VALVOPATIAS ADQUIRIDAS - Doença Reumática

VALVOPATIASVALVOPATIASASPECTOS

ANATOMOPATOLÓGICOS

Departamento de Patologia Departamento de Patologia -- FCMSCSP FCMSCSP -- 20072007

VALVA MITRALVALVA MITRAL

VALVA AÓRTICAVALVA AÓRTICA

Color Atlas of Cardiovascular Pathology – M J Davies - 1986

VALVA VALVA AÓRTICAAÓRTICA

MORFOLOGIAMORFOLOGIA


HISTOLOGIA VALVARHISTOLOGIA VALVAR

VALVOPATIASVALVOPATIASDISTÚRBIOS FUNCIONAIS / CAUSAS:

ESTENOSE: deformidade estrutural intrínseca das válvulas; processo crônico

CongênitaInflamatóriaDegenerativaMistas

INSUFICIÊNCIA: anormalidades das válvulas, ou do aparelho de sustentação valvar; processo crônico ou de instalação aguda.

InflamatóriaPerfuração, ruptura de cordas, etc

CAUSAS DE LESÃO VALVARCAUSAS DE LESÃO VALVAR

VALVOPATIAS INFLAMATÓRIASVALVOPATIAS INFLAMATÓRIAS–– Doença ReumáticaDoença Reumática

–– Endocardite InfecciosaEndocardite Infecciosa

VALVOPATIAS DEGENERATIVASVALVOPATIAS DEGENERATIVAS–– Degeneração Degeneração valvarvalvar por calcificaçãopor calcificação

EstenoseEstenose aórticaaórtica calcificada senilcalcificada senil

Estenose calcificada de valvaEstenose calcificada de valva aórticaaórtica bicúspidebicúspide

Calcificação do anel da mitralCalcificação do anel da mitral

–– Degeneração Degeneração mixomatosamixomatosa

ProlapsoProlapso da valva mitralda valva mitral

VALVOPATIAS MISTASVALVOPATIAS MISTAS

VALVOPATIAS VALVOPATIAS INFLAMATÓRIASINFLAMATÓRIAS

DOENÇA REUMÁTICADOENÇA REUMÁTICAINFECÇÃO DE OROFARINGEINFECÇÃO DE OROFARINGE

Estreptococo Estreptococo ββ hemolhemolíítico do grupo A de tico do grupo A de LancefieldLancefield

DOENÇA REUMÁTICA AGUDADOENÇA REUMÁTICA AGUDA

PANCARDITE PANCARDITE (artrite, Coréia de(artrite, Coréia de Sydenham, etc)

PERICARDITEPERICARDITE

FIBRINOSA INESPECÍFICAFIBRINOSA INESPECÍFICA

VALVULITEVALVULITE

ETNBETNB

MIOCARDITEMIOCARDITE

NÓDULOS DE ASCHOFFNÓDULOS DE ASCHOFF

VALVOPATIA REUMÁTICA CRÔNICA

VALVOPATIA REUMÁTICA VALVOPATIA REUMÁTICA CRÔNICACRÔNICA

2 a 4 semanas2 a 4 semanas

3%3%

DOENÇA REUMÁTICA AGUDADOENÇA REUMÁTICA AGUDAPATOGENIAPATOGENIA

ANTICORPOS ANTIANTICORPOS ANTI--ESTREPTOCÓCICOSESTREPTOCÓCICOS

GLICOPROTEÍNAS TECIDUAISGLICOPROTEÍNAS TECIDUAIS

CORAÇÃOCORAÇÃOARTICULAÇÕESARTICULAÇÕES OUTROS TECIDOSOUTROS TECIDOS

SARCOLEMA DAS FIBRAS SARCOLEMA DAS FIBRAS CARDÍACAS E DAS CARDÍACAS E DAS

CÉLULAS DA PAREDE CÉLULAS DA PAREDE VASCULARVASCULAR

GLICOPROTEÍNAS GLICOPROTEÍNAS ESTRUTURAISESTRUTURAIS

Bases Patológicas das Doenças – Robbins e Cotran – 7º edição

DOENÇA REUMÁTICA AGUDADOENÇA REUMÁTICA AGUDA

PANCARDITE:PANCARDITE:

–– Pericardite Pericardite fibrinosafibrinosa inespecíficainespecífica

–– Miocardite Miocardite –– Nódulos de Nódulos de AschoffAschoffSepto IV, parede posterior do VE, músculo papilar Septo IV, parede posterior do VE, músculo papilar posterior do VE, cone pulmonar e parede posterior posterior do VE, cone pulmonar e parede posterior do AEdo AE

–– ValvuliteValvulite

PERICARDITE REUMÁTICAPERICARDITE REUMÁTICA

MIOCARDITE REUMÁTICANódulos de Aschoff

Nódulo de Aschoff – fase exsudativa

Nódulo de Aschoff – fase granulomatosa


Células de Anitschkow


Células de Aschoff

Nódulo de Aschoff – fase cicatricial

Nódulo de Aschoff – fase cicatricial

Lesão em “chama de vela”

Miocardite intersticial difusa inespecífica

VALVULITE REUMÁTICA AGUDAVALVULITE REUMÁTICA AGUDAINCOR

VALVULITE REUMÁTICA AGUDAVALVULITE REUMÁTICA AGUDA

VALVULITE REUMÁTICAVALVULITE REUMÁTICA

FREQUÊNCIA DE COMPROMETIMENTO VALVARFREQUÊNCIA DE COMPROMETIMENTO VALVAR–– Valva mitral isolada (70%)Valva mitral isolada (70%)–– VM e VM e VAoVAo (25%)(25%)–– VM + VM + VAoVAo + VT + VT –– raroraro–– VAoVAo isolada ou VP isolada ou VP –– mais raromais raro

