Uso Racional de Hemocomponentes Baseado em Evidências · - Contém todos os fatores de...

Uso Racional de HemocomponentesBaseado em Evidências

Leo Sekine, MD, MSc, PhD. Chefe do Serviço de Hemoterapia do HCPA.

Concentrado de Hemácias


- Componente mais frequentemente transfundido

- Correção de déficits no transporte de O2

Transporte = Fluxo x Conteúdo

Oferta de O2 = Débito Cardíaco x CaO2

CaO2 = (1,39 x Hb x SaO2) + (0,003 x PaO2)


- Riscos inerentes à transfusão- Reações Transfusionais- Aloimunização- Transmissão de doenças infecciosas- Erros de Processo (Clericais)

- Benefício x Prejuízos- Anemia associada a resultados negativos em cirurgia e doença

cardiovascular – Relação Causa x Efeito?


- Ensaios Clínicos Randomizados:- Estratégias Liberal (9-10 g/dL) x Restritivas (7-8 g/dL)- Múltiplas populações testadas (Ortopedia, Cirurgia

Cardiovascular, Terapia Intensiva, Hemorragia Digestiva)


N Engl J Med 1999;340:409-17.

- 838 pacientes em CTI- Hb 7,0 x 10,0 (g/dL)- Mortalidade em 30 dias


N Engl J Med 1999;340:409-17.


N Engl J Med 2007;356:1609-19.

- 637 pacientes pediátricos em CTI- Hb 7,0 x 9,5 (g/dL)- DMOS e Mortalidade- 44% menos transfusões no grupo restritivo (R)- 54% no grupo R não transfundiram x 7% no Liberal (L)


N Engl J Med 2007;356:1609-19.


Am Heart J 2013;165:964-971.e1.

- 110 pacientes SCA e Angina Instável submetidos a ACTP- Hb 8,0 x 10,0 (g/dL)- Mortalidade e IM


Am Heart J 2013;165:964-971.e1.


Lancet 2015; 386: 137–44.

- 936 pacientes com HDA- Hb 8,0 x 10,0 (g/dL)- Mortalidade 28 dias


Lancet 2015; 386: 137–44.


N Engl J Med 2015;372:997-1008.

- 2007 pacientes submetidos a cirurgia cardíaca eletiva- Hb 7,5 x 9,0 (g/dL) no PO- Infecção e evento isquêmico


N Engl J Med 2015;372:997-1008.


Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 10. Art.No.: CD002042.

- Revisão sistemática e metanálise de ECR- 31 estudos, arrolando 12.587 pacientes- Grupo R reduziu em 43% a necessidade de transfusão- Não aumentou o risco de mortalidade em 30 dias (RR

0,97, IC95% 0,81-1,16)- Não houve efeito sobre o risco de infecções


Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 10. Art.No.: CD002042.


BMJ 2015;351:h5832.


BMJ 2015;351:h5832.

- Utilizar gatilhos restritivos (exceção para DAC e hemorragias graves)

- Hb < 7,0 para manutenção entre 7,0-9,0 g/dL- DAC < 8,0 para manutenção entre 8,0-10,0 g/dL- Pacientes sem sangramento ativo, transfundir 1 UN de CH (10-15

ml/kg PED) com reavaliação clínico-laboratorial

Concentrado de Plaquetas


- Utilizado mais frequentemente em centros de maior complexidade com tratamento hemato-oncológico e transplantes

- Déficits quantitativos e qualitativos de plaquetas- Plaquetas tem função principal na primeira fase da coagulação- Uso de antiagregantes plaquetários (AINES, antagonistas do

receptor do ADP, antagonistas da GP IIb-IIIa)


- 166 pacientes TMO alogênico- Plaquetas 10.000 x 30.000/mcL- Eventos hemorrágicos e desfechos do TMO

TRANSFUSION 2005;45:1064-1072.


TRANSFUSION 2005;45:1064-1072.


