UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO MESTRADO … · teórico de Dorothea Orem apoia um método...
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UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM MESTRADO ACADÊMICO RAUL AMARAL DE ARAÚJO CAPACIDADE DE AUTOCUIDADO E QUALIDADE DE VIDA EM INDIVÍDUOS NO PRÉ-OPERATÓRIO DE REVASCULARIZAÇÃO MIOCÁRDICA RECIFE 2013
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UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM
MESTRADO ACADÊMICO
RAUL AMARAL DE ARAÚJO
CAPACIDADE DE AUTOCUIDADO E QUALIDADE DE VIDA EM INDIVÍDUOS
NO PRÉ-OPERATÓRIO DE REVASCULARIZAÇÃO MIOCÁRDICA
RECIFE
2013
RAUL AMARAL DE ARAÚJO
CAPACIDADE DE AUTOCUIDADO E QUALIDADE DE VIDA EM INDIVÍDUOS
NO PRÉ-OPERATÓRIO DE REVASCULARIZAÇÃO MIOCÁRDICA
Dissertação apresentada ao Colegiado do
Programa de Pós-Graduação em Enfermagem do
Centro de Ciências da Saúde da Universidade
Federal de Pernambuco, para obtenção do título
de Mestre em Enfermagem.
Linha de Pesquisa: Enfermagem e Educação
em Saúde nos Diferentes Cenários do Cuidar.
Orientadora: Profª. Drª. Vânia Pinheiro Ramos.
Coorientadora: Profª. Drª. Telma Marques da Silva.
RECIFE
2013
RAUL AMARAL DE ARAÚJO
CAPACIDADE DE AUTOCUIDADO E QUALIDADE DE VIDA EM INDIVÍDUOS
NO PRÉ-OPERATÓRIO DE REVASCULARIZAÇÃO MIOCÁRDICA
Dissertação aprovada em 06/12/2013.
_________________________________________________
Profª. Drª. Vânia Pinheiro Ramos (Presidente) - UFPE
_________________________________________________
Profª. Drª. Francisca Márcia Pereira Linhares - UFPE
_________________________________________________
Profª. Drª. Ana Márcia Tenório de Souza Cavalcanti - UFPE
_________________________________________________
Profª. Drª. Bertha Cruz Enders - UFRN
RECIFE
2013
À Cecília, que nasceu e cresceu junto a esta dissertação.
AGRADECIMENTOS
À Deus, pelos inesperados e belíssimos caminhos percorridos.
Aos meus pais, pela dedicação de uma vida, e por sempre mostrarem que a educação, além de
formar o caráter de um homem, edifica-o.
À Natália, pelo companheirismo durante essa jornada. Sem você, não teria sido possível.
À minha orientadora, professora Vânia Pinheiro Ramos, pelos conselhos, sabedoria e
confiança.
À minha coorientadora, professora Telma Marques da Silva, pelo apoio, incentivo e saberes
compartilhados.
Aos docentes do Mestrado Acadêmico em Enfermagem da Universidade Federal de
Pernambuco, pela sabedoria e dedicação na condução do ensino.
Às professoras Eliane Maria Ribeiro de Vasconcelos, Luciana Pedrosa Leal e Francisca
Márcia Pereira Linhares, pelas contribuições na qualificação do projeto desta dissertação.
Às professoras Francisca Márcia Pereira Linhares, Ana Márcia Tenório de Souza Cavalcanti e
Bertha Cruz Enders, pelo carinho e sabedoria na defesa desta dissertação.
Às minhas colegas do mestrado, que compartilharam seus saberes, dúvidas e progressos.
À professora Akemi Iwata Monteiro, pela inestimável confiança depositada.
Às minhas colegas de trabalho, Diana Sobral, Monique Ferreira e Cátia Milena, pelo apoio
durante o período em que cursei o mestrado.
À Nivalcy Albuquerque, que me apoiou no momento mais difícil deste mestrado. Sua ajuda
foi fundamental para que eu conseguisse vencer os percalços, e alcançar meu simplório
objetivo de concluir essa etapa da minha vida profissional e pessoal.
Aos profissionais do Pronto-Socorro Universitário Cardiológico de Pernambuco Professor
Luiz Tavares, pelo auxílio no desenvolvimento desta pesquisa e por suas batalhas diárias na
atenção à saúde.
Aos enfermeiros Saulo, Oberdan e Hamilton, e às enfermeiras Marister, Silvana e Mônica,
que tem me acompanhado desde o período da Residência em Enfermagem, pelo apoio no
desenvolvimento desta dissertação, especialmente durante a coleta de dados.
A todos os participantes deste estudo, que confidenciaram seus anseios e medos, permitindo-
me um crescimento tanto profissional quanto pessoal.
“Que se pense, ademais, na posição intelectual de
um homem do povo; ele se formou a partir das
opiniões, das convicções, dos critérios de
discriminação e das normas de conduta. Todo aquele
que sustenta um ponto de vista contrário ao seu,
enquanto é intelectualmente superior, sabe
argumentar as suas razões melhor do que ele e,
logicamente, o derrota na discussão. Deveria, por
isso, o homem do povo mudar de convicções?”
(Antonio Gramsci)
RESUMO
A capacidade de autocuidado e a qualidade de vida relacionada à saúde são aspectos
importantes para os indivíduos que se encontram no pré-operatório de revascularização
miocárdica. Nesse sentido, este estudo objetivou avaliar a qualidade de vida relacionada à
saúde e sua relação com a capacidade de autocuidado, tendo por fundamentação o modelo
teórico de Dorothea Orem. Foram desenvolvidos dois artigos científicos nesta dissertação, que
constituem a seção dos resultados. O primeiro artigo é uma revisão integrativa sobre a
aplicação do modelo teórico de Dorothea Orem a partir de consulta às bases de dados
eletrônicas MEDLINE, CINAHL, LILACS e BDENF, empregando os descritores ‘Teoria de
Enfermagem’ e ‘Autocuidado’. Foram selecionados 19 artigos originais, que explicitaram a
Teoria de Enfermagem do Déficit de Autocuidado como o principal referencial teórico-
metodológico, destacando-se a utilização dos conceitos sobre autocuidado, capacidade de
autocuidado e fatores condicionantes básicos. A revisão integrativa evidenciou que o modelo
teórico de Dorothea Orem apoia um método consistente para a Enfermagem tanto na prática,
quanto na pesquisa, sendo associado à autonomia e à delimitação das ações de Enfermagem
nos diversos cenários do cuidar. O segundo artigo científico baseou-se em pesquisa original
que relacionou os fatores condicionantes básicos e a qualidade de vida relacionada à saúde
com a capacidade de autocuidado em indivíduos no pré-operatório de revascularização
miocárdica, fundamentando-se na Teoria de Enfermagem do Déficit de Autocuidado.
Empregou-se uma pesquisa do tipo analítica, transversal, com abordagem quantitativa. Os
dados foram coletados por meio de entrevista individual. Utilizou-se um questionário que
abordou os fatores condicionantes básicos e as versões brasileiras da Appraisal of Self-care
Agency Scale e do Medical Outcomes 36 Item Short Form Health Survey. Verificou-se que os
participantes têm uma percepção precária de sua saúde, apesar de engajarem-se em práticas de
autocuidado. Neste artigo verifica-se que a aplicação de teorias da Enfermagem pode nortear
e delimitar a atuação dos enfermeiros, em um processo de interação entre pesquisa, prática e
teoria. Conclui-se que o modelo teórico de Dorothea Orem possibilita essa interação,
subsidiando a pesquisa e a prática, além de favorecer atividades de educação em saúde a partir
da interação entre enfermeiros, indivíduos e famílias com ênfase no autocuidado aos
indivíduos no pré-operatório de revascularização miocárdica.
Palavras-chave: Autocuidado. Qualidade de Vida. Cuidados Pré-Operatórios. Teoria de
Enfermagem. Enfermagem.
ABSTRACT
The self-care agency and the health-related quality of life are important aspects for individuals
who are in preoperative phase of revascularization, and knowing these aspects contribute to
the strengthening or implementation of actions in health education to this population. In this
sense, the study aimed to evaluate the health-related quality of life and its relation to self-care
agency, based on the theoretical model of Dorothea Orem. We developed two papers in this
thesis, which constitute the results section. The first article is an integrative review on the
application of the theoretical model of Dorothea Orem, from consulting the electronic
databases MEDLINE, CINAHL, LILACS and BDENF, using the descriptors 'Nursing
Theory' and 'Self Care', being selected 19 original articles, which explained the Self-Care
Deficit Nursing Theory as the main theoretical and methodological framework, highlighting
the use of the concepts of self-care, self-care agency and basic conditioning factors. The
integrative review showed that the theoretical model of Dorothea Orem supports a consistent
method for Nursing, both in practice and in research, being associated with autonomy and
definition of nursing actions in various scenarios of care. The second article was based on
original research that aimed to relate the basic conditioning factors and the health-related
quality of life with the self-care agency in individuals in preoperative phase of
revascularization, based on the Self-Care Deficit Nursing Theory. We applied an analytical
and cross-sectional research, with quantitative approach. Data were collected through
individual interviews between March and August 2013. We used a questionnaire that
addressed the basic conditioning factors and the Brazilian versions of the Appraisal of Self-
care Agency Scale and the Medical Outcomes 36 Item Short Short Form Health Survey. It was
observed that, among the participants, there is an active aging, but not healthy, from the
characterization of the health-related quality of life and self-care agency. This article has
demonstrated that the application of nursing theories is essential to guide and define the role
of nurses, in a process of interaction between research, practice and theory. It is concluded
that the theoretical model of Dorothea Orem enables this interaction, subsidizing research and
practice, besides promoting health education from the interaction between nurses, individuals
and families with emphasis on self-care to individuals in preoperative phase of myocardial
revascularization.
Keywords: Self-Care. Quality of Life. Preoperative Care. Nursing Theory. Nursing.
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ANOVA Análise de Variância
ASA-scale Appraisal of Self-Care Agency Scale
BDENF Base de Dados de Enfermagem
CAC Capacidade de Autocuidado
CASP Critical Apppraisal Skills Programme
CCEB Critério de Classificação Econômica Brasil
CINAHL Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature
CRVM Cirurgia de Revascularização Miocárdica
EACAC Escala para Avaliar a Capacidade de Autocuidado
FCB Fatores Condicionantes Básicos
IAM Infarto Agudo do Miocárdio
IMC Índice de Massa Corpórea
LILACS Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde
MEDLINE Medical Literature Analysis and Retrieval System Online
PPGENF Programa de Pós-Graduação em Enfermagem
PROCAPE Pronto-Socorro Universitário Cardiológico de Pernambuco
QVRS Qualidade de Vida Relacionada à Saúde
SF-36 Medical Outcomes 36 Item Short Form Health Survey
SPSS Statistical Package for the Social Sciences
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TEDAC Teoria de Enfermagem do Déficit de Autocuidado
UFPE Universidade Federal de Pernambuco
UFRN Universidade Federal do Rio Grande do Norte
UPE Universidade de Pernambuco
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO ........................................................................................... 12
1.1 JUSTIFICATIVA ......................................................................................... 13
2 OBJETIVOS ................................................................................................ 15
2.1 OBJETIVO GERAL ..................................................................................... 15
2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ....................................................................... 15
3 HIPÓTESES ................................................................................................ 16
4 REFERENCIAL TEÓRICO ..................................................................... 17
4.1 CIRURGIA DE REVASCULARIZAÇÃO MIOCÁRDICA ....................... 17
4.1.1 Cuidados de Enfermagem no Pré-Operatório da Revascularização
Miocárdica .......................................................................................................
18
4.2 QUALIDADE DE VIDA RELACIONADA À SAÚDE .............................. 20
4.3 TEORIA DE ENFERMAGEM DO DÉFICIT DE AUTOCUIDADO ......... 22
4.3.1 Capacidade de Autocuidado ...................................................................... 23
5 METODOLOGIA ....................................................................................... 25
5.1 METODOLOGIA DO ARTIGO DE REVISÃO INTEGRATIVA ............. 25
5.1.1 Formulação do Problema de Pesquisa ...................................................... 26
5.1.2 Busca na Literatura .................................................................................... 26
5.1.3 Avaliação dos Estudos Incluídos na Revisão Integrativa ........................ 28
5.1.4 Análise dos Resultados ............................................................................... 29
5.1.5 Apresentação dos Resultados Obtidos ...................................................... 29
5.2 METODOLOGIA DO ARTIGO ORIGINAL .............................................. 30
5.2.1 Delineamento do Estudo ............................................................................. 30
5.2.2 Local do Estudo ........................................................................................... 30
5.2.3 População e Amostra .................................................................................. 30
5.2.4 Coleta de Dados ........................................................................................... 32
5.2.4.1 Instrumentos de Coleta de Dados ................................................................. 32
5.2.4.1.1 Questionário Sócio-Demográfico e Clínico .................................................. 32
5.2.4.1.2 Questionário sobre Qualidade de Vida Relacionada à Saúde ....................... 33
5.2.4.1.3 Escala para Avaliar a Capacidade de Autocuidado ...................................... 35
5.2.5 Variáveis do Estudo .................................................................................... 36
5.2.6 Análise dos Dados ....................................................................................... 37
5.2.7 Aspectos Éticos ............................................................................................ 38
6 RESULTADOS ........................................................................................... 40
6.1 ARTIGO DE REVISÃO INTEGRATIVA ................................................... 40
6.2 ARTIGO ORIGINAL ................................................................................... 51
7 CONCLUSÃO ............................................................................................. 65
REFERÊNCIAS .......................................................................................... 66
APÊNDICES ............................................................................................... 75
APÊNDICE A - Questionário Sócio-Demográfico e Clínico ....................... 76
APÊNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido ................... 78
ANEXOS ...................................................................................................... 80
ANEXO A - Normas para Submissão da Revisão Integrativa ..................... 81
ANEXO B - Normas para Submissão do Artigo Original ............................ 86
ANEXO C - Questionário sobre Qualidade de Vida Relacionada à Saúde -
Medical Outcomes 36 Item Short Form Health Survey ................................ 105
ANEXO D - Escala para Avaliar a Capacidade de Autocuidado ................. 109
ANEXO E - Carta de Anuência .................................................................... 111
ANEXO F - Termo Consubstanciado do Comitê de Ética em Pesquisa
Elaborado pela Instituição Participante ........................................................ 112
ANEXO G - Termo Consubstanciado do Comitê de Ética em Pesquisa
Elaborado pela Instituição Coparticipante .................................................... 115
12
1 INTRODUÇÃO
As fases que compõem o perioperatório (pré, trans e pós-operatório) da Cirurgia de
Revascularização Miocárdica (CRVM) são marcantes para os indivíduos hospitalizados, uma
vez que determinam limitações em suas atividades cotidianas, fazendo-os vivenciar perdas e
mudanças(1-3)
.
As demandas por cuidados de Enfermagem tornam-se prementes durante a
hospitalização, notadamente para ações educativas em saúde, sobretudo pelo surgimento de
dúvidas sobre questões referentes às expectativas dos indivíduos que aguardam o
procedimento cirúrgico(4-6)
.
Estudos revelam que na fase pré-operatória, correspondente ao tempo que transcorre
desde a indicação do procedimento cirúrgico até a véspera de sua realização, os indivíduos
passam por momentos críticos, nos quais a ansiedade e o medo são frequentemente
relatados(4-6)
. Dúvidas referentes ao autocuidado também ganham destaque nessa fase,
tornando necessárias ações que apóiem a educação em saúde nessa temática(1-3)
.
Contudo, ao se abordar o conceito sobre autocuidado tanto na pesquisa, quanto na
prática, deve haver a fundamentação deste conceito em teorias próprias da Enfermagem, para
que surjam propostas de intervenções fundamentadas cientificamente, evitando que estas
sejam orientadas pela memória, por palpites ou que sejam simplesmente aleatórias(7-9)
.
Nesse sentido, o modelo teórico desenvolvido por Dorothea Orem engloba inúmeros
aspectos vinculados ao autocuidado, sendo este um dos conceitos centrais no modelo,
caracterizado como uma ação iniciada e executada pelo indivíduo em seu próprio
benefício(10)
.
Outros dois conceitos centrais são os Fatores Condicionantes Básicos (FCB) e a
Capacidade de Autocuidado (CAC). Os FCB influenciam a capacidade para efetivação do
autocuidado, e incluem características como idade, sexo, aspectos socioculturais e apoio
familiar(11-12)
.
Portanto, tais fatores são influências intrínsecas e extrínsecas aos seres humanos,
afetando diretamente a CAC, descrita como a habilidade que os indivíduos têm de voluntária
e deliberadamente engajaram-se em ações direcionadas à sua saúde e ao seu bem-estar(11,13-14)
.
Nesta perspectiva, a saúde e o bem-estar não são sinônimos para Orem. O bem-estar se
refere à percepção do indivíduo sobre sua existência, enquanto a saúde tem uma conotação
13
fisiopatológica(15-16)
. Assim, estar apto a desenvolver ações de autocuidado pode implicar
diretamente na habilidade para manter a saúde e o bem-estar.
Todavia, quando se busca a manutenção da saúde e do bem-estar, recai-se na
Qualidade de Vida Relacionada à Saúde (QVRS), que enfatiza a percepção dos indivíduos
sobre esses aspectos nas investigações de cuidados em saúde(17-19)
.
Desse modo, o conhecimento sobre os FCB, a QVRS e a CAC pode respaldar e
fundamentar o processo de trabalho em Enfermagem no pré-operatório da CRVM, além de
poder subsidiar ações educativas para reorientação das práticas de atenção à saúde, onde se
destaca tendência à superação da centralização na doença, ou seja, em questões curativistas,
biologicistas e medicalizantes(4-6, 18-20)
.
1.1 JUSTIFICATIVA
O modelo teórico desenvolvido por Dorothea Orem converge com a reorientação das
práticas de atenção à saúde, pois relata que a Enfermagem deve ter um conhecimento substancial
sobre o autocuidado, entendendo que os indivíduos são tanto o foco, quanto os agentes de suas
próprias ações(13-14)
.
A proposta conceitual de Orem centraliza o cuidar no indivíduo, e não em procedimentos,
nem doenças, nem medicamentos, que acabaram por expropriar indivíduos, famílias e comunidades
de conhecimentos populares e do exercício da autonomia em suas práticas de saúde, fazendo-os
desacreditar em suas crenças e saberes, para tornaram-se dependentes dos saberes tidos como
científicos(20-26)
.
Nesse sentido, os cuidados em saúde têm um caráter interativo, relevando-se a
individualidade e subjetividade do cuidar, configurando uma dimensão da atenção à saúde que não
pode ser inteiramente controlada e resolvida com estrita aplicação técnica do saber científico(27-28)
.
Dessa forma, o autocuidado, conforme proposições do modelo teórico de Orem, é um
referencial que pode ser utilizado na estratégia de promoção à saúde dos indivíduos. As atividades
de educação em saúde nessa temática poderão obter o desenvolvimento de habilidades para o
autocuidado, e por consequência, uma melhor qualidade de vida dos atores dessa estratégia(8-10)
.
O autocuidado também se destaca no atual cenário de envelhecimento populacional, que
ocorre concomitantemente a uma maior incidência de doenças e agravos não transmissíveis, entre
estes as doenças cardiovasculares, salientando-se ainda dentre estas as de origem isquêmica, em
função da elevada morbimortalidade associada às mesmas. Portanto, o autocuidado atrela-se a busca
14
de um envelhecimento que seja tanto saudável quanto ativo, dentro das capacidades e limites
inerentes a cada indivíduo(29-33)
.
Nesse contexto, o uso das teorias de Enfermagem reflete um movimento da profissão em
busca da autonomia e da delimitação das suas ações. Ressalta-se a conexão entre teoria, prática e
pesquisa, que necessita ser mais explorada e articulada, devido a sua importância para a
continuidade do desenvolvimento da Enfermagem como profissão e ciência(15,34-35)
.
Dessa maneira, foram desenvolvidos nesta dissertação dois artigos científicos,
fundamentados no modelo teórico de Dorothea Orem. O primeiro artigo constou de uma revisão
integrativa, cujo problema de pesquisa foi quais as formas de aplicação do modelo teórico de
Dorothea Orem por enfermeiros nos diversos cenários do cuidar?
Também se elaborou um artigo original baseado no supracitado modelo, permeado
pela seguinte pergunta condutora: qual a associação entre a qualidade de vida relacionada à saúde
e a capacidade de autocuidado em indivíduos no pré-operatório de revascularização miocárdica?
O propósito da revisão integrativa foi identificar as formas de aplicação do modelo
teórico de Enfermagem de Dorothea Orem por enfermeiros nos diversos cenários do cuidar.
Enquanto o artigo original objetivou analisar a associação entre a QVRS com a CAC em
indivíduos no pré-operatório de revascularização miocárdica, tendo por base conceitual o
referido modelo teórico, através de uma pesquisa analítica.
Desse modo, esta dissertação foi estruturada em duas partes, conforme as normas
estabelecidas pelo Programa de Pós-Graduação em Enfermagem do Centro de Ciências da Saúde da
Universidade Federal de Pernambuco (PPGENF/UFPE): uma parte externa, composta pela capa, e
uma parte interna, constituída por elementos pré-textuais, textuais e pós-textuais.
Os elementos pré-textuais compreendem informações que auxiliam na identificação e
utilização do trabalho, enquanto os pós-textuais complementam o trabalho apresentado.
Os elementos textuais, cernes desta dissertação, são subdivididos em introdução, referencial
teórico, metodologia, resultados e conclusão. A seção da metodologia traz o detalhamento dos
passos metodológicos empregados para consecução da pesquisa, que culminou em dois artigos
científicos componentes da seção dos resultados, a qual se constituiu por uma revisão integrativa e
um artigo original, estando em conformidade com as normas de submissão dos periódicos
selecionados (Anexo A e Anexo B).
15
2 OBJETIVOS
A seguir, serão descritos os objetivos que nortearam o desenvolvimento desta
dissertação.
2.1 OBJETIVO GERAL
- Analisar a associação entre a qualidade de vida relacionada à saúde e a capacidade de
autocuidado em indivíduos no pré-operatório de revascularização miocárdica, fundamentando-
se no modelo teórico de Dorothea Orem.
2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Identificar as formas de aplicação do modelo teórico de Dorothea Orem nos
diferentes cenários do cuidar.
- Avaliar a associação dos fatores condicionantes básicos com a qualidade de vida
relacionada à saúde e com a capacidade de autocuidado.
16
3 HIPÓTESES
- Uma melhor qualidade de vida relacionada à saúde associa-se a uma melhor
capacidade de autocuidado em indivíduos no pré-operatório de revascularização miocárdica.
- Os fatores condicionantes básicos associam-se com a qualidade de vida relacionada à
saúde e com a capacidade de autocuidado no grupo pesquisado.
17
4 REFERENCIAL TEÓRICO
Este referencial teórico foi construído para explicitar os principais aspectos abordados,
tendo também por finalidade, facilitar a compreensão e contextualizar os itens pesquisados no
desenvolvimento desta dissertação.
4.1 CIRURGIA DE REVASCULARIZAÇÃO MIOCÁRDICA
A Cirurgia de Revascularização Miocárdica (CRVM) foi o primeiro método a ser
desenvolvido com a finalidade de tratar doenças arteriais coronarianas, sendo um
procedimento no qual as artérias ou veias do próprio corpo são empregadas como bypass em
artérias coronárias estenosadas, as quais estão presentes em indivíduos com doenças cardíacas
isquêmicas. É um procedimento padrão em termos de intervenção cirúrgica, sendo bem
documentado e tendo resultados consistentes(36-39)
.
