniatildeo
com todos os membros da Equipe com o intuito de apresentar o projeto e
coletivizar a metodologia e as metas esperadas
O segundo momento eacute a elaboraccedilatildeo de estrateacutegias e o desiacutegnio das
funccedilotildees a serem realizadas por cada membro da equipe
O terceiro momento a ser realizado eacute o cadastramento dos pacientes
diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco neste projeto de intervenccedilatildeo
O quarto momento consistisse em uma avaliaccedilatildeo minuciosa dos
pacientes diabeacuteticos tipo 2 com intuito de classifica-los segundo o grau de
lesatildeo em um dos seguintes grupos ldquoArdquo sem alteraccedilotildees visiacuteveis ldquoBrdquo com baixa
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em apenas um ponto) ldquoCrdquo com moderada
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em dois a trecircs pontos) ldquoDrdquo com severa
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em quatro ou mais pontos) e em ldquoErdquo com lesatildeo de
pele eou tecidos
O quinto momento compotildee-se em passar orientaccedilotildees e realizar
medidas apropriadas a cada grupo em especifico visando atender as
necessidades dos pacientes de cada grupo em particular
O sexto momento baseasse em reavaliar periodicamente os pacientes
coletando dados e verificando se haacute persistecircncia ou agravamento no estado de
acometimento da siacutendrome do peacute diabeacutetico
27
O seacutetimo momento acarreta em reformular as condutas de acordo com os
resultados dos dados obtidos adaptando-as conforme as necessidades
identificadas e objetivando minimizar os efeitos dos acometimentos
O oitavo momento seraacute de uma nova reuniatildeo em equipe para analisar os
resultados finais e assim formular conclusotildees concernentes
28
5 CRONOGRAMA
Accedilotildees Dez17 Jan17 Fev18 Mar18 Abr18
Reuniatildeo de
equipe para a
apresentaccedilatildeo
do projeto
X
Elaboraccedilatildeo de
estrateacutegias e o
desiacutegnio das
funccedilotildees
X
Cadastramento
dos pacientes
no Projeto de
intervenccedilatildeo
X
Avaliaccedilatildeo e
classificaccedilatildeo
dos pacientes
em grupos
X
Orientaccedilotildees e
medidas a cada
grupo
X
X
X
Reavaliaccedilotildees
perioacutedicas e
coletas de
dados
X
X
X
Reformulaccedilatildeo
de condutas
X
Analises de
resultados finais
e formulaccedilotildees
de conclusotildees
X
29
6 RECURSOS
61 RECURSOS HUMANOS
Toda uma equipe de sauacutede da famiacutelia a qual inclui a meacutedica a enfermeira a
teacutecnica de enfermagem e sete agentes comunitaacuterias de sauacutede
62 RECURSOS MATERIAIS
- Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (com sala de reuniatildeo)
- Manual do Peacute Diabeacutetico
- Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus
- Estesiocircmetros
- Computadores
30
7 RESULTADOS ESPERADOS
Espera-se com esse projeto de intervenccedilatildeo prevenir aparecimentos e
realizar diagnoacutesticos precoces da SPD ao maacuteximo possiacutevel de pacientes
diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco invertendo assim o curso patoloacutegico da
doenccedila e alcanccedilando transformaccedilotildees beneacuteficas em suas vidas
31
REFEREcircNCIAS
BRASIL Portal Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede Diabetes Brasiacutelia 2012 Disponiacutevel em httpwwwbrasilgovbrsaude201204diabetes Acessado em 30 Out 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Diabetes Mellitus 1ordm ediccedilatildeo Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 Disponiacutevel em http18928128100dabdocsportaldabpublicacoescaderno_36pdf Acessado em 30 Out 2017
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SAtildeO PAULO Peacute Diabeacutetico Satildeo Paulo 2017 Disponiacutevel em ww2unhttpwifespbrdenfNIEnPEDIABETICOmestradositecopiapagespediabeticohtml Acessado em 01 Nov 2017
UNIVERSIDADE DE SAtildeO PAULO Feridas Crocircnicas Prevenccedilatildeo e Tratamento Peacute Diabeacutetico Moacutedulo de ensino Epidemiologia Satildeo Paulo 2017 Disponiacutevel em httpwww2eerpuspbrsitegruposferidascronicasindexphpoption=com_contentampview=articleampid=46ampItemid=56 Acessado em 01 Nov 2017
SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Maioria dos casos de amputaccedilatildeo de pernas e peacutes eacute por falta de cuidados com o diabetes Satildeo Paulo 2014 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrpublicopara-vocessbd-na-imprensa713-maioria-dos-casos-de-amputacao-de-pernas-e-pes-e-por-falta-de-cuidados-com-o-diabetes Acessado em 02 Nov 2017
MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Manual do Peacute Diabeacutetico Brasiacutelia 2016 Disponiacutevel em http18928128100dabdocsportaldabpublicacoesmanual_do_pe_diabeticopdf Acessado em 02 Nov 2017
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SANTOS MA Peacuteres DS Zanetti ML Otero LM Teixeira CRS Programa de Educaccedilatildeo em Sauacutede expectativas e benefiacutecios percebidos por pacientes diabeacuteticos Rev enferm UERJ 17(1) 57-63 jan-mar 2009 SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Maioria dos casos de amputaccedilatildeo de pernas e peacutes eacute por falta de cuidados com o diabetes Satildeo Paulo 2014 TAKAHASHI RF OLIVEIRA MAC A visita domiciliaacuteria no contexto da sauacutede da famiacutelia httpids-saudeuolcombrpsfenfermagemtema1texto8_1asp
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ANEXO 1 ndash PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
Clari Terezinha Mazetto
PROMOCcedilAtildeO DE MEDIDAS PARA PREVENCcedilAtildeO DO PEacute DIABEacuteTICO EM
PACIENTES DIABEacuteTICOS TIPO 2 DA UBS RIO BRANCO
Canoas Novembro 2017
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RESUMO
Pretende-se com esse projeto de intervenccedilatildeo atuar sobre uma das maiores
consequecircncias do Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) que eacute a Siacutendrome do Peacute
diabeacutetico (SPD) sendo essa um problema que jaacute acomete a milhotildees de
pessoas no Brasil e no mundo Este projeto de intervenccedilatildeo teraacute como enfoque
as causas cuidados consequecircncias mas principalmente a prevenccedilatildeo da
SPD baseando-se em referecircncias especializadas no cuidado ao Peacute Diabeacutetico
como o Manual do Peacute Diabeacutetico do Ministeacuterio da Sauacutede Propotildee-se a
realizaccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo em oito momentos sendo eles O de
apresentaccedilatildeo do projeto para a equipe De elaboraccedilatildeo de estrateacutegias e o
desiacutegnio das funccedilotildees De cadastramento dos pacientes diabeacuteticos De
classificaccedilotildees dos pacientes segundo os graus de lesotildees De orientaccedilotildees e de
medidas apropriadas De reavaliaccedilotildees perioacutedicas com coletas de dados De
reformulaccedilotildees de condutas e o de analises e formulaccedilotildees de conclusotildees
visando assim diminuir o risco de amputaccedilotildees nos pacientes diabeacuteticos tipo 2
da UBS Rio Branco
Palavras Chaves Atenccedilatildeo Baacutesica Peacute Diabeacutetico Consequecircncias do Diabetes
Prevenccedilatildeo
21
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 22
2 OBJETIVOS 23
21 OBJETIVO GERAL 23
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 23
3 REVISAtildeO BIBILIOGRAacuteFICA 24
4 METODOLOGIA 26
5 CRONOGRAMA 28
6 RECURSOS 29
61 RECURSOS HUMANOS 29
62 RECURSOS MATERIAIS 29
7 RESULTADOS ESPERADOS 30
REFEREcircNCIAS 31
22
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Rio Branco estaacute localizada no Bairro rio
Branco na cidade de Canoas-RS atende aproximadamente 5294 usuaacuterios e
ateacute o momento dispotildee de sete Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede (ACS) Dentre
as doenccedilas que pode ser observada com maior frequecircncia nesta UBS
encontra-se o DM2
A presenccedila da alta incidecircncia do DM2 eacute observada natildeo apenas na UBS Rio
Branco mas no paiacutes e no mundo todo Segundo o Ministeacuterio de Sauacutede (MS)
foi estimado que existissem em 2012 aproximadamente 10 milhotildees de pessoas
apenas no Brasil e 250 milhotildees de pessoas no mundo com o DM2 (BRASIL
2012)
Os pacientes portadores do DM2 com niacuteveis glicecircmicos mal controlados
cursatildeo com complicaccedilotildees crocircnicas que normalmente satildeo silenciosas e que
podem ser mortais essas complicaccedilotildees satildeo classificadas em micro e
macrovasculares (BRASIL 2013) Entre as complicaccedilotildees microvasculares se
encontra uma das complicaccedilotildees mais frequente e relevante por poder chegar a
aumentar em ateacute 40 vezes o risco de amputaccedilatildeo de membros inferiores a
(SPD) (BRASIL 2013)
A SPD eacute vista quase que cotidianamente na atuaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica
gera um cenaacuterio preocupante poreacutem felizmente essa situaccedilatildeo pode ser
revertida com o devido manejo e o apropriado acompanhamento destes
pacientes pois como afirma o MS (2016 apud MCCABE et al 1998) ldquohaacute
evidecircncias consistentes de que programas organizados de avaliaccedilatildeo e
acompanhamento de pessoas com DM2 para lesotildees de Peacute Diabeacutetico reduzem
as taxas de amputaccedilotildees quando comparados ao cuidado convencionalrdquo sendo
assim eacute cabiacutevel e necessaacuterio a realizaccedilatildeo de um projeto intervencionista que
possa ser aplicado na pratica da atenccedilatildeo baacutesica e que proporcione um
aumento da prevenccedilatildeo e a minimizaccedilatildeo do nuacutemero de pacientes diabeacuteticos da
UBS Rio Branco com essa complicaccedilatildeo crocircnica
23
2 OBJETIVOS
21 OBJETIVO GERAL
Promover medidas que previnam o surgimento de ulceras nos peacutes dos
pacientes diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Identificar os fatores que participam no surgimento da SPD nos pacientes da
UBS Rio Branco
- Detectar precocemente possiacuteveis diminuiccedilotildees da sensibilidade eou
surgimentos de lesotildees nos peacutes dos pacientes DM2 da UBS Rio Branco
- Coordenar o cuidado dos pacientes acometidos realizando condutas
coletivas e individualizadas
- Monitorar os resultados obtidos atraveacutes de reavaliaccedilotildees perioacutedicas
24
3 REVISAtildeO BIBILIOGRAacuteFICA
Segundo a Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) a SPD eacute
definida como uma complicaccedilatildeo crocircnica do DM2 que se caracteriza por uma
infecccedilatildeo ulceraccedilatildeo eou destruiccedilatildeo dos tecidos profundos associados a
anormalidades neuroloacutegicas e a doenccedila vascular perifeacuterica nos membros
inferiores (UNIFESP 2017)
De acordo com a Universidade de Satildeo Paulo (USP) 15 dos portadores de
DM2 desenvolveram ulceras nos peacutes (USP 2017) Isso significa que em 2012
jaacute atingia aproximadamente 1500000 brasileiros A USP afirma ainda que
dentre os fatores de riscos para a formaccedilatildeo das ulceras nos peacutes dos pacientes
diabeacuteticos o fator com maior relevacircncia e prevalecircncia eacute sem duvida a presenccedila
de neuropatia (USP 2017)
Os fatores que favorecem ao aparecimento da neuropatia (doenccedila dos
nervos) segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) satildeo A
hipertrigliceridemia (niacutevel elevado de trigliceriacutedeos no sangue) o tabagismo o
excesso de peso a pressatildeo alta e o estado hiperglicecircmico (alto niacutevel de accediluacutecar
no sangue) nos pacientes tal estado tambeacutem eacute tido como o principal fator
responsaacutevel por ocasionar as vasculopatias (doenccedilas dos vasos sanguiacuteneos)
tornando assim as cicatrizaccedilotildees morosas e provocando o quadro cliacutenico da
SPD (SBD 2014)
O quadro cliacutenico da SPD eacute caracterizado por apresentar sinais e sintomas
como Sensaccedilotildees de dormecircncia formigamento queimaccedilatildeo e ldquoagulhadasrdquo nos
peacutes Dores Perda parcial da sensibilidade Deformidades anatocircmicas
Alteraccedilotildees na marcha aleacutem de poder estar associado a Abscessos Gangrena
(destruiccedilatildeo de tecidos mais profundos) Artropatia de Charcot (deformidade
oacutesteo-articular) e ulceraccedilotildees (feridas abertas) (SBD 2014)
Estaacute comprovado de que as ulceras satildeo as mais importantes e frequentes
complicaccedilotildees na SPD sendo elas as principais responsaacuteveis pela presenccedila de
infecccedilotildees e amputaccedilotildees sendo que quanto antes e melhor adequado for o seu
25
tratamento maior eacute a possibilidade de sucesso e menor o risco de amputaccedilotildees
(SBD 2014)
As principais medidas para prevenir a instalaccedilatildeo da SDP segundo a SBD
(2014) eacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de alguns cuidados como higienizaccedilotildees diaacuterias
dos peacutes evitar caminhar descalccedilo ou com calccedilados improacuteprios e uso de
calccedilados especiais feitos sob medida se necessaacuterio
O diagnoacutestico da SPD eacute realizado de forma cliacutenica atraveacutes da observaccedilatildeo
de alteraccedilotildees neuroloacutegicas vasculares e mecacircnicas nos pacientes portadores
de DM A avaliaccedilatildeo deve ser feita
[] com dois instrumentos o diapazatildeo de 128 Hz e o monofilamento de Semmes-Weistein de 10g Inicialmente aplica-se o monofilamento perpendicularmente agrave superfiacutecie da pele com forccedila suficiente para encurvaacute-lo na matildeo cotovelo ou fronte do paciente para que ele saiba que vai ser testado O filamento eacute entatildeo aplicado nas aacutereas plantares do haacutelux e as cabeccedilas dos 1dege 3deg 5deg metatarsianos natildeo excedendo o tempo de 2 segundos A aplicaccedilatildeo eacute repetida 2 vezes no mesmo local alternando com pelo menos 1 aplicaccedilatildeo simulada fazendo-se 3 perguntas por local de aplicaccedilatildeo A sensibilidade eacute considerada positiva quando o paciente responder corretamente a 2 das 3 aplicaccedilotildees e ausente se 2 das 3 perguntas forem respondidas de maneira incorreta Teste da percepccedilatildeo vibratoacuteria com Diapasatildeo 128 Hz Inicialmente o diapasatildeo deve ser aplicado sobre alguma proeminecircncia oacutessea articulaccedilatildeo inter-falangeana dos dedos da matildeo cotovelo ou claviacutecula do paciente para que ele perceba o tipo de sensaccedilatildeo testada (vibraccedilatildeo presente versus ausecircncia de vibraccedilatildeo) faz-se importante a confirmaccedilatildeo da percepccedilatildeo presente ou ausente O diapasatildeo deve ser aplicado sobre a parte oacutessea dorsal da falange distal do haacutelux sem que o paciente veja de forma perpendicular e constante por 2 vezes alternando-se com pelo menos uma simulaccedilatildeo O teste eacute considerado positivo quando o paciente responde corretamente a pelo menos 2 das 3 aplicaccedilotildees e negativo ou em risco de ulceraccedilatildeo com 2 de 3 respostas incorretas Caso o examinador encontre resultado negativo neste teste e queira delimitar o niacutevel de insensibilidade pode pesquisar tambeacutem os maleacuteolos medial e lateral e ascendendo ateacute a tuberosidade tibial A pesquisa de DAP eacute realizada pela palpaccedilatildeo dos pulsos podaacutelicos pedioso e tibial posterior e na diminuiccedilatildeo ou ausecircncia destes faz-se a suspeita de DAP Quando possiacutevel
determinar o Iacutendice Tornozelo-Braccedilo (SBD 2014)
26
4 METODOLOGIA
