VI CONGRESSO BRASILEIRO DE ASMA IMPACTO DA EDUCAÇÃO NA ADESÃO E CONTROLE DA ASMA Profa. Dra....
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VI CONGRESSO BRASILEIRO DE ASMAVI CONGRESSO BRASILEIRO DE ASMA
IMPACTO DA EDUCAÇÃO NA IMPACTO DA EDUCAÇÃO NA ADESÃO E CONTROLE DA ASMAADESÃO E CONTROLE DA ASMA
Profa. Dra. Maria do Rosário da Silva Ramos CostaUniversidade Federal do Maranhão
Educar não é só transmitir conhecimento e ensinar habilidades.
EDUCAÇÃO EM ASMAEDUCAÇÃO EM ASMA
Precisamos aprender a ofertar aos nossos pacientes uma linguagem fácil, acessível e que tenha sentido para eles.
Qual será essa Linguagem?
São quatro as linguagens do Amor:
Bom Dia!
O Sr. está Ótimo!
2. Toque físico
1. Palavras de Afirmação
3. Qualidade de tempo
4. Ações de serviço
IMPACTO NA ADESÃOIMPACTO NA ADESÃO
Adesão
Posologia
Técnica de uso
Educação
Efeitoscolaterais
Custo
• Objetivo: Avaliar a adesão ao tratamento de pacientes com asma moderada e grave.
• Métodos: Estudo prospectivo em 15 estados brasileiros. Pacientes receberam salmeterol/fluticasona 50/250 µg diskus durante 90 dias gratuito. Foi considerado como aderente ao tratamento aquele que utilizou no mínimo 85% das doses prescritas.
• CHATKIN JM et al JBras Pneumol 32 (04) 2006.
ESTUDO ADEREESTUDO ADERE
RESULTADOS (ADERE)RESULTADOS (ADERE)
Variáveis n Taxa de adesão (%)
OR IC 95% p
Sexo
Masculino
Feminino
38
93
65,8
46,3
2,2 1,0 – 4,9 0,05
União estável
Sim
Não
60
71
58,3
46,5
1,61 0,8 – 3,2 0,22
Escolaridade
Fundamental
Médio
Superior
57
55
19
52,6
56,4
36,8
1
0,9
1,4
0,5 – 1,8
0,5 – 4,2
0,96
0,63
Estágio asma
Moderada
Grave
69
62
42,7
63,9
0,42 0,5 – 0,8 0,02
Taxas de adesão conforme variáveis selecionadas e análise bivariadas (n=131)
Taxa geral de adesão = 52% (baixa)
Houve maior adesão com significância estatística, nos asmáticos que se encontravam no estágio grave em relação aos moderados, isto é quanto mais grave a asma maior foi a taxa de adesão observada.(Or 2,4;Ic 95%: 1,1-5,1;p=0,03)
Não houve diferença estatisticamente significante para os demais fatores estudados.
CONCLUSÃO (ADERE)CONCLUSÃO (ADERE)
ESTUDO DE ADESÃO NO PAPAESTUDO DE ADESÃO NO PAPA
• Objetivo: Avaliar a adesão ao tratamento da asma no PAPA no período de nov/2002 a jun/2003 e identificar os possíveis fatores de riscos para não adesão.
• Paciente e Métodos: 138 pacientes do PAPA que recebiam medicamentos gratuitos em meses alternados. Foram avaliados por um questionário onde foram considerados como aderentes ao tratamento aqueles que usaram a medicação durante todos os meses, e ausência de alterações na dose da medicação por mais de 3 dias (diminuição da dose ou interrupção do tratamento) Sousa NCA et al ERS 2005
Variáveis n Taxa de adesão (%)
Sexo
Masculino
Feminino
29
109
37,93
30,28
Idade
<40
>40
36,96
63,04
39,22
27,59
Escolaridade
Fundamental
Médio
Superior
57
55
19
Estágio asma
Leve
Moderada
Grave
66
50
22
29,31
47,96
22,73
RESULTADOS (PAPA)RESULTADOS (PAPA)
RESULTADOS (PAPA)RESULTADOS (PAPA)
52,17
72
47,83
66
0
20
40
60
80
Adesão Não Adesão
Adesão 72 52,17
Não Adesão 66 47,83
N %
RESULTADOS (PAPA)RESULTADOS (PAPA)
Variável Risco relativo Desvio padrão IC* p
Tempo de tratamento no PAPA ≥1 ano
1,28 0,15 1,01 – 1,63 0,046
Uso do Aerolizer
2,26 0,84 1,09 – 4,69 0,027
Uso do Turbuhaler 2,71 0,99 1,32 – 5,58 0,007
*IC=Intervalo de confiança.
Fatores de riscos isolados para não adesão ao tratamento de asma no PAPA
CONCLUSÃOCONCLUSÃO
• A taxa de adesão no PAPA = 52,17 (baixa)
• Os fatores de riscos isolados para não adesão ao tratamento da asma no PAPA foram: o tempo prolongado de tratamento (>1 ano) e uso de inaladores do tipo Uso do Aerolizer e do Turbuhaler.
