Via subcutanea

VÍA SUBCUTÁNEA

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Dra. Crystel Sobrado MFyC-R3

C. S. El Greco

Getafe, Madrid

Mayo de 2010

ÍNDICE

1. INTRODUCCIÓN

2. PROPIEDADES

3. VENTAJAS

4. INCONVENIENTES

5. INDICACIONES

6. CONTRAINDICACIONES

7. EFECTOS SECUNDARIOS

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ÍNDICE

8. TÉCNICA DE

ADMINISTRACIÓN

9. FÁRMACOS, DOSIFICACIÓN Y

EQUIVALENCIAS

10. HIPODERMOCLISIS

11. CONCLUSIONES

12. BIBLIOGRAFÍA

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1. INTRODUCCIÓN

UN POCO DE HISTORIA:

- A mediados del s. XIX Alexander Wood utilizó opioides por vía subcutánea

- En 1913, en una revista se publica un artículo sobre hipodermoclisis en niños con GEA

- En los años 70 los médicos de cuidados paliativos británicos comenzaron a usar la infusión continua subcutánea en el tratamiento del dolor oncológico

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2. PROPIEDADES

- Ocupa toda la superficie corporal:

no estamos limitados por su acceso

- Está altamente vascularizada:

favorece la absorción de los fármacos

- Tiene gran capacidad de distensión:

permite administrar grandes volúmenes

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2. PROPIEDADES

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3. VENTAJAS

• Comienzo de acción rápido

• No es imprescindible la colaboración del paciente

• Acceso fácil y manejo sencillo

• No requiere hospitalización

• Bajo coste

• Evita pinchazos frecuentes

• Yatrogenia escasa (menos complicaciones que la vía iv)

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3. VENTAJAS

• No dolorosa

• Respeta movilidad y autonomía

• Permite infusión continua

• Posibilidad de administrar diferentes

fármacos

• Amplio abanico de medicación utilizable para

el enfermo oncológico

• Favorece el cuidado del paciente en su

domicilio8

4. INCONVENIENTES

• Alteraciones en la absorción. Factores que influyen:

• No se puede utilizar en situaciones de shock

• Imposibilidad de utilización en caso de lesiones dermatológicas en zonas de punción

• Desconexiones accidentales

AUMENTAN:

- Fiebre

- Masaje

- Ejercicio

- Aplicación de calor

DISMINUYEN:

-Vasoconstrictores

-Aplicación de frío

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5. INDICACIONES

Situación de agonía

Estado confusional o delirium

Nauseas y vómitos persistentes

Control de síntomas( dolor, náuseas…)

deficientes por vía oral

Disfagia de causa orgánica o funcional

Síndrome de oclusión intestinal, si no está

indicada la cirugía

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6. CONTRAINDICACIONES

ANASARCAESTADOS DE

SHOCKCOAGULOPATÍAS SEVERAS

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1.Anasarca por problemas de absorción

2.Estado de shock por piel mal

perfundida

3.Coagulopatías severas por peligro de

hemorragia

7. EFECTOS SECUNDARIOS

- Eritema, dolor y extravasación

- Reacción inflamatoria (9-13%)

- Infección local (1%)

- Toxicidad local más frecuente con fármacos

como los corticoides

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8. TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN

Palomilla (0,5 cc de recorrido): purgarla

previamente

Abbocath (0,1 cc de recorrido)

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ZONAS DE PUNCIÓN

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ELECCIÓN ADECUADA DE LAS ZONAS DE

PUNCIÓN

Valorar:

• Zona con más tejido subcutáneo, según el grado

de caquexia

• Comodidad del cuidador para administrar la

medicación

• Comodidad del paciente según el grado de

postración

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MATERIAL

- Guantes

- Gasas estériles

- Antiséptico

- Palomilla (calibre 23)

- Apósito transparente

- Tapón de membrana permeable

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1. Desinfectar la zona elegida

2. Realizar la punción con el bisel hacia

arriba y un ángulo de 45º

3. Fijar con apósitos

transparentes

www.youtube.com/watch?v=eCuvpNb_z

Qc45º

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http://www.youtube.com/watch?v=eCuvpNb_zQc




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- DURACIÓN:

Se aconseja cambiar el dispositivo de región

tras 1-3 semanas o en caso de reacción

local

- MODALIDADES DE ADMINISTRACIÓN:

1. CONTINUA: Infusores o bombas

electrónicas

2. DISCONTINUA: Bolos19


DIFERENCIAS ENTRE LA ADMINISTRACIÓN EN

BOLOS Y EN INFUSIÓN CONTÍNUA

Administración en

bolos

Infusión continua

• Efecto discontinuo de

fármacos

• Pequeños volúmenes

• Mejor efecto dolor agudo

• Más manipulaciones

• Menor coste

• Niveles plasmáticos

uniformes

• Volúmenes más grandes

• Peor efecto en dolor

agudo

• Evita manipulaciones

• Coste elevado

• Mezcla de fármacos20


INFUSORES

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INFUSORES- Hay diferentes tipos de infusores. Los más

recomendables son los que tiene una especie

de globo que se llena con la medicación y ésta

se va liberando paulatinamente.

