UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO EM ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA EM SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA

SAMILA QUEIROZ SANTOS

GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA PLANO DE ACcedilAtildeO PREVENTIVA

NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA NO BAIRRO JOAtildeO PAULO

IIMUNICIacutePIO DE BARBACENA- MINAS GERAIS

CONSELHEIRO LAFAIETE - MINAS GERAIS

2014

SAMILA QUEIROZ SANTOS

GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA PLANO DE ACcedilAtildeO PREVENTIVA

NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA NO BAIRRO JOAtildeO PAULO

IIMUNICIacutePIO DE BARBACENA- MINAS GERAIS

Trabalho de conclusatildeo de curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica da Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista

Orientador Prof Dr Eugecircnio Marcos de Andrade Goulart

CONSELHEIRO LAFAIETE- MINAS GERAIS

2014

SAMILA QUEIROZ SANTOS

GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA PLANO DE ACcedilAtildeO PREVENTIVA

NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA NO BAIRRO JOAtildeO PAULO

IIMUNICIacutePIO DE BARBACENA- MINAS GERAIS

Prof Dr Eugecircnio Marcos de Andrade Goulart ndash orientador

Prof Dr Alisson Arauacutejo ndash UFSJ

Aprovado em Belo Horizonte em 27 de fevereiro de 2014

Agradeccedilo ao meu esposo Joatildeo Paulo que com paciecircncia deu-

me todo o incentivo e apoio para continuar a caminhada

mesmos nos momentos de dificuldade e diante dos obstaacuteculos

enfrentados E agrave minha famiacutelia pelo apoio e por confiar em meu

trabalho Ao corpo docente do curso de especializaccedilatildeo em

atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede da famiacutelia pela dedicaccedilatildeo e pelas

orientaccedilotildees preciosas pois cada um de vocecircs fez parte do meu

sucesso

Agradeccedilo agrave Deus por estar sempre presente e no controle de

tudo pois os planos de Deus jamais seratildeo frustrados

ldquoEscolha um trabalho que vocecirc ame e natildeo teraacute que trabalhar um

uacutenico dia em sua vidardquo

Confuacutecio

RESUMO

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia no bairro Joatildeo Paulo II do municiacutepio de Barbacena eacute um problema a ser enfrentado pelas equipes de sauacutede da famiacutelia Este foi o problema de maior relevacircncia detectado quando da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional realizado no territoacuterio da Unidade Baacutesica de Sauacutede Joatildeo Paulo II O objetivo deste trabalho foi propor estrateacutegias para o enfrentamento dos principais determinantes da gestaccedilatildeo na adolescecircncia para reduzir assim os iacutendices deste agravo em adolescentes Foi coletado dados do SIAB e PMA2 de 2012 e realizado revisatildeo bibliograacutefica embases de dados da SCIELO COCHRANE e LILACS com a seleccedilatildeo de trabalhos publicados no periacuteodo de 2005 a 2012 A partir do estudo das publicaccedilotildees e da anaacutelise dos dados foi elaborado um plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees na adolescecircncia O nuacutemero de adolescentes em setembro 2012 na faixa etaacuteria de dez a quatorze anos era de 149 do sexo masculino (485 da populaccedilatildeo do bairro) e 142 do feminino (406 ) no total de 3072 habitantes temos 291 jovens de dez a quatorze anos (947 da comunidade) Temos 142 adolescentes de dez a quatorze anos e 133 adolescentes de quinze a dezenove anos totalizando 276 adolescentes do sexo feminino de dez a dezenove anos Dessas seis satildeo gestantes (218) de 10 a 19 anos registradas no mecircs de setembro de 2012 Temos 30 mulheres em idade feacutertil (227) de dez a vinte anos ou mais Segundo SIAB satildeo 24 (29) gestantes cadastradas igual ou acima de 20 anos registradas no mecircs de setembro de 2012 A equipe de sauacutede da famiacutelia deve estar capacitada e preparada para atender de forma integral estas adolescentes em suas necessidades abordando principalmente o autocuidado A atenccedilatildeo agrave sauacutede do adolescente deve ser integral atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos operativos que gerem informaccedilotildees que despertem o adolescente que os envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo

PALAVRAS- CHAVES gravidez adolescecircncia Prevenccedilatildeo Programa Sauacutede

Famiacutelia Fatores Psicossociais Perfil Gestantes Adolescentes

ABSTRACT

The teenage pregnancy in the neighborhood John Paul II to the city of Batley is a problem being faced by the family health teams This was the issue of greatest relevance detected when conducting situation analysis conducted within the Basic Health Unit John Paul II The aim of this study was to propose strategies for addressing the key determinants of teenage pregnancy thereby reducing rates of this disorder in adolescents We collected data SIAB e PMA2 in 2012 and performed a literature review of data embases SCIELO LILACS and COCHRANE with the selection of papers published in the period 2005 a 2012 Based on the study of publications and data analysis an action plan was drawn up for coping with teenage pregnancies The number of teenagers in September 2012 aged ten to fourteen years was 149 males (485 of the district population) and 142 females (406 ) for a total of 3072 people have 291 young people from ten to fourteen years (947 of the community) We have 142 adolescents aged ten to fourteen years and 133 adolescents aged fifteen to nineteen years totaling 276 female adolescents from ten to nineteen Of these six are women (218 ) from 10 to 19 years registered in September 2012 We have 30 women of childbearing age (227 ) from ten to twenty years or more According SIAB are 24 (29 ) enrolled pregnant women at or above 20 years recorded in the month of September 2012 The family health team must be trained and prepared to meet in full these teens on their needs primarily addressing self-care The attention to adolescent health must be comprehensive effectively meeting their real needs For this the staff should be organized to create educational lectures in the community in schools go to the teen and creatively attract them to the operating groups that manage information to arouse the teenager and involving the allow them to be actively involved in these groups assets that action ie undergoes

KEY WORDS pregnant teens prevention family health program psychosocial

factors profile pregnant teens

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 10

2 JUSTIFICATIVA 17

3 OBJETIVOS 18

4 MATERIAL E MEacuteTODO 19

5 RESULTADO 20

6 PLANO DE ACcedilAtildeO FRENTE Agrave GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA 23

7 DISCUSSAtildeO 35

8 CONCLUSAtildeO 38

REFEREcircNCIAS 39

10

1 INTRODUCcedilAtildeO

A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) delimita o periacuteodo da adolescecircncia

entre a faixa etaacuteria de 10 e 19 anos 11 meses e 29 dias de idade e o situado

entre 15 e 24 anos como juventude Esta convenccedilatildeo da OMS eacute seguida pelo

ministeacuterio da Sauacutede para definir a adolescecircncia (BRASIL 2010) Enquanto que o

Estatuto da crianccedila e do adolescente em vigor desde 1990 define a

adolescecircncia como faixa etaacuteria entre 12 a 18 anos (GRILLO et al 2011) Adota

ainda o termo ldquopessoas jovensrdquo para se referir ao conjunto de adolescentes e

jovens ou seja agrave abrangente faixa compreendida entre 10 e 24 anos (BRASIL

2010) Segundo Nery et al (2011) 20 da populaccedilatildeo mundial estatildeo na faixa

etaacuteria de 10 e 19 anos No Brasil satildeo 35 milhotildees de adolescentes de ambos os

sexos na mesma faixa etaacuteria

As ldquofronteiras da adolescecircncia e da juventude natildeo estatildeo dadas de modo

homogecircneo e fixordquo dependeratildeo da vivecircncia e experiecircncias individuais (BRASIL

2010 apud PORTELA PORTELA 2005)

O contexto da adolescecircncia eacute complexo pode se disser que eacute um processo pelo

qual o indiviacuteduo passa por transformaccedilotildees fiacutesico psiacutequicas importantes e

graduais aleacutem das variedades de experiecircncias vivenciadas por cada um dentro

de um perfil sociocultural da comunidade na qual estaacute inserido Estas

transformaccedilotildees definiratildeo o perfil biopsiacutequico desse adolescente no futuro

Segundo Brasil et al (2010) a vida de um adolescente eacute marcada por um

natural distanciamento dos pais em direccedilatildeo aacute independecircncia emancipando

haacutebitos e atitudes adquirindo valores e comportamentos de amigos O meio em

que vivem iraacute exercer forte influecircncia comportamental e na forma de pensar

como exemplo a ldquoinduacutestria de entretenimento veiacuteculos de comunicaccedilatildeo em

massa instituiccedilotildees comunitaacuteria e religiosasrdquo Eles encontram em um ldquoprocesso

de formaccedilatildeo e cristalizaccedilatildeordquo e a ldquoo mesmo tempo a sociedade e a famiacutelia

11

passam a exigir do indiviacuteduo ainda em crescimento e maturaccedilatildeo maiores

responsabilidades com relaccedilatildeo a sua proacutepria vidardquo

Estes segmentos populacionais estatildeo mais vulneraacuteveis a diversos ldquofatores

bioloacutegicos e psicoloacutegicos culturais socioeconocircmicos poliacuteticos eacutetnicos e

raciaisrdquo Dessa forma faz-se necessaacuterio a implementaccedilatildeo de projetos para

educaccedilatildeo formal acesso aos serviccedilos de sauacutede atividades de laser

oportunidades para desenvolvimento vocacional e inserccedilatildeo no mercado de

trabalho (BRASIL 2010) Criou-se o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente

como forma de determinar leis de proteccedilatildeo a esses aleacutem de direcionar

melhorias e assistecircncia que corresponda agraves necessidades dessas crianccedilas e

adolescentes No campo da aacuterea da sauacutede

Eacute assegurado atendimento integral agrave sauacutede da crianccedila adolescente por intermeacutedio do Sistema Uacutenico de Sauacutede garantido o acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para ldquopromoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutederdquo (BRASIL 2010 apud ECA 1990 p 77)

O referido Estatuto diz ainda que

Nenhuma crianccedila ou adolescente seraacute objeto de qualquer forma de negligecircncia discriminaccedilatildeo exploraccedilatildeo violecircncia crueldade e opressatildeo punido na forma da lei qualquer atentado por accedilatildeo ou omissatildeo aos seus direitos fundamentais (BRASIL 2010 ECA 1990 p77)

A crianccedila e o adolescente gozam de todos os direitos fundamentais inerentes agrave pessoa humana sem prejuiacutezo da proteccedilatildeo integral de que trata esta Lei assegurando-lhes por lei ou por outros meios todas as oportunidades e facilidades a fim de lhes facultar o desenvolvimento fiacutesico mental moral espiritual e social em condiccedilotildees de liberdade e de dignidade (BRASIL 2010 ECA 1990 p23)

11 Adolescecircncia e sexualidade

Um dos avanccedilos principais em relaccedilatildeo agrave sexualidade e reproduccedilatildeo trazidos pela

IV Conferecircncia Internacional sobre a Mulher realizada em Pequim em 1995 foi

definir como diretriz a ldquoprevenccedilatildeo das restriccedilotildees de direito que favorecem a

vulnerabilidade das pessoasrdquo (BRASIL 2010) Nessa Conferecircncia os direitos

sexuais e direitos reprodutivos satildeo definidos como

12

ldquoDireito de controle e decisatildeo de forma livre e responsaacutevel sobre questotildees relacionadas agrave sexualidade incluindo-se a sauacutede sexual e reprodutiva livre de coerccedilatildeo discriminaccedilatildeo e violecircncia A igualdade entre mulheres e homens no que diz respeito agrave relaccedilatildeo sexual e reproduccedilatildeo incluindo-se o respeito agrave integridade requer respeito muacutetuo consentimento e divisotildees de responsabilidades pelos comportamentos sexuais e suas consequecircnciasrdquo (Brasil 2010 p 55 apud CONFEREcircNCIA INTERNACIONALSOBRE A MULHER 1995)

De acordo com a Lei do ECA (1990) agrave gestante adolescente eacute assegurado

Art 8ordm Eacute assegurado agrave gestante atraveacutes do Sistema Uacutenico de Sauacutede o atendimento preacute e Peri natal sect 1ordm A gestante seraacute encaminhada aos diferentes niacuteveis de atendimento segundo criteacuterios meacutedicos especiacuteficos obedecendo-se aos princiacutepios de regionalizaccedilatildeo e hierarquizaccedilatildeo do Sistema sect 2ordm A parturiente seraacute atendida preferencialmente pelo mesmo meacutedico que a acompanhou na fase preacute-natal sect 3ordm Incumbe ao poder puacuteblico propiciar apoio alimentar agrave gestante e a nutriz que dele necessitem Art14 Seacuterie Legislaccedilatildeo 2sect 4ordm Incumbem ao poder puacuteblico proporcionar assistecircncia Psicoloacutegica agrave gestante e agrave matildee no periacuteodo preacute e poacutes natal inclusive como forma de prevenir ou minorar a consequumlecircncias do estado puerperal 3sect do art 5ordm A assistecircncia referida no sect 4ordm deste artigo deveraacute ser tambeacutem prestada a gestantes ou matildees que manifestem interesse em entregar seus filhos para adoccedilatildeo

Segundo Grillo et al (2011) a transformaccedilatildeo bioloacutegica sofrida pelos

adolescentes caracterizada como puberdade eacute vivenciada de modo individual

na qual ocorre transformaccedilotildees importantes corporais devido accedilotildees de hormocircnios

gonadais e adrenais dependentes do eixo hipotaacutelamo-hipofisaacuterio-gonadal Dessa

forma as mudanccedilas corporais satildeo inevitaacuteveis e faraacute parte do processo de

formaccedilatildeo da autoimagem pelo adolescente que segundo a psicologia esta

etapa eacute vivenciada pelo adolescente como o Luto ldquoO mesmo eacute ocasionado por

perdas do seu corpo infantil e idealizaccedilotildees da infacircncia o que envolve os pais a

visatildeo de mundo e suas expectativasrdquo

O despertar da sexualidade ocorre de sempre de forma particular e eacute vivenciada

de maneiras distintas ldquoPode ser marcada por medos inseguranccedila duacutevidas ateacute

mesmo gera transtornos psiacutequicos dependendo das experiecircncias vivenciadas

patologias apoacutes processos traumaacuteticos como viacutetimas de abuso sexual

prostituiccedilatildeo abortamentos provocadosrdquo (ALMEIDA et al 2009)

13

As trajetoacuterias de vida trazem diferenccedilas para o iniacutecio da atividade sexual como a

escolarizaccedilatildeo mais longa que retarda a iniciaccedilatildeo sexual e a entrada mais cedo

no mercado de trabalho ou o iniacutecio de namoro antes dos 13 anos que influem no

iniacutecio da relaccedilatildeo sexual dos homens jovens Nas mulheres jovens o iniacutecio da

atividade sexual eacute influenciado pela posiccedilatildeo familiar na estratificaccedilatildeo social

sendo que as mais pobres iniciam-se mais precocemente Quanto mais cedo agrave

iniciaccedilatildeo sexual da jovem maior a probabilidade de engravidar e de ter mais

filhos e parceiros sexuais Grande parte das gestantes afirma que a sucessiva

gravidez natildeo foi planejada (NERY et al 2011 SILVA et al 2013) Segundo

Silva et al (2013) estudos observam que uma a cada trecircs adolescentes tinham

nova gestaccedilatildeo ateacute dois anos ocorrendo sem planejamento Segundo Grillo et al

(2011) a atividade sexual de adolescentes estaacute aumentando assim como o

iniacutecio precoce aleacutem de que grande parte das gestaccedilotildees natildeo foram planejadas

Observa-se que ldquopara as jovens a virgindade natildeo tenha tanta importacircncia de ser

mantidardquo tem sido mantido ldquoo modelo feminino tradicional de opiniatildeo sobre sexo

vinculando-o ao amor e afetordquo (NERY et al 2011)

Estudos mostram que a idade da primeira relaccedilatildeo sexual tenha sido proacutexima agrave

menor idade e mais distante da maioridade pois mais da metade do grupo teve

a primeira relaccedilatildeo ateacute os quinze anos de idade Importante chamar atenccedilatildeo para

o fato de a idade de quinze anos serem a uacutenica idade isolada de maior

frequumlecircncia para que estes jovens tenham tido sua primeira relaccedilatildeo sexual com

penetraccedilatildeo o denominado debut sexual (NERY et al 2011)

Hoje essa diferenccedila estaacute em modificaccedilatildeo com reduccedilatildeo da distacircncia da

iniciaccedilatildeo sexual nos grupos sociais a anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede ressalta que

a mulheres que iniciaram mais cedo agrave vida sexual procuraram tambeacutem a

praacutetica contraceptiva sendo as mais utilizadas o preservativo a piacutelula e os

injetaacuteveis eacute importante a tendecircncia do niacutevel de escolaridade individual na

utilizaccedilatildeo de alguma forma de proteccedilatildeo ou contracepccedilatildeo durante a primeira

relaccedilatildeo sexual sendo que o grau de proteccedilatildeo eacute menor entre as pessoas que

natildeo completaram o ensino fundamental em comparaccedilatildeo com aquelas que tecircm o

14

niacutevel superior completo O iniacutecio da vida sexual mais cedo caracteriza uma

mudanccedila do padratildeo de comportamento social e sexual uma vez que o

aprendizado da sexualidade estaacute intimamente ligado ao processo de

experimentaccedilatildeo que se acelera na adolescecircncia e juventude sendo fortemente

influenciado pela cultura sexual do grupo de pares (BRASIL 2010) Fica

evidente que a primeira relaccedilatildeo sexual eacute uma transiccedilatildeo na vida de jovens

homens e mulheres e que eacute vivida de modo distinto

De acordo com Ferreira et al (2012) a gestaccedilatildeo na adolescecircncia constitui um

problema de sauacutede puacuteblica deacutecada de 70 agravando-se devido agraves recorrecircncias

ldquoDe 11 milhotildees de gestantes adolescentes 25 tiveram um filhordquo Foi realizado

estudo prospectivo por Nery et al (2011) em TeresinaPIBrasil sobre fatores

soacutecio-econocircmico-cultural e obsteacutetrico da reincidecircncia de gravidez ldquoA amostra

incluiu 464 jovens que finalizaram uma gestaccedilatildeo no primeiro quadrimestre de

2006 Destas 476 encontrava-se em uniatildeo consensual 696 fora da escola

869 com escolaridade inadequada para a idade 722 sem trabalho

remuneradordquo Os resultados revelam a necessidade de poliacuteticas puacuteblicas

voltadas para o adolescente

Dentro dos direitos reprodutivos de adolescentes e de jovens inclui-se escolher

engravidar ou natildeo e de quantos filhos ter A taxa de fecundidade das mulheres

na faixa etaacuteria de 15 a 19 teve um decliacutenio a partir de 2012 (FERREIRA et al

2012) A reduccedilatildeo da fecundidade entre os jovens foram influenciados pelo maior

uso de anticoncepcionais escolaridade crescente das jovens e as campanhas

de conscientizaccedilatildeo levando ao autocuidado agrave sauacutede e ldquonas escolhas

reprodutivas em acordo com os direitos sexuais e com os direitos reprodutivosldquo

(BRASIL 2010) Para tanto as informaccedilotildees e accedilotildees educativas em sauacutede

sexual e sauacutede reprodutiva os meacutetodos contraceptivos e preservativos serviccedilos

de contracepccedilatildeo e planejamento familiar devem ser disponibilizados com

acesso facilitado a adolescentes e jovens acrescidos de accedilotildees educativas que

tambeacutem abranjam as famiacutelias e as comunidades (GOMES et al 2008)

15

A Atenccedilatildeo Baacutesica deve articular accedilotildees para reduccedilatildeo iacutendice de ldquomorbimortalidade

por causas externas (acidentes e violecircncias) garantir a atenccedilatildeo agrave sauacutede sexual

e agrave sauacutede reprodutivardquo implementar accedilotildees educativas eficazes para modificar

comportamentos e haacutebitos sexuais incluindo o respeito aos direitos sexuais e

reprodutivos (BRASIL 2010)

12 Gestaccedilatildeo na adolescecircncia

A gravidez na adolescecircncia implica em uma grande problemaacutetica psicossocial

estudos cientiacuteficos demonstram o crescente aumento do numero de gestaccedilotildees

na adolescecircncia em relaccedilatildeo aacute reduccedilatildeo na da taxa de fecundidade entre as

mulheres adultas (BRASIL 2001) Nota-se tambeacutem aumento nas recorrecircncias

de gestaccedilotildees que segundo Nery et al (2011) os fatores determinantes da

recorrecircncia de gestantes jovens de ldquonove pra cada dez adolescentesrdquo eacute o natildeo

uso de meacutetodos contraceptivos No Estudo casondashcontrole com pueacuterperas de

Silva et al (2013) para identificar fatores associados agrave recorrecircncia de gravidez

em adolescentes o caso controle tinha 90 adolescentes com mais de uma

gravidez e no grupo comtrole tinha 90 mulheres adultas que tiveram uma

gestaccedilatildeo na adolescecircncia mas sem recorrecircncias Os fatores identificados no

Estudo foram ldquocoitarca menor de 15 anos idade da primeira gestaccedilatildeo menor de

16 anos mudanccedila de parceiro natildeo cuidar dos filhos e renda familiar menor que

um salaacuterio miacutenimordquo Dessa forma conclui-se a relaccedilatildeo de recorrecircncia de gravidez

na adolescecircncia com fatores reprodutivos e socioeconocircmicos

Segundo informaccedilotildees de Oliveira et al (2012) o projeto de Lei para gestantes

adolescentes no BrasilPL 15792007- (PRBA apresentaccedilatildeo 11072007) que

alterou a Lei nordm 10836 de 09 de janeiro de 2004 cria o Programa Bolsa Famiacuteliardquo

no programa de assistecircncia agraves adolescentes gestantes A mesma dispotildee de

ldquobenefiacuteciordquo mensal para a adolescente gestante em situaccedilatildeo de pobreza ou

extrema pobreza no valor de R$ 5000 (cinquenta) reais elevando o valor para

R$ 10000 (cem) reais se a mesma comprovar que estaacute regularmente

matriculada na escola

16

As situaccedilotildees de sauacutede de grande parte de adolescentes e jovens evidenciam as

dificuldades de acesso agrave educaccedilatildeo o desemprego as profundas desigualdades

sociais o meio ambiente insalubre a morbimortalidade por violecircncias dentre

outras aponta para o impacto causado na sauacutede de pessoas jovens Em

consequecircncia esses tambeacutem satildeo vulneraacuteveis aos agravos resultantes do uso

abusivo de aacutelcool e de outras drogas agravos resultantes das violecircncias de

doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e AIDS agrave mortalidade materna na sauacutede

sexual e na sauacutede reprodutiva ao iniacutecio ou ao estabelecimento de doenccedilas

crocircnicas o que interfere no crescimento e desenvolvimento saudaacuteveis Eacute fato

que na atenccedilatildeo integral agraves especificidades da sauacutede de adolescentes e jovens

o processo de trabalho das equipes da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia deve

incorporar em sua praacutetica caracteriacutesticas para abordagem integral e resolutiva e

para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais fundamentais para a promoccedilatildeo

da sauacutede

17

2 JUSTIFICATIVA

Observa-se um aumento cada vez mais crescente de gestaccedilotildees em

adolescentes jovens no bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de setembro de 2012 O

qual despertou o interesse de atuar de forma eficaz sobre tal problemaacutetica

criando um plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo de gestaccedilotildees na faixa etaacuteria de 10 a

19 anos Sabe-se que estas adolescentes estatildeo em pleno desenvolvimento

fiacutesico e psiacutequico apresentam imaturidades cronoloacutegicas em relaccedilatildeo aacutes

modificaccedilotildees sexuais cada vez mais precoces Uma gestaccedilatildeo exige

responsabilidades muitas das vezes transferidas aos pais A maior parte

dessas adolescentes vem de famiacutelias desestruturadas sem muito contato

familiar ou bom relacionamento com seus pais e de influecircncia grupal importante

e costumam chegar agrave fase adulta com mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se

tornarem matildees solteiras Este estudo permitiu uma melhor abordagem pela

equipe nos principais determinantes deste agravo (natildeo doenccedila) prevenindo

outras adolescentes de serem futuras gestantes respeitando o indiviacuteduo de

fazer suas proacuteprias escolhas orientando nas suas tomadas decisatildeo

restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e estruturada

18

3 OBJETIVOS

Elaborar um plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo de gestaccedilotildees na adolescecircncia na

faixa etaacuteria de 10 a 19 anos na aacuterea de abrangecircncia da ESF Joatildeo Paulo II-

BarbacenaMG

Identificar os determinantes da gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria para promover

prevenccedilatildeo de agravos futuros como complicaccedilotildees psicoloacutegicas e fiacutesicas aleacutem

de familiar

19

4 MATERIAL E MEacuteTODO

Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica apoacutes diagnoacutestico situacional da aacuterea

adstrita da ESF Joatildeo Paulo II- BarbacenaMG em setembro de 2012 e posterior

elaboraccedilatildeo de plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees na adolescecircncia

A revisatildeo bibliograacutefica foi realizada em bases de dados da SCIELO

COCHRANE e LILACS com a seleccedilatildeo de trabalhos publicados no periacuteodo de

2005 a 2012 Como criteacuterios de inclusatildeo foram selecionados somente

publicaccedilotildees em portuguecircs e inglecircs com as palvras chaves gravidez

adolescecircncias prevenccedilatildeo programa sauacutede famiacutelia fatores psicossociais perfil

gestantes adolescentes

Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees do moacutedulo

planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede seguindo conceitos e passos

apresentado no moacutedulo para o diagnoacutestico situacional da aacuterea adstrita Apoacutes

conhecer os determinantes de sauacutede e os principais problemas da comunidade

selecionei o tema de gravidez na adolescecircncia que despertou interesse pelos

nuacutemeros de casos no local e a faixa etaacuteria acometida Posteriormente realizado

aelaboraccedilatildeo das etapas de um plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees

em adolescentes

20

5 RESULTADO

O bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) criado na deacutecada de 70 estaacute situado na

periferia da cidade entre as BR 040 e BR 262 no municiacutepio de Barbacena

(Minas Gerais) no qual trabalhei por dois anos como meacutedicos da sauacutede da

famiacutelia Haacute 894 famiacutelias cadastradas totalizando uma populaccedilatildeo de 3063

habitantes sendo 1513 homens e 1550 mulheres (SIAB - marccedilo 2012) e 3072

habitantes sendo 1517 homens e 1555 mulheres (SIAB ndash setembro de 2012)

Maioria da populaccedilatildeo eacute constituiacuteda de trabalhadores rurais e matildeo de obra

braccedilal (pedreiros e ajudantes de pedreiros) donas de casa e aposentados Os

maiores determinantes de sauacutede da comunidade do bairro Joatildeo PauloII

identificados na areacutea da adstrita foram cardiovasculares (hipertensatildeo arterial

sistecircmica) doenccedilas crocircnicas (hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus

tipo II depressatildeo) doenccedilas psicossoacutematicas (depressatildeo doenccedila bipolare

esquizofrenia) dependecircncia quiacutemica(aacutelcool tabaco e drogas) gestaccedilatildeo na

adolescecircncia abuso de medicamentos depressivos e antiinflamatoacuterios na aacuterea

socialforam desestruturaccedilatildeo e desagregaccedilatildeo familiar matildees solteiras jovens

desempregados falta de prespectiva profissional e baixa renda muitos

pensionistas falta de laser no meio ambiental foram falta de infra-estrtura das

casas algumas ruas sem asfaltamento muitos animais de rua sem tratamento

limpesa urbana inadequada muros de arrimo em algumas aacutereas e esgoto a ceacuteu

aberto nem todos tem acesso a aacutegua tratada e rede de esgoto Portanto trata-

se de uma comunidade carente que necessita de muitas accedilotildees para impacto da

sauacutede e melhora na qualidade de vida Os maiores problemas enfrentados pela

equipe falta de grupos operativos para abordagem de gestantes adolescentes

homens e idosos inexistecircncia de accedilotildees preventivas e de promoccedilatildeo aacute sauacutede

local e falta de meacutedicos organizaccedilatildeo para atender a demanda espontacircnea

alta(quadros psicossomaacuteticos agudizaccedilotildees) e desinteresse por parte da

enfermagem da estruturaccedilatildeo de grupos operativos

No bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) local do presente estudo o nuacutemero de

adolescentes segundo dados do SIAB (10 de setembro 2012) na faixa etaacuteria de

21

dez a quatorze anos satildeo 149 (sexo masculino 856 da populaccedilatildeo do bairro) e

142 (sexo feminino 895) no total de 291 (17 51 da comunidade) numa

populaccedilatildeo de 3072 habitantes locais (sexo masculino 1517 e sexo feminino de

1555) No qual destas 275 adolescentes de dez a dezenove anos temos seis

gestantes (218) nesta faixa etaacuteria registradas no mecircs setembro 2012 Temos

30 (227) mulheres em idade feacutertil (10 a 20 anos ou mais) pelo SIAB destas

24 (229) gestantes cadastradas igual ou acima de 20 anos (setembro 2012)

Em relaccedilatildeo alfabetizaccedilatildeo temos adolescentes alfabetizados com sete a 14

anos temos 450 jovens na escola (10022)

Foram utilizados base de dados do sistema de informaccedilatildeo SIAB PMA2 de

setembro de 2012 Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees

do moacutedulo planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede

Os principais motivos de procura ao serviccedilo de sauacutede pelos adolescentes do

bairro estatildeo relacionados aacute demanda espontacircnea por doenccedilas agudas

infectocontagiosas(gripes amigdalites otites) sinusites agudas cistites queixas

ginecoloacutegicas (irregularidades menstruais leucorreacuteias dismenorreacuteias

gestaccedilotildees) exames de rotina acnes anemias ferroprivas sonolecircncia asma

brocircnquica cefaleacuteia consulta psicoloacutegica(quadros psicossomaacuteticos e

nutricionais) atestado meacutedico para atividades esportivas No bairro Joatildeo Paulo

II o atendimento voltado aacute adolescecircncia ainda natildeo fazia parte do processo de

trabalho mas estaacute em andamento a criaccedilatildeo de grupo operativo principalmente

nas escolas de forma integrada com o NASF Seraacute realizada a priori palestra

educativa nos temas de maior relevacircncia nesta faixa etaacuteria Natildeo temos ainda a

caderneta do adolescente como ferramenta de auxiacutelio O atendimento meacutedico eacute

realizado de forma integral com orientaccedilotildees esclarecimento das duacutevidas com e

sem a presenccedila dos pais quando eacute percebida esta necessidade (geralmente em

um segundo momento da consulta) O enfermeiro confere os cartotildees quando

presentes ou repotildee vacinas caso a matildee natildeo tenha este cartatildeo Eacute feito pesagem

e altura dos adolescentes na preacute-consulta Ateacute o momento natildeo tivemos

dificuldades nestas praacuteticas as quais satildeo aceitas pelos pais e adolescentes

quando nos esquecemos de perguntar algo os proacuteprios pais solicitam eacute

22

interessante Faz-se necessaacuterio a implantaccedilatildeo de um protocolo de atendimento

para assegurar melhoras na qualidade dos serviccedilos de sauacutede a essas

demandas prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede

23

6 PLANO DE ACcedilAtildeO FRENTE Agrave GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA

O planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) eacute fundamental para direcionar a

Equipe de Sauacutede Famiacutelia (ESF) ao objetivo que se quer alcanccedilar Dessa forma

para iniciar um planejamento a equipe tem que conhecer os determinantes de

sauacutede da aacuterea adstrita bem como os principais problemas a serem enfrentados

de acordo com a prioridade e coerente com o modelo de gestatildeo e capacidade de

enfrentamento ldquoPara Matus (1989) o plano eacute um produto momentacircneo de um

processo de planejamentordquo e o planejamento eacute um caacutelculo que precede e

preside a accedilatildeordquo Para Chorny (1998) ldquoplanejar natildeo eacute fazer planosrdquo (SILVA

2013) Dessa forma a Equipe de Sauacutede da famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena

(MG) realizou o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia no mecircs de

setembro de 2012 atraveacutes de meacutetodo de estimativa raacutepida anaacutelise em sistemas

de informaccedilotildees do municiacutepio levantamento de dados para entatildeo esses dados

serem transformados em accedilotildees e dar iniacutecio a um planejamento estrateacutegico de

sauacutede para prevenccedilatildeo de gravidez na adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19

anos A gravidez na adolescecircncia eacute um problema quase estruturado que pode

ser prevenido

61 Definiccedilatildeo do problema

Apoacutes realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional do Moacutedulo de Planejamento e

Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica

em Sauacutede da Famiacutelia ndash CEABSF foi possiacutevel identificar os principais problemas

da aacuterea adstrita do Bairro Joatildeo Paulo II do Municiacutepio de Barbacena (MG) o que

permitiu uma melhoria na qualidade de serviccedilo oferecido aacute populaccedilatildeo local e

uma adequada organizaccedilatildeo do processo de trabalho da Equipe de Sauacutede

Famiacutelia Foram selecionados quatro principais problemas estruturados com

capacidade de gestatildeo com

Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho

Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)

Gestaccedilatildeo na adolescecircncia

24

Jovens desempregados

62 Priorizaccedilatildeo do problema

A detecccedilatildeo e seleccedilatildeo dos problemas priorizados apoacutes diagnoacutestico situacional

pela Equipe de sauacutede da famiacutelia eacute o passo inicial para criar accedilotildees de

enfrentamento destes com eficiecircncia e de forma eficaz Para Campos et al

(2010) considera-se como pontos de seleccedilatildeo dos problemas a construccedilatildeo de

uma planilha dando aos problemas diagnosticados prioridades e ordenando-os

com graus de valores baixo meacutedio ou alto urgentes ou natildeo e pela capacidade

de enfrentamento pela equipe em solucionaacute-los

A Equipe de sauacutede Famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena (MG) selecionou e

priorizou os determinantes de sauacutede conforme estes criteacuterios citados acima

principalmente pela importacircncia dos mesmos e capacidade de gestatildeo Jaacute que

para obter uma soluccedilatildeo faz-se necessaacuterio ter recursos humanos financeiros

materiais apoio da Gestatildeo do Municiacutepio e etc

No quadro abaixo foram expostos quatro dos problemas detectados em

setembro de 2012 na aacuterea abrangente e a gestaccedilatildeo na adolescecircncia foi

selecionada como prioridade um para intervenccedilotildees eficazes

Problemas identificados no Diagnoacutestico Situacional

Importacircncia

Urgecircncia (Total de pontos (Distribuiacutedos 26)

Capacidade de Enfrentamen_to

Seleccedilatildeo

1Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho

Alto 8 Dentro 2

2Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)

Alto 5 Parcial 3

3Gestaccedilatildeo na adolescecircncia

Alto 9 Parcial 1

4Jovens desempregados

Alto 4 Parcial 4

25

63 Descriccedilatildeo do problema priorizado

Para visualizar e identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de

gestaccedilotildees em adolescentes foi elaborado uma tabela de descritores do

problema

Tabela de Descritores do Problema Gestaccedilatildeo na Adolescecircncia na ESF Joatildeo

Paulo II em Setembro de 2012

DESCRITORES VALORES FONTE

Nuacutemero de adolescentes graacutevidas na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos

6 SIAB

Escolaridade 6 SIAB

Acompanhadas pela equipe 6 Registros da equipe

Utilizaram o SUS 6 SIAB

Uniatildeo estaacutevel 0 Registro da equipe

Tabagismo eou etilismo eou drogas

0

SIAB

64 Explicaccedilatildeo do problema

Para melhor explicaccedilatildeo do problema foi elaborado uma aacutervore explicativa (em

anexo) para identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de

gestaccedilotildees em adolescentes (Apecircndice I)

65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Segundo Campos Faria e Santos (2010) a governabilidade satildeo varaacuteveis ou

recursos que a equipe controla ou natildeo e satildeo essenciais para implementaccedilatildeo do

plano de accedilatildeo e a capacidade de governo satildeo conhecimentos e experiecircncias

que a equipe acumula para implementar planos de accedilatildeo que iratildeo transformar a

realidade a situaccedilatildeo problema detectada Logo ao detectar um problema

26

selecionam-se os ldquonoacutes criacuteticosrdquo que satildeo pontos de governabilidade da equipe ou

seja onde a equipe conseguiraacute meios para intervir de forma eficaz para

solucionar o problema

Dessa forma foram selecionados os noacutes criacuteticos relacionados aacute gestaccedilatildeo na

adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos no Bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de

setembro de 2012 no Municiacutepio de Barbacena

Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho para acolhimento de gestantes

adolescentes

Falta de grupo operativo voltado para adolescentes

Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas

Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro

Desestruturaccedilatildeo familiar

66 Desenho das operaccedilotildees

Para programar o plano de accedilatildeo foi realizado o desenho das operaccedilotildees

necessaacuterias para gerar impacto monitoramento e soluccedilatildeo para o problema

detectado pela ESF do Joatildeo Paulo II

NOacute CRIacuteTICO OPERACcedilAtildeO PROJETO

RESULTADOS ESPERADOS

PRODUTOS ESPERA_ DOS

RECURSOS NECESSAacuteRIOS

Desorganiza_ccedilatildeo do processo de trabalho para atendimento de gestantes adolescentes

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento

Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante

Cognitivo entrosamento da equipe estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e abordagem viacutenculo adolescente e equipe Organizacional definir funccedilotildees de cada integrante da equipe organizar atendimento Poliacutetico articulaccedilatildeo da equipe Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

27

Falta de grupo operativo

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade

Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes

Organizacional Organizaccedilotildees de encontros

Cognitivo conhecimento e didaacutetica dos liacutederes dos grupos Poliacutetico articular equipe e NASF Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador

Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto conhecimento dos temas preparaccedilatildeo da equipe Organizacional Organizar palestras educativas nas escolas criar um DIA CULTURAL para expor DSTrsquos e meacutetodos contraceptivos Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial com escolas CTA e Faculdades Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e

Adolescentes mais informados

Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias

Organizacional Organizar grupo operativo sobre este tema

Cognitivo capacitar

28

tabacos informar Parceira com as igrejas local e com o grupo dos alcooacutelatras anocircnimos

equipe estrateacutegias de abordagem e comunicaccedilatildeo viacutenculo Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Desestrutura_ ccedilatildeo familiar

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar

Capacitaccedilatildeo da equipe

Cognitivo elaborar projetos voltados para a famiacutelia aquisiccedilatildeo de profissionais psicoacutelogos assistentes sociais Organizacional Promover encontros Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetoriais com as igrejas para grupo de famiacutelias Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

A equipe de sauacutede Joatildeo Paulo II identificou dentro da capacidade de

governabilidade quais recursos dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo natildeo seriam possiacuteveis de

serem estabelecidos para a soluccedilatildeo do problema pois dependem do

envolvimento da gestatildeo do municiacutepio e setor financeiro Esses recursos criacuteticos

estatildeo descritos na tabela que segue

OPERACcedilAtildeO PROJETO RECURSOS CRIacuteTICOS

Prioriza Jovem

Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

29

Criar viacutenculo com os jovens

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

68 Anaacutelise de viabilidade do plano operativo

Para anaacutelise de viabilidade do plano operativo na ESF Joatildeo Paulo II foi descrito

no quadro abaixo quais atores controlam os recursos criacuteticos Assim torna-se

possiacutevel definir accedilotildees estrateacutegicas que permitira uma melhor resolubilidade do

problema que se quer controlar ou solucionar No quadro estatildeo identificados os

atores em questatildeo para cada projeto criado

OPERACcedilOtildeES PROJETOS

RECURSOS CRIacuteTICOS ATORES PARA CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

ACcedilAtildeO ESTRATEacuteGICA

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

Secretaacuterio da sauacutede

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores

Secretaacuterio da sauacutede e Gestor do Municiacutepio

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

30

computador

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Financeiro Recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Secretario da sauacutede Secretaacuterio da educaccedilatildeo Diretoria Escolas Coordenador do CTA Diretor da faculdade de Medicina de Barbacena

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos)

Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Prefeito Municipal da Sauacutede Secretaacuterio da sauacutede Coordenador do CAPS NASF Instituiccedilotildees igrejas grupo dos AA

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Me Ame Criar viacutenculo familiar

1 Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

Secretaacuterio da Educaccedilatildeo Assistente social Psicoacutelogos

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo

O plano operativo foi descrito no quadro abaixo com exposiccedilatildeo do

gerenciamento de cada operaccedilatildeo e determinando um prazo para melhor

execuccedilatildeo destes

31

OPERACcedilOtildeES RESULTADOS PRODUTOS ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS

RESPON- SAacuteVEL

PRAZO

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento

Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante

Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade

Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes

Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parceria com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF

Meacutedico Enfermeiro equipe do NASF

Quatro meses para iniacutecio das ativida- des Teacutermino em cinco meses

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Adolescentes mais informados

Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em dez

32

Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos

meses

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar

Capacitaccedilatildeo da equipe

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro NASF

Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em doze meses

610 Gestatildeo do plano

O modelo de gestatildeo de plano estaacute representado no quadro abaixo baseado em

instrumentos de avaliaccedilatildeo e forma de acompanhamento para assegurar que o

plano tenha eficaacutecia e resolubilidade

OPERACcedilOtildeES PRODUTO(S

)

RESPON-

SAacuteVEL

PRAZO SITUACcedilAtildeO

ATUAL

JUSTIFI_

CATIVA

NOVO

PRAZO

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Capacitaccedilatilde

o da equipe

na

abordagem

do

adolescente

gestante

Meacutedico Enfermei

ro

Dois meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em

quatro

meses

Natildeo

iniciado

Transfer

ecircncia de

ESF

A

elabo_

rar com

a

equipe

Olhar Jovem Modificar

haacutebito de

Grupos

operativos

para jovens

com

Meacutedico Enfermei

ro

Dois meses para iniacutecio das ativida_

Natildeo

iniciado

Transfer

ecircn_

cia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

33

vida assuntos

diversos e

grupo

operativo

para as

gestantes

des Teacutermino em quatro

meses

Cuida Jovem Prevenir

iniciaccedilatildeo

sexual

precoce e

informaccedilatildeo

sobre DST e

meacutetodos

contracepti-

vos

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Meacutedico Enfermei

ro

equipe

do

NASF

Quatro meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em cinco

meses

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e

prevenccedilatildeo

de drogas

bebidas e

tabacos

Avaliar niacutevel de conheci_ mento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos

Meacutedico Enfermei

ro

Equipe

do

NASF

Trecircs meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em dez

meses

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

Me Ame Criar viacutenculo

familiar

Capacitaccedilatilde

o da equipe

Meacutedico Enfermei

ro

Trecircs meses para iniacutecio das ativida_

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabo_

rar com

a

34

des Teacutermino

em doze

meses

equipe

35

7 DISCUSSAtildeO

Segundo SILVA et al (2011) houve no Brasil uma queda dos iacutendices de

fecundidade total e especiacutefica em todos grupos etaacuterios com exceccedilatildeo de 15 a 19

anos na deacutecada de 1970 e 2000 A taxa de fecundidade aumentou em 14

enquanto que houve reduccedilatildeo de 43 a 93 (SILVA et al 2011 apud world

health organization 2001) WHO De acordo com o uacuteltimo levantamento feito pelo

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em 2006 nasceram 22161

bebecircs filhos de matildees com menos de 15 anos O percentual de nascimentos de

filhos de adolescentes foi de 205 do total no Paiacutes mas este quantitativo difere

entre as regiotildees brasileiras No Nordeste e Sudeste foi registrado em 2006

(pelo levantamento do IBGE) respectivamente 185874 e 190600 casos

enquanto no Centro-Oeste foram 43828 casos

Segundo Guanabens et al (2012) o perfil da adolescente graacutevida durante o

periacuteodo da pesquisa quase a metade era de 18 ou 19 anos e 182 eram preacute-

adolescentes na faixa etaacuteria de 14 anos de idade E de acordo com o

ginecologista Joseacute Alexandre Portinho (Doutorado e Mestrado em Ginecologia

pela UFRJ) a gravidez precoce estaacute diretamente relacionada aacutes condiccedilotildees

econocircmicas dessas adolescentes e estaacute relacionada tambeacutem a pouca

assistecircncia do poder puacuteblico em algumas regiotildees brasileiras ou nas periferias

das grandes cidades falha na distribuiccedilatildeo gratuita de contraceptivos e a falta de

um programa permanente que trate do assunto na miacutedia e nas escolasrdquo destaca

o meacutedico Embora abaixo do niacutevel de reposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que seria de dois

filhos em meacutedia por mulher a taxa de fecundidade meacutedia das brasileiras (194

filho por mulher em 2009) apresenta importantes desigualdades sobretudo em

funccedilatildeo da escolaridade No paiacutes como um todo as mulheres com ateacute sete anos

de estudo tinham em meacutedia 319 filhos quase o dobro do nuacutemero de filhos

(168) daquelas com oito anos ou mais de estudo (ao menos o ensino

fundamental completo) Aleacutem de terem menos filhos a mulheres com mais

instruccedilatildeo eram matildees mais tardiamente (com 278 anos frente a 252 anos para

as com ateacute sete anos de estudo) e evitavam mais a gravidez na adolescecircncia

entre as mulheres com menos de sete anos de estudo o grupo etaacuterio de 15 a 19

anos concentrava 203 das matildees enquanto entre as mulheres com 8 anos ou

36

mais de estudo a mesma faixa etaacuteria respondia por 133 da fecundidade

(BRASIL 2010a p 46)

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia ganha visibilidade como problema de sauacutede a partir

da deacutecada de 70 com o aumento proporcional da fecundidade em mulheres com

19 anos de idade ou menos No periacuteodo de 1965 a 2006 a fecundidade geral

declinou aproximadamente de seis filhos para 18 filhos por mulher verificando-

se diferenccedilas regionais e entre as mulheres de diferentes graus de escolaridade

e aquelas com menos tempo de estudo apresentaram taxas mais elevadas Ao

contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou sua

participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para

23 em 2006 (SILVA et al 2011)

A recorrecircncia de gravidez na adolescecircncia foi associada a fatores reprodutivos e

socioeconocircmicos como a ocorrecircncia da coitarca antes dos 15 anos a

adolescente natildeo ser a responsaacutevel pelos cuidados do filho da primeira gestaccedilatildeo

a primeira gravidez ter ocorrido antes dos 16 anos e ter renda familiar menor que

um salaacuterio miacutenimo A mudanccedila de parceiro foi um fator de proteccedilatildeo para a

recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia O baixo niacutevel socioeconocircmico a pouca

escolaridade da matildee ou do responsaacutevel o casamento o desejo da primeira

gravidez e o uso inadequado de meacutetodos anticoncepcionais satildeo alguns fatores

relacionados agrave repeticcedilatildeo da gravidez em adolescentes

Segundo Silva et al (2013) os principais fatores associados aacute gestaccedilotildees

recorrentes foram idade de quinze a dezenove anos a natildeo realizaccedilatildeo de preacute-

natal escolaridade menor que quatro anos ocupaccedilatildeo dona de casa As

adolescentes com gravidez recorrente tiveram indicadores socioeconocircmicos e

assistenciais piores do que aquelas na primeira gravidez

Observa-se um aumento cada vez mais crescente o nuacutemero de gestaccedilotildees em

adolescentes jovens o que acarreta transtornos biopsiacutequicos pela perda da fase

mais importante do indiviacuteduo em desenvolvimento Sabe-se que adolescentes na

faixa etaacuteria de 10 a 19 anos estatildeo em pleno desenvolvimento fiacutesico e psiacutequico

apresentam imaturidade cronoloacutegica em relaccedilatildeo aacutes modificaccedilotildees sexual cada

37

vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes

transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias

desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus

pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com

mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo

permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste

agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras

gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando

nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e

estruturada

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees

educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no

processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e

reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que

abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente

transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto

estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho

depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria

devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos

38

8 CONCLUSAtildeO

Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na

rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar

capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em

suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando

apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade

e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral

atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-

se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas

escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos

operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os

envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja

sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo

aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a

integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na

adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos

profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes

para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores

cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o

jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas

psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas

sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados

39

REFEREcircNCIAS

ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p

SAMILA QUEIROZ SANTOS

GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA PLANO DE ACcedilAtildeO PREVENTIVA

NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA NO BAIRRO JOAtildeO PAULO

IIMUNICIacutePIO DE BARBACENA- MINAS GERAIS

Trabalho de conclusatildeo de curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica da Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista

Orientador Prof Dr Eugecircnio Marcos de Andrade Goulart

CONSELHEIRO LAFAIETE- MINAS GERAIS

2014

SAMILA QUEIROZ SANTOS

GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA PLANO DE ACcedilAtildeO PREVENTIVA

NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA NO BAIRRO JOAtildeO PAULO

IIMUNICIacutePIO DE BARBACENA- MINAS GERAIS

Prof Dr Eugecircnio Marcos de Andrade Goulart ndash orientador

Prof Dr Alisson Arauacutejo ndash UFSJ

Aprovado em Belo Horizonte em 27 de fevereiro de 2014

Agradeccedilo ao meu esposo Joatildeo Paulo que com paciecircncia deu-

me todo o incentivo e apoio para continuar a caminhada

mesmos nos momentos de dificuldade e diante dos obstaacuteculos

enfrentados E agrave minha famiacutelia pelo apoio e por confiar em meu

trabalho Ao corpo docente do curso de especializaccedilatildeo em

atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede da famiacutelia pela dedicaccedilatildeo e pelas

orientaccedilotildees preciosas pois cada um de vocecircs fez parte do meu

sucesso

Agradeccedilo agrave Deus por estar sempre presente e no controle de

tudo pois os planos de Deus jamais seratildeo frustrados

ldquoEscolha um trabalho que vocecirc ame e natildeo teraacute que trabalhar um

uacutenico dia em sua vidardquo

Confuacutecio

RESUMO

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia no bairro Joatildeo Paulo II do municiacutepio de Barbacena eacute um problema a ser enfrentado pelas equipes de sauacutede da famiacutelia Este foi o problema de maior relevacircncia detectado quando da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional realizado no territoacuterio da Unidade Baacutesica de Sauacutede Joatildeo Paulo II O objetivo deste trabalho foi propor estrateacutegias para o enfrentamento dos principais determinantes da gestaccedilatildeo na adolescecircncia para reduzir assim os iacutendices deste agravo em adolescentes Foi coletado dados do SIAB e PMA2 de 2012 e realizado revisatildeo bibliograacutefica embases de dados da SCIELO COCHRANE e LILACS com a seleccedilatildeo de trabalhos publicados no periacuteodo de 2005 a 2012 A partir do estudo das publicaccedilotildees e da anaacutelise dos dados foi elaborado um plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees na adolescecircncia O nuacutemero de adolescentes em setembro 2012 na faixa etaacuteria de dez a quatorze anos era de 149 do sexo masculino (485 da populaccedilatildeo do bairro) e 142 do feminino (406 ) no total de 3072 habitantes temos 291 jovens de dez a quatorze anos (947 da comunidade) Temos 142 adolescentes de dez a quatorze anos e 133 adolescentes de quinze a dezenove anos totalizando 276 adolescentes do sexo feminino de dez a dezenove anos Dessas seis satildeo gestantes (218) de 10 a 19 anos registradas no mecircs de setembro de 2012 Temos 30 mulheres em idade feacutertil (227) de dez a vinte anos ou mais Segundo SIAB satildeo 24 (29) gestantes cadastradas igual ou acima de 20 anos registradas no mecircs de setembro de 2012 A equipe de sauacutede da famiacutelia deve estar capacitada e preparada para atender de forma integral estas adolescentes em suas necessidades abordando principalmente o autocuidado A atenccedilatildeo agrave sauacutede do adolescente deve ser integral atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos operativos que gerem informaccedilotildees que despertem o adolescente que os envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo

PALAVRAS- CHAVES gravidez adolescecircncia Prevenccedilatildeo Programa Sauacutede

Famiacutelia Fatores Psicossociais Perfil Gestantes Adolescentes

ABSTRACT

The teenage pregnancy in the neighborhood John Paul II to the city of Batley is a problem being faced by the family health teams This was the issue of greatest relevance detected when conducting situation analysis conducted within the Basic Health Unit John Paul II The aim of this study was to propose strategies for addressing the key determinants of teenage pregnancy thereby reducing rates of this disorder in adolescents We collected data SIAB e PMA2 in 2012 and performed a literature review of data embases SCIELO LILACS and COCHRANE with the selection of papers published in the period 2005 a 2012 Based on the study of publications and data analysis an action plan was drawn up for coping with teenage pregnancies The number of teenagers in September 2012 aged ten to fourteen years was 149 males (485 of the district population) and 142 females (406 ) for a total of 3072 people have 291 young people from ten to fourteen years (947 of the community) We have 142 adolescents aged ten to fourteen years and 133 adolescents aged fifteen to nineteen years totaling 276 female adolescents from ten to nineteen Of these six are women (218 ) from 10 to 19 years registered in September 2012 We have 30 women of childbearing age (227 ) from ten to twenty years or more According SIAB are 24 (29 ) enrolled pregnant women at or above 20 years recorded in the month of September 2012 The family health team must be trained and prepared to meet in full these teens on their needs primarily addressing self-care The attention to adolescent health must be comprehensive effectively meeting their real needs For this the staff should be organized to create educational lectures in the community in schools go to the teen and creatively attract them to the operating groups that manage information to arouse the teenager and involving the allow them to be actively involved in these groups assets that action ie undergoes

KEY WORDS pregnant teens prevention family health program psychosocial

factors profile pregnant teens

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 10

2 JUSTIFICATIVA 17

3 OBJETIVOS 18

4 MATERIAL E MEacuteTODO 19

5 RESULTADO 20

6 PLANO DE ACcedilAtildeO FRENTE Agrave GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA 23

7 DISCUSSAtildeO 35

8 CONCLUSAtildeO 38

REFEREcircNCIAS 39

10

1 INTRODUCcedilAtildeO

A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) delimita o periacuteodo da adolescecircncia

entre a faixa etaacuteria de 10 e 19 anos 11 meses e 29 dias de idade e o situado

entre 15 e 24 anos como juventude Esta convenccedilatildeo da OMS eacute seguida pelo

ministeacuterio da Sauacutede para definir a adolescecircncia (BRASIL 2010) Enquanto que o

Estatuto da crianccedila e do adolescente em vigor desde 1990 define a

adolescecircncia como faixa etaacuteria entre 12 a 18 anos (GRILLO et al 2011) Adota

ainda o termo ldquopessoas jovensrdquo para se referir ao conjunto de adolescentes e

jovens ou seja agrave abrangente faixa compreendida entre 10 e 24 anos (BRASIL

2010) Segundo Nery et al (2011) 20 da populaccedilatildeo mundial estatildeo na faixa

etaacuteria de 10 e 19 anos No Brasil satildeo 35 milhotildees de adolescentes de ambos os

sexos na mesma faixa etaacuteria

As ldquofronteiras da adolescecircncia e da juventude natildeo estatildeo dadas de modo

homogecircneo e fixordquo dependeratildeo da vivecircncia e experiecircncias individuais (BRASIL

2010 apud PORTELA PORTELA 2005)

O contexto da adolescecircncia eacute complexo pode se disser que eacute um processo pelo

qual o indiviacuteduo passa por transformaccedilotildees fiacutesico psiacutequicas importantes e

graduais aleacutem das variedades de experiecircncias vivenciadas por cada um dentro

de um perfil sociocultural da comunidade na qual estaacute inserido Estas

transformaccedilotildees definiratildeo o perfil biopsiacutequico desse adolescente no futuro

Segundo Brasil et al (2010) a vida de um adolescente eacute marcada por um

natural distanciamento dos pais em direccedilatildeo aacute independecircncia emancipando

haacutebitos e atitudes adquirindo valores e comportamentos de amigos O meio em

que vivem iraacute exercer forte influecircncia comportamental e na forma de pensar

como exemplo a ldquoinduacutestria de entretenimento veiacuteculos de comunicaccedilatildeo em

massa instituiccedilotildees comunitaacuteria e religiosasrdquo Eles encontram em um ldquoprocesso

de formaccedilatildeo e cristalizaccedilatildeordquo e a ldquoo mesmo tempo a sociedade e a famiacutelia

11

passam a exigir do indiviacuteduo ainda em crescimento e maturaccedilatildeo maiores

responsabilidades com relaccedilatildeo a sua proacutepria vidardquo

Estes segmentos populacionais estatildeo mais vulneraacuteveis a diversos ldquofatores

bioloacutegicos e psicoloacutegicos culturais socioeconocircmicos poliacuteticos eacutetnicos e

raciaisrdquo Dessa forma faz-se necessaacuterio a implementaccedilatildeo de projetos para

educaccedilatildeo formal acesso aos serviccedilos de sauacutede atividades de laser

oportunidades para desenvolvimento vocacional e inserccedilatildeo no mercado de

trabalho (BRASIL 2010) Criou-se o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente

como forma de determinar leis de proteccedilatildeo a esses aleacutem de direcionar

melhorias e assistecircncia que corresponda agraves necessidades dessas crianccedilas e

adolescentes No campo da aacuterea da sauacutede

Eacute assegurado atendimento integral agrave sauacutede da crianccedila adolescente por intermeacutedio do Sistema Uacutenico de Sauacutede garantido o acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para ldquopromoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutederdquo (BRASIL 2010 apud ECA 1990 p 77)

O referido Estatuto diz ainda que

Nenhuma crianccedila ou adolescente seraacute objeto de qualquer forma de negligecircncia discriminaccedilatildeo exploraccedilatildeo violecircncia crueldade e opressatildeo punido na forma da lei qualquer atentado por accedilatildeo ou omissatildeo aos seus direitos fundamentais (BRASIL 2010 ECA 1990 p77)

A crianccedila e o adolescente gozam de todos os direitos fundamentais inerentes agrave pessoa humana sem prejuiacutezo da proteccedilatildeo integral de que trata esta Lei assegurando-lhes por lei ou por outros meios todas as oportunidades e facilidades a fim de lhes facultar o desenvolvimento fiacutesico mental moral espiritual e social em condiccedilotildees de liberdade e de dignidade (BRASIL 2010 ECA 1990 p23)

11 Adolescecircncia e sexualidade

Um dos avanccedilos principais em relaccedilatildeo agrave sexualidade e reproduccedilatildeo trazidos pela

IV Conferecircncia Internacional sobre a Mulher realizada em Pequim em 1995 foi

definir como diretriz a ldquoprevenccedilatildeo das restriccedilotildees de direito que favorecem a

vulnerabilidade das pessoasrdquo (BRASIL 2010) Nessa Conferecircncia os direitos

sexuais e direitos reprodutivos satildeo definidos como

12

ldquoDireito de controle e decisatildeo de forma livre e responsaacutevel sobre questotildees relacionadas agrave sexualidade incluindo-se a sauacutede sexual e reprodutiva livre de coerccedilatildeo discriminaccedilatildeo e violecircncia A igualdade entre mulheres e homens no que diz respeito agrave relaccedilatildeo sexual e reproduccedilatildeo incluindo-se o respeito agrave integridade requer respeito muacutetuo consentimento e divisotildees de responsabilidades pelos comportamentos sexuais e suas consequecircnciasrdquo (Brasil 2010 p 55 apud CONFEREcircNCIA INTERNACIONALSOBRE A MULHER 1995)

De acordo com a Lei do ECA (1990) agrave gestante adolescente eacute assegurado

Art 8ordm Eacute assegurado agrave gestante atraveacutes do Sistema Uacutenico de Sauacutede o atendimento preacute e Peri natal sect 1ordm A gestante seraacute encaminhada aos diferentes niacuteveis de atendimento segundo criteacuterios meacutedicos especiacuteficos obedecendo-se aos princiacutepios de regionalizaccedilatildeo e hierarquizaccedilatildeo do Sistema sect 2ordm A parturiente seraacute atendida preferencialmente pelo mesmo meacutedico que a acompanhou na fase preacute-natal sect 3ordm Incumbe ao poder puacuteblico propiciar apoio alimentar agrave gestante e a nutriz que dele necessitem Art14 Seacuterie Legislaccedilatildeo 2sect 4ordm Incumbem ao poder puacuteblico proporcionar assistecircncia Psicoloacutegica agrave gestante e agrave matildee no periacuteodo preacute e poacutes natal inclusive como forma de prevenir ou minorar a consequumlecircncias do estado puerperal 3sect do art 5ordm A assistecircncia referida no sect 4ordm deste artigo deveraacute ser tambeacutem prestada a gestantes ou matildees que manifestem interesse em entregar seus filhos para adoccedilatildeo

Segundo Grillo et al (2011) a transformaccedilatildeo bioloacutegica sofrida pelos

adolescentes caracterizada como puberdade eacute vivenciada de modo individual

na qual ocorre transformaccedilotildees importantes corporais devido accedilotildees de hormocircnios

gonadais e adrenais dependentes do eixo hipotaacutelamo-hipofisaacuterio-gonadal Dessa

forma as mudanccedilas corporais satildeo inevitaacuteveis e faraacute parte do processo de

formaccedilatildeo da autoimagem pelo adolescente que segundo a psicologia esta

etapa eacute vivenciada pelo adolescente como o Luto ldquoO mesmo eacute ocasionado por

perdas do seu corpo infantil e idealizaccedilotildees da infacircncia o que envolve os pais a

visatildeo de mundo e suas expectativasrdquo

O despertar da sexualidade ocorre de sempre de forma particular e eacute vivenciada

de maneiras distintas ldquoPode ser marcada por medos inseguranccedila duacutevidas ateacute

mesmo gera transtornos psiacutequicos dependendo das experiecircncias vivenciadas

patologias apoacutes processos traumaacuteticos como viacutetimas de abuso sexual

prostituiccedilatildeo abortamentos provocadosrdquo (ALMEIDA et al 2009)

13

As trajetoacuterias de vida trazem diferenccedilas para o iniacutecio da atividade sexual como a

escolarizaccedilatildeo mais longa que retarda a iniciaccedilatildeo sexual e a entrada mais cedo

no mercado de trabalho ou o iniacutecio de namoro antes dos 13 anos que influem no

iniacutecio da relaccedilatildeo sexual dos homens jovens Nas mulheres jovens o iniacutecio da

atividade sexual eacute influenciado pela posiccedilatildeo familiar na estratificaccedilatildeo social

sendo que as mais pobres iniciam-se mais precocemente Quanto mais cedo agrave

iniciaccedilatildeo sexual da jovem maior a probabilidade de engravidar e de ter mais

filhos e parceiros sexuais Grande parte das gestantes afirma que a sucessiva

gravidez natildeo foi planejada (NERY et al 2011 SILVA et al 2013) Segundo

Silva et al (2013) estudos observam que uma a cada trecircs adolescentes tinham

nova gestaccedilatildeo ateacute dois anos ocorrendo sem planejamento Segundo Grillo et al

(2011) a atividade sexual de adolescentes estaacute aumentando assim como o

iniacutecio precoce aleacutem de que grande parte das gestaccedilotildees natildeo foram planejadas

Observa-se que ldquopara as jovens a virgindade natildeo tenha tanta importacircncia de ser

mantidardquo tem sido mantido ldquoo modelo feminino tradicional de opiniatildeo sobre sexo

vinculando-o ao amor e afetordquo (NERY et al 2011)

Estudos mostram que a idade da primeira relaccedilatildeo sexual tenha sido proacutexima agrave

menor idade e mais distante da maioridade pois mais da metade do grupo teve

a primeira relaccedilatildeo ateacute os quinze anos de idade Importante chamar atenccedilatildeo para

o fato de a idade de quinze anos serem a uacutenica idade isolada de maior

frequumlecircncia para que estes jovens tenham tido sua primeira relaccedilatildeo sexual com

penetraccedilatildeo o denominado debut sexual (NERY et al 2011)

Hoje essa diferenccedila estaacute em modificaccedilatildeo com reduccedilatildeo da distacircncia da

iniciaccedilatildeo sexual nos grupos sociais a anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede ressalta que

a mulheres que iniciaram mais cedo agrave vida sexual procuraram tambeacutem a

praacutetica contraceptiva sendo as mais utilizadas o preservativo a piacutelula e os

injetaacuteveis eacute importante a tendecircncia do niacutevel de escolaridade individual na

utilizaccedilatildeo de alguma forma de proteccedilatildeo ou contracepccedilatildeo durante a primeira

relaccedilatildeo sexual sendo que o grau de proteccedilatildeo eacute menor entre as pessoas que

natildeo completaram o ensino fundamental em comparaccedilatildeo com aquelas que tecircm o

14

niacutevel superior completo O iniacutecio da vida sexual mais cedo caracteriza uma

mudanccedila do padratildeo de comportamento social e sexual uma vez que o

aprendizado da sexualidade estaacute intimamente ligado ao processo de

experimentaccedilatildeo que se acelera na adolescecircncia e juventude sendo fortemente

influenciado pela cultura sexual do grupo de pares (BRASIL 2010) Fica

evidente que a primeira relaccedilatildeo sexual eacute uma transiccedilatildeo na vida de jovens

homens e mulheres e que eacute vivida de modo distinto

De acordo com Ferreira et al (2012) a gestaccedilatildeo na adolescecircncia constitui um

problema de sauacutede puacuteblica deacutecada de 70 agravando-se devido agraves recorrecircncias

ldquoDe 11 milhotildees de gestantes adolescentes 25 tiveram um filhordquo Foi realizado

estudo prospectivo por Nery et al (2011) em TeresinaPIBrasil sobre fatores

soacutecio-econocircmico-cultural e obsteacutetrico da reincidecircncia de gravidez ldquoA amostra

incluiu 464 jovens que finalizaram uma gestaccedilatildeo no primeiro quadrimestre de

2006 Destas 476 encontrava-se em uniatildeo consensual 696 fora da escola

869 com escolaridade inadequada para a idade 722 sem trabalho

remuneradordquo Os resultados revelam a necessidade de poliacuteticas puacuteblicas

voltadas para o adolescente

Dentro dos direitos reprodutivos de adolescentes e de jovens inclui-se escolher

engravidar ou natildeo e de quantos filhos ter A taxa de fecundidade das mulheres

na faixa etaacuteria de 15 a 19 teve um decliacutenio a partir de 2012 (FERREIRA et al

2012) A reduccedilatildeo da fecundidade entre os jovens foram influenciados pelo maior

uso de anticoncepcionais escolaridade crescente das jovens e as campanhas

de conscientizaccedilatildeo levando ao autocuidado agrave sauacutede e ldquonas escolhas

reprodutivas em acordo com os direitos sexuais e com os direitos reprodutivosldquo

(BRASIL 2010) Para tanto as informaccedilotildees e accedilotildees educativas em sauacutede

sexual e sauacutede reprodutiva os meacutetodos contraceptivos e preservativos serviccedilos

de contracepccedilatildeo e planejamento familiar devem ser disponibilizados com

acesso facilitado a adolescentes e jovens acrescidos de accedilotildees educativas que

tambeacutem abranjam as famiacutelias e as comunidades (GOMES et al 2008)

15

A Atenccedilatildeo Baacutesica deve articular accedilotildees para reduccedilatildeo iacutendice de ldquomorbimortalidade

por causas externas (acidentes e violecircncias) garantir a atenccedilatildeo agrave sauacutede sexual

e agrave sauacutede reprodutivardquo implementar accedilotildees educativas eficazes para modificar

comportamentos e haacutebitos sexuais incluindo o respeito aos direitos sexuais e

reprodutivos (BRASIL 2010)

12 Gestaccedilatildeo na adolescecircncia

A gravidez na adolescecircncia implica em uma grande problemaacutetica psicossocial

estudos cientiacuteficos demonstram o crescente aumento do numero de gestaccedilotildees

na adolescecircncia em relaccedilatildeo aacute reduccedilatildeo na da taxa de fecundidade entre as

mulheres adultas (BRASIL 2001) Nota-se tambeacutem aumento nas recorrecircncias

de gestaccedilotildees que segundo Nery et al (2011) os fatores determinantes da

recorrecircncia de gestantes jovens de ldquonove pra cada dez adolescentesrdquo eacute o natildeo

uso de meacutetodos contraceptivos No Estudo casondashcontrole com pueacuterperas de

Silva et al (2013) para identificar fatores associados agrave recorrecircncia de gravidez

em adolescentes o caso controle tinha 90 adolescentes com mais de uma

gravidez e no grupo comtrole tinha 90 mulheres adultas que tiveram uma

gestaccedilatildeo na adolescecircncia mas sem recorrecircncias Os fatores identificados no

Estudo foram ldquocoitarca menor de 15 anos idade da primeira gestaccedilatildeo menor de

16 anos mudanccedila de parceiro natildeo cuidar dos filhos e renda familiar menor que

um salaacuterio miacutenimordquo Dessa forma conclui-se a relaccedilatildeo de recorrecircncia de gravidez

na adolescecircncia com fatores reprodutivos e socioeconocircmicos

Segundo informaccedilotildees de Oliveira et al (2012) o projeto de Lei para gestantes

adolescentes no BrasilPL 15792007- (PRBA apresentaccedilatildeo 11072007) que

alterou a Lei nordm 10836 de 09 de janeiro de 2004 cria o Programa Bolsa Famiacuteliardquo

no programa de assistecircncia agraves adolescentes gestantes A mesma dispotildee de

ldquobenefiacuteciordquo mensal para a adolescente gestante em situaccedilatildeo de pobreza ou

extrema pobreza no valor de R$ 5000 (cinquenta) reais elevando o valor para

R$ 10000 (cem) reais se a mesma comprovar que estaacute regularmente

matriculada na escola

16

As situaccedilotildees de sauacutede de grande parte de adolescentes e jovens evidenciam as

dificuldades de acesso agrave educaccedilatildeo o desemprego as profundas desigualdades

sociais o meio ambiente insalubre a morbimortalidade por violecircncias dentre

outras aponta para o impacto causado na sauacutede de pessoas jovens Em

consequecircncia esses tambeacutem satildeo vulneraacuteveis aos agravos resultantes do uso

abusivo de aacutelcool e de outras drogas agravos resultantes das violecircncias de

doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e AIDS agrave mortalidade materna na sauacutede

sexual e na sauacutede reprodutiva ao iniacutecio ou ao estabelecimento de doenccedilas

crocircnicas o que interfere no crescimento e desenvolvimento saudaacuteveis Eacute fato

que na atenccedilatildeo integral agraves especificidades da sauacutede de adolescentes e jovens

o processo de trabalho das equipes da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia deve

incorporar em sua praacutetica caracteriacutesticas para abordagem integral e resolutiva e

para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais fundamentais para a promoccedilatildeo

da sauacutede

17

2 JUSTIFICATIVA

Observa-se um aumento cada vez mais crescente de gestaccedilotildees em

adolescentes jovens no bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de setembro de 2012 O

qual despertou o interesse de atuar de forma eficaz sobre tal problemaacutetica

criando um plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo de gestaccedilotildees na faixa etaacuteria de 10 a

19 anos Sabe-se que estas adolescentes estatildeo em pleno desenvolvimento

fiacutesico e psiacutequico apresentam imaturidades cronoloacutegicas em relaccedilatildeo aacutes

modificaccedilotildees sexuais cada vez mais precoces Uma gestaccedilatildeo exige

responsabilidades muitas das vezes transferidas aos pais A maior parte

dessas adolescentes vem de famiacutelias desestruturadas sem muito contato

familiar ou bom relacionamento com seus pais e de influecircncia grupal importante

e costumam chegar agrave fase adulta com mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se

tornarem matildees solteiras Este estudo permitiu uma melhor abordagem pela

equipe nos principais determinantes deste agravo (natildeo doenccedila) prevenindo

outras adolescentes de serem futuras gestantes respeitando o indiviacuteduo de

fazer suas proacuteprias escolhas orientando nas suas tomadas decisatildeo

restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e estruturada

18

3 OBJETIVOS

Elaborar um plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo de gestaccedilotildees na adolescecircncia na

faixa etaacuteria de 10 a 19 anos na aacuterea de abrangecircncia da ESF Joatildeo Paulo II-

BarbacenaMG

Identificar os determinantes da gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria para promover

prevenccedilatildeo de agravos futuros como complicaccedilotildees psicoloacutegicas e fiacutesicas aleacutem

de familiar

19

4 MATERIAL E MEacuteTODO

Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica apoacutes diagnoacutestico situacional da aacuterea

adstrita da ESF Joatildeo Paulo II- BarbacenaMG em setembro de 2012 e posterior

elaboraccedilatildeo de plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees na adolescecircncia

A revisatildeo bibliograacutefica foi realizada em bases de dados da SCIELO

COCHRANE e LILACS com a seleccedilatildeo de trabalhos publicados no periacuteodo de

2005 a 2012 Como criteacuterios de inclusatildeo foram selecionados somente

publicaccedilotildees em portuguecircs e inglecircs com as palvras chaves gravidez

adolescecircncias prevenccedilatildeo programa sauacutede famiacutelia fatores psicossociais perfil

gestantes adolescentes

Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees do moacutedulo

planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede seguindo conceitos e passos

apresentado no moacutedulo para o diagnoacutestico situacional da aacuterea adstrita Apoacutes

conhecer os determinantes de sauacutede e os principais problemas da comunidade

selecionei o tema de gravidez na adolescecircncia que despertou interesse pelos

nuacutemeros de casos no local e a faixa etaacuteria acometida Posteriormente realizado

aelaboraccedilatildeo das etapas de um plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees

em adolescentes

20

5 RESULTADO

O bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) criado na deacutecada de 70 estaacute situado na

periferia da cidade entre as BR 040 e BR 262 no municiacutepio de Barbacena

(Minas Gerais) no qual trabalhei por dois anos como meacutedicos da sauacutede da

famiacutelia Haacute 894 famiacutelias cadastradas totalizando uma populaccedilatildeo de 3063

habitantes sendo 1513 homens e 1550 mulheres (SIAB - marccedilo 2012) e 3072

habitantes sendo 1517 homens e 1555 mulheres (SIAB ndash setembro de 2012)

Maioria da populaccedilatildeo eacute constituiacuteda de trabalhadores rurais e matildeo de obra

braccedilal (pedreiros e ajudantes de pedreiros) donas de casa e aposentados Os

maiores determinantes de sauacutede da comunidade do bairro Joatildeo PauloII

identificados na areacutea da adstrita foram cardiovasculares (hipertensatildeo arterial

sistecircmica) doenccedilas crocircnicas (hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus

tipo II depressatildeo) doenccedilas psicossoacutematicas (depressatildeo doenccedila bipolare

esquizofrenia) dependecircncia quiacutemica(aacutelcool tabaco e drogas) gestaccedilatildeo na

adolescecircncia abuso de medicamentos depressivos e antiinflamatoacuterios na aacuterea

socialforam desestruturaccedilatildeo e desagregaccedilatildeo familiar matildees solteiras jovens

desempregados falta de prespectiva profissional e baixa renda muitos

pensionistas falta de laser no meio ambiental foram falta de infra-estrtura das

casas algumas ruas sem asfaltamento muitos animais de rua sem tratamento

limpesa urbana inadequada muros de arrimo em algumas aacutereas e esgoto a ceacuteu

aberto nem todos tem acesso a aacutegua tratada e rede de esgoto Portanto trata-

se de uma comunidade carente que necessita de muitas accedilotildees para impacto da

sauacutede e melhora na qualidade de vida Os maiores problemas enfrentados pela

equipe falta de grupos operativos para abordagem de gestantes adolescentes

homens e idosos inexistecircncia de accedilotildees preventivas e de promoccedilatildeo aacute sauacutede

local e falta de meacutedicos organizaccedilatildeo para atender a demanda espontacircnea

alta(quadros psicossomaacuteticos agudizaccedilotildees) e desinteresse por parte da

enfermagem da estruturaccedilatildeo de grupos operativos

No bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) local do presente estudo o nuacutemero de

adolescentes segundo dados do SIAB (10 de setembro 2012) na faixa etaacuteria de

21

dez a quatorze anos satildeo 149 (sexo masculino 856 da populaccedilatildeo do bairro) e

142 (sexo feminino 895) no total de 291 (17 51 da comunidade) numa

populaccedilatildeo de 3072 habitantes locais (sexo masculino 1517 e sexo feminino de

1555) No qual destas 275 adolescentes de dez a dezenove anos temos seis

gestantes (218) nesta faixa etaacuteria registradas no mecircs setembro 2012 Temos

30 (227) mulheres em idade feacutertil (10 a 20 anos ou mais) pelo SIAB destas

24 (229) gestantes cadastradas igual ou acima de 20 anos (setembro 2012)

Em relaccedilatildeo alfabetizaccedilatildeo temos adolescentes alfabetizados com sete a 14

anos temos 450 jovens na escola (10022)

Foram utilizados base de dados do sistema de informaccedilatildeo SIAB PMA2 de

setembro de 2012 Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees

do moacutedulo planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede

Os principais motivos de procura ao serviccedilo de sauacutede pelos adolescentes do

bairro estatildeo relacionados aacute demanda espontacircnea por doenccedilas agudas

infectocontagiosas(gripes amigdalites otites) sinusites agudas cistites queixas

ginecoloacutegicas (irregularidades menstruais leucorreacuteias dismenorreacuteias

gestaccedilotildees) exames de rotina acnes anemias ferroprivas sonolecircncia asma

brocircnquica cefaleacuteia consulta psicoloacutegica(quadros psicossomaacuteticos e

nutricionais) atestado meacutedico para atividades esportivas No bairro Joatildeo Paulo

II o atendimento voltado aacute adolescecircncia ainda natildeo fazia parte do processo de

trabalho mas estaacute em andamento a criaccedilatildeo de grupo operativo principalmente

nas escolas de forma integrada com o NASF Seraacute realizada a priori palestra

educativa nos temas de maior relevacircncia nesta faixa etaacuteria Natildeo temos ainda a

caderneta do adolescente como ferramenta de auxiacutelio O atendimento meacutedico eacute

realizado de forma integral com orientaccedilotildees esclarecimento das duacutevidas com e

sem a presenccedila dos pais quando eacute percebida esta necessidade (geralmente em

um segundo momento da consulta) O enfermeiro confere os cartotildees quando

presentes ou repotildee vacinas caso a matildee natildeo tenha este cartatildeo Eacute feito pesagem

e altura dos adolescentes na preacute-consulta Ateacute o momento natildeo tivemos

dificuldades nestas praacuteticas as quais satildeo aceitas pelos pais e adolescentes

quando nos esquecemos de perguntar algo os proacuteprios pais solicitam eacute

22

interessante Faz-se necessaacuterio a implantaccedilatildeo de um protocolo de atendimento

para assegurar melhoras na qualidade dos serviccedilos de sauacutede a essas

demandas prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede

23

6 PLANO DE ACcedilAtildeO FRENTE Agrave GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA

O planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) eacute fundamental para direcionar a

Equipe de Sauacutede Famiacutelia (ESF) ao objetivo que se quer alcanccedilar Dessa forma

para iniciar um planejamento a equipe tem que conhecer os determinantes de

sauacutede da aacuterea adstrita bem como os principais problemas a serem enfrentados

de acordo com a prioridade e coerente com o modelo de gestatildeo e capacidade de

enfrentamento ldquoPara Matus (1989) o plano eacute um produto momentacircneo de um

processo de planejamentordquo e o planejamento eacute um caacutelculo que precede e

preside a accedilatildeordquo Para Chorny (1998) ldquoplanejar natildeo eacute fazer planosrdquo (SILVA

2013) Dessa forma a Equipe de Sauacutede da famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena

(MG) realizou o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia no mecircs de

setembro de 2012 atraveacutes de meacutetodo de estimativa raacutepida anaacutelise em sistemas

de informaccedilotildees do municiacutepio levantamento de dados para entatildeo esses dados

serem transformados em accedilotildees e dar iniacutecio a um planejamento estrateacutegico de

sauacutede para prevenccedilatildeo de gravidez na adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19

anos A gravidez na adolescecircncia eacute um problema quase estruturado que pode

ser prevenido

61 Definiccedilatildeo do problema

Apoacutes realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional do Moacutedulo de Planejamento e

Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica

em Sauacutede da Famiacutelia ndash CEABSF foi possiacutevel identificar os principais problemas

da aacuterea adstrita do Bairro Joatildeo Paulo II do Municiacutepio de Barbacena (MG) o que

permitiu uma melhoria na qualidade de serviccedilo oferecido aacute populaccedilatildeo local e

uma adequada organizaccedilatildeo do processo de trabalho da Equipe de Sauacutede

Famiacutelia Foram selecionados quatro principais problemas estruturados com

capacidade de gestatildeo com

Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho

Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)

Gestaccedilatildeo na adolescecircncia

24

Jovens desempregados

62 Priorizaccedilatildeo do problema

A detecccedilatildeo e seleccedilatildeo dos problemas priorizados apoacutes diagnoacutestico situacional

pela Equipe de sauacutede da famiacutelia eacute o passo inicial para criar accedilotildees de

enfrentamento destes com eficiecircncia e de forma eficaz Para Campos et al

(2010) considera-se como pontos de seleccedilatildeo dos problemas a construccedilatildeo de

uma planilha dando aos problemas diagnosticados prioridades e ordenando-os

com graus de valores baixo meacutedio ou alto urgentes ou natildeo e pela capacidade

de enfrentamento pela equipe em solucionaacute-los

A Equipe de sauacutede Famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena (MG) selecionou e

priorizou os determinantes de sauacutede conforme estes criteacuterios citados acima

principalmente pela importacircncia dos mesmos e capacidade de gestatildeo Jaacute que

para obter uma soluccedilatildeo faz-se necessaacuterio ter recursos humanos financeiros

materiais apoio da Gestatildeo do Municiacutepio e etc

No quadro abaixo foram expostos quatro dos problemas detectados em

setembro de 2012 na aacuterea abrangente e a gestaccedilatildeo na adolescecircncia foi

selecionada como prioridade um para intervenccedilotildees eficazes

Problemas identificados no Diagnoacutestico Situacional

Importacircncia

Urgecircncia (Total de pontos (Distribuiacutedos 26)

Capacidade de Enfrentamen_to

Seleccedilatildeo

1Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho

Alto 8 Dentro 2

2Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)

Alto 5 Parcial 3

3Gestaccedilatildeo na adolescecircncia

Alto 9 Parcial 1

4Jovens desempregados

Alto 4 Parcial 4

25

63 Descriccedilatildeo do problema priorizado

Para visualizar e identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de

gestaccedilotildees em adolescentes foi elaborado uma tabela de descritores do

problema

Tabela de Descritores do Problema Gestaccedilatildeo na Adolescecircncia na ESF Joatildeo

Paulo II em Setembro de 2012

DESCRITORES VALORES FONTE

Nuacutemero de adolescentes graacutevidas na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos

6 SIAB

Escolaridade 6 SIAB

Acompanhadas pela equipe 6 Registros da equipe

Utilizaram o SUS 6 SIAB

Uniatildeo estaacutevel 0 Registro da equipe

Tabagismo eou etilismo eou drogas

0

SIAB

64 Explicaccedilatildeo do problema

Para melhor explicaccedilatildeo do problema foi elaborado uma aacutervore explicativa (em

anexo) para identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de

gestaccedilotildees em adolescentes (Apecircndice I)

65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Segundo Campos Faria e Santos (2010) a governabilidade satildeo varaacuteveis ou

recursos que a equipe controla ou natildeo e satildeo essenciais para implementaccedilatildeo do

plano de accedilatildeo e a capacidade de governo satildeo conhecimentos e experiecircncias

que a equipe acumula para implementar planos de accedilatildeo que iratildeo transformar a

realidade a situaccedilatildeo problema detectada Logo ao detectar um problema

26

selecionam-se os ldquonoacutes criacuteticosrdquo que satildeo pontos de governabilidade da equipe ou

seja onde a equipe conseguiraacute meios para intervir de forma eficaz para

solucionar o problema

Dessa forma foram selecionados os noacutes criacuteticos relacionados aacute gestaccedilatildeo na

adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos no Bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de

setembro de 2012 no Municiacutepio de Barbacena

Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho para acolhimento de gestantes

adolescentes

Falta de grupo operativo voltado para adolescentes

Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas

Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro

Desestruturaccedilatildeo familiar

66 Desenho das operaccedilotildees

Para programar o plano de accedilatildeo foi realizado o desenho das operaccedilotildees

necessaacuterias para gerar impacto monitoramento e soluccedilatildeo para o problema

detectado pela ESF do Joatildeo Paulo II

NOacute CRIacuteTICO OPERACcedilAtildeO PROJETO

RESULTADOS ESPERADOS

PRODUTOS ESPERA_ DOS

RECURSOS NECESSAacuteRIOS

Desorganiza_ccedilatildeo do processo de trabalho para atendimento de gestantes adolescentes

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento

Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante

Cognitivo entrosamento da equipe estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e abordagem viacutenculo adolescente e equipe Organizacional definir funccedilotildees de cada integrante da equipe organizar atendimento Poliacutetico articulaccedilatildeo da equipe Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

27

Falta de grupo operativo

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade

Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes

Organizacional Organizaccedilotildees de encontros

Cognitivo conhecimento e didaacutetica dos liacutederes dos grupos Poliacutetico articular equipe e NASF Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador

Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto conhecimento dos temas preparaccedilatildeo da equipe Organizacional Organizar palestras educativas nas escolas criar um DIA CULTURAL para expor DSTrsquos e meacutetodos contraceptivos Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial com escolas CTA e Faculdades Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e

Adolescentes mais informados

Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias

Organizacional Organizar grupo operativo sobre este tema

Cognitivo capacitar

28

tabacos informar Parceira com as igrejas local e com o grupo dos alcooacutelatras anocircnimos

equipe estrateacutegias de abordagem e comunicaccedilatildeo viacutenculo Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Desestrutura_ ccedilatildeo familiar

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar

Capacitaccedilatildeo da equipe

Cognitivo elaborar projetos voltados para a famiacutelia aquisiccedilatildeo de profissionais psicoacutelogos assistentes sociais Organizacional Promover encontros Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetoriais com as igrejas para grupo de famiacutelias Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

A equipe de sauacutede Joatildeo Paulo II identificou dentro da capacidade de

governabilidade quais recursos dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo natildeo seriam possiacuteveis de

serem estabelecidos para a soluccedilatildeo do problema pois dependem do

envolvimento da gestatildeo do municiacutepio e setor financeiro Esses recursos criacuteticos

estatildeo descritos na tabela que segue

OPERACcedilAtildeO PROJETO RECURSOS CRIacuteTICOS

Prioriza Jovem

Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

29

Criar viacutenculo com os jovens

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

68 Anaacutelise de viabilidade do plano operativo

Para anaacutelise de viabilidade do plano operativo na ESF Joatildeo Paulo II foi descrito

no quadro abaixo quais atores controlam os recursos criacuteticos Assim torna-se

possiacutevel definir accedilotildees estrateacutegicas que permitira uma melhor resolubilidade do

problema que se quer controlar ou solucionar No quadro estatildeo identificados os

atores em questatildeo para cada projeto criado

OPERACcedilOtildeES PROJETOS

RECURSOS CRIacuteTICOS ATORES PARA CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

ACcedilAtildeO ESTRATEacuteGICA

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

Secretaacuterio da sauacutede

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores

Secretaacuterio da sauacutede e Gestor do Municiacutepio

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

30

computador

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Financeiro Recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Secretario da sauacutede Secretaacuterio da educaccedilatildeo Diretoria Escolas Coordenador do CTA Diretor da faculdade de Medicina de Barbacena

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos)

Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Prefeito Municipal da Sauacutede Secretaacuterio da sauacutede Coordenador do CAPS NASF Instituiccedilotildees igrejas grupo dos AA

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Me Ame Criar viacutenculo familiar

1 Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

Secretaacuterio da Educaccedilatildeo Assistente social Psicoacutelogos

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo

O plano operativo foi descrito no quadro abaixo com exposiccedilatildeo do

gerenciamento de cada operaccedilatildeo e determinando um prazo para melhor

execuccedilatildeo destes

31

OPERACcedilOtildeES RESULTADOS PRODUTOS ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS

RESPON- SAacuteVEL

PRAZO

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento

Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante

Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade

Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes

Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parceria com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF

Meacutedico Enfermeiro equipe do NASF

Quatro meses para iniacutecio das ativida- des Teacutermino em cinco meses

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Adolescentes mais informados

Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em dez

32

Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos

meses

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar

Capacitaccedilatildeo da equipe

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro NASF

Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em doze meses

610 Gestatildeo do plano

O modelo de gestatildeo de plano estaacute representado no quadro abaixo baseado em

instrumentos de avaliaccedilatildeo e forma de acompanhamento para assegurar que o

plano tenha eficaacutecia e resolubilidade

OPERACcedilOtildeES PRODUTO(S

)

RESPON-

SAacuteVEL

PRAZO SITUACcedilAtildeO

ATUAL

JUSTIFI_

CATIVA

NOVO

PRAZO

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Capacitaccedilatilde

o da equipe

na

abordagem

do

adolescente

gestante

Meacutedico Enfermei

ro

Dois meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em

quatro

meses

Natildeo

iniciado

Transfer

ecircncia de

ESF

A

elabo_

rar com

a

equipe

Olhar Jovem Modificar

haacutebito de

Grupos

operativos

para jovens

com

Meacutedico Enfermei

ro

Dois meses para iniacutecio das ativida_

Natildeo

iniciado

Transfer

ecircn_

cia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

33

vida assuntos

diversos e

grupo

operativo

para as

gestantes

des Teacutermino em quatro

meses

Cuida Jovem Prevenir

iniciaccedilatildeo

sexual

precoce e

informaccedilatildeo

sobre DST e

meacutetodos

contracepti-

vos

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Meacutedico Enfermei

ro

equipe

do

NASF

Quatro meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em cinco

meses

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e

prevenccedilatildeo

de drogas

bebidas e

tabacos

Avaliar niacutevel de conheci_ mento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos

Meacutedico Enfermei

ro

Equipe

do

NASF

Trecircs meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em dez

meses

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

Me Ame Criar viacutenculo

familiar

Capacitaccedilatilde

o da equipe

Meacutedico Enfermei

ro

Trecircs meses para iniacutecio das ativida_

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabo_

rar com

a

34

des Teacutermino

em doze

meses

equipe

35

7 DISCUSSAtildeO

Segundo SILVA et al (2011) houve no Brasil uma queda dos iacutendices de

fecundidade total e especiacutefica em todos grupos etaacuterios com exceccedilatildeo de 15 a 19

anos na deacutecada de 1970 e 2000 A taxa de fecundidade aumentou em 14

enquanto que houve reduccedilatildeo de 43 a 93 (SILVA et al 2011 apud world

health organization 2001) WHO De acordo com o uacuteltimo levantamento feito pelo

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em 2006 nasceram 22161

bebecircs filhos de matildees com menos de 15 anos O percentual de nascimentos de

filhos de adolescentes foi de 205 do total no Paiacutes mas este quantitativo difere

entre as regiotildees brasileiras No Nordeste e Sudeste foi registrado em 2006

(pelo levantamento do IBGE) respectivamente 185874 e 190600 casos

enquanto no Centro-Oeste foram 43828 casos

Segundo Guanabens et al (2012) o perfil da adolescente graacutevida durante o

periacuteodo da pesquisa quase a metade era de 18 ou 19 anos e 182 eram preacute-

adolescentes na faixa etaacuteria de 14 anos de idade E de acordo com o

ginecologista Joseacute Alexandre Portinho (Doutorado e Mestrado em Ginecologia

pela UFRJ) a gravidez precoce estaacute diretamente relacionada aacutes condiccedilotildees

econocircmicas dessas adolescentes e estaacute relacionada tambeacutem a pouca

assistecircncia do poder puacuteblico em algumas regiotildees brasileiras ou nas periferias

das grandes cidades falha na distribuiccedilatildeo gratuita de contraceptivos e a falta de

um programa permanente que trate do assunto na miacutedia e nas escolasrdquo destaca

o meacutedico Embora abaixo do niacutevel de reposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que seria de dois

filhos em meacutedia por mulher a taxa de fecundidade meacutedia das brasileiras (194

filho por mulher em 2009) apresenta importantes desigualdades sobretudo em

funccedilatildeo da escolaridade No paiacutes como um todo as mulheres com ateacute sete anos

de estudo tinham em meacutedia 319 filhos quase o dobro do nuacutemero de filhos

(168) daquelas com oito anos ou mais de estudo (ao menos o ensino

fundamental completo) Aleacutem de terem menos filhos a mulheres com mais

instruccedilatildeo eram matildees mais tardiamente (com 278 anos frente a 252 anos para

as com ateacute sete anos de estudo) e evitavam mais a gravidez na adolescecircncia

entre as mulheres com menos de sete anos de estudo o grupo etaacuterio de 15 a 19

anos concentrava 203 das matildees enquanto entre as mulheres com 8 anos ou

36

mais de estudo a mesma faixa etaacuteria respondia por 133 da fecundidade

(BRASIL 2010a p 46)

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia ganha visibilidade como problema de sauacutede a partir

da deacutecada de 70 com o aumento proporcional da fecundidade em mulheres com

19 anos de idade ou menos No periacuteodo de 1965 a 2006 a fecundidade geral

declinou aproximadamente de seis filhos para 18 filhos por mulher verificando-

se diferenccedilas regionais e entre as mulheres de diferentes graus de escolaridade

e aquelas com menos tempo de estudo apresentaram taxas mais elevadas Ao

contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou sua

participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para

23 em 2006 (SILVA et al 2011)

A recorrecircncia de gravidez na adolescecircncia foi associada a fatores reprodutivos e

socioeconocircmicos como a ocorrecircncia da coitarca antes dos 15 anos a

adolescente natildeo ser a responsaacutevel pelos cuidados do filho da primeira gestaccedilatildeo

a primeira gravidez ter ocorrido antes dos 16 anos e ter renda familiar menor que

um salaacuterio miacutenimo A mudanccedila de parceiro foi um fator de proteccedilatildeo para a

recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia O baixo niacutevel socioeconocircmico a pouca

escolaridade da matildee ou do responsaacutevel o casamento o desejo da primeira

gravidez e o uso inadequado de meacutetodos anticoncepcionais satildeo alguns fatores

relacionados agrave repeticcedilatildeo da gravidez em adolescentes

Segundo Silva et al (2013) os principais fatores associados aacute gestaccedilotildees

recorrentes foram idade de quinze a dezenove anos a natildeo realizaccedilatildeo de preacute-

natal escolaridade menor que quatro anos ocupaccedilatildeo dona de casa As

adolescentes com gravidez recorrente tiveram indicadores socioeconocircmicos e

assistenciais piores do que aquelas na primeira gravidez

Observa-se um aumento cada vez mais crescente o nuacutemero de gestaccedilotildees em

adolescentes jovens o que acarreta transtornos biopsiacutequicos pela perda da fase

mais importante do indiviacuteduo em desenvolvimento Sabe-se que adolescentes na

faixa etaacuteria de 10 a 19 anos estatildeo em pleno desenvolvimento fiacutesico e psiacutequico

apresentam imaturidade cronoloacutegica em relaccedilatildeo aacutes modificaccedilotildees sexual cada

37

vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes

transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias

desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus

pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com

mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo

permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste

agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras

gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando

nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e

estruturada

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees

educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no

processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e

reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que

abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente

transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto

estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho

depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria

devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos

38

8 CONCLUSAtildeO

Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na

rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar

capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em

suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando

apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade

e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral

atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-

se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas

escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos

operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os

envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja

sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo

aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a

integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na

adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos

profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes

para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores

cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o

jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas

psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas

sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados

39

REFEREcircNCIAS

ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p

SAMILA QUEIROZ SANTOS

GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA PLANO DE ACcedilAtildeO PREVENTIVA

NA ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA NO BAIRRO JOAtildeO PAULO

IIMUNICIacutePIO DE BARBACENA- MINAS GERAIS

Prof Dr Eugecircnio Marcos de Andrade Goulart ndash orientador

Prof Dr Alisson Arauacutejo ndash UFSJ

Aprovado em Belo Horizonte em 27 de fevereiro de 2014

Agradeccedilo ao meu esposo Joatildeo Paulo que com paciecircncia deu-

me todo o incentivo e apoio para continuar a caminhada

mesmos nos momentos de dificuldade e diante dos obstaacuteculos

enfrentados E agrave minha famiacutelia pelo apoio e por confiar em meu

trabalho Ao corpo docente do curso de especializaccedilatildeo em

atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede da famiacutelia pela dedicaccedilatildeo e pelas

orientaccedilotildees preciosas pois cada um de vocecircs fez parte do meu

sucesso

Agradeccedilo agrave Deus por estar sempre presente e no controle de

tudo pois os planos de Deus jamais seratildeo frustrados

ldquoEscolha um trabalho que vocecirc ame e natildeo teraacute que trabalhar um

uacutenico dia em sua vidardquo

Confuacutecio

RESUMO

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia no bairro Joatildeo Paulo II do municiacutepio de Barbacena eacute um problema a ser enfrentado pelas equipes de sauacutede da famiacutelia Este foi o problema de maior relevacircncia detectado quando da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional realizado no territoacuterio da Unidade Baacutesica de Sauacutede Joatildeo Paulo II O objetivo deste trabalho foi propor estrateacutegias para o enfrentamento dos principais determinantes da gestaccedilatildeo na adolescecircncia para reduzir assim os iacutendices deste agravo em adolescentes Foi coletado dados do SIAB e PMA2 de 2012 e realizado revisatildeo bibliograacutefica embases de dados da SCIELO COCHRANE e LILACS com a seleccedilatildeo de trabalhos publicados no periacuteodo de 2005 a 2012 A partir do estudo das publicaccedilotildees e da anaacutelise dos dados foi elaborado um plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees na adolescecircncia O nuacutemero de adolescentes em setembro 2012 na faixa etaacuteria de dez a quatorze anos era de 149 do sexo masculino (485 da populaccedilatildeo do bairro) e 142 do feminino (406 ) no total de 3072 habitantes temos 291 jovens de dez a quatorze anos (947 da comunidade) Temos 142 adolescentes de dez a quatorze anos e 133 adolescentes de quinze a dezenove anos totalizando 276 adolescentes do sexo feminino de dez a dezenove anos Dessas seis satildeo gestantes (218) de 10 a 19 anos registradas no mecircs de setembro de 2012 Temos 30 mulheres em idade feacutertil (227) de dez a vinte anos ou mais Segundo SIAB satildeo 24 (29) gestantes cadastradas igual ou acima de 20 anos registradas no mecircs de setembro de 2012 A equipe de sauacutede da famiacutelia deve estar capacitada e preparada para atender de forma integral estas adolescentes em suas necessidades abordando principalmente o autocuidado A atenccedilatildeo agrave sauacutede do adolescente deve ser integral atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos operativos que gerem informaccedilotildees que despertem o adolescente que os envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo

PALAVRAS- CHAVES gravidez adolescecircncia Prevenccedilatildeo Programa Sauacutede

Famiacutelia Fatores Psicossociais Perfil Gestantes Adolescentes

ABSTRACT

The teenage pregnancy in the neighborhood John Paul II to the city of Batley is a problem being faced by the family health teams This was the issue of greatest relevance detected when conducting situation analysis conducted within the Basic Health Unit John Paul II The aim of this study was to propose strategies for addressing the key determinants of teenage pregnancy thereby reducing rates of this disorder in adolescents We collected data SIAB e PMA2 in 2012 and performed a literature review of data embases SCIELO LILACS and COCHRANE with the selection of papers published in the period 2005 a 2012 Based on the study of publications and data analysis an action plan was drawn up for coping with teenage pregnancies The number of teenagers in September 2012 aged ten to fourteen years was 149 males (485 of the district population) and 142 females (406 ) for a total of 3072 people have 291 young people from ten to fourteen years (947 of the community) We have 142 adolescents aged ten to fourteen years and 133 adolescents aged fifteen to nineteen years totaling 276 female adolescents from ten to nineteen Of these six are women (218 ) from 10 to 19 years registered in September 2012 We have 30 women of childbearing age (227 ) from ten to twenty years or more According SIAB are 24 (29 ) enrolled pregnant women at or above 20 years recorded in the month of September 2012 The family health team must be trained and prepared to meet in full these teens on their needs primarily addressing self-care The attention to adolescent health must be comprehensive effectively meeting their real needs For this the staff should be organized to create educational lectures in the community in schools go to the teen and creatively attract them to the operating groups that manage information to arouse the teenager and involving the allow them to be actively involved in these groups assets that action ie undergoes

KEY WORDS pregnant teens prevention family health program psychosocial

factors profile pregnant teens

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 10

2 JUSTIFICATIVA 17

3 OBJETIVOS 18

4 MATERIAL E MEacuteTODO 19

5 RESULTADO 20

6 PLANO DE ACcedilAtildeO FRENTE Agrave GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA 23

7 DISCUSSAtildeO 35

8 CONCLUSAtildeO 38

REFEREcircNCIAS 39

10

1 INTRODUCcedilAtildeO

A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) delimita o periacuteodo da adolescecircncia

entre a faixa etaacuteria de 10 e 19 anos 11 meses e 29 dias de idade e o situado

entre 15 e 24 anos como juventude Esta convenccedilatildeo da OMS eacute seguida pelo

ministeacuterio da Sauacutede para definir a adolescecircncia (BRASIL 2010) Enquanto que o

Estatuto da crianccedila e do adolescente em vigor desde 1990 define a

adolescecircncia como faixa etaacuteria entre 12 a 18 anos (GRILLO et al 2011) Adota

ainda o termo ldquopessoas jovensrdquo para se referir ao conjunto de adolescentes e

jovens ou seja agrave abrangente faixa compreendida entre 10 e 24 anos (BRASIL

2010) Segundo Nery et al (2011) 20 da populaccedilatildeo mundial estatildeo na faixa

etaacuteria de 10 e 19 anos No Brasil satildeo 35 milhotildees de adolescentes de ambos os

sexos na mesma faixa etaacuteria

As ldquofronteiras da adolescecircncia e da juventude natildeo estatildeo dadas de modo

homogecircneo e fixordquo dependeratildeo da vivecircncia e experiecircncias individuais (BRASIL

2010 apud PORTELA PORTELA 2005)

O contexto da adolescecircncia eacute complexo pode se disser que eacute um processo pelo

qual o indiviacuteduo passa por transformaccedilotildees fiacutesico psiacutequicas importantes e

graduais aleacutem das variedades de experiecircncias vivenciadas por cada um dentro

de um perfil sociocultural da comunidade na qual estaacute inserido Estas

transformaccedilotildees definiratildeo o perfil biopsiacutequico desse adolescente no futuro

Segundo Brasil et al (2010) a vida de um adolescente eacute marcada por um

natural distanciamento dos pais em direccedilatildeo aacute independecircncia emancipando

haacutebitos e atitudes adquirindo valores e comportamentos de amigos O meio em

que vivem iraacute exercer forte influecircncia comportamental e na forma de pensar

como exemplo a ldquoinduacutestria de entretenimento veiacuteculos de comunicaccedilatildeo em

massa instituiccedilotildees comunitaacuteria e religiosasrdquo Eles encontram em um ldquoprocesso

de formaccedilatildeo e cristalizaccedilatildeordquo e a ldquoo mesmo tempo a sociedade e a famiacutelia

11

passam a exigir do indiviacuteduo ainda em crescimento e maturaccedilatildeo maiores

responsabilidades com relaccedilatildeo a sua proacutepria vidardquo

Estes segmentos populacionais estatildeo mais vulneraacuteveis a diversos ldquofatores

bioloacutegicos e psicoloacutegicos culturais socioeconocircmicos poliacuteticos eacutetnicos e

raciaisrdquo Dessa forma faz-se necessaacuterio a implementaccedilatildeo de projetos para

educaccedilatildeo formal acesso aos serviccedilos de sauacutede atividades de laser

oportunidades para desenvolvimento vocacional e inserccedilatildeo no mercado de

trabalho (BRASIL 2010) Criou-se o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente

como forma de determinar leis de proteccedilatildeo a esses aleacutem de direcionar

melhorias e assistecircncia que corresponda agraves necessidades dessas crianccedilas e

adolescentes No campo da aacuterea da sauacutede

Eacute assegurado atendimento integral agrave sauacutede da crianccedila adolescente por intermeacutedio do Sistema Uacutenico de Sauacutede garantido o acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para ldquopromoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutederdquo (BRASIL 2010 apud ECA 1990 p 77)

O referido Estatuto diz ainda que

Nenhuma crianccedila ou adolescente seraacute objeto de qualquer forma de negligecircncia discriminaccedilatildeo exploraccedilatildeo violecircncia crueldade e opressatildeo punido na forma da lei qualquer atentado por accedilatildeo ou omissatildeo aos seus direitos fundamentais (BRASIL 2010 ECA 1990 p77)

A crianccedila e o adolescente gozam de todos os direitos fundamentais inerentes agrave pessoa humana sem prejuiacutezo da proteccedilatildeo integral de que trata esta Lei assegurando-lhes por lei ou por outros meios todas as oportunidades e facilidades a fim de lhes facultar o desenvolvimento fiacutesico mental moral espiritual e social em condiccedilotildees de liberdade e de dignidade (BRASIL 2010 ECA 1990 p23)

11 Adolescecircncia e sexualidade

Um dos avanccedilos principais em relaccedilatildeo agrave sexualidade e reproduccedilatildeo trazidos pela

IV Conferecircncia Internacional sobre a Mulher realizada em Pequim em 1995 foi

definir como diretriz a ldquoprevenccedilatildeo das restriccedilotildees de direito que favorecem a

vulnerabilidade das pessoasrdquo (BRASIL 2010) Nessa Conferecircncia os direitos

sexuais e direitos reprodutivos satildeo definidos como

12

ldquoDireito de controle e decisatildeo de forma livre e responsaacutevel sobre questotildees relacionadas agrave sexualidade incluindo-se a sauacutede sexual e reprodutiva livre de coerccedilatildeo discriminaccedilatildeo e violecircncia A igualdade entre mulheres e homens no que diz respeito agrave relaccedilatildeo sexual e reproduccedilatildeo incluindo-se o respeito agrave integridade requer respeito muacutetuo consentimento e divisotildees de responsabilidades pelos comportamentos sexuais e suas consequecircnciasrdquo (Brasil 2010 p 55 apud CONFEREcircNCIA INTERNACIONALSOBRE A MULHER 1995)

De acordo com a Lei do ECA (1990) agrave gestante adolescente eacute assegurado

Art 8ordm Eacute assegurado agrave gestante atraveacutes do Sistema Uacutenico de Sauacutede o atendimento preacute e Peri natal sect 1ordm A gestante seraacute encaminhada aos diferentes niacuteveis de atendimento segundo criteacuterios meacutedicos especiacuteficos obedecendo-se aos princiacutepios de regionalizaccedilatildeo e hierarquizaccedilatildeo do Sistema sect 2ordm A parturiente seraacute atendida preferencialmente pelo mesmo meacutedico que a acompanhou na fase preacute-natal sect 3ordm Incumbe ao poder puacuteblico propiciar apoio alimentar agrave gestante e a nutriz que dele necessitem Art14 Seacuterie Legislaccedilatildeo 2sect 4ordm Incumbem ao poder puacuteblico proporcionar assistecircncia Psicoloacutegica agrave gestante e agrave matildee no periacuteodo preacute e poacutes natal inclusive como forma de prevenir ou minorar a consequumlecircncias do estado puerperal 3sect do art 5ordm A assistecircncia referida no sect 4ordm deste artigo deveraacute ser tambeacutem prestada a gestantes ou matildees que manifestem interesse em entregar seus filhos para adoccedilatildeo

Segundo Grillo et al (2011) a transformaccedilatildeo bioloacutegica sofrida pelos

adolescentes caracterizada como puberdade eacute vivenciada de modo individual

na qual ocorre transformaccedilotildees importantes corporais devido accedilotildees de hormocircnios

gonadais e adrenais dependentes do eixo hipotaacutelamo-hipofisaacuterio-gonadal Dessa

forma as mudanccedilas corporais satildeo inevitaacuteveis e faraacute parte do processo de

formaccedilatildeo da autoimagem pelo adolescente que segundo a psicologia esta

etapa eacute vivenciada pelo adolescente como o Luto ldquoO mesmo eacute ocasionado por

perdas do seu corpo infantil e idealizaccedilotildees da infacircncia o que envolve os pais a

visatildeo de mundo e suas expectativasrdquo

O despertar da sexualidade ocorre de sempre de forma particular e eacute vivenciada

de maneiras distintas ldquoPode ser marcada por medos inseguranccedila duacutevidas ateacute

mesmo gera transtornos psiacutequicos dependendo das experiecircncias vivenciadas

patologias apoacutes processos traumaacuteticos como viacutetimas de abuso sexual

prostituiccedilatildeo abortamentos provocadosrdquo (ALMEIDA et al 2009)

13

As trajetoacuterias de vida trazem diferenccedilas para o iniacutecio da atividade sexual como a

escolarizaccedilatildeo mais longa que retarda a iniciaccedilatildeo sexual e a entrada mais cedo

no mercado de trabalho ou o iniacutecio de namoro antes dos 13 anos que influem no

iniacutecio da relaccedilatildeo sexual dos homens jovens Nas mulheres jovens o iniacutecio da

atividade sexual eacute influenciado pela posiccedilatildeo familiar na estratificaccedilatildeo social

sendo que as mais pobres iniciam-se mais precocemente Quanto mais cedo agrave

iniciaccedilatildeo sexual da jovem maior a probabilidade de engravidar e de ter mais

filhos e parceiros sexuais Grande parte das gestantes afirma que a sucessiva

gravidez natildeo foi planejada (NERY et al 2011 SILVA et al 2013) Segundo

Silva et al (2013) estudos observam que uma a cada trecircs adolescentes tinham

nova gestaccedilatildeo ateacute dois anos ocorrendo sem planejamento Segundo Grillo et al

(2011) a atividade sexual de adolescentes estaacute aumentando assim como o

iniacutecio precoce aleacutem de que grande parte das gestaccedilotildees natildeo foram planejadas

Observa-se que ldquopara as jovens a virgindade natildeo tenha tanta importacircncia de ser

mantidardquo tem sido mantido ldquoo modelo feminino tradicional de opiniatildeo sobre sexo

vinculando-o ao amor e afetordquo (NERY et al 2011)

Estudos mostram que a idade da primeira relaccedilatildeo sexual tenha sido proacutexima agrave

menor idade e mais distante da maioridade pois mais da metade do grupo teve

a primeira relaccedilatildeo ateacute os quinze anos de idade Importante chamar atenccedilatildeo para

o fato de a idade de quinze anos serem a uacutenica idade isolada de maior

frequumlecircncia para que estes jovens tenham tido sua primeira relaccedilatildeo sexual com

penetraccedilatildeo o denominado debut sexual (NERY et al 2011)

Hoje essa diferenccedila estaacute em modificaccedilatildeo com reduccedilatildeo da distacircncia da

iniciaccedilatildeo sexual nos grupos sociais a anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede ressalta que

a mulheres que iniciaram mais cedo agrave vida sexual procuraram tambeacutem a

praacutetica contraceptiva sendo as mais utilizadas o preservativo a piacutelula e os

injetaacuteveis eacute importante a tendecircncia do niacutevel de escolaridade individual na

utilizaccedilatildeo de alguma forma de proteccedilatildeo ou contracepccedilatildeo durante a primeira

relaccedilatildeo sexual sendo que o grau de proteccedilatildeo eacute menor entre as pessoas que

natildeo completaram o ensino fundamental em comparaccedilatildeo com aquelas que tecircm o

14

niacutevel superior completo O iniacutecio da vida sexual mais cedo caracteriza uma

mudanccedila do padratildeo de comportamento social e sexual uma vez que o

aprendizado da sexualidade estaacute intimamente ligado ao processo de

experimentaccedilatildeo que se acelera na adolescecircncia e juventude sendo fortemente

influenciado pela cultura sexual do grupo de pares (BRASIL 2010) Fica

evidente que a primeira relaccedilatildeo sexual eacute uma transiccedilatildeo na vida de jovens

homens e mulheres e que eacute vivida de modo distinto

De acordo com Ferreira et al (2012) a gestaccedilatildeo na adolescecircncia constitui um

problema de sauacutede puacuteblica deacutecada de 70 agravando-se devido agraves recorrecircncias

ldquoDe 11 milhotildees de gestantes adolescentes 25 tiveram um filhordquo Foi realizado

estudo prospectivo por Nery et al (2011) em TeresinaPIBrasil sobre fatores

soacutecio-econocircmico-cultural e obsteacutetrico da reincidecircncia de gravidez ldquoA amostra

incluiu 464 jovens que finalizaram uma gestaccedilatildeo no primeiro quadrimestre de

2006 Destas 476 encontrava-se em uniatildeo consensual 696 fora da escola

869 com escolaridade inadequada para a idade 722 sem trabalho

remuneradordquo Os resultados revelam a necessidade de poliacuteticas puacuteblicas

voltadas para o adolescente

Dentro dos direitos reprodutivos de adolescentes e de jovens inclui-se escolher

engravidar ou natildeo e de quantos filhos ter A taxa de fecundidade das mulheres

na faixa etaacuteria de 15 a 19 teve um decliacutenio a partir de 2012 (FERREIRA et al

2012) A reduccedilatildeo da fecundidade entre os jovens foram influenciados pelo maior

uso de anticoncepcionais escolaridade crescente das jovens e as campanhas

de conscientizaccedilatildeo levando ao autocuidado agrave sauacutede e ldquonas escolhas

reprodutivas em acordo com os direitos sexuais e com os direitos reprodutivosldquo

(BRASIL 2010) Para tanto as informaccedilotildees e accedilotildees educativas em sauacutede

sexual e sauacutede reprodutiva os meacutetodos contraceptivos e preservativos serviccedilos

de contracepccedilatildeo e planejamento familiar devem ser disponibilizados com

acesso facilitado a adolescentes e jovens acrescidos de accedilotildees educativas que

tambeacutem abranjam as famiacutelias e as comunidades (GOMES et al 2008)

15

A Atenccedilatildeo Baacutesica deve articular accedilotildees para reduccedilatildeo iacutendice de ldquomorbimortalidade

por causas externas (acidentes e violecircncias) garantir a atenccedilatildeo agrave sauacutede sexual

e agrave sauacutede reprodutivardquo implementar accedilotildees educativas eficazes para modificar

comportamentos e haacutebitos sexuais incluindo o respeito aos direitos sexuais e

reprodutivos (BRASIL 2010)

12 Gestaccedilatildeo na adolescecircncia

A gravidez na adolescecircncia implica em uma grande problemaacutetica psicossocial

estudos cientiacuteficos demonstram o crescente aumento do numero de gestaccedilotildees

na adolescecircncia em relaccedilatildeo aacute reduccedilatildeo na da taxa de fecundidade entre as

mulheres adultas (BRASIL 2001) Nota-se tambeacutem aumento nas recorrecircncias

de gestaccedilotildees que segundo Nery et al (2011) os fatores determinantes da

recorrecircncia de gestantes jovens de ldquonove pra cada dez adolescentesrdquo eacute o natildeo

uso de meacutetodos contraceptivos No Estudo casondashcontrole com pueacuterperas de

Silva et al (2013) para identificar fatores associados agrave recorrecircncia de gravidez

em adolescentes o caso controle tinha 90 adolescentes com mais de uma

gravidez e no grupo comtrole tinha 90 mulheres adultas que tiveram uma

gestaccedilatildeo na adolescecircncia mas sem recorrecircncias Os fatores identificados no

Estudo foram ldquocoitarca menor de 15 anos idade da primeira gestaccedilatildeo menor de

