Citologia ClínicaAlterações celulares reativas

Vera Regina Medeiros Andrade

2015

Relato do Diagnóstico Citológico - Bethesda, 2001

1. Negativo para lesão intra-epitelial ou malignidade Organismos

Trichomonas vaginalis Fungos morfologicamente consistentes com Candida spp. Desvio na flora sugestivo de vaginose bacteriana Bactérias morfologicamente consistentes com Actinomyces spp. Alterações celulares consistentes com o vírus do herpes simples.

Alterações celulares reativas Inflamação (incluindo reparo típico) Atrofia com inflamação Radiação Outras

Classificação de Bethesda, 2001

Negativo para lesão intraepitelial ou malignidade

Alterações celulares reativas

Inflamação (incluindo reparo típico)Atrofia com inflamaçãoRadiaçãoOutras

Inflamação (incluindo reparo típico)

Núcleo

Critérios Citológicos

Aumento nuclear

Hipercromatismo

Binucleação ou multinucleação

Degeneração nuclear (cariorrexe; cariólise, picnose)

Nucléolos únicos ou múltiplos

Halos perinucleares, sem espessamento periférico

Inflamação (incluindo reparo típico)

Citoplasma

Critérios Citológicos

Metacromasia, policromasia (anfofilia)VacuolizaçãoFagocitoseDegeneração citoplasmáticaCitoplasma com bordas apagadas

Outras células

Critérios Citológicos

NeutrófilosHistiócitos Linfócitos

Inflamação (incluindo reparo típico)

Aumento nuclear

Células escamosas

1 ½ a 2 vezes o tamanho do núcleo de uma célula intermediária normalCalibrar o olho por outras células intermediárias normais

Esfregaço inflamatório com células escamosas intermediárias com núcleos aumentados de volume: esta alteração é de origem inflamatória. IARC Screening Group.

Esfregaço inflamatório com células escamosas intermediárias com núcleos aumentados de volume: esta alteração é de origem inflamatória. IARC Screening Group.

Aumento nuclear

Células glandulares endocervicais podem apresentar grande aumento nuclear (núcleos volumosos), nucléolos

Hipercromatismo

Binucleação ou multinucleação - células podem apresentar dois ou três núcleos

Esfregaço levemente inflamatório: uma célula binucleada (seta roxa) e pequenos halos claros perinucleares (setas pretas). IARC Screening Group.

Degeneração nuclear

Cariorrexe - dissolução da cromatina, dispersão da cromatina e perda dos limites nucleares

Degeneração nuclear

Picnose - retração nuclear, redução do volume nuclear, condensação do DNA e apresenta núcleo hipercromático

Degeneração nuclear

Cariólise - dissolução da cromatina pela DNAse, núcleo sem coloração ou pouco corado

Citoplasma com metacromasia, policromasia (anfofilia)

Vacuolização e Degeneração citoplasmática

Fagocitose

Halos perinucleares, sem espessamento periférico

Citoplasma com bordas apagadas

Outras CélulasLeucócitos neutrófilos quando eles estão presentes, em quantidade aumentada indicam um processo infeccioso

Na fase aguda da infecção, aparece um exsudato leucocitário, com muitos neutrófilos e histiócitos (macrófagos – monócitos)

Exsudato denso pode impedir análise citológica de neoplasia

Histiócitos (monócitos)

Após a fase menstrual (êxodo) NORMAL

Fora dessa fase INFLAMAÇÃO CRÔNICA

Linfócitos

Na fase crônica, ocorre infiltração localizada ou difusa de linfócitos formando folículos linfoides

Cervicite folicular infecção crônica severa

Chlamydia trachomatis (Doença inflamatória pélvica - DIP)

Classificação de Bethesda, 2001

Negativo para lesão intra-epitelial ou malignidade

Alterações celulares reativas

Inflamação (incluindo reparo típico)

Atrofia com inflamaçãoRadiaçãoOutras

Atrófico normal

Atrofia menopausal com grupamentos de células basais e núcleos nus. (obj. 5x)

Esfregaço ectocervical atrófico menopausal: aglomerados de células basais e núcleos nus. (obj. 10x)

Atrofia com inflamaçãoCritérios

Cariopicnose

Células parabasais degeneradas eosinofílicas com núcleos degenerados

Exsudato inflamatório com granulações basofílicas

Material amorfo basofílico

Esfregaço menopausal atrófico, inflamatório e necrótico, contendo pequenas células pseudo-paraqueratóticas (necrose vermelha) e alterações degenerativas nucleares. Repetir exame após tratamento local com estrogênio e anti-inflamatórios. (obj. 10x)

Atrofia com inflamação

Critérios

Aumento do núcleo

Autólise, resultando núcleos desnudos

Células parabasais degeneradas eosinofílicas com núcleos degenerados

Exsudato inflamatório com granulações basofílicas

Material amorfo basofílico

Classificação de Bethesda, 2001

Negativo para lesão intra-epitelial ou malignidade

Alterações celulares reativas

Inflamação (incluindo reparo típico)

Atrofia com inflamaçãoRadiaçãoOutras

Radiação

Critérios citológicos Tamanho celular normalmente aumentado

Células em forma bizarra

Núcleos aumentados com degenerações

Binucleação ou multinucleação comum

Nucléolos proeminentes único ou múltiplos

Reação reparatória pode ser observada

Vacuolização do citoplasma

Classificação de Bethesda, 2001

Negativo para lesão intra-epitelial ou malignidade

Alterações celulares reativas

Inflamação (incluindo reparo típico)

Atrofia com inflamaçãoRadiaçãoOutras

Erosão ou Úlcera

Um trauma ou infecção aguda pode levar a uma perda da descontinuidade do epitélio provocando uma úlcera ou erosão

Reparo restitui um epitélio destruído por erosão ou ulceração

Representação esquemática simplificada da reparação

Proliferação das células basais ou células de reserva na periferia da lesão – as células cobrem a superfície como um lençol

Reconstituição do epitélio por proliferação e diferenciação celular

ReparoCritérios Citológicos

Fundo da lâmina normal/ limpo Células e núcleos orientados na mesma direção, refletem crescimento celular rápido, aspecto de lençol

Aumento do tamanho nuclear, nucléolos proeminentesAusência de células isoladas com alterações nucleares

Metaplasia