- Hay infusores para periodos de 1, 2, 5 y 7

días con un ritmo de infusión 0.5

ml/h, 2ml/h, 5ml/h…

En atención domiciliaria son más utilizados los

de mayor tiempo de duración: 5 ó 7 días

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BOLOS

• Se pueden administrar varios fármacos en la

misma palomilla o abbocath

• Precaución de purgar la palomilla con 0.5cc

del mismo fármaco o suero fisiológico

• No mezclar NUNCA CORTICOIDES con el

resto por peligro de precipitación

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¿CÓMO PREPARAR UN INFUSOR?

24


¿CÓMO PREPARAR UN INFUSOR?

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9. FÁRMACOS. DOSIFICACIÓN Y EQUIVALENCIAS

- FÁRMACOS ACCESIBLES A VÍA SC

deben ser:

1. Hidrosolubles

2. Poco o nada irritantes en los tejidos

3. Ph neutro

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- Presentaciones:

Cl Mórfico al 1% 10mg=1ml

Cl Mófico al 2% 40mg=2ml

- Dosis:

Equivalencia VO:SC = 2:1

Dosis para disnea <dolor

Mayor cuidado cuando no está siendo tratado previamente v. oral con opioides potentes

CLORURO MÓRFICO

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- Presentaciones:



- Dosis:




CLORURO MÓRFICO

- Indicaciones:

Dolor crónico de intensidad moderada-severa

Disnea

Tos

Diarrea no infecciosa

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- Presentaciones:



- Dosis:




CLORURO MÓRFICO

- Indicaciones:

Dolor crónico de intensidad moderada-severa

Disnea

Tos

Diarrea no infecciosa

Equivalencias de dosis de morfina oral con otros opiáceos

Morfina

SC

Morfina

IV

Fentanilo

Transdérmico

Oxicodo

na oral

Tramadol

oral

Morfina VO2:1 3:1

En ancianos o

caquexia

25 mg: morfina

= 25 mcg

fentanilo 2:1 1:4

En el resto

40 mg: morfina

= 25 mcg

fentanilo

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- Presentación:

Haloperidol 5mg/1ml (5 env.)

- Indicaciones:

Estados confusionales o delirium

Nauseas y vómitos centrales

Obstrucción intestinal

HALOPERIDOL

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- Presentación:

Sinogan ampollas 25mg/1ml (10 env)

- Indicación:

Estados confusionales o delirium con importante componente de ansiedad o agitación

LEVOMEPROMAZINA

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- Presentación:

Primperán® ampollas 10 mg/2ml

- Indicación:

Nauseas y vómitos de origen periférico

METOCLOPRAMIDA

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- Presentación:

Midazolam® 15 mg/3ml (1 ml=5 mg)

Midazolam® 5 mg/5ml (1 ml=1 mg)

- Indicaciones:

Estados confusionales o delirium con agitación psicomotriz que no responden a tratamiento con haloperidol

Anticonvulsivante

Sedación de urgencia en situaciones especiales no controladas con fármacos habituales: disnea terminal, hemorragia masiva, agitación psicomotriz en agonía

MIDAZOLAM

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- Presentación:

Buscapina ampollas 20 mg/1ml (env. de 6)

- Indicaciones:

Prevención y tratamiento de estertores

premortem

Disminución de la sialorrea y las secreciones

respiratorias cuando es incapaz de expectorar

En la obstrucción intestinal no operable

BUTILBROMURO DE HIOSCINA

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- Presentación:

Toradol®, Droal® ampollas 30 mg/1ml (env.

30)

- Indicaciones:

Dolor somático por metástasis óseas

Antitérmico

KETOROLACO

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- Presentación:

Ampollas de 1ml= 4mg(env.3)

Ampollas de 5ml=40mg

- Indicaciones:

HTIC con edema peritumoral

Dolor óseo y neuropático

Obstrucción intestinal

Fiebre y sudoración

Nauseas y vómitos

DEXAMETASONA

-Equivalencias dosis:

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DEXAMETASONA

-Equivalencias dosis:

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10. HIPODERMOCLISIS

Hidratación por vía subcutánea

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10. HIPODERMOCLISIS

- El ritmo de infusión no debe

superar los 80 cc/h (1000-1500

cc/día)

- El volumen que es capaz de

absorber cada zona es diferente,

siendo mayor en zona pectoral que

en brazos y piernas

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11. CONCLUSIONES

- Es la siguiente vía de elección después de la

oral

- Poco agresiva y fácil de utilizar: familia y

cuidadores

- Permite infusión continua

- Su uso está cada vez más extendido

- Favorece el cuidado del paciente en su

domicilio

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12. BIBLIOGRAFÍA

1. Fernández Díaz R, Pérez Suárez M.C. Vía subcutánea en Cuidados Paliativos. Jano; 2001. 61;(1393):37-40.

2. Fundamentos de la administración subcutánea continua y en bolos en cuidados paliativos. Enfermería global: revista electrónica semestral de enfermería. http://www.um.es/ojs/index.php/eglobal/issue/view/60/showToc

3. Puerta Ardiz M.D, Bruera E. Hidratación en Cuidados Paliativos: cuándo, cómo, por qué. Medicina Paliativa; 2007. 14 ; (2):104-120.

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http://www.um.es/ojs/index.php/eglobal/issue/view/60/showToc

http://www.um.es/ojs/index.php/eglobal/issue/view/60/showToc

Gracias por la atención

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Health & Medicine

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