O emprego da CRVM relaciona-se diretamente a incidência das doenças cardíacas
isquêmicas, que são a principal causa de morbidade e mortalidade no mundo, constituindo-se
em um espectro de doenças e síndromes, indo de estados assintomáticos a morte súbita,
podendo se apresentar também como angina, infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca e
arritmias(40-41)
.
Tais doenças acarretam considerável restrição nas atividades desenvolvidas pelos
indivíduos acometidos, reduzindo a sua expectativa de vida e a sua capacidade de
autocuidado, principalmente em indivíduos que vivenciam o processo de envelhecimento(36-
37,40-41).
As doenças cardíacas isquêmicas são o resultado da aterosclerose, uma desordem
progressiva das paredes dos vasos sanguíneos, com a formação de placas ateroscleróticas no
sistema arterial, que podem ocasionar inflamação vascular, precursora da ruptura endotelial, a
qual libera uma placa, causando subsequente trombose intravascular e isquemia, responsáveis
pelas manifestações clínicas(42)
.
Desse modo, a revascularização miocárdica é realizada como tratamento da estenose
coronária, para reduzir a isquemia miocárdica e suas manifestações. O principal objetivo da
revascularização é reduzir essa isquemia, a fim de melhorar a qualidade de vida e a
capacidade de autocuidado de cada indivíduo, reduzindo o uso de medicamentos
antianginosos, e em última instância melhorando o prognóstico(42)
.
18
A CRVM é um dos procedimentos médicos de alta complexidade mais comuns. No
sistema norte-americano de saúde, responde por aproximadamente um milhão de
procedimentos ao ano, com um custo estimado em U$ 6,7 bilhões(43)
.
Esse procedimento cirúrgico é mais frequente nos indivíduos que estão em tratamento
medicamentoso do que naqueles que passaram por revascularização anterior. Sua frequência é
maior entre homens, cuja idade no momento da realização da cirurgia varia entre 55 e 75
anos(44-47)
.
Nessa faixa etária é onde se concentra a maior proporção de indivíduos que se
submetem à CRVM, a qual dificilmente é praticada em indivíduos com idade superior a 75
anos, pois a idade é um dos principais fatores que atuam negativamente no prognóstico
cirúrgico(3,46-49)
.
Nesse contexto, as mulheres que se submetem a CRVM são mais idosas que os
homens, porém, tanto homens quanto mulheres estão aumentando progressivamente sua
complexidade cirúrgica e seus riscos intrínsecos, pela idade avançada e pelas comorbidades
presentes(50-52)
.
Além disso, os índices de mortalidade pós-operatória são maiores quando a CRVM é
realizada em caráter de urgência ou de emergência, pois geralmente os indivíduos possuem
mais fatores de risco e também pelo caráter da própria cirurgia(53-54)
.
Também são fatores que contribuem para um pior prognóstico cirúrgico: o sexo, pois
as mulheres têm maior mortalidade e complicações pós-operatórias; o índice de massa
corporal; o diabetes mellitus; o infarto do miocárdio prévio à cirurgia; a hipertensão arterial; a
insuficiência renal crônica e o tabagismo(1,3,46-47,49)
.
Contudo, a CRVM possibilita uma melhora na qualidade de vida relacionada à saúde,
através da redução dos sintomas provocados pelas doenças isquêmicas, fato comprovado pelo
bem-estar relatado pelos pacientes, demonstrado por melhoras nos aspectos físicos, mentais e
na capacidade de autocuidado(3,37,47,55-56)
.
4.1.1 Cuidados de Enfermagem no Pré-Operatório de Revascularização Miocárdica
Os cuidados desenvolvidos pela Enfermagem no pré-operatório da CRVM
concentram-se em intervenções e em planos de cuidados para prevenir e minimizar possíveis
complicações decorrentes da cirurgia, além de promover ações de educação em saúde, a fim
19
de empoderar os indivíduos sobre aspectos essenciais para o seu autocuidado nas fases
perioperatórias(57-58)
.
Entretanto, os indivíduos que aguardam o procedimento cirúrgico ainda podem ser
vistos como objetos, ou receptores do que lhes é programado pela rotina institucional, lidando
com intervenções direcionadas predominantemente ao corpo biológico, fato que aponta à
nulidade dos indivíduos como atores de seu próprio tratamento(57-58)
.
Nesse cenário, tem-se vivenciado o avanço nas técnicas e nos procedimentos
cirúrgicos, que promoveu a expansão dos cuidados de Enfermagem nesse cenário do cuidar.
Apesar da importância dessa expansão e do interesse de vários países nesse assunto, a atuação
da Enfermagem nessa área ainda está voltada para diretrizes médicas(58)
.
Dessa maneira, atenta-se para a visita pré-operatória, que deve se caracterizar por uma
atuação expressiva do enfermeiro, voltada ao apoio emocional e à atenção na promoção à
saúde. Tal atitude visa evitar o cuidar totalmente mecanizado e fragmentado, bem como o
surgimento tanto de complicações físicas quanto psíquicas(57-58)
.
Além disso, os enfermeiros devem na visita pré-operatória, reconhecer as
necessidades, os anseios e os desejos sentidos pelos indivíduos que aguardam o procedimento
cirúrgico, de forma que ao analisá-los, possa-se traçar um plano de cuidados individualizado e
eficaz(57)
.
Na fase pré-operatória da CRVM, a avaliação de Enfermagem baseada na
identificação de sinais e sintomas e na história de saúde pregressa, pode sinalizar o
comportamento pós-operatório dos indivíduos que serão submetidos à cirurgia. A partir desse
conhecimento, a formulação dos diagnósticos de Enfermagem e o planejamento
individualizado dos cuidados guiam o enfermeiro no desenvolvimento do raciocínio clínico
para prever e prover os cuidados necessários a cada situação(59)
.
Por conseguinte, as práticas de saúde centradas nos usuários dos serviços de saúde
devem se embasar em informações provenientes desses indivíduos, a fim de se prestar uma
assistência mais eficiente, efetiva e eficaz, como também para fundamentar ações de educação
em saúde na fase pré-operatória, que tem sido reconhecida como uma fronteira do
conhecimento científico no cuidado à saúde(60)
.
Portanto, aos enfermeiros é atribuído o reconhecimento das necessidades físicas,
sociais e psicológicas, e o suporte aos indivíduos situados na fase pré-operatória, mais do que
simplesmente repassar-lhes informações sobre o seu processo saúde-doença(60)
.
20
Nesse contexto, ações de educação em saúde dirigidas a indivíduos no pré-operatório
podem ajudá-los a tomar suas próprias decisões, além de poder melhorar o autocuidado para
promoção à saúde(60)
.
Ações de educação em saúde podem ser consideradas como uma importante estratégia
para estimular e influenciar o comportamento dos indivíduos, visando promover mudanças de
hábitos e do estilo de vida, a partir do aumento no conhecimento e na aquisição de habilidades
que possam influenciar suas atitudes para manutenção do controle adequado de sua saúde,
favorecendo uma melhor qualidade de vida(60-62)
.
Desse modo, os profissionais de saúde devem propor ações educativas que
possibilitem a identificação das crenças, dos valores, das condições de saúde e dos serviços de
apoio existentes no processo de reabilitação, considerando o contexto sociocultural dos
indivíduos que serão submetidos à CRVM(61-62)
.
4.2 QUALIDADE DE VIDA RELACIONADA À SAÚDE
A mensuração da Qualidade de Vida Relacionada à Saúde (QVRS) é uma área que se
desenvolve como conhecimento formal, com estrutura teórica e metodologia específica, a
mais de 30 anos. Tornou-se mais relevante durante a última parte do século XX, quando se
enfatizou a percepção dos indivíduos sobre sua própria saúde e bem-estar nas investigações de
cuidados em saúde(17-19)
.
A QVRS tem sido definida como uma percepção individual sobre posições em
contextos culturais e de valores nos quais se vive e relacionando-os aos objetivos,
expectativas, padrões e interesses dos indivíduos e coletividades. Mensurações da QVRS em
populações distintas têm direcionado ações de promoção à saúde nos diversos cenários do
cuidar(1,56,63)
.
Também pode representar o efeito de um adoecimento, sendo este efeito relatado sob a
ótica do indivíduo acometido, que terá sua qualidade de vida associada a valores culturais,
inserção social e existência ou não de vulnerabilidade social no meio em que vive(64)
.
Estudos que envolvem temáticas sobre a QVRS têm enfatizado a preocupação com
aspectos mais amplos que o controle de sintomas, a diminuição da mortalidade ou o aumento
da expectativa de vida, tradicionalmente empregados na análise do impacto de doenças e
tratamentos(65-66)
.
As pesquisas sobre mensuração da qualidade de vida podem ter dois propósitos:
identificar diferenças na qualidade de vida de pessoas de um determinado grupo populacional,
21
ou identificar diferenças na qualidade de vida de uma mesma pessoa ao longo do tempo.
Essas pesquisas expandiram a aplicabilidade da avaliação da qualidade de vida para a prática
clínica, trazendo potencial benefício ao manejo de pacientes em diferentes cenários do
cuidar(67-68)
.
Por outro lado, os instrumentos que avaliam a QVRS não apenas fornecem parâmetros
para monitorar o impacto de doenças e o efeito promovido por intervenções terapêuticas,
assim como indicam a necessidade de assistência e o grau de morbidade apresentado. Desse
modo, um aumento na qualidade de vida é um importante objetivo na determinação de
benefícios terapêuticos(2,17-18,56)
.
A correlação entre a QVRS na fase pré-operatória e a recuperação pós-operatória
também é um fato reconhecido em pacientes submetidos a cirurgias cardíacas. Tem-se
demonstrado que a QVRS na fase pré-operatória pode ser usada como um fator de risco
independente para predição da mortalidade e morbidade pós-operatória(69)
.
Portanto, o foco do cuidado de indivíduos que serão submetidos à cirurgia cardíaca
deveria ser a sua saúde e a sua qualidade de vida. Em termos de QVRS, o cuidado deve ser
centrado principalmente na equidade, minimizando as desigualdades e os agravos dos
indivíduos, maximizando a sua recuperação e a sua capacidade de autocuidado(70)
.
Nesse sentido, é importante destacar o papel do empoderamento, que é uma das
finalidades da educação em saúde, objetivando dar auxílio aos indivíduos, para que possam
controlar suas vidas, tomar suas decisões e melhorar seu autocuidado, sendo considerado
como uma estratégia para melhorar a QVRS(64)
.
Esse empoderamento favorece uma melhor percepção sobre o autocuidado,
contribuindo na melhoria da qualidade de vida, pois o autocuidado tem uma influência
positiva em uma QVRS satisfatória(64)
.
A mensuração da QVRS também é uma forma de identificar dentre os indivíduos mais
idosos, os que estão em risco e que podem se beneficiar de estratégias de promoção,
prevenção e recuperação da saúde, pois esta população tem sua capacidade de adaptação a
mudanças frequentemente prejudicada para situações de estresse crescente, como em
procedimentos cirúrgicos(71)
.
Salienta-se que os indivíduos submetidos à CRVM não podem ser vistos como
objetos, nem os cuidados serem dirigidos ao corpo biológico acriticamente. Tais fatos
apontam para a necessidade de considerar os indivíduos como atores do seu próprio
22
tratamento, sendo a mensuração da QVRS um importante instrumento nessa perspectiva(55-
56,66).
4.3 TEORIA DE ENFERMAGEM DO DÉFICIT DE AUTOCUIDADO
A Teoria de Enfermagem do Déficit de Autocuidado, uma das mais conhecidas e
aplicadas no Brasil e no mundo, foi criada por Dorothea Elizabeth Orem, sendo um modelo
teórico norteador para a Enfermagem, visando às necessidades de indivíduos, famílias e
comunidades, e facilitando o planejamento e execução de intervenções, porque contém
elementos fundamentais à assistência e à educação em saúde(8,14,72-73)
.
O modelo teórico desenvolvido por Orem é composto por três construtos teóricos
inter-relacionados: Teoria do Autocuidado, Teoria do Déficit do Autocuidado e Teoria dos
Sistemas de Enfermagem. A Teoria do Autocuidado refere-se ao cuidar de si, às demandas
terapêuticas e aos requisitos para a realização do autocuidado, abordando as práticas de
cuidados realizados pelo indivíduo, com a finalidade de manutenção da saúde e do bem-
estar(14-16)
.
O autocuidado é um conceito essencial dessa teoria, assim como do modelo teórico,
sendo caracterizado como ações realizadas pelos indivíduos para controlar os fatores que
podem comprometer sua vida e seu desenvolvimento. É uma conduta realizada, ou que
deveria ser realizada, pelo próprio indivíduo. O autocuidado não é inato, sendo uma conduta
aprendida ao longo da vida, através de relações interpessoais e da comunicação(72-76)
.
A inabilidade para desenvolver o autocuidado pode advir de alguns fatores
extrínsecos, como um adoecimento, ou de fatores intrínsecos, como a idade, que afeta tanto o
engajamento no autocuidado, quanto o tipo e a quantidade de autocuidado requerido(13-14)
.
Dessa maneira, surge o déficit de autocuidado, um dos conceitos chaves da Teoria do
Déficit de Autocuidado, a qual determina que a Enfermagem seja necessária quando um
indivíduo é incapaz ou tem limitações na provisão de autocuidado efetivo(12,77)
.
A Teoria do Déficit de Autocuidado, além do déficit de autocuidado, que ocorre
quando a demanda é superior a capacidade do indivíduo para realizar o autocuidado, engloba
outros dois conceitos chaves(78-79)
.
O primeiro conceito é a demanda de cuidado terapêutico, caracterizada como a
quantidade e o tipo de ações ou atividades que o indivíduo realiza ou deveria realizar em
23
determinado tempo para conseguir o autocuidado. O segundo conceito é a capacidade de
autocuidado, tida como a aptidão do indivíduo para a realização do autocuidado(78-79)
.
Na situação caracterizada pelo déficit do autocuidado, o enfermeiro intervém para
compensar a demanda por cuidados, atuando conforme a Teoria dos Sistemas de
Enfermagem, pois o déficit leva o indivíduo da posição de agente para a de receptor de
cuidado(13-14,79)
.
A Teoria dos Sistemas de Enfermagem caracteriza a forma de interação entre
indivíduos, famílias e comunidades com o enfermeiro, a fim de compensar o desequilíbrio
existente no autocuidado e orientar as intervenções necessárias. Essa teoria constitui-se pelo
sistema totalmente compensatório, pelo sistema parcialmente compensatório e pelo sistema
apoio-educação(16,75,79)
.
No sistema totalmente compensatório, todos os cuidados são assumidos pela
Enfermagem, porque existe a impossibilidade da realização de ações para o autocuidado. No
sistema parcialmente compensatório, as ações para o autocuidado são partilhadas entre
indivíduo, famílias, comunidades e o enfermeiro(13-14,16,75)
.
No sistema apoio-educação, o indivíduo realiza as ações de autocuidado com a
orientação e supervisão do enfermeiro, objetivando tornar essas ações mais efetivas e
eficientes, através da educação em saúde(13-14,16,75)
.
Dessa forma, no modelo teórico de Orem, o processo de Enfermagem é um método
que busca determinar as deficiências de autocuidado, bem como o papel que o enfermeiro, o
indivíduo, a família ou a comunidade desempenharão para suprir as exigências necessárias
para a satisfação do autocuidado(13-14)
.
O modelo teórico de Orem constitui-se em análise detalhada dos cuidados
proporcionados pelos enfermeiros, que permite definir o espaço que ocupa este profissional
com relação aos indivíduos, onde todos têm a capacidade de autocuidado, em maior ou menor
grau, em função de determinados fatores, como idade, sexo, estado de saúde e condição
sociocultural(13-14)
.
4.3.1 Capacidade de autocuidado
A capacidade de autocuidado é uma habilidade individual, adquirida para desenvolver
ações de autocuidado para benefício próprio do indivíduo, a fim de manter a vida, e de
promover a saúde e o bem-estar(80)
.
24
Constitui-se na realização de operações para o autocuidado, que incluem investigar,
decidir e desenvolver ações psicomotoras específicas. O objetivo da investigação, da decisão
e das ações é reconhecer os requisitos ou necessidades de autocuidado(13-14,81)
.
Esses requisitos de autocuidado podem ser gerais, referindo-se a quantidades
suficientes de ar, comida e água, à manutenção de equilíbrio entre repouso e atividade e à
prevenção de riscos e danos. Eles também podem ser relatados através do estado de saúde do
indivíduo e do tratamento empregado, a partir de sinais e sintomas(13-14,81)
.
A capacidade do indivíduo para realizar operações de autocuidado envolve atenção,
controle de energia utilizada, aquisição de conhecimento, formação de opiniões e julgamentos
e desenvolvimento de um repertório de habilidades para o autocuidado. Essas habilidades
podem ser desenvolvidas ou aprimoradas, adequando-se a um demanda específica de
autocuidado(13-14,81)
.
O desenvolvimento e a manutenção da capacidade de autocuidado dependem de vários
fatores pessoais e ambientais, chamados de fatores condicionantes básicos no modelo teórico
de Orem, sendo categorizados em idade, sexo, aspectos socioculturais e apoio familiar(80)
.
Desse modo, o objetivo do desenvolvimento e manutenção da capacidade de
autocuidado é aumentar a habilidade individual sobre as atividades de autocuidado, que
podem atuar na promoção da saúde e do bem-estar, e na administração ou prevenção de
doenças e suas complicações(80)
.
Nesse contexto, é importante promover e manter a independência física e psicossocial
de indivíduos institucionalizados. Essas ações são possíveis através da educação em saúde, na
qual os indivíduos são empoderados sobre o seu potencial físico e a sua capacidade de
autocuidado(82)
.
25
5 METODOLOGIA
Esta seção foi construída a fim de possibilitar a replicação, ou a análise detalhada, dos
métodos empregados para a elaboração de uma revisão integrativa e de um artigo original, os
quais compõem a seção dos resultados desta dissertação.
Os artigos supracitados encontram-se formatados de acordo com as normas dos
periódicos previamente selecionados (Anexo A e Anexo B). Cada um dos artigos possui uma
nota de rodapé, onde consta o periódico selecionado para submissão.
Dessa forma, a metodologia do artigo de revisão integrativa foi elaborada para atender
ao primeiro objetivo específico desta dissertação. A elaboração da revisão integrativa,
presente neste estudo, foi um dos pré-requisitos à qualificação do projeto de pesquisa que deu
origem ao artigo original. Tal pré-requisito é normatizado pelo PPGENF/UFPE.
O artigo de revisão integrativa também teve como finalidade subsidiar teoricamente
esta dissertação, por meio da análise e da síntese de publicações relacionadas ao modelo
teórico de Dorothea Orem, possibilitadas por pesquisa em bases de dados eletrônicas.
O artigo original foi elaborado para atender ao objetivo geral e ao segundo objetivo
específico desta dissertação. Tratou-se de pesquisa original, apreciada eticamente pelos
órgãos competentes, sendo desenvolvida com indivíduos no pré-operatório de
revascularização miocárdica, com fundamentação no modelo teórico de Enfermagem de
Dorothea Orem.
5.1 METODOLOGIA DO ARTIGO DE REVISÃO INTEGRATIVA
A revisão integrativa é um método específico de revisão da literatura, que inclui
diversas metodologias, e condensa a literatura empírica e a teórica. Tem o potencial para
auxiliar na construção da ciência da Enfermagem, informando sobre pesquisa, prática e
políticas desenvolvidas nessa área do conhecimento. Dessa forma a revisão integrativa
contribui para a compreensão de um fenômeno particular(83-84)
.
Como o método utilizado analisa e sintetiza pesquisas de maneira sistematizada,
adotaram-se as seguintes etapas: (1) formulação do problema de pesquisa; (2) busca na
literatura; (3) avaliação dos estudos incluídos na revisão integrativa; (4) análise dos resultados
e (5) apresentação e interpretação dos resultados(83-84)
.
26
5.1.1 Formulação do Problema de Pesquisa
O problema de pesquisa desta revisão integrativa foi: quais as formas de aplicação do
modelo teórico de Dorothea Orem por enfermeiros nos diversos cenários do cuidar?
5.1.2 Busca na literatura
As publicações que fizeram parte do estudo foram selecionadas nas seguintes bases de
dados eletrônicas:
- MEDLINE: Medical Literature Analysis and Retrieval System Online;
- CINAHL: Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature;
- LILACS: Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde;
- BDENF: Base de Dados Bibliográficos Especializada na Área de Enfermagem do
Brasil.
Os estudos presentes nessas bases de dados eletrônicas foram selecionados por meio
do emprego dos Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) ‘Teoria de Enfermagem’ e
‘Autocuidado’, em inglês, espanhol e português, conforme especificações trilingues do
próprio DeCS, além das respectivas traduções do Medical Subject Heading (MESH):
‘Nursing Theory’ e ‘Self-Care’.
Foram aplicados os seguintes critérios de inclusão e de exclusão foram aplicados, a
partir das publicações selecionadas com a utilização dos referidos descritores:
- Critérios de Inclusão: estudos publicados entre 2003 e 2012, porque nesse período os
estudos possuíam maior rigor metodológico e amadurecimento na aplicação do modelo
teórico de Dorothea Orem(85)
; escritos em português, inglês ou espanhol; indexadas nas bases
de dados eletrônicas selecionadas; que abordassem a aplicação do modelo teórico de Dorothea
Orem; que se enquadrassem na categoria de artigo original revisado por pares; que tivessem
ao menos um enfermeiro como autor.
- Critérios de Exclusão: publicações que utilizaram os conceitos presentes no modelo
teórico de Orem, mas não o referenciaram como sendo proposto pela referida autora;
pesquisas que empregaram simultaneamente o modelo teórico de Orem e outras teorias de
Enfermagem para fundamentar o estudo desenvolvido.
27
Os estudos foram selecionados em março de 2013. Inicialmente, empregaram-se os
descritores isoladamente nas bases de dados eletrônicas e em seguida foram cruzados por
meio do operador booleano and (Tabela 1).
Tabela 1 - Artigos selecionados pelo cruzamento entre os descritores desta revisão.
Descritores MEDLINE CINAHL LILACS BDENF Total
Teoria de Enfermagem 6.576 6.366 576 782 14.300
Autocuidado 91.544 22.672 1.891 693 116.800
Teoria de Enfermagem
AND Autocuidado 1.275 580 101 31 1.987
Foram utilizadas na consecução desta revisão integrativa as 1.987 publicações
selecionadas após o cruzamento entre os descritores “Teoria de Enfermagem” e
“Autocuidado”. Dentre essas publicações, algumas estavam presentes em mais de uma base
de dados, sendo considerada a seguinte ordem hierárquica para exclusão dos estudos
repetidos: MEDLINE, CINAHL, LILACS, BDENF.
A seleção das publicações continuou com a inclusão apenas dos estudos publicados
entre 2003 e 2012, dentre as 1.987 previamente arroladas. Foram selecionadas 503
publicações, distribuídas da seguinte forma: 125 na MEDLINE, 246 na CINAHL, 101 na
LILACS e 31 na BDENF.
