Videoartroscopia - unimed.com.br · por não garantir cobertura e não informar credenciamento...

Videoartroscopia

AUDITORIA MÉDICA

Ato Médico

Resolução CFM 1466/1996



Ferramenta essencial de regulação para o

controle sobre a produção de serviços no setor

de saúde, viabilizando a eficiência, a qualidade e

o cuidado integral na assistência ao cliente.

Auditoria Médica

AUDITOR

Aquele que ouve.

Magistrado que tem a seu cargo informar

uma repartição sobre a aplicação da lei a

casos ocorrentes.

Técnico ou pessoa com conhecimento

suficiente para emitir parecer sobre assunto

da sua especialidade

Houaiss

Decálogo do Auditor

1. Evitar conclusões intuitivas e precipitadas

2. Falar pouco e em tom sério

3. Agir com modéstia e sem vaidade

4. Manter sigilo exigido

5. Ter autoridade para se acreditado

6. Ser livre para agir com isenção

7. Não aceitar a intromissão de terceiros

8. Ser honesto e ter a vida pessoal correta

9. Ter coragem de decidir

10.Ser competente para ser respeitado

Genival Veloso França

Jornal Em foco – Unimed Campinas - comissão de ética médica - 2006

Documentos do prontuário médico

Perícia médica

Código de Ética Médica

Conhecimento técnico

Medicina Baseada em Evidências Científicas

Normas Técnicas

Tabela AMB e CBHPM

Rol de procedimentos

Pareceres ANS, CFM, CRM, Sociedade Especialidades

Estatuto Unimed e Regimento Interno

Junta Médica

Bom senso

Ferramentas do médico auditor

CBHPM


7 de agosto de 2003

5ª edição

Clínica Cirúrgica

Subespecialidades e áreas de atuação

Medicina esportiva (AMB)

Cirurgia da Mão (AMB)

Ombro e Cotovelo

Coluna vertebral

Quadril

Joelho

Pé e Tornozelo

Trauma Ortopédico

Fixadores Externos

Ortopedia Pediátrica

Auditoria em Ortopedia

Dificuldades

Muitos procedimentos especializados

Técnicas diferentes p/ mesma patologia

Infinidade de materiais

Incorporação novas tecnologias

Atualização constante

Urgência decisão rápida

Personalidade médica

Conflito de interesses??

2001 R$ 442.306,34

2002 R$ 980.101,88

2003 R$ 1.961.578,19

2004 R$ 3.031.901,36

2005 R$ 3.822.503,85

2006 R$ 3.417.081,00

2007 R$ 5.103.490,00

2008 R$ 6.383.305,00

Custo OPME

Unimed

Campinas

SOLICITAÇÃORegulamentado?

Cláusula contratual? AUDITORIA PRÉ

AUTORIZAÇÃOPERÍCIA

NEGATIVA

JUNTA MÉDICA

EXECUÇÃO AUDITORIA PÓS

ADEQUAÇÕES

RESPEITA NT?

SIM!RESPEITA NT?

NÃO!

LIMINAR ?

NORMAS TÉCNICAS

Evidência Científica

Atualização em Auditoria em Saúde

EVITAR CONFRONTAÇÃO

MÉDICO AUDITOR X MÉDICO ASSISTENTE

NO CASO DE DIVERGÊNCIA APÓS ESGOTADAS

TODAS AS FERRAMENTAS E ARGUMENTAÇÕES

EVOLUIR PARA JUNTA MÉDICA.

Resolução CONSU n° 8, de 03.11.98

(mecanismos de regulação)

• Art. 4° As operadoras de planos ou seguros privados de assistência à saúde, quando da utilização de mecanismos de regulação, deverão atender às seguintes exigências:

• V – garantir, no caso de situações de divergências médica ou odontológica a respeito de autorização prévia, a definição do impasse através de junta constituída pelo profissional solicitante ou nomeado pelo usuário, por médico da operadora e por um terceiro, escolhido de comum acordo pelos dois profissionais acima nomeados, cuja remuneração ficará a cargo da operadora.

ANS aplica pesadas multas - mais de um milhão e

meio (Capitolio News 28/09/2007)

• A ANS, através da Gerencia Geral de Fiscalização Regulatória e as NURAF´s, divulgaram hoje a aplicação de multas em 10 processos administrativos de 09 operadoras uma vez que a HAPVIDA foi multada duas vezes. O valor total, das multas divulgadas hoje, atinge R$ 1.589.000,00 Destaque para as multas aplicadas às operadoras Clínica Cabana - Convênio Univida por funcionar sem autorização e Assistalia por não enviar o DIOPS. Respectivamente as punições foram de R$ 900 mil e R$ 200 mil.

