Utilização de medidas antropometricas para a determinação da distribuição de gordura corporal

7/22/2019 Utilizao de medidas antropometricas para a determinao da distribuio de gordura corporal

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pAG.37-47

I

R ev isao

Utilizac;ao de medidas antropometricas

para a determinac;ao da distribuic;ao de

gordura corporalA n th ro p o m et r ic m ea s u res u s i n g to d etermine b ody fa t

d is t r ib u t io n

Mar cos Roberto Queir6gaM es tr an do e m E r g on o mi a - U F SC

Tec n ic o de Basquetebol - Gremio L ite ra rio R ecrea tivo Londr inense - Londrina - PR

Este estudo tem por ob je ti vo desc rever os metodos antropomet ricos que ind icam a d ist ribu i~a o de go rdu ra co rpo ra l, uma vez que amesm a est a associ ad a a disturbios metab61icos e a doen~as cardiacas. 0 m e todo m ais comum e a r e la~ ao d a s m edidas de circunferencia de

cintura e de quadril (CC/Q) . Por sua vez, a medida de circunferencia de cintura ( t ronco) nao possui um unico local de mensura~ao entre os

au tores consultados, demonstrando a n e ce s si da d e d e padronizar sua aplica~ao. De acordo com os estudos apresentados, pa ra a medida da

reg iao do tronco, e ado tado com ma io r f requenc ia 0 pon to med io en tr e a ultima coste la e a cr ista i liaca ou 0 pon to em n ive l da c icat riz

umbilica l . Ambas regi6es fornecem local de facil ident if ica~ao e tambem podem melhor representar a quantidade de tecido adiposo visceral,

enquan to que para a regiao de quadr il , 0 pon to de re fer enc ia s it uado na ma io r ex tensao das nadegas e adotado pe la gr ande ma ior ia dos

pe squisa dores. As medidas de espessura de dobras cutaneas (EDC) tambem sao ute is na determina~ao da distribui~a o de go rdu ra co rpo r al,

no entanto e necessar io estabelecer os grupos de medidas que melhor a representa. Mesmo demonstr and o menor in teresse quando comparado

com a re la~ao CC/Q,v erifica-se que as medidas de ED C de t ronco ma is empr egadas sao a subescapu lar ( 5B), supra iliaca (51)e abdominal

(AB ). enq uant o as medidas de extremidades fo ra m t ri ceps ( T R). biceps (BC ) e pe rna med ia l ( PM).

Palavra s Ch ave: M ed idas antropometr icas, D istr ibu i~a o de gordura corpora l. C ircunferencia c intura/quadri l, Espessuras de dobr as

cut aneas.

This st udy has the purpose to desc rib e a nth ropo m etric m ethods tha t indica te b od y f at fatnes s distrib ut ion and its associa ti on to

metabolic disturbance s and hear t d isease s. T he m os t com m on m ethod is the relat ions hip of wa ist and hip ci rcumference m e as u re s (CC /Q ).

Otherwise, w aist circumfere nc e m e asur es (trunk) do no t p r esent a stand ard ized si te of measurem ent am ong man y authors stud ied in this

work demons trating the n eed for a stan dardize d a pplication . Ac co rd in g to the present studies, it is adopted the m idd le po in t b e tween th e

las t rib and the ili ac cres t orthe po int a t the umbilica l sc arlevel for trunk measures. Both sitesallow easy identification a nd be tter representation

fo r the amou nt o f v isce ra l fa tty fab ric , whi le f o r t he h ip a rea the r e fer ence poin t a t the largest bu ttock exte nsion is ad op te d by mos t

researchers. Thes kinfo ld th ickn es s m easures (EDC )are usefu l to determine body fa t distrib ution. Ho w ever i t becomes nec ess ary to establish

the re lia b i li ty f or these measur ement groups. Although demonstrat ing less in terest w hen compared with the CC/Q relationship, it is demonst rat ed

that the m o st us ua l ED C measu res for trunk are the subescapular (5B),s uprailiac (51),and abdominal (AB ) measures, w hi le for limb mea sur es

are tr iceps (TR ). b iceps (BC) and media l t igh (PM).

K ey W or ds: Anthropometr ic measures, Body fat d istr ibut ion, Waist /h ip c i rcumference, 5kinfo ld th ickness.


