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v Tromboembolismo Pulmonar
Embolia pulmonar
Forma mais comum de doençapulmonar aguda na população hospitalaradulta (3a causa de óbito nos EUA), maiscomum em idosos e em homens:
• 85% dos casos são provenientes deêmbolos de veias maiores dos MMII;
• 10% do átrio direito;
• 5% das veias
superficiais dos MMII,
veias pélvicas e
extremidades superiores.
Etiologia:• O TEP está relacionado à
trombose venosaprofunda, originada deagregados de plaquetas naregião das válvulasvenosas onde háturbulência, podendodesprender-se a atingir acirculação pulmonar.
• Mais de 75% dasembolias pulmonares têmorigem nas veiasprofundas da parte inferiordas pernas.
Fatores predisponentes:
*Imobilização física prolongada,
*insuficiência cardíaca,
*cirurgias de grande porte e ortopédicas,
*traumatismos em MMII,
*obesidade,
*gravidez,
*anticoncepcional oral,
*idade avançada e antecedentes
pessoais.
Quadro clínico:Sinais e sintomas são sutis e
inespecíficos.
a) Trombose venosa profunda
(TVP)
• Dor em repouso no local
trombosado e edema distal à
veia acometida;
• Edema maleolar (inchaço no calcanhar);
• Diferença na circunferência das panturrilhas;
• Aumento da temperatura local.
b) Tromboembolismo pulmonar (TEP)
• Variável: mais comuns – dispnéia de início
súbito, dor torácica e taquicardia;
• Febre, Tosse;
• Hemoptise (incomum);
• Icterícia, calafrios,
e arritmias cardíacas.
Diagnostico:
• Gasometria arterial;
• ECG – sinais de
sobrecarga direito;
• Raio x de tórax.
Profilaxia:
• Heparinização SC em
pacientes de grande
risco;
• Deambulação precoce;
• Fisioterapia ativa e
passiva de MMII;
• Meias elásticas.
Tratamento:Inclui a administração de O2.
a) Anticoagulantes:
• Heparina – “in bolus” – contínua em bombade infusão;
• Anticoagulação prolongada (3 meses):heparina subcutânea.
b) Trombolíticos (tratamento definitivo):
• Embolia pulmonar maciça e Embolectomiacirúrgica.
Tipos especiais de
tromembolismo pulmonar:
• Embolia gordurosa: grandes cirurgias etraumas (fratura em ossos longos – tíbia, fêmur,etc);
• Embolia aérea: cirurgia de cabeça e pescoço,pneumoperitônio (presença de gás na cavidadeperitoneal), etc...
• Embolia por líquido amniótico: partos eabortos com alta mortalidade materna – 25 a50% na primeira hora;
• Embolia por tumoração: neoplasia retal,hepática ou gástrica.
Cuidados de enfermagem:Atenção imediata:
• Não manipular o paciente nas primeirashoras;
• Repouso no leito em posição de semi -Fowler;
• Manter veia periférica permeável;
• Oxigenoterapia;
• Monitorização cardíaca;
• Manter carrinho de emergência lado do leito;
• SSVV e controles de 1/1 hora;
• Dar atenção as queixas de dor torácica,
observando a localização/duração e
descrição, comunicando a enfermeira da
unidade;
• Observar SSVV e sintomas, como:
-Dispnéia, cianose;
-Dores nos MMII;
-Tosses, Secreções e Hemoptise;
-Síncope (perda súbita da consciência,
cessação momentânea das funções
cerebrais);
• Cuidados com venopunção periféricas:
-Comprimir local para evitar hematoma,sangramentos, devido ao uso de terapiatrombolítica (heparina, estreptoquinase, Alteplase);
-Observar qualquer tipo de sangramento;
-Durante a infusão de drogas trombolíticas, usar BIC.
Após a estabilização do quadro agudo:
• Controle de SSVV de 2/2 horas;
• Controle hídrico rigoroso;
• SVD, passada cuidadosamente para evitar traumade uretra;
• Higienização do paciente apenas no leito;
• Manter o paciente confortável;
• Diminuir ansiedade e explicar procedimentos;
• Exercícios passivos e ativos, de acordo com
prescrição;
• Estimular e registrar aceitação de dietas;
• Anotar nível de consciência, e outros.
Dar suporte às medidas complementares, s\n,
como EOT, uso de DVA, etc.