• A Hapvida foi multada em dois processos, num total de R$ 205 mil, por não garantir cobertura e não informar credenciamento hospitalar.

• As demais multas:

• Health Assistência - Deixar de garantir cobertura (stent) = R$ 16 mil

• Nacional Saúde - Rescisão contrato unilateral - R$ 80 mil

• Fund. Assit. Serv. Fazenda - deixar de garantir cobertura - R$ 48 mil

• Unimed Belém - negativa de cobertura - R$ 50 mil

• Unimed Manaus - infringir regras mecanismos regulação - R$ 30 mil

• Golden Cross - negativa cobertura (cirurgia hérnia discal) - R$ 80 mil.

Multa

• 25780.002027/2006-21 UNIMED DE MANAUS COOP. DO TRABALHO MÉDICO LTDA31196104.612.990/0001-70

• Deixar de cumprir as regras referente a adoção e utilização dos mecanismos de regulação do uso de serviço de saúde, ao não constituir a junta médicaem havendo divergência quanto ao procedimento solicitado pelo médico assistente e o autorizado pelo médico auditor. Art. 1º, §1º, al. "d", da Lei nº. 9.656/98 c/c art. 4º, inc. V da CONSU nº. 08/98. 30.000,00(trinta mil reais).

Philip Bozzini (Viena) – 1806

Desormeaux – 1853

K Takagi – 1918

M S Burman (NY) – 1934

M Watanabe (Japão) – 1950 Atlas de Artroscopia.

Videoartroscopia

Videoartroscopia

Procedimento cirúrgico

minimamente invasivo que permite o

acesso a articulação através de

pequenos portais, utilizando-se um

sistema óptico, com fonte de luz,

associado a uma pequena câmera de

vídeo e monitor.

Videoartroscopia

Possibilitou a realização de

procedimentos cirúrgicos impossíveis

de serem realizados por artrotomia.

Videoartroscopia

Vantagens

Acurácia

Morbidade

Pouco invasiva

Hospitalização

Complicações

Videoartroscopia

Desvantagens

Técnica cirúrgica

Curva de aprendizado longa.

Cirurgião dependente.

Elevado Custo

Videoartroscopia

Indicações

1. Diagnóstica

2. Meniscectomia e sutura meniscal

3. Reconstrução ligamentar

4. Corpo livre intra-articular

5. Biópsia sinovial

6. Osteocondrites

7. Fraturas osteocondrais

Videoartroscopia

8. Luxação recidivante ombro

9. Acromioplastia (Sd. Impacto)

10.Rotura tendinosa manguito rotador

11.Capsulite adesiva

12.Liberação de aderências/fibroses

13.Lesão do lábio acetabular

14.Impacto femoroacetabular

15.Bursites

16.Sd do Piriforme

Videoartroscopia

Indicações

Contra Indicação

Artrose – Articulação rígida

Videoartroscopia

1. Lesão cartilagem articular

2. Lesão neurovascular

3. Lesão tendão

4. Tromboembolismo

5. Infecção

6. Fistula sinovial

7. Quebra de instrumental

8. Transmissão de doenças, vírus, fungos, bactérias

9. Paresia (torniquete)

10. Sd Compartimental

11. Sangramento

12. Ossificação heterotópica

Videoartroscopia

Complicações

Instrumental

1.Artroscópio

Instrumental

2.Fonte de luz

Instrumental

3.Câmeras

Instrumental

4.Monitor

Instrumental

5.“Shaver”

Instrumental

5.“Shaver”

Tecidos moles

Tecido ósseo

5.“Shaver”

5.“Shaver”

RE 2605 – Uso único para diâmetro interno <3mm.

RE 2606 – Protocolo de reprocessamento.

RDC 156 – Registro, rotulagem e reprocessamento.

5.“Shaver”

Instrumental

5.“Shaver”

Biofilme

Limpeza mecânica

Embalagem

Esterilização

FDA

Mycobacterium abscessus

Biofilme

Sensível a 30ºC

Glutaraldeído??

Cloro??