Posteriormente, foram lidos os títulos e os resumos de cada uma das 503 publicações
selecionadas, leitura fundamentada na pergunta norteadora desta revisão, sendo realizada por
dois revisores. Nessa etapa foram incluídos os estudos que tivessem associação com a
pergunta norteadora desta revisão.
Desse modo, excluíram-se 418 publicações após a leitura dos títulos e dos resumos de
cada um dos estudos até então selecionados, restando 85 publicações a serem lidas na íntegra.
Após a leitura na íntegra, e pela aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, obteve-se uma
amostra final de 19 artigos (Figura 1).
28
Figura 1 - Processo de amostragem empregado na revisão integrativa
5.1.3 Avaliação dos Estudos Incluídos na Revisão Integrativa
Após a leitura na íntegra e aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, além da
retirada das duplicatas, selecionaram-se 19 artigos, que foram incluídos na revisão e avaliados
por dois instrumentos.
O primeiro instrumento utilizado foi adaptado do Critical Apppraisal Skills
Programme - CASP(86)
, que classifica os artigos em duas categorias: seis a dez pontos (boa
qualidade metodológica e viés reduzido), e cinco ou menos pontos (qualidade metodológica
Artigos pré-selecionados pelo cruzamento dos descritores ‘Teoria de Enfermagem’ e ‘Autocuidado’ nas bases
de dados MEDLINE, CINAHL, LILACS e BDENF
(n=1.987)
Artigos em consonância com a perguntadora norteadora e sem duplicatas entre as bases de dados, a serem
lidos na íntegra
(n=85)
Amostra final após aplicação de instrumento avaliativo dos estudos selecionados
(n=19)
Publicações anteriores a 2003 tendo como descritores
‘Teoria de Enfermagem’ e ‘Autocuidado’
(n=1.484)
Artigos cujos títulos e resumos foram lidos, sendo avaliados quanto à pertinência com a pergunta norteadora
(n=503)
Resumos excluídos (n=418) - Não eram artigos originais: 362
- Duplicatas: 53
- Disponibilizados em alemão: 3
Publicações excluídas (n=66)
- Não utilizaram Dorothea Orem como referencial: 54
- Basearam-se em outros autores: 12
Artigos avaliados quanto ao rigor metodológico
(n=19)
- Artigos com pontuação ≤ 5: 0
- Artigos com pontuação > 5: 19
29
satisfatória, porém com risco de viés aumentado). Os 19 artigos selecionados obtiveram
avaliação maior que seis pontos, tendo boa qualidade metodológica e viés reduzido.
A segunda avaliação dos estudos incluídos na revisão foi realizada utilizando um
instrumento para classificação hierárquica da qualidade das evidências, que inclui os estudos
com abordagem quantitativa e/ou qualitativa, sendo a qualidade das evidências classificada
em seis níveis progressivos(87-88)
.
A melhor qualidade das evidências é encontrada em metanálises de múltiplos estudos
controlados, seguidas por estudos individuais com delineamento experimental; estudos com
delineamento quase-experimental sem randomização com grupo único pré e pós-teste, séries
temporais ou caso-controle; estudos com delineamento não-experimental; relatórios de casos
ou dados obtidos de forma sistemática; e por último, opiniões de autoridades respeitáveis(87-
88).
5.1.4 Análise dos Resultados
Os dados desta revisão integrativa foram coletados em instrumento desenvolvido pelos
autores, para serem analisados individualmente. Coletaram-se as seguintes informações de
cada um dos artigos selecionados: título, autores da publicação, periódico (ano, volume,
número, páginas), descritores utilizados, objetivos, justificativa para o uso do modelo teórico
de Dorothea Orem, método adotado, resultados e conclusão.
Os resultados convergiram nos conceitos e construtos teóricos, nos métodos adotados
e nas conclusões obtidas com as pesquisas que empregaram o modelo teórico de Dorothea
Orem. Dessa forma, os estudos foram agrupados conforme os conceitos utilizados, os
construtos teóricos aplicados para fundamentar a pesquisa e os métodos adotados para
consecução do estudo.
5.1.5 Apresentação dos Resultados Obtidos
A revisão integrativa será apresentada em formato de artigo científico, conforme
normas disponíveis no periódico Online Brazilian Journal of Nursing para as publicações da
seção de artigos de revisão e bibliométricos (Anexo A).
30
5.2 METODOLOGIA DO ARTIGO ORIGINAL
5.2.1 Delineamento do Estudo
Estudo do tipo descritivo, analítico, com corte transversal e abordagem quantitativa,
que almejou a descrição e a análise das informações coletadas em um determinado momento
do tempo.
O delineamento foi descritivo, porque resumiu os dados, visando facilitar a
identificação das informações. E analítico, pois teve o propósito de explorar e testar
associações entre variáveis(89-90)
.
5.2.2 Local do Estudo
O estudo foi realizado no Pronto-Socorro Universitário Cardiológico de Pernambuco
Professor Luiz Tavares da Universidade de Pernambuco (PROCAPE/UPE). A referida
Instituição está situada no município de Recife - PE, oferecendo serviços de média e alta
complexidade em cardiologia, com internamento e acompanhamento ambulatorial.
O PROCAPE/UPE faz parte do Complexo de Saúde da Universidade de Pernambuco
(UPE), sendo caracterizado como instituição de ensino superior, para alunos de graduação e
pós-graduação da área da saúde, além de atuar na pesquisa em cardiologia.
É considerada instituição de referência terciária no Estado de Pernambuco, assim
como para as regiões Norte e Nordeste do Brasil, dispondo de 205 leitos totalmente dedicados
à área cardiovascular, dispostos por enfermarias, unidades de tratamento intensivo e setor de
emergência.
Esta pesquisa transcorreu especificamente nas enfermarias que admitiam indivíduos
em fase pré-operatória de revascularização miocárdica, situadas no quinto e no sétimo andar
da supracitada instituição hospitalar.
5.2.3 População e Amostra
A população do estudo constituiu-se por usuários do PROCAPE/UPE, que
aguardavam a Cirurgia de Revascularização Miocárdica (CRVM), sendo estes o conjunto de
indivíduos elegíveis para fazer parte da amostra deste estudo.
31
Os participantes do estudo foram selecionados por amostragem não aleatória do tipo
intencional, através de seleção deliberada dos sujeitos que estivessem na fase pré-operatória
de revascularização miocárdica, arrolando-se consecutivamente todos os indivíduos acessíveis
e que atendessem aos critérios de inclusão no estudo.
Dessa forma, foram incluídos na amostra os indivíduos que se submeteram pela
primeira vez à CRVM, realizada em caráter eletivo, que possuíssem entre 50 e 70 anos de
idade, porque essa é a faixa etária predominante na população-alvo(91-92)
, e de ambos os sexos.
Os indivíduos que estavam com procedimento cirúrgico agendado para o dia da coleta
de dados, aqueles que possuíam comprometimento neurológico ou muscular, os que estavam
em tratamento com medicamentos psicotrópicos, assim como os indivíduos que apresentaram
dificuldade de comunicação ou incapacidade para responder às questões durante a entrevista,
foram excluídos da amostra.
Para o cálculo amostral foi utilizada a equação para estudos de proporção com
população finita, considerando-se as amostras obtidas em estudos anteriores no
PROCAPE/UPE(91-92)
, conforme descrito a seguir:
Em que:
N = Número de pacientes submetidos à CRVM em seis meses (N = 66);
p = prevalência esperada de pacientes com capacidade de autocuidado regular/bom
(0,50);
q = prevalência esperada de pacientes com capacidade de autocuidado ruim/péssima
(1 – 0,5 = 0,5);
d = Margem de erro (d = 0,05);
z = 1,96 (quantil normal para probabilidade de 0,95).
O tamanho calculado da amostra correspondeu a 56 pacientes. Considerando o
acréscimo de 10% de margem para eventuais perdas amostrais, o número da amostra
necessária foi de 62 participantes. Foram arrolados 71 indivíduos, segundo os critérios de
inclusão adotados, porém nove indivíduos recusaram-se a participar do estudo e a amostra
final constou de 62 participantes.
32
5.2.4 Coleta de Dados
A coleta de dados ocorreu individualmente com cada um dos participantes do estudo
na enfermaria em que estavam internados entre Março e Agosto de 2013. O estudo foi
realizado por meio de entrevista, devido à baixa escolaridade dos indivíduos pesquisados, o
que dificultaria a autoaplicação de questionários.
Desse modo, as informações que constituíram as variáveis deste estudo, relativas à
caracterização sócio-demográfica e clínica, à qualidade de vida relacionada à saúde e à
capacidade de autocuidado, foram obtidas através de entrevista individual, visando reduzir a
chance de má interpretação dos questionários, minimizar a perda de informações por dados
não confirmados e otimizar o entendimento dos indivíduos com dificuldade de leitura.
Todos os indivíduos que compuseram a amostra deste estudo foram convidados a
participar voluntariamente, estando entre o segundo e o sétimo dia após a admissão hospitalar
e na fase pré-operatória da revascularização miocárdica.
No primeiro dia de internamento hospitalar, existem alguns fatores que podem ser
estressantes, como exames clínicos e laboratoriais. Caso a coleta ocorresse após o período
determinado, poderia haver viés no estudo, pela interferência da permanência hospitalar nos
instrumentos de coleta de dados, principalmente no instrumento sobre a qualidade de vida
relacionada à saúde. A coleta de dados também estaria prejudicada, caso fosse implementada
no dia do procedimento cirúrgico, além das questões éticas implicadas.
5.2.4.1 Instrumentos de Coleta de Dados
5.2.4.1.1 Questionário Sócio-Demográfico e Clínico
Elaborou-se um instrumento para coleta de informações sócio-demográficas e clínicas
(Apêndice A), constando de variáveis para caracterização dos participantes do estudo. Esse
instrumento baseou-se nos fatores condicionantes básicos da Teoria de Enfermagem do
Déficit de Autocuidado, utilizando-se os seguintes fatores: idade, sexo, condições
socioculturais, classificação econômica, escolaridade e estado de saúde(13-14)
.
A pesquisa pelos fatores condicionantes básicos deveu-se ao fato de que eles podem
afetar tanto a capacidade de autocuidado, quanto a qualidade de vida relacionada à saúde dos
indivíduos, sendo necessária a caracterização dos participantes do estudo a partir dessas
33
informações, e também para que ações de educação em saúde sejam contextualizadas à
realidade sócio-histórica e cultural do grupo pesquisado(13-14,59)
.
Questões para classificar economicamente os participantes do estudo também foram
empregadas, através do Critério de Classificação Econômica Brasil, proposto pela Associação
Brasileira de Empresas de Pesquisas, que tem por finalidade estimar o poder de compra das
pessoas e famílias(93)
.
A estimativa do poder de compra é dada por meio de informações sobre a quantidade
de itens possuídos, como televisão em cores, rádio, automóvel, máquina de lavar,
videocassete ou DVD, geladeira e freezer. Ainda fazem parte dessa estimativa, a quantidade
de banheiros na casa do indivíduo pesquisado, além da existência de empregada mensalista no
domicilio(93)
.
Outro item do referido critério é o grau de instrução do chefe da família em que o
pesquisado se insere, podendo ser classificado em analfabeto/fundamental 1 incompleto,
fundamental 1 completo/fundamental 2 incompleto, fundamental 2 completo/médio
incompleto, médio completo/superior incompleto, superior completo(93)
.
A cada um dos itens supracitados é atribuída uma pontuação, e a partir da soma das
pontuações obtidas define-se o corte do Critério de Classificação Econômica Brasil em que o
pesquisado se insere (Quadro 1). Existem oito grupos de corte possíveis: A1, melhor status,
A2, B1, B2, C1, C2, D e E, pior status(93)
.
Quadro 1 - Grupos do Critério de Classificação Econômica Brasil.
Grupos do Critério de
Classificação Econômica
Brasil
A1 A2 B1 B2 C1 C2 D E
Pontuação respectiva 42-46 35-41 29-34 23-28 18-22 14-17 8-13 0-7
5.2.4.1.2 Questionário sobre Qualidade de Vida Relacionada à Saúde
Os dados sobre qualidade de vida relacionada à saúde foram coletados por meio de
instrumento genérico (Anexo C), o Medical Outcomes 36 Item Short Form Health Survey
(SF-36), cuja finalidade é analisar a compreensão do indivíduo sobre a sua saúde, através da
identificação de limitações desencadeadas pelos aspectos físicos, emocionais e sociais(94)
.
34
O SF-36 foi traduzido e validado para o cenário brasileiro(95)
, tendo sido aplicado nos
mais diversos contextos das práticas de saúde em todo o país, possuindo boa confiabilidade,
corroborada pelos coeficientes alfa de Cronbach entre 0,59 e 0,85 encontrados nos estudos
que utilizaram o referido instrumento(17-19)
.
O coeficiente alfa de Cronbach é uma medida de consistência interna, referindo quão
bem os itens de uma escala estão inter-relacionados, e dessa forma provendo mensurações
consistentes(96)
.
O questionário utilizado para mensurar a qualidade de vida é constituído por 36 itens,
que abordam oito domínios ou subescalas:
1. Capacidade funcional: mensura como a saúde limita a execução de atividades
vigorosas, moderadas e fáceis.
2. Aspecto físico: mensura o quanto a saúde interfere com a habilidade para
desempenhar as tarefas diárias e o trabalho habitual.
3. Dor: mensura o quanto a dor interfere com o trabalho habitual.
4. Estado geral de saúde: mensura a percepção geral da saúde.
5. Vitalidade: mensura o nível de energia percebido pelo indivíduo.
6. Aspecto social: mensura o quanto a saúde interfere com as atividades sociais.
7. Aspecto emocional: mensura o quanto o estado emocional interfere com a
habilidade para realizar tarefas diárias e o trabalho habitual.
8. Saúde mental: mensura o estado emocional percebido pelo indivíduo.
Os domínios ou subescalas sobre capacidade funcional, dor, estado geral de saúde e
aspecto físico são agrupados para formar o componente físico, enquanto os demais domínios
ou subescalas constituem o componente mental. Além disso, há mais uma questão
comparativa entre a saúde atual e a do ano anterior. Cada um dos domínios ou subescalas que
compõem o SF-36 recebe pontuações que variam entre 0 (pior situação) e 100 (melhor
situação para o domínio)(94-95)
.
Desse modo, existem escores próprios para cada um dos oitos domínios ou subescalas,
que podem ser analisados separadamente ou agrupados em dois grupos contendo quatro
domínios ou subescalas para serem analisados por meio do componente físico ou mental, ou
ainda em um escore único, englobando todos os domínios ou subescalas(94-95)
.
Independentemente da abordagem escolhida, valores menores refletem uma percepção
de saúde precária e dor, enquanto valores maiores refletem uma percepção boa da saúde,
ausência de déficits funcionais e de dor(94-95)
.
35
5.2.4.1.3 Escala para Avaliar a Capacidade de Autocuidado
A Capacidade de Autocuidado (CAC) foi avaliada por meio de uma escala
desenvolvida para mensurá-la, denominada Appraisal of Self-Care Agency Scale - ASA
(Anexo D), baseada no modelo teórico de Dorothea Orem.
A escala ASA foi criada em 1987, sendo desenvolvida através da colaboração entre
membros das faculdades de Enfermagem da Universidade do Estado de Wayne (Estados
Unidos da América) e da Universidade de Limburger (Holanda), com a finalidade de
mensurar um conceito central do modelo teórico desenvolvido por Orem, a capacidade de
autocuidado(83)
.
A validação da escala ASA ocorreu na Europa em estudo que envolveu diferentes
grupos populacionais(81)
. Tal escala foi traduzida e validada no Brasil em uma tese de
doutorado do Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da Universidade de São Paulo,
demonstrando um coeficiente alfa de Cronbach de 0,85, sendo denominado de Escala para
Avaliar a Capacidade de Autocuidado - EACAC(97)
.
A tradução da EACAC ocorreu através de rigoroso processo, no qual foram
considerados os aspectos linguísticos e culturais, contextualizando-os à realidade vivenciada
no Brasil. Esse processo teve a participação de Marjorie A. Isenberg, uma das idealizadoras
da escala. O instrumento traduzido foi validado em um grupo focal com dez idosos, sendo
posteriormente realizado um pré-teste com 17 idosos, obtendo-se a versão final e definitiva da
EACAC(97)
.
A EACAC é uma escala que contém 24 itens, admitindo cinco respostas do tipo
Likert: discordo totalmente, discordo, nem concordo nem discordo, concordo e concordo
totalmente, com uma pontuação que varia entre 1 (discordo totalmente) e 5 (concordo
totalmente)(97)
.
A pontuação da escala possui escores compreendidos entre 24 e 120 pontos, com altas
pontuações indicando uma maior capacidade de autocuidado. Através das somas dos escores
de cada item, obtém-se o escore total sobre a capacidade de autocuidado, que é categorizada
da seguinte forma: 24 a 40 = péssima; 41 a 56 = ruim; 57 a 72 = regular; 73 a 88 = boa; 89 a
104 = muito boa; e 105 a 120 = ótima(97)
.
Os itens compreendidos na EACAC dizem respeito à disponibilidade, vontade e
condições dos indivíduos em modificar as suas vidas. Também avaliam os cuidados com a
alimentação, higiene e peso. Os itens também aferem se os indivíduos procuram realizar
36
adaptações para melhorar a própria saúde e se buscam rede de apoio em caso de dificuldades
com as ações para o autocuidado(97)
.
Essa escala tem sido largamente empregada em pesquisas de Enfermagem e de
cuidados em saúde para mensurar a capacidade de autocuidado entre indivíduos da população
em geral e nos portadores de doenças crônicas. O emprego dessa escala visa à fundamentação
de ações de promoção e educação em saúde, assim como de ações para o desenvolvimento de
habilidades gerais e específicas para o engajamento no autocuidado(98-102)
.
A validade da escala tem sido estabelecida por especialistas no modelo teórico de
Dorothea Orem, assim como sua consistência interna, que foi reportada por inúmeros
estudos(98-102)
, nos quais o alfa de Cronbach variou entre 0,77 e 0,85.
5.2.5 Variáveis do Estudo
As variáveis do estudo foram classificadas em independentes, sendo caracterizadas por
influenciar ou afetar os resultados, e em variáveis dependentes, que são influenciadas pelas
variáveis supracitadas, sendo as consequências ou resultados das mesmas(89-90)
.
As variáveis independentes constituíram-se de características sócio-demográficas e
clínicas da amostra estudada, sendo variáveis dependentes a capacidade de autocuidado e a
qualidade de vida relacionada à saúde. Contudo, ao se efetuar a associação entre a capacidade
de autocuidado e a qualidade de vida relacionada à saúde, considerou-se esta última variável
como independente.
Desse modo, considera-se a capacidade de autocuidado como uma variável discreta
com medição intervalar, mensurada por meio de escala tipo Likert, a qual tem sua unidade
básica de mensuração compreendida entre 24 e 120 pontos(97)
.
A qualidade de vida relacionada à saúde foi mensurada através do SF-36, o qual
apresenta oito domínios, mensurados num escore de 0 a 100, sendo 0 a pior situação e 100 a
melhor situação para cada um dos domínios(94-95)
.
As variáveis sócio-demográficas pesquisadas estavam em conformidade com o
Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, constando de data do nascimento (para calcular
a idade), sexo (masculino ou feminino), cor autorrelatada (branca, preta, parda, amarela ou
indígena), estado civil (casado, separado/divorciado, solteiro, viúvo), escolaridade (não
alfabetizado, somente alfabetizado, elementar incompleto ou da 1ª a 3ª série do 1º grau,
elementar completo ou até a 4ª série do 1º grau, 1º ciclo ou da 5ª a 8ª série do 1º grau, 2º ciclo
37
ou 2º grau, superior, não sabe/sem declaração), situação profissional (empregado, conta
própria, empregador, não remunerado), renda mensal (individual e familiar), principal
responsável pela renda familiar, número de pessoas na família, posse de bens de consumo
(telefone fixo, telefone celular, computador, TV em cores, máquina de lavar, geladeira),
saneamento e luz elétrica (água canalizada, esgoto e fossa séptica, lixo coletado, luz elétrica).
As variáveis clínicas investigadas foram a presença de comorbidades (hipertensão
arterial, diabetes mellitus, obesidade, doença arterial coronariana, doença pulmonar obstrutiva
crônica, insuficiência renal crônica, etilismo, tabagismo, outras), peso e altura (para cálculo
do índice de massa corpórea - IMC), condição clínica que levou ao internamento (Infarto
Agudo do Miocárdio - IAM, angina, angina e IAM, sem manifestação, outras) e tratamento
realizado antes do procedimento cirúrgico (medicamentoso ou angioplastia).
5.2.6 Análise dos Dados
Um banco de dados foi construído no software EPI INFO 3.5.2 através de dupla
entrada de dados, para que fosse efetuado o processo de validação das informações inseridas
no banco de dados, o qual foi exportado para o software Statistical Package for the Social
Sciences versão 18 (SPSS 18.0), por meio do qual se realizou a análise dos dados.
As características dos indivíduos no pré-operatório de revascularização miocárdica
foram analisadas por meio do cálculo das frequências relativas e absolutas, dos valores
mínimos e máximos, média e desvio-padrão dos fatores avaliados.
A avaliação da capacidade de autocuidado e da qualidade de vida relacionada à saúde
fez-se a partir do cálculo das estatísticas: mínimo, máximo, média e desvio-padrão. Também
se encontraram os intervalos de confiança dos escores médios da capacidade de autocuidado e
da qualidade de vida relacionada à saúde.
A investigação da associação entre os fatores condicionantes básicos e a qualidade de
vida relacionada à saúde com a capacidade de autocuidado foi feita a partir da aplicação do
teste de Kolmogorov-Smirnov, que determinou a normalidade dos dados sobre a capacidade
de autocuidado.
Nos casos em que o teste de Kolmogorov-Smirnov indicou a normalidade na
distribuição das variáveis pesquisadas, utilizou-se o teste t de Student para comparação das
variáveis entre dois grupos e a análise de variância (ANOVA) para comparação das variáveis
entre três ou mais grupos.
38
Contudo, a distribuição de algumas variáveis contínuas e discretas não foi normal,
empregando-se o teste de Mann-Whitney para comparação da capacidade de autocuidado e da
qualidade de vida relacionada à saúde entre dois grupos, e o teste de Kruskal-Wallis para
comparação da capacidade de autocuidado entre três ou mais grupos, o mesmo sendo
realizado com a qualidade de vida relacionada à saúde.
Na avaliação da correlação dos escores da qualidade de vida relacionada à saúde com
a capacidade de autocuidado, calculou-se o coeficiente de correlação de Pearson, sendo
observada sua significância. Consideraram-se as seguintes classificações para o grau de
correlação: correlação perfeita (+1 ou -1), correlação forte (+0,9 a +0,7 ou -0,9 a -0,7),
correlação moderada (+0,6 a +0,4 ou -0,6 a -0,4) e correlação fraca (+0,3 a +0,1 ou -0,3 a -0,1)(96)
.
Aplicou-se o modelo de regressão de Poisson para avaliar a relação entre os fatores
condicionantes básicos, a qualidade de vida relacionada à saúde e a capacidade de
autocuidado no grupo pesquisado. Aplicou-se o teste de Wald para determinação da
significância estatística. Considerou-se um nível de significância de 5% para todos os testes
realizados.