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INTRODUC;AO

Evidencias cientfficas confirmam que a for-

ma como a gordura corporal se deposita no or-

ganismo representa urn importante fator de ris-

co para 0 desenvolvimento da doen9a arterial

coronaria (RIMM et al., 1995), apoplexia, dia-

betes nao-insulino dependente (LAPIDUS &

BENGTSSON, 1988) e cancer (BJORNTORP,

1988b; LAPIDUS et al., 1984; FUJIMOTO et

al., 1990; DONAHUE et al., 1987), alem de es-

tabelecer associa90es com a pressao arterial, re-

dU9aonasconcentra90es de lipoprotefnas de alta

densidade (HDL), eleva9ao nas concentra90es

de acido urico, triglicerides, das lipoprotefnas de

baixa densidade (LDL) e de muito baixa densi-

dade (VLDL), resistencia a insulin a (SEIDELL,

1996;FREEDMANetal., 1990; VAGUE, 1956;

GUEDES & GUEDES, 1998), morbidade e

mortalidade (HUNTER et al., 1997; CHUMLEA

et al., 1992; BJORNTORP, 1988a, 1991;

FOLSOM et al., 1993).

A localiza9ao dos dep6sitos de gordura re-

cebe grande influencia do sexo e da idade, onde

os locais caracterfsticos apontam para a regiao

glutea-femoral (periferica) e a regiao abdominal

(central). Segundo DESPRES et al. (1990) agordura central devera ser subdividida em teci-

do adiposo subcutaneo e em gordura abdominal

intern a ou visceral. Tambem pode-se entender

distribui9ao de gordura do tipo andr6ide (ho-

mens) para maior acumulo de gordura no abdo-

me,tronco, cintura escapular e pesc090 e do tipo

gin6ide (mulheres), quando 0 acumul0 de teci-

do adiposo esta essencialmente 10calizado na

metade inferior do corpo, isto e, regiao da pelvis

e coxa superior (VAGUE, 1956).

A gordura localizada no abdome, seja

visceral e/ou subcutanea, apresenta maior rela-

9ao com sintomas e estabelecimento de doen9as

(RIMM et al., 1995; DESPRES et al., 1990) do

que 0 tecido adiposo localizado na regiao glutea-

femoral, a menos que esta venha combinada com

acumulo de gordura central (BJORNTORP,

1987). Neste sentido, HUNTER et al. (1997)

comentam que a distribui9ao periferica de gor-

dura associa-se fracamente com doen9as

cardiovasculares (DCV), 0 tecido adiposo sub-

cutaneo abdominal relaciona-se com urn risco

moderado, enquanto a adiposidade visceralesta

associada a urn alto risco. Estas afirma90es con-

firmam 0 estudo de FUJIMOTO et al. (1990) que

encontraram maiores estoques de gordura abdo-

minal interna (visceral) em pacientes com doen-

9as cardfacas.

Verifica-se que a distribui9ao de gordura

corporal fornece informa90es valiosas quanta a

condi9ao de saude de uma pessoa. Contudo,

como determinar a topografia do tecido adiposo

e como interpretar os resultados obtidos por meio

de medidas antropometricas?

Neste sentido, 0 metodo antropometrico nos

permite determinar a distribui9ao de gordura cor-

poral contrastando medidas de tronco e extre-midade, seja por meio de medidas de espessuras

de dobras cutaneas (EDC), ou pelas medidas de

circunferencias corporais, respectivamente as

medidas de cintura e quadril (VAN LAN THE et

al., 1996). Para HEYWARD &STOLARCZYK

(1996) as medidas antropometricos se destacam

pelo baixo custo e pela rapidez na coleta e inter-

preta9ao das informa90es, especialmente em es-

tudos populacionais.

Apesar de varios estudos se utilizarem de

recursos antropometricas na determina9ao da

distribui9ao de gordura corporal, percebe-se

grande varia9ao na localiza9ao e no emprego de

diferentes medidas, tanto de circunferencias

quanta de dobras cutaneas. Embora nao haja di-

ficuldades em localizar a regiao onde se realiza

a medida da circunferencia de quadril, na regiao

do tronco (cintura) sao identificados varios 10-

cais de mensura9ao. Com rela9ao as espessurasde dobras cutaneas (EDC), apesar de existirem

tentativas de padroniza-Ias, algumas dobras sao

verificadas em locais diferentes. Tambem, nao

ha exatamente urn grupo de medidas de EDC

necessarias para a determina9ao da distribui9ao

de gordura. Estas observa90es indicam a neces-

sidade de se padronizar as medidas

antropometricas de circunferencia (LOHMAN,

1992) e de se estabelecer os grupos de medidas

de EDC que melhor representem a distribui9ao

de gordura corporal.