Corresponde-se a um projeto de intervenccedilatildeo que se tange na pratica da
atenccedilatildeo baacutesica na UBS Rio Branco da cidade de Canoas ndash RS tendo como
principio de metodologia agrave aplicaccedilatildeo dos protocolos para diagnoacutestico e
tratamento do Peacute Diabeacutetico descritos no Manual do Peacute Diabeacutetico do Ministeacuterio
da Sauacutede
O primeiro momento a ser executado eacute a realizaccedilatildeo de uma reuniatildeo
com todos os membros da Equipe com o intuito de apresentar o projeto e
coletivizar a metodologia e as metas esperadas
O segundo momento eacute a elaboraccedilatildeo de estrateacutegias e o desiacutegnio das
funccedilotildees a serem realizadas por cada membro da equipe
O terceiro momento a ser realizado eacute o cadastramento dos pacientes
diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco neste projeto de intervenccedilatildeo
O quarto momento consistisse em uma avaliaccedilatildeo minuciosa dos
pacientes diabeacuteticos tipo 2 com intuito de classifica-los segundo o grau de
lesatildeo em um dos seguintes grupos ldquoArdquo sem alteraccedilotildees visiacuteveis ldquoBrdquo com baixa
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em apenas um ponto) ldquoCrdquo com moderada
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em dois a trecircs pontos) ldquoDrdquo com severa
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em quatro ou mais pontos) e em ldquoErdquo com lesatildeo de
pele eou tecidos
O quinto momento compotildee-se em passar orientaccedilotildees e realizar
medidas apropriadas a cada grupo em especifico visando atender as
necessidades dos pacientes de cada grupo em particular
O sexto momento baseasse em reavaliar periodicamente os pacientes
coletando dados e verificando se haacute persistecircncia ou agravamento no estado de
acometimento da siacutendrome do peacute diabeacutetico
27
O seacutetimo momento acarreta em reformular as condutas de acordo com os
resultados dos dados obtidos adaptando-as conforme as necessidades
identificadas e objetivando minimizar os efeitos dos acometimentos
O oitavo momento seraacute de uma nova reuniatildeo em equipe para analisar os
resultados finais e assim formular conclusotildees concernentes
28
5 CRONOGRAMA
Accedilotildees Dez17 Jan17 Fev18 Mar18 Abr18
Reuniatildeo de
equipe para a
apresentaccedilatildeo
do projeto
X
Elaboraccedilatildeo de
estrateacutegias e o
desiacutegnio das
funccedilotildees
X
Cadastramento
dos pacientes
no Projeto de
intervenccedilatildeo
X
Avaliaccedilatildeo e
classificaccedilatildeo
dos pacientes
em grupos
X
Orientaccedilotildees e
medidas a cada
grupo
X
X
X
Reavaliaccedilotildees
perioacutedicas e
coletas de
dados
X
X
X
Reformulaccedilatildeo
de condutas
X
Analises de
resultados finais
e formulaccedilotildees
de conclusotildees
X
29
6 RECURSOS
61 RECURSOS HUMANOS
Toda uma equipe de sauacutede da famiacutelia a qual inclui a meacutedica a enfermeira a
teacutecnica de enfermagem e sete agentes comunitaacuterias de sauacutede
62 RECURSOS MATERIAIS
- Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (com sala de reuniatildeo)
- Manual do Peacute Diabeacutetico
- Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus
- Estesiocircmetros
- Computadores
30
7 RESULTADOS ESPERADOS
Espera-se com esse projeto de intervenccedilatildeo prevenir aparecimentos e
realizar diagnoacutesticos precoces da SPD ao maacuteximo possiacutevel de pacientes
diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco invertendo assim o curso patoloacutegico da
doenccedila e alcanccedilando transformaccedilotildees beneacuteficas em suas vidas
31
REFEREcircNCIAS
BRASIL Portal Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede Diabetes Brasiacutelia 2012 Disponiacutevel em httpwwwbrasilgovbrsaude201204diabetes Acessado em 30 Out 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Diabetes Mellitus 1ordm ediccedilatildeo Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 Disponiacutevel em http18928128100dabdocsportaldabpublicacoescaderno_36pdf Acessado em 30 Out 2017
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SAtildeO PAULO Peacute Diabeacutetico Satildeo Paulo 2017 Disponiacutevel em ww2unhttpwifespbrdenfNIEnPEDIABETICOmestradositecopiapagespediabeticohtml Acessado em 01 Nov 2017
UNIVERSIDADE DE SAtildeO PAULO Feridas Crocircnicas Prevenccedilatildeo e Tratamento Peacute Diabeacutetico Moacutedulo de ensino Epidemiologia Satildeo Paulo 2017 Disponiacutevel em httpwww2eerpuspbrsitegruposferidascronicasindexphpoption=com_contentampview=articleampid=46ampItemid=56 Acessado em 01 Nov 2017
SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Maioria dos casos de amputaccedilatildeo de pernas e peacutes eacute por falta de cuidados com o diabetes Satildeo Paulo 2014 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrpublicopara-vocessbd-na-imprensa713-maioria-dos-casos-de-amputacao-de-pernas-e-pes-e-por-falta-de-cuidados-com-o-diabetes Acessado em 02 Nov 2017
MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Manual do Peacute Diabeacutetico Brasiacutelia 2016 Disponiacutevel em http18928128100dabdocsportaldabpublicacoesmanual_do_pe_diabeticopdf Acessado em 02 Nov 2017
19
ANEXO 1 ndash PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO
Clari Terezinha Mazetto
PROMOCcedilAtildeO DE MEDIDAS PARA PREVENCcedilAtildeO DO PEacute DIABEacuteTICO EM
PACIENTES DIABEacuteTICOS TIPO 2 DA UBS RIO BRANCO
Canoas Novembro 2017
20
RESUMO
Pretende-se com esse projeto de intervenccedilatildeo atuar sobre uma das maiores
consequecircncias do Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) que eacute a Siacutendrome do Peacute
diabeacutetico (SPD) sendo essa um problema que jaacute acomete a milhotildees de
pessoas no Brasil e no mundo Este projeto de intervenccedilatildeo teraacute como enfoque
as causas cuidados consequecircncias mas principalmente a prevenccedilatildeo da
SPD baseando-se em referecircncias especializadas no cuidado ao Peacute Diabeacutetico
como o Manual do Peacute Diabeacutetico do Ministeacuterio da Sauacutede Propotildee-se a
realizaccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo em oito momentos sendo eles O de
apresentaccedilatildeo do projeto para a equipe De elaboraccedilatildeo de estrateacutegias e o
desiacutegnio das funccedilotildees De cadastramento dos pacientes diabeacuteticos De
classificaccedilotildees dos pacientes segundo os graus de lesotildees De orientaccedilotildees e de
medidas apropriadas De reavaliaccedilotildees perioacutedicas com coletas de dados De
reformulaccedilotildees de condutas e o de analises e formulaccedilotildees de conclusotildees
visando assim diminuir o risco de amputaccedilotildees nos pacientes diabeacuteticos tipo 2
da UBS Rio Branco
Palavras Chaves Atenccedilatildeo Baacutesica Peacute Diabeacutetico Consequecircncias do Diabetes
Prevenccedilatildeo
21
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 22
2 OBJETIVOS 23
21 OBJETIVO GERAL 23
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 23
3 REVISAtildeO BIBILIOGRAacuteFICA 24
4 METODOLOGIA 26
5 CRONOGRAMA 28
6 RECURSOS 29
61 RECURSOS HUMANOS 29
62 RECURSOS MATERIAIS 29
7 RESULTADOS ESPERADOS 30
REFEREcircNCIAS 31
22
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Rio Branco estaacute localizada no Bairro rio
Branco na cidade de Canoas-RS atende aproximadamente 5294 usuaacuterios e
ateacute o momento dispotildee de sete Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede (ACS) Dentre
as doenccedilas que pode ser observada com maior frequecircncia nesta UBS
encontra-se o DM2
A presenccedila da alta incidecircncia do DM2 eacute observada natildeo apenas na UBS Rio
Branco mas no paiacutes e no mundo todo Segundo o Ministeacuterio de Sauacutede (MS)
foi estimado que existissem em 2012 aproximadamente 10 milhotildees de pessoas
apenas no Brasil e 250 milhotildees de pessoas no mundo com o DM2 (BRASIL
2012)
Os pacientes portadores do DM2 com niacuteveis glicecircmicos mal controlados
cursatildeo com complicaccedilotildees crocircnicas que normalmente satildeo silenciosas e que
podem ser mortais essas complicaccedilotildees satildeo classificadas em micro e
macrovasculares (BRASIL 2013) Entre as complicaccedilotildees microvasculares se
encontra uma das complicaccedilotildees mais frequente e relevante por poder chegar a
aumentar em ateacute 40 vezes o risco de amputaccedilatildeo de membros inferiores a
(SPD) (BRASIL 2013)
A SPD eacute vista quase que cotidianamente na atuaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica
gera um cenaacuterio preocupante poreacutem felizmente essa situaccedilatildeo pode ser
revertida com o devido manejo e o apropriado acompanhamento destes
pacientes pois como afirma o MS (2016 apud MCCABE et al 1998) ldquohaacute
evidecircncias consistentes de que programas organizados de avaliaccedilatildeo e
acompanhamento de pessoas com DM2 para lesotildees de Peacute Diabeacutetico reduzem
as taxas de amputaccedilotildees quando comparados ao cuidado convencionalrdquo sendo
assim eacute cabiacutevel e necessaacuterio a realizaccedilatildeo de um projeto intervencionista que
possa ser aplicado na pratica da atenccedilatildeo baacutesica e que proporcione um
aumento da prevenccedilatildeo e a minimizaccedilatildeo do nuacutemero de pacientes diabeacuteticos da
UBS Rio Branco com essa complicaccedilatildeo crocircnica
23
2 OBJETIVOS
21 OBJETIVO GERAL
Promover medidas que previnam o surgimento de ulceras nos peacutes dos
pacientes diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Identificar os fatores que participam no surgimento da SPD nos pacientes da
UBS Rio Branco
- Detectar precocemente possiacuteveis diminuiccedilotildees da sensibilidade eou
surgimentos de lesotildees nos peacutes dos pacientes DM2 da UBS Rio Branco
- Coordenar o cuidado dos pacientes acometidos realizando condutas
coletivas e individualizadas
- Monitorar os resultados obtidos atraveacutes de reavaliaccedilotildees perioacutedicas
24
3 REVISAtildeO BIBILIOGRAacuteFICA
Segundo a Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) a SPD eacute
definida como uma complicaccedilatildeo crocircnica do DM2 que se caracteriza por uma
infecccedilatildeo ulceraccedilatildeo eou destruiccedilatildeo dos tecidos profundos associados a
anormalidades neuroloacutegicas e a doenccedila vascular perifeacuterica nos membros
inferiores (UNIFESP 2017)
De acordo com a Universidade de Satildeo Paulo (USP) 15 dos portadores de
DM2 desenvolveram ulceras nos peacutes (USP 2017) Isso significa que em 2012
jaacute atingia aproximadamente 1500000 brasileiros A USP afirma ainda que
dentre os fatores de riscos para a formaccedilatildeo das ulceras nos peacutes dos pacientes
diabeacuteticos o fator com maior relevacircncia e prevalecircncia eacute sem duvida a presenccedila
de neuropatia (USP 2017)
Os fatores que favorecem ao aparecimento da neuropatia (doenccedila dos
nervos) segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) satildeo A
hipertrigliceridemia (niacutevel elevado de trigliceriacutedeos no sangue) o tabagismo o
excesso de peso a pressatildeo alta e o estado hiperglicecircmico (alto niacutevel de accediluacutecar
no sangue) nos pacientes tal estado tambeacutem eacute tido como o principal fator
responsaacutevel por ocasionar as vasculopatias (doenccedilas dos vasos sanguiacuteneos)
tornando assim as cicatrizaccedilotildees morosas e provocando o quadro cliacutenico da
SPD (SBD 2014)
O quadro cliacutenico da SPD eacute caracterizado por apresentar sinais e sintomas
como Sensaccedilotildees de dormecircncia formigamento queimaccedilatildeo e ldquoagulhadasrdquo nos
peacutes Dores Perda parcial da sensibilidade Deformidades anatocircmicas
Alteraccedilotildees na marcha aleacutem de poder estar associado a Abscessos Gangrena
(destruiccedilatildeo de tecidos mais profundos) Artropatia de Charcot (deformidade
oacutesteo-articular) e ulceraccedilotildees (feridas abertas) (SBD 2014)
Estaacute comprovado de que as ulceras satildeo as mais importantes e frequentes
complicaccedilotildees na SPD sendo elas as principais responsaacuteveis pela presenccedila de
infecccedilotildees e amputaccedilotildees sendo que quanto antes e melhor adequado for o seu
25
tratamento maior eacute a possibilidade de sucesso e menor o risco de amputaccedilotildees
(SBD 2014)
As principais medidas para prevenir a instalaccedilatildeo da SDP segundo a SBD
(2014) eacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de alguns cuidados como higienizaccedilotildees diaacuterias
dos peacutes evitar caminhar descalccedilo ou com calccedilados improacuteprios e uso de
calccedilados especiais feitos sob medida se necessaacuterio
O diagnoacutestico da SPD eacute realizado de forma cliacutenica atraveacutes da observaccedilatildeo
de alteraccedilotildees neuroloacutegicas vasculares e mecacircnicas nos pacientes portadores
de DM A avaliaccedilatildeo deve ser feita
[] com dois instrumentos o diapazatildeo de 128 Hz e o monofilamento de Semmes-Weistein de 10g Inicialmente aplica-se o monofilamento perpendicularmente agrave superfiacutecie da pele com forccedila suficiente para encurvaacute-lo na matildeo cotovelo ou fronte do paciente para que ele saiba que vai ser testado O filamento eacute entatildeo aplicado nas aacutereas plantares do haacutelux e as cabeccedilas dos 1dege 3deg 5deg metatarsianos natildeo excedendo o tempo de 2 segundos A aplicaccedilatildeo eacute repetida 2 vezes no mesmo local alternando com pelo menos 1 aplicaccedilatildeo simulada fazendo-se 3 perguntas por local de aplicaccedilatildeo A sensibilidade eacute considerada positiva quando o paciente responder corretamente a 2 das 3 aplicaccedilotildees e ausente se 2 das 3 perguntas forem respondidas de maneira incorreta Teste da percepccedilatildeo vibratoacuteria com Diapasatildeo 128 Hz Inicialmente o diapasatildeo deve ser aplicado sobre alguma proeminecircncia oacutessea articulaccedilatildeo inter-falangeana dos dedos da matildeo cotovelo ou claviacutecula do paciente para que ele perceba o tipo de sensaccedilatildeo testada (vibraccedilatildeo presente versus ausecircncia de vibraccedilatildeo) faz-se importante a confirmaccedilatildeo da percepccedilatildeo presente ou ausente O diapasatildeo deve ser aplicado sobre a parte oacutessea dorsal da falange distal do haacutelux sem que o paciente veja de forma perpendicular e constante por 2 vezes alternando-se com pelo menos uma simulaccedilatildeo O teste eacute considerado positivo quando o paciente responde corretamente a pelo menos 2 das 3 aplicaccedilotildees e negativo ou em risco de ulceraccedilatildeo com 2 de 3 respostas incorretas Caso o examinador encontre resultado negativo neste teste e queira delimitar o niacutevel de insensibilidade pode pesquisar tambeacutem os maleacuteolos medial e lateral e ascendendo ateacute a tuberosidade tibial A pesquisa de DAP eacute realizada pela palpaccedilatildeo dos pulsos podaacutelicos pedioso e tibial posterior e na diminuiccedilatildeo ou ausecircncia destes faz-se a suspeita de DAP Quando possiacutevel
determinar o Iacutendice Tornozelo-Braccedilo (SBD 2014)
26
4 METODOLOGIA
Corresponde-se a um projeto de intervenccedilatildeo que se tange na pratica da
atenccedilatildeo baacutesica na UBS Rio Branco da cidade de Canoas ndash RS tendo como
principio de metodologia agrave aplicaccedilatildeo dos protocolos para diagnoacutestico e