O coeficiente alfa de Cronbach foi utilizado para a avaliação da consistência interna da
EACAC e entre os itens SF-36, para comprovar a confiabilidade destes instrumentos no grupo
pesquisado.
O alfa de Cronbach é recomendado para instrumentos de medida que adotam escalas
do tipo Likert ou de múltipla escolha, e cujas categorias apresentam uma ordem crescente ou
decrescente de valores(96)
.
A discussão dos dados obtidos com os indivíduos no pré-operatório de
revascularização miocárdica foi fundamentada na Teoria de Enfermagem do Déficit de
Autocuidado, desenvolvida por Dorothea Orem(13-14)
.
5.2.7 Aspectos Éticos
O estudo foi iniciado após anuência do local da pesquisa (Anexo E) e posteriormente à
apreciação pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário Oswaldo
Cruz/Pronto-Socorro Universitário Cardiológico de Pernambuco (Anexo F) e pelo Comitê de
Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Pernambuco (Anexo G) sob CAAE Nº.
11133712.2.0000.5192.
39
Inicialmente, a pesquisa ocorreu em consonância com a Resolução Nº 196/96, sendo
feitas as adequações necessárias com a promulgação da Resolução Nº 466/2012(103)
.
Respeitaram-se os quatros referenciais básicos da bioética: autonomia, não-maleficência,
beneficência e justiça. Houve o compromisso em assegurar o sigilo e a privacidade das
informações obtidas durante a pesquisa, a qual não ocasionou nenhum risco físico aos
participantes.
As informações apenas foram coletadas quando houve o entendimento da finalidade
do estudo e após assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) pelos
participantes da pesquisa (Apêndice B).
Os participantes tiveram a liberdade de se recusar a participar, de solicitar novos
esclarecimentos e de retirar seu consentimento em qualquer fase do estudo. Os participantes
que demonstraram dúvidas ou déficit de autocuidado durante a entrevista, foram beneficiados
através de ações de educação em saúde, fundamentadas na Teoria dos Sistemas de
Enfermagem(13-14)
.
40
6 RESULTADOS
Nesta seção, apresentar-se-á um artigo de revisão integrativa, elaborado para
responder ao primeiro objetivo específico, e um artigo original, desenvolvido a partir de
pesquisa com indivíduos no pré-operatório de revascularização miocárdica, tendo relação com
o segundo objetivo específico desta dissertação. Os artigos complementam-se a fim de atender
ao objetivo geral deste estudo.
6.1 ARTIGO DE REVISÃO INTEGRATIVA
Aplicação do modelo teórico de Dorothea Orem nos diversos cenários do cuidar: uma
revisão integrativa*
RESUMO
Objetivo: identificar as formas de aplicação do modelo teórico de Dorothea Orem por
enfermeiros nos diversos cenários do cuidar. Método: trata-se de revisão integrativa, por
meio de pesquisa em bases de dados eletrônicas, empregando-se os descritores ‘Teoria de
Enfermagem’ e ‘Autocuidado’. Resultados: selecionaram-se 19 artigos, que trouxeram a
Teoria de Enfermagem do Déficit de Autocuidado, como principal referencial teórico-
metodológico, destacando-se a utilização dos conceitos sobre autocuidado, capacidade de
autocuidado e fatores condicionantes básicos. Discussão: o modelo teórico foi aplicado
principalmente para subsidiar o processo de trabalho em Enfermagem nos diversos cenários
do cuidar, porém se faz necessário uma delimitação mais rigorosa dos conceitos e construtos
empregados empiricamente. Conclusão: constatou-se que o modelo teórico pesquisado apoia
um método consistente para a Enfermagem tanto na prática, quanto na pesquisa, sendo útil
como um modelo de Enfermagem que possibilita a aplicação de uma teoria na prática.
Descritores: Teoria de Enfermagem; Autocuidado; Enfermagem.
INTRODUÇÃO
A Teoria de Enfermagem do Déficit de Autocuidado, também conhecida como Teoria
Geral de Enfermagem de Dorothea Orem, é um modelo teórico que norteia as ações dos
enfermeiros às mais diversas necessidades, facilitando o planejamento das intervenções de
Enfermagem(1-3)
.
*Artigo elaborado conforme as normas de formatação do periódico Online Brazilian Journal of Nursing (qualis
B1 - Enfermagem).
41
O modelo teórico é composto por três construtos teóricos inter-relacionados: Teoria do
Autocuidado, Teoria do Déficit do Autocuidado e Teoria dos Sistemas de Enfermagem(1)
.
Cada uma das teorias possui conceitos que são fundamentais para o seu entendimento e
aplicação nas atividades teóricas e práticas, como também na pesquisa em Enfermagem.
Nas teorias criadas por Orem, o processo de Enfermagem é um método que busca
determinar as deficiências de autocuidado, bem como o papel que o enfermeiro, o indivíduo,
ou ambos irão desempenhar para suprir as exigências necessárias para a satisfação do
autocuidado(1-3)
.
Tal modelo teórico constitui-se em análise detalhada dos cuidados proporcionados
pelos enfermeiros, permitindo definir o espaço que ocupa este profissional nas relações com
os indivíduos em diversos cenários do cuidar. O modelo teórico também é importante por
reconhecer que todos os indivíduos têm a capacidade de autocuidado, em maior ou menor
grau, em função de determinados fatores, como idade, sexo, estado de saúde, situação
sociocultural, dentre outros(1)
.
O objetivo deste estudo foi identificar as formas de aplicação do modelo teórico de
Enfermagem de Dorothea Orem por enfermeiros nos diversos cenários do cuidar.
MÉTODO
Trata-se de revisão integrativa fundamentada nas etapas descritas a seguir: (1)
formulação do problema; (2) busca na literatura; (3) avaliação dos dados; (4) análise dos
dados e (5) apresentação e interpretação dos resultados(4)
.
O problema de pesquisa desta revisão integrativa foi a identificação das formas de
aplicação do modelo teórico de Dorothea Orem por enfermeiros nos diversos cenários do
cuidar.
A busca na literatura ocorreu nas bases de dados eletrônicas MEDLINE (Medical
Literature Analysis and Retrieval System Online), CINAHL (Cumulative Index to Nursing
and Allied Health Literature), LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências
da Saúde) e BDENF (Base de Dados Bibliográficos Especializada na Área de Enfermagem do
Brasil).
Na busca das publicações nas bases de dados empregou-se o cruzamento entre os
descritores ‘Teoria de Enfermagem’ e ‘Autocuidado’, nos idiomas inglês, espanhol e
português, conforme especificações trilingues dos Descritores em Ciências da Saúde e das
42
respectivas traduções do Medical Subject Heading ‘Nursing Theory’ e ‘Self-Care’. A busca
das publicações foi refinada por meio de critérios de inclusão e exclusão.
Foram incluídos artigos originais revisados por pares que tivessem ao menos um
enfermeiro como autor; publicações entre 2003 e 2012, devido ao maior rigor metodológico e
ao fortalecimento da aplicação empírica do modelo teórico nesse período; artigos em
português, inglês ou espanhol, que abordassem a aplicação do modelo teórico de Dorothea
Orem.
Excluíram-se os artigos que utilizaram os conceitos do modelo teórico de Dorothea
Orem, mas não os referenciaram como sendo propostos pela referida autora. Também foram
excluídas as pesquisas que empregaram simultaneamente o modelo teórico de Orem e outras
teorias para fundamentar estudos em Enfermagem.
Desse modo, a busca das publicações nas bases de dados eletrônicas ocorreu em março
de 2013. A seleção inicial dos artigos foi feita por dois revisores, constando do cruzamento
entre os descritores supracitados a partir do operador booleano and, obtendo-se 1.987
publicações. Por inclusão apenas dos artigos publicados entre 2003 e 2012, foram
selecionados 503 artigos (Tabela 1).
Tabela 1 - Amostragem inicial dos artigos por base de dados. Recife, 2013.
Descritores MEDLINE CINAHL LILACS BDENF Total
Teoria de Enfermagem 6.576 6.366 576 782 14.300
Autocuidado 91.544 22.672 1.891 693 116.800
Teoria de Enfermagem AND
Autocuidado 1.275 580 101 31 1.987
Total de artigos publicados entre
2003 e 2012 125 246 101 31 503
Fonte: Elaborado pelos autores.
A etapa seguinte constou da leitura do título e resumo dos artigos selecionados
inicialmente. Quando o título e o resumo não se relacionavam com a pergunta norteadora,
excluía-se o artigo. Também foram excluídas as publicações presentes em mais de uma base
de dados, sendo considerada a seguinte ordem hierárquica para exclusão das duplicatas:
MEDLINE, CINAHL, LILACS, BDENF.
Nessa etapa foram excluídos 418 artigos, realizando-se a seleção de 85 artigos a serem
lidos na íntegra. Os artigos foram excluídos porque não eram artigos originais revisados por
pares (n=362), por se tratarem de duplicatas (n=53) e por serem publicados em alemão (n=3).
43
Após a leitura na íntegra, e pela aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, além da
retirada das duplicatas, excluíram-se 66 artigos nessa etapa. Destes artigos, 54 foram
excluídos por não utilizarem o modelo teórico de Dorothea Orem como referencial teórico-
metodológico, enquanto 12 artigos foram excluídos por se basearem em outras teorias.
Dessa maneira, selecionaram-se 19 artigos (Figura 1), que foram avaliados por dois
instrumentos distintos. O primeiro instrumento aplicado avaliou a qualidade metodológica e a
presença de viés nos artigos selecionados, enquanto o segundo instrumento classificou-os em
níveis hierárquicos segundo as melhores qualidades de evidências científicas(5)
.
Figura 1 - Fluxo de seleção das publicações utilizadas na revisão integrativa. Recife, 2013.
Fonte: Elaborado pelos autores.
A análise dos dados presentes nos 19 artigos selecionados realizou-se através de
instrumento desenvolvido pelos autores desta revisão, contemplando: título, autores, periódico
(ano, volume, número, páginas), descritores utilizados, objetivos, justificativa para o uso do
modelo teórico de Dorothea Orem, método adotado, resultados e conclusão.
RESULTADOS
Sobressaiu-se a quantidade de artigos excluídos no cruzamento entre os descritores, pois
ao utilizar apenas o descritor ‘Autocuidado’ foram encontradas 116.800 publicações relacionadas.
Porém no cruzamento entre descritores, o número de publicações reduziu-se para 1.987.
Este fato ficou mais claro quando foram lidos os resumos e posteriormente os textos
na íntegra, ressaltando-se a grande quantidade de publicações que empregaram o conceito de
autocuidado, o qual não foi abordado à luz de uma teoria da Enfermagem referente ao termo.
Leitura dos títulos e
resumos, baseada na
pergunta norteadora,
excluindo-se as duplicatas
(n=503)
Artigos lidos na
íntegra
(n=85)
Amostra final após
emprego dos
critérios de inclusão
e exclusão
(n=19)
Distribuição por
base de dados:
MEDLINE (n=14)
CINAHL (n=05)
LILACS (n=0)
BDENF (n=0)
Excluídos por não terem
relação com a pergunta
norteadora ou serem
duplicatas
(n=418)
Excluídos por não
aplicarem o modelo
teórico de Orem, não
serem artigos originais
(n=66)
Artigos com boa qualidade
metodológica e viés reduzido,
classificados pela qualidade de
evidências
(n=19)
44
Observou-se a concentração das publicações entre 2008 e 2012 (60%). O mesmo
percentual foi encontrado na distribuição entre artigos nacionais (40%) e internacionais
(60%), destacando-se as publicações no periódico Nursing Science Quartely.
Predominaram os artigos com abordagem quantitativa (60%), sobressaindo-se aqueles
que empregaram o tipo de estudo descritivo, apesar da ocorrência de estudos com maior poder
estatístico, como estudos experimentais.
No total, 15 artigos explicitaram a utilização da Teoria de Enfermagem do Déficit do
Autocuidado, enquanto quatro artigos usaram a Teoria do Autocuidado e apenas um
empregou a Teoria do Déficit do Autocuidado, associando-a a Teoria do Autocuidado (Tabela
2).
Tabela 2 - Resultados das publicações sobre aplicação do modelo teórico de Dorothea Orem
entre 2003-2012. Recife, 2013.
Agrupamento dos resultados Quantidade de
publicações
Referências
Teoria empregada
Teoria de Enfermagem do Déficit de
Autocuidado 15 7-20
Teoria do Autocuidado 4 21-24
Teoria do Déficit de Autocuidado 1 21
Teoria dos Sistemas de Enfermagem 0 -
Conceitos Empregados
Autocuidado 11 7, 8,13-15,17-22
Capacidade de Autocuidado 10 7, 9, 12, 13, 17, 19,20-22, 25
Fatores Condicionantes Básicos 8 7, 11, 15, 19, 20, 21, 25
Requisitos de Autocuidado 6 7, 8, 13, 16, 23, 24
Sistema Apoio-Educação 4 8, 10, 23, 24
Déficit de Autocuidado 3 8, 10, 24
Fonte: Elaborado pelos autores.
Quanto ao uso dos conceitos do modelo teórico, destacou-se o emprego de dois
conceitos em oito publicações, para serem testados empiricamente e/ou fundamentar
teoricamente o estudo. No mínimo um conceito foi utilizado, e no máximo quatro, com a
45
mesma finalidade citada anteriormente. Os conceitos mais empregados foram o autocuidado,
a capacidade de autocuidado e os fatores condicionantes básicos.
Os 19 artigos da amostra final possuíram boa qualidade metodológica e viés reduzido,
enquanto, o nível de evidência a partir da classificação hierárquica das evidências teve
predomínio do nível quatro (17 artigos), que é caracterizado por evidências de estudos
descritivos (não experimentais) ou com abordagem qualitativa, seguido pelo nível 2 (estudos
experimentais) e nível 3 (estudos quase experimentais, pré e pós-teste, séries temporais e
caso-controle).
DISCUSSÃO
Os artigos incluídos nesta revisão aplicaram o modelo teórico desenvolvido por
Dorothea Orem, além de utilizarem instrumentos de coleta de dados baseados nesse modelo(6-
24), incrementando a interligação entre os conceitos teóricos e sua aplicação prática
(1).
Ressalta-se que os instrumentos construídos para interligar teoria e prática, sem o
desenvolvimento de processos para validação semântica e de conteúdo, correm o risco de
apresentar resultados insatisfatórios, que podem impossibilitar a aplicação das concepções
teóricas de Dorothea Orem nos cenários do cuidar(25)
.
Por outro lado, destacaram-se três estudos que utilizaram instrumentos validados(19-21)
,
tendo por vantagem a pesquisa direcionada a conceitos específicos, e a maior confiabilidade
dos resultados obtidos, por meio da demonstração da aplicabilidade desses conceitos nos
locais onde os estudos foram desenvolvidos(1-2)
.
O principal conceito aplicado por instrumentos validados foi a capacidade de
autocuidado(19-21)
, que é uma habilidade individual, adquirida para desenvolver atividades de
autocuidado, para benefício próprio do indivíduo, a fim de manter a vida e promover a saúde
e o bem-estar(1)
.
A capacidade de autocuidado torna-se cada vez mais relevante frente ao
envelhecimento populacional vivenciado no mundo, porque o seu conhecimento favorece
intervenções pautadas no incentivo, no desenvolvimento e na manutenção de práticas
direcionadas ao autocuidado, as quais são importantes para um envelhecimento que seja tanto
saudável, quanto ativo(6,14,21)
.
Contudo, os instrumentos validados ou os instrumentos construídos por autores dos
artigos selecionados, tiveram como importância o relacionamento entre o modelo teórico e os
46
cenários do cuidar onde as pesquisas transcorreram, advindo da observação, da descrição ou
da intervenção pautada em aspectos do modelo. Tal fato contribuiu para a implantação de
práticas sistematizadas e teoricamente ancoradas para populações específicas, com a
proposição de soluções aos problemas vivenciados cotidianamente pelos profissionais
imbuídos no cuidar(25-27)
.
Dessa forma, o modelo teórico foi utilizado através de pesquisas, para fundamentar
atividades práticas da Enfermagem em diversos cenários do cuidar. Os resultados dessas
pesquisas permitiram a implantação de práticas sistematizadas e teoricamente embasadas, a
partir dos achados obtidos nas investigações(25-27)
.
Dentre as investigações que constituíram esta revisão, a maioria explicitou que a
Teoria de Enfermagem do Déficit de Autocuidado (TEDAC) foi utilizada como referencial
teórico-metodológico(6-19)
. Contraditoriamente, observou-se um número reduzido de conceitos
aplicados entre essas investigações, fato demonstrado em outros estudos(25,27-28)
.
Além do número reduzido de conceitos aplicados nas investigações, destacou-se o fato
de que os artigos referenciaram o emprego da TEDAC, porém nos resultados, nas discussões
e nas conclusões desses artigos, apenas um dos construtos teóricos emergia, destacando-se a
Teoria do Autocuidado, assim como em estudo anterior(28)
.
Esse dado pode ser explicado porque o modelo teórico de Dorothea Orem é
categorizado como uma grande teoria de Enfermagem, e desse modo, possui inúmeros
conceitos inter-relacionados. A quantidade e a abrangência desses inter-relacionamentos pode
dificultar a aplicação empírica do modelo teórico em sua totalidade, tornando-se mais
acessível o emprego de apenas um dos construtos teóricos que compõem o modelo, ou de
alguns conceitos para delimitação de pesquisas(1-2,25,27-28)
.
Nesse contexto, sobressaiu-se o emprego dos conceitos sobre o autocuidado(6-7,12-14,16-
21), sobre a capacidade de autocuidado
(6,8,11-12,16,18,19-21,24) e sobre os fatores condicionantes
básicos(6,10,14,18,19-20,24)
em estudos que aplicaram tais conceitos em populações distintas, a fim
de propor intervenções baseadas no modelo teórico em diversos cenários do cuidar.
Esse resultado converge com pesquisa(28)
que revelou ser o autocuidado um conceito
básico em inúmeros estudos, referenciando a prática e dando fundamentação teórica nas
intervenções de Enfermagem(1,3,27)
. Entretanto, os conceitos do modelo teórico geralmente
foram aplicados isoladamente, sem a delimitação de sua aplicação, dificultando o
relacionamento entre teoria, pesquisa e prática(2,27)
47
Em contrapartida, o modelo teórico teve sua aplicação delimitada em pesquisas
intervencionistas ou observacionais, as quais foram propostas por estudos que se referiram ao
sistema apoio-educação(7,9,22-23)
, presente na Teoria dos Sistemas de Enfermagem. Esses
estudos demonstraram uma associação entre o modelo teórico e a educação em saúde,
revelando a pertinência da aplicação desse sistema como uma estratégia do cuidar(25,28)
.
Observou-se em todos os estudos, o esforço para justificar o emprego do modelo
teórico, notadamente para buscar subsídios que fundamentassem o processo de trabalho em
Enfermagem. Nesse sentido, as pesquisas foram amparadas pelo referencial de Dorothea
Orem, ocorrendo em maior número os estudos observacionais(6-10,12-16,18-24)
.
Todavia, nota-se a necessidade de que mais estudos de intervenção sejam realizados,
para testar o modelo teórico em pesquisas com maior rigor metodológico, dando-lhe suporte
através da pesquisa e da prática, numa relação interativa e cíclica, reforçando o processo de
Enfermagem por meio da aplicação de teorias próprias(25-28)
.
CONCLUSÃO
Conclui-se que o modelo teórico de Dorothea Orem, tem sido empregado na
implementação do processo de trabalho em Enfermagem, como um subsídio a este processo,
proporcionando uma melhoria na atenção à saúde de grupos populacionais distintos e em
diversos cenários do cuidar.
A extensa aplicabilidade do modelo teórico foi possibilitada pelo potencial com que
conceitos e construtos teóricos podem ser plasmados a inúmeras situações, em que se fazem
necessárias intervenções, visando o fortalecimento da prática e da pesquisa em Enfermagem.
Entretanto, ressalta-se a necessidade de delimitações e definições mais rigorosas dos
conceitos e dos construtos teóricos empregados em pesquisas, assim como na prática, devido
à abrangência do modelo teórico. Dessa forma, a agregação e o desenvolvimento do
conhecimento na ciência da Enfermagem serão beneficiados.
Também existe a necessidade de que a Enfermagem, cada vez mais, busque
referenciais teóricos para subsidiar a sua prática, e que assim, contemple as diferentes
dimensões do cuidado. Desse modo, o modelo teórico de Dorothea Orem apoia um método
consistente tanto nas atividades práticas, quanto na pesquisa, sendo útil como uma teoria de
Enfermagem que possibilita a aplicação de uma teoria na prática, por meio da pesquisa.
48
Dessa maneira, a utilização das teorias de Enfermagem reflete um movimento da
profissão em busca da autonomia, da delimitação de suas ações e do desenvolvimento
científico, sendo necessária a realização de estudos para sedimentar a conexão entre teoria,
prática e pesquisa, tendo em vista a aplicação de teorias próprias da Enfermagem.
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51
6.2 ARTIGO ORIGINAL
Capacidade de autocuidado e qualidade de vida no pré-operatório de revascularização
miocárdica**
Objetivo: relacionar a qualidade de vida relacionada à saúde com a capacidade de autocuidado
em indivíduos no pré-operatório de revascularização miocárdica, fundamentando-se na Teoria
de Enfermagem do Déficit de Autocuidado. Método: empregou-se uma pesquisa do tipo
analítica com abordagem quantitativa. Os dados foram coletados entre Março e Agosto de
2013. Utilizou-se um questionário sócio-demográfico e clínico, além das versões brasileiras
da Appraisal of Self-care Agency Scale e do Medical Outcomes 36 Item Short Form Health
Survey. Resultados: os resultados obtidos demonstraram há uma correlação fraca entre a
capacidade de autocuidado e a qualidade de vida relacionada à saúde.
Conclusão: acredita-se que ocorra na amostra pesquisada um envelhecimento não saudável,
porém ativo, no qual os indivíduos convivem com doenças e agravos não transmissíveis, fato
que não os impossibilita de buscarem as melhores maneiras de cuidar de si.
Descritores: autocuidado, qualidade de vida, cuidados pré-operatórios, teoria de enfermagem,
enfermagem.
Self-care agency and quality of life in preoperative myocardial revascularization
Objective: to associate health-related quality of life related to self-care of preoperative
myocardial revascularization individuals, based on Self-Care Deficit Nursing Theory.
Method: an analytical research with quantitative approach was applied. The data were
collected from March to August of 2013. Not only social-demographics and clinical
questionnaire were used, but also the brazilian versions of Apraisal of Self-Care Agency scale
and Medical Outcomes 36 Item Short Form Health Survey. Results: the outcomes showed that
the participants have a weak correlation between the self-care capacity and health-related life
quality. Conclusion: it is considered that a unhealthy aging occurs however active in the
researched sample, because this population coexist with non-transmissible diseases, which
does not prevents the search of better ways of caring for themselves.
**
Artigo elaborado conforme as normas de formatação da Revista Latino-Americana de Enfermagem (Qualis A1 - Enfermagem).
