UTICRITÉRIOS DE

ADMISSÃO E ALTA

PÓS- GRADUAÇÃO 2008

Alexandre de Souza Campos

POR QUÊ INTERNAR NA UTI?

• RECURSOS CONCENTRADOS

• TECNOLOGIA AVANÇADA

• PESSOAL ESPECIALIZADO À DISPOSIÇÃO 24h POR DIA

DEFINIÇÃO

“A TERAPIA INTENSIVA TEM COMO DEFINIÇÃO OFERECER CUIDADOS A PACIENTES EM CONDIÇÕES GRAVES, POTENCIALMENTE RECUPERÁVEIS,

QUE SE BENEFICIEM DE OBSERVAÇÃO DETALHADA E

TRATAMENTO INVASIVO”

A UTI NO HOSPITAL (1990-2000)

94%

6%

LEITOS DEENFERMARIA

LEITOS DE UTI

A UTI NO HOSPITAL (2010)

80%

20%

LEITOS DEENFERMARIALEITOS DE UTI

INTERNAÇÃO EM UTI

• QUEM ADMITIR NA UTI?

• QUANDO ADMITIR NA UTI?

INTERNAÇÃO EM UTI

• QUEM NÃO ADMITIR?

– “MUITO BEM PARA SE BENEFICIAR”

– “MUITO MAL PARA SE BENEFICIAR”

MODELOS DE PRIORIDADES

• PRIORIDADE 1

NECESSIDADE DE TRATAMENTO QUE NÃO PODE SER OFERECIDO FORA DA UTI, SEM LIMITES TERAPÊUTICOS(VENTILAÇÃO MECÂNICA, DROGAS VASOATIVAS...)

MODELOS DE PRIORIDADES

PRIORIDADE 2

MONITORIZAÇÃO INTENSIVA COM POTENCIAL INTERVENÇÃO IMEDIATA, SEM LIMITES TERAPÊUTICOS

(PACIENTES COM DOENÇAS CRÔNICAS QUE APRESENTAM INTERCORRÊNCIA AGUDA CLÍNICA OU CIRÚRGICA)

MODELOS DE PRIORIDADES

PRIORIDADE 3

COMPLICAÇÕES REVERSÍVEIS EM PACIENTES COM DOENÇA DE BASE “IRREVERSÍVEL”, COM LIMITES TERAPÊUTICOS.

(CÂNCER METASTÁTICO COM INFECÇÃO)

MODELOS DE PRIORIDADES

PRIORIDADE 4

PACIENTES QUE GERALMENTE NÃO TÊM INDICAÇÃO DE UTIA – PACIENTES DE BAIXO RISCO (MUITO BEM PARA A UTI)B – PACIENTES COM DOENÇA TERMINAL IRREVERSÍVEL (MUITO MAL PARA A UTI)

QUAIS OS INDICADORES ?

• PATOLOGIAS

• SINAIS VITAIS

• EXAME FÍSICO

• EXAMES COMPLEMENTARES

INDICADORES PATOLÓGICOS

PATOLOGIAS CARDIOVASCULARES

• IAM• ANGINA INSTÁVEL DE ALTO RISCO• CHOQUE• ARRITMIAS COMPLEXAS• EMERGÊNCIAS HIPERTENSIVAS• RECUPERAÇÃO PÓS-PCR• EDEMA AGUDO DE PULMÃO C/ IRpA• BLOQUEIOS CARDÍACOS AVANÇADOS• DISSECÇÃO AÓRTICA...

PATOLOGIAS RESPIRATÓRIAS

• INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA

• EMBOLIA PULMONAR C/ INSTABILIDADE

• NECESSIDADE DE FISIOTERAPIA• RESPIRATÓRIA INTENSIVA• HEMOPTISE MACIÇA• INTUBAÇÃO IMINENTE...