LESÕES MAIS FREQUENTESLESÕES MAIS FREQUENTES–– Estenose mitralEstenose mitral–– Dupla lesão mitralDupla lesão mitral–– Dupla lesãoDupla lesão aórticaaórtica

VALVOPATIA REUMÁTICA CRÔNICAVALVOPATIA REUMÁTICA CRÔNICA

VALVOPATIA REUMÁTICA VALVOPATIA REUMÁTICA CRÔNICA CRÔNICA -- PATOGENIAPATOGENIA

LESÃO VALVAR CRÔNICALESÃO VALVAR CRÔNICA

ATAQUES REPETIDOSATAQUES REPETIDOS(Fenômeno inflamatório ativo

e persistente)

LESÃO MECÂNICALESÃO MECÂNICA(Processo inflamatório com

fibrose e calcificação)

ESTENOSE MITRAL REUMÁTICAESTENOSE MITRAL REUMÁTICA1.1. Fusão Fusão comissural comissural 2.2. Fibrose e retração das Fibrose e retração das

cúspidescúspides

3.3. CalcificaçãoCalcificação4.4. Espessamento, fusão e Espessamento, fusão e

encurtamento das cordasencurtamento das cordas

INCOR INCOR

ESTENOSE MITRAL REUMÁTICAESTENOSE MITRAL REUMÁTICA“LESÃO EM BOCA DE PEIXE”“LESÃO EM BOCA DE PEIXE”

ESTENOSE MITRAL REUMÁTICAESTENOSE MITRAL REUMÁTICA

DUPLA LESÃO REUMÁTICA MITRALDUPLA LESÃO REUMÁTICA MITRAL

Retração das cúspidesRetração das cúspidesLesão das cordasLesão das cordasDilatação Dilatação atrialatrial

INSUFICIÊNCIA MITRAL REUMÁTICAINSUFICIÊNCIA MITRAL REUMÁTICA

Fibrose e retração das cúspidesFibrose e retração das cúspides

Fusão Fusão ComissuralComissural

CalcificaçãoCalcificação

DUPLA LESÃO AÓRTICA REUMÁTICADUPLA LESÃO AÓRTICA REUMÁTICA


DUPLA LESÃO AÓRTICA REUMÁTICADUPLA LESÃO AÓRTICA REUMÁTICA

INSUFICIÊNCIA MITRALINSUFICIÊNCIA MITRALENDOCARDITE INFECCIOSAENDOCARDITE INFECCIOSA

PERFURAÇÃOPERFURAÇÃORUPTURA DE CORDASRUPTURA DE CORDAS

INSUFICIÊNCIA AÓRTICAINSUFICIÊNCIA AÓRTICAENDOCARDITE INFECCIOSAENDOCARDITE INFECCIOSA


VALVOPATIAS VALVOPATIAS DEGENERATIVASDEGENERATIVAS

ESTENOSE AÓRTICA ESTENOSE AÓRTICA CALCIFICADA SENILCALCIFICADA SENIL

CALCIFICAÇÃO DE VALVA CALCIFICAÇÃO DE VALVA AÓRTICA BICÚSPIDEAÓRTICA BICÚSPIDE


ESTENOSE ESTENOSE AÓRTICAAÓRTICAVALVARVALVAR

PADRÕES PADRÕES MORFOLÓGICOSMORFOLÓGICOS

ESTENOSE MITRAL ESTENOSE MITRAL DEGENERATIVADEGENERATIVA

CALCIFICAÇÃO DO ANEL DA MITRALCALCIFICAÇÃO DO ANEL DA MITRAL

PROLAPSO MITRALPROLAPSO MITRAL

INCOR INCOR

PROLAPSO MITRALPROLAPSO MITRAL

PROLAPSO MITRAL PROLAPSO MITRAL -- PATOGENIAPATOGENIALESÃO PRIMÁRIALESÃO PRIMÁRIA

–– Anormalidade local do tecido conjuntivoAnormalidade local do tecido conjuntivoAlteração na síntese e degradação das suas moléculas Alteração na síntese e degradação das suas moléculas ––acúmulo de acúmulo de glicosaminoglicanosglicosaminoglicanos em “lagos”em “lagos”

–– Anormalidades anatômicas congênitasAnormalidades anatômicas congênitasDescontinuidade do anel e diminuição das cordas Descontinuidade do anel e diminuição das cordas –– perda de perda de suporte e aumento do estressesuporte e aumento do estresse hemodinâmicohemodinâmico

ASSOCIADA A DISTÚRBIOS GENÉTICOS DO COLÁGENOASSOCIADA A DISTÚRBIOS GENÉTICOS DO COLÁGENO

–– S. S. MarfanMarfan –– mutação do gene que codifica a mutação do gene que codifica a fibrilinafibrilina(componente do sistema elástico) ou alterações da (componente do sistema elástico) ou alterações da decorinadecorina((proteoglicanoproteoglicano associado ao colágeno)associado ao colágeno)

–– EhlersEhlers--DanlosDanlos, , OsteogêneOsteogêne Imperfeita, Imperfeita, PseudoxantomaPseudoxantomaelástico, elástico, CutisCutis laxalaxa

PROLAPSO MITRALPROLAPSO MITRALCOMPLICAÇÕES

Ruptura de cordas

Endocardite Infecciosa

Morte súbita

INSUFICIÊNCIA MITRAL ISQUÊMICA

INSUFICIÊNCIA INSUFICIÊNCIA AÓRTICAAÓRTICA

AORTITE SIFILÍTICAAORTITE SIFILÍTICA

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