52
Descriptors: self-care, quality of life, preoperative care, theory of nursing, nursing
Capacidad de autocuidado y calidad de vida en la etapa preoperatoria de
revascularización miocárdica
Objetivo: relacionar la calidad de vida vinculada a la salud, con la capacidad de autocuidado
en personas en la etapa preoperatoria de revascularización miocárdica, basándose en la Teoría
del Déficit de Autocuidado. Método: se aplicó una encuesta con enfoque cuantitativo del tipo
analítico. Los datos fueron recolectados entre marzo y agosto de 2013. Se utilizó un
cuestionario sociodemográfico y clínico, además de las versiones brasileñas de Appraisal of
Self-care Agency scale e do Medical Outcomes 36 Item Short Form Health Survey.
Resultados: los resultados mostraron que los participantes tengan una débil correlación entre
la capacidad de autocuidado y la calidad de vida vinculada a la salud. Conclusión: se cree que
el envejecimiento no se produce sano, pero todavía activo en esta encuesta, porque las
personas tienen enfermedades y lesiones no transmisibles, hecho que no impide estos
pacientes de buscar las mejores maneras de cuidar de sí mismos.
Descriptores: autocuidado, calidad de vida, cuidados preoperatorios, teoría de enfermería,
enfermería
Introdução
A incidência de doenças e agravos não transmissíveis concomitantemente ao
envelhecimento populacional tem ocasionado um aumento na demanda por serviços
especializados, como os procedimentos cirúrgicos para revascularização miocárdica(1-4)
.
Diante do aumento dessa demanda, torna-se imprescindível a atuação de enfermeiros
na educação em saúde de indivíduos que se submetem à revascularização miocárdica,
notadamente na fase pré-operatória, marcada por anseios, medos e dúvidas referentes ao
autocuidado. Essa atuação pode ser ancorada em teorias próprias da Enfermagem, dentre as
quais se destaca a Teoria de Enfermagem do Déficit de Autocuidado(5-7)
.
A Teoria de Enfermagem do Déficit de Autocuidado foi desenvolvida por Dorothea
Orem durante quatro décadas, sendo constituída por três construtos teóricos inter-
relacionados: Teoria do Autocuidado, Teoria do Déficit do Autocuidado e Teoria dos
Sistemas de Enfermagem(6)
.
53
As concepções teóricas de Dorothea Orem têm o autocuidado, a capacidade de
autocuidado e os fatores condicionantes básicos como conceitos fundamentais, os quais
podem ser aplicados em ações de educação em saúde, pois norteiam o cuidar centralizado no
indivíduo, na família e na comunidade. Desse modo, os supracitados conceitos podem
plasmar estratégias de educação em saúde, objetivando o desenvolvimento humano e uma
melhor qualidade de vida(5-7)
.
Nesse tocante, destaca-se a Capacidade de Autocuidado (CAC), que se constitui na
habilidade que os indivíduos têm de voluntária e deliberadamente engajaram-se em ações de
autocuidado, baseadas na manutenção da saúde e do bem-estar(6)
. Por outro lado, a
manutenção da saúde e do bem-estar atrela-se à Qualidade de Vida Relacionada à Saúde
(QVRS), que enfatiza a percepção dos indivíduos sobre sua saúde e seu bem-estar nas
investigações de cuidados em saúde(4,8)
.
Tanto a CAC, quanto a QVRS sofrem influência de fatores intrínsecos e extrínsecos
aos seres humanos, como idade, sexo, aspectos socioculturais e econômicos. Tais fatores são
denominados de Fatores Condicionantes Básicos (FCB)(4,6,8)
.
O conhecimento sobre a CAC, a QVRS e os FCB dos indivíduos no pré-operatório de
revascularização miocárdica pode respaldar a atuação da Enfermagem, subsidiando ações de
educação em saúde. Esse conhecimento pode ser empregado na reorientação das práticas de
atenção à saúde(6,9-11)
.
Desse modo, o propósito deste estudo foi avaliar a associação dos FCB e da QVRS
com a CAC em um grupo de indivíduos no pré-operatório de revascularização miocárdica,
ancorando-se na Teoria de Enfermagem do Déficit de Autocuidado para embasar ações de
educação em saúde.
Métodos
O estudo foi do tipo analítico com corte transversal e abordagem quantitativa(12)
,
transcorrendo no Pronto-Socorro Universitário Cardiológico de Pernambuco Professor Luiz
Tavares da Universidade de Pernambuco (PROCAPE/UPE), instituição hospitalar do sistema
público de saúde, referência em cirurgias cardiovasculares para as regiões Norte e Nordeste
do Brasil, situando-se na cidade do Recife - PE.
54
A amostra desta pesquisa foi de 62 participantes, sendo calculada por equação para
estudos de proporção com população finita, considerando-se pesquisa anterior no local deste
estudo(13)
. Os participantes foram arrolados por amostragem não aleatória e intencional(12)
.
Incluíram-se os indivíduos que se submeteriam pela primeira vez à cirurgia de
revascularização miocárdica, em caráter eletivo; indivíduos de ambos os sexos; com idade
entre 50 e 70 anos, porque essa era a faixa etária predominante na população pesquisada(13)
.
Excluíram-se os indivíduos que possuíam comprometimento neuromuscular, que faziam uso
de psicotrópicos, que apresentavam dificuldade de comunicação ou incapacidade para
responder aos questionários durante a coleta de dados.
A coleta de dados ocorreu entre Março e Agosto de 2013, sendo realizada
individualmente com os participantes, por meio de entrevista, devido à baixa escolaridade da
população pesquisada(13)
.
Foram empregados três questionários: (1) sobre informações sócio-demográficas e
clínicas relacionadas aos FCB; (2) sobre a QVRS - Medical Outcomes 36 Item Short Form
Health Survey (SF-36); (3) sobre a CAC - Appraisal of Self-Care Agency Scale (ASA-scale).
O SF-36 e a ASA-scale foram traduzidos e validados para o contexto brasileiro(14-15)
.
Os dados relacionados aos FCB foram coletados por um instrumento construído pelos
autores do estudo, sendo constituído por informações sobre idade, sexo, cor autorrelatada,
estado civil, escolaridade, situação profissional, renda mensal da família e classificação
socioeconômica, as quais podem influenciar tanto a CAC, quanto a QVRS(6,8)
.
A classificação socioeconômica foi realizada através do Critério de Classificação
Econômica Brasil, que tem por finalidade estimar o poder de compra das pessoas e famílias,
dividindo-as em cinco grupos: A (melhor status), B, C, D e E (pior status). Essa estimativa é
dada pela quantidade de itens possuídos em casa e o grau de instrução do chefe da família(16)
.
Os dados clínicos abordados foram as comorbidades presentes; o peso e a altura para
cálculo do Índice de Massa Corporal (IMC), considerando-se IMC < 25 kg/m2
(sem excesso
de peso), IMC ≥ 25 kg/m2
e < 30 kg/m2 (sobrepeso), e IMC ≥ 30 kg/m
2 (obesidade)
(17); a
manifestação clínica que desencadeou a cirurgia de revascularização do miocárdio.
A QVRS foi avaliada através do SF-36, um instrumento genérico constituído por 36
itens agrupados em oito domínios ou subescalas, que podem ser agrupados em dois
componentes, gerando escores entre 0 e 100, que demonstram a percepção de saúde(14)
, tendo
sua validade evidenciada por coeficientes alfa de Cronbach que variaram entre 0,59 e 0,85(18)
.
55
A capacidade de autocuidado foi avaliada por meio da ASA-scale, que compreende 24
itens voltados para a operabilidade do autocuidado, admitindo-se respostas tipo Likert, com
pontuações que variam de um (discordo totalmente) a cinco (concordo totalmente). A
tradução e a validação da ASA-scale para o contexto brasileiro demonstrou um coeficiente alfa
de Cronbach de 0,85(15)
. E em indivíduos com problemas cardiovasculares, esse coeficiente
variou entre 0,77 e 0,85(19)
.
Um banco de dados foi construído no software EPI INFO 3.5.2, através de dupla
entrada para validação dos dados inseridos. Os dados foram exportados e analisados no
software Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versão 18, empregando-se
frequências, intervalos (valor mínimo e máximo), média e Desvio-Padrão (DP). Também
foram descritos os intervalos de confiança e os escores médios da CAC e da QVRS.
O coeficiente alfa de Cronbach foi utilizado para avaliar a consistência interna da
ASA-scale e do SF-36, a fim de comprovar a confiabilidade destes instrumentos no grupo
pesquisado(12)
.
O teste qui-quadrado foi usado para comparar proporções entre os FCB pesquisados.
Utilizou-se o teste t de Student e o teste de Mann-Whitney para comparações entre dois
grupos. A análise de variância (ANOVA) e o teste de Kruskal-Wallis foram empregados para
comparações entre três ou mais grupos. Essas comparações envolveram a CAC e a QVRS.
Na análise da associação entre os escores dos domínios do SF-36 com a CAC, aplicou-
se o coeficiente de correlação de Pearson, sendo observada sua significância. Consideraram-se
os seguintes graus de correlação: perfeito (+1 ou -1), forte (+0,9 a +0,7 ou -0,9 a -0,7),
moderado (+0,6 a +0,4 ou -0,6 a -0,4) e fraco (+0,3 a +0,1 ou -0,3 a -0,1)(12)
.
Aplicou-se a regressão de Poisson com variância robusta para a busca de fatores
associados à CAC. A seleção dos fatores que contribuíam independentemente para explicar a
capacidade de autocuidado, realizou-se através da análise de regressão múltipla. O efeito de
cada fator foi expresso como Razão de Prevalência (RP) com Intervalo de Confiança (IC) de
95%. A significância estatística foi determinada pelo teste de Wald. Considerou-se um nível
de significância de 5% (p<0,05) em todos os testes.
Respeitaram-se os quatros referenciais básicos da bioética (autonomia, não-
maleficência, beneficência e justiça) no decorrer deste estudo, que primeiramente foi
aprovado por um comitê de ética em pesquisa para que fosse iniciada sua coleta de dados sob
CAAE 11133712.2.0000.5192. Todos os participantes aceitaram participar do estudo, após
esclarecimentos sobre o mesmo e assinatura de termo de consentimento. Os participantes que
56
demonstraram déficit de autocuidado ou dúvidas sobre o mesmo, foram beneficiados por
ações de educação em saúde ancoradas na Teoria dos Sistemas de Enfermagem(6)
.
Resultados
Um número total de 62 indivíduos participou deste estudo. Os fatores condicionantes
básicos dos participantes estão dispostos na Tabela 1. Verificou-se que o teste de comparação
para os fatores analisados foram significativos, com exceção das faixas etárias da amostra,
indicando o perfil mais frequente entre os participantes.
Tabela 1 - Fatores condicionantes básicos do autocuidado entre os participantes do estudo. Recife,
Brasil, 2013.
Variável n % p-valor*
Idade
50 a 60 anos 30 48,4 0,799
61 a 70 anos 32 51,6
Sexo
Masculino 42 67,7 0,005
Feminino 20 32,3
Cor autorrelatada
Branca 29 46,8
0,001 Preta 7 11,3 Parda 26 41,9
Estado civil
Casado 47 75,8 <0,001 Separado/divorciado 8 12,9
Viúvo 7 11,3
Situação profissional Aposentado 37 59,7
<0,001 Conta própria 8 12,9
Empregado 12 19,4
Não remunerado 5 8,1
Escolaridade
Sem educação formal 9 14,5
<0,001 Primário 41 66,1 Secundário 12 19,4
Classe socioeconômica
B 5 8,1 <0,001 C 42 67,7
D 15 24,2
Renda mensal da família
< R$ 678,00 13 21,0 <0,001 R$ 678,00 a R$ 1.356,00 23 37,1
> R$ 1.356,00 26 41,9 *
Teste qui-quadrado.
57
Na amostra pesquisada também se observou um idade média de 60,69 (±6,71) anos,
além de uma renda média mensal dos participantes e de suas famílias de R$ 896,80 e R$
1.380, respectivamente.
O infarto agudo do miocárdio foi a principal manifestação clínica que desencadeou o
procedimento cirúrgico (59,8%; p<0,001). O índice de massa corporal médio dos
participantes foi de 26,52 (±3,57) kg/m2, com destaque para o grupo com sobrepeso (50%;
p=0,001). As principais comorbidades apresentadas foram hipertensão (78,18%) e diabetes
(32,72%). O hábito de tabagismo foi referenciado por 28 participantes (50,90%).
Com relação à qualidade de vida, o SF-36 teve o menor escore no aspecto físico (19,4
± 30,2), enquanto a saúde mental teve o maior escore (70,5 ± 26,1) entre os participantes
(Tabela 2). O coeficiente alfa de Cronbach do SF-36 foi de 0,87 e a consistência interna dos
domínios variou de 0,70 a 0,96. A ASA-scale teve pontuação média de 72 (± 8,8) entre os
participantes, variando de 44 a 95 pontos, com um coeficiente alfa de Cronbach de 0,82.
Na análise da correlação entre os domínios do SF-36 e a capacidade de autocuidado,
demonstrou-se que os participantes possuíam uma correlação fraca entre a qualidade de vida
relacionada à saúde e a capacidade de autocuidado.
Tabela 2 - Análise descritiva e correlação dos domínios do SF-36 com a capacidade de autocuidado.
Recife, Brasil, 2013.
Variável Média ± DP
(Intervalo) IC (95%) r p-valor
*
Capacidade de autocuidado
(ASA-scale) 72 ± 8,8 (44-95) 70 - 75
Domínios do SF-36
Capacidade Funcional 38,7 ± 27,2 (0-100) 31,8 - 45,6 0,166 0,197
Aspecto físico 19,4 ± 30,2 (0-100) 11,7 - 27,0 -0,049 0,708 Dor 48,3 ± 30,7 (0-100) 40,5 - 56,1 -0,055 0,669
Estado geral de saúde 66,4 ± 20,6 (17-92) 61,1 - 71,6 0,061 0,638
Vitalidade 58,1 ± 29,0 (0-100) 50,7 - 65,4 0,081 0,532 Aspectos sociais 43,5 ± 31,6 (0-100) 35,5 - 51,6 0,150 0,246
Aspecto emocional 51,6 ± 48,5 (0-100) 39,3 - 63,9 -0,062 0,630
Saúde mental 70,5 ± 26,1 (8-100) 63,9 - 77,1 0,073 0,573 *
Teste de Correlação de Pearson.
Observando-se a distribuição dos escores médios da capacidade de autocuidado e dos
componentes físico e mental do SF-36, segundo a idade, sexo, estado civil, escolaridade e
classe socioeconômica, não foi encontrada significância estatística (Tabela 3).
Entretanto, na análise por domínios do SF-36, verificou-se que os participantes
casados tiveram maior escore no aspecto emocional (62,6 ± 46,7; p=0,045). Indivíduos que
58
concluíram o nível secundário obtiveram o maior escore no aspecto social (58,3 ± 32,6;
p=0,038), assim como aqueles que possuíam renda mensal da família superior a R$ 1.356,00
(54,3 ± 31,8; p=0,033) e os da classe socioeconômica B (70,0 ± 25,9; p=0,008).
A classe econômica C obteve o maior escore na capacidade funcional (45,7 ± 26,8;
p=0,006). Não houve significância estatística entre as demais variáveis com os domínios do
SF-36 nem com a capacidade de autocuidado.
A capacidade de autocuidado foi maior na faixa etária entre 61 e 70 anos, entre os
homens, entre os participantes casados, com o nível secundário concluído e naqueles
pertencentes à classe socioeconômica D.
Tabela 3 - Relação dos fatores condicionantes básicos com os componentes do SF-36 e com a
capacidade de autocuidado. Recife, Brasil, 2013.
Variável Componente
Físico do SF-36
Componente
Mental do SF-36
Capacidade de
Autocuidado
Idade
50 a 60 anos 45,0 ± 28,3 57,4 ± 34,0 71,4 ± 10,6
61 a 70 anos 41,5 ± 26,2 54,5 ± 33,5 74,3 ± 6,5
p-valor 0,3371
0,3771
0,2003
Sexo
Masculino 45,6 ± 28,25 57,1 ± 34,65 73,5 ± 9,4
Feminino 38,1 ± 24,22 53,52 ± 32,47 71,8 ± 7,6
p-valor 0,337
1 0,643
1 0,503
3
Estado Civil
Casado 43,8 ± 27,4 61,1 ± 33,6 74,1 ± 7,8
Separado/divorciado 45,7 ± 32,2 43,4 ± 31,9 67,6 ± 12,2
Viúvo 41,0 ± 18,9 58,2 ± 33,7 68,2 ± 10,5
p-valor 0,3692
0,2672
0,0634
Escolaridade
Sem educação formal 34,0 ± 18,5 37,3 ± 30,6 75,6 ± 4,8
Primário 45,7 ± 27,7 57,2 ± 33,4 71,3 ± 8,2
Secundário 41,5 ± 28,0 65,3 ± 33,0 76,5 ± 11,7
p-valor 0,4352
0,1712
0,1164
Classe socioeconômica
B 44,0 ± 28,6 71,2 ± 30,7 75,6 ± 4,8
C 46,3 ± 27,8 59,5 ± 34,4 71,3 ± 8,2
D 43,0 ± 21,8 40,7 ± 28,0 76,5 ± 11,7
p-valor 0,3812
0,1352
0,1164
1Teste de Mann-Whitney.
2Teste de Kruskal-Wallis.
3Teste t de Student.
4ANOVA.
No ajuste do modelo de regressão de Poisson para a capacidade de autocuidado,
constatou-se que os fatores idade (p=0,046), estado civil (p<0,001), escolaridade (p=0,002) e
59
renda mensal da família (p-valor<0,001) foram estatisticamente significativos. Nenhuma das
outras variáveis pesquisadas foi significativa para a capacidade de autocuidado.
Na Tabela 4, tem-se o ajuste do modelo de regressão para a capacidade de autocuidado
segundo a idade e a renda mensal da família, após exclusão da escolaridade (p=0,390) e do
estado civil (p=0,065). Observou-se que tanto a faixa etária de maior idade, quanto a menor
renda mensal da família, associou-se a uma melhor capacidade de autocuidado.
Tabela 4 - Regressão de Poisson para a capacidade de autocuidado, segundo a idade e a renda mensal
da família. Recife, Brasil, 2013.
Variáveis Razão ajustada
RP IC (95%) p-valor*
Idade
50 a 60 anos 1,00 - -
61 a 70 anos 1,46 1,00 - 2,12 0,048
Renda mensal da família < R$ 678,00 1,80 1,26 - 2,58 0,001
R$ 678,00 a R$ 1.356,00 1,08 0,76 - 1,54 0,655
> R$ 1.356,00 1,00 - -
*p-valor do teste de Wald
Discussão
No grupo pesquisado, verificou-se que o componente físico da QVRS obteve os piores
escores, enquanto os escores mais elevados ocorreram no componente mental, fatos que
coadunam com outros estudos, refletindo o impacto da doença cardiovascular na qualidade de
vida, notadamente no aspecto físico dos participantes(4,20)
.
Os domínios do SF-36 que foram estatisticamente significativos, pertenciam
predominantemente ao componente mental, tendo associação com o estado civil, a
escolaridade, a renda da família e a classe econômica, demonstrando o impacto positivo
destes fatores na qualidade de vida relacionada à saúde(20-21)
.
Esta pesquisa não demonstrou a existência de uma associação entre a qualidade de
vida relacionada à saúde e a capacidade de autocuidado, diferentemente de outros estudos, nos
quais uma melhor qualidade de vida associou-se a uma maior capacidade de autocuidado(1,11)
.
Acredita-se que a inexistência de correlação entre a qualidade de vida relacionada à
saúde e a capacidade de autocuidado, pode ocorrer devido a um envelhecimento ativo, porém
não saudável no grupo pesquisado(22-24)
.
60
Dessa maneira, existiria no grupo pesquisado o convívio com doenças e agravos não
transmissíveis, com prejuízo à qualidade de vida, fato que não impossibilitaria a busca por
melhores maneiras de cuidar de si. Isto poderia denotar a preservação da capacidade de
autocuidado, que é aprendida ao longo da vida, sendo necessária ao engajamento individual
na promoção à saúde e na autoadministração do processo saúde-doença(1-2,19,22)
.
Nesse contexto, a Teoria de Enfermagem do Déficit de Autocuidado norteia as ações
de enfermeiros para o desenvolvimento e manutenção das práticas de autocuidado,
favorecendo uma melhor qualidade de vida. Esta fato fica especialmente evidente com o
aumento da população idosa e das condições crônicas, coadunando com o objetivo da ciência
do autocuidado, que é procurar entender as realidades concretas que concernem aos
enfermeiros em situações práticas(6,11,22)
.
Também se relata que a população idosa é mais vulnerável, podendo apresentar
dificuldades para administrar regimes complexos de saúde, como aqueles vivenciados pelos
indivíduos no pré-operatório de revascularização miocárdica, tornando-se importante a
realização de ações educativas para fortalecer a capacidade de autocuidado(20,22,25)
.
Desse modo, observou-se que a capacidade de autocuidado no grupo pesquisado
variou de acordo com os fatores condicionantes básicos, notadamente pela idade, estado civil,
escolaridade e renda dos indivíduos pesquisados, assim como em outros estudos(1,11,19,22)
.
Porém, após ajuste do modelo de regressão empregado, apenas a idade e a renda
permaneceram como fatores relacionados à capacidade de autocuidado. Nesse sentido,
estudos demonstraram que tanto a idade, quanto a renda afetam indivíduos e famílias na
aquisição e no desenvolvimento de habilidades para o autocuidado, dificultando impactos
positivos nas práticas de autocuidado(1-2,11,22)
.
Neste estudo, verificou-se que os participantes com maior idade e aqueles com menor
renda apresentaram uma melhor capacidade de autocuidado. Por outro lado, estudos
revelaram que a capacidade de autocuidado esteve relacionada a indivíduos jovens e a rendas
mais elevadas(1-2,11)
.
Estudo desenvolvido na Turquia, com indivíduos portadores de doença pulmonar
obstrutiva crônica, demonstrou associação de idade avançada e de baixo poder aquisitivo com
uma pior capacidade de autocuidado(1)
. Pesquisa realizada na Holanda com idosos
hospitalizados, também relatou associação entre o avançar da idade e uma menor renda com
um pior autocuidado(2)
.
61
E estudo com adultos, que utilizam tecnologia médica avançada em domicílio como
ventilação mecânica e hemodiálise, referiu não haver associação entre a capacidade de
autocuidado e a idade dos participantes na análise de regressão. Entretanto, ocorreu uma
relação linear negativa entre a capacidade de autocuidado e a idade no grupo do estudo citado,
na qual um melhor autocuidado associou-se a indivíduos mais jovens, não havendo referência
a renda dos participantes e a sua capacidade de autocuidado(11)
.
Portanto, a associação da capacidade de autocuidado com a idade e a renda no grupo
deste estudo pode refletir estratégias desenvolvidas para o enfrentamento da vulnerabilidade
social(23-24)
, presente em parcela considerável da população que está envelhecendo no
Brasil(25)
. Tal vulnerabilidade é agravada justamente por outros fatores relacionados à
capacidade de autocuidado, principalmente a escolaridade, que dificulta a aquisição e o
desenvolvimento de práticas para o autocuidado(1)
.
Apesar da escolaridade não ter significância estatística neste estudo, ela tem sido
associada à capacidade de autocuidado(1-2,6,11)
, tendo sido demonstrado que indivíduos no pré-
operatório de revascularização miocárdica com pouca escolaridade, possuíam déficit de
conhecimento sobre sua condição de saúde e seu tratamento(7)
.
