Viabilidade Econômica Viabilidade Econômica dos Planos de Saúde dos Planos de Saúde

Oferecidos pelas Oferecidos pelas Cooperativa Médicas Cooperativa Médicas

- Unimed -- Unimed -

Humberto Jorge IsaacHumberto Jorge Isaac

Diretor PresidenteDiretor Presidente

Sistema Unimed no BrasilSistema Unimed no Brasil

(*) – Fonte Balanço Social Unimed - 2007

377 Cooperativas Unimed

Sistema Unimed no BrasilSistema Unimed no Brasil

Em relação ao setor de Saúde Suplementar

Fonte: Caderno de Informação da Saúde Suplementar de Setembro de 2009.

Sistema Unimed no BrasilSistema Unimed no Brasil- DISTRIBUIÇÃO NACIONAL DAS COOPERATIVAS UNIMED - DISTRIBUIÇÃO NACIONAL DAS COOPERATIVAS UNIMED -

Usuários 653.424

(4%)

Norte 16 Unimeds

(4%)

Usuários 754.742

(5%)

Centro - Oeste

35 Unimeds (9%)

Usuários 1.433.302

(9%)

Nordeste 73 Unimeds

(19%)

Usuários 9.106.756

(59%)

Sudeste 178 Unimeds

(47%)

Usuários 3.413.998

(22%)

Sul75 Unimeds

(20%)

4.549 Cooperados

(4%)

18.447 Cooperados

(17%)7.433

Cooperados(7%)

50.093 Cooperados

(47%)

26.404 Cooperados

(25%)

Fonte: Unimed do Brasil Jun/09

Federação das Unimeds do Estado de Federação das Unimeds do Estado de São PauloSão Paulo

• 20 Mil Médicos

Cooperados (33% dos Cooperados)

• 79 Cooperativas Médicas (21% das Unimeds do Sistema)

Inauguração – Fesp –

19/12/1971

37 Anos

• 4,6 Bilhões de Faturamento/ano

• 16 Mil Funcionários (36% dos Funcionários)

Fesp - Cooperativa Fesp - Cooperativa

de 2º Graude 2º Grau

• 5 Milhões de Beneficiários (20% dos Beneficiários)

• 40 Hospitais Próprios (4 Acreditação ONA)

Federação das Unimeds do Estado de Federação das Unimeds do Estado de São PauloSão Paulo

Beneficiários Exclusivo – Fesp Operadora

2006

2007

2009/Set.

220.182

245.071

366.058

Evolução

2008

443.995

Base: Possuidor de plano de saúde

Desempenho da marca Unimedjunto à população brasileira e clientes

Fonte: Pesquisa Nacional Datafolha 2008 contratada com exclusividade pela Unimed do Brasil, com 4.000 entrevistas (pop. 18 anos ou mais) em 130 municípios

33

2 4 2 1 3 2

30

3 4 2 1 3 3

32

2 2 2 2 2 2

34

4 3 2 2 2 2

Unimed Amil Bradesco Saúde

Intermédica Medial PAX Sul América Saúde

2005200620072008

(Espontânea e múltipla, em %)

Citações até 2% em 2008

Satisfação com plano de saúde - 2008

Totalmente satisfeitos + Satisfeitos:

Clientes Unimed:

84%Clientes de outros planos:

72%

Evolutivo da Participação de mercado

Unimed

Sistema Unimed – Cooperativa de Trabalho Sistema Unimed – Cooperativa de Trabalho MédicoMédico

Fonte: Caderno de Informação da Saúde Suplementar de Setembro de 2009.

Gastos com Despesas Assistenciais:

Geração anual de receita comingressos de planos de saúde:

Tributações - Federal e Municipal

• Pis / Cofins alíquota de 3,65%

• ISS alíquota de 2% a 5%

• IRPJ 15% sob o resultado do ato não cooperado. + 10% adicional sob a parcela que exceder 20 mil reais.