ADESÃO AO TRATAMENTO ATUAL NO ADESÃO AO TRATAMENTO ATUAL NO PAPA (2007)PAPA (2007)
503
100
387
77,411622,6
0
200
400
600
Total Adesão Não Adesão
Total 503 100
Adesão 387 77,4
Não Adesão 116 22,6
N %
IMPACTO NO CONTROLE
• Metas do Tratamento da Asma: Controle
• Ausência de sintomas diurnos • Ausência de limitações às atividades
(exercício)• Sintomas ou despertares noturnos ausentes • Necessidade mínima ou ausente de
medicação 2-agonista de resgate • Função pulmonar normal ao próxima ao MVP• Ausência de exacerbações
• Metas do Tratamento da Asma: Controle
• Ausência de sintomas diurnos • Ausência de limitações às atividades
(exercício)• Sintomas ou despertares noturnos ausentes • Necessidade mínima ou ausente de
medicação 2-agonista de resgate • Função pulmonar normal ao próxima ao MVP• Ausência de exacerbações
AIRLA – Controle da Asma
Pacientes com sintomas diários: 56%
Despertares noturnos: 51%Ausência à escola: 58%Ausência ao trabalho: 31%
Uso de corticóide inalatório: 6%
Uso de drogas de alívio sintomático: 60%
Neffen H et al. Pan Am J Public Health 2005; 17(3):191-7.
Estudo Goal
SEMANA NA QUAL O CONTROLE FOI ALCANÇADO
Salmeterol / fluticasona
fluticasona
0
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1.0
PR
OB
AB
ILID
AD
E D
E
AT
ING
IR O
CO
NT
RO
LE
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
SEMANA 7 SEMANA 2
BATEMAN, AJRCCM 2004
Medidas de desfecho
RR IC
Hospitalização 0,64 0,5 - 0,82
Visitas ao PS 0,82 0,73 - 0,94
Visitas não agendadas
0,68 0,56 - 0,71
Absenteísmo 0,79 0,67 - 0,93
Asma Noturna 0,67 0,56 - 0,79
Qualidade de vida
0,29 0,11-0,47
PROGRAMA DE DUCAÇÃO: Revisão Sistemática Cochrane Library 2005
101 estudos, 36 ensaios clínicos controlados e randomizados
EDUCAÇÃO EM ASMAEDUCAÇÃO EM ASMA
Efetividade de programa de educação para adultos asmáticos em instituição pública.Ambulatório de pesquisa em asma - UNIFESP
Antes Depois pInternações 0 0,5 ±0,8 0,08
Visitas ao PS 0,7 ±1,0 2 ±2 0,03
Sintomas noturnos 0,3 ±0,5 0,7 ±1 0,04
Freqüência de sintomas 1,3 ±1 2 ±1 0,04Qualidade de vida global
28 ±17 50 ±15 0,0005
EDUCAÇÃO EM ASMAEDUCAÇÃO EM ASMA
Oliveira MA et al Eur Resp J 1999;14:908-914
0
20
40
60
80
100
120
consulta 1 consulta 2 consulta 3 consuta 4 consulta 5 consulta 6
nú
mer
o d
e p
acie
nte
s
assintomático
sintomático
PFE Antes Depois p
Classe I (>80%) 20 48 <0,0001*
Classe II (50-80%) 55 56 0,897 ns
Classe III (<50%) 46 17 <0,0001*
Experiência de um programa de educação estruturado para asma em São Luis – MA.
Monitorização dos Sinais e Sintomas e PFE
In press, AAI
IMPACTO DA EDUCAÇÃO NO CONTROLEIMPACTO DA EDUCAÇÃO NO CONTROLE
Tempo 2 (meses)
1 2 3 4 5 6 7
-20%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
120%
0
pro
bab
ilid
ade
de
torn
a-se
livr
e d
e si
nto
mas
Classe I
Classe II
Classe III
Tempo necessário para pacientes atingirem um bom controle da Asma baseado no PFE.
Tese de Doutorado. 2002. Costa, M.R.S.R.
IMPACTO DA EDUCAÇÃO NO CONTROLEIMPACTO DA EDUCAÇÃO NO CONTROLE
PAPA COMPUTADORIZADOPAPA COMPUTADORIZADO
• Modelo de controle da asma em um software, utilizando o ACT.
Consultas SubseqüentesConsultas Subseqüentes
Resultados Atual do Controle(2007)
• 503 Pacientes cadastrados• 387 ativos• 116 inativos (ultima consulta em fevereiro)• Asma Totalmente Controlada =142(Escore
25)• Asma Bem Controlada =110(Escore20-24)• Asma pouco controlada,mal controlada ou
não controlada = 135 (Escore 5-19)• Asma Leve=156• Asma Moderada=194• Asma Grave=37
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naturais do mundo.
Obrigado!
A natureza por si só contempla toda a humanidade!
Autor desconhecido.