16 anos mudanccedila de parceiro natildeo cuidar dos filhos e renda familiar menor que

um salaacuterio miacutenimordquo Dessa forma conclui-se a relaccedilatildeo de recorrecircncia de gravidez

na adolescecircncia com fatores reprodutivos e socioeconocircmicos

Segundo informaccedilotildees de Oliveira et al (2012) o projeto de Lei para gestantes

adolescentes no BrasilPL 15792007- (PRBA apresentaccedilatildeo 11072007) que

alterou a Lei nordm 10836 de 09 de janeiro de 2004 cria o Programa Bolsa Famiacuteliardquo

no programa de assistecircncia agraves adolescentes gestantes A mesma dispotildee de

ldquobenefiacuteciordquo mensal para a adolescente gestante em situaccedilatildeo de pobreza ou

extrema pobreza no valor de R$ 5000 (cinquenta) reais elevando o valor para

R$ 10000 (cem) reais se a mesma comprovar que estaacute regularmente

matriculada na escola

16

As situaccedilotildees de sauacutede de grande parte de adolescentes e jovens evidenciam as

dificuldades de acesso agrave educaccedilatildeo o desemprego as profundas desigualdades

sociais o meio ambiente insalubre a morbimortalidade por violecircncias dentre

outras aponta para o impacto causado na sauacutede de pessoas jovens Em

consequecircncia esses tambeacutem satildeo vulneraacuteveis aos agravos resultantes do uso

abusivo de aacutelcool e de outras drogas agravos resultantes das violecircncias de

doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e AIDS agrave mortalidade materna na sauacutede

sexual e na sauacutede reprodutiva ao iniacutecio ou ao estabelecimento de doenccedilas

crocircnicas o que interfere no crescimento e desenvolvimento saudaacuteveis Eacute fato

que na atenccedilatildeo integral agraves especificidades da sauacutede de adolescentes e jovens

o processo de trabalho das equipes da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia deve

incorporar em sua praacutetica caracteriacutesticas para abordagem integral e resolutiva e

para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais fundamentais para a promoccedilatildeo

da sauacutede

17

2 JUSTIFICATIVA

Observa-se um aumento cada vez mais crescente de gestaccedilotildees em

adolescentes jovens no bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de setembro de 2012 O

qual despertou o interesse de atuar de forma eficaz sobre tal problemaacutetica

criando um plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo de gestaccedilotildees na faixa etaacuteria de 10 a

19 anos Sabe-se que estas adolescentes estatildeo em pleno desenvolvimento

fiacutesico e psiacutequico apresentam imaturidades cronoloacutegicas em relaccedilatildeo aacutes

modificaccedilotildees sexuais cada vez mais precoces Uma gestaccedilatildeo exige

responsabilidades muitas das vezes transferidas aos pais A maior parte

dessas adolescentes vem de famiacutelias desestruturadas sem muito contato

familiar ou bom relacionamento com seus pais e de influecircncia grupal importante

e costumam chegar agrave fase adulta com mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se

tornarem matildees solteiras Este estudo permitiu uma melhor abordagem pela

equipe nos principais determinantes deste agravo (natildeo doenccedila) prevenindo

outras adolescentes de serem futuras gestantes respeitando o indiviacuteduo de

fazer suas proacuteprias escolhas orientando nas suas tomadas decisatildeo

restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e estruturada

18

3 OBJETIVOS

Elaborar um plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo de gestaccedilotildees na adolescecircncia na

faixa etaacuteria de 10 a 19 anos na aacuterea de abrangecircncia da ESF Joatildeo Paulo II-

BarbacenaMG

Identificar os determinantes da gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria para promover

prevenccedilatildeo de agravos futuros como complicaccedilotildees psicoloacutegicas e fiacutesicas aleacutem

de familiar

19

4 MATERIAL E MEacuteTODO

Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica apoacutes diagnoacutestico situacional da aacuterea

adstrita da ESF Joatildeo Paulo II- BarbacenaMG em setembro de 2012 e posterior

elaboraccedilatildeo de plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees na adolescecircncia

A revisatildeo bibliograacutefica foi realizada em bases de dados da SCIELO

COCHRANE e LILACS com a seleccedilatildeo de trabalhos publicados no periacuteodo de

2005 a 2012 Como criteacuterios de inclusatildeo foram selecionados somente

publicaccedilotildees em portuguecircs e inglecircs com as palvras chaves gravidez

adolescecircncias prevenccedilatildeo programa sauacutede famiacutelia fatores psicossociais perfil

gestantes adolescentes

Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees do moacutedulo

planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede seguindo conceitos e passos

apresentado no moacutedulo para o diagnoacutestico situacional da aacuterea adstrita Apoacutes

conhecer os determinantes de sauacutede e os principais problemas da comunidade

selecionei o tema de gravidez na adolescecircncia que despertou interesse pelos

nuacutemeros de casos no local e a faixa etaacuteria acometida Posteriormente realizado

aelaboraccedilatildeo das etapas de um plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees

em adolescentes

20

5 RESULTADO

O bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) criado na deacutecada de 70 estaacute situado na

periferia da cidade entre as BR 040 e BR 262 no municiacutepio de Barbacena

(Minas Gerais) no qual trabalhei por dois anos como meacutedicos da sauacutede da

famiacutelia Haacute 894 famiacutelias cadastradas totalizando uma populaccedilatildeo de 3063

habitantes sendo 1513 homens e 1550 mulheres (SIAB - marccedilo 2012) e 3072

habitantes sendo 1517 homens e 1555 mulheres (SIAB ndash setembro de 2012)

Maioria da populaccedilatildeo eacute constituiacuteda de trabalhadores rurais e matildeo de obra

braccedilal (pedreiros e ajudantes de pedreiros) donas de casa e aposentados Os

maiores determinantes de sauacutede da comunidade do bairro Joatildeo PauloII

identificados na areacutea da adstrita foram cardiovasculares (hipertensatildeo arterial

sistecircmica) doenccedilas crocircnicas (hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus

tipo II depressatildeo) doenccedilas psicossoacutematicas (depressatildeo doenccedila bipolare

esquizofrenia) dependecircncia quiacutemica(aacutelcool tabaco e drogas) gestaccedilatildeo na

adolescecircncia abuso de medicamentos depressivos e antiinflamatoacuterios na aacuterea

socialforam desestruturaccedilatildeo e desagregaccedilatildeo familiar matildees solteiras jovens

desempregados falta de prespectiva profissional e baixa renda muitos

pensionistas falta de laser no meio ambiental foram falta de infra-estrtura das

casas algumas ruas sem asfaltamento muitos animais de rua sem tratamento

limpesa urbana inadequada muros de arrimo em algumas aacutereas e esgoto a ceacuteu

aberto nem todos tem acesso a aacutegua tratada e rede de esgoto Portanto trata-

se de uma comunidade carente que necessita de muitas accedilotildees para impacto da

sauacutede e melhora na qualidade de vida Os maiores problemas enfrentados pela

equipe falta de grupos operativos para abordagem de gestantes adolescentes

homens e idosos inexistecircncia de accedilotildees preventivas e de promoccedilatildeo aacute sauacutede

local e falta de meacutedicos organizaccedilatildeo para atender a demanda espontacircnea

alta(quadros psicossomaacuteticos agudizaccedilotildees) e desinteresse por parte da

enfermagem da estruturaccedilatildeo de grupos operativos

No bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) local do presente estudo o nuacutemero de

adolescentes segundo dados do SIAB (10 de setembro 2012) na faixa etaacuteria de

21

dez a quatorze anos satildeo 149 (sexo masculino 856 da populaccedilatildeo do bairro) e

142 (sexo feminino 895) no total de 291 (17 51 da comunidade) numa

populaccedilatildeo de 3072 habitantes locais (sexo masculino 1517 e sexo feminino de

1555) No qual destas 275 adolescentes de dez a dezenove anos temos seis

gestantes (218) nesta faixa etaacuteria registradas no mecircs setembro 2012 Temos

30 (227) mulheres em idade feacutertil (10 a 20 anos ou mais) pelo SIAB destas

24 (229) gestantes cadastradas igual ou acima de 20 anos (setembro 2012)

Em relaccedilatildeo alfabetizaccedilatildeo temos adolescentes alfabetizados com sete a 14

anos temos 450 jovens na escola (10022)

Foram utilizados base de dados do sistema de informaccedilatildeo SIAB PMA2 de

setembro de 2012 Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees

do moacutedulo planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede

Os principais motivos de procura ao serviccedilo de sauacutede pelos adolescentes do

bairro estatildeo relacionados aacute demanda espontacircnea por doenccedilas agudas

infectocontagiosas(gripes amigdalites otites) sinusites agudas cistites queixas

ginecoloacutegicas (irregularidades menstruais leucorreacuteias dismenorreacuteias

gestaccedilotildees) exames de rotina acnes anemias ferroprivas sonolecircncia asma

brocircnquica cefaleacuteia consulta psicoloacutegica(quadros psicossomaacuteticos e

nutricionais) atestado meacutedico para atividades esportivas No bairro Joatildeo Paulo

II o atendimento voltado aacute adolescecircncia ainda natildeo fazia parte do processo de

trabalho mas estaacute em andamento a criaccedilatildeo de grupo operativo principalmente

nas escolas de forma integrada com o NASF Seraacute realizada a priori palestra

educativa nos temas de maior relevacircncia nesta faixa etaacuteria Natildeo temos ainda a

caderneta do adolescente como ferramenta de auxiacutelio O atendimento meacutedico eacute

realizado de forma integral com orientaccedilotildees esclarecimento das duacutevidas com e

sem a presenccedila dos pais quando eacute percebida esta necessidade (geralmente em

um segundo momento da consulta) O enfermeiro confere os cartotildees quando

presentes ou repotildee vacinas caso a matildee natildeo tenha este cartatildeo Eacute feito pesagem

e altura dos adolescentes na preacute-consulta Ateacute o momento natildeo tivemos

dificuldades nestas praacuteticas as quais satildeo aceitas pelos pais e adolescentes

quando nos esquecemos de perguntar algo os proacuteprios pais solicitam eacute

22

interessante Faz-se necessaacuterio a implantaccedilatildeo de um protocolo de atendimento

para assegurar melhoras na qualidade dos serviccedilos de sauacutede a essas

demandas prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede

23

6 PLANO DE ACcedilAtildeO FRENTE Agrave GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA

O planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) eacute fundamental para direcionar a

Equipe de Sauacutede Famiacutelia (ESF) ao objetivo que se quer alcanccedilar Dessa forma

para iniciar um planejamento a equipe tem que conhecer os determinantes de

sauacutede da aacuterea adstrita bem como os principais problemas a serem enfrentados

de acordo com a prioridade e coerente com o modelo de gestatildeo e capacidade de

enfrentamento ldquoPara Matus (1989) o plano eacute um produto momentacircneo de um

processo de planejamentordquo e o planejamento eacute um caacutelculo que precede e

preside a accedilatildeordquo Para Chorny (1998) ldquoplanejar natildeo eacute fazer planosrdquo (SILVA

2013) Dessa forma a Equipe de Sauacutede da famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena

(MG) realizou o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia no mecircs de

setembro de 2012 atraveacutes de meacutetodo de estimativa raacutepida anaacutelise em sistemas

de informaccedilotildees do municiacutepio levantamento de dados para entatildeo esses dados

serem transformados em accedilotildees e dar iniacutecio a um planejamento estrateacutegico de

sauacutede para prevenccedilatildeo de gravidez na adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19

anos A gravidez na adolescecircncia eacute um problema quase estruturado que pode

ser prevenido

61 Definiccedilatildeo do problema

Apoacutes realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional do Moacutedulo de Planejamento e

Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica

em Sauacutede da Famiacutelia ndash CEABSF foi possiacutevel identificar os principais problemas

da aacuterea adstrita do Bairro Joatildeo Paulo II do Municiacutepio de Barbacena (MG) o que

permitiu uma melhoria na qualidade de serviccedilo oferecido aacute populaccedilatildeo local e

uma adequada organizaccedilatildeo do processo de trabalho da Equipe de Sauacutede

Famiacutelia Foram selecionados quatro principais problemas estruturados com

capacidade de gestatildeo com

Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho

Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)

Gestaccedilatildeo na adolescecircncia

24

Jovens desempregados

62 Priorizaccedilatildeo do problema

A detecccedilatildeo e seleccedilatildeo dos problemas priorizados apoacutes diagnoacutestico situacional

pela Equipe de sauacutede da famiacutelia eacute o passo inicial para criar accedilotildees de

enfrentamento destes com eficiecircncia e de forma eficaz Para Campos et al

(2010) considera-se como pontos de seleccedilatildeo dos problemas a construccedilatildeo de

uma planilha dando aos problemas diagnosticados prioridades e ordenando-os

com graus de valores baixo meacutedio ou alto urgentes ou natildeo e pela capacidade

de enfrentamento pela equipe em solucionaacute-los

A Equipe de sauacutede Famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena (MG) selecionou e

priorizou os determinantes de sauacutede conforme estes criteacuterios citados acima

principalmente pela importacircncia dos mesmos e capacidade de gestatildeo Jaacute que

para obter uma soluccedilatildeo faz-se necessaacuterio ter recursos humanos financeiros

materiais apoio da Gestatildeo do Municiacutepio e etc

No quadro abaixo foram expostos quatro dos problemas detectados em

setembro de 2012 na aacuterea abrangente e a gestaccedilatildeo na adolescecircncia foi

selecionada como prioridade um para intervenccedilotildees eficazes

Problemas identificados no Diagnoacutestico Situacional

Importacircncia

Urgecircncia (Total de pontos (Distribuiacutedos 26)

Capacidade de Enfrentamen_to

Seleccedilatildeo

1Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho

Alto 8 Dentro 2

2Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)

Alto 5 Parcial 3

3Gestaccedilatildeo na adolescecircncia

Alto 9 Parcial 1

4Jovens desempregados

Alto 4 Parcial 4

25

63 Descriccedilatildeo do problema priorizado

Para visualizar e identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de

gestaccedilotildees em adolescentes foi elaborado uma tabela de descritores do

problema

Tabela de Descritores do Problema Gestaccedilatildeo na Adolescecircncia na ESF Joatildeo

Paulo II em Setembro de 2012

DESCRITORES VALORES FONTE

Nuacutemero de adolescentes graacutevidas na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos

6 SIAB

Escolaridade 6 SIAB

Acompanhadas pela equipe 6 Registros da equipe

Utilizaram o SUS 6 SIAB

Uniatildeo estaacutevel 0 Registro da equipe

Tabagismo eou etilismo eou drogas

0

SIAB

64 Explicaccedilatildeo do problema

Para melhor explicaccedilatildeo do problema foi elaborado uma aacutervore explicativa (em

anexo) para identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de

gestaccedilotildees em adolescentes (Apecircndice I)

65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Segundo Campos Faria e Santos (2010) a governabilidade satildeo varaacuteveis ou

recursos que a equipe controla ou natildeo e satildeo essenciais para implementaccedilatildeo do

plano de accedilatildeo e a capacidade de governo satildeo conhecimentos e experiecircncias

que a equipe acumula para implementar planos de accedilatildeo que iratildeo transformar a

realidade a situaccedilatildeo problema detectada Logo ao detectar um problema

26

selecionam-se os ldquonoacutes criacuteticosrdquo que satildeo pontos de governabilidade da equipe ou

seja onde a equipe conseguiraacute meios para intervir de forma eficaz para

solucionar o problema

Dessa forma foram selecionados os noacutes criacuteticos relacionados aacute gestaccedilatildeo na

adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos no Bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de

setembro de 2012 no Municiacutepio de Barbacena

Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho para acolhimento de gestantes

adolescentes

Falta de grupo operativo voltado para adolescentes

Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas

Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro

Desestruturaccedilatildeo familiar

66 Desenho das operaccedilotildees

Para programar o plano de accedilatildeo foi realizado o desenho das operaccedilotildees

necessaacuterias para gerar impacto monitoramento e soluccedilatildeo para o problema

detectado pela ESF do Joatildeo Paulo II

NOacute CRIacuteTICO OPERACcedilAtildeO PROJETO

RESULTADOS ESPERADOS

PRODUTOS ESPERA_ DOS

RECURSOS NECESSAacuteRIOS

Desorganiza_ccedilatildeo do processo de trabalho para atendimento de gestantes adolescentes

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento

Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante

Cognitivo entrosamento da equipe estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e abordagem viacutenculo adolescente e equipe Organizacional definir funccedilotildees de cada integrante da equipe organizar atendimento Poliacutetico articulaccedilatildeo da equipe Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

27

Falta de grupo operativo

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade

Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes

Organizacional Organizaccedilotildees de encontros

Cognitivo conhecimento e didaacutetica dos liacutederes dos grupos Poliacutetico articular equipe e NASF Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador

Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto conhecimento dos temas preparaccedilatildeo da equipe Organizacional Organizar palestras educativas nas escolas criar um DIA CULTURAL para expor DSTrsquos e meacutetodos contraceptivos Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial com escolas CTA e Faculdades Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e

Adolescentes mais informados

Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias

Organizacional Organizar grupo operativo sobre este tema

Cognitivo capacitar

28

tabacos informar Parceira com as igrejas local e com o grupo dos alcooacutelatras anocircnimos

equipe estrateacutegias de abordagem e comunicaccedilatildeo viacutenculo Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Desestrutura_ ccedilatildeo familiar

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar

Capacitaccedilatildeo da equipe

Cognitivo elaborar projetos voltados para a famiacutelia aquisiccedilatildeo de profissionais psicoacutelogos assistentes sociais Organizacional Promover encontros Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetoriais com as igrejas para grupo de famiacutelias Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

A equipe de sauacutede Joatildeo Paulo II identificou dentro da capacidade de

governabilidade quais recursos dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo natildeo seriam possiacuteveis de

serem estabelecidos para a soluccedilatildeo do problema pois dependem do

envolvimento da gestatildeo do municiacutepio e setor financeiro Esses recursos criacuteticos

estatildeo descritos na tabela que segue

OPERACcedilAtildeO PROJETO RECURSOS CRIacuteTICOS

Prioriza Jovem

Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

29

Criar viacutenculo com os jovens

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

68 Anaacutelise de viabilidade do plano operativo

Para anaacutelise de viabilidade do plano operativo na ESF Joatildeo Paulo II foi descrito

no quadro abaixo quais atores controlam os recursos criacuteticos Assim torna-se

possiacutevel definir accedilotildees estrateacutegicas que permitira uma melhor resolubilidade do

problema que se quer controlar ou solucionar No quadro estatildeo identificados os

atores em questatildeo para cada projeto criado

OPERACcedilOtildeES PROJETOS

RECURSOS CRIacuteTICOS ATORES PARA CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

ACcedilAtildeO ESTRATEacuteGICA

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

Secretaacuterio da sauacutede

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores

Secretaacuterio da sauacutede e Gestor do Municiacutepio

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

30

computador

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Financeiro Recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Secretario da sauacutede Secretaacuterio da educaccedilatildeo Diretoria Escolas Coordenador do CTA Diretor da faculdade de Medicina de Barbacena

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos)

Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Prefeito Municipal da Sauacutede Secretaacuterio da sauacutede Coordenador do CAPS NASF Instituiccedilotildees igrejas grupo dos AA

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Me Ame Criar viacutenculo familiar

1 Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

Secretaacuterio da Educaccedilatildeo Assistente social Psicoacutelogos

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo

O plano operativo foi descrito no quadro abaixo com exposiccedilatildeo do

gerenciamento de cada operaccedilatildeo e determinando um prazo para melhor

execuccedilatildeo destes

31

OPERACcedilOtildeES RESULTADOS PRODUTOS ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS

RESPON- SAacuteVEL

PRAZO

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento

Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante

Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade

Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes

Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parceria com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF

Meacutedico Enfermeiro equipe do NASF

Quatro meses para iniacutecio das ativida- des Teacutermino em cinco meses

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Adolescentes mais informados

Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em dez

32

Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos

meses

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar

Capacitaccedilatildeo da equipe

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro NASF

Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em doze meses

610 Gestatildeo do plano

O modelo de gestatildeo de plano estaacute representado no quadro abaixo baseado em

instrumentos de avaliaccedilatildeo e forma de acompanhamento para assegurar que o

plano tenha eficaacutecia e resolubilidade

OPERACcedilOtildeES PRODUTO(S

)

RESPON-

SAacuteVEL

PRAZO SITUACcedilAtildeO

ATUAL

JUSTIFI_

CATIVA

NOVO

PRAZO

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Capacitaccedilatilde

o da equipe

na

abordagem

do

adolescente

gestante

Meacutedico Enfermei

ro

Dois meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em

quatro

meses

Natildeo

iniciado

Transfer

ecircncia de

ESF

A

elabo_

rar com

a

equipe

Olhar Jovem Modificar

haacutebito de

Grupos

operativos

para jovens

com

Meacutedico Enfermei

ro

Dois meses para iniacutecio das ativida_

Natildeo

iniciado

Transfer

ecircn_

cia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

33

vida assuntos

diversos e

grupo

operativo

para as

gestantes

des Teacutermino em quatro

meses

Cuida Jovem Prevenir

iniciaccedilatildeo

sexual

precoce e

informaccedilatildeo

sobre DST e

meacutetodos

contracepti-

vos

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Meacutedico Enfermei

ro

equipe

do

NASF

Quatro meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em cinco

meses

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e

prevenccedilatildeo

de drogas

bebidas e

tabacos

Avaliar niacutevel de conheci_ mento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos

Meacutedico Enfermei

ro

Equipe

do

NASF

Trecircs meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em dez

meses

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

Me Ame Criar viacutenculo

familiar

Capacitaccedilatilde

o da equipe

Meacutedico Enfermei

ro

Trecircs meses para iniacutecio das ativida_

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabo_

rar com

a

34

des Teacutermino

em doze

meses

equipe

35

7 DISCUSSAtildeO

Segundo SILVA et al (2011) houve no Brasil uma queda dos iacutendices de

fecundidade total e especiacutefica em todos grupos etaacuterios com exceccedilatildeo de 15 a 19

anos na deacutecada de 1970 e 2000 A taxa de fecundidade aumentou em 14

enquanto que houve reduccedilatildeo de 43 a 93 (SILVA et al 2011 apud world

health organization 2001) WHO De acordo com o uacuteltimo levantamento feito pelo

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em 2006 nasceram 22161

bebecircs filhos de matildees com menos de 15 anos O percentual de nascimentos de

filhos de adolescentes foi de 205 do total no Paiacutes mas este quantitativo difere

entre as regiotildees brasileiras No Nordeste e Sudeste foi registrado em 2006

(pelo levantamento do IBGE) respectivamente 185874 e 190600 casos

enquanto no Centro-Oeste foram 43828 casos

Segundo Guanabens et al (2012) o perfil da adolescente graacutevida durante o

periacuteodo da pesquisa quase a metade era de 18 ou 19 anos e 182 eram preacute-

adolescentes na faixa etaacuteria de 14 anos de idade E de acordo com o

ginecologista Joseacute Alexandre Portinho (Doutorado e Mestrado em Ginecologia

pela UFRJ) a gravidez precoce estaacute diretamente relacionada aacutes condiccedilotildees

econocircmicas dessas adolescentes e estaacute relacionada tambeacutem a pouca

assistecircncia do poder puacuteblico em algumas regiotildees brasileiras ou nas periferias

das grandes cidades falha na distribuiccedilatildeo gratuita de contraceptivos e a falta de

um programa permanente que trate do assunto na miacutedia e nas escolasrdquo destaca

o meacutedico Embora abaixo do niacutevel de reposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que seria de dois

filhos em meacutedia por mulher a taxa de fecundidade meacutedia das brasileiras (194

filho por mulher em 2009) apresenta importantes desigualdades sobretudo em

funccedilatildeo da escolaridade No paiacutes como um todo as mulheres com ateacute sete anos

de estudo tinham em meacutedia 319 filhos quase o dobro do nuacutemero de filhos

(168) daquelas com oito anos ou mais de estudo (ao menos o ensino

fundamental completo) Aleacutem de terem menos filhos a mulheres com mais

instruccedilatildeo eram matildees mais tardiamente (com 278 anos frente a 252 anos para

as com ateacute sete anos de estudo) e evitavam mais a gravidez na adolescecircncia

entre as mulheres com menos de sete anos de estudo o grupo etaacuterio de 15 a 19

anos concentrava 203 das matildees enquanto entre as mulheres com 8 anos ou

36

mais de estudo a mesma faixa etaacuteria respondia por 133 da fecundidade

(BRASIL 2010a p 46)

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia ganha visibilidade como problema de sauacutede a partir

da deacutecada de 70 com o aumento proporcional da fecundidade em mulheres com

19 anos de idade ou menos No periacuteodo de 1965 a 2006 a fecundidade geral

declinou aproximadamente de seis filhos para 18 filhos por mulher verificando-

se diferenccedilas regionais e entre as mulheres de diferentes graus de escolaridade

e aquelas com menos tempo de estudo apresentaram taxas mais elevadas Ao

contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou sua

participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para

23 em 2006 (SILVA et al 2011)

A recorrecircncia de gravidez na adolescecircncia foi associada a fatores reprodutivos e

socioeconocircmicos como a ocorrecircncia da coitarca antes dos 15 anos a

adolescente natildeo ser a responsaacutevel pelos cuidados do filho da primeira gestaccedilatildeo

a primeira gravidez ter ocorrido antes dos 16 anos e ter renda familiar menor que

um salaacuterio miacutenimo A mudanccedila de parceiro foi um fator de proteccedilatildeo para a

recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia O baixo niacutevel socioeconocircmico a pouca

escolaridade da matildee ou do responsaacutevel o casamento o desejo da primeira

gravidez e o uso inadequado de meacutetodos anticoncepcionais satildeo alguns fatores

relacionados agrave repeticcedilatildeo da gravidez em adolescentes

Segundo Silva et al (2013) os principais fatores associados aacute gestaccedilotildees

recorrentes foram idade de quinze a dezenove anos a natildeo realizaccedilatildeo de preacute-

natal escolaridade menor que quatro anos ocupaccedilatildeo dona de casa As

adolescentes com gravidez recorrente tiveram indicadores socioeconocircmicos e

assistenciais piores do que aquelas na primeira gravidez

Observa-se um aumento cada vez mais crescente o nuacutemero de gestaccedilotildees em

adolescentes jovens o que acarreta transtornos biopsiacutequicos pela perda da fase

mais importante do indiviacuteduo em desenvolvimento Sabe-se que adolescentes na

faixa etaacuteria de 10 a 19 anos estatildeo em pleno desenvolvimento fiacutesico e psiacutequico

apresentam imaturidade cronoloacutegica em relaccedilatildeo aacutes modificaccedilotildees sexual cada

37

vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes

transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias

desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus

pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com

mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo

permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste

agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras

gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando

nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e

estruturada

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees

educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no

processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e

reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que

abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente

transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto

estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho

depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria

devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos

38

8 CONCLUSAtildeO

Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na

rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar

capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em

suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando

apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade

e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral

atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-

se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas

escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos

operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os

envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja

sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo

aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a

integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na

adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos

profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes

para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores

cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o

jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas

psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas

sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados

39

REFEREcircNCIAS

ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p

Agradeccedilo ao meu esposo Joatildeo Paulo que com paciecircncia deu-

me todo o incentivo e apoio para continuar a caminhada

mesmos nos momentos de dificuldade e diante dos obstaacuteculos

enfrentados E agrave minha famiacutelia pelo apoio e por confiar em meu

trabalho Ao corpo docente do curso de especializaccedilatildeo em

atenccedilatildeo baacutesica em sauacutede da famiacutelia pela dedicaccedilatildeo e pelas

orientaccedilotildees preciosas pois cada um de vocecircs fez parte do meu

sucesso

Agradeccedilo agrave Deus por estar sempre presente e no controle de

tudo pois os planos de Deus jamais seratildeo frustrados

ldquoEscolha um trabalho que vocecirc ame e natildeo teraacute que trabalhar um

uacutenico dia em sua vidardquo

Confuacutecio

RESUMO

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia no bairro Joatildeo Paulo II do municiacutepio de Barbacena eacute um problema a ser enfrentado pelas equipes de sauacutede da famiacutelia Este foi o problema de maior relevacircncia detectado quando da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional realizado no territoacuterio da Unidade Baacutesica de Sauacutede Joatildeo Paulo II O objetivo deste trabalho foi propor estrateacutegias para o enfrentamento dos principais determinantes da gestaccedilatildeo na adolescecircncia para reduzir assim os iacutendices deste agravo em adolescentes Foi coletado dados do SIAB e PMA2 de 2012 e realizado revisatildeo bibliograacutefica embases de dados da SCIELO COCHRANE e LILACS com a seleccedilatildeo de trabalhos publicados no periacuteodo de 2005 a 2012 A partir do estudo das publicaccedilotildees e da anaacutelise dos dados foi elaborado um plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees na adolescecircncia O nuacutemero de adolescentes em setembro 2012 na faixa etaacuteria de dez a quatorze anos era de 149 do sexo masculino (485 da populaccedilatildeo do bairro) e 142 do feminino (406 ) no total de 3072 habitantes temos 291 jovens de dez a quatorze anos (947 da comunidade) Temos 142 adolescentes de dez a quatorze anos e 133 adolescentes de quinze a dezenove anos totalizando 276 adolescentes do sexo feminino de dez a dezenove anos Dessas seis satildeo gestantes (218) de 10 a 19 anos registradas no mecircs de setembro de 2012 Temos 30 mulheres em idade feacutertil (227) de dez a vinte anos ou mais Segundo SIAB satildeo 24 (29) gestantes cadastradas igual ou acima de 20 anos registradas no mecircs de setembro de 2012 A equipe de sauacutede da famiacutelia deve estar capacitada e preparada para atender de forma integral estas adolescentes em suas necessidades abordando principalmente o autocuidado A atenccedilatildeo agrave sauacutede do adolescente deve ser integral atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos operativos que gerem informaccedilotildees que despertem o adolescente que os envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo

PALAVRAS- CHAVES gravidez adolescecircncia Prevenccedilatildeo Programa Sauacutede

Famiacutelia Fatores Psicossociais Perfil Gestantes Adolescentes

ABSTRACT

The teenage pregnancy in the neighborhood John Paul II to the city of Batley is a problem being faced by the family health teams This was the issue of greatest relevance detected when conducting situation analysis conducted within the Basic Health Unit John Paul II The aim of this study was to propose strategies for addressing the key determinants of teenage pregnancy thereby reducing rates of this disorder in adolescents We collected data SIAB e PMA2 in 2012 and performed a literature review of data embases SCIELO LILACS and COCHRANE with the selection of papers published in the period 2005 a 2012 Based on the study of publications and data analysis an action plan was drawn up for coping with teenage pregnancies The number of teenagers in September 2012 aged ten to fourteen years was 149 males (485 of the district population) and 142 females (406 ) for a total of 3072 people have 291 young people from ten to fourteen years (947 of the community) We have 142 adolescents aged ten to fourteen years and 133 adolescents aged fifteen to nineteen years totaling 276 female adolescents from ten to nineteen Of these six are women (218 ) from 10 to 19 years registered in September 2012 We have 30 women of childbearing age (227 ) from ten to twenty years or more According SIAB are 24 (29 ) enrolled pregnant women at or above 20 years recorded in the month of September 2012 The family health team must be trained and prepared to meet in full these teens on their needs primarily addressing self-care The attention to adolescent health must be comprehensive effectively meeting their real needs For this the staff should be organized to create educational lectures in the community in schools go to the teen and creatively attract them to the operating groups that manage information to arouse the teenager and involving the allow them to be actively involved in these groups assets that action ie undergoes

KEY WORDS pregnant teens prevention family health program psychosocial

factors profile pregnant teens

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 10

2 JUSTIFICATIVA 17

3 OBJETIVOS 18

4 MATERIAL E MEacuteTODO 19

5 RESULTADO 20

6 PLANO DE ACcedilAtildeO FRENTE Agrave GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA 23

7 DISCUSSAtildeO 35

8 CONCLUSAtildeO 38

REFEREcircNCIAS 39

10

1 INTRODUCcedilAtildeO

A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) delimita o periacuteodo da adolescecircncia

entre a faixa etaacuteria de 10 e 19 anos 11 meses e 29 dias de idade e o situado

entre 15 e 24 anos como juventude Esta convenccedilatildeo da OMS eacute seguida pelo

ministeacuterio da Sauacutede para definir a adolescecircncia (BRASIL 2010) Enquanto que o

Estatuto da crianccedila e do adolescente em vigor desde 1990 define a

adolescecircncia como faixa etaacuteria entre 12 a 18 anos (GRILLO et al 2011) Adota

ainda o termo ldquopessoas jovensrdquo para se referir ao conjunto de adolescentes e

jovens ou seja agrave abrangente faixa compreendida entre 10 e 24 anos (BRASIL

2010) Segundo Nery et al (2011) 20 da populaccedilatildeo mundial estatildeo na faixa

etaacuteria de 10 e 19 anos No Brasil satildeo 35 milhotildees de adolescentes de ambos os

sexos na mesma faixa etaacuteria

As ldquofronteiras da adolescecircncia e da juventude natildeo estatildeo dadas de modo

homogecircneo e fixordquo dependeratildeo da vivecircncia e experiecircncias individuais (BRASIL

2010 apud PORTELA PORTELA 2005)

O contexto da adolescecircncia eacute complexo pode se disser que eacute um processo pelo

qual o indiviacuteduo passa por transformaccedilotildees fiacutesico psiacutequicas importantes e

graduais aleacutem das variedades de experiecircncias vivenciadas por cada um dentro

de um perfil sociocultural da comunidade na qual estaacute inserido Estas

transformaccedilotildees definiratildeo o perfil biopsiacutequico desse adolescente no futuro

Segundo Brasil et al (2010) a vida de um adolescente eacute marcada por um

natural distanciamento dos pais em direccedilatildeo aacute independecircncia emancipando

haacutebitos e atitudes adquirindo valores e comportamentos de amigos O meio em

que vivem iraacute exercer forte influecircncia comportamental e na forma de pensar

como exemplo a ldquoinduacutestria de entretenimento veiacuteculos de comunicaccedilatildeo em

massa instituiccedilotildees comunitaacuteria e religiosasrdquo Eles encontram em um ldquoprocesso

de formaccedilatildeo e cristalizaccedilatildeordquo e a ldquoo mesmo tempo a sociedade e a famiacutelia

11

passam a exigir do indiviacuteduo ainda em crescimento e maturaccedilatildeo maiores

responsabilidades com relaccedilatildeo a sua proacutepria vidardquo

Estes segmentos populacionais estatildeo mais vulneraacuteveis a diversos ldquofatores

bioloacutegicos e psicoloacutegicos culturais socioeconocircmicos poliacuteticos eacutetnicos e

raciaisrdquo Dessa forma faz-se necessaacuterio a implementaccedilatildeo de projetos para

educaccedilatildeo formal acesso aos serviccedilos de sauacutede atividades de laser

oportunidades para desenvolvimento vocacional e inserccedilatildeo no mercado de

trabalho (BRASIL 2010) Criou-se o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente

como forma de determinar leis de proteccedilatildeo a esses aleacutem de direcionar

melhorias e assistecircncia que corresponda agraves necessidades dessas crianccedilas e

adolescentes No campo da aacuterea da sauacutede

Eacute assegurado atendimento integral agrave sauacutede da crianccedila adolescente por intermeacutedio do Sistema Uacutenico de Sauacutede garantido o acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para ldquopromoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutederdquo (BRASIL 2010 apud ECA 1990 p 77)

O referido Estatuto diz ainda que

Nenhuma crianccedila ou adolescente seraacute objeto de qualquer forma de negligecircncia discriminaccedilatildeo exploraccedilatildeo violecircncia crueldade e opressatildeo punido na forma da lei qualquer atentado por accedilatildeo ou omissatildeo aos seus direitos fundamentais (BRASIL 2010 ECA 1990 p77)

A crianccedila e o adolescente gozam de todos os direitos fundamentais inerentes agrave pessoa humana sem prejuiacutezo da proteccedilatildeo integral de que trata esta Lei assegurando-lhes por lei ou por outros meios todas as oportunidades e facilidades a fim de lhes facultar o desenvolvimento fiacutesico mental moral espiritual e social em condiccedilotildees de liberdade e de dignidade (BRASIL 2010 ECA 1990 p23)

11 Adolescecircncia e sexualidade

Um dos avanccedilos principais em relaccedilatildeo agrave sexualidade e reproduccedilatildeo trazidos pela

IV Conferecircncia Internacional sobre a Mulher realizada em Pequim em 1995 foi

definir como diretriz a ldquoprevenccedilatildeo das restriccedilotildees de direito que favorecem a

vulnerabilidade das pessoasrdquo (BRASIL 2010) Nessa Conferecircncia os direitos

sexuais e direitos reprodutivos satildeo definidos como

12

ldquoDireito de controle e decisatildeo de forma livre e responsaacutevel sobre questotildees relacionadas agrave sexualidade incluindo-se a sauacutede sexual e reprodutiva livre de coerccedilatildeo discriminaccedilatildeo e violecircncia A igualdade entre mulheres e homens no que diz respeito agrave relaccedilatildeo sexual e reproduccedilatildeo incluindo-se o respeito agrave integridade requer respeito muacutetuo consentimento e divisotildees de responsabilidades pelos comportamentos sexuais e suas consequecircnciasrdquo (Brasil 2010 p 55 apud CONFEREcircNCIA INTERNACIONALSOBRE A MULHER 1995)

De acordo com a Lei do ECA (1990) agrave gestante adolescente eacute assegurado

Art 8ordm Eacute assegurado agrave gestante atraveacutes do Sistema Uacutenico de Sauacutede o atendimento preacute e Peri natal sect 1ordm A gestante seraacute encaminhada aos diferentes niacuteveis de atendimento segundo criteacuterios meacutedicos especiacuteficos obedecendo-se aos princiacutepios de regionalizaccedilatildeo e hierarquizaccedilatildeo do Sistema sect 2ordm A parturiente seraacute atendida preferencialmente pelo mesmo meacutedico que a acompanhou na fase preacute-natal sect 3ordm Incumbe ao poder puacuteblico propiciar apoio alimentar agrave gestante e a nutriz que dele necessitem Art14 Seacuterie Legislaccedilatildeo 2sect 4ordm Incumbem ao poder puacuteblico proporcionar assistecircncia Psicoloacutegica agrave gestante e agrave matildee no periacuteodo preacute e poacutes natal inclusive como forma de prevenir ou minorar a consequumlecircncias do estado puerperal 3sect do art 5ordm A assistecircncia referida no sect 4ordm deste artigo deveraacute ser tambeacutem prestada a gestantes ou matildees que manifestem interesse em entregar seus filhos para adoccedilatildeo

Segundo Grillo et al (2011) a transformaccedilatildeo bioloacutegica sofrida pelos

adolescentes caracterizada como puberdade eacute vivenciada de modo individual

na qual ocorre transformaccedilotildees importantes corporais devido accedilotildees de hormocircnios

gonadais e adrenais dependentes do eixo hipotaacutelamo-hipofisaacuterio-gonadal Dessa

forma as mudanccedilas corporais satildeo inevitaacuteveis e faraacute parte do processo de

formaccedilatildeo da autoimagem pelo adolescente que segundo a psicologia esta

etapa eacute vivenciada pelo adolescente como o Luto ldquoO mesmo eacute ocasionado por

perdas do seu corpo infantil e idealizaccedilotildees da infacircncia o que envolve os pais a

visatildeo de mundo e suas expectativasrdquo

O despertar da sexualidade ocorre de sempre de forma particular e eacute vivenciada

de maneiras distintas ldquoPode ser marcada por medos inseguranccedila duacutevidas ateacute

mesmo gera transtornos psiacutequicos dependendo das experiecircncias vivenciadas

patologias apoacutes processos traumaacuteticos como viacutetimas de abuso sexual

prostituiccedilatildeo abortamentos provocadosrdquo (ALMEIDA et al 2009)

13

As trajetoacuterias de vida trazem diferenccedilas para o iniacutecio da atividade sexual como a

escolarizaccedilatildeo mais longa que retarda a iniciaccedilatildeo sexual e a entrada mais cedo

no mercado de trabalho ou o iniacutecio de namoro antes dos 13 anos que influem no

iniacutecio da relaccedilatildeo sexual dos homens jovens Nas mulheres jovens o iniacutecio da

atividade sexual eacute influenciado pela posiccedilatildeo familiar na estratificaccedilatildeo social

sendo que as mais pobres iniciam-se mais precocemente Quanto mais cedo agrave

iniciaccedilatildeo sexual da jovem maior a probabilidade de engravidar e de ter mais

filhos e parceiros sexuais Grande parte das gestantes afirma que a sucessiva

gravidez natildeo foi planejada (NERY et al 2011 SILVA et al 2013) Segundo

Silva et al (2013) estudos observam que uma a cada trecircs adolescentes tinham

nova gestaccedilatildeo ateacute dois anos ocorrendo sem planejamento Segundo Grillo et al

(2011) a atividade sexual de adolescentes estaacute aumentando assim como o

iniacutecio precoce aleacutem de que grande parte das gestaccedilotildees natildeo foram planejadas

Observa-se que ldquopara as jovens a virgindade natildeo tenha tanta importacircncia de ser

mantidardquo tem sido mantido ldquoo modelo feminino tradicional de opiniatildeo sobre sexo

vinculando-o ao amor e afetordquo (NERY et al 2011)

Estudos mostram que a idade da primeira relaccedilatildeo sexual tenha sido proacutexima agrave

menor idade e mais distante da maioridade pois mais da metade do grupo teve

a primeira relaccedilatildeo ateacute os quinze anos de idade Importante chamar atenccedilatildeo para

o fato de a idade de quinze anos serem a uacutenica idade isolada de maior

frequumlecircncia para que estes jovens tenham tido sua primeira relaccedilatildeo sexual com

penetraccedilatildeo o denominado debut sexual (NERY et al 2011)

Hoje essa diferenccedila estaacute em modificaccedilatildeo com reduccedilatildeo da distacircncia da

iniciaccedilatildeo sexual nos grupos sociais a anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede ressalta que

a mulheres que iniciaram mais cedo agrave vida sexual procuraram tambeacutem a

praacutetica contraceptiva sendo as mais utilizadas o preservativo a piacutelula e os

injetaacuteveis eacute importante a tendecircncia do niacutevel de escolaridade individual na

utilizaccedilatildeo de alguma forma de proteccedilatildeo ou contracepccedilatildeo durante a primeira

relaccedilatildeo sexual sendo que o grau de proteccedilatildeo eacute menor entre as pessoas que

natildeo completaram o ensino fundamental em comparaccedilatildeo com aquelas que tecircm o

14

niacutevel superior completo O iniacutecio da vida sexual mais cedo caracteriza uma

mudanccedila do padratildeo de comportamento social e sexual uma vez que o

aprendizado da sexualidade estaacute intimamente ligado ao processo de

experimentaccedilatildeo que se acelera na adolescecircncia e juventude sendo fortemente

influenciado pela cultura sexual do grupo de pares (BRASIL 2010) Fica

evidente que a primeira relaccedilatildeo sexual eacute uma transiccedilatildeo na vida de jovens

homens e mulheres e que eacute vivida de modo distinto

De acordo com Ferreira et al (2012) a gestaccedilatildeo na adolescecircncia constitui um

problema de sauacutede puacuteblica deacutecada de 70 agravando-se devido agraves recorrecircncias

ldquoDe 11 milhotildees de gestantes adolescentes 25 tiveram um filhordquo Foi realizado

estudo prospectivo por Nery et al (2011) em TeresinaPIBrasil sobre fatores

soacutecio-econocircmico-cultural e obsteacutetrico da reincidecircncia de gravidez ldquoA amostra

incluiu 464 jovens que finalizaram uma gestaccedilatildeo no primeiro quadrimestre de

2006 Destas 476 encontrava-se em uniatildeo consensual 696 fora da escola

869 com escolaridade inadequada para a idade 722 sem trabalho

remuneradordquo Os resultados revelam a necessidade de poliacuteticas puacuteblicas

voltadas para o adolescente

Dentro dos direitos reprodutivos de adolescentes e de jovens inclui-se escolher

engravidar ou natildeo e de quantos filhos ter A taxa de fecundidade das mulheres

na faixa etaacuteria de 15 a 19 teve um decliacutenio a partir de 2012 (FERREIRA et al

2012) A reduccedilatildeo da fecundidade entre os jovens foram influenciados pelo maior

uso de anticoncepcionais escolaridade crescente das jovens e as campanhas

de conscientizaccedilatildeo levando ao autocuidado agrave sauacutede e ldquonas escolhas

reprodutivas em acordo com os direitos sexuais e com os direitos reprodutivosldquo

(BRASIL 2010) Para tanto as informaccedilotildees e accedilotildees educativas em sauacutede

sexual e sauacutede reprodutiva os meacutetodos contraceptivos e preservativos serviccedilos

de contracepccedilatildeo e planejamento familiar devem ser disponibilizados com

acesso facilitado a adolescentes e jovens acrescidos de accedilotildees educativas que

tambeacutem abranjam as famiacutelias e as comunidades (GOMES et al 2008)

15

A Atenccedilatildeo Baacutesica deve articular accedilotildees para reduccedilatildeo iacutendice de ldquomorbimortalidade

por causas externas (acidentes e violecircncias) garantir a atenccedilatildeo agrave sauacutede sexual

e agrave sauacutede reprodutivardquo implementar accedilotildees educativas eficazes para modificar

comportamentos e haacutebitos sexuais incluindo o respeito aos direitos sexuais e

reprodutivos (BRASIL 2010)

12 Gestaccedilatildeo na adolescecircncia

A gravidez na adolescecircncia implica em uma grande problemaacutetica psicossocial

estudos cientiacuteficos demonstram o crescente aumento do numero de gestaccedilotildees

na adolescecircncia em relaccedilatildeo aacute reduccedilatildeo na da taxa de fecundidade entre as

mulheres adultas (BRASIL 2001) Nota-se tambeacutem aumento nas recorrecircncias

de gestaccedilotildees que segundo Nery et al (2011) os fatores determinantes da

recorrecircncia de gestantes jovens de ldquonove pra cada dez adolescentesrdquo eacute o natildeo

uso de meacutetodos contraceptivos No Estudo casondashcontrole com pueacuterperas de

Silva et al (2013) para identificar fatores associados agrave recorrecircncia de gravidez

em adolescentes o caso controle tinha 90 adolescentes com mais de uma

gravidez e no grupo comtrole tinha 90 mulheres adultas que tiveram uma

gestaccedilatildeo na adolescecircncia mas sem recorrecircncias Os fatores identificados no

Estudo foram ldquocoitarca menor de 15 anos idade da primeira gestaccedilatildeo menor de

16 anos mudanccedila de parceiro natildeo cuidar dos filhos e renda familiar menor que

um salaacuterio miacutenimordquo Dessa forma conclui-se a relaccedilatildeo de recorrecircncia de gravidez

na adolescecircncia com fatores reprodutivos e socioeconocircmicos

Segundo informaccedilotildees de Oliveira et al (2012) o projeto de Lei para gestantes

adolescentes no BrasilPL 15792007- (PRBA apresentaccedilatildeo 11072007) que

alterou a Lei nordm 10836 de 09 de janeiro de 2004 cria o Programa Bolsa Famiacuteliardquo

no programa de assistecircncia agraves adolescentes gestantes A mesma dispotildee de

ldquobenefiacuteciordquo mensal para a adolescente gestante em situaccedilatildeo de pobreza ou

extrema pobreza no valor de R$ 5000 (cinquenta) reais elevando o valor para

R$ 10000 (cem) reais se a mesma comprovar que estaacute regularmente

matriculada na escola

16

As situaccedilotildees de sauacutede de grande parte de adolescentes e jovens evidenciam as

dificuldades de acesso agrave educaccedilatildeo o desemprego as profundas desigualdades

sociais o meio ambiente insalubre a morbimortalidade por violecircncias dentre

outras aponta para o impacto causado na sauacutede de pessoas jovens Em

consequecircncia esses tambeacutem satildeo vulneraacuteveis aos agravos resultantes do uso

abusivo de aacutelcool e de outras drogas agravos resultantes das violecircncias de

doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e AIDS agrave mortalidade materna na sauacutede

sexual e na sauacutede reprodutiva ao iniacutecio ou ao estabelecimento de doenccedilas

crocircnicas o que interfere no crescimento e desenvolvimento saudaacuteveis Eacute fato

que na atenccedilatildeo integral agraves especificidades da sauacutede de adolescentes e jovens

o processo de trabalho das equipes da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia deve

incorporar em sua praacutetica caracteriacutesticas para abordagem integral e resolutiva e

para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais fundamentais para a promoccedilatildeo

da sauacutede

17

2 JUSTIFICATIVA

Observa-se um aumento cada vez mais crescente de gestaccedilotildees em

adolescentes jovens no bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de setembro de 2012 O

qual despertou o interesse de atuar de forma eficaz sobre tal problemaacutetica

criando um plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo de gestaccedilotildees na faixa etaacuteria de 10 a

19 anos Sabe-se que estas adolescentes estatildeo em pleno desenvolvimento

fiacutesico e psiacutequico apresentam imaturidades cronoloacutegicas em relaccedilatildeo aacutes

modificaccedilotildees sexuais cada vez mais precoces Uma gestaccedilatildeo exige

responsabilidades muitas das vezes transferidas aos pais A maior parte

dessas adolescentes vem de famiacutelias desestruturadas sem muito contato

familiar ou bom relacionamento com seus pais e de influecircncia grupal importante

e costumam chegar agrave fase adulta com mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se

tornarem matildees solteiras Este estudo permitiu uma melhor abordagem pela

equipe nos principais determinantes deste agravo (natildeo doenccedila) prevenindo

outras adolescentes de serem futuras gestantes respeitando o indiviacuteduo de

fazer suas proacuteprias escolhas orientando nas suas tomadas decisatildeo

restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e estruturada

18

3 OBJETIVOS

Elaborar um plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo de gestaccedilotildees na adolescecircncia na

faixa etaacuteria de 10 a 19 anos na aacuterea de abrangecircncia da ESF Joatildeo Paulo II-

BarbacenaMG

Identificar os determinantes da gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria para promover

prevenccedilatildeo de agravos futuros como complicaccedilotildees psicoloacutegicas e fiacutesicas aleacutem

de familiar

19

4 MATERIAL E MEacuteTODO

Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica apoacutes diagnoacutestico situacional da aacuterea

adstrita da ESF Joatildeo Paulo II- BarbacenaMG em setembro de 2012 e posterior

elaboraccedilatildeo de plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees na adolescecircncia

A revisatildeo bibliograacutefica foi realizada em bases de dados da SCIELO

COCHRANE e LILACS com a seleccedilatildeo de trabalhos publicados no periacuteodo de

2005 a 2012 Como criteacuterios de inclusatildeo foram selecionados somente

publicaccedilotildees em portuguecircs e inglecircs com as palvras chaves gravidez

adolescecircncias prevenccedilatildeo programa sauacutede famiacutelia fatores psicossociais perfil

gestantes adolescentes

Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees do moacutedulo

planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede seguindo conceitos e passos

apresentado no moacutedulo para o diagnoacutestico situacional da aacuterea adstrita Apoacutes

conhecer os determinantes de sauacutede e os principais problemas da comunidade

selecionei o tema de gravidez na adolescecircncia que despertou interesse pelos

nuacutemeros de casos no local e a faixa etaacuteria acometida Posteriormente realizado

aelaboraccedilatildeo das etapas de um plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees

em adolescentes

20

5 RESULTADO

O bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) criado na deacutecada de 70 estaacute situado na

periferia da cidade entre as BR 040 e BR 262 no municiacutepio de Barbacena

(Minas Gerais) no qual trabalhei por dois anos como meacutedicos da sauacutede da

famiacutelia Haacute 894 famiacutelias cadastradas totalizando uma populaccedilatildeo de 3063

habitantes sendo 1513 homens e 1550 mulheres (SIAB - marccedilo 2012) e 3072

habitantes sendo 1517 homens e 1555 mulheres (SIAB ndash setembro de 2012)

Maioria da populaccedilatildeo eacute constituiacuteda de trabalhadores rurais e matildeo de obra

braccedilal (pedreiros e ajudantes de pedreiros) donas de casa e aposentados Os

maiores determinantes de sauacutede da comunidade do bairro Joatildeo PauloII

identificados na areacutea da adstrita foram cardiovasculares (hipertensatildeo arterial

sistecircmica) doenccedilas crocircnicas (hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus

tipo II depressatildeo) doenccedilas psicossoacutematicas (depressatildeo doenccedila bipolare

esquizofrenia) dependecircncia quiacutemica(aacutelcool tabaco e drogas) gestaccedilatildeo na

adolescecircncia abuso de medicamentos depressivos e antiinflamatoacuterios na aacuterea

socialforam desestruturaccedilatildeo e desagregaccedilatildeo familiar matildees solteiras jovens

desempregados falta de prespectiva profissional e baixa renda muitos

pensionistas falta de laser no meio ambiental foram falta de infra-estrtura das

casas algumas ruas sem asfaltamento muitos animais de rua sem tratamento

limpesa urbana inadequada muros de arrimo em algumas aacutereas e esgoto a ceacuteu

aberto nem todos tem acesso a aacutegua tratada e rede de esgoto Portanto trata-

se de uma comunidade carente que necessita de muitas accedilotildees para impacto da

sauacutede e melhora na qualidade de vida Os maiores problemas enfrentados pela

equipe falta de grupos operativos para abordagem de gestantes adolescentes

homens e idosos inexistecircncia de accedilotildees preventivas e de promoccedilatildeo aacute sauacutede

local e falta de meacutedicos organizaccedilatildeo para atender a demanda espontacircnea

alta(quadros psicossomaacuteticos agudizaccedilotildees) e desinteresse por parte da

enfermagem da estruturaccedilatildeo de grupos operativos

No bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) local do presente estudo o nuacutemero de

adolescentes segundo dados do SIAB (10 de setembro 2012) na faixa etaacuteria de

21

dez a quatorze anos satildeo 149 (sexo masculino 856 da populaccedilatildeo do bairro) e

142 (sexo feminino 895) no total de 291 (17 51 da comunidade) numa

populaccedilatildeo de 3072 habitantes locais (sexo masculino 1517 e sexo feminino de

1555) No qual destas 275 adolescentes de dez a dezenove anos temos seis

gestantes (218) nesta faixa etaacuteria registradas no mecircs setembro 2012 Temos

30 (227) mulheres em idade feacutertil (10 a 20 anos ou mais) pelo SIAB destas

24 (229) gestantes cadastradas igual ou acima de 20 anos (setembro 2012)

Em relaccedilatildeo alfabetizaccedilatildeo temos adolescentes alfabetizados com sete a 14

anos temos 450 jovens na escola (10022)

Foram utilizados base de dados do sistema de informaccedilatildeo SIAB PMA2 de

setembro de 2012 Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees

do moacutedulo planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede

Os principais motivos de procura ao serviccedilo de sauacutede pelos adolescentes do

bairro estatildeo relacionados aacute demanda espontacircnea por doenccedilas agudas

infectocontagiosas(gripes amigdalites otites) sinusites agudas cistites queixas

ginecoloacutegicas (irregularidades menstruais leucorreacuteias dismenorreacuteias

gestaccedilotildees) exames de rotina acnes anemias ferroprivas sonolecircncia asma

brocircnquica cefaleacuteia consulta psicoloacutegica(quadros psicossomaacuteticos e

nutricionais) atestado meacutedico para atividades esportivas No bairro Joatildeo Paulo

II o atendimento voltado aacute adolescecircncia ainda natildeo fazia parte do processo de

trabalho mas estaacute em andamento a criaccedilatildeo de grupo operativo principalmente

nas escolas de forma integrada com o NASF Seraacute realizada a priori palestra

educativa nos temas de maior relevacircncia nesta faixa etaacuteria Natildeo temos ainda a

caderneta do adolescente como ferramenta de auxiacutelio O atendimento meacutedico eacute

realizado de forma integral com orientaccedilotildees esclarecimento das duacutevidas com e

sem a presenccedila dos pais quando eacute percebida esta necessidade (geralmente em

um segundo momento da consulta) O enfermeiro confere os cartotildees quando

presentes ou repotildee vacinas caso a matildee natildeo tenha este cartatildeo Eacute feito pesagem

e altura dos adolescentes na preacute-consulta Ateacute o momento natildeo tivemos

dificuldades nestas praacuteticas as quais satildeo aceitas pelos pais e adolescentes

quando nos esquecemos de perguntar algo os proacuteprios pais solicitam eacute

22

interessante Faz-se necessaacuterio a implantaccedilatildeo de um protocolo de atendimento

para assegurar melhoras na qualidade dos serviccedilos de sauacutede a essas

demandas prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede

23

6 PLANO DE ACcedilAtildeO FRENTE Agrave GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA

O planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) eacute fundamental para direcionar a

Equipe de Sauacutede Famiacutelia (ESF) ao objetivo que se quer alcanccedilar Dessa forma

para iniciar um planejamento a equipe tem que conhecer os determinantes de

sauacutede da aacuterea adstrita bem como os principais problemas a serem enfrentados

de acordo com a prioridade e coerente com o modelo de gestatildeo e capacidade de

enfrentamento ldquoPara Matus (1989) o plano eacute um produto momentacircneo de um

processo de planejamentordquo e o planejamento eacute um caacutelculo que precede e

preside a accedilatildeordquo Para Chorny (1998) ldquoplanejar natildeo eacute fazer planosrdquo (SILVA

2013) Dessa forma a Equipe de Sauacutede da famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena

(MG) realizou o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia no mecircs de

setembro de 2012 atraveacutes de meacutetodo de estimativa raacutepida anaacutelise em sistemas

de informaccedilotildees do municiacutepio levantamento de dados para entatildeo esses dados

serem transformados em accedilotildees e dar iniacutecio a um planejamento estrateacutegico de

sauacutede para prevenccedilatildeo de gravidez na adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19

anos A gravidez na adolescecircncia eacute um problema quase estruturado que pode

ser prevenido

61 Definiccedilatildeo do problema

Apoacutes realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional do Moacutedulo de Planejamento e

Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica

em Sauacutede da Famiacutelia ndash CEABSF foi possiacutevel identificar os principais problemas

da aacuterea adstrita do Bairro Joatildeo Paulo II do Municiacutepio de Barbacena (MG) o que

permitiu uma melhoria na qualidade de serviccedilo oferecido aacute populaccedilatildeo local e

uma adequada organizaccedilatildeo do processo de trabalho da Equipe de Sauacutede

Famiacutelia Foram selecionados quatro principais problemas estruturados com

capacidade de gestatildeo com

Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho

Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)

Gestaccedilatildeo na adolescecircncia

24

Jovens desempregados

62 Priorizaccedilatildeo do problema

A detecccedilatildeo e seleccedilatildeo dos problemas priorizados apoacutes diagnoacutestico situacional

pela Equipe de sauacutede da famiacutelia eacute o passo inicial para criar accedilotildees de

enfrentamento destes com eficiecircncia e de forma eficaz Para Campos et al

(2010) considera-se como pontos de seleccedilatildeo dos problemas a construccedilatildeo de

uma planilha dando aos problemas diagnosticados prioridades e ordenando-os

com graus de valores baixo meacutedio ou alto urgentes ou natildeo e pela capacidade

de enfrentamento pela equipe em solucionaacute-los

A Equipe de sauacutede Famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena (MG) selecionou e

priorizou os determinantes de sauacutede conforme estes criteacuterios citados acima

principalmente pela importacircncia dos mesmos e capacidade de gestatildeo Jaacute que

para obter uma soluccedilatildeo faz-se necessaacuterio ter recursos humanos financeiros

materiais apoio da Gestatildeo do Municiacutepio e etc

No quadro abaixo foram expostos quatro dos problemas detectados em

setembro de 2012 na aacuterea abrangente e a gestaccedilatildeo na adolescecircncia foi

selecionada como prioridade um para intervenccedilotildees eficazes

Problemas identificados no Diagnoacutestico Situacional

Importacircncia

Urgecircncia (Total de pontos (Distribuiacutedos 26)

Capacidade de Enfrentamen_to

Seleccedilatildeo

1Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho

Alto 8 Dentro 2

2Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)

Alto 5 Parcial 3

3Gestaccedilatildeo na adolescecircncia

Alto 9 Parcial 1

4Jovens desempregados

Alto 4 Parcial 4

25

63 Descriccedilatildeo do problema priorizado

Para visualizar e identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de

gestaccedilotildees em adolescentes foi elaborado uma tabela de descritores do

problema

Tabela de Descritores do Problema Gestaccedilatildeo na Adolescecircncia na ESF Joatildeo

Paulo II em Setembro de 2012

DESCRITORES VALORES FONTE

Nuacutemero de adolescentes graacutevidas na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos

6 SIAB

Escolaridade 6 SIAB

Acompanhadas pela equipe 6 Registros da equipe

Utilizaram o SUS 6 SIAB

Uniatildeo estaacutevel 0 Registro da equipe

Tabagismo eou etilismo eou drogas

0

SIAB

64 Explicaccedilatildeo do problema

Para melhor explicaccedilatildeo do problema foi elaborado uma aacutervore explicativa (em

anexo) para identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de

gestaccedilotildees em adolescentes (Apecircndice I)

65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Segundo Campos Faria e Santos (2010) a governabilidade satildeo varaacuteveis ou

recursos que a equipe controla ou natildeo e satildeo essenciais para implementaccedilatildeo do

plano de accedilatildeo e a capacidade de governo satildeo conhecimentos e experiecircncias

que a equipe acumula para implementar planos de accedilatildeo que iratildeo transformar a

realidade a situaccedilatildeo problema detectada Logo ao detectar um problema

26

selecionam-se os ldquonoacutes criacuteticosrdquo que satildeo pontos de governabilidade da equipe ou

seja onde a equipe conseguiraacute meios para intervir de forma eficaz para

solucionar o problema

Dessa forma foram selecionados os noacutes criacuteticos relacionados aacute gestaccedilatildeo na

adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos no Bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de

setembro de 2012 no Municiacutepio de Barbacena

Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho para acolhimento de gestantes

adolescentes

Falta de grupo operativo voltado para adolescentes

Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas

Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro

Desestruturaccedilatildeo familiar

66 Desenho das operaccedilotildees

Para programar o plano de accedilatildeo foi realizado o desenho das operaccedilotildees

necessaacuterias para gerar impacto monitoramento e soluccedilatildeo para o problema

detectado pela ESF do Joatildeo Paulo II

NOacute CRIacuteTICO OPERACcedilAtildeO PROJETO

RESULTADOS ESPERADOS

PRODUTOS ESPERA_ DOS

RECURSOS NECESSAacuteRIOS

Desorganiza_ccedilatildeo do processo de trabalho para atendimento de gestantes adolescentes

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento

Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante

Cognitivo entrosamento da equipe estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e abordagem viacutenculo adolescente e equipe Organizacional definir funccedilotildees de cada integrante da equipe organizar atendimento Poliacutetico articulaccedilatildeo da equipe Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

27

Falta de grupo operativo

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade

Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes

Organizacional Organizaccedilotildees de encontros

Cognitivo conhecimento e didaacutetica dos liacutederes dos grupos Poliacutetico articular equipe e NASF Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador

Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto conhecimento dos temas preparaccedilatildeo da equipe Organizacional Organizar palestras educativas nas escolas criar um DIA CULTURAL para expor DSTrsquos e meacutetodos contraceptivos Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial com escolas CTA e Faculdades Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e

Adolescentes mais informados

Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias

Organizacional Organizar grupo operativo sobre este tema

Cognitivo capacitar

28

tabacos informar Parceira com as igrejas local e com o grupo dos alcooacutelatras anocircnimos

equipe estrateacutegias de abordagem e comunicaccedilatildeo viacutenculo Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Desestrutura_ ccedilatildeo familiar

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar

Capacitaccedilatildeo da equipe

Cognitivo elaborar projetos voltados para a famiacutelia aquisiccedilatildeo de profissionais psicoacutelogos assistentes sociais Organizacional Promover encontros Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetoriais com as igrejas para grupo de famiacutelias Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

A equipe de sauacutede Joatildeo Paulo II identificou dentro da capacidade de

governabilidade quais recursos dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo natildeo seriam possiacuteveis de

serem estabelecidos para a soluccedilatildeo do problema pois dependem do

envolvimento da gestatildeo do municiacutepio e setor financeiro Esses recursos criacuteticos

estatildeo descritos na tabela que segue

OPERACcedilAtildeO PROJETO RECURSOS CRIacuteTICOS

Prioriza Jovem

Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

29

Criar viacutenculo com os jovens

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

68 Anaacutelise de viabilidade do plano operativo

Para anaacutelise de viabilidade do plano operativo na ESF Joatildeo Paulo II foi descrito

no quadro abaixo quais atores controlam os recursos criacuteticos Assim torna-se

possiacutevel definir accedilotildees estrateacutegicas que permitira uma melhor resolubilidade do

problema que se quer controlar ou solucionar No quadro estatildeo identificados os

atores em questatildeo para cada projeto criado

OPERACcedilOtildeES PROJETOS

RECURSOS CRIacuteTICOS ATORES PARA CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

ACcedilAtildeO ESTRATEacuteGICA

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

Secretaacuterio da sauacutede

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores

Secretaacuterio da sauacutede e Gestor do Municiacutepio

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

30

computador

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Financeiro Recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Secretario da sauacutede Secretaacuterio da educaccedilatildeo Diretoria Escolas Coordenador do CTA Diretor da faculdade de Medicina de Barbacena

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos)

Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Prefeito Municipal da Sauacutede Secretaacuterio da sauacutede Coordenador do CAPS NASF Instituiccedilotildees igrejas grupo dos AA

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Me Ame Criar viacutenculo familiar

1 Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

Secretaacuterio da Educaccedilatildeo Assistente social Psicoacutelogos

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo

O plano operativo foi descrito no quadro abaixo com exposiccedilatildeo do

gerenciamento de cada operaccedilatildeo e determinando um prazo para melhor

execuccedilatildeo destes

31

OPERACcedilOtildeES RESULTADOS PRODUTOS ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS

RESPON- SAacuteVEL

PRAZO

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento

Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante

Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade

Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes

Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parceria com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF

Meacutedico Enfermeiro equipe do NASF

Quatro meses para iniacutecio das ativida- des Teacutermino em cinco meses

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Adolescentes mais informados

Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em dez

32

Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos

meses

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar

Capacitaccedilatildeo da equipe

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro NASF

Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em doze meses

610 Gestatildeo do plano

O modelo de gestatildeo de plano estaacute representado no quadro abaixo baseado em

instrumentos de avaliaccedilatildeo e forma de acompanhamento para assegurar que o

plano tenha eficaacutecia e resolubilidade

OPERACcedilOtildeES PRODUTO(S

)

RESPON-

SAacuteVEL

PRAZO SITUACcedilAtildeO

ATUAL

JUSTIFI_

CATIVA

NOVO

PRAZO

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Capacitaccedilatilde

o da equipe

na

abordagem

do

adolescente

gestante

Meacutedico Enfermei

ro

Dois meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em

quatro

meses

Natildeo

iniciado

Transfer

ecircncia de

ESF

A

elabo_

rar com

a

equipe

Olhar Jovem Modificar

haacutebito de

Grupos

operativos

para jovens

com

Meacutedico Enfermei

ro

Dois meses para iniacutecio das ativida_

Natildeo

iniciado

Transfer

ecircn_

cia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

33

vida assuntos

diversos e

grupo

operativo

para as

gestantes

des Teacutermino em quatro

meses

Cuida Jovem Prevenir

iniciaccedilatildeo

sexual

precoce e

informaccedilatildeo

sobre DST e

meacutetodos

contracepti-

vos

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Meacutedico Enfermei

ro

equipe

do

NASF

Quatro meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em cinco

meses

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e

prevenccedilatildeo

de drogas

bebidas e

tabacos

Avaliar niacutevel de conheci_ mento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos

Meacutedico Enfermei

ro

Equipe

do

NASF

Trecircs meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em dez

meses

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

Me Ame Criar viacutenculo

familiar

Capacitaccedilatilde

o da equipe

Meacutedico Enfermei

ro

Trecircs meses para iniacutecio das ativida_

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabo_

rar com

a

34

des Teacutermino

em doze

meses

equipe

35

7 DISCUSSAtildeO

Segundo SILVA et al (2011) houve no Brasil uma queda dos iacutendices de

fecundidade total e especiacutefica em todos grupos etaacuterios com exceccedilatildeo de 15 a 19

anos na deacutecada de 1970 e 2000 A taxa de fecundidade aumentou em 14

enquanto que houve reduccedilatildeo de 43 a 93 (SILVA et al 2011 apud world

health organization 2001) WHO De acordo com o uacuteltimo levantamento feito pelo

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em 2006 nasceram 22161

bebecircs filhos de matildees com menos de 15 anos O percentual de nascimentos de

filhos de adolescentes foi de 205 do total no Paiacutes mas este quantitativo difere

entre as regiotildees brasileiras No Nordeste e Sudeste foi registrado em 2006

(pelo levantamento do IBGE) respectivamente 185874 e 190600 casos

enquanto no Centro-Oeste foram 43828 casos

Segundo Guanabens et al (2012) o perfil da adolescente graacutevida durante o

periacuteodo da pesquisa quase a metade era de 18 ou 19 anos e 182 eram preacute-

adolescentes na faixa etaacuteria de 14 anos de idade E de acordo com o

ginecologista Joseacute Alexandre Portinho (Doutorado e Mestrado em Ginecologia

pela UFRJ) a gravidez precoce estaacute diretamente relacionada aacutes condiccedilotildees

econocircmicas dessas adolescentes e estaacute relacionada tambeacutem a pouca

assistecircncia do poder puacuteblico em algumas regiotildees brasileiras ou nas periferias

das grandes cidades falha na distribuiccedilatildeo gratuita de contraceptivos e a falta de

um programa permanente que trate do assunto na miacutedia e nas escolasrdquo destaca

o meacutedico Embora abaixo do niacutevel de reposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que seria de dois

filhos em meacutedia por mulher a taxa de fecundidade meacutedia das brasileiras (194

filho por mulher em 2009) apresenta importantes desigualdades sobretudo em

funccedilatildeo da escolaridade No paiacutes como um todo as mulheres com ateacute sete anos

de estudo tinham em meacutedia 319 filhos quase o dobro do nuacutemero de filhos

(168) daquelas com oito anos ou mais de estudo (ao menos o ensino

fundamental completo) Aleacutem de terem menos filhos a mulheres com mais

instruccedilatildeo eram matildees mais tardiamente (com 278 anos frente a 252 anos para

as com ateacute sete anos de estudo) e evitavam mais a gravidez na adolescecircncia

entre as mulheres com menos de sete anos de estudo o grupo etaacuterio de 15 a 19

anos concentrava 203 das matildees enquanto entre as mulheres com 8 anos ou

36

mais de estudo a mesma faixa etaacuteria respondia por 133 da fecundidade

(BRASIL 2010a p 46)

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia ganha visibilidade como problema de sauacutede a partir

da deacutecada de 70 com o aumento proporcional da fecundidade em mulheres com

19 anos de idade ou menos No periacuteodo de 1965 a 2006 a fecundidade geral

declinou aproximadamente de seis filhos para 18 filhos por mulher verificando-

se diferenccedilas regionais e entre as mulheres de diferentes graus de escolaridade

e aquelas com menos tempo de estudo apresentaram taxas mais elevadas Ao

contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou sua

participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para

23 em 2006 (SILVA et al 2011)

A recorrecircncia de gravidez na adolescecircncia foi associada a fatores reprodutivos e

socioeconocircmicos como a ocorrecircncia da coitarca antes dos 15 anos a

adolescente natildeo ser a responsaacutevel pelos cuidados do filho da primeira gestaccedilatildeo

a primeira gravidez ter ocorrido antes dos 16 anos e ter renda familiar menor que

um salaacuterio miacutenimo A mudanccedila de parceiro foi um fator de proteccedilatildeo para a

recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia O baixo niacutevel socioeconocircmico a pouca

escolaridade da matildee ou do responsaacutevel o casamento o desejo da primeira

gravidez e o uso inadequado de meacutetodos anticoncepcionais satildeo alguns fatores

relacionados agrave repeticcedilatildeo da gravidez em adolescentes

Segundo Silva et al (2013) os principais fatores associados aacute gestaccedilotildees

recorrentes foram idade de quinze a dezenove anos a natildeo realizaccedilatildeo de preacute-

natal escolaridade menor que quatro anos ocupaccedilatildeo dona de casa As

adolescentes com gravidez recorrente tiveram indicadores socioeconocircmicos e

assistenciais piores do que aquelas na primeira gravidez

Observa-se um aumento cada vez mais crescente o nuacutemero de gestaccedilotildees em

adolescentes jovens o que acarreta transtornos biopsiacutequicos pela perda da fase

mais importante do indiviacuteduo em desenvolvimento Sabe-se que adolescentes na

faixa etaacuteria de 10 a 19 anos estatildeo em pleno desenvolvimento fiacutesico e psiacutequico

apresentam imaturidade cronoloacutegica em relaccedilatildeo aacutes modificaccedilotildees sexual cada

37

vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes

transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias

desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus

pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com

mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo

permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste

agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras

gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando

nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e

estruturada

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees

educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no

processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e

reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que

abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente

transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto

estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho

depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria

devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos

38

8 CONCLUSAtildeO

Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na

rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar

capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em

suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando

apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade

e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral

atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-

se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas

escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos

operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os

envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja

sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo

aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a

integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na

adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos

profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes

para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores

cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o

jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas

psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas

sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados

39

REFEREcircNCIAS

ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p

Agradeccedilo agrave Deus por estar sempre presente e no controle de

tudo pois os planos de Deus jamais seratildeo frustrados

ldquoEscolha um trabalho que vocecirc ame e natildeo teraacute que trabalhar um

uacutenico dia em sua vidardquo

Confuacutecio

RESUMO

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia no bairro Joatildeo Paulo II do municiacutepio de Barbacena eacute um problema a ser enfrentado pelas equipes de sauacutede da famiacutelia Este foi o problema de maior relevacircncia detectado quando da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional realizado no territoacuterio da Unidade Baacutesica de Sauacutede Joatildeo Paulo II O objetivo deste trabalho foi propor estrateacutegias para o enfrentamento dos principais determinantes da gestaccedilatildeo na adolescecircncia para reduzir assim os iacutendices deste agravo em adolescentes Foi coletado dados do SIAB e PMA2 de 2012 e realizado revisatildeo bibliograacutefica embases de dados da SCIELO COCHRANE e LILACS com a seleccedilatildeo de trabalhos publicados no periacuteodo de 2005 a 2012 A partir do estudo das publicaccedilotildees e da anaacutelise dos dados foi elaborado um plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees na adolescecircncia O nuacutemero de adolescentes em setembro 2012 na faixa etaacuteria de dez a quatorze anos era de 149 do sexo masculino (485 da populaccedilatildeo do bairro) e 142 do feminino (406 ) no total de 3072 habitantes temos 291 jovens de dez a quatorze anos (947 da comunidade) Temos 142 adolescentes de dez a quatorze anos e 133 adolescentes de quinze a dezenove anos totalizando 276 adolescentes do sexo feminino de dez a dezenove anos Dessas seis satildeo gestantes (218) de 10 a 19 anos registradas no mecircs de setembro de 2012 Temos 30 mulheres em idade feacutertil (227) de dez a vinte anos ou mais Segundo SIAB satildeo 24 (29) gestantes cadastradas igual ou acima de 20 anos registradas no mecircs de setembro de 2012 A equipe de sauacutede da famiacutelia deve estar capacitada e preparada para atender de forma integral estas adolescentes em suas necessidades abordando principalmente o autocuidado A atenccedilatildeo agrave sauacutede do adolescente deve ser integral atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos operativos que gerem informaccedilotildees que despertem o adolescente que os envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo

PALAVRAS- CHAVES gravidez adolescecircncia Prevenccedilatildeo Programa Sauacutede

Famiacutelia Fatores Psicossociais Perfil Gestantes Adolescentes

ABSTRACT

The teenage pregnancy in the neighborhood John Paul II to the city of Batley is a problem being faced by the family health teams This was the issue of greatest relevance detected when conducting situation analysis conducted within the Basic Health Unit John Paul II The aim of this study was to propose strategies for addressing the key determinants of teenage pregnancy thereby reducing rates of this disorder in adolescents We collected data SIAB e PMA2 in 2012 and performed a literature review of data embases SCIELO LILACS and COCHRANE with the selection of papers published in the period 2005 a 2012 Based on the study of publications and data analysis an action plan was drawn up for coping with teenage pregnancies The number of teenagers in September 2012 aged ten to fourteen years was 149 males (485 of the district population) and 142 females (406 ) for a total of 3072 people have 291 young people from ten to fourteen years (947 of the community) We have 142 adolescents aged ten to fourteen years and 133 adolescents aged fifteen to nineteen years totaling 276 female adolescents from ten to nineteen Of these six are women (218 ) from 10 to 19 years registered in September 2012 We have 30 women of childbearing age (227 ) from ten to twenty years or more According SIAB are 24 (29 ) enrolled pregnant women at or above 20 years recorded in the month of September 2012 The family health team must be trained and prepared to meet in full these teens on their needs primarily addressing self-care The attention to adolescent health must be comprehensive effectively meeting their real needs For this the staff should be organized to create educational lectures in the community in schools go to the teen and creatively attract them to the operating groups that manage information to arouse the teenager and involving the allow them to be actively involved in these groups assets that action ie undergoes

KEY WORDS pregnant teens prevention family health program psychosocial

factors profile pregnant teens

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 10

2 JUSTIFICATIVA 17

3 OBJETIVOS 18

4 MATERIAL E MEacuteTODO 19

5 RESULTADO 20

6 PLANO DE ACcedilAtildeO FRENTE Agrave GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA 23

7 DISCUSSAtildeO 35

8 CONCLUSAtildeO 38

REFEREcircNCIAS 39

10

1 INTRODUCcedilAtildeO

A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) delimita o periacuteodo da adolescecircncia

entre a faixa etaacuteria de 10 e 19 anos 11 meses e 29 dias de idade e o situado

entre 15 e 24 anos como juventude Esta convenccedilatildeo da OMS eacute seguida pelo

ministeacuterio da Sauacutede para definir a adolescecircncia (BRASIL 2010) Enquanto que o

Estatuto da crianccedila e do adolescente em vigor desde 1990 define a

adolescecircncia como faixa etaacuteria entre 12 a 18 anos (GRILLO et al 2011) Adota

ainda o termo ldquopessoas jovensrdquo para se referir ao conjunto de adolescentes e

jovens ou seja agrave abrangente faixa compreendida entre 10 e 24 anos (BRASIL

2010) Segundo Nery et al (2011) 20 da populaccedilatildeo mundial estatildeo na faixa

etaacuteria de 10 e 19 anos No Brasil satildeo 35 milhotildees de adolescentes de ambos os

sexos na mesma faixa etaacuteria

As ldquofronteiras da adolescecircncia e da juventude natildeo estatildeo dadas de modo

homogecircneo e fixordquo dependeratildeo da vivecircncia e experiecircncias individuais (BRASIL

2010 apud PORTELA PORTELA 2005)

O contexto da adolescecircncia eacute complexo pode se disser que eacute um processo pelo

qual o indiviacuteduo passa por transformaccedilotildees fiacutesico psiacutequicas importantes e

graduais aleacutem das variedades de experiecircncias vivenciadas por cada um dentro

de um perfil sociocultural da comunidade na qual estaacute inserido Estas

transformaccedilotildees definiratildeo o perfil biopsiacutequico desse adolescente no futuro

Segundo Brasil et al (2010) a vida de um adolescente eacute marcada por um

natural distanciamento dos pais em direccedilatildeo aacute independecircncia emancipando

haacutebitos e atitudes adquirindo valores e comportamentos de amigos O meio em

que vivem iraacute exercer forte influecircncia comportamental e na forma de pensar

como exemplo a ldquoinduacutestria de entretenimento veiacuteculos de comunicaccedilatildeo em

massa instituiccedilotildees comunitaacuteria e religiosasrdquo Eles encontram em um ldquoprocesso

de formaccedilatildeo e cristalizaccedilatildeordquo e a ldquoo mesmo tempo a sociedade e a famiacutelia

11

passam a exigir do indiviacuteduo ainda em crescimento e maturaccedilatildeo maiores

responsabilidades com relaccedilatildeo a sua proacutepria vidardquo

Estes segmentos populacionais estatildeo mais vulneraacuteveis a diversos ldquofatores

bioloacutegicos e psicoloacutegicos culturais socioeconocircmicos poliacuteticos eacutetnicos e

raciaisrdquo Dessa forma faz-se necessaacuterio a implementaccedilatildeo de projetos para

educaccedilatildeo formal acesso aos serviccedilos de sauacutede atividades de laser

oportunidades para desenvolvimento vocacional e inserccedilatildeo no mercado de

trabalho (BRASIL 2010) Criou-se o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente

como forma de determinar leis de proteccedilatildeo a esses aleacutem de direcionar

melhorias e assistecircncia que corresponda agraves necessidades dessas crianccedilas e

adolescentes No campo da aacuterea da sauacutede

Eacute assegurado atendimento integral agrave sauacutede da crianccedila adolescente por intermeacutedio do Sistema Uacutenico de Sauacutede garantido o acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para ldquopromoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutederdquo (BRASIL 2010 apud ECA 1990 p 77)

O referido Estatuto diz ainda que

Nenhuma crianccedila ou adolescente seraacute objeto de qualquer forma de negligecircncia discriminaccedilatildeo exploraccedilatildeo violecircncia crueldade e opressatildeo punido na forma da lei qualquer atentado por accedilatildeo ou omissatildeo aos seus direitos fundamentais (BRASIL 2010 ECA 1990 p77)

A crianccedila e o adolescente gozam de todos os direitos fundamentais inerentes agrave pessoa humana sem prejuiacutezo da proteccedilatildeo integral de que trata esta Lei assegurando-lhes por lei ou por outros meios todas as oportunidades e facilidades a fim de lhes facultar o desenvolvimento fiacutesico mental moral espiritual e social em condiccedilotildees de liberdade e de dignidade (BRASIL 2010 ECA 1990 p23)

11 Adolescecircncia e sexualidade

Um dos avanccedilos principais em relaccedilatildeo agrave sexualidade e reproduccedilatildeo trazidos pela

IV Conferecircncia Internacional sobre a Mulher realizada em Pequim em 1995 foi

definir como diretriz a ldquoprevenccedilatildeo das restriccedilotildees de direito que favorecem a

vulnerabilidade das pessoasrdquo (BRASIL 2010) Nessa Conferecircncia os direitos

sexuais e direitos reprodutivos satildeo definidos como

12

ldquoDireito de controle e decisatildeo de forma livre e responsaacutevel sobre questotildees relacionadas agrave sexualidade incluindo-se a sauacutede sexual e reprodutiva livre de coerccedilatildeo discriminaccedilatildeo e violecircncia A igualdade entre mulheres e homens no que diz respeito agrave relaccedilatildeo sexual e reproduccedilatildeo incluindo-se o respeito agrave integridade requer respeito muacutetuo consentimento e divisotildees de responsabilidades pelos comportamentos sexuais e suas consequecircnciasrdquo (Brasil 2010 p 55 apud CONFEREcircNCIA INTERNACIONALSOBRE A MULHER 1995)

De acordo com a Lei do ECA (1990) agrave gestante adolescente eacute assegurado

Art 8ordm Eacute assegurado agrave gestante atraveacutes do Sistema Uacutenico de Sauacutede o atendimento preacute e Peri natal sect 1ordm A gestante seraacute encaminhada aos diferentes niacuteveis de atendimento segundo criteacuterios meacutedicos especiacuteficos obedecendo-se aos princiacutepios de regionalizaccedilatildeo e hierarquizaccedilatildeo do Sistema sect 2ordm A parturiente seraacute atendida preferencialmente pelo mesmo meacutedico que a acompanhou na fase preacute-natal sect 3ordm Incumbe ao poder puacuteblico propiciar apoio alimentar agrave gestante e a nutriz que dele necessitem Art14 Seacuterie Legislaccedilatildeo 2sect 4ordm Incumbem ao poder puacuteblico proporcionar assistecircncia Psicoloacutegica agrave gestante e agrave matildee no periacuteodo preacute e poacutes natal inclusive como forma de prevenir ou minorar a consequumlecircncias do estado puerperal 3sect do art 5ordm A assistecircncia referida no sect 4ordm deste artigo deveraacute ser tambeacutem prestada a gestantes ou matildees que manifestem interesse em entregar seus filhos para adoccedilatildeo

Segundo Grillo et al (2011) a transformaccedilatildeo bioloacutegica sofrida pelos

adolescentes caracterizada como puberdade eacute vivenciada de modo individual

na qual ocorre transformaccedilotildees importantes corporais devido accedilotildees de hormocircnios

gonadais e adrenais dependentes do eixo hipotaacutelamo-hipofisaacuterio-gonadal Dessa

forma as mudanccedilas corporais satildeo inevitaacuteveis e faraacute parte do processo de

formaccedilatildeo da autoimagem pelo adolescente que segundo a psicologia esta

etapa eacute vivenciada pelo adolescente como o Luto ldquoO mesmo eacute ocasionado por

perdas do seu corpo infantil e idealizaccedilotildees da infacircncia o que envolve os pais a

visatildeo de mundo e suas expectativasrdquo

O despertar da sexualidade ocorre de sempre de forma particular e eacute vivenciada

de maneiras distintas ldquoPode ser marcada por medos inseguranccedila duacutevidas ateacute

mesmo gera transtornos psiacutequicos dependendo das experiecircncias vivenciadas

patologias apoacutes processos traumaacuteticos como viacutetimas de abuso sexual

prostituiccedilatildeo abortamentos provocadosrdquo (ALMEIDA et al 2009)

13

As trajetoacuterias de vida trazem diferenccedilas para o iniacutecio da atividade sexual como a

escolarizaccedilatildeo mais longa que retarda a iniciaccedilatildeo sexual e a entrada mais cedo

no mercado de trabalho ou o iniacutecio de namoro antes dos 13 anos que influem no

iniacutecio da relaccedilatildeo sexual dos homens jovens Nas mulheres jovens o iniacutecio da

atividade sexual eacute influenciado pela posiccedilatildeo familiar na estratificaccedilatildeo social

sendo que as mais pobres iniciam-se mais precocemente Quanto mais cedo agrave

iniciaccedilatildeo sexual da jovem maior a probabilidade de engravidar e de ter mais

filhos e parceiros sexuais Grande parte das gestantes afirma que a sucessiva

gravidez natildeo foi planejada (NERY et al 2011 SILVA et al 2013) Segundo

Silva et al (2013) estudos observam que uma a cada trecircs adolescentes tinham

nova gestaccedilatildeo ateacute dois anos ocorrendo sem planejamento Segundo Grillo et al

(2011) a atividade sexual de adolescentes estaacute aumentando assim como o

iniacutecio precoce aleacutem de que grande parte das gestaccedilotildees natildeo foram planejadas

Observa-se que ldquopara as jovens a virgindade natildeo tenha tanta importacircncia de ser

mantidardquo tem sido mantido ldquoo modelo feminino tradicional de opiniatildeo sobre sexo

vinculando-o ao amor e afetordquo (NERY et al 2011)

Estudos mostram que a idade da primeira relaccedilatildeo sexual tenha sido proacutexima agrave

menor idade e mais distante da maioridade pois mais da metade do grupo teve

a primeira relaccedilatildeo ateacute os quinze anos de idade Importante chamar atenccedilatildeo para

o fato de a idade de quinze anos serem a uacutenica idade isolada de maior

frequumlecircncia para que estes jovens tenham tido sua primeira relaccedilatildeo sexual com

penetraccedilatildeo o denominado debut sexual (NERY et al 2011)

Hoje essa diferenccedila estaacute em modificaccedilatildeo com reduccedilatildeo da distacircncia da

iniciaccedilatildeo sexual nos grupos sociais a anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede ressalta que

a mulheres que iniciaram mais cedo agrave vida sexual procuraram tambeacutem a

praacutetica contraceptiva sendo as mais utilizadas o preservativo a piacutelula e os

injetaacuteveis eacute importante a tendecircncia do niacutevel de escolaridade individual na

utilizaccedilatildeo de alguma forma de proteccedilatildeo ou contracepccedilatildeo durante a primeira

relaccedilatildeo sexual sendo que o grau de proteccedilatildeo eacute menor entre as pessoas que

natildeo completaram o ensino fundamental em comparaccedilatildeo com aquelas que tecircm o

14

niacutevel superior completo O iniacutecio da vida sexual mais cedo caracteriza uma

mudanccedila do padratildeo de comportamento social e sexual uma vez que o

aprendizado da sexualidade estaacute intimamente ligado ao processo de

experimentaccedilatildeo que se acelera na adolescecircncia e juventude sendo fortemente

influenciado pela cultura sexual do grupo de pares (BRASIL 2010) Fica

evidente que a primeira relaccedilatildeo sexual eacute uma transiccedilatildeo na vida de jovens

homens e mulheres e que eacute vivida de modo distinto

De acordo com Ferreira et al (2012) a gestaccedilatildeo na adolescecircncia constitui um

problema de sauacutede puacuteblica deacutecada de 70 agravando-se devido agraves recorrecircncias

ldquoDe 11 milhotildees de gestantes adolescentes 25 tiveram um filhordquo Foi realizado

estudo prospectivo por Nery et al (2011) em TeresinaPIBrasil sobre fatores

soacutecio-econocircmico-cultural e obsteacutetrico da reincidecircncia de gravidez ldquoA amostra

incluiu 464 jovens que finalizaram uma gestaccedilatildeo no primeiro quadrimestre de

2006 Destas 476 encontrava-se em uniatildeo consensual 696 fora da escola

869 com escolaridade inadequada para a idade 722 sem trabalho

remuneradordquo Os resultados revelam a necessidade de poliacuteticas puacuteblicas

voltadas para o adolescente

Dentro dos direitos reprodutivos de adolescentes e de jovens inclui-se escolher

engravidar ou natildeo e de quantos filhos ter A taxa de fecundidade das mulheres

na faixa etaacuteria de 15 a 19 teve um decliacutenio a partir de 2012 (FERREIRA et al

2012) A reduccedilatildeo da fecundidade entre os jovens foram influenciados pelo maior

uso de anticoncepcionais escolaridade crescente das jovens e as campanhas

de conscientizaccedilatildeo levando ao autocuidado agrave sauacutede e ldquonas escolhas

reprodutivas em acordo com os direitos sexuais e com os direitos reprodutivosldquo

(BRASIL 2010) Para tanto as informaccedilotildees e accedilotildees educativas em sauacutede

sexual e sauacutede reprodutiva os meacutetodos contraceptivos e preservativos serviccedilos

de contracepccedilatildeo e planejamento familiar devem ser disponibilizados com

acesso facilitado a adolescentes e jovens acrescidos de accedilotildees educativas que

tambeacutem abranjam as famiacutelias e as comunidades (GOMES et al 2008)

15

A Atenccedilatildeo Baacutesica deve articular accedilotildees para reduccedilatildeo iacutendice de ldquomorbimortalidade

por causas externas (acidentes e violecircncias) garantir a atenccedilatildeo agrave sauacutede sexual

e agrave sauacutede reprodutivardquo implementar accedilotildees educativas eficazes para modificar

comportamentos e haacutebitos sexuais incluindo o respeito aos direitos sexuais e

reprodutivos (BRASIL 2010)

12 Gestaccedilatildeo na adolescecircncia

A gravidez na adolescecircncia implica em uma grande problemaacutetica psicossocial

estudos cientiacuteficos demonstram o crescente aumento do numero de gestaccedilotildees

na adolescecircncia em relaccedilatildeo aacute reduccedilatildeo na da taxa de fecundidade entre as

mulheres adultas (BRASIL 2001) Nota-se tambeacutem aumento nas recorrecircncias

de gestaccedilotildees que segundo Nery et al (2011) os fatores determinantes da

recorrecircncia de gestantes jovens de ldquonove pra cada dez adolescentesrdquo eacute o natildeo

uso de meacutetodos contraceptivos No Estudo casondashcontrole com pueacuterperas de

Silva et al (2013) para identificar fatores associados agrave recorrecircncia de gravidez

em adolescentes o caso controle tinha 90 adolescentes com mais de uma

gravidez e no grupo comtrole tinha 90 mulheres adultas que tiveram uma

gestaccedilatildeo na adolescecircncia mas sem recorrecircncias Os fatores identificados no

Estudo foram ldquocoitarca menor de 15 anos idade da primeira gestaccedilatildeo menor de

16 anos mudanccedila de parceiro natildeo cuidar dos filhos e renda familiar menor que

um salaacuterio miacutenimordquo Dessa forma conclui-se a relaccedilatildeo de recorrecircncia de gravidez

na adolescecircncia com fatores reprodutivos e socioeconocircmicos

Segundo informaccedilotildees de Oliveira et al (2012) o projeto de Lei para gestantes

adolescentes no BrasilPL 15792007- (PRBA apresentaccedilatildeo 11072007) que

alterou a Lei nordm 10836 de 09 de janeiro de 2004 cria o Programa Bolsa Famiacuteliardquo

no programa de assistecircncia agraves adolescentes gestantes A mesma dispotildee de

ldquobenefiacuteciordquo mensal para a adolescente gestante em situaccedilatildeo de pobreza ou

extrema pobreza no valor de R$ 5000 (cinquenta) reais elevando o valor para

R$ 10000 (cem) reais se a mesma comprovar que estaacute regularmente

matriculada na escola

16

As situaccedilotildees de sauacutede de grande parte de adolescentes e jovens evidenciam as

dificuldades de acesso agrave educaccedilatildeo o desemprego as profundas desigualdades

sociais o meio ambiente insalubre a morbimortalidade por violecircncias dentre

outras aponta para o impacto causado na sauacutede de pessoas jovens Em

consequecircncia esses tambeacutem satildeo vulneraacuteveis aos agravos resultantes do uso

abusivo de aacutelcool e de outras drogas agravos resultantes das violecircncias de

doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e AIDS agrave mortalidade materna na sauacutede

sexual e na sauacutede reprodutiva ao iniacutecio ou ao estabelecimento de doenccedilas

crocircnicas o que interfere no crescimento e desenvolvimento saudaacuteveis Eacute fato

que na atenccedilatildeo integral agraves especificidades da sauacutede de adolescentes e jovens

o processo de trabalho das equipes da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia deve

incorporar em sua praacutetica caracteriacutesticas para abordagem integral e resolutiva e

para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais fundamentais para a promoccedilatildeo

da sauacutede

17

2 JUSTIFICATIVA

Observa-se um aumento cada vez mais crescente de gestaccedilotildees em

adolescentes jovens no bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de setembro de 2012 O

qual despertou o interesse de atuar de forma eficaz sobre tal problemaacutetica

criando um plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo de gestaccedilotildees na faixa etaacuteria de 10 a

19 anos Sabe-se que estas adolescentes estatildeo em pleno desenvolvimento

fiacutesico e psiacutequico apresentam imaturidades cronoloacutegicas em relaccedilatildeo aacutes

modificaccedilotildees sexuais cada vez mais precoces Uma gestaccedilatildeo exige

responsabilidades muitas das vezes transferidas aos pais A maior parte

dessas adolescentes vem de famiacutelias desestruturadas sem muito contato

familiar ou bom relacionamento com seus pais e de influecircncia grupal importante

e costumam chegar agrave fase adulta com mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se

tornarem matildees solteiras Este estudo permitiu uma melhor abordagem pela

equipe nos principais determinantes deste agravo (natildeo doenccedila) prevenindo

outras adolescentes de serem futuras gestantes respeitando o indiviacuteduo de

fazer suas proacuteprias escolhas orientando nas suas tomadas decisatildeo

restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e estruturada

18

3 OBJETIVOS

Elaborar um plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo de gestaccedilotildees na adolescecircncia na

faixa etaacuteria de 10 a 19 anos na aacuterea de abrangecircncia da ESF Joatildeo Paulo II-

BarbacenaMG

Identificar os determinantes da gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria para promover

prevenccedilatildeo de agravos futuros como complicaccedilotildees psicoloacutegicas e fiacutesicas aleacutem

de familiar

19

4 MATERIAL E MEacuteTODO

Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica apoacutes diagnoacutestico situacional da aacuterea

adstrita da ESF Joatildeo Paulo II- BarbacenaMG em setembro de 2012 e posterior

elaboraccedilatildeo de plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees na adolescecircncia

A revisatildeo bibliograacutefica foi realizada em bases de dados da SCIELO

COCHRANE e LILACS com a seleccedilatildeo de trabalhos publicados no periacuteodo de

2005 a 2012 Como criteacuterios de inclusatildeo foram selecionados somente

publicaccedilotildees em portuguecircs e inglecircs com as palvras chaves gravidez

adolescecircncias prevenccedilatildeo programa sauacutede famiacutelia fatores psicossociais perfil

gestantes adolescentes

Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees do moacutedulo

planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede seguindo conceitos e passos

apresentado no moacutedulo para o diagnoacutestico situacional da aacuterea adstrita Apoacutes

conhecer os determinantes de sauacutede e os principais problemas da comunidade

selecionei o tema de gravidez na adolescecircncia que despertou interesse pelos

nuacutemeros de casos no local e a faixa etaacuteria acometida Posteriormente realizado

aelaboraccedilatildeo das etapas de um plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees

em adolescentes

20

5 RESULTADO

O bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) criado na deacutecada de 70 estaacute situado na

periferia da cidade entre as BR 040 e BR 262 no municiacutepio de Barbacena

(Minas Gerais) no qual trabalhei por dois anos como meacutedicos da sauacutede da

famiacutelia Haacute 894 famiacutelias cadastradas totalizando uma populaccedilatildeo de 3063

habitantes sendo 1513 homens e 1550 mulheres (SIAB - marccedilo 2012) e 3072

habitantes sendo 1517 homens e 1555 mulheres (SIAB ndash setembro de 2012)

Maioria da populaccedilatildeo eacute constituiacuteda de trabalhadores rurais e matildeo de obra

braccedilal (pedreiros e ajudantes de pedreiros) donas de casa e aposentados Os

maiores determinantes de sauacutede da comunidade do bairro Joatildeo PauloII

identificados na areacutea da adstrita foram cardiovasculares (hipertensatildeo arterial

sistecircmica) doenccedilas crocircnicas (hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus

tipo II depressatildeo) doenccedilas psicossoacutematicas (depressatildeo doenccedila bipolare

esquizofrenia) dependecircncia quiacutemica(aacutelcool tabaco e drogas) gestaccedilatildeo na

adolescecircncia abuso de medicamentos depressivos e antiinflamatoacuterios na aacuterea

socialforam desestruturaccedilatildeo e desagregaccedilatildeo familiar matildees solteiras jovens

desempregados falta de prespectiva profissional e baixa renda muitos

pensionistas falta de laser no meio ambiental foram falta de infra-estrtura das

casas algumas ruas sem asfaltamento muitos animais de rua sem tratamento

limpesa urbana inadequada muros de arrimo em algumas aacutereas e esgoto a ceacuteu

aberto nem todos tem acesso a aacutegua tratada e rede de esgoto Portanto trata-

se de uma comunidade carente que necessita de muitas accedilotildees para impacto da

sauacutede e melhora na qualidade de vida Os maiores problemas enfrentados pela

equipe falta de grupos operativos para abordagem de gestantes adolescentes

homens e idosos inexistecircncia de accedilotildees preventivas e de promoccedilatildeo aacute sauacutede

local e falta de meacutedicos organizaccedilatildeo para atender a demanda espontacircnea

alta(quadros psicossomaacuteticos agudizaccedilotildees) e desinteresse por parte da

enfermagem da estruturaccedilatildeo de grupos operativos

No bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) local do presente estudo o nuacutemero de

adolescentes segundo dados do SIAB (10 de setembro 2012) na faixa etaacuteria de

21

dez a quatorze anos satildeo 149 (sexo masculino 856 da populaccedilatildeo do bairro) e

142 (sexo feminino 895) no total de 291 (17 51 da comunidade) numa

populaccedilatildeo de 3072 habitantes locais (sexo masculino 1517 e sexo feminino de

1555) No qual destas 275 adolescentes de dez a dezenove anos temos seis

gestantes (218) nesta faixa etaacuteria registradas no mecircs setembro 2012 Temos

30 (227) mulheres em idade feacutertil (10 a 20 anos ou mais) pelo SIAB destas

24 (229) gestantes cadastradas igual ou acima de 20 anos (setembro 2012)

Em relaccedilatildeo alfabetizaccedilatildeo temos adolescentes alfabetizados com sete a 14

anos temos 450 jovens na escola (10022)

Foram utilizados base de dados do sistema de informaccedilatildeo SIAB PMA2 de

setembro de 2012 Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees

do moacutedulo planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede

Os principais motivos de procura ao serviccedilo de sauacutede pelos adolescentes do

bairro estatildeo relacionados aacute demanda espontacircnea por doenccedilas agudas

infectocontagiosas(gripes amigdalites otites) sinusites agudas cistites queixas

ginecoloacutegicas (irregularidades menstruais leucorreacuteias dismenorreacuteias

gestaccedilotildees) exames de rotina acnes anemias ferroprivas sonolecircncia asma

brocircnquica cefaleacuteia consulta psicoloacutegica(quadros psicossomaacuteticos e

nutricionais) atestado meacutedico para atividades esportivas No bairro Joatildeo Paulo

II o atendimento voltado aacute adolescecircncia ainda natildeo fazia parte do processo de

trabalho mas estaacute em andamento a criaccedilatildeo de grupo operativo principalmente

nas escolas de forma integrada com o NASF Seraacute realizada a priori palestra

educativa nos temas de maior relevacircncia nesta faixa etaacuteria Natildeo temos ainda a

caderneta do adolescente como ferramenta de auxiacutelio O atendimento meacutedico eacute

realizado de forma integral com orientaccedilotildees esclarecimento das duacutevidas com e

sem a presenccedila dos pais quando eacute percebida esta necessidade (geralmente em

um segundo momento da consulta) O enfermeiro confere os cartotildees quando

presentes ou repotildee vacinas caso a matildee natildeo tenha este cartatildeo Eacute feito pesagem

e altura dos adolescentes na preacute-consulta Ateacute o momento natildeo tivemos

dificuldades nestas praacuteticas as quais satildeo aceitas pelos pais e adolescentes

quando nos esquecemos de perguntar algo os proacuteprios pais solicitam eacute

22

interessante Faz-se necessaacuterio a implantaccedilatildeo de um protocolo de atendimento

para assegurar melhoras na qualidade dos serviccedilos de sauacutede a essas

demandas prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede

23

6 PLANO DE ACcedilAtildeO FRENTE Agrave GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA

O planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) eacute fundamental para direcionar a

Equipe de Sauacutede Famiacutelia (ESF) ao objetivo que se quer alcanccedilar Dessa forma

para iniciar um planejamento a equipe tem que conhecer os determinantes de

sauacutede da aacuterea adstrita bem como os principais problemas a serem enfrentados

de acordo com a prioridade e coerente com o modelo de gestatildeo e capacidade de

enfrentamento ldquoPara Matus (1989) o plano eacute um produto momentacircneo de um

processo de planejamentordquo e o planejamento eacute um caacutelculo que precede e

preside a accedilatildeordquo Para Chorny (1998) ldquoplanejar natildeo eacute fazer planosrdquo (SILVA

2013) Dessa forma a Equipe de Sauacutede da famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena

(MG) realizou o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia no mecircs de

setembro de 2012 atraveacutes de meacutetodo de estimativa raacutepida anaacutelise em sistemas

de informaccedilotildees do municiacutepio levantamento de dados para entatildeo esses dados

serem transformados em accedilotildees e dar iniacutecio a um planejamento estrateacutegico de

sauacutede para prevenccedilatildeo de gravidez na adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19

anos A gravidez na adolescecircncia eacute um problema quase estruturado que pode

ser prevenido

61 Definiccedilatildeo do problema

Apoacutes realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional do Moacutedulo de Planejamento e

Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica

em Sauacutede da Famiacutelia ndash CEABSF foi possiacutevel identificar os principais problemas

da aacuterea adstrita do Bairro Joatildeo Paulo II do Municiacutepio de Barbacena (MG) o que

permitiu uma melhoria na qualidade de serviccedilo oferecido aacute populaccedilatildeo local e

uma adequada organizaccedilatildeo do processo de trabalho da Equipe de Sauacutede

Famiacutelia Foram selecionados quatro principais problemas estruturados com

capacidade de gestatildeo com

Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho

Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)

Gestaccedilatildeo na adolescecircncia

24

Jovens desempregados

62 Priorizaccedilatildeo do problema

A detecccedilatildeo e seleccedilatildeo dos problemas priorizados apoacutes diagnoacutestico situacional

pela Equipe de sauacutede da famiacutelia eacute o passo inicial para criar accedilotildees de

enfrentamento destes com eficiecircncia e de forma eficaz Para Campos et al

(2010) considera-se como pontos de seleccedilatildeo dos problemas a construccedilatildeo de

uma planilha dando aos problemas diagnosticados prioridades e ordenando-os

com graus de valores baixo meacutedio ou alto urgentes ou natildeo e pela capacidade

de enfrentamento pela equipe em solucionaacute-los

A Equipe de sauacutede Famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena (MG) selecionou e

priorizou os determinantes de sauacutede conforme estes criteacuterios citados acima

principalmente pela importacircncia dos mesmos e capacidade de gestatildeo Jaacute que

para obter uma soluccedilatildeo faz-se necessaacuterio ter recursos humanos financeiros

materiais apoio da Gestatildeo do Municiacutepio e etc

No quadro abaixo foram expostos quatro dos problemas detectados em

setembro de 2012 na aacuterea abrangente e a gestaccedilatildeo na adolescecircncia foi

selecionada como prioridade um para intervenccedilotildees eficazes

Problemas identificados no Diagnoacutestico Situacional

Importacircncia

Urgecircncia (Total de pontos (Distribuiacutedos 26)

Capacidade de Enfrentamen_to

Seleccedilatildeo

1Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho

Alto 8 Dentro 2

2Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)

Alto 5 Parcial 3

3Gestaccedilatildeo na adolescecircncia

Alto 9 Parcial 1

4Jovens desempregados

Alto 4 Parcial 4

25

63 Descriccedilatildeo do problema priorizado

Para visualizar e identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de

gestaccedilotildees em adolescentes foi elaborado uma tabela de descritores do

problema

Tabela de Descritores do Problema Gestaccedilatildeo na Adolescecircncia na ESF Joatildeo

Paulo II em Setembro de 2012

DESCRITORES VALORES FONTE

Nuacutemero de adolescentes graacutevidas na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos

6 SIAB

Escolaridade 6 SIAB

Acompanhadas pela equipe 6 Registros da equipe

Utilizaram o SUS 6 SIAB

Uniatildeo estaacutevel 0 Registro da equipe

Tabagismo eou etilismo eou drogas

0

SIAB

64 Explicaccedilatildeo do problema

Para melhor explicaccedilatildeo do problema foi elaborado uma aacutervore explicativa (em

anexo) para identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de

gestaccedilotildees em adolescentes (Apecircndice I)

65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Segundo Campos Faria e Santos (2010) a governabilidade satildeo varaacuteveis ou

recursos que a equipe controla ou natildeo e satildeo essenciais para implementaccedilatildeo do

plano de accedilatildeo e a capacidade de governo satildeo conhecimentos e experiecircncias

que a equipe acumula para implementar planos de accedilatildeo que iratildeo transformar a

realidade a situaccedilatildeo problema detectada Logo ao detectar um problema

26

selecionam-se os ldquonoacutes criacuteticosrdquo que satildeo pontos de governabilidade da equipe ou

seja onde a equipe conseguiraacute meios para intervir de forma eficaz para

solucionar o problema

Dessa forma foram selecionados os noacutes criacuteticos relacionados aacute gestaccedilatildeo na

adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos no Bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de

setembro de 2012 no Municiacutepio de Barbacena

Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho para acolhimento de gestantes

adolescentes

Falta de grupo operativo voltado para adolescentes

Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas

Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro

Desestruturaccedilatildeo familiar

66 Desenho das operaccedilotildees

Para programar o plano de accedilatildeo foi realizado o desenho das operaccedilotildees

necessaacuterias para gerar impacto monitoramento e soluccedilatildeo para o problema

detectado pela ESF do Joatildeo Paulo II

NOacute CRIacuteTICO OPERACcedilAtildeO PROJETO

RESULTADOS ESPERADOS

PRODUTOS ESPERA_ DOS

RECURSOS NECESSAacuteRIOS

Desorganiza_ccedilatildeo do processo de trabalho para atendimento de gestantes adolescentes

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento

Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante

Cognitivo entrosamento da equipe estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e abordagem viacutenculo adolescente e equipe Organizacional definir funccedilotildees de cada integrante da equipe organizar atendimento Poliacutetico articulaccedilatildeo da equipe Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

27

Falta de grupo operativo

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade

Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes

Organizacional Organizaccedilotildees de encontros

Cognitivo conhecimento e didaacutetica dos liacutederes dos grupos Poliacutetico articular equipe e NASF Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador

Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto conhecimento dos temas preparaccedilatildeo da equipe Organizacional Organizar palestras educativas nas escolas criar um DIA CULTURAL para expor DSTrsquos e meacutetodos contraceptivos Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial com escolas CTA e Faculdades Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e

Adolescentes mais informados

Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias

Organizacional Organizar grupo operativo sobre este tema

Cognitivo capacitar

28

tabacos informar Parceira com as igrejas local e com o grupo dos alcooacutelatras anocircnimos

equipe estrateacutegias de abordagem e comunicaccedilatildeo viacutenculo Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Desestrutura_ ccedilatildeo familiar

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar

Capacitaccedilatildeo da equipe

Cognitivo elaborar projetos voltados para a famiacutelia aquisiccedilatildeo de profissionais psicoacutelogos assistentes sociais Organizacional Promover encontros Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetoriais com as igrejas para grupo de famiacutelias Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

A equipe de sauacutede Joatildeo Paulo II identificou dentro da capacidade de

governabilidade quais recursos dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo natildeo seriam possiacuteveis de

serem estabelecidos para a soluccedilatildeo do problema pois dependem do

envolvimento da gestatildeo do municiacutepio e setor financeiro Esses recursos criacuteticos

estatildeo descritos na tabela que segue

OPERACcedilAtildeO PROJETO RECURSOS CRIacuteTICOS

Prioriza Jovem

Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

29

Criar viacutenculo com os jovens

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

68 Anaacutelise de viabilidade do plano operativo

Para anaacutelise de viabilidade do plano operativo na ESF Joatildeo Paulo II foi descrito

no quadro abaixo quais atores controlam os recursos criacuteticos Assim torna-se

possiacutevel definir accedilotildees estrateacutegicas que permitira uma melhor resolubilidade do

problema que se quer controlar ou solucionar No quadro estatildeo identificados os

atores em questatildeo para cada projeto criado

OPERACcedilOtildeES PROJETOS

RECURSOS CRIacuteTICOS ATORES PARA CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

ACcedilAtildeO ESTRATEacuteGICA

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

Secretaacuterio da sauacutede

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores

Secretaacuterio da sauacutede e Gestor do Municiacutepio

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

30

computador

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Financeiro Recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Secretario da sauacutede Secretaacuterio da educaccedilatildeo Diretoria Escolas Coordenador do CTA Diretor da faculdade de Medicina de Barbacena

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos)

Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Prefeito Municipal da Sauacutede Secretaacuterio da sauacutede Coordenador do CAPS NASF Instituiccedilotildees igrejas grupo dos AA

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Me Ame Criar viacutenculo familiar

1 Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

Secretaacuterio da Educaccedilatildeo Assistente social Psicoacutelogos

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo

O plano operativo foi descrito no quadro abaixo com exposiccedilatildeo do

gerenciamento de cada operaccedilatildeo e determinando um prazo para melhor

execuccedilatildeo destes

31

OPERACcedilOtildeES RESULTADOS PRODUTOS ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS

RESPON- SAacuteVEL

PRAZO

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento

Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante

Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade

Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes

Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parceria com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF

Meacutedico Enfermeiro equipe do NASF

Quatro meses para iniacutecio das ativida- des Teacutermino em cinco meses

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Adolescentes mais informados

Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em dez

32

Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos

meses

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar

Capacitaccedilatildeo da equipe

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro NASF

Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em doze meses

610 Gestatildeo do plano

O modelo de gestatildeo de plano estaacute representado no quadro abaixo baseado em

instrumentos de avaliaccedilatildeo e forma de acompanhamento para assegurar que o

plano tenha eficaacutecia e resolubilidade

OPERACcedilOtildeES PRODUTO(S

)

RESPON-

SAacuteVEL

PRAZO SITUACcedilAtildeO

ATUAL

JUSTIFI_

CATIVA

NOVO

PRAZO

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Capacitaccedilatilde

o da equipe

na

abordagem

do

adolescente

gestante

Meacutedico Enfermei

ro

Dois meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em

quatro

meses

Natildeo

iniciado

Transfer

ecircncia de

ESF

A

elabo_

rar com

a

equipe

Olhar Jovem Modificar

haacutebito de

Grupos

operativos

para jovens

com

Meacutedico Enfermei

ro

Dois meses para iniacutecio das ativida_

Natildeo

iniciado

Transfer

ecircn_

cia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

33

vida assuntos

diversos e

grupo

operativo

para as

gestantes

des Teacutermino em quatro

meses

Cuida Jovem Prevenir

iniciaccedilatildeo

sexual

precoce e

informaccedilatildeo

sobre DST e

meacutetodos

contracepti-

vos

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Meacutedico Enfermei

ro

equipe

do

NASF

Quatro meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em cinco

meses

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e

prevenccedilatildeo

de drogas

bebidas e

tabacos

Avaliar niacutevel de conheci_ mento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos

Meacutedico Enfermei

ro

Equipe

do

NASF

Trecircs meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em dez

meses

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

Me Ame Criar viacutenculo

familiar

Capacitaccedilatilde

o da equipe

Meacutedico Enfermei

ro

Trecircs meses para iniacutecio das ativida_

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabo_

rar com

a

34

des Teacutermino

em doze

meses

equipe

35

7 DISCUSSAtildeO

Segundo SILVA et al (2011) houve no Brasil uma queda dos iacutendices de

fecundidade total e especiacutefica em todos grupos etaacuterios com exceccedilatildeo de 15 a 19

anos na deacutecada de 1970 e 2000 A taxa de fecundidade aumentou em 14

enquanto que houve reduccedilatildeo de 43 a 93 (SILVA et al 2011 apud world

health organization 2001) WHO De acordo com o uacuteltimo levantamento feito pelo