Atualmente as Cooperativas de Trabalho Médico pagam pelo que aparentam, não pelo que são.

Sistema Unimed – Cooperativa de Trabalho Sistema Unimed – Cooperativa de Trabalho MédicoMédico

• Provisão de Risco 50% das contraprestações de planos de saúde pré-pagamento

• PEONA Representa em média 1,44 faturamento das Cooperativas

• Margem de Solvência O valor dependerá do Patrimônio Líquido da Cooperativa

• Taxa de Saúde Suplementar A cada trimestre a cooperativa deverá recolher para ANS R$ 0,50 por beneficiário (equivale a R$ 2,00 Benef/Ano).

- Provisões Técnicas

- Margem de Solvência

R$ - R$ 4 R$ 8 R$ 12 R$ 16 R$ 20 R$ 24 R$ 28 R$ 32 R$ 36 R$ 40

1

2

3

4

5

Evolução Real - 2000 a 2009 Tendência do PL Necessidade de PLBase: operadora de grande porte = 122 mil clientes.

* Evolução Real = Aumento do PL efetivo de 2000 a 2009

* * Solvência estimada = projeção da taxa histórica corrigida para períodos futuros (crescimento histórico + taxa de 3% a.a)

2009

2011

2013

2015

2017

2014 ?

Judicialização da Medicina e Regulação

Limares Judiciais Autorização de procedimentos que não possuem respaldo contratual ou sem protocolos de Medicina Baseada em Evidência.

Ressarcimento ao SUSAproximadamente 40% dos casos cobrados levam a ganho de causaFavorável às Cooperativas ainda na fase administrativa.

Ampliação do Rol de Procedimentos •Inclusão de procedimentos em contratos já vigentes, desrespeitando os pactos já estabelecidos entre beneficiários e cooperativa (ferindo o direito adquirido em contrato)

• Impossibilidade de reajuste de mensalidade para cobrir o novo rol, pois os valores de reajustes são estabelecidos pela ANS.

Cenário das Operadoras de SaúdeCenário das Operadoras de Saúde

Sinistralidade acima de 80%

Envelhecimento da população beneficiária, aumento das doenças crônicas

Tributação excessiva

Regulação amplia coberturas sem contrapartida de reajustes nos valores

Judicialização da medicina

Índices de reajuste autorizados pela ANS:

Reajuste Maio 2007: 5,76%

Variação dos Custos Assistenciais entre 2006 e 2007 - Fonte: ANS

Operadoras Cooperativas = 9,16% Medicina de Grupo = 14,9%

Reajuste Maio 2008: 5,48%

Reajuste Maio 2009: 6,76%

Variação dos Custos Assistenciais entre 2007 e 2008 - Fonte: ANS Operadoras Cooperativas = 10,7% Medicina de Grupo = 8,76%

Cenário das Operadoras de SaúdeCenário das Operadoras de Saúde

Cenário das Operadoras de SaúdeCenário das Operadoras de Saúde

Resolução Normativa 82: vigorou entre 2004 e 2008

Abril 2008: Resolução Normativa 167/08 Atualiza o ROL de Cobertura Obrigatória com incremento

de cerca de 100 novos procedimentos Impacto nos Custos

Estimado pela ANS: 1,9% Verificado pelas Operadoras: 4,76%

Outubro de 2009: Consulta Pública Novo aumento do ROL de procedimentos Impacto estimado em mais 2,7% nos custos assistenciais.

MAIOR EXPERIÊNCIA DE COOPERATIVISMO

MÉDICO NO MUNDO

27º MARCA MAIS VALIOSA DO BRASIL

42 ANOS DE SERVIÇO MÉDICO

34% DOS BENEFICIÁRIOS DO SETOR DE

SAÚDE SUPLEMENTAR

Dr. Humberto Jorge Isaac

Diretor Presidente

Federação das Unimeds do Estado de São Paulo

presidencia@unimeds.com.br