Em contraste a esse cenário socioeconômico e cultural desfavorável, observou-se no
grupo pesquisado uma habilidade para lidar com as adversidades impostas por esse cenário.
Essas adversidades podem ter ocasionado adaptações, e um consequente crescimento pessoal
e social advindo com as mesmas, refletidos na manutenção da capacidade de autocuidado,
apesar da qualidade de vida precária, o que poderia caracterizar um estado de resiliência entre
os participantes deste estudo(26)
.
Portanto, são necessárias ações de educação em saúde que potencializem a capacidade
de autocuidado, favorecendo uma melhor qualidade de vida, a partir da contextualização
socioeconômica e cultural de tais ações, que podem ser ancoradas em teorias próprias da
Enfermagem(6,23-24)
. Também são necessárias pesquisas que corroborem os achados desta
pesquisa, e aprofundem a discussão sobre a capacidade de autocuidado e a resiliência em
grupos com presença de vulnerabilidade sociais.
Conclusão
Demonstrou-se que no grupo pesquisado não houve associação entre a qualidade de
vida relacionada à saúde com a capacidade de autocuidado, porém se observou a associação
62
desta última com os fatores condicionantes básicos associados a características sócio-
demográficas, demonstrando a presença de vulnerabilidades, apesar da manutenção da
capacidade de autocuidado, o que pode estar relacionado à resiliência entre os participantes
deste estudo.
Contudo, este estudo limita-se pelo desenho não experimental, pela amostragem não
randomizada, e pela baixa escolaridade dos participantes, restringindo a aplicação dos
resultados obtidos, além de que as informações advindas de questionários abordam aquilo que
os pesquisadores querem conhecer e não o que os participantes desejam expressar.
São necessárias outras pesquisas, que além de enfocar os conceitos empregados neste
estudo, abordem os demais aspectos presentes na Teoria de Enfermagem do Déficit de
Autocuidado, como os conceitos relacionados à atuação da Enfermagem. Nessa conjuntura,
destaca-se o envelhecimento populacional e a convivência com doenças e agravos não
transmissíveis, que requerem o desenvolvimento e a manutenção de práticas para o
autocuidado por meio da educação em saúde.
Conclui-se que os enfermeiros podem utilizar a Teoria dos Sistemas de Enfermagem,
conforme a Teoria de Enfermagem do Déficit de Autocuidado, a partir da atuação e interação
com os indivíduos, a fim de favorecer a efetividade, a eficiência e a integralidade das práticas
de autocuidado, através da educação em saúde, objetivando o empoderamento sobre o
autocuidado e promovendo melhorias na qualidade de vida, a partir da consideração do
indivíduo como um ser ativo, e não apenas como um processador de informações.
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65
7 CONCLUSÃO
A importância da aplicação do modelo teórico de Dorothea Orem foi observada tanto na
pesquisa, quanto na prática. As formas de aplicação do modelo favorecem a agregação do
conhecimento à ciência da Enfermagem, além de delimitar as atividades práticas e de fornecer
fundamentação teórico-metodológica às pesquisas em diversos cenários do cuidar.
O emprego do modelo favoreceu a fundamentação teórico-metodológica, o
desenvolvimento e o desfecho da pesquisa com indivíduos no pré-operatório de revascularização
miocárdica. Essa pesquisa baseou-se em aspectos como a qualidade de vida relacionada à saúde, a
capacidade de autocuidado e os fatores condicionantes básicos do autocuidado.
Consonante ao modelo teórico foram os resultados relativos aos fatores condicionantes
básicos do autocuidado. Apesar da maioria dos fatores pesquisados não possuir associações
estatisticamente significantes, identificou-se a associação do estado civil, da escolaridade, da
renda e da classe socioeconômica com a qualidade de vida relacionada à saúde. Enquanto fatores
como a renda e a idade, relacionaram-se à capacidade de autocuidado no grupo pesquisado.
Os resultados obtidos demonstraram não haver associação entre a qualidade de vida
relacionada à saúde e a capacidade de autocuidado no grupo pesquisado. Portanto, a habilidade
para desenvolver ações de autocuidado, não se relacionou a uma melhor qualidade de vida em
indivíduos no pré-operatório de revascularização miocárdica.
Dessa forma, acredita-se que no grupo pesquisado ocorra um estado de resiliência. Assim,
as adversidades provenientes do adoecimento crônico e da vulnerabilidade social, podem ter
desencadeado o surgimento de estratégias adaptativas ao contexto desfavorável desse grupo.
Entretanto, pesquisas devem ser realizadas para aprofundar esta discussão e verificar a
plausibilidade dessa hipótese.
Por outro lado, evidenciou-se que a Enfermagem, conforme preceitos de Dorothea Orem,
pode atuar no grupo pesquisado ou em indivíduos com característica similares, ancorando-se na
Teoria dos Sistemas de Enfermagem, a partir da atuação e interação com os indivíduos, a fim de
favorecer a efetividade, a eficácia e a eficiência das ações de autocuidado, por meio da educação
em saúde, baseada nos aspectos analisados.
Conclui-se que a aplicação de teorias da Enfermagem é importante para nortear e
delimitar a atuação dos enfermeiros, em um processo de interação entre pesquisa, prática e teoria.
Dessa maneira, a Teoria de Enfermagem do Déficit de Autocuidado possibilita essa interação,
subsidiando a pesquisa e a prática, além de favorecer a educação em saúde, a partir do diálogo
entre enfermeiros, indivíduos e famílias com ênfase no autocuidado.
66
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Diretrizes e normas regulamentadoras de pesquisa envolvendo seres humanos. Resolução Nº.
466/2012. Brasília; 2012.
75
APÊNDICES
76
APÊNDICE A - Questionário Sócio-Demográfico e Clínico Nº:____
I - Dados Sócio-Demográficos
1. Nome: __________________________________________________
2. Data do nascimento: ___/___/______ Idade: _____
3. Sexo: ( ) Masculino ( ) Feminino
4. Cor: ( ) Branca ( ) Preta ( ) Parda ( ) Amarela ou Indígena
5. Estado Civil: ( ) Casado ( ) Separado/Divorciado ( ) Solteiro ( ) Viúvo
6. Escolaridade: ( ) Não alfabetizado ( ) Somente alfabetizado
( ) Elementar incompleto ou da 1ª a 3ª série do 1º grau
( ) Elementar completo ou até a 4ª série do 1º grau
( ) 1º ciclo ou da 5ª a 8ª série do 1º grau ( ) 2º ciclo ou 2º grau
( ) Superior ( ) Não sabe/sem declaração
7. Situação profissional: ( ) Empregado ( ) Conta própria
( ) Empregador ( ) Não remunerado
8. Renda mensal individual: ________
9. Renda mensal familiar: ________
10. Principal responsável pela renda familiar: ( ) Sim ( ) Não
11. Número de pessoas na família: ___
12. Saneamento e luz elétrica: ( ) Água canalizada ( ) Esgoto e fossa séptica
( ) Lixo coletado ( ) Luz elétrica
13. Posse de itens:
14. Grau de instrução do chefe da família:
77
II - Dados Clínicos
15. Comorbidades:
( ) Hipertensão arterial ( ) Diabetes mellitus ( ) Doença arterial coronariana
( ) Doença pulmonar obstrutiva crônica ( ) Insuficiência renal crônica
( ) Etilismo ( ) Tabagismo
Outras:______________________________________________
16. Peso:_____
17. Altura:______
18. Manifestação clínica antes do internamento: ( ) IAM ( ) Angina
( ) IAM e Angina ( ) Sem manifestação ( ) Outras: ________________
19. Tratamento anterior à CRVM: ( ) Medicamentoso ( ) Angioplastia
78
APÊNDICE B - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
INFORMAÇÕES SOBRE A PESQUISA
Título do Projeto: “Autocuidado e Qualidade de Vida no Pré-Operatório de Revascularização
Miocárdica”.
Pesquisador Responsável: Raul Amaral de Araújo.
Telefone para contato: (81) 2126-7507.
Pesquisadoras participantes: Profª. Drª. Vânia Pinheiro Ramos e Profª. Drª. Telma Marques da
Silva.
Venho através deste documento, convidá-lo(a) a participar, como voluntário(a), da
pesquisa intitulada “Autocuidado e Qualidade de Vida no Pré-Operatório de Revascularização
Miocárdica”. Após explicações sobre as informações a seguir e caso aceite participar, assine
ao final deste documento, que está em duas vias. Uma delas é do(a) senhor(a) e a outra é do
pesquisador responsável. Em caso de recusa o(a) senhor(a), não sofrerá nenhuma punição ou
prejuízo. Em caso de dúvida, o(a) senhor(a) pode procurar o Comitê de Ética em Pesquisa do
Complexo Hospitalar do Hospital Universitário Oswaldo Cruz/Pronto-Socorro Universitário
Cardiológico de Pernambuco pelos telefones (81) 3184-1460 ou (81) 3184-1271.
Esse estudo tem como objetivo principal avaliar a capacidade de cuidar de si e a
qualidade de vida dos pacientes que irão fazer a cirurgia de revascularização do miocárdio
(para colocar ponte de safena). Para realizar esse estudo, serão usados questionários, que
serão respondidos através de entrevista com o(a) senhor(a). Sua participação será responder
aos questionários.
A pesquisa respeitará a Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde do
Ministério da Saúde, que regulamenta o respeito aos quatro referenciais básicos da bioética:
autonomia (liberdade), não-maleficência (não causar dano), beneficência (ação de fazer o bem
a alguém) e justiça.
Desde já, firmo o compromisso em assegurar o sigilo e a privacidade das informações
obtidas durante o estudo, o qual não ocasionará nenhum risco físico. O(A) senhor(a) tem a
liberdade de se recusar a participar, de solicitar novas explicações e de retirar seu
consentimento em qualquer momento. Espera-se que as informações obtidas com esse estudo
possam ajudar nos cuidados ao pacientes que aguardam a cirurgia de revascularização do
miocárdio.
79
CONSENTIMENTO DE PARTICIPAÇÃO
Eu, _____________________________________, RG/CPF_____________________, abaixo
assinado, concordo em participar do estudo “Autocuidado e Qualidade de Vida no Pré-
Operatório de Revascularização Miocárdica”. Fui devidamente informado e esclarecido pelo
pesquisador Raul Amaral de Araújo sobre o estudo, os procedimentos nele envolvidos, assim
como os possíveis riscos e benefícios decorrentes de minha participação. Foi-me garantido
que posso retirar meu consentimento a qualquer momento, sem que isto leve a qualquer
penalidade.
Recife-PE,____de ________________ de 2013.
___________________________________________
Assinatura do sujeito Impressão datiloscópica
Presenciamos os esclarecimentos sobre a pesquisa e a solicitação de consentimento e
aceite do sujeito em participar:
Testemunha 1
Nome: _____________________________________________________________________.
Assinatura: _______________________________RG:_______________________________.
Testemunha 2
Nome: _____________________________________________________________________.
Assinatura: _______________________________RG:_______________________________.
Nome e Assinatura do pesquisador _____________________________________________.
80
ANEXOS
81
ANEXO A - Normas para Submissão da Revisão Integrativa
Normas de formatação
Quanto a:
IDENTIFICAÇÃO
1. O TÍTULO deverá ser formatado em:
a) Fonte Verdana, Tamanho 12, idioma PORTUGUÊS, letra maiúscula somente na primeira
palavra, Negrito, Justificado e espaçamento DUPLO entrelinhas
b) Conter o DESENHO DE PESQUISA (METODO) utilizado, preferencialmente no final,
precedido de dois pontos (:)
c) O uso de siglas está vedado
d) Utilizar letra maiúscula em início de substantivos próprios.
Ex:
Study of Unna boot compared to use of elastic bandage in patients with venous ulcers:
clinical trial
2. Os títulos das seções devem estar em letras MAIÚSCULAS COM NEGRITO.
Ex:
CONCLUSÃO
3. A revista NÃO considera QUALITATIVO ou QUANTITATIVO como método, mas sim
como abordagem.
4. Somente serão aceitas as submissões no idioma pátrio do primeiro autor. Ou seja,
brasileiros submetem em português.
5. Limite de 6 autores.
6. A versão para submissão não deve constar autoria ou afiliação.
*atualizadas em 24/04/2013. Normas de formatação www.objnursing.uff.br 2
NORMALIZAÇÃO
7. Não colocar numeração nas páginas.
8. Deverá ser mantido um espaçamento de duas linhas duplas entre as secções do texto.
9. Adotar o termo MÉTODO em detrimento a metodologia.
82
10. As seções RESULTADOS e DISCUSSÃO são obrigatórias e devem ser separadas.
11. Usar o termo CONCLUSÃO em detrimento a considerações finais.
12. Número máximo de palavras por seção de submissão:
TIPO DE SEÇÃO PALAVRAS
Resumos de tese e dissertações; Notas prévias 1000
Resultados preliminares; Notas de pesquisa 2000
Artigos originais e demais seções 5000
13. O número de palavras é contabilizado do título à última referência, incluindo resumo.
14. O conteúdo das submissões deverá obedecer a seguinte formatação:
a) Fonte Verdana, Tamanho 10, Justificado, Espaçamento entrelinhas duplo
b) SEM recuo de parágrafo
c) TODAS as margens com 2,5 cm
15. Citações de dados empíricos, como de entrevistas, devem ser apresentadas em nova linha,
em bloco próprio, distinto do texto normal, em itálico e sem aspas, com espaço simples e
recuo de 2 cm da margem esquerda.
16. A data da coleta dos dados deve estar expressa e limitada em ATÉ 3 ANOS ANTES da
DATA DE SUBMISSÃO.
17. O arquivo anexo deverá estar no formato Microsoft Word, até a versão 2003.
18. Digitalizar os comprovante de pagamento das taxas de submissão e publicação e enviar
para [email protected]
19. A partir do volume 1 de 2013 os artigos serão enviados para o CrossCheck®. Na
eventualidade de indícios de plágio, o mesmo não será publicado e não haverá devolução de
quaisquer investimentos realizados.
RESUMO
20. O RESUMO deverá ser estruturado e conter até 150 palavras, espaçamento simples,
contendo obrigatoriamente as seguintes secções destacadas em negrito: objetivo(s), método,
resultado, discussão, conclusão e descritores. Para o RESUMO, as seções INTRODUÇÃO e
CONSIDERAÇÕES FINAIS são opcionais.
21. Os descritores devem seguir um ordenamento de importância no que se refere à
caracterização do manuscrito e constar na lista de Descritores em Ciências da Saúde (DeCS) /
Medical Subject Headings (MeSH), disponível em http://regional.bvsalud.org/php/decsws.php
ou http://www.ncbi.nlm.nih.gov/Mesh
83
Ex:
RESUMO (título da seção em negrito e caixa alta)
Problema: Historicamente, a inconsistência no preenchimento dos metadados determina o
rechaço de mais de 70% de todas as submissões de publicações em saúde. Justificativa:
transcorridos exatos dois anos após a publicação do primeiro curso rápido para autores e a
mudança no corpo editorial do OBJN faz-se necessária à instrumentação dos autores com
vistas ao atendimento às novas demandas de publicação científica. Objetivo: demonstrar
passo-a-passo as etapas da correta execução dos metadados de acordo com as normas do
OBJN. Método: estudo descritivo apresentado sob a forma de curso rápido de metadados.
Resultados: blocos de imagens e diretrizes para preenchimento. Conclusão: O
estabelecimento do guia de preenchimento reduz o tempo de submissão, maximiza a
visibilidade do material submetido e do periódico e diminui o índice de rechaço. (corpo do
resumo com até 150 palavras justificadas destacando em negrito as seções)
Descritores: Acesso à Informação; Autoria e Co-Autoria na Publicação Científica;
Enfermagem Baseada em Evidências. (descritores com a primeira letra em maiúscula
separados por ponto e vírgula)
(dois espaços duplos)
FIGURAS
22. Todo tipo de representação visual não textual será considerada como figura e limitada a 6
no total: fotografia, gráfico, esquema, fluxograma, tabela etc.
23. As figuras devem ser numeradas em arábico, de acordo com a ordem de aparição no
trabalho, bem como devidamente referenciadas no corpo do texto, acompanhadas de título,
ano, local e legenda em fonte Verdana, tamanho 9, espaçamento duplo.
24. As figuras deverão possuir uma largura máxima de 16 cm e orientação vertical (retrato).
25. Nas tabelas, os TÍTULOS e o NÚMERO DE IDENTIFICAÇÃO devem vir em uma linha
acima da tabela.
26. Fotografias, que permitam a identificação do sujeito, deverão ser submetidas juntamente
com a autorização de direito de imagem e, possuir resolução mínima de 300 dpi e remetidas
em formato TIF (Tagged Image File Format). Combinação de gráfico e imagem na mesma
figura deve possuir resolução mínima de 500 dpi e formato de envio TIF ou EPS
(Encapsulated Post Script)
27. As figuras deverão ser incorporadas no corpo do texto precedidas da indicação de sua
localização em cor de fonte vermelha E anexadas como documentos suplementares.
84
28. Figuras devem conter: título e fonte; no decorrer do texto eles devem ser mencionados e;
devem estar obrigatoriamente em documento anexo em formato EDITÁVEL, como Excel®,
Powerpoint® etc.
29. Remeter imagens como documentos suplementares com indicação no corpo do texto
assinalada em vermelho o local de entrada de cada uma delas, de acordo com as seguintes
especificações:
a) Gráficos e tabelas: Microsoft Excel 2003
b) Diagramas/fluxogramas: Microsoft Powerpoint 2003
REFERÊNCIAS
30. Nas citações no corpo do texto, o número da referência deverá estar sobrescrito, entre
parênteses, após a citação e sucedido de ponto.
Ex:
O tratamento da insuficiência cardíaca (IC) consiste na otimização de fármacos com impacto
comprovado em morbidade e mortalidade(1).
31. NÃO utilizar o recurso de notas de rodapé/notas de fim do processador de texto.
32. Adotar MINIMAMENTE 5 referências em inglês.
33. Citar MINIMAMENTE um artigo publicado no OBJN.
34. Artigos publicados em mais de um idioma devem ser referenciados em INGLÊS.
35. As referências, salvo artigos históricos, de revisão ou excepcionalmente autorizados,
deverão ter até 5 anos de publicação.
36. Na seção de REFERÊNCIAS, as publicações deverão ser numeradas na ordem sequencial
de aparecimento no copo do texto, no estilo Vancouver, fonte Verdana 10, justificada,
espaçamento entrelinhas simples e espaçamento ANTES e DEPOIS = 2 pt.
37. Quantidade de REFERÊNCIAS por tipo de seção:
TIPO DE SEÇÃO REFERÊNCIAS
Notas prévias 3
Resumos de tese e dissertações 5
Artigos de revisão e bibliométricos 20
Artigos originais e demais seções 20
85
No corpo do artigo TODAS as referências devem ser apresentadas de maneira sequencial. Na
seção de REFERÊNCIAS, apresentar TODAS as referências em LISTA ÚNICA, obedecendo
as seguintes normas: (i) as referências relacionadas ao artigo (não resultantes do processo de
revisão) obedecem àquelas de publicações em geral (limitadas ao número de 20, até cinco
anos de publicação, cinco internacionais e minimamente uma do OBJN); (ii) ao final das
referências resultantes do processo de revisão (sem limite de data ou quantidade) deve-se
escrever o termo “[incluída na revisão]”, entre colchetes.
Ex:
a) Referência relacionadas ao artigo:
Magnago C, Pierantoni C, França T, Garcia A, Ney M, Matsumoto K. The influence of family
health strategy on health indicators in the municipalities of Rio de Janeiro, Brazil. Online
Braz J Nurs (Online) [internet]. 2011 May 3 [Cited 2013 Apr 5] 10(1). Available from:
http://www.objnursing.uff.br/index.php/nursing/article/view/3211. doi:
http://dx.doi.org/10.5935/1676-4285.20113211
b) Referência incluída na revisão:
Lima D. Design of research: a contribution for authors. Online Braz J Nurs (Online)
[internet]. 2011 Oct 17 [Cited 2013 Apr 24] 10(2):. Available from:
http://www.objnursing.uff.br/index.php/nursing/article/view/3648. doi:
http://dx.doi.org/10.5935/1676-4285.20113648 [included in the review]
Trabalhos de revisão deverão ser confeccionados na maior conformidade possível com o
preconizado em: Moher D, Cook DJ, Eastwood S, Olkin I, Rennie D, Stroup DF. Improving
the quality of reports of meta-analyses of randomised controlled trials: the QUOROM
statement. Lancet 1999; Nov 27;354(9193):1896-900.
86
ANEXO B - Normas para Submissão do Artigo Original
Revista Latino-Americana de Enfermagem
Instruções para preparação e submissão dos artigos
Atualizada em 24 de agosto de 2012
Essas instruções visam orientar os autores sobre as normas adotadas pela Revista Latino-
Americana de Enfermagem (RLAE) para avaliação de artigos e o processo de publicação. As
referidas instruções baseiam-se nas Normas para Manuscritos Submetidos a Revistas
Biomédicas: Escrever e Editar para Publicações Biomédicas, estilo Vancouver, formuladas
pelo “International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE) - tradução realizada por
Sofie Tortelboom Aversari Martins, da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto/USP.
Missão da Revista
Publicar resultados de pesquisas de enfermagem e áreas afins que contribuam para o avanço
do conhecimento científico e para a prática profissional.
Política editorial
A Revista Latino-Americana de Enfermagem (RLAE) publica prioritariamente artigos
destinados à divulgação de resultados de pesquisas originais recentes. A RLAE, além de
números regulares, publica números especiais, os quais obedecem ao mesmo processo de
publicação dos números regulares, aonde todos os artigos são avaliados pelo sistema de
avaliação por pares (peer review). Os artigos devem destinar-se exclusivamente à RLAE, não
sendo permitida sua apresentação simultânea a outro periódico, quer na íntegra ou
parcialmente. Esta Revista desencoraja fortemente a submissão de artigos multipartes de uma
mesma pesquisa.
Cobertura temática
Enfermagem e áreas afins.
87
Público alvo
Pesquisadores, estudantes de graduação e pós-graduação, enfermeiros e profissionais de áreas
afins.
Direitos autorais
Os direitos autorais são de propriedade exclusiva da revista, transferidos por meio da
Declaração de Transferência de Direitos Autorais (presente no Formulário Individual de
Declarações) assinada pelos autores. Para a utilização dos artigos, a RLAE adota a Licença
Creative Commons, CC BY-NC Atribuição não comercial (resumo ou código completo da
licença). Com essa licença é permitido acessar, baixar (download), copiar, imprimir,
compartilhar, reutilizar e distribuir os artigos, desde que para uso não comercial e com a
citação da fonte, conferindo os devidos créditos autorais a Revista Latino-Americana de
Enfermagem. Nesses casos, nenhuma permissão é necessária por parte dos autores ou dos
editores.