- 139 pacientes em QT (neoplasia hematológica)- Plaquetas 10.000 x 20.000/mcL- Eventos hemorrágicos:- Minor: T10 63,6% x T20 70,1% (P<0,001)- Major: T10 15,2% x T20 18,4% (P<0,014)- Sem diferença em mortalidade

Leukemia and Lymphoma 2001;41(1-2):67-76.


- 159 pacientes em TMO- Plaquetas 10.000 x 20.000/mcL- Eventos hemorrágicos:- Minor: T10 81% x T20 80% (P<0,001)- Major: T10 14% x T20 17% (P<0,014)

Biology of Blood and Marrow Transplantation; 2002;8:569-576.


- 105 pacientes com LMA (não M3)- Plaquetas 10.000 x 20.000/mcL- Eventos hemorrágicos:- Major: T10 18% x T20 17% (P<0,014)

Blood; 1998; 91(10): 3601-3606.


- 15 ECR e 55 estudos prospectivos- Transfusão profilática > Terapêutica para major

bleeding- Sem diferenças para os diferentes gatilhos

Transfusion. 2015 May;55(5):1116-27.


- 3 ECR- Plaquetas: 10.000 x 20.000/mcL- Sem diferenças na incidência de sangramento (menor

ou maior)- Redução no número de transfusões de plaquetas no

T10

Cochrane Database of Systematic Reviews 2015, Issue 11. Art. No.: CD010983.


- Pacientes com sangramento clinicamente significativo (OMS>/=2) e plaquetas <30.000/mcL

- Pacientes com sangramento grave (3-4) com necessidade de transfusão de CH ou em sítio crítico (SNC/Ocular) e plaquetas <100.000/mcL

- Cirurgias/Procedimentos Invasivos <50.000/mcL (SNC <100.000) – Considerar comorbidades/porte

- Plaquetas <10.000/mcL (exceto falência medula crônica, PTI, PTT e HIT)

- Dose de 1 UN CP/10 Kg de peso ou 1 UN plaquetaférese

BMJ 2015;351:h5832.

Plasma Fresco Congelado


- Utilizado para correção de déficits isolados ou múltiplos de fatores de coagulação

- Coagulograma (TP/TTPA)- Contém todos os fatores de coagulação (dose 1 UI/mL – exceto

pelo FVIII : 0,5-0,7 UI/ml) e 2-4 mg/mL de fibrinogênio/UN- A efetividade clínica depende do tempo decorrido da coleta até o

efetivo congelamento e do descongelamento até a transfusão no paciente pois os fatores são termolábeis


- 38 pacientes críticos com INR alargado 1,5-3 (sem sangramento)- Transfundidos com 12/ml/kg de PFC- Mensuração de FII, FV, FVII, PC, OS, AT, geração de trombina,

TEG (antes e depois)- Níveis dos fatores de coagulação melhoraram, porém a geração

de trombina e o comportamento do TEG não mudaram de forma significativa

Journal of Thrombosis and Haemostasis, 13: 989–997.


- Pacientes com sangramento significativo e prolongamento maior que 1,5 vezes o controle no coagulograma

- Profilaticamente para pacientes com as alterações citadas e que será submetidos a procedimento invasivo

- Reavaliar de forma regular pacientes de acordo com as comorbidades

- Dose de 15-20 ml/Kg

BMJ 2015;351:h5832.

Crioprecipitado

Crioprecipitado

- Usado no passado para pacientes com hemofilia A- Altas concentrações de FVIII, FvW, FXIII e fibrinogênio- Evidência de maior qualidade inexistente- Fibrinogênio humano concentrado disponível no

mercado- Considerar em pacientes com sangramento importante

e fibrinogênio <150 mg/dL- Considerar em pacientes com perspectiva de

procedimento cirúrgico e fibrinogênio <100 mg/dL- Dose de 1 UN/10 Kg de peso (5-10 ml/Kg em crianças)

BMJ 2015;351:h5832.

Situações Especiais

Situações Especiais

- Leucorredução- Prevenção de CMV- Aloimunização HLA- Reação Febril Não-Hemolítica

- Irradiação- DECH associada à transfusão

- Lavagem- Reações alérgicas

BMJ 2015;351:h5832.

Contato: [email protected]

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