PATOLOGIAS NEUROLÓGICAS

• AVC AGUDO COM SENSÓRIO REBAIXADO• COMA ( METABÓLICO, TÓXICO, ANÓXICO... )• HIC COM POTENCIAL HERNIAÇÃO• HSA• MENINGITE COM SENSÓRIO REBAIXADO• DESORDENS NEUROMUSCULARES GRAVES• STATUS EPILEPTICUS• MORTE ENCEFÁLICA EM POTENCIAL DOADOR• TCE COM SENSÓRIO REBAIXADO

PATOLOGIAS TOXICOLÓGICAS

• INSTABILIDADE HEMODINÂMICA APÓS INGESTÃO DE DROGAS

• INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA APÓS INGESTÃO DE DROGAS

• CONVULSÕES APÓS INGESTÃO DE DROGAS

PATOLOGIAS GASTROINTESTINAIS

• HEMORRAGIA GASTRINTESTINAL COMPLICADA ( INSTABILIDADE HEMODINÂMICA, CONTÍNUA, ASSOCIADA A COMORBIDADES... )

• INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA FULMINANTE

• PANCREATITE GRAVE• PERFURAÇÃO ESOFAGIANA

PATOLOGIAS ENDÓCRINAS

• CETOACIDOSE DIABÉTICA COMPLICADA( INSTABILIDADE HEMODINÂMICA, SENSÓRIO REBAIXADO... )

• TEMPESTADE TIREOTÓXICA INSTÁVEL

• COMA MIXEDEMATOSOINSTÁVEL• CRISE ADRENAL INSTÁVEL ...

PATOLOGIAS CIRÚRGICAS

• PÓS-OPERATÓRIO DE PACIENTES REQUERENDO MONITORIZAÇÃO CONTÍNUA, SUPORTE HEMODINÂMICO, SUPORTE VENTILATÓRIO, CUIDADOS INTENSIVOS DE FISIOTERAPIA E ENFERMAGEM...

PÓS-OPERATÓRIO

• IDADE > 70 ANOS• CIRURGIA DE GRANDE PORTE E EXTENSA• INSTABILIDADE HEMODINÂMICA• HEMORRAGIA MACIÇA• SEPSE GRAVE• INSUF. RESPIRATÓRIA• FALÊNCIA RENAL

“DENTRE 6.180 PACIENTES CIRÚRGICOS ADMITIDOS PARA UTI, ESTRITAMENTE PARA MONITORIZAÇÃO, MENOS DE 10% NECESSITARAM DE INTERVENÇÃO DA UTI”

INDICADORES CLÍNICOS

SINAIS VITAIS

• PULSO < 40 OU > 150 BPM

• PAS < 80 OU 20 MMHG ABAIXO DO USUAL

• PAM < 60 MMHG

• PAD > 120 MMHG

• FR > 35 RPM

EXAME FÍSICO

• ANISOCORIA

• QUEIMADURA > 10% ASC

• OBSTRUÇÃO DE VIAS AÉREAS

• COMA

• CIANOSE

• TAMPONAMENTO CARDÍACO ...

INDICADORES LABORATORIAIS

EXAMES COMPLEMENTARES

• SÓDIO < 110 OU > 170 MEQ/L• POTÁSSIO < 2,0 OU > 7,0 MEQ/L• PAO2 < 150 MMHG• PH < 7,1 OU > 7,7• GLICEMIA > 800 MG/DL• CÁLCIO > 15 MG/DL• EXAMES DE IMAGEM - CT CRÂNIO ALTERADA

COM HEMORRAGIA, CONTUSÃO…• ECG - IAM, ARRITMIAS COM INSTABILIDADE

ALTA DA UTI

QUANDO NÃO NECESSITAREM MAIS DE CUIDADOS INTENSIVOS

QUANDO NÃO SE BENEFICIAREM MAIS DE CUIDADOS INTENSIVOS

PERSPECTIVAS FUTURAS

• RACIONALIZAÇÃO DAS INDICAÇÕES DE UTI• CUIDADOS DE FINAL DE VIDA• ORTOTANÁSIA X DISTANÁSIA

– LIMITES TERAPÊUTICOS

– SUSPENSÃO DE ESFORÇOS

– EXTUBAÇÃO TERMINAL

• POLÍTICA DE TRATAMENTO DE PACIENTES AGUDOS/ GRAVES

SEMI-INTENSIVA / UNIDADE INTERMEDIÁRIA

“OFERECE CUIDADOS DE MONITORIZAÇÃO E DE ENFERMAGEM

A PACIENTES COM MODERADA OU POTENCIAL INSTABILIDADE

FISIOLÓGICA, OS QUAIS NÃO PODEM SER ADMINISTRADOS EM

ENFERMARIA”

UTILUGAR DE VIDA