Urgências cardiológicas Urgências cardiológicas na infânciana infância

Choque cardiovascular, crises Choque cardiovascular, crises de cianose e arritmias de cianose e arritmias

cardíacascardíacas

Crise de CianoseCrise de Cianose

Ocorre nas cardiopatias com Ocorre nas cardiopatias com obstrução da via de saída de VD na obstrução da via de saída de VD na presença de aumento do “shunt” D presença de aumento do “shunt” D E ( agitação, choro prolongado) E ( agitação, choro prolongado) Aumento da pressão na artéria Aumento da pressão na artéria pulmonarpulmonar

Cardiopatias Congênitas Canal Cardiopatias Congênitas Canal dependentes dependentes

CianóticasCianóticas Tetralogia de FallotTetralogia de Fallot Atresia Pulmonar com Atresia Pulmonar com

septo integrosepto integro AT com estenose AT com estenose

pulmonarpulmonar Transposição das Transposição das

Grandes ArtériasGrandes Artérias Síndrome Hipoplásica Síndrome Hipoplásica

de VEde VE

AcianóticaAcianótica I. Arco aórticoI. Arco aórtico Coarctação da Aorta Coarctação da Aorta

pré-ductalpré-ductal

Radiologia, Eletrocardiografia e Radiologia, Eletrocardiografia e EcocardiografiaEcocardiografia

Essencial para o diagnóstico das Essencial para o diagnóstico das cardiopatias congênitas cianóticas cardiopatias congênitas cianóticas ( T4F; TGA; Atresia Pulmonar; ( T4F; TGA; Atresia Pulmonar; Truncus; Ventrículo único...)Truncus; Ventrículo único...)

Necessidade de trabalhar em Necessidade de trabalhar em conjunto com o cardiologista infantilconjunto com o cardiologista infantil

ECG na Tetralogia de Fallot

ECG na TGA

ECG na Atresia Tricúspide

ECG na Atresia Pulmonar

Conduta TerapêuticaConduta Terapêutica

Sedação com fentanil/KetaminaSedação com fentanil/Ketamina Prostaglandina E1 (Prostin) nos casos Prostaglandina E1 (Prostin) nos casos

canal dependentes; doses: 0,01 – canal dependentes; doses: 0,01 – 0,15 ug/kg/min manter sat >80%0,15 ug/kg/min manter sat >80%

Estabilização clínica – Correção de Estabilização clínica – Correção de acidose, eletrólitos ( sódio; acidose, eletrólitos ( sódio; potássio;cálcio) potássio;cálcio)

Cateterismo intervencionista Cateterismo intervencionista ( cirurgias de urgência)( cirurgias de urgência)

Intervenção pelo cateterismo Intervenção pelo cateterismo cardíacocardíaco

Atrioseptostomia por balão (Rashkind Atrioseptostomia por balão (Rashkind na TGA simples) na TGA simples)

Valvoplastias por balão( Estenose Valvoplastias por balão( Estenose pulmonar e aórtica crítica)pulmonar e aórtica crítica)

Tratamento CirúrgicoTratamento Cirúrgico

Shunts sistêmico-pulmonar ( B-T)Shunts sistêmico-pulmonar ( B-T) Ligadura do canal arterial em Ligadura do canal arterial em

prematurosprematuros Correção da coarctação da aortaCorreção da coarctação da aorta Cirurgia de Jatene (TGA)Cirurgia de Jatene (TGA) Bandagem da Artéria pulmonar Bandagem da Artéria pulmonar

( Truncus, ventrículo único)( Truncus, ventrículo único)

Arritmias (urgências)Arritmias (urgências)

Necessitam de tratamento de Necessitam de tratamento de urgência.urgência. TSV;TV;BAV Total TSV;TV;BAV Total (sincope) ; Fibrilação ventricular(sincope) ; Fibrilação ventricular

Reentrada – Movimento circularReentrada – Movimento circularCausasCausas

Dilatação de câmeras cardíacas ( a Dilatação de câmeras cardíacas ( a Via Longa)Via Longa)

Lesões do sistema de PurkingeLesões do sistema de Purkinge Período refratário reduzido Período refratário reduzido

provocado por epinefrina ou por provocado por epinefrina ou por irritação cardíaca.irritação cardíaca.

Vias anômalas Vias anômalas movimento de zigue movimento de zigue -zague-zague

TSVTSV

É a mais comum no neonato, É a mais comum no neonato, podendo aparecer em qualquer fase podendo aparecer em qualquer fase do período neonatal.do período neonatal.

Sintomas: Vômitos, irritabilidade, ou Sintomas: Vômitos, irritabilidade, ou IC quando tem longa duração.IC quando tem longa duração.

FC >200/min ( imaturidade do tecido FC >200/min ( imaturidade do tecido de condução ou WPW )de condução ou WPW )

TSVTSV

WPWWPW

ECG na TSVECG na TSV

Taquicardia VentricularTaquicardia Ventricular

FC > 150/min FC > 150/min LidocainaLidocaina Pesquisar a presença de QT longoPesquisar a presença de QT longo

Taquicardia Ventricular

BAVTBAVT

30% tem cardiopatia congênita 30% tem cardiopatia congênita associadoassociado

Sincope e IC pode ocorrer nos casos Sincope e IC pode ocorrer nos casos mais graves.mais graves.

Marcapasso nos mais graves com FC Marcapasso nos mais graves com FC < 55< 55

Bloqueio A – V Total

Marcapasso - VVI

Despolarização e repolarizaçãoDespolarização e repolarização

Via NormalVia Normal

Torsades du PointesTorsades du Pointes

Fibrilação VentricularFibrilação Ventricular

Na FV os ventrículos ficam Na FV os ventrículos ficam continuamente contraídos. A pessoa continuamente contraídos. A pessoa perde a consciência em segundos e perde a consciência em segundos e morre dentro de poucos minutos.morre dentro de poucos minutos.

Tratamento : Desfibrilação: 2-4 Tratamento : Desfibrilação: 2-4 Watts/Kg repetir até 03 vezesWatts/Kg repetir até 03 vezes