Processo de julgamento
A Revista possui sistema eletrônico de submissão, avaliação e gerenciamento do processo de
publicação. Os artigos são encaminhados pelos autores, via on line, e recebem protocolo
numérico de identificação. Posteriormente, é realizada a conferência de normas pela
secretaria, os artigos que atendem às normas de publicação são encaminhados para pré-análise
e, se selecionados por apresentarem contribuições ao avanço do conhecimento científico em
enfermagem, são enviados a três consultores, selecionados pelo Editor Científico, para análise
com base no instrumento de avaliação da RLAE. Os artigos não adequados às normas de
publicação da revista são devolvidos aos autores para adequação e os artigos não selecionados
na pré-análise são recusados e os autores informados por mensagem do sistema. Utiliza-se o
sistema de avaliação por pares (peer review), de forma sigilosa, com omissão dos nomes dos
consultores e autores. As avaliações emitidas pelos consultores são apreciadas pelos editores
associados em relação ao conteúdo e pertinência. Os artigos podem ser aceitos, reformulados
ou recusados. Após a aceitação pelos editores associados, o artigo é encaminhado para
aprovação do Editor Científico-Chefe que dispõe de plena autoridade para decidir sobre a
aceitação ou não do artigo, bem como das alterações solicitadas. O parecer da revista é
enviado na sequência para os autores.
88
Registro de ensaios clínicos
A RLAE apoia as políticas para registro de ensaios clínicos da Organização Mundial da Saúde
– OMS - e do International Committee of Medical Journal Editors – ICMJE, reconhecendo a
importância dessas iniciativas para o registro e divulgação internacional de informação sobre
estudos clínicos, em acesso aberto. Sendo assim, somente serão aceitos para publicação os
artigos de pesquisas clínicas que tenham recebido um número de identificação em um dos
registros de Ensaios Clínicos, validados pelos critérios estabelecidos pela OMS e ICMJE,
cujos endereços estão disponíveis na url: HTTP://www.icmje.org. O número de identificação
deverá ser registrado ao final do resumo.
Categorias de artigos aceitos para avaliação
Artigos originais
São contribuições destinadas a divulgar resultados de pesquisa original e inédita, que possam
ser replicados e/ou generalizados.
São também considerados artigos originais as formulações discursivas de efeito teorizante e
as pesquisas de metodologia qualitativa, de modo geral.
Revisão sistemática
Utiliza método de pesquisa conduzido por meio da síntese de resultados de estudos originais,
quantitativos ou qualitativos, objetiva responder uma pergunta específica e de relevância para
a Enfermagem e/ou para a saúde. Descreve com pormenores o processo de busca dos estudos
originais, os critérios utilizados para a seleção daqueles que foram incluídos na revisão e os
procedimentos empregados na síntese dos resultados obtidos pelos estudos revisados (que
poderão ou não ser procedimentos de meta-análise ou metassíntese). As premissas da revisão
sistemática são: a exaustão na busca dos estudos, a seleção justificada dos estudos por
critérios de inclusão e exclusão explícitos e a avaliação da qualidade metodológica, bem como
o uso de técnicas estatísticas para quantificar os resultados.
Cartas ao Editor
Inclui cartas que visam discutir artigos recentes, publicados na Revista, ou relatar pesquisas
originais, ou achados científicos significativos.
89
Estrutura do artigo
Embora se respeite a criatividade e estilo dos autores na opção pelo formato do artigo, sua
estrutura é a convencional, contendo introdução, métodos, resultados, discussão e conclusão,
com destaque às contribuições do estudo para o avanço do conhecimento na área da
enfermagem.
A Introdução deve ser breve, definir claramente o problema estudado, destacando sua
importância e as lacunas do conhecimento. Incluir referências atualizadas e de abrangência
nacional e internacional.
Os Métodos empregados, a população estudada, a fonte de dados e os critérios de seleção
devem ser descritos de forma objetiva e completa.
Os Resultados devem estar limitados somente a descrever os resultados encontrados sem
incluir interpretações ou comparações. O texto complementa e não repete o que está descrito
em tabelas e figuras. Para artigos quantitativos é necessário apresentar os resultados separados
da discussão.
A Discussão enfatiza os aspectos novos e importantes do estudo e as conclusões que advêm
deles. Não repetir em detalhes os dados ou outras informações inseridos nas seções:
Introdução ou Resultados. Para os estudos experimentais, é útil começar a discussão com
breve resumo dos principais achados, depois explorar possíveis mecanismos ou explicações
para esses resultados, comparar e contrastar os resultados com outros estudos relevantes.
Descrever a inovação do conhecimento que o artigo apresentado traz a partir do que já foi
publicado na RLAE sobre o tema.
A Conclusão deve responder aos objetivos do estudo, restringindo-se aos dados encontrados.
Evitar afirmações sobre benefícios econômicos e custos, a não ser que o artigo contenha os
dados e análise econômica apropriada. Estabelecer novas hipóteses quando for o caso, mas
deixar claro que são hipóteses.
Autoria
O conceito de autoria adotado pela RLAE está baseado na contribuição substancial de cada
uma das pessoas listadas como autores (limitada a seis), no que se refere, sobretudo, à
concepção e planejamento do projeto de pesquisa, obtenção ou análise e interpretação dos
dados, redação e revisão crítica. Excepcionalmente, em estudos multicêntricos será examinada
a possibilidade de inclusão de mais do que seis autores, considerando as justificativas
apresentadas pelos mesmos.
90
Não se justifica a inclusão de nomes de autores cuja contribuição não se enquadre nos
critérios acima, podendo, nesse caso, figurar na seção Agradecimentos.
Os conceitos emitidos nos artigos são de responsabilidade exclusiva do(s) autor(es), não
refletindo obrigatoriamente a opinião dos Editores e do Conselho Editorial.
Aprovação da versão final do artigo para publicação
O autor receberá por e-mail o artigo diagramado nas versões português, inglês e espanhol, em
formato PDF, para aprovação. Somente poderão ser solicitadas correções de forma, pois não
serão admitidos ajustes de conteúdo. O prazo para revisão e resposta será de dois dias. Caso
não haja manifestação do autor no referido prazo os arquivos serão considerados como
aprovados e, portanto, publicados. As correções deverão ser descritas no mesmo e-mail em
que os arquivos foram enviados ao autor.
Publicação
Os artigos são publicados em três idiomas, sendo a versão impressa editada em inglês e a
versão on line, em acesso aberto, em português, inglês e espanhol.
Submissão
No ato da submissão, o artigo deverá ser encaminhado à RLAE em um idioma (português ou
inglês ou espanhol) e, em caso de aprovação, a tradução deverá ser providenciada de acordo
com as recomendações da Revista, sendo o custo financeiro de responsabilidade dos autores.
A submissão de artigos é realizada somente no sistema on line no endereço
www.eerp.usp.br/rlae.
No momento da submissão o autor deverá anexar no sistema:
- checklist preenchido (download em www.eerp.usp.br/rlae)
- formulário individual de declarações (download em www.eerp.usp.br/rlae)
- arquivo do artigo
- aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa ou declaração informando que a pesquisa não
envolveu sujeitos humanos.
O checklist é fundamental para auxiliar o autor no preparo do artigo de acordo com as normas
da RLAE.
91
A Revista efetuará a conferência do artigo e da documentação e, se houver alguma pendência,
solicitará correção. Caso a solicitação de adequação não seja atendida, a submissão será
cancelada automaticamente.
Política de arquivamento dos artigos
Os artigos recebidos pela RLAE, que forem cancelados ou recusados, serão eliminados
imediatamente dos arquivos da Revista.
Os arquivos dos artigos publicados serão mantidos pelo prazo de cinco anos, após esse
período, serão eliminados.
Versão, tradução e correção gramatical
Todos os artigos são publicados nos idiomas português, inglês e espanhol. Após a aprovação
dos artigos pelo Conselho de Editores os mesmos são encaminhados para correção gramatical
e versão/tradução para os outros dois idiomas diferentes daquele de origem da submissão.
Para garantir a qualidade das versões/traduções, as mesmas somente serão aceitas com a
certificação de uma das empresas indicadas pela RLAE.
Os autores poderão escolher um dentre os credenciados, respeitando o prazo estabelecido pela
revista para devolução do artigo. O custo das versões/traduções para os outros dois idiomas
diferentes da versão submetida é de responsabilidade dos autores que deverão efetuar o
pagamento diretamente para a empresa contratada.
Taxa de submissão
Taxa de submissão de R$150,00 que deverá ser depositada em nome da EERP/USP Revista
Latino-Americana de Enfermagem, Conta Corrente Nº: 8486-7, Agência: 1964-X - Banco do
Brasil, CNPJ: 63025530/0027-43. Não será devolvida a taxa de submissão para os
manuscritos não aceitos para publicação.
Erratas
As solicitações de correção deverão ser encaminhadas no prazo máximo de 30 dias após a
publicação do artigo.
92
PREPARO DOS ARTIGOS
Formulário on line de submissão
- título (conciso em até 15 palavras, porém, informativo, excluindo localização geográfica da
pesquisa e abreviações), nos idiomas português, inglês e espanhol;
- nome do(s) autor(es) por extenso, categoria profissional, maior título universitário, nome da
unidade e instituição aos quais o estudo deve ser atribuído, endereço eletrônico, cidade, estado
e país;
- nome, endereço postal, e-mail, os números de telefone/fax do autor responsável por qualquer
correspondência sobre o artigo;
- fonte(s) de apoio na forma de financiamentos, equipamentos e fármacos, ou todos esses;
- agradecimentos - nome de colaboradores cuja contribuição não se enquadre nos critérios de
autoria, adotados pela RLAE, ou lista de autores que ultrapassaram os nomes indicados
abaixo do título
- consultoria científica
- revisão crítica da proposta do estudo
- auxílio e/ou colaboração na coleta de dados
- assistência aos sujeitos da pesquisa
- revisão gramatical
- apoio técnico na pesquisa;
- vinculação do artigo a dissertação e tese, informando os títulos em português, inglês e
espanhol e a instituição responsável em que foi obtida;
- Resumo: Os resumos estão limitados a 200 palavras e estruturados em objetivos, método,
resultados e conclusões incluindo a contribuição do estudo para o avanço do conhecimento
científico. Citações ou abreviaturas (exceto abreviaturas reconhecidas internacionalmente, tais
como pesos, medidas e abreviaturas da área de Física ou Química) não são permitidas. Os
autores são fortemente encorajados a não apresentar a informação estatística, mas apenas
indicar o que é significativamente diferente (ou não) entre os parâmetros descritos.
- incluir de 3 a 6 descritores que auxiliarão na indexação dos artigos – para determinação dos
descritores consultar o site http://decs.bvs.br/ ou MESH – Medical Subject Headings
http://www.nlm.nih.gov/mesh/MBrowser.html
93
Arquivo do artigo
O arquivo do artigo também deverá apresentar, na primeira página, o título, o resumo e os
descritores, nessa sequência, nos idiomas português, inglês e espanhol. Não utilizar
abreviações no título e no resumo. Os termos por extenso, aos quais as abreviações
correspondem, devem preceder sua primeira utilização no texto, a menos que sejam unidades
de medidas padronizadas.
Documentação obrigatória
No ato da submissão dos artigos deverão ser anexados no sistema on line a cópia da
aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa ou Declaração de que a pesquisa não envolveu
sujeitos humanos, em formato PDF, com tamanho máximo de 1Megabyte cada um, o
comprovante do depósito bancário da taxa de submissão e o arquivo do artigo a ser avaliado.
O formulário individual de declarações deverá ser impresso, preenchido, digitalizado e
anexado ao sistema on line.
Formatação obrigatória
- Papel A4 (210 x 297mm).
- Margens de 2,5cm em cada um dos lados.
- Letra Times New Roman 12.
- Espaçamento duplo em todo o arquivo.
- As tabelas devem ser elaboradas utilizando a ferramenta do word e estarem inseridas no
texto, numeradas consecutivamente com algarismos arábicos, na ordem em que foram citadas
no texto e não utilizar traços internos horizontais ou verticais. Recomenda-se que o título seja
breve e inclua apenas os dados imprescindíveis, a localização e ano, evitando-se que sejam
muito longos, com dados dispersos e de valor não representativo. As notas explicativas devem
ser colocadas no rodapé das tabelas e não no cabeçalho ou título.
- Figuras (compreende os desenhos, gráficos, fotos, quadros, etc.) devem ser desenhadas,
elaboradas e/ou fotografadas por profissionais, em preto e branco. Em caso de uso de fotos os
sujeitos não podem ser identificados ou então possuir permissão, por escrito, para fins de
divulgação científica. Devem ser numeradas consecutivamente com algarismos arábicos, na
ordem em que foram citadas no texto. Serão aceitas desde que não repitam dados contidos em
tabelas. Nas legendas das figuras, os símbolos, flechas, números, letras e outros sinais devem
ser identificados e seu significado esclarecido. As abreviações não padronizadas devem ser
explicadas em notas de rodapé, utilizando os seguintes símbolos, em sequência:
*,†,‡,§,||,¶,**,††,‡‡.
94
- Ilustrações devem ser identificadas como figuras e estarem suficientemente claras para
permitir sua reprodução em 7,2cm (largura da coluna do texto) ou 15cm (largura da página).
Para ilustrações extraídas de outros trabalhos, previamente publicados, os autores devem
providenciar permissão, por escrito, para a reprodução das mesmas. Essas autorizações devem
acompanhar os artigos submetidos à publicação.
- Tabelas, figuras, ilustrações e quadros devem ser limitados a 5, no conjunto.
- Utilize somente abreviações padronizadas internacionalmente.
- Notas de rodapé: deverão ser indicadas por asteriscos, iniciadas a cada página e restritas ao
mínimo indispensável.
- O número máximo de páginas inclui o artigo completo, com os títulos, resumos e descritores
nos três idiomas, as ilustrações, gráficos, tabelas, fotos e referências.
- Artigos originais em até 17 páginas. Recomenda-se que o número de referências limite-se a
25. Sugere-se incluir aquelas estritamente pertinentes à problemática abordada, atualizadas, de
abrangência nacional e internacional e evitar a inclusão de número excessivo de referências
numa mesma citação.
- Artigos de revisão sistemática em até 20 páginas. Sugere-se incluir referências estritamente
pertinentes à problemática abordada, atualizadas, de abrangência nacional e internacional e
evitar a inclusão de número excessivo de referências numa mesma citação.
- Cartas ao Editor, máximo de 1 página.
- Depoimentos dos sujeitos deverão ser apresentados em itálico, letra Times New Roman,
tamanho 10, na sequência do texto. Ex.: a sociedade está cada vez mais violenta (sujeito 1).
- Citações ipsis litteres usar apenas aspas, na sequência do texto.
- Referências - numerar as referências de forma consecutiva, de acordo com a ordem em que
forem mencionadas pela primeira vez no texto. Identificá-las no texto por números arábicos,
entre parênteses e sobrescrito, sem menção dos autores. A mesma regra aplica-se às tabelas e
legendas.
- Quando se tratar de citação sequencial, separe os números por traço (ex.: 1-2); quando
intercalados use vírgula (ex.: 1,5,7).
A exatidão das referências é de responsabilidade dos autores.
Como citar os artigos publicados na Revista Latino-Americana de Enfermagem:
Os artigos publicados na RLAE devem ser citados preferencialmente no idioma inglês.
95
Modelo de referências
PERIÓDICOS
1 – Artigo padrão
Figueiredo EL, Leão FV, Oliveira LV, Moreira MC, Figueiredo AF. Microalbuminuria in
nondiabetic and nonhypertensive systolic heart failure patients. Congest Heart Fail.
2008;14(5):234-8.
2 - Artigo com mais de seis autores
Silva ARV, Damasceno MMC, Marinho NBP, Almeida LS, Araújo MFM, Almeida PC, et al.
Hábitos alimentares de adolescentes de escolas públicas de Fortaleza, CE, Brasil. Rev. bras.
enferm. 2009;62(1):18-24.
3 – Artigo cujo autor é uma organização
Parkinson Study Group. A randomized placebo-controlled trial of rasagiline in levodopa-
treated patients with Parkinson disease and motor fluctuations: the PRESTO study. Arch
Neurol. 2005;62(2):241-8.
4 - Artigo com múltiplas organizações como autor
Guidelines of the American College of Cardiology; American Heart Association 2007 for the
Management of Patients With Unstable Angina/Non-ST-Elevation Myocardial Infarction. Part
VII. Kardiologiia. 2008;48(10):74-96. Russian.
5 – Artigo de autoria pessoal e organizacional
Franks PW, Jablonski KA, Delahanty LM, McAteer JB, Kahn SE, Knowler WC, Florez JC;
Diabetes Prevention Program Research Group. Assessing gene-treatment interactions at the
FTO and INSIG2 loci on obesity-related traits in the Diabetes Prevention Program.
Diabetologia. 2008;51(12):2214-23. Epub 2008 Oct 7.
6 - Artigo no qual o nome do autor possui designação familiar
King JT Jr, Horowitz MB, Kassam AB, Yonas H, Roberts MS. The short form-12 and the
measurement of health status in patients with cerebral aneurysms: performance, validity, and
reliability. J Neurosurg. 2005;102(3):489-94.
Infram JJ 3rd. Speaking of good health. Tenn Med. 2005 Feb;98(2):53.
7- Artigo com indicação de subtítulo
El-Assmy A, Abo-Elghar ME, El-Nahas AR, Youssef RF, El-Diasty T, Sheir KZ. Anatomic
predictors of formation of lower caliceal calculi: Is it the time for three-dimensional computed
tomography urography? J Endourol. 2008;22(9):2175-9.
96
8 – Artigo sem indicação de autoria
Dyspnea and pain in the left lower limb in a 52-year-old male patient. Arq Bras Cardiol
2000;75(6):28-32.
9 – Artigo em idioma diferente do português
Grimberg M. [Sexualidade, experiências corporais e gênero: um estudo etnográfico entre
pessoas vivendo com HIV na área metropolitana de Buenos Aires, Argentina]. Cad Saúde
Pública 2009;25(1):133-41. Espanhol.
10 – Artigo publicado em múltiplos idiomas
Canini SRMS, Moraes SA, Gir E, Freitas ICM. Percutaneous injuries correlates in the nursing
team of a Brazilian tertiary-care university hospital. Rev Latino-am Enfermagem set/out
2008;16(5):818-23. Inglês, Português, Espanhol.
11 – Artigo com categoria indicada (revisão, abstract etc.)
Silva EP, Sudigursky D. Conceptions about palliative care: literature review. Concepciones
sobre cuidados paliativos: revisión bibliográfica. [Revisão]. Acta Paul Enferm.
2008;21(3):504-8.
12 - Artigo publicado em fascículo com suplemento
Wolters ECh, van der Werf YD, van den Heuvel OA. Parkinson’s disease-related disorders in
the impulsive-compulsive spectrum. J Neurol. 2008;255 Suppl 5:48-56.
Abstracts of the 7th Annual Cardiovascular Nursing Spring Meeting of the European Society
of Cardiology Council on Cardiovascular Nursing and Allied Professions. March 23-24, 2007.
Manchester, United Kingdom. Eur J Cardiovasc Nurs. 2007;6 Suppl 1:S3-58.
de Leon-Casasola O. Implementing therapy with opioids in patients with cancer. [Review].
Oncol Nurs Forum. 2008;35 Suppl:7-12.
13 – Parte de um volume
Jiang Y, Jiang J, Xiong J, Cao J, Li N, Li G, Wang S. Retraction: Homocysteine-induced
extracellular superoxide dismutase and its epigenetic mechanisms in monocytes. J Exp Biol.
2008;211 Pt 23:3764.
14 – Parte de um número
Poole GH, Mills SM. One hundred consecutive cases of flap lacerations of the leg in aging
patients. N Z Med J 1994;107(986 Pt 1):377-8.
15 – Artigo num fascículo sem volume
Vietta EP. Hospital psiquiátrico e a má qualidade da assistência. Sinopses 1988.
97
16 – Artigo num periódico sem fascículo e sem volume
Oguisso T. Entidades de classe na enfermagem. Rev Paul Enfermagem 1981;6-10.
17 – Artigo com paginação indicada por algarismos romanos
Stanhope M, Turner LM, Riley P. Vulnerable populations. [Preface]. Nurs Clin North Am.
2008;43(3):xiii-xvi.
18 - Artigo contendo retratação
Duncan CP, Dealey C. Patients’ feelings about hand washing, MRSA status and patient
information. Br J Nurs. 2007;16(1):34-8. Retraction in: Bailey A. Br J Nurs. 2007;16(15):915.
19 - Artigos com erratas publicadas
Pereira EG, Soares CB, Campos SMS. Proposal to construct the operational base of the
educative work process in collective health. Rev Latino-am Enfermagem 2007 novembro-
dezembro; 15(6):1072-9. Errata en: Rev Latino-am Enfermagem 2008;16(1):163.
20 - Artigo publicado eletronicamente antes da versão impressa (ahead of print)
Ribeiro Adolfo Monteiro, Guimarães Maria José, Lima Marília de Carvalho, Sarinho Sílvia
Wanick, Coutinho Sônia Bechara. Fatores de risco para mortalidade neonatal em crianças
com baixo peso ao nascer. Rev Saúde Pública;43(1). ahead of print Epub 13 fev 2009.
21 - Artigo provido de DOI
Caldeira AP, Fagundes GC, Aguiar GN de. Intervenção educacional em equipes do Programa
de Saúde da Família para promoção da amamentação. Rev Saúde Pública 2008;42(6):1027-
1233. doi: 10.1590/S0034-89102008005000057.
22 - Artigo no prelo
Barroso T, Mendes A, Barbosa A. Analysis of the alcohol consumption phenomenon among
adolescents: study carried out with adolescents in intermediate public education. Rev Latino-
am Enfermagem. In press 2009.
23 – Artigo em idioma diferente do inglês
Arilla Iturri S, Artázcoz Artázcoz MA. External temporary pacemakers. Rev Enferm.
2008;31(11):54-7. Spanish.
LIVROS E OUTRAS MONOGRAFIAS
24 - Livro padrão
Ackley BJ, Ladwig GB. Nursing Diagnosis Handbo: an evidence-based guide to planning
care. 8th.ed. New York: Mosby; 2007. 960 p.
98
Bodenheimer HC Jr, Chapman R. Q&A color review of hepatobiliary medicine. New York:
Thieme; 2003. 192 p.
25 - Livro cujo nome do autor possui designação familiar
Strong KE Jr. How to Select a Great Nursing Home. London: Tate Publishing; 2008. 88p.
26 - Livro editado por um autor/editor/organizador
Bader MK, Littlejohns LR, editors. AANN core curriculum for neuroscience nursing. 4th. ed.
St. Louis (MO): Saunders; c2004. 1038 p.
27 – Livro editado por uma organização
Advanced Life Support Group. Pre-hospital Paediatric Life Support. 2nd ed. London (UK):
BMJ Bo s/Blackwells; 2005.
Ministério da Saúde (BR). Promoção da saúde: carta de Otawa, Declaração de Adelaide,
Declaração de Sunsvall, Declaração de Jacarta, Declaração de Bogotá. Brasília (DF):
Ministério da Saúde; 2001.
28 - Livro sem autor/editor responsável
HIV/AIDs resources: a nationwide directory. 10th ed. Longmont (CO): Guides for Living;
c2004. 792 p.
29 - Livro com edição
Modlin IM, Sachs G. Acid related diseases: biology and treatment. 2nd ed. Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins; c2004. 522 p.
30 - Livro publicado em múltiplos idiomas
Ruffino-Neto A; Villa, TCS, organizador. Tuberculose: implantação do DOTS em algumas
regiões do Brasil. Histórico e peculiaridades regionais. São Paulo: Instituto Milênio Rede TB,
2000. 210 p. Português, Inglês.
