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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO STRICTO SENSO EM ENFERMAGEM CURSO DE MESTRADO ACADÊMICO E DOUTORADO MARCELA PAULINO MOREIRA DA SILVA CARACTERÍSTICAS DE TRABALHO E FATORES DE RISCO PARA DOENÇA CARDIOVASCULAR EM ENFERMEIROS DE UM HOSPITAL UNIVERSITÁRIO NATAL/RN 2016
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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO STRICTO SENSO EM ENFERMAGEM
CURSO DE MESTRADO ACADÊMICO E DOUTORADO
MARCELA PAULINO MOREIRA DA SILVA
CARACTERÍSTICAS DE TRABALHO E FATORES DE RISCO PARA DOENÇA
CARDIOVASCULAR EM ENFERMEIROS DE UM HOSPITAL UNIVERSITÁRIO
NATAL/RN
2016
MARCELA PAULINO MOREIRA DA SILVA
CARACTERÍSTICAS DE TRABALHO E FATORES DE RISCO PARA DOENÇA
CARDIOVASCULAR EM ENFERMEIROS DE UM HOSPITAL UNIVERSITÁRIO
Dissertação de mestrado apresentado ao Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Norte como requisito parcial para obtenção do título de Mestre em Enfermagem. Área de Concentração: Enfermagem na atenção a saúde. Linha de Pesquisa: Desenvolvimento tecnológico em saúde e enfermagem. Orientadora: Profa. Dra. Bertha Cruz Enders
NATAL/RN
2016
Universidade Federal do Rio Grande do Norte - UFRN
Sistema de Bibliotecas - SISBI
Catalogação de Publicação na Fonte. UFRN - Biblioteca Central Zila Mamede
Silva, Marcela Paulino Moreira da.
Características de trabalho e fatores de risco para doença cardiovascular em
enfermeiros de um hospital universitário / Marcela Paulino Moreira da Silva. - 2016.
70 f.: il.
Dissertação (Mestrado) - Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Centro
de Ciências da Saúde, Departamento de Enfermagem, Pós-Graduação em
Enfermagem. Natal, RN, 2016.
Orientadora: Profa. Dra. Bertha Cruz Enders.
1. Doenças cardiovasculares - Dissertação. 2. Fatores de risco - Dissertação. 3.
Saúde do trabalhador - Dissertação. I. Enders, Bertha Cruz. II. Título.
RN/UF/BCZM CDU 616.12
MARCELA PAULINO MOREIRA DA SILVA
CARACTERÍSTICAS DE TRABALHO E FATORES DE RISCO PARA DOENÇA
CARDIOVASCULAR EM ENFERMEIROS DE UM HOSPITAL UNIVERSITÁRIO
Dissertação de Mestrado apresentada ao Programa
de Pós-Graduação em Enfermagem da Universidade
Federal do Rio Grande do Norte, como requisito
parcial para obtenção do título de Mestre em
Enfermagem.
Aprovada em: ___/___/___
BANCA EXAMINADORA:
_______________________________________________________
Profa. Dra. Bertha Cruz Enders
Professora Orientadora – Presidente da Banca Examinadora
_______________________________________________________
Prof. Dr. Marcos Venícios de Oliveira Lopes – Avaliador externo
Departamento de Enfermagem da UFC
_______________________________________________________
Profa. Dra. Ana Luisa Brandão de Carvalho Lira – Avaliadora interna
Departamento de Enfermagem da UFRN
DEDICATÓRIA
Aos meus pais, Rosana Selma e José DIvanilton, e irmãos, João Vitor e Maria
Eduarda, por todo amor, carinho e apoio durante toda a minha vida, pelo incessante
estímulo em busca da concretização dos meus sonhos. Vocês que sempre
acreditaram em mim e são meu alicerce em todos os caminhos que percorri.
Obrigada por me ensinarem a lutar com coragem e determinação pelos meus
sonhos. Essa conquista também é de vocês. Amo vocês.
AGRADECIMENTOS
Á Deus, primeiramente, pela inspiração, força, determinação nos momentos de
dificuldade e por me conceder a serenidade para a concretização deste trabalho.
A minha querida avó Dulce que é o alicerce da minha família. Grata a Deus pelas
sua existência vovó. Obrigada por todo carinho e amor, te amo.
A toda minha família, tias(os), primos, afilhado, madrinha, padrinho, pelo afeto,
carinho, amor, incentivo em todos os momentos de minha vida.
Ao meu namorado Fábio, pelo companheirismo, incentivo, confiança, paciência,
sempre depositados em mim.
À Profa. Dra. Bertha Cruz Enders, que desde o meu primeiro ano da graduação
orientou meus passos nesta trajetória acadêmica de construção de conhecimento e
ciência, sempre com palavras sábias. Obrigada professora por todos os
ensinamentos que levarei comigo por toda a minha vida.
As minhas amigas Dândara e Fernanda, que compatilharam comigo momentos
ímpares e que foram fundamentais para a construção do meu trabalho. Sou
eternamente grata a Deus pela amizade de vocês minhas amigas.
A minha amiga Anne, companheira dessa árdua atividade em todos momentos
difíceis e alegres. Meu muito obrigada amiga, sua presença e irmandade foi
essencial na elaboração do meu trabalho.
Aos colaboradores Aylla, Cristiane e Cristiane Batista, que através de todo
empenho e dedicação me possibilitaram concluir a coleta de dados.
Aos meus colegas e amigos do grupo de pesquisa: Em especial a Déborah, a
qual compartilhei momentos maravilhosos desde o ingresso na graduação e grupo
de pesquisa, meu muito obrigada. Aylla, Carol, Larissa, Gleyce, que me apoiaram
nessa longa caminhada e fizeram diferença nos momentos certos.
Aos Profs. Dra. Ana Luisa Brandão de Carvalho Lira, Dr. Marcos Venícios e Dra.
Milva por terem aceito o convite para participar da banca e contribuírem com
a qualificação do estudo.
Aos Enfermeiros, que se dispuseram a colaborar com a pesquisa de forma
voluntária, e, sem os quais, não seria viável o desenvolvimento deste estudo.
Aos demais professores, pelos ensinamentos acadêmicos e compreensão do
momento pessoal que passei durante o mestrado, sempre me propondo alternativas
viáveis para consolidação das disciplinas.
As minhas amigas “POP`s”: Aninha, Dândara, Fernanda, Gabriela, Clarissa,
Luana, Patrícia, Quinidia, Rhayssa, Sabrina, um dos maiores presentes que a
Graduação de Enfermagem me deixou. Tenho carinho enorme por vocês.
Aos meus colegas de turma, que foram fundamentais ao meu crescimento
profissional e com os quais compartilhei momentos de aperreios e alegria.
Aos funcionários do Departamento de Enfermagem e do Programa de Pós-
Graduação da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, pela disponibilidade e
auxílio durante esta trajetória acadêmica.
“Tudo é do pai, toda honra e toda glória é dele a
vitória alcançada em minha vida”
Frederico Cruz.
RESUMO
As doenças cardiovasculares se destacam como as principais causas de morte em todo o mundo, representando o problema de saúde pública mais relevante na atualidade. O estudo e a prevenção dessas doenças na população são de particular interesse da enfermagem, e em especial, para a vigilância da saúde do trabalhador na medida em que o contexto laboral e os fatores de risco cardiovascular presentes nos enfermeiros podem contribuir para o risco de desenvolvimento dessas doenças O objetivo deste estudo foi identificar as características de trabalho e os fatores pessoais de risco as doenças cardiovasculares em enfermeiros hospitalares. Estudo transversal com abordagem quantitativa desenvolvido no Hospital Universitário Onofre Lopes. A população do estudo foi de 256 enfermeiros que atuavam na instituição, com uma amostra dimensionada em 148 enfermeiros, selecionados de forma aleatória simples. Utilizou-se um questionário semi-estruturado para avaliação das variáveis sóciodemográficas, características de trabalho, fatores de risco cardiovascular e risco cardiovascular, além da escala de Bianchi de stress. A análise dos dados deu-se a partir de análises descritivas e bivariadas para associar as variáveis categóricas e contínuas. Os enfermeiros eram predominantemente do sexo feminino (85,1%); brancos (52%); com média de idade de 35,2 anos; tempo de formação entre 5 a 10 anos (42,6%); trabalhavam nas enfermarias (48,6%); no turno vespertino (36,5%); com carga horária de trabalho semanal de 36 horas (45,9%); a maioria possuia outro vinculo de trabalho (55,4%); com tempo de trabalho na instituição entre 1 a 3 anos (40,5%) e carga horária diária de trabalho média de 8 horas. Quanto a presença dos fatores de risco cardiovascular: 51,4% dos enfermeiros tinham sobrepeso e 51,4% eram sedentários. O risco cardiovascular pelo índice tornozelo-braquial foi estimado com média de 1,2, configurando-se como baixo. Os participantes com escore de Bianchi de Stress classificado como moderado apresentaram risco cardiovascular 3,27 vezes maior do que aqueles que apresentou escore de Bianchi de stress baixo. Os enfermeiros que trabalhavam mais de 40 horas semanais obtiveram risco cardiovascular maiores que os demais. Conclui-se que a maioria dos enfermeiros do estudo apresentaram risco cardiovascular baixo para as doenças cardiovasculares pelo índice tornozelo-braquial. A associação das características de trabalho e risco cardiovascular pelo ITB não obteve significância estatística, entretanto a relação foi significativa (p= 0.013) quando analisou-se a associação do fator de risco diabetes com o risco cardiovascular. Apesar da baixa associação encontrada, sugere-se que políticas a favor da saúde do trabalhador nos serviços de saúde devem ser rotineiramente planejadas e implementadas com vistas a proporcionar melhoria aos sujeitos estudados e demais profissionais de saúde. Palavras-Chave: Fatores de Risco; Doenças Cardiovasculares; Saúde do trabalhador; Enfermagem.
ABSTRACT
Cardiovascular diseases stand out as the leading causes of death worldwide, representing the most relevant public health problem today. The study and prevention of these diseases in the population are of particular interest to nursing, and especially to the health surveillance of the worker to the extent that the work context and the cardiovascular risk factors present in nurses can contribute to the risk of development Of these diseases The objective of this study was to identify the work characteristics and personal risk factors for cardiovascular diseases in hospital nurses. Cross-sectional study with a quantitative approach developed at the University Hospital Onofre Lopes. The study population consisted of 256 nurses who worked at the institution, with a sample size of 148 nurses, selected in a simple randomized manner. A semi-structured questionnaire was used to evaluate the sociodemographic variables, work characteristics, cardiovascular risk factors and cardiovascular risk, in addition to the Bianchi stress scale. The analysis of the data was based on descriptive and bivariate analyzes to associate the categorical and continuous variables. The nurses were predominantly female (85.1%); Whites (52%); With an average age of 35.2 years; Training time between 5 and 10 years (42.6%); They worked in the wards (48.6%); In the evening shift (36.5%); With a weekly workload of 36 hours (45.9%); The majority had another work link (55.4%); With working time in the institution between 1 and 3 years (40.5%) and average daily workload of 8 hours. Regarding the presence of cardiovascular risk factors: 51.4% of the nurses were overweight and 51.4% were sedentary. The cardiovascular risk for the ankle-brachial index was estimated with an average of 1.2, being set as low. Participants with a Bianchi score for Stress rated as moderate presented a cardiovascular risk 3.27 times higher than those who presented Bianchi low stress score. Nurses who worked more than 40 hours per week had higher cardiovascular risk than the others. It is concluded that the majority of the nurses in the study presented low cardiovascular risk for cardiovascular diseases by the ankle-brachial index. The association of cardiovascular and cardiovascular risk factors with ABI was not statistically significant. However, the relationship was significant (p = 0.013) when the association between risk factor and cardiovascular risk was analyzed. Despite the low association found, it is suggested that policies in favor of worker health in health services should be routinely planned and implemented in order to provide improvement to the subjects studied and other health professionals. Keywords: Risk Factors; Cardiovascular Diseases; Occupational Health; Nursing.
LISTA DE ILUSTRAÇÕES
Quadro 1 - Variáveis independentes do estudo.............................................. 30
Quadro 2 - Variáveis dependentes do estudo................................................. 31
Figura 1 - Média de estresse geral dos enfermeiros e dos domínios por
agrupamento.Natal/RN,2016. (n=148)..........................................
41
LISTA DE TABELAS
Tabela 1 Frequência e percentual das variáveis
sociodemográficas. Natal/RN, Brasil, 2016. (n=148)..........
37
Tabela 2 Frequência e percentual das características de trabalho
dos enfermeiros. Natal/RN, Brasil, 2016. (n=148).............
38
Tabela 3 Frequência e percentual dos fatores de risco
cardiovascular dos enfermeiros.Natal/RN, 2016.
(n=148)...............................................................................
39
Tabela 4 Escore médio de estresse por domínio do instrumento de
Bianchi. Natal/RN, 2016 (n=148)........................................
41
Tabela 5 Média e desvio padrão dos itens da Escala de Bianchi
aplicada com os enfermeiros. Natal/RN, 2016.
(n=148)................................................................................
42
Tabela 6 Distribuição dos enfermeiros segundo a classificação do
ITB identificado e os valores de referência do método.
Natal/RN, 2016. (n=148).....................................................
44
Tabela 7 Associação entre as características de trabalho dos
enfermeiros segundo risco cardiovascular pelo ITB. Natal/
RN, 2016. (n=148).............................................................
44
Tabela 8 Associação dos fatores de risco cardiovascular dos
enfermeiros segundo ITB. Natal/RN, 2016.
(n=148)...............................................................................
45
Tabela 9 Fatores de riscos segundo o risco cardiovascular pelo
ITB. Natal/RN, 2016. (n=148).............................................
46
Tabela 10 Associação entre o nível de estresse segundo risco
cardiovascular pelo ITB. Natal/ RN, 2016. (n=148)............
46
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
CA- Circunferência Abdominal
CEP- Comitê de Ética em Pesquisa
CEREST – Centro de Referência em Saúde do Trabalhador
CNS- Conselho Nacional de Saúde
COFEN - Conselho Federal de Enfermagem
COREN - Conselho Regional de Enfermagem
DCVs- Doenças Cardiovasculares
EBS- Escala Bianchi de Stress
EBSERH – Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares
HAS- Hipertensão Arterial Sistêmica
IMC- Índice de Massa Corporal
ITB – Índice de Tornozelo Braquial
PAS- Pressão Arterial Sistólica
PNST – Política de Saúde do Trabalhador
RENAST- Rede Nacional de Atenção Integral a Saúde do Trabalhador
RN- Rio Grande do Norte
SUS – Sistema Único de Saúde
TCLE – Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UFRN- Universidade Federal do Rio Grande do Norte
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO......................................................................................... 15
2 OBJETIVOS.............................................................................................
2.1 OBJETIVO GERAL............................................................................
2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS..............................................................
20
20
20
3 REFERENCIAL TEÓRICO...................................................................... 21
3.1 SAÚDE DO TRABALHADOR............................................................. 21
3.2 RISCO CARDIOVASCULAR.............................................................. 23
3.3 FATORES DE RISCO E A DOENÇA CARDIOVASCULAR.............. 24
3.4 TRABALHO DO ENFERMEIRO E O ESTRESSE............................. 26
4 MATERIAIS E MÉTODO......................................................................... 28
4.1 CARACTERIZAÇÃO DO ESTUDO.................................................... 28
4.2 LOCAL DA PESQUISA...................................................................... 28
4.3 POPULAÇÃO E AMOSTRA............................................................... 29
4.4 VARIÁVEIS DO ESTUDO..................................................................
4.5 INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS........................................
30
31
4.6 ASPECTOS ÉTICOS......................................................................... 32
4.7 PROCEDIMENTO DE COLETA DE DADOS..................................... 33
4.8 ANÁLISE DOS DADOS...................................................................... 34
5 RESULTADOS......................................................................................... 37
5.1 CARACTERIZAÇÃO SOCIODEMOGRÁFICA................................... 37
5.2 CARACTERÍSTICAS DE TRABALHO DOS ENFERMEIROS........... 38
5.3 FATORES DE RISCO CARDIOVASCULARES.................................
5.3.1 Nível de estresse nos enfermeiros..................................................
39
40
5.4 RISCO CARDIOVASCULAR DOS ENFERMEIROS......................... 43
5.5 ASSOCIAÇÃO DAS CARACTERÍSTICAS DE TRABALHO E
FATORES DE RISCO COM O ÍNDICE TORNOZELO-BRAQUIAL.........
