Varizes downhill - SciELO · e veias subclávia, jugular interna e externa direitas e sinais de...
2
GE Port J Gastroenterol. 2014;21(5):215---216 www.elsevier.pt/ge ENDOSCOPIC SNAPSHOT Varizes «downhill» Downhill varices Mariana Nuno Costa ∗ , Pedro Russo, Tiago Capela, Mário Jorge Silva, Diana Carvalho e Milena Mendes Servic ¸o de Gastrenterologia, Hospital de Santo António dos Capuchos, Centro Hospitalar de Lisboa Central, Lisboa, Portugal Recebido a 7 de janeiro de 2014; aceite a 3 de maio de 2014 Disponível na Internet a 28 de junho de 2014 As varizes do esófago superior ou varizes «downhill», que foram primariamente descritas por Felson e Lessure em 1964 1 , são encontradas em doentes sem hipertensão por- tal e estão usualmente associadas à obstruc ¸ão da veia cava superior (VCS) 2 . Atualmente as neoplasias são a causa mais comum, mas os casos de trombose da VCS por patologia benigna têm vindo a aumentar devido à maior utilizac ¸ão de dispositivos intravasculares 3 . Apresenta-se o caso de uma mulher de 77 anos, com história de hipertensão arterial e dislipidemia, que recorre ao servic ¸o de urgência por dispneia, tosse e febre, asso- ciadas a edema e eritema do membro superior direito. A angiotomografia computadorizada mostrou trombose quase total da VCS (fig. 1) e trombose parcial da veia ázi- gos, trombose total do tronco venoso braquiocefálico direito e veias subclávia, jugular interna e externa direitas e sinais de tromboembolismo pulmonar bilateral, tendo sido medi- cada com enoxaparina em dose terapêutica. No decurso da investigac ¸ão etiológica realizou endoscopia digestiva alta para exclusão de neoplasia do trato gastrointestinal supe- rior. O exame endoscópico mostrou, no esófago superior, varizes pequenas, sem manchas vermelhas, que colapsa- vam parcialmente com a insuflac ¸ão (fig. 2a e b). O esófago médio e distal, o estômago e o duodeno não apresentavam alterac ¸ões. A tomografia computadorizada cervical mostrou heterogeneidade do lobo direito da tiroide e a citologia aspi- rativa ecoguiada veio a fazer o diagnóstico de carcinoma ∗ Autor para correspondência. Correio eletrónico: [email protected] (M.N. Costa). anaplásico. Realizou radioterapia, mas a evoluc ¸ão clínica foi desfavorável acabando por morrer um mês depois. As varizes «downhill» representam 0,4-11% das varizes esofágicas 2 . Comparadas com as varizes do esófago inferior, são menos propensas à hemorragia --- são predominante- mente submucosas, o que lhes proporciona um melhor suporte estrutural, e estão menos expostas à agressão ácida 4 . Estas varizes encontram-se tipicamente no esófago superior, mas podem envolver todo o órgão. A extensão des- cendente depende do grau e durac ¸ão da obstruc ¸ão da VCS 2,4 . Figura 1 Angiotomografia computadorizada: trombose da veia cava superior (Maximal Intensity Projection). http://dx.doi.org/10.1016/j.jpg.2014.05.005 2341-4545/© 2014 Sociedade Portuguesa de Gastrenterologia. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos os direitos reservados.
Transcript of Varizes downhill - SciELO · e veias subclávia, jugular interna e externa direitas e sinais de...
GE Port J Gastroenterol. 2014;21(5):215---216
www.elsevier.pt/ge
ENDOSCOPIC SNAPSHOT
Varizes «downhill»
Downhill varices
Mariana Nuno Costa ∗, Pedro Russo, Tiago Capela, Mário Jorge Silva,Diana Carvalho e Milena Mendes
Servico de Gastrenterologia, Hospital de Santo António dos Capuchos, Centro Hospitalar de Lisboa Central, Lisboa, Portugal
Recebido a 7 de janeiro de 2014; aceite a 3 de maio de 2014
ad
esmsuporte estrutural, e estão menos expostas à agressãoácida4. Estas varizes encontram-se tipicamente no esófagosuperior, mas podem envolver todo o órgão. A extensão des-cendente depende do grau e duracão da obstrucão da VCS2,4.
Disponível na Internet a 28 de junho de 2014
As varizes do esófago superior ou varizes «downhill», queforam primariamente descritas por Felson e Lessure em19641, são encontradas em doentes sem hipertensão por-tal e estão usualmente associadas à obstrucão da veia cavasuperior (VCS)2. Atualmente as neoplasias são a causa maiscomum, mas os casos de trombose da VCS por patologiabenigna têm vindo a aumentar devido à maior utilizacão dedispositivos intravasculares3.