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Tendo em vista a imporHincia de incluir a

avalia


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Autores/estudos Tronco _Quadril

RIMM, et a!., 1995 linha umbigo Maior protubenlncia a

FREEDMAN et aI., 1990 linha umbigo Maior protuberiincia

HOUMARD et al., 1994 linha umbigo Maior protuberancia

KEENAN et a!., 1992 linha umbigo Maior~rotuberancia

CHUMLEA et aI., 1992 linha umbigo Maior protuberancia

LARSSON et a!., 1984 linha umbigo nivel da crista iliaca

SEIDELL etaI., 1987 linha umbigo nivel da crista ilfaca

CROFf et aI., 1995 linha umbigo Maior protuberancia

FOLSSON et a!., 1993 2.5 cm acima umbigo Maior protuberiincia

SELLERS, 1994 2.5 cm acima umbigo Maior protuberancia

HUNTER et a!., 1997 2 cm acima umbigo Maior protuberancia

PERRY et aI., 1997 entre costela inferior e crista iliaca Maior protuberancia

HEITMANN, 1991 entre costela inferior e crista ilfaca Maior protuberancia

SELBY, 1990 entre costela inferior e crista iHaca Maior protuberancia

SEIDELL et a!., 1989b entre costela inferior e crista iliaca maior protuberancia

LAPIDUS, 1984 entre costela inferior e crista ilfaca maior protuberancia

LEMIEUX et aI., 1996 entre costela inferior e crista iliaca maior protuberancia

CONW AYet a!., 1997 entre costela inferior e crista ilfaca maior protuberancia

DESPRES et a!., 1991 entre costela inferior e crista ilfaca maiorlJrotu berancia

ROSS &MARFELL-JONES, 1982 entre costela inferior e crista ilfaca maior protuberancia

CAPRIO et a!., 1997 circunferencia minima maior protuberancia

FOLSOM et a!., 1989 circunferencia minima maior jJrotu berancia

KRITZ-SILVERSTEIN & circunferencia minima maior protuberancia

BARRETT-CONNOR, 1996

PEIRIS eta!., 1988 circunferencia minima maior protuberancia

A tabela 1 contem varios estudos que ado-

taram asmedidas decircunferencia na regiao do

tronco e de quadril com inten~ao de determinar

a distribui~ao de gordura corporal e associa-la a

disturbios lipfdicos e a doen~as cardfacas. Trans-

ferindo seus valores para 0 quadro 1, pode-se

visualizar que dos 24 estudos, na regiao do tron-

co (cintura) houve uma pequena vantagem para

as medidas efetuadas no ponto medio entre a

coste1a inferior e crista ilfaca (09), ouseja, 38%

dos estudos consultados, seguido das medidas

localizadas em nfvel da cicatriz umbilical (08),

ou33%. No entanto, na regiao doquadril, ex is-

tiu uma grande preferencia pelas medidas loca-

lizadas na maior circunferencia (22), alcan~an-

do 92% dos estudos consultados.

Se levarmos em considera~ao que as medi-

das realizadas, tomando como referencia dois e

meio (2 1/2

cm) ou dois (2cm)centfmetros acima

do umbigo saG muito pr6ximas das medidas

aferidas no ponto medio entre a costela inferior e

crista ilfaca, teremos uma clara vantagem por

medidas neste ponto, confirmando tambem que a

padroniza~ao recomendada por CALLAWAY et

al.(1991) como medida de cintura (dois centfme-

tros acima do umbigo ), parece ser a mais aceita-

vel, como tambem a mais empregada. Com a in-

ten~ao de facilitar futuros estudos, e sugerido ater-

se apenas a urn local de medida na regiaodotron-

co,que represente a adiposidade central e sejaurn

local de facil identifica~ao. Esta atitude podera

facilitar a reprodu~ao de medidas inter e intra-

avaliadores, auxiliando naredu~ao de erros que

possam ocorrer durante a avalia~ao.