44
6 DISCUSSÃO............................................................................................ 47
7 CONCLUSÃO.......................................................................................... 52
REFERÊNCIAS
APÊNDICE A: Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
APÊNDICE B: Carta de anuência
APÊNDICE C: Instrumento de coleta de dados
ANEXO: Escala de Bianchi de Stress
15
1 INTRODUÇÃO
Nos serviços de saúde, as adversidades na organização e nas relações sociais
do ambiente laboral e o modo como ocorre o processo de trabalho expõe os
profissionais de enfermagem a riscos que podem comprometer a sua saúde. Esses
trabalhadores que se comprometem em assistir o indivíduo nas diferentes
dimensões do cuidado, não inserem na sua vida cotidiana ações de promoção e
prevenção a saúde em seu próprio benefício. Assim, requer uma maior vigilância a
saúde do trabalhador uma vez que suas condições de saúde precisam ser
assistidas.
É nessa perspectiva de vigilância a saúde do trabalhador que o presente
estudo objetiva analisar a associação das características de trabalho e fatores
pessoais de risco para doenças cardiovasculares (DCVs) em enfermeiros
hospitalares. Nesse objetivo insere-se a preocupação de avaliar o risco para DCV
em sua relação com o ambiente de trabalho e os fatores pessoais do trabalhador
enfermeiro na saúde e consequentemente na qualidade de vida do profissional
enfermeiro, haja vista que essa categoria representa um contingente elevado nas
instituições de saúde. Além disso, há de considerar que o trabalho faz parte da
identidade do trabalhador, onde o mesmo apresenta papel essencial na garantia da
saúde do indivíduo.
A representatividade dos profissionais de enfermagem, nos diversos países do
mundo, inclusive no Brasil, constitui-se como a maior força de trabalho dentre as
categorias de trabalhadores inseridos nos serviços de saúde. Atualmente, o setor da
saúde é composto por 3,5 milhões de profissionais, dos quais aproximadamente a
metade é de Enfermagem (IBGE, 2015), sendo destes, 80% são técnicos e
auxiliares de enfermagem e 20% enfermeiros (COFEN, 2015).
Na Áustria, ano de 2011, registrou-se 62.336 profissionais de enfermagem, no
Canadá, no mesmo período, o registro foi de 270.729 profissionais (CFMU, 2013).
No Brasil foram registrados 1.925.668 profissionais de enfermagem no ano 2014 e
no Estado do Rio Grande do Norte foram registrados 30.843 profissionais de
enfermagem no ano de 2013; destes, 7.437 profissionais eram do nível superior
(COFEN, 2015).
Deste modo, o enfemeiro como membro da equipe de enfermagem
desempenha ações de caráter contínuo e pautadas em um trabalho com
16
características próprias que inclui um conjunto de saberes e práticas. Com o
propósito de efetuar intervenções sobre um determinado problema de saúde do
indíviduo e/ou coletividade, além de promover ações de prevenção, promoção e
reabilitação, com possibilidade de atuar em diferentes dimensões práticas que
envolvem seu processo de trabalho, como, gerenciar, educar e pesquisar (COFEN,
2015).
Neste sentido, diante dos diversos campos de atuação do enfermeiro, destaca-
se o contexto hospitalar como ambiente em que os profissionais convivem com uma
alta demanda de tarefas, enfrentam situações que exigem condutas rápidas durante
a prestação do cuidado e na maioria das vezes, desempenham atividades em
ambientes insalubres com desgaste físico e emocional. Esse processo de trabalho
se configura como progressivo e cumulativo que pode impactar negativamente na
sua saúde (CERON et al., 2015; PRESOTTO et al., 2014).
Por ser um local tipicamente insalutífero, na medida em que expõe o
trabalhador a inúmeros riscos, como os físicos, químicos, fisiológicos, psíquicos,
mecânicos e biológicos, peculiares ao desenvolvimento de suas atividades, o
espaço hospitalar torna-se um ambiente ocupacional que vulnerabiliza os
profissionais a aquisição de doenças e acidentes de trabalho (SILVA; PINTO, 2012).
Como consequência, isso resulta em taxas de absenteísmo elevadas, como
observado por Mantovani et al. (2015) em uma coorte desenvolvida em profissionais
de enfermagem de um hospital universitário do Sul do Brasil, em que 73,57% da
população estudada apresentou algum tipo de afastamento no período de um ano.
Semelhante constatação pode ser esclarecida pelo processo de organização
do trabalho na contemporaneidade, o qual, decorre de um modelo de produção
alicerçado na intensificação na rotina laboral, com controle rigoroso das atividades, e
demais consectários próprios desse ambiente, o que ocasiona profundos impactos
sobre a saúde do trabalhador, como elucida a teoria da psicodinâmica do trabalho
(MERLO; TRAESEL; BAIERLE, 2011).
A abordagem da Psicodinâmica investiga a saúde laboral, com intuito de
compreender como os sujeitos envolvidos nesse espaço mantem equilíbio psíquico
diante de desestruturantes condições funcionais, na tentativa de estabelecer um
olhar para os movimentos psicoafetivos provenientes da evolução dos conflitos inter
e intra-subjetivos, para aquele que a isto esta sujeito (DEJOURS, 2004).
17
Na conjuntura do processo de trabalho do enfermeiro, a identificação das
cargas psíquicas e os desgastes decorrentes dessa exposição faz-se presentes
(MININEL; BAPTISTA; FELLI, 2011). Estudo (SANCHEZ; OLIVEIRA, 2016) aborda
que os enfermeiros sofrem rotineiramente as exigências do mercado para que seu
produto seja qualificado, estando, portanto, submetido a constantes estados de
tensão.
As características laborais, como, turno de trabalho, jornada semanal, setor de
trabalho, tipo de assistência prestada e quantidade de vínculos empregatícios aliado
a carga de responsabilidade e diminuição dos horários de descanso durante a
jornada de trabalho, podem contribuir para o desenvolvimento de problemas de
saúde e predispõe o profissional a riscos ocupacionais (DAIRI, et al., 2014;
SANCHEZ; OLIVEIRA, 2016).
Assim, à influência da organização e da dinâmica laboral do enfermeiro pode
corroborar para o surgimento de potenciais riscos de agravos à saúde decorrentes
dos fatores condicionantes do ambiente de trabalho, pelo ritmo intenso, permeado
por situações imprevistas e conflitantes, agilidade nas tomadas de decisão e um
cuidado livre de danos, que permeiam o dia a dia destes profissionais (COSTA;
MARTINS, 2011; SANTANA et al., 2016; CAMPOS et al., 2014).
Nessa ótica, os enfermeiros têm implementado ações e se comprometem com
o restabelecimento da saúde do indivíduo. Em contrapartida, essas ações, de
caráter preventivo, curativo e de reabilitação, não costumam fazer parte da sua
rotina e nem sempre têm sido aplicadas por esses profissionais a favor da sua
saúde (OLIVEIRA, 2011; AMARAL; RIBEIRO; PAIXÃO, 2015).
Autores como ASCARI et al. (2013); SILVA e RIBEIRO (2012) declaram que
pelas características peculiares da profissão, o enfermeiro têm adoecido pelas
condições e pelo ambiente desfavorável para o desenvolvimento das suas
atribuições, convivendo com inúmeros problemas de saúde, a exemplo dos
transtornos psíquicos e DVCs.
As DCVs são doenças crônicas que constituem problema mundial não apenas
para o trabalhador, mas para a população geral. As transformações históricas e
sociais, pelas quais a sociedade brasileira vem atravessando, têm ocasionado o
predomínio da morbimortalidade por doenças crônicas não transmissíveis, liderado
pelas DCVs. Esse fato representa importante problema de saúde pública, elevando
18
o custo social e a necessidade de planejamento estratégico para a efetiva prevenção
(ARAÚJO, 2012; SANTOS; PAES, 2014).
As DCVs são, atualmente, as causas mais comuns de morbimortalidade em
todo o mundo, sendo responsáveis por cerca de 20% de todas as mortes em
indivíduos acima de 30 anos (MANSUR; FAVARATO, 2012). Dados do Ministério da
Saúde apontaram que as DCVs foram as principais causas de mortalidade na faixa
etária de 20 a 59 anos de idade representando quase 30% dos óbitos. Essas
estatísticas reforçam a importância de adoção de medidas preventivas efetivas
(BRASIL, 2012).
Estas doenças estão relacionadas com a crescente industrialização e
urbanização, que vulnerabilizam a população, na maioria das vezes, a estilos de
vida que presdispõe o indivíduo a riscos para DCVs. Essa exposição decorre, em
grande parte, aos fatores de risco cardiovascular, como: consumo de produtos
nocivos à saúde, estimulado pela publicidade, em especial das drogas lícitas, entre
elas o tabaco e álcool, dieta inadequada, sedentarismo e aos estressores sociais da
vida moderna (RIBEIRO; COTTA, 2012).
Estudo (MARTIN et al, 2014.) aponta que o risco cardiovascular também
podem estar relacionados às questões socioeconômicas e ocupacionais, podendo
ser influenciadas pela estrutura da organização, ritmo de trabalho e ambiente no
qual o profissional está inserido. A exemplo dessa prerrogativa, Xavier (2015)
constatou que a ocorrência das DCVs nos profissionais de enfermagem tem uma
relação diretamente proporcional ao estresse oriundo das exigências no ambiente
ocupacional, que se configura como um dos fatores de risco para DVCs.
Sabe-se que o adoecimento em profissionais de enfermagem são estudadas
continuamente, porém observa-se quantitativo limitado de pesquisas que busquem
investigar as relações do trabalho e os fatores de risco para DVCs em enfermeiros
hospitalares, principalmente após a atual conjuntura que os hospitais universitários
veem passando, com a nova administração pela Empresa Brasileira de Serviços
Hospitalares (EBSERH). Presumi-se que a mudança de administração dos hospitais
repercute no processo de trabalho dos profissionais de saúde, inclusive do
enfermeiro.
A necessidade em desenvolver um estudo sobre a análise das características
de trabalho e dos fatores de risco para DCVs em enfermeiros surgiu à medida que
se tem averiguado que essa população está envolvida em atividades administrativas
19
e assistenciais sujeita a uma alta carga horária de trabalho exaustiva e estressante.
Na maior parte do seu tempo permanecem nas dependências das instituições, e
estas, em sua maioria, com frágeis condições de trabalho. Essas circunstâncias
podem interferir na qualidade de vida da saúde do trabalhador, que agregadas aos
afazeres sociais potencializam o surgimento de agravo à saúde.
Acredita-se que essa proposta seja importante para um melhor entendimento
acerca dos riscos associados ao adoecimento do enfermeiro no ambiente de
trabalho, em população economicamente ativa, fornecendo subsídios para
discussões a respeito das ações de promoção da saúde do enfermeiro com o
fomento para o desenvolvimento de novas pesquisas que direcionem ao
autocuidado, a redução de absenteísmo e a vigilância a saúde do trabalhador.
Ressalta-se que o estímulo em realizar a pesquisa, especificamente com os
enfermeiros e não com totalidade da equipe de enfermagem, deve-se ao fato desses
sujeitos serem responsáveis pela direção do serviço de enfermagem, estarem
envolvidos em atividades de gestão e cuidados que requerem maior complexidade
durante a prestação da assistência. Soma-se ainda a contínua supervisão aos
demais membros da equipe, com atribuições específicas que podem favorecer o
aparecimento ou agravamento de doenças.
Em vista dessas considerações, definiu-se como questão de pesquisa: Quais
as características de trabalho e os fatores pessoais que contribuem para o risco da
doença cardiovascular em enfermeiros hospitalares?
Formulou-se como hipóteses do estudo:
H1: Existe associação entre as características de trabalho e o risco
cardiovascular dos enfermeiros;
H2: Existe associação entre os fatores pessoais de risco e o grau de risco
cardiovascular identificado nos enfermeiros.
Ademais, o estudo e a prevenção dessas doenças na população são de
particular interesse a enfermagem e em especial para a vigilância da saúde do
trabalhador na medida em que o contexto laboral e os fatores de risco
cardiovasculares presentes nos profissionais podem contribuir para o risco de
aparecimento de DCVs.
20
2 OBJETIVOS
2.1 OBJETIVO GERAL
Identificar as características de trabalho e os fatores pessoais associados ao
risco da doença cardiovascular em enfermeiros hospitalares.
2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar as características de trabalho e os fatores pessoais dos
enfermeiros que constituem risco para doença cardiovascular;
Verificar o grau do risco cardiovascular de enfermeiros;
Analisar as associações entre características de trabalho e os fatores
pessoais com o risco cardiovascular dos enfermeiros.
21
3 REFERENCIAL TEÓRICO
O referencial teórico que orienta o estudo centra-se no conceito de risco para
DCVs em trabalhadores, especificamente enfermeiros, no âmbito hospitalar e sua
relação com o processo de trabalho e os fatores pessoais para DCVs vivenciado na
condução do processo laboral do enfermeiro. Esse referencial é apresentado em
quatro áreas conceituais: Saúde do trabalhador como grande área de estudo dessa
relação; risco cardiovascular; fatores de risco e a doença cardiovascular; processo
de trabalho do enfermeiro hospitalar.
3.1 SAÚDE DO TRABALHADOR
Trabalho e saúde sempre, desde os tempos mais remotos, apresentaram
algum tipo de relação, contudo com o passar do tempo e especialmente com o
advento da industrialização esta relação se mostrou mais estreita, mesmo diante da
compreensão de que os interesses, muitas vezes, estavam em garantir a
manutenção da força de trabalho e não necessariamente seu bem estar
(SELIGMANN-SILVA et al., 2010).
A saúde do trabalhador é considerada um campo do saber que busca entender
as relações entre o trabalho e o processo saúde/doença a partir de um conjunto de
atividades que visam à prevenção, recuperação e reabilitação da saúde dos
trabalhadores tendo como ênfase os riscos encontrados nos ambientes de trabalho
(BRASIL, 2002; LOS, 1990). A Vigilância em Saúde do Trabalhador é um dos
componentes do Sistema Nacional de Vigilância em Saúde do Sistema Único de
Saúde (SUS) juntamente com as ações de vigilância sanitária e epidemiológica.
Assim, destacam-se nesta área: as ações de assistência ao trabalhador; a
participação em estudos e pesquisas relacionadas à saúde; participação da
normatização, fiscalização e controle das condições que apresentam riscos à saúde
do trabalhador; avaliação do impacto que as tecnologias provocam à saúde;
informação ao trabalhador sobre os riscos ocupacionais; garantia do cumprimento
dos direitos e ainda a revisão periódica da listagem oficial de doenças originadas no
processo de trabalho (LOS, 1990).
22
Com o objetivo de alcançar a integralidade na assistência ao trabalhador, em
2002 é criada a Rede Nacional de Atenção Integral à Saúde do Trabalhador e os
Centros de Referência Regional em Saúde do Trabalhador (CEREST).
A Rede Nacional de Atenção Integral a Saúde do Trabalhador (RENAST)
compreende uma rede nacional, constituindo a principal estratégia de Saúde do
Trabalhador no Brasil, contando com o apoio dos CERESTs, com o objetivo de
fornecer suporte às ações do Sistema Único de Saúde no concernente à saúde do
trabalhador, através da integração dos serviços de saúde, propondo-se a qualificar a
assistência ao trabalhador no âmbito do SUS. O CEREST tem enquanto objetivo
constituir-se em uma retaguarda especializada em saúde do trabalhador, nas ações
de prevenção, promoção, diagnóstico, tratamento, reabilitação e vigilância em saúde
do trabalhador, independente do vínculo (COSAT, 2006).