Sensível a ácido peracético 20’

Instrumental

6.Equipos e bombas de infusão

Instrumental

7.Pinças

Instrumental

8.Cânulas

Inserção de âncoras

Quadril e Ombro

Instrumental

9.Eletrocautério

Instrumental

9.Radiofreqüência

Radiofrequência

Ablação de osteoma osteóide

Desbridamento do lábio acetabular

Capsulotomia ombro e quadril

Ressecção do ligamento redondo

Condroplastia

Radiofrequência

Lesão térmica nervo axilar

Lesão térmica nervo femoral

Lesão térmica cartilagem hialina

Implantes

1. Parafuso de Interferência Metálico

Implantes

2. Parafuso de Interferência Absorvível

PLC polímero + carbonato de cálcio

Osteocondução


P. Myers et Al.

Journal of Arthroscopic and Related Surgery, Vol 24, Nº 7 (July), 2008: pp 817-823

Resultados semelhantes


Vantagens

1. < Interferência RNM?

2. Reoperação fácil??

3. Questão médico

legal???

Desvantagens

1. Reação CE

2. Fragmentação

3. Fistula Sinovial

4. Elevado Custo

Melhor indicação em pacientes jovens atletas

Implantes

2. Âncoras

Implantes

2. Âncoras

Biocryl

UHMWPE

Implantes

2. Âncoras

Complicações decorrentes do uso de âncoras

metálicas em artroscopias de ombro – Gladyson

Gomes Godinho e cols - RBO – março/abril 2009

pg 143-147.

Conclusão: “O posicionamento inadequado das

âncoras metálicas de suturas em artroscopias

do ombro é o fator essencial nas complicações

decorrentes das mesmas.”

Artroscopia do Quadril

LABRUM

CARTILAGEM

Impacto Femoroacetabular


Tração , Fluoroscopia (Intensificador de imagens Raio-x) e Endoscopia


AMB 92 – 52.25.0083 (Artroscopia para cirurgia).

LPM 99 – 52.26.009-7 (Artroscopia ombro, cintura escapular, quadril,....).

CBHPM – 3.07.08.09-5 (Artroscopia ombro, cintura escapular, quadril,...).

3.07.08.09-5 Artroscopia em articulações do ombro e

cintura escapular, quadril, têmporo-mandibular e

articulações da mão para desbridamento da cartilagem

articular, condroplastia por abrasão, ressecção ou

desbridamentos de fragmentos tendíneos

osteocondromatose, sinovectomia total, ressecção de

bursas e calcificações tendíneas e para fixação

artroscópica de fragmentos osteocondrais.

CBHPM 4ª Edição

CBHPM 5ª - 3.07.38.040 Impacto Femoro-acetabular

Materiais e taxas vinculados

Duas lâminas de Shaver, (uma p/ tecido mole e uma óssea).

Taxa de vídeo mesa (Artroscópio).

Taxa de vídeo armário (vídeo).

Taxa de intensificador de imagens.

Uma cânula.

Um ponteira de eletrocautério (Ablator).

Um fio guia maleável (Nitinol).

Um equipo bomba de infusão.

Âncoras.


CBHPM 5ª - 3.07.38.040 Impacto Femoro-acetabular

Artroscopia do Joelho

AMB 92 – 52.13.006-1

LPM 99 – 52.26.003-8

CBHPM – 3.07.08.15-7

Artroscopia do Joelho

Lesões meniscais

MENISCECTOMIA

AMB 92 - 52.13.006-1 Artroscopia do joelho para cirurgia.

LPM 99 - 52.26.003-8 Artroscopia cirúrgica em joelho,

tornozelo, cotovelo e punho para meniscectomias

parciais ou totais, bicompartimentais, possivelmente

associadas com condroplastia por abrasão, perfurações

múltiplas, redução artroscópica de fraturas.

CBHPM - 3.07.08.15-0 Artroscopia cirúrgica em joelho,

tornozelo, cotovelo e punho para meniscectomias

parciais ou totais, bicompartimentais, possivelmente

associadas a condroplastia por abrasão, perfurações

múltiplas, redução artroscópica de fraturas. (4ª edição).

CBHPM 5ª 3.07.33.05-7

Uma lâmina de Shaver (tecido mole)

Taxa cirurgia mesa (Artroscópio)

Taxa cirurgia armário (vídeo)

Um equipo de soro de duas ou quatro vias

MENISCECTOMIA


Sutura Meniscal

Uma lâmina de shaver (tecido mole)

Taxa cirurgia mesa (artroscópio).

Taxa cirurgia armário (vídeo).

1 a 2 Dardos.

Um equipo de soro de duas ou quatro vias.

Sutura Meniscal


CBHPM 5ª - 3.07.33.06-5

Lesão Condral - Microfratura

AMB 92 – 52.13.006-1

LPM 99 – 52.26.003-8

CBHPM – 3.07.08.15-7

Kai Mithoefer, Riley J. Williams, III, Russell F Warren e Cols,

JBJS Am. 2006;88:294-304.