31 – Livro com data de publicação/editora desconhecida e/ou estimada
Ministério da Saúde. Secretaria de Recursos Humanos da Secretaria Geral (BR). Capacitação
de enfermeiros em saúde pública para o Sistema Único de Saúde: controle das doenças
transmissíveis. Brasília: Ministério da Saúde, [199?]. 96 p.
Hoobler S. Adventures in medicine: one doctor’s life amid the great discoveries of 1940-
1990. [place unknown]: S.W. Hoobler; 1991. 109 p.
32 - Livro de uma série com indicação de número
Malvárez, SM, Castrillón Agudelo, MC. Panorama de la fuerza de trabajo en enfermería en
América Latina. Washington (DC): Organización Panamericana de la Salud; 2005. (OPS.
Serie Desarrollo de Recursos Humanos HSR, 39).
99
33 – Livro publicado também em um periódico
Cardena E, Croyle K, editors. Acute reactions to trauma and psychotherapy: a
multidisciplinary and international perspective. Binghamton (NY): Haworth Medical Press;
2005. 130 p. (Journal of Trauma & Dissociation; vol. 6, no. 2).
34 - Capítulo de livro
Aguiar WMJ, Bock AMM, Ozella S. A orientação profissional com adolescentes: um
exemplo de prática na abordagem sócio-histórica. In: Bock AMM, Gonçalves Furtado O.
Psicologia sócio-histórica: uma perspectiva crítica em Psicologia. São Paulo (SP): Cortez;
2001. p. 163-78.
PUBLICAÇÕES DE CONFERÊNCIAS
35 - Proceedings de conferência com título
Luis, MAV, organizador. Os novos velhos desafios da saúde mental. 9º Encontro de
Pesquisadores em Saúde Mental e Especialistas em Enfermagem Psiquiátrica; 27-30 junho
2006; Ribeirão Preto, São Paulo. Ribeirão Preto: EERP/USP; 2008. 320 p.
36 – Trabalho apresentado em evento e publicado em anais
Silva EC da, Godoy S de. Tecnologias de apoio à educação a distância: perspectivas para a
saúde. In Luis, MAV, organizador. Os novos velhos desafios da saúde mental. 9º Encontro de
Pesquisadores em Saúde Mental e Especialistas em Enfermagem Psiquiátrica; 27-30 junho
2006; Ribeirão Preto, São Paulo. Ribeirão Preto: EERP/USP; 2008. p. 255-60.
37 - Abstract de trabalho de evento
Chiarenza GA, De Marchi I, Colombo L, Olgiati P, Trevisan C, Casarotto S.
Neuropsychophysiological profile of children with developmental dyslexia [abstract]. In:
Beuzeron-Mangina JH, Fotiou F, editors. The olympics of the brain. Abstracts de 12th World
Congress of Psychophysiology; 2004 Sep 18-23; Thessaloniki, Greece. Amsterdam
(Netherlands): Elsevier; 2004. p. 16.
TESES E DISSERTAÇÕES - sugere-se que sejam citados os artigos oriundos da mesmas
38 – Dissertação/tese no todo
Arcêncio RA. A acessibilidade do doente ao tratamento de tuberculose no município de
Ribeirão Preto [tese de doutorado]. Ribeirão Preto (SP): Escola de Enfermagem de Ribeirão
Preto da Universidade de São Paulo; 2008. 141 p.
100
RELATÓRIOS
39 - Relatórios de organizações
Ministério da Saúde (BR). III Conferência Nacional de Saúde Mental: cuidar sim, excluir não
– efetivando a reforma psiquiátrica com acesso, qualidade, humanização e controle social.
Brasília (DF): Conselho Nacional de Saúde; Ministério da Saúde; 2002. 211 p. Relatório final.
Page E, Harney JM. Health hazard evaluation report. Cincinati (OH): National Institute for
Occupational Safety and Health (US); fev 2001. 24 p. Report n. HETA2000-0139-2824.
PATENTE
40 - Patente
Shimo AKK, inventor; EERP assina. Sanitário portátil; Patente MV 7, 501, 105-0. 12 junho
1995.
JORNAIS
41 - Matéria de jornal diário
Gaul G. When geography influences treatment options. Washington Post (Maryland Ed.).
2005 Jul 24;Sect. A:12 (col. 1).
Talamone RS. Banida dos trotes, violência cede lugar à solidariedade. USP Ribeirão 16 fev
2009; Pesquisa: 04-05.
LEGISLAÇÃO
42 - Legislação
Lei n. 8213 de 24 de julho de 1991 (BR). Dispõe sobre os Planos de Benefícios da
Previdência Social e dá outras providências. Diário Oficial da União [periódico na internet].
14 ago 1991. [citado 4 jul 2008]. Disponível em:
http://www81.dataprev.gov.br/sislex/paginas/42/1991/8213.htm
43 - Código legal
Occupational Safety and Health Act (OSHA) of 1970, 29 U.S.C. Sect. 651 (2000).
DOCUMENTOS ELETRÔNICOS
44 - Livro na íntegra na internet
101
Berthelot M. La synthése chimica. [internet]. 10eme. ed. Paris (FR): Librairie Germer
Baillière; 1876. [acesso em: 13 fev 2009]. Disponível em:
http://www.obrasraras.usp.br/livro.php?obra=001874
45 - Livro na internet com múltiplos autores
Collins SR, Kriss JL, Davis K, Doty MM, Holmgren AL. Squeezed: why rising exposure to
health care costs threatens the health and financial well-being of American families [internet].
New York: Commonwealth Fund; 2006 Sep [acesso em: 2 nov 2006]. 34 p. Disponível em:
http://www.cmwf.org/usr_doc/Collins_squeezedrisinghltcarecosts_953.pdf
46 - Capítulo de livro na internet
National Academy of Sciences, Committee on Enhancing the Internet for Health
Applications: Technical Requirements and Implementation Strategies. Networking Health:
Prescriptions for the Internet [Internet]. Washington: National Academy Press; 2000. Chapter
2, Health applications on the internet; [Acess: 13 fev 2009]; p. 57-131. Available from:
http://bo s.nap.edu/openbo .php?record_id=9750&p age=57
National Academy of Sciences (US), Institute of Medicine, Board on Health Sciences Policy,
Committee on Clinical Trial Registries. Developing a national registry of pharmacologic and
biologic clinical trials: workshop report [internet]. Washington: National Academies Press
(US); 2006. Chapter 5, Implementation issues; [cited 2009 Nov 3]; p. 35-42. Available from:
http://newton.nap.edu/bos/030910078X/html/35.html
47 - Livros e outros títulos individuais em CD-ROM, DVD, ou disco
Kacmarek RM. Advanced respiratory care [CD-ROM]. Version 3.0. Philadelphia: Lippincott
Williams & Wilkins; c2000. 1 CD-ROM: sound, color, 4 3/4 in.
48 - Livro em CD-ROM, DVD, ou disco em um proceedings de conferência
Colon and rectal surgery [CD-ROM]. 90th Annual Clinical Congress of the American College
of Surgeons; 10-14 out 2004; New Orleans, LA. Woodbury (CT): Cine-Med; c2004. 2 CD-
ROMs: 4 3/4 in.
49 - Monografia na internet
Agency Facts. Facts 24. Agência Européia para a segurança e a saúde no Trabalho. 2002.
Violência no trabalho. [Acesso em: 27 fev 2008]. Disponível em:
http://agency.osha.eu.int/publications/factsheets/24/factsheetsn24-pt.pdf
Moreno AMH, Souza ASS, Alvarenga G Filho, Trindade JCB, Roy LO, Brasil PEA, et al.
Doença de Chagas. 2008. [Acesso em: 27 fev 2008]. Disponível em:
http://www.ipec.fiocruz.br/pepes/dc/dc.html
102
50 - Artigo de periódico na internet
Lin SK, McPhee DJ, Muguet FF. Open access publishing policy and efficient editorial
procedure. Entropy [internet]. 2006 [acesso em: 08 jan 2007];8:131-3. Disponível em:
http://www.mdpi.org/entropy/htm/e8030131.htm
51 - Artigo da internet com número de DOI
Almeida AFFF, Hardy E. Vulnerabilidade de gênero para a paternidade em homens
adolescentes. Rev Saúde Pública [internet]. 2007. [Acessado em 28 novembro
2008];41(4):565-72. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-
89102007000400010&lng=&nrm=iso
52 - Artigo de periódico da internet com partícula hierárquica no nome
Seitz AR, Nanez JE Sr, Holloway S, Tsushima Y, Watanabe T. Two cases requiring external
reinforcement in perceptual learning. J Vis [internet]. 22 ago 2006 [acesso em: 9 jan
2007];6(9):966-73. Disponível em: http://journalofvision.org//6/9/9/
53 - Artigo de periódico da internet com organização como autor
National Osteoporosis Foundation of South Africa. Use of generic alendronate in the
treatment of osteoporosis. S Afr Med J [internet]. 2006 Aug [acesso em: 9 jan
2009];96(8):696-7. Disponível em:
http://blues.sabinet.co.za/WebZ/Authorize?sessionid=0:autho=pubmed:password=pubmed2004&
/AdvancedQuery?&format=F&next=images/ejour/m_samj/m_samj_v96_n8_a12.pdf
54 - Artigo de periódico da internet com paginação em números romanos
Meyer G, Foster N, Christrup S, Eisenberg J. Setting a research agenda for medical errors and
patient safety. Health Serv Res [Internet]. abril 2001 [acesso em:9 jan 2009];36(1 Pt 1):x-xx.
Disponível em: http://www.pubmedcentral.nih.gov/picrender.fcgi?art
id=1089210&blobtype=pdf
55 - Artigo de periódico da internet com mesmo texto em dois ou mais idiomas
Alonso Castillo BAA, Marziale MHP, Alonso Castillo MM, Guzmán Facundo FR, Gómez
Meza MV. Situações estressantes de vida, uso e abuso de álcool e drogas em idosos de
Monterrey, México = Stressful situations in life, use and abuse of alcohol and drugs by
elderly in Monterrey, México = Situaciones de la vida estresantes, uso y abuso de alcohol y
drogas en adultos mayores de Monterrey, México. Rev Latino-am Enfermagem [internet].
jul/ago 2008 [Acesso em 24 novembro 2008];16(no. Spe):509-15. Disponível em:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_issues&pid=0104-1169&lng=pt&nrm=iso
Português, Inglês, Espanhol.
103
56 - Artigo de periódico da internet com título em idioma diferente do português
Tomson A, Andersson DE. [Low carbohydrate diet, liquorice, spinning and alcohol-
lifethreatening combination]. Lakartidningen. 2008 Oct 1-7;105(40):2782-3. Swedish.
57 - Proceedings de conferência na internet
Basho PG, Miller SH, Parboosingh J, Horowitz SD, editors. Credentialing physician
specialists: a world perspective [internet]. Proceedings; 08-10 jun 2000; Chicago. Evanston
(IL): American Board of Medical Specialties, Research and Education Foundation; [acesso
em 3 nov 2006]. 221 p. Disponível em: http://www.abms.org/publications.asp
58 - Legislação na internet
Lei 8.213, de 24 de julho de 1991 (BR). Dispõe sobre os planos de benefícios da previdência
social e dá outras providencias. 1991. [acesso em 17 fev 2009]. Disponível em:
http://www.trt02.gov.br/Geral/tribunal2/Legis/Leis/8213_91.html
59 - Documentos publicados na internet
Organização Internacional do Trabalho (OIT). A eliminação do trabalho infantil: um objetivo
ao nosso alcance. Suplemento – Brasil Relatório Global – 2006. 2006. [acesso em 17 fev
2009]. Disponível em:
http://www.oitbrasil.org.br/info/download/GR_2006_Suplemento_Brasil.pdf
60 - Verbete de dicionário na internet
Merriam-Webster medical dictionary [internet]. Springfield (MA): Merriam-Webster
Incorporated; c2005. Cloning; [cited 2006 Nov 16]; [about 1 screen]. Available from:
http://www2.merriam-webster.com/cgi-bin/mwmednlm?bo =Medical&va=cloning
61 – Tese e Dissertação na internet (sugere-se que sejam citados os artigos oriundos das
mesmas)
Sperandio DJ. A tecnologia computacional móvel na sistematização da assistência de
enfermagem: avaliação de um software – protótipo [tese na internet]. Ribeirão Preto (SP):
Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo; 2008 [acesso em: 13
fev 2009]. 141 p. Disponível em: http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/22/22132/tde-
11092008-165036/publico/DirceleneJussaraSpe randio.pdf
62 - Homepage na internet
Biblioteca Virtual em Saúde [internet]. São Paulo: BIREME/HDP/OPAS/OMS; 1998 [acesso
em: 13 fev 2009]. Disponível em: http://regional.bvsalud.org/php/index.php?lang=pt
63 - Bases de dados/sistemas de recuperação na internet com autor
individual/organização
104
Vucetic N, de Bri E, Svensson O. Clinical history in lumbar disc herniation. A prospective
study in 160 patients [internet]. São Paulo (SP): Centro Cochrane do Brasil/Escola Paulista de
Medicina - Universidade Federal de São Paulo. [1996] – [atualizada em 29 jan 2009; acesso
em: 12 fev 2009]. Disponível em: http://cochrane.bvsalud.org/cochrane/
Ministério da Previdência Social (BR). Base de dados históricos do Anuário Estatístico da
Previdência Social: resumo de acidentes do trabalho-2006. [internet]. [acesso em: 7 fev 2009].
Disponível em: http://creme.dataprev.gov.br/temp/DACT01consulta34002030.htm
64 - Bases de dados na íntegra na internet
Bases de Datos de Tesis Doctorales (TESEO) [internet]. Madrid: Ministerio de Educacion y
Ciencia. [1976] - [acesso em: 12 fev 2009]. Disponível em:
http://www.mcu.es/TESEO/teseo.html
65 - Matéria de jornal na internet
Russo N. Transplantes crescem 12,5% em 98. Folha de São Paulo 19 jan 1999. [acessado em
5 de setembro de 2008]. Disponível em:
http://www1.folha.uol.com.br/fsp/cotidian/ff19019920.htm
105
ANEXO C - Questionário sobre Qualidade de Vida Relacionada à Saúde - Medical Outcomes
36 Item Short Form Health Survey*
Data:___/___/_______ Questionário Nº:_______
Nome:___________________________________________________________
SF1. Em geral, você diria que sua saúde é:
Excelente Muito Boa Boa Ruim Muito Ruim
1 2 3 4 5
SF2. Comparada há um ano atrás, como você classificaria sua saúde em geral, agora?
Muito Melhor Um Pouco Melhor Quase a Mesma Um Pouco Pior Muito Pior
1 2 3 4 5
SF3. Os seguintes itens são sobre atividades que você poderia fazer atualmente durante um
dia comum. Devido à sua saúde, você teria dificuldade para fazer estas atividades? Neste
caso, quanto?
Atividades Sim. Dificulta
muito.
Sim. Dificulta um
pouco.
Não. Não dificulta
de modo algum.
a) Atividades Rigorosas, que
exigem muito esforço, tais
como correr, levantar objetos
pesados, participar em esportes
árduos.
1 2 3
b) Atividades moderadas, tais
como mover uma mesa, passar
aspirador de pó, jogar bola,
varrer a casa.
1 2 3
c) Levantar ou carregar
mantimentos 1 2 3
d) Subir vários lances de
escada 1 2 3
e) Subir um lance de escada 1 2 3
f) Curvar-se, ajoelhar-se ou
dobrar-se 1 2 3
g) Andar mais de um
quilômetro 1 2 3
h) Andar vários quarteirões 1 2 3
i) Andar um quarteirão 1 2 3
j) Tomar banho ou vestir-se 1 2 3
106
SF4. Durante as últimas 4 semanas, você teve algum dos seguintes problemas com seu
trabalho ou com alguma atividade regular, como conseqüência de sua saúde física?
Sim Não
a) Você diminui a quantidade de tempo que se dedicava ao seu
trabalho ou a outras atividades? 1 2
b) Realizou menos tarefas do que você gostaria? 1 2
c) Esteve limitado no seu tipo de trabalho ou a outras atividades. 1 2
d) Teve dificuldade de fazer seu trabalho ou outras atividades (p.
ex. necessitou de um esforço extra). 1 2
SF5. Durante as últimas 4 semanas, você teve algum dos seguintes problemas com seu
trabalho ou com alguma atividade diária regular, como conseqüência de algum problema
emocional (como se sentir deprimido ou ansioso)?
Sim Não
a) Você diminuiu a quantidade de tempo que se dedicava ao seu
trabalho ou a outras atividades? 1 2
b) Realizou menos tarefas do que você gostaria? 1 2
c) Não trabalhou ou não fez qualquer das atividades com tanto
cuidado como geralmente faz? 1 2
SF6. Durante as últimas 4 semanas, de que maneira sua saúde física ou problemas emocionais
interferiram nas suas atividades sociais normais, em relação à família, aos vizinhos, aos
amigos ou em grupo?
De forma nenhuma Ligeiramente Moderadamente Bastante Extremamente
1 2 3 4 5
SF7. Quanta dor no corpo você teve durante as últimas 4 semanas?
Nenhuma Muito leve Leve Moderada Grave Muito grave
1 2 3 4 5 6
SF8. Durante as últimas 4 semanas, quanto a dor interferiu com seu trabalho normal
(incluindo o trabalho fora de casa e dentro de casa)?
De forma nenhuma Um pouco Moderadamente Bastante Extremamente
1 2 3 4 5
107
SF9. Estas questões são sobre como você se sente e como tudo tem acontecido com você
durante as últimas 4 semanas. Para cada questão, por favor, dê uma resposta que mais se
aproxime de maneira como você se sente, em relação às últimas 4 semanas:
Todo
Tempo
A
maior
parte
do
tempo
Uma
boa
parte
do
tempo
Alguma
parte
do
tempo
Uma
pequena
parte do
tempo
Nunca
a) Quanto tempo você tem se
sentindo cheio de vontade,
cheio de força?
1 2 3 4 5 6
b) Quanto tempo você tem se
sentido uma pessoa muito
nervosa?
1 2 3 4 5 6
c) Quanto tempo você tem se
sentido tão deprimido que nada
pode animá-lo?
1 2 3 4 5 6
d) Quanto tempo você tem se
sentido calmo ou tranqüilo? 1 2 3 4 5 6
e) Quanto tempo você tem se
sentido com muita energia? 1 2 3 4 5 6
f) Quanto tempo você tem se
sentido desanimado ou
abatido?
1 2 3 4 5 6
g) Quanto tempo você tem se
sentido esgotado? 1 2 3 4 5 6
h) Quanto tempo você tem se
sentido uma pessoa feliz? 1 2 3 4 5 6
i) Quanto tempo você tem se
sentido cansado? 1 2 3 4 5 6
SF10. Durante as últimas 4 semanas, quanto de seu tempo a sua saúde física ou problemas
emocionais interferiram com as suas atividades sociais (como visitar amigos, parentes, etc)?
Todo o tempo A maior parte do
tempo
Alguma parte do
tempo
Uma pequena
parte do tempo
Nenhuma parte
do tempo
1 2 3 4 5
108
SF11. O quanto verdadeiro ou falso é cada uma das afirmações para você?
Definitivamente
verdadeiro
A maioria
das vezes
verdadeiro
Não
sei
A maioria
das vezes
falso
Definitivamente
falso
a) Eu costumo
adoecer um pouco
mais facilmente
que as outras
pessoas
1 2 3 4 5
b) Eu sou tão
saudável quanto
qualquer pessoa
que eu conheço
1 2 3 4 5
c) Eu acho que a
minha saúde vai
piorar
1 2 3 4 5
d) Minha saúde é
excelente 1 2 3 4 5
*Fonte: CICONELLI, Rozana Mesquita. Tradução para o português e validação do
questionário genérico de avaliação de qualidade de vida “Medical Outcomes 36 Item
Short Form Health Survey - SF-36”. São Paulo, 1997. 143p. Tese. Escola Paulista de
Medicina, Universidade Federal de São Paulo.
109
ANEXO D - Escala para Avaliar a Capacidade de Autocuidado*
Itens Discordo
totalmente
Discordo Nem concordo
nem discordo
Concordo Concordo
totalmente
1. Quando acontece
qualquer tipo de alteração
na minha vida, procuro fazer as mudanças
necessárias para manter-
me saudável.
1 2 3 4 5
2. Geralmente vejo se
tudo aquilo que faço para
manter minha saúde está
certo.
1 2 3 4 5
3. Quando tenho
dificuldade para
movimentar alguma parte do meu corpo, procuro
dar um jeito para resolver
o problema.
1 2 3 4 5
4. Procuro manter limpo e saudável o lugar onde
vivo.
1 2 3 4 5
5. Quando necessário,
tomo novas providências para manter-me saudável.
1 2 3 4 5
6. Sempre que posso,
cuido de mim. 1 2 3 4 5
7. Procuro as melhores maneiras de cuidar de
mim.
1 2 3 4 5
8. Tomo banho, sempre que
necessário, para manter a
minha higiene.
1 2 3 4 5
9. Procuro alimentar-me de maneira a manter meu
peso certo.
1 2 3 4 5
10. Quando necessário,
reservo um tempo para estar comigo mesmo.
1 2 3 4 5
11. Sempre que posso,
faço ginástica e descanso no meu dia-a-dia.
1 2 3 4 5
12. Com o passar dos
anos, fiz amigos com
quem posso contar.
1 2 3 4 5
13. Geralmente durmo o
suficiente para me sentir
descansado. 1 2 3 4 5
110
14. Quando recebo
informações sobre minha
saúde, faço perguntas para esclarecer aquilo que não
entendo.
1 2 3 4 5
15. De tempos em tempos
examino o meu corpo para ver se há alguma
diferença.
1 2 3 4 5
16. Antes de tomar um remédio novo procuro
informar-me se ele causa
algum mal-estar.
1 2 3 4 5
17. No passado, mudei alguns dos meus antigos
costumes para melhorar
minha saúde.
1 2 3 4 5
18. Normalmente tomo
providências para manter
minha segurança e a de
minha família.
1 2 3 4 5
19. Costumo avaliar se as
coisas que faço para manter-me saudável têm
dado bom resultado.
1 2 3 4 5
20. No meu dia-a-dia,
geralmente encontro tempo para cuidar de mim
mesmo.
1 2 3 4 5
21. Se tenho algum problema de saúde, sei
conseguir informações
para resolvê-lo.
1 2 3 4 5
22. Procuro ajuda quando não tenho condições de
cuidar de mim mesmo.
1 2 3 4 5
23. Sempre acho tempo
para mim mesmo. 1 2 3 4 5
24. Mesmo tendo
dificuldades para
movimentar alguma parte do meu corpo, geralmente
consigo cuidar-me
como gostaria.
1 2 3 4 5
*SILVA, José Vitor; KIMURA, Miako. Adaptação Cultural e Validação do Instrumento de
Capacidades de Autocuidado “Appraisal of self-care agency scale”. Trabalho de Pesquisa.
(Doutorado em Enfermagem) - Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo, São Paulo,
2002.
111
ANEXO E - Carta de Anuência
112
ANEXO F - Termo Consubstanciado do Comitê de Ética em Pesquisa Elaborado pela
Instituição Participante
113
114
115
ANEXO G - Termo Consubstanciado do Comitê de Ética em Pesquisa Elaborado pela
Instituição Coparticipante
116