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em 2006 nasceram 22161

bebecircs filhos de matildees com menos de 15 anos O percentual de nascimentos de

filhos de adolescentes foi de 205 do total no Paiacutes mas este quantitativo difere

entre as regiotildees brasileiras No Nordeste e Sudeste foi registrado em 2006

(pelo levantamento do IBGE) respectivamente 185874 e 190600 casos

enquanto no Centro-Oeste foram 43828 casos

Segundo Guanabens et al (2012) o perfil da adolescente graacutevida durante o

periacuteodo da pesquisa quase a metade era de 18 ou 19 anos e 182 eram preacute-

adolescentes na faixa etaacuteria de 14 anos de idade E de acordo com o

ginecologista Joseacute Alexandre Portinho (Doutorado e Mestrado em Ginecologia

pela UFRJ) a gravidez precoce estaacute diretamente relacionada aacutes condiccedilotildees

econocircmicas dessas adolescentes e estaacute relacionada tambeacutem a pouca

assistecircncia do poder puacuteblico em algumas regiotildees brasileiras ou nas periferias

das grandes cidades falha na distribuiccedilatildeo gratuita de contraceptivos e a falta de

um programa permanente que trate do assunto na miacutedia e nas escolasrdquo destaca

o meacutedico Embora abaixo do niacutevel de reposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que seria de dois

filhos em meacutedia por mulher a taxa de fecundidade meacutedia das brasileiras (194

filho por mulher em 2009) apresenta importantes desigualdades sobretudo em

funccedilatildeo da escolaridade No paiacutes como um todo as mulheres com ateacute sete anos

de estudo tinham em meacutedia 319 filhos quase o dobro do nuacutemero de filhos

(168) daquelas com oito anos ou mais de estudo (ao menos o ensino

fundamental completo) Aleacutem de terem menos filhos a mulheres com mais

instruccedilatildeo eram matildees mais tardiamente (com 278 anos frente a 252 anos para

as com ateacute sete anos de estudo) e evitavam mais a gravidez na adolescecircncia

entre as mulheres com menos de sete anos de estudo o grupo etaacuterio de 15 a 19

anos concentrava 203 das matildees enquanto entre as mulheres com 8 anos ou

36

mais de estudo a mesma faixa etaacuteria respondia por 133 da fecundidade

(BRASIL 2010a p 46)

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia ganha visibilidade como problema de sauacutede a partir

da deacutecada de 70 com o aumento proporcional da fecundidade em mulheres com

19 anos de idade ou menos No periacuteodo de 1965 a 2006 a fecundidade geral

declinou aproximadamente de seis filhos para 18 filhos por mulher verificando-

se diferenccedilas regionais e entre as mulheres de diferentes graus de escolaridade

e aquelas com menos tempo de estudo apresentaram taxas mais elevadas Ao

contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou sua

participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para

23 em 2006 (SILVA et al 2011)

A recorrecircncia de gravidez na adolescecircncia foi associada a fatores reprodutivos e

socioeconocircmicos como a ocorrecircncia da coitarca antes dos 15 anos a

adolescente natildeo ser a responsaacutevel pelos cuidados do filho da primeira gestaccedilatildeo

a primeira gravidez ter ocorrido antes dos 16 anos e ter renda familiar menor que

um salaacuterio miacutenimo A mudanccedila de parceiro foi um fator de proteccedilatildeo para a

recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia O baixo niacutevel socioeconocircmico a pouca

escolaridade da matildee ou do responsaacutevel o casamento o desejo da primeira

gravidez e o uso inadequado de meacutetodos anticoncepcionais satildeo alguns fatores

relacionados agrave repeticcedilatildeo da gravidez em adolescentes

Segundo Silva et al (2013) os principais fatores associados aacute gestaccedilotildees

recorrentes foram idade de quinze a dezenove anos a natildeo realizaccedilatildeo de preacute-

natal escolaridade menor que quatro anos ocupaccedilatildeo dona de casa As

adolescentes com gravidez recorrente tiveram indicadores socioeconocircmicos e

assistenciais piores do que aquelas na primeira gravidez

Observa-se um aumento cada vez mais crescente o nuacutemero de gestaccedilotildees em

adolescentes jovens o que acarreta transtornos biopsiacutequicos pela perda da fase

mais importante do indiviacuteduo em desenvolvimento Sabe-se que adolescentes na

faixa etaacuteria de 10 a 19 anos estatildeo em pleno desenvolvimento fiacutesico e psiacutequico

apresentam imaturidade cronoloacutegica em relaccedilatildeo aacutes modificaccedilotildees sexual cada

37

vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes

transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias

desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus

pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com

mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo

permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste

agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras

gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando

nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e

estruturada

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees

educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no

processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e

reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que

abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente

transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto

estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho

depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria

devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos

38

8 CONCLUSAtildeO

Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na

rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar

capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em

suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando

apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade

e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral

atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-

se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas

escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos

operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os

envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja

sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo

aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a

integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na

adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos

profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes

para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores

cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o

jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas

psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas

sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados

39

REFEREcircNCIAS

ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p

ldquoEscolha um trabalho que vocecirc ame e natildeo teraacute que trabalhar um

uacutenico dia em sua vidardquo

Confuacutecio

RESUMO

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia no bairro Joatildeo Paulo II do municiacutepio de Barbacena eacute um problema a ser enfrentado pelas equipes de sauacutede da famiacutelia Este foi o problema de maior relevacircncia detectado quando da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional realizado no territoacuterio da Unidade Baacutesica de Sauacutede Joatildeo Paulo II O objetivo deste trabalho foi propor estrateacutegias para o enfrentamento dos principais determinantes da gestaccedilatildeo na adolescecircncia para reduzir assim os iacutendices deste agravo em adolescentes Foi coletado dados do SIAB e PMA2 de 2012 e realizado revisatildeo bibliograacutefica embases de dados da SCIELO COCHRANE e LILACS com a seleccedilatildeo de trabalhos publicados no periacuteodo de 2005 a 2012 A partir do estudo das publicaccedilotildees e da anaacutelise dos dados foi elaborado um plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees na adolescecircncia O nuacutemero de adolescentes em setembro 2012 na faixa etaacuteria de dez a quatorze anos era de 149 do sexo masculino (485 da populaccedilatildeo do bairro) e 142 do feminino (406 ) no total de 3072 habitantes temos 291 jovens de dez a quatorze anos (947 da comunidade) Temos 142 adolescentes de dez a quatorze anos e 133 adolescentes de quinze a dezenove anos totalizando 276 adolescentes do sexo feminino de dez a dezenove anos Dessas seis satildeo gestantes (218) de 10 a 19 anos registradas no mecircs de setembro de 2012 Temos 30 mulheres em idade feacutertil (227) de dez a vinte anos ou mais Segundo SIAB satildeo 24 (29) gestantes cadastradas igual ou acima de 20 anos registradas no mecircs de setembro de 2012 A equipe de sauacutede da famiacutelia deve estar capacitada e preparada para atender de forma integral estas adolescentes em suas necessidades abordando principalmente o autocuidado A atenccedilatildeo agrave sauacutede do adolescente deve ser integral atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos operativos que gerem informaccedilotildees que despertem o adolescente que os envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo

PALAVRAS- CHAVES gravidez adolescecircncia Prevenccedilatildeo Programa Sauacutede

Famiacutelia Fatores Psicossociais Perfil Gestantes Adolescentes

ABSTRACT

The teenage pregnancy in the neighborhood John Paul II to the city of Batley is a problem being faced by the family health teams This was the issue of greatest relevance detected when conducting situation analysis conducted within the Basic Health Unit John Paul II The aim of this study was to propose strategies for addressing the key determinants of teenage pregnancy thereby reducing rates of this disorder in adolescents We collected data SIAB e PMA2 in 2012 and performed a literature review of data embases SCIELO LILACS and COCHRANE with the selection of papers published in the period 2005 a 2012 Based on the study of publications and data analysis an action plan was drawn up for coping with teenage pregnancies The number of teenagers in September 2012 aged ten to fourteen years was 149 males (485 of the district population) and 142 females (406 ) for a total of 3072 people have 291 young people from ten to fourteen years (947 of the community) We have 142 adolescents aged ten to fourteen years and 133 adolescents aged fifteen to nineteen years totaling 276 female adolescents from ten to nineteen Of these six are women (218 ) from 10 to 19 years registered in September 2012 We have 30 women of childbearing age (227 ) from ten to twenty years or more According SIAB are 24 (29 ) enrolled pregnant women at or above 20 years recorded in the month of September 2012 The family health team must be trained and prepared to meet in full these teens on their needs primarily addressing self-care The attention to adolescent health must be comprehensive effectively meeting their real needs For this the staff should be organized to create educational lectures in the community in schools go to the teen and creatively attract them to the operating groups that manage information to arouse the teenager and involving the allow them to be actively involved in these groups assets that action ie undergoes

KEY WORDS pregnant teens prevention family health program psychosocial

factors profile pregnant teens

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 10

2 JUSTIFICATIVA 17

3 OBJETIVOS 18

4 MATERIAL E MEacuteTODO 19

5 RESULTADO 20

6 PLANO DE ACcedilAtildeO FRENTE Agrave GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA 23

7 DISCUSSAtildeO 35

8 CONCLUSAtildeO 38

REFEREcircNCIAS 39

10

1 INTRODUCcedilAtildeO

A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) delimita o periacuteodo da adolescecircncia

entre a faixa etaacuteria de 10 e 19 anos 11 meses e 29 dias de idade e o situado

entre 15 e 24 anos como juventude Esta convenccedilatildeo da OMS eacute seguida pelo

ministeacuterio da Sauacutede para definir a adolescecircncia (BRASIL 2010) Enquanto que o

Estatuto da crianccedila e do adolescente em vigor desde 1990 define a

adolescecircncia como faixa etaacuteria entre 12 a 18 anos (GRILLO et al 2011) Adota

ainda o termo ldquopessoas jovensrdquo para se referir ao conjunto de adolescentes e

jovens ou seja agrave abrangente faixa compreendida entre 10 e 24 anos (BRASIL

2010) Segundo Nery et al (2011) 20 da populaccedilatildeo mundial estatildeo na faixa

etaacuteria de 10 e 19 anos No Brasil satildeo 35 milhotildees de adolescentes de ambos os

sexos na mesma faixa etaacuteria

As ldquofronteiras da adolescecircncia e da juventude natildeo estatildeo dadas de modo

homogecircneo e fixordquo dependeratildeo da vivecircncia e experiecircncias individuais (BRASIL

2010 apud PORTELA PORTELA 2005)

O contexto da adolescecircncia eacute complexo pode se disser que eacute um processo pelo

qual o indiviacuteduo passa por transformaccedilotildees fiacutesico psiacutequicas importantes e

graduais aleacutem das variedades de experiecircncias vivenciadas por cada um dentro

de um perfil sociocultural da comunidade na qual estaacute inserido Estas

transformaccedilotildees definiratildeo o perfil biopsiacutequico desse adolescente no futuro

Segundo Brasil et al (2010) a vida de um adolescente eacute marcada por um

natural distanciamento dos pais em direccedilatildeo aacute independecircncia emancipando

haacutebitos e atitudes adquirindo valores e comportamentos de amigos O meio em

que vivem iraacute exercer forte influecircncia comportamental e na forma de pensar

como exemplo a ldquoinduacutestria de entretenimento veiacuteculos de comunicaccedilatildeo em

massa instituiccedilotildees comunitaacuteria e religiosasrdquo Eles encontram em um ldquoprocesso

de formaccedilatildeo e cristalizaccedilatildeordquo e a ldquoo mesmo tempo a sociedade e a famiacutelia

11

passam a exigir do indiviacuteduo ainda em crescimento e maturaccedilatildeo maiores

responsabilidades com relaccedilatildeo a sua proacutepria vidardquo

Estes segmentos populacionais estatildeo mais vulneraacuteveis a diversos ldquofatores

bioloacutegicos e psicoloacutegicos culturais socioeconocircmicos poliacuteticos eacutetnicos e

raciaisrdquo Dessa forma faz-se necessaacuterio a implementaccedilatildeo de projetos para

educaccedilatildeo formal acesso aos serviccedilos de sauacutede atividades de laser

oportunidades para desenvolvimento vocacional e inserccedilatildeo no mercado de

trabalho (BRASIL 2010) Criou-se o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente

como forma de determinar leis de proteccedilatildeo a esses aleacutem de direcionar

melhorias e assistecircncia que corresponda agraves necessidades dessas crianccedilas e

adolescentes No campo da aacuterea da sauacutede

Eacute assegurado atendimento integral agrave sauacutede da crianccedila adolescente por intermeacutedio do Sistema Uacutenico de Sauacutede garantido o acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para ldquopromoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutederdquo (BRASIL 2010 apud ECA 1990 p 77)

O referido Estatuto diz ainda que

Nenhuma crianccedila ou adolescente seraacute objeto de qualquer forma de negligecircncia discriminaccedilatildeo exploraccedilatildeo violecircncia crueldade e opressatildeo punido na forma da lei qualquer atentado por accedilatildeo ou omissatildeo aos seus direitos fundamentais (BRASIL 2010 ECA 1990 p77)

A crianccedila e o adolescente gozam de todos os direitos fundamentais inerentes agrave pessoa humana sem prejuiacutezo da proteccedilatildeo integral de que trata esta Lei assegurando-lhes por lei ou por outros meios todas as oportunidades e facilidades a fim de lhes facultar o desenvolvimento fiacutesico mental moral espiritual e social em condiccedilotildees de liberdade e de dignidade (BRASIL 2010 ECA 1990 p23)

11 Adolescecircncia e sexualidade

Um dos avanccedilos principais em relaccedilatildeo agrave sexualidade e reproduccedilatildeo trazidos pela

IV Conferecircncia Internacional sobre a Mulher realizada em Pequim em 1995 foi

definir como diretriz a ldquoprevenccedilatildeo das restriccedilotildees de direito que favorecem a

vulnerabilidade das pessoasrdquo (BRASIL 2010) Nessa Conferecircncia os direitos

sexuais e direitos reprodutivos satildeo definidos como

12

ldquoDireito de controle e decisatildeo de forma livre e responsaacutevel sobre questotildees relacionadas agrave sexualidade incluindo-se a sauacutede sexual e reprodutiva livre de coerccedilatildeo discriminaccedilatildeo e violecircncia A igualdade entre mulheres e homens no que diz respeito agrave relaccedilatildeo sexual e reproduccedilatildeo incluindo-se o respeito agrave integridade requer respeito muacutetuo consentimento e divisotildees de responsabilidades pelos comportamentos sexuais e suas consequecircnciasrdquo (Brasil 2010 p 55 apud CONFEREcircNCIA INTERNACIONALSOBRE A MULHER 1995)

De acordo com a Lei do ECA (1990) agrave gestante adolescente eacute assegurado

Art 8ordm Eacute assegurado agrave gestante atraveacutes do Sistema Uacutenico de Sauacutede o atendimento preacute e Peri natal sect 1ordm A gestante seraacute encaminhada aos diferentes niacuteveis de atendimento segundo criteacuterios meacutedicos especiacuteficos obedecendo-se aos princiacutepios de regionalizaccedilatildeo e hierarquizaccedilatildeo do Sistema sect 2ordm A parturiente seraacute atendida preferencialmente pelo mesmo meacutedico que a acompanhou na fase preacute-natal sect 3ordm Incumbe ao poder puacuteblico propiciar apoio alimentar agrave gestante e a nutriz que dele necessitem Art14 Seacuterie Legislaccedilatildeo 2sect 4ordm Incumbem ao poder puacuteblico proporcionar assistecircncia Psicoloacutegica agrave gestante e agrave matildee no periacuteodo preacute e poacutes natal inclusive como forma de prevenir ou minorar a consequumlecircncias do estado puerperal 3sect do art 5ordm A assistecircncia referida no sect 4ordm deste artigo deveraacute ser tambeacutem prestada a gestantes ou matildees que manifestem interesse em entregar seus filhos para adoccedilatildeo

Segundo Grillo et al (2011) a transformaccedilatildeo bioloacutegica sofrida pelos

adolescentes caracterizada como puberdade eacute vivenciada de modo individual

na qual ocorre transformaccedilotildees importantes corporais devido accedilotildees de hormocircnios

gonadais e adrenais dependentes do eixo hipotaacutelamo-hipofisaacuterio-gonadal Dessa

forma as mudanccedilas corporais satildeo inevitaacuteveis e faraacute parte do processo de

formaccedilatildeo da autoimagem pelo adolescente que segundo a psicologia esta

etapa eacute vivenciada pelo adolescente como o Luto ldquoO mesmo eacute ocasionado por

perdas do seu corpo infantil e idealizaccedilotildees da infacircncia o que envolve os pais a

visatildeo de mundo e suas expectativasrdquo

O despertar da sexualidade ocorre de sempre de forma particular e eacute vivenciada

de maneiras distintas ldquoPode ser marcada por medos inseguranccedila duacutevidas ateacute

mesmo gera transtornos psiacutequicos dependendo das experiecircncias vivenciadas

patologias apoacutes processos traumaacuteticos como viacutetimas de abuso sexual

prostituiccedilatildeo abortamentos provocadosrdquo (ALMEIDA et al 2009)

13

As trajetoacuterias de vida trazem diferenccedilas para o iniacutecio da atividade sexual como a

escolarizaccedilatildeo mais longa que retarda a iniciaccedilatildeo sexual e a entrada mais cedo

no mercado de trabalho ou o iniacutecio de namoro antes dos 13 anos que influem no

iniacutecio da relaccedilatildeo sexual dos homens jovens Nas mulheres jovens o iniacutecio da

atividade sexual eacute influenciado pela posiccedilatildeo familiar na estratificaccedilatildeo social

sendo que as mais pobres iniciam-se mais precocemente Quanto mais cedo agrave

iniciaccedilatildeo sexual da jovem maior a probabilidade de engravidar e de ter mais

filhos e parceiros sexuais Grande parte das gestantes afirma que a sucessiva

gravidez natildeo foi planejada (NERY et al 2011 SILVA et al 2013) Segundo

Silva et al (2013) estudos observam que uma a cada trecircs adolescentes tinham

nova gestaccedilatildeo ateacute dois anos ocorrendo sem planejamento Segundo Grillo et al

(2011) a atividade sexual de adolescentes estaacute aumentando assim como o

iniacutecio precoce aleacutem de que grande parte das gestaccedilotildees natildeo foram planejadas

Observa-se que ldquopara as jovens a virgindade natildeo tenha tanta importacircncia de ser

mantidardquo tem sido mantido ldquoo modelo feminino tradicional de opiniatildeo sobre sexo

vinculando-o ao amor e afetordquo (NERY et al 2011)

Estudos mostram que a idade da primeira relaccedilatildeo sexual tenha sido proacutexima agrave

menor idade e mais distante da maioridade pois mais da metade do grupo teve

a primeira relaccedilatildeo ateacute os quinze anos de idade Importante chamar atenccedilatildeo para

o fato de a idade de quinze anos serem a uacutenica idade isolada de maior

frequumlecircncia para que estes jovens tenham tido sua primeira relaccedilatildeo sexual com

penetraccedilatildeo o denominado debut sexual (NERY et al 2011)

Hoje essa diferenccedila estaacute em modificaccedilatildeo com reduccedilatildeo da distacircncia da

iniciaccedilatildeo sexual nos grupos sociais a anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede ressalta que

a mulheres que iniciaram mais cedo agrave vida sexual procuraram tambeacutem a

praacutetica contraceptiva sendo as mais utilizadas o preservativo a piacutelula e os

injetaacuteveis eacute importante a tendecircncia do niacutevel de escolaridade individual na

utilizaccedilatildeo de alguma forma de proteccedilatildeo ou contracepccedilatildeo durante a primeira

relaccedilatildeo sexual sendo que o grau de proteccedilatildeo eacute menor entre as pessoas que

natildeo completaram o ensino fundamental em comparaccedilatildeo com aquelas que tecircm o

14

niacutevel superior completo O iniacutecio da vida sexual mais cedo caracteriza uma

mudanccedila do padratildeo de comportamento social e sexual uma vez que o

aprendizado da sexualidade estaacute intimamente ligado ao processo de

experimentaccedilatildeo que se acelera na adolescecircncia e juventude sendo fortemente

influenciado pela cultura sexual do grupo de pares (BRASIL 2010) Fica

evidente que a primeira relaccedilatildeo sexual eacute uma transiccedilatildeo na vida de jovens

homens e mulheres e que eacute vivida de modo distinto

De acordo com Ferreira et al (2012) a gestaccedilatildeo na adolescecircncia constitui um

problema de sauacutede puacuteblica deacutecada de 70 agravando-se devido agraves recorrecircncias

ldquoDe 11 milhotildees de gestantes adolescentes 25 tiveram um filhordquo Foi realizado

estudo prospectivo por Nery et al (2011) em TeresinaPIBrasil sobre fatores

soacutecio-econocircmico-cultural e obsteacutetrico da reincidecircncia de gravidez ldquoA amostra

incluiu 464 jovens que finalizaram uma gestaccedilatildeo no primeiro quadrimestre de

2006 Destas 476 encontrava-se em uniatildeo consensual 696 fora da escola

869 com escolaridade inadequada para a idade 722 sem trabalho

remuneradordquo Os resultados revelam a necessidade de poliacuteticas puacuteblicas

voltadas para o adolescente

Dentro dos direitos reprodutivos de adolescentes e de jovens inclui-se escolher

engravidar ou natildeo e de quantos filhos ter A taxa de fecundidade das mulheres

na faixa etaacuteria de 15 a 19 teve um decliacutenio a partir de 2012 (FERREIRA et al

2012) A reduccedilatildeo da fecundidade entre os jovens foram influenciados pelo maior

uso de anticoncepcionais escolaridade crescente das jovens e as campanhas

de conscientizaccedilatildeo levando ao autocuidado agrave sauacutede e ldquonas escolhas

reprodutivas em acordo com os direitos sexuais e com os direitos reprodutivosldquo

(BRASIL 2010) Para tanto as informaccedilotildees e accedilotildees educativas em sauacutede

sexual e sauacutede reprodutiva os meacutetodos contraceptivos e preservativos serviccedilos

de contracepccedilatildeo e planejamento familiar devem ser disponibilizados com

acesso facilitado a adolescentes e jovens acrescidos de accedilotildees educativas que

tambeacutem abranjam as famiacutelias e as comunidades (GOMES et al 2008)

15

A Atenccedilatildeo Baacutesica deve articular accedilotildees para reduccedilatildeo iacutendice de ldquomorbimortalidade

por causas externas (acidentes e violecircncias) garantir a atenccedilatildeo agrave sauacutede sexual

e agrave sauacutede reprodutivardquo implementar accedilotildees educativas eficazes para modificar

comportamentos e haacutebitos sexuais incluindo o respeito aos direitos sexuais e

reprodutivos (BRASIL 2010)

12 Gestaccedilatildeo na adolescecircncia

A gravidez na adolescecircncia implica em uma grande problemaacutetica psicossocial

estudos cientiacuteficos demonstram o crescente aumento do numero de gestaccedilotildees

na adolescecircncia em relaccedilatildeo aacute reduccedilatildeo na da taxa de fecundidade entre as

mulheres adultas (BRASIL 2001) Nota-se tambeacutem aumento nas recorrecircncias

de gestaccedilotildees que segundo Nery et al (2011) os fatores determinantes da

recorrecircncia de gestantes jovens de ldquonove pra cada dez adolescentesrdquo eacute o natildeo

uso de meacutetodos contraceptivos No Estudo casondashcontrole com pueacuterperas de

Silva et al (2013) para identificar fatores associados agrave recorrecircncia de gravidez

em adolescentes o caso controle tinha 90 adolescentes com mais de uma

gravidez e no grupo comtrole tinha 90 mulheres adultas que tiveram uma

gestaccedilatildeo na adolescecircncia mas sem recorrecircncias Os fatores identificados no

Estudo foram ldquocoitarca menor de 15 anos idade da primeira gestaccedilatildeo menor de

16 anos mudanccedila de parceiro natildeo cuidar dos filhos e renda familiar menor que

um salaacuterio miacutenimordquo Dessa forma conclui-se a relaccedilatildeo de recorrecircncia de gravidez

na adolescecircncia com fatores reprodutivos e socioeconocircmicos

Segundo informaccedilotildees de Oliveira et al (2012) o projeto de Lei para gestantes

adolescentes no BrasilPL 15792007- (PRBA apresentaccedilatildeo 11072007) que

alterou a Lei nordm 10836 de 09 de janeiro de 2004 cria o Programa Bolsa Famiacuteliardquo

no programa de assistecircncia agraves adolescentes gestantes A mesma dispotildee de

ldquobenefiacuteciordquo mensal para a adolescente gestante em situaccedilatildeo de pobreza ou

extrema pobreza no valor de R$ 5000 (cinquenta) reais elevando o valor para

R$ 10000 (cem) reais se a mesma comprovar que estaacute regularmente

matriculada na escola

16

As situaccedilotildees de sauacutede de grande parte de adolescentes e jovens evidenciam as

dificuldades de acesso agrave educaccedilatildeo o desemprego as profundas desigualdades

sociais o meio ambiente insalubre a morbimortalidade por violecircncias dentre

outras aponta para o impacto causado na sauacutede de pessoas jovens Em

consequecircncia esses tambeacutem satildeo vulneraacuteveis aos agravos resultantes do uso

abusivo de aacutelcool e de outras drogas agravos resultantes das violecircncias de

doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e AIDS agrave mortalidade materna na sauacutede

sexual e na sauacutede reprodutiva ao iniacutecio ou ao estabelecimento de doenccedilas

crocircnicas o que interfere no crescimento e desenvolvimento saudaacuteveis Eacute fato

que na atenccedilatildeo integral agraves especificidades da sauacutede de adolescentes e jovens

o processo de trabalho das equipes da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia deve

incorporar em sua praacutetica caracteriacutesticas para abordagem integral e resolutiva e

para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais fundamentais para a promoccedilatildeo

da sauacutede

17

2 JUSTIFICATIVA

Observa-se um aumento cada vez mais crescente de gestaccedilotildees em

adolescentes jovens no bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de setembro de 2012 O

qual despertou o interesse de atuar de forma eficaz sobre tal problemaacutetica

criando um plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo de gestaccedilotildees na faixa etaacuteria de 10 a

19 anos Sabe-se que estas adolescentes estatildeo em pleno desenvolvimento

fiacutesico e psiacutequico apresentam imaturidades cronoloacutegicas em relaccedilatildeo aacutes

modificaccedilotildees sexuais cada vez mais precoces Uma gestaccedilatildeo exige

responsabilidades muitas das vezes transferidas aos pais A maior parte

dessas adolescentes vem de famiacutelias desestruturadas sem muito contato

familiar ou bom relacionamento com seus pais e de influecircncia grupal importante

e costumam chegar agrave fase adulta com mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se

tornarem matildees solteiras Este estudo permitiu uma melhor abordagem pela

equipe nos principais determinantes deste agravo (natildeo doenccedila) prevenindo

outras adolescentes de serem futuras gestantes respeitando o indiviacuteduo de

fazer suas proacuteprias escolhas orientando nas suas tomadas decisatildeo

restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e estruturada

18

3 OBJETIVOS

Elaborar um plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo de gestaccedilotildees na adolescecircncia na

faixa etaacuteria de 10 a 19 anos na aacuterea de abrangecircncia da ESF Joatildeo Paulo II-

BarbacenaMG

Identificar os determinantes da gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria para promover

prevenccedilatildeo de agravos futuros como complicaccedilotildees psicoloacutegicas e fiacutesicas aleacutem

de familiar

19

4 MATERIAL E MEacuteTODO

Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica apoacutes diagnoacutestico situacional da aacuterea

adstrita da ESF Joatildeo Paulo II- BarbacenaMG em setembro de 2012 e posterior

elaboraccedilatildeo de plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees na adolescecircncia

A revisatildeo bibliograacutefica foi realizada em bases de dados da SCIELO

COCHRANE e LILACS com a seleccedilatildeo de trabalhos publicados no periacuteodo de

2005 a 2012 Como criteacuterios de inclusatildeo foram selecionados somente

publicaccedilotildees em portuguecircs e inglecircs com as palvras chaves gravidez

adolescecircncias prevenccedilatildeo programa sauacutede famiacutelia fatores psicossociais perfil

gestantes adolescentes

Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees do moacutedulo

planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede seguindo conceitos e passos

apresentado no moacutedulo para o diagnoacutestico situacional da aacuterea adstrita Apoacutes

conhecer os determinantes de sauacutede e os principais problemas da comunidade

selecionei o tema de gravidez na adolescecircncia que despertou interesse pelos

nuacutemeros de casos no local e a faixa etaacuteria acometida Posteriormente realizado

aelaboraccedilatildeo das etapas de um plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees

em adolescentes

20

5 RESULTADO

O bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) criado na deacutecada de 70 estaacute situado na

periferia da cidade entre as BR 040 e BR 262 no municiacutepio de Barbacena

(Minas Gerais) no qual trabalhei por dois anos como meacutedicos da sauacutede da

famiacutelia Haacute 894 famiacutelias cadastradas totalizando uma populaccedilatildeo de 3063

habitantes sendo 1513 homens e 1550 mulheres (SIAB - marccedilo 2012) e 3072

habitantes sendo 1517 homens e 1555 mulheres (SIAB ndash setembro de 2012)

Maioria da populaccedilatildeo eacute constituiacuteda de trabalhadores rurais e matildeo de obra

braccedilal (pedreiros e ajudantes de pedreiros) donas de casa e aposentados Os

maiores determinantes de sauacutede da comunidade do bairro Joatildeo PauloII

identificados na areacutea da adstrita foram cardiovasculares (hipertensatildeo arterial

sistecircmica) doenccedilas crocircnicas (hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus

tipo II depressatildeo) doenccedilas psicossoacutematicas (depressatildeo doenccedila bipolare

esquizofrenia) dependecircncia quiacutemica(aacutelcool tabaco e drogas) gestaccedilatildeo na

adolescecircncia abuso de medicamentos depressivos e antiinflamatoacuterios na aacuterea

socialforam desestruturaccedilatildeo e desagregaccedilatildeo familiar matildees solteiras jovens

desempregados falta de prespectiva profissional e baixa renda muitos

pensionistas falta de laser no meio ambiental foram falta de infra-estrtura das

casas algumas ruas sem asfaltamento muitos animais de rua sem tratamento

limpesa urbana inadequada muros de arrimo em algumas aacutereas e esgoto a ceacuteu

aberto nem todos tem acesso a aacutegua tratada e rede de esgoto Portanto trata-

se de uma comunidade carente que necessita de muitas accedilotildees para impacto da

sauacutede e melhora na qualidade de vida Os maiores problemas enfrentados pela

equipe falta de grupos operativos para abordagem de gestantes adolescentes

homens e idosos inexistecircncia de accedilotildees preventivas e de promoccedilatildeo aacute sauacutede

local e falta de meacutedicos organizaccedilatildeo para atender a demanda espontacircnea

alta(quadros psicossomaacuteticos agudizaccedilotildees) e desinteresse por parte da

enfermagem da estruturaccedilatildeo de grupos operativos

No bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) local do presente estudo o nuacutemero de

adolescentes segundo dados do SIAB (10 de setembro 2012) na faixa etaacuteria de

21

dez a quatorze anos satildeo 149 (sexo masculino 856 da populaccedilatildeo do bairro) e

142 (sexo feminino 895) no total de 291 (17 51 da comunidade) numa

populaccedilatildeo de 3072 habitantes locais (sexo masculino 1517 e sexo feminino de

1555) No qual destas 275 adolescentes de dez a dezenove anos temos seis

gestantes (218) nesta faixa etaacuteria registradas no mecircs setembro 2012 Temos

30 (227) mulheres em idade feacutertil (10 a 20 anos ou mais) pelo SIAB destas

24 (229) gestantes cadastradas igual ou acima de 20 anos (setembro 2012)

Em relaccedilatildeo alfabetizaccedilatildeo temos adolescentes alfabetizados com sete a 14

anos temos 450 jovens na escola (10022)

Foram utilizados base de dados do sistema de informaccedilatildeo SIAB PMA2 de

setembro de 2012 Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees

do moacutedulo planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede

Os principais motivos de procura ao serviccedilo de sauacutede pelos adolescentes do

bairro estatildeo relacionados aacute demanda espontacircnea por doenccedilas agudas

infectocontagiosas(gripes amigdalites otites) sinusites agudas cistites queixas

ginecoloacutegicas (irregularidades menstruais leucorreacuteias dismenorreacuteias

gestaccedilotildees) exames de rotina acnes anemias ferroprivas sonolecircncia asma

brocircnquica cefaleacuteia consulta psicoloacutegica(quadros psicossomaacuteticos e

nutricionais) atestado meacutedico para atividades esportivas No bairro Joatildeo Paulo

II o atendimento voltado aacute adolescecircncia ainda natildeo fazia parte do processo de

trabalho mas estaacute em andamento a criaccedilatildeo de grupo operativo principalmente

nas escolas de forma integrada com o NASF Seraacute realizada a priori palestra

educativa nos temas de maior relevacircncia nesta faixa etaacuteria Natildeo temos ainda a

caderneta do adolescente como ferramenta de auxiacutelio O atendimento meacutedico eacute

realizado de forma integral com orientaccedilotildees esclarecimento das duacutevidas com e

sem a presenccedila dos pais quando eacute percebida esta necessidade (geralmente em

um segundo momento da consulta) O enfermeiro confere os cartotildees quando

presentes ou repotildee vacinas caso a matildee natildeo tenha este cartatildeo Eacute feito pesagem

e altura dos adolescentes na preacute-consulta Ateacute o momento natildeo tivemos

dificuldades nestas praacuteticas as quais satildeo aceitas pelos pais e adolescentes

quando nos esquecemos de perguntar algo os proacuteprios pais solicitam eacute

22

interessante Faz-se necessaacuterio a implantaccedilatildeo de um protocolo de atendimento

para assegurar melhoras na qualidade dos serviccedilos de sauacutede a essas

demandas prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede

23

6 PLANO DE ACcedilAtildeO FRENTE Agrave GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA

O planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) eacute fundamental para direcionar a

Equipe de Sauacutede Famiacutelia (ESF) ao objetivo que se quer alcanccedilar Dessa forma

para iniciar um planejamento a equipe tem que conhecer os determinantes de

sauacutede da aacuterea adstrita bem como os principais problemas a serem enfrentados

de acordo com a prioridade e coerente com o modelo de gestatildeo e capacidade de

enfrentamento ldquoPara Matus (1989) o plano eacute um produto momentacircneo de um

processo de planejamentordquo e o planejamento eacute um caacutelculo que precede e

preside a accedilatildeordquo Para Chorny (1998) ldquoplanejar natildeo eacute fazer planosrdquo (SILVA

2013) Dessa forma a Equipe de Sauacutede da famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena

(MG) realizou o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia no mecircs de

setembro de 2012 atraveacutes de meacutetodo de estimativa raacutepida anaacutelise em sistemas

de informaccedilotildees do municiacutepio levantamento de dados para entatildeo esses dados

serem transformados em accedilotildees e dar iniacutecio a um planejamento estrateacutegico de

sauacutede para prevenccedilatildeo de gravidez na adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19

anos A gravidez na adolescecircncia eacute um problema quase estruturado que pode

ser prevenido

61 Definiccedilatildeo do problema

Apoacutes realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional do Moacutedulo de Planejamento e

Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica

em Sauacutede da Famiacutelia ndash CEABSF foi possiacutevel identificar os principais problemas

da aacuterea adstrita do Bairro Joatildeo Paulo II do Municiacutepio de Barbacena (MG) o que

permitiu uma melhoria na qualidade de serviccedilo oferecido aacute populaccedilatildeo local e

uma adequada organizaccedilatildeo do processo de trabalho da Equipe de Sauacutede

Famiacutelia Foram selecionados quatro principais problemas estruturados com

capacidade de gestatildeo com

Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho

Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)

Gestaccedilatildeo na adolescecircncia

24

Jovens desempregados

62 Priorizaccedilatildeo do problema

A detecccedilatildeo e seleccedilatildeo dos problemas priorizados apoacutes diagnoacutestico situacional

pela Equipe de sauacutede da famiacutelia eacute o passo inicial para criar accedilotildees de

enfrentamento destes com eficiecircncia e de forma eficaz Para Campos et al

(2010) considera-se como pontos de seleccedilatildeo dos problemas a construccedilatildeo de

uma planilha dando aos problemas diagnosticados prioridades e ordenando-os

com graus de valores baixo meacutedio ou alto urgentes ou natildeo e pela capacidade

de enfrentamento pela equipe em solucionaacute-los

A Equipe de sauacutede Famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena (MG) selecionou e

priorizou os determinantes de sauacutede conforme estes criteacuterios citados acima

principalmente pela importacircncia dos mesmos e capacidade de gestatildeo Jaacute que

para obter uma soluccedilatildeo faz-se necessaacuterio ter recursos humanos financeiros

materiais apoio da Gestatildeo do Municiacutepio e etc

No quadro abaixo foram expostos quatro dos problemas detectados em

setembro de 2012 na aacuterea abrangente e a gestaccedilatildeo na adolescecircncia foi

selecionada como prioridade um para intervenccedilotildees eficazes

Problemas identificados no Diagnoacutestico Situacional

Importacircncia

Urgecircncia (Total de pontos (Distribuiacutedos 26)

Capacidade de Enfrentamen_to

Seleccedilatildeo

1Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho

Alto 8 Dentro 2

2Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)

Alto 5 Parcial 3

3Gestaccedilatildeo na adolescecircncia

Alto 9 Parcial 1

4Jovens desempregados

Alto 4 Parcial 4

25

63 Descriccedilatildeo do problema priorizado

Para visualizar e identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de

gestaccedilotildees em adolescentes foi elaborado uma tabela de descritores do

problema

Tabela de Descritores do Problema Gestaccedilatildeo na Adolescecircncia na ESF Joatildeo

Paulo II em Setembro de 2012

DESCRITORES VALORES FONTE

Nuacutemero de adolescentes graacutevidas na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos

6 SIAB

Escolaridade 6 SIAB

Acompanhadas pela equipe 6 Registros da equipe

Utilizaram o SUS 6 SIAB

Uniatildeo estaacutevel 0 Registro da equipe

Tabagismo eou etilismo eou drogas

0

SIAB

64 Explicaccedilatildeo do problema

Para melhor explicaccedilatildeo do problema foi elaborado uma aacutervore explicativa (em

anexo) para identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de

gestaccedilotildees em adolescentes (Apecircndice I)

65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Segundo Campos Faria e Santos (2010) a governabilidade satildeo varaacuteveis ou

recursos que a equipe controla ou natildeo e satildeo essenciais para implementaccedilatildeo do

plano de accedilatildeo e a capacidade de governo satildeo conhecimentos e experiecircncias

que a equipe acumula para implementar planos de accedilatildeo que iratildeo transformar a

realidade a situaccedilatildeo problema detectada Logo ao detectar um problema

26

selecionam-se os ldquonoacutes criacuteticosrdquo que satildeo pontos de governabilidade da equipe ou

seja onde a equipe conseguiraacute meios para intervir de forma eficaz para

solucionar o problema

Dessa forma foram selecionados os noacutes criacuteticos relacionados aacute gestaccedilatildeo na

adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos no Bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de

setembro de 2012 no Municiacutepio de Barbacena

Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho para acolhimento de gestantes

adolescentes

Falta de grupo operativo voltado para adolescentes

Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas

Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro

Desestruturaccedilatildeo familiar

66 Desenho das operaccedilotildees

Para programar o plano de accedilatildeo foi realizado o desenho das operaccedilotildees

necessaacuterias para gerar impacto monitoramento e soluccedilatildeo para o problema

detectado pela ESF do Joatildeo Paulo II

NOacute CRIacuteTICO OPERACcedilAtildeO PROJETO

RESULTADOS ESPERADOS

PRODUTOS ESPERA_ DOS

RECURSOS NECESSAacuteRIOS

Desorganiza_ccedilatildeo do processo de trabalho para atendimento de gestantes adolescentes

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento

Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante

Cognitivo entrosamento da equipe estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e abordagem viacutenculo adolescente e equipe Organizacional definir funccedilotildees de cada integrante da equipe organizar atendimento Poliacutetico articulaccedilatildeo da equipe Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

27

Falta de grupo operativo

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade

Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes

Organizacional Organizaccedilotildees de encontros

Cognitivo conhecimento e didaacutetica dos liacutederes dos grupos Poliacutetico articular equipe e NASF Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador

Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto conhecimento dos temas preparaccedilatildeo da equipe Organizacional Organizar palestras educativas nas escolas criar um DIA CULTURAL para expor DSTrsquos e meacutetodos contraceptivos Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial com escolas CTA e Faculdades Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e

Adolescentes mais informados

Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias

Organizacional Organizar grupo operativo sobre este tema

Cognitivo capacitar

28

tabacos informar Parceira com as igrejas local e com o grupo dos alcooacutelatras anocircnimos

equipe estrateacutegias de abordagem e comunicaccedilatildeo viacutenculo Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Desestrutura_ ccedilatildeo familiar

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar

Capacitaccedilatildeo da equipe

Cognitivo elaborar projetos voltados para a famiacutelia aquisiccedilatildeo de profissionais psicoacutelogos assistentes sociais Organizacional Promover encontros Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetoriais com as igrejas para grupo de famiacutelias Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

A equipe de sauacutede Joatildeo Paulo II identificou dentro da capacidade de

governabilidade quais recursos dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo natildeo seriam possiacuteveis de

serem estabelecidos para a soluccedilatildeo do problema pois dependem do

envolvimento da gestatildeo do municiacutepio e setor financeiro Esses recursos criacuteticos

estatildeo descritos na tabela que segue

OPERACcedilAtildeO PROJETO RECURSOS CRIacuteTICOS

Prioriza Jovem

Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

29

Criar viacutenculo com os jovens

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

68 Anaacutelise de viabilidade do plano operativo

Para anaacutelise de viabilidade do plano operativo na ESF Joatildeo Paulo II foi descrito

no quadro abaixo quais atores controlam os recursos criacuteticos Assim torna-se

possiacutevel definir accedilotildees estrateacutegicas que permitira uma melhor resolubilidade do

problema que se quer controlar ou solucionar No quadro estatildeo identificados os

atores em questatildeo para cada projeto criado

OPERACcedilOtildeES PROJETOS

RECURSOS CRIacuteTICOS ATORES PARA CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

ACcedilAtildeO ESTRATEacuteGICA

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

Secretaacuterio da sauacutede

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores

Secretaacuterio da sauacutede e Gestor do Municiacutepio

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

30

computador

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Financeiro Recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Secretario da sauacutede Secretaacuterio da educaccedilatildeo Diretoria Escolas Coordenador do CTA Diretor da faculdade de Medicina de Barbacena

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos)

Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Prefeito Municipal da Sauacutede Secretaacuterio da sauacutede Coordenador do CAPS NASF Instituiccedilotildees igrejas grupo dos AA

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Me Ame Criar viacutenculo familiar

1 Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

Secretaacuterio da Educaccedilatildeo Assistente social Psicoacutelogos

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo

O plano operativo foi descrito no quadro abaixo com exposiccedilatildeo do

gerenciamento de cada operaccedilatildeo e determinando um prazo para melhor

execuccedilatildeo destes

31

OPERACcedilOtildeES RESULTADOS PRODUTOS ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS

RESPON- SAacuteVEL

PRAZO

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento

Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante

Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade

Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes

Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parceria com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF

Meacutedico Enfermeiro equipe do NASF

Quatro meses para iniacutecio das ativida- des Teacutermino em cinco meses

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Adolescentes mais informados

Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em dez

32

Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos

meses

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar

Capacitaccedilatildeo da equipe

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro NASF

Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em doze meses

610 Gestatildeo do plano

O modelo de gestatildeo de plano estaacute representado no quadro abaixo baseado em

instrumentos de avaliaccedilatildeo e forma de acompanhamento para assegurar que o

plano tenha eficaacutecia e resolubilidade

OPERACcedilOtildeES PRODUTO(S

)

RESPON-

SAacuteVEL

PRAZO SITUACcedilAtildeO

ATUAL

JUSTIFI_

CATIVA

NOVO

PRAZO

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Capacitaccedilatilde

o da equipe

na

abordagem

do

adolescente

gestante

Meacutedico Enfermei

ro

Dois meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em

quatro

meses

Natildeo

iniciado

Transfer

ecircncia de

ESF

A

elabo_

rar com

a

equipe

Olhar Jovem Modificar

haacutebito de

Grupos

operativos

para jovens

com

Meacutedico Enfermei

ro

Dois meses para iniacutecio das ativida_

Natildeo

iniciado

Transfer

ecircn_

cia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

33

vida assuntos

diversos e

grupo

operativo

para as

gestantes

des Teacutermino em quatro

meses

Cuida Jovem Prevenir

iniciaccedilatildeo

sexual

precoce e

informaccedilatildeo

sobre DST e

meacutetodos

contracepti-

vos

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Meacutedico Enfermei

ro

equipe

do

NASF

Quatro meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em cinco

meses

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e

prevenccedilatildeo

de drogas

bebidas e

tabacos

Avaliar niacutevel de conheci_ mento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos

Meacutedico Enfermei

ro

Equipe

do

NASF

Trecircs meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em dez

meses

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

Me Ame Criar viacutenculo

familiar

Capacitaccedilatilde

o da equipe

Meacutedico Enfermei

ro

Trecircs meses para iniacutecio das ativida_

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabo_

rar com

a

34

des Teacutermino

em doze

meses

equipe

35

7 DISCUSSAtildeO

Segundo SILVA et al (2011) houve no Brasil uma queda dos iacutendices de

fecundidade total e especiacutefica em todos grupos etaacuterios com exceccedilatildeo de 15 a 19

anos na deacutecada de 1970 e 2000 A taxa de fecundidade aumentou em 14

enquanto que houve reduccedilatildeo de 43 a 93 (SILVA et al 2011 apud world

health organization 2001) WHO De acordo com o uacuteltimo levantamento feito pelo

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em 2006 nasceram 22161

bebecircs filhos de matildees com menos de 15 anos O percentual de nascimentos de

filhos de adolescentes foi de 205 do total no Paiacutes mas este quantitativo difere

entre as regiotildees brasileiras No Nordeste e Sudeste foi registrado em 2006

(pelo levantamento do IBGE) respectivamente 185874 e 190600 casos

enquanto no Centro-Oeste foram 43828 casos

Segundo Guanabens et al (2012) o perfil da adolescente graacutevida durante o

periacuteodo da pesquisa quase a metade era de 18 ou 19 anos e 182 eram preacute-

adolescentes na faixa etaacuteria de 14 anos de idade E de acordo com o

ginecologista Joseacute Alexandre Portinho (Doutorado e Mestrado em Ginecologia

pela UFRJ) a gravidez precoce estaacute diretamente relacionada aacutes condiccedilotildees

econocircmicas dessas adolescentes e estaacute relacionada tambeacutem a pouca

assistecircncia do poder puacuteblico em algumas regiotildees brasileiras ou nas periferias

das grandes cidades falha na distribuiccedilatildeo gratuita de contraceptivos e a falta de

um programa permanente que trate do assunto na miacutedia e nas escolasrdquo destaca

o meacutedico Embora abaixo do niacutevel de reposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que seria de dois

filhos em meacutedia por mulher a taxa de fecundidade meacutedia das brasileiras (194

filho por mulher em 2009) apresenta importantes desigualdades sobretudo em

funccedilatildeo da escolaridade No paiacutes como um todo as mulheres com ateacute sete anos

de estudo tinham em meacutedia 319 filhos quase o dobro do nuacutemero de filhos

(168) daquelas com oito anos ou mais de estudo (ao menos o ensino

fundamental completo) Aleacutem de terem menos filhos a mulheres com mais

instruccedilatildeo eram matildees mais tardiamente (com 278 anos frente a 252 anos para

as com ateacute sete anos de estudo) e evitavam mais a gravidez na adolescecircncia

entre as mulheres com menos de sete anos de estudo o grupo etaacuterio de 15 a 19

anos concentrava 203 das matildees enquanto entre as mulheres com 8 anos ou

36

mais de estudo a mesma faixa etaacuteria respondia por 133 da fecundidade

(BRASIL 2010a p 46)

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia ganha visibilidade como problema de sauacutede a partir

da deacutecada de 70 com o aumento proporcional da fecundidade em mulheres com

19 anos de idade ou menos No periacuteodo de 1965 a 2006 a fecundidade geral

declinou aproximadamente de seis filhos para 18 filhos por mulher verificando-

se diferenccedilas regionais e entre as mulheres de diferentes graus de escolaridade

e aquelas com menos tempo de estudo apresentaram taxas mais elevadas Ao

contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou sua

participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para

23 em 2006 (SILVA et al 2011)

A recorrecircncia de gravidez na adolescecircncia foi associada a fatores reprodutivos e

socioeconocircmicos como a ocorrecircncia da coitarca antes dos 15 anos a

adolescente natildeo ser a responsaacutevel pelos cuidados do filho da primeira gestaccedilatildeo

a primeira gravidez ter ocorrido antes dos 16 anos e ter renda familiar menor que

um salaacuterio miacutenimo A mudanccedila de parceiro foi um fator de proteccedilatildeo para a

recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia O baixo niacutevel socioeconocircmico a pouca

escolaridade da matildee ou do responsaacutevel o casamento o desejo da primeira

gravidez e o uso inadequado de meacutetodos anticoncepcionais satildeo alguns fatores

relacionados agrave repeticcedilatildeo da gravidez em adolescentes

Segundo Silva et al (2013) os principais fatores associados aacute gestaccedilotildees

recorrentes foram idade de quinze a dezenove anos a natildeo realizaccedilatildeo de preacute-

natal escolaridade menor que quatro anos ocupaccedilatildeo dona de casa As

adolescentes com gravidez recorrente tiveram indicadores socioeconocircmicos e

assistenciais piores do que aquelas na primeira gravidez

Observa-se um aumento cada vez mais crescente o nuacutemero de gestaccedilotildees em

adolescentes jovens o que acarreta transtornos biopsiacutequicos pela perda da fase

mais importante do indiviacuteduo em desenvolvimento Sabe-se que adolescentes na

faixa etaacuteria de 10 a 19 anos estatildeo em pleno desenvolvimento fiacutesico e psiacutequico

apresentam imaturidade cronoloacutegica em relaccedilatildeo aacutes modificaccedilotildees sexual cada

37

vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes

transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias

desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus

pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com

mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo

permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste

agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras

gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando

nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e

estruturada

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees

educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no

processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e

reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que

abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente

transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto

estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho

depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria

devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos

38

8 CONCLUSAtildeO

Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na

rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar

capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em

suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando

apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade

e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral

atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-

se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas

escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos

operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os

envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja

sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo

aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a

integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na

adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos

profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes

para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores

cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o

jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas

psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas

sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados

39

REFEREcircNCIAS

ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p

RESUMO

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia no bairro Joatildeo Paulo II do municiacutepio de Barbacena eacute um problema a ser enfrentado pelas equipes de sauacutede da famiacutelia Este foi o problema de maior relevacircncia detectado quando da realizaccedilatildeo do diagnoacutestico situacional realizado no territoacuterio da Unidade Baacutesica de Sauacutede Joatildeo Paulo II O objetivo deste trabalho foi propor estrateacutegias para o enfrentamento dos principais determinantes da gestaccedilatildeo na adolescecircncia para reduzir assim os iacutendices deste agravo em adolescentes Foi coletado dados do SIAB e PMA2 de 2012 e realizado revisatildeo bibliograacutefica embases de dados da SCIELO COCHRANE e LILACS com a seleccedilatildeo de trabalhos publicados no periacuteodo de 2005 a 2012 A partir do estudo das publicaccedilotildees e da anaacutelise dos dados foi elaborado um plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees na adolescecircncia O nuacutemero de adolescentes em setembro 2012 na faixa etaacuteria de dez a quatorze anos era de 149 do sexo masculino (485 da populaccedilatildeo do bairro) e 142 do feminino (406 ) no total de 3072 habitantes temos 291 jovens de dez a quatorze anos (947 da comunidade) Temos 142 adolescentes de dez a quatorze anos e 133 adolescentes de quinze a dezenove anos totalizando 276 adolescentes do sexo feminino de dez a dezenove anos Dessas seis satildeo gestantes (218) de 10 a 19 anos registradas no mecircs de setembro de 2012 Temos 30 mulheres em idade feacutertil (227) de dez a vinte anos ou mais Segundo SIAB satildeo 24 (29) gestantes cadastradas igual ou acima de 20 anos registradas no mecircs de setembro de 2012 A equipe de sauacutede da famiacutelia deve estar capacitada e preparada para atender de forma integral estas adolescentes em suas necessidades abordando principalmente o autocuidado A atenccedilatildeo agrave sauacutede do adolescente deve ser integral atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos operativos que gerem informaccedilotildees que despertem o adolescente que os envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo

PALAVRAS- CHAVES gravidez adolescecircncia Prevenccedilatildeo Programa Sauacutede

Famiacutelia Fatores Psicossociais Perfil Gestantes Adolescentes

ABSTRACT

The teenage pregnancy in the neighborhood John Paul II to the city of Batley is a problem being faced by the family health teams This was the issue of greatest relevance detected when conducting situation analysis conducted within the Basic Health Unit John Paul II The aim of this study was to propose strategies for addressing the key determinants of teenage pregnancy thereby reducing rates of this disorder in adolescents We collected data SIAB e PMA2 in 2012 and performed a literature review of data embases SCIELO LILACS and COCHRANE with the selection of papers published in the period 2005 a 2012 Based on the study of publications and data analysis an action plan was drawn up for coping with teenage pregnancies The number of teenagers in September 2012 aged ten to fourteen years was 149 males (485 of the district population) and 142 females (406 ) for a total of 3072 people have 291 young people from ten to fourteen years (947 of the community) We have 142 adolescents aged ten to fourteen years and 133 adolescents aged fifteen to nineteen years totaling 276 female adolescents from ten to nineteen Of these six are women (218 ) from 10 to 19 years registered in September 2012 We have 30 women of childbearing age (227 ) from ten to twenty years or more According SIAB are 24 (29 ) enrolled pregnant women at or above 20 years recorded in the month of September 2012 The family health team must be trained and prepared to meet in full these teens on their needs primarily addressing self-care The attention to adolescent health must be comprehensive effectively meeting their real needs For this the staff should be organized to create educational lectures in the community in schools go to the teen and creatively attract them to the operating groups that manage information to arouse the teenager and involving the allow them to be actively involved in these groups assets that action ie undergoes

KEY WORDS pregnant teens prevention family health program psychosocial

factors profile pregnant teens

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 10

2 JUSTIFICATIVA 17

3 OBJETIVOS 18

4 MATERIAL E MEacuteTODO 19

5 RESULTADO 20

6 PLANO DE ACcedilAtildeO FRENTE Agrave GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA 23

7 DISCUSSAtildeO 35

8 CONCLUSAtildeO 38

REFEREcircNCIAS 39

10

1 INTRODUCcedilAtildeO

A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) delimita o periacuteodo da adolescecircncia

entre a faixa etaacuteria de 10 e 19 anos 11 meses e 29 dias de idade e o situado

entre 15 e 24 anos como juventude Esta convenccedilatildeo da OMS eacute seguida pelo

ministeacuterio da Sauacutede para definir a adolescecircncia (BRASIL 2010) Enquanto que o

Estatuto da crianccedila e do adolescente em vigor desde 1990 define a

adolescecircncia como faixa etaacuteria entre 12 a 18 anos (GRILLO et al 2011) Adota

ainda o termo ldquopessoas jovensrdquo para se referir ao conjunto de adolescentes e

jovens ou seja agrave abrangente faixa compreendida entre 10 e 24 anos (BRASIL

2010) Segundo Nery et al (2011) 20 da populaccedilatildeo mundial estatildeo na faixa

etaacuteria de 10 e 19 anos No Brasil satildeo 35 milhotildees de adolescentes de ambos os

sexos na mesma faixa etaacuteria

As ldquofronteiras da adolescecircncia e da juventude natildeo estatildeo dadas de modo

homogecircneo e fixordquo dependeratildeo da vivecircncia e experiecircncias individuais (BRASIL

2010 apud PORTELA PORTELA 2005)

O contexto da adolescecircncia eacute complexo pode se disser que eacute um processo pelo

qual o indiviacuteduo passa por transformaccedilotildees fiacutesico psiacutequicas importantes e

graduais aleacutem das variedades de experiecircncias vivenciadas por cada um dentro

de um perfil sociocultural da comunidade na qual estaacute inserido Estas

transformaccedilotildees definiratildeo o perfil biopsiacutequico desse adolescente no futuro

Segundo Brasil et al (2010) a vida de um adolescente eacute marcada por um

natural distanciamento dos pais em direccedilatildeo aacute independecircncia emancipando

haacutebitos e atitudes adquirindo valores e comportamentos de amigos O meio em

que vivem iraacute exercer forte influecircncia comportamental e na forma de pensar

como exemplo a ldquoinduacutestria de entretenimento veiacuteculos de comunicaccedilatildeo em

massa instituiccedilotildees comunitaacuteria e religiosasrdquo Eles encontram em um ldquoprocesso

de formaccedilatildeo e cristalizaccedilatildeordquo e a ldquoo mesmo tempo a sociedade e a famiacutelia

11

passam a exigir do indiviacuteduo ainda em crescimento e maturaccedilatildeo maiores

responsabilidades com relaccedilatildeo a sua proacutepria vidardquo

Estes segmentos populacionais estatildeo mais vulneraacuteveis a diversos ldquofatores

bioloacutegicos e psicoloacutegicos culturais socioeconocircmicos poliacuteticos eacutetnicos e

raciaisrdquo Dessa forma faz-se necessaacuterio a implementaccedilatildeo de projetos para

educaccedilatildeo formal acesso aos serviccedilos de sauacutede atividades de laser

oportunidades para desenvolvimento vocacional e inserccedilatildeo no mercado de

trabalho (BRASIL 2010) Criou-se o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente

como forma de determinar leis de proteccedilatildeo a esses aleacutem de direcionar

melhorias e assistecircncia que corresponda agraves necessidades dessas crianccedilas e

adolescentes No campo da aacuterea da sauacutede

Eacute assegurado atendimento integral agrave sauacutede da crianccedila adolescente por intermeacutedio do Sistema Uacutenico de Sauacutede garantido o acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para ldquopromoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutederdquo (BRASIL 2010 apud ECA 1990 p 77)

O referido Estatuto diz ainda que

Nenhuma crianccedila ou adolescente seraacute objeto de qualquer forma de negligecircncia discriminaccedilatildeo exploraccedilatildeo violecircncia crueldade e opressatildeo punido na forma da lei qualquer atentado por accedilatildeo ou omissatildeo aos seus direitos fundamentais (BRASIL 2010 ECA 1990 p77)

A crianccedila e o adolescente gozam de todos os direitos fundamentais inerentes agrave pessoa humana sem prejuiacutezo da proteccedilatildeo integral de que trata esta Lei assegurando-lhes por lei ou por outros meios todas as oportunidades e facilidades a fim de lhes facultar o desenvolvimento fiacutesico mental moral espiritual e social em condiccedilotildees de liberdade e de dignidade (BRASIL 2010 ECA 1990 p23)

11 Adolescecircncia e sexualidade

Um dos avanccedilos principais em relaccedilatildeo agrave sexualidade e reproduccedilatildeo trazidos pela

IV Conferecircncia Internacional sobre a Mulher realizada em Pequim em 1995 foi

definir como diretriz a ldquoprevenccedilatildeo das restriccedilotildees de direito que favorecem a

vulnerabilidade das pessoasrdquo (BRASIL 2010) Nessa Conferecircncia os direitos

sexuais e direitos reprodutivos satildeo definidos como

12

ldquoDireito de controle e decisatildeo de forma livre e responsaacutevel sobre questotildees relacionadas agrave sexualidade incluindo-se a sauacutede sexual e reprodutiva livre de coerccedilatildeo discriminaccedilatildeo e violecircncia A igualdade entre mulheres e homens no que diz respeito agrave relaccedilatildeo sexual e reproduccedilatildeo incluindo-se o respeito agrave integridade requer respeito muacutetuo consentimento e divisotildees de responsabilidades pelos comportamentos sexuais e suas consequecircnciasrdquo (Brasil 2010 p 55 apud CONFEREcircNCIA INTERNACIONALSOBRE A MULHER 1995)

De acordo com a Lei do ECA (1990) agrave gestante adolescente eacute assegurado

Art 8ordm Eacute assegurado agrave gestante atraveacutes do Sistema Uacutenico de Sauacutede o atendimento preacute e Peri natal sect 1ordm A gestante seraacute encaminhada aos diferentes niacuteveis de atendimento segundo criteacuterios meacutedicos especiacuteficos obedecendo-se aos princiacutepios de regionalizaccedilatildeo e hierarquizaccedilatildeo do Sistema sect 2ordm A parturiente seraacute atendida preferencialmente pelo mesmo meacutedico que a acompanhou na fase preacute-natal sect 3ordm Incumbe ao poder puacuteblico propiciar apoio alimentar agrave gestante e a nutriz que dele necessitem Art14 Seacuterie Legislaccedilatildeo 2sect 4ordm Incumbem ao poder puacuteblico proporcionar assistecircncia Psicoloacutegica agrave gestante e agrave matildee no periacuteodo preacute e poacutes natal inclusive como forma de prevenir ou minorar a consequumlecircncias do estado puerperal 3sect do art 5ordm A assistecircncia referida no sect 4ordm deste artigo deveraacute ser tambeacutem prestada a gestantes ou matildees que manifestem interesse em entregar seus filhos para adoccedilatildeo

Segundo Grillo et al (2011) a transformaccedilatildeo bioloacutegica sofrida pelos

adolescentes caracterizada como puberdade eacute vivenciada de modo individual

na qual ocorre transformaccedilotildees importantes corporais devido accedilotildees de hormocircnios

gonadais e adrenais dependentes do eixo hipotaacutelamo-hipofisaacuterio-gonadal Dessa

forma as mudanccedilas corporais satildeo inevitaacuteveis e faraacute parte do processo de

formaccedilatildeo da autoimagem pelo adolescente que segundo a psicologia esta

etapa eacute vivenciada pelo adolescente como o Luto ldquoO mesmo eacute ocasionado por

perdas do seu corpo infantil e idealizaccedilotildees da infacircncia o que envolve os pais a

visatildeo de mundo e suas expectativasrdquo

O despertar da sexualidade ocorre de sempre de forma particular e eacute vivenciada

de maneiras distintas ldquoPode ser marcada por medos inseguranccedila duacutevidas ateacute

mesmo gera transtornos psiacutequicos dependendo das experiecircncias vivenciadas

patologias apoacutes processos traumaacuteticos como viacutetimas de abuso sexual

prostituiccedilatildeo abortamentos provocadosrdquo (ALMEIDA et al 2009)

13

As trajetoacuterias de vida trazem diferenccedilas para o iniacutecio da atividade sexual como a

escolarizaccedilatildeo mais longa que retarda a iniciaccedilatildeo sexual e a entrada mais cedo

no mercado de trabalho ou o iniacutecio de namoro antes dos 13 anos que influem no

iniacutecio da relaccedilatildeo sexual dos homens jovens Nas mulheres jovens o iniacutecio da

atividade sexual eacute influenciado pela posiccedilatildeo familiar na estratificaccedilatildeo social

sendo que as mais pobres iniciam-se mais precocemente Quanto mais cedo agrave

iniciaccedilatildeo sexual da jovem maior a probabilidade de engravidar e de ter mais

filhos e parceiros sexuais Grande parte das gestantes afirma que a sucessiva

gravidez natildeo foi planejada (NERY et al 2011 SILVA et al 2013) Segundo

Silva et al (2013) estudos observam que uma a cada trecircs adolescentes tinham

nova gestaccedilatildeo ateacute dois anos ocorrendo sem planejamento Segundo Grillo et al

(2011) a atividade sexual de adolescentes estaacute aumentando assim como o

iniacutecio precoce aleacutem de que grande parte das gestaccedilotildees natildeo foram planejadas

Observa-se que ldquopara as jovens a virgindade natildeo tenha tanta importacircncia de ser

mantidardquo tem sido mantido ldquoo modelo feminino tradicional de opiniatildeo sobre sexo

vinculando-o ao amor e afetordquo (NERY et al 2011)

Estudos mostram que a idade da primeira relaccedilatildeo sexual tenha sido proacutexima agrave

menor idade e mais distante da maioridade pois mais da metade do grupo teve

a primeira relaccedilatildeo ateacute os quinze anos de idade Importante chamar atenccedilatildeo para

o fato de a idade de quinze anos serem a uacutenica idade isolada de maior

frequumlecircncia para que estes jovens tenham tido sua primeira relaccedilatildeo sexual com

penetraccedilatildeo o denominado debut sexual (NERY et al 2011)

Hoje essa diferenccedila estaacute em modificaccedilatildeo com reduccedilatildeo da distacircncia da

iniciaccedilatildeo sexual nos grupos sociais a anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede ressalta que

a mulheres que iniciaram mais cedo agrave vida sexual procuraram tambeacutem a

praacutetica contraceptiva sendo as mais utilizadas o preservativo a piacutelula e os

injetaacuteveis eacute importante a tendecircncia do niacutevel de escolaridade individual na

utilizaccedilatildeo de alguma forma de proteccedilatildeo ou contracepccedilatildeo durante a primeira

relaccedilatildeo sexual sendo que o grau de proteccedilatildeo eacute menor entre as pessoas que

natildeo completaram o ensino fundamental em comparaccedilatildeo com aquelas que tecircm o

14

niacutevel superior completo O iniacutecio da vida sexual mais cedo caracteriza uma

mudanccedila do padratildeo de comportamento social e sexual uma vez que o

aprendizado da sexualidade estaacute intimamente ligado ao processo de

experimentaccedilatildeo que se acelera na adolescecircncia e juventude sendo fortemente

influenciado pela cultura sexual do grupo de pares (BRASIL 2010) Fica

evidente que a primeira relaccedilatildeo sexual eacute uma transiccedilatildeo na vida de jovens

homens e mulheres e que eacute vivida de modo distinto

De acordo com Ferreira et al (2012) a gestaccedilatildeo na adolescecircncia constitui um

problema de sauacutede puacuteblica deacutecada de 70 agravando-se devido agraves recorrecircncias

ldquoDe 11 milhotildees de gestantes adolescentes 25 tiveram um filhordquo Foi realizado

estudo prospectivo por Nery et al (2011) em TeresinaPIBrasil sobre fatores

soacutecio-econocircmico-cultural e obsteacutetrico da reincidecircncia de gravidez ldquoA amostra

incluiu 464 jovens que finalizaram uma gestaccedilatildeo no primeiro quadrimestre de

2006 Destas 476 encontrava-se em uniatildeo consensual 696 fora da escola

869 com escolaridade inadequada para a idade 722 sem trabalho

remuneradordquo Os resultados revelam a necessidade de poliacuteticas puacuteblicas

voltadas para o adolescente

Dentro dos direitos reprodutivos de adolescentes e de jovens inclui-se escolher

engravidar ou natildeo e de quantos filhos ter A taxa de fecundidade das mulheres

na faixa etaacuteria de 15 a 19 teve um decliacutenio a partir de 2012 (FERREIRA et al

2012) A reduccedilatildeo da fecundidade entre os jovens foram influenciados pelo maior

uso de anticoncepcionais escolaridade crescente das jovens e as campanhas

de conscientizaccedilatildeo levando ao autocuidado agrave sauacutede e ldquonas escolhas

reprodutivas em acordo com os direitos sexuais e com os direitos reprodutivosldquo

(BRASIL 2010) Para tanto as informaccedilotildees e accedilotildees educativas em sauacutede

sexual e sauacutede reprodutiva os meacutetodos contraceptivos e preservativos serviccedilos

de contracepccedilatildeo e planejamento familiar devem ser disponibilizados com

acesso facilitado a adolescentes e jovens acrescidos de accedilotildees educativas que

tambeacutem abranjam as famiacutelias e as comunidades (GOMES et al 2008)

15

A Atenccedilatildeo Baacutesica deve articular accedilotildees para reduccedilatildeo iacutendice de ldquomorbimortalidade

por causas externas (acidentes e violecircncias) garantir a atenccedilatildeo agrave sauacutede sexual

e agrave sauacutede reprodutivardquo implementar accedilotildees educativas eficazes para modificar

comportamentos e haacutebitos sexuais incluindo o respeito aos direitos sexuais e

reprodutivos (BRASIL 2010)

12 Gestaccedilatildeo na adolescecircncia

A gravidez na adolescecircncia implica em uma grande problemaacutetica psicossocial

estudos cientiacuteficos demonstram o crescente aumento do numero de gestaccedilotildees

na adolescecircncia em relaccedilatildeo aacute reduccedilatildeo na da taxa de fecundidade entre as

mulheres adultas (BRASIL 2001) Nota-se tambeacutem aumento nas recorrecircncias

de gestaccedilotildees que segundo Nery et al (2011) os fatores determinantes da

recorrecircncia de gestantes jovens de ldquonove pra cada dez adolescentesrdquo eacute o natildeo

uso de meacutetodos contraceptivos No Estudo casondashcontrole com pueacuterperas de

Silva et al (2013) para identificar fatores associados agrave recorrecircncia de gravidez

em adolescentes o caso controle tinha 90 adolescentes com mais de uma

gravidez e no grupo comtrole tinha 90 mulheres adultas que tiveram uma

gestaccedilatildeo na adolescecircncia mas sem recorrecircncias Os fatores identificados no

Estudo foram ldquocoitarca menor de 15 anos idade da primeira gestaccedilatildeo menor de

16 anos mudanccedila de parceiro natildeo cuidar dos filhos e renda familiar menor que

um salaacuterio miacutenimordquo Dessa forma conclui-se a relaccedilatildeo de recorrecircncia de gravidez

na adolescecircncia com fatores reprodutivos e socioeconocircmicos

Segundo informaccedilotildees de Oliveira et al (2012) o projeto de Lei para gestantes

adolescentes no BrasilPL 15792007- (PRBA apresentaccedilatildeo 11072007) que

alterou a Lei nordm 10836 de 09 de janeiro de 2004 cria o Programa Bolsa Famiacuteliardquo

no programa de assistecircncia agraves adolescentes gestantes A mesma dispotildee de

ldquobenefiacuteciordquo mensal para a adolescente gestante em situaccedilatildeo de pobreza ou

extrema pobreza no valor de R$ 5000 (cinquenta) reais elevando o valor para

R$ 10000 (cem) reais se a mesma comprovar que estaacute regularmente

matriculada na escola

16

As situaccedilotildees de sauacutede de grande parte de adolescentes e jovens evidenciam as

dificuldades de acesso agrave educaccedilatildeo o desemprego as profundas desigualdades

sociais o meio ambiente insalubre a morbimortalidade por violecircncias dentre

outras aponta para o impacto causado na sauacutede de pessoas jovens Em

consequecircncia esses tambeacutem satildeo vulneraacuteveis aos agravos resultantes do uso

abusivo de aacutelcool e de outras drogas agravos resultantes das violecircncias de

doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e AIDS agrave mortalidade materna na sauacutede

sexual e na sauacutede reprodutiva ao iniacutecio ou ao estabelecimento de doenccedilas

crocircnicas o que interfere no crescimento e desenvolvimento saudaacuteveis Eacute fato

que na atenccedilatildeo integral agraves especificidades da sauacutede de adolescentes e jovens

o processo de trabalho das equipes da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia deve

incorporar em sua praacutetica caracteriacutesticas para abordagem integral e resolutiva e

para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais fundamentais para a promoccedilatildeo

da sauacutede

17

2 JUSTIFICATIVA

Observa-se um aumento cada vez mais crescente de gestaccedilotildees em

adolescentes jovens no bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de setembro de 2012 O

qual despertou o interesse de atuar de forma eficaz sobre tal problemaacutetica

criando um plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo de gestaccedilotildees na faixa etaacuteria de 10 a

19 anos Sabe-se que estas adolescentes estatildeo em pleno desenvolvimento

fiacutesico e psiacutequico apresentam imaturidades cronoloacutegicas em relaccedilatildeo aacutes

modificaccedilotildees sexuais cada vez mais precoces Uma gestaccedilatildeo exige

responsabilidades muitas das vezes transferidas aos pais A maior parte

dessas adolescentes vem de famiacutelias desestruturadas sem muito contato

familiar ou bom relacionamento com seus pais e de influecircncia grupal importante

e costumam chegar agrave fase adulta com mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se

tornarem matildees solteiras Este estudo permitiu uma melhor abordagem pela

equipe nos principais determinantes deste agravo (natildeo doenccedila) prevenindo

outras adolescentes de serem futuras gestantes respeitando o indiviacuteduo de

fazer suas proacuteprias escolhas orientando nas suas tomadas decisatildeo

restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e estruturada

18

3 OBJETIVOS

Elaborar um plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo de gestaccedilotildees na adolescecircncia na

faixa etaacuteria de 10 a 19 anos na aacuterea de abrangecircncia da ESF Joatildeo Paulo II-

BarbacenaMG

Identificar os determinantes da gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria para promover

prevenccedilatildeo de agravos futuros como complicaccedilotildees psicoloacutegicas e fiacutesicas aleacutem

de familiar

19

4 MATERIAL E MEacuteTODO

Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica apoacutes diagnoacutestico situacional da aacuterea

adstrita da ESF Joatildeo Paulo II- BarbacenaMG em setembro de 2012 e posterior

elaboraccedilatildeo de plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees na adolescecircncia

A revisatildeo bibliograacutefica foi realizada em bases de dados da SCIELO

COCHRANE e LILACS com a seleccedilatildeo de trabalhos publicados no periacuteodo de

2005 a 2012 Como criteacuterios de inclusatildeo foram selecionados somente

publicaccedilotildees em portuguecircs e inglecircs com as palvras chaves gravidez

adolescecircncias prevenccedilatildeo programa sauacutede famiacutelia fatores psicossociais perfil

gestantes adolescentes

Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees do moacutedulo

planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede seguindo conceitos e passos

apresentado no moacutedulo para o diagnoacutestico situacional da aacuterea adstrita Apoacutes

conhecer os determinantes de sauacutede e os principais problemas da comunidade

selecionei o tema de gravidez na adolescecircncia que despertou interesse pelos

nuacutemeros de casos no local e a faixa etaacuteria acometida Posteriormente realizado

aelaboraccedilatildeo das etapas de um plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees

em adolescentes

20

5 RESULTADO

O bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) criado na deacutecada de 70 estaacute situado na

periferia da cidade entre as BR 040 e BR 262 no municiacutepio de Barbacena

(Minas Gerais) no qual trabalhei por dois anos como meacutedicos da sauacutede da

famiacutelia Haacute 894 famiacutelias cadastradas totalizando uma populaccedilatildeo de 3063

habitantes sendo 1513 homens e 1550 mulheres (SIAB - marccedilo 2012) e 3072

habitantes sendo 1517 homens e 1555 mulheres (SIAB ndash setembro de 2012)

Maioria da populaccedilatildeo eacute constituiacuteda de trabalhadores rurais e matildeo de obra

braccedilal (pedreiros e ajudantes de pedreiros) donas de casa e aposentados Os

maiores determinantes de sauacutede da comunidade do bairro Joatildeo PauloII

identificados na areacutea da adstrita foram cardiovasculares (hipertensatildeo arterial

sistecircmica) doenccedilas crocircnicas (hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus

tipo II depressatildeo) doenccedilas psicossoacutematicas (depressatildeo doenccedila bipolare

esquizofrenia) dependecircncia quiacutemica(aacutelcool tabaco e drogas) gestaccedilatildeo na

adolescecircncia abuso de medicamentos depressivos e antiinflamatoacuterios na aacuterea

socialforam desestruturaccedilatildeo e desagregaccedilatildeo familiar matildees solteiras jovens

desempregados falta de prespectiva profissional e baixa renda muitos

pensionistas falta de laser no meio ambiental foram falta de infra-estrtura das

casas algumas ruas sem asfaltamento muitos animais de rua sem tratamento

limpesa urbana inadequada muros de arrimo em algumas aacutereas e esgoto a ceacuteu

aberto nem todos tem acesso a aacutegua tratada e rede de esgoto Portanto trata-

se de uma comunidade carente que necessita de muitas accedilotildees para impacto da

sauacutede e melhora na qualidade de vida Os maiores problemas enfrentados pela

equipe falta de grupos operativos para abordagem de gestantes adolescentes

homens e idosos inexistecircncia de accedilotildees preventivas e de promoccedilatildeo aacute sauacutede

local e falta de meacutedicos organizaccedilatildeo para atender a demanda espontacircnea

alta(quadros psicossomaacuteticos agudizaccedilotildees) e desinteresse por parte da

enfermagem da estruturaccedilatildeo de grupos operativos

No bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) local do presente estudo o nuacutemero de

adolescentes segundo dados do SIAB (10 de setembro 2012) na faixa etaacuteria de

21

dez a quatorze anos satildeo 149 (sexo masculino 856 da populaccedilatildeo do bairro) e

142 (sexo feminino 895) no total de 291 (17 51 da comunidade) numa

populaccedilatildeo de 3072 habitantes locais (sexo masculino 1517 e sexo feminino de

1555) No qual destas 275 adolescentes de dez a dezenove anos temos seis

gestantes (218) nesta faixa etaacuteria registradas no mecircs setembro 2012 Temos

30 (227) mulheres em idade feacutertil (10 a 20 anos ou mais) pelo SIAB destas

24 (229) gestantes cadastradas igual ou acima de 20 anos (setembro 2012)

Em relaccedilatildeo alfabetizaccedilatildeo temos adolescentes alfabetizados com sete a 14

anos temos 450 jovens na escola (10022)

Foram utilizados base de dados do sistema de informaccedilatildeo SIAB PMA2 de

setembro de 2012 Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees

do moacutedulo planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede

Os principais motivos de procura ao serviccedilo de sauacutede pelos adolescentes do

bairro estatildeo relacionados aacute demanda espontacircnea por doenccedilas agudas

infectocontagiosas(gripes amigdalites otites) sinusites agudas cistites queixas

ginecoloacutegicas (irregularidades menstruais leucorreacuteias dismenorreacuteias

gestaccedilotildees) exames de rotina acnes anemias ferroprivas sonolecircncia asma

brocircnquica cefaleacuteia consulta psicoloacutegica(quadros psicossomaacuteticos e

nutricionais) atestado meacutedico para atividades esportivas No bairro Joatildeo Paulo

II o atendimento voltado aacute adolescecircncia ainda natildeo fazia parte do processo de

trabalho mas estaacute em andamento a criaccedilatildeo de grupo operativo principalmente

nas escolas de forma integrada com o NASF Seraacute realizada a priori palestra

educativa nos temas de maior relevacircncia nesta faixa etaacuteria Natildeo temos ainda a

caderneta do adolescente como ferramenta de auxiacutelio O atendimento meacutedico eacute

realizado de forma integral com orientaccedilotildees esclarecimento das duacutevidas com e

sem a presenccedila dos pais quando eacute percebida esta necessidade (geralmente em

um segundo momento da consulta) O enfermeiro confere os cartotildees quando

presentes ou repotildee vacinas caso a matildee natildeo tenha este cartatildeo Eacute feito pesagem

e altura dos adolescentes na preacute-consulta Ateacute o momento natildeo tivemos

dificuldades nestas praacuteticas as quais satildeo aceitas pelos pais e adolescentes

quando nos esquecemos de perguntar algo os proacuteprios pais solicitam eacute

22

interessante Faz-se necessaacuterio a implantaccedilatildeo de um protocolo de atendimento

para assegurar melhoras na qualidade dos serviccedilos de sauacutede a essas

demandas prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede

23

6 PLANO DE ACcedilAtildeO FRENTE Agrave GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA

O planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) eacute fundamental para direcionar a

Equipe de Sauacutede Famiacutelia (ESF) ao objetivo que se quer alcanccedilar Dessa forma

para iniciar um planejamento a equipe tem que conhecer os determinantes de

sauacutede da aacuterea adstrita bem como os principais problemas a serem enfrentados

de acordo com a prioridade e coerente com o modelo de gestatildeo e capacidade de

enfrentamento ldquoPara Matus (1989) o plano eacute um produto momentacircneo de um

processo de planejamentordquo e o planejamento eacute um caacutelculo que precede e

preside a accedilatildeordquo Para Chorny (1998) ldquoplanejar natildeo eacute fazer planosrdquo (SILVA

2013) Dessa forma a Equipe de Sauacutede da famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena

(MG) realizou o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia no mecircs de

setembro de 2012 atraveacutes de meacutetodo de estimativa raacutepida anaacutelise em sistemas

de informaccedilotildees do municiacutepio levantamento de dados para entatildeo esses dados

serem transformados em accedilotildees e dar iniacutecio a um planejamento estrateacutegico de

sauacutede para prevenccedilatildeo de gravidez na adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19

anos A gravidez na adolescecircncia eacute um problema quase estruturado que pode

ser prevenido

61 Definiccedilatildeo do problema

Apoacutes realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional do Moacutedulo de Planejamento e

Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica

em Sauacutede da Famiacutelia ndash CEABSF foi possiacutevel identificar os principais problemas

da aacuterea adstrita do Bairro Joatildeo Paulo II do Municiacutepio de Barbacena (MG) o que

permitiu uma melhoria na qualidade de serviccedilo oferecido aacute populaccedilatildeo local e

uma adequada organizaccedilatildeo do processo de trabalho da Equipe de Sauacutede

Famiacutelia Foram selecionados quatro principais problemas estruturados com

capacidade de gestatildeo com

Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho

Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)

Gestaccedilatildeo na adolescecircncia

24

Jovens desempregados

62 Priorizaccedilatildeo do problema

A detecccedilatildeo e seleccedilatildeo dos problemas priorizados apoacutes diagnoacutestico situacional

pela Equipe de sauacutede da famiacutelia eacute o passo inicial para criar accedilotildees de

enfrentamento destes com eficiecircncia e de forma eficaz Para Campos et al

(2010) considera-se como pontos de seleccedilatildeo dos problemas a construccedilatildeo de

uma planilha dando aos problemas diagnosticados prioridades e ordenando-os

com graus de valores baixo meacutedio ou alto urgentes ou natildeo e pela capacidade

de enfrentamento pela equipe em solucionaacute-los

A Equipe de sauacutede Famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena (MG) selecionou e

priorizou os determinantes de sauacutede conforme estes criteacuterios citados acima

principalmente pela importacircncia dos mesmos e capacidade de gestatildeo Jaacute que

para obter uma soluccedilatildeo faz-se necessaacuterio ter recursos humanos financeiros

materiais apoio da Gestatildeo do Municiacutepio e etc

No quadro abaixo foram expostos quatro dos problemas detectados em

setembro de 2012 na aacuterea abrangente e a gestaccedilatildeo na adolescecircncia foi

selecionada como prioridade um para intervenccedilotildees eficazes

Problemas identificados no Diagnoacutestico Situacional

Importacircncia

Urgecircncia (Total de pontos (Distribuiacutedos 26)

Capacidade de Enfrentamen_to

Seleccedilatildeo

1Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho

Alto 8 Dentro 2

2Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)

Alto 5 Parcial 3

3Gestaccedilatildeo na adolescecircncia

Alto 9 Parcial 1

4Jovens desempregados

Alto 4 Parcial 4

25

63 Descriccedilatildeo do problema priorizado

Para visualizar e identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de

gestaccedilotildees em adolescentes foi elaborado uma tabela de descritores do

problema

Tabela de Descritores do Problema Gestaccedilatildeo na Adolescecircncia na ESF Joatildeo

Paulo II em Setembro de 2012

DESCRITORES VALORES FONTE

Nuacutemero de adolescentes graacutevidas na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos

6 SIAB

Escolaridade 6 SIAB

Acompanhadas pela equipe 6 Registros da equipe

Utilizaram o SUS 6 SIAB

Uniatildeo estaacutevel 0 Registro da equipe

Tabagismo eou etilismo eou drogas

0

SIAB

64 Explicaccedilatildeo do problema

Para melhor explicaccedilatildeo do problema foi elaborado uma aacutervore explicativa (em

anexo) para identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de

gestaccedilotildees em adolescentes (Apecircndice I)

65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Segundo Campos Faria e Santos (2010) a governabilidade satildeo varaacuteveis ou

recursos que a equipe controla ou natildeo e satildeo essenciais para implementaccedilatildeo do

plano de accedilatildeo e a capacidade de governo satildeo conhecimentos e experiecircncias

que a equipe acumula para implementar planos de accedilatildeo que iratildeo transformar a

realidade a situaccedilatildeo problema detectada Logo ao detectar um problema

26

selecionam-se os ldquonoacutes criacuteticosrdquo que satildeo pontos de governabilidade da equipe ou

seja onde a equipe conseguiraacute meios para intervir de forma eficaz para

solucionar o problema

Dessa forma foram selecionados os noacutes criacuteticos relacionados aacute gestaccedilatildeo na

adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos no Bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de

setembro de 2012 no Municiacutepio de Barbacena

Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho para acolhimento de gestantes

adolescentes

Falta de grupo operativo voltado para adolescentes

Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas

Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro

Desestruturaccedilatildeo familiar

66 Desenho das operaccedilotildees

Para programar o plano de accedilatildeo foi realizado o desenho das operaccedilotildees

necessaacuterias para gerar impacto monitoramento e soluccedilatildeo para o problema

detectado pela ESF do Joatildeo Paulo II

NOacute CRIacuteTICO OPERACcedilAtildeO PROJETO

RESULTADOS ESPERADOS

PRODUTOS ESPERA_ DOS

RECURSOS NECESSAacuteRIOS

Desorganiza_ccedilatildeo do processo de trabalho para atendimento de gestantes adolescentes

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento

Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante

Cognitivo entrosamento da equipe estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e abordagem viacutenculo adolescente e equipe Organizacional definir funccedilotildees de cada integrante da equipe organizar atendimento Poliacutetico articulaccedilatildeo da equipe Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

27

Falta de grupo operativo

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade

Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes

Organizacional Organizaccedilotildees de encontros

Cognitivo conhecimento e didaacutetica dos liacutederes dos grupos Poliacutetico articular equipe e NASF Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador

Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto conhecimento dos temas preparaccedilatildeo da equipe Organizacional Organizar palestras educativas nas escolas criar um DIA CULTURAL para expor DSTrsquos e meacutetodos contraceptivos Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial com escolas CTA e Faculdades Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e

Adolescentes mais informados

Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias

Organizacional Organizar grupo operativo sobre este tema

Cognitivo capacitar

28

tabacos informar Parceira com as igrejas local e com o grupo dos alcooacutelatras anocircnimos

equipe estrateacutegias de abordagem e comunicaccedilatildeo viacutenculo Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Desestrutura_ ccedilatildeo familiar

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar

Capacitaccedilatildeo da equipe

Cognitivo elaborar projetos voltados para a famiacutelia aquisiccedilatildeo de profissionais psicoacutelogos assistentes sociais Organizacional Promover encontros Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetoriais com as igrejas para grupo de famiacutelias Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

A equipe de sauacutede Joatildeo Paulo II identificou dentro da capacidade de

governabilidade quais recursos dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo natildeo seriam possiacuteveis de

serem estabelecidos para a soluccedilatildeo do problema pois dependem do

envolvimento da gestatildeo do municiacutepio e setor financeiro Esses recursos criacuteticos

estatildeo descritos na tabela que segue

OPERACcedilAtildeO PROJETO RECURSOS CRIacuteTICOS

Prioriza Jovem

Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

29

Criar viacutenculo com os jovens

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

68 Anaacutelise de viabilidade do plano operativo

Para anaacutelise de viabilidade do plano operativo na ESF Joatildeo Paulo II foi descrito

no quadro abaixo quais atores controlam os recursos criacuteticos Assim torna-se

possiacutevel definir accedilotildees estrateacutegicas que permitira uma melhor resolubilidade do

problema que se quer controlar ou solucionar No quadro estatildeo identificados os

atores em questatildeo para cada projeto criado

OPERACcedilOtildeES PROJETOS

RECURSOS CRIacuteTICOS ATORES PARA CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

ACcedilAtildeO ESTRATEacuteGICA

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

Secretaacuterio da sauacutede

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores

Secretaacuterio da sauacutede e Gestor do Municiacutepio

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

30

computador

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Financeiro Recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Secretario da sauacutede Secretaacuterio da educaccedilatildeo Diretoria Escolas Coordenador do CTA Diretor da faculdade de Medicina de Barbacena

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos)

Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Prefeito Municipal da Sauacutede Secretaacuterio da sauacutede Coordenador do CAPS NASF Instituiccedilotildees igrejas grupo dos AA

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Me Ame Criar viacutenculo familiar

1 Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

Secretaacuterio da Educaccedilatildeo Assistente social Psicoacutelogos

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo

O plano operativo foi descrito no quadro abaixo com exposiccedilatildeo do

gerenciamento de cada operaccedilatildeo e determinando um prazo para melhor

execuccedilatildeo destes

31

OPERACcedilOtildeES RESULTADOS PRODUTOS ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS

RESPON- SAacuteVEL

PRAZO

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento

Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante

Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade

Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes

Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parceria com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF

Meacutedico Enfermeiro equipe do NASF

Quatro meses para iniacutecio das ativida- des Teacutermino em cinco meses

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Adolescentes mais informados

Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em dez

32

Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos

meses

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar

Capacitaccedilatildeo da equipe

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro NASF

Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em doze meses

610 Gestatildeo do plano

O modelo de gestatildeo de plano estaacute representado no quadro abaixo baseado em

instrumentos de avaliaccedilatildeo e forma de acompanhamento para assegurar que o

plano tenha eficaacutecia e resolubilidade

OPERACcedilOtildeES PRODUTO(S

)

RESPON-

SAacuteVEL

PRAZO SITUACcedilAtildeO

ATUAL

JUSTIFI_

CATIVA

NOVO

PRAZO

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Capacitaccedilatilde

o da equipe

na

abordagem

do

adolescente

gestante

Meacutedico Enfermei

ro

Dois meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em

quatro

meses

Natildeo

iniciado

Transfer

ecircncia de

ESF

A

elabo_

rar com

a

equipe

Olhar Jovem Modificar

haacutebito de

Grupos

operativos

para jovens

com

Meacutedico Enfermei

ro

Dois meses para iniacutecio das ativida_

Natildeo

iniciado

Transfer

ecircn_

cia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

33

vida assuntos

diversos e

grupo

operativo

para as

gestantes

des Teacutermino em quatro

meses

Cuida Jovem Prevenir

iniciaccedilatildeo

sexual

precoce e

informaccedilatildeo

sobre DST e

meacutetodos

contracepti-

vos

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Meacutedico Enfermei

ro

equipe

do

NASF

Quatro meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em cinco

meses

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e

prevenccedilatildeo

de drogas

bebidas e

tabacos

Avaliar niacutevel de conheci_ mento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos

Meacutedico Enfermei

ro

Equipe

do

NASF

Trecircs meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em dez

meses

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

Me Ame Criar viacutenculo

familiar

Capacitaccedilatilde

o da equipe

Meacutedico Enfermei

ro

Trecircs meses para iniacutecio das ativida_

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabo_

rar com

a

34

des Teacutermino

em doze

meses

equipe

35

7 DISCUSSAtildeO

Segundo SILVA et al (2011) houve no Brasil uma queda dos iacutendices de

fecundidade total e especiacutefica em todos grupos etaacuterios com exceccedilatildeo de 15 a 19

anos na deacutecada de 1970 e 2000 A taxa de fecundidade aumentou em 14

enquanto que houve reduccedilatildeo de 43 a 93 (SILVA et al 2011 apud world

health organization 2001) WHO De acordo com o uacuteltimo levantamento feito pelo

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em 2006 nasceram 22161

bebecircs filhos de matildees com menos de 15 anos O percentual de nascimentos de

filhos de adolescentes foi de 205 do total no Paiacutes mas este quantitativo difere

entre as regiotildees brasileiras No Nordeste e Sudeste foi registrado em 2006

(pelo levantamento do IBGE) respectivamente 185874 e 190600 casos

enquanto no Centro-Oeste foram 43828 casos

Segundo Guanabens et al (2012) o perfil da adolescente graacutevida durante o

periacuteodo da pesquisa quase a metade era de 18 ou 19 anos e 182 eram preacute-

adolescentes na faixa etaacuteria de 14 anos de idade E de acordo com o

ginecologista Joseacute Alexandre Portinho (Doutorado e Mestrado em Ginecologia

pela UFRJ) a gravidez precoce estaacute diretamente relacionada aacutes condiccedilotildees

econocircmicas dessas adolescentes e estaacute relacionada tambeacutem a pouca

assistecircncia do poder puacuteblico em algumas regiotildees brasileiras ou nas periferias

das grandes cidades falha na distribuiccedilatildeo gratuita de contraceptivos e a falta de

um programa permanente que trate do assunto na miacutedia e nas escolasrdquo destaca

o meacutedico Embora abaixo do niacutevel de reposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que seria de dois

filhos em meacutedia por mulher a taxa de fecundidade meacutedia das brasileiras (194

filho por mulher em 2009) apresenta importantes desigualdades sobretudo em

funccedilatildeo da escolaridade No paiacutes como um todo as mulheres com ateacute sete anos

de estudo tinham em meacutedia 319 filhos quase o dobro do nuacutemero de filhos

(168) daquelas com oito anos ou mais de estudo (ao menos o ensino

fundamental completo) Aleacutem de terem menos filhos a mulheres com mais

instruccedilatildeo eram matildees mais tardiamente (com 278 anos frente a 252 anos para

as com ateacute sete anos de estudo) e evitavam mais a gravidez na adolescecircncia

entre as mulheres com menos de sete anos de estudo o grupo etaacuterio de 15 a 19

anos concentrava 203 das matildees enquanto entre as mulheres com 8 anos ou

36

mais de estudo a mesma faixa etaacuteria respondia por 133 da fecundidade

(BRASIL 2010a p 46)

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia ganha visibilidade como problema de sauacutede a partir

da deacutecada de 70 com o aumento proporcional da fecundidade em mulheres com

19 anos de idade ou menos No periacuteodo de 1965 a 2006 a fecundidade geral

declinou aproximadamente de seis filhos para 18 filhos por mulher verificando-

se diferenccedilas regionais e entre as mulheres de diferentes graus de escolaridade

e aquelas com menos tempo de estudo apresentaram taxas mais elevadas Ao

contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou sua

participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para

23 em 2006 (SILVA et al 2011)

A recorrecircncia de gravidez na adolescecircncia foi associada a fatores reprodutivos e

socioeconocircmicos como a ocorrecircncia da coitarca antes dos 15 anos a

adolescente natildeo ser a responsaacutevel pelos cuidados do filho da primeira gestaccedilatildeo

a primeira gravidez ter ocorrido antes dos 16 anos e ter renda familiar menor que

um salaacuterio miacutenimo A mudanccedila de parceiro foi um fator de proteccedilatildeo para a

recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia O baixo niacutevel socioeconocircmico a pouca

escolaridade da matildee ou do responsaacutevel o casamento o desejo da primeira

gravidez e o uso inadequado de meacutetodos anticoncepcionais satildeo alguns fatores

relacionados agrave repeticcedilatildeo da gravidez em adolescentes

Segundo Silva et al (2013) os principais fatores associados aacute gestaccedilotildees

recorrentes foram idade de quinze a dezenove anos a natildeo realizaccedilatildeo de preacute-

natal escolaridade menor que quatro anos ocupaccedilatildeo dona de casa As

adolescentes com gravidez recorrente tiveram indicadores socioeconocircmicos e

assistenciais piores do que aquelas na primeira gravidez

Observa-se um aumento cada vez mais crescente o nuacutemero de gestaccedilotildees em

adolescentes jovens o que acarreta transtornos biopsiacutequicos pela perda da fase

mais importante do indiviacuteduo em desenvolvimento Sabe-se que adolescentes na

faixa etaacuteria de 10 a 19 anos estatildeo em pleno desenvolvimento fiacutesico e psiacutequico

apresentam imaturidade cronoloacutegica em relaccedilatildeo aacutes modificaccedilotildees sexual cada

37

vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes

transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias

desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus

pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com

mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo

permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste

agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras

gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando

nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e

estruturada

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees

educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no

processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e

reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que

abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente

transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto

estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho

depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria

devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos

38

8 CONCLUSAtildeO

Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na

rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar

capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em

suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando

apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade

e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral

atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-

se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas

escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos

operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os

envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja

sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo

aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a

integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na

adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos

profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes

para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores

cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o

jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas

psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas

sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados

39

REFEREcircNCIAS

ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p

ABSTRACT

The teenage pregnancy in the neighborhood John Paul II to the city of Batley is a problem being faced by the family health teams This was the issue of greatest relevance detected when conducting situation analysis conducted within the Basic Health Unit John Paul II The aim of this study was to propose strategies for addressing the key determinants of teenage pregnancy thereby reducing rates of this disorder in adolescents We collected data SIAB e PMA2 in 2012 and performed a literature review of data embases SCIELO LILACS and COCHRANE with the selection of papers published in the period 2005 a 2012 Based on the study of publications and data analysis an action plan was drawn up for coping with teenage pregnancies The number of teenagers in September 2012 aged ten to fourteen years was 149 males (485 of the district population) and 142 females (406 ) for a total of 3072 people have 291 young people from ten to fourteen years (947 of the community) We have 142 adolescents aged ten to fourteen years and 133 adolescents aged fifteen to nineteen years totaling 276 female adolescents from ten to nineteen Of these six are women (218 ) from 10 to 19 years registered in September 2012 We have 30 women of childbearing age (227 ) from ten to twenty years or more According SIAB are 24 (29 ) enrolled pregnant women at or above 20 years recorded in the month of September 2012 The family health team must be trained and prepared to meet in full these teens on their needs primarily addressing self-care The attention to adolescent health must be comprehensive effectively meeting their real needs For this the staff should be organized to create educational lectures in the community in schools go to the teen and creatively attract them to the operating groups that manage information to arouse the teenager and involving the allow them to be actively involved in these groups assets that action ie undergoes

KEY WORDS pregnant teens prevention family health program psychosocial

factors profile pregnant teens

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 10

2 JUSTIFICATIVA 17

3 OBJETIVOS 18

4 MATERIAL E MEacuteTODO 19

5 RESULTADO 20

6 PLANO DE ACcedilAtildeO FRENTE Agrave GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA 23

7 DISCUSSAtildeO 35

8 CONCLUSAtildeO 38

REFEREcircNCIAS 39

10

1 INTRODUCcedilAtildeO

A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) delimita o periacuteodo da adolescecircncia

entre a faixa etaacuteria de 10 e 19 anos 11 meses e 29 dias de idade e o situado

entre 15 e 24 anos como juventude Esta convenccedilatildeo da OMS eacute seguida pelo

ministeacuterio da Sauacutede para definir a adolescecircncia (BRASIL 2010) Enquanto que o

Estatuto da crianccedila e do adolescente em vigor desde 1990 define a

adolescecircncia como faixa etaacuteria entre 12 a 18 anos (GRILLO et al 2011) Adota

ainda o termo ldquopessoas jovensrdquo para se referir ao conjunto de adolescentes e

jovens ou seja agrave abrangente faixa compreendida entre 10 e 24 anos (BRASIL

2010) Segundo Nery et al (2011) 20 da populaccedilatildeo mundial estatildeo na faixa

etaacuteria de 10 e 19 anos No Brasil satildeo 35 milhotildees de adolescentes de ambos os

sexos na mesma faixa etaacuteria

As ldquofronteiras da adolescecircncia e da juventude natildeo estatildeo dadas de modo

homogecircneo e fixordquo dependeratildeo da vivecircncia e experiecircncias individuais (BRASIL

2010 apud PORTELA PORTELA 2005)

O contexto da adolescecircncia eacute complexo pode se disser que eacute um processo pelo

qual o indiviacuteduo passa por transformaccedilotildees fiacutesico psiacutequicas importantes e

graduais aleacutem das variedades de experiecircncias vivenciadas por cada um dentro

de um perfil sociocultural da comunidade na qual estaacute inserido Estas

transformaccedilotildees definiratildeo o perfil biopsiacutequico desse adolescente no futuro

Segundo Brasil et al (2010) a vida de um adolescente eacute marcada por um

natural distanciamento dos pais em direccedilatildeo aacute independecircncia emancipando

haacutebitos e atitudes adquirindo valores e comportamentos de amigos O meio em

que vivem iraacute exercer forte influecircncia comportamental e na forma de pensar

como exemplo a ldquoinduacutestria de entretenimento veiacuteculos de comunicaccedilatildeo em

massa instituiccedilotildees comunitaacuteria e religiosasrdquo Eles encontram em um ldquoprocesso

de formaccedilatildeo e cristalizaccedilatildeordquo e a ldquoo mesmo tempo a sociedade e a famiacutelia

11

passam a exigir do indiviacuteduo ainda em crescimento e maturaccedilatildeo maiores

responsabilidades com relaccedilatildeo a sua proacutepria vidardquo

Estes segmentos populacionais estatildeo mais vulneraacuteveis a diversos ldquofatores

bioloacutegicos e psicoloacutegicos culturais socioeconocircmicos poliacuteticos eacutetnicos e

raciaisrdquo Dessa forma faz-se necessaacuterio a implementaccedilatildeo de projetos para

educaccedilatildeo formal acesso aos serviccedilos de sauacutede atividades de laser

oportunidades para desenvolvimento vocacional e inserccedilatildeo no mercado de

trabalho (BRASIL 2010) Criou-se o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente

como forma de determinar leis de proteccedilatildeo a esses aleacutem de direcionar

melhorias e assistecircncia que corresponda agraves necessidades dessas crianccedilas e

adolescentes No campo da aacuterea da sauacutede

Eacute assegurado atendimento integral agrave sauacutede da crianccedila adolescente por intermeacutedio do Sistema Uacutenico de Sauacutede garantido o acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para ldquopromoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutederdquo (BRASIL 2010 apud ECA 1990 p 77)

O referido Estatuto diz ainda que

Nenhuma crianccedila ou adolescente seraacute objeto de qualquer forma de negligecircncia discriminaccedilatildeo exploraccedilatildeo violecircncia crueldade e opressatildeo punido na forma da lei qualquer atentado por accedilatildeo ou omissatildeo aos seus direitos fundamentais (BRASIL 2010 ECA 1990 p77)

A crianccedila e o adolescente gozam de todos os direitos fundamentais inerentes agrave pessoa humana sem prejuiacutezo da proteccedilatildeo integral de que trata esta Lei assegurando-lhes por lei ou por outros meios todas as oportunidades e facilidades a fim de lhes facultar o desenvolvimento fiacutesico mental moral espiritual e social em condiccedilotildees de liberdade e de dignidade (BRASIL 2010 ECA 1990 p23)

11 Adolescecircncia e sexualidade

Um dos avanccedilos principais em relaccedilatildeo agrave sexualidade e reproduccedilatildeo trazidos pela

IV Conferecircncia Internacional sobre a Mulher realizada em Pequim em 1995 foi

definir como diretriz a ldquoprevenccedilatildeo das restriccedilotildees de direito que favorecem a

vulnerabilidade das pessoasrdquo (BRASIL 2010) Nessa Conferecircncia os direitos

sexuais e direitos reprodutivos satildeo definidos como

12

ldquoDireito de controle e decisatildeo de forma livre e responsaacutevel sobre questotildees relacionadas agrave sexualidade incluindo-se a sauacutede sexual e reprodutiva livre de coerccedilatildeo discriminaccedilatildeo e violecircncia A igualdade entre mulheres e homens no que diz respeito agrave relaccedilatildeo sexual e reproduccedilatildeo incluindo-se o respeito agrave integridade requer respeito muacutetuo consentimento e divisotildees de responsabilidades pelos comportamentos sexuais e suas consequecircnciasrdquo (Brasil 2010 p 55 apud CONFEREcircNCIA INTERNACIONALSOBRE A MULHER 1995)

De acordo com a Lei do ECA (1990) agrave gestante adolescente eacute assegurado

Art 8ordm Eacute assegurado agrave gestante atraveacutes do Sistema Uacutenico de Sauacutede o atendimento preacute e Peri natal sect 1ordm A gestante seraacute encaminhada aos diferentes niacuteveis de atendimento segundo criteacuterios meacutedicos especiacuteficos obedecendo-se aos princiacutepios de regionalizaccedilatildeo e hierarquizaccedilatildeo do Sistema sect 2ordm A parturiente seraacute atendida preferencialmente pelo mesmo meacutedico que a acompanhou na fase preacute-natal sect 3ordm Incumbe ao poder puacuteblico propiciar apoio alimentar agrave gestante e a nutriz que dele necessitem Art14 Seacuterie Legislaccedilatildeo 2sect 4ordm Incumbem ao poder puacuteblico proporcionar assistecircncia Psicoloacutegica agrave gestante e agrave matildee no periacuteodo preacute e poacutes natal inclusive como forma de prevenir ou minorar a consequumlecircncias do estado puerperal 3sect do art 5ordm A assistecircncia referida no sect 4ordm deste artigo deveraacute ser tambeacutem prestada a gestantes ou matildees que manifestem interesse em entregar seus filhos para adoccedilatildeo

Segundo Grillo et al (2011) a transformaccedilatildeo bioloacutegica sofrida pelos

adolescentes caracterizada como puberdade eacute vivenciada de modo individual

na qual ocorre transformaccedilotildees importantes corporais devido accedilotildees de hormocircnios

gonadais e adrenais dependentes do eixo hipotaacutelamo-hipofisaacuterio-gonadal Dessa

forma as mudanccedilas corporais satildeo inevitaacuteveis e faraacute parte do processo de

formaccedilatildeo da autoimagem pelo adolescente que segundo a psicologia esta

etapa eacute vivenciada pelo adolescente como o Luto ldquoO mesmo eacute ocasionado por

perdas do seu corpo infantil e idealizaccedilotildees da infacircncia o que envolve os pais a

visatildeo de mundo e suas expectativasrdquo

O despertar da sexualidade ocorre de sempre de forma particular e eacute vivenciada

de maneiras distintas ldquoPode ser marcada por medos inseguranccedila duacutevidas ateacute

mesmo gera transtornos psiacutequicos dependendo das experiecircncias vivenciadas

patologias apoacutes processos traumaacuteticos como viacutetimas de abuso sexual

prostituiccedilatildeo abortamentos provocadosrdquo (ALMEIDA et al 2009)

13

As trajetoacuterias de vida trazem diferenccedilas para o iniacutecio da atividade sexual como a

escolarizaccedilatildeo mais longa que retarda a iniciaccedilatildeo sexual e a entrada mais cedo

no mercado de trabalho ou o iniacutecio de namoro antes dos 13 anos que influem no

iniacutecio da relaccedilatildeo sexual dos homens jovens Nas mulheres jovens o iniacutecio da

atividade sexual eacute influenciado pela posiccedilatildeo familiar na estratificaccedilatildeo social

sendo que as mais pobres iniciam-se mais precocemente Quanto mais cedo agrave

iniciaccedilatildeo sexual da jovem maior a probabilidade de engravidar e de ter mais

filhos e parceiros sexuais Grande parte das gestantes afirma que a sucessiva

gravidez natildeo foi planejada (NERY et al 2011 SILVA et al 2013) Segundo

Silva et al (2013) estudos observam que uma a cada trecircs adolescentes tinham

nova gestaccedilatildeo ateacute dois anos ocorrendo sem planejamento Segundo Grillo et al

(2011) a atividade sexual de adolescentes estaacute aumentando assim como o

iniacutecio precoce aleacutem de que grande parte das gestaccedilotildees natildeo foram planejadas

Observa-se que ldquopara as jovens a virgindade natildeo tenha tanta importacircncia de ser

mantidardquo tem sido mantido ldquoo modelo feminino tradicional de opiniatildeo sobre sexo

vinculando-o ao amor e afetordquo (NERY et al 2011)

Estudos mostram que a idade da primeira relaccedilatildeo sexual tenha sido proacutexima agrave

menor idade e mais distante da maioridade pois mais da metade do grupo teve

a primeira relaccedilatildeo ateacute os quinze anos de idade Importante chamar atenccedilatildeo para

o fato de a idade de quinze anos serem a uacutenica idade isolada de maior

frequumlecircncia para que estes jovens tenham tido sua primeira relaccedilatildeo sexual com

penetraccedilatildeo o denominado debut sexual (NERY et al 2011)

Hoje essa diferenccedila estaacute em modificaccedilatildeo com reduccedilatildeo da distacircncia da

iniciaccedilatildeo sexual nos grupos sociais a anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede ressalta que

a mulheres que iniciaram mais cedo agrave vida sexual procuraram tambeacutem a

praacutetica contraceptiva sendo as mais utilizadas o preservativo a piacutelula e os

injetaacuteveis eacute importante a tendecircncia do niacutevel de escolaridade individual na

utilizaccedilatildeo de alguma forma de proteccedilatildeo ou contracepccedilatildeo durante a primeira

relaccedilatildeo sexual sendo que o grau de proteccedilatildeo eacute menor entre as pessoas que

natildeo completaram o ensino fundamental em comparaccedilatildeo com aquelas que tecircm o

14

niacutevel superior completo O iniacutecio da vida sexual mais cedo caracteriza uma

mudanccedila do padratildeo de comportamento social e sexual uma vez que o

aprendizado da sexualidade estaacute intimamente ligado ao processo de

experimentaccedilatildeo que se acelera na adolescecircncia e juventude sendo fortemente

influenciado pela cultura sexual do grupo de pares (BRASIL 2010) Fica

evidente que a primeira relaccedilatildeo sexual eacute uma transiccedilatildeo na vida de jovens

homens e mulheres e que eacute vivida de modo distinto

De acordo com Ferreira et al (2012) a gestaccedilatildeo na adolescecircncia constitui um

problema de sauacutede puacuteblica deacutecada de 70 agravando-se devido agraves recorrecircncias

ldquoDe 11 milhotildees de gestantes adolescentes 25 tiveram um filhordquo Foi realizado

estudo prospectivo por Nery et al (2011) em TeresinaPIBrasil sobre fatores

soacutecio-econocircmico-cultural e obsteacutetrico da reincidecircncia de gravidez ldquoA amostra

incluiu 464 jovens que finalizaram uma gestaccedilatildeo no primeiro quadrimestre de

2006 Destas 476 encontrava-se em uniatildeo consensual 696 fora da escola

869 com escolaridade inadequada para a idade 722 sem trabalho

remuneradordquo Os resultados revelam a necessidade de poliacuteticas puacuteblicas

voltadas para o adolescente

Dentro dos direitos reprodutivos de adolescentes e de jovens inclui-se escolher

engravidar ou natildeo e de quantos filhos ter A taxa de fecundidade das mulheres

na faixa etaacuteria de 15 a 19 teve um decliacutenio a partir de 2012 (FERREIRA et al

2012) A reduccedilatildeo da fecundidade entre os jovens foram influenciados pelo maior

uso de anticoncepcionais escolaridade crescente das jovens e as campanhas

de conscientizaccedilatildeo levando ao autocuidado agrave sauacutede e ldquonas escolhas

reprodutivas em acordo com os direitos sexuais e com os direitos reprodutivosldquo

(BRASIL 2010) Para tanto as informaccedilotildees e accedilotildees educativas em sauacutede

sexual e sauacutede reprodutiva os meacutetodos contraceptivos e preservativos serviccedilos

de contracepccedilatildeo e planejamento familiar devem ser disponibilizados com

acesso facilitado a adolescentes e jovens acrescidos de accedilotildees educativas que

tambeacutem abranjam as famiacutelias e as comunidades (GOMES et al 2008)

15

A Atenccedilatildeo Baacutesica deve articular accedilotildees para reduccedilatildeo iacutendice de ldquomorbimortalidade

por causas externas (acidentes e violecircncias) garantir a atenccedilatildeo agrave sauacutede sexual

e agrave sauacutede reprodutivardquo implementar accedilotildees educativas eficazes para modificar

comportamentos e haacutebitos sexuais incluindo o respeito aos direitos sexuais e

reprodutivos (BRASIL 2010)

12 Gestaccedilatildeo na adolescecircncia

A gravidez na adolescecircncia implica em uma grande problemaacutetica psicossocial

estudos cientiacuteficos demonstram o crescente aumento do numero de gestaccedilotildees

na adolescecircncia em relaccedilatildeo aacute reduccedilatildeo na da taxa de fecundidade entre as

mulheres adultas (BRASIL 2001) Nota-se tambeacutem aumento nas recorrecircncias

de gestaccedilotildees que segundo Nery et al (2011) os fatores determinantes da

recorrecircncia de gestantes jovens de ldquonove pra cada dez adolescentesrdquo eacute o natildeo

uso de meacutetodos contraceptivos No Estudo casondashcontrole com pueacuterperas de

Silva et al (2013) para identificar fatores associados agrave recorrecircncia de gravidez

em adolescentes o caso controle tinha 90 adolescentes com mais de uma

gravidez e no grupo comtrole tinha 90 mulheres adultas que tiveram uma

gestaccedilatildeo na adolescecircncia mas sem recorrecircncias Os fatores identificados no

Estudo foram ldquocoitarca menor de 15 anos idade da primeira gestaccedilatildeo menor de

16 anos mudanccedila de parceiro natildeo cuidar dos filhos e renda familiar menor que

um salaacuterio miacutenimordquo Dessa forma conclui-se a relaccedilatildeo de recorrecircncia de gravidez

na adolescecircncia com fatores reprodutivos e socioeconocircmicos

Segundo informaccedilotildees de Oliveira et al (2012) o projeto de Lei para gestantes

adolescentes no BrasilPL 15792007- (PRBA apresentaccedilatildeo 11072007) que

alterou a Lei nordm 10836 de 09 de janeiro de 2004 cria o Programa Bolsa Famiacuteliardquo

no programa de assistecircncia agraves adolescentes gestantes A mesma dispotildee de

ldquobenefiacuteciordquo mensal para a adolescente gestante em situaccedilatildeo de pobreza ou

extrema pobreza no valor de R$ 5000 (cinquenta) reais elevando o valor para

R$ 10000 (cem) reais se a mesma comprovar que estaacute regularmente

matriculada na escola

16

As situaccedilotildees de sauacutede de grande parte de adolescentes e jovens evidenciam as

dificuldades de acesso agrave educaccedilatildeo o desemprego as profundas desigualdades

sociais o meio ambiente insalubre a morbimortalidade por violecircncias dentre

outras aponta para o impacto causado na sauacutede de pessoas jovens Em

consequecircncia esses tambeacutem satildeo vulneraacuteveis aos agravos resultantes do uso

abusivo de aacutelcool e de outras drogas agravos resultantes das violecircncias de

doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e AIDS agrave mortalidade materna na sauacutede

sexual e na sauacutede reprodutiva ao iniacutecio ou ao estabelecimento de doenccedilas

crocircnicas o que interfere no crescimento e desenvolvimento saudaacuteveis Eacute fato

que na atenccedilatildeo integral agraves especificidades da sauacutede de adolescentes e jovens

o processo de trabalho das equipes da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia deve

incorporar em sua praacutetica caracteriacutesticas para abordagem integral e resolutiva e

para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais fundamentais para a promoccedilatildeo

da sauacutede

17

2 JUSTIFICATIVA

Observa-se um aumento cada vez mais crescente de gestaccedilotildees em

adolescentes jovens no bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de setembro de 2012 O

qual despertou o interesse de atuar de forma eficaz sobre tal problemaacutetica

criando um plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo de gestaccedilotildees na faixa etaacuteria de 10 a

19 anos Sabe-se que estas adolescentes estatildeo em pleno desenvolvimento

fiacutesico e psiacutequico apresentam imaturidades cronoloacutegicas em relaccedilatildeo aacutes

modificaccedilotildees sexuais cada vez mais precoces Uma gestaccedilatildeo exige

responsabilidades muitas das vezes transferidas aos pais A maior parte

dessas adolescentes vem de famiacutelias desestruturadas sem muito contato

familiar ou bom relacionamento com seus pais e de influecircncia grupal importante

e costumam chegar agrave fase adulta com mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se

tornarem matildees solteiras Este estudo permitiu uma melhor abordagem pela

equipe nos principais determinantes deste agravo (natildeo doenccedila) prevenindo

outras adolescentes de serem futuras gestantes respeitando o indiviacuteduo de

fazer suas proacuteprias escolhas orientando nas suas tomadas decisatildeo

restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e estruturada

18

3 OBJETIVOS

Elaborar um plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo de gestaccedilotildees na adolescecircncia na

faixa etaacuteria de 10 a 19 anos na aacuterea de abrangecircncia da ESF Joatildeo Paulo II-