Contudo, de acordo com Leão e Vasconcellos (2011), o RENAST diante da
enfraquecida articulação com os CERESTs, mantem-se na lógica da fragmentação,
necessitando de mecanismos que fortaleçam esta articulação tão fundamental para
a instituição de fato de ações que visem promover a saúde ao trabalhador intervindo
de modo efetivo nos fatores determinantes e condicionantes da saúde do
trabalhador.
Com vistas a fortalecer a vigilância em saúde do trabalhador no âmbito da
saúde pública brasileira tem-se a Política Nacional de Saúde do trabalhador (PNST),
instituída através da portaria 1823, em 23 de agosto de 2012, com a finalidade de
definir os princípios, diretrizes e estratégias a serem desenvolvidas pelos entes
federativos para o alcance da integralidade na saúde do trabalhador com vistas e
promoção, proteção e a redução da morbimortalidade incluindo homens e mulheres
querem seja de área urbana ou rural e independente do vínculo empregatício,
priorizando os grupos de maior vulnerabilidade, adotando enquanto princípios e
diretrizes a universalidade, integralidade, descentralização e hierarquização,
equidade, participação social e precaução (BRASIL, 2012).
Karino, Martins e Bobroff (2013), ao refletir sobre a PNST destaca que apesar
dos avanços em políticas voltadas à proteção e promoção à saúde do trabalhador no
Brasil, incluir o próprio trabalhador nas ações de construção do processo saúde-
doença é um importante desafio, associado à crescente necessidade de humanizar
as práticas de saúde.
23
3.2 RISCO CARDIOVASCULAR
O termo “risco” nos remete a imprevisibilidade, possibilidade de dano, de
incerteza de algo que não se pode determinar ou prever com total garantia e na
maioria das vezes esta vinculada a ocorrência de uma ameaça, impacto negativo,
que expõe o indivíduo a sofrer as consequências desse mesmo impacto (TAVEIRA,
2014).
No campo da epidemiologia, implica na probabilidade condicional de ocorrência
de eventos no processo saúde-doença (ALMEIDA-FILHO; COUTINHO, 2007; LUIZ,
2006). No entanto, essa ocorrência não acontece somente no âmbito do imediatismo
frente a um perigo, mas também a possibilidade de, num futuro próximo, ocorrer
uma perda de qualidade de vida pela ausência de ação preventiva (JANCZURA,
2012).
Dentro do contexto atual de prevenção cardiovascular o mais importante do
que simplesmente identificar o indivíduo só como hipertenso, hiperlipidêmico, obeso
ou diabético, é caracterizá-lo em termos de determinar seu risco cardiovascular total,
obtido pela presença e interação de todos os fatores de risco em um indivíduo.
(CAVAGIONI, 2012).
Apesar da existência de diversos escores de risco criados para a avaliação do
risco cardiovascular global, permitindo-se quantificar o risco de um determinado
indivíduo, a maioria deles considera informações como presença de tabagismo ou
diabetes, prática de atividade física, valor da pressão arterial, e perfil lipídico do
paciente. Sob esse enfoque, quanto maior o risco, maior o potencial benéfico de
uma intervenção terapêutica ou preventiva (PETTERLE; POLANCZYK, 2011).
Dentre os métodos de avaliação de risco mais conhecidos e usados na prática
clínica é o escore de Framingham, proveniente da coorte norte-americana de
Framingham, e o ITB, utilizado como marcador de doença arterial obstrutiva
periférica e DCVs. Ambos são válidos na promoção de saúde cardiovascular
embasando ações que possam retardar ou evitar danos no sistema cardiovascular
(MAGGI et al., 2014).
O ITB é obtido medindo-se a pressão arterial sistólica (PAS) da artéria braquial
e a PAS da artéria dorsal do pé ou artéria tibial posterior, em ambos os membros,
sendo considerado o valor de PAS mais alto entre os membros. O índice é
calculado por meio da razão entre as maiores pressões do tornozelo e do braço
24
(PAS tornozelo/PAS braquial), aferido pelo detector ultra-sônico de fluxo, o doppler
vascular (MAGGI et al., 2014).
O método não-invasivo é uma ferramenta simples e de baixo custo que pode
ser utilizada como rastreamento da doença arterial periférica e sinaliza um pior
prognóstico cardiovascular quando o ITB é considerado alterado. A razão entre as
pressões tornozelo-braquial varia de 0,9 a 1,2 em indivíduos normais e menor que
0,9 e maior ou igual a 1,3 em indivíduos com doença arterial obstrutiva periférica,
estando associado ao elevado risco de doenças cardiovasculares, como a doença
arterial coronariana e cerebrovasculares (MAGGI et al., 2014; GALVÃO, 2012).
O indivíduo é considerado com risco alto para doenças cardiovasculares
quando o ITB encontra-se alterado, e risco baixo, quando o índice apresenta-se
dentro da faixa da normalidade (GALVÃO, 2012). A utilização do método como um
marcador sensível de aterosclerose e o aumento no risco de eventos
cardiovasculares torna-se fatores essenciais para a utilização do ITB prática clínica
(MAGGI et al., 2014).
Sendo assim, de acordo com as diretrizes da ACC/AHA (Guideline for
Assessment of Cardiovascular Risk in Asymptomatic Adults) o ITB pode ser
adicionado ao exame físico como um método útil (GALVÃO, 2012) e ser utilizado por
enfermeiros na prevenção de DCV, qualificando-o como um instrumento de grande
importância para a prática (MAGGI et al., 2014).
3.3 FATORES DE RISCO E A DOENÇA CARDIOVASCULAR
As doenças cardiovasculares constituem-se um dos mais importantes
problemas de saúde da atualidade, tanto em países desenvolvidos quanto em
países emergentes, incluindo um grupo vasto de patologias que afetam o coração e
vasos sanguíneos do organismo. Dentre estas, destacam-se a hipertensão arterial,
doenças isquêmicas do coração (infarto agudo do miocárdio, angina estável e
instável), insuficiência cardíaca, valvulopatias, doença cardíaca reumática, doenças
cerebrovasculares, doenças das artérias) (SPOSITO et al., 2007).
Relatório emitido pela Organização Mundial de Saúde registra a mortalidade
por DCV’s em 2008 com 17 milhões de mortes relacionadas aos eventos
cardiovasculares e projeta para 2030 um aumento para 25 milhões de mortes (OMS,
2012). Essa tendência gerará um expressivo impacto dessas patologias sobre a
25
saúde pública, já que repercutirão socialmente, seja pela dimensão da sua
gravidade e frequência, como também pelos desafios de seu controle, sobretudo
pelas exigências orçamentárias exigidas.
Estudos apontam um fato preocupante nos dias de hoje afirmando que a
sociedade tem sido atingida por essas condições em faixas etárias cada vez mais
cedo. O que antes se caracterizava como doença de idosos, na contemporaneidade,
adultos jovens também estão sendo alvo dessas enfermidades cardiovasculares
(SILVA; RIBEIRO, 2012), por aquisição de hábitos e padrão comportamental que
corroboram para existência de fatores de risco associados às DVC na vida moderna
(RIBAS; SILVA, 2014; RIBEIRO, 2012).
Quando nos remetemos a expressão “fator de risco” para doenças crônicas,
como as DCVs, faz-se referência a aplicação de métodos epidemiológicos
inicialmente desenvolvidos para doenças infecciosas para identificar o fator ligado ao
desenvolvimento da doença avaliada. Tipicamente, em uma doença infecciosa, uma
causa única ou primária é identificada. No entanto, para DCVs, as causas são
normalmente de etiologia multifatoriais, que englobam fatores desde a
hereditariedade até o estilo de vida (GOMES, 2010).
Para melhor identificação e controle dos fatores de risco é fundamental o
entendimento das suas categorias, as quais compreendem: os fatores de risco
modificáveis, que são aqueles relacionados ao estilo de vida (sedentarismo,
tabagismo, estresse, ingestão de bebida alcoólica, excesso de peso, hipertensão,
diabetes) e fatores de risco não-modificáveis, como idade, histórico familiar, raça,
sexo, fatores hereditários (ITO et al., 2014).
Nesse contexto, estudo aponta à relação entre a exposição aos fatores de risco
para DCVs e as características de trabalho (ANGELIM; ROCHA, 2016). Estudo
realizado na universidade pública do estado de Minas Gerais com funcionários do
local, incluindo enfermeiros, verificou que os trabalhadores noturnos tiveram uma
prevalência de alto risco cardiovascular maior que aqueles que exerciam suas
atividades laborais no período diurno, tornando-os mais vulneráveis à ocorrência das
DCVs (PIMENTA et al., 2012).
Assim, percebe-se que a combinação destes fatores, ou até mesmo a
ocorrência em formas isoladas, contribui de alguma forma para o desenvolvimento
de eventos cardiovasculares e que o processo de trabalho pode favorecer ou
agravar esses eventos.
26
3.4 PROCESSO DE TRABALHO DO ENFERMEIRO HOSPITALAR
O trabalho é uma atividade exclusivamente humana, obtido pela articulação
entre a atividade orientada para um determinado fim, os objetos de trabalho e os
meios ou instrumentos. O conceito de trabalho é baseado nessa relação de
constantes modificações entre o homem e a natureza, geradora de um produto ou
serviço (MARX, 1982). Este por sua vez é mais que apenas uma fonte para se
ganhar dinheiro em troca da prestação de serviços, mas representa a identidade do
indivíduo.
O trabalho possui um aspecto favorável, apesar dos resultados nocivos da
evolução contemporânea da organização do trabalho, este ainda pode ser fonte de
prazer e de estruturação do ser humano. Embora fonte de prazer, o ambiente de
trabalho apresenta-se também como uma causa de sofrimento, podendo levar ao
adoecimento devido à ações estressoras. Com o decorrer do tempo o processo de
trabalho gera fatores desgastantes e potencializadores, fatores favoráveis, os quais
são determinantes do processo saúde-doença vivenciados pelos trabalhadores
(ROCHA; FELLI, 2004).) Assim, no ambiente laboral os estressores estão presentes
continuamente e devido à sua relação com o trabalho, são chamados estressores
ocupacionais (GRAZZIANO; BIANCHI, 2010).
O estresse é uma resposta negativa do organismo, uma situação ou
experiência que ocasiona sentimentos de ansiedade, medo, tensão, sendo o
resultado da interação entre o indivíduo e o ambiente (LIMA; BIANCHI, 2010). Nesse
sentido, revela-se como uma situação resultante da percepção entre a discordância
das exigências de determinada tarefa e os recursos pessoais para cumpri-las
(MONTANHOLI, TAVARES; OLIVEIRA, 2006).
Concernente à enfermagem, pela sua própria natureza e características,
revela-se uma profissão especialmente suscetível ao fenômeno do estresse
ocupacional, que advém do cuidado constante com pessoas doentes, situações
imprevisíveis, dor, sofrimento, execução de tarefas, gerenciamento de pessoas.
Essa vivência cotidiana de situações de conflito e estresse, somadas às longas
jornadas, exaustivas, condições de trabalho insalubres, contribuem para o
surgimento do estresse ocupacional, especialmente na atuação em âmbito
hospitalar (MONTANHOLI; TAVARES; OLIVEIRA, 2006).
27
Nesse direcionamento, o cotidiano de trabalho desses profissionais perpassa
por ações fundamentais que visam à promoção/recuperação da saúde, envolvendo
o gerenciamento, e a avaliação do desenvolvimento do trabalho em equipe e da
assistência prestada ao cliente (NASCIMENTO, 2013). Para isso o enfermeiro utiliza
as funções de gerencia, além da assistencial, de ensino e pesquisa, compondo
assim as esferas e campo de atuação em seu processo de trabalho.
Por essa vulnerabilidade inerente ao processo de trabalho do enfermeiro,
estudos vem sendo desenvolvidos na perspectiva de investigar a relação entre
trabalho e saúde, buscando-se compreender a interferência que o trabalho exerce
na vida dos trabalhadores, especialmente quanto ao surgimento de doenças
ocupacionais.
28
4 MATERIAIS E MÉTODO
4.1 CARACTERIZAÇÃO DO ESTUDO
Trata-se de um estudo descritivo, transversal, com abordagem quantitativa. A
pesquisa descritiva objetiva primordialmente a descrição das características de uma
determinada população ou fenômeno, ou ainda o estabelecimento de relações entre
variáveis. Também busca registrar e analisar os elementos da pesquisa,
correlacionando e consolidando os fenômenos para chegar ao resultado final de
acordo com a natureza do objeto da pesquisa (POLIT; BECK; HUNGLER, 2011).
O estudo de corte transversal fornece uma descrição instantânea na
experiência do processo saúde/doença de populações bem definidas, pois a coleta
de dados processa-se num único instante de tempo. Possibilita estimar a dimensão,
magnitude ou extensão da situação de interesse, além de testar relações entre
variáveis preditoras e de desfecho (POLIK; BECK; HUNGLER, 2011).
O enfoque quantitativo permite a coleta sistemática de informação numérica,
mediante condições controladas, analisando as informações coletadas através de
estudos estatísticos. Nesse estudo, o pesquisador se baseia por parâmetros
mensuráveis, mostra em número as opiniões e informações referentes ao problema
para serem classificadas e analisadas, buscando estabelecer a relação entre causa
e efeito entre as variáveis (POLIK; BECK; HUNGLER, 2011).
4.2 LOCAL DA PESQUISA
O estudo foi realizado em um hospital universitário localizado no bairro de
Petrópolis, Distrito Sanitário Leste do Município de Natal, Rio Grande do Norte (RN).
Sua estrutura física é composta por 294 leitos de internação, com leitos de
Unidade de Terapia Intensiva, enfermarias, salas de cirurgias, serviços
ambulatoriais, centro de diagnóstico por imagem, sendo integrada a rede do Sistema
Único de Saúde (SUS). Pertence ao complexo de saúde da Universidade Federal do
Rio Grande do Norte (UFRN) e é caracterizado como instituição de ensino
universitário.
Este local foi escolhido em função de apresentar relevante função por abarcar
responsabilidade com o ensino, pesquisa e extensão, ao ensino aprendizagem e à
29
formação de recursos humanos no campo da saúde pública. Outrossim, apresenta o
mais especializado nível de referência do Sistema Único de Saúde do Estado no
âmbito do nível terciário com um significativo quantitativo de profissionais de
enfermagem, como também a facilidade de acesso ao campo para produção de
dados junto aos profissionais.
4.3 POPULAÇÃO E AMOSTRA
A população do estudo foi constituída pelos enfermeiros que atuavam nos
setores assistenciais e gerenciais da instituição, tendo assim uma população de 256
profissionais.
A amostra foi dimensionada em 148 participantes com base na seguinte
fórmula utilizado por Bolfarine, Bussab (2005):
Onde:
n = tamanho da amostra
N = população composta de 256 enfermeiros
D = Relação entre nível de confiança de 95% e o erro amostral de 5%
S2= Variância máxima (0,5)
Os parâmetros do nível de confiança de 95% e erro amostral de 5% por meio
da amostragem aleatória simples foram respeitados.
Os sujeitos foram identificados através de suas chefias de Enfermagem (chefia
dos setores e chefia geral de Enfermagem do Hospital, as quais forneceram uma
lista com nomes e setores dos enfermeiros, para obtenção das informações e
aplicação do estudo. Para compor a amostra, aplicou-se como critério de inclusão:
Enfermeiros(as) identificados pelas chefias de enfermagem como
profissionais que trabalham nos respectivos setores assistenciais e
administrativos nos turnos diurno e noturno, do Hospital, independente do
tempo de trabalho na instituição.
30
Quanto ao critério de exclusão, não foram considerados:
Enfermeiros que encontravam-se de férias, licença maternidade, licença
médica ou em afastamento por qualquer outra motivo no período da coleta de
dados.
4.4 VARIÁVEIS INDEPENDENTES DO ESTUDO
As variáveis independentes analisadas no estudo corresponderam aos itens
referentes as características sociodemográficas, características de trabalho e fatores
de risco para doenças cardiovasculares, conforme quadro 1 a seguir:
Quadro 1- Variáveis independentes do estudo e sua operacionalização, Natal/RN,
2016.