CBHPM 5ª - 3.07.33.03-0

AMB 92 – 52.13.006-1

LPM 99 – 52.26.003-8

CBHPM – 3.07.08.15-7

Fibrocartilagem


JBJS Am. 2006;88:294-304.

Lesão Condral - Microfratura

CBHPM 5ª

3.07.33.03-0

AMB 92 – 52.13.006-1

LPM 99 – 52.26.003-8

CBHPM – 3.07.08.15-7

Laszlo Hangody and Peter Füles

JBJS Am 2003;85:25-32

Lesão Condral - Mosaicoplastia

CBHPM 5ª

3.07.33.04-9

Laszlo Hangody and Peter Füles

JBJS Am 2003;85:25-32

Lesão Condral - Mosaicoplastia

CBHPM 5ª

3.07.33.04-9

Microfratura X Moisacoplastia

Resultados clínicos semelhantes.

Experimental.

Problemas com área doadora.

Índice de massa corpórea.

Laszlo Hangody and Peter Füles,

JBJS Am 2003;85:25-32.


JBJS Am. 2006;88:294-304.

MBE Unimed Paraná 2007

Microfratura X Moisacoplastia

Js Huntley, PG Bush, JM McBirnie, AH Simpson and AC Hall

JBJS AM 2005;87:351-360.

Morte celular de condrócitos e integração

inviável do enxerto da cartilagem hialina.

Reconstrução Ligamentar - LCA

Tendão Patelar

AMB 92 – 52.13.018-5 instabilidades crônicas do joelho- tratamento cirúrgico

LPM 99 – 52.26.005-4

CBHPM – 3.07.08.05-2CBHPM 5ª

3.07.33.07-3

Tendões Flexores



LPM 99 – 52.26.005-

CBHPM 5ª - 3.07.33.07-3

Reconstrução Ligamentar - LCP


LPM 99 – 52.26.005-4

CBHPM – 3.07.33073

CBHPM 5ª - 3.07.33.07-3

Duas lâminas de Shaver (1tecido mole e 1óssea)

Taxa cirurgia mesa (Artroscópio).

Taxa cirurgia armário (vídeo).

Implante de fixação do enxerto (dois parafusos de

interferência ou Translock, Transverso e Washerlock

ou um interferência e um Endobutton).

Um equipo de soro de quatro vias.

2 fios guias calibrados.



AMB 92 - 52.13.018-5 Instabilidades crônicas do joelho, tratamento

cirúrgico e acréscimo de 50% 52.13.027-4 meniscectomia dupla ou

52.13.033-9 meniscectomia simples.

LPM 99 – 52.26.005-4 Artroscopia cirúrgica em joelho, tornozelo,

cotovelo e punho para sutura meniscal dupla, reparação, reforço ou

reconstrução dos ligamentos, luxação .......

CBHPM - 3.07.08.05-2 Artroscopia cirúrgica em joelho, tornozelo,

cotovelo e punho para sutura meniscal duplas, reparação, reforço ou

reconstrução dos ligamentos cruzados (anterior ou posterior), luxação

recidivante de rótula, descompressão do canal carpiano e artrodese

em geral.


CBHPM 5ª - 3.07.33.07-3

Endobutton

Interferência


Translock


Translock + Interferência


Artroscopia do Ombro

Artroscopia do Ombro – Sd. Impacto

Impacto Sub-acromial

Tendinite / Tendinose

Bursite

Rotura dos tendões do manguito rotador


Tratamento cirúrgico aberto, convencional.

AMB 92 – Ressecção parcial ou total da clavícula. *

LPM 99 – 52.04.020-8 *

CBHPM – 3.07.17.14-0 *

3.07.17.13-2 * (osteotomia cintura escapular – tratamento cirúrgico).


Acromioplastia Artroscópica

AMB 92 – 52.25.008-3 Artroscopia cirúrgica.

LPM 99 – 52.26.011-9 Artroscopia ombro,...descompressão subacromial,...

CBHPM – 3.07.08.11-7 Artroscopia ombro,...descompressão subacromial,...

CBHPM 5ª - 3.07.35.03-3 Acromioplastia

Acromioplastia


Duas lâminas de Shaver (tecido mole e óssea).

Taxa de mesa (Artroscópio).

Taxa de armário (vídeo).


Cânula.

Eletrocautério (Ablator).




Reparação do Manguito Rotador

AMB 92 – 52.04.012-7 Lesão do manguito rotador – tratamento cirúrgico.

LPM 99 – 52.26.011-9 Artroscopia em articulações do ombro,...para descompressão

subacromial com rotura do manguito rotador, ressecção da extremidade lateral da

clavícula, ...