BarbacenaMG

Identificar os determinantes da gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria para promover

prevenccedilatildeo de agravos futuros como complicaccedilotildees psicoloacutegicas e fiacutesicas aleacutem

de familiar

19

4 MATERIAL E MEacuteTODO

Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica apoacutes diagnoacutestico situacional da aacuterea

adstrita da ESF Joatildeo Paulo II- BarbacenaMG em setembro de 2012 e posterior

elaboraccedilatildeo de plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees na adolescecircncia

A revisatildeo bibliograacutefica foi realizada em bases de dados da SCIELO

COCHRANE e LILACS com a seleccedilatildeo de trabalhos publicados no periacuteodo de

2005 a 2012 Como criteacuterios de inclusatildeo foram selecionados somente

publicaccedilotildees em portuguecircs e inglecircs com as palvras chaves gravidez

adolescecircncias prevenccedilatildeo programa sauacutede famiacutelia fatores psicossociais perfil

gestantes adolescentes

Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees do moacutedulo

planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede seguindo conceitos e passos

apresentado no moacutedulo para o diagnoacutestico situacional da aacuterea adstrita Apoacutes

conhecer os determinantes de sauacutede e os principais problemas da comunidade

selecionei o tema de gravidez na adolescecircncia que despertou interesse pelos

nuacutemeros de casos no local e a faixa etaacuteria acometida Posteriormente realizado

aelaboraccedilatildeo das etapas de um plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees

em adolescentes

20

5 RESULTADO

O bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) criado na deacutecada de 70 estaacute situado na

periferia da cidade entre as BR 040 e BR 262 no municiacutepio de Barbacena

(Minas Gerais) no qual trabalhei por dois anos como meacutedicos da sauacutede da

famiacutelia Haacute 894 famiacutelias cadastradas totalizando uma populaccedilatildeo de 3063

habitantes sendo 1513 homens e 1550 mulheres (SIAB - marccedilo 2012) e 3072

habitantes sendo 1517 homens e 1555 mulheres (SIAB ndash setembro de 2012)

Maioria da populaccedilatildeo eacute constituiacuteda de trabalhadores rurais e matildeo de obra

braccedilal (pedreiros e ajudantes de pedreiros) donas de casa e aposentados Os

maiores determinantes de sauacutede da comunidade do bairro Joatildeo PauloII

identificados na areacutea da adstrita foram cardiovasculares (hipertensatildeo arterial

sistecircmica) doenccedilas crocircnicas (hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus

tipo II depressatildeo) doenccedilas psicossoacutematicas (depressatildeo doenccedila bipolare

esquizofrenia) dependecircncia quiacutemica(aacutelcool tabaco e drogas) gestaccedilatildeo na

adolescecircncia abuso de medicamentos depressivos e antiinflamatoacuterios na aacuterea

socialforam desestruturaccedilatildeo e desagregaccedilatildeo familiar matildees solteiras jovens

desempregados falta de prespectiva profissional e baixa renda muitos

pensionistas falta de laser no meio ambiental foram falta de infra-estrtura das

casas algumas ruas sem asfaltamento muitos animais de rua sem tratamento

limpesa urbana inadequada muros de arrimo em algumas aacutereas e esgoto a ceacuteu

aberto nem todos tem acesso a aacutegua tratada e rede de esgoto Portanto trata-

se de uma comunidade carente que necessita de muitas accedilotildees para impacto da

sauacutede e melhora na qualidade de vida Os maiores problemas enfrentados pela

equipe falta de grupos operativos para abordagem de gestantes adolescentes

homens e idosos inexistecircncia de accedilotildees preventivas e de promoccedilatildeo aacute sauacutede

local e falta de meacutedicos organizaccedilatildeo para atender a demanda espontacircnea

alta(quadros psicossomaacuteticos agudizaccedilotildees) e desinteresse por parte da

enfermagem da estruturaccedilatildeo de grupos operativos

No bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) local do presente estudo o nuacutemero de

adolescentes segundo dados do SIAB (10 de setembro 2012) na faixa etaacuteria de

21

dez a quatorze anos satildeo 149 (sexo masculino 856 da populaccedilatildeo do bairro) e

142 (sexo feminino 895) no total de 291 (17 51 da comunidade) numa

populaccedilatildeo de 3072 habitantes locais (sexo masculino 1517 e sexo feminino de

1555) No qual destas 275 adolescentes de dez a dezenove anos temos seis

gestantes (218) nesta faixa etaacuteria registradas no mecircs setembro 2012 Temos

30 (227) mulheres em idade feacutertil (10 a 20 anos ou mais) pelo SIAB destas

24 (229) gestantes cadastradas igual ou acima de 20 anos (setembro 2012)

Em relaccedilatildeo alfabetizaccedilatildeo temos adolescentes alfabetizados com sete a 14

anos temos 450 jovens na escola (10022)

Foram utilizados base de dados do sistema de informaccedilatildeo SIAB PMA2 de

setembro de 2012 Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees

do moacutedulo planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede

Os principais motivos de procura ao serviccedilo de sauacutede pelos adolescentes do

bairro estatildeo relacionados aacute demanda espontacircnea por doenccedilas agudas

infectocontagiosas(gripes amigdalites otites) sinusites agudas cistites queixas

ginecoloacutegicas (irregularidades menstruais leucorreacuteias dismenorreacuteias

gestaccedilotildees) exames de rotina acnes anemias ferroprivas sonolecircncia asma

brocircnquica cefaleacuteia consulta psicoloacutegica(quadros psicossomaacuteticos e

nutricionais) atestado meacutedico para atividades esportivas No bairro Joatildeo Paulo

II o atendimento voltado aacute adolescecircncia ainda natildeo fazia parte do processo de

trabalho mas estaacute em andamento a criaccedilatildeo de grupo operativo principalmente

nas escolas de forma integrada com o NASF Seraacute realizada a priori palestra

educativa nos temas de maior relevacircncia nesta faixa etaacuteria Natildeo temos ainda a

caderneta do adolescente como ferramenta de auxiacutelio O atendimento meacutedico eacute

realizado de forma integral com orientaccedilotildees esclarecimento das duacutevidas com e

sem a presenccedila dos pais quando eacute percebida esta necessidade (geralmente em

um segundo momento da consulta) O enfermeiro confere os cartotildees quando

presentes ou repotildee vacinas caso a matildee natildeo tenha este cartatildeo Eacute feito pesagem

e altura dos adolescentes na preacute-consulta Ateacute o momento natildeo tivemos

dificuldades nestas praacuteticas as quais satildeo aceitas pelos pais e adolescentes

quando nos esquecemos de perguntar algo os proacuteprios pais solicitam eacute

22

interessante Faz-se necessaacuterio a implantaccedilatildeo de um protocolo de atendimento

para assegurar melhoras na qualidade dos serviccedilos de sauacutede a essas

demandas prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede

23

6 PLANO DE ACcedilAtildeO FRENTE Agrave GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA

O planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) eacute fundamental para direcionar a

Equipe de Sauacutede Famiacutelia (ESF) ao objetivo que se quer alcanccedilar Dessa forma

para iniciar um planejamento a equipe tem que conhecer os determinantes de

sauacutede da aacuterea adstrita bem como os principais problemas a serem enfrentados

de acordo com a prioridade e coerente com o modelo de gestatildeo e capacidade de

enfrentamento ldquoPara Matus (1989) o plano eacute um produto momentacircneo de um

processo de planejamentordquo e o planejamento eacute um caacutelculo que precede e

preside a accedilatildeordquo Para Chorny (1998) ldquoplanejar natildeo eacute fazer planosrdquo (SILVA

2013) Dessa forma a Equipe de Sauacutede da famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena

(MG) realizou o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia no mecircs de

setembro de 2012 atraveacutes de meacutetodo de estimativa raacutepida anaacutelise em sistemas

de informaccedilotildees do municiacutepio levantamento de dados para entatildeo esses dados

serem transformados em accedilotildees e dar iniacutecio a um planejamento estrateacutegico de

sauacutede para prevenccedilatildeo de gravidez na adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19

anos A gravidez na adolescecircncia eacute um problema quase estruturado que pode

ser prevenido

61 Definiccedilatildeo do problema

Apoacutes realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional do Moacutedulo de Planejamento e

Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica

em Sauacutede da Famiacutelia ndash CEABSF foi possiacutevel identificar os principais problemas

da aacuterea adstrita do Bairro Joatildeo Paulo II do Municiacutepio de Barbacena (MG) o que

permitiu uma melhoria na qualidade de serviccedilo oferecido aacute populaccedilatildeo local e

uma adequada organizaccedilatildeo do processo de trabalho da Equipe de Sauacutede

Famiacutelia Foram selecionados quatro principais problemas estruturados com

capacidade de gestatildeo com

Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho

Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)

Gestaccedilatildeo na adolescecircncia

24

Jovens desempregados

62 Priorizaccedilatildeo do problema

A detecccedilatildeo e seleccedilatildeo dos problemas priorizados apoacutes diagnoacutestico situacional

pela Equipe de sauacutede da famiacutelia eacute o passo inicial para criar accedilotildees de

enfrentamento destes com eficiecircncia e de forma eficaz Para Campos et al

(2010) considera-se como pontos de seleccedilatildeo dos problemas a construccedilatildeo de

uma planilha dando aos problemas diagnosticados prioridades e ordenando-os

com graus de valores baixo meacutedio ou alto urgentes ou natildeo e pela capacidade

de enfrentamento pela equipe em solucionaacute-los

A Equipe de sauacutede Famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena (MG) selecionou e

priorizou os determinantes de sauacutede conforme estes criteacuterios citados acima

principalmente pela importacircncia dos mesmos e capacidade de gestatildeo Jaacute que

para obter uma soluccedilatildeo faz-se necessaacuterio ter recursos humanos financeiros

materiais apoio da Gestatildeo do Municiacutepio e etc

No quadro abaixo foram expostos quatro dos problemas detectados em

setembro de 2012 na aacuterea abrangente e a gestaccedilatildeo na adolescecircncia foi

selecionada como prioridade um para intervenccedilotildees eficazes

Problemas identificados no Diagnoacutestico Situacional

Importacircncia

Urgecircncia (Total de pontos (Distribuiacutedos 26)

Capacidade de Enfrentamen_to

Seleccedilatildeo

1Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho

Alto 8 Dentro 2

2Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)

Alto 5 Parcial 3

3Gestaccedilatildeo na adolescecircncia

Alto 9 Parcial 1

4Jovens desempregados

Alto 4 Parcial 4

25

63 Descriccedilatildeo do problema priorizado

Para visualizar e identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de

gestaccedilotildees em adolescentes foi elaborado uma tabela de descritores do

problema

Tabela de Descritores do Problema Gestaccedilatildeo na Adolescecircncia na ESF Joatildeo

Paulo II em Setembro de 2012

DESCRITORES VALORES FONTE

Nuacutemero de adolescentes graacutevidas na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos

6 SIAB

Escolaridade 6 SIAB

Acompanhadas pela equipe 6 Registros da equipe

Utilizaram o SUS 6 SIAB

Uniatildeo estaacutevel 0 Registro da equipe

Tabagismo eou etilismo eou drogas

0

SIAB

64 Explicaccedilatildeo do problema

Para melhor explicaccedilatildeo do problema foi elaborado uma aacutervore explicativa (em

anexo) para identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de

gestaccedilotildees em adolescentes (Apecircndice I)

65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Segundo Campos Faria e Santos (2010) a governabilidade satildeo varaacuteveis ou

recursos que a equipe controla ou natildeo e satildeo essenciais para implementaccedilatildeo do

plano de accedilatildeo e a capacidade de governo satildeo conhecimentos e experiecircncias

que a equipe acumula para implementar planos de accedilatildeo que iratildeo transformar a

realidade a situaccedilatildeo problema detectada Logo ao detectar um problema

26

selecionam-se os ldquonoacutes criacuteticosrdquo que satildeo pontos de governabilidade da equipe ou

seja onde a equipe conseguiraacute meios para intervir de forma eficaz para

solucionar o problema

Dessa forma foram selecionados os noacutes criacuteticos relacionados aacute gestaccedilatildeo na

adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos no Bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de

setembro de 2012 no Municiacutepio de Barbacena

Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho para acolhimento de gestantes

adolescentes

Falta de grupo operativo voltado para adolescentes

Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas

Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro

Desestruturaccedilatildeo familiar

66 Desenho das operaccedilotildees

Para programar o plano de accedilatildeo foi realizado o desenho das operaccedilotildees

necessaacuterias para gerar impacto monitoramento e soluccedilatildeo para o problema

detectado pela ESF do Joatildeo Paulo II

NOacute CRIacuteTICO OPERACcedilAtildeO PROJETO

RESULTADOS ESPERADOS

PRODUTOS ESPERA_ DOS

RECURSOS NECESSAacuteRIOS

Desorganiza_ccedilatildeo do processo de trabalho para atendimento de gestantes adolescentes

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento

Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante

Cognitivo entrosamento da equipe estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e abordagem viacutenculo adolescente e equipe Organizacional definir funccedilotildees de cada integrante da equipe organizar atendimento Poliacutetico articulaccedilatildeo da equipe Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

27

Falta de grupo operativo

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade

Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes

Organizacional Organizaccedilotildees de encontros

Cognitivo conhecimento e didaacutetica dos liacutederes dos grupos Poliacutetico articular equipe e NASF Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador

Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto conhecimento dos temas preparaccedilatildeo da equipe Organizacional Organizar palestras educativas nas escolas criar um DIA CULTURAL para expor DSTrsquos e meacutetodos contraceptivos Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial com escolas CTA e Faculdades Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e

Adolescentes mais informados

Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias

Organizacional Organizar grupo operativo sobre este tema

Cognitivo capacitar

28

tabacos informar Parceira com as igrejas local e com o grupo dos alcooacutelatras anocircnimos

equipe estrateacutegias de abordagem e comunicaccedilatildeo viacutenculo Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Desestrutura_ ccedilatildeo familiar

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar

Capacitaccedilatildeo da equipe

Cognitivo elaborar projetos voltados para a famiacutelia aquisiccedilatildeo de profissionais psicoacutelogos assistentes sociais Organizacional Promover encontros Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetoriais com as igrejas para grupo de famiacutelias Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

A equipe de sauacutede Joatildeo Paulo II identificou dentro da capacidade de

governabilidade quais recursos dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo natildeo seriam possiacuteveis de

serem estabelecidos para a soluccedilatildeo do problema pois dependem do

envolvimento da gestatildeo do municiacutepio e setor financeiro Esses recursos criacuteticos

estatildeo descritos na tabela que segue

OPERACcedilAtildeO PROJETO RECURSOS CRIacuteTICOS

Prioriza Jovem

Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

29

Criar viacutenculo com os jovens

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

68 Anaacutelise de viabilidade do plano operativo

Para anaacutelise de viabilidade do plano operativo na ESF Joatildeo Paulo II foi descrito

no quadro abaixo quais atores controlam os recursos criacuteticos Assim torna-se

possiacutevel definir accedilotildees estrateacutegicas que permitira uma melhor resolubilidade do

problema que se quer controlar ou solucionar No quadro estatildeo identificados os

atores em questatildeo para cada projeto criado

OPERACcedilOtildeES PROJETOS

RECURSOS CRIacuteTICOS ATORES PARA CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

ACcedilAtildeO ESTRATEacuteGICA

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

Secretaacuterio da sauacutede

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores

Secretaacuterio da sauacutede e Gestor do Municiacutepio

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

30

computador

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Financeiro Recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Secretario da sauacutede Secretaacuterio da educaccedilatildeo Diretoria Escolas Coordenador do CTA Diretor da faculdade de Medicina de Barbacena

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos)

Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Prefeito Municipal da Sauacutede Secretaacuterio da sauacutede Coordenador do CAPS NASF Instituiccedilotildees igrejas grupo dos AA

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Me Ame Criar viacutenculo familiar

1 Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

Secretaacuterio da Educaccedilatildeo Assistente social Psicoacutelogos

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo

O plano operativo foi descrito no quadro abaixo com exposiccedilatildeo do

gerenciamento de cada operaccedilatildeo e determinando um prazo para melhor

execuccedilatildeo destes

31

OPERACcedilOtildeES RESULTADOS PRODUTOS ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS

RESPON- SAacuteVEL

PRAZO

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento

Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante

Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade

Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes

Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parceria com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF

Meacutedico Enfermeiro equipe do NASF

Quatro meses para iniacutecio das ativida- des Teacutermino em cinco meses

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Adolescentes mais informados

Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em dez

32

Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos

meses

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar

Capacitaccedilatildeo da equipe

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro NASF

Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em doze meses

610 Gestatildeo do plano

O modelo de gestatildeo de plano estaacute representado no quadro abaixo baseado em

instrumentos de avaliaccedilatildeo e forma de acompanhamento para assegurar que o

plano tenha eficaacutecia e resolubilidade

OPERACcedilOtildeES PRODUTO(S

)

RESPON-

SAacuteVEL

PRAZO SITUACcedilAtildeO

ATUAL

JUSTIFI_

CATIVA

NOVO

PRAZO

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Capacitaccedilatilde

o da equipe

na

abordagem

do

adolescente

gestante

Meacutedico Enfermei

ro

Dois meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em

quatro

meses

Natildeo

iniciado

Transfer

ecircncia de

ESF

A

elabo_

rar com

a

equipe

Olhar Jovem Modificar

haacutebito de

Grupos

operativos

para jovens

com

Meacutedico Enfermei

ro

Dois meses para iniacutecio das ativida_

Natildeo

iniciado

Transfer

ecircn_

cia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

33

vida assuntos

diversos e

grupo

operativo

para as

gestantes

des Teacutermino em quatro

meses

Cuida Jovem Prevenir

iniciaccedilatildeo

sexual

precoce e

informaccedilatildeo

sobre DST e

meacutetodos

contracepti-

vos

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Meacutedico Enfermei

ro

equipe

do

NASF

Quatro meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em cinco

meses

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e

prevenccedilatildeo

de drogas

bebidas e

tabacos

Avaliar niacutevel de conheci_ mento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos

Meacutedico Enfermei

ro

Equipe

do

NASF

Trecircs meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em dez

meses

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

Me Ame Criar viacutenculo

familiar

Capacitaccedilatilde

o da equipe

Meacutedico Enfermei

ro

Trecircs meses para iniacutecio das ativida_

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabo_

rar com

a

34

des Teacutermino

em doze

meses

equipe

35

7 DISCUSSAtildeO

Segundo SILVA et al (2011) houve no Brasil uma queda dos iacutendices de

fecundidade total e especiacutefica em todos grupos etaacuterios com exceccedilatildeo de 15 a 19

anos na deacutecada de 1970 e 2000 A taxa de fecundidade aumentou em 14

enquanto que houve reduccedilatildeo de 43 a 93 (SILVA et al 2011 apud world

health organization 2001) WHO De acordo com o uacuteltimo levantamento feito pelo

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em 2006 nasceram 22161

bebecircs filhos de matildees com menos de 15 anos O percentual de nascimentos de

filhos de adolescentes foi de 205 do total no Paiacutes mas este quantitativo difere

entre as regiotildees brasileiras No Nordeste e Sudeste foi registrado em 2006

(pelo levantamento do IBGE) respectivamente 185874 e 190600 casos

enquanto no Centro-Oeste foram 43828 casos

Segundo Guanabens et al (2012) o perfil da adolescente graacutevida durante o

periacuteodo da pesquisa quase a metade era de 18 ou 19 anos e 182 eram preacute-

adolescentes na faixa etaacuteria de 14 anos de idade E de acordo com o

ginecologista Joseacute Alexandre Portinho (Doutorado e Mestrado em Ginecologia

pela UFRJ) a gravidez precoce estaacute diretamente relacionada aacutes condiccedilotildees

econocircmicas dessas adolescentes e estaacute relacionada tambeacutem a pouca

assistecircncia do poder puacuteblico em algumas regiotildees brasileiras ou nas periferias

das grandes cidades falha na distribuiccedilatildeo gratuita de contraceptivos e a falta de

um programa permanente que trate do assunto na miacutedia e nas escolasrdquo destaca

o meacutedico Embora abaixo do niacutevel de reposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que seria de dois

filhos em meacutedia por mulher a taxa de fecundidade meacutedia das brasileiras (194

filho por mulher em 2009) apresenta importantes desigualdades sobretudo em

funccedilatildeo da escolaridade No paiacutes como um todo as mulheres com ateacute sete anos

de estudo tinham em meacutedia 319 filhos quase o dobro do nuacutemero de filhos

(168) daquelas com oito anos ou mais de estudo (ao menos o ensino

fundamental completo) Aleacutem de terem menos filhos a mulheres com mais

instruccedilatildeo eram matildees mais tardiamente (com 278 anos frente a 252 anos para

as com ateacute sete anos de estudo) e evitavam mais a gravidez na adolescecircncia

entre as mulheres com menos de sete anos de estudo o grupo etaacuterio de 15 a 19

anos concentrava 203 das matildees enquanto entre as mulheres com 8 anos ou

36

mais de estudo a mesma faixa etaacuteria respondia por 133 da fecundidade

(BRASIL 2010a p 46)

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia ganha visibilidade como problema de sauacutede a partir

da deacutecada de 70 com o aumento proporcional da fecundidade em mulheres com

19 anos de idade ou menos No periacuteodo de 1965 a 2006 a fecundidade geral

declinou aproximadamente de seis filhos para 18 filhos por mulher verificando-

se diferenccedilas regionais e entre as mulheres de diferentes graus de escolaridade

e aquelas com menos tempo de estudo apresentaram taxas mais elevadas Ao

contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou sua

participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para

23 em 2006 (SILVA et al 2011)

A recorrecircncia de gravidez na adolescecircncia foi associada a fatores reprodutivos e

socioeconocircmicos como a ocorrecircncia da coitarca antes dos 15 anos a

adolescente natildeo ser a responsaacutevel pelos cuidados do filho da primeira gestaccedilatildeo

a primeira gravidez ter ocorrido antes dos 16 anos e ter renda familiar menor que

um salaacuterio miacutenimo A mudanccedila de parceiro foi um fator de proteccedilatildeo para a

recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia O baixo niacutevel socioeconocircmico a pouca

escolaridade da matildee ou do responsaacutevel o casamento o desejo da primeira

gravidez e o uso inadequado de meacutetodos anticoncepcionais satildeo alguns fatores

relacionados agrave repeticcedilatildeo da gravidez em adolescentes

Segundo Silva et al (2013) os principais fatores associados aacute gestaccedilotildees

recorrentes foram idade de quinze a dezenove anos a natildeo realizaccedilatildeo de preacute-

natal escolaridade menor que quatro anos ocupaccedilatildeo dona de casa As

adolescentes com gravidez recorrente tiveram indicadores socioeconocircmicos e

assistenciais piores do que aquelas na primeira gravidez

Observa-se um aumento cada vez mais crescente o nuacutemero de gestaccedilotildees em

adolescentes jovens o que acarreta transtornos biopsiacutequicos pela perda da fase

mais importante do indiviacuteduo em desenvolvimento Sabe-se que adolescentes na

faixa etaacuteria de 10 a 19 anos estatildeo em pleno desenvolvimento fiacutesico e psiacutequico

apresentam imaturidade cronoloacutegica em relaccedilatildeo aacutes modificaccedilotildees sexual cada

37

vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes

transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias

desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus

pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com

mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo

permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste

agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras

gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando

nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e

estruturada

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees

educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no

processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e

reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que

abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente

transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto

estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho

depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria

devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos

38

8 CONCLUSAtildeO

Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na

rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar

capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em

suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando

apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade

e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral

atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-

se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas

escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos

operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os

envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja

sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo

aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a

integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na

adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos

profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes

para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores

cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o

jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas

psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas

sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados

39

REFEREcircNCIAS

ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 10

2 JUSTIFICATIVA 17

3 OBJETIVOS 18

4 MATERIAL E MEacuteTODO 19

5 RESULTADO 20

6 PLANO DE ACcedilAtildeO FRENTE Agrave GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA 23

7 DISCUSSAtildeO 35

8 CONCLUSAtildeO 38

REFEREcircNCIAS 39

10

1 INTRODUCcedilAtildeO

A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) delimita o periacuteodo da adolescecircncia

entre a faixa etaacuteria de 10 e 19 anos 11 meses e 29 dias de idade e o situado

entre 15 e 24 anos como juventude Esta convenccedilatildeo da OMS eacute seguida pelo

ministeacuterio da Sauacutede para definir a adolescecircncia (BRASIL 2010) Enquanto que o

Estatuto da crianccedila e do adolescente em vigor desde 1990 define a

adolescecircncia como faixa etaacuteria entre 12 a 18 anos (GRILLO et al 2011) Adota

ainda o termo ldquopessoas jovensrdquo para se referir ao conjunto de adolescentes e

jovens ou seja agrave abrangente faixa compreendida entre 10 e 24 anos (BRASIL

2010) Segundo Nery et al (2011) 20 da populaccedilatildeo mundial estatildeo na faixa

etaacuteria de 10 e 19 anos No Brasil satildeo 35 milhotildees de adolescentes de ambos os

sexos na mesma faixa etaacuteria

As ldquofronteiras da adolescecircncia e da juventude natildeo estatildeo dadas de modo

homogecircneo e fixordquo dependeratildeo da vivecircncia e experiecircncias individuais (BRASIL

2010 apud PORTELA PORTELA 2005)

O contexto da adolescecircncia eacute complexo pode se disser que eacute um processo pelo

qual o indiviacuteduo passa por transformaccedilotildees fiacutesico psiacutequicas importantes e

graduais aleacutem das variedades de experiecircncias vivenciadas por cada um dentro

de um perfil sociocultural da comunidade na qual estaacute inserido Estas

transformaccedilotildees definiratildeo o perfil biopsiacutequico desse adolescente no futuro

Segundo Brasil et al (2010) a vida de um adolescente eacute marcada por um

natural distanciamento dos pais em direccedilatildeo aacute independecircncia emancipando

haacutebitos e atitudes adquirindo valores e comportamentos de amigos O meio em

que vivem iraacute exercer forte influecircncia comportamental e na forma de pensar

como exemplo a ldquoinduacutestria de entretenimento veiacuteculos de comunicaccedilatildeo em

massa instituiccedilotildees comunitaacuteria e religiosasrdquo Eles encontram em um ldquoprocesso

de formaccedilatildeo e cristalizaccedilatildeordquo e a ldquoo mesmo tempo a sociedade e a famiacutelia

11

passam a exigir do indiviacuteduo ainda em crescimento e maturaccedilatildeo maiores

responsabilidades com relaccedilatildeo a sua proacutepria vidardquo

Estes segmentos populacionais estatildeo mais vulneraacuteveis a diversos ldquofatores

bioloacutegicos e psicoloacutegicos culturais socioeconocircmicos poliacuteticos eacutetnicos e

raciaisrdquo Dessa forma faz-se necessaacuterio a implementaccedilatildeo de projetos para

educaccedilatildeo formal acesso aos serviccedilos de sauacutede atividades de laser

oportunidades para desenvolvimento vocacional e inserccedilatildeo no mercado de

trabalho (BRASIL 2010) Criou-se o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente

como forma de determinar leis de proteccedilatildeo a esses aleacutem de direcionar

melhorias e assistecircncia que corresponda agraves necessidades dessas crianccedilas e

adolescentes No campo da aacuterea da sauacutede

Eacute assegurado atendimento integral agrave sauacutede da crianccedila adolescente por intermeacutedio do Sistema Uacutenico de Sauacutede garantido o acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para ldquopromoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutederdquo (BRASIL 2010 apud ECA 1990 p 77)

O referido Estatuto diz ainda que

Nenhuma crianccedila ou adolescente seraacute objeto de qualquer forma de negligecircncia discriminaccedilatildeo exploraccedilatildeo violecircncia crueldade e opressatildeo punido na forma da lei qualquer atentado por accedilatildeo ou omissatildeo aos seus direitos fundamentais (BRASIL 2010 ECA 1990 p77)

A crianccedila e o adolescente gozam de todos os direitos fundamentais inerentes agrave pessoa humana sem prejuiacutezo da proteccedilatildeo integral de que trata esta Lei assegurando-lhes por lei ou por outros meios todas as oportunidades e facilidades a fim de lhes facultar o desenvolvimento fiacutesico mental moral espiritual e social em condiccedilotildees de liberdade e de dignidade (BRASIL 2010 ECA 1990 p23)

11 Adolescecircncia e sexualidade

Um dos avanccedilos principais em relaccedilatildeo agrave sexualidade e reproduccedilatildeo trazidos pela

IV Conferecircncia Internacional sobre a Mulher realizada em Pequim em 1995 foi

definir como diretriz a ldquoprevenccedilatildeo das restriccedilotildees de direito que favorecem a

vulnerabilidade das pessoasrdquo (BRASIL 2010) Nessa Conferecircncia os direitos

sexuais e direitos reprodutivos satildeo definidos como

12

ldquoDireito de controle e decisatildeo de forma livre e responsaacutevel sobre questotildees relacionadas agrave sexualidade incluindo-se a sauacutede sexual e reprodutiva livre de coerccedilatildeo discriminaccedilatildeo e violecircncia A igualdade entre mulheres e homens no que diz respeito agrave relaccedilatildeo sexual e reproduccedilatildeo incluindo-se o respeito agrave integridade requer respeito muacutetuo consentimento e divisotildees de responsabilidades pelos comportamentos sexuais e suas consequecircnciasrdquo (Brasil 2010 p 55 apud CONFEREcircNCIA INTERNACIONALSOBRE A MULHER 1995)

De acordo com a Lei do ECA (1990) agrave gestante adolescente eacute assegurado

Art 8ordm Eacute assegurado agrave gestante atraveacutes do Sistema Uacutenico de Sauacutede o atendimento preacute e Peri natal sect 1ordm A gestante seraacute encaminhada aos diferentes niacuteveis de atendimento segundo criteacuterios meacutedicos especiacuteficos obedecendo-se aos princiacutepios de regionalizaccedilatildeo e hierarquizaccedilatildeo do Sistema sect 2ordm A parturiente seraacute atendida preferencialmente pelo mesmo meacutedico que a acompanhou na fase preacute-natal sect 3ordm Incumbe ao poder puacuteblico propiciar apoio alimentar agrave gestante e a nutriz que dele necessitem Art14 Seacuterie Legislaccedilatildeo 2sect 4ordm Incumbem ao poder puacuteblico proporcionar assistecircncia Psicoloacutegica agrave gestante e agrave matildee no periacuteodo preacute e poacutes natal inclusive como forma de prevenir ou minorar a consequumlecircncias do estado puerperal 3sect do art 5ordm A assistecircncia referida no sect 4ordm deste artigo deveraacute ser tambeacutem prestada a gestantes ou matildees que manifestem interesse em entregar seus filhos para adoccedilatildeo

Segundo Grillo et al (2011) a transformaccedilatildeo bioloacutegica sofrida pelos

adolescentes caracterizada como puberdade eacute vivenciada de modo individual

na qual ocorre transformaccedilotildees importantes corporais devido accedilotildees de hormocircnios

gonadais e adrenais dependentes do eixo hipotaacutelamo-hipofisaacuterio-gonadal Dessa

forma as mudanccedilas corporais satildeo inevitaacuteveis e faraacute parte do processo de

formaccedilatildeo da autoimagem pelo adolescente que segundo a psicologia esta

etapa eacute vivenciada pelo adolescente como o Luto ldquoO mesmo eacute ocasionado por

perdas do seu corpo infantil e idealizaccedilotildees da infacircncia o que envolve os pais a

visatildeo de mundo e suas expectativasrdquo

O despertar da sexualidade ocorre de sempre de forma particular e eacute vivenciada

de maneiras distintas ldquoPode ser marcada por medos inseguranccedila duacutevidas ateacute

mesmo gera transtornos psiacutequicos dependendo das experiecircncias vivenciadas

patologias apoacutes processos traumaacuteticos como viacutetimas de abuso sexual

prostituiccedilatildeo abortamentos provocadosrdquo (ALMEIDA et al 2009)

13

As trajetoacuterias de vida trazem diferenccedilas para o iniacutecio da atividade sexual como a

escolarizaccedilatildeo mais longa que retarda a iniciaccedilatildeo sexual e a entrada mais cedo

no mercado de trabalho ou o iniacutecio de namoro antes dos 13 anos que influem no

iniacutecio da relaccedilatildeo sexual dos homens jovens Nas mulheres jovens o iniacutecio da

atividade sexual eacute influenciado pela posiccedilatildeo familiar na estratificaccedilatildeo social

sendo que as mais pobres iniciam-se mais precocemente Quanto mais cedo agrave

iniciaccedilatildeo sexual da jovem maior a probabilidade de engravidar e de ter mais

filhos e parceiros sexuais Grande parte das gestantes afirma que a sucessiva

gravidez natildeo foi planejada (NERY et al 2011 SILVA et al 2013) Segundo

Silva et al (2013) estudos observam que uma a cada trecircs adolescentes tinham

nova gestaccedilatildeo ateacute dois anos ocorrendo sem planejamento Segundo Grillo et al

(2011) a atividade sexual de adolescentes estaacute aumentando assim como o

iniacutecio precoce aleacutem de que grande parte das gestaccedilotildees natildeo foram planejadas

Observa-se que ldquopara as jovens a virgindade natildeo tenha tanta importacircncia de ser

mantidardquo tem sido mantido ldquoo modelo feminino tradicional de opiniatildeo sobre sexo

vinculando-o ao amor e afetordquo (NERY et al 2011)

Estudos mostram que a idade da primeira relaccedilatildeo sexual tenha sido proacutexima agrave

menor idade e mais distante da maioridade pois mais da metade do grupo teve

a primeira relaccedilatildeo ateacute os quinze anos de idade Importante chamar atenccedilatildeo para

o fato de a idade de quinze anos serem a uacutenica idade isolada de maior

frequumlecircncia para que estes jovens tenham tido sua primeira relaccedilatildeo sexual com

penetraccedilatildeo o denominado debut sexual (NERY et al 2011)

Hoje essa diferenccedila estaacute em modificaccedilatildeo com reduccedilatildeo da distacircncia da

iniciaccedilatildeo sexual nos grupos sociais a anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede ressalta que

a mulheres que iniciaram mais cedo agrave vida sexual procuraram tambeacutem a

praacutetica contraceptiva sendo as mais utilizadas o preservativo a piacutelula e os

injetaacuteveis eacute importante a tendecircncia do niacutevel de escolaridade individual na

utilizaccedilatildeo de alguma forma de proteccedilatildeo ou contracepccedilatildeo durante a primeira

relaccedilatildeo sexual sendo que o grau de proteccedilatildeo eacute menor entre as pessoas que

natildeo completaram o ensino fundamental em comparaccedilatildeo com aquelas que tecircm o

14

niacutevel superior completo O iniacutecio da vida sexual mais cedo caracteriza uma

mudanccedila do padratildeo de comportamento social e sexual uma vez que o

aprendizado da sexualidade estaacute intimamente ligado ao processo de

experimentaccedilatildeo que se acelera na adolescecircncia e juventude sendo fortemente

influenciado pela cultura sexual do grupo de pares (BRASIL 2010) Fica

evidente que a primeira relaccedilatildeo sexual eacute uma transiccedilatildeo na vida de jovens

homens e mulheres e que eacute vivida de modo distinto

De acordo com Ferreira et al (2012) a gestaccedilatildeo na adolescecircncia constitui um

problema de sauacutede puacuteblica deacutecada de 70 agravando-se devido agraves recorrecircncias

ldquoDe 11 milhotildees de gestantes adolescentes 25 tiveram um filhordquo Foi realizado

estudo prospectivo por Nery et al (2011) em TeresinaPIBrasil sobre fatores

soacutecio-econocircmico-cultural e obsteacutetrico da reincidecircncia de gravidez ldquoA amostra

incluiu 464 jovens que finalizaram uma gestaccedilatildeo no primeiro quadrimestre de

2006 Destas 476 encontrava-se em uniatildeo consensual 696 fora da escola

869 com escolaridade inadequada para a idade 722 sem trabalho

remuneradordquo Os resultados revelam a necessidade de poliacuteticas puacuteblicas

voltadas para o adolescente

Dentro dos direitos reprodutivos de adolescentes e de jovens inclui-se escolher

engravidar ou natildeo e de quantos filhos ter A taxa de fecundidade das mulheres

na faixa etaacuteria de 15 a 19 teve um decliacutenio a partir de 2012 (FERREIRA et al

2012) A reduccedilatildeo da fecundidade entre os jovens foram influenciados pelo maior

uso de anticoncepcionais escolaridade crescente das jovens e as campanhas

de conscientizaccedilatildeo levando ao autocuidado agrave sauacutede e ldquonas escolhas

reprodutivas em acordo com os direitos sexuais e com os direitos reprodutivosldquo

(BRASIL 2010) Para tanto as informaccedilotildees e accedilotildees educativas em sauacutede

sexual e sauacutede reprodutiva os meacutetodos contraceptivos e preservativos serviccedilos

de contracepccedilatildeo e planejamento familiar devem ser disponibilizados com

acesso facilitado a adolescentes e jovens acrescidos de accedilotildees educativas que

tambeacutem abranjam as famiacutelias e as comunidades (GOMES et al 2008)

15

A Atenccedilatildeo Baacutesica deve articular accedilotildees para reduccedilatildeo iacutendice de ldquomorbimortalidade

por causas externas (acidentes e violecircncias) garantir a atenccedilatildeo agrave sauacutede sexual

e agrave sauacutede reprodutivardquo implementar accedilotildees educativas eficazes para modificar

comportamentos e haacutebitos sexuais incluindo o respeito aos direitos sexuais e

reprodutivos (BRASIL 2010)

12 Gestaccedilatildeo na adolescecircncia

A gravidez na adolescecircncia implica em uma grande problemaacutetica psicossocial

estudos cientiacuteficos demonstram o crescente aumento do numero de gestaccedilotildees

na adolescecircncia em relaccedilatildeo aacute reduccedilatildeo na da taxa de fecundidade entre as

mulheres adultas (BRASIL 2001) Nota-se tambeacutem aumento nas recorrecircncias

de gestaccedilotildees que segundo Nery et al (2011) os fatores determinantes da

recorrecircncia de gestantes jovens de ldquonove pra cada dez adolescentesrdquo eacute o natildeo

uso de meacutetodos contraceptivos No Estudo casondashcontrole com pueacuterperas de

Silva et al (2013) para identificar fatores associados agrave recorrecircncia de gravidez

em adolescentes o caso controle tinha 90 adolescentes com mais de uma

gravidez e no grupo comtrole tinha 90 mulheres adultas que tiveram uma

gestaccedilatildeo na adolescecircncia mas sem recorrecircncias Os fatores identificados no

Estudo foram ldquocoitarca menor de 15 anos idade da primeira gestaccedilatildeo menor de

16 anos mudanccedila de parceiro natildeo cuidar dos filhos e renda familiar menor que

um salaacuterio miacutenimordquo Dessa forma conclui-se a relaccedilatildeo de recorrecircncia de gravidez

na adolescecircncia com fatores reprodutivos e socioeconocircmicos

Segundo informaccedilotildees de Oliveira et al (2012) o projeto de Lei para gestantes

adolescentes no BrasilPL 15792007- (PRBA apresentaccedilatildeo 11072007) que

alterou a Lei nordm 10836 de 09 de janeiro de 2004 cria o Programa Bolsa Famiacuteliardquo

no programa de assistecircncia agraves adolescentes gestantes A mesma dispotildee de

ldquobenefiacuteciordquo mensal para a adolescente gestante em situaccedilatildeo de pobreza ou

extrema pobreza no valor de R$ 5000 (cinquenta) reais elevando o valor para

R$ 10000 (cem) reais se a mesma comprovar que estaacute regularmente

matriculada na escola

16

As situaccedilotildees de sauacutede de grande parte de adolescentes e jovens evidenciam as

dificuldades de acesso agrave educaccedilatildeo o desemprego as profundas desigualdades

sociais o meio ambiente insalubre a morbimortalidade por violecircncias dentre

outras aponta para o impacto causado na sauacutede de pessoas jovens Em

consequecircncia esses tambeacutem satildeo vulneraacuteveis aos agravos resultantes do uso

abusivo de aacutelcool e de outras drogas agravos resultantes das violecircncias de

doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e AIDS agrave mortalidade materna na sauacutede

sexual e na sauacutede reprodutiva ao iniacutecio ou ao estabelecimento de doenccedilas

crocircnicas o que interfere no crescimento e desenvolvimento saudaacuteveis Eacute fato

que na atenccedilatildeo integral agraves especificidades da sauacutede de adolescentes e jovens

o processo de trabalho das equipes da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia deve

incorporar em sua praacutetica caracteriacutesticas para abordagem integral e resolutiva e

para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais fundamentais para a promoccedilatildeo

da sauacutede

17

2 JUSTIFICATIVA

Observa-se um aumento cada vez mais crescente de gestaccedilotildees em

adolescentes jovens no bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de setembro de 2012 O

qual despertou o interesse de atuar de forma eficaz sobre tal problemaacutetica

criando um plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo de gestaccedilotildees na faixa etaacuteria de 10 a

19 anos Sabe-se que estas adolescentes estatildeo em pleno desenvolvimento

fiacutesico e psiacutequico apresentam imaturidades cronoloacutegicas em relaccedilatildeo aacutes

modificaccedilotildees sexuais cada vez mais precoces Uma gestaccedilatildeo exige

responsabilidades muitas das vezes transferidas aos pais A maior parte

dessas adolescentes vem de famiacutelias desestruturadas sem muito contato

familiar ou bom relacionamento com seus pais e de influecircncia grupal importante

e costumam chegar agrave fase adulta com mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se

tornarem matildees solteiras Este estudo permitiu uma melhor abordagem pela

equipe nos principais determinantes deste agravo (natildeo doenccedila) prevenindo

outras adolescentes de serem futuras gestantes respeitando o indiviacuteduo de

fazer suas proacuteprias escolhas orientando nas suas tomadas decisatildeo

restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e estruturada

18

3 OBJETIVOS

Elaborar um plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo de gestaccedilotildees na adolescecircncia na

faixa etaacuteria de 10 a 19 anos na aacuterea de abrangecircncia da ESF Joatildeo Paulo II-

BarbacenaMG

Identificar os determinantes da gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria para promover

prevenccedilatildeo de agravos futuros como complicaccedilotildees psicoloacutegicas e fiacutesicas aleacutem

de familiar

19

4 MATERIAL E MEacuteTODO

Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica apoacutes diagnoacutestico situacional da aacuterea

adstrita da ESF Joatildeo Paulo II- BarbacenaMG em setembro de 2012 e posterior

elaboraccedilatildeo de plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees na adolescecircncia

A revisatildeo bibliograacutefica foi realizada em bases de dados da SCIELO

COCHRANE e LILACS com a seleccedilatildeo de trabalhos publicados no periacuteodo de

2005 a 2012 Como criteacuterios de inclusatildeo foram selecionados somente

publicaccedilotildees em portuguecircs e inglecircs com as palvras chaves gravidez

adolescecircncias prevenccedilatildeo programa sauacutede famiacutelia fatores psicossociais perfil

gestantes adolescentes

Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees do moacutedulo

planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede seguindo conceitos e passos

apresentado no moacutedulo para o diagnoacutestico situacional da aacuterea adstrita Apoacutes

conhecer os determinantes de sauacutede e os principais problemas da comunidade

selecionei o tema de gravidez na adolescecircncia que despertou interesse pelos

nuacutemeros de casos no local e a faixa etaacuteria acometida Posteriormente realizado

aelaboraccedilatildeo das etapas de um plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees

em adolescentes

20

5 RESULTADO

O bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) criado na deacutecada de 70 estaacute situado na

periferia da cidade entre as BR 040 e BR 262 no municiacutepio de Barbacena

(Minas Gerais) no qual trabalhei por dois anos como meacutedicos da sauacutede da

famiacutelia Haacute 894 famiacutelias cadastradas totalizando uma populaccedilatildeo de 3063

habitantes sendo 1513 homens e 1550 mulheres (SIAB - marccedilo 2012) e 3072

habitantes sendo 1517 homens e 1555 mulheres (SIAB ndash setembro de 2012)

Maioria da populaccedilatildeo eacute constituiacuteda de trabalhadores rurais e matildeo de obra

braccedilal (pedreiros e ajudantes de pedreiros) donas de casa e aposentados Os

maiores determinantes de sauacutede da comunidade do bairro Joatildeo PauloII

identificados na areacutea da adstrita foram cardiovasculares (hipertensatildeo arterial

sistecircmica) doenccedilas crocircnicas (hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus

tipo II depressatildeo) doenccedilas psicossoacutematicas (depressatildeo doenccedila bipolare

esquizofrenia) dependecircncia quiacutemica(aacutelcool tabaco e drogas) gestaccedilatildeo na

adolescecircncia abuso de medicamentos depressivos e antiinflamatoacuterios na aacuterea

socialforam desestruturaccedilatildeo e desagregaccedilatildeo familiar matildees solteiras jovens

desempregados falta de prespectiva profissional e baixa renda muitos

pensionistas falta de laser no meio ambiental foram falta de infra-estrtura das

casas algumas ruas sem asfaltamento muitos animais de rua sem tratamento

limpesa urbana inadequada muros de arrimo em algumas aacutereas e esgoto a ceacuteu

aberto nem todos tem acesso a aacutegua tratada e rede de esgoto Portanto trata-

se de uma comunidade carente que necessita de muitas accedilotildees para impacto da

sauacutede e melhora na qualidade de vida Os maiores problemas enfrentados pela

equipe falta de grupos operativos para abordagem de gestantes adolescentes

homens e idosos inexistecircncia de accedilotildees preventivas e de promoccedilatildeo aacute sauacutede

local e falta de meacutedicos organizaccedilatildeo para atender a demanda espontacircnea

alta(quadros psicossomaacuteticos agudizaccedilotildees) e desinteresse por parte da

enfermagem da estruturaccedilatildeo de grupos operativos

No bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) local do presente estudo o nuacutemero de

adolescentes segundo dados do SIAB (10 de setembro 2012) na faixa etaacuteria de

21

dez a quatorze anos satildeo 149 (sexo masculino 856 da populaccedilatildeo do bairro) e

142 (sexo feminino 895) no total de 291 (17 51 da comunidade) numa

populaccedilatildeo de 3072 habitantes locais (sexo masculino 1517 e sexo feminino de

1555) No qual destas 275 adolescentes de dez a dezenove anos temos seis

gestantes (218) nesta faixa etaacuteria registradas no mecircs setembro 2012 Temos

30 (227) mulheres em idade feacutertil (10 a 20 anos ou mais) pelo SIAB destas

24 (229) gestantes cadastradas igual ou acima de 20 anos (setembro 2012)

Em relaccedilatildeo alfabetizaccedilatildeo temos adolescentes alfabetizados com sete a 14

anos temos 450 jovens na escola (10022)

Foram utilizados base de dados do sistema de informaccedilatildeo SIAB PMA2 de

setembro de 2012 Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees

do moacutedulo planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede

Os principais motivos de procura ao serviccedilo de sauacutede pelos adolescentes do

bairro estatildeo relacionados aacute demanda espontacircnea por doenccedilas agudas

infectocontagiosas(gripes amigdalites otites) sinusites agudas cistites queixas

ginecoloacutegicas (irregularidades menstruais leucorreacuteias dismenorreacuteias

gestaccedilotildees) exames de rotina acnes anemias ferroprivas sonolecircncia asma

brocircnquica cefaleacuteia consulta psicoloacutegica(quadros psicossomaacuteticos e

nutricionais) atestado meacutedico para atividades esportivas No bairro Joatildeo Paulo

II o atendimento voltado aacute adolescecircncia ainda natildeo fazia parte do processo de

trabalho mas estaacute em andamento a criaccedilatildeo de grupo operativo principalmente

nas escolas de forma integrada com o NASF Seraacute realizada a priori palestra

educativa nos temas de maior relevacircncia nesta faixa etaacuteria Natildeo temos ainda a

caderneta do adolescente como ferramenta de auxiacutelio O atendimento meacutedico eacute

realizado de forma integral com orientaccedilotildees esclarecimento das duacutevidas com e

sem a presenccedila dos pais quando eacute percebida esta necessidade (geralmente em

um segundo momento da consulta) O enfermeiro confere os cartotildees quando

presentes ou repotildee vacinas caso a matildee natildeo tenha este cartatildeo Eacute feito pesagem

e altura dos adolescentes na preacute-consulta Ateacute o momento natildeo tivemos

dificuldades nestas praacuteticas as quais satildeo aceitas pelos pais e adolescentes

quando nos esquecemos de perguntar algo os proacuteprios pais solicitam eacute

22

interessante Faz-se necessaacuterio a implantaccedilatildeo de um protocolo de atendimento

para assegurar melhoras na qualidade dos serviccedilos de sauacutede a essas

demandas prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede

23

6 PLANO DE ACcedilAtildeO FRENTE Agrave GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA

O planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) eacute fundamental para direcionar a

Equipe de Sauacutede Famiacutelia (ESF) ao objetivo que se quer alcanccedilar Dessa forma

para iniciar um planejamento a equipe tem que conhecer os determinantes de

sauacutede da aacuterea adstrita bem como os principais problemas a serem enfrentados

de acordo com a prioridade e coerente com o modelo de gestatildeo e capacidade de

enfrentamento ldquoPara Matus (1989) o plano eacute um produto momentacircneo de um

processo de planejamentordquo e o planejamento eacute um caacutelculo que precede e

preside a accedilatildeordquo Para Chorny (1998) ldquoplanejar natildeo eacute fazer planosrdquo (SILVA

2013) Dessa forma a Equipe de Sauacutede da famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena

(MG) realizou o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia no mecircs de

setembro de 2012 atraveacutes de meacutetodo de estimativa raacutepida anaacutelise em sistemas

de informaccedilotildees do municiacutepio levantamento de dados para entatildeo esses dados

serem transformados em accedilotildees e dar iniacutecio a um planejamento estrateacutegico de

sauacutede para prevenccedilatildeo de gravidez na adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19

anos A gravidez na adolescecircncia eacute um problema quase estruturado que pode

ser prevenido

61 Definiccedilatildeo do problema

Apoacutes realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional do Moacutedulo de Planejamento e

Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica

em Sauacutede da Famiacutelia ndash CEABSF foi possiacutevel identificar os principais problemas

da aacuterea adstrita do Bairro Joatildeo Paulo II do Municiacutepio de Barbacena (MG) o que

permitiu uma melhoria na qualidade de serviccedilo oferecido aacute populaccedilatildeo local e

uma adequada organizaccedilatildeo do processo de trabalho da Equipe de Sauacutede

Famiacutelia Foram selecionados quatro principais problemas estruturados com

capacidade de gestatildeo com

Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho

Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)

Gestaccedilatildeo na adolescecircncia

24

Jovens desempregados

62 Priorizaccedilatildeo do problema

A detecccedilatildeo e seleccedilatildeo dos problemas priorizados apoacutes diagnoacutestico situacional

pela Equipe de sauacutede da famiacutelia eacute o passo inicial para criar accedilotildees de

enfrentamento destes com eficiecircncia e de forma eficaz Para Campos et al

(2010) considera-se como pontos de seleccedilatildeo dos problemas a construccedilatildeo de

uma planilha dando aos problemas diagnosticados prioridades e ordenando-os

com graus de valores baixo meacutedio ou alto urgentes ou natildeo e pela capacidade

de enfrentamento pela equipe em solucionaacute-los

A Equipe de sauacutede Famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena (MG) selecionou e

priorizou os determinantes de sauacutede conforme estes criteacuterios citados acima

principalmente pela importacircncia dos mesmos e capacidade de gestatildeo Jaacute que

para obter uma soluccedilatildeo faz-se necessaacuterio ter recursos humanos financeiros

materiais apoio da Gestatildeo do Municiacutepio e etc

No quadro abaixo foram expostos quatro dos problemas detectados em

setembro de 2012 na aacuterea abrangente e a gestaccedilatildeo na adolescecircncia foi

selecionada como prioridade um para intervenccedilotildees eficazes

Problemas identificados no Diagnoacutestico Situacional

Importacircncia

Urgecircncia (Total de pontos (Distribuiacutedos 26)

Capacidade de Enfrentamen_to

Seleccedilatildeo

1Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho

Alto 8 Dentro 2

2Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)

Alto 5 Parcial 3

3Gestaccedilatildeo na adolescecircncia

Alto 9 Parcial 1

4Jovens desempregados

Alto 4 Parcial 4

25

63 Descriccedilatildeo do problema priorizado

Para visualizar e identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de

gestaccedilotildees em adolescentes foi elaborado uma tabela de descritores do

problema

Tabela de Descritores do Problema Gestaccedilatildeo na Adolescecircncia na ESF Joatildeo

Paulo II em Setembro de 2012

DESCRITORES VALORES FONTE

Nuacutemero de adolescentes graacutevidas na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos

6 SIAB

Escolaridade 6 SIAB

Acompanhadas pela equipe 6 Registros da equipe

Utilizaram o SUS 6 SIAB

Uniatildeo estaacutevel 0 Registro da equipe

Tabagismo eou etilismo eou drogas

0

SIAB

64 Explicaccedilatildeo do problema

Para melhor explicaccedilatildeo do problema foi elaborado uma aacutervore explicativa (em

anexo) para identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de

gestaccedilotildees em adolescentes (Apecircndice I)

65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Segundo Campos Faria e Santos (2010) a governabilidade satildeo varaacuteveis ou

recursos que a equipe controla ou natildeo e satildeo essenciais para implementaccedilatildeo do

plano de accedilatildeo e a capacidade de governo satildeo conhecimentos e experiecircncias

que a equipe acumula para implementar planos de accedilatildeo que iratildeo transformar a

realidade a situaccedilatildeo problema detectada Logo ao detectar um problema

26

selecionam-se os ldquonoacutes criacuteticosrdquo que satildeo pontos de governabilidade da equipe ou

seja onde a equipe conseguiraacute meios para intervir de forma eficaz para

solucionar o problema

Dessa forma foram selecionados os noacutes criacuteticos relacionados aacute gestaccedilatildeo na

adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos no Bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de

setembro de 2012 no Municiacutepio de Barbacena

Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho para acolhimento de gestantes

adolescentes

Falta de grupo operativo voltado para adolescentes

Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas

Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro

Desestruturaccedilatildeo familiar

66 Desenho das operaccedilotildees

Para programar o plano de accedilatildeo foi realizado o desenho das operaccedilotildees

necessaacuterias para gerar impacto monitoramento e soluccedilatildeo para o problema

detectado pela ESF do Joatildeo Paulo II

NOacute CRIacuteTICO OPERACcedilAtildeO PROJETO

RESULTADOS ESPERADOS

PRODUTOS ESPERA_ DOS

RECURSOS NECESSAacuteRIOS

Desorganiza_ccedilatildeo do processo de trabalho para atendimento de gestantes adolescentes

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento

Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante

Cognitivo entrosamento da equipe estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e abordagem viacutenculo adolescente e equipe Organizacional definir funccedilotildees de cada integrante da equipe organizar atendimento Poliacutetico articulaccedilatildeo da equipe Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

27

Falta de grupo operativo

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade

Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes

Organizacional Organizaccedilotildees de encontros

Cognitivo conhecimento e didaacutetica dos liacutederes dos grupos Poliacutetico articular equipe e NASF Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador

Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto conhecimento dos temas preparaccedilatildeo da equipe Organizacional Organizar palestras educativas nas escolas criar um DIA CULTURAL para expor DSTrsquos e meacutetodos contraceptivos Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial com escolas CTA e Faculdades Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e

Adolescentes mais informados

Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias

Organizacional Organizar grupo operativo sobre este tema

Cognitivo capacitar

28

tabacos informar Parceira com as igrejas local e com o grupo dos alcooacutelatras anocircnimos

equipe estrateacutegias de abordagem e comunicaccedilatildeo viacutenculo Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Desestrutura_ ccedilatildeo familiar

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar

Capacitaccedilatildeo da equipe

Cognitivo elaborar projetos voltados para a famiacutelia aquisiccedilatildeo de profissionais psicoacutelogos assistentes sociais Organizacional Promover encontros Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetoriais com as igrejas para grupo de famiacutelias Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

A equipe de sauacutede Joatildeo Paulo II identificou dentro da capacidade de

governabilidade quais recursos dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo natildeo seriam possiacuteveis de

serem estabelecidos para a soluccedilatildeo do problema pois dependem do

envolvimento da gestatildeo do municiacutepio e setor financeiro Esses recursos criacuteticos

estatildeo descritos na tabela que segue

OPERACcedilAtildeO PROJETO RECURSOS CRIacuteTICOS

Prioriza Jovem

Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

29

Criar viacutenculo com os jovens

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

68 Anaacutelise de viabilidade do plano operativo

Para anaacutelise de viabilidade do plano operativo na ESF Joatildeo Paulo II foi descrito

no quadro abaixo quais atores controlam os recursos criacuteticos Assim torna-se

possiacutevel definir accedilotildees estrateacutegicas que permitira uma melhor resolubilidade do

problema que se quer controlar ou solucionar No quadro estatildeo identificados os

atores em questatildeo para cada projeto criado

OPERACcedilOtildeES PROJETOS

RECURSOS CRIacuteTICOS ATORES PARA CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

ACcedilAtildeO ESTRATEacuteGICA

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

Secretaacuterio da sauacutede

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores

Secretaacuterio da sauacutede e Gestor do Municiacutepio

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

30

computador

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Financeiro Recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Secretario da sauacutede Secretaacuterio da educaccedilatildeo Diretoria Escolas Coordenador do CTA Diretor da faculdade de Medicina de Barbacena

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos)

Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Prefeito Municipal da Sauacutede Secretaacuterio da sauacutede Coordenador do CAPS NASF Instituiccedilotildees igrejas grupo dos AA

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Me Ame Criar viacutenculo familiar

1 Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

Secretaacuterio da Educaccedilatildeo Assistente social Psicoacutelogos

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo

O plano operativo foi descrito no quadro abaixo com exposiccedilatildeo do

gerenciamento de cada operaccedilatildeo e determinando um prazo para melhor

execuccedilatildeo destes

31

OPERACcedilOtildeES RESULTADOS PRODUTOS ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS

RESPON- SAacuteVEL

PRAZO

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento

Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante

Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade

Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes

Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parceria com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF

Meacutedico Enfermeiro equipe do NASF

Quatro meses para iniacutecio das ativida- des Teacutermino em cinco meses

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Adolescentes mais informados

Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em dez

32

Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos

meses

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar

Capacitaccedilatildeo da equipe

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro NASF

Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em doze meses

610 Gestatildeo do plano

O modelo de gestatildeo de plano estaacute representado no quadro abaixo baseado em

instrumentos de avaliaccedilatildeo e forma de acompanhamento para assegurar que o

plano tenha eficaacutecia e resolubilidade

OPERACcedilOtildeES PRODUTO(S

)

RESPON-

SAacuteVEL

PRAZO SITUACcedilAtildeO

ATUAL

JUSTIFI_

CATIVA

NOVO

PRAZO

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Capacitaccedilatilde

o da equipe

na

abordagem

do

adolescente

gestante

Meacutedico Enfermei

ro

Dois meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em

quatro

meses

Natildeo

iniciado

Transfer

ecircncia de

ESF

A

elabo_

rar com

a

equipe

Olhar Jovem Modificar

haacutebito de

Grupos

operativos

para jovens

com

Meacutedico Enfermei

ro

Dois meses para iniacutecio das ativida_

Natildeo

iniciado

Transfer

ecircn_

cia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

33

vida assuntos

diversos e

grupo

operativo

para as

gestantes

des Teacutermino em quatro

meses

Cuida Jovem Prevenir

iniciaccedilatildeo

sexual

precoce e

informaccedilatildeo

sobre DST e

meacutetodos

contracepti-

vos

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Meacutedico Enfermei

ro

equipe

do

NASF

Quatro meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em cinco

meses

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e

prevenccedilatildeo

de drogas

bebidas e

tabacos

Avaliar niacutevel de conheci_ mento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos

Meacutedico Enfermei

ro

Equipe

do

NASF

Trecircs meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em dez

meses

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

Me Ame Criar viacutenculo

familiar

Capacitaccedilatilde

o da equipe

Meacutedico Enfermei

ro

Trecircs meses para iniacutecio das ativida_

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabo_

rar com

a

34

des Teacutermino

em doze

meses

equipe

35

7 DISCUSSAtildeO

Segundo SILVA et al (2011) houve no Brasil uma queda dos iacutendices de

fecundidade total e especiacutefica em todos grupos etaacuterios com exceccedilatildeo de 15 a 19

anos na deacutecada de 1970 e 2000 A taxa de fecundidade aumentou em 14

enquanto que houve reduccedilatildeo de 43 a 93 (SILVA et al 2011 apud world

health organization 2001) WHO De acordo com o uacuteltimo levantamento feito pelo

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em 2006 nasceram 22161

bebecircs filhos de matildees com menos de 15 anos O percentual de nascimentos de

filhos de adolescentes foi de 205 do total no Paiacutes mas este quantitativo difere

entre as regiotildees brasileiras No Nordeste e Sudeste foi registrado em 2006

(pelo levantamento do IBGE) respectivamente 185874 e 190600 casos

enquanto no Centro-Oeste foram 43828 casos

Segundo Guanabens et al (2012) o perfil da adolescente graacutevida durante o

periacuteodo da pesquisa quase a metade era de 18 ou 19 anos e 182 eram preacute-

adolescentes na faixa etaacuteria de 14 anos de idade E de acordo com o

ginecologista Joseacute Alexandre Portinho (Doutorado e Mestrado em Ginecologia

pela UFRJ) a gravidez precoce estaacute diretamente relacionada aacutes condiccedilotildees

econocircmicas dessas adolescentes e estaacute relacionada tambeacutem a pouca

assistecircncia do poder puacuteblico em algumas regiotildees brasileiras ou nas periferias

das grandes cidades falha na distribuiccedilatildeo gratuita de contraceptivos e a falta de

um programa permanente que trate do assunto na miacutedia e nas escolasrdquo destaca

o meacutedico Embora abaixo do niacutevel de reposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que seria de dois

filhos em meacutedia por mulher a taxa de fecundidade meacutedia das brasileiras (194

filho por mulher em 2009) apresenta importantes desigualdades sobretudo em

funccedilatildeo da escolaridade No paiacutes como um todo as mulheres com ateacute sete anos

de estudo tinham em meacutedia 319 filhos quase o dobro do nuacutemero de filhos

(168) daquelas com oito anos ou mais de estudo (ao menos o ensino

fundamental completo) Aleacutem de terem menos filhos a mulheres com mais

instruccedilatildeo eram matildees mais tardiamente (com 278 anos frente a 252 anos para

as com ateacute sete anos de estudo) e evitavam mais a gravidez na adolescecircncia

entre as mulheres com menos de sete anos de estudo o grupo etaacuterio de 15 a 19

anos concentrava 203 das matildees enquanto entre as mulheres com 8 anos ou

36

mais de estudo a mesma faixa etaacuteria respondia por 133 da fecundidade

(BRASIL 2010a p 46)

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia ganha visibilidade como problema de sauacutede a partir

da deacutecada de 70 com o aumento proporcional da fecundidade em mulheres com

19 anos de idade ou menos No periacuteodo de 1965 a 2006 a fecundidade geral

declinou aproximadamente de seis filhos para 18 filhos por mulher verificando-

se diferenccedilas regionais e entre as mulheres de diferentes graus de escolaridade

e aquelas com menos tempo de estudo apresentaram taxas mais elevadas Ao

contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou sua

participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para

23 em 2006 (SILVA et al 2011)

A recorrecircncia de gravidez na adolescecircncia foi associada a fatores reprodutivos e

socioeconocircmicos como a ocorrecircncia da coitarca antes dos 15 anos a

adolescente natildeo ser a responsaacutevel pelos cuidados do filho da primeira gestaccedilatildeo

a primeira gravidez ter ocorrido antes dos 16 anos e ter renda familiar menor que

um salaacuterio miacutenimo A mudanccedila de parceiro foi um fator de proteccedilatildeo para a

recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia O baixo niacutevel socioeconocircmico a pouca

escolaridade da matildee ou do responsaacutevel o casamento o desejo da primeira

gravidez e o uso inadequado de meacutetodos anticoncepcionais satildeo alguns fatores

relacionados agrave repeticcedilatildeo da gravidez em adolescentes

Segundo Silva et al (2013) os principais fatores associados aacute gestaccedilotildees

recorrentes foram idade de quinze a dezenove anos a natildeo realizaccedilatildeo de preacute-

natal escolaridade menor que quatro anos ocupaccedilatildeo dona de casa As

adolescentes com gravidez recorrente tiveram indicadores socioeconocircmicos e

assistenciais piores do que aquelas na primeira gravidez

Observa-se um aumento cada vez mais crescente o nuacutemero de gestaccedilotildees em

adolescentes jovens o que acarreta transtornos biopsiacutequicos pela perda da fase

mais importante do indiviacuteduo em desenvolvimento Sabe-se que adolescentes na

faixa etaacuteria de 10 a 19 anos estatildeo em pleno desenvolvimento fiacutesico e psiacutequico

apresentam imaturidade cronoloacutegica em relaccedilatildeo aacutes modificaccedilotildees sexual cada

37

vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes

transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias

desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus

pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com

mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo

permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste

agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras

gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando

nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e

estruturada

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees

educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no

processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e

reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que

abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente

transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto

estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho

depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria

devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos

38

8 CONCLUSAtildeO

Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na

rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar

capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em

suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando

apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade

e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral

atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-

se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas

escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos

operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os

envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja

sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo

aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a

integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na

adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos

profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes

para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores

cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o

jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas

psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas

sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados

39

REFEREcircNCIAS

ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p

10

1 INTRODUCcedilAtildeO

A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) delimita o periacuteodo da adolescecircncia

entre a faixa etaacuteria de 10 e 19 anos 11 meses e 29 dias de idade e o situado

entre 15 e 24 anos como juventude Esta convenccedilatildeo da OMS eacute seguida pelo

ministeacuterio da Sauacutede para definir a adolescecircncia (BRASIL 2010) Enquanto que o

Estatuto da crianccedila e do adolescente em vigor desde 1990 define a

adolescecircncia como faixa etaacuteria entre 12 a 18 anos (GRILLO et al 2011) Adota

ainda o termo ldquopessoas jovensrdquo para se referir ao conjunto de adolescentes e

jovens ou seja agrave abrangente faixa compreendida entre 10 e 24 anos (BRASIL

2010) Segundo Nery et al (2011) 20 da populaccedilatildeo mundial estatildeo na faixa

etaacuteria de 10 e 19 anos No Brasil satildeo 35 milhotildees de adolescentes de ambos os

sexos na mesma faixa etaacuteria

As ldquofronteiras da adolescecircncia e da juventude natildeo estatildeo dadas de modo

homogecircneo e fixordquo dependeratildeo da vivecircncia e experiecircncias individuais (BRASIL

2010 apud PORTELA PORTELA 2005)

O contexto da adolescecircncia eacute complexo pode se disser que eacute um processo pelo

qual o indiviacuteduo passa por transformaccedilotildees fiacutesico psiacutequicas importantes e

graduais aleacutem das variedades de experiecircncias vivenciadas por cada um dentro

de um perfil sociocultural da comunidade na qual estaacute inserido Estas

transformaccedilotildees definiratildeo o perfil biopsiacutequico desse adolescente no futuro

Segundo Brasil et al (2010) a vida de um adolescente eacute marcada por um

natural distanciamento dos pais em direccedilatildeo aacute independecircncia emancipando

haacutebitos e atitudes adquirindo valores e comportamentos de amigos O meio em

que vivem iraacute exercer forte influecircncia comportamental e na forma de pensar

como exemplo a ldquoinduacutestria de entretenimento veiacuteculos de comunicaccedilatildeo em

massa instituiccedilotildees comunitaacuteria e religiosasrdquo Eles encontram em um ldquoprocesso

de formaccedilatildeo e cristalizaccedilatildeordquo e a ldquoo mesmo tempo a sociedade e a famiacutelia

11

passam a exigir do indiviacuteduo ainda em crescimento e maturaccedilatildeo maiores

responsabilidades com relaccedilatildeo a sua proacutepria vidardquo

Estes segmentos populacionais estatildeo mais vulneraacuteveis a diversos ldquofatores

bioloacutegicos e psicoloacutegicos culturais socioeconocircmicos poliacuteticos eacutetnicos e

raciaisrdquo Dessa forma faz-se necessaacuterio a implementaccedilatildeo de projetos para

educaccedilatildeo formal acesso aos serviccedilos de sauacutede atividades de laser

oportunidades para desenvolvimento vocacional e inserccedilatildeo no mercado de

trabalho (BRASIL 2010) Criou-se o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente

como forma de determinar leis de proteccedilatildeo a esses aleacutem de direcionar

melhorias e assistecircncia que corresponda agraves necessidades dessas crianccedilas e

adolescentes No campo da aacuterea da sauacutede

Eacute assegurado atendimento integral agrave sauacutede da crianccedila adolescente por intermeacutedio do Sistema Uacutenico de Sauacutede garantido o acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para ldquopromoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutederdquo (BRASIL 2010 apud ECA 1990 p 77)

O referido Estatuto diz ainda que

Nenhuma crianccedila ou adolescente seraacute objeto de qualquer forma de negligecircncia discriminaccedilatildeo exploraccedilatildeo violecircncia crueldade e opressatildeo punido na forma da lei qualquer atentado por accedilatildeo ou omissatildeo aos seus direitos fundamentais (BRASIL 2010 ECA 1990 p77)

A crianccedila e o adolescente gozam de todos os direitos fundamentais inerentes agrave pessoa humana sem prejuiacutezo da proteccedilatildeo integral de que trata esta Lei assegurando-lhes por lei ou por outros meios todas as oportunidades e facilidades a fim de lhes facultar o desenvolvimento fiacutesico mental moral espiritual e social em condiccedilotildees de liberdade e de dignidade (BRASIL 2010 ECA 1990 p23)

11 Adolescecircncia e sexualidade

Um dos avanccedilos principais em relaccedilatildeo agrave sexualidade e reproduccedilatildeo trazidos pela

IV Conferecircncia Internacional sobre a Mulher realizada em Pequim em 1995 foi

definir como diretriz a ldquoprevenccedilatildeo das restriccedilotildees de direito que favorecem a

vulnerabilidade das pessoasrdquo (BRASIL 2010) Nessa Conferecircncia os direitos

sexuais e direitos reprodutivos satildeo definidos como

12

ldquoDireito de controle e decisatildeo de forma livre e responsaacutevel sobre questotildees relacionadas agrave sexualidade incluindo-se a sauacutede sexual e reprodutiva livre de coerccedilatildeo discriminaccedilatildeo e violecircncia A igualdade entre mulheres e homens no que diz respeito agrave relaccedilatildeo sexual e reproduccedilatildeo incluindo-se o respeito agrave integridade requer respeito muacutetuo consentimento e divisotildees de responsabilidades pelos comportamentos sexuais e suas consequecircnciasrdquo (Brasil 2010 p 55 apud CONFEREcircNCIA INTERNACIONALSOBRE A MULHER 1995)

De acordo com a Lei do ECA (1990) agrave gestante adolescente eacute assegurado

Art 8ordm Eacute assegurado agrave gestante atraveacutes do Sistema Uacutenico de Sauacutede o atendimento preacute e Peri natal sect 1ordm A gestante seraacute encaminhada aos diferentes niacuteveis de atendimento segundo criteacuterios meacutedicos especiacuteficos obedecendo-se aos princiacutepios de regionalizaccedilatildeo e hierarquizaccedilatildeo do Sistema sect 2ordm A parturiente seraacute atendida preferencialmente pelo mesmo meacutedico que a acompanhou na fase preacute-natal sect 3ordm Incumbe ao poder puacuteblico propiciar apoio alimentar agrave gestante e a nutriz que dele necessitem Art14 Seacuterie Legislaccedilatildeo 2sect 4ordm Incumbem ao poder puacuteblico proporcionar assistecircncia Psicoloacutegica agrave gestante e agrave matildee no periacuteodo preacute e poacutes natal inclusive como forma de prevenir ou minorar a consequumlecircncias do estado puerperal 3sect do art 5ordm A assistecircncia referida no sect 4ordm deste artigo deveraacute ser tambeacutem prestada a gestantes ou matildees que manifestem interesse em entregar seus filhos para adoccedilatildeo

Segundo Grillo et al (2011) a transformaccedilatildeo bioloacutegica sofrida pelos

adolescentes caracterizada como puberdade eacute vivenciada de modo individual

na qual ocorre transformaccedilotildees importantes corporais devido accedilotildees de hormocircnios

gonadais e adrenais dependentes do eixo hipotaacutelamo-hipofisaacuterio-gonadal Dessa

forma as mudanccedilas corporais satildeo inevitaacuteveis e faraacute parte do processo de

formaccedilatildeo da autoimagem pelo adolescente que segundo a psicologia esta

etapa eacute vivenciada pelo adolescente como o Luto ldquoO mesmo eacute ocasionado por

perdas do seu corpo infantil e idealizaccedilotildees da infacircncia o que envolve os pais a

visatildeo de mundo e suas expectativasrdquo

O despertar da sexualidade ocorre de sempre de forma particular e eacute vivenciada

de maneiras distintas ldquoPode ser marcada por medos inseguranccedila duacutevidas ateacute

mesmo gera transtornos psiacutequicos dependendo das experiecircncias vivenciadas

patologias apoacutes processos traumaacuteticos como viacutetimas de abuso sexual

prostituiccedilatildeo abortamentos provocadosrdquo (ALMEIDA et al 2009)

13

As trajetoacuterias de vida trazem diferenccedilas para o iniacutecio da atividade sexual como a

escolarizaccedilatildeo mais longa que retarda a iniciaccedilatildeo sexual e a entrada mais cedo

no mercado de trabalho ou o iniacutecio de namoro antes dos 13 anos que influem no

iniacutecio da relaccedilatildeo sexual dos homens jovens Nas mulheres jovens o iniacutecio da

atividade sexual eacute influenciado pela posiccedilatildeo familiar na estratificaccedilatildeo social

sendo que as mais pobres iniciam-se mais precocemente Quanto mais cedo agrave

iniciaccedilatildeo sexual da jovem maior a probabilidade de engravidar e de ter mais

filhos e parceiros sexuais Grande parte das gestantes afirma que a sucessiva

gravidez natildeo foi planejada (NERY et al 2011 SILVA et al 2013) Segundo

Silva et al (2013) estudos observam que uma a cada trecircs adolescentes tinham

nova gestaccedilatildeo ateacute dois anos ocorrendo sem planejamento Segundo Grillo et al

(2011) a atividade sexual de adolescentes estaacute aumentando assim como o

iniacutecio precoce aleacutem de que grande parte das gestaccedilotildees natildeo foram planejadas

Observa-se que ldquopara as jovens a virgindade natildeo tenha tanta importacircncia de ser

mantidardquo tem sido mantido ldquoo modelo feminino tradicional de opiniatildeo sobre sexo

vinculando-o ao amor e afetordquo (NERY et al 2011)

Estudos mostram que a idade da primeira relaccedilatildeo sexual tenha sido proacutexima agrave

menor idade e mais distante da maioridade pois mais da metade do grupo teve

a primeira relaccedilatildeo ateacute os quinze anos de idade Importante chamar atenccedilatildeo para

o fato de a idade de quinze anos serem a uacutenica idade isolada de maior

frequumlecircncia para que estes jovens tenham tido sua primeira relaccedilatildeo sexual com

penetraccedilatildeo o denominado debut sexual (NERY et al 2011)

Hoje essa diferenccedila estaacute em modificaccedilatildeo com reduccedilatildeo da distacircncia da

iniciaccedilatildeo sexual nos grupos sociais a anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede ressalta que

a mulheres que iniciaram mais cedo agrave vida sexual procuraram tambeacutem a

praacutetica contraceptiva sendo as mais utilizadas o preservativo a piacutelula e os

injetaacuteveis eacute importante a tendecircncia do niacutevel de escolaridade individual na

utilizaccedilatildeo de alguma forma de proteccedilatildeo ou contracepccedilatildeo durante a primeira

relaccedilatildeo sexual sendo que o grau de proteccedilatildeo eacute menor entre as pessoas que

natildeo completaram o ensino fundamental em comparaccedilatildeo com aquelas que tecircm o

14

niacutevel superior completo O iniacutecio da vida sexual mais cedo caracteriza uma

mudanccedila do padratildeo de comportamento social e sexual uma vez que o

aprendizado da sexualidade estaacute intimamente ligado ao processo de

experimentaccedilatildeo que se acelera na adolescecircncia e juventude sendo fortemente

influenciado pela cultura sexual do grupo de pares (BRASIL 2010) Fica

evidente que a primeira relaccedilatildeo sexual eacute uma transiccedilatildeo na vida de jovens

homens e mulheres e que eacute vivida de modo distinto

De acordo com Ferreira et al (2012) a gestaccedilatildeo na adolescecircncia constitui um

problema de sauacutede puacuteblica deacutecada de 70 agravando-se devido agraves recorrecircncias

ldquoDe 11 milhotildees de gestantes adolescentes 25 tiveram um filhordquo Foi realizado

estudo prospectivo por Nery et al (2011) em TeresinaPIBrasil sobre fatores

soacutecio-econocircmico-cultural e obsteacutetrico da reincidecircncia de gravidez ldquoA amostra

incluiu 464 jovens que finalizaram uma gestaccedilatildeo no primeiro quadrimestre de

2006 Destas 476 encontrava-se em uniatildeo consensual 696 fora da escola

869 com escolaridade inadequada para a idade 722 sem trabalho

remuneradordquo Os resultados revelam a necessidade de poliacuteticas puacuteblicas

voltadas para o adolescente

Dentro dos direitos reprodutivos de adolescentes e de jovens inclui-se escolher

engravidar ou natildeo e de quantos filhos ter A taxa de fecundidade das mulheres

na faixa etaacuteria de 15 a 19 teve um decliacutenio a partir de 2012 (FERREIRA et al

2012) A reduccedilatildeo da fecundidade entre os jovens foram influenciados pelo maior

uso de anticoncepcionais escolaridade crescente das jovens e as campanhas

de conscientizaccedilatildeo levando ao autocuidado agrave sauacutede e ldquonas escolhas

reprodutivas em acordo com os direitos sexuais e com os direitos reprodutivosldquo

(BRASIL 2010) Para tanto as informaccedilotildees e accedilotildees educativas em sauacutede

sexual e sauacutede reprodutiva os meacutetodos contraceptivos e preservativos serviccedilos

de contracepccedilatildeo e planejamento familiar devem ser disponibilizados com

acesso facilitado a adolescentes e jovens acrescidos de accedilotildees educativas que

tambeacutem abranjam as famiacutelias e as comunidades (GOMES et al 2008)

15

A Atenccedilatildeo Baacutesica deve articular accedilotildees para reduccedilatildeo iacutendice de ldquomorbimortalidade

por causas externas (acidentes e violecircncias) garantir a atenccedilatildeo agrave sauacutede sexual

e agrave sauacutede reprodutivardquo implementar accedilotildees educativas eficazes para modificar

comportamentos e haacutebitos sexuais incluindo o respeito aos direitos sexuais e

reprodutivos (BRASIL 2010)

12 Gestaccedilatildeo na adolescecircncia

A gravidez na adolescecircncia implica em uma grande problemaacutetica psicossocial

estudos cientiacuteficos demonstram o crescente aumento do numero de gestaccedilotildees

na adolescecircncia em relaccedilatildeo aacute reduccedilatildeo na da taxa de fecundidade entre as

mulheres adultas (BRASIL 2001) Nota-se tambeacutem aumento nas recorrecircncias

de gestaccedilotildees que segundo Nery et al (2011) os fatores determinantes da

recorrecircncia de gestantes jovens de ldquonove pra cada dez adolescentesrdquo eacute o natildeo

uso de meacutetodos contraceptivos No Estudo casondashcontrole com pueacuterperas de

Silva et al (2013) para identificar fatores associados agrave recorrecircncia de gravidez

em adolescentes o caso controle tinha 90 adolescentes com mais de uma

gravidez e no grupo comtrole tinha 90 mulheres adultas que tiveram uma

gestaccedilatildeo na adolescecircncia mas sem recorrecircncias Os fatores identificados no

Estudo foram ldquocoitarca menor de 15 anos idade da primeira gestaccedilatildeo menor de

16 anos mudanccedila de parceiro natildeo cuidar dos filhos e renda familiar menor que

um salaacuterio miacutenimordquo Dessa forma conclui-se a relaccedilatildeo de recorrecircncia de gravidez

na adolescecircncia com fatores reprodutivos e socioeconocircmicos

Segundo informaccedilotildees de Oliveira et al (2012) o projeto de Lei para gestantes

adolescentes no BrasilPL 15792007- (PRBA apresentaccedilatildeo 11072007) que

alterou a Lei nordm 10836 de 09 de janeiro de 2004 cria o Programa Bolsa Famiacuteliardquo

no programa de assistecircncia agraves adolescentes gestantes A mesma dispotildee de

ldquobenefiacuteciordquo mensal para a adolescente gestante em situaccedilatildeo de pobreza ou

extrema pobreza no valor de R$ 5000 (cinquenta) reais elevando o valor para

R$ 10000 (cem) reais se a mesma comprovar que estaacute regularmente

matriculada na escola

16

As situaccedilotildees de sauacutede de grande parte de adolescentes e jovens evidenciam as

dificuldades de acesso agrave educaccedilatildeo o desemprego as profundas desigualdades

sociais o meio ambiente insalubre a morbimortalidade por violecircncias dentre

outras aponta para o impacto causado na sauacutede de pessoas jovens Em

consequecircncia esses tambeacutem satildeo vulneraacuteveis aos agravos resultantes do uso

abusivo de aacutelcool e de outras drogas agravos resultantes das violecircncias de

doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e AIDS agrave mortalidade materna na sauacutede

sexual e na sauacutede reprodutiva ao iniacutecio ou ao estabelecimento de doenccedilas

crocircnicas o que interfere no crescimento e desenvolvimento saudaacuteveis Eacute fato

que na atenccedilatildeo integral agraves especificidades da sauacutede de adolescentes e jovens

o processo de trabalho das equipes da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia deve

incorporar em sua praacutetica caracteriacutesticas para abordagem integral e resolutiva e

para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais fundamentais para a promoccedilatildeo

da sauacutede

17

2 JUSTIFICATIVA

Observa-se um aumento cada vez mais crescente de gestaccedilotildees em

adolescentes jovens no bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de setembro de 2012 O

qual despertou o interesse de atuar de forma eficaz sobre tal problemaacutetica

criando um plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo de gestaccedilotildees na faixa etaacuteria de 10 a

19 anos Sabe-se que estas adolescentes estatildeo em pleno desenvolvimento

fiacutesico e psiacutequico apresentam imaturidades cronoloacutegicas em relaccedilatildeo aacutes

modificaccedilotildees sexuais cada vez mais precoces Uma gestaccedilatildeo exige

responsabilidades muitas das vezes transferidas aos pais A maior parte

dessas adolescentes vem de famiacutelias desestruturadas sem muito contato

familiar ou bom relacionamento com seus pais e de influecircncia grupal importante

e costumam chegar agrave fase adulta com mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se

tornarem matildees solteiras Este estudo permitiu uma melhor abordagem pela

equipe nos principais determinantes deste agravo (natildeo doenccedila) prevenindo

outras adolescentes de serem futuras gestantes respeitando o indiviacuteduo de

fazer suas proacuteprias escolhas orientando nas suas tomadas decisatildeo

restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e estruturada

18

3 OBJETIVOS

Elaborar um plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo de gestaccedilotildees na adolescecircncia na

faixa etaacuteria de 10 a 19 anos na aacuterea de abrangecircncia da ESF Joatildeo Paulo II-

BarbacenaMG

Identificar os determinantes da gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria para promover

prevenccedilatildeo de agravos futuros como complicaccedilotildees psicoloacutegicas e fiacutesicas aleacutem

de familiar

19

4 MATERIAL E MEacuteTODO

Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica apoacutes diagnoacutestico situacional da aacuterea

adstrita da ESF Joatildeo Paulo II- BarbacenaMG em setembro de 2012 e posterior

elaboraccedilatildeo de plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees na adolescecircncia

A revisatildeo bibliograacutefica foi realizada em bases de dados da SCIELO

COCHRANE e LILACS com a seleccedilatildeo de trabalhos publicados no periacuteodo de

2005 a 2012 Como criteacuterios de inclusatildeo foram selecionados somente

publicaccedilotildees em portuguecircs e inglecircs com as palvras chaves gravidez

adolescecircncias prevenccedilatildeo programa sauacutede famiacutelia fatores psicossociais perfil

gestantes adolescentes

Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees do moacutedulo

planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede seguindo conceitos e passos

apresentado no moacutedulo para o diagnoacutestico situacional da aacuterea adstrita Apoacutes

conhecer os determinantes de sauacutede e os principais problemas da comunidade

selecionei o tema de gravidez na adolescecircncia que despertou interesse pelos

nuacutemeros de casos no local e a faixa etaacuteria acometida Posteriormente realizado

aelaboraccedilatildeo das etapas de um plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees

em adolescentes

20

5 RESULTADO

O bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) criado na deacutecada de 70 estaacute situado na

periferia da cidade entre as BR 040 e BR 262 no municiacutepio de Barbacena

(Minas Gerais) no qual trabalhei por dois anos como meacutedicos da sauacutede da

famiacutelia Haacute 894 famiacutelias cadastradas totalizando uma populaccedilatildeo de 3063

habitantes sendo 1513 homens e 1550 mulheres (SIAB - marccedilo 2012) e 3072

habitantes sendo 1517 homens e 1555 mulheres (SIAB ndash setembro de 2012)

Maioria da populaccedilatildeo eacute constituiacuteda de trabalhadores rurais e matildeo de obra

braccedilal (pedreiros e ajudantes de pedreiros) donas de casa e aposentados Os

maiores determinantes de sauacutede da comunidade do bairro Joatildeo PauloII

identificados na areacutea da adstrita foram cardiovasculares (hipertensatildeo arterial

sistecircmica) doenccedilas crocircnicas (hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus

tipo II depressatildeo) doenccedilas psicossoacutematicas (depressatildeo doenccedila bipolare

esquizofrenia) dependecircncia quiacutemica(aacutelcool tabaco e drogas) gestaccedilatildeo na

adolescecircncia abuso de medicamentos depressivos e antiinflamatoacuterios na aacuterea

socialforam desestruturaccedilatildeo e desagregaccedilatildeo familiar matildees solteiras jovens

desempregados falta de prespectiva profissional e baixa renda muitos

pensionistas falta de laser no meio ambiental foram falta de infra-estrtura das

casas algumas ruas sem asfaltamento muitos animais de rua sem tratamento

limpesa urbana inadequada muros de arrimo em algumas aacutereas e esgoto a ceacuteu

aberto nem todos tem acesso a aacutegua tratada e rede de esgoto Portanto trata-

se de uma comunidade carente que necessita de muitas accedilotildees para impacto da

sauacutede e melhora na qualidade de vida Os maiores problemas enfrentados pela

equipe falta de grupos operativos para abordagem de gestantes adolescentes

homens e idosos inexistecircncia de accedilotildees preventivas e de promoccedilatildeo aacute sauacutede

local e falta de meacutedicos organizaccedilatildeo para atender a demanda espontacircnea

alta(quadros psicossomaacuteticos agudizaccedilotildees) e desinteresse por parte da

enfermagem da estruturaccedilatildeo de grupos operativos

No bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) local do presente estudo o nuacutemero de

adolescentes segundo dados do SIAB (10 de setembro 2012) na faixa etaacuteria de

21

dez a quatorze anos satildeo 149 (sexo masculino 856 da populaccedilatildeo do bairro) e

142 (sexo feminino 895) no total de 291 (17 51 da comunidade) numa

populaccedilatildeo de 3072 habitantes locais (sexo masculino 1517 e sexo feminino de

1555) No qual destas 275 adolescentes de dez a dezenove anos temos seis

gestantes (218) nesta faixa etaacuteria registradas no mecircs setembro 2012 Temos

30 (227) mulheres em idade feacutertil (10 a 20 anos ou mais) pelo SIAB destas

24 (229) gestantes cadastradas igual ou acima de 20 anos (setembro 2012)

Em relaccedilatildeo alfabetizaccedilatildeo temos adolescentes alfabetizados com sete a 14

anos temos 450 jovens na escola (10022)

Foram utilizados base de dados do sistema de informaccedilatildeo SIAB PMA2 de

setembro de 2012 Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees

do moacutedulo planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede

Os principais motivos de procura ao serviccedilo de sauacutede pelos adolescentes do

bairro estatildeo relacionados aacute demanda espontacircnea por doenccedilas agudas

infectocontagiosas(gripes amigdalites otites) sinusites agudas cistites queixas

ginecoloacutegicas (irregularidades menstruais leucorreacuteias dismenorreacuteias

gestaccedilotildees) exames de rotina acnes anemias ferroprivas sonolecircncia asma

brocircnquica cefaleacuteia consulta psicoloacutegica(quadros psicossomaacuteticos e

nutricionais) atestado meacutedico para atividades esportivas No bairro Joatildeo Paulo

II o atendimento voltado aacute adolescecircncia ainda natildeo fazia parte do processo de

trabalho mas estaacute em andamento a criaccedilatildeo de grupo operativo principalmente

nas escolas de forma integrada com o NASF Seraacute realizada a priori palestra

educativa nos temas de maior relevacircncia nesta faixa etaacuteria Natildeo temos ainda a

caderneta do adolescente como ferramenta de auxiacutelio O atendimento meacutedico eacute

realizado de forma integral com orientaccedilotildees esclarecimento das duacutevidas com e

sem a presenccedila dos pais quando eacute percebida esta necessidade (geralmente em

um segundo momento da consulta) O enfermeiro confere os cartotildees quando

presentes ou repotildee vacinas caso a matildee natildeo tenha este cartatildeo Eacute feito pesagem

e altura dos adolescentes na preacute-consulta Ateacute o momento natildeo tivemos

dificuldades nestas praacuteticas as quais satildeo aceitas pelos pais e adolescentes

quando nos esquecemos de perguntar algo os proacuteprios pais solicitam eacute

22

interessante Faz-se necessaacuterio a implantaccedilatildeo de um protocolo de atendimento

para assegurar melhoras na qualidade dos serviccedilos de sauacutede a essas

demandas prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede

23

6 PLANO DE ACcedilAtildeO FRENTE Agrave GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA

O planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) eacute fundamental para direcionar a

Equipe de Sauacutede Famiacutelia (ESF) ao objetivo que se quer alcanccedilar Dessa forma

para iniciar um planejamento a equipe tem que conhecer os determinantes de

sauacutede da aacuterea adstrita bem como os principais problemas a serem enfrentados

de acordo com a prioridade e coerente com o modelo de gestatildeo e capacidade de

enfrentamento ldquoPara Matus (1989) o plano eacute um produto momentacircneo de um

processo de planejamentordquo e o planejamento eacute um caacutelculo que precede e

preside a accedilatildeordquo Para Chorny (1998) ldquoplanejar natildeo eacute fazer planosrdquo (SILVA

2013) Dessa forma a Equipe de Sauacutede da famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena

(MG) realizou o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia no mecircs de

setembro de 2012 atraveacutes de meacutetodo de estimativa raacutepida anaacutelise em sistemas

de informaccedilotildees do municiacutepio levantamento de dados para entatildeo esses dados

serem transformados em accedilotildees e dar iniacutecio a um planejamento estrateacutegico de

sauacutede para prevenccedilatildeo de gravidez na adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19

anos A gravidez na adolescecircncia eacute um problema quase estruturado que pode

ser prevenido

61 Definiccedilatildeo do problema

Apoacutes realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional do Moacutedulo de Planejamento e

Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica

em Sauacutede da Famiacutelia ndash CEABSF foi possiacutevel identificar os principais problemas

da aacuterea adstrita do Bairro Joatildeo Paulo II do Municiacutepio de Barbacena (MG) o que

permitiu uma melhoria na qualidade de serviccedilo oferecido aacute populaccedilatildeo local e

uma adequada organizaccedilatildeo do processo de trabalho da Equipe de Sauacutede

Famiacutelia Foram selecionados quatro principais problemas estruturados com

capacidade de gestatildeo com

Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho

Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)

Gestaccedilatildeo na adolescecircncia

24

Jovens desempregados

62 Priorizaccedilatildeo do problema

A detecccedilatildeo e seleccedilatildeo dos problemas priorizados apoacutes diagnoacutestico situacional

pela Equipe de sauacutede da famiacutelia eacute o passo inicial para criar accedilotildees de

enfrentamento destes com eficiecircncia e de forma eficaz Para Campos et al

(2010) considera-se como pontos de seleccedilatildeo dos problemas a construccedilatildeo de

uma planilha dando aos problemas diagnosticados prioridades e ordenando-os

com graus de valores baixo meacutedio ou alto urgentes ou natildeo e pela capacidade

de enfrentamento pela equipe em solucionaacute-los

A Equipe de sauacutede Famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena (MG) selecionou e

priorizou os determinantes de sauacutede conforme estes criteacuterios citados acima

principalmente pela importacircncia dos mesmos e capacidade de gestatildeo Jaacute que

para obter uma soluccedilatildeo faz-se necessaacuterio ter recursos humanos financeiros

materiais apoio da Gestatildeo do Municiacutepio e etc

No quadro abaixo foram expostos quatro dos problemas detectados em

setembro de 2012 na aacuterea abrangente e a gestaccedilatildeo na adolescecircncia foi

selecionada como prioridade um para intervenccedilotildees eficazes

Problemas identificados no Diagnoacutestico Situacional

Importacircncia

Urgecircncia (Total de pontos (Distribuiacutedos 26)

Capacidade de Enfrentamen_to

Seleccedilatildeo

1Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho

Alto 8 Dentro 2

2Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)

Alto 5 Parcial 3

3Gestaccedilatildeo na adolescecircncia

Alto 9 Parcial 1

4Jovens desempregados

Alto 4 Parcial 4

25

63 Descriccedilatildeo do problema priorizado

Para visualizar e identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de

gestaccedilotildees em adolescentes foi elaborado uma tabela de descritores do

problema

Tabela de Descritores do Problema Gestaccedilatildeo na Adolescecircncia na ESF Joatildeo

Paulo II em Setembro de 2012

DESCRITORES VALORES FONTE

Nuacutemero de adolescentes graacutevidas na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos

6 SIAB

Escolaridade 6 SIAB

Acompanhadas pela equipe 6 Registros da equipe

Utilizaram o SUS 6 SIAB

Uniatildeo estaacutevel 0 Registro da equipe

Tabagismo eou etilismo eou drogas

0

SIAB

64 Explicaccedilatildeo do problema

Para melhor explicaccedilatildeo do problema foi elaborado uma aacutervore explicativa (em

anexo) para identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de

gestaccedilotildees em adolescentes (Apecircndice I)

65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Segundo Campos Faria e Santos (2010) a governabilidade satildeo varaacuteveis ou

recursos que a equipe controla ou natildeo e satildeo essenciais para implementaccedilatildeo do

plano de accedilatildeo e a capacidade de governo satildeo conhecimentos e experiecircncias

que a equipe acumula para implementar planos de accedilatildeo que iratildeo transformar a

realidade a situaccedilatildeo problema detectada Logo ao detectar um problema

26

selecionam-se os ldquonoacutes criacuteticosrdquo que satildeo pontos de governabilidade da equipe ou

seja onde a equipe conseguiraacute meios para intervir de forma eficaz para

solucionar o problema

Dessa forma foram selecionados os noacutes criacuteticos relacionados aacute gestaccedilatildeo na

adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos no Bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de

setembro de 2012 no Municiacutepio de Barbacena

Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho para acolhimento de gestantes

adolescentes

Falta de grupo operativo voltado para adolescentes

Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas

Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro

Desestruturaccedilatildeo familiar

66 Desenho das operaccedilotildees

Para programar o plano de accedilatildeo foi realizado o desenho das operaccedilotildees

necessaacuterias para gerar impacto monitoramento e soluccedilatildeo para o problema

detectado pela ESF do Joatildeo Paulo II

NOacute CRIacuteTICO OPERACcedilAtildeO PROJETO

RESULTADOS ESPERADOS

PRODUTOS ESPERA_ DOS

RECURSOS NECESSAacuteRIOS

Desorganiza_ccedilatildeo do processo de trabalho para atendimento de gestantes adolescentes

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento

Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante

Cognitivo entrosamento da equipe estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e abordagem viacutenculo adolescente e equipe Organizacional definir funccedilotildees de cada integrante da equipe organizar atendimento Poliacutetico articulaccedilatildeo da equipe Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

27

Falta de grupo operativo

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade

Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes

Organizacional Organizaccedilotildees de encontros

Cognitivo conhecimento e didaacutetica dos liacutederes dos grupos Poliacutetico articular equipe e NASF Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador

Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto conhecimento dos temas preparaccedilatildeo da equipe Organizacional Organizar palestras educativas nas escolas criar um DIA CULTURAL para expor DSTrsquos e meacutetodos contraceptivos Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial com escolas CTA e Faculdades Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e

Adolescentes mais informados

Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias

Organizacional Organizar grupo operativo sobre este tema

Cognitivo capacitar

28

tabacos informar Parceira com as igrejas local e com o grupo dos alcooacutelatras anocircnimos

equipe estrateacutegias de abordagem e comunicaccedilatildeo viacutenculo Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Desestrutura_ ccedilatildeo familiar

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar

Capacitaccedilatildeo da equipe

Cognitivo elaborar projetos voltados para a famiacutelia aquisiccedilatildeo de profissionais psicoacutelogos assistentes sociais Organizacional Promover encontros Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetoriais com as igrejas para grupo de famiacutelias Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

A equipe de sauacutede Joatildeo Paulo II identificou dentro da capacidade de

governabilidade quais recursos dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo natildeo seriam possiacuteveis de

serem estabelecidos para a soluccedilatildeo do problema pois dependem do

envolvimento da gestatildeo do municiacutepio e setor financeiro Esses recursos criacuteticos

estatildeo descritos na tabela que segue

OPERACcedilAtildeO PROJETO RECURSOS CRIacuteTICOS

Prioriza Jovem

Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

29

Criar viacutenculo com os jovens

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

68 Anaacutelise de viabilidade do plano operativo

Para anaacutelise de viabilidade do plano operativo na ESF Joatildeo Paulo II foi descrito

no quadro abaixo quais atores controlam os recursos criacuteticos Assim torna-se

possiacutevel definir accedilotildees estrateacutegicas que permitira uma melhor resolubilidade do

problema que se quer controlar ou solucionar No quadro estatildeo identificados os

atores em questatildeo para cada projeto criado

OPERACcedilOtildeES PROJETOS

RECURSOS CRIacuteTICOS ATORES PARA CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

ACcedilAtildeO ESTRATEacuteGICA

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

Secretaacuterio da sauacutede

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores

Secretaacuterio da sauacutede e Gestor do Municiacutepio

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

30

computador

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Financeiro Recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Secretario da sauacutede Secretaacuterio da educaccedilatildeo Diretoria Escolas Coordenador do CTA Diretor da faculdade de Medicina de Barbacena

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos)

Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Prefeito Municipal da Sauacutede Secretaacuterio da sauacutede Coordenador do CAPS NASF Instituiccedilotildees igrejas grupo dos AA

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Me Ame Criar viacutenculo familiar

1 Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

Secretaacuterio da Educaccedilatildeo Assistente social Psicoacutelogos

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo

O plano operativo foi descrito no quadro abaixo com exposiccedilatildeo do

gerenciamento de cada operaccedilatildeo e determinando um prazo para melhor

execuccedilatildeo destes

31

OPERACcedilOtildeES RESULTADOS PRODUTOS ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS

RESPON- SAacuteVEL

PRAZO

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento

Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante

Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade

Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes

Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parceria com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF

Meacutedico Enfermeiro equipe do NASF

Quatro meses para iniacutecio das ativida- des Teacutermino em cinco meses

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Adolescentes mais informados

Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em dez

32

Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos

meses

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar

Capacitaccedilatildeo da equipe

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro NASF

Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em doze meses

610 Gestatildeo do plano

O modelo de gestatildeo de plano estaacute representado no quadro abaixo baseado em

instrumentos de avaliaccedilatildeo e forma de acompanhamento para assegurar que o

plano tenha eficaacutecia e resolubilidade

OPERACcedilOtildeES PRODUTO(S

)

RESPON-

SAacuteVEL

PRAZO SITUACcedilAtildeO

ATUAL

JUSTIFI_

CATIVA

NOVO

PRAZO

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Capacitaccedilatilde

o da equipe

na

abordagem

do

adolescente

gestante

Meacutedico Enfermei

ro

Dois meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em

quatro

meses

Natildeo

iniciado

Transfer

ecircncia de

ESF

A

elabo_

rar com

a

equipe

Olhar Jovem Modificar

haacutebito de

Grupos

operativos

para jovens

com

Meacutedico Enfermei

ro

Dois meses para iniacutecio das ativida_

Natildeo

iniciado

Transfer

ecircn_

cia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

33

vida assuntos

diversos e

grupo

operativo

para as

gestantes

des Teacutermino em quatro

meses

Cuida Jovem Prevenir

iniciaccedilatildeo

sexual

precoce e

informaccedilatildeo

sobre DST e

meacutetodos

contracepti-

vos

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Meacutedico Enfermei

ro

equipe

do

NASF

Quatro meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em cinco

meses

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e

prevenccedilatildeo

de drogas

bebidas e

tabacos

Avaliar niacutevel de conheci_ mento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos

Meacutedico Enfermei

ro

Equipe

do

NASF

Trecircs meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em dez

meses

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

Me Ame Criar viacutenculo

familiar

Capacitaccedilatilde

o da equipe

Meacutedico Enfermei

ro

Trecircs meses para iniacutecio das ativida_

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabo_

rar com

a

34

des Teacutermino

em doze

meses

equipe

35

7 DISCUSSAtildeO

Segundo SILVA et al (2011) houve no Brasil uma queda dos iacutendices de

fecundidade total e especiacutefica em todos grupos etaacuterios com exceccedilatildeo de 15 a 19

anos na deacutecada de 1970 e 2000 A taxa de fecundidade aumentou em 14

enquanto que houve reduccedilatildeo de 43 a 93 (SILVA et al 2011 apud world

health organization 2001) WHO De acordo com o uacuteltimo levantamento feito pelo

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em 2006 nasceram 22161

bebecircs filhos de matildees com menos de 15 anos O percentual de nascimentos de

filhos de adolescentes foi de 205 do total no Paiacutes mas este quantitativo difere

entre as regiotildees brasileiras No Nordeste e Sudeste foi registrado em 2006

(pelo levantamento do IBGE) respectivamente 185874 e 190600 casos

enquanto no Centro-Oeste foram 43828 casos

Segundo Guanabens et al (2012) o perfil da adolescente graacutevida durante o

periacuteodo da pesquisa quase a metade era de 18 ou 19 anos e 182 eram preacute-

adolescentes na faixa etaacuteria de 14 anos de idade E de acordo com o

ginecologista Joseacute Alexandre Portinho (Doutorado e Mestrado em Ginecologia

pela UFRJ) a gravidez precoce estaacute diretamente relacionada aacutes condiccedilotildees

econocircmicas dessas adolescentes e estaacute relacionada tambeacutem a pouca

assistecircncia do poder puacuteblico em algumas regiotildees brasileiras ou nas periferias

das grandes cidades falha na distribuiccedilatildeo gratuita de contraceptivos e a falta de

um programa permanente que trate do assunto na miacutedia e nas escolasrdquo destaca

o meacutedico Embora abaixo do niacutevel de reposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que seria de dois

filhos em meacutedia por mulher a taxa de fecundidade meacutedia das brasileiras (194

filho por mulher em 2009) apresenta importantes desigualdades sobretudo em

funccedilatildeo da escolaridade No paiacutes como um todo as mulheres com ateacute sete anos

de estudo tinham em meacutedia 319 filhos quase o dobro do nuacutemero de filhos

(168) daquelas com oito anos ou mais de estudo (ao menos o ensino

fundamental completo) Aleacutem de terem menos filhos a mulheres com mais

instruccedilatildeo eram matildees mais tardiamente (com 278 anos frente a 252 anos para

as com ateacute sete anos de estudo) e evitavam mais a gravidez na adolescecircncia

entre as mulheres com menos de sete anos de estudo o grupo etaacuterio de 15 a 19

anos concentrava 203 das matildees enquanto entre as mulheres com 8 anos ou

36

mais de estudo a mesma faixa etaacuteria respondia por 133 da fecundidade

(BRASIL 2010a p 46)

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia ganha visibilidade como problema de sauacutede a partir

da deacutecada de 70 com o aumento proporcional da fecundidade em mulheres com

19 anos de idade ou menos No periacuteodo de 1965 a 2006 a fecundidade geral

declinou aproximadamente de seis filhos para 18 filhos por mulher verificando-

se diferenccedilas regionais e entre as mulheres de diferentes graus de escolaridade

e aquelas com menos tempo de estudo apresentaram taxas mais elevadas Ao

contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou sua

participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para

23 em 2006 (SILVA et al 2011)

A recorrecircncia de gravidez na adolescecircncia foi associada a fatores reprodutivos e

socioeconocircmicos como a ocorrecircncia da coitarca antes dos 15 anos a

adolescente natildeo ser a responsaacutevel pelos cuidados do filho da primeira gestaccedilatildeo

a primeira gravidez ter ocorrido antes dos 16 anos e ter renda familiar menor que

um salaacuterio miacutenimo A mudanccedila de parceiro foi um fator de proteccedilatildeo para a

recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia O baixo niacutevel socioeconocircmico a pouca

escolaridade da matildee ou do responsaacutevel o casamento o desejo da primeira

gravidez e o uso inadequado de meacutetodos anticoncepcionais satildeo alguns fatores

relacionados agrave repeticcedilatildeo da gravidez em adolescentes

Segundo Silva et al (2013) os principais fatores associados aacute gestaccedilotildees

recorrentes foram idade de quinze a dezenove anos a natildeo realizaccedilatildeo de preacute-

natal escolaridade menor que quatro anos ocupaccedilatildeo dona de casa As

adolescentes com gravidez recorrente tiveram indicadores socioeconocircmicos e

assistenciais piores do que aquelas na primeira gravidez

Observa-se um aumento cada vez mais crescente o nuacutemero de gestaccedilotildees em

adolescentes jovens o que acarreta transtornos biopsiacutequicos pela perda da fase

mais importante do indiviacuteduo em desenvolvimento Sabe-se que adolescentes na

faixa etaacuteria de 10 a 19 anos estatildeo em pleno desenvolvimento fiacutesico e psiacutequico

apresentam imaturidade cronoloacutegica em relaccedilatildeo aacutes modificaccedilotildees sexual cada

37

vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes

transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias

desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus

pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com

mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo

permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste

agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras

gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando

nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e

estruturada

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees

educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no

processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e

reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que

abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente

transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto

estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho

depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria

devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos

38

8 CONCLUSAtildeO

Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na

rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar

capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em

suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando

apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade

e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral

atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-

se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas

escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos

operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os

envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja

sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo

aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a

integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na

adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos

profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes

para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores

cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o

jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas

psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas

sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados

39

REFEREcircNCIAS

ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p

11

passam a exigir do indiviacuteduo ainda em crescimento e maturaccedilatildeo maiores

responsabilidades com relaccedilatildeo a sua proacutepria vidardquo

Estes segmentos populacionais estatildeo mais vulneraacuteveis a diversos ldquofatores

bioloacutegicos e psicoloacutegicos culturais socioeconocircmicos poliacuteticos eacutetnicos e

raciaisrdquo Dessa forma faz-se necessaacuterio a implementaccedilatildeo de projetos para

educaccedilatildeo formal acesso aos serviccedilos de sauacutede atividades de laser

oportunidades para desenvolvimento vocacional e inserccedilatildeo no mercado de

trabalho (BRASIL 2010) Criou-se o Estatuto da Crianccedila e do Adolescente

como forma de determinar leis de proteccedilatildeo a esses aleacutem de direcionar

melhorias e assistecircncia que corresponda agraves necessidades dessas crianccedilas e

adolescentes No campo da aacuterea da sauacutede

Eacute assegurado atendimento integral agrave sauacutede da crianccedila adolescente por intermeacutedio do Sistema Uacutenico de Sauacutede garantido o acesso universal e igualitaacuterio agraves accedilotildees e serviccedilos para ldquopromoccedilatildeo proteccedilatildeo e recuperaccedilatildeo da sauacutederdquo (BRASIL 2010 apud ECA 1990 p 77)

O referido Estatuto diz ainda que

Nenhuma crianccedila ou adolescente seraacute objeto de qualquer forma de negligecircncia discriminaccedilatildeo exploraccedilatildeo violecircncia crueldade e opressatildeo punido na forma da lei qualquer atentado por accedilatildeo ou omissatildeo aos seus direitos fundamentais (BRASIL 2010 ECA 1990 p77)

A crianccedila e o adolescente gozam de todos os direitos fundamentais inerentes agrave pessoa humana sem prejuiacutezo da proteccedilatildeo integral de que trata esta Lei assegurando-lhes por lei ou por outros meios todas as oportunidades e facilidades a fim de lhes facultar o desenvolvimento fiacutesico mental moral espiritual e social em condiccedilotildees de liberdade e de dignidade (BRASIL 2010 ECA 1990 p23)

11 Adolescecircncia e sexualidade

Um dos avanccedilos principais em relaccedilatildeo agrave sexualidade e reproduccedilatildeo trazidos pela

IV Conferecircncia Internacional sobre a Mulher realizada em Pequim em 1995 foi

definir como diretriz a ldquoprevenccedilatildeo das restriccedilotildees de direito que favorecem a

vulnerabilidade das pessoasrdquo (BRASIL 2010) Nessa Conferecircncia os direitos

sexuais e direitos reprodutivos satildeo definidos como

12

ldquoDireito de controle e decisatildeo de forma livre e responsaacutevel sobre questotildees relacionadas agrave sexualidade incluindo-se a sauacutede sexual e reprodutiva livre de coerccedilatildeo discriminaccedilatildeo e violecircncia A igualdade entre mulheres e homens no que diz respeito agrave relaccedilatildeo sexual e reproduccedilatildeo incluindo-se o respeito agrave integridade requer respeito muacutetuo consentimento e divisotildees de responsabilidades pelos comportamentos sexuais e suas consequecircnciasrdquo (Brasil 2010 p 55 apud CONFEREcircNCIA INTERNACIONALSOBRE A MULHER 1995)

De acordo com a Lei do ECA (1990) agrave gestante adolescente eacute assegurado

Art 8ordm Eacute assegurado agrave gestante atraveacutes do Sistema Uacutenico de Sauacutede o atendimento preacute e Peri natal sect 1ordm A gestante seraacute encaminhada aos diferentes niacuteveis de atendimento segundo criteacuterios meacutedicos especiacuteficos obedecendo-se aos princiacutepios de regionalizaccedilatildeo e hierarquizaccedilatildeo do Sistema sect 2ordm A parturiente seraacute atendida preferencialmente pelo mesmo meacutedico que a acompanhou na fase preacute-natal sect 3ordm Incumbe ao poder puacuteblico propiciar apoio alimentar agrave gestante e a nutriz que dele necessitem Art14 Seacuterie Legislaccedilatildeo 2sect 4ordm Incumbem ao poder puacuteblico proporcionar assistecircncia Psicoloacutegica agrave gestante e agrave matildee no periacuteodo preacute e poacutes natal inclusive como forma de prevenir ou minorar a consequumlecircncias do estado puerperal 3sect do art 5ordm A assistecircncia referida no sect 4ordm deste artigo deveraacute ser tambeacutem prestada a gestantes ou matildees que manifestem interesse em entregar seus filhos para adoccedilatildeo

Segundo Grillo et al (2011) a transformaccedilatildeo bioloacutegica sofrida pelos

adolescentes caracterizada como puberdade eacute vivenciada de modo individual

na qual ocorre transformaccedilotildees importantes corporais devido accedilotildees de hormocircnios

gonadais e adrenais dependentes do eixo hipotaacutelamo-hipofisaacuterio-gonadal Dessa

forma as mudanccedilas corporais satildeo inevitaacuteveis e faraacute parte do processo de

formaccedilatildeo da autoimagem pelo adolescente que segundo a psicologia esta

etapa eacute vivenciada pelo adolescente como o Luto ldquoO mesmo eacute ocasionado por

perdas do seu corpo infantil e idealizaccedilotildees da infacircncia o que envolve os pais a

visatildeo de mundo e suas expectativasrdquo

O despertar da sexualidade ocorre de sempre de forma particular e eacute vivenciada

de maneiras distintas ldquoPode ser marcada por medos inseguranccedila duacutevidas ateacute

mesmo gera transtornos psiacutequicos dependendo das experiecircncias vivenciadas

patologias apoacutes processos traumaacuteticos como viacutetimas de abuso sexual

prostituiccedilatildeo abortamentos provocadosrdquo (ALMEIDA et al 2009)

13

As trajetoacuterias de vida trazem diferenccedilas para o iniacutecio da atividade sexual como a

escolarizaccedilatildeo mais longa que retarda a iniciaccedilatildeo sexual e a entrada mais cedo

no mercado de trabalho ou o iniacutecio de namoro antes dos 13 anos que influem no

iniacutecio da relaccedilatildeo sexual dos homens jovens Nas mulheres jovens o iniacutecio da

atividade sexual eacute influenciado pela posiccedilatildeo familiar na estratificaccedilatildeo social

sendo que as mais pobres iniciam-se mais precocemente Quanto mais cedo agrave

iniciaccedilatildeo sexual da jovem maior a probabilidade de engravidar e de ter mais

filhos e parceiros sexuais Grande parte das gestantes afirma que a sucessiva

gravidez natildeo foi planejada (NERY et al 2011 SILVA et al 2013) Segundo

Silva et al (2013) estudos observam que uma a cada trecircs adolescentes tinham

nova gestaccedilatildeo ateacute dois anos ocorrendo sem planejamento Segundo Grillo et al

(2011) a atividade sexual de adolescentes estaacute aumentando assim como o

iniacutecio precoce aleacutem de que grande parte das gestaccedilotildees natildeo foram planejadas

Observa-se que ldquopara as jovens a virgindade natildeo tenha tanta importacircncia de ser

mantidardquo tem sido mantido ldquoo modelo feminino tradicional de opiniatildeo sobre sexo

vinculando-o ao amor e afetordquo (NERY et al 2011)

Estudos mostram que a idade da primeira relaccedilatildeo sexual tenha sido proacutexima agrave

menor idade e mais distante da maioridade pois mais da metade do grupo teve

a primeira relaccedilatildeo ateacute os quinze anos de idade Importante chamar atenccedilatildeo para

o fato de a idade de quinze anos serem a uacutenica idade isolada de maior

frequumlecircncia para que estes jovens tenham tido sua primeira relaccedilatildeo sexual com

penetraccedilatildeo o denominado debut sexual (NERY et al 2011)