Variável Operacionalização Tipo de Dado
Características sociodemográficas
Sexo, estado civil, titulação, raça, filhos, renda familiar mensal, tempo de formação Idade
Categórica Nominal Quantitativa Discreta
Características de trabalho
Setor de trabalho; Turno de trabalho, vínculo empregatício, tipo de atividade desenvolvida; Duração do turno de trabalho, carga de trabalho semanal, tempo de trabalho na instituição.
Qualitativa Categórica nominal Quantitativa discreta
Fatores de risco para doenças cardiovasculares
Antecedentes familiares de 1° grau (Hipertenso, diabético, excesso de peso, acidente vascular encefálico, dislipidemia, infarto agudo do miocárdio); Peso, altura, Índice de massa corporal, circunferência abdominal; Hipertenso, diabético, dislipidemia, fumante, ingestão de bebida alcoólica,
Categórica Nominal Quantitativa contínua Categórica
nominal
31
atividade física. Nível de estresse
Categórica nominal
A variável dependente analisada no estudo correspondeu ao risco
cardiovascular, conforme quadro 2:
Quadro 2- Variável dependente do estudo e sua operacionalização. Natal/RN, 2016.
Variável dependete Operacionalização Tipo de Dado
Risco cardiovascular
Pressão arterial sistólica, Índice tornozelo-braquial
Quantitativa contínua Quantitativa contínua
4.5 INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS
Foi utilizado um instrumento semi-estruturado com perguntas fechadas
(APÊNDICE C), preenchido pela pesquisadora. O instrumento foi subdividido em 5
módulos compostos dos itens relacionados às variáveis e suas operacioalizações:
Módulo I– Contem os dados sócio-demográficos (idade, sexo, estado civil,
titulação, raça, filhos, renda familiar mensal, tempo de formação);
Módulo II- Destina-se aos dados sobre fatores de risco cardiovascular dos
antecedentes familiares;
Módulo III- Etapa destinada à investigação dos fatores de risco cardiovascular
nos enfermeiros;
Módulo IV: Informações das características de trabalho
Módulo V- Risco cardiovascular pelo ITB
Para a avaliação do estresse no trabalho dos enfermeiros utilizou-se a Escala
Bianchi de Stress (EBS) (ANEXO A). A escala é uma ferramenta valiosa uma vez
que foi elaborada e validada por Bianchi para avaliar o nível de estresse do
enfermeiro hospitalar no desempenho de suas atividades laborais, assistenciais e
gerenciais, no seu cotidiano profissional na área hospitalar. Ela á auto-aplicável,
contempla 51 itens usando a escala tipo Likert, com variação de 1 a 7, sendo
determinando o valor 1 como pouco desgastante; o valor 4 como médio e o valor 7
32
como altamente desgastante. O valor 0 foi reservado para quando o enfermeiro não
executa a atividade abordada (BIANCHI, 2009).
Os 51 itens são divididos em seis domínios sendo eles: 1- relacionamento com
outras unidades e supervisores; 2- atividades relacionadas ao funcionamento
adequado da unidade; 3- atividades relacionadas à administração de pessoal; 4-
assistência de enfermagem prestada ao paciente; 5- coordenação das atividades da
unidade; e 6- condições de trabalho para o desempenho das atividades do
enfermeiro. Com a sua utilização, pode-se verificar o domínio mais estressante para
o grupo de enfermeiros ou para cada indivíduo e também avaliar as atividades mais
estressantes naquela instituição (BIANCHI, 2009).
4.6 ASPECTOS ÉTICOS
Inicialmente foi encaminhado ao hospital um ofício (APÊNDICE B) solicitando a
realização da pesquisa. Após o termo de anuência emitido pela instituição
aprovando a execução da pesquisa junto aos profissionais, o projeto foi submetido
ao sistema on-line da Plataforma Brasil, em virtude do cumprimento da Resolução
CNS 466/2012 (Conselho Nacional de Saúde, 2012), principalmente no que se
refere aos itens: III – Aspectos éticos da pesquisa envolvendo seres humanos, IV –
Consentimento livre e esclarecido e V – Riscos e benefícios da referida Resolução.
É importante ressaltar que, ao iniciar a pesquisa, cada entrevistado foi
abordado com orientações acerca dos objetivos e finalidades do estudo. Nesse
momento, houve o esclarecimento que a participação no estudo era voluntária e que
ele poderia sair da pesquisa se assim julgasse oportuno.
O entrevistado leu e assinou o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
(TCLE), em duas vias, sendo que uma cópia ficou com o entrevistado e a outra com
o entrevistador.
O local escolhido para a realização da entrevista foi o de maior conveniência
para o entrevistado. Todos os instrumentos foram guardados em lugar seguro e
confidencial, de acesso somente aos pesquisadores.
O presente estudo apresentou riscos mínimos para os sujeitos, pois o uso da
entrevista como técnica de acesso aos dados pode constranger os sujeitos de
pesquisa. Garantiu-se a privacidade e o anonimato dos mesmos.
33
4.7 PROCEDIMENTOS DE COLETA DOS DADOS
Após a aprovação do projeto pelo Comitê de Ética e Pesquisa (CEP) do
hospital, a coleta de dados foi realizada de julho a setembro de 2016 pela
pesquisadora, por duas acadêmicos do curso de Graduação em Enfermagem e uma
Enfermeira. Estas foram devidamente treinadas para realização desta etapa da
pesquisa. A coleta ocorreu nos três turnos, manhã, tarde e noite.
Inicialmente realizou-se um contato prévio com a gerente de enfermagem do
hospital onde foi solicitado a escala dos enfermeiros que trabalhavam na instituição
para o acesso da pesquisadora e colaboradoras aos plantões para realização da
abordagem aos enfermeiros. Os nomes dos enfermeiros foram digitados em uma
planilha eletrônica Excel®, o qual por meio da amostragem por sorteio aleatório
simples selecionamos os profissionais para compor a amostra.
A pesquisadora e colaboradoras abordaram os enfermeiros do estudo no seu
ambiente de trabalho, solicitando a participação na pesquisa, comunicando-lhes
sobre os objetivos do estudo e informando que sua participação era voluntária e que
os mesmos poderiam desistir da pesquisa em qualquer fase. Foi-lhes apresentado o
TCLE e mediante aceitação em participar do estudo, iniciamos a coleta de dados.
A coleta de dados abrangeu a aplicação de um questionário (APÊNDICE C)
com itens referentes a características sociodemográficas (idade, sexo, raça, estado
civil, renda mensal); características de trabalho (setor de trabalho, turno de trabalho,
vínculo empregatício, tipo de atividade desenvolvida, duração do turno de trabalho,
carga de trabalho semanal, tempo de trabalho na instituição) e fatores de risco
cardiovascular (antecedentes familiares de primeiro grau, hipertenso, diabético,
fumante, ingestão de bebida alcoolica e atividade física). Os demais itens seguiram
com a verificação da pressão arterial sistólica, peso e circunferência abdominal.
Foram considerados tabagistas aqueles que referiram fazer uso de um ou mais
cigarros por dia há mais de um mês; etilistas aqueles que referiram ingerir bebida
alcóolica em dois ou mais dias da semana em quantidades que excediam 30g
diárias de álcool para homens (equivalente a uma garrafa de cerveja de 650ml ou
duas doses de aguardente de 50ml) e 15g para mulheres; sedentários todos os
indivíduos que não referiram prática de atividade física de lazer (caminhada, corrida,
34
ginástica, musculação, outros) com duração ≥30 minutos numa frequência de 5 dias
por semana.
O peso foi medido por balança antropométrica digital, marca carrefour®,
graduada em quilogramas e gramas e a altura informada pela pesquisado. O Índice
de Massa Corporal (IMC) foi calculado de acordo com equação IMC=kg/m2. Para a
mensuração da Circunferência Abdominal (CA) utilizou-se uma fita métrica
considerando a medição no meio da distância entre a crista ilíaca e o rebordo costal
inferior, sendo recomendado parâmetros menor ou igual a 102 cm nos homens e
menor ou igual a 88cm nas mulheres (ABESO, 2016).
Para análise do risco cardiovascular pelo ITB foi realizado a aferição das PAS
nas artérias braquiais e pediosas direita e esquerda conforme VI Diretrizes
Brasileiras de Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS), com auxílio do aparelho Doppler
Vascular portátil DF-7001 VN Medpej® e o esfigmomanômetro Premium®. As
medidas foram realizadas com o pesquisado em decúbito dorsal, após cinco minutos
de descanso em repouso na sala de repouso dos setores do hospital no início do
plantão de cada turno ou horário mais conveniente para os pesquisados para que
não atrapalhesse a rotina de trabalho.
A obtenção do valor do ITB foi feita mediante a divisão da maior PAS obtida em
cada artéria dos membros inferiores pela maior PAS obtida nos membros superiores,
conforme a fórmula: ITB= PAS Tornozelo/PAS Braquial. Os valores de referência
são: índice tornozelo-braquial anormal < 0,90 e ≥ 1,30; índice tornozelo-braquial
normal = 0,9 a 1,2. Valores fora da margem do recomendado são importantes
sinalizadores da doença arterial obstrutiva e consequentemente de doenças
cardiovasculares (MAGGI et al., 2014).
O indivíduo é considerado com risco alto para doenças cardiovasculares
quando o ITB encontra-se alterado, e risco baixo, quando o índice apresenta-se
dentro da faixa da normalidade (GALVÃO, 2012).
O ITB é um método simples, não invasivo, de baixo custo e de grande
confiabilidade, sendo um preditor independente de risco cardiovascular.
Para aplicação do instrumento EBS, os enfermeiros preencheram a escala em
aproximadamente 15 minutos, após esclarecimento para tal finalidade.
4.8 ANÁLISE DOS DADOS
35
Os dados foram tabulados no programa SPSS 20.0 onde foram realizadas
análises univariadas, segundo estatística descritiva por meio da distribuição de
frequência absoluta e percentual nas variáveis qualitativas, enquanto, para as
variáveis quantitativas, foram utilizadas as medidas descritivas de centralidade
(média) e de dispersão (desvio-padrão, valor mínimo e valor máximo).
As análises bivariadas para associar as variáveis categóricas e contínuas foi
utilizado o teste de variância (ANOVA), teste de tukey e teste t- student. Foram
estabelecidos valores aceitáveis de p de 0,05 para determinar a significância
estatística das associações. Na análise bivariada, utilizou-se o Teste t de Student
para as variáveis categóricas dicotômicas, análise de variância para as variáveis
com mais de duas categorias e correlação de Pearson para as variáveis
quantitativas.
Após a aplicação do instrumento de coleta de dados na amostra selecionada,
foi realizada a avaliação da confiabilidade interna do instrumento de Estresse de
Bianchi, pelo coeficiente alfa de Cronbach. Esse coeficiente analisa as correlações
entre os itens do instrumento. Com isso, quanto maior o alfa, maior a
homogeneidade dos itens analisados, indicando a acurácia da medida. Seu valor
pode variar entre zero e um, sendo que, quanto maior for o valor, maior a
consistência interna e a confiabilidade do instrumento, indicando a homogeneidade
na medida. Assim, sugere-se que o valor do Alfa de Cronbach seja acima de 0,70
(ZANEI, 2006).
O total de pontos assinalados na escala demonstra o nível de stress do
enfermeiro. Esse total tem uma variação de 51 (quando o enfermeiro assinalar
como pouco desgastante para todas as atividades) a 357 pontos (7 pontos para
todas as atividades) (BIANCHI, 2009);
Na análise de escore médio para o enfermeiro, para cada item e para cada
domínio, foi considerado o nível de stress com a seguinte pontuação de escore
padronizado:
• Igual ou abaixo de 3,0 – baixo nível de stress;
• Entre 3,1 a 5,9 – médio nível de stress;
• Igual ou acima de 6,0 – alto nível de stress;
Escore médio para cada item (estressor):
O escore médio de cada item pode ser útil para descrever a intensidade dos
36
estressores para um grupo particular de enfermeiros.
Para se obter o escore médio, calcula-se a soma de todos os valores
assinalidados (que seriam de 1 a 7) e divide pelo número de respondentes. O valor
resultante será a média real para cada estressor (item). Essa média variará de 1,0 a
7,0, com valores traduzidos em decimais. Os escores médios dos 51 itens foram
comparados entre eles, obtendo-se o estressor de maior intensidade para o grupo
de interesse.
Escore para cada domínio:
Com a finalidade de comparar os diferentes estressores na atuação do
enfermeiro, os 51 itens foram divididos em seis domínios:
1: relacionamento com outras unidades e supervisores (itens 40, 41, 42, 43, 44, 45,
46, 50, 51);
2: atividades relacionadas ao funcionamento adequado da unidade (itens 1, 2, 3, 4,
5, 6);
3: atividades relacionadas à administração de pessoal (itens 7, 8, 9, 12, 13, 14);
4: assistência de enfermagem prestada ao paciente (itens 16, 17,18, 19, 20, 21,
22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30);
5: coordenação das atividades da unidade (itens 10, 11, 15, 31, 32, 38, 39, 47);
6: condições de trabalho para o desempenho das atividades do enfermeiro (itens 33,
34, 35, 36, 37, 48, 49).
Com a soma dos escores dos itens componentes de cada domínio e o
resultado dividido pelo número de itens, defini-se o escore médio de cada domínio. A
variação dos escores dos domínios também é de 1,0 a 7,0.
Para realização dos testes estatísticos, foi utilizado o software estatístico
SPSS versão 20.0, facilitando a organização dos dados em tabelas que permitiram
melhor visualização dos resultados e sua interpretação.
Depois de serem analisados, os dados foram apresentados através de tabelas
e discutidos com base na literatura científica.
37
5 RESULTADOS
Neste capítulo encontram-se apresentados os resultados das análises das
variáveis contidas nos instrumentos respondidos pelos 148 enfermeiros que
participaram da pesquisa. Com o intuito de facilitar a compreensão das análises para
o alcance da cada objetivo, as descrições a seguir foram divididas em cinco partes:
1) caracterização sociodemográfica dos enfermeiros; 2) características de trabalho
dos enfermeiros; 3) fatores de risco cardiovasculares nos enfermeiros; 4) risco
cardiovascular dos enfermeiros e 4) associação das características de trabalho e os
fatores de risco com o risco cardiovascular dos enfermeiros.
5.1 CARACTERIZAÇÃO SOCIODEMOGRÁFICA
A Tabela 1 mostra as características sociodemográficas dos enfermeiros
sujeitos do estudo.
Tabela 1: Frequência e percentual das características sociodemográficas dos
enfermeiros hospitalares. Natal/RN, 2016. (n=148).
Sociodemográfica Frequência (n) Percentual (%)
Sexo Feminino 126 85,1 Masculino 22 14,9 Faixa etária
20 a 30 anos 49 33,1 31 a 40 anos 67 45,3 41 a 50 anos 22 14,8 51 a 60 anos 10 6,7 Estado civil Casado 79 53,4 Solteiro 56 37,8 Divorciado 12 8,1 União estável 01 0,7 Viúvo 00 0,0 Titulação Especialização/Residência 113 76,4 Graduação 19 12,8 Mestrado 14 9,5 Doutorado 02 1,3 Raça Branca 77 52,0 Parda 56 37,8 Preta 12 8,1
38
Amarela 03 2,0 Filhos Não 86 58,1 Sim 62 41,9 Tempo de formação profissional Menor que 5 anos 32 21,6 5 a 10 anos 63 42,6 Mais de 10 anos 53 35,8
Observa-se na Tabela 1 que, os enfermeiros eram predominantemente do sexo
feminino, brancos, casados, possuíam especialização, e não tinham filho. Quanto a
idade, tinham em média 35,22 anos (mín. 25; máx. 60; ± 7,9); todos os enfermeiros
indicaram que recebiam uma renda familiar mensal igual ou maior que 5 salários
mínimos. Quanto ao tempo de formação profissional houve predominância dos
enfermeiros que tinham entre 5 a 10 anos de formado 63 (42,6%).
5.2 CARACTERÍSTICAS DE TRABALHO DOS ENFERMEIROS
O tipo de atividade mais desenvolvida pelos pesquisados do estudo foi a
assistencial 123 (83,1%), no setor de enfermaria 72 (48,6%), conforme tabela 2.
Tabela 2: Frequência e percentual das características de trabalho dos enfermeiros.
Natal/RN, 2016. (n=148).