CBHPM – 3.07.08.11-7 Artroscopia em articulações do ombro,...para descompressão

subacromial com rotura do manguito rotador, ressecção da extremidade lateral da

clavícula, ...

CBHPM 5ª - 3.07.35.06-8


CBHPM 5ª - 3.07.35.06-8

Duas lâminas de Shaver (1tecido mole e 1óssea)



Âncoras.


Uma cânula.

Uma ponteira de eletrocautério (Ablator).



CBHPM 5ª - 3.07.35.06-8

LUXAÇÃO RECIDIVANTE OMBRO

AMB 199252.25.008-3 Artroscopia para cirurgia

52.04.008-9 Luxação recidivante escapulo-umeral

tratamento cirúrgico

LPM 199952.26.010-0 Artroscopia em articulações do

ombro e cintura escapular, quadril, têmporo-

mandibular e articulações da mão, tratamento

de luxação recidivante.

LUXAÇÃO RECIDIVANTE OMBRO

3.07.08.10-9 Artroscopia em articulações do ombro e

cintura escapular, quadril, têmporo-mandibular e

articulações da mão, tratamento de luxação recidivante.

(CBHPM 4ª edição).

CBHPM 5ª - 3.07.35.050 Luxação Gleno-umeral

Instabilidade do Ombro

Luxação Recidivante do Ombro

Duas lâminas de Shaver (1tecido mole e 1óssea).



Âncoras.


Uma cânula.

Uma ponteira de eletrocautério.


Lesão do Labrum da Glenóide

CBHPM 5ª - 3.07.35.04-1 – Lesão Labral

Lesão Labral

Duas lâminas de Shaver (1tecido mole e 1óssea).



Âncoras.


Uma cânula.

Uma ponteira de eletrocautério.


CBHPM 5ª - 3.07.35.04-1 – Lesão Labral


-A prerrogativa de determinar as características do material a ser utilizado

é do médico assistente, devendo este justificar clinicamente a sua

indicação, quando solicitado.

-A operadora do plano pode indicar a marca e a procedência do

material a ser coberto, que deve possuir o devido registro na Agência

Nacional de Vigilância Sanitária - ANVISA e atender às especificações

determinadas pelo médico assistente, tais como dimensões, material de

fabricação (ex: aço, titânio, cerâmica) e tipo (exemplo: cimentado, não

cimentado) de implante.

- Contudo, havendo divergência relacionada à indicação clínica entre o

médico solicitante e a operadora do plano de saúde, estas devem ser

resolvidas pelo procedimento definido na de Resolução CONSU nº 8,

4/11/98, que em seu art. 4, inciso V, estabelece que, em caso de

discordância médica a respeito de procedimento a ser autorizado, um

terceiro médico escolhido de comum acordo entre o beneficiário e a

operadora deve ser consultado para a decisão final, ficando a remuneração

deste profissional a cargo da operadora. Junta médica.


É vedado ao médico:

Vinculação da prescrição médica ao recebimento de vantagens

materiais oferecidas por laboratórios ou empresas de equipamentos

de uso na área médica.

Proferir palestras ou escrever artigos divulgando produtos

farmacêuticos ou equipamentos, sem declarar os agentes

financeiros que patrocinam suas pesquisas.



Normatiza a responsabilidade do diretor técnico

RESOLUÇÃO CFM N° 1.956/2010

(Publicada no D.O.U., de 25 de outubro de

2010, Seção I, p. 126)

Disciplina a prescrição de materiais

implantáveis, órteses e próteses e determina

arbitragem de especialista quando houver

conflito.



Relação médico-paciente.

Ética.

Conflito de interesse.

O médico deve prescrever o medicamento mais seguro, eficaz,

de menor custo, baseado em julgamento clínico imparcial e

científico.

Qualquer motivo da parte do médico, que não seja o benefício do

paciente, é injustificável.


Anvisa RDC 102/00

É proibido oferecer ou prometer prêmios ou vantagens aos

profissionais de saúde habilitados a prescrever ou dispensar

medicamentos e que exerçam atividade de venda direta ao

consumidor.

Os profissionais de saúde não podem solicitar ou aceitar nenhum

incentivo se esses estiverem vinculados à prescrição, dispensação

ou venda.


Flávio L Aranha Jr

[email protected]

[email protected]

mailto:[email protected]

Videoartroscopia - unimed.com.br · por não garantir cobertura e não informar credenciamento...

Documents

Transcript of Videoartroscopia - unimed.com.br · por não garantir cobertura e não informar credenciamento...