tratamento do Peacute Diabeacutetico descritos no Manual do Peacute Diabeacutetico do Ministeacuterio
da Sauacutede
O primeiro momento a ser executado eacute a realizaccedilatildeo de uma reuniatildeo
com todos os membros da Equipe com o intuito de apresentar o projeto e
coletivizar a metodologia e as metas esperadas
O segundo momento eacute a elaboraccedilatildeo de estrateacutegias e o desiacutegnio das
funccedilotildees a serem realizadas por cada membro da equipe
O terceiro momento a ser realizado eacute o cadastramento dos pacientes
diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco neste projeto de intervenccedilatildeo
O quarto momento consistisse em uma avaliaccedilatildeo minuciosa dos
pacientes diabeacuteticos tipo 2 com intuito de classifica-los segundo o grau de
lesatildeo em um dos seguintes grupos ldquoArdquo sem alteraccedilotildees visiacuteveis ldquoBrdquo com baixa
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em apenas um ponto) ldquoCrdquo com moderada
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em dois a trecircs pontos) ldquoDrdquo com severa
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em quatro ou mais pontos) e em ldquoErdquo com lesatildeo de
pele eou tecidos
O quinto momento compotildee-se em passar orientaccedilotildees e realizar
medidas apropriadas a cada grupo em especifico visando atender as
necessidades dos pacientes de cada grupo em particular
O sexto momento baseasse em reavaliar periodicamente os pacientes
coletando dados e verificando se haacute persistecircncia ou agravamento no estado de
acometimento da siacutendrome do peacute diabeacutetico
27
O seacutetimo momento acarreta em reformular as condutas de acordo com os
resultados dos dados obtidos adaptando-as conforme as necessidades
identificadas e objetivando minimizar os efeitos dos acometimentos
O oitavo momento seraacute de uma nova reuniatildeo em equipe para analisar os
resultados finais e assim formular conclusotildees concernentes
28
5 CRONOGRAMA
Accedilotildees Dez17 Jan17 Fev18 Mar18 Abr18
Reuniatildeo de
equipe para a
apresentaccedilatildeo
do projeto
X
Elaboraccedilatildeo de
estrateacutegias e o
desiacutegnio das
funccedilotildees
X
Cadastramento
dos pacientes
no Projeto de
intervenccedilatildeo
X
Avaliaccedilatildeo e
classificaccedilatildeo
dos pacientes
em grupos
X
Orientaccedilotildees e
medidas a cada
grupo
X
X
X
Reavaliaccedilotildees
perioacutedicas e
coletas de
dados
X
X
X
Reformulaccedilatildeo
de condutas
X
Analises de
resultados finais
e formulaccedilotildees
de conclusotildees
X
29
6 RECURSOS
61 RECURSOS HUMANOS
Toda uma equipe de sauacutede da famiacutelia a qual inclui a meacutedica a enfermeira a
teacutecnica de enfermagem e sete agentes comunitaacuterias de sauacutede
62 RECURSOS MATERIAIS
- Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (com sala de reuniatildeo)
- Manual do Peacute Diabeacutetico
- Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus
- Estesiocircmetros
- Computadores
30
7 RESULTADOS ESPERADOS
Espera-se com esse projeto de intervenccedilatildeo prevenir aparecimentos e
realizar diagnoacutesticos precoces da SPD ao maacuteximo possiacutevel de pacientes
diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco invertendo assim o curso patoloacutegico da
doenccedila e alcanccedilando transformaccedilotildees beneacuteficas em suas vidas
31
REFEREcircNCIAS
BRASIL Portal Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede Diabetes Brasiacutelia 2012 Disponiacutevel em httpwwwbrasilgovbrsaude201204diabetes Acessado em 30 Out 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Diabetes Mellitus 1ordm ediccedilatildeo Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 Disponiacutevel em http18928128100dabdocsportaldabpublicacoescaderno_36pdf Acessado em 30 Out 2017
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SAtildeO PAULO Peacute Diabeacutetico Satildeo Paulo 2017 Disponiacutevel em ww2unhttpwifespbrdenfNIEnPEDIABETICOmestradositecopiapagespediabeticohtml Acessado em 01 Nov 2017
UNIVERSIDADE DE SAtildeO PAULO Feridas Crocircnicas Prevenccedilatildeo e Tratamento Peacute Diabeacutetico Moacutedulo de ensino Epidemiologia Satildeo Paulo 2017 Disponiacutevel em httpwww2eerpuspbrsitegruposferidascronicasindexphpoption=com_contentampview=articleampid=46ampItemid=56 Acessado em 01 Nov 2017
SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Maioria dos casos de amputaccedilatildeo de pernas e peacutes eacute por falta de cuidados com o diabetes Satildeo Paulo 2014 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrpublicopara-vocessbd-na-imprensa713-maioria-dos-casos-de-amputacao-de-pernas-e-pes-e-por-falta-de-cuidados-com-o-diabetes Acessado em 02 Nov 2017
MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Manual do Peacute Diabeacutetico Brasiacutelia 2016 Disponiacutevel em http18928128100dabdocsportaldabpublicacoesmanual_do_pe_diabeticopdf Acessado em 02 Nov 2017
20
RESUMO
Pretende-se com esse projeto de intervenccedilatildeo atuar sobre uma das maiores
consequecircncias do Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) que eacute a Siacutendrome do Peacute
diabeacutetico (SPD) sendo essa um problema que jaacute acomete a milhotildees de
pessoas no Brasil e no mundo Este projeto de intervenccedilatildeo teraacute como enfoque
as causas cuidados consequecircncias mas principalmente a prevenccedilatildeo da
SPD baseando-se em referecircncias especializadas no cuidado ao Peacute Diabeacutetico
como o Manual do Peacute Diabeacutetico do Ministeacuterio da Sauacutede Propotildee-se a
realizaccedilatildeo deste projeto de intervenccedilatildeo em oito momentos sendo eles O de
apresentaccedilatildeo do projeto para a equipe De elaboraccedilatildeo de estrateacutegias e o
desiacutegnio das funccedilotildees De cadastramento dos pacientes diabeacuteticos De
classificaccedilotildees dos pacientes segundo os graus de lesotildees De orientaccedilotildees e de
medidas apropriadas De reavaliaccedilotildees perioacutedicas com coletas de dados De
reformulaccedilotildees de condutas e o de analises e formulaccedilotildees de conclusotildees
visando assim diminuir o risco de amputaccedilotildees nos pacientes diabeacuteticos tipo 2
da UBS Rio Branco
Palavras Chaves Atenccedilatildeo Baacutesica Peacute Diabeacutetico Consequecircncias do Diabetes
Prevenccedilatildeo
21
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 22
2 OBJETIVOS 23
21 OBJETIVO GERAL 23
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 23
3 REVISAtildeO BIBILIOGRAacuteFICA 24
4 METODOLOGIA 26
5 CRONOGRAMA 28
6 RECURSOS 29
61 RECURSOS HUMANOS 29
62 RECURSOS MATERIAIS 29
7 RESULTADOS ESPERADOS 30
REFEREcircNCIAS 31
22
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Rio Branco estaacute localizada no Bairro rio
Branco na cidade de Canoas-RS atende aproximadamente 5294 usuaacuterios e
ateacute o momento dispotildee de sete Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede (ACS) Dentre
as doenccedilas que pode ser observada com maior frequecircncia nesta UBS
encontra-se o DM2
A presenccedila da alta incidecircncia do DM2 eacute observada natildeo apenas na UBS Rio
Branco mas no paiacutes e no mundo todo Segundo o Ministeacuterio de Sauacutede (MS)
foi estimado que existissem em 2012 aproximadamente 10 milhotildees de pessoas
apenas no Brasil e 250 milhotildees de pessoas no mundo com o DM2 (BRASIL
2012)
Os pacientes portadores do DM2 com niacuteveis glicecircmicos mal controlados
cursatildeo com complicaccedilotildees crocircnicas que normalmente satildeo silenciosas e que
podem ser mortais essas complicaccedilotildees satildeo classificadas em micro e
macrovasculares (BRASIL 2013) Entre as complicaccedilotildees microvasculares se
encontra uma das complicaccedilotildees mais frequente e relevante por poder chegar a
aumentar em ateacute 40 vezes o risco de amputaccedilatildeo de membros inferiores a
(SPD) (BRASIL 2013)
A SPD eacute vista quase que cotidianamente na atuaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica
gera um cenaacuterio preocupante poreacutem felizmente essa situaccedilatildeo pode ser
revertida com o devido manejo e o apropriado acompanhamento destes
pacientes pois como afirma o MS (2016 apud MCCABE et al 1998) ldquohaacute
evidecircncias consistentes de que programas organizados de avaliaccedilatildeo e
acompanhamento de pessoas com DM2 para lesotildees de Peacute Diabeacutetico reduzem
as taxas de amputaccedilotildees quando comparados ao cuidado convencionalrdquo sendo
assim eacute cabiacutevel e necessaacuterio a realizaccedilatildeo de um projeto intervencionista que
possa ser aplicado na pratica da atenccedilatildeo baacutesica e que proporcione um
aumento da prevenccedilatildeo e a minimizaccedilatildeo do nuacutemero de pacientes diabeacuteticos da
UBS Rio Branco com essa complicaccedilatildeo crocircnica
23
2 OBJETIVOS
21 OBJETIVO GERAL
Promover medidas que previnam o surgimento de ulceras nos peacutes dos
pacientes diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Identificar os fatores que participam no surgimento da SPD nos pacientes da
UBS Rio Branco
- Detectar precocemente possiacuteveis diminuiccedilotildees da sensibilidade eou
surgimentos de lesotildees nos peacutes dos pacientes DM2 da UBS Rio Branco
- Coordenar o cuidado dos pacientes acometidos realizando condutas
coletivas e individualizadas
- Monitorar os resultados obtidos atraveacutes de reavaliaccedilotildees perioacutedicas
24
3 REVISAtildeO BIBILIOGRAacuteFICA
Segundo a Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) a SPD eacute
definida como uma complicaccedilatildeo crocircnica do DM2 que se caracteriza por uma
infecccedilatildeo ulceraccedilatildeo eou destruiccedilatildeo dos tecidos profundos associados a
anormalidades neuroloacutegicas e a doenccedila vascular perifeacuterica nos membros
inferiores (UNIFESP 2017)
De acordo com a Universidade de Satildeo Paulo (USP) 15 dos portadores de
DM2 desenvolveram ulceras nos peacutes (USP 2017) Isso significa que em 2012
jaacute atingia aproximadamente 1500000 brasileiros A USP afirma ainda que
dentre os fatores de riscos para a formaccedilatildeo das ulceras nos peacutes dos pacientes
diabeacuteticos o fator com maior relevacircncia e prevalecircncia eacute sem duvida a presenccedila
de neuropatia (USP 2017)
Os fatores que favorecem ao aparecimento da neuropatia (doenccedila dos
nervos) segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) satildeo A
hipertrigliceridemia (niacutevel elevado de trigliceriacutedeos no sangue) o tabagismo o
excesso de peso a pressatildeo alta e o estado hiperglicecircmico (alto niacutevel de accediluacutecar
no sangue) nos pacientes tal estado tambeacutem eacute tido como o principal fator
responsaacutevel por ocasionar as vasculopatias (doenccedilas dos vasos sanguiacuteneos)
tornando assim as cicatrizaccedilotildees morosas e provocando o quadro cliacutenico da
SPD (SBD 2014)
O quadro cliacutenico da SPD eacute caracterizado por apresentar sinais e sintomas
como Sensaccedilotildees de dormecircncia formigamento queimaccedilatildeo e ldquoagulhadasrdquo nos
peacutes Dores Perda parcial da sensibilidade Deformidades anatocircmicas
Alteraccedilotildees na marcha aleacutem de poder estar associado a Abscessos Gangrena
(destruiccedilatildeo de tecidos mais profundos) Artropatia de Charcot (deformidade
oacutesteo-articular) e ulceraccedilotildees (feridas abertas) (SBD 2014)
Estaacute comprovado de que as ulceras satildeo as mais importantes e frequentes
complicaccedilotildees na SPD sendo elas as principais responsaacuteveis pela presenccedila de
infecccedilotildees e amputaccedilotildees sendo que quanto antes e melhor adequado for o seu
25
tratamento maior eacute a possibilidade de sucesso e menor o risco de amputaccedilotildees
(SBD 2014)
As principais medidas para prevenir a instalaccedilatildeo da SDP segundo a SBD
(2014) eacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de alguns cuidados como higienizaccedilotildees diaacuterias
dos peacutes evitar caminhar descalccedilo ou com calccedilados improacuteprios e uso de
calccedilados especiais feitos sob medida se necessaacuterio
O diagnoacutestico da SPD eacute realizado de forma cliacutenica atraveacutes da observaccedilatildeo
de alteraccedilotildees neuroloacutegicas vasculares e mecacircnicas nos pacientes portadores
de DM A avaliaccedilatildeo deve ser feita
[] com dois instrumentos o diapazatildeo de 128 Hz e o monofilamento de Semmes-Weistein de 10g Inicialmente aplica-se o monofilamento perpendicularmente agrave superfiacutecie da pele com forccedila suficiente para encurvaacute-lo na matildeo cotovelo ou fronte do paciente para que ele saiba que vai ser testado O filamento eacute entatildeo aplicado nas aacutereas plantares do haacutelux e as cabeccedilas dos 1dege 3deg 5deg metatarsianos natildeo excedendo o tempo de 2 segundos A aplicaccedilatildeo eacute repetida 2 vezes no mesmo local alternando com pelo menos 1 aplicaccedilatildeo simulada fazendo-se 3 perguntas por local de aplicaccedilatildeo A sensibilidade eacute considerada positiva quando o paciente responder corretamente a 2 das 3 aplicaccedilotildees e ausente se 2 das 3 perguntas forem respondidas de maneira incorreta Teste da percepccedilatildeo vibratoacuteria com Diapasatildeo 128 Hz Inicialmente o diapasatildeo deve ser aplicado sobre alguma proeminecircncia oacutessea articulaccedilatildeo inter-falangeana dos dedos da matildeo cotovelo ou claviacutecula do paciente para que ele perceba o tipo de sensaccedilatildeo testada (vibraccedilatildeo presente versus ausecircncia de vibraccedilatildeo) faz-se importante a confirmaccedilatildeo da percepccedilatildeo presente ou ausente O diapasatildeo deve ser aplicado sobre a parte oacutessea dorsal da falange distal do haacutelux sem que o paciente veja de forma perpendicular e constante por 2 vezes alternando-se com pelo menos uma simulaccedilatildeo O teste eacute considerado positivo quando o paciente responde corretamente a pelo menos 2 das 3 aplicaccedilotildees e negativo ou em risco de ulceraccedilatildeo com 2 de 3 respostas incorretas Caso o examinador encontre resultado negativo neste teste e queira delimitar o niacutevel de insensibilidade pode pesquisar tambeacutem os maleacuteolos medial e lateral e ascendendo ateacute a tuberosidade tibial A pesquisa de DAP eacute realizada pela palpaccedilatildeo dos pulsos podaacutelicos pedioso e tibial posterior e na diminuiccedilatildeo ou ausecircncia destes faz-se a suspeita de DAP Quando possiacutevel
determinar o Iacutendice Tornozelo-Braccedilo (SBD 2014)
26
4 METODOLOGIA
Corresponde-se a um projeto de intervenccedilatildeo que se tange na pratica da
atenccedilatildeo baacutesica na UBS Rio Branco da cidade de Canoas ndash RS tendo como
principio de metodologia agrave aplicaccedilatildeo dos protocolos para diagnoacutestico e
tratamento do Peacute Diabeacutetico descritos no Manual do Peacute Diabeacutetico do Ministeacuterio
da Sauacutede
O primeiro momento a ser executado eacute a realizaccedilatildeo de uma reuniatildeo
com todos os membros da Equipe com o intuito de apresentar o projeto e
coletivizar a metodologia e as metas esperadas
O segundo momento eacute a elaboraccedilatildeo de estrateacutegias e o desiacutegnio das
funccedilotildees a serem realizadas por cada membro da equipe