Apresenta-se o caso de uma mulher de 77 anos, comhistória de hipertensão arterial e dislipidemia, que recorreao servico de urgência por dispneia, tosse e febre, asso-ciadas a edema e eritema do membro superior direito.A angiotomografia computadorizada mostrou trombosequase total da VCS (fig. 1) e trombose parcial da veia ázi-gos, trombose total do tronco venoso braquiocefálico direitoe veias subclávia, jugular interna e externa direitas e sinaisde tromboembolismo pulmonar bilateral, tendo sido medi-cada com enoxaparina em dose terapêutica. No decurso dainvestigacão etiológica realizou endoscopia digestiva altapara exclusão de neoplasia do trato gastrointestinal supe-rior. O exame endoscópico mostrou, no esófago superior,varizes pequenas, sem manchas vermelhas, que colapsa-vam parcialmente com a insuflacão (fig. 2a e b). O esófagomédio e distal, o estômago e o duodeno não apresentavam
alteracões. A tomografia computadorizada cervical mostrouheterogeneidade do lobo direito da tiroide e a citologia aspi-rativa ecoguiada veio a fazer o diagnóstico de carcinoma∗ Autor para correspondência.Correio eletrónico: [email protected] (M.N. Costa).
Fv
http://dx.doi.org/10.1016/j.jpg.2014.05.0052341-4545/© 2014 Sociedade Portuguesa de Gastrenterologia. Publicado
naplásico. Realizou radioterapia, mas a evolucão clínica foiesfavorável acabando por morrer um mês depois.
As varizes «downhill» representam 0,4-11% das varizessofágicas2. Comparadas com as varizes do esófago inferior,ão menos propensas à hemorragia --- são predominante-ente submucosas, o que lhes proporciona um melhor
igura 1 Angiotomografia computadorizada: trombose daeia cava superior (Maximal Intensity Projection).
por Elsevier España, S.L.U. Todos os direitos reservados.
216
Satd
dSávfavs
mràtteeam
C
O
B
1
2
3
4
Figura 2 a e b Endoscopia digestiva alta: esófago superior.e a obstrucão for a montante da insercão da veia ázigos,drenagem venosa pode ocorrer através dos vasos cola-
erais do sistema ázigos-hemiázigos até à porcão patentea VCS e as varizes resultantes estão geralmente limita-
5
M.N. Costa et al.
as à parte superior e, eventualmente, média do esófago.e a obstrucão da VCS for a jusante da confluência da veiazigos, o sangue é desviado para o plexo periesofágico eeia porta e podem ser observadas varizes em todo o esó-ago; a persistência da obstrucão também pode condicionar
extensão das varizes ao esófago inferior4. Este tipo dearizes geralmente desaparece após o tratamento da causaubjacente5.
As varizes «downhill» geralmente não causam sintomas,as têm sido descritos casos que se apresentam por hemor-
agia digestiva alta. O tratamento primário deve ser dirigidorestituicão da patência da VCS4,5. Em termos de terapêu-
ica endoscópica, a laqueacão elástica é provavelmente aécnica mais segura, dado o risco de enfarte da medulaspinhal e embolia pulmonar com a terapêutica injetávelsclerosante4,5. A laqueacão elástica nunca deve ser distalo ponto de rotura, de forma a não aumentar a pressão aontante1,4,5.
onflito de intereses
s autores declaram não haver conflito de interesses.
ibliografia
. Saurabah S, Dhawan J. Downhil varices: Banding proximal tovarix? Ann Thorac Surg. 2007;83:354---60.
. Tavakkoli H, Asadi M, Haghighi M, Esmaeili A. Therapeutic appro-ach to «downhill» esophageal varices bleeding due to superiorvena cava syndrome in Behcet’s disease: A case report. BMCGastroenterol. 2006;6:43.
. Rice TW, Rodriguez RM, Light RW. The superior vena cava syn-drome: Clinical characteristics and evolving etiology. Medicine(Baltimore). 2006;85(1):37.
. Savoy AD, Wolfsen HC, Paz-Fumagalli R, Raimondo M. Endoscopictherapy for bleeding proximal esophageal varices: A case report.
Gastrointest Endosc. 2004;59(2):310---3.. Froilán C, Adán L, Suárez JM, Gómez S, Hernández L, Plaza R,et al. Therapeutic approach to «downhill» varices bleeding. Gas-trointest Endosc. 2008;68(5):1010---2.