Hoje essa diferenccedila estaacute em modificaccedilatildeo com reduccedilatildeo da distacircncia da

iniciaccedilatildeo sexual nos grupos sociais a anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede ressalta que

a mulheres que iniciaram mais cedo agrave vida sexual procuraram tambeacutem a

praacutetica contraceptiva sendo as mais utilizadas o preservativo a piacutelula e os

injetaacuteveis eacute importante a tendecircncia do niacutevel de escolaridade individual na

utilizaccedilatildeo de alguma forma de proteccedilatildeo ou contracepccedilatildeo durante a primeira

relaccedilatildeo sexual sendo que o grau de proteccedilatildeo eacute menor entre as pessoas que

natildeo completaram o ensino fundamental em comparaccedilatildeo com aquelas que tecircm o

14

niacutevel superior completo O iniacutecio da vida sexual mais cedo caracteriza uma

mudanccedila do padratildeo de comportamento social e sexual uma vez que o

aprendizado da sexualidade estaacute intimamente ligado ao processo de

experimentaccedilatildeo que se acelera na adolescecircncia e juventude sendo fortemente

influenciado pela cultura sexual do grupo de pares (BRASIL 2010) Fica

evidente que a primeira relaccedilatildeo sexual eacute uma transiccedilatildeo na vida de jovens

homens e mulheres e que eacute vivida de modo distinto

De acordo com Ferreira et al (2012) a gestaccedilatildeo na adolescecircncia constitui um

problema de sauacutede puacuteblica deacutecada de 70 agravando-se devido agraves recorrecircncias

ldquoDe 11 milhotildees de gestantes adolescentes 25 tiveram um filhordquo Foi realizado

estudo prospectivo por Nery et al (2011) em TeresinaPIBrasil sobre fatores

soacutecio-econocircmico-cultural e obsteacutetrico da reincidecircncia de gravidez ldquoA amostra

incluiu 464 jovens que finalizaram uma gestaccedilatildeo no primeiro quadrimestre de

2006 Destas 476 encontrava-se em uniatildeo consensual 696 fora da escola

869 com escolaridade inadequada para a idade 722 sem trabalho

remuneradordquo Os resultados revelam a necessidade de poliacuteticas puacuteblicas

voltadas para o adolescente

Dentro dos direitos reprodutivos de adolescentes e de jovens inclui-se escolher

engravidar ou natildeo e de quantos filhos ter A taxa de fecundidade das mulheres

na faixa etaacuteria de 15 a 19 teve um decliacutenio a partir de 2012 (FERREIRA et al

2012) A reduccedilatildeo da fecundidade entre os jovens foram influenciados pelo maior

uso de anticoncepcionais escolaridade crescente das jovens e as campanhas

de conscientizaccedilatildeo levando ao autocuidado agrave sauacutede e ldquonas escolhas

reprodutivas em acordo com os direitos sexuais e com os direitos reprodutivosldquo

(BRASIL 2010) Para tanto as informaccedilotildees e accedilotildees educativas em sauacutede

sexual e sauacutede reprodutiva os meacutetodos contraceptivos e preservativos serviccedilos

de contracepccedilatildeo e planejamento familiar devem ser disponibilizados com

acesso facilitado a adolescentes e jovens acrescidos de accedilotildees educativas que

tambeacutem abranjam as famiacutelias e as comunidades (GOMES et al 2008)

15

A Atenccedilatildeo Baacutesica deve articular accedilotildees para reduccedilatildeo iacutendice de ldquomorbimortalidade

por causas externas (acidentes e violecircncias) garantir a atenccedilatildeo agrave sauacutede sexual

e agrave sauacutede reprodutivardquo implementar accedilotildees educativas eficazes para modificar

comportamentos e haacutebitos sexuais incluindo o respeito aos direitos sexuais e

reprodutivos (BRASIL 2010)

12 Gestaccedilatildeo na adolescecircncia

A gravidez na adolescecircncia implica em uma grande problemaacutetica psicossocial

estudos cientiacuteficos demonstram o crescente aumento do numero de gestaccedilotildees

na adolescecircncia em relaccedilatildeo aacute reduccedilatildeo na da taxa de fecundidade entre as

mulheres adultas (BRASIL 2001) Nota-se tambeacutem aumento nas recorrecircncias

de gestaccedilotildees que segundo Nery et al (2011) os fatores determinantes da

recorrecircncia de gestantes jovens de ldquonove pra cada dez adolescentesrdquo eacute o natildeo

uso de meacutetodos contraceptivos No Estudo casondashcontrole com pueacuterperas de

Silva et al (2013) para identificar fatores associados agrave recorrecircncia de gravidez

em adolescentes o caso controle tinha 90 adolescentes com mais de uma

gravidez e no grupo comtrole tinha 90 mulheres adultas que tiveram uma

gestaccedilatildeo na adolescecircncia mas sem recorrecircncias Os fatores identificados no

Estudo foram ldquocoitarca menor de 15 anos idade da primeira gestaccedilatildeo menor de

16 anos mudanccedila de parceiro natildeo cuidar dos filhos e renda familiar menor que

um salaacuterio miacutenimordquo Dessa forma conclui-se a relaccedilatildeo de recorrecircncia de gravidez

na adolescecircncia com fatores reprodutivos e socioeconocircmicos

Segundo informaccedilotildees de Oliveira et al (2012) o projeto de Lei para gestantes

adolescentes no BrasilPL 15792007- (PRBA apresentaccedilatildeo 11072007) que

alterou a Lei nordm 10836 de 09 de janeiro de 2004 cria o Programa Bolsa Famiacuteliardquo

no programa de assistecircncia agraves adolescentes gestantes A mesma dispotildee de

ldquobenefiacuteciordquo mensal para a adolescente gestante em situaccedilatildeo de pobreza ou

extrema pobreza no valor de R$ 5000 (cinquenta) reais elevando o valor para

R$ 10000 (cem) reais se a mesma comprovar que estaacute regularmente

matriculada na escola

16

As situaccedilotildees de sauacutede de grande parte de adolescentes e jovens evidenciam as

dificuldades de acesso agrave educaccedilatildeo o desemprego as profundas desigualdades

sociais o meio ambiente insalubre a morbimortalidade por violecircncias dentre

outras aponta para o impacto causado na sauacutede de pessoas jovens Em

consequecircncia esses tambeacutem satildeo vulneraacuteveis aos agravos resultantes do uso

abusivo de aacutelcool e de outras drogas agravos resultantes das violecircncias de

doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e AIDS agrave mortalidade materna na sauacutede

sexual e na sauacutede reprodutiva ao iniacutecio ou ao estabelecimento de doenccedilas

crocircnicas o que interfere no crescimento e desenvolvimento saudaacuteveis Eacute fato

que na atenccedilatildeo integral agraves especificidades da sauacutede de adolescentes e jovens

o processo de trabalho das equipes da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia deve

incorporar em sua praacutetica caracteriacutesticas para abordagem integral e resolutiva e

para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais fundamentais para a promoccedilatildeo

da sauacutede

17

2 JUSTIFICATIVA

Observa-se um aumento cada vez mais crescente de gestaccedilotildees em

adolescentes jovens no bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de setembro de 2012 O

qual despertou o interesse de atuar de forma eficaz sobre tal problemaacutetica

criando um plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo de gestaccedilotildees na faixa etaacuteria de 10 a

19 anos Sabe-se que estas adolescentes estatildeo em pleno desenvolvimento

fiacutesico e psiacutequico apresentam imaturidades cronoloacutegicas em relaccedilatildeo aacutes

modificaccedilotildees sexuais cada vez mais precoces Uma gestaccedilatildeo exige

responsabilidades muitas das vezes transferidas aos pais A maior parte

dessas adolescentes vem de famiacutelias desestruturadas sem muito contato

familiar ou bom relacionamento com seus pais e de influecircncia grupal importante

e costumam chegar agrave fase adulta com mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se

tornarem matildees solteiras Este estudo permitiu uma melhor abordagem pela

equipe nos principais determinantes deste agravo (natildeo doenccedila) prevenindo

outras adolescentes de serem futuras gestantes respeitando o indiviacuteduo de

fazer suas proacuteprias escolhas orientando nas suas tomadas decisatildeo

restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e estruturada

18

3 OBJETIVOS

Elaborar um plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo de gestaccedilotildees na adolescecircncia na

faixa etaacuteria de 10 a 19 anos na aacuterea de abrangecircncia da ESF Joatildeo Paulo II-

BarbacenaMG

Identificar os determinantes da gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria para promover

prevenccedilatildeo de agravos futuros como complicaccedilotildees psicoloacutegicas e fiacutesicas aleacutem

de familiar

19

4 MATERIAL E MEacuteTODO

Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica apoacutes diagnoacutestico situacional da aacuterea

adstrita da ESF Joatildeo Paulo II- BarbacenaMG em setembro de 2012 e posterior

elaboraccedilatildeo de plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees na adolescecircncia

A revisatildeo bibliograacutefica foi realizada em bases de dados da SCIELO

COCHRANE e LILACS com a seleccedilatildeo de trabalhos publicados no periacuteodo de

2005 a 2012 Como criteacuterios de inclusatildeo foram selecionados somente

publicaccedilotildees em portuguecircs e inglecircs com as palvras chaves gravidez

adolescecircncias prevenccedilatildeo programa sauacutede famiacutelia fatores psicossociais perfil

gestantes adolescentes

Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees do moacutedulo

planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede seguindo conceitos e passos

apresentado no moacutedulo para o diagnoacutestico situacional da aacuterea adstrita Apoacutes

conhecer os determinantes de sauacutede e os principais problemas da comunidade

selecionei o tema de gravidez na adolescecircncia que despertou interesse pelos

nuacutemeros de casos no local e a faixa etaacuteria acometida Posteriormente realizado

aelaboraccedilatildeo das etapas de um plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees

em adolescentes

20

5 RESULTADO

O bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) criado na deacutecada de 70 estaacute situado na

periferia da cidade entre as BR 040 e BR 262 no municiacutepio de Barbacena

(Minas Gerais) no qual trabalhei por dois anos como meacutedicos da sauacutede da

famiacutelia Haacute 894 famiacutelias cadastradas totalizando uma populaccedilatildeo de 3063

habitantes sendo 1513 homens e 1550 mulheres (SIAB - marccedilo 2012) e 3072

habitantes sendo 1517 homens e 1555 mulheres (SIAB ndash setembro de 2012)

Maioria da populaccedilatildeo eacute constituiacuteda de trabalhadores rurais e matildeo de obra

braccedilal (pedreiros e ajudantes de pedreiros) donas de casa e aposentados Os

maiores determinantes de sauacutede da comunidade do bairro Joatildeo PauloII

identificados na areacutea da adstrita foram cardiovasculares (hipertensatildeo arterial

sistecircmica) doenccedilas crocircnicas (hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus

tipo II depressatildeo) doenccedilas psicossoacutematicas (depressatildeo doenccedila bipolare

esquizofrenia) dependecircncia quiacutemica(aacutelcool tabaco e drogas) gestaccedilatildeo na

adolescecircncia abuso de medicamentos depressivos e antiinflamatoacuterios na aacuterea

socialforam desestruturaccedilatildeo e desagregaccedilatildeo familiar matildees solteiras jovens

desempregados falta de prespectiva profissional e baixa renda muitos

pensionistas falta de laser no meio ambiental foram falta de infra-estrtura das

casas algumas ruas sem asfaltamento muitos animais de rua sem tratamento

limpesa urbana inadequada muros de arrimo em algumas aacutereas e esgoto a ceacuteu

aberto nem todos tem acesso a aacutegua tratada e rede de esgoto Portanto trata-

se de uma comunidade carente que necessita de muitas accedilotildees para impacto da

sauacutede e melhora na qualidade de vida Os maiores problemas enfrentados pela

equipe falta de grupos operativos para abordagem de gestantes adolescentes

homens e idosos inexistecircncia de accedilotildees preventivas e de promoccedilatildeo aacute sauacutede

local e falta de meacutedicos organizaccedilatildeo para atender a demanda espontacircnea

alta(quadros psicossomaacuteticos agudizaccedilotildees) e desinteresse por parte da

enfermagem da estruturaccedilatildeo de grupos operativos

No bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) local do presente estudo o nuacutemero de

adolescentes segundo dados do SIAB (10 de setembro 2012) na faixa etaacuteria de

21

dez a quatorze anos satildeo 149 (sexo masculino 856 da populaccedilatildeo do bairro) e

142 (sexo feminino 895) no total de 291 (17 51 da comunidade) numa

populaccedilatildeo de 3072 habitantes locais (sexo masculino 1517 e sexo feminino de

1555) No qual destas 275 adolescentes de dez a dezenove anos temos seis

gestantes (218) nesta faixa etaacuteria registradas no mecircs setembro 2012 Temos

30 (227) mulheres em idade feacutertil (10 a 20 anos ou mais) pelo SIAB destas

24 (229) gestantes cadastradas igual ou acima de 20 anos (setembro 2012)

Em relaccedilatildeo alfabetizaccedilatildeo temos adolescentes alfabetizados com sete a 14

anos temos 450 jovens na escola (10022)

Foram utilizados base de dados do sistema de informaccedilatildeo SIAB PMA2 de

setembro de 2012 Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees

do moacutedulo planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede

Os principais motivos de procura ao serviccedilo de sauacutede pelos adolescentes do

bairro estatildeo relacionados aacute demanda espontacircnea por doenccedilas agudas

infectocontagiosas(gripes amigdalites otites) sinusites agudas cistites queixas

ginecoloacutegicas (irregularidades menstruais leucorreacuteias dismenorreacuteias

gestaccedilotildees) exames de rotina acnes anemias ferroprivas sonolecircncia asma

brocircnquica cefaleacuteia consulta psicoloacutegica(quadros psicossomaacuteticos e

nutricionais) atestado meacutedico para atividades esportivas No bairro Joatildeo Paulo

II o atendimento voltado aacute adolescecircncia ainda natildeo fazia parte do processo de

trabalho mas estaacute em andamento a criaccedilatildeo de grupo operativo principalmente

nas escolas de forma integrada com o NASF Seraacute realizada a priori palestra

educativa nos temas de maior relevacircncia nesta faixa etaacuteria Natildeo temos ainda a

caderneta do adolescente como ferramenta de auxiacutelio O atendimento meacutedico eacute

realizado de forma integral com orientaccedilotildees esclarecimento das duacutevidas com e

sem a presenccedila dos pais quando eacute percebida esta necessidade (geralmente em

um segundo momento da consulta) O enfermeiro confere os cartotildees quando

presentes ou repotildee vacinas caso a matildee natildeo tenha este cartatildeo Eacute feito pesagem

e altura dos adolescentes na preacute-consulta Ateacute o momento natildeo tivemos

dificuldades nestas praacuteticas as quais satildeo aceitas pelos pais e adolescentes

quando nos esquecemos de perguntar algo os proacuteprios pais solicitam eacute

22

interessante Faz-se necessaacuterio a implantaccedilatildeo de um protocolo de atendimento

para assegurar melhoras na qualidade dos serviccedilos de sauacutede a essas

demandas prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede

23

6 PLANO DE ACcedilAtildeO FRENTE Agrave GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA

O planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) eacute fundamental para direcionar a

Equipe de Sauacutede Famiacutelia (ESF) ao objetivo que se quer alcanccedilar Dessa forma

para iniciar um planejamento a equipe tem que conhecer os determinantes de

sauacutede da aacuterea adstrita bem como os principais problemas a serem enfrentados

de acordo com a prioridade e coerente com o modelo de gestatildeo e capacidade de

enfrentamento ldquoPara Matus (1989) o plano eacute um produto momentacircneo de um

processo de planejamentordquo e o planejamento eacute um caacutelculo que precede e

preside a accedilatildeordquo Para Chorny (1998) ldquoplanejar natildeo eacute fazer planosrdquo (SILVA

2013) Dessa forma a Equipe de Sauacutede da famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena

(MG) realizou o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia no mecircs de

setembro de 2012 atraveacutes de meacutetodo de estimativa raacutepida anaacutelise em sistemas

de informaccedilotildees do municiacutepio levantamento de dados para entatildeo esses dados

serem transformados em accedilotildees e dar iniacutecio a um planejamento estrateacutegico de

sauacutede para prevenccedilatildeo de gravidez na adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19

anos A gravidez na adolescecircncia eacute um problema quase estruturado que pode

ser prevenido

61 Definiccedilatildeo do problema

Apoacutes realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional do Moacutedulo de Planejamento e

Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica

em Sauacutede da Famiacutelia ndash CEABSF foi possiacutevel identificar os principais problemas

da aacuterea adstrita do Bairro Joatildeo Paulo II do Municiacutepio de Barbacena (MG) o que

permitiu uma melhoria na qualidade de serviccedilo oferecido aacute populaccedilatildeo local e

uma adequada organizaccedilatildeo do processo de trabalho da Equipe de Sauacutede

Famiacutelia Foram selecionados quatro principais problemas estruturados com

capacidade de gestatildeo com

Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho

Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)

Gestaccedilatildeo na adolescecircncia

24

Jovens desempregados

62 Priorizaccedilatildeo do problema

A detecccedilatildeo e seleccedilatildeo dos problemas priorizados apoacutes diagnoacutestico situacional

pela Equipe de sauacutede da famiacutelia eacute o passo inicial para criar accedilotildees de

enfrentamento destes com eficiecircncia e de forma eficaz Para Campos et al

(2010) considera-se como pontos de seleccedilatildeo dos problemas a construccedilatildeo de

uma planilha dando aos problemas diagnosticados prioridades e ordenando-os

com graus de valores baixo meacutedio ou alto urgentes ou natildeo e pela capacidade

de enfrentamento pela equipe em solucionaacute-los

A Equipe de sauacutede Famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena (MG) selecionou e

priorizou os determinantes de sauacutede conforme estes criteacuterios citados acima

principalmente pela importacircncia dos mesmos e capacidade de gestatildeo Jaacute que

para obter uma soluccedilatildeo faz-se necessaacuterio ter recursos humanos financeiros

materiais apoio da Gestatildeo do Municiacutepio e etc

No quadro abaixo foram expostos quatro dos problemas detectados em

setembro de 2012 na aacuterea abrangente e a gestaccedilatildeo na adolescecircncia foi

selecionada como prioridade um para intervenccedilotildees eficazes

Problemas identificados no Diagnoacutestico Situacional

Importacircncia

Urgecircncia (Total de pontos (Distribuiacutedos 26)

Capacidade de Enfrentamen_to

Seleccedilatildeo

1Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho

Alto 8 Dentro 2

2Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)

Alto 5 Parcial 3

3Gestaccedilatildeo na adolescecircncia

Alto 9 Parcial 1

4Jovens desempregados

Alto 4 Parcial 4

25

63 Descriccedilatildeo do problema priorizado

Para visualizar e identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de

gestaccedilotildees em adolescentes foi elaborado uma tabela de descritores do

problema

Tabela de Descritores do Problema Gestaccedilatildeo na Adolescecircncia na ESF Joatildeo

Paulo II em Setembro de 2012

DESCRITORES VALORES FONTE

Nuacutemero de adolescentes graacutevidas na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos

6 SIAB

Escolaridade 6 SIAB

Acompanhadas pela equipe 6 Registros da equipe

Utilizaram o SUS 6 SIAB

Uniatildeo estaacutevel 0 Registro da equipe

Tabagismo eou etilismo eou drogas

0

SIAB

64 Explicaccedilatildeo do problema

Para melhor explicaccedilatildeo do problema foi elaborado uma aacutervore explicativa (em

anexo) para identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de

gestaccedilotildees em adolescentes (Apecircndice I)

65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Segundo Campos Faria e Santos (2010) a governabilidade satildeo varaacuteveis ou

recursos que a equipe controla ou natildeo e satildeo essenciais para implementaccedilatildeo do

plano de accedilatildeo e a capacidade de governo satildeo conhecimentos e experiecircncias

que a equipe acumula para implementar planos de accedilatildeo que iratildeo transformar a

realidade a situaccedilatildeo problema detectada Logo ao detectar um problema

26

selecionam-se os ldquonoacutes criacuteticosrdquo que satildeo pontos de governabilidade da equipe ou

seja onde a equipe conseguiraacute meios para intervir de forma eficaz para

solucionar o problema

Dessa forma foram selecionados os noacutes criacuteticos relacionados aacute gestaccedilatildeo na

adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos no Bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de

setembro de 2012 no Municiacutepio de Barbacena

Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho para acolhimento de gestantes

adolescentes

Falta de grupo operativo voltado para adolescentes

Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas

Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro

Desestruturaccedilatildeo familiar

66 Desenho das operaccedilotildees

Para programar o plano de accedilatildeo foi realizado o desenho das operaccedilotildees

necessaacuterias para gerar impacto monitoramento e soluccedilatildeo para o problema

detectado pela ESF do Joatildeo Paulo II

NOacute CRIacuteTICO OPERACcedilAtildeO PROJETO

RESULTADOS ESPERADOS

PRODUTOS ESPERA_ DOS

RECURSOS NECESSAacuteRIOS

Desorganiza_ccedilatildeo do processo de trabalho para atendimento de gestantes adolescentes

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento

Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante

Cognitivo entrosamento da equipe estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e abordagem viacutenculo adolescente e equipe Organizacional definir funccedilotildees de cada integrante da equipe organizar atendimento Poliacutetico articulaccedilatildeo da equipe Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

27

Falta de grupo operativo

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade

Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes

Organizacional Organizaccedilotildees de encontros

Cognitivo conhecimento e didaacutetica dos liacutederes dos grupos Poliacutetico articular equipe e NASF Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador

Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto conhecimento dos temas preparaccedilatildeo da equipe Organizacional Organizar palestras educativas nas escolas criar um DIA CULTURAL para expor DSTrsquos e meacutetodos contraceptivos Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial com escolas CTA e Faculdades Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e

Adolescentes mais informados

Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias

Organizacional Organizar grupo operativo sobre este tema

Cognitivo capacitar

28

tabacos informar Parceira com as igrejas local e com o grupo dos alcooacutelatras anocircnimos

equipe estrateacutegias de abordagem e comunicaccedilatildeo viacutenculo Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Desestrutura_ ccedilatildeo familiar

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar

Capacitaccedilatildeo da equipe

Cognitivo elaborar projetos voltados para a famiacutelia aquisiccedilatildeo de profissionais psicoacutelogos assistentes sociais Organizacional Promover encontros Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetoriais com as igrejas para grupo de famiacutelias Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

A equipe de sauacutede Joatildeo Paulo II identificou dentro da capacidade de

governabilidade quais recursos dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo natildeo seriam possiacuteveis de

serem estabelecidos para a soluccedilatildeo do problema pois dependem do

envolvimento da gestatildeo do municiacutepio e setor financeiro Esses recursos criacuteticos

estatildeo descritos na tabela que segue

OPERACcedilAtildeO PROJETO RECURSOS CRIacuteTICOS

Prioriza Jovem

Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

29

Criar viacutenculo com os jovens

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

68 Anaacutelise de viabilidade do plano operativo

Para anaacutelise de viabilidade do plano operativo na ESF Joatildeo Paulo II foi descrito

no quadro abaixo quais atores controlam os recursos criacuteticos Assim torna-se

possiacutevel definir accedilotildees estrateacutegicas que permitira uma melhor resolubilidade do

problema que se quer controlar ou solucionar No quadro estatildeo identificados os

atores em questatildeo para cada projeto criado

OPERACcedilOtildeES PROJETOS

RECURSOS CRIacuteTICOS ATORES PARA CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

ACcedilAtildeO ESTRATEacuteGICA

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

Secretaacuterio da sauacutede

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores

Secretaacuterio da sauacutede e Gestor do Municiacutepio

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

30

computador

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Financeiro Recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Secretario da sauacutede Secretaacuterio da educaccedilatildeo Diretoria Escolas Coordenador do CTA Diretor da faculdade de Medicina de Barbacena

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos)

Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Prefeito Municipal da Sauacutede Secretaacuterio da sauacutede Coordenador do CAPS NASF Instituiccedilotildees igrejas grupo dos AA

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Me Ame Criar viacutenculo familiar

1 Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

Secretaacuterio da Educaccedilatildeo Assistente social Psicoacutelogos

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo

O plano operativo foi descrito no quadro abaixo com exposiccedilatildeo do

gerenciamento de cada operaccedilatildeo e determinando um prazo para melhor

execuccedilatildeo destes

31

OPERACcedilOtildeES RESULTADOS PRODUTOS ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS

RESPON- SAacuteVEL

PRAZO

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento

Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante

Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade

Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes

Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parceria com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF

Meacutedico Enfermeiro equipe do NASF

Quatro meses para iniacutecio das ativida- des Teacutermino em cinco meses

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Adolescentes mais informados

Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em dez

32

Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos

meses

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar

Capacitaccedilatildeo da equipe

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro NASF

Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em doze meses

610 Gestatildeo do plano

O modelo de gestatildeo de plano estaacute representado no quadro abaixo baseado em

instrumentos de avaliaccedilatildeo e forma de acompanhamento para assegurar que o

plano tenha eficaacutecia e resolubilidade

OPERACcedilOtildeES PRODUTO(S

)

RESPON-

SAacuteVEL

PRAZO SITUACcedilAtildeO

ATUAL

JUSTIFI_

CATIVA

NOVO

PRAZO

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Capacitaccedilatilde

o da equipe

na

abordagem

do

adolescente

gestante

Meacutedico Enfermei

ro

Dois meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em

quatro

meses

Natildeo

iniciado

Transfer

ecircncia de

ESF

A

elabo_

rar com

a

equipe

Olhar Jovem Modificar

haacutebito de

Grupos

operativos

para jovens

com

Meacutedico Enfermei

ro

Dois meses para iniacutecio das ativida_

Natildeo

iniciado

Transfer

ecircn_

cia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

33

vida assuntos

diversos e

grupo

operativo

para as

gestantes

des Teacutermino em quatro

meses

Cuida Jovem Prevenir

iniciaccedilatildeo

sexual

precoce e

informaccedilatildeo

sobre DST e

meacutetodos

contracepti-

vos

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Meacutedico Enfermei

ro

equipe

do

NASF

Quatro meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em cinco

meses

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e

prevenccedilatildeo

de drogas

bebidas e

tabacos

Avaliar niacutevel de conheci_ mento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos

Meacutedico Enfermei

ro

Equipe

do

NASF

Trecircs meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em dez

meses

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

Me Ame Criar viacutenculo

familiar

Capacitaccedilatilde

o da equipe

Meacutedico Enfermei

ro

Trecircs meses para iniacutecio das ativida_

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabo_

rar com

a

34

des Teacutermino

em doze

meses

equipe

35

7 DISCUSSAtildeO

Segundo SILVA et al (2011) houve no Brasil uma queda dos iacutendices de

fecundidade total e especiacutefica em todos grupos etaacuterios com exceccedilatildeo de 15 a 19

anos na deacutecada de 1970 e 2000 A taxa de fecundidade aumentou em 14

enquanto que houve reduccedilatildeo de 43 a 93 (SILVA et al 2011 apud world

health organization 2001) WHO De acordo com o uacuteltimo levantamento feito pelo

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em 2006 nasceram 22161

bebecircs filhos de matildees com menos de 15 anos O percentual de nascimentos de

filhos de adolescentes foi de 205 do total no Paiacutes mas este quantitativo difere

entre as regiotildees brasileiras No Nordeste e Sudeste foi registrado em 2006

(pelo levantamento do IBGE) respectivamente 185874 e 190600 casos

enquanto no Centro-Oeste foram 43828 casos

Segundo Guanabens et al (2012) o perfil da adolescente graacutevida durante o

periacuteodo da pesquisa quase a metade era de 18 ou 19 anos e 182 eram preacute-

adolescentes na faixa etaacuteria de 14 anos de idade E de acordo com o

ginecologista Joseacute Alexandre Portinho (Doutorado e Mestrado em Ginecologia

pela UFRJ) a gravidez precoce estaacute diretamente relacionada aacutes condiccedilotildees

econocircmicas dessas adolescentes e estaacute relacionada tambeacutem a pouca

assistecircncia do poder puacuteblico em algumas regiotildees brasileiras ou nas periferias

das grandes cidades falha na distribuiccedilatildeo gratuita de contraceptivos e a falta de

um programa permanente que trate do assunto na miacutedia e nas escolasrdquo destaca

o meacutedico Embora abaixo do niacutevel de reposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que seria de dois

filhos em meacutedia por mulher a taxa de fecundidade meacutedia das brasileiras (194

filho por mulher em 2009) apresenta importantes desigualdades sobretudo em

funccedilatildeo da escolaridade No paiacutes como um todo as mulheres com ateacute sete anos

de estudo tinham em meacutedia 319 filhos quase o dobro do nuacutemero de filhos

(168) daquelas com oito anos ou mais de estudo (ao menos o ensino

fundamental completo) Aleacutem de terem menos filhos a mulheres com mais

instruccedilatildeo eram matildees mais tardiamente (com 278 anos frente a 252 anos para

as com ateacute sete anos de estudo) e evitavam mais a gravidez na adolescecircncia

entre as mulheres com menos de sete anos de estudo o grupo etaacuterio de 15 a 19

anos concentrava 203 das matildees enquanto entre as mulheres com 8 anos ou

36

mais de estudo a mesma faixa etaacuteria respondia por 133 da fecundidade

(BRASIL 2010a p 46)

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia ganha visibilidade como problema de sauacutede a partir

da deacutecada de 70 com o aumento proporcional da fecundidade em mulheres com

19 anos de idade ou menos No periacuteodo de 1965 a 2006 a fecundidade geral

declinou aproximadamente de seis filhos para 18 filhos por mulher verificando-

se diferenccedilas regionais e entre as mulheres de diferentes graus de escolaridade

e aquelas com menos tempo de estudo apresentaram taxas mais elevadas Ao

contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou sua

participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para

23 em 2006 (SILVA et al 2011)

A recorrecircncia de gravidez na adolescecircncia foi associada a fatores reprodutivos e

socioeconocircmicos como a ocorrecircncia da coitarca antes dos 15 anos a

adolescente natildeo ser a responsaacutevel pelos cuidados do filho da primeira gestaccedilatildeo

a primeira gravidez ter ocorrido antes dos 16 anos e ter renda familiar menor que

um salaacuterio miacutenimo A mudanccedila de parceiro foi um fator de proteccedilatildeo para a

recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia O baixo niacutevel socioeconocircmico a pouca

escolaridade da matildee ou do responsaacutevel o casamento o desejo da primeira

gravidez e o uso inadequado de meacutetodos anticoncepcionais satildeo alguns fatores

relacionados agrave repeticcedilatildeo da gravidez em adolescentes

Segundo Silva et al (2013) os principais fatores associados aacute gestaccedilotildees

recorrentes foram idade de quinze a dezenove anos a natildeo realizaccedilatildeo de preacute-

natal escolaridade menor que quatro anos ocupaccedilatildeo dona de casa As

adolescentes com gravidez recorrente tiveram indicadores socioeconocircmicos e

assistenciais piores do que aquelas na primeira gravidez

Observa-se um aumento cada vez mais crescente o nuacutemero de gestaccedilotildees em

adolescentes jovens o que acarreta transtornos biopsiacutequicos pela perda da fase

mais importante do indiviacuteduo em desenvolvimento Sabe-se que adolescentes na

faixa etaacuteria de 10 a 19 anos estatildeo em pleno desenvolvimento fiacutesico e psiacutequico

apresentam imaturidade cronoloacutegica em relaccedilatildeo aacutes modificaccedilotildees sexual cada

37

vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes

transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias

desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus

pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com

mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo

permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste

agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras

gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando

nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e

estruturada

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees

educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no

processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e

reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que

abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente

transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto

estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho

depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria

devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos

38

8 CONCLUSAtildeO

Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na

rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar

capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em

suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando

apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade

e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral

atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-

se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas

escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos

operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os

envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja

sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo

aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a

integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na

adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos

profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes

para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores

cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o

jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas

psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas

sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados

39

REFEREcircNCIAS

ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p

12

ldquoDireito de controle e decisatildeo de forma livre e responsaacutevel sobre questotildees relacionadas agrave sexualidade incluindo-se a sauacutede sexual e reprodutiva livre de coerccedilatildeo discriminaccedilatildeo e violecircncia A igualdade entre mulheres e homens no que diz respeito agrave relaccedilatildeo sexual e reproduccedilatildeo incluindo-se o respeito agrave integridade requer respeito muacutetuo consentimento e divisotildees de responsabilidades pelos comportamentos sexuais e suas consequecircnciasrdquo (Brasil 2010 p 55 apud CONFEREcircNCIA INTERNACIONALSOBRE A MULHER 1995)

De acordo com a Lei do ECA (1990) agrave gestante adolescente eacute assegurado

Art 8ordm Eacute assegurado agrave gestante atraveacutes do Sistema Uacutenico de Sauacutede o atendimento preacute e Peri natal sect 1ordm A gestante seraacute encaminhada aos diferentes niacuteveis de atendimento segundo criteacuterios meacutedicos especiacuteficos obedecendo-se aos princiacutepios de regionalizaccedilatildeo e hierarquizaccedilatildeo do Sistema sect 2ordm A parturiente seraacute atendida preferencialmente pelo mesmo meacutedico que a acompanhou na fase preacute-natal sect 3ordm Incumbe ao poder puacuteblico propiciar apoio alimentar agrave gestante e a nutriz que dele necessitem Art14 Seacuterie Legislaccedilatildeo 2sect 4ordm Incumbem ao poder puacuteblico proporcionar assistecircncia Psicoloacutegica agrave gestante e agrave matildee no periacuteodo preacute e poacutes natal inclusive como forma de prevenir ou minorar a consequumlecircncias do estado puerperal 3sect do art 5ordm A assistecircncia referida no sect 4ordm deste artigo deveraacute ser tambeacutem prestada a gestantes ou matildees que manifestem interesse em entregar seus filhos para adoccedilatildeo

Segundo Grillo et al (2011) a transformaccedilatildeo bioloacutegica sofrida pelos

adolescentes caracterizada como puberdade eacute vivenciada de modo individual

na qual ocorre transformaccedilotildees importantes corporais devido accedilotildees de hormocircnios

gonadais e adrenais dependentes do eixo hipotaacutelamo-hipofisaacuterio-gonadal Dessa

forma as mudanccedilas corporais satildeo inevitaacuteveis e faraacute parte do processo de

formaccedilatildeo da autoimagem pelo adolescente que segundo a psicologia esta

etapa eacute vivenciada pelo adolescente como o Luto ldquoO mesmo eacute ocasionado por

perdas do seu corpo infantil e idealizaccedilotildees da infacircncia o que envolve os pais a

visatildeo de mundo e suas expectativasrdquo

O despertar da sexualidade ocorre de sempre de forma particular e eacute vivenciada

de maneiras distintas ldquoPode ser marcada por medos inseguranccedila duacutevidas ateacute

mesmo gera transtornos psiacutequicos dependendo das experiecircncias vivenciadas

patologias apoacutes processos traumaacuteticos como viacutetimas de abuso sexual

prostituiccedilatildeo abortamentos provocadosrdquo (ALMEIDA et al 2009)

13

As trajetoacuterias de vida trazem diferenccedilas para o iniacutecio da atividade sexual como a

escolarizaccedilatildeo mais longa que retarda a iniciaccedilatildeo sexual e a entrada mais cedo

no mercado de trabalho ou o iniacutecio de namoro antes dos 13 anos que influem no

iniacutecio da relaccedilatildeo sexual dos homens jovens Nas mulheres jovens o iniacutecio da

atividade sexual eacute influenciado pela posiccedilatildeo familiar na estratificaccedilatildeo social

sendo que as mais pobres iniciam-se mais precocemente Quanto mais cedo agrave

iniciaccedilatildeo sexual da jovem maior a probabilidade de engravidar e de ter mais

filhos e parceiros sexuais Grande parte das gestantes afirma que a sucessiva

gravidez natildeo foi planejada (NERY et al 2011 SILVA et al 2013) Segundo

Silva et al (2013) estudos observam que uma a cada trecircs adolescentes tinham

nova gestaccedilatildeo ateacute dois anos ocorrendo sem planejamento Segundo Grillo et al

(2011) a atividade sexual de adolescentes estaacute aumentando assim como o

iniacutecio precoce aleacutem de que grande parte das gestaccedilotildees natildeo foram planejadas

Observa-se que ldquopara as jovens a virgindade natildeo tenha tanta importacircncia de ser

mantidardquo tem sido mantido ldquoo modelo feminino tradicional de opiniatildeo sobre sexo

vinculando-o ao amor e afetordquo (NERY et al 2011)

Estudos mostram que a idade da primeira relaccedilatildeo sexual tenha sido proacutexima agrave

menor idade e mais distante da maioridade pois mais da metade do grupo teve

a primeira relaccedilatildeo ateacute os quinze anos de idade Importante chamar atenccedilatildeo para

o fato de a idade de quinze anos serem a uacutenica idade isolada de maior

frequumlecircncia para que estes jovens tenham tido sua primeira relaccedilatildeo sexual com

penetraccedilatildeo o denominado debut sexual (NERY et al 2011)

Hoje essa diferenccedila estaacute em modificaccedilatildeo com reduccedilatildeo da distacircncia da

iniciaccedilatildeo sexual nos grupos sociais a anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede ressalta que

a mulheres que iniciaram mais cedo agrave vida sexual procuraram tambeacutem a

praacutetica contraceptiva sendo as mais utilizadas o preservativo a piacutelula e os

injetaacuteveis eacute importante a tendecircncia do niacutevel de escolaridade individual na

utilizaccedilatildeo de alguma forma de proteccedilatildeo ou contracepccedilatildeo durante a primeira

relaccedilatildeo sexual sendo que o grau de proteccedilatildeo eacute menor entre as pessoas que

natildeo completaram o ensino fundamental em comparaccedilatildeo com aquelas que tecircm o

14

niacutevel superior completo O iniacutecio da vida sexual mais cedo caracteriza uma

mudanccedila do padratildeo de comportamento social e sexual uma vez que o

aprendizado da sexualidade estaacute intimamente ligado ao processo de

experimentaccedilatildeo que se acelera na adolescecircncia e juventude sendo fortemente

influenciado pela cultura sexual do grupo de pares (BRASIL 2010) Fica

evidente que a primeira relaccedilatildeo sexual eacute uma transiccedilatildeo na vida de jovens

homens e mulheres e que eacute vivida de modo distinto

De acordo com Ferreira et al (2012) a gestaccedilatildeo na adolescecircncia constitui um

problema de sauacutede puacuteblica deacutecada de 70 agravando-se devido agraves recorrecircncias

ldquoDe 11 milhotildees de gestantes adolescentes 25 tiveram um filhordquo Foi realizado

estudo prospectivo por Nery et al (2011) em TeresinaPIBrasil sobre fatores

soacutecio-econocircmico-cultural e obsteacutetrico da reincidecircncia de gravidez ldquoA amostra

incluiu 464 jovens que finalizaram uma gestaccedilatildeo no primeiro quadrimestre de

2006 Destas 476 encontrava-se em uniatildeo consensual 696 fora da escola

869 com escolaridade inadequada para a idade 722 sem trabalho

remuneradordquo Os resultados revelam a necessidade de poliacuteticas puacuteblicas

voltadas para o adolescente

Dentro dos direitos reprodutivos de adolescentes e de jovens inclui-se escolher

engravidar ou natildeo e de quantos filhos ter A taxa de fecundidade das mulheres

na faixa etaacuteria de 15 a 19 teve um decliacutenio a partir de 2012 (FERREIRA et al

2012) A reduccedilatildeo da fecundidade entre os jovens foram influenciados pelo maior

uso de anticoncepcionais escolaridade crescente das jovens e as campanhas

de conscientizaccedilatildeo levando ao autocuidado agrave sauacutede e ldquonas escolhas

reprodutivas em acordo com os direitos sexuais e com os direitos reprodutivosldquo

(BRASIL 2010) Para tanto as informaccedilotildees e accedilotildees educativas em sauacutede

sexual e sauacutede reprodutiva os meacutetodos contraceptivos e preservativos serviccedilos

de contracepccedilatildeo e planejamento familiar devem ser disponibilizados com

acesso facilitado a adolescentes e jovens acrescidos de accedilotildees educativas que

tambeacutem abranjam as famiacutelias e as comunidades (GOMES et al 2008)

15

A Atenccedilatildeo Baacutesica deve articular accedilotildees para reduccedilatildeo iacutendice de ldquomorbimortalidade

por causas externas (acidentes e violecircncias) garantir a atenccedilatildeo agrave sauacutede sexual

e agrave sauacutede reprodutivardquo implementar accedilotildees educativas eficazes para modificar

comportamentos e haacutebitos sexuais incluindo o respeito aos direitos sexuais e

reprodutivos (BRASIL 2010)

12 Gestaccedilatildeo na adolescecircncia

A gravidez na adolescecircncia implica em uma grande problemaacutetica psicossocial

estudos cientiacuteficos demonstram o crescente aumento do numero de gestaccedilotildees

na adolescecircncia em relaccedilatildeo aacute reduccedilatildeo na da taxa de fecundidade entre as

mulheres adultas (BRASIL 2001) Nota-se tambeacutem aumento nas recorrecircncias

de gestaccedilotildees que segundo Nery et al (2011) os fatores determinantes da

recorrecircncia de gestantes jovens de ldquonove pra cada dez adolescentesrdquo eacute o natildeo

uso de meacutetodos contraceptivos No Estudo casondashcontrole com pueacuterperas de

Silva et al (2013) para identificar fatores associados agrave recorrecircncia de gravidez

em adolescentes o caso controle tinha 90 adolescentes com mais de uma

gravidez e no grupo comtrole tinha 90 mulheres adultas que tiveram uma

gestaccedilatildeo na adolescecircncia mas sem recorrecircncias Os fatores identificados no

Estudo foram ldquocoitarca menor de 15 anos idade da primeira gestaccedilatildeo menor de

16 anos mudanccedila de parceiro natildeo cuidar dos filhos e renda familiar menor que

um salaacuterio miacutenimordquo Dessa forma conclui-se a relaccedilatildeo de recorrecircncia de gravidez

na adolescecircncia com fatores reprodutivos e socioeconocircmicos

Segundo informaccedilotildees de Oliveira et al (2012) o projeto de Lei para gestantes

adolescentes no BrasilPL 15792007- (PRBA apresentaccedilatildeo 11072007) que

alterou a Lei nordm 10836 de 09 de janeiro de 2004 cria o Programa Bolsa Famiacuteliardquo

no programa de assistecircncia agraves adolescentes gestantes A mesma dispotildee de

ldquobenefiacuteciordquo mensal para a adolescente gestante em situaccedilatildeo de pobreza ou

extrema pobreza no valor de R$ 5000 (cinquenta) reais elevando o valor para

R$ 10000 (cem) reais se a mesma comprovar que estaacute regularmente

matriculada na escola

16

As situaccedilotildees de sauacutede de grande parte de adolescentes e jovens evidenciam as

dificuldades de acesso agrave educaccedilatildeo o desemprego as profundas desigualdades

sociais o meio ambiente insalubre a morbimortalidade por violecircncias dentre

outras aponta para o impacto causado na sauacutede de pessoas jovens Em

consequecircncia esses tambeacutem satildeo vulneraacuteveis aos agravos resultantes do uso

abusivo de aacutelcool e de outras drogas agravos resultantes das violecircncias de

doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e AIDS agrave mortalidade materna na sauacutede

sexual e na sauacutede reprodutiva ao iniacutecio ou ao estabelecimento de doenccedilas

crocircnicas o que interfere no crescimento e desenvolvimento saudaacuteveis Eacute fato

que na atenccedilatildeo integral agraves especificidades da sauacutede de adolescentes e jovens

o processo de trabalho das equipes da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia deve

incorporar em sua praacutetica caracteriacutesticas para abordagem integral e resolutiva e

para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais fundamentais para a promoccedilatildeo

da sauacutede

17

2 JUSTIFICATIVA

Observa-se um aumento cada vez mais crescente de gestaccedilotildees em

adolescentes jovens no bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de setembro de 2012 O

qual despertou o interesse de atuar de forma eficaz sobre tal problemaacutetica

criando um plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo de gestaccedilotildees na faixa etaacuteria de 10 a

19 anos Sabe-se que estas adolescentes estatildeo em pleno desenvolvimento

fiacutesico e psiacutequico apresentam imaturidades cronoloacutegicas em relaccedilatildeo aacutes

modificaccedilotildees sexuais cada vez mais precoces Uma gestaccedilatildeo exige

responsabilidades muitas das vezes transferidas aos pais A maior parte

dessas adolescentes vem de famiacutelias desestruturadas sem muito contato

familiar ou bom relacionamento com seus pais e de influecircncia grupal importante

e costumam chegar agrave fase adulta com mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se

tornarem matildees solteiras Este estudo permitiu uma melhor abordagem pela

equipe nos principais determinantes deste agravo (natildeo doenccedila) prevenindo

outras adolescentes de serem futuras gestantes respeitando o indiviacuteduo de

fazer suas proacuteprias escolhas orientando nas suas tomadas decisatildeo

restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e estruturada

18

3 OBJETIVOS

Elaborar um plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo de gestaccedilotildees na adolescecircncia na

faixa etaacuteria de 10 a 19 anos na aacuterea de abrangecircncia da ESF Joatildeo Paulo II-

BarbacenaMG

Identificar os determinantes da gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria para promover

prevenccedilatildeo de agravos futuros como complicaccedilotildees psicoloacutegicas e fiacutesicas aleacutem

de familiar

19

4 MATERIAL E MEacuteTODO

Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica apoacutes diagnoacutestico situacional da aacuterea

adstrita da ESF Joatildeo Paulo II- BarbacenaMG em setembro de 2012 e posterior

elaboraccedilatildeo de plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees na adolescecircncia

A revisatildeo bibliograacutefica foi realizada em bases de dados da SCIELO

COCHRANE e LILACS com a seleccedilatildeo de trabalhos publicados no periacuteodo de

2005 a 2012 Como criteacuterios de inclusatildeo foram selecionados somente

publicaccedilotildees em portuguecircs e inglecircs com as palvras chaves gravidez

adolescecircncias prevenccedilatildeo programa sauacutede famiacutelia fatores psicossociais perfil

gestantes adolescentes

Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees do moacutedulo

planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede seguindo conceitos e passos

apresentado no moacutedulo para o diagnoacutestico situacional da aacuterea adstrita Apoacutes

conhecer os determinantes de sauacutede e os principais problemas da comunidade

selecionei o tema de gravidez na adolescecircncia que despertou interesse pelos

nuacutemeros de casos no local e a faixa etaacuteria acometida Posteriormente realizado

aelaboraccedilatildeo das etapas de um plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees

em adolescentes

20

5 RESULTADO

O bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) criado na deacutecada de 70 estaacute situado na

periferia da cidade entre as BR 040 e BR 262 no municiacutepio de Barbacena

(Minas Gerais) no qual trabalhei por dois anos como meacutedicos da sauacutede da

famiacutelia Haacute 894 famiacutelias cadastradas totalizando uma populaccedilatildeo de 3063

habitantes sendo 1513 homens e 1550 mulheres (SIAB - marccedilo 2012) e 3072

habitantes sendo 1517 homens e 1555 mulheres (SIAB ndash setembro de 2012)

Maioria da populaccedilatildeo eacute constituiacuteda de trabalhadores rurais e matildeo de obra

braccedilal (pedreiros e ajudantes de pedreiros) donas de casa e aposentados Os

maiores determinantes de sauacutede da comunidade do bairro Joatildeo PauloII

identificados na areacutea da adstrita foram cardiovasculares (hipertensatildeo arterial

sistecircmica) doenccedilas crocircnicas (hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus

tipo II depressatildeo) doenccedilas psicossoacutematicas (depressatildeo doenccedila bipolare

esquizofrenia) dependecircncia quiacutemica(aacutelcool tabaco e drogas) gestaccedilatildeo na

adolescecircncia abuso de medicamentos depressivos e antiinflamatoacuterios na aacuterea

socialforam desestruturaccedilatildeo e desagregaccedilatildeo familiar matildees solteiras jovens

desempregados falta de prespectiva profissional e baixa renda muitos

pensionistas falta de laser no meio ambiental foram falta de infra-estrtura das

casas algumas ruas sem asfaltamento muitos animais de rua sem tratamento

limpesa urbana inadequada muros de arrimo em algumas aacutereas e esgoto a ceacuteu

aberto nem todos tem acesso a aacutegua tratada e rede de esgoto Portanto trata-

se de uma comunidade carente que necessita de muitas accedilotildees para impacto da

sauacutede e melhora na qualidade de vida Os maiores problemas enfrentados pela

equipe falta de grupos operativos para abordagem de gestantes adolescentes

homens e idosos inexistecircncia de accedilotildees preventivas e de promoccedilatildeo aacute sauacutede

local e falta de meacutedicos organizaccedilatildeo para atender a demanda espontacircnea

alta(quadros psicossomaacuteticos agudizaccedilotildees) e desinteresse por parte da

enfermagem da estruturaccedilatildeo de grupos operativos

No bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) local do presente estudo o nuacutemero de

adolescentes segundo dados do SIAB (10 de setembro 2012) na faixa etaacuteria de

21

dez a quatorze anos satildeo 149 (sexo masculino 856 da populaccedilatildeo do bairro) e

142 (sexo feminino 895) no total de 291 (17 51 da comunidade) numa

populaccedilatildeo de 3072 habitantes locais (sexo masculino 1517 e sexo feminino de

1555) No qual destas 275 adolescentes de dez a dezenove anos temos seis

gestantes (218) nesta faixa etaacuteria registradas no mecircs setembro 2012 Temos

30 (227) mulheres em idade feacutertil (10 a 20 anos ou mais) pelo SIAB destas

24 (229) gestantes cadastradas igual ou acima de 20 anos (setembro 2012)

Em relaccedilatildeo alfabetizaccedilatildeo temos adolescentes alfabetizados com sete a 14

anos temos 450 jovens na escola (10022)

Foram utilizados base de dados do sistema de informaccedilatildeo SIAB PMA2 de

setembro de 2012 Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees

do moacutedulo planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede

Os principais motivos de procura ao serviccedilo de sauacutede pelos adolescentes do

bairro estatildeo relacionados aacute demanda espontacircnea por doenccedilas agudas

infectocontagiosas(gripes amigdalites otites) sinusites agudas cistites queixas

ginecoloacutegicas (irregularidades menstruais leucorreacuteias dismenorreacuteias

gestaccedilotildees) exames de rotina acnes anemias ferroprivas sonolecircncia asma

brocircnquica cefaleacuteia consulta psicoloacutegica(quadros psicossomaacuteticos e

nutricionais) atestado meacutedico para atividades esportivas No bairro Joatildeo Paulo

II o atendimento voltado aacute adolescecircncia ainda natildeo fazia parte do processo de

trabalho mas estaacute em andamento a criaccedilatildeo de grupo operativo principalmente

nas escolas de forma integrada com o NASF Seraacute realizada a priori palestra

educativa nos temas de maior relevacircncia nesta faixa etaacuteria Natildeo temos ainda a

caderneta do adolescente como ferramenta de auxiacutelio O atendimento meacutedico eacute

realizado de forma integral com orientaccedilotildees esclarecimento das duacutevidas com e

sem a presenccedila dos pais quando eacute percebida esta necessidade (geralmente em

um segundo momento da consulta) O enfermeiro confere os cartotildees quando

presentes ou repotildee vacinas caso a matildee natildeo tenha este cartatildeo Eacute feito pesagem

e altura dos adolescentes na preacute-consulta Ateacute o momento natildeo tivemos

dificuldades nestas praacuteticas as quais satildeo aceitas pelos pais e adolescentes

quando nos esquecemos de perguntar algo os proacuteprios pais solicitam eacute

22

interessante Faz-se necessaacuterio a implantaccedilatildeo de um protocolo de atendimento

para assegurar melhoras na qualidade dos serviccedilos de sauacutede a essas

demandas prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede

23

6 PLANO DE ACcedilAtildeO FRENTE Agrave GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA

O planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) eacute fundamental para direcionar a

Equipe de Sauacutede Famiacutelia (ESF) ao objetivo que se quer alcanccedilar Dessa forma

para iniciar um planejamento a equipe tem que conhecer os determinantes de

sauacutede da aacuterea adstrita bem como os principais problemas a serem enfrentados

de acordo com a prioridade e coerente com o modelo de gestatildeo e capacidade de

enfrentamento ldquoPara Matus (1989) o plano eacute um produto momentacircneo de um

processo de planejamentordquo e o planejamento eacute um caacutelculo que precede e

preside a accedilatildeordquo Para Chorny (1998) ldquoplanejar natildeo eacute fazer planosrdquo (SILVA

2013) Dessa forma a Equipe de Sauacutede da famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena

(MG) realizou o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia no mecircs de

setembro de 2012 atraveacutes de meacutetodo de estimativa raacutepida anaacutelise em sistemas

de informaccedilotildees do municiacutepio levantamento de dados para entatildeo esses dados

serem transformados em accedilotildees e dar iniacutecio a um planejamento estrateacutegico de

sauacutede para prevenccedilatildeo de gravidez na adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19

anos A gravidez na adolescecircncia eacute um problema quase estruturado que pode

ser prevenido

61 Definiccedilatildeo do problema

Apoacutes realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional do Moacutedulo de Planejamento e

Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica

em Sauacutede da Famiacutelia ndash CEABSF foi possiacutevel identificar os principais problemas

da aacuterea adstrita do Bairro Joatildeo Paulo II do Municiacutepio de Barbacena (MG) o que

permitiu uma melhoria na qualidade de serviccedilo oferecido aacute populaccedilatildeo local e

uma adequada organizaccedilatildeo do processo de trabalho da Equipe de Sauacutede

Famiacutelia Foram selecionados quatro principais problemas estruturados com

capacidade de gestatildeo com

Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho

Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)

Gestaccedilatildeo na adolescecircncia

24

Jovens desempregados

62 Priorizaccedilatildeo do problema

A detecccedilatildeo e seleccedilatildeo dos problemas priorizados apoacutes diagnoacutestico situacional

pela Equipe de sauacutede da famiacutelia eacute o passo inicial para criar accedilotildees de

enfrentamento destes com eficiecircncia e de forma eficaz Para Campos et al

(2010) considera-se como pontos de seleccedilatildeo dos problemas a construccedilatildeo de

uma planilha dando aos problemas diagnosticados prioridades e ordenando-os

com graus de valores baixo meacutedio ou alto urgentes ou natildeo e pela capacidade

de enfrentamento pela equipe em solucionaacute-los

A Equipe de sauacutede Famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena (MG) selecionou e

priorizou os determinantes de sauacutede conforme estes criteacuterios citados acima

principalmente pela importacircncia dos mesmos e capacidade de gestatildeo Jaacute que

para obter uma soluccedilatildeo faz-se necessaacuterio ter recursos humanos financeiros

materiais apoio da Gestatildeo do Municiacutepio e etc

No quadro abaixo foram expostos quatro dos problemas detectados em

setembro de 2012 na aacuterea abrangente e a gestaccedilatildeo na adolescecircncia foi

selecionada como prioridade um para intervenccedilotildees eficazes

Problemas identificados no Diagnoacutestico Situacional

Importacircncia

Urgecircncia (Total de pontos (Distribuiacutedos 26)

Capacidade de Enfrentamen_to

Seleccedilatildeo

1Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho

Alto 8 Dentro 2

2Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)

Alto 5 Parcial 3

3Gestaccedilatildeo na adolescecircncia

Alto 9 Parcial 1

4Jovens desempregados

Alto 4 Parcial 4

25

63 Descriccedilatildeo do problema priorizado

Para visualizar e identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de

gestaccedilotildees em adolescentes foi elaborado uma tabela de descritores do

problema

Tabela de Descritores do Problema Gestaccedilatildeo na Adolescecircncia na ESF Joatildeo

Paulo II em Setembro de 2012

DESCRITORES VALORES FONTE

Nuacutemero de adolescentes graacutevidas na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos

6 SIAB

Escolaridade 6 SIAB

Acompanhadas pela equipe 6 Registros da equipe

Utilizaram o SUS 6 SIAB

Uniatildeo estaacutevel 0 Registro da equipe

Tabagismo eou etilismo eou drogas

0

SIAB

64 Explicaccedilatildeo do problema

Para melhor explicaccedilatildeo do problema foi elaborado uma aacutervore explicativa (em

anexo) para identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de

gestaccedilotildees em adolescentes (Apecircndice I)

65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Segundo Campos Faria e Santos (2010) a governabilidade satildeo varaacuteveis ou

recursos que a equipe controla ou natildeo e satildeo essenciais para implementaccedilatildeo do

plano de accedilatildeo e a capacidade de governo satildeo conhecimentos e experiecircncias

que a equipe acumula para implementar planos de accedilatildeo que iratildeo transformar a

realidade a situaccedilatildeo problema detectada Logo ao detectar um problema

26

selecionam-se os ldquonoacutes criacuteticosrdquo que satildeo pontos de governabilidade da equipe ou

seja onde a equipe conseguiraacute meios para intervir de forma eficaz para

solucionar o problema

Dessa forma foram selecionados os noacutes criacuteticos relacionados aacute gestaccedilatildeo na

adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos no Bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de

setembro de 2012 no Municiacutepio de Barbacena

Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho para acolhimento de gestantes

adolescentes

Falta de grupo operativo voltado para adolescentes

Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas

Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro

Desestruturaccedilatildeo familiar

66 Desenho das operaccedilotildees

Para programar o plano de accedilatildeo foi realizado o desenho das operaccedilotildees

necessaacuterias para gerar impacto monitoramento e soluccedilatildeo para o problema

detectado pela ESF do Joatildeo Paulo II

NOacute CRIacuteTICO OPERACcedilAtildeO PROJETO

RESULTADOS ESPERADOS

PRODUTOS ESPERA_ DOS

RECURSOS NECESSAacuteRIOS

Desorganiza_ccedilatildeo do processo de trabalho para atendimento de gestantes adolescentes

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento

Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante

Cognitivo entrosamento da equipe estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e abordagem viacutenculo adolescente e equipe Organizacional definir funccedilotildees de cada integrante da equipe organizar atendimento Poliacutetico articulaccedilatildeo da equipe Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

27

Falta de grupo operativo

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade

Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes

Organizacional Organizaccedilotildees de encontros

Cognitivo conhecimento e didaacutetica dos liacutederes dos grupos Poliacutetico articular equipe e NASF Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador

Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto conhecimento dos temas preparaccedilatildeo da equipe Organizacional Organizar palestras educativas nas escolas criar um DIA CULTURAL para expor DSTrsquos e meacutetodos contraceptivos Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial com escolas CTA e Faculdades Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e

Adolescentes mais informados

Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias

Organizacional Organizar grupo operativo sobre este tema

Cognitivo capacitar

28

tabacos informar Parceira com as igrejas local e com o grupo dos alcooacutelatras anocircnimos

equipe estrateacutegias de abordagem e comunicaccedilatildeo viacutenculo Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Desestrutura_ ccedilatildeo familiar

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar

Capacitaccedilatildeo da equipe

Cognitivo elaborar projetos voltados para a famiacutelia aquisiccedilatildeo de profissionais psicoacutelogos assistentes sociais Organizacional Promover encontros Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetoriais com as igrejas para grupo de famiacutelias Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

A equipe de sauacutede Joatildeo Paulo II identificou dentro da capacidade de

governabilidade quais recursos dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo natildeo seriam possiacuteveis de

serem estabelecidos para a soluccedilatildeo do problema pois dependem do

envolvimento da gestatildeo do municiacutepio e setor financeiro Esses recursos criacuteticos

estatildeo descritos na tabela que segue

OPERACcedilAtildeO PROJETO RECURSOS CRIacuteTICOS

Prioriza Jovem

Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

29

Criar viacutenculo com os jovens

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

68 Anaacutelise de viabilidade do plano operativo

Para anaacutelise de viabilidade do plano operativo na ESF Joatildeo Paulo II foi descrito

no quadro abaixo quais atores controlam os recursos criacuteticos Assim torna-se

possiacutevel definir accedilotildees estrateacutegicas que permitira uma melhor resolubilidade do

problema que se quer controlar ou solucionar No quadro estatildeo identificados os

atores em questatildeo para cada projeto criado

OPERACcedilOtildeES PROJETOS

RECURSOS CRIacuteTICOS ATORES PARA CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

ACcedilAtildeO ESTRATEacuteGICA

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

Secretaacuterio da sauacutede

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores

Secretaacuterio da sauacutede e Gestor do Municiacutepio

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

30

computador

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Financeiro Recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Secretario da sauacutede Secretaacuterio da educaccedilatildeo Diretoria Escolas Coordenador do CTA Diretor da faculdade de Medicina de Barbacena

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos)

Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Prefeito Municipal da Sauacutede Secretaacuterio da sauacutede Coordenador do CAPS NASF Instituiccedilotildees igrejas grupo dos AA

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Me Ame Criar viacutenculo familiar

1 Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

Secretaacuterio da Educaccedilatildeo Assistente social Psicoacutelogos

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo

O plano operativo foi descrito no quadro abaixo com exposiccedilatildeo do

gerenciamento de cada operaccedilatildeo e determinando um prazo para melhor

execuccedilatildeo destes

31

OPERACcedilOtildeES RESULTADOS PRODUTOS ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS

RESPON- SAacuteVEL

PRAZO

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento

Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante

Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade

Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes

Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parceria com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF

Meacutedico Enfermeiro equipe do NASF

Quatro meses para iniacutecio das ativida- des Teacutermino em cinco meses

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Adolescentes mais informados

Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em dez

32

Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos

meses

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar

Capacitaccedilatildeo da equipe

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro NASF

Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em doze meses

610 Gestatildeo do plano

O modelo de gestatildeo de plano estaacute representado no quadro abaixo baseado em

instrumentos de avaliaccedilatildeo e forma de acompanhamento para assegurar que o

plano tenha eficaacutecia e resolubilidade

OPERACcedilOtildeES PRODUTO(S

)

RESPON-

SAacuteVEL

PRAZO SITUACcedilAtildeO

ATUAL

JUSTIFI_

CATIVA

NOVO

PRAZO

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Capacitaccedilatilde

o da equipe

na

abordagem

do

adolescente

gestante

Meacutedico Enfermei

ro

Dois meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em

quatro

meses

Natildeo

iniciado

Transfer

ecircncia de

ESF

A

elabo_

rar com

a

equipe

Olhar Jovem Modificar

haacutebito de

Grupos

operativos

para jovens

com

Meacutedico Enfermei

ro

Dois meses para iniacutecio das ativida_

Natildeo

iniciado

Transfer

ecircn_

cia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

33

vida assuntos

diversos e

grupo

operativo

para as

gestantes

des Teacutermino em quatro

meses

Cuida Jovem Prevenir

iniciaccedilatildeo

sexual

precoce e

informaccedilatildeo

sobre DST e

meacutetodos

contracepti-

vos

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Meacutedico Enfermei

ro

equipe

do

NASF

Quatro meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em cinco

meses

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e

prevenccedilatildeo

de drogas

bebidas e

tabacos

Avaliar niacutevel de conheci_ mento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos

Meacutedico Enfermei

ro

Equipe

do

NASF

Trecircs meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em dez

meses

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

Me Ame Criar viacutenculo

familiar

Capacitaccedilatilde

o da equipe

Meacutedico Enfermei

ro

Trecircs meses para iniacutecio das ativida_

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabo_

rar com

a

34

des Teacutermino

em doze

meses

equipe

35

7 DISCUSSAtildeO

Segundo SILVA et al (2011) houve no Brasil uma queda dos iacutendices de

fecundidade total e especiacutefica em todos grupos etaacuterios com exceccedilatildeo de 15 a 19

anos na deacutecada de 1970 e 2000 A taxa de fecundidade aumentou em 14

enquanto que houve reduccedilatildeo de 43 a 93 (SILVA et al 2011 apud world

health organization 2001) WHO De acordo com o uacuteltimo levantamento feito pelo

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em 2006 nasceram 22161

bebecircs filhos de matildees com menos de 15 anos O percentual de nascimentos de

filhos de adolescentes foi de 205 do total no Paiacutes mas este quantitativo difere

entre as regiotildees brasileiras No Nordeste e Sudeste foi registrado em 2006

(pelo levantamento do IBGE) respectivamente 185874 e 190600 casos

enquanto no Centro-Oeste foram 43828 casos

Segundo Guanabens et al (2012) o perfil da adolescente graacutevida durante o

periacuteodo da pesquisa quase a metade era de 18 ou 19 anos e 182 eram preacute-

adolescentes na faixa etaacuteria de 14 anos de idade E de acordo com o

ginecologista Joseacute Alexandre Portinho (Doutorado e Mestrado em Ginecologia

pela UFRJ) a gravidez precoce estaacute diretamente relacionada aacutes condiccedilotildees

econocircmicas dessas adolescentes e estaacute relacionada tambeacutem a pouca

assistecircncia do poder puacuteblico em algumas regiotildees brasileiras ou nas periferias

das grandes cidades falha na distribuiccedilatildeo gratuita de contraceptivos e a falta de

um programa permanente que trate do assunto na miacutedia e nas escolasrdquo destaca

o meacutedico Embora abaixo do niacutevel de reposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que seria de dois

filhos em meacutedia por mulher a taxa de fecundidade meacutedia das brasileiras (194

filho por mulher em 2009) apresenta importantes desigualdades sobretudo em

funccedilatildeo da escolaridade No paiacutes como um todo as mulheres com ateacute sete anos

de estudo tinham em meacutedia 319 filhos quase o dobro do nuacutemero de filhos

(168) daquelas com oito anos ou mais de estudo (ao menos o ensino

fundamental completo) Aleacutem de terem menos filhos a mulheres com mais

instruccedilatildeo eram matildees mais tardiamente (com 278 anos frente a 252 anos para

as com ateacute sete anos de estudo) e evitavam mais a gravidez na adolescecircncia

entre as mulheres com menos de sete anos de estudo o grupo etaacuterio de 15 a 19

anos concentrava 203 das matildees enquanto entre as mulheres com 8 anos ou

36

mais de estudo a mesma faixa etaacuteria respondia por 133 da fecundidade

(BRASIL 2010a p 46)

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia ganha visibilidade como problema de sauacutede a partir

da deacutecada de 70 com o aumento proporcional da fecundidade em mulheres com

19 anos de idade ou menos No periacuteodo de 1965 a 2006 a fecundidade geral

declinou aproximadamente de seis filhos para 18 filhos por mulher verificando-

se diferenccedilas regionais e entre as mulheres de diferentes graus de escolaridade

e aquelas com menos tempo de estudo apresentaram taxas mais elevadas Ao

contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou sua

participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para

23 em 2006 (SILVA et al 2011)

A recorrecircncia de gravidez na adolescecircncia foi associada a fatores reprodutivos e

socioeconocircmicos como a ocorrecircncia da coitarca antes dos 15 anos a

adolescente natildeo ser a responsaacutevel pelos cuidados do filho da primeira gestaccedilatildeo

a primeira gravidez ter ocorrido antes dos 16 anos e ter renda familiar menor que

um salaacuterio miacutenimo A mudanccedila de parceiro foi um fator de proteccedilatildeo para a

recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia O baixo niacutevel socioeconocircmico a pouca

escolaridade da matildee ou do responsaacutevel o casamento o desejo da primeira

gravidez e o uso inadequado de meacutetodos anticoncepcionais satildeo alguns fatores

relacionados agrave repeticcedilatildeo da gravidez em adolescentes

Segundo Silva et al (2013) os principais fatores associados aacute gestaccedilotildees

recorrentes foram idade de quinze a dezenove anos a natildeo realizaccedilatildeo de preacute-

natal escolaridade menor que quatro anos ocupaccedilatildeo dona de casa As

adolescentes com gravidez recorrente tiveram indicadores socioeconocircmicos e

assistenciais piores do que aquelas na primeira gravidez

Observa-se um aumento cada vez mais crescente o nuacutemero de gestaccedilotildees em

adolescentes jovens o que acarreta transtornos biopsiacutequicos pela perda da fase

mais importante do indiviacuteduo em desenvolvimento Sabe-se que adolescentes na

faixa etaacuteria de 10 a 19 anos estatildeo em pleno desenvolvimento fiacutesico e psiacutequico

apresentam imaturidade cronoloacutegica em relaccedilatildeo aacutes modificaccedilotildees sexual cada

37

vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes

transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias

desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus

pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com

mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo

permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste

agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras

gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando

nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e

estruturada

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees

educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no

processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e

reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que

abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente

transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto

estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho

depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria

devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos

38

8 CONCLUSAtildeO

Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na

rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar

capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em

suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando

apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade

e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral

atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-

se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas

escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos

operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os

envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja

sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo

aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a

integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na

adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos

profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes

para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores

cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o

jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas

psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas

sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados

39

REFEREcircNCIAS

ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p

13

As trajetoacuterias de vida trazem diferenccedilas para o iniacutecio da atividade sexual como a

escolarizaccedilatildeo mais longa que retarda a iniciaccedilatildeo sexual e a entrada mais cedo

no mercado de trabalho ou o iniacutecio de namoro antes dos 13 anos que influem no

iniacutecio da relaccedilatildeo sexual dos homens jovens Nas mulheres jovens o iniacutecio da

atividade sexual eacute influenciado pela posiccedilatildeo familiar na estratificaccedilatildeo social

sendo que as mais pobres iniciam-se mais precocemente Quanto mais cedo agrave

iniciaccedilatildeo sexual da jovem maior a probabilidade de engravidar e de ter mais

filhos e parceiros sexuais Grande parte das gestantes afirma que a sucessiva

gravidez natildeo foi planejada (NERY et al 2011 SILVA et al 2013) Segundo

Silva et al (2013) estudos observam que uma a cada trecircs adolescentes tinham

nova gestaccedilatildeo ateacute dois anos ocorrendo sem planejamento Segundo Grillo et al

(2011) a atividade sexual de adolescentes estaacute aumentando assim como o

iniacutecio precoce aleacutem de que grande parte das gestaccedilotildees natildeo foram planejadas

Observa-se que ldquopara as jovens a virgindade natildeo tenha tanta importacircncia de ser

mantidardquo tem sido mantido ldquoo modelo feminino tradicional de opiniatildeo sobre sexo

vinculando-o ao amor e afetordquo (NERY et al 2011)

Estudos mostram que a idade da primeira relaccedilatildeo sexual tenha sido proacutexima agrave

menor idade e mais distante da maioridade pois mais da metade do grupo teve

a primeira relaccedilatildeo ateacute os quinze anos de idade Importante chamar atenccedilatildeo para

o fato de a idade de quinze anos serem a uacutenica idade isolada de maior

frequumlecircncia para que estes jovens tenham tido sua primeira relaccedilatildeo sexual com

penetraccedilatildeo o denominado debut sexual (NERY et al 2011)

Hoje essa diferenccedila estaacute em modificaccedilatildeo com reduccedilatildeo da distacircncia da

iniciaccedilatildeo sexual nos grupos sociais a anaacutelise da situaccedilatildeo de sauacutede ressalta que

a mulheres que iniciaram mais cedo agrave vida sexual procuraram tambeacutem a

praacutetica contraceptiva sendo as mais utilizadas o preservativo a piacutelula e os

injetaacuteveis eacute importante a tendecircncia do niacutevel de escolaridade individual na

utilizaccedilatildeo de alguma forma de proteccedilatildeo ou contracepccedilatildeo durante a primeira

relaccedilatildeo sexual sendo que o grau de proteccedilatildeo eacute menor entre as pessoas que

natildeo completaram o ensino fundamental em comparaccedilatildeo com aquelas que tecircm o

14

niacutevel superior completo O iniacutecio da vida sexual mais cedo caracteriza uma

mudanccedila do padratildeo de comportamento social e sexual uma vez que o

aprendizado da sexualidade estaacute intimamente ligado ao processo de

experimentaccedilatildeo que se acelera na adolescecircncia e juventude sendo fortemente

influenciado pela cultura sexual do grupo de pares (BRASIL 2010) Fica

evidente que a primeira relaccedilatildeo sexual eacute uma transiccedilatildeo na vida de jovens

homens e mulheres e que eacute vivida de modo distinto

De acordo com Ferreira et al (2012) a gestaccedilatildeo na adolescecircncia constitui um

problema de sauacutede puacuteblica deacutecada de 70 agravando-se devido agraves recorrecircncias

ldquoDe 11 milhotildees de gestantes adolescentes 25 tiveram um filhordquo Foi realizado

estudo prospectivo por Nery et al (2011) em TeresinaPIBrasil sobre fatores

soacutecio-econocircmico-cultural e obsteacutetrico da reincidecircncia de gravidez ldquoA amostra

incluiu 464 jovens que finalizaram uma gestaccedilatildeo no primeiro quadrimestre de

2006 Destas 476 encontrava-se em uniatildeo consensual 696 fora da escola

869 com escolaridade inadequada para a idade 722 sem trabalho

remuneradordquo Os resultados revelam a necessidade de poliacuteticas puacuteblicas

voltadas para o adolescente

Dentro dos direitos reprodutivos de adolescentes e de jovens inclui-se escolher

engravidar ou natildeo e de quantos filhos ter A taxa de fecundidade das mulheres

na faixa etaacuteria de 15 a 19 teve um decliacutenio a partir de 2012 (FERREIRA et al

2012) A reduccedilatildeo da fecundidade entre os jovens foram influenciados pelo maior

uso de anticoncepcionais escolaridade crescente das jovens e as campanhas

de conscientizaccedilatildeo levando ao autocuidado agrave sauacutede e ldquonas escolhas

reprodutivas em acordo com os direitos sexuais e com os direitos reprodutivosldquo

(BRASIL 2010) Para tanto as informaccedilotildees e accedilotildees educativas em sauacutede

sexual e sauacutede reprodutiva os meacutetodos contraceptivos e preservativos serviccedilos

de contracepccedilatildeo e planejamento familiar devem ser disponibilizados com

acesso facilitado a adolescentes e jovens acrescidos de accedilotildees educativas que

tambeacutem abranjam as famiacutelias e as comunidades (GOMES et al 2008)

15

A Atenccedilatildeo Baacutesica deve articular accedilotildees para reduccedilatildeo iacutendice de ldquomorbimortalidade

por causas externas (acidentes e violecircncias) garantir a atenccedilatildeo agrave sauacutede sexual

e agrave sauacutede reprodutivardquo implementar accedilotildees educativas eficazes para modificar

comportamentos e haacutebitos sexuais incluindo o respeito aos direitos sexuais e

reprodutivos (BRASIL 2010)

12 Gestaccedilatildeo na adolescecircncia

A gravidez na adolescecircncia implica em uma grande problemaacutetica psicossocial

estudos cientiacuteficos demonstram o crescente aumento do numero de gestaccedilotildees

na adolescecircncia em relaccedilatildeo aacute reduccedilatildeo na da taxa de fecundidade entre as

mulheres adultas (BRASIL 2001) Nota-se tambeacutem aumento nas recorrecircncias

de gestaccedilotildees que segundo Nery et al (2011) os fatores determinantes da

recorrecircncia de gestantes jovens de ldquonove pra cada dez adolescentesrdquo eacute o natildeo

uso de meacutetodos contraceptivos No Estudo casondashcontrole com pueacuterperas de

Silva et al (2013) para identificar fatores associados agrave recorrecircncia de gravidez

em adolescentes o caso controle tinha 90 adolescentes com mais de uma

gravidez e no grupo comtrole tinha 90 mulheres adultas que tiveram uma

gestaccedilatildeo na adolescecircncia mas sem recorrecircncias Os fatores identificados no

Estudo foram ldquocoitarca menor de 15 anos idade da primeira gestaccedilatildeo menor de

16 anos mudanccedila de parceiro natildeo cuidar dos filhos e renda familiar menor que

um salaacuterio miacutenimordquo Dessa forma conclui-se a relaccedilatildeo de recorrecircncia de gravidez

na adolescecircncia com fatores reprodutivos e socioeconocircmicos

Segundo informaccedilotildees de Oliveira et al (2012) o projeto de Lei para gestantes

adolescentes no BrasilPL 15792007- (PRBA apresentaccedilatildeo 11072007) que

alterou a Lei nordm 10836 de 09 de janeiro de 2004 cria o Programa Bolsa Famiacuteliardquo

no programa de assistecircncia agraves adolescentes gestantes A mesma dispotildee de

ldquobenefiacuteciordquo mensal para a adolescente gestante em situaccedilatildeo de pobreza ou

extrema pobreza no valor de R$ 5000 (cinquenta) reais elevando o valor para

R$ 10000 (cem) reais se a mesma comprovar que estaacute regularmente

matriculada na escola

16

As situaccedilotildees de sauacutede de grande parte de adolescentes e jovens evidenciam as

dificuldades de acesso agrave educaccedilatildeo o desemprego as profundas desigualdades

sociais o meio ambiente insalubre a morbimortalidade por violecircncias dentre

outras aponta para o impacto causado na sauacutede de pessoas jovens Em

consequecircncia esses tambeacutem satildeo vulneraacuteveis aos agravos resultantes do uso

abusivo de aacutelcool e de outras drogas agravos resultantes das violecircncias de

doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e AIDS agrave mortalidade materna na sauacutede

sexual e na sauacutede reprodutiva ao iniacutecio ou ao estabelecimento de doenccedilas

crocircnicas o que interfere no crescimento e desenvolvimento saudaacuteveis Eacute fato

que na atenccedilatildeo integral agraves especificidades da sauacutede de adolescentes e jovens

o processo de trabalho das equipes da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia deve

incorporar em sua praacutetica caracteriacutesticas para abordagem integral e resolutiva e

para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais fundamentais para a promoccedilatildeo

da sauacutede

17

2 JUSTIFICATIVA

Observa-se um aumento cada vez mais crescente de gestaccedilotildees em

adolescentes jovens no bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de setembro de 2012 O

qual despertou o interesse de atuar de forma eficaz sobre tal problemaacutetica

criando um plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo de gestaccedilotildees na faixa etaacuteria de 10 a

19 anos Sabe-se que estas adolescentes estatildeo em pleno desenvolvimento

fiacutesico e psiacutequico apresentam imaturidades cronoloacutegicas em relaccedilatildeo aacutes

modificaccedilotildees sexuais cada vez mais precoces Uma gestaccedilatildeo exige

responsabilidades muitas das vezes transferidas aos pais A maior parte

dessas adolescentes vem de famiacutelias desestruturadas sem muito contato

familiar ou bom relacionamento com seus pais e de influecircncia grupal importante

e costumam chegar agrave fase adulta com mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se

tornarem matildees solteiras Este estudo permitiu uma melhor abordagem pela

equipe nos principais determinantes deste agravo (natildeo doenccedila) prevenindo

outras adolescentes de serem futuras gestantes respeitando o indiviacuteduo de

fazer suas proacuteprias escolhas orientando nas suas tomadas decisatildeo

restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e estruturada

18

3 OBJETIVOS

Elaborar um plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo de gestaccedilotildees na adolescecircncia na

faixa etaacuteria de 10 a 19 anos na aacuterea de abrangecircncia da ESF Joatildeo Paulo II-

BarbacenaMG

Identificar os determinantes da gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria para promover

prevenccedilatildeo de agravos futuros como complicaccedilotildees psicoloacutegicas e fiacutesicas aleacutem

de familiar

19

4 MATERIAL E MEacuteTODO

Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica apoacutes diagnoacutestico situacional da aacuterea

adstrita da ESF Joatildeo Paulo II- BarbacenaMG em setembro de 2012 e posterior

elaboraccedilatildeo de plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees na adolescecircncia

A revisatildeo bibliograacutefica foi realizada em bases de dados da SCIELO

COCHRANE e LILACS com a seleccedilatildeo de trabalhos publicados no periacuteodo de

2005 a 2012 Como criteacuterios de inclusatildeo foram selecionados somente

publicaccedilotildees em portuguecircs e inglecircs com as palvras chaves gravidez

adolescecircncias prevenccedilatildeo programa sauacutede famiacutelia fatores psicossociais perfil

gestantes adolescentes

Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees do moacutedulo

planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede seguindo conceitos e passos

apresentado no moacutedulo para o diagnoacutestico situacional da aacuterea adstrita Apoacutes

conhecer os determinantes de sauacutede e os principais problemas da comunidade

selecionei o tema de gravidez na adolescecircncia que despertou interesse pelos

nuacutemeros de casos no local e a faixa etaacuteria acometida Posteriormente realizado

aelaboraccedilatildeo das etapas de um plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees

em adolescentes

20

5 RESULTADO

O bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) criado na deacutecada de 70 estaacute situado na

periferia da cidade entre as BR 040 e BR 262 no municiacutepio de Barbacena

(Minas Gerais) no qual trabalhei por dois anos como meacutedicos da sauacutede da

famiacutelia Haacute 894 famiacutelias cadastradas totalizando uma populaccedilatildeo de 3063

habitantes sendo 1513 homens e 1550 mulheres (SIAB - marccedilo 2012) e 3072

habitantes sendo 1517 homens e 1555 mulheres (SIAB ndash setembro de 2012)

Maioria da populaccedilatildeo eacute constituiacuteda de trabalhadores rurais e matildeo de obra

braccedilal (pedreiros e ajudantes de pedreiros) donas de casa e aposentados Os

maiores determinantes de sauacutede da comunidade do bairro Joatildeo PauloII

identificados na areacutea da adstrita foram cardiovasculares (hipertensatildeo arterial

sistecircmica) doenccedilas crocircnicas (hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus

tipo II depressatildeo) doenccedilas psicossoacutematicas (depressatildeo doenccedila bipolare

esquizofrenia) dependecircncia quiacutemica(aacutelcool tabaco e drogas) gestaccedilatildeo na

adolescecircncia abuso de medicamentos depressivos e antiinflamatoacuterios na aacuterea

socialforam desestruturaccedilatildeo e desagregaccedilatildeo familiar matildees solteiras jovens

desempregados falta de prespectiva profissional e baixa renda muitos

pensionistas falta de laser no meio ambiental foram falta de infra-estrtura das

casas algumas ruas sem asfaltamento muitos animais de rua sem tratamento

limpesa urbana inadequada muros de arrimo em algumas aacutereas e esgoto a ceacuteu

aberto nem todos tem acesso a aacutegua tratada e rede de esgoto Portanto trata-

se de uma comunidade carente que necessita de muitas accedilotildees para impacto da

sauacutede e melhora na qualidade de vida Os maiores problemas enfrentados pela

equipe falta de grupos operativos para abordagem de gestantes adolescentes

homens e idosos inexistecircncia de accedilotildees preventivas e de promoccedilatildeo aacute sauacutede

local e falta de meacutedicos organizaccedilatildeo para atender a demanda espontacircnea

alta(quadros psicossomaacuteticos agudizaccedilotildees) e desinteresse por parte da

enfermagem da estruturaccedilatildeo de grupos operativos

No bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) local do presente estudo o nuacutemero de

adolescentes segundo dados do SIAB (10 de setembro 2012) na faixa etaacuteria de

21

dez a quatorze anos satildeo 149 (sexo masculino 856 da populaccedilatildeo do bairro) e

142 (sexo feminino 895) no total de 291 (17 51 da comunidade) numa

populaccedilatildeo de 3072 habitantes locais (sexo masculino 1517 e sexo feminino de

1555) No qual destas 275 adolescentes de dez a dezenove anos temos seis

gestantes (218) nesta faixa etaacuteria registradas no mecircs setembro 2012 Temos

30 (227) mulheres em idade feacutertil (10 a 20 anos ou mais) pelo SIAB destas

24 (229) gestantes cadastradas igual ou acima de 20 anos (setembro 2012)

Em relaccedilatildeo alfabetizaccedilatildeo temos adolescentes alfabetizados com sete a 14

anos temos 450 jovens na escola (10022)

Foram utilizados base de dados do sistema de informaccedilatildeo SIAB PMA2 de

setembro de 2012 Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees

do moacutedulo planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede

Os principais motivos de procura ao serviccedilo de sauacutede pelos adolescentes do

bairro estatildeo relacionados aacute demanda espontacircnea por doenccedilas agudas

infectocontagiosas(gripes amigdalites otites) sinusites agudas cistites queixas

ginecoloacutegicas (irregularidades menstruais leucorreacuteias dismenorreacuteias

gestaccedilotildees) exames de rotina acnes anemias ferroprivas sonolecircncia asma

brocircnquica cefaleacuteia consulta psicoloacutegica(quadros psicossomaacuteticos e

nutricionais) atestado meacutedico para atividades esportivas No bairro Joatildeo Paulo

II o atendimento voltado aacute adolescecircncia ainda natildeo fazia parte do processo de

trabalho mas estaacute em andamento a criaccedilatildeo de grupo operativo principalmente

nas escolas de forma integrada com o NASF Seraacute realizada a priori palestra

educativa nos temas de maior relevacircncia nesta faixa etaacuteria Natildeo temos ainda a

caderneta do adolescente como ferramenta de auxiacutelio O atendimento meacutedico eacute

realizado de forma integral com orientaccedilotildees esclarecimento das duacutevidas com e

sem a presenccedila dos pais quando eacute percebida esta necessidade (geralmente em

um segundo momento da consulta) O enfermeiro confere os cartotildees quando

presentes ou repotildee vacinas caso a matildee natildeo tenha este cartatildeo Eacute feito pesagem

e altura dos adolescentes na preacute-consulta Ateacute o momento natildeo tivemos

dificuldades nestas praacuteticas as quais satildeo aceitas pelos pais e adolescentes

quando nos esquecemos de perguntar algo os proacuteprios pais solicitam eacute

22

interessante Faz-se necessaacuterio a implantaccedilatildeo de um protocolo de atendimento

para assegurar melhoras na qualidade dos serviccedilos de sauacutede a essas

demandas prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede

23

6 PLANO DE ACcedilAtildeO FRENTE Agrave GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA

O planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) eacute fundamental para direcionar a

Equipe de Sauacutede Famiacutelia (ESF) ao objetivo que se quer alcanccedilar Dessa forma

para iniciar um planejamento a equipe tem que conhecer os determinantes de

sauacutede da aacuterea adstrita bem como os principais problemas a serem enfrentados

de acordo com a prioridade e coerente com o modelo de gestatildeo e capacidade de

enfrentamento ldquoPara Matus (1989) o plano eacute um produto momentacircneo de um

processo de planejamentordquo e o planejamento eacute um caacutelculo que precede e

preside a accedilatildeordquo Para Chorny (1998) ldquoplanejar natildeo eacute fazer planosrdquo (SILVA

2013) Dessa forma a Equipe de Sauacutede da famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena

(MG) realizou o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia no mecircs de

setembro de 2012 atraveacutes de meacutetodo de estimativa raacutepida anaacutelise em sistemas

de informaccedilotildees do municiacutepio levantamento de dados para entatildeo esses dados

serem transformados em accedilotildees e dar iniacutecio a um planejamento estrateacutegico de

sauacutede para prevenccedilatildeo de gravidez na adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19

anos A gravidez na adolescecircncia eacute um problema quase estruturado que pode

ser prevenido

61 Definiccedilatildeo do problema

Apoacutes realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional do Moacutedulo de Planejamento e

Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica

em Sauacutede da Famiacutelia ndash CEABSF foi possiacutevel identificar os principais problemas

da aacuterea adstrita do Bairro Joatildeo Paulo II do Municiacutepio de Barbacena (MG) o que

permitiu uma melhoria na qualidade de serviccedilo oferecido aacute populaccedilatildeo local e

uma adequada organizaccedilatildeo do processo de trabalho da Equipe de Sauacutede

Famiacutelia Foram selecionados quatro principais problemas estruturados com

capacidade de gestatildeo com

Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho

Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)

Gestaccedilatildeo na adolescecircncia

24

Jovens desempregados

62 Priorizaccedilatildeo do problema

A detecccedilatildeo e seleccedilatildeo dos problemas priorizados apoacutes diagnoacutestico situacional

pela Equipe de sauacutede da famiacutelia eacute o passo inicial para criar accedilotildees de

enfrentamento destes com eficiecircncia e de forma eficaz Para Campos et al

(2010) considera-se como pontos de seleccedilatildeo dos problemas a construccedilatildeo de

uma planilha dando aos problemas diagnosticados prioridades e ordenando-os

com graus de valores baixo meacutedio ou alto urgentes ou natildeo e pela capacidade

de enfrentamento pela equipe em solucionaacute-los

A Equipe de sauacutede Famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena (MG) selecionou e

priorizou os determinantes de sauacutede conforme estes criteacuterios citados acima

principalmente pela importacircncia dos mesmos e capacidade de gestatildeo Jaacute que

para obter uma soluccedilatildeo faz-se necessaacuterio ter recursos humanos financeiros

materiais apoio da Gestatildeo do Municiacutepio e etc

No quadro abaixo foram expostos quatro dos problemas detectados em

setembro de 2012 na aacuterea abrangente e a gestaccedilatildeo na adolescecircncia foi

selecionada como prioridade um para intervenccedilotildees eficazes

Problemas identificados no Diagnoacutestico Situacional

Importacircncia

Urgecircncia (Total de pontos (Distribuiacutedos 26)

Capacidade de Enfrentamen_to

Seleccedilatildeo

1Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho

Alto 8 Dentro 2

2Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)

Alto 5 Parcial 3

3Gestaccedilatildeo na adolescecircncia

Alto 9 Parcial 1

4Jovens desempregados

Alto 4 Parcial 4

25

63 Descriccedilatildeo do problema priorizado

Para visualizar e identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de

gestaccedilotildees em adolescentes foi elaborado uma tabela de descritores do

problema

Tabela de Descritores do Problema Gestaccedilatildeo na Adolescecircncia na ESF Joatildeo

Paulo II em Setembro de 2012

DESCRITORES VALORES FONTE

Nuacutemero de adolescentes graacutevidas na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos

6 SIAB

Escolaridade 6 SIAB

Acompanhadas pela equipe 6 Registros da equipe

Utilizaram o SUS 6 SIAB

Uniatildeo estaacutevel 0 Registro da equipe

Tabagismo eou etilismo eou drogas

0

SIAB

64 Explicaccedilatildeo do problema

Para melhor explicaccedilatildeo do problema foi elaborado uma aacutervore explicativa (em

anexo) para identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de

gestaccedilotildees em adolescentes (Apecircndice I)

65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Segundo Campos Faria e Santos (2010) a governabilidade satildeo varaacuteveis ou

recursos que a equipe controla ou natildeo e satildeo essenciais para implementaccedilatildeo do

plano de accedilatildeo e a capacidade de governo satildeo conhecimentos e experiecircncias

que a equipe acumula para implementar planos de accedilatildeo que iratildeo transformar a

realidade a situaccedilatildeo problema detectada Logo ao detectar um problema

26

selecionam-se os ldquonoacutes criacuteticosrdquo que satildeo pontos de governabilidade da equipe ou

seja onde a equipe conseguiraacute meios para intervir de forma eficaz para

solucionar o problema

Dessa forma foram selecionados os noacutes criacuteticos relacionados aacute gestaccedilatildeo na

adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos no Bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de

setembro de 2012 no Municiacutepio de Barbacena

Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho para acolhimento de gestantes

adolescentes

Falta de grupo operativo voltado para adolescentes

Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas

Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro

Desestruturaccedilatildeo familiar

66 Desenho das operaccedilotildees

Para programar o plano de accedilatildeo foi realizado o desenho das operaccedilotildees

necessaacuterias para gerar impacto monitoramento e soluccedilatildeo para o problema

detectado pela ESF do Joatildeo Paulo II

NOacute CRIacuteTICO OPERACcedilAtildeO PROJETO

RESULTADOS ESPERADOS

PRODUTOS ESPERA_ DOS

RECURSOS NECESSAacuteRIOS

Desorganiza_ccedilatildeo do processo de trabalho para atendimento de gestantes adolescentes

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento

Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante

Cognitivo entrosamento da equipe estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e abordagem viacutenculo adolescente e equipe Organizacional definir funccedilotildees de cada integrante da equipe organizar atendimento Poliacutetico articulaccedilatildeo da equipe Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

27

Falta de grupo operativo

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade

Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes

Organizacional Organizaccedilotildees de encontros

Cognitivo conhecimento e didaacutetica dos liacutederes dos grupos Poliacutetico articular equipe e NASF Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador

Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto conhecimento dos temas preparaccedilatildeo da equipe Organizacional Organizar palestras educativas nas escolas criar um DIA CULTURAL para expor DSTrsquos e meacutetodos contraceptivos Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial com escolas CTA e Faculdades Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e

Adolescentes mais informados

Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias

Organizacional Organizar grupo operativo sobre este tema

Cognitivo capacitar

28

tabacos informar Parceira com as igrejas local e com o grupo dos alcooacutelatras anocircnimos

equipe estrateacutegias de abordagem e comunicaccedilatildeo viacutenculo Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Desestrutura_ ccedilatildeo familiar

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar

Capacitaccedilatildeo da equipe

Cognitivo elaborar projetos voltados para a famiacutelia aquisiccedilatildeo de profissionais psicoacutelogos assistentes sociais Organizacional Promover encontros Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetoriais com as igrejas para grupo de famiacutelias Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

A equipe de sauacutede Joatildeo Paulo II identificou dentro da capacidade de

governabilidade quais recursos dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo natildeo seriam possiacuteveis de

serem estabelecidos para a soluccedilatildeo do problema pois dependem do

envolvimento da gestatildeo do municiacutepio e setor financeiro Esses recursos criacuteticos

estatildeo descritos na tabela que segue

OPERACcedilAtildeO PROJETO RECURSOS CRIacuteTICOS

Prioriza Jovem

Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

29

Criar viacutenculo com os jovens

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

68 Anaacutelise de viabilidade do plano operativo

Para anaacutelise de viabilidade do plano operativo na ESF Joatildeo Paulo II foi descrito

no quadro abaixo quais atores controlam os recursos criacuteticos Assim torna-se

possiacutevel definir accedilotildees estrateacutegicas que permitira uma melhor resolubilidade do

problema que se quer controlar ou solucionar No quadro estatildeo identificados os

atores em questatildeo para cada projeto criado

OPERACcedilOtildeES PROJETOS

RECURSOS CRIacuteTICOS ATORES PARA CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

ACcedilAtildeO ESTRATEacuteGICA

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

Secretaacuterio da sauacutede

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores

Secretaacuterio da sauacutede e Gestor do Municiacutepio

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

30

computador

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Financeiro Recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Secretario da sauacutede Secretaacuterio da educaccedilatildeo Diretoria Escolas Coordenador do CTA Diretor da faculdade de Medicina de Barbacena

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos)

Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Prefeito Municipal da Sauacutede Secretaacuterio da sauacutede Coordenador do CAPS NASF Instituiccedilotildees igrejas grupo dos AA

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Me Ame Criar viacutenculo familiar

1 Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

Secretaacuterio da Educaccedilatildeo Assistente social Psicoacutelogos

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo

O plano operativo foi descrito no quadro abaixo com exposiccedilatildeo do

gerenciamento de cada operaccedilatildeo e determinando um prazo para melhor

execuccedilatildeo destes

31

OPERACcedilOtildeES RESULTADOS PRODUTOS ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS

RESPON- SAacuteVEL

PRAZO

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento

Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante

Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade

Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes

Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parceria com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF

Meacutedico Enfermeiro equipe do NASF

Quatro meses para iniacutecio das ativida- des Teacutermino em cinco meses

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Adolescentes mais informados

Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em dez

32

Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos

meses

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar

Capacitaccedilatildeo da equipe

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro NASF

Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em doze meses

610 Gestatildeo do plano

O modelo de gestatildeo de plano estaacute representado no quadro abaixo baseado em

instrumentos de avaliaccedilatildeo e forma de acompanhamento para assegurar que o

plano tenha eficaacutecia e resolubilidade

OPERACcedilOtildeES PRODUTO(S

)

RESPON-

SAacuteVEL

PRAZO SITUACcedilAtildeO

ATUAL

JUSTIFI_

CATIVA

NOVO

PRAZO

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Capacitaccedilatilde

o da equipe

na

abordagem

do

adolescente

gestante

Meacutedico Enfermei

ro

Dois meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em

quatro

meses

Natildeo

iniciado

Transfer

ecircncia de

ESF

A

elabo_

rar com

a

equipe

Olhar Jovem Modificar

haacutebito de

Grupos

operativos

para jovens

com

Meacutedico Enfermei

ro

Dois meses para iniacutecio das ativida_

Natildeo

iniciado

Transfer

ecircn_

cia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

33

vida assuntos

diversos e

grupo

operativo

para as

gestantes

des Teacutermino em quatro

meses

Cuida Jovem Prevenir

iniciaccedilatildeo

sexual

precoce e

informaccedilatildeo

sobre DST e

meacutetodos

contracepti-

vos

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Meacutedico Enfermei

ro

equipe

do

NASF

Quatro meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em cinco

meses

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e

prevenccedilatildeo

de drogas

bebidas e

tabacos

Avaliar niacutevel de conheci_ mento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos

Meacutedico Enfermei

ro

Equipe

do

NASF

Trecircs meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em dez

meses

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

Me Ame Criar viacutenculo

familiar

Capacitaccedilatilde

o da equipe

Meacutedico Enfermei

ro

Trecircs meses para iniacutecio das ativida_

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabo_

rar com

a

34

des Teacutermino

em doze

meses

equipe

35

7 DISCUSSAtildeO

Segundo SILVA et al (2011) houve no Brasil uma queda dos iacutendices de

fecundidade total e especiacutefica em todos grupos etaacuterios com exceccedilatildeo de 15 a 19

anos na deacutecada de 1970 e 2000 A taxa de fecundidade aumentou em 14

enquanto que houve reduccedilatildeo de 43 a 93 (SILVA et al 2011 apud world

health organization 2001) WHO De acordo com o uacuteltimo levantamento feito pelo

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em 2006 nasceram 22161

bebecircs filhos de matildees com menos de 15 anos O percentual de nascimentos de

filhos de adolescentes foi de 205 do total no Paiacutes mas este quantitativo difere

entre as regiotildees brasileiras No Nordeste e Sudeste foi registrado em 2006

(pelo levantamento do IBGE) respectivamente 185874 e 190600 casos

enquanto no Centro-Oeste foram 43828 casos

Segundo Guanabens et al (2012) o perfil da adolescente graacutevida durante o

periacuteodo da pesquisa quase a metade era de 18 ou 19 anos e 182 eram preacute-

adolescentes na faixa etaacuteria de 14 anos de idade E de acordo com o

ginecologista Joseacute Alexandre Portinho (Doutorado e Mestrado em Ginecologia

pela UFRJ) a gravidez precoce estaacute diretamente relacionada aacutes condiccedilotildees

econocircmicas dessas adolescentes e estaacute relacionada tambeacutem a pouca

assistecircncia do poder puacuteblico em algumas regiotildees brasileiras ou nas periferias

das grandes cidades falha na distribuiccedilatildeo gratuita de contraceptivos e a falta de

um programa permanente que trate do assunto na miacutedia e nas escolasrdquo destaca

o meacutedico Embora abaixo do niacutevel de reposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que seria de dois

filhos em meacutedia por mulher a taxa de fecundidade meacutedia das brasileiras (194

filho por mulher em 2009) apresenta importantes desigualdades sobretudo em

funccedilatildeo da escolaridade No paiacutes como um todo as mulheres com ateacute sete anos

de estudo tinham em meacutedia 319 filhos quase o dobro do nuacutemero de filhos

(168) daquelas com oito anos ou mais de estudo (ao menos o ensino

fundamental completo) Aleacutem de terem menos filhos a mulheres com mais

instruccedilatildeo eram matildees mais tardiamente (com 278 anos frente a 252 anos para

as com ateacute sete anos de estudo) e evitavam mais a gravidez na adolescecircncia

entre as mulheres com menos de sete anos de estudo o grupo etaacuterio de 15 a 19

anos concentrava 203 das matildees enquanto entre as mulheres com 8 anos ou

36

mais de estudo a mesma faixa etaacuteria respondia por 133 da fecundidade

(BRASIL 2010a p 46)

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia ganha visibilidade como problema de sauacutede a partir

da deacutecada de 70 com o aumento proporcional da fecundidade em mulheres com

19 anos de idade ou menos No periacuteodo de 1965 a 2006 a fecundidade geral

declinou aproximadamente de seis filhos para 18 filhos por mulher verificando-

se diferenccedilas regionais e entre as mulheres de diferentes graus de escolaridade

e aquelas com menos tempo de estudo apresentaram taxas mais elevadas Ao

contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou sua

participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para

23 em 2006 (SILVA et al 2011)

A recorrecircncia de gravidez na adolescecircncia foi associada a fatores reprodutivos e

socioeconocircmicos como a ocorrecircncia da coitarca antes dos 15 anos a

adolescente natildeo ser a responsaacutevel pelos cuidados do filho da primeira gestaccedilatildeo

a primeira gravidez ter ocorrido antes dos 16 anos e ter renda familiar menor que

um salaacuterio miacutenimo A mudanccedila de parceiro foi um fator de proteccedilatildeo para a

recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia O baixo niacutevel socioeconocircmico a pouca

escolaridade da matildee ou do responsaacutevel o casamento o desejo da primeira

gravidez e o uso inadequado de meacutetodos anticoncepcionais satildeo alguns fatores

relacionados agrave repeticcedilatildeo da gravidez em adolescentes

Segundo Silva et al (2013) os principais fatores associados aacute gestaccedilotildees

recorrentes foram idade de quinze a dezenove anos a natildeo realizaccedilatildeo de preacute-

natal escolaridade menor que quatro anos ocupaccedilatildeo dona de casa As

adolescentes com gravidez recorrente tiveram indicadores socioeconocircmicos e

assistenciais piores do que aquelas na primeira gravidez

Observa-se um aumento cada vez mais crescente o nuacutemero de gestaccedilotildees em

adolescentes jovens o que acarreta transtornos biopsiacutequicos pela perda da fase

mais importante do indiviacuteduo em desenvolvimento Sabe-se que adolescentes na

faixa etaacuteria de 10 a 19 anos estatildeo em pleno desenvolvimento fiacutesico e psiacutequico

apresentam imaturidade cronoloacutegica em relaccedilatildeo aacutes modificaccedilotildees sexual cada

37

vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes

transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias

desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus

pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com

mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo

permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste

agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras

gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando

nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e

estruturada

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees

educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no

processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e

reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que

abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente

transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto

estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho

depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria

devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos

38

8 CONCLUSAtildeO

Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na

rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar

capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em

suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando

apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade

e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral

atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-

se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas

escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos

operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os

envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja

sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo

aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a

integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na

adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos

profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes

para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores

cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o

jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas

psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas

sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados

39

REFEREcircNCIAS

ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p

14

niacutevel superior completo O iniacutecio da vida sexual mais cedo caracteriza uma

mudanccedila do padratildeo de comportamento social e sexual uma vez que o

aprendizado da sexualidade estaacute intimamente ligado ao processo de

experimentaccedilatildeo que se acelera na adolescecircncia e juventude sendo fortemente

influenciado pela cultura sexual do grupo de pares (BRASIL 2010) Fica

evidente que a primeira relaccedilatildeo sexual eacute uma transiccedilatildeo na vida de jovens

homens e mulheres e que eacute vivida de modo distinto

De acordo com Ferreira et al (2012) a gestaccedilatildeo na adolescecircncia constitui um

problema de sauacutede puacuteblica deacutecada de 70 agravando-se devido agraves recorrecircncias

ldquoDe 11 milhotildees de gestantes adolescentes 25 tiveram um filhordquo Foi realizado

estudo prospectivo por Nery et al (2011) em TeresinaPIBrasil sobre fatores

soacutecio-econocircmico-cultural e obsteacutetrico da reincidecircncia de gravidez ldquoA amostra

incluiu 464 jovens que finalizaram uma gestaccedilatildeo no primeiro quadrimestre de

2006 Destas 476 encontrava-se em uniatildeo consensual 696 fora da escola

869 com escolaridade inadequada para a idade 722 sem trabalho

remuneradordquo Os resultados revelam a necessidade de poliacuteticas puacuteblicas

voltadas para o adolescente

Dentro dos direitos reprodutivos de adolescentes e de jovens inclui-se escolher

engravidar ou natildeo e de quantos filhos ter A taxa de fecundidade das mulheres

na faixa etaacuteria de 15 a 19 teve um decliacutenio a partir de 2012 (FERREIRA et al

2012) A reduccedilatildeo da fecundidade entre os jovens foram influenciados pelo maior

uso de anticoncepcionais escolaridade crescente das jovens e as campanhas

de conscientizaccedilatildeo levando ao autocuidado agrave sauacutede e ldquonas escolhas

reprodutivas em acordo com os direitos sexuais e com os direitos reprodutivosldquo

(BRASIL 2010) Para tanto as informaccedilotildees e accedilotildees educativas em sauacutede

sexual e sauacutede reprodutiva os meacutetodos contraceptivos e preservativos serviccedilos

de contracepccedilatildeo e planejamento familiar devem ser disponibilizados com

acesso facilitado a adolescentes e jovens acrescidos de accedilotildees educativas que

tambeacutem abranjam as famiacutelias e as comunidades (GOMES et al 2008)

15

A Atenccedilatildeo Baacutesica deve articular accedilotildees para reduccedilatildeo iacutendice de ldquomorbimortalidade

por causas externas (acidentes e violecircncias) garantir a atenccedilatildeo agrave sauacutede sexual

e agrave sauacutede reprodutivardquo implementar accedilotildees educativas eficazes para modificar

comportamentos e haacutebitos sexuais incluindo o respeito aos direitos sexuais e

reprodutivos (BRASIL 2010)

12 Gestaccedilatildeo na adolescecircncia

A gravidez na adolescecircncia implica em uma grande problemaacutetica psicossocial

estudos cientiacuteficos demonstram o crescente aumento do numero de gestaccedilotildees

na adolescecircncia em relaccedilatildeo aacute reduccedilatildeo na da taxa de fecundidade entre as

mulheres adultas (BRASIL 2001) Nota-se tambeacutem aumento nas recorrecircncias

de gestaccedilotildees que segundo Nery et al (2011) os fatores determinantes da

recorrecircncia de gestantes jovens de ldquonove pra cada dez adolescentesrdquo eacute o natildeo

uso de meacutetodos contraceptivos No Estudo casondashcontrole com pueacuterperas de

Silva et al (2013) para identificar fatores associados agrave recorrecircncia de gravidez

em adolescentes o caso controle tinha 90 adolescentes com mais de uma

gravidez e no grupo comtrole tinha 90 mulheres adultas que tiveram uma

gestaccedilatildeo na adolescecircncia mas sem recorrecircncias Os fatores identificados no

Estudo foram ldquocoitarca menor de 15 anos idade da primeira gestaccedilatildeo menor de

16 anos mudanccedila de parceiro natildeo cuidar dos filhos e renda familiar menor que

um salaacuterio miacutenimordquo Dessa forma conclui-se a relaccedilatildeo de recorrecircncia de gravidez

na adolescecircncia com fatores reprodutivos e socioeconocircmicos

Segundo informaccedilotildees de Oliveira et al (2012) o projeto de Lei para gestantes

adolescentes no BrasilPL 15792007- (PRBA apresentaccedilatildeo 11072007) que

alterou a Lei nordm 10836 de 09 de janeiro de 2004 cria o Programa Bolsa Famiacuteliardquo

no programa de assistecircncia agraves adolescentes gestantes A mesma dispotildee de

ldquobenefiacuteciordquo mensal para a adolescente gestante em situaccedilatildeo de pobreza ou

extrema pobreza no valor de R$ 5000 (cinquenta) reais elevando o valor para

R$ 10000 (cem) reais se a mesma comprovar que estaacute regularmente

matriculada na escola

16

As situaccedilotildees de sauacutede de grande parte de adolescentes e jovens evidenciam as

dificuldades de acesso agrave educaccedilatildeo o desemprego as profundas desigualdades

sociais o meio ambiente insalubre a morbimortalidade por violecircncias dentre

outras aponta para o impacto causado na sauacutede de pessoas jovens Em

consequecircncia esses tambeacutem satildeo vulneraacuteveis aos agravos resultantes do uso

abusivo de aacutelcool e de outras drogas agravos resultantes das violecircncias de

doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e AIDS agrave mortalidade materna na sauacutede

sexual e na sauacutede reprodutiva ao iniacutecio ou ao estabelecimento de doenccedilas

crocircnicas o que interfere no crescimento e desenvolvimento saudaacuteveis Eacute fato

que na atenccedilatildeo integral agraves especificidades da sauacutede de adolescentes e jovens

o processo de trabalho das equipes da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia deve

incorporar em sua praacutetica caracteriacutesticas para abordagem integral e resolutiva e

para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais fundamentais para a promoccedilatildeo

da sauacutede

17

2 JUSTIFICATIVA

Observa-se um aumento cada vez mais crescente de gestaccedilotildees em

adolescentes jovens no bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de setembro de 2012 O

qual despertou o interesse de atuar de forma eficaz sobre tal problemaacutetica

criando um plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo de gestaccedilotildees na faixa etaacuteria de 10 a

19 anos Sabe-se que estas adolescentes estatildeo em pleno desenvolvimento

fiacutesico e psiacutequico apresentam imaturidades cronoloacutegicas em relaccedilatildeo aacutes

modificaccedilotildees sexuais cada vez mais precoces Uma gestaccedilatildeo exige

responsabilidades muitas das vezes transferidas aos pais A maior parte

dessas adolescentes vem de famiacutelias desestruturadas sem muito contato

familiar ou bom relacionamento com seus pais e de influecircncia grupal importante

e costumam chegar agrave fase adulta com mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se

tornarem matildees solteiras Este estudo permitiu uma melhor abordagem pela

equipe nos principais determinantes deste agravo (natildeo doenccedila) prevenindo

outras adolescentes de serem futuras gestantes respeitando o indiviacuteduo de

fazer suas proacuteprias escolhas orientando nas suas tomadas decisatildeo

restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e estruturada

18

3 OBJETIVOS

Elaborar um plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo de gestaccedilotildees na adolescecircncia na

faixa etaacuteria de 10 a 19 anos na aacuterea de abrangecircncia da ESF Joatildeo Paulo II-

BarbacenaMG

Identificar os determinantes da gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria para promover

prevenccedilatildeo de agravos futuros como complicaccedilotildees psicoloacutegicas e fiacutesicas aleacutem

de familiar

19

4 MATERIAL E MEacuteTODO

Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica apoacutes diagnoacutestico situacional da aacuterea

adstrita da ESF Joatildeo Paulo II- BarbacenaMG em setembro de 2012 e posterior

elaboraccedilatildeo de plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees na adolescecircncia

A revisatildeo bibliograacutefica foi realizada em bases de dados da SCIELO

COCHRANE e LILACS com a seleccedilatildeo de trabalhos publicados no periacuteodo de

2005 a 2012 Como criteacuterios de inclusatildeo foram selecionados somente

publicaccedilotildees em portuguecircs e inglecircs com as palvras chaves gravidez

adolescecircncias prevenccedilatildeo programa sauacutede famiacutelia fatores psicossociais perfil

gestantes adolescentes

Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees do moacutedulo

planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede seguindo conceitos e passos

apresentado no moacutedulo para o diagnoacutestico situacional da aacuterea adstrita Apoacutes

conhecer os determinantes de sauacutede e os principais problemas da comunidade

selecionei o tema de gravidez na adolescecircncia que despertou interesse pelos

nuacutemeros de casos no local e a faixa etaacuteria acometida Posteriormente realizado

aelaboraccedilatildeo das etapas de um plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees

em adolescentes

20

5 RESULTADO

O bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) criado na deacutecada de 70 estaacute situado na

periferia da cidade entre as BR 040 e BR 262 no municiacutepio de Barbacena

(Minas Gerais) no qual trabalhei por dois anos como meacutedicos da sauacutede da

famiacutelia Haacute 894 famiacutelias cadastradas totalizando uma populaccedilatildeo de 3063

habitantes sendo 1513 homens e 1550 mulheres (SIAB - marccedilo 2012) e 3072

habitantes sendo 1517 homens e 1555 mulheres (SIAB ndash setembro de 2012)

Maioria da populaccedilatildeo eacute constituiacuteda de trabalhadores rurais e matildeo de obra

braccedilal (pedreiros e ajudantes de pedreiros) donas de casa e aposentados Os

maiores determinantes de sauacutede da comunidade do bairro Joatildeo PauloII

identificados na areacutea da adstrita foram cardiovasculares (hipertensatildeo arterial

sistecircmica) doenccedilas crocircnicas (hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus

tipo II depressatildeo) doenccedilas psicossoacutematicas (depressatildeo doenccedila bipolare

esquizofrenia) dependecircncia quiacutemica(aacutelcool tabaco e drogas) gestaccedilatildeo na

adolescecircncia abuso de medicamentos depressivos e antiinflamatoacuterios na aacuterea

socialforam desestruturaccedilatildeo e desagregaccedilatildeo familiar matildees solteiras jovens

desempregados falta de prespectiva profissional e baixa renda muitos

pensionistas falta de laser no meio ambiental foram falta de infra-estrtura das

casas algumas ruas sem asfaltamento muitos animais de rua sem tratamento

limpesa urbana inadequada muros de arrimo em algumas aacutereas e esgoto a ceacuteu

aberto nem todos tem acesso a aacutegua tratada e rede de esgoto Portanto trata-

se de uma comunidade carente que necessita de muitas accedilotildees para impacto da

sauacutede e melhora na qualidade de vida Os maiores problemas enfrentados pela

equipe falta de grupos operativos para abordagem de gestantes adolescentes

homens e idosos inexistecircncia de accedilotildees preventivas e de promoccedilatildeo aacute sauacutede

local e falta de meacutedicos organizaccedilatildeo para atender a demanda espontacircnea

alta(quadros psicossomaacuteticos agudizaccedilotildees) e desinteresse por parte da

enfermagem da estruturaccedilatildeo de grupos operativos

No bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) local do presente estudo o nuacutemero de

adolescentes segundo dados do SIAB (10 de setembro 2012) na faixa etaacuteria de

21

dez a quatorze anos satildeo 149 (sexo masculino 856 da populaccedilatildeo do bairro) e

142 (sexo feminino 895) no total de 291 (17 51 da comunidade) numa

populaccedilatildeo de 3072 habitantes locais (sexo masculino 1517 e sexo feminino de

1555) No qual destas 275 adolescentes de dez a dezenove anos temos seis

gestantes (218) nesta faixa etaacuteria registradas no mecircs setembro 2012 Temos

30 (227) mulheres em idade feacutertil (10 a 20 anos ou mais) pelo SIAB destas

24 (229) gestantes cadastradas igual ou acima de 20 anos (setembro 2012)

Em relaccedilatildeo alfabetizaccedilatildeo temos adolescentes alfabetizados com sete a 14

anos temos 450 jovens na escola (10022)

Foram utilizados base de dados do sistema de informaccedilatildeo SIAB PMA2 de

setembro de 2012 Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees

do moacutedulo planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede

Os principais motivos de procura ao serviccedilo de sauacutede pelos adolescentes do

bairro estatildeo relacionados aacute demanda espontacircnea por doenccedilas agudas

infectocontagiosas(gripes amigdalites otites) sinusites agudas cistites queixas

ginecoloacutegicas (irregularidades menstruais leucorreacuteias dismenorreacuteias

gestaccedilotildees) exames de rotina acnes anemias ferroprivas sonolecircncia asma

brocircnquica cefaleacuteia consulta psicoloacutegica(quadros psicossomaacuteticos e

nutricionais) atestado meacutedico para atividades esportivas No bairro Joatildeo Paulo