O terceiro momento a ser realizado eacute o cadastramento dos pacientes
diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco neste projeto de intervenccedilatildeo
O quarto momento consistisse em uma avaliaccedilatildeo minuciosa dos
pacientes diabeacuteticos tipo 2 com intuito de classifica-los segundo o grau de
lesatildeo em um dos seguintes grupos ldquoArdquo sem alteraccedilotildees visiacuteveis ldquoBrdquo com baixa
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em apenas um ponto) ldquoCrdquo com moderada
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em dois a trecircs pontos) ldquoDrdquo com severa
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em quatro ou mais pontos) e em ldquoErdquo com lesatildeo de
pele eou tecidos
O quinto momento compotildee-se em passar orientaccedilotildees e realizar
medidas apropriadas a cada grupo em especifico visando atender as
necessidades dos pacientes de cada grupo em particular
O sexto momento baseasse em reavaliar periodicamente os pacientes
coletando dados e verificando se haacute persistecircncia ou agravamento no estado de
acometimento da siacutendrome do peacute diabeacutetico
27
O seacutetimo momento acarreta em reformular as condutas de acordo com os
resultados dos dados obtidos adaptando-as conforme as necessidades
identificadas e objetivando minimizar os efeitos dos acometimentos
O oitavo momento seraacute de uma nova reuniatildeo em equipe para analisar os
resultados finais e assim formular conclusotildees concernentes
28
5 CRONOGRAMA
Accedilotildees Dez17 Jan17 Fev18 Mar18 Abr18
Reuniatildeo de
equipe para a
apresentaccedilatildeo
do projeto
X
Elaboraccedilatildeo de
estrateacutegias e o
desiacutegnio das
funccedilotildees
X
Cadastramento
dos pacientes
no Projeto de
intervenccedilatildeo
X
Avaliaccedilatildeo e
classificaccedilatildeo
dos pacientes
em grupos
X
Orientaccedilotildees e
medidas a cada
grupo
X
X
X
Reavaliaccedilotildees
perioacutedicas e
coletas de
dados
X
X
X
Reformulaccedilatildeo
de condutas
X
Analises de
resultados finais
e formulaccedilotildees
de conclusotildees
X
29
6 RECURSOS
61 RECURSOS HUMANOS
Toda uma equipe de sauacutede da famiacutelia a qual inclui a meacutedica a enfermeira a
teacutecnica de enfermagem e sete agentes comunitaacuterias de sauacutede
62 RECURSOS MATERIAIS
- Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (com sala de reuniatildeo)
- Manual do Peacute Diabeacutetico
- Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus
- Estesiocircmetros
- Computadores
30
7 RESULTADOS ESPERADOS
Espera-se com esse projeto de intervenccedilatildeo prevenir aparecimentos e
realizar diagnoacutesticos precoces da SPD ao maacuteximo possiacutevel de pacientes
diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco invertendo assim o curso patoloacutegico da
doenccedila e alcanccedilando transformaccedilotildees beneacuteficas em suas vidas
31
REFEREcircNCIAS
BRASIL Portal Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede Diabetes Brasiacutelia 2012 Disponiacutevel em httpwwwbrasilgovbrsaude201204diabetes Acessado em 30 Out 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Diabetes Mellitus 1ordm ediccedilatildeo Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 Disponiacutevel em http18928128100dabdocsportaldabpublicacoescaderno_36pdf Acessado em 30 Out 2017
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SAtildeO PAULO Peacute Diabeacutetico Satildeo Paulo 2017 Disponiacutevel em ww2unhttpwifespbrdenfNIEnPEDIABETICOmestradositecopiapagespediabeticohtml Acessado em 01 Nov 2017
UNIVERSIDADE DE SAtildeO PAULO Feridas Crocircnicas Prevenccedilatildeo e Tratamento Peacute Diabeacutetico Moacutedulo de ensino Epidemiologia Satildeo Paulo 2017 Disponiacutevel em httpwww2eerpuspbrsitegruposferidascronicasindexphpoption=com_contentampview=articleampid=46ampItemid=56 Acessado em 01 Nov 2017
SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Maioria dos casos de amputaccedilatildeo de pernas e peacutes eacute por falta de cuidados com o diabetes Satildeo Paulo 2014 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrpublicopara-vocessbd-na-imprensa713-maioria-dos-casos-de-amputacao-de-pernas-e-pes-e-por-falta-de-cuidados-com-o-diabetes Acessado em 02 Nov 2017
MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Manual do Peacute Diabeacutetico Brasiacutelia 2016 Disponiacutevel em http18928128100dabdocsportaldabpublicacoesmanual_do_pe_diabeticopdf Acessado em 02 Nov 2017
21
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 22
2 OBJETIVOS 23
21 OBJETIVO GERAL 23
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS 23
3 REVISAtildeO BIBILIOGRAacuteFICA 24
4 METODOLOGIA 26
5 CRONOGRAMA 28
6 RECURSOS 29
61 RECURSOS HUMANOS 29
62 RECURSOS MATERIAIS 29
7 RESULTADOS ESPERADOS 30
REFEREcircNCIAS 31
22
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Rio Branco estaacute localizada no Bairro rio
Branco na cidade de Canoas-RS atende aproximadamente 5294 usuaacuterios e
ateacute o momento dispotildee de sete Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede (ACS) Dentre
as doenccedilas que pode ser observada com maior frequecircncia nesta UBS
encontra-se o DM2
A presenccedila da alta incidecircncia do DM2 eacute observada natildeo apenas na UBS Rio
Branco mas no paiacutes e no mundo todo Segundo o Ministeacuterio de Sauacutede (MS)
foi estimado que existissem em 2012 aproximadamente 10 milhotildees de pessoas
apenas no Brasil e 250 milhotildees de pessoas no mundo com o DM2 (BRASIL
2012)
Os pacientes portadores do DM2 com niacuteveis glicecircmicos mal controlados
cursatildeo com complicaccedilotildees crocircnicas que normalmente satildeo silenciosas e que
podem ser mortais essas complicaccedilotildees satildeo classificadas em micro e
macrovasculares (BRASIL 2013) Entre as complicaccedilotildees microvasculares se
encontra uma das complicaccedilotildees mais frequente e relevante por poder chegar a
aumentar em ateacute 40 vezes o risco de amputaccedilatildeo de membros inferiores a
(SPD) (BRASIL 2013)
A SPD eacute vista quase que cotidianamente na atuaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica
gera um cenaacuterio preocupante poreacutem felizmente essa situaccedilatildeo pode ser
revertida com o devido manejo e o apropriado acompanhamento destes
pacientes pois como afirma o MS (2016 apud MCCABE et al 1998) ldquohaacute
evidecircncias consistentes de que programas organizados de avaliaccedilatildeo e
acompanhamento de pessoas com DM2 para lesotildees de Peacute Diabeacutetico reduzem
as taxas de amputaccedilotildees quando comparados ao cuidado convencionalrdquo sendo
assim eacute cabiacutevel e necessaacuterio a realizaccedilatildeo de um projeto intervencionista que
possa ser aplicado na pratica da atenccedilatildeo baacutesica e que proporcione um
aumento da prevenccedilatildeo e a minimizaccedilatildeo do nuacutemero de pacientes diabeacuteticos da
UBS Rio Branco com essa complicaccedilatildeo crocircnica
23
2 OBJETIVOS
21 OBJETIVO GERAL
Promover medidas que previnam o surgimento de ulceras nos peacutes dos
pacientes diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Identificar os fatores que participam no surgimento da SPD nos pacientes da
UBS Rio Branco
- Detectar precocemente possiacuteveis diminuiccedilotildees da sensibilidade eou
surgimentos de lesotildees nos peacutes dos pacientes DM2 da UBS Rio Branco
- Coordenar o cuidado dos pacientes acometidos realizando condutas
coletivas e individualizadas
- Monitorar os resultados obtidos atraveacutes de reavaliaccedilotildees perioacutedicas
24
3 REVISAtildeO BIBILIOGRAacuteFICA
Segundo a Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) a SPD eacute
definida como uma complicaccedilatildeo crocircnica do DM2 que se caracteriza por uma
infecccedilatildeo ulceraccedilatildeo eou destruiccedilatildeo dos tecidos profundos associados a
anormalidades neuroloacutegicas e a doenccedila vascular perifeacuterica nos membros
inferiores (UNIFESP 2017)
De acordo com a Universidade de Satildeo Paulo (USP) 15 dos portadores de
DM2 desenvolveram ulceras nos peacutes (USP 2017) Isso significa que em 2012
jaacute atingia aproximadamente 1500000 brasileiros A USP afirma ainda que
dentre os fatores de riscos para a formaccedilatildeo das ulceras nos peacutes dos pacientes
diabeacuteticos o fator com maior relevacircncia e prevalecircncia eacute sem duvida a presenccedila
de neuropatia (USP 2017)
Os fatores que favorecem ao aparecimento da neuropatia (doenccedila dos
nervos) segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) satildeo A
hipertrigliceridemia (niacutevel elevado de trigliceriacutedeos no sangue) o tabagismo o
excesso de peso a pressatildeo alta e o estado hiperglicecircmico (alto niacutevel de accediluacutecar
no sangue) nos pacientes tal estado tambeacutem eacute tido como o principal fator
responsaacutevel por ocasionar as vasculopatias (doenccedilas dos vasos sanguiacuteneos)
tornando assim as cicatrizaccedilotildees morosas e provocando o quadro cliacutenico da
SPD (SBD 2014)
O quadro cliacutenico da SPD eacute caracterizado por apresentar sinais e sintomas
como Sensaccedilotildees de dormecircncia formigamento queimaccedilatildeo e ldquoagulhadasrdquo nos
peacutes Dores Perda parcial da sensibilidade Deformidades anatocircmicas
Alteraccedilotildees na marcha aleacutem de poder estar associado a Abscessos Gangrena
(destruiccedilatildeo de tecidos mais profundos) Artropatia de Charcot (deformidade
oacutesteo-articular) e ulceraccedilotildees (feridas abertas) (SBD 2014)
Estaacute comprovado de que as ulceras satildeo as mais importantes e frequentes
complicaccedilotildees na SPD sendo elas as principais responsaacuteveis pela presenccedila de
infecccedilotildees e amputaccedilotildees sendo que quanto antes e melhor adequado for o seu
25
tratamento maior eacute a possibilidade de sucesso e menor o risco de amputaccedilotildees
(SBD 2014)
As principais medidas para prevenir a instalaccedilatildeo da SDP segundo a SBD
(2014) eacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de alguns cuidados como higienizaccedilotildees diaacuterias
dos peacutes evitar caminhar descalccedilo ou com calccedilados improacuteprios e uso de
calccedilados especiais feitos sob medida se necessaacuterio
O diagnoacutestico da SPD eacute realizado de forma cliacutenica atraveacutes da observaccedilatildeo
de alteraccedilotildees neuroloacutegicas vasculares e mecacircnicas nos pacientes portadores
de DM A avaliaccedilatildeo deve ser feita
[] com dois instrumentos o diapazatildeo de 128 Hz e o monofilamento de Semmes-Weistein de 10g Inicialmente aplica-se o monofilamento perpendicularmente agrave superfiacutecie da pele com forccedila suficiente para encurvaacute-lo na matildeo cotovelo ou fronte do paciente para que ele saiba que vai ser testado O filamento eacute entatildeo aplicado nas aacutereas plantares do haacutelux e as cabeccedilas dos 1dege 3deg 5deg metatarsianos natildeo excedendo o tempo de 2 segundos A aplicaccedilatildeo eacute repetida 2 vezes no mesmo local alternando com pelo menos 1 aplicaccedilatildeo simulada fazendo-se 3 perguntas por local de aplicaccedilatildeo A sensibilidade eacute considerada positiva quando o paciente responder corretamente a 2 das 3 aplicaccedilotildees e ausente se 2 das 3 perguntas forem respondidas de maneira incorreta Teste da percepccedilatildeo vibratoacuteria com Diapasatildeo 128 Hz Inicialmente o diapasatildeo deve ser aplicado sobre alguma proeminecircncia oacutessea articulaccedilatildeo inter-falangeana dos dedos da matildeo cotovelo ou claviacutecula do paciente para que ele perceba o tipo de sensaccedilatildeo testada (vibraccedilatildeo presente versus ausecircncia de vibraccedilatildeo) faz-se importante a confirmaccedilatildeo da percepccedilatildeo presente ou ausente O diapasatildeo deve ser aplicado sobre a parte oacutessea dorsal da falange distal do haacutelux sem que o paciente veja de forma perpendicular e constante por 2 vezes alternando-se com pelo menos uma simulaccedilatildeo O teste eacute considerado positivo quando o paciente responde corretamente a pelo menos 2 das 3 aplicaccedilotildees e negativo ou em risco de ulceraccedilatildeo com 2 de 3 respostas incorretas Caso o examinador encontre resultado negativo neste teste e queira delimitar o niacutevel de insensibilidade pode pesquisar tambeacutem os maleacuteolos medial e lateral e ascendendo ateacute a tuberosidade tibial A pesquisa de DAP eacute realizada pela palpaccedilatildeo dos pulsos podaacutelicos pedioso e tibial posterior e na diminuiccedilatildeo ou ausecircncia destes faz-se a suspeita de DAP Quando possiacutevel
determinar o Iacutendice Tornozelo-Braccedilo (SBD 2014)
26
4 METODOLOGIA
Corresponde-se a um projeto de intervenccedilatildeo que se tange na pratica da
atenccedilatildeo baacutesica na UBS Rio Branco da cidade de Canoas ndash RS tendo como
principio de metodologia agrave aplicaccedilatildeo dos protocolos para diagnoacutestico e
tratamento do Peacute Diabeacutetico descritos no Manual do Peacute Diabeacutetico do Ministeacuterio
da Sauacutede
O primeiro momento a ser executado eacute a realizaccedilatildeo de uma reuniatildeo
com todos os membros da Equipe com o intuito de apresentar o projeto e
coletivizar a metodologia e as metas esperadas
O segundo momento eacute a elaboraccedilatildeo de estrateacutegias e o desiacutegnio das
funccedilotildees a serem realizadas por cada membro da equipe
O terceiro momento a ser realizado eacute o cadastramento dos pacientes
diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco neste projeto de intervenccedilatildeo
O quarto momento consistisse em uma avaliaccedilatildeo minuciosa dos
pacientes diabeacuteticos tipo 2 com intuito de classifica-los segundo o grau de
lesatildeo em um dos seguintes grupos ldquoArdquo sem alteraccedilotildees visiacuteveis ldquoBrdquo com baixa
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em apenas um ponto) ldquoCrdquo com moderada
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em dois a trecircs pontos) ldquoDrdquo com severa
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em quatro ou mais pontos) e em ldquoErdquo com lesatildeo de
pele eou tecidos
O quinto momento compotildee-se em passar orientaccedilotildees e realizar
medidas apropriadas a cada grupo em especifico visando atender as
necessidades dos pacientes de cada grupo em particular
O sexto momento baseasse em reavaliar periodicamente os pacientes
coletando dados e verificando se haacute persistecircncia ou agravamento no estado de
acometimento da siacutendrome do peacute diabeacutetico
27
O seacutetimo momento acarreta em reformular as condutas de acordo com os
resultados dos dados obtidos adaptando-as conforme as necessidades
identificadas e objetivando minimizar os efeitos dos acometimentos
O oitavo momento seraacute de uma nova reuniatildeo em equipe para analisar os
resultados finais e assim formular conclusotildees concernentes
28
5 CRONOGRAMA
Accedilotildees Dez17 Jan17 Fev18 Mar18 Abr18
Reuniatildeo de
equipe para a
apresentaccedilatildeo
do projeto
X
Elaboraccedilatildeo de
estrateacutegias e o
desiacutegnio das
funccedilotildees
X
Cadastramento
dos pacientes
no Projeto de
intervenccedilatildeo
X
Avaliaccedilatildeo e
classificaccedilatildeo
dos pacientes
em grupos
X
Orientaccedilotildees e
medidas a cada
grupo
X