Características de trabalho Frequência (n)
Percentual (%)
Tipo de Atividade Assistencial 123 83,1 Administrativo 25 16,9 Horário de Trabalho Manhã 45 30,4 Tarde 54 36,5 Noite 40 27,0 Diarista 09 6,1 Carga Horária de trabalho semanal 30 horas 14 9,5 36 horas 68 45,9 40 horas ou mais 66 44,6 Tempo de Trabalho na Instituição Menos de 1 ano 59 39,9 1 a 3 anos 60 40,5 4 6 anos 04 2,7 7 a 10 anos 01 0,7 Mais de 10 anos 24 16,2
39
Total 148 100,0 Possui outro vínculo empregatício Sim 66 44,6 Não 82 55,4
A Tabela 2 mostra que a maioria dos enfermeiros eram novos na instituição,
haja vista que 39,9% registraram ter menos de um ano de trabalho e 40,5% de um a
três anos; a maioria (134 ou 90,5%) indicou ter uma carga semanal de trabalho igual
ou maior que 36 horas, sendo que 66 (44,6%) trabalhavam 40 horas ou mais; e
44,6% possuíam outro vínculo empregatício.
5.3 FATORES DE RISCO CARDIOVASCULAR
Os fatores de risco podem ser explicados por meio da história familiar, assim é
importante delinear este perfil, pois os FRCV podem ser influenciados tanto por
questões sócio-ambientais, culturais, quanto genéticas. Por meio da análise da
história familiar de fatores de risco e eventos cardiovasculares em parentes de 1°
grau (pais,irmãos,avós,tios) dos enfermeiros, pode-se observar uma alta prevalência
de hipertensão arterial sistêmica 123 (83,1%), diabetes 98 (66,2%), excesso de peso
100 (67,1%), dislipidemia 89 (60,1%) e Infarto agudo do miocárdio 76 ( 51,4%).
Na análise da CA dos enfermeiros, verificou-se que os profissionais do sexo
feminino apresentaram CA com medida superior ao ponto de corte, com uma média
de 89,8 e o sexo masculino, a média da CA foi 98,5.
Tabela 3: Frequência e percentual dos fatores de risco cardiovascular dos
enfermeiros. Natal/RN, 2016. (n=148).
Fatores de risco dos enfermeiros Frequência (n)
Percentual (%)
Índice de Massa Corporal (IMC) Peso normal 72 48,6 Sobrepeso 52 35,1 Obesidade 24 16,2 Hipertensão Arterial Sim 14 9,5 Não 132 89,2 Não sabe 02 1,4 Diabetes Sim 14 9,5 Não 127 85,8 Não sabe 07 4,7
40
Total 148 100,0 Dislipidemia Sim 27 18,2 Não 115 77,7 Não sabe 06 4,1 Fumante Sim 05 3,4 Não 143 96,6 Ingere bebidas alcoólicas Sim 82 55,4 Não 66 44,6 Quantidade de consumo de bebidas alcoólicas semanal
Uma vez por semana 29 19,5 Uma a três vezes por semana 51 34,5 Quatro ou mais vezes por semana 02 1,4 Não se aplica 66 44,6 Prática de atividades físicas Sim 72 48,6 Não 76 51,4
Conforme os dados apresentados na tabela 3, a maioria dos enfermeiros
apresentava-se com excesso de peso (sobrepeso/obesidade) 76 (51,3%), relataram
não ser hipertensos 132 (89,2%), não ser diabéticos 127 (85,8%) e sem dislipidemia
115 (77,7%). Grande parte dos enfermeiros não fumavam 143 (96,6%) e ingeriam
bebida alcoólica 82 ( 55,4%) numa frequência de 1 a 3 vezes por semana. Quanto a
prática de atividade física, 76 (51,4%) eram sedentários.
5.3.1 Nível de estresse nos enfermeiros
Neste item apresentam-se o nível de estresse total e os níveis de estresse
obtidos para cada domínio da EBS.
Para garantir a confiabilidade dos dados, foi realizado o coeficiente Alfa de
Cronbach do instrumento todo e de todos os domínios. Na análise da consistência
do instrumento de Bianchi para aplicação na população estudada, o teste de
confiabilidade do coeficiente Alfa de Cronbach obteve valor de 0,925, considerado
muito alto, pois valores acima de 0,70 são confirmativos para este fim.
A análise de consistência interna dos domínios também foi calculada. Para o
domínio 1 (relacionamento com outras unidades e superiores) foram
considerados os 9 itens, obtendo o coeficiente Alfa de Cronbach de 0,814. No
domínio 2 (atividades relacionadas ao funcionamento adequado da unidade)
41
foram considerados 6 itens, obtendo coeficiente de 0,837. O domínio 3
(atividades relacionadas à administração de pessoal) foi realizado com 6 itens,
tendo coeficiente de 0,833. O domínio 4 (assistência de enfermagem prestada
ao paciente) foram considerados os 15 itens e obteve valor de coeficiente de
0,930. Para o domínio 5 (coordenação das atividades da unidade) foram
considerados 8 itens, com valor de 0,588 e o último domínio, 6 (condições de
trabalho para desempenho das atividades do enfermeiro) foram considerados os
7 itens, obtendo Alfa de Cronbach de 0,568. Dessa forma, o domínio 4 tem uma
consistência interna muito alta, os domínios A,B e C classificados como alta, e os
domínio 5 e 6, como baixas, para a população estudada no presente estudo.
Figura 1: Média de estresse geral dos profissionais e dos domínios por
agrupamento, medidos pela escala Bianchi. Natal/RN, 2016.
D1=domínio de relacionamento; D2= domínio de funcionamento de unidade; D3= domínio de
administração de pessoal; D4= domímio de assistência; D5= domínio de coordenação; D6= domínio
de condições de trabalho; Mgeral= média geral.
A fim de verificar os níveis de estresse dos 148 enfermeiros, calculou-se a
média de estresse para cada domínio e geral dos profissionais participante do
estudo, as quais variaram de 2 a 4 sendo que 7 era o valor máximo da escala.
Desse modo, observou-se que a amostra estudada apresentou moderado nível de
estresse, conforme a figura 1.
Tabela 4: Escore médio de estresse por domínio do instrumento de Bianchi. Natal,
RN, 2016.
Domínios Média Desvio padrão
Máximo Máximo
1-Relacionamento com outras 3,2 1,2 0,3 6,0
42
unidades e superiores 2-Atividades relacionada ao funcionamento adequado da atividade
3,0 1,6 0,0 7,7
3.Atividades relacionadas à administração pessoal
3,0 1,3 0,4 6,2
4.Assistência de enfermagem prestada ao paciente
3,0 1,3 0,0 5,3
5.Coordenação das atividades da unidade
2,7 1,2 0,6 9,2
6.Condições de trabalho para o desempenho de atividades do enfermeiro
3,0 1,0 0,8 5,7
Na análise do escore médio de estresse dos enfermeiros por domínio do
instrumento de Bianchi, observou-se que o domínio 1 ( relacionamento com outras
unidades e superiores) apresentou uma média de estresse de 3,2, conforme
apresentado na tabela 4.
Tabela 5 – Média e desvio padrão dos itens da Escala de Bianchi aplicada com os enfermeiros. Natal/RN, Brasil, 2016.
Variáveis
Média DP
Previsão de material a ser utilizado
2,46 1,81 Reposição de material 2,61 1,79 Controle de material usado 2,88 1,89 Controle de equipamentos 3,28 1,99 Solicitação de revisão e concertos de equipamento 3,58 1,89 Levantamento de quantidade de material existente 2,95 3,09 Controlar a equipe de enfermagem 4,27 2,01 Realizar a distribuição de funcionários 4,03 2,06 Supervisionar as atividades da equipe 4,14 1,79 Controlar a qualidade do cuidado 4,15 1,87
Coordenar as atividades da equipe 4,06 1,72 Realizar treinamento 2,38 1,98 Realizar o desempenho do funcionário 2,95 1,82
Elaborar escala mensal de funcionários 1,15 2,06 Elaborar relatório mensal da unidade 0,93 1,83 Admitir o paciente na unidade 2,75 1,94 Fazer exame físico do paciente 2,05 1,66
Prescrever os cuidados de enfermagem 2,20 1,74 Avaliar as condições do paciente 2,45 1,58 Atender as necessidades do paciente 2,97 1,68 Atender as necessidades dos familiars 3,64 1,93 Orientar o paciente para o auto cuidado 2,25 1,55 Orientar os familiares para cuidar do paciente 3,53 2,02 Supervisionar o cuidado de enfermagem prestado 3,43 1,96 Orientar para a alta do paciente 1,83 1,58 Prestar os cuidados de enfermagem 3,10 2,01
43
Notou-se que grande parte das atividades desenvolvidas pelos enfermeiros
registraram escores de estresse médio, destacando-se que este nível de estresse
aumenta com as atividades que fazem parte do domínio 1 e 3, as quais são:
relacionamento com a farmácia (4,34); controlar a equipe de enfermagem (4,27);
realizar a distribuição de funcionários (4,03); supervisionar as atividades da equipe
(4,14), relacionamento com outras unidades (3,74). Outras atividades pertencentes
aos demais domínios do instrumento de Bianchi obtiveram escore de estresse
médio, como: controlar a qualidade do cuidado (4,15); coordenar as atividades da
equipe (4,06), realizar atividades burocráticas ( 4,30); atender as emergências na
unidade (4,37) e enfrentar a morte do paciente (4,20), conforme apresentado na
tabela 5.
5.4 RISCO CARDIOVASCULAR PELO ÍNDICE TORNOZELO-BRAQUIAL
A identificação do risco cardiovascular de acordo com as medidas do ITB
demonstrou que a maioria dos participantes, 89 (60,1%), apresentaram valores de
ITB dentro do parâmetro de normalidade, conforme os valores de referência do
Atender as emergências na unidade 4,37 2,19 Atender familiars de pacientes 3,53 1,81 Enfrentar a morte do paciente 4,20 2,53 Orientar familiares de pacientes críticos 3,53 2,02 Realizar discussão de caso com funcionários 2,16 1,97 Realizar discussão de caso com equipe multi 1,86 1,89 Participar de reuniões no Departamento de enferm. 1,44 1,83 Participar de comissões na instituição 1,21 1,80 Participar de eventos científicos 1,99 1,71 O ambiente físico da unidade 2,72 1,84 Nível de barulho na unidade 3,47 1,87 Elaborar rotinas, normas e procedimentos 3,07 1,86 Atualizar rotinas, normas e procedimentos 2,97 1,90 Relacionamento com outras unidades 3,74 1,80 Relacionamento com centro Cirúrgico 3,48 2,02 Relacionamento com central de material 3,15 1,93 Relacionamento com almoxarifado 2,64 2,02 Relacionamento com a farmácia 4,34 2,08 Relacionamento com a manutenção 3,70 1,92 Relacionamento com admissão/alta do paciente 2,49 1,83 Definição das funções do enfermeiro 3,09 1,75
Realizar atividades burocráticas
4,30 1,70 Realizar tarefas com tempo mínimo disponível 4,68 1,77 Comunicação com superiores de enfermagem 2,47 1,47 Comunicação com administração superior 2,78 1,78
44
método (Tabela 6). Isso indica que a maioria dos enfermeiros encontrava-se em
risco baixo para doenças cardiovasculares.
Tabela 6- Distribuição dos enfermeiros segundo a classificação do índice tornozelo-braquial identificado e os valores de referência do método. Natal/RN, 2016.
Valores de referência Risco Frequência (n) Percentual (%)
≤ 0,90 e ≥ 1,30 Alto 59 39,9 0,90 a 1,2 Baixo 89 60,1 Total 148 100,0
5.5 ASSOCIAÇÃO DAS CARACTERÍSTICAS DE TRABALHO E FATORES DE
RISCO COM O ÍNDICE TORNOZELO-BRAQUIAL
Neste tópico realizamos a associação das características de trabalho e
fatores de risco para doenças cardiovasculares com o risco cardiovascular pelo
ITB nos enfermeiros.
Tabela 7: Associação entre as características de trabalho dos enfermeiros segundo risco cardiovascular pelo índice tornozelo-braquial. Natal/RN, 2016. (n=148).
Fatores de risco n % Média Desvio padrão
Valor-p
Tipo de atividade Assistencial 123 83,1 1,2 0,2 0,4832 Administrativo 25 16,9 1,2 0,2
Horário de Trabalho Manhã 45 30,4 1,2 0,2 Tarde 54 36,5 1,2 0,2 Noite 40 27,0 1,1 0,2 0,4621 Plantonista rotativo 05 3,4 1,2 0,2 Diarista 04 2,7 1,3 0,2
Carga horária de trabalho semanal
20 horas 00 0,0 0,0 - 30 horas 14 9,5 1,2 0,2 36 horas 68 45,9 1,2 0,2 0,5991 40 horas 02 1,4 1,0 0,1 Mais de 40 horas 64 43,2 1,2 0,1
Tempo de trabalho na instituição
Menos de 1 ano 59 39,9 1,2 0,2 1 a 3 anos 60 40,5 1,2 0,2 4 a 6 anos 04 2,7 1,2 0,1 0,5551 7 a 10 anos 01 0,7 1,2 - Mais de 10 anos 24 16,2 1,3 0,2
45
Possui outro vínculo Sim 66 44,6 1,2 0,2 Não 82 55,4 1,2 0,2 0,7422
1 análise de variância (ANOVA) e 2 teste t-student, ao nível de significância de 5%.
Conforme os dados apresentados na tabela 7, não observamos associação
significativa das características de trabalho com o risco cardiovascular pelo ITB.
Tabela 8: Associação dos fatores de risco cardiovascular dos enfermeiros segundo
índice tornozelo-braquial. Natal/RN, 2016. (n=148).
Fatores de risco n % Média Desvio padrão
Valor-p 1
Índice de massa corporal (IMC)
Peso normal 72 48,6 1,2 0,2 Sobrepeso 52 35,1 1,2 0,2 Obesidade 24 16,2 1,2 0,2 0,455
Hipertensão arterial Sim 14 9,5 1,2 0,2 Não 132 89,2 1,2 0,2 0,281 Não sabe 02 1,4 1,0 0,2
Diabetes Sim 14 9,5 1,0 0,1 Não 127 85,8 1,2 0,2 0,013 Não sabe 07 4,7 1,2 0,2
Dislipidemia Sim 27 18,2 1,2 0,2 Não 115 77,7 1,2 0,2 0,764 Não sabe 06 4,1 1,2 0,2
Fumante Sim 05 3,4 1,3 0,2 Não 143 96,6 1,2 0,2 0,4902
Álcool Sim 82 55,4 1,2 0,2 Não 66 44,6 1,2 0,2 0,9652
Atividade Física Sim 72 48,6 1,2 0,2 Não 76 51,4 1,2 0,2 0,9412
1 ANOVA e 2 Teste t-student
De acordo com a Tabela 8, com exceção do fator de risco Diabetes, nenhum
dos fatores apresentou associação estatisticamente significativa com o ITB. O fator
de risco Diabetes apresentou associação com o ITB, com nível de significância de
5%; portanto, rejeitou-se a hipótese de que os ITB dos enfermeiros são iguais em
relação ao fator de risco de diabetes.
46
Tabela 9 - Fatores de riscos segundo o risco cardiovascular pelo índice tornozelo-
braquial. Natal/RN, 2016.
Fatores de risco Risco
cardiovascular
Coeficiente de
correlação* Valor –p
IMC 0,066 0,428 Peso ITB 0,033 0,692 CA 0,028 0,734
*Correlação de Pearson
Tabela 10: Associação entre o nível de estresse e o índice tornozelo-braquial.
Natal/RN, 2016. (n=148)
Nível de estresse
Risco cardiovascular
n % Média Desvio padrão
Valor-p
Baixo 50 33,8 1,2 0,2
Moderado ITB 75 50,7 1,3 0,1 0,281
Alto 23 15,5 1,2 0,2
* ANOVA ao nível de significância de 5%.
Na análise comparativa do nível de estresse dos enfermeiros com o risco
cardiovascular pelo ITB, não se observou associação em nível de significância de
5%. Dessa forma, aceita-se a hipótese nula de que o risco cardiovascular é igual
entre os enfermeiros em relação ao nível de estresse.