II o atendimento voltado aacute adolescecircncia ainda natildeo fazia parte do processo de

trabalho mas estaacute em andamento a criaccedilatildeo de grupo operativo principalmente

nas escolas de forma integrada com o NASF Seraacute realizada a priori palestra

educativa nos temas de maior relevacircncia nesta faixa etaacuteria Natildeo temos ainda a

caderneta do adolescente como ferramenta de auxiacutelio O atendimento meacutedico eacute

realizado de forma integral com orientaccedilotildees esclarecimento das duacutevidas com e

sem a presenccedila dos pais quando eacute percebida esta necessidade (geralmente em

um segundo momento da consulta) O enfermeiro confere os cartotildees quando

presentes ou repotildee vacinas caso a matildee natildeo tenha este cartatildeo Eacute feito pesagem

e altura dos adolescentes na preacute-consulta Ateacute o momento natildeo tivemos

dificuldades nestas praacuteticas as quais satildeo aceitas pelos pais e adolescentes

quando nos esquecemos de perguntar algo os proacuteprios pais solicitam eacute

22

interessante Faz-se necessaacuterio a implantaccedilatildeo de um protocolo de atendimento

para assegurar melhoras na qualidade dos serviccedilos de sauacutede a essas

demandas prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede

23

6 PLANO DE ACcedilAtildeO FRENTE Agrave GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA

O planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) eacute fundamental para direcionar a

Equipe de Sauacutede Famiacutelia (ESF) ao objetivo que se quer alcanccedilar Dessa forma

para iniciar um planejamento a equipe tem que conhecer os determinantes de

sauacutede da aacuterea adstrita bem como os principais problemas a serem enfrentados

de acordo com a prioridade e coerente com o modelo de gestatildeo e capacidade de

enfrentamento ldquoPara Matus (1989) o plano eacute um produto momentacircneo de um

processo de planejamentordquo e o planejamento eacute um caacutelculo que precede e

preside a accedilatildeordquo Para Chorny (1998) ldquoplanejar natildeo eacute fazer planosrdquo (SILVA

2013) Dessa forma a Equipe de Sauacutede da famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena

(MG) realizou o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia no mecircs de

setembro de 2012 atraveacutes de meacutetodo de estimativa raacutepida anaacutelise em sistemas

de informaccedilotildees do municiacutepio levantamento de dados para entatildeo esses dados

serem transformados em accedilotildees e dar iniacutecio a um planejamento estrateacutegico de

sauacutede para prevenccedilatildeo de gravidez na adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19

anos A gravidez na adolescecircncia eacute um problema quase estruturado que pode

ser prevenido

61 Definiccedilatildeo do problema

Apoacutes realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional do Moacutedulo de Planejamento e

Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica

em Sauacutede da Famiacutelia ndash CEABSF foi possiacutevel identificar os principais problemas

da aacuterea adstrita do Bairro Joatildeo Paulo II do Municiacutepio de Barbacena (MG) o que

permitiu uma melhoria na qualidade de serviccedilo oferecido aacute populaccedilatildeo local e

uma adequada organizaccedilatildeo do processo de trabalho da Equipe de Sauacutede

Famiacutelia Foram selecionados quatro principais problemas estruturados com

capacidade de gestatildeo com

Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho

Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)

Gestaccedilatildeo na adolescecircncia

24

Jovens desempregados

62 Priorizaccedilatildeo do problema

A detecccedilatildeo e seleccedilatildeo dos problemas priorizados apoacutes diagnoacutestico situacional

pela Equipe de sauacutede da famiacutelia eacute o passo inicial para criar accedilotildees de

enfrentamento destes com eficiecircncia e de forma eficaz Para Campos et al

(2010) considera-se como pontos de seleccedilatildeo dos problemas a construccedilatildeo de

uma planilha dando aos problemas diagnosticados prioridades e ordenando-os

com graus de valores baixo meacutedio ou alto urgentes ou natildeo e pela capacidade

de enfrentamento pela equipe em solucionaacute-los

A Equipe de sauacutede Famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena (MG) selecionou e

priorizou os determinantes de sauacutede conforme estes criteacuterios citados acima

principalmente pela importacircncia dos mesmos e capacidade de gestatildeo Jaacute que

para obter uma soluccedilatildeo faz-se necessaacuterio ter recursos humanos financeiros

materiais apoio da Gestatildeo do Municiacutepio e etc

No quadro abaixo foram expostos quatro dos problemas detectados em

setembro de 2012 na aacuterea abrangente e a gestaccedilatildeo na adolescecircncia foi

selecionada como prioridade um para intervenccedilotildees eficazes

Problemas identificados no Diagnoacutestico Situacional

Importacircncia

Urgecircncia (Total de pontos (Distribuiacutedos 26)

Capacidade de Enfrentamen_to

Seleccedilatildeo

1Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho

Alto 8 Dentro 2

2Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)

Alto 5 Parcial 3

3Gestaccedilatildeo na adolescecircncia

Alto 9 Parcial 1

4Jovens desempregados

Alto 4 Parcial 4

25

63 Descriccedilatildeo do problema priorizado

Para visualizar e identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de

gestaccedilotildees em adolescentes foi elaborado uma tabela de descritores do

problema

Tabela de Descritores do Problema Gestaccedilatildeo na Adolescecircncia na ESF Joatildeo

Paulo II em Setembro de 2012

DESCRITORES VALORES FONTE

Nuacutemero de adolescentes graacutevidas na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos

6 SIAB

Escolaridade 6 SIAB

Acompanhadas pela equipe 6 Registros da equipe

Utilizaram o SUS 6 SIAB

Uniatildeo estaacutevel 0 Registro da equipe

Tabagismo eou etilismo eou drogas

0

SIAB

64 Explicaccedilatildeo do problema

Para melhor explicaccedilatildeo do problema foi elaborado uma aacutervore explicativa (em

anexo) para identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de

gestaccedilotildees em adolescentes (Apecircndice I)

65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Segundo Campos Faria e Santos (2010) a governabilidade satildeo varaacuteveis ou

recursos que a equipe controla ou natildeo e satildeo essenciais para implementaccedilatildeo do

plano de accedilatildeo e a capacidade de governo satildeo conhecimentos e experiecircncias

que a equipe acumula para implementar planos de accedilatildeo que iratildeo transformar a

realidade a situaccedilatildeo problema detectada Logo ao detectar um problema

26

selecionam-se os ldquonoacutes criacuteticosrdquo que satildeo pontos de governabilidade da equipe ou

seja onde a equipe conseguiraacute meios para intervir de forma eficaz para

solucionar o problema

Dessa forma foram selecionados os noacutes criacuteticos relacionados aacute gestaccedilatildeo na

adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos no Bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de

setembro de 2012 no Municiacutepio de Barbacena

Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho para acolhimento de gestantes

adolescentes

Falta de grupo operativo voltado para adolescentes

Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas

Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro

Desestruturaccedilatildeo familiar

66 Desenho das operaccedilotildees

Para programar o plano de accedilatildeo foi realizado o desenho das operaccedilotildees

necessaacuterias para gerar impacto monitoramento e soluccedilatildeo para o problema

detectado pela ESF do Joatildeo Paulo II

NOacute CRIacuteTICO OPERACcedilAtildeO PROJETO

RESULTADOS ESPERADOS

PRODUTOS ESPERA_ DOS

RECURSOS NECESSAacuteRIOS

Desorganiza_ccedilatildeo do processo de trabalho para atendimento de gestantes adolescentes

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento

Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante

Cognitivo entrosamento da equipe estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e abordagem viacutenculo adolescente e equipe Organizacional definir funccedilotildees de cada integrante da equipe organizar atendimento Poliacutetico articulaccedilatildeo da equipe Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

27

Falta de grupo operativo

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade

Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes

Organizacional Organizaccedilotildees de encontros

Cognitivo conhecimento e didaacutetica dos liacutederes dos grupos Poliacutetico articular equipe e NASF Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador

Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto conhecimento dos temas preparaccedilatildeo da equipe Organizacional Organizar palestras educativas nas escolas criar um DIA CULTURAL para expor DSTrsquos e meacutetodos contraceptivos Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial com escolas CTA e Faculdades Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e

Adolescentes mais informados

Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias

Organizacional Organizar grupo operativo sobre este tema

Cognitivo capacitar

28

tabacos informar Parceira com as igrejas local e com o grupo dos alcooacutelatras anocircnimos

equipe estrateacutegias de abordagem e comunicaccedilatildeo viacutenculo Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Desestrutura_ ccedilatildeo familiar

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar

Capacitaccedilatildeo da equipe

Cognitivo elaborar projetos voltados para a famiacutelia aquisiccedilatildeo de profissionais psicoacutelogos assistentes sociais Organizacional Promover encontros Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetoriais com as igrejas para grupo de famiacutelias Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

A equipe de sauacutede Joatildeo Paulo II identificou dentro da capacidade de

governabilidade quais recursos dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo natildeo seriam possiacuteveis de

serem estabelecidos para a soluccedilatildeo do problema pois dependem do

envolvimento da gestatildeo do municiacutepio e setor financeiro Esses recursos criacuteticos

estatildeo descritos na tabela que segue

OPERACcedilAtildeO PROJETO RECURSOS CRIacuteTICOS

Prioriza Jovem

Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

29

Criar viacutenculo com os jovens

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

68 Anaacutelise de viabilidade do plano operativo

Para anaacutelise de viabilidade do plano operativo na ESF Joatildeo Paulo II foi descrito

no quadro abaixo quais atores controlam os recursos criacuteticos Assim torna-se

possiacutevel definir accedilotildees estrateacutegicas que permitira uma melhor resolubilidade do

problema que se quer controlar ou solucionar No quadro estatildeo identificados os

atores em questatildeo para cada projeto criado

OPERACcedilOtildeES PROJETOS

RECURSOS CRIacuteTICOS ATORES PARA CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

ACcedilAtildeO ESTRATEacuteGICA

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

Secretaacuterio da sauacutede

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores

Secretaacuterio da sauacutede e Gestor do Municiacutepio

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

30

computador

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Financeiro Recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Secretario da sauacutede Secretaacuterio da educaccedilatildeo Diretoria Escolas Coordenador do CTA Diretor da faculdade de Medicina de Barbacena

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos)

Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Prefeito Municipal da Sauacutede Secretaacuterio da sauacutede Coordenador do CAPS NASF Instituiccedilotildees igrejas grupo dos AA

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Me Ame Criar viacutenculo familiar

1 Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

Secretaacuterio da Educaccedilatildeo Assistente social Psicoacutelogos

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo

O plano operativo foi descrito no quadro abaixo com exposiccedilatildeo do

gerenciamento de cada operaccedilatildeo e determinando um prazo para melhor

execuccedilatildeo destes

31

OPERACcedilOtildeES RESULTADOS PRODUTOS ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS

RESPON- SAacuteVEL

PRAZO

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento

Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante

Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade

Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes

Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parceria com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF

Meacutedico Enfermeiro equipe do NASF

Quatro meses para iniacutecio das ativida- des Teacutermino em cinco meses

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Adolescentes mais informados

Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em dez

32

Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos

meses

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar

Capacitaccedilatildeo da equipe

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro NASF

Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em doze meses

610 Gestatildeo do plano

O modelo de gestatildeo de plano estaacute representado no quadro abaixo baseado em

instrumentos de avaliaccedilatildeo e forma de acompanhamento para assegurar que o

plano tenha eficaacutecia e resolubilidade

OPERACcedilOtildeES PRODUTO(S

)

RESPON-

SAacuteVEL

PRAZO SITUACcedilAtildeO

ATUAL

JUSTIFI_

CATIVA

NOVO

PRAZO

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Capacitaccedilatilde

o da equipe

na

abordagem

do

adolescente

gestante

Meacutedico Enfermei

ro

Dois meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em

quatro

meses

Natildeo

iniciado

Transfer

ecircncia de

ESF

A

elabo_

rar com

a

equipe

Olhar Jovem Modificar

haacutebito de

Grupos

operativos

para jovens

com

Meacutedico Enfermei

ro

Dois meses para iniacutecio das ativida_

Natildeo

iniciado

Transfer

ecircn_

cia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

33

vida assuntos

diversos e

grupo

operativo

para as

gestantes

des Teacutermino em quatro

meses

Cuida Jovem Prevenir

iniciaccedilatildeo

sexual

precoce e

informaccedilatildeo

sobre DST e

meacutetodos

contracepti-

vos

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Meacutedico Enfermei

ro

equipe

do

NASF

Quatro meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em cinco

meses

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e

prevenccedilatildeo

de drogas

bebidas e

tabacos

Avaliar niacutevel de conheci_ mento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos

Meacutedico Enfermei

ro

Equipe

do

NASF

Trecircs meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em dez

meses

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

Me Ame Criar viacutenculo

familiar

Capacitaccedilatilde

o da equipe

Meacutedico Enfermei

ro

Trecircs meses para iniacutecio das ativida_

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabo_

rar com

a

34

des Teacutermino

em doze

meses

equipe

35

7 DISCUSSAtildeO

Segundo SILVA et al (2011) houve no Brasil uma queda dos iacutendices de

fecundidade total e especiacutefica em todos grupos etaacuterios com exceccedilatildeo de 15 a 19

anos na deacutecada de 1970 e 2000 A taxa de fecundidade aumentou em 14

enquanto que houve reduccedilatildeo de 43 a 93 (SILVA et al 2011 apud world

health organization 2001) WHO De acordo com o uacuteltimo levantamento feito pelo

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em 2006 nasceram 22161

bebecircs filhos de matildees com menos de 15 anos O percentual de nascimentos de

filhos de adolescentes foi de 205 do total no Paiacutes mas este quantitativo difere

entre as regiotildees brasileiras No Nordeste e Sudeste foi registrado em 2006

(pelo levantamento do IBGE) respectivamente 185874 e 190600 casos

enquanto no Centro-Oeste foram 43828 casos

Segundo Guanabens et al (2012) o perfil da adolescente graacutevida durante o

periacuteodo da pesquisa quase a metade era de 18 ou 19 anos e 182 eram preacute-

adolescentes na faixa etaacuteria de 14 anos de idade E de acordo com o

ginecologista Joseacute Alexandre Portinho (Doutorado e Mestrado em Ginecologia

pela UFRJ) a gravidez precoce estaacute diretamente relacionada aacutes condiccedilotildees

econocircmicas dessas adolescentes e estaacute relacionada tambeacutem a pouca

assistecircncia do poder puacuteblico em algumas regiotildees brasileiras ou nas periferias

das grandes cidades falha na distribuiccedilatildeo gratuita de contraceptivos e a falta de

um programa permanente que trate do assunto na miacutedia e nas escolasrdquo destaca

o meacutedico Embora abaixo do niacutevel de reposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que seria de dois

filhos em meacutedia por mulher a taxa de fecundidade meacutedia das brasileiras (194

filho por mulher em 2009) apresenta importantes desigualdades sobretudo em

funccedilatildeo da escolaridade No paiacutes como um todo as mulheres com ateacute sete anos

de estudo tinham em meacutedia 319 filhos quase o dobro do nuacutemero de filhos

(168) daquelas com oito anos ou mais de estudo (ao menos o ensino

fundamental completo) Aleacutem de terem menos filhos a mulheres com mais

instruccedilatildeo eram matildees mais tardiamente (com 278 anos frente a 252 anos para

as com ateacute sete anos de estudo) e evitavam mais a gravidez na adolescecircncia

entre as mulheres com menos de sete anos de estudo o grupo etaacuterio de 15 a 19

anos concentrava 203 das matildees enquanto entre as mulheres com 8 anos ou

36

mais de estudo a mesma faixa etaacuteria respondia por 133 da fecundidade

(BRASIL 2010a p 46)

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia ganha visibilidade como problema de sauacutede a partir

da deacutecada de 70 com o aumento proporcional da fecundidade em mulheres com

19 anos de idade ou menos No periacuteodo de 1965 a 2006 a fecundidade geral

declinou aproximadamente de seis filhos para 18 filhos por mulher verificando-

se diferenccedilas regionais e entre as mulheres de diferentes graus de escolaridade

e aquelas com menos tempo de estudo apresentaram taxas mais elevadas Ao

contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou sua

participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para

23 em 2006 (SILVA et al 2011)

A recorrecircncia de gravidez na adolescecircncia foi associada a fatores reprodutivos e

socioeconocircmicos como a ocorrecircncia da coitarca antes dos 15 anos a

adolescente natildeo ser a responsaacutevel pelos cuidados do filho da primeira gestaccedilatildeo

a primeira gravidez ter ocorrido antes dos 16 anos e ter renda familiar menor que

um salaacuterio miacutenimo A mudanccedila de parceiro foi um fator de proteccedilatildeo para a

recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia O baixo niacutevel socioeconocircmico a pouca

escolaridade da matildee ou do responsaacutevel o casamento o desejo da primeira

gravidez e o uso inadequado de meacutetodos anticoncepcionais satildeo alguns fatores

relacionados agrave repeticcedilatildeo da gravidez em adolescentes

Segundo Silva et al (2013) os principais fatores associados aacute gestaccedilotildees

recorrentes foram idade de quinze a dezenove anos a natildeo realizaccedilatildeo de preacute-

natal escolaridade menor que quatro anos ocupaccedilatildeo dona de casa As

adolescentes com gravidez recorrente tiveram indicadores socioeconocircmicos e

assistenciais piores do que aquelas na primeira gravidez

Observa-se um aumento cada vez mais crescente o nuacutemero de gestaccedilotildees em

adolescentes jovens o que acarreta transtornos biopsiacutequicos pela perda da fase

mais importante do indiviacuteduo em desenvolvimento Sabe-se que adolescentes na

faixa etaacuteria de 10 a 19 anos estatildeo em pleno desenvolvimento fiacutesico e psiacutequico

apresentam imaturidade cronoloacutegica em relaccedilatildeo aacutes modificaccedilotildees sexual cada

37

vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes

transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias

desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus

pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com

mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo

permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste

agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras

gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando

nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e

estruturada

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees

educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no

processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e

reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que

abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente

transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto

estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho

depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria

devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos

38

8 CONCLUSAtildeO

Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na

rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar

capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em

suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando

apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade

e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral

atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-

se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas

escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos

operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os

envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja

sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo

aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a

integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na

adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos

profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes

para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores

cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o

jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas

psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas

sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados

39

REFEREcircNCIAS

ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p

15

A Atenccedilatildeo Baacutesica deve articular accedilotildees para reduccedilatildeo iacutendice de ldquomorbimortalidade

por causas externas (acidentes e violecircncias) garantir a atenccedilatildeo agrave sauacutede sexual

e agrave sauacutede reprodutivardquo implementar accedilotildees educativas eficazes para modificar

comportamentos e haacutebitos sexuais incluindo o respeito aos direitos sexuais e

reprodutivos (BRASIL 2010)

12 Gestaccedilatildeo na adolescecircncia

A gravidez na adolescecircncia implica em uma grande problemaacutetica psicossocial

estudos cientiacuteficos demonstram o crescente aumento do numero de gestaccedilotildees

na adolescecircncia em relaccedilatildeo aacute reduccedilatildeo na da taxa de fecundidade entre as

mulheres adultas (BRASIL 2001) Nota-se tambeacutem aumento nas recorrecircncias

de gestaccedilotildees que segundo Nery et al (2011) os fatores determinantes da

recorrecircncia de gestantes jovens de ldquonove pra cada dez adolescentesrdquo eacute o natildeo

uso de meacutetodos contraceptivos No Estudo casondashcontrole com pueacuterperas de

Silva et al (2013) para identificar fatores associados agrave recorrecircncia de gravidez

em adolescentes o caso controle tinha 90 adolescentes com mais de uma

gravidez e no grupo comtrole tinha 90 mulheres adultas que tiveram uma

gestaccedilatildeo na adolescecircncia mas sem recorrecircncias Os fatores identificados no

Estudo foram ldquocoitarca menor de 15 anos idade da primeira gestaccedilatildeo menor de

16 anos mudanccedila de parceiro natildeo cuidar dos filhos e renda familiar menor que

um salaacuterio miacutenimordquo Dessa forma conclui-se a relaccedilatildeo de recorrecircncia de gravidez

na adolescecircncia com fatores reprodutivos e socioeconocircmicos

Segundo informaccedilotildees de Oliveira et al (2012) o projeto de Lei para gestantes

adolescentes no BrasilPL 15792007- (PRBA apresentaccedilatildeo 11072007) que

alterou a Lei nordm 10836 de 09 de janeiro de 2004 cria o Programa Bolsa Famiacuteliardquo

no programa de assistecircncia agraves adolescentes gestantes A mesma dispotildee de

ldquobenefiacuteciordquo mensal para a adolescente gestante em situaccedilatildeo de pobreza ou

extrema pobreza no valor de R$ 5000 (cinquenta) reais elevando o valor para

R$ 10000 (cem) reais se a mesma comprovar que estaacute regularmente

matriculada na escola

16

As situaccedilotildees de sauacutede de grande parte de adolescentes e jovens evidenciam as

dificuldades de acesso agrave educaccedilatildeo o desemprego as profundas desigualdades

sociais o meio ambiente insalubre a morbimortalidade por violecircncias dentre

outras aponta para o impacto causado na sauacutede de pessoas jovens Em

consequecircncia esses tambeacutem satildeo vulneraacuteveis aos agravos resultantes do uso

abusivo de aacutelcool e de outras drogas agravos resultantes das violecircncias de

doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e AIDS agrave mortalidade materna na sauacutede

sexual e na sauacutede reprodutiva ao iniacutecio ou ao estabelecimento de doenccedilas

crocircnicas o que interfere no crescimento e desenvolvimento saudaacuteveis Eacute fato

que na atenccedilatildeo integral agraves especificidades da sauacutede de adolescentes e jovens

o processo de trabalho das equipes da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia deve

incorporar em sua praacutetica caracteriacutesticas para abordagem integral e resolutiva e

para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais fundamentais para a promoccedilatildeo

da sauacutede

17

2 JUSTIFICATIVA

Observa-se um aumento cada vez mais crescente de gestaccedilotildees em

adolescentes jovens no bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de setembro de 2012 O

qual despertou o interesse de atuar de forma eficaz sobre tal problemaacutetica

criando um plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo de gestaccedilotildees na faixa etaacuteria de 10 a

19 anos Sabe-se que estas adolescentes estatildeo em pleno desenvolvimento

fiacutesico e psiacutequico apresentam imaturidades cronoloacutegicas em relaccedilatildeo aacutes

modificaccedilotildees sexuais cada vez mais precoces Uma gestaccedilatildeo exige

responsabilidades muitas das vezes transferidas aos pais A maior parte

dessas adolescentes vem de famiacutelias desestruturadas sem muito contato

familiar ou bom relacionamento com seus pais e de influecircncia grupal importante

e costumam chegar agrave fase adulta com mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se

tornarem matildees solteiras Este estudo permitiu uma melhor abordagem pela

equipe nos principais determinantes deste agravo (natildeo doenccedila) prevenindo

outras adolescentes de serem futuras gestantes respeitando o indiviacuteduo de

fazer suas proacuteprias escolhas orientando nas suas tomadas decisatildeo

restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e estruturada

18

3 OBJETIVOS

Elaborar um plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo de gestaccedilotildees na adolescecircncia na

faixa etaacuteria de 10 a 19 anos na aacuterea de abrangecircncia da ESF Joatildeo Paulo II-

BarbacenaMG

Identificar os determinantes da gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria para promover

prevenccedilatildeo de agravos futuros como complicaccedilotildees psicoloacutegicas e fiacutesicas aleacutem

de familiar

19

4 MATERIAL E MEacuteTODO

Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica apoacutes diagnoacutestico situacional da aacuterea

adstrita da ESF Joatildeo Paulo II- BarbacenaMG em setembro de 2012 e posterior

elaboraccedilatildeo de plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees na adolescecircncia

A revisatildeo bibliograacutefica foi realizada em bases de dados da SCIELO

COCHRANE e LILACS com a seleccedilatildeo de trabalhos publicados no periacuteodo de

2005 a 2012 Como criteacuterios de inclusatildeo foram selecionados somente

publicaccedilotildees em portuguecircs e inglecircs com as palvras chaves gravidez

adolescecircncias prevenccedilatildeo programa sauacutede famiacutelia fatores psicossociais perfil

gestantes adolescentes

Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees do moacutedulo

planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede seguindo conceitos e passos

apresentado no moacutedulo para o diagnoacutestico situacional da aacuterea adstrita Apoacutes

conhecer os determinantes de sauacutede e os principais problemas da comunidade

selecionei o tema de gravidez na adolescecircncia que despertou interesse pelos

nuacutemeros de casos no local e a faixa etaacuteria acometida Posteriormente realizado

aelaboraccedilatildeo das etapas de um plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees

em adolescentes

20

5 RESULTADO

O bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) criado na deacutecada de 70 estaacute situado na

periferia da cidade entre as BR 040 e BR 262 no municiacutepio de Barbacena

(Minas Gerais) no qual trabalhei por dois anos como meacutedicos da sauacutede da

famiacutelia Haacute 894 famiacutelias cadastradas totalizando uma populaccedilatildeo de 3063

habitantes sendo 1513 homens e 1550 mulheres (SIAB - marccedilo 2012) e 3072

habitantes sendo 1517 homens e 1555 mulheres (SIAB ndash setembro de 2012)

Maioria da populaccedilatildeo eacute constituiacuteda de trabalhadores rurais e matildeo de obra

braccedilal (pedreiros e ajudantes de pedreiros) donas de casa e aposentados Os

maiores determinantes de sauacutede da comunidade do bairro Joatildeo PauloII

identificados na areacutea da adstrita foram cardiovasculares (hipertensatildeo arterial

sistecircmica) doenccedilas crocircnicas (hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus

tipo II depressatildeo) doenccedilas psicossoacutematicas (depressatildeo doenccedila bipolare

esquizofrenia) dependecircncia quiacutemica(aacutelcool tabaco e drogas) gestaccedilatildeo na

adolescecircncia abuso de medicamentos depressivos e antiinflamatoacuterios na aacuterea

socialforam desestruturaccedilatildeo e desagregaccedilatildeo familiar matildees solteiras jovens

desempregados falta de prespectiva profissional e baixa renda muitos

pensionistas falta de laser no meio ambiental foram falta de infra-estrtura das

casas algumas ruas sem asfaltamento muitos animais de rua sem tratamento

limpesa urbana inadequada muros de arrimo em algumas aacutereas e esgoto a ceacuteu

aberto nem todos tem acesso a aacutegua tratada e rede de esgoto Portanto trata-

se de uma comunidade carente que necessita de muitas accedilotildees para impacto da

sauacutede e melhora na qualidade de vida Os maiores problemas enfrentados pela

equipe falta de grupos operativos para abordagem de gestantes adolescentes

homens e idosos inexistecircncia de accedilotildees preventivas e de promoccedilatildeo aacute sauacutede

local e falta de meacutedicos organizaccedilatildeo para atender a demanda espontacircnea

alta(quadros psicossomaacuteticos agudizaccedilotildees) e desinteresse por parte da

enfermagem da estruturaccedilatildeo de grupos operativos

No bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) local do presente estudo o nuacutemero de

adolescentes segundo dados do SIAB (10 de setembro 2012) na faixa etaacuteria de

21

dez a quatorze anos satildeo 149 (sexo masculino 856 da populaccedilatildeo do bairro) e

142 (sexo feminino 895) no total de 291 (17 51 da comunidade) numa

populaccedilatildeo de 3072 habitantes locais (sexo masculino 1517 e sexo feminino de

1555) No qual destas 275 adolescentes de dez a dezenove anos temos seis

gestantes (218) nesta faixa etaacuteria registradas no mecircs setembro 2012 Temos

30 (227) mulheres em idade feacutertil (10 a 20 anos ou mais) pelo SIAB destas

24 (229) gestantes cadastradas igual ou acima de 20 anos (setembro 2012)

Em relaccedilatildeo alfabetizaccedilatildeo temos adolescentes alfabetizados com sete a 14

anos temos 450 jovens na escola (10022)

Foram utilizados base de dados do sistema de informaccedilatildeo SIAB PMA2 de

setembro de 2012 Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees

do moacutedulo planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede

Os principais motivos de procura ao serviccedilo de sauacutede pelos adolescentes do

bairro estatildeo relacionados aacute demanda espontacircnea por doenccedilas agudas

infectocontagiosas(gripes amigdalites otites) sinusites agudas cistites queixas

ginecoloacutegicas (irregularidades menstruais leucorreacuteias dismenorreacuteias

gestaccedilotildees) exames de rotina acnes anemias ferroprivas sonolecircncia asma

brocircnquica cefaleacuteia consulta psicoloacutegica(quadros psicossomaacuteticos e

nutricionais) atestado meacutedico para atividades esportivas No bairro Joatildeo Paulo

II o atendimento voltado aacute adolescecircncia ainda natildeo fazia parte do processo de

trabalho mas estaacute em andamento a criaccedilatildeo de grupo operativo principalmente

nas escolas de forma integrada com o NASF Seraacute realizada a priori palestra

educativa nos temas de maior relevacircncia nesta faixa etaacuteria Natildeo temos ainda a

caderneta do adolescente como ferramenta de auxiacutelio O atendimento meacutedico eacute

realizado de forma integral com orientaccedilotildees esclarecimento das duacutevidas com e

sem a presenccedila dos pais quando eacute percebida esta necessidade (geralmente em

um segundo momento da consulta) O enfermeiro confere os cartotildees quando

presentes ou repotildee vacinas caso a matildee natildeo tenha este cartatildeo Eacute feito pesagem

e altura dos adolescentes na preacute-consulta Ateacute o momento natildeo tivemos

dificuldades nestas praacuteticas as quais satildeo aceitas pelos pais e adolescentes

quando nos esquecemos de perguntar algo os proacuteprios pais solicitam eacute

22

interessante Faz-se necessaacuterio a implantaccedilatildeo de um protocolo de atendimento

para assegurar melhoras na qualidade dos serviccedilos de sauacutede a essas

demandas prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede

23

6 PLANO DE ACcedilAtildeO FRENTE Agrave GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA

O planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) eacute fundamental para direcionar a

Equipe de Sauacutede Famiacutelia (ESF) ao objetivo que se quer alcanccedilar Dessa forma

para iniciar um planejamento a equipe tem que conhecer os determinantes de

sauacutede da aacuterea adstrita bem como os principais problemas a serem enfrentados

de acordo com a prioridade e coerente com o modelo de gestatildeo e capacidade de

enfrentamento ldquoPara Matus (1989) o plano eacute um produto momentacircneo de um

processo de planejamentordquo e o planejamento eacute um caacutelculo que precede e

preside a accedilatildeordquo Para Chorny (1998) ldquoplanejar natildeo eacute fazer planosrdquo (SILVA

2013) Dessa forma a Equipe de Sauacutede da famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena

(MG) realizou o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia no mecircs de

setembro de 2012 atraveacutes de meacutetodo de estimativa raacutepida anaacutelise em sistemas

de informaccedilotildees do municiacutepio levantamento de dados para entatildeo esses dados

serem transformados em accedilotildees e dar iniacutecio a um planejamento estrateacutegico de

sauacutede para prevenccedilatildeo de gravidez na adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19

anos A gravidez na adolescecircncia eacute um problema quase estruturado que pode

ser prevenido

61 Definiccedilatildeo do problema

Apoacutes realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional do Moacutedulo de Planejamento e

Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica

em Sauacutede da Famiacutelia ndash CEABSF foi possiacutevel identificar os principais problemas

da aacuterea adstrita do Bairro Joatildeo Paulo II do Municiacutepio de Barbacena (MG) o que

permitiu uma melhoria na qualidade de serviccedilo oferecido aacute populaccedilatildeo local e

uma adequada organizaccedilatildeo do processo de trabalho da Equipe de Sauacutede

Famiacutelia Foram selecionados quatro principais problemas estruturados com

capacidade de gestatildeo com

Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho

Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)

Gestaccedilatildeo na adolescecircncia

24

Jovens desempregados

62 Priorizaccedilatildeo do problema

A detecccedilatildeo e seleccedilatildeo dos problemas priorizados apoacutes diagnoacutestico situacional

pela Equipe de sauacutede da famiacutelia eacute o passo inicial para criar accedilotildees de

enfrentamento destes com eficiecircncia e de forma eficaz Para Campos et al

(2010) considera-se como pontos de seleccedilatildeo dos problemas a construccedilatildeo de

uma planilha dando aos problemas diagnosticados prioridades e ordenando-os

com graus de valores baixo meacutedio ou alto urgentes ou natildeo e pela capacidade

de enfrentamento pela equipe em solucionaacute-los

A Equipe de sauacutede Famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena (MG) selecionou e

priorizou os determinantes de sauacutede conforme estes criteacuterios citados acima

principalmente pela importacircncia dos mesmos e capacidade de gestatildeo Jaacute que

para obter uma soluccedilatildeo faz-se necessaacuterio ter recursos humanos financeiros

materiais apoio da Gestatildeo do Municiacutepio e etc

No quadro abaixo foram expostos quatro dos problemas detectados em

setembro de 2012 na aacuterea abrangente e a gestaccedilatildeo na adolescecircncia foi

selecionada como prioridade um para intervenccedilotildees eficazes

Problemas identificados no Diagnoacutestico Situacional

Importacircncia

Urgecircncia (Total de pontos (Distribuiacutedos 26)

Capacidade de Enfrentamen_to

Seleccedilatildeo

1Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho

Alto 8 Dentro 2

2Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)

Alto 5 Parcial 3

3Gestaccedilatildeo na adolescecircncia

Alto 9 Parcial 1

4Jovens desempregados

Alto 4 Parcial 4

25

63 Descriccedilatildeo do problema priorizado

Para visualizar e identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de

gestaccedilotildees em adolescentes foi elaborado uma tabela de descritores do

problema

Tabela de Descritores do Problema Gestaccedilatildeo na Adolescecircncia na ESF Joatildeo

Paulo II em Setembro de 2012

DESCRITORES VALORES FONTE

Nuacutemero de adolescentes graacutevidas na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos

6 SIAB

Escolaridade 6 SIAB

Acompanhadas pela equipe 6 Registros da equipe

Utilizaram o SUS 6 SIAB

Uniatildeo estaacutevel 0 Registro da equipe

Tabagismo eou etilismo eou drogas

0

SIAB

64 Explicaccedilatildeo do problema

Para melhor explicaccedilatildeo do problema foi elaborado uma aacutervore explicativa (em

anexo) para identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de

gestaccedilotildees em adolescentes (Apecircndice I)

65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Segundo Campos Faria e Santos (2010) a governabilidade satildeo varaacuteveis ou

recursos que a equipe controla ou natildeo e satildeo essenciais para implementaccedilatildeo do

plano de accedilatildeo e a capacidade de governo satildeo conhecimentos e experiecircncias

que a equipe acumula para implementar planos de accedilatildeo que iratildeo transformar a

realidade a situaccedilatildeo problema detectada Logo ao detectar um problema

26

selecionam-se os ldquonoacutes criacuteticosrdquo que satildeo pontos de governabilidade da equipe ou

seja onde a equipe conseguiraacute meios para intervir de forma eficaz para

solucionar o problema

Dessa forma foram selecionados os noacutes criacuteticos relacionados aacute gestaccedilatildeo na

adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos no Bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de

setembro de 2012 no Municiacutepio de Barbacena

Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho para acolhimento de gestantes

adolescentes

Falta de grupo operativo voltado para adolescentes

Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas

Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro

Desestruturaccedilatildeo familiar

66 Desenho das operaccedilotildees

Para programar o plano de accedilatildeo foi realizado o desenho das operaccedilotildees

necessaacuterias para gerar impacto monitoramento e soluccedilatildeo para o problema

detectado pela ESF do Joatildeo Paulo II

NOacute CRIacuteTICO OPERACcedilAtildeO PROJETO

RESULTADOS ESPERADOS

PRODUTOS ESPERA_ DOS

RECURSOS NECESSAacuteRIOS

Desorganiza_ccedilatildeo do processo de trabalho para atendimento de gestantes adolescentes

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento

Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante

Cognitivo entrosamento da equipe estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e abordagem viacutenculo adolescente e equipe Organizacional definir funccedilotildees de cada integrante da equipe organizar atendimento Poliacutetico articulaccedilatildeo da equipe Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

27

Falta de grupo operativo

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade

Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes

Organizacional Organizaccedilotildees de encontros

Cognitivo conhecimento e didaacutetica dos liacutederes dos grupos Poliacutetico articular equipe e NASF Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador

Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto conhecimento dos temas preparaccedilatildeo da equipe Organizacional Organizar palestras educativas nas escolas criar um DIA CULTURAL para expor DSTrsquos e meacutetodos contraceptivos Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial com escolas CTA e Faculdades Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e

Adolescentes mais informados

Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias

Organizacional Organizar grupo operativo sobre este tema

Cognitivo capacitar

28

tabacos informar Parceira com as igrejas local e com o grupo dos alcooacutelatras anocircnimos

equipe estrateacutegias de abordagem e comunicaccedilatildeo viacutenculo Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Desestrutura_ ccedilatildeo familiar

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar

Capacitaccedilatildeo da equipe

Cognitivo elaborar projetos voltados para a famiacutelia aquisiccedilatildeo de profissionais psicoacutelogos assistentes sociais Organizacional Promover encontros Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetoriais com as igrejas para grupo de famiacutelias Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

A equipe de sauacutede Joatildeo Paulo II identificou dentro da capacidade de

governabilidade quais recursos dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo natildeo seriam possiacuteveis de

serem estabelecidos para a soluccedilatildeo do problema pois dependem do

envolvimento da gestatildeo do municiacutepio e setor financeiro Esses recursos criacuteticos

estatildeo descritos na tabela que segue

OPERACcedilAtildeO PROJETO RECURSOS CRIacuteTICOS

Prioriza Jovem

Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

29

Criar viacutenculo com os jovens

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

68 Anaacutelise de viabilidade do plano operativo

Para anaacutelise de viabilidade do plano operativo na ESF Joatildeo Paulo II foi descrito

no quadro abaixo quais atores controlam os recursos criacuteticos Assim torna-se

possiacutevel definir accedilotildees estrateacutegicas que permitira uma melhor resolubilidade do

problema que se quer controlar ou solucionar No quadro estatildeo identificados os

atores em questatildeo para cada projeto criado

OPERACcedilOtildeES PROJETOS

RECURSOS CRIacuteTICOS ATORES PARA CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

ACcedilAtildeO ESTRATEacuteGICA

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

Secretaacuterio da sauacutede

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores

Secretaacuterio da sauacutede e Gestor do Municiacutepio

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

30

computador

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Financeiro Recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Secretario da sauacutede Secretaacuterio da educaccedilatildeo Diretoria Escolas Coordenador do CTA Diretor da faculdade de Medicina de Barbacena

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos)

Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Prefeito Municipal da Sauacutede Secretaacuterio da sauacutede Coordenador do CAPS NASF Instituiccedilotildees igrejas grupo dos AA

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Me Ame Criar viacutenculo familiar

1 Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

Secretaacuterio da Educaccedilatildeo Assistente social Psicoacutelogos

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo

O plano operativo foi descrito no quadro abaixo com exposiccedilatildeo do

gerenciamento de cada operaccedilatildeo e determinando um prazo para melhor

execuccedilatildeo destes

31

OPERACcedilOtildeES RESULTADOS PRODUTOS ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS

RESPON- SAacuteVEL

PRAZO

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento

Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante

Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade

Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes

Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parceria com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF

Meacutedico Enfermeiro equipe do NASF

Quatro meses para iniacutecio das ativida- des Teacutermino em cinco meses

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Adolescentes mais informados

Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em dez

32

Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos

meses

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar

Capacitaccedilatildeo da equipe

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro NASF

Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em doze meses

610 Gestatildeo do plano

O modelo de gestatildeo de plano estaacute representado no quadro abaixo baseado em

instrumentos de avaliaccedilatildeo e forma de acompanhamento para assegurar que o

plano tenha eficaacutecia e resolubilidade

OPERACcedilOtildeES PRODUTO(S

)

RESPON-

SAacuteVEL

PRAZO SITUACcedilAtildeO

ATUAL

JUSTIFI_

CATIVA

NOVO

PRAZO

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Capacitaccedilatilde

o da equipe

na

abordagem

do

adolescente

gestante

Meacutedico Enfermei

ro

Dois meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em

quatro

meses

Natildeo

iniciado

Transfer

ecircncia de

ESF

A

elabo_

rar com

a

equipe

Olhar Jovem Modificar

haacutebito de

Grupos

operativos

para jovens

com

Meacutedico Enfermei

ro

Dois meses para iniacutecio das ativida_

Natildeo

iniciado

Transfer

ecircn_

cia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

33

vida assuntos

diversos e

grupo

operativo

para as

gestantes

des Teacutermino em quatro

meses

Cuida Jovem Prevenir

iniciaccedilatildeo

sexual

precoce e

informaccedilatildeo

sobre DST e

meacutetodos

contracepti-

vos

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Meacutedico Enfermei

ro

equipe

do

NASF

Quatro meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em cinco

meses

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e

prevenccedilatildeo

de drogas

bebidas e

tabacos

Avaliar niacutevel de conheci_ mento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos

Meacutedico Enfermei

ro

Equipe

do

NASF

Trecircs meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em dez

meses

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

Me Ame Criar viacutenculo

familiar

Capacitaccedilatilde

o da equipe

Meacutedico Enfermei

ro

Trecircs meses para iniacutecio das ativida_

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabo_

rar com

a

34

des Teacutermino

em doze

meses

equipe

35

7 DISCUSSAtildeO

Segundo SILVA et al (2011) houve no Brasil uma queda dos iacutendices de

fecundidade total e especiacutefica em todos grupos etaacuterios com exceccedilatildeo de 15 a 19

anos na deacutecada de 1970 e 2000 A taxa de fecundidade aumentou em 14

enquanto que houve reduccedilatildeo de 43 a 93 (SILVA et al 2011 apud world

health organization 2001) WHO De acordo com o uacuteltimo levantamento feito pelo

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em 2006 nasceram 22161

bebecircs filhos de matildees com menos de 15 anos O percentual de nascimentos de

filhos de adolescentes foi de 205 do total no Paiacutes mas este quantitativo difere

entre as regiotildees brasileiras No Nordeste e Sudeste foi registrado em 2006

(pelo levantamento do IBGE) respectivamente 185874 e 190600 casos

enquanto no Centro-Oeste foram 43828 casos

Segundo Guanabens et al (2012) o perfil da adolescente graacutevida durante o

periacuteodo da pesquisa quase a metade era de 18 ou 19 anos e 182 eram preacute-

adolescentes na faixa etaacuteria de 14 anos de idade E de acordo com o

ginecologista Joseacute Alexandre Portinho (Doutorado e Mestrado em Ginecologia

pela UFRJ) a gravidez precoce estaacute diretamente relacionada aacutes condiccedilotildees

econocircmicas dessas adolescentes e estaacute relacionada tambeacutem a pouca

assistecircncia do poder puacuteblico em algumas regiotildees brasileiras ou nas periferias

das grandes cidades falha na distribuiccedilatildeo gratuita de contraceptivos e a falta de

um programa permanente que trate do assunto na miacutedia e nas escolasrdquo destaca

o meacutedico Embora abaixo do niacutevel de reposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que seria de dois

filhos em meacutedia por mulher a taxa de fecundidade meacutedia das brasileiras (194

filho por mulher em 2009) apresenta importantes desigualdades sobretudo em

funccedilatildeo da escolaridade No paiacutes como um todo as mulheres com ateacute sete anos

de estudo tinham em meacutedia 319 filhos quase o dobro do nuacutemero de filhos

(168) daquelas com oito anos ou mais de estudo (ao menos o ensino

fundamental completo) Aleacutem de terem menos filhos a mulheres com mais

instruccedilatildeo eram matildees mais tardiamente (com 278 anos frente a 252 anos para

as com ateacute sete anos de estudo) e evitavam mais a gravidez na adolescecircncia

entre as mulheres com menos de sete anos de estudo o grupo etaacuterio de 15 a 19

anos concentrava 203 das matildees enquanto entre as mulheres com 8 anos ou

36

mais de estudo a mesma faixa etaacuteria respondia por 133 da fecundidade

(BRASIL 2010a p 46)

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia ganha visibilidade como problema de sauacutede a partir

da deacutecada de 70 com o aumento proporcional da fecundidade em mulheres com

19 anos de idade ou menos No periacuteodo de 1965 a 2006 a fecundidade geral

declinou aproximadamente de seis filhos para 18 filhos por mulher verificando-

se diferenccedilas regionais e entre as mulheres de diferentes graus de escolaridade

e aquelas com menos tempo de estudo apresentaram taxas mais elevadas Ao

contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou sua

participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para

23 em 2006 (SILVA et al 2011)

A recorrecircncia de gravidez na adolescecircncia foi associada a fatores reprodutivos e

socioeconocircmicos como a ocorrecircncia da coitarca antes dos 15 anos a

adolescente natildeo ser a responsaacutevel pelos cuidados do filho da primeira gestaccedilatildeo

a primeira gravidez ter ocorrido antes dos 16 anos e ter renda familiar menor que

um salaacuterio miacutenimo A mudanccedila de parceiro foi um fator de proteccedilatildeo para a

recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia O baixo niacutevel socioeconocircmico a pouca

escolaridade da matildee ou do responsaacutevel o casamento o desejo da primeira

gravidez e o uso inadequado de meacutetodos anticoncepcionais satildeo alguns fatores

relacionados agrave repeticcedilatildeo da gravidez em adolescentes

Segundo Silva et al (2013) os principais fatores associados aacute gestaccedilotildees

recorrentes foram idade de quinze a dezenove anos a natildeo realizaccedilatildeo de preacute-

natal escolaridade menor que quatro anos ocupaccedilatildeo dona de casa As

adolescentes com gravidez recorrente tiveram indicadores socioeconocircmicos e

assistenciais piores do que aquelas na primeira gravidez

Observa-se um aumento cada vez mais crescente o nuacutemero de gestaccedilotildees em

adolescentes jovens o que acarreta transtornos biopsiacutequicos pela perda da fase

mais importante do indiviacuteduo em desenvolvimento Sabe-se que adolescentes na

faixa etaacuteria de 10 a 19 anos estatildeo em pleno desenvolvimento fiacutesico e psiacutequico

apresentam imaturidade cronoloacutegica em relaccedilatildeo aacutes modificaccedilotildees sexual cada

37

vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes

transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias

desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus

pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com

mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo

permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste

agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras

gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando

nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e

estruturada

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees

educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no

processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e

reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que

abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente

transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto

estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho

depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria

devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos

38

8 CONCLUSAtildeO

Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na

rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar

capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em

suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando

apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade

e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral

atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-

se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas

escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos

operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os

envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja

sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo

aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a

integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na

adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos

profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes

para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores

cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o

jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas

psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas

sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados

39

REFEREcircNCIAS

ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p

16

As situaccedilotildees de sauacutede de grande parte de adolescentes e jovens evidenciam as

dificuldades de acesso agrave educaccedilatildeo o desemprego as profundas desigualdades

sociais o meio ambiente insalubre a morbimortalidade por violecircncias dentre

outras aponta para o impacto causado na sauacutede de pessoas jovens Em

consequecircncia esses tambeacutem satildeo vulneraacuteveis aos agravos resultantes do uso

abusivo de aacutelcool e de outras drogas agravos resultantes das violecircncias de

doenccedilas sexualmente transmissiacuteveis e AIDS agrave mortalidade materna na sauacutede

sexual e na sauacutede reprodutiva ao iniacutecio ou ao estabelecimento de doenccedilas

crocircnicas o que interfere no crescimento e desenvolvimento saudaacuteveis Eacute fato

que na atenccedilatildeo integral agraves especificidades da sauacutede de adolescentes e jovens

o processo de trabalho das equipes da Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia deve

incorporar em sua praacutetica caracteriacutesticas para abordagem integral e resolutiva e

para o desenvolvimento de accedilotildees intersetoriais fundamentais para a promoccedilatildeo

da sauacutede

17

2 JUSTIFICATIVA

Observa-se um aumento cada vez mais crescente de gestaccedilotildees em

adolescentes jovens no bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de setembro de 2012 O

qual despertou o interesse de atuar de forma eficaz sobre tal problemaacutetica

criando um plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo de gestaccedilotildees na faixa etaacuteria de 10 a

19 anos Sabe-se que estas adolescentes estatildeo em pleno desenvolvimento

fiacutesico e psiacutequico apresentam imaturidades cronoloacutegicas em relaccedilatildeo aacutes

modificaccedilotildees sexuais cada vez mais precoces Uma gestaccedilatildeo exige

responsabilidades muitas das vezes transferidas aos pais A maior parte

dessas adolescentes vem de famiacutelias desestruturadas sem muito contato

familiar ou bom relacionamento com seus pais e de influecircncia grupal importante

e costumam chegar agrave fase adulta com mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se

tornarem matildees solteiras Este estudo permitiu uma melhor abordagem pela

equipe nos principais determinantes deste agravo (natildeo doenccedila) prevenindo

outras adolescentes de serem futuras gestantes respeitando o indiviacuteduo de

fazer suas proacuteprias escolhas orientando nas suas tomadas decisatildeo

restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e estruturada

18

3 OBJETIVOS

Elaborar um plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo de gestaccedilotildees na adolescecircncia na

faixa etaacuteria de 10 a 19 anos na aacuterea de abrangecircncia da ESF Joatildeo Paulo II-

BarbacenaMG

Identificar os determinantes da gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria para promover

prevenccedilatildeo de agravos futuros como complicaccedilotildees psicoloacutegicas e fiacutesicas aleacutem

de familiar

19

4 MATERIAL E MEacuteTODO

Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica apoacutes diagnoacutestico situacional da aacuterea

adstrita da ESF Joatildeo Paulo II- BarbacenaMG em setembro de 2012 e posterior

elaboraccedilatildeo de plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees na adolescecircncia

A revisatildeo bibliograacutefica foi realizada em bases de dados da SCIELO

COCHRANE e LILACS com a seleccedilatildeo de trabalhos publicados no periacuteodo de

2005 a 2012 Como criteacuterios de inclusatildeo foram selecionados somente

publicaccedilotildees em portuguecircs e inglecircs com as palvras chaves gravidez

adolescecircncias prevenccedilatildeo programa sauacutede famiacutelia fatores psicossociais perfil

gestantes adolescentes

Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees do moacutedulo

planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede seguindo conceitos e passos

apresentado no moacutedulo para o diagnoacutestico situacional da aacuterea adstrita Apoacutes

conhecer os determinantes de sauacutede e os principais problemas da comunidade

selecionei o tema de gravidez na adolescecircncia que despertou interesse pelos

nuacutemeros de casos no local e a faixa etaacuteria acometida Posteriormente realizado

aelaboraccedilatildeo das etapas de um plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees

em adolescentes

20

5 RESULTADO

O bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) criado na deacutecada de 70 estaacute situado na

periferia da cidade entre as BR 040 e BR 262 no municiacutepio de Barbacena

(Minas Gerais) no qual trabalhei por dois anos como meacutedicos da sauacutede da

famiacutelia Haacute 894 famiacutelias cadastradas totalizando uma populaccedilatildeo de 3063

habitantes sendo 1513 homens e 1550 mulheres (SIAB - marccedilo 2012) e 3072

habitantes sendo 1517 homens e 1555 mulheres (SIAB ndash setembro de 2012)

Maioria da populaccedilatildeo eacute constituiacuteda de trabalhadores rurais e matildeo de obra

braccedilal (pedreiros e ajudantes de pedreiros) donas de casa e aposentados Os

maiores determinantes de sauacutede da comunidade do bairro Joatildeo PauloII

identificados na areacutea da adstrita foram cardiovasculares (hipertensatildeo arterial

sistecircmica) doenccedilas crocircnicas (hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus

tipo II depressatildeo) doenccedilas psicossoacutematicas (depressatildeo doenccedila bipolare

esquizofrenia) dependecircncia quiacutemica(aacutelcool tabaco e drogas) gestaccedilatildeo na

adolescecircncia abuso de medicamentos depressivos e antiinflamatoacuterios na aacuterea

socialforam desestruturaccedilatildeo e desagregaccedilatildeo familiar matildees solteiras jovens

desempregados falta de prespectiva profissional e baixa renda muitos

pensionistas falta de laser no meio ambiental foram falta de infra-estrtura das

casas algumas ruas sem asfaltamento muitos animais de rua sem tratamento

limpesa urbana inadequada muros de arrimo em algumas aacutereas e esgoto a ceacuteu

aberto nem todos tem acesso a aacutegua tratada e rede de esgoto Portanto trata-

se de uma comunidade carente que necessita de muitas accedilotildees para impacto da

sauacutede e melhora na qualidade de vida Os maiores problemas enfrentados pela

equipe falta de grupos operativos para abordagem de gestantes adolescentes

homens e idosos inexistecircncia de accedilotildees preventivas e de promoccedilatildeo aacute sauacutede

local e falta de meacutedicos organizaccedilatildeo para atender a demanda espontacircnea

alta(quadros psicossomaacuteticos agudizaccedilotildees) e desinteresse por parte da

enfermagem da estruturaccedilatildeo de grupos operativos

No bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) local do presente estudo o nuacutemero de

adolescentes segundo dados do SIAB (10 de setembro 2012) na faixa etaacuteria de

21

dez a quatorze anos satildeo 149 (sexo masculino 856 da populaccedilatildeo do bairro) e

142 (sexo feminino 895) no total de 291 (17 51 da comunidade) numa

populaccedilatildeo de 3072 habitantes locais (sexo masculino 1517 e sexo feminino de

1555) No qual destas 275 adolescentes de dez a dezenove anos temos seis

gestantes (218) nesta faixa etaacuteria registradas no mecircs setembro 2012 Temos

30 (227) mulheres em idade feacutertil (10 a 20 anos ou mais) pelo SIAB destas

24 (229) gestantes cadastradas igual ou acima de 20 anos (setembro 2012)

Em relaccedilatildeo alfabetizaccedilatildeo temos adolescentes alfabetizados com sete a 14

anos temos 450 jovens na escola (10022)

Foram utilizados base de dados do sistema de informaccedilatildeo SIAB PMA2 de

setembro de 2012 Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees

do moacutedulo planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede

Os principais motivos de procura ao serviccedilo de sauacutede pelos adolescentes do

bairro estatildeo relacionados aacute demanda espontacircnea por doenccedilas agudas

infectocontagiosas(gripes amigdalites otites) sinusites agudas cistites queixas

ginecoloacutegicas (irregularidades menstruais leucorreacuteias dismenorreacuteias

gestaccedilotildees) exames de rotina acnes anemias ferroprivas sonolecircncia asma

brocircnquica cefaleacuteia consulta psicoloacutegica(quadros psicossomaacuteticos e

nutricionais) atestado meacutedico para atividades esportivas No bairro Joatildeo Paulo

II o atendimento voltado aacute adolescecircncia ainda natildeo fazia parte do processo de

trabalho mas estaacute em andamento a criaccedilatildeo de grupo operativo principalmente

nas escolas de forma integrada com o NASF Seraacute realizada a priori palestra

educativa nos temas de maior relevacircncia nesta faixa etaacuteria Natildeo temos ainda a

caderneta do adolescente como ferramenta de auxiacutelio O atendimento meacutedico eacute

realizado de forma integral com orientaccedilotildees esclarecimento das duacutevidas com e

sem a presenccedila dos pais quando eacute percebida esta necessidade (geralmente em

um segundo momento da consulta) O enfermeiro confere os cartotildees quando

presentes ou repotildee vacinas caso a matildee natildeo tenha este cartatildeo Eacute feito pesagem

e altura dos adolescentes na preacute-consulta Ateacute o momento natildeo tivemos

dificuldades nestas praacuteticas as quais satildeo aceitas pelos pais e adolescentes

quando nos esquecemos de perguntar algo os proacuteprios pais solicitam eacute

22

interessante Faz-se necessaacuterio a implantaccedilatildeo de um protocolo de atendimento

para assegurar melhoras na qualidade dos serviccedilos de sauacutede a essas

demandas prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede

23

6 PLANO DE ACcedilAtildeO FRENTE Agrave GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA

O planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) eacute fundamental para direcionar a

Equipe de Sauacutede Famiacutelia (ESF) ao objetivo que se quer alcanccedilar Dessa forma

para iniciar um planejamento a equipe tem que conhecer os determinantes de

sauacutede da aacuterea adstrita bem como os principais problemas a serem enfrentados

de acordo com a prioridade e coerente com o modelo de gestatildeo e capacidade de

enfrentamento ldquoPara Matus (1989) o plano eacute um produto momentacircneo de um

processo de planejamentordquo e o planejamento eacute um caacutelculo que precede e

preside a accedilatildeordquo Para Chorny (1998) ldquoplanejar natildeo eacute fazer planosrdquo (SILVA

2013) Dessa forma a Equipe de Sauacutede da famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena

(MG) realizou o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia no mecircs de

setembro de 2012 atraveacutes de meacutetodo de estimativa raacutepida anaacutelise em sistemas

de informaccedilotildees do municiacutepio levantamento de dados para entatildeo esses dados

serem transformados em accedilotildees e dar iniacutecio a um planejamento estrateacutegico de

sauacutede para prevenccedilatildeo de gravidez na adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19

anos A gravidez na adolescecircncia eacute um problema quase estruturado que pode

ser prevenido

61 Definiccedilatildeo do problema

Apoacutes realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional do Moacutedulo de Planejamento e

Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica

em Sauacutede da Famiacutelia ndash CEABSF foi possiacutevel identificar os principais problemas

da aacuterea adstrita do Bairro Joatildeo Paulo II do Municiacutepio de Barbacena (MG) o que

permitiu uma melhoria na qualidade de serviccedilo oferecido aacute populaccedilatildeo local e

uma adequada organizaccedilatildeo do processo de trabalho da Equipe de Sauacutede

Famiacutelia Foram selecionados quatro principais problemas estruturados com

capacidade de gestatildeo com

Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho

Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)

Gestaccedilatildeo na adolescecircncia

24

Jovens desempregados

62 Priorizaccedilatildeo do problema

A detecccedilatildeo e seleccedilatildeo dos problemas priorizados apoacutes diagnoacutestico situacional

pela Equipe de sauacutede da famiacutelia eacute o passo inicial para criar accedilotildees de

enfrentamento destes com eficiecircncia e de forma eficaz Para Campos et al

(2010) considera-se como pontos de seleccedilatildeo dos problemas a construccedilatildeo de

uma planilha dando aos problemas diagnosticados prioridades e ordenando-os

com graus de valores baixo meacutedio ou alto urgentes ou natildeo e pela capacidade

de enfrentamento pela equipe em solucionaacute-los

A Equipe de sauacutede Famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena (MG) selecionou e

priorizou os determinantes de sauacutede conforme estes criteacuterios citados acima

principalmente pela importacircncia dos mesmos e capacidade de gestatildeo Jaacute que

para obter uma soluccedilatildeo faz-se necessaacuterio ter recursos humanos financeiros

materiais apoio da Gestatildeo do Municiacutepio e etc

No quadro abaixo foram expostos quatro dos problemas detectados em

setembro de 2012 na aacuterea abrangente e a gestaccedilatildeo na adolescecircncia foi

selecionada como prioridade um para intervenccedilotildees eficazes

Problemas identificados no Diagnoacutestico Situacional

Importacircncia

Urgecircncia (Total de pontos (Distribuiacutedos 26)

Capacidade de Enfrentamen_to

Seleccedilatildeo

1Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho

Alto 8 Dentro 2

2Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)

Alto 5 Parcial 3

3Gestaccedilatildeo na adolescecircncia

Alto 9 Parcial 1

4Jovens desempregados

Alto 4 Parcial 4

25

63 Descriccedilatildeo do problema priorizado

Para visualizar e identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de

gestaccedilotildees em adolescentes foi elaborado uma tabela de descritores do

problema

Tabela de Descritores do Problema Gestaccedilatildeo na Adolescecircncia na ESF Joatildeo

Paulo II em Setembro de 2012

DESCRITORES VALORES FONTE

Nuacutemero de adolescentes graacutevidas na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos

6 SIAB

Escolaridade 6 SIAB

Acompanhadas pela equipe 6 Registros da equipe

Utilizaram o SUS 6 SIAB

Uniatildeo estaacutevel 0 Registro da equipe

Tabagismo eou etilismo eou drogas

0

SIAB

64 Explicaccedilatildeo do problema

Para melhor explicaccedilatildeo do problema foi elaborado uma aacutervore explicativa (em

anexo) para identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de

gestaccedilotildees em adolescentes (Apecircndice I)

65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Segundo Campos Faria e Santos (2010) a governabilidade satildeo varaacuteveis ou

recursos que a equipe controla ou natildeo e satildeo essenciais para implementaccedilatildeo do

plano de accedilatildeo e a capacidade de governo satildeo conhecimentos e experiecircncias

que a equipe acumula para implementar planos de accedilatildeo que iratildeo transformar a

realidade a situaccedilatildeo problema detectada Logo ao detectar um problema

26

selecionam-se os ldquonoacutes criacuteticosrdquo que satildeo pontos de governabilidade da equipe ou

seja onde a equipe conseguiraacute meios para intervir de forma eficaz para

solucionar o problema

Dessa forma foram selecionados os noacutes criacuteticos relacionados aacute gestaccedilatildeo na

adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos no Bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de

setembro de 2012 no Municiacutepio de Barbacena

Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho para acolhimento de gestantes

adolescentes

Falta de grupo operativo voltado para adolescentes

Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas

Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro

Desestruturaccedilatildeo familiar

66 Desenho das operaccedilotildees

Para programar o plano de accedilatildeo foi realizado o desenho das operaccedilotildees

necessaacuterias para gerar impacto monitoramento e soluccedilatildeo para o problema

detectado pela ESF do Joatildeo Paulo II

NOacute CRIacuteTICO OPERACcedilAtildeO PROJETO

RESULTADOS ESPERADOS

PRODUTOS ESPERA_ DOS

RECURSOS NECESSAacuteRIOS

Desorganiza_ccedilatildeo do processo de trabalho para atendimento de gestantes adolescentes

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento

Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante

Cognitivo entrosamento da equipe estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e abordagem viacutenculo adolescente e equipe Organizacional definir funccedilotildees de cada integrante da equipe organizar atendimento Poliacutetico articulaccedilatildeo da equipe Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

27

Falta de grupo operativo

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade

Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes

Organizacional Organizaccedilotildees de encontros

Cognitivo conhecimento e didaacutetica dos liacutederes dos grupos Poliacutetico articular equipe e NASF Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador

Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto conhecimento dos temas preparaccedilatildeo da equipe Organizacional Organizar palestras educativas nas escolas criar um DIA CULTURAL para expor DSTrsquos e meacutetodos contraceptivos Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial com escolas CTA e Faculdades Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e

Adolescentes mais informados

Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias

Organizacional Organizar grupo operativo sobre este tema

Cognitivo capacitar

28

tabacos informar Parceira com as igrejas local e com o grupo dos alcooacutelatras anocircnimos

equipe estrateacutegias de abordagem e comunicaccedilatildeo viacutenculo Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Desestrutura_ ccedilatildeo familiar

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar

Capacitaccedilatildeo da equipe

Cognitivo elaborar projetos voltados para a famiacutelia aquisiccedilatildeo de profissionais psicoacutelogos assistentes sociais Organizacional Promover encontros Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetoriais com as igrejas para grupo de famiacutelias Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

A equipe de sauacutede Joatildeo Paulo II identificou dentro da capacidade de

governabilidade quais recursos dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo natildeo seriam possiacuteveis de

serem estabelecidos para a soluccedilatildeo do problema pois dependem do

envolvimento da gestatildeo do municiacutepio e setor financeiro Esses recursos criacuteticos

estatildeo descritos na tabela que segue

OPERACcedilAtildeO PROJETO RECURSOS CRIacuteTICOS

Prioriza Jovem

Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

29

Criar viacutenculo com os jovens

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

68 Anaacutelise de viabilidade do plano operativo

Para anaacutelise de viabilidade do plano operativo na ESF Joatildeo Paulo II foi descrito

no quadro abaixo quais atores controlam os recursos criacuteticos Assim torna-se

possiacutevel definir accedilotildees estrateacutegicas que permitira uma melhor resolubilidade do

problema que se quer controlar ou solucionar No quadro estatildeo identificados os

atores em questatildeo para cada projeto criado

OPERACcedilOtildeES PROJETOS

RECURSOS CRIacuteTICOS ATORES PARA CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

ACcedilAtildeO ESTRATEacuteGICA

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

Secretaacuterio da sauacutede

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores

Secretaacuterio da sauacutede e Gestor do Municiacutepio

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

30

computador

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Financeiro Recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Secretario da sauacutede Secretaacuterio da educaccedilatildeo Diretoria Escolas Coordenador do CTA Diretor da faculdade de Medicina de Barbacena

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos)

Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Prefeito Municipal da Sauacutede Secretaacuterio da sauacutede Coordenador do CAPS NASF Instituiccedilotildees igrejas grupo dos AA

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Me Ame Criar viacutenculo familiar

1 Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

Secretaacuterio da Educaccedilatildeo Assistente social Psicoacutelogos

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo

O plano operativo foi descrito no quadro abaixo com exposiccedilatildeo do

gerenciamento de cada operaccedilatildeo e determinando um prazo para melhor

execuccedilatildeo destes

31

OPERACcedilOtildeES RESULTADOS PRODUTOS ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS

RESPON- SAacuteVEL

PRAZO

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento

Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante

Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade

Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes

Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parceria com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF

Meacutedico Enfermeiro equipe do NASF

Quatro meses para iniacutecio das ativida- des Teacutermino em cinco meses

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Adolescentes mais informados

Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em dez

32

Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos

meses

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar

Capacitaccedilatildeo da equipe

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro NASF

Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em doze meses

610 Gestatildeo do plano

O modelo de gestatildeo de plano estaacute representado no quadro abaixo baseado em

instrumentos de avaliaccedilatildeo e forma de acompanhamento para assegurar que o

plano tenha eficaacutecia e resolubilidade

OPERACcedilOtildeES PRODUTO(S

)

RESPON-

SAacuteVEL

PRAZO SITUACcedilAtildeO

ATUAL

JUSTIFI_

CATIVA

NOVO

PRAZO

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Capacitaccedilatilde

o da equipe

na

abordagem

do

adolescente

gestante

Meacutedico Enfermei

ro

Dois meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em

quatro

meses

Natildeo

iniciado

Transfer

ecircncia de

ESF

A

elabo_

rar com

a

equipe

Olhar Jovem Modificar

haacutebito de

Grupos

operativos

para jovens

com

Meacutedico Enfermei

ro

Dois meses para iniacutecio das ativida_

Natildeo

iniciado

Transfer

ecircn_

cia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

33

vida assuntos

diversos e

grupo

operativo

para as

gestantes

des Teacutermino em quatro

meses

Cuida Jovem Prevenir

iniciaccedilatildeo

sexual

precoce e

informaccedilatildeo

sobre DST e

meacutetodos

contracepti-

vos

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Meacutedico Enfermei

ro

equipe

do

NASF

Quatro meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em cinco

meses

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e

prevenccedilatildeo

de drogas

bebidas e

tabacos

Avaliar niacutevel de conheci_ mento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos

Meacutedico Enfermei

ro

Equipe

do

NASF

Trecircs meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em dez

meses

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

Me Ame Criar viacutenculo

familiar

Capacitaccedilatilde

o da equipe

Meacutedico Enfermei

ro

Trecircs meses para iniacutecio das ativida_

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabo_

rar com

a

34

des Teacutermino

em doze

meses

equipe

35

7 DISCUSSAtildeO

Segundo SILVA et al (2011) houve no Brasil uma queda dos iacutendices de

fecundidade total e especiacutefica em todos grupos etaacuterios com exceccedilatildeo de 15 a 19

anos na deacutecada de 1970 e 2000 A taxa de fecundidade aumentou em 14

enquanto que houve reduccedilatildeo de 43 a 93 (SILVA et al 2011 apud world

health organization 2001) WHO De acordo com o uacuteltimo levantamento feito pelo

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em 2006 nasceram 22161

bebecircs filhos de matildees com menos de 15 anos O percentual de nascimentos de

filhos de adolescentes foi de 205 do total no Paiacutes mas este quantitativo difere

entre as regiotildees brasileiras No Nordeste e Sudeste foi registrado em 2006

(pelo levantamento do IBGE) respectivamente 185874 e 190600 casos

enquanto no Centro-Oeste foram 43828 casos

Segundo Guanabens et al (2012) o perfil da adolescente graacutevida durante o

periacuteodo da pesquisa quase a metade era de 18 ou 19 anos e 182 eram preacute-

adolescentes na faixa etaacuteria de 14 anos de idade E de acordo com o

ginecologista Joseacute Alexandre Portinho (Doutorado e Mestrado em Ginecologia

pela UFRJ) a gravidez precoce estaacute diretamente relacionada aacutes condiccedilotildees

econocircmicas dessas adolescentes e estaacute relacionada tambeacutem a pouca

assistecircncia do poder puacuteblico em algumas regiotildees brasileiras ou nas periferias

das grandes cidades falha na distribuiccedilatildeo gratuita de contraceptivos e a falta de

um programa permanente que trate do assunto na miacutedia e nas escolasrdquo destaca

o meacutedico Embora abaixo do niacutevel de reposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que seria de dois

filhos em meacutedia por mulher a taxa de fecundidade meacutedia das brasileiras (194

filho por mulher em 2009) apresenta importantes desigualdades sobretudo em

funccedilatildeo da escolaridade No paiacutes como um todo as mulheres com ateacute sete anos

de estudo tinham em meacutedia 319 filhos quase o dobro do nuacutemero de filhos

(168) daquelas com oito anos ou mais de estudo (ao menos o ensino

fundamental completo) Aleacutem de terem menos filhos a mulheres com mais

instruccedilatildeo eram matildees mais tardiamente (com 278 anos frente a 252 anos para

as com ateacute sete anos de estudo) e evitavam mais a gravidez na adolescecircncia

entre as mulheres com menos de sete anos de estudo o grupo etaacuterio de 15 a 19

anos concentrava 203 das matildees enquanto entre as mulheres com 8 anos ou

36

mais de estudo a mesma faixa etaacuteria respondia por 133 da fecundidade

(BRASIL 2010a p 46)

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia ganha visibilidade como problema de sauacutede a partir

da deacutecada de 70 com o aumento proporcional da fecundidade em mulheres com

19 anos de idade ou menos No periacuteodo de 1965 a 2006 a fecundidade geral

declinou aproximadamente de seis filhos para 18 filhos por mulher verificando-

se diferenccedilas regionais e entre as mulheres de diferentes graus de escolaridade

e aquelas com menos tempo de estudo apresentaram taxas mais elevadas Ao

contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou sua

participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para

23 em 2006 (SILVA et al 2011)

A recorrecircncia de gravidez na adolescecircncia foi associada a fatores reprodutivos e

socioeconocircmicos como a ocorrecircncia da coitarca antes dos 15 anos a

adolescente natildeo ser a responsaacutevel pelos cuidados do filho da primeira gestaccedilatildeo

a primeira gravidez ter ocorrido antes dos 16 anos e ter renda familiar menor que

um salaacuterio miacutenimo A mudanccedila de parceiro foi um fator de proteccedilatildeo para a

recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia O baixo niacutevel socioeconocircmico a pouca

escolaridade da matildee ou do responsaacutevel o casamento o desejo da primeira

gravidez e o uso inadequado de meacutetodos anticoncepcionais satildeo alguns fatores

relacionados agrave repeticcedilatildeo da gravidez em adolescentes

Segundo Silva et al (2013) os principais fatores associados aacute gestaccedilotildees

recorrentes foram idade de quinze a dezenove anos a natildeo realizaccedilatildeo de preacute-

natal escolaridade menor que quatro anos ocupaccedilatildeo dona de casa As

adolescentes com gravidez recorrente tiveram indicadores socioeconocircmicos e

assistenciais piores do que aquelas na primeira gravidez

Observa-se um aumento cada vez mais crescente o nuacutemero de gestaccedilotildees em

adolescentes jovens o que acarreta transtornos biopsiacutequicos pela perda da fase

mais importante do indiviacuteduo em desenvolvimento Sabe-se que adolescentes na

faixa etaacuteria de 10 a 19 anos estatildeo em pleno desenvolvimento fiacutesico e psiacutequico

apresentam imaturidade cronoloacutegica em relaccedilatildeo aacutes modificaccedilotildees sexual cada

37

vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes

transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias

desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus

pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com

mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo

permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste

agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras

gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando

nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e

estruturada

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees

educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no

processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e

reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que

abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente

transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto

estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho

depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria

devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos

38

8 CONCLUSAtildeO

Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na

rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar

capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em

suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando

apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade

e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral

atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-

se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas

escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos

operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os

envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja

sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo

aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a

integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na

adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos

profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes

para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores

cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o

jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas

psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas

sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados

39

REFEREcircNCIAS

ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p

17

2 JUSTIFICATIVA

Observa-se um aumento cada vez mais crescente de gestaccedilotildees em

adolescentes jovens no bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de setembro de 2012 O

qual despertou o interesse de atuar de forma eficaz sobre tal problemaacutetica

criando um plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo de gestaccedilotildees na faixa etaacuteria de 10 a

19 anos Sabe-se que estas adolescentes estatildeo em pleno desenvolvimento

fiacutesico e psiacutequico apresentam imaturidades cronoloacutegicas em relaccedilatildeo aacutes

modificaccedilotildees sexuais cada vez mais precoces Uma gestaccedilatildeo exige

responsabilidades muitas das vezes transferidas aos pais A maior parte

dessas adolescentes vem de famiacutelias desestruturadas sem muito contato

familiar ou bom relacionamento com seus pais e de influecircncia grupal importante

e costumam chegar agrave fase adulta com mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se

tornarem matildees solteiras Este estudo permitiu uma melhor abordagem pela

equipe nos principais determinantes deste agravo (natildeo doenccedila) prevenindo

outras adolescentes de serem futuras gestantes respeitando o indiviacuteduo de

fazer suas proacuteprias escolhas orientando nas suas tomadas decisatildeo

restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e estruturada

18

3 OBJETIVOS

Elaborar um plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo de gestaccedilotildees na adolescecircncia na

faixa etaacuteria de 10 a 19 anos na aacuterea de abrangecircncia da ESF Joatildeo Paulo II-

BarbacenaMG

Identificar os determinantes da gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria para promover

prevenccedilatildeo de agravos futuros como complicaccedilotildees psicoloacutegicas e fiacutesicas aleacutem

de familiar

19

4 MATERIAL E MEacuteTODO

Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica apoacutes diagnoacutestico situacional da aacuterea

adstrita da ESF Joatildeo Paulo II- BarbacenaMG em setembro de 2012 e posterior

elaboraccedilatildeo de plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees na adolescecircncia

A revisatildeo bibliograacutefica foi realizada em bases de dados da SCIELO

COCHRANE e LILACS com a seleccedilatildeo de trabalhos publicados no periacuteodo de

2005 a 2012 Como criteacuterios de inclusatildeo foram selecionados somente

publicaccedilotildees em portuguecircs e inglecircs com as palvras chaves gravidez

adolescecircncias prevenccedilatildeo programa sauacutede famiacutelia fatores psicossociais perfil

gestantes adolescentes

Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees do moacutedulo

planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede seguindo conceitos e passos

apresentado no moacutedulo para o diagnoacutestico situacional da aacuterea adstrita Apoacutes

conhecer os determinantes de sauacutede e os principais problemas da comunidade

selecionei o tema de gravidez na adolescecircncia que despertou interesse pelos

nuacutemeros de casos no local e a faixa etaacuteria acometida Posteriormente realizado

aelaboraccedilatildeo das etapas de um plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees

em adolescentes

20

5 RESULTADO

O bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) criado na deacutecada de 70 estaacute situado na

periferia da cidade entre as BR 040 e BR 262 no municiacutepio de Barbacena

(Minas Gerais) no qual trabalhei por dois anos como meacutedicos da sauacutede da

famiacutelia Haacute 894 famiacutelias cadastradas totalizando uma populaccedilatildeo de 3063

habitantes sendo 1513 homens e 1550 mulheres (SIAB - marccedilo 2012) e 3072

habitantes sendo 1517 homens e 1555 mulheres (SIAB ndash setembro de 2012)

Maioria da populaccedilatildeo eacute constituiacuteda de trabalhadores rurais e matildeo de obra

braccedilal (pedreiros e ajudantes de pedreiros) donas de casa e aposentados Os

maiores determinantes de sauacutede da comunidade do bairro Joatildeo PauloII

identificados na areacutea da adstrita foram cardiovasculares (hipertensatildeo arterial

sistecircmica) doenccedilas crocircnicas (hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus

tipo II depressatildeo) doenccedilas psicossoacutematicas (depressatildeo doenccedila bipolare

esquizofrenia) dependecircncia quiacutemica(aacutelcool tabaco e drogas) gestaccedilatildeo na

adolescecircncia abuso de medicamentos depressivos e antiinflamatoacuterios na aacuterea

socialforam desestruturaccedilatildeo e desagregaccedilatildeo familiar matildees solteiras jovens

desempregados falta de prespectiva profissional e baixa renda muitos

pensionistas falta de laser no meio ambiental foram falta de infra-estrtura das

casas algumas ruas sem asfaltamento muitos animais de rua sem tratamento

limpesa urbana inadequada muros de arrimo em algumas aacutereas e esgoto a ceacuteu

aberto nem todos tem acesso a aacutegua tratada e rede de esgoto Portanto trata-

se de uma comunidade carente que necessita de muitas accedilotildees para impacto da

sauacutede e melhora na qualidade de vida Os maiores problemas enfrentados pela

equipe falta de grupos operativos para abordagem de gestantes adolescentes

homens e idosos inexistecircncia de accedilotildees preventivas e de promoccedilatildeo aacute sauacutede

local e falta de meacutedicos organizaccedilatildeo para atender a demanda espontacircnea

alta(quadros psicossomaacuteticos agudizaccedilotildees) e desinteresse por parte da

enfermagem da estruturaccedilatildeo de grupos operativos

No bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) local do presente estudo o nuacutemero de

adolescentes segundo dados do SIAB (10 de setembro 2012) na faixa etaacuteria de

21

dez a quatorze anos satildeo 149 (sexo masculino 856 da populaccedilatildeo do bairro) e

142 (sexo feminino 895) no total de 291 (17 51 da comunidade) numa

populaccedilatildeo de 3072 habitantes locais (sexo masculino 1517 e sexo feminino de

1555) No qual destas 275 adolescentes de dez a dezenove anos temos seis

gestantes (218) nesta faixa etaacuteria registradas no mecircs setembro 2012 Temos

30 (227) mulheres em idade feacutertil (10 a 20 anos ou mais) pelo SIAB destas

24 (229) gestantes cadastradas igual ou acima de 20 anos (setembro 2012)

Em relaccedilatildeo alfabetizaccedilatildeo temos adolescentes alfabetizados com sete a 14

anos temos 450 jovens na escola (10022)

Foram utilizados base de dados do sistema de informaccedilatildeo SIAB PMA2 de

setembro de 2012 Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees

do moacutedulo planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede

Os principais motivos de procura ao serviccedilo de sauacutede pelos adolescentes do

bairro estatildeo relacionados aacute demanda espontacircnea por doenccedilas agudas

infectocontagiosas(gripes amigdalites otites) sinusites agudas cistites queixas

ginecoloacutegicas (irregularidades menstruais leucorreacuteias dismenorreacuteias

gestaccedilotildees) exames de rotina acnes anemias ferroprivas sonolecircncia asma

brocircnquica cefaleacuteia consulta psicoloacutegica(quadros psicossomaacuteticos e

nutricionais) atestado meacutedico para atividades esportivas No bairro Joatildeo Paulo

II o atendimento voltado aacute adolescecircncia ainda natildeo fazia parte do processo de

trabalho mas estaacute em andamento a criaccedilatildeo de grupo operativo principalmente

nas escolas de forma integrada com o NASF Seraacute realizada a priori palestra

educativa nos temas de maior relevacircncia nesta faixa etaacuteria Natildeo temos ainda a

caderneta do adolescente como ferramenta de auxiacutelio O atendimento meacutedico eacute

realizado de forma integral com orientaccedilotildees esclarecimento das duacutevidas com e

sem a presenccedila dos pais quando eacute percebida esta necessidade (geralmente em

um segundo momento da consulta) O enfermeiro confere os cartotildees quando

presentes ou repotildee vacinas caso a matildee natildeo tenha este cartatildeo Eacute feito pesagem

e altura dos adolescentes na preacute-consulta Ateacute o momento natildeo tivemos

dificuldades nestas praacuteticas as quais satildeo aceitas pelos pais e adolescentes

quando nos esquecemos de perguntar algo os proacuteprios pais solicitam eacute

22

interessante Faz-se necessaacuterio a implantaccedilatildeo de um protocolo de atendimento

para assegurar melhoras na qualidade dos serviccedilos de sauacutede a essas

demandas prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede

23

6 PLANO DE ACcedilAtildeO FRENTE Agrave GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA

O planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) eacute fundamental para direcionar a

Equipe de Sauacutede Famiacutelia (ESF) ao objetivo que se quer alcanccedilar Dessa forma

para iniciar um planejamento a equipe tem que conhecer os determinantes de

sauacutede da aacuterea adstrita bem como os principais problemas a serem enfrentados

de acordo com a prioridade e coerente com o modelo de gestatildeo e capacidade de

enfrentamento ldquoPara Matus (1989) o plano eacute um produto momentacircneo de um

processo de planejamentordquo e o planejamento eacute um caacutelculo que precede e

preside a accedilatildeordquo Para Chorny (1998) ldquoplanejar natildeo eacute fazer planosrdquo (SILVA

2013) Dessa forma a Equipe de Sauacutede da famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena

(MG) realizou o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia no mecircs de

setembro de 2012 atraveacutes de meacutetodo de estimativa raacutepida anaacutelise em sistemas

de informaccedilotildees do municiacutepio levantamento de dados para entatildeo esses dados

serem transformados em accedilotildees e dar iniacutecio a um planejamento estrateacutegico de

sauacutede para prevenccedilatildeo de gravidez na adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19

anos A gravidez na adolescecircncia eacute um problema quase estruturado que pode

ser prevenido

61 Definiccedilatildeo do problema

Apoacutes realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional do Moacutedulo de Planejamento e

Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica

em Sauacutede da Famiacutelia ndash CEABSF foi possiacutevel identificar os principais problemas

da aacuterea adstrita do Bairro Joatildeo Paulo II do Municiacutepio de Barbacena (MG) o que

permitiu uma melhoria na qualidade de serviccedilo oferecido aacute populaccedilatildeo local e

uma adequada organizaccedilatildeo do processo de trabalho da Equipe de Sauacutede

Famiacutelia Foram selecionados quatro principais problemas estruturados com

capacidade de gestatildeo com

Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho

Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)

Gestaccedilatildeo na adolescecircncia

24

Jovens desempregados

62 Priorizaccedilatildeo do problema

A detecccedilatildeo e seleccedilatildeo dos problemas priorizados apoacutes diagnoacutestico situacional

pela Equipe de sauacutede da famiacutelia eacute o passo inicial para criar accedilotildees de

enfrentamento destes com eficiecircncia e de forma eficaz Para Campos et al

(2010) considera-se como pontos de seleccedilatildeo dos problemas a construccedilatildeo de

uma planilha dando aos problemas diagnosticados prioridades e ordenando-os

com graus de valores baixo meacutedio ou alto urgentes ou natildeo e pela capacidade

de enfrentamento pela equipe em solucionaacute-los

A Equipe de sauacutede Famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena (MG) selecionou e

priorizou os determinantes de sauacutede conforme estes criteacuterios citados acima

principalmente pela importacircncia dos mesmos e capacidade de gestatildeo Jaacute que

para obter uma soluccedilatildeo faz-se necessaacuterio ter recursos humanos financeiros

materiais apoio da Gestatildeo do Municiacutepio e etc

No quadro abaixo foram expostos quatro dos problemas detectados em

setembro de 2012 na aacuterea abrangente e a gestaccedilatildeo na adolescecircncia foi

selecionada como prioridade um para intervenccedilotildees eficazes

Problemas identificados no Diagnoacutestico Situacional

Importacircncia

Urgecircncia (Total de pontos (Distribuiacutedos 26)

Capacidade de Enfrentamen_to

Seleccedilatildeo

1Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho

Alto 8 Dentro 2

2Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)

Alto 5 Parcial 3

3Gestaccedilatildeo na adolescecircncia

Alto 9 Parcial 1

4Jovens desempregados

Alto 4 Parcial 4

25

63 Descriccedilatildeo do problema priorizado

Para visualizar e identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de

gestaccedilotildees em adolescentes foi elaborado uma tabela de descritores do

problema

Tabela de Descritores do Problema Gestaccedilatildeo na Adolescecircncia na ESF Joatildeo

Paulo II em Setembro de 2012

DESCRITORES VALORES FONTE

Nuacutemero de adolescentes graacutevidas na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos

6 SIAB

Escolaridade 6 SIAB

Acompanhadas pela equipe 6 Registros da equipe

Utilizaram o SUS 6 SIAB

Uniatildeo estaacutevel 0 Registro da equipe

Tabagismo eou etilismo eou drogas

0

SIAB

64 Explicaccedilatildeo do problema

Para melhor explicaccedilatildeo do problema foi elaborado uma aacutervore explicativa (em

anexo) para identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de

gestaccedilotildees em adolescentes (Apecircndice I)

65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Segundo Campos Faria e Santos (2010) a governabilidade satildeo varaacuteveis ou

recursos que a equipe controla ou natildeo e satildeo essenciais para implementaccedilatildeo do

plano de accedilatildeo e a capacidade de governo satildeo conhecimentos e experiecircncias

que a equipe acumula para implementar planos de accedilatildeo que iratildeo transformar a

realidade a situaccedilatildeo problema detectada Logo ao detectar um problema

26

selecionam-se os ldquonoacutes criacuteticosrdquo que satildeo pontos de governabilidade da equipe ou

seja onde a equipe conseguiraacute meios para intervir de forma eficaz para

solucionar o problema

Dessa forma foram selecionados os noacutes criacuteticos relacionados aacute gestaccedilatildeo na

adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos no Bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de

setembro de 2012 no Municiacutepio de Barbacena

Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho para acolhimento de gestantes

adolescentes

Falta de grupo operativo voltado para adolescentes

Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas

Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro

Desestruturaccedilatildeo familiar

66 Desenho das operaccedilotildees

Para programar o plano de accedilatildeo foi realizado o desenho das operaccedilotildees

necessaacuterias para gerar impacto monitoramento e soluccedilatildeo para o problema

detectado pela ESF do Joatildeo Paulo II

NOacute CRIacuteTICO OPERACcedilAtildeO PROJETO

RESULTADOS ESPERADOS

PRODUTOS ESPERA_ DOS

RECURSOS NECESSAacuteRIOS

Desorganiza_ccedilatildeo do processo de trabalho para atendimento de gestantes adolescentes

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento

Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante

Cognitivo entrosamento da equipe estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e abordagem viacutenculo adolescente e equipe Organizacional definir funccedilotildees de cada integrante da equipe organizar atendimento Poliacutetico articulaccedilatildeo da equipe Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

27

Falta de grupo operativo

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade

Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes

Organizacional Organizaccedilotildees de encontros

Cognitivo conhecimento e didaacutetica dos liacutederes dos grupos Poliacutetico articular equipe e NASF Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador

Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto conhecimento dos temas preparaccedilatildeo da equipe Organizacional Organizar palestras educativas nas escolas criar um DIA CULTURAL para expor DSTrsquos e meacutetodos contraceptivos Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial com escolas CTA e Faculdades Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e

Adolescentes mais informados

Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias

Organizacional Organizar grupo operativo sobre este tema

Cognitivo capacitar

28

tabacos informar Parceira com as igrejas local e com o grupo dos alcooacutelatras anocircnimos

equipe estrateacutegias de abordagem e comunicaccedilatildeo viacutenculo Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Desestrutura_ ccedilatildeo familiar

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar

Capacitaccedilatildeo da equipe

Cognitivo elaborar projetos voltados para a famiacutelia aquisiccedilatildeo de profissionais psicoacutelogos assistentes sociais Organizacional Promover encontros Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetoriais com as igrejas para grupo de famiacutelias Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

A equipe de sauacutede Joatildeo Paulo II identificou dentro da capacidade de

governabilidade quais recursos dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo natildeo seriam possiacuteveis de

serem estabelecidos para a soluccedilatildeo do problema pois dependem do

envolvimento da gestatildeo do municiacutepio e setor financeiro Esses recursos criacuteticos

estatildeo descritos na tabela que segue

OPERACcedilAtildeO PROJETO RECURSOS CRIacuteTICOS

Prioriza Jovem

Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

29

Criar viacutenculo com os jovens

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

68 Anaacutelise de viabilidade do plano operativo

Para anaacutelise de viabilidade do plano operativo na ESF Joatildeo Paulo II foi descrito

no quadro abaixo quais atores controlam os recursos criacuteticos Assim torna-se

possiacutevel definir accedilotildees estrateacutegicas que permitira uma melhor resolubilidade do

problema que se quer controlar ou solucionar No quadro estatildeo identificados os

atores em questatildeo para cada projeto criado

OPERACcedilOtildeES PROJETOS

RECURSOS CRIacuteTICOS ATORES PARA CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

ACcedilAtildeO ESTRATEacuteGICA

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

Secretaacuterio da sauacutede

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores

Secretaacuterio da sauacutede e Gestor do Municiacutepio

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

30

computador

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Financeiro Recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Secretario da sauacutede Secretaacuterio da educaccedilatildeo Diretoria Escolas Coordenador do CTA Diretor da faculdade de Medicina de Barbacena

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos)

Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Prefeito Municipal da Sauacutede Secretaacuterio da sauacutede Coordenador do CAPS NASF Instituiccedilotildees igrejas grupo dos AA

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Me Ame Criar viacutenculo familiar

1 Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

Secretaacuterio da Educaccedilatildeo Assistente social Psicoacutelogos

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo

O plano operativo foi descrito no quadro abaixo com exposiccedilatildeo do

gerenciamento de cada operaccedilatildeo e determinando um prazo para melhor

execuccedilatildeo destes

31

OPERACcedilOtildeES RESULTADOS PRODUTOS ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS

RESPON- SAacuteVEL

PRAZO

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento

Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante

Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade

Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes

Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parceria com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF

Meacutedico Enfermeiro equipe do NASF

Quatro meses para iniacutecio das ativida- des Teacutermino em cinco meses

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Adolescentes mais informados

Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em dez

32

Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos

meses

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar

Capacitaccedilatildeo da equipe

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro NASF

Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em doze meses

610 Gestatildeo do plano

O modelo de gestatildeo de plano estaacute representado no quadro abaixo baseado em

instrumentos de avaliaccedilatildeo e forma de acompanhamento para assegurar que o

plano tenha eficaacutecia e resolubilidade

OPERACcedilOtildeES PRODUTO(S

)

RESPON-

SAacuteVEL

PRAZO SITUACcedilAtildeO

ATUAL

JUSTIFI_

CATIVA

NOVO

PRAZO

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Capacitaccedilatilde

o da equipe

na

abordagem

do

adolescente

gestante

Meacutedico Enfermei

ro

Dois meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em

quatro

meses

Natildeo

iniciado

Transfer

ecircncia de

ESF

A

elabo_

rar com

a

equipe

Olhar Jovem Modificar

haacutebito de

Grupos

operativos

para jovens

com

Meacutedico Enfermei

ro

Dois meses para iniacutecio das ativida_

Natildeo

iniciado

Transfer

ecircn_

cia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

33

vida assuntos

diversos e

grupo

operativo

para as

gestantes

des Teacutermino em quatro

meses

Cuida Jovem Prevenir

iniciaccedilatildeo

sexual

precoce e

informaccedilatildeo

sobre DST e

meacutetodos

contracepti-

vos

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Meacutedico Enfermei

ro

equipe

do

NASF

Quatro meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em cinco

meses

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e

prevenccedilatildeo

de drogas

bebidas e

tabacos

Avaliar niacutevel de conheci_ mento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos

Meacutedico Enfermei

ro

Equipe

do

NASF

Trecircs meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em dez

meses

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

Me Ame Criar viacutenculo

familiar

Capacitaccedilatilde

o da equipe

Meacutedico Enfermei

ro

Trecircs meses para iniacutecio das ativida_

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabo_

rar com

a

34

des Teacutermino

em doze

meses

equipe

35

7 DISCUSSAtildeO

Segundo SILVA et al (2011) houve no Brasil uma queda dos iacutendices de

fecundidade total e especiacutefica em todos grupos etaacuterios com exceccedilatildeo de 15 a 19

anos na deacutecada de 1970 e 2000 A taxa de fecundidade aumentou em 14

enquanto que houve reduccedilatildeo de 43 a 93 (SILVA et al 2011 apud world

health organization 2001) WHO De acordo com o uacuteltimo levantamento feito pelo

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em 2006 nasceram 22161

bebecircs filhos de matildees com menos de 15 anos O percentual de nascimentos de

filhos de adolescentes foi de 205 do total no Paiacutes mas este quantitativo difere

entre as regiotildees brasileiras No Nordeste e Sudeste foi registrado em 2006

(pelo levantamento do IBGE) respectivamente 185874 e 190600 casos

enquanto no Centro-Oeste foram 43828 casos

Segundo Guanabens et al (2012) o perfil da adolescente graacutevida durante o

periacuteodo da pesquisa quase a metade era de 18 ou 19 anos e 182 eram preacute-

adolescentes na faixa etaacuteria de 14 anos de idade E de acordo com o

ginecologista Joseacute Alexandre Portinho (Doutorado e Mestrado em Ginecologia

pela UFRJ) a gravidez precoce estaacute diretamente relacionada aacutes condiccedilotildees

econocircmicas dessas adolescentes e estaacute relacionada tambeacutem a pouca

assistecircncia do poder puacuteblico em algumas regiotildees brasileiras ou nas periferias

das grandes cidades falha na distribuiccedilatildeo gratuita de contraceptivos e a falta de

um programa permanente que trate do assunto na miacutedia e nas escolasrdquo destaca

o meacutedico Embora abaixo do niacutevel de reposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que seria de dois

filhos em meacutedia por mulher a taxa de fecundidade meacutedia das brasileiras (194

filho por mulher em 2009) apresenta importantes desigualdades sobretudo em

funccedilatildeo da escolaridade No paiacutes como um todo as mulheres com ateacute sete anos

de estudo tinham em meacutedia 319 filhos quase o dobro do nuacutemero de filhos

(168) daquelas com oito anos ou mais de estudo (ao menos o ensino

fundamental completo) Aleacutem de terem menos filhos a mulheres com mais

instruccedilatildeo eram matildees mais tardiamente (com 278 anos frente a 252 anos para

as com ateacute sete anos de estudo) e evitavam mais a gravidez na adolescecircncia

entre as mulheres com menos de sete anos de estudo o grupo etaacuterio de 15 a 19

anos concentrava 203 das matildees enquanto entre as mulheres com 8 anos ou

36

mais de estudo a mesma faixa etaacuteria respondia por 133 da fecundidade

(BRASIL 2010a p 46)

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia ganha visibilidade como problema de sauacutede a partir

da deacutecada de 70 com o aumento proporcional da fecundidade em mulheres com

19 anos de idade ou menos No periacuteodo de 1965 a 2006 a fecundidade geral

declinou aproximadamente de seis filhos para 18 filhos por mulher verificando-

se diferenccedilas regionais e entre as mulheres de diferentes graus de escolaridade

e aquelas com menos tempo de estudo apresentaram taxas mais elevadas Ao

contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou sua

participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para

23 em 2006 (SILVA et al 2011)

A recorrecircncia de gravidez na adolescecircncia foi associada a fatores reprodutivos e

socioeconocircmicos como a ocorrecircncia da coitarca antes dos 15 anos a

adolescente natildeo ser a responsaacutevel pelos cuidados do filho da primeira gestaccedilatildeo

a primeira gravidez ter ocorrido antes dos 16 anos e ter renda familiar menor que

um salaacuterio miacutenimo A mudanccedila de parceiro foi um fator de proteccedilatildeo para a

recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia O baixo niacutevel socioeconocircmico a pouca

escolaridade da matildee ou do responsaacutevel o casamento o desejo da primeira

gravidez e o uso inadequado de meacutetodos anticoncepcionais satildeo alguns fatores

relacionados agrave repeticcedilatildeo da gravidez em adolescentes

Segundo Silva et al (2013) os principais fatores associados aacute gestaccedilotildees

recorrentes foram idade de quinze a dezenove anos a natildeo realizaccedilatildeo de preacute-

natal escolaridade menor que quatro anos ocupaccedilatildeo dona de casa As

adolescentes com gravidez recorrente tiveram indicadores socioeconocircmicos e

assistenciais piores do que aquelas na primeira gravidez

Observa-se um aumento cada vez mais crescente o nuacutemero de gestaccedilotildees em

adolescentes jovens o que acarreta transtornos biopsiacutequicos pela perda da fase

mais importante do indiviacuteduo em desenvolvimento Sabe-se que adolescentes na

faixa etaacuteria de 10 a 19 anos estatildeo em pleno desenvolvimento fiacutesico e psiacutequico

apresentam imaturidade cronoloacutegica em relaccedilatildeo aacutes modificaccedilotildees sexual cada

37

vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes

transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias

desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus

pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com

mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo

permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste

agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras

gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando

nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e

estruturada

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees

educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no

processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e

reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que

abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente

transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto

estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho

depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria

devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos

38

8 CONCLUSAtildeO

Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na

rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar

capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em

suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando

apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade

e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral

atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-

se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas

escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos

operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os

envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja

sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo

aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a

integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na

adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos

profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes

para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores

cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o

jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas

psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas

sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados

39

REFEREcircNCIAS

ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p

18

3 OBJETIVOS

Elaborar um plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo de gestaccedilotildees na adolescecircncia na

faixa etaacuteria de 10 a 19 anos na aacuterea de abrangecircncia da ESF Joatildeo Paulo II-

BarbacenaMG

Identificar os determinantes da gestaccedilatildeo nesta faixa etaacuteria para promover

prevenccedilatildeo de agravos futuros como complicaccedilotildees psicoloacutegicas e fiacutesicas aleacutem

de familiar

19

4 MATERIAL E MEacuteTODO

Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica apoacutes diagnoacutestico situacional da aacuterea

adstrita da ESF Joatildeo Paulo II- BarbacenaMG em setembro de 2012 e posterior

elaboraccedilatildeo de plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees na adolescecircncia

A revisatildeo bibliograacutefica foi realizada em bases de dados da SCIELO

COCHRANE e LILACS com a seleccedilatildeo de trabalhos publicados no periacuteodo de

2005 a 2012 Como criteacuterios de inclusatildeo foram selecionados somente

publicaccedilotildees em portuguecircs e inglecircs com as palvras chaves gravidez

adolescecircncias prevenccedilatildeo programa sauacutede famiacutelia fatores psicossociais perfil

gestantes adolescentes

Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees do moacutedulo

planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede seguindo conceitos e passos

apresentado no moacutedulo para o diagnoacutestico situacional da aacuterea adstrita Apoacutes

conhecer os determinantes de sauacutede e os principais problemas da comunidade

selecionei o tema de gravidez na adolescecircncia que despertou interesse pelos

nuacutemeros de casos no local e a faixa etaacuteria acometida Posteriormente realizado

aelaboraccedilatildeo das etapas de um plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees

em adolescentes

20

5 RESULTADO

O bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) criado na deacutecada de 70 estaacute situado na

periferia da cidade entre as BR 040 e BR 262 no municiacutepio de Barbacena

(Minas Gerais) no qual trabalhei por dois anos como meacutedicos da sauacutede da

famiacutelia Haacute 894 famiacutelias cadastradas totalizando uma populaccedilatildeo de 3063

habitantes sendo 1513 homens e 1550 mulheres (SIAB - marccedilo 2012) e 3072

habitantes sendo 1517 homens e 1555 mulheres (SIAB ndash setembro de 2012)

Maioria da populaccedilatildeo eacute constituiacuteda de trabalhadores rurais e matildeo de obra

braccedilal (pedreiros e ajudantes de pedreiros) donas de casa e aposentados Os

maiores determinantes de sauacutede da comunidade do bairro Joatildeo PauloII

identificados na areacutea da adstrita foram cardiovasculares (hipertensatildeo arterial

sistecircmica) doenccedilas crocircnicas (hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus

tipo II depressatildeo) doenccedilas psicossoacutematicas (depressatildeo doenccedila bipolare

esquizofrenia) dependecircncia quiacutemica(aacutelcool tabaco e drogas) gestaccedilatildeo na

adolescecircncia abuso de medicamentos depressivos e antiinflamatoacuterios na aacuterea

socialforam desestruturaccedilatildeo e desagregaccedilatildeo familiar matildees solteiras jovens

desempregados falta de prespectiva profissional e baixa renda muitos

pensionistas falta de laser no meio ambiental foram falta de infra-estrtura das

casas algumas ruas sem asfaltamento muitos animais de rua sem tratamento

limpesa urbana inadequada muros de arrimo em algumas aacutereas e esgoto a ceacuteu

aberto nem todos tem acesso a aacutegua tratada e rede de esgoto Portanto trata-

se de uma comunidade carente que necessita de muitas accedilotildees para impacto da

sauacutede e melhora na qualidade de vida Os maiores problemas enfrentados pela

equipe falta de grupos operativos para abordagem de gestantes adolescentes

homens e idosos inexistecircncia de accedilotildees preventivas e de promoccedilatildeo aacute sauacutede

local e falta de meacutedicos organizaccedilatildeo para atender a demanda espontacircnea

alta(quadros psicossomaacuteticos agudizaccedilotildees) e desinteresse por parte da

enfermagem da estruturaccedilatildeo de grupos operativos

No bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) local do presente estudo o nuacutemero de

adolescentes segundo dados do SIAB (10 de setembro 2012) na faixa etaacuteria de

21

dez a quatorze anos satildeo 149 (sexo masculino 856 da populaccedilatildeo do bairro) e

142 (sexo feminino 895) no total de 291 (17 51 da comunidade) numa

populaccedilatildeo de 3072 habitantes locais (sexo masculino 1517 e sexo feminino de

1555) No qual destas 275 adolescentes de dez a dezenove anos temos seis

gestantes (218) nesta faixa etaacuteria registradas no mecircs setembro 2012 Temos

30 (227) mulheres em idade feacutertil (10 a 20 anos ou mais) pelo SIAB destas

24 (229) gestantes cadastradas igual ou acima de 20 anos (setembro 2012)

Em relaccedilatildeo alfabetizaccedilatildeo temos adolescentes alfabetizados com sete a 14

anos temos 450 jovens na escola (10022)

Foram utilizados base de dados do sistema de informaccedilatildeo SIAB PMA2 de

setembro de 2012 Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees

do moacutedulo planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede

Os principais motivos de procura ao serviccedilo de sauacutede pelos adolescentes do

bairro estatildeo relacionados aacute demanda espontacircnea por doenccedilas agudas

infectocontagiosas(gripes amigdalites otites) sinusites agudas cistites queixas

ginecoloacutegicas (irregularidades menstruais leucorreacuteias dismenorreacuteias

gestaccedilotildees) exames de rotina acnes anemias ferroprivas sonolecircncia asma

brocircnquica cefaleacuteia consulta psicoloacutegica(quadros psicossomaacuteticos e

nutricionais) atestado meacutedico para atividades esportivas No bairro Joatildeo Paulo

II o atendimento voltado aacute adolescecircncia ainda natildeo fazia parte do processo de

trabalho mas estaacute em andamento a criaccedilatildeo de grupo operativo principalmente

nas escolas de forma integrada com o NASF Seraacute realizada a priori palestra

educativa nos temas de maior relevacircncia nesta faixa etaacuteria Natildeo temos ainda a

caderneta do adolescente como ferramenta de auxiacutelio O atendimento meacutedico eacute

realizado de forma integral com orientaccedilotildees esclarecimento das duacutevidas com e

sem a presenccedila dos pais quando eacute percebida esta necessidade (geralmente em

um segundo momento da consulta) O enfermeiro confere os cartotildees quando

presentes ou repotildee vacinas caso a matildee natildeo tenha este cartatildeo Eacute feito pesagem

e altura dos adolescentes na preacute-consulta Ateacute o momento natildeo tivemos

dificuldades nestas praacuteticas as quais satildeo aceitas pelos pais e adolescentes

quando nos esquecemos de perguntar algo os proacuteprios pais solicitam eacute

22

interessante Faz-se necessaacuterio a implantaccedilatildeo de um protocolo de atendimento

para assegurar melhoras na qualidade dos serviccedilos de sauacutede a essas

demandas prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede

23

6 PLANO DE ACcedilAtildeO FRENTE Agrave GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA

O planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) eacute fundamental para direcionar a

Equipe de Sauacutede Famiacutelia (ESF) ao objetivo que se quer alcanccedilar Dessa forma

para iniciar um planejamento a equipe tem que conhecer os determinantes de

sauacutede da aacuterea adstrita bem como os principais problemas a serem enfrentados

de acordo com a prioridade e coerente com o modelo de gestatildeo e capacidade de

enfrentamento ldquoPara Matus (1989) o plano eacute um produto momentacircneo de um

processo de planejamentordquo e o planejamento eacute um caacutelculo que precede e

preside a accedilatildeordquo Para Chorny (1998) ldquoplanejar natildeo eacute fazer planosrdquo (SILVA

2013) Dessa forma a Equipe de Sauacutede da famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena

(MG) realizou o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia no mecircs de

setembro de 2012 atraveacutes de meacutetodo de estimativa raacutepida anaacutelise em sistemas

de informaccedilotildees do municiacutepio levantamento de dados para entatildeo esses dados

serem transformados em accedilotildees e dar iniacutecio a um planejamento estrateacutegico de

sauacutede para prevenccedilatildeo de gravidez na adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19

anos A gravidez na adolescecircncia eacute um problema quase estruturado que pode

ser prevenido

61 Definiccedilatildeo do problema

Apoacutes realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional do Moacutedulo de Planejamento e

Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica

em Sauacutede da Famiacutelia ndash CEABSF foi possiacutevel identificar os principais problemas

da aacuterea adstrita do Bairro Joatildeo Paulo II do Municiacutepio de Barbacena (MG) o que

permitiu uma melhoria na qualidade de serviccedilo oferecido aacute populaccedilatildeo local e

uma adequada organizaccedilatildeo do processo de trabalho da Equipe de Sauacutede

Famiacutelia Foram selecionados quatro principais problemas estruturados com

capacidade de gestatildeo com

Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho

Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)

Gestaccedilatildeo na adolescecircncia

24

Jovens desempregados

62 Priorizaccedilatildeo do problema

A detecccedilatildeo e seleccedilatildeo dos problemas priorizados apoacutes diagnoacutestico situacional

pela Equipe de sauacutede da famiacutelia eacute o passo inicial para criar accedilotildees de

enfrentamento destes com eficiecircncia e de forma eficaz Para Campos et al

(2010) considera-se como pontos de seleccedilatildeo dos problemas a construccedilatildeo de

uma planilha dando aos problemas diagnosticados prioridades e ordenando-os

com graus de valores baixo meacutedio ou alto urgentes ou natildeo e pela capacidade

de enfrentamento pela equipe em solucionaacute-los

A Equipe de sauacutede Famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena (MG) selecionou e

priorizou os determinantes de sauacutede conforme estes criteacuterios citados acima

principalmente pela importacircncia dos mesmos e capacidade de gestatildeo Jaacute que

para obter uma soluccedilatildeo faz-se necessaacuterio ter recursos humanos financeiros

materiais apoio da Gestatildeo do Municiacutepio e etc

No quadro abaixo foram expostos quatro dos problemas detectados em

setembro de 2012 na aacuterea abrangente e a gestaccedilatildeo na adolescecircncia foi

selecionada como prioridade um para intervenccedilotildees eficazes

Problemas identificados no Diagnoacutestico Situacional

Importacircncia

Urgecircncia (Total de pontos (Distribuiacutedos 26)

Capacidade de Enfrentamen_to

Seleccedilatildeo

1Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho

Alto 8 Dentro 2

2Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)

Alto 5 Parcial 3

3Gestaccedilatildeo na adolescecircncia

Alto 9 Parcial 1

4Jovens desempregados

Alto 4 Parcial 4

25

63 Descriccedilatildeo do problema priorizado

Para visualizar e identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de

gestaccedilotildees em adolescentes foi elaborado uma tabela de descritores do

problema

Tabela de Descritores do Problema Gestaccedilatildeo na Adolescecircncia na ESF Joatildeo

Paulo II em Setembro de 2012

DESCRITORES VALORES FONTE

Nuacutemero de adolescentes graacutevidas na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos

6 SIAB

Escolaridade 6 SIAB

Acompanhadas pela equipe 6 Registros da equipe

Utilizaram o SUS 6 SIAB

Uniatildeo estaacutevel 0 Registro da equipe

Tabagismo eou etilismo eou drogas

0

SIAB

64 Explicaccedilatildeo do problema

Para melhor explicaccedilatildeo do problema foi elaborado uma aacutervore explicativa (em

anexo) para identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de

gestaccedilotildees em adolescentes (Apecircndice I)

65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Segundo Campos Faria e Santos (2010) a governabilidade satildeo varaacuteveis ou

recursos que a equipe controla ou natildeo e satildeo essenciais para implementaccedilatildeo do

plano de accedilatildeo e a capacidade de governo satildeo conhecimentos e experiecircncias

que a equipe acumula para implementar planos de accedilatildeo que iratildeo transformar a

realidade a situaccedilatildeo problema detectada Logo ao detectar um problema

26

selecionam-se os ldquonoacutes criacuteticosrdquo que satildeo pontos de governabilidade da equipe ou

seja onde a equipe conseguiraacute meios para intervir de forma eficaz para

solucionar o problema

Dessa forma foram selecionados os noacutes criacuteticos relacionados aacute gestaccedilatildeo na

adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos no Bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de

setembro de 2012 no Municiacutepio de Barbacena

Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho para acolhimento de gestantes

adolescentes

Falta de grupo operativo voltado para adolescentes

Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas

Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro

Desestruturaccedilatildeo familiar

66 Desenho das operaccedilotildees

Para programar o plano de accedilatildeo foi realizado o desenho das operaccedilotildees

necessaacuterias para gerar impacto monitoramento e soluccedilatildeo para o problema

detectado pela ESF do Joatildeo Paulo II

NOacute CRIacuteTICO OPERACcedilAtildeO PROJETO

RESULTADOS ESPERADOS

PRODUTOS ESPERA_ DOS

RECURSOS NECESSAacuteRIOS

Desorganiza_ccedilatildeo do processo de trabalho para atendimento de gestantes adolescentes

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento

Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante

Cognitivo entrosamento da equipe estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e abordagem viacutenculo adolescente e equipe Organizacional definir funccedilotildees de cada integrante da equipe organizar atendimento Poliacutetico articulaccedilatildeo da equipe Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

27

Falta de grupo operativo

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade

Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes

Organizacional Organizaccedilotildees de encontros

Cognitivo conhecimento e didaacutetica dos liacutederes dos grupos Poliacutetico articular equipe e NASF Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador

Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto conhecimento dos temas preparaccedilatildeo da equipe Organizacional Organizar palestras educativas nas escolas criar um DIA CULTURAL para expor DSTrsquos e meacutetodos contraceptivos Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial com escolas CTA e Faculdades Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e

Adolescentes mais informados

Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias

Organizacional Organizar grupo operativo sobre este tema

Cognitivo capacitar

28

tabacos informar Parceira com as igrejas local e com o grupo dos alcooacutelatras anocircnimos

equipe estrateacutegias de abordagem e comunicaccedilatildeo viacutenculo Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Desestrutura_ ccedilatildeo familiar

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar

Capacitaccedilatildeo da equipe

Cognitivo elaborar projetos voltados para a famiacutelia aquisiccedilatildeo de profissionais psicoacutelogos assistentes sociais Organizacional Promover encontros Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetoriais com as igrejas para grupo de famiacutelias Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

A equipe de sauacutede Joatildeo Paulo II identificou dentro da capacidade de

governabilidade quais recursos dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo natildeo seriam possiacuteveis de

serem estabelecidos para a soluccedilatildeo do problema pois dependem do

envolvimento da gestatildeo do municiacutepio e setor financeiro Esses recursos criacuteticos

estatildeo descritos na tabela que segue

OPERACcedilAtildeO PROJETO RECURSOS CRIacuteTICOS

Prioriza Jovem

Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

29

Criar viacutenculo com os jovens

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

68 Anaacutelise de viabilidade do plano operativo

Para anaacutelise de viabilidade do plano operativo na ESF Joatildeo Paulo II foi descrito

no quadro abaixo quais atores controlam os recursos criacuteticos Assim torna-se

possiacutevel definir accedilotildees estrateacutegicas que permitira uma melhor resolubilidade do

problema que se quer controlar ou solucionar No quadro estatildeo identificados os

atores em questatildeo para cada projeto criado

OPERACcedilOtildeES PROJETOS

RECURSOS CRIacuteTICOS ATORES PARA CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

ACcedilAtildeO ESTRATEacuteGICA

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

Secretaacuterio da sauacutede

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores

Secretaacuterio da sauacutede e Gestor do Municiacutepio

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

30

computador

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Financeiro Recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Secretario da sauacutede Secretaacuterio da educaccedilatildeo Diretoria Escolas Coordenador do CTA Diretor da faculdade de Medicina de Barbacena

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos)

Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Prefeito Municipal da Sauacutede Secretaacuterio da sauacutede Coordenador do CAPS NASF Instituiccedilotildees igrejas grupo dos AA

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Me Ame Criar viacutenculo familiar

1 Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

Secretaacuterio da Educaccedilatildeo Assistente social Psicoacutelogos

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo

O plano operativo foi descrito no quadro abaixo com exposiccedilatildeo do

gerenciamento de cada operaccedilatildeo e determinando um prazo para melhor

execuccedilatildeo destes

31

OPERACcedilOtildeES RESULTADOS PRODUTOS ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS

RESPON- SAacuteVEL

PRAZO

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento

Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante

Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade

Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes

Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parceria com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF

Meacutedico Enfermeiro equipe do NASF

Quatro meses para iniacutecio das ativida- des Teacutermino em cinco meses

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Adolescentes mais informados

Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em dez

32

Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos

meses

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar

Capacitaccedilatildeo da equipe

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro NASF

Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em doze meses

610 Gestatildeo do plano

O modelo de gestatildeo de plano estaacute representado no quadro abaixo baseado em

instrumentos de avaliaccedilatildeo e forma de acompanhamento para assegurar que o

plano tenha eficaacutecia e resolubilidade

OPERACcedilOtildeES PRODUTO(S

)

RESPON-

SAacuteVEL

PRAZO SITUACcedilAtildeO

ATUAL

JUSTIFI_

CATIVA

NOVO

PRAZO

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Capacitaccedilatilde

o da equipe

na

abordagem

do

adolescente

gestante

Meacutedico Enfermei

ro

Dois meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em

quatro

meses

Natildeo

iniciado

Transfer

ecircncia de

ESF

A

elabo_

rar com

a

equipe

Olhar Jovem Modificar

haacutebito de

Grupos

operativos

para jovens

com

Meacutedico Enfermei

ro

Dois meses para iniacutecio das ativida_

Natildeo

iniciado

Transfer

ecircn_

cia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

33

vida assuntos

diversos e

grupo

operativo

para as

gestantes

des Teacutermino em quatro

meses

Cuida Jovem Prevenir

iniciaccedilatildeo

sexual

precoce e

informaccedilatildeo

sobre DST e

meacutetodos

contracepti-

vos

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Meacutedico Enfermei

ro

equipe

do

NASF

Quatro meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em cinco

meses

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e

prevenccedilatildeo

de drogas

bebidas e

tabacos

Avaliar niacutevel de conheci_ mento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos

Meacutedico Enfermei

ro

Equipe

do

NASF

Trecircs meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em dez

meses

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

Me Ame Criar viacutenculo

familiar

Capacitaccedilatilde

o da equipe

Meacutedico Enfermei

ro

Trecircs meses para iniacutecio das ativida_

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabo_

rar com

a

34

des Teacutermino

em doze

meses

equipe

35

7 DISCUSSAtildeO

Segundo SILVA et al (2011) houve no Brasil uma queda dos iacutendices de

fecundidade total e especiacutefica em todos grupos etaacuterios com exceccedilatildeo de 15 a 19

anos na deacutecada de 1970 e 2000 A taxa de fecundidade aumentou em 14

enquanto que houve reduccedilatildeo de 43 a 93 (SILVA et al 2011 apud world

health organization 2001) WHO De acordo com o uacuteltimo levantamento feito pelo

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em 2006 nasceram 22161

bebecircs filhos de matildees com menos de 15 anos O percentual de nascimentos de

filhos de adolescentes foi de 205 do total no Paiacutes mas este quantitativo difere

entre as regiotildees brasileiras No Nordeste e Sudeste foi registrado em 2006

(pelo levantamento do IBGE) respectivamente 185874 e 190600 casos

enquanto no Centro-Oeste foram 43828 casos

Segundo Guanabens et al (2012) o perfil da adolescente graacutevida durante o

periacuteodo da pesquisa quase a metade era de 18 ou 19 anos e 182 eram preacute-

adolescentes na faixa etaacuteria de 14 anos de idade E de acordo com o

ginecologista Joseacute Alexandre Portinho (Doutorado e Mestrado em Ginecologia

pela UFRJ) a gravidez precoce estaacute diretamente relacionada aacutes condiccedilotildees

econocircmicas dessas adolescentes e estaacute relacionada tambeacutem a pouca

assistecircncia do poder puacuteblico em algumas regiotildees brasileiras ou nas periferias

das grandes cidades falha na distribuiccedilatildeo gratuita de contraceptivos e a falta de

um programa permanente que trate do assunto na miacutedia e nas escolasrdquo destaca

o meacutedico Embora abaixo do niacutevel de reposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que seria de dois

filhos em meacutedia por mulher a taxa de fecundidade meacutedia das brasileiras (194

filho por mulher em 2009) apresenta importantes desigualdades sobretudo em

funccedilatildeo da escolaridade No paiacutes como um todo as mulheres com ateacute sete anos

de estudo tinham em meacutedia 319 filhos quase o dobro do nuacutemero de filhos

(168) daquelas com oito anos ou mais de estudo (ao menos o ensino

fundamental completo) Aleacutem de terem menos filhos a mulheres com mais

instruccedilatildeo eram matildees mais tardiamente (com 278 anos frente a 252 anos para

as com ateacute sete anos de estudo) e evitavam mais a gravidez na adolescecircncia

entre as mulheres com menos de sete anos de estudo o grupo etaacuterio de 15 a 19

anos concentrava 203 das matildees enquanto entre as mulheres com 8 anos ou

36

mais de estudo a mesma faixa etaacuteria respondia por 133 da fecundidade

(BRASIL 2010a p 46)

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia ganha visibilidade como problema de sauacutede a partir

da deacutecada de 70 com o aumento proporcional da fecundidade em mulheres com

19 anos de idade ou menos No periacuteodo de 1965 a 2006 a fecundidade geral

declinou aproximadamente de seis filhos para 18 filhos por mulher verificando-

se diferenccedilas regionais e entre as mulheres de diferentes graus de escolaridade

e aquelas com menos tempo de estudo apresentaram taxas mais elevadas Ao

contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou sua

participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para

23 em 2006 (SILVA et al 2011)

A recorrecircncia de gravidez na adolescecircncia foi associada a fatores reprodutivos e

socioeconocircmicos como a ocorrecircncia da coitarca antes dos 15 anos a

adolescente natildeo ser a responsaacutevel pelos cuidados do filho da primeira gestaccedilatildeo

a primeira gravidez ter ocorrido antes dos 16 anos e ter renda familiar menor que

um salaacuterio miacutenimo A mudanccedila de parceiro foi um fator de proteccedilatildeo para a

recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia O baixo niacutevel socioeconocircmico a pouca

escolaridade da matildee ou do responsaacutevel o casamento o desejo da primeira

gravidez e o uso inadequado de meacutetodos anticoncepcionais satildeo alguns fatores

relacionados agrave repeticcedilatildeo da gravidez em adolescentes

Segundo Silva et al (2013) os principais fatores associados aacute gestaccedilotildees

recorrentes foram idade de quinze a dezenove anos a natildeo realizaccedilatildeo de preacute-

natal escolaridade menor que quatro anos ocupaccedilatildeo dona de casa As

adolescentes com gravidez recorrente tiveram indicadores socioeconocircmicos e

assistenciais piores do que aquelas na primeira gravidez

Observa-se um aumento cada vez mais crescente o nuacutemero de gestaccedilotildees em

adolescentes jovens o que acarreta transtornos biopsiacutequicos pela perda da fase

mais importante do indiviacuteduo em desenvolvimento Sabe-se que adolescentes na

faixa etaacuteria de 10 a 19 anos estatildeo em pleno desenvolvimento fiacutesico e psiacutequico

apresentam imaturidade cronoloacutegica em relaccedilatildeo aacutes modificaccedilotildees sexual cada

37

vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes

transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias

desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus

pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com

mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo

permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste

agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras

gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando

nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e

estruturada

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees

educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no

processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e

reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que

abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente

transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto

estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho

depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria

devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos

38

8 CONCLUSAtildeO

Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na

rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar

capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em

suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando

apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade

e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral

atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-

se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas

escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos

operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os

envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja

sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo

aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a

integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na

adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos

profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes

para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores

cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o

jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas

psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas

sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados

39

REFEREcircNCIAS

ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p

19

4 MATERIAL E MEacuteTODO

Foi realizada uma revisatildeo bibliograacutefica apoacutes diagnoacutestico situacional da aacuterea

adstrita da ESF Joatildeo Paulo II- BarbacenaMG em setembro de 2012 e posterior

elaboraccedilatildeo de plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees na adolescecircncia

A revisatildeo bibliograacutefica foi realizada em bases de dados da SCIELO

COCHRANE e LILACS com a seleccedilatildeo de trabalhos publicados no periacuteodo de

2005 a 2012 Como criteacuterios de inclusatildeo foram selecionados somente

publicaccedilotildees em portuguecircs e inglecircs com as palvras chaves gravidez

adolescecircncias prevenccedilatildeo programa sauacutede famiacutelia fatores psicossociais perfil

gestantes adolescentes

Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees do moacutedulo

planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede seguindo conceitos e passos

apresentado no moacutedulo para o diagnoacutestico situacional da aacuterea adstrita Apoacutes

conhecer os determinantes de sauacutede e os principais problemas da comunidade

selecionei o tema de gravidez na adolescecircncia que despertou interesse pelos

nuacutemeros de casos no local e a faixa etaacuteria acometida Posteriormente realizado

aelaboraccedilatildeo das etapas de um plano de accedilatildeo para enfrentamento de gestaccedilotildees

em adolescentes

20

5 RESULTADO

O bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) criado na deacutecada de 70 estaacute situado na

periferia da cidade entre as BR 040 e BR 262 no municiacutepio de Barbacena

(Minas Gerais) no qual trabalhei por dois anos como meacutedicos da sauacutede da

famiacutelia Haacute 894 famiacutelias cadastradas totalizando uma populaccedilatildeo de 3063

habitantes sendo 1513 homens e 1550 mulheres (SIAB - marccedilo 2012) e 3072

habitantes sendo 1517 homens e 1555 mulheres (SIAB ndash setembro de 2012)

Maioria da populaccedilatildeo eacute constituiacuteda de trabalhadores rurais e matildeo de obra

braccedilal (pedreiros e ajudantes de pedreiros) donas de casa e aposentados Os

maiores determinantes de sauacutede da comunidade do bairro Joatildeo PauloII

identificados na areacutea da adstrita foram cardiovasculares (hipertensatildeo arterial

sistecircmica) doenccedilas crocircnicas (hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus

tipo II depressatildeo) doenccedilas psicossoacutematicas (depressatildeo doenccedila bipolare

esquizofrenia) dependecircncia quiacutemica(aacutelcool tabaco e drogas) gestaccedilatildeo na

adolescecircncia abuso de medicamentos depressivos e antiinflamatoacuterios na aacuterea

socialforam desestruturaccedilatildeo e desagregaccedilatildeo familiar matildees solteiras jovens

desempregados falta de prespectiva profissional e baixa renda muitos

pensionistas falta de laser no meio ambiental foram falta de infra-estrtura das

casas algumas ruas sem asfaltamento muitos animais de rua sem tratamento

limpesa urbana inadequada muros de arrimo em algumas aacutereas e esgoto a ceacuteu

aberto nem todos tem acesso a aacutegua tratada e rede de esgoto Portanto trata-

se de uma comunidade carente que necessita de muitas accedilotildees para impacto da

sauacutede e melhora na qualidade de vida Os maiores problemas enfrentados pela

equipe falta de grupos operativos para abordagem de gestantes adolescentes

homens e idosos inexistecircncia de accedilotildees preventivas e de promoccedilatildeo aacute sauacutede

local e falta de meacutedicos organizaccedilatildeo para atender a demanda espontacircnea

alta(quadros psicossomaacuteticos agudizaccedilotildees) e desinteresse por parte da

enfermagem da estruturaccedilatildeo de grupos operativos

No bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) local do presente estudo o nuacutemero de

adolescentes segundo dados do SIAB (10 de setembro 2012) na faixa etaacuteria de

21

dez a quatorze anos satildeo 149 (sexo masculino 856 da populaccedilatildeo do bairro) e

142 (sexo feminino 895) no total de 291 (17 51 da comunidade) numa

populaccedilatildeo de 3072 habitantes locais (sexo masculino 1517 e sexo feminino de

1555) No qual destas 275 adolescentes de dez a dezenove anos temos seis

gestantes (218) nesta faixa etaacuteria registradas no mecircs setembro 2012 Temos

30 (227) mulheres em idade feacutertil (10 a 20 anos ou mais) pelo SIAB destas

24 (229) gestantes cadastradas igual ou acima de 20 anos (setembro 2012)

Em relaccedilatildeo alfabetizaccedilatildeo temos adolescentes alfabetizados com sete a 14

anos temos 450 jovens na escola (10022)

Foram utilizados base de dados do sistema de informaccedilatildeo SIAB PMA2 de

setembro de 2012 Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees

do moacutedulo planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede

Os principais motivos de procura ao serviccedilo de sauacutede pelos adolescentes do

bairro estatildeo relacionados aacute demanda espontacircnea por doenccedilas agudas

infectocontagiosas(gripes amigdalites otites) sinusites agudas cistites queixas

ginecoloacutegicas (irregularidades menstruais leucorreacuteias dismenorreacuteias

gestaccedilotildees) exames de rotina acnes anemias ferroprivas sonolecircncia asma

brocircnquica cefaleacuteia consulta psicoloacutegica(quadros psicossomaacuteticos e

nutricionais) atestado meacutedico para atividades esportivas No bairro Joatildeo Paulo

II o atendimento voltado aacute adolescecircncia ainda natildeo fazia parte do processo de

trabalho mas estaacute em andamento a criaccedilatildeo de grupo operativo principalmente

nas escolas de forma integrada com o NASF Seraacute realizada a priori palestra

educativa nos temas de maior relevacircncia nesta faixa etaacuteria Natildeo temos ainda a

caderneta do adolescente como ferramenta de auxiacutelio O atendimento meacutedico eacute

realizado de forma integral com orientaccedilotildees esclarecimento das duacutevidas com e

sem a presenccedila dos pais quando eacute percebida esta necessidade (geralmente em

um segundo momento da consulta) O enfermeiro confere os cartotildees quando

presentes ou repotildee vacinas caso a matildee natildeo tenha este cartatildeo Eacute feito pesagem

e altura dos adolescentes na preacute-consulta Ateacute o momento natildeo tivemos

dificuldades nestas praacuteticas as quais satildeo aceitas pelos pais e adolescentes

quando nos esquecemos de perguntar algo os proacuteprios pais solicitam eacute

22

interessante Faz-se necessaacuterio a implantaccedilatildeo de um protocolo de atendimento

para assegurar melhoras na qualidade dos serviccedilos de sauacutede a essas

demandas prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede

23

6 PLANO DE ACcedilAtildeO FRENTE Agrave GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA

O planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) eacute fundamental para direcionar a

Equipe de Sauacutede Famiacutelia (ESF) ao objetivo que se quer alcanccedilar Dessa forma

para iniciar um planejamento a equipe tem que conhecer os determinantes de

sauacutede da aacuterea adstrita bem como os principais problemas a serem enfrentados

de acordo com a prioridade e coerente com o modelo de gestatildeo e capacidade de

enfrentamento ldquoPara Matus (1989) o plano eacute um produto momentacircneo de um

processo de planejamentordquo e o planejamento eacute um caacutelculo que precede e

preside a accedilatildeordquo Para Chorny (1998) ldquoplanejar natildeo eacute fazer planosrdquo (SILVA

2013) Dessa forma a Equipe de Sauacutede da famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena

(MG) realizou o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia no mecircs de

setembro de 2012 atraveacutes de meacutetodo de estimativa raacutepida anaacutelise em sistemas

de informaccedilotildees do municiacutepio levantamento de dados para entatildeo esses dados

serem transformados em accedilotildees e dar iniacutecio a um planejamento estrateacutegico de

sauacutede para prevenccedilatildeo de gravidez na adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19

anos A gravidez na adolescecircncia eacute um problema quase estruturado que pode

ser prevenido

61 Definiccedilatildeo do problema

Apoacutes realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional do Moacutedulo de Planejamento e

Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica

em Sauacutede da Famiacutelia ndash CEABSF foi possiacutevel identificar os principais problemas

da aacuterea adstrita do Bairro Joatildeo Paulo II do Municiacutepio de Barbacena (MG) o que

permitiu uma melhoria na qualidade de serviccedilo oferecido aacute populaccedilatildeo local e

uma adequada organizaccedilatildeo do processo de trabalho da Equipe de Sauacutede

Famiacutelia Foram selecionados quatro principais problemas estruturados com

capacidade de gestatildeo com

Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho

Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)

Gestaccedilatildeo na adolescecircncia

24

Jovens desempregados

62 Priorizaccedilatildeo do problema

A detecccedilatildeo e seleccedilatildeo dos problemas priorizados apoacutes diagnoacutestico situacional

pela Equipe de sauacutede da famiacutelia eacute o passo inicial para criar accedilotildees de

enfrentamento destes com eficiecircncia e de forma eficaz Para Campos et al

(2010) considera-se como pontos de seleccedilatildeo dos problemas a construccedilatildeo de

uma planilha dando aos problemas diagnosticados prioridades e ordenando-os

com graus de valores baixo meacutedio ou alto urgentes ou natildeo e pela capacidade

de enfrentamento pela equipe em solucionaacute-los

A Equipe de sauacutede Famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena (MG) selecionou e

priorizou os determinantes de sauacutede conforme estes criteacuterios citados acima

principalmente pela importacircncia dos mesmos e capacidade de gestatildeo Jaacute que

para obter uma soluccedilatildeo faz-se necessaacuterio ter recursos humanos financeiros

materiais apoio da Gestatildeo do Municiacutepio e etc

No quadro abaixo foram expostos quatro dos problemas detectados em

setembro de 2012 na aacuterea abrangente e a gestaccedilatildeo na adolescecircncia foi

selecionada como prioridade um para intervenccedilotildees eficazes

Problemas identificados no Diagnoacutestico Situacional

Importacircncia

Urgecircncia (Total de pontos (Distribuiacutedos 26)

Capacidade de Enfrentamen_to

Seleccedilatildeo

1Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho

Alto 8 Dentro 2

2Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)

Alto 5 Parcial 3

3Gestaccedilatildeo na adolescecircncia

Alto 9 Parcial 1

4Jovens desempregados

Alto 4 Parcial 4

25

63 Descriccedilatildeo do problema priorizado

Para visualizar e identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de

gestaccedilotildees em adolescentes foi elaborado uma tabela de descritores do

problema

Tabela de Descritores do Problema Gestaccedilatildeo na Adolescecircncia na ESF Joatildeo

Paulo II em Setembro de 2012

DESCRITORES VALORES FONTE

Nuacutemero de adolescentes graacutevidas na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos

6 SIAB

Escolaridade 6 SIAB

Acompanhadas pela equipe 6 Registros da equipe

Utilizaram o SUS 6 SIAB

Uniatildeo estaacutevel 0 Registro da equipe

Tabagismo eou etilismo eou drogas

0

SIAB

64 Explicaccedilatildeo do problema

Para melhor explicaccedilatildeo do problema foi elaborado uma aacutervore explicativa (em

anexo) para identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de

gestaccedilotildees em adolescentes (Apecircndice I)

65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Segundo Campos Faria e Santos (2010) a governabilidade satildeo varaacuteveis ou

recursos que a equipe controla ou natildeo e satildeo essenciais para implementaccedilatildeo do

plano de accedilatildeo e a capacidade de governo satildeo conhecimentos e experiecircncias

que a equipe acumula para implementar planos de accedilatildeo que iratildeo transformar a

realidade a situaccedilatildeo problema detectada Logo ao detectar um problema

26

selecionam-se os ldquonoacutes criacuteticosrdquo que satildeo pontos de governabilidade da equipe ou

seja onde a equipe conseguiraacute meios para intervir de forma eficaz para

solucionar o problema

Dessa forma foram selecionados os noacutes criacuteticos relacionados aacute gestaccedilatildeo na

adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos no Bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de

setembro de 2012 no Municiacutepio de Barbacena

Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho para acolhimento de gestantes

adolescentes

Falta de grupo operativo voltado para adolescentes

Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas

Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro

Desestruturaccedilatildeo familiar

66 Desenho das operaccedilotildees

Para programar o plano de accedilatildeo foi realizado o desenho das operaccedilotildees

necessaacuterias para gerar impacto monitoramento e soluccedilatildeo para o problema

detectado pela ESF do Joatildeo Paulo II

NOacute CRIacuteTICO OPERACcedilAtildeO PROJETO

RESULTADOS ESPERADOS

PRODUTOS ESPERA_ DOS

RECURSOS NECESSAacuteRIOS

Desorganiza_ccedilatildeo do processo de trabalho para atendimento de gestantes adolescentes

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento

Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante

Cognitivo entrosamento da equipe estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e abordagem viacutenculo adolescente e equipe Organizacional definir funccedilotildees de cada integrante da equipe organizar atendimento Poliacutetico articulaccedilatildeo da equipe Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

27

Falta de grupo operativo

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade

Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes

Organizacional Organizaccedilotildees de encontros

Cognitivo conhecimento e didaacutetica dos liacutederes dos grupos Poliacutetico articular equipe e NASF Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador

Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto conhecimento dos temas preparaccedilatildeo da equipe Organizacional Organizar palestras educativas nas escolas criar um DIA CULTURAL para expor DSTrsquos e meacutetodos contraceptivos Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial com escolas CTA e Faculdades Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e

Adolescentes mais informados

Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias

Organizacional Organizar grupo operativo sobre este tema

Cognitivo capacitar

28

tabacos informar Parceira com as igrejas local e com o grupo dos alcooacutelatras anocircnimos

equipe estrateacutegias de abordagem e comunicaccedilatildeo viacutenculo Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Desestrutura_ ccedilatildeo familiar

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar

Capacitaccedilatildeo da equipe

Cognitivo elaborar projetos voltados para a famiacutelia aquisiccedilatildeo de profissionais psicoacutelogos assistentes sociais Organizacional Promover encontros Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetoriais com as igrejas para grupo de famiacutelias Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

A equipe de sauacutede Joatildeo Paulo II identificou dentro da capacidade de

governabilidade quais recursos dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo natildeo seriam possiacuteveis de

serem estabelecidos para a soluccedilatildeo do problema pois dependem do

envolvimento da gestatildeo do municiacutepio e setor financeiro Esses recursos criacuteticos

estatildeo descritos na tabela que segue

OPERACcedilAtildeO PROJETO RECURSOS CRIacuteTICOS

Prioriza Jovem

Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

29

Criar viacutenculo com os jovens

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

68 Anaacutelise de viabilidade do plano operativo

Para anaacutelise de viabilidade do plano operativo na ESF Joatildeo Paulo II foi descrito

no quadro abaixo quais atores controlam os recursos criacuteticos Assim torna-se

possiacutevel definir accedilotildees estrateacutegicas que permitira uma melhor resolubilidade do

problema que se quer controlar ou solucionar No quadro estatildeo identificados os

atores em questatildeo para cada projeto criado

OPERACcedilOtildeES PROJETOS

RECURSOS CRIacuteTICOS ATORES PARA CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

ACcedilAtildeO ESTRATEacuteGICA

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

Secretaacuterio da sauacutede

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores

Secretaacuterio da sauacutede e Gestor do Municiacutepio

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

30

computador

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Financeiro Recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Secretario da sauacutede Secretaacuterio da educaccedilatildeo Diretoria Escolas Coordenador do CTA Diretor da faculdade de Medicina de Barbacena

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos)

Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Prefeito Municipal da Sauacutede Secretaacuterio da sauacutede Coordenador do CAPS NASF Instituiccedilotildees igrejas grupo dos AA

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Me Ame Criar viacutenculo familiar

1 Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

Secretaacuterio da Educaccedilatildeo Assistente social Psicoacutelogos

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo

O plano operativo foi descrito no quadro abaixo com exposiccedilatildeo do

gerenciamento de cada operaccedilatildeo e determinando um prazo para melhor

execuccedilatildeo destes

31

OPERACcedilOtildeES RESULTADOS PRODUTOS ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS

RESPON- SAacuteVEL

PRAZO

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento

Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante

Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade

Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes

Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parceria com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF

Meacutedico Enfermeiro equipe do NASF

Quatro meses para iniacutecio das ativida- des Teacutermino em cinco meses

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Adolescentes mais informados

Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em dez

32

Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos

meses

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar

Capacitaccedilatildeo da equipe

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro NASF

Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em doze meses

610 Gestatildeo do plano

O modelo de gestatildeo de plano estaacute representado no quadro abaixo baseado em

instrumentos de avaliaccedilatildeo e forma de acompanhamento para assegurar que o

plano tenha eficaacutecia e resolubilidade

OPERACcedilOtildeES PRODUTO(S

)

RESPON-

SAacuteVEL

PRAZO SITUACcedilAtildeO

ATUAL

JUSTIFI_

CATIVA

NOVO

PRAZO

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Capacitaccedilatilde

o da equipe

na

abordagem

do

adolescente

gestante

Meacutedico Enfermei

ro

Dois meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em

quatro

meses

Natildeo

iniciado

Transfer

ecircncia de

ESF

A

elabo_

rar com

a

equipe

Olhar Jovem Modificar

haacutebito de

Grupos

operativos

para jovens

com

Meacutedico Enfermei

ro

Dois meses para iniacutecio das ativida_

Natildeo

iniciado

Transfer

ecircn_

cia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

33

vida assuntos

diversos e

grupo

operativo

para as

gestantes

des Teacutermino em quatro

meses

Cuida Jovem Prevenir

iniciaccedilatildeo

sexual

precoce e

informaccedilatildeo

sobre DST e

meacutetodos

contracepti-

vos

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Meacutedico Enfermei

ro

equipe

do

NASF

Quatro meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em cinco

meses

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e

prevenccedilatildeo

de drogas

bebidas e

tabacos

Avaliar niacutevel de conheci_ mento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos

Meacutedico Enfermei

ro

Equipe

do

NASF

Trecircs meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em dez

meses

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

Me Ame Criar viacutenculo

familiar

Capacitaccedilatilde

o da equipe

Meacutedico Enfermei

ro

Trecircs meses para iniacutecio das ativida_

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabo_

rar com

a

34

des Teacutermino

em doze

meses

equipe

35

7 DISCUSSAtildeO

Segundo SILVA et al (2011) houve no Brasil uma queda dos iacutendices de

fecundidade total e especiacutefica em todos grupos etaacuterios com exceccedilatildeo de 15 a 19

anos na deacutecada de 1970 e 2000 A taxa de fecundidade aumentou em 14

enquanto que houve reduccedilatildeo de 43 a 93 (SILVA et al 2011 apud world

health organization 2001) WHO De acordo com o uacuteltimo levantamento feito pelo

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em 2006 nasceram 22161

bebecircs filhos de matildees com menos de 15 anos O percentual de nascimentos de

filhos de adolescentes foi de 205 do total no Paiacutes mas este quantitativo difere

entre as regiotildees brasileiras No Nordeste e Sudeste foi registrado em 2006

(pelo levantamento do IBGE) respectivamente 185874 e 190600 casos

enquanto no Centro-Oeste foram 43828 casos

Segundo Guanabens et al (2012) o perfil da adolescente graacutevida durante o

periacuteodo da pesquisa quase a metade era de 18 ou 19 anos e 182 eram preacute-

adolescentes na faixa etaacuteria de 14 anos de idade E de acordo com o

ginecologista Joseacute Alexandre Portinho (Doutorado e Mestrado em Ginecologia

pela UFRJ) a gravidez precoce estaacute diretamente relacionada aacutes condiccedilotildees

econocircmicas dessas adolescentes e estaacute relacionada tambeacutem a pouca

assistecircncia do poder puacuteblico em algumas regiotildees brasileiras ou nas periferias

das grandes cidades falha na distribuiccedilatildeo gratuita de contraceptivos e a falta de

um programa permanente que trate do assunto na miacutedia e nas escolasrdquo destaca

o meacutedico Embora abaixo do niacutevel de reposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que seria de dois

filhos em meacutedia por mulher a taxa de fecundidade meacutedia das brasileiras (194

filho por mulher em 2009) apresenta importantes desigualdades sobretudo em

funccedilatildeo da escolaridade No paiacutes como um todo as mulheres com ateacute sete anos

de estudo tinham em meacutedia 319 filhos quase o dobro do nuacutemero de filhos

(168) daquelas com oito anos ou mais de estudo (ao menos o ensino

fundamental completo) Aleacutem de terem menos filhos a mulheres com mais

instruccedilatildeo eram matildees mais tardiamente (com 278 anos frente a 252 anos para

as com ateacute sete anos de estudo) e evitavam mais a gravidez na adolescecircncia

entre as mulheres com menos de sete anos de estudo o grupo etaacuterio de 15 a 19

anos concentrava 203 das matildees enquanto entre as mulheres com 8 anos ou

36

mais de estudo a mesma faixa etaacuteria respondia por 133 da fecundidade

(BRASIL 2010a p 46)

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia ganha visibilidade como problema de sauacutede a partir

da deacutecada de 70 com o aumento proporcional da fecundidade em mulheres com

19 anos de idade ou menos No periacuteodo de 1965 a 2006 a fecundidade geral

declinou aproximadamente de seis filhos para 18 filhos por mulher verificando-

se diferenccedilas regionais e entre as mulheres de diferentes graus de escolaridade

e aquelas com menos tempo de estudo apresentaram taxas mais elevadas Ao

contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou sua

participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para

23 em 2006 (SILVA et al 2011)

A recorrecircncia de gravidez na adolescecircncia foi associada a fatores reprodutivos e

socioeconocircmicos como a ocorrecircncia da coitarca antes dos 15 anos a

adolescente natildeo ser a responsaacutevel pelos cuidados do filho da primeira gestaccedilatildeo

a primeira gravidez ter ocorrido antes dos 16 anos e ter renda familiar menor que

um salaacuterio miacutenimo A mudanccedila de parceiro foi um fator de proteccedilatildeo para a

recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia O baixo niacutevel socioeconocircmico a pouca

escolaridade da matildee ou do responsaacutevel o casamento o desejo da primeira

gravidez e o uso inadequado de meacutetodos anticoncepcionais satildeo alguns fatores

relacionados agrave repeticcedilatildeo da gravidez em adolescentes

Segundo Silva et al (2013) os principais fatores associados aacute gestaccedilotildees

recorrentes foram idade de quinze a dezenove anos a natildeo realizaccedilatildeo de preacute-

natal escolaridade menor que quatro anos ocupaccedilatildeo dona de casa As

adolescentes com gravidez recorrente tiveram indicadores socioeconocircmicos e

assistenciais piores do que aquelas na primeira gravidez

Observa-se um aumento cada vez mais crescente o nuacutemero de gestaccedilotildees em

adolescentes jovens o que acarreta transtornos biopsiacutequicos pela perda da fase

mais importante do indiviacuteduo em desenvolvimento Sabe-se que adolescentes na

faixa etaacuteria de 10 a 19 anos estatildeo em pleno desenvolvimento fiacutesico e psiacutequico

apresentam imaturidade cronoloacutegica em relaccedilatildeo aacutes modificaccedilotildees sexual cada

37

vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes

transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias

desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus

pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com

mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo

permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste

agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras

gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando

nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e

estruturada

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees

educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no

processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e

reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que

abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente

transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto

estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho

depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria

devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos

38

8 CONCLUSAtildeO

Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na

rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar

capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em

suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando

apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade

e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral

atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-

se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas

escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos

operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os

envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja

sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo

aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a

integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na

adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos

profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes

para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores

cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o

jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas

psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas

sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados

39

REFEREcircNCIAS

ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p

20

5 RESULTADO

O bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) criado na deacutecada de 70 estaacute situado na

periferia da cidade entre as BR 040 e BR 262 no municiacutepio de Barbacena

(Minas Gerais) no qual trabalhei por dois anos como meacutedicos da sauacutede da

famiacutelia Haacute 894 famiacutelias cadastradas totalizando uma populaccedilatildeo de 3063

habitantes sendo 1513 homens e 1550 mulheres (SIAB - marccedilo 2012) e 3072

habitantes sendo 1517 homens e 1555 mulheres (SIAB ndash setembro de 2012)

Maioria da populaccedilatildeo eacute constituiacuteda de trabalhadores rurais e matildeo de obra

braccedilal (pedreiros e ajudantes de pedreiros) donas de casa e aposentados Os

maiores determinantes de sauacutede da comunidade do bairro Joatildeo PauloII

identificados na areacutea da adstrita foram cardiovasculares (hipertensatildeo arterial

sistecircmica) doenccedilas crocircnicas (hipertensatildeo arterial sistecircmica diabetes mellitus

tipo II depressatildeo) doenccedilas psicossoacutematicas (depressatildeo doenccedila bipolare

esquizofrenia) dependecircncia quiacutemica(aacutelcool tabaco e drogas) gestaccedilatildeo na

adolescecircncia abuso de medicamentos depressivos e antiinflamatoacuterios na aacuterea

socialforam desestruturaccedilatildeo e desagregaccedilatildeo familiar matildees solteiras jovens

desempregados falta de prespectiva profissional e baixa renda muitos

pensionistas falta de laser no meio ambiental foram falta de infra-estrtura das

casas algumas ruas sem asfaltamento muitos animais de rua sem tratamento

limpesa urbana inadequada muros de arrimo em algumas aacutereas e esgoto a ceacuteu

aberto nem todos tem acesso a aacutegua tratada e rede de esgoto Portanto trata-

se de uma comunidade carente que necessita de muitas accedilotildees para impacto da

sauacutede e melhora na qualidade de vida Os maiores problemas enfrentados pela

equipe falta de grupos operativos para abordagem de gestantes adolescentes

homens e idosos inexistecircncia de accedilotildees preventivas e de promoccedilatildeo aacute sauacutede

local e falta de meacutedicos organizaccedilatildeo para atender a demanda espontacircnea

alta(quadros psicossomaacuteticos agudizaccedilotildees) e desinteresse por parte da

enfermagem da estruturaccedilatildeo de grupos operativos

No bairro Joatildeo Paulo II (zona rural) local do presente estudo o nuacutemero de

adolescentes segundo dados do SIAB (10 de setembro 2012) na faixa etaacuteria de

21

dez a quatorze anos satildeo 149 (sexo masculino 856 da populaccedilatildeo do bairro) e

142 (sexo feminino 895) no total de 291 (17 51 da comunidade) numa

populaccedilatildeo de 3072 habitantes locais (sexo masculino 1517 e sexo feminino de

1555) No qual destas 275 adolescentes de dez a dezenove anos temos seis

gestantes (218) nesta faixa etaacuteria registradas no mecircs setembro 2012 Temos

30 (227) mulheres em idade feacutertil (10 a 20 anos ou mais) pelo SIAB destas

24 (229) gestantes cadastradas igual ou acima de 20 anos (setembro 2012)

Em relaccedilatildeo alfabetizaccedilatildeo temos adolescentes alfabetizados com sete a 14

anos temos 450 jovens na escola (10022)

Foram utilizados base de dados do sistema de informaccedilatildeo SIAB PMA2 de

setembro de 2012 Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees

do moacutedulo planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede

Os principais motivos de procura ao serviccedilo de sauacutede pelos adolescentes do

bairro estatildeo relacionados aacute demanda espontacircnea por doenccedilas agudas

infectocontagiosas(gripes amigdalites otites) sinusites agudas cistites queixas

ginecoloacutegicas (irregularidades menstruais leucorreacuteias dismenorreacuteias

gestaccedilotildees) exames de rotina acnes anemias ferroprivas sonolecircncia asma

brocircnquica cefaleacuteia consulta psicoloacutegica(quadros psicossomaacuteticos e

nutricionais) atestado meacutedico para atividades esportivas No bairro Joatildeo Paulo

II o atendimento voltado aacute adolescecircncia ainda natildeo fazia parte do processo de

trabalho mas estaacute em andamento a criaccedilatildeo de grupo operativo principalmente

nas escolas de forma integrada com o NASF Seraacute realizada a priori palestra

educativa nos temas de maior relevacircncia nesta faixa etaacuteria Natildeo temos ainda a

caderneta do adolescente como ferramenta de auxiacutelio O atendimento meacutedico eacute

realizado de forma integral com orientaccedilotildees esclarecimento das duacutevidas com e

sem a presenccedila dos pais quando eacute percebida esta necessidade (geralmente em

um segundo momento da consulta) O enfermeiro confere os cartotildees quando

presentes ou repotildee vacinas caso a matildee natildeo tenha este cartatildeo Eacute feito pesagem

e altura dos adolescentes na preacute-consulta Ateacute o momento natildeo tivemos

dificuldades nestas praacuteticas as quais satildeo aceitas pelos pais e adolescentes

quando nos esquecemos de perguntar algo os proacuteprios pais solicitam eacute

22

interessante Faz-se necessaacuterio a implantaccedilatildeo de um protocolo de atendimento

para assegurar melhoras na qualidade dos serviccedilos de sauacutede a essas

demandas prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede

23

6 PLANO DE ACcedilAtildeO FRENTE Agrave GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA

O planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) eacute fundamental para direcionar a

Equipe de Sauacutede Famiacutelia (ESF) ao objetivo que se quer alcanccedilar Dessa forma

para iniciar um planejamento a equipe tem que conhecer os determinantes de

sauacutede da aacuterea adstrita bem como os principais problemas a serem enfrentados

de acordo com a prioridade e coerente com o modelo de gestatildeo e capacidade de

enfrentamento ldquoPara Matus (1989) o plano eacute um produto momentacircneo de um

processo de planejamentordquo e o planejamento eacute um caacutelculo que precede e

preside a accedilatildeordquo Para Chorny (1998) ldquoplanejar natildeo eacute fazer planosrdquo (SILVA

2013) Dessa forma a Equipe de Sauacutede da famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena

(MG) realizou o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia no mecircs de

setembro de 2012 atraveacutes de meacutetodo de estimativa raacutepida anaacutelise em sistemas

de informaccedilotildees do municiacutepio levantamento de dados para entatildeo esses dados

serem transformados em accedilotildees e dar iniacutecio a um planejamento estrateacutegico de

sauacutede para prevenccedilatildeo de gravidez na adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19

anos A gravidez na adolescecircncia eacute um problema quase estruturado que pode

ser prevenido

61 Definiccedilatildeo do problema

Apoacutes realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional do Moacutedulo de Planejamento e

Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica

em Sauacutede da Famiacutelia ndash CEABSF foi possiacutevel identificar os principais problemas

da aacuterea adstrita do Bairro Joatildeo Paulo II do Municiacutepio de Barbacena (MG) o que

permitiu uma melhoria na qualidade de serviccedilo oferecido aacute populaccedilatildeo local e

uma adequada organizaccedilatildeo do processo de trabalho da Equipe de Sauacutede

Famiacutelia Foram selecionados quatro principais problemas estruturados com

capacidade de gestatildeo com

Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho

Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)

Gestaccedilatildeo na adolescecircncia

24

Jovens desempregados

62 Priorizaccedilatildeo do problema

A detecccedilatildeo e seleccedilatildeo dos problemas priorizados apoacutes diagnoacutestico situacional

pela Equipe de sauacutede da famiacutelia eacute o passo inicial para criar accedilotildees de

enfrentamento destes com eficiecircncia e de forma eficaz Para Campos et al

(2010) considera-se como pontos de seleccedilatildeo dos problemas a construccedilatildeo de

uma planilha dando aos problemas diagnosticados prioridades e ordenando-os

com graus de valores baixo meacutedio ou alto urgentes ou natildeo e pela capacidade

de enfrentamento pela equipe em solucionaacute-los

A Equipe de sauacutede Famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena (MG) selecionou e

priorizou os determinantes de sauacutede conforme estes criteacuterios citados acima

principalmente pela importacircncia dos mesmos e capacidade de gestatildeo Jaacute que

para obter uma soluccedilatildeo faz-se necessaacuterio ter recursos humanos financeiros

materiais apoio da Gestatildeo do Municiacutepio e etc

No quadro abaixo foram expostos quatro dos problemas detectados em

setembro de 2012 na aacuterea abrangente e a gestaccedilatildeo na adolescecircncia foi

selecionada como prioridade um para intervenccedilotildees eficazes

Problemas identificados no Diagnoacutestico Situacional

Importacircncia

Urgecircncia (Total de pontos (Distribuiacutedos 26)

Capacidade de Enfrentamen_to

Seleccedilatildeo

1Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho

Alto 8 Dentro 2

2Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)

Alto 5 Parcial 3

3Gestaccedilatildeo na adolescecircncia

Alto 9 Parcial 1

4Jovens desempregados

Alto 4 Parcial 4

25

63 Descriccedilatildeo do problema priorizado

Para visualizar e identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de

gestaccedilotildees em adolescentes foi elaborado uma tabela de descritores do

problema

Tabela de Descritores do Problema Gestaccedilatildeo na Adolescecircncia na ESF Joatildeo

Paulo II em Setembro de 2012

DESCRITORES VALORES FONTE

Nuacutemero de adolescentes graacutevidas na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos

6 SIAB

Escolaridade 6 SIAB

Acompanhadas pela equipe 6 Registros da equipe

Utilizaram o SUS 6 SIAB

Uniatildeo estaacutevel 0 Registro da equipe

Tabagismo eou etilismo eou drogas

0

SIAB

64 Explicaccedilatildeo do problema

Para melhor explicaccedilatildeo do problema foi elaborado uma aacutervore explicativa (em

anexo) para identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de

gestaccedilotildees em adolescentes (Apecircndice I)

65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Segundo Campos Faria e Santos (2010) a governabilidade satildeo varaacuteveis ou

recursos que a equipe controla ou natildeo e satildeo essenciais para implementaccedilatildeo do

plano de accedilatildeo e a capacidade de governo satildeo conhecimentos e experiecircncias

que a equipe acumula para implementar planos de accedilatildeo que iratildeo transformar a

realidade a situaccedilatildeo problema detectada Logo ao detectar um problema

26

selecionam-se os ldquonoacutes criacuteticosrdquo que satildeo pontos de governabilidade da equipe ou

seja onde a equipe conseguiraacute meios para intervir de forma eficaz para

solucionar o problema

Dessa forma foram selecionados os noacutes criacuteticos relacionados aacute gestaccedilatildeo na

adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos no Bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de

setembro de 2012 no Municiacutepio de Barbacena

Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho para acolhimento de gestantes

adolescentes

Falta de grupo operativo voltado para adolescentes

Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas

Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro

Desestruturaccedilatildeo familiar

66 Desenho das operaccedilotildees

Para programar o plano de accedilatildeo foi realizado o desenho das operaccedilotildees

necessaacuterias para gerar impacto monitoramento e soluccedilatildeo para o problema

detectado pela ESF do Joatildeo Paulo II

NOacute CRIacuteTICO OPERACcedilAtildeO PROJETO

RESULTADOS ESPERADOS

PRODUTOS ESPERA_ DOS

RECURSOS NECESSAacuteRIOS

Desorganiza_ccedilatildeo do processo de trabalho para atendimento de gestantes adolescentes

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento

Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante

Cognitivo entrosamento da equipe estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e abordagem viacutenculo adolescente e equipe Organizacional definir funccedilotildees de cada integrante da equipe organizar atendimento Poliacutetico articulaccedilatildeo da equipe Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

27

Falta de grupo operativo

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade

Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes

Organizacional Organizaccedilotildees de encontros

Cognitivo conhecimento e didaacutetica dos liacutederes dos grupos Poliacutetico articular equipe e NASF Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador

Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto conhecimento dos temas preparaccedilatildeo da equipe Organizacional Organizar palestras educativas nas escolas criar um DIA CULTURAL para expor DSTrsquos e meacutetodos contraceptivos Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial com escolas CTA e Faculdades Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e

Adolescentes mais informados

Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias

Organizacional Organizar grupo operativo sobre este tema

Cognitivo capacitar

28

tabacos informar Parceira com as igrejas local e com o grupo dos alcooacutelatras anocircnimos

equipe estrateacutegias de abordagem e comunicaccedilatildeo viacutenculo Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Desestrutura_ ccedilatildeo familiar

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar

Capacitaccedilatildeo da equipe

Cognitivo elaborar projetos voltados para a famiacutelia aquisiccedilatildeo de profissionais psicoacutelogos assistentes sociais Organizacional Promover encontros Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetoriais com as igrejas para grupo de famiacutelias Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

A equipe de sauacutede Joatildeo Paulo II identificou dentro da capacidade de

governabilidade quais recursos dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo natildeo seriam possiacuteveis de

serem estabelecidos para a soluccedilatildeo do problema pois dependem do

envolvimento da gestatildeo do municiacutepio e setor financeiro Esses recursos criacuteticos

estatildeo descritos na tabela que segue

OPERACcedilAtildeO PROJETO RECURSOS CRIacuteTICOS

Prioriza Jovem

Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

29

Criar viacutenculo com os jovens

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

68 Anaacutelise de viabilidade do plano operativo

Para anaacutelise de viabilidade do plano operativo na ESF Joatildeo Paulo II foi descrito

no quadro abaixo quais atores controlam os recursos criacuteticos Assim torna-se

possiacutevel definir accedilotildees estrateacutegicas que permitira uma melhor resolubilidade do

problema que se quer controlar ou solucionar No quadro estatildeo identificados os

atores em questatildeo para cada projeto criado

OPERACcedilOtildeES PROJETOS

RECURSOS CRIacuteTICOS ATORES PARA CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

ACcedilAtildeO ESTRATEacuteGICA

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

Secretaacuterio da sauacutede

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores

Secretaacuterio da sauacutede e Gestor do Municiacutepio

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

30

computador

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Financeiro Recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Secretario da sauacutede Secretaacuterio da educaccedilatildeo Diretoria Escolas Coordenador do CTA Diretor da faculdade de Medicina de Barbacena

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos)

Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Prefeito Municipal da Sauacutede Secretaacuterio da sauacutede Coordenador do CAPS NASF Instituiccedilotildees igrejas grupo dos AA

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Me Ame Criar viacutenculo familiar

1 Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

Secretaacuterio da Educaccedilatildeo Assistente social Psicoacutelogos

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo

O plano operativo foi descrito no quadro abaixo com exposiccedilatildeo do

gerenciamento de cada operaccedilatildeo e determinando um prazo para melhor

execuccedilatildeo destes

31

OPERACcedilOtildeES RESULTADOS PRODUTOS ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS

RESPON- SAacuteVEL

PRAZO

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento

Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante

Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade

Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes

Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parceria com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF

Meacutedico Enfermeiro equipe do NASF

Quatro meses para iniacutecio das ativida- des Teacutermino em cinco meses

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Adolescentes mais informados

Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em dez

32

Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos

meses

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar

Capacitaccedilatildeo da equipe

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro NASF

Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em doze meses

610 Gestatildeo do plano

O modelo de gestatildeo de plano estaacute representado no quadro abaixo baseado em

instrumentos de avaliaccedilatildeo e forma de acompanhamento para assegurar que o

plano tenha eficaacutecia e resolubilidade

OPERACcedilOtildeES PRODUTO(S

)

RESPON-

SAacuteVEL

PRAZO SITUACcedilAtildeO

ATUAL

JUSTIFI_

CATIVA

NOVO

PRAZO

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Capacitaccedilatilde

o da equipe

na

abordagem

do

adolescente

gestante

Meacutedico Enfermei

ro

Dois meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em

quatro

meses

Natildeo

iniciado

Transfer

ecircncia de

ESF

A

elabo_

rar com

a

equipe

Olhar Jovem Modificar

haacutebito de

Grupos

operativos

para jovens

com

Meacutedico Enfermei

ro

Dois meses para iniacutecio das ativida_

Natildeo

iniciado

Transfer

ecircn_

cia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

33

vida assuntos

diversos e

grupo

operativo

para as

gestantes

des Teacutermino em quatro

meses

Cuida Jovem Prevenir

iniciaccedilatildeo

sexual

precoce e

informaccedilatildeo

sobre DST e

meacutetodos

contracepti-

vos

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Meacutedico Enfermei

ro

equipe

do

NASF

Quatro meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em cinco

meses

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e

prevenccedilatildeo

de drogas

bebidas e

tabacos

Avaliar niacutevel de conheci_ mento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos

Meacutedico Enfermei

ro

Equipe

do

NASF

Trecircs meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em dez

meses

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

Me Ame Criar viacutenculo

familiar

Capacitaccedilatilde

o da equipe

Meacutedico Enfermei

ro

Trecircs meses para iniacutecio das ativida_

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabo_

rar com

a

34

des Teacutermino

em doze

meses

equipe

35

7 DISCUSSAtildeO

Segundo SILVA et al (2011) houve no Brasil uma queda dos iacutendices de

fecundidade total e especiacutefica em todos grupos etaacuterios com exceccedilatildeo de 15 a 19

anos na deacutecada de 1970 e 2000 A taxa de fecundidade aumentou em 14

enquanto que houve reduccedilatildeo de 43 a 93 (SILVA et al 2011 apud world

health organization 2001) WHO De acordo com o uacuteltimo levantamento feito pelo

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em 2006 nasceram 22161

bebecircs filhos de matildees com menos de 15 anos O percentual de nascimentos de

filhos de adolescentes foi de 205 do total no Paiacutes mas este quantitativo difere

entre as regiotildees brasileiras No Nordeste e Sudeste foi registrado em 2006

(pelo levantamento do IBGE) respectivamente 185874 e 190600 casos

enquanto no Centro-Oeste foram 43828 casos

Segundo Guanabens et al (2012) o perfil da adolescente graacutevida durante o

periacuteodo da pesquisa quase a metade era de 18 ou 19 anos e 182 eram preacute-

adolescentes na faixa etaacuteria de 14 anos de idade E de acordo com o

ginecologista Joseacute Alexandre Portinho (Doutorado e Mestrado em Ginecologia

pela UFRJ) a gravidez precoce estaacute diretamente relacionada aacutes condiccedilotildees

econocircmicas dessas adolescentes e estaacute relacionada tambeacutem a pouca

assistecircncia do poder puacuteblico em algumas regiotildees brasileiras ou nas periferias

das grandes cidades falha na distribuiccedilatildeo gratuita de contraceptivos e a falta de

um programa permanente que trate do assunto na miacutedia e nas escolasrdquo destaca

o meacutedico Embora abaixo do niacutevel de reposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que seria de dois

filhos em meacutedia por mulher a taxa de fecundidade meacutedia das brasileiras (194

filho por mulher em 2009) apresenta importantes desigualdades sobretudo em

funccedilatildeo da escolaridade No paiacutes como um todo as mulheres com ateacute sete anos

de estudo tinham em meacutedia 319 filhos quase o dobro do nuacutemero de filhos

(168) daquelas com oito anos ou mais de estudo (ao menos o ensino

fundamental completo) Aleacutem de terem menos filhos a mulheres com mais

instruccedilatildeo eram matildees mais tardiamente (com 278 anos frente a 252 anos para

as com ateacute sete anos de estudo) e evitavam mais a gravidez na adolescecircncia

entre as mulheres com menos de sete anos de estudo o grupo etaacuterio de 15 a 19

anos concentrava 203 das matildees enquanto entre as mulheres com 8 anos ou

36

mais de estudo a mesma faixa etaacuteria respondia por 133 da fecundidade

(BRASIL 2010a p 46)

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia ganha visibilidade como problema de sauacutede a partir

da deacutecada de 70 com o aumento proporcional da fecundidade em mulheres com

19 anos de idade ou menos No periacuteodo de 1965 a 2006 a fecundidade geral

declinou aproximadamente de seis filhos para 18 filhos por mulher verificando-

se diferenccedilas regionais e entre as mulheres de diferentes graus de escolaridade

e aquelas com menos tempo de estudo apresentaram taxas mais elevadas Ao

contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou sua

participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para

23 em 2006 (SILVA et al 2011)

A recorrecircncia de gravidez na adolescecircncia foi associada a fatores reprodutivos e

socioeconocircmicos como a ocorrecircncia da coitarca antes dos 15 anos a

adolescente natildeo ser a responsaacutevel pelos cuidados do filho da primeira gestaccedilatildeo

a primeira gravidez ter ocorrido antes dos 16 anos e ter renda familiar menor que

um salaacuterio miacutenimo A mudanccedila de parceiro foi um fator de proteccedilatildeo para a

recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia O baixo niacutevel socioeconocircmico a pouca

escolaridade da matildee ou do responsaacutevel o casamento o desejo da primeira

gravidez e o uso inadequado de meacutetodos anticoncepcionais satildeo alguns fatores

relacionados agrave repeticcedilatildeo da gravidez em adolescentes

Segundo Silva et al (2013) os principais fatores associados aacute gestaccedilotildees

recorrentes foram idade de quinze a dezenove anos a natildeo realizaccedilatildeo de preacute-

natal escolaridade menor que quatro anos ocupaccedilatildeo dona de casa As

adolescentes com gravidez recorrente tiveram indicadores socioeconocircmicos e

assistenciais piores do que aquelas na primeira gravidez

Observa-se um aumento cada vez mais crescente o nuacutemero de gestaccedilotildees em

adolescentes jovens o que acarreta transtornos biopsiacutequicos pela perda da fase

mais importante do indiviacuteduo em desenvolvimento Sabe-se que adolescentes na

faixa etaacuteria de 10 a 19 anos estatildeo em pleno desenvolvimento fiacutesico e psiacutequico

apresentam imaturidade cronoloacutegica em relaccedilatildeo aacutes modificaccedilotildees sexual cada

37

vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes

transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias

desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus

pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com

mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo

permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste

agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras

gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando

nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e

estruturada

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees

educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no

processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e

reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que

abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente

transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto

estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho

depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria

devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos

38

8 CONCLUSAtildeO

Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na

rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar

capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em

suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando

apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade

e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral

atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-

se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas

escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos

operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os

envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja

sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo

aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a

integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na

adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos

profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes

para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores

cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o

jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas

psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas

sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados

39

REFEREcircNCIAS

ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p

21

dez a quatorze anos satildeo 149 (sexo masculino 856 da populaccedilatildeo do bairro) e

142 (sexo feminino 895) no total de 291 (17 51 da comunidade) numa

populaccedilatildeo de 3072 habitantes locais (sexo masculino 1517 e sexo feminino de

1555) No qual destas 275 adolescentes de dez a dezenove anos temos seis

gestantes (218) nesta faixa etaacuteria registradas no mecircs setembro 2012 Temos

30 (227) mulheres em idade feacutertil (10 a 20 anos ou mais) pelo SIAB destas

24 (229) gestantes cadastradas igual ou acima de 20 anos (setembro 2012)

Em relaccedilatildeo alfabetizaccedilatildeo temos adolescentes alfabetizados com sete a 14

anos temos 450 jovens na escola (10022)

Foram utilizados base de dados do sistema de informaccedilatildeo SIAB PMA2 de

setembro de 2012 Para o desenvolvimento do trabalho foi utilizado informaccedilotildees

do moacutedulo planejamento e avaliaccedilotildees das accedilotildees de sauacutede

Os principais motivos de procura ao serviccedilo de sauacutede pelos adolescentes do

bairro estatildeo relacionados aacute demanda espontacircnea por doenccedilas agudas

infectocontagiosas(gripes amigdalites otites) sinusites agudas cistites queixas

ginecoloacutegicas (irregularidades menstruais leucorreacuteias dismenorreacuteias

gestaccedilotildees) exames de rotina acnes anemias ferroprivas sonolecircncia asma

brocircnquica cefaleacuteia consulta psicoloacutegica(quadros psicossomaacuteticos e

nutricionais) atestado meacutedico para atividades esportivas No bairro Joatildeo Paulo

II o atendimento voltado aacute adolescecircncia ainda natildeo fazia parte do processo de

trabalho mas estaacute em andamento a criaccedilatildeo de grupo operativo principalmente

nas escolas de forma integrada com o NASF Seraacute realizada a priori palestra

educativa nos temas de maior relevacircncia nesta faixa etaacuteria Natildeo temos ainda a

caderneta do adolescente como ferramenta de auxiacutelio O atendimento meacutedico eacute

realizado de forma integral com orientaccedilotildees esclarecimento das duacutevidas com e

sem a presenccedila dos pais quando eacute percebida esta necessidade (geralmente em

um segundo momento da consulta) O enfermeiro confere os cartotildees quando

presentes ou repotildee vacinas caso a matildee natildeo tenha este cartatildeo Eacute feito pesagem

e altura dos adolescentes na preacute-consulta Ateacute o momento natildeo tivemos

dificuldades nestas praacuteticas as quais satildeo aceitas pelos pais e adolescentes

quando nos esquecemos de perguntar algo os proacuteprios pais solicitam eacute

22

interessante Faz-se necessaacuterio a implantaccedilatildeo de um protocolo de atendimento

para assegurar melhoras na qualidade dos serviccedilos de sauacutede a essas

demandas prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede

23

6 PLANO DE ACcedilAtildeO FRENTE Agrave GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA

O planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) eacute fundamental para direcionar a

Equipe de Sauacutede Famiacutelia (ESF) ao objetivo que se quer alcanccedilar Dessa forma

para iniciar um planejamento a equipe tem que conhecer os determinantes de

sauacutede da aacuterea adstrita bem como os principais problemas a serem enfrentados

de acordo com a prioridade e coerente com o modelo de gestatildeo e capacidade de

enfrentamento ldquoPara Matus (1989) o plano eacute um produto momentacircneo de um

processo de planejamentordquo e o planejamento eacute um caacutelculo que precede e

preside a accedilatildeordquo Para Chorny (1998) ldquoplanejar natildeo eacute fazer planosrdquo (SILVA

2013) Dessa forma a Equipe de Sauacutede da famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena

(MG) realizou o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia no mecircs de

setembro de 2012 atraveacutes de meacutetodo de estimativa raacutepida anaacutelise em sistemas

de informaccedilotildees do municiacutepio levantamento de dados para entatildeo esses dados

serem transformados em accedilotildees e dar iniacutecio a um planejamento estrateacutegico de

sauacutede para prevenccedilatildeo de gravidez na adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19

anos A gravidez na adolescecircncia eacute um problema quase estruturado que pode

ser prevenido

61 Definiccedilatildeo do problema

Apoacutes realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional do Moacutedulo de Planejamento e

Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica

em Sauacutede da Famiacutelia ndash CEABSF foi possiacutevel identificar os principais problemas

da aacuterea adstrita do Bairro Joatildeo Paulo II do Municiacutepio de Barbacena (MG) o que

permitiu uma melhoria na qualidade de serviccedilo oferecido aacute populaccedilatildeo local e

uma adequada organizaccedilatildeo do processo de trabalho da Equipe de Sauacutede

Famiacutelia Foram selecionados quatro principais problemas estruturados com

capacidade de gestatildeo com

Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho

Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)

Gestaccedilatildeo na adolescecircncia

24

Jovens desempregados

62 Priorizaccedilatildeo do problema

A detecccedilatildeo e seleccedilatildeo dos problemas priorizados apoacutes diagnoacutestico situacional

pela Equipe de sauacutede da famiacutelia eacute o passo inicial para criar accedilotildees de

enfrentamento destes com eficiecircncia e de forma eficaz Para Campos et al

(2010) considera-se como pontos de seleccedilatildeo dos problemas a construccedilatildeo de

uma planilha dando aos problemas diagnosticados prioridades e ordenando-os

com graus de valores baixo meacutedio ou alto urgentes ou natildeo e pela capacidade

de enfrentamento pela equipe em solucionaacute-los

A Equipe de sauacutede Famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena (MG) selecionou e

priorizou os determinantes de sauacutede conforme estes criteacuterios citados acima

principalmente pela importacircncia dos mesmos e capacidade de gestatildeo Jaacute que

para obter uma soluccedilatildeo faz-se necessaacuterio ter recursos humanos financeiros

materiais apoio da Gestatildeo do Municiacutepio e etc

No quadro abaixo foram expostos quatro dos problemas detectados em

setembro de 2012 na aacuterea abrangente e a gestaccedilatildeo na adolescecircncia foi

selecionada como prioridade um para intervenccedilotildees eficazes

Problemas identificados no Diagnoacutestico Situacional

Importacircncia

Urgecircncia (Total de pontos (Distribuiacutedos 26)

Capacidade de Enfrentamen_to

Seleccedilatildeo

1Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho

Alto 8 Dentro 2

2Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)

Alto 5 Parcial 3

3Gestaccedilatildeo na adolescecircncia

Alto 9 Parcial 1

4Jovens desempregados

Alto 4 Parcial 4

25

63 Descriccedilatildeo do problema priorizado

Para visualizar e identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de

gestaccedilotildees em adolescentes foi elaborado uma tabela de descritores do

problema

Tabela de Descritores do Problema Gestaccedilatildeo na Adolescecircncia na ESF Joatildeo

Paulo II em Setembro de 2012

DESCRITORES VALORES FONTE

Nuacutemero de adolescentes graacutevidas na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos

6 SIAB

Escolaridade 6 SIAB

Acompanhadas pela equipe 6 Registros da equipe

Utilizaram o SUS 6 SIAB

Uniatildeo estaacutevel 0 Registro da equipe

Tabagismo eou etilismo eou drogas

0

SIAB

64 Explicaccedilatildeo do problema

Para melhor explicaccedilatildeo do problema foi elaborado uma aacutervore explicativa (em

anexo) para identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de

gestaccedilotildees em adolescentes (Apecircndice I)

65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Segundo Campos Faria e Santos (2010) a governabilidade satildeo varaacuteveis ou

recursos que a equipe controla ou natildeo e satildeo essenciais para implementaccedilatildeo do

plano de accedilatildeo e a capacidade de governo satildeo conhecimentos e experiecircncias

que a equipe acumula para implementar planos de accedilatildeo que iratildeo transformar a

realidade a situaccedilatildeo problema detectada Logo ao detectar um problema

26

selecionam-se os ldquonoacutes criacuteticosrdquo que satildeo pontos de governabilidade da equipe ou

seja onde a equipe conseguiraacute meios para intervir de forma eficaz para

solucionar o problema

Dessa forma foram selecionados os noacutes criacuteticos relacionados aacute gestaccedilatildeo na

adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos no Bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de

setembro de 2012 no Municiacutepio de Barbacena

Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho para acolhimento de gestantes

adolescentes

Falta de grupo operativo voltado para adolescentes

Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas

Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro

Desestruturaccedilatildeo familiar

66 Desenho das operaccedilotildees

Para programar o plano de accedilatildeo foi realizado o desenho das operaccedilotildees

necessaacuterias para gerar impacto monitoramento e soluccedilatildeo para o problema

detectado pela ESF do Joatildeo Paulo II

NOacute CRIacuteTICO OPERACcedilAtildeO PROJETO

RESULTADOS ESPERADOS

PRODUTOS ESPERA_ DOS

RECURSOS NECESSAacuteRIOS

Desorganiza_ccedilatildeo do processo de trabalho para atendimento de gestantes adolescentes

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento

Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante

Cognitivo entrosamento da equipe estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e abordagem viacutenculo adolescente e equipe Organizacional definir funccedilotildees de cada integrante da equipe organizar atendimento Poliacutetico articulaccedilatildeo da equipe Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

27

Falta de grupo operativo

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade

Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes

Organizacional Organizaccedilotildees de encontros

Cognitivo conhecimento e didaacutetica dos liacutederes dos grupos Poliacutetico articular equipe e NASF Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador

Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto conhecimento dos temas preparaccedilatildeo da equipe Organizacional Organizar palestras educativas nas escolas criar um DIA CULTURAL para expor DSTrsquos e meacutetodos contraceptivos Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial com escolas CTA e Faculdades Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e

Adolescentes mais informados

Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias

Organizacional Organizar grupo operativo sobre este tema

Cognitivo capacitar

28

tabacos informar Parceira com as igrejas local e com o grupo dos alcooacutelatras anocircnimos

equipe estrateacutegias de abordagem e comunicaccedilatildeo viacutenculo Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Desestrutura_ ccedilatildeo familiar

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar

Capacitaccedilatildeo da equipe

Cognitivo elaborar projetos voltados para a famiacutelia aquisiccedilatildeo de profissionais psicoacutelogos assistentes sociais Organizacional Promover encontros Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetoriais com as igrejas para grupo de famiacutelias Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

A equipe de sauacutede Joatildeo Paulo II identificou dentro da capacidade de

governabilidade quais recursos dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo natildeo seriam possiacuteveis de

serem estabelecidos para a soluccedilatildeo do problema pois dependem do

envolvimento da gestatildeo do municiacutepio e setor financeiro Esses recursos criacuteticos

estatildeo descritos na tabela que segue

OPERACcedilAtildeO PROJETO RECURSOS CRIacuteTICOS

Prioriza Jovem

Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

29

Criar viacutenculo com os jovens

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

68 Anaacutelise de viabilidade do plano operativo

Para anaacutelise de viabilidade do plano operativo na ESF Joatildeo Paulo II foi descrito

no quadro abaixo quais atores controlam os recursos criacuteticos Assim torna-se

possiacutevel definir accedilotildees estrateacutegicas que permitira uma melhor resolubilidade do

problema que se quer controlar ou solucionar No quadro estatildeo identificados os

atores em questatildeo para cada projeto criado

OPERACcedilOtildeES PROJETOS

RECURSOS CRIacuteTICOS ATORES PARA CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

ACcedilAtildeO ESTRATEacuteGICA

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

Secretaacuterio da sauacutede

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores

Secretaacuterio da sauacutede e Gestor do Municiacutepio

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

30

computador

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Financeiro Recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Secretario da sauacutede Secretaacuterio da educaccedilatildeo Diretoria Escolas Coordenador do CTA Diretor da faculdade de Medicina de Barbacena

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos)

Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Prefeito Municipal da Sauacutede Secretaacuterio da sauacutede Coordenador do CAPS NASF Instituiccedilotildees igrejas grupo dos AA

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Me Ame Criar viacutenculo familiar

1 Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

Secretaacuterio da Educaccedilatildeo Assistente social Psicoacutelogos

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo

O plano operativo foi descrito no quadro abaixo com exposiccedilatildeo do

gerenciamento de cada operaccedilatildeo e determinando um prazo para melhor

execuccedilatildeo destes

31

OPERACcedilOtildeES RESULTADOS PRODUTOS ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS

RESPON- SAacuteVEL

PRAZO

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento

Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante

Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade

Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes

Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parceria com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF

Meacutedico Enfermeiro equipe do NASF

Quatro meses para iniacutecio das ativida- des Teacutermino em cinco meses

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Adolescentes mais informados

Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em dez

32

Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos

meses

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar

Capacitaccedilatildeo da equipe

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro NASF

Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em doze meses

610 Gestatildeo do plano

O modelo de gestatildeo de plano estaacute representado no quadro abaixo baseado em

instrumentos de avaliaccedilatildeo e forma de acompanhamento para assegurar que o

plano tenha eficaacutecia e resolubilidade

OPERACcedilOtildeES PRODUTO(S

)

RESPON-

SAacuteVEL

PRAZO SITUACcedilAtildeO

ATUAL

JUSTIFI_

CATIVA

NOVO

PRAZO

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Capacitaccedilatilde

o da equipe

na

abordagem

do

adolescente

gestante

Meacutedico Enfermei

ro

Dois meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em

quatro

meses

Natildeo

iniciado

Transfer

ecircncia de

ESF

A

elabo_

rar com

a

equipe

Olhar Jovem Modificar

haacutebito de

Grupos

operativos

para jovens

com

Meacutedico Enfermei

ro

Dois meses para iniacutecio das ativida_

Natildeo

iniciado

Transfer

ecircn_

cia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

33

vida assuntos

diversos e

grupo

operativo

para as

gestantes

des Teacutermino em quatro

meses

Cuida Jovem Prevenir

iniciaccedilatildeo

sexual

precoce e

informaccedilatildeo

sobre DST e

meacutetodos

contracepti-

vos

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Meacutedico Enfermei

ro

equipe

do

NASF

Quatro meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em cinco

meses

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e

prevenccedilatildeo

de drogas

bebidas e

tabacos

Avaliar niacutevel de conheci_ mento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos

Meacutedico Enfermei

ro

Equipe

do

NASF

Trecircs meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em dez

meses

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

Me Ame Criar viacutenculo

familiar

Capacitaccedilatilde

o da equipe

Meacutedico Enfermei

ro

Trecircs meses para iniacutecio das ativida_

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabo_

rar com

a

34

des Teacutermino

em doze

meses

equipe

35

7 DISCUSSAtildeO

Segundo SILVA et al (2011) houve no Brasil uma queda dos iacutendices de

fecundidade total e especiacutefica em todos grupos etaacuterios com exceccedilatildeo de 15 a 19

anos na deacutecada de 1970 e 2000 A taxa de fecundidade aumentou em 14

enquanto que houve reduccedilatildeo de 43 a 93 (SILVA et al 2011 apud world

health organization 2001) WHO De acordo com o uacuteltimo levantamento feito pelo

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em 2006 nasceram 22161

bebecircs filhos de matildees com menos de 15 anos O percentual de nascimentos de

filhos de adolescentes foi de 205 do total no Paiacutes mas este quantitativo difere

entre as regiotildees brasileiras No Nordeste e Sudeste foi registrado em 2006

(pelo levantamento do IBGE) respectivamente 185874 e 190600 casos

enquanto no Centro-Oeste foram 43828 casos

Segundo Guanabens et al (2012) o perfil da adolescente graacutevida durante o

periacuteodo da pesquisa quase a metade era de 18 ou 19 anos e 182 eram preacute-

adolescentes na faixa etaacuteria de 14 anos de idade E de acordo com o

ginecologista Joseacute Alexandre Portinho (Doutorado e Mestrado em Ginecologia

pela UFRJ) a gravidez precoce estaacute diretamente relacionada aacutes condiccedilotildees

econocircmicas dessas adolescentes e estaacute relacionada tambeacutem a pouca

assistecircncia do poder puacuteblico em algumas regiotildees brasileiras ou nas periferias

das grandes cidades falha na distribuiccedilatildeo gratuita de contraceptivos e a falta de

um programa permanente que trate do assunto na miacutedia e nas escolasrdquo destaca

o meacutedico Embora abaixo do niacutevel de reposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que seria de dois

filhos em meacutedia por mulher a taxa de fecundidade meacutedia das brasileiras (194

filho por mulher em 2009) apresenta importantes desigualdades sobretudo em

funccedilatildeo da escolaridade No paiacutes como um todo as mulheres com ateacute sete anos

de estudo tinham em meacutedia 319 filhos quase o dobro do nuacutemero de filhos

(168) daquelas com oito anos ou mais de estudo (ao menos o ensino

fundamental completo) Aleacutem de terem menos filhos a mulheres com mais

instruccedilatildeo eram matildees mais tardiamente (com 278 anos frente a 252 anos para

as com ateacute sete anos de estudo) e evitavam mais a gravidez na adolescecircncia

entre as mulheres com menos de sete anos de estudo o grupo etaacuterio de 15 a 19

anos concentrava 203 das matildees enquanto entre as mulheres com 8 anos ou

36

mais de estudo a mesma faixa etaacuteria respondia por 133 da fecundidade

(BRASIL 2010a p 46)

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia ganha visibilidade como problema de sauacutede a partir

da deacutecada de 70 com o aumento proporcional da fecundidade em mulheres com

19 anos de idade ou menos No periacuteodo de 1965 a 2006 a fecundidade geral

declinou aproximadamente de seis filhos para 18 filhos por mulher verificando-

se diferenccedilas regionais e entre as mulheres de diferentes graus de escolaridade

e aquelas com menos tempo de estudo apresentaram taxas mais elevadas Ao

contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou sua

participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para

23 em 2006 (SILVA et al 2011)

A recorrecircncia de gravidez na adolescecircncia foi associada a fatores reprodutivos e

socioeconocircmicos como a ocorrecircncia da coitarca antes dos 15 anos a

adolescente natildeo ser a responsaacutevel pelos cuidados do filho da primeira gestaccedilatildeo

a primeira gravidez ter ocorrido antes dos 16 anos e ter renda familiar menor que

um salaacuterio miacutenimo A mudanccedila de parceiro foi um fator de proteccedilatildeo para a

recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia O baixo niacutevel socioeconocircmico a pouca

escolaridade da matildee ou do responsaacutevel o casamento o desejo da primeira

gravidez e o uso inadequado de meacutetodos anticoncepcionais satildeo alguns fatores

relacionados agrave repeticcedilatildeo da gravidez em adolescentes

Segundo Silva et al (2013) os principais fatores associados aacute gestaccedilotildees

recorrentes foram idade de quinze a dezenove anos a natildeo realizaccedilatildeo de preacute-

natal escolaridade menor que quatro anos ocupaccedilatildeo dona de casa As

adolescentes com gravidez recorrente tiveram indicadores socioeconocircmicos e

assistenciais piores do que aquelas na primeira gravidez

Observa-se um aumento cada vez mais crescente o nuacutemero de gestaccedilotildees em

adolescentes jovens o que acarreta transtornos biopsiacutequicos pela perda da fase

mais importante do indiviacuteduo em desenvolvimento Sabe-se que adolescentes na

faixa etaacuteria de 10 a 19 anos estatildeo em pleno desenvolvimento fiacutesico e psiacutequico

apresentam imaturidade cronoloacutegica em relaccedilatildeo aacutes modificaccedilotildees sexual cada

37

vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes

transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias

desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus

pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com

mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo

permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste

agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras

gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando

nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e

estruturada

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees

educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no

processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e

reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que

abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente

transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto

estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho

depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria

devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos

38

8 CONCLUSAtildeO

Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na

rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar

capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em

suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando

apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade

e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral

atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-

se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas

escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos

operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os

envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja

sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo

aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a

integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na

adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos

profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes

para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores

cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o

jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas

psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas

sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados

39

REFEREcircNCIAS

ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p

22

interessante Faz-se necessaacuterio a implantaccedilatildeo de um protocolo de atendimento

para assegurar melhoras na qualidade dos serviccedilos de sauacutede a essas

demandas prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo de sauacutede

23

6 PLANO DE ACcedilAtildeO FRENTE Agrave GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA

O planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) eacute fundamental para direcionar a

Equipe de Sauacutede Famiacutelia (ESF) ao objetivo que se quer alcanccedilar Dessa forma

para iniciar um planejamento a equipe tem que conhecer os determinantes de

sauacutede da aacuterea adstrita bem como os principais problemas a serem enfrentados

de acordo com a prioridade e coerente com o modelo de gestatildeo e capacidade de

enfrentamento ldquoPara Matus (1989) o plano eacute um produto momentacircneo de um

processo de planejamentordquo e o planejamento eacute um caacutelculo que precede e

preside a accedilatildeordquo Para Chorny (1998) ldquoplanejar natildeo eacute fazer planosrdquo (SILVA

2013) Dessa forma a Equipe de Sauacutede da famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena

(MG) realizou o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia no mecircs de

setembro de 2012 atraveacutes de meacutetodo de estimativa raacutepida anaacutelise em sistemas

de informaccedilotildees do municiacutepio levantamento de dados para entatildeo esses dados

serem transformados em accedilotildees e dar iniacutecio a um planejamento estrateacutegico de

sauacutede para prevenccedilatildeo de gravidez na adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19

anos A gravidez na adolescecircncia eacute um problema quase estruturado que pode

ser prevenido

61 Definiccedilatildeo do problema

Apoacutes realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional do Moacutedulo de Planejamento e

Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica

em Sauacutede da Famiacutelia ndash CEABSF foi possiacutevel identificar os principais problemas

da aacuterea adstrita do Bairro Joatildeo Paulo II do Municiacutepio de Barbacena (MG) o que

permitiu uma melhoria na qualidade de serviccedilo oferecido aacute populaccedilatildeo local e

uma adequada organizaccedilatildeo do processo de trabalho da Equipe de Sauacutede

Famiacutelia Foram selecionados quatro principais problemas estruturados com

capacidade de gestatildeo com

Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho

Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)

Gestaccedilatildeo na adolescecircncia

24

Jovens desempregados

62 Priorizaccedilatildeo do problema

A detecccedilatildeo e seleccedilatildeo dos problemas priorizados apoacutes diagnoacutestico situacional

pela Equipe de sauacutede da famiacutelia eacute o passo inicial para criar accedilotildees de

enfrentamento destes com eficiecircncia e de forma eficaz Para Campos et al

(2010) considera-se como pontos de seleccedilatildeo dos problemas a construccedilatildeo de

uma planilha dando aos problemas diagnosticados prioridades e ordenando-os

com graus de valores baixo meacutedio ou alto urgentes ou natildeo e pela capacidade

de enfrentamento pela equipe em solucionaacute-los

A Equipe de sauacutede Famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena (MG) selecionou e

priorizou os determinantes de sauacutede conforme estes criteacuterios citados acima

principalmente pela importacircncia dos mesmos e capacidade de gestatildeo Jaacute que

para obter uma soluccedilatildeo faz-se necessaacuterio ter recursos humanos financeiros

materiais apoio da Gestatildeo do Municiacutepio e etc

No quadro abaixo foram expostos quatro dos problemas detectados em

setembro de 2012 na aacuterea abrangente e a gestaccedilatildeo na adolescecircncia foi

selecionada como prioridade um para intervenccedilotildees eficazes

Problemas identificados no Diagnoacutestico Situacional

Importacircncia

Urgecircncia (Total de pontos (Distribuiacutedos 26)

Capacidade de Enfrentamen_to

Seleccedilatildeo

1Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho

Alto 8 Dentro 2

2Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)

Alto 5 Parcial 3

3Gestaccedilatildeo na adolescecircncia

Alto 9 Parcial 1

4Jovens desempregados

Alto 4 Parcial 4

25

63 Descriccedilatildeo do problema priorizado

Para visualizar e identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de

gestaccedilotildees em adolescentes foi elaborado uma tabela de descritores do

problema

Tabela de Descritores do Problema Gestaccedilatildeo na Adolescecircncia na ESF Joatildeo

Paulo II em Setembro de 2012

DESCRITORES VALORES FONTE

Nuacutemero de adolescentes graacutevidas na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos

6 SIAB

Escolaridade 6 SIAB

Acompanhadas pela equipe 6 Registros da equipe

Utilizaram o SUS 6 SIAB

Uniatildeo estaacutevel 0 Registro da equipe

Tabagismo eou etilismo eou drogas

0

SIAB

64 Explicaccedilatildeo do problema

Para melhor explicaccedilatildeo do problema foi elaborado uma aacutervore explicativa (em

anexo) para identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de

gestaccedilotildees em adolescentes (Apecircndice I)

65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Segundo Campos Faria e Santos (2010) a governabilidade satildeo varaacuteveis ou

recursos que a equipe controla ou natildeo e satildeo essenciais para implementaccedilatildeo do

plano de accedilatildeo e a capacidade de governo satildeo conhecimentos e experiecircncias

que a equipe acumula para implementar planos de accedilatildeo que iratildeo transformar a

realidade a situaccedilatildeo problema detectada Logo ao detectar um problema

26

selecionam-se os ldquonoacutes criacuteticosrdquo que satildeo pontos de governabilidade da equipe ou

seja onde a equipe conseguiraacute meios para intervir de forma eficaz para

solucionar o problema

Dessa forma foram selecionados os noacutes criacuteticos relacionados aacute gestaccedilatildeo na

adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos no Bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de

setembro de 2012 no Municiacutepio de Barbacena

Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho para acolhimento de gestantes

adolescentes

Falta de grupo operativo voltado para adolescentes

Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas

Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro

Desestruturaccedilatildeo familiar

66 Desenho das operaccedilotildees

Para programar o plano de accedilatildeo foi realizado o desenho das operaccedilotildees

necessaacuterias para gerar impacto monitoramento e soluccedilatildeo para o problema

detectado pela ESF do Joatildeo Paulo II

NOacute CRIacuteTICO OPERACcedilAtildeO PROJETO

RESULTADOS ESPERADOS

PRODUTOS ESPERA_ DOS

RECURSOS NECESSAacuteRIOS

Desorganiza_ccedilatildeo do processo de trabalho para atendimento de gestantes adolescentes

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento

Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante

Cognitivo entrosamento da equipe estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e abordagem viacutenculo adolescente e equipe Organizacional definir funccedilotildees de cada integrante da equipe organizar atendimento Poliacutetico articulaccedilatildeo da equipe Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

27

Falta de grupo operativo

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade

Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes

Organizacional Organizaccedilotildees de encontros

Cognitivo conhecimento e didaacutetica dos liacutederes dos grupos Poliacutetico articular equipe e NASF Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador

Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto conhecimento dos temas preparaccedilatildeo da equipe Organizacional Organizar palestras educativas nas escolas criar um DIA CULTURAL para expor DSTrsquos e meacutetodos contraceptivos Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial com escolas CTA e Faculdades Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e

Adolescentes mais informados

Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias

Organizacional Organizar grupo operativo sobre este tema

Cognitivo capacitar

28

tabacos informar Parceira com as igrejas local e com o grupo dos alcooacutelatras anocircnimos

equipe estrateacutegias de abordagem e comunicaccedilatildeo viacutenculo Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Desestrutura_ ccedilatildeo familiar

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar

Capacitaccedilatildeo da equipe

Cognitivo elaborar projetos voltados para a famiacutelia aquisiccedilatildeo de profissionais psicoacutelogos assistentes sociais Organizacional Promover encontros Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetoriais com as igrejas para grupo de famiacutelias Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

A equipe de sauacutede Joatildeo Paulo II identificou dentro da capacidade de

governabilidade quais recursos dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo natildeo seriam possiacuteveis de

serem estabelecidos para a soluccedilatildeo do problema pois dependem do

envolvimento da gestatildeo do municiacutepio e setor financeiro Esses recursos criacuteticos

estatildeo descritos na tabela que segue

OPERACcedilAtildeO PROJETO RECURSOS CRIacuteTICOS

Prioriza Jovem

Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

29

Criar viacutenculo com os jovens

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

68 Anaacutelise de viabilidade do plano operativo

Para anaacutelise de viabilidade do plano operativo na ESF Joatildeo Paulo II foi descrito

no quadro abaixo quais atores controlam os recursos criacuteticos Assim torna-se

possiacutevel definir accedilotildees estrateacutegicas que permitira uma melhor resolubilidade do

problema que se quer controlar ou solucionar No quadro estatildeo identificados os

atores em questatildeo para cada projeto criado

OPERACcedilOtildeES PROJETOS

RECURSOS CRIacuteTICOS ATORES PARA CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

ACcedilAtildeO ESTRATEacuteGICA

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

Secretaacuterio da sauacutede

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores

Secretaacuterio da sauacutede e Gestor do Municiacutepio

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

30

computador

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Financeiro Recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Secretario da sauacutede Secretaacuterio da educaccedilatildeo Diretoria Escolas Coordenador do CTA Diretor da faculdade de Medicina de Barbacena

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos)

Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Prefeito Municipal da Sauacutede Secretaacuterio da sauacutede Coordenador do CAPS NASF Instituiccedilotildees igrejas grupo dos AA

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Me Ame Criar viacutenculo familiar

1 Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

Secretaacuterio da Educaccedilatildeo Assistente social Psicoacutelogos

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo

O plano operativo foi descrito no quadro abaixo com exposiccedilatildeo do

gerenciamento de cada operaccedilatildeo e determinando um prazo para melhor

execuccedilatildeo destes

31

OPERACcedilOtildeES RESULTADOS PRODUTOS ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS

RESPON- SAacuteVEL

PRAZO

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento

Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante

Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade

Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes

Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parceria com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF

Meacutedico Enfermeiro equipe do NASF

Quatro meses para iniacutecio das ativida- des Teacutermino em cinco meses

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Adolescentes mais informados

Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em dez

32

Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos

meses

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar

Capacitaccedilatildeo da equipe

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro NASF

Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em doze meses

610 Gestatildeo do plano

O modelo de gestatildeo de plano estaacute representado no quadro abaixo baseado em

instrumentos de avaliaccedilatildeo e forma de acompanhamento para assegurar que o

plano tenha eficaacutecia e resolubilidade

OPERACcedilOtildeES PRODUTO(S

)

RESPON-

SAacuteVEL

PRAZO SITUACcedilAtildeO

ATUAL

JUSTIFI_

CATIVA

NOVO

PRAZO

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Capacitaccedilatilde

o da equipe

na

abordagem

do

adolescente

gestante

Meacutedico Enfermei

ro

Dois meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em

quatro

meses

Natildeo

iniciado

Transfer

ecircncia de

ESF

A

elabo_

rar com

a

equipe

Olhar Jovem Modificar

haacutebito de

Grupos

operativos

para jovens

com

Meacutedico Enfermei

ro

Dois meses para iniacutecio das ativida_

Natildeo

iniciado

Transfer

ecircn_

cia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

33

vida assuntos

diversos e

grupo

operativo

para as

gestantes

des Teacutermino em quatro

meses

Cuida Jovem Prevenir

iniciaccedilatildeo

sexual

precoce e

informaccedilatildeo

sobre DST e

meacutetodos

contracepti-

vos

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Meacutedico Enfermei

ro

equipe

do

NASF

Quatro meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em cinco

meses

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e

prevenccedilatildeo

de drogas

bebidas e

tabacos

Avaliar niacutevel de conheci_ mento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos

Meacutedico Enfermei

ro

Equipe

do

NASF

Trecircs meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em dez

meses

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

Me Ame Criar viacutenculo

familiar

Capacitaccedilatilde

o da equipe

Meacutedico Enfermei

ro

Trecircs meses para iniacutecio das ativida_

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabo_

rar com

a

34

des Teacutermino

em doze

meses

equipe

35

7 DISCUSSAtildeO

Segundo SILVA et al (2011) houve no Brasil uma queda dos iacutendices de

fecundidade total e especiacutefica em todos grupos etaacuterios com exceccedilatildeo de 15 a 19

anos na deacutecada de 1970 e 2000 A taxa de fecundidade aumentou em 14

enquanto que houve reduccedilatildeo de 43 a 93 (SILVA et al 2011 apud world

health organization 2001) WHO De acordo com o uacuteltimo levantamento feito pelo

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em 2006 nasceram 22161

bebecircs filhos de matildees com menos de 15 anos O percentual de nascimentos de

filhos de adolescentes foi de 205 do total no Paiacutes mas este quantitativo difere

entre as regiotildees brasileiras No Nordeste e Sudeste foi registrado em 2006

(pelo levantamento do IBGE) respectivamente 185874 e 190600 casos

enquanto no Centro-Oeste foram 43828 casos

Segundo Guanabens et al (2012) o perfil da adolescente graacutevida durante o

periacuteodo da pesquisa quase a metade era de 18 ou 19 anos e 182 eram preacute-

adolescentes na faixa etaacuteria de 14 anos de idade E de acordo com o

ginecologista Joseacute Alexandre Portinho (Doutorado e Mestrado em Ginecologia

pela UFRJ) a gravidez precoce estaacute diretamente relacionada aacutes condiccedilotildees

econocircmicas dessas adolescentes e estaacute relacionada tambeacutem a pouca

assistecircncia do poder puacuteblico em algumas regiotildees brasileiras ou nas periferias

das grandes cidades falha na distribuiccedilatildeo gratuita de contraceptivos e a falta de

um programa permanente que trate do assunto na miacutedia e nas escolasrdquo destaca

o meacutedico Embora abaixo do niacutevel de reposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que seria de dois

filhos em meacutedia por mulher a taxa de fecundidade meacutedia das brasileiras (194

filho por mulher em 2009) apresenta importantes desigualdades sobretudo em

funccedilatildeo da escolaridade No paiacutes como um todo as mulheres com ateacute sete anos

de estudo tinham em meacutedia 319 filhos quase o dobro do nuacutemero de filhos

(168) daquelas com oito anos ou mais de estudo (ao menos o ensino

fundamental completo) Aleacutem de terem menos filhos a mulheres com mais

instruccedilatildeo eram matildees mais tardiamente (com 278 anos frente a 252 anos para

as com ateacute sete anos de estudo) e evitavam mais a gravidez na adolescecircncia

entre as mulheres com menos de sete anos de estudo o grupo etaacuterio de 15 a 19

anos concentrava 203 das matildees enquanto entre as mulheres com 8 anos ou

36

mais de estudo a mesma faixa etaacuteria respondia por 133 da fecundidade

(BRASIL 2010a p 46)

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia ganha visibilidade como problema de sauacutede a partir

da deacutecada de 70 com o aumento proporcional da fecundidade em mulheres com

19 anos de idade ou menos No periacuteodo de 1965 a 2006 a fecundidade geral

declinou aproximadamente de seis filhos para 18 filhos por mulher verificando-

se diferenccedilas regionais e entre as mulheres de diferentes graus de escolaridade

e aquelas com menos tempo de estudo apresentaram taxas mais elevadas Ao

contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou sua

participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para

23 em 2006 (SILVA et al 2011)

A recorrecircncia de gravidez na adolescecircncia foi associada a fatores reprodutivos e

socioeconocircmicos como a ocorrecircncia da coitarca antes dos 15 anos a

adolescente natildeo ser a responsaacutevel pelos cuidados do filho da primeira gestaccedilatildeo

a primeira gravidez ter ocorrido antes dos 16 anos e ter renda familiar menor que

um salaacuterio miacutenimo A mudanccedila de parceiro foi um fator de proteccedilatildeo para a

recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia O baixo niacutevel socioeconocircmico a pouca

escolaridade da matildee ou do responsaacutevel o casamento o desejo da primeira

gravidez e o uso inadequado de meacutetodos anticoncepcionais satildeo alguns fatores

relacionados agrave repeticcedilatildeo da gravidez em adolescentes

Segundo Silva et al (2013) os principais fatores associados aacute gestaccedilotildees

recorrentes foram idade de quinze a dezenove anos a natildeo realizaccedilatildeo de preacute-

natal escolaridade menor que quatro anos ocupaccedilatildeo dona de casa As

adolescentes com gravidez recorrente tiveram indicadores socioeconocircmicos e

assistenciais piores do que aquelas na primeira gravidez

Observa-se um aumento cada vez mais crescente o nuacutemero de gestaccedilotildees em

adolescentes jovens o que acarreta transtornos biopsiacutequicos pela perda da fase

mais importante do indiviacuteduo em desenvolvimento Sabe-se que adolescentes na

faixa etaacuteria de 10 a 19 anos estatildeo em pleno desenvolvimento fiacutesico e psiacutequico

apresentam imaturidade cronoloacutegica em relaccedilatildeo aacutes modificaccedilotildees sexual cada

37

vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes

transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias

desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus

pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com

mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo

permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste

agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras

gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando

nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e

estruturada

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees

educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no

processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e

reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que

abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente

transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto

estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho

depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria

devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos

38

8 CONCLUSAtildeO

Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na

rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar

capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em

suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando

apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade

e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral

atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-

se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas

escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos

operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os

envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja

sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo

aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a

integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na

adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos

profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes

para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores

cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o

jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas

psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas

sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados

39

REFEREcircNCIAS

ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p

23

6 PLANO DE ACcedilAtildeO FRENTE Agrave GESTACcedilAtildeO NA ADOLESCEcircNCIA

O planejamento Estrateacutegico Situacional (PES) eacute fundamental para direcionar a

Equipe de Sauacutede Famiacutelia (ESF) ao objetivo que se quer alcanccedilar Dessa forma

para iniciar um planejamento a equipe tem que conhecer os determinantes de

sauacutede da aacuterea adstrita bem como os principais problemas a serem enfrentados

de acordo com a prioridade e coerente com o modelo de gestatildeo e capacidade de

enfrentamento ldquoPara Matus (1989) o plano eacute um produto momentacircneo de um

processo de planejamentordquo e o planejamento eacute um caacutelculo que precede e

preside a accedilatildeordquo Para Chorny (1998) ldquoplanejar natildeo eacute fazer planosrdquo (SILVA

2013) Dessa forma a Equipe de Sauacutede da famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena

(MG) realizou o diagnoacutestico situacional da aacuterea de abrangecircncia no mecircs de

setembro de 2012 atraveacutes de meacutetodo de estimativa raacutepida anaacutelise em sistemas

de informaccedilotildees do municiacutepio levantamento de dados para entatildeo esses dados

serem transformados em accedilotildees e dar iniacutecio a um planejamento estrateacutegico de

sauacutede para prevenccedilatildeo de gravidez na adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19

anos A gravidez na adolescecircncia eacute um problema quase estruturado que pode

ser prevenido

61 Definiccedilatildeo do problema

Apoacutes realizaccedilatildeo do Diagnoacutestico Situacional do Moacutedulo de Planejamento e

Avaliaccedilatildeo das Accedilotildees em Sauacutede do Curso de Especializaccedilatildeo em Atenccedilatildeo Baacutesica

em Sauacutede da Famiacutelia ndash CEABSF foi possiacutevel identificar os principais problemas

da aacuterea adstrita do Bairro Joatildeo Paulo II do Municiacutepio de Barbacena (MG) o que

permitiu uma melhoria na qualidade de serviccedilo oferecido aacute populaccedilatildeo local e

uma adequada organizaccedilatildeo do processo de trabalho da Equipe de Sauacutede

Famiacutelia Foram selecionados quatro principais problemas estruturados com

capacidade de gestatildeo com

Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho

Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)

Gestaccedilatildeo na adolescecircncia

24

Jovens desempregados

62 Priorizaccedilatildeo do problema

A detecccedilatildeo e seleccedilatildeo dos problemas priorizados apoacutes diagnoacutestico situacional

pela Equipe de sauacutede da famiacutelia eacute o passo inicial para criar accedilotildees de

enfrentamento destes com eficiecircncia e de forma eficaz Para Campos et al

(2010) considera-se como pontos de seleccedilatildeo dos problemas a construccedilatildeo de

uma planilha dando aos problemas diagnosticados prioridades e ordenando-os

com graus de valores baixo meacutedio ou alto urgentes ou natildeo e pela capacidade

de enfrentamento pela equipe em solucionaacute-los

A Equipe de sauacutede Famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena (MG) selecionou e

priorizou os determinantes de sauacutede conforme estes criteacuterios citados acima

principalmente pela importacircncia dos mesmos e capacidade de gestatildeo Jaacute que

para obter uma soluccedilatildeo faz-se necessaacuterio ter recursos humanos financeiros

materiais apoio da Gestatildeo do Municiacutepio e etc

No quadro abaixo foram expostos quatro dos problemas detectados em

setembro de 2012 na aacuterea abrangente e a gestaccedilatildeo na adolescecircncia foi

selecionada como prioridade um para intervenccedilotildees eficazes

Problemas identificados no Diagnoacutestico Situacional

Importacircncia

Urgecircncia (Total de pontos (Distribuiacutedos 26)

Capacidade de Enfrentamen_to

Seleccedilatildeo

1Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho

Alto 8 Dentro 2

2Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)

Alto 5 Parcial 3

3Gestaccedilatildeo na adolescecircncia

Alto 9 Parcial 1

4Jovens desempregados

Alto 4 Parcial 4

25

63 Descriccedilatildeo do problema priorizado

Para visualizar e identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de

gestaccedilotildees em adolescentes foi elaborado uma tabela de descritores do

problema

Tabela de Descritores do Problema Gestaccedilatildeo na Adolescecircncia na ESF Joatildeo

Paulo II em Setembro de 2012

DESCRITORES VALORES FONTE

Nuacutemero de adolescentes graacutevidas na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos

6 SIAB

Escolaridade 6 SIAB

Acompanhadas pela equipe 6 Registros da equipe

Utilizaram o SUS 6 SIAB

Uniatildeo estaacutevel 0 Registro da equipe

Tabagismo eou etilismo eou drogas

0

SIAB

64 Explicaccedilatildeo do problema

Para melhor explicaccedilatildeo do problema foi elaborado uma aacutervore explicativa (em

anexo) para identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de

gestaccedilotildees em adolescentes (Apecircndice I)

65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Segundo Campos Faria e Santos (2010) a governabilidade satildeo varaacuteveis ou

recursos que a equipe controla ou natildeo e satildeo essenciais para implementaccedilatildeo do

plano de accedilatildeo e a capacidade de governo satildeo conhecimentos e experiecircncias

que a equipe acumula para implementar planos de accedilatildeo que iratildeo transformar a

realidade a situaccedilatildeo problema detectada Logo ao detectar um problema

26

selecionam-se os ldquonoacutes criacuteticosrdquo que satildeo pontos de governabilidade da equipe ou

seja onde a equipe conseguiraacute meios para intervir de forma eficaz para

solucionar o problema

Dessa forma foram selecionados os noacutes criacuteticos relacionados aacute gestaccedilatildeo na

adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos no Bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de

setembro de 2012 no Municiacutepio de Barbacena

Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho para acolhimento de gestantes

adolescentes

Falta de grupo operativo voltado para adolescentes

Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas

Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro

Desestruturaccedilatildeo familiar

66 Desenho das operaccedilotildees

Para programar o plano de accedilatildeo foi realizado o desenho das operaccedilotildees

necessaacuterias para gerar impacto monitoramento e soluccedilatildeo para o problema

detectado pela ESF do Joatildeo Paulo II

NOacute CRIacuteTICO OPERACcedilAtildeO PROJETO

RESULTADOS ESPERADOS

PRODUTOS ESPERA_ DOS

RECURSOS NECESSAacuteRIOS

Desorganiza_ccedilatildeo do processo de trabalho para atendimento de gestantes adolescentes

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento

Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante

Cognitivo entrosamento da equipe estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e abordagem viacutenculo adolescente e equipe Organizacional definir funccedilotildees de cada integrante da equipe organizar atendimento Poliacutetico articulaccedilatildeo da equipe Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

27

Falta de grupo operativo

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade

Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes

Organizacional Organizaccedilotildees de encontros

Cognitivo conhecimento e didaacutetica dos liacutederes dos grupos Poliacutetico articular equipe e NASF Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador

Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto conhecimento dos temas preparaccedilatildeo da equipe Organizacional Organizar palestras educativas nas escolas criar um DIA CULTURAL para expor DSTrsquos e meacutetodos contraceptivos Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial com escolas CTA e Faculdades Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e

Adolescentes mais informados

Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias

Organizacional Organizar grupo operativo sobre este tema

Cognitivo capacitar

28

tabacos informar Parceira com as igrejas local e com o grupo dos alcooacutelatras anocircnimos

equipe estrateacutegias de abordagem e comunicaccedilatildeo viacutenculo Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Desestrutura_ ccedilatildeo familiar

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar

Capacitaccedilatildeo da equipe

Cognitivo elaborar projetos voltados para a famiacutelia aquisiccedilatildeo de profissionais psicoacutelogos assistentes sociais Organizacional Promover encontros Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetoriais com as igrejas para grupo de famiacutelias Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

A equipe de sauacutede Joatildeo Paulo II identificou dentro da capacidade de

governabilidade quais recursos dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo natildeo seriam possiacuteveis de

serem estabelecidos para a soluccedilatildeo do problema pois dependem do

envolvimento da gestatildeo do municiacutepio e setor financeiro Esses recursos criacuteticos

estatildeo descritos na tabela que segue

OPERACcedilAtildeO PROJETO RECURSOS CRIacuteTICOS

Prioriza Jovem

Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

29

Criar viacutenculo com os jovens

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

68 Anaacutelise de viabilidade do plano operativo

Para anaacutelise de viabilidade do plano operativo na ESF Joatildeo Paulo II foi descrito

no quadro abaixo quais atores controlam os recursos criacuteticos Assim torna-se

possiacutevel definir accedilotildees estrateacutegicas que permitira uma melhor resolubilidade do

problema que se quer controlar ou solucionar No quadro estatildeo identificados os

atores em questatildeo para cada projeto criado

OPERACcedilOtildeES PROJETOS

RECURSOS CRIacuteTICOS ATORES PARA CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

ACcedilAtildeO ESTRATEacuteGICA

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

Secretaacuterio da sauacutede

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores

Secretaacuterio da sauacutede e Gestor do Municiacutepio

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

30

computador

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Financeiro Recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Secretario da sauacutede Secretaacuterio da educaccedilatildeo Diretoria Escolas Coordenador do CTA Diretor da faculdade de Medicina de Barbacena

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos)

Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Prefeito Municipal da Sauacutede Secretaacuterio da sauacutede Coordenador do CAPS NASF Instituiccedilotildees igrejas grupo dos AA

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Me Ame Criar viacutenculo familiar

1 Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

Secretaacuterio da Educaccedilatildeo Assistente social Psicoacutelogos

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo

O plano operativo foi descrito no quadro abaixo com exposiccedilatildeo do

gerenciamento de cada operaccedilatildeo e determinando um prazo para melhor

execuccedilatildeo destes

31

OPERACcedilOtildeES RESULTADOS PRODUTOS ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS

RESPON- SAacuteVEL

PRAZO

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento

Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante

Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade

Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes

Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parceria com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF

Meacutedico Enfermeiro equipe do NASF

Quatro meses para iniacutecio das ativida- des Teacutermino em cinco meses

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Adolescentes mais informados

Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em dez

32

Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos

meses

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar

Capacitaccedilatildeo da equipe

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro NASF

Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em doze meses

610 Gestatildeo do plano

O modelo de gestatildeo de plano estaacute representado no quadro abaixo baseado em

instrumentos de avaliaccedilatildeo e forma de acompanhamento para assegurar que o

plano tenha eficaacutecia e resolubilidade

OPERACcedilOtildeES PRODUTO(S

)

RESPON-

SAacuteVEL

PRAZO SITUACcedilAtildeO

ATUAL

JUSTIFI_

CATIVA

NOVO

PRAZO

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Capacitaccedilatilde

o da equipe

na

abordagem

do

adolescente

gestante

Meacutedico Enfermei

ro

Dois meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em

quatro

meses

Natildeo

iniciado

Transfer

ecircncia de

ESF

A

elabo_

rar com

a

equipe

Olhar Jovem Modificar

haacutebito de

Grupos

operativos

para jovens

com

Meacutedico Enfermei

ro

Dois meses para iniacutecio das ativida_

Natildeo

iniciado

Transfer

ecircn_

cia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

33

vida assuntos

diversos e

grupo

operativo

para as

gestantes

des Teacutermino em quatro

meses

Cuida Jovem Prevenir

iniciaccedilatildeo

sexual

precoce e

informaccedilatildeo

sobre DST e

meacutetodos

contracepti-

vos

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Meacutedico Enfermei

ro

equipe

do

NASF

Quatro meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em cinco

meses

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e

prevenccedilatildeo

de drogas

bebidas e

tabacos

Avaliar niacutevel de conheci_ mento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos

Meacutedico Enfermei

ro

Equipe

do

NASF

Trecircs meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em dez

meses

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

Me Ame Criar viacutenculo

familiar

Capacitaccedilatilde

o da equipe

Meacutedico Enfermei

ro

Trecircs meses para iniacutecio das ativida_

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabo_

rar com

a

34

des Teacutermino

em doze

meses

equipe

35

7 DISCUSSAtildeO

Segundo SILVA et al (2011) houve no Brasil uma queda dos iacutendices de

fecundidade total e especiacutefica em todos grupos etaacuterios com exceccedilatildeo de 15 a 19

anos na deacutecada de 1970 e 2000 A taxa de fecundidade aumentou em 14

enquanto que houve reduccedilatildeo de 43 a 93 (SILVA et al 2011 apud world

health organization 2001) WHO De acordo com o uacuteltimo levantamento feito pelo

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em 2006 nasceram 22161

bebecircs filhos de matildees com menos de 15 anos O percentual de nascimentos de

filhos de adolescentes foi de 205 do total no Paiacutes mas este quantitativo difere

entre as regiotildees brasileiras No Nordeste e Sudeste foi registrado em 2006

(pelo levantamento do IBGE) respectivamente 185874 e 190600 casos

enquanto no Centro-Oeste foram 43828 casos

Segundo Guanabens et al (2012) o perfil da adolescente graacutevida durante o

periacuteodo da pesquisa quase a metade era de 18 ou 19 anos e 182 eram preacute-

adolescentes na faixa etaacuteria de 14 anos de idade E de acordo com o

ginecologista Joseacute Alexandre Portinho (Doutorado e Mestrado em Ginecologia

pela UFRJ) a gravidez precoce estaacute diretamente relacionada aacutes condiccedilotildees

econocircmicas dessas adolescentes e estaacute relacionada tambeacutem a pouca

assistecircncia do poder puacuteblico em algumas regiotildees brasileiras ou nas periferias

das grandes cidades falha na distribuiccedilatildeo gratuita de contraceptivos e a falta de

um programa permanente que trate do assunto na miacutedia e nas escolasrdquo destaca

o meacutedico Embora abaixo do niacutevel de reposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que seria de dois

filhos em meacutedia por mulher a taxa de fecundidade meacutedia das brasileiras (194

filho por mulher em 2009) apresenta importantes desigualdades sobretudo em

funccedilatildeo da escolaridade No paiacutes como um todo as mulheres com ateacute sete anos

de estudo tinham em meacutedia 319 filhos quase o dobro do nuacutemero de filhos

(168) daquelas com oito anos ou mais de estudo (ao menos o ensino

fundamental completo) Aleacutem de terem menos filhos a mulheres com mais

instruccedilatildeo eram matildees mais tardiamente (com 278 anos frente a 252 anos para

as com ateacute sete anos de estudo) e evitavam mais a gravidez na adolescecircncia

entre as mulheres com menos de sete anos de estudo o grupo etaacuterio de 15 a 19

anos concentrava 203 das matildees enquanto entre as mulheres com 8 anos ou

36

mais de estudo a mesma faixa etaacuteria respondia por 133 da fecundidade

(BRASIL 2010a p 46)

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia ganha visibilidade como problema de sauacutede a partir

da deacutecada de 70 com o aumento proporcional da fecundidade em mulheres com

19 anos de idade ou menos No periacuteodo de 1965 a 2006 a fecundidade geral

declinou aproximadamente de seis filhos para 18 filhos por mulher verificando-

se diferenccedilas regionais e entre as mulheres de diferentes graus de escolaridade

e aquelas com menos tempo de estudo apresentaram taxas mais elevadas Ao

contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou sua

participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para

23 em 2006 (SILVA et al 2011)

A recorrecircncia de gravidez na adolescecircncia foi associada a fatores reprodutivos e

socioeconocircmicos como a ocorrecircncia da coitarca antes dos 15 anos a

adolescente natildeo ser a responsaacutevel pelos cuidados do filho da primeira gestaccedilatildeo

a primeira gravidez ter ocorrido antes dos 16 anos e ter renda familiar menor que

um salaacuterio miacutenimo A mudanccedila de parceiro foi um fator de proteccedilatildeo para a

recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia O baixo niacutevel socioeconocircmico a pouca

escolaridade da matildee ou do responsaacutevel o casamento o desejo da primeira

gravidez e o uso inadequado de meacutetodos anticoncepcionais satildeo alguns fatores

relacionados agrave repeticcedilatildeo da gravidez em adolescentes

Segundo Silva et al (2013) os principais fatores associados aacute gestaccedilotildees

recorrentes foram idade de quinze a dezenove anos a natildeo realizaccedilatildeo de preacute-

natal escolaridade menor que quatro anos ocupaccedilatildeo dona de casa As

adolescentes com gravidez recorrente tiveram indicadores socioeconocircmicos e

assistenciais piores do que aquelas na primeira gravidez

Observa-se um aumento cada vez mais crescente o nuacutemero de gestaccedilotildees em

adolescentes jovens o que acarreta transtornos biopsiacutequicos pela perda da fase

mais importante do indiviacuteduo em desenvolvimento Sabe-se que adolescentes na

faixa etaacuteria de 10 a 19 anos estatildeo em pleno desenvolvimento fiacutesico e psiacutequico

apresentam imaturidade cronoloacutegica em relaccedilatildeo aacutes modificaccedilotildees sexual cada

37

vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes

transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias

desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus

pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com

mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo

permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste

agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras

gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando

nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e

estruturada

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees

educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no

processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e

reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que

abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente

transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto

estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho

depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria

devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos

38

8 CONCLUSAtildeO

Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na

rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar

capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em

suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando

apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade

e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral

atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-

se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas

escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos

operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os

envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja

sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo

aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a

integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na

adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos

profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes

para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores

cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o

jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas

psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas

sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados

39

REFEREcircNCIAS

ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p

24

Jovens desempregados

62 Priorizaccedilatildeo do problema

A detecccedilatildeo e seleccedilatildeo dos problemas priorizados apoacutes diagnoacutestico situacional

pela Equipe de sauacutede da famiacutelia eacute o passo inicial para criar accedilotildees de

enfrentamento destes com eficiecircncia e de forma eficaz Para Campos et al

(2010) considera-se como pontos de seleccedilatildeo dos problemas a construccedilatildeo de

uma planilha dando aos problemas diagnosticados prioridades e ordenando-os

com graus de valores baixo meacutedio ou alto urgentes ou natildeo e pela capacidade

de enfrentamento pela equipe em solucionaacute-los

A Equipe de sauacutede Famiacutelia do Joatildeo Paulo II- Barbacena (MG) selecionou e

priorizou os determinantes de sauacutede conforme estes criteacuterios citados acima

principalmente pela importacircncia dos mesmos e capacidade de gestatildeo Jaacute que

para obter uma soluccedilatildeo faz-se necessaacuterio ter recursos humanos financeiros

materiais apoio da Gestatildeo do Municiacutepio e etc

No quadro abaixo foram expostos quatro dos problemas detectados em

setembro de 2012 na aacuterea abrangente e a gestaccedilatildeo na adolescecircncia foi

selecionada como prioridade um para intervenccedilotildees eficazes

Problemas identificados no Diagnoacutestico Situacional

Importacircncia

Urgecircncia (Total de pontos (Distribuiacutedos 26)

Capacidade de Enfrentamen_to

Seleccedilatildeo

1Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho

Alto 8 Dentro 2

2Dependecircncia quiacutemica (aacutelcool tabaco e drogas)

Alto 5 Parcial 3

3Gestaccedilatildeo na adolescecircncia

Alto 9 Parcial 1

4Jovens desempregados

Alto 4 Parcial 4

25

63 Descriccedilatildeo do problema priorizado

Para visualizar e identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de

gestaccedilotildees em adolescentes foi elaborado uma tabela de descritores do

problema

Tabela de Descritores do Problema Gestaccedilatildeo na Adolescecircncia na ESF Joatildeo

Paulo II em Setembro de 2012

DESCRITORES VALORES FONTE

Nuacutemero de adolescentes graacutevidas na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos

6 SIAB

Escolaridade 6 SIAB

Acompanhadas pela equipe 6 Registros da equipe

Utilizaram o SUS 6 SIAB

Uniatildeo estaacutevel 0 Registro da equipe

Tabagismo eou etilismo eou drogas

0

SIAB

64 Explicaccedilatildeo do problema

Para melhor explicaccedilatildeo do problema foi elaborado uma aacutervore explicativa (em

anexo) para identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de

gestaccedilotildees em adolescentes (Apecircndice I)

65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Segundo Campos Faria e Santos (2010) a governabilidade satildeo varaacuteveis ou

recursos que a equipe controla ou natildeo e satildeo essenciais para implementaccedilatildeo do

plano de accedilatildeo e a capacidade de governo satildeo conhecimentos e experiecircncias

que a equipe acumula para implementar planos de accedilatildeo que iratildeo transformar a

realidade a situaccedilatildeo problema detectada Logo ao detectar um problema

26

selecionam-se os ldquonoacutes criacuteticosrdquo que satildeo pontos de governabilidade da equipe ou

seja onde a equipe conseguiraacute meios para intervir de forma eficaz para

solucionar o problema

Dessa forma foram selecionados os noacutes criacuteticos relacionados aacute gestaccedilatildeo na

adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos no Bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de

setembro de 2012 no Municiacutepio de Barbacena

Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho para acolhimento de gestantes

adolescentes

Falta de grupo operativo voltado para adolescentes

Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas

Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro

Desestruturaccedilatildeo familiar

66 Desenho das operaccedilotildees

Para programar o plano de accedilatildeo foi realizado o desenho das operaccedilotildees

necessaacuterias para gerar impacto monitoramento e soluccedilatildeo para o problema

detectado pela ESF do Joatildeo Paulo II

NOacute CRIacuteTICO OPERACcedilAtildeO PROJETO

RESULTADOS ESPERADOS

PRODUTOS ESPERA_ DOS

RECURSOS NECESSAacuteRIOS

Desorganiza_ccedilatildeo do processo de trabalho para atendimento de gestantes adolescentes

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento

Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante

Cognitivo entrosamento da equipe estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e abordagem viacutenculo adolescente e equipe Organizacional definir funccedilotildees de cada integrante da equipe organizar atendimento Poliacutetico articulaccedilatildeo da equipe Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

27

Falta de grupo operativo

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade

Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes

Organizacional Organizaccedilotildees de encontros

Cognitivo conhecimento e didaacutetica dos liacutederes dos grupos Poliacutetico articular equipe e NASF Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador

Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto conhecimento dos temas preparaccedilatildeo da equipe Organizacional Organizar palestras educativas nas escolas criar um DIA CULTURAL para expor DSTrsquos e meacutetodos contraceptivos Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial com escolas CTA e Faculdades Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e

Adolescentes mais informados

Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias

Organizacional Organizar grupo operativo sobre este tema

Cognitivo capacitar

28

tabacos informar Parceira com as igrejas local e com o grupo dos alcooacutelatras anocircnimos

equipe estrateacutegias de abordagem e comunicaccedilatildeo viacutenculo Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Desestrutura_ ccedilatildeo familiar

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar

Capacitaccedilatildeo da equipe

Cognitivo elaborar projetos voltados para a famiacutelia aquisiccedilatildeo de profissionais psicoacutelogos assistentes sociais Organizacional Promover encontros Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetoriais com as igrejas para grupo de famiacutelias Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

A equipe de sauacutede Joatildeo Paulo II identificou dentro da capacidade de

governabilidade quais recursos dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo natildeo seriam possiacuteveis de

serem estabelecidos para a soluccedilatildeo do problema pois dependem do

envolvimento da gestatildeo do municiacutepio e setor financeiro Esses recursos criacuteticos

estatildeo descritos na tabela que segue

OPERACcedilAtildeO PROJETO RECURSOS CRIacuteTICOS

Prioriza Jovem

Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

29

Criar viacutenculo com os jovens

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

68 Anaacutelise de viabilidade do plano operativo

Para anaacutelise de viabilidade do plano operativo na ESF Joatildeo Paulo II foi descrito

no quadro abaixo quais atores controlam os recursos criacuteticos Assim torna-se

possiacutevel definir accedilotildees estrateacutegicas que permitira uma melhor resolubilidade do

problema que se quer controlar ou solucionar No quadro estatildeo identificados os

atores em questatildeo para cada projeto criado

OPERACcedilOtildeES PROJETOS

RECURSOS CRIacuteTICOS ATORES PARA CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

ACcedilAtildeO ESTRATEacuteGICA

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

Secretaacuterio da sauacutede

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores

Secretaacuterio da sauacutede e Gestor do Municiacutepio

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

30

computador

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Financeiro Recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Secretario da sauacutede Secretaacuterio da educaccedilatildeo Diretoria Escolas Coordenador do CTA Diretor da faculdade de Medicina de Barbacena

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos)

Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Prefeito Municipal da Sauacutede Secretaacuterio da sauacutede Coordenador do CAPS NASF Instituiccedilotildees igrejas grupo dos AA

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Me Ame Criar viacutenculo familiar

1 Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

Secretaacuterio da Educaccedilatildeo Assistente social Psicoacutelogos

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo

O plano operativo foi descrito no quadro abaixo com exposiccedilatildeo do

gerenciamento de cada operaccedilatildeo e determinando um prazo para melhor

execuccedilatildeo destes

31

OPERACcedilOtildeES RESULTADOS PRODUTOS ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS

RESPON- SAacuteVEL

PRAZO

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento

Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante

Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade

Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes

Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parceria com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF

Meacutedico Enfermeiro equipe do NASF

Quatro meses para iniacutecio das ativida- des Teacutermino em cinco meses

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Adolescentes mais informados

Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em dez

32

Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos

meses

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar

Capacitaccedilatildeo da equipe

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro NASF

Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em doze meses

610 Gestatildeo do plano

O modelo de gestatildeo de plano estaacute representado no quadro abaixo baseado em

instrumentos de avaliaccedilatildeo e forma de acompanhamento para assegurar que o

plano tenha eficaacutecia e resolubilidade

OPERACcedilOtildeES PRODUTO(S

)

RESPON-

SAacuteVEL

PRAZO SITUACcedilAtildeO

ATUAL

JUSTIFI_

CATIVA

NOVO

PRAZO

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Capacitaccedilatilde

o da equipe

na

abordagem

do

adolescente

gestante

Meacutedico Enfermei

ro

Dois meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em

quatro

meses

Natildeo

iniciado

Transfer

ecircncia de

ESF

A

elabo_

rar com

a

equipe

Olhar Jovem Modificar

haacutebito de

Grupos

operativos

para jovens

com

Meacutedico Enfermei

ro

Dois meses para iniacutecio das ativida_

Natildeo

iniciado

Transfer

ecircn_

cia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

33

vida assuntos

diversos e

grupo

operativo

para as

gestantes

des Teacutermino em quatro

meses

Cuida Jovem Prevenir

iniciaccedilatildeo

sexual

precoce e

informaccedilatildeo

sobre DST e

meacutetodos

contracepti-

vos

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Meacutedico Enfermei

ro

equipe

do

NASF

Quatro meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em cinco

meses

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e

prevenccedilatildeo

de drogas

bebidas e

tabacos

Avaliar niacutevel de conheci_ mento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos

Meacutedico Enfermei

ro

Equipe

do

NASF

Trecircs meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em dez

meses

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

Me Ame Criar viacutenculo

familiar

Capacitaccedilatilde

o da equipe

Meacutedico Enfermei

ro

Trecircs meses para iniacutecio das ativida_

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabo_

rar com

a

34

des Teacutermino

em doze

meses

equipe

35

7 DISCUSSAtildeO

Segundo SILVA et al (2011) houve no Brasil uma queda dos iacutendices de

fecundidade total e especiacutefica em todos grupos etaacuterios com exceccedilatildeo de 15 a 19

anos na deacutecada de 1970 e 2000 A taxa de fecundidade aumentou em 14

enquanto que houve reduccedilatildeo de 43 a 93 (SILVA et al 2011 apud world

health organization 2001) WHO De acordo com o uacuteltimo levantamento feito pelo

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em 2006 nasceram 22161

bebecircs filhos de matildees com menos de 15 anos O percentual de nascimentos de

filhos de adolescentes foi de 205 do total no Paiacutes mas este quantitativo difere

entre as regiotildees brasileiras No Nordeste e Sudeste foi registrado em 2006

(pelo levantamento do IBGE) respectivamente 185874 e 190600 casos

enquanto no Centro-Oeste foram 43828 casos

Segundo Guanabens et al (2012) o perfil da adolescente graacutevida durante o

periacuteodo da pesquisa quase a metade era de 18 ou 19 anos e 182 eram preacute-

adolescentes na faixa etaacuteria de 14 anos de idade E de acordo com o

ginecologista Joseacute Alexandre Portinho (Doutorado e Mestrado em Ginecologia

pela UFRJ) a gravidez precoce estaacute diretamente relacionada aacutes condiccedilotildees

econocircmicas dessas adolescentes e estaacute relacionada tambeacutem a pouca

assistecircncia do poder puacuteblico em algumas regiotildees brasileiras ou nas periferias

das grandes cidades falha na distribuiccedilatildeo gratuita de contraceptivos e a falta de

um programa permanente que trate do assunto na miacutedia e nas escolasrdquo destaca

o meacutedico Embora abaixo do niacutevel de reposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que seria de dois

filhos em meacutedia por mulher a taxa de fecundidade meacutedia das brasileiras (194

filho por mulher em 2009) apresenta importantes desigualdades sobretudo em

funccedilatildeo da escolaridade No paiacutes como um todo as mulheres com ateacute sete anos

de estudo tinham em meacutedia 319 filhos quase o dobro do nuacutemero de filhos

(168) daquelas com oito anos ou mais de estudo (ao menos o ensino

fundamental completo) Aleacutem de terem menos filhos a mulheres com mais

instruccedilatildeo eram matildees mais tardiamente (com 278 anos frente a 252 anos para

as com ateacute sete anos de estudo) e evitavam mais a gravidez na adolescecircncia

entre as mulheres com menos de sete anos de estudo o grupo etaacuterio de 15 a 19

anos concentrava 203 das matildees enquanto entre as mulheres com 8 anos ou

36

mais de estudo a mesma faixa etaacuteria respondia por 133 da fecundidade

(BRASIL 2010a p 46)

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia ganha visibilidade como problema de sauacutede a partir

da deacutecada de 70 com o aumento proporcional da fecundidade em mulheres com

19 anos de idade ou menos No periacuteodo de 1965 a 2006 a fecundidade geral

declinou aproximadamente de seis filhos para 18 filhos por mulher verificando-

se diferenccedilas regionais e entre as mulheres de diferentes graus de escolaridade

e aquelas com menos tempo de estudo apresentaram taxas mais elevadas Ao

contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou sua

participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para

23 em 2006 (SILVA et al 2011)

A recorrecircncia de gravidez na adolescecircncia foi associada a fatores reprodutivos e

socioeconocircmicos como a ocorrecircncia da coitarca antes dos 15 anos a

adolescente natildeo ser a responsaacutevel pelos cuidados do filho da primeira gestaccedilatildeo

a primeira gravidez ter ocorrido antes dos 16 anos e ter renda familiar menor que

um salaacuterio miacutenimo A mudanccedila de parceiro foi um fator de proteccedilatildeo para a

recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia O baixo niacutevel socioeconocircmico a pouca

escolaridade da matildee ou do responsaacutevel o casamento o desejo da primeira

gravidez e o uso inadequado de meacutetodos anticoncepcionais satildeo alguns fatores

relacionados agrave repeticcedilatildeo da gravidez em adolescentes

Segundo Silva et al (2013) os principais fatores associados aacute gestaccedilotildees

recorrentes foram idade de quinze a dezenove anos a natildeo realizaccedilatildeo de preacute-

natal escolaridade menor que quatro anos ocupaccedilatildeo dona de casa As

adolescentes com gravidez recorrente tiveram indicadores socioeconocircmicos e

assistenciais piores do que aquelas na primeira gravidez

Observa-se um aumento cada vez mais crescente o nuacutemero de gestaccedilotildees em

adolescentes jovens o que acarreta transtornos biopsiacutequicos pela perda da fase

mais importante do indiviacuteduo em desenvolvimento Sabe-se que adolescentes na

faixa etaacuteria de 10 a 19 anos estatildeo em pleno desenvolvimento fiacutesico e psiacutequico

apresentam imaturidade cronoloacutegica em relaccedilatildeo aacutes modificaccedilotildees sexual cada

37

vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes

transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias

desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus

pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com

mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo

permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste

agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras

gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando

nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e

estruturada

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees

educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no

processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e

reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que

abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente

transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto

estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho

depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria

devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos

38

8 CONCLUSAtildeO

Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na

rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar

capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em

suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando

apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade

e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral

atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-

se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas

escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos

operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os

envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja

sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo

aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a

integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na

adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos

profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes

para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores

cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o

jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas

psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas

sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados

39

REFEREcircNCIAS

ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p

25

63 Descriccedilatildeo do problema priorizado

Para visualizar e identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de

gestaccedilotildees em adolescentes foi elaborado uma tabela de descritores do

problema

Tabela de Descritores do Problema Gestaccedilatildeo na Adolescecircncia na ESF Joatildeo

Paulo II em Setembro de 2012

DESCRITORES VALORES FONTE

Nuacutemero de adolescentes graacutevidas na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos

6 SIAB

Escolaridade 6 SIAB

Acompanhadas pela equipe 6 Registros da equipe

Utilizaram o SUS 6 SIAB

Uniatildeo estaacutevel 0 Registro da equipe

Tabagismo eou etilismo eou drogas

0

SIAB

64 Explicaccedilatildeo do problema

Para melhor explicaccedilatildeo do problema foi elaborado uma aacutervore explicativa (em

anexo) para identificar as principais causas do aumento na incidecircncia de

gestaccedilotildees em adolescentes (Apecircndice I)

65 Seleccedilatildeo dos noacutes criacuteticos

Segundo Campos Faria e Santos (2010) a governabilidade satildeo varaacuteveis ou

recursos que a equipe controla ou natildeo e satildeo essenciais para implementaccedilatildeo do

plano de accedilatildeo e a capacidade de governo satildeo conhecimentos e experiecircncias

que a equipe acumula para implementar planos de accedilatildeo que iratildeo transformar a

realidade a situaccedilatildeo problema detectada Logo ao detectar um problema

26

selecionam-se os ldquonoacutes criacuteticosrdquo que satildeo pontos de governabilidade da equipe ou

seja onde a equipe conseguiraacute meios para intervir de forma eficaz para

solucionar o problema

Dessa forma foram selecionados os noacutes criacuteticos relacionados aacute gestaccedilatildeo na

adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos no Bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de

setembro de 2012 no Municiacutepio de Barbacena

Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho para acolhimento de gestantes

adolescentes

Falta de grupo operativo voltado para adolescentes

Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas

Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro

Desestruturaccedilatildeo familiar

66 Desenho das operaccedilotildees

Para programar o plano de accedilatildeo foi realizado o desenho das operaccedilotildees

necessaacuterias para gerar impacto monitoramento e soluccedilatildeo para o problema

detectado pela ESF do Joatildeo Paulo II

NOacute CRIacuteTICO OPERACcedilAtildeO PROJETO

RESULTADOS ESPERADOS

PRODUTOS ESPERA_ DOS

RECURSOS NECESSAacuteRIOS

Desorganiza_ccedilatildeo do processo de trabalho para atendimento de gestantes adolescentes

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento

Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante

Cognitivo entrosamento da equipe estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e abordagem viacutenculo adolescente e equipe Organizacional definir funccedilotildees de cada integrante da equipe organizar atendimento Poliacutetico articulaccedilatildeo da equipe Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

27

Falta de grupo operativo

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade

Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes

Organizacional Organizaccedilotildees de encontros

Cognitivo conhecimento e didaacutetica dos liacutederes dos grupos Poliacutetico articular equipe e NASF Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador

Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto conhecimento dos temas preparaccedilatildeo da equipe Organizacional Organizar palestras educativas nas escolas criar um DIA CULTURAL para expor DSTrsquos e meacutetodos contraceptivos Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial com escolas CTA e Faculdades Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e

Adolescentes mais informados

Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias

Organizacional Organizar grupo operativo sobre este tema

Cognitivo capacitar

28

tabacos informar Parceira com as igrejas local e com o grupo dos alcooacutelatras anocircnimos

equipe estrateacutegias de abordagem e comunicaccedilatildeo viacutenculo Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Desestrutura_ ccedilatildeo familiar

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar

Capacitaccedilatildeo da equipe

Cognitivo elaborar projetos voltados para a famiacutelia aquisiccedilatildeo de profissionais psicoacutelogos assistentes sociais Organizacional Promover encontros Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetoriais com as igrejas para grupo de famiacutelias Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

A equipe de sauacutede Joatildeo Paulo II identificou dentro da capacidade de

governabilidade quais recursos dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo natildeo seriam possiacuteveis de

serem estabelecidos para a soluccedilatildeo do problema pois dependem do

envolvimento da gestatildeo do municiacutepio e setor financeiro Esses recursos criacuteticos

estatildeo descritos na tabela que segue

OPERACcedilAtildeO PROJETO RECURSOS CRIacuteTICOS

Prioriza Jovem

Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

29

Criar viacutenculo com os jovens

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

68 Anaacutelise de viabilidade do plano operativo

Para anaacutelise de viabilidade do plano operativo na ESF Joatildeo Paulo II foi descrito

no quadro abaixo quais atores controlam os recursos criacuteticos Assim torna-se

possiacutevel definir accedilotildees estrateacutegicas que permitira uma melhor resolubilidade do

problema que se quer controlar ou solucionar No quadro estatildeo identificados os

atores em questatildeo para cada projeto criado

OPERACcedilOtildeES PROJETOS

RECURSOS CRIacuteTICOS ATORES PARA CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

ACcedilAtildeO ESTRATEacuteGICA

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

Secretaacuterio da sauacutede

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores

Secretaacuterio da sauacutede e Gestor do Municiacutepio

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

30

computador

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Financeiro Recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Secretario da sauacutede Secretaacuterio da educaccedilatildeo Diretoria Escolas Coordenador do CTA Diretor da faculdade de Medicina de Barbacena

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos)

Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Prefeito Municipal da Sauacutede Secretaacuterio da sauacutede Coordenador do CAPS NASF Instituiccedilotildees igrejas grupo dos AA

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Me Ame Criar viacutenculo familiar

1 Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

Secretaacuterio da Educaccedilatildeo Assistente social Psicoacutelogos

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo

O plano operativo foi descrito no quadro abaixo com exposiccedilatildeo do

gerenciamento de cada operaccedilatildeo e determinando um prazo para melhor

execuccedilatildeo destes

31

OPERACcedilOtildeES RESULTADOS PRODUTOS ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS

RESPON- SAacuteVEL

PRAZO

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento

Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante

Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade

Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes

Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parceria com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF

Meacutedico Enfermeiro equipe do NASF

Quatro meses para iniacutecio das ativida- des Teacutermino em cinco meses

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Adolescentes mais informados

Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em dez

32

Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos

meses

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar

Capacitaccedilatildeo da equipe

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro NASF

Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em doze meses

610 Gestatildeo do plano

O modelo de gestatildeo de plano estaacute representado no quadro abaixo baseado em

instrumentos de avaliaccedilatildeo e forma de acompanhamento para assegurar que o

plano tenha eficaacutecia e resolubilidade

OPERACcedilOtildeES PRODUTO(S

)

RESPON-

SAacuteVEL

PRAZO SITUACcedilAtildeO

ATUAL

JUSTIFI_

CATIVA

NOVO

PRAZO

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Capacitaccedilatilde

o da equipe

na

abordagem

do

adolescente

gestante

Meacutedico Enfermei

ro

Dois meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em

quatro

meses

Natildeo

iniciado

Transfer

ecircncia de

ESF

A

elabo_

rar com

a

equipe

Olhar Jovem Modificar

haacutebito de

Grupos

operativos

para jovens

com

Meacutedico Enfermei

ro

Dois meses para iniacutecio das ativida_

Natildeo

iniciado

Transfer

ecircn_

cia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

33

vida assuntos

diversos e

grupo

operativo

para as

gestantes

des Teacutermino em quatro

meses

Cuida Jovem Prevenir

iniciaccedilatildeo

sexual

precoce e

informaccedilatildeo

sobre DST e

meacutetodos

contracepti-

vos

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Meacutedico Enfermei

ro

equipe

do

NASF

Quatro meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em cinco

meses

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e

prevenccedilatildeo

de drogas

bebidas e

tabacos

Avaliar niacutevel de conheci_ mento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos

Meacutedico Enfermei

ro

Equipe

do

NASF

Trecircs meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em dez

meses

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

Me Ame Criar viacutenculo

familiar

Capacitaccedilatilde

o da equipe

Meacutedico Enfermei

ro

Trecircs meses para iniacutecio das ativida_

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabo_

rar com

a

34

des Teacutermino

em doze

meses

equipe

35

7 DISCUSSAtildeO

Segundo SILVA et al (2011) houve no Brasil uma queda dos iacutendices de

fecundidade total e especiacutefica em todos grupos etaacuterios com exceccedilatildeo de 15 a 19

anos na deacutecada de 1970 e 2000 A taxa de fecundidade aumentou em 14

enquanto que houve reduccedilatildeo de 43 a 93 (SILVA et al 2011 apud world

health organization 2001) WHO De acordo com o uacuteltimo levantamento feito pelo

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em 2006 nasceram 22161

bebecircs filhos de matildees com menos de 15 anos O percentual de nascimentos de

filhos de adolescentes foi de 205 do total no Paiacutes mas este quantitativo difere

entre as regiotildees brasileiras No Nordeste e Sudeste foi registrado em 2006

(pelo levantamento do IBGE) respectivamente 185874 e 190600 casos

enquanto no Centro-Oeste foram 43828 casos

Segundo Guanabens et al (2012) o perfil da adolescente graacutevida durante o

periacuteodo da pesquisa quase a metade era de 18 ou 19 anos e 182 eram preacute-

adolescentes na faixa etaacuteria de 14 anos de idade E de acordo com o

ginecologista Joseacute Alexandre Portinho (Doutorado e Mestrado em Ginecologia

pela UFRJ) a gravidez precoce estaacute diretamente relacionada aacutes condiccedilotildees

econocircmicas dessas adolescentes e estaacute relacionada tambeacutem a pouca

assistecircncia do poder puacuteblico em algumas regiotildees brasileiras ou nas periferias

das grandes cidades falha na distribuiccedilatildeo gratuita de contraceptivos e a falta de

um programa permanente que trate do assunto na miacutedia e nas escolasrdquo destaca

o meacutedico Embora abaixo do niacutevel de reposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que seria de dois

filhos em meacutedia por mulher a taxa de fecundidade meacutedia das brasileiras (194

filho por mulher em 2009) apresenta importantes desigualdades sobretudo em

funccedilatildeo da escolaridade No paiacutes como um todo as mulheres com ateacute sete anos

de estudo tinham em meacutedia 319 filhos quase o dobro do nuacutemero de filhos

(168) daquelas com oito anos ou mais de estudo (ao menos o ensino

fundamental completo) Aleacutem de terem menos filhos a mulheres com mais

instruccedilatildeo eram matildees mais tardiamente (com 278 anos frente a 252 anos para

as com ateacute sete anos de estudo) e evitavam mais a gravidez na adolescecircncia

entre as mulheres com menos de sete anos de estudo o grupo etaacuterio de 15 a 19

anos concentrava 203 das matildees enquanto entre as mulheres com 8 anos ou

36

mais de estudo a mesma faixa etaacuteria respondia por 133 da fecundidade

(BRASIL 2010a p 46)

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia ganha visibilidade como problema de sauacutede a partir

da deacutecada de 70 com o aumento proporcional da fecundidade em mulheres com

19 anos de idade ou menos No periacuteodo de 1965 a 2006 a fecundidade geral

declinou aproximadamente de seis filhos para 18 filhos por mulher verificando-

se diferenccedilas regionais e entre as mulheres de diferentes graus de escolaridade

e aquelas com menos tempo de estudo apresentaram taxas mais elevadas Ao

contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou sua

participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para

23 em 2006 (SILVA et al 2011)

A recorrecircncia de gravidez na adolescecircncia foi associada a fatores reprodutivos e

socioeconocircmicos como a ocorrecircncia da coitarca antes dos 15 anos a

adolescente natildeo ser a responsaacutevel pelos cuidados do filho da primeira gestaccedilatildeo

a primeira gravidez ter ocorrido antes dos 16 anos e ter renda familiar menor que

um salaacuterio miacutenimo A mudanccedila de parceiro foi um fator de proteccedilatildeo para a

recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia O baixo niacutevel socioeconocircmico a pouca

escolaridade da matildee ou do responsaacutevel o casamento o desejo da primeira

gravidez e o uso inadequado de meacutetodos anticoncepcionais satildeo alguns fatores

relacionados agrave repeticcedilatildeo da gravidez em adolescentes

Segundo Silva et al (2013) os principais fatores associados aacute gestaccedilotildees

recorrentes foram idade de quinze a dezenove anos a natildeo realizaccedilatildeo de preacute-

natal escolaridade menor que quatro anos ocupaccedilatildeo dona de casa As

adolescentes com gravidez recorrente tiveram indicadores socioeconocircmicos e

assistenciais piores do que aquelas na primeira gravidez

Observa-se um aumento cada vez mais crescente o nuacutemero de gestaccedilotildees em

adolescentes jovens o que acarreta transtornos biopsiacutequicos pela perda da fase

mais importante do indiviacuteduo em desenvolvimento Sabe-se que adolescentes na

faixa etaacuteria de 10 a 19 anos estatildeo em pleno desenvolvimento fiacutesico e psiacutequico

apresentam imaturidade cronoloacutegica em relaccedilatildeo aacutes modificaccedilotildees sexual cada

37

vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes

transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias

desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus

pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com

mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo

permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste

agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras

gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando

nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e

estruturada

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees

educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no

processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e

reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que

abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente

transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto

estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho

depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria

devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos

38

8 CONCLUSAtildeO

Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na

rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar

capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em

suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando

apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade

e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral

atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-

se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas

escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos

operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os

envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja

sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo

aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a

integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na

adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos

profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes

para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores

cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o

jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas

psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas

sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados

39

REFEREcircNCIAS

ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p

26

selecionam-se os ldquonoacutes criacuteticosrdquo que satildeo pontos de governabilidade da equipe ou

seja onde a equipe conseguiraacute meios para intervir de forma eficaz para

solucionar o problema

Dessa forma foram selecionados os noacutes criacuteticos relacionados aacute gestaccedilatildeo na

adolescecircncia na faixa etaacuteria de 10 a 19 anos no Bairro Joatildeo Paulo II no mecircs de

setembro de 2012 no Municiacutepio de Barbacena

Desorganizaccedilatildeo do processo de trabalho para acolhimento de gestantes

adolescentes

Falta de grupo operativo voltado para adolescentes

Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas

Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro

Desestruturaccedilatildeo familiar

66 Desenho das operaccedilotildees

Para programar o plano de accedilatildeo foi realizado o desenho das operaccedilotildees

necessaacuterias para gerar impacto monitoramento e soluccedilatildeo para o problema

detectado pela ESF do Joatildeo Paulo II

NOacute CRIacuteTICO OPERACcedilAtildeO PROJETO

RESULTADOS ESPERADOS

PRODUTOS ESPERA_ DOS

RECURSOS NECESSAacuteRIOS

Desorganiza_ccedilatildeo do processo de trabalho para atendimento de gestantes adolescentes

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento

Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante

Cognitivo entrosamento da equipe estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e abordagem viacutenculo adolescente e equipe Organizacional definir funccedilotildees de cada integrante da equipe organizar atendimento Poliacutetico articulaccedilatildeo da equipe Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

27

Falta de grupo operativo

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade

Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes

Organizacional Organizaccedilotildees de encontros

Cognitivo conhecimento e didaacutetica dos liacutederes dos grupos Poliacutetico articular equipe e NASF Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador

Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto conhecimento dos temas preparaccedilatildeo da equipe Organizacional Organizar palestras educativas nas escolas criar um DIA CULTURAL para expor DSTrsquos e meacutetodos contraceptivos Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial com escolas CTA e Faculdades Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e

Adolescentes mais informados

Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias

Organizacional Organizar grupo operativo sobre este tema

Cognitivo capacitar

28

tabacos informar Parceira com as igrejas local e com o grupo dos alcooacutelatras anocircnimos

equipe estrateacutegias de abordagem e comunicaccedilatildeo viacutenculo Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Desestrutura_ ccedilatildeo familiar

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar

Capacitaccedilatildeo da equipe

Cognitivo elaborar projetos voltados para a famiacutelia aquisiccedilatildeo de profissionais psicoacutelogos assistentes sociais Organizacional Promover encontros Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetoriais com as igrejas para grupo de famiacutelias Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

A equipe de sauacutede Joatildeo Paulo II identificou dentro da capacidade de

governabilidade quais recursos dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo natildeo seriam possiacuteveis de

serem estabelecidos para a soluccedilatildeo do problema pois dependem do

envolvimento da gestatildeo do municiacutepio e setor financeiro Esses recursos criacuteticos

estatildeo descritos na tabela que segue

OPERACcedilAtildeO PROJETO RECURSOS CRIacuteTICOS

Prioriza Jovem

Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

29

Criar viacutenculo com os jovens

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

68 Anaacutelise de viabilidade do plano operativo

Para anaacutelise de viabilidade do plano operativo na ESF Joatildeo Paulo II foi descrito

no quadro abaixo quais atores controlam os recursos criacuteticos Assim torna-se

possiacutevel definir accedilotildees estrateacutegicas que permitira uma melhor resolubilidade do

problema que se quer controlar ou solucionar No quadro estatildeo identificados os

atores em questatildeo para cada projeto criado

OPERACcedilOtildeES PROJETOS

RECURSOS CRIacuteTICOS ATORES PARA CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

ACcedilAtildeO ESTRATEacuteGICA

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

Secretaacuterio da sauacutede

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores

Secretaacuterio da sauacutede e Gestor do Municiacutepio

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

30

computador

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Financeiro Recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Secretario da sauacutede Secretaacuterio da educaccedilatildeo Diretoria Escolas Coordenador do CTA Diretor da faculdade de Medicina de Barbacena

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos)

Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Prefeito Municipal da Sauacutede Secretaacuterio da sauacutede Coordenador do CAPS NASF Instituiccedilotildees igrejas grupo dos AA

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Me Ame Criar viacutenculo familiar

1 Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

Secretaacuterio da Educaccedilatildeo Assistente social Psicoacutelogos

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo

O plano operativo foi descrito no quadro abaixo com exposiccedilatildeo do

gerenciamento de cada operaccedilatildeo e determinando um prazo para melhor

execuccedilatildeo destes

31

OPERACcedilOtildeES RESULTADOS PRODUTOS ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS

RESPON- SAacuteVEL

PRAZO

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento

Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante

Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade

Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes

Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parceria com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF

Meacutedico Enfermeiro equipe do NASF

Quatro meses para iniacutecio das ativida- des Teacutermino em cinco meses

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Adolescentes mais informados

Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em dez

32

Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos

meses

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar

Capacitaccedilatildeo da equipe

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro NASF

Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em doze meses

610 Gestatildeo do plano

O modelo de gestatildeo de plano estaacute representado no quadro abaixo baseado em

instrumentos de avaliaccedilatildeo e forma de acompanhamento para assegurar que o

plano tenha eficaacutecia e resolubilidade

OPERACcedilOtildeES PRODUTO(S

)

RESPON-

SAacuteVEL

PRAZO SITUACcedilAtildeO

ATUAL

JUSTIFI_

CATIVA

NOVO

PRAZO

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Capacitaccedilatilde

o da equipe

na

abordagem

do

adolescente

gestante

Meacutedico Enfermei

ro

Dois meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em

quatro

meses

Natildeo

iniciado

Transfer

ecircncia de

ESF

A

elabo_

rar com

a

equipe

Olhar Jovem Modificar

haacutebito de

Grupos

operativos

para jovens

com

Meacutedico Enfermei

ro

Dois meses para iniacutecio das ativida_

Natildeo

iniciado

Transfer

ecircn_

cia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

33

vida assuntos

diversos e

grupo

operativo

para as

gestantes

des Teacutermino em quatro

meses

Cuida Jovem Prevenir

iniciaccedilatildeo

sexual

precoce e

informaccedilatildeo

sobre DST e

meacutetodos

contracepti-

vos

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Meacutedico Enfermei

ro

equipe

do

NASF

Quatro meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em cinco

meses

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e

prevenccedilatildeo

de drogas

bebidas e

tabacos

Avaliar niacutevel de conheci_ mento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos

Meacutedico Enfermei

ro

Equipe

do

NASF

Trecircs meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em dez

meses

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

Me Ame Criar viacutenculo

familiar

Capacitaccedilatilde

o da equipe

Meacutedico Enfermei

ro

Trecircs meses para iniacutecio das ativida_

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabo_

rar com

a

34

des Teacutermino

em doze

meses

equipe

35

7 DISCUSSAtildeO

Segundo SILVA et al (2011) houve no Brasil uma queda dos iacutendices de

fecundidade total e especiacutefica em todos grupos etaacuterios com exceccedilatildeo de 15 a 19

anos na deacutecada de 1970 e 2000 A taxa de fecundidade aumentou em 14

enquanto que houve reduccedilatildeo de 43 a 93 (SILVA et al 2011 apud world

health organization 2001) WHO De acordo com o uacuteltimo levantamento feito pelo

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em 2006 nasceram 22161

bebecircs filhos de matildees com menos de 15 anos O percentual de nascimentos de

filhos de adolescentes foi de 205 do total no Paiacutes mas este quantitativo difere

entre as regiotildees brasileiras No Nordeste e Sudeste foi registrado em 2006

(pelo levantamento do IBGE) respectivamente 185874 e 190600 casos

enquanto no Centro-Oeste foram 43828 casos

Segundo Guanabens et al (2012) o perfil da adolescente graacutevida durante o

periacuteodo da pesquisa quase a metade era de 18 ou 19 anos e 182 eram preacute-

adolescentes na faixa etaacuteria de 14 anos de idade E de acordo com o

ginecologista Joseacute Alexandre Portinho (Doutorado e Mestrado em Ginecologia

pela UFRJ) a gravidez precoce estaacute diretamente relacionada aacutes condiccedilotildees

econocircmicas dessas adolescentes e estaacute relacionada tambeacutem a pouca

assistecircncia do poder puacuteblico em algumas regiotildees brasileiras ou nas periferias

das grandes cidades falha na distribuiccedilatildeo gratuita de contraceptivos e a falta de

um programa permanente que trate do assunto na miacutedia e nas escolasrdquo destaca

o meacutedico Embora abaixo do niacutevel de reposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que seria de dois

filhos em meacutedia por mulher a taxa de fecundidade meacutedia das brasileiras (194

filho por mulher em 2009) apresenta importantes desigualdades sobretudo em

funccedilatildeo da escolaridade No paiacutes como um todo as mulheres com ateacute sete anos

de estudo tinham em meacutedia 319 filhos quase o dobro do nuacutemero de filhos

(168) daquelas com oito anos ou mais de estudo (ao menos o ensino

fundamental completo) Aleacutem de terem menos filhos a mulheres com mais

instruccedilatildeo eram matildees mais tardiamente (com 278 anos frente a 252 anos para

as com ateacute sete anos de estudo) e evitavam mais a gravidez na adolescecircncia

entre as mulheres com menos de sete anos de estudo o grupo etaacuterio de 15 a 19

anos concentrava 203 das matildees enquanto entre as mulheres com 8 anos ou

36

mais de estudo a mesma faixa etaacuteria respondia por 133 da fecundidade

(BRASIL 2010a p 46)

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia ganha visibilidade como problema de sauacutede a partir

da deacutecada de 70 com o aumento proporcional da fecundidade em mulheres com

19 anos de idade ou menos No periacuteodo de 1965 a 2006 a fecundidade geral

declinou aproximadamente de seis filhos para 18 filhos por mulher verificando-

se diferenccedilas regionais e entre as mulheres de diferentes graus de escolaridade

e aquelas com menos tempo de estudo apresentaram taxas mais elevadas Ao

contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou sua

participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para

23 em 2006 (SILVA et al 2011)

A recorrecircncia de gravidez na adolescecircncia foi associada a fatores reprodutivos e

socioeconocircmicos como a ocorrecircncia da coitarca antes dos 15 anos a

adolescente natildeo ser a responsaacutevel pelos cuidados do filho da primeira gestaccedilatildeo

a primeira gravidez ter ocorrido antes dos 16 anos e ter renda familiar menor que

um salaacuterio miacutenimo A mudanccedila de parceiro foi um fator de proteccedilatildeo para a

recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia O baixo niacutevel socioeconocircmico a pouca

escolaridade da matildee ou do responsaacutevel o casamento o desejo da primeira

gravidez e o uso inadequado de meacutetodos anticoncepcionais satildeo alguns fatores

relacionados agrave repeticcedilatildeo da gravidez em adolescentes

Segundo Silva et al (2013) os principais fatores associados aacute gestaccedilotildees

recorrentes foram idade de quinze a dezenove anos a natildeo realizaccedilatildeo de preacute-

natal escolaridade menor que quatro anos ocupaccedilatildeo dona de casa As

adolescentes com gravidez recorrente tiveram indicadores socioeconocircmicos e

assistenciais piores do que aquelas na primeira gravidez

Observa-se um aumento cada vez mais crescente o nuacutemero de gestaccedilotildees em

adolescentes jovens o que acarreta transtornos biopsiacutequicos pela perda da fase

mais importante do indiviacuteduo em desenvolvimento Sabe-se que adolescentes na

faixa etaacuteria de 10 a 19 anos estatildeo em pleno desenvolvimento fiacutesico e psiacutequico

apresentam imaturidade cronoloacutegica em relaccedilatildeo aacutes modificaccedilotildees sexual cada

37

vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes

transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias

desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus

pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com

mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo

permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste

agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras

gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando

nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e

estruturada

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees

educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no

processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e

reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que

abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente

transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto

estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho

depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria

devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos

38

8 CONCLUSAtildeO

Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na

rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar

capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em

suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando

apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade

e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral

atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-

se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas

escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos

operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os

envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja

sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo

aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a

integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na

adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos

profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes

para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores

cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o

jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas

psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas

sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados

39

REFEREcircNCIAS

ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p

27

Falta de grupo operativo

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade

Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes

Organizacional Organizaccedilotildees de encontros

Cognitivo conhecimento e didaacutetica dos liacutederes dos grupos Poliacutetico articular equipe e NASF Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador

Falta de grupos para orientaccedilatildeo sexual nas escolas

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Cognitivo Elaboraccedilatildeo de projeto conhecimento dos temas preparaccedilatildeo da equipe Organizacional Organizar palestras educativas nas escolas criar um DIA CULTURAL para expor DSTrsquos e meacutetodos contraceptivos Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetorial com escolas CTA e Faculdades Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Alto iacutendice de uso de drogas bebidas e tabaco o bairro

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e

Adolescentes mais informados

Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias

Organizacional Organizar grupo operativo sobre este tema

Cognitivo capacitar

28

tabacos informar Parceira com as igrejas local e com o grupo dos alcooacutelatras anocircnimos

equipe estrateacutegias de abordagem e comunicaccedilatildeo viacutenculo Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Desestrutura_ ccedilatildeo familiar

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar

Capacitaccedilatildeo da equipe

Cognitivo elaborar projetos voltados para a famiacutelia aquisiccedilatildeo de profissionais psicoacutelogos assistentes sociais Organizacional Promover encontros Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetoriais com as igrejas para grupo de famiacutelias Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

A equipe de sauacutede Joatildeo Paulo II identificou dentro da capacidade de

governabilidade quais recursos dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo natildeo seriam possiacuteveis de

serem estabelecidos para a soluccedilatildeo do problema pois dependem do

envolvimento da gestatildeo do municiacutepio e setor financeiro Esses recursos criacuteticos

estatildeo descritos na tabela que segue

OPERACcedilAtildeO PROJETO RECURSOS CRIacuteTICOS

Prioriza Jovem

Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

29

Criar viacutenculo com os jovens

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

68 Anaacutelise de viabilidade do plano operativo

Para anaacutelise de viabilidade do plano operativo na ESF Joatildeo Paulo II foi descrito

no quadro abaixo quais atores controlam os recursos criacuteticos Assim torna-se

possiacutevel definir accedilotildees estrateacutegicas que permitira uma melhor resolubilidade do

problema que se quer controlar ou solucionar No quadro estatildeo identificados os

atores em questatildeo para cada projeto criado

OPERACcedilOtildeES PROJETOS

RECURSOS CRIacuteTICOS ATORES PARA CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

ACcedilAtildeO ESTRATEacuteGICA

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

Secretaacuterio da sauacutede

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores

Secretaacuterio da sauacutede e Gestor do Municiacutepio

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

30

computador

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Financeiro Recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Secretario da sauacutede Secretaacuterio da educaccedilatildeo Diretoria Escolas Coordenador do CTA Diretor da faculdade de Medicina de Barbacena

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos)

Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Prefeito Municipal da Sauacutede Secretaacuterio da sauacutede Coordenador do CAPS NASF Instituiccedilotildees igrejas grupo dos AA

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Me Ame Criar viacutenculo familiar

1 Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

Secretaacuterio da Educaccedilatildeo Assistente social Psicoacutelogos

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo

O plano operativo foi descrito no quadro abaixo com exposiccedilatildeo do

gerenciamento de cada operaccedilatildeo e determinando um prazo para melhor

execuccedilatildeo destes

31

OPERACcedilOtildeES RESULTADOS PRODUTOS ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS

RESPON- SAacuteVEL

PRAZO

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento

Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante

Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade

Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes

Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parceria com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF

Meacutedico Enfermeiro equipe do NASF

Quatro meses para iniacutecio das ativida- des Teacutermino em cinco meses

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Adolescentes mais informados

Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em dez

32

Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos

meses

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar

Capacitaccedilatildeo da equipe

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro NASF

Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em doze meses

610 Gestatildeo do plano

O modelo de gestatildeo de plano estaacute representado no quadro abaixo baseado em

instrumentos de avaliaccedilatildeo e forma de acompanhamento para assegurar que o

plano tenha eficaacutecia e resolubilidade

OPERACcedilOtildeES PRODUTO(S

)

RESPON-

SAacuteVEL

PRAZO SITUACcedilAtildeO

ATUAL

JUSTIFI_

CATIVA

NOVO

PRAZO

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Capacitaccedilatilde

o da equipe

na

abordagem

do

adolescente

gestante

Meacutedico Enfermei

ro

Dois meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em

quatro

meses

Natildeo

iniciado

Transfer

ecircncia de

ESF

A

elabo_

rar com

a

equipe

Olhar Jovem Modificar

haacutebito de

Grupos

operativos

para jovens

com

Meacutedico Enfermei

ro

Dois meses para iniacutecio das ativida_

Natildeo

iniciado

Transfer

ecircn_

cia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

33

vida assuntos

diversos e

grupo

operativo

para as

gestantes

des Teacutermino em quatro

meses

Cuida Jovem Prevenir

iniciaccedilatildeo

sexual

precoce e

informaccedilatildeo

sobre DST e

meacutetodos

contracepti-

vos

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Meacutedico Enfermei

ro

equipe

do

NASF

Quatro meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em cinco

meses

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e

prevenccedilatildeo

de drogas

bebidas e

tabacos

Avaliar niacutevel de conheci_ mento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos

Meacutedico Enfermei

ro

Equipe

do

NASF

Trecircs meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em dez

meses

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

Me Ame Criar viacutenculo

familiar

Capacitaccedilatilde

o da equipe

Meacutedico Enfermei

ro

Trecircs meses para iniacutecio das ativida_

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabo_

rar com

a

34

des Teacutermino

em doze

meses

equipe

35

7 DISCUSSAtildeO

Segundo SILVA et al (2011) houve no Brasil uma queda dos iacutendices de

fecundidade total e especiacutefica em todos grupos etaacuterios com exceccedilatildeo de 15 a 19

anos na deacutecada de 1970 e 2000 A taxa de fecundidade aumentou em 14

enquanto que houve reduccedilatildeo de 43 a 93 (SILVA et al 2011 apud world

health organization 2001) WHO De acordo com o uacuteltimo levantamento feito pelo

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em 2006 nasceram 22161

bebecircs filhos de matildees com menos de 15 anos O percentual de nascimentos de

filhos de adolescentes foi de 205 do total no Paiacutes mas este quantitativo difere

entre as regiotildees brasileiras No Nordeste e Sudeste foi registrado em 2006

(pelo levantamento do IBGE) respectivamente 185874 e 190600 casos

enquanto no Centro-Oeste foram 43828 casos

Segundo Guanabens et al (2012) o perfil da adolescente graacutevida durante o

periacuteodo da pesquisa quase a metade era de 18 ou 19 anos e 182 eram preacute-

adolescentes na faixa etaacuteria de 14 anos de idade E de acordo com o

ginecologista Joseacute Alexandre Portinho (Doutorado e Mestrado em Ginecologia

pela UFRJ) a gravidez precoce estaacute diretamente relacionada aacutes condiccedilotildees

econocircmicas dessas adolescentes e estaacute relacionada tambeacutem a pouca

assistecircncia do poder puacuteblico em algumas regiotildees brasileiras ou nas periferias

das grandes cidades falha na distribuiccedilatildeo gratuita de contraceptivos e a falta de

um programa permanente que trate do assunto na miacutedia e nas escolasrdquo destaca

o meacutedico Embora abaixo do niacutevel de reposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que seria de dois

filhos em meacutedia por mulher a taxa de fecundidade meacutedia das brasileiras (194

filho por mulher em 2009) apresenta importantes desigualdades sobretudo em

funccedilatildeo da escolaridade No paiacutes como um todo as mulheres com ateacute sete anos

de estudo tinham em meacutedia 319 filhos quase o dobro do nuacutemero de filhos

(168) daquelas com oito anos ou mais de estudo (ao menos o ensino

fundamental completo) Aleacutem de terem menos filhos a mulheres com mais

instruccedilatildeo eram matildees mais tardiamente (com 278 anos frente a 252 anos para

as com ateacute sete anos de estudo) e evitavam mais a gravidez na adolescecircncia

entre as mulheres com menos de sete anos de estudo o grupo etaacuterio de 15 a 19

anos concentrava 203 das matildees enquanto entre as mulheres com 8 anos ou

36

mais de estudo a mesma faixa etaacuteria respondia por 133 da fecundidade

(BRASIL 2010a p 46)

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia ganha visibilidade como problema de sauacutede a partir

da deacutecada de 70 com o aumento proporcional da fecundidade em mulheres com

19 anos de idade ou menos No periacuteodo de 1965 a 2006 a fecundidade geral

declinou aproximadamente de seis filhos para 18 filhos por mulher verificando-

se diferenccedilas regionais e entre as mulheres de diferentes graus de escolaridade

e aquelas com menos tempo de estudo apresentaram taxas mais elevadas Ao

contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou sua

participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para

23 em 2006 (SILVA et al 2011)

A recorrecircncia de gravidez na adolescecircncia foi associada a fatores reprodutivos e

socioeconocircmicos como a ocorrecircncia da coitarca antes dos 15 anos a

adolescente natildeo ser a responsaacutevel pelos cuidados do filho da primeira gestaccedilatildeo

a primeira gravidez ter ocorrido antes dos 16 anos e ter renda familiar menor que

um salaacuterio miacutenimo A mudanccedila de parceiro foi um fator de proteccedilatildeo para a

recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia O baixo niacutevel socioeconocircmico a pouca

escolaridade da matildee ou do responsaacutevel o casamento o desejo da primeira

gravidez e o uso inadequado de meacutetodos anticoncepcionais satildeo alguns fatores

relacionados agrave repeticcedilatildeo da gravidez em adolescentes

Segundo Silva et al (2013) os principais fatores associados aacute gestaccedilotildees

recorrentes foram idade de quinze a dezenove anos a natildeo realizaccedilatildeo de preacute-

natal escolaridade menor que quatro anos ocupaccedilatildeo dona de casa As

adolescentes com gravidez recorrente tiveram indicadores socioeconocircmicos e

assistenciais piores do que aquelas na primeira gravidez

Observa-se um aumento cada vez mais crescente o nuacutemero de gestaccedilotildees em

adolescentes jovens o que acarreta transtornos biopsiacutequicos pela perda da fase

mais importante do indiviacuteduo em desenvolvimento Sabe-se que adolescentes na

faixa etaacuteria de 10 a 19 anos estatildeo em pleno desenvolvimento fiacutesico e psiacutequico

apresentam imaturidade cronoloacutegica em relaccedilatildeo aacutes modificaccedilotildees sexual cada

37

vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes

transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias

desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus

pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com

mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo

permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste

agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras

gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando

nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e

estruturada

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees

educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no

processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e

reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que

abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente

transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto

estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho

depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria

devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos

38

8 CONCLUSAtildeO

Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na

rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar

capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em

suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando

apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade

e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral

atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-

se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas

escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos

operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os

envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja

sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo

aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a

integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na

adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos

profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes

para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores

cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o

jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas

psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas

sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados

39

REFEREcircNCIAS

ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p

28

tabacos informar Parceira com as igrejas local e com o grupo dos alcooacutelatras anocircnimos

equipe estrateacutegias de abordagem e comunicaccedilatildeo viacutenculo Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Desestrutura_ ccedilatildeo familiar

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar

Capacitaccedilatildeo da equipe

Cognitivo elaborar projetos voltados para a famiacutelia aquisiccedilatildeo de profissionais psicoacutelogos assistentes sociais Organizacional Promover encontros Poliacutetico articulaccedilatildeo intersetoriais com as igrejas para grupo de famiacutelias Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

67 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos

A equipe de sauacutede Joatildeo Paulo II identificou dentro da capacidade de

governabilidade quais recursos dos ldquonoacutes criacuteticosrdquo natildeo seriam possiacuteveis de

serem estabelecidos para a soluccedilatildeo do problema pois dependem do

envolvimento da gestatildeo do municiacutepio e setor financeiro Esses recursos criacuteticos

estatildeo descritos na tabela que segue

OPERACcedilAtildeO PROJETO RECURSOS CRIacuteTICOS

Prioriza Jovem

Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

29

Criar viacutenculo com os jovens

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

68 Anaacutelise de viabilidade do plano operativo

Para anaacutelise de viabilidade do plano operativo na ESF Joatildeo Paulo II foi descrito

no quadro abaixo quais atores controlam os recursos criacuteticos Assim torna-se

possiacutevel definir accedilotildees estrateacutegicas que permitira uma melhor resolubilidade do

problema que se quer controlar ou solucionar No quadro estatildeo identificados os

atores em questatildeo para cada projeto criado

OPERACcedilOtildeES PROJETOS

RECURSOS CRIacuteTICOS ATORES PARA CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

ACcedilAtildeO ESTRATEacuteGICA

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

Secretaacuterio da sauacutede

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores

Secretaacuterio da sauacutede e Gestor do Municiacutepio

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

30

computador

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Financeiro Recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Secretario da sauacutede Secretaacuterio da educaccedilatildeo Diretoria Escolas Coordenador do CTA Diretor da faculdade de Medicina de Barbacena

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos)

Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Prefeito Municipal da Sauacutede Secretaacuterio da sauacutede Coordenador do CAPS NASF Instituiccedilotildees igrejas grupo dos AA

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Me Ame Criar viacutenculo familiar

1 Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

Secretaacuterio da Educaccedilatildeo Assistente social Psicoacutelogos

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo

O plano operativo foi descrito no quadro abaixo com exposiccedilatildeo do

gerenciamento de cada operaccedilatildeo e determinando um prazo para melhor

execuccedilatildeo destes

31

OPERACcedilOtildeES RESULTADOS PRODUTOS ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS

RESPON- SAacuteVEL

PRAZO

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento

Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante

Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade

Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes

Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parceria com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF

Meacutedico Enfermeiro equipe do NASF

Quatro meses para iniacutecio das ativida- des Teacutermino em cinco meses

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Adolescentes mais informados

Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em dez

32

Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos

meses

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar

Capacitaccedilatildeo da equipe

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro NASF

Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em doze meses

610 Gestatildeo do plano

O modelo de gestatildeo de plano estaacute representado no quadro abaixo baseado em

instrumentos de avaliaccedilatildeo e forma de acompanhamento para assegurar que o

plano tenha eficaacutecia e resolubilidade

OPERACcedilOtildeES PRODUTO(S

)

RESPON-

SAacuteVEL

PRAZO SITUACcedilAtildeO

ATUAL

JUSTIFI_

CATIVA

NOVO

PRAZO

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Capacitaccedilatilde

o da equipe

na

abordagem

do

adolescente

gestante

Meacutedico Enfermei

ro

Dois meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em

quatro

meses

Natildeo

iniciado

Transfer

ecircncia de

ESF

A

elabo_

rar com

a

equipe

Olhar Jovem Modificar

haacutebito de

Grupos

operativos

para jovens

com

Meacutedico Enfermei

ro

Dois meses para iniacutecio das ativida_

Natildeo

iniciado

Transfer

ecircn_

cia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

33

vida assuntos

diversos e

grupo

operativo

para as

gestantes

des Teacutermino em quatro

meses

Cuida Jovem Prevenir

iniciaccedilatildeo

sexual

precoce e

informaccedilatildeo

sobre DST e

meacutetodos

contracepti-

vos

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Meacutedico Enfermei

ro

equipe

do

NASF

Quatro meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em cinco

meses

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e

prevenccedilatildeo

de drogas

bebidas e

tabacos

Avaliar niacutevel de conheci_ mento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos

Meacutedico Enfermei

ro

Equipe

do

NASF

Trecircs meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em dez

meses

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

Me Ame Criar viacutenculo

familiar

Capacitaccedilatilde

o da equipe

Meacutedico Enfermei

ro

Trecircs meses para iniacutecio das ativida_

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabo_

rar com

a

34

des Teacutermino

em doze

meses

equipe

35

7 DISCUSSAtildeO

Segundo SILVA et al (2011) houve no Brasil uma queda dos iacutendices de

fecundidade total e especiacutefica em todos grupos etaacuterios com exceccedilatildeo de 15 a 19

anos na deacutecada de 1970 e 2000 A taxa de fecundidade aumentou em 14

enquanto que houve reduccedilatildeo de 43 a 93 (SILVA et al 2011 apud world

health organization 2001) WHO De acordo com o uacuteltimo levantamento feito pelo

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em 2006 nasceram 22161

bebecircs filhos de matildees com menos de 15 anos O percentual de nascimentos de

filhos de adolescentes foi de 205 do total no Paiacutes mas este quantitativo difere

entre as regiotildees brasileiras No Nordeste e Sudeste foi registrado em 2006

(pelo levantamento do IBGE) respectivamente 185874 e 190600 casos

enquanto no Centro-Oeste foram 43828 casos

Segundo Guanabens et al (2012) o perfil da adolescente graacutevida durante o

periacuteodo da pesquisa quase a metade era de 18 ou 19 anos e 182 eram preacute-

adolescentes na faixa etaacuteria de 14 anos de idade E de acordo com o

ginecologista Joseacute Alexandre Portinho (Doutorado e Mestrado em Ginecologia

pela UFRJ) a gravidez precoce estaacute diretamente relacionada aacutes condiccedilotildees

econocircmicas dessas adolescentes e estaacute relacionada tambeacutem a pouca

assistecircncia do poder puacuteblico em algumas regiotildees brasileiras ou nas periferias

das grandes cidades falha na distribuiccedilatildeo gratuita de contraceptivos e a falta de

um programa permanente que trate do assunto na miacutedia e nas escolasrdquo destaca

o meacutedico Embora abaixo do niacutevel de reposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que seria de dois

filhos em meacutedia por mulher a taxa de fecundidade meacutedia das brasileiras (194

filho por mulher em 2009) apresenta importantes desigualdades sobretudo em

funccedilatildeo da escolaridade No paiacutes como um todo as mulheres com ateacute sete anos

de estudo tinham em meacutedia 319 filhos quase o dobro do nuacutemero de filhos

(168) daquelas com oito anos ou mais de estudo (ao menos o ensino

fundamental completo) Aleacutem de terem menos filhos a mulheres com mais

instruccedilatildeo eram matildees mais tardiamente (com 278 anos frente a 252 anos para

as com ateacute sete anos de estudo) e evitavam mais a gravidez na adolescecircncia

entre as mulheres com menos de sete anos de estudo o grupo etaacuterio de 15 a 19

anos concentrava 203 das matildees enquanto entre as mulheres com 8 anos ou

36

mais de estudo a mesma faixa etaacuteria respondia por 133 da fecundidade

(BRASIL 2010a p 46)

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia ganha visibilidade como problema de sauacutede a partir

da deacutecada de 70 com o aumento proporcional da fecundidade em mulheres com

19 anos de idade ou menos No periacuteodo de 1965 a 2006 a fecundidade geral

declinou aproximadamente de seis filhos para 18 filhos por mulher verificando-

se diferenccedilas regionais e entre as mulheres de diferentes graus de escolaridade

e aquelas com menos tempo de estudo apresentaram taxas mais elevadas Ao

contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou sua

participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para

23 em 2006 (SILVA et al 2011)

A recorrecircncia de gravidez na adolescecircncia foi associada a fatores reprodutivos e

socioeconocircmicos como a ocorrecircncia da coitarca antes dos 15 anos a

adolescente natildeo ser a responsaacutevel pelos cuidados do filho da primeira gestaccedilatildeo

a primeira gravidez ter ocorrido antes dos 16 anos e ter renda familiar menor que

um salaacuterio miacutenimo A mudanccedila de parceiro foi um fator de proteccedilatildeo para a

recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia O baixo niacutevel socioeconocircmico a pouca

escolaridade da matildee ou do responsaacutevel o casamento o desejo da primeira

gravidez e o uso inadequado de meacutetodos anticoncepcionais satildeo alguns fatores

relacionados agrave repeticcedilatildeo da gravidez em adolescentes

Segundo Silva et al (2013) os principais fatores associados aacute gestaccedilotildees

recorrentes foram idade de quinze a dezenove anos a natildeo realizaccedilatildeo de preacute-

natal escolaridade menor que quatro anos ocupaccedilatildeo dona de casa As

adolescentes com gravidez recorrente tiveram indicadores socioeconocircmicos e

assistenciais piores do que aquelas na primeira gravidez

Observa-se um aumento cada vez mais crescente o nuacutemero de gestaccedilotildees em

adolescentes jovens o que acarreta transtornos biopsiacutequicos pela perda da fase

mais importante do indiviacuteduo em desenvolvimento Sabe-se que adolescentes na

faixa etaacuteria de 10 a 19 anos estatildeo em pleno desenvolvimento fiacutesico e psiacutequico

apresentam imaturidade cronoloacutegica em relaccedilatildeo aacutes modificaccedilotildees sexual cada

37

vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes

transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias

desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus

pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com

mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo

permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste

agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras

gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando

nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e

estruturada

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees

educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no

processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e

reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que

abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente

transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto

estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho

depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria

devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos

38

8 CONCLUSAtildeO

Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na

rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar

capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em

suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando

apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade

e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral

atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-

se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas

escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos

operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os

envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja

sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo

aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a

integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na

adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos

profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes

para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores

cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o

jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas

psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas

sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados

39

REFEREcircNCIAS

ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p

29

Criar viacutenculo com os jovens

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores computador

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Financeiro recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos) Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

68 Anaacutelise de viabilidade do plano operativo

Para anaacutelise de viabilidade do plano operativo na ESF Joatildeo Paulo II foi descrito

no quadro abaixo quais atores controlam os recursos criacuteticos Assim torna-se

possiacutevel definir accedilotildees estrateacutegicas que permitira uma melhor resolubilidade do

problema que se quer controlar ou solucionar No quadro estatildeo identificados os

atores em questatildeo para cada projeto criado

OPERACcedilOtildeES PROJETOS

RECURSOS CRIacuteTICOS ATORES PARA CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

CONTROLE DOS RECURSOS CRIacuteTICOS

ACcedilAtildeO ESTRATEacuteGICA

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Financeiro Aquisiccedilatildeo de recursos aacuteudio visuais

Secretaacuterio da sauacutede

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Financeiro Recursos para estruturaccedilatildeo do serviccedilo espaccedilo material audiovisual folhetos educativos papeacuteis retroprojetores

Secretaacuterio da sauacutede e Gestor do Municiacutepio

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

30

computador

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Financeiro Recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Secretario da sauacutede Secretaacuterio da educaccedilatildeo Diretoria Escolas Coordenador do CTA Diretor da faculdade de Medicina de Barbacena

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos)

Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Prefeito Municipal da Sauacutede Secretaacuterio da sauacutede Coordenador do CAPS NASF Instituiccedilotildees igrejas grupo dos AA

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Me Ame Criar viacutenculo familiar

1 Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

Secretaacuterio da Educaccedilatildeo Assistente social Psicoacutelogos

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo

O plano operativo foi descrito no quadro abaixo com exposiccedilatildeo do

gerenciamento de cada operaccedilatildeo e determinando um prazo para melhor

execuccedilatildeo destes

31

OPERACcedilOtildeES RESULTADOS PRODUTOS ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS

RESPON- SAacuteVEL

PRAZO

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento

Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante

Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade

Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes

Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parceria com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF

Meacutedico Enfermeiro equipe do NASF

Quatro meses para iniacutecio das ativida- des Teacutermino em cinco meses

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Adolescentes mais informados

Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em dez

32

Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos

meses

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar

Capacitaccedilatildeo da equipe

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro NASF

Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em doze meses

610 Gestatildeo do plano

O modelo de gestatildeo de plano estaacute representado no quadro abaixo baseado em

instrumentos de avaliaccedilatildeo e forma de acompanhamento para assegurar que o

plano tenha eficaacutecia e resolubilidade

OPERACcedilOtildeES PRODUTO(S

)

RESPON-

SAacuteVEL

PRAZO SITUACcedilAtildeO

ATUAL

JUSTIFI_

CATIVA

NOVO

PRAZO

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Capacitaccedilatilde

o da equipe

na

abordagem

do

adolescente

gestante

Meacutedico Enfermei

ro

Dois meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em

quatro

meses

Natildeo

iniciado

Transfer

ecircncia de

ESF

A

elabo_

rar com

a

equipe

Olhar Jovem Modificar

haacutebito de

Grupos

operativos

para jovens

com

Meacutedico Enfermei

ro

Dois meses para iniacutecio das ativida_

Natildeo

iniciado

Transfer

ecircn_

cia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

33

vida assuntos

diversos e

grupo

operativo

para as

gestantes

des Teacutermino em quatro

meses

Cuida Jovem Prevenir

iniciaccedilatildeo

sexual

precoce e

informaccedilatildeo

sobre DST e

meacutetodos

contracepti-

vos

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Meacutedico Enfermei

ro

equipe

do

NASF

Quatro meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em cinco

meses

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e

prevenccedilatildeo

de drogas

bebidas e

tabacos

Avaliar niacutevel de conheci_ mento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos

Meacutedico Enfermei

ro

Equipe

do

NASF

Trecircs meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em dez

meses

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

Me Ame Criar viacutenculo

familiar

Capacitaccedilatilde

o da equipe

Meacutedico Enfermei

ro

Trecircs meses para iniacutecio das ativida_

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabo_

rar com

a

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des Teacutermino

em doze

meses

equipe

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7 DISCUSSAtildeO

Segundo SILVA et al (2011) houve no Brasil uma queda dos iacutendices de

fecundidade total e especiacutefica em todos grupos etaacuterios com exceccedilatildeo de 15 a 19

anos na deacutecada de 1970 e 2000 A taxa de fecundidade aumentou em 14

enquanto que houve reduccedilatildeo de 43 a 93 (SILVA et al 2011 apud world

health organization 2001) WHO De acordo com o uacuteltimo levantamento feito pelo

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em 2006 nasceram 22161

bebecircs filhos de matildees com menos de 15 anos O percentual de nascimentos de

filhos de adolescentes foi de 205 do total no Paiacutes mas este quantitativo difere

entre as regiotildees brasileiras No Nordeste e Sudeste foi registrado em 2006

(pelo levantamento do IBGE) respectivamente 185874 e 190600 casos

enquanto no Centro-Oeste foram 43828 casos

Segundo Guanabens et al (2012) o perfil da adolescente graacutevida durante o

periacuteodo da pesquisa quase a metade era de 18 ou 19 anos e 182 eram preacute-

adolescentes na faixa etaacuteria de 14 anos de idade E de acordo com o

ginecologista Joseacute Alexandre Portinho (Doutorado e Mestrado em Ginecologia

pela UFRJ) a gravidez precoce estaacute diretamente relacionada aacutes condiccedilotildees

econocircmicas dessas adolescentes e estaacute relacionada tambeacutem a pouca

assistecircncia do poder puacuteblico em algumas regiotildees brasileiras ou nas periferias

das grandes cidades falha na distribuiccedilatildeo gratuita de contraceptivos e a falta de

um programa permanente que trate do assunto na miacutedia e nas escolasrdquo destaca

o meacutedico Embora abaixo do niacutevel de reposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que seria de dois

filhos em meacutedia por mulher a taxa de fecundidade meacutedia das brasileiras (194

filho por mulher em 2009) apresenta importantes desigualdades sobretudo em

funccedilatildeo da escolaridade No paiacutes como um todo as mulheres com ateacute sete anos

de estudo tinham em meacutedia 319 filhos quase o dobro do nuacutemero de filhos

(168) daquelas com oito anos ou mais de estudo (ao menos o ensino

fundamental completo) Aleacutem de terem menos filhos a mulheres com mais

instruccedilatildeo eram matildees mais tardiamente (com 278 anos frente a 252 anos para

as com ateacute sete anos de estudo) e evitavam mais a gravidez na adolescecircncia

entre as mulheres com menos de sete anos de estudo o grupo etaacuterio de 15 a 19

anos concentrava 203 das matildees enquanto entre as mulheres com 8 anos ou

36

mais de estudo a mesma faixa etaacuteria respondia por 133 da fecundidade

(BRASIL 2010a p 46)

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia ganha visibilidade como problema de sauacutede a partir

da deacutecada de 70 com o aumento proporcional da fecundidade em mulheres com

19 anos de idade ou menos No periacuteodo de 1965 a 2006 a fecundidade geral

declinou aproximadamente de seis filhos para 18 filhos por mulher verificando-

se diferenccedilas regionais e entre as mulheres de diferentes graus de escolaridade

e aquelas com menos tempo de estudo apresentaram taxas mais elevadas Ao

contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou sua

participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para

23 em 2006 (SILVA et al 2011)

A recorrecircncia de gravidez na adolescecircncia foi associada a fatores reprodutivos e

socioeconocircmicos como a ocorrecircncia da coitarca antes dos 15 anos a

adolescente natildeo ser a responsaacutevel pelos cuidados do filho da primeira gestaccedilatildeo

a primeira gravidez ter ocorrido antes dos 16 anos e ter renda familiar menor que

um salaacuterio miacutenimo A mudanccedila de parceiro foi um fator de proteccedilatildeo para a

recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia O baixo niacutevel socioeconocircmico a pouca

escolaridade da matildee ou do responsaacutevel o casamento o desejo da primeira

gravidez e o uso inadequado de meacutetodos anticoncepcionais satildeo alguns fatores

relacionados agrave repeticcedilatildeo da gravidez em adolescentes

Segundo Silva et al (2013) os principais fatores associados aacute gestaccedilotildees

recorrentes foram idade de quinze a dezenove anos a natildeo realizaccedilatildeo de preacute-

natal escolaridade menor que quatro anos ocupaccedilatildeo dona de casa As

adolescentes com gravidez recorrente tiveram indicadores socioeconocircmicos e

assistenciais piores do que aquelas na primeira gravidez

Observa-se um aumento cada vez mais crescente o nuacutemero de gestaccedilotildees em

adolescentes jovens o que acarreta transtornos biopsiacutequicos pela perda da fase

mais importante do indiviacuteduo em desenvolvimento Sabe-se que adolescentes na

faixa etaacuteria de 10 a 19 anos estatildeo em pleno desenvolvimento fiacutesico e psiacutequico

apresentam imaturidade cronoloacutegica em relaccedilatildeo aacutes modificaccedilotildees sexual cada

37

vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes

transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias

desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus

pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com

mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo

permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste

agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras

gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando

nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e

estruturada

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees

educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no

processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e

reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que

abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente

transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto

estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho

depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria

devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos

38

8 CONCLUSAtildeO

Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na

rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar

capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em

suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando

apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade

e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral

atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-

se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas

escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos

operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os

envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja

sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo

aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a

integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na

adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos

profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes

para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores

cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o

jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas

psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas

sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados

39

REFEREcircNCIAS

ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p

30

computador

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Financeiro Recursos para material informativo aacuteudio visuais local contraceptivos em materiais expositivos fotosfiguras de DSTrsquos

Secretario da sauacutede Secretaacuterio da educaccedilatildeo Diretoria Escolas Coordenador do CTA Diretor da faculdade de Medicina de Barbacena

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Poliacutetico adesatildeo de profissionais apoio do NASF articular programas de sauacutede e com o CAPS (tratamento psiquiaacutetrico para dependentes quiacutemicos)

Financeiro recursos folhetos informativos aacuteudio visuais

Prefeito Municipal da Sauacutede Secretaacuterio da sauacutede Coordenador do CAPS NASF Instituiccedilotildees igrejas grupo dos AA

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

Me Ame Criar viacutenculo familiar

1 Financeiro salas equipamentos recursos aacuteudio visuais

Secretaacuterio da Educaccedilatildeo Assistente social Psicoacutelogos

Favoraacutevel Apresentaccedilatildeo do projeto

69 Elaboraccedilatildeo do plano operativo

O plano operativo foi descrito no quadro abaixo com exposiccedilatildeo do

gerenciamento de cada operaccedilatildeo e determinando um prazo para melhor

execuccedilatildeo destes

31

OPERACcedilOtildeES RESULTADOS PRODUTOS ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS

RESPON- SAacuteVEL

PRAZO

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento

Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante

Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade

Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes

Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parceria com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF

Meacutedico Enfermeiro equipe do NASF

Quatro meses para iniacutecio das ativida- des Teacutermino em cinco meses

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Adolescentes mais informados

Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em dez

32

Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos

meses

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar

Capacitaccedilatildeo da equipe

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro NASF

Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em doze meses

610 Gestatildeo do plano

O modelo de gestatildeo de plano estaacute representado no quadro abaixo baseado em

instrumentos de avaliaccedilatildeo e forma de acompanhamento para assegurar que o

plano tenha eficaacutecia e resolubilidade

OPERACcedilOtildeES PRODUTO(S

)

RESPON-

SAacuteVEL

PRAZO SITUACcedilAtildeO

ATUAL

JUSTIFI_

CATIVA

NOVO

PRAZO

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Capacitaccedilatilde

o da equipe

na

abordagem

do

adolescente

gestante

Meacutedico Enfermei

ro

Dois meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em

quatro

meses

Natildeo

iniciado

Transfer

ecircncia de

ESF

A

elabo_

rar com

a

equipe

Olhar Jovem Modificar

haacutebito de

Grupos

operativos

para jovens

com

Meacutedico Enfermei

ro

Dois meses para iniacutecio das ativida_

Natildeo

iniciado

Transfer

ecircn_

cia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

33

vida assuntos

diversos e

grupo

operativo

para as

gestantes

des Teacutermino em quatro

meses

Cuida Jovem Prevenir

iniciaccedilatildeo

sexual

precoce e

informaccedilatildeo

sobre DST e

meacutetodos

contracepti-

vos

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Meacutedico Enfermei

ro

equipe

do

NASF

Quatro meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em cinco

meses

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e

prevenccedilatildeo

de drogas

bebidas e

tabacos

Avaliar niacutevel de conheci_ mento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos

Meacutedico Enfermei

ro

Equipe

do

NASF

Trecircs meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em dez

meses

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

Me Ame Criar viacutenculo

familiar

Capacitaccedilatilde

o da equipe

Meacutedico Enfermei

ro

Trecircs meses para iniacutecio das ativida_

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabo_

rar com

a

34

des Teacutermino

em doze

meses

equipe

35

7 DISCUSSAtildeO

Segundo SILVA et al (2011) houve no Brasil uma queda dos iacutendices de

fecundidade total e especiacutefica em todos grupos etaacuterios com exceccedilatildeo de 15 a 19

anos na deacutecada de 1970 e 2000 A taxa de fecundidade aumentou em 14

enquanto que houve reduccedilatildeo de 43 a 93 (SILVA et al 2011 apud world

health organization 2001) WHO De acordo com o uacuteltimo levantamento feito pelo

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em 2006 nasceram 22161

bebecircs filhos de matildees com menos de 15 anos O percentual de nascimentos de

filhos de adolescentes foi de 205 do total no Paiacutes mas este quantitativo difere

entre as regiotildees brasileiras No Nordeste e Sudeste foi registrado em 2006

(pelo levantamento do IBGE) respectivamente 185874 e 190600 casos

enquanto no Centro-Oeste foram 43828 casos

Segundo Guanabens et al (2012) o perfil da adolescente graacutevida durante o

periacuteodo da pesquisa quase a metade era de 18 ou 19 anos e 182 eram preacute-

adolescentes na faixa etaacuteria de 14 anos de idade E de acordo com o

ginecologista Joseacute Alexandre Portinho (Doutorado e Mestrado em Ginecologia

pela UFRJ) a gravidez precoce estaacute diretamente relacionada aacutes condiccedilotildees

econocircmicas dessas adolescentes e estaacute relacionada tambeacutem a pouca

assistecircncia do poder puacuteblico em algumas regiotildees brasileiras ou nas periferias

das grandes cidades falha na distribuiccedilatildeo gratuita de contraceptivos e a falta de

um programa permanente que trate do assunto na miacutedia e nas escolasrdquo destaca

o meacutedico Embora abaixo do niacutevel de reposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que seria de dois

filhos em meacutedia por mulher a taxa de fecundidade meacutedia das brasileiras (194

filho por mulher em 2009) apresenta importantes desigualdades sobretudo em

funccedilatildeo da escolaridade No paiacutes como um todo as mulheres com ateacute sete anos

de estudo tinham em meacutedia 319 filhos quase o dobro do nuacutemero de filhos

(168) daquelas com oito anos ou mais de estudo (ao menos o ensino

fundamental completo) Aleacutem de terem menos filhos a mulheres com mais

instruccedilatildeo eram matildees mais tardiamente (com 278 anos frente a 252 anos para

as com ateacute sete anos de estudo) e evitavam mais a gravidez na adolescecircncia

entre as mulheres com menos de sete anos de estudo o grupo etaacuterio de 15 a 19

anos concentrava 203 das matildees enquanto entre as mulheres com 8 anos ou

36

mais de estudo a mesma faixa etaacuteria respondia por 133 da fecundidade

(BRASIL 2010a p 46)

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia ganha visibilidade como problema de sauacutede a partir

da deacutecada de 70 com o aumento proporcional da fecundidade em mulheres com

19 anos de idade ou menos No periacuteodo de 1965 a 2006 a fecundidade geral

declinou aproximadamente de seis filhos para 18 filhos por mulher verificando-

se diferenccedilas regionais e entre as mulheres de diferentes graus de escolaridade

e aquelas com menos tempo de estudo apresentaram taxas mais elevadas Ao

contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou sua

participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para

23 em 2006 (SILVA et al 2011)

A recorrecircncia de gravidez na adolescecircncia foi associada a fatores reprodutivos e

socioeconocircmicos como a ocorrecircncia da coitarca antes dos 15 anos a

adolescente natildeo ser a responsaacutevel pelos cuidados do filho da primeira gestaccedilatildeo

a primeira gravidez ter ocorrido antes dos 16 anos e ter renda familiar menor que

um salaacuterio miacutenimo A mudanccedila de parceiro foi um fator de proteccedilatildeo para a

recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia O baixo niacutevel socioeconocircmico a pouca

escolaridade da matildee ou do responsaacutevel o casamento o desejo da primeira

gravidez e o uso inadequado de meacutetodos anticoncepcionais satildeo alguns fatores

relacionados agrave repeticcedilatildeo da gravidez em adolescentes

Segundo Silva et al (2013) os principais fatores associados aacute gestaccedilotildees

recorrentes foram idade de quinze a dezenove anos a natildeo realizaccedilatildeo de preacute-

natal escolaridade menor que quatro anos ocupaccedilatildeo dona de casa As

adolescentes com gravidez recorrente tiveram indicadores socioeconocircmicos e

assistenciais piores do que aquelas na primeira gravidez

Observa-se um aumento cada vez mais crescente o nuacutemero de gestaccedilotildees em

adolescentes jovens o que acarreta transtornos biopsiacutequicos pela perda da fase

mais importante do indiviacuteduo em desenvolvimento Sabe-se que adolescentes na

faixa etaacuteria de 10 a 19 anos estatildeo em pleno desenvolvimento fiacutesico e psiacutequico

apresentam imaturidade cronoloacutegica em relaccedilatildeo aacutes modificaccedilotildees sexual cada

37

vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes

transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias

desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus

pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com

mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo

permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste

agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras

gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando

nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e

estruturada

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees

educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no

processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e

reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que

abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente

transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto

estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho

depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria

devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos

38

8 CONCLUSAtildeO

Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na

rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar

capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em

suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando

apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade

e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral

atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-

se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas

escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos

operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os

envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja

sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo

aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a

integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na

adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos

profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes

para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores

cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o

jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas

psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas

sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados

39

REFEREcircNCIAS

ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p

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OPERACcedilOtildeES RESULTADOS PRODUTOS ACcedilOtildeES ESTRATEacuteGICAS

RESPON- SAacuteVEL

PRAZO

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Equipe preparada para acolher adolescentes gestantes qualidade no atendimento

Capacitaccedilatildeo da equipe na abordagem do adolescente gestante

Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses

Olhar Jovem Modificar haacutebito de vida

Adolescentes vinculados aacute equipe mais informados troca de experiecircncias e prevenccedilatildeo de novos casos de gestaccedilotildees precoces interatividade

Grupos operativos para jovens com assuntos diversos e grupo operativo para as gestantes

Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Dois meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em quatro meses

Cuida Jovem Prevenir iniciaccedilatildeo sexual precoce e informaccedilatildeo sobre DST e meacutetodos contraceptivos

Adolescentes informados haacutebito sexual saudaacutevel

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parceria com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF

Meacutedico Enfermeiro equipe do NASF

Quatro meses para iniacutecio das ativida- des Teacutermino em cinco meses

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e prevenccedilatildeo de drogas bebidas e tabacos

Adolescentes mais informados

Avaliar niacutevel de conhecimento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro

Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em dez

32

Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos

meses

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar

Capacitaccedilatildeo da equipe

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro NASF

Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em doze meses

610 Gestatildeo do plano

O modelo de gestatildeo de plano estaacute representado no quadro abaixo baseado em

instrumentos de avaliaccedilatildeo e forma de acompanhamento para assegurar que o

plano tenha eficaacutecia e resolubilidade

OPERACcedilOtildeES PRODUTO(S

)

RESPON-

SAacuteVEL

PRAZO SITUACcedilAtildeO

ATUAL

JUSTIFI_

CATIVA

NOVO

PRAZO

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Capacitaccedilatilde

o da equipe

na

abordagem

do

adolescente

gestante

Meacutedico Enfermei

ro

Dois meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em

quatro

meses

Natildeo

iniciado

Transfer

ecircncia de

ESF

A

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rar com

a

equipe

Olhar Jovem Modificar

haacutebito de

Grupos

operativos

para jovens

com

Meacutedico Enfermei

ro

Dois meses para iniacutecio das ativida_

Natildeo

iniciado

Transfer

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cia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

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vida assuntos

diversos e

grupo

operativo

para as

gestantes

des Teacutermino em quatro

meses

Cuida Jovem Prevenir

iniciaccedilatildeo

sexual

precoce e

informaccedilatildeo

sobre DST e

meacutetodos

contracepti-

vos

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Meacutedico Enfermei

ro

equipe

do

NASF

Quatro meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em cinco

meses

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e

prevenccedilatildeo

de drogas

bebidas e

tabacos

Avaliar niacutevel de conheci_ mento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos

Meacutedico Enfermei

ro

Equipe

do

NASF

Trecircs meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em dez

meses

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

Me Ame Criar viacutenculo

familiar

Capacitaccedilatilde

o da equipe

Meacutedico Enfermei

ro

Trecircs meses para iniacutecio das ativida_

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabo_

rar com

a

34

des Teacutermino

em doze

meses

equipe

35

7 DISCUSSAtildeO

Segundo SILVA et al (2011) houve no Brasil uma queda dos iacutendices de

fecundidade total e especiacutefica em todos grupos etaacuterios com exceccedilatildeo de 15 a 19

anos na deacutecada de 1970 e 2000 A taxa de fecundidade aumentou em 14

enquanto que houve reduccedilatildeo de 43 a 93 (SILVA et al 2011 apud world

health organization 2001) WHO De acordo com o uacuteltimo levantamento feito pelo

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em 2006 nasceram 22161

bebecircs filhos de matildees com menos de 15 anos O percentual de nascimentos de

filhos de adolescentes foi de 205 do total no Paiacutes mas este quantitativo difere

entre as regiotildees brasileiras No Nordeste e Sudeste foi registrado em 2006

(pelo levantamento do IBGE) respectivamente 185874 e 190600 casos

enquanto no Centro-Oeste foram 43828 casos

Segundo Guanabens et al (2012) o perfil da adolescente graacutevida durante o

periacuteodo da pesquisa quase a metade era de 18 ou 19 anos e 182 eram preacute-

adolescentes na faixa etaacuteria de 14 anos de idade E de acordo com o

ginecologista Joseacute Alexandre Portinho (Doutorado e Mestrado em Ginecologia

pela UFRJ) a gravidez precoce estaacute diretamente relacionada aacutes condiccedilotildees

econocircmicas dessas adolescentes e estaacute relacionada tambeacutem a pouca

assistecircncia do poder puacuteblico em algumas regiotildees brasileiras ou nas periferias

das grandes cidades falha na distribuiccedilatildeo gratuita de contraceptivos e a falta de

um programa permanente que trate do assunto na miacutedia e nas escolasrdquo destaca

o meacutedico Embora abaixo do niacutevel de reposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que seria de dois

filhos em meacutedia por mulher a taxa de fecundidade meacutedia das brasileiras (194

filho por mulher em 2009) apresenta importantes desigualdades sobretudo em

funccedilatildeo da escolaridade No paiacutes como um todo as mulheres com ateacute sete anos

de estudo tinham em meacutedia 319 filhos quase o dobro do nuacutemero de filhos

(168) daquelas com oito anos ou mais de estudo (ao menos o ensino

fundamental completo) Aleacutem de terem menos filhos a mulheres com mais

instruccedilatildeo eram matildees mais tardiamente (com 278 anos frente a 252 anos para

as com ateacute sete anos de estudo) e evitavam mais a gravidez na adolescecircncia

entre as mulheres com menos de sete anos de estudo o grupo etaacuterio de 15 a 19

anos concentrava 203 das matildees enquanto entre as mulheres com 8 anos ou

36

mais de estudo a mesma faixa etaacuteria respondia por 133 da fecundidade

(BRASIL 2010a p 46)

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia ganha visibilidade como problema de sauacutede a partir

da deacutecada de 70 com o aumento proporcional da fecundidade em mulheres com

19 anos de idade ou menos No periacuteodo de 1965 a 2006 a fecundidade geral

declinou aproximadamente de seis filhos para 18 filhos por mulher verificando-

se diferenccedilas regionais e entre as mulheres de diferentes graus de escolaridade

e aquelas com menos tempo de estudo apresentaram taxas mais elevadas Ao

contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou sua

participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para

23 em 2006 (SILVA et al 2011)

A recorrecircncia de gravidez na adolescecircncia foi associada a fatores reprodutivos e

socioeconocircmicos como a ocorrecircncia da coitarca antes dos 15 anos a

adolescente natildeo ser a responsaacutevel pelos cuidados do filho da primeira gestaccedilatildeo

a primeira gravidez ter ocorrido antes dos 16 anos e ter renda familiar menor que

um salaacuterio miacutenimo A mudanccedila de parceiro foi um fator de proteccedilatildeo para a

recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia O baixo niacutevel socioeconocircmico a pouca

escolaridade da matildee ou do responsaacutevel o casamento o desejo da primeira

gravidez e o uso inadequado de meacutetodos anticoncepcionais satildeo alguns fatores

relacionados agrave repeticcedilatildeo da gravidez em adolescentes

Segundo Silva et al (2013) os principais fatores associados aacute gestaccedilotildees

recorrentes foram idade de quinze a dezenove anos a natildeo realizaccedilatildeo de preacute-

natal escolaridade menor que quatro anos ocupaccedilatildeo dona de casa As

adolescentes com gravidez recorrente tiveram indicadores socioeconocircmicos e

assistenciais piores do que aquelas na primeira gravidez

Observa-se um aumento cada vez mais crescente o nuacutemero de gestaccedilotildees em

adolescentes jovens o que acarreta transtornos biopsiacutequicos pela perda da fase

mais importante do indiviacuteduo em desenvolvimento Sabe-se que adolescentes na

faixa etaacuteria de 10 a 19 anos estatildeo em pleno desenvolvimento fiacutesico e psiacutequico

apresentam imaturidade cronoloacutegica em relaccedilatildeo aacutes modificaccedilotildees sexual cada

37

vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes

transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias

desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus

pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com

mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo

permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste

agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras

gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando

nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e

estruturada

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees

educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no

processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e

reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que

abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente

transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto

estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho

depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria

devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos

38

8 CONCLUSAtildeO

Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na

rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar

capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em

suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando

apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade

e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral

atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-

se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas

escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos

operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os

envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja

sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo

aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a

integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na

adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos

profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes

para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores

cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o

jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas

psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas

sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados

39

REFEREcircNCIAS

ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p

32

Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos

meses

Me Ame Criar viacutenculo familiar

Reduccedilatildeo de conflitos familiares apoio familiar Acolhimento familiar

Capacitaccedilatildeo da equipe

Apoio das instituiccedilotildees da secretaria de sauacutede do NASF Apresentar projeto

Meacutedico Enfermeiro NASF

Trecircs meses para iniacutecio das atividades Teacutermino em doze meses

610 Gestatildeo do plano

O modelo de gestatildeo de plano estaacute representado no quadro abaixo baseado em

instrumentos de avaliaccedilatildeo e forma de acompanhamento para assegurar que o

plano tenha eficaacutecia e resolubilidade

OPERACcedilOtildeES PRODUTO(S

)

RESPON-

SAacuteVEL

PRAZO SITUACcedilAtildeO

ATUAL

JUSTIFI_

CATIVA

NOVO

PRAZO

Prioriza Jovem Criar viacutenculo com os jovens

Capacitaccedilatilde

o da equipe

na

abordagem

do

adolescente

gestante

Meacutedico Enfermei

ro

Dois meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em

quatro

meses

Natildeo

iniciado

Transfer

ecircncia de

ESF

A

elabo_

rar com

a

equipe

Olhar Jovem Modificar

haacutebito de

Grupos

operativos

para jovens

com

Meacutedico Enfermei

ro

Dois meses para iniacutecio das ativida_

Natildeo

iniciado

Transfer

ecircn_

cia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

33

vida assuntos

diversos e

grupo

operativo

para as

gestantes

des Teacutermino em quatro

meses

Cuida Jovem Prevenir

iniciaccedilatildeo

sexual

precoce e

informaccedilatildeo

sobre DST e

meacutetodos

contracepti-

vos

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Meacutedico Enfermei

ro

equipe

do

NASF

Quatro meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em cinco

meses

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e

prevenccedilatildeo

de drogas

bebidas e

tabacos

Avaliar niacutevel de conheci_ mento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos

Meacutedico Enfermei

ro

Equipe

do

NASF

Trecircs meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em dez

meses

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

Me Ame Criar viacutenculo

familiar

Capacitaccedilatilde

o da equipe

Meacutedico Enfermei

ro

Trecircs meses para iniacutecio das ativida_

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabo_

rar com

a

34

des Teacutermino

em doze

meses

equipe

35

7 DISCUSSAtildeO

Segundo SILVA et al (2011) houve no Brasil uma queda dos iacutendices de

fecundidade total e especiacutefica em todos grupos etaacuterios com exceccedilatildeo de 15 a 19

anos na deacutecada de 1970 e 2000 A taxa de fecundidade aumentou em 14

enquanto que houve reduccedilatildeo de 43 a 93 (SILVA et al 2011 apud world

health organization 2001) WHO De acordo com o uacuteltimo levantamento feito pelo

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em 2006 nasceram 22161

bebecircs filhos de matildees com menos de 15 anos O percentual de nascimentos de

filhos de adolescentes foi de 205 do total no Paiacutes mas este quantitativo difere

entre as regiotildees brasileiras No Nordeste e Sudeste foi registrado em 2006

(pelo levantamento do IBGE) respectivamente 185874 e 190600 casos

enquanto no Centro-Oeste foram 43828 casos

Segundo Guanabens et al (2012) o perfil da adolescente graacutevida durante o

periacuteodo da pesquisa quase a metade era de 18 ou 19 anos e 182 eram preacute-

adolescentes na faixa etaacuteria de 14 anos de idade E de acordo com o

ginecologista Joseacute Alexandre Portinho (Doutorado e Mestrado em Ginecologia

pela UFRJ) a gravidez precoce estaacute diretamente relacionada aacutes condiccedilotildees

econocircmicas dessas adolescentes e estaacute relacionada tambeacutem a pouca

assistecircncia do poder puacuteblico em algumas regiotildees brasileiras ou nas periferias

das grandes cidades falha na distribuiccedilatildeo gratuita de contraceptivos e a falta de

um programa permanente que trate do assunto na miacutedia e nas escolasrdquo destaca

o meacutedico Embora abaixo do niacutevel de reposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que seria de dois

filhos em meacutedia por mulher a taxa de fecundidade meacutedia das brasileiras (194

filho por mulher em 2009) apresenta importantes desigualdades sobretudo em

funccedilatildeo da escolaridade No paiacutes como um todo as mulheres com ateacute sete anos

de estudo tinham em meacutedia 319 filhos quase o dobro do nuacutemero de filhos

(168) daquelas com oito anos ou mais de estudo (ao menos o ensino

fundamental completo) Aleacutem de terem menos filhos a mulheres com mais

instruccedilatildeo eram matildees mais tardiamente (com 278 anos frente a 252 anos para

as com ateacute sete anos de estudo) e evitavam mais a gravidez na adolescecircncia

entre as mulheres com menos de sete anos de estudo o grupo etaacuterio de 15 a 19

anos concentrava 203 das matildees enquanto entre as mulheres com 8 anos ou

36

mais de estudo a mesma faixa etaacuteria respondia por 133 da fecundidade

(BRASIL 2010a p 46)

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia ganha visibilidade como problema de sauacutede a partir

da deacutecada de 70 com o aumento proporcional da fecundidade em mulheres com

19 anos de idade ou menos No periacuteodo de 1965 a 2006 a fecundidade geral

declinou aproximadamente de seis filhos para 18 filhos por mulher verificando-

se diferenccedilas regionais e entre as mulheres de diferentes graus de escolaridade

e aquelas com menos tempo de estudo apresentaram taxas mais elevadas Ao

contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou sua

participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para

23 em 2006 (SILVA et al 2011)

A recorrecircncia de gravidez na adolescecircncia foi associada a fatores reprodutivos e

socioeconocircmicos como a ocorrecircncia da coitarca antes dos 15 anos a

adolescente natildeo ser a responsaacutevel pelos cuidados do filho da primeira gestaccedilatildeo

a primeira gravidez ter ocorrido antes dos 16 anos e ter renda familiar menor que

um salaacuterio miacutenimo A mudanccedila de parceiro foi um fator de proteccedilatildeo para a

recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia O baixo niacutevel socioeconocircmico a pouca

escolaridade da matildee ou do responsaacutevel o casamento o desejo da primeira

gravidez e o uso inadequado de meacutetodos anticoncepcionais satildeo alguns fatores

relacionados agrave repeticcedilatildeo da gravidez em adolescentes

Segundo Silva et al (2013) os principais fatores associados aacute gestaccedilotildees

recorrentes foram idade de quinze a dezenove anos a natildeo realizaccedilatildeo de preacute-

natal escolaridade menor que quatro anos ocupaccedilatildeo dona de casa As

adolescentes com gravidez recorrente tiveram indicadores socioeconocircmicos e

assistenciais piores do que aquelas na primeira gravidez

Observa-se um aumento cada vez mais crescente o nuacutemero de gestaccedilotildees em

adolescentes jovens o que acarreta transtornos biopsiacutequicos pela perda da fase

mais importante do indiviacuteduo em desenvolvimento Sabe-se que adolescentes na

faixa etaacuteria de 10 a 19 anos estatildeo em pleno desenvolvimento fiacutesico e psiacutequico

apresentam imaturidade cronoloacutegica em relaccedilatildeo aacutes modificaccedilotildees sexual cada

37

vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes

transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias

desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus

pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com

mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo

permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste

agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras

gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando

nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e

estruturada

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees

educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no

processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e

reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que

abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente

transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto

estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho

depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria

devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos

38

8 CONCLUSAtildeO

Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na

rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar

capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em

suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando

apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade

e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral

atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-

se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas

escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos

operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os

envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja

sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo

aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a

integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na

adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos

profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes

para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores

cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o

jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas

psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas

sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados

39

REFEREcircNCIAS

ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p

33

vida assuntos

diversos e

grupo

operativo

para as

gestantes

des Teacutermino em quatro

meses

Cuida Jovem Prevenir

iniciaccedilatildeo

sexual

precoce e

informaccedilatildeo

sobre DST e

meacutetodos

contracepti-

vos

Campanha educativa nas escolas capacitaccedilatildeo da equipe para participar do projeto parcerias com profissionais do centro de testagem anocircnima (CTA) Barbacena (MG) e faculdade de medicina

Meacutedico Enfermei

ro

equipe

do

NASF

Quatro meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em cinco

meses

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

Viciados em sauacutede Reduccedilatildeo e

prevenccedilatildeo

de drogas

bebidas e

tabacos

Avaliar niacutevel de conheci_ mento sobre malefiacutecios do uso dessas substacircncias informar Parceira com as igrejas local e grupos dos alcooacutelatras anocircnimos

Meacutedico Enfermei

ro

Equipe

do

NASF

Trecircs meses para iniacutecio das ativida_ des Teacutermino

em dez

meses

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabora

r com a

equipe

Me Ame Criar viacutenculo

familiar

Capacitaccedilatilde

o da equipe

Meacutedico Enfermei

ro

Trecircs meses para iniacutecio das ativida_

Natildeo

iniciado

Transfe_

recircncia de

ESF

A

elabo_

rar com

a

34

des Teacutermino

em doze

meses

equipe

35

7 DISCUSSAtildeO

Segundo SILVA et al (2011) houve no Brasil uma queda dos iacutendices de

fecundidade total e especiacutefica em todos grupos etaacuterios com exceccedilatildeo de 15 a 19

anos na deacutecada de 1970 e 2000 A taxa de fecundidade aumentou em 14

enquanto que houve reduccedilatildeo de 43 a 93 (SILVA et al 2011 apud world

health organization 2001) WHO De acordo com o uacuteltimo levantamento feito pelo

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em 2006 nasceram 22161

bebecircs filhos de matildees com menos de 15 anos O percentual de nascimentos de

filhos de adolescentes foi de 205 do total no Paiacutes mas este quantitativo difere

entre as regiotildees brasileiras No Nordeste e Sudeste foi registrado em 2006

(pelo levantamento do IBGE) respectivamente 185874 e 190600 casos

enquanto no Centro-Oeste foram 43828 casos

Segundo Guanabens et al (2012) o perfil da adolescente graacutevida durante o

periacuteodo da pesquisa quase a metade era de 18 ou 19 anos e 182 eram preacute-

adolescentes na faixa etaacuteria de 14 anos de idade E de acordo com o

ginecologista Joseacute Alexandre Portinho (Doutorado e Mestrado em Ginecologia

pela UFRJ) a gravidez precoce estaacute diretamente relacionada aacutes condiccedilotildees

econocircmicas dessas adolescentes e estaacute relacionada tambeacutem a pouca

assistecircncia do poder puacuteblico em algumas regiotildees brasileiras ou nas periferias

das grandes cidades falha na distribuiccedilatildeo gratuita de contraceptivos e a falta de

um programa permanente que trate do assunto na miacutedia e nas escolasrdquo destaca

o meacutedico Embora abaixo do niacutevel de reposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que seria de dois

filhos em meacutedia por mulher a taxa de fecundidade meacutedia das brasileiras (194

filho por mulher em 2009) apresenta importantes desigualdades sobretudo em

funccedilatildeo da escolaridade No paiacutes como um todo as mulheres com ateacute sete anos

de estudo tinham em meacutedia 319 filhos quase o dobro do nuacutemero de filhos

(168) daquelas com oito anos ou mais de estudo (ao menos o ensino

fundamental completo) Aleacutem de terem menos filhos a mulheres com mais

instruccedilatildeo eram matildees mais tardiamente (com 278 anos frente a 252 anos para

as com ateacute sete anos de estudo) e evitavam mais a gravidez na adolescecircncia

entre as mulheres com menos de sete anos de estudo o grupo etaacuterio de 15 a 19

anos concentrava 203 das matildees enquanto entre as mulheres com 8 anos ou

36

mais de estudo a mesma faixa etaacuteria respondia por 133 da fecundidade

(BRASIL 2010a p 46)

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia ganha visibilidade como problema de sauacutede a partir

da deacutecada de 70 com o aumento proporcional da fecundidade em mulheres com

19 anos de idade ou menos No periacuteodo de 1965 a 2006 a fecundidade geral

declinou aproximadamente de seis filhos para 18 filhos por mulher verificando-

se diferenccedilas regionais e entre as mulheres de diferentes graus de escolaridade

e aquelas com menos tempo de estudo apresentaram taxas mais elevadas Ao

contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou sua

participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para

23 em 2006 (SILVA et al 2011)

A recorrecircncia de gravidez na adolescecircncia foi associada a fatores reprodutivos e

socioeconocircmicos como a ocorrecircncia da coitarca antes dos 15 anos a

adolescente natildeo ser a responsaacutevel pelos cuidados do filho da primeira gestaccedilatildeo

a primeira gravidez ter ocorrido antes dos 16 anos e ter renda familiar menor que

um salaacuterio miacutenimo A mudanccedila de parceiro foi um fator de proteccedilatildeo para a

recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia O baixo niacutevel socioeconocircmico a pouca

escolaridade da matildee ou do responsaacutevel o casamento o desejo da primeira

gravidez e o uso inadequado de meacutetodos anticoncepcionais satildeo alguns fatores

relacionados agrave repeticcedilatildeo da gravidez em adolescentes

Segundo Silva et al (2013) os principais fatores associados aacute gestaccedilotildees

recorrentes foram idade de quinze a dezenove anos a natildeo realizaccedilatildeo de preacute-

natal escolaridade menor que quatro anos ocupaccedilatildeo dona de casa As

adolescentes com gravidez recorrente tiveram indicadores socioeconocircmicos e

assistenciais piores do que aquelas na primeira gravidez

Observa-se um aumento cada vez mais crescente o nuacutemero de gestaccedilotildees em

adolescentes jovens o que acarreta transtornos biopsiacutequicos pela perda da fase

mais importante do indiviacuteduo em desenvolvimento Sabe-se que adolescentes na

faixa etaacuteria de 10 a 19 anos estatildeo em pleno desenvolvimento fiacutesico e psiacutequico

apresentam imaturidade cronoloacutegica em relaccedilatildeo aacutes modificaccedilotildees sexual cada

37

vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes

transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias

desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus

pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com

mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo

permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste

agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras

gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando

nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e

estruturada

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees

educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no

processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e

reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que

abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente

transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto

estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho

depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria

devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos

38

8 CONCLUSAtildeO

Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na

rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar

capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em

suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando

apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade

e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral

atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-

se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas

escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos

operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os

envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja

sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo

aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a

integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na

adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos

profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes

para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores

cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o

jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas

psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas

sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados

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REFEREcircNCIAS

ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p

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des Teacutermino

em doze

meses

equipe

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7 DISCUSSAtildeO

Segundo SILVA et al (2011) houve no Brasil uma queda dos iacutendices de

fecundidade total e especiacutefica em todos grupos etaacuterios com exceccedilatildeo de 15 a 19

anos na deacutecada de 1970 e 2000 A taxa de fecundidade aumentou em 14

enquanto que houve reduccedilatildeo de 43 a 93 (SILVA et al 2011 apud world

health organization 2001) WHO De acordo com o uacuteltimo levantamento feito pelo

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em 2006 nasceram 22161

bebecircs filhos de matildees com menos de 15 anos O percentual de nascimentos de

filhos de adolescentes foi de 205 do total no Paiacutes mas este quantitativo difere

entre as regiotildees brasileiras No Nordeste e Sudeste foi registrado em 2006

(pelo levantamento do IBGE) respectivamente 185874 e 190600 casos

enquanto no Centro-Oeste foram 43828 casos

Segundo Guanabens et al (2012) o perfil da adolescente graacutevida durante o

periacuteodo da pesquisa quase a metade era de 18 ou 19 anos e 182 eram preacute-

adolescentes na faixa etaacuteria de 14 anos de idade E de acordo com o

ginecologista Joseacute Alexandre Portinho (Doutorado e Mestrado em Ginecologia

pela UFRJ) a gravidez precoce estaacute diretamente relacionada aacutes condiccedilotildees

econocircmicas dessas adolescentes e estaacute relacionada tambeacutem a pouca

assistecircncia do poder puacuteblico em algumas regiotildees brasileiras ou nas periferias

das grandes cidades falha na distribuiccedilatildeo gratuita de contraceptivos e a falta de

um programa permanente que trate do assunto na miacutedia e nas escolasrdquo destaca

o meacutedico Embora abaixo do niacutevel de reposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que seria de dois

filhos em meacutedia por mulher a taxa de fecundidade meacutedia das brasileiras (194

filho por mulher em 2009) apresenta importantes desigualdades sobretudo em

funccedilatildeo da escolaridade No paiacutes como um todo as mulheres com ateacute sete anos

de estudo tinham em meacutedia 319 filhos quase o dobro do nuacutemero de filhos

(168) daquelas com oito anos ou mais de estudo (ao menos o ensino

fundamental completo) Aleacutem de terem menos filhos a mulheres com mais

instruccedilatildeo eram matildees mais tardiamente (com 278 anos frente a 252 anos para

as com ateacute sete anos de estudo) e evitavam mais a gravidez na adolescecircncia

entre as mulheres com menos de sete anos de estudo o grupo etaacuterio de 15 a 19

anos concentrava 203 das matildees enquanto entre as mulheres com 8 anos ou

36

mais de estudo a mesma faixa etaacuteria respondia por 133 da fecundidade

(BRASIL 2010a p 46)

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia ganha visibilidade como problema de sauacutede a partir

da deacutecada de 70 com o aumento proporcional da fecundidade em mulheres com

19 anos de idade ou menos No periacuteodo de 1965 a 2006 a fecundidade geral

declinou aproximadamente de seis filhos para 18 filhos por mulher verificando-

se diferenccedilas regionais e entre as mulheres de diferentes graus de escolaridade

e aquelas com menos tempo de estudo apresentaram taxas mais elevadas Ao

contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou sua

participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para

23 em 2006 (SILVA et al 2011)

A recorrecircncia de gravidez na adolescecircncia foi associada a fatores reprodutivos e

socioeconocircmicos como a ocorrecircncia da coitarca antes dos 15 anos a

adolescente natildeo ser a responsaacutevel pelos cuidados do filho da primeira gestaccedilatildeo

a primeira gravidez ter ocorrido antes dos 16 anos e ter renda familiar menor que

um salaacuterio miacutenimo A mudanccedila de parceiro foi um fator de proteccedilatildeo para a

recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia O baixo niacutevel socioeconocircmico a pouca

escolaridade da matildee ou do responsaacutevel o casamento o desejo da primeira

gravidez e o uso inadequado de meacutetodos anticoncepcionais satildeo alguns fatores

relacionados agrave repeticcedilatildeo da gravidez em adolescentes

Segundo Silva et al (2013) os principais fatores associados aacute gestaccedilotildees

recorrentes foram idade de quinze a dezenove anos a natildeo realizaccedilatildeo de preacute-

natal escolaridade menor que quatro anos ocupaccedilatildeo dona de casa As

adolescentes com gravidez recorrente tiveram indicadores socioeconocircmicos e

assistenciais piores do que aquelas na primeira gravidez

Observa-se um aumento cada vez mais crescente o nuacutemero de gestaccedilotildees em

adolescentes jovens o que acarreta transtornos biopsiacutequicos pela perda da fase

mais importante do indiviacuteduo em desenvolvimento Sabe-se que adolescentes na

faixa etaacuteria de 10 a 19 anos estatildeo em pleno desenvolvimento fiacutesico e psiacutequico

apresentam imaturidade cronoloacutegica em relaccedilatildeo aacutes modificaccedilotildees sexual cada

37

vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes

transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias

desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus

pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com

mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo

permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste

agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras

gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando

nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e

estruturada

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees

educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no

processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e

reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que

abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente

transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto

estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho

depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria

devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos

38

8 CONCLUSAtildeO

Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na

rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar

capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em

suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando

apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade

e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral

atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-

se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas

escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos

operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os

envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja

sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo

aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a

integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na

adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos

profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes

para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores

cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o

jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas

psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas

sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados

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REFEREcircNCIAS

ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p

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7 DISCUSSAtildeO

Segundo SILVA et al (2011) houve no Brasil uma queda dos iacutendices de

fecundidade total e especiacutefica em todos grupos etaacuterios com exceccedilatildeo de 15 a 19

anos na deacutecada de 1970 e 2000 A taxa de fecundidade aumentou em 14

enquanto que houve reduccedilatildeo de 43 a 93 (SILVA et al 2011 apud world

health organization 2001) WHO De acordo com o uacuteltimo levantamento feito pelo

Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) em 2006 nasceram 22161

bebecircs filhos de matildees com menos de 15 anos O percentual de nascimentos de

filhos de adolescentes foi de 205 do total no Paiacutes mas este quantitativo difere

entre as regiotildees brasileiras No Nordeste e Sudeste foi registrado em 2006

(pelo levantamento do IBGE) respectivamente 185874 e 190600 casos

enquanto no Centro-Oeste foram 43828 casos

Segundo Guanabens et al (2012) o perfil da adolescente graacutevida durante o

periacuteodo da pesquisa quase a metade era de 18 ou 19 anos e 182 eram preacute-

adolescentes na faixa etaacuteria de 14 anos de idade E de acordo com o

ginecologista Joseacute Alexandre Portinho (Doutorado e Mestrado em Ginecologia

pela UFRJ) a gravidez precoce estaacute diretamente relacionada aacutes condiccedilotildees

econocircmicas dessas adolescentes e estaacute relacionada tambeacutem a pouca

assistecircncia do poder puacuteblico em algumas regiotildees brasileiras ou nas periferias

das grandes cidades falha na distribuiccedilatildeo gratuita de contraceptivos e a falta de

um programa permanente que trate do assunto na miacutedia e nas escolasrdquo destaca

o meacutedico Embora abaixo do niacutevel de reposiccedilatildeo da populaccedilatildeo que seria de dois

filhos em meacutedia por mulher a taxa de fecundidade meacutedia das brasileiras (194

filho por mulher em 2009) apresenta importantes desigualdades sobretudo em

funccedilatildeo da escolaridade No paiacutes como um todo as mulheres com ateacute sete anos

de estudo tinham em meacutedia 319 filhos quase o dobro do nuacutemero de filhos

(168) daquelas com oito anos ou mais de estudo (ao menos o ensino

fundamental completo) Aleacutem de terem menos filhos a mulheres com mais

instruccedilatildeo eram matildees mais tardiamente (com 278 anos frente a 252 anos para

as com ateacute sete anos de estudo) e evitavam mais a gravidez na adolescecircncia

entre as mulheres com menos de sete anos de estudo o grupo etaacuterio de 15 a 19

anos concentrava 203 das matildees enquanto entre as mulheres com 8 anos ou

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mais de estudo a mesma faixa etaacuteria respondia por 133 da fecundidade

(BRASIL 2010a p 46)

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia ganha visibilidade como problema de sauacutede a partir

da deacutecada de 70 com o aumento proporcional da fecundidade em mulheres com

19 anos de idade ou menos No periacuteodo de 1965 a 2006 a fecundidade geral

declinou aproximadamente de seis filhos para 18 filhos por mulher verificando-

se diferenccedilas regionais e entre as mulheres de diferentes graus de escolaridade

e aquelas com menos tempo de estudo apresentaram taxas mais elevadas Ao

contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou sua

participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para

23 em 2006 (SILVA et al 2011)

A recorrecircncia de gravidez na adolescecircncia foi associada a fatores reprodutivos e

socioeconocircmicos como a ocorrecircncia da coitarca antes dos 15 anos a

adolescente natildeo ser a responsaacutevel pelos cuidados do filho da primeira gestaccedilatildeo

a primeira gravidez ter ocorrido antes dos 16 anos e ter renda familiar menor que

um salaacuterio miacutenimo A mudanccedila de parceiro foi um fator de proteccedilatildeo para a

recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia O baixo niacutevel socioeconocircmico a pouca

escolaridade da matildee ou do responsaacutevel o casamento o desejo da primeira

gravidez e o uso inadequado de meacutetodos anticoncepcionais satildeo alguns fatores

relacionados agrave repeticcedilatildeo da gravidez em adolescentes

Segundo Silva et al (2013) os principais fatores associados aacute gestaccedilotildees

recorrentes foram idade de quinze a dezenove anos a natildeo realizaccedilatildeo de preacute-

natal escolaridade menor que quatro anos ocupaccedilatildeo dona de casa As

adolescentes com gravidez recorrente tiveram indicadores socioeconocircmicos e

assistenciais piores do que aquelas na primeira gravidez

Observa-se um aumento cada vez mais crescente o nuacutemero de gestaccedilotildees em

adolescentes jovens o que acarreta transtornos biopsiacutequicos pela perda da fase

mais importante do indiviacuteduo em desenvolvimento Sabe-se que adolescentes na

faixa etaacuteria de 10 a 19 anos estatildeo em pleno desenvolvimento fiacutesico e psiacutequico

apresentam imaturidade cronoloacutegica em relaccedilatildeo aacutes modificaccedilotildees sexual cada

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vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes

transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias

desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus

pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com

mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo

permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste

agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras

gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando

nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e

estruturada

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees

educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no

processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e

reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que

abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente

transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto

estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho

depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria

devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos

38

8 CONCLUSAtildeO

Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na

rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar

capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em

suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando

apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade

e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral

atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-

se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas

escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos

operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os

envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja

sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo

aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a

integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na

adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos

profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes

para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores

cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o

jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas

psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas

sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados

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REFEREcircNCIAS

ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p

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mais de estudo a mesma faixa etaacuteria respondia por 133 da fecundidade

(BRASIL 2010a p 46)

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia ganha visibilidade como problema de sauacutede a partir

da deacutecada de 70 com o aumento proporcional da fecundidade em mulheres com

19 anos de idade ou menos No periacuteodo de 1965 a 2006 a fecundidade geral

declinou aproximadamente de seis filhos para 18 filhos por mulher verificando-

se diferenccedilas regionais e entre as mulheres de diferentes graus de escolaridade

e aquelas com menos tempo de estudo apresentaram taxas mais elevadas Ao

contraacuterio da fecundidade geral a fecundidade adolescente aumentou sua

participaccedilatildeo relativa no mesmo periacuteodo passando de 71 em 1970 para

23 em 2006 (SILVA et al 2011)

A recorrecircncia de gravidez na adolescecircncia foi associada a fatores reprodutivos e

socioeconocircmicos como a ocorrecircncia da coitarca antes dos 15 anos a

adolescente natildeo ser a responsaacutevel pelos cuidados do filho da primeira gestaccedilatildeo

a primeira gravidez ter ocorrido antes dos 16 anos e ter renda familiar menor que

um salaacuterio miacutenimo A mudanccedila de parceiro foi um fator de proteccedilatildeo para a

recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia O baixo niacutevel socioeconocircmico a pouca

escolaridade da matildee ou do responsaacutevel o casamento o desejo da primeira

gravidez e o uso inadequado de meacutetodos anticoncepcionais satildeo alguns fatores

relacionados agrave repeticcedilatildeo da gravidez em adolescentes

Segundo Silva et al (2013) os principais fatores associados aacute gestaccedilotildees

recorrentes foram idade de quinze a dezenove anos a natildeo realizaccedilatildeo de preacute-

natal escolaridade menor que quatro anos ocupaccedilatildeo dona de casa As

adolescentes com gravidez recorrente tiveram indicadores socioeconocircmicos e

assistenciais piores do que aquelas na primeira gravidez

Observa-se um aumento cada vez mais crescente o nuacutemero de gestaccedilotildees em

adolescentes jovens o que acarreta transtornos biopsiacutequicos pela perda da fase

mais importante do indiviacuteduo em desenvolvimento Sabe-se que adolescentes na

faixa etaacuteria de 10 a 19 anos estatildeo em pleno desenvolvimento fiacutesico e psiacutequico

apresentam imaturidade cronoloacutegica em relaccedilatildeo aacutes modificaccedilotildees sexual cada

37

vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes

transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias

desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus

pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com

mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo

permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste

agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras

gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando

nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e

estruturada

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees

educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no

processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e

reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que

abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente

transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto

estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho

depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria

devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos

38

8 CONCLUSAtildeO

Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na

rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar

capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em

suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando

apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade

e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral

atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-

se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas

escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos

operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os

envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja

sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo

aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a

integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na

adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos

profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes

para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores

cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o

jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas

psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas

sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados

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REFEREcircNCIAS

ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p

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vez mais precoce Uma gestaccedilatildeo exige responsabilidades muitas das vezes

transferidas aos pais A maior parte desses adolescentes vem de famiacutelias

desestruturadas sem muito contato familiar ou bom relacionamento com seus

pais e de influecircncia grupal importante e costumam chegar agrave fase adulta com

mais de uma gestaccedilatildeo aleacutem de se tornarem matildees solteiras Este estudo

permitiraacute uma melhor abordagem pela equipe nos principais determinantes deste

agravo (natildeo doenccedila) prevenindo outras adolescentes de serem futuras

gestantes respeitando o indiviacuteduo ao fazer suas proacuteprias escolhas orientando

nas suas tomadas decisatildeo restaurando os valores de uma famiacutelia planejada e

estruturada

A gestaccedilatildeo na adolescecircncia deve ser prevenida por accedilotildees de intervenccedilotildees

educativas como estrateacutegias na equipe de sauacutede que deveraacute programar no

processo de trabalho com o objetivo de reduzir o iacutendice de casos novos e

reincidecircncias gestacionais precoces Dessa forma palestras educativas que

abordem temas como sexualidade contraceptivos orais doenccedilas sexualmente

transmissiacuteveis gestaccedilatildeo e seus riscos para gestante e filhos aborto

estruturaccedilatildeo familiar aacutelcool e drogas empregos mercado de trabalho

depressatildeo na adolescecircncia e outros assuntos de interesse dessa faixa etaacuteria

devem ser implementadas nas escolas e nos grupos operativos

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8 CONCLUSAtildeO

Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na

rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar

capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em

suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando

apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade

e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral

atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-

se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas

escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos

operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os

envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja

sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo

aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a

integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na

adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos

profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes

para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores

cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o

jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas

psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas

sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados

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REFEREcircNCIAS

ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p

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8 CONCLUSAtildeO

Diante dessa situaccedilatildeo em que cada vez mais jovens gestantes satildeo acolhidas na

rede de atenccedilatildeo baacutesica aacute sauacutede a equipe de sauacutede famiacutelia deve estar

capacitada e preparada para atender deforma integral agrave estas adolescentes em

suas necessidades abordando principalmente o autocuidado assegurando

apoio psicoloacutegico e obsteacutetrico aacute essas garantindo acesso aacute sauacutede continuidade

e informaccedilotildees baacutesicas A atenccedilatildeo aacute sauacutede do adolescente deve ser integral

atendendo de forma eficaz suas reais necessidades Para tanto a equipe deve-

se organizar-se para criaccedilatildeo de palestras educativas na comunidade nas

escolas ir ateacute o adolescente e de forma criativa atrair os mesmos ateacute os grupos

operativos que gerem informaccedilotildees que despertem os adolescentes que os

envolva e permita que sejam ativamente participantes desses grupos ou seja

sejam sujeitos ativos dessa accedilatildeo Dessa forma faz parte do sistema de atenccedilatildeo

aacute sauacutede as poliacuteticas puacuteblicas as quais devem ser elaboradas de forma a

integrarem as instituiccedilotildees pilares da problemaacutetica social que eacute a gravidez na

adolescecircncia Inclusatildeo do adolescente de sua famiacutelia capacitaccedilatildeo dos

profissionais da sauacutede dos professores e disponibilizar serviccedilos competentes

para atenderem as demandas sexuais e reprodutivas dos jovens satildeo fatores

cruciais para que se reduza a prevalecircncia de gravidez precoce tornando o

jovem consciente de que sexo traz consequecircncias natildeo soacute corporal mas

psiacutequica seja a gravidez precoce e muitas vezes indesejada sejam as doenccedilas

sexualmente transmissiacuteveis ou alteraccedilotildees emocionais de graus variados

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REFEREcircNCIAS

ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p

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REFEREcircNCIAS

ALMEIDA ACCH CENTA ML A famiacutelia e a educaccedilatildeo sexual dos filhos implicaccedilotildees para a enfermagem Acta Paul Enferm n 22 v1 p 71-6 2009 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Manual de condutas Meacutedicas Programa Sauacutede da Famiacutelia Satildeo Paulo Ministeacuterio da Sauacutede 2001 BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Cad De Atenccedilatildeo Baacutesica p 132 Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2010 BRASIL Secretaria de assistecircncia aacute sauacutede Consolidado das famiacutelias cadastradas do ano de 2010 Brasiacutelia Secretaria Municipal de Sauacutede Set 2012 CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A dos Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede NESCONUFMG 2 ed Belo Horizonte Coopmed 2010 CRITTENDEN CP The role of mental health factors behavioral factors and past experience in the prediction of rapid repeated pregnancy in adolescence J Adolescent Health Brazilian n 44 p 25-32 2009 CORREcircA EJ VASCONCELOS M SOUZA M S de L Iniciaccedilatildeo agrave metodologia textos cientiacuteficos Belo Horizonte NesconUFMG FERREIRA R A et al Anaacutelise espacial da vulnerabilidade social da gravidez na adolescecircncia Spatial analysis of the social vulnerability of adolescent pregnancy Cad Saude Publica v 28 n 2 p 313-323 fev 2012 GRILLO C F C et alSauacutede do adolescente Belo Horizonte NesconUFMG 2011 80p

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GUANABENS MFG et al Gravidez Na adolescecircncia um desafio agrave promoccedilatildeo da sauacutede integral do adolescente Teenage pregnancy a challenge for comprehensive health promotion among adolescents Rev bras educ Med Brazilian v 36 n1 p 20-24 2012 GOMES KRO SPEIZER IS OLIVEIRA DDC MOURA LNB GOMES F M Contraceptivemethod use by adolescents in brazilian state capital J Pediatric Adolescent Gynecol Brazilian n 21 p 213-19 2008

INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em httpwwwibgegovbrhomepresidencianoticias12062003indic2002shtmSiacutentese de Indicadores Sociais 2002 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Fecundidade natalidade e mortalidade lthttpwwwibgegovbribgeteenpesquisafecundidade2012gt2012 htmAcesso em 23 Set 2006 INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATIacuteSTICA Disponiacutevel em lthttpwwwibgegovbrestatiacutesticas de sauacutede e assistecircncia meacutedica sanitaacuteriagt 2002 Acesso 02 Nov 2007 NERY IS et al Reincidecircncia da gravidez em adolescentes de Teresina PI Brasil Relapse into preganancy in adolescents from Teresina PI Brazil Reincidencia Del embarazo en adolescentes de Teresina PI Brasil Rev bras Enferm Teresina v 64 n1 p 31-37 2011 OLIVEIRA JUSMARI Projeto d lei PL15792007 Cad Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro v 28 n 2 2012 PORTELA V PORTELA A V Gravidez na Adolescecircncia Brasiacutelia 2005 SILVA D Plano de accedilatildeo para prevenccedilatildeo da ocorrecircncia de gravidez na adolescecircncia na aacuterea da ESF Wandy de Moraes Silva ndash ItaguaraMG Universidade Federal de Minas Gerais Faculdade de medicina Nuacutecleo de Educaccedilatildeo em Sauacutede Coletiva Lagoa santa 2013 39f Monografia (Especializaccedilatildeo em atenccedilatildeo Coletiva Baacutesica em sauacutede da Famiacutelia) SILVA A A A COUTINHO I KATZ C SOUZA L SOUZA ASRFatores associados agrave recorrecircncia da gravidez na adolescecircncia em uma

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maternidade escola estudo caso-controleCad Saude Publica v 29 n 3 p 496-506 2013 SILVA KS ROZENBERG R BONAN C CHUVA VCC COSTA SF GOMES MASM Gravidez recorrente na adolescecircncia e vulnerabilidade social no Rio de Janeiro uma anaacutelise de dados do sistema de nascidos vivos Ciecircnc Sauacutede Coletiva Rio de Janeiro v 16 p 2485-93 2011

VILAR D GASPAR A M Traccedilos redondos Traccedilos e riscos de vida Diretrizes Nacionais para a Atenccedilatildeo Integral agrave Sauacutede de Adolescentes e Jovens na Promoccedilatildeo Proteccedilatildeo e Recuperaccedilatildeo da Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede Brasiacutelia p 31-91 2010

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