X
X
Reavaliaccedilotildees
perioacutedicas e
coletas de
dados
X
X
X
Reformulaccedilatildeo
de condutas
X
Analises de
resultados finais
e formulaccedilotildees
de conclusotildees
X
29
6 RECURSOS
61 RECURSOS HUMANOS
Toda uma equipe de sauacutede da famiacutelia a qual inclui a meacutedica a enfermeira a
teacutecnica de enfermagem e sete agentes comunitaacuterias de sauacutede
62 RECURSOS MATERIAIS
- Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (com sala de reuniatildeo)
- Manual do Peacute Diabeacutetico
- Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus
- Estesiocircmetros
- Computadores
30
7 RESULTADOS ESPERADOS
Espera-se com esse projeto de intervenccedilatildeo prevenir aparecimentos e
realizar diagnoacutesticos precoces da SPD ao maacuteximo possiacutevel de pacientes
diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco invertendo assim o curso patoloacutegico da
doenccedila e alcanccedilando transformaccedilotildees beneacuteficas em suas vidas
31
REFEREcircNCIAS
BRASIL Portal Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede Diabetes Brasiacutelia 2012 Disponiacutevel em httpwwwbrasilgovbrsaude201204diabetes Acessado em 30 Out 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Diabetes Mellitus 1ordm ediccedilatildeo Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 Disponiacutevel em http18928128100dabdocsportaldabpublicacoescaderno_36pdf Acessado em 30 Out 2017
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SAtildeO PAULO Peacute Diabeacutetico Satildeo Paulo 2017 Disponiacutevel em ww2unhttpwifespbrdenfNIEnPEDIABETICOmestradositecopiapagespediabeticohtml Acessado em 01 Nov 2017
UNIVERSIDADE DE SAtildeO PAULO Feridas Crocircnicas Prevenccedilatildeo e Tratamento Peacute Diabeacutetico Moacutedulo de ensino Epidemiologia Satildeo Paulo 2017 Disponiacutevel em httpwww2eerpuspbrsitegruposferidascronicasindexphpoption=com_contentampview=articleampid=46ampItemid=56 Acessado em 01 Nov 2017
SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Maioria dos casos de amputaccedilatildeo de pernas e peacutes eacute por falta de cuidados com o diabetes Satildeo Paulo 2014 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrpublicopara-vocessbd-na-imprensa713-maioria-dos-casos-de-amputacao-de-pernas-e-pes-e-por-falta-de-cuidados-com-o-diabetes Acessado em 02 Nov 2017
MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Manual do Peacute Diabeacutetico Brasiacutelia 2016 Disponiacutevel em http18928128100dabdocsportaldabpublicacoesmanual_do_pe_diabeticopdf Acessado em 02 Nov 2017
22
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Unidade Baacutesica de Sauacutede (UBS) Rio Branco estaacute localizada no Bairro rio
Branco na cidade de Canoas-RS atende aproximadamente 5294 usuaacuterios e
ateacute o momento dispotildee de sete Agentes Comunitaacuterias de Sauacutede (ACS) Dentre
as doenccedilas que pode ser observada com maior frequecircncia nesta UBS
encontra-se o DM2
A presenccedila da alta incidecircncia do DM2 eacute observada natildeo apenas na UBS Rio
Branco mas no paiacutes e no mundo todo Segundo o Ministeacuterio de Sauacutede (MS)
foi estimado que existissem em 2012 aproximadamente 10 milhotildees de pessoas
apenas no Brasil e 250 milhotildees de pessoas no mundo com o DM2 (BRASIL
2012)
Os pacientes portadores do DM2 com niacuteveis glicecircmicos mal controlados
cursatildeo com complicaccedilotildees crocircnicas que normalmente satildeo silenciosas e que
podem ser mortais essas complicaccedilotildees satildeo classificadas em micro e
macrovasculares (BRASIL 2013) Entre as complicaccedilotildees microvasculares se
encontra uma das complicaccedilotildees mais frequente e relevante por poder chegar a
aumentar em ateacute 40 vezes o risco de amputaccedilatildeo de membros inferiores a
(SPD) (BRASIL 2013)
A SPD eacute vista quase que cotidianamente na atuaccedilatildeo da atenccedilatildeo baacutesica
gera um cenaacuterio preocupante poreacutem felizmente essa situaccedilatildeo pode ser
revertida com o devido manejo e o apropriado acompanhamento destes
pacientes pois como afirma o MS (2016 apud MCCABE et al 1998) ldquohaacute
evidecircncias consistentes de que programas organizados de avaliaccedilatildeo e
acompanhamento de pessoas com DM2 para lesotildees de Peacute Diabeacutetico reduzem
as taxas de amputaccedilotildees quando comparados ao cuidado convencionalrdquo sendo
assim eacute cabiacutevel e necessaacuterio a realizaccedilatildeo de um projeto intervencionista que
possa ser aplicado na pratica da atenccedilatildeo baacutesica e que proporcione um
aumento da prevenccedilatildeo e a minimizaccedilatildeo do nuacutemero de pacientes diabeacuteticos da
UBS Rio Branco com essa complicaccedilatildeo crocircnica
23
2 OBJETIVOS
21 OBJETIVO GERAL
Promover medidas que previnam o surgimento de ulceras nos peacutes dos
pacientes diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Identificar os fatores que participam no surgimento da SPD nos pacientes da
UBS Rio Branco
- Detectar precocemente possiacuteveis diminuiccedilotildees da sensibilidade eou
surgimentos de lesotildees nos peacutes dos pacientes DM2 da UBS Rio Branco
- Coordenar o cuidado dos pacientes acometidos realizando condutas
coletivas e individualizadas
- Monitorar os resultados obtidos atraveacutes de reavaliaccedilotildees perioacutedicas
24
3 REVISAtildeO BIBILIOGRAacuteFICA
Segundo a Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) a SPD eacute
definida como uma complicaccedilatildeo crocircnica do DM2 que se caracteriza por uma
infecccedilatildeo ulceraccedilatildeo eou destruiccedilatildeo dos tecidos profundos associados a
anormalidades neuroloacutegicas e a doenccedila vascular perifeacuterica nos membros
inferiores (UNIFESP 2017)
De acordo com a Universidade de Satildeo Paulo (USP) 15 dos portadores de
DM2 desenvolveram ulceras nos peacutes (USP 2017) Isso significa que em 2012
jaacute atingia aproximadamente 1500000 brasileiros A USP afirma ainda que
dentre os fatores de riscos para a formaccedilatildeo das ulceras nos peacutes dos pacientes
diabeacuteticos o fator com maior relevacircncia e prevalecircncia eacute sem duvida a presenccedila
de neuropatia (USP 2017)
Os fatores que favorecem ao aparecimento da neuropatia (doenccedila dos
nervos) segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) satildeo A
hipertrigliceridemia (niacutevel elevado de trigliceriacutedeos no sangue) o tabagismo o
excesso de peso a pressatildeo alta e o estado hiperglicecircmico (alto niacutevel de accediluacutecar
no sangue) nos pacientes tal estado tambeacutem eacute tido como o principal fator
responsaacutevel por ocasionar as vasculopatias (doenccedilas dos vasos sanguiacuteneos)
tornando assim as cicatrizaccedilotildees morosas e provocando o quadro cliacutenico da
SPD (SBD 2014)
O quadro cliacutenico da SPD eacute caracterizado por apresentar sinais e sintomas
como Sensaccedilotildees de dormecircncia formigamento queimaccedilatildeo e ldquoagulhadasrdquo nos
peacutes Dores Perda parcial da sensibilidade Deformidades anatocircmicas
Alteraccedilotildees na marcha aleacutem de poder estar associado a Abscessos Gangrena
(destruiccedilatildeo de tecidos mais profundos) Artropatia de Charcot (deformidade
oacutesteo-articular) e ulceraccedilotildees (feridas abertas) (SBD 2014)
Estaacute comprovado de que as ulceras satildeo as mais importantes e frequentes
complicaccedilotildees na SPD sendo elas as principais responsaacuteveis pela presenccedila de
infecccedilotildees e amputaccedilotildees sendo que quanto antes e melhor adequado for o seu
25
tratamento maior eacute a possibilidade de sucesso e menor o risco de amputaccedilotildees
(SBD 2014)
As principais medidas para prevenir a instalaccedilatildeo da SDP segundo a SBD
(2014) eacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de alguns cuidados como higienizaccedilotildees diaacuterias
dos peacutes evitar caminhar descalccedilo ou com calccedilados improacuteprios e uso de
calccedilados especiais feitos sob medida se necessaacuterio
O diagnoacutestico da SPD eacute realizado de forma cliacutenica atraveacutes da observaccedilatildeo
de alteraccedilotildees neuroloacutegicas vasculares e mecacircnicas nos pacientes portadores
de DM A avaliaccedilatildeo deve ser feita
[] com dois instrumentos o diapazatildeo de 128 Hz e o monofilamento de Semmes-Weistein de 10g Inicialmente aplica-se o monofilamento perpendicularmente agrave superfiacutecie da pele com forccedila suficiente para encurvaacute-lo na matildeo cotovelo ou fronte do paciente para que ele saiba que vai ser testado O filamento eacute entatildeo aplicado nas aacutereas plantares do haacutelux e as cabeccedilas dos 1dege 3deg 5deg metatarsianos natildeo excedendo o tempo de 2 segundos A aplicaccedilatildeo eacute repetida 2 vezes no mesmo local alternando com pelo menos 1 aplicaccedilatildeo simulada fazendo-se 3 perguntas por local de aplicaccedilatildeo A sensibilidade eacute considerada positiva quando o paciente responder corretamente a 2 das 3 aplicaccedilotildees e ausente se 2 das 3 perguntas forem respondidas de maneira incorreta Teste da percepccedilatildeo vibratoacuteria com Diapasatildeo 128 Hz Inicialmente o diapasatildeo deve ser aplicado sobre alguma proeminecircncia oacutessea articulaccedilatildeo inter-falangeana dos dedos da matildeo cotovelo ou claviacutecula do paciente para que ele perceba o tipo de sensaccedilatildeo testada (vibraccedilatildeo presente versus ausecircncia de vibraccedilatildeo) faz-se importante a confirmaccedilatildeo da percepccedilatildeo presente ou ausente O diapasatildeo deve ser aplicado sobre a parte oacutessea dorsal da falange distal do haacutelux sem que o paciente veja de forma perpendicular e constante por 2 vezes alternando-se com pelo menos uma simulaccedilatildeo O teste eacute considerado positivo quando o paciente responde corretamente a pelo menos 2 das 3 aplicaccedilotildees e negativo ou em risco de ulceraccedilatildeo com 2 de 3 respostas incorretas Caso o examinador encontre resultado negativo neste teste e queira delimitar o niacutevel de insensibilidade pode pesquisar tambeacutem os maleacuteolos medial e lateral e ascendendo ateacute a tuberosidade tibial A pesquisa de DAP eacute realizada pela palpaccedilatildeo dos pulsos podaacutelicos pedioso e tibial posterior e na diminuiccedilatildeo ou ausecircncia destes faz-se a suspeita de DAP Quando possiacutevel
determinar o Iacutendice Tornozelo-Braccedilo (SBD 2014)
26
4 METODOLOGIA
Corresponde-se a um projeto de intervenccedilatildeo que se tange na pratica da
atenccedilatildeo baacutesica na UBS Rio Branco da cidade de Canoas ndash RS tendo como
principio de metodologia agrave aplicaccedilatildeo dos protocolos para diagnoacutestico e
tratamento do Peacute Diabeacutetico descritos no Manual do Peacute Diabeacutetico do Ministeacuterio
da Sauacutede
O primeiro momento a ser executado eacute a realizaccedilatildeo de uma reuniatildeo
com todos os membros da Equipe com o intuito de apresentar o projeto e
coletivizar a metodologia e as metas esperadas
O segundo momento eacute a elaboraccedilatildeo de estrateacutegias e o desiacutegnio das
funccedilotildees a serem realizadas por cada membro da equipe
O terceiro momento a ser realizado eacute o cadastramento dos pacientes
diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco neste projeto de intervenccedilatildeo
O quarto momento consistisse em uma avaliaccedilatildeo minuciosa dos
pacientes diabeacuteticos tipo 2 com intuito de classifica-los segundo o grau de
lesatildeo em um dos seguintes grupos ldquoArdquo sem alteraccedilotildees visiacuteveis ldquoBrdquo com baixa
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em apenas um ponto) ldquoCrdquo com moderada
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em dois a trecircs pontos) ldquoDrdquo com severa
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em quatro ou mais pontos) e em ldquoErdquo com lesatildeo de
pele eou tecidos
O quinto momento compotildee-se em passar orientaccedilotildees e realizar
medidas apropriadas a cada grupo em especifico visando atender as
necessidades dos pacientes de cada grupo em particular
O sexto momento baseasse em reavaliar periodicamente os pacientes
coletando dados e verificando se haacute persistecircncia ou agravamento no estado de
acometimento da siacutendrome do peacute diabeacutetico
27
O seacutetimo momento acarreta em reformular as condutas de acordo com os
resultados dos dados obtidos adaptando-as conforme as necessidades
identificadas e objetivando minimizar os efeitos dos acometimentos
O oitavo momento seraacute de uma nova reuniatildeo em equipe para analisar os
resultados finais e assim formular conclusotildees concernentes
28
5 CRONOGRAMA
Accedilotildees Dez17 Jan17 Fev18 Mar18 Abr18
Reuniatildeo de
equipe para a
apresentaccedilatildeo
do projeto
X
Elaboraccedilatildeo de
estrateacutegias e o
desiacutegnio das
funccedilotildees
X
Cadastramento
dos pacientes
no Projeto de
intervenccedilatildeo
X
Avaliaccedilatildeo e
classificaccedilatildeo
dos pacientes
em grupos
X
Orientaccedilotildees e
medidas a cada
grupo
X
X
X
Reavaliaccedilotildees
perioacutedicas e
coletas de
dados
X
X
X
Reformulaccedilatildeo
de condutas
X
Analises de
resultados finais
e formulaccedilotildees
de conclusotildees
X
29
6 RECURSOS
61 RECURSOS HUMANOS
Toda uma equipe de sauacutede da famiacutelia a qual inclui a meacutedica a enfermeira a
teacutecnica de enfermagem e sete agentes comunitaacuterias de sauacutede
62 RECURSOS MATERIAIS
- Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (com sala de reuniatildeo)
- Manual do Peacute Diabeacutetico
- Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus
- Estesiocircmetros
- Computadores
30
7 RESULTADOS ESPERADOS
Espera-se com esse projeto de intervenccedilatildeo prevenir aparecimentos e
realizar diagnoacutesticos precoces da SPD ao maacuteximo possiacutevel de pacientes
diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco invertendo assim o curso patoloacutegico da
doenccedila e alcanccedilando transformaccedilotildees beneacuteficas em suas vidas
31
REFEREcircNCIAS
BRASIL Portal Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede Diabetes Brasiacutelia 2012 Disponiacutevel em httpwwwbrasilgovbrsaude201204diabetes Acessado em 30 Out 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Diabetes Mellitus 1ordm ediccedilatildeo Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 Disponiacutevel em http18928128100dabdocsportaldabpublicacoescaderno_36pdf Acessado em 30 Out 2017
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SAtildeO PAULO Peacute Diabeacutetico Satildeo Paulo 2017 Disponiacutevel em ww2unhttpwifespbrdenfNIEnPEDIABETICOmestradositecopiapagespediabeticohtml Acessado em 01 Nov 2017
UNIVERSIDADE DE SAtildeO PAULO Feridas Crocircnicas Prevenccedilatildeo e Tratamento Peacute Diabeacutetico Moacutedulo de ensino Epidemiologia Satildeo Paulo 2017 Disponiacutevel em httpwww2eerpuspbrsitegruposferidascronicasindexphpoption=com_contentampview=articleampid=46ampItemid=56 Acessado em 01 Nov 2017
SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Maioria dos casos de amputaccedilatildeo de pernas e peacutes eacute por falta de cuidados com o diabetes Satildeo Paulo 2014 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrpublicopara-vocessbd-na-imprensa713-maioria-dos-casos-de-amputacao-de-pernas-e-pes-e-por-falta-de-cuidados-com-o-diabetes Acessado em 02 Nov 2017
MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Manual do Peacute Diabeacutetico Brasiacutelia 2016 Disponiacutevel em http18928128100dabdocsportaldabpublicacoesmanual_do_pe_diabeticopdf Acessado em 02 Nov 2017
23
2 OBJETIVOS
21 OBJETIVO GERAL
Promover medidas que previnam o surgimento de ulceras nos peacutes dos
pacientes diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco
22 OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS
- Identificar os fatores que participam no surgimento da SPD nos pacientes da
UBS Rio Branco
- Detectar precocemente possiacuteveis diminuiccedilotildees da sensibilidade eou
surgimentos de lesotildees nos peacutes dos pacientes DM2 da UBS Rio Branco
- Coordenar o cuidado dos pacientes acometidos realizando condutas
coletivas e individualizadas
- Monitorar os resultados obtidos atraveacutes de reavaliaccedilotildees perioacutedicas
24
3 REVISAtildeO BIBILIOGRAacuteFICA
Segundo a Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) a SPD eacute
definida como uma complicaccedilatildeo crocircnica do DM2 que se caracteriza por uma
infecccedilatildeo ulceraccedilatildeo eou destruiccedilatildeo dos tecidos profundos associados a
anormalidades neuroloacutegicas e a doenccedila vascular perifeacuterica nos membros
inferiores (UNIFESP 2017)
De acordo com a Universidade de Satildeo Paulo (USP) 15 dos portadores de
DM2 desenvolveram ulceras nos peacutes (USP 2017) Isso significa que em 2012
jaacute atingia aproximadamente 1500000 brasileiros A USP afirma ainda que
dentre os fatores de riscos para a formaccedilatildeo das ulceras nos peacutes dos pacientes
diabeacuteticos o fator com maior relevacircncia e prevalecircncia eacute sem duvida a presenccedila
de neuropatia (USP 2017)
Os fatores que favorecem ao aparecimento da neuropatia (doenccedila dos
nervos) segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) satildeo A
hipertrigliceridemia (niacutevel elevado de trigliceriacutedeos no sangue) o tabagismo o
excesso de peso a pressatildeo alta e o estado hiperglicecircmico (alto niacutevel de accediluacutecar
no sangue) nos pacientes tal estado tambeacutem eacute tido como o principal fator
responsaacutevel por ocasionar as vasculopatias (doenccedilas dos vasos sanguiacuteneos)
tornando assim as cicatrizaccedilotildees morosas e provocando o quadro cliacutenico da
SPD (SBD 2014)
O quadro cliacutenico da SPD eacute caracterizado por apresentar sinais e sintomas
como Sensaccedilotildees de dormecircncia formigamento queimaccedilatildeo e ldquoagulhadasrdquo nos
peacutes Dores Perda parcial da sensibilidade Deformidades anatocircmicas
Alteraccedilotildees na marcha aleacutem de poder estar associado a Abscessos Gangrena
(destruiccedilatildeo de tecidos mais profundos) Artropatia de Charcot (deformidade
oacutesteo-articular) e ulceraccedilotildees (feridas abertas) (SBD 2014)
Estaacute comprovado de que as ulceras satildeo as mais importantes e frequentes
complicaccedilotildees na SPD sendo elas as principais responsaacuteveis pela presenccedila de
infecccedilotildees e amputaccedilotildees sendo que quanto antes e melhor adequado for o seu
25
tratamento maior eacute a possibilidade de sucesso e menor o risco de amputaccedilotildees
(SBD 2014)
As principais medidas para prevenir a instalaccedilatildeo da SDP segundo a SBD
(2014) eacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de alguns cuidados como higienizaccedilotildees diaacuterias
dos peacutes evitar caminhar descalccedilo ou com calccedilados improacuteprios e uso de
calccedilados especiais feitos sob medida se necessaacuterio
O diagnoacutestico da SPD eacute realizado de forma cliacutenica atraveacutes da observaccedilatildeo
de alteraccedilotildees neuroloacutegicas vasculares e mecacircnicas nos pacientes portadores
de DM A avaliaccedilatildeo deve ser feita
[] com dois instrumentos o diapazatildeo de 128 Hz e o monofilamento de Semmes-Weistein de 10g Inicialmente aplica-se o monofilamento perpendicularmente agrave superfiacutecie da pele com forccedila suficiente para encurvaacute-lo na matildeo cotovelo ou fronte do paciente para que ele saiba que vai ser testado O filamento eacute entatildeo aplicado nas aacutereas plantares do haacutelux e as cabeccedilas dos 1dege 3deg 5deg metatarsianos natildeo excedendo o tempo de 2 segundos A aplicaccedilatildeo eacute repetida 2 vezes no mesmo local alternando com pelo menos 1 aplicaccedilatildeo simulada fazendo-se 3 perguntas por local de aplicaccedilatildeo A sensibilidade eacute considerada positiva quando o paciente responder corretamente a 2 das 3 aplicaccedilotildees e ausente se 2 das 3 perguntas forem respondidas de maneira incorreta Teste da percepccedilatildeo vibratoacuteria com Diapasatildeo 128 Hz Inicialmente o diapasatildeo deve ser aplicado sobre alguma proeminecircncia oacutessea articulaccedilatildeo inter-falangeana dos dedos da matildeo cotovelo ou claviacutecula do paciente para que ele perceba o tipo de sensaccedilatildeo testada (vibraccedilatildeo presente versus ausecircncia de vibraccedilatildeo) faz-se importante a confirmaccedilatildeo da percepccedilatildeo presente ou ausente O diapasatildeo deve ser aplicado sobre a parte oacutessea dorsal da falange distal do haacutelux sem que o paciente veja de forma perpendicular e constante por 2 vezes alternando-se com pelo menos uma simulaccedilatildeo O teste eacute considerado positivo quando o paciente responde corretamente a pelo menos 2 das 3 aplicaccedilotildees e negativo ou em risco de ulceraccedilatildeo com 2 de 3 respostas incorretas Caso o examinador encontre resultado negativo neste teste e queira delimitar o niacutevel de insensibilidade pode pesquisar tambeacutem os maleacuteolos medial e lateral e ascendendo ateacute a tuberosidade tibial A pesquisa de DAP eacute realizada pela palpaccedilatildeo dos pulsos podaacutelicos pedioso e tibial posterior e na diminuiccedilatildeo ou ausecircncia destes faz-se a suspeita de DAP Quando possiacutevel
determinar o Iacutendice Tornozelo-Braccedilo (SBD 2014)
26
4 METODOLOGIA
Corresponde-se a um projeto de intervenccedilatildeo que se tange na pratica da
atenccedilatildeo baacutesica na UBS Rio Branco da cidade de Canoas ndash RS tendo como
principio de metodologia agrave aplicaccedilatildeo dos protocolos para diagnoacutestico e
tratamento do Peacute Diabeacutetico descritos no Manual do Peacute Diabeacutetico do Ministeacuterio
da Sauacutede
O primeiro momento a ser executado eacute a realizaccedilatildeo de uma reuniatildeo
com todos os membros da Equipe com o intuito de apresentar o projeto e
coletivizar a metodologia e as metas esperadas
O segundo momento eacute a elaboraccedilatildeo de estrateacutegias e o desiacutegnio das
funccedilotildees a serem realizadas por cada membro da equipe
O terceiro momento a ser realizado eacute o cadastramento dos pacientes
diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco neste projeto de intervenccedilatildeo
O quarto momento consistisse em uma avaliaccedilatildeo minuciosa dos
pacientes diabeacuteticos tipo 2 com intuito de classifica-los segundo o grau de
lesatildeo em um dos seguintes grupos ldquoArdquo sem alteraccedilotildees visiacuteveis ldquoBrdquo com baixa
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em apenas um ponto) ldquoCrdquo com moderada
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em dois a trecircs pontos) ldquoDrdquo com severa
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em quatro ou mais pontos) e em ldquoErdquo com lesatildeo de
pele eou tecidos
O quinto momento compotildee-se em passar orientaccedilotildees e realizar
medidas apropriadas a cada grupo em especifico visando atender as
necessidades dos pacientes de cada grupo em particular
O sexto momento baseasse em reavaliar periodicamente os pacientes
coletando dados e verificando se haacute persistecircncia ou agravamento no estado de
acometimento da siacutendrome do peacute diabeacutetico
27
O seacutetimo momento acarreta em reformular as condutas de acordo com os
resultados dos dados obtidos adaptando-as conforme as necessidades
identificadas e objetivando minimizar os efeitos dos acometimentos
O oitavo momento seraacute de uma nova reuniatildeo em equipe para analisar os
resultados finais e assim formular conclusotildees concernentes
28
5 CRONOGRAMA
Accedilotildees Dez17 Jan17 Fev18 Mar18 Abr18
Reuniatildeo de
equipe para a
apresentaccedilatildeo
do projeto
X
Elaboraccedilatildeo de
estrateacutegias e o
desiacutegnio das
funccedilotildees
X
Cadastramento
dos pacientes
no Projeto de
intervenccedilatildeo
X
Avaliaccedilatildeo e
classificaccedilatildeo
dos pacientes
em grupos
X
Orientaccedilotildees e
medidas a cada
grupo
X
X
X
Reavaliaccedilotildees
perioacutedicas e
coletas de
dados
X
X
X
Reformulaccedilatildeo
de condutas
X
Analises de
resultados finais
e formulaccedilotildees
de conclusotildees
X
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6 RECURSOS
61 RECURSOS HUMANOS
Toda uma equipe de sauacutede da famiacutelia a qual inclui a meacutedica a enfermeira a
teacutecnica de enfermagem e sete agentes comunitaacuterias de sauacutede
62 RECURSOS MATERIAIS
- Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (com sala de reuniatildeo)
- Manual do Peacute Diabeacutetico
- Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus
- Estesiocircmetros
- Computadores
30
7 RESULTADOS ESPERADOS
Espera-se com esse projeto de intervenccedilatildeo prevenir aparecimentos e
realizar diagnoacutesticos precoces da SPD ao maacuteximo possiacutevel de pacientes
diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco invertendo assim o curso patoloacutegico da
doenccedila e alcanccedilando transformaccedilotildees beneacuteficas em suas vidas
31
REFEREcircNCIAS
BRASIL Portal Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede Diabetes Brasiacutelia 2012 Disponiacutevel em httpwwwbrasilgovbrsaude201204diabetes Acessado em 30 Out 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Diabetes Mellitus 1ordm ediccedilatildeo Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 Disponiacutevel em http18928128100dabdocsportaldabpublicacoescaderno_36pdf Acessado em 30 Out 2017
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SAtildeO PAULO Peacute Diabeacutetico Satildeo Paulo 2017 Disponiacutevel em ww2unhttpwifespbrdenfNIEnPEDIABETICOmestradositecopiapagespediabeticohtml Acessado em 01 Nov 2017
UNIVERSIDADE DE SAtildeO PAULO Feridas Crocircnicas Prevenccedilatildeo e Tratamento Peacute Diabeacutetico Moacutedulo de ensino Epidemiologia Satildeo Paulo 2017 Disponiacutevel em httpwww2eerpuspbrsitegruposferidascronicasindexphpoption=com_contentampview=articleampid=46ampItemid=56 Acessado em 01 Nov 2017
SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Maioria dos casos de amputaccedilatildeo de pernas e peacutes eacute por falta de cuidados com o diabetes Satildeo Paulo 2014 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrpublicopara-vocessbd-na-imprensa713-maioria-dos-casos-de-amputacao-de-pernas-e-pes-e-por-falta-de-cuidados-com-o-diabetes Acessado em 02 Nov 2017
MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Manual do Peacute Diabeacutetico Brasiacutelia 2016 Disponiacutevel em http18928128100dabdocsportaldabpublicacoesmanual_do_pe_diabeticopdf Acessado em 02 Nov 2017
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3 REVISAtildeO BIBILIOGRAacuteFICA
Segundo a Universidade Federal de Satildeo Paulo (UNIFESP) a SPD eacute
definida como uma complicaccedilatildeo crocircnica do DM2 que se caracteriza por uma
infecccedilatildeo ulceraccedilatildeo eou destruiccedilatildeo dos tecidos profundos associados a
anormalidades neuroloacutegicas e a doenccedila vascular perifeacuterica nos membros
inferiores (UNIFESP 2017)
De acordo com a Universidade de Satildeo Paulo (USP) 15 dos portadores de
DM2 desenvolveram ulceras nos peacutes (USP 2017) Isso significa que em 2012
jaacute atingia aproximadamente 1500000 brasileiros A USP afirma ainda que
dentre os fatores de riscos para a formaccedilatildeo das ulceras nos peacutes dos pacientes
diabeacuteticos o fator com maior relevacircncia e prevalecircncia eacute sem duvida a presenccedila
de neuropatia (USP 2017)
Os fatores que favorecem ao aparecimento da neuropatia (doenccedila dos
nervos) segundo a Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) satildeo A
hipertrigliceridemia (niacutevel elevado de trigliceriacutedeos no sangue) o tabagismo o
excesso de peso a pressatildeo alta e o estado hiperglicecircmico (alto niacutevel de accediluacutecar
no sangue) nos pacientes tal estado tambeacutem eacute tido como o principal fator
responsaacutevel por ocasionar as vasculopatias (doenccedilas dos vasos sanguiacuteneos)
tornando assim as cicatrizaccedilotildees morosas e provocando o quadro cliacutenico da
SPD (SBD 2014)
O quadro cliacutenico da SPD eacute caracterizado por apresentar sinais e sintomas
como Sensaccedilotildees de dormecircncia formigamento queimaccedilatildeo e ldquoagulhadasrdquo nos
peacutes Dores Perda parcial da sensibilidade Deformidades anatocircmicas
Alteraccedilotildees na marcha aleacutem de poder estar associado a Abscessos Gangrena
(destruiccedilatildeo de tecidos mais profundos) Artropatia de Charcot (deformidade
oacutesteo-articular) e ulceraccedilotildees (feridas abertas) (SBD 2014)
Estaacute comprovado de que as ulceras satildeo as mais importantes e frequentes
complicaccedilotildees na SPD sendo elas as principais responsaacuteveis pela presenccedila de
infecccedilotildees e amputaccedilotildees sendo que quanto antes e melhor adequado for o seu
25
tratamento maior eacute a possibilidade de sucesso e menor o risco de amputaccedilotildees
(SBD 2014)
As principais medidas para prevenir a instalaccedilatildeo da SDP segundo a SBD
(2014) eacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de alguns cuidados como higienizaccedilotildees diaacuterias
dos peacutes evitar caminhar descalccedilo ou com calccedilados improacuteprios e uso de
calccedilados especiais feitos sob medida se necessaacuterio
O diagnoacutestico da SPD eacute realizado de forma cliacutenica atraveacutes da observaccedilatildeo
de alteraccedilotildees neuroloacutegicas vasculares e mecacircnicas nos pacientes portadores
de DM A avaliaccedilatildeo deve ser feita