47
6 DISCUSSÃO
Quanto às características sociodemográficas dos participantes verificou-se, em
outra investigação desenvolvida com enfermeiros, uma predominância de
profissionais que atuavam em serviços hospitalares do sexo feminino, casados,
brancos e sem filhos (SILVA, 2016), similar encontrado no estudo em questão. Estes
dados ainda são corroborados pelos resultados apresentados pelo conselho Federal
de Enfermagem (COFEN), que em 2015 contabilizou 320.000 enfermeiros, sendo
destes, 84,6% compostos por mulheres (COFEN, 2015).
No que tange a idade, um estudo realizado por Pozzebon et al. (2016) aponta
uma média de idade dos enfermeiros de 35 anos, ou seja, próxima à do encontrado
na pesquisa atual. Entretanto, os achados de um estudo (MENDES, 2010) realizado
no mesmo hospital universitário da presente pesquisa, com objetivo de analisar o
conhecimento dos enfermeiros sobre a Sistematização da Assistência de
Enfermagem (SAE), identificou a presença de grande quantidade de profissionais
acima de 40 anos na instituição. Esse fato pode ser justificado em virtude do acesso
admissional dos mesmos ocorrerem sob a forma em concurso público e, o último
disponibilizou poucas vagas, permanecendo assim enfermeiros com a idade
destacada, divergindo dos dados observados na presente investigação, o que
pressupõe o ingresso de enfermeiros recém- formados pelo concurso da EBSERH.
Quando nos remetemos ao perfil profissional dos enfermeiros, verificou-se que
os mesmos têm buscado cada vez mais qualificação. Pesquisa revela que
entrevistados possuem pós-graduação e que a qualificação profissional pode refletir
na melhoria do atendimento ao paciente e conferir visibilidade ao profissional e à
instituição (CAMELO et al., 2013). Concernente com essa afirmativa, os dados da
presente pesquisa revelaram que a grande maioria dos pesquisados tem formação a
nível de pós-graduação, com destaque para a modalidade lato sensu, com uma
parcela ínfima com formação na modalidade stricto sensu, constatado também em
outro estudo (OLIVEIRA, 2015).
A busca pela qualificação profissional intensificou-se nos últimos tempos com o
advento da globalização e o avanço da ciência e tecnologia, o que tem mobilizado
os profissionais cada vez mais a buscarem aperfeiçoamento nos seus campos de
atuação de uma forma constante. Alcançar patamares de formação mais altos em
48
sua carreira com o fim de serem absorvidos no mercado de trabalho, ao qual se
apresenta cada vez mais competitivo, fazem os profissionais se dedicarem para
ingressar no mercado (RIBEIRO et al., 2014). Com isso, os profissionais de
enfermagem empenham-se na busca pela qualificação, realizando cursos de pós-
graduação imediatamente após conclusão do ensino de graduação (SCOCHI et al.,
2014).
Essa tendência de formação exigida pelo mercado e esforço para obtenção
de titulações, pode justificar a inserção de profissionais relativamente jovens nos
ambientes de trabalho, como observamos na atual pesquisa, onde o tempo de
formação da maioria dos enfermeiros foi de 10 anos. Em outra pesquisa, 70% dos
profissionais possuem mais de 10 anos de serviço divergindo da nossa amostra
onde profissionais com pouco tempo de formação ocupam a maioria dos cargos, isto
se deve talvez a entrada de um grande número de profissionais recém-formado
(SILVA, 2014).
Em se tratando das características do trabalho percebe-se que a maioria
trabalhavam em setores assistenciais, com carga horária semanal de 36 horas, o
que corrobora com achados da investigação de Martins et al. (2013), que encontrou
uma predominância de enfermeiros trabalhando 36 horas semanais (78,0%) e sem
outro vínculo empregatício (90,2%).
Com relação ao tempo de trabalho e vínculos institucionais, a maioria dos
enfermeiros pesquisados trabalhavam no hospital do estudo entre 1 e 3 anos e não
tinham outro vínculo de trabalho. Essa característica pode ser atribuída ao último
concurso público realizado na instituição hospitalar pela EBSERH no ano de 2014.
Entretanto, outra realidade foi encontrada na mesma instituição pública, no qual o
tempo de trabalho dos profissionais se situava entre 6 e 10 anos de serviço, fase
em que a gestão administrativa do hospital não era gerida pela EBSERH (MENDES,
2010).
Compreende-se que o atual modelo de administração dos hospitais
universitários pela EBSERH, no âmbito do SUS (SODRÉ et al., 2013; ANDREAZZI,
2013) vem oferecendo melhores condições salariais e menores jornadas de trabalho
semanal, no que pese ser necessário superar os entraves ainda nos serviços de
saúde para garantirem aos enfermeiros uma jornada de 30 horas semanais
(AMARAL; RIBEIRO; PAIXÃO, 2015).
Frente a esse panorama, pressupõe-se que diante da jornada de trabalho
49
semanal reduzida na instituição e as melhores condições salariais favoreçam a
redução de níveis de estresse no ambiente ocupacional, pelo fato desses fatores,
interferirem na qualidade de vida dos profissionais. Entretanto, ao avaliar o nível de
estresse na população estudada, verificamos escore de níveis médios pela escala
de BIANCHI, realidade encontrada também em algumas literaturas (FEITOSA et al.,
2012; KIRHHOF et al., 2016).
Para Bianchi (2009) quando se analisa o trabalho com uma visão geral,
baseado no escore total de estresse, obtêm-se um parâmetro de como está o nível
de estresse do profissional perante seu ambiente e sua prática de trabalho, como
citamos anteriormente. Já ao analisar o nível de estresse segundo os domínios pré-
estabelecidos pela EBS, objetiva-se comparar os possíveis e diferentes estressores
que impactam no exercício profissional dos enfermeiros.
Nessa perspectiva da análise dos domínios da escala, as atividades que
identificamos com maiores níveis de estresse foram: “realizar atividades em tempo
mínimo” e “relacionamento com a farmácia”, pertencentes ao domínio 6 e 1,
respectivamente, com o domínio 1, “relacionamento com outras unidades e
supervisores”, apresentando média de estresse maior quando comparado aos
demais, realidade oposta ao estudo de Assis (2012), onde os enfermeiros mostrou-
se com baixo nível de estresse no domínio em questão e média do escore de
estresse mais alta no domínio 3. Tais diferenças podem estar relacionadas às
especificidades dos ambientes de trabalho em questão e ao porte dos hospitais
pesquisados.
Mediante esse contexto, Martins et al. (2014), aponta a associação do estresse
no ambiente de trabalho a alguns fatores desencadeantes, dentre eles, a carência
de um trabalho articulado que interfere na dinâmica do processo de trabalho e
dificulta as relações humanas. O alcance de um relacionamento interpessoal
harmonioso é pautado em um processo de comunicação terapêutica entre os
membros da equipe de trabalho, ferramenta importante para o alcance de uma boa
assistência a saúde prestada, pois quanto melhores forem as relações entre os
profissionais, maiores serão a colaboração, a produtividade e a qualidade do
trabalho.
A dificuldade apontada por Martins et al., (2014) de enfermeiros em relacionar-
se com outros profissionais do hospital pode ser decorrente da predominância do
sexo feminino, encontrada na profissão, que influencia as interações interpessoais
50
existentes no ambiente de trabalho e contribui para geração de estressores.
Outrossim, fatores como, carência de recursos humanos e materiais, estrutura
inadequada, falta condições e conflitos no ambiente de trabalho, longas jornadas de
trabalho, presença de mais de um vínculo empregatício, falta de interesse para com
a assistência por parte dos funcionários e falta valorização do serviço por parte dos
superiores são assinalados como favoráveis ao estresse (RODRIGUES et al., 2015;
DALRI et al., 2014).
Resultado similar ao mencionado pôde ser observado na presente investigação
no que tange a relacionamento conflituoso no ambiente de trabalho, como mostrado
no resultado da atual pesquisa no tocante ao domínio “relacionamento com outras
unidades e supervisores” que obteve uma média na EBS maior que os demais.
Entretanto, quando associamos o estresse as característica de trabalho dos
enfermeiros do HUOL não observamos associação significativa, onde o turno de
trabalho, carga horária de trabalho semanal, vínculos empregatícios e tipo de
atividade prestada não teve relação com o nível de estresse dessa população
estudada.
O estresse as condições de trabalho mostrou-se como um fator fortemente
associado ao alto risco cardiovascular em um estudo realizado em Minas Gerais que
analisou os fatores associados ao alto risco cardiovascular em funcionários do
campus saúde de uma universidade pública (XAVIER, 2015). Os fatores de risco
para doenças cardiovasculares são fontes de inúmeras pesquisas na atualidade,
pela posição de destaque que tais enfermidades ocupam quando analisamos os
indicadores de morbimortalidade.
A presença de fatores de risco cardiovascular modificáveis continuam a ser
alvo de intervenções na medida em que o controle da hipertensão, diabetes,
sedentarismo, etilismo, tabagismo e dos demais fatores de risco modificáveis podem
minimizar ou excluir a ocorrência dessas doenças, especialmente no ambiente
ocupacional, local em que o indivíduo dedica grande parte do tempo de sua vida
(CHAVES et al., 2015).
Na presente análise, a maioria dos enfermeiros declararam não serem
hipertensos, diabéticos, dislipidêmicos e nem fumantes. No entanto, ao
mensurarmos as circunferências abdominais dos pesquisados, observamos índices
significativos de profissionais com sobrepeso/obesidade 76 (51,3%) e sedentários 76
51
(51,3%), fato preocupante pela preponderância de enfermeiros com histórico familiar
de primeiro grau para as DCV, como mostrado nos resultados do atual estudo.
Semelhante ao constatado, no que se refere à presença de fatores de risco
cardiovasculares modificáveis, o sedentarismo e peso elevado foi identificado na
maioria dos profissionais de enfermagem de hospital público de nível terciário de
Fortaleza, Ceará, com o colesterol total elevado, triglicerídeo elevado, diagnóstico de
HAS, tabagistas, PA elevada e diagnóstico de DM, existentes em menor proporção
(MAGALHÃES et al., 2014).
A identificação do risco cardiovascular pode ser demonstrada pelo ITB que se
traduz em uma ferramenta que fornece informações importantes sobre o risco para a
DCV, auxiliando na detecção precoce de casos assintomático, além de ser um
instrumento de fácil utilização na avaliacão clínica (MAGGI et al., 2014), como foi
utilizado na presente pesquisa. Na maioria dos enfermeiros do HUOL 89 (60,1%),
verificou-se que o ITB estava dentro do parâmetro de normalidade, no entanto uma
parcela considerada dos pesquisados apresentou alteração o que sinaliza a
necessidade de intervenções.
Hodiernamente, estratégias de educação em saúde para as DCV em
enfermeiros tem sido aplicadas em enfermeiros no ambiente ocupacional, como
importantes para promoção e prevenção desses agravos. Abordagens como,
atividades educativas individual e coletiva, com sensibilização para os efeitos
nocivos do tabaco e etilismo; estímulo para a prática de exercício físico e aquisição
de hábitos saudáveis, técnicas de relaxamente no trabalho, mensuração do IMC,
dentre outras. (MAGALHÃES et al., 2014; GOMES et al., 2016).
Pressumi-se que a presença de poucos FRC na população estudada pode ser
atribuída ao suporte do departamento de assistência ao servidor da universidade
que tem como finalidade planejar e executar as ações voltadas para a assistência ao
servidor; além de orientar e promover o atendimento aos profissionais,
implementando ações de prevenção de agravos e de promoção a saúde.
52
7 CONCLUSÃO
Conclui-se que a maioria dos enfermeiros do estudo apresentaram um risco
cardiovascular baixo para as DCVs segundo o ITB.
Ao analisarmos a associação das características de trabalho com o risco
cardiovascular pelo ITB foi possível observar que não existe associação significativa
entre eles. Da mesma forma, os resultados apontaram que ao associar os fatores de
risco para DCVs com o risco cardiovascular pelo ITB, tal relação existe apenas nos
profissionais com o fator de risco diabetes.
Pressupõe-se que esse fato tenha ocorrido em decorrência do suporte do
departamento de assistência a saúde ao servidor que periodicamente solicita
exames e promovem atividades que favorecem à promoção a saúde dos
profissionais, somado a participação de um grupo específico adulto jovem que fez
parte da amostra do estudo. Além disso, o novo modelo gerencial dos hospitais
universitários pela EBSERH, tem a preocupação de fomenta ações de promoção e
prevenção a saúde aos profissionais o que pode ter corroborado para o baixo risco
cardiovascular.
Quanto as características sociodemográficas, os enfermeiros são em sua
grande maioria do sexo feminino, com faixa etária entre 31 e 40 anos, casados,
brancos, com filhos, com renda familiar acima de cinco salaries mínimos. A maior
parte possui especialização/ residência e possuem 5 a 10 anos de formados.
No tocante as características de trabalho, houve preponderância dos
enfermeiros que assumem atividades assistenciais, no turno vespertino, com carga
horária semanal de 36 horas, um vínculo empregatício e tempo de trabalho na
instituição de 1 a 3 anos. Quanto ao nível de estresse, a população estudada
apresentou nível moderado, com destaque para o domínio da escala de Bianchi “
relacionamento com outras unidades” como favorecedor do estresse.
Observou-se que os fatores de risco para as DVCs na maioria dos enfermeiros
apresentavam IMC alterado (sobrepeso/obesidade), não praticavam atividade física
e ingeriam bebida alcoolica de 1 a 3 vezes por semana. No entanto não
apresentaram, hipertensão, diabetes, dislipidemias e não fumantes.
Como limitações do presente estudo destaca-se o fato da pesquisa ter sido
realizado apenas com uma parcela dos enfermeiros do hospital universitário, não
abrangendo a população. Ademais, a identificação dos fatores de risco
53
cardiovasculares ocorreu pelos relatados dos enfermeiros e não por meio de
exames laboratoriais devido a entraves logísticos que invibiabilizaram a coleta
desses exames.
Apesar da baixa associação encontrada, sugere-se que as políticas a favor da
saúde do trabalhador nos serviços de saúde devem ser rotineiramente planejadas e
implementadas nos serviços de saúde com vistas a proporcionar melhoria da saúde
ao a população estudada e demais profissionais de saúde.
Portanto, a realização de estudos que envolvam a saúde do trabalhador nas
instituições de saúde devem ser o ponto focal de propostas intervencionistas para os
profissionais de saúde.