I N TE R P R E T A C ;A O D A S M E D I D A S D EC IR C U N F E R E N C IA C O R P O R A L

Ap6s a coleta das medidas, estas devem ser

analisadas e seus resultados comparados com va-

loresde referencia. CROFT et al.(1995), seguin-

do as orienta~5es do Dietary Guidelines for


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Tronco Total %

Linha umbigo 08 33

2.5 em acima umbigo 02 8

2 em acima umbigo 01 4Entre costela inferior e crista ilfaca 09 38

Circunferencia minima 04 17

Total 24 100

Quadril

Maior orotuberancia (gluteo maximo) 22 92

Nfvel da crista ilfaca 02 8

Total 24 100

Idade Baixo Moderado Alto Muito alto

20-29 0.94

30-39 < 0.84 0.84-0.91 0.92-0.96 > 0.96Homens

40-49 1.00

50-59 1.02

60-69 < 0.91 0.91-0.98 0.99-1.03 > 1.03

20-29 0.82

30-39 0.84

Mulheres 40-49 < 0.73 0.73-0.79 0.80-0.87 > 0.8750-59 0.88

60-69 < 0.76 0.76-0.83 0.84-0.90 >0.90

Americans, colocam que homens e mulheres ao

apresentarem a rela


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0.89.0 maior fndice tambem foi associado com

lipfdeos sangtifneos. Contudo, levando em con-

siderayao os val ores da tabela 2 para a idade e

sexo,oshomens emulheres pertencentes ao gro-

po 2, mesmo nao tendo antecedentes clfnicos,

estariam classificados nas categorias de risco

moderado e muito alto respectivamente.Asdivergencias dos valores da relayao CCI

Q apresentados, podem ser explicadas talvez,

pelo uso de diferentes padronizayoes de medi-

das, idade, gropo etnico ou racial dos indivfdu-

osque serviram como amostra.

Como os valores da relayao CCIQ podem

estar associados aproblemas de saude, econve-

niente comentar que pessoas com fndices eleva-

dos,devem serencaminhados a especialistas das

areasde medicina, nutriyao e atividade ffsica,para

que sejam tomadas asprovidencias necessarias.

o metoda antropometrico das medidas deespessuras de dobras cutaneas (EDC) e utiliza-

dotanto para estimar indiretamente a quantida-

de de gordura corporal (% gordura), por meio de

equayoes desenvolvidas para talfim,quanto para

determinar a caracterfstica da distribuiyao de

gordura corporal, por meio da somat6ria de al-

gumas medidas obtidos nas regioes de tronco e

extremidades.

Contudo, as informayoes que os val ores degordura relativa (% gordura) podem traduzir em

termos desaudesaclimitados, especialmente em

homens e mulheres de meia idade. Para tanto,

muitos pesquisadores recomendam determinar

apenas 0padrao dedistribuiyao de gordura cor-

poral, somando e dividindo urn determinado

numero de dobras cutaneas (tronco/extremida-

de) ouverificando arelayao CCIQ,como forma

mais re)resentativa deindicar riscos para asau-

de (LARSSON et al., 1984). De acordo comRIMM et al.(1995) e importante estimar aquan-

tidade de gordura em homens jovens, pois de-

monstra forte relayao com as doenyas

coronarianas, enquanto para homens mais ve-

lhos, 0padrao de distribuiyao de gordura pode

ser0melhor indicador. Isto demonstra que e pre-

ferfvel determinar a distribuiyao de tecido

Autores /dobras BC TC SB SI A PT AB CX PM

MBUEMANN et a!., 1995 EJ E T1 T T E

TREMBLAY eta!., 1990 E E T T E

GARN et aI., 1988 E E T T

VAN LENTHE etaI., 1996 E E T T

PEIRIS etaI., 1988 E T

LAPIDUS et a!., 1984 E T

SEIDELL eta!., 1989a E T

FOLSOM et a!., 1991 E T TSOLORIO et a!., 1996 E T T T

HUNTER et a!., 1997 E E T T E

BUEMANN etaI., 1995 E E T T T E

GUEDES,1994b E E T T T T E E

ROSS etaI., 1994 E E T T T T E E

HOUMARD et a!., 1994 E E T T T T T E E

DONAHUE etaI., 1987 T

AMORIM 1995 E T T T E E

Total 9 15 15 12 3 3 6 4 8

BC - bicipital; TC - triciptal; SB - subescapular; SI - supra ilfaca; AM - axilar media; PT - peitoral; AB -

abdominal; CX - coxa; PM -perna medial.

I -dobras cutaneas localizadas nas extremidades do corpo. T1- dobras cutaneas localizadas na regiiio central do

corpo (tronco)


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adiposo do que verificar a quantidade relativa

de gordura empessoas adultas.

Para melhor determinar a distribui


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constrangidos em ter de expor algumas regi6es

para medida.