[] com dois instrumentos o diapazatildeo de 128 Hz e o monofilamento de Semmes-Weistein de 10g Inicialmente aplica-se o monofilamento perpendicularmente agrave superfiacutecie da pele com forccedila suficiente para encurvaacute-lo na matildeo cotovelo ou fronte do paciente para que ele saiba que vai ser testado O filamento eacute entatildeo aplicado nas aacutereas plantares do haacutelux e as cabeccedilas dos 1dege 3deg 5deg metatarsianos natildeo excedendo o tempo de 2 segundos A aplicaccedilatildeo eacute repetida 2 vezes no mesmo local alternando com pelo menos 1 aplicaccedilatildeo simulada fazendo-se 3 perguntas por local de aplicaccedilatildeo A sensibilidade eacute considerada positiva quando o paciente responder corretamente a 2 das 3 aplicaccedilotildees e ausente se 2 das 3 perguntas forem respondidas de maneira incorreta Teste da percepccedilatildeo vibratoacuteria com Diapasatildeo 128 Hz Inicialmente o diapasatildeo deve ser aplicado sobre alguma proeminecircncia oacutessea articulaccedilatildeo inter-falangeana dos dedos da matildeo cotovelo ou claviacutecula do paciente para que ele perceba o tipo de sensaccedilatildeo testada (vibraccedilatildeo presente versus ausecircncia de vibraccedilatildeo) faz-se importante a confirmaccedilatildeo da percepccedilatildeo presente ou ausente O diapasatildeo deve ser aplicado sobre a parte oacutessea dorsal da falange distal do haacutelux sem que o paciente veja de forma perpendicular e constante por 2 vezes alternando-se com pelo menos uma simulaccedilatildeo O teste eacute considerado positivo quando o paciente responde corretamente a pelo menos 2 das 3 aplicaccedilotildees e negativo ou em risco de ulceraccedilatildeo com 2 de 3 respostas incorretas Caso o examinador encontre resultado negativo neste teste e queira delimitar o niacutevel de insensibilidade pode pesquisar tambeacutem os maleacuteolos medial e lateral e ascendendo ateacute a tuberosidade tibial A pesquisa de DAP eacute realizada pela palpaccedilatildeo dos pulsos podaacutelicos pedioso e tibial posterior e na diminuiccedilatildeo ou ausecircncia destes faz-se a suspeita de DAP Quando possiacutevel
determinar o Iacutendice Tornozelo-Braccedilo (SBD 2014)
26
4 METODOLOGIA
Corresponde-se a um projeto de intervenccedilatildeo que se tange na pratica da
atenccedilatildeo baacutesica na UBS Rio Branco da cidade de Canoas ndash RS tendo como
principio de metodologia agrave aplicaccedilatildeo dos protocolos para diagnoacutestico e
tratamento do Peacute Diabeacutetico descritos no Manual do Peacute Diabeacutetico do Ministeacuterio
da Sauacutede
O primeiro momento a ser executado eacute a realizaccedilatildeo de uma reuniatildeo
com todos os membros da Equipe com o intuito de apresentar o projeto e
coletivizar a metodologia e as metas esperadas
O segundo momento eacute a elaboraccedilatildeo de estrateacutegias e o desiacutegnio das
funccedilotildees a serem realizadas por cada membro da equipe
O terceiro momento a ser realizado eacute o cadastramento dos pacientes
diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco neste projeto de intervenccedilatildeo
O quarto momento consistisse em uma avaliaccedilatildeo minuciosa dos
pacientes diabeacuteticos tipo 2 com intuito de classifica-los segundo o grau de
lesatildeo em um dos seguintes grupos ldquoArdquo sem alteraccedilotildees visiacuteveis ldquoBrdquo com baixa
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em apenas um ponto) ldquoCrdquo com moderada
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em dois a trecircs pontos) ldquoDrdquo com severa
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em quatro ou mais pontos) e em ldquoErdquo com lesatildeo de
pele eou tecidos
O quinto momento compotildee-se em passar orientaccedilotildees e realizar
medidas apropriadas a cada grupo em especifico visando atender as
necessidades dos pacientes de cada grupo em particular
O sexto momento baseasse em reavaliar periodicamente os pacientes
coletando dados e verificando se haacute persistecircncia ou agravamento no estado de
acometimento da siacutendrome do peacute diabeacutetico
27
O seacutetimo momento acarreta em reformular as condutas de acordo com os
resultados dos dados obtidos adaptando-as conforme as necessidades
identificadas e objetivando minimizar os efeitos dos acometimentos
O oitavo momento seraacute de uma nova reuniatildeo em equipe para analisar os
resultados finais e assim formular conclusotildees concernentes
28
5 CRONOGRAMA
Accedilotildees Dez17 Jan17 Fev18 Mar18 Abr18
Reuniatildeo de
equipe para a
apresentaccedilatildeo
do projeto
X
Elaboraccedilatildeo de
estrateacutegias e o
desiacutegnio das
funccedilotildees
X
Cadastramento
dos pacientes
no Projeto de
intervenccedilatildeo
X
Avaliaccedilatildeo e
classificaccedilatildeo
dos pacientes
em grupos
X
Orientaccedilotildees e
medidas a cada
grupo
X
X
X
Reavaliaccedilotildees
perioacutedicas e
coletas de
dados
X
X
X
Reformulaccedilatildeo
de condutas
X
Analises de
resultados finais
e formulaccedilotildees
de conclusotildees
X
29
6 RECURSOS
61 RECURSOS HUMANOS
Toda uma equipe de sauacutede da famiacutelia a qual inclui a meacutedica a enfermeira a
teacutecnica de enfermagem e sete agentes comunitaacuterias de sauacutede
62 RECURSOS MATERIAIS
- Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (com sala de reuniatildeo)
- Manual do Peacute Diabeacutetico
- Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus
- Estesiocircmetros
- Computadores
30
7 RESULTADOS ESPERADOS
Espera-se com esse projeto de intervenccedilatildeo prevenir aparecimentos e
realizar diagnoacutesticos precoces da SPD ao maacuteximo possiacutevel de pacientes
diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco invertendo assim o curso patoloacutegico da
doenccedila e alcanccedilando transformaccedilotildees beneacuteficas em suas vidas
31
REFEREcircNCIAS
BRASIL Portal Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede Diabetes Brasiacutelia 2012 Disponiacutevel em httpwwwbrasilgovbrsaude201204diabetes Acessado em 30 Out 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Diabetes Mellitus 1ordm ediccedilatildeo Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 Disponiacutevel em http18928128100dabdocsportaldabpublicacoescaderno_36pdf Acessado em 30 Out 2017
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SAtildeO PAULO Peacute Diabeacutetico Satildeo Paulo 2017 Disponiacutevel em ww2unhttpwifespbrdenfNIEnPEDIABETICOmestradositecopiapagespediabeticohtml Acessado em 01 Nov 2017
UNIVERSIDADE DE SAtildeO PAULO Feridas Crocircnicas Prevenccedilatildeo e Tratamento Peacute Diabeacutetico Moacutedulo de ensino Epidemiologia Satildeo Paulo 2017 Disponiacutevel em httpwww2eerpuspbrsitegruposferidascronicasindexphpoption=com_contentampview=articleampid=46ampItemid=56 Acessado em 01 Nov 2017
SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Maioria dos casos de amputaccedilatildeo de pernas e peacutes eacute por falta de cuidados com o diabetes Satildeo Paulo 2014 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrpublicopara-vocessbd-na-imprensa713-maioria-dos-casos-de-amputacao-de-pernas-e-pes-e-por-falta-de-cuidados-com-o-diabetes Acessado em 02 Nov 2017
MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Manual do Peacute Diabeacutetico Brasiacutelia 2016 Disponiacutevel em http18928128100dabdocsportaldabpublicacoesmanual_do_pe_diabeticopdf Acessado em 02 Nov 2017
25
tratamento maior eacute a possibilidade de sucesso e menor o risco de amputaccedilotildees
(SBD 2014)
As principais medidas para prevenir a instalaccedilatildeo da SDP segundo a SBD
(2014) eacute atraveacutes da realizaccedilatildeo de alguns cuidados como higienizaccedilotildees diaacuterias
dos peacutes evitar caminhar descalccedilo ou com calccedilados improacuteprios e uso de
calccedilados especiais feitos sob medida se necessaacuterio
O diagnoacutestico da SPD eacute realizado de forma cliacutenica atraveacutes da observaccedilatildeo
de alteraccedilotildees neuroloacutegicas vasculares e mecacircnicas nos pacientes portadores
de DM A avaliaccedilatildeo deve ser feita
[] com dois instrumentos o diapazatildeo de 128 Hz e o monofilamento de Semmes-Weistein de 10g Inicialmente aplica-se o monofilamento perpendicularmente agrave superfiacutecie da pele com forccedila suficiente para encurvaacute-lo na matildeo cotovelo ou fronte do paciente para que ele saiba que vai ser testado O filamento eacute entatildeo aplicado nas aacutereas plantares do haacutelux e as cabeccedilas dos 1dege 3deg 5deg metatarsianos natildeo excedendo o tempo de 2 segundos A aplicaccedilatildeo eacute repetida 2 vezes no mesmo local alternando com pelo menos 1 aplicaccedilatildeo simulada fazendo-se 3 perguntas por local de aplicaccedilatildeo A sensibilidade eacute considerada positiva quando o paciente responder corretamente a 2 das 3 aplicaccedilotildees e ausente se 2 das 3 perguntas forem respondidas de maneira incorreta Teste da percepccedilatildeo vibratoacuteria com Diapasatildeo 128 Hz Inicialmente o diapasatildeo deve ser aplicado sobre alguma proeminecircncia oacutessea articulaccedilatildeo inter-falangeana dos dedos da matildeo cotovelo ou claviacutecula do paciente para que ele perceba o tipo de sensaccedilatildeo testada (vibraccedilatildeo presente versus ausecircncia de vibraccedilatildeo) faz-se importante a confirmaccedilatildeo da percepccedilatildeo presente ou ausente O diapasatildeo deve ser aplicado sobre a parte oacutessea dorsal da falange distal do haacutelux sem que o paciente veja de forma perpendicular e constante por 2 vezes alternando-se com pelo menos uma simulaccedilatildeo O teste eacute considerado positivo quando o paciente responde corretamente a pelo menos 2 das 3 aplicaccedilotildees e negativo ou em risco de ulceraccedilatildeo com 2 de 3 respostas incorretas Caso o examinador encontre resultado negativo neste teste e queira delimitar o niacutevel de insensibilidade pode pesquisar tambeacutem os maleacuteolos medial e lateral e ascendendo ateacute a tuberosidade tibial A pesquisa de DAP eacute realizada pela palpaccedilatildeo dos pulsos podaacutelicos pedioso e tibial posterior e na diminuiccedilatildeo ou ausecircncia destes faz-se a suspeita de DAP Quando possiacutevel
determinar o Iacutendice Tornozelo-Braccedilo (SBD 2014)
26
4 METODOLOGIA
Corresponde-se a um projeto de intervenccedilatildeo que se tange na pratica da
atenccedilatildeo baacutesica na UBS Rio Branco da cidade de Canoas ndash RS tendo como
principio de metodologia agrave aplicaccedilatildeo dos protocolos para diagnoacutestico e
tratamento do Peacute Diabeacutetico descritos no Manual do Peacute Diabeacutetico do Ministeacuterio
da Sauacutede
O primeiro momento a ser executado eacute a realizaccedilatildeo de uma reuniatildeo
com todos os membros da Equipe com o intuito de apresentar o projeto e
coletivizar a metodologia e as metas esperadas
O segundo momento eacute a elaboraccedilatildeo de estrateacutegias e o desiacutegnio das
funccedilotildees a serem realizadas por cada membro da equipe
O terceiro momento a ser realizado eacute o cadastramento dos pacientes
diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco neste projeto de intervenccedilatildeo
O quarto momento consistisse em uma avaliaccedilatildeo minuciosa dos
pacientes diabeacuteticos tipo 2 com intuito de classifica-los segundo o grau de
lesatildeo em um dos seguintes grupos ldquoArdquo sem alteraccedilotildees visiacuteveis ldquoBrdquo com baixa
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em apenas um ponto) ldquoCrdquo com moderada
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em dois a trecircs pontos) ldquoDrdquo com severa
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em quatro ou mais pontos) e em ldquoErdquo com lesatildeo de
pele eou tecidos
O quinto momento compotildee-se em passar orientaccedilotildees e realizar
medidas apropriadas a cada grupo em especifico visando atender as
necessidades dos pacientes de cada grupo em particular
O sexto momento baseasse em reavaliar periodicamente os pacientes
coletando dados e verificando se haacute persistecircncia ou agravamento no estado de
acometimento da siacutendrome do peacute diabeacutetico
27
O seacutetimo momento acarreta em reformular as condutas de acordo com os
resultados dos dados obtidos adaptando-as conforme as necessidades
identificadas e objetivando minimizar os efeitos dos acometimentos
O oitavo momento seraacute de uma nova reuniatildeo em equipe para analisar os
resultados finais e assim formular conclusotildees concernentes
28
5 CRONOGRAMA
Accedilotildees Dez17 Jan17 Fev18 Mar18 Abr18
Reuniatildeo de
equipe para a
apresentaccedilatildeo
do projeto
X
Elaboraccedilatildeo de
estrateacutegias e o
desiacutegnio das
funccedilotildees
X
Cadastramento
dos pacientes
no Projeto de
intervenccedilatildeo
X
Avaliaccedilatildeo e
classificaccedilatildeo
dos pacientes
em grupos
X
Orientaccedilotildees e
medidas a cada
grupo
X
X
X
Reavaliaccedilotildees
perioacutedicas e
coletas de
dados
X
X
X
Reformulaccedilatildeo
de condutas
X
Analises de
resultados finais
e formulaccedilotildees
de conclusotildees
X
29
6 RECURSOS
61 RECURSOS HUMANOS
Toda uma equipe de sauacutede da famiacutelia a qual inclui a meacutedica a enfermeira a
teacutecnica de enfermagem e sete agentes comunitaacuterias de sauacutede
62 RECURSOS MATERIAIS
- Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (com sala de reuniatildeo)
- Manual do Peacute Diabeacutetico
- Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus
- Estesiocircmetros
- Computadores
30
7 RESULTADOS ESPERADOS
Espera-se com esse projeto de intervenccedilatildeo prevenir aparecimentos e
realizar diagnoacutesticos precoces da SPD ao maacuteximo possiacutevel de pacientes
diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco invertendo assim o curso patoloacutegico da
doenccedila e alcanccedilando transformaccedilotildees beneacuteficas em suas vidas
31
REFEREcircNCIAS
BRASIL Portal Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede Diabetes Brasiacutelia 2012 Disponiacutevel em httpwwwbrasilgovbrsaude201204diabetes Acessado em 30 Out 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Diabetes Mellitus 1ordm ediccedilatildeo Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 Disponiacutevel em http18928128100dabdocsportaldabpublicacoescaderno_36pdf Acessado em 30 Out 2017
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SAtildeO PAULO Peacute Diabeacutetico Satildeo Paulo 2017 Disponiacutevel em ww2unhttpwifespbrdenfNIEnPEDIABETICOmestradositecopiapagespediabeticohtml Acessado em 01 Nov 2017
UNIVERSIDADE DE SAtildeO PAULO Feridas Crocircnicas Prevenccedilatildeo e Tratamento Peacute Diabeacutetico Moacutedulo de ensino Epidemiologia Satildeo Paulo 2017 Disponiacutevel em httpwww2eerpuspbrsitegruposferidascronicasindexphpoption=com_contentampview=articleampid=46ampItemid=56 Acessado em 01 Nov 2017
SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Maioria dos casos de amputaccedilatildeo de pernas e peacutes eacute por falta de cuidados com o diabetes Satildeo Paulo 2014 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrpublicopara-vocessbd-na-imprensa713-maioria-dos-casos-de-amputacao-de-pernas-e-pes-e-por-falta-de-cuidados-com-o-diabetes Acessado em 02 Nov 2017
MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Manual do Peacute Diabeacutetico Brasiacutelia 2016 Disponiacutevel em http18928128100dabdocsportaldabpublicacoesmanual_do_pe_diabeticopdf Acessado em 02 Nov 2017
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4 METODOLOGIA
Corresponde-se a um projeto de intervenccedilatildeo que se tange na pratica da
atenccedilatildeo baacutesica na UBS Rio Branco da cidade de Canoas ndash RS tendo como
principio de metodologia agrave aplicaccedilatildeo dos protocolos para diagnoacutestico e
tratamento do Peacute Diabeacutetico descritos no Manual do Peacute Diabeacutetico do Ministeacuterio
da Sauacutede
O primeiro momento a ser executado eacute a realizaccedilatildeo de uma reuniatildeo
com todos os membros da Equipe com o intuito de apresentar o projeto e
coletivizar a metodologia e as metas esperadas
O segundo momento eacute a elaboraccedilatildeo de estrateacutegias e o desiacutegnio das
funccedilotildees a serem realizadas por cada membro da equipe
O terceiro momento a ser realizado eacute o cadastramento dos pacientes
diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco neste projeto de intervenccedilatildeo
O quarto momento consistisse em uma avaliaccedilatildeo minuciosa dos
pacientes diabeacuteticos tipo 2 com intuito de classifica-los segundo o grau de
lesatildeo em um dos seguintes grupos ldquoArdquo sem alteraccedilotildees visiacuteveis ldquoBrdquo com baixa
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em apenas um ponto) ldquoCrdquo com moderada
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em dois a trecircs pontos) ldquoDrdquo com severa
diminuiccedilatildeo da sensibilidade (em quatro ou mais pontos) e em ldquoErdquo com lesatildeo de
pele eou tecidos
O quinto momento compotildee-se em passar orientaccedilotildees e realizar
medidas apropriadas a cada grupo em especifico visando atender as
necessidades dos pacientes de cada grupo em particular
O sexto momento baseasse em reavaliar periodicamente os pacientes
coletando dados e verificando se haacute persistecircncia ou agravamento no estado de
acometimento da siacutendrome do peacute diabeacutetico
27
O seacutetimo momento acarreta em reformular as condutas de acordo com os
resultados dos dados obtidos adaptando-as conforme as necessidades
identificadas e objetivando minimizar os efeitos dos acometimentos
O oitavo momento seraacute de uma nova reuniatildeo em equipe para analisar os
resultados finais e assim formular conclusotildees concernentes
28
5 CRONOGRAMA
Accedilotildees Dez17 Jan17 Fev18 Mar18 Abr18
Reuniatildeo de
equipe para a
apresentaccedilatildeo
do projeto
X
Elaboraccedilatildeo de
estrateacutegias e o
desiacutegnio das
funccedilotildees
X
Cadastramento
dos pacientes
no Projeto de
intervenccedilatildeo
X
Avaliaccedilatildeo e
classificaccedilatildeo
dos pacientes
em grupos
X
Orientaccedilotildees e
medidas a cada
grupo
X
X
X
Reavaliaccedilotildees
perioacutedicas e
coletas de
dados
X
X
X
Reformulaccedilatildeo
de condutas
X
Analises de
resultados finais
e formulaccedilotildees
de conclusotildees
X
29
6 RECURSOS
61 RECURSOS HUMANOS
Toda uma equipe de sauacutede da famiacutelia a qual inclui a meacutedica a enfermeira a
teacutecnica de enfermagem e sete agentes comunitaacuterias de sauacutede
62 RECURSOS MATERIAIS
- Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (com sala de reuniatildeo)
- Manual do Peacute Diabeacutetico
- Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus
- Estesiocircmetros
- Computadores
30
7 RESULTADOS ESPERADOS
Espera-se com esse projeto de intervenccedilatildeo prevenir aparecimentos e
realizar diagnoacutesticos precoces da SPD ao maacuteximo possiacutevel de pacientes
diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco invertendo assim o curso patoloacutegico da
doenccedila e alcanccedilando transformaccedilotildees beneacuteficas em suas vidas
31
REFEREcircNCIAS
BRASIL Portal Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede Diabetes Brasiacutelia 2012 Disponiacutevel em httpwwwbrasilgovbrsaude201204diabetes Acessado em 30 Out 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Diabetes Mellitus 1ordm ediccedilatildeo Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 Disponiacutevel em http18928128100dabdocsportaldabpublicacoescaderno_36pdf Acessado em 30 Out 2017
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SAtildeO PAULO Peacute Diabeacutetico Satildeo Paulo 2017 Disponiacutevel em ww2unhttpwifespbrdenfNIEnPEDIABETICOmestradositecopiapagespediabeticohtml Acessado em 01 Nov 2017
UNIVERSIDADE DE SAtildeO PAULO Feridas Crocircnicas Prevenccedilatildeo e Tratamento Peacute Diabeacutetico Moacutedulo de ensino Epidemiologia Satildeo Paulo 2017 Disponiacutevel em httpwww2eerpuspbrsitegruposferidascronicasindexphpoption=com_contentampview=articleampid=46ampItemid=56 Acessado em 01 Nov 2017
SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Maioria dos casos de amputaccedilatildeo de pernas e peacutes eacute por falta de cuidados com o diabetes Satildeo Paulo 2014 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrpublicopara-vocessbd-na-imprensa713-maioria-dos-casos-de-amputacao-de-pernas-e-pes-e-por-falta-de-cuidados-com-o-diabetes Acessado em 02 Nov 2017
MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Manual do Peacute Diabeacutetico Brasiacutelia 2016 Disponiacutevel em http18928128100dabdocsportaldabpublicacoesmanual_do_pe_diabeticopdf Acessado em 02 Nov 2017
27
O seacutetimo momento acarreta em reformular as condutas de acordo com os
resultados dos dados obtidos adaptando-as conforme as necessidades
identificadas e objetivando minimizar os efeitos dos acometimentos
O oitavo momento seraacute de uma nova reuniatildeo em equipe para analisar os
resultados finais e assim formular conclusotildees concernentes
28
5 CRONOGRAMA
Accedilotildees Dez17 Jan17 Fev18 Mar18 Abr18
Reuniatildeo de
equipe para a
apresentaccedilatildeo
do projeto
X
Elaboraccedilatildeo de
estrateacutegias e o
desiacutegnio das
funccedilotildees
X
Cadastramento
dos pacientes
no Projeto de
intervenccedilatildeo
X
Avaliaccedilatildeo e
classificaccedilatildeo
dos pacientes
em grupos
X
Orientaccedilotildees e
medidas a cada
grupo
X
X
X
Reavaliaccedilotildees
perioacutedicas e
coletas de
dados
X
X
X
Reformulaccedilatildeo
de condutas
X
Analises de
resultados finais
e formulaccedilotildees
de conclusotildees
X
29
6 RECURSOS
61 RECURSOS HUMANOS
Toda uma equipe de sauacutede da famiacutelia a qual inclui a meacutedica a enfermeira a
teacutecnica de enfermagem e sete agentes comunitaacuterias de sauacutede
62 RECURSOS MATERIAIS
- Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (com sala de reuniatildeo)
- Manual do Peacute Diabeacutetico
- Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus
- Estesiocircmetros
- Computadores
30
7 RESULTADOS ESPERADOS
Espera-se com esse projeto de intervenccedilatildeo prevenir aparecimentos e
realizar diagnoacutesticos precoces da SPD ao maacuteximo possiacutevel de pacientes
diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco invertendo assim o curso patoloacutegico da
doenccedila e alcanccedilando transformaccedilotildees beneacuteficas em suas vidas
31
REFEREcircNCIAS
BRASIL Portal Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede Diabetes Brasiacutelia 2012 Disponiacutevel em httpwwwbrasilgovbrsaude201204diabetes Acessado em 30 Out 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Diabetes Mellitus 1ordm ediccedilatildeo Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 Disponiacutevel em http18928128100dabdocsportaldabpublicacoescaderno_36pdf Acessado em 30 Out 2017
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SAtildeO PAULO Peacute Diabeacutetico Satildeo Paulo 2017 Disponiacutevel em ww2unhttpwifespbrdenfNIEnPEDIABETICOmestradositecopiapagespediabeticohtml Acessado em 01 Nov 2017
UNIVERSIDADE DE SAtildeO PAULO Feridas Crocircnicas Prevenccedilatildeo e Tratamento Peacute Diabeacutetico Moacutedulo de ensino Epidemiologia Satildeo Paulo 2017 Disponiacutevel em httpwww2eerpuspbrsitegruposferidascronicasindexphpoption=com_contentampview=articleampid=46ampItemid=56 Acessado em 01 Nov 2017
SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Maioria dos casos de amputaccedilatildeo de pernas e peacutes eacute por falta de cuidados com o diabetes Satildeo Paulo 2014 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrpublicopara-vocessbd-na-imprensa713-maioria-dos-casos-de-amputacao-de-pernas-e-pes-e-por-falta-de-cuidados-com-o-diabetes Acessado em 02 Nov 2017
MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Manual do Peacute Diabeacutetico Brasiacutelia 2016 Disponiacutevel em http18928128100dabdocsportaldabpublicacoesmanual_do_pe_diabeticopdf Acessado em 02 Nov 2017
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5 CRONOGRAMA
Accedilotildees Dez17 Jan17 Fev18 Mar18 Abr18
Reuniatildeo de
equipe para a
apresentaccedilatildeo
do projeto
X
Elaboraccedilatildeo de
estrateacutegias e o
desiacutegnio das
funccedilotildees
X
Cadastramento
dos pacientes
no Projeto de
intervenccedilatildeo
X
Avaliaccedilatildeo e
classificaccedilatildeo
dos pacientes
em grupos
X
Orientaccedilotildees e
medidas a cada
grupo
X
X
X
Reavaliaccedilotildees
perioacutedicas e
coletas de
dados
X
X
X
Reformulaccedilatildeo
de condutas
X
Analises de
resultados finais
e formulaccedilotildees
de conclusotildees
X
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6 RECURSOS
61 RECURSOS HUMANOS
Toda uma equipe de sauacutede da famiacutelia a qual inclui a meacutedica a enfermeira a
teacutecnica de enfermagem e sete agentes comunitaacuterias de sauacutede
62 RECURSOS MATERIAIS
- Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (com sala de reuniatildeo)
- Manual do Peacute Diabeacutetico
- Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus
- Estesiocircmetros
- Computadores
30
7 RESULTADOS ESPERADOS
Espera-se com esse projeto de intervenccedilatildeo prevenir aparecimentos e
realizar diagnoacutesticos precoces da SPD ao maacuteximo possiacutevel de pacientes
diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco invertendo assim o curso patoloacutegico da
doenccedila e alcanccedilando transformaccedilotildees beneacuteficas em suas vidas
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REFEREcircNCIAS
BRASIL Portal Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede Diabetes Brasiacutelia 2012 Disponiacutevel em httpwwwbrasilgovbrsaude201204diabetes Acessado em 30 Out 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Diabetes Mellitus 1ordm ediccedilatildeo Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 Disponiacutevel em http18928128100dabdocsportaldabpublicacoescaderno_36pdf Acessado em 30 Out 2017
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SAtildeO PAULO Peacute Diabeacutetico Satildeo Paulo 2017 Disponiacutevel em ww2unhttpwifespbrdenfNIEnPEDIABETICOmestradositecopiapagespediabeticohtml Acessado em 01 Nov 2017
UNIVERSIDADE DE SAtildeO PAULO Feridas Crocircnicas Prevenccedilatildeo e Tratamento Peacute Diabeacutetico Moacutedulo de ensino Epidemiologia Satildeo Paulo 2017 Disponiacutevel em httpwww2eerpuspbrsitegruposferidascronicasindexphpoption=com_contentampview=articleampid=46ampItemid=56 Acessado em 01 Nov 2017
SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Maioria dos casos de amputaccedilatildeo de pernas e peacutes eacute por falta de cuidados com o diabetes Satildeo Paulo 2014 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrpublicopara-vocessbd-na-imprensa713-maioria-dos-casos-de-amputacao-de-pernas-e-pes-e-por-falta-de-cuidados-com-o-diabetes Acessado em 02 Nov 2017
MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Manual do Peacute Diabeacutetico Brasiacutelia 2016 Disponiacutevel em http18928128100dabdocsportaldabpublicacoesmanual_do_pe_diabeticopdf Acessado em 02 Nov 2017
29
6 RECURSOS
61 RECURSOS HUMANOS
Toda uma equipe de sauacutede da famiacutelia a qual inclui a meacutedica a enfermeira a
teacutecnica de enfermagem e sete agentes comunitaacuterias de sauacutede
62 RECURSOS MATERIAIS
- Unidade de Sauacutede da Famiacutelia (com sala de reuniatildeo)
- Manual do Peacute Diabeacutetico
- Caderno da Atenccedilatildeo Baacutesica Diabetes Mellitus
- Estesiocircmetros
- Computadores
30
7 RESULTADOS ESPERADOS
Espera-se com esse projeto de intervenccedilatildeo prevenir aparecimentos e
realizar diagnoacutesticos precoces da SPD ao maacuteximo possiacutevel de pacientes
diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco invertendo assim o curso patoloacutegico da
doenccedila e alcanccedilando transformaccedilotildees beneacuteficas em suas vidas
31
REFEREcircNCIAS
BRASIL Portal Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede Diabetes Brasiacutelia 2012 Disponiacutevel em httpwwwbrasilgovbrsaude201204diabetes Acessado em 30 Out 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Diabetes Mellitus 1ordm ediccedilatildeo Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 Disponiacutevel em http18928128100dabdocsportaldabpublicacoescaderno_36pdf Acessado em 30 Out 2017
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SAtildeO PAULO Peacute Diabeacutetico Satildeo Paulo 2017 Disponiacutevel em ww2unhttpwifespbrdenfNIEnPEDIABETICOmestradositecopiapagespediabeticohtml Acessado em 01 Nov 2017
UNIVERSIDADE DE SAtildeO PAULO Feridas Crocircnicas Prevenccedilatildeo e Tratamento Peacute Diabeacutetico Moacutedulo de ensino Epidemiologia Satildeo Paulo 2017 Disponiacutevel em httpwww2eerpuspbrsitegruposferidascronicasindexphpoption=com_contentampview=articleampid=46ampItemid=56 Acessado em 01 Nov 2017
SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Maioria dos casos de amputaccedilatildeo de pernas e peacutes eacute por falta de cuidados com o diabetes Satildeo Paulo 2014 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrpublicopara-vocessbd-na-imprensa713-maioria-dos-casos-de-amputacao-de-pernas-e-pes-e-por-falta-de-cuidados-com-o-diabetes Acessado em 02 Nov 2017
MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Manual do Peacute Diabeacutetico Brasiacutelia 2016 Disponiacutevel em http18928128100dabdocsportaldabpublicacoesmanual_do_pe_diabeticopdf Acessado em 02 Nov 2017
30
7 RESULTADOS ESPERADOS
Espera-se com esse projeto de intervenccedilatildeo prevenir aparecimentos e
realizar diagnoacutesticos precoces da SPD ao maacuteximo possiacutevel de pacientes
diabeacuteticos tipo 2 da UBS Rio Branco invertendo assim o curso patoloacutegico da
doenccedila e alcanccedilando transformaccedilotildees beneacuteficas em suas vidas
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REFEREcircNCIAS
BRASIL Portal Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Sauacutede Diabetes Brasiacutelia 2012 Disponiacutevel em httpwwwbrasilgovbrsaude201204diabetes Acessado em 30 Out 2017
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de atenccedilatildeo baacutesica Cadernos da atenccedilatildeo baacutesica Estrateacutegias para o cuidado da pessoa com doenccedila crocircnica Diabetes Mellitus 1ordm ediccedilatildeo Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2013 Disponiacutevel em http18928128100dabdocsportaldabpublicacoescaderno_36pdf Acessado em 30 Out 2017
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SAtildeO PAULO Peacute Diabeacutetico Satildeo Paulo 2017 Disponiacutevel em ww2unhttpwifespbrdenfNIEnPEDIABETICOmestradositecopiapagespediabeticohtml Acessado em 01 Nov 2017
UNIVERSIDADE DE SAtildeO PAULO Feridas Crocircnicas Prevenccedilatildeo e Tratamento Peacute Diabeacutetico Moacutedulo de ensino Epidemiologia Satildeo Paulo 2017 Disponiacutevel em httpwww2eerpuspbrsitegruposferidascronicasindexphpoption=com_contentampview=articleampid=46ampItemid=56 Acessado em 01 Nov 2017
SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES Maioria dos casos de amputaccedilatildeo de pernas e peacutes eacute por falta de cuidados com o diabetes Satildeo Paulo 2014 Disponiacutevel em httpwwwdiabetesorgbrpublicopara-vocessbd-na-imprensa713-maioria-dos-casos-de-amputacao-de-pernas-e-pes-e-por-falta-de-cuidados-com-o-diabetes Acessado em 02 Nov 2017
MINISTEacuteRIO DA SAUacuteDE Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica Manual do Peacute Diabeacutetico Brasiacutelia 2016 Disponiacutevel em http18928128100dabdocsportaldabpublicacoesmanual_do_pe_diabeticopdf Acessado em 02 Nov 2017
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