54
REFERÊNCIAS
ALMEIDA-FILHO, N.; COUTINHO, D. Causalidade, Contingência, Complexidade: o Futuro do Conceito de Risco. Rev. saúde coletiva, Rio de Janeiro (RJ), v. 17, n. 1, p. 95-137, 2007. Disponível em: <http://www.scielo.br/pdf/physis/v17n1/v17n1a07.pdf>. Acesso em: 08 dez. 2015. AMARAL, J. F.; RIBEIRO, J. P.; PAIXÃO, D. X. Quality of life at work of nursing professionals in hospitals: an integrated review. Rev espaço para a saúde, Londrina (PR), v. 16, n. 1, p. 66-74, 2015. Disponível em: <http://www.uel.br/revistas/uel/index.php/espacoparasaude/article/view/19158/pdf_64>. Acesso em: 10 Jan. 2016. ANDREAZZI, MFS. Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares: Inconsistências à Luz da Reforma do Estado. Revista brasileira de educação médica, v.37, n.2, p.275 – 284, 2013. ANGELIM, R. C. M.; ROCHA, G. S. A. Scientific production about the working conditions of nursing in emergency and urgent services. Rev pesqui cuid fundam (Online), Rio de Janeiro (RJ), v. 8, n. 1, p. 3845-59, 2016. Disponível em: <http://www.seer.unirio.br/index.php/cuidadofundamental/article/view/4473/pdf_1800>. Acesso em: 21 dez. 2015. ARAÚJO, J. D. Epidemiological Polarization in Brazil. Epidemiol serv saúde, Brasília (DF), v. 21, n. 4, p. 533-538, 2012. Disponível em: <http://scielo.iec.pa.gov.br/pdf/ess/v21n4/v21n4a02.pdf>. Acesso em: 01 Abr. 2016. ASSIS, C.R.S. O estresse na atividade laboral de enfermeiros. Dissertação.2012.112f. Dissertação (Mestrado em Saúde Coletiva)–Universidade Federal de Juiz de Fora do Ceará, Minas Gerais, 2012. ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA PARA O ESTUDO DA OBESIDADE E DA SÍNDROME METABÓLICA (ABESO). Diretrizes brasileiras de obesidade 2016 / ABESO - Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Síndrome Metabólica. 4. ed. Itapevi, SP: AC Farmacêutica, 2016. BIANCHI, E. R. F. Bianchi stress questionnaire. Rev Esc Enferm USP, São Paulo (SP), v. 43, n. Esp, p. 1055-62, 2009. Disponível em: <http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v43nspe/a09v43ns.pdf>. Acesso em: 06 Abr.2016. BOLFARINE, H.; BUSSAB, W. O. Elementos de amostragem. São Paulo: Edgard Blücher, 2005. BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Portaria nº 1.823, de 23 de Agosto de 2012. Institui a política Nacional de Saúde do trabalhador e da trabalhadora. Brasília: Ministério da Saúde, 2012. BRASILEIRO, A. C. L., et al. Association between Ankle-Brachial Index and Carotid Atherosclerotic Disease. Arq bras cardiol, São Paulo (SP), v. 100, n. 5, p. 422-28,
55
2013. Disponível em: <http://www.scielo.br/pdf/abc/v100n5/aop4941.pdf>. Acesso em: 12.Out. 2016. CAMELO, S. H. H., et al. Professional profile of nurses working in intensive care units of a teaching hospital. cienc enferm, Concepcion, v. 19, n. 3, p. 51-62, 2013. Disponível em: <http://www.scielo.cl/pdf/cienf/v19n3/art_06.pdf>. Acesso em: 01 dez. 2016.
CAMPOS, J. F.; DAVID, H. M. S. L.; SOUZA, N. V. D. O. Pleasure and suffering: assessment of intensivist nurses in the perspective of work psychodynamics. Esc Anna Nery Rev Enferm, Rio de Janeiro (RJ), v. 18, n. 1, p. 90-95, 2014. Disponível em: <http://www.scielo.br/pdf/ean/v18n1/1414-8145-ean-18-01-0090.pdf>. Acesso em: 01 dez. 2016.
CAVAGIONI, L.; PIERIN, A.M.G. Risco cardiovascular em profissionais de saúde de serviços de atendimento pré-hospitalar. Rev Esc Enferm USP, v.46,n.2,p.395-403, 2012. Disponível em: < http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v46n2/a18v46n2.pdf> Acesso em: 10 Ago. 2015. CERON, M. D. S., et al. Prevalence and associated factors to occupational accidents in the hospital housekeeping. Rev pesqui cuid fundam (Online), Rio de Janeiro (RJ), v. 7, n. 4, p. 3249-3262, 2015. Disponível em: <http://seer.unirio.br/index.php/cuidadofundamental/article/view/3801/pdf_1704>. Acesso em: 20 Abr. 2016. CHAVES, C. S., et al. Identification of risk factors for cardiovascular health personnel. Arq ciênc saúde, São José do Rio Preto (SP), v. 22, n. 1, p. 39-47, 2015. Disponível em: <http://www.cienciasdasaude.famerp.br/index.php/racs/article/view/28/pdf_11>. Acesso em: 20 Abr. 2016. COFEN, 2015. Disponível em: < http://www.cofen.gov.br/acesso-a-informacao>. Acesso em 02.Dez 2016. COSTA, D. T.; MARTINS, M. C. F. Stress among nursing professionals: effects of the conflict on the group and on the physician’s power. Rev Esc Enferm USP, São Paulo (SP), v. 45, n. 5, p. 1191-8, 2011. Disponível em: <http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v45n5/v45n5a23.pdf>. Acesso em: 02 Jun. 2016. COSAT. Ministério da Saúde. Coordenação Técnica de Saúde dos Trabalhadores. Rede Nacional de Atenção Integral à Saúde do Trabalhador: Manual de gestão e gerenciamento. Brasília: Ministério da Saúde, 2006. DALRI, R. C. M. B., et al. Nurses’ workload and its relation with physiological stress reactions. Rev Latinoam. enferm, Ribeirão Preto (SP), v. 22, n. 6, p. 959-65, 2014. Disponível em: <http://www.scielo.br/pdf/rlae/v22n6/0104-1169-rlae-22-06-00959.pdf>. Acesso em 08 Jul. 2016.
56
DEJOURS, C. O trabalho como enigma. In: LANCMAN, S.; SZNELWAR, L. I. (Orgs.). Christophe Dejours: da psicopatologia à psicodinâmica do trabalho. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2004. p. 125-139. FEITOSA, LG; SIMONETTI, SH; FERRAZ, B; et al. Caracterização do estresse de enfermeiros que atuam em hospital especializado em cardiologia. Rev. Enfermería Global. n, 28, p.105-119, 2012. Disponível em:< http://scielo.isciii.es/pdf/eg/v11n28/pt_docencia2.pdf> Acesso em: 01.Nov.2016. GALVÃO, ALC. O índice tornozelo-braquial. Rev.Soc.Bras.Cardiol.do Estado do Rio Grande do Sul. Porto Alegre, RS, n.24,p.1-8, 2012. GOMES, E.B. Análise do risco cardiovascular em escolares adultos jovens de juazeiro no Norte-Ceará. 2010. 100 f. Dissertação (Mestrado em Cuidados Clínicos em Saúde e Enfermagem)–Universidade Estadual do Ceará, Fortaleza, Ceará, 2010. GOMES, MC; CAPELLARI, C; PEREIRA, DSG, et al. Estresse e risco cardiovascular: intervenção multiprofissional de educação em saúde. Rev Bras Enferm., Taquara, RS,v,69,n.2,p.351-9, 2016. GRAZZIANO, E. S.; BIANCHI, E. R. F. Impacto do Stress Ocupacional e Burnout para Enfermeiros. Enferm glob, Murcia, n. 18, p. 1-20, 2010. Disponível em: <http://scielo.isciii.es/pdf/eg/n18/pt_revision1.pdf>. Acesso em: 08 Nov. 2016. ITO, C. A. S., et al. Risco presumido para doenças cardiovasculares em servidores de uma universidade estadual do Paraná, Brasil. Rev ciênc farm básica apl, Araraquara (SP), v. 35, n. 4, p. 623-631, 2014. Disponível em: <http://serv-bib.fcfar.unesp.br/seer/index.php/Cien_Farm/article/viewFile/3020/3020>. Acesso em: 03 Nov. 2016. JANCZURA, R. Social vulnerability or risk? Textos contextos (Porto Alegre), Porto Alegre (RS), v. 11, n. 2, p. 301-308, 2012. Disponível em: <http://revistaseletronicas.pucrs.br/fass/ojs/index.php/fass/article/view/12173/8639>. Acesso em: 03 Nov. 2016. KARINO, M.E.; MARTINS, J.T.; BOBROFF, M.C.C. Reflexão sobre as políticas de saúde do trabalhador no Brasil: avanços e desafios. Cienc Cuid Saude, v. 10, n. 2, p. 395-400, 2011. Disponível em:<http://eduem.uem.br/ojs/index.php/CiencCuidSaude/article/viewFile/9590/pdf>. Acesso em: 08 Nov. 2016. KIRHHOF, RS; OSHÔA, LM; BUBLITZ, S, et al. Nível de estresse entre enfermeiros de um hospital filantrópico de médio porte. Rev Enferm UFSM, Santiago,RS,v.6,n.1,p.29-39, 2016. LEÃO, L.H.C.; VASCONCELLOS,L.C.F. Rede Nacional de Atenção Integral à Saúde
do Trabalhador (Renast): reflexões sobre a estrutura de rede. Epidemiol. Serv.
Saúde , Brasília, v.20,n.1,p.85-100, 2011. Disponível em: <
http://scielo.iec.pa.gov.br/pdf/ess/v20n1/v20n1a10.pdf>. Acesso em: 09.Dez.2015.
57
LIMA, G. F.; BIANCHI, E. R. F. Stress among hospital nurses and the relation with the socio-demographics variables. REME rev min enferm, Belo Horizonte (MG), v. 14, n. 2, p. 210-18, 2010. Disponível em: <http://www.reme.org.br/artigo/detalhes/108>. Acesso em: 23 nov. 2016. LUIZ, O. C.; COHN, A. Risk society and epidemiological risk. Cad saúde pública, Rio de Janeiro (RJ), v. 22, n. 11, p. 2339-2348, 2006. Disponível em: <http://www.scielo.br/pdf/csp/v22n11/08.pdf>. Acesso em: 08 nov. 2016. ______. Lei Orgânica da Saúde - Lei n.o 8.080, de 19 de setembro de 1990. BRASIL. Ministério da Saúde. Doenças crônicas não-transmissíveis: estratégias de controle e desafios e para o sistema de saúde. Brasília, 2011. p. 91. ______. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção Básica. Saúde do trabalhador. Cadernos de Atenção Básica. Brasília: Ed. Ministério da Saúde, 2002. p. 7. MAGALHÃES, F. J., et al. Risk factors for cardiovascular diseases among nursing professionals: strategies for health promotion. Rev bras enferm (online), Brasília (DF), v. 67, n. 3, p. 394-400, 2014. Disponível em: <http://www.scielo.br/pdf/reben/v67n3/0034-7167-reben-67-03-0394.pdf>. Acesso em: 08 nov. 2016. MAGGI, D. L., et al. Ankle-brachial index: nurses strategy to cardiovascular disease risk factors identification. Rev Esc Enferm USP, São Paulo (SP), v. 48, n. 2, p. 223-7, 2014. Disponível em: <http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v48n2/pt_0080-6234-reeusp-48-02-223.pdf>. Acesso em: 08 Nov. 2016. MANSUR, A. P.; FAVARATO, D. Mortality due to Cardiovascular Diseases in Brazil and in the Metropolitan Region of São Paulo: A 2011 Update. Arq bras cardiol, São Paulo (SP), v. 99, n. 2, p. 755-61, 2012. Disponível em: <http://www.scielo.br/pdf/abc/v99n2/aop05812.pdf>. Acesso em: 03 nov. 2016. MARTINS, CCF; SANTOS, VEP; PEREIRA, MS, et al. Relacionamento interpessoal da equipe de enfermagem x estresse:limitações para a prática. Cogitare Enferm. Natal, RN, v.19,n. 2, p.309-15, 2014. MANTOVANI, V. M., et al. Research absenteeism due to illness among nursing professionals. REME rev min enferm, Belo Horizonte (MG), v. 19, n. 3, p. 641-46, 2015. Disponível em: <http://www.reme.org.br/artigo/detalhes/1029>. Acesso em: 11 nov. 2016. MARX, K. O capital: crítica à economia política. 8. ed. São Paulo: Difusão Editorial, 1982. MENDES, N.P.N. Conhecimento dos enfermeiros do hospital universitário Onofre Lopes sobre Sistematização da Assistência de Enfermagem. 2010. 111f. Dissertação (Mestre em Enfermagem) – Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, RN, 2010.
58
MERLO, A. R. C.; TRAESEL, E. S.; BAIERLE, T. C. Immaterial work and contemporaneity: a study from the perspective of the Psychodynamics of Work. Arq bras psicol, Rio de Janeiro (RJ), v. 63, p. 1-104, 2011. Disponível em: <http://pepsic.bvsalud.org/pdf/arbp/v63nspe/10.pdf>. Acesso em: 11 nov. 2016. MININEL, V. A.; BAPTISTA, P. C. P.; FELLI, V. E. A. Psychic Workloads and Strain Processes in Nursing Workers of Brazilian University Hospitals. Rev Latinoam enferm (Online), Ribeirão Preto (SP), v. 19, n. 2, p. 340-7, 2011. Disponível em: <http://www.scielo.br/pdf/rlae/v19n2/16.pdf>. Acesso em 11 nov. 2016. MONTANHOLI, L. L.; TAVARES, D. M. S.; OLIVEIRA, G. R. Stress: risk factors on hospital nurse’s work. Rev bras enferm (Online), Brasília (DF), v. 59, n. 5, p. 661-5, 2006. Disponível em: <http://www.scielo.br/pdf/reben/v59n5/v59n5a13.pdf>. Acesso em: 02 nov. 2016. NASCIMENTO, S. M. As funções gerenciais do enfermeiro no cotidiano da assistência hospitalar. 2013. 92 f. Dissertação (Mestrado em Enfermagem)– Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro – UNIRIO, Rio de Janeiro, 2013. OLIVEIRA, A. S. S. Qualidade de vida e fatores de risco cardiovascular modificáveis em enfermeiros da estratégia de saúde da família. 2011. 145 f. Dissertação (Mestrado)–Universidade Estadual do Ceará, Fortaleza, Ceará, 2011. OLIVEIRA, F. P.; MAZZAIA M. C.; MARCOLAN, J. F. Symptoms of depression and intervening factors among nurses of emergency hospital services. Acta paul enferm, São Paulo (SP), v. 28, n. 3, p. 209-15, 2015. Disponível em: <http://www.scielo.br/pdf/ape/v28n3/en_1982-0194-ape-28-03-0209.pdf>. Acesso em: 07 dez. 2015. OLIVEIRA, R. D., et al. Work leave among nursing professionals due to psychological etiologies. Rev bras promoç saúde, Fortaleza (CE), v. 26, n. 4, p. 554-62, 2013. Disponível em: <http://www.unifor.br/images/pdfs/rbps/2013.4_artigo13.pdf>. Acesso em: 07 dez. 2015. ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE SAÚDE. Health-related Millennium Development Goals. France: WHO, 2012. PIMENTA, A. M., et al. Night-shift work and cardiovascular risk among employees of a public university. AMB rev Assoc Med Bras, São Paulo (SP), v. 58, n. 2, p. 168-77, 2012. Disponível em: <http://www.scielo.br/pdf/ramb/v58n2/v58n2a12.pdf>. Acesso em: 08 dez. 2015. POLIT, D. F.; BECK, C. T.; HUNGLER, B.P. Fundamentos de pesquisa em enfermagem: avaliação de evidências para a prática de enfermagem. Porto Alegre: Artmed, 2011. POZZEBON, D; PICCIN, CF; SILVA, ANT, et al. Relationship among perceived stress, anxiety, depression and craniocervical pain in nursing professionals under
59
stress at work. Fisioter Mov. Santa Maria, RS, v.29, n.2, p.377-85, 2016. Disponível em: PETTERLE,WC; POLANCZYK,CA. Avaliação crítica dos escores de risco. Rev.Soc.Bras.Cardiol.do Estado do Rio Grande do Sul. Porto Alegre, RS, n.23,p.1-6, 2011. PRESOTTO, G. V., et al. Dimensions of the work of the nurse in the hospital setting. Rev RENE, Fortaleza (CE), v. 15, n. 5, p. 760-70, 2014. Disponível em: <http://www.revistarene.ufc.br/revista/index.php/revista/article/view/1706/pdf>. Acesso em: 08 dez. 2015. RIBAS, S. A.; SILVA, L. C. S. Fatores de risco cardiovascular e fatores associados em escolares do Município de Belém, Pará, Brasil. Cad saúde pública, Rio de Janeiro (RJ), v. 30, n. 3, p. 577-586, 2014. Disponível em: <http://www.scielo.br/pdf/csp/v30n3/0102-311X-csp-30-3-0577.pdf>. Acesso em: 08 dez. 2015 RIBEIRO, A. G.; COTTA, R. M. M.; RIBEIRO, S. M. R. The Promotion of Health and Integrated Prevention of Risk Factors for Cardiovascular Diseases. Ciência saúde coletiva, Rio de Janeiro (RJ), v. 17, n. 1, p. 7-17, 2012. Disponível em: <http://www.scielo.br/pdf/csc/v17n1/a02v17n1.pdf>. Acesso em: 11 dez. 2015. RIBEIRO, R. P., et al. Work-related illness in nursing: an integrative review. Rev Esc Enferm USP, São Paulo (SP), v. 46, n. 2, p. 495-504, 2012. Disponível em: <http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v46n2/a31v46n2.pdf>. Acesso em: 11 dez. 2015. ROCHA, S.S.L.; FELLI, V.E.A. Qualidade de vida no trabakho docente em enfermagem. Rev.Latino-am Enfermagem, v,12, n.1, p.28-35, 2004. Disponível em: < http://www.scielo.br/pdf/rlae/v12n1/v12n1a05.pdf>. Acesso em: 12 Set.2015. RODRIGUES, LGM; QUEIROZ, JC; OLIVEIRA, LC; et al. Ocorrência do estresse em enfermeiros no ambiente hospitalar. Rev enferm UFPE on line., v.9 (Supl. 4), p.8054-8, 2015. SANCHEZ, F.F.S.; OLIVEIRA,R. 2016. Aspectos mediadores e desencadeadores da síndrome de burnout nos enfermeiros. Cuid Enferm., v.10, n.1, p.61-67, 2016. Disponível em: http://fundacaopadrealbino.org.br/facfipa/ner/pdf/CuidarteEnfermagemvolume10Jan-Jun2016.pdf. Acesso em: 23 abr.2016. SANTOS, J.P.; PAES, N.A. Associação entre condições de vida e vulnerabilidade com a mortalidade por doenças cardiovasculares de homens idosos do nordeste. Rev B ras Epidemiol, p.407-420, 2014. Disponível em:< http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1415790X2014000200407&lng=pt&tlng=pt> Acesso em: 04 Ago.2016
SANTANA, LL; SARQUIS, LLM; MIRANDA, FMD, et al. Indicadores de saúde dos trabalhadores da área hospitalar. Rev Bras Enferm.,v.69,n.1,p.30-9, 2016.