As medidas de EDC sao pouco utilizadas

com 0 objetivo de determinar a distribui~ao de

tecido adiposo para fins epidemio16gicos. As-

sim, verificou-se que nao ha urn consenso sobre

quantas e quais sao as dobras cutaneas necessa-rias para que possamos estimar a distribui~ao de

gordura, bem como e existencia de diferentes

padroniza~6es para se realizar as medidas. Hou-

ve pouca preocupa~ao em reaplicar estudos com

objetivo de estabelecer aquelas medidas, ou seus

grupos, que porventura traduziram urn risco po-

tencial de disfun~6es org~nicas.

CIRCUNFERENCIA CINTURA/QUA-

D RIL (C C/Q ) V ER SU S M E DID AS D EE S PE S SU R AS D E D O B RA S C U TA N EA S

(EDC)

Verificamos grande aceita~ao quanta a uti-

liza~ao do metodo antropometrico (CC/Q e

EDC) na determina~ao da distribui~ao de gor-

dura corporal, porem, com menor interesse pe-

las medidas de EDC Com objetivo de comparar

os metodos antropometricos, ASHWELL et al.

(1985) e SEIDELL et al. (1987), utilizando atomografia computadorizada, demonstraram que

em adultos a rela~ao CC/Q se correlaciona me-

lhor com a quantidade de gordura abdominal

interna do que os indicadores baseados nas EDC

Em urn estudo que procurou associar a dis-

tribui~ao de gordura corporal com a bioqufmica

lipfdica sangtifnea em comandantes de grandes

jatos da avia~ao brasileira, AMORIM (1995)

utilizou a somat6ria das dobras cutaneas nas re-

gi6es triciptal (TR), subescapular (SB) e peito-ral (PT) dividido pela somat6ria das dobras

cutaneas nas regi6es suprailfaca (SI), coxa (CX)

e perna medial (PM). 0autor conduiu que este

fndice, identificado como gordura superior e in-

ferior do corpo, apresentou uma elevada asso-

cia~ao com a bioqufmica sangtifnea, superando

ate mesmo a CC/Q. E interessante comentar que

neste estudo as EDC nao foram analisadas, em

padrao de gordura central e periferica, mas em

gordura superior e inferior.

Ao se questionar sobre a medida

antropometrica que melhor represente a distri-

bui~ao de gordura corporal, varios estudos de-

monstram preferencia pelas medidas de circun-

ferencia referente a rela~ao CC/Q (LAPIDUS &

BENGTSSON, 1988), e ainda, outros pesquisa-

dores a consideram como 0 melhor indicador de

risco coronariano (RIMM et aI., 1995). Resulta-

dos semelhantes foram confirmados por

SOLORIO et al. (1996) os quais conclufram que

a rela~ao CC/Q e mais significativo para predi-

zer doen~as cardfacas do que as EDC

Para escolher 0 me todo antropometrico

(CC/Q ou EDC) capaz de estimar a distribui~ao

de gordura central versus periferica, deve-se pri-

meiramente investigar qual a melhor combina-

~ao e a localiza~ao das medidas, que porsua vez,

estabele~a a topografia de gordura corporal eassegure uma significativa associa~ao com do-

en~as cardfacas e com a bioqufmica sangtifnea.

E provavel que haja diferen~as entre os

metodos antropometricos (CC/Q e EDC) na de-

termina~ao da gordura corporal. 0que tern sido

mais empregado e indicado e a utiliza~ao da re-

la~ao CC/Q, contudo, se faz necessario compa-

rar medidas em varias regi6es tanto de CC/Q

quanta de EDC com disturbios metab6licos e

fatores de risco. Isto podera estabelecer 0 padrao

dos pontos anatomicos, quais e quantas medi-

das sao necessarias, bem como aquele que me-

lhor se relacione com fatores de risco de doen-

~as cardfacas .Alem disto, 0 avaliador deve es-

colher 0 metodo que esteja mais adaptado a sua

realidade, ou seja, facilidade de coleta, preferen-

cia, instrumentos e materiais disponfveis. Acre-

dita-se que as medidas de circunferencia demons-

trarao vantagens nestes aspectos.

CONSIDERAC;OES FINAlS

Esta bem fundamentado que a gordura 10-

calizada na regiao central do corpo traz conse-

qtiencias desfavoraveis para a saude. A utiliza-

~ao dos recursos antropometricos como as me-

didas de circunferencia corporal para determi-

na~ao da distribui~ao de gordura por meio da

analise da rela~ao CC/Q e as medidas de EDC

se destacam pelo baixo custo e pela rapidez na

coleta e interpreta~ao das informa~6es. Contu-


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do, verificou-se uma aparente falta de padroniza-


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Utilização de medidas antropometricas para a determinação da distribuição de gordura corporal

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