60
SCOCHI, C.G.S.; MUNARI, D.B.; GELBCKE, F.L. Desafios e estratégias dos programas de pós-graduação em enfermagem para a difusão da produção científica em periódicos internacionais. Esc. Anna Nery. v,18, n.1, p.5-10,2014. Disponível em: < http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=127730129001>. Acesso em:12.Nov.2016.
SELIGMANN-SILVA, E.; et al. Saúde do Trabalhador no início do século XXI. Rev.
Bras. Saúde ocup., v. 35, n. 132, p. 185-186, 2010. Disponível
em:<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0303-
76572010000200001>.Acesso em: 08 Nov. 2016
SILVA, CDL; PINTO, WM. Riscos ocupacionais no ambiente hospitalar: fatores que favorecem a sua ocorrência na equipe de enfermagem. Saúde Coletiva em Debate, v. 2, n.1, p. 62-29, 2012. SILVA, AM. Estresse ocupacional e qualidade de vida dos profissionais de enfermagem de um hospital universitário da cidade de Campo Grande/ MS. 2014. 162f. Dissertação (Mestre em Psicologia) – Universidade Católica Dom Bosco, Campo Grande, MS, 2014. SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA / SOCIEDADE BRASILEIRA DE HIPERTENSÃO/SOCIEDADE BRASILEIRA DE NEFROLOGIA. VI diretrizes brasileiras de hipertensão. Arq Bras Cardiol, v.95,n.1,p.1-51,2010. SODRÉ, F; LITTIKE, D. Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares: um novo modelo de gestao? Serv. Soc. Soc., São Paulo, n.114, p. 365-380, 2013. SPOSITO, Andrei C. et al. IV Diretriz Brasileira sobre Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose: Departamento de Aterosclerose da Sociedade Brasileira de Cardiologia. Arq. Bras. Cardiol. 2007, vol.88, suppl.1, p.2-19. ISSN 0066-782X. http://dx.doi.org/10.1590/S0066-782X2007000700002. TAVEIRA, FMNO. Análise de risco com base em indicadores: Remoção indiferenciada de resíduos pelos cantoneiros de limpeza na Câmara Municipal de Lisboa. 2014.84f. Dissertação (Mestre em segurança e higiene no trabalho)- Escola Superior de Tecnologia, Escola Superior de Tecnologia de Setúbal. Setúbal, 2014.
XAVIER, H.C. Estresse no trabalho e alto risco cardiovascular em funcionários do campus saúde de uma universidade pública. 2015.92f. Dissertação (Mestre em Enfermagem) – Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais. Minas Gerais, 2015.
61
APÊNDICES
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APÊNDICE A
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO – TCLE
Este é um convite para você participar da pesquisa: “Características de
trabalho e fatores de risco para doença cardiovascular em enfermeiros de um
hospital universitário”, que tem como pesquisador responsável Marcela Paulino
Moreira da Silva.
O motivo que nos leva a fazer este estudo surgiu à medida que se tem
averiguado os enfermeiros estão envolvidos em atividades administrativas e
assistenciais sujeitas a uma alta carga horária de trabalho exaustiva e estressante.
Na maior parte do seu tempo permanecem nas dependências das instituições, e
estas, em sua maioria, com frágeis condições de trabalho. Essas circunstâncias
podem interferir na qualidade de suas vidas, que agregadas aos afazeres sociais
potencializam o surgimento de agravo à saúde.
Durante a realização haverá a coleta das informações por meio de uma
entrevista individual, aferição da pressão arterial, peso e circunferência abdominal.
Informamos que o estudo poderá ocasionar risco mínimo à seu conforto, pois o uso
da entrevista como técnica de acesso aos dados, a aferição da pressão arterial e a
medição da circunferência abdominal poderão constranger os sujeitos de pesquisa
que será minimizado com a manutenção da sua privacidade no momento da coleta
das informações. Essa proposta trará benefício para você na medida em que um
melhor entendimento acerca dos fatores associados ao risco cardiovascular fornece
subsídios para discussões a respeito das ações de promoção da sua saúde
explicitando a importância de possíveis mudanças de estilo de vida.
Em caso de algum problema que você possa ter, relacionado com a pesquisa,
você terá direito a assistência gratuita que será prestada para resolução do mesmo.
Durante todo o período da pesquisa você poderá tirar suas dúvidas ligando para
Marcela Paulino Moreira da Silva no telefone (84)99960-4345.
Você tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu consentimento, em
qualquer fase da pesquisa, sem nenhum prejuízo para você.
Os dados que você irá nos fornecer serão confidenciais e serão divulgados
apenas em congressos ou publicações científicas, não havendo divulgação de
nenhum dado que possa lhe identificar.
63
Esses dados serão guardados pelo pesquisador responsável por essa
pesquisa em local seguro e por um período de 5 anos.
________ (rúbrica do Participante) ___________ (rúbrica do Pesquisador)
Se você tiver algum gasto pela sua participação nessa pesquisa, ele será
assumido pelo pesquisador e reembolsado para você.
Se você sofrer algum dano comprovadamente decorrente desta pesquisa, você
será indenizado.
Qualquer dúvida sobre a ética dessa pesquisa você deverá ligar para o Comitê
de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, telefone
3215-3135.
Este documento foi impresso em duas vias. Uma ficará com você e a outra com
o pesquisador responsável Marcela Paulino Moreira da Silva.
Consentimento Livre e Esclarecido
Após ter sido esclarecido sobre os objetivos, importância e o modo como os
dados serão coletados nessa pesquisa, além de conhecer os riscos, desconfortos e
benefícios que ela trará para mim e ter ficado ciente de todos os meus direitos,
concordo em participar da pesquisa “Associação entre características de trabalho,
nível de estresse e fatores de risco para doenças cardiovasculares em enfermeiros
hospitalares”, e autorizo a divulgação das informações por mim fornecidas em
congressos e/ou publicações científicas desde que nenhum dado possa me
identificar.
Natal, _____,__________ de 2016.
Assinatura do participante da pesquisa
Declaração do pesquisador responsável
Como pesquisador responsável pelo estudo “Associação entre características
de trabalho, nível de estresse e fatores de risco para doenças cardiovasculares em
Impressão datiloscópica do
participante
64
enfermeiros hospitalares”, declaro que assumo a inteira responsabilidade de cumprir
fielmente os procedimentos metodologicamente e direitos que foram esclarecidos e
assegurados ao participante desse estudo, assim como manter sigilo e
confidencialidade sobre a identidade do mesmo.
Declaro ainda estar ciente que na inobservância do compromisso ora assumido
estarei infringindo as normas e diretrizes propostas pela Resolução 466/12 do
Conselho Nacional de Saúde – CNS, que regulamenta as pesquisas envolvendo o
ser humano.
Natal _____,_____ de 2016.
Assinatura do pesquisador responsável
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APÊNDICE B – CARTA DE ANUÊNCIA
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APÊNDICE C – INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS
MÓDULO I: DADOS SOCIO-DEMOGRÁFICOS
Código do instrumento___________ Sexo: M F Idade: _____ anos Estado civil: Solteiro Casado Viúvo Divorciado União Estável Titulação: Graduação Especialização Residência Mestrado Doutorado Raça: Branca Preta Parda Amarela Indígena Filhos: Sim Não Renda mensal da família: Até 3 salários mínimo > 3 a < 5 salários mínimo 5 ou mais salários mínimo Tempo de formação: < que 5 anos 5 a 10 anos > 10 anos
MÓDULO II: ANTECEDENTES FAMILIARES DE PRIMEIRO GRAU PARA DOENÇA CARDIOVASCULAR
Existe alguém na sua família com diagnóstico médico de hipertensão? Sim Não Não sabe
Caso sim, quem? _________
Existe alguém na sua família com diagnóstico médico de diabetes? Sim Não Não sabe Caso sim, quem? __________ ______________________________________________________________________________ Existe alguém na sua família com excesso de peso? Sim Não Não sabe
Caso sim, quem? __________ _______________________________________________________________________________
Alguém na sua família que teve diagnóstico médico de AVC? Sim Não Não sabe
Caso sim, quem? __________ ______________________________________________________________________________ Alguém na sua família com diagnóstico médico de dislipidemia? Sim Não Não sabe Caso sim, quem? __________
Alguém na sua família teve diagnóstico médico de Infarto? Sim Não Não sabe Caso sim, quem? __________
MÓDULO III: FATORES DE RISCO CARDIOVASCULAR
Dados que serão mensurados pela pesquisadora: IMC: ____________ Peso: ____________ Circunferência adbominal:_________ Altura (informado pelo pesquisado): _________ Hipertensão arterial: Sim Não Não sabe Diabetes: Sim Não Não sabe Dislipidemia: Sim Não Não sabe Fumante? : Sim Não Se sim, quantos cigarros fuma por dia?____________________________ Convive com fumante? Sim Não
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Caso seja ex-fumante, quanto tempo faz que parou de fumar: < 6 mês 6 meses a 1 ano mais de 1 ano Ingere bebida alcoólica? Sim Não, se sim qual consumo semanal? _________ Pratica atividade física? Sim Não Caso sim quantas vezes e horas por semana? ___________
MÓDULO IV: CARACTERÍSTICAS DE TRABALHO
Setor de trabalho:________________________________ Horário de trabalho: Manhã Tarde Noite Plantonista rotativo Duração do turno de trabalho? ___________horas/dia Carga de trabalho semanal?___________________horas Tempo de trabalho na instituição? _______________ Tem outro vínculo empregatício? Sim Não Tipo de atividade que desenvolve no trabalho: Assistencial Administrativo
MÓDULO V: RISCO CARDIOVASCULAR- ÍNDICE TORNOZELO- BRAQUIAL
Dados que serão mensurados pela pesquisadora após o profissional ficar 5 minutos de repouso: Direito: PASb:__________mmhg PASt: ________mmHg Esquerdo: PASb: _________mmHg PASt: _________mmHg
Índice Tornozelo-Braquial: _____________ ≤ 0,90 e ≥ 1,30 (anormal) 0,90 a 1,2 (normal)
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ANEXOS
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ANEXO A – ESCALA DE BIANCHI DE ESTRESSE
Marque abaixo a intensidade de suas atividades no trabalho (Escala de Bianchi de estress – BIANCHI,2009):
0 1 2 3 4 5 6 7
Não se aplica/não faço
Pouco desgastante
médio Muito desgastante
1.Previsão de material a ser utilizado 0 1 2 3 4 5 6 7
2.Reposição de material 0 1 2 3 4 5 6 7
3.Controle de material usado 0 1 2 3 4 5 6 7
4.Controle de equipamento 0 1 2 3 4 5 6 7
5.Solicitação de revisão e consertos de equipamento 0 1 2 3 4 5 6 7
6. Levantamento de quantidade de material existente na unidade 0 1 2 3 4 5 6 7
7. Controlar a equipe de enfermagem 0 1 2 3 4 5 6 7
8. Realizar a distribuição de funcionários 0 1 2 3 4 5 6 7
9. Supervisionar as atividades da equipe 0 1 2 3 4 5 6 7
10. Controlar a qualidade do cuidado 0 1 2 3 4 5 6 7
11. Coordenar as atividades da equipe 0 1 2 3 4 5 6 7
12. Realizar treinamento 0 1 2 3 4 5 6 7
13. Realizar o desempenho do funcionário 0 1 2 3 4 5 6 7
14. Elaborar escala mensal de funcionários 0 1 2 3 4 5 6 7
15. Elaborar relatório mensal da unidade 0 1 2 3 4 5 6 7
16. Admitir o paciente na unidade 0 1 2 3 4 5 6 7
17.Fazer exame físico do paciente 0 1 2 3 4 5 6 7
18. Prescrever os cuidados de enfermagem 0 1 2 3 4 5 6 7
19. Avaliar as condições do paciente 0 1 2 3 4 5 6 7
20. Atender as necessidades do paciente 0 1 2 3 4 5 6 7
21. Atender as necessidades dos familiares 0 1 2 3 4 5 6 7
22.Orientar o paciente para o auto cuidado 0 1 2 3 4 5 6 7
23. Orientar os familiares para cuidar do paciente 0 1 2 3 4 5 6 7
24. Supervisionar o cuidado de enfermagem prestado 0 1 2 3 4 5 6 7
25. Orientar para a alta do paciente 0 1 2 3 4 5 6 7
26. Prestar os cuidados de enfermagem 0 1 2 3 4 5 6 7
27. Atender as emergências na unidade 0 1 2 3 4 5 6 7
28. Atender familiares de pacientes 0 1 2 3 4 5 6 7
29. Enfrentar a morte do paciente 0 1 2 3 4 5 6 7
30. Orientar familiares de pacientes críticos 0 1 2 3 4 5 6 7
31. Realizar discussão de caso com funcionários 0 1 2 3 4 5 6 7
32. Realizar discussão de caso com equipe multiprofissional 0 1 2 3 4 5 6 7
33. Participar de reuniões no Departamento de Enfermagem 0 1 2 3 4 5 6 7
34. Participar de comissões na instituição 0 1 2 3 4 5 6 7
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35. Participar de eventos científicos 0 1 2 3 4 5 6 7
36. O ambiente físico da unidade 0 1 2 3 4 5 6 7
37. Nível de barulho na unidade 0 1 2 3 4 5 6 7
38. Elaborar rotinas, normas e procedimentos 0 1 2 3 4 5 6 7
39. Atualizar rotinas, normas e procedimentos 0 1 2 3 4 5 6 7
40. Relacionamento com outras unidades 0 1 2 3 4 5 6 7
41. Relacionamento com Centro Cirúrgico 0 1 2 3 4 5 6 7
42. Relacionamento com centro de material 0 1 2 3 4 5 6 7
43. Relacionamento com almoxarifado 0 1 2 3 4 5 6 7
44. Relacionamento com a farmácia 0 1 2 3 4 5 6 7
45. Relacionamento com a manutenção 0 1 2 3 4 5 6 7
46. Relacionamento com admissão/alta do paciente 0 1 2 3 4 5 6 7
47. Definição das funções do enfermeiro 0 1 2 3 4 5 6 7
48. Realizar atividades burocráticas 0 1 2 3 4 5 6 7
49. Realizar tarefas com tempo mínimo disponível 0 1 2 3 4 5 6 7
50. Comunicação com superiores de enfermagem 0 1 2 3 4 5 6 7
51. Comunicação com administração superior 0 1 2 3 4 5 6 7
